El prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos son una patología que los médicos encuentran a menudo, pero que no siempre resuelven de manera correcta y oportuna la cuestión del tratamiento y rehabilitación de dichos pacientes. El 15% de las operaciones ginecológicas se realizan específicamente para esta patología.
La prevalencia del prolapso genital es asombrosa: en la India esta enfermedad es, se podría decir, de naturaleza epidémica, y en Estados Unidos alrededor de 15 millones de mujeres la padecen.
Existe una opinión generalmente aceptada de que el prolapso genital es una enfermedad de las personas mayores. Esto no es del todo cierto si consideramos que de cada 100 mujeres menores de 30 años esta patología ocurre en cada décimo. Entre los 30 y los 45 años se presenta en 40 casos de cada 100, y después de los 50 años se diagnostica en una de cada dos mujeres.
La enfermedad suele comenzar durante la edad reproductiva y siempre es progresiva. Además, a medida que se desarrolla el proceso, también se profundizan los trastornos funcionales, que a menudo provocan no sólo sufrimiento físico, pero también deja a estos pacientes parcial o completamente discapacitados.
Para facilitar la comprensión, el prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos deben considerarse como una "hernia", que se forma cuando el aparato de cierre, el suelo pélvico, ha perdido la capacidad de contraerse tanto que los órganos individuales o partes del mismo no lo hacen. no caer en el saliente del aparato de soporte.
Generalmente se acepta que en su posición normal el útero se encuentra a lo largo del eje de la pelvis. En este caso, el cuerpo del útero está inclinado hacia delante, su parte inferior no sobresale por encima del plano de entrada a la pelvis, el cuello uterino está ubicado al nivel de la línea interespinosa. El ángulo entre el cuerpo del útero y el cuello uterino es mayor que recto y abierto anteriormente. El segundo ángulo entre el cuello uterino y la vagina también se dirige hacia delante y es igual a 70-100°. Normalmente, el útero y sus apéndices conservan cierta movilidad fisiológica, lo que ayuda a crear las condiciones para su funcionamiento normal, así como a preservar la arquitectura de los órganos pélvicos.

Causas del prolapso genital.

El prolapso genital es una enfermedad polietiológica y en su desarrollo juegan un papel importante factores físicos, genéticos y psicológicos.
De las razones que influyen en la condición. suelo pélvico Y aparato ligamentosoútero, podemos destacar especialmente los siguientes: edad, herencia, parto, lesiones de nacimiento, trabajo físico pesado y aumento de la presión intraperitoneal, cicatrices después de someterse a enfermedades inflamatorias e intervenciones quirúrgicas, cambios en la producción de esteroides sexuales que afectan la reacción de los músculos lisos, incapacidad de los músculos estriados para asegurar la utilidad del suelo pélvico, etc. Un factor siempre presente en el desarrollo de esta patología es el aumento de la presión intraabdominal y la incompetencia de los músculos del suelo pélvico, cuya aparición puede deberse a 4 motivos principales, aunque también es posible una combinación de ellos.
1. Lesión postraumática del suelo pélvico (que ocurre con mayor frecuencia durante el parto).
2. Fallo de las estructuras del tejido conectivo en forma de fallo "sistémico" (manifestado por la presencia de hernias en otras localizaciones, prolapso de otros órganos internos).
3. Violación de la síntesis de hormonas esteroides.
4. Enfermedades crónicas acompañadas de trastornos metabólicos y de microcirculación.
Bajo la influencia de uno o más de los factores enumerados, se produce una falla funcional del aparato ligamentoso de los órganos genitales internos y de los músculos del piso pélvico. A medida que aumenta la presión intraperitoneal, los órganos comienzan a ser expulsados ​​del suelo pélvico. Si algún órgano se encuentra completamente dentro del suelo pélvico extremadamente dilatado, entonces, habiendo perdido todo soporte, sale a través del suelo pélvico. Si parte del órgano se encuentra dentro y parte fuera. orificio herniario, luego se exprime la primera parte, mientras que la otra se presiona contra la base de soporte. Por lo tanto, la parte que aún queda fuera del orificio herniario evita que la otra sea expulsada y cuanto más, más fuerte será la presión intraabdominal.
Estrechas conexiones anatómicas entre vejiga y la pared vaginal contribuyen al hecho de que, en el contexto de cambios patológicos en el diafragma pélvico, que naturalmente incluye el diafragma genitourinario, se produce un prolapso de la pared vaginal anterior, que implica la pared de la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele.
El cistocele también aumenta bajo la influencia de su propia presión interna en la vejiga, lo que genera un círculo vicioso. Un rectocele se forma de manera similar. Sin embargo, si el prolapso de la pared vaginal anterior casi siempre va acompañado de un cistocele, expresado en un grado u otro, entonces el rectocele puede estar ausente incluso con el prolapso de las paredes vaginales, lo que se debe a una conexión más laxa del tejido conectivo entre los pared vaginal y el recto.
En ciertos casos, el saco herniario con un amplio espacio recto-uterino o vesico-uterino también puede incluir asas intestinales.
Diagnóstico de prolapso y prolapso de órganos genitales internos.
El examen colposcópico es obligatorio.
Se determina la presencia de un cisto o rectocele. Se lleva a cabo una evaluación preliminar del estado funcional del esfínter de la vejiga y el recto (es decir, si hay incontinencia urinaria y de gases durante el estrés, por ejemplo, al toser).
La investigación debe incluir:

• o análisis general de orina;
• o examen bacteriológico de la orina;
• oh urografía excretora;
• o estudio urodinámico.
• Los pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos deben someterse a un tacto rectal, que presta atención a la presencia o gravedad del rectocele y al estado del esfínter rectal.
• en los casos en que se pretenda realizar cirugía plástica para preservar órganos, así como en presencia de patología concomitanteútero, se deben incluir métodos especiales en el complejo de investigación:
• o histeroscopia con legrado de diagnóstico,
• o Ultrasonido
• oh estudios hormonales,
• o examen de frotis para determinar la flora y el grado de pureza, así como células atípicas,
• o análisis de cultivos de flujo vaginal, etc.

Tratamiento del prolapso y prolapso de órganos genitales internos.

Particularmente difícil es la elección de las tácticas de tratamiento y la determinación de un método racional de tratamiento quirúrgico. Está determinado por una serie de factores:

1. el grado de prolapso de los órganos genitales internos;
2. cambios anatómicos y funcionales en los órganos del sistema reproductivo (la presencia y naturaleza de patología ginecológica concomitante);
3. la posibilidad y necesidad de preservar o restaurar la función reproductiva y menstrual;
4. características de disfunción del colon y del esfínter rectal;
5. edad de los pacientes;
6. patología extragenital concomitante y el grado de riesgo de la intervención quirúrgica y anestesia.

Tratamiento quirúrgico del prolapso y prolapso de órganos genitales internos.

Todos los métodos de tratamiento se pueden agrupar según una característica principal: qué formación anatómica se utiliza y se fortalece para corregir la posición de los órganos genitales internos.
Las opciones quirúrgicas más comunes.
o Grupo I. Cirugías destinadas a fortalecer el suelo pélvico - colpoperineolevatoplastia. Teniendo en cuenta que los músculos del suelo pélvico siempre están implicados patogénicamente en el proceso, la colpoperineolevatoplastia debe realizarse en todos los casos de intervención quirúrgica como beneficio adicional o principal. Esto también incluye cirugía plástica en la pared anterior de la vagina, destinado a fortalecer la fascia vesicovaginal.
o Grupo II. Operaciones que utilizan diversas modificaciones para acortar y fortalecer los ligamentos redondos del útero y fijación del útero utilizando estas formaciones. El más típico y utilizado con frecuencia es el acortamiento de los ligamentos uterinos redondos con su fijación a la superficie anterior del útero. Sin embargo, este grupo de operaciones se considera ineficaz, ya que es tras ellas donde se observa el mayor porcentaje de recaídas de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que como material de fijación se utiliza tejido obviamente incompetente, los ligamentos redondos del útero.
o Grupo III. Operaciones destinadas a fortalecer el aparato de fijación del útero (ligamentos cardinales, uterosacros) mediante sutura, transposición, etc. Sin embargo, estas operaciones, a pesar de que implican asegurar el útero con la ayuda de ligamentos más potentes, no resuelven completamente el problema, ya que eliminan un eslabón en la patogénesis de la enfermedad. Este grupo incluye la “operación Manchester”, considerada una de las más métodos efectivos Tratamiento quirúrgico.
o Grupo IV. Operaciones con la denominada fijación rígida de órganos prolapsados ​​a las paredes de la pelvis (al hueso púbico, al hueso sacro, ligamento sacroespinal, etc.).
o Grupo V. A formas radicales El tratamiento quirúrgico del prolapso de los órganos genitales internos incluye la histerectomía vaginal.

