20.07.2019

Enfermedades profesionales del órgano auditivo. Trauma acústico del oído: qué es, tratamiento, síntomas, causas, signos Duración del tinnitus después de un trauma acústico


El trauma agudo es un daño al órgano auditivo después de una fuerte exposición a un sonido.

Causas del trauma agudo

Con un sonido fuerte pulsado o constante en ausencia de protección auditiva, se desarrolla un traumatismo sonoro (traumatismo agudo) del órgano auditivo.

Patogenesia. Los estudios experimentales han demostrado que cuando la intensidad del sonido es superior a 120-130 dB en oído interno aparecen hemorragias en el espacio perilinfático de la cóclea, destrucción órgano espiral, dislocación de elementos celulares a lo largo del conducto coclear, roturas de las formaciones membranosas de la cóclea. Como resultado de un trauma acústico crónico, se desarrolla una disminución bilateral lentamente progresiva de la agudeza auditiva de tipo perceptual (pérdida auditiva ocupacional). Con una exposición suficientemente prolongada a un sonido de 80-90 dB, se desarrollan traumatismos sonoros crónicos (producción de ruido, trabajo de los campaneros en los campanarios, etc.).

Síntomas y signos de traumatismo agudo.

El trauma acústico agudo se acompaña de una fuerte disminución de la agudeza auditiva, tinnitus y, a veces, mareos. Estos síntomas desaparecen gradualmente, pero la audición puede permanecer. mucho tiempo satisfactorio. En caso de traumatismo agudo crónico, se produce un deterioro gradual de la audición, especialmente de los sonidos de alta frecuencia (voces de niños, llamadas telefónicas) y, a menudo, hay ruidos constantes en los oídos (silbatos, chirridos de saltamontes, etc.). Una historia característica nos permite establecer el diagnóstico correcto. La otoscopia no revela ninguna patología. Una prueba de audición (pasaporte auditivo, audiometría) revela síntomas típicos de daño en el aparato de percepción del sonido.

Tratamiento de traumatismo agudo

En el período agudo, se administran por vía intravenosa poliglucina, hemodez (5 procedimientos en días alternos), luego una mezcla de solución isotónica de cloruro de sodio, prednisolona, ácido ascórbico, 10 ml de panangin, 0,05 cocarboxilasa 3 veces en días alternos. Recomendamos un activador de la respiración tisular: pantotenato de calcio (solución al 20%, 1-2 ml al día por vía intramuscular durante 2-3 semanas). Una vez que desaparecen los fenómenos agudos, se llevan a cabo tratamientos con vitaminas (B, A, E) y se utilizan vasodilatadores (papaverina, dibazol, etc.). Los pacientes con trauma acústico crónico reciben un tratamiento conservador, al igual que aquellos que padecen pérdida auditiva neurosensorial.

Los pacientes después de un traumatismo agudo agudo o con un traumatismo agudo crónico están sujetos a un examen médico y deben someterse a exámenes periódicos. Estos pacientes se someten a cursos de tratamiento de mantenimiento 1 o 2 veces al año. Para normalizar el suministro de sangre al oído interno y estimular las vías de conducción del sistema auditivo, se prescriben Cavinton, Trental, piracetam, cinarizina, vitaminas y estimulantes biogénicos.

Prevención del trauma agudo

La prevención de traumatismos acústicos es de gran importancia y se distingue entre protección colectiva del órgano auditivo (aislamiento acústico de máquinas, mecanismos) y protección individual contra ruido nocivo(tapones para los oídos, protectores para los oídos).

Causas del trauma acústico agudo. El trauma acústico agudo se produce como resultado de la exposición a un potente ruido impulsivo de más de 160 dB en el órgano auditivo, a menudo en combinación con un fuerte aumento de la presión barométrica durante una explosión. Disparo con pistola o rifle de caza cerca aurícula, por regla general, conduce a una pérdida auditiva temporal (dependiendo de la distancia desde la boca del cañón al canal auditivo externo) o a una pérdida auditiva grave y persistente, que puede aparecer inmediatamente o después de un tiempo.

