1. Región posterior del hombro. Hitos externos de la región posterior del hombro. Límites de la región posterior del hombro. Proyección sobre la piel de las principales formaciones neurovasculares de la región posterior del hombro.
2. Capas de la zona posterior del hombro. Lecho fascial posterior del hombro. Fascia propietaria del hombro.
3. Topografía del haz neurovascular de la región posterior del hombro. Topografía del nervio radial (n. radialis). Conexión del tejido de la región posterior del hombro con zonas vecinas.
4. Zona anterior del codo. Puntos de referencia externos de la región cubital anterior. Límites de la región cubital anterior. Proyección sobre la piel de las principales formaciones neurovasculares de la región cubital anterior.
5. Capas de la región cubital anterior. Venas de la región cubital. Topografía de formaciones superficiales (subcutáneas) de la región cubital anterior.
6. Fascia propia de la región cubital anterior. El músculo de Pirogov. Lechos fasciales de la región cubital anterior.
7. Topografía de las formaciones neurovasculares de la región cubital anterior. Topografía de formaciones profundas (subfasciales) de la región cubital anterior.
8. Zona posterior del codo. Puntos de referencia externos de la región cubital posterior. Bordes de la región cubital posterior. Proyección sobre la piel de las principales formaciones neurovasculares de la región cubital posterior.
9. Capas de la región cubital posterior. Bolsa sinovial del proceso olécranon. Topografía de las formaciones neurovasculares de la región cubital posterior. Topografía de la región cubital posterior.
Topografía del haz neurovascular de la región posterior del hombro. Topografía del nervio radial (n. radialis). Conexión del tejido de la región posterior del hombro con zonas vecinas.
Nervio radial Llega a la superficie posterior del hombro desde el lecho fascial anterior a través del espacio entre las cabezas larga y lateral del músculo tríceps. Además, se encuentra en el canal muscular braquial, canalis humeromuscularis, que gira en espiral alrededor del húmero en su tercio medio. Una pared del canal está formada por hueso y la otra por la cabeza lateral del músculo tríceps (fig. 3.18).
En el tercio medio del hombro canal humeromuscular nervio radial está adyacente directamente al hueso, lo que explica la aparición de paresia o parálisis después de aplicar un torniquete hemostático en la mitad del hombro en largo tiempo o en casos de su daño debido a fracturas de la diáfisis. húmero.
Juntos la arteria braquial profunda va con el nervio, a. braquial profundo, que poco después de su aparición desprende la rama deltoidea, que es importante para la circulación colateral entre las zonas de la cintura escapular y el hombro, anastomosándose con la rama deltoidea de la arteria toracoacromial y con las arterias que rodean el húmero. En el tercio medio del hombro a. brachii profunda se divide en dos ramas terminales: a. colateral radial y a. medios colaterales. Nervio radial junto con a. colateral radial en el borde del tercio medio e inferior de la región perfora el tabique intermuscular lateral y regresa al lecho anterior del hombro, y luego al anterior zona del codo. Allí la arteria se anastomosa con a. radial recurrente. A. colateralis media se anastomosis con a. recurrencias interóseas.
En el tercio inferior del hombro en el lecho fascial posterior El nervio cubital pasa desde a. colateral cubital superior. A continuación se dirigen a la zona posterior del codo.
Arroz. 3.18. Hombro posterior 1 - m. infraespinoso; 2 - m. redondo menor; 3 - metro. redondo mayor, 4 - a. braquial; 5-r. muscular a. braquial profundo; 6-n. cutáneo braquial medial; 7 - m. tríceps braquial (cabeza larga); 8-r. muscularis n. radial; 9 - m. tríceps braquial (cabeza lateral); 10 - metros. tríceps braquial (cabeza mediale); 11 - tendo m. tricipitis braquial; 12-n. cubital y a. colateral cubital superior, 13 - n. cutáneo antebraquial posterior; 14-a. medios colaterales; 15-m. ancóneo; 16 - metro. flexor cubital del carpo; 17 - metro. trapecio; 18 - espina escápula; 19 - m. deltoides; 20-n. axillaris y a. circunfleja humeriposterior, 21 - a. escápula ciicumflexa; 22 - húmero; 23-n. radialis y a. braquial profundo.Conexión del tejido de la región posterior del hombro con áreas vecinas.
1. A lo largo del nervio radial proximalmente la fibra está conectada con la fibra del lecho fascial anterior del hombro.
2. Distalmente- con fibra de la fosa cubital.
3. A lo largo de la porción larga del músculo tríceps braquial. está asociado con la fibra de la fosa axilar.
Video educativo de la anatomía de las arterias axilar, braquial y sus ramas.
Las estructuras anatómicas más importantes del hombro son: la arteria braquial, los nervios radial, cubital y mediano. La rama principal de la arteria braquial es la arteria braquial profunda, que se ramifica en tercio superior hombro y entra en el canal espiral del hombro junto con el nervio radial.El nervio mediano está formado por dos raíces de los haces medial y lateral y desciende verticalmente a lo largo de la arteria braquial, emergiendo en la mitad del antebrazo. El nervio cubital, que se desvía medial y posteriormente, se encuentra en el surco cubital en la superficie posterior del cóndilo medial del húmero y sale a la superficie anterior del antebrazo. El nervio radial se encuentra en el canal espiral del hombro junto con la arteria braquial profunda e inerva el grupo posterior de músculos del hombro. En la fosa cubital, el nervio radial sale de la superficie anterior de la cápsula articular del codo y se divide en ramas anterior y posterior (profunda y superficial). Con una fractura del húmero, puede haber daño al nervio radial, ya que el nervio se encuentra directamente sobre el hueso. En la parte inferior de la fosa cubital, debajo de la aponeurosis del músculo bíceps braquial, se encuentran la arteria braquial y el nervio mediano. La arteria braquial se divide en arterias radial y cubital en el borde inferior de la fosa cubital. Cada arteria tiene dos venas. La arteria radial corre a lo largo del lado radial del antebrazo opuesto al primer dedo, la arteria cubital corre a lo largo del lado cubital opuesto al quinto dedo. El punto de pulso se encuentra en la arteria radial. Frente al tercer dedo en el medio de la parte anterior del antebrazo se encuentra el nervio mediano. Junto con el nervio mediano no hay vasos, el nervio cubital pasa junto con la arteria cubital. En el tejido subcutáneo de la región cubital, lateral y medial. venas safenas los brazos forman varias anastomosis que se utilizan para inyecciones intravenosas. Si una arteria está dañada, el flujo sanguíneo de la extremidad casi siempre se puede reconstruir microquirúrgicamente si hay un torrente sanguíneo capilar periférico y un flujo venoso completo. Al suturar nervios, solo se suturan las vainas nerviosas y únicamente mediante microcirugía. El nervio crece desde el extremo central hacia la periferia a un ritmo de 1 mm por día. Cuando el nervio se daña, los vasos se obliteran y el canal se vuelve esclerótico.
13.Arterias del antebrazo
En la fosa cubital, la arteria braquial da lugar a dos arterias independientes: la cubital y la radial, ubicadas en el lado palmar del antebrazo. Al descender por los huesos del mismo nombre, el arte suministra sangre a la articulación del codo, la piel y los músculos del antebrazo. La línea de proyección de la arteria radial va desde la mitad de la distancia entre los epicóndilos del húmero hasta la apófisis estiloides del radio (punto de pulso). El acceso a la arteria es directo, ya que no hay ningún nervio cercano. La línea de proyección de la arteria cubital va desde el epicóndilo medial del húmero hasta el hueso pisiforme. En el tercio medio e inferior del antebrazo el acceso a la arteria es indirecto, ya que el n. cubital se encuentra cerca.
