Untuk mengidentifikasi berbagai patologi sistem hematopoietik manusia. Prosedur ini terkadang berguna dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit tulang tertentu. Selama biopsi trephine, sebuah fragmen dihilangkan sumsum tulang dengan tetap mempertahankan strukturnya, menjadikan metode ini cukup informatif. Untuk melakukan manipulasi digunakan jarum trocar khusus dengan panjang 4 cm dan diameter 2 mm, dilengkapi dengan pelindung, mandrel dan pegangan. Ujung perifer jarum berbentuk spiral, sehingga memperoleh kemampuan untuk memotong jaringan tulang saat berputar. Tusukan dibuat di bawah anestesi lokal di daerah krista iliaka. Setelah prosedur, sebuah fragmen dikeluarkan dari jarum jaringan tulang Panjang 6-10 cm, yang menjalani pengolahan sesuai di laboratorium. Biopsi trephine sering digunakan sebagai metode penelitian utama.

Manipulasi ini dilakukan dengan wajib adanya hasil tes darah umum yang “segar” (tidak lebih dari 5 hari).

Tusukan sumsum tulang dada

Prosedur diagnostik ini diperlukan untuk mengetahui terjadinya leukositosis, trombositosis, dan mengidentifikasi metastasis di sumsum tulang, serta untuk memantau kualitas pengobatan. Tusukan ini secara teknis lebih sederhana daripada trepanobiopsi. Ini dilakukan secara rawat jalan sesuai dengan semua aturan asepsis dan antisepsis. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan jarum steril pendek berdinding tebal dengan pelindung pengaman yang melindungi organ mediastinum. Biasanya, tusukan dibuat sepertiga atas tulang dada, setinggi ruang interkostal II-III. Sumsum tulang diambil dengan spuit 10-20 ml. Untuk memastikan kevakuman yang diperlukan, verifikasi dulu kekencangannya. Setelah menerima konten 0,5-1,0 ml, apusan disiapkan penelitian laboratorium.

Pada bayi baru lahir dan bayi, lebih baik melakukan tusukan di area sepertiga atas tulang kering karena bahaya yang ada tusukan tulang dada.

Komplikasi

Terkadang trepanobiopsi dan tusukan sumsum tulang belakang dapat membahayakan kesehatan pasien. Komplikasi yang paling umum adalah infeksi pada rongga dan kerusakan organ dalam, yang diamati jika terjadi pelanggaran berat terhadap metodologi untuk melakukan tindakan diagnostik ini.

Biopsi trephine adalah jenis biopsi tusukan di mana potongan jaringan tulang atau kelenjar susu diambil untuk histologi.

Studi ini memungkinkan kita mempelajari struktur biomaterial, komposisi seluler, rasio jaringan dan karakteristik pembuluh darah. Selama prosedur, dokter mematuhi tiga prinsip:

• manfaat maksimal,
• tidak menimbulkan rasa sakit,
• keamanan.

Penelitian dilakukan dalam jangka waktu yang lama, sehingga tekniknya disempurnakan hingga ke detail terkecil.

Biopsi trephine sumsum tulang

Metode ini salah satu yang paling informatif, karena fragmen yang diekstraksi mempertahankan strukturnya.

Untuk manipulasi, digunakan jarum khusus dengan diameter 2 mm. Ia memiliki perisai, mandrin, dan pegangan. Ada spiral kecil di ujungnya. Berkat kontur ini, jarum memotong jaringan tulang dengan baik.

Tusukan dilakukan dengan anestesi lokal. Selama prosedur, jaringan yang panjangnya hingga 10 cm diangkat. Biasanya, sumsum tulang diambil di perbatasan daerah lumbal dan gluteal, di puncak iliaka 2-3 cm di belakang tulang belakang anterior superior.

Pemeriksaannya sendiri memakan waktu beberapa menit. Usai prosedur, Anda bisa langsung beraktivitas sehari-hari, sehingga pemeriksaan bisa dilakukan secara rawat jalan.

