Objetivo:

Indicación: Posición pasiva y forzada del paciente, prevención de escaras. Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Almohadas pequeñas - 8;

Almohadas - 2.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.

2. Evaluar el estado del paciente, la posibilidad de que le ayude a moverse.

5. Mueva la cama a una posición horizontal.

6. Retire la almohada de debajo de la cabeza del paciente.

7. Extienda el brazo del paciente hacia articulación del codo, colóquelo paralelo al cuerpo en toda su longitud y, colocando la mano del paciente debajo del muslo, “pase” al paciente por encima del brazo hasta el estómago.

8. Mueva el cuerpo del paciente al centro de la cama.

9. Gire la cabeza del paciente hacia un lado y coloque una almohada baja debajo.

10. Coloque una pequeña almohada debajo del estómago, justo debajo del nivel del diafragma.

11. Doble los brazos del paciente a la altura de los hombros, levántelos de modo que las manos queden al lado de la cabeza.

12. Coloca pequeñas almohadas debajo de tus codos, antebrazos y manos.

13. Coloca almohadas debajo de tus pies.

14.Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

POSICIONAR AL PACIENTE DE LADO

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación:

Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Almohadas-3;

Reposapiés.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente. Evaluar el estado del paciente y la posibilidad de asistencia por su parte.

2.Lávate las manos y sécalas con una toalla personal.

3.cocinar equipo necesario

4.Baje la cabecera de la cama.

5.Acerque al paciente en posición supina al borde de la cama.

6.Al girar al paciente hacia el lado derecho, doble el izquierdo; si desea girar al paciente hacia el lado derecho, la pierna del paciente en la articulación de la rodilla, deslizando el pie izquierdo hacia la cavidad poplítea derecha.

7. Coloque una mano sobre el muslo del paciente y la otra sobre el hombro y gire al paciente hacia usted.

8.Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.

9. Coloque ambos brazos del paciente en una posición ligeramente doblada, con el brazo de arriba a la altura del hombro y la cabeza.

10.La mano que se encuentra debajo se encuentra sobre la almohada al lado de la cabeza.

11.Coloque una almohada doblada debajo de la espalda del paciente, metiéndola ligeramente con su borde uniforme.

12.Coloque una almohada (desde el área de la ingle hasta el pie) debajo de la "parte superior" de la pierna ligeramente doblada del paciente.

13.Coloque el reposapiés

14.Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

15.Lávate las manos con jabón y sécalas con una toalla personal.

JUGAR AL PACIENTE EN LA POSICIÓN SIMS

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación: Posición pasiva y forzada del paciente en la cama, prevención de escaras.

Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Almohadas - 3;

Reposapiés.

Algoritmo de acciones

1. Evaluar el estado del paciente, la posibilidad de que lo ayude durante el movimiento.
2. Lávese las manos y séquelas con una toalla personal.
3. Preparar el equipo necesario.
4. Mueva la cabecera de la cama a una posición horizontal.
5. Coloque al paciente boca arriba.
6. Colocar al paciente en decúbito lateral y parcialmente boca abajo.
7. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.
8. Coloque una almohada debajo de la "parte superior" del brazo, doblada por la articulación del codo y el hombro.
   en un ángulo de 90 grados, coloque la mano "inferior" sobre la cama sin doblarse
9. Coloque una almohada debajo de la pierna "superior" doblada de modo que la espinilla "inferior" quede al nivel del tercio inferior del muslo.
10. Coloque el reposapiés en un ángulo de 90 grados.
11. Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.
12. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

PREPARANDO LA CAMA DEL PACIENTE

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación: ingreso del paciente al hospital.

Equipo:

La cama es funcional;

Colchón en cubrecolchón;

almohadas;

Funda de edredón;

Fundas de almohada;

Toalla - 2;

Hule;

Pañal;

Buque individual.

_________________

Algoritmo de acciones

1. Comprueba el estado de la cama

2. Lávate las manos con jabón y sécalas con una toalla personal.

3. Prepara el equipo necesario

4. Coloque un colchón en un cubrecolchón sobre la cama.

5. Coloque la sábana, enderécela, meta los bordes debajo del colchón.

6. Coloque fundas de almohada sobre las almohadas y esponjelas.

7. Coloque la almohada inferior debajo de la superior para que sobresalga de debajo: coloque la superior para que descanse contra el respaldo de la cama. vatí

8. Coloque una funda nórdica sobre la manta de franela;
proporcione una manta de repuesto si es necesario

9. Coloque la manta sobre la cama y coloque una manta de repuesto en el borde de los pies de la cama.

10. Cuelga dos toallas en la cabecera.

11. Coloca hule debajo del colchón.

12. Pon un pañal debajo de la almohada.

1. Lávese las manos y séquelas con una toalla personal.

CAMBIO DE ROPA DE CAMA

Objetivo: creando una posición cómoda para el paciente en la cama.

Indicación: mantener la higiene personal del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Guantes estériles;

Hoja limpia;

Almohada;

Funda de almohada;

Funda de edredón;

Cama funcional;

Recipientes con solución desinfectante - 1;

Bolsa para ropa sucia.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Lávese las manos y séquelas con una toalla personal.
3. Preparar el equipo necesario.
4. Usar guantes
5. Enrolle una sábana limpia hasta la mitad de su longitud.
6. Levante la cabeza del paciente y retire la almohada debajo de la cabeza.
7. Mueva al paciente al borde de la cama, colocándolo de lado.
8. Enrollar la sábana sucia en toda su longitud hacia el paciente.
9. Extienda una sábana limpia en la parte vacía de la cama; meta los bordes de la sábana debajo del colchón
10. Coloque al paciente boca arriba y luego del otro lado, de modo que quede boca arriba. hoja limpia
11. Retire la sábana sucia y extienda una limpia; meta los bordes de la sábana debajo del colchón
12. Cambiar funda de almohada y edredón
13. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente y cúbralo con una manta.
14. Coloque la ropa sucia en una bolsa para ropa sucia.
15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

AFEITAR AL PACIENTE

Objetivo:

Contraindicación: lesiones faciales.