14. Nervios del antebrazo.
El nervio cubital ingresa al canal cubital, luego pasa al antebrazo hacia el surco cubital, donde acompaña a la arteria y vena del mismo nombre. El nervio cubital emite ramos musculares hacia el antebrazo. Desde allí se extienden ramas delgadas hasta la cápsula de la articulación del codo. En el tercio inferior del antebrazo, la rama dorsal comienza desde el nervio cubital, que va a la superficie posterior del antebrazo entre el flexor cubital del carpo y el cúbito. Perforar la propia fascia del antebrazo a la altura de la cabeza. cubito, esta rama se divide en 5 nervios digitales dorsales, que inervan la piel del quinto, cuarto y cubital lado del tercer dedo. Inn todos los músculos del hipotenar. Además, la rama profunda interviene en la inervación de las articulaciones de la mano. Nervio medio. En la fosa cubital pasa por debajo de la aponeurosis m. bíceps braquial, donde da ramas a la articulación del codo. Luego penetra m. pronador redondo y se encuentra en el surco mediano. En el antebrazo, el nervio mediano desprende numerosas ramas musculares que inervan los músculos del grupo anterior del antebrazo (flexores). En el tercio inferior del antebrazo comienza la rama palmar del nervio mediano, que inerva la piel de la zona de la articulación de la muñeca, la mitad de la palma y la eminencia. pulgar. El nervio radial penetra en el surco cubital anterior lateral, en cuyas profundidades se divide en ramas superficiales y profundas. En canalis humeromuscularis del n. radialis surge del nervio cutáneo posterior del antebrazo, que perfora la fascia del hombro por encima del epicóndilo lateral e inerva la piel de la superficie posterior del hombro, la articulación del codo y el antebrazo. rama superficial El nervio radial, en el antebrazo, se encuentra en el surco radial hacia afuera de la arteria radial. En el tercio inferior del antebrazo pasa al dorso y se sitúa entre el músculo braquiorradial y el radio. 4-5 cm por encima de la apófisis estiloides del radio, esta rama perfora la fascia propia del antebrazo, da ramas a la base del pulgar y se divide en 5 nervios digitales dorsales. La rama profunda del nervio radial inerva todos los músculos de la superficie posterior del antebrazo (extensores) y el músculo braquiorradial.
Capas
Cuero delgado, moderadamente móvil.
Subcutáneo tejido graso sin características, desarrollado individualmente. Contiene los nervios supraclaviculares del plexo cervical.
Fascia superficial en el tercio superior del área forma un caso para platisma(músculo subcutáneo del cuello), partiendo de la propia fascia del tórax. A nivel de la costilla II-III, la fascia se engrosa formando los ligamentos suspensorios de la glándula mamaria o ligamentos de Cooper. A lo largo de todos los límites de la región subclavia, la fascia pasa a las zonas vecinas.
Propia fasciaáreas, fascia pectoral rodea músculo pectoral mayor por delante y por detrás con hojas superficiales y profundas. Entre ellos, separando las fibras del músculo pectoral mayor, se encuentran numerosos puentes fasciales.
Como resultado de esto, los procesos purulentos en el músculo se propagan desde la superficie hacia la profundidad. A lo largo de los saltadores también hay vasos linfáticos, lo que explica la propagación de metástasis en el cáncer de mama a la superficie profunda del músculo pectoral mayor.
Hojas superficiales y profundas. fascia pectoral en la parte superior están unidos a la fascia del músculo subclavio, así como a la capa superficial de la propia fascia del cuello (segunda fascia según Shevkunenko). Debajo, crecen juntos a lo largo del borde exterior del músculo pectoral mayor, formando así una caja cerrada para él. Detrás de la clavícula, parte de la quinta fascia del cuello (prevertebral), que cubre el músculo escaleno anterior, está unida a la primera costilla.
La siguiente capa (Fig. 2.2) es fibra del espacio subpectoral, espacio subpectoral (sus paredes se describirán en detalle a continuación).
Arroz. 2.2. Capas de la región subclavia:
1 - clavícula; 2 - m. subclavio; 3 - metro. pectoral mayor; 4 - m. pectoral menor; 5 - espacio subpectoral; 6 - fascia pectoral; 7 - fascia clavipectoral; 8 - fibra de la fosa axilar; 9 - fascia axilar; 10 - fascia endotorácica; 11 - fascia torácica; 12 - metro. serrato anterior; 13 - pleura parietal; 14-a. y v . axilares
Ubicado aún más profundo fascia clavipectoral,fascia clavipectoral. Arriba parte de la clavícula y la apófisis coracoides de la escápula, con medio lados: al comienzo del músculo pectoral menor (costillas III-V), abajo y afuera Está adherido a la capa profunda de la fascia. metro. pectoral mayor en su borde exterior. Los haces engrosados de la fascia clavipectoral en este lugar forman un ligamento unido a la fascia axilar. fascia axilar(Figura 2.3).
Estos haces se llaman ligamento suspensorio, liga. axilas suspensorias, o un montón de postes,
La fascia cerca de la clavícula también está engrosada. Aquí está al lado de vena subclavia, que, con una abducción brusca del brazo, puede comprimirse entre la fascia, la clavícula y la costilla con posible trombosis aguda de la vena.
fascia clavipectoral forma un caso para Músculos pectoral menor y subclavio.,metro. subclavio.
De este modo, espacio celular subpectoral Ubicado entre los músculos pectoral mayor y menor con sus cubiertas fasciales.
Arroz. 2.3. Fascia clavipectoral. Se ha extirpado el músculo pectoral mayor.
1 - m. trapecio; 2 - rama acromialis a. toracoacromial; 3 - rama deltoidea a. toracoacromial; 4 - m. deltoides; 5 - rama pectoral a. toracoacromial; 6-v. cefálica; 7 - m. pectoral mayor; 8 - fascia braquial; 9 - m. bíceps braquial (cabeza larga); 10 - fascia torácica; 11 - fascia axilar y lig. axilas suspensorias; 12 - metro. pectoral mayor, fascia pectoral; 13 - fascia clavipectoral; 14-v . axilar; 15 - liga. costocoracoideo; 16 - clavícula
Frente la pared del espacio es una capa profunda de fascia del músculo pectoral mayor.
Trasero- fascia clavipectoral que cubre el músculo pectoral menor.
Arriba se cierra en la clavícula, donde ambas fascias crecen juntas.
Medialmente- se cierra en el punto donde ambos músculos comienzan en las costillas.
laterales e inferiores el espacio se cierra mediante la fusión de la fascia del músculo pectoral mayor y la fascia clavipectoral a lo largo del borde lateral del músculo pectoral mayor.
Siguiente capa - fibra de la parte superior de la fosa axilar, en el que el principal vascular haz de nervios- vasos axilares y primero haces, y luego ramas del plexo braquial (a veces esta capa se llama espacio subpectoral profundo).
Detrás de esta fibra se encuentra la propia fascia pectoral, fascia torácica, cubriendo el músculo serrato anterior y los espacios intercostales (ver Fig. 2.2).
El borde superior de la región es la clavícula. Se encuentra debajo de la piel y el tejido subcutáneo y se palpa fácilmente. La fascia propia y la fascia clavipectoral están unidas al borde inferior de la clavícula.
La clavícula se rompe con mayor frecuencia al caer sobre el hombro o el antebrazo. La parte más débil de la clavícula se encuentra en el límite entre el tercio lateral y medio. Después de romperse la clavícula parte media se eleva debido a la tracción m. esternocleidomastoideo, y el lateral baja por gravedad miembro superior(Figura 2.4).
Arroz. 2.4 Divergencia de fragmentos de clavícula.
No es raro que los recién nacidos experimenten fracturas de clavícula durante el paso por canal del parto. Estas fracturas suelen curarse rápidamente por sí solas. En preescolar y edad escolar Las fracturas de clavícula ocurren con más frecuencia que en los adultos. Las fracturas de clavícula a esta edad suelen ser incompletas, donde un lado del hueso está roto y el otro solo está doblado. Las ramas verdes de un árbol se rompen de manera similar, razón por la cual existe el término "fractura del tallo verde".
