Capítulo 2 Atención de emergencia en caso de shock Tipos de shock El shock es reacción general el cuerpo hasta una irritación extrema (por ejemplo, dolorosa). Se caracteriza por graves trastornos de las funciones de órganos vitales, nerviosos y sistemas endocrinos. El shock va acompañado de una pronunciada

Capítulo 3 Atención de emergencia en caso de alergias Edema de Quincke El edema de Quincke es una hinchazón que rápidamente, a veces instantáneamente, se propaga a la piel. tejido subcutáneo y membranas mucosas. Causas El angioedema a menudo se desarrolla por inhalación o ingestión.

Capítulo 4 Atención de emergencia cuerpos extraños ah Cuerpos extraños en el ojo A menudo se producen daños en el órgano visual cuando entran cuerpos extraños en él. Pueden entrar en la órbita, la conjuntiva de los párpados y la propia globo ocular, incluida la córnea. Causas

Capítulo 5 Atención de emergencia para condiciones potencialmente mortales Estrangulación La estrangulación ocurre cuando hay compresión mecánica del cuello y, en consecuencia, del tracto respiratorio. Puede ser completo (cuando se pierde el apoyo) o incompleto (se mantiene el apoyo). Causas más comunes

Capítulo 6 Atención de emergencia para hemorragias externas Reglas para aplicar un torniquete Se aplica un torniquete a una extremidad en caso de hemorragia grave (de arterias o venas grandes). Puedes usar un giro en su lugar. Este método para detener el sangrado requiere seguir una serie de

Capítulo 7 Atención de emergencia por lesiones El trauma es una violación de la integridad de un órgano (órganos) o tejidos bajo la influencia de factores externos. La excepción es la llamada trauma mental, en el que sufre la psique humana, pero los tejidos externos e internos

Capítulo 8 Atención de emergencia por intoxicación aguda Principios generales de la atención de emergencia por intoxicación oral La intoxicación oral aguda se asocia con la ingestión de sustancias venenosas, potentes y tóxicas. En este sentido, las principales etapas

Capítulo 14 Atención de emergencia para enfermedades endocrinas.

Capítulo 15 Atención de emergencia para enfermedades infecciosas Infección meningocócica La infección meningocócica se presenta con mayor frecuencia en la forma meningitis meningocócica(inflamación de las meninges). Razones para esto infección humano condicionado

Capítulo 16 Atención de emergencia en ginecología y obstetricia Anticoncepción de emergencia Como sabes, el embarazo después de una relación sexual sin protección (coito) no ocurre en el 100% de los casos. La mayor probabilidad de embarazo se produce entre el día 10 y el 14. ciclo menstrual. A ellos

AFILADO ENVENENAMIENTO

Necesidad provisión urgente La asistencia por intoxicación aguda en niños se debe a por un corto periodo de tiempo tiempo durante el cual pueden aparecer alteraciones en las funciones vitales, lo que requiere que el médico en la etapa prehospitalaria pueda hacer un diagnóstico, evaluar la gravedad de la afección, identificar los trastornos principales (no hay posibilidad de utilizarlo) y realizar las investigaciones necesarias. terapia

La atención prehospitalaria comienza desde el momento en que contacta a un médico. Si la conversación se realiza por teléfono, el médico debe escuchar atentamente a los padres y determinar la naturaleza de la atención. asistencia necesaria niño, destinado a reducir la concentración de la sustancia tóxica ingerida y prevenir posibles complicaciones.

Antes de que llegue el equipo médico de urgencia, se recomienda acostar al niño. Si se produce depresión o excitación del sistema nervioso central o pérdida del conocimiento, se sujeta a los niños mayores y se envuelve a los bebés y niños pequeños.

Inducir el vómito

La base primeros auxilios en caso de intoxicación aguda en niños - causando vómitos. En caso de intoxicación por bayas, setas y comprimidos grandes, se debe recurrir a inducir el vómito, ya que es posible que no pasen por la sonda durante el lavado gástrico.

