Struktur bronkus

Bronkus (yang dalam bahasa Yunani berarti saluran pernapasan) adalah bagian perifer dari saluran pernapasan, tempat udara atmosfer - kaya oksigen - memasuki paru-paru, dan limbah, udara miskin oksigen dan kaya karbon dioksida, yang tidak lagi cocok. untuk bernapas, dikeluarkan dari paru-paru.

Di paru-paru, terjadi pertukaran gas antara udara dan darah; oksigen masuk ke dalam darah dan dikeluarkan dari darah karbon dioksida. Berkat ini, fungsi vital tubuh tetap terjaga. Namun bronkus tidak hanya mengalirkan udara ke paru-paru, tetapi juga mengubah komposisi, kelembapan, dan suhu. Melewati bronkus (dan saluran pernapasan lainnya - rongga hidung, laring, trakea), udara dipanaskan atau didinginkan hingga mencapai suhu tubuh manusia, dibasahi, terbebas dari debu, kuman, dll., yang melindungi paru-paru dari bahaya. pengaruh.

Kinerja fungsi-fungsi kompleks ini dijamin oleh struktur bronkus. 2 bronkus utama berdiameter besar (rata-rata 14-18 mm) memanjang dari trakea ke kanan dan paru-paru kiri. Dari mereka, pada gilirannya, yang lebih kecil berangkat - bronkus lobar: 3 di kanan dan 2 di kiri.

Bronkus lobar dibagi menjadi bronkus segmental (10 di kiri dan kanan), dan bronkus tersebut, secara bertahap mengecil diameternya, menjadi bronkus urutan keempat dan kelima, yang masuk ke bronkiolus. Pembagian bronkus ini mengarah pada fakta bahwa tidak ada satu pun unit fungsional paru-paru (asinus) yang dibiarkan tanpa bronkiolusnya sendiri, tempat masuknya udara, dan seluruh jaringan paru-paru dapat berpartisipasi dalam respirasi.

Keseluruhan bronkus kadang-kadang disebut pohon bronkial, karena dengan membelah dan mengecil diameternya, mereka sangat mirip dengan pohon.

Dinding bronkus memiliki struktur yang kompleks, dan dinding bronkus besar adalah yang paling kompleks. Terdapat 3 lapisan utama di dalamnya: 1) lapisan luar (fibrosiocartilaginous); 2) sedang (berotot); 3) bagian dalam (selaput lendir).

Lapisan fibrokartilaginosa dibentuk oleh jaringan tulang rawan, kolagen dan serat elastis, serta kumpulan otot polos. Berkat lapisan ini, elastisitas bronkus terjamin dan tidak rusak. Dengan berkurangnya diameter bronkus, lapisan ini menjadi lebih tipis dan berangsur-angsur menghilang.

Lapisan otot terdiri dari serat otot polos yang disatukan dalam ikatan melingkar dan miring; ketika mereka berkontraksi, lumen jalan napas berubah. Dengan penurunan kaliber bronkus lapisan otot menjadi lebih berkembang.

Selaput lendir sangat kompleks dan memegang peranan penting. Ini terdiri dari jaringan ikat, serat otot, dan ditembus oleh sejumlah besar pembuluh darah dan limfatik. Itu ditutupi dengan epitel kolumnar, dilengkapi dengan silia bersilia, dan lapisan tipis sekresi serosa-mukosa untuk melindungi epitel dari kerusakan. Berkat struktur ini, ia memainkan peran protektif tertentu.

Silia epitel silindris mampu menangkap benda asing terkecil (debu, jelaga) yang masuk ke bronkus bersama udara. Ketika menempel pada selaput lendir bronkus, partikel debu menyebabkan iritasi, yang menyebabkan keluarnya lendir dalam jumlah besar dan munculnya refleks batuk. Berkat ini, mereka, bersama dengan lendir, dikeluarkan dari bronkus ke luar. Ini melindungi jaringan paru-paru dari kerusakan. Dengan demikian, batuk pada orang sehat berperan protektif, melindungi paru-paru dari penetrasi partikel asing terkecil.

Dengan berkurangnya diameter bronkus, selaput lendir menjadi lebih tipis dan epitel kolumnar multibaris berubah menjadi epitel kubik baris tunggal. Perlu diperhatikan bahwa selaput lendir mengandung sel goblet yang mengeluarkan lendir, yang berperan penting dalam melindungi bronkus dari kerusakan.

Lendir (yang diproduksi seseorang hingga 100 ml pada siang hari) juga melakukan fungsi penting lainnya. Ini melembabkan udara yang masuk ke dalam tubuh (kelembaban udara atmosfer sedikit lebih rendah daripada di paru-paru), sehingga melindungi paru-paru dari kekeringan.

Peran bronkus dalam tubuh

Saat udara melewati saluran pernapasan bagian atas, suhunya berubah. Seperti yang Anda ketahui, suhu udara di sekitar seseorang berfluktuasi tergantung musim dalam batas yang cukup signifikan: dari -60-70° hingga +50-60°. Kontak udara tersebut dengan paru-paru pasti akan menyebabkan kerusakan. Namun udara yang melewati saluran pernapasan bagian atas dipanaskan atau didinginkan tergantung kebutuhan.

Bronkus memainkan peran utama dalam hal ini, karena dindingnya kaya akan darah, yang menjamin pertukaran panas yang baik antara darah dan udara. Selain itu, bronkus, dengan membelahnya, meningkatkan permukaan kontak antara selaput lendir dan udara, yang juga berkontribusi terhadap perubahan suhu udara yang cepat.

Bronkus melindungi tubuh dari penetrasi berbagai mikroorganisme (yang banyak terdapat di udara atmosfer) karena adanya vili, keluarnya lendir yang mengandung antibodi, fagosit (sel pemakan mikroba), dll.

Dengan demikian, bronkus dalam tubuh manusia merupakan organ penting dan spesifik yang menjamin aliran udara ke paru-paru, sekaligus melindunginya dari berbagai iritasi eksternal.

Penghantar mekanisme perlindungan bronkus adalah sistem saraf, yang memobilisasi dan mengendalikan semua mekanisme pertahanan tubuh (humoral, imunobiologis, endokrin, dll). Namun, jika mekanisme perlindungan bronkus terganggu, mereka kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya melawan pengaruh berbagai faktor berbahaya. Hal ini menyebabkan munculnya proses patologis pada bronkus - bronkitis berkembang.

Materi terkait:

Tidak ada bahan serupa...

Pada dinding trakea dan bronkus utama terdapat selaput lendir, selaput fibrokartilaginosa, dan petualangan

Selaput lendir dilapisi dari dalam dengan epitel prismatik bersilia multibaris, di mana terdapat 4 jenis sel utama: bersilia, piala, menengah dan basal (Gbr. 4). Selain itu, sel Klar dan, dengan mikroskop elektron, sel Kulchitsky dan yang disebut sel sikat telah dijelaskan.

Sel bersilia melakukan fungsi membersihkan saluran pernapasan. Masing-masing dari mereka membawa pada permukaan bebasnya sekitar 200 silia bersilia, tebal 0,3 mikron dan panjang sekitar 6 mikron, yang bergerak bersama-sama 16-17 kali per detik. Dengan demikian, sekresi ditingkatkan, melembabkan permukaan selaput lendir, dan berbagai partikel debu, elemen seluler bebas dan mikroba yang memasuki saluran pernapasan dihilangkan. Di antara silia pada permukaan bebas sel terdapat mikrovili.

Sel bersilia mempunyai bentuk prismatik tidak beraturan dan menempel dengan ujung sempit pada membran basal. Mereka kaya akan mitokondria dan retikulum endoplasma, yang berhubungan dengan biaya energi. Di bagian atas sel terdapat serangkaian badan basal tempat silia melekat.

Beras. 4. Representasi skema epitel trakea manusia (setelah Rhodin, 1966).

Empat jenis sel: 1 - bersilia; 2 - berbentuk piala; 3 - menengah dan 4 - basal.

Kepadatan optik elektron sitoplasma rendah. Inti sel berbentuk lonjong, berbentuk vesikel, biasanya terletak di bagian tengah sel.

Sel goblet terdapat dalam jumlah yang bervariasi, rata-rata satu per 5 sel bersilia, terletak lebih padat di daerah cabang bronkial. Mereka adalah kelenjar bersel tunggal yang berfungsi sesuai dengan jenis merokrin dan mengeluarkan cairan lendir. Bentuk sel dan tingkat letak nukleus bergantung pada fase sekresi dan pengisian bagian supranuklear dengan butiran lendir, yang dapat menyatu. Ujung sel yang lebar pada permukaan bebas dilengkapi dengan mikrovili, ujung sel yang sempit mencapai membran basal. Sitoplasma padat elektron, bentuk nukleus tidak beraturan.

Sel basal dan sel perantara terletak jauh di dalam lapisan epitel dan tidak mencapai permukaan bebasnya. Mereka adalah bentuk seluler yang kurang berdiferensiasi, yang menyebabkan regenerasi fisiologis epitel terutama dilakukan. Bentuk sel perantara memanjang, sel basal berbentuk kubik tidak beraturan. Keduanya dicirikan oleh inti bulat yang kaya DNA dan sedikit sitoplasma padat elektron (terutama pada sel basal), di mana tonofibril ditemukan.

Sel Clara ditemukan di semua tingkat saluran pernapasan, tetapi paling khas pada cabang kecil yang tidak memiliki sel goblet. Mereka melakukan fungsi integumen dan sekretori, mengandung butiran sekresi dan, ketika selaput lendir teriritasi, dapat berubah menjadi sel goblet.

Fungsi sel Kulczycki tidak jelas. Mereka ditemukan di dasar lapisan epitel dan berbeda dari sel basal dalam kerapatan elektron sitoplasma yang rendah. Mereka dibandingkan dengan sel epitel usus dengan nama yang sama dan mungkin diklasifikasikan sebagai elemen neurosekretori.

Sel sikat dianggap sebagai sel bersilia yang dimodifikasi yang disesuaikan untuk melakukan fungsi resorptif. Mereka juga memiliki bentuk prismatik, mempunyai mikrovili pada permukaan bebasnya, tetapi tidak memiliki silia.

Pada epitel integumen terdapat saraf non-pulpa, yang sebagian besar berakhir pada tingkat sel basal.

Di bawah epitel terdapat membran basal setebal 60-80 mm, tidak jelas dibatasi dari lapisan berikutnya. Ini terdiri dari jaringan kecil serat retikuler yang direndam dalam zat amorf yang homogen.

Lapisan yang tepat dibentuk oleh jaringan ikat longgar yang mengandung argyrophilic, kolagen halus dan serat elastis. Yang terakhir membentuk bundel memanjang di zona subepitel dan terletak secara longgar dalam jumlah sedikit di zona dalam mukosa. Elemen seluler diwakili oleh fibroblas dan sel bebas (limfo dan histiosit, lebih jarang - sel mast, leukosit eosinofilik dan neutrofilik). Ada juga pembuluh darah dan pembuluh limfatik dan serabut saraf lunak. Kapiler darah mencapai membran basal dan berdekatan dengannya atau dipisahkan oleh lapisan tipis serat kolagen.

Jumlah limfosit dan sel plasma pada lapisan selaput lendir sendiri sering kali

signifikan, yang dikaitkan dengan Policard dan Galy (1972) dengan infeksi saluran pernapasan berulang. Folikel limfositik juga ditemukan. Pada embrio dan bayi baru lahir, infiltrat seluler tidak diamati.

Di bagian dalam selaput lendir terdapat kelenjar campuran tubular-asin (protein-mukosa), yang terbagi menjadi 4 bagian: tubulus mukosa dan serosa, saluran pengumpul dan saluran siliaris. Tubulus serosa jauh lebih pendek dari tubulus mukosa dan terhubung dengannya. Keduanya dibentuk oleh sel epitel yang masing-masing mengeluarkan sekresi lendir atau protein.

Tubulus mukosa mengalir ke saluran pengumpul yang lebih luas, sel epitel yang mungkin berperan dalam mengatur keseimbangan air dan ion dalam lendir. Saluran pengumpul, pada gilirannya, masuk ke saluran siliaris, yang bermuara ke dalam lumen bronkus. Lapisan epitel saluran siliaris mirip dengan bronkus. Di semua bagian kelenjar, epitel terletak di membran basal. Selain itu, sel-sel mioepitel ditemukan di dekat saluran lendir, serosa, dan pengumpul, yang kontraksinya mendorong pembuangan sekret. Ujung saraf motorik ditemukan di antara sel sekretorik dan membran basal. Stroma kelenjar dibentuk oleh jaringan ikat longgar.

Membran fibrokartilaginosa terdiri dari lempeng tulang rawan dan jaringan ikat kolagen padat. Selain itu, pada trakea dan bagian bronkus utama yang paling dekat dengannya, tulang rawan berbentuk lengkungan atau cincin, terbuka di bagian belakang dinding, yang disebut bagian membranosa. Jaringan ikat menghubungkan lengkungan tulang rawan dan ujung terbukanya satu sama lain dan membentuk perikondrium, yang mengandung serat elastis.

Kerangka tulang rawan. Di trakea terdapat 17 hingga 22 cincin tulang rawan, yang memiliki hubungan median dan jaminan di daerah bifurkasi. Pada bagian distal bronkus utama, cincin tulang rawan sering terbagi menjadi 2-3 lempeng, yang tersusun melengkung dalam satu baris. Kadang-kadang pada manusia, lempeng tulang rawan supernumerary pada baris kedua terjadi sebagai suatu anomali, namun hal ini sering terjadi pada hewan (anjing, kelinci).

Beras. 5. Skema struktur dinding bronkus berbagai kaliber.

Pada bronkus utama, K.D. Filatova (1952) membedakan 4 jenis kerangka tulang rawan: 1) kerangka tulang rawan etmoidal (ditemukan pada 60% kasus) terbentuk dari lengkungan tulang rawan melintang yang diikat dengan sambungan memanjang; 2) kerangka fragmentaris (20%) ditandai dengan pemisahan kisi tulang rawan menjadi 2-3 bagian: proksimal, tengah dan distal; 3) kerangka berfenestrasi (12%), yang paling kuat, diwakili oleh satu lempeng tulang rawan besar, yang di tubuhnya terdapat lubang dengan berbagai ukuran dan bentuk; 4) kerangka yang jarang (8%) dibentuk oleh tulang rawan melengkung tipis yang saling berhubungan. Untuk semua jenis, kerangka tulang rawan mencapai ketebalan terbesarnya bagian distal bronkus utama. Selaput fibrokartilaginosa keluar ke dalam adventitia longgar, kaya akan pembuluh darah dan saraf, yang memungkinkan terjadinya perpindahan bronkus dalam kaitannya dengan bagian paru-paru di sekitarnya.

Pada bagian membran trakea di antara ujung lengkung tulang rawan terdapat otot polos yang terletak berkelompok dengan arah melintang. Pada bronkus utama, otot tidak hanya terdapat pada bagian membranosa, tetapi dalam bentuk kelompok yang jarang ditemukan di seluruh lingkar.

Di bronkus lobar dan segmental, jumlah kumpulan otot meningkat, dan oleh karena itu lapisan otot dan submukosa menjadi mungkin untuk diisolasi (Gbr. 5). Yang terakhir ini dibentuk oleh jaringan ikat longgar dengan pembuluh darah kecil dan saraf. Ini berisi sebagian besar kelenjar bronkial. Menurut A.G. Yakhnitsa (1968), jumlah kelenjar pada bronkus utama dan lobar adalah 12-18 per 1 meter persegi. mm permukaan mukosa. Dalam hal ini, sebagian kelenjar terletak di membran fibrokartilaginosa, dan sebagian lagi menembus ke dalam petualangan.

Ketika cabang dan kaliber bronkus mengecil, dinding menjadi lebih tipis. Ketinggian lapisan epitel dan jumlah baris sel di dalamnya berkurang, dan pada bronkiolus epitel penutup menjadi satu baris (lihat di bawah).

Pelat tulang rawan pada bronkus lobar dan segmental lebih kecil daripada pada bronkus utama; terdapat 2 hingga 7 di sekeliling lingkarnya. Ke arah pinggiran, jumlah dan ukuran pelat tulang rawan berkurang, dan pada generasi kecil bronkus terdapat. tidak ada tulang rawan (bronkus membranosa). Dalam hal ini, lapisan submukosa masuk ke dalam petualangan. Selaput lendir bronkus membranosa membentuk lipatan memanjang. Biasanya lempeng tulang rawan terdapat pada bronkus sampai generasi ke-10, meskipun menurut Bucher dan Reid (1961), jumlah generasi bronkus yang mengandung lempeng tulang rawan bervariasi dari 7 sampai 21, atau dengan kata lain, jumlahnya.

generasi distal tanpa tulang rawan berkisar antara 3 sampai 14 (biasanya 5-6).