Biopsi trephine pada payudara

Paling sering, prosedur ini ditentukan pada periode sebelumnya intervensi bedah. Memungkinkan Anda mendeteksi keberadaan sel kanker dengan akurasi hingga 96%.

Keunikan trepanobiopsi adalah dapat terjadi efek penyembuhan jika ada kista di tempat pembentukannya. Kemudian isinya dikeluarkan melalui kanula, dan dinding kista dibakar.

Penelitian ini memakan waktu sekitar 20 menit, dan hasilnya akan siap paling cepat dalam seminggu.

Pemeriksaan dilakukan dengan anestesi lokal. Sayatan kecil dibuat di area dada, di atas formasi. Jarum pegas dimasukkan melaluinya dan ditempatkan di peralatan khusus.

Jarum bergerak ke dalam jaringan hingga terbentuk. Kemudian ditangkap. Setelah prosedur, tidak diperlukan jahitan karena tidak ada bekas luka yang tersisa. Untuk kontrol, semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan USG.

Indikasi

Analisis dilakukan bila biopsi konvensional tidak memberikan hasil yang diinginkan. Maka trepanobiopsi sangat penting dalam diagnosis banding.

Ini digunakan untuk:

• anemia aplastik,
• mengidentifikasi metastasis,
• deteksi lesi fokal,
• Penyakit Gaucher,

Indikasi pemeriksaan kelenjar susu adalah perlunya mengetahui jenis kista kompleks, adanya bercak pada foto rontgen, dan perlunya menilai proliferasi. Metode ini juga membantu menentukan dinamika pertumbuhan kelenjar getah bening pada mastopati.

Kontraindikasi

Prosedur tersebut tidak dapat dilakukan jika ada reaksi alergi untuk obat anestesi.

Tidak dilakukan jika:

• tumor tidak terlihat pada USG,
• ada sindrom hemoragik yang jelas,
• ada penyakit menular akut.

Persiapan dan waktu belajar

Sebelum manipulasi dilakukan Pemeriksaan rontgen atau USG, tes kadar trombosit, APTT. Sebelum trepanobiopsi, Anda harus menahan diri dari makan selama beberapa jam.

Jika perlu, Anda bisa minum sedikit air. Obat penenang diberikan 30 menit sebelum tes.

Beberapa hari sebelum diagnosis, dianjurkan untuk berhenti minum obat yang mempengaruhi pembekuan darah. Jika penelitian dilakukan pada kelenjar susu, tidak disarankan menggunakan senyawa pewangi dan kosmetik lain yang dioleskan pada area ketiak.

Prosedur ini memakan waktu 5 hingga 20 menit. Analisis histologis Itu dilakukan di laboratorium, sehingga harus menunggu hasilnya hingga dua minggu.

Biomaterial yang diperoleh selama pemeriksaan ditempatkan dalam wadah yang berisi larutan pengikat. Itu tidak memungkinkan sel untuk mengubah properti dalam jangka waktu yang lama.

Kemungkinan penyimpangan dari norma dalam analisis

Jika terdapat penekanan atau fungsi sumsum tulang yang tidak normal, dapat ditemukan penurunan jumlah myelokariosit.

Hasilnya dipengaruhi oleh radiasi, antibiotik, dan sediaan emas.

Jika jumlah mielokaryosit meningkat, ini menandakan anemia, yang terjadi karena kekurangan B12 atau kehilangan banyak darah.

Komplikasi

Seperti prosedur pembedahan lainnya, tes ini dapat menyebabkan komplikasi. Yang paling umum adalah:

• infeksi menular,
• berdarah.

Paling sering terjadi pada pasien dengan tempat yang terinfeksi untuk pengambilan biomaterial, gangguan fungsi jantung, tingkat tinggi osteoporosis.

