אנטומיה פתולוגית היא מדע עתיק כמו ניתוח או טיפול. שֵׁם "אנטומיה פתולוגית"מְבוּסָס רק מאמצע המאה ה-18. לפני כן, במשך זמן רב זה נקרא אנטומיה "מעשית" או "רפואית".התפתחות האנטומיה הפתולוגית עד אמצע המאה העשרים הובילה במדינות רבות לשינוי חדש בשמה. "פתולוגיה קלינית"מה שמשקף טוב יותר את תפקידו המודרני החשוב באבחון תוך-חייתי של מחלות, ניתוח קליני ואנטומי של מקרי מוות בהתבסס על חומרי נתיחה ופיתוח היסודות התיאורטיים של הרפואה.

ההיסטוריה של האנטומיה הפתולוגית מחולקת באופן קונבנציונלי לארבע תקופות:

אניפרק זמן- "אנטומי" או "מקרוסקופי"(מהעת העתיקה ועד תחילת המאה ה-19),

IIפרק זמן- "מיקרוסקופי"(מתחילת המאה ה-19 ועד שנות ה-50 של המאה ה-20),

IIIפרק זמן- "אולטרמיקרוסקופי"(משנות ה-50 עד שנות ה-70 של המאה ה-20),

IVפרק זמן- מודרני, נקודה"אנטומיה פתולוגית לכל החיים" או"אנטומיה פתולוגית של אדם חי".

במשך מאות שנים, ידע מורפולוגי על מחלות לא הובחן כדיסציפלינה רפואית עצמאית.

מחזור ראשוןהיסטוריה של התפתחות האנטומיה הפתולוגית ("אנטומי" או "מאקרוסקופי")- הארוך ביותר, ההטרוגני והסותר. זה לא נחקר מספיק, אם כי יש הרבה מידע מקוטע על ידע טוב של אנטומיה נורמלית ופתולוגית על ידי כמרים ומרפאים של תרבויות עתיקות שונות (מצרים העתיקה, אסיה הקטנה, הודו, סין, יוון העתיקה ורומא וכו'. ), כמו גם מדעני רפואה של ימי הביניים.

IN יוון ורומא העתיקהרופאים מקצועיים הופיעו מהמאה ה-12 לפני הספירה, באימפריה הרומית הרפואה המשיכה להתפתח, ולאחר מכן אבדה חלקית, הצטבר חומר נרחב על אנטומיה אנושית נורמלית ופתולוגית (נודע הודות לעבודותיהם של אריסטו, היפוקרטס וחסידיו, מאוחר יותר - סלסוס ו- Galen ), אם כי עדיין לא נעשה שימוש במונחים "אנטומיה" או "פתולוגיה". האנטומיסט הראשון נחשב לתלמידו של פיתגורס, הרופא אלקמנה מקרוטון (500 לפנה"ס), אשר מיוחס לזכותו של גילוי עצב הראייה. אריסטו (נולד בשנת 384 לפנה"ס) היה הראשון ברפואה העתיקה שחיבר בין ביטויי מחלות לפגיעה באיברים ספציפיים וגילה את תפקיד הלב.

עם תועלת רבה לפיתוח הרפואה, אך תוך פרק זמן היסטורי קצר, בוצעו נתיחות שלאחר המוות על ידי מדענים (Heraphilus, Erasistratus וכו') מהאסכולה האלכסנדרונית (300 לספירה). עבודותיו של הרופא והאנטומיסט זכו לתהילה עולמית והיו רלוונטיות עבור דורות רבים של רופאים במהלך 1000 השנים הבאות. קלאודיה גלנה (ק. הלן) (130 – 200 לספירה), שעבד ב"מרכז המדעי" הגדול ביותר בים התיכון באותן שנים - באלכסנדריה (מצרים) וכתב את ספר הלימוד הידוע הראשון על האנטומיה של האדם המבוסס על מחקרים של גופות, בעיקר בעלי חיים. בעזרת ניסויים בבעלי חיים, ביססה גאלן לראשונה את תפקידה של מערכת העצבים המרכזית ואת הקשר בין פעילות נפשית למוח. הוא גם תיאר את סוגי הדלקת, הגידולים והמורפולוגיה של מחלות רבות, תוך סיכום הידע של הרופאים ביוון וברומא.

מונח כמו "אנטומיה פתולוגית" לא היה קיים עד אמצע המאה ה-18; ידע מורפולוגי על מצע המחלות היה חלק בלתי נפרד מהרפואה (מקצוע הרפואה) בכללותו או, במאות ה-13-18 באירופה. , חלק מהאנטומיה המעשית (רפואית). ידע מורפולוגי רב אבד שוב ושוב והצטבר שוב.

עד תחילת המאה ה-13, הנתיחה שלאחר המוות באירופה הייתה אסורה מסיבות דתיות (הותרו רק נתיחות למטרת חניטה של ​​גופות). אפילו השור של האפיפיור בוניפאציוס השמיני משנת 1300, שאסר על ביתור גופות לצורך הובלה והלוויות למרחקים ארוכים, הובן באופן שגוי כאוסר נתיחות ומחקרים אנטומיים. במשך זמן מה בוצעו נתיחות שלאחר המוות בחשאי, והמדענים שביצעו אותן נרדפו. רק 250 שנה מאוחר יותר, שור של האפיפיור פיוס הרביעי המליץ ​​על נתיחות כדי לקבוע את סיבות המוות.

בשנת 1242, המלך פרידריך השני מסיציליה ואיטליה העניק לבית הספר לרפואה בבולוניה (איטליה) את הזכות לקבל את גופותיהם של שני פושעים שהוצאו להורג בשנה לצורך נתיחות. באנגליה, משנת 1300, אמנה של המלך הנרי השמיני העניקה גם לאיגוד הספרים והמנתחים את הזכות לבצע נתיחה של ארבעה פושעים שהוצאו להורג בשנה. נתיחות גופות של הוצאו להורג הורשו להתבצע בוינה משנת 1403, בפראג - משנת 1600.

כך, בימי הביניים באירופה, נתיחות שלאחר המוות היו אירועים בודדים ויוצאי דופן. התפשטותם נבלמה גם בשל המחסור במוסדות רפואיים אשפוזים (אם כי בתי החולים הראשונים היו מאורגנים בעולם העתיק). פרופסור באוניברסיטת פדובה ברטלמי מונטניאנו (ב. מונטניאנה) (נולד ב-1460) נודע ברבים בשל ביצוע 14 נתיחות שלאחר המוות, שהיה מספר גבוה ביותר לאותה תקופה.

כפי שניתן לראות, התקופה האנטומית, או המקרוסקופית בהיסטוריה של האנטומיה הפתולוגית מאחדת מגוון תקופות, אך האנטומיה הפתולוגית, עדיין כחלק בלתי נפרד מהאנטומיה והכירורגיה, החלה להתפתח באופן אינטנסיבי רק במאות ה-15-17. להופעתם של ביולוגיה מדעית, אנטומיה ופיזיולוגיה.

במאות ה-14-16 התפשטו מחקרים אנטומיים של גופות, שבוצעו על ידי מדעני רפואה ואינציקלופדים אירופאים רבים מתקופת הרנסנס, והחלה להתגבש גישה מדעית מודרנית לאנטומיה ולפתולוגיה של האדם.

לדוגמה, לאונרדו דה וינצ'י(1452-1519) ביצע נתיחות של יותר מ-30 גופות כדי לחקור את האנטומיה של האדם. לא רק נורמלי, אלא גם אנטומיה פתולוגית פותחה וסליוס(1514-1564), האנטומאי הגדול ביותר, תלמידיו Eustachius, Fallopius ו-Arantsius.

Paracelsus,פרופסור באוניברסיטת באזל, מנתחים א. פארה, ו. פאברי,אנטומיסט U.הארווי(שהציע את המונח "אנטומיה רפואית") ואחרים קידמו באופן פעיל מחקרים פתולוגיים של גופות. ממציאי המזרק ביצעו דיסקציות ומילאו כלים בחומרים שונים (צבעים, שעווה) יעקבוס ברנגרוס(1470-1550) ו Reginier de Graaf (1641-1673).

ג'יי פרנל (י. פרנל) (1497-1558) בעבודתו "פתולוגיה" - המדריך הראשון בשם זה, סיכם את החומרים של נתיחות רבות, תיאר דלקת התוספתן בפעם הראשונה (מבלי להשתמש במונח זה), מפרצת אבי העורקים עגבת וכו'.

במאה ה-17 קרל לינאוס, מרצ'לו מלפיגי(פתח את הנימים), מארק סברין(מי תיאר גידולים שפירים וממאירים), סילביוס(מי תיאר שחפת ריאתית), יעקב וופר(מי הסביר לראשונה את הקשר בין אפופלקסיה ודימום מוחי), גליסוןו וויליס (וויליסיוס)לא רק ביצעו נתיחות פתולוגיות, אלא גם הצביעו על תפקידם יוצא הדופן בבירור סיבות המוות של חולים ספציפיים ופיתוח הרפואה בכלל. במאה ה-17 החלו להיפתח באירופה מוזיאונים של דגימות פתולוגיות.

תיאופיל בונט(Th.Bonet) (1620-1689), רופא שוויצרי , בשנת 1676, הוא היה מהראשונים שעשו שיטתיות של תוצאות של כ-3,000 נתיחות שלאחר המוות, שתיאוריהן אסף בספרות החל מתקופת היפוקרטס, כלומר. מעל 2000 שנה, והראה את קיומו של קשר בין שינויים מורפולוגיים באיברים לבין ביטויים קליניים של מחלות.

הרופא ההולנדי (אנטומיסט, מנתח ורופא משפטי) תרם תרומה רבה לפיתוח האנטומיה המדעית הנורמלית והפתולוגית. פרדריק רויש(F.Ruysch) (1638-1731). פ. רויש ביצע נתיחות משפטיות ופתולוגיות באגדת המנתחים באמסטרדם והקים מוזיאון אנטומי, ככל הנראה מהראשונים בעולם. הוא זה שהציג את המוזיאון האנטומי שלו לפיטר הראשון, שבמהלך שהותו בהולנד ב-1689, אף סייע לרויש בנתיחה שלאחר המוות.

עד סוף המאה ה-17 – ראשית המאה ה-18 הצטברו חומרים נרחבים מתוצאות נתיחות פתואנטומיות, אך במשך זמן רב לא ניתן היה להכליל אותם.

מחזור ראשוןפיתוח אנטומיה פתולוגיתכמו מדעהחל למעשה לאחר פרסום ב-1761 של עבודה בת 5 כרכים מאת פרופסור באוניברסיטאות בולוניה ופאדובה, תלמידו של האנטומאי והרופא המטפל א' ואלסלבה - ג'ובאני מורגני(ג. מורגני, 1682-1771) "על המיקום והגורמים למחלות שזוהו על ידי האנטומיסט."

ג'יי מורגני היה הראשון לערוך השוואות קליניות ואנטומיות על סמך תוצאות של 700 נתיחות פתולוגיות, הציג תיאורים פתולוגיים של מחלות רבות, והצביע על מקומה הנכון של האנטומיה הפתולוגית בין דיסציפלינות קליניות.

מארי בישה (M. בישוט) (1771-1802) וקלינאים וחוקרי טבע צרפתים אחרים מהמאה ה-18 - ג'יי קורביסארט (שהחיה את שיטת כלי ההקשה), ר' לאנק (שהמציא את ההשמעה) הכניס את האנטומיה הפתולוגית לפרקטיקה הקלינית, הציע לחקור את הנזק ברמת הרקמה, יצר סיווג של סוגי רקמות (חיבור, שריר, שומן, עצם וכו'). תלמידו של מ' ביצ'ט, פ' ברוסט, יצר דוקטרינה שדחתה את קיומן של מחלות שאין להן מצע חומרי.

ז'אן קרובלייר (י. קרוולייר) (1771-1873), תלמידו של G. Dupuytren, פרופסור ראשון לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת פריז, בשנים 1829-1835. יצר ופרסם את אטלס הצבעים הראשון בעולם על אנטומיה פתולוגית.

התקופה הראשונה הסתיימה בשנים 1842-1846. עם הופעתו של "המדריך לאנטומיה פתולוגית מיוחדת" מרובה הכרכים מאת מייסד הפתולוגיה ההומורלית, מדען צ'כי, פרופסור לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת וינה קרל רוקיטנסקי(ק' רוקיטנסקי, תרנ"ד-תרל"ח).

ק' רוקיטנסקי היה הראשון שערך שיטתי והתווה אנטומיה פתולוגית מסוימת לפי עקרון האיברים, הציג שינויים באיברים בהתאם לשלבי ההתפתחות השונים של כל המחלות החשובות ביותר הידועות באותה תקופה, והיה הראשון להשתמש בשיטות סטטיסטיות. באנטומיה פתולוגית. ר' וירצ'וב כינה את ק' רוקיטנסקי "לינאוס של האנטומיה הפתולוגית".

ק' רוקיטנסקי היה הפתולוג הראשון שלא היה מעורב ישירות בפעילות קלינית; הוא קידם באופן פעיל את הוראת האנטומיה הפתולוגית ותרם לפתיחת מחלקות לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטאות באירופה. עם זאת, למרות שהמדריך שלו הכיל תיאורים מיקרוסקופיים (היסטולוגיים) מבודדים, תפקידם עדיין היה קטן.

אולם בשלב זה התברר כי בהפרעות קשות רבות בתפקוד האיברים לא ניתן היה לזהות את השינויים המקרוסקופיים (אנטומיים) שלהם. עובדה זו היא שיצרה לאחר מכן את הבסיס לזיהוי השגוי של מחלות "פונקציונליות" כלא היו בעלות ביטוי מבני משלהן. בנוסף, ק' רוקיטנסקי הסביר את מקורם ומהותם של תהליכים פתולוגיים מנקודת מבטם של רעיונות הומוראליים - תורת ה"שיגעונות" - דיסקרטיות (לכן ק' רוקיטנסקי נחשב למייסד פתולוגיה "הומורלית".). עם זאת, מאוחר יותר הוא קיבל את רעיונות הפתולוגיה התאית של ר' וירצ'וב.

מחזור שניההיסטוריה של האנטומיה הפתולוגית ("מיקרוסקופית") קשורה בשמו של מייסד הפתולוגיה התאית, פרופסור באוניברסיטת ברלין רודולף וירצ'וב(ר' וירצ'וב, 1821-1902) ועם פרסום ספרו ב-1858 "פתולוגיה תאית".תקופה זו התאפשרה הודות להמצאת המיקרוסקופ והאישור בשנים 1838-1839. תיאוריה התאית של מבנה האורגניזמים מאת שלידן (1804-1881) ושוואן (1810-1882).

הרעיון המרכזי של עבודתו של ר' וירצ'וב "פתולוגיה תאית" היה שכל הפתולוגיה היא פתולוגיה של תאים. הוא היה הראשון שתיאר ונתן שם תהליכים פתולוגיים כמו תסחיף, לוקמיה, עמילואידוזיס וכו'.

