L’anatomia patologica è una scienza antica quanto la chirurgia o la terapia. Nome "anatomia patologica" stabilito solo dalla metà del XVIII secolo. Prima di allora, è stato chiamato per molto tempo Anatomia "pratica" o "medica". Lo sviluppo dell'anatomia patologica verso la metà del XX secolo portò in molti paesi a un nuovo cambiamento nel suo nome "patologia clinica" che riflette meglio il suo importante ruolo moderno nella diagnosi intravitale delle malattie, nell'analisi clinica e anatomica dei decessi basata su materiali autoptici e nello sviluppo dei fondamenti teorici della medicina.

La storia dell’anatomia patologica è convenzionalmente suddivisa inquattro periodi:

IOperiodo- “anatomico” o “macroscopico”(dall'antichità all'inizio del XIX secolo),

IIperiodo- “microscopico”(dall'inizio del XIX secolo agli anni '50 del XX secolo),

IIIperiodo- “ultramicroscopico”(dagli anni '50 agli anni '70 del XX secolo),

IVperiodo- moderno, periodo“anatomia patologica della vita” o"Anatomia patologica di una persona vivente".

Per molti secoli la conoscenza morfologica delle malattie non si è distinta come disciplina medica indipendente.

Primo periodo storia dello sviluppo dell'anatomia patologica ("anatomico" o "macroscopico")- il più lungo, eterogeneo e contraddittorio. Non è stato studiato abbastanza, anche se esistono molte informazioni frammentarie su una buona conoscenza dell'anatomia normale e patologica da parte di sacerdoti e guaritori di varie civiltà antiche (Antico Egitto, Asia Minore, India, Cina, Antica Grecia e Roma, ecc. ), così come gli scienziati medici del Medioevo.

IN antica Grecia e Roma i medici professionisti apparvero a partire dal XII secolo a.C., nell'Impero Romano la medicina continuò a svilupparsi e, in seguito parzialmente perduto, si accumulò un vasto materiale sull'anatomia umana normale e patologica (conosciuto grazie alle opere di Aristotele, Ippocrate e i suoi seguaci, più tardi - Celso e Galeno), sebbene i termini "anatomia" o "patologia" non fossero ancora usati. Il primo anatomista è considerato un allievo di Pitagora, il medico Alcmena di Crotone (500 aC), a cui è attribuita la scoperta del nervo ottico. Aristotele (nato nel 384 aC) fu il primo nella medicina antica a collegare le manifestazioni di malattie con danni a organi specifici e scoprì il ruolo del cuore.

Con grande beneficio per lo sviluppo della medicina, ma in un breve periodo storico, le autopsie furono eseguite da scienziati (Erafilo, Erasistrato, ecc.) della scuola alessandrina (300 d.C.). Le opere del medico e dell'anatomista acquisirono fama mondiale e furono rilevanti per molte generazioni di medici nei successivi 1000 anni. Claudia Galena (K. Halen) (130-200 d.C.), che in quegli anni lavorò nel più grande “centro scientifico” del Mediterraneo - ad Alessandria (Egitto) e scrisse il primo libro di testo conosciuto sull'anatomia umana basato sullo studio dei cadaveri, principalmente animali. Con l'aiuto di esperimenti sugli animali, Galeno stabilì per primo il ruolo del sistema nervoso centrale e la connessione tra l'attività mentale e il cervello. Descrisse anche i tipi di infiammazioni, i tumori e la morfologia di molte malattie, riassumendo le conoscenze dei medici greci e romani.

Un termine come “anatomia patologica” non esisteva fino alla metà del XVIII secolo; la conoscenza morfologica del substrato delle malattie era parte integrante della medicina (professione medica) nel suo complesso o, nei secoli XIII-XVIII in Europa , parte dell'anatomia pratica (medica). Molte conoscenze morfologiche furono ripetutamente perse e nuovamente accumulate.

Fino all'inizio del XIII secolo, in Europa le autopsie erano vietate per motivi religiosi (erano consentite solo le autopsie finalizzate all'imbalsamazione dei cadaveri). Anche la bolla di Papa Bonifacio VIII del 1300, che vietava lo smembramento dei cadaveri per i trasporti a lunga distanza e per i funerali, fu ampiamente fraintesa come se proibisse le autopsie e gli studi anatomici. Per qualche tempo le autopsie furono eseguite in segreto e gli scienziati che le eseguirono furono perseguitati. Solo 250 anni dopo, una bolla di Papa Pio IV raccomandava l'esecuzione di autopsie per determinare le cause della morte.

Nel 1242, il re Federico II di Sicilia e d'Italia concesse alla Scuola di Medicina di Bologna (Italia) il diritto di ricevere i cadaveri di due criminali giustiziati all'anno per le autopsie. In Inghilterra, a partire dal 1300, una carta del re Enrico VIII concedeva anche all'associazione dei barbieri e dei chirurghi il diritto di eseguire autopsie su quattro criminali giustiziati all'anno. Le autopsie sui cadaveri delle persone giustiziate furono autorizzate a Vienna dal 1403, a Praga - dal 1600.

Pertanto, nel Medioevo in Europa, le autopsie erano eventi isolati ed eccezionali. La loro diffusione fu ostacolata anche dalla mancanza di istituti medici ospedalieri (anche se i primi ospedali furono organizzati già nel mondo antico). Professore presso l'Università di Padova Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (nato nel 1460) divenne noto per aver eseguito 14 autopsie, un numero estremamente alto per l'epoca.

Come potete vedere, il periodo anatomico, o macroscopico, nella storia dell'anatomia patologica unisce una varietà di epoche, ma l'anatomia patologica, ancora come parte integrante dell'anatomia e della chirurgia, iniziò a svilupparsi intensamente solo nei secoli XV-XVII, grazie all’emergere della biologia scientifica, dell’anatomia e della fisiologia.

Nei secoli XIV-XVI si diffusero gli studi anatomici sui cadaveri, condotti da molti scienziati medici ed enciclopedisti europei del Rinascimento, e cominciò a prendere forma un moderno approccio scientifico all'anatomia e alla patologia umana.

Per esempio, Leonardo Da Vinci(1452-1519) eseguì autopsie su più di 30 cadaveri per studiare l'anatomia umana. È stata sviluppata non solo l'anatomia normale, ma anche quella patologica Vesalio(1514-1564), il più grande anatomista, i suoi allievi Eustachio, Fallopio e Arantsio.

Paracelso, Professore all'Università di Basilea, chirurghi A. Paré, V. Fabry, anatomista U.Harvey(che propose il termine “anatomia medica”) e altri promossero attivamente studi patologici sui cadaveri. Gli inventori della siringa eseguirono dissezioni e riempirono vasi con vari materiali (vernici, cera) Jacopo Berengario(1470-1550) e Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Felce) (1497-1558) nella sua opera "Patologia" - il primo manuale con quel nome, riassunse i materiali di molte autopsie, descrisse per la prima volta l'appendicite (senza usare questo termine), l'aneurisma dell'aorta sifilitica, ecc.

Nel XVII secolo Carlo Linneo, Marcello Malpighi(ha aperto i capillari), Marco Severin(che descrisse tumori benigni e maligni), Silvio(che descrisse la tubercolosi polmonare), Jacob Wepfer(che per primo spiegò la connessione tra apoplessia ed emorragia cerebrale), Glisson E Willis (Wilisius) non solo eseguirono autopsie patologiche, ma sottolinearono anche il loro ruolo eccezionale nel chiarire le cause di morte di pazienti specifici e lo sviluppo della medicina in generale. Nel XVII secolo iniziarono ad aprire in Europa musei di reperti patologici.

Théophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), medico svizzero , nel 1676 fu uno dei primi a sistematizzare i risultati di circa 3000 autopsie, le cui descrizioni raccolse in letteratura a partire dai tempi di Ippocrate, cioè oltre 2000 anni, e ha mostrato l'esistenza di una connessione tra i cambiamenti morfologici negli organi e le manifestazioni cliniche delle malattie.

Il medico olandese (anatomista, chirurgo e medico legale) ha dato un grande contributo allo sviluppo scientifico dell'anatomia normale e patologica. Federico Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch eseguì autopsie forensi e patologiche presso la Gilda dei chirurghi di Amsterdam e fondò un museo anatomico, apparentemente uno dei primi al mondo. Fu lui a regalare il suo museo anatomico a Pietro I, il quale, durante il suo soggiorno in Olanda nel 1689, assistette addirittura Ruysch alle autopsie.

Entro la fine del XVII e l'inizio del XVIII secolo era stato accumulato un vasto materiale derivante dai risultati delle autopsie patoanatomiche, ma per molto tempo non è stato possibile generalizzarli.

Primo periodosviluppo dell'anatomia patologicacome la scienza in realtà ebbe inizio dopo la pubblicazione nel 1761 di un'opera in 5 volumi da parte di un professore delle Università di Bologna e di Padova, allievo dell'anatomista e medico praticante A. Valsalva - Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) “Sulla localizzazione e sulle cause delle malattie individuate dall’anatomista”.

J. Morgani fu il primo a condurre confronti clinici e anatomici basati sui risultati di 700 autopsie patologiche, presentò descrizioni patologiche di molte malattie e indicò il posto corretto dell'anatomia patologica tra le discipline cliniche.

Maria Bisha (M. Bishot) (1771-1802) e altri clinici e naturalisti francesi del XVIII secolo - J. Corvisart (che fece rivivere il metodo delle percussioni), R. Laennec (che inventò l'auscultazione) introdussero l'anatomia patologica nella pratica clinica, proposero di studiare il danno a livello tissutale, ha creato una classificazione dei tipi di tessuto (connettivo, muscolare, grasso, osseo, ecc.). Lo studente di M. Bichat, F. Brousset, creò una dottrina che rifiutava l'esistenza di malattie che non hanno un substrato materiale.

Jean Cruvelier (J. Cruvellier) (1771-1873), allievo di G. Dupuytren, primo professore di anatomia patologica all'Università di Parigi, nel 1829-1835. creò e pubblicò il primo atlante a colori al mondo sull'anatomia patologica.

Il primo periodo terminò nel 1842-1846. con la pubblicazione del “Manuale di anatomia patologica particolare” in più volumi del fondatore della patologia umorale, uno scienziato ceco, professore di anatomia patologica all'Università di Vienna Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitansky fu il primo a sistematizzare e delineare l'anatomia patologica particolare secondo il principio degli organi, presentò i cambiamenti negli organi secondo i diversi stadi di sviluppo di tutte le malattie più importanti allora conosciute e fu il primo ad utilizzare metodi statistici nell'anatomia patologica. R. Virchow chiamò K. Rokitansky “Linnaeus dell’anatomia patologica”.

K. Rokitansky fu il primo patologo a non essere direttamente coinvolto nell'attività clinica, promosse attivamente l'insegnamento dell'anatomia patologica e contribuì all'apertura di dipartimenti di anatomia patologica nelle università europee. Tuttavia, sebbene il suo manuale contenesse descrizioni microscopiche (istologiche) isolate, il loro ruolo era ancora limitato.

A questo punto, tuttavia, divenne chiaro che in molti gravi disturbi della funzione organica non era possibile identificare i loro cambiamenti macroscopici (anatomici). Questo fatto ha successivamente costituito la base per l’errata identificazione delle malattie “funzionali” come presumibilmente prive di una propria espressione strutturale. Inoltre, K. Rokitansky ha spiegato l'origine e l'essenza dei processi patologici dal punto di vista delle idee umorali - la dottrina delle "mania" - le discrasie (pertanto K. Rokitansky è considerato il fondatore patologia "umorale".). Tuttavia, in seguito accettò le idee della patologia cellulare di R. Virchow.

Secondo periodo la storia dell'anatomia patologica (“microscopica”) è associata al nome del fondatore della patologia cellulare, professore all'Università di Berlino Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821-1902) e con la pubblicazione del suo manuale nel 1858 "Patologia cellulare". Questo periodo divenne possibile grazie all'invenzione del microscopio e alla sua approvazione nel 1838-1839. teoria cellulare della struttura degli organismi di Schleiden (1804-1881) e Schwann (1810-1882).

L'idea principale del lavoro di R. Virchow "Cellular Pathology" era che tutta la patologia è una patologia delle cellule. Fu il primo a descrivere e nominare processi patologici come embolia, leucemia, amiloidosi, ecc.

R. Virchow è il fondatore del dipartimento e istituto di patologia di Berlino, la rivista di anatomia patologica ("Archivio Virchow"), il creatore del famoso museo di macropreparazioni (più di 25.000 macropreparazioni). La patologia cellulare, che un tempo rappresentava la più alta conquista scientifica della medicina, presentava tuttavia gravi difetti, ad esempio considerava le cellule del corpo come cellule indipendenti e indipendenti. Questa teoria è stata successivamente significativamente integrata da idee sui processi regolatori umorali e nervosi, sull'interazione intercellulare, ecc.

