117. Επιφανειακές και βαθιές φλέβες κάτω άκρου, ανατομία τους, τοπογραφία, αναστομώσεις.
Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου.Ραχιαίες ψηφιακές φλέβεςvv. ψηφία ράχες pedis (Εικ. 76), αφήστε τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων και ρίξτε μέσα ραχιαία φλεβική καμάρα του ποδιού,drcus φλεβώδης dorsdlis pedis. Από αυτό το τόξο προέρχονται μεσαίοςΚαι πλάγιες περιθωριακές φλέβες,vv. περιθώρια medi- αλής et laterlis. Η συνέχεια της πρώτης είναι η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού και η δεύτερη είναι η μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού (Εικ. 77).
Ξεκινά από το πέλμα του ποδιού πελματιαίες ψηφιακές φλέβες,vv. ψηφία φυτεύω δέντρα. Συνδέοντας μεταξύ τους, σχηματίζονται πελματιαίες μετατάρσιες φλέβες,vv. μετατριμίδες φυτεύω δέντρα, που εμπίπτουν σε πελματιαία φλεβική καμάρα,drcus φλεβώδης plantaris. Από το τόξο κατά μήκος των έσω και πλάγιων πελματιαίων φλεβών, το αίμα ρέει στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες.
Μεγάλο σαφηνής φλέβαπόδια,v. saphena mdgna (βλ. Εικ. 70, 76), ξεκινά μπροστά από τον έσω σφυρό και, έχοντας λάβει φλέβες από το πέλμα του ποδιού, ακολουθεί δίπλα στο σαφηνό νεύρο κατά μήκος της έσω επιφάνειας του ποδιού προς τα πάνω, κάμπτεται γύρω από τον έσω επίκονδυλο του ποδιού. μηριαίο οστό από πίσω, διασχίζει τον σαρτόριο μυ και περνά κατά μήκος του πρόσθιου μεσαία επιφάνειαμηρούς και υποδόρια σχισμή (γεια σε εμάς saphenus). Εδώ η φλέβα περιστρέφεται γύρω από το ψεύτικο χείλος, διαπερνά την ηθμοειδική περιτονία και ρέει στη μηριαία φλέβα. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού δέχεται πολυάριθμες σαφηνές φλέβες της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού και του μηρού και έχει πολλές βαλβίδες. Πριν ρέει στη μηριαία φλέβα, ρέουν σε αυτήν οι ακόλουθες φλέβες: εξωτερικές φλέβες των γεννητικών οργάνων,vv. pudendae εξωτερικά; επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο,v. circumflexaShasaεπιφανειακά, επιφανειακή επιγαστρική φλέβα,v. epigdstrica επιφανειακά; ραχιαία επιφανειακές φλέβες του πέους (κλειτορίδα),vv. ραχιαία επιφανειακά πέος (κλειτορίς- dis) πρόσθιες φλέβες του οσχέου (χειλικές),vv. σκροτάλια { χείλη tes) πρόσθια.
Μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού,v. saphena παρβα, αποτελεί συνέχεια της πλάγιας περιθωριακής φλέβας του ποδιού και έχει πολλές βαλβίδες. Συλλέγει αίμα από το ραχιαίο φλεβικό τόξο και τις σαφηνές φλέβες του πέλματος, του πλάγιου τμήματος του ποδιού και της περιοχής της φτέρνας. Η μικρή σαφηνή φλέβα τρέχει προς τα πάνω πίσω από τον πλάγιο σφυρό και μετά βρίσκεται στην αυλάκωση μεταξύ της πλάγιας και της έσω κεφαλής μυς της γάμπας, διεισδύει στον ιγνυακό βόθρο, όπου εκβάλλει στην ιγνυακή φλέβα. Πολυάριθμες επιφανειακές φλέβες της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του ποδιού ρέουν στη μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού. Οι παραπόταμοί του έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις με τις βαθιές φλέβες και με τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού.
Βαθιές φλέβες του κάτω άκρου.Αυτές οι φλέβες είναι εξοπλισμένες με πολυάριθμες βαλβίδες και γειτνιάζουν ανά ζεύγη με τις ομώνυμες αρτηρίες. Η εξαίρεση είναι βαθιά φλέβα του μηρού,v. profunda μηριαίος. Η πορεία των βαθιών φλεβών και οι περιοχές από τις οποίες μεταφέρουν αίμα αντιστοιχούν στους κλάδους των αρτηριών με το ίδιο όνομα: πρόσθιες κνημιαίες φλέβες,vv. κνήμες πρόσθια; οπίσθιες κνημιαίες φλέβες,vv. κνήμες μεταγενέστερα; περονιαίες φλέβες?vv. peroneae [ fibuldres]; ιγνυακή φλέβα,v. ποπλιτέα; μηριαία φλέβαv. femordlis, και τα λοιπά.
Η δομή του φλεβικού συστήματος των άκρων
Βιέννη κάτω άκραπαραδοσιακά χωρίζεται σε βαθιά, που βρίσκεται στη μυϊκή μάζα κάτω από τη μυϊκή περιτονία και επιφανειακή, που βρίσκεται πάνω από αυτή την περιτονία. Οι επιφανειακές φλέβες εντοπίζονται ενδοδερμικά και υποδόρια.
1 - Δέρμα; 2 - Υποδόριος ιστός. 3 - Επιφανειακό φύλλο περιτονίας. 4 - Ινώδεις γέφυρες. 5 - Περιτονιακό περίβλημα της σαφηνούς φλέβας. 6 - Ίδια περιτονίακνήμες? 7 - Σαφηνής φλέβα. 8 - Επικοινωνούσα φλέβα. 9 - Άμεση διάτρηση. 10 - Έμμεση διάτρηση φλέβα. 11 - Περιτονιακό περίβλημα βαθιών αγγείων. 12 - Μυϊκές φλέβες. 13 - Βαθιές φλέβες. 14 - Βαθιά αρτηρία.
Οι επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων έχουν δύο κύριους κορμούς: τη μεγάλη και τη μικρή σαφηνούς φλέβες.
Η μεγάλη σαφηνή φλέβα (GSV) ξεκινά στο εσωτερικό της ράχης του ποδιού, όπου ονομάζεται έσω περιθωριακή φλέβα, και ανεβαίνει προς τα εμπρός από μεσαίο σφυρόστο κάτω πόδι, που βρίσκεται στην πρόσθια-έσω επιφάνειά του, και πιο πέρα κατά μήκος του μηρού μέχρι τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η δομή του GSV στον μηρό και το κάτω πόδι είναι πολύ μεταβλητή, όπως και η δομή ολόκληρου του φλεβικού συστήματος του σώματος. Οι τύποι δομής του κορμού GSV στον μηρό και στο κάτω πόδι παρουσιάζονται στα σχήματα.
1 - Σαφηνο-μηριαία αναστόμωση. 2 - Επιφανειακή φλέβα circumflex ilium. 3 - Πρόσθια πλευρική εισροή. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - Μηριαία φλέβα; 6 - Μπροστινή εισροή. 7 - Επιφανειακή κάτω επιγαστρική φλέβα. 8 - Οπίσθια μεσαία εισροή. 9 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 10 - Οπίσθια περιστρεφόμενη φλέβα. 11 - Ραχιαία πελματιαία φλεβική καμάρα.
ΣΕ άνω τρίτοτου μηρού, ένας μεγάλος φλεβικός κλάδος συχνά φεύγει από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, που τρέχει πλευρικά - αυτή είναι η πρόσθια επικουρική σαφηνή φλέβα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική στην ανάπτυξη υποτροπής των κιρσών μετά από χειρουργική θεραπεία.
Παραλλαγές εντόπισης της πρόσθιας επικουρικής σαφηνούς φλέβας
Η ένωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και της εν τω βάθει μηριαίας φλέβας ονομάζεται σαφηνομηριαία ένωση. Προσδιορίζεται ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έσω από τον παλμό μηριαία αρτηρία.
Σχήμα σαφηνο-μηριαίας αναστόμωσης
1 - Μηριαίο νεύρο. 2 - Εξωτερική πυγώδης αρτηρία. 3 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα.
Η μικρή σαφηνή φλέβα (SSV) ξεκινά στο εξωτερικό της ράχης του ποδιού, όπου ονομάζεται πλάγια περιθωριακή φλέβα. ανεβαίνει προς τα πίσω από τον πλάγιο σφυρό προς το κάτω πόδι. φτάνει στον ιγνυακό βόθρο, που βρίσκεται ανάμεσα στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός. Το SPV εκτείνεται επιφανειακά μέχρι το μεσαίο τρίτο του ποδιού, πάνω από αυτό πηγαίνει κάτω από την περιτονία, όπου στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου ρέει στην ιγνυακή φλέβα, σχηματίζοντας τη σαφηνο-ιγνυακή αναστόμωση. Κυρίως εκείνο το τμήμα του SVC που βρίσκεται επιφανειακά υφίσταται κιρσώδη μεταμόρφωση.
1 - Οπίσθια επιφανειακή φλέβα του μηρού. 2 - Βιέννη Τζιακομίνι; 3 - Σαφηνο-πολυλογική αναστόμωση. 4 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 5 - Προσθιοπλάγιο? 6 - Πίσω πλάγια εισροή. 7 - Φλεβικό τόξο της ράχης του ποδιού.