ר' וירצ'וב הוא מייסד המחלקה והמכון לפתולוגיה בברלין, כתב העת לאנטומיה פתולוגית ("ארכיון וירצ'וב"), היוצר של המוזיאון המפורסם בעולם להכנות מאקרו (יותר מ-25,000 מאקרו-הכנות). לפתולוגיה התאית, שהייתה בזמנו ההישג המדעי הגבוה ביותר של הרפואה, היו, עם זאת, חסרונות חמורים, למשל, היא ראתה את תאי הגוף כתאים עצמאיים. תיאוריה זו נוספה לאחר מכן באופן משמעותי על ידי רעיונות על תהליכי ויסות הומוראליים ועצביים, אינטראקציה בין-תאית וכו'.

המצאת מיקרוסקופ האלקטרונים אפשרה בשנות ה-50 של המאה העשרים לעבור לחקר תהליכים פתולוגיים ברמה האולטרה-סטרוקטורלית וסימנה את ההתחלה שיעור שלישיפיתוח אנטומיה פתולוגית - "אולטרמיקרוסקופית".

לאחר מכן, נוספו אימונומורפולוגיים, רנטגנוגרפיים ואחרים לשיטת המחקר המיקרוסקופית האלקטרונית, שאפשרה לחקור את השינויים התוך-תאיים המשובחים ביותר, קירבה את האנטומיה הפתולוגית לפתולוגיה מולקולרית, לפיזיולוגיה פתולוגית וביוכימיה, לגנטיקה ואימונולוגיה, ושם קץ ל- חלוקה קונבנציונלית של מחלות ל"מבנה" ו"פונקציונלי" "

מאז שנות ה-70-80 של המאה העשרים, שיטות מורפולוגיות תוך-חיוניות לחקר איברים, רקמות ותאים הפכו חשובות יותר. עד סוף התקופה השלישית בהיסטוריה של האנטומיה הפתולוגית, החלו מחקרים של חומר ביופסיה לגבור על נתיחות שלאחר המוות. הגיע התקופה הרביעיתפיתוח אנטומיה פתולוגית - תקופת "אנטומיה פתולוגית תוך-חייתית" או "אנטומיה פתולוגית של אדם חי". אין זה מקרה שבמדינות רבות המונח "אנטומיה פתולוגית" פינה את מקומו לשם "פתולוגיה קלינית". מחקרים פתולוגיים מבוצעים במגוון רחב של שיטות ביולוגיות מורפולוגיות ומולקולריות לחקר חומר ביופסיה, שניתן לקבל מכל איבר ורקמות, פעם אחת או שוב ושוב, במהלך הטיפול במחלה. ביופסיות מחט עדינות ואחריהן בדיקה ציטולוגית של החומר שהתקבל הן מבטיחות. עם זאת, למרות התפתחותן של שיטות מחקר חדשות, נתיחות פתולוגיות לא איבדו מחשיבותן.

שיטות אחרות של מחקרים מבניים תוך-וויטליים המבוססים על עקרונות פיזיקליים אחרים פותחו גם כן במרפאה - סוגי תהודה מגנטית גרעינית, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד וכו'. ככל הנראה, המשך הפיתוח של שיטות אלו יקרב אותן לאנטומיה פתולוגית (קלינית). פתולוגיה) ויוביל ליכולת לחקור שינויים מולקולריים, תת-תאיים ותאיים באורגניזם חי ללא נטילת ביופסיה או פגיעה ברקמה.

הפרודיזציה לעיל של ההיסטוריה של האנטומיה הפתולוגית הוצעה לראשונה על ידי ר' וירצ'וב בנאומו על התקופות המקרוסקופיות והמיקרוסקופיות של התפתחות האנטומיה הפתולוגית בשנת 1895 ("Morgagni ומחשבה אנטומית"). לאחר מכן, סופרים מקומיים רבים (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) חידדו את התקופתיות הזו והמשיכו אותה עד ימינו.

אנטומיה פתולוגית היא חלק בלתי נפרד מהפתולוגיה (מיוונית. פָּתוֹס- מחלה), שהוא תחום רחב של ביולוגיה ורפואה החוקר היבטים שונים של מחלה. לימודי אנטומיה פתולוגית בסיס מבני (חומרי) של המחלה. מחקר זה משרת הן את התיאוריה הרפואית והן את הפרקטיקה הקלינית, ולכן האנטומיה הפתולוגית היא זאת דיסציפלינה מדעית ויישומית. המשמעות התיאורטית, המדעית, של האנטומיה הפתולוגית מתגלה במלואה כאשר לומדים את דפוסי ההתפתחות הכלליים של פתולוגיה של התא, תהליכים פתולוגיים ומחלות, כלומר. פתולוגיה אנושית כללית. פתולוגיה אנושית כללית, בעיקר פתולוגיה של תאים ומורפולוגיה של תהליכים פתולוגיים כלליים, היא תוכן הקורס אנטומיה פתולוגית כללית. המשמעות הקלינית, היישומית, של האנטומיה הפתולוגית טמונה בחקר היסודות המבניים של כל מגוון המחלות האנושיות, הפרטים הספציפיים של כל מחלה, אחרת - ביצירה אנטומיה של אדם חולה, אוֹ אנטומיה קלינית. הקורס מוקדש לחלק זה אנטומיה פתולוגית פרטית.

חקר האנטומיה הפתולוגית הכללית והספציפית קשורה קשר בל יינתק, שכן תהליכים פתולוגיים כלליים בשילוביהם השונים הם התוכן של תסמונות ומחלות אנושיות כאחד. חקר הבסיס המבני של תסמונות ומחלות מתבצע בקשר הדוק עם הביטויים הקליניים שלהם. כיוון קליני ואנטומי - זהו מאפיין ייחודי של האנטומיה הפתולוגית הביתית.

במחלה, שיש להתייחס אליה כהפרה של התפקודים החיוניים הנורמליים של הגוף, כאחת מצורות החיים, שינויים מבניים ותפקודיים קשורים קשר בל יינתק. אין שינויים תפקודיים שאינם נגרמים משינויים מבניים מתאימים. לכן, המחקר של אנטומיה פתולוגית מבוסס על עקרון האחדות ו זיווג מבנה ו פונקציות.

כאשר לומדים תהליכים ומחלות פתולוגיות, האנטומיה הפתולוגית מתעניינת בסיבות להופעתם (אטיולוגיה), מנגנוני התפתחות (פתוגנזה), הבסיס המורפולוגי של מנגנונים אלה (מורפוגנזה), תוצאות שונות של המחלה, כלומר. התאוששות ומנגנוניה (סנוגנזה), נכות, סיבוכים וכן מנגנוני מוות ומוות (תנאטוגנזה). המשימה של האנטומיה הפתולוגית היא גם לפתח את דוקטרינת האבחון.

בשנים האחרונות הקדישה האנטומיה הפתולוגית תשומת לב מיוחדת לשונות של מחלות (פתומורפוזה) ומחלות המתעוררות בקשר עם פעילותו של רופא (יאטרוגניה). פתומורפוזה - מושג רחב המשקף, מחד גיסא, שינויים במבנה התחלואה והתמותה הקשורים לשינויים בתנאי החיים של האדם, כלומר. שינויים בפנורמה הכללית של מחלות, לעומת זאת, שינויים מתמשכים בביטויים הקליניים והמורפולוגיים של מחלה מסוימת, אך

זולוגיה - נוסומורפוזה, הנובע בדרך כלל בקשר עם שימוש בתרופות (פתומורפוזה טיפולית). יאטרוגנזה (פתולוגיה של טיפול), כלומר. מחלות וסיבוכים של מחלות הקשורות למניפולציות רפואיות (טיפול תרופתי, שיטות אבחון פולשניות, התערבויות כירורגיות) מגוונים מאוד ולרוב מבוססים על טעות רפואית. יש לציין שהיאטרוגניות עלתה בעשורים האחרונים.

אובייקטים, שיטות ורמות מחקר באנטומיה פתולוגית

האנטומיה הפתולוגית משיגה חומר למחקר במהלך נתיחות גופות, פעולות כירורגיות, ביופסיות וניסויים.

בְּ נתיחות נפטר - נתיחה (מיוונית נתיחה שלאחר המוות- לראות במו עיניו) למצוא גם שינויים מרחיקי לכת שהובילו את החולה למוות, וגם שינויים ראשוניים, שמתגלים לרוב רק בבדיקה מיקרוסקופית. זה איפשר ללמוד את שלבי ההתפתחות של מחלות רבות. איברים ורקמות שנלקחו בנתיחה נלמדים לא רק באמצעות שיטות מחקר מקרוסקופיות, אלא גם מיקרוסקופיות. במקרה זה, הם משתמשים בעיקר בבדיקה אופטית לאור, מכיוון ששינויים גויים (אוטוליזה) מגבילים את השימוש בשיטות עדינות יותר של ניתוח מורפולוגי.

במהלך הנתיחה, נכונות האבחנה הקלינית מאושרת או מתגלה שגיאת אבחון, הסיבות למוות של החולה, תכונות מהלך המחלה נקבעות, יעילות השימוש בתרופות רפואיות והליכי אבחון היא נחשף, מפתחים סטטיסטיקות תמותה ותמותה וכו'.

חומר הפעלה (הוסרו איברים ורקמות) מאפשר לפתולוג לחקור את המורפולוגיה של המחלה בשלבים שונים של התפתחותה ולהשתמש במגוון שיטות מחקר מורפולוגי.

בִּיוֹפְּסִיָה (מיוונית ביוס- חיים ו אופסיס- ראייה) - דגימת רקמה תוך-חייתית למטרות אבחון. החומר המתקבל באמצעות ביופסיה נקרא בִּיוֹפְּסִיָה. לפני יותר מ-100 שנה, ברגע שהופיע מיקרוסקופ האור, החלו פתולוגים לחקור חומר ביופסיה, ותמך באבחנה הקלינית בבדיקה מורפולוגית. נכון לעכשיו, אי אפשר לדמיין מוסד רפואי שבו לא יפנו לביופסיות כדי להבהיר את האבחנה. במוסדות רפואיים מודרניים מבצעים ביופסיה לכל חולה שלישי, ואין איבר או רקמה שאינם זמינים לבדיקת ביופסיה.

לא רק היקף ושיטות הביופסיה מתרחבים, אלא גם המשימות שהמרפאה פותרת בעזרתה. באמצעות ביופסיה, החוזרת על עצמה לעתים קרובות, המרפאה מקבלת נתונים אובייקטיביים המאשרים

אבחון, המאפשר לשפוט את הדינמיקה של התהליך, אופי מהלך המחלה והפרוגנוזה, כדאיות השימוש והיעילות של סוג טיפול מסוים, ותופעות הלוואי האפשריות של תרופות. כך, הפתולוג, שהגיע להיקרא פתולוג קליני, הופך למשתתף מלא באבחון, בטקטיקות טיפוליות או כירורגיות ובפרוגנוזה של המחלה. ביופסיות מאפשרות לחקור את השינויים הראשוניים והעדינים ביותר בתאים וברקמות באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, שיטות היסטוכימיות, הסטואימונוכימיות ואנזיולוגיות, כלומר. אותם שינויים ראשוניים במחלות, שהביטויים הקליניים שלהן עדיין נעדרים בשל העקביות של תהליכים מפצים-סתגלניים. במקרים כאלה, רק לפתולוג יש את היכולות לאבחון מוקדם. אותן שיטות מודרניות מאפשרות לתת הערכה תפקודית של מבנים שהשתנו במהלך המחלה, לקבל מושג לא רק על המהות והפתוגנזה של תהליך ההתפתחות, אלא גם על מידת הפיצוי על תפקוד לקוי. לפיכך, ביופסיה הופכת כעת לאחד ממושאי המחקר העיקריים בפתרון סוגיות מעשיות ותיאורטיות של אנטומיה פתולוגית כאחד.

לְנַסוֹת חשוב מאוד להבהרת הפתוגנזה והמורפוגנזה של מחלות. למרות שקשה ליצור מודל הולם של מחלות אנושיות בניסוי, מודלים של מחלות אנושיות רבות נוצרו ונוצרו; הם עוזרים להבין טוב יותר את הפתוגנזה והמורפוגנזה של מחלות. באמצעות מודלים של מחלות אנושיות, נלמדות ההשפעות של תרופות מסוימות ומפותחות שיטות של התערבויות כירורגיות לפני שהן מוצאות שימוש קליני. לפיכך, האנטומיה הפתולוגית המודרנית הפכה פתולוגיה קלינית.

חקר הבסיס המבני של המחלה מתבצע ברמות שונות: אורגניזמית, מערכתית, איבר, רקמה, תאית, תת-תאית, מולקולרית.

רמה אורגניזמיתמאפשר לך לראות את המחלה של אורגניזם שלם בביטוייו המגוונים, בחיבור של כל האיברים והמערכות.

רמת מערכת- זוהי רמת המחקר של כל מערכת של איברים או רקמות המאוחדים על ידי תפקודים משותפים (לדוגמה, מערכת רקמות החיבור, מערכת הדם, מערכת העיכול וכו').

רמת איברמאפשר לך לזהות שינויים באיברים, שבמקרים מסוימים נראים בבירור לעין בלתי מזוינת, במקרים אחרים, כדי לזהות אותם יש צורך לפנות לבדיקה מיקרוסקופית.

רמות רקמות ותאיות- אלו הן הרמות של חקר רקמות, תאים וחומרים בין-תאיים שהשתנו תוך שימוש בשיטות מחקר אופטיות של אור.

רמה תת-תאיתמאפשר לך לצפות באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים בשינויים במבנה האולטרה של התא ובחומר הבין-תאי, שברוב המקרים הם הביטויים המורפולוגיים הראשונים של המחלה.

ברמה המולקולריתחקר המחלה אפשרי באמצעות שיטות מחקר מורכבות הכוללות מיקרוסקופ אלקטרונים, אימונוהיסטוכימיה, ציטוכימיה ואוטורדיוגרפיה. כפי שניתן לראות, מחקר מורפולוגי מעמיק של המחלה מצריך את כל ארסנל השיטות המודרניות - ממקרוסקופיות ועד מיקרוסקופיות אלקטרוניות, היסטוציטו-אננזימטיות ואימונוהיסטוכימיות.

לכן, המשימות שהאנטומיה הפתולוגית פותרת כיום מציבות אותה בעמדה מיוחדת בין דיסציפלינות רפואיות: מצד אחד, היא תיאוריה רפואית, אשר, חושף את המצע החומרי של המחלה, משרת ישירות את הפרקטיקה הקלינית; מצד שני, זה מורפולוגיה קלינית לקבוע אבחנה, המשרתת את תורת הרפואה. יש להדגיש שוב כי הוראת אנטומיה פתולוגית מבוססת על עקרונות האחדות והצימוד של מבנה ותפקודכבסיס מתודולוגי לחקר הפתולוגיה בכלל, כמו גם כיוון קליני ואנטומי של האנטומיה הפתולוגית הביתית.העיקרון הראשון מאפשר לנו לראות את הקשרים של אנטומיה פתולוגית עם דיסציפלינות תיאורטיות אחרות ואת הצורך לדעת, קודם כל, אנטומיה, היסטולוגיה, פיזיולוגיה וביוכימיה כדי להבין את יסודות הפתולוגיה. העיקרון השני - כיוון אנטומי קליני - מוכיח את הצורך בידע באנטומיה פתולוגית כדי ללמוד דיסציפלינות קליניות אחרות ואת הפעילות המעשית של רופא, ללא קשר למומחיות העתידית.