Equipo:

toalla individual;

Recipiente con agua;

Servilleta;

Toalla;

Crema de afeitar;

Brocha de afeitar;

Máquinas de afeitar;

Guantes estériles;

Recipientes con solución desinfectante - 3.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar al paciente el propósito y curso de la manipulación y obtener su consentimiento.
3. Ayudar al paciente a adoptar una posición semisentada.
4. Lávate las manos y sécalas.
5. Preparar el equipo necesario.
6. Usar guantes
7. Moje una servilleta grande en agua caliente (40-45 grados), escúrrala y aplíquela en la cara del paciente durante 1 minuto, luego retírela.
8. Aplica crema de afeitar en tu rostro con una brocha y bátela hasta obtener una espuma ligera.
9. Tire de la piel en dirección opuesta al movimiento de la máquina, afeite al paciente
10. Después del afeitado, limpie la cara del paciente con un paño húmedo y séquela con una toalla personal.
11. Coloca la servilleta usada en un recipiente con solución desinfectante.
12. Coloque los accesorios de afeitado en un recipiente con solución desinfectante
13. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.
14. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CORTE DE UÑAS

Indicación: mantener la higiene personal del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Recipiente con agua;

Jabón líquido;

Crema de manos y pies;

Tijeras;

Pinzas;

Archivo;

Toalla;

Guantes estériles;

Contenedores con solución desinfectante - 3;

Bolsa para ropa sucia.

Algoritmo de acciones

1. Informar al paciente sobre el próximo procedimiento y obtener su consentimiento.
2. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.
3. Usar guantes
4. Sumerja la mano del paciente en un recipiente con agua tibia durante 2-3 minutos, agregue jabón líquido
5. Retire el quinto dedo del agua, límpielo y recorte la uña, dejando 1-2 mm.
6. Retire los dedos del agua uno a la vez, limpiándose y recortándose las uñas. Cuando quede un dedo, baje la segunda mano y luego corte las uñas.
7. Trate sus uñas con una lima de uñas especial.
8. Coloque el pie del paciente en otro recipiente con agua tibia durante 3-5 minutos.
9. Retire el pie del agua, colóquelo sobre una toalla, séquelo y coloque el otro pie en un recipiente con agua.
10. Acorta tus uñas con unas pinzas especiales y límalas. Trate el otro pie en la misma secuencia.
11. Coloca tijeras, lima y pinzas en un recipiente con solución desinfectante.
12. Colocar los envases usados ​​en un recipiente con solución desinfectante.
13. Recoge los clavos en papel y deséchalos.
14. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.
15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

LAVADO DEL PACIENTE

Objetivo: mantener la higiene personal del paciente.

Indicación, Estado grave del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Guantes y bandeja estériles;

Una palangana con agua tibia;

Manopla de tela;

Toalla;

Contenedores con solución desinfectante - 3;

Bolsa para ropa sucia;

Pañal;

Hule;

Cabeza fantasma.

Algoritmo de acciones

4. Lávese las manos y séquese con una toalla personal.

5. Ofrezca al paciente una posición cómoda en la cama.

6. Cubrir el cuello y el pecho del paciente con hule y un pañal.

7. Vierta agua tibia en el recipiente (35-37 grados)

8. Usa guantes

9. Póngase una manopla de tela, sumérjala en agua y exprima el exceso de agua.

10. Limpie la frente, los párpados, las mejillas, la nariz, la barbilla y el cuello.

11. Seque la cara del paciente con una toalla realizando ligeros movimientos secantes en la misma secuencia.

12. Pregúntele al paciente cómo se siente.

13. Retirar la manopla y colocar en un recipiente con solución desinfectante.

14. Coloca el pañal en una bolsa de ropa sucia.

15. Trate el hule con un trapo empapado en una solución desinfectante dos veces con un intervalo de 15 minutos.

16. Coloca los trapos en un recipiente con una solución desinfectante.

17. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

18. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO DE LOS PIES

Objetivo: mantener la higiene personal del paciente.

Indicaciones: Estado grave del paciente.

Equipo.

toalla individual;

Hule;

Una palangana con agua tibia;

toalla para pies;

Guantes estériles;

Contenedores con solución desinfectante - 3;

Tijeras

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente

2. Explique el curso del próximo procedimiento, obtenga el consentimiento del paciente.

3. Lávate y sécate las manos con una toalla personal.

4. Prepara el equipo necesario

5. Usa guantes

6. Enrolle el colchón debajo de las rodillas del paciente.

7. Examina cuidadosamente tus pies

8. Coloque un hule sobre el mosquitero y coloque encima un recipiente con agua tibia.

9. Coloque los pies del paciente en un recipiente con agua utilizando una esponja individual y
jabón para lavarlos

10. Seca tus pies con una toalla individual

11. Córtate las uñas si es necesario

12. Retire la palangana y el hule, despliegue el colchón.

13. Coloque cómodamente al paciente

14. Coloca el lavabo en un recipiente con una solución desinfectante.

15. Trate el hule con un trapo empapado en una solución desinfectante a intervalos de 15 minutos.

16. Coloca los trapos en un recipiente con solución desinfectante.

17. Desinfectar tijeras

18. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

19. Lávate las manos con jabón y sécalas con una toalla personal.

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS

Objetivo: Prevención de la formación de escaras.

Indicación: Posición pasiva del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Guantes estériles;

Toallitas estériles;

Bandeja estéril;

Colchón antiescaras;

solución al 10% alcohol alcanfor o solución al 1% de alcohol salicílico;

1-2% solución de tanino en alcohol;

Recipiente con solución desinfectante - 1.

Nota: cuando aparecen úlceras por decúbito (enrojecimiento de la piel), lubrique la piel con una solución de permanganato de potasio al 5-10% 1-2 veces al día

Algoritmo de acciones

1. Explicar al paciente el propósito y progreso del procedimiento, obtener su consentimiento.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Inspeccione la piel diariamente en las áreas donde se pueden formar escaras, cámbiese la ropa interior mojada.
4. Eliminar las arrugas de la ropa de cama y la ropa interior; cepillar las migajas de la cama después de alimentarlas
5. Lávate y sécate las manos
6. Usar guantes
7. Cambiar la posición del paciente cada 2 horas.
8. Lavar 2 veces al día (mañana y tarde) los lugares de posible formación.
   llagas con agua tibia
9. Limpiar con un paño empapado en una de las soluciones: solución al 10%
   alcohol alcanfor, solución de amoníaco al 0,5%, solución de tanino en alcohol al 1-2%, solución de alcohol salicílico al 1%, lugares donde pueden aparecer escaras por la mañana y por la noche, al mismo tiempo realizar un ligero masaje
10. Utiliza un colchón antiescaras
11. Coloque círculos de gasa de algodón debajo de los omóplatos, la nuca y los talones.
12. Coloque el pañuelo en la bandeja de residuos y deséchelo.
13. Formar a los familiares en medidas para prevenir las escaras
14. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.
15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO DEL CABELLO

Objetivo: mantener la higiene personal del paciente.

