Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин нь архаг бронхитын "суурь" дээр "ургадаг" өвчин гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс эдгээр өвчин нь "Архаг бронхит" хэсэгт өгөгдсөн оношлогооны нийтлэг шалгууртай байх болно. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчний оношлогооны нэмэлт шалгуур нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ өвчний үед байнгын бөгөөд бүрэн бус байдаг. буцах шинж чанартай, түүнчлэн эмфизем.
Гуурсан хоолойн бөглөрлийн оношлогоонд тэргүүлэх байр суурийг функциональ судалгаа эзэлдэг гадаад амьсгалбронходилаторын шинжилгээгээр. Энэ зорилгоор орчин үеийн спирографик төхөөрөмжийг (MasterScop, Spiroset гэх мэт) ашигладаг бөгөөд албадан амьсгалах маневр хийх "урсгал-эзэлхүүний" муруйг бүртгэж, олж авсан өгөгдлийг компьютерт боловсруулдаг.
COPD-ийн гуурсан хоолойн түгжрэлийн зэргийг үнэлэх хамгийн мэдээлэл сайтай, хүртээмжтэй үзүүлэлтүүд нь FEV1 ба FEV1/FVC харьцаа (Тиффно индекс) юм.
Оношлогооны шалгууруушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь FEV1-ийн бууралт юм< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике эрт үе шатуудуушгины архаг бөглөрөлт өвчин. FEV1/FVC утга< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >Хүлээгдэж буй утгын 80% нь харуулж байна анхны илрэлүүдгуурсан хоолойн бөглөрөл.
Мөн уушгины архаг бөглөрөлт өвчний хүнд хэлбэрийн үед гэдгийг анхаарах хэрэгтэй III-IV үе шатуудөвчний үед FEV1-ийн бууралттай зэрэгцэн FVC мэдэгдэхүйц буурч байна. Тиймээс эдгээр тохиолдлуудад FEV1/FVC үзүүлэлт нь оношлогооны үнэ цэнээ алддаг.
COPD хэр хурдан хөгжиж байгааг тодруулахын тулд FEV1-ийг дор хаяж дөрвөн жилийн турш хянадаг тул хувь хүний ​​шинжилгээний алдаа 5% байдаг. Олон судалгаагаар 30-40 насны эрүүл тамхичдын FEV1 жилд 20-30 мл-ээр буурч байгааг харуулж байна. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд FEV1-ийн жилийн бууралт 30 мл-ээс давж, илүү чухал байдаг - 45-аас 90 мл хүртэл.
Гуурсан хоолойн түгжрэлийн түвшинг тодруулахын тулд амьсгалын замын хамгийн их урсгалыг хэмжилт хийх үед уушгинд үлдсэн FVC-ийн 75%, 50%, 25% -ийн түвшинд тооцоолно - хамгийн их эзэлхүүний урсгалын хурд MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50. , MOS25 = FEF75 ба дундаж эзэлхүүний урсгалын хурд 25%-75% FVC - SOS25-75- Түвшин дэх гуурсан хоолойн бөглөрөл жижиг гуурсан хоолойнь юуны түрүүнд MOC25 (FEF75) буурч, бага хэмжээгээр SOC25-75-аар илэрдэг (6-р зургийг үз).
Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлохын тулд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн сорилтыг богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд салбутамол ба фенотеролоор хийдэг.

Цагаан будаа. 6. Өвчтөн Б.-ийн урсгалын эзэлхүүний муруй 41 настай. Шинж тэмдэг уушигны дутагдалбүх түвшинд гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг мэдэгдэхүйц бууруулсан бөглөрөлт хэлбэр. FEV1 - зохих утгын 55.3%, Тиффно индекс - 61.8%

Bronchodilators бүхий туршилтыг ашиглах нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийг буцаах боломжийг ихээхэн тодорхойлдог. FEV1-ийн туршилтын үед анхны утгын 15% -иас дээш өсөлтийг буцаах боломжтой бөглөрөл гэж тодорхойлдог. Богино үйлчилдэг гуурсан хоолой тэлэгч эмийг амьсгалсны дараа FEV1 15% -иас бага байвал COPD оношлоход илүү эерэг нөлөө үзүүлдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг (Зураг 7). Зарим тохиолдолд дүн шинжилгээ хийсэн үзүүлэлт муудсан ч гэсэн тодорхойлогддог. Энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн бүрэн бус эргэлт эсвэл эргэлт буцалтгүй байдлыг илтгэнэ. Эсрэгээр, гуурсан хоолойн багтраагаар амьсгалсаны дараа FEV1-ийн анхны үнэ цэнээс 15% -иар ихсэх боломжтой гуурсан хоолойн бөглөрөл нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний онцлог шинж юм.

Цагаан будаа. 7. 62 настай өвчтөн К.-ийн урсгалын эзэлхүүний муруй. Уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааны дунд зэргийн алдагдал холимог төрөлихээхэн зөрчилтэй гуурсан хоолойн бөглөрөлдунд ба жижиг гуурсан хоолойн түвшинд. Фенотерол/ипратропиум бромидын гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шинжилгээ нь сөрөг байна. FEV1-ийн өсөлт - 9%

Гэртээ гуурсан хоолойн түгжрэлийн түвшинг хянах, эмчилгээний үр дүнг хянахын тулд POSV индикаторыг ашигладаг бөгөөд үүнийг зохих ёсоор бэлтгэгдсэн өвчтөн өөрөө гэрийн оргил урсгал хэмжигч ашиглан бүртгэдэг. Оргил урсгал хэмжигч нь COPD-ийн хувьд ихэвчлэн 15% -иас хэтрэхгүй гуурсан хоолойн бөглөрлийн өдөр тутмын хэлбэлзлийг (хувьсах) хялбархан хэмжих боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, уушигны эмфиземийн дэвшилттэй үед зөвхөн амьсгалын дээд урсгалын хурдыг анхаарч үзэх боломжгүй юм. Энэ үзүүлэлтийг зөвхөн дунд зэрэг бууруулж болох бөгөөд уушигны дутагдлын жинхэнэ хэмжээг тодорхойлдоггүй. Эдгээр тохиолдолд албадан амьсгалах урсгал-эзэлхүүний муруйг бүртгэх үед FEV1-ийг хэмжих үр дүн нь агааржуулалтын эвдрэлийн зэрэгт тохирсон үзүүлэлтийн илүү мэдэгдэхүйц бууралтыг харуулж байна.

Хэмжилт хийн найрлагаАртерийн цусыг COPD III ба IV үе шатанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цусны хийн найрлагыг судлах нь уушигны хийн солилцоог үнэлэх, өвчний явцын шинж чанар, уушигны дутагдлын зэргийг тодорхойлох, түүнчлэн хүчилтөрөгчийн урт хугацааны эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай.

Зүрхний дутагдал нь ажил хийдэг эмгэгийн эмгэг юм зүрх судасны систембиеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хамгийн түрүүнд хангадаггүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, дараа нь амарч байна. Зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний гажиг, артерийн гипертензи, уушигны өвчин, миокардит, хэрх өвчний үр дүнд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний дутагдал нь зүрх, судасны олон өвчний байгалийн үр дагавар юм.

