El síndrome de hemorragia gastrointestinal complica el curso de muchas enfermedades. tubo digestivo y puede causar la muerte. Todo el sangrado se divide principalmente en sangrado de las secciones superior e inferior. tracto gastrointestinal(Tracto gastrointestinal) y sangrado de etiología desconocida. Muy a menudo, este síndrome complica enfermedades del tracto gastrointestinal superior (por encima del ligamento de Treitz). Así, en los EE. UU., el número anual de hospitalizaciones por hemorragia en esta sección del tracto gastrointestinal oscila entre 36 y 102 pacientes por 100 mil habitantes. El tracto gastrointestinal se detecta con el doble de frecuencia en los hombres. El sangrado del tracto gastrointestinal inferior en general es mucho menos común. Cabe señalar que debido a la introducción generalizada de métodos de investigación endoscópica, la proporción de hemorragias de etiología desconocida ha disminuido del 20-25% al ​​1-3% y, según otros autores, al 5-10%. Entre las causas de hemorragia del tracto gastrointestinal superior, se encuentran las lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y duodeno(duodenal) y los procesos destructivos en el duodeno tienen el doble de probabilidades de provocar complicaciones hemorrágicas. La tasa de mortalidad por hemorragia gastrointestinal superior oscila entre el 3,5% y el 7% en los EE. UU. hasta el 14% en el Reino Unido, y la tasa de mortalidad por hemorragia gastrointestinal inferior es del 3,6%.

Hay hemorragias gastrointestinales ocultas, generalmente crónicas, y hemorragias obvias (masivas).

En caso de hemorragia aguda, el grado de pérdida de sangre puede variar.

En el caso de una pérdida masiva de sangre, el volumen de sangre circulante disminuye, hay una discrepancia entre su lecho vascular y una disminución. presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución del volumen minuto de circulación sanguínea, lo que provoca un aumento de la circulación periférica total. resistencia vascular debido a vasoespasmo generalizado compensatorio. Este mecanismo compensatorio es a corto plazo y, con una pérdida continua de sangre, pueden ocurrir fenómenos hipóxicos irreversibles en el cuerpo. En primer lugar, la función hepática se ve afectada, en la que pueden aparecer focos de necrosis.

En el desarrollo de cualquier sangrado se distinguen dos períodos: latente, desde el momento en que la sangre ingresa al tracto digestivo, y generalizado, que se manifiesta por tal señales claras Pérdida de sangre, como tinnitus, mareos, debilidad, sudor frío, palpitaciones, descenso de la presión arterial, desmayos. La duración del primer período depende de la velocidad y el volumen del sangrado y varía desde varios minutos hasta un día.

Sangrado gastrointestinal superior

Las principales causas de hemorragia del tracto gastrointestinal superior se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Causas de sangrado del tracto gastrointestinal superior.

Causa del sangrado (diagnóstico)	Por ciento
Úlcera duodenal	22,3
Duodenitis erosiva	5,0
Esofagitis	5,3
Gastritis, incluso hemorrágica y erosiva.	20,4
Úlcera gástrica	21,3
Venas varicosas (esófago y estómago) con hipertensión portal	10,3
Síndrome de Mallory-Weiss	5,2
Tumores malignos del esófago y del estómago.	2,9
Causas raras, que incluyen: malformación vascular (telangiectasia, etc.); divertículo de Meckel (generalmente menores de 25 años); tumores del duodeno y páncreas; Enfermedad de Crohn; violación de la hemostasia de la coagulación (síndrome DIC), incluidas causas relacionadas con medicamentos; úlcera bucal; úlcera esofágica.	Total 7,3

Se encontró que el 44% de todas las hospitalizaciones por hemorragia gastrointestinal superior ocurren en pacientes mayores de 60 años, y las tasas de mortalidad también son significativamente mayores en las personas mayores. Sin embargo, cabe señalar que aproximadamente el 80% de los episodios de hemorragia digestiva alta son autolimitados o requieren tratamiento no masivo.

Un análisis de las causas de muerte por hemorragia del tracto gastrointestinal superior muestra que tasas de mortalidad más altas (del 50 al 70%) están asociadas con casos de hemorragia recurrente por venas varicosas del esófago y el estómago. En general, el sangrado recurrente es el más peligroso desde el punto de vista pronóstico. Los factores de riesgo para un nuevo sangrado incluyen signos detectables endoscópicamente de una amenaza de nuevo sangrado (sangrado continuo, fuga de sangre, un vaso trombosado y un vaso visible que no sangra). Estos signos visuales suelen acompañar a las lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal. Se cree que estos signos de sangrado tienen valor mas alto para las úlceras gástricas que para las úlceras duodenales.

Otros signos que pueden causar o influir en el resultado del sangrado incluyen el tamaño de la úlcera (úlceras gigantes), patología concomitante (insuficiencia renal, cirrosis hepática, insuficiencia coronaria aguda, insuficiencia circulatoria crónica, tumores, enfermedades endocrinas, sistémicas).

En general, el primer lugar entre las causas de sangrado (ver Tabla 1) son las lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y el duodeno. Y esto a pesar de los indudables éxitos conseguidos en el pasado en el tratamiento de las úlceras pépticas. últimos años. Al parecer, hay varias razones, y las principales son el curso asintomático de la úlcera y el uso incontrolado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina, el alcohol y una combinación de estos factores. Por tanto, es el uso de AINE en pacientes con úlcera péptica lo que puede dar una imagen borrosa de la enfermedad, por un lado, y una hemorragia mortal, por el otro. De no poca importancia en la etiología de la hemorragia gastrointestinal y su recurrencia en pacientes con úlcera péptica es la infección de los pacientes. Helicobacter pylori(NR), especialmente en casos de erradicación incompleta del HP, así como del factor ácido-péptico.

Un período manifiesto de hemorragia gastrointestinal superior generalmente comienza con vómitos de sangre (sangre de color rojo brillante, coágulos oscuros o vómito con posos de café) o la aparición de melena (heces negras, alquitranadas y con manchas con un olor peculiar y desagradable), pero no debe ser necesario. Cabe señalar que en caso de sangrado masivo del tracto gastrointestinal superior, también puede aparecer abundante sangre escarlata en las heces.

Al mismo tiempo, el paciente experimenta ansiedad o letargo, palidez, disminución de la presión arterial, taquicardia y, en algunos casos, en pacientes con pérdida grave de sangre, se puede registrar bradicardia asociada a influencia vagal. Se produce una situación hemodinámica crítica cuando la pérdida de sangre alcanza el 40% del volumen sanguíneo circulante total. Durante este período, la presencia de sangrado como síndrome está fuera de toda duda, pero es mucho más difícil determinar su origen específico.

El método principal para diagnosticar el sangrado del tracto gastrointestinal superior es la visualización endoscópica del sitio del sangrado durante la endoscopia; otros métodos (sonda nasogástrica, nivel de nitrógeno residual en sangre) son auxiliares. Como regla general, el diagnóstico endoscópico de hemorragia ulcerosa, especialmente de localización gástrica, no es difícil. La situación es diferente con la gastropatía, como fuente de complicaciones hemorrágicas. Endoscópicamente, la gastropatía está determinada por la presencia gran cantidad hemorragias submucosas, eritema y erosiones. La erosión es un defecto de la mucosa que no se extiende hasta su placa muscular. De hecho, la mayoría de los endoscopistas definen la erosión como un área de hemorragia o defectos poco profundos en la mucosa con un núcleo de necrosis de no más de 3-5 mm de diámetro. La gastropatía a menudo es inducida por la ingesta de AINE, alcohol y ocurre como resultado del estrés.

