Ligadura de la arteria carótida: reglas generales. Intervenciones intravasculares en procesos patológicos con suministro de sangre desde la arteria carótida externa de los vasos cerebrales Ligadura de las arterias carótidas.

480 rublos. | 150 grivnas | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertación - 480 RUR, entrega 10 minutos, las 24 horas, los siete días de la semana y festivos

240 rublos. | 75 grivnas | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Resumen - 240 rublos, entrega entre 1 y 3 horas, de 10 a 19 (hora de Moscú), excepto los domingos

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna. Aspectos clínicos y funcionales de la ligadura de la arteria carótida externa para tumores de la zona orofaríngea: disertación... Candidato de Ciencias Médicas: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Lugar de lectura: Institución Estatal Federal "Centro Científico y Clínico de Otorrinolaringología"] - Moscú, 2009. - 98 p.: ill.

Introducción

Capítulo 1. Aspectos clínicos de la ligadura de la arteria carótida externa (revisión de la literatura) 9

1.1 Operación: ligadura de la arteria carótida externa en la clínica, indicaciones para ello 9

1.2 Efectos secundarios ligadura de la arteria carótida externa 18

1.3 Resumen 28

Capitulo 2. Características de las observaciones clínicas, métodos de tratamiento y examen de los pacientes. 29

2.1 Características generales de los pacientes 29

2.2 Características medidas terapéuticas 36

2.2.1 Naturaleza y metodología Intervención quirúrgica para el cáncer de orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa 36

2.2.2 Naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica para el cáncer de orofaringe sin ligadura de la arteria carótida externa 38

2.3 Métodos de examen de pacientes 39

Capítulo 3. Tratamiento de pacientes con cáncer de la región orofaríngea mediante ligadura de la arteria carótida externa como etapa de la cirugía radical 52

Capítulo 4. Resultados inmediatos a corto y largo plazo del tratamiento de pacientes con cáncer de la región orofaríngea con ligadura intraoperatoria de la arteria carótida externa y sin ligadura 78

Referencias 101

Introducción a la obra.

Los tumores malignos en la región de la cabeza y el cuello representan aproximadamente el 20% de la estructura general de incidencia del cáncer. A pesar de últimos logros Al diagnosticar neoplasias de cabeza y cuello y llevar a cabo medidas destinadas a identificar las etapas iniciales de las neoplasias malignas, incluidas las localizaciones externas, el 70-80% de los pacientes ingresan para recibir tratamiento especial en las etapas III - IV de la enfermedad. En este caso, el tratamiento es de naturaleza combinada o compleja y la cirugía es su etapa principal [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Una de las etapas habituales del tratamiento quirúrgico de estos pacientes es la ligadura de la arteria carótida externa para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía y reducir el riesgo de hemorragia en el postoperatorio. Sin embargo, también existe un punto de vista según el cual la necesidad de ligar este vaso cuando eliminación de radicales No hay tumores en la zona orofaríngea, ya que el sangrado se puede controlar ligando los vasos de la herida [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil FL et al., 2001; Shah J., 2003].

En el tratamiento paliativo de pacientes con tumores avanzados de la zona orofaríngea, la ligadura de la arteria carótida externa se utiliza para prevenir el sangrado de un tumor en desintegración durante la radiación o la quimioterapia [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Alexandrov N.M., 1998; Sokolenko SM, 2003].

Sin embargo, existen contradicciones en cuanto al posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado del cerebro. Muchos autores niegan el papel de la arteria carótida externa en

5 suministro de sangre al cerebro y por lo tanto creen que es posible ligar esta arteria sin miedo incluso desde 2 lados [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S, 1978]. Sin embargo, otros investigadores enfatizan el papel importante de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro, que obviamente aumenta con la oclusión de la arteria carótida interna [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam SJ. et al., 2000].

La opinión de los médicos es ambigua sobre el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa en el órgano de la visión. Algunos autores no dan importancia al papel de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al órgano de la visión [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Al mismo tiempo, otros, basándose en información anatómica, enfatizan el papel importante de este vaso en el suministro de sangre a los tejidos orbitarios [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanov OP, 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

También sigue siendo relevante la cuestión del momento de restauración del suministro de sangre a lo largo del segmento distal de la ACE por encima del sitio de ligadura. Según Umrikhina Z.A., con la ligadura bilateral de la ACE, la restauración del suministro de sangre a los tejidos se produce en 30 a 45 días. Según Wacker A.V., con la ligadura unilateral de la ECA, el suministro de sangre a los tejidos se restablece en 5-7 días, con la ligadura bilateral en 15-18 días. Sin embargo, estos estudios se llevaron a cabo con poco material clínico y utilizando métodos bastante subjetivos. Por lo tanto, consideramos necesario evaluar la posibilidad de restaurar el flujo sanguíneo a lo largo de la ACE utilizando métodos modernos para visualizar el flujo sanguíneo en los vasos. En la literatura disponible no hemos encontrado informes sobre el estudio de una posible recanalización a través de una sección de la ACE atada con dos ligaduras en el postoperatorio inmediato y a largo plazo [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker AV, 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

En la literatura de que disponemos, existen diferentes puntos de vista sobre el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa en la región.

metástasis. Entonces, según Gessen E.N., Kozlova V.A., con la ligadura de la ECA, las metástasis regionales se observan con menos frecuencia. Según otros autores, la ligadura de este vaso, al contrario, contribuye a la metástasis regional [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Estos últimos lo justifican al traumatizar las vías de drenaje linfático durante el acceso para la ligadura de la ACE y la aparición de metástasis de implantación en la zona de intervención. Teniendo en cuenta lo anterior y las diferentes opiniones de los investigadores sobre la cuestión de la cicatrización de heridas posoperatorias y las metástasis a distancia, existe una necesidad urgente de aclarar una serie de datos sobre este tema.

Objetivo: Evaluación de la efectividad de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe.

Investigar objetivos:

Estudiar posibles cambios en el cerebro mediante ecografía, Dopplerografía dúplex transcraneal, electroencefalografía, en el estudio del estado neurológico y en el órgano de la visión mediante perimetría cuantitativa estática en pacientes sometidos a ligadura de la arteria carótida externa.

Evaluar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria en pacientes con cáncer de orofaringe.

Estudiar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de heridas posoperatorias y la incidencia de complicaciones posoperatorias.

4. Estudiar el efecto de la ligadura de ECA sobre el crecimiento continuo.
y recaída tumor primario, metástasis regionales y a distancia en
pacientes con cáncer de orofaringe a corto y largo plazo
después del tratamiento quirúrgico.

7
5. Estudiar la viabilidad de la ligadura de NA A en pacientes.

cáncer de orofaringe al planificar un tratamiento radical.

Novedad científica: Por primera vez se ha estudiado el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre estado funcional Cerebro y órgano de la visión.

A través de la técnica Ultrasonido Doppler Se evaluó la posibilidad de restablecer el flujo sanguíneo a lo largo del segmento distal de la ACE por encima del sitio de ligadura.

Por primera vez, se determinó el efecto de la ligadura de la ECA sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria, calculado utilizando la fórmula para determinar el volumen de sangre circulante durante las operaciones por cáncer de orofaringe y cavidad bucal.

Se estudió el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de heridas postoperatorias en la cavidad bucal y orofaringe, así como sobre la recurrencia, metástasis regionales y a distancia en pacientes con cáncer de orofaringe.

Se evaluó la viabilidad de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe durante el tratamiento radical.

Disposiciones para la defensa: 1) La ligadura de la arteria carótida externa empeora el estado funcional del cerebro y del órgano de la visión, registrado mediante lecturas de EEG, perimetría cuantitativa estática y en el estudio del estado neurológico en pacientes operados de cáncer de orofaringe, sin afectar los resultados oncológicos del tratamiento. .

3) La realización de ligadura preventiva de la arteria carótida externa no reduce la pérdida de sangre intraoperatoria al realizar cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

Significado práctico: La negativa a realizar una ligadura preventiva de la arteria carótida externa en pacientes sometidos a operaciones radicales por cáncer de orofaringe y cavidad bucal puede mejorar

8 resultados funcionales del tratamiento para esta categoría de pacientes sin cambiar los resultados oncológicos y reducir la duración de la intervención quirúrgica.

Implementación de resultados: Los resultados del estudio se implementaron en la clínica del Centro de Oncología de Yaroslavl "Head-Cuello" en la base del Hospital Regional de Oncología Clínica de Yaroslavl, Departamento de Otorrinolaringología del Estado de Yaroslavl. academia medica. Los materiales de tesis se utilizan en proceso educativo al realizar clases prácticas, seminarios, dar conferencias en el Departamento de Otorrinolaringología de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl, realizar cursos de formación avanzada para otorrinolaringólogos y oncólogos.

El trabajo se llevó a cabo en el Departamento de Otorrinolaringología (director: Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.L. Klochikhin), supervisores científicos: Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.L. Klochikhin., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor E.I. Trofímov.

Operación: ligadura de la arteria carótida externa en la clínica, indicaciones para ello.

En otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, la ligadura de la arteria carótida externa sigue siendo relevante hasta el día de hoy en diversas situaciones clínicas. El método de ligar los vasos aferentes con fines terapéuticos en pacientes con cáncer fue propuesto en 1880 por SP. Kolomnin. También utilizó repetidamente la ligadura bilateral de la arteria carótida externa para tumores no extirpables. N.A. Velyaminov (1881) informó 33 casos de ligadura unilateral de la arteria carótida común por tumores malignos inoperables de la mandíbula superior, la mandíbula inferior, la lengua y la parótida. glándula salival. En estos pacientes, se utilizó ligadura vascular para atrofiar el tumor y reducir el dolor [Hessen E.N., 1964; Grachev SA, 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) publicó 13 de sus propias observaciones sobre la ligadura bilateral de las arterias carótidas externas, realizadas durante 17 años. Informa que esta intervención da buenos resultados, retrasando temporalmente el crecimiento del tumor. En los años siguientes, varios autores: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. y otros, realizaron ligaduras de las arterias carótidas externas para neoplasias malignas del área maxilofacial. área facial. Desde entonces, las indicaciones para la ligadura de la arteria carótida externa prácticamente no han cambiado, es decir, una disminución del suministro de sangre al tumor, para un tratamiento radical o paliativo [Zimont D.I., 1957; Schwartz BA, 1961; Kozlova A.V. y otros, 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

En la práctica habitual de ORL, esta intervención suele ser urgente. Recurren a la ligadura de la arteria carótida externa como último recurso si la terapia conservadora es ineficaz para las hemorragias nasales graves. En este caso, a menudo es necesario ligar estos vasos por ambos lados [Mayat B.C. y otros, 1968; Shuster MA, 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogósov B.S. et al., 2000; Yin NT, 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

En la cirugía de la cavidad nasal y los senos paranasales puede producirse un sangrado intenso, que normalmente emana de las ramas de la arteria pterigopalatina. Estas complicaciones pueden surgir cuando se utilizan técnicas endoscópicas modernas. En este caso, la hemostasia se realiza mediante coagulación o clipaje del vaso. Se han desarrollado métodos para acceder endoscópicamente a la arteria pterigopalatina a través de la cavidad nasal expandiendo la zona del agujero esfenopalatino [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapatía N.5 et al., 2005].

Sin embargo, este enfoque es técnicamente complejo y difícil de implementar. Por tanto, si son ineficaces, se recurre a la ligadura de la arteria maxilar interna en el espacio retromaxilar o a la embolización de este vaso. Esta tecnica no es rutinario, por lo que los cirujanos deben realizar la ligadura de la arteria carótida externa. Se observó que la frecuencia de recurrencia de hemorragias nasales fue menor en el grupo de pacientes sometidos a clipaje transmaxilar de la arteria maxilar interna que en el grupo de pacientes sometidos a ligadura de la arteria carótida externa [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham JS, 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

En la cirugía de enfermedades faríngeas, el problema del sangrado postoperatorio es relevante. En caso de sangrado imparable durante y/o después de la amigdalectomía, en algunos casos es necesario recurrir a la ligadura de la arteria carótida externa, cuando se utilizan otros métodos para detener el sangrado, como la ligadura del vaso sangrante en la herida, la sutura de los arcos palatinos. , son ineficaces. En este caso, las principales fuentes de sangrado son las ramas de las arterias faríngea ascendente, lingual y maxilar interna. La frecuencia de hemorragias potencialmente mortales durante este tipo de operaciones puede alcanzar el 0,09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Al mismo tiempo, no se excluye la posibilidad de un suministro de sangre atípico a la zona de las amígdalas, es decir, el origen de la arteria faríngea ascendente de la arteria carótida común o incluso interna. En este sentido, al ligar la arteria carótida externa, algunos autores en esta situación recomiendan una movilización cuidadosa de la zona de bifurcación de la arteria carótida común para identificar tales anomalías. Con las capacidades técnicas adecuadas, es aconsejable realizar una arteriografía selectiva con embolización del vaso que sirve como fuente de sangrado [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr JP, 2002; Hofman R., et al. 2005].

