СЭДЭВ: “Хэвлийн хөндийн доод давхрага. Эрхтэн".
Сэдвийн хамаарал:Топографийн анатоми, хэвлийн хөндийн доод давхрын эрхтнүүд, хэвлийн хөндийн формаци (хажуугийн суваг, синус, уут) -ийн цусны хангамж, мэдрэлийн тогтолцооны талаархи мэдлэг нь эдгээр эрхтнүүдийн өвчнийг оношлох, анатомийн үндэслэлийг тодорхойлох үндэс суурь болдог. үйл ажиллагааны хандалтмөн мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгох.
Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа: 2 академик цаг.
Ерөнхий зорилго:Хэвлийн хөндийн доод давхрын эрхтнүүдийн бүтэц, цусны хангамж, мэдрэлийг судлах, жижиг, бүдүүн гэдэсний мэс заслын үйл ажиллагааны топографи, анатомийн үндэслэлийг судлах.

Тодорхой зорилго (мэдэх, чадвартай байх):

1. 
   Гэдэсний хэсгүүдийн араг яс, синтопийг мэдэх.
2. 
   Нарийн бүдүүн гэдэсний цусан хангамжийн онцлог, нарийн гэдэсний голтын үндэсийн топографийг мэдэх.
3. 
   Бүдүүн, жижиг гэдэсний хэсгүүд, тэдгээрийн хэвлийн гялтангийн хамаарлыг мэдэх.
4. 
   Хавсралтын байрлалуудын боломжит хувилбаруудыг мэдэх.

Хичээлийн логистик

1. 
   Хичээлийн сэдвээр хүснэгт, загварууд
2. 
   Ерөнхий мэс заслын хэрэгслийн багц

Практик хичээл хийх технологийн газрын зураг.

№	Үе шатууд	Цаг хугацаа (мин.)	Хичээлүүд	Байршил
1.	Дасгалын ном, оюутнуудын практик хичээлийн сэдвийн бэлтгэлийн түвшинг шалгах	10	Ажлын дэвтэр	Судалгааны өрөө
2.	Эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг шийдвэрлэх замаар оюутнуудын мэдлэг, чадварыг засах	10	Эмнэлзүйн нөхцөл байдал	Судалгааны өрөө
3.	Дамми, цогцосны талаархи материалд дүн шинжилгээ хийх, судлах, үзүүлэх видеог үзэх	55	Дамми, цогцосны материал	Судалгааны өрөө
4.	Туршилтын хяналт, нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх	10	Тест, нөхцөл байдлын даалгавар	Судалгааны өрөө
5.	Хичээлийг дүгнэж байна	5	-	Судалгааны өрөө

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөн мэс заслын тасагт хэвтсэн. Мэс заслын үед - мухар олгойн, мэс засалч баруун хонхорхойд мухар олгой олоогүй.
Даалгаварууд:

1. 
   Сор болон хэвлийн гялтантай холбоотой мухар олгойн боломжит байрлалыг нэрлэнэ үү.

^ Асуудлын шийдэл:

1. 
   Вермиформ хавсралт нь ихэвчлэн хэвлийн дотор байрладаг бөгөөд сохор гэдэстэй харьцуулахад дунд байрлалыг эзэлдэг, мөн өөрийн голтын судастай байдаг. Гэсэн хэдий ч, вермиформ хавсралт нь cecum-тай холбоотой дараах байрлалуудыг эзэлж болно: өгсөх, уруудах, хажуугийн болон ретроцекал.

Өвөрмөц мухар олголт нь голтын судасгүй байж болох ба мезоперитонеаль байрлалтай байж болох ба сохор гэдэсний мезоперитональ байрлал ба сохор гэдэсний ретроцекал байрлалтай бол сүүлийнх нь хэвлийн хөндийн хөндийд байрлаж болно.
Хэвлийн хөндийн доод давхрын хажуугийн суваг, голтын синусууд

Хэвлийн хөндийн доод давхарт дөрвөн хэсэг байдаг: хоёр гадаад, хоёр дотоод. Гаднах хэсгүүдийг хажуугийн суваг гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнгүй хэсгүүд (бүдүүн гэдэсний асденденс ба уруудах) ба хэвлийн хажуугийн хананы хооронд хаалттай зай юм. Хажуугийн суваг бүр - canalis lateralis dexter ба sinister - дээд хэсэгт хэвлийн хөндийн дээд давхарт холбогддог бөгөөд баруун талд нь харилцаа холбоо зүүнээс илүү бүрэн дүүрэн байдаг. Энэ нь зүүн талд диафрагм болон бүдүүн гэдэсний дэлүү муруйлт хооронд сунасан lig.phrenicocolicum - холбоос байдаг гэдгийг тайлбарлаж байна; ихэвчлэн энэ нь мэдэгдэхүйц илэрхийлэгддэг. Үүнтэй төстэй холбоос баруун тал, дүрмээр бол байхгүй байна. Lig.phrenicocolicum нь хэвтээ хавтгайд байрладаг бөгөөд хэрэв зүүн хажуугийн сувагт оруулсан хуруунууд дээшээ хөдөлж байвал диафрагма-колик шөрмөсөөс саад тотгор тулгарах болно; баруун талд энэ саад байхгүй байна. Доод талд нь хажуугийн суваг бүр нь iliac fossa руу, тэндээс жижиг аарцаг руу ордог.
Голтын синусууд (синусууд)

Бүдүүн гэдэсний тогтсон хэсгүүдийн хооронд нэг талаас нарийн гэдэсний голтын язгуур, нөгөө талаас голтын синус гэж нэрлэгддэг хоёр хонхор байдаг - sinus mesentericus dexter ба sinister. . Баруун талын синус нь баруун талдаа өгсөх бүдүүн гэдэс, зүүн ба доороос нарийн гэдэсний голтын язгуур, дээрээс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор хүрээлэгдсэн байдаг. Зүүн талын голтын синус нь баруун талдаа нарийн гэдэсний голтын язгуураар, дээд талд нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын голтоор, зүүн талд нь доошилдог бүдүүн гэдэсний голтын язгуураар хүрээлэгдсэн байдаг. Дээд талд, хоёр синус нь нарийн гэдэсний эхний сегмент болон түүнээс дээш унжсан хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судсаар хязгаарлагддаг нарийн цоорхойгоор дамжин хоорондоо холбогддог (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Доод давхрын синус ба суваг

1 - баруун хажуугийн суваг (canalis lateralis dexter), 2 - баруун голтын синус (sinus mesentericus dexter), 3 - өгсөх бүдүүн гэдэс (colon ascendens), 4 - арван хоёр хуруу гэдэс (12 нугалаа), 5 - баруун элэгний бурса, 6 - хөндлөн бүдүүн гэдэсний гэдэс ( colon transversum), 7 - зүүн голтын синус (sinus mesentericus sinister), 8 - уруудах бүдүүн гэдэс (colon descendens), 9 - зүүн хажуугийн суваг (canalis lateralis sinister), 10 - голтын үндэс (radix mesenterii), 11 - шулуун гэдэс - умайн хөндий , 12 - vesico-uterine завсарлага. (Эхнээс: Неттер Ф.Х. Хүний анатомийн Атлас. - Базел, 1989.)

Доод талд нь зүүн голтын синус нь шулуун гэдэсний баруун талд аарцагны хөндий рүү шууд ордог. Баруун голтын синус нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэс дэх зүүн синустай аль хэдийн дурдсан холболтыг эс тооцвол зөвхөн урд хэсэгт нээлттэй байдаг. Тиймээс баруун синус дахь эмгэгийн шингэний хуримтлал нь эхлээд энэ синусын хил хязгаараар хязгаарлагддаг (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2. Хэвлийн арын хананы париетал хэвлийн гялтан

1 - хэвлийн хөндийн өгсөх бүдүүн гэдэс рүү шилжих, 2 - баруун гурвалжин холбоос (Id. triangulare dextrum), 3 - титэм судас (lig. coronarum), 4 - зүүн гурвалжин холбоос (Id. triangulare sinistrum), 5 - френик-колик шөрмөс ( lig. phrenicocolicum), 6 - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт (mesocolon transversum), 7 - хэвлийн хөндийн уруудах бүдүүн гэдэс рүү шилжих, 8 - жижиг гэдэсний голт (мезентериум), 9 - сигмоид бүдүүн гэдэсний голт (мезоколон) slgmoideum). (Эхнээс: Синельников Р.Д. Хүний анатомийн атлас. - М., 1972.-Т. II.)
Хажуугийн суваг, голтын синусын ач холбогдол нь тэдгээрт перитонит үүсч, гематом тархах боломжтой байдаг. Хажуугийн сувгаар дамжин идээ эсвэл цус нь аарцагны хөндий эсвэл хэвлийн хөндийн дээд давхарт, ялангуяа баруун талд, харилцаа холбоо илүү сайн илэрхийлэгддэг. Ийнхүү идээт мухар олгойн үрэвслийн үед үүссэн идээт эксудат нь баруун хажуугийн сувгаар хэвлийн хөндийн дээд давхарт нэвчиж, заримдаа гуурсан хоолойн буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

Шархлаа цоорох тохиолдолд арван хоёр хуруу гэдэсХэвлийн хөндийд цутгасан агууламж нь баруун хажуугийн сувгаар баруун талын хонхорхой руу, тэндээс аарцагны хөндий рүү чиглэнэ.

Жижиг гэдэс

Jejunum (jejunum) болон ileum (ileum) эзэлдэг ихэнх ньхэвлийн хөндийн доод давхарт. Гогцоонууд jejunumголчлон дунд шугамын зүүн талд, гэдэсний гогцоонууд - голчлон дунд шугамын баруун талд байрладаг. Жижиг гэдэсний гогцоонуудын нэг хэсэг нь аарцаганд байрладаг.

Jejunum болон ileum нь дараах эрхтэн, формацтай холбоотой байдаг. Нарийн гэдэс нь хэвлийн урд талын хананаас том оменумаар тусгаарлагддаг. Хэвлийн арын хананд байрлах ба жижиг гэдэснээс париетал хэвлийн гялтангаар тусгаарлагдсан эрхтнүүдийн ард байдаг: бөөр (хэсэгчилсэн), арван хоёр нугасны доод хэсэг, том судаснууд (доод венийн судас, хэвлийн гол судас ба тэдгээрийн мөчрүүд). Дээрээс нь нарийн гэдэс нь хөндлөвч бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судастай холбогддог. Доод талаас нь гэдэсний гогцоонууд нь аарцагны хөндийд бууж, ар талдаа том гэдэс (сигмоид ба шулуун гэдэс) ба урд талын давсагны хооронд эрэгтэйчүүдэд байрладаг; Эмэгтэйчүүдийн хувьд нарийн гэдэсний гогцоонуудын урд талд умай, давсаг байдаг. Хажуу талдаа нарийн гэдэс нь баруун талд нь сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэстэй, зүүн талд нь уруудах ба сигмоид бүдүүн гэдэстэй холбогддог.

Жижиг гэдэс нь голтын судсаар бэхлэгддэг; flexura duodenojejunalis-аас эхлээд бүдүүн гэдэс рүү шилжих хүртэл, голтын давхаргууд наалдсан нарийн зурвасаас бусад бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Гэдэсний голт байдаг тул нарийн гэдэсний хөдөлгөөн маш их ач холбогдолтой боловч гэдэсний даяар голтын урт (өндөр) өөр өөр байдаг тул түүний хөдөлгөөн нь хаа сайгүй ижил байдаггүй. Нарийн гэдэс нь хоёр газарт хамгийн бага хөдөлгөөнтэй байдаг: jejunum-ийн эхэнд, flexura duodenojejunalis-д, гэдэсний төгсгөлд, ileocecal (ileocecal) өнцгийн бүсэд. Нарийн гэдэсний голтын үндэс (radix mesenterii) ташуу чиглэлтэй, зүүн дээд талаас доош, баруун тийш: биеийн зүүн хагасаас II бүсэлхийн нугаламбаруун sacroiliac үе рүү. Голтын үндэсийн урт нь 15-18 см.

Нарийн гэдэсний цусан хангамжийг дээд голтын артери гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь нарийн гэдсэнд олон тооны салаа (20 ба түүнээс дээш) - aa.jejunales ба aa.ilei -, түүнчлэн хэд хэдэн мөчрүүдийг өгдөг. бүдүүн гэдэсний баруун тал. Голтын давхаргын хооронд дамждаг артериуд нь удалгүй нуман хаалга эсвэл нуман хаалга үүсгэдэг салбаруудад хуваагддаг (Зураг 3).

Сүүлд нь судаснууд үүсч, дахин хуваагдаж, нуман хаалга үүсгэдэг (Зураг 4). Үр дүн нь эхний, хоёр, гурав (мөн дөрөв, тавдугаар) зэрэглэлийн артерийн голтын нуман хаалга юм. Жежунумын хамгийн эхний хэсгүүдэд зөвхөн нэгдүгээр зэрэглэлийн нуман хаалганууд байдаг бөгөөд илеоцекал өнцөгт ойртох тусам судасны зангилааны бүтэц улам төвөгтэй болж, тэдгээрийн тоо нэмэгддэг. Нарийн гэдэсний судлууд нь дээд голтын венийн цутгал юм.

Нарийн гэдэсний мэдрэл нь дээд голтын артерийн мөчрүүдийг дагалддаг; тэдгээр нь дээд голтын зангилааны салбарууд юм.

Цөөн болон гэдэсний тунгалагийн судаснууд (сүүний судаснууд) голтын үндэс дээр нийлдэг боловч замдаа олон тооны мезентерийн тунгалагийн зангилаанууд (nodi lymphatici mesenterici) тасалддаг бөгөөд тэдгээрийн тоо 180-200 хүрдэг. Д.А.Ждановын хэлснээр тэдгээрийг 4 эгнээнд байрлуулсан байна.

Цагаан будаа. 3. Гэдэсний цусан хангамж

1 - бүдүүн гэдэс, 2 - мухар олгойн, 3 - сохор гэдэс, 4 - мухар олгойн артери ба вен, 5 - илэоколийн артери ба венийн судас, 6 - өгсөх бүдүүн гэдэс, 7 - илэоколийн артери ба вен, 8 - арван хоёрдугаар гэдэсний гэдэс, 9 - баруун колик артери , 10 - нойр булчирхай, 11 - дунд колик артери, 12 - дээд голтын судал, 13 - дээд голтын артери, 14 - хөндлөн бүдүүн гэдэс, 15 - jejunum, 17 - jejunal артери ба судлууд. (Эхнээс: Синельников Р.Д. Хүний анатомийн атлас. - М., 1972. - Т. II.)

Цагаан будаа. 4. Цусан хангамжийн шинж чанар нь jejunum (a) болон ileum (b) гэдэсний

1 - jejunum, 2 - vasa recta, 3 - arcades, 4 - ileum. (Эхнээс: Мур К.Л. Клиникийн баримжаатай анатоми, 1992.)
Бүхэл бүтэн нарийн гэдэснээс лимф дамждаг төв зангилаа (12 хуруу гэдэснээс бусад) нь нойр булчирхайгаар бүрхэгдсэн газарт дээд голтын судаснуудын их бие дээр байрладаг 2-3 тунгалгийн зангилаа гэж тооцогддог. Эдгээр зангилааны efferent судаснууд нь хэсэгчлэн цээжний сувгийн үндэс рүү, хэсэгчлэн хэвлийн гол судасны урд ба хажуугийн гадаргуу дээр байрлах зангилаанууд руу урсдаг (nodi lymphatici lumbales).
Бүдүүн гэдэс

Бүдүүн гэдсийг нарийн гэдсээс ялгахын тулд бүдүүн гэдэсний дараах 4 онцлогийг санах хэрэгтэй.

1. Бүдүүн гэдсэнд уртын булчингууд нь нимгэн гэдэснийх шиг үргэлжилсэн давхарга хэлбэрээр байршдаггүй, харин хэвлийн хөндийгөөр тод харагдах гурван судал (тууз) - teniae coli хэлбэртэй байдаг. Нарийн гэдэс, шулуун гэдсээр тениа байхгүй.

2. Бүдүүн гэдсэн дээр хаван үүсдэг - haustra. Гэдэсний ханан дээрх хаван хоорондын зайд дугуй булчингууд илүү тод илэрдэг дугуй ховилууд байдаг ба салст бүрхэвч нь гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан атираа үүсгэдэг. Нарийн гэдсэнд хаустра байхгүй.

3. Бүдүүн гэдэсний хана нь өөхний хавсралтуудаар тоноглогдсон байдаг - appendices epiploicae. Тэд нарийн гэдсэнд байдаггүй.

4. Ердийн үед бүдүүн гэдэс нь саарал хөх өнгөтэй, нарийн гэдэс нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг.
Сор болон вермиформ хавсралт

Сохор гэдэс (цөцрөг) нь вермиформтой хавсралт (хавсралт) нь баруун бүдүүн гэдэсний хэсэгт байрладаг. цавины хэсэг, энэ нь баруун талын хонхорхойтой тохирч байна. Хавсралтын суурь нь ихэвчлэн linea spinoumbilicalis-ийн гадна ба дунд гуравны хоорондох хилтэй тохирч Mac Burney-ийн цэг дээр байрладаг. Гэсэн хэдий ч энэ төсөөлөл нь зөвхөн ховор тохиолдолд үйл явцын суурийн байрлалтай тохирч байна. Хавсралтын суурийн илүү нарийвчлалтай төсөөлөл бол түүний гадна ба дунд гуравны хоорондох хил дээр байрлах linea bispinalis дээр байрлах Ланз цэг юм. Гэхдээ энэ төсөөлөл нь зөвхөн 20% тохиолдолд үйл явцын суурийн байрлалтай тохирч байна. Цоорхой нь нас ахих тусам доошоо хөдөлдөг тул хавсралтад санал болгож буй аливаа төсөөлөл нь зөвхөн тодорхой насны хүмүүст хамаарна (Зураг 5).

