Patoloģiskā anatomija ir tikpat sena zinātne kā ķirurģija vai terapija. Vārds "patoloģiskā anatomija" izveidota tikai no 18. gadsimta vidus. Pirms tam ilgu laiku tā saucās "praktiskā" vai "medicīniskā" anatomija. Patoloģiskās anatomijas attīstība līdz divdesmitā gadsimta vidum daudzās valstīs izraisīja jaunas izmaiņas tās nosaukumā. "klīniskā patoloģija" kas labāk atspoguļo tās nozīmīgo mūsdienu lomu slimību intravitālajā diagnostikā, nāves gadījumu klīniskajā un anatomiskajā analīzē, pamatojoties uz autopsijas materiāliem, un medicīnas teorētisko pamatu attīstībā.
Patoloģiskās anatomijas vēsture ir nosacīti sadalītačetri periodi:
esperiodā- “anatomisks” vai “makroskopisks”(no senatnes līdz 19. gadsimta sākumam),
IIperiodā- "mikroskopisks"(no 19. gadsimta sākuma līdz 20. gadsimta 50. gadiem),
IIIperiodā- "ultramikroskopisks"(no 50. gadiem līdz 20. gadsimta 70. gadiem),
IVperiodā- mūsdienu, periods“mūža patoloģiskā anatomija” vai"Dzīva cilvēka patoloģiskā anatomija".
Daudzus gadsimtus morfoloģiskās zināšanas par slimībām netika izdalītas kā neatkarīga medicīnas disciplīna.
Pirmais periods patoloģiskās anatomijas attīstības vēsture ("anatomisks" vai "makroskopisks")- garākais, neviendabīgs un pretrunīgs. Tas nav pietiekami izpētīts, lai gan ir daudz fragmentāras informācijas par dažādu seno civilizāciju (Senās Ēģiptes, Mazāzijas, Indijas, Ķīnas, Senās Grieķijas un Romas u.c.) priesteru un dziednieku labām zināšanām par normālu un patoloģisku anatomiju. ), kā arī viduslaiku medicīnas zinātnieki.
IN Senā Grieķija un Roma profesionāli ārsti parādījās no 12. gadsimta pirms mūsu ēras, Romas impērijā medicīna turpināja attīstīties un, vēlāk daļēji zaudējot, tika uzkrāts plašs materiāls par normālu un patoloģisku cilvēka anatomiju (pazīstams pateicoties Aristoteļa, Hipokrāta un viņa sekotāju, vēlāk - Celsa darbiem un Galens), lai gan termini "anatomija" vai "patoloģija" vēl netika lietoti. Par pirmo anatomu tiek uzskatīts Pitagora skolnieks, ārsts Alkmēns no Krotonas (500. g. p.m.ē.), kuram piedēvē redzes nerva atklājumu. Aristotelis (dzimis 384.g.pmē.) pirmais senajā medicīnā sasaistīja slimību izpausmes ar konkrētu orgānu bojājumiem un atklāja sirds lomu.
Ar lielu labumu medicīnas attīstībai, bet īsā vēsturiskā laika posmā, autopsijas veica Aleksandrijas skolas (300. gadi mūsu ēras) zinātnieki (Herafils, Erasistrāts u.c.). Ārsta un anatoma darbi ieguva pasaules slavu un bija aktuāli daudzām ārstu paaudzēm nākamo 1000 gadu laikā. Klaudija Galēna (K. Halēna) (130 – 200 AD), kurš tajos gados strādāja lielākajā Vidusjūras “zinātniskajā centrā” - Aleksandrijā (Ēģipte) un uzrakstīja pirmo zināmo mācību grāmatu par cilvēka anatomiju, pamatojoties uz līķu, galvenokārt dzīvnieku, pētījumiem. Ar eksperimentu ar dzīvniekiem palīdzību Galēns vispirms noteica centrālās nervu sistēmas lomu un saikni starp garīgo darbību un smadzenēm. Viņš arī aprakstīja iekaisuma veidus, audzējus, daudzu slimību morfoloģiju, apkopojot Grieķijas un Romas ārstu zināšanas.
Tāds termins kā “patoloģiskā anatomija” nepastāvēja līdz 18. gadsimta vidum, morfoloģiskās zināšanas par slimību substrātu bija neatņemama medicīnas (medicīnas profesijas) sastāvdaļa kopumā vai arī 13. – 18. gadsimtā Eiropā. , daļa no praktiskās (medicīniskās) anatomijas. Daudzas morfoloģiskās zināšanas tika atkārtoti zaudētas un atkal uzkrātas.
Līdz 13. gadsimta sākumam Eiropā autopsijas bija aizliegtas reliģisku iemeslu dēļ (atļautas bija tikai līķu balzamēšanas nolūkos veiktās autopsijas). Pat pāvesta Bonifācija VIII 1300. gada bulla, kas aizliedza līķu sadalīšanu tālsatiksmes transportēšanai un bērēm, tika plaši uztverta kā tāda, kas aizliedz autopsijas un anatomiskos pētījumus. Kādu laiku autopsijas tika veiktas slepeni, un zinātnieki, kas to veica, tika vajāti. Tikai 250 gadus vēlāk pāvesta Pija IV bulla ieteica veikt autopsijas, lai noteiktu nāves cēloņus.
1242. gadā Sicīlijas un Itālijas karalis Frīdrihs II piešķīra Boloņas (Itālija) Medicīnas skolai tiesības gadā saņemt divu nāvessodu noziedznieku līķus autopsijām. Anglijā no 1300. gada karaļa Henrija VIII harta arī piešķīra frizieru un ķirurgu asociācijai tiesības veikt četru nāvessodu gadā izpildīto noziedznieku sekcijas. Nāvessodu mirušo līķu autopsijas tika atļauts veikt Vīnē no 1403. gada, Prāgā - no 1600. gada.
Tādējādi viduslaikos Eiropā autopsijas bija atsevišķi un ārkārtēji notikumi. To izplatību apgrūtināja arī stacionāro ārstniecības iestāžu trūkums (pirmās slimnīcas gan tika organizētas antīkajā pasaulē). Padujas universitātes profesors Bertelemijs Montanjāno (B. Montanjana) (dz. 1460) kļuva plaši pazīstams ar 14 autopsijas veikšanu, kas tajā laikā bija ārkārtīgi liels skaits.
Kā redzams, anatomiskais jeb makroskopiskais periods patoloģiskās anatomijas vēsturē vieno dažādus laikmetus, taču patoloģiskā anatomija, joprojām kā neatņemama anatomijas un ķirurģijas sastāvdaļa, sāka intensīvi attīstīties tikai 15.-17.gs., paldies. līdz zinātniskās bioloģijas, anatomijas un fizioloģijas rašanās brīdim.
XIV-XVI gadsimtā izplatījās daudzu Eiropas renesanses laika medicīnas zinātnieku un enciklopēdistu veiktie līķu anatomiskie pētījumi, un sāka veidoties mūsdienu zinātniskā pieeja cilvēka anatomijai un patoloģijai.
Piemēram, Leonardo da Vinči(1452-1519) veica autopsijas vairāk nekā 30 līķiem, lai pētītu cilvēka anatomiju. Tika izstrādāta ne tikai normāla, bet arī patoloģiska anatomija Vezālijs(1514-1564), lielākais anatoms, viņa skolēni Eistāhijs, Fallopijs un Arantsijs.
Paracelzs, Bāzeles universitātes profesors, ķirurgi A. Parē, V. Fābrijs, anatoms U.Hārvijs(kas ierosināja terminu "medicīniskā anatomija") un citi aktīvi veicināja līķu patoloģiskos pētījumus. Šļirces izgudrotāji veica sadalīšanu un piepildīja traukus ar dažādiem materiāliem (krāsām, vasku) Jēkabs Berengars(1470-1550) un Reginier de Graaf (1641-1673).
J. Fernels (Dž. Fernels) (1497-1558) savā darbā “Patoloģija” - pirmā rokasgrāmata ar šādu nosaukumu, apkopoja daudzu autopsiju materiālus, pirmo reizi (neizmantojot šo terminu) aprakstīja apendicītu, sifilītu aortas aneirismu utt.
17. gadsimtā Kārlis Linnejs, Marčello Malpigi(atvēra kapilārus), Marks Severins(kurš aprakstīja labdabīgus un ļaundabīgus audzējus), Silvijs(kurš aprakstīja plaušu tuberkulozi), Jēkabs Vēfers(kurš pirmais paskaidroja saistību starp apopleksiju un smadzeņu asiņošanu), Glissons Un Viliss (Vilisiuss) ne tikai veica patoloģiskās autopsijas, bet arī norādīja uz to izņēmuma lomu konkrētu pacientu nāves cēloņu noskaidrošanā un medicīnas attīstībā kopumā. 17. gadsimtā Eiropā sāka atvērt patoloģisko eksemplāru muzejus.
Teofils Bonets(Th.Bonet) (1620-1689), Šveices ārsts , 1676. gadā viņš bija viens no pirmajiem, kurš sistematizēja aptuveni 3000 autopsiju rezultātus, kuru aprakstus viņš savāca literatūrā, sākot no Hipokrāta laikiem, t.i. vairāk nekā 2000 gadu, un pierādīja, ka pastāv saikne starp morfoloģiskām izmaiņām orgānos un slimību klīniskajām izpausmēm.
Nīderlandes ārsts (anatoms, ķirurgs un tiesu medicīnas ārsts) sniedza lielu ieguldījumu zinātniskās normālās un patoloģiskās anatomijas attīstībā. Frederiks Rūšs(F.Ruišs) (1638-1731). F. Ruišs Amsterdamas Ķirurgu ģildē veica tiesu medicīnas un patoloģisku autopsijas un nodibināja anatomisko muzeju, šķietami vienu no pirmajiem pasaulē. Tieši viņš uzdāvināja savu anatomisko muzeju Pēterim I, kurš, uzturoties Holandē 1689. gadā, pat palīdzēja Rūšam autopsijās.
Līdz 17. gadsimta beigām – 18. gadsimta sākumam bija uzkrāti plaši materiāli no patoanatomisko autopsiju rezultātiem, taču ilgu laiku tos nebija iespējams vispārināt.
Pirmais periodspatoloģiskās anatomijas attīstībakā zinātne patiesībā sākās pēc tam, kad 1761. gadā publicēja Boloņas un Padujas universitāšu profesora, anatoma un praktizējošā ārsta A. Valsalvas studenta 5 sējumu darbu - Džovanni Morgani(G. Morganni, 1682-1771) "Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem."
J. Morgani pirmais veica klīniskos un anatomiskos salīdzinājumus, pamatojoties uz 700 patoloģisko autopsiju rezultātiem, sniedza daudzu slimību patoloģiskos aprakstus un norādīja uz pareizo patoloģiskās anatomijas vietu starp klīniskajām disciplīnām.
Marija Biša (M. Bišots) (1771-1802) un citi 18. gadsimta franču klīnicisti un dabaszinātnieki - J. Korvisarts (kurš atdzīvināja sitaminstrumentu metodi), R. Laenneks (izgudroja auskultāciju) ieviesa klīniskajā praksē patoloģisko anatomiju, ierosināja pētīt bojājumus audu līmenī, izveidoja audu veidu klasifikāciju (saistaudu, muskuļu, tauku, kaulu utt.). M. Bičata skolnieks F. Broussets radīja doktrīnu, kas noraidīja tādu slimību esamību, kurām nav materiāla substrāta.
Žans Kruveljē (Dž. Nežēlīgāks) (1771-1873), G. Dupeitrena students, pirmais Parīzes universitātes patoloģiskās anatomijas profesors, 1829.-1835. izveidoja un publicēja pasaulē pirmo krāsu atlantu par patoloģisko anatomiju.
Pirmais periods beidzās 1842.-1846. līdz ar humorālās patoloģijas pamatlicēja, čehu zinātnieka, Vīnes universitātes patoloģiskās anatomijas profesora, daudzsējumu “Īpašas patoloģiskās anatomijas rokasgrāmatas” parādīšanos. Kārlis Rokitanskis(K. Rokitanskis, 1804-1878).
K. Rokitanskis pirmais sistematizēja un iezīmēja konkrētu patoloģisko anatomiju pēc orgānu principa, uzrādīja izmaiņas orgānos atbilstoši visu tolaik zināmo svarīgāko slimību dažādajām attīstības stadijām un pirmais sāka izmantot statistikas metodes. patoloģiskajā anatomijā. R. Virčovs K. Rokitanski nosauca par “patoloģiskās anatomijas Lineju”.
K. Rokitanskis bija pirmais patologs, kurš nebija tieši iesaistīts klīniskajā darbībā, aktīvi veicināja patoloģiskās anatomijas mācīšanu un sekmēja patoloģiskās anatomijas katedru atvēršanu Eiropas universitātēs. Tomēr, lai gan viņa rokasgrāmatā bija atsevišķi mikroskopiski (histoloģiski) apraksti, to loma joprojām bija neliela.
Tomēr līdz tam laikam kļuva skaidrs, ka daudzu smagu orgānu darbības traucējumu gadījumā nav iespējams noteikt to makroskopiskās (anatomiskās) izmaiņas. Tieši šis fakts vēlāk veidoja pamatu, lai kļūdaini identificētu “funkcionālās” slimības kā tādas, kurām it kā nav savas strukturālās izpausmes. Turklāt K. Rokitanskis skaidroja patoloģisko procesu izcelsmi un būtību no humora ideju viedokļa - doktrīnas par trakumiem - diskrāzijām (tāpēc par pamatlicēju tiek uzskatīts K. Rokitanskis "humorālā" patoloģija). Tomēr vēlāk viņš pieņēma R. Virhova idejas par šūnu patoloģiju.
Otrais periods patoloģiskās anatomijas vēsture (“mikroskopiskā”) ir saistīta ar šūnu patoloģijas pamatlicēja, Berlīnes universitātes profesora vārdu. Rūdolfs Virčovs(R. Virčovs, 1821-1902) un līdz ar viņa rokasgrāmatas izdošanu 1858.g. "Šūnu patoloģija".Šis periods kļuva iespējams, pateicoties mikroskopa izgudrojumam un apstiprināšanai 1838.–1839. Šleidena (1804-1881) un Švana (1810-1882) šūnu teorija par organismu uzbūvi.
R. Virhova darba “Šūnu patoloģija” galvenā ideja bija tāda, ka visa patoloģija ir šūnu patoloģija. Viņš pirmais aprakstīja un nosauca tādus patoloģiskus procesus kā embolija, leikēmija, amiloidoze u.c.