L'invenzione del microscopio elettronico permise negli anni '50 del XX secolo di passare allo studio dei processi patologici a livello ultrastrutturale e segnò l'inizio terzo periodo sviluppo dell'anatomia patologica - “ultramicroscopico”.

Successivamente, al metodo di ricerca al microscopio elettronico furono aggiunti immunomorfologici, radiografici e altri, che permisero di studiare i più fini cambiamenti intracellulari, avvicinarono l'anatomia patologica alla patologia molecolare, alla fisiologia patologica e alla biochimica, alla genetica e all'immunologia e pose fine alla divisione convenzionale delle malattie in “strutturali” e “funzionali”"

Dagli anni '70 -'80 del XX secolo hanno acquisito maggiore importanza i metodi morfologici intravitali per lo studio di organi, tessuti e cellule. Entro la fine del terzo periodo della storia dell'anatomia patologica, gli studi sul materiale bioptico iniziarono a prevalere sulle autopsie. Arrivato Il quarto periodo sviluppo dell'anatomia patologica - il periodo di "anatomia patologica intravitale" o "anatomia patologica di una persona vivente". Non è un caso che in molti Paesi il termine “anatomia patologica” abbia lasciato il posto al nome “patologia clinica”. Gli studi patologici vengono condotti utilizzando un'ampia gamma di metodi morfologici e biologici molecolari per lo studio del materiale bioptico, che può essere ottenuto da qualsiasi organo e tessuto, una o più volte, durante il trattamento della malattia. Le biopsie con ago sottile seguite dall'esame citologico del materiale ottenuto sono promettenti. Tuttavia, nonostante lo sviluppo di nuovi metodi di ricerca, le autopsie patologiche non hanno perso la loro importanza.

Nella clinica sono stati ampiamente sviluppati anche altri metodi di studi strutturali intravitali basati su altri principi fisici: tipi di risonanza magnetica nucleare, tomografia computerizzata, ecografia, ecc. Apparentemente, l'ulteriore sviluppo di questi metodi li avvicinerà all'anatomia patologica (clinica patologia) e porterà alla capacità di studiare i cambiamenti molecolari, subcellulari e cellulari in un organismo vivente senza effettuare una biopsia o danneggiare i tessuti.

La suddetta periodizzazione della storia dell'anatomia patologica fu proposta per la prima volta da R. Virchow nel suo discorso sui periodi macroscopici e microscopici dello sviluppo dell'anatomia patologica nel 1895 (“Morgagni e il pensiero anatomico”). Successivamente, molti autori nazionali (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) hanno perfezionato questa periodizzazione e l'hanno continuata fino ai giorni nostri.

L'anatomia patologica è parte integrante della patologia (dal greco. pathos- malattia), che è un ampio campo della biologia e della medicina che studia vari aspetti della malattia. Studi di anatomia patologica base strutturale (materiale) della malattia. Questo studio serve sia alla teoria medica che alla pratica clinica, quindi l'anatomia patologica lo è disciplina scientifica e applicata. Il significato teorico, scientifico dell'anatomia patologica viene rivelato in modo più completo quando si studiano i modelli generali di sviluppo della patologia cellulare, dei processi patologici e delle malattie, ad es. patologia umana generale. Il contenuto del corso è la patologia umana generale, in primo luogo la patologia cellulare e la morfologia dei processi patologici generali anatomia patologica generale. Il significato clinico, applicato, dell'anatomia patologica risiede nello studio dei fondamenti strutturali dell'intera varietà delle malattie umane, delle specificità di ciascuna malattia, altrimenti - nella creazione anatomia di una persona malata, O anatomia clinica. Il corso è dedicato a questa sezione anatomia patologica privata.

Lo studio dell'anatomia patologica generale e specifica è indissolubilmente legato, poiché i processi patologici generali nelle loro varie combinazioni sono il contenuto sia delle sindromi che delle malattie umane. Lo studio delle basi strutturali delle sindromi e delle malattie viene effettuato in stretta connessione con le loro manifestazioni cliniche. Direzione clinica e anatomica - questa è una caratteristica distintiva dell'anatomia patologica domestica.

In una malattia, che dovrebbe essere considerata una violazione delle normali funzioni vitali del corpo, come una delle forme di vita, i cambiamenti strutturali e funzionali sono indissolubilmente legati. Non esistono cambiamenti funzionali che non siano causati da corrispondenti cambiamenti strutturali. Pertanto, si basa lo studio dell'anatomia patologica principio di unità E abbinamento della struttura E funzioni.

Quando si studiano i processi patologici e le malattie, l'anatomia patologica è interessata alle cause della loro insorgenza (eziologia), ai meccanismi di sviluppo (patogenesi), alla base morfologica di questi meccanismi (morfogenesi), ai vari esiti della malattia, ad es. recupero e suoi meccanismi (sanogenesi), disabilità, complicanze, nonché meccanismi di morte e morte (tanatogenesi). Compito dell'anatomia patologica è anche quello di sviluppare la dottrina della diagnosi.

Negli ultimi anni, l'anatomia patologica ha prestato particolare attenzione alla variabilità delle malattie (patomorfosi) e alle malattie che si verificano in relazione all'attività del medico (iatrogenica). Patomorfosi - un concetto ampio che riflette, da un lato, i cambiamenti nella struttura della morbilità e della mortalità associati ai cambiamenti nelle condizioni di vita umana, vale a dire cambiamenti nel panorama generale delle malattie, invece, cambiamenti persistenti nelle manifestazioni cliniche e morfologiche di una particolare malattia, ma

zologia - nosomorfosi, di solito si verificano in connessione con l'uso di farmaci (patomorfosi terapeutica). Iatrogenesi (patologia della terapia), cioè le malattie e le complicanze di malattie associate a manipolazioni mediche (trattamento farmacologico, metodi diagnostici invasivi, interventi chirurgici) sono molto diverse e spesso si basano su errori medici. Va notato che la iatrogenicità è aumentata negli ultimi decenni.

Oggetti, metodi e livelli di ricerca in anatomia patologica

L'anatomia patologica ottiene materiale per la ricerca durante le autopsie di cadaveri, operazioni chirurgiche, biopsie ed esperimenti.

A autopsie deceduto - autopsia (dal greco autopsia- vedere con i propri occhi) rilevano sia i cambiamenti di vasta portata che hanno portato il paziente alla morte, sia i cambiamenti iniziali, che spesso vengono scoperti solo durante l'esame al microscopio. Ciò ha permesso di studiare le fasi di sviluppo di molte malattie. Gli organi e i tessuti prelevati durante l'autopsia vengono studiati utilizzando metodi di ricerca non solo macroscopici, ma anche microscopici. In questo caso, utilizzano principalmente l'esame ottico-luce, poiché i cambiamenti cadaverici (autolisi) limitano l'uso di metodi più sottili di analisi morfologica.

Durante l'autopsia viene confermata la correttezza della diagnosi clinica o viene rivelato un errore diagnostico, vengono stabilite le cause della morte del paziente, vengono stabilite le caratteristiche del decorso della malattia, viene valutata l'efficacia dell'uso di farmaci e delle procedure diagnostiche rivelato, vengono sviluppate statistiche sulla mortalità e sulla mortalità, ecc.

Materiale operativo (organi e tessuti rimossi) consente al patologo di studiare la morfologia della malattia nelle varie fasi del suo sviluppo e di utilizzare una varietà di metodi di ricerca morfologica.

Biopsia (dal greco bios- vita e opsis- visione) - prelievo di tessuti intravitali a fini diagnostici. Il materiale ottenuto tramite biopsia si chiama biopsia. Più di 100 anni fa, con la comparsa del microscopio ottico, i patologi iniziarono a studiare il materiale bioptico, supportando la diagnosi clinica con l'esame morfologico. Attualmente è impossibile immaginare un istituto medico in cui non ricorrano alle biopsie per chiarire la diagnosi. Nelle moderne istituzioni mediche, viene eseguita una biopsia su un paziente su tre e non esiste organo o tessuto che non sia disponibile per l'esame bioptico.

Non solo si stanno espandendo la portata e i metodi della biopsia, ma anche i compiti che la clinica risolve con il suo aiuto. Attraverso una biopsia, spesso ripetuta, la clinica riceve dati oggettivi che confermano

diagnosi, consentendo di giudicare la dinamica del processo, la natura del decorso della malattia e della prognosi, la fattibilità dell'uso e l'efficacia di un particolare tipo di terapia e i possibili effetti collaterali dei farmaci. Così, il patologo, che venne chiamato patologo clinico, diventa un partecipante a pieno titolo nella diagnosi, nelle tattiche terapeutiche o chirurgiche e nella prognosi della malattia. Le biopsie consentono di studiare i cambiamenti più iniziali e sottili nelle cellule e nei tessuti utilizzando un microscopio elettronico, metodi istochimici, istoimmunochimici ed enzimologici, ad es. quei cambiamenti iniziali nelle malattie, le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della coerenza dei processi adattativi-compensativi. In questi casi, solo il patologo ha la capacità di effettuare una diagnosi precoce. Gli stessi metodi moderni consentono di dare una valutazione funzionale delle strutture modificate durante la malattia, per avere un'idea non solo dell'essenza e della patogenesi del processo di sviluppo, ma anche del grado di compensazione delle funzioni compromesse. Pertanto, la biopsia sta ora diventando uno dei principali oggetti di ricerca per risolvere problemi sia pratici che teorici dell'anatomia patologica.

Sperimentare molto importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie. Sebbene sia difficile creare sperimentalmente un modello adeguato delle malattie umane, sono stati creati e vengono creati modelli di molte malattie umane che aiutano a comprendere meglio la patogenesi e la morfogenesi delle malattie. Utilizzando modelli di malattie umane, vengono studiati gli effetti di alcuni farmaci e sviluppati metodi di interventi chirurgici prima che trovino l'uso clinico. Così è diventata la moderna anatomia patologica patologia clinica.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato a diversi livelli: organismico, sistemico, organo, tessuto, cellulare, subcellulare, molecolare.

Livello organismico permette di vedere la malattia di un intero organismo nelle sue diverse manifestazioni, nell'interconnessione di tutti gli organi e sistemi.

Livello di sistema- questo è il livello di studio di qualsiasi sistema di organi o tessuti uniti da funzioni comuni (ad esempio il sistema del tessuto connettivo, il sistema sanguigno, il sistema digestivo, ecc.).

Livello degli organi permette di rilevare alterazioni degli organi, che in alcuni casi sono ben visibili ad occhio nudo, in altri casi, per rilevarli è necessario ricorrere all'esame microscopico.

Livelli tissutali e cellulari- questi sono i livelli di studio dei tessuti, delle cellule e delle sostanze intercellulari alterate utilizzando metodi di ricerca ottico-luce.

Livello subcellulare permette di osservare al microscopio elettronico i cambiamenti nelle ultrastrutture cellulari e nella sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi rappresentano le prime manifestazioni morfologiche della malattia.

Livello molecolare lo studio della malattia è possibile utilizzando metodi di ricerca complessi che coinvolgono la microscopia elettronica, l'immunoistochimica, la citochimica e l'autoradiografia. Come puoi vedere, uno studio morfologico approfondito della malattia richiede l'intero arsenale di metodi moderni: dal macroscopico al microscopico elettronico, istocitoenzimatico e immunoistochimico.

I compiti che l’anatomia patologica sta attualmente risolvendo la pongono quindi in una posizione speciale tra le discipline mediche: da un lato è teoria medica, che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve direttamente alla pratica clinica; d'altra parte, questo morfologia clinica per stabilire una diagnosi, al servizio della teoria della medicina. Va sottolineato ancora una volta che l'insegnamento dell'anatomia patologica si basa sui principi di unità e coniugazione di struttura e funzione come base metodologica per lo studio della patologia in generale, nonché direzione clinica e anatomica dell'anatomia patologica domestica. Il primo principio ci permette di vedere le connessioni dell'anatomia patologica con altre discipline teoriche e la necessità di conoscere, innanzitutto, l'anatomia, l'istologia, la fisiologia e la biochimica per comprendere i fondamenti della patologia. Il secondo principio - direzione anatomica clinica - dimostra la necessità della conoscenza dell'anatomia patologica per studiare altre discipline cliniche e le attività pratiche di un medico, indipendentemente dalla futura specialità.

Brevi dati storici

L'anatomia patologica è parte integrante della medicina teorica e pratica e affonda le sue radici in tempi antichissimi. Come disciplina indipendente, si è sviluppata lentamente a causa del fatto che l'autopsia dei corpi dei morti è stata vietata per molto tempo. Solo nel XVI secolo si cominciò ad accumulare materiale sull'anatomia patologica delle malattie ottenuto da autopsie di cadaveri. Nel 1761 fu pubblicata l'opera dell'anatomista italiano G. Morgagni (1682-1771) “Sulla localizzazione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista”, basata sui risultati di 700 autopsie, alcune delle quali eseguite personalmente dall'autore . Ha cercato di stabilire una connessione tra i cambiamenti morfologici descritti e le manifestazioni cliniche delle malattie. Grazie al lavoro di Morgagni, il dogmatismo delle vecchie scuole fu rotto, apparve una nuova medicina e fu determinato il posto dell’anatomia patologica tra le discipline cliniche.

