Los representantes de las clínicas privadas más grandes no esperan un crecimiento explosivo en el segmento de la medicina comercial hasta 2020; en promedio, ascenderá al 5-10% anual. Estos son los resultados de una encuesta realizada por Ernst&Young (EY). Los propietarios privados todavía ven oportunidades en las deficiencias de su principal competidor: las instituciones médicas estatales, es decir, cuentan con una disminución en la disponibilidad de atención médica en el marco del seguro médico obligatorio, una baja calidad y nivel de servicio en el sector público, sin embargo, se dan cuenta de que que hay una audiencia con demanda efectiva hospitales publicos no tendrá un impacto significativo.
"La investigación del mercado de medicamentos comerciales en Rusia para 2016 – la primera mitad de 2017" se llevó a cabo de abril a julio de 2017, más de 25 empresas multidisciplinarias privadas más grandes organizaciones medicas de diferentes regiones del país. Al seleccionar a los encuestados, los empleados de EY se guiaron por las "100 mejores clínicas multidisciplinarias privadas de Rusia" del Centro Analítico Vademecum. Alrededor del 75% de los participantes en el estudio de EY se encuentran en el ranking TOP50. Los ingresos totales de las empresas que participaron en el estudio en 2016 ascendieron a más de 55 mil millones de rublos.
Según BusinesStat, en 2016 el volumen total del mercado de la medicina comercial legal y del sector VHI en Rusia ascendió a 515 mil millones de rublos, lo que representa un aumento del 8,4%. En esto influyó principalmente un aumento en el costo promedio de una cita médica de un 14%, en términos físicos el segmento disminuyó un 5%.
En 2016, los ingresos de los encuestados de EY crecieron un 11,6%, el mayor crecimiento entre las clínicas del "segmento empresarial": un 12,5%, en el segmento de masas el crecimiento fue del 7,6% y en el segmento premium, un 9,4%. Pero las clínicas premium registraron la rentabilidad operativa más alta (37,3%) debido al alto costo de los servicios y al predominio de individuos en la estructura del flujo de pacientes. Por la misma razón, incluso debido a un trabajo más activo en programas de seguro médico voluntario. promedio La rentabilidad operativa es casi dos veces menor en el segmento empresarial y 2,5 veces menor en el segmento del mercado masivo.
Los representantes de las clínicas premium afirman que el crecimiento de sus ingresos estuvo garantizado por un aumento en el flujo de pacientes (un 4,6%), el segmento comercial también experimentó un aumento en el número de pacientes, pero el principal impulsor del crecimiento fue un aumento significativo en el costo de servicios médicos: un 10,6%, lo que compensó la caída en el volumen de atención médica prestada. Las clínicas del segmento masivo también aumentaron sus precios (un 11%), pero el número de servicios en el cheque disminuyó una media del 1,2%.
A pesar de que casi la mitad de los encuestados (48%) notaron una caída en la demanda efectiva, aumentó el número de pacientes en sus clínicas o hubo una redistribución en la estructura del flujo de pacientes. Por ejemplo, en el segmento empresarial, algunos pacientes de VHI pasaron a la categoría de clientes de pago, ya que se redujeron los programas de seguro o los empleadores ofrecieron a los asegurados pagar más por algunos servicios por su cuenta.
Aproximadamente la mitad de los encuestados de EY son conservadores en sus pronósticos de crecimiento del mercado y lo estiman entre un 5% y un 10% anual. Esta será la dinámica hasta 2020. Poco más del 20% de los encuestados cree que el mercado crecerá de forma más notoria, es decir, más del 10% anual, y el 15% cree que no deberíamos esperar un crecimiento superior al 5% anual. Las mayores tasas de crecimiento se esperan en el sector hospitalario, así como en las áreas de medicina de laboratorio, pediatría, rehabilitación y FIV. El 28% de los encuestados abrió hospitales, el 22% comenzó a desarrollar pediatría, por ejemplo, abrió departamentos especializados e incluso clínicas enteras, el 17% introdujo servicios de telemedicina y comenzó a brindar servicios de FIV, otro 11% de los encuestados comenzó a dedicarse a la cosmetología y otros nichos. áreas como rehabilitación, odontología, tratamiento de spa, oftalmología, osteopatía, medicina industrial, etc.
Los impulsores del crecimiento del mercado, según los representantes de clínicas privadas encuestados, serán estándar hasta 2020: una disminución de la financiación y una reducción del número de establecimientos de salud públicos; reducción de los servicios prestados en virtud del seguro médico obligatorio, reducción de la disponibilidad de atención médica; nivel bajo atención médica, asociado, entre otras cosas, a una reducción del número de médicos y personal médico; problemas para obtener servicios médicos en el momento del tratamiento, bajo nivel de servicio, etc. “Al mismo tiempo, alrededor del 10% de las clínicas dijeron que no esperaban una transición masiva de los pacientes del seguro médico obligatorio a sector privado debido a la baja demanda efectiva”, dice el informe de EY.