R. Virčovs ir Berlīnes patoloģijas katedras un institūta dibinātājs, patoloģiskās anatomijas žurnāls ("Virkovas arhīvs"), pasaulslavenā makropreparātu muzeja (vairāk nekā 25 000 makropreparātu) veidotājs. Šūnu patoloģijai, kas savulaik bija augstākais medicīnas zinātnes sasniegums, tomēr bija nopietni trūkumi, piemēram, tā uzskatīja ķermeņa šūnas par neatkarīgām neatkarīgām šūnām. Pēc tam šī teorija tika būtiski papildināta ar idejām par humora un nervu regulēšanas procesiem, starpšūnu mijiedarbību utt.
Elektronu mikroskopa izgudrojums ļāva divdesmitā gadsimta 50. gados pāriet uz patoloģisko procesu izpēti ultrastrukturālā līmenī un iezīmēja sākumu. trešais periods patoloģiskās anatomijas attīstība - "ultramikroskopiska".
Pēc tam elektronu mikroskopisko pētījumu metodei tika pievienoti imūnmorfoloģiskie, radiogrāfiskie un citi, kas ļāva izpētīt vissmalkākās intracelulārās izmaiņas, tuvināja patoloģisko anatomiju molekulārajai patoloģijai, patoloģiskajai fizioloģijai un bioķīmijai, ģenētikai un imunoloģijai, kā arī pielika punktu konvencionālais slimību iedalījums "strukturālajās" un "funkcionālajās"
Kopš divdesmitā gadsimta 70. - 80. gadiem arvien svarīgākas ir kļuvušas intravitālās morfoloģiskās metodes orgānu, audu un šūnu pētīšanai. Līdz patoloģiskās anatomijas vēstures trešā perioda beigām biopsijas materiāla pētījumi sāka dominēt pār autopsijām. Sanāca Ceturtais periods patoloģiskās anatomijas attīstība - “intravitālās patoloģiskās anatomijas” vai “dzīva cilvēka patoloģiskās anatomijas” periods. Nav nejaušība, ka daudzās valstīs termins "patoloģiskā anatomija" ir aizstājis nosaukumu "klīniskā patoloģija". Patoloģiskie pētījumi tiek veikti, izmantojot plašu morfoloģisko un molekulāri bioloģisko metožu klāstu, lai pētītu biopsijas materiālu, ko var iegūt no jebkura orgāna un audiem, vienu vai atkārtoti slimības ārstēšanas laikā. Daudzsološa ir biopsijas ar smalkām adatām, kam seko iegūtā materiāla citoloģiskā izmeklēšana. Tomēr, neskatoties uz jaunu pētījumu metožu attīstību, patoloģiskās autopsijas nav zaudējušas savu nozīmi.
Klīnikā plaši izstrādātas arī citas intravitālās struktūras pētījumu metodes, kas balstītas uz citiem fizikāliem principiem - kodolmagnētiskās rezonanses veidi, datortomogrāfija, ultrasonogrāfija u.c.. Acīmredzot šo metožu tālāka attīstība tuvinās tās patoloģiskajai anatomijai (klīniskajai) patoloģija) un novedīs pie spējas pētīt molekulārās, subcelulārās un šūnu izmaiņas dzīvā organismā, neņemot biopsiju vai nesabojājot audus.
Iepriekš minēto patoloģiskās anatomijas vēstures periodizāciju pirmais ierosināja R. Virhova savā runā par patoloģiskās anatomijas attīstības makroskopiskajiem un mikroskopiskajiem periodiem 1895. gadā (“Morgagni and Anatomical Thought”). Pēc tam daudzi pašmāju autori (A. I. Abrikosovs, I. V. Davidovskis, D. S. Sarkisovs) šo periodizāciju pilnveidoja un turpināja līdz mūsdienām.
Patoloģiskā anatomija ir neatņemama patoloģijas sastāvdaļa (no grieķu valodas. patoss- slimība), kas ir plaša bioloģijas un medicīnas joma, kas pēta dažādus slimību aspektus. Patoloģiskās anatomijas pētījumi slimības strukturālais (materiālais) pamats. Šis pētījums kalpo gan medicīnas teorijai, gan klīniskajai praksei, tāpēc patoloģiskā anatomija ir zinātniskā un lietišķā disciplīna. Patoloģiskās anatomijas teorētiskā, zinātniskā, nozīme vispilnīgāk atklājas, pētot vispārējos šūnu patoloģijas attīstības modeļus, patoloģiskos procesus un slimības, t.i. vispārējā cilvēka patoloģija. Kursa saturs ir cilvēka vispārējā patoloģija, galvenokārt šūnu patoloģija un vispārējo patoloģisko procesu morfoloģija vispārējā patoloģiskā anatomija. Patoloģiskās anatomijas klīniskā, lietišķā nozīme ir visu cilvēku slimību daudzveidības strukturālo pamatu izpētē, katras slimības specifikas izpētē, pretējā gadījumā - radīšanā. slima cilvēka anatomija, vai klīniskā anatomija. Kurss ir veltīts šai sadaļai privātā patoloģiskā anatomija.
Vispārējās un specifiskās patoloģiskās anatomijas izpēte ir nesaraujami saistīta, jo vispārējie patoloģiskie procesi to dažādajās kombinācijās ir gan sindromu, gan cilvēku slimību saturs. Sindromu un slimību strukturālās bāzes izpēte tiek veikta ciešā saistībā ar to klīniskajām izpausmēm. Klīniskais un anatomiskais virziens - tā ir sadzīves patoloģiskās anatomijas īpatnība.
Slimībā, kas uzskatāma par normālu organisma dzīvības funkciju pārkāpumu kā vienu no dzīvības formām, strukturālās un funkcionālās izmaiņas ir nesaraujami saistītas. Nav funkcionālu izmaiņu, ko neizraisītu atbilstošas strukturālas izmaiņas. Tāpēc patoloģiskās anatomijas izpēte balstās uz vienotības princips Un struktūras savienošana pārī Un funkcijas.
Pētot patoloģiskos procesus un slimības, patoloģisko anatomiju interesē to rašanās cēloņi (etioloģija), attīstības mehānismi (patoģenēze), šo mehānismu morfoloģiskais pamats (morfoģenēze), dažādi slimības iznākumi, t.i. atveseļošanās un tās mehānismi (sanoģenēze), invaliditāte, komplikācijas, kā arī nāves un nāves mehānismi (tanatogenēze). Patoloģiskās anatomijas uzdevums ir arī diagnozes doktrīnas izstrāde.
Patoloģiskā anatomija pēdējos gados īpašu uzmanību pievērš slimību mainīgumam (patomorfozei) un slimībām, kas rodas saistībā ar ārsta darbību (jatrogēniem). Patomorfoze - plašs jēdziens, kas atspoguļo, no vienas puses, izmaiņas saslimstības un mirstības struktūrā, kas saistītas ar cilvēku dzīves apstākļu izmaiņām, t.i. izmaiņas vispārējā slimību panorāmā, no otras puses, pastāvīgas izmaiņas konkrētas slimības klīniskajās un morfoloģiskajās izpausmēs, bet
zoloģija - nosomorfoze, parasti rodas saistībā ar medikamentu lietošanu (ārstnieciskā patomorfoze). Jatroģenēze (terapijas patoloģija), t.i. slimības un slimību komplikācijas, kas saistītas ar medicīniskām manipulācijām (narkotiku ārstēšana, invazīvās diagnostikas metodes, ķirurģiskas iejaukšanās), ir ļoti dažādas un bieži vien balstās uz medicīnisku kļūdu. Jāatzīmē, ka jatrogenitāte pēdējās desmitgadēs ir palielinājusies.
Patoloģiskās anatomijas pētījumu objekti, metodes un līmeņi
Patoloģiskā anatomija iegūst materiālu pētījumiem līķu autopsijas, ķirurģisko operāciju, biopsiju un eksperimentu laikā.
Plkst autopsijas miris - autopsija (no grieķu val autopsija- redzot savām acīm) atrast gan tālejošas izmaiņas, kas noveda pie pacienta nāves, gan sākotnējās izmaiņas, kuras bieži atklāj tikai mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Tas ļāva izpētīt daudzu slimību attīstības stadijas. Autopsijā ņemtie orgāni un audi tiek pētīti, izmantojot ne tikai makroskopiskās, bet arī mikroskopiskās izpētes metodes. Šajā gadījumā viņi galvenokārt izmanto gaismas optisko izmeklēšanu, jo kadaveriskās izmaiņas (autolīze) ierobežo smalkāku morfoloģiskās analīzes metožu izmantošanu.
Autopsijas laikā tiek apstiprināta klīniskās diagnozes pareizība vai atklāta diagnostikas kļūda, noskaidroti pacienta nāves cēloņi, slimības gaitas pazīmes, ārstniecisko zāļu un diagnostisko procedūru lietošanas efektivitāte. atklājas, tiek izstrādāta mirstības un mirstības statistika utt.
Ekspluatācijas materiāls (izņemti orgāni un audi) ļauj patologam pētīt slimības morfoloģiju dažādos tās attīstības posmos un izmantot dažādas morfoloģiskās izpētes metodes.
Biopsija (no grieķu val bios- dzīve un opsis- redze) - intravitālo audu paraugu ņemšana diagnostikas nolūkos. Biopsijas ceļā iegūto materiālu sauc biopsija. Pirms vairāk nekā 100 gadiem, tiklīdz parādījās gaismas mikroskops, patologi sāka pētīt biopsijas materiālu, klīnisko diagnozi pamatojot ar morfoloģisko izmeklēšanu. Pašlaik nav iespējams iedomāties medicīnas iestādi, kurā viņi diagnozes precizēšanai neizmantotu biopsiju. Mūsdienu medicīnas iestādēs biopsija tiek veikta katram trešajam pacientam, un nav neviena orgāna vai audu, kas nebūtu pieejams biopsijas izmeklēšanai.
Paplašinās ne tikai biopsijas apjoms un metodes, bet arī uzdevumi, kurus klīnika risina ar tās palīdzību. Ar biopsiju, bieži atkārtotu, klīnika saņem objektīvus datus, kas apstiprina
diagnozi, ļaujot spriest par procesa dinamiku, slimības gaitas raksturu un prognozi, konkrēta terapijas veida izmantošanas iespējamību un efektivitāti, zāļu iespējamām blakusparādībām. Līdz ar to patologs, kurš nāca saukt klīniskais patologs, kļūst par pilntiesīgu slimības diagnostikas, terapeitiskās vai ķirurģiskās taktikas un prognozes dalībnieku. Biopsijas dod iespēju pētīt sākotnējās un smalkākās izmaiņas šūnās un audos, izmantojot elektronu mikroskopu, histoķīmiskās, histoimūnķīmiskās un enzimoloģiskās metodes, t.i. tās sākotnējās izmaiņas slimībās, kuru klīniskās izpausmes joprojām nav kompensējošo-adaptīvo procesu konsekvences dēļ. Šādos gadījumos tikai patologs spēj veikt agrīnu diagnostiku. Tās pašas mūsdienu metodes ļauj veikt slimības laikā izmainīto struktūru funkcionālo novērtējumu, gūt priekšstatu ne tikai par attīstības procesa būtību un patoģenēzi, bet arī par traucēto funkciju kompensācijas pakāpi. Tādējādi biopsija šobrīd kļūst par vienu no galvenajiem pētījumu objektiem gan praktisku, gan teorētisku patoloģiskās anatomijas jautājumu risināšanā.
Eksperimentējiet ļoti svarīgi, lai noskaidrotu slimību patoģenēzi un morfoģenēzi. Lai gan eksperimentāli ir grūti izveidot adekvātu cilvēka slimību modeli, ir radīti un tiek veidoti daudzu cilvēku slimību modeļi, kas palīdz labāk izprast slimību patoģenēzi un morfoģenēzi. Izmantojot cilvēku slimību modeļus, tiek pētīta noteiktu medikamentu iedarbība un izstrādātas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, pirms tās atrod klīnisku pielietojumu. Tādējādi ir kļuvusi mūsdienu patoloģiskā anatomija klīniskā patoloģija.
Slimības strukturālās bāzes izpēte tiek veikta dažādos līmeņos: organisma, sistēmiskā, orgānu, audu, šūnu, subcelulārā, molekulārā.
Organisma līmenisļauj saskatīt visa organisma slimību tās daudzveidīgajās izpausmēs, visu orgānu un sistēmu savstarpējā savienojumā.
Sistēmas līmenis- tas ir jebkuras orgānu vai audu sistēmas izpētes līmenis, ko vieno kopīgas funkcijas (piemēram, saistaudu sistēma, asins sistēma, gremošanas sistēma utt.).
Orgānu līmenisļauj konstatēt izmaiņas orgānos, kas atsevišķos gadījumos ir skaidri redzamas ar neapbruņotu aci, citos gadījumos to noteikšanai nepieciešams ķerties pie mikroskopiskās izmeklēšanas.
Audu un šūnu līmenis- tie ir izmainīto audu, šūnu un starpšūnu vielu izpētes līmeņi, izmantojot gaismas optiskās izpētes metodes.
Subcelulārais līmenisļauj ar elektronmikroskopa palīdzību novērot izmaiņas šūnu ultrastruktūrās un starpšūnu vielā, kas vairumā gadījumu ir pirmās slimības morfoloģiskās izpausmes.
Molekulārais līmenis slimības izpēte ir iespējama, izmantojot sarežģītas pētniecības metodes, kas ietver elektronu mikroskopiju, imūnhistoķīmiju, citoķīmiju un autoradiogrāfiju. Kā redzat, padziļinātai slimības morfoloģiskai izpētei ir nepieciešams viss mūsdienu metožu arsenāls - no makroskopiskām līdz elektronmikroskopiskām, histocitoenzimātiskām un imūnhistoķīmiskām.
Tātad uzdevumi, kurus patoloģiskā anatomija pašlaik risina, nostāda to īpašā pozīcijā starp medicīnas disciplīnām: no vienas puses, tas ir medicīnas teorija, kas, atklājot slimības materiālo substrātu, kalpo tieši klīniskajai praksei; no otras puses, šis klīniskā morfoloģija noteikt diagnozi, kas kalpo medicīnas teorijai. Vēlreiz jāuzsver, ka patoloģiskās anatomijas mācīšana ir balstīta par struktūras un funkcijas vienotības un konjugācijas principiem kā metodiskais pamats patoloģijas izpētei kopumā, kā arī sadzīves patoloģiskās anatomijas klīniskais un anatomiskais virziens. Pirmais princips ļauj saskatīt patoloģiskās anatomijas sakarības ar citām teorētiskajām disciplīnām un nepieciešamību pārzināt, pirmkārt, anatomiju, histoloģiju, fizioloģiju un bioķīmiju, lai izprastu patoloģijas pamatus. Otrs princips – klīniski anatomiskais virziens – pierāda patoloģiskās anatomijas zināšanu nepieciešamību, lai apgūtu citas klīniskās disciplīnas un ārsta praktisko darbību neatkarīgi no topošās specialitātes.