Di grande importanza per la scienza furono i lavori dei morfologi francesi M. Bichat (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) e J. Cruvelier (1791-1874), che realizzarono il primo atlante a colori sull'anatomia patologica. sviluppo dell'anatomia patologica. Tra la metà e la fine del XVIII secolo apparvero in Inghilterra importanti studi di R. Bright (1789-1858) e A. Bayle (1799-1858), che diedero un grande contributo allo sviluppo dell'anatomia patologica. Bayle è stato il primo autore del libro di testo più completo sulla vita privata

anatomia patologica, tradotta in russo nel 1826 dal dottor I.A. Kostomarov.

Nel XIX secolo l’anatomia patologica aveva già conquistato una posizione di rilievo in medicina. Dipartimenti di anatomia patologica furono aperti a Berlino, Parigi, Vienna, Mosca e San Pietroburgo. Un rappresentante della scuola viennese, K. Rokitansky (1804-1878), sulla base di un'enorme esperienza personale (30.000 autopsie in 40 anni di lavoro di dissezione), creò uno dei migliori manuali di anatomia patologica dell'epoca. K. Rokitansky è stato per secoli l'ultimo rappresentante del dominante teorie della patologia umorale umana, che non aveva alcuna base scientifica.

La creazione nel 1855 da parte dello scienziato tedesco R. Virchow (1821-1902) può essere considerata un punto di svolta nello sviluppo dell'anatomia patologica e di tutta la medicina. teorie della patologia cellulare. Utilizzando la scoperta della struttura cellulare degli organismi da parte di Schleiden e Schwann, ha dimostrato che il substrato materiale della malattia sono le cellule. Patologi e medici di tutto il mondo videro grandi progressi nella teoria cellulare della patologia e la utilizzarono ampiamente come base scientifica e metodologica della medicina. Tuttavia, la sola patologia cellulare si è rivelata impossibile da spiegare la complessità dei processi patologici che si verificano durante la malattia. La patologia cellulare cominciò ad opporsi alla dottrina dei sistemi di regolazione neuroumorale e ormonale del corpo: ecco come direzione funzionale in medicina. Tuttavia, ciò non ha negato il ruolo della cellula nella patologia. Attualmente, la cellula e i suoi elementi costitutivi (ultrastrutture) vengono considerati come componenti integrali dell'intero organismo, sotto la continua influenza e controllo dei suoi sistemi neuroumorali e ormonali.

Nel 20 ° secolo, l'anatomia patologica iniziò a svilupparsi rapidamente, coinvolgendo biochimica e biofisica, immunologia e genetica, biologia molecolare, elettronica e informatica nella risoluzione dei suoi problemi. In molti paesi furono creati istituti di patologia, apparvero manuali e riviste fondamentali di anatomia patologica; Furono create società scientifiche internazionali, europee e nazionali di patologi.

Nel nostro paese, le autopsie iniziarono ad essere eseguite per la prima volta nel 1706, quando con decreto di Pietro I furono organizzate le scuole ospedaliere di medicina. Tuttavia, i primi organizzatori del servizio medico in Russia, N. Bidloo, I. Fischer e P. Kondoidi, dovettero superare l'ostinata resistenza del clero, che in ogni modo impedì le autopsie. Solo dopo l'apertura della Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca nel 1755, le autopsie iniziarono ad essere eseguite abbastanza regolarmente.

I primi patologi furono i capi delle cliniche F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Oltre et al.

Nel 1849, su iniziativa del terapeuta Professor I.V. Varvinsky, il primo dipartimento di anatomia patologica in Russia è stato aperto presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca. Il capo di questo dipartimento era il suo studente A.I. Polunin (1820-1888), fondatore della scuola di patologi di Mosca e fondatore della direzione clinico-anatomica in anatomia patologica. Nel corso dei 140 anni di esistenza del Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università di Mosca e dal 1930 del Primo Istituto Medico di Mosca, la tradizione è stata fermamente mantenuta: il bastone della cattedrale passa dalle mani dell'insegnante a quelle dello studente . Tutti e sette i capi dipartimento, essendo rappresentanti della stessa scuola, si sono successivamente sostituiti dal 1849 ad oggi: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

M.N. occupava un posto speciale nella scuola di patologi di Mosca. Nikiforov (1858-1915), che diresse il dipartimento di anatomia patologica dell'Università di Mosca dal 1897 al 1915. Non solo svolse un prezioso lavoro sull'anatomia patologica, ma creò uno dei migliori libri di testo e formò un gran numero di studenti che in seguito dirigerono i dipartimenti di anatomia patologica in varie città della Russia. Lo studente più talentuoso M.N. Nikiforova era A.I. Abrikosov, che diresse il Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università di Mosca dal 1920 al 1952 e pose le basi scientifiche e organizzative dell'anatomia patologica nell'URSS. È giustamente considerato il fondatore dell'anatomia patologica sovietica. A.I. Abrikosov ha condotto ricerche eccezionali sulle manifestazioni iniziali della tubercolosi polmonare, dei tumori dei mioblasti, della patologia orale, della patologia renale e di molti altri problemi. Ha scritto un libro di testo per gli studenti, che ha avuto 9 edizioni, ha creato un manuale in più volumi sull'anatomia patologica per i medici e ha formato un gran numero di studenti. A.I. Abrikosov è stato insignito del titolo di Eroe del lavoro socialista e vincitore del Premio di Stato.

Rappresentanti di spicco della scuola di patologi di Mosca sono M.A. Skvortsov (1876-1963), che creò l'anatomia patologica delle malattie infantili, e I.V. Davydovsky (1887-1968), noto per il suo lavoro sulla patologia generale, patologia infettiva, gerontologia e trauma da combattimento, e per la ricerca sui fondamenti filosofici della biologia e della medicina. Su sua iniziativa, l'anatomia patologica cominciò ad essere insegnata secondo il principio nosologico. IV. Davydovsky è stato insignito del titolo di Eroe del lavoro socialista e vincitore del Premio Lenin. Tra i dipendenti del Dipartimento di Anatomia Patologica del Primo Istituto Medico di Mosca - studenti di A.I. Abrikosov, un grande contributo allo sviluppo dell'anatomia patologica è stato dato da S.S. Weil (1898-1979), che in seguito lavorò a Leningrado, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevskij (1905-1985).

Il Dipartimento di Anatomia Patologica di San Pietroburgo fu creato nel 1859 su iniziativa di N.I. Pirogov. Ecco la gloria della patologica russa

L'anatomia è stata creata da M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Anichkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Hanno formato un gran numero di studenti, molti dei quali dirigevano dipartimenti presso gli istituti medici di Leningrado: A.N. Chistovich (1905-1970) - presso l'Accademia medica militare intitolata a S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - presso l'Istituto medico di Leningrado intitolato a I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - presso l'Istituto statale per la formazione avanzata dei medici da cui prende il nome. CM. Kirov.

Nella seconda metà del XIX e all'inizio del XX secolo, furono aperti dipartimenti di anatomia patologica negli istituti medici di Kazan, Kharkov, Kiev, Tomsk, Odessa, Saratov, Perm e in altre città. Dopo la Rivoluzione d'Ottobre, furono creati dipartimenti di anatomia patologica negli istituti medici di tutte le repubbliche sindacali e autonome e in molti centri regionali della RSFSR. Qui sono cresciute scuole di patologi, i cui rappresentanti hanno sviluppato e continuano a sviluppare l'anatomia patologica sovietica: M.P. Mirolyubov (1870-1947) e I.V. Toroptsev a Tomsk, I.F. Pozharisky (1875-1919) e Sh.I. Krinitsky (1884-1961) a Rostov sul Don, N.M. Lyubimov (1852-1906) e I.P. Vasiliev (1879-1949) a Kazan, P.P. Zabolotnov (1858-1935) e A.M. Antonov (1900-1983) a Saratov, P.A. Kucherenko (1882-1936) e M.K. Dahl a Kiev, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) e G.L. Derman (1890-1983) a Kharkov, ecc.

Durante gli anni del potere sovietico, i patologi avviarono la ricerca scientifica in vari settori della medicina, in particolare nelle malattie infettive. Questi lavori fornirono un grande aiuto alla sanità sovietica nell'eliminare numerose infezioni (vaiolo, peste, tifo, ecc.). Successivamente, i patologi hanno sviluppato e continuano a sviluppare questioni di diagnosi precoce dei tumori; prestano molta attenzione allo studio delle malattie cardiovascolari e di molte altre malattie, questioni di patologia geografica e regionale. La patologia sperimentale si sta sviluppando con successo.

Creato nel paese servizio patologico. Ogni ospedale ha un dipartimento di patologia, diretto da un patologo. Nelle grandi città sono stati creati laboratori patologici centrali che organizzano il lavoro dei patologi. Tutti i decessi negli ospedali o nelle cliniche degli istituti medici sono soggetti ad un'autopsia patologica. Aiuta a stabilire la correttezza della diagnosi clinica, a identificare i difetti nell'esame e nel trattamento del paziente. Discutere gli errori medici identificati durante un'autopsia patologica e sviluppare misure per eliminare le carenze nel lavoro medico, congressi clinici e anatomici. I materiali delle conferenze patologiche sono riassunti e contribuiscono al miglioramento delle qualifiche dei medici, sia clinici che patologi.

Il lavoro dei patologi è regolato da regolamenti e ordinanze del Ministero della Salute della Federazione Russa ed è controllato dal capo patologo del Paese.

I patologi sovietici sono uniti dalla Società scientifica dell'Unione, che convoca regolarmente conferenze, plenum e congressi di tutta l'Unione dedicati a questioni di attualità dell'anatomia patologica. È stato creato un manuale in più volumi sull'anatomia patologica. Dal 1935 viene pubblicata la rivista “Archivio di Patologia”. Il suo primo editore fu A.I. Abrikosov. Dal 1976 iniziò la pubblicazione della rivista astratta "General Issues of Pathological Anatomy".

Il termine “patologia”, composto da due parole greche, significa “scienza della malattia”. La disciplina, che attualmente viene designata con questo termine nella maggior parte dei paesi, ha una serie di altri nomi: anatomia patologica, patomorfologia, anatomia patologica, patologia anatomica, istopatologia, patologia chirurgica, ecc. Nella medicina interna è consuetudine chiamare questa disciplina “anatomia patologica”. L'anatomia patologica è una disciplina scientifica e applicata che studia i processi patologici e le malattie attraverso lo studio scientifico, principalmente microscopico, dei cambiamenti che si verificano nelle cellule e nei tessuti.

Per processo patologico si intende qualsiasi disturbo della struttura e della funzione e una malattia è una combinazione di uno o più processi patologici che portano all'interruzione dello stato normale e del funzionamento del corpo.

Nella storia dello sviluppo dell'anatomia patologica si distinguono quattro periodi: anatomico (dall'antichità all'inizio del XIX secolo), microscopico (dal primo terzo del XIX secolo agli anni '50 del XX secolo), ultramicroscopico (dopo anni '50 del XIX secolo. ); il quarto periodo moderno di sviluppo dell'anatomia patologica può essere caratterizzato come il periodo dell'anatomia patologica di una persona vivente.

L'opportunità di studiare i cambiamenti patologici negli organi del corpo umano apparve nei secoli XV-XVII. grazie alla nascita e allo sviluppo dell’anatomia scientifica. Il ruolo più significativo nella creazione di un metodo di ricerca anatomica, che descrive la struttura di tutti gli organi più importanti e le loro relative posizioni, fu svolto a metà del XVI secolo. opere di A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo e B. Eustachius.

Studi anatomici della seconda metà del XVI e dell'inizio del XVII secolo. non solo ha rafforzato la posizione dell'anatomia, ma ha anche contribuito all'emergere dell'interesse tra i medici. Il filosofo F. Bacon e l'anatomista W. Harvey hanno avuto un'influenza significativa sullo sviluppo dell'anatomia durante questo periodo.

Nel 1676 T. Bonet fece il primo tentativo, utilizzando materiale significativo (3000 autopsie), di dimostrare l'esistenza di un collegamento tra i cambiamenti morfologici rilevati e le manifestazioni cliniche della malattia.

Nel XVII secolo I più ricchi musei anatomici apparvero in Europa (Leida), in cui erano ampiamente rappresentati i preparati anatomici patologici.

L'evento più importante nella storia dell'anatomia patologica, che ne determinò la separazione in scienza indipendente, fu la pubblicazione nel 1761 dell'opera principale di J.B. Morgani "Sulla posizione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista".

