ekg beku. Diagnosis infark miokard: tanda klinis dan EKG, foto dengan interpretasi. Komplikasi utama trombolisis

I. Mogelwang, MD Ahli jantung dari unit perawatan intensif Rumah Sakit Hvidovre 1988

Penyakit jantung koroner (PJK)

Penyebab utama IHD adalah kerusakan obstruktif pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya.

Prognosis IHD ditentukan oleh:

sejumlah arteri koroner yang mengalami stenotik secara signifikan

keadaan fungsional miokardium

EKG memberikan informasi berikut tentang keadaan miokardium:

miokardium yang berpotensi iskemik

miokardium iskemik

infark miokard akut (MI)

infark miokard sebelumnya

Lokalisasi MI

kedalaman MI

ukuran MI

Informasi yang relevan untuk pengobatan, pengendalian dan prognosis.

Ventrikel kiri

Pada IHD, miokardium ventrikel kiri paling terpengaruh.

Ventrikel kiri dapat dibagi menjadi beberapa segmen:

Segmen septum

Segmen apikal

Segmen samping

Segmen posterior

Segmen bawah

3 segmen pertama membentuk dinding anterior, dan 3 segmen terakhir membentuk dinding posterior. Segmen lateral mungkin terlibat dalam infark dinding anterior dan juga infark dinding posterior.

SEGMEN VENTRIKUL KIRI

LEAD EKG

Sadapan EKG dapat berbentuk unipolar (turunan dari satu titik), dalam hal ini sadapan tersebut ditandai dengan huruf “V” (setelah huruf awal kata “tegangan”).

Sadapan EKG klasik bersifat bipolar (turunan dari dua titik). Mereka dilambangkan dengan angka Romawi: I, II, III.

J: diperkuat

V: timah unipolar

R: kanan (tangan kanan)

L: kiri ( tangan kiri)

F: kaki (kaki kiri)

V1-V6: sadapan dada unipolar

Sadapan EKG menunjukkan perubahan pada bidang frontal dan horizontal.

	Tangan ke tangan	Segmen lateral, septum
	Tangan kanan -> kaki kiri
	Tangan kiri -> kaki kiri	Segmen bawah
	(Unipolar yang ditingkatkan) tangan kanan	Perhatian! Kemungkinan salah tafsir
	(Unipolar yang ditingkatkan) tangan kiri	Segmen samping
	(Ditingkatkan unipolar) kaki kiri	Segmen bawah
	(Unipolar) di tepi kanan tulang dada	Segmen Septum/Posterior*
	(Unipolar)
	(Unipolar)
	(Unipolar)	Atas
	(Unipolar)
	(Unipolar) sepanjang garis aksila tengah kiri	Segmen samping
* - Bayangan cermin V1-V3 dari perubahan segmen posterior

EKG mengarah pada bidang frontal

Sadapan EKG pada bidang horizontal

BAYANGAN CERMIN(dengan nilai diagnostik tertentu terdeteksi di sadapan V1-V3, lihat di bawah)

Penampang ventrikel kanan dan kiri & segmen ventrikel kiri:

Hubungan antara sadapan EKG dan segmen ventrikel kiri

Kedalaman dan dimensi

PERUBAHAN EKG KUALITATIF

PERUBAHAN EKG KUANTITATIF

LOKALISASI INFARCTION : DINDING ANTERIOR

LOKALISASI INFARCTION: DINDING POSTERIOR

V1-V3; KESULITAN UMUM

Infark dan blok cabang bundel (BBB)

LBP ditandai dengan kompleks QRS yang lebar (0,12 detik).

Blokade kaki kanan(LBP) dan cabang berkas kiri (LBN) dapat dibedakan berdasarkan sadapan V1.

RBP ditandai dengan kompleks QRS lebar positif, dan LBP ditandai dengan kompleks QRS negatif di sadapan V1.

Seringkali, EKG tidak memberikan informasi tentang serangan jantung pada LBBB, tidak seperti pada LPN.

Perubahan EKG pada infark miokard dari waktu ke waktu

Infark miokard dan EKG diam

Infark miokard dapat berkembang tanpa munculnya perubahan spesifik pada EKG pada kasus LBBB, namun juga pada kasus lain.

Pilihan EKG untuk infark miokard:

MI subendokardial

MI transmural

tanpa perubahan tertentu

EKG untuk dugaan penyakit jantung koroner

Tanda-tanda khusus penyakit jantung koroner:

Iskemia/Infark?

Jika terjadi serangan jantung:

Subendokardial/transmural?

Lokalisasi dan ukuran?

Perbedaan diagnosa

KUNCI DIAGNOSTIK EKG PENYAKIT JANTUNG KORONER

PD KopT - kecurigaan terhadap KopT

menyatakan:

Simbol EKG:

1. Iskemia segmen anterior

2. Iskemia segmen bawah

3. MI inferior subendokardial

4. MI infero-posterior subendokardial

5. MI subendokardial infero-posterior-lateral

6. Infark anterior subendokardial (umum)

7. MI inferior akut

8. MI posterior akut

9. MI anterior akut

10. MI inferior transmural

11. MI transmural posterior

12. MI anterior transmural

(meluas) (septal-apikal-lateral)

* Pola cermin (zer) ST G tidak hanya terlihat pada MI posterior, dalam hal ini disebut perubahan timbal balik. Untuk mempermudah, ini dirilis dalam konteks. Bayangan cermin ST G dan ST L tidak dapat dibedakan.

