En el tratamiento complejo de enfermedades infecciosas, la nutrición terapéutica juega un papel importante, destaca el sitio. Una dieta correctamente formulada acelera la recuperación del paciente, ayuda a afrontar la intoxicación del cuerpo y contribuye a buenos resultados en el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Comidas en enfermedades infecciosas tiene sus propias características, por lo que conviene prestar atención a lo que debe contener el menú durante el período de rehabilitación. ¿Qué características contiene la dieta para tales enfermedades?
Características de los trastornos metabólicos durante el proceso infeccioso.
Durante el proceso infeccioso, no solo aumenta el catabolismo (decaimiento), sino que también se inhibe la síntesis de proteínas en el cuerpo del paciente. Se produce un balance negativo de nitrógeno. Para una serie de enfermedades infecciosas acompañadas de:
- intoxicación grave,
- fiebre,
- diarrea
Las pérdidas de proteínas pueden alcanzar hasta 150-200 g/día. La deficiencia de proteínas conduce a una interrupción de la síntesis de enzimas digestivas y anticuerpos, una disminución de la actividad bactericida del suero sanguíneo, una disminución de la función del timo hasta su distrofia y atrofia y un agotamiento del sistema endocrino.
Es más probable que se desarrollen enfermedades infecciosas en personas con mala nutrición. Fluir proceso infeccioso en pacientes con condiciones carenciales es más grave y el pronóstico más dudoso.
Nutrición terapéutica para enfermedades infecciosas.
Los principios de la nutrición terapéutica para las enfermedades infecciosas que cursan con el síndrome infeccioso-tóxico son controvertidos hasta el día de hoy. Algunos médicos sostienen que es necesaria una mayor nutrición para cubrir el alto consumo de proteínas durante un proceso infeccioso agudo.
Otros expertos recomiendan reducir la nutrición al mínimo, teniendo en cuenta la autointoxicación y el debilitamiento de las funciones de los sistemas digestivo y excretor de los pacientes. Sin embargo, posteriormente aparecieron datos estadísticos extensos que indicaban que una nutrición adecuada en las enfermedades infecciosas agudas no aumenta la mortalidad.
Reglas básicas para la nutrición terapéutica de un paciente infeccioso.
El fundador de la dietética rusa, M.I. Pevzner, desarrolló una dieta para pacientes infecciosos y recomendó seguir las siguientes reglas al preparar una dieta para un paciente infeccioso:
- No se debe permitir que un paciente febril pase hambre. Debería recibir suficiente comida, pero en pequeñas porciones a la vez.
- Cualquier sobrealimentación está contraindicada, incluso si el paciente tiene apetito.
- Si es posible, conviene excluir de su dieta los alimentos que irritan mecánicamente los órganos digestivos.
- Es necesario controlar la función de los órganos excretores y, en caso de estreñimiento, incluir en la dieta alimentos que tengan efecto laxante (azúcar, miel, jugos de verduras crudas, frutas y bayas), y en caso de diarrea, excluir. leche. forma pura, bebidas frías y limitar la cantidad de azúcar.
- En síntomas renales Es necesario excluir de la dieta los caldos fuertes, los extractos y las especias.
- Es necesario tener en cuenta el estado del sistema nervioso del paciente, permitiendo introducir sólo una pequeña cantidad en la dieta. nutrientes, irritante sistema nervioso(café fuerte, té, caldo muy fuerte), o incluso excluirlos por completo.
MI. Pevzner es el único autor que planteó la cuestión del uso de alcohol en enfermedades infecciosas agudas. Recomendó a los pacientes que toleran bien el alcohol recibir 30-40 ml de coñac, agregándolo a té o agua con azúcar y limón, Cahors, vino tinto o blanco natural por la mitad con agua. A falta de buenos vinos naturales, se puede utilizar vodka o alcohol al 25%.
Principios para elaborar una dieta para una enfermedad infecciosa.
La cantidad diaria de proteínas para enfermedades infecciosas es de aproximadamente 1 g/kg de peso corporal. En la dieta estándar básica es de 85 a 90 g, de los cuales el 50 al 60% es proteína animal. La cantidad de proteínas aumenta en caso de deficiencia proteico-energética.
La dieta estándar básica contiene entre 70 y 80 g de grasa, de los cuales entre un 25 y un 30% son vegetales. Las grasas animales ingresan al cuerpo del paciente como parte de los productos lácteos y la mantequilla, y se deben agregar mantequilla y aceites vegetales (hasta 10 g) a los platos preparados y no usarse para freír.
La cantidad total de carbohidratos debe corresponder a la norma fisiológica y es aconsejable aumentar la proporción de carbohidratos simples (mono y disacáridos). Los carbohidratos complejos en la dieta incluyen:
- verduras,
- frutas,
- cereales
- productos de harina.
Limite únicamente los productos que mejoren los procesos de fermentación en los intestinos y contengan fibra gruesa. La sal de mesa se limita a 8-10 g/día, pero en caso de pérdidas significativas de sodio (a través del sudor), la cantidad de sal de mesa se aumenta a 12-15 g/día.
Es necesario administrar una gran cantidad de líquido (2-2,5 l) con fines de desintoxicación.
Vitaminas y microelementos básicos para infecciones agudas.
En infecciones agudas La necesidad de vitaminas del cuerpo aumenta significativamente. De particular valor son las vitaminas que de una forma u otra afectan el estado del sistema inmunológico. Más rico en vitamina C:
- escaramujo,
- grosella negra,
- agrios,
- espino amarillo.
Fuentes alimenticias de vitamina A:
- hígado,
- caviar de beluga granulado,
- yema,
- manteca,
- quesos duros.
Vitamina B2 (riboflavina) en grandes cantidades contenida en:
- menudencias,
- levadura,
- Almendras,
- quesos,
- huevos y requesón.