Anatomía patológica. Existen grados leves, moderados y graves de discapacidad auditiva debido al ruido impulsivo. En grado leve El cabello externo y las células de soporte de SpO están expuestos a efectos traumáticos seguidos de una degeneración parcial, con gravedad moderada las células ciliadas externas que sostienen el cabello se ven afectadas, así como parcialmente las células ciliadas internas; en casos graves, se producen procesos destructivos en todas las células receptoras que involucran el nódulo espiral y fibras nerviosas, en este caso, por regla general, se observan hemorragias de diversa intensidad en el laberinto auditivo, incluidas las estructuras del vestíbulo.

En caso de traumatismo explosivo (mina, proyectil de artillería, paquete de explosión, artefacto explosivo, etc.), además del trauma acústico, se produce un traumatismo barométrico del oído medio e interno, que conduce a la rotura. tímpano, destrucción en cadena huesecillos auditivos, dislocación de la base del estribo, rotura de la membrana de la ventana redonda y destrucción de las estructuras del laberinto membranoso. Con tal lesión, por regla general, se produce un síndrome neurológico contusional (postración, pérdida del conocimiento, deterioro temporal de las funciones de otros analizadores, etc.).

Síntomas de trauma acústico agudo. En el momento de un trauma acústico agudo, se produce una pérdida auditiva repentina unilateral o bilateral de diversos grados, todos los sonidos circundantes "desaparecen" instantáneamente, aparece el síndrome de sordera, que, además de la pérdida auditiva, se caracteriza por un zumbido agudo en los oídos. mareos (no siempre), así como dolor de oído. En caso de traumatismo por explosión, puede producirse sangrado de uno o ambos oídos y nariz. Mediante endoscopia, se determina una rotura del tímpano.

Al examinar la audición, tanto en traumatismos puramente acústicos como por explosiones, en los primeros minutos y horas sólo se perciben palabras fuertes o gritos. Al estudiar el umbral de audición tonal entre lesiones acústicas y por explosión (con daño al sistema de conducción del sonido), se observan algunas diferencias: con traumatismo acústico, la curva conducción ósea se fusiona con la curva conducción de aire, mientras que en caso de traumatismo explosivo (baroacústico), se observa un espacio de aire entre los huesos en frecuencias bajas y medias.

La evolución de la lesión acústica aguda está determinada por la gravedad de la lesión. En casos leves, la audición suele volver a nivel original incluso en ausencia de tratamiento. Con una gravedad moderada, incluso después de un tratamiento intensivo (ver sección anterior), persisten los efectos residuales de la pérdida auditiva de tipo perceptivo (presencia de HONGOS), que posteriormente, debido a la menor tolerancia del aparato piloso coclear a los factores patógenos entrantes (infección , intoxicación, ruido constante, etc.) d.) puede contribuir a la aparición de una pérdida auditiva neurosensorial más pronunciada y progresiva que en el caso de que no hubiera antecedentes de trauma acústico agudo.

Sonidos o ruidos excesivamente fuertes. Los sonidos agudos (2000 Hz y superiores) y los sonidos fuertes (120 dB y más) son especialmente dañinos. El trauma acústico agudo provoca hemorragia en la cóclea y cambios en las células del órgano de Corti. En caso de trauma acústico crónico (generalmente ocupacional), un volumen de hasta 70 dB y más en combinación causa cambios degenerativos significativos en el órgano de Corti. Se desarrolla primero a sonidos de alta frecuencia, luego a sonidos de frecuencia media y baja. La disminución resultante depende de la duración del ruido, su naturaleza y su intensidad.