Цоорхой нь ихэвчлэн бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг боловч сайн тодорхойлогдсон голтын судас байгаа нь тийм ч их ажиглагддаггүй. Ховор тохиолдолд, cecum, төгсгөлийн ileum болон өгсөх бүдүүн гэдэсний эхний хэсэгт нийтлэг голтын судас байдаг. Дараа нь голтын энэ хэсгийг бүхэлд нь mesenterium ileocaecale гэж нэрлэдэг; Үүний зэрэгцээ цэр нь хэвийн бус хөдөлгөөнтэй байдаг бөгөөд энэ нь түүний хаван үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эцэст нь, онцгой тохиолдлуудад cecum-ийн арын хана нь хэвлийн бүрхэвчгүй бөгөөд мухар олгойн хамт хэвлийн хөндийн эдэд шууд наалддаг.

Уг процесс нь өөрийн гэсэн голтын судастай байдаг бөгөөд энэ нь cecum болон төгсгөлийн ileum руу хүргэдэг.

Дунд зэргийн дүүргэлтээр cecum нь m.iliopsoas-тай зэргэлдээ байдаг; гэдэс нь энэ булчингаас париетал хэвлийн бүрхэвч, ретроперитонеаль эдийн давхарга, хажуугийн фасциар тусгаарлагддаг. Гэдэс нь хийгээр хүчтэй хавдсан тул ясны хөндийг бүхэлд нь дүүргэж чаддаг. Дүүргэгч сул байвал гэдэсний гэдэс нь урд талдаа нарийн гэдэсний гогцоонуудаар бүрхэгдсэн байдаг.

Цагаан будаа. 5. Сохор гэдэс ба хорт хавдар

1 - ileocecal хавхлага (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - мухар олгойн vermiformis, 4 - cecum (ceecum), 5 - мухар олгойн ам (ostium appendicis vermiformis). (Эхнээс: Мур К.Л. Клиникийн баримжаатай анатоми, 1992.)
Дотор ирмэгээрээ cecum нь баруун шээсний сувагтай нийлж, түүнээс париетал хэвлийн гялтангаар тусгаарлагдсан байдаг ба ихэвчлэн гэдэс нь шээсний сувгийг нийтлэг шээсний судаснуудад ойртдог газар бүрхдэг.

Хэвлийн урд ханаар өөрчлөгдөөгүй хавсарсан хавсралтыг тэмтрүүлэх нь бараг боломжгүй, учир нь тохиолдлын 96% -д нь гэдэсний бусад хэсгүүдээр бүрхэгдсэн байдаг ба зөвхөн 4% -д нь хэвлийн урд талын хананы ард, гэдэсний урд байрладаг. Эмгэг судлалын өтгөрүүлсэн үйл явц нь заримдаа мэдрэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд вермиформ хавсралт нь түүний доод хэсгээс бага зэрэг дээш, сохор гэдэсний арын дотоод сегментээс эхэлдэг. Процессын суурь нь бүдүүн гэдэсний (teniae) гурван тууш туузны нийлбэрт байрладаг; Гэсэн хэдий ч мухар олгойн хайхдаа cecum-ийн нэг урд (чөлөөт) туузыг тодорхойлоход хангалттай (tenia libera) - энэ туузны шууд үргэлжлэл нь вермиформ хавсралт юм. Дараа нь доошоо болон дундаа уруудаж, linea terminalis-ээр дамжин жижиг аарцаг руу ордог. Үйл явцын доод төгсгөл нь vasa testicularia (эмэгтэйчүүдэд - ovarica) болон vasa iliaca externa, retroperitoneally хэвтэж, жижиг аарцаг нь давсаг, шулуун гэдсээр (түүний уртаас хамаарч) хүрч болно гаталж; эмэгтэйчүүдэд өндгөвч, фаллопийн хоолойд хүрч болно. Ойролцоогоор 9% -д процессын ретроцекал байрлал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өгсөх чиглэлтэй, бөөр (түүний урд гадаргуу), тэр ч байтугай элэг рүү хүрдэг. Маш ховор тохиолдолд мухар олгой нь зөвхөн сохор гэдэсний ард төдийгүй хэвлийн гялтангийн ард байрладаг, хэвлийн хөндийн эд эсийн зузаан (хэвлийн хэвлийн байрлал) (зураг 6) -д дүрэгдсэн байдаг.

Цагаан будаа. 6. Хавсралтын байрлалын хувилбарууд

1 - уруудах, 2 - хажуу, 3 - ретроцекал, 4 - доод илеоцекал завсарт, 5 - дунд. (Эхнээс: Мур К.Л. Клиникийн баримжаатай анатоми, 1992.)
Хавсралтыг олохын тулд эхлээд сохор гэдэсийг тодорхойлох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд сохор гэдэс нь бүхэлдээ гэдэстэй харьцуулахад хамгийн зөв байрлалыг эзэлдэг тул хуруугаа хэвлийн баруун хажуугийн хананаас дотогшоо (зүүн тийш) хөдөлгөж хайх хэрэгтэй. Дараа нь та сохор гэдэсийг хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид хэсгээс ялгах чадвартай байх хэрэгтэй. Сүүлд нь заримдаа урт голтын судалтай баруун хажуугийн хонхор руу шилжиж болно: хөндлөвч бүдүүн гэдэс нь голтын судалтай, бүдүүн гэдэс дээр байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг өөхний хавсралтуудаар тодорхойлогддог.

Хавсралтыг олох хамгийн зөв арга бол бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн сегмент ба сүвний хөндийгөөр үүссэн ileocecal өнцгийг олох явдал юм. Хоёрдахь арга нь cecum-ийн гурван уртааш тууз эсвэл нэг урд талын туузны нэгдэх цэгийг олох явдал юм.

Хавсралт нь ретроцекал эсвэл ретроперитонеаль байрлалд байвал түүнийг олоход ихээхэн хүндрэл гардаг. Томоохон эмнэлзүйн материал дээр үндэслэсэн дараах баримт энд туслах болно. Хэрэв гэдэсний төгсгөлийн сегментийг хэвлийн гялтангийн тусгай нугалаагаар жижиг аарцагны үүд ба баруун хажуугийн хонхорхой руу татвал 10 тохиолдлын 9-д нь мухар олгой нь сохор гэдэсний ард байрладаг. Дараа нь үүнийг илрүүлэхийн тулд хэвлийн гялтаныг гэдэсний гэдэснээс гадагшлуулж, дараа нь арын гадаргуу нь урд тал руугаа харагдуулна. Энэ нь вермиформ хавсралтыг илрүүлэх болно.

Шулуун гэдэс бүдүүн гэдэс рүү орох газраас дээш ба доор хэвлийн гялтангийн халаас байдаг. Тэдний нэг нь гэдэсний дээр, нөгөө нь доор байрладаг (recessus ileocaecalis superior ба доод). Гурав дахь халаас нь сохор гэдэсний ард, түүний болон хэвлийн арын хана (recessus retrocaecalis) хооронд байрладаг.

Сор болон мухар олгойн цусан хангамжийг дээд голтын артерийн салбар болох илеоколик артери (a.ileocolica) гүйцэтгэдэг. a.ileocolica-ийн их бие нь хэвлийн хөндийн эдийг дайран өнгөрч ileocecal өнцөгт хүрч, 4-5 салаагаар хуваагдана. Үүний нэг нь мухар олгойн (a.appendicularis) артери бөгөөд мухар олгойн голтын зузааныг дамжин түүний чөлөөт ирмэгийг дагуулан мухар олгойн төгсгөл хүртэл дамждаг. Сор болон мухар олгойн судал нь дээд голтын судал руу урсдаг v.ileocolica-ийн цутгал юм.

Сор болон вермиформын хавсралтыг мэдрэлийг дээд мезентерикийн мөчрүүд гүйцэтгэдэг.

Сор болон мухар олгойн тунгалгийн судаснуудын эхний үе шатны бүс нутгийн зангилаанууд нь a.ileocolica-ийн мөчрүүдийн дагуу илеоцекал өнцгийн хэсэгт байрлах зангилаанууд юм. Тэдгээр нь сохор болон өгсөх бүдүүн гэдэсний урд ба хойд хэсэгт, мухар олгойн ёроолд байрладаг. мухар олгойн тунгалгийн зангилаа тогтмол биш; ихэвчлэн нэг nodus lymphaticus appendicularis байдаг (хавсарлагааны голтын хэсэгт). Ileocecal өнцгийн тунгалагийн зангилааны аферент судаснууд нь a.ileocolica-ийн их биеийн дагуу байрлах зангилаа руу урсдаг.
Өсөх бүдүүн гэдэс

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс (colon ascendens) нь хэвлийн баруун хажуугийн хэсэгт, уруудах бүдүүн гэдэснийхээс дунд шугамд арай ойрхон байрладаг.

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэсний ард хэвлийн арын хананы булчингууд ба баруун бөөрний доод хэсэг нь гэдэснээс утас, фасциар тусгаарлагдсан байдаг. Урд болон хажуу талаас гэдэс нь хэвлийн урд талын хананд хүрч, эсвэл хэсэгчлэн нарийн гэдэсний том гэдэс, гогцооноор бүрхэгдсэн байдаг.

Баруун (элэгний) муруйлт (flexura coli dextra) нь баруун гипохонронд байрладаг. Элэгний баруун дэлбээ нь урд болон дээгүүр нь бүрхэж, тэр даруй дотогшоо баруун муруйлт нь цөсний хүүдийн ёроолд хүрдэг.
Хөндлөн бүдүүн гэдэс

Хөндлөн бүдүүн гэдэс (colon transversum) нь баруун гипохондриас эхэлж, өөрийн эпигастрийн болон хүйн ​​хэсэгт дамждаг бөгөөд дараа нь зүүн гипохонронд хүрдэг. Бүдүүн гэдэсний зүүн муруйлт баруунаас өндөр байдаг тул бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг нь ихэвчлэн бага зэрэг ташуу байрладаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь дээд хэсэгт элэг, цөсний хүүдий, ходоод, дэлүүний илүү муруйлттай хиллэдэг; доор - жижиг гэдэсний гогцоотой; урд талд - том omentum болон хэвлийн урд талын ханатай; ард нь - арван хоёр нугалаа, нойр булчирхайтай, хөндлөвч бүдүүн гэдэснээс голтын болон париетал хэвлийн хөндийгөөр тусгаарлагдсан байдаг.

Зүүн (дэлүү) муруйлт (flexura coli sinistra) нь зүүн гипохондриумд байрладаг. Дээд талд дэлүүний муруйлт нь дэлүүний доод туйлд ойртож, арын хэсэгт зүүн бөөртэй хэсэгчлэн залгаж, хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль эдээр тусгаарлагдсан байдаг.

Бүдүүн гэдэс уруудах

Буурах бүдүүн гэдэс (colon descendens) нь хэвлийн зүүн хажуугийн хэсэгт, өгсөх бүдүүн гэдэснийхээс дунд шугамаас арай хол зайд байрладаг. Энэ нь хэвлийн арын хананы булчингийн урд, зүүн бөөрний гадна ирмэг дээр байрладаг. Урд талд нь бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн нарийн гэдэсний гогцоонуудаар бүрхэгдсэн байдаг.
Сигмоид бүдүүн гэдэс

сигмоид бүдүүн гэдэс ( бүдүүн гэдэсний sigmoideum) зүүн ilioinguinal болон suprapubic бүс нутагт төсөөлж байна. Анхан шатны хэлтэсЭнэ нь зүүн шилбэний хөндийд, сүүлчийнх нь жижиг аарцаганд байрладаг. Гэдэс нь сунасан тохиолдолд энэ нь дунд шугамын баруун тийш нэлээд сунгаж болно.

Гэдэсний ард, хэвлийн гялтан, ретроперитонеаль эдүүдийн ард гавлын ясны хөндийд м. iliopsoas, мөн хилийн шугамын түвшинд - нийтлэг ясны судаснууд: урд талд нь сигмоид бүдүүн гэдэс нь хоосон бол нарийн гэдэсний гогцоонуудаар хучигдсан, хэрэв сунасан бол хэвлийн урд талын хананд залгана.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний голт судал (mesocolon sigmoideus) нь ясны хонхорхойноос эхэлж, II ба III хоорондох зааг дээр аарцагны ясаар төгсдөг хавсарсан шугамтай. ариун нугалам. Энэ шугам нь хоёр гулзайлт үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хоорондох өнцөг нь шулуун шугам руу ойртож, түүний орой нь хилийн шугам ба ясны судаснуудтай тохирч байна. Энд париетал хэвлийн гялтан нь шээсний сувгийн дээгүүр нугалаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нугалаас болон сигмоид бүдүүн гэдэсний голын хооронд ангархай хэлбэртэй халаас байдаг - recessus intersigmoideus, заримдаа ивэрхий үүсдэг. Зүүн шээсний суваг хэвлийн гялтангийн ард хамгийн амархан олддог газар бол завсарлага юм.
Бүдүүн гэдэсний цусан хангамж, мэдрэл, лимфийн гадагшлах урсгал

Цусны хангамжийг дээд ба доод голтын артери гэсэн хоёр системийн салбарууд гүйцэтгэдэг (Зураг 7).

Дээд голтын артери нь дараахь мөчрүүдийг үүсгэдэг.

1) a.ileocolica, төгсгөлийн шулуун гэдэсний, вермиформ мухар олгойн, сохор болон өгсөж буй гэдэсний доод хэсгүүдийг хангадаг;

2) a.colica dextra нь өгсөх бүдүүн гэдэсний дээд хэсэг, элэгний муруйлт, хөндлөн бүдүүн гэдэсний эхний хэсгийг хангадаг;

3) a.colica медиа нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын давхаргын хооронд дамждаг бөгөөд энэ гэдэсний ихэнх хэсгийг хангадаг (хөндлөн гэдэсний гол судсыг задлах эсвэл ходоод гэдэсний шөрмөсийг задлах хагалгааны үед артерийг хадгалах ёстой).

Нэмж дурдахад, цогцос, өвчтөнд хийсэн хагалгааны үеийн ажиглалтаас харахад ходоод гэдэсний шөрмөс нь ихэвчлэн ходоодны пилорик хэсгийн түвшинд хөндлөн гэдэсний голын судалтай хавсарч байдаг. Хэвлийн гялтангийн эдгээр элементүүдийн нэгдлийн бүсэд артерийн нуман хаалга байдаг. салбаруудаас бүрддэгбүдүүн гэдэсний дунд артери нь энэ бүсээс хоёр дахин их байрладаг. Тиймээс дунд колик артерийн нугасыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд ходоодонд хагалгаа хийхдээ пилорисын зүүн талд 10-12 см зайд ходоодны шөрмөсийг задлах ажлыг эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Цагаан будаа. 7. Бүдүүн гэдэсний цусан хангамж

1 - дээд голтын артери (a. mesenteries superior), 2 - дунд колик артери (a. colica media), 3 - баруун колик артери (a. colica dextra), 4 - ileocolic артери (a. ileocolica), 5 - доод голтын артери артери (a. mesenterica inferior), 6 - зүүн колик артери (a. colic sinistra), 7.9 - сигмоид артери (аа. sigmoidei), 8 - шулуун гэдэсний дээд артери (a. rectalis superior). (Эхнээс: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Байр зүйн болон клиник анатоми. - М., 1960.)
Доод голтын артериас салбарууд гарч ирдэг.

1) a.colica sinistra, хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсэг, бүдүүн гэдэсний дэлүү муруйлт ба доошилдог бүдүүн гэдэсний хэсэг;

2) aa.sigmoideae, сигмоид бүдүүн гэдэс рүү явах;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), шулуун гэдэс рүү явах.

Жагсаалтад орсон судаснууд нь нарийн гэдсэнд байдагтай төстэй аркад үүсгэдэг. Дунд болон зүүн колик артерийн мөчрүүдийн нэгдэлээс үүссэн нуман хаалга нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын давхаргын хооронд дамждаг бөгөөд ихэвчлэн сайн тодорхойлогддог (өмнө нь Риолан нуман хаалга гэж нэрлэдэг байсан - arcus Riolani). Энэ нь хөндлөвч бүдүүн гэдэсний зүүн төгсгөл, бүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлт, доошилж буй бүдүүн гэдэсний эхлэлийг хангадаг.

Шулуун гэдэсний дээд артерийг боох үед (улмаас мэс заслын аргаар зайлуулахшулуун гэдэсний өндөр хавдар) шулуун гэдэсний эхний сегментийн хоол тэжээл нь ноцтой эвдэрч болзошгүй. Сигмоид бүдүүн гэдэсний сүүлчийн судасны нуман хаалга a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior-тай холбосон чухал барьцаа унтарсан тул энэ нь боломжтой юм. Энэ артерийн a.haemorrhoidalis siperior-тай нийлсэн хэсгийг "эгзэгтэй цэг" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ цэгээс дээш шулуун гэдэсний артерийг холбохыг санал болгож байна - дараа нь шулуун гэдэсний эхний хэсэгт цусны хангамж тасалддаггүй.

Гэдэсний судаснуудын дагуу бусад "чухал цэгүүд" байдаг. Үүнд, жишээлбэл, a.colica медиагийн их бие орно. a.colica sinistra артерийн судас нь ихэвчлэн гэдэсний энэ хэсгийг цусаар хангаж чаддаггүй тул энэ артерийг холбосноор хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун хагаст үхжил үүсдэг.

