Kanker multipel primer adalah artikel yang akan memberi tahu Anda tentang ciri-ciri perkembangan sekelompok tumor kanker.
Definisi kanker multipel primer
Diketahui secara luas bahwa pengobatan modern memberikan penilaian berbeda terhadap penyebab terbentuknya tumor, membaginya menjadi kelompok atau varietas tertentu. Tergantung pada luasnya penyakit, tanda-tanda dan karakteristik dampaknya terhadap tubuh manusia, dalam terminologi spesialis - ahli onkologi, ada konsep kanker multipel primer. Penyebutan pertama kali terjadi pada abad ke-19 dan masih menjadi salah satu topik diskusi utama komunitas ilmiah. Fakta ini terkait dengan banyaknya kasus deteksi kanker multipel primer di Akhir-akhir ini, baik di dalam negeri kita maupun di luar negeri.
Kanker multipel primer
Apa sajakah formasi tersebut? Definisi yang lebih tepat dari kanker multipel primer adalah sekelompok dua atau lebih neoplasia yang dapat terbentuk di satu organ secara bersamaan dan dalam jangka waktu tertentu. Mereka juga dapat berkembang di organ yang berbeda dan memiliki asal usul yang berbeda, yaitu jinak atau ganas. Tampaknya tumor-tumor tersebut merupakan metastasis satu sama lain, tetapi kenyataannya tidak demikian. Ini adalah formasi mirip tumor independen yang mempengaruhi tubuh baik dalam satu sistem, dan terlokalisasi di beberapa sistem sekaligus. Tentu saja dalam konteks ini dapat dikatakan bahwa penyakit ini terjadi pada hampir 15% kasus pasien dengan kelainan kanker yang serius. Jumlahnya mungkin berfluktuasi karena ada beberapa kesulitan dalam mempelajari kejadian lesi.
Penyebab penyakit ini
Seperti patologi lain yang berkembang selama proses tumor, kanker multipel primer memiliki penyebabnya sendiri:
- gen keturunan;
- ketidakseimbangan hormon;
- Kekebalan tubuh melemah;
- Merokok dan alkohol;
- Paparan zat kimia berbahaya;
- Paparan radiasi yang sering;
- Kanker atau penyakit kronis yang menyertai.
Pembagian akar penyebab kanker ini dianggap paling mungkin, karena perkembangan proses pembentukan tumor tidak dapat dimulai dari penyebab kecil. Namun, jika digabungkan, keduanya dapat memicu pembelahan sel kanker yang agresif.
Neoplasia yang termasuk dalam kelompok kanker multipel primer, sebagaimana disebutkan di atas, dapat terlokalisasi pada satu atau beberapa sistem secara bersamaan atau setelah jangka waktu tertentu. Perkembangannya juga ditentukan oleh struktur histologis yang sama atau berbeda, yaitu tumor jinak dan ganas dapat terbentuk pada organ yang sama. Beberapa formasi terdeteksi pada tahap awal, yang lain terbentuk tanpa memberikan manifestasi klinis yang jelas. Bagaimanapun, hanya tindakan diagnostik di institusi khusus yang akan memberi tahu Anda tentang kemungkinan pembentukan tumor jenis ini.
Buatlah janji konsultasi di 8-918-55-44-698 dengan dokter spesialis terkemuka di bidang kedokteran ini Pusat layanan kesehatan. Untuk pertanyaan mengenai diagnosis dan pengobatan, Anda dapat menghubungi spesialis terkemuka di bagian kedokteran ini di Pusat Medis melalui telepon. 8-918-55-44-698
Meski terjadi lompatan pesat dalam pembangunan pengobatan modern, diagnostik dan farmasi, penyakit kanker masih merupakan penyakit yang paling parah dan tidak selalu dapat diobati. Perkiraan kursus terapi penyakit onkologis sangat bergantung pada organ mana yang terkena, stadium penyakit, lokasi tumor dan ukurannya, serta usia pasien.
Seringkali seorang pasien mengembangkan beberapa neoplasma ganas secara bersamaan. Perkembangan onkologi dalam kasus ini terutama disebabkan oleh mutasi pada tingkat genetik. Prognosis positif sangat bergantung pada diagnosis kanker yang tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan benar.
Sedikit sejarah
Pengertian kanker multipel primer disajikan pada gambar:
Penyebutan pertama tentang banyak tumor terjadi lebih dari 1000 tahun yang lalu. Dalam tulisannya, Avicenna berbicara tentang kanker payudara bilateral. Namun T. Billroth dianggap sebagai pendiri doktrin multiplisitas primer tumor. Dialah yang pertama kali menerbitkan karyanya lebih dari 100 tahun yang lalu, di mana ia berbicara tentang munculnya dua atau lebih neoplasma ganas pada pasien.
Ahli bedah saraf Jerman Billroth dalam karyanya menggambarkan berbagai struktur neoplasma yang terlokalisasi di berbagai organ, kemungkinan penyebab kemunculannya, gejalanya, dll. Pada paruh kedua abad ke-20, karya Billroth direvisi dan beberapa penyesuaian dilakukan. Pada awal tahun sembilan puluhan, lebih dari 30.000 artikel dan pengamatan berbeda mengenai masalah ini telah diterbitkan.
Apa itu?
Kanker multipel primer adalah jenis khusus patologi onkologis, di mana beberapa tumor berkembang sekaligus atau setelah beberapa waktu. Neoplasma ini tidak selalu bersifat patologis, dapat terletak pada organ yang sama, muncul pada organ berpasangan, dalam satu sistem organ, atau dalam beberapa sistem organ. Paling sering, beberapa tumor primer timbul karena berbagai mutasi pada tingkat genetik.
Kanker sinkron multipel primer menyiratkan munculnya tumor kedua (atau beberapa tumor berikutnya) dalam waktu enam bulan setelah diagnosis neoplasma pertama.
Kanker metakron multipel primer melibatkan diagnosis tumor berikutnya enam bulan setelah ditemukannya tumor pertama.
Penyebab
Penyebab utama multiplisitas primer tumor adalah mutasi genetik yang timbul karena faktor-faktor tertentu. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga jenis neoplasia:
- neoplasma akibat mutasi somatik mendadak;
- tumor terbentuk sebagai akibat dari mutasi somatik yang diinduksi;
- neoplasma yang diturunkan mutasi genetik.
Mari kita lihat pada gambar betapa berbahayanya mutasi somatik:
Seringkali jenis mutasi di atas dapat digabungkan satu sama lain, dan berbagai kombinasi dapat dilakukan. Penyebab utama mutasi adalah:
- penyalahgunaan nikotin;
- kondisi lingkungan yang tidak mendukung (asap tebal di udara, limbah kimia di badan air, dll.);
- pekerjaan berbahaya (pabrik kimia, perusahaan nuklir, dll.);
- beberapa penelitian pada tubuh menggunakan sinar-x;
- berbagai metode pengobatan seperti: terapi radiasi dan kemoterapi;
- gangguan Makan ( terlalu sering digunakan produk rekayasa genetika, produk setengah jadi);
- keadaan imunodefisiensi, sejumlah penyakit imunodefisiensi;
- kegagalan sistem hormonal;
- sejumlah penyakit endemik.
Kemungkinan terkena kanker multipel primer pada pasien yang sudah menderita kanker adalah 6 kali lebih tinggi dibandingkan pada orang yang belum pernah menderita kanker.
