Аортын нарийсал(аортын нарийсал) - талбайн гол судасны нарийсалт аортын хавхлага, энэ нь түүнийг зүрх сэтгэлээс нь салгадаг. Үүний үр дүнд зүүн ховдолоос цусны хэвийн гадагшлах урсгал тасалддаг. Өвчин нэлээд удаан хөгждөг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь ихэвчлэн гэмтэлтэй хавсардаг митрал хавхлага, зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд байрладаг.

Зүрхний бүх согогийн 25%-ийг гол судасны нарийсал эзэлдэг. Тодорхойгүй шалтгааны улмаас энэ өвчин эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 3 дахин их тохиолддог. 65-аас дээш насны хүмүүсийн 2% нь энэ гажигтай байдаг. Мөн нас ахих тусам аортын нарийсалтай хүмүүсийн хувь нэмэгддэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Аортын нарийсал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Төрөлхийн эмгэг, энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө бүр илүү нарийн жирэмсний эхний гурван сард үүссэн.

1. Аортын хавхлагын доорх холбогч эдийн сорви.
2. Хавхлагын дээгүүр үүссэн нээлхий бүхий фиброз диафрагм (кино).
3. Хэвийн бус хөгжилхавхлага Энэ нь 3 биш 2 хаалганаас бүрдэнэ.
4. Нэг хавхлага.
5. Нарийн аортын цагираг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амьдралын эхний өдрүүдээс шинэ төрсөн хүүхдэд илэрч болно. Гэвч ихэнх тохиолдолд ийм анатомийн шинж чанар нь цусны эргэлтийг аажмаар улам дордуулж, өвчний шинж тэмдэг 30 нас хүртлээ илэрдэг.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Дархлаа сулрахтай холбоотой системийн өвчин Эдгээр өвчнүүд нь гол судасны зүүн ховдолд наалдсан хэсэгт холбогч эдийн өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гол судасны хөндийг нарийсгаж, зүрхнээс цусыг зайлуулахад саад болдог. Дараа нь кальци нь өртсөн хэсгүүдэд илүү хурдан хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь сувгийг улам нарийсгаж, хавхлагын навчийг уян харимхай болгодог.

Бактери эсвэл вирустай холбоотой халдварт өвчин

1. Osteitis deformans нь ясны гэмтэл юм.
2. Халдварт эндокардит нь зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл юм.

Халдвар нь цусаар дамжин биеийн бүх хэсэгт тархаж, бичил биетүүд зүрхний камерт суурьшдаг. Тэд үржиж, колони үүсгэдэг бөгөөд дараа нь холбогч эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүний үр дүнд полиптой төстэй өсөлт нь зүрхний янз бүрийн хэсэгт голчлон хавхлагын хавчуур дээр гарч ирдэг. Тэд хавхлагын ухуулах хуудсыг зузаан, том болгож, хайлуулахад хүргэдэг.

Бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин

1. Бөөрний архаг өвчин.

Ихэнх тохиолдолд эдгээр нөхцөл байдал нь аортын аманд булчингийн өөрчлөлтийг үүсгэж, кальцийг хуримтлуулахад хүргэдэг. Аортын хана нь уян хатан чанараа алдаж, өтгөрдөг. Энэ тохиолдолд хавхлагын хуудаснууд бага зэрэг нөлөөлж, аорт нь элсэн цаг шиг болдог.

Ямар шалтгааны улмаас аортын нарийсал үүссэнээс үл хамааран үр дүн нь үргэлж ижил байдаг - цусны урсгал эвдэрч, бүх эрхтэнд шим тэжээл дутагдаж байна. Энэ нь өвчний шинж тэмдгүүдийн илрэлийг тайлбарладаг.

Шинж тэмдэг ба гадаад шинж тэмдэг

Ихэвчлэн нүх нь 2.5-3.5 см 2 байна. Эхний үе шатанд нарийсал багатай үед аортын нарийсал нь шинж тэмдэггүй байдаг (I зэрэг, нээлтийн хэмжээ 1.6 - 1.2 см2). Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь хавхлагын цагираг 1.2 - 0.75 см 2 (II градус) хүртэл нарийссан үед гарч ирдэг. Энэ хугацаанд бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. Люмен 0.5 - 0.74 см 2 (III зэрэг) хүрэхэд цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд үүсдэг.

Аортын стенозын зэргийг тодорхойлохын тулд эмч нар тусгай үзүүлэлтийг ашигладаг - даралтын градиент. Энэ нь аортын хавхлагын өмнө, зүүн ховдол, түүний дараа аорт дахь цусны даралтын зөрүүг тодорхойлдог. Нарийсалгүй, цус нь аорт руу саадгүй урсах үед даралтын зөрүү хамгийн бага байдаг. Гэхдээ стеноз нь илүү тод байх тусам даралтын градиент өндөр болно.

I зэрэг: 10-35 ммМУБ. Урлаг.
II зэрэг: 36-65 мм м.у.б. st
III зэрэг: 65 ммМУБ-аас дээш. Урлаг.

Аортын стенозын III зэрэгтэй сайн сайхан байдал:

• цайвар арьс;
• хурдан ядрах;
• дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийн үед өвчүүний ард өвдөх;
• зөрчил зүрхний хэмнэл- хэм алдагдал;
• зүрх дэлсэх;
• холбоогүй ханиалга амьсгалын замын өвчинба амьсгал боогдох халдлага;
• ачаалал, стресстэй холбоогүй ухаан алдах;
• элэг томрох;
• мөчдийн хаван.

Эмч илрүүлсэн объектив шинж тэмдэг

• арьсны жижиг судасны спазмтай холбоотой арьсны цайвар. Энэ нь зүрх нь артериудад хангалттай хэмжээний цус шахдаггүй бөгөөд тэдгээр нь рефлексийн агшилттай байдаг;
• импульс удаан (минутанд 60-аас бага цохилт), ховор, муу дүүрсэн;
• Цээжинд эмч цус нь аорт руу нарийн нүхээр дамждагтай холбоотой чичиргээг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд цусны урсгал нь үймээн самууныг үүсгэдэг бөгөөд эмч нь чичиргээ шиг гар дороо мэдэрдэг;
• фонендоскопоор (хоолой) сонсоход зүрхний чимээ шуугиан, аортын хавхлагын хонгилын суларсан чимээ илэрдэг. эрүүл хүмүүстодорхой сонссон;
• уушгинд чийглэг шуугиан сонсогддог;
• товших үед зүүн ховдолын хана зузаардаг ч зүрхний томролыг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Аортын стенозын багажийн шинжилгээний өгөгдөл

Электрокардиограмм (ЭКГ), өөрчлөгдөөгүй эсвэл харуулж болно:

• зүүн ховдолын томрол;
• зүүн тосгуурын томрол;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• зүрхээр дамжин био гүйдэл дамжуулах үйл ажиллагааг зөрчих.

