Dalam ilmu kebidanan, ada dua konsep panggul sempit: panggul sempit secara anatomis dan panggul sempit secara klinis.

Panggul sempit dianggap sebagai panggul yang kerangka tulangnya telah berubah sedemikian rupa sehingga menimbulkan hambatan mekanis bagi jalannya janin cukup bulan, terutama kepalanya. Sempit secara anatomis dianggap panggul, satu atau lebih dimensinya berkurang 2 cm atau lebih dibandingkan dengan norma yang diterima dalam kebidanan; itu terbentuk selama perkembangan tubuh wanita. Dalam beberapa kasus, penyempitan mungkin disertai dengan deformasi tulang panggul, pada kasus lain tidak. Sempit secara klinis atau fungsional adalah panggul yang menyulitkan kelahiran janin (kepala) pada suatu kelahiran tertentu.

Penyempitan anatomi panggul tidak selalu menghalangi kelahiran janin, sedangkan perbedaan antara ukuran panggul dan kepala janin dapat diamati dengan ukuran panggul normal.

Alasan berkembangnya panggul yang secara anatomis sempit bermacam-macam. Salah satunya adalah faktor keturunan. Pada masa antenatal, faktor-faktor yang merusak penting, di masa kanak-kanak - gizi buruk, TBC, rakhitis. Selama masa pubertas, peran utama dalam perkembangan tulang panggul adalah hormon seks ovarium dan kelenjar adrenal. Di bawah pengaruh estrogen, terjadi peningkatan dimensi transversal panggul dan pematangan tulang, dan androgen menentukan pertumbuhan panjang tulang dan mempercepat fusi epifisis tulang. Pada pasien dengan produksi androgen berlebih, bentuk pintu masuk panggul berikut dapat dibedakan: memanjang-oval, bulat, melintang-oval dengan dimensi panggul lurus normal atau meningkat. Ciri khas bentuk panggul ini adalah lengkungan kemaluan yang sempit.

Saat ini, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan pentingnya percepatan dalam pembentukan panggul yang menyempit secara melintang: karena pertumbuhan panjang tubuh yang cepat, peningkatan dimensi melintang tidak terjadi cukup cepat. Kebanyakan penulis mencatat: bentuk panggul merupakan indikator sensitif dari dinamika perkembangan seksual. Ada hubungan antara masa pubertas dan bentuk panggul wanita.

Olahraga profesional dapat memberikan dampak yang signifikan terhadap pembentukan tulang panggul. Aktivitas fisik yang terlalu intens dan berkepanjangan pada kelompok otot tertentu selama perkembangan tubuh anak perempuan, ketika melakukan olahraga yang sama secara sistematis, menyebabkan perubahan proporsi normal tubuh. Angka kejadian panggul sempit secara anatomis pada atlet wanita adalah 64,1%, tertinggi pada pesenam (78,3%), pemain ski (71,4%), dan perenang (44,4%).

Deformasi panggul pada orang dewasa dapat terjadi akibat tumor tulang, osteomalacia, dan trauma.

Banyak klasifikasi panggul sempit telah diajukan. Sebagian besar penulis menganggap disarankan untuk menggunakan klasifikasi A.Ya. Krassovsky, berdasarkan penilaian bentuk pintu masuk panggul dan derajat penyempitan panggul, tergantung pada ukuran konjugat sebenarnya.

Klasifikasi panggul yang sempit secara anatomi (menurut bentuk penyempitannya)

A. Bentuk umum panggul.

1. Panggul umumnya menyempit secara seragam.

2. Panggul menyempit secara melintang.

3. Datar: panggul datar sederhana, panggul rachitic datar, panggul dengan penurunan sebagian besar rongga.

B. Bentuk panggul yang jarang terjadi.

1. Bergeser miring (asimetris).

2. Panggul menyempit karena eksostosis dan tumor.

3. Panggul rata umumnya menyempit.

4. Bentuk panggul sempit lainnya.

Insiden panggul sempit secara anatomis sangat bervariasi (dari 2,6 hingga 15-20%), dan dalam dekade terakhir tetap cukup stabil: 3,6-4,7%.

Prevalensi berbagai bentuk panggul sempit telah berubah secara signifikan. Bentuk yang paling umum adalah menyempit secara seragam (40-50%). Panggul datar lebih jarang terjadi -

Penyempitan panggul 0 derajat biasanya dinilai dari ukuran konjugat sebenarnya.

Klasifikasi panggul yang secara anatomis sempit (berdasarkan derajat penyempitannya)

gelar 1 - c.vera tidak kurang dari 9 cm derajat II - c.vera dari 9 hingga 7 cm.

derajat III - c.vera dari 7 hingga 5 cm.

derajat IV - c.vera 5 cm atau kurang. Dengan panggul yang menyempit secara melintang:

I derajat - ukuran pintu masuk melintang 12,4-11,5 cm;

derajat II - ukuran pintu masuk melintang 11,5-10,5 cm;

Derajat III - ukuran melintang pintu masuk kurang dari 10,5 cm Penyempitan derajat I diamati pada 90-91%, derajat II - pada 8-9%,

derajat III - 0,2-0,3%.

DI DALAM kondisi modern Tidak ada derajat penyempitan panggul yang tajam, tetapi semakin sering ditemukan bentuk-bentuk yang terhapus, kombinasi dari penyempitan panggul derajat kecil dan janin besar, serta presentasi dan penyisipan kepala janin yang tidak menguntungkan. Dalam beberapa tahun terakhir, dokter kandungan telah memperhatikan perubahan signifikan pada struktur berbagai bentuk anatomi panggul sempit.

Tergantung pada bentuk pintu masuknya, klasifikasi radiologi mencakup empat jenis panggul (Gbr. 71).

Beras. 71. Klasifikasi Caldwell dan Moloy

Tipe ginekoid(55% dari seluruh panggul) sama dengan panggul wanita normal. Ini adalah panggul yang pendek, lebar dan luas. Lengkungan kemaluan lebar, kemiringan rata-rata, kelengkungan sakrum terlihat jelas. Perawakannya perempuan, leher dan pinggangnya kurus, pinggulnya lebar, berat dan tinggi badannya rata-rata.

Tipe Android(20% dari seluruh panggul) - panggul pria. Terdapat pintu masuk berbentuk baji, sudut kemaluan sempit, sakrum kurang melengkung, dan menyimpang ke anterior. Panggul menyempit berbentuk corong ke bawah. Tipe tubuh maskulin wanita diperhatikan: bahu lebar, leher tebal, dan pinggang tidak tegas. Dengan bentuk panggul ini, jumlah patologi terbesar diamati.

Tipe antropoid(20-22% dari seluruh panggul) menyerupai panggul kera besar. Bentuk rongganya memanjang-lonjong, sakrum sempit dan panjang, lengkung kemaluan sempit. Ciri-ciri fisik wanita tersebut adalah: tinggi, ramping, bahu lebar, pinggang dan pinggul sempit, kaki panjang dan kurus.

Tipe platypeloid menyerupai cekungan datar sederhana (3% dari seluruh cekungan). Bentuk pintu masuk panggul lonjong melintang, kemiringan sakrum rata-rata, lengkung kemaluan lebar. Tipe ini ditemukan pada wanita tinggi kurus dengan otot kurang berkembang dan turgor kulit berkurang.

Manual asing memberikan dua klasifikasi panggul yang secara anatomis sempit. Salah satunya didasarkan pada penilaian bentuk dan tingkat penyempitan, yang lain - pada fitur struktural panggul - ginekoid, android, antropoid, platipeloid.

diagnostik panggul yang sempit secara anatomi

Pengenalan panggul sempit yang tepat waktu dapat mencegah sejumlah komplikasi yang timbul selama kehamilan dan persalinan.

Untuk mendiagnosis panggul sempit sangat penting memiliki data riwayat kesehatan, terutama tentang penyakit menular yang berkontribusi terhadap keterlambatan perkembangan tubuh anak perempuan, munculnya infantilisme dan pembentukan panggul yang sempit. Perlu diketahui apakah ibu hamil tersebut menderita rakhitis pada masa kanak-kanak, TBC pada tulang panggul dan sendi, trauma pada tulang panggul dan ekstremitas bawah yang diikuti dengan ketimpangan.

Informasi tentang persalinan sebelumnya (durasi persalinan, kelemahan persalinan, intervensi bedah) sangat penting.

cedera, cedera pada janin dan ibu, berat badan bayi baru lahir, status kesehatan anak di kemudian hari).

Dalam diagnosis panggul sempit, tempat penting diberikan pada metode penelitian objektif. Selama pemeriksaan, perkembangan fisik umum wanita hamil dinilai, tinggi dan berat badannya, serta perubahan kerangka ditentukan. Perhatikan bentuk perut: dengan panggul yang sempit, bentuknya runcing pada wanita primipara dan menjadi kendor pada wanita multipara.

Metode utama untuk mendiagnosis panggul sempit dalam praktek kebidanan adalah pemeriksaan obstetri luar, yang meliputi pengukuran panggul untuk mengetahui bentuk panggul. Seiring dengan pengukuran tradisional ukuran panggul, ukuran konjugat lateral (biasanya 14-15 cm) dan konjugat miring (biasanya 22,5 cm) kadang-kadang ditentukan. Ukur ukuran saluran keluar panggul. Peran penting dalam menilai panggul dimainkan oleh pengukuran belah ketupat sakral (biasanya 10-11 cm).

Konjugat sebenarnya dihitung:

Sepanjang konjugasi diagonal;

Di konjugat luar;

Menurut ukuran vertikal belah ketupat Michaelis;

Menurut ukuran Frank;

Menggunakan pelviometri sinar-X;

Menurut data USG.

Kapasitas panggul kecil bergantung pada ketebalan tulangnya, yang secara tidak langsung ditentukan dengan mengukur lingkar sendi pergelangan tangan dan menghitung indeks Solovyov.

Umumnya panggul menyempit secara seragam. Berbeda dengan normal pada penyempitan seragam semua ukuran, contoh: 23-26-29-18 cm, belah ketupat sakral berbentuk beraturan dengan sisi 9 cm Indeks Solovyov - 13 cm Panggul memiliki ciri khas wanita panggul dengan dimensi yang diperkecil. JIKA. Jordania membedakan beberapa jenis panggul tersebut: panggul hipoplastik, anak-anak, pria dan kerdil.

Panggul hipoplastik berbeda dari biasanya hanya dalam ukurannya yang mini dengan tetap mempertahankan garis besar dan hubungan tulang yang melekat pada panggul normal. Bentuk panggul ini merupakan ciri khas orang bertubuh pendek.

Panggul anak-anak (infantil). menyerupai bentuk dan struktur panggul gadis-gadis muda. Sayap tulang iliaka lebih vertikal, panjang

Lengkungannya sempit, sakrum melengkung dan terletak secara vertikal jauh di posterior antara ilia. Tanjungnya terletak tinggi dan sedikit menonjol di bawah rongga sakral. Oleh karena itu, pintu masuk panggul tidak berbentuk lonjong melintang, melainkan bulat atau bahkan lonjong memanjang. Wanita biasanya menunjukkan tanda-tanda infantilisme lainnya: perawakan pendek, perkembangan alat kelamin luar yang tidak mencukupi, kelenjar susu, rambut kemaluan, ketiak dan sebagainya.

panggul pria. Hal ini ditemukan pada wanita tinggi dan kuat dengan tulang rangka yang besar. Sayap ilium curam, lengkungan kemaluan sempit, dan tanjung sangat tinggi. Rongga panggul berbentuk corong.

Panggul kurcaci. Ditandai dengan keterlambatan perkembangan tulang. Panggul biasanya proporsional dengan batang tubuh.

Panggul menyempit secara melintang ditandai dengan penurunan dimensi transversal panggul kecil dengan dimensi langsung normal atau meningkat. Sakrum sering kali rata. Mengidentifikasi panggul seperti itu dengan menggunakan metode konvensional sulit dilakukan. Namun, ia memiliki sejumlah ciri anatomi: sayap tulang iliaka yang curam, lengkungan kemaluan yang sempit, konvergensi duri iskia, tanjung yang berdiri tinggi, pengurangan ukuran transversal saluran keluar panggul dan ukuran transversal dari saluran keluar panggul. belah ketupat sakral. Klasifikasi panggul yang menyempit secara transversal telah diusulkan, berdasarkan ukuran transversal dari pintu masuk panggul (menurut pelviometri sinar-X): Tingkat penyempitan I - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kurang dari 10,5 cm.

Panggul datar sederhana ditandai dengan lengkungan kemaluan yang lebar; retraksi sakrum lebih dalam; ke dalam panggul tanpa mengubah bentuk dan kelengkungan sakrum; semua dimensi langsung dari saluran masuk, rongga, dan saluran keluar diperpendek secara moderat; dimensi panggul: 25-28-31-18(17) cm.

Varian panggul berikut telah diidentifikasi.

1. Dengan peningkatan semua dimensi langsung (55%).

2. Dengan mengecilnya diameter langsung sebagian besar rongga panggul

3. Dengan pembesaran saja ukuran lurus masuk (16,5%). Bentuk ini paling sering menyebabkan panggul sempit secara klinis.

Panggul rachitic datar merupakan akibat dari rakhitis. Pada saat yang sama, jumlah kapur di tulang berkurang, dan lapisan tulang rawan menebal. Tekanan tulang belakang pada panggul dan ketegangan alat otot-ligamen menyebabkan deformasi panggul: lurus

pintu masuk ke panggul memendek tajam akibat retraksi sakrum yang dalam ke panggul, tanjung menonjol ke dalam rongga panggul jauh lebih tajam dari biasanya. Sakrum diratakan dan diputar dengan alasnya di anterior dan puncaknya di posterior. Tulang ekor berbentuk paruh dan bengkok ke depan. Bentuk tulang iliaka juga telah berubah: sayapnya kurang berkembang, puncaknya melebar, akibatnya jarak menjadi jauh. tulang belakang Dan kristalum hampir sama. Lengkungan kemaluan lebar dan rendah. Ukuran langsung pintu masuk diperbesar, ukuran melintang normal. Panggul melebar, memendek, memipih, dan menipis. Dimensinya: 26-27-31-17 cm Belah ketupat sakral - dengan ukuran vertikal yang diperkecil, mungkin menyerupai segitiga.

Umumnya panggul datar menyempit merupakan kombinasi dari panggul yang umumnya menyempit dan rata secara seragam, dan jarang terjadi. Dimensi 23-26-29-16 cm.

Menentukan posisi dan presentasi janin juga penting. Dengan panggul sempit, posisi janin miring dan melintang, presentasi sungsang lebih sering terjadi. Sebelum lahir, kepala janin yang terpresentasi sering kali tetap bergerak di atas pintu masuk panggul.

Salah satu metode utama untuk menilai bentuk dan ukuran panggul adalah pemeriksaan vagina, di mana kapasitas panggul ditentukan, upaya dilakukan untuk mengukur konjugat diagonal dan menghitung yang sebenarnya, yaitu. menentukan derajat penyempitannya.

Informasi paling andal tentang bentuk dan ukuran panggul dapat diperoleh dengan menggunakan pelviometri sinar-X. Dianjurkan untuk dilakukan pada usia kehamilan 38-40 minggu atau sebelum permulaan persalinan. Metode ini memungkinkan Anda menentukan semua diameter panggul kecil, bentuk, kemiringan dinding panggul, bentuk lengkung kemaluan, derajat kelengkungan dan kemiringan sakrum.