La protección contra las lesiones acústicas se reduce a una correcta organización del trabajo, la introducción de nuevas tecnologías silenciosas y el uso de métodos para reducir el ruido y las vibraciones. La prevención personal del trauma acústico es el uso de (ver)

trauma acústico(Griego akoustikos - relacionado con la audición, auditivo; trauma - daño) - daño al órgano auditivo causado por la exposición a sonidos de alta intensidad. Hay traumatismos acústicos agudos y crónicos. El trauma acústico agudo puede ser causado incluso por una exposición breve a sonidos cuya intensidad excede el umbral dolor(por ejemplo, el ruido de un motor a reacción). La presión sonora alcanza tal nivel que provoca daño mecánico Elementos celulares del oído interno. V. F. Undritz y R. A. Zasosov observaron en un experimento que como resultado de la acción de sonidos superpoderosos en el oído interno de los animales de experimentación, se producen hemorragias, daños a las células del órgano de Corti y su separación de la membrana principal.

Resultados similares obtuvieron A. I. Aleksandrov, G. M. Komarovich, Z. P. Lebedeva y R. L. Loit cuando los oídos de los animales fueron expuestos al ruido superpoderoso de un motor a reacción.

El trauma acústico crónico se asocia con una exposición prolongada a ruidos fuertes, con mayor frecuencia en determinadas condiciones industriales, y en ocasiones conduce a una pérdida auditiva ocupacional (ver).

El trauma acústico crónico se caracteriza por el desarrollo gradual de cambios degenerativos en las células ciliadas del órgano de Corti, que luego se propagan a las fibras nerviosas y a las células del ganglio espiral. Típico y síntoma temprano La lesión acústica crónica es una disminución de la sensibilidad auditiva a los sonidos de alta frecuencia (2048 y 4096 Hz). Subjetivamente, los pacientes experimentan disminución de la audición y, a menudo, tinnitus.

En la prevención de lesiones acústicas, el papel principal lo desempeñan las medidas de seguridad laboral en industrias ruidosas: aislamiento acústico y absorción acústica, el uso de tapones especiales (ver Antiruido). Al seleccionar un trabajo asociado con ruido fuerte, se realizan pruebas de fatiga auditiva. Si la sensibilidad auditiva se recupera muy lentamente después de la exposición a sonidos fuertes, estos candidatos deben considerarse menos resistentes al trauma acústico.

El tratamiento de las consecuencias graves de un trauma acústico es ineficaz, ya que la pérdida de audición en estos casos suele ser causada por cambios degenerativos, generalmente irreversibles, en el sistema nervioso del órgano auditivo. Para combatir el tinnitus subjetivo, se recomiendan preparados de calcio y bromo. Nux vomica y vitamina B1 tienen un efecto tónico. En caso de lesión acústica aguda, reposo completo del órgano de la audición, después de que cedan los fenómenos agudos, agentes absorbibles y tónicos.

Colocación de acento: TRAUMA ACÚSTICO

TRAUMA ACÚSTICO (del griego akustikos - auditivo): daño específico al órgano de la audición causado por sonidos de fuerza o duración excesiva. A. t. ocurre con mayor frecuencia como resultado de la acción del ruido sobre el órgano auditivo (traumatismo por ruido) y mucho menos como resultado de la acción de tonos puros. Hay A.t. aguda y crónica.

Etiología. Trauma acústico agudo Ocurre durante una exposición breve a sonidos cuya intensidad se acerca al umbral del dolor o lo supera. Puede ocurrir bajo la influencia de sonidos periódicos (por ejemplo, sirenas) o ruidos potentes (por ejemplo, motores a reacción de cohetes y aviones) y se observa como un fenómeno concomitante con la lesión por detonación. En este último caso, el efecto predominante en el cuerpo lo ejercen los cambios en la presión barométrica (ver. barotrauma).

Los datos experimentales modernos han establecido límites a la intensidad de los sonidos, cuya acción puede causar A. t aguda (Fig.).

Trauma acústico crónico Ocurre como resultado de una exposición prolongada al ruido de diversa intensidad en el órgano auditivo, que ocurre en determinadas industrias y asuntos militares.

Los fenómenos de ruido se observan con mayor frecuencia entre los probadores de motores a reacción, herreros, fabricantes de revólveres, estampadores, tejedores, perforadores, etc. De las personas que ejercen profesiones militares, los ingenieros y técnicos de mantenimiento son los que más a menudo sufren de ruido. equipo de aviación, así como pilotos, tripulaciones de tanques y artilleros.