Indicación: Posición pasiva del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Pañuelo;

Guantes estériles;

Una jarra de agua tibia;

Champú;

Toalla para pacientes;

Peine;

Recipiente con solución desinfectante - 1;

Bolsa para ropa sucia.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar al paciente los objetivos y el progreso del próximo procedimiento, obtener su consentimiento.
3. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.
4. Preparar el equipo necesario.
5. Usar guantes
6. Meta el colchón, coloque el lavabo en la cabecera de la cama a la altura del cuello,
   posicionar cómodamente al paciente
7. Moje el cabello del paciente con agua tibia y enjabónelo con champú.
8. Enjuague el cabello con agua tibia y seque
9. Peinar el cabello del paciente ( cabello corto peinado desde la raíz,
   los largos se dividen en mechones y se peinan lentamente desde las puntas hasta las raíces)
10. Coloque un pañuelo sobre el cabello del paciente.
11. Retire el lavabo, enderece el colchón.
12. Ofrezca al paciente una posición cómoda y pregúntele cómo se siente.
13. Coloca la toalla en la bolsa de lavandería.
14. Quitarse los guantes y colocar en un recipiente con solución desinfectante.
15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO DE OJOS

Objetivo: mantener la higiene personal del paciente, previniendo el desarrollo de complicaciones.

Indicación: Estado grave del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Guantes estériles;

Bandeja estéril;

Pinzas estériles;

Toallitas de gasa esterilizadas;

Vasos - 2;

Solución de furacilina 1: 2000;

Pipetas estériles;

Bandeja para material de desecho;

Recipientes con solución desinfectante - 2;

cabeza fantasma

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente

3. Examina los ojos para identificar secreción purulenta

5. Lávese las manos, séquelas y póngase guantes esterilizados.

6. Vierta la solución antiséptica en el vaso.

7. Humedezca servilletas de gasa en la solución de furatsilina, exprimiendo el exceso en el borde del vaso.

8. Toma una servilleta mano derecha y proceso párpado superior en la dirección desde la esquina exterior del ojo hacia la interior, luego, el párpado inferior.

9. Repetir el tratamiento 4-5 veces con diferentes servilletas.

10. Limpie el párpado con un paño seco y esterilizado en la misma dirección.

11. Coloca las servilletas en la bandeja de residuos.

12. Coloque las toallitas en un recipiente con una solución desinfectante, luego deséchelas

13. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

14. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO DE LOS OÍDOS

Objetivo: manteniendo la higiene personal del paciente, previniendo la pérdida de audición por acumulación de azufre.

Indicación: Estado grave del paciente.

Contraindicación: Procesos inflamatorios en la aurícula, conducto auditivo externo.

Equipo:

toalla individual;

Guantes estériles;

Turundas estériles;

Pipetas estériles;

Vasos esterilizados - 2;

Bandeja estéril;

Solución de peróxido de hidrógeno al 3%;

Bandeja para material de desecho;

cabeza fantasma

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento.
3. Preparar el equipo necesario.
4. Lávese las manos, séquelas con una toalla personal, póngase guantes esterilizados.
5. Vierta una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en un vaso de precipitados esterilizado.
6. Remojar la turunda en una solución antiséptica.
7. Incline la cabeza del paciente en la dirección opuesta al oído que está siendo tratado.
8. Tire hacia atrás con la mano izquierda aurícula arriba y atrás
9. Inserte la turunda en el canal auditivo a una profundidad de no más de 1 cm y dejar actuar durante 2-3 minutos
10. Retire la turunda del conducto auditivo externo.
11. Secar el canal auditivo con turunda seca.
12. Coloca la turunda en la bandeja de residuos.
13. Remoja las turundas usadas en un recipiente con una solución desinfectante y luego deséchalas.
14. Quítese los guantes y colóquelos en un recipiente con una solución desinfectante.
15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO NASAL

Objetivo: Prevención de trastornos respiratorios nasales, manteniendo la higiene personal del paciente.

Indicación: Estado grave del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Guantes estériles;

Turundas estériles;

Vasos esterilizados - 2;

Vaselina estéril;

Bandeja estéril; bandeja para material de desecho;

Contenedores con solución desinfectante - 3;

Cabeza fantasma;

Condición requerida: No utilice artículos de cuidado afilados.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente

2. Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento.

3. Prepara el equipo necesario

4. Lávese y séquese las manos, póngase guantes esterilizados.

5. Vierta aceite de vaselina esterilizado en un vaso de precipitados.

6. Pídale al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás.

7. Humedecer la turunda en aceite de vaselina, exprimir ligeramente en los bordes del vaso.

8. Levante la punta de la nariz con la mano izquierda y con la mano derecha utilice un movimiento de rotación para insertar la turunda en el conducto nasal y déjela durante 2-3 minutos.

9. Quitar la turunda movimientos rotacionales desde el conducto nasal

10. Trate el otro conducto nasal de la misma manera.

11. Remojar las turundas usadas en un recipiente con una solución desinfectante, luego desecharlas

12. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

13. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

CUIDADO BUCAL

Objetivo: manteniendo la higiene personal del paciente, previniendo procesos inflamatorios en la mucosa bucal.

Indicación: pacientes graves y debilitados.

Equipo:

toalla individual;

Cabeza fantasma;

Guantes estériles;

Espátulas;

Servilletas de gasa;

Cubilete;

Globo en forma de pera;

jeringuilla janet;

Glicerol;

Recipiente con solución de bicarbonato de sodio al 2%;

Bandeja para material de desecho;

Toalla;

Bolsa para ropa sucia;

Recipientes con solución desinfectante - 4.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente, explicarle el propósito y curso del procedimiento y obtener su consentimiento.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Ayude al paciente a girar la cabeza hacia un lado, cubra el pecho del paciente con una toalla.
   o un pañal impermeable, colocar una bandeja en la comisura de la boca
4. Lávese y séquese las manos, póngase guantes esterilizados.
5. Vierta una solución de bicarbonato de sodio al 2% en un vaso de precipitados.
6. Pedir al paciente que abra la boca (quitar la dentadura postiza, si la hubiera)
7. Envuelva la espátula en un paño esterilizado empapado en una solución antiséptica.
8. Con la mano derecha, aleje la mejilla del paciente con una espátula y con la mano izquierda, empújela hacia arriba. labio superior y tratar la membrana mucosa de la encía superior.
9. Coloque la servilleta usada en la bandeja de residuos.
10. Alejarse con una espátula labio inferior, tratar la membrana mucosa de la encía inferior.
11. Coloque la servilleta y la espátula usadas en la bandeja de residuos.
12. Tome la punta de la lengua con una servilleta esterilizada con la mano izquierda y sáquela de la boca.
13. Retire la placa de la lengua con una espátula envuelta en una servilleta empapada en una solución antiséptica, desde la raíz hasta la punta (cambiando las servilletas 2-3 veces)
14. Coloque las toallitas y la espátula en la bandeja de residuos.
15. Ayude al paciente a enjuagarse la boca o irrigarla utilizando una lata con forma de pera o una jeringa Janet. Retire la comisura de la boca con una espátula y enjuague alternativamente el espacio de la mejilla izquierda y luego la derecha.
16. Limpie la piel alrededor de la boca con un paño seco. Coloque la servilleta en una bandeja de desechos, colóquela en un recipiente con una solución desinfectante y luego deséchela.
17. Coloca las espátulas, la jeringa Janet y la lata con forma de pera en diferentes recipientes con
    solución desinfectante.
18. Coloca la toalla en la bolsa de lavandería.
19. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.
20. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

LAVADO DEL PACIENTE

Objetivo: mantener la higiene personal del paciente.