Η εντόπιση της σαφηνο-υλακωτικής αναστόμωσης είναι εξαιρετικά μεταβλητή, σε ορισμένες περιπτώσεις απουσιάζει, δηλ. Το SVC δεν παροχετεύεται στην ιγνυακή φλέβα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το SSV επικοινωνεί με το GSV μέσω της λοξής υπερκεφαλικής φλέβας (v. Giacomini).
Ένας άλλος πολύ ενδιαφέρον φλεβικός σχηματισμός είναι το λεγόμενο πλευρικό σαφηνό φλεβικό πλέγμα, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Albanese (πλευρικό πλέγμα του Albanese). Αυτό το πλέγμα προέρχεται από τις διατρητικές φλέβες στην περιοχή του έξω επικονδύλου του μηριαίου οστού.
Διάγραμμα του υποδόριου πλευρικού πλέγματος.
1 - Μηριαία φλέβα. 2 - Κάτω γλουτιαία φλέβα. 3 - Διατρητές.
Αυτές οι φλέβες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των τελαγγειεκτασιών των κάτω άκρων, μπορούν επίσης να υποστούν κιρσώδεις μετασχηματισμούς σημαντικές αλλαγέςστο GSV και στο SPV.
Όπως είναι γνωστό, η παροχή αίματος στα κάτω άκρα γίνεται μέσω των αρτηριών και κάθε μία από τις κύριες αρτηρίες συνοδεύεται από τουλάχιστον δύο φλέβες με το ίδιο όνομα, οι οποίες είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων και ξεκινούν με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες. , που περνούν στις πελματιαίες μετατάρσιες φλέβες, οι οποίες στη συνέχεια ρέουν στο βαθύ πελματιακό τόξο.
Διάγραμμα φλεβικής αντλίας στο πόδι.
1 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 2 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 3 - Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. 4 - Πίσω κνημιαίες φλέβες. 5 - Φλεβικό τόξο της ράχης του ποδιού. 6 - Πελματιαίες φλέβες. 7 - Φλεβικό πλέγμα του ποδιού (πλέγμα Lezhar).
Από αυτό, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών και των έσω πελματιαίων φλεβών στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες της ράχης του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα εισέρχεται στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλάγια και κάπως πίσω από την ομώνυμη αρτηρία.
Η δομή των ιστών σε ένα τμήμα του κάτω ποδιού.
1 - Επιφανειακή περιφερική λαγόνια φλέβα. 2 - Προσθιοπλάγιος παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 3 - Μηριαία φλέβα. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - ιγνυακή φλέβα. 6 - Πρόσθιος ιγνυακός παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 7 - Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. 8 - Επιφανειακή κάτω επιγαστρική φλέβα. 9 - Εξωτερική φλέβα. 10 - Οπισθομεσικός παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 11 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 12 - Διατρητής Gunter. 13 - Διατρητής Dodd's? 14 - Διατρητής Boyd's? 15 - Οπίσθια τοξωτή φλέβα (Leonardo); 16 - Διατρητικές φλέβες του Cockett. 17 - Ραχιαία πελματιαία φλεβική καμάρα.
Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, η μικρή σαφηνή φλέβα και οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν στην ιγνυακή φλέβα. Στη συνέχεια, η ιγνυακή φλέβα ανεβαίνει στον μηρό μέσα στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι, που τώρα ονομάζεται μηριαία φλέβα. Οι φλέβες που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, καθώς και οι μυϊκοί κλάδοι, ρέουν στη μηριαία φλέβα. Οι κλάδοι της μηριαίας φλέβας αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, με τις επιφανειακές, τις πυελικές και τις αποφρακτικές φλέβες. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο, και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία συγχωνεύεται με την έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Αυτό το τμήμα της φλέβας περιέχει βαλβίδες, σε σπάνιες περιπτώσεις πτυχές και ακόμη και διαφράγματα, γεγονός που προκαλεί τη συχνή εντόπιση της θρόμβωσης σε αυτήν την περιοχή.
Οι φλέβες μόνο μέσα στο επιφανειακό ή μόνο στο βαθύ δίκτυο διασυνδέονται με φλέβες επικοινωνίας. Το επιφανειακό και το βαθύ σύστημα συνδέονται με διάτρητες φλέβες που διαπερνούν την περιτονία.
Οι διατρητικές φλέβες χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. Οι άμεσοι διατρητές συνδέουν απευθείας τις βαθιές και τις επιφανειακές φλέβες. Χαρακτηριστικό παράδειγμα άμεσου διατρητή είναι η σαφηνο-υλακωτική αναστόμωση. Οι άμεσοι διατρητές είναι λίγοι, είναι μεγάλοι και εντοπίζονται κυρίως στα άπω μέρη του άκρου (διατρητές Cockett στην έσω επιφάνεια του ποδιού).
1 - Σαφηνο-μηριαία αναστόμωση. 2 - Διατρητής Gunter. 3 - Dodd's perforator? 4 - Διατρητές Boyd's? 5 - Διατρητές Cockett.
Οι έμμεσοι διατρητές συνδέουν οποιαδήποτε σαφηνή φλέβα με τη μυϊκή φλέβα, η οποία, με τη σειρά της, επικοινωνεί άμεσα ή έμμεσα με τη βαθιά φλέβα. Υπάρχουν πολλά έμμεσα διατρητικά, είναι συνήθως μικρά σε διάμετρο και βρίσκονται στην περιοχή των μυϊκών μαζών. Όλοι οι διατρητές, τόσο άμεσοι όσο και έμμεσοι, κατά κανόνα, επικοινωνούν όχι με τον κύριο κορμό της σαφηνούς φλέβας, αλλά με έναν από τους παραποτάμους της. Για παράδειγμα, οι διατρητικές φλέβες του Coquette, που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού και επηρεάζονται συχνότερα από κιρσούς, συνδέονται με τις εν τω βάθει φλέβες όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, αλλά από τον οπίσθιο κλάδο της (φλέβα του Leonardo ). Η υποτίμηση αυτού του χαρακτηριστικού είναι Κοινή αιτίαυποτροπή της νόσου, παρά την αφαίρεση του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Ο συνολικός αριθμός των διάτρητων φλεβών ξεπερνά τις 100. Οι διατρητικές φλέβες του μηρού, κατά κανόνα, είναι έμμεσες, εντοπίζονται κυρίως στο κάτω και μεσαίο τρίτο του μηρού και συνδέουν τη μεγάλη σαφηνή και τη μηριαία φλέβα. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 2 έως 4. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι μεγάλες διατρητικές φλέβες των Dodd και Gunter.
Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των φλεβικών αγγείων είναι η παρουσία βαλβίδων σε αυτά, που παρέχουν μονοκατευθυντική κεντρομόλο (από την περιφέρεια προς το κέντρο) ροή αίματος. Εντοπίζονται στις φλέβες τόσο των άνω όσο και των κάτω άκρων. Στην τελευταία περίπτωση, ο ρόλος των βαλβίδων είναι ιδιαίτερα σημαντικός, αφού επιτρέπουν στο αίμα να υπερνικήσει τη δύναμη της βαρύτητας.
Φάσεις λειτουργίας της φλεβικής βαλβίδας.
1 - Η βαλβίδα είναι κλειστή. 2 - Η βαλβίδα είναι ανοιχτή.
Οι βαλβίδες των φλεβών είναι συνήθως δίπτυχες και η κατανομή τους σε ένα συγκεκριμένο αγγειακό τμήμα αντανακλά τον βαθμό του λειτουργικού φορτίου. Κατά κανόνα, ο αριθμός των βαλβίδων είναι μέγιστος στα άπω μέρη των άκρων και σταδιακά μειώνεται στην εγγύς κατεύθυνση. Για παράδειγμα, στην κάτω κοίλη φλέβα και στις λαγόνιες φλέβες, η συσκευή της βαλβίδας συνήθως απουσιάζει. Στις κοινές και επιφανειακές μηριαίες φλέβες ο αριθμός των βαλβίδων κυμαίνεται από 3 έως 5 και στη βαθιά φλέβα του μηριαίου οστού φτάνει τις 4. Στην ιγνυακή φλέβα αναγνωρίζονται 2 βαλβίδες. Οι βαθιές φλέβες του ποδιού έχουν την πιο πολυάριθμη συσκευή βαλβίδας. Έτσι, στις πρόσθιες κνημιαίες και περονιαίες φλέβες υπάρχουν 10-11 βαλβίδες, στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες - 19-20. Στις σαφηνές φλέβες εντοπίζονται 8-10 βαλβίδες, η συχνότητα ανίχνευσης των οποίων αυξάνεται στην άπω κατεύθυνση. Οι διατρητικές φλέβες του ποδιού και του μηρού συνήθως περιέχουν 2-3 βαλβίδες. Εξαίρεση αποτελούν οι διάτρητες φλέβες του ποδιού, η συντριπτική πλειοψηφία των οποίων δεν έχει βαλβίδες.
Δομή της εν τω βάθει φλεβικής βαλβίδας σύμφωνα με το F.Vin.