El sangrado de las venas dilatadas del esófago y del estómago se observa con mayor frecuencia en ganglios grandes o venas varicosas comunes. Al evaluar la situación, los endoscopistas suelen centrarse en el color de los ganglios. rojo y Color azul un ganglio se considera un factor de riesgo de hemorragia. punto blanco en un ganglio varicoso puede haber un tapón de fibrina y considerarse como un factor diagnóstico de sangrado previo, pero no indica la posibilidad de un nuevo sangrado. Las várices gástricas aisladas en el fondo de ojo pueden ser el resultado de una trombosis de la vena esplénica, detectada mediante angiografía. Las venas varicosas del duodeno rara vez sangran.

En el síndrome de Mallory-Weiss, la fuente del sangrado es una ruptura de la mucosa cerca de la unión gastroesofágica, causada por vómitos intensos que acompañan al prolapso del revestimiento del estómago. En pacientes con este síndrome existe asociación con el consumo crónico de alcohol y la hipertensión portal.

El tratamiento de pacientes con hemorragia del tracto gastrointestinal superior, a menudo asociada con lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y el duodeno, se lleva a cabo en tres etapas.

• Medidas urgentes, destinado a identificar el origen del sangrado, detenerlo y corregir los trastornos hemodinámicos y metabólicos.
• Tratamiento dirigido a restaurar la integridad del órgano afectado, teniendo en cuenta la etiología y patogénesis de la enfermedad subyacente.
• Prevención de hemorragias recurrentes, incluida la terapia racional de la enfermedad subyacente.

En la primera etapa, el conjunto de medidas necesarias incluye: asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias (posición lateral, inserción tubo nasogástrico), así como acceso intravenoso, determinación de grupo sanguíneo, factor Rh y compatibilidad biológica. Además, se realiza un análisis de sangre del paciente para detectar hemoglobina y hematocrito, se determina la cantidad de elementos formados, el estado del sistema de coagulación sanguínea, los niveles de urea, electrolitos y glucosa; realizar pruebas funcionales hígado; controlar los gases en sangre arterial. En caso de pérdida significativa de sangre, es necesaria la restauración del volumen sanguíneo (transfusión solución salina, y si hay signos de retención de sodio en el cuerpo, una solución de dextrosa al 5%). Si aparecen signos de disminución del volumen sanguíneo, se debe realizar una transfusión en el plazo de una hora: 500 ml - 1 litro de solución coloidal, seguido de una transfusión de glóbulos rojos o sangre completa (si el volumen de sangre perdido es grande, el es preferible el segundo). Durante el terapia de infusión Se debe tener cuidado para garantizar que la producción de orina sea superior a 30 ml/h y evitar la sobrecarga de volumen. Al mismo tiempo, se deben tomar medidas para detener el sangrado. Si la endoscopia no es posible por algún motivo, puede intentar detener el sangrado. metodos terapeuticos: lavado gástrico con agua helada y administración de agentes antisecretores que, además de influir en la secreción, tienen la capacidad de reducir el flujo sanguíneo en la mucosa. Está especialmente indicado el uso de bloqueadores de la producción de ácido para el sangrado erosivo y ulcerativo. La evidencia reciente sugiere que el uso de bloqueadores H2 de histamina e inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede reducir el riesgo de Intervención quirúrgica y la mortalidad en un 20 y 30%, respectivamente. Los IBP modernos, caracterizados por una acción rápida, son especialmente eficaces. Normalmente, los pacientes reciben 40 mg de omeprazol (Losec) o 50 mg de ranitidina (Zantac, etc.) por vía intravenosa. También da un buen efecto el uso de famotidina (quamatel en dosis de 20 mg de dos a cuatro veces al día, dependiendo del grado de pérdida de sangre y de la gravedad de los cambios endoscópicos. Simultáneamente con bloqueadores de la producción de ácido, es aconsejable prescribir agentes citoprotectores: sucralfato (Venter), preferiblemente en forma de emulsión de 2,0 g cada 4 horas, preparaciones de bismuto (de-nol, ventrisol, etc.).

La endoscopia diagnóstica y terapéutica (coagulación con plasma de argón, electrocoagulación, fotocoagulación con láser, diatermocoagulación, clipaje, coagulación química con deshidratación, etc.) mejora significativamente los resultados del tratamiento de la hemorragia del tracto gastrointestinal superior. Según los datos disponibles, para el sangrado causado por erosiones, la infusión intraarterial de vasopresina durante la angiografía y el cateterismo tiene un buen efecto (80-90%), el efecto es menos pronunciado después infusiones intravenosas vasopresina. En la hemorragia ulcerosa, el efecto de la vasopresina es sutil, posiblemente debido al mayor calibre de los vasos sangrantes. El resto del tratamiento del sangrado con gastropatía no difiere del descrito anteriormente.

En cuanto al sangrado de las venas dilatadas del esófago y del estómago, el fármaco de elección es un análogo sintético de la somatostatina (octreótido), que ahora ha sustituido a la vasopresina. La octreotida (Sandostatin) se administra en una dosis de 25 a 50 mcg/hora en infusión continua durante cinco días. También tiene un efecto uso combinado Metoclopramida e infusiones intravenosas de nitroglicerina. Las principales formas de tratamiento para este tipo de sangrado son la escleroterapia urgente o las ligaduras.

El sangrado por duodenitis casi siempre se detiene espontáneamente y, por lo tanto, rara vez se requiere endoscopia terapéutica y la angiodisplasia se trata principalmente con terapia de coagulación endoscópica con láser.

Cabe señalar que para el tratamiento completo de un paciente con hemorragia del tracto gastrointestinal superior, no basta con detener el sangrado y estabilizar la condición del paciente, es necesario prescribir un tratamiento racional para la enfermedad subyacente que causó la pérdida de sangre. . Por tanto, para el tratamiento de los procesos erosivos y ulcerativos asociados con HP, surge la necesidad de prescribir una terapia de erradicación completa, teniendo en cuenta no solo la resistencia de HP al metronidazol, sino también la multirresistencia a otros agentes antibacterianos. Según los resultados de nuestros estudios, podemos hablar de una triple terapia semanal con subcitrato de bismuto coloidal (240 mg dos veces al día), tetraciclina (750 mg dos veces al día) y furazolidona (200 mg dos veces al día). Es posible una terapia cuádruple semanal o, si es resistente al metronidazol, de 14 días: omeprazol (20 mg dos veces al día), subcitrato de bismuto coloidal (240 mg dos veces al día), tetraciclina (500 mg cuatro veces al día) y metronidazol (500 mg dos veces al día). Erradicación de HP con este tratamiento alcanza el 85,7-92%.

Para prevenir el sangrado causado por la ingesta de AINE en asociación con HP, los pacientes que continúan tomando medicamentos antiinflamatorios según las indicaciones deben someterse a una terapia de erradicación similar con la inclusión obligatoria de IBP (Losec, Pariet) 20 mg dos veces al día en el régimen. con posterior transferencia a un ciclo de mantenimiento de IBP a la mitad de la dosis diaria. Puedes tomar misoprostol (200 mcg cuatro veces al día). El misoprostol también es eficaz para prevenir la erosión por estrés, aunque provoca diarrea en algunos pacientes.

Sangrado del tracto gastrointestinal inferior.

Las causas más comunes de hemorragia del tracto gastrointestinal inferior según A. A. Sheptulin (2000) son:

• angiodisplasia del intestino delgado y grueso;
• diverticulosis intestinal (incluido el divertículo de Meckel);
• tumores y pólipos del colon;
• tumores del intestino delgado;
• enfermedades inflamatorias crónicas del intestino;
• colitis infecciosa;
• tuberculosis intestinal;
• hemorroides y fisuras anales;
• cuerpos extraños y lesiones intestinales;
• fístulas aortointestinales;
• helmintiasis.

La edad promedio de los pacientes con hemorragia gastrointestinal inferior es mayor que la de los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior. En las últimas décadas, las tasas de mortalidad por hemorragia aguda del tracto gastrointestinal inferior han disminuido ligeramente, lo que se asocia, en primer lugar, a la mejora en el diagnóstico de hemorragia, gracias al uso de la colonoscopia y la angiografía, que permiten para seleccionar el algoritmo óptimo para el tratamiento quirúrgico o angiográfico.

