Цөсний замын үйл ажиллагааны өвчин- Цөсний хүүдий, цөсний замын сфинктерийн мотор-тоник үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цогц бөгөөд баруун гипохондри дахь өвдөлт дагалддаг, арван хоёр нугалам руу цөсний урсац алдагдах замаар илэрдэг.

Хамааралтай байдал.

Цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал хамгийн их байдаг байнгын эмгэгцөсний шүүрлийн систем (70%), энэ нь ихэвчлэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг ихээхэн бууруулдаг. Өвчний шинж тэмдэггүй урт хугацааны явц нь зөвхөн хожуу оношлоход хүргэдэг мэс засал, түүнчлэн нойр булчирхай, цөсний хүүдий, арван хоёр нугалам, ходоод, гэдэсний органик гэмтэл. Эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Ангилал.

Ромын III консенсусын дагуу цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг (цөсний хүүдий ба Оддигийн сфинктер) дараахь байдлаар ангилдаг.

цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг(гипо- эсвэл гиперкинетик төрөл);

Одди сфинктерийн цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг,

нойр булчирхайн сфинктерийн үйл ажиллагааны эмгэгОдди.

Этиологи ба эмгэг жам.

Анхан шатны болон байдаг хоёрдогч шалтгаануудцөсний хүүдийн хоосолтыг зөрчих.

Үндсэн шалтгаанууд (10-15%):

• удамшлын урьдал нөхцөл;
• цөсний хүүдийн гөлгөр булчингийн эсийн эмгэг;
• мэдрэлийн дааврын өдөөлтөд мэдрэмтгий чанар буурах;
• цөсний хүүдий болон цистийн сувгийн зохицуулалт алдагдах;
• цистийн сувгийн эсэргүүцэл нэмэгдсэн.

Хоёрдогч (80% -иас дээш):

• элэгний архаг өвчин;
• холецистэктоми, холецистэктоми;
• дааврын өвчин, нөхцөл байдал - чихрийн шижин, жирэмслэлт, соматостатин эмчилгээ;
• мэс заслын дараах нөхцөл байдал - ходоод, гэдэс, анастомоз, ваготоми тайрах;
• эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин хэвлийн хөндий(висцерал-висцерал рефлексүүд);
• вируст халдварууд.

73Дисын хөгжилд тэргүүлэх үүрэг үйл ажиллагааны эмгэгцөсний зам нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресстэй нөхцөл байдалд хамаардаг. Цөсний хүүдий болон Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал нь ерөнхий мэдрэлийн эмгэгийн илрэл байж болно.

Арван хоёр нугасны дотор цөсний урсгалын эмгэг нь гэдэсний хөндийгөөр хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчих, арван хоёр нугасны даралт ихсэх, арван хоёрдугаар ходоодны рефлюкс үүсэх, бичил биетний бохирдолд хүргэдэг. жижиг гэдэс, гэдэсний усны шүүрлийг өдөөж, шингэн ба электролит алдагдах, гэдэсний салст бүрхэвч гэмтэх, хоол хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гидролиз, шингээлт алдагдах, гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй байгаагаас нойр булчирхайн хоёрдогч гэмтэл дагалддаг цөсний хүчлийг дутуу бактерийн салгах. түүний шүүрэл.

Эмнэлзүйн зураг.

Ромын шалгуурын дагуу хэд хэдэн зүйлийг сонгож болно нийтлэг шинж чанаруудГэмтлийн түвшингээс үл хамааран үйл ажиллагааны эмгэгийн хувьд:

• үндсэн шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацаа нь сүүлийн нэг жилийн хугацаанд дор хаяж 3 сар байх ёстой;
• органик эмгэг байхгүй;
• гомдлын олон шинж чанар (зөвхөн элэг цөсний тогтолцооны эмгэгээс гадна) ерөнхий нөхцөл байдал, өвчний таатай явц нь мэдэгдэхүйц явцгүйгээр;
• эмгэгийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлсийн оролцоо нейрохумораль зохицуулалтүндсэн шинж тэмдгүүд үүсэх, үүний үр дүнд психоневротик хазайлтын өндөр давтамж (сэтгэлийн түгшүүр, айдас, сэтгэлийн хямрал, гистерик урвал, хийсвэр байдал).

Харгалзах хам шинжийг үүсгэдэг шинж тэмдгүүдийн бүлгүүд бас байдаг.

Өвдөлтийн синдром

(эпигастри ба баруун гипохондрид 30 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар өвдөлтийн давтагдах дайралт, баруун мөрний цацраг туяа); цөсний төрөлтэй;зүүн гипохондрид арын хэсэгт цацраг туяагаар - нойр булчирхайн төрөлтэй.Хоол идсэний дараа ихэвчлэн шөнө дунд өвддөг. Гэдэсний хөдөлгөөн, антацид ууж, биеийн байрлалыг өөрчилсний дараа өвдөлт буурдаггүй.

Диспепсийн хам шинж

— цөсний замын диспепси: аманд гашуун мэдрэмж, агаартай бүсэлхий, хурдан ханах, хүндрэх, эпигастриум дахь өвдөлт, дотор муухайрах, хааяа бөөлжих зэрэг нь тайвшралыг өгдөг;

- гэдэсний диспепси: тогтворгүй өтгөн (өвдөлтгүй суулгалт, өтгөн хаталт, хэвлийн хөндийд таагүй мэдрэмж төрдөг).

Холестатик синдром

(шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, шууд билирубин, түр зуурын өвдөлтийн хоёр үетэй холбоотой - Оддигийн сфинктерийн цөсний үйл ажиллагааны эмгэг).

Астеновегетатив синдром

(цочромтгой болох, ядрах, толгой өвдөх, хөлрөх нэмэгдсэн).

Оношлогооны аргууд

1) Клиникийн аргасубъектив ба объектив шинж тэмдгүүдийн үнэлгээгээр.

2) Лабораторийн аргууд(ALT, AST, GGTP - цөсний эмгэгийн үед; амилаза - нойр булчирхайн эмгэгийн үед - 2 дахин нэмэгддэг - дор хаяж 2 дахин нэмэгддэг. <1 өвдөлттэй халдлагын дараа хэдэн цагийн дараа).

3) Хэт авиан ба эндосографи(өөх тостой өглөөний цайны дараа орно) - нийтлэг цөсний суваг, нойр булчирхайн сувгийг өргөсгөх.

4) Биписцинтиграфихолецистокининтай.

5) ERCP(нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлт 12 мм-ээс их, тодосгогч нь 45 минутаас их байдаг).

6) FGDS

7) Оддигийн сфинктерийн манометр.

8) Соронзон резонансын холангиопанкреатографи.

9) 12 нугалаа гэдэсний фракцийн интубаци.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх

Энэ нь цөсний замын дискинези үүсэхэд хүргэдэг шалтгааныг арилгахад оршино. Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны хөтөлбөрт эрсдэлт хүчин зүйлс, энэ өвчин үүсэхэд өртөмтгий хүмүүсийг идэвхтэй тодорхойлох, тэдгээрийн эмнэлзүйн хяналт, амьдралын хэв маяг, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх зэрэг орно.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн эрсдэл өндөртэй эрүүл хүмүүсийг идэвхтэй тодорхойлох Өвчний өмнөх нөхцөл байдал (хэвлийн таагүй байдал, диспепси, астенизаци) болон эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох асуулга орно.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

1) Сэтгэлийн дарамт.

2) Үндсэн хуулийн урьдач нөхцөл (астеник биеийн төрөл эсвэл таргалалт).

3) Удамшлын ачаалал.

4) Суурин амьдралын хэв маяг, суурин ажил.

5) Хоол тэжээлийн дутагдал (эрдэс давс, витамин, уураг дутагдалтай).

6) Гормоны эмгэг (чихрийн шижин, гипер-гипотиреодизм, гипер-эстрогенеми).

7) Элэг, цөсний хүүдий, нойр булчирхайн архаг өвчин.

8) Хагалгааны дараах нөхцөл байдал - холецистэктоми, ходоод, гэдэс, анастомоз, ваготоми тайрах.

10) халдварын архаг голомт.

Цөсний замын дискинези үүсэх эрсдэлтэй хүмүүсийн эмнэлзүйн ажиглалт

эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах нийгмийн болон хувь хүний ​​цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлснээр. Энэ талаар хамгийн чухал зүйл бол мэдрэлийн хэт ачааллыг арилгах, зохистой хооллолт, муу зуршлаас татгалзах, хөдөлгөөний дутагдалтай тэмцэх, элэг, нойр булчирхай, гэдэсний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг засах явдал юм.

Эмийн эмчилгээнд хэрэглэхэд:

/. Antispasmodics:

— Антихолинергик - гастроцепин, бускопан;

- Удаан кальцийн сувгийг хориглогч - pinoverium бромид, отило-ниум бромид (спазмомен);

- Миотропик - no-shpa, mebeverine, odestone.

Цөсний замд үйлчилдэг сонгомол антиспазмодикуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй, ялангуяа эукинетик нөлөөтэй дусаталиныг өглөөний цайнаас 20 минутын өмнө, оройн хоолны өмнө 2-4 долоо хоногийн турш 200 мг-аар тогтооно.

1. Прокинетик:метоклопрамид (cerucal, raglan), домперидон (motilium), тримебутин (тримедат).
2. 12 хуруу гэдэсний гипертензийг бууруулах:

— WPC халдваргүйжүүлэлт (эубиотик, пробиотик, пребиотик):доксициклин 0.1 -2 р/хоног 5-7 хоног (ципролет 250 -2 р/хоног эсвэл бисептол 2 шахмал 2 р/хоног), альфа нормикс 200 мг 3 р/хоног. Дараа нь - Мукофалк 1 уут өдөрт 1 удаа, Бион-3-1 шахмал. 1 р/өдөрт 4 долоо хоног + нормоз.

— Антацид(Maalox, phosphalugel) - хоолны дараа 1 цаг, шөнийн цагаар 7 хоног.

— Ферментүүд(эрмитал 10,000 БД өдөрт 3 удаа хоолны үеэр, панцитрат).

1. Тайвшруулах эм.Психоневрологийн эмгэгийг фармакологийн залруулга нь амитриптилин, серотонины нөхөн сэргээх механизмтай эм (Framex гэх мэт) -ээр хийгддэг. Ургамлын-судасны дистони, невротик-неврозтой төстэй синдром, "бага зэргийн" тайвшруулагч (Elenium, tazepam гэх мэт), тайвшруулах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна: валериан, эхийн хандмал, 40 дуслыг өдөрт 3-4 удаа эсвэл эдгээр ургамлын дуслаар (10 г па 200 мл-ээс) халбага өдөрт 4 удаа.

Цөсний системийн сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлснээр давсагны үйл ажиллагааны алдагдал үүссэн тохиолдолд холеретик ба гидрохолеретик нөлөөтэй эмийн хэрэглээ хязгаарлагдмал (цөсний хүчил, тэдгээрийг агуулсан ферментийн бэлдмэл (фестал), холеретик ургамлын дусаах, декоциний, синтетик эм). холеретик эм, ходоодны шүүс гэх мэт).

Цөсний хүүдийн даралт буурахын тулд сарнайн хонго, эрдэнэ шишийн торго, бүлээн рашаан, магнийн сульфатын 10-25% уусмал, 1-2 хоолны халбагыг өдөрт 2 удаа, эсвэл 10% -ийн декоциний бүхий датчикгүй хоолойг хэрэглэхийг зөвлөж байна. сорбитолын уусмал (ксилит).

Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, нойр булчирхайн үрэвсэл давтагдах, эсвэл Одди сфинктерийн нарийсал илэрсэн тохиолдолд өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. дурангийн сфинктеропапиллотоми.

Цөсний замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ажиглалт, заалтын дагуу хийгдсэн бүтээлч эмчилгээ нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх чухал чиглэл юм.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн эрүүл мэндийн үзлэгийн зорилго нь цөсний замын органик өөрчлөлтийн хөгжлийг зогсоох, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бусад эрхтэн, тогтолцоог үйл явцад оролцуулах явдал юм.

Өвчтөнүүд жилд нэгээс доошгүй удаа орон нутгийн эмчийн хяналтын үзлэгт хамрагдах ёстой, үүнд эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ, цөсний замын хэт авиан шинжилгээ, хэрэв шаардлагатай бол фиброгастродуоденоскопи, олон фракц арван хоёр нугасны интубаци, холецистографи орно. Өвчтөнүүд амны хөндий ба хамар залгиурын эрүүл ахуйд зориулагдсан байдаг. Дахилтын эсрэг эмчилгээний чиглэлийг эмч дангаар нь тогтоодог.