En caso de intoxicación por la boca, los niños mayores de 3 a 4 años que estén conscientes y en contacto reciben de 1 a 1,5 vasos de agua tibia para beber. agua potable seguido de inducción del vómito. Este procedimiento se repite 1-3 veces. Estimular el vómito por irritación refleja de la raíz de la lengua; También puede darle a su hijo 1-2 cucharadas de una solución concentrada. sal de mesa(2-4 cucharaditas por vaso de agua tibia). En este caso, la irritación de la mucosa gástrica provocará un espasmo del esfínter pilórico, lo que retrasa el flujo de veneno hacia los intestinos. Puedes utilizar mostaza en polvo como emético (1-2 cucharaditas por vaso de agua tibia).

Administración de eméticos o inducción refleja del vómito. contraindicado en caso de intoxicación con gasolina, queroseno, trementina, ácidos o álcalis fuertes, fenol, cresol y otras sustancias que dañan las mucosas, debido al peligro de perforación de las paredes del estómago y entrada del vómito que contenga estas sustancias al tracto respiratorio.

Nunca se debe inducir el vómito en niños con trastornos mentales debido al peligro aspiración Y bronconeumonía. Es peligroso en caso de intoxicación con venenos cardiotóxicos, ya que aumenta el tono. nervio vago y bradicardia. El vómito espontáneo o inducido no excluye la necesidad de un lavado gástrico posterior.

Durante el examen inicial, es difícil evaluar la gravedad de la intoxicación aguda. Para evitar la aspiración, la cabeza de un paciente en cama (horizontalmente) debe girarse hacia un lado y mantenerse en esa posición. Si hay vómitos, es necesario utilizar el dedo, utilizando una sábana, un pañal o una toalla, para limpiar la boca de masas de comida. El seguimiento del paciente debe ser constante.

Complejo de medidas terapéuticas.

en caso de intoxicación aguda en niños en la etapa prehospitalaria

• Restauración de la respiración y eliminación de trastornos hemodinámicos.
  Ventilación mediante el método “boca a boca” o “boca a nariz” en caso de intoxicación por toxinas.
  absorbidos por las mucosas (compuestos organofosforados, dicloroetano, anilina, etc.) no deben realizarse debido a una posible intoxicación del rescatista.
• Terapia de desintoxicación (eliminación de sustancias tóxicas): cuando
  entrando por la boca, se realiza lavado gástrico y gastroenterosorción; con inhalación - oxigenoterapia; con enjuague percutáneo.

Lavado gástrico a través de un tubo.

El trámite se considera obligatorio. parte integral primeros auxilios médicos al tomar veneno por vía oral.

Contraindicaciones para el lavado gástrico con sonda.

en una víctima envenenada

• Envenenamiento por agentes cauterizantes, si han transcurrido más de 2 horas desde el accidente.
• Presencia de descompensación funciones vitales, incluidas las convulsiones,
  hasta que se estabilizara la condición del niño.
• Envenenamiento con barbitúricos 12 horas después de tomar el veneno (solo se realiza la succión del contenido gástrico).
• Envenenamiento con gasolina, queroseno, trementina hasta ese momento,
  hasta que se introduzca aceite de vaselina en el estómago del niño.

La cantidad de líquido necesaria para el lavado gástrico depende de la edad del paciente, la naturaleza y la dosis de la sustancia tóxica. Generalmente se lava con agua limpia para lavar.

La administración simultánea de líquidos en el primer año de vida es de 50 a 100 ml en los primeros 6 meses y hasta 150 ml en un año; total- hasta 1 litro. Los niños de 2 a 5 años reciben de 200 a 350 ml de líquido a la vez, la cantidad total es de 3 a 5 litros. Para niños de 6 a 15 años, una única inyección de líquido es de 400 a 500 ml y se utilizan de 6 a 8 litros de líquido para un enjuague completo. Después de la administración, el líquido se aspira con una jeringa.