Al igual que con la hemorragia gastrointestinal superior, el 80% de todos los episodios de hemorragia gastrointestinal baja se detienen espontáneamente y el 25% de los pacientes con hemorragia detenida experimentan recurrencia. A diferencia del sangrado gastrointestinal superior, la mayoría de los sangrados gastrointestinales inferiores son sutiles o menores, intermitentes y no requieren hospitalización.

De todas las causas anteriores de sangrado de las secciones inferiores del tracto gastrointestinal, las más comunes (30%) son las hemorragias por hemangiomas cavernosos y angiodisplasias de la membrana mucosa del intestino delgado y grueso (malformaciones arteriovenosas de tipos I, II y III). ). En segundo lugar está la diverticulosis (17%) y en el 5-10% de los casos de pacientes con hemorragia del tracto gastrointestinal inferior no se puede determinar la causa de la hemorragia.

En la diverticulosis, el divertículo sangrante se encuentra con mayor frecuencia en la parte izquierda del colon. El sangrado ocurre con mayor frecuencia con diverticulitis y traumatismos concomitantes. vasos sanguineos. La cantidad de sangre que se pierde puede ser peligrosa para las personas mayores.

Los procesos tumorales rara vez causan hemorragia aguda; principalmente causan pérdida de sangre crónica y oculta y deficiencia de hierro. El sangrado oculto también acompaña con mayor frecuencia a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, ya que con esta patología vasos grandes Por regla general, no están dañados.

El sangrado de las hemorroides no suele ser abundante, pero en algunos casos puede producirse una pérdida masiva de sangre que requiere medidas quirúrgicas urgentes.

El sangrado diverticular a menudo se presenta como agudo, indoloro y se manifiesta como sangre inalterada de color rojo brillante (hematoquezia) en las heces, aunque también puede aparecer melena si la fuente del sangrado se encuentra en las heces. intestino delgado. Además, cuanto más clara es la sangre, más distal se encuentra el lugar del sangrado. A menudo se observa un cuadro similar con la angiodisplasia. Diagnóstico diferencial en estos casos suele basarse en una colonoscopia o una angiografía. En los procesos neoplásicos, el cuadro clínico de sangrado suele estar representado por sangrado débil e intermitente y heces con reacción positiva a la sangre oculta. En las hemorroides internas, el dolor suele estar ausente y el sangrado puede presentarse en forma de un chorro de sangre escarlata o manifestarse por la presencia de sangre en el papel higiénico o alrededor de las heces, pero no mezclada con las heces, que conservan su color normal. En general, cuando, en presencia de signos de sangrado, el contenido intestinal conserva su color normal, esto indica una ubicación baja del origen del sangrado (en el sector rectosigmoideo). El sangrado de las hemorroides se observa a menudo al hacer esfuerzo o al pasar con fuerza. heces. Un cuadro similar también es típico de pacientes con sangrado por fisuras anales, pero en este caso suele ir acompañado de un dolor intenso. Además, los mismos síntomas pueden acompañar a los pólipos rectales y al carcinoma de recto. En este sentido, los pacientes con estos síntomas deben someterse a anoscopia y sigmoidoscopia.

El sangrado, cuya fuente es el divertículo de Meckel, se observa con mayor frecuencia en la infancia. Se trata de un sangrado indoloro que puede presentarse como melena o sangre escarlata brillante, descrita clásicamente como heces en "gelatina de grosella". Aquí también todo depende del nivel de localización del divertículo. El diagnóstico se realiza sobre la base de estudios con radioisótopos, que, sin embargo, a menudo dan resultados tanto falsos negativos como falsos positivos.

La enfermedad inflamatoria intestinal se caracteriza por dolor, que suele preceder al sangrado. En estos pacientes, la sangre suele mezclarse con las heces, lo que cambia de color, ya que el origen del sangrado suele localizarse por encima del colon rectosigmoide. Al mismo tiempo, se detectaron otros signos de la enfermedad, como diarrea, tenesmo, etc. La colitis infecciosa causada por la flora intestinal patógena también puede estar representada por diarrea con sangre, pero en este caso rara vez se observa una pérdida significativa de sangre. El diagnóstico en este caso se realiza mediante sigmoidoscopia con biopsia y cultivo de heces.

Si el daño intestinal es de naturaleza isquémica, se observa dolor tipo cólico en la cavidad abdominal, a menudo en la izquierda, seguido posteriormente (en 24 horas) de diarrea con sangre. Este tipo de sangrado se caracteriza por una pérdida mínima de sangre; el sangrado masivo es menos común. El diagnóstico suele realizarse mediante radiografía y colonoscopia con biopsia.

De gran importancia en el diagnóstico de hemorragia del tracto gastrointestinal inferior es la información obtenida de la anamnesis y el examen objetivo del paciente. Un papel importante lo juega la herencia cargada, transferida y existente. patología crónica(enfermedades oncológicas del paciente y familiares, incluida poliposis familiar del colon, hepatitis, cirrosis hepática, patología urogenital), así como condiciones de vida y trabajo, contacto con animales, etc.

El examen del paciente a menudo permite sacar una serie de conclusiones, por ejemplo, la presencia de múltiples telangiectasias en la piel y las membranas mucosas sugiere que también están presentes en la pared intestinal. Además, es importante considerar los síntomas de anemia ferropénica poshemorrágica existente, dolor abdominal, diarrea, anorexia, pérdida de peso o la presencia de masas abdominales palpables. La colonoscopia es invaluable en el diagnóstico de hemorragia del tracto gastrointestinal inferior y, en casos de pérdida progresiva de sangre, la angiografía está indicada para los pacientes.

Sin embargo, a pesar de que actualmente existe un rico arsenal de medios técnicos, no debemos olvidarnos de los métodos de investigación simples pero bastante informativos disponibles en cualquier condición: el tacto rectal, que puede responder muchas preguntas, especialmente en patología del recto. No por casualidad en la lista medidas diagnósticas para el sangrado del tracto gastrointestinal inferior, este procedimiento es lo primero. Además de las medidas anteriores (anoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia con biopsia, angiografía), no se debe olvidar la necesidad de examinar las heces en busca de sangre oculta con bencidina (después de una cuidadosa preparación del paciente). En algunos casos, ayudan a realizar el diagnóstico correcto. investigación de radioisótopos, tomografía computarizada y diagnóstico por RMN.

En el 80% de los casos sangrado agudo de las secciones inferiores del tracto gastrointestinal se suspenden de forma independiente o durante medidas terapéuticas destinadas a tratar la enfermedad subyacente. La terapia más eficaz para la hemorragia diverticular y angiodisplásica es: cateterismo selectivo con administración intraarterial de vasopresina; embolización transcatéter de arterias intestinales; coagulación endoscópica por electro y láser; escleroterapia. Para las hemorroides, se pueden utilizar métodos como la terapia vasoconstrictora local (en supositorios); Se prescribe por vía oral una solución de cloruro de calcio al 10% (una cucharada de cuatro a cinco veces al día). En caso de sangrado masivo, se puede utilizar taponamiento rectal. En caso de sangrado repetido está indicado. Tratamiento quirúrgico. Para las hemorroides internas, en algunos casos se prescribe terapia esclerosante con varicocida, etaxiscleron y otros agentes. Se concede gran importancia en la prevención de hemorragias hemorroidales recurrentes al tratamiento del síndrome de estreñimiento crónico en estos pacientes.