La vitamina B6 (piridoxina) se encuentra en los despojos, la carne, los frijoles, la soja, el arroz, el mijo y las patatas. D mejora la inmunidad antituberculosa y antifúngica. : grasa del hígado de peces y animales marinos, salmón, arenque, caballa, caviar, atún, huevo, nata, crema agria.
Entre los microelementos, el más importante para el estado del sistema inmunológico es el zinc, cuya deficiencia se desarrolla en la enteritis, especialmente en pacientes que abusan del alcohol. Fuentes alimenticias de zinc: mariscos, champiñones, yema de huevo, hígado, carne. Las legumbres, el sésamo y los cacahuetes también contienen mucho zinc, pero está asociado al ácido fítico. El requerimiento diario de zinc es de 15 a 25 mg.
Etapas de la dietoterapia para enfermedades infecciosas.
En el contexto de una fiebre alta, es bastante aceptable beber únicamente bebidas para calmar la sed durante 1 o 2 días, no se debe obligar al paciente a comer; Si la fiebre continúa durante más de 5 a 7 días, se puede administrar vía enteral o nutrición parenteral.
Cuando la condición del paciente mejora después de una caída de la temperatura corporal, a menudo se observa un aumento del apetito. Sin embargo, no es necesario esforzarse por satisfacerlo por completo desde el principio, ya que en los primeros 3-4 días se observan fluctuaciones de temperatura durante algún tiempo y se altera la producción de enzimas gastrointestinales. Es por eso que durante estos 3-4 días no debes ampliar drásticamente tu dieta.
Con una mayor ampliación de la dieta, se debe prestar mayor atención a reponer las deficiencias de proteínas y vitaminas. La cantidad de proteínas en la dieta debe ser de 1,5 g/kg de peso corporal ideal, mientras que la cuota de grasas y carbohidratos corresponde a las normas de una dieta equilibrada. A los convalecientes se les prescribe una dieta con restricciones alimentarias:
- estimular el sistema nervioso central (café fuerte, té, caldos fuertes, especias, chocolate),
- que contiene fibra gruesa y aceites esenciales(rutabaga, nabo, ajo, rábano, rábano).
Tartas, pasteles, productos de masa quebrada. Se permiten todo tipo de elaboraciones culinarias: hervir, guisar, hornear y freír sin empanizar. La dieta es de 3 a 4 veces al día.
A veces, los convalecientes pueden experimentar síntomas dispépticos debido a una rápida ampliación de la dieta. En este caso, es necesario prescribir un día de ayuno (verduras hervidas sin sal ni aceite, manzanas al horno) y comprobar si la dieta está preparada correctamente y si se tiene en cuenta la presencia de enfermedades concomitantes en el paciente. enfermedades crónicasórganos digestivos y, si es necesario, realizar los ajustes adecuados, confirma el sitio.
¿Qué le sucede al cuerpo humano durante las enfermedades infecciosas?
En caso de una enfermedad infecciosa aguda, el paciente experimenta fiebre alta y aumento de la sudoración. Al mismo tiempo, aumenta el metabolismo y aumenta la degradación de proteínas. Con sudoración profusa, vómitos, diarrea, equilibrio agua-sal. El cuerpo se deshidrata, se produce una disminución de vitaminas y minerales y se debilita la función secretora. glandulas digestivas y órganos excretores.
El cuerpo del paciente está envenenado por productos de descomposición de proteínas y toxinas de agentes infecciosos. Con intoxicación y fiebre, el apetito disminuye o desaparece por completo. Debido a una disminución en la ingesta de vitaminas de los alimentos, un deterioro en su absorción en los intestinos y una mayor necesidad de ellas en el cuerpo, se desarrolla una deficiencia de vitaminas.
El principio más importante de la nutrición terapéutica para las enfermedades infecciosas es reponer los mayores costos de energía, proporcionar completamente al cuerpo las vitaminas y minerales esenciales y restablecer el equilibrio agua-sal.
En alta temperatura y en un estado febril, durante 1-2 días está permitido beber solo bebidas que sacien bien la sed. No es necesario obligar al paciente a comer. Si la fiebre continúa durante más de 5 a 7 días, se prescribe nutrición por sonda o intravenosa.
Una vez que la temperatura se normaliza y mejora el estado del paciente, suele aumentar el apetito. No debe comer hasta saciarse en los primeros 3-4 días, porque durante este período la producción de enzimas en el tracto gastrointestinal aún está alterada. Teniendo en cuenta la disminución del apetito y la supresión de la actividad de las glándulas digestivas en pacientes febriles. A los pacientes se les debe dar comida en pequeñas porciones 5-6 veces al día con comida más abundante durante las horas en que baja la temperatura y aparece el apetito. Una dieta variada que incluya los platos favoritos del paciente ayuda a aumentar el apetito. Dado que la comida caliente tiene un efecto estimulante débil sobre papilas gustativas, para estimular el apetito y la buena percepción de los alimentos, se recomienda consumir todos los platos y bebidas calientes (no inferiores a 60 ° C) o fríos (no superiores a 10-15 ° C). Para aumentar el apetito, se recomienda añadir eneldo y perejil a los platos preparados.
La reposición de la deficiencia de proteínas y vitaminas es importante para una persona convaleciente. En este momento, se prescribe una dieta con restricción de alimentos que estimulan el sistema nervioso central (café fuerte, té, caldos fuertes, especias, chocolate) y alimentos que contienen fibra gruesa y aceites esenciales (rutabaga, nabo, ajo, rábano, rábano). ). No se muestran tartas, bollería ni productos de masa quebrada. Se permiten todo tipo de elaboraciones culinarias: hervir, guisar, hornear y freír sin empanizar. La dieta es de 3 a 4 veces al día.