Prevalensi penyakit kardiovaskular dalam beberapa dekade terakhir telah mencapai proporsi yang mengkhawatirkan. Infark miokard menjadi alasan utama Angka kematian di negara-negara maju terus meningkat, dan penyakit ini dengan cepat menjadi lebih muda, terutama di kalangan pria.

Apa itu infark miokard?

Dalam bahasa ahlinya, serangan jantung adalah nekrosis otot jantung yang terjadi karena suplai darah ke organ tersebut tidak mencukupi.

Mendahului kondisi akut penyakit iskemik, penyebabnya adalah kerusakan atau penyumbatan arteri koroner oleh plak aterosklerotik.

Timbunan kolesterol berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, yang mengganggu suplai darah ke jantung.

Jika salah satu area miokardium tidak menerima oksigen dalam waktu 20 menit, terjadi nekrosis jaringan. Jumlah sel yang mati tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat. Infark miokard berkembang dengan cepat dan disertai dengan sakit parah di belakang tulang dada, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan.

Gejala

Dulu, serangan jantung dianggap sebagai penyakit yang berkaitan dengan usia, namun kini sering terjadi pada pria berusia tiga puluh tahun. Wanita lebih jarang sakit karena sebelum menopause mereka dilindungi oleh hormon estrogen yang mencegah pembentukan plak. Meskipun perempuan tidak terlalu rentan terhadap serangan jantung, namun mereka lebih menderita akibat penyakit ini.

Gejala utama serangan jantung:

Kuat rasa sakit yang tiba-tiba V dada. Menekan dan meremas sensasi menyakitkan, menjalar ke punggung dan bahu. Berbeda dengan angina, tanda-tanda serangan jantung muncul tanpa gejala alasan yang terlihat dan banyak. Seringkali serangan dimulai saat istirahat.
Meminum pil tidak membawa kelegaan.
Kemungkinan kehilangan kesadaran dan kesulitan bernapas.
Infark akut disertai aritmia, meningkat tekanan darah dan suhu tubuh sampai 38 o C, peningkatan denyut jantung.

Serangan jantung pada wanita

Gejala serangan jantung pada wanita mungkin kabur. Dalam waktu sekitar satu bulan, penyakit ini bermanifestasi sebagai kehilangan kekuatan, insomnia, kecemasan yang tidak berdasar, bengkak, rasa tidak nyaman pada perut, sesak napas dan nyeri pegal.

Serangannya diawali dengan nyeri hebat di dada, namun sejak itu wanita mampu bersabar menanggungnya tidak nyaman, mereka sering mengabaikan sinyal bahaya. Rasa sakitnya menjalar ke leher dan lengan kiri, serta rahang dan gigi mungkin terasa sakit. Seringkali timbul rasa mual yang parah disertai rasa mulas dan muntah, pusing, nyeri pada bagian belakang kepala, kehilangan kesadaran, keringat dingin dan badan kaku.

Serangan jantung pada pria

Keadaan pra-infark jarang dimanifestasikan oleh kelelahan dan kecemasan. Biasanya satu-satunya sinyal akan datangnya masalah adalah nyeri di area jantung. Terkadang serangan diawali dengan rasa mual, nyeri punggung atas, rasa tidak nyaman pada siku, lengan dan kaki, dan lebih jarang pada rahang. Tersedak, rasa terbakar di tenggorokan, mulas, cegukan, pucat dan kehilangan kekuatan secara tiba-tiba sering terjadi.

Pria jarang mengabaikan penyakit ini, sehingga mereka diberikan bantuan tepat waktu dan kematian akibat infark miokard lebih jarang terjadi dibandingkan pada wanita.

Perbedaan manifestasi dijelaskan oleh ciri fisiologis:

Ukuran hati pria lebih besar dibandingkan wanita.
Detak jantung berbeda pada pria dan wanita.

Untuk pertanyaan: “Apakah mungkin untuk menentukan serangan jantung berdasarkan tanda-tanda pertama?”, hanya ada jawaban afirmatif. Dari ketepatan waktu perawatan medis Prognosis pemulihan tergantung. Ambulans harus segera dipanggil bila beberapa tanda serangan muncul secara bersamaan.

Gejala serangan jantung sebelum diagnosis

angina	Bentuk serangan jantung yang paling umum. Nyeri tekan dan remas yang hebat tidak hilang setelah minum obat (nitrogliserin). Bisa dirasakan di belakang tulang dada, di lengan kiri, punggung, rahang. Ada rasa takut akan kematian, berkeringat, cemas, dan lemas.
Penderita asma	Peningkatan detak jantung disertai dengan sesak napas dan mati lemas. Nyeri tidak selalu terjadi, namun sering kali mendahului sesak napas. Biasanya, varian penyakit ini terjadi pada orang tua dan mereka yang pernah mengalami serangan jantung sebelumnya.
Gastralgik	Nyeri di bagian atas rongga perut, bisa menyebar ke punggung dekat tulang belikat. Cegukan terus-menerus, bersendawa, mual, muntah, kembung.
serebrovaskular	Pusing seringkali berakhir dengan pingsan dan kehilangan orientasi. Mual, muntah. Diagnosis menjadi lebih rumit; hanya dapat dikenali dengan kardiogram.
Aritmia	Jantung berdebar-debar disertai perasaan terputus-putus pada jantung. Nyeri ringan atau tidak terekspresikan, kelemahan, sesak napas, pingsan. Kondisi ini disebabkan oleh hipotensi.
Tanpa gejala	Gejala diabaikan karena tingkat keparahannya yang ringan. Serangan jantung seringkali diderita pada bagian kaki, tidak mempedulikan rasa lemas, sesak nafas, dan aritmia. Terungkap kapan mengambil EKG perubahan sikatrik terungkap.