Teniendo en cuenta el hecho de que el sangrado del tracto gastrointestinal inferior suele estar oculto y acompañado de enfermedad crónica. La anemia por deficiencia de hierro, en cada caso es necesario diagnosticar la pérdida de sangre oculta y su corrección terapéutica oportuna. La presencia en la mayoría de los pacientes con pérdida crónica de sangre de patología combinada del tracto gastrointestinal (gastritis atrófica crónica, disbiosis intestinal), desnutrición con deficiencia de vitaminas y, en algunos casos, abuso de alcohol, crea la necesidad de prescribir una terapia compleja, que se lleva a cabo preferiblemente. con la ayuda de combinado medicamentos. En este caso, el fármaco de elección es Ferro-Folgamma (que contiene 100 mg de sulfato de hierro anhidro o 37 mg de hierro, ácido fólico(5 mg), cianocobalamina (10 mcg) y ácido ascórbico(100 mg). Una combinación exitosa de estos ingredientes en uno forma de dosificación Crea las condiciones para la absorción más efectiva del hierro y la corrección de procesos patológicos. Además, la presencia de aceite de colza en el preparado como vehículo protege la mucosa gástrica del efecto irritante del hierro, que tiene gran importancia con su consiguiente derrota.

Las dosis y la duración del tratamiento se seleccionan individualmente según los parámetros clínicos y de laboratorio. Por lo general, el medicamento se prescribe por 1 cápsula dos o tres veces al día.

En cualquier caso, la terapia de pacientes con hemorragia gastrointestinal debe ser integral y tener en cuenta las características individuales de los pacientes y la patología concomitante.

Si tiene preguntas sobre literatura, comuníquese con el editor.

I. V. Mayev, doctor Ciencias Médicas, Profesor
A. A. Samsonov, Doctor en Ciencias Médicas
G. A. Busarova, Candidato de Ciencias Médicas
N. R. Agapova
MGMSU, Moscú

- esta es la salida de sangre de los vasos sanguíneos erosionados o dañados por un proceso patológico hacia la luz de los órganos digestivos. Dependiendo del grado de pérdida de sangre y de la ubicación de la fuente del sangrado, puede producirse un vómito de color ". granos de café", heces alquitranadas (melena), debilidad, taquicardia, mareos, palidez, sudor frío, estados de desmayo. La fuente se establece teniendo en cuenta los datos de FGDS, enteroscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia y laparotomía diagnóstica. Detener el sangrado se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica.

información general

Hemorragia gastrointestinal Sirve como la complicación más común de una amplia gama de enfermedades agudas o crónicas del sistema digestivo, lo que representa un peligro potencial para la vida del paciente. La fuente de sangrado puede ser cualquier parte del tracto gastrointestinal: el esófago, el estómago, los intestinos pequeños y colon. En cuanto a la frecuencia de aparición en cirugía abdominal, el sangrado gastrointestinal ocupa el quinto lugar después apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis y hernia estrangulada.

Causas

Hasta la fecha se han descrito más de un centenar de enfermedades que pueden ir acompañadas de hemorragia gastrointestinal. Todas las hemorragias se pueden dividir en 4 grupos: sangrado por daño al tracto gastrointestinal, hipertensión portal, daño vascular y enfermedades de la sangre.

El sangrado que ocurre con lesiones del tracto gastrointestinal puede ser causado por úlcera gástrica o úlcera péptica 12p. intestinos, esofagitis, neoplasias, divertículos, hernia hiato diafragma, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hemorroides, fisura anal, helmintiasis, lesiones, cuerpos extraños etc. El sangrado debido a la hipertensión portal generalmente ocurre cuando hepatitis crónica y cirrosis del hígado, trombosis de las venas o del sistema hepático Vena porta, pericarditis constrictiva, compresión de la vena porta por tumores o cicatrices.

El sangrado que se desarrolla como resultado de daño vascular puede estar asociado etiológica y patogénicamente con venas varicosas del esófago y del estómago, periarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, reumatismo, endocarditis séptica, deficiencia de vitamina C, aterosclerosis, enfermedad de Randu-Osler, trombosis de vasos mesentéricos y etc.

El sangrado a menudo ocurre en enfermedades del sistema sanguíneo: hemofilia, leucemia aguda y crónica, diátesis hemorrágica, deficiencia de vitamina K, hipoprotrombinemia, etc. Los factores que provocan directamente la patología pueden incluir la ingesta de aspirina, AINE, corticosteroides, intoxicación por alcohol, vómitos y contacto con productos químicos. , estrés físico, estrés, etc.

Patogénesis

El mecanismo de hemorragia gastrointestinal puede deberse a una violación de la integridad de los vasos sanguíneos (debido a su erosión, rotura de paredes, cambios escleróticos, embolia, trombosis, rotura de aneurismas o venas varicosas, aumento de la permeabilidad y fragilidad de los capilares) o cambios en el sistema de hemostasia (con trombocitopatía y trombocitopenia, trastornos del sistema de coagulación sanguínea). A menudo, tanto el componente vascular como el hemostasiológico están involucrados en el mecanismo del desarrollo del sangrado.

Clasificación

Dependiendo de la parte del tracto digestivo que sea la fuente de la hemorragia, el sangrado se distingue de las partes superiores (esofágico, gástrico, duodenal) e inferiores del tracto gastrointestinal (intestino delgado, colon, hemorroidal). El flujo de sangre desde las partes superiores del tracto digestivo es del 80-90%, desde las inferiores, del 10-20% de los casos. De acuerdo con el mecanismo etiopatogenético se distinguen hemorragias gastrointestinales ulcerosas y no ulcerosas.

Según la duración, se distinguen hemorragias agudas y crónicas; por severidad signos clínicos– obvio y oculto; por el número de episodios: únicos y recurrentes. Hay tres grados de sangrado según la gravedad de la pérdida de sangre. grado leve caracterizado por frecuencia cardíaca - 80 por minuto, presión arterial sistólica - no inferior a 110 mm Hg. Art., estado satisfactorio, conservación del conocimiento, ligeros mareos, diuresis normal. Parámetros sanguíneos: Er - superior a 3,5x1012/l, Hb - superior a 100 g/l, Ht - más del 30%; Déficit del BCC: no más del 20%.

Con sangrado moderado, la frecuencia cardíaca es de 100 latidos por minuto, la presión sistólica es de 110 a 100 mm Hg. Art., Se conserva la conciencia, la piel está pálida, cubierta de sudor frío, la diuresis está moderadamente reducida. En la sangre, se determina una disminución en la cantidad de Er a 2,5x1012/l, Hb a 100-80 g/l, Ht a 30-25%. El déficit del BCC es del 20-30%. Se debe considerar un grado grave cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos. por minuto llenado y tensión débiles, presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Art., letargo del paciente, adinamia, palidez intensa, oliguria o anuria. El número de glóbulos rojos en la sangre es inferior a 2,5 x 1012/l, el nivel de Hb es inferior a 80 g/l, el Ht es inferior al 25 % con una deficiencia de BCC del 30 % o superior. El sangrado con pérdida masiva de sangre se llama profuso.

Síntomas

El cuadro clínico de hemorragia gastrointestinal se manifiesta con síntomas de pérdida de sangre, según la intensidad de la hemorragia. La afección se acompaña de debilidad, mareos, mala piel, sudoración, tinnitus, taquicardia, hipotensión arterial, confusión y, a veces, desmayos. Cuando el tracto gastrointestinal superior se ve afectado, aparecen vómitos con sangre (hematomesis), que tienen el aspecto de “posos de café”, lo que se explica por el contacto de la sangre con el ácido clorhídrico. Con hemorragia gastrointestinal profusa, el vómito es de color escarlata o rojo oscuro.

A otros característica distintiva Las hemorragias agudas del tracto gastrointestinal son causadas por heces alquitranadas (melena). La presencia de coágulos o vetas de sangre escarlata en las heces indica sangrado del colon, recto o canal anal. Los síntomas de hemorragia se combinan con signos de la enfermedad subyacente. En este caso, puede haber dolor en varios departamentos Tracto gastrointestinal, ascitis, síntomas de intoxicación, náuseas, disfagia, eructos, etc. El sangrado oculto sólo se puede detectar basándose en signos de laboratorio: anemia y reacción positiva heces en busca de sangre oculta.