Jumlah kelenjar bronkial dan sel goblet berkurang ke arah pinggiran. Pada saat yang sama, beberapa penebalan terlihat di area cabang bronkus.

A.G. Yakhnitsa (1968) menemukan kelenjar di seluruh bronkus yang mengandung lempeng tulang rawan. Menurut Bucher dan Reid (1961), kelenjar bronkus tidak meluas ke pinggiran seperti tulang rawan dan hanya ditemukan di sepertiga proksimal pohon bronkus. Sel goblet ditemukan di semua bronkus tulang rawan, tetapi tidak ada di bronkus membranosa.

Berkas otot polos pada bronkus yang kecil namun masih mengandung tulang rawan, letaknya padat berbentuk spiral yang berpotongan. Ketika mereka berkontraksi, terjadi penurunan diameter dan pemendekan bronkus. Pada bronkus membranosa, serat otot membentuk lapisan kontinu dan tersusun melingkar, sehingga memungkinkan penyempitan lumen sebesar x/4. Hipotesis tentang gerakan peristaltik bronkus tidak terbukti. Lambert (1955) menggambarkan hubungan antara lumen bronkus terkecil dan bronkiolus, di satu sisi, dan alveoli peribronkial, di sisi lain. Mereka adalah saluran sempit yang dibatasi oleh epitel prismatik rendah atau pipih dan terlibat dalam respirasi kolateral.

Apa dinding bronkus, terbuat dari apa dan untuk apa? Materi di bawah ini akan membantu Anda mengetahuinya.

Paru-paru merupakan organ yang diperlukan manusia untuk bernapas. Mereka terdiri dari lobus, yang masing-masing memiliki bronkus dengan 18-20 bronkiolus yang muncul darinya. Bronkiolus berakhir di asinus, yang terdiri dari fasikula alveolar, dan selanjutnya berakhir di alveoli.

Bronkus adalah organ yang terlibat dalam tindakan pernapasan. Fungsi bronkus adalah mengalirkan udara ke paru-paru dan mengeluarkannya kembali, menyaringnya dari kotoran dan partikel debu kecil. Di bronkus, udara dipanaskan sampai suhu yang diinginkan.

Struktur pohon bronkial pada setiap orang sama dan tidak memiliki perbedaan khusus. Strukturnya adalah sebagai berikut:

1. Dimulai dari trakea, bronkus pertama merupakan kelanjutannya.
2. Bronkus lobar terletak di luar paru-paru. Ukurannya berbeda-beda: yang kanan lebih pendek dan lebar, yang kiri lebih sempit dan panjang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa volumenya paru-paru kanan lebih dari yang kiri.
3. Bronkus zonal (urutan ke-2).
4. Bronkus intrapulmonal (bronkus orde 3-5). 11 di paru kanan dan 10 di kiri. Diameternya 2-5mm.
5. Lobar (urutan 6-15, diameter - 1-2 mm).
6. Bronkiolus, yang berakhir pada fasikula alveolar.

Anatomi sistem pernapasan manusia dirancang sedemikian rupa sehingga pembelahan bronkus diperlukan untuk menembus bagian paru-paru yang paling jauh. Inilah kekhasan struktur bronkus.

Lokasi bronkus

Dada berisi banyak organ dan sistem. Dikelilingi oleh struktur kostomuskular, yang fungsinya melindungi setiap organ vital. Paru-paru dan bronkus berhubungan erat satu sama lain, dan ukuran paru-paru relatif dada sangat besar, sehingga menempati seluruh permukaannya.

Di manakah letak trakea dan bronkus?

Mereka terletak di tengah sistem pernafasan sejajar dengan tulang belakang anterior. Trakea terletak di bawah tulang belakang anterior, dan bronkus terletak di bawah jaring kosta.

Dinding bronkus

Bronkus terdiri dari cincin tulang rawan (lapisan dinding bronkus ini disebut juga fibromuskular-tulang rawan), yang mengecil pada setiap cabang bronkus. Awalnya mereka tampak sebagai cincin, kemudian setengah cincin, dan di bronkiolus sama sekali tidak ada. Cincin tulang rawan mencegah jatuhnya bronkus, dan karena cincin ini, pohon bronkial tetap tidak berubah.

Organ juga terdiri dari lapisan otot. Ketika jaringan otot suatu organ berkontraksi, ukurannya berubah. Hal ini terjadi karena suhu udara yang rendah. Organ-organ tersebut mempersempit dan memperlambat aliran udara. Hal ini diperlukan agar tetap hangat. Selama aktif Latihan fisik lumen meningkat untuk mencegah sesak napas.

Epitel kolumnar

Ini adalah lapisan dinding bronkus berikutnya setelah lapisan otot. Anatomi epitel kolumnar sangat kompleks. Terdiri dari beberapa jenis sel:

1. Sel bersilia. Membersihkan epitel dari partikel asing. Sel dengan gerakannya mendorong partikel debu keluar dari paru-paru. Berkat ini, lendir mulai bergerak.
2. Sel goblet. Mereka mengeluarkan lendir, yang melindungi epitel mukosa dari kerusakan. Ketika partikel debu memasuki selaput lendir, sekresi lendir meningkat. Refleks batuk seseorang terpicu, dan silia mulai mendorong keluar benda asing. Lendir yang dikeluarkan melembabkan udara yang masuk ke paru-paru.


3. sel basal. Mengembalikan lapisan dalam bronkus.
4. Sel serosa. Mereka mengeluarkan rahasia yang diperlukan untuk drainase dan pembersihan paru-paru (fungsi drainase bronkus).
5. sel Clara. Terletak di bronkiolus, mereka mensintesis fosfolipid.
6. sel Kulchitsky. Mereka menghasilkan hormon (fungsi produktif bronkus) dan termasuk dalam sistem neuroendokrin.
7. Lapisan luar. Ini adalah jaringan ikat yang bersentuhan dengan lingkungan luar di sekitar organ.

Bronkus, struktur yang dijelaskan di atas, ditembus oleh arteri bronkial yang mensuplai mereka dengan darah. Struktur bronkus menyediakan banyak kelenjar getah bening yang menerima getah bening dari jaringan paru-paru.

Oleh karena itu, fungsi organ tubuh tidak hanya sekedar mengalirkan udara, tetapi juga menjernihkannya dari segala jenis partikel.

Metode penelitian

Metode yang pertama adalah survei. Dengan cara ini, dokter mengetahui apakah pasien memiliki faktor yang dapat mempengaruhi sistem pernafasan. Misalnya bekerja dengan bahan kimia, merokok, sering bersentuhan dengan debu.

Bentuk patologis dada dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Dada lumpuh. Terjadi pada pasien yang sering menderita penyakit paru-paru dan pleura. Bentuk dada menjadi asimetris, ruang kosta bertambah.
2. Dada emfisematosa. Terjadi dengan adanya emfisema paru. Dada menjadi berbentuk tong. Batuk dengan emfisema memperbesar bagian atasnya lebih dari yang lain.
3. Tipe Rachitik. Muncul pada orang yang menderita rakhitis di masa kecil. Pada saat yang sama, dadanya menonjol ke depan, seperti lunas burung. Hal ini terjadi karena penonjolan tulang dada. Patologi ini disebut “dada ayam”.
4. Tipe berbentuk corong (dada pembuat sepatu). Patologi ini ditandai dengan fakta bahwa tulang dada dan proses xiphoid ditekan ke dada. Paling sering cacat ini bersifat bawaan.
5. Tipe skafoid. Cacat yang terlihat terdiri dari posisi tulang dada yang tersembunyi dibandingkan dengan bagian dada lainnya. Terjadi pada penderita syringomyelia.
6. Tipe kyphoscoliotic (sindrom punggung bulat). Muncul akibat adanya peradangan pada bagian tulang tulang belakang. Dapat menyebabkan masalah pada jantung dan paru-paru.

Dokter meraba (merasakan) dada untuk mengetahui adanya formasi subkutan yang tidak seperti biasanya, peningkatan atau penurunan getaran vokal.

Auskultasi (mendengarkan) paru-paru dilakukan dengan alat khusus - endoskopi. Dokter mendengarkan pergerakan udara di paru-paru, mencoba memahami apakah ada suara atau mengi yang mencurigakan - bersiul atau mengeluarkan suara. Adanya bunyi mengi dan suara tertentu yang tidak khas pada orang sehat dapat menjadi gejala berbagai penyakit.

Yang paling serius dan metode yang tepat Penelitiannya adalah rontgen dada. Hal ini memungkinkan Anda untuk melihat seluruh pohon bronkial dan proses patologis di paru-paru. Pada gambar terlihat perluasan atau penyempitan lumen organ, penebalan dinding, adanya cairan atau tumor di paru-paru.

Bronkus(bronkus, tunggal; batang tenggorokan bronkus Yunani) adalah bagian dari saluran udara: cabang tubular trakea yang menghubungkannya ke parenkim pernapasan paru-paru.

Anatomi, histologi:

Trakea setinggi vertebra toraks V-VI terbagi menjadi bronkus utama kanan dan kiri. Mereka memasuki paru-paru yang sesuai, di mana mereka bercabang 16-18 kali dan membentuk pohon bronkial, yang luas penampangnya pada tingkat cabang terminal adalah 4720 kali lebih besar daripada pada tingkat trakea, dan berjumlah 11800cm2. B. utama kanan menempati posisi lebih vertikal, lebih pendek dan lebar dibandingkan kiri. Panjang B. utama kanan adalah 2-3 cm, diameter 1,5-2,5 cm, biasanya berisi 6-8 cincin tulang rawan terbuka. Panjang B. kiri utama 4-6 cm, diameter 1-2 cm, mempunyai 9-12 cincin tulang rawan terbuka. Pada wanita, bronkus lebih sempit dan pendek dibandingkan pada pria.

Bronkus utama kanan dengan permukaan atasnya berbatasan dengan vena azygos dan kelenjar getah bening trakeobronkial; posterior - ke saraf vagus kanan, cabang-cabangnya dan arteri bronkial kanan posterior, esofagus dan saluran toraks; lebih rendah - ke percabangan kelenjar getah bening; anterior - ke arteri pulmonalis dan perikardium.
Bronkus utama kiri berbatasan dengan lengkung aorta dan kelenjar getah bening trakeobronkial dari atas; di belakang - ke aorta desendens, saraf vagus kiri dan cabang-cabangnya; di depan - ke arteri bronkial anterior kiri, vena pulmonalis, perikardium; dari bawah - ke kelenjar getah bening bifurkasi. Bronkus utama, memasuki paru-paru, pertama-tama dibagi menjadi bronkus lobar dan kemudian menjadi bronkus segmental.

Bronkus utama kanan membentuk bronkus lobar atas, tengah dan bawah. Bronkus lobar atas dibagi menjadi bronkus segmental apikal, posterior dan anterior (BI, BII, BIII), lobar tengah - menjadi bronkus segmental lateral dan medial (BIV, BV), lobar bawah - menjadi apikal (atas), medial ( jantung) basal, basal anterior, basal lateral, basal posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Bronkus utama kiri bercabang menjadi bronkus lobar atas dan bawah. Bronkus lobar superior membentuk bronkus segmental apikal-posterior, anterior, lingular superior, dan lingular inferior. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobar bawah - basal apikal (perifer), medial (jantung), yang biasanya tidak ada, basal anterior, basal lateral dan posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Gambar bronkus trakea, utama, lobar dan segmental. ditunjukkan pada gambar. Bronkus segmental terbagi lagi menjadi bronkus subsegmental, kemudian menjadi bronkus tingkat pembelahan 4-8. Bronkus terkecil - cabang lobular (diameter sekitar 1 mm) di dalam lobulus paru. Bronkus lobular dibagi menjadi beberapa bronkiolus terminal, yang selanjutnya berakhir di bronkiolus pernafasan (pernapasan), yang masuk ke saluran alveolar dan alveoli. Bronkiolus pernafasan, saluran alveolar dan alveoli membentuk parenkim pernafasan paru-paru.

Dinding bronkus terdiri dari 3 membran: mukosa, fibromuskular-tulang rawan dan petualangan. Selaput lendir dilapisi dengan epitel bersilia prismatik multibaris. Setiap sel bersilia memiliki sekitar 200 silia pada permukaannya dengan diameter 0,3 mikron dan panjang sekitar 6 mikron. Selain sel bersilia, mukosa bronkial mengandung sel goblet yang membentuk sekresi lendir, sel neuroendokrin yang mensekresi amina biogenik (terutama serotonin), sel basal dan sel perantara yang terlibat dalam regenerasi selaput lendir.

Di bawah membran basal selaput lendir terdapat submukosa, yang didalamnya terdapat kelenjar protein-mukosa, pembuluh darah, saraf dan beberapa kelenjar getah bening ( folikel limfoid) - yang disebut jaringan limfoid terkait bronko. Selaput lendir melekat erat pada selaput di bawahnya dan tidak membentuk lipatan. Membran tulang rawan fibromuskular dibentuk oleh cincin tulang rawan hialin terbuka, ujung bebasnya dihubungkan oleh otot polos.

Cincin tulang rawan disatukan oleh jaringan fibrosa padat. Dengan penurunan kaliber bronkus, jumlah cincin tulang rawan dan ukurannya berkurang, tulang rawan menjadi elastis, dan jumlah elemen otot bertambah. Epitel mereka dari prismatik bersilia multibaris secara bertahap menjadi berjajar ganda dan kemudian berubah menjadi kubik bersilia satu lapis. Adventitia dibentuk oleh jaringan ikat yang longgar dan tidak berbentuk.

Suplai darah ke bronkus dilakukan oleh cabang arteri bronkial dari aorta toraks, serta dari arteri esofagus. Aliran darah vena terjadi ke vena azygos dan semi gipsi. Pembuluh limfatik dari bronkus mengalir ke kelenjar getah bening paru, trakeobronkial, dan bifukarinal. Bronkus dipersarafi oleh cabang-cabang dari pleksus saraf pulmonal anterior dan posterior. Cabang-cabang serabut otonom eferen berakhir di sinapsis pada permukaan halus sel otot bronkus.

Mediator ujung saraf parasimpatis adalah asetilkolin, yang efeknya pada reseptor kolinergik sel otot polos menyebabkan bronkospasme. Efek serupa disebabkan oleh aktivasi reseptor a-adrenergik bronkial. Dampak divisi simpatik sistem saraf dimediasi oleh katekolamin (terutama adrenalin) dan diwujudkan melalui reseptor a dan b-adrenergik otot polos bronkus. Eksitasi reseptor b2-adrenergik menyebabkan perluasan bronkus.

Fitur usia:

Setelah lahir, diferensiasi jaringan bronkus berlanjut (sampai kurang lebih 7 tahun) dan pertumbuhan pohon bronkus. Bronkus tumbuh sangat intensif pada tahun pertama kehidupan dan selama masa pubertas; pada usia 20 tahun, ukuran seluruh bronkus meningkat 31/2-4 kali lipat. Setelah 40 tahun, proses involutif diamati di bronkus: atrofi selaput lendir dan jaringan submukosa, kalsifikasi tulang rawan, dll.

Fisiologi:

Fungsi bronkus yang paling penting adalah menghantarkan udara ke parenkim pernafasan paru dan punggung, serta melindungi bagian perifer sistem pernafasan dari masuknya partikel debu, mikroorganisme, dan gas yang mengiritasi. Pengaturan aliran udara yang melewati bronkus dilakukan dengan mengubah perbedaan tekanan udara di alveoli dan di lingkungan luar, yang dicapai melalui kerja otot-otot pernapasan.

Mekanisme lainnya adalah perubahan lumen kandung kemih melalui pengaturan saraf terhadap tonus otot polosnya. Biasanya, saat Anda menarik napas, lumen dan panjang kandung kemih bertambah, dan saat Anda mengeluarkan napas, berkurang. Disregulasi tonus otot polos B. mendasari banyak penyakit pada sistem pernapasan ( asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik, dll).

Penghapusan partikel debu kecil dan beberapa mikroorganisme (fungsi drainase B.) dilakukan melalui transportasi mukosiliar: sekresi lendir sel goblet dan kelenjar mukosa bronkus dengan lapisan tipis (5-7 m) menutupi permukaan. silia epitel, yang berosilasi secara serempak dengan frekuensi 160-250 kali per menit , memastikan pergerakan lendir yang konstan dengan partikel asing yang mengendap di dalamnya menuju trakea dan laring. Sekresi lendir yang masuk ke orofaring biasanya tertelan.