Судлууд нь хосгүй их бие хэлбэрээр артерийг дагалдаж, доод венийн хөндийн системтэй холбоотой шулуун гэдэсний дунд ба доод судлуудыг эс тооцвол хаалганы венийн системд хамаардаг.

Бүдүүн гэдэс нь дээд ба доод голтын зангилааны салбаруудаар тэжээгддэг. Гэдэсний бүх хэсгүүдээс рефлексийн нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий бүс нь мухар олгойн илеоцекал өнцөг юм.

Бүдүүн гэдсэнд хамаарах тунгалагийн зангилаа (nodi lymphatici mesocolici) нь гэдэс тэжээх артерийн дагуу байрладаг. Тэдгээрийг зангилаа болгон хувааж болно:

1) сохор гэдэс ба мухар олгой;

2) бүдүүн гэдэс;

3) шулуун гэдэс.

Cecum-ийн зангилаанууд нь аль хэдийн дурьдсанчлан a.ileocolica болон түүний их биений мөчрүүдийн дагуу байрладаг. Бүдүүн гэдэсний зангилаанууд нь голтын зангилаа шиг хэд хэдэн эгнээнд байрладаг. Бүдүүн гэдэсний гол зангилаанууд нь:

1) их бие дээр a. colica media, mesocolon transversum-д, хажууд төв бүлэгголтын зангилаа;

2) a.colica sinistra-ийн эхэнд ба түүнээс дээш;

3) доод голтын артерийн их биеийн дагуу.
Хичээлийн онолын асуултууд:

1. 
   Нарийн гэдэсний анатоми: синтопи, хэсгүүд, голтын судас ба түүний араг яс, цусны хангамж, мэдрэлийн систем.
2. 
   12 дижитал jejunum flexure-ийн топографи.
3. 
   Бүдүүн гэдэсний анатоми: синтопи, араг яс, хэсгүүд ба тэдгээрийн хэвлийн хөндий, цусны хангамж, мэдрэлийн системтэй харьцах харьцаа.
4. 
   Бүдүүн гэдэс ба нарийн гэдэсний анатомийн ялгаа.
5. 
   Илэоцекаль өнцөг ба мухар олгойн топографи, мухар олгойн байрлалын хувилбарууд, түүний цусан хангамж, мэдрэл.
6. 
   Доод давхрын хэвлийн гялтангийн формаци
7. 
   Түгээх маршрутууд идээт халдвархэвлийн хөндийн дээд ба доод давхарт.

Хичээлийн практик хэсэг:

1. 
   Жижиг, бүдүүн гэдэсний хэсгүүдийг тодорхойлох.
2. 
   Хавсралт илрүүлэх арга техникийг эзэмшинэ.

Мэдлэгээ өөрөө хянах асуултууд

1. 
   Хэвлийн хөндийн дээд ба доод давхрын хоорондох хил хязгаар юу вэ?
2. 
   Ямар шөрмөс арван хоёр нугасны нугалыг париетал хэвлийн бүрхэвч рүү бэхэлдэг вэ?
3. 
   Баруун болон зүүн хажуугийн сувгийн хил хязгаарыг нэрлэнэ үү.
4. 
   Хэвлийн хөндийн дээд ба доод давхаргууд хоорондоо хэрхэн холбогддог вэ?
5. 
   Аль нь эмнэлзүйн ач холбогдолхэвлийн хөндийн доод давхарт халаас, синусууд байдаг уу?
6. 
   Вермиформ хавсралтыг илрүүлэх ямар аргууд мэдэгдэж байна вэ?
7. 
   Илеоцекаль өнцгийн топографийн анатоми.
8. 
   Сор болон хэвлийн гялтантай холбоотой мухар олгойн байршлын хувилбарууд.
9. 
   Шулуун гэдэсний цусан хангамжийн онцлог.
10. 
    Реоланы нум юунаас үүссэн бэ?

Өөрийгөө хянах даалгаврууд

Асуудал 1

Мэс заслын тасагт хэвлийн хөндийн өвдөлтийн гомдолтой өвчтөн хэвтсэн. Шалгалтаар перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн. Өвчтөнд лапаротомийн мэс засал хийлгэсэн бөгөөд үзлэг хийх явцад 2.5 м урт нарийн гэдэсний гогцоонд үхжил илэрсэн. Гэдэсний амьдрах чадваргүй байдлын объектив шинж тэмдгүүд юу вэ?
Асуудал 2

Мухар олгойн хагалгааны үед идээт мухар олгойн үрэвссэн идээт эксудат илэрсэн. Эксудат, хүндрэлийг тараах ямар арга зам байж болох вэ?
Асуудал 3

Нарийн гэдэсний нэвчсэн шархыг оёсны дараа өвчтөнд гэдэсний буглаа үүсч, баруун голтын синус (синус) руу хагарсан.

Ирээдүйд идээт эксудат хаана тархаж болохыг заана уу?
Асуудал 4

Мухар олгойн хагалгааны үед цочмог мухар олгойн үрэвслийн ердийн эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнд мэс засалч мухар олгойг олж чадахгүй. Вермиформ хавсралтыг илрүүлэх ямар аргууд мэдэгдэж байна вэ?
Асуудал 5

Өвчтөнд хэвлийн хөндийд нэвчсэн гэмтлийн үр дүнд их хэмжээний цус алдалтбүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлтын голтын гэмтэлтэй холбоотой. Ямар судаснууд гэмтсэн бэ?
Зөв хариултын стандартууд

Асуудал 1

Мезентерийн судасны тромбоз. Объектив шинж тэмдэг:

Голтын судаснуудын судасны цохилт байхгүй байх;

Гүрвэлзэх хөдөлгөөн дутагдалтай.
Асуудал 2

Идээт эксудат нь баруун хажуугийн сувгаар хэвлийн хөндийн дээд давхарт нэвчдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн буглаа үүсэхэд хүргэдэг.
Асуудал 3

Баруун голтын синус нь хөндлөвч бүдүүн гэдэсний голтын язгуурын нарийхан завсараар зүүн голтын синустай холбогддог тул идээт эксудат нь эхлээд энэ синусын хилээр хязгаарлагдах ба үйл явц ахих тусам зүүн тийш тархдаг. голтын синус.
Асуудал 4

Хавсралтыг олох хэд хэдэн арга байдаг:

1 - нарийн гэдэс ба сохор гэдэсний төгсгөлийн хэсгээс үүссэн илеоцекал өнцгийг олох;

2 - сохор гэдэсний гурван уртааш тууз эсвэл урд талын нэг туузны нийлэх газрыг олох.
Асуудал 5

Риолан нуман хаалга үүсгэдэг судаснууд гэмтсэн: дунд коликийн зүүн салбар ба зүүн колик артери.
Өөрийгөө хянах тестийн даалгавар

1. Баруун хажуугийн суваг юугаар хязгаарлагддаг вэ?

A. Өсөх бүдүүн гэдэс;

B. Хэвлийн хажуугийн хана.

^ 2. Голтын синусуудын аль нь хаалттай вэ?

A. Зүүн голтын синус;

B. Баруун голтын синус.

3. Зүүн талын хажуугийн суваг нь дээрээс юугаараа хязгаарлагддаг вэ?

A. Хэвлийн хажуугийн хана;

B. Бүдүүн гэдэс уруудах;

B. Сигмоид бүдүүн гэдэс;

D. Диафрагма-колик шөрмөс.

^ 4. Нарийн гэдэсний судаснууд хаана байрладаг вэ?

A. Retroperitoneal;

B. Mesoperitoneal;

B. Нарийн гэдэсний голтын язгуурт;

D. Нарийн гэдэсний голтын хоёр давхаргын хооронд.

^ 5. Нарийн гэдэс ямар хэсгүүдээс бүрддэг вэ?

A. арван хоёр нугасны гэдэс, бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс;

B. Туранхай, шөрмөс.

6. Трейцийн шөрмөс хаана байрладаг вэ?

A. Илеоцекаль өнцгийн хэсэгт;

B. 12 нугалаа гэдэсний нугаламын хэсэгт.

^ 7. Нарийн болон бүдүүн гэдэсний үндсэн анатомийн ялгаа нь юу вэ?

A. Хананы том зузаан;

B. Том диаметртэй;

^ 8. Ямар артерийн анастомозоор Риолан нум үүсдэг вэ?

А. Зүүн салбардунд колик ба зүүн колик артери;

B. Зүүн колик ба сигмоид артери.

^ 9. мухар олгойн артери хаана дамждаг вэ?

A. Retroperitoneal;

B. Сохор гэдэсний арын гадаргуугийн дагуу;

B. Сохор гэдэсний туузан хооронд;

D. мухар олгойн голтын хэсэгт.

^ Зөв хариултууд:

1 - B; 2 – Б; 3 – G;

4 – G; 5 – A, G; 6 – Б;

7 – G; 8 – А; 9 – Б.

Уран зохиол

Үндсэн:

1. 
   Кулчицкий К.И., Бобрик И.И. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. Киев, Вища сургууль. – 1989. – х. 207-214.
2. 
   Кованов В.В. (ред.). Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. - М .: Анагаах ухаан. – 1978. – х. 179-189.
3. 
   Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Луботский Д.Н. Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми. - Москва: МЯА. – 2005, 525-527, х. 542-554.
4. 
   Сергиенко В.И., Петросян Е.А., Фраучи И.В. Топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал. / Ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1, 2 боть. – 831, х.57-70.

Нэмэлт:

1. 
   Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Топографийн анатомийн практик гарын авлага. // М.: Анагаах ухаан, 1964. – х. 358-363.
2. 
   Велкер Ф.И., Вишневский А.С. гэх мэт. (Шевкуненко В.Н. найруулсан) – “Мэдгиз” - 1951. – х. 311-321.

Онлайн номын сан

Тэмдэглэлийн хувьд

Тэмдэглэлийн хувьд

Тэмдэглэлийн хувьд

хэвлийн гялтан, хэвлийн гялтан,Энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд харилцдаг хаалттай сероз уутыг төлөөлдөг гадаад ертөнцфаллопийн хоолойн хэвлийн маш жижиг нүхээр дамжин. Аливаа ийлдэстэй уутны нэгэн адил хэвлийн гялтан нь париетал, париетал, хэвлийн гялтан хальс, дотоод эрхтний хэвлийн хөндийн висцерал гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Эхний зураас нь хэвлийн ханыг, хоёр дахь нь дотор талыг бүрхэж, их бага хэмжээгээр тэдний сероз бүрхэвчийг бүрдүүлдэг. Хоёр навч хоёулаа бие биентэйгээ нягт холбоотой байдаг ба тэдгээрийн хооронд хэвлийн хөндий нээгдээгүй үед зөвхөн хэвлийн хөндий, cavitas peritonei хэмээх нарийн цоорхой байдаг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн гадаргууг чийгшүүлдэг бага хэмжээний сероз шингэн агуулдаг. улмаар бие биенийхээ эргэн тойронд хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Мэс засал хийх, задлан шинжилгээ хийх үед агаар орох, эсвэл эмгэгийн шингэн хуримтлагдах үед хоёр давхарга нь салж, хэвлийн хөндий нь жинхэнэ, их эсвэл бага хэмжээний эзэлхүүнтэй хөндий болж хувирдаг.

Париетал хэвлийн гялтанХэвлийн урд болон хажуугийн ханыг дотроос нь тасралтгүй давхаргаар тэгшлээд дараа нь диафрагм ба хэвлийн арын хананд хүртэл үргэлжилнэ. Энд энэ нь дотоод эрхтнүүдтэй уулзаж, сүүлчийнх нь эргэн тойронд ороож, тэдгээрийг бүрхсэн висцерал хэвлийн гялтан руу шууд ордог. Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хананы хооронд холбогч эдийн давхарга байдаг бөгөөд ихэвчлэн өөх тосны эд, tela subserosa - хэвлийн доорх эдүүд нь хаа сайгүй адил илэрхийлэгддэггүй. Жишээлбэл, диафрагмын хэсэгт энэ нь байхгүй, хэвлийн арын хананд бөөр, шээсний суваг, бөөрний дээд булчирхай, хэвлийн гол судас, доод хөндийн венийн судсыг мөчрүүдээрээ бүрхсэн хамгийн их хөгжсөн байдаг.

Хэвлийн урд талын ханын дагуу том талбайд хэвлийн доорх эдүүд сул илэрхийлэгддэг, харин доод хэсэгт, regio pubica-д өөхний хэмжээ нэмэгдэж, хэвлийн хөндий нь хэвлийн ханатай илүү чөлөөтэй холбогддог тул давсаг, сунах үед хэвлийн хөндийг хэвлийн урд хананаас түлхэж, түүний урд талын гадаргуугаас дээш 5 см-ийн зайд хэвлийн хөндийн хананд хүрдэг. Хэвлийн урд хананы доод хэсэгт хэвлийн гялтан нь хүйс, хүйс рүү нийлсэн таван нугалаа үүсгэдэг; нэг хосгүй дунд нэг, plica umbilicalis mediana, хоёр хосолсон, plicae umbilicales mediales болон plicae umbilicales laterales. Жагсаалтанд орсон атираа нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр тал бүр дээр гэдэсний сувагтай холбоотой хоёр хонхорхойгоор тусгаарлагдсан байдаг. Шөрмөсний дунд хэсгийн дор нэн даруй гуяны сувгийн дотоод цагирагны байрлалд тохирсон fossa femoralis байдаг.

Хүйсээс дээш хэвлийн бүрхэвч нь хэвлийн урд хана ба диафрагмаас элэгний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг, lig, falciform ligament хэлбэрээр. falciforme hepatis, хоёр навчны хооронд түүний чөлөөт ирмэг дээр элэгний дугуй холбоос байдаг lig. teres hepatis (хэт их ургасан хүйн судас). Диафрагмын доод гадаргуугаас хуурамч шөрмөсний ард байрлах хэвлийн гялтан нь элэгний диафрагмын гадаргуу дээр ороож, элэгний титэм судас, lig-ыг үүсгэдэг. ирмэг дээр гурвалжин шөрмөс, lig гэж нэрлэгддэг гурвалжин хавтан хэлбэртэй байдаг coronarium hepatis. triangulare dextrum et sinistrum.

Элэгний диафрагмын гадаргуугаас хэвлийн гялтан нь элэгний доод хурц ирмэгээр дамжин висцерал гадаргуу руу нугалж; эндээс баруун дэлбээнээс баруун бөөрний дээд төгсгөл хүртэл сунаж лиг үүсгэнэ. hepatorenale, мөн хаалганаас - нимгэн лиг хэлбэрээр ходоодны бага муруйлт хүртэл. hepatogastricum болон lig хэлбэрээр ходоодонд хамгийн ойрхон арван хоёр гэдэсний гэдэсний хэсэгт. элэгний дуоденаль. Эдгээр хоёр шөрмөс нь хэвлийн гялтангийн давхардал юм, учир нь элэгний хөндийн хэсэгт хэвлийн гялтангийн хоёр давхарга байдаг: нэг нь элэгний висцерал гадаргуугийн урд хэсгээс хилум руу, хоёр дахь нь хэвлийн хөндийгөөс гардаг. түүний арын хэсэг. Лиг. элэгний гэдэсний болон lig. hepatogastricum нь бие биенийхээ үргэлжлэл болох нь хамтдаа бага omentum, omentum minus-ийг бүрдүүлдэг. Ходоодны бага муруйлт дээр жижиг omentum-ийн хоёр давхарга нь хуваагддаг: нэг давхарга нь ходоодны урд талын гадаргууг, нөгөө нь арын гадаргууг бүрхдэг. Их муруйлттай үед хоёр давхарга нь дахин нэгдэж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний гогцоонуудын өмнө доошоо бууж, том omentum-ийн урд хавтан, omentum majus үүсгэдэг. Доош унасны дараа том гуурсан хоолойн навчнууд нь их бага өндрөөр дээшээ нугалж, түүний арын хавтанг үүсгэдэг (иймээс том omentum нь дөрвөн навчнаас бүрдэнэ). Хөндлөн бүдүүн гэдсэнд хүрч, том гэдэсний арын хавтанг бүрдүүлдэг хоёр навч нь бүдүүн гэдэсний хөндлөвч ба түүний голтын судалтай нийлж, сүүлчийнх нь хамт нойр булчирхайн урд хэсэг рүү буцдаг; эндээс навчнууд сарнина; нэг нь дээшээ, нөгөө нь доошоо байна. Нэг нь нойр булчирхайн урд талын гадаргууг бүрхэж, диафрагм хүртэл, нөгөө нь булчирхайн доод гадаргууг бүрхэж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний гол хэсэгт ордог. Насанд хүрэгсдийн хувьд том гэдэсний урд ба хойд ялтсууд нь tenia mesocolica дээр бүдүүн гэдэсний хөндлөвчтэй бүрэн нийлсэнээр хэвлийн гялтангийн 5 навч нийлдэг: бүдүүн гэдэсний дөрвөн навч, гэдэсний висцерал хэвлийн бүрхэвч. Одоо хэвлийн урд талын хананы нэг давхаргаас хэвлийн гялтангийн урсгалыг диафрагм хүртэл дээшээ биш харин хөндлөн чиглэлд авч үзье.