Incluso con una operación tan común como la adenotomía, puede ser necesario ligar la arteria carótida externa como única forma de detener el sangrado de la nasofaringe que pone en peligro la vida. En este caso, la fuente del sangrado son, por regla general, las ramas de la arteria faríngea ascendente que pasan por las partes laterales de la nasofaringe [Bobrov V.M., 1997; Volkov AG, 2002; Windfuhr J.P., 2002].

En cirugía maxilofacial, la ligadura de la arteria carótida externa se utiliza en casos de traumatismos graves en la cara, generalmente por arma de fuego, acompañados de sangrado masivo de tejidos triturados, cuando la ligadura de los vasos en la herida es ineficaz. En caso de lesión de la región parotídea y sangrado masivo de las ramas de la arteria carótida externa, se recomienda realizar la ligadura de este vaso en todo momento debido al peligro de revisión de la región parotídea y lesión del nervio facial [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

En ocasiones, al realizar una osteotomía del maxilar superior o inferior en diversas situaciones clínicas, surge la cuestión de ligar la arteria carótida externa debido al sangrado masivo y la imposibilidad de ligar los vasos en la herida, mientras que la principal fuente de sangrado se convierte en arteria maxilar interna y sus ramas [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov BS, 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Esta operación también se utiliza mucho en angiocirugía. La ligadura de la arteria carótida externa se vuelve necesaria durante las operaciones de aneurismas de las ramas o del tronco principal de la arteria carótida externa. Estas condiciones patológicas surgen como consecuencia de diversas enfermedades de la pared vascular, tanto de naturaleza infecciosa como como consecuencia de lesiones en los órganos del cuello. En la literatura se describen casos de tumores del tronco de la arteria carótida, como el quimiodectoma, cuyo tratamiento a menudo requiere la ligadura de la arteria carótida externa [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer FB, 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M. y otros, 1997; Gama., et al., 2005].

Efectos secundarios de la ligadura de la arteria carótida externa

Reflexiones sobre la ligadura preventiva buque principal en el cuello al extirpar tumores de la región orofaríngea está anatómicamente justificado, ya que casi todas las arterias que irrigan el tumor de esta ubicación se originan en el tronco o ramas de la arteria carótida externa. Por lo tanto, el cirujano, al realizar la ligadura de este vaso, empeora drásticamente el suministro de sangre al área operada y crea las condiciones para la extirpación del tumor sin sangre [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Sin embargo, el suministro de sangre a este tumor implica anastomosis extensas con los vasos del lado opuesto, por lo que la ligadura unilateral puede resultar ineficaz. Por otro lado, la presencia de anastomosis extensas puede provocar un aumento compensatorio de la presión en el sistema de la arteria carótida interna, lo que a su vez conduce a un aumento del sangrado, especialmente cuando se extirpan tumores de la mandíbula superior y la nasofaringe [Epstein Ya.3., 1989 ; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang ZY, 1993].

También es importante que la ligadura de la arteria carótida externa en la infancia pueda provocar complicaciones tan graves como la formación de fístulas nasopalatinas en el postoperatorio. Esto se debe a una nutrición deficiente de los tejidos de la orofaringe y la cavidad bucal [Daikhes N.A. et al., 2005].

Además, la literatura describe casos de desarrollo de quistes cerebrales isquémicos después de la ligadura de la arteria carótida externa. Para reducir el riesgo de desarrollar esta complicación, así como para minimizar la pérdida de sangre en esta categoría de pacientes, antes de la cirugía, se realiza una angiografía carotídea diagnóstica con oclusión endovascular de los vasos que irrigan el tumor desde la arteria carótida externa. Esta técnica permite reducir la pérdida de sangre intraoperatoria en un promedio de 2 veces [Chumakov F.I., 1990; Logosov V.S., 1999; Dykhes N.A. et al., 2005; Merkulov O. M., 2007; Pashkova S., 2007].

Al ser la única alternativa a la ligadura de la arteria carótida externa para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía para extirpar el angiofibroma juvenil de la nasofaringe, la embolización selectiva de los vasos tumorales puede, sin embargo, conllevar una serie de aspectos negativos. Entre ellos, cabe destacar la denominada accesibilidad del método. Al ser un método de alta tecnología, esta manipulación no se realiza de forma rutinaria en todos los departamentos implicados en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello. Además, la literatura describe casos de embolización fatal de las arterias que alimentan el tumor debido al flujo de émbolos desde el sistema carotídeo externo a la arteria carótida interna. Estos aspectos negativos de la embolización superselectiva de vasos tumorales dejan a los médicos el derecho de utilizar la operación de ligadura de la arteria carótida externa en la cirugía del angiofibroma juvenil de la nasofaringe y la base del cráneo [Daikhes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin VI, 2007].

También sigue siendo relevante la cuestión del momento para restablecer el suministro de sangre a lo largo del segmento distal de la ACE por encima del sitio de ligadura a través de colaterales. Según Umrikhina Z.A. con la ligadura bilateral de la ACE, la restauración del suministro de sangre a los tejidos se produce después de 30 a 45 días. Según Vacker A.V. con la ligadura unilateral de la ACE, el suministro de sangre a los tejidos se restablece en 5 a 7 días, con la ligadura bilateral en 15 a 18 días. Sin embargo, estos estudios se llevaron a cabo en material clínico pequeño (12 pacientes) mediante termometría de la piel en varios puntos simétricos de la cara y mediciones. presión arterial en el segmento distal de la ACE por encima de la ligadura aplicada en 13 pacientes que se sometieron a canulación de la arteria carótida externa con el propósito de infusión intraarterial de medicamentos de quimioterapia. Por tanto, estos estudios se realizaron en un pequeño grupo de pacientes utilizando, desde nuestro punto de vista, métodos de investigación subjetivos. Por lo tanto, consideramos necesario evaluar la posibilidad de restaurar el flujo sanguíneo a lo largo de la ACE utilizando métodos modernos para visualizar el flujo sanguíneo en los vasos. En la literatura disponible no hemos encontrado reportes sobre estudios de posible recanalización a través de un área de la ACE ligada con dos ligaduras no reabsorbibles en el postoperatorio inmediato y a largo plazo.

La cuestión del efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la incidencia de metástasis regionales en pacientes con cáncer de orofaringe sigue siendo controvertida. Según Gessen E.N. cuando se liga la arteria carótida externa antes del inicio del tratamiento con radiación, es menos probable que se produzcan metástasis tumorales en los ganglios linfáticos del cuello [Hessen E.N., 1964].

Sin embargo, existe un punto de vista opuesto, según el cual las operaciones en el haz neurovascular principal del cuello provocan un traumatismo en las vías regionales de drenaje linfático. Esto contribuye al desarrollo de metástasis en los ganglios linfáticos del cuello. No encontramos los resultados de los estudios sobre el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa en la curación de una herida postoperatoria y en la metástasis a distancia, por lo que consideramos necesario analizar este tema [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Muchos pacientes con cáncer de orofaringe y cavidad bucal se someten a una cirugía extensa, lo que resulta en pérdida del habla, incapacidad para alimentarse de forma natural y desfiguración facial. . En este caso, existe la necesidad de realizar una cirugía plástica reconstructiva para garantizar una calidad de vida normal. La cirugía plástica de los defectos se realiza utilizando ambos colgajos con irrigación sanguínea axial y mediante un bloque de tejido con conexiones microvasculares. Sin embargo, en tal situación, si es necesario trasplantar un autoinjerto sobre microanastomosis y previamente se ha realizado una ligadura de la arteria carótida externa, el uso de la arteria facial y/o temporal superficial como vaso receptor se vuelve imposible. Uso de la arteria carótida común e interna. vena yugular Para ello, es técnicamente difícil debido al proceso de cicatrización en la zona de la operación anterior [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

La naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica para el cáncer de orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa.

Métodos de examen de pacientes.

A pesar del éxito ciencia moderna, la mayoría de los pacientes con cáncer de orofaringe y de cavidad bucal ingresan para recibir tratamiento especial en etapas avanzadas de la enfermedad. En este caso, la etapa más importante del tratamiento del paciente es la cirugía, que consiste en la extirpación radical del tumor dentro del tejido sano. Teniendo en cuenta el intenso suministro de sangre a la orofaringe y la cavidad bucal, se justifica la ligadura preventiva de la arteria carótida externa.

Cabe destacar que todas las operaciones se realizaron bajo anestesia general. En este caso, la operación comenzó con la ligadura de la arteria carótida externa, que se realizó de la manera clásica. Se realizó una incisión en la piel en la superficie lateral del cuello desde el ángulo de la mandíbula inferior a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo de 6 a 7 cm hacia abajo. Luego se disecó el platisma, se movilizó el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y se expuso el haz neurovascular del cuello, cuyos elementos estaban diferenciados. En este caso, si era técnicamente necesario, se ligó la vena facial, exponiendo la zona de bifurcación de la arteria carótida común. La arteria carótida externa se ligó con dos ligaduras de poliéster por encima del origen de la arteria tiroidea superior. A continuación, se suturó la herida del cuello en capas. Luego se procedió a la cirugía de la lesión primaria. 6 personas (18,7%) fueron intervenidas de esta forma.

Si los pacientes tienen metástasis clínicamente detectables o si se sospecha metástasis tumoral en los colectores linfáticos regionales del cuello, la primera etapa fue la linfadenectomía cervical en forma de operación de Crail o escisión de la vaina fascial de los ganglios linfáticos y el tejido del cuello. El acceso se realizó a través de una incisión cutánea según Kocher o “S”-o6pa3HO, teniendo en cuenta posible cirugía en el sitio primario. En este caso, los ganglios linfáticos y el tejido del cuello se extirparon en bloque, exponiendo el haz neurovascular del cuello. Luego se ligó la arteria carótida externa de la misma manera que se describe anteriormente. Realizamos esta secuencia de procedimientos quirúrgicos en 18 pacientes enfermos (56,3%).

Después de la etapa de ligadura de la arteria carótida externa, la cirugía se realizó en el foco primario, es decir, la orofaringe y/o la cavidad bucal. El tumor fue extirpado con un bisturí eléctrico. Cuando se extirparon órganos adyacentes al tumor, la operación se combinó. La inclusión de fragmentos de la mandíbula inferior en la preparación se llevó a cabo si existía sospecha de invasión tumoral de esta última. En este caso, el aserrado de las ramas de la mandíbula inferior se realizó con una lima Jigl y una fresa de alta velocidad. Esta operación se realizó en 9 casos (28,1%).

En un caso, para acceder a la orofaringe se realizó una mandibulotomía mediana con glosotomía, seguida de reconstrucción del defecto en la pared faríngea posterior con injerto autodérmico libre y restauración de la continuidad del maxilar inferior con miniplacas de titanio. Para acceder a la raíz de la lengua, las zonas pterigomaxilar y retromolar, en un caso clínico también se realizó una mandibulotomía mediana con restauración del maxilar inferior mediante placas de reconstrucción de titanio.

Los tumores que se extendieron al proceso alveolar de la mandíbula superior se extirparon electroquirúrgicamente. Este procedimiento quirúrgico se realizó en 4 pacientes (12,5%).

Los defectos que se formaron después de operaciones combinadas requirieron reconstrucción, que se llevó a cabo mediante el movimiento de colgajos musculocutáneos o musculofasciales. El colgajo musculocutáneo más utilizado del músculo pectoral mayor basado en el a.thoracoacromialis (colgajo pectoral). Esta operación se realizó en 5 pacientes (15,6%). En un caso, se utilizó un colgajo de los músculos de la lengua del lado sano para cerrar un defecto en el suelo de la boca. Además, en una observación, utilizamos un colgajo musculocutáneo basado en músculos infraquioides, vascularizado por a.thyroidea superior e inervado por ansa cervicalis n.hypoglossi. En un paciente se utilizó un colgajo miocutáneo que incluía el músculo esternocleidomastoideo.