Si se presentan complicaciones y síntomas dispépticos (trastornos de las heces, hinchazón y otros síntomas), es necesario programar un día de ayuno (verduras hervidas sin sal ni aceite, manzanas al horno) y comprobar si la dieta está preparada correctamente y si el paciente padece enfermedades crónicas concomitantes. enfermedades del sistema digestivo, y hacer los ajustes apropiados si es necesario.
Nutrición terapéutica para infecciones intestinales agudas.
Las infecciones intestinales agudas incluyen enfermedades que ocurren con el síndrome de diarrea (diarrea).
Si la diarrea no es grave, el estado del paciente gravedad moderada, entonces es útil tomar un día de ayuno con té.
Puede agregar varias decocciones o jarabes a un té dulce fuerte y recién hecho: escaramujo, grosellas, arándanos. Puedes beber este té hasta 6 a 8 vasos al día.
En los primeros 3 a 5 días de la enfermedad, se excluyen de la dieta los productos lácteos, el aceite vegetal, las verduras y las frutas. Estos productos mejoran y estimulan el funcionamiento del estómago y los intestinos. En este momento se suele prescribir una dieta suave 4a o 4b.
Después de 3 a 5 días, cuando la condición del paciente mejora, se prescribe una dieta completa 4 o 4c. Esta dieta se prescribe por un período bastante largo. Para colitis, durante 6 semanas, para enteritis, hasta 10 semanas.
La recuperación de un paciente con infecciones intestinales agudas es un proceso largo. Por tanto, la transición a una nutrición normal debe ser gradual. Después de 2 a 2,5 meses desde el inicio de la enfermedad, se recomienda seguir la dieta número 15.
En caso de complicaciones por del sistema cardiovascular, Se prescriben estómago, hígado, dietas 1, 5, 7, 10.
El principal objetivo de la nutrición terapéutica en el desarrollo de infecciones intestinales agudas es restauración del equilibrio hídrico y electrolítico. Para ello, el paciente recibe soluciones de glucosa y electrolitos, caldo de carne salado y caldo de cereales colado. A veces, beber estos líquidos en pequeños sorbos puede ayudar a detener los vómitos.
Se puede preparar una solución de glucosa y electrolitos en casa: agregue 1/2 cucharadita de sal de mesa y 1 cucharadita de bicarbonato de sodio a 1 vaso de jugo de naranja (una fuente de azúcares y potasio), luego agua hervida llevar el volumen total de la solución a 1 litro. Esta solución se debe beber 1 vaso cada hora.
Reglas básicas para la nutrición terapéutica de un paciente infeccioso.
El fundador de la dietética rusa, M.I. Pevzner, desarrolló la dieta número 13 para pacientes infecciosos y recomendó seguir las siguientes reglas al preparar una dieta para un paciente infeccioso:
Actualmente la dieta no ha perdido relevancia, aunque está siendo sustituida por otras dietas (2, 4,5).
Entonces, dieta para enfermedades infecciosas (dieta número 13): alimentos y platos recomendados y excluidos:
Productos de pan y harina.
Poder: pan de trigo elaborado con harina de primera y primera calidad, seco o salado, galletas y bizcochos secos sin azúcar.
Está prohibido: centeno y cualquier pan fresco, muffins y productos horneados.
Sopas.
Poder: caldos débiles de carne y pescado bajos en grasa, condimentados con hojuelas de huevo, quenelles; sopa de carne en puré, decocciones mucosas de cereales con caldo, sopas con caldo o caldo de verduras con sémola hervida, arroz, avena, fideos, verduras permitidas en forma de puré.
Está prohibido: caldos grasos, sopa de repollo, borscht, sopas de legumbres, mijo.
Carne y aves de corral.
Poder: A las carnes magras se les quita la grasa, las fascias, los tendones y la piel (aves de corral). En forma finamente picada; platos al vapor de ternera, pollo, pavo; Puedes comer platos hervidos: ternera, pollo, conejos. Soufflé y puré de carne hervida; chuletas, albóndigas al vapor.
Está prohibido: carnes grasas, pato, ganso, cordero, cerdo, embutidos, conservas.
Pez.
Poder: tipos de pescado magros, sin piel; en forma hervida, al vapor, productos de masa de chuleta o en trozos.
Está prohibido: especies grasas, pescado salado, ahumado, conservas.
Productos lácteos.
Poder: kéfir, acidophilus y otras bebidas lácteas fermentadas. Requesón fresco y platos elaborados con él (pasta, soufflé, pudín, tartas de queso al vapor), crema agria con un 10-20% de grasa, queso rallado; Se añaden leche y nata a los platos.
Está prohibido: Leche entera y nata, crema agria entera, queso picante y graso.
Huevos.
Poder: hervido; tortillas de clara de huevo al vapor.
Está prohibido: huevos duros y fritos.
Cereales.
Poder: gachas de avena semilíquidas y semiviscosas en puré, bien cocidas con la adición de caldo o leche, pudines al vapor y soufflés hechos con sémola, arroz, trigo sarraceno molido y avena (o gachas de avena en puré), fideos hervidos.
Está prohibido: mijo, cebada perlada, cebada, sémola de maíz, legumbres, pastas.
Verduras.
Poder: patatas, zanahorias, remolachas, coliflor en forma de purés, soufflés, pudines al vapor. No es necesario limpiar los calabacines y calabazas tempranos. Tomates maduros.
Está prohibido: repollo blanco, rábanos, rábanos, cebollas, ajos, pepinos, colinabos, legumbres, champiñones.
Aperitivos.
Poder:áspic elaborado con puré de carne y pescado. Caviar, carne picada de arenque remojado.
Está prohibido: snacks grasos y picantes, carnes ahumadas, conservas, ensaladas de verduras.
Platos dulces.