Los fragmentos de la clavícula que divergen hacia arriba y hacia abajo pueden dañar el haz neurovascular ubicado detrás de la clavícula, por lo que los primeros auxilios en caso de fracturas son inmovilizar la cintura escapular aplicando un vendaje en forma de 8, a veces hecho de material auxiliar (ropa).
Topografía del paquete neurovascular.
en la subclaviaárea, la topografía de esa parte del haz axilar que corre dentro triángulo clavipectoral(entre la clavícula y el borde superior del músculo pectoral menor).
En este triángulo, inmediatamente debajo de la fascia clavipectoral se ubica vena axilar, v. axilar, emergiendo de debajo del borde superior del músculo pectoral menor y en dirección oblicua yendo de abajo hacia arriba hasta un punto ubicado a 2,5 cm hacia adentro desde la mitad de la clavícula. En el área entre la primera costilla y la clavícula, la vena ya se llama subclavia La vaina fascial de la vena está estrechamente relacionada con la fascia del músculo subclavio y el periostio de la primera costilla, lo que actúa como obstáculo para el colapso de sus paredes.
En este sentido, si se daña una vena, existe el peligro. embolia gaseosa. Al mismo tiempo, una buena fijación de la vena permite la punción en esta zona.
arteria axilar,a. axilar, se encuentra lateralmente y más profundo que la vena. En el triángulo clavipectoral, la arteria torácica superior surge de la arteria axilar, a. torácica superior ramificándose en el primer y segundo espacios intercostales, y la arteria toracoacromial, a. toracoacromial, casi inmediatamente se divide en tres ramas: deltoides, torácica y acromial. Todos ellos perforan la fascia clavipectoral y se dirigen a los músculos correspondientes. En el mismo lugar, la vena safena lateral del brazo pasa a través de la fascia desde el surco deltoides-pectoral hasta la fosa axilar, v. cefálica, y fluye hacia la vena axilar (ver Fig. 2.3).
haces del plexo braquial Están localizados lateralmente y más profundo arterias.
Así, tanto en dirección de adelante hacia atrás como desde el lado medial hacia el lado, los elementos del haz neurovascular se ubican de la misma manera: primero la vena, luego la arteria, luego el plexo braquial (técnica de memorización - VAPlex).
Si la cabeza se mueve bruscamente hacia un lado (por ejemplo, al caer), es posible dañar el tronco superior del plexo braquial con el desarrollo del llamado Parálisis de Duchenne-Erb [Erb]. Ya que en el tronco superior hay fibras nerviosas, participando en la formación del n. axilar, n. musculocutaneus y, parcialmente, n. radialis, la función de los músculos inervados por estos nervios se verá afectada. Por lo tanto, es imposible abducir el hombro (m. deltoideus - inn. n. axillaris), la flexión del antebrazo está alterada (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), el brazo cuelga como un látigo .
El grupo apical se encuentra en el borde medial de la vena axilar. ganglios linfáticos fosa axilar.
Conexión de la fibra de la región subclavia con áreas vecinas.
1) Con la fibra de la fosa axilar a través de un defecto en la pared posterior (f. clavipectoralis) del espacio subpectoral, a lo largo de las ramas de a. toracoacromial.
2) A lo largo de la fibra que acompaña al haz neurovascular principal, el proceso purulento puede extenderse al triángulo lateral del cuello.
3) A lo largo del mismo haz, la fibra se conecta con las zonas subyacentes de la fosa axilar.
REGIÓN AXILAR, REGIO AXILLARIS, Y POSTA AXILAR, FOSA AXILLARIS
Hitos externos. Contornos tm. pectoral mayor, dorsal ancho y coracobraquial. Cuando el miembro está en abducción, la zona tiene forma de fosa, fosa axilar.
Límites de la región(¡en la superficie del cuerpo! No confundir con paredes fosa axilar, se discutirán a continuación).
Frente- borde inferior metro. pectoral mayor, atrás- borde inferior metro. dorsal ancho, medio- una línea que conecta los bordes de estos músculos en la pared torácica a lo largo de la tercera costilla; lateral- una línea que conecta los bordes de los mismos músculos en la superficie interna del hombro.
Proyección paquete neurovascular axilar (a. et v. axilares, racimos plexo braquial y los nervios que se extienden desde ellos): una línea trazada desde el punto entre el tercio anterior y medio del borde lateral de la región (la superficie interna del hombro) hasta un punto 1 cm hacia adentro desde la mitad de la clavícula (Fig. 2.5).
Arroz. 2.5. Proyección de la arteria axilar.
Capas
Cuero delgada, tiene pelo, limitado a la zona, contiene muchas glándulas sudoríparas, sebáceas y apocrinas, cuando se inflama se pueden desarrollar forúnculos e hidradenitis. El tejido adiposo subcutáneo se expresa poco y se encuentra en capas entre placas delgadas de la fascia superficial. En el tejido subcutáneo se ubican las ramas cutáneas de los nervios del hombro y superficial. Los ganglios linfáticos. La salida de ellos se realiza hacia los ganglios linfáticos profundos a través de vasos linfáticos de drenaje que perforan su propia fascia.
Fascia superficial poco desarrollado.
Propia fascia,fascia axilar, en el centro del área hay hendiduras delgadas y estrechas, a través de las cuales pasan pequeños vasos sanguíneos, linfáticos y nervios hacia la piel. En los límites de la región, la fascia axilar es más densa y pasa libremente desde el frente hacia la fascia pectoral. fascia pectoral detrás - en la fascia lumbar-torácica, fascia toracolumbalis, lateralmente - en la fascia del hombro, fascia braquial, y medialmente - en la propia fascia pectoral, fascia torácica, cubriendo el músculo serrato anterior. A la superficie interna de la fascia axilar a lo largo del borde. metro. pectoral mayor se une el ligamento que suspende la fascia axilar, liga. axilas suspensorias, ligamento Zherdi, - derivado fascia clavipectoral, discutido en la sección sobre la región subclavia. El ligamento tira de su propia fascia hacia arriba, por lo que la región axilar tiene la forma de una fosa.
formaciones subfasciales
Espacio celular fosa axilar ubicada debajo fascia axilar. Contiene tejido adiposo bien definido, el haz neurovascular axilar y varios grupos de ganglios linfáticos.
Como cualquier espacio celular, el espacio axilar está limitado por una serie de fascias y músculos subyacentes. Tiene forma de pirámide tetraédrica, cuya base es fascia axilar, y el ápice se encuentra en la mitad de la clavícula, entre ésta y la primera costilla. Cuatro lados de la pirámide (paredes de la fosa axilar,¡no confundir con fronteras!) se forman:
frente -F. clavipectoral con el músculo pectoral menor encerrado en él;
medial -F. torácica, cubierta pared torácica y músculo serrato anterior;
laterales -F. braquios, cubierta metro. coracobraquial y una cabeza corta metro. bíceps braquial al lugar de su unión al proceso coracoides;
atrás - F. metro. subescapular y un tendón ancho y plano metro. dorsal ancho.
Parte frente La pared en su conjunto también incluye el músculo pectoral mayor. Como ya se señaló, en la fascia clavipectoral hay una abertura que permite el paso de las ramas. a. toracoacromial Y v. cefálica.
A lo largo de medio paredes a lo largo de los dientes del músculo serrato anterior, metro. serrato anterior, o músculos Boxer, van de arriba a abajo a. torácica lateral(de a. axilar) y algo posterior a él - norte. torácico largo, o el nervio de Bell (de la parte supraclavicular del plexo braquial).
En el tercio inferior lateral paredes a lo largo metro. coracobraquial Pasa a través del haz neurovascular axilar. Su vaina fascial está conectada aquí con la vaina fascial del músculo. Se cree que en el borde interior de la coracoides- músculo braquial(punto de referencia externo) la arteria axilar se puede presionar contra el húmero. Sin embargo, el músculo sólo se puede detectar fácilmente en personas delgadas y físicamente bien desarrolladas, por lo que la parada temporal del sangrado mediante la presión de los dedos a menudo se realiza mediante una línea de proyección.