La arteria carótida es el vaso sanguíneo más importante que suministra sangre arterial oxigenada a todos los tejidos de la cabeza y, en particular, al cerebro. Dado que la sangre del corazón fluye a través de las arterias, el sangrado de este tipo de vasos es el más fuerte y peligroso. Si la arteria carótida está lesionada, es necesario tomar urgentemente medidas de rescate, ya que no quedan más de tres minutos antes de la muerte. Un retraso de sólo 1 segundo y la persona ya no podrá ser salvada.

Información general sobre la arteria carótida.

El vaso par sale de la aorta torácica e inmediatamente se ramifica en 2 arterias separadas, corriendo hacia lados opuestos del cuello. Cerca de la laringe, al nivel de la nuez de Adán, cada canal se ramifica en 2 más: interno y externo. Es en el exterior donde se aplican los dedos para escuchar el pulso de una persona.

La arteria interna corre profundamente en el cuello, por lo que es poco probable que se dañe esta rama. Esto sucede, pero muy raramente. En la zona de la región temporal, la arteria interna penetra en el cráneo, donde se divide en muchas ramas, que a su vez se dividen en muchas más ramas, y éstas en muchas más... Con la ayuda de una carretera tan compleja, Todas las células del cerebro reciben sangre del corazón, y con ella los elementos necesarios para el desempeño de sus funciones son los elementos y el oxígeno. La lesión de la arteria interna se considera más peligrosa que la externa.

La rama externa se encuentra en otra zona, delante del cuello. Por lo tanto, está más expuesta a sufrir lesiones. Sin embargo, esto no sucede muy a menudo. La arteria externa se ramifica en toda una red de capilares que suministran sangre a los ojos y la cara. Durante un calor insoportable o al correr, se puede notar su presencia en forma de un ligero sonrojo.

Al aplicar ligaduras a la arteria externa, ya durante la prestación de atención profesional. atención médica, no se observan consecuencias. Pero al realizar la misma operación en todas las demás partes de la arteria carótida, es posible que se produzcan consecuencias irreversibles.

En cuanto a la arteria carótida común, la mayoría de las veces se lesiona una de sus ramas: la derecha o la izquierda. En este caso, se altera el suministro de sangre a todos los tejidos de la cabeza y, lo más importante, al cerebro. Una arteria superviviente no puede suministrarles la cantidad necesaria de sangre y oxígeno, lo que puede provocar ablandamiento, hemiplejia del cerebro o la muerte.

Muy a menudo, si una de las arterias está dañada, una persona muere incluso antes de que se le brinde asistencia calificada. Si la arteria carótida está lesionada, ¡es necesario actuar con urgencia! La única buena noticia es que este tipo de lesión ocurre muy raramente. Después de todo, es simplemente imposible cortarse accidentalmente y llegar a las arterias carótidas.

Signos de lesión en la arteria carótida.

¿Cómo determinar que la víctima tiene una herida en la arteria carótida? Primero, veamos las diferencias entre sangrado arterial y sangrado venoso.

La sangre arterial se mueve a través de canales que se alejan del corazón, por lo que el sangrado de las arterias es rápido y pulsante. La sangre tiene un color escarlata brillante y fluye como una fuente de los tejidos dañados. Los chorros brotan gradualmente, simultáneamente con cada latido del corazón. Aquellos. sincrónicamente con el pulso. Por eso es muy período corto Con el tiempo, una persona pierde una gran cantidad de sangre. Y la arteria carótida, además de todo, tiene un tamaño impresionante, lo que acelera aún más el proceso fatal.

El sangrado venoso se caracteriza por otros síntomas: la sangre fluye tranquilamente, no en fuentes, y tiene un tinte oscuro.

Por lo tanto, el daño a la arteria carótida se puede diagnosticar mediante abundantes salpicaduras de sangre escarlata brillante, cuya frecuencia corresponde al pulso. La ayuda para las lesiones arteriales es fundamentalmente diferente de las medidas que se toman para las lesiones venosas.

Todo lo que una persona puede hacer antes de que llegue la ambulancia es prolongar la vida de la víctima. Y para ello es necesario saber cómo detener el sangrado.

Para detener el sangrado arterial se utilizan varios métodos:

presión con los dedos;
aplicación de un torniquete;
taponamiento;
vendaje;
aplicando un vendaje de presión.

Lo más eficaz para una zona anatómicamente compleja como el cuello es la presión con los dedos y la posterior aplicación de un torniquete. En esto deben consistir los primeros auxilios. Es imposible atar la arteria con una venda compresiva, ya que la persona puede morir por asfixia. Además, el vendaje circular también apretará un vaso sano del lado opuesto, lo que inevitablemente provocará la muerte.

Lo primero que hay que hacer cuando se encuentra a una persona con una arteria carótida sangrando es presionar digitalmente el vaso contra la prominencia ósea (¡solo en un lado!). La acción se realiza en la zona del cuello donde se puede sentir claramente el pulso de la arteria. Esta es el área ubicada entre la laringe y el músculo que sobresale del cuello, el músculo anterolateral. Habiendo colocado los dedos en esta zona, se bajan 2 cm y se palpa el agujero. Al presionarlo, se mide el pulso. Pero este es el pulso. Las acciones de primeros auxilios deben ser rápidas, casi instantáneas.

No importa cuál de las arterias carótidas esté dañada (interna, externa o común), la presión con los dedos se realiza exactamente en el lugar descrito. aquí se encuentra arteria común, lo que significa que la sangre no seguirá subiendo en ningún caso. Se aplica presión con los dedos hacia la columna, se debe intentar presionar el vaso contra ella.

Sin embargo, si la herida se encuentra probablemente debajo de esta zona, aplique presión debajo de la herida. Los dedos se colocan en la cavidad entre la laringe y el músculo cervical grande.

Inmediatamente después de presionar, se detendrá el sangrado de la arteria carótida. Pero ni una sola persona puede continuar con esto más de 5 minutos, porque las manos tensas se cansan y la fuerza de la presión se debilita. La sangre que fluye resbaladiza también interfiere con estas acciones. El tiempo ganado debe dedicarse a organizar otro método para prevenir la pérdida de sangre. Y es mejor que lo haga un segundo salvador.

Aplicación de un torniquete

Para aplicar un torniquete es necesario tener la cualificación suficiente para no dañar a la víctima. Pero dado que tiene poco tiempo, en algunos casos la habilidad de aplicar un torniquete puede resultar útil para un aficionado.

En lugar de una férula, utilice la mano de la víctima situada en el lado opuesto a la herida. Levántelo y dóblelo por el codo. El antebrazo debe estar sobre la bóveda del cráneo. Hombro - a lo largo de la oreja.

El torniquete se coloca alrededor del cuello, capturando la extremidad utilizada como férula. Esta mano realiza la función de proteger la arteria intacta de la compresión. Después de todo, el cerebro recibe nutrición solo de él. No se puede colocar un torniquete sobre la piel desnuda. Coloque un hisopo de gasa gruesa debajo, ¡asegúrese de que esté limpio! Si es posible lo coloco unos centímetros por debajo de la herida, ya que una arteria completamente cortada (y esto es posible) puede deslizarse más abajo y no será posible detener el sangrado.

Si la lesión de la arteria carótida puede no ser la única lesión, no se puede utilizar la mano de la víctima en lugar de una férula. Por ejemplo, después de un accidente automovilístico. Si se rompe un hueso del brazo, sus fragmentos pueden dañar otros vasos. Es mejor usar una tabla.

Otro método conocido para aplicar un torniquete es el método Mikulich. Pero conviene tener a mano un neumático Kramer, por lo que este método sólo se puede utilizar en condiciones especiales. Al presionar con los dedos, la persona herida se sienta verticalmente y se instala una férula Kramer en el lado opuesto a la lesión. Debe sobresalir unos 2 cm por delante de la tráquea, colocar un rodillo debajo del torniquete, estirarlo con las manos y envolver el cuello a través de la férula y el rodillo. Atado con una férula.

Después de colocar el torniquete, se debe escribir una nota a los médicos de urgencias, anotando la hora en que se completó el procedimiento. La nota se puede colocar debajo del vendaje utilizado para el posterior vendaje del cuello. Esto es necesario porque el torniquete no se puede utilizar durante mucho tiempo.

Si realiza todas las acciones de forma rápida y correcta, existirá la posibilidad de salvar una vida. Pero detener el flujo sanguíneo es sólo el primer paso en el camino hacia la salvación.

Cuidado de la salud

¿Cómo detener el sangrado después de quitarse una férula? Asistencia médica, es decir La parada definitiva del sangrado se realiza mediante los siguientes métodos:

Aplicación de una sutura vascular.
Vendaje.

La ligadura está indicada en los casos en que la arteria está herida cerca de la bifurcación y no es posible aplicar una sutura vascular. Para aquellos que no lo saben, una bifurcación es la división de un vaso sanguíneo importante. En la situación que nos ocupa, se trata de una bifurcación de la arteria carótida en interna y externa.

Según las estadísticas, en el 25% de los casos la ligadura de la arteria carótida común acaba con la muerte, por lo que se recurre a este método en los casos más extremos. Antes de la ligadura, se debe preparar al paciente y se debe asegurar el máximo flujo de sangre arterial al cerebro. Para ello, se coloca al paciente en mesa de operaciones de modo que sus miembros inferiores queden elevados y más altos que su cabeza.

Durante la operación, la cabeza de la víctima se inclina hacia atrás y se gira en dirección opuesta a la herida. Los vasos se exponen en el área del triángulo carotídeo, mediante la disección capa por capa de tejido de la esquina superior del cartílago tiroides y a lo largo del borde anterior del músculo cervical, el esternocleidomastoideo. La longitud de la incisión es de 8 cm y el nervio hipogloso se desplaza hacia un lado (hacia afuera).

La ligadura de la arteria carótida externa es más exitosa y no conlleva consecuencias. Esto sucede porque hay un segundo en el lado opuesto del cuello. arteria externa. Es cierto que es mucho más difícil dañarlo, ya que es más pequeño.

La preparación del paciente para la cirugía es la misma que en la versión anterior. Pero la incisión se hace desde la parte inferior de la mandíbula y corre a lo largo de la parte frontal del mismo músculo. La incisión termina en la parte superior del cartílago tiroides. El músculo se mueve hacia un lado. Se diseca la pared vaginal expuesta del haz neurovascular del triángulo cervical medial. La ligadura de la arteria se realiza en el intervalo entre las arterias lingual y tiroidea.

La rama interna de la arteria carótida se daña con menos frecuencia, ya que discurre muy profundamente y está bien protegida. Su vendaje se realiza según las mismas reglas que el vendaje externo. Posibles consecuencias.

Cuando ves a una persona con una arteria carótida herida, debes actuar con rapidez y decisión. Sólo con asistencia oportuna la víctima podrá sobrevivir. No entrar en pánico. Como sabes, ¡el miedo es el principal enemigo del hombre!

La estenosis es una patología vascular en la que se observa un estrechamiento parcial o completo.

Cuando se produce una disminución de la luz, los trastornos circulatorios progresan, provocando un suministro de sangre insuficiente a los tejidos a los que conducía el vaso.

Se produce un proceso local de hipoxia (falta de oxígeno), cuya acción prolongada conduce a la muerte del tejido.

El estrechamiento total o parcial puede provocar complicaciones graves, que pueden incluso provocar la muerte.

¿Qué causa la estenosis?

Muy a menudo, el estrechamiento de la luz de la arteria se produce cuando se depositan placas ateroscleróticas en las paredes vasculares. La gravedad de los síntomas depende de la ubicación del vaso y del grado de reducción de su luz.

A menudo se observa estrechamiento de la aorta, los vasos coronarios, los vasos intestinales, las arterias femoral y carótida. Los factores que reducen la luz de un vaso pueden ser patologías, tanto adquiridas al nacer como heredadas durante la vida.

