Una contusión en la cabeza se diferencia de todos los demás tipos de lesiones cerebrales traumáticas en que no hay daño (desgarro) en la piel. Generalmente causado por un golpe. con un objeto contundente, en caso de accidente o después de una caída.

Hay 2 tipos principales de lesiones:

1. Contusión cerebral (esto es a lo que el artículo presta mucha atención).
2. Contusión de los tejidos blandos de la cabeza (menos peligrosa).

El riesgo de desarrollar uno u otro tipo de traumatismo craneoencefálico depende de la intensidad del factor traumático. Cuanto más fuerte es, más se ven afectadas las capas más profundas.

En este caso, una contusión cerebral a menudo se combina con una hemorragia tanto en el tejido cerebral como debajo de su membrana aracnoidea, lo que agrava la condición de la persona. A menudo, a estos pacientes se les diagnostica fracturas de cráneo.

Principales síntomas de un traumatismo craneoencefálico.

Los síntomas de una lesión en la cabeza se dividen en 3 síndromes principales:

1. Cerebro general asociado con una respuesta cerebral inespecífica a la lesión.
2. Local, dependiendo de la ubicación inmediata de la lesión cerebral (las más peligrosas son las lesiones que afectan médula, porque contiene los centros para regular la respiración y la actividad cardíaca).
3. meníngeo causado por irritación de las meninges.

Los síntomas cerebrales generales ocurren con un hematoma de cualquier gravedad. Su presencia y conexión con el factor traumático permiten al médico realizar un diagnóstico preliminar.

Estos síntomas incluyen:

• dolor difuso en la cabeza;
• náuseas que causan vómitos;
• mareo;
• disminución de la atención;
• debilitamiento de la memoria hasta su pérdida por algunos acontecimientos.

La aparición de síntomas meníngeos indica daño cerebral severo. Desde el punto de vista pronóstico, este síndrome no es muy favorable.

Está indicado por:

• Fuerte dolor de cabeza;
• tensión en los músculos del cuello y la espalda;
• vómitos repetidos, después de los cuales no hay alivio, etc.

Los síntomas locales (focales) permiten el diagnóstico tópico, es decir. Adivine en qué lóbulo del cerebro se encuentra el foco patológico.

Entonces, cuando la parte posterior de la cabeza sufre un hematoma, las cabezas sufren funciones visuales. Esto se debe a que en lóbulo occipital El tracto nervioso periférico termina desde globos oculares y cambia a central.

Por tanto, una persona puede experimentar ceguera temporal, visión doble y otros signos oftalmológicos.

Deben diferenciarse de síntomas similares, pero asociados con una lesión directa en el ojo, que conduce al desprendimiento de retina. PAG Un paciente con una contusión en la parte posterior de la cabeza necesita una consulta adicional con un oftalmólogo.

Síntomas focales de hematoma. lóbulo frontal También tiene una imagen característica:

• el estado inconsciente es reemplazado por excitación mental y motora;
• confusión;
• agresión;
• euforia y evaluación incorrecta tu condición;
• reducción de críticas, etc.

Las contusiones en la cabeza se clasifican convencionalmente en 3 grados, lo que determina la gravedad de la afección de una persona y su pronóstico futuro.

Daño leve caracterizado por los siguientes criterios:

• Pérdida del conocimiento que no dura más de unos pocos minutos;
• Su rápida restauración sin métodos auxiliares;
• Los síntomas cerebrales generales prevalecen sobre los focales;
• Movimientos involuntarios realizados por los globos oculares;
• A veces la sensibilidad y la actividad motora pueden disminuir. lado opuesto torso en relación con el lado de la lesión cerebral (este síntoma es más típico de una lesión moderada, pero también puede ocurrir con una lesión leve);
• Regresión síntomas clínicos y los cambios morfológicos tardan de 2 a 3 semanas. Cambios residuales prácticamente no observado.

hematoma moderado El cerebro se acompaña de una alteración pronunciada del estado general.

Sus signos son:

• Pérdida del conocimiento más prolongada: hasta 2-4 horas;
• La conciencia queda aturdida durante varias horas, hasta un máximo de 24 horas;
• Los síntomas cerebrales generales son moderadamente expresados;
• Hay manifestaciones del síndrome meníngeo;
• Los síntomas focales son pérdida del habla, sensibilidad pervertida, incapacidad para mover normalmente las extremidades del lado derecho o izquierdo, aumento de la respiración y otros.

(grado severo) representa amenaza seria vida.

Puede ir acompañado estado comatoso, persistiendo durante varios días. Estos pacientes tienen enfermedades respiratorias y sistemas cardiovasculares que requieren medicación y corrección de hardware. De lo contrario, se produce la muerte.

Otros signos de una lesión grave incluyen:

• Pérdida de memoria de eventos que precedieron a la lesión;
• Discapacidad visual;
• Inquietud motora;
• Mayor excitabilidad mental, etc.

Un hematoma en los tejidos blandos de la cabeza, que no va acompañado de daño cerebral, no representa un peligro grave para los humanos.

Esta es una condición bastante común que puede ser causada por un golpe en la cabeza con un objeto contundente, mientras que la integridad piel no se viola. Ocurre con mayor frecuencia en deportistas, pero también puede ocurrir en la vida cotidiana.

Un bulto en la cabeza con un hematoma de este tipo es el síntoma principal. Ella aparece en el lugar donde se dio el golpe. Cuando se siente, es doloroso. Puede haber pequeñas abrasiones en la piel, pero no existe ningún defecto epitelial como tal.

Los conos son el resultado de 2 procesos mutuamente determinantes:

• Hemorragias en el tejido debido a rotura mecánica de vasos sanguíneos;
• Hinchazón debido a la liberación de plasma en los tejidos circundantes.