Todas las operaciones anteriores se realizan a través del acceso vaginal o a través de la pared abdominal anterior (laparotomía o laparoscopia).

Promontofijación

Pero, ¿qué deberían hacer las mujeres jóvenes, enérgicas y sanas si se enfrentan al problema del prolapso a una edad bastante temprana? temprana edad. Esto requiere resultados perfectos y máxima duración. efecto terapéutico la operación realizada, ya que esto determinará en gran medida la calidad de vida futura mujer moderna. La solución más óptima a este problema es realizar una promontofijación (o sacropexia), una operación que hoy es el estándar de oro y que aún no se ha generalizado únicamente debido a la complejidad de su implementación.

La esencia de la promontofijación es colocar y fortalecer un material sintético no absorbible (prótesis) a lo largo de las paredes anterior y posterior de la vagina, seguido de la fijación al ligamento prevertebral del sacro. La prótesis tiene la forma de una cinta de 4,0 x 30,0 cm, tejida con las fibras más finas a intervalos bastante grandes (aproximadamente 1 mm), como un velo o una malla. La operación se realiza íntegramente mediante acceso laparoscópico, con todas las ventajas tecnología endoscópica trabajar para lograr el resultado deseado. Con mucho cuidado, casi sin sangre, es posible separar la pared anterior de la vagina de la vejiga en la parte delantera y la pared posterior de la vagina del recto en la parte posterior. Los extremos libres de la cinta protésica se sumergen lo más profundamente posible en los espacios resultantes (casi hasta la capa muscular del diafragma pélvico) y se distribuyen con fijación adicional a las paredes vaginales en varios lugares por separado. suturas interrumpidas. De esta forma se crean puntos de tracción adicionales para distribuir uniformemente la carga durante el tensado posterior de la prótesis. La mitad de la banda protésica en la curva se fija al esqueleto óseo. Una vez completada la operación, toda la estructura se asemeja a un cazamariposas arrojado sobre el tubo vaginal, cuya cúpula ciega, mirando hacia arriba, se fija a los huesos de la pelvis.

A través de tiempo específico las celdas de la cuadrícula están llenas de celdas tejido conectivo. Como resultado, se forma un aparato ligamentoso creado artificialmente, reforzado con fibra sintética, que tiene características de resistencia sin precedentes. Los tabiques interorgánicos dañados se reemplazan por otros artificiales, es decir, se reemplazan por prótesis.
Los órganos pélvicos asociados a las paredes de la vagina recuperan su relación estructural, es decir, se restablece el primer principio de “retención”. Todo el complejo de órganos recibe un punto de apoyo, "anclado" en el lugar de fijación al hueso sacro. Se restablece así el segundo principio básico de retención.
El riesgo de infección de la prótesis es bajo, ya que su colocación se produce sin abrir las paredes vaginales, íntegramente mediante acceso endoscópico. La “puerta de entrada” para la infección ascendente permanece cerrada. El rechazo de una cinta protésica también es una complicación rara, porque los materiales de última generación tienen todas las propiedades necesarias: inercia, suavidad, falta de memoria de forma y flexibilidad al cortar.

En vísperas de la operación, es necesario que el paciente se someta a estudios urodinámicos para determinar la integridad de la función del esfínter de la vejiga, especialmente si hay quejas correspondientes sobre este último. Por lo general, la segunda etapa de la operación es una manipulación destinada a eliminar la incontinencia urinaria de esfuerzo: cirugía tipo Birch o TVT, operaciones con cabestrillo TOT.

El prolapso genital es una violación del aparato ligamentoso de la vagina y el útero, que provoca el desplazamiento y prolapso de los órganos genitales internos, el recto y la vejiga hacia la vagina o más allá. Los trastornos funcionales afectan psicoemocionales y estado fisico mujeres, conducen a disfunción sexual y discapacidad parcial.

Promoción

Razones para el desarrollo de la patología.

La enfermedad comienza durante la edad fértil y es progresiva. Los factores de riesgo son:

• una historia de dos o más nacimientos;
• la naturaleza del parto (feto grande, parto con complicaciones y asistencia instrumental);
• roturas del perineo con violación de la integridad de los músculos del suelo pélvico;
• violación del estado hormonal y procesos metabólicos;
• físico asténico;
• pies planos, escoliosis y cifosis;
• disfunción vegetativo-vascular;
• flebeurisma.

Síntomas del prolapso genital.

El prolapso de los órganos genitales se caracteriza por una sensación de malestar, dolor persistente en el periné y bajo abdomen, con sensación de “ cuerpo extraño"en la vagina. Se produce incontinencia urinaria al estornudar, toser y reír, lo que limita significativamente la libertad de movimiento.

Diagnóstico de la enfermedad.

Métodos de tratamiento para el prolapso genital.

Tratamiento conservador

En las primeras etapas de la enfermedad, a los pacientes se les prescribe tratamiento. enfermedades crónicas Y fisioterapia destinado a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Se recomienda cambiar las condiciones de vida y de trabajo y limitar la actividad física. La deficiencia de estrógeno (hormonas sexuales femeninas) debe corregirse introduciendo supositorios vaginales o crema.

Cirugía

En caso de una forma complicada de la enfermedad, está indicada la intervención quirúrgica, cuyo objetivo es eliminar las alteraciones en la posición anatómica de las paredes de la vagina y el útero, fortalecer los ligamentos que sujetan el recto y vejiga.

La corrección de los órganos genitales internos se lleva a cabo mediante los siguientes métodos quirúrgicos:

• clásico cirugía abierta;
• fijación laparoscópica con unión de las paredes uterinas a la pared abdominal anterior;
• colpopexia vaginal extraperitoneal con sutura de malla de polipropileno;
• colpopexia vaginal con extirpación del útero y fijación de las paredes vaginales a los ligamentos internos de la pelvis pequeña.

Usando lo último tecnologías medicas y la elección del acceso vaginal proporcionan un efecto excelente, minimizan el riesgo de complicaciones postoperatorias, permitiendo intervenciones quirúrgicas en los casos más difíciles.

Tratamiento del prolapso genital en la red de clínicas Best Clinic

Los ginecólogos y cirujanos de Best Clinic están listos para ayudar a todas las mujeres que padecen patología, independientemente de su gravedad, enfermedades concomitantes y la edad de la paciente.

Ofrecemos:

• métodos innovadores de examen y corrección quirúrgica;
• equipos modernos de reconocidos fabricantes europeos;
• los mejores consumibles;
• el más gentil y tratamiento efectivo;
• costo competitivo.

El profesionalismo de los cirujanos y del personal médico nos permite determinar con precisión las tácticas de tratamiento, lo que contribuye a recuperación rápida y rehabilitación.

Si desea conocer las condiciones y el costo del tratamiento, complete el formulario de comentarios o llame al número de teléfono especificado.

Ud. mujer sana El útero está ubicado en la parte central de la pelvis. El útero está suspendido libremente por ligamentos, por lo que puede desplazarse en diferentes direcciones. La movilidad del útero permite desarrollo normal y el flujo correcto . Además, debido a la movilidad del útero, los intestinos, la vejiga y otros órganos funcionan con normalidad. Al mismo tiempo, cuando la vejiga está muy llena, el útero se mueve hacia arriba.

Si el útero está en una posición normal, su mantenimiento se ve facilitado no solo por los ligamentos, sino también por los músculos del suelo pélvico, que les sirven como cierto soporte. Con el debilitamiento gradual de músculos y ligamentos, las paredes vaginales se prolapsan. A raíz de este fenómeno, a la mujer se le diagnostica “ prolapso genital».

Según las estadísticas médicas, aproximadamente una de cada diez mujeres menores de 35 años padece esta enfermedad. Y después de los cincuenta años, una de cada dos mujeres sufre prolapso genital.