Oleh karena itu, setelah menyelesaikan pengobatan kanker, pasien perlu menjalani tes diagnostik secara rutin yang ditentukan oleh dokternya, yang mungkin meliputi:
- tes darah umum;
- tes darah untuk antibodi dan penanda tumor tertentu.
- pemeriksaan rontgen;
- CT scan;
- pemantauan rutin oleh dokter (ginekolog, endokrinologi, urologi, tergantung penyebab kanker pertama).
Penanda tumor apa saja yang ada dan apa yang dapat diberitahukannya kepada kita, akan kami uraikan pada gambar:
Perkembangan kanker multipel primer pada orang yang sudah menderita kanker meningkat karena selama pengobatan mereka sering menerima terapi yang dapat menjadi faktor penyebab mutasi.
Diagnostik
Penting untuk mempertimbangkan penampilan kanker dengan serius. Ahli onkologi tidak pernah mengesampingkan kemungkinan berkembangnya kanker multipel primer. Oleh karena itu, mereka melakukan sejumlah tambahan tindakan diagnostik. Misalnya saja jika seorang wanita terdiagnosis kanker payudara kanan, maka dokter juga rutin memeriksakan kondisi payudara kirinya, dan juga memperhatikannya. Perhatian khusus kondisi sistem genitourinari.
Pasien yang menderita kanker harus rutin mengunjungi dokter dan meminum semuanya tes yang diperlukan dan menjalani semua diagnosis yang ditentukan oleh spesialis.
Metode diagnostik utama yang membantu menentukan onkologi meliputi:
- donor darah secara teratur;
- Analisis urin;
- CT scan;
- pencitraan resonansi magnetik;
- sinar-X.
Tonton video tentang pentingnya MRI dalam mendeteksi kanker pada tahap awal:
Pada saat yang sama, anamnesis juga memainkan peran yang sangat penting. Dokter spesialis menanyakan durasi gejala, intensitas nyeri, kemungkinan penyebab gejala, dan kecenderungan genetik terhadap sejumlah penyakit. Dokter mencari tahu informasi tentang Kehidupan sehari-hari, kondisi kerja dan lingkungan, adanya penyakit imunodefisiensi dan keadaan kekebalan.
Sayangnya, diagnosis kanker ganas masih sering terjadi pada penyakit stadium akhir. Hal ini sering terjadi karena pasien terlambat mencari pertolongan dokter. Dalam beberapa kasus, penyakit ini sama sekali tidak menunjukkan gejala dan pada tahap awal pasien praktis tidak merasakan perubahan apa pun pada tubuhnya.
Baru pada stadium lanjut pasien mulai merasa tidak enak badan dan mengeluh sensasi menyakitkan, kemunduran tajam pada kondisi umum. Dalam beberapa kasus, pasien, meskipun memiliki gejala tertentu yang merupakan tanda penyakitnya, tidak menghubungi dokter spesialis dengan harapan gejala tersebut akan segera hilang. Dengan demikian, hal-hal tersebut memperumit situasi, dan penyakit ini semakin berkembang.
Syarat sinkronisitas dan metakroni
Ketika dua atau lebih tumor terdeteksi secara bersamaan atau dalam waktu 6 bulan setelah kemunculan tumor pertama, mereka berbicara tentang tumor sinkron dan sinkroni. Jika 6-12 bulan telah berlalu sejak diagnosis tumor kedua dan selanjutnya, maka sudah menjadi kebiasaan untuk membicarakan neoplasma metachronous dan tumor metachronous.
Ada juga pembagian tumor multipel primer menjadi beberapa jenis berikut:
- beberapa neoplasma ganas yang timbul di satu organ;
- neoplasma ganas yang muncul pada organ berpasangan atau simetris, misalnya ginjal, kelenjar susu;
- neoplasma ganas pada berbagai organ tanpa sistematisasi khusus;
- kombinasi neoplasma ganas padat dan sistemik;
- kombinasi tumor ganas dengan tumor jinak.
Perlakuan
Pengobatan tumor multipel primer selalu ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan sejumlah faktor, seperti:
- lokalisasi neoplasma;
- karakter mereka;
- stadium kanker;
- kategori usia pasien;
- intoleransi terhadap obat-obatan tertentu.
Perawatan oleh ahli onkologi hanya ditentukan setelah anamnesis menyeluruh, pengenalan gambaran klinis penyakit dan sejumlah tindakan diagnostik yang diperlukan.
Intervensi bedah dilakukan hanya jika metode pengobatan konservatif lainnya tidak membawa dinamika positif, atau jika stadium penyakit sudah sangat lanjut sehingga hasil positif hanya dengan menggunakan metode konservatif pengobatan tidak dapat dicapai.
Strategi kursus terapeutik sangat bergantung pada status kesehatan pasien; tujuan utama pengobatan adalah pelestarian organ . Kanker metakron dan sinkron sering kali diobati dengan metode/cara berikut:
- Pasien diberi resep sejumlah obat yang ditujukan untuk mengobati kanker. Obat-obatan diresepkan secara individual tergantung pada lokasi tumor;
- Dianjurkan untuk minum obat imunostimulan, vitamin kompleks, guna meningkatkan daya tahan tubuh pasien;
- obat pereda nyeri, termasuk obat-obatan narkotika;
- penghancuran radiasi fotodinamik laser;
- psikoterapi, sesi dengan psikolog, baik individu maupun kelompok dengan orang yang menderita penyakit serupa;
- kemoterapi (pengobatan dengan menggunakan racun atau toksin yang mempunyai efek merugikan pada tumor ganas);
- terapi laser (pengobatan menggunakan radiasi optik, yang sumbernya adalah laser);
- intervensi bedah hanya dalam kasus yang parah (pengangkatan tumor, metastasis).
Perawatan bedah beberapa tumor primer dapat dilakukan secara bersamaan, yaitu, dalam satu operasi, semua tumor dan metastasis diangkat. Terapi dapat dilanjutkan secara bertahap - dalam hal ini, beberapa intervensi bedah dilakukan untuk mengangkat tumor.
Merupakan kebiasaan untuk membicarakan pengobatan paliatif jika pengangkatan tumor tidak memberikan hasil yang positif. Dengan bantuan metode pengobatan paliatif, gejala nyeri penyakit berkurang, dan bantuan psikologis diberikan kepada pasien dan keluarganya. Tujuan utama dari pengobatan jenis ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penyakit parah, fatal, penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Penting untuk diingat bahwa perawatan paliatif tidak mempercepat atau menunda timbulnya kematian.
Ada beberapa tips yang bisa Anda ikuti untuk mempercepat proses pengobatan dan memperbaiki kondisi Anda secara keseluruhan:
- Anda harus benar-benar mengikuti saran, rekomendasi, dan pengobatan yang ditentukan oleh ahli onkologi;
- minum vitamin kompleks;
- memperkuat sistem kekebalan tubuh;
- makan makanan yang seimbang, mengutamakan sayur-sayuran, buah-buahan dan makanan sehat;
- menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar;
- mempunyai sikap positif terhadap pengobatan penyakit;
- Jangan mengasingkan diri, Anda harus berbicara dengan orang yang Anda cintai tentang penyakit ini dan menerima bantuan dan dukungan mereka.
Kanker payudara saat ini merupakan salah satu tumor ganas yang paling umum terjadi pada wanita. Kanker payudara menempati urutan pertama dalam struktur kejadian kanker di Rusia dan kejadiannya terus meningkat. Jumlah kasus pada tahun 2004 adalah 49,2 ribu dan kematian - 23 ribu Angka kejadian kanker payudara di Moskow dan St. Petersburg pada tahun 2004 masing-masing adalah 51,4 dan 48,3 per 100.000 penduduk (M. I. Davydov, E .M.Axel) .