נתונים היסטוריים קצרים

אנטומיה פתולוגית היא חלק בלתי נפרד מהרפואה התיאורטית והמעשית ושורשיה בימי קדם. כדיסציפלינה עצמאית, היא התפתחה באיטיות בשל העובדה שנתיחת גופות ההרוגים הייתה אסורה במשך זמן רב. רק במאה ה-16 החלו לצבור חומרים על האנטומיה הפתולוגית של מחלות שהתקבלו מנתיחות גופות. בשנת 1761 פורסמה עבודתו של האנטומאי האיטלקי ג'י מורגני (1682-1771) "על המיקום והגורמים למחלות שזוהו על ידי האנטומין", בהתבסס על תוצאות 700 נתיחות שלאחר המוות, שחלקן בוצעו על ידי המחבר באופן אישי. . הוא ניסה לבסס קשר בין השינויים המורפולוגיים המתוארים לבין הביטויים הקליניים של מחלות. הודות לעבודתו של מורגני, הדוגמטיות של בתי ספר ישנים נשברה, רפואה חדשה הופיעה, ומקומה של האנטומיה הפתולוגית בין דיסציפלינות קליניות נקבע.

לעבודותיהם של המורפולוגים הצרפתיים M. Bichat (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) ו-J. Cruvelier (1791-1874), שיצרו את אטלס הצבעים הראשון בעולם על אנטומיה פתולוגית, היו בעלות חשיבות רבה עבור פיתוח אנטומיה פתולוגית. באמצע ובסוף המאה ה-18 הופיעו באנגליה מחקרים מרכזיים של ר' ברייט (1789-1858) וא' בייל (1799-1858), אשר תרמו תרומה רבה לפיתוח האנטומיה הפתולוגית. בייל היה המחבר הראשון של ספר הלימוד השלם ביותר בנושא פרטי

אנטומיה פתולוגית, תורגם לרוסית בשנת 1826 על ידי הרופא I.A. קוסטומרוב.

במאה ה-19 האנטומיה הפתולוגית כבר קיבלה מעמד חזק ברפואה. מחלקות לאנטומיה פתולוגית נפתחו בברלין, פריז, וינה, מוסקבה וסנט פטרסבורג. נציג האסכולה הווינאית, ק' רוקיטנסקי (1804-1878), בהתבסס על ניסיון אישי עצום (30,000 נתיחות לאחר 40 שנות עבודת דיסקציה), יצר את אחד המדריכים הטובים ביותר לאנטומיה פתולוגית באותה תקופה. ק' רוקיטנסקי היה הנציג האחרון של הדומיננטי במשך מאות שנים תיאוריות של פתולוגיה הומורלית אנושית, שלא היה לו בסיס מדעי.

היצירה בשנת 1855 על ידי המדען הגרמני R. Virchow (1821-1902) יכולה להיחשב כנקודת מפנה בהתפתחות האנטומיה הפתולוגית וכל הרפואה. תיאוריות של פתולוגיה תאית. באמצעות גילוי המבנה התאי של אורגניזמים על ידי שלידן ושוואן, הוא הראה שהמצע החומרי של המחלה הוא תאים. פתולוגים וקלינאים ברחבי העולם ראו התקדמות רבה בתיאוריה התאית של הפתולוגיה והשתמשו בה רבות כבסיס המדעי והמתודולוגי של הרפואה. עם זאת, הפתולוגיה התאית לבדה התבררה כבלתי אפשרית להסביר את מורכבות התהליכים הפתולוגיים המתרחשים במהלך המחלה. הפתולוגיה הסלולרית החלה להתנגד לדוקטרינת המערכות הרגולטוריות הנוירוהומורליות וההורמונליות של הגוף - כך כיוון פונקציונלי בתרופה. עם זאת, זה לא שלל את תפקידו של התא בפתולוגיה. כיום מתייחסים לתא ולמרכיבים המרכיבים אותו (אולטרה-מבנים) כמרכיבים אינטגרליים של האורגניזם כולו, תחת השפעה ובקרה מתמשכים של המערכות הנוירו-הומורליות וההורמונליות שלו.

במאה ה-20, האנטומיה הפתולוגית החלה להתפתח במהירות, שכללה ביוכימיה וביופיזיקה, אימונולוגיה וגנטיקה, ביולוגיה מולקולרית, אלקטרוניקה ומדעי המחשב בפתרון בעיותיה. במדינות רבות נוצרו מכונים לפתולוגיה, הופיעו מדריכים בסיסיים וכתבי עת על אנטומיה פתולוגית; נוצרו אגודות מדעיות בינלאומיות, אירופאיות ולאומיות של פתולוגים.

בארצנו, נתיחות לאחר המוות החלו להתבצע לראשונה בשנת 1706, כאשר בתי ספר לבתי חולים רפואיים אורגנו על פי צו של פיטר הראשון. אולם המארגנים הראשונים של השירות הרפואי ברוסיה, נ' בידלו, I. Fischer ו-P. Kondoidi, נאלצו להתגבר על ההתנגדות העיקשת של אנשי הדת, שמנעו בכל דרך אפשרית נתיחות. רק לאחר פתיחת הפקולטה לרפואה באוניברסיטת מוסקבה בשנת 1755, נתיחות לאחר המוות החלו להתבצע באופן קבוע למדי.

הפתולוגים הראשונים היו ראשי מרפאות F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over et al.

בשנת 1849, ביוזמתו של המטפל פרופסור I.V. ורווינסקי, המחלקה הראשונה לאנטומיה פתולוגית ברוסיה נפתחה בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. ראש מחלקה זו היה תלמידו א.י. פולונין (1820-1888), שהוא מייסד בית הספר לפתולוגים במוסקבה ומייסד הכיוון הקליני-אנטומי באנטומיה הפתולוגית. במשך 140 שנות קיומה של המחלקה לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת מוסקבה, ומאז 1930 במכון הרפואי הראשון במוסקבה, נשמרה המסורת בחוזקה: צוות הקתדרלה מועבר מידיו של המורה לידיו של התלמיד . כל שבעת ראשי המחלקה, בהיותם נציגים של אותו בית ספר, החליפו זה את זה ברציפות משנת 1849 ועד היום: א.י. פולונין, I.F. קליין, מ.נ. Nikiforov, V.I. קדרובסקי, א.י. אבריקוסוב, א.י. סטרוקוב, V.V. סרוב.

מ.נ. תפס מקום מיוחד בבית הספר לפתולוגים במוסקבה. ניקיפורוב (1858-1915), שעמד בראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת מוסקבה בשנים 1897 עד 1915. הוא לא רק ביצע עבודה חשובה על אנטומיה פתולוגית, אלא יצר את אחד מספרי הלימוד הטובים ביותר והכשיר מספר רב של סטודנטים שעמדו מאוחר יותר בראש מחלקות של אנטומיה פתולוגית בערים שונות רוסיה. הסטודנט המוכשר ביותר מ.נ. ניקיפורובה הייתה A.I. אבריקוסוב, שעמד בראש המחלקה לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת מוסקבה בשנים 1920 עד 1952 והניח את היסודות המדעיים והארגוניים של האנטומיה הפתולוגית בברית המועצות. הוא נחשב בצדק למייסד האנטומיה הפתולוגית הסובייטית. א.י. אבריקוסוב ביצע מחקר יוצא מן הכלל על הביטויים הראשוניים של שחפת ריאתית, גידולי מיובלסט, פתולוגיה של הפה, פתולוגיה של כליות ועוד נושאים רבים אחרים. הוא כתב ספר לימוד לסטודנטים, שעבר 9 מהדורות, יצר מדריך רב כרכים על אנטומיה פתולוגית לרופאים והכשיר מספר רב של תלמידים. א.י. אבריקוסוב זכה בתואר גיבור העבודה הסוציאליסטית וחתן פרס המדינה.

נציגים בולטים של בית הספר לפתולוגים במוסקבה הם M.A. Skvortsov (1876-1963), שיצר את האנטומיה הפתולוגית של מחלות ילדות, ו-I.V. דוידובסקי (1887-1968), ידוע בעבודתו על פתולוגיה כללית, פתולוגיה זיהומית, גרונטולוגיה וטראומה לחימה, ומחקר על היסודות הפילוסופיים של הביולוגיה והרפואה. ביוזמתו החלו ללמד אנטומיה פתולוגית על פי העיקרון הנוזולוגי. I.V. דוידובסקי זכה בתואר גיבור העבודה הסוציאליסטית וחתן פרס לנין. בין עובדי המחלקה לאנטומיה פתולוגית של המכון הרפואי הראשון במוסקבה - סטודנטים של A.I. Abrikosov, תרומה גדולה לפיתוח האנטומיה הפתולוגית ניתנה על ידי S.S. וייל (1898-1979), שעבד מאוחר יותר בלנינגרד, V.T. Talalaev (1886-1947), נ.א. קראיבסקי (1905-1985).

המחלקה לאנטומיה פתולוגית בסנט פטרסבורג נוצרה בשנת 1859 ביוזמת N.I. פירוגוב. הנה התהילה של הפתולוגי הרוסי

האנטומיה נוצרה על ידי מ.מ. רודנב (1837-1878), ג.ו. שור (1872-1948), נ.נ. אניצ'קוב (1885-1964), מ.פ. גלזונוב (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. גרשין (1877-1956), V.D. זינצרלינג (1891-1960). הם הכשירו מספר רב של סטודנטים, שרבים מהם עמדו בראש מחלקות במכונים הרפואיים של לנינגרד: א.נ. צ'יסטוביץ' (1905-1970) - באקדמיה לרפואה צבאית על שם ש.מ. קירובה, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - במכון הרפואי לנינגרד על שם I.P. פבלובה, P.V. סיפובסקי (1906-1963) - במכון הממלכתי להכשרה מתקדמת של רופאים על שם. ס"מ. קירוב.

במחצית השנייה של המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20, נפתחו מחלקות לאנטומיה פתולוגית במכונים רפואיים של קאזאן, חרקוב, קייב, טומסק, אודסה, סרטוב, פרם וערים אחרות. לאחר מהפכת אוקטובר נוצרו מחלקות לאנטומיה פתולוגית במכונים רפואיים של כל הרפובליקות האיגודיות והאוטונומיות, ובמרכזים אזוריים רבים של ה-RSFSR. כאן צמחו בתי ספר לפתולוגים, שנציגיהם פיתחו וממשיכים לפתח את האנטומיה הפתולוגית הסובייטית: מ.פ. מירוליובוב (1870-1947) ו-I.V. טורופצב בטומסק, I.F. פוז'ריסקי (1875-1919) וש.י. קריניצקי (1884-1961) ברוסטוב-על-דון, נ.מ. ליובימוב (1852-1906) ואי.פ. Vasiliev (1879-1949) בקאזאן, P.P. זבולוטנוב (1858-1935) וא.מ. אנטונוב (1900-1983) בסראטוב, P.A. קוצ'רנקו (1882-1936) ומ.ק. דאל בקייב, N.F. מלניקוב-רזוודנקוב (1886-1937) וג.ל. דרמן (1890-1983) בחרקוב וכו'.

במהלך שנות השלטון הסובייטי, פתחו פתולוגים מחקר מדעי בתחומי רפואה שונים, בפרט מחלות זיהומיות. עבודות אלה סיפקו סיוע רב לשירותי הבריאות הסובייטיים בחיסול מספר זיהומים (אבעבועות שחורות, מגפה, טיפוס וכו'). לאחר מכן, פתולוגים פיתחו וממשיכים לפתח בעיות של אבחון מוקדם של גידולים; הם מקדישים תשומת לב רבה לחקר מחלות לב וכלי דם ומחלות רבות אחרות, סוגיות של פתולוגיה גיאוגרפית ואזורית. פתולוגיה ניסויית מתפתחת בהצלחה.

נוצר בארץ שירות פתולוגי. בכל בית חולים יש מחלקה פתולוגית, שבראשה עומד פתולוג. בערים גדולות נוצרו מעבדות פתולוגיות מרכזיות המארגנות את עבודתם של פתולוגים. כל מקרי המוות בבתי חולים או במרפאות של מכונים רפואיים כפופים לנתיחה פתולוגית. זה עוזר לבסס את נכונות האבחנה הקלינית, לזהות פגמים בבדיקה ובטיפול במטופל. לדון בטעויות רפואיות שזוהו במהלך נתיחה פתולוגית ולפתח אמצעים לביטול ליקויים בעבודה הרפואית, כנסים קליניים ואנטומיים. חומרי הכנסים הפתולוגיים מסוכמים ותורמים לשיפור כישוריהם של רופאים, קלינאים ופתולוגים כאחד.

עבודתם של פתולוגים מוסדרת על ידי תקנות וצווים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ונשלטת על ידי הפתולוג הראשי של המדינה.

פתולוגים סובייטים מאוחדים על ידי האגודה המדעית של כל האיחוד, אשר מכנסת בקביעות כנסים, מליאות וקונגרסים של כל האיחוד המוקדשים לנושאים אקטואליים של אנטומיה פתולוגית. מדריך רב כרכים על אנטומיה פתולוגית נוצר. מאז 1935, פורסם כתב העת "ארכיון הפתולוגיה". העורך הראשון שלה היה A.I. אבריקוסוב. מאז 1976 החל פרסום כתב העת המופשט "General Issues of Pathological Anatomy".

המונח "פתולוגיה", המורכב משתי מילים יווניות, פירושו "מדע המחלה". לדיסציפלינה, שמסומנת כיום במונח זה ברוב המדינות, יש מספר שמות נוספים: אנטומיה פתולוגית, פתומורפולוגיה, אנטומיה חולנית, פתולוגיה אנטומית, היסטופתולוגיה, פתולוגיה כירורגית ועוד. ברפואת הבית נהוג לקרוא לדיסציפלינה זו. "אנטומיה פתולוגית". אנטומיה פתולוגית היא דיסציפלינה מדעית ויישומית החוקרת תהליכים ומחלות פתולוגיות באמצעות מחקר מדעי, בעיקר מיקרוסקופי, של שינויים המתרחשים בתאים וברקמות.

תהליך פתולוגי מובן ככל הפרעה במבנה ובתפקוד, ומחלה היא שילוב של תהליך פתולוגי אחד או יותר המובילים להפרעה במצב התקין ובתפקוד הגוף.

בהיסטוריה של התפתחות האנטומיה הפתולוגית מבחינים בארבע תקופות: אנטומית (מהעת העתיקה ועד תחילת המאה ה-19), מיקרוסקופית (מהשליש הראשון של המאה ה-19 ועד שנות ה-50 של המאה ה-20), אולטרה-מיקרוסקופית (אחרי שנות ה-50 של המאה ה-19. ); ניתן לאפיין את התקופה הרביעית המודרנית של התפתחות האנטומיה הפתולוגית כתקופת האנטומיה הפתולוגית של אדם חי.