USG telah tersebar luas selama dua dekade terakhir. Penggunaan pemindaian ultrasonografi untuk mendiagnosis panggul yang secara anatomis sempit direduksi menjadi ukuran konjugat sebenarnya dan ukuran biparietal kepala janin.

perjalanan kehamilan

Dampak buruk dari panggul yang menyempit pada perjalanan kehamilan baru dirasakan pada bulan-bulan terakhirnya. Pada wanita primipara karena

perbedaan spasial antara panggul dan kepala, kepala tidak memasuki panggul dan tetap bergerak di atas pintu masuk selama kehamilan dan bahkan pada awal persalinan. Posisi kepala yang tinggi menyebabkan sejumlah komplikasi lainnya. Posisi diafragma yang tinggi dan pergerakan paru-paru yang terbatas berkontribusi pada munculnya sesak napas lebih awal dari biasanya. Salah satu komplikasi kehamilan yang sering dan serius dengan panggul sempit adalah ketuban pecah dini (prenatal), yang berkontribusi pada kemungkinan berkembangnya infeksi pada rahim dan hipoksia janin.

Komplikasi selama kehamilan:

Pecahnya air sebelum waktunya;

Malposisi;

hipoksia janin;

Hilangnya sebagian kecil janin.

PENATALAKSANAAN IBU HAMIL DENGAN PELVIS SEMPIT

Wanita hamil dengan panggul sempit harus didaftarkan secara khusus di klinik antenatal, 1-2 minggu sebelum perkiraan tanggal lahir, mereka harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk memperjelas berat janin dan ukuran janin. panggul. Rencana manajemen tenaga kerja dikembangkan dan kemungkinan rute pengiriman diklarifikasi. Kehamilan lewat waktu sangat tidak diinginkan. Jika seorang wanita hamil memiliki panggul yang sempit dan komplikasi lainnya (usia, kehamilan lewat waktu, presentasi sungsang janin, dll), persalinan dapat dilakukan melalui operasi caesar terencana.

Ciri-ciri jalannya persalinan:

Air pecah dini;

Hilangnya sebagian kecil janin;

Pelvis yang sempit secara klinis;

Trauma pada ibu (fistula urogenital, ruptur uteri) dan janin, perdarahan pada periode ketiga dan awal pascapersalinan.

KURSUS DAN KOMPLIKASI PERSALINAN TAHAP I

Pada persalinan kala I, komplikasi utama adalah kelemahan persalinan (pada 10-37,7% kasus). Komplikasi kedua yang cukup umum

Nenia - ketuban pecah dini, yang dapat menyebabkan prolaps tali pusat dan bagian kecil janin. Dengan proses persalinan yang berlarut-larut dengan interval anhidrat yang panjang, risiko terjadinya endometritis, korioamnionitis, dan infeksi menaik pada janin meningkat secara signifikan.

MANAJEMEN KETENAGAKERJAAN TAHAP I

Saat ini, manajemen persalinan aktif dan hamil diterima secara umum. Selama persalinan, pemantauan jantung sangat diperlukan. Taktik manajemen persalinan dengan panggul sempit ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan semua data dari studi objektif, tingkat penyempitan panggul dan prognosis wanita bersalin dan janin. Kelahiran alami jalan lahir dapat terjadi: biasanya; dengan kesulitan, tetapi berakhir dengan bahagia jika bantuan yang tepat diberikan; dengan komplikasi yang berbahaya bagi kehidupan ibu dan janin. Dengan penyempitan panggul derajat I dan II, hasil persalinan bergantung pada ukuran kepala, kemampuannya membentuk, presentasi dan sifat penyisipan, serta intensitas persalinan. Perlu dicatat bahwa dengan penyempitan panggul tingkat pertama, persalinan janin cukup bulan dapat dilakukan asalkan janin berukuran sedang, memiliki konfigurasi kepala yang baik, persalinan yang baik dan mekanisme persalinan sesuai dengan bentuk panggul. menyempit.

Dengan kontraksi panggul stadium II, dalam beberapa kasus, persalinan janin cukup bulan dimungkinkan, tetapi dengan risiko tinggi terhadap kehidupan janin dan kesehatan ibu. Pada dasarnya kelayakan persalinan melalui jalan lahir tergantung pada ukuran kepala janin, yaitu kepatuhan klinis.

Dengan penyempitan panggul derajat ketiga, persalinan janin cukup bulan melalui jalan lahir alami hanya mungkin dilakukan setelah operasi penghancuran janin. Jika janin masih hidup, hanya operasi caesar yang diindikasikan.

Penyempitan derajat IV - panggul yang benar-benar sempit. Melahirkan melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan bahkan setelah operasi penghancuran janin. Satu-satunya metode persalinan adalah operasi caesar. Saat ini, penyempitan derajat III dan IV sangat jarang terjadi.

Janin saat melahirkan dengan panggul sempit sering mengalami hipoksia intrauterin, yang terjadi kira-kira tiga kali lebih sering dibandingkan dengan panggul normal.

Penyebab utama kematian pada anak adalah hipoksia intrauterin dan trauma intrakranial. Ketika kepala janin berdiri dalam satu bidang dalam waktu lama, aktivitas jantung terganggu pada hampir semua janin.

Saat ini angka kematian perinatal dengan panggul sempit mengalami penurunan yang dikaitkan dengan peningkatan frekuensi operasi caesar dan peningkatan perawatan intensif pada bayi baru lahir.

Pilihan mana yang akan diambil untuk melahirkan seringkali hanya dapat diputuskan pada saat kelahiran itu sendiri, yaitu. saat melakukan penilaian fungsional panggul. Oleh karena itu, persalinan dilakukan penuh harap sampai tanda-tanda panggul sempit secara klinis terungkap. Derajat ketidaksesuaian antara kepala dan panggul ibu dinilai berdasarkan kriteria sebagai berikut: ketidakhadiran gerakan maju janin melalui jalan lahir (memasukkan kepala ke dalam panggul) dengan aktivitas persalinan yang baik. Kesenjangan antara kepala janin dan panggul ibu dapat dideteksi dengan menggunakan metode Vasten (V.A. Vasten - ilmuwan Rusia).

Tanda Vasten positif: ketika telapak tangan dokter kandungan berpindah dari bidang pubis ke kepala, terlihat adanya “overhang” pada kepala, yaitu. bidang kepala berada di atas pubis. Kepala tidak sesuai dengan panggul ibu.

Tanda Vasten positif lemah (tingkat): bidang pubis dan kepala berada pada tingkat yang sama - ada sedikit perbedaan.

Tanda Vasten negatif: bidang kepala lebih rendah dari rahim - kepala berhubungan dengan panggul ibu.

ALASAN KETIDAKSESUAIAN

KEPALA JANIN DAN PELVUS IBU

1. Pelvis sedikit menyempit dan janin besar (60%).

2. Penyisipan kepala yang salah - posisi jahitan sagital lurus tinggi, penyisipan kepala anterior atau frontal (23%).

3. Ukuran janin besar dengan ukuran panggul normal (10%).

4. Perubahan anatomi yang jarang terjadi pada panggul - perubahan pasca trauma, tumor (7%).

5. Konfigurasi kepala yang tidak memadai selama kehamilan lewat waktu.

Berbagai bentuk panggul sempit dan perubahan anatominya menentukan ciri-ciri biomekanisme persalinan yang sesuai.

Biomekanisme persalinan dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam memiliki ciri-ciri sebagai berikut.

1. Momen pertama biomekanisme persalinan - fleksi kepala terjadi pada bidang pintu masuk panggul, karena sudah menjadi hambatan pertama bagi kepala. Ubun-ubun kecil menjadi lebih rendah dari ubun-ubun besar.

2. Momen ke-2 - fleksi maksimum terjadi selama transisi dari bagian rongga panggul yang luas ke bagian yang sempit (tempat fleksi biasanya terjadi). Pemeriksaan vagina menunjukkan bahwa ubun-ubun kecil terletak di sepanjang sumbu panggul, menjadi titik terdepan dalam persalinan.

3. Sebagai ukuran adaptasi kepala terhadap panggul yang menyempit saat melahirkan, terjadi konfigurasi kepala yang tajam - kepala dolichocephalic (berbentuk mentimun) terbentuk.

4. Momen ke-3 biomekanisme persalinan - rotasi internal kepala dimulai pada bidang bagian yang sempit dan berakhir di pintu keluar panggul dengan pemotongan kepala; dalam hal ini, jahitan sagital menjadi lurus, dan titik fiksasi terbentuk - fossa suboksipital. Dengan lengkungan kemaluan yang sempit, kepala dipasang di bawah lengkungan kemaluan dengan dua titik.

5. Momen ke-4 - perpanjangan kepala terjadi pada pintu keluar panggul melalui erupsi dan lahirnya kepala.

6. Momen ke-5 - rotasi internal bahu terjadi seperti biasa.

Fitur biomekanisme dengan panggul yang menyempit secara melintang

Penyisipan kepala secara asinlitik ke dalam salah satu dimensi miring bidang pintu masuk panggul, dan dengan peningkatan dimensi langsung panggul, kepala dimasukkan dengan jahitan sagital ke dalam dimensi lurus pintu masuk panggul, yang disebut posisi lurus tinggi. dari jahitan sagital.

Pada menyempit secara melintang panggul, mekanisme persalinan mungkin tidak berbeda dari biasanya. Dengan perbedaan derajat ringan, mekanisme persalinan yang paling khas adalah penyisipan kepala asynclitic yang miring (lihat di atas). Ketika penyempitan panggul yang melintang dikombinasikan dengan peningkatan konjugat sebenarnya, sering kali terbentuk posisi kepala yang tinggi dan lurus, yang merupakan ukuran adaptasi kepala ke panggul. Jika ada korespondensi antara kepala dan panggul, maka biomekanisme persalinan terdiri dari poin-poin berikut: 1) fleksi kepala pada pintu masuk panggul; 2) perpanjangan kepala pada pintu keluar panggul, mis. tidak ada internal

gerbang; 3) rotasi internal bahu, kelahiran janin. Jika kepala tidak pas, panggul yang secara klinis sempit ditentukan dan operasi caesar dilakukan.

BIOMEKANISME LAHIR DENGAN PELVIS DATAR

Fitur biomekanisme persalinan dengan panggul datar sederhana

Kepala berdiri dalam waktu lama dengan jahitan sagital dalam dimensi transversal pintu masuk panggul dalam keadaan ekstensi sedang; jahitan sagital dapat ditempatkan secara asinkron. Asinklitisme parietal anterior paling sering diamati.

Di rongga panggul, karena berkurangnya dimensi langsung bidangnya, rotasi kepala tidak terjadi dan apa yang disebut posisi jahitan sagital melintang rendah dapat terjadi.

Pada awal persalinan, kepala biasanya bergerak di atas pintu masuk panggul. Penyisipan kepala dengan jahitan sagital ke dalam ukuran panggul yang melintang (paling disukai) adalah ciri pertama persalinan. 2 - berdiri lama dengan kepala di pintu masuk panggul (terutama dengan panggul rachitic). Momen pertama dari biomekanisme adalah ekstensi kepala, titik terdepan adalah ubun-ubun besar. Terbentuknya penyisipan kepala asynclitic merupakan ciri ke-3. Asinklitisme anterior biasanya diamati, di mana tulang parietal anterior turun di bawah tulang posterior, terletak di tanjung yang menonjol. Jahitan sagital terletak lebih dekat ke tanjung, tetap demikian sampai konfigurasi kepala yang jelas muncul. Setelah ini, tulang parietal posterior meluncur dari tanjung dan kepala tertekuk. Kedepannya, biomekanisme berjalan normal. Di sini, asynclitism diamati, di mana tulang parietal posterior turun di bawah tulang anterior, dan tulang anterior, bertumpu pada simfisis pubis, berkontribusi pada konfigurasi kepala yang lebih jelas dan tahan lama, yang sering menyebabkan trauma lahir untuk wanita dalam persalinan dan janin. Jika kepala masuk ke bidang pintu masuk panggul, maka dengan panggul datar sederhana sering kali tetap dalam keadaan ekstensi, dan persalinan berlangsung sesuai dengan jenis kelahiran pada presentasi kepala anterior: rotasi internal ke tampilan posterior , pembentukan titik fiksasi pertama (glabella), fleksi kepala dan pembentukan titik ke-2 (fossa suboksipital), ekstensi kepala dan kelahirannya, rotasi internal bahu dan lahirnya janin.

Fitur biomekanisme persalinan dengan panggul datar-rachitic tercermin dalam tabel. 18.

Tabel 18

Fitur biomekanisme persalinan dengan panggul rachitic datar

Pilihan untuk memasukkan kepala ke dalam panggul rachitic datar.

1. Penyisipan kepala secara sinklitik.

2. Penyisipan kepala secara asinklitik.

A. Asinklitisme parietal anterior (non-Gel) - jahitan sagital terletak lebih dekat ke tanjung, tulang parietal anterior dimasukkan (Gbr. 72).

B. Asinklitisme parietal posterior (Litzman) - jahitan sagital terletak lebih dekat ke simfisis (Gbr. 73).

Dengan panggul rachitic datar, setelah memasuki panggul, “serangan”, persalinan cepat dapat diamati. Dan biomekanismenya dapat mengikuti jenis kelahiran pada presentasi anterior atau oksipital, yaitu. kepala pada bidang bagian yang sempit akan melakukan fleksi, rotasi, pada pintu keluar - ekstensi, dll. Karena kepala berdiri dalam waktu lama dan adanya hambatan, terjadi konfigurasi kepala yang tajam dengan pembentukan tumor lahir di daerah ubun-ubun besar (brachycephalic, atau tower, head), dan dalam kasus asynclitism - di salah satu tulang parietal.

Beras. 72. Asinklitisme anteroparietal

Beras. 73. Asinklitisme parietal posterior

Biomekanisme persalinan dengan panggul datar yang umumnya menyempit bergantung pada apa yang mendominasi: mendatar atau menyempit. Biomekanisme persalinan sering kali beragam, dan perjalanannya biasanya parah.

JALAN DAN PERILAKU PADA PERIODE PENGasingan

Bahaya terbesar saat melahirkan dengan panggul sempit mengancam ibu dan janin pada kala II persalinan, ketika akhirnya ditemukan ketidaksesuaian klinis antara panggul dan kepala janin.

Komplikasi utama dari masa pengasingan harus dipertimbangkan:

Kelemahan tenaga kerja (sekunder);

Pecahnya rahim di segmen bawah ketika diregangkan secara berlebihan dengan latar belakang ketidaksesuaian antara kepala dan panggul dan persalinan yang kuat;

Kemungkinan terjepitnya jaringan lunak dengan pembentukan selanjutnya dari fistula genitourinari dan enterogenital ketika kepala berdiri di bidang panggul yang sama untuk waktu yang lama;

Cedera pada persendian dan saraf panggul.

Selama kala dua persalinan, penilaian fungsional panggul harus dilakukan. Selama persalinan lama, tumor lahir besar muncul di kepala bayi, dan sefalohematoma juga bisa muncul.

panggul yang sempit secara klinis

Pelvis yang sempit secara klinis merupakan konsep yang berhubungan dengan proses persalinan. Semua kasus ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul wanita, berapapun ukurannya, harus diklasifikasikan sebagai panggul sempit secara klinis. Jika dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi penurunan kejadian panggul yang secara anatomis sempit, terutama derajat penyempitan yang nyata, maka kejadian panggul yang secara klinis sempit cukup stabil dan berjumlah 1,3-1,7% kasus. Hal ini disebabkan meningkatnya jumlah kelahiran dengan janin berukuran besar.

Alasan perbedaan antara panggul ibu dan kepala janin bisa berbeda-beda: sedikit penyempitan panggul dan janin besar (60%); presentasi dan insersi kepala janin kurang baik dengan derajat penyempitan kecil dan ukuran panggul normal (23,7%);ukuran janin besar dengan ukuran panggul normal (10%); perubahan anatomi mendadak pada panggul (6,1%) dan penyebab lainnya (0,9%); dan pada kehamilan lewat waktu - konfigurasi kepala tidak mencukupi.