Salah satu gejala di atas harus menjadi sinyal untuk segera mencari bantuan medis.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya serangan jantung, EKG harus dilakukan sedini mungkin. Jika kelainan pada fungsi jantung terdeteksi, penguraian kardiogram akan ditampilkan ciri ciri iskemia atau infark akut, dan juga akan memungkinkan Anda menentukan jenis kerusakan dan mengambil tindakan yang memadai.

Apa yang ditunjukkan oleh elektrokardiogram (foto dengan transkrip)?

Gambar tersebut menunjukkan seperti apa bagian EKG:

R- eksitasi atrium. Nilai positif menunjukkan ritme sinus.
Interval PQ- waktu perjalanan impuls rangsang melalui otot atrium ke ventrikel.
Kompleks QRS- aktivitas listrik ventrikel.
Q- impuls di bagian kiri septum interventrikular.
R- stimulasi bilik jantung bagian bawah.
S- selesainya eksitasi di bilik kiri bawah.
segmen ST- periode eksitasi kedua ventrikel.
T– pemulihan potensi listrik ruang bawah.
Interval QT- periode kontraksi ventrikel. Untuk karakteristik frekuensi ritme jenis kelamin dan usia, nilai ini konstan.
segmen TR- periode kepasifan listrik jantung, relaksasi ventrikel dan atrium.

Jenis serangan jantung

Selama serangan jantung, nekrosis jaringan dan perubahan bekas luka dapat terjadi di berbagai bagian miokardium.

Lokalisasi di lokasi kerusakan bervariasi sebagai berikut:

Infark transmural

Merusak seluruh lapisan miokardium. Pada kardiogram, lesi tembus tercermin dalam kurva karakteristik dan disebut infark Q. Gelombang Q yang terbentuk menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik pada jaringan parut.

Gelombang Q terbentuk dalam beberapa jam atau hari setelah serangan jantung dan berlangsung lama. Dengan tepat waktu intervensi medis dan menyediakan oksigen yang cukup bagi jantung, kerusakan dapat dicegah.

Tidak adanya gelombang Q pada kardiogram tidak mengecualikan serangan jantung.

Serangan jantung ringan

Dengan jenis lesi ini, lesi titik dicatat. Nekrosis tidak mengganggu kerja otot jantung dan sering terjadi pada kaki.

Perubahan kondisi jaringan sering kali terdeteksi pada EKG seiring berjalannya waktu. Setelah mini-infark, gelombang Q tidak terbentuk.

Subepikardial, subendokardial atau infark non-gelombang

Sumber kerusakan terletak di ventrikel kiri pada lapisan dalam. Depresi segmen ST tercermin pada EKG. Kardiogram tidak menunjukkan gelombang Q, dan halusnya segmen ST menjadi bukti adanya gangguan.

Kondisi serupa juga bisa disebabkan serangan angina atau diprovokasi dengan minum obat aritmia.

Infark subendokardial dikatakan terjadi ketika segmen T menunjukkan depresi horizontal atau miring. Pada aktivitas fisik penurunan lebih dari 1 mm atau kurva miring ke atas dianggap sebagai tanda penyakit.

intramural

Bagian tengah otot rusak, dan bagian luar dan cangkang bagian dalam jangan menderita. DI DALAM Deskripsi EKG Dokter akan melakukan inversi gelombang T yang hasilnya negatif hingga 2 minggu. Segmen ST tidak menjadi datar.

Dengan menggunakan EKG, dokter menentukan lokasi lesi.

Gangguan pasca serangan jantung dapat ditemukan pada:

septum anterior
Dinding anterior ventrikel kiri (di endokardium, epikardium atau transmural)
Di dinding posterior (subendokardial atau transmural)
Samping
Di bagian bawah
Pengaturan gabungan dimungkinkan

Konsekuensi paling parah diamati setelah infark anteroseptal dan gangguan pada dinding anterior ventrikel kiri. Prognosis bentuk penyakit ini negatif.

Gangguan terisolasi pada ventrikel kanan sangat jarang terjadi dan biasanya disertai dengan lesi inferior pada ventrikel kiri. Yang terkena terutama adalah dinding posterior ventrikel kanan, terkadang dinding lateral anterior. EKG ditentukan dengan penjelasan tambahan indikator di sisi kanan tulang dada.

Tahapan perkembangan

Di lokasi mana pun, perkembangan serangan jantung terjadi dalam beberapa tahap. Apapun lapisan jantung yang terkena serangan jantung, perkembangannya dapat dilacak dalam beberapa tahap. Usai pemeriksaan EKG, dokter menerima foto beserta transkripnya. Tahapan penyakitnya kira-kira seperti ini:

SAYA	Periode paling akut	Hingga 6 jam	Dalam fokus akut, nekrosis terbentuk. Dalam bentuk transmural, kurva ST monofasik pada kardiogram menyatu dengan gelombang T. Sebelum terbentuknya nekrosis, gelombang Q tidak ada pada EKG. Puncak R menurun. Gelombang Q lebih terasa pada hari kedua atau setelah 4-6 hari. Elevasi segmen ST memiliki prognosis yang buruk.
II	Periode akut	Dari jam pertama hingga 7 hari	Selama periode ini, area yang rusak akan terbentuk sempurna; ujung-ujungnya bisa meradang. Segmen ST mendekati isoline. Daerah nekrosis tidak menghantarkan impuls listrik, sehingga pada EKG terlihat gelombang Q dan gelombang T negatif.
AKU AKU AKU	Periode subakut	7-28 hari	Sel-sel yang paling rusak mati, sisanya dipulihkan. Zona nekrosis menjadi stabil. EKG menunjukkan gelombang Q, namun ST mengarah ke garis dasar
IV	Jaringan parut	Dari 29 hari	Jaringan ikat tidak dapat menghantarkan impuls listrik. Gelombang Q tetap ada di EKG. Iskemia berangsur-angsur hilang, area yang rusak tidak terlihat. Segmen ST berjalan sepanjang isoline, gelombang T lebih tinggi.