Trasero la pared de la fosa axilar está representada por el tendón del músculo dorsal ancho y el músculo subescapular, muy adyacente a él en la parte superior. En la superficie frontal metro. subescapular pasar en dirección oblicua nn. subescapular y toracodorsalis.
El tendón dorsal ancho siempre está bien definido y es importante. punto de referencia interno. Con su ayuda, es fácil encontrar dos agujeros en la pared posterior de la fosa axilar: cuatro y tres lados. Estas aberturas conectan la fosa axilar con las regiones deltoides y escapular (fig. 2.6).
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Bordes cuadriláteros agujeros: más bajo- borde superior del tendón metro. dorsal ancho, superior- borde inferior metro. subescapular,lateral- cuello quirúrgico del húmero, medio- tendón más profundo de la cabeza larga metro. tríceps braquial.
Bordes de tres lados agujeros: más bajo- m. redondo mayor, parcial o completamente cubierto por el borde superior del tendón m. dorsal ancho, superior- borde inferior metro. subescapular,lateral- tendón de la cabeza larga metro. tríceps braquial.
Como se puede observar en la figura, los bordes superior e inferior de ambos huecos están representados por las mismas formaciones: metro. subescapular Y metro. dorsal ancho con M. redondo mayor . El agujero de cuatro lados se encuentra más lateral, más cerca del húmero, y el agujero de tres lados se encuentra más medialmente. Para encontrarlos, basta encontrar el ángulo entre el húmero y el borde superior del tendón. metro. dorsal ancho - esto ya es parte del agujero de cuatro lados. Al mover el instrumento hacia arriba, se identifica inmediatamente el músculo subescapular, y al moverlo hacia adentro y profundamente en este orificio, es fácil alcanzar el tendón de la cabeza larga del músculo tríceps. Continuando sobre este tendón hacia el lado medial, se puede encontrar fácilmente un agujero trilateral en el espacio entre el tendón dorsal ancho y el músculo subescapular.
El nervio axilar pasa a través del agujero cuadrilátero desde la fosa axilar hasta la región deltoides. norte. axilar, Y arteria posterior, rodeando el húmero, a. circunfleja humeriposterior. La arteria circunfleja de la escápula ingresa a la región escapular a través del agujero trilateral. a. escápula circunfleja.
Cerca de la pared posterior hay otras formaciones neurovasculares importantes, cuya topografía se analiza a continuación.
Topografía de formaciones neurovasculares.
axillaris , continuación a. subclavia, justo debajo de la clavícula, está buque principal miembro superior (Fig. 2.7).
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Arroz. 2.7. Vasos y nervios de la fosa axilar:
1 - clavícula y m. subclavio; 2 - fascículo lateral; 3-v . cefálica; 4 - m. pectoral mayor; 5-n. musculocutáneo; 6-n. axillaris y a. circunfleja humeriposterior; 7 - raíz lateral n. mediani; 8 - raíz medial n. mediani; 9-n. mediano; 10-n. radial; 11-n. cubital; 12-n. cutaneus antebrachii medialis; 13-n. cutáneo braquial medial; 14-n. intercostobraquial; 15-a. escápula circunfleja; 16 - a., n. toracodorsal; 17 - metro. dorsal ancho; 18 - metro. pectoral mayor; 19 - m. pectoral menor; 20-a. torácica lateral; 21-a. subescapular; 22-a. toracoacromial; 23-a.,v . axilares; 24 - plexo braquial
Su topografía suele considerarse mediante triángulos formados con respecto al músculo pectoral menor: tr. clavipectoral, tr. pectoral Y tr. subpectoral(fueron discutidos en la sección sobre la topografía de la región subclavia). En el primero de ellos, la arteria axilar desprende ramas: a. torácica superior Y a. toracoacromial, en el segundo - a. torácica lateral, en el tercer triángulo, inframamario, se extienden desde él a. subescapular, aa. circumflexae humeri anterior y posterior.
Topografía de los elementos del haz neurovascular en trigonum clavipectoral discutido en la sección sobre la región subclavia.
EN pecho En el triángulo medial (superficial) de la arteria se encuentran la vena axilar y los ganglios linfáticos que la recorren. Los tres haces del plexo braquial (medial, lateral y posterior) se encuentran uno al lado del otro. a. axilar según sus nombres: medial - medial de la arteria, lateral - lateralmente, posterior - detrás de la arteria. A. toracica lateralis Se dirige a la pared medial de la fosa axilar, desde donde da ramas a los músculos y a la glándula mamaria.
EN submamario En el triángulo, la topografía de los vasos sanguíneos y los nervios es la más compleja. Aquí los haces del plexo braquial se dividen en varios nervios grandes, cada uno de los cuales ocupa una posición específica en relación con la arteria axilar. Es oportuno recordar que paquete medial El plexo braquial da origen al nervio cutáneo medial del hombro, norte. piel braquial medial, antebrazos, norte. cutáneo antebraquial medial, nervio de cúbito, norte. cubital, y raíz medial del nervio mediano, norte. mediano. De haz lateral surgen la raíz lateral del nervio mediano y el nervio musculocutáneo, norte. musculocutáneo, o nervio de Casserio, de trasero- radiales, norte. radial, y axilar, norte. axilar, nervios.
La formación más superficial es v. axilar, que en relación con la arteria y los nervios se ubica en toda su longitud en dirección anterior y medial.
N. medianus situado previamente de la arteria. Es fácil de encontrar en la unión de sus dos raíces: medial y lateral. (punto de referencia interno), en forma de letra Y. En el espacio entre las raíces, se ve claramente el tronco de la arteria axilar.
Los nervios del haz medial del plexo braquial se encuentran mediales a la arteria. El más grande entre ellos es norte. cubital . Además de esto, se encuentran mediales a la arteria. norte. cutáneo antebraquial medial Y norte. cutáneo braquial medial.
Lateral a la arteria se encuentran la raíz lateral del nervio mediano y el nervio musculocutáneo que conduce a metro. coracobraquial y perforarlo.
detrás de la arteria se localizan los nervios radial y axilar (ambos del haz posterior). N. radialis , la más grande de las ramas del plexo braquial, se encuentra detrás de la arteria a lo largo de todo el triángulo inframamario y, junto con la arteria, está adyacente al tendón del músculo dorsal ancho y pasa a la región anterior del hombro. También se mudan a la misma zona. norte. mediano, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. cubital.
N. axillaris Primero se ubica detrás y ligeramente lateral a la arteria en la pared posterior de la fosa axilar, luego va oblicua y lateralmente hacia la abertura cuadrilátera en el borde superior. metro. dorsal ancho. La arteria circunfleja posterior del húmero también se dirige hacia el mismo orificio. a. circunfleja humeriposterior, y las venas que la acompañan, que, junto con norte. axilar Forme un haz neurovascular adyacente al cuello quirúrgico del hombro desde atrás y más dirigido hacia el espacio subdeltoideo. Aquí, más profundamente que el nervio, bajo una pequeña capa de tejido laxo, queda expuesta la porción inferior de la cápsula de la articulación del hombro. receso axilar.
Si tiras la arteria axilar hacia un lado, puedes verla extendiéndose desde su pared posterior. a. subescapular. El lugar de su origen se encuentra a una distancia de aproximadamente 1 cm del borde superior del tendón. metro. dorsal ancho. A. subescapular, la más grande de las ramas de la arteria axilar, desciende y casi inmediatamente se divide en la arteria circunfleja escapular, a. escápula circunfleja, y arteria toracodorsal, a. toracodorsal. El primero de ellos entra en el agujero trilateral y luego hasta el borde lateral de la escápula, y el segundo es una continuación de la arteria subescapular, desciende, acompañada por el nervio subescapular, y se divide en ramas terminales en el ángulo de la escápula.