Īsi vēsturiskie dati
Patoloģiskā anatomija ir neatņemama teorētiskās un praktiskās medicīnas sastāvdaļa, un tās saknes meklējamas senos laikos. Kā neatkarīga disciplīna tā attīstījās lēni, jo ilgu laiku bija aizliegta mirušo ķermeņu autopsija. Tikai 16. gadsimtā viņi sāka uzkrāt materiālus par slimību patoloģisko anatomiju, kas iegūti no līķu autopsijām. 1761. gadā tika publicēts itāļu anatoma G. Morgagni (1682-1771) darbs “Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem”, kas balstīts uz 700 autopsiju rezultātiem, no kuriem daļu autors veica personīgi. . Viņš mēģināja izveidot saikni starp aprakstītajām morfoloģiskajām izmaiņām un slimību klīniskajām izpausmēm. Pateicoties Morgagni darbam, tika lauzts veco skolu dogmatisms, parādījās jauna medicīna, tika noteikta patoloģiskās anatomijas vieta starp klīniskajām disciplīnām.
Liela nozīme bija franču morfologu M. Biša (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) un J. Cruvelier (1791-1874) darbiem, kuri izveidoja pasaulē pirmo krāsu atlantu par patoloģisko anatomiju. patoloģiskās anatomijas attīstība. 18. gadsimta vidū un beigās Anglijā parādījās galvenie R. Braita (1789-1858) un A. Beila (1799-1858) pētījumi, kas deva lielu ieguldījumu patoloģiskās anatomijas attīstībā. Beils bija pirmais vispilnīgākās privātās mācību grāmatas autors
patoloģiskā anatomija, ko 1826. gadā krievu valodā tulkoja ārsts I.A. Kostomarovs.
19. gadsimtā patoloģiskā anatomija jau bija ieguvusi spēcīgas pozīcijas medicīnā. Patoloģiskās anatomijas nodaļas tika atvērtas Berlīnē, Parīzē, Vīnē, Maskavā un Sanktpēterburgā. Vīnes skolas pārstāvis K. Rokitanskis (1804-1878), balstoties uz milzīgu personīgo pieredzi (30 000 autopsiju 40 gadu šķelšanas darbā), izveidoja vienu no tā laika labākajām patoloģiskās anatomijas rokasgrāmatām. K. Rokitanskis gadsimtiem bija pēdējais dominantes pārstāvis cilvēka humorālās patoloģijas teorijas, kam nebija zinātniska pamata.
Vācu zinātnieka R. Virhova (1821-1902) radīšanu 1855. gadā var uzskatīt par pagrieziena punktu patoloģiskās anatomijas un visas medicīnas attīstībā. Šūnu patoloģijas teorijas. Izmantojot Šleidena un Švāna atklāto organismu šūnu struktūru, viņš parādīja, ka slimības materiālais substrāts ir šūnas. Patologi un klīnicisti visā pasaulē redzēja lielu progresu šūnu patoloģijas teorijā un plaši izmantoja to kā medicīnas zinātnisko un metodisko pamatu. Tomēr tikai ar šūnu patoloģiju izrādījās neiespējami izskaidrot slimības laikā notiekošo patoloģisko procesu sarežģītību. Šūnu patoloģiju sāka pretstatīt doktrīnai par ķermeņa neirohumorālo un hormonālo regulējošo sistēmu - šādi funkcionālais virziens medicīnā. Tomēr tas nenoliedza šūnas lomu patoloģijā. Šobrīd šūna un to veidojošie elementi (ultrastruktūras) tiek uztverti kā visa organisma neatņemama sastāvdaļa, tās neirohumorālās un hormonālās sistēmas nepārtrauktā ietekmē un kontrolē.
20. gadsimtā sāka strauji attīstīties patoloģiskā anatomija, savu problēmu risināšanā iesaistot bioķīmiju un biofiziku, imunoloģiju un ģenētiku, molekulāro bioloģiju, elektroniku un datorzinātnes. Daudzās valstīs tika izveidoti patoloģijas institūti, parādījās fundamentālas rokasgrāmatas un žurnāli par patoloģisko anatomiju; Tika izveidotas starptautiskas, Eiropas un nacionālās patologu zinātniskās biedrības.
Mūsu valstī autopsijas pirmo reizi sāka veikt 1706. gadā, kad ar Pētera I dekrētu tika organizētas medicīnas slimnīcu skolas. Taču pirmajiem medicīniskā dienesta organizētājiem Krievijā N. Bidlū, I. Fišeram un P. Kondoidi nācās pārvarēt garīdznieku spītīgo pretestību, kuri visos iespējamos veidos novērsa autopsijas. Tikai pēc Maskavas universitātes Medicīnas fakultātes atvēršanas 1755. gadā diezgan regulāri sāka veikt autopsijas.
Pirmie patologi bija klīniku vadītāji F.F. Keresturi, E.O. Muhins, A.I. Over et al.
1849. gadā pēc terapeita profesora I.V. iniciatīvas. Varvinskis, Maskavas Universitātes Medicīnas fakultātē tika atvērta pirmā patoloģiskās anatomijas nodaļa Krievijā. Šīs nodaļas vadītājs bija viņa students A.I. Poluņins (1820-1888), kurš ir Maskavas patologu skolas dibinātājs un patoloģiskās anatomijas klīniski anatomiskā virziena dibinātājs. Maskavas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedras un kopš 1930. gada Maskavas Pirmā medicīnas institūta pastāvēšanas 140 gadu laikā ir stingri saglabāta tradīcija: katedrāles personāls no skolotāja rokām tiek nodots studenta rokās. . Visi septiņi nodaļas vadītāji, būdami vienas skolas pārstāvji, no 1849. gada līdz mūsdienām ir nomainījuši viens otru: A.I. Poluņins, I.F. Kleins, M.N. Ņikiforovs, V.I. Kedrovskis, A.I. Abrikosovs, A.I. Strukovs, V.V. Serovs.
M.N. ieņēma īpašu vietu Maskavas patologu skolā. Ņikiforovs (1858-1915), kurš no 1897. līdz 1915. gadam vadīja patoloģiskās anatomijas nodaļu Maskavas Universitātē. Viņš ne tikai veica vērtīgu darbu patoloģiskās anatomijas jomā, bet arī izveidoja vienu no labākajām mācību grāmatām un apmācīja lielu skaitu studentu, kuri vēlāk vadīja nodaļas. patoloģiskā anatomija dažādās Krievijas pilsētās. Talantīgākais students M.N. Ņikiforova bija A.I. Abrikosovs, kurš no 1920. līdz 1952. gadam vadīja patoloģiskās anatomijas katedru Maskavas Universitātē un ielika PSRS patoloģiskās anatomijas zinātniskos un organizatoriskos pamatus. Viņu pamatoti uzskata par padomju patoloģiskās anatomijas pamatlicēju. A.I. Abrikosovs ir veicis izcilus pētījumus par plaušu tuberkulozes sākuma izpausmēm, mioblastu audzējiem, mutes dobuma patoloģiju, nieru patoloģiju un daudziem citiem jautājumiem. Viņš uzrakstīja mācību grāmatu studentiem, kas izgāja cauri 9 izdevumiem, izveidoja vairāku sējumu rokasgrāmatu par patoloģisko anatomiju ārstiem un apmācīja lielu skaitu studentu. A.I. Abrikosovam tika piešķirts Sociālistiskā darba varoņa tituls un Valsts balvas laureāts.
Ievērojami Maskavas patologu skolas pārstāvji ir M.A. Skvorcovs (1876-1963), kurš radīja bērnu slimību patoloģisko anatomiju, un I.V. Davydovskis (1887-1968), pazīstams ar saviem darbiem vispārējās patoloģijas, infekcijas patoloģijas, gerontoloģijas un cīņas traumu jomā, kā arī bioloģijas un medicīnas filozofisko pamatu pētījumiem. Pēc viņa iniciatīvas patoloģisko anatomiju sāka mācīt pēc nosoloģiskā principa. I.V. Davidovskim tika piešķirts Sociālistiskā darba varoņa tituls un Ļeņina balvas laureāts. Starp Pirmā Maskavas Medicīnas institūta Patoloģiskās anatomijas katedras darbiniekiem - A.I. Abrikosovs, lielu ieguldījumu patoloģiskās anatomijas attīstībā sniedza S.S. Veils (1898-1979), kurš vēlāk strādāja Ļeņingradā, V.T. Talalajevs (1886-1947), N.A. Kraevskis (1905-1985).
Patoloģiskās anatomijas katedra Sanktpēterburgā tika izveidota 1859. gadā pēc N.I. Pirogovs. Šeit ir krievu patoloģiskā slava
anatomiju izveidoja M.M. Rudņevs (1837-1878), G.V. Krasts (1872-1948), N.N. Aņičkovs (1885-1964), M.F. Glazunovs (1896-1967), F.F. Sisojevs (1875-1930), V.G. Gāršins (1877-1956), V.D. Zincerlings (1891-1960). Viņi apmācīja lielu skaitu studentu, no kuriem daudzi vadīja Ļeņingradas medicīnas institūtu nodaļas: A.N. Čistovičs (1905-1970) - S.M. vārdā nosauktajā Militārās medicīnas akadēmijā. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - Ļeņingradas Medicīnas institūtā, kas nosaukts I.P. Pavlova, P.V. Sipovskis (1906-1963) - vārdā nosauktajā Valsts ārstu padziļinātās apmācības institūtā. CM. Kirovs.
19. gadsimta otrajā pusē un 20. gadsimta sākumā Kazaņas, Harkovas, Kijevas, Tomskas, Odesas, Saratovas, Permas un citu pilsētu medicīnas institūtos tika atvērtas patoloģiskās anatomijas nodaļas. Pēc Oktobra revolūcijas visu savienības un autonomo republiku medicīnas institūtos un daudzos RSFSR reģionālajos centros tika izveidotas patoloģiskās anatomijas nodaļas. Šeit izauga patologu skolas, kuru pārstāvji attīstīja un turpina attīstīt padomju patoloģisko anatomiju: M.P. Miroļubovs (1870-1947) un I.V. Toropcevs Tomskā, I.F. Požariskis (1875-1919) un Sh.I. Kriņickis (1884-1961) Rostovā pie Donas, N.M. Ļubimovs (1852-1906) un I.P. Vasiļjevs (1879-1949) Kazaņā, P.P. Zabolotnovs (1858-1935) un A.M. Antonovs (1900-1983) Saratovā, P.A. Kučerenko (1882-1936) un M.K. Dāls Kijevā, N.F. Meļņikovs-Razvedenkovs (1886-1937) un G.L. Dermans (1890-1983) Harkovā u.c.
Padomju varas gados patologi uzsāka zinātniskus pētījumus dažādās medicīnas jomās, īpaši infekcijas slimībās. Šie darbi sniedza lielu palīdzību padomju veselības aprūpei vairāku infekciju (bakas, mēris, tīfs u.c.) likvidēšanā. Pēc tam patologi izstrādāja un turpina attīstīt audzēju agrīnas diagnostikas jautājumus, lielu uzmanību pievēršot sirds un asinsvadu un daudzu citu slimību izpētei, ģeogrāfiskās un reģionālās patoloģijas jautājumiem. Eksperimentālā patoloģija attīstās veiksmīgi.
Izveidots valstī patoloģiskais dienests. Katrā slimnīcā ir patoloģijas nodaļa, kuru vada patologs. Lielajās pilsētās ir izveidotas centrālās patoloģiskās laboratorijas, kas organizē patologu darbu. Visi nāves gadījumi slimnīcās vai medicīnas institūtu klīnikās tiek pakļauti patoloģiskai autopsijai. Tas palīdz noteikt klīniskās diagnozes pareizību, identificēt defektus pacienta izmeklēšanā un ārstēšanā. Pārrunāt patoloģiskās autopsijas laikā konstatētās medicīniskās kļūdas un izstrādāt pasākumus medicīnas darba trūkumu novēršanai, klīniskās un anatomiskās konferences. Patoloģisko konferenču materiāli ir apkopoti un veicina ārstu – gan klīnicistu, gan patologu – kvalifikācijas paaugstināšanu.
Patologu darbu regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas noteikumi un rīkojumi, un to kontrolē valsts galvenais patologs.
Padomju patologus apvieno Vissavienības Zinātniskā biedrība, kas regulāri sasauc vissavienības konferences, plēnumus un kongresus, kas veltīti aktuāliem patoloģiskās anatomijas jautājumiem. Ir izveidota vairāku sējumu rokasgrāmata par patoloģisko anatomiju. Kopš 1935. gada tiek izdots žurnāls “Patoloģijas arhīvs”. Tās pirmais redaktors bija A.I. Abrikosovs. Kopš 1976. gada sāka izdot abstraktu žurnālu “Patoloģiskās anatomijas vispārīgie jautājumi”.
Termins "patoloģija", kas sastāv no diviem grieķu vārdiem, nozīmē "zinātne par slimībām". Disciplīnai, kas pašlaik lielākajā daļā valstu tiek apzīmēta ar šo terminu, ir vairāki citi nosaukumi: patoloģiskā anatomija, patomorfoloģija, slimīgā anatomija, anatomiskā patoloģija, histopatoloģija, ķirurģiskā patoloģija utt. Mājas medicīnā šo disciplīnu ir pieņemts saukt par "Patoloģiska anatomija". Patoloģiskā anatomija ir zinātniska un lietišķa disciplīna, kas pēta patoloģiskos procesus un slimības, zinātniski, galvenokārt mikroskopiski pētot izmaiņas, kas notiek šūnās un audos.
Patoloģisks process tiek saprasts kā jebkurš struktūras un funkcijas traucējums, un slimība ir viena vai vairāku patoloģisku procesu kombinācija, kas izraisa organisma normālā stāvokļa un darbības traucējumus.
Patoloģiskās anatomijas attīstības vēsturē tiek izdalīti četri periodi: anatomiskais (no senatnes līdz 19. gs. sākumam), mikroskopiskais (no 19. gs. pirmās trešdaļas līdz 20. gs. 50. gadiem), ultramikroskopiskais (pēc plkst. 19. gadsimta 50. gadi.); mūsdienu ceturto patoloģiskās anatomijas attīstības periodu var raksturot kā dzīva cilvēka patoloģiskās anatomijas periodu.