La gravedad del ruido acústico está determinada por la intensidad del ruido y su composición espectral, frecuencia y duración de acción y depende de la resistencia individual del sistema auditivo a los efectos del ruido. La A. t. crónica, por regla general, conduce al desarrollo de la llamada. profesional pérdida de audición(centímetro.).

Patogenia y anatomía patológica . A. aguda t. Ocurre cuando la intensidad de los sonidos provoca una alteración de la microestructura de los elementos del oído medio e interno. Los trabajos de V. F. Undrits, R. A. Zasosov (1933), N. I. Ivanov (1968) confirman esta posición. En el tímpano y la piel de la pared lateral del ático se detectan vasodilatación y hemorragias puntiformes aisladas. En el oído interno se produce un desplazamiento de las células del órgano de Corti, su hinchazón y turbidez, hemorragias, etc.

Desde los años 60 con la ayuda microscopía electrónica, métodos bioquímicos e histoquímicos, se encontró que incluso antes de la aparición de trastornos histológicos a nivel celular, se produce una reestructuración del metabolismo de las proteínas y los ácidos nucleicos y cambia la función de las enzimas respiratorias de los tejidos. Se ha establecido que una sola exposición a ruido pulsado con una intensidad de 120 base de datos conduce a un aumento en la actividad de la enzima respiratoria tisular de las células del órgano de Corti y a un necroaumento del contenido de ARN en ellas. Exposición a ruido de alta intensidad (135-160 base de datos) reduce significativamente la actividad de la enzima respiratoria y reduce el contenido de ARN, principalmente en las células ciliadas externas de los rizos inferiores y medios. Este fenómeno se evalúa como consecuencia de un fuerte aumento de los procesos oxidativos intracelulares, que conducen a un rápido agotamiento de la actividad de la enzima respiratoria y una disminución del contenido de ARN en la A. t aguda.

A niveles de ruido superiores a 125-128 base de datos, la energía sonora resulta irritante no sólo para el analizador auditivo, sino también para los mecanorreceptores del cuerpo humano.

Para la aparición de A.t. crónica. El principal significado es la acción repetida y prolongada de los sonidos, que provocan una tensión constante en los procesos de metabolismo intracelular en las estructuras del analizador auditivo. De larga duración Los sonidos inicialmente conducen a fatiga auditiva y posteriormente provocan cambios degenerativos crecientes en el sistema auditivo y una pérdida auditiva gradualmente progresiva.

Para crónica A. t. caracterizado por la degeneración estructuras celulares todo el analizador auditivo: el aparato receptor, las fibras nerviosas y las formaciones centrales correspondientes de las estructuras corticales y subcorticales del cerebro.

Cuadro cambios patologicos con A. t. se ha estudiado en detalle en experimentos con animales realizados en laboratorio y en condiciones de producción. Los experimentos han establecido que el trauma acústico causado por tonos puros se caracteriza no sólo cambios degenerativos en la región de la membrana principal correspondiente a este tono, pero también por degeneración de las células ubicadas más cerca del rizo principal de la cóclea, donde se produce irritación del órgano de Corti con sonidos agudos.

La A. t crónica ocurre bajo la influencia de sonidos de cualquier característica de frecuencia, pero se desarrolla más rápidamente con predominio de sonidos agudos (más de 1000). Hz), especialmente a una frecuencia de 4000 Hz.

Cuadro clínico. En la A. t. aguda, los pacientes se quejan de sensación de presión o dolor en los oídos. La imagen otoscópica en la A. t aguda muestra enrojecimiento limitado o difuso del tímpano y la piel del conducto auditivo externo. Durante la audiometría, se observa un aumento en los umbrales auditivos de diversa gravedad.

En la A. t. crónica, las víctimas experimentan tinnitus y se quejan de disminución de la audición. El cuadro otoscópico es normal o hay retracción de los tímpanos.

