Т тосгуурын давталт нь хэвийн байдлыг зөрчих явдал юм зүрхний хэмнэлгадна талд хэвийн бус импульс үүссэнтэй холбоотой синусын зангилааэсвэл эмгэг судлалын зам дагуу давтан давтагдах.

Үүний үр дүнд миокардийн аяндаа боловч хэмнэлтэй агшилт үүсдэг. Нөхцөл байдал нь өөр нэг, фибрилляцитай төстэй. Гэсэн хэдий ч сүүлийн тохиолдолд эмх замбараагүй, жигд бус хөдөлгөөн үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал илүү аюултай. Үүний эсрэгээр хэлбэлзэл нь эрүүл мэнд, амь насанд аюул багатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч эмчилгээ хийлгэхгүй бол энэ үйл явц өөрчлөгдөхгүй гэдгийг хэн ч баталж чадахгүй. Аюултай хэм алдагдалын хэлбэрүүд нь өвчтөний амьдралын ноцтой прогнозтой байдаг тул үндсэн өвчний эмчилгээг хойшлуулах боломжгүй юм.

Тусламжийн схемийг боловсруулсан бөгөөд эхний шатанд арилгахад ямар ч асуудал байхгүй. Хэрэв процесс удаан хугацаанд үргэлжилж байгаа бол зүрхний органик гажиг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй шинж чанартай байдаг. Сэргээх нь бараг боломжгүй эсвэл маш хэцүү байдаг.

Ер нь зүрх нь тодорхой давтамжтайгаар хоёр үе шаттайгаар агшдаг. Эхнийх нь систол юм. Зүрхний бүтцийн хамгийн их хурцадмал байдал. Хоёр дахь нь диастол юм. Тайвшрах, эд эсийн түр зуурын амралт.

Булчингийн ажиллагааг хангах дохио үүсэх нь синусын зангилаанд тохиолддог. Энэ бол кардиомиоцитын жижиг цуглуулга юм. Цаашилбал Түүний багцын дагуу дохио нь бусад ижил төстэй бүтэц рүү шилжиж, ховдол руу дамждаг.

Тосгуурын цохилтын үед тосгуурт цахилгаан импульс үүсдэг. Тиймээс ердийн хэмнэлээс гадуур нэмэлт агшилтууд үүсдэг.

Гэхдээ дохионы эрч хүч бага байдаг нь миокардийн харьцангуй зөв үйл ажиллагааг хангадаг. Энэ нь түр зуурын үзэгдэл бөгөөд 2-3 жилийн дотор фибрилляци үүсэх магадлал 60%, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

Өөр нэг механизм байдаг:баруун тосгуур дахь импульсийн хэвийн бус хөдөлгөөн. Дамжуулах тогтолцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг (Хисийн багц, Бахман). Дохио нь тойрог хэлбэрээр эргэлдэж, хөдөлж, булчингийн эдийг олон удаа өдөөхөд хүргэдэг.

Тэсрэх хэлбэрүүд

IN клиник практикХоёр төрлийн чичиргээ байдаг.

Учир нь ердийн хэлбэр Онцлог шинж чанар нь баруун тосгуурын миокардид импульсийн хэвийн хөдөлгөөн юм. Ихэвчлэн цагийн зүүний эсрэг. Нөхцөл байдлын урвуу хөгжил боломжтой, цагийн зүүний дагуу.

Залуу эмчийг төөрөлдүүлж болох ч чиглэл нь том үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Зүрхний цохилт минутанд 150-300 цохилтоор хязгаарлагддаг. Тэд бүрэн бус байдаг тул бараг мэдрэгддэггүй.

Хүндрэлийн эрсдэл хамгийн бага боловч энэ нь түр зуурынх юм. Хүндрэх магадлалтай эмгэг процесс.

Хэвийн бус хэлбэр нь цахилгаан импульсийн хэвийн бус хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Энэ нь бас нөлөөлдөг зүүн тосгуур, мөн венийн амны исмус.

Зүрхний цохилт өндөр, минутанд 300-450 цохилтоор тодорхойлогддог. Шинж тэмдгүүд нь бас бага байдаг, ийм миокардийн хөдөлгөөн нь бүрэн дүүрэн мэдрэгддэггүй;

Урсгалын шинж чанараар нь ангилах

Илүү чухал эмнэлзүйн ангилал- эмгэг процессын явц. Энэ шалгуурт үндэслэн тэд дараахь зүйлийг дууддаг.

• Тосгуурын анхдагч лугшилт.Дүрмээр бол энэ нь аяндаа тохиолддог, урьд өмнө нь ямар ч тохиолдол ажиглагдаагүй тул этиологийг тодорхойлох, түүнчлэн үйл явцын цаашдын явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Эмнэлэгт хэвтэх, амбулаторийн урт хугацааны ажиглалт шаардлагатай.
• Пароксизм хэлбэр.Хамгийн түгээмэл. Тосгуурын сэгсрэх пароксизм нь 10 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь зүрхний бүтцээс хүчтэй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал алдагддаг. Удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд улаан хоолойн цахилгаан өдөөлтийг яаралтай хийдэг бөгөөд энэ нь халдлагыг зогсооно.
• Байнгын төрөл.Зүрхний хэвийн хэмнэлийг тогтмол зөрчих замаар тодорхойлогддог. Өмнөх хэлбэрүүдээс ялгаатай нь ангиллын үргэлжлэх хугацаа хэд хоног байж болно. Ийм удаан үргэлжилсэн пароксизм нь яаралтай тусламж шаарддаг тул зүрх зогсох эрсдэлтэй байдаг.
• Байнгын хэлбэр.Нөхцөл байдлыг эмгэгийн чиглэлд тогтворжуулах нь олон жилийн хөгжлийг шаарддаг. Бусад тохиолдолд бүх зүйл илүү хурдан болдог. Сэргээх ажлыг эмнэлэгт хийдэг. Консерватив аргуудүргэлж нөлөө үзүүлдэггүй; илүү олон удаа радикал тусламж шаардлагатай байдаг.

Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа биш, харин түүний хэр зэрэг ноцтой үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?Үнэлгээний гол хүчин зүйлүүд нь агшилтын давтамж, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, зүрхний бүтэц, мэдрэлийн тогтолцооны хавсарсан илрэлүүд юм.

TP-ийн анхдагч хэлбэрийн шалтгаанууд

Эмгэг судлалын үйл явцыг хөгжүүлэх хүчин зүйлүүд нь үргэлж зүрх биш юм. Зүрхний хэм алдалтыг өдөөж буй гол цэгээс хамааран анхдагч ба хоёрдогч (экстракардиак) хэлбэрийг ялгадаг.

• . Зүрхний төрөлхийн гажиг. Энэ нь зүрхний бүтцийн хэт их өдөөлтийг хангадаг нэмэлт дамжуулагч багц (Кентийн багц) үүссэнээр тодорхойлогддог.

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Тосгуурын флют бол эдгээрийн нэг юм боломжит сонголтууд, гэхдээ хамгийн түгээмэл биш. Статистикийн мэдээгээр энэ хэлбэрийн давтамж нь 0.3-0.5%, фибрилляци нь бас магадлалтай байдаг бөгөөд бараг 4% -д илэрдэг.