Si la intoxicación se produce después de que el niño haya comido, la administración comienza con media dosis única. EN temprana edad es necesario considerar cuidadosamente la relación entre la cantidad de líquido que se toma para lavar el estómago del niño y el volumen de agua que se recupera. El volumen retenido en el estómago del paciente no debe exceder los 150-200 ml, de lo contrario existe riesgo de fuga de agua. La primera porción del agua de lavado se recoge para realizar pruebas toxicológicas.

Para el lavado gástrico se suele utilizar agua del grifo con una solución débil (0,1%) de permanganato de potasio a temperatura ambiente (18 ° C). ¡Está prohibida la reacción del veneno neutralizante en el estómago!

En caso de intoxicación con venenos cauterizantes, es necesario enjuagar el estómago hasta que el agua de enjuague reaccione de forma neutra. ¡No utilice líquidos carbonatados para enjuagar!

El lavado gástrico con sonda debe realizarse después de la administración preliminar si la víctima presenta signos de hipoxia y bradicardia. La presencia de sangre en el contenido gástrico no se considera contraindicación para el lavado gástrico, debiendo reducirse la dosis de una sola administración a 2/3 y la temperatura del agua a 16-18°C.

Uso de enterosorbentes.

Una vez completado el lavado gástrico, para absorber el veneno restante, se debe administrar a través de una sonda. enterosorbente, más a menudo activado carbón. En caso de intoxicación por venenos de rápida absorción, se debe prescribir carbón vegetal lo antes posible. Repetir citas activado El carbón ayuda a interrumpir la circulación de venenos, especialmente en caso de intoxicación con drogas que causan enterohepático y especialmente, enteroenteral ciclos (imizina, glucósidos cardíacos, etc.). Sin embargo, el carbón activado no se une a varios metales (hierro, plomo, litio, potasio, boro), cianuros, ácidos minerales, etanol (y otros alcoholes); etilenglicol, hidrocarburos fluorados, tobramicina.

El carbón activado se prescribe en función de 1 g/kg de peso. En promedio, el volumen del sorbente debe ser 10 veces el volumen del veneno tomado. La dosis requerida de enterosorbente se mezcla en 200 ml de agua (en una proporción de 1:8), se administra a través de un tubo o se da a beber. Como sorbente se puede utilizar clara de huevo (clara pura por dentro, o batir 10 claras en 1 litro de agua y enjuagar el estómago), almagel u otro antiácido (incluso leche); en caso de intoxicación con sales de metales pesados, se puede introducir unithiol(0,5ml/kg).

A contraindicaciones Para el uso de un adsorbente se incluyen el envenenamiento con sustancias cáusticas (ácidos minerales, álcalis), la presencia de un alto riesgo de aspiración en el tracto respiratorio desprotegido.

Según las indicaciones del hospital, se realizan lavados gástricos repetidos con un intervalo de 2 a 3 horas.

Eliminar el veneno de los intestinos.

Para ello se utilizan laxantes y enemas limpiadores. Laxantes salinos(sulfato de magnesio y sulfato de sodio) no deben utilizarse en pacientes con intoxicación por venenos cauterizantes y con síntomas de gastroenteritis. En este caso, se da preferencia a la vaselina o aceite de castor a una dosis de 3 g/kg de peso corporal. También se recomienda su uso en caso de intoxicación por productos de destilación del petróleo.

En caso de intoxicación a través del recto, se realiza un enema de limpieza, después de lo cual se inyecta agua con carbón activado en la ampolla del recto, y en caso de intoxicación con venenos cauterizantes, se inyecta aceite vegetal.

Tratamiento de mucosas y piel.

La membrana mucosa de la nasofaringe y la cavidad bucal se lava con agua tibia si el niño está consciente. En estado inconsciente, se limpian con una gasa húmeda y luego se inhalan con novocaína, suprastina y.

Si una sustancia tóxica entra en contacto con la membrana mucosa de los ojos, es necesario enjuagarlos lo más rápido posible con agua tibia usando un aerosol de goma o una jeringa; luego es necesario inculcar una solución de novocaína al 1% con adrenalina. Cuando se aplican toxinas en la piel, el veneno se lava con agua tibia (si entra cal viva, jarabe de azúcar al 20%) o un antídoto, se debe evitar el frotamiento mecánico. En caso de intoxicación por compuestos organofosforados, la persona que brinda asistencia debe usar guantes de goma.