Tanda-tanda diagnostik panggul sempit secara klinis:

Posisi kepala janin dalam satu bidang dalam waktu lama dan kurangnya kemajuan pada kala dua persalinan;

Konfigurasi yang jelas dari tumor kepala dan kelahiran;

Pembengkakan pada leher rahim, alat kelamin luar, mukosa vagina;

Peregangan berlebihan pada segmen bawah dan posisi cincin kontraksi yang tinggi;

Tanda-tanda positif Vasten, Zangemeister (hanya pada pandangan anterior!);

Mengejan yang tidak disengaja dan munculnya gejala akan terjadinya ruptur uteri.

Tanda-tanda panggul sempit secara klinis dapat didiagnosis bila:

Pembukaan serviks lebih dari 8 cm;

Tidak adanya kantung ketuban;

Kandung kemih kosong;

Normal aktivitas kontraktil rahim.

Manuver Zangemeister. Setelah mengukur konjugat luar panggul, cabang anterior meteran panggul digeser ke atas ke yang paling menonjol

bagian kepala janin. Jika ukuran tertentu lebih sedikit konjugat eksternal, maka prognosis persalinannya baik; jika lebih, prognosisnya buruk; dengan ukuran yang sama, prognosisnya tidak pasti (diragukan) dan tergantung pada sifat persalinan dan kemampuan kepala untuk berubah.

Taktik kebidanan untuk perkembangan panggul yang sempit secara klinis - persalinan darurat melalui operasi caesar!

Dengan demikian, persalinan dengan panggul sempit terjadi melalui jalan lahir alami jika terdapat kesesuaian antara kepala janin dengan panggul ibu.

Indikasi untuk operasi caesar terencana.

1. Penyempitan panggul derajat III-IV.

2. Penyempitan panggul derajat I dan II disertai janin besar, presentasi sungsang, kehamilan lewat waktu.

3. Riwayat obstetri rumit : riwayat lahir mati, infertilitas.

4. Bekas luka di rahim.

5. Adanya fistula genitourinari dan enterogenital.

6. Posisi janin salah.

Untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan dengan panggul sempit, anestesi inhalasi digunakan, dan antispasmodik banyak digunakan. Selama persalinan, hipoksia janin berulang kali dicegah (glukosa, sigetin, cocarboxylase, oksigen). Untuk mencegah pecahnya perineum dan mempercepat persalinan, seringkali diperlukan episiotomi.

Pada akhir kala dua persalinan, perdarahan dicegah (methylergometrine intravena).

Jika panggul sempit secara klinis terjadi saat melahirkan, persalinan dilakukan melalui operasi caesar (dengan janin hidup).

Persalinan bedah juga dilakukan ketika panggul sempit dikombinasikan dengan patologi obstetri atau ekstragenital lainnya, atau dengan riwayat obstetri yang terbebani.

Penggunaan forsep obstetri atau ekstraksi vakum janin saat melahirkan dengan panggul sempit sangat tidak diinginkan.

Pada periode pascapersalinan dan awal nifas dengan panggul sempit, perdarahan sering terjadi karena gangguan solusio plasenta, hipotensi uterus, yang tidak hanya disebabkan oleh komplikasi pada kala satu dan dua persalinan, tetapi juga (dalam beberapa kasus) secara umum. penyebab etiologi perdarahan obstetri dan panggul sempit

Oleh karena itu, pada awal kala III persalinan, urin harus dikeluarkan dengan kateter, dan setelah plasenta keluar, harus dilakukan pemijatan luar pada rahim dan diletakkan dingin (es) pada perut (rahim).

Dengan riwayat obstetri yang terbebani dan ancaman perdarahan, dianjurkan untuk memberikan infus oksitosin dengan glukosa atau larutan garam dalam waktu 2 jam setelah lahir.

Pada akhir masa nifas, jika persalinan tidak ditangani dengan benar dengan panggul yang sempit, dapat terjadi penyakit menular pascapersalinan, fistula genitourinari dan enterogenital, serta kerusakan pada sendi panggul.

Upaya kesehatan dan perlindungan ibu dan anak merupakan kunci untuk mengurangi jumlah perempuan dengan panggul sempit.

Selama periode "situasi menarik", dimensi panggul memainkan peran yang sangat penting, karena spesialis, berdasarkan hal tersebut, memilih taktik persalinan. Jika panggul sempit, komplikasi saat melahirkan bisa terjadi. Dalam beberapa kasus, persalinan normal tidak mungkin dilakukan sama sekali. Satu-satunya jalan kelahiran anak (jika panggul sempit didiagnosis selama kehamilan) - operasi caesar.

Jenis panggul apa yang dianggap sempit oleh dokter dan bagaimana cara menentukannya? Bagaimana kehamilan akan berlanjut dengan diagnosis ini? Mari kita coba menemukan jawaban atas semua pertanyaan ini.

Setiap orang mengetahui betul bagian kerangka seperti panggul. Secara konvensional dibagi menjadi kecil dan besar. Panggul besar wanita hamil menampung rahim dan janin.

Panggul kecil adalah jalan lahir. Bayi diposisikan kepala menghadap ke bukaan panggul pada usia kehamilan 7-8 bulan. Dengan dimulainya persalinan, janin memasuki panggul.

Kelahiran bayi merupakan proses yang cukup rumit. Janin melakukan berbagai gerakan untuk beradaptasi dengan bentuk dan ukuran saluran. Sebelum lahir, kepala bayi ditekan ke dada.

Kemudian berbelok ke kiri atau kanan saat masuk ke dalam lubang panggul. Setelah itu, kepala berputar lagi. Dengan demikian, anak yang melewati panggul mengubah posisi kepalanya sebanyak dua kali.

Perlu diperhatikan bahwa kepala adalah bagian terbesar dari bayi. Perjalanannya melalui jalan lahir dipastikan dengan:

• gerakan kontraktil otot-otot rahim yang mendorong bayi ke depan;
• mobilitas tulang tengkorak janin, yang tidak menyatu sempurna dan mampu sedikit bergeser sehingga beradaptasi dengan ukuran saluran;
• pergerakan mudah tulang panggul.

Dimensi bagian kerangka ini berbeda-beda pada setiap wanita. Panggul beberapa orang mungkin normal, ada yang sempit, dan ada yang lebar. Variasi sempit - masalah serius bagi ibu hamil, karena proses melahirkan anak dalam hal ini tidaklah mudah.

Karena ciri anatomi ini, persalinan bisa menjadi rumit. Wanita dengan panggul sempit paling sering melahirkan tidak secara alami, melainkan melalui operasi caesar.

Panggul secara anatomis sempit selama kehamilan

Secara anatomis, panggul sempit dianggap sebagai bagian kerangka yang semua dimensinya (atau salah satunya) berbeda 1,5-2 cm dari parameter normal Sekitar 6,2% wanita hamil memiliki diagnosis ini. Keunikan kelainan anatomi ini adalah kepala janin tidak dapat melewati cincin panggul saat melahirkan. Persalinan alami hanya mungkin dilakukan jika anak masih sangat kecil.

Panggul yang sempit mungkin disebabkan oleh pengaruh penyebab tertentu pada tubuh manusia di masa kanak-kanak: sering penyakit menular, gizi buruk, kekurangan vitamin, gangguan hormonal pada masa pubertas. Panggul dapat berubah bentuk akibat kerusakan tulang akibat polio, rakhitis, dan TBC.

Ada klasifikasi panggul sempit berdasarkan bentuknya. Jenis yang paling umum adalah:

• panggul datar (rachitic datar; datar sederhana; dengan dimensi langsung yang diperkecil dari bidang bagian luas rongga panggul);
• panggul yang menyempit secara melintang;
• umumnya panggul menyempit secara seragam.

Bentuk yang jarang ditemui antara lain:

• panggul miring dan miring;
• panggul berubah bentuk karena patah tulang, tumor;
• bentuk lainnya.

Yang sangat penting adalah klasifikasi berdasarkan derajat penyempitan panggul:

• konjugat sejati lebih dari 9 cm, tetapi kurang dari 11 cm - 1 derajat;
• konjugat sejati lebih dari 7 cm, tetapi kurang dari 9 cm - derajat ke-2;
• konjugat sejati lebih dari 5 cm, tetapi kurang dari 7 cm - derajat ke-3;
• konjugat sejati kurang dari 5 cm - derajat ke-4.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan kontraksi derajat 1, maka persalinan normal sangat mungkin dilakukan. Mereka diperbolehkan dalam kondisi tertentu dan dengan penyempitan panggul 2 derajat. Varietas lainnya selalu menjadi indikasi untuk rencana operasi caesar. Upaya untuk melahirkan sendiri tidak termasuk.

Panggul secara klinis menyempit selama kehamilan

Para ahli juga membedakan panggul yang sempit secara klinis. Ukurannya tidak lebih kecil dari biasanya. Ia memiliki dimensi dan bentuk fisiologis yang benar-benar normal. Namun panggul disebut sempit karena ukuran janinnya besar. Oleh karena itu, bayi tidak dapat dilahirkan secara alami.

Jenis panggul sempit ini tidak hanya disebabkan oleh ukuran janin yang besar, tetapi juga karena kepala anak yang salah masuk (ukuran terbesar). Hal ini juga mencegah lahirnya janin.

Pada dasarnya panggul sempit jenis ini didiagnosis saat melahirkan, namun asumsi sering muncul pada bulan terakhir kehamilan. Dokter dapat memprediksi jalannya persalinan dengan menganalisis ukuran janin, yang terdeteksi selama USG, dan ukuran panggul wanita.

Komplikasi yang dapat timbul saat melahirkan dengan panggul sempit secara klinis cukup menyulitkan ibu dan janinnya. Misalnya, konsekuensi berikut dapat terjadi: kekurangan oksigen, gagal napas, kematian janin dalam kandungan.

Bagaimana cara menentukan panggul sempit pada ibu hamil?

Panggul sempit pada wanita hamil harus didiagnosis jauh sebelum kelahiran. Wanita dengan penyempitan parah 2 minggu sebelum perkiraan tanggal lahir secara rutin dirawat di rumah sakit di bangsal bersalin untuk menghindari kemungkinan komplikasi.

Bagaimana cara menentukan panggul sempit? Parameter bagian kerangka ini ditentukan oleh dokter kandungan pada pemeriksaan pertama saat mendaftar di klinik antenatal. Dia menggunakan alat khusus untuk ini - pengukur panggul. Bentuknya seperti kompas dan dilengkapi dengan skala sentimeter. Pengukur panggul dirancang untuk menentukan dimensi luar panggul, panjang janin, dan ukuran kepalanya.

Kecurigaan adanya panggul sempit mungkin timbul sebelum pemeriksaan. Biasanya, pada wanita dengan ciri anatomi ini, seseorang dapat melihat perawakan maskulin, perawakan pendek, ukuran kaki kecil, dan jari kaki pendek. Penyakit ortopedi (skoliosis, ketimpangan, dll.) dapat terjadi.

Bagaimana seorang wanita diperiksa oleh dokter kandungan? Pertama-tama, spesialis memperhatikan belah ketupat Michaelis, yang terletak di daerah lumbosakral. Lubang di atas tulang ekor dan di sampingnya adalah sudutnya. Ukuran memanjang normal sekitar 11 cm, dan ukuran melintang 10 cm Parameter belah ketupat yang kurang dari nilai normal dan asimetri menunjukkan adanya struktur panggul wanita yang tidak normal.

Seorang ginekolog, menggunakan tazometer, menentukan parameter berikut:

• jarak antara krista iliaka. Nilai normalnya lebih dari 28 cm;
• jarak antara spina iliaka anterior (ukuran interspinous). Parameter normalnya lebih dari 25 cm;
• jarak antara trokanter mayor tulang paha. Nilai normalnya adalah 30 cm;
• jarak antara tepi atas simfisis pubis dan fossa suprasakral (konjugat eksternal). Parameter normalnya lebih dari 20 cm;
• jarak antara simfisis pubis dan tanjung sakrum. Dokter kandungan menyebut parameter ini sebagai konjugat sejati. Nilainya ditentukan selama pemeriksaan vagina. Biasanya, dokter kandungan tidak dapat mencapai tanjung tulang sakral.

Beberapa wanita punya tulang besar. Oleh karena itu, panggul mungkin tampak sempit meskipun seluruh parameternya tidak menyimpang dari nilai normal. Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Solovyov digunakan - lingkar pergelangan tangan diukur. Normalnya tidak boleh lebih dari 14 cm, panggul ibu hamil bisa sempit jika lingkar pergelangan tangan lebih dari 14 cm.

Ukuran panggul yang sempit juga bisa dinilai saat pemeriksaan USG (USG). Dalam kasus yang sangat jarang, pelviometri sinar-X dilakukan. Penelitian ini tidak diinginkan untuk janin.

Dokter meresepkannya hanya jika ada indikasi ketat, antara lain sebagai berikut:

• usia ibu hamil di atas 30 tahun (dengan syarat ini merupakan kehamilan pertamanya);
• risiko tinggi patologi perinatal:
• hasil persalinan yang tidak menguntungkan di masa lalu (lahir mati, persalinan melalui jalan lahir, kelemahan persalinan);
• patologi endokrin (adenoma hipofisis, hiperprolaktinemia, hiperandrogenisme);
• riwayat keguguran dan infertilitas;
• penyakit ekstragenital yang menyertai;
• kecurigaan perubahan anatomi pada panggul - polio dan rakhitis sebelumnya, dislokasi bawaan sendi panggul, penyempitan dimensi luar panggul, riwayat cedera traumatis;
• dugaan ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul wanita.

Pelviometri sinar-X dilakukan dengan menggunakan unit radiografi digital dosis rendah.

Semua hal di atas relevan untuk mendiagnosis panggul yang secara anatomis sempit. Bagaimana cara dokter mengidentifikasi variasi klinis? Diagnosis ini dibuat oleh spesialis saat melahirkan.

Dokter kandungan mungkin memperhatikan bahwa kepala bayi tidak turun ke rongga panggul, meskipun kontraksinya kuat, persalinannya baik dan pembukaan serviks telah selesai.

Dokter mengetahui tanda-tanda spesifik yang membantu mengidentifikasi kurangnya kemajuan kepala janin. Saat mendiagnosis tipe klinis panggul sempit, operasi caesar darurat dilakukan.

Perjalanan kehamilan dengan panggul sempit

Pelvis yang sempit selama kehamilan menyebabkan pembentukan posisi yang salah janin Presentasi sungsang cukup umum terjadi. Presentasi janin yang miring dan melintang juga dapat didiagnosis.

Pada trimester terakhir, seorang wanita hamil mungkin memperhatikan beberapa ciri. Misalnya karena panggul sempit, kepala bayi tidak menempel pada pintu masuk panggul. Hal ini menyebabkan sesak napas pada wanita tersebut. Pada primigravida dengan panggul sempit, perut memiliki bentuk khusus - runcing. Pada wanita multipara, bagian perut terlihat kendor, seperti bagian anterior dinding perut lemah.

Melahirkan dengan panggul sempit

Seorang wanita hamil, ketika panggul sempit terdeteksi pada tahap pendaftaran di klinik antenatal, diamati dengan cara khusus, karena komplikasi mungkin terjadi. Deteksi tepat waktu terhadap kesalahan posisi bayi, pencegahan pascamaturitas, dan rawat inap di bangsal bersalin pada minggu ke 37-38 berperan penting dalam mencegah komplikasi saat melahirkan.

Panggul yang sempit saat melahirkan merupakan masalah serius bagi dokter spesialis kebidanan dan kandungan, karena tidak mudah untuk memutuskan apakah seorang ibu hamil dapat melahirkan secara alami.

Saat mengatasi masalah ini, banyak faktor yang dipertimbangkan:

• dimensi panggul;
• ada/tidaknya patologi kehamilan;
• usia kaum hawa;
• ada/tidaknya infertilitas di masa lalu.