Diagnóstico

El paciente es examinado por un cirujano abdominal y comienza con una anamnesis exhaustiva, una evaluación de la naturaleza del vómito y las deposiciones y un tacto rectal. Presta atención al color piel: la presencia de telangiectasias, petequias y hematomas en la piel puede indicar diátesis hemorrágica; Color amarillento de la piel: un signo de problemas en el sistema hepatobiliar o venas varicosas venas del esófago. La palpación del abdomen se realiza con cuidado para evitar un aumento del sangrado gastrointestinal.

Los indicadores de laboratorio incluyen el recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito y plaquetas; estudio de coagulograma, determinación de creatinina, urea, pruebas hepáticas. Dependiendo de la fuente sospechada de hemorragia, se pueden utilizar varios métodos de diagnóstico. métodos de rayos x: radiografía de esófago, radiografía de estómago, irrigoscopia, angiografía de vasos mesentéricos, celiacografía. El más rápido y método preciso El examen del tracto gastrointestinal es la endoscopia (esofagoscopia, gastroscopia, colonoscopia), que permite detectar incluso defectos superficiales de la membrana mucosa y la fuente directa de hemorragia gastrointestinal.

Para confirmar el sangrado e identificar su ubicación exacta se utilizan estudios con radioisótopos (gammagrafía del tracto gastrointestinal con glóbulos rojos marcados, gammagrafía dinámica del esófago y estómago, gammagrafía estática del intestino, etc.), TCMC de los órganos abdominales. La patología debe diferenciarse de la hemorragia pulmonar y nasofaríngea, para la cual se utiliza radiografía y examen endoscópico de los bronquios y nasofaringe.

Tratamiento de hemorragia gastrointestinal.

Los pacientes deben ser hospitalizados inmediatamente. departamento de cirugía. Después de aclarar la ubicación, las causas y la intensidad del sangrado, se determinan las tácticas de tratamiento. En caso de pérdida masiva de sangre, se realizan transfusión de sangre, infusión y terapia hemostática. Las tácticas conservadoras están justificadas en el caso de hemorragia que se desarrolla debido a una hemostasia alterada; la presencia de enfermedades intercurrentes graves (insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos, etc.), procesos oncológicos inoperables, leucemia grave.

Cuando el sangrado de las venas varicosas del esófago se puede detener mediante endoscopia ligando o esclerosando los vasos alterados. Según indicaciones, se recurre al control endoscópico del sangrado gastroduodenal, colonoscopia con electrocoagulación o punción de vasos sangrantes. En algunos casos, se requiere la detención quirúrgica de la hemorragia gastrointestinal.

Entonces, en caso de úlcera de estómago, se sutura el defecto sangrante o se realiza una resección gástrica económica. Para las úlceras duodenales complicadas con sangrado, la sutura de la úlcera se complementa con vagotomía troncal y piloroplastia o antromectomía. Si el sangrado es causado por colitis ulcerosa inespecífica, se realiza una resección subtotal del colon con la imposición de un íleo y un sigmostoma.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la hemorragia gastrointestinal depende de las causas, el grado de pérdida de sangre y los antecedentes somáticos generales (edad del paciente, enfermedades concomitantes). El riesgo de un resultado desfavorable es siempre extremadamente alto. La prevención es la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades que pueden provocar hemorragia.

El sangrado gastrointestinal es la liberación de sangre de los vasos que han perdido su integridad hacia la luz del tracto digestivo. Este síndrome se complica por muchas enfermedades de los órganos digestivos y vasculares. Si la cantidad de sangre perdida es pequeña, es posible que el paciente no note el problema. Si se libera mucha sangre en la luz del estómago o los intestinos, seguramente aparecerán signos generales y locales (externos) de sangrado.

Tipos de sangrado del tracto gastrointestinal.

El sangrado del tracto gastrointestinal (TGI) puede ser agudo y crónico, latente y evidente (masivo). Además, se dividen en dos grupos según dónde se encuentre el origen de la pérdida de sangre. Por lo tanto, el sangrado en el esófago, el estómago y el duodeno se llama sangrado en el tracto gastrointestinal superior, el sangrado en el resto del intestino se llama sangrado en el tracto gastrointestinal inferior. Si no se puede identificar el origen del sangrado se habla de sangrado de etiología desconocida, aunque gracias métodos modernos el diagnóstico es muy raro.

Causas de hemorragia gastrointestinal.

El desarrollo de hemorragia en el tracto digestivo superior suele deberse a:

• e intestino duodenal.
• , acompañado de la formación de erosiones en la mucosa gástrica.
• Erosivo.
• Venas varicosas del esófago. Esta patología es consecuencia de la hipertensión en la vena por la que fluye la sangre desde los órganos abdominales hasta el hígado. Esta condición ocurre con diversas enfermedades del hígado: tumores, etc.
• Esofagitis.
• Tumores malignos.
• Síndrome de Mallory-Weiss.
• Patologías de los vasos sanguíneos que atraviesan la pared del tracto digestivo.

Muy a menudo, el sangrado se produce debido a procesos ulcerativos y erosivos en los órganos digestivos. Todas las demás razones son menos comunes.

La etiología del sangrado del tracto gastrointestinal inferior es más extensa:

• Cambios patológicos en los vasos intestinales.
• (crecimiento benigno de la membrana mucosa).
• Procesos tumorales malignos.
• (protrusión de la pared) del intestino.
• Enfermedades inflamatorias de naturaleza infecciosa y autoinmune.
• Tuberculosis intestinal.
• Intususcepción (ocurre especialmente a menudo en niños).
• Profundo.
• . Los helmintos, al chupar y adherirse a la pared intestinal, dañan la membrana mucosa, por lo que puede sangrar.
• Lesiones intestinales por objetos duros.

Entre estas causas, las más comunes de hemorragia grave son las patologías de los vasos de la mucosa intestinal y la diverticulosis (múltiples divertículos).

Síntomas de hemorragia gastrointestinal.

El signo más fiable de hemorragia gastrointestinal es la aparición de sangre en las heces o el vómito. Sin embargo, si el sangrado no es masivo, esta señal no se manifiesta de inmediato y, en ocasiones, pasa completamente desapercibido. Por ejemplo, para que comiencen los vómitos con sangre, debe acumularse bastante sangre en el estómago, lo que no ocurre con frecuencia. Es posible que tampoco se detecte sangre en las heces visualmente debido a la exposición. Enzimas digestivas. Por lo tanto, vale la pena, en primer lugar, considerar los síntomas que aparecen por primera vez e indican indirectamente que se ha abierto un sangrado en el tracto digestivo. Estos síntomas incluyen:

Si estos síntomas se desarrollan en una persona que padece úlcera péptica o patología vascular de los órganos digestivos, debe consultar a un médico. En tales situaciones, incluso sin la aparición de signos externos, se puede sospechar sangrado.

Si, en el contexto de los síntomas generales descritos, el vómito tiene una mezcla de sangre o el aspecto de "posos de café", y también si las heces han adquirido el aspecto de alquitrán y mal olor, esto significa que la persona definitivamente tiene una hemorragia gastrointestinal grave. Un paciente así necesita atención de urgencias, ya que el retraso podría costarle la vida.

Por el tipo de sangre en el vómito o las heces, se puede juzgar dónde se localiza. proceso patologico . Por ejemplo, si sangra el colon sigmoide o el recto, la sangre en las heces permanece sin cambios: roja. Si el sangrado comenzó en la parte superior del intestino o en el estómago y se caracteriza por ser leve, las heces contendrán la llamada sangre oculta; esto sólo se puede detectar con la ayuda de un dispositivo especial. técnicas de diagnóstico. Con una úlcera gástrica avanzada, el paciente puede experimentar un sangrado masivo; en tales situaciones, se observan vómitos abundantes de sangre oxidada ("posos de café"). Si la delicada membrana mucosa del esófago está dañada y con patología varicosa de las venas esofágicas, el paciente puede vomitar sangre sin cambios: arterial de color rojo brillante o venosa oscura.