Tumor ganas multipel primer adalah kejadian tumor ganas secara simultan atau berurutan. Mereka berkembang secara mandiri dan mandiri satu sama lain dalam satu atau beberapa organ. Kanker payudara sinkron merupakan salah satu varian dari kanker multipel primer, dan menurut beberapa penulis, ini merupakan manifestasi dari multisentrisitas penyakit pada organ berpasangan. Tanda paling penting dari kanker payudara sinkron adalah terjadinya tumor secara bersamaan di kedua kelenjar susu, namun sejumlah penulis mengakui kemungkinan adanya interval antara tumor pertama dan kedua dalam waktu 6-12 bulan. Tumor sinkron pada kelenjar susu lebih jarang terdeteksi (22,7%) dibandingkan tumor metakron (69,6%).
Pangsa kanker payudara di antara semua tumor multipel primer berkisar antara 8% hingga 21,9%. Menurut Pusat Penelitian Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, kanker payudara multisentrik multipel primer berjumlah 5,7%, kanker sinkron - 0,9%, kanker metakron - 1,0%, kanker payudara metastatik - 0,98%.
Dalam kasus neoplasma ganas sinkron multipel primer, tumor kedua tidak terdiagnosis selama pemeriksaan pada 25,3% wanita. Meningkatkan metode diagnosis tepat waktu, mengidentifikasi ciri atau pola kejadian dan kursus klinis kanker payudara sinkron, perbaikan metode pengobatan yang kompleks berkontribusi pada peningkatan hasil pengobatan, dan, sebagai hasilnya, meningkatkan harapan hidup pasien. Mamografi tetap menjadi metode utama untuk mendiagnosis kanker saat ini. TJ Murphy dkk. Berdasarkan penelitian mammogram terhadap 35 pasien kanker payudara sinkron, mereka sampai pada kesimpulan bahwa manifestasi mamografi kanker sinkron tidak berbeda dengan kanker unilateral. Tumor sinkron bilateral seringkali memiliki manifestasi eksternal yang sama dan terletak di kelenjar susu dalam bentuk “gambar cermin”. Mamografi harus dilakukan pada kedua sisi, meskipun salah satu kelenjar terpengaruh.
Meskipun sensitivitas mamografi tinggi (92,5%), dalam beberapa kasus tidak terlalu informatif. Mamografi resonansi magnetik (MR mammografi) kelenjar bersifat opsional metode yang efektif diagnosis kompleks patologi payudara dan diterapkan ketika metode pencitraan lain tidak efektif (sensitivitas 99,2%, spesifisitas 97,9%, akurasi 98,9%).
Mamografi MR disarankan digunakan untuk:
- perubahan yang jelas (pada mammogram) dengan signifikansi klinis yang tidak sepenuhnya jelas;
- perubahan yang tidak jelas (pada mammogram), khususnya bila dicurigai adanya tumor pada wanita muda dengan struktur jaringan padat;
- klarifikasi penyebab gejala lokal pada kelenjar susu;
- mengidentifikasi area mikrokalsifikasi;
- diagnosis banding bentuk kanker nodular dan FCD ketika pasien dengan tegas menolak biopsi tusukan;
- mencari bentuk tersembunyi dari kanker payudara pada pasien dengan beberapa metastasis dari fokus utama yang tidak diketahui;
- memperjelas prevalensi lokal dari proses tersebut;
- dalam diagnosis banding tumor ganas dan nekrosis lemak.
Baru-baru ini, semakin banyak laporan muncul dalam literatur tentang signifikansi skintimammmografi yang cukup tinggi dalam diagnosis kanker payudara sinkron. Ada laporan penggunaan 99mTc-MIBI dalam diagnosis tumor payudara bilateral. E.Derebek dkk. melaporkan bahwa skintigrafi dini dan tertunda memberikan hasil yang penting Informasi tambahan dengan kerusakan sinkron pada kelenjar susu, bahkan dalam kasus di mana mamografi dan MRI dinamis tidak efektif.
Faktor genetik memainkan peran penting dalam kemungkinan kecenderungan terjadinya kanker payudara sinkron. Riwayat keluarga yang positif mengidap kanker payudara 2 kali lebih mungkin terjadi pada pasien kanker payudara sinkron dibandingkan populasi umum. Anderson D.E. menemukan bahwa kanker sinkron yang terjadi pada wanita sebelum menopause sepenuhnya merupakan faktor keturunan dan hampir 30% anak perempuan dalam kelompok ini memiliki kemungkinan besar terkena kanker payudara sebelum usia 40 tahun. Data literatur mengenai masalah ini sangat sedikit dan menganalisis sejumlah kecil observasi. Kinoshita T.dkk. menyimpulkan bahwa perubahan genetik dan mekanisme karsinogenesis pada kanker payudara unilateral dan bilateral berbeda. AE Ozer dkk. Setelah mempelajari signifikansi prognostik mutasi gen p53 pada kanker payudara sinkron, kami sampai pada kesimpulan bahwa tingkat mutasi p53 yang nyata, terutama bila dikombinasikan dengan ekspresi Ki-67 (penanda proliferasi sel tumor), merupakan prognosis yang tidak baik. faktor dalam kanker sinkron dan dapat berfungsi sebagai prediktor perkembangan kanker metachronous di payudara kontralateral. MAKAN. Bit-Sava menemukan bahwa kanker payudara sinkron pada 50% kasus dikaitkan dengan mutasi pada gen BRCA1, BRCA2, dan bila fitur ini digabungkan penyakit keturunan dengan kanker ovarium pada kerabat darah pasien, mutasi germline pada gen perbaikan DNA terdeteksi pada 100% kasus.
Kelangsungan hidup pasien kanker payudara sinkron secara keseluruhan dan bebas penyakit bergantung pada faktor prognostik. Menurut R. A. Kerimov, rata-rata usia penderita kanker payudara sinkron adalah 49,98 ± 2,9 tahun. Menurut J. Kelmendi de Ustranne dkk. peran faktor prognostik lainnya (usia; menarche; fungsi ovarium-menstruasi, waktu menyusui, waktu kelahiran anak pertama, rasio antara jumlah tumor invasif dan non-invasif) adalah sama untuk lesi sinkron dan unilateral. kelenjar susu.
R. A. Kerimov, menganalisis manifestasi klinis dengan kanker payudara bilateral, menunjukkan bahwa pada 39,5% pasien dengan kanker sinkron stadium lesinya sama di kedua sisi, pada 60,5% berbeda. Lebih dari separuh kasus (59,3%) merupakan kanker lokal. Lokasi tumor yang simetris terdeteksi pada 22,9% kasus. Tumor terlokalisasi di kuadran luar dan atas kelenjar susu pada 86% pasien. Metastasis ke kelenjar getah bening regional ditemukan di kedua sisi pada 50% pasien, di satu sisi pada 27,9%. Dengan lesi sinkron, kanker infiltratif paling sering diamati pada kedua sisi: duktal pada 46,4% pasien, lobular pada 26,2% pasien. Pada 11,9% pasien, terjadi kombinasi kanker duktal atau lobular infiltratif di satu sisi dan bentuk langka di sisi lain. Pada 73,8% pasien, tumor di kedua sisi sama struktur histologis, 26,2% - berbeda. Sebuah studi tentang jaringan payudara di sekitarnya pada kanker sinkron mengungkapkan penyakit fibrokistik dengan berbagai tingkat keparahan: pada 67,3% kasus - bentuk proliferasi, dimanifestasikan oleh perkembangan proliferasi intraduktal dan intralobular, papiloma intraduktal, dan area atipia epitel. Fokus kanker non-invasif diidentifikasi pada 17,3% pasien.