Хэвлийн урд хананаас хэвлийн хөндийн хажуугийн ханыг бүрхэж, баруун талын арын хананд шилжиж буй хэвлийн гялтан нь бүх талаараа вермиформтой мухар сүвийг хүрээлдэг; Сүүлийнх нь голтын судсыг хүлээн авдаг - мезоаппендикс. Хэвлийн гялтан нь бүдүүн гэдэсний урд болон хажуу талаас дээш өргөгдөж, дараа нь баруун бөөрний урд талын гадаргуугийн доод хэсэг нь м-ээр дамждаг. psoas болон шээсний суваг ба нарийн гэдэсний голтын үндэс болох radix mesenterii нь энэ голтын баруун навч руу нугалж байдаг. Нарийн гэдсийг бүрэн сероз бүрхэвчээр хангасны дараа хэвлийн гялтан нь голтын зүүн давхарга руу ордог; голтын голд, сүүлчийнх нь зүүн навч нь хэвлийн арын хананы париетал навч руу орж, хэвлийн гялтан нь зүүн бөөрний доод хэсгийг бүрхэж, хэвлийн хөндийд хамаарах бүдүүн гэдэсний уруул руу ойртож, түүнчлэн бүдүүн гэдэс нь дээшилдэг; Дараа нь хэвлийн хажуугийн хананд байрлах хэвлийн гялтан нь хэвлийн урд талын хананд дахин ороогдоно. Нарийн төвөгтэй харилцааг хялбархан шингээхийн тулд хэвлийн хөндийг бүхэлд нь гурван газар буюу давхарт хувааж болно.

1. дээд давхрага нь диафрагмаар, доороос нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судас, mesocolon transversum-ээр хязгаарлагддаг;
2. дунд давхар нь mesocolon transversum-аас доош аарцаг руу орох хаалга хүртэл үргэлжилдэг;
3. доод давхрага нь жижиг аарцаг руу орох шугамаас эхэлж, хэвлийн хөндийд доошоо дуусдаг аарцагны хөндийд тохирно.

Хэвлийн хөндийн дээд давхартнь bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis гэсэн 3 хэсэгт хуваагддаг. Bursa hepatica нь элэгний баруун дэлбээг бүрхэж, bursa pregastrica-аас lig-ээр тусгаарлагддаг. falciforme элэгний үрэвсэл; ар талд нь lig-ээр хязгаарлагддаг. титэм элэгний үрэвсэл.

Bursa hepatica-ийн гүнд элэгний иод, бөөрний дээд булчирхайтай баруун бөөрний дээд төгсгөл тэмтрэгдэх болно. Bursa pregastrica нь элэгний зүүн дэлбэн, ходоодны урд гадаргуу, дэлүүг хамардаг; титэм судасны зүүн хэсэг нь элэгний зүүн дэлбээний арын ирмэгийн дагуу урсдаг; Дэлүү нь бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бөгөөд зөвхөн хонгилын хэсэгт хэвлийн гялтан нь дэлүүгээс ходоод руу шилжиж, lig үүсгэдэг. gastrolienale, мөн диафрагм дээр - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa,Энэ нь хэвлийн хөндийн ерөнхий хөндийн нэг хэсэг бөгөөд ходоод ба доод гэдэсний ард байрладаг. Бага omentum, omentum minus-д дурьдсанчлан хэвлийн хоёр шөрмөс орно: lig. hepatogastricum, элэгний висцерал гадаргуу ба хаалганаас ходоодны бага муруйлт руу явж, lig. hepatoduodenale, porta hepatis-ийг pars superior duodeni-тэй холбодог. Навчны хооронд lig. hepatoduodenale нь нийтлэг цөсний сувгаар дамжин өнгөрдөг (баруун), нийтлэг элэгний артери(зүүн) ба портал судал(араа болон эдгээр формацийн хооронд), түүнчлэн лимфийн судас, зангилаа, мэдрэл. Нүдний хөндийн хөндий нь хэвлийн гялтангийн ерөнхий хөндийтэй зөвхөн харьцангуй нарийхан нүхний нүхээр холбогддог. Foramen epiploicum нь дээр нь элэгний caudate дэлбэн, урд талд - lig-ийн чөлөөт ирмэгээр хязгаарлагддаг. hepatoduodenale, доор - дээд хэсэгарван хоёр нугасны арын хэсэгт - доод хөндийн венийн хөндийг бүрхсэн хэвлийн хөндийн хуудас энд өнгөрч, илүү гадагшаа - элэгний арын ирмэгээс баруун бөөр рүү дамждаг шөрмөс, lig. элэгний булчирхай. Оменталын нээлхийнтэй шууд зэргэлдээх ба lig-ийн ард байрлах omental bursa хэсэг. hepatoduodenale, үүдний танхим гэж нэрлэдэг - vestibulum bursae omentalis; дээрээс нь элэгний хонхор дэлбэн, доор нь арван хоёр нугас, нойр булчирхайн толгойгоор хязгаарлагддаг. Нүдний булангийн дээд хана нь элэгний caudate дэлбээний доод гадаргуу бөгөөд processus papillaris нь өөрөө бурсад өлгөөтэй байдаг.

Гэдэсний хөндийн арын ханыг бүрдүүлдэг хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь энд байрлах аорт, доод хөндийн венийн судас, нойр булчирхай, зүүн бөөр, бөөрний дээд булчирхайг хамардаг. Нойр булчирхайн урд ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь нойр булчирхайгаас үргэлжлэн урагш доошоо урагшаа доошоо чиглэн, голын голын урд давхарга, эсвэл илүү нарийн яривал бүдүүн гэдэсний том гэдэсний арын хавтан болж, мезоколон хөндлөвчтэй нийлдэг. omental bursa-ийн доод хана. Omental bursa-ийн зүүн хана нь дэлүүний шөрмөсөөс тогтдог: gastrosplenic, lig. gastrolienale, мөн диафрагма-дэлүү, lig. phrenicosplenicum. Omentum majus-ийн том хэсэг нь бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсгээс хормогч хэлбэрээр унжиж, нарийн гэдэсний гогцоог их бага хэмжээгээр бүрхдэг; Энэ нь өөх тос агуулагддаг тул нэрээ авсан. Энэ нь ялтсууд хэлбэрээр ууссан хэвлийн гялтангийн 4 давхаргаас бүрдэнэ. Том гэдэсний урд талын хавтан нь хэвлийн хөндийн хоёр давхарга бөгөөд ходоодны их муруйлтаас доош сунаж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний урдуур дамжин өнгөрч, үүнтэй хамт ургаж, хэвлийн хөндийгөөс ходоодноос бүдүүн гэдэсний хөндлөвч рүү шилждэг. лиг гэж нэрлэдэг. гастроколикум. Оментумын эдгээр хоёр навч нь нарийн гэдэсний гогцоонуудын өмнө бараг нийтийн ясны түвшинд хүртэл бууж, дараа нь ясны арын хавтан руу бөхийж, том гэдэсний бүх зузаан нь дөрвөн навчнаас бүрддэг. ; omentum навч нь ихэвчлэн нарийн гэдэсний гогцоотой нийлдэггүй. Оментумын урд талын хавтан ба арын навчны хооронд ангархай хэлбэртэй хөндий байдаг бөгөөд дээд хэсэгт нь булангийн хөндийтэй холбогддог боловч насанд хүрсэн хүний ​​навчнууд ихэвчлэн бие биентэйгээ хамт ургадаг. Том гэдэсний хөндий нь том талбайд арилдаг. Ходоодны их муруйлтын дагуу хөндий нь заримдаа насанд хүрэгсдэд их эсвэл бага хэмжээгээр их хэмжээний omentum-ийн навчны хооронд үргэлжилдэг. Том гэдэсний зузаан нь лимфийн зангилаа, nodi lymphatici omentales байдаг бөгөөд тэдгээр нь том гэдэсний болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний лимфийг гадагшлуулдаг.

Хэвлийн хөндийн дунд давхартХэрэв том бүдүүн гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэс дээш өргөгдвөл харагдах болно.

Хажуу талдаа өгсөх, уруудах бүдүүн гэдэс, дунд хэсэгт нь нарийн гэдэсний гол хэсгийг зааг болгон ашиглахдаа хэвлийн хажуугийн хана, бүдүүн гэдэсний өгсөх, уруудах хооронд баруун, зүүн гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагдана. хажуугийн суваг, canales laterales dexter et sinister; бүдүүн гэдэсний бүрхсэн орон зай нь дээд талаас доош, зүүнээс баруун тийш ташуу чиглэн урсах нарийн гэдэсний голтоор хуваагддаг бөгөөд хоёр голтын синус, sinus mesentericus dexter, sinus mesentericus sinister. Хэвлийн гялтангийн арын париетал давхарга дээр хэвлийн хөндийн хэд хэдэн хонхорхой байдаг бөгөөд тэдгээр нь практик ач холбогдолтой байдаг, учир нь тэдгээр нь ретроперитонеаль ивэрхий үүсэх газар болж чаддаг. Арван хоёр нугасны гэдэс ба гэдэсний уулзвар дээр жижиг нүх үүсдэг - хотгор, recessus duodenalis superior et inferior. Эдгээр нүхнүүд нь баруун талд нь гэдэсний гуурсан хоолойн нугалаас, flexura duodenojejunalis, зүүн талд нь хэвлийн гялтангийн нугалаа, plica duodenojejunalis-ээр хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь гулзайлтын оройноос хэвлийн хэвлийн арын хана хүртэл үргэлжилдэг. нойр булчирхайн бие ба агуулагдах v. mesenterica inferior.

Нарийн гэдэсний бүдүүн гэдэс рүү шилжих хэсэгт хоёр нүх байдаг: recessus ileocaecalis inferior et superior, plica ileocaecalis-ийн доор ба дээш, бүдүүн гэдэсний дунд гадаргуу руу дамждаг. Цоорхой байрлах хэвлийн гялтангийн париетал давхаргын хонхорыг сохор гэдэсний хонхорхой гэж нэрлэдэг бөгөөд сохор гэдэс болон бүдүүн гэдэсний хамгийн ойрын хэсгийг дээш татах үед мэдэгдэхүйц байдаг. м-ийн гадаргуугийн хооронд хэвлийн гялтангийн үр дүнд атираа. iliacus болон caecum-ийн хажуугийн гадаргууг plica caecalis гэж нэрлэдэг. Сорны хөндийн ард, бүдүүн гэдэсний хөндийд заримдаа хэвлийн арын хана болон бүдүүн гэдэсний дээш өргөгдсөн recessus retrocaecalis руу чиглэсэн жижиг нүх байдаг. Зүүн талд recessus intersigmoideus байдаг; Энэ фосса нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын доод (зүүн) гадаргуу дээр, хэрэв дээшээ татвал мэдэгдэхүйц юм. Бүдүүн гэдэсний хажуу талд заримдаа хэвлийн уут байдаг - sulci paracolici. Дээрээс нь диафрагм ба flexura coli sinistra хооронд хэвлийн гялтангийн атираа сунадаг. phrenicocolicum; Энэ нь дэлүүний доод төгсгөлийн яг доор байрлах ба дэлүүний уут гэж нэрлэдэг.

Доод давхар.Аарцгийн хөндий рүү доошоо орохдоо хэвлийн гялтан нь түүний хана, дотор байрлах эрхтнүүд, түүний дотор шээс бэлэгсийн тогтолцоог бүрхдэг тул хэвлийн хөндийн харилцаа нь хүйсээс хамаардаг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний аарцагны хэсэг ба шулуун гэдэсний эхлэл нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг ба голт судалтай (хэвлийн дотор байрладаг). Шулуун гэдэсний дунд хэсэг нь зөвхөн урд ба хажуугийн гадаргуугаас хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг (мезоперитонеаль), доод хэсэг нь түүгээр хучигддаггүй (extraperitoneal). Эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэсний урд гадаргуугаас давсагны арын гадаргуу руу дамждаг хэвлийн гялтан нь давсагны ард байрлах хотгор үүсгэдэг excavatio rectovesicale. Давсагийг дүүргэх үед түүний дээд арын гадаргуу дээр хэвлийн гялтан нь хөндлөн нугалаа, plica vesicalis transversa үүсдэг бөгөөд энэ нь давсаг дүүргэх үед жигд болдог.

Эмэгтэйчүүдийн аарцаг дахь хэвлийн хөндийн явц нь давсаг ба шулуун гэдэсний хооронд умай байдаг тул хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний үр дүнд эмэгтэйчүүдийн аарцагны хөндийд хэвлийн хөндийн хоёр халаас байдаг: excavatio rectouterina - шулуун гэдэс ба умайн хооронд, excavatio vesicouterina - умай ба давсагны хооронд. Аль аль хүйсийн хувьд урд талд нь хэвлийн хөндлөн булчингуудыг хамарсан fascia transversalis, ард нь давсаг, хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн урд талын хөндий, spatium prevesicale байдаг. Давсаг дүүрсэн үед хэвлийн гялтан нь дээшээ хөдөлж, давсаг нь хэвлийн урд хананд наалддаг тул хагалгааны үед хэвлийн хөндийг гэмтээхгүйгээр давсаг нь урд талын ханаар дамжин нэвтэрдэг. Париетал хэвлийн гялтан нь париетал судас ба мэдрэлээс судасжилт, иннервацийг хүлээн авдаг бөгөөд дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн эрхтнүүдэд салбарласан судас ба мэдрэлээс авдаг.

Хэвлийн гялтан (хэвлийн гялтан) нь хэвлийн хөндий ба дотоод эрхтнүүдийн ханыг хамардаг; түүний нийт гадаргуу нь ойролцоогоор 2 м2 байна. Ерөнхийдөө хэвлийн гялтан нь париетал (peritoneum parietale) ба висцерал (peritoneum viscerale) хэсгээс бүрдэнэ. Париетал хэвлийн гялтан нь хэвлийн ханыг, висцерал хэвлийн гялтан нь дотор талыг нь зурдаг (Зураг 275). Хоёр навч хоёулаа бие биедээ хүрч, нөгөөгийнхөө эсрэг гулсаж байх шиг байна. Энэ нь хэвлийн хананы булчингууд болон гэдэсний хоолой дахь эерэг даралтаар хөнгөвчилдөг. Навчны хоорондох зай нь сероз шингэний нимгэн давхарга агуулдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтангийн гадаргууг чийгшүүлж, дотоод эрхтнүүдийн шилжилтийг хөнгөвчилдөг. Париетал хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтний хэвлийн гялтан руу шилжих үед голтын судас, шөрмөс, атираа үүсдэг.

Хэвлийн хөндийн доор бараг хаа сайгүй сул, өөхний эдээс бүрдсэн хэвлийн доорх эдийн давхарга (tela subserosa) оршдог. Хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт хэвлийн доорх эд эсийн зузаан нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Хэвлийн урд хананд түүний нэлээд давхарга байдаг боловч эслэг нь давсагны эргэн тойронд болон хүйн ​​хөндийн доор ялангуяа сайн хөгжсөн байдаг. Энэ нь давсаг сунах үед түүний орой, их бие нь симфизийн араас гарч, е-ийн завсар нэвтэрдэгтэй холбоотой юм. хөндлөн болон париетал хэвлийн гялтан. Жижиг аарцаг ба хэвлийн арын хананы хэвлийн доорх эдийг зузаан давхаргаар төлөөлдөг боловч диафрагм дээр энэ давхарга байхгүй. Гэдэсний доорх эд нь голтын судал болон хэвлийн хөндийд сайн хөгжсөн байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн гялтан нь ихэвчлэн эрхтнүүдтэй нийлдэг бөгөөд хэвлийн доорх эдүүд бүрэн байхгүй (элэг, нарийн гэдэс) эсвэл дунд зэрэг хөгжсөн (ходоод, бүдүүн гэдэс гэх мэт).

Хэвлийн гялтан нь битүү уут үүсгэдэг тул зарим эрхтнүүд хэвлийн гялтангийн гадна талд хэвтэж, зөвхөн нэг талдаа бүрхэгдсэн байдаг.

275. Эмэгтэй хүний ​​сагитал хэсэг дээр хэвлийн гялтангийн висцерал (ногоон шугам) ба париетал (улаан шугам) давхаргын байрлал.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - лиг. титэм элэгний үрэвсэл; 4 - recessus superior omentalis; 5 - лиг. элэгний ходоод; 6 - хувьд. epiploicum; 7 - нойр булчирхай; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - бүдүүн гэдэсний sigmoideum; 12 - шар бие; 13 - шулуун гэдэс; 14 - excavatio rectouterina; 15 - анус; 16 - үтрээ; 17 - шээсний суваг; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - хэвлийн гялтангийн париеталис; 21 - omentum majus; 22 - бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг; 23 - мезоколон; 24 - bursa omentalis; 25 - ховдол; 26 - гепар.

Эрхтэнүүдийн энэ байрлалыг хэвлийн гаднах гэж нэрлэдэг. Хэвлийн гаднах байрлалыг эхний хэсэг болох нойр булчирхай, бөөр, шээсний суваг зэргийг эс тооцвол арванхоёрдугаар гэдэс эзэлдэг. түрүү булчирхай, үтрээ, шулуун гэдэсний доод хэсэг. Хэрэв эрхтэн нь гурван талаас бүрхэгдсэн бол түүнийг мезоперитонеаль байрлал гэж нэрлэдэг. Эдгээр эрхтнүүдэд элэг, бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсэг, шулуун гэдэсний дунд хэсэг, давсаг орно. Зарим эрхтнүүд бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд хэвлийн дотор байрладаг. Ходоод, бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс, мухар олгойн, сохор гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, сигмоид ба шулуун гэдэсний эхлэл, умай болон фаллопийн хоолой, дэлүү нь ийм байрлалтай байдаг.

Париетал болон висцерал хэвлийн гялтангийн топографи нь их биений сагитал хэсэгт тод харагдаж байна. Уламжлал ёсоор нэг хэвлийн хөндийг дээд, дунд, доод гэсэн гурван давхарт хуваадаг (Зураг 276).