Ah. circunfleja del húmero anterior y posterior comenzar 0,5 - 1 cm distal a. subescapular. A. circunfleja humeri anterior dirigido lateralmente debajo metro. coracobraquial Y caput breve m. bicipitis braquial y está adyacente al cuello quirúrgico del hombro por delante. Ambas arterias que rodean el hombro suministran sangre a la articulación del hombro y al músculo deltoides, donde se anastomosan con la rama deltoides. a. toracoacromial.
axillaris Es el principal vaso principal del miembro superior. Sus ramas en la zona de la cintura escapular forman anastomosis con arterias de los sistemas de las arterias subclavia y braquial, sirviendo como vías colaterales de suministro de sangre al miembro superior en caso de lesión y ligadura. a. axilar. Se desarrolla un suministro de sangre colateral más confiable cuando la arteria axilar se liga u ocluye por encima (proximalmente) del origen. a. subescapular y ambas arterias que circunflejan el húmero (para más detalles, ver más abajo, en el apartado sobre circulación colateral en las zonas de la cintura escapular).
Los ganglios linfáticos La fosa axilar forma 5 grupos más fáciles de recordar en relación a las paredes. Uno de ellos, el central, se encuentra en la base de la pirámide, que está formada por los muros. Los tres siguientes se encuentran a lo largo de los bordes de la pirámide, excepto el medial. En consecuencia, estos son ganglios posteriores, laterales y anteriores. El quinto grupo está ubicado en la cima de la pirámide (la cima es apéndice) y por eso se llama apical.
ganglios linfoides centrales son los nodos más grandes. Están ubicados en el centro de la base de la fosa axilar debajo de la propia fascia a lo largo de la vena axilar.
Nódulos linfoides subescapulares ( posteriores) se encuentran a lo largo de los vasos subescapulares y reciben linfa de la parte superior de la espalda y la parte posterior del cuello.
Nódulos linfoides humerales ( laterales) Se encuentran en la pared lateral de la fosa axilar, medial al haz neurovascular y reciben linfa del miembro superior.
Nodos linfoides pectorales ( anteriores) Ubicado en el músculo serrato anterior a lo largo del a. torácica lateral. Reciben linfa de la superficie anterolateral del tórax y el abdomen (por encima del ombligo), así como de la glándula mamaria. Uno (o varios) de los ganglios de este grupo se encuentra al nivel de la tercera costilla debajo del borde. metro. pectoral mayor y destaca especialmente (nodo de Zorgius). Estos ganglios suelen ser los primeros afectados por las metástasis del cáncer de mama.
Nódulos linfoides apicales quedarse en cama trigonum clavipectoral a lo largo de v. axilar y reciben linfa de los ganglios linfáticos subyacentes, así como del polo superior de la glándula mamaria.
A continuación, los vasos linfáticos pasan al triángulo lateral del cuello a lo largo del haz neurovascular axilar y participan en la formación. tronco subclavio, tronco linfático subclavio.
Los principales grupos de ganglios linfáticos de la fosa axilar se palpan en posición de aducción del hombro; La posición de aducción es necesaria para relajar la fascia axilar debajo de la cual se encuentran. Sólo el ganglio linfático de Zorgius se palpa de forma diferente. La mano del paciente se apoya en el hombro del médico y éste palpa el ganglio linfático en el lugar de unión del borde inferior del músculo pectoral mayor al tórax.
Conexión de la fibra de la fosa axilar con zonas vecinas.
1) A lo largo del haz neurovascular en dirección proximal, el tejido de la fosa axilar se conecta con el tejido del cuello y, desde allí, con el tejido del mediastino anterior.
2) En dirección distal a lo largo del haz neurovascular, con el tejido del hombro.
3) A través de un orificio de tres lados, con la superficie posterior de la región escapular.
4) A través del agujero cuadrilátero - con el espacio subdeltoideo.
5) A través de la fascia clavipectoral a lo largo de a. toracoacromialis - con espacio subpectoral.
6) Entre la superficie profunda (anterior) de la escápula y la pared torácica, con el espacio subescapular.
ÁREA DE LA PIEL, REGIO ESCAPULAR
Hitos externos. borde superior La escápula se encuentra al nivel de la II costilla (el ángulo medial alcanza el nivel de la I costilla), el ángulo inferior está al nivel de la VIII costilla. La espina de la escápula corresponde aproximadamente a la tercera costilla.
Los puntos de referencia externos más accesibles a la palpación y, por tanto, más fiables de la zona son el borde medial de la escápula, su ángulo inferior, la espina de la escápula y el acromion. La línea que conecta la parte lateral del acromion y el ángulo inferior de la escápula corresponde al borde lateral de la escápula, que a menudo no se puede palpar debido a los músculos que la recubren.
Límites. Superior- una línea trazada desde la articulación acromioclavicular perpendicular a la columna; más bajo- una línea horizontal que pasa por la esquina inferior del omóplato; medio- a lo largo del borde interior de la escápula hasta que se cruza con los bordes superior e inferior; lateral- desde el extremo lateral del acromion verticalmente hasta el borde inferior.
Proyecciones Principales formaciones neurovasculares de la región. A. y n. supraescapular se proyectan a lo largo de una línea que va desde la mitad de la clavícula hasta el punto correspondiente a la base del acromion, es decir, el borde del tercio exterior y medio de la espina de la escápula. Línea de proyección r. profundo a. colli transversae (a. scapularis dorsalis, PNA) corre a lo largo del borde interior de la escápula a 0,5-1 cm medialmente de ella. Punto de entrada a. escápula circunfleja hacia el lecho infraespinoso se proyecta hasta la mitad de la proyección del borde lateral de la escápula.
Capas
Cuero Grueso, inactivo, difícilmente se puede plegar. A veces los hombres tienen la piel cubierta de pelo.
Cuando la piel está contaminada, en lugares donde hay roce con la ropa, en personas mayores y exhaustas, en enfermos. diabetes mellitus En esta zona pueden producirse forúnculos (furunculosis). hay muchos en la piel glándulas sebáceas; cuando se bloquean en esta área, a menudo aparecen quistes de las glándulas sebáceas, ateromas que requieren extirpación quirúrgica.
Grasa subcutánea monocapa, densa, celular debido a particiones de tejido conectivo que van desde la piel en profundidad hasta su propia fascia.
Fascia superficial Puede estar representado por varias láminas de diferentes densidades. Prácticamente no hay formaciones suprafasciales, los nervios safenos delgados son ramas de los nervios axilar y supraclavicular.
Fascia propietaria de músculos superficiales.áreas ( metro. trapecio, m. deltoides, m. dorsal ancho) forma casos para ellos.
Fascia supraespinada y fascia infraespinada- propia fascia de los músculos profundos de la escápula, partiendo de su superficie posterior. Estas fascias son densas y tienen una estructura aponeurótica. Como resultado de su unión a los bordes de la escápula y la columna, se forman dos espacios hueso-fibrosos: supraespinoso e infraespinoso.
Medicina y veterinaria.
Nervio radial cubital y mediano. Nombre de los vasos y nervios Tercio superior del hombro Tercio medio del hombro Tercio inferior del hombro. medinus El haz neurovascular pasa al surco bicipitlis medilis y está algo cubierto por el borde interno del músculo bíceps braquial; la pared posterior de la vagina forma la vaina de los vasos sanguíneos y los nervios.
Haz de nervios vasculares del hombro. Nervio radial, cubital y mediano. Ligadura de la arteria braquial.
