Эмч нарт зориулсан "Төрсний дараах үеийн цус алдалт" лекц. Анагаах ухааны коллежийн оюутнуудад зориулсан эмгэг эх барихын талаархи лекцийн курс. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, багш С.М.Дякова уншсан - нийт ажлын туршлага 47 жил.

ТӨРСӨНИЙ ДАРАА БА ТӨРӨСНИЙ ДАРААХ ЭРТ ҮЕИЙН ЦУС АЛГА

ХЭРЭГЛЭХ ХУГАЦААНД ЦУС ГАРСАН

Цус алдалт нь төрсний дараах үеийн хамгийн аюултай хүндрэл юм. Цусны алдагдал нь биеийн жингийн 0.5% ба түүнээс дээш (400-500 мл) эмгэг, биеийн жингийн 1% ба түүнээс дээш (1000 мл ба түүнээс дээш) эмгэг гэж тооцогддог.

асар их.

Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд цус алдах шалтгаанууд:

Ихэс болон ихэсийн ялгадасыг салгах зөрчил

Төрөх сувгийн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах;

Гемостазын удамшлын буюу олдмол гажиг.

ИХЭС САЛДАХ, ХЭРЭГСЛИЙН ДАРАА БАГААСГҮЙГ ЗӨРЧСӨН

Дараах үед ажиглагдсан:

А. ихэсийн эмгэгийн хавсралт;

б. гажиг, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалддаг.

В. умайд ихэсийг боомилох

г. умайн гипотензи

TO ихэсийн эмгэг хавсралтхолбогдох:

Умайн салст бүрхүүлийн суурь давхаргад ихэсийн нягт бэхэлгээ ( ихэс наалддаг);

Ихэс булчингийн давхаргад хуримтлагдах ( ихэсийн аккрета);

Ихэсийн аккрета булчингийн давхарга (ихэсийн ялгадас);

Умайн булчингийн давхарга ба сероз давхаргад ихэсийн соёололт ( plацент перкрета)

Ихэсийн эмгэгийн хавсралт нь бүхэл бүтэн урт (бүрэн) эсвэл орон нутгийн хэмжээнд нэг газар (бүрэн бус) байж болно.

IN гадаадын уран зохиолхугацаа ихэс"adhaerens" ашиглагдахгүй байгаа. Ихэс "accrete" гэсэн нэр томъёо нь дотогшоо ургах, нэгтгэх гэсэн утгатай plацент " өсөлт" Тэгээд " перкрета".

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Ердийн үед ихэс нь салст бүрхэвчийн функциональ давхаргад үүсдэг бөгөөд энэ нь децидуаль давхарга болж хувирдаг. Decidua-ийн хөвөн давхаргын түвшинд ихэс нь жирэмсний гурав дахь үе шатанд умайн хананаас тусгаарлагддаг.

Үрэвсэлт өвчин эсвэл эндометрийн дистрофик өөрчлөлтийн хувьд функциональ давхарга cicatricial degeneration, ийм учраас хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэстэй хамт бие даан тусгаарлагддаггүй. Энэ төлөвийг нэрлэдэг нягт бэхэлгээ. Зөвхөн функциональ төдийгүй салст бүрхэвчийн суурь давхаргын хатингаршилтай бол Нитабуч давхарга (үр хөврөлийн доройтлын бүс), хөгжиж буй ихэсийн нэг буюу хэд хэдэн котиледон нь булчингийн давхаргад шууд хүрдэг. ихэсийн аккрета) эсвэл түүнд ургадаг ( ихэсийн ялгадас), эсвэл нахиалдаг ( ихэсийн перкрета) (жинхэнэ өсөлт) (Зураг 25.1).

Цагаан будаа. 25.1. Ихэсийн аккретагийн сонголтууд. A - нэмэгдэл; B - перкрета. 1 - умайн хүзүүний гадна талын яс; 2 - умайн хүзүүний дотоод яс; 3 - булчингийн ханаумай; 4 - умайн сероз мембран; 5 - ихэс

Ихэсийн эмгэгийн хавсралт нь умайн салст бүрхүүлийн өөрчлөлт эсвэл chorion-ийн шинж чанараас шалтгаална.

Жирэмслэхээс өмнө умайн салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь трофобласт үүсэхийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг өөрчлөлтийг дараахь өвчний үед ажиглаж болно.

Өвөрмөц бус ба өвөрмөц үрэвсэлт (хламиди, заг хүйтэн, сүрьеэ гэх мэт) эндометрийн гэмтэл;

Бордсон өндөгийг зайлуулах эсвэл оношлогооны процедурын үед умайн хэт их куретаж хийх;

Умайн дээрх мэс заслын дараах сорви (кесар мэс заслын хэсэг ба миомэктоми).

Chorionic villus-ийн протеолитик идэвхжил нэмэгдэх нь трофобласт хавсаргах эсвэл дотогш ороход саад болдог.

Ихэсийн бүтэц, умайн хананд наалдсан гажиг, онцлогихэвчлэн түүний салгах, ялгаралтыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ихэсийг салгахын тулд түүний умайн гадаргуутай харьцах хэсэг нь чухал юм. At том талбайхарьцангуй нимгэн ихэстэй хавсаргах нь түүний ач холбогдолгүй зузаан нь умайн хананаас физиологийн тусгаарлалтаас сэргийлдэг; Ихэс, хоёр дэлбээнээс тогтсон, дэлбэн хэлбэртэй, нэмэлт дэлбээтэй, умайн хананд хүндрэлтэй, ялангуяа умайн гипотензи (Зураг 25.2) -аас тусгаарлагддаг.

Цагаан будаа. 25.2. Ихэсийн бүтцийн гажиг. A - хоёр дэлбээтэй ихэс; B - нэмэлт lobule бүхий ихэс; B - ихэсийн давхардал

Ихэсийн ялгаралт, урсацыг зөрчих нь үүнээс үүдэлтэй байж болно ихэс оруулах газар: умайн доод хэсэгт (бага байрлалтай, танилцуулгатай), буланд эсвэл умайн хажуугийн хананд, таславч дээр, миоматозын зангилааны дээгүүр. Эдгээр газруудад булчингууд бүрэн гүйцэд байдаггүй тул ихэсийг салгахад шаардлагатай умайн агшилтын үйл ажиллагаа хангалттай хүч чадлыг бий болгож чадахгүй.

Ихэсийг боомилохтүүнийг салгасны дараа энэ нь умайн өнцгийн аль нэгэнд эсвэл умайн доод сегментэд хадгалагдах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн зохицуулалтгүй агшилтын үед ажиглагддаг (Зураг 25.3).

Цагаан будаа. 25.3. Хоолойн баруун өнцгөөр ихэсийг боомилох

Ихэвчлэн, энэ эмгэгтөрсний дараах үеийн зохисгүй менежментээр ажиглагдсан. Креде-Лазаревичийн хэлснээр ихэсийг цаг тухайд нь гаргахгүй оролдлого хийх, умайд массаж хийх, хүйн ​​татах, их хэмжээний uterotonic эмийг хэрэглэх зэрэг нь хөдөлмөрийн гурав дахь шатны физиологийн явц, зөв ​​дарааллыг алдагдуулдаг. агшилт. янз бүрийн хэлтэсумай.

Ихэсийн салалт, ихэсийн урсацыг зөрчих нэг шалтгаан нь умайн гипотензи. Умайн гипотензитэй бол төрсний дараах агшилт сул эсвэл огт байхгүй урт хугацааураг төрсний дараа. Үүний үр дүнд ихэсийг умайн хананаас салгах, ихэсийн ялгаралт хоёулаа эвдэрч, ихэс нь умайн аль нэг өнцөгт эсвэл умайн доод хэсэгт багалзуурдаж болно. Өв залгамжлалын үе нь удаан үргэлжилсэн курсээр тодорхойлогддог.

ОНОШИЛГОО.

Зорилтот хэт авиан шинжилгээ, ихэсийг гараар салгах замаар ихэсийн эмгэгийн хавсралтын төрлийг нарийн тодорхойлох боломжтой. Хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн акрета дараахь шинж чанартай байдаг.

Умайн сероз мембран ба ретроплацентийн судаснуудын хоорондох зай 1 см-ээс бага;

Бэлэн байдал их хэмжээнийихэс доторх гиперехойн оруулга/цист.

Гурван хэмжээст Доплер өнгөт зураглалыг ашиглан хамгийн найдвартай өгөгдлийг олж авах боломжтой.

Ихэсийг гараар салгаж, ихэсийн нягт бэхэлгээтэй (ихэс adhaerens) ихэвчлэн ихэсийн бүх хэсгийг гараар зайлуулах боломжтой байдаг. Жинхэнэ chorionic villus ingrow нь түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр ихэсийг хананаас салгах боломжгүй юм. Ихэнхдээ ихэсийн акрета нь зөвхөн умайн гистологийн шинжилгээгээр тогтоогддог бөгөөд энэ нь гипотензи, умайд их хэмжээний цус алдалт үүссэний улмаас устгагдсан байдаг. төрсний дараах үе.

КлиникИхэсийн ялгаралт, ихэсийн ялгадасыг зөрчих нь ихэсийн тусгаарлагдсан хэсэг байгаа эсэхээс хамаарч тодорхойлогддог. Хэрэв ихэс нь бүхэл бүтэн уртын дагуу тусгаарлагдаагүй бол (эмгэг судлалын бүрэн хавсралт) өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүд нь:

Цус алдалт байхгүй.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн хэсэгчилсэн тусгаарлалт (бүрэн бус хавсралт) ажиглагдаж, нэг буюу өөр хэсгийг хананаас тусгаарлаж, үлдсэн хэсэг нь умайд наалдсан хэвээр байна (Зураг 25.4). Энэ тохиолдолд ихэс нь умайн хөндийд үлдэх үед булчингийн агшилт, ялангуяа тусгаарлагдсан ихэсийн түвшинд байгаа нь судсыг шахаж, ихэсийн газраас цус алдалтыг зогсооход хангалтгүй юм. Үүний үр дүнд ихэсийг хэсэгчлэн салгах гол шинж тэмдгүүд нь:

Ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй;

Цус алдалт.

Цагаан будаа. 25.4. Ихэсийн хэсэгчилсэн хатуу бэхэлгээ

Хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа ихэсийн газраас цус гарч эхэлдэг. Урсаж буй цус нь шингэн бөгөөд янз бүрийн хэмжээтэй бөөгнөрөлтэй холилдож, хэсэг хэсгээрээ урсаж, түр зогсдог бөгөөд зөвхөн нэг юмуу хоёр минутын дараа дахин эрч хүчтэйгээр сэргэдэг. Умай болон үтрээнд цус хуримтлагдах нь ихэвчлэн цус алдалт байхгүй гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд оношлох, зогсооход чиглэсэн арга хэмжээ хойшлогдож магадгүй юм. Заримдаа цус нь эхэн үедээ умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагддаг бөгөөд дараа нь бөөгнөрөл хэлбэрээр ялгардаг бөгөөд ихэсийн салангид хэсгүүдийг тодорхойлох гадны аргуудыг хэрэглэх үед эрчимждэг. Умайн гаднах үзлэг нь ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Умайн ёроол нь хүйснээс дээш түвшинд, баруун тийш хазайдаг. Ерөнхий төлөвтөрөлттэй эмэгтэйн хувьд цус алдалтын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд хурдан өөрчлөгдөж болно. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цусархаг шок үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг ихэсийн ялгадас дахь эмгэгЭнэ нь умайн хананаас тусгаарлагдсан тохиолдолд ялгаатай биш бөгөөд цус алдалтаар илэрдэг.

ТӨРӨХ СУВГИЙН ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ГЭМТЭЛ

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

(гэмтэл харна уу)

КЛИНИК.

Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн тасралтаас цус алдах нь цусны судас гэмтсэн үед хүндээр тусдаг. Умайн хүзүүний урагдал нь умайн артерийн уруудах салбар гэмтсэн үед цус алдалт дагалддаг. Хүзүүний хажуугийн хагарлын улмаас хөлөг онгоцууд гэмтдэг. Ихэс бага хавсарч, умайн доод хэсгийн эд эсийн судасжилтын үед умайн хүзүүний бага зэргийн гэмтэл ч их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Үтрээний тасралтаар венийн судас гэмтсэн үед цус алдалт ажиглагддаг, a. vaginalis эсвэл түүний мөчрүүд. Цус алдалт нь мөн умайн өргөн шөрмөсний хонхорхой ба суурийг хамарсан өндөр хагарал, заримдаа бүр гэмтэлтэй байдаг. умай

Периналь цоорхойтой үед мөчир нь цус алдалт үүсдэг. Пуденда.

Венийн судаснуудын том сүлжээ байдаг клиторын бүсэд ан цав үүсэх нь мөн хүнд цус алдалт дагалддаг.

