Anatomi bedah duodenum. Duodenum Suplai darah ke duodenum 12

usus duabelas jari) adalah bagian awal dari usus kecil, yang segera menyusul setelah lambung. Duodenum berlanjut dengan bagian berikutnya dari usus kecil – jejunum. Panjang usus sama dengan diameter 12 jari terlipat ( kurang lebih 25 – 30 cm), itulah sebabnya ia mempunyai nama seperti itu.

Duodenum terdiri dari empat bagian:
Horisontal ( atas) bagian berada pada level yang pertama vertebra lumbal. Tepat di atasnya adalah lobus kanan hati;
Bagian menurun, melengkung ke bawah, mencapai vertebra lumbalis ketiga dan bersentuhan dengan ginjal kanan;
Horisontal ( lebih rendah) bagian dimulai dengan tikungan baru ke kiri. Di belakangnya ada yang lebih rendah vena cava dan aorta;
Bagian menaik terletak setinggi vertebra lumbalis kedua, membengkok tajam ke atas dan masuk ke jejunum.

Selain itu, pada bagian pertama usus terdapat perluasan kecil yang disebut bulbus. Pada manusia, duodenum berbentuk seperti lingkaran atau tapal kuda, yang lekukannya menutupi kepala pankreas. Dinding duodenum memiliki struktur yang sama dengan usus kecil lainnya. Tapi ada sesuatu yang secara mendasar membedakan duodenum - ini adalah papilla besar Vater. Ini mewakili kecil struktur anatomi sebesar kepala korek api yang menonjol dari selaput lendir usus desendens. Di belakangnya terdapat dua kelenjar terbesar di tubuh: hati dan pankreas. Mereka terhubung ke papila Vater melalui saluran pankreas utama dan saluran empedu. Kadang-kadang, di sebelah papila Vater, mungkin terdapat papila kecil, yang membuka saluran tambahan yang berasal dari pankreas.

Dinding usus diwakili oleh lapisan berikut:
Eksternal ( serius) kerang;
Selaput otot dengan lapisan melingkar dan memanjang serta ganglia saraf;
Submukosa, yang banyak mengandung limfatik dan pembuluh darah. Ia mengumpulkan mukosa usus menjadi lipatan spiral semilunar. Tinggi lipatan tertinggi 1 cm Berbeda dengan lipatan lambung, lipatan ini tidak meregang dan tidak hilang bila usus diregangkan dengan bubur makanan;
Selaput lendir membentuk banyak vili. Di duodenum, tidak seperti usus kecil lainnya, usus ini lebih lebar dan pendek.

Peletakan dan pembentukan usus selama periode tersebut perkembangan embrio bersama dengan saluran pencernaan dilakukan dari 4 hingga 12 minggu.

Fungsi usus duabelas jari

#1. Melakukan proses awal pencernaan di usus, yang dipermudah dengan membawa pH bubur makanan dari reaksi asam yang berasal dari lambung menjadi reaksi basa;
#2. Pengaturan sekresi enzim empedu dan pankreas tergantung pada komposisi kimia chyme yang masuk dari lambung;
#3. Menjaga komunikasi dengan lambung, yang terdiri dari pembukaan dan penutupan pilorus lambung tergantung pada komposisi kimia kimus;
#4. Penerapan fungsi motor dan penarik.

Penyakit duodenum

Bisul perut usus, serta lambung - ini adalah penyakit radang pada selaput lendir, dengan pembentukan peradangan selanjutnya di dalamnya, dan kemudian cacat ( bisul). Saat ini, keterlibatan dalam penyebab penyakit telah terbukti ( termasuk penyakit maag) patogen - mikroba spiral Helicobacter pylori. Menurut statistik, 8 dari 10 orang terdiagnosis Helicobacter pylori, namun hanya setiap 10 orang yang menderita penyakit tukak lambung.

Agar maag dapat terjadi, diperlukan kondisi berikut:
Sering situasi stres yang disertai dengan disfungsi otonom sistem saraf diikuti kejang pembuluh darah lambung dan 12 usus duabelas jari. Pada gilirannya, hal ini menyebabkan terganggunya trofisme jaringan, yang membuat selaput lendir lebih rentan terhadap faktor negatif;
Sering mengonsumsi alkohol, makanan pedas, gorengan, yang memicu sintesis asam klorida secara berlebihan;
Penggunaan obat-obatan yang mengiritasi selaput lendir secara tidak terkontrol, seperti aspirin, reserpin, diklofenak, dll.

Tanda-tanda utama maag:
Nyeri pada saat perut kosong, nyeri pada daerah epigastrium, biasanya pada malam hari. Dia bisa memberikannya ke belakang. Hal ini dapat diatasi dengan makan sekitar 30 menit kemudian. Terkadang nyeri dapat terlokalisasi di area kandung empedu, yang disebabkan oleh diskinesia saluran empedu, yang terjadi di bawah pengaruh faktor refleks dan humoral dari mukosa usus yang berubah.
Setelah 2 jam, terjadi mulas dan bersendawa dengan rasa asam;
Kembung dan sering sembelit.

Maag berbahaya karena komplikasinya, antara lain:( keganasan) degenerasi menjadi kanker, pendarahan, ( perforasi) perforasi. Seringkali penyembuhan tukak disertai dengan pembentukan stenosis ( menyempit) pilorus atau bulbus, diikuti dengan deformasi dinding usus. Ulkus berlubang adalah kondisi serius yang bisa berakibat fatal.

Di antara kelainan duodenum yang mungkin terjadi selama perkembangan intrauterin, mungkin ada atresia. Terjadi pada masa pembentukan organ, yaitu pada bulan ke-2 kehamilan. Atresia ditandai dengan tidak adanya lumen usus. Patologi pada bayi baru lahir dimanifestasikan dengan seringnya regurgitasi, kurangnya motilitas usus, dan kelelahan umum.

bola lampu– radang bagian duodenum yang berdekatan ( umbi) ke perut. Penyakit ini jarang terjadi dengan sendirinya. Biasanya disertai dengan maag, tukak lambung dan tukak duodenum. Kurangnya pengobatan berkontribusi pada pembentukan erosi di tempat peradangan, dan kemudian bisul. Gejala penyakit ini sangat mirip dengan penyakit tukak lambung.