A - Κατεύθυνση αντίστροφης ροής αίματος από τη βαλβίδα. Β - Μείωση της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος λόγω της «αντανάκλασής» της από το χείλος του προσαρτήματος. B - Αποστράγγιση της ροής του αίματος μέσω μιας φλέβας αποσβεστήρα χωρίς βαλβίδα. 1 - Άκρη της φλέβας από πάνω. 2 - Κάτοψη. 3 - Βάση για τη στερέωση των φύλλων. 4 - Κομισούρα; 5 - Ελεύθερη άκρη του φύλλου. 6 - Πόρτες? 7 - Χείλος τοποθέτησης.
Τα φυλλάδια των φλεβικών βαλβίδων αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού, το πλαίσιο της οποίας είναι μια πάχυνση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης. Το φυλλάδιο της βαλβίδας έχει δύο επιφάνειες (στην πλευρά του κόλπου και στην πλευρά του αυλού της φλέβας) καλυμμένες με ενδοθήλιο. Στη βάση των βαλβίδων, λείες μυϊκές ίνες προσανατολισμένες κατά μήκος του άξονα του αγγείου αλλάζουν την κατεύθυνσή τους σε εγκάρσια και σχηματίζουν έναν κυκλικό σφιγκτήρα. Μερικές από τις λείες μυϊκές ίνες εκτείνονται στα φυλλάδια της βαλβίδας σε διάφορες δέσμες σε σχήμα βεντάλιας, σχηματίζοντας το στρώμα τους.
Η φλεβική βαλβίδα είναι μια αρκετά ισχυρή δομή που μπορεί να αντέξει πιέσεις έως και 300 mmHg. Τέχνη. Παρόλα αυτά, λεπτοί παραπόταμοι χωρίς βαλβίδες ρέουν στους κόλπους των βαλβίδων των φλεβών μεγάλου διαμετρήματος, εκτελώντας μια λειτουργία απόσβεσης (μέσω αυτών, μέρος του αίματος εκκενώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης πάνω από τα φυλλάδια της βαλβίδας).
Φλέβες του βραχίονα.
1 - Εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 2 - Υπερωμοπλάτια φλέβα. 3 - Εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - Υποκλείδια φλέβα. 5 - Βραχιοκεφαλική φλέβα. 6 - Μασχαλιαία φλέβα. 7 - Οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες. 8 - Βραχιόνια φλέβες. 9 - Βραχιοκεφαλική φλέβα του βραχίονα. 10 - Κύρια φλέβα. 11 - Ακτινικές φλέβες. 12 - ωλένιες φλέβες. 13 - Βαθιά φλεβική παλαμιαία καμάρα. 14 - Επιφανειακή φλεβική παλαμιαία καμάρα. 15 - Ψηφιακές φλέβες Palmar.
Φλεβικό σύστημα άνω άκρααντιπροσωπεύεται από συστήματα επιφανειακών και εν τω βάθει φλεβών.
Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται υποδορίως και αντιπροσωπεύονται από δύο κύριους κορμούς - τη βραχιοκεφαλική φλέβα (vena cefalica) και την κύρια φλέβα (vena basilica).
Βαθύς φλεβικό σύστημασχηματίζεται από ζευγαρωμένες φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα - ακτινικές, ωλένιες, βραχιόνιες. Η μασχαλιαία φλέβα είναι άζυγος.
Αρκετά συχνά, το επιφανειακό φλεβικό σύστημα έχει διάσπαρτο τύπο δομής και δεν είναι δυνατό να αναγνωριστούν οι κύριοι κορμοί. Η βραχιοκεφαλική φλέβα ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του χεριού, συνεχίζει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του ώμου και στο άνω τρίτο του ώμου ρέει στη μασχαλιαία φλέβα.
Η κύρια φλέβα εκτείνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου από το χέρι μέχρι τη μασχάλη. Η ιδιαιτερότητα αυτής της φλέβας είναι ότι στο όριο του κάτω και του μεσαίου τρίτου του ώμου βουτάει κάτω από την περιτονία από υποδόρια θέση και γίνεται απρόσιτη για παρακέντηση σε αυτή τη θέση. Η βασική φλέβα παροχετεύεται στη βραχιόνιο φλέβα.
Το V. intermedia cubiti, η ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, είναι μια λοξά εντοπιζόμενη αναστόμωση που συνδέει το v. intermedia στην περιοχή του αγκώνα. βασιλική και v. cephalica. Το V. intermedia cubiti έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς χρησιμεύει ως χώρος για ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμακευτικές ουσίες, μεταγγίσεις αίματος και λήψη του για εργαστηριακές εξετάσεις.
Κατ' αναλογία με τις φλέβες των κάτω άκρων, οι επιφανειακές φλέβες αλληλοσυνδέονται με ένα ευρύ δίκτυο φλεβών επικοινωνίας μικρής διαμέτρου. Υπάρχουν επίσης βαλβίδες στις επιφανειακές και βαθιές φλέβες των βραχιόνων, αλλά ο αριθμός τους είναι πολύ μικρότερος και το φυσιολογικό φορτίο στη συσκευή της βαλβίδας είναι πολύ μικρότερο σε σύγκριση με τα κάτω άκρα.
Κατά κανόνα, οι φλέβες των χεριών δεν είναι ευαίσθητες σε κιρσούς, με εξαίρεση τις μετατραυματικές αλλαγές, την παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού αρτηριοφλεβικού συριγγίου για αιμοκάθαρση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Αισθητό πρήξιμο του μηρού λόγω απόφραξης επιπόλαιοςη μηριαία φλέβα συνήθως δεν παρατηρείται, η οποία σχετίζεται με καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία και την πιθανότητα εκροής αίματος μέσω βαθύςφλέβα του μηρού. Σημειώνουν οι ασθενείς πονεμένος πόνοςκατά μήκος της έσω επιφάνειας του άκρου σύμφωνα με την προβολή του καναλιού του Gunter. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της αγγειακής δέσμης προσδιορίζεται επίσης εδώ.
Θρόμβωση κοινή μηριαία φλέβαφαίνεται πιο ζωντανό κλινικά συμπτώματα. Η αναπτυσσόμενη απόφραξη του στόματος της βαθιάς φλέβας του μηρού «απενεργοποιεί» τα περισσότερα από τα κύρια φλεβικά παράπλευρα του κάτω άκρου. Η πλήρης απόφραξη της κοινής μηριαίας φλέβας χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο οίδημα στο μεγαλύτερο μέρος του άκρου. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται αύξηση του όγκου της κνήμης και του μηρού, κυάνωση του δέρματος, η ένταση της οποίας αυξάνεται προς την περιφέρεια. Υπάρχει μια επέκταση των σαφηνών φλεβών στο άπω τμήμα του μηρού και της κνήμης.
Εάν η θρόμβωση της μηριαίας φλέβας αποφράσσει το στόμιο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού, τότε η υπέρταση που αναπτύσσεται στο επιφανειακό φλεβικό σύστημα οδηγεί στον εγκλεισμό αναστομώσεων που διασταυρώνονται με το ετερόπλευρο άκρο. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση του σχεδίου των σαφηνών φλεβών στην ηβική και τη βουβωνική χώρα. Κατά την ψηλάφηση, η αγγειακή δέσμη είναι επώδυνη σε ολόκληρο το μηρό. Υπάρχει μια αισθητή διεύρυνση του βουβωνικού λεμφαδένες. Η υπερθερμία μπορεί να φτάσει τους 38°C. Η περίοδος έντονης φλεβικής στάσης διαρκεί 3 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζεται αργή μείωση του οιδήματος. Η θετική δυναμική οφείλεται στην ένταξη των παράπλευρων συστημάτων στην κυκλοφορία του αίματος.
Κύριες φλέβες της λεκάνης J
Συναντώνται οι ακόλουθες παραλλαγές θρομβωτικών βλαβών των πυελικών φλεβών, καθεμία από τις οποίες έχει αντίστοιχη κλινική εικόνα: : τμηματική θρόμβωσηεξωτερική ή κοινή λαγόνια φλέβα; εκτεταμένη θρόμβωση του λαγονομηριαίου τμήματος. θρόμβωση του συστήματος της έσω λαγόνιας φλέβας.
ΣΕ κλινική εξάσκησηΟι τμηματικές αποφράξεις των εξωτερικών και κοινών λαγόνιων φλεβών είναι σπάνιες. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η θρόμβωση εξαπλώνεται γρήγορα στην περιφερική κατεύθυνση, καθώς η φλεβική στάση κάτω από το επίπεδο απόφραξης δημιουργεί συνθήκες ευνοϊκές για το σχηματισμό θρόμβου. Ο όρος «λαγιομηριαία (λαγιομηριαία) φλεβοθρόμβωση» είναι κοινός στη βιβλιογραφία. Είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει θρομβωτικές βλάβες των λαγόνιων και μηριαίων φλεβών, που συχνά αφορούν την ιγνυακή φλέβα και τις φλέβες του ποδιού.
Ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της φλεβικής εκροής, διακρίνονται δύο στάδια ανάπτυξης της φλεβοθρόμβωσης του λαγονομηριαίου τμήματος: πρόδρομος,ή αποζημίωση, και έντονες κλινικές εκδηλώσεις,ή αποζημίωση.