Dokter menentukan taktik persalinan berdasarkan derajat penyempitan panggul. Misalnya, persalinan mandiri dapat dilakukan jika janin kecil, presentasinya benar, dan penyempitan panggul tidak signifikan.

Dengan variasi anatomi panggul yang sempit, prematur pecahnya cairan ketuban. Kemungkinan hilangnya tali pusat atau bagian tubuh janin (lengan atau tungkai). Akibat pecahnya cairan ketuban secara dini, proses dilatasi serviks melambat.

Infeksi juga bisa masuk ke rongga rahim. Mereka adalah penyebab endometritis (peradangan cangkang bagian dalam rahim), plasentitis (radang plasenta), infeksi pada janin. Biasanya, kontraksi dengan latar belakang ini sangat menyakitkan. Kala satu persalinan berlangsung lama.

Dengan panggul sempit hal ini sering diamati anomali kekuatan leluhur, aktivitas kontraktil otot rahim. Saat melahirkan, kontraksi yang jarang dan lemah diamati. Proses melahirkan anak sangat tertunda, dan ibu yang bersalin menjadi lelah.

Tahap kedua persalinan ditandai dengan perkembangan kelemahan sekunder persalinan. Ada kesulitan dalam menggerakkan kepala janin. Dengan latar belakang ini, rasa sakit dan kelelahan yang hebat pada wanita bersalin dicatat. Berdiri terlalu lama dengan kepala di satu bidang menyebabkan iritasi pada reseptor serviks, segmen bawah organ ini.

Masa perjalanan seorang anak melalui jalan lahir cukup lama. Jika ada hambatan yang berarti dalam kelahiran bayi, persalinan yang kasar dan hiperekstensi yang berlebihan dapat terjadi. Kandung kemih, rektum, uretra.

Di pihak ibu hamil, panggul yang sempit secara klinis merupakan kondisi relatif untuk operasi caesar, namun di pihak janin dianggap sebagai kondisi absolut, karena ada ancaman perkembangan. konsekuensi yang parah dan kematian seorang anak.

Seringkali, wanita hamil yang didiagnosis dengan panggul sempit secara klinis mengalami keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya. kepala bayi lama berdiri di pesawat yang sama.

Hal ini menyebabkan kelemahan persalinan, terbentuknya fistula enterogenital dan genitourinari, serta cedera pada jalan lahir. Cedera otak traumatis pada janin sering terjadi. Ancaman komplikasi menyebabkan penyelesaian persalinan melalui pembedahan.

Operasi caesar untuk panggul sempit: indikasi

Indikasi pembedahan panggul sempit dapat dibagi menjadi 2 kelompok: absolut dan relatif.

Indikasi absolutnya antara lain:

• panggul sempit tingkat 3 dan 4;
• kelainan bentuk panggul yang parah;
• kerusakan sendi dan tulang panggul pada kelahiran sebelumnya;
• tumor tulang panggul.

Dalam semua kasus di atas, persalinan alami tidak mungkin dilakukan. Seorang anak bisa dilahirkan secara eksklusif melalui operasi caesar. Dilakukan sesuai rencana sampai permulaan persalinan atau dengan timbulnya kontraksi pertama.

Indikasi relatif untuk operasi caesar meliputi:

• panggul sempit derajat 1 dikombinasikan dengan satu atau lebih faktor tambahan:
• buah besar;
• presentasi sungsang;
• kehamilan lewat waktu;
• hipoksia janin;
• bekas luka di rahim yang terjadi di masa lalu selama operasi caesar;
• kelainan pada alat kelamin, dll.
• panggul sempit derajat 2.

Dengan adanya faktor relatif, persalinan mandiri dapat diperbolehkan. Jika saat proses melahirkan kondisi ibu hamil semakin memburuk dan nyawa ibu serta janinnya terancam, dokter akan melakukan operasi caesar.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa panggul sempit dan operasi caesar bukanlah kombinasi yang diperlukan. Jangan khawatir jika Anda didiagnosis menderita panggul sempit. Temukan sendiri dokter yang dapat Anda percayai, dan persalinan akan berlangsung tanpa masalah.

Saya suka!

Masalah panggul sempit tetap relevan dalam bidang kebidanan.

Dengan patologi ini, terjadi perubahan pada mekanisme persalinan dan mungkin terdapat risiko tinggi cedera pada ibu dan janin.

Pemeriksaan tulang panggul sebaiknya dilakukan selama kehamilan karena beberapa alasan. Misalnya untuk mengevaluasi fitur anatomi struktur rangka wanita atau memilih taktik manajemen persalinan, yang bergantung pada bentuk dan derajat penyempitan panggul.

Keterlambatan diagnosis parameter disproporsi dapat menyebabkan trauma pada ibu dan anak

Pemeriksaannya meliputi:

• metode eksternal;
• pemeriksaan ginekologi vagina;
• pengukuran indikator antropometri.

Metode eksternal meliputi pemeriksaan panggul dengan menggunakan alat pengukur panggul. Perangkat ini mirip dengan kompas.

Rahang instrumen yang berbentuk kancing ditempatkan pada penanda anatomi tertentu, dan luas yang akan diukur ditentukan menggunakan penggaris instrumen dengan pembagian sentimeter.

Dalam kebidanan, indikator-indikator berikut ini sangat penting:

• jarak yang diukur antara sumbu superoanterior kedua tulang iliaka (25 cm);
• ukuran ditentukan dari titik terjauh dari punggung sayap panggul (28 cm);
• jarak yang ditentukan antara trokanter kedua tulang paha (31 cm);
• Konjugat luar ditentukan ketika ibu hamil diposisikan miring, sedangkan tungkai bawah harus ditekuk pada kedua sendi, dan tungkai atas harus diluruskan lurus.

Dalam hal ini, luas diperoleh antara bagian atas persimpangan kemaluan dan fossa yang terletak di atas sakrum. Biasanya 20 cm;

• menentukan ukuran di area pintu keluar panggul.

Untuk melakukan tes ini, seorang wanita hamil berbaring di sofa, menekuk kedua kakinya di kedua sendi, dan mengukur ukuran antara dua tuberositas iskia. Tambahkan 1-15 cm ke nilai ini (kesalahan jaringan lunak), hasilnya harus 11 cm;

Penting untuk mengukur belah ketupat Michaelis - ini adalah area yang terletak di bagian belakang sakrum:

• titik atas adalah fossa antara permukaan bawah vertebra lumbalis ke-5 dan permukaan atas sakrum;
• penanda lateral – duri superoposterior kedua tulang iliaka;
• batas bawah adalah puncak sakrum.

Belah ketupat harus memiliki sisi yang kira-kira sama.

Selama pemeriksaan vagina, Anda dapat mengukur konjugat diagonal: untuk ini, dokter kandungan memasukkan jari kedua dan ketiga ke dalam vagina dan berusaha mencapai titik yang menonjol di permukaan bagian dalam sakrum (tanjung). Jarak ini (dari tanjung ke permukaan bawah persimpangan kemaluan) harus 12,5 cm;

Untuk mendapatkan nilai konjugat sebenarnya, perlu dikurangi 1,5 cm dari diagonalnya.

Untuk menentukan ketebalan tulang sebaiknya menggunakan perhitungan indeks Solovyov.

Penting untuk mengukur lingkar pergelangan tangan (titik acuannya adalah sendi pergelangan tangan). Indeksnya 14 cm, semakin besar lingkar sendi maka semakin tebal tulangnya.

Pada indikator apa panggul disebut sempit?

Secara anatomis, panggul dianggap sempit jika salah satu parameternya lebih kecil 1,5-2 cm dari biasanya.

Derajat penyempitan panggul

Klasifikasi yang paling umum didasarkan pada derajat penyempitan konjugat sebenarnya:

Tingkat penyempitan	Konjugat sejati, cm
SAYA	dari jam 9 sampai jam 11
II	dari 7,5 hingga 9
AKU AKU AKU	dari 6,5 hingga 7,5
IV	kurang dari 6,5

Pelvis yang sempit secara klinis adalah keadaan obstetrik dimana terdapat ketidaksesuaian antara ukuran panggul dan kepala.

Ketidakseimbangan parameter ini menimbulkan kesulitan bagi kemajuan kepala janin. Kepala tetap berada di salah satu bidang untuk waktu yang lama, dan pergerakan selanjutnya di sepanjang jalan lahir terhenti.

Tanda Vasten membantu mengenali panggul yang sempit secara klinis (diukur jika kondisi terpenuhi: ada persalinan, air ketuban pecah, kepala menempel pada tulang panggul).
Telapak tangan dokter terletak di atas permukaan luar rahim dan meluncur hingga ke kepala.
Jika tangan dokter kandungan menemui kendala berupa kepala yang terletak di atas tulang, maka tanda ini positif (lihat Gambar 1).

Gambar 1: Tanda Vasten

Penyebab panggul sempit anatomi:

• lesi tulang rachitic;
• polio;
• kekurangan nutrisi;
• osteomalasia;
• tumor tulang;
• anomali perkembangan;
• TBC dengan kerusakan jaringan tulang;
• kelengkungan tulang belakang (skoliosis);
• kerusakan pada sendi panggul;
• perubahan pasca-trauma;
• pertumbuhan tubuh yang cepat (akselerasi);
• kekurangan hormon estrogen (penting untuk perkembangan tulang);
• peningkatan beban olahraga (penyempitan dimensi transversal panggul)

Alasan berkembangnya panggul sempit secara klinis (fungsional):

• pilihan asynclitic (salah) untuk fiksasi kepala janin;
• bentuk hidrosefalik kepala janin;
• ketidakmungkinan menyesuaikan kepala janin dengan ukuran panggul yang diperkecil (dalam kasus kehamilan lewat waktu);
• proses tumor terlokalisasi di panggul.

Klasifikasi

Bentuk panggul sempit yang umum didiagnosis:

1. Panggul menyempit secara melintang (hanya dimensi melintang yang lebih kecil dari biasanya).
2. Panggul datar (dimensi lurus berbeda dari biasanya).
3. Umumnya penyempitan panggul seragam (penurunan semua parameter)

Bentuk yang jarang didiagnosis:

1. Panggul miring (kyphoscoliosis-rachitic coxalgic, ankylotic, scoliosis-rachitic).
2. Penyempitan panggul karena adanya tumor atau eksostosis (setelah cedera).
3. Jenis penyempitan lainnya (spondylolisthetic, ostemalacial, celah panggul)

Apa yang perlu ditakutkan ketika didiagnosis menderita “pelvis sempit”?

Selama kehamilan fisiologis, kepala bayi harus bersentuhan dengan tulang panggul. Dalam keadaan ini, air didistribusikan ke depan dan belakang.

Hal ini tidak terjadi bila tulang panggul menyempit.
Dalam hal ini, terdapat risiko:

• keluarnya air sebelum waktunya (jika keluar dengan cepat, tali pusar bisa lepas);
• periode anhidrat yang lama, risiko infeksi;
• penempatan janin yang salah.

Komplikasi berikut mungkin terjadi saat melahirkan:

• pelanggaran jaringan perineum (rektum, kompresi kandung kemih dan uretra hingga terjadinya fistula);
• tingkat cedera yang tinggi ();
• peningkatan risiko perdarahan (terjadi karena peregangan otot rahim yang berlebihan dan penurunan kemampuan berkontraksi);
• ruptur uteri (situasi obstetrik paling berbahaya)

Kemungkinan komplikasi pada janin:

• pendarahan di organ dalam(yang paling berbahaya ada di otak);
• pecahnya pembuluh darah di bawah periosteum (dengan pembentukan sefalohematoma);
• perubahan bentuk kepala, yang berhubungan dengan kesulitan selama melewati jalan lahir);
• retakan tengkorak;
• patah tulang selangka;
• kematian intrauterin.

Prinsip-prinsip manajemen tenaga kerja

Momen penentu dalam memilih taktik manajemen persalinan adalah kepatuhan penuh panggul dengan parameter kepala anak.

Dengan penyempitan 1-2 derajat, pembedahan dapat dihindari (misalnya, bila perkiraan berat anak tidak lebih dari 2500 g), asalkan tulang kepala memiliki konfigurasi yang baik.

Fitur persalinan dengan patologi ini:

• kepala anak tetap berada di setiap bidang untuk waktu yang lama;
• perubahan bentuk kepala janin karena “adaptasinya” terhadap cincin panggul yang sempit;
• bahaya terjadinya dan;
• trauma tingkat tinggi pada jaringan lunak perineum.

Saat melahirkan, perlu:

• memantau detak jantung janin (menggunakan stetoskop atau merekam kardiotokogram);
• hindari terjepit dan nekrosis jaringan perineum;
• sering mengosongkan kandung kemih;
• memantau adaptasi tulang kepala saat melahirkan;
• mencegah perkembangan panggul yang sempit secara klinis;
• mendiagnosis tepat waktu dan mencegah ancaman ruptur uteri (pantau cincin kontraksi, cegah peregangan otot rahim yang berlebihan).

Indikasi persalinan bedah dengan penyempitan anatomi panggul:

• buah besar;
• penyempitan panggul yang nyata (3-4 derajat);
• kelainan panggul;
• kehamilan lewat waktu;
• hipoksia janin progresif;
• bekas luka setelah operasi pada rahim;
• infertilitas jangka panjang;
• primigravida berusia di atas 30 tahun.

Secara klinis, panggul yang sempit merupakan indikasi mutlak untuk dilakukan pembedahan.

Kasus dari latihan

Pasien D., 28 tahun, dirawat dengan ambulans di rumah sakit bersalin, waktu masuk: 20.30. Pengiriman 1, jangka waktu (39 minggu). Menurut pasien, kontraksi dimulai pada pukul 15.00, dan ketuban pecah pada pukul 18.30.

Dilakukan pemeriksaan objektif terhadap ibu bersalin: ukuran panggul sesuai normal, tinggi fundus uteri 40 cm, lingkar perut 107 cm, USG dilakukan 2 hari sebelum melahirkan, berdasarkan hasilnya perkiraan berat janin dihitung 4200 g Detak jantung terdengar dengan kecenderungan takikardia (160-180 V min).

Kontraksinya teratur, dengan selang waktu 3-4 menit, masing-masing 30-40 detik.

Pemeriksaan vagina yang dilakukan:
bukaannya 8 cm, bila dipalpasi tepi serviks bengkak, kepala berada pada bidang pintu masuk, jahitan sagital ditentukan sesuai ukuran langsung panggul, ubun-ubun kecil berdekatan dengan rahim, tempat lahir tumor ditentukan.

Tanda Vasten positif ditentukan.
Diagnosis berikut ditegakkan: persalinan cukup bulan, masa dilatasi. Jahitan sapuan berdiri tinggi. Hipoksia janin progresif. Pelvis yang sempit secara klinis.

Diputuskan untuk dilaksanakan. Pada pukul 21.00, seorang anak laki-laki cukup bulan yang hidup, berat 4250 g, panjang 54 cm (janin besar) diekstraksi, dan skor Apgar dinilai - 7-8 poin.

Operasi berjalan tanpa komplikasi.

Operasi caesar dalam situasi seperti itu merupakan operasi yang diperlukan untuk menghindari trauma yang tinggi bagi ibu dan anak.

Untuk mengatasi masalah ini, penilaian komprehensif terhadap semua data yang diperoleh selama pemeriksaan vagina luar yang dikombinasikan dengan studi antropometri adalah penting. Mengetahui jenis dan derajat penyempitan panggul memungkinkan Anda memilih jenis persalinan yang optimal.

Panggul sempit dianggap sebagai salah satu bagian kebidanan yang paling sulit dan sulit, karena patologi ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berbahaya saat melahirkan, terutama jika dilakukan secara tidak benar. Menurut statistik, penyempitan anatomi tulang panggul terjadi pada 1-7,7% kasus, sedangkan saat melahirkan panggul seperti itu menjadi sempit secara klinis pada 30%. Jika kita mengambil jumlah seluruh kelahiran, maka patologi ini menyumbang sekitar 1,7% kasus.