Jenis serangan jantung berdasarkan area yang terkena

Fokus besar

Infark transmural, yang ditandai dengan indikator EKG berikut:

Elektroda A mencatat gelombang Q
Elektroda B - gelombang R

Amplitudo gigi memungkinkan kita menilai kedalaman lesi.

Sangat fokus

Infark subendokardial. EKG menunjukkan adanya pergeseran segmen S-T di bawah garis isoelektrik, namun gelombang Q tidak terekam.
Infark intramural ditandai dengan nekrosis dinding miokardium dan pelestarian endokardium dan epikardium.

Mengapa serangan jantung berbahaya?

Pengobatan modern dapat menghilangkan bahaya serangan jantung akut, bahkan setelahnya kursus pengobatan Penyakit ini berbahaya karena komplikasinya:

Gagal jantung akut;
Kemungkinan ruptur miokard;
Kontraksi otot jantung yang tidak terkoordinasi (fibrilasi);
Aritmia;
Aneurisma ventrikel kiri;
Trombosis jantung.

Selain itu, kegunaannya obat dapat menyebabkan bisul dan pendarahan saluran pencernaan, stroke hemoragik, penurunan tekanan darah yang berkelanjutan hingga tingkat hipotensi.

EKG: penting untuk diagnosis dan pengobatan serangan jantung

Pentingnya pemeriksaan EKG tidak hanya terletak pada diagnosis serangan jantung, tetapi juga pada kemampuannya membedakan penyakit dengan gejala serupa.

Jadi, pada kondisi akut berhubungan dengan masalah pada rongga perut, hernia diafragma, penyumbatan arteri pulmonalis, angina pektoris, perikarditis di tahap akut dan diagnosis lainnya, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, yang lokalisasinya menunjukkan kemungkinan serangan jantung.

Pada saat yang sama, perubahan indikator kardiogram tidak selalu menunjukkan masalah pada fungsi jantung, dan tidak adanya indikator yang mengkhawatirkan tidak menjamin kesejahteraan sehubungan dengan aktivitas jantung.

Diagnosis dini dapat mengurangi angka kematian akibat serangan jantung, karena area nekrosis hanya dapat diisolasi dalam enam jam pertama setelah gejala pertama.

Video: Diagnosis EKG infark miokard

Waktu membaca: 6 menit. Tampilan 773

(MI) adalah patologi jantung dan sistem pembuluh darah, yang sering disalahartikan oleh pasien sebagai angina pektoris. Namun, berbeda dengan keadaan terakhir, MI jika pemberian bantuan yang memenuhi syarat menyebabkannya sebelum waktunya konsekuensi yang parah: kecacatan pasien atau bahkan kematian.

EKG untuk infark miokard adalah teknik yang memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa bahkan pada saat itu tahap awal.

Sama seperti infark itu sendiri, perubahan EKG dengan nosologi ini dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium iskemia, ukuran lesi yang terkena, dan lokasinya.

Tergantung pada panggungnya

Kardiogram selama serangan jantung memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan yang bersifat sementara. Kurva elektrokardiografi bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan manifestasi derajat iskemia dan nekrosis.

Tahapan serangan jantung meliputi tahapan sebagai berikut.

Seberapa sering Anda melakukan tes darah?

Opsi Jajak Pendapat terbatas karena JavaScript dinonaktifkan di browser Anda.

Hanya sesuai anjuran dokter yang merawat 30%, 661 suara

Setahun sekali dan menurut saya cukup 17%, 371 suara

Setidaknya dua kali setahun 15%, 322 Pilih

Lebih dari dua kali setahun tetapi kurang dari enam kali 11%, 248 suara

Saya menjaga kesehatan saya dan menyewa sebulan sekali 7%, 151 suara

Saya takut dengan prosedur ini dan berusaha untuk tidak melewati 4%, 96 suara

21.10.2019

Jam-jam pertama disertai dengan berbagai tingkat kerusakan otot jantung akibat iskemia - fase paling akut. Hal ini ditandai dengan:

kurva tipe monofasik, yang dihasilkan dari perpaduan segmen ST dengan gelombang T tinggi, adalah Fitur utama EKG;
ada tidaknya gelombang Q yang disebabkan oleh perubahan nekrotik pada jaringan miokard;
hilangnya gelombang R (diamati ketika Q dalam muncul pada kardiogram).

Selama tahap akut, yang durasinya berkisar antara 2 hingga 10 hari, hal-hal berikut diamati:

pembentukan T negatif atau tidak adanya sama sekali;
elevasi segmen ST yang besar relatif terhadap isoline, yang terletak di atas area gangguan peredaran darah;
Q menjadi lebih dalam sampai kompleks QT muncul.