Los siguientes factores provocan estenosis:

Influencia mecánica, que es causada por la compresión de los vasos sanguíneos debido a formaciones tumorales o agrandamiento patológico de órganos;
Procesos inflamatorios;
Envejecimiento del cuerpo. En las personas mayores, progresan los trastornos del proceso, lo que puede provocar un estrechamiento de venas y arterias;
Enfermedades infecciosas;
Radioterapia;
Desprendimiento de las paredes de los vasos.

Las personas con los siguientes factores están en riesgo:

Predisposiciones hereditarias o estructuras anormales congénitas de los vasos sanguíneos;
Peso corporal excesivo;
Diabetes mellitus;
Estilo de vida sedentario;
Presión arterial alta constante.

¿Cómo determinar el daño a los vasos cerebrales debido a la estenosis?

Cuando se registra estenosis de las arterias cerebrales que irrigan la totalidad o partes individuales del cerebro, progresa la falta de oxígeno, lo que conduce a accidentes cerebrovasculares.

Si hay una disminución en el suministro del cerebro o un bloqueo completo del vaso que alimenta al cerebro, una persona necesita atención médica urgente.

Los principales síntomas que aparecen cuando se dañan los vasos cerebrales se definen como signos de falta de oxígeno o muerte del tejido cerebral.

Éstas incluyen:

Debilidad repentina;
Entumecimiento de la cara;
Parálisis parcial de un lado de la cara, miembro superior (inferior);
Trastornos del habla;
Pérdida de coordinación;
Pérdida del equilibrio;
Alteraciones de la marcha;
La aparición de fuertes dolores de cabeza.

Los síntomas de la isquemia cerebral y del ictus son muy similares, ya que un ictus va precedido de un ataque isquémico.

La progresión de la muerte del tejido cerebral se produce con su continuación a largo plazo.

¿Cómo reconocer los signos de vasoconstricción cervical?

La estenosis de los vasos del cuello es un proceso patológico en el que disminuye la luz de los vasos que irrigan la cavidad cerebral.

En la gran mayoría de los casos, la estenosis aparece en las arterias. región cervical, en lugar de en las venas.

La oclusión de la arteria carótida es la patología más común y grave.

El principal factor que provoca la estenosis arterial son los depósitos ateroscleróticos en las paredes de los vasos de la columna cervical.

Los principales signos de daño vascular cervical son todos los signos anteriores de falta de oxígeno del cerebro.

¿Cómo reconocer la aparición de estenosis en las arterias de las piernas?

El estrechamiento de la luz en las arterias de las extremidades inferiores significa una condición patológica que interfiere con la circulación sanguínea normal en las piernas. Como en otros casos, la principal causa de estenosis de las arterias de las piernas es la aterosclerosis.

Hasta el veinte por ciento de los pacientes no experimentarán ningún signo de estrechamiento con estenosis leve.

Los síntomas de una forma grave de la enfermedad incluyen los siguientes:

¿Cómo reconocer el estrechamiento de los vasos sanguíneos del corazón?

Ser asintomático es un factor común de estenosis arterial. Se han reportado ataques isquémicos Corto plazo, que se manifiestan en pérdida de visión en un ojo, trastornos del habla y alteraciones de la motricidad. Los ataques duran hasta veinte minutos y desaparecen por completo en una hora.

Es posible que la estenosis aórtica no se manifieste en las etapas iniciales. A medida que avanza la enfermedad, aparecen desmayos, mareos, aliento fuerte, aparece hinchazón y, en formas graves, se controlan los ataques de asfixia.

También puede haber un estrechamiento de la válvula aórtica, lo que se denomina estenosis mitral.

Este estado no tiene claramente signos pronunciados en las etapas iniciales de desarrollo y se manifiesta con un estrechamiento más fuerte.

Luego, el triángulo entre la nariz y los labios se vuelve azul y se observan signos de insuficiencia cardíaca ( sensaciones dolorosas V pecho, alteraciones en el ritmo de las contracciones del músculo cardíaco, etc.).

Estenosis de vasos cardíacos.

¿Cómo reconocer la estenosis en el tracto gastrointestinal?

Es posible la estenosis del duodeno y el estómago. En la mayoría de los casos, el estrechamiento se produce en el punto donde el estómago se une con el duodeno. La enfermedad progresa en tres etapas con un aumento gradual de los síntomas.

Los principales signos de daño son:

Sensación de sabor amargo en la boca;
Eructos;
Acidez;
Sensación de pesadez en el estómago;
Sensación de plenitud del estómago;
Vómitos después de ingerir alimentos;
En etapas extremas: agotamiento.

¿Aparecen las estenosis en los niños?

Según las estadísticas, las estenosis congénitas ocurren en el 0,5 por ciento de los bebés. El diagnóstico se produce mediante un examen de ultrasonido inofensivo, que ayuda a diagnosticar la estenosis en primeras etapas.

Al nacer, un niño debe someterse a un examen completo y a un examen para excluir patologías congénitas y anomalías de la estructura del cuerpo.

¿Por qué es peligrosa la estenosis?

El estrechamiento de los vasos sanguíneos provoca una alteración de la circulación sanguínea que, si el vaso se bloquea significativamente, provoca la muerte del tejido al que conducía el vaso. Además, aumenta el riesgo de trombosis del canal estrechado.

Las complicaciones que pueden resultar de la estenosis son las siguientes:

Alteración de la circulación sanguínea normal;
Suministro de sangre insuficiente a los órganos;
Muerte del tejido de órganos;
Gangrena;
Pérdida de funcionalidad de órganos;
Infarto de miocardio;
Ataque;
Muerte.

La aparición de complicaciones depende de la localización del vaso afectado, pero siempre requiere de tratamiento médico cualificado.

Diagnóstico

Al visitar a un paciente, el médico escucha todas las quejas, estudia el historial médico y realiza un examen inicial. Después de que el médico sospecha un estrechamiento de los vasos sanguíneos, envía al paciente a pruebas de laboratorio y de hardware adicionales para determinar con precisión el estrechamiento y su causa.

Los métodos instrumentales y de laboratorio adicionales para estudiar el cuerpo durante el desmayo son:

Análisis de sangre clínico. Mostrará el estado general de salud del paciente y las desviaciones de la norma de los elementos que saturan la sangre;
Química de la sangre. Un análisis de sangre extenso que ayudará a determinar el estado de casi todos los órganos del cuerpo. Mediante fluctuaciones en los indicadores en una dirección u otra, es posible determinar no solo el órgano afectado, sino también el alcance de su daño;
Lipidograma. Ayuda a determinar la concentración de colesterol en la sangre. ;
Examen de ultrasonido (ultrasonido) de vasos cerebrales.. Un estudio con el que se puede ver visualmente el estado de los vasos, determinar su ancho de paso y diagnosticar una posible compresión de los vasos;
Angiografía del cerebro y la médula espinal.. Se inyecta un agente de contraste en los vasos, después de lo cual se toma una radiografía del cráneo;
Dopplerografía. Es un estudio adicional a la ecografía, que se utiliza para determinar la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos;
Escaneo dúplex de los vasos de la cabeza y la columna cervical.. El uso simultáneo de Dopplerografía y ecografía, que proporciona los resultados de investigación más precisos;
Método de escaneo triplex en color. Se utiliza para estudiar los vasos cerebrales. Se trata de un examen de ultrasonido, con la ayuda del cual se obtiene una imagen precisa de la circulación sanguínea de los vasos, su integridad y superposición;
Método de escaneo dúplex en color de vasos sanguíneos.. Se utiliza junto con la ecografía Doppler. Ayuda a examinar las arterias de las extremidades, el cerebro, la arteria carótida, la aorta, las arterias de la columna y la retina;
Ecoencefaloscopia (EchoES) – un método para estudiar patologías intracraneales, que se basa en la ecolocalización de estructuras cerebrales;
Radiografía. Se utiliza para detectar la aterosclerosis aórtica y sus complicaciones. La radiografía muestra posibles fenómenos de calcificación, expansión de la ventana aórtica, ancho y largo de la sombra aórtica;
MRI (resonancia magnética) y CT (tomografía computarizada). Proporciona información completa sobre el estado del cuerpo y describe en detalle el estado del cerebro y la médula espinal.

Todos los métodos anteriores para estudiar el cuerpo son elegidos exclusivamente por el médico tratante, basándose en el examen y la sospecha de ciertas enfermedades.

¿Cómo tratar la estenosis?

El tratamiento lo prescribe el médico tratante, basándose en los estudios realizados y solo después de establecer la ubicación de la lesión del vaso y su grado. Para las formas leves, se puede utilizar la terapia con medicamentos.

El principal tratamiento farmacológico para la estenosis son los anticoagulantes (heparina, warfarina, etc.). Ayudan eficazmente a diluir la sangre y combatir los coágulos que pueden obstruir un vaso estrechado.

El uso de uno u otro tipo de medicamento lo prescribe el médico tratante de forma individual.

Además, los posibles medicamentos recetados se muestran en la siguiente tabla.

grupo de drogas	Característica
Fibratos (fenofibrato, ciprofibrato)	Reduce el nivel de colesterol “malo” en la sangre.
Anticoagulantes (heparina, warfarina, fragmin)	resistir la formación de coágulos de sangre y diluir la sangre
Agentes antiplaquetarios (aspirina, curantil)	Ayuda a eliminar reacciones bioquímicas que contribuyen a la formación de coágulos sanguíneos.
Glucocorticoides (Olfen, Dexametasona)	Aliviar eficazmente la inflamación
Estatinas (lovastatina, fluvastatina)	Reducir el nivel de lipoproteínas de baja densidad (colesterol “malo”)
Medicamentos antiespasmos y vitaminas B y C.	Para la recuperación general

La forma más eficaz de contrarrestar la estenosis es la cirugía. Ayudan a eliminar por completo incluso el estrechamiento más peligroso.

En la mayoría de los casos se realizan las siguientes intervenciones quirúrgicas:

Endarterectomía carotídea. Durante esta intervención quirúrgica se abre la arteria carótida y se elimina el coágulo de sangre o depósito de colesterol. Después de lo cual se sutura el vaso y se restablece la circulación sanguínea normal;
Es el principal tipo de intervención quirúrgica para combatir la estenosis. Se inserta un catéter con un globo en la vena, se lleva al lugar del estrechamiento y se infla, dejando un stent que permanece constantemente en el vaso y mantiene su ancho normal.

Prevención

Para prevenir la estenosis y mantener indicadores de salud normales, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

Normaliza tu rutina diaria. Es necesario equilibrar hábilmente el trabajo y el descanso adecuado y sueño saludable. El cuerpo debe tener un descanso de calidad;
No te esfuerces demasiado físicamente;
Deshazte del alcohol, los cigarrillos y las drogas.. Las toxinas aportadas por estos factores nocivos tienen un efecto perjudicial en el organismo;
Nutrición apropiada. La dieta debe ser equilibrada y rica en una amplia variedad de vitaminas, minerales y micronutrientes;
No enfríe demasiado ni sobrecaliente el cuerpo;
Evite el estrés psicoemocional, situaciones estresantes y fuertes excitaciones nerviosas.;
Vivir un estilo de vida activo. Se recomienda hacer deporte, caminar y moverse más;
Una vez al año, sométase a un examen completo. Esto se hace para el diagnóstico precoz de posibles enfermedades.

Seguir estas reglas simples pero efectivas lo protegerá de la mayoría de las enfermedades y mejorará su condición.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico del estrechamiento de un vaso se basa en su ubicación, el grado de estrechamiento y la presencia de enfermedades concomitantes y factores de riesgo.

Con estenosis menor, es posible que una persona ni siquiera la sienta. Generalmente se descubre durante exámenes de rutina. Para corregirlo basta con realizar acciones preventivas.

Con un grado moderado, comienzan a aparecer síntomas de estenosis, que dependen de la ubicación del vaso afectado. El tratamiento consiste en medicamentos y cumplimiento de acciones preventivas.

La estenosis grave requiere cirugía para restaurar completamente la circulación. No brindar atención médica a tiempo puede provocar complicaciones graves, la peor de las cuales es la muerte.

Si nota los más mínimos signos de malestar, comuníquese con su médico para programar una cita para un examen.

¡No te automediques y mantente saludable!

LISTA DE ABREVIACIONES.

INTRODUCCIÓN

Capítulo 1. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA LIGACIÓN EXTERNA

ARTERIA CARÓTIDA (revisión de la literatura).