Biasanya, partikel yang disimpan di saluran pernapasan (misalnya debu, bakteri) dikeluarkan bersama dengan sekresi lendir bronkus dan trakea dalam waktu 1 jam. Partikel padat dan gas yang mengiritasi juga dikeluarkan dari saluran pernapasan melalui batuk. Sejumlah zat berbahaya dapat didetoksifikasi di bronkus; beberapa senyawa yang berasal dari endogen dapat dikeluarkan melalui selaput lendirnya. Jaringan limfoid terkait bronkus berperan penting dalam pembentukan mekanisme kekebalan untuk melindungi sistem pernapasan.

Metode penelitian:

Untuk mengenali patologi bronkus, teknik klinis umum digunakan untuk memeriksa pasien dan sekitarnya metode khusus. Selama pemeriksaan, keluhan khas berupa batuk (kering atau berdahak), sesak napas, serangan mati lemas, dan hemoptisis dicatat. Penting untuk mengetahui adanya faktor-faktor yang berdampak buruk pada kondisi bronkus (misalnya, merokok, bekerja dalam kondisi berdebu).

Selama pemeriksaan pasien, perhatikan warna kulit (pucat, sianosis), bentuk dada (berbentuk tong - pada bronkitis obstruktif kronik disertai emfisema, asma bronkial), ciri-ciri perjalanan pernapasan paru-paru (misalnya, selama serangan asma bronkial, perjalanan pernapasan menjadi terbatas).

Pada pasien dengan proses supuratif kronis pada bronkus (misalnya, dengan bronkiektasis), tanda-tanda osteoarthropati hipertrofik sering diamati: jari berbentuk stik drum (dengan falang terminal menebal) dan kuku menyerupai kaca arloji. Saat meraba dada, bentuk, volume, dan sinkronisitas gerakan pernapasan diklarifikasi, krepitasi terdeteksi pada emfisema subkutan (misalnya, disebabkan oleh fistula bronkial), dan sifat tremor vokal ditentukan (dapat dilemahkan dengan bronkostenosis ).

Suara perkusi yang redup dapat terjadi karena atelektasis paru yang disebabkan oleh bronkokonstriksi, dengan penumpukan nanah di bronkus yang melebar tajam. Warna suara perkusi seperti kotak diamati pada emfisema paru, yang sering mempersulit perjalanan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial. Timpanitis terbatas dapat ditentukan pada area akumulasi udara di bronkus yang melebar, sebagian berisi nanah.

Auskultasi paru-paru memungkinkan untuk mendeteksi perubahan suara pernapasan, termasuk. mengi, karakteristik proses patologis pada bronkus. misalnya, sesak napas mungkin disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus. Mengi kering (berdengung, berdengung, bersiul) dapat terjadi karena penyempitan lumen bronkus yang tidak merata ketika selaput lendirnya membengkak dan adanya sekret kental yang membentuk berbagai tali dan benang di lumen bronkus. Bunyi mengi ini merupakan ciri khas bronkitis akut, eksaserbasi bronkitis kronis, bronkiektasis, dan asma bronkial. Rales yang lembab, halus, tidak bersuara, dan tersebar dapat terdengar pada bronkiolitis; sering kali disertai dengan ronki kering. Rales gelembung sedang terdeteksi dengan bronkiektasis kecil, ronki gelembung besar - dengan akumulasi dahak cair di lumen bronkus besar.

Pemeriksaan rontgen berperan penting dalam diagnosis penyakit bronkus. Gambaran rontgen (pada rontgen polos organ dada) bergantung pada sifat proses patologis. Misalnya, pada bronkitis obstruktif kronik, deformasi mesh luas pada pola paru, perluasan akar paru-paru, penebalan dinding bronkus dan peningkatan transparansi paru-paru ditentukan; untuk bronkiektasis - struktur seluler dari pola paru, perluasan lumen bronkus, penebalan dindingnya; untuk tumor bronkial - bayangan lokal jangka panjang pada paru-paru. Bronkografi dan bronkoskopi memberikan bantuan yang signifikan dalam mendiagnosis proses patologis pada pohon bronkial. Tomografi organ dada pada proyeksi anteroposterior dengan “pengolesan” memanjang dan melintang memungkinkan untuk menilai kondisi trakea dan bronkus utama serta pembesaran kelenjar getah bening intratoraks.

Tes pernapasan fungsional menunjukkan kelainan obstruksi bronkus, memungkinkan Anda mendiagnosis tahap awal penyakit bronkopulmoner, menilai tingkat keparahannya dan menentukan tingkat kerusakan pada pohon bronkial. Metode fungsional yang tersedia untuk diterapkan pada pasien rawat jalan dan digunakan untuk pemantauan dinamis pasien termasuk spirografi. Jenis gangguan ventilasi obstruktif, yang didasarkan pada gangguan obstruksi bronkial, diamati, misalnya, pada pasien dengan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial.

Pada saat yang sama, dibandingkan dengan kapasitas vital paru-paru (VC), volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV1) dan ventilasi maksimum (MVV) - indikator kecepatan absolut - menurun lebih besar, oleh karena itu rasio FEV1 / VC dan MVL / VC (indikator kecepatan relatif ) berkurang, dan derajat penurunan mencirikan tingkat keparahan obstruksi bronkus. Jenis gangguan ventilasi restriktif (membatasi) terjadi ketika paru-paru dan dada sulit diregangkan dan ditandai dengan penurunan kapasitas vital yang dominan, dan, pada tingkat lebih rendah, indikator kecepatan absolut, sebagai akibatnya kecepatan relatif indikator tetap normal atau melebihi norma.

Pada penyakit pada saluran bronkial, gangguan ventilasi jenis ini jarang terjadi; dapat diamati pada tumor bronkus besar dengan atelektasis pada sebagian atau seluruh paru. Gangguan ventilasi tipe campuran ditandai dengan penurunan indikator kapasitas vital dan kecepatan absolut yang kira-kira sama, akibatnya indikator kecepatan relatif berubah lebih sedikit daripada indikator absolut; hal ini dapat terjadi pada emfisema dan pneumonia akut. Pneumotachography, plethysmography umum, tes farmakologi dapat mendeteksi perubahan patensi bronkial pada berbagai tingkat yang tidak terdeteksi oleh spirometri.

Untuk memperjelas sifat dan derajat obstruksi bronkus, dilakukan studi sensitivitas dan reaktivitas bronkus. Sensitivitas ditentukan oleh dosis minimum obat farmakologis (asetilkolin, karbakolin), menyebabkan perkembangan bronkospasme. Reaktivitas ditandai dengan parahnya bronkospasme sebagai respons terhadap peningkatan dosis obat secara bertahap, mulai dari ambang batas. Sensitivitas tinggi banyak dijumpai pada orang sehat, reaktivitas tinggi hanya dijumpai pada penderita asma bronkial dan pra asma.

Untuk membedakan gangguan patensi bronkial yang reversibel dan ireversibel, tes tomorespirasi dapat digunakan, yang terdiri dari membandingkan dua homogram lateral dari bagian yang sama pada bidang berkas bronkovaskular, yang dihasilkan dengan waktu pemaparan yang sama: satu pada inspirasi dalam. fase, yang lain dalam fase pernafasan penuh. Dengan gangguan obstruksi bronkial yang ireversibel, yang diamati pada bronkitis obstruktif, dengan komplikasi perkembangan emfisema paru, mobilitas diafragma terus-menerus terbatas. Dengan gangguan obstruksi bronkial yang reversibel, karakteristik bronkitis obstruktif tanpa komplikasi, asma bronkial, mobilitas diafragma dipertahankan.

Pemeriksaan bakteriologis dahak memungkinkan untuk memperjelas etiologi proses inflamasi pada sistem bronkopulmoner; Pemeriksaan sitologi membantu menentukan sifat dan tingkat keparahan proses inflamasi, serta mendeteksi sel tumor.

Patologi:

Gangguan fungsi bronkus dimanifestasikan oleh gangguan ventilasi obstruktif, yang dapat disebabkan oleh beberapa alasan: spasme bronkus, perubahan inflamasi edematous pada pohon bronkus, hipersekresi kelenjar bronkus dengan akumulasi kandungan patologis di lumen bronkus. tabung, kolapsnya bronkus kecil ketika paru-paru kehilangan sifat elastisnya, emfisema paru, dll.

Pentingnya patogenesis penyakit bronkopulmoner melekat pada gangguan transportasi mukosiliar - salah satu mekanisme utama perlindungan saluran pernapasan. Transportasi mukosiliar dipengaruhi secara negatif dengan mengeringkan selaput lendir B., menghirup oksigen, amonia, formaldehida, merokok, sensitisasi tubuh, dll. Hal ini terganggu pada bronkitis kronis, bronkiektasis, asma bronkial, fibrosis kistik dan beberapa penyakit lainnya. . Peningkatan kuantitas dan viskositas sekresi kelenjar bronkus, pelanggaran ekskresinya dapat menyebabkan obstruksi saluran bronkial dan perkembangan “paru-paru diam” (dengan status asmatikus) atau bahkan atelektasis pada suatu segmen atau lobus. paru-paru dengan obstruksi bronkus besar.

Peningkatan sensitivitas dan reaktivitas bronkus mendasari bronkospasme - penyempitan lumen bronkus dan bronkiolus akibat kontraksi spastik otot-otot dinding bronkus. Hiperreaktivitas bronkus nonspesifik dikaitkan dengan peningkatan pengaruh pengatur sistem saraf parasimpatis - asetilkolin dan disfungsi tautan regulasi adrenergik: peningkatan sensitivitas reseptor a-adrenergik dan penurunan sensitivitas reseptor b-adrenergik.

Faktor terpenting dalam pembentukan hiperreaktivitas bronkus adalah peradangan, yang berkembang sebagai akibat dari aksi agen infeksi dan fisikokimia, termasuk. serbuk sari tanaman dan komponen asap tembakau. Tempat sentral dalam penerapan mekanisme hiperreaktivitas bronkus diberikan pada fungsi sel mast, yang memproduksi dan melepaskan mediator terpenting peradangan dan bronkokonstriksi: histamin, protease netral, faktor kemotaksis eosinofil dan neutrofil, produk asam arakidonat. metabolisme (prostaglandin, leukotrien, faktor pengaktif trombosit), dll.

Mekanisme bronkospasme seluler dan subseluler terutama terdiri dari perubahan rasio nukleotida intraseluler: siklik 3", 5"-AMP dan siklik 3", 5"-guanosin monofosfat karena peningkatan yang terakhir. Mekanisme patogenetik penting dari bronkospasme adalah peningkatan kandungan ion kalsium di dalam sel.

Bronkospasme merupakan salah satu varian dari obstruksi bronkus dan secara klinis dimanifestasikan oleh kesulitan dalam melakukan pernafasan (sesak pernafasan atau mati lemas). Dalam hal ini, terdengar nafas yang keras dengan pernafasan yang berkepanjangan dan sejumlah besar suara mengi kering. Sebuah studi fungsional paru-paru menunjukkan penurunan indikator kecepatan (FEV1, MVL, tes Tiffno). Bronkospasme bisa bersifat lokal, difus dan total. Bronkospasme lokal (kontraksi spastik otot-otot bronkus individu) paling sering disebabkan oleh iritasi lokal pada bronkus, misalnya benda asing.

Dengan bronkospasme difus yang persisten (penyempitan kejang bronkus yang meluas, seringkali kaliber kecil), diamati pada asma bronkial dan bronkitis obstruktif kronik, fenomena gagal napas, hipoksia, hiperkapnia berkembang, yang, pada gilirannya, meningkatkan bronkospasme. Dengan bronkospasme total (kejang simultan tajam B. dari semua generasi), yang lebih sering terjadi pada status asmatikus, pernapasan mandiri hampir tidak mungkin dilakukan karena tidak efektifnya upaya otot-otot pernapasan. Dalam kasus ini, ventilasi buatan diindikasikan. Untuk meredakan bronkospasme, digunakan stimulan b2-adrenergik (salbutamol, Berotec), stimulan reseptor purinergik (aminofilin), dan antikolinergik (platifillin, atropin, atrovent). Prognosisnya tergantung pada penyebab bronkospasme dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya (asma bronkial, bronkitis obstruktif, dll).

Malformasi bronkus jarang terjadi, biasanya dikombinasikan dengan malformasi trakea dan disebabkan oleh pelanggaran pembentukan pohon trakeobronkial pada minggu ke 5-8 perkembangan intrauterin. Malformasi trakea dan bronkus yang paling umum adalah trakeobronkomegali, stenosis trakea dan bronkus, dan bronkus trakea. Bronkiektasis kongenital dan fistula bronkial sangat jarang terjadi.

Trakeobronkomegali (sindrom Mounier-Kuhn, trakeobronkomalasia) ditandai dengan hilangnya elastisitas cincin tulang rawan trakeobronkial, gangguan mekanisme pernapasan akibat kolapsnya trakea dan bronkus, serta perluasan trakea dan bronkus yang signifikan. Manifestasi klinis sangat bergantung pada tingkat keparahan perubahan morfologi, prevalensi proses patologis dan perubahan sekunder pada sistem bronkopulmoner. Tanda patognomonik trakeobronkomegali adalah batuk yang menyerupai suara mainan dengan resonansi yang jelas. Seringkali ada batuk menggonggong terus-menerus, disertai serangan hipoksia dan pernapasan berisik. Pneumonia berulang sering terjadi.

Perluasan lumen trakea dan bronkus dapat ditentukan dengan radiografi dan tomografi paru-paru. Bronkoskopi dan bronkografi adalah diagnostik yang paling penting. Tanda-tanda bronkoskopi trakeobronkomegali adalah perluasan lumen trakea dan bronkus besar secara signifikan, penebalan selaput lendir, kendurnya bagian posterior (selaput) trakea dan bronkus ke dalam lumen hingga dinding bersentuhan sempurna. Bronkografi dengan jelas menunjukkan perluasan trakea dan bronkus, deformasi dan dinding yang tidak rata. Sinematografi juga dapat mengungkap keruntuhan dinding trakea dan bronkus saat bernapas, dan dengan jelas menentukan luasnya lesi.

Diagnosis banding dilakukan dengan trakeobronkomalasia sekunder, yang berkembang sebagai akibat kompresi dinding trakea dan bronkus dengan malformasi vaskular yang terdeteksi menggunakan angiografi: lengkungan ganda aorta, lokasi paru dan paru yang salah. arteri subklavia dll. Pengobatan trakeobronkomegali ditentukan oleh tingkat keparahan manifestasi klinis.

Jika tidak ada serangan hipoksia, lakukan pengobatan simtomatik, bertujuan untuk meningkatkan fungsi drainase saluran bronkial, mencegah atau menghilangkan fenomena inflamasi pada paru-paru dan saluran bronkial. (posisi drainase, terapi antibiotik, inhalasi basa, latihan pernafasan). Seiring bertambahnya usia, kondisi pasien dapat membaik - terjadi kompensasi penuh.

Jika gejala penyakit dan gagal napas parah, mereka melakukan perawatan bedah - memperkuat dan memperbaiki dinding posterior trakea dan bronkus menggunakan tulang rawan kosta atau bahan buatan. Ini memberikan hasil yang baik untuk lesi terbatas. Pada trakeobronkomalasia sekunder, perawatan bedah ditujukan untuk menghilangkan kompresi dan memperkuat dinding trakea dan bronkus yang berubah secara patologis; terkadang dilakukan reseksi terbatas pada area trakea dan bronkus yang terkena.

Dengan stenosis kongenital pada trakea dan bronkus, lumennya biasanya menyempit di seluruh pohon trakeobronkial (stenosis total); stenosis kongenital terbatas sangat jarang terjadi. Trakea dan bronkus biasanya diwakili oleh cincin tulang rawan tertutup. Gejala klinis paling menonjol dengan stenosis total pada trakea dan bronkus. Seringkali pada masa bayi dan bahkan pada masa neonatal. Nafas bising, gejala gagal napas, dan hipoksia mungkin muncul. Gejalanya semakin parah bila anak gelisah.

Stenosis trakea dan bronkus sering menyebabkan perkembangan trakeobronkitis, disertai hipoventilasi dan atelektasis di area paru tertentu. Diagnosis banding terutama dilakukan dengan stenosis trakea dan B., yang disebabkan oleh kompresi dari luar oleh pembuluh darah abnormal. Dalam kasus kompresi trakea atau bronkus dari luar, bronkoskopi menentukan patensi yang baik pada area ini dan kolapsnya ketika bronkoskop dilepas, transmisi denyut pembuluh darah abnormal.