Pada subakut (30-60 hari), indikator kardiogram berikut diamati:

gelombang T berada di bawah isoline, amplitudonya meningkat karena perluasan zona tak berdarah. Gigi kembali normal hanya pada paruh kedua tahap subakut;
penurunan segmen ST sampai akhir tahap subakut;
3 tahap pertama dicirikan oleh ciri-ciri penting dari kurva elektrokardiografi: peningkatan ST pada sadapan yang sesuai dengan area kerusakan dan, sebaliknya, penurunan area otot jantung yang berlawanan dengan perubahan iskemik.

Tahap bekas luka (durasi 7-90 hari) ditandai dengan:

gelombang T mencapai isoline atau berada pada posisi positif;
jika Q patologis muncul selama tahap akut, ia tetap berada dalam tahap sikatrik;
R semakin tinggi.

Tergantung pada besarnya lesi

Pemeriksaan elektrokardiogram juga bisa berbeda-beda tergantung seberapa besar area serabut otot jantung yang terkena gangguan aliran darah di pembuluh darah.

Dengan iskemia pada batang pembuluh darah besar, kerusakannya sangat luas, sedangkan infark kecil disertai dengan gangguan suplai darah ke cabang arteri terminal.

Serangan jantung dapat ditentukan pada EKG dengan tanda-tanda yang bergantung pada ukurannya:

Transmural fokus besar (dengan jenis patologi ini, seluruh ketebalan dinding jantung terpengaruh):
- tidak ada gelombang R;
- Q luas dan dalam;
- fusi ST dengan gelombang T di atas zona iskemik
- T di bawah isoline pada tahap subakut.
Subepikardial fokus besar (lokalisasi infark di daerah sebelah epikardium):
- adanya gelombang R tereduksi;
- gelombang Q yang dalam dan lebar, yang berubah menjadi ST tinggi;
- gelombang T negatif pada tahap subakut.
Infark intramural fokus kecil (biasanya terlokalisasi di lapisan dalam otot jantung).
- Gelombang R dan Q tidak terpengaruh;
- tidak ada perubahan pada segmen ST;
- T tetap di bawah isoline selama 14 hari.
Subendokardial fokus kecil:
- Patologi R dan Q tidak terdeteksi;
- ST turun 0,02 mV atau lebih di bawah isoline;
- Gelombang T mendatar.

Informasi penting: Obat apa yang harus diminum setelah infark miokard

Dengan lokasi infark yang berbeda

Lokalisasi zona iskemik merupakan faktor lain yang mempengaruhi Tanda-tanda EKG infark miokard.

Penguraian infark miokard pada EKG dilakukan di 12 sadapan, yang masing-masing bertanggung jawab atas bagian otot jantung yang sesuai.

Prospek standar:

I — menampilkan informasi tentang perubahan yang terlokalisasi di bagian anterior dan lateral ventrikel kiri;
III - memungkinkan Anda menilai kondisi bagian posterior permukaan diafragma jantung;
Lead II digunakan untuk mengkonfirmasi data yang diperoleh saat menilai lead I atau III.

Prospek yang diperkuat:

aVL (diperkuat dari tangan kiri) - memungkinkan Anda mengevaluasi perubahan pada dinding lateral ventrikel kiri;
aVF (diperkuat dari kaki kanan) - bagian posterior permukaan diafragma;
aVR (diperkuat dari tangan kanan) - dianggap tidak informatif, tetapi dapat digunakan untuk menilai perubahan infark pada septum interventrikular dan bagian inferolateral ventrikel kiri.

Sadapan dada:

V1, V2 - perubahan septum interventrikular;
V3 - dinding depan;
V4 - lokalisasi apikal infark;
V5, V6 - bagian lateral ventrikel kiri.

Anterior atau anteroseptal

Dengan lokalisasi lesi pada kardiogram, perubahan dinilai sebagai berikut:

pada sadapan standar I, II dan aVL, gelombang Q dan segmen ST yang mirip dengan gelombang T diamati;
di sadapan standar III dan aVF - transisi ST ke gelombang T yang terletak di bawah garis;
di dada ke-1, ke-2, ke-3, serta saat berpindah ke dada ke-4 - tidak adanya R dan letak ST di atas garis sebesar 0,2-0,3 cm atau lebih;
memimpin aVR dan 4,5,6 toraks akan menunjukkan perubahan sebagai berikut: gelombang T mendatar, ST bergeser ke bawah.

Samping

EKG pada serangan jantung dengan lokalisasi lateral disertai dengan pelebaran dan pendalaman gelombang Q, peningkatan ST dan hubungan segmen ini dengan gelombang T. Tanda-tanda ini diamati pada sadapan standar III, 5,6 dada dan aVF.

Serangan jantung pada EKG dengan lokalisasi diafragma memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

Sadapan II, III dan aVF: Q lebar, T positif, terhubung ke ST tinggi;
Sadapan I: turun di bawah garis ST;
dalam beberapa kasus, perubahan gelombang T berupa deformasi negatif dan penurunan ST terlihat di semua sadapan dada.

Septum interventrikular

Kerusakan septum interventrikular akibat infark pada EKG dimanifestasikan dengan pendalaman Q, peninggian T dan ST pada sadapan yang menyampaikan informasi tentang keadaan bagian anterior septum (I, aVL, 1,2 toraks). Dengan iskemia di bagian posterior septum (sadapan toraks 1 dan 2), terlihat hal berikut: gelombang R membesar, blok atrioventrikular derajat yang berbeda dan sedikit pergeseran di bawah isoline segmen ST.