Atención de emergencia para hemorragia gastrointestinal.

En primer lugar, debes llamar a una ambulancia. Mientras los médicos conducen, el paciente debe permanecer acostado con las piernas ligeramente elevadas y la cabeza girada hacia un lado en caso de vómitos. Para reducir la intensidad del sangrado, es recomendable aplicar frío en el estómago (por ejemplo, hielo envuelto en una toalla).

Importante: una persona con hemorragia gastrointestinal aguda no debe:

• beber y comer;
• tomar cualquier medicamento internamente;
• enjuagar el estómago;
• hacer un enema.

Si el paciente tiene sed, se pueden lubricar los labios con agua. Aquí termina la asistencia que se puede brindar a una persona antes de la llegada de un equipo de médicos. Recuerde: la automedicación puede tener consecuencias nefastas, especialmente en afecciones como hemorragia gastrointestinal.

Diagnóstico y tratamiento de hemorragia gastrointestinal.

El método de diagnóstico más informativo para la hemorragia gastrointestinal es - Y. Durante estos procedimientos, los médicos pueden detectar el origen del sangrado y tratarlo de inmediato. manipulaciones terapéuticas, por ejemplo, cauterización de un vaso dañado. Para el sangrado crónico del estómago o los intestinos, se recomienda a los pacientes que se sometan a una angiografía con contraste del tracto digestivo.

Se utilizan pruebas inmunoquímicas especiales para detectar sangre oculta en las heces. En los países europeos y Estados Unidos, se recomienda que todas las personas mayores se sometan a este tipo de pruebas anualmente. Esto permite identificar no solo hemorragias crónicas, sino también sospechar tumores del tracto gastrointestinal, que pueden comenzar a sangrar incluso cuando son de tamaño pequeño (antes de que aparezca la obstrucción intestinal).

Para evaluar la gravedad del sangrado, los pacientes deben someterse a y. Si la pérdida de sangre es grave, habrá cambios en todas estas pruebas.

Las tácticas de tratamiento para pacientes con hemorragia gastrointestinal están determinadas por la ubicación y las causas de este síndrome. En la mayoría de los casos, los médicos logran arreglárselas métodos conservadores, pero no se excluye la intervención quirúrgica. Las operaciones se llevan a cabo de forma planificada, si el estado del paciente lo permite, y de forma urgente, cuando es imposible retrasarlas.

• Reposo en cama.
• Hambre hasta que cese el sangrado y luego una dieta estricta y lo más suave posible para el tracto digestivo.
• Inyecciones y administración oral de fármacos hemostáticos.

Después de detener el sangrado, el paciente recibe tratamiento para la enfermedad subyacente y la anemia, que casi siempre se desarrolla después de la pérdida de sangre. Los suplementos de hierro se prescriben mediante inyección y, posteriormente, por vía oral en forma de tabletas.

En caso de pérdida masiva de sangre, los pacientes son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Aquí los médicos tienen que resolver varios problemas: detener el sangrado y eliminar sus consecuencias: infundir sustitutos de la sangre y glóbulos rojos para restaurar el volumen de sangre que circula en el cuerpo, administrar soluciones proteicas, etc.

Consecuencias del sangrado gastrointestinal.

Con sangrado masivo, una persona puede desarrollar estado de shock, aguda e incluso la muerte.. Por lo tanto, es extremadamente importante que dicho paciente sea trasladado al hospital lo antes posible. Institución medica, que cuenta con una unidad quirúrgica y de cuidados intensivos.

Si la pérdida de sangre es crónica, se produce anemia (anemia). Esta condición se caracteriza por debilidad general, deterioro de la piel, cabello, uñas, dificultad para respirar, disminución del rendimiento y frecuentes resfriados y enfermedades fúngicas. Estos pacientes no pueden trabajar ni vivir plenamente. La solución a su problema está en manos de un gastroenterólogo y un especialista en examen endoscópico del tracto gastrointestinal.

Zubkova Olga Sergeevna, observadora médica, epidemióloga

De este artículo aprenderás: ¿Qué es el sangrado intestinal? Causas y tratamiento.

Fecha de publicación del artículo: 22/05/2017

Fecha de actualización del artículo: 29/05/2019

El sangrado intestinal es la liberación de sangre hacia la luz del intestino delgado o grueso. La sangre se libera de la pared intestinal dañada y, tarde o temprano, abandona el cuerpo de forma natural durante las deposiciones. Además, la naturaleza de la sangre en las heces será muy diferente dependiendo de la localización o la "altura" del sitio de daño a la membrana mucosa. Cuanto más arriba en el tracto gastrointestinal comienza la liberación de sangre, más alterada estará la sangre en las heces. Es por la apariencia y el color inusuales de las heces que un paciente puede sospechar que algo anda mal con los intestinos.

El sangrado intestinal es sólo un síntoma o manifestación de una enfermedad particular, algunas de las cuales son mortales. Es por eso que la más mínima sospecha de hemorragia intestinal debe ser motivo para consultar a un médico. El vínculo principal en el diagnóstico suele ser el médico de cabecera, quien, según sea necesario, deriva al paciente a un cirujano, proctólogo, gastroenterólogo u oncólogo.

El pronóstico de la enfermedad depende enteramente de la gravedad del sangrado, así como de causa inmediata tal estado. En algunos casos, la enfermedad puede pasar sin dejar rastro y, a veces, pone en peligro la vida del paciente. Aproximadamente entre el 60 y el 70% de las hemorragias gastrointestinales son causadas por úlcera péptica estómago y duodeno– sin ayuda inmediata, estas condiciones pueden acabar con la vida del paciente en cuestión de horas.

Causas del sangrado intestinal.

Las principales razones del flujo de sangre desde los intestinos:

1. La úlcera péptica de estómago y duodeno es la causa más común de aparición de sangre alterada en las heces.
2. Enfermedades del recto: fisura anal, hemorroides.
3. Lesión en el recto: El recto puede lesionarse por una caída o un objeto extraño. El resto del tracto gastrointestinal puede resultar dañado por objetos extraños que el paciente ingiere accidental o deliberadamente: agujas, horquillas, cuchillas, etc.
4. Un grupo especial de enfermedades inflamatorias del intestino: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad celíaca y otras.
5. Enfermedades infecciosas de los intestinos causadas por un grupo especial de microbios intestinales: disentería, shigelosis, fiebre tifoidea.
6. Enfermedades oncológicas del intestino: cáncer intestinal de diversas localizaciones.

La formación de pólipos (crecimientos anormales de tejido) también puede provocar hemorragia intestinal.

Síntomas de sangrado intestinal.

Con una hemorragia masiva, el cuadro de la enfermedad es tan claro que diagnosticar esta afección no es difícil. La situación con el diagnóstico es peor en el caso de hemorragias poco frecuentes y menores.

Enumeremos los síntomas del sangrado intestinal.

Detección directa de sangre en heces.

Los médicos llaman a esta sangre fresca porque apariencia sin cambio. La sangre fresca generalmente cubre la superficie de las heces o sale al mismo tiempo que las heces. Este síntoma es característico de las enfermedades de las partes más bajas del intestino grueso y del recto. Las hemorroides, la fisura anal, el cáncer de recto y la inflamación del recto (proctitis) suelen ir acompañadas de la aparición de sangre fresca en las heces.

Vetas de sangre en las heces

La sangre conserva su apariencia, pero ya está mezclada con las heces o tiene apariencia de venas. Este síntoma también es característico de las enfermedades del intestino grueso, pero afecta las partes “superiores” del intestino grueso: el ciego y el colon sigmoide.

La causa puede ser el cáncer de colon y un grupo especial. enfermedades inflamatorias colon - colitis, incluida la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa (CU). También puede aparecer sangre en las heces debido a ciertos enfermedades infecciosas– disentería y shigelosis.