Дахилтын эсрэг эмчилгээ

1. Өвчний дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал үүрэг юм хоолны дэглэм барих.Хоолны дэглэмийн гол зарчим бол цөсний сувгийг тогтмол хоослох, цөсний зогсонги байдлыг арилгах, унтахын өмнөх сүүлчийн хоолтой хамт бага хэмжээний хоол (өдөрт 4-6 удаа) байнга хооллох хоолны дэглэм юм. Холестерол (амьтны гаралтай өөх тос), өөх тосны хүчил (100 хэмээс дээш температурт боловсруулсан өөх тос, шарсан хоол, удаан турах, хоолны дэглэмд эслэг нэмэх) агуулсан хоолыг хязгаарлах (гэхдээ бүрмөсөн хасах) шаардлагатай. ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн эсвэл хүнсний нэмэлт (хивэг) хэлбэр.Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ нь дулааны боловсруулалтанд хамгийн сайн хэрэглэгддэг.Өдөр тутмын үр дүнтэй өтгөнийг хангахын тулд хичээх шаардлагатай.
2. Үүнээс гадна чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байна эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах.
3. Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх эмчилгээзаалтын дагуу гүйцэтгэнэ. Оддигийн сфинктерийн аяыг хэвийн болгохын тулд сонгомолantispasmodics(дуспаталин 200 мг-аар өдөрт 2 удаа хоол идэхээс 20 минутын өмнө 2-4 долоо хоног хүртэл).

ДНХ-ийг халдваргүйжүүлэхийн тулд эмийн эмчилгээний дараагийн курсэд өөрчлөлт оруулан нэг буюу хоёр курс бактерийн эсрэг эмчилгээг хийдэг. Бактерийн эсрэг эмийг ихэвчлэн эмпирик байдлаар сонгодог.

Сонгосон эмүүд нь:

Рифаксимин 200 мг өдөрт 3 удаа;

Тетрациклин 0.25 г өдөрт 4 удаа; доксициклин 0.1 г өдөрт 2 удаа;

- Tsiprolet 0.25 г өдөрт 2 удаа;

- Cephalexin 0.25 г өдөрт 4 удаа;

- Бисептол 0.960 г өдөрт 2 удаа;

- Furazolidone 0.1 г өдөрт 3 удаа;

- Метронидазол 0.5 г өдөрт 2 удаа;

— Энтерол өдөрт 2-4 капсул, bactisubtil 1-2 капсулаар өдөрт 3-4 удаа.

Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа пробиотик (гэдэсний ургамлын хэвийн омог агуулсан) Linex, 2 дуслыг зааж өгнө. Өдөрт 3 удаа, 2 долоо хоног. пребиотик (хэвийн ургамлын өсөлтийг дэмжих) - Mucofalk 1 багц. Өдөрт 1 удаа, 1 сар; Закофалк 1 шахмал. Өдөрт 3 удаа.

Хөнгөн цагаан агуулсан антацид (alugastrin, alumag, Maalox, phosphalugel гэх мэт) мөн хэрэглэдэг, 1 тунгаар хоолны дараа 1 цагийн дараа, унтахын өмнө 5-7 хоног; ферментийн бэлдмэл (эрмитал, панцитрат, мезим-форте гэх мэт) боловч хоолны хугацаа 10 ба түүнээс дээш хоног байна.

Цөсний хүүдийд цөсний хүүдий арилгах нь өвчтөнийг бодисын солилцооны эмгэг, түүний дотор цөсний литоген чанарыг тодорхойлдог элэгний эсийн дисхолиас ангижруулдаггүй тул шөнийн цагаар урсодеоксихолийн хүчил (Ursofalk) бэлдмэлийг 110 тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. -15 мг/хоног.кг, 3-6 сарын курс, түүнчлэн элэг нь эмгэг процесст орсон үед.

1. Цөсний хүүдийн эмгэгийн эмчилгээнд хэрэглэнэ физик эмчилгээний процедур.Гипертензийн дискинезитэй өвчтөнд бичил эргэлт, трофик процессыг сайжруулахын тулд индуктотерми хэрэглэдэг. Богино долгионы эмчилгээ нь цусны урсгалыг сайжруулж, эд эсийн трофикыг сайжруулж, исэлдэлтийн процесс ихэссэн тул үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд цөсний замын спазмыг арилгадаг. Парафин, озокерит хэрэглэх нь цусны урсгал, эд эсийн трофикийг сайжруулж, цусны даралт ихсэх цөсний замын дискинезид тайвширч, antispasmodic нөлөө үзүүлэх чадвартай. Үүнээс гадна гипертензийн дискинезид 5% новокаины уусмал ба 10% магнийн сульфатын уусмалын электрофорезыг зааж өгдөг. Гипотензи, диадинамик гүйдэл, цөсний хүүдийн фарадизаци зэргийг тогтооно. UHF нь үрэвслийн эсрэг болон нян устгах нөлөөтэй.
2. Рашаан усаар эмчлэхремиссия үе шатанд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд цөсний болон цөсний сувгийн физик-химийн шинж чанарыг сайжруулахад тусалдаг. Гипотоник хэлбэрийн цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед хоолны өмнө 30 минутын өмнө өдөрт 500 мл хүртэл тасалгааны температурт Арзни, Березовский рашаан, Боржоми, Трускавец, Эссентуки №17 ус хэрэглэнэ. Гипертензийн дискинезийн хувьд "Славяновская", "Ессентуки №4", "Нарзан №7" -ийг дулаанаар тогтооно. ӨөӨдөрт 3 удаа хоолны өмнө 1.5 цагийн шил.
3. Рашаан сувиллын эмчилгээЭссентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевскийн рашаан зэрэг бальнеологийн амралтын газрууд, мөн ижил төстэй найрлагатай рашаан ус байдаг орон нутгийн сувиллын газруудад хийгддэг. Амралтын газруудын эмчилгээний гол хүчин зүйлүүд нь эмчилгээний хоол тэжээл, физик эмчилгээ, ургамлын гаралтай эм, рашаан, шавар бальнео эмчилгээ, физик эмчилгээний тусгай цогцолбор юм.

Полунина Т.Э.

Оксана Михайловна Драпкина

– Профессор Полунина Татьяна Евгеньевна. Дотрын эмчийн практикт цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал.

Татьяна Евгеньевна Полунина, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор:

- Эрхэм хүндэт Оксана Михайловна, эрхэм хамт олон, бид "Дотоод эмчийн практикт цөсний үйл ажиллагааны алдагдал" тайланг танилцуулж байна. Цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол нь цөсний хүүдий, цөсний суваг, тэдгээрийн сфинктерийн мотор-тоник эмгэгийн үр дүнд үүсдэг анхдагч дискинези бөгөөд байхгүй үед цөс, нойр булчирхайн шүүрлийн гадагшлах урсгалыг 12 нугалаа гэдэс рүү тасалдуулахад хүргэдэг гэдгийг би хэлмээр байна. органик саад тотгор. Төрөл бүрийн функциональ асуудалтай өвчтөнүүдийн 30 гаруй хувь нь цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүд байдаг тул цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал одоогоор нэлээд хамааралтай гэдгийг хэлмээр байна.

Хэрэв бид анатоми руу эргэвэл энэ нь элэгний дэлбэнгийн бүтэц бөгөөд цөсний суваг нь цөс хуримтлагддаг газар, хожим нь эдгээр нь цөсний сувгууд бөгөөд дараа нь цөсний гурвалжинд ордог болохыг харах болно. Та завсрын суваг нь дэлбээнээс цөс цуглуулж, цаашлаад бид 1, 2, 3-р төрлийн завсрын сувагтай болохыг харж байна. Мөн бид зөвхөн элэг дотор цөсний замтай төдийгүй цөсний хүүдий, нийтлэг цөсний суваг зэрэг элэгний гаднах эрхтнүүдтэй байдаг. Энэ нөхцөлд ICD дээр суурилсан цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол дээр үндэслэн бид дисфункцийг нутагшуулах дагуу цөсний хүүдий, Оддигийн сфинктер байдаг гэж бид хэлж байна. Этиологийн дагуу эдгээр нь анхдагч ба хоёрдогч, өөрөөр хэлбэл органик бус бөгөөд үүний дагуу бүтцийн өөрчлөлттэй байдаг. Мөн функциональ байдал - гиперфункц ба гипофункц. Цөсний хүүдийн янз бүрийн хэлбэрийг авч үзэхэд давсаг нь орж ирдэг... - цөсний хүүдий, энэ нь цөс хуримтлагддаг газар юм - тэд янз бүрийн хэлбэртэй байдаг гэдгийг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. . Ялангуяа шаазан цөсний хүүдий гэх мэт хэлбэр дүрс гарч ирдэг "элсэн цаг" нь янз бүрийн хэлбэрийн цөсний хүүдийн нугалж байдаг. Гэхдээ сувагт байрлах фиброз шөрмөс байгаа нь бас чухал юм.

Цистийн суваг, нойр булчирхайн сувгийн янз бүрийн анатомийн байрлал нь цөсний нүүлгэн шилжүүлэлтийг алдагдуулдаг болохыг бид харж байна. Ийм нөхцөлд цөсний хүүдийн эмгэгийг оношлох алгоритмд мэдээжийн хэрэг анамнез цуглуулах, баруун гипохондриумд тохиолддог өвдөлтийн шинж чанар нь спастик шинж чанартай байдаг гэдгийг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. хоол хүнс хэрэглэснээр өдөөгддөг. Өнөөдөр нэлээд дэлгэрэнгүй яригдсан элэгний шинжилгээ, ферментийн стандарт багц, нойр булчирхайн ферментийг судалж, хэмжээ, бүтэц, ширхэгт эд байгаа эсэх, шохойжилт зэрэг шалгуураар хэт авиан шинжилгээг хийх нь маш чухал юм. Мэдээжийн хэрэг, улаан хоолойн гастродуоденоскопи нь арван хоёр нугасны орон зайг шалгах, учир нь энэ нь маш чухал юм. Үүний дагуу хэрэв ходоод гэдэсний зам, ялангуяа цөсний замын эмгэг илэрсэн бол цөсний хүүдий, агшилтын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх нь маш чухал юм. Энэ нь цөсний хүүдийн үйл ажиллагааг тодруулах чухал цэг юм. Оддигийн сфинктерийн манометр ба дуоденоскопи нь ирээдүйн эмчилгээг тодорхойлох боломжийг олгодог маш чухал цэгүүд юм. Прокинетик эмчилгээ, холеретик эмээр эмчлэх нь менежментийн тактикийг тодорхойлохдоо эмч дангаар нь сонгоно.

Оддигийн сфинктерийн эмгэгийг зөвхөн олон улсын өвчний эмнэлзүйн ангилалд тусад нь онцлон тэмдэглэсэн болохыг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Оддигийн сфинктер нь маш чухал эрхтэн бөгөөд зөвхөн хоол боловсруулах эрхтний эмч нарын хувьд маш чухал газар бөгөөд дурангийн эмч нар Оддигийн сфинктерийг авч үзэх нь маш чухал юм, учир нь элэгдэл-шархлаат үйл явц болох juxtamedullary diverticulum-ийн байршил боломжтой байдаг. Энэ слайд дээр нийтлэг цөсний суваг ба Вирсунгийн сувгийг бүрхсэн гөлгөр булчингийн утас харагдаж байна, энэ нь Оддигийн сфинктерийн нарийсал байгаа нь зарим тохиолдолд өвдөлт үүсэх шалтгаан болдог. Эндээс та Оддигийн сфинктерийн нарийсал, цөсний сувгийн суналт болох холецистэктоми хагалгааны дараах синдром болох зарим тохиолдолд холецистэктомийн дараа үүсдэг ба янз бүрийн стресстэй нөхцөлд тохиолдож болох үйл ажиллагааны доголдол, сфинктерт орон нутагт явагдаж болох склерозын үйл явцыг харж болно. Оддигийн.

Мөн энд зарим тохиолдолд цөсний чулуу өвчний цаашдын үе шат гэж тооцогддог цөсний лаг, архаг цөсний нойр булчирхайн үрэвслийн талаар та өнөөдөр хоёр гайхалтай мессежийг сонссон нь маш чухал юм. Энэхүү слайд нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн өтгөн, нэг төрлийн цөс хэлбэрээр харагддаг лагийг харуулж байна. ОХУ-ын Гастроэнтерологчдын нийгэмлэгийн мэдээлснээр цөсний диспепси, өвчтөнүүд асуудалтай үед өвчтөнүүдийн 74% нь цөсний лагаас болж зовж шаналж байна. Зарим тохиолдолд хоёр үзэл бодол байдаг гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна - энэ бол санамсаргүй олдвор бөгөөд аяндаа алга болдог. Гэхдээ цөсний лаг нь физик-химийн гаралтай цөсний чулуу өвчний эхний үе шатын эхлэл юм. Мэдээжийн хэрэг, үе үе алга болдог спастик өвдөлт гэх мэт өвдөлтийн хам шинжийг үүсгэдэг холестерин ба билирубиний талстууд баруун гипохондриумд үе үе гарч ирдэг гэдгийг та харж байна. Мөн та цөсний хүүдий дэх лагийг харж, цөсний хүүдийд байгаа эдгээр талстууд сувгийн дагуу хөдөлдөг. Үүний дагуу цөс нь элэгээр нийлэгждэг бөгөөд энэ нь холестерин, билирубин, салст бүрдэл хэсгүүд, сиалийн хүчил, гексосуудаас бүрдэнэ. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр цэгүүд нь маш чухал, учир нь эдгээр бүтээгдэхүүний хослол нь маш чухал юм.