Terapia específica (antídoto)

Antídoto- un componente de la terapia que facilita enormemente la lucha contra la intoxicación. Sólo existen antídotos específicos para un pequeño número de venenos y difieren en su mecanismo de acción. No existen antídotos universales. La administración simultánea de varios antídotos puede potenciar la acción específica de la toxina.

Principios terapia con antídoto: comenzar en las primeras horas (el 70% del antídoto debe administrarse en las primeras 6-12 horas después de la intoxicación), uso de dosis máximas, total confianza en la génesis de la intoxicación. La introducción de antídotos es deseable, pero no siempre posible.

La hospitalización de pacientes con intoxicación de cualquier gravedad (incluso si se sospecha intoxicación) se lleva a cabo únicamente en la unidad de cuidados intensivos.

Fluidoterapia y diuresis controlada

El método más común para eliminar el veneno de la sangre sigue siendo la carga de agua, que se prescribe en todos los casos de intoxicación. En la etapa prehospitalaria y en un hospital no especializado, se debe determinar la intensidad de la carga de agua en niños con sospecha de intoxicación. ser de 3 ml/kg de peso corporal del niño por hora. .

El transporte a la unidad de cuidados intensivos pediátricos se realiza en decúbito lateral.

Medidas de seguridad para el personal médico.

Al brindar atención médica a un paciente con intoxicación aguda, el personal médico puede estar expuesto a diversos factores nocivos, a partir de la etapa prehospitalaria.

Los factores nocivos incluyen, en primer lugar, los efectos de las sustancias tóxicas liberadas por el cuerpo del paciente a través del tracto respiratorio, desde la superficie de la piel, el agua de lavado, el vómito y las heces. Los venenos más peligrosos a este respecto incluyen compuestos organofosforados, hidrocarburos clorados (dicloroetano, cloruro de carbono 4).

Para evitar el envenenamiento del personal médico, es necesario eliminar inmediatamente (drenar al alcantarillado) el agua de lavado y las secreciones del paciente, y almacenar el material seleccionado para el análisis en un recipiente cerrado; desinfectar la piel del paciente (en caso de contacto de la piel con una sustancia tóxica) con agua corriente. En el momento del lavado gástrico y tratamiento sanitario del paciente, es recomendable utilizar mascarilla respiratoria. En la habitación donde se trata a los pacientes con intoxicación, debe haber una ventilación eficaz.

Algunos peligros agudos pueden representar un peligro potencial para el personal médico. desordenes mentales, que ocurre en pacientes con intoxicación (psicosis por intoxicación, delirium tremens, intoxicación patológica, exacerbación de enfermedades mentales, etc.) y se acompaña de acciones agresivas. Para evitar lesiones al personal, se deben retirar del alcance del paciente frascos, botellas, piercings, cortes y otros objetos que puedan utilizarse como armas de ataque. Todos los pacientes con intoxicación deben estar constantemente bajo la supervisión de personal médico.

Un factor de riesgo para el personal médico es el contacto con la sangre de los pacientes, cuando se crean las condiciones para la infección por hepatitis viral y VIH. Por este motivo, todas las manipulaciones en las que el contacto con la sangre de los pacientes sea inevitable deben realizarse con guantes médicos de goma y mascarilla respiratoria.

PRINCIPIOS PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN DE EMERGENCIA EN ENVENENAMIENTO AGUDO

La atención de emergencia por intoxicación exógena aguda consiste en una combinación de lo siguiente: medidas terapéuticas: eliminación acelerada de sustancias tóxicas del cuerpo (métodos activos de desintoxicación); uso urgente de una terapia específica (antídoto) que cambie favorablemente el metabolismo de una sustancia tóxica en el cuerpo o reduzca su toxicidad; Terapia sintomática destinada a proteger y mantener la función corporal que se ve predominantemente afectada por una sustancia tóxica determinada.