Subendokard anterior

Serangan jantung jenis ini ditandai dengan perubahan EKG:

di I, aVL dan 1-4 sadapan dada - gelombang T positif, tingginya lebih besar dari R;
Standar II, III - penurunan ST mulus, lokasi gelombang T negatif, R rendah;
Dada ke-5 dan ke-6 - pembagian T menjadi bagian negatif dan positif.

Subendokard posterior

Dengan lokalisasi subendokardial posterior, tanda-tanda infark miokard pada EKG di sadapan dada II, III, aVF dan 5, 6: gelombang R menurun, T menjadi positif, dan kemudian ST mulai turun.

Infark ventrikel kanan

Karena Ventrikel kanan dan kiri memiliki sumber suplai darah yang sama (arteri koroner); pada serangan jantung di bagian kanan, perubahan juga terjadi di bagian anterior ventrikel kiri.

Diagnostik menggunakan elektroda jarang memungkinkan pengenalan infark ventrikel kanan secara efektif, bahkan dengan penggunaan elektroda tambahan. Dengan gangguan peredaran darah jantung jenis ini Indikator EKG Ultrasonografi lebih disukai.

Meskipun metode ini bersifat informatif, kardiogram bukanlah satu-satunya tes yang datanya harus diandalkan saat mendiagnosis serangan jantung. Seiring dengan perubahan kurva kardiografi, gejala klinis dan indikator tingkat enzim spesifik jantung: MB-CPK, CPK, LDH, dll. Hanya adanya 2 tanda atau lebih yang memberikan dasar untuk membuat diagnosis dengan akurat.

Infark miokard (MI) dinding posterior terjadi akibat oklusi arteri koroner kanan atau cabang sirkumfleks arteri koroner kiri.

Perubahan selama infark miokard (MI) lokalisasi posterior, berbeda dengan MI lokalisasi anterior, muncul terutama pada sadapan ekstremitas.

Pada infark miokard posterior akut, elevasi segmen ST dan gelombang T positif tinggi (deformasi segmen ST monofasik) tercatat pada sadapan II, III dan aVF, terutama pada sadapan III. Seringkali, bahkan dengan MI yang “segar”, gelombang Q yang besar terekam.

Dengan infark miokard (MI) “lama” lokalisasi posterior, tidak ada lagi elevasi segmen ST dan gelombang T positif pada sadapan II, III dan aVF. Pada sadapan III, gelombang Q besar terekam dan, sebagai tambahan, runcing gelombang T negatif dan depresi segmen ST.

Hasil tes darah untuk penanda serum nekrosis miokard (aktivitas kreatin kinase dan fraksi MBnya, konsentrasi troponin I atau T) pada infark miokard akut (STEMI) dinding posterior adalah positif.

Pada infark miokard(MI) dinding posterior, nekrosis, lebih tepatnya, terlokalisasi bukan di posterior, tetapi di dinding diafragma, yaitu. di dinding bawah jantung. Namun, saat ini di Jerman sudah menjadi kebiasaan untuk membicarakan infark lokalisasi posterior, meskipun lebih tepat menyebutnya sebagai infark inferior, atau diafragma.

Alasan infark miokard(MI) lokalisasi posterior terjadi oklusi arteri koroner kanan atau cabangnya atau cabang sirkumfleks kiri arteri koroner kiri. Kedua arteri dan cabang kecilnya memasok darah ke dinding diafragma jantung.

KE Tanda-tanda EKG infark miokard(MI) dinding posterior, berbeda dengan MI lokalisasi anterior, meliputi yang berikut ini.

Pada infark miokard(MI) lokalisasi posterior, perubahan EKG terekam terutama hanya pada sadapan dari ekstremitas, khususnya pada sadapan II, III dan aVF. Alasannya adalah karena dinding diafragma jantung, yang terkena serangan jantung, terletak di bawah dan oleh karena itu perubahan terkait aktivitas listrik jantung dicatat terutama pada sadapan ekstremitas.

Di dada mengarah(V1-V6) tanda-tanda infark miokard (MI) bila terlokalisasi di dinding posterior biasanya tidak terlihat, kecuali jika infark juga meluas ke anterior, atau lebih tepatnya, ke dinding lateral.

Yang paling penting Tanda EKG akut, atau “segar”, infark miokard (MI) lokalisasi posterior, seperti infark miokard (MI) lokalisasi anterior, adalah perubahan pada segmen ST. Jadi, pada sadapan II, III dan aVF, terekam elevasi segmen ST dan gelombang T positif tinggi (deformasi monofasik), sedangkan tidak ada batas antara segmen ST dan gelombang T (tanda langsung MI). Gelombang T asfiksia juga mungkin muncul.

Paling menonjol perubahan selama infark miokard(MI) lokalisasi posterior dicatat di sadapan III. Semakin signifikan elevasi segmen ST, semakin sedikit waktu yang berlalu sejak timbulnya MI. Saat menafsirkan EKG, Anda harus mengetahuinya Perubahan EKG dan yang terpenting, elevasi segmen ST biasanya tidak separah pada infark miokard anterior. Alasannya terletak pada kenyataan bahwa MI dinding diafragma jantung, meskipun ditutupi oleh sadapan II, III dan aVF, namun relatif jauh darinya.

Di sisi lain, gelombang Q yang besar, yaitu dalam dan lebar, pada sadapan yang ditunjukkan sering kali terekam dengan jelas sudah dalam tahap akut. Tidak ada gelombang T negatif dengan atau tanpa depresi segmen ST pada stadium akut. Gelombang R seringkali kecil, namun mungkin mempunyai amplitudo normal.