Konsep “panggul sempit”

Pada saat janin dikeluarkan dari rahim atau pada masa mengejan, anak harus mengatasi cincin tulang yang dibentuk oleh tulang panggul. Cincin ini terdiri dari 4 tulang: tulang ekor, sakrum dan dua tulang panggul, yang dibentuk oleh iskium, pubis dan ilium. Tulang-tulang ini dihubungkan satu sama lain menggunakan ligamen dan tulang rawan. Panggul wanita, tidak seperti panggul pria, lebih besar dan lebar, tetapi kedalamannya lebih kecil. Panggul dengan parameter normal memainkan peran penting dalam proses persalinan normal dan fisiologis tanpa komplikasi. Jika terjadi penyimpangan simetri dan konfigurasi panggul, ukurannya mengecil, maka tulang panggul berfungsi sebagai semacam penghambat jalannya kepala janin.

Secara praktis, panggul sempit diklasifikasikan menjadi dua jenis:

panggul yang sempit secara klinis terjadi jika terjadi ketidaksesuaian antara dimensi anatomi panggul wanita dan dimensi kepala anak saat melahirkan (namun, bahkan dengan adanya penyempitan anatomi panggul saat melahirkan, panggul yang sempit secara fungsional dapat terjadi. tidak selalu terjadi, misalnya, ketika ukuran janin kecil, atau sebaliknya, ketika indikator fungsional panggul normal, tetapi ukuran bayi yang besar menyebabkan perkembangan panggul sempit secara klinis);

Pelvis yang secara anatomis sempit ditandai dengan penyempitan beberapa atau satu ukuran sebanyak 2 sentimeter atau lebih.

Penyebab

Penyebab panggul sempit berbeda-beda - jika terjadi ketidakseimbangan antara parameter tulang panggul ibu dan kepala bayi, atau jika ada penyempitan anatomi.

Etiologi panggul yang menyempit secara anatomi

Faktor-faktor berikut dapat memicu terjadinya panggul yang menyempit secara anatomis:

pekerjaan fisik yang berat dan gizi buruk di masa kanak-kanak;

sering masuk angin, serta meningkat stres olahraga di masa remaja;

patologi neuroendokrin;

terlambat datang bulan, gangguan kesuburan, gangguan fungsi menstruasi.

Penyempitan anatomi panggul terjadi karena alasan berikut:

dislokasi sendi panggul;

kelebihan androgen, hiper dan hipoestrogenisme;

gangguan metabolisme mineral;

kelas olahraga profesional(berenang, senam, menjilat);

stres psiko-emosional dan situasi stres yang memicu terjadinya “hiperfungsi kompensasi tubuh”, yang mengakibatkan terbentuknya panggul yang menyempit secara melintang;

akselerasi (pertumbuhan panjang tubuh yang cepat dengan latar belakang peningkatan lambat parameter panggul transversal);

faktor-faktor yang merusak yang mempengaruhi janin pada masa antenatal;

tumor dan eksostosis panggul;

polio;

keturunan dan ciri-ciri konstitusional;

kelumpuhan otak;

kelengkungan tulang belakang (patah tulang ekor, skoliosis, kyphosis, lordosis);

patah tulang panggul;

tumor tulang, TBC tulang, osteomalacia;

• keterlambatan perkembangan seksual;

  infantilisme, baik seksual maupun umum.

Etiologi panggul sempit secara fungsional

Ketidakseimbangan antara panggul ibu dan kepala bayi saat melahirkan disebabkan oleh:

preposisi dengan ujung panggul;

atresia (penyempitan) pada vagina;

neoplasma ovarium dan rahim;

penyisipan kepala yang patologis (penyisipan frontal, asynclitism);

malposisi;

kesulitan dalam proses konfigurasi tulang tengkorak bayi (dalam kasus postmaturitas sejati);

berat dan ukuran janin yang besar;

penyempitan anatomi panggul.

Persalinan, yang dipersulit oleh panggul yang sempit secara klinis, diakhiri dengan operasi caesar pada 9-50% kasus.

Panggul sempit: varietas

Ada banyak klasifikasi panggul yang menyempit secara anatomis. Seringkali dalam literatur kebidanan disajikan klasifikasi berdasarkan karakteristik morfologi dan radiologi:

Tipe ginekoid

Ini membentuk sekitar 55% dari total jumlah panggul dan merupakan jenis panggul wanita yang normal. Calon ibu memiliki tipe tubuh wanita, pinggang dan leher tipis, pinggul lebar, tinggi dan berat badan berada dalam kisaran rata-rata.

panggul Android

Ini adalah panggul tipe pria dan terjadi pada 20% kasus. Wanita tersebut memiliki perawakan yang maskulin, yaitu pinggang yang tidak tegas, leher yang tebal dengan latar pinggul yang sempit dan bahu yang lebar.

panggul antropoid

Penyakit ini merupakan karakteristik primata dan mencakup sekitar 22% kasus. Bentuk ini dibedakan dengan peningkatan ukuran langsung pintu masuk, yang secara signifikan melebihi ukuran melintang. Wanita dengan konfigurasi panggul ini bertubuh tinggi, ramping, bahunya cukup lebar, pinggul dan pinggangnya sempit, kakinya kurus dan memanjang.

panggul platypeloid

Bentuknya menyerupai panggul datar dan terjadi pada 3% wanita. Seorang wanita dengan panggul seperti itu bertubuh tinggi, sangat kurus, elastisitas kulitnya berkurang dan ototnya kurang berkembang.

Panggul menyempit: bentuk

Klasifikasi panggul sempit menurut Krassovsky:

Bentuk umum:

panggul yang menyempit secara melintang (Robertovsky);

panggul yang umumnya menyempit secara seragam (ORST) adalah jenis yang paling umum, yang diamati pada 40-50% dari total jumlah panggul;

panggul datar, terjadi pada 37% kasus, dibagi menjadi:

• panggul dengan berkurangnya sebagian besar rongga panggul;

  rachitik datar;

  datar sederhana (Deventrovsky).

Bentuk langka:

deformasi panggul karena patah tulang, eksostosis, tumor tulang;

berkontraksi secara miring dan bergeser secara miring;

bentuk lain:

• asimilasi;

  osteomalatik;

  bentuk spondylolisthetic;

  bentuk kifotik;

  berbentuk corong;

  umumnya menyempit rata.

Derajat penyempitan

Klasifikasi yang diajukan oleh Palmov didasarkan pada derajat penyempitan panggul:

sepanjang konjugat sejati (biasanya 11 cm) mengacu pada panggul datar dan ORST:

• derajat pertama – kurang dari 11 cm, tidak lebih pendek dari 9 cm;

  derajat kedua - indikator konjugasi sebenarnya dari 9 hingga 7,5 cm;

  derajat ketiga – panjang konjugat sebenarnya adalah 7,5 hingga 6,5 ​​cm;

  derajat keempat – panggul yang sangat sempit, lebih pendek dari 6,5 cm.

menurut parameter diameter melintang pintu masuk panggul (normanya adalah 12,5-13 cm), ini mengacu pada panggul yang menyempit secara melintang:

• derajat pertama - diameter melintang pintu masuk panggul berada dalam kisaran 12,4-11,5 cm;

  derajat kedua - diameter melintang pintu masuk - 11,4-10,5 cm;

  derajat ketiga - diameter melintang pintu masuk panggul kecil lebih pendek dari 10,5 cm.

menurut diameter bagian lebar rongga panggul (normalnya 12,5 cm):

• derajat pertama – diameter 12,4-11,5 cm;

  derajat kedua – diameter kurang dari 11,5 cm.

Dimensi panggul yang menyempit secara anatomis dengan berbagai bentuk

Panggul sempit: tabel ukuran dalam sentimeter

	Bentuk panggul
	Datar sederhana	rachitic datar		menyempit secara melintang	normal
luar					25/26-28/29-30/31
Konjugat eksternal
Konjugat diagonal
Konjugat sejati
belah ketupat Michaelis
Diagonal vertikal
Diagonal horisontal
Pesawat masuk
Konjugasi lateral
Melintang
Kriteria diferensial	Mengurangi dimensi langsung di semua bidang	Mengurangi ukuran langsung bidang pintu masuk panggul	Penurunan seragam dalam parameter (semua) sebesar 1,5 cm	Memperpendek dimensi melintang	Tidak ada

Diagnostik

Panggul yang menyempit didiagnosis dan dinilai di klinik antenatal, pada hari wanita hamil didaftarkan. Untuk mengetahui sempitnya panggul pada kehamilan, dokter harus mempelajari anamnesis, melakukan pemeriksaan objektif, meliputi pemeriksaan vagina, pengukuran panggul, palpasi rahim dan tulang panggul, pemeriksaan tubuh, dan antropometri. Jika perlu, metode penelitian tambahan mungkin ditentukan: pemindaian ultrasound dan pelviometri sinar-X.

Anamnesa

Penting untuk memperhatikan dan mempelajari kondisi kehidupan dan penyakit wanita hamil di masa kanak-kanak (patologi dan cedera kronis, olahraga intensif, pekerjaan fisik yang berat dan gizi buruk, ketidakseimbangan hormon, tuberkulosis tulang dan osteomielitis, poliomielitis dan rakhitis). Data riwayat kebidanan juga penting:

apakah terjadi lahir mati atau kematian bayi baru lahir pada masa neonatal;

untuk alasan apa persalinan bedah dilakukan, apakah ada cedera otak traumatis pada janin saat melahirkan;

bagaimana kelahiran sebelumnya berlangsung.

Penelitian obyektif

Antropometri

Tinggi badan yang rendah (kurang dari 145 cm) dalam banyak kasus menunjukkan adanya panggul yang menyempit. Namun, ada kemungkinan panggul menyempit secara melintang pada wanita bertubuh tinggi.

Penilaian: siluet, bentuk tubuh, gaya berjalan

Terbukti dengan adanya perut yang menonjol kuat ke depan, bagian tengah tubuh bagian atas bergeser ke belakang, untuk menjaga keseimbangan, punggung bawah bergerak ke depan, meningkatkan lordosis lumbal, serta sudut kemiringan panggul.

Penilaian bentuk perut

Diketahui bahwa wanita primipara memiliki dinding anterior perut yang elastis, sehingga bentuk perut menjadi runcing. Wanita multipara memiliki perut yang kendor, karena kepala pada akhir masa kehamilan tidak masuk ke pintu masuk panggul (menyempit), sedangkan fundus uteri tinggi, dan rahim sendiri menyimpang ke anterior dan ke atas dari hipokondrium. .

Palpasi berlian Michaelis dan inspeksi.

Identifikasi tanda-tanda virilisasi dan infantilisme seksual.

Belah ketupat Michaelis dibentuk oleh formasi anatomi berikut:

di samping - proyeksi posterior atas (atau duri) ilium;

di bawah – puncak sakrum;

di atas – batas bawah vertebra lumbalis kelima.

Palpasi panggul

Selama palpasi tulang iliaka, lokasi, kontur dan kemiringannya ditentukan. Selama palpasi trokanter (trokanter mayor femur), keberadaan panggul yang bergeser miring dapat ditentukan jika trokanter terletak pada tingkat yang berbeda dan mengalami deformasi.

Pemeriksaan vagina

Memungkinkan Anda menentukan kapasitas panggul, mengevaluasi bentuk dan memeriksa sakrum, adanya tonjolan tulang, dan kedalaman rongga sakral. Dimungkinkan juga untuk menentukan deformasi dinding lateral panggul, menentukan konjugasi diagonal dan tinggi simfisis.

Pengukuran panggul

Pengukuran dasar:

rahim diukur untuk menentukan perkiraan berat janin;

ketinggian simfisis pubis diatur;

sudut kemaluan ditentukan (normanya adalah 90 derajat);

mengukur ukuran pubosakral (mengukur segmen dari persimpangan vertebra sakral kedua dan ketiga ke tengah simfisis). Normalnya adalah 21,8 cm;

Indeks Solovyov – pengukuran lingkar pergelangan tangan setinggi kondilus lengan bawah. Dengan menggunakan indeks ini, ketebalan tulang ditentukan: indeks kecil masing-masing bertanggung jawab untuk tulang tipis, dan indeks besar untuk tulang tebal. Normanya adalah 14,5 - 15 sentimeter;

Ukuran belah ketupat Michaelis (diagonal horizontal 10 cm, diagonal vertikal 11 cm). Adanya asimetri berlian menunjukkan kelengkungan tulang belakang atau panggul;

konjugat eksternal – mengukur jarak dari tepi atas rahim ke sudut atas belah ketupat Michaelis. Normalnya adalah 20 sentimeter;

Distantia trohanterica - segmen antara dua trokanter tulang paha, biasanya 31-32 sentimeter;

Distantia cristarum - segmen antara titik terjauh dari krista iliaka. Biasanya – 28-29 sentimeter;

Distantia spinarum - segmen antara proyeksi anterior atas ilium. Normalnya adalah 25-26 sentimeter.

Pengukuran tambahan:

jika dicurigai asimetri panggul, dimensi konjugat Kerner lateral dan dimensi miring ditentukan;

ukur pintu keluar panggul;

mengukur sudut kemiringan panggul.

Metode penelitian khusus

pelviometri sinar-X

Pemeriksaan rontgen hanya diperbolehkan saat melahirkan atau setelah minggu ke-37 kehamilan. Dengan bantuannya, sifat struktur dinding panggul, ukuran dan bentuk lengkung kemaluan, tingkat keparahan kelengkungan sakral, ciri-ciri tulang iskiadika ditentukan; metode ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan semua diameter panggul, ukuran kepala janin dan posisinya relatif terhadap bidang panggul, adanya patah tulang dan tumor.

USG

Memungkinkan Anda menentukan ukuran kepala dan lokasinya, konjugat sebenarnya, dan mengevaluasi fitur penyisipan kepala janin ke dalam pintu masuk. Dengan menggunakan sensor transvaginal, Anda dapat mengatur semua diameter panggul yang diperlukan.

Metode untuk menghitung konjugat sejati

Untuk tujuan ini, metode berikut digunakan:

pada pemeriksaan USG panggul;

menurut pelviometri sinar-X;

menurut berlian Michaelis: ukuran atas berlian sesuai dengan indikator konjugat (benar);

1,5-2 sentimeter dikurangi dari indeks konjugasi diagonal (jika indeks Solovyov 14-16 cm atau kurang, dikurangi 1,5 cm, jika indeks Solovyov melebihi 16 cm, maka dikurangi 2 cm);

kurangi 9 dari ukuran konjugat luar (normanya setidaknya 11 cm).

Ciri-ciri kehamilan

Pada paruh pertama masa kehamilan, komplikasi dengan adanya panggul yang menyempit tidak diamati. Namun, sifat perjalanan kehamilan di babak kedua diperburuk oleh pengaruh patologi yang mendasarinya, yang menyebabkan pembentukan panggul sempit, sedangkan komplikasi (infeksi intrauterin, gestosis) dan patologi ekstragenital memiliki pengaruh tertentu. Ibu hamil dengan panggul sempit ditandai dengan:

posisi kepala yang tinggi dengan latar belakang ketidakmampuan untuk memasukkannya ke dalam panggul. Hal ini disebabkan tingginya posisi diafragma dan fundus uteri sehingga menyebabkan peningkatan denyut jantung, kelelahan dan sesak napas;

Seringkali, kehamilan dapat dipersulit dengan keluarnya cairan ketuban secara prematur karena kurangnya kontak dengan pintu masuk panggul karena posisi kepala yang tinggi;

mobilitas janin yang signifikan dapat menyebabkan presentasi ekstensor atau sungsang dan posisi janin abnormal;

risiko kelahiran prematur meningkat;

Pembentukan perut kendor pada wanita multipara dan perut lancip pada wanita primipara dapat memicu penyisipan kepala asynclitic selama persalinan.