Рентген туяа цээж:

• стенозын талбайн дээрх аортыг тэлэх;
• аортын аманд кальцийн хуримтлал;
• уушгинд түгжрэлийн шинж тэмдэг - харанхуйлах газрууд.

Эхокардиографи(зүрхний хэт авиан):

• аортын хавхлагын навчны нягтрал;
• аортын оролтыг багасгах;
• зүүн ховдолын томрол.

Доплер горим дахь эхокардиографи:

• зүүн ховдол ба аортын хоорондох даралтын хамаарлыг зөрчих шинж тэмдэг - даралтын градиент нэмэгддэг;
• Агшилтын үед цусны нэг хэсэг нь аорт руу урсаж чадахгүй бөгөөд зүүн ховдолд үлддэг.

Зүрхний хөндийг катетержуулах:

• даралтын харьцааны өөрчлөлт;
• аортын хавхлагын нээлтийн хэмжээ багассан.

Титэм судасны ангиографи(35-аас дээш насны хүмүүст катетер тавихтай зэрэг хийдэг)

• титэм судасны атеросклероз (бөглөрөл);
• зүрхний титэм судасны өвчин - титэм судаснууд зүрхний булчинг цусаар хангалттай хангадаггүй;
• зүүн ховдолоос ялгарах цусны хэмжээ буурах.

Өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээгүй дундаж наслалт 5 жил байдаг гэдгийг санаарай. Тиймээс эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй, түүний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй.

Оношлогоо

Электрокардиограмм ЭКГ
Зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүсдэг цахилгаан импульсийг бүртгэх үндсэн дээр зүрхний нийтлэг бөгөөд хүртээмжтэй судалгаа. Тэдгээрийг цаасан туузан дээр тасархай шугам хэлбэрээр тэмдэглэдэг. Шүд бүр нь био гүйдлийн тархалтын талаар өгүүлдэг өөр өөр хэсгүүдзүрх сэтгэл. Аортын амны нарийсалтай үед дараахь өөрчлөлтүүд илэрдэг.

• зүүн ховдолын томрол, хэт ачаалал;
• зүүн тосгуурын томрол;
• зүүн ховдолын хананд био гүйдлийн дамжуулалтыг зөрчих;
• В хүнд тохиолдлуудзүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Цээжний рентген зураг
Рентген туяа биеийн эд эсээр дамжин өнгөрч, түүнд жигд бус шингэдэг туршилт. Үүний үр дүнд рентген хальсан дээрх эрхтнүүдийн зургийг авч, тэдгээрт өвчинтэй холбоотой өөрчлөлтүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

• нарийссан хэсэгт гол судасны тэлэлт;
• уушгинд харанхуйлах - хавангийн шинж тэмдэг;

Эхокардиографи (EchoCG эсвэл зүрхний хэт авиан)
Эсрэг заалтгүй, хор хөнөөлгүй, өвдөлтгүй зүрхний үзлэг. Энэ нь эд эсэд нэвтэрч, хэсэгчлэн шингээж, тэнд тараагдсан хэт авианы шинж чанарт суурилдаг. Гэхдээ ихэнх ньХэт авианы долгионыг тусгай мэдрэгчээр тусгаж, бүртгэдэг. Энэ нь хэт авианы цуурайг дүрс болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг бодит цаг хугацаанд ажиглах боломжийг олгодог. Зүрхний өөрчлөлтийг аль болох нарийвчлан судлахын тулд янз бүрийн өнцгөөс шалгадаг. Энэ нь дараах өөрчлөлтүүдийг харуулж байна.

• аортын нүхний нарийсалт;
• зүүн ховдолын хананы томрол;
• аортын хавхлагын хуудсан дээрх кальцийн хуримтлал;
• хавхлагын эвдрэл.

Доплер горим дахь эхокардиографи
Зүрхний цусны хөдөлгөөнийг судлах боломжийг олгодог хэт авиан шинжилгээний нэг төрөл. Мэдрэгч нь радар шиг том цусны эсийн хөдөлгөөнийг илрүүлдэг. Энэ нь зүүн ховдол ба аорт дахь даралтын зөрүүг тодорхойлох боломжийг олгодог. Аортын нарийсалтай үед энэ нь 30 мм м.у.б-ээс хэтэрдэг. Урлаг.

Зүрхний хөндийг катетержуулах
Зүрхийг дотроос нь судлах арга. Нимгэн уян гуурсыг гуя эсвэл шууны том судсанд хийж, зүрх рүү амархан дамждаг. Эмч рентген аппарат ашиглан датчикийн явцыг хянадаг бөгөөд энэ нь катетер хаана байгааг бодит цаг хугацаанд харуулдаг. Энэ нь аорт болон зүүн ховдол дахь даралтыг шууд бусаар хэмжиж чаддаг. Оношийг дараахь өгөгдлөөр баталгаажуулна.

• ховдол дахь даралт нэмэгдэж, аорт нь эсрэгээр буурдаг;
• аортын нарийсалт;
• зүүн ховдолоос цусны урсгалыг тасалдуулах.

Титэм судасны ангиографи
Ихэнх яг аргазүрхийг цусаар хангадаг судаснуудын судалгаа. Судалгааг 35-аас дээш насны хүмүүсийн зүрхний катетержуулалттай нэгэн зэрэг хийдэг. Энэ насанд зүрхний судасны үйл ажиллагаа доголдож эхэлдэг. Рентген туяаг шингээдэг тодосгогч бодисыг датчикийн цоорхойгоор цус руу оруулна. Энэ өмчийн ачаар зүрхний титэм судаснуудад юу болж байгааг рентген зураг дээр харах боломжтой. Судалгаа нь дараахь зүйлийг тодорхойлоход тусална.

• зүүн ховдлын хөндийг багасгах;
• түүний ханыг зузаатгах;
• хавхлагын хавхлагын хэв гажилт, хөдөлгөөний сулрал;
• зүрхний артерийн бөглөрөл;
• аортын диаметр нэмэгдэх.