Al mismo tiempo, los participantes de la encuesta señalaron con razón que en el segmento de servicios pagos está creciendo la competencia con las clínicas estatales. “El mercado de servicios pagos crecerá dado que las organizaciones médicas gubernamentales están entrando activamente en él. Cada clínica u hospital ya ha entrado en el mercado de la medicina paga o se está preparando para hacerlo”, afirmó uno de los encuestados. Según el Centro Analítico Vademecum, los participantes en el TOP 100 de hospitales estatales regionales con mayores ingresos comerciales en 2016 totalizaron solo 14,6 mil millones de rublos de servicios pagados. Y aunque recibieron más de 139,1 mil millones de rublos del sistema de seguro médico obligatorio y de presupuestos de distintos niveles, la competencia seguirá aumentando, todo en la misma unidad de hospitalización. Los empleados que se dedican a la prestación de atención médica hospitalaria tienen demanda en el mercado, pero no tienen prisa por abandonar el sector público, ya que tienen la oportunidad de recibir un aumento salarial por la prestación de servicios remunerados. Curiosamente, según el 19% de los encuestados de EY, es la mayor competencia de clínicas públicas Será uno de los factores en el desarrollo del mercado de medicamentos comerciales en los próximos años.
Además, los factores sociodemográficos contribuirán al crecimiento del mercado: el aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población, la demanda de medicina preventiva y servicios médicos de calidad, así como los problemas de salud pública, incluso debidos a las malas condiciones ambientales y la falta de prevención. Esto es especialmente cierto para los pacientes mayores de 40 años, que constituyen la columna vertebral de la demanda efectiva: según los encuestados, "los controles para pacientes mayores de 40 años son una vez y media mayores que para los más jóvenes".
Un tercio de los encuestados espera una mejora de las condiciones macroeconómicas y un aumento de la renta real disponible de la población. Y algunos de los encuestados (20%) cuentan con cambios en la política gubernamental. Por ejemplo, un aumento en el número de proyectos de asociación público-privada, la regulación estatal en el campo del seguro médico obligatorio, el seguro médico voluntario, la telemedicina, etc., atrayendo a más actores privados al sistema de prestación de servicios médicos especializados y de alta tecnología. cuidado. Sin embargo, en la actualidad, como ha escrito repetidamente Vademecum, tanto en la telemedicina como en las clínicas privadas existen problemas a la hora de proporcionar una atención médica costosa en el marco del seguro médico obligatorio y de las órdenes gubernamentales.
Los recursos internos de los actores del mercado encuestados por EY son los siguientes: buscar nuevos nichos y ampliar la gama de servicios médicos, desarrollar una atención médica de alta calidad en el sector privado, aumentar las inversiones en la industria y, según el Centro Analítico Vademécum, en En apenas ocho meses de 2017, el volumen de inversiones declaradas en los proyectos médicos más grandes superó niveles récord para la industria: 78 mil millones de rublos.
Por supuesto, los precios de los servicios médicos aumentarán. La razón es obvia: la mayor parte de los consumibles y medicamentos, así como el equipo médico, son importados. El mayor aumento se producirá en el campo de la odontología, ya que aquí la proporción de medicamentos importados es tradicionalmente mayor.
Pero el aumento de precios será mucho menor que la dinámica del tipo de cambio de la moneda nacional, ya que la mayor parte de los gastos (salarios, alquileres) no están relacionados con transacciones de divisas.
Al mismo tiempo, las empresas intentarán contener en la medida de lo posible los aumentos de precios. La competencia en casi todas las regiones es extremadamente alta y ahora no sólo la calidad, sino también el coste de los servicios pasarán a primer plano para los consumidores. El aumento de precios estará dentro de los límites de la inflación general de la economía.
Timur Nigmatullin
Analista del holding de inversiones "Finam"
Según mis estimaciones, el volumen del mercado de servicios médicos pagos en Rusia en 2014 ascendió a unos 700 mil millones de rublos, un 15 por ciento más que el año pasado. Espero tasas de crecimiento similares en 2015, a pesar del entorno económico negativo. Los factores clave de crecimiento siguen siendo el envejecimiento de la población y la reducción del gasto público en medicina. El motor del crecimiento de los precios serán los servicios relacionados con las enfermedades oncológicas, cardiovasculares y odontológicas.
Stepán Firstov
CEO Clinica Medica FMC
Nuestros precios aumentarán entre un 15 y un 20 por ciento debido al aumento en el costo de los consumibles, en particular las estructuras metálicas importadas integradas en la carrocería (estos son precisamente aquellos elementos que aún no tienen nada que reemplazar). Los precios de los diagnósticos también aumentarán, porque a menudo se subcontratan a laboratorios y ya han subido el precio en un diez por ciento. En cuanto a operaciones mayores en traumatología y ortopedia, ofreceremos al paciente (cuando sea posible) opciones alternativas con metal ruso, advirtiendo del riesgo.