Untuk memperjelas diagnosis, angiografi diindikasikan, dan jika tidak ada gangguan pernapasan, bronkografi. Perawatan bedah dilakukan untuk gangguan pernafasan yang parah, berapapun usia anak. Dengan stenosis terbatas pada trakea dan bronkus, operasi terdiri dari reseksi area yang menyempit, diikuti dengan anastomosis; prognosisnya baik. Dalam kasus stenosis total, trakea dan bronkus dibedah sepanjang keseluruhannya dan tulang rawan kosta atau bahan plastik buatan dijahit; prognosisnya serius.

Bronkus trakea seringkali merupakan bronkus aksesori yang memanjang di atas percabangan trakea; berakhir secara membabi buta, membentuk divertikulum, atau memberi ventilasi pada lobus paru tambahan (trakeal), yang seringkali hipoplastik. Pada bronkus aksesori dan jaringan paru-paru hipoplastik, proses inflamasi kronis dapat terjadi dengan perkembangan bronkiektasis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan bronkologis. Bronkus trakea juga dapat dideteksi dengan tomografi sinar-X dan tomografi komputer. Dalam kasus proses supuratif berulang, reaksi bronkus aksesori dan jaringan paru hipoplastik diindikasikan. Prognosisnya baik.

Kerusakan pada bronkus besar terjadi bersamaan dengan kerusakan trakea pada luka tertutup yang parah dan luka tembus di dada. B. mungkin rusak selama bronkoskopi. Secara klinis, kerusakan pada trakea dan bronkus besar dimanifestasikan oleh gangguan pernafasan yang parah: sesak nafas, sianosis, emfisema subkutan yang meningkat pesat pada leher, kepala dan badan. Dengan cedera ekstrapleural, tanda-tanda emfisema mediastinum dan subkutan mendominasi; dengan cedera intrapleural, gejala tension pneumothorax, kolaps paru, dan perdarahan ke dalam rongga pleura terjadi. Cedera dan pecahnya trakea, bronkus, dan patah tulang rawannya sering kali disertai dengan pecahnya dan cederanya pembuluh darah besar, yang disertai dengan kehilangan banyak darah, dan seringkali kematian korban di tempat kejadian atau selama transportasi ke institusi medis.

Ketika cincin tulang rawan bronkus retak tanpa merusak dindingnya, gejala kerusakan pada dada dan kompresi paru-paru terjadi: nyeri tajam di dada, sesak napas, hemoptisis. Tanda-tanda kerusakan trakea dan bronkus pada sinar-X adalah terdeteksinya gas dan cairan di rongga pleura, perpindahan mediastinum, ketinggian cairan horizontal atau bayangan disertai perdarahan di mediastinum; fraktur cincin tulang rawan bronkus dimanifestasikan oleh bayangan seragam paru-paru di sisi cedera dan perpindahan mediastinum ke sisi ini. Dalam kasus yang kompleks, kerusakan bronkus dipastikan dengan bronkoskopi. Perawatan meliputi tusukan dan drainase rongga pleura, terapi antibakteri dan simtomatik. Untuk kelainan dada yang besar dan perdarahan paru yang berkelanjutan, perawatan bedah diindikasikan. Pembuluh darah besar dan pembuluh darah yang rusak dijahit. Prognosisnya baik pada sebagian besar kasus.

Penyakit:

Yang paling umum adalah bronkitis akut dan kronis dan bronkiolitis, bronkiektasis, dan asma bronkial. Bronkus dapat terkena tuberkulosis, mikosis (misalnya aspergillosis), dan skleroma. Saluran bronkus mungkin terkena beberapa infeksi cacing - misalnya, ascariasis, kadang-kadang terjadi bronkospasme dan bronkopneumonia. Penyakit akibat kerja pada bronkus termasuk bronkitis debu dan toksik, asma bronkial akibat kerja.

Bronkostenosis:

Manifestasi atau komplikasi berbagai proses patologis pada sistem bronkopulmoner dapat berupa bronkostenosis, bronkolitiasis, fistula bronkial. Bronchostenosis adalah penyempitan lumen bronkus akibat perubahan patologis pada dindingnya atau kompresi dari luar. Bedakan antara stenosis bronkial bawaan dan didapat.

Penyebab stenosis didapat pada bronkus segmental dan lebih besar beragam: tumor bronkus ganas dan jinak; tuberkulosis bronkial aktif; perubahan sikatrik pasca-tuberkulosis dan pasca-trauma pada saluran bronkial: kompresi dinding saluran bronkial oleh formasi mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening (dengan tuberkulosis, sarkoidosis, limfogranulomatosis, dll.). Stenosis bronkus persisten jarang terjadi karena proses inflamasi nonspesifik, yaitu. sebagai aturan, itu tidak menyebar ke elemen pendukung bronkus dan tidak menghancurkannya. Secara konvensional, 3 derajat bronkostenosis dibedakan: I - penyempitan lumen bronkus sebesar 1/2; II - menyempit 2/3; III - menyempit lebih dari 2/3. Bronchostenosis tingkat pertama tidak disertai gangguan fungsional yang serius. Dengan bronkostenosis derajat II dan III, gangguan pada fungsi penghantar udara dan drainase saluran bronkial diamati.

Pada bronkostenosis berat, mekanisme gangguan ventilasi katup dapat terjadi, dimana bronkostenosis tetap paten saat inhalasi dan tersumbat saat ekspirasi, mengakibatkan pembengkakan pada bagian paru distal stenosis. Di area gangguan ventilasi paru, proses inflamasi sering berkembang. Penderita stenosis bronkus besar (utama, lobar, segmental) derajat II dan III biasanya mengeluh batuk, kadang paroksismal, nyeri, dan tidak meredakan nyeri. Saat auskultasi pada area yang terkena, terdengar suara nafas yang keras.

Dengan stenosis pada pernafasan utama, pernafasan stenotik (berisik dengan banyak mengi saat menghirup) mungkin terjadi. Rontgen dada menunjukkan perubahan sekunder pada paru distal bronkostenosis: area hipoventilasi, atelektasis, emfisema, fokus peradangan, serta tanda-tanda penyakit yang menyebabkan bronkostenosis - bayangan tumor, pembesaran kelenjar getah bening, dll. kondisi saluran bronkial di lokasi stenosis dilakukan sesuai dengan data tomografi dan bronkografi. Bronkoskopi memungkinkan Anda memperjelas lokasi dan tingkat keparahan penyempitan, dan biopsi mukosa bronkus memungkinkan Anda menentukan etiologi penyakit. Stenosis bronkus kecil seringkali tidak bermanifestasi secara klinis.

Di area paru-paru yang tidak memiliki ventilasi yang cukup melalui bronkus yang mengalami stenotik, proses inflamasi berulang dapat terjadi. Pengobatan stenosis sikatrik pada bronkus besar biasanya dilakukan dengan pembedahan: eksisi bagian bronkus yang menyempit dan penerapan anastomosis interbronkial; sesuai indikasi - pengangkatan sebagian paru yang diangin-anginkan oleh bronkus yang menyempit, atau pneumonektomi. Metode bedah laser endobronkial juga digunakan untuk mengobati stenosis bronkus sikatrik. Dengan penyempitan bronkus sekunder (kompresi), formasi patologis yang menyebabkan kompresinya dihilangkan. Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan stenosis dan komplikasinya diindikasikan. Prognosis untuk stenosis bronkial didapat setelah operasi radikal baik.

Bronkolitiasis:

Bronkolitiasis adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan adanya satu atau lebih batu berkapur (bronkolit) di lumen saluran bronkial. Lebih sering mereka masuk ke bronkus sebagai akibat penetrasi membatu dari kelenjar getah bening trakeobronkial pada pasien yang menderita tuberkulosis. Sangat jarang, bronkiolitis terbentuk secara endobronkial melalui kalsifikasi gumpalan lendir, koloni jamur (misalnya genus Candida), dll. Bronkolitis paling sering terlokalisasi di bronkus lobar atau segmental. Pasien mengalami batuk terus-menerus, nyeri dada, hemoptisis, dan terkadang pendarahan paru.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data pemeriksaan rontgen dan bronkoskopi. Pada sebagian besar pasien, bronkodilator dapat dikeluarkan dengan forsep melalui tabung bronkoskop. Jika hal ini tidak memungkinkan, perawatan bedah dilakukan (misalnya, reseksi lobus atau segmen paru-paru).

Tumor:

Tumor bronkus timbul dari berbagai elemen dinding bronkus dan dapat bersifat jinak maupun ganas.

Di antara tumor jinak bronkus, tumor epitel (adenoma, papiloma), mesenkim (hemangioma kavernosa dan kapiler, hemangioendothelioma), neurogenik (neurinoma, neurofibroma, karsinoid), jaringan ikat (fibroma, lipoma, kondroma), otot (leiomioma) dan tumor kongenital yang berkembang di latar belakang cacat perkembangan B. (hamartoma, teratoma). Tumor jinak bronkus mencakup 7-10% dari seluruh tumor paru primer. Lebih sering diamati pada orang di bawah usia 50 tahun. Adenoma lebih sering terjadi pada wanita, hamartoma - pada pria. Tumor jinak tumbuh lambat, ukurannya menjadi dua kali lipat dalam waktu 3-4 tahun atau lebih.

Tumor dapat tumbuh secara endobronkial dan peribronkial. Tumor yang berhubungan dengan dinding bronkus utama, lobar dan segmental disebut sentral; berasal dari bronkus kaliber lebih kecil - perifer. Manifestasi klinis bergantung pada lokasi tumor relatif terhadap lumen bronkus dan kaliber bronkus yang terkena. Diagnostik, termasuk. diferensial, berdasarkan data pemeriksaan rontgen paru, bronkoskopi dan biopsi. Perawatan biasanya melalui pembedahan. Prognosisnya baik pada sebagian besar kasus.

Adenoma bronkial:

Yang paling umum adalah adenoma bronkial dan hamartoma. Adenoma bronkial adalah tumor sentral. Berdasarkan strukturnya, mereka membedakan antara adenoma mukoid, mukoepidermoid, silinder (cylindroma) dan karsinoid. Adenoma terletak di lumen bronkus besar pada pedikel atau dasar lebar, dan berwarna merah atau abu-abu-merah. Pertumbuhan adenoma endobronkial dapat disertai dengan pertumbuhan peribronkial yang lebih signifikan. Pada awal penyakit dapat diamati batuk kering dan hemoptisis, kemudian ketika obstruksi bronkus terganggu, batuk meningkat, sputum muncul (mukopurulen, kemudian purulen), dan hemoptisis menjadi lebih sering.

Obstruksi saluran bronkial oleh tumor menyebabkan atelektasis pada lobus atau seluruh paru, perkembangan perubahan inflamasi sekunder pada jaringan paru, yang mengakibatkan nanah kronis. Perjalanan penyakit ini lambat, ditandai dengan periode kesejahteraan dan kemunduran yang relatif bergantian. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan hipoventilasi, atelektasis pada lobus atau seluruh paru, dan tomografi menunjukkan adanya simpul di lumen bronkus. Diagnosis akhirnya ditegakkan melalui hasil bronkoskopi dan biopsi. Perawatannya adalah pembedahan - pengangkatan lobus yang terkena atau seluruh paru-paru; dalam beberapa kasus, reseksi bronkus yang berfenestrasi atau melingkar, pengangkatan tumor dengan bronkotomi dimungkinkan. Prognosisnya baik.

Hamartoma:

Hamartoma adalah tumor non-epitel yang berkembang dengan latar belakang malformasi saluran bronkial akibat proliferasi jaringan apa pun pada dinding bronkus, paling sering tulang rawan (chondrogamartoma). Tumor biasanya terletak di bagian perifer pohon bronkial, paling sering di lobus bawah di sebelah kanan. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor berkembang di lumen bronkus besar. Perjalanan penyakitnya berlangsung lama dan biasanya tanpa gejala; kadang-kadang hemoptisis mungkin terjadi.

Pemeriksaan rontgen paru-paru menunjukkan bayangan bulat, berbatas jelas, padat, homogen dengan inklusi berkapur di tengahnya dengan latar belakang jaringan paru-paru di sekitarnya yang tidak berubah. Paling sering tumornya tunggal, jarang multipel. Perawatan biasanya berupa pembedahan - deskuamasi tumor. Jika tidak ada pertumbuhan tumor, observasi dinamis dapat dilakukan. Jika tumor terlokalisasi di saluran bronkial besar, operasi yang sama dilakukan seperti pada adenoma bronkial. Prognosisnya baik.

Di antara tumor ganas pada bronkus, kanker bronkogenik adalah yang paling umum. Sangat jarang untuk mengamati sarkoma bronkial, gejala klinis dan radiologisnya tidak berbeda secara signifikan dengan gejala kanker bronkogenik; diagnosisnya hanya dapat diklarifikasi dengan pemeriksaan histologis.

Operasi:

Operasi yang umum dilakukan pada bronkus besar (utama dan lobar) adalah menjahit luka bronkus, memperbaiki ruptur bronkus, bronkotomi, reseksi fenestrasi dan sirkular pada tabung bronkus, reamputasi tunggul bronkus. Semua operasi pada bronkus dilakukan dengan anestesi endotrakeal dengan ventilasi buatan. Pendekatan bedah biasanya berupa torakotomi lateral atau posterolateral. Beberapa operasi pada bronkus dilakukan dengan menggunakan akses transsternal. Untuk menjahit bronkus, digunakan jarum atraumatik besar dengan bahan jahitan tipis. Yang terbaik adalah bahan sintetis yang dapat diserap - vicryl.

Luka bronkus biasanya dijahit dengan arah melintang terhadap sumbu bronkus untuk menghindari penyempitan lumennya. Jahitan melewati seluruh lapisan dinding bronkus. Saat memulihkan saluran bronkial jika terjadi ruptur melingkar, pertama-tama perlu dilakukan eksisi pada tepi tunggul bronkus yang tidak dapat hidup dan berlumuran darah. Anastomosis kemudian dilakukan antara kedua tunggul bronkus. Penting untuk memastikan segel yang rapat di sepanjang garis anastomosis untuk mencegah kebocoran udara.

Bronkotomi adalah pembukaan lumen bronkus dengan sayatan memanjang, miring atau melintang dengan tujuan diagnostik atau tujuan terapeutik. Dengan bronkotomi, Anda dapat memeriksa bronkus dari dalam, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis segera, dan mengeluarkan benda asing atau tumor.

Reseksi bronkus berfenestrasi atau melingkar sebagai operasi independen dilakukan terutama ketika tumor jinak dan stenosis bronkial sikatrikial. Pada pasien kanker paru-paru operasi ini biasanya dilakukan bersamaan dengan reseksi paru-paru(biasanya dengan lobektomi). Reseksi bronkus pada sejumlah pasien kanker paru-paru memungkinkan peningkatan radikalitas operasi tanpa memperluas volume jaringan paru-paru yang diangkat. Cacat pada bronkus dijahit setelah reseksi fenestrasi, dan setelah reseksi melingkar, saluran pernafasan dipulihkan dengan menerapkan anastomosis bronkial ujung ke ujung.

Reamputasi (pemotongan berulang) tunggul bronkial dengan penjahitan berulang digunakan untuk menghilangkan fistula bronkial setelah pneumonektomi atau lobektomi. Sebelum diamputasi ulang, tunggul harus diisolasi dari jaringan parut.

Metode bedah endobronkial semakin meluas ( intervensi bedah selama bronkoskopi) menggunakan efek elektro, cryo, dan laser.

Ketentuan bronkus berasal dari bahasa Yunani bronchos yang berarti tenggorokan. Bronkus merupakan bagian dari sistem udara tubuh, menghubungkan trakea dan parenkim pernapasan paru-paru.

Bronkus memiliki struktur tubular dan bersifat kelanjutan trakea.

Jenis bronkus

Pada tingkat vertebra toraks kelima atau keenam, trakea bercabang menjadi dua bronkus: kiri dan kanan. Masing-masing, bercabang, memasuki paru-paru yang sesuai.

Kiri dan kanan bronkus utama dibagi menjadi bronkus lobaris, yang selanjutnya dibagi menjadi bronkus segmental, kemudian menjadi subsegmental dan lobular terkecil. Berikutnya adalah pembagian bronkus lobular menjadi bronkiolus terminal, berakhir di bronkiolus pernafasan, yang selanjutnya masuk ke saluran alveolar dan alveoli.

Kombinasi bronkiolus pernafasan, alveoli dan saluran alveolar membentuk parenkim pernafasan paru-paru. Seluruh sistem bronkus yang bercabang disebut pohon bronkial.