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Nombre de los vasos sanguíneos y nervios. |
Tercio superior del hombro |
Tercio medio del hombro |
Tercio inferior del hombro |
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A. y vv. braquiales, n. mediano |
El haz neurovascular pasa a través surco bicipital medial , y está algo cubierto por el borde interno del músculo bíceps braquial, cuya pared posterior de la vagina forma la vaina de vasos sanguíneos y nervios. Aproximadamente 1 cm medialmente desde este último, en un canal fascial especial, pasan v. Basílica y n. Cutaneus antebrachii medialis. |
El haz neurovascular se encuentra inmediatamente medialmente desde el músculo bíceps, en Surco bicipital medial. |
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NORTE. mediano se encuentra afuera de a. braquial |
NORTE. mediano se encuentra frente a a. braquial, a veces detrás. En el camino a. braquial se encuentra un ganglio linfático intercalar. |
NORTE. mediano se encuentra medial a a. braquial |
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V. basílica, n.cutaneus anterbrachii medialis |
La vena y el nervio pasan por un canal especial formado por la fascia del hombro, a una distancia aproximadamente 1-1,5 cm medialmente desde el borde interno del músculo bíceps braquial |
La vena y el nervio se encuentran subcutáneamente, por encima de la fascia propiamente dicha, inmediatamente medial a la arteria braquial y al nervio mediano, ubicados en surco bicipital medial bajo su propia fascia. Las ramas del nervio se encuentran a los lados de la vena, parcialmente delante de la vena. |
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El nervio suele estar situado hacia afuera. |
El nervio se divide en 2-3 ramas y se encuentra a ambos lados de la vena. En el camino Basílica en el lugar donde pasa debajo de la fascia del hombro, se encuentra un ganglio linfático intercalar |
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NORTE. cubital . El nervio del hombro no da ramas. |
NORTE. cubital ubicado posterior y medialmente desde a. braquial , y separada de ella por la vagina v. basílica y nervio cutáneo interno del antebrazo |
NORTE. cubital situado a una distancia de aproximadamente 2 cm medialmente de a. braquial ; entre nervio y arteria v. basílica en una vagina separada. En el tercio medio, el nervio perfora el tabique intermuscular interno y, acompañado de a. colateral cubital superior va a la caja metro. tríceps |
El nervio se encuentra en el lecho del músculo tríceps (debajo de su propia fascia) |
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N. musculocutaneus Inerva mm. coracobraquial, bíceps y braquial |
El nervio se encuentra entre m. Coracobrachialis y caput breve m. bicipitis |
El nervio se encuentra entre metro. bíceps y m. braquial aproximadamente 1,5 cm lateral a la arteria braquial |
El nervio se encuentra entre metro. bíceps y m. braquial , en el borde lateral del espacio intermuscular |
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NORTE. radial y a. braquial profundo (con venas acompañantes). En el hombro, el nervio inerva el músculo tríceps y da lugar a dos ramas cutáneas. |
Nervio radial y vasos acompañantes aguas abajo del tendón. metro. dorsal ancho pasa entre las cabezas del músculo tríceps y luego entra canal humeromuscular . El canal está formado por las cabezas medial y lateral. metro. tríceps y el húmero, en el que hay un surco en espiral. surco radial del nervio yu En el origen de la arteria braquial profunda hay un ganglio linfático intercalar. |
NORTE. radial y a. braquial profundo con venas ubicadas en canal humeromuscular en el húmero, con el nervio medialmente desde los vasos. en el canal a. braquial profundo se divide en dos ramas terminales a. medios colaterales y a. colateral radial . Al salir del canal norte. Radialis acompañado de vasa colateralia radialia. Corre a cierta distancia a lo largo de la superficie exterior del húmero, donde está cubierto por detrás por el tabique intermuscular lateral y la cabeza lateral del músculo tríceps, y por delante por el músculo braquial. |
El nervio radial perfora el tabique intermuscular externo y, junto con vasos colaterales radiales se encuentra en el surco entre metro. braquial y m. braquiorradial. |
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Ligadura de la arteria braquial
Ligadura del hombro: la línea de proyección para exponer la arteria braquial a lo largo del hombro va desde el vértice de la axila a lo largo surco bicipital medial hasta la mitad de la distancia entre el tendón del bíceps y el epicóndilo interno del húmero.
Vestirse a. braquial debe realizarse por debajo del nivel de salida del mismo a. braquial profundo . Suministro de sangre colateral se desarrolla entre ramas a. braquial profundo y a. colateral cubital superior con las ramas recurrentes de las arterias radial y cubital.
Ligadura en la fosa cubital: se realiza una incisión para exponer la arteria braquial en la fosa cubital en el tercio medio de una línea de proyección trazada desde un punto ubicado 2 cm por encima del epicóndilo interno del húmero, pasando por la mitad del flexor cubital hasta el borde exterior del antebrazo.
La ligadura de la arteria braquial en la fosa cubital rara vez conduce a trastornos circulatorios del antebrazo, ya que hay anastomosis bien desarrolladas entre las ramas de la arteria braquial y los vasos de retorno de las arterias radial y cubital, que se forman alrededor de la articulación del codo. rete cubiti.
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Región braquial anterior
La piel es fina, flexible y se pliega fácilmente. El tejido subcutáneo, expresado individualmente, está dividido en dos capas por la fascia superficial. Entre la piel y la fascia superficial hay finos tabiques de tejido conectivo que forman células llenas de lóbulos de grasa. La fascia superficial está ligeramente conectada a la fascia propiamente dicha, lo que facilita el desplazamiento de la piel, especialmente en superficie medial hombro EN capa superficial El tejido subcutáneo contiene pequeñas venas, arterias y ramas terminales de los nervios cutáneos. Las grandes venas safenas, las arterias cutáneas y los nervios se encuentran en la capa profunda de fibras entre la fascia superficial y la fascia propia del hombro. Las arterias cutáneas forman una red en el tejido subcutáneo.
En el surco bicipital lateral o en la superficie lateral del músculo bíceps braquial, en la división de la fascia superficial, se encuentra v. cefálica. Tomando una serie de pequeñas venas en el hombro, v. La cefálica pasa al surco deltoides-torácico y luego al triángulo del mismo nombre, donde perfora la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. V. basílica, acompañada por el nervio cutáneo medial del antebrazo, se ubica encima de su propia fascia solo en el tercio inferior del hombro, luego discurre por el canal fascial y en la mitad superior del hombro pasa a la vaina fibrosa común del haz neurovascular braquial, donde se fusiona con vv. braquiales Ubicado v. basílica detrás del borde medial del músculo bíceps braquial a una distancia de 0,5-1,5 cm.
Arroz. 19. Vasos y nervios de la superficie anteromedial del hombro, situados entre la piel y la fascia superficial (2/3).
La piel de la superficie lateral de la región está inervada superiormente. cutaneus brachii lateralis superior del n. axillaris, debajo del n.cutaneus brachii lateralis inferior del n. radial. La piel de la superficie medial de la región está inervada por n. cutaneus antebrachii medialis y N. cutaneus brachii medialis. Este último comienza en la región axilar desde el fascículo medial del plexo braquial con una o dos raíces al mismo nivel que el nervio cutáneo medial del antebrazo o 0,5-2,5 cm por encima de él (rara vez el nervio comienza desde el nervio cutáneo medial del el antebrazo). El nervio desciende, ubicado junto al nervio cutáneo medial del antebrazo, y en la zona del borde superior del hombro perfora la fascia del hombro y penetra en la capa profunda de tejido subcutáneo. En el hombro, una, rara vez dos ramas del nervio, se dirigen hacia abajo e inervan la piel de las superficies anteromedial y medial del hombro. La piel de las superficies anterior y posteromedial del hombro en el tercio inferior del hombro está inervada por las ramas de n. cutáneo antebrachii medialis. En el hombro, este nervio en la parte superior pasa por la vaina fibrosa común, ubicada detrás del nervio mediano y delante del nervio cubital, y luego pasa al canal fascial, en el que en diferentes niveles se divide en dos o tres ramas. Ubicado de diversas maneras en relación con la V. basílica. En el tercio inferior del hombro, el nervio emerge del canal fascial y se encuentra encima de su propia fascia en la capa profunda de tejido subcutáneo. En la parte distal del hombro, el nervio se proyecta a lo largo de una línea trazada desde la mitad de la axila hasta la mitad de la distancia entre el borde medial del tendón del bíceps braquial y el epicóndilo medial del húmero. En el hombro, los nervios cutáneos mediales del hombro y del antebrazo pueden conectarse entre sí y con el nn. intercostobraquiales, que pueden inervar una parte importante de la superficie medial del hombro.