ההזדמנות לחקור שינויים פתולוגיים באיברי גוף האדם הופיעה במאות ה-15-17. הודות להופעתה והפיתוח של האנטומיה המדעית. התפקיד המשמעותי ביותר ביצירת שיטת מחקר אנטומי, המתאר את המבנה של כל האיברים החשובים ביותר ומיקומם היחסי, שיחק באמצע המאה ה-16. יצירות מאת A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo and B. Eustachius.

מחקרים אנטומיים של המחצית השנייה של המאה ה-16 ותחילת המאה ה-17. לא רק חיזק את מעמדה של האנטומיה, אלא גם תרם להופעת העניין בה בקרב הרופאים. לפילוסוף פ. בייקון והאנטומיסט וו. הארווי הייתה השפעה משמעותית על התפתחות האנטומיה בתקופה זו.

בשנת 1676, עשה ט' בונט את הניסיון הראשון, תוך שימוש בחומר משמעותי (3000 נתיחות), להראות את קיומו של קשר בין השינויים המורפולוגיים שזוהו לבין הביטויים הקליניים של המחלה.

במאה ה-17 המוזיאונים האנטומיים העשירים ביותר הופיעו באירופה (ליידן), שבהם תכשירים אנטומיים פתולוגיים היו מיוצגים באופן נרחב.

האירוע החשוב ביותר בתולדות האנטומיה הפתולוגית, שקבע את הפרדתה למדע עצמאי, היה הפרסום בשנת 1761 של עבודתו העיקרית של ג'יי.בי. מורגני "על המיקום והגורמים למחלות שזוהו על ידי האנטומיסט".

בתחילת המאות ה-18 וה-19. בצרפת, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier הציגו באופן נרחב את האנטומיה הפתולוגית בפרקטיקה הקלינית, ו-M. K. Bichat הצביע על המשך התפתחותה - חקר הנזק רמת הרקמה. תלמידו של מ.ק.ביש פ.ברוס יצר דוקטרינה שדחתה את קיומן של מחלות שאין להן מצע חומרי. J. Cruvelier שוחרר בשנים 1829-1835. אטלס הצבעים הראשון בעולם על אנטומיה פתולוגית.

באמצע המאה ה-19. את ההשפעה הגדולה ביותר על התפתחות ענף זה של הרפואה השפיעו יצירותיו של ק' רוקיטנסקי, שבהן לא רק הציג שינויים באיברים בשלבים שונים של התפתחות המחלות, אלא גם הבהיר את תיאור השינויים הפתולוגיים במחלות רבות. . בשנת 1844 הקים ק' רוקיטנסקי את המחלקה לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת וינה ויצר את המוזיאון האנטומי הפתולוגי הגדול בעולם. שמו של ק' רוקיטנסקי קשור בהפרדה הסופית של האנטומיה הפתולוגית לדיסציפלינה מדעית עצמאית והתמחות רפואית. נקודת המפנה בהתפתחות דיסציפלינה זו הייתה יצירת תורת הפתולוגיה התאית ב-1855 על ידי ר' וירצ'וב.

ברוסיה, הניסיונות הראשונים לארגן את עבודת הנתיחה מתוארכים למאה ה-18. הם קשורים לפעילותם של מארגני בריאות בולטים - I. Fisher ו-P. Z. Kondoidi. ניסיונות אלו לא הניבו תוצאות מוחשיות בשל רמת הפיתוח הנמוכה של הרפואה הרוסית ומצב ההשכלה הרפואית, אם כי גם באותה תקופה בוצעו נתיחות למטרות בקרה, אבחון ומחקר.

היווצרות האנטומיה הפתולוגית כדיסציפלינה מדעית החלה רק ברבע הראשון של המאה ה-19. ובמקביל לשיפורים בהוראת אנטומיה נורמלית באוניברסיטאות.

אחד מהאנטומיסטים הראשונים שהסבו את תשומת לבם של התלמידים לשינויים פתולוגיים באיברים במהלך הנתיחה היה E.O. Mukhin.

לראשונה, השאלה בדבר הצורך לכלול אנטומיה פתולוגית בין מקצועות ההוראה החובה בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה, הועלתה בשנת 1805 על ידי מ.יה. מודרוב במכתב לנאמן האוניברסיטה מ.נ. מוראביוב. לפי הצעת יו.ה לודר, הוראת האנטומיה הפתולוגית בצורת קורס במחלקה לאנטומיה רגילה באה לידי ביטוי באמנת האוניברסיטה משנת 1835. בהתאם לאמנה זו, הוראת קורס עצמאי של פתולוגיות אנטומיה החלה בשנת 1837 על ידי פרופ. ל"ש סברוך במחלקה לאנטומיה נורמלית. הפרופסורים G.I. Sokolsky ו- A.I. Over החלו להשתמש במידע הפתואנטומי העדכני ביותר בהוראת דיסציפלינות טיפוליות, ו- F.I. Inozemtsev ו- A.I. Pol - כאשר הרצו על קורסי כירורגיה.

בשנת 1841, בהקשר להקמת פקולטה חדשה לרפואה בקייב, העלה N.I. Pirogov את השאלה של הצורך בפתיחת מחלקה להוראת פתולוגיה באוניברסיטת סנט ולדימיר. בהתאם לאמנה של אוניברסיטה זו (1842), היא ניתנה לפתיחת המחלקה לאנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה פתולוגית, שהחלה לפעול בשנת 1845. בראשה עמד נ.י. קוזלוב, תלמידו של נ.י. פירוגוב.

ב-7 בדצמבר 1845 אומץ "הצו הנוסף על הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה הקיסרית", אשר סיפק את הקמת המחלקה לאנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה פתולוגית. בשנת 1846, מונה יו. דיטריך, מלווה של המרפאה הטיפולית של הפקולטה, בראשות A.I. Over, לפרופסור של מחלקה זו. לאחר מותו של י.דיטריך, השתתפו בתחרות לאיוש המשרה הפנויה ארבעה נספחים מהמרפאות הטיפוליות של אוניברסיטת מוסקבה - שמשון פון גימליפטרן, נ.ש. טופורוב, א.י. פולונין וקיא מלודזייבסקי. במאי 1849, א.י. פולונין, מלווה במרפאה הטיפולית בבית החולים של I.V. Varvinsky, נבחר לפרופסור של המחלקה לאנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה פתולוגית.

הרפואה המודרנית מאופיינת בחיפוש מתמיד אחר הקריטריונים החומריים האובייקטיביים ביותר לאבחון וידע על מהות המחלה. בין הקריטריונים הללו, המורפולוגי מקבל חשיבות יוצאת דופן כאמין ביותר.

האנטומיה הפתולוגית המודרנית עושה שימוש נרחב בהישגים של דיסציפלינות רפואיות וביולוגיות אחרות, תוך סיכום הנתונים בפועל של מחקרים ביוכימיים, מורפולוגיים, גנטיים, פתופיזיולוגיים ואחרים על מנת לבסס את דפוסי הפעולה של איבר ומערכת מסוימים במחלות שונות.

הודות לבעיות שהאנטומיה הפתולוגית פותרת כיום, היא תופסת מקום מיוחד בין דיסציפלינות רפואיות. מצד אחד, אנטומיה פתולוגית היא תיאוריה של רפואה, אשר על ידי חשיפת המצע החומרי של המחלה, משרתת ישירות את הפרקטיקה הקלינית; מצד שני, המורפולוגיה הקלינית לאבחון היא המספקת את המצע החומרי לתיאוריה של רפואה - פתולוגיה אנושית כללית וספציפית (V.V. Serov, 1982).

בפתולוגיה כללית אנו מתכוונים לאלה הכלליים ביותר, כלומר. דפוסי התרחשותם, התפתחותם ותוצאותיהם האופייניים לכל המחלות. שורשיה בביטויים המסוימים של מחלות שונות ומבוסס על פרטים אלה, הפתולוגיה הכללית מסנתזת אותם בו זמנית ונותנת מושג על התהליכים האופייניים למחלה מסוימת. ההתקדמות הנוספת של הפתולוגיה הכללית אינה יכולה להיות תלויה בהתפתחות של כל דיסציפלינה או קבוצה אחת שלהן, שכן הפתולוגיה הכללית מייצגת את הניסיון המרוכז של כל ענפי הרפואה, המוערכת מנקודת מבט ביולוגית רחבה.

כל אחת מהדיסציפלינות הרפואיות והביו-רפואיות המודרניות תורמת את תרומתה לבניית תורת הרפואה. ביוכימיה, אנדוקרינולוגיה ופרמקולוגיה חושפות את המנגנונים העדינים של תהליכים חיוניים ברמה המולקולרית; במחקרים פתולוגיים, חוקי הפתולוגיה הכללית מקבלים פרשנות מורפולוגית; פיזיולוגיה פתולוגית נותנת את המאפיינים התפקודיים שלהם; מיקרוביולוגיה ווירולוגיה הם המקורות החשובים ביותר לפיתוח היבטים אטיולוגיים ואימונולוגיים של הפתולוגיה הכללית; הגנטיקה חושפת את סודות האינדיבידואליות של תגובות הגוף ואת עקרונות הוויסות התוך תאי שלהן; הרפואה הקלינית משלימה את הניסוח של חוקי הפתולוגיה האנושית הכללית על בסיס הניסיון העשיר שלה וההערכה הסופית של הנתונים הניסויים המתקבלים מנקודת מבט של גורמים פסיכולוגיים, חברתיים ואחרים.

השלב המודרני של התפתחות הרפואה מאופיין בעובדה שדיסציפלינות שהיו בעבר בעיקר או אפילו ניסיוניות בלבד (גנטיקה, אימונולוגיה, ביוכימיה, אנדוקרינולוגיה, פיזיולוגיה פתולוגית וכו') הופכות לקליניות באותה מידה.

ההתפתחות המהירה של הפיזיולוגיה הקלינית, מורפולוגיה קלינית, אימונולוגיה קלינית, ביוכימיה קלינית ופרמקולוגיה, גנטיקה רפואית, שיטות חדשות ביסודו של בדיקת רנטגן, אנדוסקופיה, אקווגרפיה וכו' העשירה ידע על הפרטים הממשיים והדפוסים הכלליים של הפיתוח. של מחלות אנושיות. השימוש הנרחב יותר ויותר בשיטות מחקר לא פולשניות (טומוגרפיה ממוחשבת, אבחון אולטרסאונד, שיטות אנדוסקופיות וכו') מאפשר לקבוע חזותית את הלוקליזציה, הגודל ואפילו במידה מסוימת את אופי התהליך הפתולוגי, מה שפותח בעצם את דרך לפיתוח אנטומיה פתולוגית תוך-חייתית - מורפולוגיה קלינית, המוקדשת לקורס של אנטומיה פתולוגית פרטית.

היקף היישום של אנליזה מורפולוגית במרפאה מתרחב כל העת בשל הפעילות הכירורגית ההולכת וגוברת והתקדמות הטכנולוגיה הרפואית, וכן בשל שיפור היכולות המתודולוגיות של המורפולוגיה. שיפור המכשור הרפואי הוביל לכך שאין כמעט אזורים בגוף האדם שאינם נגישים לרופא. יחד עם זאת, לאנדוסקופיה יש חשיבות מיוחדת לשיפור המורפולוגיה הקלינית, המאפשרת לרופא לעסוק במחקר מורפולוגי של המחלה ברמה המקרוסקופית (איבר). בדיקות אנדוסקופיות משרתות גם את מטרת הביופסיה, בעזרתה משיג הפתולוג חומר לבדיקה מורפולוגית והופך לשותף מלא בפתרון סוגיות של אבחון, טקטיקה טיפולית או כירורגית ופרוגנוזה של המחלה. באמצעות חומר ביופסיה, הפתולוג פותר גם סוגיות תיאורטיות רבות של פתולוגיה. לכן, הביופסיה הופכת לאובייקט העיקרי של המחקר בעת פתרון סוגיות מעשיות ותיאורטיות של אנטומיה פתולוגית.

היכולות המתודולוגיות של המורפולוגיה המודרנית מספקות את שאיפותיו של הפתולוג לדיוק הולך וגובר של ניתוח מורפולוגי של תהליכים חיוניים מופרעים והערכה תפקודית שלמה ומדויקת יותר ויותר של שינויים מבניים. האפשרויות המתודולוגיות המודרניות של המורפולוגיה הן עצומות. הם מאפשרים לחקור תהליכים ומחלות פתולוגיות ברמת האורגניזם, מערכת האיברים, האיבר, הרקמה, התא, האברון התא ומקרומולקולה. אלו הן שיטות מקרוסקופיות ואור-אופטיות (מיקרוסקופיות), אלקטרונים-מיקרוסקופיות, ציטו-היסטוכימיות, אימונוהיסטוכימיות ואוטורדיוגרפיות. קיימת נטייה לשלב מספר שיטות מסורתיות של מחקר מורפולוגי, כתוצאה מכך נוצרו היסטוכימיה מיקרוסקופית אלקטרונית, אימונוציטוכימיה מיקרוסקופית אלקטרונית ואוטורדיוגרפיה מיקרוסקופית אלקטרונית, אשר הרחיבו משמעותית את יכולות הפתולוג באבחון והבנת מהות המחלות. .

לצד הערכה איכותית של התהליכים והתופעות שנצפו, בעת שימוש בשיטות העדכניות ביותר של ניתוח מורפולוגי, קיימת אפשרות להערכה כמותית. מורפומטריה נתנה לחוקרים את ההזדמנות להשתמש בטכנולוגיה אלקטרונית ובמתמטיקה כדי לשפוט את מהימנות התוצאות ואת תקפות הפרשנות של הדפוסים שזוהו.

באמצעות שיטות מחקר מודרניות, פתולוג יכול לזהות לא רק שינויים מורפולוגיים האופייניים לתמונה מפורטת של מחלה מסוימת, אלא גם שינויים ראשוניים במחלות, שהביטויים הקליניים שלהן עדיין נעדרים בשל העקביות של תהליכים מפצים-סתגלניים (Sarkisov D.S. , 1988). כתוצאה מכך, השינויים הראשוניים (התקופה הפרה-קלינית של המחלה) מקדימים את הביטויים הקליניים המוקדמים שלהם (התקופה הקלינית של המחלה). לכן, הקו המנחה העיקרי באבחון השלבים הראשוניים של המחלה הוא השינויים המורפולוגיים בתאים וברקמות.

אנטומיה פתולוגית, בעלת יכולות טכניות ומתודולוגיות מודרניות, נועדה לפתור בעיות בעלות אופי אבחון קליני ומחקרי כאחד.