Indicación: Estado grave del paciente.

Equipo:

toalla individual;

Bandeja estéril;

Guantes estériles;

Toallitas estériles;

Jarra de agua (37-38 grados);

Pañal;

Hule;

Bandeja para material de desecho;

Bolsa para ropa sucia;

Contenedores con solución desinfectante - 3;

Fantasma para lavar

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.
2. Explicar el propósito y el progreso del procedimiento, obtener el consentimiento del paciente.
3. Preparar el equipo necesario.
4. Lávese y séquese las manos con una toalla personal.
5. Separar al paciente con una mampara
6. Usar guantes
7. Coloque un hule y un pañal debajo de la pelvis del paciente y coloque una cuña encima.
8. Pida al paciente que se recueste boca arriba, doble las rodillas y sepárelas ligeramente.
   lados
9. De pie a la derecha del paciente, tome una jarra de agua en mano izquierda, y las pinzas con una gasa en la mano derecha
10. Trate los genitales externos del paciente con agua tibia en la siguiente secuencia: primero los labios mayores, luego los labios menores y la uretra, y finalmente la comisura posterior y el ano (cambiando las servilletas después de cada movimiento)
11. Secar los genitales con un paño seco en la misma dirección, cambiando de paño.
12. Coloque las toallitas usadas en la bandeja de residuos y luego
    reciclar
13. Vierta el contenido del recipiente y colóquelo en un recipiente con solución desinfectante.
14. Coloca el pañal en una bolsa de lavandería.
15. Trate el hule con un trapo empapado en una solución desinfectante dos veces con un intervalo de 15 minutos.
16. Coloca el trapo en un recipiente con solución desinfectante.
17. Quitarse los guantes y colocar en un recipiente con solución desinfectante.
18. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

Objetivo:

Indicación: Posición pasiva y forzada del paciente en la cama, riesgo de desarrollar escaras.

Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Rodillos - 2;

Reposapiés;

Almohadas - 4.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente. Evaluar el estado del paciente, la posibilidad de asistencia de su parte para moverse.
2. Lávese las manos y séquelas con una toalla personal.
3. Preparar el equipo necesario.
4. Mueva la cama a una posición horizontal.
5. Levante la cabecera de la cama en un ángulo de 40 a 60 grados.
6. Coloque la cabeza del paciente sobre un colchón o almohada baja.
7. Si el paciente no puede mover los brazos de forma independiente, coloque una almohada debajo de ellos.
8. Coloque una almohada debajo de la región lumbar del paciente.
9. Coloque almohadas o un cojín debajo de las caderas del paciente.
10. Coloque una almohada o cojín pequeño debajo del tercio inferior de la pierna del paciente.
11. Coloque el reposapiés del paciente en un ángulo de 90 grados.
12. Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.
13. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

POSICIONAR AL PACIENTE SOBRE LA ESPALDA

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación:

Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Toalla;

Rodillos -4;

Almohadas pequeñas - 2;

Almohada;

Rodillos para cepillos - 2;

Reposapiés

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente. Evaluar el estado del paciente, la posibilidad de asistencia de su parte para moverse.

2. Lávate las manos y sécalas con una toalla personal.

3. Prepara el equipo necesario

4. Coloque al paciente en posición horizontal en la cama.

5. Coloque un pequeño tubo enrollado debajo de la región lumbar del paciente.

toalla

6. Coloque una almohada pequeña debajo parte superior hombros, debajo de la cabeza del paciente

7. Colocar rodillos a lo largo de la superficie exterior del muslo, comenzando desde la zona trocantérea. fémur

8. Coloca una pequeña almohada o cojín en la zona del tercio inferior de la pierna

9. Proporcionar apoyo a los pies en un ángulo de 90 grados.

10. Gire las manos del paciente con las palmas hacia abajo y colóquelas paralelas al cuerpo, colocando pequeñas almohadillas debajo de los antebrazos.

11. Coloque los rodillos manuales en las manos del paciente.

12. Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

13. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

POSICIONAR AL PACIENTE SOBRE EL ESTÓMAGO

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación: Posición pasiva y forzada del paciente, prevención de escaras. Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Almohadas pequeñas - 8;

Almohadas - 2.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.

2. Evaluar el estado del paciente, la posibilidad de que le ayude a moverse.

3. Lávate las manos y sécalas con una toalla personal.

4. Prepara el equipo necesario

5. Mueva la cama a una posición horizontal.

6. Retire la almohada de debajo de la cabeza del paciente.

7. Doble el brazo del paciente a la altura de la articulación del codo, colóquelo paralelo al cuerpo en toda su longitud y, colocando la mano del paciente debajo del muslo, "pase" al paciente sobre el brazo hasta el estómago.

8. Mueva el cuerpo del paciente al centro de la cama.

9. Gire la cabeza del paciente hacia un lado y coloque una almohada baja debajo.

10. Coloque una pequeña almohada debajo del estómago, justo debajo del nivel del diafragma.

11. Doble los brazos del paciente a la altura de los hombros, levántelos de modo que las manos queden al lado de la cabeza.

12. Coloca pequeñas almohadas debajo de tus codos, antebrazos y manos.

13. Coloca almohadas debajo de tus pies.

14.Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

15. Lávese las manos con jabón y séquelas con una toalla personal.

POSICIONAR AL PACIENTE DE LADO

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicación: Posición pasiva y forzada del paciente en la cama, prevención de escaras.

Equipo:

toalla individual;

Cama funcional;

Almohadas-3;

Reposapiés.

Algoritmo de acciones

1. Establecer una relación de confianza con el paciente. Evaluar el estado del paciente y la posibilidad de asistencia por su parte.