Одоогийн байдлаар дэлхий даяар өвчлөл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг нь зүрх судасны тогтолцооны өвчлөлөөс гадна уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) COPD-ийг өвчний бүлэгт ангилдаг өндөр түвшинЭнэ нь хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудад өргөн тархсан тул нийгмийн ачаалал. Уушигны гипертензи (PH) ба түүний шууд үр дагавар - архаг cor pulmonale- COPD-ийн хамгийн түгээмэл бөгөөд таамаглалгүй хүндрэлүүд. PH агуулагдах шалгуур архаг өвчинуушигны дундаж даралтын өсөлт юм уушигны артери(Ppa) 20 мм м.у.б-аас дээш амрах нөхцөлд. Урлаг. (ихэвчлэн энэ үзүүлэлт нь 9-16 мм м.у.б байна. Урлаг). PH-ээс гадна маш алдартай ойлголт бол cor pulmonale - уушигны зүрх юм. ДЭМБ-ын Шинжээчдийн хорооноос дараах тодорхойлолтыг санал болгосон: "уушгины corporale нь уушигны үйл ажиллагаа, бүтцийг алдагдуулдаг өвчний улмаас баруун ховдолын гипертрофи юм...".

COPD-ийн электрокардиографийн (ЭКГ) РН-ийн шинж тэмдэг нь PH-ийн бусад хэлбэрийнх шиг тийм ч чухал биш бөгөөд энэ нь Ppa-ийн харьцангуй бага өсөлт, уушигны гиперинфляцийн нөлөөлөлтэй холбоотой юм. байрлалын өөрчлөлтзүрх сэтгэл. PH-ийн ЭКГ-ын гол шалгуурууд нь: 1) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг 110 ° -аас дээш эргүүлэх (бөглөхгүй бол). баруун хөлТүүний багц); 2) Р

1) бага хүчдэл QRS. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн зарим нь чухал байж болох юм прогнозын үнэ цэнэ. COPD-тэй 263 өвчтөнд 13 жилийн турш хяналт тавьсан R. Incalzi нар судалгаагаар баруун тосгуурын хэт ачаалал, S1S2S3 шинж тэмдэг зэрэг ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд нь өвчтөний нас баралтыг хүчтэй илэрхийлдэг болохыг харуулсан (эрсдлийн харьцаа - RR - 1.58; 95% CI: 1.15-2.18 ба RR 1.81; 95% CI: 1.22-2.69).

Ажлын зорилго нь зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн электрокардиографийн өөрчлөлтийн онцлогийг судлах явдал юм систолын үйл ажиллагааны алдагдалуушигны архаг бөглөрөлт өвчний улмаас зүүн ховдол.

Ажиглалтад 40-80 насны 156 хүн (дунджаар 55.6±12.4) хамрагдсаны 45 (28.8%) нь эмэгтэй, 111 (71.2%) нь эрэгтэй байна. Үзлэгийн үеэр 114 (73%) хүн тамхи татдаг, үүний 23 (14.7%) нь 7-50 жил тамхи татдаг эмэгтэйчүүд (тамхичдын индекс > 10 хайрцаг/жил), 31 (19.9%) нь тамхи татдаг байсан. өмнөх 2-3 жил татгалзсан Муу зуршил, 11 (7%) өвчтөн тамхи татдаггүй. Бүх өвчтөнүүдийг үндсэн өвчний дагуу хүйс, нас, хавсарсан өвчнөөр нь харьцуулах боломжтой гурван бүлэгт хуваасан.

Эхний бүлэг (n = 50) нь COPD өвчтэй өвчтөнүүдээс бүрдсэн III шат(C бүлэг) (FEV1 30%-аас 50%), хоёр дахь бүлэгт (n = 52) зүүн ховдлын систолын дисфункци бүхий зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд, гурав дахь (n = 54) -д COPD III үе шаттай хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүд багтсан. бүлэг C) болон зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий CHF.

Бүх өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтсэний дараа биеийн үзлэгт хамрагдсан. лабораторийн шинжилгээнүүд, электрокардиографи ба эхокардиографи (EchoCG), спирографи, CT сканэрхтнүүд цээж. Шалгалтыг гемодинамикийн нөхөн төлбөртэй өвчтөнүүдэд хийсэн. Үндсэн болон хавсарсан өвчний эмчилгээг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоогийн зөвлөмжийн дагуу хийсэн.

COPD-ээр өвчилсөн 104 өвчтөний 55 (52.9%) нь халдварт бус хурцадмал (амьсгал давчдах) улмаас биеийн байдал нь муудсан, 31 (29.8%) өвчтөн нянгийн даамжралтай байна. (цэрний ялгадас ихсэх, цэвэршилт ихсэх) тул өвчтөнүүд макролидуудтай бактерийн эсрэг нэмэлт эмчилгээ хийлгэсэн (кларитромицин 500 мг өдөрт 2 удаа). Үлдсэн 18 (17.3%) хүн хүндэрсэн тул эмнэлэгт хэвтсэн байна зүрх судасныөвчин.

Ажиглалтад байгаа 106 өвчтөнд зүрхний архаг дутагдал дараахь шалтгааны улмаас үүссэн. эмгэгийн нөхцөл: 4 (3.8%) нь зүрхний архаг ревматик өвчнөөр өвчилсөн; Үлдсэн 94 (88.6%) нь хамрагдсан ишемийн өвчинзүрх: angina pectoris II үе шат. к 10 (9.4%), III f. к 27 (25.5%), IV f. 9 (8.5%) хүнд; 43 (40,5%)-д сарнисан кардиосклероз, 42 (39,6%)-д шигдээсийн дараах зүрхний хатуурал, атеросклероз титэм артериудба аорт 70 (66%), тосгуурын фибрилляци 40 (37.7%) өвчтөнд. Цусны даралт ихсэх өвчтэй 49 (46.2%) нь 2 (4.08%) нь I шат, 27 (55.1%) нь II шат, 20 (40.8%) нь III үе шаттай байна. Шинж тэмдэг илэрдэг артерийн гипертензи 45 (42.5%) хүнд илэрсэн. CHF II А үе шат 85 (80.2%), II В 18 (17%), III (2.8%) 3 өвчтөнд. Гидроперикарди нь 13 (12.3%) хүн, 3 (2.9%) хүнээс гидроторакс оношлогджээ. Бүх өвчтөнүүд зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа буурсан зүрхний архаг дутагдалтай байсан. Хоёр (3.7%) өвчтөнд титэм артерийн судсыг залгуулж байсан түүхтэй.

ЭКГ-ын өөрчлөлтийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1

ЭКГ-ын өөрчлөлтажиглалтын бүлгээс хамаарна

Хүснэгтээс харахад COPD-тэй (1-р бүлэг) 50 (100%) өвчтөнд синусын хэмнэл, CHF (2-р бүлэг) өвчтөнд 34 (65.4%), хавсарсан эмгэгтэй өвчтөнүүдэд (3-р бүлэг) синусын хэмнэлтэй байна. - 34 (63%) хүнээс тосгуурын фибрилляци 2-р бүлэгт 32.7%, 3-т - хүмүүсийн 32.5%, тосгуурын чичиргээ 2-р бүлэгт - 1.9%, гуравдугаарт - 5.55% байна. өвчтөнүүдийн%.

Бүх бүлгийн өвчтөнүүдэд ховдолын экстрасистол ажиглагдсан. Тиймээс 1-р бүлгийн өвчтөнүүдийн 6% -д, 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд 13.5%, 3-р бүлгийн өвчтөнүүдийн 14.8% -д тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд ховдолын суваргын экстрасистол бүртгэгдээгүй бол 2 ба 3-р бүлгийн өвчтөнүүдэд 4 (5.8%) ба 6 (11.1%) хүмүүст тус тус тохиолдсон байна.