Características del desarrollo del prolapso genital.

El prolapso de los órganos genitales siempre se desarrolla gradualmente. La enfermedad progresa relativamente lentamente y su desarrollo siempre afecta negativamente la calidad de vida y el estado de la mujer. Durante el desarrollo del prolapso genital, los cambios negativos en el cuerpo se reflejan no solo en el funcionamiento del sistema reproductivo de la mujer, sino también en el funcionamiento de los órganos que se encuentran cerca ( estamos hablando acerca de sobre la vejiga, el recto). A menudo debido a de esta enfermedad La capacidad de una mujer para trabajar se reduce significativamente. A veces, el prolapso genital conduce directamente a la discapacidad. Las mujeres suelen tener miedo de visitar al médico porque confunden el prolapso genital con el desarrollo de un tumor. Como resultado, la enfermedad entra en una etapa más grave.

Etapas del prolapso genital

En medicina se acostumbra distinguir entre cinco grados diferentes de prolapso y prolapso de los órganos genitales. Primer grado - Este periodo inicial prolapso de las paredes vaginales, que se produce como consecuencia de un cierto debilitamiento de los músculos del diafragma genitourinario y del suelo pélvico. En esta condición, hay un ligero prolapso de las paredes anterior y posterior de la vagina, mientras que la hendidura genital se abre.

En segundo grado Las enfermedades de los músculos del suelo pélvico se debilitan más significativamente. Se produce un descenso gradual de las paredes vaginales, mientras que también descienden la vejiga y el recto (su pared anterior).

En tercer grado En el desarrollo de la enfermedad, el útero ya está prolapsado y su cuello uterino está al nivel de la entrada a la vagina.

cuarto grado La enfermedad se caracteriza por un prolapso uterino incompleto. En este caso, el cuello uterino ya se encuentra fuera de la entrada a la vagina.

En el último, quinto grado , una mujer experimenta un prolapso completo del útero, durante el cual se evierten las paredes de la vagina.

Causas del prolapso genital.

Como regla general, el prolapso y la posterior pérdida de órganos genitales en las mujeres se observan en la vejez o la vejez. En ese momento, tanto el propio útero como sus ligamentos sufren ciertos cambios asociados a la edad de la mujer. Sin embargo, ciertos requisitos previos para la aparición de esta enfermedad ya se dan en la adolescencia y A una edad temprana. Hay una serie de razones que predeterminan el desarrollo del prolapso genital.

Durante los muchos meses de gestación, existe una presión fuerte y constante sobre músculos pélvicos, que, como resultado de tal influencia, se relajan notablemente. En el último trimestre del embarazo se produce una carga especialmente grande sobre estos músculos.

En consecuencia, los músculos del suelo pélvico a menudo se dañan durante el parto: debido a un parto difícil, si el feto es muy grande, con presentación de nalgas, cuando se usa fórceps obstétricos durante el parto, durante el parto rápido y también en el caso de que se produzca una rotura grave del perineo. Básicamente, estas lesiones ocurren en aquellas mujeres cuyo primer parto ocurre a una edad relativamente tardía. El hecho es que después de treinta años, el tejido del perineo de una mujer se vuelve menos elástico y no se estira bien.

Otro motivo de la manifestación del prolapso genital es el uso y levantamiento regular de objetos pesados, como resultado de lo cual el presión intraabdominal .

El prolapso y el prolapso de los órganos genitales ocurre cuando enfermedades crónicasórganos respiratorios, que provocan una tos constante y intensa. Un factor que influye directamente en el desarrollo de esta enfermedad es también un trastorno en la estructura y desarrollo del tejido conectivo, que es congénito. Mujeres con, constipación crónica , posición anormal del útero . A menudo, el prolapso uterino ocurre durante un momento en que la paciente tiene un cambio en equilibrio hormonal . En las mujeres que han pasado por cirugía y partos múltiples, esta enfermedad se diagnostica con mucha más frecuencia.

Síntomas del prolapso genital.

Si el paciente tiene una de las etapas iniciales de la enfermedad, entonces síntomas visibles Y malestar puede que ella no lo experimente en absoluto. Si el prolapso uterino se vuelve más grave, la paciente se ve periódicamente atormentada por la sensación de un cuerpo extraño en la vagina. Al paciente a menudo le molesta el dolor en la parte inferior del abdomen, que es de naturaleza molesta. A veces, una mujer confunde tales sensaciones con un proceso inflamatorio, la ovulación o el inicio habitual de la menstruación. Posteriormente, el dolor también se extiende al sacro y a la zona lumbar. En las últimas etapas de la enfermedad, la micción puede verse afectada y el proceso de evacuación intestinal se vuelve notablemente más difícil.

Durante el proceso de prolapso, los órganos genitales también sufren ciertos cambios: se estancan. Debido a la interrupción del suministro normal de sustancias necesarias a los tejidos, aparecen la vagina y el cuello uterino. úlceras tróficas . Estas manifestaciones negativas surgen en parte porque el cuello uterino roza la ropa. Como resultado, corre un alto riesgo de infección. Si una mujer ha desarrollado úlceras tróficas en la vagina y el útero, la cantidad en la que se puede mezclar sangre aumenta gradualmente.

Cuando una mujer tiene un prolapso de útero, su vejiga también se prolapsa. En este caso, la mujer sufre un trastorno urinario: es posible que tenga dificultad para orinar con frecuencia y, en caso de esfuerzo intenso, puede producirse cistitis. Como resultado, la consecuencia de tales cambios patológicos puede ser el desarrollo o también una alteración de la función renal.

Mientras camina, el paciente siente malestar constante, lo que tiene un impacto extremadamente negativo en su calidad de vida.

Uno mas punto importante Para una mujer que ha experimentado prolapso genital, existen problemas en su vida sexual. Con el tiempo, un paciente así puede desarrollar trastornos neuropsiquiátricos.

Diagnóstico de prolapso genital.

Para diagnosticar esta enfermedad, el médico no tiene que hacer ningún esfuerzo especial. En la mayoría de los casos, el prolapso genital se puede detectar mediante un simple examen realizado por un ginecólogo. Para determinar el grado de prolapso y prolapso de los órganos genitales, el médico puede pedirle a la mujer que se esfuerce, después de lo cual realiza un examen adicional para determinar si hay prolapso de las paredes del recto y la vejiga.

Si a una paciente se le diagnostica prolapso o prolapso de los órganos genitales, se debe registrar en el dispensario. Además, como estudio adicional, colcoscopia . Este estudio se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un colcoscopio, con el que se puede realizar un examen exhaustivo del útero. A veces al paciente también se le prescribe examen adicional de un urólogo, que se lleva a cabo para determinar condición general sistema urinario.

Los doctores

Tratamiento del prolapso genital.

El médico prescribe el tratamiento para esta enfermedad según el grado de pérdida genital. Si a una mujer se le diagnostica prolapso vaginal en etapa 1, es importante tomar medidas para evitar que la enfermedad progrese en el futuro. Para ello se creó un especial fisioterapia . Los ejercicios de este complejo se seleccionan de tal manera que aumenten el tono de los músculos del anterior. pared abdominal y suelo pélvico. Se ha desarrollado una serie de ejercicios de Kegel específicamente para restaurar la elasticidad de estos músculos. Se trata de ejercicios sencillos que una mujer puede realizar a lo largo del día, estando prácticamente en cualquier lugar. Los ejercicios de Kegel implican apretar repetidamente y luego relajar. músculos íntimos. Además, el conjunto de ejercicios incluye levantar las piernas desde una posición acostada, ejercicios estándar para apoyar la prensa abdominal, “bicicleta”, etc.

Además de realizar un complejo de fisioterapia, se recomienda a las mujeres que practiquen natación. Una buena alternativa a los ejercicios de fisioterapia es subir largas escaleras y andar en bicicleta.