Cambios en el color, olor y consistencia de las heces.

Las heces adquieren una consistencia líquida o blanda, color negro, superficie “barnizada” y un color muy característico. mal olor. Los médicos llaman a este tipo de heces heces alquitranadas o melena. Estas heces se producen debido al hecho de que los sistemas enzimáticos del estómago y los intestinos "digieren" la sangre y liberan hierro, lo que determina ese color muy negro, como el alquitrán. Este es uno de los síntomas más característicos del sangrado gástrico o del intestino delgado que acompaña a la úlcera péptica del estómago y del duodeno, así como neoplasmas malignos secciones específicas del tracto gastrointestinal.

Hay un pequeño matiz: la melena puede acompañar no solo a una hemorragia gastrointestinal, sino también a una hemorragia por cavidad oral, esófago, nasofaringe y tracto respiratorio superior. En este caso, el paciente simplemente traga sangre, que sufre las mismas reacciones enzimáticas en el estómago y los intestinos.

La segunda advertencia es que las heces pueden adquirir un tinte oscuro al tomar ciertos alimentos y medicamentos: carne cruda, carbón activado, bismuto y preparaciones de hierro. Esta característica se describe en la sección “ Efectos secundarios» de cada uno de los medicamentos, pero aún asusta a los pacientes. De hecho, estas heces se diferencian fundamentalmente de la verdadera melena, principalmente por la ausencia de olor y brillo lacado.

Dolor de estómago

El dolor abdominal a menudo acompaña periodo inicial condición. El síndrome de dolor tiene sus propias características según la causa fundamental y la ubicación del sangrado:

• con úlceras duodenales sangrantes, el dolor es muy fuerte y agudo;
• en enfermedades oncológicas intestinos – aburridos e inestables;
• con colitis ulcerosa inespecífica – migratoria, calambres;
• en la disentería, que acompaña a la necesidad de defecar.

Pérdida de peso

Perder peso también es muy síntoma característico sangrado intestinal que lo acompaña. Esto se debe a la pérdida constante de hierro y nutrientes con sangre, así como la alteración del intestino dañado. La destrucción de la mucosa intestinal interfiere con la absorción de nutrientes de los alimentos.

Condiciones anémicas

Anemia o anemia: una disminución en el nivel de glóbulos rojos, eritrocitos y hemoglobina. Debido a la pérdida de sangre, el cuerpo no tiene tiempo para restaurar las reservas de hierro y sintetizar nueva hemoglobina y glóbulos rojos. Con una hemorragia masiva, la anemia se produce de forma aguda y provoca alteraciones en todos los órganos y tejidos. Con la pérdida periódica de pequeñas cantidades de sangre, la anemia se desarrolla lentamente. Estas anemias ocultas también perjudican la salud de una persona, reducen su rendimiento y su resistencia a otras enfermedades.

La anemia se puede diagnosticar mediante análisis general sangre, pero asumir por signos indirectos: palidez de la piel y las membranas mucosas, debilidad, somnolencia, mareos, piel y cabello secos, uñas quebradizas, dificultad para respirar y taquicardia.

Desorden digestivo

Los trastornos digestivos no son signos directos de hemorragia intestinal, pero a menudo los acompañan. Esto puede incluir diarrea, estreñimiento, hinchazón, aumento de la formación de gases, náuseas y vómitos.

Fiebre

Un aumento de temperatura es característico de algunas enfermedades que acompañan al sangrado intestinal: disentería, shigelosis, CU, enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias del intestino.

síndrome paraneoplásico

En enfermedades del cáncer intestinos, se puede desarrollar un complejo de síntomas especial: síndrome paraneoplásico, es decir, una lista de síntomas que acompañan a cualquier proceso maligno: debilidad, mareos, falta o alteración del apetito, alteraciones del sueño y de la memoria, picazón en la piel y erupciones poco claras, cambios específicos en el cuadro del análisis de sangre.

Medidas de diagnóstico para el sangrado intestinal.

Es muy importante reconocer esta condición a tiempo, porque incluso las pequeñas pérdidas de sangre perjudican significativamente el rendimiento y la calidad de vida del paciente. Enumeremos el mínimo obligatorio de estudios para el sangrado intestinal.

Diagnóstico endoscópico

La colonoscopia, aislada o en combinación con fibrogastroscopia, es un examen de la superficie interna del tracto gastrointestinal mediante un endoscopio. Un endoscopio es un tubo largo, delgado y flexible equipado con un sistema de fibra óptica y conectado a una pantalla de monitor. El tubo se puede insertar por la boca o por ano paciente. Durante la endoscopia, no solo puede identificar la fuente del sangrado, sino también "cauterizar" el área o aplicarle grapas metálicas con accesorios especiales, así como tomar un área de la mucosa con sangrado sospechoso para una biopsia y un examen posterior bajo un microscopio.

Colonoscopia

métodos de rayos x

El examen de rayos X de los intestinos se realiza con un paso de bario. Este método de investigación bastante antiguo ha sido sustituido parcialmente por la endoscopia. Sin embargo, las radiografías siguen siendo informativas, especialmente en los casos en los que la endoscopia no es posible por razones técnicas y fisiológicas.

El método consiste en que el paciente recibe una solución de sal de bario en forma de bebida o enema. La solución de bario es claramente visible en la radiografía. Llena densamente la luz intestinal, repitiendo su relieve interno. Por lo tanto, es posible ver cambios característicos en la membrana mucosa del tracto digestivo y sugerir la causa del sangrado.

Examinación microscópica

Examen histológico o microscópico de los fragmentos de mucosa obtenidos. Una biopsia puede confirmar o refutar tumores malignos, así como diversas enfermedades inflamatorias del intestino. La histología es el estándar de oro para diagnosticar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

rectoscopia

Este es un examen del recto utilizando el método digital o un espéculo rectal especial. Esta es una forma rápida y sencilla de detectar venas hemorroidales anormales, fisuras y tumores rectales.

Un rectoscopio es un instrumento con el que un médico examina el recto.

Diagnóstico de laboratorio

• Un análisis de sangre para controlar los niveles de hemoglobina, glóbulos rojos y plaquetas. Los dos primeros indicadores proporcionan información sobre la naturaleza y la gravedad de la pérdida de sangre, y el nivel de plaquetas indicará los problemas individuales del paciente con la coagulación sanguínea.
• Análisis de heces para diversos indicadores: composición microbiana para infecciones intestinales, restos de fibra no digerida, así como análisis de heces para sangre oculta. Este último análisis es extremadamente importante para diagnosticar sangrados poco frecuentes y menores, cuando esas pequeñas cantidades de sangre perdidas no cambian de ninguna manera el aspecto de las heces. Este análisis se realiza cuando síntomas clínicos sangrado intestinal y cualquier anemia poco clara.
• Análisis de sangre especiales para detectar anticuerpos contra diversas enfermedades infecciosas y enfermedades no específicas intestinos.

Tratamiento del sangrado intestinal.

La velocidad, duración y agresividad de la terapia dependen directamente de la gravedad del sangrado, así como de su causa subyacente.