Manajemen kehamilan

Semua wanita hamil dengan panggul sempit ditempatkan pada daftar khusus di dokter kandungan. Beberapa minggu sebelum permulaan persalinan, seorang wanita harus rutin dirawat di rumah sakit di bagian antenatal. Di sini usia kehamilan diperjelas, perkiraan berat janin dihitung, panggul diukur, presentasi janin dan kondisinya diperjelas, dan berdasarkan data yang diperoleh, dipilih pilihan persalinan yang paling sesuai (persalinan). rencana pengelolaan terbentuk).

Cara persalinan dipilih berdasarkan riwayat kesehatan, derajat dan bentuk penyempitan anatomi panggul, perkiraan berat badan anak, serta komplikasi kehamilan lainnya. Persalinan normal dapat dilakukan bila terjadi prematuritas, kontraksi derajat satu dengan serviks matur dan ukuran janin normal, tanpa adanya riwayat kesehatan yang memberatkan.

Persalinan bedah terencana (operasi caesar) dilakukan jika terdapat indikasi sebagai berikut:

penyempitan panggul 3-4 derajat (sangat jarang);

kombinasi dari setiap patologi kebidanan yang memerlukan operasi caesar dan panggul sempit;

kelahiran janin dengan trauma lahir, komplikasi pada kelahiran sebelumnya, riwayat lahir mati, wanita lanjut usia dalam persalinan;

kombinasi kontraksi derajat pertama atau kedua dengan adanya janin besar, kehamilan lewat waktu, posisi anak tidak normal, presentasi sungsang.

Kehamilan dan nyeri pada tulang panggul

Nyeri pada tulang panggul mulai muncul setelah 20 minggu dan dapat disebabkan oleh berbagai sebab:

Kekurangan kalsium

Pegal nyeri terus-menerus yang tidak berhubungan dengan perubahan posisi atau gerakan tubuh. Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin D yang dikombinasikan dengan suplemen kalsium.

Terpisahnya tulang panggul dan keseleo ligamen rahim

Semakin besar ukuran rahim maka semakin besar pula ketegangan yang dialami oleh ligamen rahim yang menahannya, hal ini diwujudkan dalam bentuk ketidaknyamanan dan nyeri saat berjalan, maupun saat anak bergerak. Provokator dari proses ini adalah relaksin dan prolaktin, di bawah pengaruh tulang rawan panggul dan ligamen membengkak dan melunak untuk memfasilitasi perjalanan janin melalui cincin tulang. Untuk menghilangkan rasa sakit tersebut, disarankan untuk memakai perban.

Divergensi simfisis pubis

Pembengkakan simfisis yang berlebihan, yang cukup parah patologi langka, disertai rasa nyeri yang meledak-ledak di daerah kemaluan, juga tidak memungkinkan untuk mengangkat kaki dalam posisi horizontal. Patologi ini disebut simfisitis, disertai dengan divergensi simfisis pubis. Perawatan yang efektif dengan intervensi bedah setelah pengiriman.

Kursus persalinan

Saat ini, taktik manajemen persalinan dengan adanya panggul sempit menyiratkan peningkatan yang signifikan dalam indikasi untuk melakukan persalinan perut, baik terencana maupun darurat, dengan adanya komplikasi saat melahirkan. Melahirkan secara alami adalah tugas yang sangat sulit, karena hasilnya bisa menguntungkan atau merugikan baik bagi anak maupun wanita. Dengan adanya penyempitan tingkat ketiga dan keempat, kelahiran bayi hidup cukup bulan tidak mungkin - hanya saja operasi elektif. Jika terjadi penyempitan panggul hingga derajat pertama atau kedua, hasilnya sukses kelahiran alami tergantung pada parameter kepala janin, kemampuannya untuk berkonfigurasi, sifat penyisipan dan intensitas persalinan itu sendiri.

Komplikasi saat melahirkan dengan adanya panggul yang sempit

Periode pertama

Selama pembukaan faring uteri, komplikasi persalinan berikut dapat terjadi:

kelaparan oksigen pada janin;

hilangnya bagian kecil atau lilitan tali pusat bayi;

ketuban pecah dini;

kelemahan angkatan kerja (dalam 10-38% kasus).

Periode kedua

Selama pengeluaran janin melalui jalan lahir, komplikasi berikut dapat terjadi:

kerusakan pleksus saraf panggul;

kerusakan pada simfisis pubis;

nekrosis (kematian) jaringan jalan lahir diikuti dengan pembentukan fistula;

cedera lahir;

ancaman ruptur uteri;

hipoksia intrauterin;

perkembangan kelemahan sekunder kekuatan generik.

Periode ke tiga

Pada kala akhir persalinan, serta pada awal masa nifas, dapat terjadi perdarahan yang terjadi karena interval anhidrat yang panjang dan jalannya persalinan.

Penatalaksanaan persalinan

Saat ini, taktik yang paling tepat untuk menangani persalinan dengan adanya patologi semacam itu adalah taktik hamil aktif. Pada saat yang sama, taktik dalam melakukan proses persalinan harus murni individual dan tidak hanya didasarkan pada derajat penyempitan panggul dan hasil penelitian objektif terhadap ibu hamil, tetapi juga pada prognosis anak dan anak. wanita. Rencana kelahiran harus mempunyai poin-poin berikut:

operasi penghancuran buah untuk kematian janin dalam kandungan;

melakukan operasi caesar dalam keadaan janin masih hidup dan ada indikasi untuk pembedahan;

tindakan pencegahan pada masa nifas dan awal masa nifas;

identifikasi tanda-tanda inkonsistensi klinis;

pencegahan komplikasi infeksi;

pencegahan kelaparan intrauterin pada anak;

pencegahan berkembangnya kelemahan tenaga kerja;

tirah baring selama persalinan, yang dapat mencegah keluarnya air lebih awal (wanita harus berada pada sisi yang berdekatan dengan punggung bayi).

Pada saat melahirkan dilakukan pemantauan keluarnya cairan dari saluran kelamin (berdarah, kebocoran air, selaput lendir), buang air kecil, dan kondisi vulva (adanya pembengkakan). Jika terdapat retensi urin maka dilakukan kateterisasi kandung kemih, namun harus diingat bahwa tanda tersebut dapat mengindikasikan ketidakseimbangan antara kepala bayi dan dimensi panggul ibu bersalin.

Komplikasi paling umum saat melahirkan dengan adanya panggul yang menyempit adalah ketuban pecah dini. Jika ada serviks yang “belum matang”, diperlukan persalinan melalui pembedahan. Dengan serviks yang “matang”, manipulasi yang menginduksi persalinan diindikasikan (asalkan berat badan anak tidak melebihi 3,6 kg dan ada penyempitan tingkat pertama).

Selama masa kontraksi, untuk mencegah kelemahannya, perlu diciptakan latar belakang energi, wanita bersalin menerima obat tidur dan istirahat tepat waktu. Saat menilai efektivitas persalinan, dokter kandungan harus memantau tidak hanya dinamika dilatasi serviks, tetapi juga sifat pergerakan kepala sepanjang jalan lahir.

Induksi persalinan harus dilakukan dengan hati-hati, dan durasinya tidak boleh melebihi 3 jam (jika tidak ada efek, operasi caesar). Selain itu, pada kala satu persalinan di wajib Antispasmodik harus diberikan (dengan interval 4 jam), untuk mencegah hipoksia, triad Nikolaev dilakukan dan antibiotik diresepkan ketika periode anhidrat meningkat.

Periode pengusiran mungkin diperumit oleh kelemahan sekunder, perkembangan hipoksia janin, dan jika kepala janin tetap berada di jalan lahir untuk waktu yang lama, fistula dapat terbentuk. Oleh karena itu, diperlukan pengosongan kandung kemih dan episiotomi tepat waktu.

Ketidakseimbangan antara panggul ibu dan kepala bayi

Terjadinya panggul yang sempit secara klinis disebabkan oleh:

bentuk panggul sempit yang tidak normal;

kepala anak yang besar dengan ukuran panggul yang normal;

presentasi janin yang salah atau penyisipan kepala yang gagal;

janin besar dan sedikit penyempitan panggul.

Saat melahirkan, penilaian fungsional panggul harus dilakukan, yang terdiri dari:

dalam mengidentifikasi tanda-tanda Zangheimester dan Vasten (setelah keluarnya cairan ketuban);

dalam diagnosis tumor lahir pada jaringan lunak kepala, tingkat pertumbuhan dan penampilannya;

menilai konfigurasi kepala anak;

dalam menentukan karakteristik penyisipan dan penilaian selanjutnya terhadap biomekanisme persalinan berdasarkan data penyisipan.

Tanda-tanda panggul sempit secara klinis:

ketuban pecah dini dan dini;

konfigurasi kepala yang signifikan;

kursus periode pertama yang berkepanjangan;

munculnya ancaman klinis ruptur uteri;

tanda-tanda positif menurut Zangheimester, Vasten;

gejala penyempitan kandung kemih dan jaringan lunak (darah dalam urin, retensi urin, pembengkakan pada vulva dan leher rahim);

terjadinya upaya menekan kepala janin ke pintu masuk panggul;

kepala tidak bergerak ke depan saat kontraksi cukup kuat, air ketuban pecah dan ostium uteri terbuka penuh;

biomekanisme persalinan terganggu dan tidak sesuai dengan jenis penyempitan panggul ini.

Tanda Vasten ditentukan dengan palpasi (hubungan antara pintu masuk panggul dan kepala bayi ditentukan). Tanda negatif Vasten adalah kondisi kepala dimasukkan ke dalam panggul yang terletak di bawah simfisis pubis (telapak tangan dokter kandungan turun di bawah pubis). Tingkat gejala – telapak tangan dokter terletak setinggi rahim (simfisis dan kepala berada pada bidang yang sama). Tanda positifnya adalah letak telapak tangan dokter kandungan lebih tinggi dari simfisis (kepala terletak di atas bidang pubis).

Jika ada tanda negatif, persalinan berakhir dengan sendirinya (karena ukuran panggul dan kepala bersesuaian). Jika gejalanya datar, dengan konfigurasi kepala yang memadai dan persalinan efektif, maka persalinan juga mandiri. Pada tanda positif persalinan mandiri tidak termasuk.

Kalganova mengusulkan penggunaan tiga derajat perbedaan antara dimensi kepala dan panggul:

Tingkat pertama, atau ketidaksesuaian relatif.

Ada penyisipan kepala yang benar dan konfigurasi yang memadai. Kontraksinya cukup kuat dan lama, namun gerak kepala dan pembukaan rahim melambat, selain itu keluarnya air tidak tepat waktu. Sulit buang air kecil, tetapi tanda Vasten negatif. Pilihan lainnya adalah menyelesaikan persalinan sendiri.

Derajat kedua, atau perbedaan yang signifikan.

Penyisipan kepala dan biomekanisme persalinan tidak normal; kepala memiliki konfigurasi yang tajam dan tetap berada pada bidang yang sama untuk waktu yang lama. Retensi urin dan kelainan pada tenaga kerja (kelemahan atau inkoordinasi) muncul. Tanda Westen - tingkat.

Derajat ketiga, atau inkonsistensi mutlak.

Upaya tersebut terjadi sebelum waktunya dengan latar belakang kurangnya kemajuan kepala, meskipun pembukaan lengkap dan kontraksi yang baik. Tumor lahir tumbuh pesat, muncul tanda-tanda kompresi kandung kemih, dan ada ancaman ruptur uteri. Tanda Westen positif.

Adanya perbedaan derajat kedua dan ketiga merupakan indikasi untuk segera dilakukan persalinan bedah.

Studi kasus

Seorang wanita yang baru melahirkan pertama kali (20 tahun) dirawat di rumah sakit bersalin dengan keluhan kontraksi selama dua jam. Tidak ada curahan air. Keadaan umum wanita bersalin memuaskan, dimensi panggul: 24,5-26-29-20, lingkar perut - 103 sentimeter, tinggi fundus uteri - 39 sentimeter. Posisi janin memanjang, kepala ditekan ke pintu masuk panggul. Auskultasi : tidak nyeri, denyut jantung jelas. Kontraksi memiliki durasi dan kekuatan yang baik. Perkiraan berat janin adalah 4 kg.

Pada pemeriksaan vagina ditentukan: pembukaan serviks 4 cm, tepi tipis dapat diregangkan, dan halus. Kantung ketuban berfungsi normal, cairannya utuh. Kepala ditekan ke bawah, jubah tidak dapat diakses. Diagnosa: kehamilan 38 minggu, kala satu persalinan cukup bulan. Panggul derajat pertama menyempit secara melintang, janin besar.

Setelah enam jam kontraksi aktif, pemeriksaan vagina kedua dilakukan: serviks melebar hingga enam sentimeter, kantung ketuban tidak ada. Kepala ditekan dengan jahitan sagital dalam garis lurus, menempatkan ubun-ubun kecil di anterior.

Diagnosa: kehamilan 38 minggu, kala satu persalinan cukup bulan. Pelvis derajat pertama menyempit secara melintang, janin besar, jahitan sagital tegak tinggi.

Diputuskan untuk mengakhiri persalinan melalui operasi (janin besar, penyempitan panggul, pemasangan yang salah). Operasi caesar dilakukan tanpa komplikasi dan bayi dengan berat 4,3 kilogram dilahirkan.

Indikator utama penyempitan panggul dianggap ukuran konjugat sebenarnya: jika kurang dari 11 cm, maka panggul dianggap sempit

Komplikasi saat melahirkan terjadi ketika kepala janin lebih besar secara tidak proporsional daripada cincin panggul, yang terkadang terlihat pada ukuran panggul normal. Dalam kasus seperti itu, bahkan dengan aktivitas kerja yang baik, kemajuan kepala tetap ada jalan lahir mungkin berhenti: panggul praktis menjadi sempit, tidak mencukupi secara fungsional. Jika kepala janin kecil, bahkan dengan penyempitan panggul yang signifikan, mungkin tidak ada perbedaan antara kepala dan panggul, dan persalinan terjadi secara alami tanpa komplikasi. Dalam kasus seperti itu, panggul yang menyempit secara anatomis ternyata cukup fungsional.

Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk membedakan dua konsep: panggul sempit secara anatomis dan panggul sempit secara fungsional.

Secara fungsional atau klinis, panggul sempit berarti adanya ketidaksesuaian (disproporsi) antara kepala janin dan panggul ibu. Dalam literatur, ditemukan istilah “disproporsi panggul”, “distosia panggul”, “pelvis yang tidak memadai (sempit secara klinis), disproporsi sefalopelvik, dll.

Pelvis yang sempit secara anatomis terjadi pada 1,04-7,7% kasus. Sebaran indikator ini dijelaskan oleh kurangnya klasifikasi terpadu panggul sempit dan kemampuan diagnostik yang berbeda.

Penyebab. Ada banyak penyebab berkembangnya panggul sempit: malnutrisi di masa kanak-kanak, rakhitis, Cerebral Palsy (CP), poliomielitis, dll. Kelainan bentuk panggul disebabkan oleh penyakit atau kerusakan pada tulang dan sendi panggul (rakhitis, osteomalacia, patah tulang). , tumor, TBC, anomali kongenital panggul).

Kelainan panggul juga terjadi akibat kelainan bentuk tulang belakang (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, deformitas tulang ekor). Penyempitan panggul dapat disebabkan oleh penyakit atau kelainan bentuk ekstremitas bawah (penyakit dan dislokasi sendi panggul, atrofi dan tidak adanya kaki, dll).

Deformasi panggul juga mungkin terjadi akibat kerusakan mobil dan kecelakaan lainnya, gempa bumi, dll.