Pero muchas posiciones permanecerán sin cambios debido al hecho de que el número de productores nacionales ha aumentado en los últimos tres años. Por ejemplo, compramos a un fabricante nacional ropa quirúrgica ligera, un aparato de rayos X digital, camillas modernas, mesas de quirófano y de vestir y aparatos de electrocoagulación para nuestra nueva división. Por tanto, aquí no habrá sorpresas.
Industria de la belleza
Elena Volodina
Los precios subirán más procedimientos de inyección(Su coste ya ha aumentado entre un 15 y un 20 por ciento), ya que los medicamentos se compran en el extranjero. La única excepción debería ser el levantamiento de plasma, si no se agregan mesococteles al plasma. Algunas clínicas intentarán ganar dinero con los clientes y aumentarán los precios incluso de aquellos materiales que lograron comprar a precios antiguos: en el contexto de un aumento general de los precios de los servicios, esto no despertará sospechas. Una nota positiva: el precio de los procedimientos de hardware, incluidos los procedimientos con láser, no debería cambiar. En primer lugar, ya son costosos (por ejemplo, el rejuvenecimiento fraccional de toda la cara cuesta desde 20 mil rublos) y, en segundo lugar, no requieren medicamentos costosos adicionales.
Es poco probable que disminuya el número de clientes de los salones de belleza: los procedimientos de rutina (manicura, corte de pelo y coloración) siempre estarán en demanda. Durante una crisis, el efecto "lápiz labial" funciona: las mujeres desconfían de los grandes gastos, pero al mismo tiempo están dispuestas a gastar dinero en bagatelas agradables, que le permiten no perder la cara durante una crisis.
Andrei Volkov
Sin estrategia
Las últimas dos exposiciones de la industria de la belleza han visto una demanda sin precedentes de cosméticos asiáticos. Creo que en los próximos dos años veremos una sustitución del 90% de las habituales marcas profesionales italianas, francesas, suizas y americanas. Todos los participantes temen subir los precios de los servicios, pero los precios de las materias primas ya han aumentado, por lo que están cambiando de proveedores. Ahora podemos decir que casi no hubo corrección, cinco por ciento para el mercado. Sólo se puede esperar una ligera caída en los segmentos de cortes de pelo económicos y diseño de uñas.
Educación
Andrei Volkov
jefe de la consultora No Strategy
Los precios de las matrículas estaban aumentando incluso sin una crisis. Cuanto más prestigiosa era la universidad, más rápido subían los precios. Por ejemplo, los programas populares de MBA se vuelven más caros cada año entre un 10 y un 15 por ciento. Existe la posibilidad de que muchos padres no puedan soportar la carga económica y sus hijos vayan a estudiar a otros institutos u otras especialidades. O no irán en absoluto. Pero hoy la educación mundial se encuentra en un cambio tectónico. Incluso las universidades más antiguas del mundo se apresuran a hacerse un hueco en este campo la educación a distancia y lanzar proyectos de aprendizaje en línea. Además de todas las demás delicias, estos programas son varias veces más baratos y creo que no pasarán más de tres a cinco años hasta que la sociedad comience a reconocerlos seriamente junto con el formato tradicional.
Olesya Gorkova
Director del centro de formación de idiomas de Synergy University
en el segmento educación adicional No sólo aumentarán los precios, sino que también cambiará la demanda. El aumento del coste de una hora de clase con un hablante nativo se compensa con mayores requisitos de calidad. Al mismo tiempo, disminuirá el interés por los productos de formato premium: entrenamiento individual, soporte de idiomas, etc. Ahora estamos viendo una tendencia de cambio de intereses en los idiomas que se estudian: la demanda de estudiar idiomas del este de Asia, es decir, chino y lenguas arabes pasar de la categoría de lenguas exóticas a la categoría de lenguas aplicadas comunicacion de negocios, sin embargo idioma en Inglés- esto es el 90 por ciento del mercado.
Aptitud física
Andrei Volkov
jefe de la consultora No Strategy
El mercado más competitivo es San Petersburgo. Se estima en 1,3 millones de abonos. ¡Por una ciudad de cinco millones! Los operadores de fitness ya no tienen la posibilidad de subir los precios. Lo que ya ocurrió en San Petersburgo se extenderá por toda Rusia. Pago a plazos, Servicios adicionales, tarifas flexibles día/noche/congelación. De lo contrario, el negocio no se salvará. Según los resultados del último trimestre de 2014, todos los operadores notaron una fuerte caída en las ventas de entrenamiento personal, una señal muy alarmante. Mañana pueden empezar a rechazar suscripciones.