DI DALAM dada mengarah ke infark miokard(MI) lokalisasi posterior baik akut maupun in tahap kronis(yaitu dengan MI “lama”) pada dasarnya tidak ada perubahan. Namun bila elevasi segmen ST dan gelombang T positif muncul pada sadapan tersebut berupa deformasi monofasik, misalnya pada sadapan V5 dan V6, maka dapat diasumsikan infark telah menyebar dari dinding diafragma ke anterior, atau lebih. tepatnya, dinding lateral.

Seringkali di tahap akut infark miokard(MI) lokalisasi posterior pada EKG, terlihat tanda-tanda MI tidak langsung yaitu depresi ST dan gelombang T negatif pada sadapan V1-V4 yang merekam aktivitas listrik dinding seberangnya. Dengan MI pada dinding anterior, tanda-tanda MI tidak langsung tidak terlalu terasa.

Pada infark "lama" pada dinding posterior pada sadapan II, III dan aVF terutama pada sadapan III, elevasi segmen ST dan gelombang T positif tidak lagi terekam, namun pada EKG pada sadapan tersebut selalu terdapat gelombang Q yang dalam dan melebar (gelombang Q nekrotik). Gelombang T yang memuncak dalam (gelombang T koronal) dan depresi segmen ST juga dicatat.

Perubahan-perubahan ini adalah yang utama gelombang T negatif yang memuncak dalam, paling jelas terlihat pada sadapan III dan berangsur-angsur membaik seiring dengan perbaikan klinis. Semakin besar kedalaman gelombang T di sadapan II, III dan aVF, semakin sedikit waktu yang berlalu sejak timbulnya MI dinding posterior (fase awal stadium II). Dengan demikian, gelombang T pada MI “lama” dinding posterior (tahap III) kembali positif, sedangkan gelombang Q masih besar, gelombang R awalnya kecil. Gelombang R mungkin menjadi besar kembali dalam beberapa bulan setelah timbulnya MI.

Pada infark miokard(MI) lokalisasi posterior bersama dengan gangguan ventrikel irama jantung, berbeda dengan infark miokard (MI) lokalisasi anterior, bradiaritmia (blok AV derajat 2 dan 3) relatif sering muncul.

Perhatikan elevasi segmen ST pada sadapan yang menghadap dinding inferior LV (II, III, aVF).
Pada sadapan yang terletak berlawanan secara diametral pada bidang (frontal) yang sama (I dan aVL), perubahan timbal balik dapat terlihat.

Infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) lokalisasi posterior (stadium I).
Infark miokard akut (MI) lokalisasi posterior. Elevasi segmen ST yang signifikan dan gelombang T positif, terutama pada sadapan II, III dan aVF, merupakan tanda MI dinding posterior (tanda langsung MI).
Depresi segmen ST yang jelas dan gelombang T negatif pada sadapan I, aVL dan V2 merupakan tanda tidak langsung dari infark miokard (MI) pada dinding posterior.

Infark miokard (MI) “lama” pada dinding posterior.
Gelombang Q dalam yang melebar dan gelombang T negatif pada sadapan III dan aVF, serta gelombang Q kecil namun gelombang T negatif pada sadapan II merupakan tanda dinding posterior MI.
Penampilan gigi negatif Gelombang T pada sadapan V5 dan V6 menunjukkan iskemia pada dinding anterolateral.

EKG untuk infark miokard pada dinding posterior sebenarnya

Perubahan yang dijelaskan di atas EKG diamati, sebagaimana telah disebutkan, dengan apa yang disebut MI lokalisasi posterior, yaitu. pada dasarnya dengan infark inferior. Namun, jika infark benar-benar terlokalisasi di dinding posterior, maka disebut MI posterior. Vektor EMF LV yang dihasilkan diarahkan ke kiri dan dari bawah ke atas dan ke depan. EKG menunjukkan gambaran yang aneh: gelombang R tinggi di sadapan V1 dan V2, depresi segmen ST dan gelombang T negatif atau positif.

Fitur EKG pada infark miokard pada dinding posterior (bawah).:
Oklusi arteri koroner kanan atau cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri
Nekrosis miokardium dinding bawah
Pada stadium akut : elevasi segmen ST dan gelombang T positif pada sadapan II, III dan aVF
Pada tahap kronis: gelombang T negatif dalam dan gelombang Q besar
Hasil positif tes darah untuk kreatin kinase dan troponin

Perhatikan gelombang R yang tinggi dan depresi segmen ST pada sadapan V1-V3.

Sangat penting untuk mendeteksi serangan jantung pada waktu yang tepat. Namun, hal ini tidak selalu dapat dilakukan dengan pemeriksaan visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan mungkin mengindikasikan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien wajib tambahan studi instrumental, pertama-tama – EKG. Dengan menggunakan metode ini, diagnosis dapat ditegakkan di dalamnya waktu yang singkat. Kami akan melihat bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasilnya diinterpretasikan dalam artikel ini.

EKG dilakukan dengan menggunakan elektrokardiograf. Garis lengkung yang dihasilkan alat ini adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan momen kontraksi dan relaksasi otot jantung miokard.

Perangkat mendeteksi aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyutnya, yang disebabkan oleh proses biokimia dan biofisik. Mereka terbentuk di saham yang berbeda jantung dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan kembali ke kulit.