Struktur bronkus

Dinding bronkus dibentuk oleh tiga membran: membran mukosa, membran fibromuskular-tulang rawan dan membran awal. Selaput lendir melapisi permukaan bagian dalam bronkus dan ditutupi oleh epitel bersilia. Membran tulang rawan fibromuskular dibentuk oleh cincin tulang rawan terbuka, yang ujungnya menghubungkan otot. Adventitia dibentuk oleh jaringan ikat longgar yang belum berbentuk.

Fungsi bronkus

Fungsi utama bronkus adalah: mengalirkan udara ke paru-paru dan punggung, serta membersihkan dan melindungi saluran pernafasan dari benda asing kecil dan mikroorganisme (fungsi drainase bronkus). Penghapusan benda asing dan mikroorganisme terjadi karena pergerakan sekresi lendir bersama dengan partikel yang disimpan di atasnya (debu, bakteri), yang disediakan oleh getaran sinkron dari silia epitel yang menutupi selaput lendir. Jika benda asing yang lebih besar masuk ke bronkus, benda tersebut dikeluarkan melalui batuk.

Pohon bronkial terus tumbuh seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan tubuh manusia, dan setelah seseorang mencapai usia empat puluh, proses involutif dimulai di bronkus.

Patologi bronkus memanifestasikan dirinya dalam bentuk malformasi (termasuk kelainan bawaan), penyakit dan cedera.

Pada dasarnya penyakit dan kelainan bronkus disebabkan oleh terganggunya fungsi drainase, serta patensi bronkus.

Diantaranya yang inflamasi penyakit bronkial yang paling umum adalah bronkitis akut dan kronis, asma bronkial, dan bronkiektasis. Selain itu, tuberkulosis dibedakan sebagai penyakit spesifik pada bronkus. Bronkolitiasis, bronkostenosis, dan fistula bronkial dapat terjadi sebagai komplikasi penyakit pada sistem bronkial. Ada juga penyakit bronkial akibat kerja: bronkitis beracun dan debu, asma bronkial akibat kerja.

Kata "bronkus" memiliki akar bahasa Yunani: bronchos - "tenggorokan". Organ ini merupakan bagian dari sistem udara tubuh. Bronkus adalah organ berpasangan yang menghubungkan trakea dan parenkim pernapasan paru-paru. Apa fungsi bronkus yang memastikan fungsi normal? Seperti apa organ ini? Di manakah letak bronkus?

Lokasi bronkus

Organ tubular berpasangan merupakan kelanjutan dari trakea. Di manakah letak bronkus? Trakea bercabang menjadi dua bronkus setinggi vertebra kelima atau keenam. Ini adalah bronkus utama. Bercabang, masing-masing menuju ke paru-paru kiri dan kanan. Bronkus utama memiliki bentuk yang berbeda-beda. Yang kiri lebih sempit dan dua kali lebih panjang dari yang kanan. Hal ini menyebabkan bakteri dan infeksi lebih sering dan cepat masuk ke sistem pernafasan melalui bronkus utama kanan yang pendek dan lebar.

Bronkus tingkat rendah bercabang dari bronkus utama sesuai dengan hierarki yang ketat. Struktur ini menentukan fungsi bronkus. Jenis-jenis berikut ini dibedakan:

• bronkus zonal, atau lobar;
• tersegmentasi;
• subsegmental;
• bronkus lobular kecil;
• bronkiolus pernafasan, yang masuk ke saluran alveolar dan alveoli, berhubungan langsung dengan jaringan paru-paru.

Urutan daftar jenis bronkus sesuai dengan hierarki pohon bronkial. Pembagian ini bukan suatu kebetulan: jaringan paru-paru terbagi dengan cara yang sama. Artinya, melalui bronkus lobar, oksigen masuk ke lobus paru-paru, melalui bronkus segmental - ke dalam segmen-segmen, dan seterusnya.

Fitur struktur bronkus

Dinding bronkus utama mempunyai tiga membran:

• selaput lendir
• fibromuskular-tulang rawan,
• petualangan.

Permukaan bagian dalam bronkus dilapisi dengan selaput lendir yang ditutupi epitel bersilia. Ini melindungi organ dari mikroba dan partikel debu.

Membran tulang rawan fibromuskular terdiri dari cincin tulang rawan tertutup, yang ujung-ujungnya dihubungkan oleh ligamen. Dinding bronkus kiri berisi sembilan hingga dua belas cincin, dinding kanan - dari enam hingga delapan.

Adventitia adalah jaringan ikat longgar yang belum berbentuk.

Mengetahui seperti apa bronkus dan bagaimana strukturnya, kita dapat mengidentifikasi fungsinya sebagai berikut:

• pengiriman udara yang kaya oksigen ke paru-paru (udara atmosfer melewati pohon bronkial yang bercabang, dihangatkan dan dibasahi sebelum memasuki jaringan paru-paru);
• pembuangan udara dengan limbah karbon dioksida dari paru-paru;
• perlindungan dan pembersihan saluran pernafasan (fungsi drainase dipastikan dengan adanya silia dan sekresi lendir);
• pembentukan refleks batuk, yang menyebabkan benda asing kecil dan partikel debu besar dikeluarkan dari tubuh

Bagaimana cara memperkuat bronkus?

Pohon bronkial tumbuh seiring dengan tubuh manusia. Setelah empat puluh tahun, proses involutif dimulai di bronkus.

Penyakit utama bronkus berhubungan dengan gangguan patensi dan fungsi drainase:

• bronkitis akut dan kronis (termasuk bronkitis debu dan toksik akibat kerja);
• bronkiektasis;
• asma bronkial;
• TBC (sebagai patologi spesifik bronkus);
• bronkolitiasis;
• fistula bronkial;
• bronkokonstriksi

Jika patologi bronkus tidak berhubungan dengan kelainan kongenital, maka dapat dicegah. Memperkuat bronkus:

• Hampir semua masalah kesehatan berhubungan dengan gaya hidup kita. Kesehatan bronkus dipengaruhi oleh asap tembakau, nitrat, debu, dan polusi udara. Oleh karena itu, langkah pertama untuk memperkuat bronkus adalah dengan menolaknya kebiasaan buruk, udara segar dan makanan sehat.
• Latihan pernapasan. Latihan sederhana untuk memperkuat bronkus:
• sambil berjalan, tarik napas dua langkah dan buang napas tiga langkah;
• Kami meletakkan tangan kami di depan dada, dengan telapak tangan saling berhadapan; ambil napas dalam-dalam, dan saat Anda mengeluarkan napas, satukan kedua telapak tangan Anda dan tekan dengan sekuat tenaga (buang napas harus lama);
• ambil napas dalam-dalam, dan saat Anda mengeluarkan napas perlahan, angkat tangan di atas kepala, gerakkan ke belakang kepala, lalu rentangkan ke samping;
• saat Anda menarik napas, angkat tongkat di atas kepala Anda, saat Anda mengeluarkan napas, bawa ke belakang kepala Anda; tarik napas lagi - angkat, buang napas - tempelkan ke bawah;
• angkat halter ke bahu Anda - tarik napas, turunkan ke bawah - buang napas;
• Secara berkala kita mencoba bernapas “dengan perut kita.”
• Untuk mencegah penyakit, Anda bisa mengonsumsi sirup dari daun coltsfoot dan pucuk pinus.
• Tetaplah berada di luar ruangan lebih sering dan berikan ventilasi pada ruangan. Setahun sekali pergi berlibur ke laut (sangat baik untuk sistem pernafasan).

Di luar, trakea dan bronkus besar ditutupi dengan selubung jaringan ikat longgar - adventitia. Cangkang luar(adventitia) terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengandung sel-sel lemak di bronkus besar. Ini berisi pembuluh darah limfatik dan saraf. Adventitia tidak dibatasi dengan jelas dari jaringan ikat peribronkial dan, bersama dengan jaringan ikat peribronkial, memberikan kemungkinan terjadinya perpindahan bronkus dalam kaitannya dengan bagian paru-paru di sekitarnya.

Lebih jauh ke dalam adalah lapisan fibrokartilaginosa dan sebagian otot, lapisan submukosa dan selaput lendir. Selain setengah cincin tulang rawan, lapisan berserat mengandung jaringan serat elastis. Selaput fibrokartilaginosa trakea terhubung ke organ tetangganya menggunakan jaringan ikat longgar.

Dinding anterior dan lateral trakea dan bronkus besar dibentuk oleh tulang rawan dan ligamen annular yang terletak di antara keduanya. Kerangka tulang rawan bronkus utama terdiri dari setengah cincin tulang rawan hialin, yang seiring dengan berkurangnya diameter bronkus, ukurannya mengecil dan memperoleh karakter tulang rawan elastis. Jadi, hanya bronkus besar dan sedang yang terdiri dari tulang rawan hialin. Tulang rawan menempati 2/3 keliling, bagian membran - 1/3. Mereka membentuk kerangka fibrokartilaginosa, yang menjamin pelestarian lumen trakea dan bronkus.

Kumpulan otot terkonsentrasi di bagian membran trakea dan bronkus utama. Ada lapisan superfisial, atau luar, yang terdiri dari serat memanjang langka, dan lapisan dalam, atau lapisan dalam, yaitu cangkang tipis kontinu yang dibentuk oleh serat melintang. Serabut otot terletak tidak hanya di antara ujung tulang rawan, tetapi juga memasuki ruang interannular bagian tulang rawan trakea dan, pada tingkat yang lebih besar, ke bronkus utama. Jadi, pada trakea, kumpulan otot polos dengan susunan melintang dan miring hanya terdapat pada bagian membranosa, yaitu tidak ada lapisan otot seperti itu. Di bronkus utama, terdapat kelompok otot polos yang jarang di seluruh lingkar.

Dengan berkurangnya diameter bronkus, lapisan otot menjadi lebih berkembang, dan serat-seratnya berjalan agak miring. Kontraksi otot tidak hanya menyebabkan penyempitan lumen bronkus, tetapi juga pemendekannya, yang menyebabkan bronkus ikut serta dalam pernafasan dengan mengurangi kapasitas saluran udara. Kontraksi otot memungkinkan Anda mempersempit lumen bronkus sebanyak 1/4. Saat Anda menarik napas, bronkus memanjang dan mengembang. Otot-otot mencapai bronkiolus pernapasan urutan ke-2.

Ke dalam dari lapisan otot terdapat lapisan submukosa, terdiri dari jaringan ikat longgar. Ini berisi formasi vaskular dan saraf, jaringan limfatik submukosa, jaringan limfoid dan sebagian besar kelenjar bronkial, yang termasuk dalam tipe tubular-asin dengan campuran sekresi serosa mukosa. Mereka terdiri dari bagian terminal dan saluran ekskretoris, yang terbuka sebagai perluasan berbentuk labu pada permukaan selaput lendir. Panjang saluran yang relatif besar berkontribusi terhadap perjalanan bronkitis yang berkepanjangan selama proses inflamasi pada kelenjar. Atrofi kelenjar dapat menyebabkan pengeringan selaput lendir dan perubahan inflamasi.

Jumlah terbesar kelenjar besar terdapat di atas bifurkasi trakea dan di area pembagian bronkus utama menjadi bronkus lobar. Orang sehat mengeluarkan sekret hingga 100 ml per hari. Ini terdiri dari 95% air, dan 5% mengandung protein, garam, lipid, dan zat anorganik dalam jumlah yang sama. Sekresinya didominasi oleh musin (glikoprotein dengan berat molekul tinggi). Saat ini terdapat 14 jenis glikoprotein, 8 diantaranya terdapat pada sistem pernafasan.

Mukosa bronkus

Selaput lendir terdiri dari epitel penutup, membran basal, lamina propria dan lamina muskularis mukosa.

Epitel bronkial mengandung sel basal tinggi dan rendah, yang masing-masing menempel pada membran basal. Ketebalan membran basal berkisar antara 3,7 hingga 10,6 µm. Epitel trakea dan bronkus besar berlapis banyak, silindris, bersilia. Ketebalan epitel pada tingkat bronkus segmental berkisar antara 37 hingga 47 mikron. Dalam komposisinya, ada 4 jenis sel utama: bersilia, piala, menengah dan basal. Selain itu, sel serosa, sikat, Clara dan Kulchitsky ditemukan.

Sel bersilia mendominasi permukaan bebas lapisan epitel (Romanova L.K., 1984). Mereka memiliki bentuk prismatik tidak beraturan dan inti vesikular oval yang terletak di bagian tengah sel. Kepadatan optik elektron sitoplasma rendah. Ada sedikit mitokondria, retikulum granular endoplasma kurang berkembang. Setiap sel mempunyai mikrovili pendek di permukaannya dan sekitar 200 silia bersilia dengan tebal 0,3 µm dan panjang sekitar 6 µm. Pada manusia, kepadatan silia adalah 6 µm2.

Ruang terbentuk di antara sel-sel yang berdekatan; Sel-sel tersebut terhubung satu sama lain melalui pertumbuhan sitoplasma dan desmosom berbentuk jari.

Populasi sel bersilia dibagi menjadi beberapa kelompok berikut menurut derajat diferensiasi permukaan apikalnya:

1. Sel dalam fase pembentukan badan basal dan aksonema. Saat ini, tidak ada silia di permukaan apikal. Selama periode ini, terjadi akumulasi sentriol, yang berpindah ke permukaan apikal sel, dan pembentukan badan basal, dari mana aksonema silia mulai terbentuk.
2. Sel dalam fase ciliogenesis sedang dan pertumbuhan silia. Sejumlah kecil silia muncul di permukaan apikal sel-sel tersebut, yang panjangnya 1/2-2/3 dari panjang silia sel-sel yang berdiferensiasi. Pada fase ini, mikrovili mendominasi permukaan apikal.
3. Sel dalam fase ciliogenesis aktif dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel-sel tersebut hampir seluruhnya tertutup silia, yang ukurannya sesuai dengan ukuran silia sel pada fase ciliogenesis sebelumnya.
4. Sel dalam fase ciliogenesis selesai dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel-sel tersebut seluruhnya ditutupi dengan silia panjang yang tersusun rapat. Pola difraksi elektron menunjukkan bahwa silia sel yang berdekatan berorientasi pada arah yang sama dan melengkung. Ini adalah ekspresi transportasi mukosiliar.

Semua kelompok sel ini terlihat jelas dalam foto yang diperoleh dengan menggunakan mikroskop elektron cahaya (SEM).

Silia melekat pada badan basal yang terletak di bagian apikal sel. Cilium axoneme dibentuk oleh mikrotubulus, dimana 9 pasang (doublet) terletak di sepanjang pinggiran, dan 2 single (singlet) terletak di tengah. Doublet dan singlet dihubungkan oleh fibril nexin. Pada masing-masing doublet, di satu sisi terdapat 2 “pegangan” pendek yang mengandung ATPase, yang terlibat dalam pelepasan energi ATP. Berkat struktur ini, silia berosilasi secara berirama dengan frekuensi 16-17 searah dengan nasofaring.

Mereka menggerakkan lapisan mukosa yang menutupi epitel dengan kecepatan sekitar 6 mm/menit, sehingga memastikan fungsi drainase bronkus yang berkelanjutan.

Sel epitel bersilia, menurut sebagian besar peneliti, berada pada tahap diferensiasi akhir dan tidak mampu membelah secara mitosis. Menurut konsep modern, sel basal merupakan prekursor sel perantara yang dapat berdiferensiasi menjadi sel bersilia.

Sel goblet, seperti sel bersilia, mencapai permukaan bebas lapisan epitel. Di bagian membran trakea dan bronkus besar, jumlah sel bersilia mencapai 70-80%, dan jumlah sel goblet tidak lebih dari 20-30%. Di tempat-tempat di mana terdapat setengah cincin tulang rawan di sepanjang trakea dan bronkus, ditemukan zona dengan rasio sel bersilia dan sel piala yang berbeda:

1. dengan dominasi sel bersilia;
2. dengan rasio sel bersilia dan sekretorik yang hampir sama;
3. dengan dominasi sel sekretori;
4. dengan tidak adanya sel bersilia (“bersilia”) seluruhnya atau hampir seluruhnya.

Sel goblet adalah kelenjar bersel tunggal dari jenis merokrin yang mengeluarkan sekresi lendir. Bentuk sel dan letak nukleus bergantung pada fase sekresi dan pengisian bagian supranuklear dengan butiran lendir, yang bergabung menjadi butiran yang lebih besar dan ditandai dengan kerapatan elektron yang rendah. Sel goblet mempunyai bentuk memanjang, yang selama penimbunan sekretnya berbentuk kaca dengan alas yang terletak pada membran basal dan berhubungan erat dengannya. Ujung sel yang lebar menonjol berbentuk kubah pada permukaan bebas dan dilengkapi mikrovili. Sitoplasma padat elektron, nukleus bulat, retikulum endoplasma bertipe kasar, berkembang dengan baik.