Цус алдалтын оношлогоозөөлөн эдийн хагарлаас үүсэх нь гүний мөчрүүдийн гэмтэлээс бусад тохиолдолд хүндрэл үүсгэдэггүй. vaginalis, тэднээс цус алдах үед умайн цус алдалтыг дуурайж болно.

At ялгах оношлогооЗөөлөн эдийн хагарлаас цус алдах дараах шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзнэ.

Хүүхэд төрсний дараа шууд цус алдалт үүсдэг;

Хэдийгээр цус алдалт байгаа ч умай нягт, сайн агшилттай;

Цус нь өтгөрөх цаг байхгүй бөгөөд бэлэг эрхтний замаас тод өнгөтэй шингэн урсгалаар урсдаг.

Цус алдалтын онцлог гемостазын гажигбэлэг эрхтний замаас урсаж буй цусан дахь өтгөрөлт байхгүй (цус тогтох эмгэгийг үзнэ үү).

ЭМЧИЛГЭЭ.

Эмчилгээний арга хэмжээХөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд эмгэгийн эмгэгүүд нь:

Ихэсийг салгах, ихэсийг гадагшлуулах;

Төрөх сувгийн зөөлөн эдийг оёх;

Гемостазын согогийг хэвийн болгох.

Ихэс хадгалагдаж, бэлэг эрхтнээс цус гарахгүй байх ач тусын дараалал:

1. Давсагийг катетержуулах, үүний дараа ихэвчлэн умайн агшилт ихсэх, ихэс салгах;

2. Кубитал венийн хатгалт буюу катетержуулалт ба судсаар тарихдараагийн боломжит цусны алдагдлыг зохих ёсоор засахын тулд кристаллоидууд;

3. Умайн агшилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд ургийг гадагшлуулснаас хойш 15 минутын дараа умайн агшилтын эмийг (окситоцин, 5 нэгжээр 500 мл 0.9% NaCl уусмалаар судсаар эсвэл 0.5 мл-ээр 15 минутын дараа булчинд 2 удаа) өгөх;

4. Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрвэл тусгаарлагдсан ихэсийг тусгаарлах аргуудын аль нэгийг ашиглан тусгаарлах (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич) (Зураг 25.5);

Цагаан будаа. 25.5. Кред-Лазаревичийн дагуу ихэсийн тусгаарлалт

5. Ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 20-30 минутын дотор бууруулагч бодисыг нэвтрүүлэх үед; ихэсийг гараар салгах, ихэсийг суллах.Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашигласан бол ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллах ажлыг түүний дэвсгэр дээр гүйцэтгэдэг. Хэрэв хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулалт хэрэглээгүй бол энэ мэс засал нь өвдөлт намдаах эм (диприван) судсаар тарих үед хийгддэг.

Үйл ажиллагааны техник(ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг гаргах).

Эмэгтэйчүүдийн сандал дээрх энэ хагалгааны үеэр жирэмсэн эмэгтэйн байрлал нь бусад үтрээний хагалгааны үеийнхтэй адил байна. Эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтнийг ариутгах уусмалаар эмчилдэг. Урт ариутгасан бээлий хэрэглэдэг.

Давсагийг хоосолсны дараа бэлгийн уруулыг зүүн гараараа тараана. Эвхэгдсэн конус хэлбэртэй баруун гар("эх барихын эмчийн гар"), дараа нь зүүн гараа умайн ёроолд байрлуулна (Зураг 25.6). Умайн хөндий рүү баруун гараараа ихэсийн ирмэгийг сунасан хуруугаараа бие биентэйгээ нягт залгаж, далдуу модны гадаргуу, ихэс рүү харсан, ар тал нь - ихэсийн хэсэгт, хөрөөний хөдөлгөөнөөр, ихэсийг бүрэн салгах хүртэл ихэсийн хэсгээс болгоомжтой хуулж ав. Умайн доод хэсэгт (зүүн талд) гар нь ихэсийн дээд хэсэгт байрлах умайн хэсэгт дунд зэргийн даралттай байдаг.

Цагаан будаа. 25.6. Ихэсийг гараар тусгаарлах

Ихэсийг зайлуулсны дараа умай ихэвчлэн агшиж, гараа чанга атгадаг. Хэрэв умайн аяыг сэргээгээгүй бол нэмэлт uterotonic эмийг ууж, нударга дээр умайн гадна-дотоод массаж хийдэг (Зураг 25.7). Умайн агшилтын дараа гар нь умайн хөндийгөөс гарна.

Цагаан будаа. 25.7. Нударгаараа умайн массаж хийх

6. Ихэсийн жинхэнэ эргэлтийг сэжиглэж байгаа бол салгах оролдлогыг зогсооно. Ихэсийг гар аргаар зайлуулах үед хэт их хичээл зүтгэлийн хүндрэл нь их хэмжээний цус алдалт, умайн цооролт юм. Лапаротоми хийсний дараа цус алдалтыг зогсоохын тулд 1-р үе шатанд дотуур судсыг холбодог. Хэрэв ангиографи байгаа бол умайн судасны эмболизаци хийх боломжтой. Жирэмсэн үед ихэсийн эргэлтийг оношлоход үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө умайн судаснуудыг катетержуулах, хүүхдийг салгасны дараа эмболизаци хийх боломжтой. Дотор шанааны судсыг боож, судсыг эмболжуулснаар ихэсийн аккретатай хамт умайг тайрч, улмаар согогийг оёх боломжтой. Хэрэв ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүй, цус алдалт үргэлжилбэл умайг тайрах эсвэл гадагшлуулах мэс засал хийдэг.

Цус алдахад үзүүлэх ашиг тусын дараалалIIIхүүхэд төрөх үед:

1. Давсагийг катетержуулах. Судсаар тарих холболттой ulnar венийн хатгалт эсвэл катетержуулалт.

2. Ихэсийн тусгаарлах шинж тэмдгийг тодорхойлох (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfeld).

3. Хэзээ эерэг шинж тэмдэгихэсийг салгах, ихэсийг Креде-Лазаревичийн дагуу дараахь дарааллаар тусгаарлана: умайн дагуух байрлал. дунд шугам, хялбар гадаад массажумай, умайн зөв тэврэлт (Зураг 25.5), бодит шахалт. Энэ аргыг ашиглан ихэсийг салгах нь ихэвчлэн амжилттай байдаг.

4. Ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эхэн үедээ мэдээ алдуулалтгүйгээр Кредет-Лазаревичийн аргыг, хэрэв үр дүн гарахгүй бол умайн аль нэг өнцгөөр ихэсийг боомилсон тул мэдээ алдуулах аргыг хэрэглэнэ. эсвэл доод сегментийн хэсэгт байхыг үгүйсгэхгүй. Мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед дугуй булчингийн спазмыг арилгаж, тусгаарлагдсан ихэсийг тусгаарлах боломжтой.

Хэрэв ихэсийг гадагшлуулах гадны аргуудын нөлөө байхгүй бол ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллах шаардлагатай. IN мэс заслын дараах үеУмайн үтрээний эмийг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үе үе умайн гаднах массаж хийж, нөжрөлтийг шахаж зайлуулах шаардлагатай.

Умайн хүзүү, клитор, перинум, үтрээ хагарснаас цус алдахнэн даруй оёж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх замаар зогсдог. Зөөлөн төрөх суваг дахь нулимсан дээр зөвхөн ихэс суллагдсаны дараа оёдол тавьж болно. Үл хамаарах зүйл бол хүүхэд төрсний дараа нэн даруй бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх боломжтой бол клиторын хагарал юм. Эпизиотоми хийсний дараа периний шархны судаснуудаас харагдах цус алдалтыг эхний шатанд хавчаараар зогсоож, ихэсийг умайгаас зайлуулсны дараа оёдол хийнэ. Цус тогтоогчийг хэвийн болгох. (цусархаг шокыг үзнэ үү)

ТӨРӨСНИЙ ДАРААГИЙН ЭРТ ҮЕД ЦУС ГАРСАН

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь бүх төрөлтийн 2-5% -д тохиолддог.

Төрсний дараа 2 цагийн дотор цус алдах нь:

1) ихэсийн хэсгүүдийг умайн хөндийд хадгалах;

2) умайн гипотензи ба атони;

3) төрөх сувгийн умай, зөөлөн эдийг таслах;

4) удамшлын буюу олдмол гемостазын гажиг.

Гадаадад цус алдалтын этиологийг тодорхойлох 4 "T" нэр томъёог санал болгож байна.

"Ая" - умайн аяыг бууруулах;

"Эд" - умайд хүүхдийн байршлын үлдэгдэл байгаа эсэх;

"Гэмтэл" - зөөлөн төрөх суваг, умайн урагдал;

"Тромбус" нь цус зогсолтыг зөрчих явдал юм.

Умайн хөндийд ХҮҮХДЭЛИЙН ХЭСГИЙГ ХАДГАЛАХ

Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах нь түүний хэвийн агшилт, умайн судас шахахаас сэргийлдэг. Ихэсийн зарим хэсгийг умайд хадгалах шалтгаан нь түүний дэлбэнгийн хэсэгчилсэн нягт бэхэлгээ эсвэл хуримтлагдах явдал юм. Мембраны саатал нь ихэвчлэн ихэсийн буруу менежмент, ялангуяа ихэсийн төрөлт хэт их хурдассантай холбоотой байдаг. Умайн доторх халдварын үед мембраныг хадгалах нь тэдний бүрэн бүтэн байдал амархан гэмтдэг.

Төрсний дараа умайд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалахыг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Ихэсийг шалгаж үзэхэд ихэсийн эдэд гажиг илэрсэн, мембран байхгүй эсвэл тэдгээрийн нэг хэсэг байгаа эсэх.

Умайн доторх ихэсийн хэсэг байгаа нь төрсний дараах эрт болон хожуу үед халдвар авах эсвэл цус алдахад хүргэдэг. Цус алдалтгүй байсан ч ихэсийн (ихэс ба мембран) согогийг илрүүлэх нь умайд гараар үзлэг хийх, түүний хөндийг хоослох шинж тэмдэг юм.

Умайн гипотензи ба атони

Умайн гипотензи - умайн булчингийн ая, агшилтын бууралт нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл юм.

Умайн атони - нийт алдагдалбулчингийн ая ба агшилт - маш ховор тохиолддог бөгөөд эргэлт буцалтгүй нөхцөл юм.

Төрсний дараах эхэн үед их хэмжээний цус алдалт нь ихэвчлэн төрөлхийн эмгэгийн улмаас үүссэн эсвэл олдмол, тархсан судсан доторх коагуляци (DIC хам шинж) хэлбэрээр үүсдэг гемостазын эмгэгтэй хавсардаг. DIC хам шинж хөгжихийн хэрээр фибрин/фибриногений задралын бүтээгдэхүүн нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг актомиозин үүсэх үүрэгтэй рецепторуудыг хаадаг.

Умайн гипотензи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

18 ба түүнээс доош насны залуу примигравида;

Умайн эмгэг судлал: гажиг; миома; мэс заслын дараах сорви (миомэктоми, кесар хагалгааны хэсэг); булчингийн дистрофик өөрчлөлт (олон наст, эндометрит); жирэмсэн үед эд эсийн хэт сунах (олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, том ураг);

Жирэмсний хүндрэл (зулбалт удаан хугацааны аюул занал);

Хөдөлмөрийн эмгэг: окситоциныг удаан хугацаагаар идэвхжүүлсэн хөдөлмөрийн сулрал, хүчирхийлэл;

Ихэсийн өмнөх буюу бага байрлал;

Аливаа гарал үүслийн цочролын дэвсгэр дээр хөгжиж буй DIC хам шинж (анафилакс, Мендельсоны хам шинж, амнион шингэний эмболи);

Гемостаз алдагдахтай холбоотой бэлгийн замын гаднах эмгэг, жирэмсний хүндрэлүүд ( зүрх судасны өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, архаг венийн дутагдал, гестоз гэх мэт);

Экстрагенитал эмгэг, жирэмсний хүндрэл, их хэмжээний цус алдалтаар үүсдэг олон эрхтэний дутагдал нь гипотензи эсвэл атони үүсэхтэй зэрэгцэн "умайн цочрол" үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Гипотензи ба умайн атонигийн гол шинж тэмдгүүд нь:

цус алдалт;

Умайн тонус буурах;

Гипотензи үүсэх үед цус нь эхний үе шатанд, ихэвчлэн умайн гаднах массажны дараа цус нөжрөлтөөр ялгардаг. Умайн тонус багассан: умай нь сул дорой, дээд хил нь хүйс ба түүнээс дээш хүрч болно. Гадны массажны дараа энэ нь сэргэж, дараа нь дахин буурч, цус алдалт дахин сэргэж болно. Цус нь урсгалаар урсаж болно. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цус бүлэгнэх чадвараа алддаг. Их хэмжээний цус алдалт их хэмжээгээр болж цусархаг шокын шинж тэмдэг илэрдэг: арьс цайрах, тахикарди, гипотензи.