Бүх бүлгийн өвчтөнүүд баруун ба зүүн салаа блок (RBBB ба LBBB) хэлбэрээр дамжуулалтын эмгэгтэй байсан. Тэдгээрийг дараах байдлаар бүлэг болгон хуваасан: эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд баруун хөлний бөглөрөл (бүрэн ба бүрэн бус) нь 16 (32%) өвчтөнд, хоёрдугаар бүлэгт - 7 (13.4%) өвчтөнд, гурав дахь бүлэгт ажиглагдсан. бүлэг - 18 (33 .3%) өвчтөнд. Эхний бүлгийн 3 (6%) өвчтөнд, 2-р бүлгийн 7 (13.4%), 3-р бүлгийн 7 (12.96%) өвчтөнд зүүн талын салаа блок (бүрэн ба бүрэн бус) тохиолдсон. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь эмгэг судлалтай өвчтөнүүдийн уран зохиолын мэдээлэлтэй тохирч байна амьсгалын системзүрхний баруун хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг бөгөөд хавсарсан эмгэгийн үед (жишээлбэл, COPD ба CHF) хоёр ховдолын дамжуулалтын системд гэмтэл учруулах давтамж нэмэгддэг.

1-р бүлгийн өвчтөнүүдийн баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг нь тохиолдлын 8% -д (Зураг 1) ажиглагдсан бол 2 ба 3-р бүлгийн өвчтөнүүдэд 9.6% ба 14.8% -д тус тус бүртгэгдсэн байна. Зүүн ховдлын гипертрофи нь нэгдүгээр бүлгийн 7 (14%), хоёрдугаар бүлгийн 24 (46.2%), гуравдугаар бүлгийн 28 (51.9%) өвчтөнд илэрсэн.

By эхокардиографийн өгөгдөл, дундаж хөөх фракц 38.4 ± 2.8% (25% -иас 45% хүртэл). EF 30% -иас бага өвчтөнд тосгуурын цохилт 1 (1.85%), тосгуурын фибрилляци - 4 (7.4%), LBP блок - 1 (1.85%), урд талын hemiblock - 1 (1.85%) бүртгэгдсэн нь анхаарал татаж байна. ). Бүх өвчтөнүүд зүүн зүрхний тэлэлт, түүнчлэн ховдол хоорондын таславчийн гипо- эсвэл дискинезитэй байв.

Дүгнэлт: COPD болон зүүн ховдолын систолын дисфункци бүхий CHF-тэй өвчтөнүүдэд хоёр ховдолын гэмтэл нэмэгдэж, баруун болон зүүн ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг илрэх, блокуудын хувь, түүнчлэн тосгуурын фибрилляци илэрдэг. болон сэгсрэх, нэмэгддэг.

Тиймээс өвчтөнд COPD болон титэм артерийн өвчний хослол нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг, түүний дотор урьдчилсан таагүй хэлбэрийг бий болгох магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд хэм алдагдалын үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ онцгой шаардлагатай байдаг.

Ном зүй

1. Авдеев С.Н. Цочмог хэлбэрийн уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ амьсгалын дутагдал. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Амьсгалын замын эм. Менежмент. 2 боть / хэвлэл. A. G. Чучалина. – 2007. – Т. 1. – С. 620–624.

3. Albert P., Calverley PMA. Эмийн эмчилгээ (хүчилтөрөгч орно). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн санаачилга. Семинарын тайлан, COPD-ийн оношлогоо, менежмент, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги. 2013 оны шинэчлэл.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Гипоксеми нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед захын булчингийн исэлдэлтийн стрессийг нэмэгдүүлдэг. Торакс 2005; 60:834–841.

6. Ургамал P.K., Elliott M.W. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин: COPD-ийн амьсгалын дутагдлын менежмент. Торакс 2003; 58:537–542.

7. Питерс M.M., Webb K.A., O'Donnell D.E. Нормоксик COPD-ийн амьсгал давчдах үед гуурсан хоолойн физиологийн хосолсон нөлөө: 559-567;

8. Ургамал P.K., Elliott M.W. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин: COPD-ийн амьсгалын дутагдлын менежмент. Торакс 2003; 58:537–542.

9. Питерс M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Нормоксик COPD-ийн амьсгал давчдах үед бронходилатор ба гипероксигийн хосолсон физиологийн нөлөө 61: 559-567;

10. Ахмад настнуудын амьсгалын замын өвчин/ R. Antonelli Incalzi.- 372 х.

11. Саймондс АК. Уушигны өвчний эцсийн үе шатыг эмчлэх. Амьсгалах 2006; 4: 315–320.

COPD-ийн оношлогоо, өвчний хүнд байдлыг бодитой үнэлэхэд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ (FVD).

Өвчин эмгэгийг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд тодорхойлохын тулд бүх өвчтөнд архаг ханиалгацэрний ялгаралт, эрсдэлт хүчин зүйлийн түүх, амьсгал давчдах үед ч спирографи хийх шаардлагатай.

Амьсгалын замын үйл ажиллагааны түгжрэлийн эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV 1), албадан амьдрах чадвар (FVC), эдгээр үзүүлэлтүүдийн харьцааг (FEV 1 / FVC) тодорхойлох шаардлагатай.

FEV 1 / FVC нь COPD-ийн оношлогооны гол шинж тэмдэг юм.

Өвчин намдаах үед тогтоогдсон FEV 1 /FVC-ийн 70% -иас бага буурсан нь COPD-ийн хүнд байдлаас үл хамааран бөглөрөлийн эмгэгийг илтгэнэ. FEV 1 /FVC 70% -иас бага буурсан нь FEV 1 хэвийн утгын 80% хэвээр байсан ч агаарын урсгалын хязгаарлалтын эхний шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээ хийлгэсэн ч нэг жилийн дотор 3-аас доошгүй удаа бөглөрөл нь архагшсан гэж тооцогддог.

FEV 1-ийн утгыг бронходилляцийн дараах сорилд үнэлдэг бөгөөд өвчний үе шатыг (түүний хүндийн зэргийг) харуулдаг.

Bronchodilation тест

Туршилтыг өвчний хурцадмал байдалгүйгээр анхан шатны үзлэгээр хийдэг. Гуурсан хоолойн тэлэлтийг хийхдээ FEV 1-ийн өөрчлөлтийг дараахь байдлаар үнэлнэ.

Хамгийн их хүрсэн FEV 1-ийг тодорхойлж, COPD-ийн хүндийн зэргийг тогтоох;

BA-г хасах (эерэг тест);

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, эмчилгээний тактик, эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох шийдвэр гаргах;

Өвчний явцын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох.

Заасан эм, тунг сонгох.

 15-30 минутын дараа гуурсан хоолойн өргөжилтийн хариу урвалыг хэмжих богино хугацааны 2-агонистууд (салбутамол 2 - 4 тун = 200-400 мкг);

Антихолинергик эмүүд - 30-45 минутын дараа гуурсан хоолойн өргөжилтийн хариу урвалыг хэмжих ipratropium bromide (4 тун = 80 мкг).

Дээр дурдсан эмийг мананцар үүсгэгчээр амьсгалахдаа дараахь тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Салбутамолын уусмалыг мананцар үүсгэгчээр 2.5-5 мг тунгаар амьсгалах, дараа нь гуурсан хоолойн тэлэлтийг судлах (15-30 минутын дараа);

IB уусмалыг 500 мкг тунгаар мананцар үүсгэгчээр амьсгалж, дараа нь гуурсан хоолойн тэлэлтийг судлах (30-45 минутын дараа);

Беродуал уусмалыг 2 мл тунгаар (1 мг фенотерол ба 500 мкг ипратропиум бромид) мананцар үүсгэгчээр амьсгалж, дараа нь гуурсан хоолойн тэлэлтийг судлах (30-45 минутын дараа).