2.Lávate las manos y sécalas con una toalla personal.

3. Prepara el equipo necesario

4.Baje la cabecera de la cama.

5.Acerque al paciente en posición supina al borde de la cama.

6.Al girar al paciente hacia el lado derecho, doble el izquierdo; si desea girar al paciente hacia el lado derecho, la pierna del paciente en la articulación de la rodilla, deslizando el pie izquierdo hacia la cavidad poplítea derecha.

7. Coloque una mano sobre el muslo del paciente y la otra sobre el hombro y gire al paciente hacia usted.

8.Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.

9. Coloque ambos brazos del paciente en una posición ligeramente doblada, con el brazo de arriba a la altura del hombro y la cabeza.

10.La mano que se encuentra debajo se encuentra sobre la almohada al lado de la cabeza.

11.Coloque una almohada doblada debajo de la espalda del paciente, metiéndola ligeramente con su borde uniforme.

12.Coloque una almohada (desde el área de la ingle hasta el pie) debajo de la "parte superior" de la pierna ligeramente doblada del paciente.

13.Coloque el reposapiés

14.Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

15.Lávate las manos con jabón y sécalas con una toalla personal.

Objetivo: creando una posición cómoda en la cama.

Indicaciones:

Equipo: cama funcional, almohadones-4, almohadas pequeñas-2, almohada, almohadón para la mano-2, reposapiés

(bolsa de arena).

PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

REALIZANDO EL PROCEDIMIENTO

4.Asegure los frenos de la plataforma.

5. Baje las barandillas laterales (si las hay) del lado de la enfermera.

6. Coloque la cabecera de la cama en posición horizontal;

7. Coloque una pequeña toalla enrollada debajo de la espalda baja del paciente (esto apoyará parte lumbar columna vertebral);

8. Coloque una pequeña almohada debajo de la parte superior de los hombros, el cuello y la cabeza del paciente (esto asegura una distribución adecuada de la parte superior del cuerpo y previene contracturas en flexión en las vértebras cervicales);

9. Coloque refuerzos (como una sábana enrollada) a lo largo de la parte externa de los muslos, comenzando en el trocánter del fémur (esto evita que el muslo gire hacia afuera);

10. Coloque una pequeña almohada o cojín en la zona del tercio inferior de la espinilla (esto reduce la presión sobre los talones y los protege de las escaras);

11. Proporcionar apoyo a los pies en un ángulo de 90° (esto asegura su dorsiflexión y evita la “flacidez”);

12. Gire los brazos del paciente con las palmas hacia abajo y colóquelos paralelos al cuerpo, colocando pequeñas almohadillas debajo de los antebrazos (esto reduce la rotación excesiva del hombro y previene la hiperextensión de la articulación del codo);

13. Coloque los rodillos manuales en las manos del paciente (esto reduce la extensión y abducción del primer dedo).

14. Asegúrese de que el paciente esté acostado cómodamente.

FIN DEL PROCEDIMIENTO

1. Quítese los guantes. Lávese y séquese las manos.

Acostar al paciente de lado

Objetivo: crear una posición cómoda en la cama

Indicaciones: Posición pasiva y forzada del paciente en la cama, prevención de escaras.

Equipo: cama funcional, 3 almohadas, reposapiés.

PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

1.Explicar la finalidad y el desarrollo de la estancia, obtener el consentimiento.

2. Prepare el equipo necesario.

3.Evaluar la condición del paciente y el entorno que lo rodea. Asegure los frenos de la plataforma (si está equipado).

REALIZANDO EL PROCEDIMIENTO

1. Establecer una relación de confianza con el paciente.

3. Descontamine sus manos a nivel higiénico y use guantes.

4.Asegure los frenos de la plataforma.

5.Baje las barandillas laterales (si las hay) del lado de la enfermera.

6. Baje la cabecera de la cama;

7. Acerque al paciente en posición supina al borde de la cama.

8. Doble la pierna izquierda, si desea girar al paciente hacia el lado derecho, a la altura de la articulación de la rodilla, colocando el pie izquierdo en la cavidad poplítea derecha.

9. Coloque una mano en el muslo del paciente, la otra en el hombro y gire al paciente hacia un lado (haciendo así palanca en el muslo para facilitar el giro).

10. Coloque una almohada debajo de la cabeza y el cuerpo del paciente (esto reduce la flexión lateral del cuello y la tensión en los músculos del cuello).

11. Coloque ambos brazos del paciente en una posición ligeramente doblada, con la mano de arriba a la altura del hombro y la cabeza, la mano de abajo apoyada sobre una almohada al lado de la cabeza (esto protege las articulaciones de los hombros y facilita movimiento pecho, que mejora ventilación pulmonar)

12. Coloque una almohada doblada debajo de la espalda del paciente, metiéndola ligeramente debajo de la espalda con un borde liso (de esta manera puede "mantener" al paciente en posición lateral)

13. Coloque una almohada (de área de la ingle al pie) debajo de la "parte superior" de la pierna ligeramente doblada del paciente (esto también previene las escaras en el área de la articulación de la rodilla y los tobillos y previene la hiperextensión de la pierna).

El tipo de transporte (determinado por el médico) y el método de acostar al paciente, trasladarlo en la cama, en camilla, camilla o de la cama a una silla dependen de la enfermedad y de la capacidad del paciente para cooperar con el personal médico. Mover a un paciente en la cama, cambiar su posición en el espacio, debe realizarse con el máximo cuidado y seguridad, tanto para el paciente como para el trabajador médico.

Coloque al paciente en posición de cazador.

La posición FOWLER es intermedia entre la posición “mitad sentado, mitad tumbado”.

Indicaciones: alimentar, asegurar la higiene personal, cambiar de posición si existe riesgo de escaras.

Algoritmo de acciones:

Levante la cabecera de la cama en un ángulo de 45 a 60 grados.

Coloque una almohada baja debajo de su cabeza.

Colocar una almohada debajo de los brazos (evita la luxación del hombro y previene la contractura de los músculos del miembro superior)

Coloque una almohada debajo de la zona lumbar (reduce la carga sobre Región lumbar columna vertebral).

Coloque un cojín debajo de las caderas (evita la hiperextensión de la articulación de la rodilla y la compresión). Arteria poplítea).

Coloque un cojín debajo del tercio inferior de la espinilla (evita las escaras del talón).

Coloque un soporte debajo de sus pies en un ángulo de 90 grados. (evita la flacidez del pie).

Acostar al paciente boca arriba.

Indicaciones: prepararse para ir a la cama, cambiar de posición si existe riesgo de úlceras por presión

Algoritmo de acciones:

Explique el proceso del próximo procedimiento y obtenga el consentimiento para realizarlo.