Умайн атони өвчний үед цус алдалт тасралтгүй, элбэг байдаг, умайн контур тодорхойлогддоггүй. Цусархаг шокын шинж тэмдэг хурдан үүсдэг.

Оношлогоо гипотоник цус алдалтхүндрэл учруулахгүй. Ялгаварлан оношлохумай болон бэлэг эрхтний замын гэмтэлтэй хамт хийх ёстой.

Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээцусны даралт буурах, умайн атони үүсэх тохиолдолд цусны алдагдалын хэмжээг харгалзан цаг тухайд нь хийх шаардлагатай (диаграм 25.1).

Схем 25.1. Хөдөлмөрийн анхдагч сул талыг эмчлэх

Цус алдалтын эхний үе шатанд венийн катетержуулалт, ихэвчлэн куб, дусаах шаардлагатай байдаг. Дараа нь катетерийг эгэмний доорх эсвэл хүзүүний венийн аль алинд нь оруулна.

Цусны алдагдлыг нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь түүний хэмжээгээр тодорхойлогддог. Цусны алдагдал 400 - 500 мл дотор байвал умайн гаднах массаж хийдэг. Умайн ёроолд гараа тавиад хөнгөн массажны хөдөлгөөн хийж эхэлнэ. Умай нягт болмогц Креде-Лазаревичийн аргыг санагдуулам арга ашиглан хуримтлагдсан бөөгнөрөлийг шахаж гаргадаг. Үүний зэрэгцээ uterotonic эмийг хэрэглэдэг: окситоцин, энзапрост. Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн боодол тавьдаг.

Хэрэв цусны алдагдал 400-500 мл-ээс их байвал мэдээ алдуулалтын дор умайн гар аргаар үзлэг хийдэг.

Цус алдалтыг зогсоохын зэрэгцээ та шахаж болно хэвлийн аортурд талаас нь нуруу руу хэвлийн хана. Энэ нь умайд цусны урсгалыг бууруулдаг.

Дараа нь умайн аяыг гадны аргаар шалгаж, утеротоникийг судсаар үргэлжлүүлэн хийдэг.

Хэрэв цус алдалт үргэлжилсээр байвал түүний хэмжээ 1000 мл ба түүнээс дээш байвал эсвэл эмэгтэй хүн бага цус алдах урвалд орвол мэс заслын арга шаардлагатай. Хэрэв эхний удаад үр дүнгүй бол окситоциныг давтан хэрэглэх, гарын авлагын үзлэг, умайн массаж зэрэгт найдаж болохгүй. Эдгээр аргуудыг давтах үед цаг алдах нь цусны алдагдал нэмэгдэж, эхийн нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг: цус алдалт их болж, цус зогсолт алдагдаж, цусархаг шок үүсч, өвчтөний таамаглал тааламжгүй болдог.

Хагалгааны бэлтгэлийн завсрын аргын хувьд та Бакшеевын дагуу умайн артерийн судсыг хавчуулж болно (Зураг 25.8) эсвэл умайн дотор бөмбөлөг тампонад (тампонадын сорил) хийж болно. Умайн судсыг хавчихын тулд умайн хүзүүг тольоор ил гаргадаг. Хажуу талд нь 3-4 үр хөндөгчийг тавьдаг. Энэ тохиолдолд хавчаарын нэг салбарыг хүзүүний дотоод гадаргуу дээр, хоёр дахь нь гаднах гадаргуу дээр байрлуулна. Умайн хүзүүнд үзүүлэх рефлексийн нөлөө, умайн артерийн мөчрүүдийг шахах нь цусны алдагдалыг бууруулахад тусалдаг. Хэрэв цус алдалт зогсвол үр хөндөлт хийдэг хүмүүсийг аажмаар арилгадаг.

Цагаан будаа. 25.8. Бакшеевын дагуу умайн артериудад хавчаар тавих

Бахри бөмбөлөг нь умайн тампонад ашиглагддаг.

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол лапаротомийг зааж өгнө. Эхний үе шатанд хэрэв боломжтой бол (судасны мэс засалч байгаа эсэх) дотоод судаснуудын артерийг холбодог.

Цус алдалтыг зогсоохын тулд дотоод судаснуудын судсыг боох нөхцөл байхгүй тохиолдолд умайн судсыг боох эсвэл B-Lynch оёдлын утас ашиглан умайн босоо шахалтыг ашиглах боломжтой (Зураг 25.9). Лапаротоми хийсний дараа умайн доод хэсэгт хөндлөн зүслэг хийж, умайн хөндийд нэмэлт хяналтын үзлэг хийнэ. Дараа нь зүслэгээс 3 см доош, умайн хажуугийн ирмэгээс доод сегмент дэх умайн хөндийд 3 см дээш хатгаж тариа хийнэ. дээд ирмэгзүсэлт ба умайн хажуугийн ирмэгээс 4 см-ийн дунд. Дараа нь оёдлын утас (монокрил эсвэл бусад шингээх материал) умайн ёроолоор дамждаг. Арын хананд sacral ligaments-ийн түвшинд умайн хөндийд тарилга хийж, эсрэг талд нь хатгалт хийдэг. Дараа нь утаснууд нь араас урагшаа умайг тойрон эргэлддэг; Тарилга нь урд талын хананд 3 см-ээс дээш, цоолбор нь хөндлөн зүслэгээс 3 см-ээс доош байна. Дараа нь утсыг татаж, зангилаа уяж, умайн доод сегмент дэх зүслэгийг оёдог. Оёдлын үр нөлөө нь дараагийн 24-48 цагийн турш үргэлжилнэ.

Цагаан будаа. 25.9. Гипотоник цус алдалтанд зориулсан B-Lynch оёдол

Хэрэв доод сегмент хэт сунасан бол түүнд чангаруулах оёдол хэрэглэнэ.

Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл гистерэктоми хийдэг. Боломжтой бол судсыг боож, умайг авахын оронд умайн судасны эмболизаци хийдэг. Хагалгааны үед аутологийн цусыг сэлбэх төхөөрөмж ашиглан хэвлийн хөндийгөөс өөрийн цусыг сэлбэхийг зөвлөж байна.

Умайн хагарал эсвэл зөөлөн төрөх сувгийн үед тэдгээрийг оёж, хэрэв цус тогтоох үйл ажиллагаа алдагдсан бол түүнийг засна (цус алдалтын шокыг үзнэ үү).

Үүний зэрэгцээ дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг (цусархаг шокыг үзнэ үү).

СЭРГИЙЛЭХ.

1. Төрөлтийн гурав дахь үеийг болгоомжтой, зөв ​​удирдах. Хүйг үндэслэлгүй татах, умайг тэмтрэлтээр авахыг хориглоно.

2. Умайн гипотензиээс үүдэлтэй цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд 2-р үеийн төгсгөлд окситоциныг судсаар тарина.

3. Удамшлын болон төрөлхийн гажигЦус зогсохын тулд гематологичтой хамт төрөхөөс өмнө хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөөг гаргах шаардлагатай. Арга хэмжээ нь дүрмээр бол шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Медведевийн хэт авиан шинжилгээний номыг үзэж, худалдаж аваарай.

Төрсний дараах цус алдалт. Ангилал

Тодорхойлолт 1

Төрсний дараах цус алдалт гэдэг нь төрсний дараа төрөх сувгаар 0.5 литрээс илүү цус алдах, кесар хагалгааны дараа нэг литрээс илүү цус алдах явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд 500 мл-ийн цус алдагдлыг ойролцоогоор тооцдог бөгөөд энэ нь цус алдалтын бодит дүр зургийг дутуу үнэлдэг. Физиологийн хувьд эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5% хүртэл цусны алдагдал гэж үздэг.

Хэвийн болон эмгэг төрүүлсний дараа цус алдалт үүсч болно.

Хүнд цус алдалт нь хүргэдэг

• төрөх үед эмэгтэйд цочмог цус багадалт үүсэх;
• амин чухал эрхтнүүдийн (уушиг, тархи, бөөр) үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• урд талын гипофиз булчирхайн судас спазм ба Шехан хам шинжийн хөгжил.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтыг үүссэн цаг хугацаанд нь ангилдаг.

• эрт цус алдалт төрсний дараа 24 цагийн дотор гарч ирдэг;
• төрсний дараах эхэн үед - төрснөөс хойш хоёр цагийн дараа;
• хожуу цус алдалт төрсний дараа 24 цагийн дараа гарч ирдэг;
• төрсний дараах хожуу үед - төрсний дараа 42 хоног хүртэл.

ДЭМБ-ын ангилалд дараахь төрлийн цус алдалтыг тодорхойлдог.

• анхан шатны төрсний дараах үеийн;
• хоёрдогч төрсний дараах үеийн;
• ихэсийн салах, суллах саатал.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт

Тодорхойлолт 2

Төрсний дараах эхэн үед тохиолддог цус алдалтыг төрсний дараах эхний хоёр цагийн дотор эмэгтэйн бэлэг эрхтнээс цус алдах эмгэг гэж нэрлэдэг. Төрөлтийн 2-5% -д тохиолддог.

Төрсний дараах эхэн үед цус алдах гол шалтгаанууд:

• гипотензи ба умайн атони;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, гемостаз алдагдах, коагулопати;
• төрөх сувгийн зөөлөн эдийн гэмтэл;
• эмийн зохисгүй хэрэглээ (спазмодик ба токолитикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх). эм, антикоагулянтууд, дизагрегантууд, уусмалыг их хэмжээгээр дусаах).

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт

Төрсний дараах хожуу үед цус алдалт хоёр цагийн дотор, төрснөөс хойш 42 хоногийн дотор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд төрсний дараа хожуу цус алдалт төрсний дараа 7-12 хоногийн дараа гарч ирдэг.

Хэвийн урвуу, эхийн хэвийн төлөв байдлын үед төрсний дараах үеийн умайн цус алдалт 3-4 хоног хүртэл үргэлжилдэг, бараан өнгөтэй, дунд зэргийн хэмжээтэй байдаг. Цусны шүүрэл нь долоо хоног хүртэл ажиглагддаг.

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын шалтгаан нь янз бүр байдаг.

• эндометрийн эпителизаци, умайн инволюцийн үйл явцыг зөрчих;
• умайн хоргүй эсвэл хорт хавдар (умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн доорхи фибройд);
• умайд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах;
• умайн агшилт буурах;
• умайн бүрэн бус урагдал;
• төрсний дараах халдвар;
• кесар хагалгааны дараа сорви бүтэлгүйтсэн;
• chorionepithelioma;
• ихэсийн полип;
• төрөлхийн коауголопати;
• умайд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах;
• төрсний дараа үхсэн эдээс татгалзах;
• кесар хагалгааны дараа шархны ирмэгийг задлах.

Эмнэлзүйн илрэлүүд хожуу цус алдалт:

• умайгаас цуст ялгадас их эсвэл бага, аажмаар үүсдэг, үе үе эсвэл тогтмол байж болно;
• хэвлий эсвэл хэвлийн доод хэсэгт өвдөх - өвдөх, хавдах, байнгын эсвэл давтагдах;
• Халдвар авсан үед хөлрөх нь ихсэх ба толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур нэмэгддэг.

Их хэмжээний цус алдалтаар тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром эсвэл цусархаг шок үүсдэг. байлцуулан халдварт үйл явцтахикарди гарч ирдэг, цус алдалт үүсдэг муухай үнэр, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэй халуурч байна.

Төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус алдах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг цаг алдалгүй тодорхойлох шаардлагатай.

• умайн хэт суналтын үед;
• олон төрөлт;
• үр хөндөлтийн түүхтэй байх;
• төрөлхийн коагулопати болон үрэвсэлт өвчинбэлэг эрхтэн;
• преэклампситай.

Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт хамгийн их байдаг аюултай хүндрэлтөрөлт

Эпидемиологи
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын давтамж 5-8% байна.

ХЭРЭГЛЭХ ХУГАЦААНД ЦУС ГАРСАН
Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шалтгаанууд:
- ихэсийг салгах, ихэсийн ялгарах үйл ажиллагааг зөрчих (хэсэгчилсэн хатуу хавсралт эсвэл ихэсийн акрета, умайд тусгаарлагдсан ихэсийг боомилох);

- удамшлын болон олдмол гемостазын гажиг;

Ихэс болон ихэсийн ялгадасыг салгах зөрчил
Дараах тохиолдолд ихэсийн ялгаралт, ихэсийн ялгаралт зөрчигддөг.
- ихэсийн эмгэгийн хавсралт, нягт бэхэлгээ, chorionic villi-ийн өсөлт;
- умайн гипотензи;
- гажиг, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалдсан байдал;
- умайд ихэсийг боомилох;

Этиологи ба эмгэг жам
Аномали, бүтцийн онцлог, ихэсийн умайн хананд наалдсан байдал нь ихэвчлэн ихэсийн салалт, гадагшлах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэсийг салгахын тулд умайн гадаргуутай харьцах хэсэг нь чухал юм.