למרות העובדה שבשנים האחרונות מספר נתיחות הגופה הולך ופוחת בהתמדה בכל המדינות, בדיקה פתולוגית נותרה אחת השיטות העיקריות לידע מדעי של המחלה. בעזרתו מתבצעת בדיקה של נכונות האבחון והטיפול, ונקבעות סיבות המוות. בהקשר זה, נתיחה כשלב הסופי של האבחון הכרחית לא רק עבור הקלינאי והפתולוג, אלא גם עבור הסטטיסטיקאי הרפואי ומארגן שירותי הבריאות. שיטה זו היא הבסיס למחקר מדעי, הוראת דיסציפלינות רפואיות בסיסיות ויישומיות, ובית ספר לרופאים מכל התמחות. ניתוח תוצאות הנתיחה ממלא תפקיד חשוב בפתרון מספר בעיות מדעיות ומעשיות מרכזיות, למשל בעיית השונות, או פתומורפוזה, של מחלות.

ניתן לחלק חפצים שנחקרו על ידי פתולוג לשלוש קבוצות: 1) חומר גווי, 2) מצעים המתקבלים ממטופלים במהלך חייהם (איברים, רקמות וחלקיהם, תאים וחלקיהם, תוצרי הפרשה, נוזלים) ו-3) חומר ניסוי.

חומר גופה. באופן מסורתי, האיברים והרקמות של גופות נפטרים הם נושא למחקר במהלך נתיחות פתולוגיות (נתיחות, מקטעים) של אנשים שמתו ממחלות. מקרי מוות שלא התרחשו ממחלה, אלא כתוצאה מפשעים, אסונות, תאונות או סיבות לא ברורות, נבדקים על ידי רופאים משפטיים.

חומר קדוור נלמד ברמה האנטומית וההיסטולוגית. שיטות רנטגן, מיקרוביולוגיות וביוכימיות פחות נפוצות. ההיסטוריה הרפואית וכל התיעוד הרפואי הזמין מועברים למחלקה הפתולוגית יחד עם הנפטר. לפני הנתיחה, הפתולוג מחויב ללמוד את כל זה, ולאחר מכן להזמין את הרופאים המטפלים לנתיחה. על הרופאים לאמת את הממצאים המאששים או מפריכים את רעיונותיהם לגבי התהליכים והשינויים שהתרחשו בגוף במהלך חייו של המטופל. הפתולוג רושם את תוצאות הנתיחה בדוח הנתיחה, ומציין את סיבת המוות של החולה בתעודת הפטירה, המונפקת לאחר מכן לקרוביו של המנוח.

פְּתִיחָה. המטרה העיקרית של נתיחה היא לקבוע את האבחנה הסופית וסיבות המוות של החולה. כמו כן, נבחנים נכונות או אי נכונות האבחנה הקלינית ויעילות הטיפול. ישנם קריטריונים להערכת פערים בין אבחנות קליניות לפתולוגיות וכן סיווג של הגורמים לאי-התאמות. מטרה נוספת של הנתיחה היא העשרה הדדית של הניסיון המדעי והמעשי של קלינאים ופתולוגים. המשמעות של עבודת החתך של פתולוג אינה רק במעקב אחר איכות פעילויות האבחון והטיפול של רופאים (בקרה זו מורכבת ומתבצעת לא רק על ידי פתולוגים), אלא גם בצבירת נתונים סטטיסטיים ומדעיים-מעשיים. על מחלות ותהליכים פתולוגיים.

אם עבודת החתך מאורגנת בצורה מקצועית ביותר ומאובזרת בצורה מתודולוגית נאותה, הרי שהיישום שלה במלואו הוא יקר מאוד. זו הייתה אחת הסיבות לצמצום המשמעותי במספר נתיחות בתי החולים במספר מדינות מתועשות. מגמה של הפחתה במספר נתיחות הגופה התגלתה גם ברוסיה.

חומר שנלקח במהלך חייו של המטופל. נפח גדול בהרבה של עבודתו של הפתולוג נתפס על ידי מחקר מיקרוסקופי של חומר המתקבל למטרות אבחון במהלך חייו של המטופל. לרוב, חומר כזה מגיע מרופאים מבצעים: מנתחים, גינקולוגים, אורולוגים, רופאי אף אוזן גרון, רופאי עיניים ועוד. תפקידו האבחוני של הפתולוג כאן הוא גדול, ומסקנתו קובעת פעמים רבות את ניסוח האבחנה הקלינית.

בדיקה היסטולוגית. חומרי ניתוח וביופסיה נתונים למחקר זה. הפתולוג נדרש לספק אישור היסטולוגי (בירור) לאבחנה. בשני המקרים יש חשיבות לקיבוע מיידי של הרקמה שהוסרה. אפילו פרק זמן קצר שמירת חתיכות או מצעים שהוסרו באוויר, מים או תמיסת מלח יכולה להוביל לשינויים בלתי הפיכים, הנגרמות מלאכותית בחומר, המקשים או בלתי אפשריים לבצע אבחנה היסטולוגית נכונה.

חתיכות בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ נחתכות מהחומר המקובע באמצעות סכין גילוח חד, ואז הן מונחות בקלטות מיוחדות ומניחות במכונות לעיבוד היסטולוגי.

קטעים היסטולוגיים בעובי 5-10 מיקרון מודבקים על שקופיות זכוכית, דה-פראפין, מוכתמים בצורה כזו או אחרת, ואז מונחים במדיה שקופה אופטית מתחת לכיסוי כיסוי.

בביופסיות דחופות, המבוצעות לעתים קרובות במהלך התערבויות כירורגיות גדולות, על מנת לקבל במהירות אבחנה היסטולוגית, הרקמה מוקפאת ונחתכת על גבי קריוסטט או מיקרוטום מקפיא. קטעים קפואים הם בדרך כלל עבים יותר מקטעי פרפין, אך הם שימושיים לאבחון ראשוני. קריוסטט ומיקרוטום מקפיא משמשים לשימור רכיבי רקמה מסיסים באלכוהול ועוד כמה רכיבים חשובים לאבחון (לדוגמה, שומן).

לאבחון שגרתי, נעשה שימוש נרחב בצביעה היסטולוגית אוניברסלית של קטעים עם המטוקסילין ואאוזין. טינקטוריאלית, כלומר. תכונות הצביעה של המטוקסילין מתממשות במדיום מעט בסיסי, ומבנים בצבע כחול או כחול כהה עם צבע זה נקראים בדרך כלל בזופילים. אלה כוללים גרעיני תאים, מרבצי מלח סיד ומושבות חיידקים. סוגים מסוימים של ריר יכולים לייצר בזופיליה קלה. אאוזין, להיפך, ב-pH פחות מ-7 צובעים את מה שנקרא רכיבים אוקסיפיליים ורוד-אדום או אדום. אלה כוללים ציטופלזמה של תאים, סיבים, תאי דם אדומים, מסת חלבון ורוב סוגי הריר. מכתים Van Gieson picrofuchsin משמש לעתים קרובות מאוד, אלקטיבי, כלומר. באופן סלקטיבי, צובעים את סיבי הקולגן של רקמת החיבור באדום, בעוד מבנים אחרים הופכים לצהובים או ירקרק-צהובים. ישנם גם מגוון כתמים היסטולוגיים לזיהוי רכיבי רקמה ספציפיים או מצעים פתולוגיים.

בדיקה ציטולוגית. היא מתבצעת על מריחות העשויות מתכולת איברים חלולים או צינוריים, וכן על תכשירי התרשמות, דקירות ושאיבות (מנקבות שאיבה, נשאב החוצה עם מזרק). מריחות נעשות לרוב מספוגיות מדפנות איברים, מה שמאפשר ללכוד תאים הנמצאים בתהליך של פיזור טבעי או פתולוגי (פילוף, פילינג), למשל, מצוואר הרחם. התערבות אקטיבית יותר היא גירוד מדפנות איברים. אם חומר הגרידה נמצא בשפע, הוא מעובד בטכניקות היסטולוגיות. בפרט, זה נעשה עם גרידות רירית הרחם אבחנתיות. עם גרידות מועטות, החומר נשלח לעיבוד ציטולוגי. לעתים קרובות, הכנות נעשות מליחה, ריר, רכבות רקמות ומשקעים בנוזלים. ניתן להשיג משקעים לאחר צנטריפוגה של תרחיפים.

חומר ציטולוגי מקובע בדרך כלל ישירות על שקופית זכוכית, לעתים קרובות במהלך צביעה. הכתמים הפופולריים ביותר הם: תכלת-אאוזין (התכונות הטינקגוריות שלו קרובות להמטוקסילין ואאוזין) או ביסמרק-בראון לפי Papanicolaou.

מחקר אימונוהיסטוכימי. במצבים פתולוגיים מסוימים, במיוחד גידולים, יכול להיות קשה או אפילו בלתי אפשרי לקבוע את סוג הרקמה או מקורה (היסטוגנזה) באמצעות כתמים היסטולוגיים או ציטולוגיים. בינתיים, אימות כזה חשוב לאבחון ולפרוגנוזה. לכן, נעשה שימוש בגישות מתודולוגיות נוספות שונות. אחת מהן היא השיטה האימונוהיסטוכימית. בשיטה זו מורחים תמיסות עם נוגדנים לאנטיגנים הרצויים על תכשירים היסטולוגיים או ציטולוגיים: גידול, ויראלי, מיקרוביאלי, אוטואנטיגן וכו'. אנטיגנים אינם נראים עם כתמים היסטולוגיים קונבנציונליים של רקמות. נוגדנים בסרומים נושאים תווית: או פלואורכרום, כלומר. צבע שזוהר בשדה חשוך (במילים אחרות, נותן פלואורסצנטיות), או אנזים צביעה. אם האנטיגן הרצוי קיים ברקמות או בתאים הנבדקים, אזי תסביך האנטיגן-נוגדנים המתקבל בתוספת סמן יציין במדויק את מיקומו, כמותו ויסייע לחקור חלק מתכונותיו.

אימונופלואורסצנטי משמש לרוב בעת לימוד קטעים שהוכנו בקריוסטט או על מיקרוטום מקפיא, כמו גם בעת לימוד הכנות ציטולוגיות. משתמשים בסרה עם נוגדנים, מה שנקרא אנטיסרה, לרוב מצומדת עם פלואורכרום אמין כמו פלואורסציאין איזותיוציאנט. הפופולרית ביותר היא השיטה העקיפה, המאפשרת זיהוי אנטיגנים באמצעות תגובה כפולה עם נוגדנים.

שיטת האימונופרוקסידאז נפוצה אף יותר. הנוגדנים של סרום הצבע אינם נושאים פלואורכרום, אלא אנזים - פרוקסידאז חזרת, או לעתים רחוקות יותר אנזים אחר, למשל, פוספטאז אלקליין. ישנן מספר גרסאות של שיטה זו. השתיים הנפוצות ביותר הן שיטת הפראוקסידאז-אנטיפרוקסידאז (שיטת PAP) ושיטת אבידין-ביוטין קומפלקס (שיטת ABC).

בשיטת PAP, שרשרת נוגדני הביניים הקושרים את האנזים לאנטיגן מעט ארוכה יותר מאשר בשיטת האימונופלואורסצנטי העקיפה. אנזימטי, כלומר. הנוגדן הפראוקסידאז נקשר לנוגדן הראשוני שכבר נמצא על האנטיגן דרך נוגדן מגשר אחר.

בשיטת אבידין-ביוטין, הנוגדן הראשוני הממוקם על האנטיגן ומסומן בביוטין נקשר לקומפלקס ה-PAP דרך נוגדן ביניים המסומן באווידין. שני החלבונים, אבידין וביוטין, מעלים באופן דרמטי את איכות התגובה, ולכן שיטת ABC נחשבת רגישה יותר.

עבור תגובות אימונוהיסטוכימיות, 2 סוגים של נוגדנים משמשים: פולי- ומונוקלונלי. הראשונים מתקבלים מאנטיסרה מארנבות מחוסנות. נוגדנים חד-שבטיים מתקבלים בתרבית רקמה או מנוזל מיימת המתקבל מחלל הבטן של חיות מעבדה. נוגדנים חד-שבטיים הם ספציפיים לחלוטין לאנטיגן ואינם גורמים לתגובתיות צולבת.

הפופולריות של שיטת אימונופרוקסידאז נובעת בעיקר מהפשטות והנגישות שלה. ישנן ערכות מסחריות רבות של סרה לאנטיגנים ספציפיים לרקמות או לגידול, הנקראים סמנים. היתרונות של שימוש בתגובות אימונופראוקסידאז מוסברות ברגישות הגבוהה שלהן (בהשוואה לאימונופלואורסצנטיות, שיטת ה-PAP רגישה פי 1000, ושיטת ה-ABC רגישה פי 10,000), יציבות יחסית ואפשרות להשתמש בתגובות מסוימות על קטעים נטולי שעווה. שעברו גם קיבוע וגם מעבר דרך אלכוהול.

שיטות של ביולוגיה מולקולרית. במחלקות פתולוגיה ומכוני מחקר מצוידים היטב, נעשה שימוש בשיטות ביולוגיה מולקולרית לאבחון תוך-וויטלי: ציטומטריית זרימה וטכניקות הכלאה במקום, כלומר. במקום, בקטע היסטולוגי. השיטה הראשונה נחוצה לניתוח כמותי של תכולת ה-DNA בתאי הגידול. לצורך כך, פיסת הרקמה הלא מקובעת הנבדקת נתונה לפירוק בעזרת אנזימים, כלומר. הפרדה וריסוק לתאים בודדים. לאחר מכן, בהתקנה מיוחדת, עובר דרך קרן לייזר קוראת זרם של תרחיף של תאים מבודדים בעובי 1 תא, מוקף בנוזל עוטף.

באמצעות הכלאה במקום, השילוב של החומר הגנטי (שברי DNA, גנים) מושג במבחנה על בסיס השלמה, כלומר. התכתבות הדדית, למשל, של בסיסים פורין או פירמידין בחומצות גרעין. שיטה זו משמשת בעיקר בשלושה תחומי פתולוגיה: זיהוי חיידקים או וירוסים המצויים ברקמות או נוזלים לפי גנום; לחקור את הגנום בהפרעותיו המולדות; באבחון של גידולים, בפרט, לצורך זיהוי אונקוגנים ויראליים. ישנם שינויים רבים בשיטה.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR) פופולרית מאוד, המתבצעת ישירות על קטעים היסטולוגיים. ראשית, ה-DNA הנבדק עובר דנטורציה, כלומר. הפרדת שני החוטים הספירליים שלו וקבלת אחד מהם במצב מבודד. ואז גדיל זר נוסף (בדרך כלל RNA) המסומן עם קומפלקס פלואורכרום או PAP הוא שכבות. המבנה המולקולרי של חוט זה, כלומר. רצף הבסיסים שלו ידוע. אם יש השלמה עם חוט הבדיקה, אז תגובת הצביעה על הדגימה ההיסטולוגית חיובית, והמבנה של חוט זה נודע.

מחקר כרומוזומים. במחלקות ומכוני מחקר מודרניים לפתולוגיה מודרניים מתבצע ניתוח כרומוזומלי המאפשר לקבוע סטיות במנגנון הגנטי (גנום) של תאים מולדים או נרכשים.