1.1 Operación: ligadura de la arteria carótida externa en la clínica, indicaciones para ello.

1.2 Efectos secundarios de la ligadura de la arteria carótida externa.

1.3 Resumen.

Capítulo 2. CARACTERÍSTICAS DE LAS OBSERVACIONES CLÍNICAS,

MÉTODOS DE TRATAMIENTO Y EXAMEN DE PACIENTES.

2.1 Características generales de los pacientes.

2.2 Características de las medidas de tratamiento.

2.2.1 Naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica del cáncer de orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa.

2.2.2 Naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica del cáncer de orofaringe sin ligadura de la arteria carótida externa.

2.3 Métodos de examen de los pacientes.

Capítulo 3. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DE ÁREA OROFARINGEA MEDIANTE LIGACIÓN DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA COMO ETAPA DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RADICAL.

Capítulo 4. RESULTADOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DE OROFARINGEA CON LIGACIÓN INTRAOPERATORIA DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Y SIN REVESTIMIENTO.

Lista recomendada de disertaciones.

El papel de la ligadura de las arterias carótidas externas en el tratamiento de neoplasias malignas de la cavidad bucal y orofaringe. 2013, Candidato de Ciencias Médicas Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
COMPONENTE QUIRÚRGICO EN EL TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA CAVIDAD ORAL 2013, Doctor en Ciencias Médicas Brezhnev, Vladimir Fedorovich
Corrección quirúrgica de defectos en la región orofaríngea mediante autotrasplante de estructuras anatómicas del cuello. 2003, Doctor en Ciencias Médicas Yarema, Vladimir Ivanovich
Aspectos angioquirúrgicos del tratamiento del quimiodectoma de cuello. 2003, Doctor en Ciencias Médicas Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimización del tratamiento complejo del carcinoma de células escamosas de cavidad bucal y orofaringe. 2005, Doctor en Ciencias Médicas Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Introducción de la tesis (parte del resumen) sobre el tema “Aspectos clínicos y funcionales de la ligadura de la arteria carótida externa para tumores de la zona orofaríngea”

Relevancia del problema.

Los tumores malignos en la región de la cabeza y el cuello representan aproximadamente el 20% de la estructura general de incidencia del cáncer. A pesar de los recientes avances en el diagnóstico de tumores de cabeza y cuello y la implementación de medidas destinadas a identificar las etapas iniciales de los tumores malignos, incluidas las localizaciones externas, el 70-80% de los pacientes ingresan para recibir tratamiento especial en las etapas III - IV de la enfermedad. En este caso, el tratamiento es de naturaleza combinada o compleja y la cirugía es su etapa principal [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Una de las etapas habituales del tratamiento quirúrgico de estos pacientes es la ligadura de la arteria carótida externa para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía y reducir el riesgo de hemorragia en el postoperatorio. Sin embargo, también existe un punto de vista según el cual no es necesario ligar este vaso durante la extirpación radical de tumores de la zona orofaríngea, ya que el sangrado se puede controlar ligando los vasos en la herida [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil FL et al., 2001; Shah J., 2003].

Sin embargo, existen contradicciones en cuanto al posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado del cerebro. Por eso, muchos autores niegan el papel de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro y, por tanto, creen que es posible ligar esta arteria sin miedo incluso desde 2 lados [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Sin embargo, otros investigadores enfatizan el papel importante de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro, que obviamente aumenta con la oclusión de la arteria carótida interna [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam SJ. et al., 2000].

En la literatura de que disponemos existen diferentes puntos de vista sobre el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre las metástasis regionales. Entonces, según Gessen E.N., Kozlova V.A., con la ligadura de la ECA, las metástasis regionales se observan con menos frecuencia. Según otros autores, la ligadura de este vaso, al contrario, contribuye a la metástasis regional [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Estos últimos lo justifican al traumatizar las vías de drenaje linfático durante el acceso para la ligadura de la ACE y la aparición de metástasis de implantación en la zona de intervención. Teniendo en cuenta lo anterior y las diferentes opiniones de los investigadores sobre la cuestión de la cicatrización de heridas posoperatorias y las metástasis a distancia, existe una necesidad urgente de aclarar una serie de datos sobre este tema.

Propósito: Evaluar la efectividad de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe.

Investigar objetivos:

1. Estudiar posibles cambios en el cerebro según ecografía, Dopplerografía dúplex transcraneal, electroencefalografía, en el estudio del estado neurológico y en el órgano de la visión mediante perimetría cuantitativa estática en pacientes sometidos a ligadura de la arteria carótida externa.

2. Evaluar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria en pacientes con cáncer de orofaringe.

3. Estudiar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de heridas posoperatorias y la incidencia de complicaciones posoperatorias.

4. Estudiar el efecto de la ligadura de la ECA sobre el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, metástasis regional y a distancia en pacientes con cáncer de orofaringe en el período inmediato y a largo plazo después del tratamiento quirúrgico.

5. Estudiar la viabilidad de la ligadura de la ACE en pacientes con cáncer de orofaringe al planificar un tratamiento radical.

Novedad científica: Por primera vez se ha estudiado exhaustivamente mediante técnicas modernas el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado funcional del cerebro y del órgano de la visión.

Mediante la técnica de ecografía Doppler se evaluó la posibilidad de restablecer el flujo sanguíneo a lo largo del segmento distal de la ACE por encima del sitio de ligadura.

Se evaluó la viabilidad de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe durante el tratamiento radical.

Disposiciones presentadas para la defensa: 1) La ligadura de la arteria carótida externa empeora el estado funcional del cerebro y órgano de la visión, registrado mediante lecturas de EEG, perimetría cuantitativa estática y en el estudio del estado neurológico en pacientes operados de cáncer de orofaringe, sin afectar los resultados oncológicos del tratamiento.

3) La realización de ligadura preventiva de la arteria carótida externa no reduce la pérdida de sangre intraoperatoria al realizar cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

Importancia práctica: la negativa a realizar una ligadura preventiva de la arteria carótida externa en pacientes sometidos a operaciones radicales por cáncer de orofaringe y cavidad bucal puede mejorar los resultados funcionales del tratamiento para esta categoría de pacientes sin cambiar los resultados oncológicos y reducir la duración de la cirugía.

Implementación de los resultados: Los resultados del estudio se implementaron en la clínica del Centro de Oncología "Head-Cuello" de Yaroslavl en la base del Hospital Regional de Oncología Clínica de Yaroslavl, Departamento de Otorrinolaringología de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl. Los materiales de tesis se utilizan en el proceso educativo al realizar clases prácticas, seminarios, dar conferencias en el Departamento de Otorrinolaringología de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl y realizar cursos de formación avanzada para otorrinolaringólogos y oncólogos.

El trabajo se llevó a cabo en el Departamento de Otorrinolaringología (director: Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.JI. Klochikhin), supervisores científicos: Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.JI. Klochikhin., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor E.I. Trofímov.

Disertaciones similares en la especialidad "Oncología", 14.00.14 código VAK

Justificación clínica y experimental de la ligadura preliminar de la rama ascendente de la arteria uterina al realizar operaciones de conservación de órganos en el útero. 2006, Candidata de Ciencias Médicas Kovaleva, Yulia Viktorovna
Diagnóstico y tratamiento de hemorragias nasales recurrentes mediante sistemas ópticos modernos. 2012, Candidata de Ciencias Médicas Dibirova, Tamara Abduragimovna
Ultrasonografía compleja de vasos sanguíneos en pacientes con tumores de cabeza y cuello en el aspecto de la cirugía plástica microquirúrgica. 2010, Candidata de Ciencias Médicas Ratushnaya, Victoria Valerievna
Abordaje pterional en “ojo de cerradura” en cirugía de aneurismas intracraneales 2004, Candidato de Ciencias Médicas Kolotvinov, Vladimir Sergeevich
Prevención de complicaciones durante el tratamiento quirúrgico de tumores vasculares de los órganos otorrinolaringológicos utilizando el complejo de fibrina-colágeno "Tachocomb" 2008, Candidata de Ciencias Médicas Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Conclusión de la tesis. sobre el tema "Oncología", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. En pacientes con cáncer de orofaringe, después de una cirugía radical con ligadura de la arteria carótida externa, son posibles trastornos funcionales transitorios del cerebro, registrados mediante electroencefalografía y examen del estado neurológico. Además, después de realizar esta operación, los pacientes en el 13,3% de los casos presentaron trastornos funcionales del órgano de la visión en forma de aparición de escotomas relativos, principalmente en el lado del vendaje, registrados mediante perimetría cuantitativa estática.

2. La ligadura de la arteria carótida externa no tiene un efecto significativo sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria cuando se realiza cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

3. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta significativamente la curación de la herida postoperatoria, ni tampoco. frecuencia de complicaciones postoperatorias.

4. La ligadura de la arteria carótida externa no tiene un efecto significativo sobre el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, metástasis regionales y a distancia en pacientes con cáncer de orofaringe en el período inmediato y tardío después del tratamiento quirúrgico.

5. La negativa a ligar la arteria carótida externa al realizar operaciones radicales en pacientes con cáncer de orofaringe preserva el estado funcional del cerebro y el órgano de la visión.

1. Al realizar operaciones radicales en pacientes con cáncer de orofaringe, la ligadura de la arteria carótida externa empeora los parámetros funcionales del cerebro y el órgano de la visión, mientras que el grado de pérdida de sangre intraoperatoria no disminuye.

2. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta los resultados oncológicos, pero aumenta objetivamente la duración del tratamiento quirúrgico en pacientes de esta categoría grave de pacientes.

Lista de referencias para la investigación de tesis. Candidata de Ciencias Médicas Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Nuestra versión de ligadura de la arteria carótida externa / Kh.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadyeva // Rinología rusa. 2007. - No. 2. - P.81.

2. Abyzov R.A. Incrementar la eficiencia del diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas de la parte superior. tracto respiratorio: Resumen del autor. dis. . doc. ciencias médicas / R.A. Abizov. Kyiv, 1990. - P.2-3.

3. Aleksandrovsky Yu.K. Sobre la ligadura de las arterias carótidas externas para tumores malignos de nariz, senos paranasales y faringe / Yu.K. Aleksandrovsky // Salud de Bielorrusia. 1962. - No. 6. - P. 29-31.

4. Alexandrov N.M. Ligadura de las arterias carótidas en el tratamiento de pacientes con tumores malignos de la región maxilofacial /N.M. Alexandrov // Odontología. 1968. - No. 5. - P. 62-64.

5. Akulich I.I. Posibilidades de la cirugía endoscópica endonasal del angiofibroma juvenil de la base del cráneo / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Rinología rusa. - 2007. N° 2. -P.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Diagnóstico no invasivo de lesiones oclusivas de las arterias carótidas internas / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhacheva, Yu.D. Urmanova // Boletín de cirugía. 1990. - No. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitorización de la insuficiencia cerebral. / A.A. Belkin // Materiales del simposio internacional “Problemas teóricos y clínicos de la reanimación moderna” Moscú - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Dopplerografía transcraneal en cuidados intensivos: Método, guía para médicos / A.A. Belkin, A.M. Alashcheev, S.N. Ilyushkin Petrozavodsk, 2006. - 105 p.

9. Belousov A.E. Cirugía plástica, reconstructiva y estética / A.E. Belousov. San Petersburgo. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Oftalmooncología / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - p. 248.

11. Bobrov V.M. Sangrado potencialmente mortal en otorrinolaringología de urgencia / V.M. Bobrov // Boletín de otorrinolaringología. - 1997.-N°2- Pág. 35-37.

12. Bragina JI.K. Características de la circulación sanguínea extra e intracraneal en lesiones oclusivas de las arterias que irrigan el cerebro (estudio angiográfico): Resumen de tesis. dis. . Doctor. Miel. Ciencias/JI.K. Bragina. - Moscú., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. La eficacia de la ligadura de las arterias carótidas externas durante el tratamiento con radiación de tumores. cráneo facial/ A.V. Wacker // Kazánski revista médica. 1965. -Nº 6 - P. 31-34.

14. Vilyansky M.P. Sangrado gastroduodenal: Método, recomendaciones / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreyev.- Yaroslavl. 1984.- 106 págs.