A cavallo tra il XVIII e il XIX secolo. in Francia, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier hanno ampiamente introdotto l'anatomia patologica nella pratica clinica e M. K. Bichat ha indicato l'ulteriore percorso del suo sviluppo: lo studio del danno a il livello dei tessuti. Lo studente di M.K.Bish, F.Brousse, creò una dottrina che rifiutava l'esistenza di malattie che non hanno un substrato materiale. J. Cruvelier rilasciato nel 1829-1835. Il primo atlante a colori al mondo sull'anatomia patologica.

A metà del XIX secolo. La maggiore influenza sullo sviluppo di questo ramo della medicina è stata esercitata dai lavori di K. Rokitansky, in cui non solo ha presentato i cambiamenti negli organi nelle varie fasi dello sviluppo delle malattie, ma ha anche chiarito la descrizione dei cambiamenti patologici in molte malattie . Nel 1844 K. Rokitansky fondò il Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università di Vienna e creò il più grande museo anatomico patologico del mondo. Il nome di K. Rokitansky è associato alla separazione definitiva dell'anatomia patologica in una disciplina scientifica indipendente e una specialità medica. Il punto di svolta nello sviluppo di questa disciplina fu la creazione nel 1855 da parte di R. Virchow della teoria della patologia cellulare.

In Russia, i primi tentativi di organizzare il lavoro autoptico risalgono al XVIII secolo. Sono associati alle attività di importanti organizzatori sanitari: I. Fisher e P. Z. Kondoidi. Questi tentativi non hanno prodotto risultati tangibili a causa del basso livello di sviluppo della medicina russa e dello stato dell'educazione medica, sebbene anche a quel tempo venissero effettuate autopsie per scopi di controllo, diagnostici e di ricerca.

La formazione dell'anatomia patologica come disciplina scientifica iniziò solo nel primo quarto del XIX secolo. e coincise con il miglioramento dell'insegnamento dell'anatomia normale nelle università.

Uno dei primi anatomisti ad attirare l'attenzione degli studenti sui cambiamenti patologici negli organi durante la dissezione fu E.O. Mukhin.

Per la prima volta, la questione della necessità di includere l'anatomia patologica tra le materie di insegnamento obbligatorie presso la facoltà di medicina dell'Università di Mosca fu sollevata nel 1805 da M. Ya. Mudrov in una lettera al fiduciario universitario M. N. Muravyov. Su suggerimento di Yu.H. Loder, l'insegnamento dell'anatomia patologica sotto forma di un corso presso il dipartimento di anatomia normale si rifletteva nello statuto universitario del 1835. In conformità con questo statuto, l'insegnamento di un corso indipendente di anatomia patologica L'anatomia fu iniziata nel 1837 dal prof. LS Sevruk presso il Dipartimento di Anatomia Normale. I professori G.I. Sokolsky e A.I. Over hanno iniziato a utilizzare le ultime informazioni patoanatomiche nell'insegnamento delle discipline terapeutiche, e F.I. Inozemtsev e A.I. Pol - durante le lezioni nei corsi di chirurgia.

Nel 1841, in connessione con la creazione di una nuova facoltà di medicina a Kiev, N. I. Pirogov sollevò la questione della necessità di aprire un dipartimento per l'insegnamento della patologia presso l'Università di San Vladimir. In conformità con lo statuto di questa università (1842), fu prevista l'apertura del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica, che iniziò a funzionare nel 1845. Era diretto da N.I. Kozlov, uno studente di N.I. Pirogov.

Il 7 dicembre 1845 fu adottato il "Decreto aggiuntivo sulla Facoltà di Medicina dell'Università Imperiale di Mosca", che prevedeva la creazione del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica. Nel 1846, Yu Dietrich, un aggiunto della clinica terapeutica della facoltà, guidata da A. I. Over, fu nominato professore di questo dipartimento. Dopo la morte di J. Dietrich, quattro collaboratori delle cliniche terapeutiche dell'Università di Mosca hanno preso parte al concorso per coprire il posto vacante: Samson von Gimmelyptern, N.S. Toporov, A.I. Polunin e K.Ya. Mlodzievskij. Nel maggio 1849, A. I. Polunin, collaboratore della clinica terapeutica ospedaliera di I. V. Varvinsky, fu eletto professore del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica.

La medicina moderna è caratterizzata da una costante ricerca dei criteri materiali più oggettivi per la diagnosi e la conoscenza dell'essenza della malattia. Tra questi criteri, quello morfologico acquista un'importanza eccezionale in quanto il più affidabile.

L'anatomia patologica moderna utilizza ampiamente i risultati di altre discipline mediche e biologiche, riassumendo i dati effettivi di studi biochimici, morfologici, genetici, fisiopatologici e di altro tipo al fine di stabilire i modelli di funzionamento di un particolare organo e sistema in varie malattie.

Grazie ai problemi che l'anatomia patologica sta attualmente risolvendo, occupa un posto speciale tra le discipline mediche. Da un lato l’anatomia patologica è una teoria della medicina che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve direttamente alla pratica clinica; dall’altro è la morfologia clinica per la diagnosi, che fornisce il substrato materiale alla teoria della malattia. medicina - patologia umana generale e specifica (V.V. Serov, 1982).

Per patologia generale si intendono quelle più generali, cioè i modelli della loro insorgenza, sviluppo ed esiti caratteristici di tutte le malattie. Avendo le sue radici nelle manifestazioni particolari di varie malattie e sulla base di questi particolari, la patologia generale le sintetizza simultaneamente e dà un'idea dei processi tipici caratteristici di una particolare malattia. L'ulteriore progresso della patologia generale non può essere reso dipendente dallo sviluppo di una qualsiasi disciplina o gruppo di discipline, poiché la patologia generale rappresenta l'esperienza concentrata di tutti i rami della medicina, valutata da un'ampia prospettiva biologica.

Ciascuna delle moderne discipline mediche e biomediche fornisce il proprio contributo alla costruzione della teoria della medicina. Biochimica, endocrinologia e farmacologia rivelano i meccanismi sottili dei processi vitali a livello molecolare; negli studi patologici le leggi della patologia generale ricevono un'interpretazione morfologica; la fisiologia patologica fornisce le loro caratteristiche funzionali; la microbiologia e la virologia sono le fonti più importanti per lo sviluppo degli aspetti eziologici e immunologici della patologia generale; la genetica rivela i segreti dell'individualità delle reazioni del corpo e i principi della loro regolazione intracellulare; la medicina clinica completa la formulazione delle leggi della patologia umana generale sulla base della propria ricca esperienza e della valutazione finale dei dati sperimentali ottenuti dal punto di vista di fattori psicologici, sociali e di altro tipo.

Lo stadio moderno di sviluppo della medicina è caratterizzato dal fatto che discipline che prima erano prevalentemente o addirittura esclusivamente sperimentali (genetica, immunologia, biochimica, endocrinologia, fisiologia patologica, ecc.) stanno diventando altrettanto cliniche.

Il rapido sviluppo della fisiologia clinica, della morfologia clinica, dell'immunologia clinica, della biochimica e farmacologia clinica, della genetica medica, di metodi fondamentalmente nuovi di esame a raggi X, endoscopia, ecografia, ecc. ha estremamente arricchito la conoscenza dei dettagli reali e dei modelli generali dello sviluppo delle malattie umane. L'uso sempre più diffuso di metodi di ricerca non invasivi (tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, metodi endoscopici, ecc.) consente di determinare visivamente la localizzazione, le dimensioni e anche in una certa misura la natura del processo patologico, che essenzialmente apre la strada percorso per lo sviluppo dell'anatomia patologica intravitale - morfologia clinica, a cui è dedicato il corso di anatomia patologica privata.

L'ambito di applicazione dell'analisi morfologica in clinica è in costante espansione a causa della sempre crescente attività chirurgica e dei progressi nella tecnologia medica, nonché a causa del miglioramento delle capacità metodologiche della morfologia. Il miglioramento degli strumenti medici ha portato al fatto che praticamente non esistono aree del corpo umano inaccessibili al medico. Allo stesso tempo, l’endoscopia è di particolare importanza per migliorare la morfologia clinica, consentendo al medico di impegnarsi in uno studio morfologico della malattia a livello macroscopico (di organo). Gli esami endoscopici servono anche allo scopo della biopsia, con l'aiuto della quale il patologo ottiene materiale per l'esame morfologico e diventa un partecipante a pieno titolo nella risoluzione dei problemi relativi alla diagnosi, alle tattiche terapeutiche o chirurgiche e alla prognosi della malattia. Utilizzando materiale bioptico, il patologo risolve anche molti problemi teorici della patologia. Pertanto, la biopsia diventa l'oggetto principale della ricerca quando si risolvono problemi pratici e teorici dell'anatomia patologica.

Le capacità metodologiche della morfologia moderna soddisfano le aspirazioni del patologo per una sempre maggiore accuratezza dell'analisi morfologica dei processi vitali disturbati e una valutazione funzionale sempre più completa e accurata dei cambiamenti strutturali. Le moderne possibilità metodologiche della morfologia sono enormi. Permettono lo studio dei processi patologici e delle malattie a livello dell'organismo, del sistema organico, dell'organo, del tessuto, della cellula, dell'organello cellulare e della macromolecola. Si tratta di metodi macroscopici e ottici (microscopici), microscopici elettronici, cito-istochimici, immunoistochimici e autoradiografici. Esiste la tendenza a integrare una serie di metodi tradizionali di ricerca morfologica, a seguito dei quali sono emerse l'istochimica al microscopio elettronico, l'immunocitochimica al microscopio elettronico e l'autoradiografia al microscopio elettronico, che hanno ampliato significativamente le capacità del patologo nella diagnosi e nella comprensione dell'essenza delle malattie .

Insieme alla valutazione qualitativa dei processi e dei fenomeni osservati, quando si utilizzano i metodi più recenti di analisi morfologica, esiste la possibilità di una valutazione quantitativa. La morfometria ha offerto ai ricercatori l'opportunità di utilizzare la tecnologia elettronica e la matematica per giudicare l'affidabilità dei risultati e la validità dell'interpretazione dei modelli identificati.

Utilizzando moderni metodi di ricerca, un patologo può rilevare non solo i cambiamenti morfologici caratteristici di un quadro dettagliato di una particolare malattia, ma anche i cambiamenti iniziali nelle malattie, le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della coerenza dei processi adattativi-compensativi (Sarkisov D.S. , 1988). Di conseguenza, i cambiamenti iniziali (periodo preclinico della malattia) sono in anticipo rispetto alle prime manifestazioni cliniche (periodo clinico della malattia). Pertanto, la linea guida principale nella diagnosi degli stadi iniziali della malattia sono i cambiamenti morfologici nelle cellule e nei tessuti.

L'anatomia patologica, dotata di moderne capacità tecniche e metodologiche, è progettata per risolvere problemi sia di natura clinica diagnostica che di ricerca.

Nonostante negli ultimi anni il numero delle autopsie sia in costante diminuzione in tutti i paesi, l'esame patologico rimane uno dei principali metodi di conoscenza scientifica della malattia. Con il suo aiuto, viene effettuato un esame della correttezza della diagnosi e del trattamento e vengono stabilite le cause della morte. A questo proposito, l'autopsia come fase finale della diagnosi è necessaria non solo per il clinico e il patologo, ma anche per lo statistico medico e l'organizzatore dell'assistenza sanitaria. Questo metodo è la base per la ricerca scientifica, l'insegnamento delle discipline mediche fondamentali e applicate e una scuola per medici di qualsiasi specialità. L'analisi dei risultati dell'autopsia svolge un ruolo importante nella risoluzione di una serie di importanti problemi scientifici e pratici, ad esempio il problema della variabilità, o patomorfosi, delle malattie.

Gli oggetti studiati da un patologo possono essere suddivisi in tre gruppi: 1) materiale cadaverico, 2) substrati ottenuti dai pazienti durante la loro vita (organi, tessuti e loro parti, cellule e loro parti, prodotti di secrezione, fluidi) e 3) materiale sperimentale.

Materiale cadavere. Tradizionalmente, gli organi e i tessuti dei cadaveri deceduti sono oggetto di studio durante le autopsie patologiche (autopsie, sezioni) di persone morte per malattie. I casi di morte che non sono avvenuti per malattia, ma in seguito a crimini, disastri, incidenti o cause poco chiare, vengono esaminati dai medici legali.

Il materiale cadaverico viene studiato a livello anatomico e istologico. I metodi a raggi X, microbiologici e biochimici sono meno comunemente usati. L'anamnesi e tutta la documentazione medica disponibile vengono consegnate al reparto di patologia insieme al defunto. Prima dell'autopsia, il patologo è obbligato a studiare tutto questo e quindi a invitare i medici curanti all'autopsia. I medici devono verificare quei risultati che confermano o confutano le loro idee sui processi e sui cambiamenti avvenuti nel corpo durante la vita del paziente. Il patologo registra i risultati dell'autopsia nel rapporto autoptico e indica la causa della morte del paziente nel certificato di morte, che viene poi rilasciato ai parenti del defunto.