Sel goblet tersebar tidak merata. Pemindaian mikroskop elektron mengungkapkan bahwa zona berbeda pada lapisan epitel mengandung area heterogen yang hanya terdiri dari sel epitel bersilia atau hanya sel sekretorik. Namun, akumulasi sel goblet yang terus menerus jumlahnya relatif sedikit. Di sekeliling bagian bronkus segmental orang sehat terdapat daerah yang perbandingan sel epitel bersilia dan sel goblet adalah 4:1-7:1, dan di daerah lain perbandingannya adalah 1:1.

Jumlah sel goblet berkurang di bagian distal bronkus. Di bronkiolus, sel goblet digantikan oleh sel Clara, yang terlibat dalam produksi komponen serosa lendir dan hipofase alveolar.

Pada bronkus kecil dan bronkiolus, sel goblet biasanya tidak ada, tetapi mungkin muncul secara patologi.

Pada tahun 1986, para ilmuwan Ceko mempelajari reaksi epitel saluran pernapasan kelinci terhadap pemberian oral berbagai zat mukolitik. Ternyata sel sasaran mukolitik adalah sel goblet. Setelah lendir dibersihkan, sel goblet biasanya mengalami degenerasi dan secara bertahap dikeluarkan dari epitel. Tingkat kerusakan sel goblet bergantung pada zat yang diberikan: lasolvan memiliki efek iritasi terbesar. Setelah pemberian bronkolisin dan bromhexine, terjadi diferensiasi masif sel goblet baru pada epitel saluran napas, sehingga terjadi hiperplasia sel goblet.

Sel basal dan sel perantara terletak jauh di dalam lapisan epitel dan tidak mencapai permukaan bebas. Ini adalah bentuk seluler yang paling sedikit berdiferensiasi, yang menyebabkan regenerasi fisiologis terutama dilakukan. Bentuk sel perantara memanjang, sel basal berbentuk kubik tidak beraturan. Keduanya memiliki inti bulat yang kaya DNA dan sejumlah kecil sitoplasma, yang memiliki kepadatan tinggi di sel basal.

Sel basal mampu menghasilkan sel bersilia dan sel goblet.

Sel sekretori dan sel bersilia digabungkan dengan nama “alat mukosiliar”.

Proses pergerakan lendir saluran udara paru-paru disebut pembersihan mukosiliar. Efektivitas fungsional MCC bergantung pada frekuensi dan sinkronisitas pergerakan silia epitel bersilia, dan juga, yang sangat penting, pada karakteristik dan sifat reologi lendir, yaitu pada kemampuan sekresi normal sel goblet.

Sel serosa jumlahnya sedikit, mencapai permukaan bebas epitel dan dibedakan oleh butiran kecil sekresi protein padat elektron. Sitoplasma juga padat elektron. Mitokondria dan retikulum kasar berkembang dengan baik. Inti sel berbentuk bulat, biasanya terletak di bagian tengah sel.

Sel sekretorik, atau sel Clara, paling banyak terdapat di bronkus kecil dan bronkiolus. Mereka, seperti yang serosa, mengandung butiran kecil padat elektron, tetapi dibedakan berdasarkan kerapatan elektron sitoplasma yang rendah dan dominasi retikulum endoplasma halus. Inti bulat terletak di bagian tengah sel. Sel Clara terlibat dalam pembentukan fosfolipid dan mungkin dalam produksi surfaktan. Dalam kondisi iritasi yang meningkat, mereka rupanya bisa berubah menjadi sel goblet.

Sel sikat mempunyai mikrovili pada permukaan bebasnya, tetapi tidak mempunyai silia. Sitoplasmanya memiliki kerapatan elektron yang rendah, nukleusnya oval dan vesikular. Dalam manual Ham A. dan Cormack D. (1982), mereka dianggap sebagai sel goblet yang telah melepaskan sekresinya. Mereka memiliki banyak fungsi: penyerapan, kontraktil, sekretori, kemoreseptor. Namun, mereka belum pernah diteliti di saluran pernapasan manusia.

Sel Kulchitsky ditemukan di seluruh pohon bronkial di dasar lapisan epitel, berbeda dari sel basal dalam kerapatan elektron sitoplasma yang rendah dan adanya butiran kecil, yang terdeteksi di bawah mikroskop elektron dan di bawah cahaya ketika diresapi dengan perak. . Mereka diklasifikasikan sebagai sel neurosekretori dari sistem APUD.

Di bawah epitel terdapat membran basal, yang terdiri dari glikoprotein kolagen dan non-kolagen; ia memberikan dukungan dan perlekatan epitel, berpartisipasi dalam metabolisme dan reaksi imunologis. Kondisi membran basal dan jaringan ikat di bawahnya menentukan struktur dan fungsi epitel. Lamina propria adalah lapisan jaringan ikat longgar antara membran basal dan lapisan otot. Ini mengandung fibroblas, kolagen dan serat elastis. Lamina propria mengandung pembuluh darah dan limfatik. Kapiler mencapai membran basal tetapi tidak menembusnya.

Di selaput lendir trakea dan bronkus, terutama di lamina propria dan dekat kelenjar, sel-sel bebas selalu ada di submukosa, yang dapat menembus epitel ke dalam lumen. Di antara mereka, limfosit mendominasi; sel plasma, histiosit, sel mast (sel mast), neutrofil dan leukosit eosinofilik kurang umum. Kehadiran sel limfoid yang konstan di mukosa bronkial disebut dengan istilah khusus "jaringan limfoid terkait bronko" (BALT) dan dianggap sebagai reaksi perlindungan imunologis terhadap antigen yang menembus saluran pernapasan dengan udara.

BRONKU (bronkus, satuan H.; Yunani, tenggorokan bronkos) - organ yang memastikan konduksi udara dari trakea ke jaringan paru-paru dan kembali serta membersihkannya dari partikel asing.

Anatomi, histologi, embriologi

Anatomi komparatif

Pada ikan, analog dari kandung kemih dan trakea dapat dianggap sebagai duktus pneumatikus - saluran yang dengannya gas dikeluarkan dari kantung renang. Pada reptil, bakteri muncul, terhubung di ujung posteriornya ke paru-paru. Pada burung dan mamalia, saluran paru terdiri dari laring, trakea, dua organ dan cabang-cabangnya.

Embriogenesis

Saluran pernapasan manusia berkembang dari bagian endodermal dan mesodermal. Pada minggu ke-3. Selama embriogenesis, dasar saluran pernapasan terlihat sebagai penonjolan epitel pada permukaan ventral usus faring. Dibentuk menjadi sebuah tabung, bagian endodermal ini terlepas dari usus di ujung ekornya, mempertahankan koneksi dengannya di daerah tengkorak. Pada awal minggu ke-4. perkembangan embrio, dua tonjolan terungkap di ujung bebas tabung, yang mewakili dasar B. utama. Pada embrio berusia lima minggu, saluran epitel trakea dan percabangan B. terutama terbentuk Dari mesenkim mengelilingi trakea dan B. semua elemen penyusun lainnya terbentuk: tulang rawan, jaringan ikat, otot dan pembuluh darah; kelenjar lendir terbentuk dari epitel. Dengan berkembangnya pembentukan saluran pernapasan, terjadi neurotisasi.

Ilmu urai

Trakea terbagi menjadi organ utama kanan dan kiri. Pada manusia, posisi tempat terjadinya pembelahan trakea menjadi organ utama (bifurkasi trakea) bergantung pada usia, jenis kelamin, dan karakteristik individu. Pada anak di bawah 1 tahun terletak di tingkat vertebra toraks III, dari 2 hingga 6 tahun - di tingkat IV-V, dari 7 hingga 12 tahun - di tingkat vertebra toraks V-VI. Pada wanita, posisi bifurkasi trakea paling sering berhubungan dengan vertebra toraks V; pada pria, posisi bifurkasi trakea paling sering berhubungan dengan vertebra toraks V; pada pria, posisi percabangan trakea berhubungan dengan tulang rawan antara vertebra V dan VI.

Pernapasan, gerakan kepala dan batang tubuh mengubah posisi percabangan: ketika kepala dilempar ke belakang, trakea meninggalkan rongga dada beberapa sentimeter - percabangan diatur lebih tinggi dari tingkat biasanya. Ketika kepala diputar ke samping, trakea berputar dengan sumbu anterior-posteriornya ke arah yang sama. Trakea dan organ utama terletak kira-kira pada bidang frontal yang sama; percabangan trakea terletak rata-rata 12 cm dari permukaan dada, bervariasi tergantung pada bentuk dada dan kegemukan. Relatif garis tengah Percabangan tubuh sedikit bergeser ke kanan karena lengkung aorta melintang di B utama kiri. Sudut deviasi V. utama kanan dan kiri dari garis tengah bersama-sama membentuk sudut bifurkasi trakea yang sama. Sudut bifurkasi trakea rata-rata 71° dengan variasi 40 hingga 108°. Pada anak-anak, sudut bifurkasi lebih kecil dan berkisar antara 40 hingga 75°. Pada orang dengan dada sempit dan panjang, sudut bifurkasi trakea adalah 60-80°, dengan dada lebar dan pendek - 70-90°. Sudut trakeobronkial eksternal kanan in situ rata-rata 130-135°, kiri - 140-145°. Menurut I.G. Lagunova, sudut berangkat yang sama untuk kedua B. terjadi pada 70% kasus.

B. utama kanan lebih lebar dan lebih pendek dari B. kiri. Pada bayi baru lahir, panjang B. utama kanan adalah 0,77 cm, pada usia 10 tahun - 2,87 cm, pada usia 20 tahun - 3,3 cm. Panjang B. utama kiri pada bayi baru lahir adalah 1,57 cm; anak berusia satu tahun - 4,62 cm, pada orang berusia 20 tahun - 6,0 cm. Lebar B. utama kanan adalah 0,55 cm pada bayi baru lahir, 1,32 cm pada anak berusia 10 tahun B. utama kiri adalah 0,44 dan 1, masing-masing 0,02 cm. Pada orang dewasa, lebar B. utama kanan adalah 1,4 - 2,3 cm, kiri - 0,9-2,0 cm.

Beras. 1. Struktur pohon bronkial (diagram). I - bronkus utama; II - bronkus lobus atas: 1 - bronkus segmental apikal, 2 - bronkus segmental posterior, 3 - bronkus segmental anterior; III - bronkus lobus tengah (kiri - lingular): 4 - bronkus segmental lateral (kiri - lingular atas), 5 - bronkus segmental medial (kiri - lingular bawah); IV - bronkus lobus bawah: 6 - bronkus segmental apikal (atas), 7 - bronkus segmental basal medial (jantung) (mungkin tidak ada di sebelah kiri), 8 - bronkus segmental basal anterior, 9 - bronkus segmental basal lateral 10 - basal posterior bronkus segmental.

Ada pola yang ketat dalam percabangan B utama: B. utama dibagi menjadi B lobar, yang terakhir menjadi B segmental. Lobus atas B. dibagi menjadi 3 segmental B., lobus tengah - menjadi 2, lobus bawah menjadi 5 (di sebelah kiri menjadi 4, lebih jarang menjadi 5) segmental B. (Gbr. 1).

Pada cabang B. segmental di kanan dan kiri, terdapat beberapa perbedaan: di sebelah kanan, lobus atas B. langsung terbagi menjadi tiga cabang: apikal, posterior dan anterior. Di sebelah kiri, B. segmental apikal dan posterior sering dimulai dengan batang yang sama (lihat tabel). Segmental B. dibagi menjadi lebih kecil dari ordo ke-4, ke-5 dan lebih kecil, yang secara bertahap berubah menjadi bronkiolus, yang merupakan bagian utama lobus paru-paru (Gbr. 2). Departemen utama bronkus utama dihubungkan oleh ligamen interbronkial yang padat (lig. interbronchiale). Di dalam lumen trakea di tempat percabangannya terdapat tonjolan semilunar (carina tracheae), yang menonjolkan selaput lendir. Selaput lendir di tempat ini ditutupi dengan epitel datar, dan di bawahnya sering terdapat lempeng tulang rawan, yang ujung-ujungnya termasuk dalam cincin bronkial kanan (kadang-kadang cincin trakea terakhir). Kumpulan otot polos dari dinding esofagus utama kiri diarahkan ke dinding esofagus, membentuk otot bronkoesofagus (m. bronchoesophageus). Tumor ganas sering menyebar melalui serat otot ini baik dari kandung kemih ke kerongkongan, dan dari kerongkongan ke dinding kandung kemih utama kiri, dari percabangan trakea dan kandung kemih utama, ligamen - bronko-perikardial membran (membrana bronchopericardiaca) - diarahkan ke diafragma dan permukaan posterior perikardium . Ini membatasi pergerakan trakea dan mencegah kemungkinan perpindahan berlebihan terhadap paru-paru ketika trakea diangkat ke atas.

SKEMA PEMBAGIAN SEGMENTAL Saluran Bronkus (PNA)

	Bronkus segmental
	nomor (Konferensi London, 1949)
Bronkus lobar atas (bronkus lobaris superior)		Apikal (bronkus segmentalis apikalis)	Apikal posterior (bronkus segmentalis apico-posterior)
		Posterior (bronkus segmentalis posterior)
			Anterior (bronkus segmentalis anterior)
Bronkus lobar tengah (bronchus lobaris medius)		Eksternal (bronkus segmentalis lateralis)	Lingularis bagian atas (bronchum lingularis superior)
		Internal (bronkus segmentalis medialis)	Buluh bawah (bronkus lingularis inferior)
Bronkus lobar bawah (bronkus lobaris inferior)			Apikal atau atas (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Basal medial (jantung) (bronkus segmentalis basalis medialis s.cardiacus)	Sering absen
			Basal anterior (bronkus segmentalis basalis anterior)
			Basal luar (bronkus segmentalis basalis lateralis)
			Basal posterior (bronkus segmentalis basalis posterior)

* Kiri 1-2.

Suplai darah ke bronkus terjadi karena cabang bronkial dari aorta toraks (rr. bronchiales), memanjang dari permukaan anterior bagian atasnya, setinggi awal B utama kiri. Seringkali arteri bronkial muncul dari arteri interkostalis atas, kadang-kadang dari subklavia dan tiroid bagian bawah.

Jumlah arteri bronkial bervariasi dari 2 hingga 6, paling sering ada 4*. Dalam perjalanannya, arteri bronkial mengikuti arah B., terletak di lapisan jaringan ikat luarnya.

Ciri-ciri berikut ini secara praktis penting: arteri bronkial kanan bersentuhan dengan B. utama kanan di awal, arteri bronkial kiri bersentuhan dengan permukaan B. utama kiri di tengah panjangnya. Arteri bronkial kiri biasanya mengikuti permukaan atas dan bawah dari arteri utama kiri B. Di sebelah kanan, arteri bronkial terletak di sepanjang permukaan bawah dan posterior (membran) B. Dari batang utama arteri bronkial, banyak yang kecil cabang-cabangnya memanjang secara segmental ke dinding saluran pernapasan; beranastomosis satu sama lain, mereka membentuk jaringan loop besar pada permukaan bagian membran B. Dari jaringan superfisial ini, muncul cabang arteri tipis, yang menuju ke tulang rawan bronkial dan ke ruang interannular, membentuk jaringan arteri submukosa. Dari pleksus submukosa, arteriol menembus selaput lendir, membentuk anastomosis seperti jaringan terus menerus di sini.

Arteri bronkial, beranastomosis dengan cabang terminal arteri pulmonalis, mensuplai darah ke bronkus, paru-paru, dan getah bening bronkopulmoner. node. Arteri bronkial dan trakea beranastomosis dengan arteri organ mediastinum lainnya, sehingga ligasi arteri bronkial biasanya tidak mempengaruhi vaskularisasi paru-paru dan vena bronkial. Vena pada tabung bronkial terbentuk dari vena intraorgan dan ekstraorgan jaringan. Berasal dari jaringan mukosa dan submukosa, mereka membentuk pleksus vena superfisial, sehingga menimbulkan vena bronkial anterior dan posterior. Jumlah mereka berkisar antara satu hingga empat. Vena bronkial posterior, termasuk vena anterior, biasanya mengalir di sebelah kanan ke vena azygos, jarang ke vena cava interkostal atau superior, di sebelah kiri ke hemizygos, kadang ke vena brakiosefalika kiri. Vena bronkial beranastomosis luas satu sama lain dan dengan vena organ mediastinum.