Цөсний лаг үүсэх нөхцөл нь үндсэндээ хологен бөгөөд энэ нь цөсний хүчлийн хэт их үйлдвэрлэл, дутагдлын үр дүнд үүсдэг холестерины ханалт юм; бөөмжилт, холестерины талстуудын тунадасжилт, тиймээс зөвхөн цөс, цусан дахь холестерины түвшинг засах маш чухал цэг; ба талстыг микролит болгон нэгтгэх, зарим тохиолдолд цистоген хүчин зүйл, цөсний хүүдийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд, ялангуяа ихэнх өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд байдаггүй. Амны хөндийн гашуун, баруун гипохондри дахь таагүй байдал зэрэг диспепсийн шинж тэмдгүүд нь өөр өөр хувиар илэрдэг. 5 жилийн дотор цөсний лаг алга болох нь 6.5% -д тохиолдож болох боловч тэвчээртэй байдал нь өвчтөнүүдийн 54% -д аль хэдийн илүү байдаг гэдгийг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Cholelithiasis үүсэх нь өвчтөнүүдийн 40% -д тохиолддог.

Өвчтөнд илэрсэн идиопатик панкреатит нь ихэвчлэн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл байдаг тул цөсний микролит байгаа эсэхийг судалж үзэхэд 80% -д нь лаг хамшинж илэрдэг болохыг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Иймээс Оддигийн сфинктерийг гэмтээж буй микролитууд, салст бүрхэвчийн үрэвсэлт склерозын өөрчлөлт, цөсний хүүдийн хоёрдогч үйл ажиллагааны алдагдал нь цөсний лагийг эмнэлзүйн илрэл юм. Мэдээжийн хэрэг, цөсний лагийг илрүүлэх аргуудын мэдрэмжийн шинжилгээ нь хэт авиан, цөсний микроскоп, дурангийн хэт авиан юм.

Би хэд хэдэн төрлийн лагийг анхаарч үзэхийг хүсч байна, та эхний төрлийн лагийг харж байна, 76% нь хэт цуурайтай хэсгүүдийн суспенз нь цэгэн, дан, олон, шилжсэн, гиперехоик тогтоцууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь лагийг байрлуулах үед илэрдэг. биеийн өөрчлөлт. Хоёрдахь төрөл, гетероген цөс - акустик сүүдэр өгдөггүй бүдгэрсэн контур бүхий echogenicity нэмэгдсэн нэг ба олон хэсэг. Гурав дахь төрөл нь шаваастай төстэй цөс, цуурай сөрөг, янз бүрийн нягтралтай бөөгнөрөлтэй, шилждэг, заримдаа бүр акустик сүүдэртэй байдаг нь зарчмын хувьд чулуу үүсэхийг илтгэнэ.

Энд та дурангийн дурангийн дурангийн зургийг харж байна. Хамгийн чухал зүйл бол нэлээд өндөр түвшний нарийвчлал юм. Мөн зарим тохиолдолд цөсний чулуу өвчин гэж тайлбарладаг лаг хамшинж нь хэдэн миллиметрийн мэдрэмжээс хамаардаг тул эмч мэдрэгчийг зөв байрлуулж, төхөөрөмжийн шалгалт тохируулга гэж юу вэ. Мэдээжийн хэрэг, холестерины хэмжээ ихсэх, дагалддаг өвчин, элэгний согтууруулах ундааны өөхний өвчин нь элэгний томрол үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд цөсний лаг, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх нь echogenicity болон (...) нэмэгдэхэд хүргэдэг гэдгийг би хэлмээр байна. 11 :11) нойр булчирхайн өөрчлөлтийн бүтэц.

Ресалют эмийн үйл ажиллагааны үр дүнд элэгний эсийн бүтцийг сэргээж, холестерины түвшинг хэвийн болгож, элэгний үйл ажиллагааг сэргээж, залруулга, гипохолестеролеми, элэг хамгаалах нөлөө үзүүлдэг тул энэ тохиолдолд энэ эмийг эмнэлэгт хэрэглэж болно. нэлээд үр дүнтэй. Ходоод гэдэсний замын анатоми нь мэдээжийн хэрэг та тусдаа бүсэд хуваагддаг элэг-панкреат цөсний бүс ба цөсний хүүдий, нойр булчирхайн гарцыг харгалзан маш чухал хослолыг хардаг болохыг би та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна. Оддигийн сфинктерт. Энд маш их яригдсан нойр булчирхай, acini, цөсний рефлюксийн бүтэц. Цөсний чулуутай цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл нь энэ слайд дээр үзүүлсэн эмүүдтэй адил нэлээд өндөр асуудал гэдгийг анхаарна уу. Мансууруулах бодис, ялангуяа азатиоприн, 6-меркаптопурин зэрэг нь нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг болохыг та харж байна. Сульфасалазин ба энд жагсаасан эмүүд нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй сул холбоотой байдаг - ялангуяа эстроген, аминосалицилийн хүчил, кортикостероидууд, тетрациклин, метронидазол, фуросемид. Кетопрофен ба октреотид эмүүдийн хооронд эргэлзээтэй холболт байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг үнэлэх шалгуур нь эргэлзээгүй амилаза, лейкоцит, гематокрит гэдгийг хэлмээр байна. Ренсоны шалгуурын динамикийн хувьд нойр булчирхайн амилаза, трипсин, липаза, трансаминаз, глюкоз гэх мэт илүү нарийвчилсан судалгаа чухал байдаг, учир нь ийм мөчүүд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээ эсвэл мэс заслын эмнэлэгт хэвтүүлэх шийдвэрийг шаарддаг. Хүнд байдлыг үнэлэх шалгууруудыг энд үзүүлэв. Мэдээжийн хэрэг архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх зорилго, арга нь консерватив, дурангийн, мэс заслын эмчилгээ гэдгийг би хэлмээр байна. Олег Самуиловичийн хэлсэн өвдөлтийн хам шинжийг мэдээжийн хэрэг мезим гэх мэт нойр булчирхайн ферментүүдээр эмчилдэг. Энд стандарт хувилбарт багтсан гистамин H2 рецептор хориглогч, протоны шахуургын дарангуйлагч, өвдөлт намдаах эм, антиспазмодикууд энд байна. Зорилго нь нойр булчирхайн шүүрлийг багасгах, шүүрлийн урсгалыг сэргээх явдал юм. Гэхдээ гадаад шүүрлийн дутагдлын хамшинж - Мэдээжийн хэрэг, энд бид орчин үеийн эмийн хэлбэр, тухайлбал Пангролыг хоол болгонд хэрэглэдэг эм, бактерийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэж байна. Мөн даалгавар бол хоол боловсруулах үйл явц тасалдсаныг нөхөх явдал юм. Сэргээх хугацаа нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг засахын тулд ферментийн бэлдмэл хэрэглэх сонголт юм.

Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В.

Сүүлийн жилүүдэд хийсэн судалгаагаар хүүхдийн дунд цөсний замын өвчлөл их байгааг харуулж байна. Хүүхдийн практикт цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үрэвсэлт шинж чанартай өвчин (холецистит, холангит) бага байдаг.

Цөсний замын өвчин нь хэвлийн хам шинжийн нийтлэг шалтгаануудын нэг бөгөөд 6-10 насны охидод ихэвчлэн оношлогддог. Цөсний урсгалын үйл ажиллагааны эмгэг нь цөсний систем, элэг, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны органик эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд ходоод-элэг-нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний аль нэг эрхтний өвчний тэргүүлэх байр суурийг тогтоох нь үргэлж боломжгүй байдаг. бүс, учир нь тэдгээрийн хооронд маш нарийн төвөгтэй функциональ харилцаа үүсдэг.

Цөсний замын тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь цөсний хүүдий, цөсний суваг ба (эсвэл) элэгний гаднах цөсний сувгийн сфинктерийн зохицуулалтгүй, цаг алдалгүй, хангалтгүй эсвэл хэт их агшилтаар тодорхойлогддог эмгэгүүд дээр суурилдаг. Эдгээр нөхцлийг тодорхойлохын тулд "Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг" гэсэн нэр томъёог баталсан; (Ромын зөвшилцөл, 1999). Олон улсын ангиллын дагуу цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол нь цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал ба Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал гэсэн хоёр төрөлд хуваагддаг.

Хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн тухай Ромын зөвшилцөлд (1999) зааснаар насанд хүрэгсдийн цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг үйл ажиллагааны эмгэгүүдийн цогц гэж тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь баруун гипохондриумд байрлах хэвлийн өвдөлт юм. Өвдөлтийн хамшинж нь янз бүрийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог: байнгын, удаан хугацааны туршид пароксизмаль хүртэл. Үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Эдгээр өвчтөнүүд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн хямралыг ихэсгэдэг.

Оддигийн сфинктерийн дисфункцийн оношлогооны шалгуурыг гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг функциональ эмгэгүүдийн цогц гэж тодорхойлдог бөгөөд гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эпигастриум эсвэл баруун гипохондри (цөсний суваг) -д 20 минут ба түүнээс дээш үргэлжилсэн хүнд эсвэл дунд зэргийн өвдөлтийн давтагдах халдлага юм. төрөл); зүүн гипохонрон дахь, урагш бөхийх үед буурдаг (нойр булчирхайн төрөл); хүрээлэх (хосолсон төрөл). Өвдөлт нь дараах шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: хоол идсэний дараа эхлэх, шөнийн цагаар харагдах, дотор муухайрах, бөөлжих.

Цөсний замын анхдагч ба хоёрдогч үйл ажиллагааны алдагдал байдаг.

Цөсний замын анхдагч эмгэгүүд нь мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын механизмын эмгэгийн улмаас цөсний системийн үйл ажиллагааны эмгэг дээр суурилдаг өвчин бөгөөд энэ нь органик саад тотгор байхгүй тохиолдолд цөс ба / эсвэл нойр булчирхайн шүүрлийг арван хоёр нугалам руу гадагшлуулах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. Цөсний замын хоёрдогч дискинези нь цөсний хүүдий, Оддигийн сфинктерийн органик өөрчлөлттэй хавсарч эсвэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн янз бүрийн өвчний үед үүсдэг.

Цөсний хүүдий болон цөсний замын сфинктерийн аппаратын моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн хэд хэдэн хувилбар байдаг: гипотоник, гипертоник, гиперкинетик. Гипотоник дискинези нь сфинктерийн аппаратын хэвийн буюу спастик байдалд цөсний хүүдийн сул агшилтаас үүсдэг. Гипокинетик дискинези нь сфинктерийн сулралтай хослуулан цөсний хүүдийн сул агшилтаар тодорхойлогддог. Гипертензийн (гиперкинетик) дискинези нь сфинктерийн аппаратын хангалтгүй буюу хэвийн төлөвтэй цөсний хүүдий хүчтэй агшилтаар тодорхойлогддог.

Симпатик мэдрэлийн тогтолцооны ая давамгайлсан хүүхдүүдэд гипомоторын үйл ажиллагааны алдагдал, парасимпатик мэдрэлийн систем давамгайлсан хүүхдүүдэд гипермоторын үйл ажиллагааны алдагдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хүүхдийн цөсний системийн анатомийн болон физиологийн онцлог

Элэгний эсэд үүссэн цөс нь цөсний хялгасан судсанд, дараа нь цөсний дотоод цөсний хялгасан судас, баруун, зүүн дэлбэний суваг, элэгний нийтлэг суваг руу ордог. Нийтлэг цөсний суваг, эхлэл нь элэгний сувгийн цистийн сувагтай нийлдэг гэж үздэг бөгөөд арван хоёр нугасны хананы доторх нойр булчирхайн сувагтай холбогддог. Ихэнхдээ хоёр суваг нь нийтлэг ампулла руу урсдаг бөгөөд энэ нь Ватерийн хөхний толгойн дээд хэсэгт нарийн сувагт төгсдөг.