El diagnóstico de intoxicación aguda se basa en la determinación de la especie que provocó la enfermedad del fármaco químico a partir de las manifestaciones clínicas de “toxicidad selectiva” y su posterior identificación mediante análisis químico-toxicológicos de laboratorio.

Métodos de desintoxicación activa del cuerpo.. En caso de intoxicación por sustancias tóxicas tomadas por vía oral, se toma una medida obligatoria y de emergencia. lavado gástrico a través de un tubo. Para lavar el estómago se utilizan 12-15 litros de agua a temperatura ambiente (18-20 °C) en porciones de 300-500 ml. En caso de intoxicación grave en pacientes que están inconscientes (intoxicación con hipnóticos, insecticidas orgánicos de fósforo, etc.), el estómago se lava nuevamente 2-3 veces el primer día después de la intoxicación, ya que debido a una fuerte desaceleración en la reabsorción en el estado coma profundo Se puede depositar una cantidad significativa de sustancia tóxica no absorbida en el tracto digestivo. Una vez completado el lavado, se inyectan en el estómago 100-150 ml de una solución al 30% de sulfato de sodio o vaselina como laxante. Para adsorber sustancias tóxicas en el tracto digestivo, utilice carbón activado con agua (en forma de suspensión, una cucharada dentro antes y después del lavado gástrico) o 5-6 tabletas de carboleno.

En un paciente comatoso en ausencia de tos y reflejos laríngeos, para evitar la aspiración del vómito al tracto respiratorio, se lava el estómago después de la intubación preliminar de la tráquea con un tubo con manguito inflable. La administración de eméticos (apomorsrin) y la inducción del vómito por irritación de la pared faríngea posterior está contraindicada en pacientes de la primera infancia (menores de 5 años), en estado de estupor o inconsciente, así como en personas intoxicadas por venenos cauterizantes.

Para mordeduras de serpiente, administración subcutánea o intramuscular de dosis tóxicas de medicamentos, se aplica frío tópicamente durante 6 a 8 horas, inyección de 0,3 ml de solución de adrenalina al 0,1% en el lugar de la inyección y bloqueo circular de novocaína de la extremidad sobre el lugar de la toxina. También se indican las entradas. Está contraindicada la aplicación de un torniquete en una extremidad.

El principal método de tratamiento conservador del envenenamiento es el método. diuresis forzada, Basado en el uso de diuréticos osmóticos (urea, manitol) o saluréticos (furosemida o Lasix) e indicado en la mayoría de intoxicaciones, cuando las sustancias tóxicas se excretan principalmente por los riñones. El método incluye tres etapas sucesivas: carga de agua, administración intravenosa de un diurético e infusión sustitutiva de soluciones electrolíticas. La hipovolemia que se desarrolla en una intoxicación grave se compensa preliminarmente mediante la administración intravenosa de soluciones de sustitución del plasma (poliglucina, hemodez) y una solución de glucosa al 5% en un volumen de 1 a 1,5 litros. Al mismo tiempo, se determinan la concentración de la sustancia tóxica en la sangre y la orina, el nivel de electrolitos y el hematocrito. A los pacientes se les coloca un catéter urinario permanente para medir la producción de orina por hora.

La urea en forma de una solución al 30% o una solución de manitol al 15% se administra por vía intravenosa en un chorro durante 10 a 15 minutos a una dosis de 1 g/kg. Una vez finalizada la administración del diurético osmótico, se continúa la carga de agua con una solución de electrolitos que contiene 4,5 g de cloruro de potasio, 6 g de cloruro de sodio y 10 g de glucosa por 1 litro de solución. Velocidad administracion intravenosa la solución debe corresponder al ritmo de la diuresis (800-1200 ml/h). Este ciclo, si es necesario, se repite después de 4-5 horas hasta que la sustancia tóxica se elimine por completo del torrente sanguíneo y se restablezca el equilibrio osmótico del cuerpo. La furosemida se administra por vía intravenosa en una dosis de 80 a 200 mg. Debe tenerse en cuenta que con el uso repetido son posibles pérdidas significativas de electrolitos (especialmente potasio); por lo tanto, durante y al final del tratamiento mediante el método de diuresis forzada, es necesario controlar el contenido de electrolitos (potasio, sodio, calcio) en la sangre y el hematocrito, con la posterior compensación de las alteraciones detectadas en el equilibrio hidroelectrolítico.