• Зүрхний булчин, перикардийн халдварт-үрэвсэлт эсвэл аутоиммун гэмтэл.Шинж тэмдгүүд нь бас тод илэрдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг үл тоомсорлохыг зөвшөөрөхгүй. Эмчилгээг антибиотик, кортикостероид, шаардлагатай бол дархлаа дарангуйлах эмийг хамгийн бага тунгаар эмнэлэгт хийдэг.

Цочмог үйл явц нь богино хугацаанд тосгуурыг устгахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд нөхөн сэргээх нь амжилтанд хүрэх баталгаагүй мэс засал юм. Урт хугацааны ижил үр дагавар архаг явцбайнга дахилттай.

• . Зүрхний булчингийн хөгжил алдагдах. Хэд хэдэн хэлбэр байдаг. Тэд бүгд нэг зүйлээр ижил төстэй байдаг: үйл явцын төрлөөс хамааран булчингийн хэвийн тонус буурч, эзэлхүүн нэмэгдэж эсвэл буурдаг. Зүрхний бүтцийн танхимуудыг өргөжүүлэх боломжтой. Эмчилгээ нь зөвхөн утга учиртай байдаг эрт үе шатууд. Дараа нь шинж тэмдгийн үр дагавар гарч ирдэг, энэ нь шалтгаан биш харин үр дагавартай тэмцдэг.

• Зүрхний гажиг, төрөлхийн ба олдмол.Хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь хавхлагын (аортын, митрал) функциональ үйл ажиллагаа, анатомийн хөгжил юм. Залруулга нь хатуу мэс заслын аргаар хийгддэг Богино хугацаа. Үзүүлэлтийн дагуу. Тэдний хэлснээр хангалттай шалтгаангүйгээр хутганы доор орох нь тийм ч сайн санаа биш юм.

• Зүрхний шигдээс ба дараагийн кардиосклероз.Үзэл бодлоор аюултай хүндрэлүүд, аюул нь зүрхний эсүүд өөрөө цочмог үхэхээс биш, харин өртсөн хэсгүүдийн дараагийн сорвижилтоос үүдэлтэй байдаг.

Барзгар холбогч эдийн хэсгүүд гарч ирдэг. Тэд агшилтгүй, уян хатан чанаргүй, дохио өгдөггүй.

Тиймээс зүрхний бүтцийн хэвийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Үүнтэй ижил үр нөлөө нь миокардит, бусад үрэвсэлт эмгэг, ишемийн өвчин, өдөөн хатгасан байдаг.

TP-ийн хоёрдогч хэлбэрийн шалтгаанууд

Зүрхний гаднах хүчин зүйлүүд бас тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн нийт шалтгаант эзлэх хувь 40% хүртэл байдаг. Эдгээр нь тосгуурын цохилтын хоёрдогч хэлбэрүүд юм.

• . Зүрхний гаралтай биш. Үл мэдэгдэх шалтгаантай миокардийн аяндаа агшилт үүсэх. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь хэмнэлийн гуравдагч өөрчлөлтийг өдөөдөг.
• Гипертиреодизм. Бамбай булчирхайн дааврын хэт их синтез. Биеийн бүх системийн ажлыг эрчимжүүлнэ. Зүрх судасны, түүний дотор. Сэргээх нь дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор явагддаг. Эмчилгээ нь 3 сараас нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Мөн нөхцөл байдлын үндсэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай.
• Чихрийн шижин.
• Дэд нөхөн олговрын үе шатанд амьсгалын дутагдал эсвэл бүрэн хяналтгүй үйл явц. Гипокси дагалддаг. Оношлогоо нь янз бүр байдаг: астма, COPD, эмфизем болон бусад эмгэгүүд.
• Бодисын солилцооны асуудал. Кали, магни, натрийн (бага хэмжээгээр) бодисын солилцооны хазайлтаар тодорхойлогддог.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Эмгэг судлалын хувьд хатуу ангилах боломжгүй хүчин зүйлүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг боловч аюулын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

• Удаан хугацааны тамхи татах. Туршлагатай тамхи хэрэглэгчид илүү эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн үргэлжлэх хугацаа төдийгүй биеийн өөрийн эсэргүүцэл чухал юм. Энэ нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог гэж үздэг.
• Хөгшин нас. 60 ба түүнээс дээш настай.
• Эрэгтэй байх. Төрөл бүрийн тооцоогоор тосгуурын сэгсрэх магадлал эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 6-8 дахин их байдаг.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

Довтолгооны эхлэл нь аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан байж болно:

• Кофе, цай хэрэглэх, согтууруулах ундаа(тоо хэмжээнээс хамаарахгүй).
• Тамхи татах.
• Хүчтэй стресс.
• Бие махбодийн хэт ачаалал.
• Агаарын өндөр температур, чийгшил, цаг уурын тааламжгүй нөхцөл байдал. Ялангуяа зуны саруудад. Зүрхний өвчтэй хүмүүсийг аль болох бага гадуур явахыг зөвлөж байна.
• Өмнөх өдрийн илүүдэл шингэн. Ялангуяа бөөрний эмгэгийн үед шээс ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдсан үед.
• Мансууруулах бодист донтох, сэтгэцэд нөлөөлөх эм, хэрэглээ эмбүлэг глюкокортикоидууд болон бусад.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг нь өвөрмөц бус байдаг. Үйл явцын мөн чанар, түүний гарал үүслийг илрэл дээр үндэслэн хэлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч халдлага нь эрүүл мэндийн асуудлуудыг тодорхой харуулж, эмчид үзүүлэхэд түлхэц болдог.

Ойролцоогоор шинж тэмдэг:

• Зүрхний хэмнэл алдагдах. Субъектив байдлаар энэ нь хурц цохилт, буруу, хэт олон удаа цохих, агшилтыг алдсан мэт мэдрэгддэг. Холимог процессын явцын эсрэг шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нэмэгдэж болно.
• Өвдөлт цээж. Шатаах эсвэл дарах. Өндөр хүч чадал биш. Цочмог титэм судасны дутагдал үүсэх үед мэдрэмж илүү тод илэрдэг. Эмчилгээг өвдөлт намдаах эмээр хийдэг.
• Тахикарди. Зүрхний үйл ажиллагааг түргэсгэх. Зүрхний цохилт 110-120 ба түүнээс дээш цохилтонд хүрдэг.
• Амьсгаадалт. Гэнэт, ямар ч хамаагүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Довтолгооны гадна хэсэг хугацаанд илрэл байхгүй байна. Аажмаар энэ нь байнгын болж, өвчтөнийг байнга дагалддаг.
• Уналт цусны даралт. Чухал биш. 90-70 орчим.
• Толгой өвдөх, толгой эргэх, орон зайн чиг баримжаа алдагдах.
• Сул дорой байдал, нойрмоглох, үйл ажиллагаа буурах.

Зарим тохиолдолд шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байна. Илрэх эрчмийг ховдолын үйл явцад оролцуулах замаар тодорхойлно. Хэрэв тэд өртөөгүй бол шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бага байдаг.

Пароксизмийн анхны тусламж

Үүнийг гэртээ эсвэл эмнэлэгт хийдэг. Үүний зэрэгцээ, бие даан, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд органик согог байхгүй үед зөвхөн эхний үе шатанд халдлагыг арилгах боломжтой. At дагалддаг эмгэгүүдаяга авах магадлал хамгийн бага байна.