Poder: frutas y bayas crudas, muy maduras, suaves, agridulces y agridulces, a menudo en puré; manzanas al horno; puré de frutos secos; jaleas, mousses, purés de compotas, sambuca, gelatinas; crema de leche y gelatina; merengues, bolas de nieve con gelatina. Azúcar, miel, confitura, confitura, pastilla, mermelada.
Está prohibido: frutas ricas en fibra, con piel rugosa, chocolate, tartas.
Salsas y condimentos.
Poder: salsa blanca sobre caldo de carne, caldo de verduras; leche, crema agria, agridulce vegetariana, polaca. Se seca la harina para la salsa.
Está prohibido: salsas picantes, grasas, especias.
Bebidas.
Poder: té con limón, té suave y café con leche. Jugos diluidos de frutas y bayas, verduras; decocción de rosa mosqueta y salvado de trigo, bebidas de frutas.
Está prohibido: cacao.
Grasas.
Poder: manteca en su forma natural y en platos. Hasta 10 gr. Aceite vegetal refinado en platos.
Está prohibido: todas las demás grasas.
Ejemplo de menú de dieta n. ° 13 para enfermedades infecciosas agudas:
Primer desayuno– gachas de sémola, té con limón;
Almuerzo– huevo pasado por agua, decocción de rosa mosqueta;
Cena– sopa de verduras en puré en caldo de carne (media ración), albóndigas al vapor, gachas de arroz (media ración), compota en puré;
Bocadillo de la tarde- manzana horneada;
Cena– pescado hervido, puré de patatas (media ración), zumo de frutas diluido;
Por la noche- kéfir.
Lista de compras,
Prohibido su traslado a pacientes.
Hospital de enfermedades infecciosas.
- Bebidas alcohólicas (incluidas las bajas en alcohol)
- Tartas, bollería, bollería rellena de requesón, carnes, pescados.
- Ensaladas.
- Hongos en cualquier forma.
- Huevos, crudos y pasados por agua
- Bebidas hecho en casa.
(Se recomienda agua mineral o artesiana
embotellado industrial) - Cualquier producto lácteo casero.
(Se permiten productos lácteos producción industrial
en embalaje original) - Salchicha de variedades hervidas.
- Platos caseros preparados a partir de carnes, pescados y aves.
Productos preahumados y encurtidos. - Bayas, frutas, verduras y hierbas difíciles de lavar.
(Se permiten manzanas y peras duras) - Productos enlatados caseros.
- Hierbas medicinales caseras o compradas en el mercado.
(Se permiten los adquiridos en farmacia)
En las enfermedades infecciosas, hay un aumento en el consumo de energía, alteración de la digestión y absorción de nutrientes, vitaminas, microelementos y su pérdida a través de diversas secreciones y excrementos. Naturalmente, esto va acompañado de una alteración del metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas y se manifiesta por la pérdida de peso del paciente. La ingesta insuficiente de proteínas, la disminución de la absorción y la pérdida a través de secreciones y excrementos conducen a una disfunción del sistema inmunológico (se reduce la síntesis de anticuerpos, la actividad de las células inmunocompetentes y la actividad bactericida del suero sanguíneo).
Con el aumento de la temperatura corporal, que a menudo acompaña a las enfermedades infecciosas, aumenta la tasa metabólica y aumenta el consumo de energía. Las contracciones musculares convulsivas, más pronunciadas en el tétanos, también contribuyen a un aumento del consumo de energía.
La alteración de la absorción de proteínas, grasas y carbohidratos en el intestino puede deberse a cambios en la actividad de las enzimas gastrointestinales debido a la fiebre, así como a daños inflamatorios en la mucosa intestinal.
Los vómitos y la diarrea provocan la pérdida no solo de líquidos y electrolitos, sino también de proteínas. Además, la pérdida de proteínas puede ocurrir a través del sudor, el esputo y la orina.
Una mayor necesidad de vitaminas, un deterioro de la absorción en los intestinos y una disminución en su ingesta de los alimentos conducen a los fenómenos de polihipovitaminosis.
completo y dieta equilibrada es una adición importante al tratamiento de pacientes infecciosos. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles y ser respetuosos desde el punto de vista mecánico, químico y térmico. Al cocinar alimentos, solo se utiliza hervir en agua y cocinar al vapor. Para enriquecer la dieta con vitaminas se utilizan zumos naturales de frutas y bayas.
Al prescribir una dieta, se debe tener en cuenta la gravedad y la duración de la enfermedad, el estado del tracto gastrointestinal y la patología concomitante.
Al brindar nutrición terapéutica a los pacientes, se utilizan dietas (tablas), cada una de las cuales cubre las necesidades del paciente con diversas patologías. Actualmente, en los hospitales de enfermedades infecciosas se utilizan principalmente las tablas dietéticas nº 4, 5, 13, 15 para enfermedades agudas. enfermedades intestinales acompañado de diarrea, es recomendable prescribir la dieta nº 4. Alimentos mecánica y químicamente suaves tracto gastrointestinal, a excepción de los productos que potencian la motilidad intestinal y los procesos de fermentación. Se permiten caldos de carne, sopas viscosas, gelatinas y gelatinas, galletas saladas, requesón, kéfir, carne hervida en forma de chuletas al vapor, albóndigas, albóndigas, pescado hervido, gachas en puré. Se recomiendan jugos de frutas. Quedan excluidos de la dieta la leche, el café natural, las especias, los alimentos que contienen fibra (legumbres, repollo, remolacha, nabos, espinacas, acedera), encurtidos, carnes ahumadas y dulces. En caso de daño hepático (hepatitis viral, leptospirosis, mononucleosis infecciosa, etc.), se recomienda la dieta número 5 con exclusión de grasas refractarias y alimentos ricos en colesterol. La dieta incluye requesón, kéfir, sopas de leche y verduras, papillas de leche, ensaladas, gelatinas, compotas y frutas. Se permiten carnes y pescados magros hervidos, pan blanco y negro, aceite de girasol y una cantidad moderada de mantequilla. Se recomienda la Dieta No. 13 (2) para pacientes febriles durante el período agudo de la enfermedad (gripe, infecciones respiratorias agudas, amigdalitis). , neumonía, etc.). La dieta corresponde a la norma fisiológica y contiene una cantidad suficiente de proteínas, grasas, carbohidratos con un alto contenido de vitaminas (especialmente ácido ascórbico) con una limitación de leche y fibra gruesa. Todos los platos se preparan en puré y picados. Está indicada la administración de mayores cantidades de líquido. La Dieta N° 15 se recomienda para pacientes que no requieren dieta especial, en particular los convalecientes de enfermedades infecciosas. El contenido de proteínas, carbohidratos, grasas y calorías corresponde a los estándares nutricionales. persona saludable no realizar trabajos físicos. Limite los alimentos que estimulan el sistema nervioso central (té fuerte, café, especias, chocolate) y no se recomiendan los alimentos que contengan fibra gruesa y aceites esenciales (ajo, rábano, rábano). Tortas, pasteles y productos de masa quebrada.