Coloque la cabecera en posición horizontal.

Coloque una almohada debajo de la parte superior del hombro, el cuello y la cabeza del paciente (evita la contractura de las vértebras cervicales).

Coloque una pequeña toalla enrollada debajo de la zona lumbar (se apoya la parte lumbar de la columna).

Coloque el cojín a lo largo de la parte exterior de los muslos (evita que los muslos giren hacia afuera).

Colocar un cojín en la zona del tercio inferior de la espinilla (protege contra las escaras del talón).

Reposapiés en ángulo de 90 grados.

Gire las manos con las palmas hacia abajo a lo largo del cuerpo, coloque almohadillas debajo de los antebrazos (se reduce la rotación excesiva del hombro y se evita la hiperextensión en la articulación del codo).

Coloque los rodillos debajo de las manos del paciente (disminuye la extensión de los dedos y la abducción de 1 dedo).

Acostar al paciente boca abajo.

Indicaciones: Cambiar de posición si existe riesgo de escaras.

Algoritmo de acciones:

Explique el proceso del próximo procedimiento y obtenga el consentimiento para realizarlo.

Coloque la cama en posición horizontal.

Gire la cabeza del paciente hacia un lado y coloque una almohada baja debajo (reduce la flexión e hiperextensión de las vértebras cervicales).

Coloque una pequeña almohada debajo del abdomen, justo debajo del diafragma (se reduce la hiperextensión vértebra lumbar, tensión lumbar, en las mujeres disminuye la presión sobre el pecho).

Doble los brazos del paciente a la altura de los hombros y levántelos de modo que las manos queden al lado de la cabeza.

Coloque pequeñas almohadillas debajo de los codos, antebrazos y manos.

Coloque almohadillas debajo de los pies para evitar que se hunda y gire hacia afuera.

La colocación segura del paciente durante la anestesia requiere una buena comunicación entre el anestesiólogo y el cirujano.

Es necesario disponer de un número suficiente de manos, tanto al inicio como al final de la anestesia, para poder proporcionar al paciente una posición segura.

Una comprensión clara de todos los cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo del paciente durante los cambios en su posición corporal puede prevenir la aparición de problemas potencialmente peligrosos.

Todo el equipo utilizado debe estar en buenas condiciones y revisado después de cada cambio de posición del paciente.

Muchas complicaciones asociadas con la colocación incorrecta del paciente en la mesa de operaciones aparecen solo unos días después de la cirugía y la anestesia.

Introducción

El objetivo del posicionamiento óptimo del paciente durante la cirugía es proporcionar el mejor acceso quirúrgico y al mismo tiempo evitar el desarrollo de posibles complicaciones asociadas con la posición del paciente. Cualquier posición del paciente en la mesa de operaciones conlleva un cierto grado de riesgo. Este problema Se agrava aún más por el hecho de que el paciente no puede informarnos sobre la complicación que ha surgido debido a la pérdida del conocimiento y la relajación muscular.

Los más utilizados son los siguientes tipos de posiciones en la mesa de operaciones: de espaldas, litotomía, Lloyd Davis, de costado, sentado, en decúbito prono (boca abajo).

La mayoría de estas posiciones pueden estar sujetas a cambios adicionales, por ejemplo, inclinar la mesa: la posición Trendelenburg (con el extremo de los pies levantado) o la posición Trendelenburg inversa (con la cabecera levantada). Este artículo discutirá cambios fisiológicos, así como complicaciones generales y específicas asociadas a la posición del paciente en la mesa de operaciones.

Traslado del paciente a la mesa de operaciones.

Muchos pacientes son llevados al quirófano y colocados en la mesa en inconsciente. El proceso de reposicionamiento del paciente, así como la posición final en la que se colocará al paciente durante la anestesia, conlleva riesgos potenciales de complicaciones graves. El anestesiólogo es responsable de garantizar que todos los miembros del equipo comprendan sus funciones y responsabilidades individuales al mover y colocar al paciente en la mesa de operaciones. Todas las vías intravenosas, catéteres y tubos endotraqueales deben estar bien asegurados y libres para moverse antes de comenzar a colocar al paciente. Una vez colocado el paciente en la posición definitiva, se deben volver a comprobar todas las conexiones para comprobar que todo funciona bien.

Protocolo de prueba después del reposicionamiento del paciente.
Vías aéreas	Tubo endotraqueal, LMA	Bien ubicado y fácil de navegar.
Aliento	Ventilación, oxigenación y otros controles.	Se realiza ventilación, la distensibilidad pulmonar es buena, la respiración se realiza bilateralmente, la oximetría de pulso y la capnografía son satisfactorias.
Circulación	Líneas intravasculares, monitorización (frecuencia cardíaca, presión arterial, ECG)	Todas las líneas están en su lugar, funcionando y son de fácil acceso; Totalmente operativo, el rendimiento es estable.
Neurología	Ojos, haces neurovasculares	Ojos cerrados y protegidos. Se revisan todas las áreas anatómicas por donde pasan los haces neurovasculares para detectar un posible atrapamiento o estiramiento de nervios.
Acceso	Electrodos, cables, catéteres.	Todo es de libre acceso.

Principales complicaciones del posicionamiento incorrecto del paciente

Daño a los nervios periféricos

La Asociación Estadounidense de Anestesiólogos realizó un estudio que analizó todas las demandas relacionadas con los anestesiólogos. Los resultados del estudio fueron bastante interesantes: el 32% de todas las reclamaciones estaban relacionadas con muerte durante la anestesia, el 16% con lesiones nervios periféricos, 12% - daño cerebral. Como podemos ver, el daño a los nervios periféricos es una complicación bastante común de la anestesia. Es importante que las lesiones de los nervios periféricos puedan ser asintomáticas y pasar desapercibidas durante varios días después de la cirugía. El nervio que se lesiona con mayor frecuencia es el nervio cubital. Dato interesante es que la probabilidad de daño al nervio cubital después de la anestesia general y regional es la misma.

Se supone que son cuatro mecanismo patológico que pueden provocar daño a los nervios durante la anestesia: estiramiento, compresión, isquemia general y daño metabólico.

El grupo de riesgo de neuropatía posoperatoria incluye pacientes de edad avanzada, así como pacientes con polineuropatía diabética y alcohólica. Es necesario tener mucho cuidado con los pacientes de este grupo a la hora de colocarlos en la mesa de operaciones.