276. Хэвлийн хөндийн дээд, дунд, доод давхрын хэвлийн хөндийн топографи.
1 - lobus hepatis sinster; 2 - ховдол; 3 - нойр булчирхай; 4 - барьцаа; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - бүдүүн гэдэсний хөндлөвч; 9 - хор хөнөөлтэй; 10 - radix mesenteric 11 - аорт; 12 - бүдүүн гэдэс доошилдог; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - бүдүүн гэдэсний sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - шулуун гэдэс; 17 - хавсралт vermiformis; 18 - cecum; 19 - бүдүүн гэдэсний өргөлт; 20 - арван хоёр хуруу гэдэс; 21 - flexura coli dextra; 22 - пилорус; 23 - төлөө. epiploicum; 24 - лиг. гепатодуденал; 25 - лиг. элэгний ходоод.

Дээд давхар нь дээр нь диафрагмаар, доороос нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор хязгаарлагддаг. Энэ нь элэг, ходоод, дэлүү, арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхайг агуулдаг. Париетал хэвлийн гялтан нь урд болон хойд хананаас диафрагм хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд тэндээс элэг рүү шөрмөс хэлбэрээр дамждаг - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (Элэгний холбоосыг үзнэ үү). Элэг нь арын ирмэгээс бусад нь дотоод эрхтний хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг; түүний нуруу болон урд навчэлэгний үүдэнд уулзаж, сувгийн холедох, түүний дундуур v. порта, а. элэгний проприа. Гэдэсний давхар давхарга нь элэгийг бөөр, ходоод, арван хоёр нугаламтай холбодог шөрмөс - ligg хэлбэрээр. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Эхний гурван шөрмөс нь бага omentum (omentum minus) үүсгэдэг. Ходоодны бага муруйлтын хэсэгт байрлах хэвлийн гялтангийн навчнууд нь түүний урд болон хойд ханыг бүрхэж, хуваагдана. Ходоодны том муруйлт дээр тэд дахин хоёр давхаргат хавтан болж нэгдэж, насанд хүрсэн хүний ​​том муруйлтаас 20-25 см зайд атираа хэлбэрээр хэвлийн хөндийд чөлөөтэй унждаг. Энэхүү хэвлийн гялтангийн хоёр давхаргат хавтан нь дээшээ эргэлдэж, хэвлийн арын хананд хүрч, II нурууны нугаламын түвшинд ургадаг.

Урд талд өлгөөтэй хэвлийн гялтангийн дөрвөн давхар атираа жижиг гэдэс, их omentum (omentum majus) гэж нэрлэдэг. Хүүхдэд том гэдэсний хэвлийн гялтангийн давхаргууд сайн тодорхойлогддог.

Бүсэлхий нурууны II нугаламын түвшний хоёр давхаргат хэвлийн гялтан нь хоёр чиглэлд хуваагдана: нэг давхарга нь хэвлийн арын ханыг II бүсэлхийн нугаламын дээгүүр давхцаж, нойр булчирхай болон арван хоёр нугасны хэсгийг бүрхэж, нүдний булангийн париетал давхаргыг төлөөлдөг. Хэвлийн арын хананаас хэвлийн гялтангийн хоёр дахь давхарга нь хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү доошоо бууж, түүнийг бүх талаас нь хүрээлж, хэвлийн арын хананд дахин II нурууны нугаламын түвшинд буцаж ирдэг. Хэвлийн гялтангийн 4 давхаргыг (хоёр нь том, хоёр - хөндлөн бүдүүн гэдэс) нэгтгэсний үр дүнд хэвлийн хөндийн дээд давхрын доод хилийг бүрдүүлдэг хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэг (мезоколон) үүсдэг. хөндий.

Хэвлийн хөндийн дээд давхарт эрхтнүүдийн хооронд хязгаарлагдмал зай, уут байдаг. Баруун дэд диафрагмын зайг элэгний булса (bursa hepatica dextra) гэж нэрлэдэг бөгөөд элэгний баруун дэлбэн ба диафрагмын хоорондох нарийн зайг төлөөлдөг. Доод талд нь өгсөх бүдүүн гэдэс ба хэвлийн хананаас үүсдэг баруун хажуугийн сувагтай холбогддог. Дээд талд нь бурса нь титэм ба falciform холбоосуудаар хязгаарлагддаг.

Зүүн дэд диафрагмын бурса (bursa hepatica sinistra) баруунаас жижиг.

Omental bursa (bursa omentalis) нь 3-4 литр багтаамжтай том хөндий бөгөөд хэвлийн хөндийгөөс их хэмжээгээр тусгаарлагдсан байдаг. Бурса нь урд талдаа бага яс, ходоод, ходоодны шөрмөс, доороос хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судсаар, араас париетал хэвлийн гялтангаар, дээр нь ходоод-ходоодны шөрмөсөөр холбогддог. Omental bursa нь хэвлийн хөндийтэй omental foramen (for. epiploicum), урд талдаа lig-ээр хязгаарлагддаг. hepatoduodenale, дээр нь - элэг, ард - lig. hepatorenale, доор нь - lig. арван хоёр нугасны булчирхай.

Хэвлийн хөндийн дунд давхар нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт ба аарцагны үүдний хооронд байрладаг. Энэ нь нарийн гэдэс болон бүдүүн гэдэсний хэсэг байрладаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын доор нарийн гэдэсний хэвлийн хөндийн давхарга нь хэвлийн арын хананд дамждаг ба бүдүүн гэдэсний гогцоонуудыг түдгэлзүүлж, голтын судсыг үүсгэдэг. Голтын үндэс нь 18-22 см урттай, зүүн талын хоёр дахь нурууны нугаламын түвшинд хэвлийн арын хананд наалддаг. Зүүнээс баруун тийш, дээрээс доошоо дараалан аорт, доод венийн хөндий, баруун шээсний сувгийг дараалан гаталж, баруун талд iliosakral үений түвшинд төгсдөг. Цусны судас ба мэдрэл нь голтын судас руу нэвтэрдэг. Голтын үндэс нь хэвлийн хөндийн дунд давхаргыг баруун, зүүн голтын синус гэж хуваадаг.

Баруун голтын синус (sinus mesentericus dexter) нь голтын язгуурын баруун талд байрладаг; Дунд болон доод талаас нь нарийн гэдэсний голтоор, дээд талд нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, баруун талд өгсөх бүдүүн гэдэсний замаар хязгаарлагддаг. Энэ синусын доторлогооны париетал хэвлийн хөндий нь хэвлийн арын хананд наалддаг; түүний ард баруун бөөр, шээсний суваг, сохор гэдэсний судаснууд, бүдүүн гэдэсний өгсөх хэсэг байдаг.

Зүүн голтын синус (sinus mesentericus sinister) баруунаас арай урт байдаг. Түүний хил хязгаар: дээд талд - хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэг (бүсэлхий нурууны II түвшин), хажуугаар - бүдүүн гэдэсний уруудах хэсэг ба сигмоид бүдүүн гэдэсний гол хэсэг, дунд талд - жижиг гэдэсний голт. Зүүн синус нь доод хил хязгааргүй бөгөөд аарцагны хөндийд үргэлжилдэг. Париетал хэвлийн доор шулуун гэдэс, сигмоид болон бүдүүн гэдэсний уруудах хэсэгт аорт, судлууд, артериуд дамждаг; Зүүн шээсний суваг, бөөрний доод туйл бас тэнд байрладаг.

Хэвлийн хөндийн дунд давхарт баруун ба зүүн хажуугийн сувгууд ялгагдана.

Баруун хажуугийн суваг (canalis lateralis dexter) нь хэвлийн хажуугийн хана, бүдүүн гэдэсний өгсөх хэсгээр хязгаарлагддаг нарийн завсар юм. Дээрээс нь суваг нь элэгний бурса (bursa hepatica) руу үргэлжилдэг бөгөөд доороос нь ясны хөндийн хөндийгөөр дамжин хэвлийн хөндийн доод давхарт (аарцагны хөндий) холбогддог.

Зүүн хажуугийн суваг (canalis lateralis sinister) нь хажуугийн хана ба уруудах бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Дээд талд нь phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum) -аар хязгаарлагддаг, доод хэсэгт суваг нь iliac fossa руу нээгддэг.

Хэвлийн хөндийн дунд давхарт хэвлийн хөндий ба эрхтнүүдийн нугалаас үүссэн олон тооны хотгорууд байдаг. Тэдгээрийн хамгийн гүнзгий хэсэг нь бүдүүн гэдэсний эхэн хэсэг, бүдүүн гэдэсний төгсгөл хэсэг, cecum болон сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын хэсэгт байрладаг. Энд бид зөвхөн байнга тохиолддог, тодорхой тодорхойлогдсон халаасуудыг тайлбарладаг.

12 нугалаа гэдэсний хонхорхой (recessus duodenojejunalis) нь бүдүүн гэдэсний голтын ёроолын хэвлийн нугалаас болон flexura duodenojejunalis-ээр хязгаарлагддаг. Хотгорын гүн нь 1-ээс 4 см-ийн хооронд хэлбэлздэг Энэ хотгорыг хязгаарлаж буй хэвлийн гялтангийн атираа нь гөлгөр булчингийн багцыг агуулдаг онцлогтой.

Дээд талын илэоцекаль завсарлага (recessus ileocecalis superior) нь сохор гэдэс болон гэдэсний төгсгөлийн хэсгээс бүрдсэн дээд буланд байрладаг. Энэ сэтгэлийн хямрал нь тохиолдлын 75% -д мэдэгдэхүйц илэрдэг.

Доод илеоцекал завсарлага (recessus ileocecalis inferior) нь jejunum болон cecum хооронд доод буланд байрладаг. Хажуу талдаа энэ нь мөн түүний голтын хамт vermiform мухар олголтоор хязгаарлагддаг. Завсарлагааны гүн нь 3-8 см байна.

Постколик завсарлага (recessus retrocecalis) нь тогтворгүй, париетал хэвлийн хөндийг висцерал руу шилжүүлэх явцад атираа үүсдэг бөгөөд сохор гэдэсний ард байрладаг. Цоорхойн гүн нь 1-ээс 11 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь сохор гэдэсний уртаас хамаарна.

Интерсигмоид завсар (recessus intersigmoideus) зүүн талд байрлах сигмоид бүдүүн гэдэсний гол хэсэгт байрладаг (Зураг 277, 278).

277. Хэвлийн гялтангийн халаас (E.I. Zaitsev-ийн дагуу). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын халаас (E.I. Zaitsev-ийн дагуу).

Хэвлийн хөндийн доод давхар нь жижиг аарцагт байрладаг бөгөөд хэвлийн хөндийн атираа, хонхорхой үүсдэг. Сигмоид бүдүүн гэдсийг бүрхсэн висцерал хэвлийн бүрхэвч нь шулуун гэдсээр үргэлжилж, дээд хэсгийг хэвлийн дотор, дунд хэсгийг мезоперитоноор бүрхэж, дараа нь эмэгтэйчүүдэд үтрээний арын нүх, умайн арын хананд тархдаг. Эрэгтэйчүүдэд хэвлийн гялтан нь шулуун гэдэснээс үрийн цэврүү болон давсагны арын хананд дамждаг. Тиймээс шулуун гэдэсний доод хэсэг нь 6-8 см урт, хэвлийн хөндийн гадна талд байрладаг.

Эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдэс ба давсагны хооронд гүн хөндий (excavatio rectovesicalis) үүсдэг (Зураг 279). Эмэгтэйчүүдийн хувьд гуурсан хоолойтой умай эдгээр эрхтнүүдийн хооронд хавсарсан байдаг тул хоёр хонхор үүсдэг: шулуун гэдэс (excavatio rectouterina) - илүү гүн, хажуу талдаа шулуун гэдэсний нугалаа (plica rectouterina) -аар хязгаарлагддаг. vesico-uterine (excavatio vesicouterina), давсаг ба умайн хооронд байрладаг (Зураг 280). Хажуу талдаа умайн хананы урд ба хойд гадаргуугийн хэвлийн гялтан нь умайн өргөн шөрмөс (ligg. lata uteri) -д холбогддог бөгөөд энэ нь жижиг аарцагны хажуугийн гадаргуу дээр париетал хэвлийн хөндий рүү үргэлжилдэг. Умайн өргөн шөрмөс бүрийн дээд ирмэг дээр фаллопийн хоолой байрладаг; өндгөвч нь түүнд наалддаг бөгөөд умайн дугуй шөрмөс нь түүний давхаргын хооронд дамждаг.

279. Эрэгтэй хүний ​​сагитал хэсэг дээрх аарцагны хэвлийн хөндийн хамаарал (диаграмм).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - шулуун гэдэс; 3 - vesica urinaria; 4 - түрүү булчирхай; 5 - м. гадна талын булчингийн сфинктер; 6 - шээсний суваг.

280. Эмэгтэй хүний ​​сагитал хэсэг дээрх аарцагны хэвлийн хөндийн хамаарал (диаграмм).
1 - хэвлийн гялтангийн париетал; 2 - шулуун гэдэс; 3 - умай; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - үтрээ; 7 - шээсний суваг; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - умайн хоолой; 10 - өндгөвч; 11 - лиг. суспенсориум өндгөвч.

Аарцгийн хажуугийн хананы хэвлийн гялтан нь арын болон урд талын хананы хэвлийн гялтантай шууд холбогддог. Цайны хэсэгт хэвлийн гялтан нь хэд хэдэн формацыг бүрхэж, атираа, нүх үүсгэдэг. Хэвлийн хөндийн урд талын хананд дунд шугамд ижил нэртэй давсагны шөрмөсийг бүрхсэн дунд хүйн ​​нугалаа (plica umbilicalis mediana) байдаг. Давсагны хажуу талд хүйн ​​судаснууд (aa. umbilicales), дунд хүйн ​​атираагаар хучигдсан байдаг (plicae umbilicales mediales). Дунд болон дунд атираа хоёрын хооронд давсаг хоослох үед илүү сайн илэрхийлэгддэг supravesical fossae (fossae supravesicales) байдаг. plica umbilicalis medialis-ээс 1 см-ийн хажууд хажуугийн хүйн ​​нугалаа (plica umbilicalis lateralis) байдаг бөгөөд энэ нь а-ийн дамжлагын үр дүнд үүссэн. Тэгээд. v. epigastricae inferiores. Plica umbilicalis lateralis-ийн хажуу талд хажуугийн хонхорхой (fossa inguinalis lateralis) үүсдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний сувгийн дотоод нээлхийтэй тохирч байна. Plica umbilicalis medialis болон plica umbilicalis lateralis хоёрын хоорондох хэвлийн гялтан нь дунд гэдэсний хонхорхойг (fossa inguinalis medialis) бүрхдэг.

Хэвлийн хөндий, эсвэл хэвлийн хөндий, хөндийabdominalis- хүний ​​биеийн хамгийн том хөндий. Энэ нь дээд талын диафрагм, урд ба хажуугийн хэвлийн булчингууд, нурууны хажуугийн булчингууд бүхий бүсэлхийн нурууны хооронд байрладаг. Доор нь хэвлийн хөндий нь аарцагны хөндийд үргэлжилж, доод хэсэг нь аарцагны диафрагмаас үүсдэг.Энэ бүх орон зай нь хэвлийн доторх фасциар хязгаарлагддаг. фасци хэвлийн дотоод эрхтнүүд

хэвлийн хөндий, хэвлийн гялтан, нь битүү сероз уут (зөвхөн эмэгтэйчүүдэд фаллопийн хоолойн нүхээр дамжуулан гадаад орчинтой харьцдаг), хэвлийн хөндийн хана, эрхтнүүдийг бүрхэж, дотоод эрхтний болон париетал гэсэн хоёр давхаргаас бүрддэг. хэвлийн гялтан дотоод эрхтэн гэх мэт париетал . Тэдний хооронд нарийн зай байдаг - хэвлийн хөндий, хөндий хэвлийн хөндий , висцерал давхаргаар үүсгэгддэг, париетал давхаргад шингэдэг сероз шингэн агуулсан.

Цагаан будаа. 1.26. Хэвлийн эрхтнүүд.

1 – том omentum, omentum majus; 2 - ходоод, ховдол; 3 - дэлүү, барьцаа; 4 – амны хөндийн нүх, нүхний нүх; 5 - арван хоёр нугалаа, арван хоёр нугалаа; 6 - элэг, гепар; 7 - цөсний хүүдий, цөсний хүүдий.

Париетал навчхэвлийн хананы дотоод гадаргууг шугаман, зэргэлдээх, фасци хэвлийн дотоод эрхтнүүд , хэвлийн хөндийн хананы хэсэг.

Хэвлийн хөндийн арын ханан дээр хэвлийн хөндий ба хэвлийн доторх фасцын хооронд өөхний эд ба түүний дотор байрлах эрхтнүүд байдаг: бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай, цусны судаснууд гэх мэт. Энэ зайг ретроперитонум гэж нэрлэдэг. spatium retroperitoneal . Давсагны урд талд ижил төрлийн орон зай байрладаг - преперитонеаль, sp . anteperitoneale .

Висцерал навчХэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрхдэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн харилцааны хэд хэдэн сонголт байдаг.