Το πρόδρομο στάδιο χαρακτηρίζει το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης θρόμβωσης απουσία έντονων διαταραχών στη φλεβική αιμοδυναμική. Τα κύρια συμπτώματά του είναι η αυξημένη θερμοκρασία και ο πόνος διαφόρων εντοπισμών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι το μόνο σημάδι φλεβοθρόμβωσης. Η χρήση αντιβιοτικών σε τέτοιες περιπτώσεις δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στην οσφυοϊερή περιοχή, στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω άκρο στην πληγείσα πλευρά. Εντοπίζονται αρχικά ψηλά, στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής και μόνο στη συνέχεια εξαπλώνονται στην άπω κατεύθυνση. Το σύνδρομο πόνου και η υπερθερμία προκαλούνται από τα φαινόμενα φλεβίτιδας και περιφλεβίτιδας, καθώς και από υπέρταση στο περιφερικό αγγειακό κρεβάτι. Στο πρόδρομο στάδιο, η ροή του αίματος στη φλέβα διατηρείται, ο θρόμβος στερεώνεται ασθενώς στο τοίχωμα του αγγείου και ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι ιδιαίτερα υψηλός.
Σε περίπτωση ανάπτυξης θρόμβωσης στο σύστημα εσωτερική λαγόνια φλέβα,Πριν η διαδικασία μεταφερθεί στην κοινή λαγόνια φλέβα, ο πόνος στην περιοχή του ορθού, ο τενεσμός και τα φαινόμενα δυσουρίας κάνουν κάποιον να υποψιαστεί αυτή τη βλάβη. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, ανιχνεύονται επώδυνες διηθήσεις που μοιάζουν με λώρο στο παράμετρο.
Το στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων (απορρόφηση) αναπτύσσεται με προοδευτική εξάπλωση της φλεβοθρόμβωσης του λαγονομηριαίου τμήματος, απόφραξη παράπλευρων οδών και αντιρρόπηση της φλεβικής εκροής. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από μια κλασική τριάδα σημείων: πόνος, οίδημα και αποχρωματισμός του άκρου.Τα συμπτώματα είναι έντονα, ο πόνος γίνεται έντονος και συχνά αλλάζει εντόπιση, εξαπλώνεται στη βουβωνική χώρα, στους μύες του μηρού και της γάμπας. Υπάρχει μια αίσθηση βάρους και έντασης σε όλο το άκρο. Η σοβαρότητα του πόνου μπορεί να απαιτεί τη χρήση αναλγητικών. Μερικοί ασθενείς με θρόμβωση της πυελικής φλέβας εμφανίζουν συμπτώματα «ψοΐτιδας» (πόνος με μέγιστη κάμψη ισχίου, σύσπαση κάμψης του ισχίου, σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας»). Αυτά τα φαινόμενα πιθανότατα συνδέονται με μια έντονη περιφλεβική απόφυση γύρω από την κοινή λαγόνια φλέβα, η οποία βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον λαγονοψοϊκό μυ.
Το οίδημα καλύπτει ολόκληρο το άκρο από το πόδι μέχρι τη βουβωνική πτυχή. Η αύξηση του όγκου του άκρου συμβαίνει πολύ γρήγορα. Η ανάπτυξη οιδήματος επηρεάζεται επίσης από διαταραχές στη λεμφική παροχέτευση. Σε ασθενείς, ανιχνεύεται επιβράδυνση της λεμφικής ροής, μέχρι αποκλεισμό των περιφερειακών λεμφικών συλλεκτών που εμπλέκονται στην περιφλεβίτιδα. Αυτό εξηγεί την ανάπτυξη διόγκωσης του οσχέου, των γλουτών και του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, 3-4 ημέρες μετά την ανάπτυξη της απόφραξης, η φλεβική στάση μειώνεται, το οίδημα υποχωρεί και γίνεται μαλακό. Ενίσχυση του «μοτίβου» των σαφηνών φλεβών στον μηρό και μέσα βουβωνικη χωραπιο καθαρά εκφράζεται με εκτεταμένη θρομβωτική απόφραξη και πιο αισθητή μετά τη μείωση του οιδήματος του άκρου.
Το χρώμα του δέρματος του άκρου ποικίλλει από χλωμό έως βαθύ κυανωτικό Στο ένα τέταρτο περίπου των ασθενών, το δέρμα του προσβεβλημένου άκρου έχει γαλακτώδες χρώμα. Συχνά, παρόμοιο χρώμα του άκρου παρατηρήθηκε σε γυναίκες μετά τον τοκετό, το οποίο κάποτε οδήγησε στην εμφάνιση του όρου «μωρό πόδι» λόγω της κηρώδους ωχρότητας ολόκληρου του κάτω άκρου (ειδικά του μηρού), που σχετίζεται με ταυτόχρονη αρτηριακή αγγειοσύσπαση , προσομοίωση οξείας αρτηριακής απόφραξης. Αυτή η ψευδοεμβολική μορφή φλεβικής παθολογίας ονομάζεται λευκή φλεγμασία(pnlegmasia alba dolens).
Συχνότερα, κυριαρχεί η διάχυτη κυάνωση ολόκληρου του άκρου μέχρι τη βουβωνική πτυχή, μερικές φορές εξαπλώνεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή των γλουτών. Λιγότερο συχνή είναι η «κηλιδωτή» κυάνωση, η οποία δίνει στο άκρο ένα μαρμάρινο χρώμα. Η κυάνωση του δέρματος εξηγείται από την επέκταση των φλεβιδίων και των τριχοειδών αγγείων, τη συμφορητική φλεβική συμφόρηση και την αυξημένη χρήση οξυγόνου λόγω της βραδύτερης ροής του αίματος στους ιστούς. Στην περίπτωση της οξείας λαγονομηριαίας θρόμβωσης, τα λεγόμενα "μπλε φλεγμασία"(phlegmasia coerulea aoiens) ή, όπως αποκαλείται από το όνομα του συγγραφέα που περιέγραψε για πρώτη φορά τη «μπλε φλεγμασία», τη νόσο του Gregoire.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ"μπλε φλεγμασία" ( οξύς πόνοςστα άκρα, έντονο οίδημα και κυάνωση, εξαφάνιση παλμών των περιφερικών αρτηριών), στους περισσότερους ασθενείς υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη.Μερικές φορές, αντίθετα, η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών στο άκρο αυξάνεται, και στη συνέχεια αναπτύσσεται φλεβική γάγγραινα.Είναι λανθασμένος ο εντοπισμός της φλεβικής γάγγραινας με μια σοβαρή μορφή οξείας λαγονομηριαίας θρόμβωσης. Η φλεβική γάγγραινα βασίζεται σε ολική απόφραξη τόσο της κύριας όσο και της παράπλευρης οδού φλεβικής εκροήςαπό το προσβεβλημένο άκρο. Μεγάλης σημασίαςδίνεται στη σοβαρότητα του οιδήματος. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της φλεβικής γάγγραινας και της σοβαρής μορφής λαγονομηριαίας φλεβοθρόμβωσης, στις οποίες διατηρούνται ακόμη ορισμένες παράπλευρες οδοί εκροής αίματος.Ο πλήρης αποκλεισμός της φλεβικής εκροής οδηγεί σε εξαιρετικά σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, τόσο περιφερειακές (στο προσβεβλημένο άκρο) όσο και η κεντρική φλεβική γάγγραινα είναι συνήθως υγρή.
Η ανάπτυξη φλεβικής γάγγραινας του άκρου με φλεβοθρόμβωση είναι σπάνια, αλλά εξαιρετικά σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι με μέγιστη χαλάρωση των σκελετικών μυών, η οποία εξασφαλίζεται από το ανυψωμένο άκρο προς τα έξω και μέτρια κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο παλμός των αρτηριών στο πόδι δεν ανιχνεύεται, η δηλητηρίαση εξελίσσεται. κατάσταση που μοιάζει με σοκ. Γενική κατάστασηοι ασθενείς είναι συνήθως εξαιρετικά σοβαροί. Παραπονιούνται για έντονη αδυναμία, ζάλη και αίσθημα σφίξιμο στο στήθος. Οι διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής σχετίζονται κυρίως με την εναπόθεση τεράστιας ποσότητας αίματος στο πάσχον άκρο - έως 4-5 λίτρα, που με τη σειρά του οδηγεί σε υποογκαιμικό σοκ, που είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου.
Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία και σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια ως συνέπεια δηλητηρίασης που προκαλείται από νέκρωση του ιστού των άκρων και απουσία επείγουσα βοήθειαδημιουργεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του προσβεβλημένου άκρου ανιχνεύονται την 4-8η ημέρα από την εμφάνιση των πρώτων σημείων φλεβικής θρόμβωσης, εάν η θεραπεία για υπογκαιμικό σοκ ήταν επιτυχής. Τις περισσότερες φορές, γάγγραινα παρατηρείται στα άπω μέρη του άκρου, κυρίως στο πόδι και στο άπω τμήμα του ποδιού, σε μεμονωμένες περιπτώσεις του μηρού (γάγγραινα Gerschey-Snyder), γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.
Φλεβική γάγγραινα εμφανίζεται στο 40% των περιπτώσεων σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα. Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 40 και 70 ετών. Σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων, υπάρχει αμφοτερόπλευρη προσβολή των κάτω άκρων, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ότι σχετίζεται με την εξάπλωση της θρόμβωσης στην κάτω κοίλη φλέβα. Σε μια τέτοια κατάσταση, αποκλείεται η πιθανότητα διασταυρούμενης εκροής εξασφαλίσεων από τα κάτω άκρα. Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών επιδεινώνεται επίσης από τοπικές αλλαγές στο πάσχον άκρο, μέθη και σήψη.