Ямар ч тохиолдолд алгоритм дараах байдалтай байна.

• Яаралтай эмнэлгийн тусламж дуудах.
• Цусны даралтыг хэмжих. Зүрхний хэмнэл.
• Өрөөнд хангалттай агааржуулалтыг хангахын тулд агааржуулалт эсвэл цонхыг нээ.
• Заасан эмийг ууна. Хэрэв та зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөж амжаагүй бол Анаприлин (хагас шахмал) хэрэглэж болно. Гэхдээ энэ бол туйлын тохиолдол юм. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд та өөр юу ч авч чадахгүй.
• Хагас хэвтэх байрлалыг аваад, нуруундаа хаягдал материалаар хийсэн дэр тавь.
• Амьсгалаа хэмнэлтэй (хөдөлгөөн бүрт 5 секунд).
• Тайвшир. Хэзээ хурц халдлагасандрах тайвшруулахургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүд дээр үндэслэсэн: шахмал дахь motherwort эсвэл valerian. Зүгээр л архины хандмал биш.
• Мэргэжилтнүүд ирэхийг хүлээж, гэнэт хөдөлгөөн хийхгүй, ерөнхийдөө бага хөдөл.

Бригад ирэхэд нөхцөл байдлын талаар мэдээлнэ үү. Эмнэлэгт хэвтэх боломжтой боловч татгалзахыг зөвлөдөггүй.

Анхаарах чухал зүйлс:

Анхны тусламж нь эмнэлгийн өмнөх үе юм. Энэ нь бүрэн эмчлэхэд чиглэгддэггүй. Үүний үүрэг бол хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмч ирэхээс өмнө нөхцөл байдлыг тогтворжуулах явдал юм.

Оношлогоо

Зүрх судасны эмч хийдэг. Хэрэв үйл явцын гарал үүсэл нь маргаантай байгаа бол гуравдагч талын мэргэжилтнүүдийг татан оролцуулахыг зөвлөж байна: мэдрэлийн эмч болон бусад.

Үйл явдлын схем:

• Өвчтөний гомдлын талаар амаар асууж, анамнез цуглуулах. Энэ хоёр арга нь нөхцөл байдлыг удирдах боломжийг олгодог тул асар их үүрэг гүйцэтгэдэг.
• Цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжих.
• Аускультация. Зүрхний бүтцийн агшилт, сулралтаас үүссэн дуу чимээг сонсох.

Тогтмол аргууд нь иж бүрэн мэдээлэл өгдөггүй. Тэд цаашдын оношлогоонд векторыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

• Электрокардиографи. Функциональ хазайлтыг тодорхойлох. Тосгуурын цохилттой өвчтөнүүдийг шалгах үндсэн арга.
• Эхокардиографи. Хүндрэл, органик согогийг илрүүлэх зорилготой.
• Өдөр тутмын хяналт. Цусны даралт, зүрхний цохилтыг 24 цагийн турш динамикаар хэмжиж, циркадийн хэмнэл, өвчтөний үйл ажиллагааг харгалзан үздэг.

Нарийвчилсан оношлогооны нэг хэсэг болгон: цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, мэдрэлийн байдлыг үнэлэх, цахилгаан энцефалографи, MRI, бамбай булчирхайн сцинтиграфи, чихрийн муруй.

ЭКГ дээрх шинж тэмдэг

Кардиограмм дээрх дэгдэлтийн ердийн шинж чанарууд:

• Хэвийн ховдолын цогцолборууд (хэрэв эдгээр танхимууд өртөөгүй бол).
• P долгион байхгүй.
• F оргилууд байгаа эсэх.
• Зүрхний цохилтыг минутанд 200-450 цохилт хүртэл хурдасгах.
• QRS< 0.12 сек.
• Богино PR интервал.

Эмгэг судлалын үйл явцын онцлог загвар нь туршлагагүй эмч хүртэл мэдэгдэхүйц юм. Бүдүүн өөрчлөлтүүд эхний шатанд ч тохиолддог. ЭКГ дээрх тосгуурын цохилтыг 24 цагийн Холтер мониторингийн мэдээллээр нөхдөг.

Эмчилгээний аргууд

Эмчилгээг гурван үе шаттайгаар явуулдаг.

• Цочмог нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх.
• Үндсэн шалтгааныг арилгах.
• Шинж тэмдгийн нөлөө.

Сүүлийн хоёр нь зэрэгцээ хийгддэг.

Өвчтөнийг пароксизмаас гаргах асуудлыг шийдэх:

• Эмийн хэрэглээ. Бета-хориглогч (Анаприлин, Карведилол зэрэг нь эмчилгээний өндөр нөлөөтэй, бусад нь Метопролол нь үр дүнтэй боловч илүү их гаж нөлөө үзүүлдэг), кальцийн сувгийн хориглогч (гол нь Дилтиазем). Мөн хэм алдагдалын эсрэг эмийг (амиодарон эсвэл хиндин) хатуу тохируулсан тунгаар хэрэглэнэ.
• Хэрэв үр дүнгүй бол - электрокардиоверси. Гүйдлийн гаднах дамжуулалтаар пароксизмийг арилгах. Үр нөлөө нь харилцан адилгүй байдаг.

• Транс улаан хоолойн хэмнэлт (TEPS) бас боломжтой. Мөн чанар нь хэвээрээ байна. Техник нь инвазив шинж чанартай тул илүү үр дүнтэй байдаг.

Үйлдэл дутмаг байгаа нөхцөлд мэс заслын радикал аргыг зааж өгсөн болно. Хамгийн гол нь радио давтамжийн аблаци - хэвийн бус дохио үүсгэдэг фокусыг цочроох эсвэл тойрог хэлбэрээр импульс дамжуулдаг замыг арилгах.

Тосгуурын цохилтыг эмийн эмчилгээ нь эрсдэлтэй тул онцгой тохиолдолд мэс засал хийдэг;

Амьдралын таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Нөхцөл байдлын 80% -д нь эерэг үр дүн гардаг. Эрт үе шатанд амьд үлдэх хувь бараг 100% байна. Үндсэн онош (үндсэн шалтгаан) -аас ихээхэн хамаардаг.

Зөвхөн эмч тодорхой хугацааны динамик ажиглалтын дараа (ойролцоогоор 1-3 сар) тодорхой зүйлийг хэлж чадна.

Боломжит үр дагавар:

• Тосгуур эсвэл ховдолын фибрилляци.
• Булчингийн эрхтнүүдийн ажлыг зогсоох.
• Тромбоэмболизм.
• Зүрхний шигдээс.
• Тархины цус харвалт.
• Эцсийн эцэст үхэл.

Тосгуурын лугшилт нь тосгуур хэт хурдан агших үед ховдолын дээрх тахикардигийн нэг хэлбэр боловч эдгээр нь бүрэн агшилт биш, харин жижиг таталт юм. булчингийн утас, ингэснээр зүрхний хэмнэл хэвийн хэвээр байна.

Зүрх судасны эмчийн хяналтан дор эмчилгээ хийдэг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн согогийг эс тооцвол ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Тэр үед ч бүрэн эдгэрэх боломж бий.