Цөсний суваг нь урт ба дугуй булчингийн багцаас бүрдэх нарийн төвөгтэй сфинктертэй байдаг.

Lutkins sphincter - цистийн сувгийн уулзвар дээр цөсний хүүдийн хүзүүнд;

цист болон нийтлэг цөсний сувгийн уулзвар дахь Мириззигийн сфинктер;

Оддигийн сфинктер - нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлд байрладаг бөгөөд зөвхөн цөс, нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу шилжүүлэхийг зохицуулдаг төдийгүй сувгийг гэдэсний агууламжийн рефлюксээс хамгаалдаг.

Оддигийн сфинктер нь фибромускуляр формац юм:

арванхоёрдугаар гэдэсний сувгийг тусгаарлахыг баталгаажуулдаг том арван хоёр гэдэсний хөхний (Westphal sphincter) бодит сфинктер;

нийтлэг цөсний сувгийн сфинктер өөрөө;

нойр булчирхайн сувгийн сфинктер.

Цөсний замын хэвийн үйл ажиллагаанд сфинктерийн бүх аппаратын синхрон, тууштай үйл ажиллагаа нь маш чухал юм.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цөсний хүүдий нь 3 см орчим урт, fusiform хэлбэртэй байдаг. 6-7 сартайд цөсний хүүдий нь лийр хэлбэртэй эсвэл юүлүүр хэлбэртэй болж, дараагийн жилүүдэд хэвээр үлддэг.

Цөсний физиологийн ач холбогдол нь:

давсны хүчил, пепсиныг саармагжуулах;

гэдэс, нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлэх;

Вилли дээр ферментийг бэхлэх;

өөх тосыг эмульс болгох;

A, D, E, K витаминуудын шингээлтийг сайжруулах;

гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, гэдэсний аяыг нэмэгдүүлэх;

ялзарч буй бактерийн үржлийг бууруулах;

элэг дэх холерезыг өдөөх;

эм, хорт бодис, хор гэх мэтийг гадагшлуулах.

Гэдэсний хөндийгөөр цөс дутагдвал:

гэдэсний моторын үйл ажиллагаа саатдаг;

кальци, витамины шингээлт буурдаг;

ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;

фибриногений түвшин буурах;

гемоглобины түвшин буурах;

шархлаа үүсэх, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдах, элэгний хатуурал үүсэх боломжтой.

Цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөний клиник үзлэг

Бидний мэдээллээр (Reshetnyak G.P., 1991) хүүхдийн архаг гастродуоденит нь цөсний замын дискинезитэй хавсарч 100% байсан. Цөсний замын дискинезитэй гурав дахь өвчтөн бүр гэр бүлээрээ ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай байдаг. Хүүхдүүдийн ихэнх нь эрт хиймэл хооллож байсан (76%), тэдний 52% нь харшилтай байсан. Дөрөв дэх хүүхэд бүр өмнө нь гэдэсний цочмог халдвартай, архаг халдварын голомттой, гурав дахь хүүхэд бүр ихэвчлэн ARVI-ээр өвчилж, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж байсан. Цөсний замын дискинезитэй өвчтөнүүдийн 24% -д мэдрэлийн эмгэг илэрсэн.

Цөсний замын тогтолцооны эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэвлийн өвдөлт нь гол төлөв баруун гипохондриумд, хэвлийн хөндийн эсвэл эпигастрийн бүсэд бага байдаг; богино хугацааны (пароксизм) эсвэл урт хугацааны (өвддөг) шинж чанартай; хоолны дэглэмийн алдааны дараа ихэвчлэн тохиолддог (өөх тос, шарсан хоол идэх); диспепсийн шинж тэмдэг илэрч болно - дотор муухайрах (заримдаа бөөлжих), хоолны дуршил буурах (багассан эсвэл сонгомол), өтгөний шинж чанар алдагдах (ихэвчлэн өтгөн хатах, бага зэрэг тогтворгүй); автономит дисфункцийн шинж тэмдэг - толгой өвдөх, толгой эргэх, ядрах, нойргүйдэх, сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд цайрах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хуурай арьс нь бага байдаг. Хэл нь шар хүрэн өнгийн бүрээстэй байж болно. Гэдэс дүүрэх, элэг томрох, элэг, давсагны эерэг шинж тэмдэг илэрч болно.

Түр зуурын холестазын үед арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч нь субиктерийн будалт, элэгний нуман хаалганы ирмэгээс 2-3 см хүртэл томорч, өтгөний үе үе ахоли үүсэх боломжтой.

Лабораторийн судалгааны аргууд

Цөсний замын үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эмнэлзүйн цусны шинжилгээнд ихэвчлэн өөрчлөлтүүд илэрдэггүй. Үрэвсэлт өвчин (холангит, холецистит), нейтрофили бүхий лейкоцитоз, туузан дамжлага, цусан дахь ESR-ийн хурдатгал ажиглагдаж байна.

Холестаз бүхий биохимийн цусны шинжилгээнд нийт болон шууд билирубин, холестерин, шүлтлэг фосфатаз, лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгдэж, заримдаа трансаминазын идэвхжил дунд зэрэг нэмэгддэг.

Арван хоёр нугасны интубаци хийхдээ эхлээд арванхоёрдугаар гэдэсний агуулгыг нүдээр үнэлдэг - өнгө, тууштай байдал (булингар, хальс, салс, тунадас байгаа эсэх), дараа нь микроскопийн шинжилгээ хийдэг. Цөс нь хэдхэн минутын дотор устгадаг тул микроскопийн үед илрүүлсэн эсийн элементүүдийн оношлогооны үнэ цэнэ хязгаарлагдмал гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдалтай үед цөсний дотор бага хэмжээний салиа, холестерины талст, микробууд илэрдэг.

Цөсний биохимийн шинжилгээнд фосфолипид, фосфолипаза, шүлтлэг фосфатаза, креатинин киназын концентраци, цөсний хүчлийн нийт агууламж, холат-холестеролын харьцаа зэргийг тодорхойлохын тулд "В" ба "С" хэсгүүдийн судалгааг хийдэг.

Мөн цөсний липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн (malondialdehyde), антиоксидант систем (токоферол, ретинол гэх мэт) -ийг тодорхойлох нь зүйтэй.

Оношилгооны судалгааны орчин үеийн түвшинг ашиглан цөсний тогтолцооны функциональ эсвэл органик өвчний мөн чанарыг тогтоож, өвчний явцын мөн чанарыг тодорхойлж, оновчтой эмчилгээний цогцолборыг боловсруулах боломжтой.

Цөсний замын эмгэгийг оношлох бусад аргуудын дунд хэт авиан шинжилгээ нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Энэ аргыг ямар ч насны хүүхдэд хэрэглэж болох бөгөөд бараг эсрэг заалттай байдаггүй. Эхоографи нь цөсний хүүдийн байрлал, хэлбэр, түүний гаднах хэлбэр, хананы байдал, судасны эмгэгийн бүтцийг тодорхойлохоос гадна элэг, нойр булчирхай, дэлүүний байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цөсний замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодруулахын тулд хэт авиан шинжилгээг Оддигийн цөсний хүүдий болон сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэхэд ашигладаг. Гипермоторын дискинезитэй бол судалгааны 30 дахь минутад цөсний хүүдий агшилт 60% -иас дээш, гипомотор дискинезитэй бол 40% -иас бага хэмжээгээр буурдаг. Суваг спазмтай үед цөсний хүүдий 10-20 дахь минутанд агшиж эхэлдэг.

Динамик гепатосцинтиграфи нь цөсний үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийн ялгавартай оношлогооны хувьд хамгийн зөв арга юм. Энэ аргыг хэрэглэснээр цөсний сувгийн анхны үйл ажиллагааны өөрчлөлт, цөсний суваг руу рефлюкс үүсэх, цөсний хүүдий ажиллахгүй байгааг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд энэ аргыг зөвхөн 12 наснаас эхлэн хэрэглэж болно.

Хүүхдэд Tc-99m-IDA-тай элэгний шинжилгээ хийх заалт нь хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддоггүй бол хэвлийн өвдөлтийн хамшинж, элэгний томрол юм.

Гепатохолэсцинтиграфи хийх харьцангуй эсрэг заалт бол цусны ийлдэс дэх шууд билирубиний хэмжээ ихсэх явдал юм, учир нь зарим IDA деривативууд (CHIDA, MESIS) цусны уурагтай холбогдохын тулд билирубинтэй өрсөлдөж, улмаар гипербилирубинемитэй хүүхдүүдэд аргын мэдээллийн агуулгыг бууруулдаг.

Насанд хүрэгчдэд сүүлийн жилүүдэд цөсний системийн янз бүрийн хэсгээс ялгардаг цөсний хэмжээг хэмжих боломжтой болсон, манометрийн судалгаагаар Оддигийн сфинктерийг булчингийн дискинези хэлбэрээр зөрчсөн тухай ярих боломжтой болсон. түүний бүтцийн эмгэгтэй хослуулсан. Манометри нь Оддигийн сфинктерийн хөдөлгөөний эмгэгийг оношлох "алтан стандарт" болж чаддаг.

Хүүхдэд цөсний замын эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх

Хүүхдэд цөсний замын эмгэгийг эмчлэх нь өвчний хэлбэр, шинж чанар, хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг харгалзан цаг тухайд нь, эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй, цогц байх ёстой. Халдварын архаг голомтыг ариутгах, гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах, бодисын солилцоо, энергийн эмгэгийг сэргээх шаардлагатай.

Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлөөс хамааран физик эмчилгээний оновчтой хэрэглээг агуулдаг (холерик хүмүүст хурдацтай, флегматик хүмүүст удаан хурдаар). Гэмтсэн байрлалыг сэргээхийн тулд нурууны массажийг жилд 1-2 удаа хийх шаардлагатай. Усны эмчилгээ (банн, шүршүүр, усан доорх массаж), гар, хөл массажийг үзүүлэв.

Элэг, цөсний хүүдийн эмгэгийн хувьд 5-р хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоол идэх нь арван хоёр хуруу гэдэс рүү цөсний урсгалыг сайн өдөөдөг гэдгийг мэддэг. Тиймээс хоол хүнс нь тогтмол, элбэг биш, өдөрт 5-6 удаа, нэгэн зэрэг байх ёстой. Хоолны дэглэм нь наснаас хамааран физиологийн шинж чанартай, амархан шингэцтэй, уураг, нүүрс ус, витамин, микроэлементийн зохистой хэрэглээтэй байх ёстой.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн хувьд эмчилгээ нь стандарт байж болохгүй, түүний хэлбэр, ходоод гэдэсний замын үндсэн өвчний шинж чанараас хамааран нарийн төвөгтэй байх ёстой. Үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн тохиолдолд өвчний хурцадмал байдал, нөхөн сэргээх эмчилгээний хугацаанд бие даасан эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлох шаардлагатай. Хүүхдийн цөсний замын хөдөлгөөний эмгэгийг хөгжүүлэхэд автономит болон төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, стресстэй нөхцөл байдлын өндөр үүрэг ролийг харгалзан нойр, зан үйлийн урвал, мэдрэлийн эмгэг, автономит эмгэгийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай. Валериан, гаа, нимбэгний бальзам дээр үндэслэсэн ургамлын бэлдмэл нь ургамлын дистонид сайн нөлөө үзүүлдэг.

Цөсний замын сфинктерийн тонус ихэссэнээс үүссэн цөсний хүүдийн эмгэгийг эмчлэхэд хоолны дэглэм нь өөх тос багатай (өдөрт 0.5-0.6 г / кг) байх ёстой. Гол төлөв ургамлын гаралтай өөх тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цөсний хүүдийн проекцын талбайд хуурай дулааныг ашиглахыг мөн зааж өгсөн болно; холеретик эмийн хэрэглээг хязгаарлах; богино хугацаанд миотропын эмийг ууж, учир нь тэдгээр нь сфинктерт сонгомол нөлөө үзүүлэхгүй, харин гэдэс дотор нөлөөлдөг. Спазм, өвдөлтийг арилгасны дараа 3-6 сарын турш цөсний хүүдийн механик хоослолтыг хангах процедур, эмийг хувь хүний ​​төлөвлөгөөний дагуу хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гипомоторын дискинезиас үүдэлтэй цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд ургамлын гаралтай өөх тосны хангалттай агууламжтай (өдөрт 1.0-1.2 г / кг хүртэл) хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Хоол боловсруулах замын хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд прокинетикийг тогтооно: домперидон, метоклопромид; холецистокинетик.