Iespēja pētīt patoloģiskas izmaiņas cilvēka ķermeņa orgānos radās 15.-17.gs. pateicoties zinātniskās anatomijas rašanās un attīstībai. Nozīmīgākā loma anatomiskās izpētes metodes izveidē, aprakstot visu svarīgāko orgānu uzbūvi un to relatīvo novietojumu, bija 16. gadsimta vidū. A. Vezālija, G. Falopija, R. Kolombo un B. Eistāhija darbi.
16. gadsimta otrās puses un 17. gadsimta sākuma anatomiskie pētījumi. ne tikai nostiprināja anatomijas pozīcijas, bet arī veicināja intereses par to rašanos ārstu vidū. Filozofam F. Bēkonam un anatomam V. Hārvijam šajā periodā bija būtiska ietekme uz anatomijas attīstību.
1676. gadā T. Bonē veica pirmo mēģinājumu, izmantojot nozīmīgu materiālu (3000 autopsijas), lai parādītu sakarības esamību starp konstatētajām morfoloģiskajām izmaiņām un slimības klīniskajām izpausmēm.
17. gadsimtā Eiropā (Leidenā) parādījās bagātākie anatomiskie muzeji, kuros bija plaši pārstāvēti patoloģiski anatomiskie preparāti.
Patoloģiskās anatomijas vēsturē vissvarīgākais notikums, kas noteica tās atdalīšanu neatkarīgā zinātnē, bija J. B. Morgani galvenā darba “Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem” publicēšana 1761. gadā.
18. un 19. gadsimta mijā. Francijā patoloģisko anatomiju klīniskajā praksē plaši ieviesa Dž.Korvisarts, R.Lēneks, Dž.Dipeitrens, K.Lobšteins, Dž.Boillo, Dž.Kruveljē, un M.K.Bihats norādīja uz tās tālāko attīstības ceļu - bojājumu izpēti plkst. audu līmenis. M.K.Bish students F.Brousse radīja doktrīnu, kas noraidīja tādu slimību esamību, kurām nav materiāla substrāta. J. Cruvelier atbrīvots 1829.-1835. Pasaulē pirmais krāsu atlants par patoloģisko anatomiju.
19. gadsimta vidū. Vislielāko ietekmi uz šīs medicīnas nozares attīstību atstāja K. Rokitanska darbi, kuros viņš ne tikai izklāstīja izmaiņas orgānos dažādos slimību attīstības posmos, bet arī precizēja daudzu slimību patoloģisko izmaiņu aprakstu. . 1844. gadā K. Rokitanskis Vīnes Universitātē nodibināja Patoloģiskās anatomijas nodaļu un izveidoja pasaulē lielāko patoloģiskās anatomijas muzeju. K. Rokitanska vārds ir saistīts ar patoloģiskās anatomijas galīgo nodalīšanu neatkarīgā zinātnes disciplīnā un medicīnas specialitātē. Pagrieziena punkts šīs disciplīnas attīstībā bija 1855. gadā R. Virchova radītā šūnu patoloģijas teorija.
Krievijā pirmie mēģinājumi organizēt autopsijas darbu datējami ar 18. gadsimtu. Tie ir saistīti ar ievērojamu veselības aprūpes organizatoru - I. Fišera un P. Z. Kondoidi - darbību. Šie mēģinājumi nedeva taustāmus rezultātus Krievijas medicīnas zemā attīstības līmeņa un medicīniskās izglītības stāvokļa dēļ, lai gan jau tajā laikā tika veiktas autopsijas kontroles, diagnostikas un pētniecības nolūkos.
Patoloģiskās anatomijas kā zinātnes disciplīnas veidošanās sākās tikai 19. gadsimta pirmajā ceturksnī. un sakrita ar uzlabojumiem normālās anatomijas mācībā universitātēs.
Viens no pirmajiem anatomistiem, kurš pievērsa studentu uzmanību patoloģiskām izmaiņām orgānos šķelšanās laikā, bija E.O.Muhins.
Pirmo reizi jautājumu par nepieciešamību iekļaut patoloģisko anatomiju starp obligātajiem mācību priekšmetiem Maskavas Universitātes Medicīnas fakultātē M. Ja. Mudrovs izvirzīja 1805. gadā vēstulē universitātes pilnvarniekam M. N. Muravjovam. Pēc Ju.H.Lodera ierosinājuma patoloģiskās anatomijas mācīšana kursa veidā Normālās anatomijas katedrā tika atspoguļota 1835. gada universitātes statūtos. Saskaņā ar šo hartu patstāvīga patoloģijas kursa mācīšana anatomiju 1837. gadā aizsāka prof. L.S. Sevruk Normālās anatomijas katedrā. Profesori G.I.Sokoļskis un A.I.Over sāka izmantot jaunāko patoanatomisko informāciju, mācot terapeitiskās disciplīnas, bet F.I.Inozemcevs un A.I.Pols - lasot lekcijas par ķirurģijas kursiem.
1841. gadā saistībā ar jaunas medicīnas fakultātes izveidi Kijevā N.I.Pirogovs izvirzīja jautājumu par nepieciešamību atvērt patoloģijas mācīšanas nodaļu Svētās Vladimiras universitātē. Saskaņā ar šīs universitātes statūtiem (1842. gadā) tajā bija paredzēts atvērt patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedru, kas sāka darboties 1845. gadā. To vadīja N. I. Pirogova students N. I. Kozlovs.
1845. gada 7. decembrī tika pieņemts “Papildu dekrēts par Maskavas Imperiālās universitātes Medicīnas fakultāti”, kas paredzēja patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras izveidi. 1846. gadā Ju.Dītrihs, fakultātes terapeitiskās klīnikas palīgs, kuru vadīja A.I.Overs, tika iecelts par šīs nodaļas profesoru. Pēc J.Dītriha nāves konkursā uz vakanto amata vietu piedalījās četri Maskavas universitātes terapeitisko klīniku adjunkti - Samsons fon Gimmelypterns, N.S.Toporovs, A.I.Poļuņins un K.Ja.Mlodzievskis. 1849. gada maijā A.I.Poļuņins, I.V.Varvinska slimnīcas terapeitiskās klīnikas palīgs, tika ievēlēts par Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras profesoru.
Mūsdienu medicīnu raksturo pastāvīga objektīvāko materiālo kritēriju meklēšana diagnozei un zināšanas par slimības būtību. Starp šiem kritērijiem morfoloģiskais iegūst īpašu nozīmi kā visuzticamākais.
Mūsdienu patoloģiskā anatomija plaši izmanto citu medicīnas un bioloģisko disciplīnu sasniegumus, apkopojot bioķīmisko, morfoloģisko, ģenētisko, patofizioloģisko un citu pētījumu faktiskos datus, lai noteiktu konkrēta orgāna un sistēmas darbības modeļus dažādu slimību gadījumos.
Pateicoties problēmām, kuras pašlaik risina patoloģiskā anatomija, tā ieņem īpašu vietu starp medicīnas disciplīnām. No vienas puses, patoloģiskā anatomija ir medicīnas teorija, kas, atklājot slimības materiālo substrātu, tieši kalpo klīniskajai praksei, no otras puses, tā ir klīniskā morfoloģija diagnostikai, kas nodrošina materiālo substrātu slimības teorijai. medicīna - vispārējā un specifiskā cilvēka patoloģija (V.V. Serovs, 1982).
Ar vispārīgo patoloģiju mēs saprotam vispārīgākās, t.i. to rašanās, attīstības un iznākumu modeļi, kas raksturīgi visām slimībām. Pamatojoties uz dažādu slimību konkrētām izpausmēm un pamatojoties uz šīm detaļām, vispārējā patoloģija tās vienlaikus sintezē un sniedz priekšstatu par tipiskiem procesiem, kas raksturīgi konkrētai slimībai. Vispārējās patoloģijas tālāko virzību nevar padarīt atkarīgu no vienas disciplīnas vai to grupas attīstības, jo vispārējā patoloģija atspoguļo koncentrētu visu medicīnas nozaru pieredzi, vērtējot no plaša bioloģiskā perspektīvas.
Katra no mūsdienu medicīnas un biomedicīnas disciplīnām sniedz savu ieguldījumu medicīnas teorijas veidošanā. Bioķīmija, endokrinoloģija un farmakoloģija atklāj vitālo procesu smalkos mehānismus molekulārā līmenī; patoloģiskajos pētījumos vispārējās patoloģijas likumi saņem morfoloģisku interpretāciju; patoloģiskā fizioloģija dod to funkcionālās īpašības; mikrobioloģija un virusoloģija ir svarīgākie avoti vispārējās patoloģijas etioloģisko un imunoloģisko aspektu attīstībai; ģenētika atklāj ķermeņa reakciju individualitātes noslēpumus un to intracelulārās regulēšanas principus; klīniskā medicīna pabeidz vispārējās cilvēka patoloģijas likumu formulēšanu, pamatojoties uz savu bagātīgo pieredzi un iegūto eksperimentālo datu galīgo novērtējumu no psiholoģisko, sociālo un citu faktoru viedokļa.
Mūsdienu medicīnas attīstības stadiju raksturo tas, ka līdz šim pārsvarā vai pat tikai eksperimentālās disciplīnas (ģenētika, imunoloģija, bioķīmija, endokrinoloģija, patoloģiskā fizioloģija u.c.) kļūst vienlīdz klīniskas.
Klīniskās fizioloģijas, klīniskās morfoloģijas, klīniskās imunoloģijas, klīniskās bioķīmijas un farmakoloģijas, medicīniskās ģenētikas, fundamentāli jaunu rentgena izmeklēšanas metožu, endoskopijas, ehogrāfijas uc straujā attīstība ir ārkārtīgi bagātinājusi zināšanas par attīstības faktiskajām detaļām un vispārīgajiem modeļiem. cilvēku slimībām. Arvien plašāka neinvazīvo pētījumu metožu izmantošana (datortomogrāfija, ultraskaņas diagnostika, endoskopiskās metodes u.c.) ļauj vizuāli noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju, lielumu un pat zināmā mērā raksturu, kas pēc būtības atveras. intravitālās patoloģiskās anatomijas attīstības ceļi - klīniskā morfoloģija, kas veltīta privātās patoloģiskās anatomijas kursam.
Morfoloģiskās analīzes pielietojuma joma klīnikā pastāvīgi paplašinās, pateicoties arvien pieaugošajai ķirurģiskajai aktivitātei un medicīnas tehnoloģiju attīstībai, kā arī morfoloģijas metodisko iespēju pilnveidošanai. Medicīnisko instrumentu pilnveidošana ir novedusi pie tā, ka praktiski nav cilvēka ķermeņa zonu, kas būtu ārstam nepieejamas. Tajā pašā laikā endoskopijai ir īpaša nozīme klīniskās morfoloģijas uzlabošanā, ļaujot klīnicistam iesaistīties slimības morfoloģiskā izpētē makroskopiskā (orgānu) līmenī. Endoskopiskie izmeklējumi kalpo arī biopsijas mērķim, ar kuru palīdzību patologs iegūst materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai un kļūst par pilntiesīgu līdzdalībnieku slimības diagnostikas, terapeitiskās vai ķirurģiskās taktikas un prognozes jautājumu risināšanā. Izmantojot biopsijas materiālu, patologs risina arī daudzus teorētiskus patoloģijas jautājumus. Tāpēc biopsija kļūst par galveno pētījuma objektu, risinot patoloģiskās anatomijas praktiskos un teorētiskos jautājumus.
Mūsdienu morfoloģijas metodiskās iespējas apmierina patologa vēlmes pēc arvien precīzākas traucēto dzīvības procesu morfoloģiskās analīzes un arvien pilnīgākas un precīzākas strukturālo izmaiņu funkcionālās novērtēšanas. Mūsdienu morfoloģijas metodoloģiskās iespējas ir milzīgas. Tie ļauj pētīt patoloģiskos procesus un slimības organisma, orgānu sistēmas, orgānu, audu, šūnu, šūnu organellu un makromolekulu līmenī. Tās ir makroskopiskās un gaismas optiskās (mikroskopiskās), elektronmikroskopiskās, cito- un histoķīmiskās, imūnhistoķīmiskās un autoradiogrāfiskās metodes. Pastāv tendence integrēt vairākas tradicionālās morfoloģiskās izpētes metodes, kā rezultātā radās elektronmikroskopiskā histoķīmija, elektronmikroskopiskā imūncitoķīmija, elektronu mikroskopiskā autoradiogrāfija, kas būtiski paplašināja patologa iespējas slimību diagnostikā un izpratnē. .
Līdztekus novēroto procesu un parādību kvalitatīvam novērtējumam, izmantojot jaunākās morfoloģiskās analīzes metodes, pastāv arī kvantitatīvā novērtējuma iespēja. Morfometrija deva pētniekiem iespēju izmantot elektroniskās tehnoloģijas un matemātiku, lai spriestu par rezultātu ticamību un identificēto modeļu interpretācijas pamatotību.
Izmantojot mūsdienu pētījumu metodes, patologs var atklāt ne tikai morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas konkrētas slimības detalizētam attēlam, bet arī sākotnējās izmaiņas slimībās, kuru klīniskās izpausmes joprojām nav sastopamas kompensācijas-adaptīvo procesu konsekvences dēļ (Sarkisovs D.S. , 1988). Līdz ar to sākotnējās izmaiņas (slimības preklīniskais periods) apsteidz agrīnās klīniskās izpausmes (slimības klīniskais periods). Tāpēc galvenā vadlīnija slimības sākuma stadiju diagnosticēšanā ir morfoloģiskās izmaiņas šūnās un audos.
Patoloģiskā anatomija ar modernām tehniskajām un metodiskajām iespējām ir paredzēta gan klīniskas diagnostikas, gan pētnieciska rakstura problēmu risināšanai.
Neskatoties uz to, ka pēdējos gados visās valstīs autopsiju skaits nepārtraukti samazinās, patoloģiskā izmeklēšana joprojām ir viena no galvenajām slimības zinātniskās atziņas metodēm. Ar tās palīdzību tiek veikta diagnozes un ārstēšanas pareizības pārbaude, tiek noskaidroti nāves cēloņi. Šajā sakarā autopsija kā diagnozes beigu stadija ir nepieciešama ne tikai klīnicistam un patologam, bet arī medicīnas statistiķim un veselības aprūpes organizatoram. Šī metode ir pamats zinātniskiem pētījumiem, fundamentālo un lietišķo medicīnas disciplīnu mācīšanai un jebkuras specialitātes ārstu skolai. Autopsijas rezultātu analīzei ir svarīga loma vairāku nozīmīgu zinātnisku un praktisku problēmu risināšanā, piemēram, slimību mainīguma jeb patomorfozes problēma.