El método de diuresis forzada no se utiliza en intoxicaciones complicadas por insuficiencia cardiovascular aguda (colapso persistente), insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción renal con oliguria, azotemia. En pacientes mayores de 50 años, la eficacia de la diuresis forzada se reduce notablemente.

Plasmaféresis Es uno de los medios de desintoxicación más simples y eficaces. Se produce mediante centrífugas o separadores especiales. Normalmente, se extraen aproximadamente 1,5 litros de plasma y se reemplazan con soluciones salinas. Con el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, el plasma extraído debe reemplazarse con plasma fresco congelado en una cantidad de 0,5 a 1 l (no menos).

Hemodiálisis Con este dispositivo, un riñón artificial es un método eficaz para tratar la intoxicación con sustancias tóxicas dializables que pueden penetrar la membrana semipermeable del dializador. El método se utiliza como medida de emergencia en el período toxicogénico temprano de la intoxicación, cuando el veneno se determina en la sangre con el fin de eliminarlo aceleradamente del cuerpo. En términos de la tasa de purificación de la sangre de los venenos (limpieza), la hemodiálisis es de 5 a 6 veces más rápida que el método de diuresis forzada. La hemodiálisis se utiliza habitualmente en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda causada por diversos venenos nefrotóxicos. Una contraindicación para el uso de hemodiálisis es la insuficiencia cardiovascular aguda (colapso, shock tóxico descompensado). La cirugía de hemodiálisis se realiza en unidades de riñón artificial o centros especializados en tratamiento de intoxicaciones.

Diálisis peritoneal Se utiliza para la eliminación acelerada de sustancias tóxicas que tienen la capacidad de depositarse en los tejidos grasos o unirse firmemente a las proteínas plasmáticas. La cirugía de diálisis peritoneal es posible en cualquier hospital quirúrgico. En caso de intoxicación aguda, la diálisis peritoneal se realiza de forma intermitente después de suturar pared abdominal una fístula especial a través de la cual se introduce en la cavidad abdominal líquido de diálisis de la siguiente composición mediante un catéter de polietileno: cloruro de sodio - 8,3 g, cloruro de potasio - 0,3 g, cloruro de calcio -0,3 g, cloruro de magnesio - 0,1 g, glucosa -6 g por 1 litro de agua destilada; El pH de la solución se ajusta según el tipo de reacción de la sustancia tóxica agregando bicarbonato de sodio (para una reacción ácida) para obtener una solución al 2% o glucosa (para una reacción alcalina) para obtener una solución al 5%. El líquido de diálisis estéril, calentado a 37 "C, se administra en una cantidad de 2 litros y se reemplaza cada 30 minutos. La diálisis peritoneal en términos de eliminación de sustancias tóxicas no es inferior al método de diuresis forzada y puede usarse simultáneamente con él. Una ventaja importante de este método es la posibilidad de su uso sin reducir la eficacia del aclaramiento incluso en caso de insuficiencia cardiovascular aguda. Las contraindicaciones para la diálisis peritoneal son graves. proceso adhesivo en la cavidad abdominal y largos períodos de embarazo.

Hemosorción de desintoxicación- La perfusión de la sangre del paciente a través de una columna especial (desintoxicante) ​​con carbón activado u otro tipo de sorbente es un método eficaz para eliminar una serie de sustancias tóxicas del cuerpo.