Generalmente algunos tratamiento específico No es necesario para lesiones en la cabeza. Inmediatamente después de una lesión, se recomienda aplicar hielo en la zona lesionada. Esto provocará vasoespasmo y reducirá la hemorragia.

Posteriormente, se recomiendan procedimientos fisioterapéuticos de calentamiento (UHF, electroforesis) para acelerar la resorción. Si el hematoma en la cabeza después de un hematoma es masivo, es posible que se requiera un tratamiento quirúrgico, que consta de dos etapas:

1. Abrir el hematoma (se hace una incisión en la piel bajo anestesia);
2. Tratamiento de la cavidad hemorrágica y drenaje (introducción de tubos especiales por donde saldrá el contenido y, si es necesario, introducción de antisépticos).

En algunos casos, los hematomas de tejidos blandos pueden supurar (y esto no depende de su tamaño). El riesgo de desarrollar esta complicación aumenta en pacientes con diabetes.

Cuando la hemorragia supura, se abre y se prescribe terapia antibacteriana. Este enfoque impedirá la transición inflamación purulenta tejido blando en el cerebro.

Primeros auxilios en casa y cuándo acudir al hospital.

Los primeros auxilios en caso de lesión en la cabeza (su calidad y puntualidad) determinan su eficacia tratamiento adicional. Por tanto, es necesario saber cómo proporcionarlo correctamente.

Las actividades prioritarias son:

• Gire la cabeza de la persona lesionada hacia un lado para evitar que un posible vómito entre en el Vías aéreas;
• Eliminando todo dentaduras postizas removibles y eliminación cuerpos extraños de la boca;
• Si se conserva la conciencia, la persona debe acostarse; está prohibido estar de pie o sentado;
• Fijación columna cervical por cualquier medio a mano.

Paralelamente a la prestación de primeros auxilios, es necesario llamar a una ambulancia.

Cabe recordar que si sufres algún traumatismo craneoencefálico, siempre debes consultar a un médico, porque... En algunos pacientes, los hematomas pueden aparecer con síntomas mínimos al principio, pero luego tienen consecuencias graves.

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico de pacientes con sospecha de contusión craneal se realiza de forma integral:

• Radiografía (para excluir fracturas e identificar lesiones locales en el cerebro);
• Punción espinal (se determina un mayor número de glóbulos rojos);
• Tomografía computarizada (con su ayuda se puede identificar no solo el sitio de la lesión, sino también la zona de reserva terapéutica: edema e isquemia).

La escala de Glasgow ayuda a determinar el grado de deterioro de la conciencia. Dependiendo de la puntuación, se planifican medidas terapéuticas y un pronóstico adicional.

Los principios del tratamiento de la contusión cerebral están determinados por la naturaleza y el estadio. cambios patologicos. Dependiendo de esto, se distinguen daños primarios y secundarios. tejido nervioso.

Primario– Son aquellos que son causados ​​directamente por el impacto de un factor traumático. Estas lesiones están representadas por una variedad de condiciones:

• Violación de la estructura de las células nerviosas y la glía (tejido nervioso circundante);
• Roturas en las conexiones entre las células nerviosas;
• Trombosis vascular;
• Rotura de la pared del vaso;
• Mayor permeabilidad membranas celulares y falta de energía (la cantidad de moléculas de ATP disminuye), acompañada de muerte celular.

Hay una zona de mayor sensibilidad alrededor del foco patológico inmediato. Estos son los vivos células nerviosas, pero fácilmente vulnerable cuando se expone a cualquier factor patológico (falta de glucosa u oxígeno).

Es esta zona la que representa la reserva terapéutica, es decir. en tratamiento apropiado estas células reemplazarán a las muertas y no habrá pérdida de la función de la que fue responsable la lesión magullada.

Secundario El daño se desarrolla como resultado del proceso inflamatorio, que siempre está presente durante la lesión. Dependiendo de la intensidad de la inflamación, las células del tejido nervioso pueden restaurarse o dañarse. El tratamiento debe tener como objetivo crear las condiciones para la recuperación.

El tratamiento de una contusión en la cabeza puede ser conservador o quirúrgico. Este último tipo de asistencia se requiere en el 10-15% de los casos de pacientes diagnosticados con contusión cerebral.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• Hematoma, diámetro interno que supere los 4 cm;
• Desplazamiento significativo (más de 5 mm) de las estructuras cerebrales, a excepción de los hemisferios;
• Hipertensión intracraneal grave, que no puede eliminarse mediante métodos farmacológicos.

El tratamiento conservador incluye:

• Diuréticos para reducir la gravedad del edema cerebral;
• Terapia de oxígeno (si es necesario, se realiza intubación traqueal);
• Fluidoterapia y mantenimiento. presión arterial a un nivel adecuado;
• Anticonvulsivos;
• Antihipoxantes que reducen la gravedad de los cambios isquémicos, aumentan la resistencia del tejido nervioso a la falta de oxígeno y favorecen su recuperación.

Consecuencias de un hematoma

Las consecuencias de una lesión en la cabeza son variadas y dependen de la gravedad de la afección. En grado leve Por lo general, los síntomas regresan rápidamente sin dejar rastro. En caso de hematomas graves, la probabilidad de que se produzcan determinadas complicaciones es alta:

• Síndrome apálico: una persona está consciente, pero es indiferente a su entorno, incapaz de fijar objetos y personas, reacciona solo a estímulos dolorosos (estado de coma despierto);
• Paresia – pérdida de la capacidad de mover los músculos;
• Quistes cerebrales;
• Absceso: la formación de una cavidad purulenta en el cerebro;
• Hipertensión intracraneal persistente;
• El dolor de cabeza crónico es una afección en la que duele la cabeza después de un hematoma durante 6 meses o más;
• La meningitis es una lesión inflamatoria de las meninges;
• Epilepsia secundaria.