Хавсралтын том талбайтай, харьцангуй нимгэн эсвэл арьсан ихэстэй (ихэс мембранаци) ихэсийн бага зузаан нь умайн хананаас физиологийн хувьд тусгаарлагдахаас сэргийлдэг. Хоёр дэлбээнээс тогтсон, ир хэлбэртэй, нэмэлт дэлбээтэй ихэс нь умайн хананаас хүндрэлтэй, ялангуяа умайн гипотензитэй тусгаарлагддаг.

Ихэсийг салгах, ихэсийн гадагшлах үйл ажиллагааг зөрчих нь ихэсийн хавсарсан газартай холбоотой байж болно; умайн доод хэсэгт (бага байрлалтай, танилцуулгатай), умайн буланд эсвэл хажуугийн хананд, таславч дээр, миоматозын зангилааны дээгүүр эдгээр газруудад булчингууд нь гажигтай, агшилтын хүчийг хөгжүүлж чадахгүй ихэсийг салгахад шаардлагатай. Ихэсийг салгасны дараа ихэсийг боомилох нь умайн өнцгийн аль нэг хэсэгт эсвэл умайн доод хэсэгт хадгалагдах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэс дэх зөрчилтэй агшилтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Төрсний дараах үеийг зөв зохицуулахгүй бол төрсний ихэсийн ялгадас сулрах нь ятроген шинж чанартай байдаг.

Креде-Лазаревичийн хэлснээр ихэсийг цаг тухайд нь суллах оролдлого, умайд массаж хийх, хүйн ​​татах, их хэмжээний uterotonic эмийг хэрэглэх нь гурав дахь үеийн физиологийн явц, агшилтын зөв дарааллыг алдагдуулдаг. умайн янз бүрийн хэсгүүд. Ихэсийг салгах, ихэс ялгарах шалтгаануудын нэг нь умайн гипотензи юм.

Умайн гипотензитэй бол төрсний дараах агшилт нь сул эсвэл ураг төрснөөс хойш удаан хугацаагаар байхгүй болно. Үүний үр дүнд ихэсийг умайн хананаас салгах, ихэсийн ялгаралт хоёулаа тасалдсан; Энэ тохиолдолд ихэс нь умайн өнцөг эсвэл умайн доод хэсгийн аль нэг хэсэгт боомилсон байж болзошгүй. Өв залгамжлалын үе нь удаан үргэлжилсэн курсээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн зураг
Ихэсийн ялгаралт, ихэс ялгарах эмнэлзүйн зураглал нь ихэсийн салангид хэсгүүд байгаа эсэхээс хамаарна.

Хэрэв ихэс бүхэлдээ салдаггүй бол удаан хугацааны туршид ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй, цус алдалт байхгүй эсэхийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлдог.

Илүү түгээмэл зүйл бол ихэсийн хэсэгчилсэн тусгаарлалт бөгөөд нэг буюу өөр хэсэг нь хананаас тусгаарлагдсан, үлдсэн хэсэг нь умайд наалдсан хэвээр байна. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан ихэсийн түвшинд булчингийн агшилт нь судсыг шахаж, ихэсийн газраас цус алдалтыг зогсооход хангалтгүй юм. Ихэсийг хэсэгчлэн салгах гол шинж тэмдэг нь ихэсийн салангид шинж тэмдэг, цус алдалтын шинж тэмдэггүй байдаг. Хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа цус алдалт үүсдэг. Цус нь шингэн, янз бүрийн хэмжээтэй бөөгнөрөлтэй холилдож, үсэрч, жигд бус урсдаг. Умай болон үтрээнд цус хуримтлагдах нь цус алдалт зогссон эсвэл байхгүй гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг зогсооход чиглэсэн арга хэмжээ хойшлогдож магадгүй юм. Заримдаа цус нь умайн хөндий ба үтрээнд хуримтлагддаг бөгөөд дараа нь ихэс ялгарах гадаад шинж тэмдэг илэрсэний дараа бөөгнөрөл хэлбэрээр ялгардаг. Гадны үзлэгээр ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй. Умайн ёроол нь хүйсний түвшинд буюу түүнээс дээш, баруун тийш хазайсан байна. Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал нь цусны алдагдал зэргээс шалтгаалж, хурдан өөрчлөгддөг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цусархаг шок үүсдэг.

Оношлогоо
Янз бүрийн эрчимтэй цус алдалтын гомдол. Төрсний дараах үеийн цус алдалтын лабораторийн шинжилгээ:
- цусны эмнэлзүйн шинжилгээ (Hb, гематокрит, цусны улаан эс);
- коагулограмм;
- их хэмжээний цус алдалт, CBS, цусны хий, сийвэн дэх лактат түвшин
- биохимийн шинжилгээцус;
- сийвэн дэх электролитууд;
- шээсний шинжилгээ;

Биеийн үзлэгийн өгөгдөл:
- ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй (Шредер, Кюстнер-Чукалов, Альфельт);
- ихэсийг физиологийн болон нягт бэхэлгээтэй (ихэс adhaerens), боомилсон ихэсийг гараар салгах үед дүрмээр бол та ихэсийн бүх дэлбээг гараар арилгаж болно.

Жинхэнэ chorionic ingroth нь түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр ихэсийг хананаас салгах боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд жинхэнэ ихэсийн акрета нь зөвхөн умайн гистологийн шинжилгээгээр тогтоогддог бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн гипотензи, их хэмжээний цус алдалтаас болж арилсан байдаг.

Хэрэгслийн аргууд. Жирэмсний үед чиглэсэн хэт авиан шинжилгээгээр эмгэгийн хавсралтын төрлийг нарийн тодорхойлох боломжтой бөгөөд төрсний дараах үеийн ихэсийг гараар салгах боломжтой.

Төрөх сувгийн гэмтэл
Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн тасралтаас цус алдах нь цусны судас гэмтсэн үед хүндээр тусдаг. Умайн артерийн уруудах салааны бүрэн бүтэн байдал (умайн хүзүүний хажуугийн урагдалтай) эвдэрсэн үед умайн хүзүүний тасалдал нь цус алдалт дагалддаг. Ихэс бага хавсарч, умайн доод хэсгийн эд эсийн судасжилтын үед умайн хүзүүний бага зэргийн гэмтэл ч их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Үтрээний гэмтлийн үед венийн судас хагарснаас цус гарах, а. vaginalis эсвэл түүний мөчрүүд. Умайн өргөн шөрмөсний хонхорхой ба суурийг хамарсан их хэмжээний нулимстай үед цус алдах боломжтой байдаг, заримдаа а. uterinae. Перинум хагарах үед а-ийн мөчрөөс цус гардаг. pudendae. Венийн судаснуудын сүлжээ бий болсон клиторын бүсэд хагарах нь мөн хүнд цус алдалт дагалддаг.

Оношлогоо
Зөөлөн эдийн хагарлаас цус алдалтыг оношлох нь гүнзгий мөчрүүдийн гэмтэлийг эс тооцвол хэцүү биш юм. vaginalis (цус алдалт нь умайн цус алдалтыг дуурайж болно). Цоорхойн тухай a. vaginalis нь үтрээний зөөлөн эдүүдийн гематомыг илэрхийлж болно.

Ялгаварлан оношлох
Ялгаатай оношлогоонд зөөлөн эдийн хагарлаас цус алдах дараах шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.
- цус алдалт нь хүүхэд төрсний дараа шууд тохиолддог;
- цус алдаж байгаа хэдий ч умай нягт, сайн агшилттай;
- цус өтгөрөх цаг байхгүй бөгөөд бэлэг эрхтний замаас тод өнгөтэй шингэн урсгалаар урсдаг.

Гемостазын гажиг
Гемостазын гажигтай цус алдалтын онцлог нь бэлэг эрхтний замаас урсаж буй цусны бүлэгнэл байхгүй байх явдал юм. Төрөлтийн гурав дахь шатны эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ, эмчилгээний тактикууд Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.
- ихэс болон ихэсийн ялгадасыг салгах;
- төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн хагарлыг оёх;
- гемостазын согогийг хэвийн болгох.

Ихэс үлдсэн, бэлэг эрхтнээс цус гарахгүй тохиолдолд авах арга хэмжээний дараалал:
- давсагны катетеризаци (ихэнхдээ умайн агшилт ихсэх, ихэсийг салгахад хүргэдэг);
- Болзошгүй цусны алдагдлыг зохих ёсоор засахын тулд ulnar венийг хатгах, катетержуулах, кристаллоидыг судсаар тарих;
- ургийг гадагшлуулснаас хойш 15 минутын дараа утеротоник эмийг хэрэглэх (окситоцин IV 5 нэгжийг 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар дуслаар);
- Ихэс тусгаарлах шинж тэмдэг илэрвэл хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудын аль нэгийг ашиглан ихэсийг суллана (Абуладзе, Креде-Лазаревич);
- гэрээлэгч бодисыг нэвтрүүлэх үед 20-30 минутын дотор ихэс ялгарах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ихэсийг гараар салгаж, ихэсийн ялгадасыг гаргана. Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол мэдээ алдуулалт дуусахаас өмнө ихэсийг гар аргаар салгаж, ихэсийг суллана. Хэрэв хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглээгүй бол энэ ажиллагааг судсаар тарих өвдөлт намдаах эм (пропофол) -ийн дэвсгэр дээр хийдэг. Ихэсийг зайлуулсны дараа умай ихэвчлэн агшиж, гараа чанга атгадаг. Хэрэв умайн аяыг сэргээгээгүй бол нэмэлт uterotonic эм өгч, баруун гараа үтрээний урд талын нүхэнд оруулах замаар хоёр гар аргаар умайн шахалтыг хийдэг;
- Ихэсийн жинхэнэ аккрета сэжиглэгдсэн тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт, умайн цооролтоос зайлсхийхийн тулд салгах оролдлогыг зогсоох шаардлагатай.

Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд цус алдах арга хэмжээний дараалал:
- давсагны катетержуулалт. Судсаар тарих холболттой ulnar венийн хатгалт эсвэл катетержуулалт;
- ихэсийн салалтын шинж тэмдгийг тодорхойлох (Шредер, Кюстнер-Чукалов, Альфельц);
- ихэсийг салгах эерэг шинж тэмдэг илэрвэл Кред-Лазаревичийн дагуу эхлээд өвдөлт намдаахгүйгээр, дараа нь өвдөлт намдаахын тулд ихэсийг тусгаарлах оролдлого хийдэг;
- Ихэсийг гадагшлуулах гадны аргуудын нөлөө байхгүй бол ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллах шаардлагатай.

Хагалгааны дараах үе шатанд умайн салст бүрхэвчийн эмийг судсаар тарьж, үе үе болгоомжтой, хэт их даралтгүйгээр умайн гаднах массаж хийж, цусны өтгөрөлтийг шахаж зайлуулах шаардлагатай. Умайн хүзүү, хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндий, үтрээний тасралтаас үүссэн цус алдалтыг яаралтай оёж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх замаар зогсооно. Ихэс суллагдсаны дараа зөөлөн төрөх сувгийн завсарлага дээр оёдол тавьдаг. Үл хамаарах зүйл бол клиторын хагарал бөгөөд түүний бүрэн бүтэн байдлыг хүүхэд төрсний дараа шууд сэргээж болно. Эпизиотоми хийсний дараа периний шархны судаснуудаас харагдахуйц цус алдалтыг хавчаараар зогсоож, ихэсийг умайгаас салгасны дараа оёдол хийнэ. Хэрэв зөөлөн эдийн гематом илэрсэн бол түүнийг нээж, оёдог. Хэрэв цус алддаг судас илэрсэн бол түүнийг холбодог. Цус зогсолтыг зөрчсөний улмаас цус алдалт хэвийн болсон тохиолдолд үүнийг засна.

Урьдчилан сэргийлэх
Төрөлтийн оновчтой менежмент; бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг болгоомжтой, зөв ​​удирдах. Умайн хүйн ​​дээр үндэслэлгүй татахыг арилгах.

ТӨРӨСНИЙ ДАРААГИЙН ЭРТ ҮЕД ЦУС ГАРСАН
Эпидемиологи
Төрсний дараах эхэн үед цус алдах тохиолдол 2.0-5.0% байна. нийт тоотөрөлт Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран төрсний дараах эрт ба хожуу цус алдалтыг ялгадаг. Төрсний дараах 24 цагийн дотор үүссэн цус алдалт нь энэ хугацааны дараа эрт буюу анхдагч гэж тооцогддог;

Төрсний дараа 2 цагийн дотор цус алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- ихэсийн хэсгүүдийг умайн хөндийд хадгалах;
- удамшлын буюу олдмол гемостазын гажиг;
- гипотензи ба умайн атони;
- зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл;
- умайн урвуу (гэмтлийн тухай бүлгийг үзнэ үү);

Цус алдалтын этиологийн ерөнхий ойлголтыг тодорхойлохын тулд та 4T диаграммыг ашиглаж болно.
- "эд" - умайн ая буурах;
- "ая" - умайн ая буурах;
- "гэмтэл" - төрөхийн зөөлөн суваг, умайн урагдал;
- "цусны бүлэгнэл" - гемостаз алдагдах.

Умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах
Умайн хөндийд ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах нь түүний хэвийн агшилт, умайн судас шахахаас сэргийлдэг. Ихэсийн хэсгүүдийг умайд хадгалах шалтгаан нь хэсэгчилсэн нягт наалдсан эсвэл ихэсийн дэлбэнгийн хуримтлал байж болно. Мембраныг хадгалах нь ихэвчлэн төрсний дараах үеийн зохисгүй менежмент, ялангуяа ихэсийн төрөлт хэт их хурдассантай холбоотой байдаг. Умайн доторх халдварын үед мембраныг хадгалах нь тэдний бүрэн бүтэн байдал амархан гэмтэх үед ажиглагддаг. Ихэсийг шалгаж үзэхэд ихэсийн эд эсийн гажиг, мембран байхгүй, урагдсан мембран илэрдэг.

Умайн дотор ихэсийн хэсгүүд байгаа нь төрсний дараах эрт болон хожуу үед халдвар авах, цус алдахад хүргэдэг. Заримдаа их хэмжээний цус алдалт нь төрсний дараах үеийн 8-21 дэх өдөр (төрсний дараах цус алдалт) төрөх эмнэлгээс гарсны дараа тохиолддог. Цус алдалтгүй байсан ч ихэсийн (ихэс ба мембран) согогийг илрүүлэх нь умайн хөндийг гар аргаар шалгаж, хоослох шинж тэмдэг юм.

Ангилал
Умайн гипотензи нь умайн булчингийн ая, агшилтын бууралт юм. Буцаах нөхцөл. Умайн атони нь ая болон агшилтын бүрэн алдагдах явдал юм. Одоогийн байдлаар цус алдалтыг атоник ба гипотоник гэж хуваах нь зохисгүй гэж үздэг. "Гипотоник цус алдалт" гэсэн тодорхойлолтыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Эмнэлзүйн зураг: умайн гипотензи гол шинж тэмдэг;
- цус алдалт;
- умайн ая буурах;
- цусархаг шокын шинж тэмдэг.

Умайн гипотензитэй үед цус нь эхлээд бөөгнөрөлтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн умайн гаднах массажны дараа үүсдэг. Умай нь сул дорой, дээд хил нь хүйс ба түүнээс дээш хүрч болно. Гадны массаж хийсний дараа аяыг сэргээж, дараа нь дахин буурч, цус алдалт сэргэнэ. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол цус бүлэгнэх чадвараа алддаг. Цус алдалтын хэмжээнээс хамааран цусархаг шокын шинж тэмдэг илэрдэг (арьс цайрах, тахикарди, гипотензи гэх мэт).

Оношлогоо
Гипотоник цус алдалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Умайн болон бэлэг эрхтний эрхтэний гэмтэлтэй хамт ялгах оношийг хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Гипотензи үүссэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох нь цусны алдагдал, цус зогсолтыг арилгах арга хэмжээнүүдтэй нэгэн зэрэг явагдах ёстой.

Хэрэв цусны алдагдал 300-400 мл-ийн дотор байвал ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг баталгаажуулсны дараа умайн гаднах иллэг хийж, uterotonic эм (окситоцин 500 мл-т 5 нэгж) өгнө. NaCl уусмал 0.9%) эсвэл карбетоцин 1 мл (удаан судсаар), мисопростол (Миролут) 800-1000 мкг шулуун гэдсээр нэг удаа. Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн боодол тавьдаг.

Цусны алдагдал 400.0 мл-ээс хэтэрсэн эсвэл ихэсийн гажигтай бол судсаар мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор умайд гар аргаар үзлэг хийж, шаардлагатай бол умайг хоёр гар аргаар шахдаг. Цус алдалтыг зогсооход туслахын тулд хэвлийн аортыг хэвлийн ханаар дамжуулан нурууны эсрэг дарж болно. Энэ нь умайд цусны урсгалыг бууруулдаг. Дараа нь умайн аяыг гадны аргаар шалгаж, утеротоникийг судсаар үргэлжлүүлэн хийдэг.

1000-1500 мл ба түүнээс дээш цус алдалтын үед эмэгтэй хүн цус багадахад тодорхой хариу үйлдэл үзүүлэх, умайн судасны эмболизаци хийх эсвэл лапаротомийг хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар хамгийн оновчтой хувилбар бол хэрэв нөхцөл байдал байгаа бол нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргыг ашиглан умайн артерийн эмболизаци хийх явдал юм. Хэрэв умайн артерийн эмболизаци хийх нөхцөл байхгүй бол лапаротомийн мэс засал хийдэг.

Мэс засал хийхэд бэлтгэх завсрын аргын хувьд хэд хэдэн судалгаагаар цус тогтоогч бөмбөлөг бүхий intrauterine tamponade хийхийг санал болгож байна. Цус тогтоогч бөмбөлөг ашиглах алгоритмыг Хавсралтад үзүүлэв. Элбэг дэлбэгээрээ умайн цус алдалтТа цус тогтоогч бөмбөлөг оруулахдаа цаг алдах ёсгүй, харин лапаротомийг хийх эсвэл боломжтой бол АНЭУ руу явах хэрэгтэй. Лапаротоми хийх үед эхний шатанд, хэрэв туршлагатай эсвэл судасны мэс засалч байвал дотуур судсыг холбодог (хавсралтаар дотуур судсыг холбох арга техникийг үзүүлэв). Хэрэв нөхцөл байхгүй бол умайн судаснууд дээр оёдол тавьж эсвэл B-Lynch, Pereira, Hayman нарын аль нэг аргын дагуу цус тогтоогч оёдол ашиглан умайг шахдаг. Чо, В.Е.Радзинский (техникийн хавсралтыг үзнэ үү). Хэрэв доод сегмент хэт сунасан бол чангалах утаснууд дээр тавьдаг.

Оёдлын үр нөлөө нь 24-48 цаг үргэлжилнэ. Лапаротоми хийх үед зүсэлт болон хэвлийн хөндийн цусыг дахин сэлбэх аппаратыг ашигладаг. Эрхтэн хадгалах аргыг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь ихэнх тохиолдолд цус зогсолтыг хангах боломжийг олгодог. Үргэлжилсэн цус алдалт, радикал арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа нөхцөлд эдгээр нь цус алдалтын эрч хүч, цусны нийт алдагдлын хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Төрсний дараах цус алдалтыг зогсоох эрхтэн хадгалах аргыг хэрэгжүүлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Зөвхөн дээр дурдсан арга хэмжээний үр дүнгүй байх нь радикал хөндлөнгийн оролцооны шинж тэмдэг юм - гистерэктоми.

Мэс заслын цус тогтоох эрхтэнийг хадгалах аргууд нь ихэнх тохиолдолд хүндрэл үүсэхэд хүргэдэггүй. Дотор болон өндгөвчний артерийг холбосны дараа умайн артери дахь цусны урсгал 4-5 дахь өдөр бүх өвчтөнд сэргээгддэг бөгөөд энэ нь физиологийн үзүүлэлттэй тохирч байна.

Урьдчилан сэргийлэх
Умайн гипотензийн улмаас цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд окситоциныг судсаар тарина.
Удамшлын болон төрөлхийн гемостазын гажигтай тохиолдолд гематологичтой хамтран хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөөг гаргадаг. Эмчилгээний зарчим нь шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба глюкокортикоидуудыг өвчтөнд өгөх явдал юм

Цус алдах эрсдэлтэй өвчтөнд хүүхэд төрөх үед цус алдах магадлалын талаар анхааруулах хэрэгтэй. Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд гистерэктоми хийх боломжтой. Боломжтой бол цусны судсыг боож, умайг авахын оронд умайн артерийн эмболизаци хийдэг. Хэвлийн хөндийгөөс өөрийн цусыг сэлбэхийг зөвлөж байна. Умай болон төрөхийн зөөлөн суваг тасарсан тохиолдолд оёдол, цус зогсолт алдагдсан тохиолдолд засвар хийдэг.

Эмчилгээний аргууд
Төрөх үед физиологийн цусны алдагдал 300-500 мл - биеийн жингийн 0.5%; кесар хагалгааны хэсэгт - 750-1000 мл; гистерэктоми бүхий төлөвлөсөн кесар хагалгааны хувьд - 1500 мл; яаралтай гистерэктомийн хувьд - 3500 мл хүртэл.

Эх барихын гол цус алдалт нь 1000 мл-ээс их цус алдалт буюу цусны эргэлтийн хэмжээнээс 15%, биеийн жингийн 1.5% -иас их хэмжээгээр алдагдахыг хэлнэ.

Амь насанд аюултай хүнд цус алдалт нь:
- 24 цагийн дотор цусны эргэлтийн хэмжээг 100%, 3 цагийн дотор цусны эргэлтийн хэмжээг 50% алдах;
- минутанд 15 мл/мин буюу 1.5 мл/кг (20 минутаас дээш хугацаагаар) цус алдах;
- 1500-2000 мл-ээс их буюу эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 25-35% -ийг шууд цус алдах.

Цус алдалтын хэмжээг тодорхойлох
Харааны үнэлгээ нь субъектив юм. Дутуу үнэлгээ нь 30-50% байна. Дунджаас бага эзлэхүүнийг хэтрүүлсэн, их хэмжээний алдагдлыг дутуу үнэлдэг. Практик үйл ажиллагаанд алдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал юм.
- хэмжих савыг ашиглах нь урссан цусыг тооцох боломжтой боловч ихэс дэх үлдсэн цусыг (ойролцоогоор 153 мл) хэмжихийг зөвшөөрдөггүй. Амнион шингэн, шээстэй цус холилдсон үед алдаа гардаг;
- гравиметрийн арга - хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь мэс заслын материалын массын ялгааг тодорхойлох. Салфетка, бөмбөг, живх нь стандарт хэмжээтэй байх ёстой. Энэ арга нь амнион шингэнийг холих үед алдаа гарахгүй. Энэ аргын алдаа 15% дотор байна.
- хүчил-гематин арга - цусны сийвэнгийн эзэлхүүнийг цацраг идэвхт изотоп ашиглан, шошготой улаан эсийг ашиглан тооцоолох, хамгийн нарийвчлалтай, гэхдээ илүү төвөгтэй бөгөөд нэмэлт төхөөрөмж шаарддаг.

Цусны алдагдлыг нарийн тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг тул цусны алдагдалд бие махбодийн хариу үйлдэл маш чухал байдаг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг харгалзан үзэх нь шаардлагатай дусаах хэмжээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Оношлогоо
Цусны эргэлтийн хэмжээ болон CO-ийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүд хожуу үе хүртэл гемодинамикийн хамгийн бага өөрчлөлттэй их хэмжээний цус алдалтыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг. Тиймээс алдагдсан цусыг харгалзан үзэхээс гадна гиповолемийн шууд бус шинж тэмдгүүд онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд нөхөн олговрын механизмыг удаан хугацаанд хадгалдаг бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдээс ялгаатай нь их хэмжээний цус алдалтыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг.

Захын цусны урсгал буурах гол шинж тэмдэг нь хялгасан судсыг дүүргэх шинжилгээ буюу шинж тэмдэг юм цагаан толбо. Энэ нь хадаасны орыг дарж, өргөх замаар гүйцэтгэдэг эрхий хурууэсвэл биеийн өөр хэсэгт 3 секундын турш цагаан өнгө гарч иртэл хялгасан судасны цусны урсгал зогссоныг илтгэнэ. Дарж дууссаны дараа ягаан өнгийг 2 секундээс бага хугацаанд сэргээх ёстой. Хумсны орны ягаан өнгийг сэргээх хугацаа 2 секундээс дээш хугацаагаар нэмэгдэж, бичил эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд тэмдэглэгддэг.

Татгалзах импульсийн даралтмөн цочролын индекс илүү байна эрт тэмдэггиповолеми нь систолын болон диастолын цусны даралтыг тусад нь үнэлдэг.

Цочролын индекс - зүрхний цохилтын систолын утга ба харьцаа цусны даралт, 1000 мл ба түүнээс дээш цус алдах үед өөрчлөгддөг. Хэвийн утга нь 0.5-0.7 байна. Гиповолемийн үед шээсний ялгаралт буурах нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог. Шээс хөөх эм хэрэглэдэггүй өвчтөнд хангалттай хэмжээний шээс хөөх эм нь дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгал хангалттай байгааг илтгэнэ. Шээс хөөх эмийн хэмжээг хэмжихэд 30 минут хангалттай.
- шээс хөөх эм хангалтгүй (олигури) - цагт 0.5 мл / кг-аас бага;
- шээс хөөх эмийг багасгах - цагт 0.5-1.0 мл / кг;
- хэвийн шээс хөөх эм - цагт 1 мл/кг-аас их.