Formasi duodenum yang jinak meliputi polip. Sangat sering mereka ditemukan hanya setelah kematian selama otopsi, karena diagnosis intravital mereka sulit dilakukan. Selain itu, gejala khas polip sangat mirip dengan tumor saluran empedu atau pilorus.

Diagnostik

Metode endoskopi ( EGDS atau gastroskopi) sangat bermanfaat dalam membuat dan memperjelas diagnosis. Metode penelitian yang modern dan lebih maju, videogastroduodenoskopi, memungkinkan dokter langsung di layar monitor:
Menilai penyakit secara visual: keberadaan ulkus, lokasinya, ukuran, stadium, jenis, dll., serta memeriksa polip dan bekas luka dari ulkus lama;
Lakukan pemeriksaan yang lebih baik pada mukosa usus dan lambung;
Ambil sebagian kecil mukosa usus untuk diagnosis tumor ganas. Dan jika polip yang sama berukuran kecil, segera hilangkan.

Rontgen dilakukan untuk memperjelas diagnosis menggunakan zat kontras radiopak. Pada gambar atau layar saat fluoroskopi, dokter hanya dapat melihat garis besar usus. Dalam patologi, berikut ini dapat dibedakan dengan jelas: relung, penyempitan, deformasi, tumor.

USG jarang dilakukan. Ini dapat digunakan untuk menentukan ukuran dan lokasi organ rongga perut, termasuk duodenum.

Pengobatan dan pencegahan

Pengobatan penyakit duodenum dilakukan oleh terapis, ahli gastroenterologi, dan ahli bedah.
Saat ini, penyakit tukak lambung bukanlah sebuah hukuman mati. Penyakit ini dapat berhasil diobati dengan metode konservatif. Ada rejimen pengobatan yang dikembangkan secara khusus. Dengan bantuan mereka, Anda dapat selamanya menyingkirkan Helicobacter pylori, yang merupakan penyebab bisul dan bulbitis. Obat wajib untuk semua rejimen adalah antibiotik, obat yang menetralkan asam klorida, serta obat yang membentuk lapisan pelindung pada selaput lendir.

Selain obat tradisional, obatnya juga bermanfaat obat tradisional, misalnya koleksi kamomil, lemon balm, tas gembala, centaury. Herbal akan memiliki efek penyembuhan anti-inflamasi.

Kepada seluruh penderita maag di wajib Anda harus mengikuti pola makan, terutama selama eksaserbasi. Menu diet seperti itu tidak termasuk makanan pedas, gorengan, serta minuman beralkohol.

Kursus pengobatan dirancang selama 2 minggu di musim gugur dan musim semi, setelah itu perlu untuk mengikuti perawatan pemeliharaan yang ditentukan oleh dokter.

Bagaimana cara mengobati maag jangka panjang yang tidak kunjung sembuh? Penyakit tukak lambung yang rumit, serta tukak yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang, hanya dapat diobati dengan pembedahan. Selama prosedur ini, tukak usus yang terkena akan diangkat.

Pencegahan penyakit duodenum dilakukan dengan mengikuti diet yang ditentukan oleh diet. Penting untuk menghindari penggunaannya

Suplai darah ke duodenum dilakukan oleh empat arteri pankreas-duodenal:

1 - batang coeliacus; 2 - sebuah. gastrika sinistra; 3 - sebuah. hepatika komunis; 4 - sebuah. lienalis; 5 - sebuah. gastro-epiploica dekstra; 6 -a. pankreatikoduodenalis superior anterior; 7 - sebuah. pankreatikoduodenalis inferior posterior; 8 - sebuah. pankreatikoduodenalis inferior anterior; 9 - sebuah. mesenterika superior; 10 - fleksura duodenojejunalis; 11 - usus dua belas jari; 12 - sebuah. pankreatikoduodenalis superior posterior; 13 - sebuah. gastroduodenalis; 14 - sebuah. propria hepatika.

Arteri pankreatikoduodenal posterior superior muncul dari bagian awal arteri gastroduodenal di belakang bagian atas duodenum dan menuju ke permukaan posterior pankreas, berputar mengelilingi saluran empedu.

"Atlas operasi pada dinding perut dan organ perut” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Tutup hubungan topografi-anatomi bagian bawah duodenum dengan bagian atas pembuluh darah mesenterika kadang-kadang berdampak buruk pada fungsi bagian usus ini: duodenum dapat tertekan oleh pembuluh darah mesenterika, sehingga mengakibatkan penyumbatan. Disfungsi usus ini secara klinis dikenal sebagai obstruksi arteri-mesenterika dan dapat diamati pada kasus di mana terdapat prolaps usus kecil yang signifikan, dan ...

Persarafan usus halus dilakukan oleh cabang-cabang pleksus mesenterika superior, yang menyertai arteri mesenterika superior dan cabang-cabangnya. Pleksus ini terbentuk dari pleksus seliaka. Saraf dan pleksus usus kecil. 1 - batang coeliacus; 2 - sebuah. lienalis; 3 - gang. mesentericum superius; 4 - pleksus lienalis; 5 - pleksus aorticus abdominalis; 6 - pleksus mesentericus superior; 7 —…

Arteri pankreatikoduodenal anterior superior muncul dari arteri gastroduodenal di setengah lingkaran bawah bagian atas duodenum dan berjalan dari atas ke bawah sepanjang permukaan anterior kepala pankreas atau terletak di alur yang dibentuk oleh bagian menurun dari pankreas. duodenum dan kepala pankreas. Arteri pankreatikoduodenal inferior posterior dan anterior inferior muncul dari arteri superior arteri mesenterika atau dari dua jejunal pertama...