Selama masa pubertas, pembentukan panggul terjadi di bawah pengaruh estrogen dan androgen. Estrogen merangsang pertumbuhan panggul dalam dimensi melintang dan pematangannya (osifikasi), dan androgen merangsang pertumbuhan kerangka dan panjang panggul. Salah satu faktor pembentukan panggul yang menyempit secara transversal adalah percepatan, yang menyebabkan pertumbuhan panjang tubuh yang cepat selama masa pubertas, ketika peningkatan dimensi transversal melambat.

Stres psiko-emosional yang signifikan, situasi stres, penggunaan hormon untuk memblokir menstruasi selama olahraga intensif (senam, skating, dll.) pada banyak anak perempuan menyebabkan “hiperfungsi kompensasi tubuh”, yang pada akhirnya berkontribusi pada pembentukan panggul yang menyempit secara melintang ( mengingatkan pada pria).

Pelvis spondylolisthetic Bentuk panggul yang jarang ini terbentuk akibat tubuh Ly yang tergelincir dari dasar sakrum. Dalam kasus selip ringan, Ly hanya menonjol sedikit di atas tepi sakrum. Dalam kasus selip total, panggul permukaan bawah korpus vertebra lumbalis menutupi permukaan anterior Sj dan mencegah turunnya bagian presentasi ke dalam panggul kecil.Ukuran pintu masuk tersempit bukanlah konjugat sebenarnya, melainkan jarak dari simfisis hingga penonjolan ke dalam panggul Ly Prognosis persalinan tergantung pada derajat selip tulang belakang dan penyempitan ukuran langsung pintu masuk panggul

Pelvis Osteomalactic (Gbr. 178) Patologi ini praktis tidak terjadi di negara kita. Osteomalacia ditandai dengan pelunakan tulang akibat dekalsifikasi jaringan tulang. Pelvis mengalami deformasi yang tajam; dengan deformasi yang parah, terbentuklah panggul yang kolaps. Literatur menggambarkan deformasi panggul, ditandai dengan penyempitan melintang yang tajam karena keterbelakangan sayap sakrum (“panggul Robert”)

Pelvis menyempit karena eksostosis dan tumor tulang Eksostosis dan tumor tulang di daerah panggul sangat jarang terjadi Eksostosis dapat terletak di simfisis, tanjung sakral dan tempat lainnya Tumor yang timbul dari tulang dan tulang rawan (osteosarcoma) dapat menempati sebagian besar rongga panggul Dengan eksostosis signifikan yang menghambat kemajuan bagian presentasi janin, operasi caesar diindikasikan, dengan adanya tumor, persalinan melalui pembedahan dan perawatan khusus selanjutnya juga diindikasikan.

Diagnosis panggul sempit dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan luar, pemeriksaan objektif (pelvimetri luar, pemeriksaan vagina).Jika memungkinkan dan sesuai indikasi (ketidakmungkinan menilai ukuran rongga panggul), digunakan metode penelitian tambahan. : USG, pelvimetri sinar-X, pelvimetri tomografi komputer, tomografi resonansi magnetik

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada adanya rakhitis yang diderita di masa kanak-kanak, cedera traumatis pada tulang panggul, perjalanan penyakit yang rumit dan hasil yang tidak menguntungkan dari kelahiran sebelumnya, persalinan melalui pembedahan (forceps obstetri, ekstraksi vakum janin, operasi caesar), lahir mati , cedera otak traumatis pada bayi baru lahir , gangguan status neurologis pada periode neonatal awal, kematian anak usia dini

Pemeriksaan luar dilakukan terlebih dahulu pada wanita dalam posisi vertikal, pertama-tama ditentukan berat badan dan tinggi badannya, tinggi badan 150 cm ke bawah dengan pasti menunjukkan adanya penyempitan anatomi panggul.

Setelah pemeriksaan Perhatian khusus perhatikan struktur kerangka - jejak penyakit masa lalu di mana ada perubahan pada tulang dan persendian (rakhitis, TBC, dll.) Mereka mempelajari kondisi tengkorak (apakah berbentuk persegi), tulang belakang (skoliosis, kifosis, lordosis), anggota badan (kelengkungan kaki berbentuk pedang, pemendekan salah satu kaki), persendian (ankilosis pada pinggul, lutut, dan sendi lainnya), gaya berjalan (gaya berjalan “bebek” yang berjalan terhuyung-huyung menunjukkan mobilitas sendi yang berlebihan. tulang panggul), dll. Cari tahu apakah perut memiliki bentuk yang runcing, seolah-olah mengarah ke atas, pada ibu yang baru pertama kali melahirkan atau terjumbai - pada wanita multipara (Gbr. 179), yang merupakan ciri khas pada akhir kehamilan untuk wanita dengan a panggul menyempit

a - pada primigravida (perut runcing), b -

Dalam posisi tegak, peserta ujian mempunyai gambaran tentang sudut kemiringan panggul, yang penentuan pastinya dapat dilakukan dengan menggunakan alat pengukur sudut panggul (goniometer).Untuk keperluan praktis, data indikatif yang diperoleh melalui pemeriksaan sederhana sudah cukup. Ketika sudut kemiringan panggul melebihi 55°, sakrum, bokong, dan alat kelamin luar menyimpang ke belakang, lordosis tulang belakang lumbal diucapkan, permukaan bagian dalam paha tidak saling bersentuhan sepenuhnya. Dengan sudut kemiringan panggul yang lebih rendah (kurang dari 55°), sakrum vertikal, simfisis pubis terangkat, alat kelamin luar menonjol ke depan, tidak ada lordosis tulang belakang lumbal, dan permukaan bagian dalam paha tertutup rapat. kontak satu sama lain. Berdasarkan derajat perubahan sudut kemiringan panggul pada berbagai posisi wanita hamil, seseorang dapat menilai mobilitas sendi panggul.

Bentuk berlian sakral sangat penting untuk menilai panggul. Terlihat jelas jika punggung telanjang wanita itu dilihat dari samping.

Pada wanita masa kanak-kanak dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam, dimensi belah ketupat memanjang dan melintang berkurang secara proporsional.

Semakin lebar sakrum, dan oleh karena itu semakin besar dimensi transversal rongga panggul, semakin jauh jarak fossa lateral belah ketupat sakral satu sama lain. Dengan berkurangnya dimensi transversal, jarak antara fossa lateral menjadi lebih dekat.

Ketika ukuran anteroposterior mengecil (pelvic flattening), jarak antara sudut atas dan bawah berlian berkurang.

Dengan perataan panggul yang signifikan, pangkal sakrum bergerak maju dan proses spinosus vertebra lumbalis terakhir muncul setinggi fossa lateral, akibatnya belah ketupat berbentuk segitiga, yang alasnya adalah garis yang menghubungkan fossa lateral, dan sisi-sisinya adalah garis konvergen pada bokong. Dengan kelainan bentuk panggul yang parah, belah ketupat memiliki bentuk yang tidak beraturan, yang bergantung pada ciri struktural panggul dan ukurannya.

Ketika eksternal studi kebidanan Dapat diasumsikan bahwa panggul menyempit dalam situasi ketika kepala primigravida ditentukan tinggi (di atas pintu masuk) (“kepala bergerak”) atau ketika menyimpang dari pintu masuk panggul ke satu arah atau yang lain. , yang diamati dengan posisi janin miring dan melintang.

Informasi penting mengenai ukuran panggul dapat diperoleh dari pelvimetri eksternal, meskipun korelasi antara ukuran panggul besar dan kecil tidak selalu terungkap. Selain pengukuran d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, konjugat lateral harus ditentukan - jarak antara spina iliaka anterior dan posterosuperior di setiap sisi (biasanya 14-15 cm). Menguranginya menjadi 13 cm menunjukkan adanya penyempitan panggul. Dalam hal ini, dimensi miring diukur:

1) jarak dari tulang belakang anterosuperior satu sisi ke tulang belakang posterosuperior sisi lainnya (biasanya sama dengan 22,5 cm);

2) jarak pertengahan simfisis sampai spina posterosuperior tulang iliaka kanan dan kiri;

3) jarak fossa suprasacral ke spina anterosuperior kanan dan kiri. Perbedaan ukuran kanan dan kiri menunjukkan asimetri panggul.

Menentukan ukuran saluran keluar panggul: langsung dan melintang juga penting dalam menilai panggul dan prognosis persalinan.

Untuk menilai dengan benar ukuran konjugat sebenarnya berdasarkan data konjugat diagonal, perlu memperhitungkan tinggi simfisis pubis (biasanya 4-5 cm). Kapasitas panggul kecil sangat bergantung pada ketebalan tulang panggul.Ketika lingkar sendi pergelangan tangan bertambah di atas 16 cm, kita harus mengasumsikan ketebalan tulang panggul yang lebih besar dan, akibatnya, penurunan kapasitas panggul kecil. panggul.

Pemeriksaan vagina penting, di mana relief permukaan bagian dalam panggul harus diperiksa secara detail. Perhatikan kapasitas panggul (panggul lebar dan menyempit), kondisi sakrum (cekung, ciri panggul normal; rata dan bengkok ke belakang sepanjang sumbu melalui artikulasi antara vertebra lumbal V dan vertebra sakral I di a panggul rachitic), adanya coracoid atau tanjung ganda, kondisi tulang ekor (tingkat mobilitasnya, apakah terhubung ke anterior), kondisi lengkung kemaluan (adanya tonjolan, duri dan pertumbuhan di bagian dalam permukaan tulang kemaluan, tinggi dan kelengkungan lengkung kemaluan, seberapa sempit lekukan yang dibentuk oleh cabang-cabang tulang kemaluan yang menurun), kondisi simfisis pubis (kepadatan pertemuan tulang kemaluan satu sama lain, mobilitas dan lebar simfisis pubis, adanya pertumbuhan padat di atasnya), dll.

Indikator utama derajat penyempitan panggul adalah nilai konjugat sebenarnya. Dalam semua kasus ketika hal ini tidak dicegah dengan bagian presentasi janin turun ke rongga panggul, perlu untuk mengukur konjugat diagonal dan, dengan mengurangi 1,5-2 cm, menentukan panjang konjugat sebenarnya.

Pelvimetri sinar-X memungkinkan Anda menentukan dimensi langsung dan melintang panggul kecil di semua bidang, bentuk dan kemiringan dinding panggul, derajat kelengkungan dan kemiringan sakrum, bentuk lengkung kemaluan, lebarnya. simfisis, eksostosis, deformasi, ukuran kepala janin, ciri-ciri strukturnya (hidrosefalus), konfigurasi, posisi kepala dalam kaitannya dengan bidang panggul, dll. Peralatan sinar-X domestik modern (pemasangan sinar-X pemindaian digital ) memungkinkan pengurangan paparan radiasi sebesar 20-40 kali lipat dibandingkan dengan pelvimetri sinar-x film.

Pemeriksaan ultrasonografi kurang informatif dibandingkan pemeriksaan radiografi, karena dengan pemindaian transabdominal hanya dimungkinkan untuk menentukan konjugat yang sebenarnya, serta lokasi kepala janin, ukurannya, ciri-ciri penyisipan, dan selama persalinan - tingkat dilatasi kepala janin. serviks.

Ekografi transvaginal memungkinkan Anda mengukur dimensi langsung dan melintang panggul kecil.

Kombinasi pelvimetri USG dan sinar-X sangat informatif dalam mendiagnosis panggul sempit.

Saat menggunakan pencitraan resonansi magnetik, keakuratan pengukuran panggul, bagian presentasi janin, dan jaringan lunak panggul terjamin dan tidak ada radiasi pengion. Metode ini terbatas karena mahalnya biaya dan sulitnya mempelajari teknik tersebut.

Perjalanan dan penatalaksanaan kehamilan dengan panggul sempit. Dampak buruk dari panggul yang menyempit pada perjalanan kehamilan baru dirasakan pada bulan-bulan terakhirnya.

Pada wanita primipara, karena perbedaan spasial antara panggul dan kepala janin, kepala janin tidak memasuki panggul dan dapat tetap bergerak di atas pintu masuknya selama kehamilan, hingga permulaan persalinan. Tingginya posisi kepala pada ibu yang baru pertama kali hamil pada bulan-bulan terakhir kehamilan mempengaruhi jalannya kehamilan. Kepala janin tidak turun ke panggul, dan dinding perut ibu hamil tidak terlalu fleksibel. Dalam hal ini, rahim yang tumbuh hanya dapat naik ke atas dan, mendekati diafragma, mengangkatnya jauh lebih tinggi dibandingkan pada wanita hamil dengan panggul normal. Sebagai konsekuensinya, perjalanan paru-paru menjadi sangat terbatas dan jantung mengalami pergeseran. Oleh karena itu, bila panggul menyempit, sesak napas di akhir kehamilan muncul lebih awal, berlangsung lebih lama dan lebih terasa dibandingkan saat hamil pada wanita dengan panggul normal.

(a) dan panggul secara anatomis sempit (b) Kepala berdiri di atas pintu masuk panggul kecil, perairan anterior dan posterior tidak dibatasi

Rahim pada ibu hamil dengan panggul menyempit ditandai dengan mobilitas. Bagian bawahnya, karena beratnya, dengan mudah menerima gerakan apa pun dari wanita hamil, yang, bersama dengan posisi kepala yang tinggi, merupakan predisposisi pembentukan posisi janin yang salah - melintang dan miring. 25% wanita bersalin dengan posisi janin melintang dan miring biasanya mengalami penyempitan panggul sampai tingkat tertentu. Presentasi bokong janin pada ibu bersalin dengan panggul menyempit terjadi tiga kali lebih sering dibandingkan pada ibu bersalin dengan panggul normal.

Panggul yang menyempit juga mempengaruhi masuknya kepala janin. Dalam kasus perut lancip dan kendor yang parah, asynclitism sedang, yang mendukung proses fisiologis persalinan, meningkat dan berubah menjadi insersi asynclitic patologis, yang merupakan komplikasi serius saat melahirkan (Gbr. 17.10). Mobilitas kepala janin di atas pintu masuk panggul yang menyempit berkontribusi terhadap terjadinya presentasi ekstensor kepala (anterocephalic, frontal dan facial), yang relatif sering mempersulit jalannya persalinan dengan panggul yang menyempit. Salah satu komplikasi kehamilan yang sering dan serius dengan patologi ini adalah ketuban pecah dini karena kurangnya segel. Dengan ketuban pecah dini (sebelum permulaan persalinan), kasus prolaps tali pusat sering terjadi (Gbr. 17.11).

Wanita hamil dengan panggul sempit berisiko tinggi mengalami komplikasi dan harus didaftarkan secara khusus di klinik antenatal. Deteksi tepat waktu terhadap kelainan posisi janin dan komplikasi lainnya diperlukan. Penting untuk menentukan tanggal lahir untuk mencegah kehamilan lewat waktu, yang sangat tidak menguntungkan pada panggul sempit.1-2 minggu sebelum melahirkan, ibu hamil harus dirawat di rumah sakit di bagian patologi untuk memperjelas diagnosis dan memilih metode persalinan yang rasional.Dengan adanya gestosis dan komplikasi lainnya, wanita hamil dirujuk ke rumah sakit bersalin, berapapun usia kehamilannya.

Jalannya persalinan dengan panggul sempit. Jalannya persalinan dengan panggul sempit terutama bergantung pada derajat penyempitan panggul. Jadi, dengan penyempitan derajat I dan, lebih jarang, derajat II, ukuran janin sedang dan kecil, persalinan melalui jalan lahir alami dimungkinkan. Dengan penyempitan panggul derajat II, komplikasi saat melahirkan jauh lebih sering terjadi dibandingkan dengan derajat I. Sedangkan untuk penyempitan panggul derajat III dan IV, persalinan dalam kasus ini dengan janin hidup cukup bulan tidak mungkin dilakukan.