Con una lesión grave, existe un alto riesgo de muerte o discapacidad.

El éxito del tratamiento dependerá de la oportunidad de buscar ayuda y de la gravedad de la lesión.

Contusión en la cabeza según la CIE 10

Sección Principal: LESIONES EN LA CABEZA (S00-S09)

Según la CIE 10, la contusión craneal tiene diferentes códigos. Destaca la diversidad formas clínicas de este estado.

También pueden ser:

• Edema cerebral traumático;
• Lesión difusa;
• Lesión focal;
• Hemorragia debajo de la duramadre;
• Hemorragia debajo de la membrana aracnoidea, etc.

Preguntas más frecuentes

• ¿Puede sentirse mareado después de una lesión en la cabeza?

Dependiendo de la gravedad del hematoma y su masividad, los mareos pueden persistir durante varios meses. Si es muy intenso, el médico puede recetarle medicamentos específicos que ayudarán a eliminar este desagradable síntoma.

Con el tiempo con ligero hematoma El mareo desaparece por sí solo.

• ¿Qué hacer si te lastimas la nuca?

En este caso, inmediatamente después de la lesión es necesario:

1. aplique hielo o una toalla empapada en agua fría en el área lesionada;
2. tome una posición horizontal y gire la cabeza hacia un lado;
3. llamar ambulancia o acudir usted mismo al hospital (al transportarlo en coche, se recomienda bajar el asiento tanto como sea posible).

..."¡Siete, ocho, nueve, fuera!" - el árbitro levanta la mano del ganador y el oponente noqueado es sacado del ring entre el rugido de la multitud. Todo boxeador se esfuerza por lograr ese resultado, como prueba de su absoluta superioridad sobre su oponente.

¿Pero cuál es el mecanismo de eliminación?

Los profesionales se esfuerzan por “alcanzar” con su golpe uno de los puntos más sensibles del cuerpo o de la cabeza del oponente. Como dijo una vez Ray Asel, entrenador del campeón mundial profesional absoluto Michael Tyson: "Por supuesto, es necesario aplicar cierta fuerza al golpe. Pero no es menos importante saber dónde y cuándo golpear... "

¿Cuál es la anatomía de un nocaut? punto fisiológico¿visión?

Veamos la secuencia del golpe, intentando no entrar en demasiadas emociones.

El delantero intenta golpear con la mayor fuerza posible. Para ello, no sólo "activa" músculos bien entrenados en una secuencia estrictamente entrenada, sino que también se mueve de un pie a otro, mejorando así el golpe y el peso corporal. El atacante no es en absoluto aleatorio. apunta a puntos específicos de la cabeza: por ejemplo, en la mandíbula o el mentón. Siglos de experiencia han demostrado que es el golpe dado aquí lo que trae efecto máximo. ¿Por qué?

Desde un punto de vista físico, cualquier golpe se puede atribuir a una fuerte aceleración de una parte del cuerpo en relación con todas las demás. La cabeza, naturalmente, se sacude bruscamente en el momento del impacto. Además, repetimos, intentan dirigir el golpe de tal forma que el cuerpo, como consecuencia del mismo. características anatómicas, no pudo amortiguarlo adecuadamente. En el momento del impacto el cerebro tiembla bruscamente, y por inercia, basándose en la segunda ley de Newton, se desplaza y golpea el interior del cráneo. En este caso, se produce una violación de su función, una especie de "cortocircuito". Y el “volante” principal de nuestro cuerpo pierde el control durante algún tiempo. La conciencia se desvanece, la persona cae. El tiempo que una persona estará inconsciente depende de la fuerza de la conmoción cerebral, así como de las características individuales del organismo en cuestión.

Hay boxeadores que "recibe un golpe" bien, y también hay aquellos a quienes les basta con perder el conocimiento y recibir un golpe bastante leve. Suelen abandonar el ring muy rápidamente debido a su capacidad para "recibir un puñetazo". casi imposible de entrenar. Pero incluso los atletas más resistentes lo pasan mal. Prueba de ello son los cascos protectores que, por decisión especial de la Federación Mundial de Boxeo Amateur, ahora son obligatorios en la cabeza de los deportistas en competiciones de cualquier rango.

Otra evidencia: destinos tristes. muchos boxeadores que alguna vez fueron famosos. ¿Dónde está ahora, por ejemplo, Mohammed Ali, que ocupó el trono del boxeo poco antes que Tyson?... Lo último que se supo de él: Ali está gravemente enfermo, al borde de la discapacidad. Por supuesto, los millones que alguna vez ganó suavizan hasta cierto punto su tragedia. Pero no se puede comprar salud con ellos...

Esta figura muestra ¿Cómo se distribuyen las aceleraciones en el cráneo? recibiendo el golpe. Como puede ver, el hematoma más peligroso no es el que se puede formar en la cara, sino el que se forma en el interior, en la superficie del cerebro... Los números indican:
1 - meninges;
2 - vena saeital superior;
3 - borde que separa los hemisferios;
4 - principal, cerebro;
5 - parte visual del cerebro;
6 - hueso de la mandíbula.

En el momento del impacto sucede lo siguiente:
7 - el cráneo gira;
8 - las meninges están estiradas;
9 - movimientos de la mandíbula;
10 - el cerebro se mueve por inercia;
11 - el cerebro golpea parte interna cráneo con hematomas.

Cuando está noqueado:
12 - parte frontal golpea el cráneo (13) con tal fuerza que daña las cubiertas del cerebro (14) y vasos sanguineos meninges (15).

Cómo evitar las desastrosas consecuencias de un nocaut

"Concusión en las pautas deportivas para la prevención de resultados catastróficos"
James R. Kelly, MD; Dr. John S. Nichols; Doctorado: Christopher M. Fley. MARYLAND; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, Doctor en Medicina; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.