Drainase vena dari duodenum dilakukan oleh vena pankreas-duodenum, yang menyertai arteri dengan nama yang sama, membentuk lengkungan vena pada permukaan anterior dan posterior kepala pankreas. Vena duodenum (diagram). 1 - v. porta; 2 - v. gastro-epiploica dekstra; 3 - v. lambung dekstra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterika inferior; 6 - v. mesenterika superior; 7…

Pembuluh limfatik yang mengalirkan limfe dari duodenum terletak di permukaan anterior dan posterior kepala pankreas. Ada pankreatikoduodenal anterior dan posterior Kelenjar getah bening. Kelenjar pankreas-duodenum anterior (10-12 kelenjar getah bening) terletak di depan kepala pankreas, bagian bawah dan bawah duodenum. Mereka beranastomosis dengan kelenjar mesenterika tengah dan tengah, dengan kelenjar getah bening terletak di bagian atas...

Varian percabangan batang vagus anterior dan posterior pada esofagus bagian bawah dan kardia lambung (S.S. Yudin).

ventrikel; 2 - trunkus vagalis posterior; 3 - hak gadai; 4 - sebuah. gastrika sinistra; 5 - pleksus lambung; 6 - pleksus lienalis; 7 - sebuah. lienalis; 8 - pankreas; 9 - sebuah. hepatika komunis; 10 - pleksus hepatikus; 11 - batang coeliacus; 12 - pleksus coeliacus; 13 - vesica kawan; 14 - hati.

Persarafan lambung. Percabangan trunkus vagalis posterior.

batang tubuh vagalis anterior; 2 - trunkus vagalis posterior; 3 - hak gadai; 4 - pleksus lambung; 5 - sebuah. gastrika sinistra; 6 - pleksus lienalis; 7 - sebuah. lienalis; 8 - ventrikel; 9 - omentum majus; 10 - usus dua belas jari; 11 - sebuah. hepatika komunis; 12 - pleksus hepatikus; 13 - pleksus coeliacus; 14 - batang coeliacus; 15 - vesica kawan; 16 - hati.

Persarafan lambung. Percabangan trunkus vagalis anterior.

Kelenjar getah bening gastro-pankreas; 2 - kelenjar getah bening limpa; 3 - kelenjar getah bening lateral kiri dan kanan preaortik; 4 - kelenjar getah bening lambung kiri bawah; 5 - kelenjar getah bening omentum; 6 - kelenjar getah bening parakolik; 7 - kelenjar getah bening perantara; 8 - kelenjar getah bening pankreatikoduodenal bagian bawah; 9 - kelenjar getah bening mesenterika pusat; 10 - kelenjar getah bening pilorus bawah; 11 - kelenjar getah bening lambung kanan bawah; 12 - kelenjar getah bening hati dan celiac.

Kelenjar getah bening jantung; 2 - kelenjar getah bening lambung bagian atas; 3 - kelenjar getah bening limpa; 4 - kelenjar getah bening lambung kiri bawah; 5 - kelenjar getah bening omentum; 6 - kelenjar getah bening kanan bawah; 7 - kelenjar pilorus bawah; 8 - kelenjar getah bening hati dan celiac.

Sistem limfatik perut dan hubungannya dengan sistem limfatik organ di sekitarnya (D. A. Zhdanov).

Ah. gastrikae breves; 2 - sebuah. lienalis; 3 - sebuah. gastro-epiploica sinistra; 4 - sebuah. gastro-epiploica dekstra; 5 - sebuah. gastrika sinistra.

Varian percabangan arteri gastroepiploic sepanjang kurvatura mayor lambung.

A.gastrika sinistra; 2 - sebuah. gastrika dekstra.

Varian percabangan arteri lambung sepanjang kurvatura minor lambung.

Ah. frenicae inferior; 2 - aorta perut; 3 - sebuah. gastrika sinistra; 4 - sebuah. lienalis; 5 - sebuah. mesenterika superior; 6 - sebuah. hepatica cornmunis; 7 batang coeliacus; 8 - sebuah. hepatica accessoria dextra; 9 - sebuah. hepatica accessoria sinistra; 10 - sebuah. pankreatikoduodenalis inferior.

Varian bercabang dari truncus coeliacus.

ventrikel; 2 - sebuah. dan v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. dan ay. gastrikae breves; 4 - hak gadai; 5 - batang coeliacus; 6 - sebuah. dan v. gastrika sinistra; 7 - plika gastropankreatika; 8 - sebuah. lienalis; 9 - sebuah. hepatika komunis; 10 - pankreas; 11 - radix mesokoliki; 12 - sebuah. dan v. media kolika; 13-ren cekatan; 14 - usus dua belas jari; 15 - sebuah. dan v. gastro-epiploica dekstra; 16 - sebuah. dan v. gastroduodenalis; 17 - ayat. porta; 18 - sebuah. dan v. lambung dekstra; 19 - sebuah. propria hati; 20 - hati; 21 - liga. hepatogas-trikum; 22 - vesica kawan.

Suplai darah ke perut. Ligamentum gastrokolik terpotong, perut tergeser ke atas.

Hak gadai; 2 - aa. dan ay. gastrikae breves; 3 - sebuah. dan v. gastrika sinistra; 4 - batang coeliacus; 5 - sebuah. lienalis; 6 - sebuah. hepatika komunis; 7 - sebuah. dan v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventrikel; 9 - omentum majus; 10 - sebuah. dan v. gastro-epiploica dekstra; 11 - usus dua belas jari; 12 - sebuah. dan v. lambung dekstra; 13 - sebuah. dan v. gastroduodenalis; 14 - duktus koledokus; 15 - ayat. cava inferior; 16 - ayat. porta; 17 - sebuah. propria hati; 18 - hati; 19 - vesica kawan.

Suplai darah ke perut. Omentum minus dan peritoneum parietal bursa omentum dipotong sebagian.