Η πρόγνωση για τη φλεβική γάγγραινα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η θνησιμότητα αγγίζει, σύμφωνα με μεγάλες κλινικές, το 60%, με σημαντικό ποσοστό ασθενών να πεθαίνουν πριν εμφανιστούν σημάδια εμφανούς νέκρωσης του ιστού των άκρων. Οι ασθενείς με υποψία φλεβικής γάγγραινας χρειάζονται άμεση νοσηλεία.
Το φλεβικό σύστημα των ανθρώπινων κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από τρία συστήματα: το σύστημα των διάτρητων φλεβών, το επιφανειακό και το βαθύ σύστημα.
Διατρητικές φλέβες
Η κύρια λειτουργία των διάτρητων φλεβών είναι να συνδέουν τις επιφανειακές και τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πήραν το όνομά τους λόγω του ότι τρυπούν (τρυπούν) τα ανατομικά χωρίσματα (περιτονία και μύες).
Τα περισσότερα από αυτά είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που βρίσκονται στο υπερκείμενο, μέσω των οποίων το αίμα ρέει από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Περίπου οι μισές από τις φλέβες που επικοινωνούν του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως το αίμα ρέει από το πόδι τόσο από τις βαθιές φλέβες προς τις επιφανειακές όσο και αντίστροφα. Όλα εξαρτώνται από τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής και λειτουργικού φορτίου.
Επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων
Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα προέρχεται στα κάτω άκρα από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο της ραχιαία πλευράς του ποδιού και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό ξεκινούν οι πλάγιες και οι έσω περιθωριακές φλέβες περνώντας στις μικρές και μεγάλες σαφηνές φλέβες αντίστοιχα. Το πελματιαίο φλεβικό δίκτυο συνδέεται με το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, με το μετατάρσιο και τις βαθιές φλέβες των δακτύλων.
Η μεγάλη σαφηνής φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, που περιέχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων. Η διάμετρός του σε κανονική κατάσταση είναι 3-5 mm. Η μεγάλη φλέβα ξεκινά μπροστά από τον έσω σφυρό του ποδιού και ανεβαίνει στη βουβωνική πτυχή, όπου συνδέεται με τη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη φλέβα στο πόδι και στο μηρό μπορεί να αντιπροσωπεύεται από πολλούς κορμούς.
Η μικρή σαφηνή φλέβα ξεκινά από την οπίσθια όψη του πλάγιου σφυρού και ανεβαίνει στην ιγνυακή φλέβα. Μερικές φορές η μικρή φλέβα υψώνεται πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και συνδέεται με τη μηριαία, τη βαθιά μηριαία φλέβα ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει την ακριβή θέση όπου η μικρή φλέβα ρέει στη βαθιά φλέβα για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση.
Η μηριαία-επιγονατιδική φλέβα είναι ένας σταθερός παραπόταμος εκβολών της μικρής φλέβας και ρέει στη μεγάλη σαφηνή φλέβα. επίσης σε μικρή φλέβαρέει σε ένας μεγάλος αριθμός απόσαφηνές και δερματικές φλέβες, κυρίως στο κάτω τρίτο του ποδιού.
Βαθιές φλέβες των κάτω άκρων
Πάνω από το 90% του αίματος ρέει μέσα από τις βαθιές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων ξεκινούν στη ράχη του ποδιού από τις μετατάρσιες φλέβες, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Η οπίσθια και η πρόσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται στο επίπεδο του τρίτου ποδιού, σχηματίζοντας την ιγνυακή φλέβα, η οποία ανεβαίνει ψηλότερα και εισέρχεται στον μηριαίο βλεφαριδικό σωλήνα, που τώρα ονομάζεται μηριαία φλέβα. Πάνω από τη βουβωνική πτυχή, η μηριαία φλέβα συνδέεται με την έξω λαγόνια φλέβα και κατευθύνεται προς την καρδιά.
Παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων
Οι πιο κοινές ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:
- Φλεβεύρυσμα;
- Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών;
- Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων.
Οι κιρσοί λέγονται παθολογική κατάστασηεπιφανειακά αγγεία του συστήματος των μικρών ή μεγάλων σαφηνών φλεβών, που προκαλούνται από βαλβιδική ανεπάρκεια ή φλεβική εκτασία. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από είκοσι χρόνια, κυρίως στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για κιρσούς.
Οι κιρσοί μπορεί να είναι επίκτητοι (ανερχόμενο στάδιο) ή κληρονομικοί (φθίνον στάδιο). Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς κιρσοίφλέβες Στην πρώτη περίπτωση, η λειτουργία των εν τω βάθει φλεβικών αγγείων δεν επηρεάζεται, αλλά στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος χαρακτηρίζεται από απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών ή ανεπάρκεια της βαλβίδας.
Με κλινικά σημείαΥπάρχουν τρία στάδια των κιρσών:
- Στάδιο αποζημίωσης. Οι στριφτοί κιρσοί είναι ορατοί στα πόδια χωρίς άλλα πρόσθετα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς συνήθως δεν επισκέπτονται γιατρό.
- Στάδιο υποαποζημίωσης. Εκτός από τους κιρσούς, οι ασθενείς παραπονούνται για παροδικό πρήξιμο στους αστραγάλους και τα πόδια, παστότητα, αίσθημα πληρότητας στους μύες των κάτω ποδιών, κούραση, κράμπες στους μύες της γάμπας (κυρίως τη νύχτα).
- Στάδιο αποζημίωσης. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς εμφανίζουν δερματίτιδα που μοιάζει με έκζεμα και φαγούρα στο δέρμα. Με μια προχωρημένη μορφή κιρσών, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη και σοβαρή μελάγχρωση του δέρματος, που προκύπτουν από μικρές ακριβείς αιμορραγίες και εναποθέσεις αιμοσιδερίνης.
Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών είναι μια επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων. Αιτιολογία αυτής της ασθένειαςδεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα και να οδηγήσει σε φλεβική θρόμβωση ή η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης και ενώνεται με την πρωτογενή θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών.
Η ανιούσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς υπάρχει κίνδυνος εισόδου του αιωρούμενου τμήματος του θρόμβου στην έξω λαγόνια φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή στα αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας.
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θρόμβωση των κύριων φλεβών του μηρού και της λεκάνης συχνά προέρχεται από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.
Αποκορύφωμα παρακάτω λόγουςανάπτυξη θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων:
- Βακτηριακή μόλυνση;
- Μακρύς ξεκούραση στο κρεβάτι(για παράδειγμα, για νευρολογικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές ασθένειες).
- Λήψη αντισυλληπτικών χαπιών.
- περίοδος μετά τον τοκετό;
- Σύνδρομο DIC;
- Ογκολογικές ασθένειες, ιδίως καρκίνος του στομάχου, των πνευμόνων και του παγκρέατος.
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται από πρήξιμο του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού, οι ασθενείς αισθάνονται σταθερό βάρος στα πόδια. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, το δέρμα γίνεται γυαλιστερό και το σχέδιο των υποδόριων φλεβών φαίνεται ξεκάθαρα μέσα από αυτό. Είναι επίσης χαρακτηριστικό να εξαπλωθεί πόνοςστην εσωτερική επιφάνεια του μηρού, της κνήμης, του ποδιού, καθώς και πόνος στο κάτω πόδι κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Εξάλλου, κλινικά συμπτώματαΗ εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων παρατηρείται μόνο στο 50% των περιπτώσεων, στο υπόλοιπο 50% μπορεί να μην προκαλέσει ορατά συμπτώματα.
Η ιδιόμορφη δομή των φλεβικών αγγείων και η σύνθεση των τοιχωμάτων τους καθορίζει τις χωρητικές τους ιδιότητες. Οι φλέβες διαφέρουν από τις αρτηρίες στο ότι είναι σωλήνες με λεπτά τοιχώματα και αυλούς σχετικά μεγάλης διαμέτρου. Ακριβώς όπως τα τοιχώματα των αρτηριών, η σύνθεση των φλεβικών τοιχωμάτων περιλαμβάνει στοιχεία λείων μυών, ελαστικές και ίνες κολλαγόνου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολύ περισσότερες από τις τελευταίες.
Στο φλεβικό τοίχωμα διακρίνονται δομές δύο κατηγοριών:
- υποστηρικτικές δομές, οι οποίες περιλαμβάνουν ίνες ρετικουλίνης και κολλαγόνου.
- ελαστικές-συσταλτικές δομές, που περιλαμβάνουν ελαστικές ίνες και λεία μυϊκά κύτταρα.
Υπό κανονικές συνθήκες, οι ίνες κολλαγόνου διατηρούν την κανονική διαμόρφωση του αγγείου και εάν το αγγείο εκτεθεί σε οποιαδήποτε ακραία πρόσκρουση, τότε αυτές οι ίνες τη διατηρούν. Τα αγγεία κολλαγόνου δεν συμμετέχουν στο σχηματισμό του τόνου μέσα στο αγγείο και επίσης δεν επηρεάζουν τις αγγειοκινητικές αντιδράσεις, καθώς οι λείες μυϊκές ίνες είναι υπεύθυνες για τη ρύθμισή τους.