– хэвлийн дотор– бүх талаараа хучигдсан, голдуу голттой;

– мезоперитонеаль- эрхтний нэг тал нь хэвлийн хөндийн хананд нийлсэн, хэвлийн гялтангаар хучигдаагүй;

– хэвлийн гадуур- эрхтний нэг тал нь хэвлийн гялтангийн висцерал хальсаар бүрхэгдсэн;

– ретроперитонеаль– эрхтэн нь ретроперитонеаль буюу хэвлийн өмнөх орон зайд байрладаг бөгөөд зөвхөн нэг тал нь хэвлийн гялтангийн париетал хуудсаар бүрхэгдсэн байдаг.

Хэвлийн хананаас дотоод эрхтнүүд рүү шилжихэд хэвлийн гялтан нь шөрмөс үүсгэдэг. lig . falciforme элэгний үрэвсэл эсвэл голт судас, мезентериум , mes О бүдүүн гэдэс .

Цагаан будаа. 1.27.Сагиттал хавтгай дахь их биеийн хэсэг, харьцаахэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд (диаграмм).

1 - элэг, гепар; 2 – элэгний ходоодны шөрмөс, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 - нойр булчирхай, нойр булчирхай; 5 - арван хоёр нугалаа, арван хоёр нугалаа; 6 - голтын судас, голт; 7 - шулуун гэдэс, шулуун гэдэс; 8 - давсаг, шээсний цэврүү; 9 – jejunum, jejunum 10 – хөндлөн бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний хөндлөн; 11 – том omentum, omentum majus; 12 – хөндлөвч бүдүүн гэдэсний голтын судас, mesocolon transversum; 13 - ходоод, ховдол.

Хэвлийн гялтангийн явц

Дээд давхарт хэвлийн гялтангийн явц:хэвлийн урд талын хананаас диафрагмын доод гадаргуу руу дамжих үед хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний давхарга нь falciform ligament үүсгэдэг; lig . нүүр хэлбэртэй д . Элэгний диафрагмын гадаргуу руу уруудах - титэм судас , lig . титэм ирмэг дээр гурвалжин шөрмөс үүсгэдэг, лигг . гурвалжин декструм гэх мэт sinistrum . Урд (доод) ба хойд ирмэгийг дугуйруулж, дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь элэгний хаалга руу ойртож, тэндээс ходоод, арван хоёр нугасны бага муруйлт руу хоёр хуудас болж, элэгний ходоодыг үүсгэдэг. lig . элэгний ходоод , Тэгээд элэгний гэдэс, lig . элэгний дуоденаль шөрмөсүүд нийлээд бага ясыг үүсгэдэг, omentumхасахтүүнчлэн элэгний шөрмөс, lig . элэгний булчирхай д. Ходоодны урд болон хойд ханыг бүрхсэний дараа хэвлийн гялтан нь том муруйлтаас доошоо бууж, том ясыг үүсгэдэг. omentum мажус .

Доод давхарт хэвлийн гялтангийн явц:хөндлөн чиглэлд явдаг. Хэвлийн урд талын ханын дагуу хүйснээс (париетал давхарга) баруун, зүүн тийшээ явж, хэвлийн хажуугийн хананд хүрч, хэвлийн хөндийн висцерал давхарга руу шилждэг бөгөөд энэ нь баруун талд нь хөхрөлтийг бүрхдэг. бүх тал, гэдэсний гэдэс , ба вермиформ хавсралт, хавсралт vermiformis , түүний голтыг бүрдүүлдэг, мезоаппендикс , болон очдог бүдүүн гэдэс дээшилдэг , урд болон хажуу талаас нь гурван талаас нь бүрхэж, дараа нь баруун бөөрний доод хэсгийг (париетал навч), м . psoas хошууч , шээсний суваг , мөн нарийн гэдэсний голтын үндэст, радикал mesenterici Нарийн гэдсийг бүрэн сероз бүрхэвчээр хангасны дараа хэвлийн гялтан нь хэвлийн арын хана, зүүн бөөрний доод хэсэг, шээсний сувгийг бүрхсэн зүүн париетал давхарга руу орж, гурван талыг бүрхсэн висцерал давхаргад ордог. бүдүүн гэдэс унадаг . Дараа нь хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь хэвлийн хажуугийн ханыг дагуулан, зүүн талын урд талын хананд хүрч, хүйсний хэсэгт эсрэг талын давхаргатай уулздаг.

Аарцаг дахь хэвлийн гялтангийн явц:хүйснээс хэвлийн урд талын ханын дагуух хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь аарцагны хөндийд бууж, энд ханыг бүрхэж, дотоод эрхтний давхарга нь эрхтнүүдийг бүрхдэг. Сигмоид бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний дээд хэсэг нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг ба голтын судалтай (хэвлийн дотор байрладаг).

Шулуун гэдэсний дунд хэсэг нь хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг бол доод хэсэг нь түүгээр хучигдаагүй (хэвлийн гадна талд).

Эрэгтэйчүүдэд урд талын хананаас үүссэн париетал давхарга нь давсаг руу шилжиж, дотоод эрхтэн болж, дараа нь шулуун гэдсээр дамждаг. малтлага дахин -тай tovesicalis , vesico-шулуун гэдэсний завсарлага → дараа нь аарцагны арын ханыг хамарсан париетал давхарга болдог.

Эмэгтэйчүүдийн аарцаг дахь хэвлийн хөндийн явц нь давсаг ба шулуун гэдэсний хооронд умай байдаг тул хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний үр дүнд эмэгтэйчүүд аарцагны хөндийд хоёр хэвлийн халаастай байдаг. малтлага шулуун умай Тэгээд малтлага vesicouterina .

Том тамга, omentum мажус , ходоодны арын голтоос үүсдэг. Энэ нь ялтсууд руу нийлсэн 4 навчнаас бүрдэнэ (хоёр навч нь хилийн шугам руу бууж, урд талын хавтанг үүсгэдэг, дараа нь дээшээ эргэж, арын хавтанг үүсгэдэг). Ходоодны их муруйлтын хэсгээс эхлээд том гүдгэр нь хормогч шиг унжиж, нарийн гэдэсний гогцоог (хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голттой нийлдэг) бүрхдэг. Томоохон хөндийд эрхтнүүдтэй хамт үүссэн ходоодны шөрмөс нь ялгагдана. lig . гастроколикум ; lig . гастролиеннале ; lig . гастрофрениум .

Omentum-ийн зузаан нь тунгалгийн зангилаа, ноди тунгалгийн булчирхай omentales . Энэ нь өөх тос агуулагддаг тул энэ нэрийг авсан.

Хэвлийн хөндийг уламжлалт байдлаар 2 давхарт хуваадаг.

2. Диафрагма-улаан хоолойн шөрмөс - диафрагм, улаан хоолой, ходоодны зүрхний хэсгийн хооронд; зүүн ходоодны артерийн салбарыг агуулдаг.

3. Ходоодны хөндийн шөрмөс нь диафрагмаас хэвлийн хөндийн урд талын хана, хэсэгчлэн ходоодны зүрхний хэсэг рүү шилжсэний үр дүнд үүсдэг.

4. Ходоодны шөрмөс - дэлүү ба ходоодны том муруйлт хооронд; ходоодны богино артери ба венийн судсыг агуулдаг.

5. Ходоодны шөрмөс - ходоодны том муруйлт ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд; баруун ба зүүн гастроэпиплоик артерийг агуулдаг.

6. Гэдэсний булчирхай нь нойр булчирхайн дээд ирмэгээс биеийн арын хана, кардиа, ходоодны ёроол руу дамжих үед ходоод гэдэсний шөрмөс үүсдэг; зүүн ходоодны артерийг агуулдаг.

Ходоодны цусан хангамжийг целиакийн системээр хангадаг.

1. Ходоодны зүүн артери нь өгсөх улаан хоолой ба уруудах салаа гэж хуваагддаг бөгөөд энэ нь ходоодны бага муруйлтын дагуу зүүнээс баруун тийш дамжиж урд болон хойд мөчрүүдийг ялгаруулдаг.

2. Ходоодны баруун артери нь өөрийн элэгний артериас эхэлдэг. Элэгний гэдэсний шөрмөсний нэг хэсэг болох артери нь ходоодны пилорик хэсэгт хүрч, бага муруйлтын дагуу бага ясны навчны хооронд зүүн ходоодны артери руу чиглэж, ходоодны доод муруйлтын артерийн нумыг үүсгэдэг. .

3. Зүүн гастроэпиплоик артери нь дэлүүний артерийн салбар бөгөөд ходоодны их муруйлтын дагуу ходоод, ходоодны шөрмөсний давхаргын хооронд байрладаг.

4. Ходоодны баруун артери нь ходоод гэдэсний артериас эхэлж баруунаас зүүн тийш ходоодны их муруйлтын дагуу зүүн ходоод-эпиплоик артери руу чиглэн, ходоодны том муруйлтыг дагуулан хоёр дахь артерийн нум үүсгэдэг.

5. Ходоодны 2-7 салаатай богино артериуд нь дэлүүний артериас үүсч, ходоодны шөрмөсөөр дамжин ходоодны их муруйлтын дагуу ёроолд хүрдэг.

Ходоодны судлууд нь ижил нэртэй артерийг дагалдаж, портал судал эсвэл түүний үндэс рүү урсдаг.

Лимфийн урсац. Ходоодны тунгалагийн судаснууд нь доод булчирхайд байрлах 1-р эрэмбийн тунгалагийн зангилаа, их муруйлтын дагуу, дэлүүний булцуу, нойр булчирхайн сүүл ба биеийн дагуу байрлах тунгалаг булчирхайн доод ба дээд голтын лимф рүү хоосорно. зангилаа. Жагсаалтад орсон нэгдүгээр зэрэглэлийн тунгалгын булчирхайн бүх ус зайлуулах судаснууд нь целиакийн их биений ойролцоо байрладаг хоёрдугаар зэргийн тунгалгийн булчирхайд чиглэгддэг. Тэднээс лимф нь бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.

Ходоодны мэдрэлийг автономит мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдээр хангадаг. Симпатик мэдрэлийн гол утаснууд нь целиакийн зангилаанаас ходоод руу чиглэж, эрхтэнд нэвтэрч, гадна болон дотоод эрхтнүүдийн судаснуудын дагуу тархдаг. Ходоодны парасимпатик мэдрэлийн утаснууд нь баруун ба зүүн вагус мэдрэлээс ирдэг бөгөөд энэ нь диафрагмын доор урд болон хойд вагус их биеийг үүсгэдэг.

12 хуруу гэдэсний топографийн анатоми

12 хуруу гэдэс нь дөрвөн хэсэгтэй.

1. дээд

2. уруудах

3. хэвтээ

4. өгсөх.

1. 12 нугалаа гэдэсний дээд хэсэг (булцуу) нь ходоодны пилорус ба 12 нугасны дээд гулзайлтын хооронд байрладаг.

Хэвлийн хөндийтэй холбоотой: эхний хэсэгт хэвлийн дотор, дунд хэсэгт мезоперитоноор бүрхэгдсэн байдаг.

Skeletotopia - L1-L3

Синтопи: цөсний хүүдий дээгүүр, нойр булчирхайн толгой доор, ходоодны урд хэсэг.

2. Арван хоёр нугасны доошилсон хэсэг нь баруун тийшээ их бага хэмжээгээр тохойг үүсгэж, дээд талаас доод нугалан руу гүйдэг. Энэ хэсэгт цөсний нийтлэг суваг, арван хоёр нугасны том папилла дээрх нойр булчирхайн суваг нээгдэнэ. Дээрээс нь жаахан тогтворгүй жижиг байж болно арван хоёр нугасны папилла, энэ үед нойр булчирхайн нэмэлт суваг нээгддэг.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: ретроперитонеальд байрладаг.

Skeletotopy - L1-L3.

Синтопи: нойр булчирхайн зүүн толгой, нуруу, баруун баруун бөөр, баруун бөөрний вен, доод хөндий вен ба шээсний суваг, хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын урд, нарийн гэдэсний гогцоонууд.

3. 12 хуруу гэдэсний хэвтээ хэсэг нь доод нугалаас дээд хэсэгтэй огтлолцох хүртэл үргэлжилдэг. голтын судаснууд.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: ретроперитонеальд байрладаг. Skeletotopy - L3.

Синтопи: нойр булчирхайн толгойн дээгүүр, доод хөндий венийн болон хэвлийн гол судасны ард, нарийн гэдэсний гогцооны урд ба доор.

4. 12 нугалаа гэдэсний өгсөх хэсэг нь дээд голтын судаснуудтай огтлолцсон газраас зүүн тийш, 12 хуруу гэдэсний гулзайлга хүртэл явж, 12 нугасны дүүжлүүр холбоосоор бэхлэгддэг.

Хэвлийн хөндийтэй холбоотой: мезоперитонеаль байрлалтай.

Skeletotopy - L3-L2.

Синтопи: нойр булчирхайн биеийн доод гадаргуугаас дээш, доод хөндий венийн болон хэвлийн гол судасны ард, нарийн гэдэсний гогцооны урд ба доор.

12 хуруу гэдэсний шөрмөс

Элэгний гэдэсний шөрмөс нь элэгний порта ба арван хоёр нугасны эхний хэсгийн хооронд байрладаг бөгөөд зүүн талд нь шөрмөсний хэсэгт байрлах элэгний артери, баруун талд байрлах нийтлэг цөсний суваг, тэдгээрийн хооронд болон ард нь хаалганы венийг агуулдаг.

Гэдэсний атираа хэлбэртэй арван хоёр нугалаа-бөөрний шөрмөс нь гэдэсний уруудах хэсгийн гадна ирмэг ба баруун бөөрний хооронд сунадаг.

Цусны хангамж

Цусны хангамжийг целиакийн их бие систем болон дээд голтын артериас хангадаг.

Ходоод гэдэсний артериас арын болон урд дээд нойр булчирхайн артериуд үүсдэг.

Арын болон урд доод нойр булчирхайн артериуд нь дээд голтын артериас салж, хоёр дээд артери руу чиглэн тэдгээртэй холбогддог.

Арван хоёр нугасны судлууд нь ижил нэртэй артерийн урсгалыг дагаж, цусыг хаалганы венийн систем рүү урсдаг.

Лимфийн урсац

Ус зайлуулах тунгалгийн судаснууд нь дээд ба доод нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний зангилаа болох нэгдүгээр зэрэглэлийн тунгалгийн зангилаа руу хоосорно.

Иннервация

12 нугалаа гэдэс нь целиак, дээд голтын, элэг, нойр булчирхайн мэдрэлийн зангилаа, түүнчлэн вагус мэдрэлийн хоёр мөчрөөс үүсдэг.

Гэдэсний оёдол

Гэдэсний оёдол нь хөндий эрхтнүүд (улаан хоолой, ходоод, нарийн, бүдүүн гэдэс) дээр тавигддаг бүх төрлийн оёдлыг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм.

Гэдэсний оёдолд тавигдах үндсэн шаардлага:

1. Битүүмжлэл - оёж буй гадаргуугийн сероз мембраныг шүргэх замаар олж авдаг. Цус тогтоогч нь хөндий эрхтний доод давхаргыг оёх замаар олж авдаг (оёдол нь цус тогтоогчийг хангах ёстой, гэхдээ оёдлын шугамын дагуу эрхтний хананд цусны хангамжийг мэдэгдэхүйц тасалдуулахгүйгээр).

2. Дасан зохицох чадвар - гэдэсний гуурсан хоолойн ижил мембраныг бие биетэйгээ оновчтой харьцуулахын тулд хоол боловсруулах замын хананы бүтцийг харгалзан оёдол хийх ёстой.

3. Хүч чадал - доорх оёдол руу атгах замаар олж авдаг. олон тооны уян хатан утас байрладаг салст давхарга.

4. Асепси (цэвэр, халдваргүй) - тухайн эрхтний салст бүрхэвч нь оёдолд баригдаагүй тохиолдолд энэ шаардлагыг хангана ("цэвэр" нэг эгнээний утас хэрэглэх, эсвэл дамжсан (халдвартай) оёдлыг "цэвэр" аргаар дүрэх. ” ийлдэс булчингийн оёдол).

Хэвлийн хөндийн хөндийн эрхтнүүдийн хананд дөрвөн үндсэн давхарга ялгагдана: салст бүрхэвч; салст бүрхүүлийн давхарга; булчингийн давхарга; сероз давхарга.

Сероз мембран нь хуванцар шинж чанартай байдаг (оёдлын тусламжтайгаар хүрэлцсэн сероз мембраны гадаргуу нь 12-14 цагийн дараа нягт наалдаж, 24-48 цагийн дараа серозын давхаргын холбогдсон гадаргуу нь хоорондоо нягт ургадаг). Тиймээс сероз мембраныг ойртуулах оёдлын утас хэрэглэх нь гэдэсний оёдлын нягтыг баталгаажуулдаг. Ийм давхаргын давтамж нь оёсон талбайн уртын 1 см тутамд дор хаяж 4 оёдол байх ёстой. Булчингийн мембран нь оёдлын шугамд уян хатан чанарыг өгдөг тул түүний атгах нь бараг бүх төрлийн гэдэсний оёдлын зайлшгүй шинж чанар юм. Салст доорх давхарга нь гэдэсний оёдлын механик бат бөх байдлыг хангахаас гадна оёдлын талбайн судасжилтыг сайн болгодог. Тиймээс гэдэсний ирмэгийг холбох нь салст бүрхүүлийн доорх давхаргыг барих замаар үргэлж хийгддэг. Салст бүрхэвч нь механик хүч чадалгүй байдаг. Салст бүрхүүлийн ирмэгийг холбох нь шархны ирмэгийг сайн дасан зохицож, оёдлын шугамыг эрхтэний хөндийгөөс халдвар авахаас хамгаалдаг.