Es muy importante realizar todos los ejercicios de forma correcta y regular, ya que con descansos frecuentes la fisioterapia resultará ineficaz. Las mujeres con las etapas iniciales de prolapso genital deben tener mucho cuidado con su propia salud: en ningún caso levante objetos pesados, no permita que los fuertes estrés físico. Además, como método tratamiento conservador se aplica prolapso uterino masaje ginecológico . Para activar el flujo sanguíneo en la vagina y fortalecer los ligamentos de las mujeres en menopausia A menudo se recomienda someterse a tratamiento. Se utiliza otro método de tratamiento conservador: a la mujer se le da un tratamiento especial anillo uterino (pesario) . Estas acciones se toman si la operación es imposible debido a contraindicaciones. Sin embargo, este método también tiene ciertas desventajas. En particular, el anillo estira aún más los músculos del suelo pélvico y, con el tiempo, la enfermedad empeora aún más.

En el segundo grado de prolapso genital, así como en las etapas más graves de la enfermedad, a las mujeres se les prescribe una intervención quirúrgica. Hoy en día se practica realizar diferentes tipos operaciones que se seleccionan según el grado de la enfermedad, la edad de la mujer y su estado de salud general. También se tienen en cuenta otros factores. Después Intervención quirúrgica el médico prescribe una terapia sintomática para eliminar la inflamación.

Si una mujer ya no planea quedar embarazada, es posible realizar una cirugía para extirpar el útero. En la mayoría de los casos, las operaciones para el prolapso de los órganos genitales se llevan a cabo sin incisiones en el abdomen y todas las manipulaciones se realizan a través de la vagina.

Es importante que el médico determine el método de tratamiento óptimo, porque después de una terapia de calidad adecuada la enfermedad no reaparece y la mujer después período de recuperación se siente bien.

Prevención del prolapso genital.

Para evitar que aparezca un prolapso de los órganos genitales después del parto o en el período posmenstrual, la mujer debe abordar conscientemente los problemas de su propia salud. Si una mujer está esperando un bebé, definitivamente debe prepararse cuidadosamente para el parto. durante el trabajo de parto futura mamá Se deben seguir estrictamente todos los consejos de la matrona para evitar la aparición de roturas.

También es importante evitar el estreñimiento: en este caso conviene elegir una dieta adecuada, caminar mucho y beber suficientes líquidos todos los días.

Para prevenir esta desagradable enfermedad, es igualmente importante someterse a un examen regular por parte de un ginecólogo. Se recomienda a las mujeres que hagan esto al menos una vez cada seis meses. A veces, para obtener datos adicionales, el médico también prescribe una ecografía del útero.

La mujer debe evitar levantar objetos pesados ​​que pesen más de 10 kg. Me caigo medidas preventivas Si se siguen cuidadosamente, el riesgo de aparición de enfermedades se reduce notablemente. Además, siguiendo estas recomendaciones, una mujer con la primera etapa del prolapso genital normalmente puede soportar el embarazo y dar a luz a un niño.

Lista de fuentes

• Pushkar, D.Yu. Trastornos pélvicos en mujeres / D.Yu. Pushkar, L.M. Gumin - M: Informe de prensa médica. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginecología. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I.D. Cirugía Prolapso y prolapso de útero y vagina mediante colgajo aponeurótico: resumen. descartar. Miel. Ciencias / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. y otros. Patología de la vagina y el cuello uterino. - M.: Medicina. -1999.

Tarde o temprano, en una de cada dos mujeres se desarrolla un prolapso de las paredes vaginales, hasta un prolapso completo del útero. Esto causa muchos problemas, molestias e incluso puede provocar discapacidad. ¿Quién está en riesgo? ¿Cómo identificar esta patología a tiempo? Hay formas efectivas¿tratamiento?

¿Qué es el prolapso genital?

Los músculos y las fibras del tejido conectivo del suelo pélvico forman un marco poderoso que sostiene cavidad abdominalórganos internos: el útero y sus apéndices, la vejiga y uretra, bucles intestino delgado y recto. Si los ligamentos se debilitan, se produce un prolapso con protrusión hacia la cavidad vaginal e incluso prolapso hacia la salida por la entrada a la vagina de cualquiera de estos órganos o de varios a la vez. Esta condición se llama prolapso genital.

El prolapso completo del útero, cuando su cuerpo se extiende más allá de la hendidura genital, está precedido por un prolapso y un prolapso parcial. En tales casos, sólo el cuello uterino desciende.

El prolapso genital puede ser de varios tipos:

• prolapso de la bóveda vaginal: su parte superior se hunde;
• cistocele: la pared o toda la vejiga sobresale hacia la luz vaginal;
• rectocele: protrusión del recto;
• prosidencia: prolapso del útero en la vagina;
• enterocele: en un saco descendente, a modo de saco herniario, se encuentra un asa del intestino delgado.

Causas y factores de riesgo para desarrollar prolapso genital.

La razón principal del prolapso gradual de los órganos internos es el debilitamiento o lesión de los músculos y ligamentos del tejido conectivo que forman el suelo pélvico. Como resultado, se estiran, se vuelven más delgados y no pueden soportar la presión de los órganos internos sobre ellos.

¿En qué casos sucede esto?

1. El principal factor de riesgo es el parto natural. Ya el segundo hijo aumenta 2 veces la probabilidad de desarrollar prolapso genital antes de los 60 años, y el cuarto, ¡10 veces! Pero incluso el primer parto puede causar prolapso y prolapso del útero si hubo rupturas extensas del perineo debido a un feto grande o un largo período de pujo. Si una mujer tuvo episodios de incontinencia urinaria, gaseosa o fecal en el primer mes después del parto, esto indica un daño severo a los músculos del perineo. Lo más probable es que experimente un prolapso progresivo de órganos en el futuro.
2. Operaciones y lesiones en perineo y pelvis. Con cualquier intervención quirúrgica, incluso cuando la sutura se rompe después del parto, se pueden lesionar los nervios o vasos sanguíneos responsables de la nutrición y función del suelo pélvico.
3. Sobrepeso, embarazo, levantamiento frecuente de pesas superiores a 7 kg.(cargas en el trabajo o niños pequeños). Los ligamentos del perineo se debilitan y estiran gradualmente debido a la presión constante sobre ellos por parte del gran útero y los órganos internos. Y los músculos no son lo suficientemente fuertes para soportar un estrés excesivo.
4. Tos crónica, estreñimiento frecuente. Al toser y hacer esfuerzo, especialmente en posición erguida, se produce un aumento breve pero muy pronunciado de la presión intraabdominal. En este momento, los órganos internos ejercen presión sobre el perineo.
5. Edad y cambios hormonales en el cuerpo después de la menopausia.. La pérdida de tono y elasticidad de las fibras del tejido conectivo provoca adelgazamiento y flacidez de las estructuras del suelo pélvico.
6. Predisposición genética. z Se ha observado que el prolapso genital se desarrolla mucho más a menudo y antes en mujeres asiáticas y españolas, así como en representantes de cualquier raza que presentan signos de displasia del tejido conectivo (una combinación de físico asténico, prolapso la válvula mitral, miopía o astigmatismo, articulaciones flojas).
7. Cirugía para extirpar el útero. La intervención quirúrgica altera la relación anatómica de los órganos pélvicos, altera la inervación y el suministro de sangre al suelo pélvico. Esto aumenta enormemente el riesgo de prolapso genital en el futuro.

Prolapso vaginal - síntomas

La mayoría de las mujeres comienzan a sentir síntomas desagradables ya en una fase temprana. Pero para atención médica Sólo unos pocos llegan a tiempo. La razón no es sólo la falsa modestia, sino también el desconocimiento de posibles signos de prolapso. De hecho, dependiendo de qué estructuras comiencen a sobresalir, depende el cuadro clínico.

Los signos más comunes:

• Una sensación de tensión en el perineo, como durante la menstruación. Las pacientes suelen describirlo como una sensación de cuerpo extraño en la vagina, que se intensifica al sentarse o levantarse;
• apariencia dolor presivo durante las relaciones sexuales realizadas con la intensidad habitual y en una posición cómoda;
• después trabajo físico no solo duelen los músculos tensos de brazos y piernas, sino también la parte inferior del abdomen;
• mayor frecuencia de dolor lumbar "sin causa";
• picazón e irritación en la vagina, acompañadas de aparición frecuente secreción o sangrado desagradable;
• con los dedos se siente una densa protuberancia elástica en el área de la hendidura genital;
• episodios de incontinencia urinaria de esfuerzo (al toser, levantar objetos pesados);
• chorro de orina débil, incapacidad para acelerar la micción;
• estreñimiento, acompañado de dolor en la parte inferior del abdomen antes y durante la defecación;
• progresión venas varicosas venas después del parto.