Тосгуурын фибрилляци гэдэг нь эмх замбараагүй цахилгаан үйл ажиллагаанаас болж тосгуурын булчингийн утаснуудын жигд бус агшилтыг хэлдэг. Энэ төрөлЗүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь ямар ч мэргэжлийн эмч нарын практикт нэлээд түгээмэл байдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• анхан шатны(идиопатик), залуу насандаа тохиолддог;
• хоёрдогч(бие махбодид байгаа эмгэгийн арын дэвсгэр дээр).

Ихэнх нийтлэг шалтгаануудтосгуурын фибрилляци бол өвчин юм чин сэтгэлээсээ - судасны системөвчтөнүүдийн түүхэнд аль хэдийн байдаг. Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

• артерийн гипертензи(идиопатик эсвэл шинж тэмдэг илэрдэг);
• ишемийн өвчинзүрх (инфарктын дараах кардиосклероз, эрт үезүрхний шигдээс);
• төрөлхийн ба олдмол (халдварт эндокардит, цочмог хэрэх гэх мэт) зүрхний гажиг.

Миокардийн бүтцийн өөрчлөлтийн үр дүнд (гипертрофик хэлбэрийн нөхөн төлбөр) өдөөх долгион нь бие даасан булчингийн утаснуудын дагуу удаан хугацаанд эргэлддэг.

Тосгуурын фибрилляци нь ихэвчлэн дараахь өвчтөнүүдэд тохиолддог.

• бамбай булчирхайн өвчин (ялангуяа бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар тахикарди үүсэхэд хүргэдэг);
• COPD (уушигны цусны эргэлтийн даралт аажмаар нэмэгдэж, архаг уушигны корей үүсдэг).

Энэ төрлийн хэм алдагдалын эрсдэл өндөр настай өвчтөнүүдэд нэмэгддэг тул өндөр настангууд байдаг. дегенератив өөрчлөлтүүдзүрхний эдэд.

Тосгуурын фибрилляцийн эмгэг жамын үндсэн элемент нь олон дахин нэвтрэх долгион үүсэх явдал юм.

Дахин орох механизм нь нэг булчингийн утас руу цахилгаан импульс "буцах" явдал юм. Бага далайцтай цахилгаан долгионы тасралтгүй эргэлтийн үр дүнд тосгуурын булчингийн эд эсийн жижиг багцууд агшиж байдаг.

Дахин эргэлдэж буй өдөөх долгион нь миокардийг бүхэлд нь агшилтын байдалд хүргэх хангалттай хүчтэй биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дахин орох долгионы тоо тодорхой эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд тосгуурын фибрилляци үүсдэг.

Бие даасан утаснуудын эмх замбараагүй агшилтын хугацаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• LA (зүүн тосгуур) утгууд.
• Эргэлтийн өдөөх долгионы хэмжээ.

Хэрэв дахин нэвтрэх долгионы урт нь гүехэн, зүүн тосгуур нь гипертрофи болсон бол энэ нь сэтгэл хөдөлгөм импульс нь илүү олон тойрог үүсгэдэг (миокардийн масс нэмэгдсэн тул). Үүний үр дүнд синусын хэмнэл аяндаа буцаж ирэх нь бараг боломжгүй юм. Зүрхний хэмжээ хэвийн, буцах долгионы урттай тохиолдолд өдөөх үйл явцад цөөн тооны булчингийн утас оролцдог. Энэ тохиолдолд хэм алдагдалын халдлага өөрөө алга болж болно.

Тосгуурын фибрилляцитай бол ховдолын диастолын дүүргэлт буурдаг. Энэ нь зүрхний шүүрлийн фракц буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь захын цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг бууруулдаг. Гипоксик байдлыг нөхөхийн тулд ховдолын миокарди нь гипертрофик хэлбэрийн дагуу аажмаар өөрчлөгддөг. Энэ нь миокардийн масс болон ховдолын агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг.

Нөхөн олговор нь бүрэн хүчин чадлаа шавхах хүртэл тодорхой цэг хүртэл явагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дараа нь дэд нөхөн олговор ба декомпенсаци үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдолын тэлэлт, зүрхний ялгаралтын фракц буурах замаар илэрдэг. Зүрхний дутагдал үүсч, урагшилдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг

Тосгуурын фибрилляцийн клиник нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Зүрхний цохилтын огцом өсөлт. Өвчтөн үүнийг зүрхний цохилтын гэнэтийн мэдрэмж гэж үздэг. Зүрх дэлсэх нь хэдхэн минут эсвэл секундын дотор өөрөө алга болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ шинж тэмдэг хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дотор алга болдоггүй бөгөөд энэ нь мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж шаарддаг.
• Зүрхний тасалдал (өвчтөнүүд тосгуурын фибрилляцийн энэ шинж тэмдгийг зүрхний "бүдгэрэх" мэдрэмж гэж тодорхойлдог).
• Сул дорой байдал, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх.
• Зүрхний дутагдлын үед "зүрхний" хаван үүсдэг. Тэд ихэвчлэн оройн цагаар хуруугаараа дарсны дараа хөл дээр гарч ирдэг, хонхорхой үлддэг. Декомпенсаци ихсэх тусам хаван арилдаггүй.

Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо

Тосгуурын фибрилляцийг оношлохын тулд эмч:

• судалгаа явуулж, үүний үр дүнд зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал хэр удаан таныг зовоож эхэлсэн, хэм алдагдалыг урьд өмнө эмчилж байсан эсэхийг олж мэдэх болно;
• объектив үзлэг хийдэг (зүрхний сонсгол, зүрхний цохилтыг тоолж, импульсийн дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох);
• судалгааг томилдог - зүрхний цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх (ЭКГ). By ЭКГ-ын шалгууртосгуурын фибрилляци, энэ зүрхний хэмнэлийн эмгэг байгаа эсэх талаар дүгнэлт хийдэг.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляци

TO ЭКГ-ын шинж тэмдэгТосгуурын фибрилляци нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Ховдолын цогцолбор (QRS) үүсэхээс өмнө P долгион байхгүй байх;
• Долгионуудын харагдах байдал f;
• R-R интервалуудын хоорондох өөр өөр интервалууд (өөрөөр хэлбэл зүрхний тосгуур ба ховдолууд бие биенээсээ хамааралгүйгээр агшиж байдаг).

Ялгаварлан оношлох

Тосгуурын фибрилляцийн ялгавартай оношийг голчлон бусад хэм алдагдалын үед хийдэг, тухайлбал:

• синусын тахикарди;
• пароксизмаль тахикардигийн суправентрикуляр хэлбэр;
• тосгуурын цохилт;
• ховдолын пароксизм тахикарди.

Дээрх хэм алдагдалын хэлбэрийн өвчтөний гомдол бараг ижил байх болно. Объектив үзлэгээр бүх тохиолдолд зүрхний цохилт нэмэгдэх болно.

Нэмэлт судалгаа

Электрокардиограмм нь бусад төрлийн хэм алдагдалаас тосгуурын фибрилляцийг ялгах найдвартай арга юм. Гэсэн хэдий ч хэмнэлийн онцлог өөрчлөлтийг ЭКГ-д тэмдэглэж болохгүй. Энэ нь өвчтөнд тосгуурын фибрилляци нь тасалдсан хэлбэр (жишээ нь, тосгуурын фибрилляци бусад өдөр бүр халдлага) байдаг бөгөөд ЭКГ нь завсрын үед бүртгэгдсэн байж болох юм. Энэ тохиолдолд Холтерын хяналт нь ялган оношлоход тусална.