Механик агааржуулалт хийхээс өмнө амьсгалын давтамж, ухамсрын төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Эх барихын цус алдалтын эрчимт эмчилгээ нь зохицуулалттай үйлдлүүдийг шаарддаг бөгөөд энэ нь хурдан бөгөөд боломжтой бол нэгэн зэрэг байх ёстой. Цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээний хүрээнд анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмчтэй хамтран хийдэг. Эрчимт эмчилгээ (сэхээн амьдруулах) нь ABC схемийн дагуу хийгддэг: амьсгалын зам (Aigway), амьсгалах (Амьсгалах), цусны эргэлт (Cigculation).

Амьсгалыг үнэлсний дараа хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангана: хамрын катетер, аяндаа үүссэн маск эсвэл хиймэл агааржуулалт. Өвчтөний амьсгалыг үнэлж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлсний дараа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх баригч, мэс заслын сувилагч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, сувилагч мэдээ алдуулагч, түргэн тусламжийн лаборатори, цус сэлбэх албаны удахгүй хийх хамтарсан ажилд мэдэгдэл, дайчилгаа хийдэг. Шаардлагатай бол судасны мэс засалч, ангиографийн мэргэжилтнүүдийг дууддаг. Үүний зэрэгцээ венийн судасны найдвартай гарцыг хангадаг. Ашиглах захын катетер 14Y (315 мл/мин) эсвэл 16Y (210 мл/мин).

Захын судлууд уналтанд орсон тохиолдолд төв венийн судас авах буюу катетержуулалт хийдэг. Цусархаг шок эсвэл цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш цус алдсан тохиолдолд төв венийн катетер (илүү зохимжтой дотоод эрүүний судал), болж өгвөл олон люмен катетераар хийдэг бөгөөд энэ нь судсаар дусаах нэмэлт нэвтрэх боломжийг олгодог. төвийн гемодинамикийн хяналт. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн үед венийн катетер суурилуулахдаа коагулограмм, гемоглобины концентраци, гематокрит, ялтасын тоо, цусны эргэлтийн анхны параметрүүдийг тодорхойлохын тулд хангалттай хэмжээний цус авах шаардлагатай. боломжит цус сэлбэх нийцтэй байдлын сорил. Давсагны катетержуулалтыг хийж, гемодинамик үзүүлэлтүүдийн хамгийн бага хяналтыг хийх шаардлагатай: ЭКГ, импульсийн оксиметри, инвазив бус цусны даралтыг хэмжих. Бүх хэмжилтийг баримтжуулсан байх ёстой. Цусны алдагдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Их хэмжээний цус алдалтаар эрчимт эмчилгээнд тэргүүлэх үнэ цэнэдусаах эмчилгээнд хамаарна

Судсаар хийх эмчилгээний зорилго нь дараахь зүйлийг сэргээх явдал юм.
- цусны эргэлтийн хэмжээ;
- эдийг хүчилтөрөгчөөр хангах;
- гемостазын систем;
- бодисын солилцоо.

Цус тогтоогчийг анх удаа зөрчсөн тохиолдолд эмчилгээ нь шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Судсаар хийх эмчилгээний үед кристаллоид ба коллоидуудын хамгийн оновчтой хослол нь цусны алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлогддог.

Уусмалыг нэвтрүүлэх хурд нь чухал юм. Чухал даралт (60-70 ммМУБ) аль болох хурдан хүрэх ёстой. I.T > 90 ммМУБ байх үед цусны даралтын зохих үзүүлэлтэд хүрдэг. Захын цусны урсгал буурч, цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг инвазив бус хэмжих нь буруу байж болох тул инвазив цусны даралтыг хэмжихийг илүүд үздэг.

Цусны эргэлтийн хэмжээг эхний ээлжинд 3 литрээр 515 минутын турш ЭКГ, цусны даралт, ханалт, хялгасан судсыг дүүргэх шинжилгээ, цусны CBS, шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг. Цаашдын эмчилгээг гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг үнэлж, 250500 мл-ийн тунгаар 10-20 минутын турш салангид хэлбэрээр эсвэл төвийн үйл ажиллагааг тасралтгүй хянах замаар хийж болно. венийн даралт. Төвийн венийн даралтын сөрөг утга нь гиповолеми байгааг илтгэнэ, гэхдээ энэ нь төвийн венийн даралтын эерэг утгатай байж болно, тиймээс 1020 мл / мин хурдтай дусаах замаар эзэлхүүний ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. -15 минут, илүү мэдээлэлтэй. Төвийн венийн даралт 5 см-ээс их ус нэмэгдэх. Урлаг. зүрхний дутагдал эсвэл гиперволеми байгааг илтгэнэ, төвийн венийн даралтын утгууд бага зэрэг нэмэгдэж, эсвэл түүний дутагдал нь гиповолеми байгааг илтгэнэ; Зүрхний зүүн хөндийн эд эсийн урсгалыг сэргээхэд хангалттай дүүргэх даралтыг бий болгохын тулд нэлээд шаардлагатай байж болно өндөр үнэ цэнэтөвийн венийн даралт (10-12 см ба түүнээс дээш усны багана)

Цусны эргэлт дэх шингэний дутагдлыг хангалттай нөхөх шалгуур нь төвийн венийн даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм юм. Төвийн венийн даралт 12-15 см ус хүрэх хүртэл. Урлаг. цаг тутамд шээсний хэмжээ 30 мл / ц-ээс ихгүй, өвчтөнд I.T шаардлагатай.

Судсаар хийх эмчилгээний хүрэлцээ, эд эсийн цусны урсгалын нэмэлт үзүүлэлтүүд нь:
- холимог венийн цусны ханалт, зорилтот утга 70% ба түүнээс дээш;
- эерэг тесткапилляруудыг дүүргэх;
- физиологийн үнэ цэнэЦусны CBS. Лактатын клиренс: 1 цагийн дотор түүний түвшинг 50% -иар бууруулах нь зүйтэй; IT. лактатын түвшин 2 ммоль / л-ээс бага болтол үргэлжлүүлнэ;
- шээсэн дэх натрийн концентраци 20 моль/л-ээс бага, шээс/цусны сийвэн дэх осмолярын харьцаа 2-оос дээш, шээсний осмоляр чанар 500 мОсм/кг-аас их - Бөөрний цусны эргэлтийн алдагдал үргэлжилж байгаа шинж тэмдэг.

Эрчимт эмчилгээний үед гиперкапни, гипокапни, цусны калийн бууралт, гипокальциеми, шингэний хэт ачаалал, хүчиллэгийг натрийн бикарбонатаар хэт их засахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг сэргээх.

Цус сэлбэх заалтууд:
- гемоглобины агууламж 60-70 г / л;
- цусны эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш цусны алдагдал;
- тогтворгүй гемодинамик.

70 кг жинтэй өвчтөнд цусны улаан эсийн нэг тун нь гемоглобины концентрацийг ойролцоогоор 10 г / л, гематокритийг 3% -иар нэмэгдүүлдэг. Үргэлжилсэн цус алдалт, гемоглобины концентраци 60-70 г/л байгаа улаан эсийн (n) шаардлагатай тунг тодорхойлохын тулд томъёог ашиглан ойролцоогоор тооцооллыг хийх нь тохиромжтой.

N=(100x/15,

Хаана n - шаардлагатай хэмжээцусны улаан эсийн тун,
- гемоглобины концентраци.

Цус сэлбэх үед лейкоцитын шүүлтүүр бүхий системийг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь магадлалыг бууруулахад тусалдаг. дархлааны урвалуудлейкоцитын цус сэлбэлтээс үүдэлтэй. Цусны улаан эсийг сэлбэхээс өөр хувилбар: мэс заслын үед цусыг тоног төхөөрөмжөөр дахин сэлбэх (мэс заслын үед цуглуулж, угаасан цусны улаан эсийг сэлбэх). Үүнийг хэрэглэх харьцангуй эсрэг заалт бол амнион шингэн байгаа явдал юм. Нярайн цусны Rh-эерэг хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд Rh-сөрөг эхэд хүний ​​Rh-ийн эсрэг иммуноглобулин Rho[D]-ийн тунг ихэсгэх шаардлагатай, учир нь энэ аргыг хэрэглэснээр ургийн цусны улаан эсийг нэвтрүүлж болно.

Гемостазын залруулга. Цус алдалттай өвчтөнийг эмчлэх явцад гемостатик системийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн шингэрүүлэх, хэрэглэх, алдах коагулопати бүхий дусаах эмийн нөлөөгөөр нөлөөлдөг. Шингэрэлтийн коагулопати байдаг эмнэлзүйн ач холбогдолцусны эргэлтийн эзэлхүүний 100% -иас илүүг орлуулах үед энэ нь сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн агууламж буурах замаар илэрдэг. Практикт шингэрүүлсэн коагулопати нь тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинжээс ялгахад хэцүү байдаг. Цус зогсолтыг хэвийн болгохын тулд дараах эмүүдийг хэрэглэдэг.

Шинэ хөлдөөсөн плазм. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх заалтууд нь:
- APTT >1.5-аас суурьбайнгын цус алдалт;
- III-IV ангиллын цус алдалт (цусархаг шок).

Эхний тун нь 12-15 мл/кг, давтан тун нь 5-10 мл/кг байна. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх хэмжээ дор хаяж 1000-1500 мл / ц, коагуляцийн үзүүлэлтүүд тогтворжих үед хурд нь 300-500 мл / цаг хүртэл буурдаг. Фибриноген агуулсан криопреципитат, VIII хүчин зүйлийг зааж өгсөн лейкоредукци хийлгэсэн шинэ хөлдөөсөн плазмыг хэрэглэхийг зөвлөж байна нэмэлт эмчилгээ 1 г/л фибриногений агууламжтай цус тогтоох эмгэгийн эмчилгээнд.

Тромбоконцентрат. Тромбоцит сэлбэх боломжийг дараахь тохиолдолд авч үзнэ.
- цус алдалтын улмаас ялтасын тоо 50,000/мм3-аас бага;
- Цус алдалтгүй ялтасын тоо 20-30,000/мм3-аас бага;
- цагт эмнэлзүйн илрэлүүдтромбоцитопени буюу тромбоцитопати (петехиал тууралт). Тромбоцитын баяжмалын нэг тун нь тромбоцитын хэмжээг ойролцоогоор 5000/мм3-аар нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн 1 нэгж / 10 кг (5-8 багц) хэрэглэдэг.

Антифибринолитик. Транексамины хүчил ба апротинин нь плазминогений идэвхжилт, плазмины идэвхийг саатуулдаг. Фибринолитикийн эсрэг эмийг хэрэглэх заалт нь фибринолизийн эмгэгийн анхдагч идэвхжүүлэлт юм. Энэ эмгэгийг оношлохын тулд стрептокиназаар идэвхжүүлсэн euglobulin clot lysis тест эсвэл тромбоэластографи бүхий 30 минутын задралыг ашиглана.

Антитромбин III баяжмал. Антитромбин III-ийн идэвхжил 70% -иас бага бол антикоагулянт системийг сэргээх нь шинэ хөлдөөсөн сийвэн эсвэл антитромбин III баяжмалыг сэлбэх замаар илэрхийлэгддэг. Антитромбин III-ийн идэвхжил 80-100% байх ёстой. Рекомбинант идэвхжүүлсэн хүчин зүйл VIIa нь гемофили А ба В өвчтэй өвчтөнүүдийн цус алдалтыг эмчлэхэд зориулагдсан. Уг эмийг эмпирик цус тогтоогч бодис болгон амжилттай ашиглаж ирсэн. янз бүрийн мужуудхяналтгүй хүнд цус алдалттай холбоотой. Ажиглалтын тоо хангалтгүй байгаа тул эх барихын цус алдалтыг эмчлэхэд рекомбинант хүчин зүйл VII А-ийн үүрэг тодорхойлогдоогүй байна эмцус алдалтыг зогсоох.

Хэрэглэх нөхцөл:
- Hb >70 г/л, фибриноген >1 г/л, ялтас >50,000/мм3;
- рН >7.2 (ацидозыг засах);
- өвчтөнийг дулаацуулах (илүү зохимжтой, гэхдээ шаардлагагүй).

Боломжит програмын протокол (Собесзчик, Бреборович нарын дагуу);
- эхний тун - 40-60 мкг/кг судсаар;
- үргэлжилсэн цус алдалттай - 15-30 минут тутамд 40-60 мкг / кг-ийн давтан тунгаар 3-4 удаа.
- тун нь 200 мкг/кг хүрч, нөлөө үзүүлэхгүй бол хэрэглэх нөхцөлийг шалгах шаардлагатай;
- залруулга хийсний дараа 100 мкг/кг-ийн дараагийн тунг хийж болно.