EN etapa inicial A. t crónica el síntoma más temprano es la disminución de la audición, característica del daño al rizo principal de la cóclea. En casos avanzados de A. t. crónica, los síntomas de cambios auditivos son típicos de daño difuso, es decir, hay pérdida de audición para sonidos tanto de frecuencias altas como bajas.

Debido a la interacción funcional de los sistemas aferentes, la acción de los estímulos sonoros en la etiología crónica provoca no sólo un cambio en la función del analizador auditivo, sino también una serie de respuestas desfavorables de otros sistemas del cuerpo. Cambio estado funcional do. norte. p., el efecto del ruido se convierte en la causa de disfunción autonómica-vascular, reacciones asténicas y neuróticas, etc.

Diagnóstico se establece mediante anamnesis, otoscopia y pruebas de audición.

Tratamiento. En la A. t. aguda, es necesario el reposo completo del analizador auditivo, el nombramiento de agentes absorbibles (solución intravenosa de glucosa al 40%, etc.) y tónicos (aloe, apilak, vitamina B 1, etc.). También se recomiendan las vitaminas A y E, que tienen un efecto positivo sobre la circulación sanguínea y aumentan los procesos oxidativos en el cuerpo. En casos graves de pérdida auditiva crónica, el tratamiento es ineficaz, ya que la pérdida auditiva suele ser causada por cambios degenerativos irreversibles en el analizador auditivo. Para reducir las molestias sentimientos subjetivos Se recomienda utilizar preparados de trifosfato de adenosina, estimulantes biogénicos (FIBS), complejo de vitamina B, etc.

Prevención. Las medidas de protección colectiva son el medio de prevención más radical. Estos incluyen métodos para reducir la intensidad del ruido de la propia fuente de ruido y el uso de medios que eviten la propagación del ruido mediante el aislamiento acústico, la absorción y la reflexión del sonido.

Es importante regular los niveles de ruido y la duración del ruido en la producción. La base para regular el efecto del ruido en nuestro país son las “Normas Sanitarias para Instalaciones Industriales” (SN245-71).

Los estándares para los niveles máximos de ruido tolerables generalmente establecen el tiempo de actividad humana en condiciones donde el ruido ocurre esporádicamente, su nivel no se puede reducir y los métodos para reducir la intensidad del ruido pueden afectar el rendimiento de las unidades. Sin embargo, este tipo de estandarización no se puede aplicar a operaciones de trabajo que requieren un tiempo estrictamente definido para completarse. Las normas para los niveles máximos de ruido permitidos son las más comunes.

También se han generalizado varios medios. proteccion personal- de una bolita de algodón insertada en el exterior canal auditivo, que proporciona una atenuación insignificante, hasta los modernos silenciadores montados en el casco, que reducen el nivel de ruido en bajas frecuencias hasta en un 20 base de datos(centímetro. Anti-ruido).

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E. M. Yuganov.


Fuentes:

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La contusión del oído se refiere a la categoría de lesiones acústicas que ocurren cuando hay un cambio repentino de presión en los órganos auditivos. Como resultado, hay un cambio características anatómicas oreja. Muy a menudo, debido a la exposición a factores desfavorables, se produce una rotura del tímpano, así como una disminución de la función auditiva.

Mecanismo de desarrollo y manifestación.

La lesión de oído en la mayoría de los casos ocurre cuando los tímpanos están expuestos a sonidos excesivamente fuertes. Hay una cantidad significativa de factores por los cuales se desarrolla el proceso patológico. La aparición de la enfermedad se puede diagnosticar después de:

  • disparos;
  • música alta;
  • explosiones;
  • grito fuerte, etc.

La aparición de patología se puede observar cuando el sonido aumenta a más de 160 dB. Por eso la enfermedad se puede diagnosticar tras lanzar fuegos artificiales o incluso con un fuerte beso en la oreja. Esto puede estirar o dañar los tímpanos.