Status reseptor tumor mempunyai dampak yang signifikan terhadap prognosis. Tingginya tingkat reseptor estrogen menunjukkan lebih banyak prognosis yang baik pada wanita muda, dan reseptor progesteron pada pasien lanjut usia.
Distribusi pasien kanker payudara sinkron berdasarkan stadium di setiap sisi adalah sebagai berikut: T 1-2 N 0 M 0 dan T 1-2 N 0 M 0 – pada 18,6% pasien; T 1-2 N 1 M 0 dan T 1-2 N 1 M 0 – dalam 9,3%; T 3-4 N 0-2 M 0 dan T 3-4 N 0-2 M 0 – dalam 24,4%; T 1-2 N 0 M 0 dan T 1-2 N 1 M 0 – dalam 18,6%; T 1-2 N 0 M 0 dan T 3-4 N 0-2 M 0 – dalam 9,3%; T 1-2 N 1 M 0 dan T 3-4 N 0-2 M 0 – dalam 19,8%. Bentuk kanker yang terlokalisasi tercatat di lebih dari separuh kasus - pada 59,3% pasien.
Menurut Hong Wen-shan, tingkat kelangsungan hidup 5 dan 8 tahun pada pasien tanpa metastasis kelenjar getah bening, kerusakan kelenjar getah bening unilateral dan kerusakan bilateral pada kelenjar getah bening - 75,6 dan 65,5%; 43,8 dan 32,9%; masing-masing 28,9 dan 0%.
Menurut R. A. Kerimov, tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun pasien dengan I-IIa di setiap sisi adalah 90,0 ± 5,6%, bebas kekambuhan – 82,2 ± 4,8%, dengan stadium IIb – 75,6 ± 8, masing-masing 0,7% dan 67,4 ± 9,5%, untuk stadium lla-b – 50,4 ± 3,2 dan 40,2 ± 3,6%; pada stadium l-lla di satu sisi dan stadium llb di sisi lain – masing-masing 79,1 ± 5,3% dan 69,5 ± 5,5%, pada stadium l-lla dan llla-b – 73,2 ± 8,8% dan 65,3 ± 9,2%, dengan llb dan lla-b – 51,3 ± 4,7% dan 40,4 ± 4,9%. Tumor stadium awal, di satu sisi, dengan adanya proses lanjut lokal, di sisi lain, memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap kelangsungan hidup.
Pengobatan kanker payudara sinkron sangat bervariasi dan bergantung pada faktor prognostik. Lama Metode pengobatan utama tetap bedah - mastektomi radikal bilateral. Namun, dengan kemajuan metode kemoterapi dan terapi radiasi, operasi konservasi organ dapat dilakukan.
Untuk bentuk kanker primer yang tidak dapat dioperasi pada satu atau kedua sisi, pengobatan kompleks memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada semua jenis terapi lainnya. Terapi neoadjuvan untuk penyakit stadium lanjut lokal pada satu atau kedua sisi secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan bebas penyakit, sedangkan pengobatan neoadjuvan untuk tahap primer yang dapat direseksi tidak menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup yang signifikan.
Hingga saat ini, pertanyaan tentang kemungkinan melakukan operasi pengawetan organ pada kanker payudara sinkron masih kontroversial. Banyak penelitian telah dikhususkan untuk menjawab pertanyaan ini. tahun terakhir. Sebagian besar penulis menganggap mungkin untuk melakukan operasi ini jika ada indikasi tertentu. Jadi, T. Arimura dkk. indikasi untuk melakukan operasi hemat organ adalah tumor berukuran kurang dari 3 cm, tidak adanya pertumbuhan multisentrik, dan tidak adanya invasi duktus yang signifikan. Para penulis melakukan operasi pengawetan organ untuk kanker payudara sinkron pada 44% pasien di satu sisi dan pada 38% pasien di kedua sisi. Tingkat kelangsungan hidup pada kelompok ini dan kelompok pasien yang menjalani mastektomi hampir sama. Data serupa diperoleh oleh banyak penulis lain. Dalam semua penelitian ini, tidak ada perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup atau tingkat kekambuhan secara keseluruhan dan bebas kekambuhan. Namun, masih ada beberapa publikasi yang penulisnya sangat setia dalam melakukan operasi yang lebih besar untuk kanker payudara sinkron.
Meringkas analisis data literatur tentang kanker payudara sinkron di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa masalah ini masih kompleks dan masih jauh dari dipahami sepenuhnya. Ada banyak isu kontroversial mengenai epidemiologi, diagnosis dan pengobatan kanker payudara sinkron.
operasi untuk tumor jinak dan sebagai tahap pertama perawatan bedah pasien dengan kanker paru-paru dengan metastasis soliter ke paru-paru kontralateral.
REFERENSI 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Onkopulmonologi klinis. - M: Kedokteran GEOTAR, 2000 - 600 hal.
2. Shnitko S.N. // Berita medis. - 2004. - No. 7. - Hal. 35-40.
3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Klinik bedah di Amerika Utara. - 2000. - Jil. 80. - Nomor 5. - R. 1535-1542.
4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Jil. 71. - Nomor 5. - R.539-543.
Diterima 20/10/2005
UDC 616.33-006
KANKER PERUT GANDA PRIMER
V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A.Yu.Krylov
Pusat Onkologi Klinis Regional Vitebsk Biro Patologi Regional Vitebsk Negara Bagian Vitebsk Universitas Kedokteran
Saat ini, terdapat tren yang stabil menuju peningkatan jumlah pasien dengan tumor ganas multipel primer. Ini sepenuhnya berlaku untuk tumor pada saluran pencernaan dan lambung pada khususnya. Pada artikel ini, kami mencoba mencari tahu, dengan menggunakan bahan klinis yang luas, ciri-ciri lesi gabungan pada lambung dengan organ lain dan mengidentifikasi lesi dominan pada masing-masing organ, yang akan memungkinkan diagnosis tumor kedua pada kasus yang lebih lanjut. tahap awal proses ganas.
Kata kunci: lambung, kanker multipel primer.
KARSINOMA GANDA PRIMER PERUT V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov
Apotik Onkologi Klinis Regional Vitebsk Biro Patologoanatomik Regional Vitebsk Universitas Kedokteran Negeri Vitebsk
Saat ini terdapat kecenderungan stabil terhadap peningkatan jumlah pasien dengan penyakit ganas multipel primer.
Berdasarkan penelitian terhadap hasil jangka panjang dari perawatan bedah pasien dengan karsinoma lambung, penulis mencoba mendeteksi kekhasan lesi gabungan lambung dengan organ yang terlibat dan untuk mengidentifikasi lokalisasi tumor yang dominan pada beberapa organ tertentu.
Artikel ini memungkinkan dokter mendiagnosis tumor ganas sekunder pada tahap awal penyakit.
Kata kunci: lambung, karsinoma multipel primer.
Saat ini, bagian baru dalam onkologi telah muncul, didedikasikan untuk beberapa neoplasma primer. Tumor multipel primer adalah dua atau lebih tumor ganas independen pada pasien yang sama. Tumor multipel primer harus dibedakan dari neoplasma ganas multifokal (multisentris), bilateral, dan sistemik.