Бронходилаторын шинжилгээг зөв хийхийн тулд эм ууж буй эмийн фармакокинетик шинж чанарын дагуу эмчилгээг цуцлах шаардлагатай (богино нөлөөтэй  2 - агонистууд - шинжилгээнээс 6 цагийн өмнө, удаан хугацаагаар ажилладаг ( 2 - агонистууд - 12). цагийн өмнө, урт хугацааны теофиллин - 24 цагийн өмнө).

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хариу урвалыг тооцоолох арга

Бөглөрлийн эргэлт буцалтгүй байдал нь хувьсах утга бөгөөд өвчний хурцадмал байдал, ангижрах үед нэг өвчтөнд өөр байж болно.

Хамгийн энгийн арга бол гуурсан хоолойн тэлэлтийг хэмжих явдал юм. (мл) = FEV 1 тэлнэ. (мл) – FEV 1 ref. (мл)]. Урвуу чадварыг хэмжих маш түгээмэл арга бол FEV 1-ийн үнэмлэхүй өсөлтийг хувиар илэрхийлсэн анхныхтай харьцуулсан харьцаа юм [FEV 1% ref.]:

Бронходилаторын найдвартай хариу нь түүний үнэ цэнийн хувьд аяндаа үүсэх өөрчлөлтөөс, түүнчлэн эрүүл хүмүүсийн бронходилаторын хариу урвалаас давсан байх ёстой. Тиймээс 200 мл тутамд FEV-ийн 115%, -ийн өсөлт нь бронходилляцийн эерэг хариу урвалын шинж тэмдэг гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн; ийм өсөлтийг олж авах үед гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг буцаах боломжтой гэж үзнэ.

COPD-ийн оношийг батлах чухал арга бол FEV 1-ийг хянах явдал юм - энэ үзүүлэлтийг жил бүр спирометрээр тодорхойлох. Насанд хүрэгчдэд FEV 1 жил бүр 30 мл-ээр буурдаг. Янз бүрийн улс орнуудад хийсэн эпидемиологийн томоохон судалгаагаар COPD-тэй өвчтөнүүдийн FEV 1 нь жилд 50 мл-ээс их хэмжээгээр буурдаг болохыг тогтоожээ.

Цитологийн цэрний шинжилгээ үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар, түүний хүндрэлийн талаархи мэдээллийг өгдөг. Үүнээс гадна авч үзэх өндөр нас COPD-тэй өвчтөнд онкологийн сэжиг үргэлж байх ёстой бөгөөд цэрний хэвийн бус эс байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. COPD-тэй өвчтөнд цэр нь ихэвчлэн салст бүрхүүлтэй байдаг ба эсийн үндсэн элементүүд нь макрофагууд юм. Өвчин хүндрэх тусам цэр нь идээт болж, зуурамтгай чанар нь нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ Мөн өвчтөнийг шалгах зайлшгүй аргуудыг хэлнэ. COPD-ийн тогтвортой явцтай бол захын цусан дахь лейкоцитын агууламжид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагддаггүй бөгөөд өвчин хурцадмал үед нейтрофилийн лейкоцитоз нь туузан дамждаг, ESR-ийн өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг.

COPD-тай өвчтөнд гипоксеми үүсэх үед цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэж, гемоглобины өндөр түвшин, ESR бага, гематокрит ихсэх (эмэгтэйчүүдэд >47%, эрэгтэйчүүд >52% ба цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг.

Цээжний рентген зураг өөр оношийг үгүйсгэхэд тусалдаг. COPD-тэй холбоотой рентген туяаны өөрчлөлтүүд нь дараахь байж болно: хажуугийн проекц дахь диафрагмыг зузаатгах, уушигны тунгалаг байдлыг нэмэгдүүлэх.

Өгөгдөл ЭКГ ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийн зүрхний гарал үүслийг үгүйсгэж чаддаг. Хүнд хэлбэрийн COPD-ийн ЭКГ-ын шинжилгээ нь зүрхний баруун талын гипертрофи шинж тэмдгийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензийн тогтвортой хөгжлийг илтгэдэг.

Амьсгалын дутагдлын (RF) эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах мэдрэмж нэмэгдэж, FEV 1-ийн утга буурч байна.<50% от должных возникает необходимость в цусны хийн судалгаа . DN нь PaO 2 байдаг эмгэгийн хам шинж юм< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN-ийн хүндийн зэрэглэлээр ангилах Хүснэгт No4

Цэрний цитологийн шинжилгээ, цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, цээжний рентген шинжилгээ, уушгины агааржуулалт, хийн солилцооны үйл ажиллагааны шинжилгээ, ЭКГ нь дунд болон хүнд хэлбэрийн COPD бүхий өвчтөнүүдийг шалгахад шаардлагатай оношлогооны хөтөлбөрүүдийн нэг юм.

Шалгалтын нэмэлт аргууд Үйлчлэх: дасгалын тест, бронхологийн шинжилгээ, эхокардиографи, амьдралын чанарыг үнэлэх.

Бронхологийн шинжилгээ Амьсгалын замын ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг бусад өвчнөөс ялган оношлох, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, гуурсан хоолойн агууламжийн соёлын судалгаа хийх зорилгоор хийгддэг.

Олон улсын “Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн санаачилга” (GOLD - Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн стратеги)-ийн мэргэжилтнүүд COPD-ийн дараах үе шатуудыг тодорхойлдог.

I шат. Хөнгөн хэлбэрийн COPD

Энэ үе шатанд өвчтөн уушигны үйл ажиллагаа суларсан талаар ямар ч ойлголтгүй байж болно. Бөглөрөх эмгэгүүд - FEV 1 /FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II шат. Дунд зэргийн COPD

Амьсгал давчдах, өвчнийг хурцатгах зэргээр өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах үе шат юм.

Энэ нь бөглөрөлийн эмгэгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог (50%  FEV 1).< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Давтан хурцадмал байдал нь өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлж, зохих эмчилгээний тактикийг шаарддаг.

III шат. Хүнд хэлбэрийн COPD

Агаарын урсгалын хязгаарлалтыг цаашид нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

IV шат. Маш хүнд хэлбэрийн COPD

Энэ үе шатанд амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурч, хурцадмал байдал нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Өвчин нь тахир дутуу болдог.

Гуурсан хоолойн хэт хүнд бөглөрөлөөр тодорхойлогддог (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Энэ үе шатанд cor pulmonale үүсэх боломжтой.

COPD-ИЙН ХҮНДИЙН ЗЭРГЭЭР АНГИЛАЛТ (АЛТ, 2006) Хүснэгт No5

Бүх FEV утгууд 1 COPD-ийн ангилалд тэдгээрийг бронходилаторын дараах гэж ангилдаг.

GOLD хөтөлбөрт санал болгосон ангиллыг практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ болгон хэрэгжүүлэхийн тулд зөвхөн өвчний хурцадмал үед төдийгүй тогтвортой хугацаанд функциональ шинжилгээг давтан хийх боломжтой байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Нэмж дурдахад өвчний эмнэлзүйн илрэлийн өөрчлөлтийг үндэслэн COPD-ийг хүндрэх явцын зэрэглэлээр ангилах шаардлагатай.

амьсгал давчдах, ихэвчлэн цээжинд хүндээр тусдаг; түүний хүндийн зэрэг нь амьсгал боогдох;

ханиалгын эрч хүч нэмэгдэж, цэрний ялгаралт ихсэх, түүний өнгө, зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх (цэрний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, идээт цэрний харагдах байдал нь хурцадмал байдал нь бактерийн шинж чанарыг илтгэнэ);

биеийн температур нэмэгдэх.

Өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно: сул дорой байдал, нойргүйдэх, ядрах, сулрах, сэтгэлийн хямрал.

COPD хэдий чинээ хүнд байна төдий чинээ хүндрэх болно.

COPD-ийг хэт хүндрүүлсэн тохиолдолд амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг: туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох, цээжний парадоксик хөдөлгөөн, төвийн хөхрөлт, захын хаван, тахикарди үүсэх эсвэл муудах.

ОЮУТНУУДАД ЗОРИУЛСАН ОНОШЛОХ АЛГОРИТМ

COPD-ийн оношлогоо нь дараахь өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж болно.

эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа эсэх (дотоод болон гадаад);

эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гол нь ханиалгах, амьсгал давчдах амьсгал давчдах;

гуурсан хоолойн түгжрэлийн тогтвортой хөгжил (FVD - FEV 1 ба FEV 1 / FVC үзүүлэлтүүдийн дагуу);

ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох бусад өвчнийг үгүйсгэх. Хүснэгт No6 (COPD-ийн ялгавартай оношлогоо)

COPD-ийг оношлох

Шинж тэмдэг + ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛИЙН НӨЛӨӨЛӨЛ

СПИРОМЕТРИЙН МЭДЭЭЛЭЛИЙГ ДЭМЖИЖ БАЙНА

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

COPD

COPD-ийн оношийг боловсруулахдаа өвчний хүндийн зэргийг заана: хөнгөн (I үе шат), дунд (II үе шат) эсвэл хүнд (III үе шат); туйлын хүнд явц (үе шат 1V), үйл явцын үе шат: ангижрах буюу хүндрэх, хурцадмал байдал; хүндрэл байгаа эсэх (уушгины cor, DN); (эрсдлийн хүчин зүйлсийг заана, 0-р шатанд тамхи татах индекс).

ОНОШЛОГО ТОГТООХ ЖИШЭЭ:

DS: COPD-ийн 11-р үе шат, хүндрэх үе шат, дунд зэрэг.

DS: COPD үе шат 1V, хүнд явцтай үе шат. DN 11, уушигны зүрхний архаг өвчин.

ХИЧЭЭЛТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд:

1. Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах.

2. Боловсролын хөтөлбөрүүд.

3. Тогтвортой нөхцөлд COPD-ийн эмчилгээ.

4. Өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх.

COPD ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

Өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх.

Өвчний шинж тэмдгийг арилгах.

Дасгалын хүлцлийг сайжруулах.

Амьдралын чанарыг сайжруулах.

Өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Эмчилгээний гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл багасгах.

Нас баралт буурсан.

Л
тогтвортой COPD эмчилгээХүснэгт No7

Тогтвортой COPD-ийн эмчилгээний ерөнхий хандлага нь өвчний хүнд байдлаас хамааран эмчилгээг эрчимжүүлэх үе шаттай зарчим юм (Хүснэгт No7). Тогтмол эмчилгээ нь удаан хугацааны туршид ижил түвшинд явагдах ёстой. Амьсгалах эмчилгээг илүүд үздэг.

β 2-агонистууд, антихолинергикүүд, теофиллин эсвэл хосолсон эмчилгээний хоорондох сонголт нь эмийн хүртээмж, шинж тэмдэг, гаж нөлөөг намдаахын тулд эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна.

Амьсгалын замаар дамждаг гуурсан хоолойн урт хугацааны үйлдэл нь илүү үр дүнтэй байдаг.

Гуурсан хоолой тэлэх эмийг хослуулан хэрэглэх нь нэг гуурсан хоолойн тунг нэмэгдүүлэхтэй харьцуулахад үр нөлөөг сайжруулж, гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Амьсгалах кортикостероидуудыг FEV 1-тэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Тогтвортой COPD-ийн бронходилаторууд

Бронходилаторын эм нь COPD-ийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Богино ба урт хугацааны антихолинергик эмүүд, богино ба удаан үйлчилдэг  2 -агонистууд, метилксантин ба тэдгээрийн хослолыг хэрэглэнэ.

Амьсгалах эмчилгээг илүүд үздэг;

Гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бронходилаторыг "хүсэлтээр" эсвэл тогтмол хугацаагаар тогтоодог;

М-антихолинергик эмүүд нь COPD-ийн эмчилгээнд эхний эгнээний эмүүд бөгөөд өвчний бүх хүндийн зэрэгт заавал жороор бичдэг;

Bronchodilators-ийн хослол нь гуурсан хоолойн үр нөлөөг сайжруулж, аль нэг эмийн тунг нэмэгдүүлэхтэй харьцуулахад гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг;

Дунд, хүнд, хэт хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хувьд урт хугацааны үйлчилгээтэй бронходилаторууд (тиотропиум бромид, салметерол, формотерол) тогтмол эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна;

Ксантин нь COPD-д үр дүнтэй боловч хоруу чанараараа "хоёр дахь эгнээний" эм юм. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед ксантиныг амьсгалын замын бронходилаторын эмчилгээнд нэмж болно.

АМЬСГАЛЫН ЭСРЭГ ЭМИЙН ҮНДСЭН ЭМИЙН ШИНЖ, ТУНХүснэгт No8

АМЬСГАЛТЫН ҮНДСЭН ТУГЫН ТУН 2-АГОНИСТХүснэгт No9

Амьсгалах GCS

FEV 1-тэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

метилксантинХүснэгт No11

ШАЛТ ИДЭВХТЭЙ эмХүснэгт No12

Вакцин.Томуугийн эсрэг вакциныг жилд нэгээс хоёр удаа (намар, өвлийн улиралд) хийснээр COPD-тэй өвчтөнүүдийн хүнд явц, нас баралтыг ойролцоогоор 50% бууруулах боломжтой. Мөн 2-3 вируст серотип агуулсан пневмококкийн вакциныг хэрэглэдэг.

Антибиотик. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь COPD-ийн хурцадмал байдлын давтамжийг бууруулахад хүргэдэггүй бөгөөд тэдгээрийг хүндрэхээс гадуур хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Муколитик бодисууд. Манай улсад муколитикийг уламжлалт байдлаар COPD-ийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг боловч эдгээр эмийн үр нөлөө нь зөвхөн COPD-ийн хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд нотлогдсон (FEV 1 > таамагласанаас 50%).

Бусад эмүүдийн дундЗаримдаа COPD-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бол антиоксидантуудыг (N-ацетилцистиин) дурдах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнд байнгын хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болно. Гуурсан хоолойн багтраа (недокромил натри, лейкотриен хувиргагч) эмчлэхэд та иммуномодулятор, вазодилатор, амьсгалын замын аналептик, опиат, тусгай эм хэрэглэж болохгүй. Клиникийн судалгаагаар COPD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх өөр аргууд (зүү, ургамлын гаралтай эм, гомеопати) үр дүнтэй болохыг нотлоогүй байна.

Эмийн бус эмчилгээ.

Нөхөн сэргээлт.Уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг бууруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм. Биеийн тамирын дасгалын хөтөлбөрүүд бүх өвчтөнд үр дүнтэй байдаг. Нөхөн сэргээх цогц хөтөлбөрт биеийн тамирын дасгал, хоол тэжээлийн зөвлөгөө, боловсрол орно.

Урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (LCT). COPD-ийн хамгийн хүнд хүндрэл нь амьсгалын замын архаг дутагдал (CRF) бөгөөд энэ нь хожуу үе шатанд хөгжиж, түүний гол шинж тэмдэг нь гипоксеми (артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн бууралт) юм. Гипоксеми нь амьдралын чанарыг доройтуулж, полицитеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, зүрхний хэм алдагдал, уушигны гипертензийн явцыг нэмэгдүүлдэг. CDN нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Архаг гипоксемитэй өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ тогтмол, урт хугацааны ба... ихэвчлэн гэртээ хийдэг. VCT нь амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

COPD-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэх.

COPD-ийн хурцадмал байдал- энэ нь өвчтөний биеийн байдал харьцангуй удаан хугацаагаар (дор хаяж 24 цаг) муудаж, шинж тэмдгийн өдөр тутмын хэвийн хэлбэлзлээс давж, цочмог хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд ердийн эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай болдог. Ихэнх тохиолдолд COPD-тэй өвчтөнд хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал нь ARF-ийн хөгжилтэй холбоотой байдаг бөгөөд өвчтөнийг эмнэлэг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэхийг шаарддаг.

COPD-ийг хүндрүүлэх шинж тэмдэгХүснэгт No13

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ХҮНДИЙН ОНОШЛОГОО Хүснэгт No14

ХАМХАРТАЙ ӨВЧНИЙ ДЭМЖИХ ШАЛТГААН

гуурсан хоолойн халдвар;

агаар мандлын бохирдуулагч;

хатгалгаа;

уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл;

уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм;

бронхоспазм;

аяндаа үүсэх пневмоторакс;

Иатроген шалтгаанууд (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хангалтгүй, тайвшруулах эм, шээс хөөх эм гэх мэт)

бодисын солилцооны эмгэг (чихрийн шижин, электролитийн тэнцвэргүй байдал)

эцсийн шат

Хүснэгт №15

ЭМЧИЛГЭЭ ХИЙХ ДАСГЛЫН ХҮНДЭЭС ХААРНА

ЭМНЭЛГИЙН Цочмог ХААНСАЙ ӨВЧНИЙГ ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТҮҮЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ.

Шинж тэмдгийн эрчмийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, амрах үед амьсгал давчдах гэнэтийн хөгжил).

Хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хурцадмал байдал (тогтвортой FEV төлөвт).< 30%).

Шинэ шинж тэмдэг илрэх (хөхрөлт, захын хаван).

Өвчинг хүндрүүлэх анхны эмчилгээнд хариу өгөх шинж тэмдэг сайжрахгүй.

Хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

Анхны хэм алдагдал.

Оношлогооны хүндрэлүүд.

Цусны шинжилгээ. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь өвчтөнийг шалгах зайлшгүй арга юм. Өвчин хурцадвал, дүрмээр бол туузан дамжсан нейтрофил лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт ажиглагддаг. COPD-ийн тогтвортой явцтай бол захын цусны лейкоцитын агууламжид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагддаггүй. COPD-тай өвчтөнд гипоксеми үүсэх үед цусны улаан эсийн тоо ихсэх, гемоглобины өндөр түвшин, ESR бага, гематокрит ихсэх (эмэгтэйчүүдэд >47%, эмэгтэйчїїдэд) илэрдэг полицитемийн синдром үүсдэг. эрэгтэйчүүд>52%), цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн. Цусны шинжилгээнд эдгээр өөрчлөлтүүд нь хүнд хэлбэрийн COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд бронхит хэлбэрийн шинж чанартай байдаг.

Цэрний шинжилгээ. Цэр ялгаруулдаг өвчтөнд заавал оношлох арга бол түүний шинжилгээ юм. Цэрний цитологийн шинжилгээ нь үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар, түүний хүндрэлийн талаар мэдээлэл өгөхөөс гадна хэвийн бус эсийг тодорхойлох боломжийг олгодог. COPD-тэй ихэнх өвчтөнүүдийн өндөр насыг харгалзан онкологийн сэжиг үргэлж байх ёстой. Хэрэв эмч оношийг эргэлзэж байвал хэд хэдэн (3-5) цитологийн судалгааг дараалан хийхийг зөвлөж байна. Өдөөгдсөн цэрийг шалгах аргыг ашигладаг, i.e. Гипертоник натрийн хлоридын уусмалаар амьсгалсны дараа цуглуулсан. Цэр авах энэ арга, түүний дараагийн шинжилгээ нь хэвийн бус эсийг тодорхойлоход илүү мэдээлэлтэй байдаг.

COPD-тэй өвчтөнүүдэд цэр нь ихэвчлэн салст бүрхүүлтэй байдаг, түүний эсийн гол элементүүд нь макрофагууд юм. Өвчин хүндрэх тусам цэр нь идээт болж, зуурамтгай чанар нь нэмэгддэг. Цэрний хэмжээ ихсэх, түүний өндөр зуурамтгай чанар, ногоон шаргал өнгө нь халдварт үрэвслийн процессыг хурцатгах шинж тэмдэг юм.

Эмгэг төрүүлэгчийн бүлгийн хамаарлыг урьдчилсан байдлаар тодорхойлохын тулд т рхэцийг грамаар будах їр дїнгийн їнэлгээг ашигладаг (халдварт їйл явц хяналтгїй явцтай байгаа тохиолдолд антибиотикийн оновчтой эмчилгээг сонгохын тулд цэрний микробиологийн шинжилгээг хийх шаардлагатай).

COPD-ийн амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах

Амьсгалын замын бөглөрөлтэй өвчтөнд функциональ онош тавихдаа эхний секундэд албадан амьсгалах эзэлхүүнийг хэмжиж, FEV1, FVC, эдгээр үзүүлэлтүүдийн тооцоолсон харьцааг (FEV1 / FVC) тодорхойлох шаардлагатай. Агаарын урсгалын хязгаарлалтыг үнэлэх хамгийн мэдрэмтгий параметр бол FEV1/FVC харьцаа (Tiffenault индекс) юм. Энэ тэмдэг нь COPD-ийн бүх үе шатанд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, i.e. өвчний хүндийн бүх түвшинд. FEV1/FVC нь COPD-ийн оношлогооны гол шинж тэмдэг юм. Өвчин намдаах үед тогтоогдсон FEV1/FVC-ийн 70% -иас бага буурсан нь COPD-ийн хүнд байдлаас үл хамааран бөглөрөлийн эмгэгийг илтгэнэ.





FEV1/FVC-ийн 70%-иас бага бууралт нь FEV1 хүлээгдэж буй утгын 80%-иас их хэвээр байсан ч агаарын урсгалын хязгаарлалтын эхний шинж тэмдэг юм. Эмчилгээ хийлгэсэн ч нэг жилийн дотор 3-аас доошгүй удаа бөглөрөл нь архагшсан гэж тооцогддог.

Амьсгалын урсацын оргил хэмжээг тодорхойлох (PEF) нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийн байдлыг үнэлэх хамгийн хялбар бөгөөд хурдан арга боловч хамгийн бага өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Амьсгалын замын бусад өвчний үед түүний үнэ цэнэ буурч болно. Үүний зэрэгцээ оргил урсгал хэмжигчийг COPD-ээр өвчлөх эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох, янз бүрийн бохирдуулагчийн сөрөг нөлөөллийг тогтоох үр дүнтэй скринингийн арга болгон ашиглаж болно. COPD-ийн хувьд БТС-ийг тодорхойлох нь өвчний хурцадмал үед, ялангуяа өвчтөнийг нөхөн сэргээх үе шатанд хяналт тавих зайлшгүй арга юм.

Bronchodilation тест

Бронходилаторын дараах шинжилгээнд FEV1-ийн утга нь өвчний үе шат, хүндийн зэргийг харуулдаг. Анхан шатны үзлэгийн үеэр өвчний хурцадмал байдалгүйгээр бронходилаторын шинжилгээг хийдэг.