Холтерийн хяналт нь багажийн аргаэлектрокардиограммын урт хугацааны бичлэг дээр үндэслэсэн судалгаа. Энэ тохиолдолд өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягийг удирддаг. Довтолгооны үед фибрилляци нь ЭКГ эсвэл бусад төрлийн хэм алдагдалыг бүртгэдэг. Эмч зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаанд удаан хугацааны туршид дүн шинжилгээ хийсний дараа зүрхний хэмнэлийн тодорхой эмгэгийг оношлох боломжтой.

Мөн тосгуурын фибрилляцийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, зүрхний эхокардиографи нь зүрх, түүний хавхлагын аппаратад морфологийн болон функциональ өөрчлөлтүүд байгааг харуулах болно. Цусны ерөнхий шинжилгээг ашиглан мэргэжилтэн нь цусны улаан эс, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй гипоксиг тодорхойлно.

Анивчих (фибрилляци)тосгуур, эсвэл тосгуурын фибрилляциЭнэ нь бүхэл бүтэн зүрхний хэмнэлийн эмгэг юм зүрхний мөчлөгбайнга (минутанд 350-700), тогтворгүй, эмх замбараагүй өдөөлт, агшилт байдаг. тусдаа бүлгүүдтосгуурын булчингийн утаснууд тус бүр нь импульсийн эктопик фокус юм. Тосгуурын фибрилляцитай үед тосгуурын систол байдаггүй.

Тосгуурын фибрилляцитай бол бүх импульс нь AV зангилаагаар дамжин ховдол руу дамжих боломжгүй, учир нь тэдгээрийн ихэнх нь үүнийг галд тэсвэртэй байдалд оруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан тосгуурын фибрилляцийн үед ховдолын өдөөх давтамж ихэвчлэн минутанд 150-200-аас хэтрэхгүй, ихэвчлэн минутанд 90-140 байдаг.

Ихэнх тохиолдолд тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын миокарди дахь органик өөрчлөлтүүдтэй ажиглагддаг: зүрхний титэм судасны өвчин (кардиосклероз), митрал нарийсал, тиротоксикоз, миокардит, миокардийн дистрофи, нэмэлт дамжуулалтын зам байгаа тохиолдолд.

Зүүн: синусын хэмнэлмөн өдөөх тархалт хэвийн байна. Баруун талд: тосгуурын фибрилляци, олон бие даасан өдөөх төвүүд тосгуурт харагдаж байна

Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг:

Электрокардиографийн бүх утаснуудад P долгион байхгүй байх;

Зүрхний бүх мөчлөгийн туршид санамсаргүй долгионууд f (f - фибрилляци) байдаг өөр хэлбэрба далайц. F долгион нь V 1, V 2, II, III, aVF-д илүү сайн бүртгэгддэг.

Тогтмол бус байдал ховдолын цогцолборууд R–R – буруу ховдолын хэмнэл(Янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай R–R интервалууд);

QRS цогцолбор байгаа эсэх, ихэнх тохиолдолд байдаг хэв гажилт, зайлуулахгүйгээр хэвийн өөрчлөгдөөгүй харагдах байдал.

F долгионы хэмжээнээс хамааран тосгуурын фибрилляцийн том ба жижиг долгионт хэлбэрүүд ялгагдана.

Том долгионтой хэлбэрийн хувьд долгионы далайц нь 0.5 мм-ээс давж, давтамж нь минутанд 350-450 хүрдэг. Тосгуурын фибрилляцийн энэ хэлбэр нь тосгуурын хүнд хэлбэрийн гипертрофи бүхий өвчтөнүүд болон митрал нарийсалтай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

Тосгуурын фибрилляцийн нарийн долгионтой долгионы давтамж нь минутанд 600-700 хүрч, далайц нь 0.5 мм-ээс бага байдаг. ЭКГ дээр F долгион харагдахгүй. Тосгуурын фибрилляцийн энэ хэлбэр нь зүрхний титэм судасны өвчин, цочмог миокардийн шигдээс, атеросклерозын кардиосклероз, тиротоксикоз зэрэг өвчнөөр шаналж буй өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг.

Ховдолын агшилтын давтамжаас хамааран тосгуурын фибрилляцийн брадисистол, нормосистол, тахисистолын хэлбэрүүд ялгагдана. Тосгуурын фибрилляцийн брадисистол хэлбэрийн үед ховдолын агшилтын давтамж минутанд 60-аас бага, нормосистол хэлбэрээр минутанд 60-аас 90, тахисистолын үед минутанд 90-200 байдаг.

17. Тосгуурын лугшилтын ЭКГ-ын шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.

Тосгуурын лугшилт гэдэг нь тосгуурын зөв хэмнэлийг хадгалж байхад тосгуурын агшилтыг минутанд 200-400 хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм.

Цочмог хэрэхийн халууралт, миокардит, зүрхний митрал гажиг, титэм судасны өвчин, цочмог миокардийн шигдээс болон бусад зүрхний өвчний үед тосгуурын миокардид органик өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

Тосгуурын цохилтын механизмууд - тосгуурын дамжуулалтын системийн эсийн автоматжуулалт нэмэгдсэн; өдөөх долгионыг дахин оруулах механизм - дахин орох. Пароксизмаль тосгуурын тахикардиас ялгаатай нь (өдөөх долгион нь тосгуурын дундуур 140-250 минутын давтамжтайгаар эргэлддэг), тосгуурын хэлбэлзэлтэй үед өдөөх долгионы хэмнэлийн эргэлтийн давтамж минутанд 250-400 байдаг.

Тосгуурын дэгдэлтийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг: R-R интервал нь ижил (тогтмол хэлбэр) эсвэл тэгш бус (тогтмол бус хэлбэр), P долгион байхгүй, QRS цогцолборуудын хооронд тогтмол долгионы шугам байдаг (F долгион).

ДолгионФ - үр дүнд нь үүсдэгтосгуурын хэмнэлтэй өдөөлт - Энэхавтгай доошоо чиглэсэн сөрөг хөл, эгц дээш өргөгдсөн хөлөөр тодорхойлогддог хөрөө шүдний долгионы хэлбэр; тосгуурын долгионы оргилуудын хоорондох зай F-F ижил, зөв ​​тосгуурын хэмнэл. F долгион нь V хар тугалга дээр илүү сайн тодорхойлогддог 1, V 2, II, III ба aVF.

Ховдолын цогцолборууд QRS тосгуурын лугшилттай хэвийн өөрчлөгдөөгүй хэлбэр,учир нь ховдолоор өдөөх нь ердийн аргаар явагддаг. Ховдолын QRS цогцолборын давтамж нь тосгуурын F долгионы давтамжаас үргэлж бага байдаг. Учир нь AV холболт нь тосгуураас ховдол руу 220-аас илүүгүй импульс дамжуулдаг. Ихэнх тохиолдолд хоёр, гурав дахь тосгуурын эктопик импульс нь ховдол руу дамждаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны тосгуур ховдолын блок 2: 1, 3: 1, 4: 1 гэх мэт.