Terkadang setelah prosedur terjadi menggigil dan demam, nyeri meningkat, dan keluarnya cairan di lokasi tusukan. Anda pasti harus segera berkonsultasi ke dokter jika mengalami muntah-muntah, sesak napas, sensasi menyakitkan di area dada.

Jika untuk mengidentifikasi perkembangan berbagai jenis hemoblastosis ganas (tumor sistem darah) kekurangan sumber daya diagnostik laboratorium, pasien mungkin akan diberi resep tusukan sumsum tulang dari ilium. Biopsi trephine memberikan hasil yang lebih informatif dan dapat diandalkan dibandingkan tusukan tulang dada. Selama prosedur ini, sepotong jaringan krista iliaka diangkat menggunakan alat khusus. Pemeriksaan histologis bahan tersebut memungkinkan untuk mendiagnosis patologi dan membedakannya berbagai penyakit sistem darah.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Struktur krista iliaka setelah pengangkatan mempertahankan sifat-sifatnya untuk waktu yang lama, oleh karena itu, ketika melakukan histologi, dimungkinkan untuk mendapatkan jawaban yang paling akurat dan andal atas pertanyaan-pertanyaan yang dirumuskan oleh ahli diagnosa sebelum prosedur. Ini bukan satu-satunya keuntungan dari trepanobiopsi.

Dari lubang tempat fragmen krista iliaka dikeluarkan, dapat diperoleh aspirasi sumsum tulang, cairan dari sel. Dengan demikian, dalam satu kali operasi, dokter berkesempatan memperoleh dua bahan untuk penelitian. Ini membantu memperluas kapasitas diagnostik.

Jika operasi dilakukan dengan benar, risiko komplikasi akibat trepanobiopsi tulang iliaka sangat rendah. Prosedurnya sederhana untuk dilakukan dan dapat diakses oleh semua orang tanpa kecuali. Kisaran kontraindikasi minimal. Namun bukan berarti dokter mana pun bisa melakukannya. Manipulasi pengangkatan sebagian ilium memerlukan pengetahuan dan pengalaman ahli bedah. Jika dilakukan secara tidak akurat, spesimen biopsi tidak cocok untuk penelitian diagnostik.

Penting untuk disebutkan bahwa prosedur ini sangat menyakitkan. Pengalaman pasien rasa sakit yang tajam selama operasi, meskipun telah dibius. Anda harus bersiap untuk ini. Biopsi trephine merupakan beban yang besar bagi tubuh, sehingga dilakukan dengan hati-hati pada orang lanjut usia.

Indikasi dan kontraindikasi biopsi tulang iliaka

Trepanobiopsi dilakukan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika metode lain tidak efektif atau tidak akurat. Hal ini sering digunakan untuk memastikan anemia yang tidak diketahui asalnya, leukemia, osteomyelofibrosis, dan tumor tulang. Prosedur ini memungkinkan untuk mengetahui penyebab peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, peningkatannya kelenjar getah bening. Itu harus digunakan:

• menentukan karakteristik kualitas sumsum tulang sebelum transplantasi;
• untuk mendeteksi metastasis neoplasma ganas;
• untuk mengevaluasi efektivitas kemoterapi untuk limfoma dan neuroblastoma.

Indikasi lainnya adalah diagnosis penyakit penyimpanan dan patologi sistem makrofag.

Mengingat pentingnya trepanobiopsi, tidak ada kontraindikasi terhadapnya. Mungkin, mereka akan lebih memilih untuk mengganti operasi dengan metode diagnostik lain jika pasien diketahui menderita sindrom hemoragik, karena ada risikonya. pendarahan hebat. Prosedur ini tidak akan dilakukan dalam kasus berikut:

• proses inflamasi berkembang di lokasi kemungkinan tusukan pada kulit;
• pasien memiliki riwayat penyakit penyerta yang parah: gagal jantung, diabetes melitus;
• Tidak mungkin menempatkan pasien tengkurap karena obesitas atau cedera tulang belakang.