Адренерг агонистууд. Дараах заалтуудын дагуу цус алдахад хэрэглэнэ.
- бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, симпатик блокад хийх үед цус алдах;
- нэмэлт судсаар хийх шугам суурилуулах үед гипотензи;
- гиподинамик, гиповолемийн шок.

Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхтэй зэрэгцэн 5-50 мг эфедрин, 50-200 мкг фенилэфрин эсвэл 10-100 мкг эпинефрин тарилга хийх боломжтой. Титрийн нөлөө илүү сайн аргасудсаар дусаах:
- допамин - 2-10 мкг/(кг х мин) ба түүнээс дээш, добутамин - 2-10 мкг/(кг х мин), фенилфарин - 1-5 мкг/(кг х мин), эпинефрин - 1-8 мкг/мин. .

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь судасны спазм, эрхтэний ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч эгзэгтэй нөхцөл байдалд зөвтгөгддөг.

Шээс хөөх эм. МТ-ийн үед цочмог үед гогцоо эсвэл осмосын шээс хөөх эм хэрэглэж болохгүй. Тэдгээрийн хэрэглээний улмаас шээсний ялгаралт ихсэх нь шээсний гарц эсвэл хэмжээг нөхөхөд хяналт тавих үнэ цэнийг бууруулна. Үүнээс гадна шээс хөөх эмийг өдөөх нь үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг цочмог пиелонефрит. Үүнтэй ижил шалтгаанаар глюкоз агуулсан уусмалыг хэрэглэх нь зохисгүй юм, учир нь мэдэгдэхүйц гипергликеми нь дараа нь осмосын шээс хөөх эмгэг үүсгэдэг. Furosemide (5-10 мг IV) нь зөвхөн цус алдалт, мэс заслын дараа ойролцоогоор 24 цагийн дараа тохиолдох завсрын орон зайгаас шингэний хөдөлгөөнийг түргэсгэхэд зориулагдсан байдаг.

Температурын тэнцвэрийг хадгалах. Гипотерми нь ялтасын үйл ажиллагааг алдагдуулж, цусны бүлэгнэлтийн урвалын хурдыг бууруулдаг (биеийн температур цельсийн градусаар буурах бүрт 10%). Үүнээс гадна зүрх судасны тогтолцооны байдал, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (Hb-Ch диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжих), элэгний эмийг устгах нь улам дорддог. Судсаар хийсэн шингэн болон өвчтөнийг дулаацуулах нь чухал юм. Төвийн температурыг 35 градусын ойролцоо байлгах хэрэгтэй.

Байрлал мэс заслын ширээ. Цус алдах тохиолдолд хүснэгтийн хэвтээ байрлал нь оновчтой байдаг. Урвуу Тренделенбургийн байрлал нь ортостатик урвал үүсч, MV буурах магадлалтай тул аюултай бөгөөд Тренделенбургийн байрлалд СО-ийн өсөлт нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ачаалал ихэссэний улмаас түүний бууралтаар солигддог. Цус алдалт зогссоны дараа эмчилгээ хийдэг. Цус алдалтыг зогсоосны дараа И.Т. хангалттай эд эсийн нэвтрэлтийг сэргээх хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Зорилтууд:
- систолын даралтыг 100 мм м.у.б-аас дээш байлгах. (Өмнө нь 110 ммМУБ-аас дээш даралт ихсэх үед);
- гемоглобин ба гематокритын концентрацийг хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд хангалттай түвшинд байлгах;
- цус зогсолтыг хэвийн болгох; электролитийн тэнцвэр, биеийн температур (>36 °);
- цагт 1 мл/кг-аас дээш шээс хөөх эмийг сэргээх;
- SV-ийн өсөлт;
- ацидозын урвуу хөгжил, лактат концентрацийг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах.

Урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх ажлыг гүйцэтгэдэг боломжит илрэлүүдолон эрхтэний дутагдал. Нөхцөл байдал нь дунд зэрэг сайжрах тусам цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх хангалттай эсэхийг ортостатик тест ашиглан шалгаж болно. Өвчтөн 2-3 минутын турш чимээгүй хэвтэж, дараа нь цусны даралт, зүрхний цохилтыг тэмдэглэнэ. Өвчтөнийг босохыг хүсдэг (босох сонголт нь орондоо суухаас илүү нарийвчлалтай байдаг). Хэрэв тархины гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрвэл, өөрөөр хэлбэл толгой эргэх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг зогсоож, өвчтөнийг орондоо хэвтүүлнэ. Хэрэв заагдсан шинж тэмдэг илрээгүй бол зүрхний цохилтыг 1 минутын дараа тэмдэглэнэ. Зүрхний цохилт 30-аас дээш цохилт / мин хүртэл нэмэгдэх эсвэл тархины цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Бага зэрэг хэлбэлзэлтэй тул цусны даралтын өөрчлөлтийг тооцдоггүй. Ортостатик шинжилгээ нь цусны эргэлтийн 15-20% -ийн дутагдлыг илрүүлдэг. Хэрэв хэвтээ байрлалд гипотензи, цочролын шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь шаардлагагүй бөгөөд аюултай.

Төрсний дараах эхэн үед цус алдах шалтгаанууд:

1. ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах

2. зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл

3. умайн агшилтын зөрчил:

Гипотоник цус алдалт

Атоник цус алдалт

4. DIC хам шинжийн хөгжил.

Ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах.

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатыг үндэслэлгүй идэвхтэй удирдахад тохиолддог.

Ихэсийн эд эсүүд нь гадны биетүүд, умайн агшилтын чадвар муудаж, агшилтгүй, ихэсийн талбайн судаснууд ан цав үүсдэг.

Оношлогоо.

1) Ихэсийн эхийн хэсгийг шалгах:

Даавууны гэмтэл

Децидуа байхгүй (цагаан алт)

2) Цус алдалт байгаа эсэх

(цус доороос орж ирдэг - булаг хэлбэрээр)

Эмнэлгийн тактик:

Умайн хөндийн гар аргаар үзлэг хийх үйл ажиллагаа

(умайн хөндийд үлдсэн ихэсийн хэсгүүдийг арилгадаг).

Зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл.

A) Умайн хүзүү, үтрээ, периний гэмтэл:

1. Төрөлтийн 2-р үе шатанд цус алдалт эхэлж, төрсний 3-р үе болон төрсний дараах эхэн үед үргэлжилдэг.

2. Умайн бие нь нягт юм

3. Умайн массаж нь цус алдалтын эрчмийг бууруулдаггүй.

4. Цус нь час улаан өнгөтэй

5. Цус алдалт тасралтгүй үргэлжилдэг

6. Цусны бүлэгнэлтийн процесс алдагдахгүй

Оношлогоо.

Толин тусгал дахь үзлэг.

Эмнэлгийн тактик:

Согогийг оёх

B) Умайн хагарал

Их хэмжээний цус алдалтын онцлог шинж чанар

Оношлогоо.

Умайн хөндийн ханыг гараар шалгах үйл ажиллагаа.

Эмнэлгийн тактик:

Яаралтай лапаротоми хийх, ан цавын ирмэгийг тайрч, оёх.

Хэрэв мэдэгдэхүйц дутагдал байвал

Умайн хананд их хэмжээний цусархаг нэвчилт,

Судасны багц гэмтсэн тохиолдолд

Умайг тайрах эсвэл арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Ампутаци хийх үед умайн биеийг дотоод ослын түвшинд таслав.

Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл умай болон гуурсыг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Гипотоник цус алдалт.

Энэ нь төрсний дараах үеийн эх барихын цус алдалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм.

Гипотоник цус алдалтын тохиолдол нь төрсний дараах эхэн үеийн бүх цус алдалтын 40-42% байдаг.

Тэд бүх төрөлтийн тохиолдлын 2-2.5% -д үүсдэг.

Умайн агшилтын хоёр төрлийн эмгэг байдаг.

1) Атони

Умайн агшилт, аяыг бүрэн алддаг

2) Гипотензи

Суурийн ая, агшилтын янз бүрийн зэргийн хүндийн зэрэг хэсэгчилсэн эвдрэл.

Гипотензи.

Умайн үндсэн ая, агшилтыг үе үе бууруулж, сэргээх замаар тодорхойлогддог.

Түүнээс гадна агшилтын бууралтын үе шат нь ач холбогдолгүй юм.

Гипотони нь эм, сэтгэцийн өдөөлтөд миометрийн хариу үйлдэл юм.

Энэ нь төрсний дараах эхэн үед умайн агшилтын удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн дутагдал юм.

Atony нь умай нь найдвартай, урт хугацааны цус зогсолтыг хангах чадваргүй байдал юм.

Гипотоник цус алдалтын хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Энэ нь холбоотой:

1) төрөх үеийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг зөрчсөн

2) умайн булчингийн органик буюу үйл ажиллагааны сул тал.

Гипотоник цус алдалт үүсэх шалтгаанууд:

1. Миометрийн дистрофик, цикатрик, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд:

Миометрийн цочмог ба архаг үрэвсэлт үйл явц

2. Умайн гажиг

Энэ нь умайн булчин эсвэл түүний мэдрэлийн рецепторын аппаратын сул дорой байдал юм

3. Бэлгийн эрхтнүүдийн инфантилизм

4. Умайн хавдар

Миометрийн хэсэг нь хавдрын эдээр солигддог

5. Хагалгааны дараа умайд үүссэн сорви

6. Миометрийн хэт суналт:

Полихидрамниоз

Олон төрөлт

Том жимс

7. Хурдан хоослохумай

(ялангуяа үед мэс заслын оролцоо- Кесар хэсэг)

8. Ихэсийн эмгэгийн нутагшуулалт

Ихэс нам дор байрладаг

Ихэс түрүү

Учир нь тэдгээр нь доод хэсгийн гипотензи үүсгэдэг

9. Хөдөлмөрийн гажиг:

Хөдөлмөрийн сул тал

Хэт их хөдөлмөр

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал

Энэ эмгэгийн үед энергийн нөөц, мэдрэлийн рецепторын аппарат шавхагдаж, эд эсийн гипокси үүсдэг.

10) Зохисгүй хэрэглээ antispasmodics, өвдөлт намдаах эм, тэр ч байтугай утеротоник (энэ нь парадоксик урвал гэж нэрлэгддэг)

11) Дотоод шүүрлийн эмгэг, хожуу гестоз

Тэд ихэсийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг

Дотоод шүүрлийн тэнцвэргүй байдал ус-давсны солилцооумайн агшилт буурахад хүргэдэг

12) Тромбопластик бодисууд цусны ерөнхий урсгалд орох;

Энэ нь дараах үед тохиолддог:

Умайн хөндийн апоплекси

Амнион шингэний эмболи

Үхсэн ураг

13) Бие махбодид гэмтэл учруулах, өвдөх нөлөө:

Умайн урагдал

Умайн хүзүүний урагдал

Үтрээний урагдал.

Хэд хэдэн шалтгааныг хослуулсан тохиолдолд онцгой ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг.

Гипотоник цус алдалт үүсэх хоёр сонголт байдаг.

Сонголт 1.

Цус алдалт нь эхнээсээ хүчтэй байдаг

Их хэмжээний цусны алдагдал

Умай нь сул дорой, гипотоник байдаг

Умай нь массаж, хүйтэн цочрол, uterotonic эм хэрэглэхэд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Үүнд:

Гиповолеми хурдацтай хөгжиж байна

Цусархаг шок үүсч болно

Тэгээд дараа нь - DIC хам шинж.

Оношлогоо:

Эмнэлзүйн тодорхой дүр зураг байдаг: ихэс гарч ирсний дараа цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Сонголт 2.

Эхний цус алдалт нь маш бага байдаг

Цус зогсолтын түр зуурын нөхөн сэргэлттэй давтан цус алдах шинж чанар

Цус бага хэмжээгээр ялгардаг - 150-200 мл, цус алдалт үе үе байдаг

Умайн хэмжээ тогтмол биш байдаг

Умай нь массаж хийхэд хариу үйлдэл үзүүлж, хэмжээ нь буурч, цус алдалт зогсдог боловч дараа нь умай томорч, цус алдалт дахин эхэлдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн процесс тасалддаггүй - өтгөрөлт үүсдэг, дараа нь шингэн байдаг

Цус алдалт нь үе үе байдаг тул эмэгтэй хүн цусны алдагдалд түр зуур дасан зохицох боломжтой байдаг

Үүнтэй холбоотойгоор гиповолемийн эхний үеийг орхигдуулж, гипотоник цус алдалтын оношийг цаг алдалгүй хийдэг.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам умайн агшилтын сулрал улам дорддог.