Por supuesto, existen alternativas al fitness. Se trata de pequeños estudios especializados en crossfit, ciclismo, aeróbic, yoga, artes marciales mixtas y muchos otros. Y entrenamiento durante toda la temporada. al aire libre: correr, caminar, caminata nórdica. Estacional: bicicleta, patines. Nuevamente, programas de coaching individuales de varios formatos. Este año será rentable para el consumidor de fitness, si, por supuesto, los ingresos nominales se mantienen sin cambios.
Características de fijación de precios y fijación de precios para servicios médicos pagos.
Como ya se señaló, actualmente existen dos sectores paralelos en la atención médica: el mercado (atención médica comercial, actividad empresarial instituciones médicas presupuestarias) y no de mercado o parcialmente de mercado (instalaciones de atención de salud municipales y estatales financiadas con cargo al presupuesto o que operan en un sistema obligatorio seguro de salud). En consecuencia, se aplican dos principios de fijación de precios. Mercado, basado en la oferta y la demanda, calculado en función del costo de prestación de servicios (nivel de costo).
Según varios autores, una de las características de la fijación de precios de los servicios médicos pagados es la presencia de una situación en la que los estados o municipios instituciones medicas tener la oportunidad, al proporcionar servicios pagos, de utilizar parte de los recursos presupuestarios o fondos del seguro médico obligatorio y fijar precios a un nivel por debajo del nivel del mercado o por debajo del nivel real de costos.
Arroz. 1. La proporción de instituciones estatales, municipales y organizaciones privadas en general. Federación Rusa
Es necesario distinguir entre formas de pago de los servicios de salud: prestación de servicios remunerados que no se financian con cargo al presupuesto y seguro médico obligatorio; recargo por servicios adicionales prestados (mayor comodidad o servicio, comidas adicionales); recargo como forma de reembolso por servicios que sólo se financian parcialmente con otras fuentes. Estamos hablando de precios que en realidad actúan como recargos cuando servicios pagos diseñado para compensar la falta o ausencia de financiación para determinados elementos en una situación en la que, dentro de fondos presupuestarios o fondos del seguro médico obligatorio es imposible proporcionar los servicios requeridos, y el reembolso parcial de los gastos a expensas de los consumidores de los servicios es la única forma posible resolviendo el problema.
Hablando de los detalles de la fijación de precios de los servicios pagos desde el punto de vista de métodos de fijación de precios específicos, cabe señalar que las peculiaridades radican en el hecho de que la fijación de precios por la prestación de servicios pagos implica verdadera oportunidad alejarse del costoso método de fijar tarifas (basadas en los costos reales) y pasar a fijar tarifas de acuerdo con regulaciones y estándares. En otras palabras, al fijar los precios de los servicios pagos, es posible incluir en las tarifas costos distintos de aquellos que reflejarían una financiación presupuestaria escasa. Institución medica, sino el importe científicamente fundamentado de la financiación sanitaria para artículos específicos. En particular, se trata del aumento de los costes de adquisición de equipos, un elemento vital para la asistencia sanitaria moderna, pero que, en primer lugar, sufrió en condiciones de déficit presupuestario.
Al calcular los precios de los servicios pagos, los costos no incluyen los costos de compra de equipos, sino la depreciación. Para recuperar los costos al calcular los precios, es aconsejable tomar el costo de los equipos cuya depreciación se carga no al valor contable, sino a los precios de mercado.
A diferencia de los precios de la financiación presupuestaria y del sistema de seguro médico obligatorio, los beneficios están incluidos en los precios de los servicios pagados. Además, no existen restricciones legalmente establecidas al nivel de rentabilidad.
Los costos de prestación de servicios médicos pagados pueden incluir intereses por utilizar el préstamo.
Cabe señalar que la naturaleza de mercado de la fijación de precios para los servicios pagos de las instituciones de salud no niega la necesidad de considerar los principios de fijación de precios, las características de la contabilidad de artículos específicos y las formas de incluir varios componentes en las tarifas en relación con condiciones y tareas específicas.
Los servicios pagados se pueden pagar directamente al artista, actuando como empresario privado individual o institución médica (en caja), o a un intermediario, a través de un acuerdo entre instituciones médicas y organizaciones de seguros, así como los llamados acuerdos directos con individuos y entidades legales. Tanto en el primer como en el segundo caso, estos contratos pueden ser individuales o corporativos. Al mismo tiempo, es indiscutible que los convenios colectivos son preferibles para las instituciones de tratamiento y prevención, ya que generan ingresos significativamente mayores que los individuales. El pago en el marco del programa de seguro médico voluntario se realiza mediante la emisión de facturas a las organizaciones de seguros con registros adjuntos de pacientes tratados. Los precios del seguro médico voluntario se fijan de la misma manera que los precios de los servicios médicos pagados a través de caja registradora. La institución médica de cada compañía de seguros proporciona una lista de los servicios prestados con los precios correspondientes, según los cuales se realiza el pago de los servicios prestados.