Apertura. Lo scopo principale dell'autopsia è stabilire la diagnosi finale e le cause di morte del paziente. Vengono inoltre valutate la correttezza o l'inesattezza della diagnosi clinica e l'efficacia del trattamento. Esistono criteri per valutare le discrepanze tra diagnosi cliniche e patologiche, nonché una classificazione delle cause delle discrepanze. Un altro obiettivo dell'autopsia è il reciproco arricchimento dell'esperienza scientifica e pratica di medici e patologi. L'importanza del lavoro settoriale di un patologo non sta solo nel monitorare la qualità delle attività diagnostiche e terapeutiche dei medici (questo controllo è complesso ed è effettuato non solo dai patologi), ma anche nell'accumulo di dati statistici e scientifico-pratici sulle malattie e sui processi patologici.

Se il lavoro settoriale è organizzato in modo altamente professionale e adeguatamente attrezzato dal punto di vista metodologico, la sua attuazione completa è molto costosa. Questo è stato uno dei motivi della significativa riduzione del numero di autopsie ospedaliere in numerosi paesi industrializzati. Anche in Russia è emersa una tendenza alla riduzione del numero delle autopsie.

Materiale prelevato durante la vita del paziente. Una parte molto più ampia del lavoro di un patologo è occupata dallo studio microscopico del materiale ottenuto a fini diagnostici durante la vita del paziente. Molto spesso, tale materiale proviene da medici operatori: chirurghi, ginecologi, urologi, otorinolaringoiatri, oftalmologi, ecc. Il ruolo diagnostico del patologo qui è eccezionale e la sua conclusione spesso determina la formulazione della diagnosi clinica.

Esame istologico. I materiali chirurgici e bioptici sono sottoposti a questo studio. Il patologo è tenuto a fornire la conferma istologica (chiarimento) della diagnosi. In entrambi i casi è importante la fissazione immediata del tessuto rimosso. Anche per un breve periodo di tempo la permanenza dei pezzi o dei substrati rimossi in aria, acqua o soluzione salina può portare a cambiamenti irreversibili e indotti artificialmente nel materiale che rendono difficile o impossibile una corretta diagnosi istologica.

Pezzi di diametro non superiore a 1 cm vengono ritagliati dal materiale fissato utilizzando un rasoio affilato, quindi vengono posti in apposite cassette e inseriti in macchine per l'elaborazione istologica.

Sezioni istologiche spesse 5-10 micron vengono incollate su vetrini, deparaffinate, colorate in un modo o nell'altro e quindi poste in un supporto otticamente trasparente sotto un coprioggetto.

Nelle biopsie urgenti, spesso eseguite durante interventi chirurgici maggiori, per ottenere rapidamente una diagnosi istologica, il tessuto viene congelato e tagliato su un criostato o su un microtomo di congelamento. Le sezioni congelate sono generalmente più spesse delle sezioni in paraffina, ma sono utili per la diagnosi preliminare. Un criostato e un microtomo di congelamento vengono utilizzati per preservare le componenti solubili in alcol e alcuni altri componenti tissutali importanti per la diagnosi (ad esempio il grasso).

Per la diagnosi di routine è ampiamente utilizzata la colorazione istologica universale delle sezioni con ematossilina ed eosina. Tintoriale, cioè Le proprietà coloranti dell'ematossilina si realizzano in un mezzo leggermente alcalino e le strutture colorate di blu o blu scuro con questo colorante sono solitamente chiamate basofile. Questi includono nuclei cellulari, depositi di sale calcareo e colonie batteriche. Alcuni tipi di muco possono produrre una lieve basofilia. L'eosina, invece, a pH inferiore a 7 colora i cosiddetti componenti ossifilici rosa-rosso o rosso. Questi includono il citoplasma delle cellule, delle fibre, dei globuli rossi, delle masse proteiche e della maggior parte dei tipi di muco. La colorazione con picrofucsina di Van Gieson è molto spesso utilizzata, elettivamente, ad es. selettivamente, colorando di rosso le fibre collagene del tessuto connettivo, mentre altre strutture diventano gialle o giallo-verdastre. Esistono anche diverse colorazioni istologiche per identificare componenti tissutali specifici o substrati patologici.

Esame citologico. Viene eseguito su strisci realizzati con il contenuto di organi cavi o tubolari, nonché su preparati per impronte, punture e aspirati (aspirazione puntata, aspirato con una siringa). Gli strisci sono spesso realizzati con tamponi prelevati dalle pareti degli organi, il che consente di catturare cellule che sono in fase di desquamazione naturale o patologica (desquamazione, esfoliazione), ad esempio dalla cervice. Un intervento più attivo è il raschiamento delle pareti degli organi. Se il materiale di raschiamento è abbondante viene processato mediante tecniche istologiche. In particolare, questo viene fatto con raschiati endometriali diagnostici. Con scarsi raschiamenti il ​​materiale viene inviato alla processazione citologica. Spesso i preparati sono costituiti da espettorato, muco, fasci di tessuti e sedimenti liquidi. I precipitati possono essere ottenuti dopo centrifugazione delle sospensioni.

Il materiale citologico viene solitamente fissato direttamente su un vetrino, spesso durante la colorazione. Le colorazioni più popolari sono: azzurro-eosina (le sue proprietà tingoriali sono vicine all'ematossilina e all'eosina) o Bismarck-Brown secondo Papanicolaou.

Studio immunoistochimico. In alcune condizioni patologiche, soprattutto nei tumori, può essere difficile o addirittura impossibile determinare il tipo di tessuto o la sua origine (istogenesi) mediante colorazioni istologiche o citologiche. Nel frattempo, tale verifica è importante per la diagnosi e la prognosi. Pertanto, vengono utilizzati vari approcci metodologici aggiuntivi. Uno di questi è il metodo immunoistochimico. In questo metodo, soluzioni con anticorpi contro gli antigeni desiderati vengono applicate a preparati istologici o citologici: tumorali, virali, microbici, autoantigeni, ecc. Gli antigeni non sono visibili con le normali colorazioni istologiche dei tessuti. Gli anticorpi nei sieri portano un'etichetta: un fluorocromo, cioè un colorante che si illumina in un campo scuro (in altre parole, dà fluorescenza) o un enzima colorante. Se l'antigene desiderato è presente nei tessuti o nelle cellule studiate, il complesso antigene-anticorpo risultante più un marcatore indicherà accuratamente la sua posizione, quantità e aiuterà a studiare alcune delle sue proprietà.

L'immunofluorescenza viene spesso utilizzata quando si studiano sezioni preparate in un criostato o su un microtomo congelatore, nonché quando si studiano preparazioni citologiche. Vengono utilizzati sieri con anticorpi, i cosiddetti antisieri, il più delle volte coniugati con un fluorocromo affidabile come l'isotiocianato di fluoresceina. Il più popolare è il metodo indiretto, che consente la rilevazione degli antigeni mediante una doppia reazione con gli anticorpi.

Il metodo dell’immunoperossidasi è ancora più comune. Gli anticorpi del siero colorante non trasportano un fluorocromo, ma un enzima: la perossidasi di rafano o, meno spesso, un altro enzima, ad esempio la fosfatasi alcalina. Esistono diverse varianti di questo metodo. I due più comunemente utilizzati sono il metodo perossidasi-antiperossidasi (metodo PAP) e il metodo del complesso avidina-biotina (metodo ABC).

Con il metodo PAP la catena di anticorpi intermedi che legano l'enzima all'antigene è leggermente più lunga rispetto al metodo dell'immunofluorescenza indiretta. Enzimatico, cioè L'anticorpo perossidasi si lega all'anticorpo primario già presente sull'antigene attraverso un altro anticorpo a ponte.

Nel metodo avidina-biotina, l'anticorpo primario localizzato sull'antigene e marcato con biotina si lega al complesso PAP attraverso un anticorpo intermedio marcato con avidina. Entrambe le proteine, avidina e biotina, aumentano notevolmente la qualità della reazione, quindi il metodo ABC è considerato più sensibile.

Per le reazioni immunoistochimiche vengono utilizzati 2 tipi di anticorpi: poli e monoclonali. I primi sono ottenuti da antisieri di conigli immunizzati. Gli anticorpi monoclonali si ottengono da colture di tessuti o da liquido ascitico ottenuto dalla cavità addominale di animali da laboratorio. Gli anticorpi monoclonali sono assolutamente specifici per l'antigene e non causano reattività crociata.

La popolarità del metodo immunoperossidasi è dovuta principalmente alla sua semplicità e accessibilità. Esistono molti kit commerciali di sieri per vari antigeni specifici del tessuto o del tumore, chiamati marcatori. I vantaggi dell'utilizzo delle reazioni immunoperossidasi sono spiegati dalla loro elevata sensibilità (rispetto all'immunofluorescenza, il metodo PAP è 1000 volte più sensibile e il metodo ABC è 10.000 volte più sensibile), dalla relativa stabilità e dalla possibilità di utilizzare alcune reazioni su sezioni deparaffinate che hanno subito sia la fissazione che il passaggio attraverso gli alcoli.

Metodi di biologia molecolare. Nei dipartimenti di patologia e negli istituti di ricerca ben attrezzati, per la diagnostica intravitale vengono utilizzati metodi di biologia molecolare: citometria a flusso e tecniche di ibridazione in situ, ad es. a posto, su una sezione istologica. Il primo metodo è necessario per l'analisi quantitativa del contenuto di DNA nelle cellule tumorali. A questo scopo, il pezzo di tessuto non fissato in esame viene sottoposto a disaggregazione con l'aiuto di enzimi, cioè separazione e frantumazione in singole cellule. Quindi, in un'installazione speciale, un flusso di sospensione di cellule isolate dello spessore di 1 cellula, circondate da un liquido avvolgente, attraversa un raggio laser di lettura.

Utilizzando l'ibridazione in situ, la combinazione di materiale genetico (frammenti di DNA, geni) viene ottenuta in vitro sulla base della complementarità, cioè corrispondenza reciproca, ad esempio, delle basi puriniche o pirimidiniche negli acidi nucleici. Questo metodo viene utilizzato principalmente in tre aree della patologia: identificare microbi o virus presenti nei tessuti o nei fluidi mediante il genoma; studiare il genoma nelle sue patologie congenite; nella diagnosi dei tumori, in particolare, per il riconoscimento degli oncogeni virali. Ci sono molte modifiche del metodo.

Molto apprezzata è la reazione a catena della polimerasi (PCR), che viene effettuata direttamente su sezioni istologiche. Innanzitutto, il DNA da testare viene denaturato, cioè separando i suoi due fili spirali ed ottenendone uno allo stato isolato. Quindi viene stratificato un altro filamento estraneo (solitamente RNA) marcato con un fluorocromo o un complesso PAP. La struttura molecolare di questo thread, ad es. la sequenza delle sue basi è nota. Se esiste complementarità con il filo di prova, la reazione di colorazione sul campione istologico è positiva e si conosce la struttura di questo filo.

Ricerca sui cromosomi. In molti dipartimenti di patologia e istituti di ricerca moderni viene effettuata l'analisi cromosomica, che consente di determinare deviazioni nell'apparato genetico (genoma) delle cellule congenite o acquisite.

Questa analisi è di particolare importanza nel riconoscimento e nello studio dei tumori, le cui diverse varianti sono accompagnate da riarrangiamenti di marcatori molto specifici o da aberrazioni cromosomiche. Per fare questo, il tessuto prelevato per via intravitale viene coltivato, cioè coltivato su mezzi artificiali. Questo metodo di coltivazione permette, riseminando e selezionando le cellule, di ottenere una coltura di cellule dello stesso tipo di tessuto e anche un clone, cioè linea derivata da una singola cellula staminale.

Le fasi principali dell'analisi cromosomica utilizzando l'esempio dello studio dei linfociti del sangue sono le seguenti. La fitoemoagglutinina viene aggiunta alla coltura del sangue eparinizzato (l'eparina è un anticoagulante), stimolando i linfociti T a trasformarsi in blasti (forme meno mature capaci di mitosi e divisione). Dopo 2-3 giorni di incubazione, la colchicina viene aggiunta alla coltura per ritardare la mitosi allo stadio di metafase nella divisione dei linfociti. È nella megafase che i cromosomi sembrano espandersi, il che è conveniente per lo studio. Le cellule vengono quindi trasferite su un vetrino, fissate e colorate, nella maggior parte dei casi utilizzando il metodo Giemsa. Di conseguenza, in ciascuna coppia di cromosomi vengono rilevate bande chiare (non colorate) e scure (colorate), motivo per cui il metodo è chiamato supporto cromosomico. La disposizione delle bande in un cariotipo normale (insieme di cromosomi) è altamente specifica per ciascuna coppia di cromosomi e i diagrammi delle bande (mappe) sono normalmente ben noti.