Morbilidad y mortalidad asociadas con lesión cerebral. llamada "epidemia silenciosa", ya que reciben mucha menos atención que otros enfermedades neurologicas(por ejemplo, enfermedad de Alzheimer, accidente cerebrovascular o demencia debido al SIDA). Las lesiones cerebrales son comunes en los deportes de contacto. Así, según las estimaciones, sólo en el fútbol americano Cada año se producen 250.000 casos de conmoción cerebral, con un promedio de 8 de cada 10 muertes asociadas a lesiones en la cabeza. El 20% de los jugadores de fútbol universitario sufren una conmoción cerebral cada temporada de fútbol, ​​algunos más de una vez. Las conmociones cerebrales repetidas pueden convertirse causa de la atrofia cerebral y trastornos neurológicos muy importantes. Las conmociones cerebrales repetidas durante un corto período de tiempo pueden ser fatales. A continuación se analizan las características fisiopatológicas de la inflamación cerebral y se sugieren pautas para el tratamiento de la conmoción cerebral relacionada con los deportes.

Alguna evidencia destaca la necesidad de educación entre los médicos y otros trabajadores de la salud. consecuencias leves Heridas en la cabeza. existe la idea errónea de que una conmoción cerebral va acompañada de pérdida del conocimiento. Esta idea errónea encontró su lugar en una publicación oficial reciente, aunque hace ya 25 años el Congreso de Cirujanos Neurológicos llegó a la conclusión de que es posible sufrir una conmoción cerebral sin pérdida del conocimiento. Una conmoción cerebral debe definirse como un cambio en el estado mental causado por una lesión. Los signos de una conmoción cerebral son confusión y pérdida de memoria que ocurre después de una conmoción cerebral. En 1966, Fisher describió un caso de amnesia causada por un traumatismo sin pérdida del conocimiento y se refirió a otros informes similares, que involucraban principalmente a jugadores de fútbol y boxeadores. Ommaya y Gennarelli desarrollaron un modelo animal de conmoción cerebral en el que Las conmociones cerebrales de grados 3 y 6 pasan sin pérdida del conocimiento.. Plantearon la hipótesis de que la persistencia de la conciencia indica que las fuerzas actuantes no llegan al sistema reticular activador, sino que afectan las estructuras corticales, subcorticales y diencefálicas y provocan confusión y pérdida de memoria.

Otros estudios en animales revelaron que bajo un microscopio electrónico se puede ver hinchazón axonal reactiva después de una luz daño cerebral, lo que desafía la creencia arraigada de que no hay cambios anatómicos en la conmoción cerebral. La amnesia relacionada con una conmoción cerebral puede ser repentina debido al impacto o puede demorarse varios minutos. El retraso en el desarrollo de amnesia o síntomas sugiere que algunos procesos patológicos se llevan a cabo por etapas y pueden evitarse si la condición del atleta se aborda lo antes posible.

La Sociedad Médica del Estado de Colorado ha desarrollado Principios que determinan los grados de lesión. y las acciones que se deben tomar si se sospecha de tales lesiones. Un atleta que sufre una conmoción cerebral de grado 1 con confusión pero sin pérdida del conocimiento o amnesia debe ser suspendido de la competencia durante 20 minutos mientras se realizan evaluaciones seriadas (a intervalos de 5 minutos) de la función neurológica. Si los síntomas de amnesia u otra enfermedad no aparecen dentro de los 20 minutos, el participante podrá volver a jugar.

El desarrollo de amnesia durante el período de observación conduce a un cambio en la gravedad de la conmoción cerebral de segundo grado y no permite que el atleta vuelva a participar en este juego. El jugador debe ser examinado periódicamente para no ignorar la aparición de signos de cambios intracraneales; podrá volver a practicar deporte sólo después de una semana si no hay síntomas de la enfermedad. Evaluación del estado mental debe incluir pruebas de la capacidad de orientación, así como de atención, concentración y memoria a corto plazo. Es necesario, mientras el deportista se encuentra al margen del campo de juego, darle ejercicios de carga para identificar tales síntomas tempranos Condiciones posteriores a una conmoción cerebral, como dolor de cabeza, náuseas y mareos. También es necesario poner Experiencia Valsalva, levantando al paciente hasta sentarlo para aumentar presión intracraneal y monitorear de cerca los signos y síntomas neurológicos.

Para evaluar la función neurológica, es útil utilizar carreras de velocidad ordinarias., permite medir la coordinación y la velocidad, pero teóricamente puede reducir la presión intracraneal debido a la contracción de los vasos cerebrales provocada por la hiperventilación, por lo que no se notará un pequeño y temprano aumento de la presión intracraneal. Un atleta que haya perdido el conocimiento (grado 3) debe ser transportado desde el lugar de la competencia al hospital más cercano en ambulancia, con la columna cervical inmovilizada si es necesario.

Necesario imagen mental todo atleta que pierda el conocimiento, así como todos aquellos que, después de una conmoción cerebral, experimenten una progresión separada de síntomas con deterioro neurológico local o cambios persistentes en el estado mental.

Hospitalización justificado en caso de detección de trastornos neurológicos. Si el estado neurológico es normal, el paciente puede ser dado de alta después de instruir a sus familiares sobre la organización de la guardia nocturna. Habiendo recibido una lesión de tercer grado, un atleta puede reanudar los deportes solo después de 2 semanas en ausencia de síntomas. En conclusión, las personas con síntomas posteriores a una conmoción cerebral (incluso sin pérdida de memoria) corren el riesgo de desarrollar inflamación cerebral difusa con conmociones cerebrales repetidas.