Resesus superior omentalis; 2 - resesi kardialis; 3 - lig. gastro-lienale; 4 - hak gadai; 5 - resesus lienalis; 6 - mesokolon transversum; 7 - usus besar transversum; 8 - lig. gastrokolikum; 9 - resesus omentalis inferior; 10 - pankreas; 11 - usus dua belas jari; 12 - lubang epiploicum; 13 - liga. hepatoduodenal; 14 - liga. hepatogastrikum.

Volvulus jantung kurang dalam; di belakangnya kelenjar adrenal kiri, di depan dinding posterior lambung, dari atas sampai ke kardia atau kerongkongan perut.

Di bagian bawah bursa omentum di atas mesenterium transversal usus besar Ada juga dua inversi: yang lebih rendah, resesus inferior omentalis, dan yang limpa, resesus lienalis. Yang pertama, resesius inferior omentalis, dibatasi di depan oleh dinding posterior bagian pilorus lambung dan ligamen gastrokolik, di belakang oleh peritoneum parietal yang menutupi kepala pankreas, dan di bawah oleh mesenterium kolon transversum. . Yang kedua, resesus lienalis, terletak di dekat kutub bawah limpa; itu dibatasi oleh ligamen gastrosplenik dan diafragma-limpa, serta mesenterium kolon transversal.

Di bawah, bursa omentum berhubungan dengan ruang seperti celah yang tertutup di antara daun omentum mayor (rongga omentum mayor). Namun, ruang ini terkadang hilang akibat menempelnya daun omentum mayor.

Di sebelah kanan, bursa omentum berhubungan dengan rongga perut melalui foramen omentum, yang di depannya dibatasi oleh ligamen hepatoduodenal, dan di belakang oleh ligamen hepatorenal dan vena cava inferior yang melewatinya, di atas oleh proses kaudatus hati. dan di bawahnya melalui transisi peritoneum dari permukaan posterior ligamen hepatoduodenal dan bagian atas duodenum ke vena cava inferior.

Biasanya, lubang kotak isian dapat dilewati dengan bebas oleh 1-3 jari melintang. Kadang-kadang (dalam 17%), karena proses inflamasi, ia menutup sepenuhnya, yang menyebabkan isolasi bursa omentum. Keadaan ini harus diperhitungkan dalam kasus ulkus perforasi yang terlokalisasi di dinding posterior lambung, karena akumulasi isi lambung yang tumpah melalui lubang perforasi hanya akan terlokalisasi di bursa omentum.

Suplai darah. Suplai darah ke lambung dilakukan oleh arteri lambung kiri dan kanan, arteri gastroepiploika kiri dan kanan, serta arteri lambung pendek (Gbr. 157, 158).

Semua kapal ini milik sistem arteri celiac.

Arteri celiac, trunkus coeliacus, berangkat dari aorta setinggi vertebra toraks XII - I vertebra lumbalis dan merupakan batang arteri kecil dengan panjang 0,5-3 cm (rata-rata 1,7 cm) dan diameter 0,8-1,2 cm.

Arteri celiac dibagi menjadi tiga cabang: arteri lambung kiri, arteri hepatik komunis, dan limpa. DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi Cabang lain juga berangkat dari arteri celiac: frenikus inferior, mesenterika superior, arteri hepatik aksesori, arteri pankreas-duodenum inferior, dll.

Pada Gambar. 159 menunjukkan varian percabangan arteri celiac.

Semua cabang arteri celiac awalnya terletak jauh di ruang retroperitoneal, kemudian, menjauh dari tempat asalnya, mereka bercabang ke arah yang berbeda.

Arteri lambung kiri, a. gastrika sinistra, merupakan arteri terbesar di lambung: diameternya mencapai 0,3-0,5 cm, menyimpang ke kiri dari asalnya dan mula-mula terletak di ligamen gastro-pankreas, kemudian kira-kira 3-4 cm di bawah persimpangan esofagus ke lambung. itu mendekati kelengkungan kecil dan terletak di sepanjang itu. Oleh karena itu, dibuat perbedaan antara bagian parietal, atau asendens, dari arteri lambung kiri, yang melewati ketebalan ligamen gastropankreatik, dan bagian distal, atau desenden, yang berjalan di sepanjang kurvatura minor. Pembagian arteri ini disebabkan oleh pertimbangan praktis, karena selama gastrektomi konvensional, bagian arteri desendens diikat. Gastricae sinistrae, dan dalam kasus reseksi ekstensif atau gastrektomi - bagian menaiknya. Panjang arteri bagian asendens berkisar antara 2,5-4,5 cm, rata-rata 3 cm.

Seringkali (dalam 19%), arteri hepatik aksesori berangkat dari arteri lambung kiri, yang menuju ke hati pada ketebalan omentum minus.

Terletak di kurvatura minor, arteri lambung kiri bercabang ke bagian jantung lambung, kemudian terbagi menjadi dua batang (anterior dan posterior). Dari batang ini 4-5 cabang memanjang ke dinding perut yang sesuai. Anastomosis arteri lambung kiri dengan arteri lambung kanan dalam banyak kasus dilakukan melalui batang posterior, dalam kasus yang lebih jarang - melalui kedua batang atau batang anterior. Terkadang arteri lambung kiri dan kanan tidak beranastomosis satu sama lain. Pada Gambar. 160 menunjukkan varian percabangan arteri lambung pada kurvatura minor.

Arteri hepatika komunis, a. hepatica communis, menyimpang dari asalnya ke kanan dan terletak di tepi atas pankreas, dan kadang-kadang ditutupi olehnya. Pada tingkat pilorus atau sedikit ke kanannya, arteri ini terbagi menjadi arteri hepatik dan gastroduodenal.

Arteri hepatik yang tepat terletak di ligamen hepatoduodenal. Arteri lambung kanan, a., paling sering (70%) muncul dari arteri ini atau dari cabang kirinya. Gastrica dextra, yang menuju ke kurvatura minor dari pilorus. Dalam kasus yang lebih jarang, arteri lambung kanan mungkin muncul dari arteri hepatik komunis atau arteri gastroduodenal. Diameternya 2-3 kali lebih kecil dari diameter arteri lambung kiri.