La fascia del hombro, fascia braquial, encierra los músculos y los haces neurovasculares del hombro. La fascia del hombro da lugar a los tabiques intermusculares lateral y medial del hombro, que están conectados al húmero. Como resultado, se forman receptáculos osteofibrosos anterior y posterior en el hombro. El tabique intermuscular braquial lateral, suelto en la parte superior y denso y fuerte en la parte inferior, se encuentra a lo largo desde la tuberosidad deltoidea hasta el epicóndilo externo del húmero. Detrás del tabique lateral se encuentra el músculo tríceps braquial, al frente, en la parte superior, el músculo braquial y debajo, el braquiorradial. En el tercio medio del hombro, pasando del lecho osteofibroso posterior al anterior, el tabique es perforado por el nervio radial. Alrededor del nervio, entre 1,5 y 2 cm, el tabique forma algo parecido a una vagina.
Arroz. 20. Vasos y nervios de la superficie anteromedial del hombro, situados entre la fascia superficial y la fascia del hombro (2/3).
El tabique intermuscular braquial medial está adherido a toda la superficie medial del húmero hasta el epicóndilo medial. Parte superficial (medial) dividida parte proximal El tabique forma la vaina del haz neurovascular del hombro, la parte profunda (lateral) se encuentra entre los músculos: delante de la cabeza medial del tríceps braquial y detrás de los músculos coracobraquial y braquial. La porción distal del tabique es densa y fuerte y sirve como origen de los músculos braquial y tríceps.
El lecho osteofibroso anterior está dividido en secciones superficiales y profundas por una capa fascial profunda ubicada en el plano frontal y conectada a la fascia del hombro a lo largo de los bordes del músculo bíceps braquial. En la vaina fascial superficial se encuentra el músculo bíceps braquial, en la vaina osteofascial profunda se encuentran los músculos coracobraquial y braquial. En ambos receptáculos hay fibras sueltas entre la capa fascial profunda y los músculos. La parte lateral de la capa fascial profunda se conecta arriba con la fascia del músculo deltoides y abajo con la fascia del hombro. La parte medial de la fascia profunda se divide en dos capas, participando en la formación del lecho interfascial del haz neurovascular braquial. Hoja frontal ubicado frente al haz neurovascular y se conecta a la fascia del hombro; la hoja posterior, que cubre el músculo braquial en el lado medial, se conecta al tabique intermuscular medial del hombro.
Arroz. 21. Músculos, vasos y nervios de la superficie anteromedial del hombro (2/3).
Según los datos, el haz neurovascular del hombro (arteria braquial, venas y nervio mediano) pasa por el lecho interfascial, cuya pared medial es la fascia del hombro, y las otras paredes están formadas por la fascia de los músculos. adyacente al paquete. En el tercio superior del hombro, la pared anterior de la cama es la fascia del músculo coracobraquial, la pared posterior es la fascia del músculo tríceps braquial, la forma de la cama es triangular. En el tercio medio del hombro, la pared anterior de la cama es la placa profunda de la propia fascia, la pared lateral es la fascia del músculo braquial, la pared posterior es el tabique intermuscular medial, la forma de la cama es cuadrangular. . En el tercio inferior del hombro, el lecho está formado por espolones de la fascia del hombro y tiene forma ovalada. Dentro del lecho interfascial, conectado a él mediante fibras gruesas de tejido conectivo o sin apretar, hay una vaina fibrosa común que cubre todo el haz neurovascular braquial con una vaina. Las particiones se extienden hacia adentro desde la vaina, formando sus propias vainas fibrosas para cada vaso y nervio, que a su vez están conectadas a la adventicia de los vasos o al epineuro de los nervios mediante finas fibras de tejido conectivo que se cruzan y que tienen una dirección radial en las fisuras paravasales y sin una orientación específica en los paraneurales.
Arroz. 22. Músculos, vasos y nervios de la superficie anteromedial del hombro.
Las propias vaginas fibrosas son casos cerrados. Los nervios cubital, radial y musculocutáneo y los vasos asociados a ellos no tienen vainas fibrosas comunes, sino que se localizan en las fisuras de la fascia del hombro y sus derivados. Fuera de la vaina del haz neurovascular, separada de él por un tabique, en el canal fascial formado por la división de la fascia del hombro, se encuentran v. basílica y n. cutaneus antebrachii medialis, rodeado de fibra. Es posible que se encuentren ganglios linfáticos en el canal. La longitud del canal es en promedio de 9 a 11 cm.
Arroz. 23. Vasos superficiales, nervios y bíceps braquial; vista frontal.
Músculos. M. biceps brachii comienza con dos cabezas: caput breve de la apófisis coracoides de la escápula y caput longum del tubérculo supraglenoideo de la escápula y, cruzando las articulaciones del hombro y el codo, se une a los radios de las tuberositas. M. coracobrachialis comienza en la apófisis coracoides de la escápula y, cruzando la articulación del hombro en el lado medial, se une a la superficie medial del húmero ligeramente por debajo de la cresta tuberculi minoris. M. brachialis comienza con dos dientes del semicírculo anterior del húmero debajo de la inserción de los músculos deltoides y coracobraquial y, cruzando la articulación del codo por delante, se une a las tuberositas del cúbito. Los músculos flexionan el hombro y el antebrazo.
El haz neurovascular de la región anterior del hombro (a. y vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis y v. basílica) en el tercio superior del hombro se encuentra en una vaina fibrosa común. En dirección a las partes inferiores de la región, el haz neurovascular del hombro se divide en tres grupos separados: 1) el nervio mediano y la arteria y venas braquiales; 2) medialmente y detrás de ellos V. basílica y n. cutaneus antebrachii medialis; 3) aún más posteriormente p.cubital y acompañando a. y V. colaterales cubitales superiores. En el tercio superior del hombro, el haz neurovascular se encuentra detrás y medial al músculo coracobraquial. En el tercio medio e inferior del hombro, la misma relación con el borde medial del músculo bíceps braquial la mantienen el nervio mediano y la arteria y venas braquiales.
Arroz. 24. Vasos y nervios de la región anterior del hombro; vista frontal.
Las relaciones entre los elementos del haz neurovascular braquial son variables. En el tercio superior del hombro, las siguientes relaciones son las más comunes: el nervio mediano se ubica al frente, detrás de él están la arteria y las venas braquiales, medial a la arteria o medial y posterior a ella se encuentra el nervio cutáneo medial del antebrazo. y V. basílica El nervio cubital se encuentra lateral o posterior a v. basílica
En el tercio medio del hombro, el nervio mediano se encuentra anterior o anterior y medial a la arteria braquial. Medialmente o detrás y medialmente de ellos en el canal fascial se encuentran v. basílica y el nervio cutáneo medial del antebrazo o sus ramas. El nervio cubital se encuentra detrás de la v. basílica Aquí, el nervio cubital y los vasos que lo acompañan perforan la capa posterior del tabique intermuscular medial y pasan desde la vaina del haz neurovascular al lecho osteofibroso posterior del hombro, en el que se encuentran en la cabeza medial del tríceps. músculo braquial y desciende hasta el surco p.cubital del epicóndilo medial del húmero.
En el tercio inferior del hombro, el nervio mediano se encuentra medial a la arteria braquial, V. basílica con el nervio cutáneo medial del antebrazo sale hacia tejido subcutáneo, ubicado detrás y medial al haz neurovascular braquial. Si el nervio mediano cruza la arteria braquial desde atrás (ocurre en el 5% de los casos), entonces en el tercio superior del hombro se encuentra lateral a la arteria braquial, en el tercio medio, detrás, en el tercio inferior, en la medial. lado de la arteria.