Una revisión de los principios actuales de manejo de conmociones cerebrales ha generado preocupaciones de que A este problema no se le presta suficiente atención.. Esperamos que un seguimiento estrecho de las lesiones en la cabeza en los deportistas y su evaluación según los Principios de Colorado ayuden a eliminar esta causa evitable de morbilidad y mortalidad.

Principios de tratamiento de la conmoción cerebral durante los deportes.

Usado con permiso de la Sociedad Médica del Estado de Colorado (Denver, EE. UU.)

Grado Firmar Recomendaciones 1er grado La confusión le trajo amnesia y pérdida del conocimiento. Sacar a la víctima de la competencia. Examínelo inmediatamente y repita el examen cada 5 minutos en un estado de calma y bajo tensión para determinar los signos del desarrollo de amnesia y los síntomas después de una conmoción cerebral. Se le permitirá volver a participar en competiciones si no se observan signos de amnesia u otros síntomas de la enfermedad en 20 minutos. 2do grado La confusión con la amnesia provocó la pérdida del conocimiento. Sacar a la víctima de la competencia. Realice exámenes periódicos para identificar signos de patología intracraneal en desarrollo. Realice el examen al día siguiente. Permitir volver a practicar deportes no antes de una semana si no hay síntomas de la enfermedad. 3er grado Pérdida de consciencia. Transportar al paciente en ambulancia desde el campo de juego al hospital más cercano (con inmovilización de la columna cervical, si está indicado). Realizar una evaluación exhaustiva y urgente del estado neurológico del paciente. Si se detectan signos de patología, colocarlo en el hospital. Si la evaluación es positiva, instruya a los familiares sobre las disposiciones para la guardia nocturna. Permitir volver a practicar deportes no antes de 2 semanas si no hay síntomas de la enfermedad.

La contusión cerebral se diagnostica cuando hay daño tisular y la formación de áreas moribundas en la estructura del órgano. En este caso, la mayoría de las veces se altera el funcionamiento normativo en los lóbulos frontal, occipital y temporal.

El trauma tiene consecuencias primarias y secundarias.

• En los casos primarios, se detectan resultados inmediatos de la exposición: traumatismo en la piel y el tejido óseo del cráneo, destrucción de células cerebrales. Se forma un lugar de localización de la lesión, caracterizado por rotura de vasos sanguíneos, daño a procesos nerviosos, contusión del tronco del encéfalo. Hay una violación de la estructura del órgano a nivel celular. Como resultado, se produce el proceso inicial de necrosis tisular, combinado con la formación de hinchazón.
• Las secundarias (isquemia) aparecen como resultado de consecuencias primarias y se expresan como una respuesta inflamatoria a una lesión. Las contusiones cerebrales se caracterizan por un mal funcionamiento en el proceso de suministro de oxígeno a las células, así como en el mecanismo del metabolismo del calcio y el sodio. Están sobresaturados de calcio, lo que provoca su rotura y atrofia.

tipos

Al realizar un diagnóstico se hace una división según el número y tamaño del daño ocurrido:

• La contusión cerebral grave es una forma que, según las estadísticas, provoca alrededor del 50% de las muertes por traumatismo craneoencefálico. Los pacientes con este diagnóstico se rehabilitan a lo largo de un año y no siempre hasta el final;
• La contusión cerebral moderada a menudo se combina con una fractura de la base y la bóveda del cráneo, hemorragia por rotura de un aneurisma;
• Contusión cerebral leve: una lesión cerebral traumática con consecuencias favorables y una mayor recuperación de la salud de la persona lesionada no representa una amenaza para su vida.

Estas formas de trauma tienen su propio cuadro, síntomas y tratamiento específico, de los que depende el escenario posterior de la vida del paciente y las características de su vida.

Causas

El principal y único factor de la contusión cerebral es la lesión cerebral traumática. Los médicos citan diversos grados de intoxicación por alcohol como una causa común y concomitante de lesión en la cabeza. El alcohol está relacionado con accidentes en la carretera, en el hogar y en la empresa. Esta estadística es inexacta, ya que los pacientes con lesiones en la cabeza se encuentran en la etapa Intoxicación alcohólica no vaya a una institución médica el mismo día.

El traumatismo craneoencefálico complejo ocurre en circunstancias extremas:

• en casa;
• En un accidente;
• en juegos infantiles;
• en episodios delictivos;
• en producción;
• mientras practica deportes;
• durante un ataque epiléptico.

Consideremos cada caso con más detalle.

1. Una señal de un incidente doméstico es una lesión resultante de un trabajo doméstico descuidado. Es especialmente común caer desde una altura sobre un mueble duro y voluminoso del hogar.
2. En caso de accidente en la carretera, tanto el conductor del coche como el peatón sufren lesiones. Esto sucede especialmente en invierno, durante condiciones de hielo, niebla y precipitaciones.
3. El trauma en los niños es bastante común. Esto es debido a estructura anatómica Y características de edad cráneo. Es la parte más grande y pesada del cuerpo del niño, por lo que es susceptible a nivel alto lesión. El porcentaje de tristes estadísticas de muertes de niños pequeños es muy alto. Esta es la lesión más común en niños menores de 5 años.
4. En medicina forense, las contusiones en la cabeza se producen debido a un impacto intencionado en el cráneo. A menudo, una lesión se produce después de ser golpeado por un objeto grande o como resultado de una caída sobre él.
5. Lesión relacionada con el trabajo durante actividad laboral se produce como resultado del incumplimiento de las normas de seguridad. El motivo es la falta de cascos que protejan la cabeza. Las víctimas suelen ser trabajadores de la construcción, mineros, etc.
6. Deportes – es consecuencia de la práctica de deportes – caídas, golpes, etc. Esta lesión ocurre tanto en deportistas profesionales como en principiantes.

Síntomas

Los síntomas varían según la gravedad de la lesión. Consideremos los síntomas en cada grado.