Patologa pētītos objektus var iedalīt trīs grupās: 1) kadaveriskais materiāls, 2) substrāti, kas iegūti no pacientiem viņu dzīves laikā (orgāni, audi un to daļas, šūnas un to daļas, sekrēcijas produkti, šķidrumi) un 3) eksperimentālais materiāls.
Līķa materiāls. Tradicionāli mirušo līķu orgāni un audi tiek pētīti no slimībām mirušo personu patoloģiskās autopsijas (autopsijas, sekcijas) laikā. Nāves gadījumus, kas nav iestājušies slimības dēļ, bet gan noziegumu, katastrofu, nelaimes gadījumu vai neskaidru iemeslu rezultātā, izskata tiesu mediķi.
Cadaveric materiāls tiek pētīts anatomiskā un histoloģiskā līmenī. Retāk tiek izmantotas rentgena, mikrobioloģiskās un bioķīmiskās metodes. Slimības vēsture un visa pieejamā medicīniskā dokumentācija tiek nogādāta patoloģijas nodaļā kopā ar mirušo. Pirms autopsijas patologam ir pienākums to visu izpētīt un pēc tam uz autopsiju uzaicināt ārstējošos ārstus. Klīnicistiem ir jāpārbauda tie atklājumi, kas apstiprina vai atspēko viņu priekšstatus par procesiem un izmaiņām, kas notikušas organismā pacienta dzīves laikā. Patologs autopsijas rezultātus ieraksta autopsijas protokolā, bet miršanas apliecībā norāda pacienta nāves cēloni, ko pēc tam izsniedz mirušā radiniekiem.
Atvēršana. Autopsijas galvenais mērķis ir noteikt galīgo diagnozi un pacienta nāves cēloņus. Tiek izvērtēta arī klīniskās diagnozes pareizība vai nepareizība un ārstēšanas efektivitāte. Ir noteikti kritēriji klīnisko un patoloģisko diagnožu neatbilstību novērtēšanai, kā arī neatbilstību cēloņu klasifikācija. Vēl viens autopsijas mērķis ir savstarpēja klīnicistu un patologu zinātniskās un praktiskās pieredzes bagātināšana. Patologa sekciju darba nozīme ir ne tikai klīnicistu diagnostikas un ārstēšanas darbības kvalitātes uzraudzībā (šī kontrole ir sarežģīta un to veic ne tikai patologi), bet arī statistisko un zinātniski praktisko datu uzkrāšanā. par slimībām un patoloģiskiem procesiem.
Ja sekciju darbs tiek organizēts augsti profesionāli un adekvāti aprīkots metodiski, tad tā realizācija pilnā apjomā izmaksā ļoti dārgi. Tas bija viens no iemesliem ievērojamam slimnīcu autopsiju skaita samazinājumam vairākās rūpnieciski attīstītajās valstīs. Arī Krievijā ir parādījusies tendence uz autopsiju skaita samazināšanos.
Materiāls, kas ņemts pacienta dzīves laikā. Daudz lielāku patologa darba apjomu aizņem pacienta dzīves laikā diagnostikas nolūkos iegūtā materiāla mikroskopiskā izpēte. Visbiežāk šāds materiāls nāk no operējošiem klīnicistiem: ķirurgiem, ginekologiem, urologiem, otorinolaringologiem, oftalmologiem uc Patologa diagnostiskā loma šeit ir liela, un viņa slēdziens bieži nosaka klīniskās diagnozes formulēšanu.
Histoloģiskā izmeklēšana. Šim pētījumam tiek pakļauti ķirurģiskie un biopsijas materiāli. Patologam ir jāsniedz diagnozes histoloģisks apstiprinājums (precizējums). Abos gadījumos svarīga ir tūlītēja izņemto audu fiksācija. Pat īss laika posms izņemto gabalu vai substrātu turēšana gaisā, ūdenī vai sāls šķīdumā var izraisīt neatgriezeniskas, mākslīgi izraisītas izmaiņas materiālā, kas apgrūtina vai padara neiespējamu pareizas histoloģiskās diagnozes noteikšanu.
No fiksētā materiāla, izmantojot asu skuvekli, izgriež gabalus, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm, pēc tam ievieto īpašās kasetēs un ievieto histoloģiskas apstrādes iekārtās.
5-10 mikronu biezas histoloģiskās sekcijas tiek uzlīmētas uz stikla priekšmetstikliņiem, deparafinētas, vienā vai otrā veidā nokrāsotas un pēc tam ievietotas optiski caurspīdīgā vidē zem pārklājuma.
Steidzamos biopsijās, ko bieži veic lielu ķirurģisku iejaukšanos laikā, lai ātri iegūtu histoloģisku diagnozi, audi tiek sasaldēti un sagriezti uz kriostata vai saldēšanas mikrotoma. Saldētas sekcijas parasti ir biezākas nekā parafīna sekcijas, taču tās ir noderīgas provizoriskai diagnostikai. Kriostatu un saldēšanas mikrotomu izmanto spirtā šķīstošo un dažu citu diagnozei svarīgu audu komponentu (piemēram, tauku) saglabāšanai.
Rutīnas diagnostikai plaši izmanto sekciju universālo histoloģisko krāsošanu ar hematoksilīnu un eozīnu. Tinctorial, t.i. Hematoksilīna krāsojošās īpašības tiek realizētas nedaudz sārmainā vidē, un struktūras, kas ar šo krāsvielu krāsotas zilā vai tumši zilā krāsā, parasti sauc par bazofīlām. Tie ietver šūnu kodolus, kaļķu sāls nogulsnes un baktēriju kolonijas. Daži gļotu veidi var izraisīt vieglu bazofīliju. Gluži pretēji, eozīns, ja pH ir mazāks par 7, krāso tā sauktos oksifīlos komponentus rozā-sarkanā vai sarkanā krāsā. Tie ietver šūnu citoplazmu, šķiedras, sarkanās asins šūnas, olbaltumvielu masas un lielāko daļu gļotu veidu. Van Giesona pikrofuksīna krāsošanu ļoti bieži izmanto, pēc izvēles, t.i. selektīvi, iekrāsojot saistaudu kolagēna šķiedras sarkanā krāsā, bet citas struktūras kļūst dzeltenas vai zaļgani dzeltenas. Ir arī dažādi histoloģiski traipi, lai identificētu konkrētus audu komponentus vai patoloģiskos substrātus.
Citoloģiskā izmeklēšana. To veic uz uztriepes, kas izgatavotas no dobu vai cauruļveida orgānu satura, kā arī nospiedumu preparātiem, punkcijām un aspirātiem (aspirācijas punktos, izsūknējot ar šļirci). Uztriepes bieži tiek izgatavotas no materiāla, kas iegūts no orgānu sienām uztriepes, kas ļauj uztvert šūnas, kas atrodas dabiskas vai patoloģiskas deskvamācijas (izslāņošanās, atslāņošanās) procesā, piemēram, no dzemdes kakla. Aktīvāka iejaukšanās ir nokasīšana no orgānu sienām. Ja skrāpējamais materiāls ir daudz, to apstrādā, izmantojot histoloģiskās metodes. Jo īpaši tas tiek darīts ar diagnostikas endometrija skrāpējumiem. Ar trūcīgām skrāpējumiem materiāls tiek nosūtīts citoloģiskai apstrādei. Bieži vien preparātus gatavo no krēpām, gļotām, audu vilcieniem un nogulsnēm šķidrumos. Pēc suspensiju centrifugēšanas var iegūt nogulsnes.
Citoloģiskais materiāls parasti tiek fiksēts tieši uz stikla priekšmetstikliņa, bieži vien krāsošanas laikā. Populārākie traipi ir: debeszils-eozīns (tā tincgorial īpašības ir tuvu hematoksilīnam un eozīnam) vai Bismarka-Brown saskaņā ar Papanicolaou.
Imūnhistoķīmiskais pētījums. Dažos patoloģiskos apstākļos, īpaši audzējos, var būt grūti vai pat neiespējami noteikt audu veidu vai to izcelsmi (histoģenēzi), izmantojot histo- vai citoloģiskos traipus. Tikmēr šāda pārbaude ir svarīga diagnozei un prognozei. Tāpēc tiek izmantotas dažādas papildu metodoloģiskas pieejas. Viena no tām ir imūnhistoķīmiskā metode. Šajā metodē šķīdumi ar antivielām pret vēlamajiem antigēniem tiek uzklāti uz histo- vai citoloģiskiem preparātiem: audzējiem, vīrusiem, mikrobiem, autoantigēniem utt. Antigēni nav redzami ar parastiem audu histoloģiskiem traipiem. Seruma antivielām ir marķējums: vai nu fluorohroms, t.i. krāsviela, kas spīd tumšā laukā (citiem vārdiem sakot, dod fluorescenci), vai krāsošanas enzīms. Ja vēlamais antigēns atrodas pētāmajos audos vai šūnās, tad iegūtais antigēna-antivielu komplekss plus marķieris precīzi norādīs tā atrašanās vietu, daudzumu un palīdzēs izpētīt dažas tā īpašības.
Imunofluorescenci visbiežāk izmanto, pētot sekcijas, kas sagatavotas kriostatā vai uz saldēšanas mikrotoma, kā arī pētot citoloģiskos preparātus. Tiek izmantoti serumi ar antivielām, tā sauktie antiserumi, visbiežāk konjugēti ar tik uzticamu fluorohromu kā fluoresceīna izotiocianāts. Vispopulārākā ir netiešā metode, kas ļauj noteikt antigēnus, izmantojot dubultu reakciju ar antivielām.
Imūnoperoksidāzes metode ir vēl izplatītāka. Krāsvielas seruma antivielas nesatur fluorohromu, bet enzīmu - mārrutku peroksidāzi vai retāk citu enzīmu, piemēram, sārmaino fosfatāzi. Šai metodei ir vairākas variācijas. Divas visbiežāk izmantotās ir peroksidāzes-antiperoksidāzes metode (PAP metode) un avidīna-biotīna kompleksā metode (ABC metode).
Izmantojot PAP metodi, starpposma antivielu ķēde, kas saista fermentu ar antigēnu, ir nedaudz garāka nekā ar netiešo imunofluorescences metodi. Enzīmu, t.i. Peroksidāzes antiviela saistās ar primāro antivielu, kas jau atrodas uz antigēna, izmantojot citu savienojošo antivielu.
Avidīna-biotīna metodē primārā antiviela, kas atrodas uz antigēna un marķēta ar biotīnu, saistās ar PAP kompleksu caur starpposma antivielu, kas marķēta ar avidīnu. Abas olbaltumvielas, avidīns un biotīns, krasi paaugstina reakcijas kvalitāti, tāpēc ABC metode tiek uzskatīta par jutīgāku.
Imūnhistoķīmiskajām reakcijām tiek izmantotas 2 veidu antivielas: poli- un monoklonālās. Pirmie ir iegūti no imunizētu trušu imūnserumiem. Monoklonālās antivielas iegūst audu kultūrā vai no ascītiskā šķidruma, kas iegūts no laboratorijas dzīvnieku vēdera dobuma. Monoklonālās antivielas ir absolūti specifiskas antigēnam un neizraisa krustenisko reaktivitāti.
Imūnoperoksidāzes metodes popularitāte galvenokārt ir saistīta ar tās vienkāršību un pieejamību. Ir daudz komerciālu serumu komplektu dažādiem audiem vai audzējiem specifiskiem antigēniem, ko sauc par marķieriem. Imūnoperoksidāzes reakciju izmantošanas priekšrocības izskaidrojamas ar to augsto jutību (salīdzinot ar imunofluorescenci, PAP metode ir 1000 reižu jutīgāka, bet ABC metode ir 10 000 reižu jutīgāka), relatīvo stabilitāti un iespēju izmantot dažas reakcijas uz atvaskotajām sekcijām. kas ir pakļauti gan fiksācijai, gan izlaišanai caur spirtiem.
Molekulārās bioloģijas metodes. Labi aprīkotās patoloģijas nodaļās un pētniecības institūtos intravitālajai diagnostikai tiek izmantotas molekulārās bioloģijas metodes: plūsmas citometrija un in situ hibridizācijas tehnikas, t.i. vietā, histoloģiskā griezumā. Pirmā metode ir nepieciešama DNS satura kvantitatīvai analīzei audzēja šūnās. Šim nolūkam pētāmais nefiksētais audu gabals tiek pakļauts dezagregācijai ar enzīmu palīdzību, t.i. atdalīšana un sasmalcināšana atsevišķās šūnās. Pēc tam īpašā instalācijā izolētu šūnu suspensijas straume 1 šūnas biezumā, ko ieskauj aptverošs šķidrums, iet caur nolasīšanas lāzera staru.
Izmantojot in situ hibridizāciju, ģenētiskā materiāla (DNS fragmentu, gēnu) kombinācija tiek panākta in vitro uz komplementaritātes pamata, t.i. savstarpēja atbilstība, piemēram, purīna vai pirimidīna bāzes nukleīnskābēs. Šo metodi izmanto galvenokārt trīs patoloģijas jomās: lai identificētu mikrobus vai vīrusus, kas atrodami audos vai šķidrumos pēc genoma; pētīt genomu tā iedzimtajos traucējumos; audzēju diagnostikā, jo īpaši vīrusu onkogēnu atpazīšanai. Metodei ir daudz modifikāciju.
Ļoti populāra ir polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), ko veic tieši histoloģiskās sekcijās. Pirmkārt, pārbaudāmā DNS tiek denaturēta, t.i. atdalot tās divus spirālveida pavedienus un iegūstot vienu no tiem izolētā stāvoklī. Pēc tam tiek uzklāta cita sveša virkne (parasti RNS), kas marķēta ar fluorohromu vai PAP kompleksu. Šī pavediena molekulārā struktūra, t.i. tā bāzu secība ir zināma. Ja ir komplementaritāte ar testa pavedienu, tad krāsošanas reakcija uz histoloģiskā parauga ir pozitīva, un šī pavediena struktūra kļūst zināma.
Hromosomu pētījumi. Daudzās mūsdienu patoloģijas nodaļās un pētniecības institūtos tiek veikta hromosomu analīze, kas ļauj noteikt iedzimtas vai iegūtas šūnu ģenētiskā aparāta (genoma) novirzes.