El diagnóstico del prolapso genital no requiere mucho tiempo ni costes materiales. Si se sospecha un prolapso de las paredes vaginales, basta con acudir a un ginecólogo para un examen preventivo. Verá y evaluará la gravedad del problema con un simple examen en los espejos. Puede aclarar el estado del perineo mediante colposcopia.

Importante: A la edad de 35 años, una de cada diez mujeres que ha dado a luz al menos una vez tiene prolapso genital, y a la edad de 50 años, una de cada dos mujeres. Por tanto, no puedes ignorar los síntomas desagradables que aparecen para tener la oportunidad de seguir viviendo sin problemas ginecológicos.

Tratamiento del prolapso genital.

Empecemos por lo desagradable: revertir el proceso de prolapso uterino y curarse por completo es imposible. Pero hay formas que pueden detener su progresión durante muchos años. Estos son métodos de tratamiento conservadores que son eficaces en las primeras etapas del prolapso. Éstas incluyen:

1. Perder peso.

2. Deja de fumar, prevención de resfriados y otras enfermedades acompañadas de tos.

3. Normalización de las heces.. Al cambiar su estilo de alimentación y aumentar actividad física es necesario asegurar que la defecación sea diaria, y heces- suave. Es importante recordar que el estreñimiento es a la vez la causa del prolapso y su síntoma: cuanto más a menudo ocurre, más progresa el prolapso de los genitales.

4. Gimnasia terapéutica. Los ejercicios de Kegel cuando el prolapso del útero son muy eficaces en etapa inicial. Lo principal es hacerlo con la mayor frecuencia posible. Ninguno condiciones especiales para ellos no es necesario: en cualquier posición del cuerpo es necesario apretar con fuerza los músculos del perineo, como si intentara interrumpir el acto de orinar, y mantenerlos en esta posición el mayor tiempo posible. Yunusov sugirió realizar este ejercicio mientras orina (esta es la fisioterapia que lleva su nombre).

5. Natación, fitball, ciclismo, ejercicios gimnásticos para los músculos del perineo y los muslos.

6. Masaje ginecológico para fortalecer los músculos del suelo pélvico.

7. El vendaje para el prolapso uterino es ineficaz.

8. Pesarios vaginales. Este método es aceptable para omisiones graves, cuando Tratamiento quirúrgico imposible por negativa o estado de salud. Desafortunadamente, el anillo uterino en caso de prolapso uterino, con su uso prolongado, provoca un debilitamiento progresivo de los ligamentos del suelo pélvico y un aumento del prolapso genital.

Para el prolapso uterino parcial y completo, dolor intenso, incontinencia urinaria y fecal, se utilizan más de cien opciones para la corrección quirúrgica del prolapso genital. Hoy en día, las intervenciones quirúrgicas se realizan de forma abierta, mediante técnicas laparoscópicas y robóticas. El acceso quirúrgico se utiliza a través de la pared abdominal anterior y a través de la vagina.

Dependiendo del tipo y extensión del prolapso, el cirujano puede:

• acortar los ligamentos que sostienen el suelo pélvico y los órganos internos. Estas operaciones provocan recaídas en un tercio de los casos;
• coser ligamentos debilitados o fijar adicionalmente los órganos pélvicos (traumático, alta tasa de recaída);
• reducir la luz de la vagina;
• realizar la extirpación vaginal de un útero prolapsado;
• Hacer dobladillos para un implante de malla que proporciona soporte adicional y fortalece las estructuras del tejido conectivo del suelo pélvico es lo más método moderno, dando el menor número de recaídas.

¡Cualquier mujer tiene derecho a estar sana y atractiva no sólo por fuera! Buscar ayuda de un médico de manera oportuna significa mantener una calidad de vida digna.

Términos y contenido clave: prolapso genital, prolapso uterino, ejercicios de Kegel para el prolapso uterino, prolapso vaginal, prolapso de la pared vaginal, prolapso uterino, prolapso y prolapso uterino, vendaje para el prolapso uterino, factores de riesgo para el prolapso genital.

Tendencias actuales en la cirugía del suelo pélvico para el prolapso

Tendencias actuales en cirugía del suelo pélvico para el prolapsoTendencias modernas en cirugía del suelo pélvico para el prolapso

Conferencias para médicos "Prolapso genital (útero y vagina): ¿operar o prevenir?" La conferencia estará a cargo del ginecólogo N.E. Chernaya con el IV Foro Interdisciplinario. participación internacional. “Enfermedades del cuello uterino y vulvovaginales. Ginecología estética".

La posición incorrecta de los órganos genitales se caracteriza por desviaciones persistentes de la posición fisiológica que surgen bajo la influencia de procesos inflamatorios, tumores, lesiones y otros factores (fig. 18.1).

La posición fisiológica de los órganos genitales está garantizada por varios factores:

La presencia del aparato ligamentoso del útero (suspensorio, fijador y de soporte);

Tono propio de los órganos genitales, que está garantizado por el nivel de hormonas sexuales. estado funcional sistema nervioso, cambios relacionados con la edad;

La relación entre los órganos internos y el funcionamiento coordinado del diafragma, pared abdominal y suelo pélvico.

El útero puede moverse tanto en el plano vertical (arriba y abajo) como en el plano horizontal. Especial significación clínica tienen anteflexión patológica (hiperanteflexia), desplazamiento posterior del útero (retroflexión) y su descenso (prolapso).

Arroz. 18.1.

Hiperanteflexia- Curvatura patológica del útero hacia adelante, cuando se crea entre el cuerpo y el cuello uterino. esquina filosa (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Cuadro clinico La hiperanteflexia corresponde a la de la enfermedad subyacente que provocó la posición anormal del útero. Las quejas más típicas son las disfunciones menstruales, como el síndrome hipomenstrual y la algomenorrea. A menudo surgen quejas de infertilidad (generalmente primaria).

Diagnóstico establecido sobre la base de quejas características y datos del examen vaginal. Por lo general, se encuentra un útero pequeño, muy desviado hacia adelante, un cuello uterino cónico alargado, una vagina estrecha y bóvedas vaginales aplanadas.

Tratamiento La hiperanteflexia se basa en eliminar las causas que provocaron esta patología (tratamiento del proceso inflamatorio). En presencia de algomenorrea grave, se utilizan diversos analgésicos. Los antiespasmódicos (noshpa, metamizol sódico - baralgin, etc.) se utilizan ampliamente, así como los antiprostaglandinas: indometacina, fenilbutazona y otros, que se prescriben 2-3 días antes del inicio de la menstruación.

Retroflexión del útero caracterizado por la presencia de un ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino, abierto posteriormente. En esta posición, el cuerpo del útero se inclina hacia atrás y el cuello uterino hacia delante. Con la retroflexión, la vejiga permanece descubierta por el útero y las asas intestinales ejercen una presión constante sobre la superficie anterior del útero y la pared posterior de la vejiga. Como resultado, la retroflexión prolongada contribuye al prolapso o pérdida de los órganos genitales.

Hay retroflexión móvil y fija del útero. La retroflexión móvil es consecuencia de la disminución del tono del útero y sus ligamentos debido a traumatismos del parto, tumores del útero y de los ovarios. La retroflexión móvil también se encuentra a menudo en mujeres de constitución asténica y con pérdida de peso severa debido a enfermedades graves comunes. La retroflexión fija del útero se observa durante los procesos inflamatorios en la pelvis y la endometriosis.

Síntomas clínicos. Independientemente del tipo de retroflexión, los pacientes se quejan de dolores persistentes en la parte inferior del abdomen, especialmente antes y durante la menstruación, disfunción de los órganos vecinos y de la función menstrual (algomenorrea, menometrorragia). En muchas mujeres, la retroflexión uterina no se acompaña de ninguna molestia y se descubre por casualidad durante un examen ginecológico.

Diagnóstico La retroflexión del útero no suele presentar dificultades. La exploración bimanual revela un útero desviado posteriormente, palpado a través del fondo de saco vaginal posterior. La retroflexión móvil del útero se elimina con bastante facilidad: el útero se transfiere a su posición normal. Con retroflexión fija, generalmente no es posible extirpar el útero.