Gravedad leve

Imagen de un hematoma en forma leve tiene este aspecto:

• pérdida de consciencia;
• somnolencia, reacción prolongada;
• pérdida de memoria que se recupera al cabo de unas horas;
• dolor de cabeza que surge del aumento de la presión intracraneal, que forma edema en el lugar del impacto y contraataque;
• náuseas y vómitos que aparecen por disfunción del centro ubicado en el tronco del encéfalo;
• mareo;
• inestabilidad en el funcionamiento del corazón. Acelerar o desacelerar ritmo cardiaco. Aumento de la presión arterial;
• temperatura corporal elevada (37°C);
• síntomas neurológicos (movimientos oculares descoordinados, temblorosos, pupilas agrandadas, fotofobia, falta de respuesta pupilar a un haz de luz), que posteriormente pueden recuperarse y no tener consecuencias;
• síntomas meníngeos que se desarrollan debido a daños en el revestimiento del cerebro y hemorragias.

La duración de tales síntomas en una contusión cerebral leve no es más de 3 semanas. Todos los síntomas de una lesión cerebral tienen consecuencias positivas y el cuerpo se recupera rápidamente.

Grado medio

Con una lesión cerebral gravedad moderada Aparecen síntomas similares a la forma leve, pero se diferencian en la duración de los procesos de recuperación y las complicaciones que surgen:

• pérdida de consciencia;
• trastorno de la memoria;
• síndrome de dolor;
• aumento de mareos;
• náuseas y vómitos;
• latidos cardíacos rápidos, aumento de la presión arterial;
• respiración rápida;
• aumento de la temperatura corporal hasta 38°C;
• signos neurológicos agudos, posible desarrollo de epilepsia, distorsión de las expresiones faciales, dificultad para hablar;
• Los signos meníngeos están determinados por la intensidad de las hemorragias.

Los síntomas y el tratamiento de las contusiones cerebrales moderadas se observan durante varios meses y desaparecen gradualmente, pero lo más probable es que algunos problemas persistan para siempre.

Pesado

En caso de contusión cerebral grave, los síntomas se caracterizan por los parámetros que la acompañan:

• pérdida del conocimiento que dura un par de semanas, coma;
• síndrome convulsivo;
• respiración rápida y aumento del flujo sanguíneo. El paciente está conectado a máquinas de órganos artificiales;
• temperatura hasta 41°C;
• síntomas neurológicos severos, daño profundo a áreas del cerebro. Manifestación de daño en partes no afectadas por la lesión. Parálisis, pérdida del habla y entumecimiento de las extremidades;
• signos meníngeos agudos.

Todos los signos de una contusión cerebral grave son difíciles de tratar. La rehabilitación es lenta, unos seis meses. Los trastornos mentales, del habla y de la movilidad provocan la discapacidad del paciente.

Primeros auxilios

Si es testigo de una lesión cerebral traumática, debe llamar a una ambulancia. Brindar asistencia consiste en monitorear los signos vitales. órganos importantes. Es necesario limpiar las vías respiratorias de elementos extraños y también, colocando al paciente o su cabeza de lado, excluir la asfixia por vómito y retracción de la lengua.

En estado consciente, está estrictamente prohibido poner al paciente de pie. El paciente sólo debe esperar a que lleguen los médicos acostado boca arriba o de costado. A su llegada, la víctima será trasladada a la unidad quirúrgica o de cuidados intensivos.

Diagnóstico

Además de examinar y aclarar las circunstancias de la lesión, es muy importante realizar un diagnóstico mediante un escáner de tomografía computarizada (TC). El estudio se realiza utilizando equipos diseñados para diagnosticar lesiones cerebrales traumáticas. El tomógrafo detecta pequeñas desviaciones en la sustancia del cerebro, le permite reconocer correctamente el tipo de lesión, los signos de hemorragia cerebral, determinar el tamaño e identificar daños en los huesos del cráneo. En ocasiones se utiliza punción lumbar, EEG, etc.

a - leve, b - grave

Tratamiento

El tratamiento de una contusión cerebral se lleva a cabo en un hospital hasta que el estado de salud se estabilice y, en caso de lesiones graves, en la unidad de cuidados intensivos.

El tratamiento se lleva a cabo mediante un método conservador. Pero en episodios graves puede ser necesario cirugía. Al prestar asistencia se presta especial atención a la magnitud del daño.

Si es necesario, el paciente se conecta a ventiladores y corazón artificial, ya que sus órganos dejan de funcionar de forma independiente y disminuye el volumen de sangre, que se repone con soluciones de coloides y cristaloides.

La cabecera de la cama debe elevarse 30°, se toman medidas para reducir la temperatura corporal y la presión arterial y los medicamentos mantienen el nivel de oxígeno en la sangre.

Se está llevando a cabo una terapia neuroprotectora. Implica el uso de medicamentos que nutren el cerebro para prevenir mayores daños e inflamación del cerebro. Aplicar anticonvulsivos, con manifestación de ataques epilépticos.

• un aumento del edema y la aparición de desplazamiento de las estructuras cerebrales. El proceso supone una amenaza para la vida de la víctima;
• grandes áreas de daño al tejido cerebral;
• un aumento de la presión intracraneal y la incapacidad de normalizar el indicador con productos farmacéuticos. Con aumento de los síntomas neurológicos.

En el tratamiento de la contusión cerebral, un lugar importante lo ocupa cuidado apropiado para los enfermos. Con una inmovilidad constante, se desarrollan úlceras por decúbito. En este caso, se prescribe terapia con antibióticos.