ניתוח זה הוא בעל חשיבות מיוחדת בעת זיהוי וחקר גידולים, אשר גרסאות שונות שלהם מלוות בסידור מחדש של סמנים ספציפיים מאוד או סטיות כרומוזומים. לשם כך, הרקמה הנלקחת תוך-חיית מתורבתת, כלומר. גדל על מדיה מלאכותית. שיטת גידול זו מאפשרת, על ידי זריעה מחודשת ובחירת תאים, להשיג תרבית של תאים מאותו סוג רקמה ואף שיבוט אחד, כלומר. קו הנגזר מתא גזע בודד.

השלבים העיקריים של ניתוח כרומוזומלי באמצעות הדוגמה של לימוד לימפוציטים בדם הם כדלקמן. Phytohemagglutinin מתווסף לתרבית של דם בהפרינין (הפרין הוא נוגד קרישה), וממריץ לימפוציטים T להפוך לפיצוצים (צורות פחות בוגרות המסוגלות למיטוזה ולהתחלק). לאחר 2-3 ימי דגירה מוסיפים קולכיצין לתרבית כדי לעכב את המיטוזה בשלב המטאפאזה בלימפוציטים מתחלקים. במגהפאזה נראה שהכרומוזומים מתפשטים, וזה נוח ללימוד. לאחר מכן התאים מועברים לשקופית זכוכית, מקובעים ומוכתמים, לרוב בשיטת Giemsa. כתוצאה מכך, פסים בהירים (לא צבעוניים) וכהים (צבעוניים) מתגלים בכל זוג כרומוזומים, וזו הסיבה שהשיטה נקראת גיבוי כרומוזומים. סידור הרצועות בקריוטיפ רגיל (קבוצת כרומוזומים) הוא מאוד ספציפי עבור כל זוג כרומוזומים, ודיאגרמות פסים (מפות) ידועות בדרך כלל.

ניתוח כרומוזומלי הוא שיטה יקרה מבחינה כלכלית ולכן נעשה בה שימוש נדיר.

אלקטרון מיקרוסקופי. במהלך מחקרים אבחוניים על חומר שנלקח במהלך חייו של המטופל, נעשה שימוש לעתים קרובות במיקרוסקופ אלקטרוני: שידור (בקרן מועברת, בדומה למיקרוסקופיה אור-אופטית) וסריקה (הסרת תבליט פני השטח). הראשון משמש לעתים קרובות יותר, במיוחד ללימוד הפרטים של מבנה התא בחלקים דקים במיוחד של רקמה, זיהוי חיידקים, וירוסים, משקעים של קומפלקסים חיסוניים וכו'. מחקר אולטרה-סטרוקטורלי יקר מאוד, אך משמש לעתים קרובות למטרות אבחון ומדעיות.

חומר נסיוני. כאשר בוחנים רקמות שנלקחו במהלך חייו או לאחר מותו של אדם חולה, הפתולוג מבחין בשינויים בזמן הסרת הרקמה. מה שקרה לפני ויכול היה לקרות אחרי עדיין לא ידוע. ניסוי עם מספר מספיק של חיות מעבדה (עכברים לבנים, חולדות לבנות, שפן ניסיונות, ארנבות, כלבים, קופים וכו') מאפשר לנו להדגים וללמוד מחלות ותהליכים פתולוגיים בכל שלב של התפתחותם.

הרצאה 1 מידע כללי על אנטומיה פתולוגית.

ניוון. ניוון פרנכימלי.

אנטומיה פתולוגית היא מדע החוקר את השינויים המורפולוגיים המתרחשים באיברים וברקמות במהלך מחלות ותהליכים פתולוגיים.

כענף ברפואה, האנטומיה הפתולוגית קשורה קשר הדוק להיסטולוגיה, פיזיולוגיה פתולוגית, ועומדת בבסיס הרפואה המשפטית.

ו הוא הבסיס של דיסציפלינות קליניות.

IN קורס אנטומיה פתולוגי כולל שני חלקים:

1). אנטומיה פתולוגית כללית לומד את השינויים המורפולוגיים המתרחשים כאשרתהליכים פתולוגיים כלליים: הַפרָעַת הַתְזוּנָה; נֶמֶק;

הפרעות במחזור הדם והלימפה; דַלֶקֶת; תהליכי הסתגלות;

תהליכים אימונופתולוגיים; גידול גידול.

2). אנטומיה פתולוגית מיוחדת לומד את השינויים המורפולוגיים המתרחשים באיברים וברקמות במהלך מחלות ספציפיות.

בנוסף, אנטומיה פתולוגית פרטית עוסקת בפיתוח נומנקלטורה וסיווג מחלות, חקר הסיבוכים העיקריים, התוצאות והפתומורפיזם של מחלות.

אנטומיה פתולוגית, כמו כל מדע אחר, משתמשת במספר שיטות מחקר.

שיטות לאנטומיה פתולוגית:

1) נתיחה (נתיחה).המטרה העיקרית של נתיחה היא לקבוע את סיבת המוות. על סמך תוצאות הנתיחה נעשית השוואה בין אבחנות קליניות ופתולוגיות, מנתחים את מהלך המחלה וסיבוכיה ומעריכים את הלימות הטיפול. לנתיחה יש ערך חינוכי חשוב עבור סטודנטים וקלינאים.

2) ביופסיה - נטילת פיסות איברים ורקמות תוך-חייתיות (דגימות ביופסיה) לבדיקה היסטולוגית על מנת לקבוע אבחנה מדויקת.

בהתבסס על זמן ההכנה של תכשירים פתו-היסטולוגיים, מבחינים ביופסיות דחופות (אבחון סיטו) המתבצעות כדלקמן.

בדרך כלל במהלך התערבויות כירורגיות, ומוכנים תוך 15-20 דקות.

ביופסיות מתוזמנות מבוצעות ללימוד ביופסיה וחומר ניתוחי בצורה מתוכננת. בתוך 3-5 ימים.

שיטת נטילת דגימת ביופסיה נקבעת על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

- ביופסיה לנקב, אם האיבר אינו נגיש לשיטות לא פולשניות (כבד, כליות, לב, ריאות, מח עצם, ממברנות סינוביאליות, בלוטות לימפה, מוח).

- ביופסיה אנדוסקופית (ברוכוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, פיברוגסטרודואודנוסקופיה וכו')

- גרידות מקרומים ריריים (נרתיק, צוואר הרחם, אנדומטריום ו

3) מיקרוסקופ אור– היא אחת משיטות האבחון העיקריות באנטומיה פתולוגית מעשית מודרנית.

4) שיטות מחקר היסטוכימיות ואימונוהיסטוכימיות-

בדיקת איברים ורקמות בשיטות צביעה מיוחדות ומהווה שיטת אבחון נוספת (זיהוי סמני גידול).

5) אלקטרון מיקרוסקופי- חקר המורפולוגיה של תהליכים פתולוגיים ברמה התת-תאית (שינויים במבנה אברוני התא).

6) שיטה נסיונית -משמש למודל של מחלות ותהליכים פתולוגיים שונים בחיות ניסוי על מנת לחקור את הפתוגנזה שלהם, שינויים מורפולוגיים ופתומורפוזה.

מידע כללי על ניוון.

ניוון הוא תהליך פתולוגי המבוסס על הפרעות מטבוליות המובילות לשינויים מבניים באיברים וברקמות.

ניוון, יחד עם נמק, הם ביטוי לתהליך השינוי - פגיעה בתאים, איברים ורקמות באורגניזם חי.

הסיווג המודרני של ניוון דבק בעקרונות הבאים:

I. על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נבדלים הבאים:

1) פרנכימלי (תוך תאי)

2) mesenchymal (סטרומה - כלי דם)

3) מעורב

II. לפי הפרעה מטבולית דומיננטית: 1) חלבון (דיספרוטינוזה)

2) שומני (ליפידוזים)

3) פחמימות

4) מינרלים

III. לפי השפעת הגורם הגנטי: 1) תורשתי 2) נרכש

IV. לפי שכיחות התהליך:

1) מקומי

2) כללי (מערכת)

מנגנונים מורפוגנטיים של התפתחות ניוון:

1) הסתננות - הספגה או הצטברות של חומרים בתאים, איברים ורקמות. לדוגמה, עם טרשת עורקים, חלבונים ושומנים מצטברים בדפנות כלי הדם.

2) סינתזה סוטה היא סינתזה של חומרים פתולוגיים, חריגים, שאינם נמצאים בדרך כלל. לדוגמה, סינתזה של הפיגמנט המוגלובינוגני הפתולוגי המומלנין, חלבון העמילואיד הפתולוגי.

3) טרנספורמציה - סינתזה של חומרים ממחלקה אחת מתוצרים ראשוניים נפוצים של חומרים ממחלקות אחרות. לדוגמה, עם צריכה עודפת של פחמימות, הסינתזה של שומנים ניטרליים מוגברת.

4) פירוק (פאנרוזיס)- זהו פירוק של חומרים ביוכימיים מורכבים למרכיביהם. למשל, פירוק ליפופרוטאינים המרכיבים את קרומי התא לשומנים וחלבונים.

ניוון פרנכימלי

ניוון פרנכימלי הוא דיסטרופיה שבה התהליך הפתולוגי ממוקם בפרנכימה של איברים, כלומר בתוך התאים.

סוג זה של ניוון מתפתח בעיקר באיברים פרנכימליים - כבד, כליות, שריר הלב, ריאות, לבלב.

Parenchyma הוא אוסף של תאים של איברים ורקמות המבצעים את התפקיד העיקרי.

סיווג של ניוון פרנכימלי:

1) חלבון (דיספרוטאינוזות)

א) גרגירי, ב) טיפת היאלין,

ג) ואקוולרי (הידרופי או הידרופי), ד) חרמני.

2) שומני (ליפידוזים)

3) פחמימות

א) קשור לפגיעה בחילוף החומרים של גליקוגן, ב) קשור לפגיעה בחילוף החומרים של גליקופרוטאין.

דיספרוטאינוזות פרנכימליות קשור להפרעה בחילוף החומרים של חלבון בעיקר. הגורמים להתפתחות תהליך פתולוגי זה הם מחלות המלוות בשכרות וחום. זה מוביל להאצה של תהליכים מטבוליים, דנטורציה וקרישה של חלבונים בציטופלזמה של תאים והתפוררות ממברנות ביולוגיות.

ניוון גרגירי- מאופיין בהצטברות חלבון בתוך תאים בצורה של דגנים. נמצא לרוב בכליות, בכבד ובשריר הלב. חלבון, המצטבר בתוך התאים, מוביל לעלייה בנפח התא, כלומר, האיבר גדל בגודלו, ובחיתוך רקמת האיבר נעשית עמומה (נפיחות עכורה). לאחרונה, פתולוגים רבים מאמינים כי עם ניוון גרגירי, היפרפלזיה והיפרטרופיה של אברונים מתרחשים בתאים, המזכירים תכלילים של חלבון גרגירי.

א) שיקום מבנה הממברנה ונורמליזציה של איברים, שכן ניוון גרגירי מאופיינת בדנטורציה שטחית והפיכה של חלבון; ב) התקדמות נוספת של התהליך הפתולוגי עם ההתפתחות

ניוון טיפת היאלין; ג) במקרים מסוימים עם מחלות זיהומיות קשות

(דיפתריה מיוקרדיטיס) נמק תאי אפשרי.

ניוון טיפות היאלין- מאופיין בהצטברות של חלבון בתוך תאים בצורה של טיפות דמויות היאלין. לעתים קרובות יותר זה מתפתח בכליות עם גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, תסמונת נפרוטית, בכבד עם דלקת כבד אלכוהולית וויראלית, שחמת.

התמונה המקרוסקופית החיצונית של האיבר נקבעת על ידי הגורם לתהליך פתולוגי זה. היות וניוון טיפת היאלין מבוססת על דנטורציה עמוקה ובלתי הפיכה של חלבון, התוצאה היא נמק קרישה מוקדי (חלקי) של התא או מעבר לניוון ואקואולרי (הידרופי).

ניוון ואקואולר- מאופיין בהצטברות של ואקוולים מלאי נוזלים בתוך תאים. הוא נמצא בתאי אפיתל בעור במהלך בצקת, אבעבועות שחורות, באפיתל של צינוריות מפותלות של הכליות במהלך תסמונת נפרוטית, בהפטוציטים במהלך דלקת כבד נגיפית ואלכוהולית, בתאי קליפת יותרת הכליה במהלך אלח דם, ובתאים של כמה גידולים. ככל שהתהליך מתקדם, הוואקווולים גדלים בגודלם,

מה שמוביל להרס של אברונים וגרעיני תאים. הדרגה הקיצונית של ניוון ואקואולר היא ניוון בלון, בה תאים הופכים ל"בלונים" מלאים בנוזל, בעוד שכל אברוני התא עוברים ריקבון. התוצאה של צורה זו של ניוון היא תמיד שלילי - נמק תאים רטוב, נוזלי.

ניוון חרמןהוא תהליך פתולוגי עצמאי, המאופיין בהצטברות מוגזמת של חומר קרני באותן רקמות שבהן הוא מסונתז בדרך כלל (אפיתל אינטגמנטרי), או סינתזה של חומר קרני באותם איברים ורקמות שבהן הוא נעדר בדרך כלל (אפיתל קשקשי שאינו קרטיניזציה). ). באפיתל פני השטח, זה יכול להתבטא כהיפרקרטוזיס ואיכתיוזיס.

היפרקרטוזיס היא קרטיניזציה מוגזמת נרכשת של אפיתל פני השטח של אטיולוגיות שונות (היווצרות כילת, היפרקרטוזיס סנילי, היפרקרטוזיס עקב היפווויטמינוזיס ומחלות עור שונות).

איכטיוזיס היא מחלה תורשתית המאופיינת בהפרעה מפוזרת של קרטיניזציה כגון היפרקרטיזיס (עור בצורת קשקשי דגים), בצורות מסוימות (איכתיאוזיס עוברית), ביטויי העור של המחלה משולבים עם מומים מרובים (דפורמציה של הגפיים, התכווצויות , פגמים של איברים פנימיים).

סינתזה של חומר קרני יכולה להתפתח על ממברנות ריריות מרופדות באפיתל קשקשי לא קרטיניזי (חלל הפה, הוושט, חלק הנרתיק של צוואר הרחם, קרנית העין).

מבחינה מקרוסקופית, למוקדי הקרטיניזציה יש צבע לבנבן, ולכן פתולוגיה זו נקראת לוקופלאקיה. אם התוצאה חיובית, התהליך מסתיים בשיקום אפיתל תקין. עם מוקדים קיימים של leukoplakia, ממאירות (ממאירות) אפשרית, עם התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש. בהקשר זה, ללוקופלאקיה יש משמעות תפקודית חשובה והיא נחשבת לקדם סרטן אופציונלי.

ניוונות שומניים פרנכימליים - ליפידוזים - מאופיין בהפרעה דומיננטית של חילוף החומרים של שומנים והצטברות שומנים ניטרליים בתאי איברים פרנכימליים. לרוב מתפתחים בכליות, בכבד ובשריר הלב.