Гэдэсний оёдлын ангилал

Хэрэглэх аргаас хамааран:

1. гарын авлага;

2. механик – тусгай төхөөрөмжөөр хэрэглэх;

3. хосолсон.

Давхаргад хананы аль давхаргыг барьж байгаагаас хамааран:

1. саарал-сероз;

2. ийлдэс булчин;

3. салст-салст бүрхүүл;

4. сероз-булчин-салст бүрхүүл;

5. сероз-булчин-салст-салст бүрхэвч (дамжуулан). Давхаргуудаар дамжин халдварладаг ("бохир").

Салст бүрхэвчээр дамждаггүй оёдол нь халдваргүй ("цэвэр") гэж нэрлэгддэг.

Гэдэсний оёдлын эгнээнээс хамаарна

1. нэг эгнээний оёдол (Бира-Пирогова, Матешука) - утас нь сероз, булчингийн мембран ба салст бүрхүүлийн ирмэгээр (салст бүрхэвчийг барихгүйгээр) дамждаг бөгөөд энэ нь ирмэгийг сайн дасан зохицож, люмен руу найдвартай дүрэх боломжийг олгодог. нэмэлт гэмтэлгүйгээр гэдэсний салст бүрхэвч;

2. давхар эгнээний оёдол (Альберта) – эхний эгнээнд дамждаг оёдол, дээр нь (хоёр дахь эгнээ) ийлдэс булчингийн оёдол тавьдаг;

3. гурван эгнээний оёдол - эхний эгнээнд дамжлагыг ашигладаг бөгөөд түүний дээр хоёр, гурав дахь эгнээнд ийлдэс булчингийн оёдлыг тавьдаг (ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд түрхэхэд ашигладаг).

Шархны ирмэгийн хананд оёдлын шинж чанараас хамааран:

1. ирмэгийн оёдол;

2. шурагтай оёдол;

3. урвуу оёдол;

4. урвуу урвуутай хосолсон оёдол.

Хэрэглээний аргаар

1. зангилаа

2. тасралтгүй.

Ходоодны үйл ажиллагаа

Ходоодны мэс заслын үйл ажиллагаа нь хөнгөвчлөх, радикал гэж хуваагддаг. Хөнгөвчлөх мэс засалд: ходоодны цоолсон шархыг оёх, гастростоми, гастроэнтероанастомоз хийх. Ходоодны радикал мэс засал нь ходоодны хэсгийг (резекс) эсвэл бүхэлд нь (ходоодны хагалгаа) арилгах явдал юм.

2. шархлааны богино түүхтэй хүмүүст;

4. цооролт хийснээс хойш 6 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол;

5. мэс заслын эмчийн туршлага хангалтгүй.

Цооролтын нүхийг оёхдоо та дараах дүрмийг баримтлах ёстой.

1. Ходоод, арван хоёр нугасны хананд гэмтэл гарсан тохиолдолд ихэвчлэн хоёр эгнээ Ламбертын ийлдэс булчингийн оёдолоор оёдог;

2. оёдлын шугамыг эрхтний уртааш тэнхлэгт перпендикуляр чиглүүлсэн байх ёстой (ходоод, арван хоёр нугасны люмен нарийсалтаас зайлсхийх); Оёдлын шугамыг том оментын хавчаараар нэмэлт перитонизаци хийхийг зөвлөж байна.

Ходоодны радикал мэс засал

Радикал үйл ажиллагаа нь ходоодны тайралт, ходоодны мэс засал юм. Эдгээр интервенцийг хийх гол заалтууд нь: ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хүндрэл, ходоодны хоргүй ба хорт хавдар.

Ангилал

Эрхтэн авч байгаа хэсгийн байршлаас хамааран:

1. проксимал тайралт (зүрхний хэсэг болон ходоодны биеийн хэсгийг авдаг);

2. алслагдсан тайралт (ходоодны хөндийн хэсэг болон биеийн хэсгийг авдаг).

Ходоодны хэсгийг арилгаж байгаа хэмжээнээс хамааран:

1. хэмнэлттэй - ходоодны 1/3-1/2 хэсгийг тайрах;

2. өргөн хүрээтэй - ходоодны 2/3 хэсгийг тайрах;

3. subtotal - ходоодны 4/5 хэсгийг тайрах.

Ходоодны салгаж буй хэсгийн хэлбэрээс хамааран:

1. шаантаг хэлбэртэй;

2. шаталсан;

3. дугуй хэлбэртэй.

Ходоодны тайрах үе шатууд

1. Ходоодны салгагдсан хэсгийг дайчлах (араг ясжилт) - тайралтын талбайн даяар холбоосуудын хоорондох бага ба их муруйлтын дагуу ходоодны судаснуудын огтлолцол. Эмгэг судлалын шинж чанар (шархлаа, хорт хавдар) -аас хамааран ходоодны зайлуулсан хэсгийн эзэлхүүнийг тодорхойлно.

2. Ресекц – тайрах зориулалттай ходоодны хэсгийг авна.

3. Хоол боловсруулах хоолойн тасралтгүй байдлыг сэргээх (гастродуоденоанастомоз эсвэл гастроэнтероанастомоз).

Үүнтэй холбогдуулан мэс заслын хоёр үндсэн төрөл байдаг.

1. Billroth-1 аргын дагуу хагалгаа хийх – Ходоодны хожуул, арван хоёр нугасны хожуул хоёрын хооронд “төгсгөлд” анастомоз үүсгэх.

2. Билрот-2 аргын дагуу хагалгаа хийх – Ходоодны хожуул ба хонгилын гогцооны хооронд “тал талдаа” анастомоз үүсгэх, 12 хуруу гэдэсний хожуулыг хаах (сонгодог хувилбарт хэрэглэдэггүй).

Billroth-1 аргыг ашиглан мэс засал нь Billroth-2 аргатай харьцуулахад чухал давуу талтай: энэ нь физиологийн шинж чанартай, учир нь Ходоодноос арван хоёр нугалам руу хоол хүнс дамжих байгалийн үйл явц тасалддаггүй, өөрөөр хэлбэл хоол боловсруулахад саад болохгүй.

Гэсэн хэдий ч Билрот-1 мэс заслыг зөвхөн ходоодны "жижиг" тайралтаар дуусгах боломжтой: 1/3 эсвэл антра тайралт. Бусад бүх тохиолдолд анатомийн шинж чанараас (12 нугалаа гэдэсний ихэнх хэсгийн ретроперитонеаль байрлал, ходоодны хожуул улаан хоолойд бэхлэгдсэн) гастродуоденаль анастомоз үүсгэх нь маш хэцүү байдаг (хурцалтын улмаас оёдлын зөрүү гарах магадлал өндөр байдаг) .

Одоогийн байдлаар ходоодны 2/3-аас доошгүй хэсгийг тайрахад Хофмайстер-Финстерерийн өөрчлөлтийн Биллрот-2 мэс заслыг ашиглаж байна. Энэхүү өөрчлөлтийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

1. Ходоодны хожуул нь төгсгөлийн анастомозыг ашиглан jejunum-тай холбогдсон;

2. анастомозын өргөн нь ходоодны хожуулын хөндийн 1/3;

3. хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын "цонх" -д анастомоз бэхлэгдсэн;

4. Ходоодны хожуул руу хоол хүнсний бөөгнөрөл урсахаас сэргийлэхийн тулд бүдүүн гэдэсний аферент гогцоог хоёроос гурван тасалдсан оёдолоор оёдог.

Billroth-2-ийн бүх өөрчлөлтийн хамгийн чухал сул тал бол арван хоёр нугасны гэдэсийг хоол боловсруулах эрхтнээс хасах явдал юм.

Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 5-20% -д "хагалгаатай ходоод" өвчин үүсдэг: демпингийн хамшинж, аферент гогцооны синдром (нарийн гэдэсний аферент гогцоонд хүнсний массыг урсгах), пепсины шархлаа, ходоодны хожуулын хорт хавдар. , гэх мэт Ихэнхдээ ийм өвчтөнд дахин дахин мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог - нөхөн сэргээх мэс засал хийх нь хоёр зорилготой: эмгэгийн голомтыг арилгах (шархлаа, хавдар) болон хоол боловсруулахад арван хоёр нугасны гэдэсийг оруулах.

Ходоодны хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд ходоодны хагалгаа хийдэг - ходоодыг бүхэлд нь зайлуулах. Ихэнхдээ энэ нь том, жижиг omentum, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаатай хамт арилгадаг. Ходоодыг бүхэлд нь зайлуулсны дараа ходоодны хуванцар мэс заслын тусламжтайгаар хоол боловсруулах сувгийн тасралтгүй байдлыг сэргээдэг. Энэ эрхтэний хуванцар мэс заслыг jejunum-ийн гогцоо, хөндлөн бүдүүн гэдэсний сегмент эсвэл бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүдийг ашиглан хийдэг. Жижиг эсвэл том гэдэсний оруулга нь улаан хоолой, арван хоёр хуруу гэдэстэй холбогддог тул хоол хүнсний байгалийн гарцыг сэргээдэг.

Ваготоми

Ваготоми - вагус мэдрэлийг задлах.

Заалт: нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд пепсины шархарванхоёрдугаар гэдэс ба пилорик ходоод, нэвтрэлт, цооролт дагалддаг.

Ангилал

1. Их биений ваготоми - элэгний болон splanchnic мэдрэлийн гарал үүслийн өмнөх вагус мэдрэлийн их биений огтлолцол. Элэг, цөсний хүүдий, арван хоёр нугалаа, нарийн гэдэс, нойр булчирхайн парасимпатик мэдрэлийн мэдрэл, түүнчлэн гастростаз (пилоропластик эсвэл бусад ус зайлуулах мэс засалтай хослуулан хийдэг)

* супрадиафрагматик;

* дэд диафрагматик.

2. Сонгомол ваготоми- элэгний болон нугасны мэдрэлийн мөчрүүдийг салгасны дараа бүхэл бүтэн ходоод руу явдаг вагус мэдрэлийн их биеийг гатлахаас бүрдэнэ.

3. Сонгомол проксимал ваготоми - зөвхөн бие болон ходоодны ёроол руу явдаг вагус мэдрэлийн мөчрүүд огтлолцдог. Ходоод ба пилорусын антрумыг мэдрүүлдэг вагус мэдрэлийн мөчрүүд (Laterger салбар) огтлолцдоггүй. Laterger салбар нь ходоодны пилорик сфинктерийн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг цэвэр мотор гэж тооцогддог.

Ходоодны ус зайлуулах үйл ажиллагаа

7. том диаметртэй.

Сохор нүд

Холотопи: баруун шилбэний хөндий. Хэвлийн гялтангийн хамаарал: бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан боловч эрхтэний мезоперитонеаль байрлал байдаг.

Синтопи: урд талд - хэвлийн урд талын хана, баруун талд - баруун хажуугийн суваг, зүүн талд - шулуун гэдэсний гогцоо, ард - баруун шээсний суваг, iliopsoas булчин.

Ileocecal хэсэг - нарийн гэдэсний бүдүүн гэдэс рүү шилжих газар бөгөөд вермиформтой мухар сүвтэй сохор гэдэс, баугин хавхлагатай илеоцекал уулзвар орно. Энэ нь жижиг, бүдүүн гэдэсний тусгаарлалтыг хангадаг.

Хавсралт

Процессын захын хэсгийн байрлалын хувилбарууд

1. уруудах - үйл явцын оройг доош, зүүн тийш эргүүлж, хилийн шугамд хүрч, заримдаа аарцаг руу бууж (хамгийн түгээмэл сонголт);

2. medial – төгсгөлийн шулуун гэдэсний дагуу;

3. хажуугийн – баруун хажуугийн сувагт;

4. өгсөх – сохор гэдэсний урд талын ханын дагуу;

5. retrocecal болон retroperitoneal - retroperitoneal эдэд.

Байршлаас хамааран мухар олгойн баруун бөөр, баруун шээсний суваг, давсаг, шулуун гэдэстэй зэрэгцэн оршдог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь баруун өндгөвч, баруун хоолой, умайд хүрч болно.

Үйл явцын суурийн төсөөлөл

1. McBurney's цэг - баруун талд байгаа linea spinoumbilicalis-ийн гадна ба дунд гуравны хоорондох хил;

2. Ланза цэг - linea bispinalis-ийн баруун гадна болон дунд гуравны хоорондох хил.

Өсөх бүдүүн гэдэс

Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь илеоцекал өнцгөөс дээш, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт хүртэл үргэлжилдэг.

Холотопи: баруун хажуугийн бүс.

Хэвлийн гялтангийн хамаарал: мезоперитоноор бүрхэгдсэн (хэвлийн гялбаагүй арын хана нь ретроколийн фасциар хучигдсан байдаг). Синтопи: баруун талд - баруун хажуугийн суваг, зүүн талд - баруун голтын синус, ард талд - iliopsoas булчин, quadratus lumborum булчин, параколик ба ретроперитонеаль эдүүд, баруун бөөрний доод хэсэг, баруун шээсний суваг.

Бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт нь баруун гипохонронд байрладаг, элэгний баруун дэлбэнгийн доод гадаргуу, цөсний хүүдийн ёроол, хэвлийн гялтангийн ард - баруун бөөрний доод туйлтай; хэвлийн дотор эсвэл мезоперитоноор байрладаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн гулзайлтын хооронд хөндлөн сунадаг.

Холотопиа: хүйн ​​бүс.

Хэвлийн гялтантай холбоотой: хэвлийн хөндийд байрладаг.

1. Баруун гемиколэктоми – бүдүүн гэдэсний баруун талыг бүхэлд нь, түүний дотор бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн 10-15 см, сохор гэдэс, өгсөж буй бүдүүн гэдэсний, баруун нугалж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун гуравны нэгийг авч, дараа нь хажуу тийш нь авах. эсвэл хажуу тал руу чиглэсэн ileotransvers анастомоз.

Байгалийн бус анус тавих гэдэг нь бүдүүн гэдсэнд нүх үүсгэж, үүгээр дамжин гэдэсний бүх эдийг гэдэсний доод хэсгүүдэд оруулахгүйгээр гадагшлуулах явдал юм.

Заалт: хавдар, шарх, шулуун гэдэсний cicatricial нарийсалт, шулуун гэдсээр тайрах.

Ангилал: түр ба байнгын, нэг баррель (Hartmann ажиллагаа) ба давхар баррель (Maidl ажиллагаа).

Нэг баррель байгалийн бус анус түрхэх техник:

1. зүүн цавины хэсэгт ташуу хувьсах зүсэлт бүхий хэвлийн хөндийг давхаргаар нь нээх;

2. судасжилтын бүсэд гэдэсний голтыг цоолж, цонхоор резинэн хоолойгоор дамжин өнгөрөх;

3. гуурсан доорх 3-4 тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдлоор аферент ба гадагшлах гогцоог хооронд нь оёх ("шүрх" үүсэх);

4. арьсны зүсэлтийн ирмэг дээр париетал хэвлийн хөндийг оёх;

5. хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авсан “давхар амтай буу”-г бүхэл тойргийн дагуу булчинлаг оёдолоор париетал хэвлийн хөндийгөөр оёх;

6. оёсон бүдүүн гэдэсний урд талын ханыг хөндлөн зүсэх (үр дүнд нь "шүрх" нь дээшээ цухуйж, ялгадас гарах гогцоонд орох боломжийг арилгадаг.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн бүдүүн гэдэсний гэдэсний шинж чанар

Нарийн гэдэсний эхний хэсэг, түүнчлэн түүний төгсгөлийн хэсэг нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг: эхний хэсэг нь XII цээжний нугаламын түвшинд, төгсгөлийн хэсэг нь IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг. . Нас ахих тусам эдгээр хэсгүүд аажмаар доошилж, 12-14 насандаа арван хоёр нугасны нугаламын нугалам нь хоёр дахь нурууны нугаламын түвшинд, ileocecal өнцөг нь баруун шилбэний бүсэд байрладаг.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн нарийн гэдэсний гогцоо нь дээд хэсэгт элэгээр хучигдсан байдаг бөгөөд үлдсэн хугацаанд хэвлийн урд хананд шууд залгадаг. Том сүв хөгжихийн хэрээр нарийн гэдэсний хэвлийн урд хананд хүрэх газар аажмаар багасдаг. 6-7 насандаа omentum нь урд талын гэдэсний гогцоог бүрэн бүрхдэг. 3-аас доош насны хүүхдийн нарийн гэдэсний харьцангуй урт нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү байдаг.

Хөгжлийн гажиг

Шүдний болон бүдүүн гэдэсний гажиг

1. Мекелийн дивертикул.

2. Atresias - голтын судас (мезентерийн гажиг) болон цусны судасны хөгжлийн янз бүрийн гажигтай хавсарч, дан эсвэл олон байж болно.

3. Нарийсал - салст бүрхэвч, заримдаа гэдэсний хананы бусад давхаргаас илүү их эсвэл бага нүхтэй мембран үүсэхтэй холбоотой.

4. Нарийн гэдэсний давхардал - зузаан ханатай уйланхайт формаци эсвэл гэдэсний сунасан нэмэлт сегмент хэлбэрээр эвэр эсвэл давхар амтай буу хэлбэрээр (месентерийн ирмэг эсвэл хажуугийн хананд байрладаг).

Хүүхдийн мухар олгойн суурь нь юүлүүр хэлбэртэй бөгөөд түүний болон сохор гэдэсний хоорондох хилийг тэгшитгэдэг. Vermiform мухар олго руу хүргэдэг нүх цоорсон бөгөөд зөвхөн амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд түүний сфинктер үүсдэг.