Drainase limfatik. Di dinding kandung kemih utama terdapat jaringan ganda getah bening, kapiler dan pembuluh darah: satu terletak di selaput lendir, yang lain di lapisan submukosa. Distribusinya dibandingkan dengan pembuluh darah lebih seragam baik di bagian tulang rawan maupun di bagian membran. Pembuluh limfe yang mengalir menuju ke kelenjar getah bening regional. Untuk B. besar, kelenjar getah bening regional ini adalah kelenjar getah bening trakeobronkial bawah dan atas, kelenjar getah bening paratrakeal. node.

Persarafan bronkus dilakukan oleh vagus, simpatik dan saraf tulang belakang. Cabang-cabang saraf vagus yang mempersarafi paru-paru dan pembuluh darah terbagi menjadi anterior dan posterior, bersama dengan cabang-cabang saraf simpatis membentuk pleksus paru anterior dan posterior. Saraf simpatis yang memasuki pleksus pulmonal bersama dengan cabang-cabang saraf vagus muncul dari nodus serviks ke-2-3 dan toraks ke-1-6 dari batang simpatis garis batas, jarang dari cabang penghubungnya. Saraf simpatis untuk pleksus pulmonal anterior muncul dari nodus simpatis servikal ke-2-3 dan toraks ke-1. Saraf simpatis posterior muncul dari nodus 1-5, dan di sebelah kiri dari nodus 1-6 batang simpatis toraks. Saraf kardiopulmoner, yang dibentuk oleh cabang-cabang saraf vagus dan saraf simpatis, secara praktis patut mendapat perhatian; mereka berpartisipasi tidak hanya dalam persarafan pembuluh darah, paru-paru, dan pembuluh darah, tetapi juga dalam persarafan jantung. Sepanjang serabut saraf, simpul saraf tepi - ganglia - ditentukan dalam berbagai bentuk dan ukuran. Nodus terbesar, mencapai 500X170 mikron, terletak di pleksus peribronkial. Lainnya, yang lebih kecil, menyebar ke lapisan submukosa. Ujung saraf terdapat pada lapisan otot dan mukosa.

Reseptor B. milik sistem saraf vagus.

Sintopi bronkial. Di hilum paru-paru, paru-paru dan organ-organ di sekitarnya dilapisi oleh serat longgar, memungkinkan terjadinya pergerakan timbal balik yang signifikan selama proses patologis. Di sebelah kanan utama B. tikungan dari belakang ke depan v. azygos, mengalir ke vena cava superior. Permukaan anterior B. utama kanan menyentuh arteri pulmonalis kanan dan perikardium. Lengkungan aorta memanjang dari depan ke belakang melalui aorta utama kiri. Di antara B. dan pembuluh darah terdapat kelenjar getah bening trakeobronkial, dan di bawah lengkung aorta, dekat tepi atas B. utama kiri, n. laryngeus berulang kali menjadi menyeramkan. Di belakang aorta utama kiri adalah bagian aorta desendens dan batang nervus vagus kiri. Di bawah, B. utama bersentuhan dengan vena pulmonalis, dan di depan - dengan lapisan perikardial. Di area gerbang topografi paru-paru hubungan antara pembuluh darah dan pembuluh darah berbeda: di sebelah kanan, di atas formasi lain, terletak pembuluh darah, lalu arteri pulmonalis dan vena pulmonalis. Pada hilum paru kiri, formasi paling atas adalah arteri pulmonalis, kemudian muncul B. dan terakhir vena pulmonalis.

Histologi

Di bagian luar, bronkus ditutupi dengan selaput jaringan ikat longgar - lapisan fibrosa, lapisan otot, di bawah lapisan lendir dan selaput lendir terletak lebih dalam (Gbr. 3). Pada lapisan berserat, selain setengah cincin tulang rawan, terdapat jaringan serat elastis yang menonjol. Otot-otot otot utama terkonsentrasi terutama di bagian membran. Ada dua lapisan otot dinding bronkus: lapisan luar terbuat dari serat memanjang langka dan lapisan tipis terus menerus dari serat melintang. Di antara otot-otot terdapat kelenjar lendir dan ujung saraf. Kerangka tulang rawan dari tulang rawan utama diwakili oleh cincin terbuka tulang rawan hialin yang tersusun teratur, yang masuk ke tulang rawan kaliber lebih kecil (urutan ke-4 dan ke-5) menjadi pelat tidak beraturan. Dengan berkurangnya kaliber tulang rawan, ukuran lempeng tulang rawan mengecil, jumlahnya lebih sedikit, dan memperoleh karakter tulang rawan elastis. Dengan penurunan kaliber B., lapisan otot menjadi lebih berkembang. Lapisan submukosa B. diekspresikan dengan lemah dan memiliki struktur yang longgar, akibatnya selaput lendir dapat berkumpul menjadi lipatan memanjang. Pada lapisan submukosa terdapat formasi pembuluh darah dan saraf, getah bening, pembuluh darah, jaringan limfoid, dan kelenjar lendir. Selaput lendir mengandung pembuluh arteri, vena dan limfatik, ujung saraf, dan saluran kelenjar lendir.

B. kecil, memiliki diameter. 0,5-1 mm, tidak lagi mengandung tulang rawan atau kelenjar. Dindingnya terdiri dari epitel, yang dari epitel silindris bersilia banyak baris secara bertahap menjadi dua baris dan akhirnya digantikan oleh epitel kuboid satu lapis. Aktivitas gabungan kelenjar lendir kandung kemih, epitel bersilia, dan otot membantu melembabkan permukaan selaput lendir dan menghilangkan partikel debu dan mikroba yang masuk ke kandung kemih bersama aliran udara bersama lendir.

Perubahan terkait usiaB. direduksi menjadi restrukturisasi dan pertumbuhan masing-masing komponen dindingnya. Diferensiasi mereka terjadi secara tidak merata pada periode usia yang berbeda dan berakhir terutama pada usia 7 tahun. Setelah 40 tahun, proses involutif diamati: atrofi jaringan mukosa dan submukosa dengan penggantiannya dengan jaringan ikat lemak dan sklerotik, kalsifikasi tulang rawan. Serat jaringan elastis menjadi kasar, rata, dan muncul perubahan distrofi.

Anatomi sinar-X bronkus

Informasi lebih lanjut tentang morfologi dan fungsi semua B., hingga bronkiolus pernapasan kecil, disediakan oleh teknik bronkografi modern (lihat). Tomografi yang ditargetkan (lihat) memungkinkan Anda memperoleh gambar semua B. lobar dan segmental dan menilai posisi, bentuk, ukuran, ketebalan dindingnya, dan kondisi jaringan peribronkial.

sinar-X

Gejala utamanya adalah batuk. Ketika penyakit berkembang, dahak mukopurulen muncul. Pada auskultasi, awalnya terdengar suara nafas yang keras dan ronki kering yang tersebar. Dengan akumulasi dahak - ronki basah dengan gelembung sedang. Ketika proses menyebar ke bronkus kecil, sesak napas dan tanda-tanda gagal napas lainnya terjadi. Penyakit ini dapat dipersulit oleh pneumonia, terutama pada anak-anak dan orang lanjut usia

Gambar X-ray tidak khas. Terkadang terjadi peningkatan pola paru, peningkatan pneumatisasi bidang paru

Pemeriksaan endoskopi tidak ditampilkan

Terdapat gejala gagal napas obstruktif ringan dengan kerusakan pada bronkus kecil dan bronkiolus pernafasan

Bronkitis kronis

Hron difus, radang bronkus. Menurut etiologi, mereka membedakan antara virus, bakteri, paparan faktor fisik (termal) dan kimia; bronkitis debu. Pendamping tetap hron, bronkitis adalah pneumosklerosis peribronkial dan emfisema paru

Gejala yang khas adalah batuk berdahak; selama eksaserbasi, jumlah dahak meningkat dan menjadi bernanah. Dada menjadi berbentuk tong; dengan perkusi, suara kotak terdeteksi, dengan auskultasi - sesak napas, ronki basah dan kering dengan berbagai ukuran. Selama eksaserbasi, jumlah mengi meningkat

Peningkatan transparansi jaringan paru-paru terungkap, yang terkadang menyebabkan peningkatan pola paru; dalam beberapa kasus, bula dan area pneumosklerosis dapat terdeteksi. Bronkografi paling meyakinkan mengkonfirmasi adanya hron, bronkitis: perubahan arah bronkus, deformasi konturnya, ekspansi sedang (bronkus berbentuk tabung), munculnya bronkus berbentuk jelas, bronkiolektasis dan beberapa pecahnya bronkus kecil ( bronkus berupa ranting-ranting yang terpotong)

Pembengkakan dan hiperemia pada selaput lendir dengan derajat yang bervariasi, adanya sekret mukopurulen, seragam yang berasal dari semua bronkus segmental. Intensitas perubahan ini meningkat selama eksaserbasi; selama masa remisi, gambaran atrofi selaput lendir diamati: menipis, pucat, pola cincin tulang rawan, taji intersegmental runcing, dan mulut kelenjar lendir yang melebar ditekankan. Kadang-kadang pertumbuhan polip diamati karena hiperplasia terbatas pada selaput lendir, yang harus dibedakan dari tumor bronkial menggunakan biopsi bronkoskopi.

Kegagalan pernafasan tipe obstruktif

Bronkitis sekunder (bronkopati)

Bronkitis asma

Kerusakan non-infeksi atau infeksi-alergi pada bronkus, dimanifestasikan oleh pelanggaran obstruksi bronkus akibat kejang otot polos bronkus kecil, pembengkakan selaput lendirnya dan penyumbatan lumennya dengan lendir kental

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai batuk paroksismal dan sesak napas. Serangan dipicu oleh kontak dengan alergen. Pada akhir serangan, dahak yang kental, transparan, dan seperti kaca sering dikeluarkan. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, dada menjadi berbentuk tong. Pada perkusi terdapat bunyi paru dengan warna kotak. Pada puncak serangan, terdengar suara nafas yang keras dan ronki kering; menjelang akhir serangan, berbagai ronki basah muncul. Sering terjadi dengan latar belakang infeksi pernapasan kronis (rinosinusitis, kronis, bronkitis, kronis, pneumonia, nanah paru, dll.), serta selama bentuk asma bronkial atopik (non-infeksi-alergi) yang berkepanjangan.

Pada saat serangan, gambaran pembengkakan paru akut diamati - membesar secara merata bidang paru-paru peningkatan transparansi, dengan latar belakang peningkatan bayangan akar

Perubahan inflamasi pada dinding bronkus dengan intensitas yang bervariasi; yang paling khas adalah pembengkakan selaput lendir tanpa hiperemia yang nyata; di dalam lumen terdapat lendir seperti kaca dalam bentuk benang dan gumpalan. Pada keadaan asma, edema lebih terasa, lumen bronkus segmental tersumbat seluruhnya oleh lendir kental.

Ditandai dengan kegagalan pernafasan obstruktif

Bronkitis dengan nanah paru

Peradangan pada bronkus, berkembang dengan latar belakang berbagai kondisi kronis, dan penyakit paru-paru bernanah akut

Peradangan pada bronkus, berkembang dengan latar belakang penyakit kronis, kerusakan pada miokardium dan alat katup jantung dan kapal-kapal besar

Dengan latar belakang tanda-tanda klinis kerusakan alat katup atau otot jantung dengan kegagalan peredaran darah, muncul batuk kering, kemudian disertai dahak berlendir, dan sesak napas. Batuknya menetap, tergantung aktivitas fisik, ketegangan saraf, mungkin mendahului tanda-tanda gagal jantung lainnya. Selama pemeriksaan fisik, bersamaan dengan tanda-tanda kerusakan jantung, ronki basah kering dan bervariasi dapat muncul, terutama di bagian bawah paru-paru. Penambahan infeksi sekunder dengan latar belakang bronkitis kongestif disertai dengan pelepasan dahak bernanah, dan perkembangan bronkopneumonia mungkin terjadi.

Perluasan batas jantung dan pembesaran rongganya, tanda-tanda kemacetan di paru-paru (perluasan akar, penguatan pola paru)

Bronkoskopi diindikasikan hanya jika diperlukan diagnosis banding dengan kanker paru-paru. Bronkoskopi menunjukkan pembengkakan sedang pada mukosa pucat atau sedikit sianotik. Keluarnya tidak banyak, bersifat lendir. Dengan infeksi sekunder - gambaran eksaserbasi kondisi kronis, bronkitis

Gangguan fungsional berhubungan dengan gagal napas tipe campuran. Ketika bronkitis berkembang, gangguan obstruktif mendominasi

TBC bronkial

Lesi tuberkulosis sekunder spesifik, yang berkembang, sebagai suatu peraturan, sebagai akibat penyebaran infeksi melalui jalur bronkogenik, hematogen, limfogen, serta sebagai akibat perforasi fokus nekrotik kaseosa dari kelenjar getah bening ke bronkus. Ada empat bentuk: infiltratif, ulseratif, fistulous, dan cicatricial

Penyakit ini tidak berkembang dengan sendirinya, tetapi paling sering dengan tuberkulosis paru, yang menentukan gejala klinis utama (malaise, lemas, demam ringan, hemoptisis, sesak napas, dll). Gejala lesi yang paling khas adalah batuk menggonggong paroksismal, sensasi terbakar di dada, sesak napas parah yang tidak berhubungan dengan perubahan pada paru-paru.

Gambaran rontgen ditentukan oleh sifat kerusakan paru-paru dan kelenjar getah bening. Jika terjadi stenosis, bronkografi menunjukkan lokasi dan luasnya lesi

Dalam bentuk infiltratif - i, infiltrasi diamati di mulut bronkus yang mengalirkan rongga. Bentuk ulseratif ditandai dengan ulkus dengan tepi tidak rata. Selaput lendir di sekitar ulkus bengkak dan hiperemik; Terkadang tuberkel tuberkel kecil terlihat. Selanjutnya, pertumbuhan seperti polip ditentukan di lokasi ulkus. Dalam bentuk fistula, tonjolan dengan selaput lendir hiperemik, bintik-bintik nekrotik dan plak bernanah pertama kali muncul di dinding bronkus. Setelah perforasi, fistula terbentuk, di mana nanah dengan massa kaseosa dipisahkan. Kadang-kadang fistula dapat mengalami epitelisasi membentuk divertikulum. Stenosis sikatrik berkembang karena perforasi bronkonodular yang luas. Area bronkus yang stenotik memiliki warna keputihan kusam

i Gangguan fungsional disebabkan oleh kerusakan spesifik pada paru-paru. Dengan stenosis bronkus, ventilasi obstruktif diamati

TUMOR BRONKIAL

Neoplasma jinak

Tumor yang timbul dari epitel kelenjar bronkus dan epitel mukosa bronkus. Berdasarkan struktur histologisnya, ada dua jenis adenoma: adenoma tipe karsinoid dan silinder. Sama seperti kanker bronkogenik, ada bentuk adenoma sentral dan perifer. Paling sering terlokalisasi di bronkus besar

Gambaran klinis, radiologis dan endoskopi bergantung pada lokasi dan ukuran tumor serta tidak berbeda dengan perubahan yang ditemukan pada adenoma bronkial. Diagnosa akhir dapat didiagnosis hanya setelah pemeriksaan histologis biopsi dan bahan bedah

Kanker bronkogenik berkembang dari epitel bronkus dengan berbagai ukuran. Di antara bentuk morfologinya, yang paling umum adalah skuamosa non-keratinisasi dan dengan keratinisasi, yang timbul dari epitel metaplastik; kelenjar (adenokarsinoma) - dari epitel kelenjar bronkial, terkadang dengan hipersekresi lendir (kanker mukosa); tidak berdiferensiasi (sel kecil, sel oat). Bentuk kanker bronkogenik yang langka termasuk karsinoma padat, scirrhus, dan sel basal. Ada dua bentuk klinis dan anatomi kanker bronkogenik: sentral dan perifer

Pada stadium awal kanker, tidak ada gejala klinis. Sebagian besar gejala klinis berhubungan dengan perubahan inflamasi sekunder dan komplikasi lainnya. Kanker sentral ditandai dengan demam, sesak napas, batuk, hemoptisis, dan nyeri dada. Pada perkusi dan auskultasi, bunyi paru menjadi redup dan memendek, pernafasan melemah, ronki kering dan lembab. Hal ini disebabkan oleh hipoventilasi, perkembangan atelektasis dan peradangan pada jaringan paru-paru atelektasis (pneumonitis). Kanker perifer tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Tanda-tanda klinis baru terungkap setelah tumor yang tumbuh menekan atau tumbuh menjadi bronkus besar, dinding dada, diafragma, pembuluh darah, dll., serta ketika tumor hancur.