Muchos creen que “el Estado, en nombre de los intereses de la salud de la nación, debería establecer precios centralizados estrictos para los servicios médicos pagados de atención médica pública y privada y diferenciarlos según el tipo y significado social brindó atención médica. Los precios deben incluir una ganancia que no exceda el nivel de ganancia promedio. producción industrial. Esto puede limitar el caos cada vez mayor del aumento de los precios de los servicios y artículos de atención médica”.
A menudo intentan controlar el nivel de precios de los servicios pagos, alegando la protección de los intereses de la población. Ignorar las leyes del mercado conduce a la situación opuesta. Por lo tanto, los requisitos deben incluirse en los precios de los servicios pagos. salarios estrictamente de acuerdo con las tarifas conducen a precios más bajos por debajo del nivel del mercado. El resultado de dicha regulación: oferta limitada de servicios pagos en relación con nivel posible; el deseo de encontrar formas de reembolsar parte de los costos de prestación de servicios pagos con cargo al presupuesto y al seguro médico obligatorio; diferenciación de precios y condiciones para la prestación de servicios pagos para diferentes contingentes; precios elevados en los casos en que los precios no están controlados (especialmente los proporcionados por instituciones comerciales).
En última instancia, la población sufre todo esto, y no son las instituciones médicas estatales ni municipales las que se benefician, sino las comerciales. Sin embargo, para ser justos, cabe señalar que la liberalización de las tarifas de los servicios de las instituciones médicas se justifica sólo en las condiciones actuales, cuando los servicios pagados a la población desempeñan un papel de apoyo. En caso de una desnacionalización (privatización) masiva y la formación de un amplio sector de atención médica no estatal mediante la transferencia de muchos tipos de servicios a una base exclusivamente remunerada, esto podría resultar en una situación extremadamente desfavorable causada por la distribución desigual de las instituciones médicas. y el monopolio emergente de muchos de ellos. Entonces la cuestión de regular las tarifas de los servicios pagos cobrará verdadera relevancia.
Pero, ¿cuál debería ser realmente el procedimiento para aprobar los precios de los servicios pagos? Para responder a esta pregunta, considere base legal precios.
Al proporcionar servicios médicos pagados, las instituciones de atención médica establecen relaciones contractuales con los propios pacientes o con organizaciones o personas que los representan (y no importa si el acuerdo se concluye en forma escrita tradicional o no).
De acuerdo con la legislación civil vigente, la ejecución del contrato se paga al precio establecido por acuerdo de las partes (artículo 424 del Código Civil de la Federación de Rusia). Sin embargo, existen bastantes restricciones que no permiten que las instituciones médicas ejerzan plenamente este derecho. Así, de conformidad con los artículos 424 y 735 del Código Civil de la Federación de Rusia, en los casos previstos por la ley, se aplican los precios establecidos o regulados por quienes están autorizados para ello. agencias gubernamentales. Por tanto, si, en el marco de las competencias que se les otorgan, los órganos estatales fijan un determinado nivel de precios, estos precios deberán indicarse en el contrato.
En primer lugar, destacamos el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 13 de enero de 1996 No. 27 “Sobre la aprobación de las Normas para la prestación de servicios médicos remunerados a la población por parte de instituciones médicas. De conformidad con esta resolución, se prescribe no aplicar regulación gubernamental precios (tarifas), primas para todas las entidades comerciales, independientemente de su forma organizativa y jurídica y afiliación departamental, que se llevan a cabo estableciendo precios fijos, precios máximos, primas, coeficientes máximos de variación de precios, niveles máximos de rentabilidad, declarando aumentos de precios para todo tipo. de productos industriales con fines técnicos, bienes de consumo y servicios, distintos de los previstos en esta resolución. Entre los tipos de productos y servicios relacionados con la salud, esta resolución especifica únicamente productos protésicos y ortopédicos, márgenes comerciales en los precios de medicamentos y productos médicos. Dado que los servicios médicos remunerados no están incluidos en las listas que figuran en esta resolución, no se permite la regulación estatal de su nivel.