Кардиологийн фибрилляци нь зүрхний булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй агшилт гэж тодорхойлогддог. Энэ нь синхрончлолгүй явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд миокарди нь цус шахах хүчийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх чадваргүй байдаг. Үүний оронд тосгуур эсвэл ховдолын тогтмол бус агшилтууд салхинд дөл шиг анивчдаг. ЭКГ-д тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци, тосгуурын фибрилляци) нь минутанд 350 импульс давсан үед бүртгэгддэг.

Ерөнхий тоймЗүрхний дамжуулалтын систем: 1 - AV зангилаа, 2 - Кентийн багц, 3 - их бие, 4 - Пуркинже дамжуулагч утас, 5-6 - зүүн хөлТүүний багц, 7 - баруун хөл, 8 – Жеймс багц, 9 – Торел, Венкебах багц, 10 – синоатриал зангилаа, 11 – Бахманн багц. Ихэвчлэн SA зангилаанд өдөөх импульс үүсдэг

Энэ нөхцлийн шалтгаан нь:

• зүрх судасны тогтолцооны өвчин, тухайлбал артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний булчингийн үрэвсэлт үйл явц;
• зүрхний бус хэд хэдэн өвчин - гипертиреодизм, чихрийн шижин, COPD, унтах apnea хам шинж;
• зүрхний дамжуулалтын тогтолцоонд наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд;
• согтууруулах ундаа болон бусад хорт бодис хэрэглэх;
• цахилгаан цохих;
• физик эмчилгээний процедурын тусламжтайгаар цахилгаан өдөөлт;
• удамшлын урьдач байдал.

Хөгжлийн механизм

Хэвийн төлөв байдалд кардиомиоцитыг агших сэтгэл хөдөлгөм импульс үүсч, баруун тосгуурт байрлах синусын зангилаанаас тархдаг. Тосгуурын фибрилляцийн тухай ярихад энэ импульс тосгуурт тойрог хэлбэрээр хөдөлж, миокардийн тодорхой хэсгүүдийг байнга агшаадаг. Энэ процессыг дангаар нь дуусгах боломжгүй бөгөөд өдөөх долгионыг дахин оруулах гэж нэрлэгддэг (англи уран зохиолд дахин оруулав). Тосгуурын фибрилляци үүсэх өөр нэг хүчин зүйл бол деполяризацийн автоматикийн өсөлт юм.

Ихэнх тохиолдолд цочролын эмгэгийн голомт нь уушигны дээд венийн хэсэг, баруун тосгуурт, бага байдаг - дээд венийн хөндий ба титэм судасны синусын хэсэгт үүсдэг. Онцлог шинж чанарБусад төрлийн хэм алдагдлын тосгуурын фибрилляци нь хэд хэдэн дахин орох гогцоо байдаг бөгөөд энэ нь үнэндээ дэмждэг. том тоотовчлол.

ЭКГ-ын өөрчлөлт

Тосгуурын фибрилляцийн үед ЭКГ-ын бичлэгийн анхаарлыг татдаг хамгийн эхний зүйл бол хэмнэл бүрэн жигд бус байх, P долгион алга болох явдал юм (энэ нь синусын хэмнэлийг тодорхойлдог). Энэ нь миокардид янз бүрийн векторуудын дагуу тархдаг олон сэтгэл хөдөлгөм импульс гарч ирснээс үүсдэг.

Үүний үр дүнд f (Фибрилляци) долгион нь кардиограмм дээр бүртгэгддэг бөгөөд тэдгээр нь маш олон давтамжтай, жигд бус, далайц багатай байдаг; F долгионууд нь V1, V2, aVF-д хамгийн сайн уншдаг. Тэд дахин орох зарчмын дагуу тосгуурын хэсгүүдийн олон фокусын өдөөлтийг харуулдаг. Байна өөр далайцтайба үргэлжлэх хугацаа.

Бусдад онцлог шинжЭКГ-т тосгуурын фибрилляци байгаа нь ховдолын жигд бус хэмнэл юм. Энэ нь тосгуураас өдөөх импульсийн атриовентрикуляр зангилааны хэсэгчилсэн түгжрэлээс болж үүсдэг. Зарим импульс бүрэн хойшлогдож, зарим нь AV зангилаа руу хэсэгчлэн нэвтэрдэг тул зүрхний доод хэсгүүдийг өдөөж чадахгүй, гэхдээ дараа нь ирэх импульсийг хойшлуулдаг.

AV зангилааны үйл ажиллагаа нь автономит нөлөөнд автдаг тул мэдрэлийн систем, дараа нь идэвхжүүлэх явцад түүний дамжуулах чадвар нэмэгддэг симпатик хэлтэсба тонус болох үед буурдаг вагус мэдрэл. Тиймээс, сэрүүн байх үед импульсийн илүү их хувь нь ховдол руу дамждаг бөгөөд агшилтын давтамж нь 200 удаа / мин хүрдэг. Шөнөдөө энэ нь буурдаг.

Үүний зэрэгцээ, дээр ЭКГ-ын цогцолборуудховдолын үйл ажиллагааны шинж чанар нь хэвийн үргэлжлэх хугацаатай байдаг боловч салаа мөчрүүдийн блокуудын хувьд биш юм. Дараа нь ховдолын хэмнэл бүрэн жигд бус болно. F долгион нь тодорхой бус, ЭКГ дээрх ховдолын цахилгааны цогцолбор нь багцын салбаруудын аль нэгийг блоклоход тохирсон шинж чанарыг олж авдаг.

Тосгуурын фибрилляци нь экстрасистол, тосгуурын цохилт эсвэл AV - дахин орох тахикарди (өдөөх импульс байнга эргэж ирдэг, зүрхний хэсгүүдийг диастол руу орохоос сэргийлдэг - амралт) -ын үр дүнд үүсдэг.

Дээр дурдсаныг нэгтгэн дүгнэвэл бид 12 хар тугалгатай ЭКГ-т тосгуурын фибрилляцийн дараах шинж тэмдгүүдийг ялгаж чадна.

• тосгуураас - эмгэгийн f долгион байгаа эсэх, P долгионыг тэгшитгэх, R-ийн оройн хоорондох тэгш бус интервал;
• ховдолоос - хэмнэл алдагдах, хэвийн урт QRS цогцолборХэрэв Түүний багцын блок байхгүй бол;
• зүрхний цохилт 350-500 цохилт / мин;
• синусын хэмнэлийн үед тосгуурын фибрилляци үүсэх нь тосгуурын доторх түгжрэлээр тодорхойлогддог (P долгион нь 0.12 секундээс илүү уртасч, II, III, aVF-ийн хар тугалгад хоёр фазтай болдог).

Оношлогоо

Чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ялгах оношлогоотосгуурын фибрилляциас үүссэн тосгуурын лугшилт. Учир нь сүүлчийн төлөв- зүрх зогсох шууд аюул.

Тиймээс, урсах үед импульсийн давтамж нь 150-200 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өдөөлт нь хөрөөний профиль бүхий том хэмнэлтэй F долгион хэлбэрээр бүртгэгддэг. Тэдний хоорондын зай тэгш байна.