Arteri gastroduodenal diarahkan ke bawah dan melintasi dinding posterior bagian atas duodenum dekat pilorus; arteri pankreas-duodenum posterosuperior berangkat dari bagian awalnya. Pada tingkat tepi bawah pilorus, arteri gastroduodenal terbagi menjadi arteri gastroepiploik kanan dan arteri duodenum pankreas anterosuperior. Yang pertama, a. gastro-epiploica dextra, memberikan cabang ke omentum mayor dan lambung, dan juga beranastomosis pada ketebalan ligamen gastrokolik dengan arteri gastroepiploika kiri.

Arteri limpa, a. lienalis, lewat di belakang tepi atas pankreas. Pada daerah ekor pankreas menonjol dari belakang kelenjar dan dekat hilus limpa biasanya terbagi menjadi 2-3 cabang besar (superior dan bawah atau atas, tengah dan bawah). Dari bagasi utama a. lienalis atau arteri gastroepiploic kiri, a. gastro-epiploica sinistra. Letaknya di bagian bawah ligamen gastrosplenikus, bercabang ke omentum mayor dan di sebelah kiri, pada jarak 3-10 cm dari hilus limpa, mendekati kurvatura mayor lambung, kemudian terletak di ligamen gastrokolik.

Jadi, sepanjang kelengkungan mayor, arteri gastroepiploika kiri dan kanan beranastomosis satu sama lain membentuk jalan raya arteri, dari mana 12-15 pasang cabang memanjang ke dinding anterior dan posterior lambung. Garis ini terletak di ligamen gastrokolik pada jarak 0,5-3 cm dari kurvatura mayor lambung. Seringkali arteri gastroepiploic kiri dan kanan tidak beranastomosis satu sama lain. Dalam kasus seperti itu, arteri gastroepiploika kiri memberikan 2-3 cabang ke dinding lambung, dan pada ligamen gastrokolik, arteri gastroepiploika kanan terutama bercabang. Pada Gambar. 161 menunjukkan varian pembuluh arteri yang mengarah ke kelengkungan yang lebih besar.

Mereka pas di perut bagian bawah arteri lambung pendek, aa. gastrikae breve. Jumlah mereka tidak konstan dan berkisar antara satu sampai enam. Arteri lambung pendek muncul dari arteri limpa dekat hilus limpa, batang utamanya, cabang arteri yang menuju parenkim limpa, serta dari arteri gastroepiploika kiri. Menuju ke perut bagian bawah, berjalan di ligamen gastrosplenik, kadang bercabang menjadi 2-3 cabang.

Selain itu, fundus lambung disuplai oleh arteri lambung posterior, yang muncul dari arteri limpa pada jarak 4-5 cm dari asalnya. Ia berjalan secara vertikal ke atas di belakang peritoneum yang menutupi kelenjar adrenal kiri dan mendekati fundus lambung di sisi kiri ligamen gastropankreatik.

Kadang-kadang cabang arteri frenikus kiri juga mengambil bagian dalam suplai darah ke lambung, yang menuju ke bagian bawah lambung, melewati ligamen frenikus-lambung.

Dalam kasus yang jarang terjadi, cabang arteri aksesori mendekati kardia atau bagian atas kurvatura minor lambung. Mereka muncul dari cabang kiri arteri hepatika atau dari arteri hepatik aksesori dan, menuju lambung, terletak di antara lapisan peritoneum ligamen hepatogastrik.

Dengan demikian, suplai darah ke lambung dilakukan oleh arteri lambung permanen dan aksesori. Arteri permanen meliputi: arteri lambung kiri dan kanan, arteri gastroepiploika kiri dan kanan, arteri lambung pendek dan arteri lambung posterior - cabang dari arteri limpa; ke aksesori - cabang yang berasal dari arteri hepatik kiri, arteri hepatik aksesori, atau arteri frenikus kiri.

Pembuluh arteri lambung banyak beranastomosis satu sama lain, membentuk jaringan arteri intraorgan yang berkembang dengan baik.

Vena lambung termasuk dalam sistem vena portal. Sepanjang kurvatura minor terdapat vena lambung kiri dan kanan, v. Gastrica sinistra et dextra. Yang pertama menyertai arteri lambung kiri dan cabang-cabangnya. Menuju ke bawah, vena lambung kiri terletak sebagai bagian dari ligamen gastropankreatik; di sini ia terletak di anterior atau sedikit di bawah arteri dengan nama yang sama, kemudian menuju ke permukaan posterior pankreas, melintasi jalan di depan atau di belakang arteri hepatik komunis, lebih jarang arteri limpa dan paling sering mengalir ke portal atau vena limpa, lebih jarang pada sudut pertemuan vena mesenterika superior dan vena limpa. Di bagian atas, vena lambung kiri beranastomosis dengan vena esofagus. Anastomosis ini, yang menghubungkan sistem portal dan vena cava superior, penting untuk aliran darah pada hipertensi portal.

Vena lambung kanan mengalir ke vena portal di atas pankreas pada ketebalan ligamen hepatoduodenal. Kadang-kadang diarahkan oleh batang terpisah ke parenkim hati.

Sepanjang kurvatura mayor terdapat vena gastroepiploika kanan dan kiri, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, yang menyertai arteri dengan nama yang sama.

Vena gastroepiploic kanan terhubung ke bagasi umum dengan kolon tengah dan vena pankreatikoduodenal superoanterior dan mengalir ke superior vena mesenterika dekat incisurae pancreatis, dalam kasus yang lebih jarang v. gastro-epiploica dextra terhubung ke dalam batang umum hanya dengan vena pankreas-duodenum superoanterior.

Vena gastroepiploika kiri mengalir ke vena limpa atau anak-anak sungainya di hilus limpa.