Tumor multifokal atau multisentrik adalah tumor multipel pada satu organ dengan struktur histologis yang sama, tumor bilateral adalah tumor pada organ berpasangan yang juga memiliki struktur histologis yang sama. Neoplasma ganas sistemik adalah tumor yang muncul di berbagai bagian sistem yang sama. Multipel primer adalah tumor yang sama atau
struktur histologisnya berbeda, timbul pada organ berbeda, atau tumor pada organ yang sama, tetapi struktur histologisnya berbeda. Semua tumor ganas multipel primer dibagi menjadi sinkron dan metachronous. Sinkron adalah dua atau lebih tumor yang didiagnosis secara bersamaan atau interval diagnosisnya tidak melebihi enam bulan. Tumor metakron dikenali sebagai neoplasma jika interval antara deteksinya melebihi 6 bulan.
Ilmuwan pertama yang mendeskripsikan tumor ganas multipel primer adalah dokter Amerika J. Pearson, yang pada tahun 1793 mendeskripsikan seorang pasien dengan kanker metachronous pada kelenjar susu dan rahim. Insiden perkembangan tumor ganas multipel primer (PMMT) belum dapat ditentukan. Menurut literatur, frekuensi PMZO berkisar antara 0,35% hingga 13% dari seluruh pasien dengan neoplasma ganas. Saat ini, terdapat tren yang stabil menuju peningkatan jumlah pasien PMZO, hal ini sepenuhnya berlaku untuk tumor saluran pencernaan dan lambung dalam banyak kasus.
ness. Wobbyo K. dan rekan penulis memberikan data bahwa frekuensi deteksi kanker lambung multipel primer meningkat dari 4,1% pada tahun 60-70an menjadi 10,4% pada tahun 70-80an. Namun, sampai saat ini, tidak ada konsensus dalam literatur mengenai banyak masalah diagnosis dan pengobatan tumor lambung multipel primer.
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menjelaskan, dengan menggunakan bahan klinis yang luas, karakteristik lesi gabungan pada lambung dengan organ lain dan untuk mengidentifikasi lesi dominan pada masing-masing organ. Perkembangan arah masalah PMZ ini akan memungkinkan diagnosis tumor kedua pada tahap awal proses keganasan.
Kami menganalisis data yang tersedia tentang kanker lambung multipel primer (PMGC) di wilayah Vitebsk dari tahun 1986 hingga 2002. Selama periode ini, teridentifikasi 538 pasien yang kanker lambungnya dikombinasikan dengan tumor ganas lainnya. Jika pada tahun 80-an mereka adalah pasien isolasi, maka pada tahun 2002 jumlahnya meningkat secara signifikan (Tabel 1).
Tabel 1
Frekuensi tumor ganas multipel primer pada pasien kanker lambung
Tahun Jumlah pasien % dari total jumlah pasien
1986-1990 73 13,5
1991-1995 150 27,9
1996-2000 208 38,7
2001-2002 107 19,9
(selama 2 tahun)
Jumlah: 538 100%
Yang lebih jelas lagi adalah grafik yang disajikan pada Gambar 1, yang mencerminkan jumlah absolut pasien PBC yang teridentifikasi selama 17 tahun terakhir.
Data kami tentang peningkatan frekuensi deteksi PMB konsisten dengan hasil penelitian K. Wobblyo et al., yang mengungkapkan peningkatan jumlah pasien PMB lebih dari 2 kali lipat dalam periode waktu yang sama di tahun 60-70an. dan 70-80 tahun. Dari 538 pasien PMR, 284 (52,8%) adalah laki-laki dan 254 (47,2%) adalah perempuan. Dari 103 pasien
PMR, diamati di Institut Penelitian Moskow. P.A. Herzen, laki-laki menyumbang 52,4%, perempuan - 47,6%. Hasil penelitian ini sepenuhnya konsisten dengan data kami yang disajikan di atas. Dengan demikian, data yang disajikan menunjukkan bahwa pada PMG, perbedaan gender dalam frekuensi deteksi tumor lambung secara signifikan lebih kecil dibandingkan pada tumor ganas soliter, di mana rasio pria dan wanita mencapai
hingga 2,7:1. Di Republik Belarus pada tahun 2001, dengan karsinoma lambung soliter, rasio jumlah pria yang sakit terhadap jumlah
Usia rata-rata penderita PMBC adalah 69 tahun. Data kami mengenai usia pasien berkorelasi dengan informasi dari penulis Jepang, yang melaporkan insiden lebih tinggi pada pasien berusia di atas 60 tahun. Pendapat yang ada bahwa orang di bawah usia 40 tahun lebih sering sakit tidak terkonfirmasi dalam materi yang dianalisis. Kami mengamati polineoplasia hanya pada 8 pasien di bawah usia 40 tahun. Apalagi rasio perempuan dan laki-laki adalah 7:1. Pasien termuda adalah seorang wanita berusia 25 tahun yang pertama kali didiagnosis menderita limfogranulomatosis, dan setahun kemudian - kanker perut. Struktur polineoplasia di di usia muda hingga 40 tahun berada dalam 4 kasus kombinasi
rasio perempuan adalah 1,6:1. Tabel 2 menunjukkan data usia pasien yang terdeteksi polineoplasia.
perut dengan neoplasma ganas pada ovarium, leher rahim dan endometrium, dalam 2 kasus - limfogranulomatosis, dalam 2 kasus - kerusakan sinkron pada lambung dengan usus besar dan rektum.
Kelompok terbesar (43,7%) terdiri dari pasien yang berusia lebih dari 70 tahun. Pasien tertua dengan PBC adalah seorang wanita berusia 91 tahun yang didiagnosis menderita karsinoma sel basal pada kulit pada usia 90 tahun dan kanker lambung setahun kemudian.
Di antara 538 pasien dengan PBC, dua tumor didiagnosis pada 521 pasien, tiga dari 12 pasien, dan empat dari 4 pasien.
Kombinasi sinkron kanker perut dengan tumor di lokasi lain diidentifikasi pada 130 kasus.
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Beras. 1. Banyaknya penderita kanker lambung dengan polineoplasia
Meja 2
Usia pasien pada saat terdeteksinya tumor ganas multipel primer pada kanker lambung
Usia Jumlah pasien % dari total jumlah pasien
Sampai dengan 40 tahun 8 1,5
40-49 tahun 19 3.5
50-59 tahun 65 12.1
60-69 tahun 211 39.2
70 tahun ke atas 235 43,7
Jumlah: 538 100%
Tabel 3
Frekuensi tumor ganas sinkron multipel primer
pada pasien dengan kanker lambung
Lokasi tumor Jumlah pasien
% mutlak
Usus besar 2 16,1
Kulit 16 12.3
Paru-paru 15 11.5
Kelenjar susu 11 8.5
Ginjal 11 8.5
prostat 9 6,9
Kerongkongan 6 4.6
Rektum 6 4.6
Kandung kemih 5 3,8
Serviks 5 3.8
Leukemia limfositik kronis 4 3.1
Orofaring 3 2.4
Rongga mulut 3 2.4
Ovarium 3 2.4
Laring 2 1.5
Kelenjar tiroid 2 1.5
Lokalisasi lainnya 6 4.6
Jumlah: 130 100%
Paling sering, kanker perut dikombinasikan secara bersamaan dengan tumor ganas pada usus besar, kulit, paru-paru, payudara, ginjal, prostat, kerongkongan, kandung kemih dan leher rahim. 10 lokalisasi paling umum yang disebutkan menyumbang lebih dari 80% PMR sinkron. Hanya sekali setiap kanker perut digabungkan secara serempak dengan tumor ganas pankreas, papilla Vater, endometrium, parotis kelenjar ludah, sinus paranasal, mata.