De hecho, esto significa que las instituciones médicas tienen derecho a decidir de forma independiente sobre la aprobación de los precios (tarifas) de los servicios médicos pagados prestados. Y esto es cierto, a menos que olvidemos que las actividades de una institución médica están determinadas no sólo por las acciones de su líder, sino también por las de su fundador. Como es sabido, los fundadores de las instituciones sanitarias estatales y municipales son las autoridades del nivel correspondiente. Y con los derechos de un fundador, las autoridades pueden recurrir a la regulación de precios (tarifas). Por lo tanto, si el Estatuto de una institución médica, cuyo fundador es el organismo gubernamental correspondiente, consagra el derecho de la institución a decidir de forma independiente sobre las cuestiones de fijación de precios de los servicios médicos pagados, esto significa que el organismo gubernamental, como fundador, ha delegado sus derechos. en esta zona a la institución médica. Naturalmente, al desarrollar los estatutos de una institución médica, es necesario tener en cuenta este punto. En cuanto a las reclamaciones de regulación de las tarifas de los servicios pagos por parte de los órganos de gestión de la asistencia sanitaria, cabe señalar que su condición de órgano de gestión no les otorga automáticamente el derecho de regular los precios de los servicios pagos; este derecho debe estar consagrado en el Reglamento de el órgano de administración en el Comité de asistencia sanitaria o documento similar. Por tanto, en ocasiones basta con consultar el Reglamento del Comité Regional de Salud para convencerse de la ilegalidad de sus pretensiones de regular las tarifas de los servicios pagos.
Metodología para la formación de tarifas (precios) de servicios pagos en salud.
La formación de tarifas para los servicios médicos pagados se lleva a cabo de acuerdo con las Recomendaciones metodológicas para calcular las tarifas de los servicios médicos pagados prestados a la población en el territorio de la República de Udmurtia, aprobadas por orden del Ministerio de Salud de la República de Udmurtia. Estas recomendaciones metodológicas para el cálculo de tarifas determinan un enfoque unificado para la formación de tarifas para servicios médicos pagados y se aplican a las instituciones de tratamiento y prevención del Ministerio de Salud de los Urales, financiadas con cargo a los presupuestos republicanos y locales.
Recomendación metódica utilizado en la justificación económica de la necesidad de instituciones médicas en recursos financieros al establecer la tarifa de los servicios médicos prestados a la población.
La necesidad de recursos financieros para la prestación de servicios médicos remunerados se determina teniendo en cuenta los fondos atribuibles al costo del servicio.
Composición de costes incluidos en el precio de coste
servicios médicos
El costo de los servicios médicos es la valoración de materiales, activos fijos, combustible, energía, recursos laborales utilizados en el proceso de prestación de servicios (producción), así como otros costos de su producción.
Al determinar el costo de cualquier tipo de servicios médicos se utiliza la siguiente agrupación de costos por elementos económicos.
Costes laborales. Estos son los costos laborales. trabajadores médicos, realizando servicios proporcionales al tiempo dedicado a producir el servicio y a la complejidad del servicio. Para determinar los costos laborales, los salarios del personal básico y general se calculan por separado. El personal principal de una institución médica incluye personal médico, paramédico y médico subalterno que brinda servicios médicos. El personal general de la institución incluye empleados de unidades auxiliares, jefes de departamento, altos cargos. enfermeras, registradores médicos, etc.
Devengos de nómina.
Cubren los costos de pago de las primas de seguro del seguro social estatal.
Costos directos de materiales.
Es el costo consumido en el proceso de prestación de servicios médicos en su totalidad (medicamentos, aderezos, insumos desechables, alimentos, etc.) o parcial (desgaste del equipo médico utilizado en la prestación de este servicio médico) de recursos materiales.
Gastos generales (gastos indirectos o generales).
Son todos los gastos que son necesarios para asegurar el funcionamiento de la institución, pero que no están directamente relacionados con la prestación de servicios médicos (gastos de oficina y comerciales, depreciación de equipos no médicos, remuneración del personal administrativo y de gestión, gastos de viajes de negocios, etc.).
Se descubrió que las tarifas de una serie de servicios prestados por hospitales dentro del sistema de seguro médico obligatorio aumentaron entre un 26% y un 39% el año pasado. Cámara de Cuentas. Al mismo tiempo, el volumen físico de atención médica prestada disminuyó en 38 millones de casos.
Los precios de los servicios médicos prestados en el marco del sistema de seguro médico obligatorio aumentaron significativamente en 2016. Esta conclusión la formula la Cámara de Cuentas en su conclusión sobre el informe del Fondo del Seguro Médico Obligatorio (MHIF) sobre la ejecución de su presupuesto en 2016 (disponible en RBC).
Con una disminución en el volumen de todo tipo de asistencia brindada en 2016 en casi 38 millones de casos, el aumento en el costo promedio de los servicios médicos osciló entre el 2,3% para una llamada de emergencia al 25,5% por día en un hospital y el 38,6% para la provisión de Cuidados paliativos, escribe la Cámara de Cuentas. Al mismo tiempo, el volumen de servicios médicos pagados prestados a la población por las organizaciones médicas estatales aumentó en 40 mil millones de rublos. (28,8%) y alcanzó 180,9 mil millones de rublos.