La operación de reemplazar la sangre del receptor con sangre del donante.(OZK) está indicado para intoxicaciones agudas con determinadas sustancias químicas que provocan la formación de metahemoglobina, disminución a largo plazo de la actividad de las colinesterasas, hemólisis masiva, etc. Para la reposición de sangre, utilice 2-3 litros de compatible con Rh de un solo tipo. sangre de donante seleccionada individualmente, pero preferiblemente una cantidad adecuada de glóbulos rojos. Para extraer sangre de la víctima, se cateteriza la vena superficial grande del muslo; La sangre del donante se transfunde a baja presión también a través de un catéter en una de las venas cubitales. Es necesario hacer coincidir estrictamente el volumen de sangre inyectada y extraída; la tasa de reemplazo no debe ser superior a 40-50 ml/min. Para prevenir la trombosis de los catéteres, se administran por vía intravenosa 5000 unidades de heparina. Cuando se utiliza sangre de donante que contiene citrato de sodio, se inyectan por vía intramuscular 10 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% por cada 1000 ml de sangre transfundida. Después de la cirugía, es necesario controlar y corregir el estado electrolítico y ácido-base de la sangre. La eficacia de OZK en términos de eliminación de sustancias tóxicas es significativamente inferior a todos los métodos de desintoxicación activa anteriores. La operación está contraindicada en insuficiencia cardiovascular aguda.

Terapia específica (antídoto)

1. Efecto inactivante sobre el estado fisicoquímico de una sustancia tóxica en el tracto digestivo: por ejemplo, la introducción en el estómago de sorbentes (claras de huevo, carbón activado, sorbentes sintéticos) que previenen la reabsorción de venenos (antídotos químicos de contacto). acción).

2. Interacción fisicoquímica específica con una sustancia tóxica en el ambiente humoral del cuerpo (antídotos químicos de acción parenteral): por ejemplo, el uso de tiol y sustancias complejantes (unitiol, EDTL) para la formación de compuestos solubles (quelatos) con metales. y su excreción acelerada en la orina mediante diuresis forzada.

3. Cambio beneficioso en las vías de biotransformación de sustancias tóxicas mediante el uso de antimetabolitos: por ejemplo, el uso de alcohol etílico en caso de intoxicación por alcohol metílico y etilenglicol, lo que permite retrasar la formación en el hígado de metabolitos peligrosos de estos compuestos (“síntesis letal”): formaldehído, ácido fórmico u oxálico.

4. Cambio beneficioso en las reacciones bioquímicas en las que sustancias tóxicas ingresan al cuerpo (antídotos bioquímicos): por ejemplo, en caso de intoxicación con compuestos organofosforados, el uso de reactivadores de colinesterasa (dipiroxima), que permite interrumpir la conexión de los venenos con enzimas.

5. Antagonismo farmacológico en acción sobre los mismos sistemas bioquímicos del organismo (antídotos farmacológicos). Así, el antagonismo entre la atropina y la acetilcolina, la proserina y la paquicarpina permite eliminar muchos síntomas peligrosos de intoxicación por estos fármacos. La terapia específica (antídoto) sigue siendo eficaz sólo en la fase temprana "toxicógena" de la intoxicación aguda y sólo puede utilizarse si existe un diagnóstico clínico y de laboratorio fiable del tipo correspondiente de intoxicación. De lo contrario, el antídoto en sí puede tener un efecto tóxico en el cuerpo.

6. Uso de sueros antiveneno para reducir los efectos tóxicos de las toxinas animales (antídotos inmunológicos): por ejemplo, suero polivalente anti-serpiente.

Terapia sintomática determinado por manifestaciones clínicas de intoxicación.

LESIÓN ELÉCTRICA. Pueden ocurrir daños cuando dos cables eléctricos se tocan simultáneamente; en la mayoría de los casos, uno de los postes está conectado a tierra, y es suficiente tocar el poste no conectado a tierra con buen contacto con el suelo (agua, zapatos mojados, suelas de clavos, tierra mojada). La gravedad de la lesión está determinada por la fuerza y ​​dirección de la corriente y la duración de la exposición.