Элэг цөсний тогтолцооны өвчинд хэрэглэдэг өргөн хүрээний эмийн дотроос Gepabene эм нь анхаарал хандуулах ёстой. Мансууруулах бодисын давуу тал нь ургамлын гаралтай бөгөөд 1 капсулд: фумарийн ханд 275 мг, хуурай сүүний ханд 70-100 мг байна. Гол идэвхтэй найрлага нь силимарин болох сүүн Thistle жимсний ханд нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд элэгний эд дэх чөлөөт радикалуудыг холбож, уураг, фосфолипидын нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, эсийн мембраныг тогтворжуулж, улмаар тэдгээрийн нэвчилтийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд силимарины хэрэглээ нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүний дотор трансаминазын алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цитолитик синдром буурах замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Фумарин алкалоид нь эндоген холецистокинины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, цөсний үйлдвэрлэлийг хэвийн болгож, гипо- ба гиперкинетик хэлбэрийн цөсний замын дискинезийг арилгаж, Оддигийн сфинктерт антиспазмодик нөлөөтэй тул цөсний урсгал, цөсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. гэдэс. Нэмж дурдахад, Gepabene нь санал хүсэлтийн механизмаар гэдэс дотор холестерины шингээлтийг бууруулж, холестериныг цөс рүү ялгаруулж, элэг дэх холестерины нийлэгжилтийг бууруулж, цөсний литоген чанарыг бууруулдаг.

Уг эмийг 6-10 насны хүүхдэд 1 капсулыг хоолны үеэр 2 удаа, 10-аас 14 насны хүүхдэд 1 капсулаар өдөрт 3 удаа хооллох үед хэрэглэнэ. Gepabene капсулыг бүхэлд нь, хоолны үеэр, бага хэмжээний шингэнээр ууна. Ургамлын гаралтай Gepabene бэлдмэлийг хүүхдийн цөсний замын эмгэгийг эмчлэхэд холеретик, antispasmodic, элэг хамгаалах бодис болгон ашиглаж болно.

Тиймээс цөсний замын эмгэгийг эрт оношлох, цаг алдалгүй эмчлэх нь цөсний тогтолцооны илүү хүнд эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Мансууруулах бодисын өргөн арсенал нь цөсний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг төрүүлэх шинж чанараас хамааран хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм эсвэл эмийн хослолыг сонгох боломжийг олгодог.

Уран зохиол
1. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Хүүхэд, өсвөр үеийнхний цөсний эмгэг.М-2003.-68 х.
2. Решетняк Г.П. Хүүхдийн цөсний тогтолцооны өвчний бүтцийн болон үйл ажиллагааны эмгэг, дисхоли. Дисс..анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч М.-1991.-131 х.
3. Урсова Н.И. Хүүхдийн цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал: оношлогоо, залруулах шалгуур Хүүхдийн эмчилгээ. 2002. №1. хуудас 23-24.
4. Сапожников В.Г. Хүүхдийн ходоод гэдэсний замын эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн аргууд Архангельск.1997.-263

Catad_tema Элэг ба цөсний замын өвчин - нийтлэл

Эмнэлэгт цөсний замын эмгэгийг оношлох, тэдгээрийг засах

А.А.Ильченко
Гастроэнтерологийн төв судалгааны хүрээлэн, Москва

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн ач холбогдол.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал (BD) нь онцгой анхаарал татдаг, учир нь цаг тухайд нь оношлохгүй байх эсвэл хангалтгүй залруулга хийх нь олон тооны органик өвчин үүсэх, даамжрахад хүргэдэг. Тухайлбал, С.Одди нь цөсний болон нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу урсгах үйл явцыг зохицуулж, гэдэсний агууламжийг нийтлэг цөс, нойр булчирхайн суваг руу урсахаас сэргийлдэг. Энэхүү сфинктерийн тусламжтайгаар цөсний хүүдийг дүүргэхэд шаардлагатай даралтыг цөсний системд хадгалдаг. хангалтгүй тохиолдолд Одди нь цөсний суваг дахь үрэвсэлт үйл явц үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

BD нь цөсний литогенез үүсэх, ялангуяа түүний эхний үе шатанд зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Тиймээс цөсний хүүдий дэх цөсний лагийг илрүүлэх нь цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн шууд бус шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Цөс үүсэх үйл явц тасралтгүй үргэлжилдэг (өдөрт цөсний урсгал дунджаар 500 - 1200 мл), мөн арван хоёр нугалам руу цөсний урсгал нь зөвхөн хооллох үед тохиолддог гэдгийг харгалзан үзэхэд цөсний хүүдийн зохицуулалттай үйл ажиллагааны ач холбогдлыг харгалзан үздэг. усан сангийн функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд сфинктерийн аппарат нь тодорхой цөсний суваг болж, гэдэс рүү цаг тухайд нь, шаардлагатай хэмжээний цөсийг хангадаг.

Цөсний хүүдий болон цөсний замын сфинктерийн аппаратын зохицуулалттай үйл ажиллагааг тасалдуулах нь цөсний замын доторх цөсний хэвийн урсгалын өөрчлөлтийг дагалдаж болно. С.Оддигийн үйл ажиллагааны алдагдал, цөс-нойр булчирхайн рефлюкс нь цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхай-цөсний рефлюкс - ферментийн холецистит, сүүлийн үеийн мэдээллээр цөсний хүүдий хорт хавдар үүсэх үндэс суурь болдог.

Цөсний хүүдий болон цөсний замын сфинктерийн аппарат (SABT) -ын үйл ажиллагааны эвдрэл нь цөсний дутагдал үүсэх шалтгаануудын нэг юм, учир нь цөсний замын (FNBT) үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй цөсний гадагшлах урсгал тасалдсан нь цаг тухайд нь биш юм. арван хоёрдугаар гэдэс рүү цөсний урсгал хангалтгүй.

Цөсний физиологийн ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд гол нь липолизийн үйл явцад оролцдог тул цөсний хангамж хангалтгүй байгаа нь хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад цөс нь нян устгах хүчтэй шинж чанартай байдаг тул элэгний гадаад шүүрлийн дутагдал нь С.Оддигийн үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсарч, нарийн гэдсэнд бактерийн хэт өсөлтийн синдром үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах үйл явцыг улам хүндрүүлдэг.

Үүнтэй холбогдуулан FNBT-ийг эрт оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь эмчийн хувьд чухал эмнэлзүйн ажил юм.

Клиник

Цөсний хүүдий болон SABT-ийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь аяндаа, олон янзын эмнэлзүйн илрэлүүд, үргэлжлэх хугацаа, оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эцсийн дүндээ өвчтөнүүдийн эмнэлгийн тусламж авах эрэлт хэрэгцээг бий болгодог. Үүний зэрэгцээ соматик эсвэл мэдрэлийн өвчнийг удаан, амжилтгүй хайх нь гипохондри үүсэх, сэтгэлийн хямрал, өвчтөний эрүүл мэндийг улам дордуулдаг. Хожуу оношлогоо, хангалтгүй эмчилгээ нь ийм өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс доройтуулж, өвчтөнд хүнд, эдгэршгүй өвчин байгаа эсэх талаар хатуу үзэл бодлыг бий болгож, өвчтөнийг удаан хугацаагаар хоолны дэглэм барихад хүргэдэг.

Удаан хугацааны өвдөлтийн хамшинж нь өвчтөнд системтэйгээр зовлон авчирдаг нь сэтгэлийн хямралыг үүсгэдэг. Өвдөлттэй холбоотой сэтгэлийн хямрал нь өвдөлтийг тэсвэрлэх чадварыг улам дордуулж, эрчимжүүлж, архагшихад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Энэ нь нэг талаас FNBT-ийн өргөн тархалтыг тодорхойлж, нөгөө талаас эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн полиморфизмын шалтгаан болж, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг.

БХ нь ихэвчлэн залуу, хоол тэжээлийн дутагдалтай, астеник бие бялдартай, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй сэтгэцтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ. Дүрмээр бол өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдал зовдоггүй. Гэсэн хэдий ч FNBT нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн соматовегетатив эмгэг, невроз, сэтгэлийн хямрал гэж оношлогддог. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, цочромтгой байдал, нойр муу, сул дорой байдлын талаар гомдоллодог.

Мэдээллийн сангийн 85-90% нь хоёрдогч байдаг гэдгийг харгалзан үзвэл, түүхийг сайтар судлах нь чухал юм, энэ нь ихэвчлэн цөсний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгааныг ойлгох боломжийг бидэнд олгодог.

Ихэнхдээ цөсний хүүдий болон цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний (архаг гастрит, дуоденит, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, цочромтгой гэдэсний хамшинж) өвчний үед илэрдэг. Ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн морфологийн өөрчлөлт, холецистокинин үүсгэдэг I эсийн цитоархитектур, бохирдлын хоорондын хамаарлыг тогтоосон. Хеликобактер пилориарван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнд цөсний хүүдийн хөдөлгөөний байдал.

Холецистэктоми хийлгэсэн ихэнх өвчтөнүүд s-ээр тодорхойлогддог. Одди нь түүний аяыг нэмэгдүүлэх хэлбэрээр. Энэ нь цөсний гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд шууд бус шинж тэмдэг нь нийтлэг цөсний сувгийн тэлэлт, заримдаа цөсний сувгийн "хөөсрөлт" гэж нэрлэгддэг.

Ваготомийн дараа эхний зургаан сард цөсний зам, цөсний хүүдий, С.Оддигийн гипотензи илт ажиглагддаг. Ходоод, арван хоёр нугасны нэг хэсгийг хоол боловсруулах үйл ажиллагаанаас хассанаар ходоодыг тайрах нь холецистокинин, мотилин зэрэг дааврын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотойгоор шүүрэл ба моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Үүссэн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд литоген цөс байгаа тохиолдолд цөсний чулуу хурдан үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

BD нь ихэвчлэн хоол боловсруулах дээд замын хавсарсан рефлюкс эмгэгийн илрэлүүдийн нэг юм. Ийм өвчтөнүүдэд арван хоёр нугасны гипертензи илэрсэн бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны цөсний рефлюкс, арван хоёр гэдэсний ходоодны рефлюкс үүсгэдэг. Цөсний модны бохирдол нь дүрмээр бол эмнэлзүйн тодорхой илрэл, лейкоцитоз, хурдассан ESR дагалддаг. Дуоденостаз үүсэх үед арван хоёрдугаар гэдэсний гипомоторын үйл ажиллагааны алдагдал нь ходоод гэдэсний замын дааврын түвшин, түүний дотор холецистокинины түвшин буурч, өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын үйл ажиллагааны алдагдал нь цөсний хүүдий болон SAF-ийн хөдөлгөөний эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн хоёрдогч гипотензи үүсдэг бөгөөд үүнийг чихрийн шижингийн нейрогенийн цөсний хүүдийн синдром гэж нэрлэдэг. Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны доголдол үүсэх нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, түүнчлэн гипергликеми нь цөсний хүүдийн хөдөлгөөнд шууд нөлөөлдөг. Прогестерон дааврын түвшин нэмэгдэх нь цөсний хүүдий болон SAF-ийн холецистокининд мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг. Энэ баримт нь тодорхой хэмжээгээр цөсний замын эмгэг, цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдийн дунд эмэгтэйчүүд давамгайлж байгааг тайлбарлаж байна.

Цөсний замын хоёрдогч үйл ажиллагааны эмгэгийг диенцефалийн эмгэг, баруун талын нефроптоз, соматостатин хэрэглэх дааврын эмгэгийг эмчлэх, сарын тэмдгийн өмнөх болон цэвэршилтийн хамшинж, жирэмслэлт, таргалалт, системийн өвчин, кальцийн солилцооны эмгэг зэрэгт ажиглагдаж болно.

FNBT-ээс шууд үүссэн эмнэлзүйн илрэлүүд нь тэдгээрийн шинж чанар, давамгайлсан нутагшуулалтаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч цөсний замын анхдагч дисфункци нь илэрхийлэгдээгүй шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолдож болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд цөсний хүүдий эсвэл п.Оддигийн хоёрдогч үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн үндсэн өвчний эмнэлзүйн зурагтай байдаг.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь моторын эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд янз бүрийн түвшний өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт нь дүрмээр бол хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой бөгөөд хоол боловсруулах дээд үед илэрдэг бөгөөд цөсний хүүдийн хоосолтыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тэдгээр нь дүүргэх зөрчлийн улмаас хоол боловсруулах явцад гарч ирж болно.