N. musculocutaneus (C5-C7) puede tener un origen diferente: desde las ramas anteriores del tronco superior o medio del plexo braquial o incluso desde el nervio mediano en el tercio medio del hombro. Más a menudo, este nervio (en el 82% de los casos) parte del fascículo lateral del plexo braquial en la axila y, habiendo atravesado el espesor del músculo coracobraquial, se dirige hacia abajo y lateralmente, ubicado entre el músculo bíceps braquial y el músculo braquial. , que inerva, en el espesor de la capa profunda de fascia del hombro. Se encuentra lateral a la arteria braquial y al nervio mediano y, alejándose gradualmente de ellos, inerva los músculos de la región anterior del hombro, emitiendo una o dos o más ramas, ingresando principalmente en el tercio medio de cada músculo, donde, así, se observa la mayor concentración elementos nerviosos. En raras ocasiones, el nervio musculocutáneo está ausente y sus ramas hacia los músculos y el nervio cutáneo lateral del antebrazo surgen independientemente del nervio mediano (dos observaciones propias). Junto con los nervios o de forma independiente, superando el número de nervios en 2-3 veces, los vasos penetran en los músculos. El lugar por donde los vasos y los nervios ingresan al músculo (hilio neurovascular) se alarga a lo largo del eje longitudinal del músculo. La mayor concentración de puertas se observa en el tercio medio del músculo. Entre los nervios musculocutáneo y mediano a lo largo de todo el hombro (generalmente en el tercio medio), se observan conexiones en 1/3 de los casos. Las conexiones entre los nervios mediano y cubital y cubital y radial son raras. Las conexiones del nervio radial con otros nervios del hombro tienen el carácter de una "falsa anastomosis". El nervio musculocutáneo da origen al nervio cutáneo lateral del antebrazo.
N. meaianus (Sv-Thr) está formado por la conexión de la base medial y la base lateral de los haces medial y lateral del plexo braquial. La bifurcación (conexión de raíces nerviosas) puede ser simple, doble, triple, cuádruple y compleja. El nervio se forma con mayor frecuencia (en el 91,5% de los casos) dentro del trígono subpectoral, en la fosa axilar, con menos frecuencia en todo el hombro hasta la fosa cubital. En el hombro, pueden surgir ramas desde el borde lateral de la mediana. nervio en casos de ausencia o origen bajo del nervio cutáneo a los músculos coracobraquial, bíceps y braquial, y en el tercio inferior del hombro desde el borde medial del nervio puede comenzar una rama hasta la cabeza braquial del pronador redondo.
Arroz. 25. Opciones para dividir la arteria braquial.
1 - un. axilar; 2-a. subescapular; 3-a. circunfleja humeri anterior; 4-a. circunfleja humeriposterior; 5-a. braquial; 6-a. colateral cubital superior; 7-a. colateral cubital inferior; 8-a. radial recurrente; 9-a. radial; 10 a. recurrencia cubital; 11-a. recurrente cubital (r. anterior); 12-un. recurrente cubital (r. posterior); 13-a. cubital; 14-a. interóseo comunis; 15-a. interóseo anterior; 16-a. mediano; 17-a. interóseo posterior; 18-a. braquial profundo; 19-a. medios colaterales; 20-a. colateral radial; 21-a. cubital superficial es; 22-a. circumflexa humeri posterior, que se extiende desde a. braquial profundo; 23-a. interóseo recurrente; 24 - tronco común a. subescapular, aa. circumflexae humeri anterior y posterior, a. braquial profundo y a. colateral cubital superior; 25 - tronco común a. subescapular, aa. sircumflexae humeri anterior y posterior y a. braquial profundo; 26-n. musculocutáneo; 27-n. mediano; 28-n. cubital; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-r. muscular; 31-n. radial.
N. ulnaris (C7-C8) se forma en la fosa axilar a partir del haz medial del plexo braquial y en algunos casos recibe una rama (“pata externa”) del haz lateral. A veces, el fascículo medial no se divide en el nervio cubital y la raíz medial del nervio mediano, sino que se fusiona con la raíz lateral del nervio mediano, formando un tronco común de los nervios mediano y cubital. Un tronco común de este tipo puede extenderse mucho en dirección distal y dividirse sólo en el borde del tercio medio e inferior del hombro. En el tercio inferior del hombro, el nervio cubital puede emitir ramas hacia la cápsula de la articulación del codo.
Arroz. 26. Corte transversal del hombro derecho en el límite con la axila; vista inferior
Arroz. 27. Cortes transversales del hombro derecho en el tercio superior (A) y medio (B); vista de los cortes desde abajo
Arroz. 28. Cortes transversales del hombro derecho en el tercio inferior (A) y en el borde del hombro y codo (B); Vista de los cortes desde abajo.
A. brachialis es una continuación de la arteria axilar y en el hombro se encuentra en el surco bicipital medial a lo largo de los bordes posteromediales de los músculos coracobraquial y bíceps braquial. Muy a menudo en el hombro hay una división alta de la arteria braquial o incluso el origen de la arteria cubital de la arteria axilar. En estos casos, el nervio mediano del hombro, a lo largo de una u otra longitud, va acompañado de las arterias cubital y radial, de las que surgen ramas pertenecientes a la arteria braquial. Las ramas de la arteria braquial pueden partir de forma independiente y a través de troncos comunes, según el tipo principal y disperso. A. brachii profunda puede comenzar desde la arteria braquial o axilar, de forma independiente o a través de un tronco común con otras arterias. Acompañando al nervio radial, la arteria va al canal humeromuscular de la región posterior del hombro. A. colateralis ulnaris superior se extiende desde el lado posteromedial arteria braquial, con mayor frecuencia dentro del cuarto medio superior del hombro, con menos frecuencia por encima o por debajo de este nivel. La arteria corre hacia abajo y hacia atrás, ubicada frente al nervio cubital que acompaña. A. colateralis ulnaris inferior comienza en el lado posteromedial de la arteria braquial en el tercio inferior del hombro y desciende por la superficie anterior del músculo braquial. A lo largo del hombro, desde la arteria braquial y sus ramas parten ramas arteriales cutáneas y musculares. Este último ingresa al músculo coracobraquial desde la superficie posterior, hacia la cabeza corta del músculo bíceps braquial en su borde lateral y hacia la cabeza larga en el borde medial de la superficie posterior de este músculo. Los vasos ingresan al músculo braquial desde la superficie medial del músculo. En la figura 1 se muestran variantes de ramificación de la arteria braquial y su relación con el nervio mediano. 25. Vv. braquiales, generalmente en número de dos, están ubicados de manera diferente en relación con la arteria; acompañándola, continúan en el v. axilar. con v. Las venas basílicas braquiales se fusionan en el hombro o en la axila. Las arterias pequeñas del hombro suelen ir acompañadas de una vena y las grandes de dos venas.
La base ósea de la región está formada por la diáfisis del húmero, a la que se unen los tabiques intermusculares, los músculos coracobraquial y braquial desde los lados medial y lateral, y las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial comienzan desde la parte posterior. . Los haces neurovasculares penetran en la diáfisis del húmero desde la superficie medial en el tercio medio o en el borde del tercio medio e inferior del hueso, en la región del músculo braquial o el tabique intermuscular medial, y desde la superficie posterior, en el borde del tercio superior y medio del hueso, en la zona donde se ubican el nervio radial y la arteria braquial profunda. La superficie lateral del húmero casi carece de vasos y nervios diafisarios y, por tanto, es más conveniente para el acceso. El periostio del húmero contiene un aparato nervioso bien desarrollado. La mayor parte de los nervios penetran en el periostio en los sitios de fijación de músculos, tendones, tabiques intermusculares, cápsulas articulares y en áreas de crecimiento óseo. Los nervios discurren principalmente a lo largo del hueso de forma independiente o acompañados de vasos.
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