Аортын стенозын эмчилгээ

Хэрэв та аортын нарийсалтай гэж оношлогдсон бол зайлсхийх хэрэгтэй идэвхтэй төрөл зүйлспорт ба Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхөвчний шинж тэмдэг илрээгүй ч гэсэн. Мөн давсны хэрэглээгээ хязгаарлахыг зөвлөж байна. Хэрэв эмч мэс засал хийх шаардлагагүй гэж үзвэл зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай (жилд дор хаяж нэг удаа). Энэ нь өвчний явц, халдварт эндокардит үүсэх явцыг алдахгүй байх болно.

Эмийн эмчилгээ

Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмч зүрхний гликозид, шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэд аортын хөндийг өргөжүүлж чадахгүй ч цусны эргэлт, зүрхний байдлыг сайжруулдаг. Зүрхний дутагдалд хүргэдэг бусад өвчнөөс ялгаатай нь аортын нарийсалтай бол бета-хориглогч ба зүрхний гликозидийг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Допаминергик эмүүд: Допамин, Добутамин
Тэд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, илүү идэвхтэй агшилтыг бий болгодог. Үүний үр дүнд гол судас болон бусад артерийн даралт нэмэгдэж, цусны эргэлт нь биеийн бүх хэсэгт илүү сайн болдог. Эдгээр эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг: 25 мг допаминыг 125 мл глюкозын уусмалаар шингэлнэ.

Шээс хөөх эм: Торасемид (Трифас, Торсид)
Бие махбодоос усыг зайлуулах ажлыг хурдасгаж, зүрхний ачааллыг бууруулж, цус бага шахах шаардлагатай болдог. Хавдар алга болж, амьсгал нь илүү хялбар болно. Эдгээр эмүүд нь зөөлөн бөгөөд удаан хугацаагаар өдөр бүр хэрэглэж болно. Өглөө 5 мг-аар өдөрт нэг удаа ууна.

Судас өргөсгөгч: Нитроглицерин
Зүрхний өвдөлтийг намдаах зорилгоор авсан. Үр нөлөөг түргэсгэхийн тулд хэлний дор уусгана. Гэхдээ аортын нарийсалтай бол нитроглицерин болон бусад нитратууд нь хүндрэл үүсгэдэг. Тиймээс тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авдаг.

Антибиотикууд: Цефалексин, Цефадроксил
Эдгээр нь шүдний эмчид очихоос өмнө халдварт эндокардит (зүрхний дотоод салст бүрхэвчийн үрэвсэл) -ээс урьдчилан сэргийлэх, бронхоскопи болон бусад залруулга хийхээс өмнө хэрэглэдэг. Процедурын өмнө нэг цагийн өмнө 1 г хэрэглэнэ.

Мэс засал

Үйл ажиллагаа нь хамгийн их үр дүнтэй аргааортын нарийсал эмчилгээ. Зүүн ховдлын дутагдал үүсэхээс өмнө үүнийг хийх ёстой, эс тэгвээс мэс заслын явцад хүндрэл гарах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Төрөлхийн гол судасны нарийсалт мэс заслыг хэдэн наснаас хийх нь дээр вэ?

Зүрхэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас өмнө аортын амны нарийссан шалтгааныг арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэт их ачаалалаас болж элэгддэг. Тиймээс хэрэв хүүхэд III зэргийн нарийсалтай төрсөн бол эхний саруудад мэс засал хийдэг. Хэрэв стеноз нь бага байвал өсөлтийн хугацаа дууссаны дараа 18 жилийн дараа хийдэг.

Мэс заслын төрлүүд

Протез хэрэглэхэд:

1. Өөрийнхөө хавхлагын шилжүүлэн суулгах уушигны артери- Росс ажиллагаа. Үүний оронд уушигны артерид хиймэл хавхлагыг байрлуулдаг. Автографтыг хүүхэд, өсвөр насныханд өгдөг. Энэ нь үргэлжлэн ургаж, элэгддэггүй, цусны бүлэгнэл үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч ийм ажиллагаа нь нэлээд төвөгтэй гэж тооцогддог бөгөөд ойролцоогоор 7 цаг үргэлжилдэг.
2. Цогцосоос авсан хүний ​​хавхлаг. Энэ нь харьцангуй сайн үндсийг авдаг, цусны өтгөрөлт үүсгэдэггүй, цус шингэрүүлэгч - антикоагулянтуудыг авах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь элэгддэг. 10-15 жилийн дараа түүнийг орлуулах мэс засал хийх шаардлагатай болно. Тиймээс ийм протезийг өндөр настай хүмүүст суулгадаг.
3. Үхэр эсвэл гахайн перикардиас хийсэн хавхлагууд. Ийм хавхлагууд нь бас элэгддэг тул 60-аас дээш насны хүмүүст суулгадаг. Биологийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд хүмүүс цус шингэлэх эмийг байнга хэрэглэх шаардлагагүй байдаг. Хэрэв та ходоодны шархлаа эсвэл бусад өвчтэй бол энэ нь ялангуяа чухал юм ходоод гэдэсний зам.
4. Хиймэл материалаар хийсэн хавхлагууд нь механик протез юм. Орчин үеийн материалбараг л элэгддэггүй, хэдэн арван жил үргэлжлэх боломжтой. Гэхдээ тэд зүрхэнд цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтуудыг (Варфарин, Синкумар) хэрэглэхийг шаарддаг.

Эмч нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран мэс заслын төрлийг дангаар нь сонгоно. Амжилттай хагалгаа хийснээр дундаж наслалтыг хэдэн арван жилээр нэмэгдүүлж, хэвийн ажиллаж, амьдрах боломжтой болдог.

Нярайн аортын нарийсал

Нярайн аортын нарийсал(аортын нарийсал) нь биеийн хамгийн том артерийн нарийсалт бөгөөд зүрхний зүүн ховдолын цусыг гадагшлуулж, бүх биед тараах явдал юм. Энэ зүрхний гажиг нь 1000 хүүхэд тутмын 4-д тохиолддог ба хөвгүүдэд охидынхоос 3-4 дахин их тохиолддог.

Аортын амны нүх 0.5 см-ээс бага бол төрсний дараах эхний өдрүүдэд нарийсал илэрч болно.30% -д байдал 5-6 сар хүртэл огцом мууддаг. Гэвч ихэнх өвчтөнүүдэд аортын нарийсалын шинж тэмдэг хэдэн арван жилийн туршид аажмаар гарч ирдэг.

Төрөлхийн аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Төрөлхийн аортын нарийсал нь жирэмслэлтээс хойшхи эхний 3 сард хүүхдэд тохиолддог. Энэ нь дараахь зүйлд хүргэж болзошгүй.

• удамшлын хандлага;
• эхийн муу зуршил, муу экологи;
• зарим нь удамшлын өвчинхүүхэд: Уильямсын синдром.