Цөсний хүүдийн гиперкинетик үйл ажиллагааны алдагдал

Энэ нь стресстэй нөхцөл байдал, архаг сэтгэцийн хэт ачаалал, хоолны дэглэмийн алдаа (халуун ногоотой, өөх тос, шарсан хоол), хүчтэй ундаа (цай, кофе), тамхи татдаг хүмүүсийн дунд ихэвчлэн тохиолддог.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны хямралын гиперкинетик хэлбэрийн үед колик хэлбэрийн өвдөлт нь үе үе баруун гипохонронд илэрч, ар тал, баруун мөрний ир, баруун мөрөнд, эпигастрийн бүс, зүрхэнд бага зэрэг цацруулж, гүнзгий урам зоригоор эрчимждэг. Өвдөлт нь богино хугацааны шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаа, хүйтэн ундаа уух, биеийн тамирын дасгал, стресстэй нөхцөл байдал, заримдаа шөнийн цагаар тохиолддог. Зарим тохиолдолд өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал, ядрах, хөлрөх, толгой өвдөх, нойргүйдэх, тахикарди болон мэдрэлийн шинж чанартай бусад шинж тэмдгүүд юм. Заримдаа нүүр, хүзүүний арьсны богино хугацааны улайлт байдаг. Байнгын улаан дермографизмаар тодорхойлогддог. Биеийн температур нэмэгдэхгүй.

Довтолгооны дээд хэсэгт өнгөц тэмтрэлтээр баруун гипохонрид бага зэрэг өвдөлт, гүн тэмтрэлтээр цөсний хүүдийд хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Элэг томрохгүй. Ортнер, Мерфи, Мусси зэрэг шинж тэмдгүүд сөрөг байна.

Өвдөлт нь нэг удаа antispasmodics болон тайвшруулах эм хэрэглэсний дараа өөрөө зогсох эсвэл алга болдог.

Цөсний хүүдийн гипокинетик үйл ажиллагааны алдагдал

Гипокинетик хэлбэрийн цөсний хүүдийн анхдагч дисфункцийн шалтгаанууд нь: цөсний хүүдий гөлгөр булчингийн мэдрэмтгий чанар нь нейрогуморал өдөөлтөд буурах, цистийн сувгийн эсэргүүцэл, цөсний хүүдий болон Люткенсийн эсийн хоорондох хөдөлгөөний эвдрэл эсвэл хөдөлгөөний эвдрэл, анатомийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. цөсний сувгийн гаралтын хэсэг ба хүзүүний бүтцийн онцлог (томорсон Хартманы уут, цөсний хүүдий сунасан, мушгирсан хүзүү, Heister-ийн тод спираль хавхлага), түүнээс цөсний гадагшлах урсгалд саад болох, цөсний хүүдий гөлгөр булчингийн төрөлхийн эмгэг, спазм Одди, тогтмол бус хооллолт, суурин амьдралын хэв маяг.

The causes of secondary gallbladder dysfunction of the hypokinetic type are: inflammatory diseases of the gallbladder (acute and chronic cholecystitis), cholecystosis (diffuse adenomyomatosis, xanthogranulomatous cholecystitis, lymphoplasmacytic cholecystitis, neurofibromatosis, etc.), polyposis of the gallbladder, liver diseases (fatty элэг, гепатит, элэгний хатуурал), ходоод, арван хоёр нугасны үрэвсэл (шүүрлийн үйл ажиллагаа буурсан архаг гастрит, архаг дуоденит, арванхоёрдугаар гэдэсний гэдэсний шархлаа), нойр булчирхай (дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа суларсан архаг нойр булчирхайн үрэвсэл), бодисын солилцооны эмгэг (холестерины алдагдал) дагалддаг өвчин холецистолитиаз, цөсний хүүдийн холестероз), гэдэсний өвчин (целиак өвчин, Кроны өвчин), мэс заслын эмчилгээ (ваготоми, ходоод, арван хоёр нугасны тайралт, нарийн гэдэсний өргөн тайралт), хатуу хоолны дэглэмийг удаан хугацаанд дагаж мөрдөх, тогтмол бус хооллолт. урт хугацааны завсарлага, дотоод шүүрлийн өвчин (гипотиреодизм, чихрийн шижин ), цусан дахь эстроген дааврын өндөр түвшин (жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэх, сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шат), миотроп антиспазмодик ба соматостатинтай удаан хугацааны эмчилгээ, системийн өвчин (системийн чонон яр). эритематоз, склеродерма) болон бусад шалтгаанууд.

Цөсний хүүдийн гипокинетик ба гипотоник дисфункцын үед баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, даралт, дүүрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь их биеийг урагш хазайлгахад эрчимждэг. Заримдаа нуруу, баруун мөрний ирний доор өвдөлтийн цацраг туяа байдаг. Хоолны хэрэглээ, хоолны дэглэмийн алдаа (халуун ногоотой, өөх тос, шарсан, гурилан бүтээгдэхүүн) зэргээс болж өвдөлт эрчимждэг.

Байнгын шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, аманд гашуун мэдрэмж төрүүлэх, түүнчлэн гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах зэрэг диспепсийн эмгэг юм.

Эмэгтэйчүүд болон илүүдэл жинтэй хүмүүс ихэвчлэн өртдөг. Ерөнхий нөхцөл байдал ихэвчлэн нөлөөлдөггүй, биеийн температур хэвийн байна.

Тэмтрэлтээр цөсний хүүдийд дунд зэргийн өвдөлт мэдрэгддэг (хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийг элэгний доод ирмэгтэй огтлолцох), заримдаа томорсон цөсний хүүдийн ёроолыг тэмтрэхэд хүргэдэг.

Холецистокинетик эм, арван хоёрдугаар гэдэсний интубаци, "сохор" гуурс хэрэглэсний дараа нөхцөл байдал сайжирдаг.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал (SOD) нь зөвхөн сфинктерийн булчингийн дискинези эсвэл түүний органик өөрчлөлтүүдтэй хавсарч стенозын папиллит хэлбэрээр үүсдэг. DSO нь дангаараа ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цөсний хүүдийн гипокинетик дисфункцтэй хавсардаг. Эмнэлзүйн практикт Одди гипертоник нь илүү түгээмэл байдаг. Ихэвчлэн сэтгэлзүйн нөлөөлөл (сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресс гэх мэт) дээр суурилдаг хөгжил нь вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх замаар явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд цөс, нойр булчирхайн шүүс гадагшлах, хоол боловсруулахад саад болдог. үйл явц тасалдсан.

DSO нь холецистэктомийн дараах хам шинж (PCES) гэж нэрлэгддэг нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Эпигастрийн бүс буюу баруун гипохондри нь баруун скапула дор эсвэл зүүн гипохондри руу цацраг туяагаар өвдөж байвал DSO-ийг сэжиглэж болно. Заримдаа өвдөлт нь бүслүүрийн шинж чанартай бөгөөд нуруу руу цацрдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн хоол идэхтэй холбоотой байдаг ч шөнийн цагаар дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Одоо байгаа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ялангуяа өвчтөнд идиопатик давтан нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа эсэхийг тайлбарлах бусад шалтгааныг хасвал сэжиг илүү үндэслэлтэй болно. DSO-ийн гол эмнэлзүйн илрэл нь 20 минутаас дээш үргэлжилсэн хүнд эсвэл дунд зэргийн өвдөлтийн давтагдах дайралт, дор хаяж 3 сарын турш давтагддаг гэж үздэг. Эмнэлзүйн зураглалын ялгаанаас хамааран 3 төрлийн DSO-ийг ялгадаг. цөс, нойр булчирхай, холимог.Үйл ажиллагааны доголдлын эмнэлзүйн илрэл нь С.Оддигийн гипертоникийн үед үүсдэг нойр булчирхай-холедох-цэврүүт эсвэл холедох-нойр булчирхайн рефлюкстэй холбоотой байдаг.

Учир нь цөсний төрөлнуруу эсвэл баруун мөрний ир рүү цацраг туяагаар эпигастриум эсвэл баруун гипохондрийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Нойр булчирхайн төрлөөс илүү түгээмэл. DSO нь зөвхөн өвдөлтөөр тодорхойлогддог эсэх, эсвэл лабораторийн эсвэл багажийн судалгааны аргаар батлагдсан бусад өөрчлөлтүүдтэй хавсарч байгаа эсэхээс хамааран цөсний хэлбэрийн эмгэгийн гурван хувилбарыг ялгадаг.

Сонголт 1 - дараах шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан өвдөлтийн дайралт.

• AST ба/эсвэл шүлтлэг фосфатазын хэмжээ 2 дахин ихэссэн судалгаагаар хоёр ба түүнээс дээш удаа;
• ERCP-ийн үед тодосгогч бодисыг хойшлуулах (45 минутаас дээш);
• нийтлэг цөсний сувгийн тэлэгдэл 12 мм-ээс их.
• сийвэнгийн амилаза ба/эсвэл липазагийн идэвхжил хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 дахин ихэссэн;
• ERCP-ийн дагуу нойр булчирхайн сувгийн тэлэлт нь нойр булчирхайн толгойд 6 мм-ээс их, биед - 5 мм-ээс их;
• хэвтээ байрлалд нойр булчирхайн сувгийн системээс тодосгогч бодисыг зайлуулах хугацаа нь нормтой харьцуулахад 9 минутаас хэтэрсэн;

Сонголт 2 - дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн нэг эсвэл хоёртой хавсарсан өвдөлтийн халдлага.

Сонголт 3 - зөвхөн "нойр булчирхай" хэлбэрийн өвдөлтийн дайралт.

At холимог төрөлӨвдөлт нь ихэвчлэн эпигастриумд байрладаг эсвэл бүслүүр шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь цөсний болон нойр булчирхайн DSO-ийн янз бүрийн хувилбаруудад хамаарах бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно.

Холецистэктомитой холбоотой үүссэн эсвэл хүндрүүлсэн DSO нь цөсний дутагдал (12 нугалаа гэдэс рүү цөсний эмх замбараагүй, эмх замбараагүй урсах), 12 хуруу гэдэсний агууламжийн нян устгах чадвар буурах, үүнтэй холбоотойгоор бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалдаж болно. арванхоёрдугаар гэдэсний бичил биетний бохирдол нэмэгдэх.

Лабораторийн болон багажийн оношлогоо

FNBT-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн полиморфизм нь ялангуяа мэдрэлийн шинж тэмдэг давамгайлсан хүмүүст маш тод илэрдэг тул гомдол, анамнез, объектив үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн энэ өвчнийг оношлох нь нэлээд хэцүү ажил юм. Ихэнх тохиолдолд лабораторийн болон багажийн судалгааны янз бүрийн аргуудыг ашиглан цөсний хүүдий, цөсний замын бусад өвчнийг хасах үндсэн дээр оношийг тогтоодог.

FNBT-ийн оношлогооны шинжилгээг хоёр бүлэгт хувааж болно. шалгах, тодруулах.

Шалгах аргууд.

• Элэгний функциональ шинжилгээ (ALT, AST, GGTP, шүлтлэг фосфатазын түвшинг тодорхойлох), цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферментүүд;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
• Ватерийн папиллярыг зорилтот үзлэгээр улаан хоолойн гастродуоденоскопи хийх.

Тодорхой болгох аргууд.

• Оддигийн цөсний хүүдий ба сфинктерийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх хэт авиан шинжилгээ;
• дурангийн хэт авиан шинжилгээ;
• Интрахоледох манометр бүхий ERCP;
• Динамик холецинтиграфи;
• Үе шаттай 12 нугалаа гэдэсний хроматик дуугаралт.
• Холецистокинин эсвэл морфин бүхий эмийн шинжилгээ.

Шаардлагатай бол лабораторийн болон багажийн оношлогооны бусад аргыг хэрэглэнэ.

Эмнэлгийн нөхцөлд дүрмээр бол скрининг судалгааны аргыг ашиглах нь хангалттай. Оношлогоо нь цөсний замын хөдөлгөөний талаар хангалттай мэдээлэл өгдөг, амбулаторийн нөхцөлд боломжтой байдаг үе шаттай өнгөт 12 хуруу гэдэсний дууны шинжилгээгээр тусалдаг.

Цөсний хүүдийн анхдагч үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ, цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферментийн агууламж, дурангийн мэдээлэл нь дүрмээр бол нормоос мэдэгдэхүйц хазайлттай байдаггүй. DSO-ийн тусламжтайгаар довтолгооны үеэр эсвэл дараа нь трансаминаза ба нойр булчирхайн ферментийн түвшин түр зуурын нэмэгддэг. Элэгний эмгэг өөрчлөлтийн үр дагавар болох цөсний хүүдий болон SABT-ийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед элэгний үйл ажиллагааны бууралтын түвшин, шинж чанар нь үндсэн өвчнөөс хамаарна.