Šī analīze ir īpaši svarīga, atpazīstot un pētot audzējus, kuru dažādus variantus pavada ļoti specifiski marķieru pārkārtojumi vai hromosomu aberācijas. Lai to izdarītu, intravitāli ņemtie audi tiek kultivēti, t.i. audzē uz mākslīgām barotnēm. Šī kultivēšanas metode dod iespēju, atkārtoti iesējot un atlasot šūnas, iegūt viena un tā paša audu tipa šūnu kultūru un pat vienu klonu, t.i. līnija, kas iegūta no vienas cilmes šūnas.
Hromosomu analīzes galvenie posmi, izmantojot asins limfocītu izpētes piemēru, ir šādi. Fitohemaglutinīnu pievieno heparinizēto asiņu kultūrai (heparīns ir antikoagulants), stimulējot T-limfocītus pārveidoties blastos (mazāk nobriedušās formas, kas spēj mitozi un dalīties). Pēc 2-3 dienu inkubācijas kultūrai pievieno kolhicīnu, lai aizkavētu mitozi limfocītu dalīšanās metafāzes stadijā. Šķiet, ka hromosomas izplatās megafāzē, kas ir ērti pētīšanai. Pēc tam šūnas tiek pārnestas uz stikla priekšmetstikliņu, fiksētas un iekrāsotas, visbiežāk izmantojot Giemsa metodi. Rezultātā katrā hromosomu pārī tiek noteiktas gaišas (bezkrāsainas) un tumšas (krāsainas) joslas, tāpēc metodi sauc par hromosomu aizmuguri. Joslu izvietojums normālā kariotipa (hromosomu komplektā) ir ļoti specifisks katram hromosomu pārim, un joslu diagrammas (kartes) parasti ir labi zināmas.
Hromosomu analīze ir ekonomiski dārga metode, un tāpēc to izmanto reti.
Elektronu mikroskopija. Diagnostikas pētījumos par pacienta dzīves laikā ņemto materiālu bieži tiek izmantota elektronu mikroskopija: pārraide (pārraidāmā starā, līdzīgi kā gaismas optiskā mikroskopija) un skenēšana (virsmas reljefa noņemšana). Pirmo izmanto biežāk, jo īpaši, lai pētītu šūnu struktūras detaļas ultraplānās audu daļās, identificētu mikrobus, vīrusus, imūnkompleksu nogulsnes utt. Ultrastrukturālie pētījumi ir ļoti dārgi, taču tos bieži izmanto diagnostikas un zinātniskiem nolūkiem.
Eksperimentālais materiāls. Pārbaudot audus, kas ņemti slima cilvēka dzīves laikā vai pēc nāves, patologs novēro izmaiņas audu izņemšanas brīdī. Kas notika iepriekš un varēja notikt pēc tam, joprojām nav zināms. Eksperiments ar pietiekamu skaitu laboratorijas dzīvnieku (baltajām pelēm, baltajām žurkām, jūrascūciņām, trušiem, suņiem, pērtiķiem u.c.) ļauj modelēt un pētīt slimības un patoloģiskos procesus jebkurā to attīstības stadijā.
1. lekcija Vispārīga informācija par patoloģisko anatomiju.
Distrofijas. Parenhīmas distrofijas.
Patoloģiskā anatomija ir zinātne, kas pēta morfoloģiskās izmaiņas, kas notiek orgānos un audos slimību un patoloģisko procesu laikā.
Kā medicīnas nozare patoloģiskā anatomija ir cieši saistīta ar histoloģiju, patoloģisko fizioloģiju un ir tiesu medicīnas pamatā.
Un ir klīnisko disciplīnu pamats.
IN Patoloģiskās anatomijas kursam ir divas sadaļas:
1). Vispārējā patoloģiskā anatomija pēta morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, kad vispārējie patoloģiskie procesi: distrofija; nekroze;
asins un limfas cirkulācijas traucējumi; iekaisums; adaptācijas procesi;
imūnpatoloģiskie procesi; audzēja augšana.
2). Īpaša patoloģiskā anatomija pēta morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas orgānos un audos konkrētu slimību laikā.
Turklāt privātā patoloģiskā anatomija nodarbojas ar slimību nomenklatūras un klasifikācijas izstrādi, slimību galveno komplikāciju, iznākumu un patomorfisma izpēti.
Patoloģiskā anatomija, tāpat kā jebkura cita zinātne, izmanto vairākas pētniecības metodes.
Patoloģiskās anatomijas metodes:
1) Autopsija (autopsija). Autopsijas galvenais mērķis ir noskaidrot nāves cēloni. Pamatojoties uz autopsijas rezultātiem, tiek salīdzinātas klīniskās un patoloģiskās diagnozes, analizēta slimības gaita un tās komplikācijas, kā arī novērtēta ārstēšanas atbilstība. Preparēšanai ir svarīga izglītojoša vērtība studentiem un ārstiem.
2) Biopsija - orgānu un audu gabalu (biopsijas paraugu) intravitāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu precīzu diagnozi.
Pamatojoties uz patohistoloģisko preparātu sagatavošanas laiku, tiek izdalītas neatliekamās biopsijas (citodiagnostika), kuras tiek veiktas kā
parasti ķirurģiskas iejaukšanās laikā, un tiek sagatavoti 15-20 minūšu laikā.
Plānotās biopsijas tiek veiktas, lai plānotā veidā pētītu biopsiju un ķirurģisko materiālu. 3-5 dienu laikā.
Biopsijas parauga ņemšanas metodi nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija. Tiek izmantotas šādas metodes:
- punkcijas biopsija, ja orgāns nav pieejams neinvazīvām metodēm (aknas, nieres, sirds, plaušas, kaulu smadzenes, sinoviālās membrānas, limfmezgli, smadzenes.)
- endoskopiskā biopsija (brohoskopija, sigmoidoskopija, fibrogastroduodenoskopija utt.)
- skrāpējumi no gļotādām (maksts, dzemdes kakla, endometrija un
3) Gaismas mikroskopija– ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm mūsdienu praktiskajā patoloģiskajā anatomijā.
4) Histoķīmiskās un imūnhistoķīmiskās izpētes metodes-
orgānu un audu izmeklēšana, izmantojot īpašas krāsošanas metodes un ir papildu diagnostikas metode (audzēja marķieru noteikšana).
5) Elektronu mikroskopija- patoloģisko procesu morfoloģijas izpēte subcelulārā līmenī (šūnu organellu struktūras izmaiņas).
6) Eksperimentālā metode - izmanto slimību un dažādu patoloģisku procesu modelēšanai izmēģinājumu dzīvniekiem, lai pētītu to patoģenēzi, morfoloģiskās izmaiņas un patomorfozi.
Vispārīga informācija par distrofijām.
Distrofija ir patoloģisks process, kura pamatā ir vielmaiņas traucējumi, kas izraisa strukturālas izmaiņas orgānos un audos.
Distrofijas kopā ar nekrozi ir izmaiņu procesa izpausme - dzīvā organisma šūnu, orgānu un audu bojājumi.
Mūsdienu distrofiju klasifikācija atbilst šādiem principiem:
I. Pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir:
1) parenhimāls (intracelulārs)
2) mezenhimāls (stromas - asinsvadu)
3) jaukts
II. Pēc dominējošiem vielmaiņas traucējumiem: 1) olbaltumvielas (disproteinoze)
2) tauki (lipidozes)
3) Ogļhidrāti
4) Minerāls
III. Pēc ģenētiskā faktora ietekmes: 1) Iedzimta 2) Iegūta
IV. Atkarībā no procesa izplatības:
1) vietējais
2) vispārīgs (sistēma)
Distrofiju attīstības morfoģenētiskie mehānismi:
1) Infiltrācija - vielu impregnēšana vai uzkrāšanās šūnās, orgānos un audos. Piemēram, ar aterosklerozi olbaltumvielas un lipīdi uzkrājas asinsvadu sieniņās.
2) Perversā sintēze ir tādu patoloģisku, patoloģisku vielu sintēze, kuras parasti neatrodas. Piemēram, patoloģiskā hemoglobinogēnā pigmenta hemomelanīna, patoloģiskā amiloīda proteīna, sintēze.
3) Transformācija - vienas klases vielu sintēze no citu klašu vielu kopīgiem sākumproduktiem. Piemēram, ar pārmērīgu ogļhidrātu patēriņu tiek uzlabota neitrālu lipīdu sintēze.
4) Sadalīšanās (faneroze)- Tā ir sarežģītu bioķīmisko vielu sadalīšana to sastāvdaļās. Piemēram, lipoproteīnu, kas veido šūnu membrānas, sadalīšana lipīdos un proteīnos.
Parenhīmas distrofijas
Parenhīmas distrofijas ir distrofijas, kurās patoloģiskais process ir lokalizēts orgānu parenhīmā, tas ir, šūnu iekšpusē.
Šāda veida distrofija attīstās galvenokārt parenhīmas orgānos - aknās, nierēs, miokardā, plaušās, aizkuņģa dziedzerī.
Parenhīma ir orgānu un audu šūnu kopums, kas veic galveno funkciju.
Parenhīmas distrofiju klasifikācija:
1) Olbaltumvielas (disproteinozes)
a) granulēts, b) hialīna piliens,
c) vakuolārs (hidrops vai hidrops), d) ragveida.
2) Tauki (lipidozes)
3) Ogļhidrāti
a) saistīta ar traucētu glikogēna metabolismu, b) saistīta ar traucētu glikoproteīnu metabolismu.
Parenhīmas disproteinozes saistīta ar pārsvarā olbaltumvielu metabolisma traucējumiem. Šī patoloģiskā procesa attīstības cēloņi ir slimības, kuras pavada intoksikācija un drudzis. Tas izraisa vielmaiņas procesu paātrināšanos, proteīnu denaturāciju un koagulāciju šūnu citoplazmā un bioloģisko membrānu sadalīšanos.
Granulārā distrofija- ko raksturo olbaltumvielu uzkrāšanās šūnās graudu veidā. Visbiežāk sastopams nierēs, aknās un miokardā. Olbaltumvielas, kas uzkrājas šūnās, izraisa šūnu tilpuma palielināšanos, tas ir, orgāna izmērs palielinās, un, pārgriežot, orgānu audi kļūst blāvi (duļķains pietūkums). Nesen daudzi patologi uzskata, ka ar granulētu distrofiju šūnās rodas hiperplāzija un organellu hipertrofija, kas atgādina granulētu olbaltumvielu ieslēgumus.
a) membrānas struktūras atjaunošana un orgānu normalizācija, jo granulārajai distrofijai raksturīga virspusēja un atgriezeniska proteīna denaturācija; b) patoloģiskā procesa tālāka progresēšana līdz ar attīstību
hialīna pilienu distrofija; c) dažos gadījumos ar smagām infekcijas slimībām
(difterijas miokardīts) iespējama šūnu nekroze.
Hialīna pilienu distrofija- ko raksturo olbaltumvielu uzkrāšanās šūnās hialīnam līdzīgu pilienu veidā. Biežāk attīstās nierēs ar glomerulonefrītu, amiloidozi, nefrotisko sindromu, aknās ar alkohola un vīrusu hepatītu, cirozi.
Orgāna ārējo makroskopisko attēlu nosaka šī patoloģiskā procesa cēlonis. Tā kā hialīna-pilienu distrofijas pamatā ir dziļa un neatgriezeniska proteīna denaturācija, rezultāts ir fokusa (daļēja) šūnas koagulācijas nekroze vai pāreja uz vakuolāru (hidropisku) distrofiju.
Vakuolārā distrofija- raksturīga ar šķidrumu pildītu vakuolu uzkrāšanās šūnās. Tas ir atrodams ādas epitēlija šūnās tūskas, baku laikā, nieru vītņoto kanāliņu epitēlijā nefrotiskā sindroma laikā, hepatocītos vīrusu un alkohola hepatīta laikā, virsnieru garozas šūnās sepses laikā un dažu audzēju šūnās. Procesam progresējot, vakuolu izmērs palielinās,
kas noved pie organellu un šūnu kodolu iznīcināšanas. Vakuolārās distrofijas galējā pakāpe ir balonu distrofija, kurā šūnas pārvēršas par "baloniem", kas piepildīti ar šķidrumu, bet visas šūnu organellas sadalās. Šīs distrofijas formas iznākums vienmēr ir nelabvēlīgs - mitru, sašķidrinātu šūnu nekroze.
Ragveida distrofija ir patstāvīgs patoloģisks process, kam raksturīga ragveida vielas pārmērīga uzkrāšanās audos, kur tā parasti tiek sintezēta (integumentārais epitēlijs), vai ragveida vielas sintēze tajos orgānos un audos, kur tās parasti nav (stratificēts plakanais nekeratinizējošs epitēlijs). ). Virsmas epitēlijā tas var izpausties kā hiperkeratoze un ihtioze.
Hiperkeratoze ir iegūta pārmērīga dažādu etioloģiju virsmas epitēlija keratinizācija (kalusa veidošanās, senils hiperkeratoze, hiperkeratoze hipovitaminozes dēļ un dažādas ādas slimības).
Ihtioze ir iedzimta slimība, kurai raksturīgi izkliedēti keratinizācijas traucējumi, piemēram, hiperkeratoze (āda zivju zvīņu veidā), dažos veidos (augļa ihtioze), slimības ādas izpausmes kombinējas ar vairākām malformācijām (ekstremitāšu deformācija, kontraktūras). , iekšējo orgānu defekti).
Ragveida vielas sintēze var attīstīties uz gļotādām, kas izklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizējošo epitēliju (mutes dobumā, barības vadā, dzemdes kakla maksts daļā, acs radzenē).
Makroskopiski keratinizācijas perēkļiem ir bālgana krāsa, tāpēc šo patoloģiju sauc par leikoplakiju. Ja iznākums ir labvēlīgs, process beidzas ar normāla epitēlija atjaunošanu. Ar ilgstoši esošiem leikoplakijas perēkļiem ir iespējams ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgais audzējs), attīstoties plakanšūnu karcinomai. Šajā sakarā leikoplakijai ir svarīga funkcionāla nozīme, un tā tiek uzskatīta par neobligātu priekšvēža slimību.
Parenhīmas tauku deģenerācijas – lipidozes - ko raksturo dominējošie lipīdu metabolisma traucējumi un neitrālu tauku uzkrāšanās parenhīmas orgānu šūnās. Visbiežāk attīstās nierēs, aknās un miokardā.
Parenhīmas lipidožu attīstības cēloņi ir:
1) slimības un patoloģiski procesi, ko pavada aktivitātes samazināšanās redoksprocesi vai audu hipoksija. Tie ietver hronisku alkoholismu, tuberkulozi, hronisku plaušu un sirds mazspēju.