Dengan panggul yang sempit, ketuban pecah dini sering diamati karena posisi kepala yang tinggi dan kurangnya diferensiasi perairan menjadi anterior dan posterior. Pada saat air pecah, tali pusar atau tangan janin bisa jatuh ke dalam vagina. Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, tali pusat ditekan oleh kepala ke dinding panggul dan janin meninggal karena hipoksia. Pegangan yang prolaps mengurangi volume panggul yang sempit, menciptakan hambatan tambahan terhadap pengeluaran janin

Dengan ketuban pecah dini dan dini, proses pelebaran serviks melambat, tumor lahir terbentuk di kepala, dan aliran darah uteroplasenta terganggu, yang berkontribusi pada perkembangan hipoksia pada janin. Dalam kasus interval anhidrat yang lama, mikroba dari vagina menembus rongga rahim dan dapat menyebabkan endometritis saat melahirkan (korioamnionitis), plasentitis, dan infeksi pada janin.

Dengan panggul yang sempit, anomali persalinan sering diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan primer dan sekunder, diskoordinasi.Persalinan menjadi lambat, ibu bersalin menjadi lelah, dan janin sering mengalami hipoksia.

Dengan panggul yang sempit, pelebaran serviks yang lambat merupakan ciri khasnya dan pada akhir periode dilatasi, keinginan untuk mengejan mungkin muncul - “usaha palsu”, yang disebabkan oleh iritasi pada serviks karena tekanannya terhadap serviks. pintu masuk ke panggul.

Dengan panggul sempit selama periode pengusiran, kepala tetap berada di semua bidang panggul untuk waktu yang lama. Di bawah pengaruh persalinan, kepala, yang dipasang di pintu masuk panggul, mengalami konfigurasi yang signifikan dan pada saat yang sama beradaptasi dengan bentuk panggul, yang memfasilitasi perjalanannya melalui jalan lahir. ke panggul, mengalami konfigurasi yang signifikan dan pada saat yang sama beradaptasi dengan bentuk panggul sempit, yang mendorong perjalanannya melalui jalan lahir.

Masa pengasingan. Dengan panggul yang sempit, periode ini biasanya berkepanjangan: diperlukan persalinan yang baik untuk mengeluarkan janin melalui cincin panggul yang sempit. Jika terdapat hambatan yang signifikan dalam proses pengeluaran, persalinan yang berat dan peregangan berlebihan pada segmen bawah rahim dapat terjadi, yang pada akhirnya dapat menyebabkan ruptur uteri. Pada beberapa wanita bersalin, setelah persalinan berat, terjadi kelemahan sekunder dalam persalinan, upaya berhenti dan janin dapat meninggal karena hipoksia.

Bila kepala berdiri dalam waktu lama di pintu masuk atau di rongga panggul, dapat terjadi kompresi jaringan lunak jalan lahir antara tulang panggul dan kepala janin. Selain leher rahim dan vagina, kandung kemih dan uretra terkompresi di depan, dan rektum di belakang. Menekan jaringan lunak menyebabkan terganggunya sirkulasi darah di dalamnya; sianosis dan pembengkakan pada serviks, dinding kandung kemih, dan selanjutnya pada vagina dan genitalia eksterna.

Panggul yang sempit dalam kebidanan modern merupakan masalah yang serius, oleh karena itu operasi caesar sering direncanakan untuk melahirkan. Jika tidak, cincin tulang jalan lahir tidak akan memungkinkan kepala janin keluar.

Alasan mengapa panggul sempit terdeteksi selama kehamilan:

• penyakit yang diderita di masa kanak-kanak yang menyebabkan gangguan perkembangan fisik anak perempuan (rakhitis, kekurangan vitamin, TBC, osteomielitis, infeksi berat);
• latihan intensif, kelelahan, mengenakan pakaian ketat selama masa pertumbuhan gadis itu;
• trauma (patah tulang panggul);
• kelainan perkembangan tulang (kyphosis, scoliosis);
• tumor tulang panggul;
• ketidakseimbangan hormon yang berujung pada terbentuknya sosok maskulin.

Seringkali ukuran panggul normal, namun persalinan normal tetap tidak mungkin dilakukan. Hal ini mungkin terjadi karena alasan berikut:

• buah besar (mulai 4 kg);
• fibroid rahim, kista besar, polip;
• kehamilan lewat waktu;
• presentasi ekstensor janin;
• hidrops kepala pada janin.

Dimensi panggul: nilai normal

Klasifikasi penyimpangan parameter panggul ibu hamil terutama didasarkan pada pembagian menjadi 2 konsep:

1. panggul yang sempit secara klinis;
2. panggul yang secara anatomis sempit.

Pada kasus pertama, ukurannya normal, tetapi tidak sesuai dengan ukuran kepala dan badan janin. Pelvis yang secara anatomis sempit pada awalnya memiliki dimensi patologis yang kecil, yang mungkin memerlukan operasi caesar saat melahirkan. Setelah registrasi, kartu wanita harus mencantumkan nomor yang menunjukkan ukuran panggul besar dan kecil. Parameter berikut diperhitungkan:

1. Jarak diukur antara bagian atas tulang - ilium - yang menonjol. Normalnya adalah 25-26 cm.
2. Jarak antara titik terjauh krista iliaka. Normanya adalah 27-28 cm.
3. Jarak antara trokanter tulang paha. Normanya adalah 30-31 cm.
4. Jarak antara simfisis pubis dan fossa suprasakral, atau konjugat eksternal. Normanya adalah 20-21 cm.
5. Jarak terpendek dari tanjung ke titik paling menonjol ke arah panggul kecil sepanjang permukaan bagian dalam simfisis, atau konjugat sejati. Normanya adalah 11 cm.

Berdasarkan dimensi ini, dimensi internal panggul kecil ditetapkan, yang dimaksudkan untuk tabel data obstetrik khusus. Selain itu, dimensinya dihitung ulang dengan mempertimbangkan massa tulang panggul, yang memerlukan apa yang disebut "indeks Soloviev": jika lingkar pergelangan tangan di atas 14 cm, dianggap tulangnya masif, dan panggulnya akan besar. menjadi sempit bahkan setelah memperoleh angka normal selama pengukuran. Selain itu, ada bukti tidak langsung yang menunjukkan patologi seperti panggul sempit selama kehamilan. Misalnya, jika tinggi badan seorang wanita kurang dari 160 cm, ukuran sepatunya mencapai 36, dan panjang tangannya kurang dari 16 cm, kemungkinan besar panggulnya sempit.

Antara lain terdapat klasifikasi bentuk panggul wanita yang juga akan menentukan kemungkinan terjadinya persalinan normal:

1. ginekoid (biasa);
2. android (pintu masuk panggul berbentuk segitiga);
3. antropoid (pintu masuknya memanjang-oval);
4. platipeloid (pintu masuk berbentuk oval melintang).

Panggul yang secara anatomis sempit

Panggul dianggap sempit jika dimensi utama (satu atau lebih) kurang dari 1,5 sentimeter atau lebih dari biasanya, dan konjugat sebenarnya kurang dari 11 cm.Namun terkadang persalinan alami dengan panggul sempit masih dimungkinkan jika parameternya sesuai dengan lokasi dan ukuran janin. Pelvis yang secara anatomis sempit terdeteksi selama kehamilan, dan jenis penyimpangan dari norma serta tingkat penyempitan panggul ditentukan. Klasifikasi panggul sempit meliputi jenis-jenis berikut:

1. datar sederhana;
2. rachitic datar;
3. umumnya menyempit secara seragam;
4. menyempit secara melintang.

Kadang-kadang ada jenis panggul sempit lainnya, yang juga termasuk dalam klasifikasi di atas:

1. panggul miring;
2. panggul berubah bentuk karena tumor, patah tulang;
3. panggul spondylolisthetic (dengan latar belakang anomali struktur tulang belakang, satu tulang belakang memasuki rongga panggul);
4. panggul kifotik.

Klasifikasi menurut derajat sempitnya panggul juga sangat penting, karena memungkinkan Anda memprediksi jalannya persalinan dan membantu menentukan metode persalinan. Diferensiasi berdasarkan derajat memperhitungkan ukuran konjugat sebenarnya:

• derajat pertama (paling umum), 9-11 cm;
• derajat kedua 7-9 cm;
• derajat ketiga 5-7 cm;
• derajat keempat - kurang dari 5 cm.

Pelvis yang secara anatomis sempit pada derajat 1 memungkinkan terjadinya persalinan alami, serta derajat ke-2 dengan janin kecil. 3,4 derajat selalu menjadi indikasi jelas untuk direncanakannya operasi caesar.

Pelvis sempit secara klinis

Biasanya, panggul sempit secara klinis terdeteksi sesaat sebelum kelahiran setelah USG, atau sudah saat melahirkan. Pada periode inilah perbedaan antara ukuran kepala dan jalan lahir dapat ditemukan, yang secara teoritis dapat terjadi pada wanita mana pun. Oleh karena itu, panggul yang sempit secara klinis sebagian besar disebabkan oleh ukuran janin, sedangkan panggul ibu mungkin secara anatomis benar. Biasanya kesulitan saat melahirkan terjadi jika berat bayi lebih dari 4 kg. Terkadang terjadi janin raksasa (dari 5 kg), yang menjadi indikasi operasi caesar. Antara lain, pada kehamilan lewat waktu, deteksi panggul sempit secara klinis jauh lebih umum terjadi. Hal ini disebabkan tulang kepala sudah mengeras sehingga tidak dapat ditempatkan dengan benar saat melahirkan.

Seorang dokter dapat mengidentifikasi panggul yang sempit secara klinis sebelum lahir, setelah pemindaian ultrasonografi. Penyebab fenomena ini mungkin tumor rahim, kesalahan pemasangan kepala bayi, kelainan bentuk janin, dll. Ada klasifikasi tipe klinis patologi, yang membedakannya berdasarkan derajatnya. Pembagian ini didasarkan pada pertimbangan indikator-indikator seperti ukuran, bentuk kepala janin, ciri-ciri masuknya ke dalam jalan lahir, dan tanda-tanda khusus ketidaksesuaian. Klasifikasinya adalah:

1. derajat pertama, atau perbedaan ringan;
2. derajat kedua, atau perbedaan yang signifikan;
3. tingkat ketiga, atau ketidakpatuhan total.

Diagnosis panggul sempit

Untuk menghindari masalah dengan perkembangan dan kelahiran anak, panggul yang sempit secara anatomis harus diidentifikasi selama kehamilan. Setelah didiagnosis, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit 14 hari sebelum perkiraan tanggal persalinan untuk memastikan persalinan tepat waktu. Ada beberapa metode untuk mendiagnosis patologi ini, yang digunakan secara kombinasi. Ini termasuk:

1. Mengumpulkan anamnesis, mengklarifikasi penyakit parah pada masa kanak-kanak yang dapat menyebabkan penurunan ukuran panggul;
2. Pemeriksaan bentuk luar perut: biasanya dengan panggul sempit, bentuknya bisa lancip, atau, pada wanita hamil dengan lebih dari anak pertama, kendor;
3. Mengukur tinggi badan, berat badan, lingkar tangan, menentukan ukuran kaki;
4. Melakukan semua pengukuran yang diperlukan dengan menggunakan pelvimeter (pelviometri);
5. Melakukan USG, yang akan membantu menentukan ukuran konjugat sebenarnya, serta ukuran kepala janin. Terkadang indikator pertama ditentukan dengan pemeriksaan vagina;
6. Dalam kasus yang kompleks, misalnya dengan kelainan pada struktur tulang, pemeriksaan rontgen mungkin diperlukan (dalam situasi ekstrim, karena pemeriksaan ini berdampak buruk pada janin). Prosedurnya disebut pelviometri sinar-X, dan dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X digital mikrodose.

Alat penting untuk mendiagnosis patologi adalah tazomer - kompas dengan skala sentimeter. Selain mengukur parameter panggul, dapat digunakan untuk menentukan panjang janin dan perkiraan dimensi kepala.

Selain parameter di atas, yang mencerminkan keberadaan panggul normal selama kehamilan, indikator berikut dihitung:

• belah ketupat Michaelis. Sudut-sudutnya berupa lubang di atas tulang ekor, di bagian samping. Norma ukuran memanjang belah ketupat adalah 11 cm, ukuran melintang 10 cm.
• Indeks jujur. Merupakan jarak dari lampiran 7 vertebra serviks ke fossa jugularis. Kedua nilai tersebut sesuai dengan pengukuran konjugat sebenarnya.

Penting untuk mengukur pergelangan tangan untuk menentukan indeks Solovyov (tulang besar), karena indikator ini dapat mempengaruhi ukuran sebenarnya dari tulang panggul. 2 minggu sebelum kelahiran (pada minggu ke-38), kadang-kadang setelah rawat inap, semua pengukuran diulang, dan fetometri ultrasonografi juga dilakukan (menentukan ukuran kepala, perut, tulang paha janin).

Perjalanan kehamilan dengan panggul sempit: apakah ada bahaya bagi bayi?

Karena sempitnya tulang, janin mungkin terpaksa berada pada posisi yang tidak wajar di dalam rahim. Paling sering, presentasi sungsang janin dicatat, lebih jarang - presentasi miring melintang. Selain itu, ketika mendiagnosis kondisi prenatal seorang wanita hamil dan anak, dokter mungkin memperhatikan bahwa kepala tidak sesuai dengan jalan lahir, namun letaknya jauh lebih tinggi. Akibatnya, pada trimester terakhir, seorang wanita sering mengalami sesak napas, aritmia (akibat perpindahan jantung dan paru-paru), dan kehamilan cenderung tertunda. Hasilnya adalah lingkaran setan: bayi prematur, yang tulangnya sudah mengeras, tidak bisa dilahirkan sendiri, atau terluka saat melahirkan.

Melahirkan dan panggul sempit

Jika penyempitannya ringan (derajat 1-2), dan ukuran janin normal, maka persalinan sering dilakukan secara alami. Bagaimana proses persalinan dengan panggul sempit sangat bergantung pada perkembangan janin, kondisinya, presentasinya, kebenaran masuknya kepala ke jalan lahir, bentuk dan ukuran kepala. Kemungkinan komplikasi persalinan alami meliputi:

• kebocoran dini cairan ketuban;
• menekan kepala janin ke panggul;
• dilatasi serviks yang lambat;
• perpanjangan tahap pertama persalinan;
• kontraksi yang sangat menyakitkan;
• kelemahan tenaga kerja;
• kehilangan lengan, kaki;
• kecelakaan serebrovaskular;
• cedera kranial dan tulang belakang pada janin;
• kompresi kepala tali pusat, iskemia dan kematian janin;
• peregangan berlebihan, ruptur uteri.

Dengan latar belakang kerusakan jaringan serviks setelah melahirkan, endometritis sering berkembang, dan selama persalinan - amnionitis, plasentitis, dan infeksi pada janin. Kadang-kadang, dengan latar belakang kompresi jaringan di sekitarnya, fistula kemudian muncul di rektum dan saluran kemih. Semua risiko ini seringkali menyebabkan perlunya operasi caesar dengan panggul yang sempit. Indikasi absolutnya adalah penyempitan derajat 3 dan 4, adanya tumor, dan kelainan bentuk tulang. Selain itu, dalam banyak kasus, operasi caesar ditentukan jika wanita hamil berusia di atas 30 tahun (bahkan dengan derajat sempit yang ringan). Terkadang operasi caesar dipaksakan oleh panggul yang sempit secara klinis, yang dapat terlihat jelas selama proses persalinan itu sendiri.

Pencegahan patologi

Dalam banyak kasus, orang tua dapat mencegah pembentukan patologi pada seorang gadis dan mencegahnya masalah besar di masa depan. Sampai usia 18 tahun, Anda perlu memantau dengan cermat pola makan Anda, yang harus lengkap dan cukup. Selain itu, jika memungkinkan, ada baiknya mencegah penyakit dan cedera menular yang parah, tidak termasuk olahraga berat, mempertahankan aktivitas fisik sedang, mengobati semua patologi kronis, dan menjalani gaya hidup sehat.