Fluorografi memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya tumor. Pemeriksaan rontgen selanjutnya menunjukkan bayangan patologis tumor atau atelektasis pada suatu segmen atau lobus paru. Bayangan patologis mungkin muncul karena peningkatan kelenjar getah bening hilus. Tomografi menunjukkan penyempitan lumen bronkus, cacat pada pengisiannya dengan udara, penutupan lumen bronkial (gejala "amputasi", "tunggul")

Bronkoskopi selama pertumbuhan tumor endobronkial menunjukkan tanda-tanda kerusakan langsung (pembentukan seperti tumor yang menonjol ke dalam lumen, penyempitan bronkus karena jaringan patologis). Dengan pertumbuhan peribronkial, hanya ada tanda-tanda tidak langsung (deformasi dan kekakuan dinding bronkus, perluasan, deformasi dan perataan karina trakea tanpa adanya mobilitas pernafasan dan nadi). Tak satu pun dari tanda-tanda di atas yang dapat menjadi patognomonik untuk kanker bronkus. Oleh karena itu, perlu dilakukan kajian morfologi bahan biopsi yang diperoleh dengan menggunakan biopsi bronkoskopi. Untuk kanker perifer, kateterisasi bronkus kecil dilakukan dengan aspirasi atau “biopsi sikat”. Jika tumor terletak di subpleural, disarankan untuk melakukan biopsi tusukan transthoracic. Mediastinoskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi metastasis di kelenjar getah bening mediastinum anterior

Perubahan terdeteksi pada bentuk kanker lanjut dan berhubungan dengan penyakit penyerta (chronon, bronkitis, emfisema). Dengan bronkospirometri: di paru-paru, terkena tumor kanker, terdapat pelanggaran koordinasi antara ventilasi dan aliran darah, yang diwujudkan dalam penurunan penyerapan oksigen yang signifikan dengan laju ventilasi yang cukup berkurang atau normal. Tingkat keparahan gangguan aliran darah paru pada paru yang terkena juga diketahui melalui elektrokimografi, radiopulmonografi dengan xenon radioaktif, dan pemindaian paru.

Angiosarcoma, fibrosarcoma, limfosarcoma, neurosarcoma, sel spindel dan sarcoma sel polimorfik berkembang dari jaringan ikat bronkus. Sangat langka

Gambaran klinis, radiologi dan endoskopi tidak berbeda nyata dengan gambaran kanker bronkogenik. Diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan morfologi bahan biopsi

Gangguan fungsional serupa dengan yang terjadi pada kanker bronkogenik

PENYAKIT BRONKUS LAINNYA

Fistula bronkial

Komunikasi persisten antara bronkus dengan rongga pleura (fistula bronko-pleura), dengan dinding dada bagian luar (bronko-pleuro-toraks, fistula bronkokutaneus), dengan rongga pleura dan permukaan dada (bronko-pleuro-toraks atau bronko -fistula pleuro-kutaneus) atau dengan lumen salah satu organ dalam (bronko-esofagus, bronko-lambung, bronko-lambung, dll). Fistula bronkial lebih sering bersifat traumatis, pasca operasi dan inflamasi, tunggal dan multipel

Gambaran klinis ditentukan oleh sifat komunikasi bronkus dengan lingkungan luar, rongga atau lumen organ: pelepasan udara dari lubang luar fistula saat bernapas dan batuk (dengan fistula bronkokutaneus); batuk dengan keluarnya dahak dalam jumlah besar pada posisi drainase (dengan fistula bronko-pleura), batuk makanan yang dimakan (dengan fistula bronkoesofageal atau bronko-lambung), campuran empedu dalam dahak (dengan fistula bronko-bilier )

Ditentukan oleh sifat penyakit atau komplikasi yang mendasarinya. Bronkografi dapat mengungkapkan masuknya zat kontras ke dalam rongga pleura atau organ berongga yang berhubungan dengan bronkus. Fistulografi untuk fistula bronko-pleuro-toraks memungkinkan Anda memperjelas arah dan lokalisasi fistula. Dalam kasus fistula bronko-esofagus atau bronko-lambung, lokalisasi fistula dapat diklarifikasi setelah mengonsumsi suspensi barium.

Biasanya hanya mungkin untuk mendeteksi fistula pasca operasi pada tunggul bronkus utama, lobar, atau segmental. Pada periode awal pasca operasi, tampak sebagai lubang gelap dengan tepi infiltrasi yang menonjol. Terdapat endapan fibrinous-purulen di sekitar lubang fistula. Fistula yang terbentuk tampak seperti lubang dengan tepi epitel. Diagnosis topikal fistula pleura atau bronko-pleuro-toraks difasilitasi dengan memasukkan cat (indigo carmine, Evans blue, dll.) ke dalam rongga pleura melalui lubang eksternal saluran fistula, dan dalam kasus fistula bronko-pencernaan - setelah konsumsi awal cat melalui mulut. Dengan fistula empedu-bronkial, dimungkinkan untuk mengamati aliran empedu melalui salah satu bronkus segmental

Gangguan tersebut ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus fistula bronko-pleuro-toraks atau bronko-esofagus lebar, spirogram menunjukkan kurva karakteristik yang menunjukkan kurangnya kekencangan sistem “spirograf paru-paru”

Bronkolitiasis

Batu bronkial yang terbentuk secara endogen. Paling sering ini merupakan komplikasi bronkoadenitis tuberkulosis, akibat perforasi kelenjar getah bening yang mengalami kalsifikasi di bronkus dan disertai dengan perubahan sekunder pada paru-paru.

Masuknya batu ke dalam lumen bronkus dapat disertai batuk, hemoptisis, mati lemas, dan nyeri dada. Seringkali, perforasi tidak menunjukkan gejala, dan gambaran klinis penyakit ini ditentukan oleh pelanggaran fungsi drainase bronkus dengan perkembangan atelektasis dan nanah sekunder. Bronkolitis dapat menimbulkan luka baring pada dinding bronkus dan menimbulkan perdarahan, mediastinitis, fistula bronkoesofageal.

Radiografi menunjukkan bayangan kalsifikasi, lokalisasi pastinya di lumen bronkus ditentukan dengan menggunakan tomo- dan bronkografi.

Pemeriksaan bronkoskopi memungkinkan untuk mendeteksi bronkolit (batu) pada lumen bronkus intermediet, lobar atau segmental, yang terletak di lumen bebas atau seperti “gunung es”, hanya sebagian menempel ke dalam lumen dari dinding bronkus. Perubahan pada selaput lendir dan sifat keluarnya cairan bergantung pada derajat dan intensitas proses inflamasi. Gambaran stenosis dapat diamati

Gangguan fungsional disebabkan oleh adanya stenosis bronkus, atelektasis dan nanah sekunder

Bronkiektasis (bronkiektasis)

Perluasan patologis lumen bronkus (silinder, fusiform, kantung, varises), dengan perkembangan proses supuratif di dalamnya. Bedakan antara bronkiektasis disontogenetik dan didapat

Ditandai dengan perjalanan siklus dengan remisi dan eksaserbasi bergantian. Selama eksaserbasi, terjadi batuk dengan dahak bernanah dalam jumlah besar dan terkadang berbau busuk, hemoptisis, sesak napas, dan demam. Pada auskultasi terdengar ronki basah dan kering tersebar. Selama masa remisi, batuk tetap ada dengan sedikit dahak berlendir atau mukopurulen. Seiring waktu, intensitas eksaserbasi meningkat, dan masa remisi menurun. Bronkiektasis “kering” dapat terjadi, bila tidak ada sputum purulen, terjadi hemoptisis periodik. Tanda khasnya adalah jari-jari berbentuk seperti stik drum dan kuku berbentuk seperti kaca arloji.

Perubahan pola paru terdeteksi, terkadang struktur seluler. Gambaran lengkap mengenai lokalisasi, prevalensi dan bentuk bronkiektasis hanya dapat diperoleh dengan BANTUAN bronkografi. Dilatasi bronkus berbentuk silinder, berbentuk manik atau sakular terdeteksi, terkadang rongga bronkiektasis

Selama masa remisi, terdapat gambaran endoskopi bronkitis atrofi, terkadang selaput lendir tampak normal. Dengan bronkiektasis disontogenetik, berbagai varian asal dan pembagian bronkus segmental dapat diamati. Gambaran endoskopi selama eksaserbasi dijelaskan pada bagian Bronkitis dengan nanah paru

Perubahan fungsional bergantung pada prevalensi dan fase proses (remisi, eksaserbasi). Dalam proses umum, kegagalan pernafasan tipe campuran adalah tipikal; selama eksaserbasi, hipoksemia arteri dan gangguan keseimbangan asam-basa terdeteksi

Diskinesia (distonia) pada bronkus dan trakea

Pelanggaran nada dinding bronkus. Saat menghembuskan napas, terlihat penonjolan bagian posterior (membran) dinding ke dalam lumen atau runtuhnya dinding trakea dan bronkus. Saat batuk, tonjolan atau kempisnya lebih terasa, hingga penutupan lumen sepenuhnya (stenosis ekspirasi). Diskinesia bisa bilateral dengan kerusakan trakea dan unilateral. Kerusakan bilateral biasanya diamati pada bronkitis kronis, emfisema atau malformasi dinding bronkus (trakeobronkomegali). Unilateral lebih sering terjadi pada bronkitis purulen

Seiring dengan tanda-tanda klinis penyakit yang mendasarinya, serangan batuk yang menyakitkan juga diamati, disertai mati lemas, kadang-kadang dengan kehilangan kesadaran.

Pada proyeksi lateral kanan: retraksi dinding posterior trakea dapat dideteksi, yang paling jelas terlihat melalui sinematografi sinar-X

Pemeriksaan bronkoskopi sangat menentukan dalam menegakkan diagnosis. Dianjurkan untuk melakukan penelitian dengan anestesi lokal. Seiring dengan tanda-tanda bronkitis, pada saat pernafasan dan terutama pada saat batuk, terjadi retraksi bagian posterior (membran) atau kolapsnya lumen (biasanya pada arah anteroposterior). Tanda khas diskinesia bilateral adalah deformasi karina trakea berbentuk S saat pernafasan, yang membentuk dua tikungan pada bidang horizontal. Di bawah pengaruh rehabilitasi bronkus, pemulihan sebagian atau seluruh nada dinding bronkus dapat diamati seiring waktu.

Dengan diskinesia bilateral, penurunan daya ekspirasi selama pneumotakometri dan kurva dua fase yang khas pada spirogram merupakan karakteristiknya. Dengan diskinesia unilateral pada sisi yang terkena, spirogram bronko menunjukkan fenomena “perangkap udara” (kurva pernafasan bertingkat)

Mikosis bronkus

Kerusakan bronkus oleh jamur dari berbagai genera dan jenis (aktinomikosis, aspergillosis, blastomycosis, kandidiasis). Sering dikombinasikan dengan kerusakan paru-paru

Gejala yang paling persisten adalah batuk menggonggong yang terus-menerus disertai lendir yang sulit dikeluarkan atau dahak seperti jeli, yang mungkin berlumuran darah dan benjolan berwarna keputihan keabu-abuan.

Peningkatan pola peribronkial dan perivaskular. Pemadatan zona akar

Dengan latar belakang perubahan nonspesifik pada selaput lendir, area terbatas dengan proliferasi granulasi dan penyempitan lumen bronkus dapat dideteksi. Kotorannya bernanah, rapuh. Diagnosis akhir ditegakkan berdasarkan pemeriksaan mikologi isi bronkus dan bahan biopsi

Sarkoidosis bronkial (penyakit Benier-Beck-Chouamann)

Penyakit sistemik terjadi dengan lesi kulit, getah bening, kelenjar getah bening, dll. Kerusakan pada bronkus lebih sering diamati pada tahap akhir sarkoidosis paru-mediastinum

Ditandai dengan perjalanan tanpa gejala. Terkadang demam, kelemahan umum, berkeringat, gejala kompresi trakea dan bronkus besar. Selama perkusi - pemendekan suara perkusi. Pada auskultasi - pernafasan melemah, ronki kering dan lembab tersebar. Kemungkinan eritema nodosum, lesi mata, sistem saraf, tulang, otot

Dengan fluoroskopi dan radiografi pada stadium I, terjadi peningkatan kelenjar getah bening intratoraks (bronkopulmoner). Kontur getah bening node memiliki karakteristik polisiklik, garis bergigi. Pada stadium II, biasanya, seiring dengan peningkatan kelenjar getah bening di bagian bawah dan tengah paru-paru, muncul jaringan berlebih, terutama di daerah hilus. Pada tahap III - fenomena pneumosklerosis

Bronkoskopi lebih sering mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung yang disebabkan oleh kompresi bronkus oleh pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atau lesi peribronkial: deviasi dan penyempitan terbatas pada bronkus, perubahan inflamasi nonspesifik. Kadang-kadang tuberkel datar berwarna kuning keputihan diamati pada selaput lendir bronkus. Perubahan morfologi spesifik dapat dideteksi dengan biopsi pada area dinding bronkus yang sedikit berubah. Lebih sering, diagnosis dapat dipastikan dengan tusukan transbronkial pada kelenjar getah bening bifurkasi

Gangguan fungsional tergantung pada sifat kerusakan jaringan paru-paru

Trakeobronkopati kondroosteoplastik

Pembentukan patologis jaringan tulang dan tulang rawan di submukosa bronkus.

Penyakit langka yang tidak diketahui asalnya, tampaknya tidak berhubungan dengan penyakit radang pada bronkus dan paru-paru

Ditandai dengan perjalanan tanpa gejala. Kadang timbul suara serak, tenggorokan kering, batuk, hemoptisis

Beberapa bayangan halus kalsifikasi yang terletak di dinding bronkus terungkap

Nodul keras berwarna kekuningan-keputihan terdeteksi di dinding trakea dan bronkus. Ketika tabung bronkoskop bersentuhan dengan dinding bronkus, perasaan “trotoar batu bulat” tercipta.

Gangguan fungsional tidak diungkapkan

Bibliografi: Atlas Bedah Toraks, ed. BV Petrovsky, jilid 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. dan Semenenko di Yu. Operasi pada bronkus utama melalui rongga perikardial, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Kista dan formasi paru-paru seperti kista, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronkografi, JT., 1959, bibliogr.; K l i-mansky V. A. dkk. Kateterisasi diagnostik dan terapeutik bronkus perifer, M., 1967, bibliogr.; L pada sekitar m dengan ke dan y G.I. dkk. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. dan Kuzmichev A.P. Reseksi dan bedah plastik bronkus, M., 1966, bibliogr.; Panduan bedah paru, ed. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu. dan Ro-z e n sh t r a u x JT. S. Bronkografi, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Anatomi patologis, M., 1971; G.trukov A.I. dan Kodolova I.M. Penyakit paru kronis nonspesifik, M., 1970.

Anatomi sinar-XB.- Kovach F. dan Shebek 3. Prinsip anatomi sinar-X untuk penelitian paru-paru, trans. dari Hongaria, Budapest, 1958; Lindenbraten D. S. dan Lindenbraten L. D. Diagnosis rontgen penyakit pernafasan pada anak, L., 1957; Sharov B.K. Pohon bronkial dalam kondisi normal dan patologis, M., 1970, bibliogr.; Ess e Tuan S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C.L.a. Huber J. F. Mengkorelasikan anatomi terapan pohon bronkial dan paru-paru dengan sistem tata nama, Dis. Dada, v. 9, hal. 319 Tahun 1943; M e 1 n i-k o f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Lengkungan. klin. Chir., Bd 124, S.460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topografi Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S.307, 1950; St u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Cacat perkembanganB.- Struchkov V.I., Vol-E p sht e y n G.L. dan S a-kh a r tentang di V.A perkembangan paru-paru pada manusia, M., 1969; F e about f dan l about di G. L. Pemeriksaan bronkologi kompleks untuk penyakit paru-paru, Tashkent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformasi cong6nitales du poumon, P., 1957; End d g e 1 S. Paru-paru anak, L., 1947; K end i g E. L. Gangguan saluran pernafasan pada anak, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M.I.Perelman, I.G.Klimkovich; A. P. Kuzmichev (thor. chir.), L. D. Lindenbraten (sewa.), V. S. Pomelov (fisika., jalur. an.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); penyusun tabel S.V.Lokhvitsky, V.A.Svetlov, A.M.Khilkin.