Нярайн хөндлөн бүдүүн гэдэс нь нэмэлт гулзайлттай, түүний голт нь хөдөлгөөнтэй, урт нь 1.5-2 см, дараа нь голт нь аажмаар өтгөрдөг, уртасч, 1.5 жилийн дараа 5-8 см хүрдэг.

Бүдүүн гэдэсний гажиг

1. Мегаколон (Hirschsprung-ийн өвчин) - бүдүүн гэдэсний бүхэлдээ эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн огцом тэлэлт. Булчингийн утас, түүнчлэн гэдэсний өргөссөн хэсгийн салст бүрхэвч огцом өтгөрдөг. Одоогийн байдлаар мегаколоны гол шалтгаан нь Ауэрбах plexus-ийн зангилааны хөгжил муутай гэж үздэг. Үүний үр дүнд симпатик мэдрэлийн plexus-ийн ая давамгайлж, энэ нь гэдэсний энэ хэсгийн байнгын спазмтай байдалд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь алсын сигмоид ба шулуун гэдсээр хамгийн тод илэрдэг. Эсэргүүцлийг байнга даван туулж байгаатай холбоотойгоор ойрын гэдэсний өргөжилт нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Дөрвөн төрлийн мегаколон байдаг: гигантизм, мегадолихоколон, механик мегаколон, Фавали-Хиршспрунг өвчин өөрөө спастик бүс, проксимал хэсгийн диаметр тэлэх.

Hirschsprung-ийн өвчний мэс заслыг 2-3 насандаа хэвлийн периний аргаар хийдэг. Интервенцэд агнлионы бүсийг бүхэлд нь тайрч, өргөссөн гэдэсний зэргэлдээ хэсгийг 6-12 см-ийн хооронд анастомоз үүсгэдэг. проксимал хэсэгтайрсан гэдэс ба шулуун гэдэсний эцсийн хэсэг. Бүдүүн гэдсийг шулуун гэдсээр эсвэл шулуун гэдэсний эдэд үүссэн хонгилоор дамжуулан перинум руу буулгадаг.

2. Бүдүүн гэдэсний атрези - мембран (гэдэсний хөндийг бүхэлд нь бүрхсэн янз бүрийн зузаантай мембран байдаг) ба савкуляр (сегментүүдийн нэг нь сохор уутанд төгсдөг, үлдсэн хэсэг нь хэвийн байдлаа хадгалдаг) гэсэн хоёр хэлбэрээр илэрдэг. хэлбэр).

3. Бүдүүн гэдэсний нарийсал - гэдэсний люмен нарийсч, гэдэсний хананы нимгэн мембран эсвэл орон нутгийн өтгөрөлт үүссэний үр дүнд үүсдэг.

4. Бүдүүн гэдэсний давхардал - цист, дивертикуляр, хоолой (хоолой) хэлбэрүүд.

Лекц No8. Топографийн анатоми ба паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа

Элэгний топографийн анатоми

Холотопиа: гол төлөв баруун гипохонронд байрладаг, эпигастрийн бүс, хэсэгчлэн зүүн гипохондрийг эзэлдэг.

Хэвлийурд, хажуу ба ар талаас хэвлийн ханаар, дээрээс нь диафрагмаар хязгаарлагддаг, доороос нь аарцагны хөндийд ордог. Хэвлийн хананы дотор тал нь хэвлийн хөндийн доторлогоотой байдаг. Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийгөөр хязгаарлагддаг, хэвлийн хөндийн хөндийд хуваагддаг. Хэвлийн хөндийд дээд ба доод гэсэн хоёр давхар байдаг. Тэдний хоорондох хил нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний (TC) голт юм.

Хэвлийн хана нь урд (хэвлийн) ба хойд, эсвэл бүсэлхийн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Тэдгээрийн хоорондох хил нь баруун ба зүүн талын суганы арын шугам юм.

Хэвлийн эрхтнүүдийн өвчнийг оношлохдоо нутагшуулах газрыг тодорхойлох эмгэг процессЭмч нь эрхтнүүдийн орон зайн харилцаа холбоо, хэвлийн ханан дээрх төсөөллийг төсөөлөх ёстой. Эмнэлзүйн практикт хэвлийн хөндийг хоёр ердийн хэвтээ, хоёр босоо шугамыг зурах замаар үүссэн хэсгүүдэд хуваадаг. Дээд хэвтээ шугам нь X хавирганы хамгийн доод цэгүүдийг холбодог, доод хэвтээ шугам нь ясны ирмэгийн хамгийн өндөр цэгүүдээр дамждаг. Тиймээс гурван бүсийг ялгадаг: дээд - эпигастрийн (regio epigastrium), дунд - целиак (regio mesogastrium) ба доод - гипогастри (regio hypogastrium).

Хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу зурсан шугамууд нь эдгээр хэсэг бүрийг өөр гурван хэсэгт хуваана.

ходоод, бага omentum, арван хоёр нугасны хэсэг (DU) болон нойр булчирхай, элэгний зүүн дэлбээ болон элэгний баруун дэлбээний хэсэг, цөсний хүүдий (GB) зохих эпигастрийн бүсэд проекц; аорт, түүнээс салаалсан артери бүхий целиак артери, хаалганы вен (PV), доод хөндий вен (IVC). Элэгний баруун дэлбэн, цөсний хүүдий, арван хоёр нугасны хэсэг, давсагны элэгний гулзайлт, баруун бөөрний дээд хэсэг нь баруун гипохондри руу чиглэсэн байдаг.

Ходоодны нэг хэсэг, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, уушигны дэлүү нугалах, зүүн бөөрний урд хэсэг нь зүүн гипохондрийн бүсэд байрладаг.

Нарийн гэдэсний гогцоонууд (SI), том omentum, хөндлөн OC, гол судас, дээд голтын артери, түүний мөчрүүд, IVC нь хүйн ​​бүсэд байрладаг. Асаалттай дээд хэсэгЭнэ хэсэг нь нойр булчирхай болон ходоодны илүү муруйлтыг харуулдаг.

Өсөх ТС, ТС гогцоонуудын нэг хэсэг, шээсний сувагтай баруун бөөр нь баруун хажуугийн хэсэг рүү чиглэнэ. Бууж буй ТС, ТС гогцоонуудын нэг хэсэг, шээсний сувагтай зүүн бөөр нь зүүн хажуугийн хэсэг рүү чиглэнэ.
Дараах хэсгүүдийг супрапубикийн бүсэд төсөөлдөг: ТС гогцоо, давсаг, умай. Цөцгий (CC) нь шаргал хавсралттай (40), төгсгөлийн шулуун гэдэс, баруун шээсний суваг, умайн баруун хажуугийн хавсарсан судас, баруун зовхины судаснууд нь баруун зовхины бүс рүү чиглэсэн байдаг.

Сигмоид бүдүүн гэдэс, зүүн шээсний суваг, умайн зүүн хавсралтууд, зүүн шилбэний судаснууд нь зүүн хажуугийн бүсэд байрладаг.

Биеийн төрөл, наснаас хамааран хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн ханан дахь проекц өөрчлөгддөг.

Хэвлийн хөндий (эсвэл хэвлийн хөндий) нь хүний ​​биеийн хамгийн том хөндий юм. Энэ нь хоол боловсруулах болон шээсний эрхтнүүд, бөөрний дээд булчирхайг агуулдаг. Хэвлийн хөндий нь дээрээс нь диафрагмаар хязгаарлагддаг, доороос нь аарцагны хөндийд, урд болон хажуу талдаа хэвлийн булчингууд, ард нь харцаганы булчингууд болон нугасны баганын харгалзах хэсгээр хязгаарлагддаг. Аорт, доод венийн хөндий, мэдрэлийн зангилаа, тунгалгийн судас, зангилаа нь хөндийн арын хананд байрладаг. Хэвлийн хөндийн дотоод гадаргуу нь ретроперитонеаль фасци, өөхний эд, париетал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг.

Хэвлийн гялтан (хэвлийн гялтан) нь хэвлийн хөндийг бүрхэж, дотор нь байрлах дотоод эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран юм. Хэвлийн гялтан нь сероз хавтангаар үүсгэгддэг бөгөөд нэг давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Дотор эрхтнүүдийг бүрхсэн хэвлийн гялтаныг висцерал, хэвлийн хөндийн ханыг бүрхсэн хэвлийн гялтаныг париетал гэж нэрлэдэг. Дотоод эрхтнүүд болон париетал хэвлийн хөндийг холбосноор хязгаарлагдмал хаалттай хэвлийн хөндийг үүсгэдэг. Насанд хүрэгчдэд нийт талбайДотоод эрхтний болон париетал хэвлийн гялтан нь ойролцоогоор 1.7 м2 байна. Хэвлийн хөндийд бага хэмжээний сероз шингэн байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн дотоод эрхтнүүдийн гадаргуугийн хоорондох үрэлтийг бууруулдаг.

Хэвлийн хөндийн хананаас эрхтнүүд рүү эсвэл эрхтнүүдээс эрхтэн рүү дамждаг хэвлийн гялтан нь шөрмөс, голтын судас, атираа, нүх үүсгэдэг. Хэвлийн гялтан нь дотоод эрхтнийг тэгш бусаар бүрхдэг. Хэд хэдэн эрхтнүүд зөвхөн нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг (бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хэсэг). Эрхтэнүүдийн ийм зохион байгуулалтыг хэвлийн гаднах гэж нэрлэдэг ба эрхтнүүдийг ретроперитонеаль гэж нэрлэдэг.

Гурван талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн эрхтнүүд (өсөх бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дунд хэсэг, давсаг) нь мезоперитонеаль байрлалтай байдаг. Хэрэв эрхтнүүд бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн бол хэвлийн дотор эсвэл хэвлийн дотор (ходоод, жижиг ба сохор гэдэс, мухар олгойн, хөндлөн бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дээд хэсэг, дэлүү, элэг, фаллопийн хоолой, умай) байрладаг.

Хэвлийн хөндийг дээд, дунд, доод гэсэн гурван давхарт хуваадаг. Дээд давхар нь дээд хэсэгтээ диафрагмаар хязгаарлагддаг; хажуу талд - хэвлийн хөндийн хажуугийн хана, париетал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн; доор - хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судас. Энд ходоод, элэг, дэлүү, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны дээд хэсэг байрладаг. Хэвлийн урд ба хойд хананд холбогдож хэвлийн гялтан нь диафрагм руу, дараа нь элэг рүү шилжиж, элэгний титэм, falciform, баруун, зүүн гурвалжин холбоосыг үүсгэдэг. Порта элэгний үед хэвлийн гялтангийн арын болон урд давхаргууд хоорондоо холбогдож, ходоод, арван хоёр нугалам руу элэгний болон элэгний шөрмөс хэлбэрээр дамждаг. Эдгээр шөрмөс нь элэгний порта, ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны дээд хэсгийн хооронд байрладаг бөгөөд бага ясыг үүсгэдэг. Сүүлийнх нь элэгний артери, цөсний нийтлэг суваг, хаалганы венийг агуулдаг.

Том гэдэс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний урд болон нарийн гэдэсний гогцоонуудын урд хормогч шиг унжсан хэвлийн гялтангийн урт нугалаа юм. Энэ нь хэвлийн гялтангийн дөрвөн давхаргаас бүрдэх ба тэдгээрийн хооронд өөхний эд байдаг.

Хэвлийн хөндийн дунд давхар нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт ба аарцагны үүдээр хязгаарлагддаг. Энэ нь нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэсний хэсэг, мөн хэвлийн гялтан, дотоод эрхтнүүдийн нугалаас үүссэн олон нүх, хотгорыг агуулдаг. Бүдүүн гэдэсний эргэн тойрон дахь нүхнүүд (дээд ба доод арван хоёр нугасны хонхорхой), шөрмөсний төгсгөлийн хэсэг (дээд ба доод ileocecal хонхорцог), сохор гэдэс (хойд талд - сохор гэдэсний завсарлага) болон сигмоид бүдүүн гэдэсний голт (интерсигмоид завсрын нүх) илүү байнгын байдаг. ).

Хэвлийн хөндийн доод давхар нь аарцагны хөндийд байрладаг. Энэ нь шулуун гэдэс, давсаг, үрийн цэврүү (эрэгтэйчүүдэд), фаллопийн хоолой бүхий умай, өндгөвч (эмэгтэйчүүдэд) агуулдаг. Доод гадаргуу дахь хэвлийн гялтан нь зөвхөн шулуун гэдэсний дээд ба дунд хэсгийн хэсгийг төдийгүй шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийг хамардаг.

Эрэгтэйчүүдэд шулуун гэдсээр хэвлийн гялтан нь үрийн цэврүү болон давсагны арын хананд хүрч шулуун гэдэсний хөндийг үүсгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндий нь шулуун гэдсээр үтрээ болон умайн арын хананд дамждаг бөгөөд эхлээд шулуун гэдэсний хөндий, дараа нь цэврүүт умайн хөндийг үүсгэдэг.

Хэвлийн хөндийн дунд давхартХэрэв том бүдүүн гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэс дээш өргөгдвөл харагдах болно.

Хажуу талдаа өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс, дунд хэсэгт нарийн гэдэсний гол хэсгийг зааг болгон ашиглан дөрвөн хэсэгт хувааж болно: хэвлийн хажуугийн хана ба бүдүүн гэдэсний хооронд өгсөх ба уруудах хэсгүүд байрладаг. баруун болон зүүн хажуугийн суваг, canales laterales dexter et sinister;бүдүүн гэдэсний бүрхсэн орон зай нь нарийн гэдэсний голын судсаар хуваагдаж, дээрээс доош, зүүнээс баруун тийш ташуу урсдаг. хоёр голтын синус, sinus mesentericus dexter болон sinus mesentericus sinister.

Мезентери, мезентериум,хэвлийн арын хананд нарийн гэдэс наалдсан хэвлийн гялтангийн хоёр давхаргаас тогтсон нугалаа юм. Хэвлийн хананд наалдсан голтын арын ирмэг нь юм голтын үндэс, radix mesenterii.

Энэ нь харьцангуй богино (15 - 17 см), харин эсрэг талын чөлөөт ирмэг нь нарийн гэдэсний мезентерик хэсгийг (жежунум ба ileum) бүрхэж, эдгээр хоёр хэсгийн урттай тэнцүү байна. Голтын язгуурын бэхэлгээний шугам нь ташуу чигээрээ явагддаг: бүсэлхийн II нугаламын зүүн талаас баруун хажуугийн хонхорхой хүртэл арван хоёр нугасны төгсгөлийн хэсэг, гол судас, доод хөндийн венийн судас, баруун шээсний суваг ба м-ийг гатлана. . psoas major.

Гэдэсний гуурсан хоолойн урсгалын өөрчлөлт, эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн өсөлтийн улмаас голтын үндэс нь үр хөврөлийн үед босоо байрлалаас төрөх үед ташуу чиглэл рүү шилждэг. Голтын зузаан нь их бага хэмжээгээр өөхний эдийг агуулсан эслэгийн дунд хоёр сероз давхаргын хооронд лимфийн зангилаа бүхий судас, мэдрэл, тунгалгийн судаснууд дамждаг.

Хэвлийн гялтангийн арын париетал давхарга дээр хэвлийн хөндийн хэд хэдэн хонхорхой байдаг бөгөөд тэдгээр нь практик ач холбогдолтой байдаг, учир нь тэдгээр нь ретроперитонеаль ивэрхий үүсэх газар болж чаддаг. Арван хоёр нугасны гэдэс ба гэдэсний уулзвар дээр жижиг нүхнүүд үүсдэг. хотгор, recessus duodenalis superior et inferior.

Эдгээр нүхнүүд нь баруун талд хязгаарлагддаг гэдэсний гуурсан хоолойн нугалах, flexura duodenojejunalis, зүүн - хэвлийн гялтангийн атираа, plica duodenojejunalis, нугаралтын оройноос хэвлийн хэвлийн арын хананд шууд нойр булчирхайн биеийн доор ордог ба v. mesenterica inferior.

Нарийн гэдэсний том гэдэс рүү шилжих хэсэгт байдаг хоёр нүх: recessus ileocaecdlis inferior et superior, plica ileocaecalis-ийн доор ба дээгүүр, гэдэсний гэдэсний дунд гадаргуу руу дамждаг.

Хэвлийн гялтангийн париетал давхаргыг гүнзгийрүүлэх, сохор гэдэсний хөндийн хөндийг хөндийн хөндий гэж нэрлэдэг бөгөөд сохор гэдэс болон гэдэсний хамгийн ойрын хэсгийг дээш татахад мэдэгдэхүйц юм. м-ийн гадаргуугийн хооронд хэвлийн гялтангийн үр дүнд атираа. iliacus ба caecum-ийн хажуугийн гадаргууг plica caecdlis гэж нэрлэдэг.

Сорны хөндийн хөндийн ард заримдаа жижиг нүхтэй байдаг recessus retrocaecdlis, хэвлийн арын хана болон бүдүүн гэдэсний өргөлт хооронд дээшээ сунадаг. Зүүн талд recessus intersigmoideus байдаг; Энэ фосса нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын доод (зүүн) гадаргуу дээр, хэрэв дээшээ татвал мэдэгдэхүйц юм.

Бүдүүн гэдэсний хажуу талд заримдаа хэвлийн уут олддог. sulci paracolici. Дээрээс нь диафрагм ба flexura coli sinistra хооронд хэвлийн гялтангийн атираа сунадаг. phrenicocolicum; Энэ нь дэлүүний доод төгсгөлийн яг доор байрлах ба дэлүүний уут гэж нэрлэдэг.

Шал, суваг, уут, хэвлийн халаас, гэдэсний нүхний боловсролын видео анатоми