15. Volkov A.G. Sangrados nasales / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 p.

16. Worlow Ch.P. Accidente cerebrovascular / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein San Petersburgo: Politekhnika, 1998. - 106 p.

17. Gardashnikov F.A. Sobre la ligadura de las arterias carótidas externas para tumores malignos de la cara y la mandíbula / F.A. Gardashnikov // Cirugía clínica. 1967. - N° 3- P.43 - 45.

18. Gessen E.N. Ligadura bilateral simultánea de las arterias carótidas externas en el tratamiento de neoplasias malignas de la región maxilofacial: Resumen de tesis. dis. . Candidato de Ciencias Médicas / E.N. Hesse.- Irkutsk, 1964.- 45 p.

19. Gladilina Yu.A. Correlación de los parámetros del círculo arterial del cerebro y las principales arterias cerebrales y su variabilidad en anomalías del círculo arterial / Yu.A. Gladilina, V.G. Speransky // Cuestiones de neurocirugía que llevan su nombre. N.I. Burdenko. 1992. - N° 4 - P.29 - 33.

20. Grachev S.A. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las lesiones oclusivas de las arterias braqueocefálicas: Resumen de tesis. dis. . Candidato de Ciencias Médicas / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 p.

21. Gremilov V.A. Evaluación de la ligadura de la arteria carótida externa en el tratamiento del cáncer de cavidad bucal y lengua / V.A. Gremilov // Cuestiones de oncología. 1982. - No. 11 - P. 77 - 89.

22. Tumores benignos de cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe en niños / N.A. Dyhes, H.S. Davudov, S.V. Yablonskaya y otros M.: Medicina, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Tumores parafaríngeos (clínica, diagnóstico y tratamiento): resumen. dis. . Candidato de Ciencias Médicas / T.K. Duditskaya, Moscú. 1984.-35 s.g.//"

24. Yermolaev I.I. Tratamiento tumores malignos región maxilofacial / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Medicina. 1957. pág. 169 - 201.

25. Enfermedades de la nariz y de los senos paranasales. Endomicrocirugía / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.S. Kozlov y otros M.: Medicina, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Métodos para determinar las indicaciones de la cirugía de revascularización ocular indirecta / N.G. Zavgorodnyaya // Boletín de Oftalmología. 1997 (noviembre - diciembre). - No. 113. - P.36 - 37.

27. Zimont D.I. Tumores malignos de la cavidad nasal, senos paranasales y faringe / D.I. Zimont. M.: Medgiz. - 1957. - pág. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Operación de Krail en combinación con endarterectomía de la bifurcación de la arteria carótida / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Cirugía. 1992. - No. 5 - P. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Resultados oncológicos y estado de las funciones respiratorias de los pacientes después de resecciones laríngeas extendidas y combinadas para el cáncer de laringe en estadio III IV: Resumen de la tesis. dis. . Candidato de Ciencias Médicas / A.E. Kashmánov. - Moscú, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. Aspectos quirúrgicos del tratamiento de enfermedades otorrinolaringológicas mediante materiales poliméricos. Resumen del autor. dis. . doc. Miel. Ciencias / A.JI. Klochikhin - Moscú, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Experiencia en el tratamiento de pacientes con cáncer de laringe / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: sáb.tr. / Temas de actualidad en el diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos de cabeza y cuello. -Moscú. -1991. Con. 69-70.

32. Kozlova A.V. Tumores de órganos otorrinolaringológicos / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, yu.l. Hamburgo. -M.: Medicina, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Reconstrucción microquirúrgica de los órganos de la zona orofaríngea con autoinjerto gastroepiploico en pacientes con cáncer: Resumen de tesis. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / S.A. Kravtsov. Moscú, - 2000. - p.25.

34. Krasnova M.L. Guía de cirugía ocular / M.L. Krasnova, B.C. Belyaeva. M.: Medicina, 1998. - 474 p.

35. Kropotov M.A. Resección segmentaria mandíbula inferior con reconstrucción en una etapa en pacientes con neoplasias malignas de la cavidad bucal / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Oncología moderna. -2006. No. 3 - volumen 8 páginas 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Cambios en el flujo sanguíneo en las arterias carótidas en pacientes con lesiones oclusivas de las arterias principales de la cabeza. Resumen del autor. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / G.I. Kuntsevich Moscú, 1987.- p. 29.

37. Kuntsevich G.I. Evaluación del flujo sanguíneo en las arterias del cerebro mediante métodos de ultrasonido en las etapas del tratamiento quirúrgico de lesiones oclusivas de las arterias braquiocefálicas. Resumen del autor. dis. . doc. Miel. Ciencias/G.I. Kuntsevich Moscú, 1992. - p. 46 págs.

38. Loit A.A. Anatomía quirúrgica de cabeza y cuello / A.A. Loit, A.V. Kayukov. San Petersburgo : Pedro - 2002. - 224 p.

39. Malevich O.E. Estado del flujo sanguíneo cerebral durante operaciones de ligadura de vasos en el cuello / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Odontología. 1981. - No. 2 - P. 25 - 27.

40. Mélnikov M.N. Cirugía endoscópica endonasal de la base del cráneo / M.N. Melnikov // Rinología rusa. - 2007 N° 2 - P.94.

41. Merkulov V.M. Sobre el tema de la cirugía endoscópica transnasal del angiofibroma juvenil / V.M. Merkulov // Rinología rusa 2007.-№2.- p.126.

42. Merkulov I.I. Introducción a la oftalmología clínica / I.I. Merkulov. Jarkov, 1964. - 220 p.

43. Nerobeev A.I. Cirugía reconstructiva de tejidos blandos de la región maxilofacial. Guía para médicos / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicina, 1997. 288 p.

44. Nemtseev G.I. Métodos modernos de estudio del campo visual / G.I. Nemtseev // Boletín de Oftalmología. 1990. - N° 1 - págs. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Temas actuales de la perimetría clínica moderna. Fisiología clínica de la visión / G.I. Nemtseev // Colección trabajos científicos NNIIGB im. Heimholz. M.: Ruso. - 1993.- 277 p.

46. Nikitin Yu.M. Ecografía Doppler en el diagnóstico de lesiones de las principales arterias de la cabeza y base del cerebro. Instituto de Neurología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Recomendaciones metodológicas / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - pág. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnóstico de obstrucción de las arterias carótidas mediante ecografía Doppler / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Revista de neuropatología y psiquiatría. 1980. - No. 1.-e. 22-29.

48. Nuer M.R. Análisis cuantitativo y mapeo topográfico del EEG: técnicas, problemas, aplicación clínica / M.R. Nuer // Avances en las ciencias fisiológicas., 1992. Vol. 23 No. 1. - p. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Tumores malignos del tracto respiratorio superior / E.S. Ogoltsova. M.: Medicina, 1984. - 223 p.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Errores diagnósticos y tácticos en cáncer de laringe / E.S. Ogoltsova, por ejemplo, por ejemplo. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 p.

51. Panin V.I. Diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas de nariz y senos paranasales / V.I. Panin // Rinología rusa. - 2007.-№2. Con. 127.

52. Paches A.I. Tumores de cabeza y cuello / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 pág.

53. Paches A.I. Tumores de cabeza y cuello / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 pág.

54. Paches A.I. Tumores de cabeza y cuello / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 p.

55. Pashkova S.V. Angiografía y embolización de las ramas de la arteria maxilar superior interna en el tratamiento de hemorragias nasales graves / S.V. Pashkova // Rinología rusa. - 2007. - No. 2 p.97.

56. Poliakov A.P. Reconstrucción microquirúrgica de la zona maxilofacial con colgajos de músculo costal en pacientes con cáncer. Resumen del autor. dis. . Doctor. Miel. Ciencias / A.P. Poliakov. Moscú., 2002. -24 p.

57. Pokrovsky A.V. Evaluación de la hemodinámica cerebral mediante Dopplerografía transcraneal durante la endarterectomía carotídea / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Cirugía.- 1991. No. 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. El curso de las lesiones oclusivas asintomáticas de las arterias carótidas / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Cirugía. 1986. - No. 12. - pág. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. Diagnóstico y tratamiento del angiofibroma juvenil de la base del cráneo/ B.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Boletín de Otorrinolaringología. 1999. - No. 5 - pág. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Un caso de hemorragias nasales abundantes que requirieron ligadura de la arteria carótida externa / B.C. Pogósov,

61. a.C. Arjipov, N.A. Miroshnichenko // Boletín de Otorrinolaringología. -2000. No. 1-s. 36-7.

62. Pogosov B.C. Sobre la cuestión de la hemostasia durante las resecciones electroquirúrgicas y con sangre del maxilar superior por tumores malignos / B.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akobyan // Revista de enfermedades de oído, nariz y garganta. 1984. - nº 2 p. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. El papel de la ligadura de la arteria carótida externa en el tratamiento de tumores malignos de la lengua / V.E. Prokófiev, S.N. Lebedev // Odontología. 2004. -№ 2 - pág. 37-39.

64. Heridas e infección de heridas: una guía para médicos. /Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. y otros M.: Medicina, 1990. - 592 p.

65. Reshetov I.V. Microcirugía plástica y reconstructiva en oncología / I.V. Reshetov, V.I. Chisov. M: Medicina, 2001. - 200 p.

66. Roen J.V. Gran atlas de anatomía / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutjen Drekoll. - M.: Medicina, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Resultados del tratamiento de formas localmente comunes de cáncer de orofaringe / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Materiales de la conferencia científica y práctica con participación internacional“Tumores de cabeza y cuello” No. 1. - Anapa. - 2006. - pág. 129-130.

68. Rudyavsky B.A. Cáncer de lengua / B.A. Rudiavski. M.: Medicina, 1968.- 48 p.

69. Sariush Zalessky Yu.F. Sobre la cuestión de la reducción del sangrado durante las operaciones de angiofibroma de nasofaringe / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Rinología rusa. - 2007. - N° 2 - p.79.

70. Svetitsky P.V. Sobre la cuestión del tratamiento del cáncer de cavidad bucal y faringe en Región de Rostov/ P.V. Svetitsky // Materiales de la conferencia científica y práctica con participación internacional “Tumores de cabeza y cuello”. No. 1. - Anapa, 2006.- pág. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiología, diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de cavidad bucal, lengua y faringe / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. Tumores malignos de órganos otorrinolaringológicos / S.M. Sokolenko.- Dnepropetrovsk, 2003. - 153 p.

73. Sultanov D.D. El lugar de la cirugía vascular en el tratamiento de pacientes con cáncer / D.D. Sultánov, N.R. Kareshwa, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiosirugía y cirugía vascular. 2004. - No. 4 - págs.76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Métodos criogénicos y fotodinámicos en el tratamiento del cáncer de región orofaríngea / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Liubaev. M.: Medicina, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Sobre algunos trastornos funcionales en la piel de la cara y el cuello tras la ligadura de la arteria carótida externa / Z.A. Umrikhina // Salud de Bielorrusia. 1963. - No. 5 - p.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ligadura de la arteria carótida externa para sarcoma de maxilar superior / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Odontología. 1978. - No. 3 - pág. 41 - 43.

77. Shvart B.A. Neoplasmas malignosÓrganos ORL / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Acceso ablástico a las arterias carótidas en pacientes con tumores malignos de la región maxilofacial / V.G. Centilo // Cuestiones de oncología. - 2005. - N° 1 - p.55 - 59.

79. Chizh G.I. Desarrollo y mejora del diagnóstico y tratamiento quirúrgico del cáncer de laringe. Resumen del autor. Tesis doctoral en ciencias médicas

80. SOLDADO AMERICANO. Chizh, M, 1971, 26 p.

81. Chisov V.I. Conferencias seleccionadas sobre oncología clínica / V.I. Chissov, S.A. Darialova. Moscú, 2000 - 736 p.

82. Shamshinova A.M. Estudios funcionales en oftalmología / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 p.

83. Shamshinova A.M. Métodos de investigación funcional en oftalmología / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Medicina, 2004. 245 p.

84. Shotemore Sh.Sh. Guía de imágenes de diagnóstico: Manual para un practicante / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova - M.: Deporte soviético, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Atención de urgencias en otorrinolaringología / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 p.

86. Cirugía de las arterias carótidas / B.C. Mayat, G.E. Ostroverjov, G.I. Zlotnik y otros - M.: Medicina, 1968. 258 págs.