Tratamiento. Para la retroflexión uterina asintomática, el tratamiento no está indicado. La retroflexión con síntomas clínicos requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó esta patología (procesos inflamatorios, endometriosis). En casos de dolor intenso, está indicada la laparoscopia para aclarar el diagnóstico y eliminar la causa del dolor.

Ya no se utilizan los pesarios, la corrección quirúrgica y el masaje ginecológico, anteriormente muy utilizados para mantener el útero en la posición correcta.

Prolapso y prolapso del útero y vagina. El prolapso del útero y la vagina es el de mayor importancia práctica entre las anomalías de la posición de los órganos genitales. En la estructura de la morbilidad ginecológica, la proporción de prolapso y prolapso de los órganos genitales representa hasta el 28%. Debido a la proximidad anatómica y la similitud de las estructuras de soporte, esta patología a menudo causa falla anatómica y funcional de órganos y sistemas adyacentes (incontinencia urinaria, falla del esfínter anal).

Existen los siguientes tipos de prolapso y prolapso de los órganos genitales:

Prolapso de la pared vaginal anterior. A menudo, parte de la vejiga desciende junto con ella y, a veces, se cae: cistocele. (cistocele;

arroz. 18.2);

Prolapso de la pared posterior de la vagina, que a veces se acompaña de prolapso y prolapso de la pared anterior del recto - rectocele (rectocele; Figura 18.3);

Prolapso de la bóveda vaginal posterior de diversos grados - enterocele (enterocele);

Arroz. 18.2.

Arroz. 18.3.

Prolapso uterino incompleto: el cuello uterino llega a la hendidura genital o sale, mientras que el cuerpo del útero se ubica dentro de la vagina (fig. 18.4);

Prolapso uterino completo: todo el útero se extiende más allá de la abertura genital (fig. 18.5).

A menudo, con el prolapso y el prolapso de los órganos genitales, se observa un alargamiento del cuello uterino: alargamiento (fig. 18.6).

Arroz. 18.4. Prolapso uterino incompleto. Úlcera decubital

Arroz. 18.5.

Arroz. 18.6.

Un grupo especial está formado por prolapsos posthisterectomía- prolapso y prolapso del muñón cervical y vaginal (cúpula).

El grado de prolapso genital se determina utilizando el sistema de clasificación internacional POP-Q (Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos): se trata de una clasificación cuantitativa basada en la medición de nueve parámetros: Aa - segmento uretrovesical; Ba - pared vaginal anterior; Ap - parte inferior del recto; Bp - por encima de los elevadores; C - cuello uterino (cuello); D - Douglas (arco posterior); TVL - longitud vaginal total; Gh - hendidura genital; Pb - cuerpo perineal (fig. 18.7).

Según la clasificación anterior, se distinguen los siguientes grados de prolapso:

Etapa 0: sin prolapso. Parámetros Aa, Ar, Ba, BP - todos - 3 cm; puntos C y D: desde TVL hasta (TVL - 2 cm) con un signo menos.

Etapa I: no se cumplieron los criterios para la etapa 0. La parte más distal del prolapso está >1 cm por encima del himen (valor > -1 cm).

Estadio II: parte más distal del prolapso<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, pero<+1 см).

Arroz. 18.7. Clasificación del prolapso genital mediante el sistema POP-Q. Explicaciones en el texto.

Estadio III: la parte más distal del prolapso >1 cm distal al plano del himen, pero no más de TVL - 2 cm (valor<+1 см, но

Etapa IV: pérdida total. La parte más distal del prolapso sobresale más que TVL: 2 cm.

Etiología y patogénesis. El prolapso y el prolapso de los órganos genitales es una enfermedad polietiológica. La principal causa del prolapso genital es la rotura de la fascia pélvica debido a una patología del tejido conectivo bajo la influencia de diversos factores, incluida la incompetencia de los músculos del suelo pélvico y el aumento de la presión intraabdominal.

Generalmente se acepta el concepto de tres niveles de soporte de los órganos pélvicos. Delancey(Figura 18.8).

Los factores de riesgo para desarrollar prolapso genital son:

Parto traumático (feto grande, parto prolongado y repetido, operaciones de parto vaginal, roturas perineales);

Fallo de las estructuras del tejido conectivo en forma de fallo "sistémico", que se manifiesta por la presencia de hernias en otras localizaciones: displasia del tejido conectivo;

Síntesis alterada de hormonas esteroides (deficiencia de estrógenos);

Enfermedades crónicas acompañadas de trastornos metabólicos y de microcirculación.

Síntomas clínicos. El prolapso y el prolapso de los órganos genitales se desarrollan lentamente. El síntoma principal del prolapso del útero y de las paredes vaginales es detectable por la propia paciente. la presencia de un "cuerpo extraño" fuera de la vagina. La superficie de la parte prolapsada de los órganos genitales, cubierta por una membrana mucosa, se queratiniza y toma la forma.

Arroz. 18.8. Concepto de tres niveles de soporte de órganos pélvicos Delancey

Arroz. 18.9.

Piel seca y mate con grietas, abrasiones y luego ulceraciones. Posteriormente, los pacientes se quejan de sensación de pesadez y dolor en la parte inferior del abdomen, la zona lumbar, el sacro, agravado durante y después de caminar, al levantar objetos pesados, toser, estornudar. El estancamiento de la sangre y la linfa en los órganos prolapsados ​​provoca cianosis de las membranas mucosas e hinchazón de los tejidos subyacentes. A menudo se forma una úlcera decubital en la superficie del prolapso del cuello uterino (fig. 18.9).

El prolapso uterino se acompaña de dificultad para orinar, la presencia de orina residual, estancamiento en las vías urinarias y luego infección, primero de las partes inferiores, y a medida que avanza el proceso, de las superiores. La pérdida completa a largo plazo de los órganos genitales internos puede causar hidronefrosis, hidrouréter y obstrucción ureteral.

Uno de cada tres pacientes con prolapso genital desarrolla complicaciones proctológicas. El más común de ellos es constipación, Además, en algunos casos es el factor etiológico de la enfermedad, en otros es una consecuencia y manifestación de la enfermedad.

Diagnóstico El prolapso y el prolapso de los órganos genitales se diagnostican basándose en los datos del examen ginecológico. Después del examen de palpación, se reducen los genitales prolapsados ​​y se realiza un examen bimanual. Al mismo tiempo, se evalúa el estado de los músculos del suelo pélvico, especialmente metro. elevador del ano; determinar el tamaño y la movilidad del útero, el estado de los apéndices uterinos y excluir la presencia de otras patologías. La úlcera decubital debe diferenciarse del cáncer de cuello uterino. Para ello se utilizan la colposcopia, el examen citológico y la biopsia dirigida.

Durante un tacto rectal obligatorio, se presta atención a la presencia o gravedad del rectocele y al estado del esfínter rectal.

Arroz. 18.10.

En caso de trastornos urinarios graves, es necesario realizar un examen del sistema urinario, según indicaciones, cistoscopia, urografía excretora y estudio urodinámico.

También está indicada la ecografía de los órganos pélvicos.

Tratamiento. Para pequeños prolapsos de los órganos genitales internos, cuando el cuello uterino no llega al vestíbulo de la vagina y en ausencia de disfunción de los órganos vecinos, es posible un tratamiento conservador de los pacientes mediante una serie de ejercicios físicos destinados a fortalecer los músculos del suelo pélvico. (ejercicios de Kegel), fisioterapia y uso de un pesario (fig. 18.10).

Para grados más graves de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, se utiliza el tratamiento quirúrgico. Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos (más de 200) para tratar el prolapso y el prolapso genital. La gran mayoría de ellos hoy tienen únicamente interés histórico.

En el nivel moderno, la corrección quirúrgica del prolapso y el prolapso de los órganos genitales se puede realizar mediante varios abordajes: vaginal, laparoscópico y laparotomía. La elección del acceso y método de intervención quirúrgica en pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales está determinada por: el grado

prolapso de los órganos genitales internos; la presencia de patología ginecológica concomitante y su naturaleza; la posibilidad y necesidad de preservar o restaurar las funciones reproductivas y menstruales; características de disfunción del colon y del esfínter rectal, edad de los pacientes; patología extragenital concomitante, grado de riesgo de intervención quirúrgica y anestesia.