Pasien sendiri mungkin menolak untuk menjalani prosedur diagnostik yang menyakitkan secara tertulis. Kerabatnya juga dapat melakukan hal ini jika pasien tidak mampu.

Tahap persiapan dan teknik

Sebelum operasi, pasien diminta untuk menyerahkan diri analisis umum tes darah dan pembekuan darah. Kemudian mereka diminta untuk mengidentifikasi alerginya obat-obatan, adanya osteoporosis. Dokter yang akan melakukan biopsi trephine harus mencari tahu apakah operasi bedah atau patah tulang pada tulang belakang atau panggul.

Pada pagi hari operasi, pasien diperbolehkan sarapan ringan.

Operasi dimulai dengan menempatkan pasien tengkurap. Dokter bedah mendisinfeksi lokasi tusukan secara menyeluruh, kemudian memberikan anestesi lokal menggunakan suntikan novokain. Larutan anestesi disuntikkan terlebih dahulu ke kulit, kemudian ke lemak subkutan dan ke periosteum. Pasien sadar selama operasi.

Trepanobiopsi dilakukan dengan jarum trocar khusus, yang bentuknya seperti pembuka botol: memiliki pegangan lebar dan ujung spiral. Ini mengebor tulang berpori dengan mudah. Pertama, dokter bedah membuat tusukan pada kulit yang terletak tepat di atas krista iliaka. Selanjutnya dengan gerakan memutar, ia mendorong jarum trocar dan memasukkannya ke dalam jaringan tulang. Dengan gerakan yang tajam, instrumen dikeluarkan, meninggalkan pecahan di rongganya yang cocok untuk pemeriksaan histologis.

Bahan tersebut direndam dalam larutan formaldehida dan dikirim ke laboratorium. Tempat tusukan didesinfeksi untuk kedua kalinya dan ditutup dengan perban steril. Tusukan memakan waktu tidak lebih dari tiga puluh menit.

Analisis materi

Dengan menggunakan mikroskop, teknisi laboratorium mengevaluasi tingkat perkembangan unsur sel darah, menghitungnya, dan menodainya dengan reagen khusus. Aspirasi harus dilakukan pemeriksaan sitologi.

Bagian dari sumsum tulang ditempatkan dalam tabung reaksi dan dikirim untuk analisis histokimia, dengan bantuan aktivitas enzim, kandungan glikogen ditentukan, dan imunofenotip dilakukan - diagnosis gangguan kekebalan.

Risiko dan komplikasi setelah tusukan

Jika prosedur ini dilakukan dengan benar, komplikasi sangat jarang terjadi. Beberapa pasien mengalami pendarahan lokal setelah operasi. Jika Anda tidak merawat tempat tusukan dengan benar, lukanya bisa terinfeksi.

Jika saraf rusak, pasien menderita nyeri di tempat tusukan dalam waktu lama. Dalam situasi yang jarang terjadi, itu terbentuk reaksi umum dari luar sistem otonom: pusing, terjatuh tekanan darah, detak jantung cepat, kehilangan kesadaran. Hal ini terjadi pada kasus yang terisolasi dan dianggap sebagai respons tubuh terhadap beban pembedahan.

Masa pemulihan

Pasien bisa pulang satu jam setelah penusukan selesai. Ia tidak bisa mengemudi sehingga harus datang ke rumah sakit ditemani kerabat atau teman dekatnya.

Selama tiga hari pertama sebaiknya Anda tidak mandi atau mandi. Penting untuk mengganti perban steril dan mendisinfeksi dalam dua hingga tiga hari pertama, pagi dan sore. permukaan luka. Mengikuti rekomendasi dokter Anda dengan benar membantu mencegah berkembangnya konsekuensi yang tidak diinginkan.