Ketika membandingkan data kami tentang PMR sinkron dengan data literatur, jelas bahwa terdapat kebetulan posisi mengenai seringnya kombinasi kanker lambung dengan tumor ganas pada usus besar, paru-paru, payudara, dan kerongkongan. Dengan menggunakan bahan yang cukup besar, kami tidak menerima konfirmasi klinis mengenai kerusakan sinkron prioritas pada lambung dan endometrium, lambung dan kelenjar tiroid. Sebaliknya, sejumlah besar pasien diidentifikasi yang kanker lambungnya dikombinasikan secara bersamaan dengan lesi tumor pada kulit dan ginjal.
Dalam kasus PMR sinkron, kanker lambung pada stadium I pertumbuhan ganas terdeteksi pada 14,6% pasien, pada stadium II - 30,2%, pada stadium III - 30,2%, pada stadium IV - 25,0%. Menurut struktur histologis, di antara tumor ganas lambung, adenokarsinoma berdiferensiasi baik didiagnosis - 8,8%, adenokarsinoma berdiferensiasi sedang - 44,2%, kanker berdiferensiasi buruk - 33,8%, kanker tidak berdiferensiasi - 11,8%, karsinoma sel skuamosa - 1,4%.
408 pasien menderita kanker lambung metachronous multipel primer.
Dalam 142 (34,8%) kasus, tumor di perut terdeteksi pertama kali, dan setelah 6 bulan atau lebih, neoplasma di organ dan jaringan lain terdeteksi. Lebih sering - pada 266 (62,5%) pasien - kanker perut didiagnosis pada pasien yang sebelumnya pernah dirawat karena penyakit onkologis lainnya. Hasil ini konsisten dengan literatur mengenai dominasi pasien dengan PMMN dimana kanker lambung merupakan tumor kedua.
Dari data yang disajikan pada Tabel 4 dapat kita simpulkan bahwa yang paling banyak
sering menjadi sasaran perkembangan tumor kedua di antara pasien kanker lambung yang menerima pengobatan radikal, mewakili saluran pencernaan (kerongkongan, usus besar dan rektum) - 21,1%, paru-paru - 16,2%, kulit - 11,8%, sistem kemih (ginjal, kandung kemih) - 6,6%, kelenjar prostat - 7,2%, kelenjar susu - 5,2%. Lokasi-lokasi ini menyumbang 70% dari semua keganasan berikutnya pada PBC metachronous. Data ini harus diperhitungkan selama pemeriksaan klinis pasien kanker lambung. Ini adalah pekerjaan yang kompeten dengan pasien kelompok klinis III untuk kanker lambung, dengan mempertimbangkan selektivitas polineoplasia yang cukup, yang akan membantu mendiagnosis tumor ganas kedua pada tahap awal.
Pertanyaan tentang waktu munculnya tumor kedua pada pasien kanker lambung belum cukup tercakup dalam literatur. Kami menganalisis data yang disajikan pada Tabel 5 untuk lokasi paling umum dari neoplasma ganas.
Ternyata dalam 5 tahun pertama setelah pengobatan radikal kanker lambung, kanker usus besar, prostat, paru-paru, kulit, kerongkongan, payudara, pankreas, leher rahim dan bibir paling sering terjadi. Selain itu, semua kasus kanker metokron primer multipel pada lambung dan leher rahim, kanker lambung dan bibir terjadi selama periode observasi pasien ini. Terutama di tanggal awal(sampai 5 tahun) kami mengamati perkembangan kanker usus besar (50% pasien di lokasi ini), kanker prostat (63,6%).
Lokalisasi tumor kedua
Jumlah tumor
% mutlak
Kulit Paru-paru
Ginjal Kandung Kemih Payudara Rektum Kelenjar Prostat Usus Besar
Laring Pankreas
Mukosa mulut
Serviks
endometrium
Lidah Kelenjar Tiroid
Leukemia Limfositik Perut Orofaring Kelenjar ludah Otak Lokasi lain
Tabel 4
Struktur polineoplasia pada pasien kanker primer perut dengan lesi metachronous
Dalam selang waktu 5 sampai 10 tahun hal itu terungkap jumlah terbesar pasien dengan kanker paru-paru, laring, usus besar.
Pada periode akhir, lebih dari 10 tahun setelah deteksi dan pengobatan kanker lambung, kanker paru-paru (48% pasien di lokalisasi ini), kulit (66,7%), rektum (50%), dan usus besar (25%) mendominasi. PMG.
Oleh karena itu, ketika mengamati pasien kanker lambung pada kelompok klinis III, harus diingat bahwa pada periode awal - hingga 5 tahun pengamatan, kemungkinan berkembangnya
kanker usus besar, prostat dan paru-paru adalah yang tertinggi. Dalam kurun waktu 5 sampai 10 tahun, perhatian khusus harus diberikan pada paru-paru dan usus besar, dan dalam jangka waktu lebih dari 10 tahun - pada paru-paru, kulit, usus besar dan rektum.
Jauh lebih sering, dalam kasus PMG, kanker lambung adalah penyakit kedua dan selanjutnya pada pasien yang menerima pengobatan untuk tumor ganas. berbagai lokalisasi. Kami mengamati 266 pasien dengan patologi ini.
Tabel 5
Frekuensi keterlibatan tumor ganas organ lain pada pasien kanker lambung, tergantung masa tindak lanjut
Lokalisasi tumor kedua
Jumlah tumor tergantung periode observasi
61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)
Kulit Paru-paru
Ginjal Payudara Rektum Prostat Usus Besar
Laring Kandung Kemih Pankreas
Mukosa mulut Serviks Bibir Endometrium
Lokalisasi lainnya
Dari data yang disajikan pada Tabel 6 terlihat bahwa kanker lambung yang paling sering kita amati pada pasien kanker kulit - 30,8%, kanker payudara - 12,8%, bibir - 8,0%, kanker serviks - 5,6%, kanker endometrium dan kandung kemih - 4,8 %. Keenam lokasi ini menyumbang 66,8% tumor. Perlu dicatat bahwa ketika membandingkan kombinasi tumor pada PBC metachronous, ketika kanker lambung diwakili oleh tumor pertama atau tumor berikutnya, perbedaan yang signifikan diamati. Kanker lambung sering berkembang setelah tumor ganas yang berasal dari sel skuamosa (kulit, bibir, leher rahim).
Waktu munculnya kanker perut setelah tumor ganas lainnya merupakan hal yang menarik secara praktis.
Pada 39,6% kasus tumor ganas, kanker lambung didiagnosis dalam waktu 5 tahun pengamatan, pada 28,9% - dari 5 hingga 10 tahun, dan 31,5% - selama 10 tahun.
Analisis lokasi tumor ganas tertentu menunjukkan bahwa dalam 5 tahun pertama, kanker lambung paling sering berkembang pada pasien dengan kanker kulit, payudara, paru-paru dan laring. Keempat lokasi ini menyumbang 60% tumor lambung pada subkelompok ini.