1) хүрсэн FEV1-ийн хамгийн их үзүүлэлтийг тодорхойлох, COPD-ийн үе шат, хүндийн зэргийг тогтоох;

2. BA (эерэг тест) хасах;

3.эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, эмчилгээний тактик, эмчилгээний хэмжээг тогтоох шийдвэр гаргах;

4.өвчний явцын прогнозыг тодорхойлох.





Заасан эм, тунг сонгох.

Насанд хүрэгчдэд шинжилгээ хийхдээ бронходилаторын бодисын хувьд богино хугацааны бета-2 агонистууд - вентолин (сальбутамол) 4 тун - 400 мкг, гуурсан хоолойн тэлэлтийг 15 минутын дараа хэмжихийг зөвлөж байна; эсвэл антихолинергик эмүүд - ipratropium bromide (4 тун - 80 мкг) 30-45 минутын дараа гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хариу урвалыг хэмжих.

Гуурсан хоолойн хариу урвалыг тооцоолох арга.

Хамгийн энгийн арга бол гуурсан хоолойн өргөжилтийн хариу урвалыг FEV1-ийн мл-ийн үнэмлэхүй өсөлтөөр хэмжих явдал юм [FEV1 abs. (мл) = FEV1 өргөжиж байна. (мл) - FEV1 ref. (мл)]. Урвалтыг хэмжих маш түгээмэл арга бол FEV1-ийн үнэмлэхүй өсөлтийн харьцааг эхнийхээс хувиар илэрхийлдэг [FEV1% ref.]:

FEV1 түүхий (%) = FEV1 dilat. (мл) - FEV1ref. (мл) x 100%

Гэхдээ энэ хэмжилтийн арга нь өвчтөний суурь FEV1 бага байвал үнэмлэхүй бага зэрэг нэмэгдэх нь эцсийн дүндээ их хэмжээгээр нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд та гуурсан хоолойн хариу урвалын түвшинг хэмжихийг ашиглаж болно: зохих FEV1 [FEV1 proper%] -тай харьцуулахад хувиар:

FEV1 хугацаа (%) = FEV1 өргөжиж байна. (мл) - FEV1 ref. (мл) x 100%

FEV1 байх ёстой

Бронходилаторын найдвартай хариу нь түүний үнэ цэнийн хувьд аяндаа үүсэх өөрчлөлтөөс, түүнчлэн эрүүл хүмүүсийн бронходилаторын хариу урвалаас давсан байх ёстой. Тиймээс FEV1-ийн өсөлт нь таамаглаж байснаас 15% -иас дээш буюу 200 мл-ийн өсөлтийг гуурсан хоолойн эерэг хариу урвалын шинж тэмдэг гэж хүлээн зөвшөөрдөг; Ийм өсөлтийг олж авах үед гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг буцаах боломжтой гэж үзнэ. Мөн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь POS 60 л/мин-ээр ихсэх үед эргэх боломжтой гэж үздэг.

FEV1-ийн хяналт

COPD-ийн оношийг батлах чухал арга бол FEV1-ийн хяналт юм - энэ үзүүлэлтийн урт хугацааны давтан спирометрийн хэмжилт. Насанд хүрсэн үед FEV1 жил бүр 30 мл-ээр буурдаг. Янз бүрийн улс орнуудад хийгдсэн эпидемиологийн томоохон судалгаагаар COPD-тэй өвчтөнүүдийн хувьд FEV1 жил бүр 50 мл-ээс их хэмжээгээр буурдаг болохыг тогтоожээ.

Рентген туяаны аргууд нь COPD-ийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай шинжилгээ юм. Анхан шатны рентген шинжилгээ нь COPD-тай төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаг бусад өвчнийг, ялангуяа хавдрын процесс, сүрьеэ өвчнийг хасах боломжийг олгодог. Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг урд болон хажуугийн байрлалд хийдэг. Өвчин хурцдах үед COPD оношлогдсон бол рентген шинжилгээ нь уушгины хатгалгаа, булцууны хагарлын үр дүнд аяндаа үүсдэг пневмоторакс болон бусад хүндрэлүүд, түүний дотор гялтангийн шүүдэсжилтийг үгүйсгэж болно. Хөнгөн хэлбэрийн COPD-ийн хувьд рентген зураг дээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй. COPD-ийн бронхитын хувилбарт рентген туяа нь гуурсан хоолойн нөхцөл байдлын талаархи оношлогооны чухал мэдээллийг өгдөг: гуурсан хоолойн хананы нягтрал нэмэгдэж, гуурсан хоолойн деформаци. Рентген туяаны оношлогоо нь эмфиземийг тодорхойлох, үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Урд талын байрлалд диафрагмын хавтгай, намхан байрлал, хажуугийн байрлалд ретростерналь орон зай мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (Соколовын тэмдэг). Уушигны эмфиземийн үед диафрагм ба цээжний урд талын шугамаас үүссэн өнцөг нь 90º ба түүнээс дээш байдаг (ихэвчлэн цочмог байдаг). COPD-ийн эмфизематозын хувилбар нь уушгины судасны хэв маягийн хомсдолоор тодорхойлогддог. Cor pulmonale-ийн хөгжил нь дүрмээр бол баруун ховдолын гипертрофи хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд томорсон зүрхний сүүдэр нь голчлон урд чиглэлд тархдаг бөгөөд энэ нь ретростерналь орон зайд мэдэгдэхүйц юм. Уушигны үндэс судаснууд мэдэгдэхүйц онцолсон байдаг. Уушигны артерийн даралт ба түүний доошилж буй хэсгийн диаметрийн хоорондын хамаарлыг тогтоосон (уушигны корей өвчнийг оношлоход рентген туяаны аргууд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй).

Компьютерийн томографи. Рентген туяаг оношлох илүү гүнзгий арга бол компьютерийн томограф юм. Энэ арга нь сонголттой; ялгах оношлогоо, эмфиземийн шинж чанарыг тодруулах тохиолдолд үүнийг ашигладаг.

Электрокардиографи

Ихэнх тохиолдолд ЭКГ-ын өгөгдөл нь амьсгалын замын шинж тэмдгүүдийн зүрхний гарал үүслийг үгүйсгэх боломжийг бидэнд олгодог. ЭКГ нь олон тооны өвчтөнд зүрхний баруун талын гипертрофи шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь COPD-тэй өвчтөнд уушигны корей гэх мэт хүндрэл үүсгэдэг.

Цусны хийн судалгаа

Цусны хийн хэмжилтийг амьсгал давчдах мэдрэмж ихэссэн, FEV1 үнэ цэнэ нь урьдчилан таамагласан хэмжээнээс 50% -иас бага буурсан, эсвэл амьсгалын дутагдал эсвэл баруун зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хийгддэг.

Амьсгалын дутагдлыг PO2-оор тодорхойлно<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Цэрний цитологийн шинжилгээ, цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, цээжний рентген зураг, уушигны агааржуулалт, хийн солилцооны үйл ажиллагааны шинжилгээ, ЭКГ нь дунд болон хүнд хэлбэрийн COPD бүхий өвчтөнүүдийг шалгахад шаардлагатай оношлогооны хөтөлбөрүүдийн нэг юм.

Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд: эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах, тогтвортой нөхцөлд эмчлэх, өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх.

COPD эмчилгээний гол зорилго нь:

Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх

Шинж тэмдгийг бууруулах

Дасгалын тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх

Амьдралын чанарыг сайжруулах

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Нас баралт буурах

I. Эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах

1). Тамхи татах. Дуусгах, урьдчилан сэргийлэх.