Daño ocular

La incidencia de lesiones oculares durante la anestesia y la cirugía es muy baja: menos del 0,01% de los casos. Sin embargo, el espectro de daños varía mucho desde molestias menores hasta pérdida total visión. La lesión corneal es el tipo más común de lesión ocular. El daño a la córnea puede ser causado por un traumatismo directo, por ejemplo, por objetos como mascarilla o un campo quirúrgico, y se agrava con el secado de la córnea que se produce cuando los párpados no están completamente cerrados, provocado por la falta de producción de líquido lagrimal durante la anestesia. Todas estas lesiones corneales se pueden prevenir muy fácilmente simplemente vendando los ojos. La efectividad del uso especial. ungüentos para los ojos no está probado.

Se debe prestar especial atención a los pacientes que están boca abajo. Durante la operación, se puede mover al paciente y, si está en decúbito prono, se puede ejercer presión sobre los ojos. Inicialmente alto valor presión intraocular, posición en la mesa de operaciones con la cabeza hacia abajo, posible hipotensión arterial durante la anestesia: todos estos factores pueden provocar isquemia de la retina y, en última instancia, disminución de la visión o ceguera total.

Úlceras por presión

No importa en qué posición se encuentre el paciente en la mesa de operaciones, ciertos puntos de su cuerpo están constantemente expuestos a hipertensión, lo que coloca a todas estas áreas anatómicas en riesgo significativo de sufrir úlceras por presión. Tener un paciente en la mesa de operaciones durante muchas horas en una misma posición provoca presión en determinados puntos. Hipotermia, baja presion arterial y la disminución del gasto cardíaco conducen a una alteración de la perfusión tisular. La combinación de presión y perfusión reducida provoca isquemia tisular, que en algunos casos conduce al desarrollo de úlceras por presión.

Es necesario distribuir la presión resultante sobre un área lo más grande posible para evitar la formación de escaras. Para ello existen almohadillas blandas (silicona) especiales que se colocan debajo de las zonas anatómicas sujetas a presión. Además, si es posible, se debe realizar una evaluación visual de estas áreas durante y después de la cirugía.

Tipos de posiciones del paciente en la mesa de operaciones

Posición supina

En posición supina, el diafragma se desplaza hacia un lado. cavidad torácica, lo que lleva a una disminución volumen corriente, alteración de la relación ventilación-perfusión, disminución de la distensibilidad y la capacidad residual funcional de los pulmones. En pacientes con EPOC, esto puede causar obstrucción de la parte inferior. tracto respiratorio. Además, en posición supina, se produce la redistribución de la sangre venosa de las extremidades inferiores, lo que conduce a un aumento del retorno venoso al corazón y a un aumento del gasto cardíaco. Estos cambios fisiológicos neutralizan en cierta medida impacto negativo anestesia sobre la hemodinámica, sin embargo, en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva pueden provocar descompensación. En decúbito supino, los pacientes con insuficiencia del esfínter gastroesofágico tienen un mayor riesgo de aspiración del contenido gástrico.

Ramas largas plexo braquial(C8-Th1) pasan cerca de la primera costilla, la clavícula y el hombro, lo que predispone a la compresión de estos nervios. Muy a menudo, el daño a estas raíces del plexo braquial se confunde con el daño al nervio cubital distal, ya que también se origina en C8-Th1. Para minimizar el riesgo de lesión en el plexo braquial, el hombro no debe estar en abducción a más de 90 grados del cuerpo, el antebrazo y la mano no deben colocarse en posición de pronación y la cabeza no debe colocarse en la dirección opuesta a la del plexo braquial. el brazo en abducción, pero debe estar en una posición neutral.

Más del 25% de todas las lesiones de nervios periféricos ocurren en el nervio cubital y es interesante que en los hombres esta complicación ocurre 3 veces más a menudo que en las mujeres. El lugar clásico de daño al nervio cubital es su atrapamiento en el canal cubital, ubicado cerca cóndilo interno húmero.

Además, la posición clásica del paciente boca arriba provoca una pérdida de la naturalidad. lordosis lumbar, que a menudo se asocia con dolor de espalda posoperatorio.

Si el paciente sufre de dolor de espalda crónico, antes de realizar la anestesia, es necesario colocar algún material suave o una almohadilla inflable debajo de la región lumbar, esto ayudará a mantener la lordosis natural.

La parte posterior de la cabeza, el sacro y los talones son áreas anatómicas que experimentan una mayor compresión. Para prevenir el desarrollo de escaras, es necesario colocar almohadillas de gel suave o almohadillas especiales debajo de estos lugares. Al utilizar taloneras, las rodillas deben mantenerse ligeramente flexionadas, ya que se han descrito casos de daño del nervio ciático debido a su estiramiento excesivo.

La siguiente ilustración demuestra la colocación inadecuada de un paciente en posición supina:

Posición de Trendelenburg

La posición de Trendelenburg ya fue descrita en la antigüedad; la siguiente ilustración lo confirma:

Esta posición se describió originalmente como una posición en la que el cuerpo del paciente está en posición horizontal y las piernas elevadas. Pero luego esta posición se modificó y ahora se describe como una posición boca arriba con una inclinación de 45 grados, con la cabeza hacia abajo. Sin embargo, hoy en día el término "posición de Trendelenburg" se suele utilizar para describir cualquier posición con la cabeza hacia abajo.

Cambios en las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares Son muy similares a los cambios que ocurren cuando el paciente está acostado boca arriba, pero son más pronunciados. En la posición de Trendelenburg, los movimientos del diafragma pueden verse muy limitados por el peso del contenido del estómago, lo que reduce la capacidad funcional. capacidad residual pulmones y aumenta la probabilidad de desarrollar atelectasia. La alteración de la relación ventilación-perfusión, el aumento de la presión intracraneal e intraocular y la aspiración pasiva son complicaciones potenciales de la posición de Trendelenburg. Además, cuanto mayor sea la inclinación de la mesa, mayor será la probabilidad de que se produzcan estas complicaciones.

Posición de Trendelenburg invertida

Los cambios fisiológicos que ocurren en esta posición son similares a los de la posición sentada del paciente (ver más abajo). Positivo efectos fisiológicos incluyen: drenaje venoso mejorado de la cabeza y el cuello, reducción presión intracraneal, menor riesgo de aspiración pasiva. Las principales complicaciones de esta posición son la hipotensión arterial y un alto riesgo de embolia gaseosa.