Tabel 6
Struktur polineoplasia pada PBC pada kasus kanker lambung yang berkembang sebagai tumor kedua
Lokalisasi tumor pertama dan selanjutnya sebelum kanker lambung Jumlah tumor
% mutlak
Kulit 84 30.8
Payudara 35 12.8
Serviks 15 5.6
Endometrium 13 4.8
Kandung kemih 13 4.8
Usus Besar 10 3.7
Paru-paru 10 3.7
Laring 10 3.7
Ovarium 8 2.9
Sarkoma dari berbagai lokalisasi 7 2.6
Kelenjar prostat 6 2.2
Rektum 6 2.2
Ginjal 5 1.8
Kelenjar tiroid 5 1.8
Mukosa mulut 5 1.8
Limfogranulomatosis 5 1.8
Orofaring, nasofaring 4 1.5
Melanoma 4 1.5
Lokalisasi lainnya 6 2.2
Jumlah: 273 100%
Tabel 7
Waktu deteksi kanker lambung pada pasien yang mendapat pengobatan tumor ganas lokalisasi lain
Lokalisasi tumor pertama Jumlah tumor sebelum kanker lambung
Sampai 5 tahun 5-10 tahun Lebih dari 10 tahun
Kulit 42 27 15
Kelenjar susu 9 10 16
Serviks 3 3 9
Endometrium 3 4 6
Kandung kemih 6 4 3
Usus Besar 1 6 3
Paru-paru 8 2 -
Laring 6 - 4
Ovarium 5 - 3
Sarkoma 3 4 -
Kelenjar prostat 2 2 2
Rektum 2 3 1
Kelenjar tiroid 3 1 1
Limfogranulomatosis 1 2 2
Mukosa mulut 2 1 2
Ginjal 1 2 2
Lokalisasi lainnya 8 3 3
Jumlah: 108 (39,6%) 79 (28,93%) 86 (31,5%)
Setelah 5-10 tahun, kanker perut lebih sering muncul pada penderita kanker kulit, payudara, dan usus besar.
Perkembangan kanker lambung stadium akhir (lebih dari 10 tahun setelah pengobatan) paling sering terdeteksi pada pasien penderita kanker payudara, kulit, bibir, serviks, dan endometrium. Neoplasma ganas ini mencakup 69,8% dari seluruh kanker lambung pada subkelompok ini.
Oleh karena itu, ketika mengamati pasien kanker pada kelompok klinis III, harus diingat bahwa pada periode awal - hingga 5 tahun kontrol - kemungkinan terbesar terkena kanker lambung pada pasien adalah
dengan tumor kulit, payudara, paru-paru dan laring. Dalam kurun waktu 5 hingga 10 tahun, perhatian khusus harus diberikan kepada pasien kanker kulit dan payudara, dan pada periode akhir (lebih dari 10 tahun) - kepada pasien kanker payudara, kulit, bibir dan leher rahim.
Kami melakukan evaluasi histologis kanker lambung pada PBC metachronous. Data yang disajikan pada Tabel 8 menunjukkan bahwa, dari segi struktur histologis, kanker lambung yang berkembang dengan latar belakang kanker sebelumnya lebih agresif karena penurunan derajat diferensiasi.
Tabel 8
Penilaian morfologi kanker lambung pada PBC metachronous
Derajat diferensiasi Kanker lambung sebagai tumor pertama di PBC Kanker lambung sebagai tumor kedua di PBC
Adenokarsinoma berdiferensiasi baik 12,5% 6,7%
Berdiferensiasi sedang 50,8% 41,6%
Diferensiasi rendah 25,8% 38,0%
Tidak terdiferensiasi 7,8% 12,4%
Tumor ganas non-epitel - 1,3%
Kami menganalisis pada tahap proses tumor apa kanker lambung didiagnosis pada PBC metachronous. Diketahui bahwa diagnosis kanker perut masih menjadi masalah yang belum terselesaikan baik di Republik Belarus maupun di Rusia. Statistik menunjukkan bahwa sepertiga pasien kanker didiagnosis pada stadium I-II, dan sepertiganya lagi Tahap III dan yang ketiga - pada tahap IV. Menurut materi klinis kami, kanker lambung, sebagai tumor kedua pada pasien yang sebelumnya dirawat karena neoplasma ganas lainnya, didiagnosis pada stadium I-II pada 30,1% kasus, III - pada 32,2% dan IV - pada 37,7%. Bagian yang tinggi pasien III kelompok klinis dimana kanker lambung terdeteksi pada stadium IV, menunjukkan penurunan kewaspadaan kanker pada pekerja medis dan perlunya liputan yang lebih luas mengenai permasalahan kanker multipel primer.
REFERENSI 1. Abdurasulov D.M. Lesi tumor multipel. Prinsip dasar pengobatan, pro-
prognosis dan rehabilitasi pasien dengan tumor ganas multipel primer. - Tashkent: Kedokteran, 1982.
2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Aspek klinis dari multiplisitas primer neoplasma ganas. - Kishinev, 1978.
3. Selchuk V.Yu. Tumor ganas multipel primer (klinik, pengobatan dan pola perkembangan): Abstrak disertasi. dis. ...Dr.med. Sains. - M., 1994.
4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Tumor ganas multipel primer pada saluran pencernaan // Sov. Sayang. - 1979. - Nomor 8. - Hal.57-61.
5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Tumor ganas multipel primer. - M.: Kedokteran, 2000.
6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pasien dengan kanker lambung primer multipel cenderung mengembangkan kanker primer kedua di organ selain lambung // Bedah. Hari ini. - 1993. - Jil. 23. - No. 2. - Hal. 186-189.
Tumor multipel primer– neoplasia yang terjadi secara bersamaan atau setelah jangka waktu tertentu dan bukan merupakan metastasis satu sama lain. Mereka bisa jinak atau ganas, terletak multisentris di satu organ, terjadi di organ berpasangan, terlokalisasi dalam satu sistem atau beberapa sistem. Mereka muncul sebagai akibat dari mutasi somatik atau kelainan genetik yang diturunkan. Didiagnosis berdasarkan gejala klinis, studi laboratorium dan instrumental. Taktik pengobatan ditentukan oleh jenis, prevalensi, lokasi dan derajat keganasan tumor.
Informasi Umum
Tumor multipel primer – dua atau lebih neoplasia dari berbagai asal, berkembang secara bersamaan atau berurutan dalam satu atau beberapa organ. Dalam kebanyakan kasus, dua neoplasma didiagnosis. Tiga kelenjar getah bening ditemukan pada 5-8% pasien. Kasus empat atau lebih neoplasia sangat jarang terjadi dan dianggap kasuistik. Dalam beberapa dekade terakhir hal ini telah dicatat peningkatan tajam jumlah tumor multipel primer, namun frekuensi sebenarnya perkembangannya masih menjadi bahan penelitian.
Menurut statistik, tumor multipel primer terdeteksi pada 13% pasien kanker, namun beberapa ahli menunjukkan bahwa angka ini mungkin diremehkan karena kemungkinan kesalahan diagnostik (saat menentukan proses independen sebagai metastasis tumor primer) dan kematian. beberapa pasien sebelum munculnya gejala neoplasia kedua. Pengobatan tumor multipel primer dilakukan oleh ahli onkologi, ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, ahli mammologi, ginekolog dan spesialis di bidang kedokteran lain (tergantung lokasi tumor).
Neoplasia multipel pertama kali disebutkan dalam karya Avicenna, yang menggambarkan kanker payudara bilateral lebih dari seribu tahun yang lalu. Pada abad ke-19, deskripsi tumor multipel primer mulai semakin sering muncul dalam literatur khusus. Kontribusi paling signifikan terhadap definisi konsep dan studi patologi ini dibuat oleh ahli bedah Jerman Billroth. Secara khusus, ia adalah orang pertama yang mendefinisikan kondisi patologis tersebut, mengklasifikasikan tumor multipel primer sebagai neoplasma dari berbagai struktur, terlokalisasi di organ berbeda dan menghasilkan metastasisnya sendiri.