El sistema de seguro médico obligatorio funciona así: el Fondo del Seguro Médico Obligatorio y sus fondos territoriales distribuyen el dinero recaudado de las contribuciones al seguro de los empleadores a las organizaciones de seguros médicos y pagan los servicios prestados a los pacientes asegurados en las instituciones médicas. El aumento del coste de la atención médica no afecta directamente a los pacientes, aclara el presidente de la Liga de Defensores del Paciente, Alexander Saversky, pero se puede esperar que debido a esto el sector privado de servicios médicos se fortalezca, ya que “la asistencia médica obligatoria Las tarifas de los seguros no le convienen a nadie”.
Los datos para calcular el aumento en el costo de los servicios médicos se obtuvieron de informe estadístico Ministerio de Salud según formulario No. 62. Según este formulario (disponible en RBC), el coste del tratamiento en un hospital de día aumentó en 2016 en 2,4 mil rublos, o un 25,5%, en comparación con el año pasado y ascendió a 11,8 mil rublos. En caso de hospitalización bajo el seguro médico obligatorio, las aseguradoras tenían que pagar 28,6 mil rublos por los pacientes, es decir, 1,4 mil rublos. más que en 2015. El coste de un día de cuidados paliativos aumentó en 803 rublos. (38,6%), hasta 2,8 mil rublos.
¿Por qué la atención médica es cada vez más cara?
Junto con el presupuesto del MHIF, el Ministerio de Salud es responsable del programa de garantía estatal, que indica los estándares promedio de los costos financieros de la atención médica. Según el programa actual para 2015-2017, el tratamiento en un hospital con seguro médico obligatorio en 2016 debería haber ascendido a 1,3 mil rublos. Esto es diez veces menos que el monto identificado por la Cámara de Cuentas.
La brecha en el costo de la hospitalización fue menor: en el programa de garantía estatal estamos hablando acerca de unos 23,5 mil rublos. según el seguro médico obligatorio, en el informe de la Cámara de Cuentas: alrededor de 28,6 mil rublos.
Como explica Larisa Popovich, directora del Instituto de Atención Médica de la Escuela Superior de Economía de la Universidad Nacional de Investigación, el programa de garantía estatal es una especie de estándar promedio por el que uno debe esforzarse al brindar atención médica. Pero en últimos años En el sistema de seguro médico obligatorio se incluyen muchos otros tipos de asistencia, incluida la asistencia técnica, que aumentó considerablemente la factura media, afirma.
El principal factor del aumento del coste de los servicios médicos se debe a la transición a la financiación de un solo canal, afirma Yuri Krestinsky, director del Centro de Economía y Gestión de la Salud de la Escuela de Gestión de Moscú Skolkovo.
El 1 de enero de 2015 entraron en vigor modificaciones a la ley del seguro médico obligatorio: sanidad rusa pasó a un sistema de financiación de un solo canal. Antes de esto, los fondos se suministraban a las instituciones médicas a través de dos canales: tanto de los fondos del seguro médico obligatorio como del presupuesto. Ahora “la financiación sigue al paciente”, el médico puede prescribir la hospitalización del paciente en cualquier región de Rusia.
Según Krestinsky, con la financiación de dos canales, las tarifas eran a menudo simbólicas y los hospitales “inflaban” las visitas de los pacientes y los días de cama. “Después de pasar a la financiación monocanal, quedó claro que todas las estadísticas anteriores estaban muertas. Y en los últimos años, los aranceles se han alineado de acuerdo con las realidades de la vida. Pero todo el mundo intenta hacerlo poco a poco y entre bastidores”, afirma el experto.
La consecuencia de las nuevas normas es, en parte, una reducción del volumen de servicios prestados, afirma Krestinsky. "Debido a la apariencia oficinas electrónicas, que no nos permiten atraer asistencia, el volumen de asistencia no ha disminuido físicamente, sino estadísticamente, ya que se ha acercado más a la realidad”, considera.
Larisa Popovich explicó que en busca de sustento, las instituciones médicas comienzan a realizar diagnósticos más complejos, lo que automáticamente aumenta los precios de la atención hospitalaria. Además, esta podría ser una forma de compensar la falta de recursos para implementar los decretos presidenciales de mayo. “Quizás, al aumentar las tarifas, simplemente intentaron recaudar dinero para los salarios [de los médicos]”, dice el experto.
Los salarios de los médicos crecen lentamente
De hecho, el aumento de los aranceles está asociado con los riesgos de no cumplir los decretos de mayo, coincide Krestinsky. Según sus palabras, la participación de los salarios en la estructura arancelaria está en primer lugar creciendo.