A los pacientes con diabetes mellitus concomitante se les prescribe la dieta número 9.
Atención especial es necesario prestar atención al régimen alimentario. Las comidas deben ser fraccionadas, 5-6 veces al día, en pequeñas porciones. Para pacientes gravemente enfermos, la frecuencia de las comidas aumenta de 6 a 8 veces y se reduce el volumen por toma. A menudo, los pacientes infecciosos necesitan abundante líquido para ayudar a reponer el líquido perdido debido a diarrea, vómitos, aumento de la sudoración, dificultad para respirar y asegurar la eliminación de sustancias tóxicas. Además, las bebidas dulces son fuente de energía y están indicadas para la mayoría de pacientes si no padecen diabetes. Para estos fines, se utilizan bebidas de frutas (arándano, grosella negra), gelatinas, compotas, té, diversos jugos de frutas y bayas, agua mineral (sin gas), soluciones preparadas de glucosa y electrolitos (rehidron, citraglucosolan). Las frutas sacian bien tu sed. Además, contienen vitaminas, minerales, azúcares y estimulan la motilidad intestinal.
El régimen de tratamiento para pacientes infecciosos lo determina el médico tratante de acuerdo con
las siguientes condiciones: gravedad de la enfermedad, duración de la infección
proceso, la gravedad de la patología de ciertos órganos y sistemas, así como la posibilidad de complicaciones. El régimen prescrito al paciente se anota en el historial médico.
Régimen I: reposo estricto en cama. Al paciente se le prohíbe sentarse y mucho menos levantarse; el cuidado, la alimentación y todas las manipulaciones médicas se realizan con el paciente en cama. Para algunas enfermedades infecciosas (tifus y tifus, etc.), se prescribe reposo en cama estricto para largo tiempo. Es necesario explicar al paciente los motivos de la prescripción. reposo en cama,
posibles consecuencias sus violaciones y vigilar estrictamente su cumplimiento.
Modo II - semi-cama (sala). Es posible que el paciente visite el baño de forma independiente, sala de tratamiento, comida en la sala, pero mayoría Se recomienda pasar tiempo en la cama.
Modo III - general. Se prescribe cuando el paciente goza de buena salud y estado satisfactorio, si se excluye por completo el riesgo de desarrollar complicaciones y consecuencias de la enfermedad. Al paciente se le permite cuidar de sí mismo de forma independiente.
El régimen del departamento de enfermedades infecciosas se aplica también al personal médico, que debe tratar de eliminar en la medida de lo posible los factores que perturban la tranquilidad del paciente: un tono desenfrenado y duro al comunicarse con él, conversaciones ruidosas en las salas y pasillos. Es especialmente necesario guardar silencio por la noche. No se debe discutir la gravedad del estado del paciente en su presencia, incluso si el paciente está inconsciente.
Atención a pacientes infecciosos
La atención calificada a los pacientes infecciosos contribuye a su recuperación, a la prevención de complicaciones y ayuda a prevenir la infección de otros.
Es muy importante mantener un tono tranquilo y uniforme al comunicarse con los pacientes.
Debe recordarse que la irritabilidad y la mala educación del paciente pueden deberse no solo nivel bajo cultura y principios morales, pero también una reacción peculiar al medio ambiente, cambios en el estado psicoemocional provocados por una enfermedad infecciosa grave y de larga duración. Se deben tomar las medidas necesarias con perseverancia y se debe obligar al paciente a cumplir con el régimen del departamento de enfermedades infecciosas. Esto requiere trabajador médico conocimiento de los principios básicos de la ética médica y la deontología, incluidas las características de subordinación, comportamiento profesional, incluso apariencia, la capacidad de aplicarlos en las actividades cotidianas.
EN departamento de enfermedades infecciosas es necesario realizar sistemáticamente húmedo
limpieza de locales utilizando desinfectantes, ventilación de habitaciones. Se presta especial atención a la limpieza del cuerpo y de la cama del paciente. Los pacientes se lavan en un baño o ducha al menos una vez a la semana. Si está contraindicado, limpie la piel del paciente diariamente con una toalla humedecida con agua tibia. Los pacientes gravemente enfermos reciben tratamiento de la cavidad bucal y nasal, prevención de escaras y neumonía congestiva y se controlan las funciones fisiológicas.
Nutrición de los enfermos
La nutrición de los pacientes se lleva a cabo teniendo en cuenta las características específicas del desarrollo de la enfermedad infecciosa. La nutrición debe ser suficientemente alta en calorías y satisfacer todas las necesidades del cuerpo en cuanto a alimentos, líquidos, vitaminas y sales.