Pada paruh pertama abad ke-20, rumusan Bilthot direvisi. Saat ini, tumor multipel primer dianggap neoplasia, yang dapat terletak di satu atau di organ berbeda. Kondisi utama untuk mengklasifikasikan penyakit ke dalam kategori ini adalah kemunculan beberapa fokus transformasi sel yang independen satu sama lain secara simultan atau berurutan dalam tubuh. Neoplasma kedua dan selanjutnya tidak boleh timbul akibat penyebaran kontak, metastasis limfogen atau hematogen.
Penyebab
Penyebab langsung berkembangnya tumor multipel soliter dan primer adalah mutasi genetik yang disebabkan oleh beberapa faktor. Dengan mempertimbangkan karakteristik etiopatogenesis, ada tiga jenis utama neoplasia: akibat mutasi somatik spontan, akibat mutasi somatik yang diinduksi, dan akibat mutasi genetik yang diturunkan. Perlu diingat bahwa pembagian seperti itu agak sewenang-wenang. Dalam praktiknya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab utama pembangunan, yang dikombinasikan dengan faktor-faktor lain yang kurang signifikan.
Pada tumor multipel primer, mutasi berikut dapat digabungkan. Kombinasi apa pun dimungkinkan, misalnya, neoplasma pertama berkembang secara spontan, yang kedua sebagai hasil induksi; yang pertama bersifat turun-temurun, yang kedua disebabkan; kedua kanker memiliki sifat yang sama (keturunan, paparan faktor eksogen), dll. Pada saat yang sama, pada pasien dengan tumor multipel primer, terdapat dominasi mutasi terinduksi dan mutasi herediter.
Di antara yang paling banyak faktor signifikan, menginduksi perkembangan tumor multipel primer, pertimbangkan merokok, tinggal di zona lingkungan yang tidak menguntungkan, bahaya pekerjaan (kontak dengan mutagen kimia di beberapa industri, melebihi jumlah ahli radiologi yang ditetapkan), pemeriksaan rontgen berulang, terapi radiasi dan kemoterapi dari penyakit onkologis sebelumnya. penyakit. Kemungkinan tumor multipel primer juga meningkat seiring dengan gangguan nutrisi, keadaan imunodefisiensi, gangguan hormonal dan beberapa penyakit endemik.
Daftar sindrom herediter yang disertai dengan perkembangan wajib atau peningkatan kemungkinan kanker mencakup lebih dari 100 penyakit. Tumor multipel primer berkembang atau dapat berkembang pada sepertiga penyakit tersebut. Sindrom yang paling terkenal adalah MEN-1, MEN-2 dan MEN-3, di mana beberapa neoplasia endokrin terdeteksi. Selain itu, tumor multipel primer dapat didiagnosis pada sindrom Lynch, sindrom Gardner, penyakit Hippel-Lindau, sindrom Peutz-Jeghers dan lain-lain.
Klasifikasi
Ada beberapa klasifikasi yang dibuat pada berbagai tahap mempelajari patologi ini. Spesialis modern biasanya menggunakan klasifikasi Bebyakin, yang dikembangkan pada tahun 1974. Menurut klasifikasi ini, jenis tumor multipel primer berikut ini dibedakan:
- Mempertimbangkan kombinasi: semua neoplasia bersifat jinak; neoplasma jinak dan ganas diidentifikasi; Semua tumor bersifat ganas.
- Mengingat urutan deteksi: tumor multipel primer sinkron (terdeteksi secara bersamaan atau hampir bersamaan), metachronous (didiagnosis dengan interval 6 bulan atau lebih), metachronous-synchronous dan synchronous-metachronous.
- Mempertimbangkan hubungan fungsional: ketergantungan hormonal, ketergantungan fungsional, tidak sistematis.
- Berdasarkan asal dari kain tertentu: tumor multipel primer dengan asal yang sama dan asal berbeda.
- Mempertimbangkan fitur histologis : struktur histologis sama, struktur histologis berbeda.
- Mempertimbangkan lokalisasi: terletak pada satu organ atau organ berpasangan; mempengaruhi beberapa organ dalam satu sistem; terlokalisasi di organ berbagai sistem.
Diagnostik
Dasar keberhasilan diagnosis neoplasia multipel primer adalah Pendekatan yang kompleks, dikembangkan dengan mempertimbangkan kekhasan terjadinya dan perjalanan penyakit kelompok ini. Salah satu masalah paling umum saat mendeteksi tumor multipel primer adalah kurangnya kejelasan Gambaran klinis, karakteristik setiap neoplasma. Manifestasi neoplasia dapat saling tumpang tindih; gejala salah satu lesi mungkin ringan, menyamar sebagai penyakit non-tumor, atau meniru tanda-tanda metastasis jauh.
Rencana yang dipikirkan dengan matang untuk pemeriksaan awal dan selanjutnya, yang disusun dengan mempertimbangkan kemungkinan berkembangnya tumor multipel primer, dapat mengatasi setidaknya sebagian masalah ini. Jadi, ketika neoplasma soliter terlokalisasi di area kelenjar susu, spesialis sangat memperhatikan kondisi kelenjar susu kedua dan organ genital wanita bagian dalam; ketika neoplasia terletak di area perut, mereka sangat memperhatikan kondisi kelenjar susu. usus besar, kulit, ovarium, rahim dan kelenjar susu, dll. Rencana pemeriksaan dalam setiap kasus disusun secara individual. Teknik radiologi (radiografi, CT), USG, MRI dan pemeriksaan histologis biasanya memainkan peran yang menentukan dalam menegakkan diagnosis.
Kemungkinan berkembangnya tumor multipel primer pada pasien kanker adalah 6 kali lebih tinggi dari rata-rata populasi. Mengingat keadaan ini, semua pasien dengan penyakit tersebut harus dirawat setelah pengobatan observasi apotik dan menjalani pemeriksaan rutin. Ukuran ini memungkinkan untuk mendeteksi kekambuhan neoplasia primer dan mendiagnosis tumor multipel primer metachronous. Risiko berkembangnya lesi kanker kedua meningkat pada usia 55-70 tahun, yang harus diperhitungkan saat merencanakan pemeriksaan pasien.
Pengobatan tumor multipel primer
Pengobatan neoplasia sinkron dilakukan secara bersamaan. Tergantung lokasi tumor dan kondisi pasien, intervensi bedah dapat dilakukan secara bersamaan atau bertahap. Saat merencanakan urutan operasi untuk beberapa tumor primer, tingkat prevalensi setiap proses onkologis diperhitungkan. Dalam beberapa kasus, pengobatan radikal dapat dilakukan untuk satu tumor, dan pengobatan simtomatik atau paliatif untuk tumor lainnya.
Saat memilih metode konservatif, mereka dipandu oleh sensitivitas setiap tumor terhadap radioterapi dan berbagai obat kemoterapi. Taktik pengobatan untuk tumor multipel primer metakron sesuai dengan taktik pengobatan untuk tumor soliter dengan stadium dan lokalisasi yang serupa. Prognosis ditentukan oleh jenis, lokasi, stadium dan derajat keganasan tumor multipel primer. Hasil jangka panjang pengobatan neoplasia metachronous kira-kira sama dengan hasil pengobatan formasi tunggal. Dengan proses yang sinkron, prognosisnya memburuk.