Οι φλέβες αποτελούνται από τρία στρώματα:
- adventitia - εξωτερικό στρώμα.
- μέσα - μεσαίο στρώμα.
- intima - εσωτερικό στρώμα.
Μεταξύ αυτών των στρωμάτων υπάρχει μια ελαστική μεμβράνη:
- εσωτερικό, το οποίο είναι πιο έντονο.
- εξωτερικό, το οποίο διαφέρει ελάχιστα.
Η μεσαία επένδυση των φλεβών αποτελείται κυρίως από λεία μυϊκά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται κατά μήκος της περιμέτρου του αγγείου με τη μορφή σπείρας. Η ανάπτυξη του μυϊκού στρώματος εξαρτάται από το πλάτος της διαμέτρου του φλεβικού αγγείου. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος της φλέβας, τόσο πιο ανεπτυγμένη είναι η μυϊκή στιβάδα. Ο αριθμός των λείων μυϊκών στοιχείων αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω. Τα μυϊκά κύτταρα που συνθέτουν το μέσο του χιτώνα βρίσκονται σε ένα δίκτυο ινών κολλαγόνου που είναι πολύ τυλιγμένες τόσο στη διαμήκη όσο και στην εγκάρσια κατεύθυνση. Αυτές οι ίνες ισιώνουν μόνο όταν εμφανίζεται ισχυρό τέντωμα του φλεβικού τοιχώματος.
Οι επιφανειακές φλέβες, που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό, έχουν πολύ ανεπτυγμένη δομή λείων μυών. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι επιφανειακές φλέβες, σε αντίθεση με τις βαθιές φλέβες που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και έχουν την ίδια διάμετρο, αντιστέκονται τέλεια τόσο στην υδροστατική όσο και στην υδροδυναμική πίεση λόγω του γεγονότος ότι τα τοιχώματά τους έχουν ελαστική αντίσταση. Το φλεβικό τοίχωμα έχει πάχος που είναι αντιστρόφως ανάλογο με το μέγεθος του μυϊκού στρώματος που περιβάλλει το αγγείο.
Το εξωτερικό στρώμα της φλέβας, ή adventitia, αποτελείται από ένα πυκνό δίκτυο ινών κολλαγόνου, οι οποίες δημιουργούν ένα είδος πλαισίου, καθώς και μια μικρή ποσότητα μυϊκά κύτταρα, τα οποία έχουν διαμήκη διάταξη. Αυτό το μυϊκό στρώμα αναπτύσσεται με την ηλικία και μπορεί να παρατηρηθεί πιο καθαρά στα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων. Το ρόλο της πρόσθετης στήριξης παίζουν φλεβικοί κορμοί λίγο πολύ μεγάλου μεγέθους, που περιβάλλονται από πυκνή περιτονία.
Η δομή του τοιχώματος της φλέβας καθορίζεται από τις μηχανικές του ιδιότητες: στην ακτινική κατεύθυνση έχει το φλεβικό τοίχωμα υψηλός βαθμόςεπιμήκυνση, και στη διαμήκη κατεύθυνση - μικρή. Ο βαθμός διατασιμότητας του αγγείου εξαρτάται από δύο στοιχεία του φλεβικού τοιχώματος - τους λείους μυς και τις ίνες κολλαγόνου. Η ακαμψία των φλεβικών τοιχωμάτων κατά την έντονη διαστολή τους εξαρτάται από τις ίνες κολλαγόνου, οι οποίες εμποδίζουν τις φλέβες να τεντωθούν υπερβολικά μόνο υπό συνθήκες σημαντικής αύξησης της πίεσης μέσα στο αγγείο. Εάν οι αλλαγές στην ενδαγγειακή πίεση είναι φυσιολογικής φύσης, τότε τα λεία μυϊκά στοιχεία είναι υπεύθυνα για την ελαστικότητα των φλεβικών τοιχωμάτων.
Φλεβικές βαλβίδες
Τα φλεβικά αγγεία έχουν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - έχουν βαλβίδες, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η κεντρομόλος ροή αίματος προς μία κατεύθυνση. Ο αριθμός των βαλβίδων, καθώς και η θέση τους, χρησιμεύει για τη διασφάλιση της ροής του αίματος στην καρδιά. Στο κάτω άκρο, ο μεγαλύτερος αριθμός βαλβίδων βρίσκεται στα απομακρυσμένα τμήματα, δηλαδή λίγο πιο κάτω από το σημείο όπου βρίσκεται το στόμιο της μεγάλης εισροής. Σε κάθε έναν από τους κορμούς των επιφανειακών φλεβών, οι βαλβίδες βρίσκονται σε απόσταση 8-10 cm η μία από την άλλη. Οι φλέβες που επικοινωνούν, με εξαίρεση τους διατρητές χωρίς βαλβίδες του ποδιού, διαθέτουν επίσης συσκευή βαλβίδας. Συχνά, οι διατρητές μπορούν να ρέουν σε βαθιές φλέβες με αρκετούς κορμούς, οι οποίοι εμφάνισημοιάζουν με καντήλια, που εμποδίζουν την ανάδρομη ροή του αίματος μαζί με τις βαλβίδες.
Οι φλεβικές βαλβίδες έχουν συνήθως διγλώχινα δομή και ο τρόπος με τον οποίο κατανέμονται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του αγγείου εξαρτάται από τον βαθμό του λειτουργικού φορτίου.
Το πλαίσιο για τη βάση των φυλλαδίων της φλεβικής βαλβίδας, τα οποία αποτελούνται από συνδετικό ιστό, είναι η ώθηση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης. Το φυλλάδιο της βαλβίδας έχει δύο επιφάνειες καλυμμένες με ενδοθήλιο: μία στην πλευρά του κόλπου, η δεύτερη στην πλευρά του αυλού. Οι λείες μυϊκές ίνες που βρίσκονται στη βάση των βαλβίδων, κατευθύνονται κατά μήκος του άξονα της φλέβας, ως αποτέλεσμα της αλλαγής της κατεύθυνσής τους σε εγκάρσια, δημιουργούν έναν κυκλικό σφιγκτήρα που προεξέχει στον κόλπο της βαλβίδας με τη μορφή ενός είδους χείλους προσάρτησης . Το στρώμα της βαλβίδας σχηματίζεται από λείες μυϊκές ίνες, οι οποίες περνούν σε δεσμίδες σε σχήμα βεντάλιας πάνω στα φυλλάδια της βαλβίδας. Χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, μπορείτε να ανιχνεύσετε επιμήκεις παχύνσεις - οζίδια, τα οποία βρίσκονται στην ελεύθερη άκρη των φυλλαδίων της βαλβίδας μεγάλων φλεβών. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, πρόκειται για ιδιόρρυθμους υποδοχείς που καταγράφουν τη στιγμή που κλείνουν οι βαλβίδες. Τα φυλλάδια μιας άθικτης βαλβίδας είναι μακρύτερα από τη διάμετρο του αγγείου, επομένως εάν είναι κλειστά, παρατηρούνται διαμήκεις πτυχώσεις πάνω τους. Το υπερβολικό μήκος των φυλλαδίων της βαλβίδας, ειδικότερα, οφείλεται σε φυσιολογική πρόπτωση.
Η φλεβική βαλβίδα είναι μια δομή που έχει επαρκή αντοχή που μπορεί να αντέξει πιέσεις έως και 300 mmHg. Τέχνη. Ωστόσο, μέρος του αίματος εκκενώνεται στα ιγμόρεια των βαλβίδων των μεγάλων φλεβών μέσω των λεπτών παραποτάμων που δεν έχουν βαλβίδες που ρέουν μέσα τους, γι 'αυτό μειώνεται η πίεση πάνω από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Επιπλέον, το ανάδρομο κύμα αίματος διασκορπίζεται στο χείλος του προσαρτήματος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κινητικής του ενέργειας.
Με τη βοήθεια της ινοφλεβοσκόπησης που εκτελείται κατά τη διάρκεια της ζωής, μπορείτε να φανταστείτε πώς λειτουργεί η φλεβική βαλβίδα. Αφού το ανάδρομο κύμα αίματος εισέλθει στα ιγμόρεια της βαλβίδας, τα φυλλαράκια της αρχίζουν να κινούνται και να κλείνουν. Τα οζίδια μεταδίδουν ένα σήμα ότι έχουν αγγίξει μυϊκός σφιγκτήρας. Ο σφιγκτήρας αρχίζει να διαστέλλεται έως ότου φτάσει τη διάμετρο στην οποία ανοίγουν ξανά τα πτερύγια της βαλβίδας και εμποδίζουν αξιόπιστα τη διαδρομή του ανάδρομου κύματος αίματος. Όταν η πίεση στον κόλπο ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο κατωφλίου, εμφανίζεται το άνοιγμα των φλεβών παροχέτευσης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της φλεβικής υπέρτασης σε ασφαλές επίπεδο.
Ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων
Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.
Οι επιφανειακές φλέβες περιλαμβάνουν τις δερματικές φλέβες του ποδιού, που βρίσκονται στην πελματιαία και ραχιαία επιφάνεια, τις μεγάλες και μικρές σαφηνές φλέβες και τους πολυάριθμους παραποτάμους τους.