הגורמים להתפתחות ליפידוזים פרנכימליים הם:

1) מחלות ותהליכים פתולוגיים המלווים בירידה בפעילותתהליכי חיזור או היפוקסיה של רקמות. אלה כוללים אלכוהוליזם כרוני, שחפת, אי ספיקת ריאות כרונית ואי ספיקת לב.

2) מחלות זיהומיות קשות המלוות בחום, שיכרון ממושך, פירוק מסיבי של מתחמי ליפופרוטאינים: דיפתריה, טיפוס וטיפוס, אלח דם ומצבי ספיגה וכו'.

3) הרעלה כרונית עם חומרים רעילים מסוימים: זרחן, ארסן, כלורופורם.

4) אנמיה ממקורות שונים.

ניוון שומני של שריר הלב מתפתח בדלקת שריר הלב כרונית ומומי לב, המלווה באי ספיקת לב וכלי דם כרונית. מבחינה מיקרוסקופית, התהליך מאופיין בהצטברות של שומנים בתוך קרדיומיוציטים בצורת טיפות זעירות (השמנת יתר). הצטברות השומנים נצפית בעיקר בקבוצות של תאי שריר הממוקמות לאורך המיטה הוורידית. מבחינה מקרוסקופית, מראה הלב תלוי במידת הניוון השומני. עם צורה בולטת, הלב מוגדל, בגודלו, לשריר הלב יש עקביות רופסת, הוא עמום, צהוב חימר על הקטע, חללי הלב מורחבים. מהצד של האנדוקרדיום נראה פס צהוב-לבן (מה שנקרא "לב הנמר"). התוצאה תלויה בחומרת התהליך.

ניוון כבד שומני מתפתח עם שיכרון כרוני עם רעלים hepatotropic. מבחינה מיקרוסקופית, שומנים יכולים להצטבר בתוך הפטוציטים בצורה של גרגירים קטנים (השמנת אבקה), טיפות קטנות, שמתמזגות מאוחר יותר לגדולות (השמנת טיפה קטנה). לעתים קרובות יותר התהליך מתחיל מהפריפריה של האונות. מבחינה מקרוסקופית, לכבד יש מראה אופייני: הוא מוגדל, רפוי, הקצה מעוגל. צבע הכבד צהוב-חום עם גוון חרסיתי.

מחלת כליות שומניות מאופיינת בהצטברות של שומנים בתאי האפיתל של הצינוריות המפותלות. מתפתח בעיקר עם נפרוזה ליפואידית, עם השמנה כללית של הגוף. מבחינה מיקרוסקופית, הצטברות של שומנים נצפתה בחלקים הבסיסיים של האפיתל הצינורי. מבחינה מקרוסקופית, הכליות מוגדלות ורופפות. בקטע, הקורטקס נפוח, אפור עם כתמים צהובים.

ניוון פחמימות פרנכימלי מאופיין בחילוף חומרים לקוי של גליקוגן וגליקופרוטאינים.

ניוון פחמימות הקשור לפגיעה בחילוף החומרים של גליקוגן מתבטא בצורה הברורה ביותר בסוכרת ובדיסטרופיה תורשתית של פחמימות - גליקוגנוזה. סוכרת היא מחלה הקשורה לפתולוגיה של תאי β של איי הלבלב. זה מתבטא בתסמינים הקליניים והמורפולוגיים הבאים: היפרגליקמיה, גליקוזוריה, הפחתה והיעלמות מוחלטת של גרגירי גליקוגן בהפטוציטים עם התפתחות כבד שומני. הצטברות גליקוגן מצוינת באפיתל הצינורית המפותלת.

סוכרת מאופיינת במיקרו ומקרואנגיופתיה, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית מתפתחת בכליות. רובדים טרשתיים מופיעים בעורקים אלסטיים ושריריים.

גליקוגנוזיס נגרמת על ידי חוסר או היעדר אנזימים המעורבים במטבוליזם של גליקוגן.

ניוון פחמימות הקשורים לפגיעה בחילוף החומרים של גליקופרוטאין מתבטאים בהצטברות יתר של mucins ו-mucoids. בהקשר זה, סוג זה של ניוון נקרא "ניוון רירית".

ניוון רירי מתפתח במספר מחלות ותהליכים פתולוגיים:

דלקת קטרלית מאופיינת בהצטברות של exudate catarrhal, הכוללת תאי אפיתל מפורקים, מיקרואורגניזמים, לויקוציטים וכמות גדולה של ריר. מבחינה מיקרוסקופית, נצפה תפקוד יתר של תאי גביע, המתבטא בהצטברות של ריר עודף בציטופלזמה של התאים, ולאחר מכן בהפרשתו. לדלקת קטארלית של הריריות של דרכי הנשימה (חלל האף, קנה הנשימה, הסימפונות), בפרט, ברונכיטיס כרונית חסימתית רירית, היא בעלת חשיבות קלינית רבה.

- זפק קולואידי - מתפתח עם תפקוד יתר של בלוטת התריס. מבחינה מיקרוסקופית היא מתבטאת בהצטברות של קולואיד בתאי האפיתל הזקיק ובלומן של הזקיקים.

- סרטן קולואידי (רירית) - במקרה זה, תאי גידול מסוגלים לסנתז ריר. מבחינה מיקרוסקופית, היווצרות מה שנקרא תאים בצורת טבעת, שהציטופלזמה שלהם מלאה בריר, והגרעין נדחק לפריפריה. סרטן רירי נמצא לעיתים קרובות בריאות, בקיבה ובמעיים.

התוצאה של ניוון רירי נקבעת על פי הגורם למחלה.

הרצאה 2 דיסטרופיות סטרומליות-וסקולריות (מזנכימליות).

ניוון כלי דם סטרומלי להתפתח כאשר תהליכים מטבוליים ברקמת החיבור מופרעים ומתגלים בסטרומה של האיברים ובדפנות כלי הדם.

מבנה רקמת החיבור כולל חומר בסיסי, הכולל גליקוזאמינוגליקנים (כונדרואיטין גופרית וחומצות היאלורוניות), מבנים סיביים (קולגן, סיבים אלסטיים ורשתיים), אלמנטים תאיים (פיברובלסטים, תאי פיטום, היסטיוציטים ועוד). ניוון סטרומה-וסקולרי מבוסס על תהליכים של חוסר ארגון של רקמת חיבור.

מִיוּן:

1) ניוון חלבונים (דיספרוטאינוזות): א) נפיחות רירית ב) נפיחות פיברינואידית ג) היאלינוזה ד) עמילואידוזיס

2) ניוונות שומניים (ליפידוזים):

א) הקשורה להפרעה בחילוף החומרים של שומן ניטרלי ב) הקשורה להפרעה בחילוף החומרים של כולסטרול

3) ניוון פחמימות:

א) הקשורה להפרעה בחילוף החומרים של גליקוזאמינוגליקון ב) הקשורה להפרעה בחילוף החומרים של גליקופרוטאין

נפיחות רירית

הגורמים להתפתחות נפיחות רירית הם תגובות אלרגיות, מחלות זיהומיות-אלרגיות, מחלות ראומטיות, היפוקסיה וכו'.

התהליך הפתולוגי מבוסס על חוסר ארגון שטחי והפיך של רקמת החיבור. כאשר נחשפים לגורם מזיק, מתרחשת חלוקה מחדש של גליקוזאמינוגליקונים בחומר העיקרי ובדפנות כלי הדם עם עלייה בתכולת החומצות ההיאלורוניות והכונדרואיטין גופרתיות. לחומרים אלה יש תכונות הידרופיליות בולטות, מה שמוביל להגברת כלי הדם ו

חדירות רקמות. זה מוביל לחדירה של החלק הנוזלי של פלזמת הדם ונוזל הרקמה לתוך המוקד הפתולוגי.

סיבי הקולגן והחומר הטחון רוויים בנוזל רקמות ובפלזמה, גדלים ומתנפחים, תוך שמירה על המבנה שלהם. תהליך פתולוגי זה נקרא נפיחות רירית. חדירות לימפהיסטוציצית (ביטוי של תגובות חיסוניות) עלולות להיווצר ברקמה הפגועה.

נפיחות רירית מאופיינת בתופעת המטכרומאזיה - תופעת צביעה שונה ופתולוגית של הרקמה. עם תופעה זו, רקמות נורמליות ומשונות פתולוגיות, כשהן מוכתמות באותו צבע, רוכשות צבעים שונים. Metachromasia מבוססת על הצטברות של חומרים כרומוטרופיים בסטרומה של איברים. לדוגמה, כאשר צובעים ב-picrofuchsin, רקמת החיבור היא בדרך כלל בצבע ורוד, אבל עם metachromasia היא צהובה.

תוצאות של נפיחות רירית:

1) נורמליזציה, שכן היא מבוססת על חוסר ארגון שטחי והפיך של רקמת החיבור.

2) ככל שהתהליך מתקדם, מתפתחת נפיחות פיברינואידית.נפיחות פיברינואידיםמאופיין עמוק ובלתי הפיך

חוסר ארגון של רקמת חיבור.

בתהליך פתולוגי זה מתקדמת עלייה בחדירות כלי הדם והרקמות, וכתוצאה מכך, בעקבות החלק הנוזלי, חודרים חלבוני פלזמה בדם, כולל פיברינוגן, לתוך הסטרומה. הרס של סיבי קולגן הוא ציין. חלבון פתולוגי, פיברינואיד, מסונתז בסטרומה של האיברים. הרכב הפיברינואיד כולל רכיבי רקמת חיבור, חלבוני פלזמה בדם, בעיקר פיברין, אימונוגלובולינים, רכיבים משלימים, שומנים.

הדומיננטיות של חלבון פיברין בהרכב הפיברינואידים מסבירה את השם - נפיחות פיברינואידים. תהליך פתולוגי זה מאופיין גם בתופעת המטכרומזיה.

לרוב, נפיחות פיברינואידית נצפית במחלות ראומטיות.

בשל חוסר הארגון העמוק של רקמת החיבור, המשפיעה הן על סיבי הקולגן והן על החומר הקרקע, התוצאה היא בלתי הפיכה: התפתחות של נמק פיברינואיד, טרשת והיאלינוזה.

נמק פיברינואידמתבטא בפירוק כל המרכיבים המרכיבים את הפיברינואיד. התפשטות סביב המוני נמק פיברינואידים של אלמנטים תאיים עומדת בבסיס היווצרות של גרנולומה ראומטית (Aschoff - Talalaevsky nodules).

טרשת היא היווצרות רקמת חיבור במקום מסות פיברינואידים.

Hyalinosis הוא השלב הבא של חוסר ארגון מערכתי של רקמת החיבור ומאופיין בהרס של סיבי קולגן וחומר בסיסי, פלסמורגיה, משקעים של חלבוני פלזמה ויצירת חלבון פתולוגי Hyaline. תהליך היווצרות ההיאלין מלווה בהומוגניזציה ודחיסה של חלבוני פלזמה ורכיבי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרות מסות צפופות ושקופות בעלות צבע כחלחל ודומה למבנה הסחוס ההיאליני.

היאלינוזה מאופיינת בסינתזה של חלבון לא תקין - היאלין. חיצונית, הוא שקוף, כחלחל, בדומה לסחוס ההיאליני. הרכב ההיאלין: רכיבי רקמת חיבור, חלבוני פלזמה, שומנים, קומפלקסים חיסוניים. Hyalinosis מתרחשת כתוצאה מהתהליכים הבאים:

א) הספגה פלזמטית ב) נפיחות פיברינואידית.

ג) טרשת ד) נמק

א) - מתרחש בדפנות כלי הדם, כאשר, עקב חדירות כלי דם מוגברת, הדפנות ספוגות בפלזמה ולאחר מכן בחלבונים. חלבונים אלו מתיישבים על דפנות כלי הדם, ואז הומוגניים (הומוגנית).

תצוגה) - היאלין מתחיל להיות מסונתז. כלי הדם הופכים דומים - לצינורות זכוכית - זה עומד בבסיס יתר לחץ דם ב) מסות פיברינואידים הומוגניות, שומנים, חיסון

קומפלקסים והיאלין מסונתזים. היאלינוזה כתוצאה מנפיחות פיברינואידית יכולה להיות מערכתית באופיה (ראומטיזם, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית) ומקומית (בתחתית כיב קיבה כרוני ו-12 יח' בדופן התוספתן בדלקת תוספתן כרונית, במוקדים של דלקת כרונית. דַלֶקֶת).

ג) - הוא מקומי באופיו. תהליכים טרשתיים מוחלפים בהמוני היאלין. לדוגמא: בצלקות ברקמת חיבור, בהידבקויות רקמות חיבור

חללים סרואיים, בדפנות אבי העורקים בזמן טרשת עורקים, בדפנות כלי הדם במהלך ארגון (כלומר, בעת החלפת רקמת חיבור) של קרישי דם ד) - הוא מקומי באופיו. נושא נגעים נמקיים, מוחלפים בהמוני היאלין

הערות ההרצאה המובאות לידיעתך נועדו להכין סטודנטים של אוניברסיטאות לרפואה למעבר בחינות. הספר כולל קורס הרצאות בנושא אנטומיה פתולוגית, כתוב בשפה נגישה ויהווה עוזר הכרחי למי שרוצה להתכונן במהירות לבחינה ולעבור אותה בהצלחה.

* * *

קטע המבוא הנתון של הספר אנטומיה פתולוגית כללית: הערות הרצאה לאוניברסיטאות (G. P. Demkin)מסופק על ידי שותף הספר שלנו - החברה ליטר.

הרצאה 1. אנטומיה פתולוגית

1. מטרות האנטומיה הפתולוגית

4. מוות ושינויים בנתיחה שלאחר המוות, סיבות מוות, תנאטוגנזה, מוות קליני וביולוגי

5. שינויים בגווה, ההבדלים ביניהם מתהליכים פתולוגיים תוך-חיים ומשמעות לאבחון המחלה

1. מטרות האנטומיה הפתולוגית

אנטומיה פתולוגית- מדע התרחשות והתפתחות של שינויים מורפולוגיים בגוף חולה. מקורו בעידן שבו המחקר של איברים שהשתנו עד כאב בוצע בעין בלתי מזוינת, כלומר, באותה שיטה בה השתמשה האנטומיה, החוקרת את המבנה של אורגניזם בריא.

אנטומיה פתולוגית היא אחת הדיסציפלינות החשובות ביותר במערכת החינוך הווטרינרית, בפעילות המדעית והמעשית של רופא. היא חוקרת את הבסיס המבני, כלומר החומרי, של המחלה. הוא מבוסס על נתונים מביולוגיה כללית, ביוכימיה, אנטומיה, היסטולוגיה, פיזיולוגיה ומדעים אחרים החוקרים את חוקי החיים הכלליים, חילוף החומרים, המבנה והתפקודים התפקודיים של גוף בריא של אדם וחיה באינטראקציה שלו עם הסביבה החיצונית.

מבלי לדעת אילו שינויים מורפולוגיים גורמת מחלה בגוף של בעל חיים, אי אפשר להבין נכון את מהותה ומנגנון ההתפתחות, האבחנה והטיפול שלה.

חקר הבסיס המבני של המחלה מתבצע בקשר הדוק עם ביטוייה הקליניים. כיוון קליני ואנטומי הוא מאפיין ייחודי של האנטומיה הפתולוגית הרוסית.