Elektroda yang dipasang pada berbagai bagian tubuh menangkap impuls. Perangkat mencatat perbedaan potensi, yang segera dicatat. Berdasarkan kekhususan kardiogram yang dihasilkan, ahli jantung membuat kesimpulan tentang cara kerja jantung.

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi lima ketidakkonsistenan dengan garis utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Semuanya memiliki parameternya sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Intinya, penunjukan diberikan pada periodisitas yang dibatasi oleh gigi: dari P ke Q, dari S ke T, serta dari R ke R, dari T ke P, termasuk gabungan gabungannya: QRS dan QRST. Mereka adalah cerminan kerja miokardium.

Selama fungsi jantung normal, P ditampilkan terlebih dahulu, diikuti oleh Q. Rentang waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel ditunjukkan oleh interval P - Q. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.

Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, muncul gelombang R. Pada puncak denyut ventrikel, muncul gelombang S. Saat detak jantung mencapai titik tertinggi pulsasi, tidak ada perbedaan potensial. Hal ini ditunjukkan dengan garis lurus. Jika itu datang aritmia ventrikel, gelombang T muncul. EKG selama infark miokard memungkinkan kita menilai kelainan pada fungsi jantung.

Persiapan dan pelaksanaan

Melaksanakan prosedur EKG memerlukan persiapan yang matang. Rambut di tubuh tempat elektroda seharusnya dipasang dicukur habis. Kemudian kulit dilap dengan larutan alkohol.

Elektroda dipasang di dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur Waktu tepatnya pada perekam. Tugas utama seorang ahli jantung adalah memantau parabola kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar khusus osiloskop. Pada saat yang sama, semua suara jantung didengarkan.

Tanda-tanda serangan jantung akut pada EKG

Pada Bantuan EKG, berkat elektroda dari anggota badan dan dada, bentuk aliran dapat ditentukan proses patologis: rumit atau tidak rumit. Stadium penyakitnya juga ditentukan. Pada tahap akut, gelombang Q tidak terlihat. Namun pada dasar toraks terdapat gelombang R, menandakan adanya patologi.

Tanda-tanda EKG infark miokard berikut dicatat:

Tidak ada gelombang R di daerah supra-infark.
Gelombang Q muncul, menunjukkan anomali.
Segmen S dan T naik semakin tinggi.
Segmen S dan T semakin bergeser.
Gelombang T muncul, menunjukkan patologi.

MI pada kardiogram

Dinamika di serangan jantung akut terlihat seperti itu:

Detak jantung meningkat.
Segmen S dan T mulai menanjak tinggi.
Segmen S dan T menjadi sangat rendah.
Kompleks QRS diucapkan.
Terdapat gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan adanya patologi.

Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fase utama serangan jantung. Ini:

infark transmural;
subendokardial;
intramural.

Tanda-tanda infark transmural adalah:

nekrolisis mulai berkembang di dinding ventrikel kiri;
gelombang Q abnormal terbentuk;
gelombang patologis dengan amplitudo kecil muncul.

Infark subendokardial adalah alasan yang mendesak intervensi bedah. Itu harus dilakukan dalam waktu 48 jam ke depan.

Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk lapisan sempit di sepanjang tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:

tidak adanya gelombang Q;
di semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) terjadi penurunan segmen ST - busur ke bawah
penurunan gelombang R;
pembentukan gelombang T positif atau negatif “koroner”;
perubahan terjadi sepanjang minggu.

Bentuk serangan intramural cukup jarang; tandanya adalah adanya gelombang T negatif pada kardiogram, yang berlangsung selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, ketika mendiagnosis, dinamika keadaan miokardiumlah yang penting.

Menguraikan kardiogram

Dalam menegakkan diagnosis, interpretasi kardiogram yang benar memegang peranan penting, yaitu menentukan jenis serangan dan tingkat kerusakan jaringan jantung.

Berbagai jenis serangan

Kardiogram memungkinkan Anda menentukan jenis serangan jantung yang terjadi - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kasus pertama, kerusakannya kecil. Mereka terkonsentrasi langsung di area jantung. Komplikasinya adalah:

aneurisma jantung dan pecahnya;
gagal jantung;
fibrilasi ventrikel;
tromboemboli asistologis.

Permulaan infark fokal kecil tidak sering tercatat. Paling sering terjadi secara fokus kasar. Hal ini ditandai dengan signifikan dan pelanggaran cepat V arteri koroner karena trombosis atau kejang yang berkepanjangan. Akibatnya, muncul sebagian besar jaringan mati.

Lokalisasi lesi menjadi dasar pembagian infark menjadi:

depan;
belakang;
septum MI;
lebih rendah;
Dinding samping MI.

Berdasarkan perjalanannya, serangan dibedakan menjadi:

Serangan jantung juga diklasifikasikan menurut kedalaman lesi, bergantung pada kedalaman kematian jaringan.

Bagaimana cara menentukan stadium patologi?

Selama serangan jantung, dinamika nekrolisis dapat dilacak dengan cara ini. Di salah satu area, akibat kekurangan suplai darah, jaringan mulai mati. Mereka masih terpelihara di pinggiran.

Ada empat tahap infark miokard:

akut;
akut;
subakut;
sikatrik.

Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:

EKG saat ini adalah salah satu metode paling umum dan informatif untuk mengidentifikasi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda setiap tahapan atau bentuk serangan jantung memerlukan pengobatan segera atau koreksi terapi rehabilitasi. Hal ini akan mencegah risiko komplikasi, serta serangan berulang.