87. Epstein Ya.Z. Circulación sanguínea del área maxilofacial durante la ligadura de los vasos sanguíneos en el experimento. // Odontología. - 1989. - No. 3 p. 70-71.

88. ayuda de emergencia para el sangrado en pacientes durante tratamiento combinado Tumores malignos de la región maxilofacial y cuello / B.C. Dmítriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev y otros // Boletín de cirugía, 1989. No. 6 - págs.128 - 129.

89. Angiofibroma juvenil de la base del cráneo / N.A. Dyhes, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudov y otros - M.: Medicina, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurisma después de farigolaringectomía total con gratt yeural en serción: dos presentaciones diferentes / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorrinolaringol. 2005. abril; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Malformación arteriovenosa de la mandíbula - informe de un caso / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedido anterior. Mella. 1997, marzo; 15 (1): 25 - 7.

92. Tratamiento combinado de Redical del cáncer localmente extenso de cabeza y cuello en ancianos / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ de otolar., Vol.22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Pérdida visual por robo arterial en pacientes con malformación arteriovenosa maxilofacial / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, PK Nelson et al. // Oftalmología. Abril de 2000; 107(4):730-6.

94. Ecografía Doppler transcraneal y angiografía por resonancia magnética en la evaluación del flujo hemisférico colateral en pacientes con enfermedad de la arteria carótida / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni et al. // Ataque. 26(2):214-7.

95. El efecto protector de la circulación cerebral posterior sobre el cuerpo carotídeo es chemia / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 abril; 144 (4): 369 72.

96. Evolución de diferentes estrategias terapéuticas en el tratamiento de las fístulas arteriovenosas durales craneales: informe de 30 casos / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Viena). 1996;138(2):132-8.

97. Doppler transcraneal: estado del arte / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // EUR J Radiol. Mayo de 1998; 27 Suplemento 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-Nueva-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 segundos.

99. Una familia que presenta tumores del cuerpo carotídeo. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Can J Surg. Octubre de 1992; 35(5):546-51.

100. Crile G. Artículo emblemático del 1 de diciembre de 1906: Escisión de cáncer de cabeza y cuello. Con especial referencia al plan de disección basado en ciento treinta y dos operaciones. Por George Crill. // JAMA. 11 de diciembre de 1987; 258(22):3286-93.

101. Aneurismas primarios de bifurcación carotídea: manejo quirúrgico / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins et al. // Jarrón cardiotorácico Rev Port Cir. 2005 julio-septiembre; 12(3): 163-8.

102. Tratamiento de la hemorragia nasal "incontrolable" posoperatoria mediante embolización de la arteria maxilar / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laringorrinootología. 1996 septiembre;75(9):529-32.

103. Quemodectomas carotídeos. Experiencia con nueve casos con referencia a embolización preoperatoria y malignidad / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. Octubre de 1997; 97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Cirugía endoscópica transesfenoidal endonasal / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Viena-Nueva York, pág. 187.

105. Lesiones intraoperatorias de la arteria maxilar y su tratamiento inmediato. Presentación de un caso clínico / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 septiembre;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aquisgrán. - 1999, pág.349.

107. Una visión general del tratamiento del pseudoaneurisma de la arteria maxilar: informe de un caso después de una osteotomía subcondilar mandibular / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. Enero de 2007; 35 (l): 52-6.

108. Sangrado posoperatorio tras cirugía láser en tumores de cabeza y cuello / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. Febrero de 2004;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Ligadura de la arteria carótida externa para hemorragia potencialmente mortal en hemangiopericitoma congénito facial orbitario exanguinante / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 32(8): 1252-4.

110. Gran mandibular arteriovenosa de alto flujo, malformación con hemorragia exanguinante del alvéolo dental: informe de un caso / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 25(4):228-31, agosto de 1997.

111. Tratamiento quirúrgico de un solo tejido tiroideo en la lengua debido a una hemorragia masiva / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. //Otorrinolaringol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern VJ. Manejo de la arteria carótida en cirugía de paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin Norte Am. Octubre de 2001; 34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Hemorragia fulminante postamigdalectomía causada por trayecto aberrante de la arteria carótida externa / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J. Laryngol Otol. 2005 agosto;l 19(8):655-7.

114. El tratamiento de la hemorragia potencialmente mortal tras un traumatismo facial cerrado / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge y cols. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Publicación electrónica del 15 de junio de 2006.

115. Jamal MN. Imagenología y manejo del angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorrinolaringol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Cirugía del carcinoma de células escamosas de lengua y suelo de la boca / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suplemento 2:T5-9

117. Procedimiento clínico terapéutico de la epistaxis obstinada / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 18 de noviembre de 2004 (l 1): 660-1.

118. Control eficaz del sangrado durante la resección de un tumor del cuerpo carotídeo gigante / A.K. Korkut, H. Piojos, N. Aygutaip et al. // Tórax cardiovascular asiático Ann. 2006 diciembre;14(6):528-9.

119. Complicaciones intra y perioperatorias de la osteotomía LeFort I: una evaluación prospectiva de 1000 pacientes / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // J Craneofac Surg. 2004 noviembre;15(6):971-7; discusión 978-9.

120. Krapf H. La arteria supratroclear como indicador de la hemodinámica cerebral en la oclusión carotídea / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. junio de 1998; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Anatomía quirúrgica de la cabeza y el cuello / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Nueva York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Hemangioendotelioma maligno (angiosarcoma) presentación concomitante en mandíbula y occipucio: reporte de un caso / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Níger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Carcinoma anaplásico de glándula parótida: reporte de un caso de un paciente libre de enfermedad después de nueve años. Seguimiento / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, MO. Ogunlewe et al. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Tendencias cambiantes en el tratamiento de los tumores del cuerpo carotídeo / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Soy quirúrgico. 1995 noviembre; 61 (l l): 989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. La influencia del flujo sanguíneo nasal después de ligar la arteria carótida externa y sus ramas en conejos. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 13(8):361-3.

126. Martis S. Caso de ligadura de la arteria carótida externa en operaciones compuestas de carcinoma oral. // Int J Cirugía Oral. Abril de 1978; 7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los tumores del cuerpo carotídeo. // J Cardiovasc Surg (Torino). Junio de 1995; 36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Reconstrucción de la arteria carótida externa: su papel en el tratamiento de la isquemia cerebral.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Her R, Discart H. Aneurisma micótico de la arteria carótida. Reporte de un caso y revisión de la literatura. // Acta Chir Belg. 1997 enero-febrero;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Hemodinámica cerebral después de la ligadura de la arteria maxilar interna en la cabra. // J Appl Physiol. Mayo de 1975; 38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Lesiones de la arteria carótida y su tratamiento. // J Cardiovasc Surg (Torino). Junio de 2000; 41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Manejo endovascular de la hemorragia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. // Cirugía Arco Otolaringol Cabeza Cuello. enero de 1997; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudicación en la masticación después de la ligadura bilateral de la arteria carótida externa para epistaxis posterior. // J. Laryngol Otol. 1998 enero;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Endarterectomía carotídea externa en el tratamiento de pacientes sintomáticos con oclusión de la arteria carótida interna. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Control de la arteria carótida externa en el tratamiento quirúrgico de tumores malignos avanzados del cuero cabelludo y faciales en Zaria, Nigeria: informe de siete casos. // Doctor Trop. Octubre de 1994; 24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Revascularización de la carótida externa: revisión de una experiencia de diez años. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Distribución del flujo sanguíneo de la arteria carótida interna en el pony. // Soy J Physiol. 244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurismas de las ramas distales de la arteria carótida externa. // Vasa. 2000 febrero;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Importancia pronóstica de la infección de la herida posoperatoria en el cáncer de cabeza y cuello. // Cirugía de cabeza y cuello otorrinolaringol. Febrero de 1998; 118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Reconstrucción de arterias carótidas externas previamente ligadas para embolización de malformaciones arteriovenosas de base craneal: nota técnica.//Neurocirugía. 34(l): 185-9; discusión 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Reconstrucción de la arteria carótida externa ligada para embolización de malformaciones arteriovenosas cervicofaciales. // J Vaso Cirugía. Marzo de 1993; 17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. El efecto de la ligadura experimental de la arteria carótida externa y sus ramas principales sobre la hemorragia. desde el arteria maxilar. // Int J Cirugía Oral. 1982 de agosto de 11(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Sonografía Doppler transcraneal: vías colaterales en obstrucciones de la arteria carótida interna. // Angiología. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Coagulación endonasal de la arteria esfenopalatina en epistaxis posterior grave. // Laringorrinootología. Febrero de 1997; 76 (2): 77-82.

145. Samii M., Draf W. Cirugía de la base del cráneo. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Reconstrucción de la arteria carótida externa. // Cirugía Ginecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schusterman M.A. Reconstrucción microquirúrgica del paciente oncológico. // Lippincott-Raven, Nueva York, 348 p, 1992.

149. Shah J. Cirugía y oncología de cabeza y cuello. // Mosby, 2003, pág. 731.

150. Shah JP. Patrones de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales de carcinomas escamosos del tracto aerodigestivo superior. // Soy J Surg 1990 octubre; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry y Charles N. McCollum. La contribución de la arteria carótida externa a la perfusión cerebral en la enfermedad carotídea. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaxis: eficacia de la ligadura arterial y resultado a largo plazo. //J Otorrinolaringol. 21(4):252-6, agosto de 1992.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Manejo quirúrgico de epistaxis intratable: auditoría de resultados. // J Laryngol Otol. Septiembre de 2000; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Endarterectomía carotídea externa: indicaciones, técnica y resultados tardíos. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Suministro vascular de angiofibroma juvenil recurrente después de la ligadura de la arteria carótida externa. //Otorrinolaringol Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Resección craneofacial para el carcinoma de células escamosas avanzado del seno paranasal, la experiencia de los autores. //En t. base del cráneo Cong. 1996, pág.-130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Cambios hemodinámicos en la cabeza y el cuello después de la ligadura de las arterias carótidas unilaterales: un estudio mediante imágenes Doppler color. // Ann Otol Rhinol Laryngol. enero de 1994; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Un caso de tumor de células gigantes en atlas. // Sin Shinkei Geka. Agosto de 2005; 33 (8): 817

159. Umapatía N, Quadri A, Skinner DW. Epistaxis persistente: ¿cuál es la mejor práctica? // Rinología. Diciembre de 2005; 43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligadura de la arteria carótida externa para epistaxis grave. //J Otorrinolaringol. 21(4):249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Melanoma maligno sinonasal: informe de 24 casos. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 de enero; 20 (l): 21-2.

162. Windfuhr JP. Una arteria aberrante como causa de sangrado masivo después de una adenoidectomía. // J. Laryngol Otol. 2002 abril;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indicaciones de arteriografía intervencionista en hemorragia postamigdalectomía. //J Otorrinolaringol. 2002 febrero;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Hemorragia excesiva postamigdalectomía que requiere ligadura de la arteria carótida externa. // Auris Nasus Laringe 2002 julio;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Hemorragia después de amigdalectomía. Análisis de 229 casos. // HNO. 2001 septiembre;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligadura de las arterias carótidas realizada de forma profiláctica o como procedimiento de emergencia en pacientes con tumores malignos de cabeza y cuello. // HNO. 2000 enero;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Evaluación de modelos murinos de isquemia cerebral focal permanente. // Chin Med J (inglés). Marzo de 2004; 117(3):389-94.

168. Yin Nuevo Testamento. Efecto de múltiples ligaduras de la arteria carótida externa y sus ramas sobre el flujo sanguíneo en la arteria maxilar interna en perros. // J Oral Maxilofac Surg. 52(8):849-54, agosto de 1994.

169. Zhang ZY. Cambios en la hemodinámica tras la ligadura y embolización de la arteria carótida externa. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Marzo de 1993; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Tratamiento con microondas de 20 pacientes con cánceres bucales. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 14(6):458-60, noviembre de 1992.

Tenga en cuenta que los textos científicos presentados anteriormente se publican únicamente con fines informativos y se obtuvieron mediante el reconocimiento de texto de tesis original (OCR). Por tanto, pueden contener errores asociados a algoritmos de reconocimiento imperfectos. No existen tales errores en los archivos PDF de disertaciones y resúmenes que entregamos.

Ligadura de las arterias carótida común e interna.