Багажны судалгааны аргуудын дунд BD-ийн оношлогоонд тэргүүлэх байр суурийг хэт авиан шинжилгээний арга эзэлдэг. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ(TUS) нь цөсний хүүдийн байршил, хэлбэр, түүний хананы зузаан, бүтэц, доторх агууламжийн шинж чанарыг судлах боломжийг олгодог. FNBT-ийн тусламжтайгаар цөсний хүүдий нь ихэвчлэн сайн харагддаг, түүний контур нь тодорхой, хананы зузаан нь 2.5-3 мм-ээс ихгүй, агууламж нь цуурайтай нэгэн төрлийн байдаг.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн мөн чанарыг тодруулахын тулд хэт авиан шинжилгээг ходоодоо хоосон, холеретик өглөөний цайны дараа түүний эзэлхүүнийг шалгахад ашигладаг. Хэрэв цөсний хүүдий 30-40 минутаар багассан бол цөсний хүүдийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа хэвийн гэж тооцогддог уу? эсвэл эх хувилбараас илүү, хоослох коэффициент нь 50-70% байна.

Цөсний хүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны үнэлгээг Оддигийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээнээс тусад нь хийх боломжгүй, учир нь сүүлийнх нь гипертоник байдал нь давсаг хоослоход ихээхэн саад учруулж, судалгааны үр дүнд нөлөөлдөг.

Одди гипертоникийн шууд бус шинж тэмдэг нь далд үе (холеретик өглөөний цай ууснаас хойш 10 минутаас илүү) үргэлжлэх хугацаа, цөсний нийтлэг сувгийн диаметр 1 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх, түүнчлэн хоосолтыг зогсоох явдал юм. цөсний хүүдий 10-15 минутын дараа нийтлэг цөсний сувгийн хөндийгөөр нэмэгддэг.

TUS-ийн өргөн боломж, цацраг туяанд өртөхгүй, эсрэг заалтууд, үр дүнгийн нэлээд өндөр давтагдах чадвар нь амбулаторийн практикт энэ аргыг үгүйсгэх аргагүй давуу талыг өгдөг. Аргын эргэлзээгүй давуу тал бол FNBT эмчилгээний үр нөлөөг бодитой үнэлэх боломж юм.

Тиймээс анхдагч FNBT-ийн оношлогоо нь органик эмгэг, хоёрдогч үйл ажиллагааны эмгэгийг тайлбарлах шалтгааныг тогтооход үндэслэсэн байх ёстой. Анхан шатны болон хоёрдогч BD-ийн оношлогоонд зөвхөн нэг аргыг хэрэглэх нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан оношийг тодруулахын тулд энэ эмгэгийн талаархи хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол оношлогооны үзэл баримтлалын дагуу нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай.

Цөсний хүүдийн анхдагч үйл ажиллагааны алдагдал ба / эсвэл DSO-ийн оношлогоо нь цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг дагалдаж болох функциональ болон органик гаралтай бусад өвчнийг бүрэн шалгаж, хасах үндсэн дээр тогтоогддог.

Цөсний замын анхдагч эмгэгийн оношлогоо нь энэ эмгэгийн дараах үндсэн шалгуурыг тодорхойлсон тохиолдолд хүчинтэй болно.

• Эмнэлзүйн зураглалд мэдрэлийн шинж тэмдэг давамгайлж байна.
• Өвдөлт нь ихэвчлэн хоол хүнсний ачаалал биш, харин сэтгэлзүйн хэт ачаалал, стрессээс үүдэлтэй байдаг.
• Өвдөлт нь богино хугацааны шинжтэй бөгөөд тайвшруулах эм уусны дараа алга болно.
• Баруун гипохонрон дахь тэмтрэлтээр бага зэргийн өвдөлт, хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал, Ортнер, Мусси, Мерфи зэрэг сөрөг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Өвдөлт нь биеийн температурын өсөлт, эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт оруулдаггүй, цөсний биохимийн шинжилгээнд дисхолийн шинж тэмдэг илрээгүй, арван хоёр нугасны цөсний тунадасны микроскопоор үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• TUS-ийн мэдээлснээр цөсний хүүдийн хананд өөрчлөлт ороогүй, өлөн элгэн дээр зузаан нь 3 мм-ээс ихгүй, давсагны агууламж цуурайтай нэгэн төрлийн эсвэл цөсний лаг байдаг. Цөсний хүүдийн агшилтын үйл ажиллагааг шалгаж үзэхэд цөсний хүүдийн хөдөлгөөний эмгэгүүд илэрдэг (цөсний хүүдийн ялгаралт ба хоослох коэффициентийг тодорхойлсон параметрүүд нь хэвийн хэмжээнээс гадуур байдаг).
• TUS болон бусад тодруулах судалгааны аргуудын дагуу цөсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулах органик бөглөрлийн шинж тэмдэг байхгүй байна. ECD-ийн мэдээллээс үзэхэд хэвийн үзүүлэлтээс хазайлт илэрсэн (ялангуяа судалгааны хоёр ба дөрөв дэх үе шатанд).
• Эмнэлзүйн үзлэгээр цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол байгааг тайлбарлах өөр функциональ болон органик эмгэг илрээгүй.

Функциональ эмгэгийн мөн чанарыг оношлох нь үндсэн ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактикийн сонголт, консерватив эмчилгээ эсвэл мэс заслын оролцооны хэмжээ, түүнчлэн өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог.

Эмчилгээ

FNBT-ийн эмчилгээний гол зорилго нь цөс, нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёр нугалам руу гадагшлуулах урсгалыг сэргээх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд цөсний замын тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг амбулаториор эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч гомдлын полиморфизм, өдөр тутмын амьдрал эсвэл ажил дээрээ зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдал, цөсний тогтолцооны бусад өвчнөөр ялган оношлоход хүндрэлтэй, нарийн төвөгтэй судалгааны аргыг ашиглах шаардлагатай бол 10-14 хүртэлх хугацаанд эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. хоног байхыг зөвлөж байна.

Мэдрэлийн эмгэг байгаа тохиолдолд нойрыг хэвийн болгодог тайвшруулах эм эсвэл тоник эм хэрэглэхийг заадаг. Эмч өвчтөнтэй холбоо тогтоож, өвчний шалтгаан, тэдгээрийг арилгах боломжит аргуудыг тайлбарлах нь чухал юм. Шаардлагатай бол сэтгэлзүйн эмчтэй зөвлөлдөх уулзалтыг төлөвлөж байна.

Хөдөлгөөний эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан зөв хооллолтыг дагаж мөрдөх нь өвчтөнийг хурдан нөхөн сэргээх, амьдралын чанарыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг тул хоолны дэглэм эмчилгээ нь FNBT-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг. Цөсний хүүдийг тогтмол хоослох, цөсний зам, арван хоёр нугасны сувгийн тогтолцооны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг бага хэмжээний хоол хүнс (өдөрт 5-6 удаа) тогтмол хооллох хоолны дэглэмийг зөвлөж байна.

Согтууруулах ундаа, карбонатлаг ус, тамхи татдаг, өөх тос, шарсан хоол, амтлагчийг хоолны дэглэмээс хасдаг бөгөөд энэ нь Оддигийн спазм үүсгэдэг. Хоолны дэглэмийн хувьд цөсний хүүдий болон цөсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагаанд хувь хүний ​​шим тэжээлийн нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс гиперкинетик хэлбэрийн дисфункцын үед цөсний хүүдий агшилтыг өдөөдөг хоол хүнсийг эрс хязгаарлах хэрэгтэй - амьтны гаралтай өөх тос, ургамлын тос, баялаг мах, загас, мөөгний шөл. Гөлгөр булчингийн аяыг (Сагаган, шар будаа, улаан буудайн хивэг, байцаа) бууруулдаг магни агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зааж өгсөн. Өндөгний шар, гурилан бүтээгдэхүүн, цөцгий, самар, хүчтэй кофе, цайны хэрэглээг хассан эсвэл хязгаарласан.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны гипокинетик хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүд сул махны шөл, загасны шөл, цөцгий, цөцгий, ургамлын тос, зөөлөн чанасан өндөг зэргийг сайн тэсвэрлэдэг. Ургамлын тосыг 2-3 долоо хоногийн турш хоолны өмнө хагас цагийн өмнө нэг халбага өдөрт 2-3 удаа ууна. Өтгөн хаталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэдэсний хөдөлгөөнийг дэмждэг хоол хүнс (лууван, манжин, хулуу, цуккини, ногоон, тарвас, амтат гуа, чавга, хатаасан чангаанз, жүрж, лийр, зөгийн бал) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хивэг нь цөсний замын хөдөлгөөнд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Цөсний системийн сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлснээс үүссэн үйл ажиллагааны алдагдалд antispasmodics хэрэглэдэг. Сонгомол бус (метацин, платифиллин, баралгин гэх мэт) ба сонгомол M1-холинергик хориглогч (гастроцепин) хоёулаа antispasmodics болгон ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг томилохдоо хэд хэдэн гаж нөлөө илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй: хуурай ам, шээс ялгаруулах, бүдэг хараа, тахикарди, өтгөн хатах, нойрмоглох. Энэ бүлгийн эмийн харьцангуй бага эмчилгээний үр нөлөөг өргөн хүрээний гаж нөлөө бүхий хослуулсан нь тэдгээрийн хэрэглээ, ялангуяа DSO-ийн эмчилгээнд ихээхэн хязгаарлалт тавьдаг.

Миотроп антиспазмодикуудаас дротаверин (но-шпа, но-шпа форте) нь эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг боловч энэ эм нь бусад миотроп антиспазмодикуудын нэгэн адил - бенциклан (галидор), отилонийн цитрат (метеоспазмил), тримебутин (дебридет) байдаггүй. SABT-д сонгомол нөлөө үзүүлдэг.

Үүнтэй холбогдуулан мебеверин (дуспаталин) нь анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд энэ нь 2009 онд эм хэрэглэх Холбооны удирдамжид (формуляр систем) IBS-ийн эмчилгээнд сонгох эм болгон оруулсан болно. Гэсэн хэдий ч дотоодын судалгаагаар (Минушкин О.Н., Савельев В.С., Илченко А.А.) энэ эм нь SABT-д сонгомол нөлөө үзүүлж, цөсний урсацын алдагдлыг сэргээдэг болохыг харуулсан. М.А.Бутов нарын хэлснээр. Дуспаталин эмчилгээ хийсний дараа Одди дисфункци бүхий бүх өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн далд хоослох хугацаа, элэгний шүүрлийн даралтын индекс, үлдэгдэл холестатик даралтын индекс буурсан байна.

Цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдалд зориулсан мебеверинтэй эмчилгээний курс нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоног байдаг бөгөөд эмийг өдөрт 2 удаа 200 мг тунгаар хэрэглэнэ. Цөсний хүүдий болон s.Oddi-ийн гиперкинетик дисфункци, түүнчлэн цөсний хүүдийн нормокинетик дисфункци болон с.Оддигийн гиперкинетик дисфункцын үед мебеверин 200 мг-аар өдөрт 2 удаа 4 долоо хоног хэрэглэнэ. Энэ эмчилгээний үр дүн 70-100% хүрдэг.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар цөсний үйл ажиллагааны алдагдал, цөсний лагтай өвчтөнүүдэд мебеверин 200 мг-аар өдөрт 2 удаа 10 мг/кг урсодезоксихолийн хүчилтэй хавсарч 2 сарын турш хэрэглэснээр Оддигийн үйл ажиллагааг арилгаж, цөсний хүүдийн агшилтын үйл ажиллагааг сэргээж өгдөг. Lutkens, Mirizzi, Oddi сфинктерийн эвдрэл бүхий өвчтөнүүдийн тоо 50% -иас 5% хүртэл, бүх өвчтөнүүдийн өвдөлт, цөсний диспепсийн шинж тэмдгүүдийг намдааж, 95% -д цөсний лагийг арилгадаг.

BD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гимекромон (Одестон) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь Одди дээр сонгомол antispasmodic нөлөөтэй байдаг. Гимекромоныг хоол идэхээс хагас цагийн өмнө 200-400 мг (1-2 шахмал) өдөрт 3 удаа ууна. Эмчилгээний курс 1-3 долоо хоног байна. Энэ эм нь холеретик нөлөөтэй тул удаан хугацаагаар хэрэглэвэл суулгалт үүсч болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм учраас үүнийг PCES-тэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Гипомоторын дискинезийн улмаас цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд прокинетикийг 10-14 хоногийн турш агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд ашигладаг: домперидон өдөрт 5-10 мг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 30 минутын өмнө эсвэл метоклопрамид өдөрт 5-10 мг.

Холецистокинетик бодисын хувьд магнийн сульфатын 10-25%, 1-2 хоолны халбага өдөрт 3 удаа, эсвэл сорбитолын 10%, 50-100 мл-ийн уусмалыг өдөрт 2-3 удаа, хоолны өмнө 30 минутын өмнө эсвэл 1 цагийн турш хэрэглэнэ. хоолны дараа. Цөсний хүүдийн гипокинетик дисфункцийн хувьд гиперкинетик DSO-тай хослуулан мотилак 10 мг-аар өдөрт 3 удаа 4 долоо хоног хэрэглэнэ.

Арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийг бууруулж, нарийн гэдсэнд хоол боловсруулах үйл явцыг хэвийн болгодог эмүүд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Микробын бохирдол байгаа тохиолдолд доксициклин 0.1 г 2 удаа, тетрациклин 0.25 г 4 удаа, фурозолидон 0.1 г 3 удаа, нифуроксазид (эрсефурил) 0.2 г 4 удаа, интетрикс 1 таглааг зааж өгнө. 1-2 долоо хоногт 4 удаа. Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа пробиотик (bifiform гэх мэт), пребиотик (Duphalac эсвэл Hilak-forte) хоёр долоо хоногийн курс шаардлагатай.

Физио эмчилгээний процедур нь эмийн эмчилгээг үр дүнтэй нөхдөг. Дулааны процедур (парафин, озокерит), UHF, UHF эмчилгээ, элэгний хэт авиан болон баруун гипохондри дээр хэт авиан шинжилгээ хийх, түүнчлэн янз бүрийн ваннуудыг томилохыг зааж өгсөн болно. Төрөл бүрийн рефлекс эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг (зүү, лазер эмчилгээ). Цочромтгой байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал ихэссэн өвчтөнүүдийн хувьд процедур нь өвдөлтгүй байдаг тул лазер хатгалтыг илүү хүлээн зөвшөөрдөг.

Ацетилхолиныг ялгаруулах хүчтэй дарангуйлагч болох ботулинум токсиныг хэрэглэх үр дүнтэй байдлын талаар ярилцав.

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх үндсэн шалгуурууд:

• Аяга эмнэлзүйн шинж тэмдэг;
• Цөсний хүүдийн моторын үйл ажиллагааг сэргээх;
• Цөсний замын сфинктерийн аппаратын аяыг сэргээх;
• 12 хуруу гэдэсний даралтыг сэргээх.

Тиймээс өвчний явцын эмнэлзүйн онцлогийг харгалзан цөсний замын эмгэгийг оношлох орчин үеийн аргуудыг ашиглах нь ихэнх өвчтөнүүдэд энэ эмгэгийг цаг тухайд нь, үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Орчин үеийн эмүүд нь цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал, амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадах зохих эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

Уран зохиол

1. Ильченко А.А. Цөсний хүүдий болон цөсний замын өвчин. "Анахарсис", 2006, 450 х.
2. Бутов М.А., Шелухина С.В., Ардатова В.Б. Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн эмийн эмчилгээний асуудлаар. ОХУ-ын Гастроэнтерологичдын Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэгийн 5-р их хурлын хураангуй, 2005 оны 2-р сарын 3-6, Москва, 330-332 хуудас.
3. Делюкина О.В. Цөсний замын хөдөлгөөний эмгэг, цөсний лаг дахь цөсний биохимийн бүтцийн онцлог, тэдгээрийг засах аргууд. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн диссертаци. Москва, 2007, 132 х.

Цөсний хүүдий, цөсний суваг, сфинктерийн мотор-тоник үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дүнд үүссэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор.

ICD-10: K82.8.0

ерөнхий мэдээлэл

ерөнхий мэдээлэл
Цөсний хүүдий болон цөсний замын дискинези нь үйл ажиллагааны өвчин юм. Цөсний хүүдий ба цөсний замын дискинези нь Одди, Луткенс, Мириззи цөсний хүүдий болон сфинктерийн зохицуулалтгүй, цаг тухайд нь бус, хангалтгүй эсвэл хэт их агшилт юм.
Тархалт, нас баралтын талаарх мэдээлэл алга байна. Цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүд, ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй сэтгэцтэй, хоол тэжээлийн дутагдалтай, астеник биетэй залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Оддигийн сфинктерийн дискинези нь холецистэктомийн дараа өвчтөнүүдийн 1.5% -д, холецистэктомийн дараах синдромтой өвчтөнүүдийн 14% -д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 33% -д нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал нь алслагдсан цөсний сувгийн нарийсалтай хавсардаг.
Этиологи
Өвчин үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд юм: сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресс, неврозын илрэл. Автономит мэдрэлийн системийн дистони, вагал ба симпатик импульсийг бэхжүүлэх, сулруулах, гипоталамусын эмгэгүүд нь цөсний хүүдийн булчингийн агшилтын зохицуулалтыг алдагдуулж, Люткенс, Миризци, Одди сфинктерийн аяыг сулруулж, цөсний шүүрлийг удаашруулдаг.
Цөсний хүүдий, цөсний замын анхдагч дискинези үүсэхэд тиреодин, кортикостероид, бэлгийн даавар, окситоцин хангалтгүй үйлдвэрлэл дагалддаг дотоод шүүрлийн эмгэгүүд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Цөсний хүүдий болон цөсний замын анхдагч дискинези үүсэхэд гол үүрэг нь хоол тэжээлийн мөн чанар, дэглэм, тэнцвэргүй байдал юм: шарсан, өөх тос, халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундааны хэрэглээ, эслэгийн дутагдал, хоолны хоорондох завсарлага.
Эмгэг төрүүлэх
Цөсний замын үйл ажиллагааны доголдол нь симпатик ба парасимпатик автономит мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үр дүнд үүсдэг цөсний хүүдий болон сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааны синхрончлолыг зөрчихөд суурилдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал ба/эсвэл Оддигийн сфинктерийн гипертензийн хэлбэрийн үед нуруу, баруун мөрний ир, баруун мөр, эпигастрийн бүсэд цацраг туяагаар баруун гипохондри дахь үе үе богино хугацааны колик өвдөлт. бүс нутагт гүнзгий урам зоригоор эрчимжиж буй зүрх сэтгэл хямрах болно. Өвдөлт ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаа, хүйтэн ундаа уух, бие махбодийн үйл ажиллагаа, стресстэй нөхцөл байдал, ялангуяа шөнийн цагаар тохиолддог. Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: цочромтгой байдал, ядрах, хөлрөх, тахикарди, толгой өвдөх гэх мэт.
Цөсний замын дисфункцийн гипокинетик ба гипотоник хэлбэрүүд нь баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, даралт, дүүрэх мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь их биеийг хазайлгах үед эрчимждэг. Дотор муухайрах, аманд хорсох, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах зэрэг нь ихэвчлэн санаа зовдог. Тэмтрэлтээр цөсний хүүдийн төсөөлөлд дунд зэргийн өвдөлт ажиглагддаг.
Хоёрдогч үйл ажиллагааны эмгэг нь дүрмээр бол үндсэн өвчний эмнэлзүйн зурагтай байдаг.

Оношлогоо

Бие махбодийн үзлэгийн аргууд
Судалгаа - жилийн турш эпигастри эсвэл баруун гипохондрид 20 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар 3 сарын турш үргэлжилсэн дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн давтагдах үе шатууд нь дараах шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй хавсарсан: дотор муухайрах, бөөлжих, нуруу эсвэл баруун мөрөнд тархах өвдөлт. ир, гадаад төрх хоол идсэний дараа өвдөх, шөнийн цагаар өвдөх;
үзлэг - баруун гипохонрон дахь тэмтрэлтээр өвдөх.
Лабораторийн судалгаа
Шаардлагатай:
цусны ерөнхий шинжилгээ - эмгэг өөрчлөлтгүй;
шээсний ерөнхий шинжилгээ - эмгэг өөрчлөлтгүй;
цусан дахь глюкоз - хэвийн хэмжээнд;
элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ - давхар тодорхойлоход AST ба / эсвэл шүлтлэг фосфатазыг 2 ба түүнээс дээш удаа нэмэгдүүлэх;
цусан дахь нойр булчирхайн ферментийн түвшин (амилаза, липаза) нэмэгддэг;
нийт билирубин ба түүний фракцууд - шууд фракцийн улмаас нийт билирубиний түвшинг нэмэгдүүлэх.
Хэрэв заасан бол:
эмийн шинжилгээ (Дебрегийн морфинхолеретик тест эсвэл Нардигийн морфин-стигмин тест) - цөсний коликийн ердийн дайралтын дүр төрх.
Багажны болон бусад төрлийн оношлогоо
Шаардлагатай:
Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх хэт авиан шинжилгээ (холеретик өглөөний цайгаар - 100 мл усанд 20 г сорбитол) - цөсний хүүдий 40% -иас бага хэмжээгээр агшиж, өөх тостой хоол идсэний дараа цөсний сувгийн диаметр нэмэгддэг;
арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци - давсагны рефлекс сулрах (давсагны цөсний хэмжээ норм 30-70 мл байх үед 100-150 мл хүртэл нэмэгддэг, цөс аажмаар, жижиг хэсгүүдээр ялгардаг, цөсний ялгаралт 45 минутаас дээш хугацаагаар саатдаг);
ERCP - нийтлэг цөсний сувгийг 12 мм-ээс их хэмжээгээр тэлэх, цөсний хөндийд даралт ихсэх;
Арван хоёр нугасны папиллярын үзлэгээр FGDS - хаван, нарийсал.
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
Хэрэв заасан бол:
мэс засалч - дурангийн (сфинэктеротоми) эсвэл мэс заслын эмчилгээг шийдэх;
мэдрэлийн эмч - мэдрэлийн эмгэгийг засах.
Ялгаварлан оношлох
Юуны өмнө энэ нь cholelithiasis, баруун талын бөөрний коликоор хийгддэг. Эмнэлэг нь ижил төстэй шинж чанартай байдаг - баруун гипохондри дахь хүчтэй өвдөлтийн дайралт, дотор муухайрах, бөөлжих. Цөсний хүүдий, цөсний суваг, бөөрөнд чулууг илрүүлдэггүй хэт авиан шинжилгээгээр оношийг батлахад тусална.

Эмчилгээ

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэх гол зарчим бол цөсний замын мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг хэвийн болгох, Оддигийн сфинктерийн спазмыг арилгах явдал юм.
Эмийн эмчилгээ
Заавал (санал болгож байна): эмчилгээний горимын сонголтууд, схем 1-3.
Хэрэв заасан бол:
сэтгэл засал.
Физио эмчилгээний эмчилгээ
Хүндрэлийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Тайвшрах үед:
индуктотерми - бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй, цөсний замын цочролыг арилгадаг;
UHF - үрэвслийн эсрэг, нян устгах үйлчилгээтэй;
богино долгионы эмчилгээ - цусны урсгал, трофикийг сайжруулдаг;
магнийн электрофорез, antispasmodics - үрэвслийн эсрэг, antispasmodic нөлөө.
Мэс засал
Одди сфинктерийн нарийсалтай хүмүүст шаардлагатай бол бичил мэс заслын (дурангийн) сфинктеротоми эсвэл сфинктеропластик хийлгэхийг зөвлөж байна.
Хоолны дэглэм
Архи, карбонатлаг ус, амтлагч, тамхи татдаг, өөх тос, шарсан хоолыг оруулалгүйгээр байнга (өдөрт 5-6 удаа) хуваах. Гипотоник-гипокинетик хувилбарт холеретик нөлөөтэй хоолыг (зөөлөн чанасан өндөг, ургамлын тос, овъёосны аяга, хулуу) зааж өгдөг.
Гипотоник-гипокинетик хэлбэрийн хувьд дунд зэргийн эрдэсжилттэй (өрөөний температур) рашаан усыг ходоодны хүчил үүсгэх функцээс хамааран хоолны өмнө 30-90 минутын өмнө өдөрт 2-3 удаа 150-200 мл-ийг зааж өгнө. Гипертоник-гиперкинетик хэлбэрийн хувьд - эрдэсжилт багатай ус (2-5 г/л), хөдөлгөөнгүй эсвэл бага зэрэг карбонатлаг, бүлээн, 100-150 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа хоолны өмнө 1 цагийн турш ууна.
Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур
Өвчний шинж тэмдгийг зогсоох эсвэл эрчмийг бууруулах:
өвдөлт намдаах, диспепсийн хам шинжийг арилгах, цөсний хүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах (хэт авиан шинжилгээний дагуу);
ангижрах;
объектив өгөгдөлд мэдэгдэхүйц эерэг динамикгүйгээр сайн сайхан байдлыг сайжруулах (хэсэгчилсэн ремиссия).
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа
Амбулаторийн үндсэн дээр - 3-4 долоо хоногийн дотор.
Урьдчилан сэргийлэх
Ажил, амралтын дэглэмийг дагаж мөрдөх, сэтгэлзүйн хэт ачааллаас зайлсхийх.