Οι σαφηνές φλέβες στην περιοχή του ποδιού σχηματίζουν δύο δίκτυα: το δερματικό φλεβικό πελματιαίο δίκτυο και το δερματικό φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού. Οι κοινές ραχιαία δακτυλικές φλέβες, που εισέρχονται στο δερματικό φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού, ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι αναστομώνονται μεταξύ τους, σχηματίζουν το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Τα άκρα του τόξου συνεχίζουν στην εγγύς κατεύθυνση και σχηματίζουν δύο κορμούς που τρέχουν κατά τη διαμήκη κατεύθυνση - την έσω περιθωριακή φλέβα (v. marginalis medialis) και την οριακή πλάγια φλέβα (v. marginalis lateralis). Στο κάτω πόδι, αυτές οι φλέβες συνεχίζονται με τη μορφή της μεγάλης και της μικρής σαφηνούς φλέβας, αντίστοιχα. Στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, ξεχωρίζει ένα υποδόριο φλεβικό πελματιακό τόξο, το οποίο αναστομώνεται ευρέως με τις περιθωριακές φλέβες, στέλνει τις μεσοκεφάλους φλέβες σε καθένα από τα μεσοδακτύλια διαστήματα. Οι μεσοκεφαλικές φλέβες, με τη σειρά τους, αναστομώνονται με εκείνες τις φλέβες που σχηματίζουν το ραχιαίο τόξο.
Η συνέχεια της έσω περιθωριακής φλέβας (v. marginalis medialis) είναι η μεγάλη σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου (v. saphena magna), η οποία κατά μήκος της πρόσθιας ακμής μέσαο αστράγαλος περνά στο κάτω πόδι και, στη συνέχεια, περνώντας κατά μήκος της έσω άκρης της κνήμης, περνά γύρω από τον έσω κόνδυλο, εξέρχεται στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού από το πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος. Στην περιοχή του κάτω ποδιού, το GSV βρίσκεται κοντά στο σαφηνό νεύρο, μέσω του οποίου νευρώνεται το δέρμα του ποδιού και του κάτω ποδιού. Αυτό το χαρακτηριστικό ανατομική δομήθα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της φλεβεκτομής, καθώς η βλάβη στο σαφηνό νεύρο μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνιες και μερικές φορές δια βίου διαταραχές στη νεύρωση του δέρματος στην περιοχή του κάτω ποδιού, καθώς και να οδηγήσει σε παραισθησία και αιτιοκρατία.
Στην περιοχή των μηρών, η μεγάλη σαφηνή φλέβα μπορεί να έχει από έναν έως τρεις κορμούς. Στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου (hiatus saphenus) υπάρχει το στόμιο του GSV (σαφαινομηριαία αναστόμωση). Σε αυτό το σημείο, το τερματικό του τμήμα κάμπτεται μέσω της οροειδούς απόφυσης της περιτονίας lata του μηρού και, ως αποτέλεσμα της διάτρησης της άκαμπτης πλάκας (lamina cribrosa), ρέει στη μηριαία φλέβα. Η εντόπιση της σαφηνομηριαίας αναστόμωσης μπορεί να είναι 2-6 μέτρα κάτω από το σημείο όπου βρίσκεται ο σύνδεσμος του βλεννογόνου.
Σε όλο το μήκος της, η μεγάλη σαφηνή φλέβα ενώνεται με πολλούς παραπόταμους που μεταφέρουν αίμα όχι μόνο από την περιοχή των κάτω άκρων, από τα έξω γεννητικά όργανα, από την περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά και από το δέρμα και του υποδόριου ιστού που βρίσκεται στη γλουτιαία περιοχή. Σε φυσιολογική κατάσταση, η μεγάλη σαφηνής φλέβα έχει πλάτος αυλού 0,3 - 0,5 cm και έχει από πέντε έως δέκα ζεύγη βαλβίδων.
Μόνιμοι φλεβικοί κορμοί που παροχετεύονται στο τελικό τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας:
- v. pudenda externa - εξωτερικό γεννητικό όργανο, ή φλέβα. Η εμφάνιση παλινδρόμησης κατά μήκος αυτής της φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε κιρσούς του περινέου.
- v. epigastrica superfacialis - επιφανειακή επιγαστρική φλέβα. Αυτή η φλέβα είναι ο πιο σταθερός παραπόταμος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αυτό το αγγείο χρησιμεύει ως σημαντικό ορόσημο μέσω του οποίου μπορεί να προσδιοριστεί η άμεση εγγύτητα της σαφηνομηριαίας αναστόμωσης.
- v. circumflexa ilei superfacialis - επιφανειακή φλέβα. Αυτή η φλέβα βρίσκεται γύρω από το ilium.
- v. saphena accessoria medialis - οπισθομεσική φλέβα. Αυτή η φλέβα ονομάζεται επίσης βοηθητική έσω σαφηνή φλέβα.
- v. saphena accessoria lateralis - προσθιοπλάγια φλέβα. Αυτή η φλέβα ονομάζεται επίσης επικουρική πλάγια σαφηνή φλέβα.
Η έξω περιθωριακή φλέβα του ποδιού (v. marginalis lateralis) συνεχίζει με τη μικρή σαφηνή φλέβα (v. saphena parva). Διατρέχει το πίσω μέρος του πλευρικού σφυρού και στη συνέχεια ανεβαίνει: πρώτα κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του αχίλλειου τένοντα και στη συνέχεια κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του, που βρίσκεται δίπλα στη μέση γραμμή της πίσω επιφάνειας του ποδιού. Από αυτή τη στιγμή, η μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να έχει έναν κορμό, μερικές φορές δύο. Δίπλα στη μικρή σαφηνή φλέβα βρίσκεται το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας (n. cutaneus surae medialis), χάρη στο οποίο νευρώνεται το δέρμα της οπισθομεσικής επιφάνειας του ποδιού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η χρήση τραυματικής φλεβεκτομής σε αυτόν τον τομέα είναι γεμάτη με νευρολογικές διαταραχές.
Η μικρή σαφηνή φλέβα, περνώντας από τη διασταύρωση του μεσαίου και του άνω τρίτου του ποδιού, διεισδύει στη ζώνη της βαθιάς περιτονίας, που βρίσκεται ανάμεσα στα στρώματά της. Φτάνοντας στον ιγνυακό βόθρο, το SVC περνά μέσα από ένα βαθύ στρώμα περιτονίας και τις περισσότερες φορές συνδέεται με την ιγνυακή φλέβα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η μικρή σαφηνή φλέβα περνά από πάνω popliteal fossaκαι συνδέεται είτε με τη μηριαία φλέβα είτε με παραποτάμους της βαθιάς φλέβας του μηρού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το SVC ρέει σε έναν από τους παραπόταμους της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στην περιοχή του άνω τρίτου του ποδιού, σχηματίζονται πολλές αναστομώσεις μεταξύ της μικρής σαφηνούς φλέβας και του συστήματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.
Ο μεγαλύτερος μόνιμος εστιακός παραπόταμος της μικρής σαφηνούς φλέβας, που έχει επικεφαλική θέση, είναι η μηριοπυριτιδική φλέβα (v. Femoroplitea), ή φλέβα του Giacomini. Αυτή η φλέβα συνδέει το SVC με τη μεγάλη σαφηνή φλέβα που βρίσκεται στον μηρό. Εάν εμφανιστεί παλινδρόμηση κατά μήκος της φλέβας Giacomini από τη λεκάνη GSV, αυτό μπορεί να προκαλέσει κιρσούς της μικρής σαφηνούς φλέβας. Ωστόσο, μπορεί να λειτουργήσει και ο αντίθετος μηχανισμός. Εάν παρουσιαστεί βαλβιδική ανεπάρκεια του SVC, τότε μπορεί να παρατηρηθεί κιρσοκήλη στη μηροπυριτιδική φλέβα. Επιπλέον, η μεγάλη σαφηνή φλέβα θα εμπλακεί επίσης σε αυτή τη διαδικασία. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφού εάν διατηρηθεί, η μηροπυριτιδική φλέβα μπορεί να είναι η αιτία για την επιστροφή των κιρσών στον ασθενή.
Βαθύ φλεβικό σύστημα
Οι βαθιές φλέβες περιλαμβάνουν φλέβες που βρίσκονται στο πίσω μέρος του ποδιού και του πέλματος, στο κάτω πόδι, καθώς και στην περιοχή του γόνατος και του μηρού.
Το βαθύ φλεβικό σύστημα του ποδιού σχηματίζεται από ζευγαρωμένες φλέβες και αρτηρίες που βρίσκονται κοντά τους. Οι συντροφικές φλέβες περιβάλλουν τη ραχιαία και την πελματιαία περιοχή του ποδιού σε δύο βαθιά τόξα. Το ραχιαίο βαθύ τόξο είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό των πρόσθιων κνημιαίων φλεβών - vv. Tibiales anteriores, το πελματιακό βαθύ τόξο είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό των οπίσθιων κνημιαίων (vv. tibiales posteriores) και λήψης περονιαίων (vv. peroneae) φλεβών. Δηλαδή, οι ραχιαία φλέβες του ποδιού σχηματίζουν τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες σχηματίζονται από τις πελματιαίες έσω και πλάγιες φλέβες του ποδιού.