Кардиограмм ашиглан эмч ховдолын цогцолбор үүсэхээс өмнө тосгуураас гарч буй өдөөх долгионы тооны харьцааг 1-ээс 2-оос 4 хүртэлх харьцаагаар тодорхойлдог бөгөөд сондгой харьцаа нь фибрилляцийг тодорхойлдог бөгөөд илүү их байдаг. таагүй үзүүлэлт. Фибрилляцийн үед эдгээр харьцаа нь тогтмол бус бөгөөд зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд бүрэн асинхрон үүсдэг;

Тосгуурын фибрилляци байгаа эсэх талаархи дүгнэлтийг зөвхөн зүрх судасны эмч үнэлсний дараа гаргаж болно ЭКГ-ын үр дүнзүрхний цохилт, артерийн судасны цохилтын үзүүлэлтүүд. Тосгуурын фибрилляци нь хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд тусламжийн шинж чанар нь фибрилляцийн төрлөөс хамаарна.

Ангилал

• Брадисистолын фибрилляци - импульс хэвийн буюу түүнээс доогуур, зүрхний цохилт минутанд 60 цохилтоос бага байдаг.
• Тахисистол - зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс дээш нэмэгддэг.
• Нормосистолын давтамж - хэвийн хязгаарт - 72-90 цохилт / мин.

Долгионы хэлбэр f нь фибрилляцийг том долгион (ховор долгион нь тосгуурын хэт ачааллыг илэрхийлдэг) ба жижиг долгион (кардиосклерозын үед жижиг долгион байнга тохиолддог) гэж хуваах боломжийг олгодог.

Аритмийн агшилтын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран дараахь ангиллыг хүлээн зөвшөөрдөг.

• Шинээр илэрсэн - фибрилляци батлагдсан анхны тохиолдол.
• Пароксизм - хоёр хоногоос илүүгүй шинж тэмдэг илэрч, өөрөө алга болдог.
• Тогтвортой - жилийн туршид байнга эргэж ирдэг, шинж тэмдгүүд нь долоо хоног орчим үргэлжилж, эмийн тусламжтайгаар арилдаг.
• Тогтмол - өөрөө ярьдаг - энэ нь байнгын хэмнэлийн зөрчил юм. Эмчилгээний тактик нь зүрхний хэмнэлийг биш харин зүрхний цохилтын хэвийн тоог сэргээхэд чиглэгддэг.

Хүндрэлүүд

ЭКГ нь зүрхний дамжуулалтын системийн үйл ажиллагааг тодорхойлох, ялангуяа тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог - зүрхний дутагдал, тромбоэмболизм, ховдолын фибрилляци болж хувирах, уушигны цулцангийн хаван, зүрхний астма.

ЭКГ-ын үед ховдолын фибрилляци нь янз бүрийн далайц, хэлбэртэй эмх замбараагүй долгион хэлбэртэй бөгөөд минутанд 350-600 хэлбэлзэлтэй байдаг. Дүрмээр бол, эхэндээ далайц нь 5 мм-ээс их (том долгион) боловч шүд нь бусадтай адил ялгагдах боломжтой. хэвийн экгболомжгүй. Дараа нь долгионы өндөр буурч (гүехэн долгионы үе шат), сэхээн амьдруулах арга хэмжээ байхгүй тохиолдолд тэдгээрийн хооронд изолинуудтай тэнцэх хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд кардиограмм нь өдөөлтийг зогсоохыг тусгадаг тусгаарлах шугамтай ижил хэвтээ шугам хэлбэртэй болдог; зүрхэнд.

Энэ нь тосгуурын фибрилляцийн үр дүнд төдийгүй ховдолын экстрасистолын дараа AV блокад, пароксизмаль тахикарди, флютерийн үед тохиолдож болно.

Египетээс гарсан

Зүрхний бүх танхимуудын синхрон, хэмнэлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь миокардийн агшилтын хангалтгүй байдалд хүргэдэг. Зүрх нь шаардлагатай хүчээр цусыг эргэлтэнд оруулах боломжгүй болсон. Зүрх судасны цочмог дутагдал үүсч, зүрхний хөндий дэх цусны зогсонги байдал нь зүрхний доторх цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. ерөнхий байдаламин чухал цусны хангамж хангалтгүйгээс болж бие нь огцом мууддаг чухал эрхтэнүүд, өвчтөн ухаан алддаг, ховдолын фибрилляци нь импульс алга болж, клиник үхэл. Тиймээс ЭКГ дээр фибрилляцийн шинж тэмдэг илэрсэн тул хэвийн хэмнэлийг сэргээх арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай байна.

ЭКГ-гүйгээр тосгуурын фибрилляци гэх мэт өвчнийг оношлох боломжгүй юм. Эмгэг судлал нь зүрхний хэмнэл, эмх замбараагүй агшилт, тосгуурын булчингийн утаснуудын фибрилляци гэж нэрлэгддэг тосгуурын өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Оношилгооны процедур нь танилцах боломжийг олгодог бүрэн зурагэмгэг процессын явц, үүний ачаар эмч зөв оношийг тогтоох боломжтой болсон. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн зүрх судасны эмч эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний нэг мөчлөгийн үед тосгуурын булчингийн бие даасан утаснуудын санамсаргүй өдөөлт, агшилт үүсдэг хэмнэлийн эмгэг юм.

Зүрхний өвчин нь цогц судалгаа шаарддаг. Үүнд зүрхний хэм алдагдал орно. Эхлээд оношлогооны арга хэмжээЗүрх судасны эмч өвчтөнд илгээдэг шинжилгээ бол ЭКГ юм.

Электрокардиограмм дээр биоэлектрик үйл ажиллагааЗүрх нь шүд, интервал, хэсэг хэлбэрээр тусгагдсан байдаг. Тэдний урт, өргөн, шүдний хоорондох зай нь ихэвчлэн тодорхой утгатай байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг өөрчлөх нь эмч зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч өвчтөнийг зөв оношлохын тулд ЭКГ хийх нь хангалттай юм. Нэмэлт үзэл бодолэмгэг процессын төрлийг тодорхойлох судалгааг явуулдаг.

ЭКГ-ын өөрчлөлт нь өвчтөн тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) эсвэл сэгсрэх өвчтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой болгодог. Үр дүнг тайлах нь өвчтөнийг яг юу зовоож байгааг тодорхой болгоно. Тосгуурын цохилт нь хурдан боловч тогтмол зүрхний цохилтоор тодорхойлогддог бол фибрилляци нь хэмнэл алдагддаг. өөр өөр бүлгүүдтосгуур дахь булчингийн утаснууд хоорондоо зөрчилддөг. Эдгээр эмгэгийн үед зүрхний цохилт өндөр (минутанд 200 удаа агшилт) хүрдэг тул фонендоскоп ашиглан хэм алдагдалын хэлбэрийг чихээр тодорхойлох боломжгүй юм. Зөвхөн ЭКГ нь эмчид шаардлагатай мэдээллийг өгдөг.

Эхний шинж тэмдгүүд

Электрокардиограмм нь өвчний шинж тэмдгийг харуулдаг. ЭКГ дээрх тосгуурын фибрилляци дараах байдлаар харагдана.