Шинээр төрсөн нярайд аортын нарийсал нь судал, хавхлага (тохиолдлын 80%), дэд хавхлагатай байж болно. Энэ тохиолдолд зүрхний бүтцэд дараахь хазайлт үүсдэг.

• төв буюу хажуугийн нарийн нүхтэй хавхлагын дээгүүр мембран;
• хавхлагын хөгжлийн гажиг (нэг эсвэл хоёр талт хавхлаг);
• нийлсэн дэлбээтэй, тэгш бус ухуулах хуудас бүхий трикуспид хавхлага;
• аортын цагираг нарийссан;
• холбохоос хийсэн галзуу ба булчингийн эд, зүүн ховдол дахь аортын хавхлагын доор байрладаг.

Хэрэв хавхлага нь нэг навчнаас бүрддэг бол нярайн нөхцөл байдал маш ноцтой бөгөөд шаардлагатай байдаг яаралтай эмчилгээ. Бусад тохиолдолд өвчин аажмаар хөгждөг. Кальци нь хавхлагын навчис дээр хуримтлагдаж, холбогч эд ургаж, аортын нүх нарийсдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд аортын нарийсал үүсэх шинж тэмдэг, гадаад шинж тэмдэг

Сайн сайхан байдал

Энэхүү төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн 70% нь хэвийн мэдрэмж төрдөг. Аортын нүх нь 0.5 см-ээс бага байдаг хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн байдал хамгийн муу байдаг - III зэргийн нарийсал. Зүүн ховдолоос гарах цусны бөглөрөл нь цусны эргэлтийн ноцтой асуудалд хүргэдэг. Эрхтнүүд нь шаардлагатай хэмжээнээс 2-3 дахин бага цус авдаг бөгөөд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг.

Аорт ба уушигны артерийн хоорондох аортын суваг (төрсний дараа 30 цагийн дотор) хаагдсаны дараа нярайн нөхцөл байдал эрс мууддаг. Нярайн хүнд хэлбэрийн аортын нарийсалын шинж тэмдэг:

• цайвар арьс, заримдаа бугуй, амны эргэн тойронд хөх өнгөтэй болдог;
• байнга регургитаци;
• Жин хасах;
• минутанд 20-иос дээш удаа амьсгалах;
• хүүхэд хөхөө сул хөхөж, амьсгал давчдах болно.

Объектив шинж тэмдэг

Шалгалтын явцад хүүхдийн эмч төрөлхийн аортын нарийсалын дараах шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг.

• цайвар арьс;
• минутанд 170-аас дээш удаа тахикарди;
• артерийн бөглөрөл муутай тул бугуйн дахь импульс бараг мэдрэгддэггүй;
• Чагнуур ашиглан эмч зүрхний шуугианыг сонсдог;
• хэрэв нярай хүүхдэд сепсис үүссэн бол зүрхний сул агшилтын улмаас дуу чимээ бараг байхгүй;
• өвчний өвөрмөц байдал - хүзүүний судаснуудад дуу чимээ сонсогддог;
• Эмч далдуу модны дор цээжний чичиргээг мэдэрдэг. Энэ нь аорт дахь цусны урсгал дахь үймээн самуун, эргэлтийн үр дүн юм;
• Аортын хавхлагын нээлхий бага байх тусам цусны даралт багасна. Энэ нь баруун болон зүүн гарт өөр байж болно;
• онцлог шинж чанарөвчин - шинж тэмдгүүд нь цаг хугацааны явцад нэмэгддэг.

Хэрэв нярай хүүхдийн нүхний хэмжээ 0.5 см-ээс их байвал гажиг нь шинж тэмдэггүй байж болно. Энэ тохиолдолд өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь зүрхний чимээ шуугиан юм.

Нярайн аортын нарийсалт багажийн үзлэгийн мэдээлэл

Электрокардиографихүнд хэлбэрийн стенозын хувьд

• зүүн ховдлын хэт ачаалал;
• зүрхэнд био гүйдэл дамжуулахад алдаа;
• ховдолын агшилтын хэмнэлийн зөрчил.

• хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий уушгинд түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - уушигны судаснууд өргөсдөг;
• зүрх нь ховдолын хэсэгт бага зэрэг томорч, дунд хэсэгт нарийссан - зүрхний бэлхүүс тод илэрдэг.

Эхокардиографи

• аортын хавхлагаас дээш буюу доорх масс (мембран эсвэл дэр);
• аортын хавхлагын нарийссан нээлт;
• хавхлагын үйл ажиллагааны зөрчил: энэ нь 1 эсвэл 2 ухуулах хуудаснаас бүрддэг, хаагдах үед зүүн ховдолын хөндийд нугалж;
• өтгөрүүлэх булчингийн ханабулчин эсвэл холбогч эдийн тархалтаас болж зүүн ховдол;
• агшилт, амрах үед дотоод орон зайн хэмжээг багасгах.

Доплерографи

• стенозын ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог - аортын оролтын хэмжээ;
• даралтын градиентийг тооцоолоход тусалдаг - зүүн ховдол ба аорт дахь даралтын зөрүүний онцлогууд.

Зүрхний катетержуулалт ба ангиокардиографи
Зүрхэнд нэгэн зэрэг хэд хэдэн гажиг үүссэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд эдгээр судалгааг маш ховор хийдэг. Үүний зэрэгцээ аортын хавхлагын хөндийг өргөжүүлэхийн тулд бөмбөлөг хавхлага хийх боломжтой.
Үр дүнд нь багажийн судалгааЭмч нь аортын стенозын жагсаасан бүх шинж тэмдгийг эсвэл зөвхөн заримыг нь тодорхойлж болно.

Оношлогоо

Зүрхийг сонсох - аускультация
Чагнуураар зүрхийг сонсох нь ховдолын агшилт, артерийн хавхлагууд хаагдах үед гарч буй дуу чимээ, сул хаалттай хавхлагууд, аортын нарийссан хэсэгт цусны урсгалын чимээг судлах боломжийг олгодог. Нярайн аортын нарийсалтай үед эмч дараахь зүйлийг сонсдог.

• цус нь нарийссан нүхээр дамжин өнгөрөх үед зүрх, хүзүүний судаснуудад бүдүүлэг чимээ шуугиан;
• хурдан, тогтмол бус зүрхний цохилт.