Posición de litotomía/posición de Lloyd Davis

La diferencia clave entre la posición de litotomía y la posición de Lloyd Davis es el grado de flexión de la cadera y la rodilla. Los cambios fisiológicos y las complicaciones de estas posiciones son muy similares, por lo que las consideraremos juntas. Los cambios que se producen son similares a los cambios que se producen en la posición de Trendelenburg. Sin embargo, es importante recordar que en estas posiciones las piernas del paciente están en una posición más elevada, lo que conduce a una redistribución de la sangre desde las extremidades inferiores y en algunos pacientes (por ejemplo, con insuficiencia cardíaca) puede provocar una sobrecarga volumétrica de líquido. . En estas posiciones casi siempre existe riesgo de dislocación del tubo endotraqueal. También es posible la estimulación involuntaria de la carina, que provoca broncoespasmo, o la intubación endobronquial.

En la posición de litotomía y en la posición de Lloyd Davis, los brazos del paciente están a los lados; se han descrito casos de daño e incluso amputación de dedos cuando la parte de los pies de la mesa se retrae hacia abajo o cuando las piernas se levantan (los dedos simplemente caen). entre las estructuras). Realizar flexión de piernas a la altura de la cadera y articulaciones de rodilla necesario en ambas extremidades simultáneamente. La flexión excesiva de la cadera puede provocar lesiones en el obturador y nervios ciáticos, ya sea por el mecanismo de hiperextensión, o por compresión directa del nervio femoral. EN secciones distales de la extremidad inferior, el nervio sural o safeno se daña con mayor frecuencia. Los nervios sural y safeno común envuelven la parte superior de la pierna, por lo que si la posición del soporte no es exitosa, se pueden pellizcar.

En posición de litotomía, la compresión del músculo gastrocnemio es casi inevitable, predisponiendo a embolia venosa e incluso síndrome compartimental. Lo más probable es que la etiología del síndrome compartimental se deba a una disminución de la presión de perfusión causada por una combinación de dos factores: compresión y alteración del flujo sanguíneo. El factor más importante en el desarrollo del síndrome compartimental es la duración del procedimiento. Por lo tanto, si el paciente permanece en posición de litotomía durante más de 5 horas, se debe considerar la medición de la presión invasiva en la vaina fascial del músculo gastrocnemio. cuando bajo músculo de la pantorrilla Se coloca un soporte, existe un mayor riesgo de compresión de la arteria poplítea, así como de daño. nervio peroneo. Estas complicaciones se pueden evitar; para ello, es necesario utilizar un dispositivo especial que le permita fijar la extremidad inferior en estado suspendido:

Posición lateral (posición del paciente de lado)

En la posición del paciente de lado, el pulmón inferior está menos ventilado, pero recibe mejor suministro de sangre, al mismo tiempo, el superior la luz es mejor ventilado pero no suficientemente perfundido.

Normalmente, los pacientes toleran bien esta posición y el desajuste entre ventilación y perfusión no causa ningún problema grave. Sin embargo, en pacientes con baja reserva fisiológica, la posición lateral puede provocar hipoxemia. La posición lateral está asociada con el numero mas grande complicaciones oculares. Por lo general, se trata de un daño a la córnea y esta complicación ocurre con la misma frecuencia en ambos ojos.

También existe un alto riesgo de daño al plexo braquial si la cabeza y el cuello del paciente no se encuentran sobre la almohada, sino que están hiperextendidos hacia abajo.

Con el paciente en posición lateral, se coloca un cojín especial en la región axilar, sin embargo, si es de tamaño pequeño o está mal colocado, entonces se ubica en; axila el haz neuromuscular también puede verse comprometido.

No importa cuán conveniente sea la ubicación del paciente en posición lateral, la hipertensión venosa siempre ocurre en el "antebrazo".

Es importante recordar colocar almohadillas suaves entre las rodillas del paciente, ya que de lo contrario existe un alto riesgo de dañar los nervios sural y safeno.

Posición para sentarse

La posición sentada clásica se utiliza sólo en algunos centros especiales y sólo para operaciones muy específicas. En esta posición, se produce estasis y estancamiento venoso en miembros inferiores, que en ocasiones conduce a una hipotensión persistente, difícil de tratar. A veces, demasiada extensión o flexión de la cabeza puede provocar la obstrucción de las venas del cuello. Sin embargo, la complicación mejor descrita y más destacada de la posición sentada es la embolia aérea venosa, especialmente durante las craneotomías. La fisiopatología de esta complicación es una combinación de baja presión venosa(tomando valores por debajo de la atmosférica) y daño a los senos nasales del duro meninges, que no logran disminuir. Las recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta complicación están fuera del alcance de este artículo.

Posición boca abajo (posición boca abajo)

Muchos de los cambios fisiológicos que ocurren en esta posición pueden minimizarse mediante una colocación cuidadosa del paciente.

La siguiente ilustración es un ejemplo de colocación adecuada del paciente boca abajo:

Es muy importante evitar ejercer presión sobre el estómago. Si no se hace esto, la presión intraabdominal aumenta bruscamente, se produce la compresión de la vena cava inferior, lo que reduce el retorno venoso y, como resultado, reduce el gasto cardíaco. Además, la presión intraabdominal elevada limita el movimiento del diafragma y reduce la distensibilidad del tórax, lo que provoca una alteración de la función pulmonar. Sin embargo, si no hay presión sobre el abdomen en decúbito prono, entonces esta posición, por el contrario, aumenta la capacidad funcional de los pulmones, mejora la excursión del diafragma y mejora la relación ventilación-perfusión, lo que en última instancia conduce a una mejora. oxigenación. Por tanto, esta técnica se utiliza para corregir la hipoxemia refractaria en el SDRA, produciéndose una mejora de la oxigenación en el 70-80% de los pacientes.

Muy a menudo, la posición boca abajo se asocia con otras lesiones igualmente graves, muchas de las cuales pueden evitarse si se cuenta con suficiente personal para girar al paciente boca arriba.

Se debe prestar especial atención a la posición de la cabeza y el cuello del paciente y se debe evitar una presión innecesaria en la nariz y los ojos. Si al inicio de la operación la posición del paciente parece completamente segura, el más mínimo movimiento que se produzca durante la operación puede provocar un cambio en la posición de la cabeza y el cuello, provocando daños graves.

También se debe prestar mucha atención a la situación. miembros superiores. La posición boca abajo es una posición de riesgo para el plexo braquial. El hombro debe estar ligeramente flexionado y el antebrazo debe colocarse en posición de aducción y rotación interna de 90º. Estos movimientos deben realizarse con ambas manos al mismo tiempo. No ejerzas presión sobre la axila. Se deben colocar almohadillas suaves debajo del antebrazo y la mano.

El antepié, las rodillas, la pelvis, el pecho, las axilas, los codos y la cara: todas estas áreas corren un riesgo significativo de desarrollar úlceras por presión, por lo que es importante utilizar almohadillas suaves debajo de ellas.