Consecuencias

No hay consecuencias ni complicaciones por una contusión cerebral leve. La lesión prácticamente no tiene ningún efecto sobre la calidad de vida posterior del paciente. Esto ocurre con una prescripción competente y una implementación concienzuda y cuidadosa de las medidas de tratamiento por parte del paciente. A menudo se puede sentir dolor de cabeza y pueden aparecer signos de distonía vegetativo-vascular e hipertensión.

Las consecuencias de una contusión cerebral grave son bastante peligrosas. El 50% de estos episodios provocan la muerte del paciente en el período agudo. Entre los supervivientes se encuentran desviaciones de la norma:

• atrofia cerebral, cambios en el tamaño de sus tejidos;
• inflamación de las membranas;
• desarrollo de epilepsia;
• hidroincefalia con hipertensión intracraneal;
• quistes del líquido cefalorraquídeo;
• cicatrices en los tejidos y membranas del cerebro;
• licorrea en presencia de una fractura de cráneo.

Síntomas similares van acompañados de disfunción. sistema musculoesquelético, parálisis, dificultad para moverse y cuidarse, pérdida del habla, coordinación de movimientos, trastornos mentales, disminución de la capacidad mental, dolores de cabeza, mareos, convulsiones. Debido a la pérdida de capacidad para trabajar, el paciente recibe una pensión de invalidez.

La lesión cerebral traumática, en particular la contusión cerebral, requiere un tratamiento obligatorio y el cumplimiento de las prescripciones del médico. La asistencia de emergencia al paciente le salvará la vida, y la prescripción y el tratamiento competentes permitirán eliminar las complicaciones posteriores de la lesión.

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No existen recomendaciones científicamente fundamentadas y exhaustivamente probadas para regresar a las actividades deportivas (actualmente se están realizando varios estudios). * Independientemente del sistema utilizado, existe uno recomendación general: Si hay síntomas, el deportista no debe participar en competiciones.. Las contraindicaciones neurológicas para volver a practicar deportes con TCE se dan en pestaña. 24-10. Las recomendaciones para reanudar las actividades deportivas en presencia de una de estas contraindicaciones se dan en mesa 24-12, basado en la clasificación de shocks de GM AAN. Recomendaciones para retomar la actividad deportiva tras una lesión de columna.

Mesa 24-10. Contraindicaciones neurológicas para la vuelta a la práctica deportiva tras un TCE

Mesa 24-12. Medidas terapéuticas después de una conmoción cerebral de GM

grado AAN	Medidas terapéuticas*
1 (luz)	A. Retirarse de la competición B. Compruebe si hay amnesia y otros síntomas cada 5 minutos. C. Si todos los síntomas desaparecen en 15 minutos, el atleta puede ser readmitido a la competencia.
2 (promedio)	A. Retirarse de la competición B. Prohibir la participación en este día. C. Reexaminar en el sitio para detectar signos de patología intracraneal. D. Reexamen al día siguiente por una persona especialmente capacitada E. Si la EH u otros síntomas empeoran o persisten durante >1 semana, obtenga una tomografía computarizada o una resonancia magnética† F. El deportista podrá ser readmitido a la competición una semana después de que todos los síntomas hayan desaparecido por completo.
3 (pesado)	A. Si la pérdida del conocimiento persiste o aparecen otros síntomas amenazantes, transportar a la víctima desde el lugar de la competencia en ambulancia al departamento de emergencias del hospital (con las precauciones necesarias para una lesión en la columna si hay indicaciones apropiadas disponibles). B. Examen neurológico de emergencia; si es necesario, neuroimagen C. Puede enviarse a casa con recomendaciones escritas (ver pestaña. 24-4), si se obtuvieron resultados normales durante el examen neurológico inicial D. Si hay síntomas presentes o los cambios en el estado mental persisten, se debe realizar la hospitalización. E. Examen neurológico diario hasta que los síntomas se estabilicen o desaparezcan por completo. F. Ecografía a largo plazo, deterioro persistente del estado mental, aumento de síntomas postraumáticos o síntomas neurológicos → examen médico de emergencia o traslado a un centro de trauma G. Después de SGM de tercer grado (grave) con ecografía de corta duración (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. Después de BGM de grado 3 (severo) con ecografía prolongada (>1 min), el atleta puede ser readmitido a la competencia 2 semanas después de que todos los síntomas se hayan resuelto por completo‡ G. Si la EH u otros síntomas empeoran o persisten durante >1 semana, obtenga una tomografía computarizada o una resonancia magnética†

* estudiar en reposo y durante el ejercicio

† si se detecta edema, hematomas u otra patología intracraneal aguda en la CT/MRI, el atleta no debe reanudar la participación en las competiciones de la temporada actual.Se desaconseja encarecidamente volver a participar en cualquier deporte de contacto en el futuro.

El motivo del período de espera después de la BGM de segundo o tercer grado es posiblemente­ susceptibilidad al daño cerebral después de la SGM. Casi todos los atletas con FMS leve pueden volver a competir. En algunos casos, se permite el regreso de una conmoción cerebral moderada si no se presentan síntomas en reposo o durante el ejercicio mediante pruebas de provocación.

: Normalmente, las pruebas de desafío incluyen una carrera de 50 metros, sentadillas, flexiones y/o curvas profundas.En el servicio de urgencias, como prueba de esfuerzo, se puede pedir al paciente que se recueste en la camilla de exploración con la cabeza ligeramente colgando de ella. La aparición de cualquier síntoma durante la prueba de esfuerzo se considera anormal e impedirá que el atleta regrese a la competencia actual.

SGM repetido: La música de fondo repetida durante un período corto de tiempo es peligrosa. Las recomendaciones para repetir la música de fondo durante una temporada deportiva se dan en mesa 24-11. Efecto a largo plazo de la SGM repetida.