Las manifestaciones generales cuando se exponen a corrientes de bajo voltaje (menos de 500 V) son más pronunciadas que cuando se exponen a corrientes de alto voltaje (más de 1000 V); Las manifestaciones locales son más pronunciadas cuando se exponen a corrientes de alto voltaje.

Síntomas. El efecto general de la corriente es una fuerte contracción convulsiva de los músculos de la extremidad que estuvo en contacto con la corriente. Con alto voltaje y corriente: pérdida del conocimiento, paro respiratorio, arritmia, fibrilación auricular, asistolia cardíaca, a veces fibrilación miocárdica. Es posible que se produzcan alteraciones de la actividad cardíaca varios días después de la exposición a la corriente (ECG), así como trombosis de los vasos de la extremidad afectada. A veces, la víctima puede salir despedida del lugar de la lesión, lo que provoca graves daños óseos y órganos internos. Las manifestaciones locales son causadas por la conversión de energía eléctrica en energía térmica con el desarrollo de quemaduras. En los puntos de entrada y salida de la corriente se forman “marcas de corriente” redondas y perforadas, cuyo centro provoca quemaduras de tercer grado o incluso carbonización. Estas marcas eléctricas están rodeadas de piel, desgarrada en forma de panal (el líquido del tejido explota cuando se aplica la corriente).

Diagnóstico colocado sobre la base de una inspección del lugar del incidente y la presencia de "metoktok".

Tratamiento urgente. Alivio de la acción de la corriente, en caso de paro respiratorio y cardíaco: respiración artificial, masaje cardíaco cerrado. En todos los casos, hospitalización de urgencia. Tratamiento de las quemaduras según principios generales.

Complicaciones. Mioglobinuria; con degradación muscular generalizada, es posible la anuria.

El pronóstico es siempre muy grave, especialmente en personas mayores y seniles.

AHOGAMIENTO Y CONDICIONES RELACIONADAS

Fisiopatología Aproximadamente el 90% de las víctimas de ahogamiento aspiran agua hacia los pulmones. La aspiración de agua dulce y salada provoca una hipoxemia grave como resultado de un desequilibrio en la relación ventilación-perfusión y el desbordamiento de sangre venosa de los pulmones. En el ahogamiento sin aspiración, se produce hipoxemia como resultado de la apnea. El agua contaminada y contaminada empeora la situación debido a la obstrucción de los bronquiolos y la infección por patógenos patógenos.

Otros cambios que ocurren en el ahogamiento y condiciones relacionadas incluyen alteraciones en la composición de electrolitos plasmáticos y cambios en el volumen sanguíneo, aunque son muy raros después de una reanimación exitosa. Una disminución de la osmolaridad plasmática puede provocar hemólisis aguda de los glóbulos rojos. Un aumento del contenido de CO 2 en el cuerpo se observa con menos frecuencia que la hipoxemia. La hipoxemia y, con menos frecuencia, la hemoglobinuria provocan insuficiencia renal.

Tratamiento en situaciones de casi ahogamiento

La restauración más rápida posible de la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Hay que recordar que la hipotermia es un factor protector del sistema nervioso central y no se debe interrumpir la reanimación hasta que la víctima esté calentada.

Saque a la víctima del agua lo más rápido posible. Proporcionar inmovilización de la cabeza y el cuello si se sospecha una lesión.

Proteger la vía aérea mediante intubación traqueal si el paciente está inconsciente o cargado.

Corregir la hipoxemia con oxígeno suplementario mediante ventilación asistida (presión positiva al final de la espiración) si es necesario.

Monitorización de la frecuencia cardíaca.

Proporcionar acceso a la vena.

Estudio de electrolitos plasmáticos, funciones renales y CBS en dinámica.

La administración de bicarbonato de sodio para la acidosis metabólica está indicada en casos graves.

Monitorizar la temperatura corporal y calentar al paciente si es necesario.

Pronóstico Factores que afectan negativamente a la supervivencia: exposición prolongada al agua, retraso en el inicio de la reanimación cardiovascular eficaz, acidosis metabólica grave, asistolia y/o pupilas dilatadas fijas durante la hospitalización, puntuación baja (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.