2) smagas infekcijas slimības, ko pavada drudzis, ilgstoša intoksikācija, lipoproteīnu kompleksu masveida sadalīšanās: difterija, tīfs un vēdertīfs, sepse un septiski stāvokļi utt.
3) hroniska saindēšanās ar noteiktām toksiskām vielām: fosforu, arsēnu, hloroformu.
4) dažādas izcelsmes anēmija.
Miokarda taukainā deģenerācija attīstās hroniska miokardīta un sirds defektu gadījumā, ko papildina hroniska sirds un asinsvadu mazspēja. Mikroskopiski procesu raksturo lipīdu uzkrāšanās kardiomiocītos sīku pilienu veidā (pulverizēta aptaukošanās). Lipīdu uzkrāšanās tiek novērota galvenokārt muskuļu šūnu grupās, kas atrodas gar venozo gultni. Makroskopiski sirds izskats ir atkarīgs no tauku deģenerācijas pakāpes. Ar izteiktu formu sirds ir palielināta, pēc izmēra, miokardam ir ļengana konsistence, daļā tas ir blāvs, māla dzeltens, sirds dobumi ir paplašināti. No endokarda sāniem ir redzama dzeltenbalta svītra (tā sauktā "tīģera sirds"). Rezultāts ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes.
Tauku aknu deģenerācija attīstās ar hronisku intoksikāciju ar hepatotropiskām indēm. Mikroskopiski lipīdi var uzkrāties hepatocītos mazu granulu veidā (pulverizēta aptaukošanās), mazu pilienu veidā, kas vēlāk saplūst lielos (mazo pilienu aptaukošanās). Biežāk process sākas no lobulu perifērijas. Makroskopiski aknām ir raksturīgs izskats: tās ir palielinātas, ļengans, mala ir noapaļota. Aknu krāsa ir dzeltenbrūna ar mālainu nokrāsu.
Taukaino nieru slimību raksturo lipīdu uzkrāšanās vītņoto kanāliņu epitēlija šūnās. Galvenokārt attīstās ar lipoīdu nefrozi, ar vispārēju ķermeņa aptaukošanos. Mikroskopiski tiek novērota lipīdu uzkrāšanās cauruļveida epitēlija bazālajās daļās. Makroskopiski nieres ir palielinātas un ļengans. Uz sadaļas garoza ir pietūkusi, pelēka ar dzelteniem plankumiem.
Parenhīmas ogļhidrātu distrofijas kam raksturīga traucēta glikogēna un glikoproteīnu metabolisms.
Ogļhidrātu distrofijas, kas saistītas ar traucētu glikogēna metabolismu, visskaidrāk izpaužas cukura diabēta un iedzimtas ogļhidrātu distrofijas - glikogenozes gadījumā. Cukura diabēts ir slimība, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera saliņu β šūnu patoloģiju. Tas izpaužas ar šādiem klīniskiem un morfoloģiskiem simptomiem: hiperglikēmija, glikozūrija, glikogēna granulu samazināšanās un pilnīga izzušana hepatocītos, attīstoties taukainajām aknām. Glikogēna uzkrāšanās tiek novērota izliektajā kanāliņu epitēlijā.
Cukura diabētu raksturo mikro- un makroangiopātija.Diabētiskā glomeruloskleroze attīstās nierēs. Aterosklerozes plāksnes parādās elastīgajās un muskuļu elastīgajās artērijās.
Glikogenozi izraisa glikogēna metabolismā iesaistīto enzīmu nepietiekamība vai trūkums.
Ogļhidrātu distrofijas, kas saistītas ar glikoproteīnu metabolisma traucējumiem, izpaužas kā pārmērīga mucīnu un mukoīdu uzkrāšanās. Šajā sakarā šāda veida distrofiju sauc par "gļotādas distrofiju".
Gļotādu distrofija attīstās vairākās slimībās un patoloģiskos procesos:
Katarāls iekaisums - raksturo katarālā eksudāta uzkrāšanās, kas ietver desquamated epitēlija šūnas, mikroorganismus, leikocītus un lielu daudzumu gļotu. Mikroskopiski tiek novērota kausa šūnu hiperfunkcija, kas izpaužas kā lieko gļotu uzkrāšanās šūnu citoplazmā, kam seko to sekrēcija. Liela klīniska nozīme ir elpceļu (deguna dobuma, trahejas, bronhu) gļotādu katarālajam iekaisumam, jo īpaši hroniskam obstruktīvam mukopurulentam bronhītam.
- koloidālais goiter - attīstās ar vairogdziedzera hiperfunkciju. Mikroskopiski tas izpaužas kā koloīda uzkrāšanās folikulu epitēlija šūnās un folikulu lūmenā.
- koloidālais (gļotādas) vēzis - šajā gadījumā audzēja šūnas spēj sintezēt gļotas. Mikroskopiski veidojas t.s “gredzenveida” šūnas, kuru citoplazma ir piepildīta ar gļotām, un kodols tiek nospiests uz perifēriju. Gļotādas vēzis bieži tiek konstatētas plaušās, kuņģī un zarnās.
Gļotādas distrofijas iznākumu nosaka slimības cēlonis.
2. lekcija Stromas-asinsvadu (mezenhimālās) distrofijas
Stromas asinsvadu distrofijas attīstās, ja tiek traucēti vielmaiņas procesi saistaudos un tiek konstatēti orgānu stromā un asinsvadu sieniņās.
Saistaudu struktūrā ietilpst pamatviela, kurā ietilpst glikozaminoglikāni (hondroitīna sērskābe un hialuronskābe), šķiedru struktūras (kolagēns, elastīgās un retikulārās šķiedras), šūnu elementi (fibroblasti, tuklo šūnas, histiocīti u.c.). Stromas-asinsvadu distrofijas pamatā ir saistaudu dezorganizācijas procesi.
Klasifikācija:
1) Olbaltumvielu distrofijas (disproteinozes): a) gļotādas pietūkums b) fibrinoīda pietūkums c) hialinoze d) amiloidoze
2) Tauku deģenerācijas (lipidozes):
a) saistīts ar neitrālu tauku vielmaiņas traucējumiem b) saistīts ar holesterīna metabolisma traucējumiem
3) Ogļhidrātu distrofijas:
a) saistīts ar glikozaminoglikona metabolisma traucējumiem b) saistīts ar glikoproteīnu metabolisma traucējumiem
Gļotādas pietūkums
Gļotādas pietūkuma attīstības cēloņi ir alerģiskas reakcijas, infekciozi alerģiskas slimības, reimatiskas slimības, hipoksija utt.
Patoloģiskā procesa pamatā ir virspusēja un atgriezeniska saistaudu dezorganizācija. Ja tiek pakļauts kaitīgajam faktoram, glikozaminoglikonu pārdale notiek galvenajā vielā un asinsvadu sieniņās, palielinoties hialuronskābes un hondroitīna sērskābes saturam. Šīm vielām ir izteiktas hidrofilas īpašības, kas izraisa palielinātu asinsvadu un
audu caurlaidība. Tas noved pie asins plazmas šķidrās daļas un audu šķidruma iekļūšanas patoloģiskajā fokusā.
Kolagēna šķiedras un zemes viela tiek piesātinātas ar audu šķidrumu un plazmu, palielinās izmērs un uzbriest, vienlaikus saglabājot savu struktūru. Šo patoloģisko procesu sauc gļotādas pietūkums. Skartajos audos var veidoties limfohistiocītu infiltrāti (imūno reakciju izpausme).
Gļotādu pietūkumu raksturo metahromāzijas parādība - atšķirīga, patoloģiska audu iekrāsošanās parādība. Ar šo parādību normāli un patoloģiski izmainīti audi, krāsojot ar vienu un to pašu krāsvielu, iegūst dažādas krāsas. Metahromāzijas pamatā ir hromotropo vielu uzkrāšanās orgānu stromā. Piemēram, krāsojot ar pikrofuksīnu, saistaudi parasti ir rozā krāsā, bet ar metahromāziju tie ir dzelteni.
Gļotādas pietūkuma sekas:
1) normalizēšana, jo tās pamatā ir virspusēja un atgriezeniska saistaudu dezorganizācija.
2) procesam progresējot, attīstās fibrinoīda pietūkums.Fibrinoīdu pietūkums ko raksturo dziļa un neatgriezeniska
saistaudu dezorganizācija.
Ar šo patoloģisko procesu progresē asinsvadu un audu caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā pēc šķidrās daļas asins plazmas olbaltumvielas, tostarp fibrinogēns, iekļūst stromā. Tiek novērota kolagēna šķiedru iznīcināšana. Patoloģisks proteīns fibrinoīds tiek sintezēts orgānu stromā. Fibrinoīda sastāvā ietilpst saistaudu komponenti, asins plazmas olbaltumvielas, galvenokārt fibrīns, imūnglobulīni, komplementa komponenti, lipīdi.
Fibrīna proteīna pārsvars fibrinoīdu sastāvā izskaidro nosaukumu - fibrinoīdu pietūkums. Šo patoloģisko procesu raksturo arī metahromāzijas parādība.
Visbiežāk fibrinoīdu pietūkums tiek novērots reimatisko slimību gadījumā.
Sakarā ar dziļu saistaudu dezorganizāciju, kas ietekmē gan kolagēna šķiedras, gan pamatvielu, rezultāts ir neatgriezenisks: fibrinoīdās nekrozes, sklerozes un hialinozes attīstība.
Fibrinoīda nekroze izpaužas visu komponentu, kas veido fibrinoīdu, sadalīšanos. Izplatīšanās ap šūnu elementu fibrinoidās nekrozes masām ir reimatiskas granulomas (Aschoff-Talalaevsky mezgliņu) veidošanās pamatā.
Skleroze ir saistaudu veidošanās fibrinoīdu masu vietā.
Hialinoze ir nākamais saistaudu sistēmiskas dezorganizācijas posms, un to raksturo kolagēna šķiedru un pamatvielas iznīcināšana, plazmorāģija, plazmas olbaltumvielu nogulsnēšanās un patoloģiska proteīna hialīna veidošanās. Hialīna veidošanās procesu pavada plazmas olbaltumvielu un saistaudu komponentu homogenizācija un sablīvēšanās, kā rezultātā veidojas blīvas, caurspīdīgas masas, kas ir zilganā krāsā un pēc struktūras atgādina hialīna skrimšļus.
Hialinozi raksturo patoloģiska proteīna - hialīna - sintēze. Ārēji tas ir caurspīdīgs, zilgans, līdzīgs hialīna skrimšļiem. Hialīna sastāvs: saistaudu komponenti, plazmas proteīni, lipīdi, imūnkompleksi. Hialinoze rodas šādu procesu rezultātā:
a) plazmatiskā impregnēšana b) fibrinoīda pietūkums.
c) skleroze d) nekroze
a) - rodas asinsvadu sieniņās, kad palielinātas asinsvadu caurlaidības dēļ sienas tiek piesūcinātas ar plazmu un pēc tam ar olbaltumvielām.Šie proteīni nosēžas uz asinsvadu sieniņām, pēc tam homogenizējas (viendabīgi).
skats) - sāk sintezēties hialīns. Asinsvadi kļūst līdzīgi - stikla caurulēm - tas ir hipertensijas pamatā b) fibrinoīdu masas tiek homogenizētas, lipīdi, imūnsistēma
tiek sintezēti kompleksi un hialīns. Hialinoze fibrinoīda pietūkuma rezultātā var būt sistēmiska (reimatisms, sklerodermija, reimatoīdais artrīts) un lokāla (hroniskas kuņģa čūlas dibenā un 12 p.c. aklās zarnas sieniņā hroniska apendicīta gadījumā, hroniska apendicīta perēkļos). iekaisums).
c) - ir vietēja rakstura. Sklerozes procesus aizstāj ar hialīna masām.Piemēram: saistaudu rētās, saistaudu saaugumos
serozi dobumi, aortas sienās aterosklerozes laikā, asinsvadu sieniņās asins recekļu organizēšanas laikā (tas ir, nomainot saistaudus) asins recekļu veidošanās d) - ir vietējs raksturs. Nes nekrotiskus bojājumus, ko aizstāj ar hialīna masām
Jūsu uzmanībai piedāvātie lekciju konspekti ir paredzēti, lai sagatavotu medicīnas augstskolu studentus eksāmenu kārtošanai. Grāmatā ir iekļauts lekciju kurss par patoloģisko anatomiju, tā ir uzrakstīta pieejamā valodā un būs neaizstājams palīgs tiem, kuri vēlas ātri sagatavoties eksāmenam un to sekmīgi nokārtot.
* * *
Dotais grāmatas ievada fragments Vispārējā patoloģiskā anatomija: lekciju konspekti universitātēm (G. P. Demkins) nodrošina mūsu grāmatu partneris - kompānijas litri.
Lekcija 1. Patoloģiskā anatomija
1. Patoloģiskās anatomijas mērķi
4. Nāve un pēcnāves izmaiņas, nāves cēloņi, tanatoģenēze, klīniskā un bioloģiskā nāve
5. Kadaveriskās izmaiņas, to atšķirības no intravitālajiem patoloģiskajiem procesiem un nozīme slimības diagnostikā
1. Patoloģiskās anatomijas mērķi
Patoloģiskā anatomija– zinātne par morfoloģisko izmaiņu rašanos un attīstību slimā ķermenī. Tā radusies laikmetā, kad sāpīgi izmainītu orgānu izpēte tika veikta ar neapbruņotu aci, t.i., izmantojot to pašu metodi, ko izmanto anatomija, kas pēta veselīga organisma uzbūvi.
Patoloģiskā anatomija ir viena no svarīgākajām disciplīnām veterinārās izglītības sistēmā, ārsta zinātniskajā un praktiskajā darbībā. Viņa pēta slimības strukturālo, t.i., materiālo pamatu. Tā pamatā ir dati no vispārējās bioloģijas, bioķīmijas, anatomijas, histoloģijas, fizioloģijas un citām zinātnēm, kas pēta veselīga cilvēka un dzīvnieka ķermeņa vispārējos dzīvības likumus, vielmaiņu, uzbūvi un funkcionālās funkcijas mijiedarbībā ar ārējo vidi.
Nezinot, kādas morfoloģiskas izmaiņas dzīvnieka organismā izraisa slimība, nav iespējams pareizi izprast tās būtību un attīstības, diagnostikas un ārstēšanas mehānismu.
Slimības strukturālās bāzes izpēte tiek veikta ciešā saistībā ar tās klīniskajām izpausmēm. Klīniskais un anatomiskais virziens ir Krievijas patoloģiskās anatomijas atšķirīga iezīme.