Vena lambung pendek, ay. Gastricae breves, menyertai arteri dengan nama yang sama, melewati ligamen gastrosplenik dan mengalir ke batang vena limpa atau ke vena gastroepiploika kiri.

Vena pilorus terletak di perbatasan lambung dan duodenum. Tingkat perkembangan dan jumlah pembuluh darah ini bervariasi. Dalam beberapa kasus, terdapat satu vena pilorus yang berkembang dengan baik, yang terletak di alur pilorus dan mengalir dari atas ke vena portal, dan dari bawah ke vena gastroepiploika kanan. Dalam kasus lain, beberapa (3-5) batang vena yang kurang berkembang diamati, berjalan di sepanjang setengah lingkaran atas dan bawah pilorus. Terkadang vena pilorus tidak terlihat sama sekali.

Vena lambung terutama menyertai arteri dengan nama yang sama; mereka beranastomosis satu sama lain berkali-kali, menghasilkan pembentukan jaringan vena kontinu yang memastikan aliran darah keluar dari dinding lambung ke berbagai arah.

Sistem limfatik. Kelenjar getah bening yang mengelilingi lambung dibagi menjadi tiga kelompok: 1) kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang kurvatura minor sepanjang arteri lambung kiri; kelenjar getah bening ini menerima getah bening dari dua pertiga kanan fundus dan badan lambung; 2) kelenjar getah bening yang terletak di daerah hilus limpa dan ekor pankreas; getah bening mengalir ke kelenjar getah bening ini dari sepertiga kiri fundus dan badan lambung ke tengah kurvatura mayor; 3) kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang kurvatura mayor lambung di sepanjang arteri gastroepiploika kanan dan di bawah pilorus; mereka menerima getah bening dari bagian perut yang berdekatan dengan bagian kanan kurvatura mayor. Dari kelenjar getah bening ini, pembuluh limfatik eferen berjalan di sepanjang arteri gastroduodenal ke simpul besar rantai hepatik, yang terletak di dekat arteri hepatik komunis. Nodus ini juga didekati oleh pembuluh limfatik yang menyertai arteri lambung kanan dan menerima getah bening dari bagian pilorus lambung (D. A. Zhdanov).

Pembuluh limfatik eferen dari tiga kelompok utama kelenjar getah bening menyertai masing-masing pembuluh arteri(arteri lambung kiri, arteri limpa dan arteri hepatik komunis) dan diarahkan ke nodus celiac.

Pembuluh limfatik lambung memiliki banyak hubungan dengan kelenjar getah bening esofagus, duodenum, kolon transversum, dan omentum mayor.

Sistem limfatik lambung dan hubungannya dengan pembuluh limfatik organ lain ditunjukkan pada Gambar. 162, 163.

Persarafan. Perut dipersarafi oleh simpatik dan saraf parasimpatis. Saraf simpatik berasal dari pleksus celiac, pleksus coeliacus, dan turunannya (plexus lienalis, pleksus mesentericus superior). Saraf ini awalnya terletak di sepanjang kurvatura mayor dan minor, mengelilingi pembuluh arteri dan vena, kemudian masuk ke dinding lambung. Persarafan parasimpatis dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus yang masuk ke rongga perut bersama-sama dengan kerongkongan, biasanya dalam bentuk dua batang - truncus vagalis anterior et posterior, lebih jarang - dalam bentuk cabang terpisah.

Batang vagus terletak pada permukaan esofagus perut yang sesuai (Gbr. 164, 165).

Varian percabangan batang vagus anterior dan posterior pada esofagus bagian bawah dan bagian kardial lambung disajikan pada Gambar. 166.

Di daerah perut, batang saraf vagus lewat di dekat kurvatura minor sepanjang permukaan anterior dan posteriornya. Dari batang vagus anterior, sebagian besar serat diarahkan ke bagian jantung lambung dan kurvatura minor. Selain itu, berangkat dari cabang hati, berjalan di ligamen hepatogastrik ke lobus kiri hati.

Batang vagus posterior lewat di dekat arteri lambung kiri dan terbagi menjadi arteri kanan dan cabang kiri. Dari cabang kanan serabut meluas ke pleksus seliaka, lambung, kepala pankreas, usus halus, dan pleksus diafragma. Dari cabang kiri batang vagus posterior, serabut menuju lambung, badan pankreas, limpa, usus halus, dan pleksus mesenterika inferior. Batang vagus posterior terletak pada ketebalan jaringan lemak lipatan gastro-pankreas sepanjang keseluruhannya.

Batang vagus beranastomosis satu sama lain, serta dengan cabang yang berasal dari pleksus seliaka.

Usus dua belas jari, usus duabelas jari, mengacu pada organ ruang retroperitoneal, karena kebanyakan ia tidak memiliki penutup peritoneum dan permukaan punggungnya berbatasan dengan organ yang terletak di luar rongga peritoneum. Panjangnya 25-30 cm.

Duodenum dibagi menjadi empat bagian: atas, turun, bawah dan menaik.

Bagian atas, pars superior, merupakan bagian awal duodenum, rata-rata panjangnya 5-6 cm, arahnya miring, dari kiri ke kanan, dari depan ke belakang, kemudian membengkok secara arkuata membentuk lengkungan superior, flexura duodeni superior, dan berlanjut ke bagian menurun.

Bagian menurun, pars turun, terletak di sebelah kanan tulang belakang lumbal, memiliki panjang 7-12 cm dan masuk ke bagian bawah. Di tempat transisi, kelengkungan inferior, flexura duodeni inferior, terbentuk.

Bagian bawah, pars inferior, Panjang 6-8 cm, dari kanan ke kiri, melintasi tulang belakang dengan arah melintang, kemudian membungkuk ke atas, berlanjut ke bagian menaik, pars ascendens, panjangnya mencapai 4-5 cm, duodenum bagian menaik ke bagian kiri tulang belakang lumbal membentuk kelengkungan duodenojejunal , flexura duodenojejunalis, dan masuk ke bagian mesenterika usus kecil. Dalam kasus yang jarang terjadi, bagian duodenum yang menaik tidak diungkapkan.