Los pacientes infecciosos y los que se recuperan son alimentados al menos 4 veces al día (desayuno, almuerzo, merienda y cena) en forma estrictamente tiempo específico. Los pacientes gravemente enfermos reciben alimentos en pequeñas porciones de 6 a 8 veces al día.
Los productos traídos por los visitantes se controlan en su presencia y se devuelven inmediatamente si no cumplen con la dieta prescrita. Es necesario controlar sistemáticamente las condiciones de almacenamiento de los alimentos que se llevan al paciente en las mesitas de noche y en los refrigeradores especialmente designados.
En general, la nutrición de los pacientes infecciosos se realiza mediante determinados tipos de dietas que corresponden a la patología identificada. Los siguientes tipos de dietas se utilizan con mayor frecuencia en los hospitales de enfermedades infecciosas.
La dieta número 2 se prescribe para infecciones intestinales agudas durante el período de convalecencia durante un período prolongado. Proporciona preservación mecánica y térmica del tracto gastrointestinal. Se mezcla la mesa, todos los platos se preparan en puré y picados. Excluya los frijoles, los frijoles y los guisantes.
La dieta nº 4 se recomienda para la diarrea acompañada de una irritación importante de la mucosa gastrointestinal (disentería, salmonelosis, algunas formas de escherichiosis, etc.). Se permiten caldos de carne, sopas viscosas, carne hervida en forma de chuletas y albóndigas, pescado hervido, puré de cereales, gelatinas, jaleas, jugos de frutas enriquecidos con vitaminas. Evitar productos que provoquen procesos de fermentación y aumento del peristaltismo intestinos: repollo, remolacha, encurtidos y carnes ahumadas, especias, leche, café natural,
Una dieta número 4 ligeramente modificada (en los hospitales de enfermedades infecciosas a veces se la denomina dieta número 4b). Una dieta mecánica y químicamente suave que reduce la peristalsis y los procesos de fermentación en los intestinos. Se permiten caldos de carne o pollo bajos en grasa, chuletas de cereales viscosas, pescado hervido, huevos pasados por agua y galletas de pan blanco. La cantidad de líquido es de 1,5-2 l/día (té, zumo de arándano, decocción de escaramujo). Limite las grasas, los carbohidratos y la fibra gruesa.
La dieta número 5a se muestra en etapa aguda hepatitis viral y exacerbación
hepatitis crónica. Para reducción máxima La carga sobre el hígado está limitada por grasas animales y sustancias extractivas, y se excluyen los alimentos fritos. Los platos se preparan principalmente en puré. Se permiten sopas de pan, verduras, cereales y pasta cocidas en el día en caldo de verduras o de carne y pescado no concentrado, sopas de leche y frutas; carnes, pescados y aves magros hervidos; puré de gachas (especialmente trigo sarraceno) con agua o con la adición de leche; huevos, leche, mantequilla y aceite vegetal (como aditivos para platos); fresco productos lácteos y requesón (soufflé); frutas, bayas, mermeladas, miel, gelatinas, gelatinas, compotas, té suave. Excluya los snacks, champiñones, espinacas, acedera, nabos, rábanos, limón, especias, cacao y chocolate.
La dieta número 5 se prescribe durante el período de recuperación de la enfermedad aguda. hepatitis viral o durante la remisión con hepatitis crónica. Además de los productos de la dieta No. 5a, arenque remojado, no ácido Chucrut, verduras y hierbas crudas o en forma de ensaladas, vinagretas; leche, queso, tortillas. La comida no está picada.
La dieta número 15 (tabla general) se prescribe en ausencia de indicaciones para una dieta especial. Una dieta fisiológicamente completa y con un alto contenido en vitaminas.
Cuando los pacientes están inconscientes o tienen parálisis al tragar.
músculos (por ejemplo, con botulismo, difteria), la alimentación se realiza a través de una sonda nasogástrica. También se administran líquidos y medicamentos a través del tubo.
Las calorías que necesita un paciente gravemente enfermo se compensan parcialmente con la administración parenteral.
nutrición: administracion intravenosa hidrolizados, aminoácidos, sales, vitaminas, solución de glucosa al 5%, mezclas nutricionales especiales.
En condiciones febriles y especialmente durante la deshidratación, las infecciones
Los pacientes a menudo necesitan beber mucho líquido (hasta 2-3 l/día). Recomiendan aguas minerales, té con limón, bebidas de frutas (arándano, grosella negra, etc.) y una variedad de zumos de frutas y bayas. Para la deshidratación y desmineralización, se prescribe la administración oral e intravenosa de soluciones isotónicas de cristaloides poliiónicos.
Tratamiento farmacológico
Complejo tratamiento de drogas los pacientes infecciosos son tratados
tiene en cuenta la etiología y patogénesis de la enfermedad, un análisis exhaustivo del individuo
condición del paciente, su edad y características inmunológicas,
período y gravedad de la enfermedad infecciosa, la presencia de complicaciones y sus acompañantes.
enfermedades comunes.
Una de las áreas más importantes tratamiento complejo dolor infeccioso
nyj - terapia etiotrópica, es decir. impacto sobre el patógeno. Con ella
Se utilizan antibióticos y quimioterapia.
Al elegir un medicamento, es importante seguir las siguientes reglas:
· el patógeno debe ser sensible al agente utilizado;
· la concentración del fármaco de quimioterapia (antibiótico) en el lugar de la infección debe ser
suficiente para suprimir la actividad vital del patógeno (bactericida o
bacteriostático);
El medicamento debe administrarse de tal manera y en un intervalo tal que
se mantuvo la concentración requerida en el lugar de la infección;
· impacto negativo la cantidad de fármaco por macroorganismo debería ser menor
más que su efecto curativo;
· el medicamento debe administrarse durante el tiempo necesario para completar
supresión de la actividad vital del patógeno;
Es imposible reducir la dosis del fármaco administrado durante el tratamiento, a pesar de
logro aparente efecto terapéutico;
- El medicamento no debe proporcionar efecto tóxico;
- Compatibilidad del medicamento con otros medicamentos.