Электрокардиографи
Зүрхний цахилгаан гүйдлийг судлах арга. Энэ нь хүүхдэд өвдөлтгүй, туйлын хор хөнөөлгүй байдаг. Цаасан туузан дээр тасархай шугам хэлбэрээр бичигдсэн цахилгаан потенциал нь зүрхний үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг эмчид өгдөг. Энэхүү судалгаа нь зүрхний хэмнэл, тосгуур ба ховдолын ачаалал, био гүйдлийн дамжуулалт, зүрхний булчингийн ерөнхий байдлыг олж мэдэх боломжийг олгодог. Шинээр төрсөн нярайд аортын амны нарийсалт дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• зүүн ховдолын хэт ачааллын шинж тэмдэг;
• шинэ төрсөн хүүхдэд тахикарди (хурдан зүрхний цохилт), минутанд 170-аас дээш цохилт;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг - хэм алдагдал;
• Заримдаа зүүн ховдол дахь зүрхний нягтралын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цээжний рентген зураг
Рентген туяа ашиглан оношлогооны арга. Энэ нь хүний ​​эд, эрхтнүүдээр дамжин өнгөрч, хальсан дээр дүрсийг үлдээдэг. Зурган дээрээс та эрхтнүүд хэрхэн байрлаж, тэдгээрт гарч буй өөрчлөлтүүдийг шүүж болно. Үр дүнг хурдан авах боломжийг олгодог өвдөлтгүй, өргөн тархсан арга. Үүний сул тал: хүүхэд бага хэмжээний цацраг туяа хүлээн авдаг бөгөөд зураг тод харагдахын тулд хүүхэд хэдэн секундын турш хөдөлгөөнгүй хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нярайн аортын нарийсалын шинж тэмдэг:

• зүрхний зүүн тал томорсон;
• заримдаа уушгинд цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь зураг дээр харанхуйлах мэт харагддаг.

Эхокардиографи Эхокардиографи буюу зүрхний хэт авиан шинжилгээ
Энэ арга нь эрхтнүүдээс тусгагдсан хэт авианы шинж чанарт суурилж, тэдгээрт хэсэгчлэн шингэдэг. Төрөл бүрийн горимууд: M-, B-, Dopplerography болон мэдрэгчийг өөр өөр байрлалд байрлуулах нь зүрхний бүх хэсгүүд, түүний ажлыг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Судалгаа нь хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд ямар ч таагүй байдал үүсгэдэггүй. Шинээр төрсөн нярайд аортын нарийсалыг дараахь байдлаар илэрхийлдэг.

• аортын хавхлагын гажигтай;
• аортын амны нээлхийг багасгах;
• аорт дахь турбулент цусны урсгалын дүр төрх. Цусны даралтын дор нарийссан газраар дамжих үед эргүүлэг, долгион үүсдэг;
• хананы өсөлтөөс болж зүүн ховдолын хөндийг багасгах;
• зүрхний агшилтын үед зүүн ховдол, аорт дахь цусны даралтын түвшин өөрчлөгддөг.

Зүрхний катетержуулалт
Нимгэн хоолой - катетер ашиглан зүрхний үзлэг. Энэ нь судаснуудаар дамжин зүрхний хөндийд тарьдаг. Сорьцыг ашиглан та зүрхний хөндийн даралтыг тодорхойлж, тодосгогч бодис тарьж, дараа нь рентген зураг авах боломжтой. Эдгээр нь зүрхний судас, түүний бүтцийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн хувьд судалгааг дор явуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Ийм учраас шинэ төрсөн хүүхдэд катетержуулалт хийх нь ховор байдаг. Аортын нарийсалын шинж тэмдэг:

• аортын нарийсалт;
• зүүн ховдол дахь даралт ихсэх, аорт дахь даралт буурах.

Эмчилгээ

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд амьдралын эхний жилд аортын нарийсалт нас баралт 8.5% хүрдэг. Мөн ирэх жил бүр 0.4%. Тиймээс эмчийн зөвлөмжийг дагаж, цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм.

Хэрэв яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй бол өсөлтийн хугацаа дуусмагц 18 нас хүртэл хойшлуулж болно. Энэ тохиолдолд элэгддэггүй, солих шаардлагагүй хиймэл хавхлагыг суурилуулах боломжтой болно.

Эмийн эмчилгээ
Эм уух нь асуудлыг арилгахгүй ч өвчний шинж тэмдгийг арилгах, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах, уушгинд цусны бөглөрлийг арилгах боломжтой.

Простагландин (PGE)
Эдгээр бодисууд нь артериозын нээлттэй сувгийг хаахаас сэргийлдэг. Тэдгээрийг эхний өдөр нь аортын нээлхий хэдхэн миллиметртэй хүүхдүүдэд өгдөг. Энэ тохиолдолд аорт ба уушигны артери (патент суваг) хоорондын холболт нь уушгинд цусны эргэлт, эрхтнүүдийн хоол тэжээлийг сайжруулдаг. Хагалгааны өмнө артерийн сувгийг нээлттэй байлгахын тулд PGE 1-ийг дусаагуураар минутанд 0.002-0.2 мкг/кг хурдтайгаар судсаар тарина.

Шээс хөөх эм эсвэл шээс хөөх эм: Фуросемид (Lasix)
Уушигны хаван, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрвэл шинэ төрсөн хүүхдэд зааж өгнө. Мансууруулах бодис нь шээсний илүүдэл усыг гадагшлуулах ажлыг хурдасгадаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн хүүхдийн бие электролитийг алддаг - амьдралд шаардлагатай кали, натрийн эрдэс бодисууд. Тиймээс эмчилгээний явцад цус, шээсний шинжилгээг үе үе авч хянаж байдаг. химийн найрлага. Шээс хөөх эмийг дараахь тунгаар тогтооно: нэг кг жинд 0.5-3.0 мг. Тэдгээрийг судсаар, булчинд эсвэл амаар хийдэг.

Зүрхний гликозид, адренергик хориглогч, альдостероны антагонист ба дигоксиныг нярайд аортын нарийсалт хэрэглэх нь ховор байдаг. Эдгээр эмүүд нь цусны судаснуудын даралтыг бууруулж, энэ согогтой хамт аорт болон бусад артерийн цусны даралтыг бууруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд аортын нарийсалт хийх мэс заслын төрлүүд

Зүрхний эрүүл мэндийг сэргээх цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс заслын эмчилгээ юм.
"Хэдэн наснаас мэс засал хийх ёстой вэ?" Гэсэн асуултын хариулт. дангаар нь шийддэг бөгөөд аортын амны нарийсалтаас хамаарна. Хэрэв нүх нь 0.5 см-ээс бага, хүүхдийн биеийн байдал хүнд байвал мэс засал нь амьдралын эхний өдрүүдэд хийгддэг. Зарим тохиолдолд зүрх судасны эмч нарын баг шууд төрөх эмнэлэгт очдог. Гэхдээ хэрэв хүүхдийн сайн сайхан байдал зөвшөөрвөл тэд илүү боловсорч гүйцсэн насандаа мэс засал хийхийг хичээдэг боловч энэ тохиолдолд жилд 1-2 удаа зүрх судасны эмчид үзүүлж, зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.