A la hora de corregir quirúrgicamente el prolapso genital, se pueden utilizar tanto tejidos del propio paciente como materiales sintéticos para fortalecer las estructuras anatómicas. Actualmente, se da preferencia a los materiales sintéticos.

Enumeramos las principales operaciones utilizadas por la mayoría de ginecólogos en el tratamiento del prolapso y prolapso de los órganos genitales.

1. colporrafia anterior - Cirugía plástica en la pared anterior de la vagina, que consiste en el corte y escisión de un colgajo de la

exceso de tejido de la pared vaginal anterior. Es necesario aislar la fascia de la pared vaginal anterior y cerrarla con suturas separadas. Si hay un cistocele (divertículo vesical), la fascia vesical se abre y se sutura por duplicado (fig. 18.11).

La colporrafia anterior está indicada para el prolapso de la pared vaginal anterior y (o) cistocele.

2. Colpoperineolevatoroplastia- la operación tiene como objetivo fortalecer el suelo pélvico. Se realiza como beneficio principal o como operación adicional para todo tipo de intervenciones quirúrgicas por prolapso y prolapso de los órganos genitales.

La esencia de la operación es eliminar el exceso de tejido de la pared posterior de la vagina y restaurar la estructura músculo-fascial del perineo y el suelo pélvico. Al realizar esta operación se debe prestar especial atención a resaltar los elevadores. (m. elevador del ano) y unirlos. En caso de rectocele pronunciado o divertículo rectal, es necesario suturar la fascia rectal y la fascia de la pared vaginal posterior con suturas sumergibles (fig. 18.12).

3. operación de manchester- recomendado para prolapso y prolapso incompleto del útero, especialmente con alargamiento del cuello uterino y presencia de cistocele. La operación tiene como objetivo fortalecer el aparato de fijación del útero: los ligamentos cardinales, suturándolos y transponiéndolos.

La operación de Manchester incluye varias etapas: amputación del cuello uterino alargado y acortamiento de los ligamentos cardinales, colporrafia anterior y colpoperineolevatoroplastia. La amputación del cuello uterino realizada durante la operación de Manchester no excluye embarazos futuros, pero no se recomienda el parto vaginal después de esta operación.

4. Histerectomía vaginal Consiste en retirar este último por acceso vaginal, aunque también se realiza colporrafia anterior y colpoperineolevatoroplastia (fig. 18.13). Las desventajas de la extirpación vaginal del útero en caso de prolapso incluyen la posibilidad de recurrencia en forma de enterocele, cese de las funciones menstruales y reproductivas en pacientes en edad reproductiva, alteración de la arquitectura de la pelvis y posibilidad de progresión de la disfunción. de órganos vecinos (vejiga, recto). La histerectomía vaginal se recomienda para pacientes de edad avanzada que no son sexualmente activas.

5. Operación combinada de dos etapas modificado por V.I. Krasnopolsky y cols. (1997), que consiste en fortalecer los ligamentos uterosacros con colgajos aponeuróticos cortados de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen (realizado de forma extraperitoneal) en combinación con colpoperineolevatoplastia. Esta técnica es universal: se puede utilizar con el útero conservado, con prolapso recurrente del muñón cervical y vaginal, en combinación con amputación e histerectomía. Actualmente, esta operación se realiza por vía laparoscópica utilizando materiales sintéticos en lugar de colgajos aponeuróticos.

Arroz. 18.11.

Arroz. 12.18. Etapas de la colpoperineolevatoplastia: a - separación de la membrana mucosa de la pared vaginal posterior; b - separación y aislamiento del músculo elevador del ano; c-d - sutura en metro. elevador del ano; e - suturar la piel del perineo

6. colpopexia(fijación de la cúpula vaginal). La colpopexia se realiza en mujeres sexualmente activas. La operación se puede realizar utilizando varios enfoques. Con el abordaje vaginal, la cúpula vaginal se fija al ligamento sacroespinoso (generalmente a la derecha). Con acceso laparoscópico o abdominal, la cúpula vaginal se fija al ligamento longitudinal anterior del sacro mediante una malla sintética. (promontofijación, o sacropexia). Se puede realizar una operación similar tanto después de la histerectomía como después de la amputación supravaginal (se fija la cúpula vaginal o el muñón cervical).

7. Operaciones de sutura (obliteración) vaginal(Operaciones de Lefort-Neugebauer, Labgardt) no son fisiológicas, excluyen la posibilidad de tener relaciones sexuales.

Arroz. 18.13.

A lo largo de la vida también se desarrollan recaídas de la enfermedad. Estas operaciones se realizan solo en la vejez con prolapso completo del útero (si no hay patología del cuello uterino y del endometrio) o de la cúpula vaginal. Estas operaciones se utilizan muy raramente.

8. Colpopexia vaginal extraperitoneal (operación TVM - malla transvaginal) - un sistema para la restauración completa de la fascia pélvica dañada mediante una prótesis sintética. Se han propuesto muchas prótesis de malla diferentes; el sistema de restauración del suelo pélvico es el más versátil y fácil de usar. elevación ginecare(Figura 18.14). Este sistema elimina por completo todos los defectos anatómicos del suelo pélvico mediante un método estandarizado. Dependiendo de la localización del defecto, el procedimiento se puede realizar como reconstrucción anterior o posterior o reconstrucción completa del suelo pélvico.

Para la reparación del cistocele, se utiliza un abordaje transobturador con fijación de las partes libres de la prótesis por las partes distal y proximal del arco tendinoso de la fascia pélvica. (arco tendinoso). La pared posterior de la vagina se fortalece con una prótesis que pasa a través de los ligamentos sacroespinales. Ubicada debajo de la fascia, la prótesis de malla duplica el contorno del tubo vaginal, eliminando de manera confiable el prolapso sin cambiar la dirección del vector de desplazamiento fisiológico de la vagina (fig. 18.15).

Las ventajas de esta técnica son la versatilidad de su aplicación, incluyendo formas recurrentes de prolapso en pacientes previamente operados y pacientes con patología extragenital. En este caso, la operación se puede realizar en combinación con histerectomía, amputación del cuello uterino o preservación del útero.

Arroz. 18.14. Prótesis de malla elevación ginecare

Arroz. 18.15.

18.1. Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria (micción involuntaria) es una condición patológica en la que se pierde el control volitivo del acto de orinar. Esta patología es un problema social y médico-higiénico. La incontinencia urinaria es una enfermedad que se presenta tanto en personas jóvenes como en personas mayores y no depende de las condiciones de vida, la naturaleza del trabajo o el origen étnico del paciente. Según estadísticas europeas y americanas, alrededor del 45% de la población femenina de entre 40 y 60 años experimenta síntomas de pérdida involuntaria de orina en diversos grados. Según estudios nacionales, los síntomas de incontinencia urinaria se presentan en el 38,6% de las mujeres rusas.

El funcionamiento normal de la vejiga sólo es posible si se preserva la inervación y el trabajo coordinado del suelo pélvico. A medida que la vejiga se llena, aumenta la resistencia en el área de la abertura interna de la uretra. El detrusor permanece relajado. Cuando el volumen de orina alcanza un cierto valor umbral, se envían impulsos desde los receptores de estiramiento al cerebro, lo que desencadena el reflejo de la micción. En este caso, se produce una contracción refleja del detrusor. El cerebro contiene el centro uretral, que está conectado al cerebelo. El cerebelo coordina la relajación de los músculos del suelo pélvico y la amplitud y frecuencia de las contracciones del detrusor durante la micción. La señal del centro de la uretra ingresa al cerebro y se transmite al centro correspondiente ubicado

en los segmentos sacros de la médula espinal, y de allí al detrusor. Este proceso está controlado por la corteza cerebral, que ejerce influencias inhibidoras sobre el centro de la micción.

Por tanto, el proceso de orinar es normalmente un acto voluntario. El vaciado completo de la vejiga se produce debido a la contracción prolongada del detrusor y al mismo tiempo se relaja el suelo pélvico y la uretra.

La retención urinaria está influenciada por diversos factores externos e internos.

Factores externos - músculos del suelo pélvico, que se contraen cuando aumenta la presión intraabdominal, comprimiendo la uretra e impidiendo la liberación involuntaria de orina. Cuando la fascia visceral de la pelvis y los músculos del suelo pélvico se debilitan, el soporte que crean para la vejiga desaparece y aparece la movilidad patológica del cuello de la vejiga y la uretra. Esto conduce a la incontinencia de esfuerzo.