Preparaciones del grupo de las penicilinas (sales de bencilpenicilina, fenoximetil-
penicilina, bicilina, ampicilina, penicilinas semisintéticas - oxa-
cilina, ampicilina, carbenicilina, etc.) tienen un efecto bactericida
comemos en relación con los cocos (patógenos infección meningocócica, neumonía,
erisipela), así como patógenos de difteria, leptospirosis, ántrax, hoja-
riosa. Las cefalosporinas de las generaciones I-IV se distinguen por un efecto bactericida pronunciado.
acción contra grampositivos (estafilococos y neumococos), y
también la mayoría de las bacterias gramnegativas. Las drogas son poco tóxicas, pero
al mismo tiempo, pueden provocar manifestaciones indeseables en forma de alergias.
reacciones icales y dispépticas, síndrome hemorrágico, flebitis (con
administración parental). lo mas amplia gama acción antimicrobiana
tiene carbapenems (imipenem, meropenem), relacionados con antibióticos
reservar. Las tetraciclinas, el cloranfenicol y la rifampicina se utilizan en el tratamiento de la ersi-
niosis, rickettsiosis (tifus, enfermedad de Brill-Zinsser, fiebre Q
etc.), borreliosis, fiebre tifoidea y paratifoidea, brucelosis, legionelosis y
también clamidia y micoplasmosis. Cuando los patógenos son resistentes a la penicilina.
lin, cloranfenicol y tetraciclinas, aminoglucósidos de diversos
generaciones -
gentamicina, tobramicina, sisomicina (segunda generación), netilmicina, amikacina
(III generación) y otros, pero su espectro de acción no cubre los anaeróbicos
flora, y la toxicidad es mucho mayor. Los aminoglucósidos son activos en
portadores de flora gramnegativa, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa (pre
parathas de generaciones II-III). Para infecciones cocales, así como tos ferina, difteria.
y campilobacteriosis, se prescriben macrólidos.
El número de nuevos antibióticos crece constantemente. Para reemplazar a muchos profesores
Los antibióticos semisintéticos llegan a las ratas de origen natural.
III y IV generaciones, con numerosas ventajas. Sin embargo, después
Hay que recordar que el uso generalizado e injustificado de antibióticos,
Los ciclos prolongados de terapia con antibióticos pueden causar efectos indeseables.
consecuencias: desarrollo de sensibilización con reacciones alérgicas, disbiosis
(disbacteriosis), disminución de la actividad del sistema inmunológico, aumento de la resistencia
viabilidad de cepas patógenas de microorganismos y muchos otros.
Un grupo relativamente nuevo de fármacos para el tratamiento etiotrópico de la infección.
enfermedades onicas - fluoroquinolonas. Están encontrando un uso cada vez más extendido.
ción en casos de formas graves de infecciones bacterianas intestinales (abdominal
tifoidea, yersiniosis), micoplasmosis y clamidia.
nitrofurano derivados (furazolidona, furadonina, furagina, etc.) ef
eficaz en el tratamiento de muchas enfermedades bacterianas y protozoarias, incluidas
incluidos los causados por flora resistente a los antibióticos. Han encontrado aplicación en
Terapia de giardiasis, tricomoniasis, amebiasis.
y los mecanismos de acción se utilizan en el tratamiento de enfermedades protozoarias (malya
ria, leishmaniasis, amebiasis) y helmintiasis
En el tratamiento de infecciones de etiología viral (influenza, infección herpética, infección por VIH) medicamentos antivirales.
También utilizado en el tratamiento de enfermedades infecciosas. medicamentos específicos
cual inmunoterapia- sueros inmunes, inmunoglobulinas y γ-globulinas, plasma de donantes inmunizados. Los sueros inmunes se dividen en antitóxicos y antimicrobianos. Sueros antitóxicos presentado antidiftérico, antitetánico, antibotulínico y antigangrenoso sueros de varios tipos. Contienen AT antitóxicos específicos; se utilizan para neutralizar las toxinas patógenas que circulan libremente en la sangre en las enfermedades correspondientes. El efecto clínico del uso de sueros antitóxicos es más pronunciado en fechas tempranas enfermedades, ya que los sueros no son capaces
Neutralizar las toxinas ya unidas a las células y tejidos. antimicrobiano
sueros de nueva york contener AT a patógenos patógenos, en la práctica infecciosa
ticamente se usan globulina anti-ántrax .
En el tratamiento de muchas enfermedades infecciosas (gripe, sarampión, leptospirosis,
infección por herpes, ántrax, etc.) han encontrado aplicación inmunoglo
bolines, tener una alta concentración de AT, así como plasma inmunizado
nuevos donantes (antiestafilocócicos, antipseudomonas, etc. .).
uso de drogas inmunoterapia específica requiere atención médica
control y estricto cumplimiento de las normas establecidas en las instrucciones
sobre su uso, ya que en algunos casos puede conducir al desarrollo complicado
En el tratamiento de enfermedades infecciosas, se otorga un papel especial a la organización de la nutrición terapéutica de los pacientes.
Una característica distintiva de la naturaleza y el curso de los procesos patogénicos en pacientes febriles es:
aumento del metabolismo
Mayor degradación de las estructuras proteicas.
Intoxicación del cuerpo.
Disminución del contenido de minerales,
Desarrollo de hipovitaminosis,
Pérdida de líquido
Opresión función secretora glandulas digestivas,
Debilitamiento de la actividad de los órganos excretores.