Studi intravital terhadap sediaan histologis yang diperoleh dengan trepanobiopsi menjadi diperlukan dalam kasus di mana tusukan gagal mendapatkan jumlah sumsum tulang yang cukup untuk memastikan satu atau lain hal. proses patologis. Metode histologis menjadi sangat penting pada penyakit seperti leukemia, eritremia, osteomielosklerosis, proses hipo dan aplastik, dll.

Untuk menusuk dan mengekstrak sepotong jaringan tulang M.G. Abramov menyarankan menggunakan jarum trocar. Jarum dirancang sesuai dengan prinsip jarum buritan Kassirsky.

Ketebalan jarum trocar— 3mm, diameter dalam- 2 mm, panjang - 6 cm Ujung tepi jarum memiliki kemiripan dengan pemotong dan bentuk spiral, sehingga jarum memperoleh kemampuan untuk memotong jaringan tulang ketika diputar. Komponen jarumnya adalah mandrin (stiletto dengan ujung runcing) dan pegangan. V.A. Ershov, N.A. Klimkov memodernisasi trocar jarum Abramov, membuatnya lebih nyaman digunakan. Jarum berbeda dari yang dijelaskan di atas karena mandrelnya disekrup ke ujung bawah pegangan dan, ketika lapisan kortikal tertusuk, ia dengan cepat dikeluarkan dari jarum tanpa pembongkaran terlebih dahulu, yang mempercepat proses trepanobiopsi.

Tusukan dibuat pada krista iliaka, 2-3 cm di belakang tulang belakang anterior superior. Secara teknis lebih mudah untuk menusuk ilium kiri. Tempat tusukan didesinfeksi dengan alkohol dan larutan yodium. Jarum disterilkan terlebih dahulu dengan cara kering atau dengan cara direbus dan dikeringkan dengan alkohol dan eter. Pada jarum kering, menggunakan ulir sekrup, pasang pelindung pembatas hingga kedalaman tusukan yang diperlukan, dengan mempertimbangkan ketebalannya lemak subkutan. Sebelum memasukkan jarum trocar, kulit dibius, jaringan subkutan dan periosteum dengan larutan novokain 2%.

Setelah menembus jarum trocar ke dalam kain lembut, rasakan dengan ujung mandrin yang runcing tempat tulang yang harus ditusuk. Jarum dimasukkan ke dalam jaringan tulang dengan tekanan tertentu menggunakan gerakan memutar. Ketika perasaan fiksasi jarum yang kuat muncul, mandrel dilepas. Setelah melepaskan mandrin dan pegangannya, pegangannya disekrupkan kembali ke jarum yang dipasang di tulang. Dengan melakukan gerakan memutar searah jarum jam, jarum dapat dimasukkan ke dalam jaringan tulang yang sepon tanpa banyak kesulitan.

Setelah itu gerakan rotasi jarumnya dicabut. Kolom silinder jaringan tulang yang terletak di dalam jarum didorong keluar dengan mandrel dari lumen jarum ke kaca objek, dan dari sana dipindahkan ke toples formaldehida dan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Apusan dibuat dari sisa sumsum tulang pada kaca, pada jarum dan pada mandrin. Paling sering, dimungkinkan untuk memotong dan mengekstraksi sepotong jaringan tulang dengan panjang 6 sampai 10 mm, terkadang lebih.

Trepanate (jaringan tulang spons) dari orang sehat dan pada pasien dengan proses hiperplastik kaya akan sumsum tulang. Dalam proses aplastik yang parah, trepanat memiliki kuning, yang disebabkan oleh hilangnya hampir seluruh elemen sumsum tulang dan penggantiannya dengan jaringan adiposa.

Dalam semua bentuk osteomyelosclerosis dan myelofibrosis, potongan jaringan tulang yang diekstraksi sering kali terlihat “kering”, dan hanya sejumlah kecil sumsum tulang yang dapat diekstraksi dari jaringan tersebut untuk membuat apusan.