Bentuk duodenum sangat bervariasi (Gbr. 346). Paling sering, usus berbentuk tapal kuda, dalam kasus yang lebih jarang, berbentuk cincin atau bersudut.

Usus dua belas jari (duodenum) merupakan bagian awal dari usus halus yang terletak di dinding posterior rongga perut. Duodenum dimulai dari pilorus lambung dan berakhir di fleksura duodenojejunum yang terletak di tepi kiri vertebra lumbalis II. DI DALAM kasus-kasus khas Duodenum berbentuk seperti tapal kuda, mengelilingi kepala pankreas. Duodenum dibagi menjadi bagian atas, turun, horizontal dan menaik.

Bagian atas (pars superior), atau bulb, paling pendek (3-6 cm) dan lebar (sampai 4 cm), memanjang dari pilorus ke kanan dan posterior dan membentuk lekukan superior duodenum. Hampir 3/4 lingkar usus bagian ini ditutupi oleh peritoneum. Dengan perut kenyang sedang atau berat bagian atas terletak hampir secara sagital, bila kosong - lebih melintang. Permukaan atasnya berbatasan dengan bagian posterior lobus kuadrat hati, kemudian bersilangan sisi kanan arteri hepatika sendiri dan saluran hepatik komunis. Di bawah, bagian atas duodenum bersentuhan dengan bagian atas caput pankreas dan kolon transversum. Di belakang bagian atas pada ketebalan ligamen hepatoduodenal terdapat saluran hepatik komunis (kanan), arteri hepatik kanan (kiri), vena portal(di belakang dan di antara mereka).

Bagian menurun (pars descendens) dimulai dari fleksura superior duodenum setinggi vertebra lumbalis pertama dan turun ke bawah sepanjang tepi kanan tulang belakang. Bagian menurun berakhir setinggi vertebra lumbalis ketiga dengan belokan tajam ke kiri dengan terbentuknya fleksura bawah duodenum. Panjang bagian turunnya 8-10 cm, di belakangnya ada gapura ginjal kanan, bagian atas ureter. Secara medial permukaan belakang bagian turun berbatasan dengan vena cava inferior, dan di daerah peralihan bagian atas ke bagian usus turun - di kelenjar adrenal kanan. Di depan, bagian desendens ditutupi peritoneum dan berpotongan dengan akar mesenterium kolon transversum. Di sebelah kiri, bagian menurun berbatasan dengan kepala pankreas dan menyatu erat dengan kapsulnya. Di antara bagian desendens dan kepala pankreas terdapat bagian terminal saluran empedu komunis dan arteri pankreatikoduodenal superior dan inferior yang beranastomosis.

Bagian mendatar (pars horizontalis) dimulai dari fleksura bawah duodenum, berjalan mendatar ke kiri setinggi vertebra lumbalis ketiga, kemudian berbelok ke atas dan masuk ke bagian menaik setinggi perpotongan dengan arteri mesenterika superior dan pembuluh darah. Di belakang bagian horizontal terdapat vena cava inferior (kanan) dan aorta (kiri). Permukaan anterior bagian horizontal ditutupi dengan peritoneum, dan lengkung usus kecil berdekatan dengannya.

Bagian menaik (pars ascendens) dimulai pada titik keluarnya arteri dan vena mesenterika superior dari bawah tepi bawah pankreas ke permukaan anterior duodenum. Bagian menaik berakhir di tepi atas badan vertebra lumbalis kedua dengan lekukan tajam usus ke bawah, ke depan dan ke kiri, lekukan duodenojejunal (flexura duodenojejunalis). Tikungan dipasang pada diafragma otot dan ligamen yang menahan duodenum(m. et lig.suspensorii duodeni). Di belakang bagian menaik adalah aorta, dan di depan adalah peritoneum parietal.

Persarafan: saraf parasimpatis mendekati duodenum serabut saraf dari saraf vagus, dan saraf simpatis dari pleksus lambung, hati, dan mesenterika superior. Jejunum dan ileum dipersarafi oleh serabut saraf vagus, serta pleksus mesenterika superior.

Suplai darah: duodenum disuplai dengan darah oleh arteri pankreas-duodenal superior anterior dan posterior (dari arteri gastroduodenal), arteri pankreas-duodenal inferior (dari arteri mesenterika superior); jejunum dan ileum - arteri jejunum dan ileointestinal (dari arteri mesenterika superior). Aliran keluar vena terjadi melalui vena dengan nama yang sama ke vena portal.

Aliran getah bening: dari duodenum - ke kelenjar getah bening pankreas-duodenum, mesenterika superior, celiac, lumbal, dari jejunum dan ileum - mesenterika dan ileokolik (dari bagian terminal ileum) Kelenjar getah bening.

Bagian awal usus halus yang berperan penting dalam pencernaan dan pengendalian produksi empedu dan enzim adalah duodenum. Struktur dinding dan selaput lendir memastikan pemrosesan dan perjalanan makanan saluran usus. Semua nutrisi dicerna secara kualitatif: protein - menjadi asam amino, lemak - menjadi asam lemak dan gliserol, karbohidrat - menjadi monosakarida. Penyakit pada bagian usus ini mengganggu proses umum pencernaan dan memerlukan pengobatan yang diikuti dengan menjaga pola makan dan pola hidup sehat.

Duodenum adalah bagian penting dari sistem pencernaan tempat makanan keluar dari lambung.

Anatomi dan histologi

Panjang duodenum 25-30 cm, diameter mencapai 6 cm, terletak di sebelah lambung dan mengelilingi kepala pankreas. Bentuk cirinya adalah tapal kuda, sudut, cincin. Peritoneum padat menutupi duodenum hanya pada tiga sisi. Biasanya dipasang pada tingkat 2-3 vertebra lumbalis dengan serat ikat.