Механик болон бусад өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал аажмаар буурч, дараагийн цус алдалт бүрт цусны алдагдлын хэмжээ нэмэгддэг.

Тодорхой үе шатанд цусны дараагийн хэсэг гарах үед эмэгтэйн биеийн байдал огцом муудаж, цусархаг шок үүсч, урагшилдаг.

Гипотоник цус алдалтын эмчилгээ.

Умайн агшилтын хэвийн байдлыг сэргээх шаардлагатай.

Гипотоник цус алдалтыг зогсоох үндсэн зарчим:

1) Ашигласан утеротоникийн тун нь эмчилгээний дундаж тунгаас хэтрэхгүй байх ёстой

2) Дахин ашиглахыг хориглоно эмчилгээний манипуляци(ялангуяа умайн хөндийг гараар шалгах мэс засал)

3) Ашигласан арга хэмжээний хамрах хүрээ нь бага байх ёстой бөгөөд зөвхөн хамгийн найдвартай, мөн үр дүнтэй арга замуудцус алдалтыг зогсоох

Урт хугацааны консерватив арга хэмжээг байнга хэрэглэх тохиолдолд цусархаг шок үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, нөхцөл байдал нь мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад туйлын тааламжгүй байдаг.

Гипотоник цус алдалтыг зогсоох хоёр үе шат байдаг.

1) Консерватив гемостаз

2) Цус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоох

Консерватив цус алдалтыг хянах.

Энэ үе шатны төгсгөлд хамгийн их зөвшөөрөгдөх цусны алдагдлын хэмжээ 700-750 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв эмэгтэй хүн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй бол гипотоник цус алдалтыг зогсоохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

1. Давсагийг хоослох

- түүний катетержуулалт хийгдсэн

2. Умайн гаднах массаж

3. Орон нутгийн гипотерми

Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн бүрхүүл

4. Метилергометрин - 1 мл

Судсаар хийх урсгал

20% глюкоз эсвэл давсны уусмалд шингэлнэ. шийдэл

5. Утеротоник:

Урт хугацааны дусаах

Простагландин 1-2 мл

Окситацин 400 мл давсны уусмалд 5-10 нэгж. шийдэл

6. Простагландинууд

Доод сегментийн салст бүрхүүлийн доор урт зүү хэрэглэнэ

7. Умайн хөндийн хананд гар аргаар үзлэг хийх, нударгаар умай массаж хийх

Умайн хөндийн ханыг шалгах дараалал:

Умайн ёроол

Урд талын хана

Баруун хана

Арын хана

Умайн зүүн хана.

Эхний 4 цэг нь төрсний дараах үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга юм.

Эдгээр арга хэмжээг эрсдэлд байгаа төрөлттэй бүх эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх ёстой.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол цус алдалт үргэлжилж, цусны алдагдал 700-800 мл-ээс их байвал цус алдалтыг мэс заслын аргаар хянах шаардлагатай.

Цус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоох.

Умайн суправагиналь тайралт хийдэг.

Цусны алдагдал 1.5 литрт ойртох үед хавсралтгүй гистерэктоми хийдэг.

Судас боох:

Энэ нь зөвхөн төрөлт нь тааламжгүй үр дагавартай анхдагч эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг.

Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг холбоно.

Умайн артериуд нь дотоод ясны бүсэд байдаг

Умайн дугуй шөрмөсний артериуд

Өндгөвчний артериуд

Умайн хүзүүний шөрмөсний артериуд.

Цус алдалтыг зогсоох энэ арга нь ишеми үүсч, умайн үхжил үүсч болзошгүй тул аюултай.

Үүнээс гадна эндометрийн өөрчлөлтүүд гарч, сарын тэмдэг, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай.

Эхний шатнаас хоёр дахь шат руу шилжих үед цус алдалтыг зогсоох түр зуурын арга замууд:

1) Хэвлийн гол судасны даралт

Цусны алдагдал багасна

Гипокси үүсч, умайн агшилт сэргээгддэг

Хэрэв ийм заль мэхийн дараа цус алдалт зогссон бол төрөх үед ийм эмэгтэйг 1 цагийн турш хагалгааны өрөөний дэргэд ажиглах шаардлагатай.

Хэрэв нэг цагийн дараа цус алдалт дахин сэргэхгүй бол зөвхөн цусны алдагдлын хэмжээг нөхөх шаардлагатай.

2) Эфирт дэвтээсэн тампон оруулах арын нуман хаалга

Түүний үйлдэл нь окситацин ялгарах үед умайн хүзүүний-гипофизийн рефлекс үүсэхэд суурилдаг.

Өмнө нь цус тогтоох зорилгоор хэрэглэж байсан боловч цаашид хэрэглэхээ больсон.

1. Умайн хажуугийн хэсгүүдийн параметрүүдийг хавчих

2. Умайн тампонад

Энэ нь цус алдалт зогсохгүй, цаг хугацаа шаарддагтай холбоотой юм.

Үүнээс гадна, хавчих үед хавчаараас гэмтэл гарч болзошгүй:

Венийн plexuses

Шээсний суваг (шээсний суваг нь умайн артеритай давхар огтлолцсон байдаг)

3. Лосицкаягийн дагуу оёдол

Бид толинд умайн хүзүүг харж, арын уруулыг катгутаар оёдог

Төрөлтийн дөнгөж 14% нь хүндрэлгүй тохиолддог. Төрсний дараах үеийн эмгэгийн нэг нь төрсний дараах цус алдалт юм. Үүссэн шалтгаанууд энэ хүндрэлхангалттай. Эдгээр нь эхийн өвчин эсвэл жирэмсний хүндрэл байж болно. Төрсний дараах цус алдалт бас тохиолддог.

Төрсний дараах эрт цус алдалт

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь ихэс төрсний дараа эхний 2 цагийн дотор тохиолддог цус алдалт юм. Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын хэмжээ 400 мл-ээс ихгүй буюу эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 0.5% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв цусны алдагдал заасан хэмжээнээс давсан бол эмгэгийн цус алдалтын тухай ярьдаг боловч 1 ба түүнээс дээш хувьтай байвал энэ нь их хэмжээний цус алдалтыг илтгэнэ.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын шалтгаанууд

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалтын шалтгаан нь эхийн өвчин, жирэмслэлт ба / эсвэл төрөх үеийн хүндрэлүүдтэй холбоотой байж болно. Үүнд:

• урт, хүнд хэцүү хөдөлмөр;
• окситоциноор агшилтыг өдөөх;
• умайн хэт суналт (том ураг, полихидрамниоз, олон төрөлт);
• эмэгтэйн нас (30-аас дээш настай);
• цусны өвчин;
• хурдан хөдөлмөр;
• хүүхэд төрүүлэх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
• (жишээлбэл, мэс засал хийхээс айх);
• өтгөн хавсралт эсвэл ихэсийн акрета;
• умайд ихэсийн хэсгийг хадгалах;
• ба/эсвэл төрөх сувгийн зөөлөн эдийг таслах;
• умайн гажиг, умайн сорви, миоматозын зангилаа.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын эмнэлэг

Дүрмээр бол төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт нь гипотоник эсвэл атоник хэлбэрээр тохиолддог (төрөх сувгийн гэмтэлээс бусад).

Гипотоник цус алдалт

Энэ цус алдалт нь төрсний дараах үеийн эмэгтэй хэдхэн минутын дотор 1 литр ба түүнээс дээш цус алдах үед хурдан бөгөөд их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд цусны алдагдал нь долгион хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд умайн сайн агшилт, цус алдалт байхгүй, гэнэт сулрах, умайн сулралт, цус алдалт ихэсдэг.

Атоник цус алдалт

Эмчилгээгүй гипотоник цус алдалт эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийсний үр дүнд үүсдэг цус алдалт. Умай нь агшилтыг бүрэн алдаж, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (умайн хавчих, гаднаас массаж хийх) ба эмчилгээний арга хэмжээ(Кувелерийн умай). Атоник цус алдалт нь маш их байдаг бөгөөд төрсний дараах эхийн үхэлд хүргэдэг.

Төрсний дараах эрт үеийн цус алдалтын эмчилгээний сонголтууд

Юуны өмнө эмэгтэйн биеийн байдал, цусны алдагдлын хэмжээг үнэлэх шаардлагатай. Та гэдсэн дээрээ мөс тавих хэрэгтэй. Дараа нь умайн хүзүү, үтрээг шалгаж, хэрвээ хагарсан бол хаах хэрэгтэй. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл та умайг гар аргаар шалгаж эхлэх хэрэгтэй (мэдээ алдуулалтын дор заавал байх ёстой), давсагны катетерээр хоосолсны дараа. Умайн хөндийг гараар шалгах үед гар нь умайн бүх ханыг сайтар шалгаж, умайн хагарал, ан цав, эсвэл ихэс / цусны бүлэгнэлтийн үлдэгдэл байгаа эсэхийг тогтооно. Ихэсийн үлдэгдэл, цусны өтгөрөлтийг сайтар арилгаж, дараа нь умайн гар аргаар массаж хийдэг. Үүний зэрэгцээ 1 мл гэрээлэгч бодис (окситоцин, метилергометрин, эрготал болон бусад) судсаар тарина. Үр нөлөөг бэхжүүлэхийн тулд та умайн хүзүүний урд уруул руу 1 мл uterotonic тарьж болно. Умайг гар аргаар хянахад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол үтрээний арын нүхэнд эфиртэй тампон хийх эсвэл умайн хүзүүний арын уруулд хөндлөн катгут оёж тавих боломжтой. Бүх процедурын дараа цусны алдагдлын хэмжээг солино дусаах эмчилгээболон цус сэлбэх.

Атоник цус алдалт нь нэн даруй мэс засал хийх шаардлагатай (гистерэктоми эсвэл дотоод судаснуудыг холбосон).

Төрсний дараах хожуу цус алдалт

Төрсний дараах хожуу цус алдалт нь төрснөөс хойш 2 цагийн дараа эсвэл дараа нь (гэхдээ 6 долоо хоногоос илүүгүй) тохиолддог цус алдалт юм. Төрсний дараа умай нь өргөн хүрээтэй байдаг шархны гадаргуу, эхний 2-3 хоногт цус алддаг, дараа нь ялгадас нь цочмог болж, дараа нь сероз (lochia) болдог. Лочиа 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ. Төрсний дараах эхний 2 долоо хоногт умай идэвхтэй агшиж байдаг тул 10-12 хоногийн дотор хэвлийн ард алга болдог (өөрөөр хэлбэл хэвлийн урд ханаар тэмтрэгдэх боломжгүй) ба хоёр гар аргаар үзлэг хийх үед яг тохирсон хэмжээтэй хүрдэг. Жирэмсний 9-10 долоо хоног. Энэ процессыг умайн инволюция гэж нэрлэдэг. Умайн агшилттай зэрэгцэн умайн хүзүүний суваг үүсдэг.

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын шалтгаан

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын гол шалтгаанууд нь:

• ихэс ба / эсвэл ургийн мембраны хэсгүүдийг хадгалах;
• цус алдах эмгэг;
• Умайн дэд эргэлт;
• умайн хүзүүний суваг (кесар хагалгааны хэсэг) бүхий умайн хөндий дэх цусны бүлэгнэл;
• эндометрит.

Төрсний дараах үеийн цус алдалтын эмнэлэг

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалт гэнэт эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн маш их байдаг бөгөөд төрсний дараах үеийн эмэгтэйд хүнд хэлбэрийн цус багадалт, тэр ч байтугай цусархаг шоконд хүргэдэг. Төрсний дараах хожуу цус алдалт нь хөхөөр хооллох үед цус алдалт ихсэхээс ялгах хэрэгтэй (окситоциний үйлдвэрлэл нэмэгдсэний улмаас умай агшиж эхэлдэг). Хожуу цус алдалтын шинж тэмдэг нь тод улаан цуст ялгадас ихсэх эсвэл дэвсгэрийг 2 цаг тутамд өөрчлөх явдал юм.

Төрсний дараах хожуу үеийн цус алдалтын эмчилгээ

Төрсний дараах хожуу цус алдалт илэрвэл боломжтой бол аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэт авиан шинжилгээгээр умай нь хүлээгдэж байснаас том хэмжээтэй, цусны бүлэгнэл ба/эсвэл мембран, ихэсийн үлдэгдэл, хөндийн тэлэлт илэрдэг.

Төрсний дараах хожуу цус алдалтын үед хэд хэдэн зохиогчид энэ тактикийг дагаж мөрддөггүй (умайн хөндий дэх лейкоцитын гол хэсэг нь эвдэрч, хана нь гэмтсэн байдаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд умайн хөндийд кюретаж хийх шаардлагатай байдаг. умайн гадуур халдвар тархахад хүргэдэг эсвэл). Цус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоосны дараа гемостатикийн нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь агшилт, цус тогтоогч бодисыг нэвтрүүлэх, цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх, цус, сийвэн сэлбэх, антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.