	Gravedad
	Mediano o pesado	1 mes* + CT o MRI normal†
		Detener actuaciones para la temporada actual y someterse a una tomografía computarizada o resonancia magnética†
		Cese de participación en la temporada actual, probable cese de participación en cualquier deporte de contacto

* ausencia de síntomas en reposo y durante el ejercicio ( ver texto)

†Si hay algún cambio en la CT/MRI, deja de competir para la temporada actual. Es posible que tenga que dejar de participar en cualquier deporte de contacto.

Neuroimagen

La necesidad del uso de neuroimagen (p. ej., TC) en atletas con síntomas completamente resueltos o que mejoran parece controvertida; se cree que la mejor manera de evaluar su necesidad es el médico tratante. Recomendaciones para la realización:

1. Música de fondo grave

1. Duración de los síntomas incluso menores >1 semana

1. antes de volver a la competición después del 2.º o 3.º SGM de la misma temporada

Greenberg. Neurocirugía

Entre el daño cerebral causado por causas externas (traumáticas), casi una cuarta parte de los numero total casos es un hematoma o una conmoción cerebral. Un hematoma se caracteriza por daño a las estructuras cerebrales, con mayor frecuencia los lóbulos frontal y temporal de ambos hemisferios. Los médicos clasifican las lesiones en tres grados de gravedad: leves, moderadas y graves. A menudo, un hematoma acompaña a una fractura cerrada de los huesos del cráneo.

¿Cuál es la diferencia entre un hematoma y una conmoción cerebral? No se debe sustituir el concepto de "hematoma" por el concepto de "conmoción cerebral", ya que en este último caso el cerebro no sufre un daño estructural significativo. Sin embargo, sucede que una persona recibe simultáneamente una conmoción cerebral y una conmoción cerebral.

La causa de la lesión puede ser un accidente de tráfico, una caída, un ataque epiléptico o un golpe en la cabeza con un objeto pesado, infligido de forma accidental o intencionada. También existe un gran porcentaje de casos de contusiones cerebrales entre trabajadores de profesiones peligrosas (cuevas), deportistas (buzos) y militares. Alrededor del 45% de los hematomas se clasifican como leves y, según las estadísticas, los hombres padecen esta afección 2 veces más a menudo que las mujeres.

¡Nota! Como resultado de una contusión cerebral, se puede desarrollar amnesia (pérdida de memoria), no solo retrógrada, en la que una persona pierde recuerdos de lo que sucedió antes de la lesión, sino también anterógrada, caracterizada por la incapacidad del paciente para recordar algo durante un cierto período de tiempo. tiempo después de la conmoción cerebral.

Síntomas y diagnóstico de contusiones cerebrales.

Los signos de contusión en la mayoría de los casos son los mismos para todos los grados de daño, pero difieren en la intensidad de las manifestaciones.

Se informan los siguientes síntomas de una contusión cerebral:

• Pérdida del conocimiento: con una lesión leve, desde varios minutos hasta una hora, con una moderada, hasta 4-5 horas, con una grave, hasta varios días.
• Alteración general de la conciencia: letargo, somnolencia, amnesia leve (después de una lesión leve), deterioro de la memoria más grave, confusión (después de una lesión moderada).
• Dolor de cabeza, que surge debido a edema cerebral, alteración del flujo de salida del líquido cefalorraquídeo, mareos.
• Náuseas y vómitos con hematomas leves y moderados, agitación psicomotora (convulsiones) con hematomas graves.
• Violación de los niveles normales de presión arterial: aumentar a 140/80 mm Hg. Arte. después de una lesión leve (se puede observar bradicardia o taquicardia); aumentar a 180/100 mm Hg. Arte. cuando la frecuencia cardíaca aumenta a 120 (o disminuye a 45) latidos por minuto, con una contusión moderada; En caso de daño grave, la presión supera los 180/110, la frecuencia cardíaca es superior a 120 o inferior a 40, lo que representa una amenaza directa para la vida del paciente.
• Hipertermia: desde un ligero aumento de temperatura para una lesión leve (37°C) hasta 40-41°C para una lesión grave.
• Síntomas neurológicos que surgen debido a la destrucción de las células cerebrales, la interrupción del flujo de licor y el envenenamiento por productos de descomposición celular: movimientos espontaneos ojo, espasmos musculares, paresia de extremidades, pérdida del habla, etc.
• Signos meníngeos grados variables expresividad.

Los médicos pueden diagnosticar la presencia de TBI (lesión cerebral traumática) durante el primer examen del paciente. Para aclarar el diagnóstico, casi siempre se prescribe. tomografía computarizada, a veces: electroencefalografía o punción lumbar.

El tratamiento debe comenzar lo más rápido posible, ya que las consecuencias de una contusión cerebral pueden ser muy graves y provocar discapacidad o incluso la muerte del paciente.

Tratamiento y rehabilitación tras una contusión cerebral.

El criterio principal para elegir los métodos de tratamiento es la gravedad de la lesión. Realizado con mayor frecuencia tratamiento conservador en la clínica, a veces con Intervención quirúrgica. En caso de daños graves, primero se restablece la vida. funciones importantes cuerpo: función respiratoria y circulatoria. Se normaliza la temperatura, se administran diuréticos para reducir la hinchazón, se administran neuroprotectores (por ejemplo, Cerebrolysin) para mantener las funciones cerebrales y, en presencia de convulsiones, se prescriben anticonvulsivos. Cirugía puede ser necesario si el foco de la lesión es muy grande (a partir de 30 cm³), si terapia de drogas El edema cerebral no disminuye (ni aumenta) si no se puede reducir la presión intracraneal.

El tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas en general y de las contusiones cerebrales en particular es un proceso complejo y largo que puede prolongarse durante meses o incluso años. La rehabilitación después de tales lesiones y la terapia clínica también pueden durar varios meses. Es recomendable que el paciente se someta a un curso de rehabilitación en un centro especializado o sanatorio.