Slimības strukturālās bāzes izpēte tiek veikta dažādos līmeņos:
· organisma līmenis ļauj identificēt visa organisma slimību tās izpausmēs, visu tā orgānu un sistēmu savstarpējās attiecībās. No šī līmeņa sākas slima dzīvnieka izpēte klīnikās, līķa izpēte sekciju telpā vai liellopu apbedījumā;
· sistēmas līmenī pēta jebkuru orgānu un audu sistēmu (gremošanas sistēmu u.c.);
· orgānu līmenis ļauj noteikt ar neapbruņotu aci vai mikroskopā redzamas izmaiņas orgānos un audos;
· audu un šūnu līmeņi – tie ir izmainīto audu, šūnu un starpšūnu vielas izpētes līmeņi, izmantojot mikroskopu;
· subcelulārais līmenis ļauj ar elektronmikroskopa palīdzību novērot izmaiņas šūnu ultrastruktūrā un starpšūnu vielā, kas vairumā gadījumu bija pirmās slimības morfoloģiskās izpausmes;
· slimības izpētes molekulārais līmenis ir iespējams, izmantojot sarežģītas pētniecības metodes, kas ietver elektronu mikroskopiju, citoķīmiju, autoradiogrāfiju un imūnhistoķīmiju.
Morfoloģisko izmaiņu atpazīšana orgānu un audu līmenī ir ļoti sarežģīta slimības sākumā, kad šīs izmaiņas ir nenozīmīgas. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība sākās ar izmaiņām subcelulārās struktūrās.
Šie pētījumu līmeņi ļauj aplūkot strukturālos un funkcionālos traucējumus to nesaraujamajā dialektiskajā vienotībā.
2. Patoloģiskās anatomijas izpētes objekti un metodes
Patoloģiskā anatomija nodarbojas ar strukturālo traucējumu izpēti, kas rodas pašā slimības sākuma stadijā, tās attīstības laikā līdz galīgajiem un neatgriezeniskajiem stāvokļiem vai atveseļošanai. Tā ir slimības morfoģenēze.
Patoloģiskā anatomija pēta novirzes no parastās slimības gaitas, komplikācijas un slimības iznākumus, kā arī obligāti atklāj cēloņus, etioloģiju un patoģenēzi.
Slimības etioloģijas, patoģenēzes, klīniskā attēla un morfoloģijas izpēte ļauj pielietot zinātniski pamatotus pasākumus slimības ārstēšanai un profilaksei.
Novērojumu rezultāti klīnikā, patofizioloģijas un patoloģiskās anatomijas pētījumi ir parādījuši, ka veselam dzīvnieka ķermenim piemīt spēja uzturēt nemainīgu iekšējās vides sastāvu, stabilu līdzsvaru, reaģējot uz ārējiem faktoriem – homeostāzi.
Saslimšanas gadījumā tiek traucēta homeostāze, dzīvības darbība norit savādāk nekā veselā organismā, kas izpaužas ar katrai slimībai raksturīgiem strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem. Slimība ir organisma dzīve izmainītos gan ārējās, gan iekšējās vides apstākļos.
Patoloģiskā anatomija pēta arī izmaiņas organismā. Narkotiku ietekmē tie var būt pozitīvi un negatīvi, izraisot blakusparādības. Tā ir terapijas patoloģija.
Tātad patoloģiskā anatomija aptver plašu jautājumu loku. Viņa izvirza sev uzdevumu sniegt skaidru priekšstatu par slimības materiālo būtību.
Patoloģiskā anatomija cenšas izmantot jaunus, smalkākus struktūras līmeņus un vispilnīgāko izmainītās struktūras funkcionālo novērtējumu vienādos tās organizācijas līmeņos.
Patoloģiskā anatomija iegūst materiālu par slimību strukturālajām anomālijām, izmantojot autopsijas, operācijas, biopsijas un eksperimentus. Turklāt veterinārajā praksē diagnostikas vai zinātniskos nolūkos dažādās slimības stadijās tiek veikta dzīvnieku piespiedu kaušana, kas ļauj pētīt patoloģisko procesu un slimību attīstību dažādos posmos. Lieliska iespēja daudzu liemeņu un orgānu patoloģiskai izmeklēšanai tiek piedāvāta gaļas pārstrādes uzņēmumos dzīvnieku kaušanas laikā.
Klīniskajā un patomorfoloģiskajā praksē īpaša nozīme ir biopsijām, t.i., audu un orgānu gabalu intravitālai izņemšanai, ko veic zinātniskos un diagnostikas nolūkos.
Īpaši svarīga slimību patoģenēzes un morfoģenēzes noskaidrošanai ir to pavairošana eksperimentā. Eksperimentālā metode ļauj izveidot slimību modeļus precīzai un detalizētai izpētei, kā arī terapeitisko un profilaktisko zāļu efektivitātes pārbaudei.
Patoloģiskās anatomijas iespējas ir ievērojami paplašinājušās, izmantojot daudzas histoloģiskās, histoķīmiskās, autoradiogrāfiskās, luminiscējošās metodes u.c.
Pamatojoties uz mērķiem, patoloģiskā anatomija tiek novietota īpašā pozīcijā: no vienas puses, tā ir veterinārmedicīnas teorija, kas, atklājot slimības materiālo substrātu, kalpo klīniskajai praksei; no otras puses, tā ir klīniskā morfoloģija diagnozes noteikšanai, kas kalpo veterinārmedicīnas teorijai.
3. Īsa patoloģiskās anatomijas attīstības vēsture
Patoloģiskās anatomijas kā zinātnes attīstība ir nesaraujami saistīta ar cilvēku un dzīvnieku līķu sadalīšanu. Saskaņā ar literārajiem avotiem mūsu ēras 2. gadsimtā. e. Romiešu ārsts Galens sadalīja dzīvnieku līķus, pētīja to anatomiju, fizioloģiju un aprakstīja dažas patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas. Viduslaikos reliģiskās pārliecības dēļ cilvēku līķu autopsijas bija aizliegtas, kas zināmā mērā apturēja patoloģiskās anatomijas kā zinātnes attīstību.
16. gadsimtā vairākās Rietumeiropas valstīs ārstiem atkal tika dotas tiesības veikt cilvēku līķu autopsijas. Šis apstāklis veicināja tālāku zināšanu pilnveidošanu anatomijas jomā un dažādu slimību patoloģisko un anatomisko materiālu uzkrāšanu.
18. gadsimta vidū. Tika izdota itāļu ārsta Morgani grāmata “Par anatoma identificēto slimību lokalizāciju un cēloņiem”, kurā tika sistematizēti izkaisītie viņa priekšgājēju patoloģiskie un anatomiskie dati un vispārināta paša pieredze. Grāmatā aprakstītas izmaiņas orgānos dažādu slimību gadījumos, kas veicināja to diagnostiku un veicināja patoloģisko un anatomisko pētījumu lomas diagnozes noteikšanā popularizēšanu.
19. gadsimta pirmajā pusē. patoloģijā dominēja humorālais virziens, kura atbalstītāji slimības būtību saskatīja asins un ķermeņa sulu izmaiņās. Tika uzskatīts, ka vispirms bija kvalitatīvi asiņu un sulu traucējumi, kam sekoja "patogēno vielu" noraidīšana orgānos. Šīs mācības pamatā bija fantastiskas idejas.
Optisko tehnoloģiju, normālās anatomijas un histoloģijas attīstība radīja priekšnosacījumus šūnu teorijas rašanās un attīstībai (Virchow R., 1958). Patoloģiskās izmaiņas, kas novērotas konkrētā slimībā, pēc Virhova domām, ir vienkārša pašu šūnu slimā stāvokļa summa. Tāda ir R. Virhova mācības metafiziskā daba, jo priekšstats par organisma integritāti un saistību ar vidi viņam bija svešs. Tomēr Virchova mācība kalpoja par stimulu padziļinātai zinātniskai slimību izpētei, izmantojot patoloģiskos, anatomiskos, histoloģiskos, klīniskos un eksperimentālos pētījumus.
19. gadsimta otrajā pusē un 20. gadsimta sākumā. Vācijā strādāja lielākie patologi Kips un Josts, fundamentālu patoloģiskās anatomijas rokasgrāmatu autori. Vācu patologi veica plašus pētījumus par zirgu infekciozo anēmiju, tuberkulozi, mutes un nagu sērgu, cūku mēri u.c.
Mājas veterinārās patoloģiskās anatomijas attīstības sākums datējams ar 19. gadsimta vidu. Pirmie veterinārpatologi bija Sanktpēterburgas Medicīnas-ķirurģijas akadēmijas veterinārās nodaļas profesori I. I. Ravich un A. A. Raevsky.
Kopš 19. gadsimta beigām mājas patanatomija ir saņēmusi savu turpmāko attīstību Kazaņas Veterinārā institūta sienās, kur kopš 1899. gada katedru vadīja profesors K. G. Bols. Viņš ir daudzu darbu autors par vispārējo un specifisko patoloģisko anatomiju.
Pašmāju zinātnieku veiktajiem pētījumiem ir liela zinātniska un praktiska nozīme. Ir veikti vairāki nozīmīgi pētījumi lauksaimniecības un komercdzīvnieku patoloģijas teorētisko un praktisko jautājumu izpētes jomā. Šie darbi deva vērtīgu ieguldījumu veterinārijas zinātnes un lopkopības attīstībā.
4. Nāve un pēcnāves izmaiņas
Nāve ir neatgriezeniska ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšana. Tas ir neizbēgams dzīves beigas, kas iestājas slimības vai vardarbības rezultātā.
Miršanas procesu sauc agonija. Atkarībā no iemesla agonija var būt ļoti īsa vai ilgt līdz pat vairākām stundām.
Atšķirt klīniskā un bioloģiskā nāve. Tradicionāli klīniskās nāves brīdi uzskata par sirdsdarbības pārtraukšanu. Bet pēc tam citi orgāni un audi ar dažādu ilgumu joprojām saglabā dzīvībai svarīgo aktivitāti: turpinās zarnu kustīgums, turpinās dziedzeru sekrēcija un saglabājas muskuļu uzbudināmība. Pēc visu ķermeņa svarīgo funkciju pārtraukšanas notiek bioloģiskā nāve. Notiek pēcnāves izmaiņas. Šo izmaiņu izpēte ir svarīga, lai izprastu dažādu slimību nāves mehānismu.
Praktiskajām darbībām liela nozīme ir morfoloģisko izmaiņu atšķirībām, kas notikušas intravitāli un pēcnāves laikā. Tas palīdz noteikt pareizu diagnozi un ir svarīgi arī tiesu veterinārajā ekspertīzē.
5. Kadaveriskas izmaiņas
· Līķa atdzesēšana. Atkarībā no apstākļiem pēc dažādiem laika periodiem līķa temperatūra tiek izlīdzināta ar ārējās vides temperatūru. 18–20°C temperatūrā līķis ik stundu atdziest par vienu grādu.
· Rigor mortis. 2–4 stundas (dažreiz agrāk) pēc klīniskās nāves gludie un šķērssvītrotie muskuļi nedaudz saraujas un kļūst blīvi. Process sākas ar žokļa muskuļiem, pēc tam izplatās uz kaklu, priekškājām, krūtīm, vēderu un pakaļējām ekstremitātēm. Vislielākā stingrības pakāpe tiek novērota pēc 24 stundām un saglabājas 1–2 dienas. Tad stingrība pazūd tādā pašā secībā, kā tā parādās. Sirds muskuļa sasprindzinājums rodas 1-2 stundas pēc nāves.
Rigor mortis mehānisms vēl nav pietiekami izpētīts. Taču divu faktoru nozīme ir skaidri noteikta. Glikogēna pēcnāves sadalīšanās laikā veidojas liels daudzums pienskābes, kas maina muskuļu šķiedru ķīmiju un veicina stingrību. Adenozīna trifosforskābes daudzums samazinās, un tas izraisa muskuļu elastības īpašību zudumu.
· Cadaveric plankumi rodas sakarā ar izmaiņām asins stāvoklī un to pārdali pēc nāves. Artēriju pēcnāves kontrakcijas rezultātā ievērojams daudzums asiņu nokļūst vēnās un uzkrājas labā kambara un ātriju dobumos. Notiek pēcnāves asins recēšana, bet dažreiz tā paliek šķidra (atkarībā no nāves cēloņa). Nāves gadījumā no asfiksijas asinis nesarecē. Kadaverisko plankumu attīstībā ir divi posmi.
Pirmais posms ir līķu hipostāžu veidošanās, kas rodas 3–5 stundas pēc nāves. Asinis gravitācijas dēļ pārvietojas uz ķermeņa apakšdaļām un sūcas caur traukiem un kapilāriem. Veidojas plankumi, kas redzami zemādas audos pēc ādas noņemšanas, bet iekšējos orgānos - atverot.
Otrais posms ir hipostatiska impregnēšana (impregnēšana).
Šajā gadījumā intersticiāls šķidrums un limfa iekļūst traukos, atšķaidot asinis un palielinot hemolīzi. Atšķaidītās asinis atkal izplūst no traukiem, vispirms uz līķa apakšpusi un pēc tam visur. Plankumiem ir neskaidras aprises, un, griežot, izplūst nevis asinis, bet gan sanguine audu šķidrums (atšķiras no asinsizplūdumiem).
· Kadaveru sadalīšanās un pūšana. Mirušos orgānos un audos attīstās autolītiskie procesi, ko sauc par sadalīšanos un ko izraisa paša mirušā organisma enzīmu darbība. Notiek audu sadalīšanās (vai kušana). Šie procesi visagrāk un intensīvāk attīstās orgānos, kas bagāti ar proteolītiskajiem enzīmiem (kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, aknās).
Pēc tam sadalīšanai pievienojas līķa puve, ko izraisa mikroorganismu darbība, kas dzīves laikā pastāvīgi atrodas organismā, īpaši zarnās.
Puve vispirms notiek gremošanas orgānos, bet pēc tam izplatās uz visu ķermeni. Pūšanas procesā veidojas dažādas gāzes, galvenokārt sērūdeņradis, un rodas ļoti nepatīkama smaka. Sērūdeņradis reaģē ar hemoglobīnu, veidojot dzelzs sulfīdu. Līķu plankumos parādās netīri zaļgana krāsa. Mīkstie audi uzbriest, mīkstina un pārvēršas pelēcīgi zaļā masā, kas bieži ir piepildīta ar gāzes burbuļiem (kadaveriskā emfizēma).
Pūšanas procesi ātrāk attīstās pie augstākām temperatūrām un augstāka vides mitruma.