Operaciones en los vasos del cuello Características de las operaciones en las venas del cuello.

· sangrado significativo de las venas del cuello (al hacer esfuerzo y toser, se produce una presión arterial bastante alta): la operación se lleva a cabo solo bajo anestesia total;

· fragilidad de las venas: no se deben dejar pinzas hemostáticas en los vasos de la herida ni utilizar instrumentos perforadores;

· peligro de desarrollar embolia gaseosa (debido a la estrecha conexión de la pared venosa con la fascia cervical, la proximidad del corazón y Presión negativa en la cavidad torácica): cirugía anatómica bajo el control del ojo, y si es necesario cruzar una vena, primero se debe ligar y luego cruzar.

34.Operaciones en las arterias carótidas..

Ligadura de las arterias carótidas.

Indicaciones: heridas, aneurismas

Acceso: a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (ligadura en el triángulo carotídeo)

La regla general para vestirse: no más cerca de 1-1,5 cm de la bifurcación (ya que hay una zona reflexogénica + un coágulo de sangre puede obstruir la luz)

Es mejor ligar la arteria carótida externa después de la separación de la tiroides superior.

Es mejor no ligar las arterias carótida común e interna. Si es necesario, teniendo en cuenta la regla general

Técnica de operación. Después de exponer el haz neurovascular del cuello, se aísla la vena facial, que cruza de arriba a abajo y hacia afuera. departamentos primarios arterias carótidas externa e interna, muévala hacia arriba o véndela y crúcela. La rama descendente ubicada en la pared anterior de la arteria carótida común. nervio hipogloso(raíz superior del asa cervical) se retrae en dirección medial. La arteria se separa de forma roma de la vena yugular interna y del nervio vago, que se encuentra entre estos vasos y un poco más atrás. A continuación, se aísla la arteria carótida común de todos los lados, se coloca una aguja de Deschamps con una ligadura debajo en la dirección de la vena yugular interna y se liga 1-1,5 cm por debajo de la bifurcación o el sitio de la herida.

La arteria carótida interna se sitúa lateral a la arteria carótida externa, no desprende ramas en el cuello, se aísla y liga mediante técnicas similares.

Técnica de operación. Después de exponer el haz neurovascular del cuello, la vena facial y sus ramas se aíslan, ligan o desplazan hacia abajo. Se exponen la bifurcación de la arteria carótida común y las secciones iniciales de las arterias carótidas externa e interna. Por delante de ellos, en dirección transversal oblicua, pasa el nervio hipogloso, que se desplaza hacia abajo. A continuación, se identifica la arteria carótida externa. Su características distintivas son la ubicación medial y anterior a la interna, la ausencia de la rama descendente del nervio hipogloso (pasa a lo largo de la superficie anterior de la arteria carótida interna), el cese de la pulsación de las arterias temporal y facial superficial o el sangrado de la herida después de sujetar temporalmente su tronco. La arteria carótida externa, a diferencia de la interna, tiene ramas en el cuello que se revelan cuando se moviliza. El primer vaso que surge de la arteria carótida externa es la arteria tiroidea superior, y por encima de ella se separa la arteria lingual.

La arteria carótida externa se separa sin rodeos de la arteria carótida interna, la vena yugular y el nervio vago, y debajo se inserta una aguja de Deschamps con una ligadura desde el lado de la vena yugular interna de afuera hacia adentro. La arteria se liga en el área entre el origen de las arterias tiroideas lingual y superior. La ligadura entre la arteria tiroidea superior y la bifurcación de la arteria carótida común puede complicarse por la formación de un trombo en el muñón corto del vaso, seguido de su diseminación a la luz de la arteria carótida interna.

La arteria carótida externa se secciona en caso de inflamación en el área del haz neurovascular y metástasis de tumores malignos en los ganglios linfáticos del cuello para prevenir la erupción de ligaduras. En este caso, se aplican dos ligaduras con puntos a cada segmento de la arteria.

37.Bloqueo cervical vagosimpático según Vishnevsky. El bloqueo con novocaína tanto del tronco simpático cervical como del nervio vago se denomina bloqueo vagosimpático. Fue sugerido por A.A. Vishnevsky con el fin de interrumpir los impulsos nerviosos con shock pleuropulmonar debido a lesiones traumáticas y heridas de los órganos del tórax.

Para realizar un bloqueo es necesario conocer la relación topográfico-anatómica del tronco simpático y el nervio vago. Más alto hueso hioides estas formaciones están ubicadas en el mismo espacio celular, lo que explica la posibilidad de su bloqueo simultáneo cuando se introduce aquí novocaína. Debajo están separados por la capa parietal de la cuarta fascia. (vagina carotica).

Se coloca a la víctima boca arriba, se coloca un cojín debajo de los omóplatos y se gira la cabeza en dirección opuesta al lugar donde se realizó el bloqueo.

El punto de inserción de la aguja se encuentra en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima de su intersección con la vena yugular externa. Si los contornos de la vena yugular externa no son visibles, entonces el punto de proyección de la inserción de la aguja está determinado por el nivel de ubicación. borde superior cartílago tiroides (fig. 6.22).

Después del tratamiento y la anestesia de la piel, el músculo esternocleidomastoideo, junto con el haz neurovascular ubicado debajo, se mueve hacia adentro con el dedo índice izquierdo. La punta del dedo se profundiza en el tejido blando hasta palpar los cuerpos de las vértebras cervicales. Con una aguja larga montada en una jeringa con novocaína, se perfora la piel por encima del dedo índice, que fija los tejidos del cuello, y la aguja se pasa lentamente hacia arriba y hacia adentro hasta la superficie anterior de los cuerpos vertebrales cervicales. Luego se retira la aguja de

columna vertebral a 0,5 cm (para no entrar en el espacio prevertebral) y se inyectan 40-50 ml de solución de novocaína al 0,25% en el tejido ubicado detrás de la vaina fascial común del haz neurovascular cervical. Después de retirar la jeringa, no debe salir líquido de la aguja.

El éxito del bloqueo vagosimpático se juzga por la aparición del síndrome de Bernard-Horner en la víctima: una combinación de miosis, retracción. globo ocular(enoftalmos), estrechamiento de la fisura palpebral, así como hiperemia de la mitad de la cara del lado del bloqueo.

Otras intervenciones en los órganos del cuello requieren acceso, es decir. disección capa por capa de la piel y capas más profundas. A la hora de acceder al cuello hay que tener cuidado con los cosméticos, ya que se trata de una parte abierta del cuerpo. En este sentido, los abordajes transversales de Kocher se utilizan con mayor frecuencia en el cuello y recorren los pliegues transversales de la piel. Las cicatrices postoperatorias en este caso son casi invisibles. Sin embargo, durante las operaciones en los órganos del cuello que tienen una ubicación longitudinal, a menudo es necesario utilizar incisiones longitudinales a lo largo del borde anterior o posterior del músculo esternocleidomastoideo. Las cicatrices más visibles permanecen después de las incisiones longitudinales en la línea media.

38.39. Mediastino – un espacio lleno por un complejo de órganos y formaciones neurovasculares, limitado a los lados por la pleura mediastínica, por delante, por detrás y por debajo por la fascia intratorácica, detrás de la cual se encuentra el esternón por delante, por detrás - columna espinal, abajo – diafragma.

40.Clasificación:

1.mediastino superior incluye todas las formaciones anatómicas que se encuentran por encima del plano horizontal convencional dibujado al nivel del borde superior de las raíces de los pulmones.

Contenido: arco aórtico; tronco braquiocefálico; Arteria carótida común izquierda; arteria subclavia izquierda; timo; venas braquiocefálicas; superior vena cava; nervios frénicos; nervios vagos; nervios laríngeos recurrentes; tráquea; esófago; pecho conducto linfático; Ganglios linfáticos paratraqueales, traqueobronquiales superiores e inferiores.

2.mediastino anterior ubicado debajo del plano especificado, entre el esternón y el pericardio.

Contenido: fibra suelta; ganglios linfáticos diafragmáticos paraesternales y superiores; Glándula del timo y arterias intratorácicas.

3.mediastino medio

Contenido: pericardio; corazón; la aorta ascendente; tronco pulmonar; arterias pulmonares Y venas pulmonares; bronquios principales derecho e izquierdo; segmento superior

vena cava superior; nervios frénicos derecho e izquierdo; arterias y venas pericárdico-frénicas; ganglios linfáticos y fibra.

4.mediastino posterior Ubicado entre el pericardio y la columna vertebral.

Contenido: aorta descendente; esófago; nervios vagos; borde tronco simpático nervios esplácnicos mayores y menores; vena ácigos; vena hemicigos; vena hemicigos accesoria; linfoma torácico

conducto fático; ganglios linfáticos y fibra.

Ligadura de la arteria carótida: reglas generales. Intervenciones intravasculares en procesos patológicos con suministro de sangre desde la arteria carótida externa de los vasos cerebrales Ligadura de las arterias carótidas.

Operación: ligadura de la arteria carótida externa en la clínica, indicaciones para ello.

Efectos secundarios de la ligadura de la arteria carótida externa

La naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica para el cáncer de orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa.

Métodos de examen de pacientes.

Información general sobre la arteria carótida.

Signos de lesión en la arteria carótida.

Aplicación de un torniquete

Cuidado de la salud

¿Qué causa la estenosis?

¿Cómo determinar el daño a los vasos cerebrales debido a la estenosis?

¿Cómo reconocer los signos de vasoconstricción cervical?

¿Cómo reconocer la aparición de estenosis en las arterias de las piernas?

¿Cómo reconocer el estrechamiento de los vasos sanguíneos del corazón?

¿Cómo reconocer la estenosis en el tracto gastrointestinal?

¿Aparecen las estenosis en los niños?

¿Por qué es peligrosa la estenosis?

Diagnóstico

¿Cómo tratar la estenosis?

Prevención

¿Cuál es el pronóstico?

Lista recomendada de disertaciones.

El papel de la ligadura de las arterias carótidas externas en el tratamiento de neoplasias malignas de la cavidad bucal y orofaringe. 2013, Candidato de Ciencias Médicas Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

COMPONENTE QUIRÚRGICO EN EL TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA CAVIDAD ORAL 2013, Doctor en Ciencias Médicas Brezhnev, Vladimir Fedorovich

Corrección quirúrgica de defectos en la región orofaríngea mediante autotrasplante de estructuras anatómicas del cuello. 2003, Doctor en Ciencias Médicas Yarema, Vladimir Ivanovich

Aspectos angioquirúrgicos del tratamiento del quimiodectoma de cuello. 2003, Doctor en Ciencias Médicas Shubin, Andrey Anatolyevich

Optimización del tratamiento complejo del carcinoma de células escamosas de cavidad bucal y orofaringe. 2005, Doctor en Ciencias Médicas Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Introducción de la tesis (parte del resumen) sobre el tema “Aspectos clínicos y funcionales de la ligadura de la arteria carótida externa para tumores de la zona orofaríngea”

Disertaciones similares en la especialidad "Oncología", 14.00.14 código VAK

Justificación clínica y experimental de la ligadura preliminar de la rama ascendente de la arteria uterina al realizar operaciones de conservación de órganos en el útero. 2006, Candidata de Ciencias Médicas Kovaleva, Yulia Viktorovna

Diagnóstico y tratamiento de hemorragias nasales recurrentes mediante sistemas ópticos modernos. 2012, Candidata de Ciencias Médicas Dibirova, Tamara Abduragimovna

Ultrasonografía compleja de vasos sanguíneos en pacientes con tumores de cabeza y cuello en el aspecto de la cirugía plástica microquirúrgica. 2010, Candidata de Ciencias Médicas Ratushnaya, Victoria Valerievna

Abordaje pterional en “ojo de cerradura” en cirugía de aneurismas intracraneales 2004, Candidato de Ciencias Médicas Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

Prevención de complicaciones durante el tratamiento quirúrgico de tumores vasculares de los órganos otorrinolaringológicos utilizando el complejo de fibrina-colágeno "Tachocomb" 2008, Candidata de Ciencias Médicas Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Conclusión de la tesis. sobre el tema "Oncología", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Lista de referencias para la investigación de tesis. Candidata de Ciencias Médicas Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

Origen y desarrollo de la escritura - resumen

Compositor Raymond Pauls: biografía, vida personal, creatividad Raymond Pauls - biografía