Objetivos de la dietoterapia para esta categoría de pacientes:
Compensación por mayores costos de energía,
Corrección de trastornos metabólicos.
Desintoxicación del cuerpo,
Estimulación de fuerzas protectoras.
Mejorar la función secretora de las glándulas digestivas.
Creación de condiciones favorables para una rápida normalización de la actividad de los órganos y sistemas afectados.
La terapia nutricional debe prescribirse teniendo en cuenta el factor etiológico, el estadio de la enfermedad, la presencia de complicaciones y patología concomitante.
La dieta de hambre, generalizada en años anteriores, no se justificaba. Sólo en casos graves de la enfermedad con alteración de la conciencia se prescribe la dieta número 0 (15-20 g de proteína, 10-20 g de grasa y 200-250 g de carbohidratos) durante un corto período de tiempo. El paciente recibe decocciones mucosas de cereales, caldo de carne débil, jugos de frutas y bayas, huevos batidos, kéfir, yogur, puré de compotas, decocción de rosa mosqueta y té con azúcar.
Los pacientes con fiebre necesitan una dieta de composición completa con una preparación culinaria adecuada a la condición del paciente. productos alimenticios. La dieta incluye al menos 70 g de proteínas completas al día. El contenido de carbohidratos está limitado a 300-350 gramos debido a su capacidad para potenciar los procesos de fermentación en los intestinos. La cantidad de grasas se limita a 60-70 g debido a que reducen el apetito y provocan síntomas dispépticos. Es mejor utilizar mantequilla o aceite vegetal al añadirlos a platos preparados.
Con fines de desintoxicación, se recomienda aumentar la cantidad de líquido en la dieta diaria a 2 litros. Para prevenir la hipovitaminosis es necesario incrementar el consumo de alimentos adecuados. Enriquecimiento de la dieta ácido ascórbico, retinol y vitaminas B ayudan a mejorar la inmunidad. No debemos olvidarnos de la pérdida de sales minerales por parte del organismo. Estos deben compensarse con prontitud y con creces, teniendo en cuenta los resultados de un estudio dinámico de la composición electrolítica de la sangre. Al mismo tiempo, el contenido de sal de mesa en la dieta se limita a 8-10 g por día debido a que el sodio ayuda a mantener el proceso inflamatorio.
al construir dieta terapéutica para la mayoría de las enfermedades infecciosas, se toma como base la dieta número 13.
Permitido:
Sopas de cereales, sopas de verduras en caldo débil de carne o pescado, sopas lácteas;
Carne picada y pescado magro (puré de patatas, soufflés, albóndigas, albóndigas, albóndigas, chuletas al vapor);
Puré de requesón, crema agria;
Huevos revueltos,
tortilla al vapor;
Gachas al vapor y pudines de cereales;
Puré de verduras;
Bayas y frutas hervidas u horneadas, jaleas y mousses de frutas;
Galletas de trigo, galletas secas.
Prohibido:
Frijoles, guisantes, soja, lentejas;
Repollo;
Pan de centeno;
Platos fritos en aceite y especialmente rebozados en pan rallado o harina;
Carnes y pescados grasos; cerdo, cordero, pato, ganso, esturión, esturión estrellado;
Conservas grasas, carnes ahumadas;
Hierbas y especias picantes: pimienta, mostaza, rábano picante, etc.
Las sustancias que tienen un efecto estimulante y estimulante sobre el sistema nervioso son limitadas: caldos fuertes de carne y pescado, salsas, té fuerte, café.
Para los pacientes febriles, se recomiendan comidas divididas 5-6 veces al día. El tamaño de la ración se puede aumentar ligeramente si aparece el apetito durante las horas en que baja la temperatura. Agregar una pequeña cantidad de eneldo o perejil a los platos ayuda a mejorar el apetito. El menú para pacientes con infecciones intestinales incluye únicamente alimentos mecánicamente suaves.
Durante el tratamiento, en el contexto de una mejora en el bienestar y la condición, los pacientes son transferidos a la dieta número 2, que garantiza la preservación mecánica de la membrana mucosa mientras mantiene los irritantes químicos. El valor energético de la dieta aumenta a 12142 kJ (2900 kcal) debido al contenido normal de proteínas (100 g), grasas (100 g) y carbohidratos (400 g). Se permiten queso rallado, carne y pescado hervidos, gelatina de ternera, pescado en gelatina, salsas de carne y pescado, arenque remojado.
Después de sufrir enfermedades infecciosas graves, para restablecer de forma óptima las funciones vitales del organismo, se recomienda la dieta nº 11, que proporciona una nutrición mejorada. El alto valor energético de la dieta diaria (3220-3460 kcal) está garantizado por un aumento en la cantidad de proteínas que contiene a 130-140 g, la inclusión de una cantidad normal de grasas (hasta 100 g) y carbohidratos (450 -500 gramos). Se recomienda ingerir alimentos ricos en proteínas, de las cuales al menos la mitad sean de origen animal. El menú incluye: carne, huevos, pescado; productos lácteos (requesón, kéfir, yogur, nata); mantequilla y aceite vegetal; verduras crudas, frutas, hierbas, etc. Se permite una variedad de tratamientos culinarios. La comida se toma 4-5 veces al día.
Para la diarrea, están prohibidas las bebidas frías, la leche entera, las verduras y frutas crudas (especialmente las ciruelas pasas, los albaricoques, las zanahorias, etc.). Para eliminar el estreñimiento, la dieta incluye productos de ácido láctico de un día (kéfir, yogur), albaricoque y jugo de remolacha, verduras crudas, bayas, frutas, miel.
Es extremadamente importante la organización adecuada de la nutrición terapéutica para pacientes con enfermedades infecciosas que afectan principalmente al sistema digestivo.
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