L'analisi cromosomica è un metodo economicamente costoso e quindi viene utilizzato raramente.

Microscopio elettronico. Negli studi diagnostici su materiale prelevato durante la vita del paziente, viene spesso utilizzata la microscopia elettronica: a trasmissione (in un fascio trasmesso, simile alla microscopia ottica) e a scansione (rimozione del rilievo superficiale). Il primo viene utilizzato più spesso, soprattutto per studiare i dettagli della struttura cellulare in sezioni ultrasottili di tessuto, identificare microbi, virus, depositi di complessi immunitari, ecc. La ricerca ultrastrutturale è molto costosa, ma viene spesso utilizzata per scopi diagnostici e scientifici.

Materiale sperimentale. Quando si esamina il tessuto prelevato durante la vita o dopo la morte di una persona malata, il patologo osserva i cambiamenti nel momento in cui il tessuto viene rimosso. Cosa sia successo prima e cosa sarebbe potuto succedere dopo rimane sconosciuto. Un esperimento con un numero sufficiente di animali da laboratorio (topi bianchi, ratti bianchi, porcellini d'India, conigli, cani, scimmie, ecc.) ci consente di modellare e studiare malattie e processi patologici in qualsiasi fase del loro sviluppo.

Lezione 1 Generalità sull'anatomia patologica.

Distrofie. Distrofie parenchimali.

L'anatomia patologica è una scienza che studia i cambiamenti morfologici che si verificano negli organi e nei tessuti durante malattie e processi patologici.

Come branca della medicina, l'anatomia patologica è strettamente correlata all'istologia, alla fisiologia patologica ed è alla base della medicina legale.

E è il fondamento delle discipline cliniche.

IN Il corso di anatomia patologica si compone di due sezioni:

1). Anatomia patologica generale studia i cambiamenti morfologici che si verificano quando processi patologici generali: distrofia; necrosi;

disturbi della circolazione sanguigna e linfatica; infiammazione; processi di adattamento;

processi immunopatologici; crescita del tumore.

2). Anatomia patologica particolare studia i cambiamenti morfologici che si verificano negli organi e nei tessuti durante specifiche malattie.

Inoltre, l'anatomia patologica privata è impegnata nello sviluppo della nomenclatura e nella classificazione delle malattie, nello studio delle principali complicanze, negli esiti e nel patomorfismo delle malattie.

L'anatomia patologica, come qualsiasi altra scienza, utilizza numerosi metodi di ricerca.

Metodi di anatomia patologica:

1) Autopsia (autopsia). Lo scopo principale dell'autopsia è determinare la causa della morte. Sulla base dei risultati dell'autopsia viene effettuato un confronto tra diagnosi cliniche e patologiche, viene analizzato il decorso della malattia e le sue complicanze e viene valutata l'adeguatezza del trattamento. La dissezione ha un importante valore educativo per studenti e medici.

2) Biopsia: prelievo intravitale di pezzi di organi e tessuti (prelievi bioptici) per l'esame istologico al fine di stabilire una diagnosi accurata.

In base al momento di preparazione dei preparati patologici si distinguono le biopsie urgenti (citodiagnosi), che vengono effettuate come

di solito durante gli interventi chirurgici e vengono preparati entro 15-20 minuti.

Le biopsie programmate vengono eseguite per studiare la biopsia e il materiale chirurgico in modo pianificato. entro 3-5 giorni.

Il metodo per prelevare un campione bioptico è determinato dalla localizzazione del processo patologico. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

- biopsia con puntura, se l'organo non è accessibile con metodi non invasivi (fegato, reni, cuore, polmoni, midollo osseo, membrane sinoviali, linfonodi, cervello.)

- biopsia endoscopica (brocoscopia, sigmoidoscopia, fibrogastroduodenoscopia, ecc.)

- raschiati dalle mucose (vagina, cervice, endometrio e

3) Microscopia ottica– è uno dei principali metodi diagnostici nella moderna anatomia patologica pratica.

4) Metodi di ricerca istochimica e immunoistochimica-

esame di organi e tessuti utilizzando metodi di colorazione speciali ed è un metodo diagnostico aggiuntivo (rilevamento di marcatori tumorali).

5) Microscopio elettronico- studio della morfologia dei processi patologici a livello subcellulare (cambiamenti nella struttura degli organelli cellulari).

6) Metodo sperimentale – utilizzato per modellare malattie e vari processi patologici negli animali da esperimento al fine di studiarne la patogenesi, i cambiamenti morfologici e la patomorfosi.

Informazioni generali sulle distrofie.

La distrofia è un processo patologico basato su disturbi metabolici che portano a cambiamenti strutturali negli organi e nei tessuti.

Le distrofie, insieme alla necrosi, sono una manifestazione del processo di alterazione: danno a cellule, organi e tessuti in un organismo vivente.

La moderna classificazione delle distrofie aderisce ai seguenti principi:

I. Secondo la localizzazione del processo patologico, si distinguono:

1) parenchimale (intracellulare)

2) mesenchimale (stromale - vascolare)

3) misto

II. Per disturbo metabolico predominante: 1) Proteine ​​(disproteinosi)

2) Grassi (lipidosi)

3) Carboidrati

4) Minerale

III. Secondo l'influenza del fattore genetico: 1) Ereditario 2) Acquisito

IV. Secondo la prevalenza del processo:

1) locale

2) generale (sistema)

Meccanismi morfogenetici di sviluppo delle distrofie:

1) Infiltrazione: impregnazione o accumulo di sostanze in cellule, organi e tessuti. Ad esempio, nell'aterosclerosi, proteine ​​e lipidi si accumulano nelle pareti dei vasi sanguigni.

2) La sintesi perversa è la sintesi di sostanze patologiche, anormali, che normalmente non si trovano. Ad esempio, la sintesi del pigmento emoglobinogenico patologico emomelanina, la proteina amiloide patologica.

3) Trasformazione: la sintesi di sostanze di una classe da prodotti iniziali comuni di sostanze di altre classi. Ad esempio, con un consumo eccessivo di carboidrati, la sintesi dei lipidi neutri viene migliorata.

4) Decomposizione (fanerosi)- Questa è la scomposizione di sostanze biochimiche complesse nei loro componenti componenti. Ad esempio, la scomposizione delle lipoproteine ​​che compongono le membrane cellulari in lipidi e proteine.

Distrofie parenchimali

Le distrofie parenchimali sono distrofie in cui il processo patologico è localizzato nel parenchima degli organi, cioè all'interno delle cellule.

Questo tipo di distrofia si sviluppa principalmente negli organi parenchimali: fegato, reni, miocardio, polmoni, pancreas.

Il parenchima è una raccolta di cellule di organi e tessuti che svolgono la funzione principale.

Classificazione delle distrofie parenchimali:

1) Proteine ​​(disproteinosi)

a) granulare, b) goccia ialina,

c) vacuolare (idropico o idropico), d) corneo.

2) Grassi (lipidosi)

3) Carboidrati

a) associato ad un alterato metabolismo del glicogeno, b) associato ad un alterato metabolismo delle glicoproteine.

Disproteinosi parenchimali associato all’interruzione del metabolismo prevalentemente proteico. Le cause dello sviluppo di questo processo patologico sono malattie accompagnate da intossicazione e febbre. Ciò porta all'accelerazione dei processi metabolici, alla denaturazione e alla coagulazione delle proteine ​​nel citoplasma delle cellule e alla disintegrazione delle membrane biologiche.

Distrofia granulare- caratterizzato dall'accumulo di proteine ​​all'interno delle cellule sotto forma di granuli. Si trovano più spesso nei reni, nel fegato e nel miocardio. Le proteine, accumulandosi all'interno delle cellule, portano ad un aumento del volume cellulare, cioè l'organo aumenta di dimensioni e, una volta tagliato, il tessuto dell'organo diventa opaco (gonfiore torbido). Recentemente, molti patologi ritengono che con la distrofia granulare, nelle cellule si verificano iperplasia e ipertrofia degli organelli, che assomigliano a inclusioni proteiche granulari.

a) ripristino della struttura della membrana e normalizzazione degli organi, poiché la distrofia granulare è caratterizzata da una denaturazione proteica superficiale e reversibile; b) ulteriore progressione del processo patologico con lo sviluppo

distrofia delle goccioline ialine; c) in alcuni casi con gravi malattie infettive

(miocardite difterica) è possibile la necrosi cellulare.

Distrofia delle goccioline ialine- caratterizzato dall'accumulo di proteine ​​all'interno delle cellule sotto forma di goccioline di tipo ialino. Più spesso si sviluppa nei reni con glomerulonefrite, amiloidosi, sindrome nefrosica, nel fegato con epatite alcolica e virale, cirrosi.

L'immagine macroscopica esterna dell'organo è determinata dalla causa di questo processo patologico. Poiché la distrofia delle goccioline ialine si basa sulla denaturazione profonda e irreversibile delle proteine, il risultato è una necrosi coagulativa focale (parziale) della cellula o una transizione alla distrofia vacuolare (idropica).

Distrofia vacuolare- caratterizzato dall'accumulo di vacuoli pieni di liquido all'interno delle cellule. Si trova nelle cellule epiteliali della pelle durante l'edema, il vaiolo, nell'epitelio dei tubuli contorti dei reni durante la sindrome nefrosica, negli epatociti durante l'epatite virale e alcolica, nelle cellule della corteccia surrenale durante la sepsi e nelle cellule di alcuni tumori. Con il progredire del processo, i vacuoli aumentano di dimensioni,

che porta alla distruzione degli organelli e dei nuclei cellulari. Il grado estremo di distrofia vacuolare è la distrofia del palloncino, in cui le cellule si trasformano in “palloncini” pieni di liquido, mentre tutti gli organelli cellulari subiscono un decadimento. L'esito di questa forma di distrofia è sempre sfavorevole: necrosi cellulare umida e liquefatta.

Distrofia corneaè un processo patologico autonomo, caratterizzato da un eccessivo accumulo di sostanza cornea nei tessuti dove normalmente viene sintetizzata (epitelio tegumentario), o dalla sintesi di sostanza cornea in quegli organi e tessuti dove normalmente è assente (epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante ). Nell'epitelio superficiale ciò può manifestarsi come ipercheratosi e ittiosi.

L'ipercheratosi è un'eccessiva cheratinizzazione acquisita dell'epitelio superficiale di varia eziologia (formazione di callo, ipercheratosi senile, ipercheratosi dovuta a ipovitaminosi e varie malattie della pelle).

L'ittiosi è una malattia ereditaria caratterizzata da un disturbo diffuso della cheratinizzazione come l'ipercheratosi (pelle a forma di squame di pesce), in alcune forme (ittiosi fetale), alle manifestazioni cutanee della malattia si uniscono molteplici malformazioni (deformazione degli arti, contratture , difetti degli organi interni).

La sintesi della sostanza cornea può svilupparsi sulle mucose rivestite da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante (cavità orale, esofago, parte vaginale della cervice, cornea dell'occhio).

Macroscopicamente, i fuochi di cheratinizzazione hanno un colore biancastro, quindi questa patologia è chiamata leucoplachia. Se l'esito è favorevole, il processo termina con il ripristino dell'epitelio normale. Con focolai di leucoplachia di lunga durata, è possibile la malignità (malignità), con lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose. A questo proposito, la leucoplachia ha un importante significato funzionale ed è considerata un tumore precanceroso opzionale.

Degenerazioni grasse parenchimali – lipidosi - caratterizzato da un disturbo predominante del metabolismo lipidico e dall'accumulo di grassi neutri nelle cellule degli organi parenchimali. Molto spesso si sviluppano nei reni, nel fegato e nel miocardio.

Le cause dello sviluppo delle lipidosi parenchimali sono:

1) malattie e processi patologici accompagnati da diminuzione dell'attività processi redox o ipossia tissutale. Questi includono l'alcolismo cronico, la tubercolosi, l'insufficienza polmonare cronica e l'insufficienza cardiaca.

2) gravi malattie infettive accompagnate da febbre, intossicazione prolungata, massiccia rottura dei complessi lipoproteici: difterite, tifo e febbre tifoide, sepsi e condizioni settiche, ecc.

3) avvelenamento cronico con alcune sostanze tossiche: fosforo, arsenico, cloroformio.

4) anemia di varia origine.