Мэс заслын эсрэг заалтууд нь:

1. Сепсис бол цусны хордлого юм.
2. Зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал (түүний хананд холбогч эдийн хөгжил дутуу эсвэл тархалт).
3. Уушиг, элэг, бөөрний хавсарсан хүнд өвчин.

Аортын нарийсалтай нярайд бөмбөлөг хавхлага солихоос илүү ихэвчлэн ашиглагддаг.

1. Шинээр төрсөн хүүхдэд аортын нарийсалт бөмбөлөг хавхлага
   Гуя эсвэл шууны том судсанд жижиг нүх гаргаж, төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий нимгэн датчик (катетер) оруулдаг. Энэ нь судасны дагуу гол судасны нарийссан хэсэгт урагшилдаг. Бүх үйл явц нь рентген төхөөрөмжийн хяналтан дор явагддаг. Бөмбөлөг хүссэн газартаа хүрэхэд түүнийг огцом хөөргөдөг зөв хэмжээ. Ийм байдлаар гол судасны хөндийг 2 дахин томруулах боломжтой.

   Хэрэглэх заалт

   • зүүн ховдолоос цусны урсгалыг зөрчих;
   • зүрхний хананд цусны эргэлт алдагдах, түүний үйл ажиллагаа муудахтай холбоотой ишемийн өвчин;
   • зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын зөрүү 50 мм м.у.б байна. Урлаг;
   • зүрхний дутагдал - зүрх нь судаснуудаар хангалттай үр дүнтэй цус шахдаггүй, хүүхдийн эрхтнүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгч дутагдалтай байдаг.
   Давуу тал
   • цээжийг нээх шаардлагагүй гэмтэл багатай мэс засал;
   • хүүхдүүдэд сайн тэсвэрлэдэг;
   • хүндрэлийн хамгийн бага хувь;
   • цусны эргэлт нэн даруй сайжирдаг;
   • Сэргээх хугацаа хэд хоног үргэлжилнэ.
   Алдаа дутагдал
   • аортын бусад хэсгүүдэд шүүлт байгаа бол гүйцэтгэх боломжгүй;
   • хэдэн жилийн дараа аортын ам дахин нарийсч, дахин мэс засал хийх шаардлагатай болно;
   • хавхлагын доорх аортын нарийсалт хангалттай үр дүнтэй биш;
   • Үйл ажиллагааны үр дүнд аортын хавхлагын дутагдал үүсч, протез солих шаардлагатай болно;
   • зүрхний бусад хавхлагын гажигтай бол үр дүнгүй.
2. Шинээр төрсөн хүүхдэд аортын хавхлагын хуванцар мэс засал
   Зүрхний мэс засалч цээжний дунд зүсэлт хийж, зүрхийг түр зогсооно. Зүүн ховдол дахь зүслэгээр эмч хавхлагын ухуулах хуудасны хавсарсан хэсгүүдийг огтолж, түүнийг бүрэн нээхээс сэргийлдэг.

   Давуу тал

   • өөрийн хавхлагыг хадгалах боломжийг танд олгоно. Энэ нь элэгддэггүй, хүүхэд өсч томрох үед солих шаардлагагүй;
   • цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт хэрэглэх шаардлагагүй;
   • ирээдүйд хүүхдэд идэвхтэй амьдралын хэв маягийг бий болгох боломжийг олгодог.
   Алдаа дутагдал
   • зарим тохиолдолд хавхлагын ухуулах хуудас дахин ургаж болно;
   • төхөөрөмжийн холболтыг шаарддаг зүрх, уушигны эргэлт;
   • хүүхдийн цээжин дээр сорви үлдэх болно;
   • Хагалгааны дараа эдгэрэхэд хэдэн сар шаардлагатай.
3. Шинээр төрсөн хүүхдэд аортын хавхлагыг солих
   Цээжинд зүсэлт хийж, том судаснууд нь зүрх-уушигны аппараттай холбогддог. Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархи гэмтэхээс сэргийлэхийн тулд хүүхдийн биеийн температурыг дулаан солилцогч ашиглан 10 орчим градусаар бууруулдаг. Үүний дараа хавхлагыг солино.

   Протезийн төрлүүд:
   

   1. Тэдний гахай эсвэл үхрийн зүрхний биологийн протез. Давуу тал нь хүртээмжтэй, та антикоагулянтыг байнга уух шаардлагагүй. Сул тал: 10-15 жилийн дотор элэгдэж, солих шаардлагатай.
   2. Хиймэл материалаар хийсэн протез. Давуу тал нь найдвартай байдал, үйлчилгээний урт хугацаа юм. Сул тал: Цусны бүлэгнэл үүсгэдэг бөгөөд цусыг нимгэрүүлэх эмийг байнга хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Биеийн өсөлтийн хэрээр хавхлаг нь жижиг болж, илүү том суулгацаар солихын тулд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
   3. Уушигны артериас өөрийн хавхлагыг шилжүүлэн суулгах (Россын ажиллагаа). Биологийн протезийг уушигны их биенд хийдэг. Давуу тал нь гол судасны ийм хавхлага нь элэгддэггүй, хүүхэдтэй хамт ургадаг. Сул тал: үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, урт бөгөөд уушигны артерийн хавхлагыг солих шаардлагатай болдог.
   Мэс засал хийх заалт
   • зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын зөрүү 50 ммМУБ-аас их байна. st;
   • аортын амны нээлт 0.7 см-ээс бага;
   • аортын аневризм эсвэл түүний янз бүрийн хэсэгт нарийсал;
   • зүрхний хэд хэдэн хавхлагыг гэмтээх;
   • аортын хавхлагын доор нарийссан.
   Аргын давуу тал
   
   • мэс заслын явцад эмч зүрхэнд үүссэн бүх согогийг арилгах боломжтой;
   • үйл ажиллагаа нь аортын хавхлагын аливаа гэмтэлд үр дүнтэй байдаг;
   • аортын хавхлагын дутагдлаас сэргийлдэг.
   Алдаа дутагдал
   • мэс засал нь 5-7 цаг үргэлжилдэг бөгөөд зүрх-уушигны аппараттай холбогдох шаардлагатай;
   • мэс заслын дараа цээжин дээр сорви үүссэн;
   • Бүрэн сэргэлт 3-5 сар үргэлжилнэ.