1. El sangrado masivo de cualquier parte del intestino, que amenaza la vida del paciente, está sujeto a tratamiento quirúrgico inmediato. En primer lugar, intentan detener el sangrado mediante métodos endoscópicos: cauterización o aplicación de grapas o clips al vaso sangrante. Si un tratamiento tan suave resulta imposible o ineficaz, los médicos recurren a cirugía abierta. Este tratamiento quirúrgico es de emergencia.
2. Reposición del volumen sanguíneo mediante transfusión de componentes sanguíneos de donantes o soluciones de reemplazo sanguíneo. Estas acciones son absolutamente necesarias para estabilizar la condición del paciente después de una hemorragia masiva.
3. El tratamiento quirúrgico planificado implica un cierto volumen. Intervención quirúrgica en preparación preliminar paciente. a tal operaciones planificadas incluyen el tratamiento quirúrgico de hemorroides, extirpación de pólipos o tumores intestinales, cirugía plástica de defectos ulcerativos del estómago o duodeno.
4. Control farmacológico del sangrado con fármacos hemostáticos o hemostáticos: tranexam, etamsilato, ácido aminocaproico, gluconato de calcio y otros. Este tratamiento se utiliza sólo para sangrados menores.
5. Tratamiento de la causa inmediata del sangrado: incluye una dieta estricta y terapia antiulcerosa, tratamiento específico colitis ulcerosa, terapia antibacteriana de infecciones intestinales. En estos casos, curar o al menos estabilizar la causa del sangrado elimina por completo la pérdida de sangre.
6. La ingesta de suplementos de hierro para restablecer los niveles de hemoglobina y tratar la anemia está indicada para todos los pacientes después de una hemorragia intestinal.

Medicamento hemostático Tranexam

Pronóstico de la enfermedad.

El pronóstico con un tratamiento correcto y oportuno del sangrado intestinal es bueno.

Mayoría nivel alto mortalidad y consecuencias severas Los beneficios para la salud incluyen hemorragia intestinal por úlceras estomacales y duodenales.

Además, el pronóstico de vida de un paciente con hemorragia por desintegración tumor canceroso intestinos. Este tipo de cáncer suele estar avanzado y no puede curarse radicalmente.

Hay muchas razones por las que puede ocurrir una hemorragia gastrointestinal; puede complicar varios cientos de enfermedades. Con esta patología, la sangre fluye directamente hacia la luz del tracto gastrointestinal. Esto no debe confundirse con el sangrado abdominal, que ocurre cuando se dañan órganos. sistema digestivo la sangre se filtra hacia la cavidad abdominal.

Causas

Una causa común de hemorragia gastrointestinal son las várices esofágicas.

Dependiendo de la fuente, el sangrado se distingue del tracto gastrointestinal superior e inferior; dicha separación es necesaria, ya que los síntomas de la patología, los métodos de diagnóstico y tratamiento pueden diferir significativamente.

Sangrado del tracto gastrointestinal superior:

• y (hasta el 70% de las solicitudes);
• esofagitis (inflamación del esófago, incluso como resultado de quemaduras);
• Síndrome de Mallory-Weiss (daño superficial a la membrana mucosa del esófago como resultado de vómitos intensos y repetidos, tos, comer en exceso y, a veces, incluso hipo);
• y duodeno.

También hay muchas otras razones que son bastante raras.

Sangrado del tracto gastrointestinal inferior:

• tumores y pólipos;
• colitis infecciosa;
• daño a las paredes intestinales por cuerpos extraños;
• complicaciones de enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, cólera, etc.);
• y etc.

En la práctica quirúrgica, el sangrado de la parte inferior del tracto gastrointestinal es algo menos común que el de la parte superior. Una de las causas del sangrado de cualquier origen, incluidos los órganos del sistema digestivo, pueden ser las enfermedades de la sangre que reducen su coagulabilidad.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal.

Los signos de esta patología son muy diversos, a menudo no es posible determinar de manera confiable la fuente del sangrado, esto requiere diagnóstico instrumental adicional.

Signos generales de pérdida de sangre.

Los primeros síntomas inespecíficos pueden ser:

• debilidad creciente;
• mareo;
• desmayo;
• palidez de la piel y membranas mucosas;
• sed fuerte;
• la aparición de sudor frío y pegajoso;
• aumento de la frecuencia cardíaca;

EN casos severos puede desarrollarse un shock.

Si el sangrado es pequeño, los síntomas aumentarán lentamente; si es intenso, los signos externos aparecerán muy pronto. Si sabe que una persona padece alguna enfermedad gastrointestinal crónica, si se presentan tales quejas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Vomitar

Después de un tiempo, que depende de la intensidad del sangrado, el paciente puede vomitar. Su color se asemeja al color del café molido (este color del vómito es el resultado reacción química componentes sanguíneos con jugo gastrico y ácido clorhídrico). La aparición de vómitos con “posos de café” indica que el sangrado dura varias horas y que el estómago ya contiene entre 150 y 200 ml de sangre.

El vómito mezclado con sangre escarlata sin cambios puede indicar sangrado de las venas del esófago, y es posible una combinación de "posos de café" y sangre "fresca", ya que una parte fluye hacia el estómago y otra sube. O puede ser un sangrado abundante del estómago o del duodeno, cuando la sangre no tiene tiempo de mezclarse con el contenido del estómago y sale sin cambios. Un paciente así debe ser trasladado urgentemente al hospital, de lo contrario podría morir.

Cambiar las heces

El color y la consistencia de las heces también dependen de la intensidad y duración del inicio del sangrado. La aparición de cambios en las heces indica que el sangrado ha continuado durante al menos varias horas. Con un sangrado leve, el color de las heces puede cambiar solo al día siguiente, o incluso puede permanecer igual, y la presencia de sangre en las heces solo se puede detectar mediante la reacción de Gregersen.

Con tal sangrado, las heces pueden oscurecerse; pueden volverse negras, pero permanecen densas. La pérdida excesiva de sangre se acompaña de la aparición de heces negras y alquitranadas llamadas melena.

La aparición de sangre escarlata en las heces sin cambios en ausencia de vómitos y características comunes La pérdida de sangre en la mayoría de los casos indica sangrado por hemorroides o fisura anal. Esta condición no amenaza la vida del paciente, pero, por supuesto, requiere tratamiento.

El paciente, junto con síntomas generales inespecíficos, puede presentar vómitos y cambios en las heces, pudiendo aparecer sólo uno de estos signos.

Primeros auxilios para hemorragia gastrointestinal.

Si aparecen síntomas de hemorragia gastrointestinal, el paciente Corto plazo debe ser hospitalizado en un hospital.

Si aparecen síntomas de esta formidable complicación, es necesario transportar al paciente al hospital lo antes posible. Si esto no es posible, debe llamar a una ambulancia y asegurarse de informar al operador que la persona puede estar sangrando.

Antes de que llegue la ambulancia, se debe colocar al paciente sobre una superficie plana y elevar las piernas. Cualquier actividad física está excluida.

Se debe colocar hielo en el área donde se sospecha sangrado (a través de una toalla o varias capas de tela), esto ayudará a frenar la pérdida de sangre al contraer los vasos sanguíneos.

Muchos pacientes que sufren enfermedades crónicas El médico advierte al tracto gastrointestinal, que repentinamente puede complicarse con un sangrado, sobre la necesidad de mantener botiquín casero algunos fármacos hemostáticos. Los más comunes son el ácido aminocaproico y la solución de cloruro de calcio al 10%. Si dispone de dichos medicamentos, puede darle al paciente que beba de 30 a 50 ml de ácido aminocaproico o una o dos ampollas de cloruro de calcio.

Prevención

La patología descrita nunca ocurre por sí sola; siempre es una complicación de alguna enfermedad y, con menos frecuencia, de una lesión. Todos los pacientes que padecen enfermedades crónicas del sistema digestivo (y en la mayoría de los casos, úlceras pépticas) deben someterse a exámenes preventivos periódicos con un médico, someterse a pruebas según lo prescrito y realizar exámenes endoscópicos.

En presencia de tales enfermedades, es necesario seguir constantemente la dieta recomendada por el médico, ya que en muchos casos la causa de la exacerbación de la enfermedad y la aparición de complicaciones es precisamente el error en la nutrición y el consumo de alcohol.

¿A qué médico debo contactar?

Si aparecen síntomas de hemorragia gastrointestinal, se necesita la asistencia inmediata de un cirujano. Una vez que cesa, es necesario el tratamiento de un gastroenterólogo, proctólogo u oncólogo. En algunos casos, será necesaria la consulta con un hematólogo.