La degenerazione grassa del miocardio si sviluppa nella miocardite cronica e nei difetti cardiaci, accompagnati da insufficienza cardiovascolare cronica. Microscopicamente il processo è caratterizzato dall'accumulo di lipidi all'interno dei cardiomiociti sotto forma di minuscole goccioline (obesità polverizzata). L'accumulo di lipidi si osserva principalmente nei gruppi di cellule muscolari che si trovano lungo il letto venoso. Macroscopicamente, l'aspetto del cuore dipende dal grado di degenerazione grassa. Di forma pronunciata, il cuore è ingrandito, di dimensioni, il miocardio ha consistenza flaccida, è opaco, di colore giallo argilla in sezione, le cavità del cuore sono espanse. Dal lato dell'endocardio è visibile una striatura giallo-bianca (il cosiddetto “cuore di tigre”). Il risultato dipende dalla gravità del processo.

La degenerazione del fegato grasso si sviluppa con intossicazione cronica da veleni epatotropici. Microscopicamente, i lipidi possono accumularsi all'interno degli epatociti sotto forma di piccoli granuli (obesità polverizzata), piccole goccioline, che successivamente si fondono in grandi (obesità da piccole goccioline). Più spesso il processo inizia dalla periferia dei lobuli. Macroscopicamente il fegato ha un aspetto caratteristico: è ingrossato, flaccido, il bordo è arrotondato. Il colore del fegato è giallo-marrone con una sfumatura argillosa.

La malattia del rene grasso è caratterizzata dall'accumulo di lipidi nelle cellule epiteliali dei tubuli contorti. Si sviluppa principalmente con nefrosi lipidica, con obesità generale del corpo. Microscopicamente si osserva un accumulo di lipidi nelle parti basali dell'epitelio tubolare. Macroscopicamente i reni appaiono ingrossati e flaccidi. In una sezione, la corteccia è gonfia, grigia con macchie gialle.

Distrofie parenchimali dei carboidrati caratterizzato da alterato metabolismo del glicogeno e delle glicoproteine.

Le distrofie dei carboidrati associate a un alterato metabolismo del glicogeno si manifestano più chiaramente nel diabete mellito e nelle distrofie ereditarie dei carboidrati - glicogenosi. Il diabete mellito è una malattia associata alla patologia delle cellule β delle isole pancreatiche. Si manifesta con i seguenti sintomi clinici e morfologici: iperglicemia, glicosuria, riduzione e completa scomparsa dei granuli di glicogeno negli epatociti con sviluppo di fegato grasso. Nell'epitelio del tubulo contorto si nota un accumulo di glicogeno.

Il diabete mellito è caratterizzato da micro e macroangiopatia. La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei reni. Le placche aterosclerotiche compaiono nelle arterie elastiche e muscolari elastiche.

La glicogenosi è causata dall'insufficienza o dall'assenza di enzimi coinvolti nel metabolismo del glicogeno.

Le distrofie dei carboidrati associate ad un alterato metabolismo delle glicoproteine ​​si manifestano con un eccessivo accumulo di mucine e mucoidi. A questo proposito, questo tipo di distrofia è chiamata “distrofia della mucosa”.

La distrofia mucosa si sviluppa in una serie di malattie e processi patologici:

L'infiammazione catarrale è caratterizzata dall'accumulo di essudato catarrale, che comprende cellule epiteliali desquamate, microrganismi, leucociti e una grande quantità di muco. Microscopicamente si osserva l'iperfunzione delle cellule caliciformi, manifestata dall'accumulo di muco in eccesso nel citoplasma delle cellule, seguito dalla sua secrezione. Di grande importanza clinica è l'infiammazione catarrale delle mucose delle vie respiratorie (cavità nasale, trachea, bronchi), in particolare la bronchite mucopurulenta ostruttiva cronica.

- gozzo colloidale - si sviluppa con iperfunzione della ghiandola tiroidea. Microscopicamente si manifesta con l'accumulo di colloide nelle cellule dell'epitelio follicolare e nel lume dei follicoli.

- tumori colloidali (della mucosa): in questo caso, le cellule tumorali sono in grado di sintetizzare il muco. Microscopicamente, la formazione del cosiddetto cellule “a forma di anello”, il cui citoplasma è pieno di muco e il nucleo viene spinto verso la periferia. I tumori delle mucose si trovano spesso nei polmoni, nello stomaco e nell’intestino.

L'esito della distrofia mucosa è determinato dalla causa della malattia.

Lezione 2 Distrofie stroma-vascolari (mesenchimali).

Distrofie vascolari stromali si sviluppano quando i processi metabolici nel tessuto connettivo vengono interrotti e vengono rilevati nello stroma degli organi e nelle pareti dei vasi sanguigni.

La struttura del tessuto connettivo comprende una sostanza base, che comprende glicosaminoglicani (acidi condroitinsolforico e ialuronico), strutture fibrose (collagene, fibre elastiche e reticolari), elementi cellulari (fibroblasti, mastociti, istiociti, ecc.). Le distrofie stroma-vascolari si basano su processi di disorganizzazione del tessuto connettivo.

Classificazione:

1) Distrofie proteiche (disproteinosi): a) rigonfiamento mucoide b) rigonfiamento fibrinoide c) ialinosi d) amiloidosi

2) Degenerazioni grasse (lipidosi):

a) associato a un disturbo del metabolismo dei grassi neutrali b) associato a un disturbo del metabolismo del colesterolo

3) Distrofie dei carboidrati:

a) associato ad un disturbo del metabolismo dei glicosaminogliconi b) associato ad un disturbo del metabolismo delle glicoproteine

Gonfiore mucoide

Le cause dello sviluppo del gonfiore mucoide sono reazioni allergiche, malattie infettive-allergiche, malattie reumatiche, ipossia, ecc.

Il processo patologico si basa sulla disorganizzazione superficiale e reversibile del tessuto connettivo. In caso di esposizione a un fattore dannoso, si verifica una ridistribuzione dei glicosaminogliconi nella sostanza principale e nelle pareti dei vasi sanguigni con un aumento del contenuto di acidi ialuronico e condroitinsolforico. Queste sostanze hanno proprietà idrofile pronunciate, che portano ad un aumento dei vasi sanguigni e

permeabilità dei tessuti. Ciò porta alla penetrazione della parte liquida del plasma sanguigno e del fluido tissutale nel focus patologico.

Le fibre di collagene e la sostanza fondamentale si saturano di fluido tissutale e di plasma, aumentano di dimensioni e si gonfiano, pur mantenendo la loro struttura. Questo processo patologico si chiama rigonfiamento mucoide. Nel tessuto interessato possono formarsi infiltrati linfoistiocitici (manifestazione di reazioni immunitarie).

Il gonfiore della mucosa è caratterizzato dal fenomeno della metacromasia, il fenomeno di una diversa colorazione patologica del tessuto. Con questo fenomeno i tessuti normali e quelli patologicamente alterati, colorati con lo stesso colorante, acquisiscono colorazioni diverse. La metacromasia si basa sull'accumulo di sostanze cromotropiche nello stroma degli organi. Ad esempio, quando colorato con picrofucsina, il tessuto connettivo è normalmente colorato di rosa, ma con metacromasia è giallo.

Esiti del gonfiore del muco:

1) normalizzazione, poiché si basa sulla disorganizzazione superficiale e reversibile del tessuto connettivo.

2) man mano che il processo progredisce, si sviluppa un gonfiore fibrinoide.Gonfiore fibrinoide caratterizzato da profondità e irreversibilità

disorganizzazione del tessuto connettivo.

Con questo processo patologico progredisce un aumento della permeabilità vascolare e tissutale, a seguito della quale, seguendo la parte liquida, le proteine ​​​​del plasma sanguigno, compreso il fibrinogeno, penetrano nello stroma. Si osserva la distruzione delle fibre di collagene. Una proteina patologica, il fibrinoide, viene sintetizzata nello stroma degli organi. La composizione del fibrinoide comprende componenti del tessuto connettivo, proteine ​​del plasma sanguigno, principalmente fibrina, immunoglobuline, componenti del complemento, lipidi.

La predominanza della proteina fibrina nella composizione dei fibrinoidi spiega il nome: gonfiore fibrinoide. Questo processo patologico è caratterizzato anche dal fenomeno della metacromasia.

Molto spesso, il gonfiore fibrinoide si osserva nelle malattie reumatiche.

A causa della profonda disorganizzazione del tessuto connettivo, che colpisce sia le fibre di collagene che la sostanza fondamentale, il risultato è irreversibile: lo sviluppo di necrosi fibrinoide, sclerosi e ialinosi.

Necrosi fibrinoide manifestato dalla rottura di tutti i componenti che compongono il fibrinoide. La proliferazione attorno a masse di necrosi fibrinoide di elementi cellulari è alla base della formazione di granulomi reumatici (noduli di Aschoff - Talalaevskij).

La sclerosi è la formazione di tessuto connettivo al posto delle masse fibrinoidi.

La ialinosi è lo stadio successivo della disorganizzazione sistemica del tessuto connettivo ed è caratterizzata dalla distruzione delle fibre di collagene e della sostanza basica, plasmorragia, precipitazione delle proteine ​​plasmatiche e formazione della proteina patologica ialina. Il processo di formazione ialina è accompagnato dall'omogeneizzazione e compattazione delle proteine ​​plasmatiche e dei componenti del tessuto connettivo, con conseguente formazione di masse dense e traslucide di colore bluastro e simili nella struttura alla cartilagine ialina.

La ialinosi è caratterizzata dalla sintesi di una proteina anormale: la ialina. Esternamente è traslucido, bluastro, simile alla cartilagine ialina. Composizione dell'elemento ialino: componenti del tessuto connettivo, proteine ​​plasmatiche, lipidi, immunocomplessi. La ialinosi si verifica come risultato dei seguenti processi:

a) impregnazione plasmatica b) rigonfiamento dei fibrinoidi.

c) sclerosi d) necrosi

a) - si verifica nelle pareti dei vasi sanguigni, quando, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare, le pareti sono impregnate di plasma e quindi di proteine. Queste proteine ​​si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, quindi si omogeneizzano (omogeneità

vista) - lo ialino inizia a essere sintetizzato. I vasi sanguigni diventano simili - ai tubi di vetro - questo è alla base dell'ipertensione b) le masse fibrinoidi sono omogeneizzate, i lipidi, il sistema immunitario

complessi e ialino viene sintetizzato. La ialinosi dovuta al rigonfiamento fibrinoide può essere di natura sistemica (reumatismi, sclerodermia, artrite reumatoide) e locale (nel fondo di un'ulcera gastrica cronica e nel 12% nella parete dell'appendice nell'appendicite cronica, nei focolai di ulcera cronica infiammazione).

c) - è di natura locale. I processi sclerotici vengono sostituiti da masse ialine, ad esempio: nelle cicatrici del tessuto connettivo, nelle aderenze del tessuto connettivo

cavità sierose, nelle pareti dell'aorta durante l'aterosclerosi, nelle pareti dei vasi sanguigni durante l'organizzazione (cioè quando si sostituisce il tessuto connettivo) dei coaguli di sangue d) - è di natura locale. Presenta lesioni necrotiche, sostituite da masse ialine

Gli appunti presentati alla vostra attenzione hanno lo scopo di preparare gli studenti delle università di medicina al superamento degli esami. Il libro comprende un corso di lezioni di anatomia patologica, è scritto in un linguaggio accessibile e sarà un assistente indispensabile per chi vuole prepararsi rapidamente all'esame e superarlo con successo.

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Lezione 1. Anatomia patologica

1. Obiettivi dell'anatomia patologica

4. Morte e alterazioni post mortem, cause di morte, tanatogenesi, morte clinica e biologica

5. Cambiamenti cadaverici, loro differenze rispetto ai processi patologici intravitali e significato per la diagnosi della malattia

1. Obiettivi dell'anatomia patologica

Anatomia patologica– la scienza della comparsa e dello sviluppo dei cambiamenti morfologici in un corpo malato. Ha origine in un'epoca in cui lo studio degli organi dolorosamente alterati veniva effettuato ad occhio nudo, cioè utilizzando lo stesso metodo utilizzato dall'anatomia, che studia la struttura di un organismo sano.

L'anatomia patologica è una delle discipline più importanti nel sistema di educazione veterinaria, nelle attività scientifiche e pratiche di un medico. Studia la base strutturale, cioè materiale, della malattia. Si basa su dati provenienti da biologia generale, biochimica, anatomia, istologia, fisiologia e altre scienze che studiano le leggi generali della vita, del metabolismo, della struttura e delle funzioni funzionali di un corpo umano e animale sano nella sua interazione con l'ambiente esterno.

Senza sapere quali cambiamenti morfologici provoca una malattia nel corpo di un animale, è impossibile comprendere correttamente la sua essenza e il meccanismo di sviluppo, diagnosi e trattamento.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato in stretta connessione con le sue manifestazioni cliniche. La direzione clinica e anatomica è una caratteristica distintiva dell'anatomia patologica russa.

Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato a diversi livelli:

· il livello organismico permette di individuare la malattia dell'intero organismo nelle sue manifestazioni, nell'interrelazione di tutti i suoi organi e apparati. Da questo livello inizia lo studio di un animale malato nelle cliniche, di un cadavere in una sala di dissezione o di un cimitero di bovini;

· il livello sistemico studia qualsiasi sistema di organi e tessuti (apparato digerente, ecc.);

· il livello degli organi permette di determinare cambiamenti negli organi e nei tessuti visibili ad occhio nudo o al microscopio;

· livelli tissutali e cellulari: sono i livelli di studio dei tessuti, delle cellule e della sostanza intercellulare alterati utilizzando un microscopio;

· il livello subcellulare permette di osservare al microscopio elettronico i cambiamenti nell'ultrastruttura delle cellule e nella sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi furono le prime manifestazioni morfologiche della malattia;

· Lo studio della malattia a livello molecolare è possibile utilizzando metodi di ricerca complessi che comprendono la microscopia elettronica, la citochimica, l'autoradiografia e l'immunoistochimica.

Il riconoscimento dei cambiamenti morfologici a livello di organi e tessuti è molto difficile all'inizio della malattia, quando questi cambiamenti sono insignificanti. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è iniziata con cambiamenti nelle strutture subcellulari.

Questi livelli di ricerca permettono di considerare i disordini strutturali e funzionali nella loro inestricabile unità dialettica.

2. Oggetti di studio e metodi di anatomia patologica

L'anatomia patologica si occupa dello studio dei disturbi strutturali che insorgono nelle fasi iniziali della malattia, durante il suo sviluppo, fino alle condizioni finali e irreversibili o alla guarigione. Questa è la morfogenesi della malattia.

L'anatomia patologica studia le deviazioni dal decorso abituale della malattia, le complicanze e gli esiti della malattia e rivela necessariamente le cause, l'eziologia e la patogenesi.

Lo studio dell’eziologia, della patogenesi, del quadro clinico e della morfologia della malattia ci consente di applicare misure scientificamente fondate per il trattamento e la prevenzione della malattia.

I risultati delle osservazioni cliniche, degli studi di fisiopatologia e di anatomia patologica hanno dimostrato che un corpo animale sano ha la capacità di mantenere una composizione costante dell'ambiente interno, un equilibrio stabile in risposta a fattori esterni: l'omeostasi.

In caso di malattia, l'omeostasi viene interrotta, l'attività vitale procede in modo diverso rispetto a un corpo sano, che si manifesta con disturbi strutturali e funzionali caratteristici di ciascuna malattia. La malattia è la vita di un organismo in condizioni mutate sia dell'ambiente esterno che interno.

L'anatomia patologica studia anche i cambiamenti nel corpo. Sotto l'influenza dei farmaci, possono essere positivi e negativi, causando effetti collaterali. Questa è la patologia della terapia.

Quindi, l’anatomia patologica copre una vasta gamma di problemi. Si pone il compito di dare un'idea chiara dell'essenza materiale della malattia.

L'anatomia patologica si sforza di utilizzare livelli strutturali nuovi e più sottili e la valutazione funzionale più completa della struttura alterata a pari livelli della sua organizzazione.

L'anatomia patologica ottiene materiale sulle anomalie strutturali nelle malattie attraverso autopsie, interventi chirurgici, biopsie ed esperimenti. Inoltre, nella pratica veterinaria, per scopi diagnostici o scientifici, la macellazione forzata degli animali viene effettuata in diversi stadi della malattia, il che consente di studiare lo sviluppo di processi patologici e malattie in varie fasi. Una grande opportunità per l'esame patologico di numerose carcasse e organi si presenta negli impianti di lavorazione della carne durante la macellazione degli animali.

Nella pratica clinica e patomorfologica rivestono particolare importanza le biopsie, cioè i prelievi intravitali di frammenti di tessuti e organi, effettuati per scopi scientifici e diagnostici.

Particolarmente importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie è la loro riproduzione negli esperimenti. Il metodo sperimentale consente di creare modelli di malattia per uno studio accurato e dettagliato, nonché per testare l'efficacia dei farmaci terapeutici e preventivi.

Le possibilità dell'anatomia patologica si sono ampliate in modo significativo con l'uso di numerosi metodi istologici, istochimici, autoradiografici, luminescenti, ecc.

In base agli obiettivi, l'anatomia patologica è posta in una posizione speciale: da un lato è una teoria della medicina veterinaria, che, rivelando il substrato materiale della malattia, è al servizio della pratica clinica; d'altra parte, è la morfologia clinica per stabilire una diagnosi, al servizio della teoria della medicina veterinaria.

3. Breve storia dello sviluppo dell'anatomia patologica

Lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza è indissolubilmente legato alla dissezione di cadaveri umani e animali. Secondo fonti letterarie del II secolo d.C. e. Il medico romano Galeno sezionò i cadaveri degli animali, studiandone l'anatomia, la fisiologia e descrisse alcuni cambiamenti patologici e anatomici. Nel Medioevo, a causa delle credenze religiose, furono vietate le autopsie dei cadaveri umani, il che fermò in qualche modo lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza.

Nel XVI secolo in un certo numero di paesi dell'Europa occidentale, ai medici è stato nuovamente concesso il diritto di eseguire autopsie su cadaveri umani. Questa circostanza ha contribuito all'ulteriore miglioramento delle conoscenze nel campo dell'anatomia e all'accumulo di materiali patologici e anatomici per varie malattie.

A metà del XVIII secolo. È stato pubblicato il libro del medico italiano Morgagni “Sulla localizzazione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista”, dove sono stati sistematizzati i dati patologici e anatomici sparsi dei suoi predecessori e la sua stessa esperienza è stata generalizzata. Il libro descrive i cambiamenti negli organi in varie malattie, che ne hanno facilitato la diagnosi e hanno contribuito a promuovere il ruolo della ricerca patologica e anatomica nello stabilire una diagnosi.

Nella prima metà del XIX secolo. in patologia dominava la direzione umorale, i cui sostenitori vedevano l'essenza della malattia nei cambiamenti nel sangue e nei succhi del corpo. Si credeva che prima si verificasse un disturbo qualitativo del sangue e dei succhi, seguito dal rigetto della “sostanza patogena” negli organi. Questo insegnamento era basato su idee fantastiche.

Lo sviluppo della tecnologia ottica, dell'anatomia normale e dell'istologia ha creato i prerequisiti per l'emergere e lo sviluppo della teoria cellulare (Virchow R., 1958). I cambiamenti patologici osservati in una particolare malattia, secondo Virchow, sono una semplice somma dello stato malato delle cellule stesse. Questa è la natura metafisica dell’insegnamento di R. Virchow, poiché l’idea dell’integrità dell’organismo e del suo rapporto con l’ambiente gli era estranea. Tuttavia, l'insegnamento di Virchow servì da incentivo per uno studio scientifico approfondito delle malattie attraverso la ricerca patologica, anatomica, istologica, clinica e sperimentale.

Nella seconda metà del XIX e all'inizio del XX secolo. In Germania lavorarono i maggiori patologi Kip e Jost, autori di manuali fondamentali di anatomia patologica. I patologi tedeschi hanno condotto ricerche approfondite sull'anemia infettiva equina, sulla tubercolosi, sull'afta epizootica, sulla peste suina, ecc.

L'inizio dello sviluppo dell'anatomia patologica veterinaria domestica risale alla metà del XIX secolo. I primi patologi veterinari furono professori del dipartimento veterinario dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo I. I. Ravich e A. A. Raevskij.

Dalla fine del XIX secolo, la patoanatomia domestica ha ricevuto il suo ulteriore sviluppo tra le mura dell'Istituto veterinario di Kazan, dove dal 1899 il dipartimento era diretto dal professor K. G. Bol. È autore di un gran numero di lavori di anatomia patologica generale e specifica.

La ricerca condotta da scienziati nazionali è di grande importanza scientifica e pratica. Sono stati condotti numerosi studi importanti nel campo dello studio delle questioni teoriche e pratiche della patologia degli animali da allevamento e commerciali. Questi lavori hanno dato un prezioso contributo allo sviluppo della scienza veterinaria e della zootecnia.

4. Morte e cambiamenti post mortem

La morte è la cessazione irreversibile delle funzioni vitali del corpo. Questa è l'inevitabile fine della vita, che si verifica a causa di malattie o violenze.

Si chiama il processo della morte agonia. A seconda della causa, l'agonia può essere molto breve o durare fino a diverse ore.

Distinguere morte clinica e biologica. Convenzionalmente, il momento della morte clinica è considerato la cessazione dell'attività cardiaca. Ma dopo questo, altri organi e tessuti con durata variabile mantengono ancora l'attività vitale: continua la motilità intestinale, continua la secrezione delle ghiandole e rimane l'eccitabilità muscolare. Dopo la cessazione di tutte le funzioni vitali del corpo, si verifica la morte biologica. Si verificano cambiamenti post-mortem. Lo studio di questi cambiamenti è importante per comprendere il meccanismo della morte in varie malattie.

Per le attività pratiche, le differenze nei cambiamenti morfologici avvenuti intravital e post-mortem sono di grande importanza. Ciò aiuta a stabilire la diagnosi corretta ed è importante anche per l'esame veterinario forense.

5. Cambiamenti cadaverici

· Raffreddare il cadavere. A seconda delle condizioni, dopo vari periodi di tempo, la temperatura del cadavere si equalizza con la temperatura dell'ambiente esterno. A 18–20°C il cadavere si raffredda di un grado ogni ora.

· Rigor mortis. 2-4 ore (a volte prima) dopo la morte clinica, i muscoli lisci e striati si contraggono leggermente e diventano densi. Il processo inizia con i muscoli della mascella, quindi si estende al collo, agli arti anteriori, al petto, alla pancia e agli arti posteriori. Il massimo grado di rigore si osserva dopo 24 ore e persiste per 1-2 giorni. Quindi il rigore scompare nella stessa sequenza in cui appare. Il rigore del muscolo cardiaco si verifica 1-2 ore dopo la morte.

Il meccanismo del rigor mortis non è stato ancora sufficientemente studiato. Ma l’importanza di due fattori è stata chiaramente stabilita. Durante la degradazione post mortem del glicogeno, si forma una grande quantità di acido lattico, che modifica la chimica della fibra muscolare e favorisce il rigore. La quantità di acido adenosina trifosforico diminuisce e ciò provoca la perdita delle proprietà elastiche dei muscoli.

· Le macchie cadaveriche insorgono a causa dei cambiamenti nello stato del sangue e della sua ridistribuzione dopo la morte. Come risultato della contrazione post mortem delle arterie, una quantità significativa di sangue passa nelle vene e si accumula nelle cavità del ventricolo destro e degli atri. Si verifica la coagulazione del sangue post mortem, ma a volte rimane liquido (a seconda della causa della morte). Nella morte per asfissia, il sangue non si coagula. Ci sono due fasi nello sviluppo delle macchie cadaveriche.

Il primo stadio è la formazione di ipostasi cadaveriche, che si verificano 3-5 ore dopo la morte. Il sangue, a causa della gravità, si sposta nelle parti sottostanti del corpo e filtra attraverso i vasi e i capillari. Si formano delle macchie, visibili nel tessuto sottocutaneo dopo aver rimosso la pelle e negli organi interni - dopo l'apertura.

La seconda fase è l'imbibizione ipostatica (impregnazione).

In questo caso, il liquido interstiziale e la linfa penetrano nei vasi, fluidificando il sangue e aumentando l'emolisi. Il sangue diluito fuoriesce nuovamente dai vasi, prima sul lato inferiore del cadavere e poi ovunque. Le macchie hanno contorni indistinti e al taglio non esce sangue, ma liquido tissutale sanguigno (diverso dalle emorragie).

· Decomposizione e putrefazione cadaverica. Negli organi e nei tessuti morti si sviluppano processi autolitici, chiamati decomposizione, causati dall’azione degli enzimi propri dell’organismo morto. Si verifica la disintegrazione (o fusione) del tessuto. Questi processi si sviluppano più precocemente e intensamente negli organi ricchi di enzimi proteolitici (stomaco, pancreas, fegato).

Alla decomposizione si aggiunge poi la putrefazione del cadavere, causata dall'azione di microrganismi costantemente presenti nell'organismo durante la vita, soprattutto nell'intestino.

La putrefazione avviene prima negli organi digestivi, ma poi si diffonde a tutto il corpo. Durante il processo di putrefazione si formano vari gas, principalmente idrogeno solforato, e si sviluppa un odore molto sgradevole. L'idrogeno solforato reagisce con l'emoglobina per formare solfuro di ferro. Nelle macchie cadaveriche appare un colore verdastro sporco. I tessuti molli si gonfiano, si ammorbidiscono e si trasformano in una massa grigio-verde, spesso crivellata di bolle di gas (enfisema cadaverico).

I processi putrefattivi si sviluppano più velocemente a temperature più elevate e maggiore umidità dell'ambiente.