Factores internos - revestimiento muscular de la uretra, esfínteres de la vejiga y la uretra, plegamiento de la membrana mucosa, presencia de receptores α-adrenérgicos en el revestimiento muscular de la uretra. La insuficiencia de factores internos ocurre con defectos del desarrollo, deficiencia de estrógenos y trastornos de la inervación, así como después de lesiones y como complicación de algunas operaciones urológicas.

Existen varios tipos de incontinencia urinaria en las mujeres. Las más comunes son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la inestabilidad de la vejiga (vejiga hiperactiva).

Los casos más difíciles de diagnosticar y tratar son aquellos con formas complejas (en combinación con prolapso genital) y combinadas (una combinación de varios tipos de incontinencia urinaria) de incontinencia urinaria.

Incontinencia urinaria de esfuerzo (incontinencia urinaria de esfuerzo - IUE)- Pérdida incontrolada de orina por esfuerzo físico (tos, risa, esfuerzo, práctica de deporte, etc.), cuando la presión en la vejiga supera la presión de cierre de la uretra. La incontinencia de esfuerzo puede ser causada por dislocación y debilitamiento del aparato ligamentoso de la uretra inalterada y del segmento uretrovesical, así como por insuficiencia del esfínter uretral.

Cuadro clinico. La principal queja es la pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo sin necesidad de orinar. La intensidad de la pérdida de orina depende del grado de daño al aparato esfinteriano.

Diagnóstico Consiste en establecer el tipo de incontinencia urinaria, la gravedad del proceso patológico, evaluar el estado funcional del tracto urinario inferior, identificar posibles causas de incontinencia urinaria y elegir un método de corrección. Durante la perimenopausia, la incidencia de incontinencia urinaria aumenta ligeramente.

Los pacientes con incontinencia urinaria se examinan en tres etapas.

Etapa 1: examen clínico. Muy a menudo, la incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre en pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales, por lo que la paciente debe ser examinada en un sillón ginecológico (posiblemente

la capacidad de identificar el prolapso genital, evaluar la movilidad del cuello de la vejiga durante una prueba de tos o esfuerzo, el estado de la piel del perineo y la mucosa vaginal); en formas graves de incontinencia urinaria, la piel del perineo está irritada, hiperémica, a veces con zonas de maceración.

Al recopilar la anamnesis, se identifican factores de riesgo: entre ellos, el número y curso del parto (feto grande, lesiones perineales), actividad física elevada, obesidad, venas varicosas, esplancnoptosis, patología somática acompañada de aumento de la presión intraabdominal (tos crónica, estreñimiento), intervenciones quirúrgicas previas en los órganos pélvicos.

Los métodos de examen de laboratorio incluyen análisis clínico de orina y urocultivo para detectar microflora.

Se recomienda al paciente que lleve un diario de micción durante 3 a 5 días, anotando la cantidad de orina excretada por micción, la frecuencia de micción por día, todos los episodios de incontinencia urinaria, la cantidad de toallas sanitarias utilizadas y la actividad física. Dicho diario le permite evaluar la micción en un entorno familiar para el paciente.

Para diferenciar entre incontinencia urinaria de esfuerzo y vejiga hiperactiva, es necesario utilizar un cuestionario especializado y una tabla de diagnósticos de trabajo (Tabla 18.1).

Tabla 18.1.

Etapa 2: ultrasonido; se lleva a cabo no solo para excluir o confirmar la presencia de patología de los órganos genitales, sino también para estudiar el segmento uretrovesical, así como el estado de la uretra en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. También se recomienda una ecografía de los riñones.

Una exploración abdominal evalúa el volumen, la forma de la vejiga, la cantidad de orina residual y excluye patología de la vejiga (divertículos, cálculos, tumores).

Etapa 3 - estudio urodinámico combinado (CUDI)- un método de investigación instrumental que utiliza equipos especiales que le permiten diagnosticar el tipo de incontinencia urinaria. Especialmente KUDI

Arroz. 18.16.

indicado en sospecha de trastornos combinados, cuando es necesario determinar el tipo predominante de incontinencia urinaria. Las indicaciones para la CUD obligatoria son: falta de efecto del tratamiento, recaída de la incontinencia urinaria después del tratamiento, discrepancia entre los síntomas clínicos y los resultados de la investigación. KUDI le permite desarrollar las tácticas de tratamiento correctas y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Tratamiento. Se han propuesto numerosos métodos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, que se agrupan en grupos: conservadores, medicinales, quirúrgicos. Métodos conservadores y medicinales:

Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico;

Terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia;

Uso de α-simpaticomiméticos;

pesarios, conos vaginales, bolas (fig. 18.16);

Obturadores uretrales removibles.

Métodos quirúrgicos. De todas las técnicas quirúrgicas conocidas para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo, las operaciones con cabestrillo han demostrado ser las más efectivas.

Las operaciones con cabestrillo (bucle) implican colocar un lazo alrededor del cuello de la vejiga. En este caso, se da preferencia a las intervenciones mínimamente invasivas que utilizan bucles sintéticos independientes (TVT, TVT-O, TVT SECUR). La operación de cabestrillo más común y mínimamente invasiva es la uretrovesico-pexia transobturadora con un asa sintética libre (cinta vaginal transobturadora - TVT-O). Durante la operación, se pasa un asa sintética hecha de proleno desde una incisión en la pared vaginal anterior en el área de la uretra media a través de los registros.

Arroz. 18.17.

apertura directa en la parte interna del muslo - retrógrada

(Figura 18.17, 18.18).

Las inyecciones periuretrales son un método mínimamente invasivo para tratar la insuficiencia del esfínter vesical, que consiste en introducir en el tejido sustancias especiales que facilitan el cierre de la uretra cuando aumenta la presión intraabdominal (colágeno, autograsa, teflón).

Los métodos de tratamiento conservadores son posibles para la incontinencia urinaria leve o la presencia de contraindicaciones para el método quirúrgico.

Las dificultades para elegir un método de tratamiento surgen cuando la incontinencia urinaria se combina con prolapso y prolapso de los órganos genitales. La cirugía plástica de la pared vaginal anterior como tipo de cirugía independiente para el cistocele y la incontinencia urinaria de esfuerzo es ineficaz; debe combinarse con uno de los tipos de operaciones antiestrés.

La elección del método de tratamiento quirúrgico del prolapso uterino depende tanto de la edad de la paciente, la presencia y naturaleza de la patología de los órganos genitales internos (útero y sus apéndices) como de las capacidades del cirujano que realiza la operación. Se pueden realizar diversas operaciones: histerectomía vaginal, colpopexia vaginal extraperitoneal mediante prótesis sintéticas, sacrovaginopexia. Pero todas estas intervenciones deben combinarse con uno de los tipos de operaciones con cabestrillo (bucle).

Inestabilidad del detrusor o vejiga hiperactiva. se manifiesta como incontinencia urinaria. En este caso, los pacientes experimentan pérdida involuntaria de orina con una necesidad imperiosa (urgente) de orinar. Los síntomas característicos de una vejiga hiperactiva también incluyen micción frecuente y nicturia.

El principal método para diagnosticar una vejiga hiperactiva es un estudio urodinámico.

El tratamiento de la vejiga hiperactiva se lleva a cabo con fármacos anticolinérgicos: oxibutinina (driptán), tolterodina (detrusitol),

Arroz. 18.18.

cloruro de trospio (Spazmex), solifenacina (Vesicar), antidepresivos tricíclicos (imipramina) y entrenamiento de la vejiga. Todas las pacientes posmenopáusicas se someten a TRH al mismo tiempo: supositorios con estriol (tópicamente) o fármacos sistémicos, según la edad.

Si los intentos de tratamiento conservador no tienen éxito, es necesaria una intervención quirúrgica adecuada para eliminar el componente de estrés.

Formas combinadas de incontinencia urinaria.(una combinación de inestabilidad del detrusor o su hiperreflexia con incontinencia urinaria de esfuerzo) presentan dificultades a la hora de elegir un método de tratamiento. La inestabilidad del detrusor también se puede detectar en pacientes en diferentes momentos después de operaciones antiestrés como un nuevo trastorno de la micción.