Нярайн аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь зарим эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд эцэг эхчүүдэд айдас төрүүлдэг ч энэ нь хүүхдийг эрүүлжүүлэх цорын ганц үр дүнтэй арга хэвээр байна. Орчин үеийн технологи, эмч нарын ур чадвар нь хүүхдүүдийн 97% нь ирээдүйд бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдрах боломжийг олгодог.

Аортын нарийсал буюу аортын сувгийн нарийсал нь аортын хагас сарны хавхлагын хэсэгт гарах урсгалын нарийсалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын систолын хоосолтыг хүндрүүлж, түүний камер ба гол судасны хоорондох даралтын градиентийг эрс нэмэгдүүлдэг. нэмэгддэг. Зүрхний бусад гажигуудын бүтцэд аортын нарийсалын эзлэх хувь 20-25% байна. Аортын нарийсал нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 3-4 дахин их тохиолддог. Зүрх судасны өвчинд тусгаарлагдсан аортын нарийсал ховор тохиолддог - тохиолдлын 1.5-2%; Ихэнх тохиолдолд энэ согогийг хавхлагын бусад согогуудтай хослуулдаг - митрал стеноз, аортын дутагдал гэх мэт.

Аортын нарийсалын ангилал

Гарал үүслээр нь төрөлхийн (3-5.5%) ба аортын амны олдмол нарийсалыг ялгадаг. Эмгэг судлалын нарийсалтыг нутагшуулахыг харгалзан аортын нарийсал нь дэд хавхлага (25-30%), суравальвуляр (6-10%), хавхлага (60 орчим%) байж болно.

Аортын нарийсалын ноцтой байдлыг аорт ба зүүн ховдолын хоорондох систолын даралтын градиент, түүнчлэн хавхлагын нээлтийн талбайгаар тодорхойлно. 1-р зэргийн аортын бага зэргийн нарийсалтай бол нээлтийн талбай нь 1.6-1.2 см² (хэвийн хувьд 2.5-3.5 см²); Систолын даралтын градиент нь 10-35 мм м.у.б. Урлаг. Хавхлагын нээлтийн талбай 1.2-0.75 см², даралтын градиент 36-65 мм м.у.б байвал аортын дунд зэргийн нарийсал II зэрэг болно. Урлаг. Хавхлагын нээлхийн талбайг 0.74 см²-ээс бага хэмжээгээр нарийсгаж, даралтын градиент 65 мм м.у.б-ээс ихсэх үед аортын хүнд хэлбэрийн III зэргийн нарийсал тэмдэглэгддэг. Урлаг.

Гемодинамикийн эмгэгийн зэргээс хамааран аортын нарийсал нь нөхөн олговортой эсвэл декомпенсаци (чухал) эмнэлзүйн хувилбарт тохиолдож болох тул 5 үе шаттай байдаг.

I шат(бүрэн нөхөн олговор). Аортын нарийсалыг зөвхөн сонсголын тусламжтайгаар илрүүлж болно, аортын нүхний нарийслын зэрэг нь ач холбогдолгүй юм. Өвчтөн зүрх судасны эмчийн динамик хяналтыг шаарддаг; мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно.

II шат(зүрхний далд дутагдал). Энэ талаар гомдол гаргаж байна ядрах, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнтэй амьсгал давчдах, толгой эргэх. Аортын стенозын шинж тэмдгийг тодорхойлно ЭКГ-ын өгөгдөлболон рентген зураг, даралтын градиент 36-65 мм м.у.б. Согогийг мэс заслын аргаар засах заалт болдог урлаг.

III шат (харьцангуй титэм судасны дутагдал). Ихэвчлэн амьсгал давчдах, angina, ухаан алдах зэрэг нэмэгддэг. Систолын даралтын градиент 65 ммМУБ-аас давсан байна. Урлаг. Энэ үе шатанд аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай.

IV үе шат(зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал). Амрах үед амьсгал давчдах, зүрхний астма өвчний шөнийн дайралтын талаар санаа зовж байна. Ихэнх тохиолдолд согогийг мэс заслын аргаар засах нь аль хэдийн хасагдсан байдаг; Зарим өвчтөнд зүрхний мэс засал хийх боломжтой боловч үр дүн багатай байдаг.

V шат(терминал). Зүрхний дутагдал тогтвортой хөгжиж, амьсгал давчдах, хавангийн хам шинж илэрдэг. Эмийн эмчилгээ нь зөвхөн богино хугацааны сайжруулалтад хүрдэг; Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар засах нь эсрэг заалттай байдаг.

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Олдмол аортын нарийсал нь ихэвчлэн хавхлагын навчны хэрэх гэмтлийн улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд хавхлагын хавхлагууд нь гажигтай, хоорондоо нэгдэж, нягт, хатуу болж, хавхлагын цагираг нарийсдаг. Аортын олдмол нарийсал үүсэх шалтгаан нь гол судасны атеросклероз, гол судасны хавхлагын шохойжилт (шохойжилт), халдварт эндокардит, Пагетийн өвчин, системийн чонон яр, ревматоид артрит, бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шат.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь аортын амны төрөлхийн нарийсал эсвэл хөгжлийн гажиг - хоёр талт аортын хавхлагатай үед үүсдэг. Аортын хавхлагын төрөлхийн өвчин нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө илэрдэг; олж авсан - ахимаг насны (ихэвчлэн 60 жилийн дараа). Тамхи татах, гиперхолестеролеми, артерийн гипертензи нь аортын нарийсал үүсэхийг түргэсгэдэг.

Аортын нарийсал дахь гемодинамикийн эмгэг

Аортын нарийсалтай үед зүрхний доторх хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд, дараа нь ерөнхий гемодинамик үүсдэг. Энэ нь зүүн ховдолын хөндийг хоослоход хүндрэлтэй байгаатай холбоотой бөгөөд үүнээс болж зүүн ховдол ба аортын хоорондох систолын даралтын градиент мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 20-100 ба түүнээс дээш ммМУБ хүрч болно. Урлаг.

Ачаалал ихсэх нөхцөлд зүүн ховдолын үйл ажиллагаа нь түүний гипертрофи дагалддаг бөгөөд түүний зэрэг нь аортын нүхний нарийсалт, согогийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Нөхөн олговрын гипертрофи нь зүрхний хэвийн гаралтыг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний декомпенсацийн хөгжлийг саатуулдаг.