La aparición de una contusión se acompaña de un dolor agudo y opresivo en el centro del oído. El dolor puede desaparecer por sí solo lo más rápido posible. términos cortos. Algunas personas experimentan dolor durante un largo período de tiempo. Si se produce sordera o sangrado del oído después de la exposición a sonidos fuertes, debe buscar la ayuda de un especialista que pueda brindarle los primeros auxilios adecuados.

Independientemente de la gravedad de la enfermedad, el paciente experimenta la aparición de los síntomas correspondientes durante una conmoción cerebral:

  1. La patología se acompaña de un dolor intenso en el oído.
  2. Además, tras una contusión se observa la aparición de pérdida auditiva o sordera total.
  3. El proceso patológico en algunos pacientes se acompaña de desorientación.
  4. Un síntoma bastante común de contusión es el zumbido en los oídos.
  5. Después del daño a la aurícula, se pueden diagnosticar mareos.
  6. Cuando se exponen a cantidades significativas de sonido, las personas experimentan sangrado en el oído o la cavidad nasal.
  7. Cuando ocurre este proceso patológico, la visión puede verse afectada.
  8. EN en casos raros Los pacientes experimentan pérdida del conocimiento.

La conmoción cerebral es bastante grave. proceso patologico Por tanto, ante la aparición de los primeros signos, el paciente debe consultar a un médico, quien, tras el diagnóstico, le prescribirá un tratamiento encaminado a recuperar la audición.

Características de la terapia

Si hay una contusión en el oído, el paciente debe obligatorio proporcionar primeros auxilios, lo que tendrá un impacto positivo en el proceso de tratamiento posterior.

Primeros auxilios

La persona que se encuentre cerca debe realizar acciones coordinadas y rápidas:

La víctima debe ser llevada a centro medico, donde se examina al paciente para determinar la gravedad de las lesiones. El diagnóstico de patología requiere recopilar anamnesis y examinar. dolor de oído. excluir proceso infeccioso Se recomienda al paciente tomar análisis general sangre y examen de un frotis de oído. También se pueden utilizar otros procedimientos; en particular, si la lesión es grave, el examen puede ser realizado por tomografía computarizada o radiografía.

Se deben proporcionar primeros auxilios al paciente. De lo contrario, pueden producirse complicaciones en forma de pérdida auditiva importante.

Además, después de una contusión, se puede observar el desarrollo de diversas formas de otitis. Si la terapia patológica se realiza incorrectamente, esto también puede provocar un funcionamiento inadecuado del sistema nervioso.

Tratamiento adicional

La terapia de conmoción cerebral se lleva a cabo utilizando medicamentos. Muy a menudo, a los pacientes se les recetan estimulantes y tónicos: gotas de Hoffmann, alcanfor. Si una persona desarrolla laberintopatía vasomotora, el tratamiento se realiza con Aeron o Aneurin.

El tratamiento del proceso patológico debe tener como objetivo prevenir el desarrollo de una infección. Para ello, se prescriben agentes bacteriostáticos. El tratamiento con penicilina o bicilina es bastante eficaz en este caso. Si la víctima tiene graves síndrome de dolor, entonces se recomienda el uso de Morfina para eliminarlo.

Si hay una lesión mecánica o barotrauma, se debe aplicar una venda protectora en la oreja. Está estrictamente prohibido inyectar líquido en el órgano auditivo. En caso de daño grave al tímpano, se puede recomendar la cirugía.

Si a un paciente se le diagnostica aumento de la excitabilidad o insomnio, entonces necesita tomar medicamentos sedantes (Sedafiton, Nervohel). Durante el período de tratamiento de la contusión y recuperación, se debe proporcionar al paciente reposo absoluto. Se recomienda proteger sus órganos auditivos de influencia negativa sonidos fuertes.

La contusión es un proceso patológico bastante peligroso. Si los primeros auxilios se proporcionan incorrectamente y el paciente no recibe el tratamiento adecuado, pueden desarrollarse complicaciones graves. Es por eso que, después de sufrir una lesión, el paciente debe someterse a una adecuada medidas diagnósticas, lo que permitirá prescribir el tratamiento adecuado.