Pasokan darah ke duodenum melewati arteri pankreatoduodenal, dan aliran darah vena melalui vena dengan nama yang sama. Dipersarafi oleh cabang-cabang saraf vagus, pleksus saraf perut, hati. Pada manusia, ada 4 bagian duodenum. Departemen utama melebar dan disebut bohlam. Saluran pankreas dan empedu keluar ke bagian desendens. Usus resisten terhadap enzim, pepsin dan jus lambung. Epitel memiliki membran padat dan diperbarui dalam waktu singkat.

Dinding duodenum memiliki struktur lapisan sebagai berikut:

membran serosa;
lapisan serat otot;
submukosa;
selaput lendir.

Bagian dari duodenum

Struktur duodenum
Bagian	Keterangan
Atas (bohlam)	Dimulai dari sfingter pilorus, panjang 4 cm, letaknya miring, dari depan ke belakang. Membentuk tikungan. Ligamentum hepatoduodenal memanjang dari hati hingga bagian ini.
Menurun	Panjangnya mencapai 12 cm, tidak aktif. Terletak di tingkat tulang belakang, di daerah pinggang Dengan sisi kanan. Mengandung lipatan memanjang padat pada selaput lendir papila mayor duodenum, tempat saluran empedu mengalir, dan ke papila minor - tubulus pankreas. Sfingter Oddi, sfingter Oddi, mengontrol aliran empedu dan cairan pankreas.
Bagian horisontal	panjang 6−8 cm. Regangkan dari kanan ke kiri melintang kolom tulang belakang dan membungkuk ke atas.
Bagian yang meningkat	Bagian panjangnya 4−5 cm Membentuk lengkungan pada daerah sambungan dengan jejunum, di sebelah kiri tulang belakang, bertepatan dengan daerah pinggang.

Fungsi dilakukan

Ciri khusus duodenum manusia adalah penyerapan lipid dan glukosa.

Fungsi organ ini berhubungan dengan proses pencernaan usus. Ia memiliki kelenjar yang aktif bekerja. Lapisan otot mencampur cairan usus dan empedu dengan makanan, pencernaan akhir karbohidrat dan lemak terjadi. Keasaman bolus pencernaan diubah ke sisi basa agar tidak melukai bagian usus selanjutnya. Jadi, bagian usus kecil ini bertanggung jawab atas fungsi:

sekretori: hormon, enzim, sekresi usus;
motorik: mencampurkan chyme dan memindahkannya melalui usus kecil;
mengubah pH chyme dari asam menjadi basa;
evakuasi: mendorong ke bagian usus berikutnya;
pengaturan produksi enzim empedu dan pankreas;
dukungan umpan balik dari lambung: refleks penutupan dan pembukaan pilorus.

Pencernaan di usus kecil

Pencernaan di duodenum memiliki kekhasan tersendiri dan dilakukan dengan bantuan jus usus dan enzim pankreas. Lingkungan dalam rongga organ bersifat basa. Pilorus lambung terbuka secara refleks dan makanan masuk dalam bentuk bubur semi cair. usus halus. Selama makan, empedu memasuki rongga, yang merangsang produksi enzim pankreas, mengaktifkannya, dan meningkatkan gerak peristaltik otot. Lemak dipecah menjadi emulsi, memfasilitasi kerja enzim dan mempercepat pencernaan.

Jus pankreas, selain mencerna lemak, juga memecah protein dan pati. Kelenjar duodenum sendiri menghasilkan zat yang mendorong pemecahan protein dan meningkatkan sekresi pankreas. Ini adalah hormon sekretin dan hormon kolesistokinin-pankreozim, dipecah menjadi beberapa komponen nutrisi mudah diserap ke dalam dinding usus.

Semua komponen sekresi usus mempunyai reaksi basa dan menetralkan keasaman massa makanan dari lambung agar tidak melukai dinding bagian selanjutnya. Proses pencernaan diatur oleh jalur neurorefleks, melalui sfingter yang membuka dan menutup, melalui cairan tubuh melalui hormon, dan iritasi mekanis pada selaput lendir.

Penyakit umum

Sifat penyakit pada bagian usus ini adalah inflamasi dan non inflamasi. Gangguan inflamasi yang umum adalah duodenitis. Karena kerusakan akut pada mukosa usus, seluruh sistem pencernaan menderita. Penyakit tumor ditemukan pada orang tua dan terlambat didiagnosis karena gejala tersembunyi. Mereka paling sering terletak di bagian menurun. Ketika bentuknya meningkat, hal itu dipersulit oleh pendarahan dan obstruksi usus. Diskinesia (duodenostasis) adalah pelanggaran motilitas usus, yang tidak memungkinkan chyme meninggalkan duodenum, menyebabkan stagnasi jangka panjang dan gejala yang tidak menyenangkan.

Ulkus peptikum adalah peradangan kronis yang dipicu oleh aktivitas saraf yang berlebihan bakteri Helicobacter pylori, gaya hidup tidak sehat, minum obat yang mengiritasi. Komplikasi berbahaya bisul perut, dan ketika dinding area yang terkena pecah (perforasi), muncul ancaman terhadap nyawa pasien.

Maag dapat menyebabkan degenerasi sel kanker usus, pendarahan, perforasi dan radang peritoneum.

Gejala umum

Patologi mengganggu struktur permukaan duodenum, dan fungsi sekretori dan motorik. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda ringan pertama dari:

Gangguan pencernaan (dispepsia): mulas, mual, muntah, diare atau sembelit.
Sindrom nyeri. Lokalisasi - epigastrium, hipokondrium kanan. Rasa sakit terjadi saat perut kosong dan beberapa jam setelah makan.
Perubahan nafsu makan: dalam kasus patologi ulseratif, nafsu makan meningkat, karena rasa sakit hilang seiring dengan asupan makanan; pada penyakit lain terjadi penurunan nafsu makan.
Ketidaknyamanan psikologis: kehilangan kekuatan, mudah tersinggung.
Pendarahan: dimanifestasikan oleh anemia, pucat, muntah darah, dan tinja berwarna hitam.