Στο κάτω πόδι, το φλεβικό σύστημα αποτελείται από τρία ζεύγη βαθιών φλεβών - την πρόσθια και οπίσθια κνημιαία φλέβα και την περονιαία φλέβα. Το κύριο φορτίο για την εκροή αίματος από την περιφέρεια τοποθετείται στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, στις οποίες, με τη σειρά τους, παροχετεύονται οι περονιαίες φλέβες.
Ως αποτέλεσμα της σύντηξης των βαθιών φλεβών του ποδιού, σχηματίζεται ένας βραχύς κορμός της ιγνυακής φλέβας (v. poplitea). Η φλέβα του γόνατος δέχεται τη μικρή σαφηνή φλέβα, καθώς και τις ζευγαρωμένες φλέβες της άρθρωσης του γόνατος. Αφού περάσει η φλέβα του γόνατος κάτω τρύπαΟ μηριαίος-ιγνυακός σωλήνας εισέρχεται σε αυτό το αγγείο, αρχίζει να ονομάζεται μηριαία φλέβα.
Το σύστημα της υπερφυσικής φλέβας αποτελείται από τους ζευγαρωμένους γαστροκνήμιους μύες (vv. Gastrocnemius), οι οποίοι παροχετεύουν τον κόλπο του γαστροκνήμιου μυός στην ιγνυακή φλέβα και τον μη ζευγαρωμένο πέλμα (v. Soleus), ο οποίος είναι υπεύθυνος για την παροχέτευση στην ιγνυακή φλέβα του τον κόλπο του πέλματος.
Στο επίπεδο του αρθρικού χώρου στην ιγνυακή φλέβα κοινό στόμαή χωριστά, αφήνοντας τις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός (m. Gastrocnemius), εισέρχονται οι έσω και πλάγιες γαστροκνήμιες φλέβες.
Δίπλα από τον πέλμα (v. Soleus) περνά συνεχώς η ομώνυμη αρτηρία, η οποία με τη σειρά της είναι κλάδος ιγνυακή αρτηρία(α. ποπλιτέα). Η πέλμα παροχετεύεται ανεξάρτητα στην ιγνυακή φλέβα ή κοντά στο σημείο όπου βρίσκεται το άνοιγμα των γαστροκνήμιων φλεβών ή ρέει σε αυτήν.
Η μηριαία φλέβα (v. femoralis) χωρίζεται από τους περισσότερους ειδικούς σε δύο μέρη: η επιφανειακή μηριαία φλέβα (v. femoralis superfacialis) βρίσκεται πιο μακριά από το σημείο όπου ρέει η βαθιά φλέβα του μηρού, η κοινή μηριαία φλέβα (v femoralis communis) βρίσκεται πιο κοντά στο σημείο όπου εισέρχεται η βαθιά φλέβα του μηρού. Αυτή η διαίρεση είναι σημαντική τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά.
Ο πιο απομακρυσμένος κύριος παραπόταμος της μηριαίας φλέβας είναι η εν τω βάθει μηριαία φλέβα (v. femoralis profunda), η οποία ενώνεται με τη μηριαία φλέβα περίπου 6-8 cm κάτω από όπου βρίσκεται ο βουβωνικός σύνδεσμος. Λίγο πιο κάτω βρίσκεται το σημείο όπου οι παραπόταμοι, που έχουν μικρή διάμετρο, εισέρχονται στη μηριαία φλέβα. Αυτοί οι παραπόταμοι αντιστοιχούν σε μικρούς κλάδους της μηριαίας αρτηρίας. Εάν η πλευρική φλέβα που περιβάλλει τον μηρό δεν έχει έναν κορμό, αλλά δύο ή τρεις, τότε στο ίδιο σημείο ο κάτω κλάδος της πλάγιας φλέβας ρέει στη μηριαία φλέβα. Εκτός από τα παραπάνω αγγεία, η μηριαία φλέβα, στο σημείο όπου βρίσκεται το στόμιο της εν τω βάθει φλέβας του μηρού, περιέχει τις περισσότερες φορές τη συμβολή δύο συνοδών φλεβών, σχηματίζοντας μια παρααρτηριακή φλεβική κλίνη.
Εκτός από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, η κοινή μηριαία φλέβα δέχεται επίσης την έσω πλάγια φλέβα, η οποία διατρέχει τον μηρό. Η έσω φλέβα είναι πιο εγγύς από την πλάγια φλέβα. Το σημείο της συμβολής του μπορεί να βρίσκεται είτε στο ίδιο επίπεδο με το στόμιο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, είτε λίγο πάνω από αυτό.
Διατρητικές φλέβες
Τα φλεβικά αγγεία με λεπτά τοιχώματα και ποικίλες διαμέτρους - από μερικά κλάσματα του χιλιοστού έως 2 mm - ονομάζονται διατρητικές φλέβες. Αυτές οι φλέβες χαρακτηρίζονται συχνά από λοξή πορεία και έχουν μήκος 15 cm Οι περισσότερες διατρητικές φλέβες έχουν βαλβίδες που χρησιμεύουν για να κατευθύνουν την κίνηση του αίματος από τις επιφανειακές φλέβες προς τις βαθιές φλέβες. Μαζί με τις διάτρητες φλέβες, οι οποίες έχουν βαλβίδες, υπάρχουν φλέβες χωρίς βαλβίδες ή ουδέτερες. Τέτοιες φλέβες εντοπίζονται συχνότερα στο πόδι. Ο αριθμός των διατρητών χωρίς βαλβίδες σε σύγκριση με τις βαλβίδες είναι 3-10%.
Άμεσες και έμμεσες διατρητικές φλέβες
Οι απευθείας διάτρητες φλέβες είναι αγγεία μέσω των οποίων οι βαθιές και οι επιφανειακές φλέβες συνδέονται μεταξύ τους. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα άμεσης διάτρησης φλέβας είναι η σαφηνοπληθωριακή αναστόμωση. Ο αριθμός των απευθείας διάτρητων φλεβών στο ανθρώπινο σώμα δεν είναι τόσο μεγάλος. Είναι μεγαλύτερα και στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται στις άπω περιοχές των άκρων. Για παράδειγμα, στο κάτω πόδι στο τμήμα του τένοντα υπάρχουν οι διάτρητες φλέβες του Cockett.
Το κύριο καθήκον των έμμεσων διάτρητων φλεβών είναι η σύνδεση της σαφηνούς φλέβας με τη μυϊκή φλέβα, η οποία έχει άμεση ή έμμεση σύνδεση με τη βαθιά φλέβα. Ο αριθμός των έμμεσων διάτρητων φλεβών είναι αρκετά μεγάλος. Αυτές είναι τις περισσότερες φορές πολύ μικρές φλέβες, οι οποίες βρίσκονται κυρίως εκεί όπου βρίσκονται οι μυϊκές μάζες.
Τόσο οι άμεσες όσο και οι έμμεσες διατρητικές φλέβες συχνά επικοινωνούν όχι με τον κορμό της ίδιας της σαφηνούς φλέβας, αλλά μόνο με έναν από τους παραποτάμους της. Για παράδειγμα, οι διατρητικές φλέβες του Cockett, που εκτείνονται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού, όπου παρατηρείται αρκετά συχνά η ανάπτυξη κιρσών και μεταθρομβοφλεβικής νόσου, συνδέονται με τις βαθιές φλέβες και όχι με τον κορμό του μεγάλου σαφηνού. η ίδια η φλέβα, αλλά μόνο αυτή οπίσθιο κλάδο, η λεγόμενη φλέβα του Λεονάρντο. Εάν δεν ληφθεί υπόψη αυτό το χαρακτηριστικό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της νόσου, παρά το γεγονός ότι ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συνολικά, υπάρχουν περισσότερα από 100 διατρητικά στο ανθρώπινο σώμα. Στην περιοχή των μηρών, κατά κανόνα, υπάρχουν έμμεσες διατρητικές φλέβες. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται στο κάτω και μεσαίο τρίτο του μηρού. Οι διατρητές αυτοί βρίσκονται εγκάρσια, με τη βοήθειά τους η μεγάλη σαφηνή φλέβα συνδέεται με τη μηριαία φλέβα. Ο αριθμός των διατρητών ποικίλλει - από δύο έως τέσσερις. Υπό κανονικές συνθήκες, το αίμα μέσα από αυτές τις διατρητικές φλέβες ρέει αποκλειστικά στη μηριαία φλέβα. Μεγάλες διατρητικές φλέβες τις περισσότερες φορές μπορούν να βρεθούν αμέσως κοντά στο σημείο όπου εισέρχεται η μηριαία φλέβα (διάτρητος Dodd) και όπου εξέρχεται (διάτρηση του Gunther) από το κανάλι Gunter. Υπάρχουν περιπτώσεις που, με τη βοήθεια φλεβών που επικοινωνούν, η μεγάλη σαφηνή φλέβα συνδέεται όχι με τον κύριο κορμό της μηριαίας φλέβας, αλλά με τη βαθιά φλέβα του μηριαίου οστού ή με μια φλέβα που τρέχει δίπλα στον κύριο κορμό του μηριαίου οστού. φλέβα.