חקר הבסיס המבני של המחלה מתבצע ברמות שונות:

· הרמה האורגניזמית מאפשרת לנו לזהות את המחלה של האורגניזם כולו בביטוייה, ביחסי הגומלין של כל איבריו ומערכותיו. מרמה זו מתחיל לימוד חיה חולה במרפאות, גופה בחדר נתיחה או קבר בקר;

· רמת המערכת חוקרת כל מערכת של איברים ורקמות (מערכת עיכול וכו');

· רמת האיברים מאפשרת לקבוע שינויים באיברים וברקמות הנראים בעין בלתי מזוינת או במיקרוסקופ;

· רמות רקמה ותאים - אלו הן הרמות של לימוד רקמות, תאים וחומר בין-תאי שהשתנו באמצעות מיקרוסקופ;

· הרמה התת-תאית מאפשרת לצפות באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים בשינויים במבנה העל של תאים וחומר בין-תאי, שברוב המקרים היו הביטויים המורפולוגיים הראשונים של המחלה;

· הרמה המולקולרית של חקר המחלה אפשרית באמצעות שיטות מחקר מורכבות הכוללות מיקרוסקופיה אלקטרונית, ציטוכימיה, אוטורדיוגרפיה ואימונוהיסטוכימיה.

זיהוי שינויים מורפולוגיים ברמת האיברים והרקמות קשה מאוד בתחילת המחלה, כאשר שינויים אלו אינם משמעותיים. זאת בשל העובדה שהמחלה החלה בשינויים במבנים תת-תאיים.

רמות מחקר אלו מאפשרות לשקול הפרעות מבניות ותפקודיות באחדותן הדיאלקטית הבלתי ניתנת להפרדה.

2. חפצי לימוד ושיטות אנטומיה פתולוגית

אנטומיה פתולוגית עוסקת בחקר הפרעות מבניות המתעוררות בשלבים הראשונים של המחלה, במהלך התפתחותה, עד למצבים או החלמה סופיים ובלתי הפיכים. זוהי המורפוגנזה של המחלה.

האנטומיה הפתולוגית חוקרת סטיות ממהלך המחלה הרגיל, סיבוכים ותוצאות של המחלה, וחושפת בהכרח את הסיבות, האטיולוגיה והפתוגנזה.

לימוד האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית והמורפולוגיה של המחלה מאפשר לנו ליישם אמצעים מבוססי מדעית לטיפול ומניעה של המחלה.

תוצאות התצפיות במרפאה, מחקרים בפתופיזיולוגיה ואנטומיה פתולוגית הראו שלגוף חי בריא יש יכולת לשמור על הרכב קבוע של הסביבה הפנימית, איזון יציב בתגובה לגורמים חיצוניים – הומאוסטזיס.

במקרה של מחלה, ההומיאוסטזיס מופרע, הפעילות החיונית מתנהלת אחרת מאשר בגוף בריא, המתבטאת בהפרעות מבניות ותפקודיות האופייניות לכל מחלה. מחלה היא חייו של אורגניזם בתנאים משתנים של הסביבה החיצונית והפנימית כאחד.

אנטומיה פתולוגית חוקרת גם שינויים בגוף. בהשפעת תרופות, הם יכולים להיות חיוביים ושליליים, ולגרום לתופעות לוואי. זוהי הפתולוגיה של הטיפול.

אז, אנטומיה פתולוגית מכסה מגוון רחב של נושאים. היא מציבה לעצמה את המשימה לתת מושג ברור על המהות החומרית של המחלה.

האנטומיה הפתולוגית שואפת להשתמש ברמות מבניות חדשות ועדינות יותר ובהערכה התפקודית השלמה ביותר של המבנה שהשתנה ברמות שוות של הארגון שלו.

האנטומיה הפתולוגית משיגה חומר על הפרעות מבניות במחלות באמצעות נתיחות, ניתוחים, ביופסיות וניסויים. בנוסף, בפרקטיקה הווטרינרית, למטרות אבחון או מדעיות, מתבצעת שחיטה בכפייה של בעלי חיים בשלבים שונים של המחלה, המאפשרת לחקור התפתחות תהליכים ומחלות פתולוגיות בשלבים שונים. הזדמנות מצוינת לבדיקה פתולוגית של פגרים ואיברים רבים מוצגת במפעלי עיבוד בשר במהלך שחיטת בעלי חיים.

בפרקטיקה הקלינית והפתומורפולוגית, לביופסיות יש חשיבות מיוחדת, כלומר הסרה תוך-חייתית של פיסות רקמה ואיברים, המתבצעת למטרות מדעיות ואבחון.

חשוב במיוחד להבהרת הפתוגנזה והמורפוגנזה של מחלות היא רבייתן בניסוי. השיטה הניסיונית מאפשרת ליצור מודלים של מחלות למחקר מדויק ומפורט, וכן לבדיקת יעילותן של תרופות טיפוליות ומניעתיות.

האפשרויות של אנטומיה פתולוגית התרחבו באופן משמעותי עם שימוש במספר רב של שיטות היסטולוגיות, היסטוכימיות, אוטורדיוגרפיות, זוהרות וכו'.

בהתבסס על המטרות, האנטומיה הפתולוגית ממוקמת בעמדה מיוחדת: מחד גיסא, זוהי תיאוריה של רפואה וטרינרית, אשר, על ידי חשיפת המצע החומרי של המחלה, משרתת את הפרקטיקה הקלינית; מצד שני, זוהי מורפולוגיה קלינית לקביעת אבחנה, המשרתת את תורת הרפואה הווטרינרית.

3. היסטוריה קצרה של התפתחות האנטומיה הפתולוגית

התפתחות האנטומיה הפתולוגית כמדע קשורה קשר בל יינתק עם נתיחה של גופות של בני אדם ובעלי חיים. לפי מקורות ספרותיים במאה ה-2 לספירה. ה. הרופא הרומי גאלן ניתח את גופותיהם של בעלי חיים, חקר את האנטומיה, הפיזיולוגיה שלהם ותיאר כמה שינויים פתולוגיים ואנטומיים. בימי הביניים, בשל אמונות דתיות, נאסרו נתיחות של גופות אנושיות, מה שעצר במידת מה את התפתחות האנטומיה הפתולוגית כמדע.

במאה ה-16 במספר מדינות במערב אירופה ניתנה שוב לרופאים הזכות לבצע נתיחה של גופות אדם. נסיבות אלו תרמה לשיפור נוסף של הידע בתחום האנטומיה והצטברות חומרים פתולוגיים ואנטומיים למחלות שונות.

באמצע המאה ה-18. ספרו של הרופא האיטלקי מורגני "על הלוקליזציה והגורמים למחלות שזוהו על ידי האנטומי" פורסם, שם בוצע שיטתי של הנתונים הפתולוגיים והאנטומיים המפוזרים של קודמיו וניסיונו שלו הוכלל. הספר מתאר שינויים באיברים במחלות שונות, אשר הקלו על אבחוןם ותרמו לקידום תפקידו של המחקר הפתולוגי והאנטומי בקביעת האבחנה.

במחצית הראשונה של המאה ה-19. בפתולוגיה שלט הכיוון ההומוראלי, שתומכיו ראו את מהות המחלה בשינויים בדם ובמיצי הגוף. הוא האמין כי תחילה הייתה הפרעה איכותית של הדם והמיצים, ולאחר מכן דחיית "חומר פתוגני" באיברים. הוראה זו התבססה על רעיונות פנטסטיים.

התפתחות הטכנולוגיה האופטית, אנטומיה תקינה והיסטולוגיה יצרו את התנאים המוקדמים להופעתה ולהתפתחותה של תורת התא (Virchow R., 1958). השינויים הפתולוגיים שנצפו במחלה מסוימת, לפי וירצ'וב, הם סכום פשוט של מצב המחלה של התאים עצמם. זהו האופי המטפיזי של תורתו של ר' וירצ'וב, שכן הרעיון של שלמות האורגניזם ויחסיו עם הסביבה היה זר לו. עם זאת, משנתו של וירצ'וב שימשה תמריץ למחקר מדעי מעמיק של מחלות באמצעות מחקר פתולוגי, אנטומי, היסטולוגי, קליני וניסיוני.

במחצית השנייה של המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20. בגרמניה עבדו הפתולוגים הגדולים קיפ וג'וסט, מחברים של מדריכים בסיסיים על אנטומיה פתולוגית. פתולוגים גרמנים ערכו מחקר מקיף על אנמיה זיהומית של סוסים, שחפת, מחלת הפה והטלפיים, קדחת חזירים וכו'.

תחילת התפתחות האנטומיה הפתולוגית הוטרינרית הביתית החלה מאמצע המאה ה-19. הפתולוגים הווטרינרים הראשונים היו פרופסורים מהמחלקה הווטרינרית של האקדמיה הרפואית-כירורגית בסנט פטרבורג I. I. Ravich ו- A. A. Raevsky.

מאז סוף המאה ה-19, הפתאנטומיה הביתית קיבלה את המשך התפתחותה בין כותלי המכון הווטרינרי של קאזאן, שבו מאז 1899 עמד בראש המחלקה פרופסור ק.ג.בול. הוא מחברם של מספר רב של עבודות על אנטומיה פתולוגית כללית וספציפית.

למחקר שנערך על ידי מדעני בית יש חשיבות מדעית ומעשית רבה. מספר מחקרים חשובים בוצעו בתחום חקר סוגיות תיאורטיות ומעשיות של פתולוגיה של חיות משק ומסחר. עבודות אלה תרמו תרומה חשובה לפיתוח המדע הווטרינרי וגידול בעלי חיים.

4. שינויים במוות ונתיחה שלאחר המוות

מוות הוא הפסקה בלתי הפיכה של התפקודים החיוניים של הגוף. זהו סוף החיים הבלתי נמנע, המתרחש כתוצאה ממחלה או אלימות.

תהליך המוות נקרא יסורים.בהתאם לגורם, הייסורים יכולים להיות קצרים מאוד או להימשך עד מספר שעות.

לְהַבחִין מוות קליני וביולוגי. באופן קונבנציונלי, רגע המוות הקליני נחשב להפסקת פעילות הלב. אבל לאחר מכן, איברים ורקמות אחרים בעלי משך משתנה עדיין שומרים על פעילות חיונית: תנועתיות המעיים נמשכת, הפרשת הבלוטה נמשכת ונשארת תחושת התרגשות השרירים. לאחר הפסקת כל הפונקציות החיוניות של הגוף, מתרחש מוות ביולוגי. שינויים לאחר המוות מתרחשים. לימוד שינויים אלו חשוב להבנת מנגנון המוות במחלות שונות.

לפעילות מעשית יש חשיבות רבה להבדלים בשינויים המורפולוגיים שהתרחשו תוך-חייתיים ולאחר המוות. זה עוזר לקבוע את האבחנה הנכונה וחשוב גם לבדיקה וטרינרית משפטית.

5. שינויים גויים

· קירור הגופה. בהתאם לתנאים, לאחר פרקי זמן שונים, טמפרטורת הגופה משתווה לטמפרטורת הסביבה החיצונית. ב-18-20 מעלות צלזיוס, הגופה מתקררת במעלה אחת בכל שעה.

· Rigor mortis. 2-4 שעות (לפעמים קודם לכן) לאחר מוות קליני, שרירים חלקים ומפוספסים מתכווצים מעט והופכים צפופים. התהליך מתחיל בשרירי הלסת, ואז מתפשט לצוואר, לגפיים הקדמיות, לחזה, לבטן ולגפיים האחוריות. מידת הקשיחות הגדולה ביותר נצפית לאחר 24 שעות ונמשכת 1-2 ימים. ואז ההקפדה נעלמת באותו רצף כפי שהוא מופיע. קשיחות שריר הלב מתרחשת 1-2 שעות לאחר המוות.

המנגנון של קשיחות מורטס עדיין לא נחקר מספיק. אבל החשיבות של שני גורמים הוכחה בבירור. במהלך פירוק הגליקוגן לאחר המוות, נוצרת כמות גדולה של חומצה לקטית, אשר משנה את הכימיה של סיבי השריר ומעודדת קשיחות. כמות החומצה הטריפוספורית של אדנוזין יורדת, וזה גורם לאובדן התכונות האלסטיות של השרירים.

· כתמי גויה נוצרים עקב שינויים במצב הדם ופיזורו מחדש לאחר המוות. כתוצאה מהתכווצות העורקים לאחר המוות עוברת כמות משמעותית של דם לוורידים ומצטברת בחללי החדר הימני והפרוזדורים. מתרחשת קרישת דם לאחר המוות, אך לעיתים הוא נשאר נוזלי (תלוי בסיבת המוות). במוות מחנק, הדם אינו נקרש. ישנם שני שלבים בהתפתחות של כתמי גופות.

השלב הראשון הוא היווצרות היפוסטזות של גופות, המתרחשות 3-5 שעות לאחר המוות. הדם, עקב כוח הכבידה, נע לחלקים הבסיסיים של הגוף ומחלחל דרך הכלים והנימים. נוצרים כתמים, הנראים ברקמה התת עורית לאחר הסרת העור, ובאיברים הפנימיים - עם הפתיחה.

השלב השני הוא אימביציה היפוסטטית (הספגה).

במקרה זה, נוזל ביניים ולימפה חודרים לתוך הכלים, מדללים את הדם ומגדילים את המוליזה. הדם המדולל שוב מחלחל החוצה מהכלים, תחילה אל החלק התחתון של הגופה, ולאחר מכן לכל מקום. לכתמים יש קווי מתאר לא ברורים, וכאשר חותכים, זה לא דם שזורם החוצה, אלא נוזל רקמה בשרני (שונה משטפי דם).

· פירוק גופות וריקבון. באיברים וברקמות מתים מתפתחים תהליכים אוטוליטיים, הנקראים פירוק ונגרמים על ידי פעולת האנזימים של האורגניזם המת עצמו. מתרחשת התפוררות (או התכה) של רקמות. תהליכים אלו מתפתחים הכי מוקדם ואינטנסיבי באיברים עשירים באנזימים פרוטאוליטיים (קיבה, לבלב, כבד).

לאחר מכן מצטרף לפירוק על ידי ריקבון של הגופה, הנגרמת על ידי פעולתם של מיקרואורגניזמים הנמצאים כל הזמן בגוף במהלך החיים, במיוחד במעיים.

נרקב מתרחש תחילה באיברי העיכול, אך לאחר מכן מתפשט לכל הגוף. בתהליך הריקבון נוצרים גזים שונים, בעיקר מימן גופרתי, ומופיע ריח מאוד לא נעים. מימן גופרתי מגיב עם המוגלובין ויוצר ברזל גופרתי. צבע ירקרק מלוכלך מופיע בכתמי הגוויה. הרקמות הרכות מתנפחות, מתרככות והופכות לעיסה אפורה-ירוקה, שלעתים קרובות זרועה בועות גז (אמפיזמה קדברית).

תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר בטמפרטורות גבוהות יותר ולחות גבוהה יותר של הסביבה.