Тамхинаас гарах нь COPD эмчилгээний хөтөлбөрийн эхний зайлшгүй алхам юм.

Өвчтөн тамхины утаа амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх хор хөнөөлийн талаар тодорхой мэддэг байх ёстой. Тамхи татахаа болих нь COPD үүсэх эрсдлийг бууруулж, өвчний даамжрахаас сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй, зардал багатай цорын ганц арга юм.

2). Үйлдвэрлэлийн аюул. Агаар мандал, ахуйн бохирдуулагч.

Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээ нь ажлын байран дахь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бодисын нөлөөг арилгах, багасгахаас бүрдэх шаардлагатай. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь эпидемиологийн хяналт, COPD-ийг эрт илрүүлэх явдал юм.

II. Тогтвортой нөхцөлд COPD-ийн эмчилгээ

Тогтвортой COPD-ийн бронходилаторууд

Бронходилаторууд нь COPD-ийн цогц эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. COPD-тэй өвчтөнд гуурсан хоолойн бөглөрөлийг багасгахын тулд богино болон урт хугацааны антихолинергик эм (ипратропиум бромид (IB), тиотропиум бромид (сүрьеэ)), богино хугацаанд үйлчилдэг бета2-агонистууд (сальбутамол, фенотерол) болон урт хугацааны (сальметерол, формотерол) хэрэглэнэ. ), метилксантиныг хэрэглэдэг.

Тогтвортой COPD-ийн янз бүрийн үе шатуудад зориулсан бронходилаторууд

1-р үе шат (хөнгөн курс) - шаардлагатай бол богино хугацааны амьсгалын замаар дамждаг бронходилаторууд.

2-р шат (дунд зэрэг) - нэг буюу хэд хэдэн эм, эсвэл тэдгээрийн хослолыг тогтмол хэрэглэх.

3-р үе шат (хүнд явц) - хүргэх аргыг өөрчилсөн нэг буюу хэд хэдэн эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг тогтмол хэрэглэх.

4-р үе шат (маш хүнд явц) - хүргэх аргыг өөрчилсөн нэг буюу хэд хэдэн эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг тогтмол хэрэглэх.

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчнийг (COPD) үр дүнтэй эмчлэхийн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Оношлогоо

Гуурсан хоолойн багтраа	COPD
Үрэвсэл нь уушигны эд эсэд нөлөөлөхгүйгээр жижиг гуурсан хоолойд байршдаг	Үрэвсэл нь жижиг гуурсан хоолойд байршдаг боловч цулцангийн хэсэгт тархаж, тэдгээрийг устгаж, эмфизем үүсэхэд хүргэдэг.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: харшил үүсгэгч Гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдал Хүүхэд эсвэл залуу насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог	Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: тамхи татах, мэргэжлээс шалтгаалах аюул 35 наснаас хойш эхэлдэг
Довтолгоо, шинж тэмдгүүдийн эргэлт буцалтгүй байдал, хөнгөн хэлбэрийн явцын дутагдал	Илэрхийллийн тогтвортой өсөлт Ихэнхдээ хожуу оношлогддог
Спирометрийн дагуу буцах боломжтой гуурсан хоолойн бөглөрөл	Спирометрийн дагуу эргэлт буцалтгүй гуурсан хоолойн бөглөрөл

COPD-тай төстэй уушигны бусад өвчнийг оношлоход тусалдаг гол шинж тэмдгүүд:

Өвчин	Онцлог шинж тэмдгүүд
	Их хэмжээний идээт цэр гарах Байнгын хурцадмал байдал Хуурай, нойтон янз бүрийн шуугианууд Рентген зураг эсвэл томограф дээр бронхоэктазын шинж тэмдэг илэрдэг
	Өвчин нь залуу насандаа тохиолдож болно Онцлог цацрагийн илрэлүүд Цэр дэх микобактерийг илрүүлэх Тухайн бүс нутагт өвчний тархалт өндөр байна
Устгах бронхиолит	Залуусаас эхэлдэг Ревматоид артрит эсвэл цочмог хийн хордлого байгаа эсэх
Сарнисан панбронхиолит	Тамхи татдаггүй эрчүүдэд эхэлдэг Ихэнх нь синусит (синусит гэх мэт) хавсарсан байдаг. Томограф дээрх өвөрмөц шинж тэмдгүүд
Зүрхний архаг дутагдал	Одоо байгаа зүрхний өвчин Уушигны доод хэсэгт амьсгал давчдах шинж чанар Спирометрийн шинжилгээнд саад тотгорын эмгэг байхгүй байна

COPD-ийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэхэд чиглэгддэг. Урт хугацааны туршид эмчилгээ нь даамжрах, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх, нас баралтыг бууруулахад чиглэгддэг.

Эмийн бус эмчилгээ:

• тамхи татахаа болих;
• Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
• томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг вакцинжуулалт.

Эмийн эмчилгээ

Тогтвортой COPD-ийн эмчилгээнд дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• бронходилаторууд;
• бронходилаторуудын хослол;
• амьсгалсан глюкокортикоидууд (IGCS);
• амьсгалсан кортикостероидууд ба урт хугацааны гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хослол;
• фосфодиэстераза 4-р төрлийн дарангуйлагчид;
• метилксантинууд.

Эмч эмчилгээг зааж өгөх ёстой гэдгийг танд сануулъя; өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй; Эмчилгээг эхлэхээс өмнө хэрэглэх зааврыг уншиж, эмчээсээ асууж лавлах хэрэгтэй.

• дунд зэргийн хурцадмал үед - азитромицин, цефиксим;
• хүнд хэлбэрийн үед - амоксиклав, левофлоксацин.

Амьсгалын дутагдал үүсч, хүнд хэлбэрийн үед хүчилтөрөгч, инвазив бус агааржуулалтыг тогтоодог бол эмчилгээ нь хиймэл агааржуулалтанд шилждэг.

Өвчтөнийг нөхөн сэргээх

Уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээ нь дор хаяж 3 сар үргэлжлэх ёстой (долоо хоногт 2 удаа 12 удаа, 30 минут үргэлжилдэг). Дасгал хийх чадварыг сайжруулж, амьсгал давчдах, айдас түгшүүр, сэтгэл гутралыг бууруулж, хүндрэх, эмнэлэгт хэвтэхээс сэргийлж, амьд үлдэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Нөхөн сэргээлт нь эмчилгээ, биеийн тамирын дасгал, хоол тэжээлийн залруулга, өвчтөний боловсрол, нийгмийн ажилтан, сэтгэл судлаачийн дэмжлэгийг агуулдаг.

Нөхөн сэргээлтийн гол зүйл бол биеийн тамирын дасгал юм. Тэд хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийн дасгалуудыг хослуулах ёстой: алхах, тэлэгч, дамббелл бүхий дасгалууд, гишгүүртэй машин, дугуй унах. Нэмж дурдахад амьсгалын дасгалууд, түүний дотор тусгай симуляторуудын тусламжтайгаар ашиглагддаг.

Хоол тэжээлийн залруулга нь жинг хэвийн болгох, хоолны дэглэм дэх хангалттай хэмжээний уураг, витамин, микроэлементээс бүрдэнэ.

Өвчтөнд тэдний нөхцөл байдлыг үнэлэх, муудах, засах аргуудыг таних ур чадварыг зааж сургах, мөн эмчийн байнгын эмчилгээ, хяналт шаардлагатай байгааг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай.

COPD-тэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх талаар дэлгэрэнгүй уншина уу