La Cámara de Cuentas también escribe en su conclusión sobre los riesgos del incumplimiento de los decretos de mayo. Señala que en 2016, en 17 regiones de Rusia, los salarios de los trabajadores de la salud en términos reales se redujeron en casi 2 mil millones de rublos, y el número de trabajadores en este campo se redujo en 37 regiones. Como resultado, en 2016, en lugar del 170% (la meta intermedia para el salario promedio de los médicos en relación con el ingreso laboral promedio en la economía en su conjunto), los salarios de los médicos alcanzaron solo el 150%.
También surgen dudas sobre los fondos territoriales del seguro médico obligatorio: en 2016, casi 22 mil millones de rublos asignados para pagar la atención médica quedaron sin utilizar.
Se supo que el fondo del seguro médico obligatorio necesita 266 mil millones de rublos. mantener en 2019-2020 el nivel de salarios de los trabajadores médicos, que debería alcanzarse en 2018 según los decretos de mayo (el Ministerio de Salud escribió sobre esta necesidad en la nota explicativa del proyecto de presupuesto trienal del fondo). La necesidad de tal cantidad "no es convincente", dice Dmitry Yurkov, miembro del Comité de Presupuesto e Impuestos de la Duma Estatal. El aumento de los precios de los servicios médicos, según él, se debe a que el Fondo debe garantizar a toda costa el cumplimiento de los decretos de mayo sobre salarios. “El Ministerio de Finanzas y el Banco Central están haciendo todos los esfuerzos posibles para reducir la inflación o al menos mantenerla baja, mientras que el aumento del coste de los servicios es completamente injustificado, hasta el punto de que es necesario llamar la atención de la autoridad antimonopolio sobre esto”, dijo a RBC.
El Ministerio de Salud y la Caja del Seguro Médico Obligatorio no respondieron a las solicitudes de RBC.
A finales del año pasado, la Caja del Seguro Médico Obligatorio de Moscú decidió aumentar las tarifas de 29 servicios médicos prestados en el marco del programa de seguro médico obligatorio en las clínicas prenatales.
Las tarifas de servicios como las citas primarias y repetidas con un obstetra-ginecólogo aumentaron (en un promedio del 18%), el costo de una biopsia de cuello uterino aumentó en un 24% de 620,87 rublos. hasta 771,9 rublos., biopsia por aspiración el endometrio aumentó un 26% y empezó a costar 370,97 rublos. en lugar de 295,25 rublos.
En total, en 2015 se prestaron más de 12 millones de servicios con estas tarifas, de los cuales 4,7 millones se prestaron en clínicas prenatales, por un importe total superior a 1,25 mil millones de rublos.
El programa básico de seguro médico obligatorio también incluye la gestión del embarazo, el parto, periodo posparto y, si es necesario, hospitalización en un hospital ginecológico o en el departamento de patología del embarazo de una maternidad. En 2014, el Fondo también indexó las tarifas para la atención obstétrica, por ejemplo, la tarifa para el parto normal se cuadruplicó de 6 a 24 mil rublos, y en 2015 a 40 mil rublos.
“Así, el Estado paga todo el período de embarazo de una mujer desde el momento del registro hasta el alta del hospital de maternidad. En promedio, la gestión del embarazo le cuesta al sistema de seguro médico obligatorio de Moscú aproximadamente 65 mil rublos”, explica Vladimir Zelensky, director del Fondo Estatal de Seguro Médico Obligatorio de Moscú.
El aumento de las tarifas de los servicios prestados en las clínicas prenatales de Moscú se debe al hecho de que hoy en día no todas las clínicas cuentan con ginecólogos a tiempo completo. Al buscar atención ginecológica por embarazo o presencia enfermedades crónicas, una mujer necesita recibir una derivación de su terapeuta a una clínica donde haya un especialista o departamento adecuado. Esta remisión se emite una vez para todo el período de tratamiento y observación. Si una mujer busca ayuda ginecológica al mismo tiempo, antes de cada visita debe recibir una derivación a un especialista de otra organización médica.
Una mujer también tiene derecho a elegir de forma independiente la organización médica donde quiere ser observada. Además, esto no sólo se puede hacer a nivel territorial. En este caso, también deberá recibir una derivación de su clínica y redactar la solicitud correspondiente dirigida al médico jefe de la clínica.
Negarse a emitir una remisión a clínica prenatal o inscripción en la propia consulta no tienen derecho, salvo en los casos en que todos los médicos de la consulta tengan una carga de trabajo que exceda significativamente a lo que les corresponde por ley. En este caso, se debe informar al paciente y explicarle que carga alta En el médico, por regla general, afecta la calidad de la observación y el tratamiento.
Es importante que cuando busque atención médica tras la derivación de un médico a otra clínica o clínica prenatal, no tenga derecho a que le exijan registrarse, pagar las pruebas prescritas o los consumibles.
Para la prestación de servicios médicos fuera del lugar de vinculación, las organizaciones médicas realizan acuerdos mutuos "horizontales" entre sí.