1. Электрокардиографийн ямар ч хар тугалга дээр P долгион байхгүй (энэ долгион нь ердийн ЭКГ-ын заавал байх ёстой хэсэг юм).
2. Зүрхний бүх мөчлөгийн туршид тогтворгүй f долгион байх. Тэд бие биенээсээ далайц, хэлбэрийн хувьд ялгаатай байдаг. Зарим хар тугалгад эдгээр долгионыг хамгийн сайн тэмдэглэдэг. Үүнд V1, V2, II, III орно. aVF. Эдгээр долгион нь тосгуурын фибрилляцийн үр дүнд үүсдэг.
3. Ховдолын жигд бус байдал R-R цогцолборууд(тэгш бус байдал, өөр урт R-R интервалууд). Энэ нь ховдолын хэмнэл хэвийн бус байгааг илтгэнэ;
4. QRS цогцолборууд нь өөрчлөгдөөгүй гадаад төрх, хэв гажилтын шинж тэмдэггүй гэдгээрээ ялгагдана.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляцийн жижиг эсвэл том долгионы хэлбэрийг ялгадаг (f долгионы хэмжээнээс хамаарч).

Өвчин ахих тусам шинж тэмдэг илэрдэг

Үүний нэг нь цээжний өвдөлт юм болзошгүй шинж тэмдэгтосгуурын фибрилляци

Өвчин ахих тусам тосгуурын фибрилляцийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Тэд өвчтөнөөс өвчтөнд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Электрокардиограмм дээр гарч буй тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд өөрөө мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. Бид ийм зовлонтой нөхцөл байдлын талаар ярьж байна:

• их хөлрөх;
• сул тал;
• кардиопальмус;
• Цээжний өвдөлт.

Архаг тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөн өвчний шинж тэмдэггүй шинж чанартай байдаг бол түүний өвчнийг мэдэхгүй байж болно. Энэ тохиолдолд зөвхөн электрокардиографийн судалгааны үр дүнд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Электрокардиографийн илрэлийн төрлүүд, өөрөөр хэлбэл ЭКГ дээр харагдах шинж тэмдгүүд нь хоорондоо тохирч байна. эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчтөний өвчин. Үүний ачаар чадварлаг мэргэжилтэн өвчтөнийг яг юу зовоож байгааг, түүнд ямар тусламж үзүүлэх шаардлагатайг нарийн ойлгох чадвартай байдаг.

Электрокардиограмм хийх журам нь төвөгтэй биш юм. Мэргэжилтэн бүрийн мэддэг мөрийн хөтөлбөрийг алхам алхмаар хэрэгжүүлэхэд л хангалттай. Тэрээр оношлох үед өвчтөн юу хийх ёстойг нарийвчлан тайлбарлах болно. Процедурын нийт үргэлжлэх хугацаа дунджаар 10 минутаас хэтрэхгүй.

Өвчтөний биед электродууд бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд тэдгээрийн байрлалыг эмч эсвэл лаборант өөрчилдөг бөгөөд ЭКГ-ын янз бүрийн утсыг олж авдаг.

ЭКГ-ын үед өвчтөн тайван, тайван хэвтэх нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд та мэдээллийн үр дүнг баталгаажуулж чадна. Аливаа хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах нь электрокардиограммын үр дүнд сөргөөр нөлөөлж, тэдгээрийг найдвартай гэж нэрлэхээ больсон.

ЭКГ-ын тайлбар

Зүрхний агшилтын хэм алдагдалыг зөвхөн эрх бүхий мэргэжилтэн хүлээн зөвшөөрч болно ЭКГ-ын тодорхойлолттосгуурын фибрилляци бүхий. Хүлээн авсан үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн эмчээс авах боломжтой. Хэрэв энэ нь яаралтай бол ЭКГ-ыг олон удаа авч, тайлбарлах шаардлагатай болсон түргэн тусламжийн эмчийг даалгаж болно.

Өвчтөн мөн түүний кардиограммыг тайлахыг оролдож болно. Үүнийг хийхийн тулд тэр суралцах хэрэгтэй анагаах ухааны уран зохиолшүдний байршил, өндрийг үнэлэх, тэдгээрийн хоорондын зайны хэмжээг тодорхойлох. ЭКГ-ын талаар анхан шатны мэдлэггүй бол хүн ноцтой алдаа гаргах эрсдэлтэй.

Электрокардиограмм хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүд энэ оношлогооны зардлыг сонирхож байна. Оросын эмнэлгүүдэд ийм үйлчилгээ 650-2300 рубль байдаг. Нэмж дурдахад та ЭКГ-ын үр дүнг тайлбарласны төлбөрийг төлөх шаардлагатай болно.

Бусад оношлогооны аргууд

Стандарт нөхцөлд хүн түүний гомдол, анхан шатны оношилгооны үед илэрсэн өвчний шинж тэмдэг дээр үндэслэн тосгуурын фибрилляци оношлогддог. Өвчний ноцтой хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөний судалгаа, электрокардиографийн оношлогооны үр дүн хангалттай байдаг.

Хэрэв ЭКГ нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаар хангалттай мэдээлэл өгөхгүй бол зүрх судасны эмч түүнийг нэмэлт судалгаанд илгээнэ.

1. Эхокардиоскопи.
2. Рентген зураг.
3. Цус, шээсний биохимийн шинжилгээ.
4. Зүрхний дамжуулалтын системийн улаан хоолойн үзлэг.

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнийг судлах чухал үе шат бол ялгах оношлогоо юм: өвчнийг бусдаас ялгах шаардлагатай. эмгэгийн нөхцөл, ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болно. Ялгаварлан оношлохДараахь эмгэгийн үед хийгддэг.

• синусын тахикарди;
• тосгуурын цохилт;
• supraventricular paroxysmal тахикарди;
• ховдолын пароксизм тахикарди.

ЭКГ-ын үр дүн нь зүрх судасны эмч нарт тосгуурын фибрилляцийг дээр дурдсан зүрхний өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог.

ЭКГ давтамж

Зүрх судасны эмчийн тогтмол үзлэг нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг байгаа эсэхийг цаг алдалгүй тодорхойлох боломжийг олгоно.

Өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны байдлыг шалгахын тулд электрокардиографийн давтамжийн талаар асуулт асууж болно. Энэхүү оношлогооны сонголт нь хүний ​​эрүүл мэндэд туйлын аюулгүй юм. Процедурын явцад зүрхний биоэлектрик үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг зүгээр л авдаг. Байхгүй сөрөг нөлөөэнэ нь биед нөлөөлөхгүй.

ЭКГ-ын давтамж нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Эмч нар бүх хүмүүст тосгуурын фибрилляциас сэргийлэхийн тулд жилд нэг удаа шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүний ​​​​мэргэжил ноцтой стресст ордог бол зургаан сард нэг удаа зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй. Өндөр настанг 3 сар тутамд шалгаж байх ёстой. Тэд эрсдэлтэй тул зүрх судасны тогтолцоог тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Зүрх судасны эмчийн тогтмол үзлэг, ЭКГ нь тухайн хүн зүрхний асуудалтай эсэхийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв өвчтөн тосгуурын фибрилляци оношлогдсон бол зүрх судасны эмчийн тогтоосон давтамжтайгаар ЭКГ-ын процедурыг давтан хийх шаардлагатай болно.