Гэсэн хэдий ч аортын нарийсалтай үед титэм судасны венийн судасжилтын эмгэг нь нэлээд эрт тохиолддог бөгөөд энэ нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, гипертрофижсэн миокардийн судсыг шахахтай холбоотой юм. Тийм ч учраас аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг нь зүрхний декомпенсаци эхлэхээс өмнө гарч ирдэг.

Гипертрофид орсон зүүн ховдлын агшилт буурах тусам цус харвалтын хэмжээ, гадагшлуулах фракц буурч, энэ нь зүүн ховдлын миоген тэлэлт, диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Үүний эсрэгээр зүүн тосгуур, уушигны цусны эргэлтийн даралт нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл уушигны артерийн гипертензи үүсдэг. Энэ тохиолдолд аортын нарийсалын эмнэлзүйн зураглал нь митрал хавхлагын харьцангуй дутагдал ("аортын согогийн митрализаци") -аар улам хүндэрч болно. Уушигны артерийн систем дэх өндөр даралт нь байгалийн жамаар хүргэдэг нөхөн олговорын гипертрофибаруун ховдол, дараа нь зүрхний нийт дутагдал.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалыг бүрэн нөхөх үе шатанд өвчтөнүүд урт хугацаамэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг бүү мэд. Эхний илрэлүүд нь аортын амны хөндийгөөс ойролцоогоор 50% хүртэл нарийссантай холбоотой бөгөөд дасгалын үед амьсгал давчдах, ядрах, булчин сулрах, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Титэм судасны дутагдлын үе шатанд толгой эргэх, биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх, ухаан алдах, angina pectoris халдлага, пароксизм (шөнийн) амьсгал давчдах, хүнд тохиолдолд зүрхний астма, уушигны хаван зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Angina pectoris нь синкоптой хавсарч, ялангуяа зүрхний астма нэмэгдэх нь прогнозын хувьд тааламжгүй байдаг.

Баруун ховдолын дутагдал үүсэх үед баруун гипохондри дахь хавдар, хүндийн мэдрэмж тэмдэглэгддэг. Аортын нарийсалтай зүрхний гэнэтийн үхэл нь тохиолдлын 5-10% -д тохиолддог бөгөөд голчлон хавхлагын нээлхийн нарийссан өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Аортын стенозын хүндрэл нь халдварт эндокардит, ишемийн эмгэг байж болно тархины цусны эргэлтхэм алдагдал, AV блок, миокардийн шигдээс, ходоод гэдэсний цус алдалтхоол боловсруулах замын доод хэсгүүдээс.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалтай өвчтөний дүр төрх нь цайвар өнгөтэй байдаг арьс("аортын цайвар"), захын судас нарийсгагч урвалын хандлагаас үүдэлтэй; хожуу үе шатанд акроцианоз үүсч болно. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт захын хаван илэрдэг. Цохилтын үед зүрхний хил хязгаарыг зүүн ба доош тэлэх нь тодорхойлогддог; Оройн импульсийн шилжилт ба эрүүний хөндийд систолын чичиргээ мэдрэгддэг.

Аортын нарийсалын сонсголын шинж тэмдэг нь гол судасны дээд ба митрал хавхлагын дээгүүр бүдүүлэг систолын чимээ шуугиан, аорт дахь эхний ба хоёр дахь дууны бүдгэрсэн чимээ юм. Эдгээр өөрчлөлтийг фонокардиографийн үед мөн тэмдэглэдэг. ЭКГ-ын дагуу зүүн ховдлын гипертрофи, хэм алдагдал, заримдаа түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Декомпенсацийн үед рентген зураг нь зүрхний зүүн контурын нумыг уртасгах хэлбэрээр зүүн ховдолын сүүдрийг тэлэх, зүрхний өвөрмөц аортын хэлбэр, гол судасны постстенозын тэлэлт, шинж тэмдгүүд илэрдэг. уушигны гипертензи. Эхокардиографи нь аортын хавхлагын хавчаар өтгөрч, систолын үед хавхлагын навчны хөдөлгөөний далайц хязгаарлагдаж, зүүн ховдлын хананы гипертрофи илэрдэг.

Зүүн ховдол ба аортын хоорондох даралтын градиентийг хэмжихийн тулд зүрхний хөндийг судалдаг бөгөөд энэ нь аортын нарийсалын зэргийг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог. Хавсарсан митрал дутагдалыг тодорхойлохын тулд вентрикулографи хийх шаардлагатай. Аортографи ба титэм судасны ангиографийг ашигладаг ялгах оношлогооөгсөх гол судасны аневризм, зүрхний ишемийн эмгэг бүхий аортын нарийсал.

Аортын стенозын эмчилгээ

Бүх өвчтөнүүд, үүнд. шинж тэмдэггүй, бүрэн нөхөн төлсөн аортын нарийсалтай бол зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх ёстой. Тэд 6-12 сар тутамд эхокардиографи хийлгэхийг зөвлөж байна. Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ бүлгийн өвчтөнүүд шүдний эмчилгээ (цоорох эмчилгээ, шүд авах гэх мэт) болон бусад инвазив процедурын өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг шаарддаг. Аортын нарийсалтай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянах шаардлагатай. Жирэмслэлтийг зогсоох заалт нь аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал эсвэл зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна.

Аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь хэм алдагдалыг арилгах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, зүрхний дутагдлын явцыг удаашруулахад чиглэгддэг.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар засах нь согогийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд - амьсгал давчдах, ангина өвдөлт, синкоп зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ зорилгоор бөмбөлөг хавхлага буюу аортын нарийсалыг судсан дотуур бөмбөлөг тэлэх аргыг хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд дараа нь стенозын дахилт дагалддаг. Аортын хавхлагын хуудасны бага зэргийн өөрчлөлтийн хувьд (ихэвчлэн төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд) аортын хавхлагын нээлттэй мэс заслын засварыг (valvuloplasty) ашигладаг. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд Росс мэс заслыг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд энэ нь уушигны хавхлагыг аортын байрлалд шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Хэрэв заалттай бол аортын суправуляр эсвэл дэд хавхлагын нарийсалт хуванцар мэс засал хийдэг. Өнөөдөр гол судасны нарийсалыг эмчлэх гол арга бол гол судасны хавхлагыг солих бөгөөд өртсөн хавхлагыг бүрэн арилгаж, механик аналог буюу ксеноген биопротезээр сольсон. Хиймэл хавхлагатай өвчтөнд насан туршийн антикоагулянт шаардлагатай байдаг. IN өнгөрсөн жилАортын хавхлагыг арьсаар солих дадлага хийдэг.

www.krasotaimedicina.ru

Аортын нарийсалын мөн чанар

Сул холбоос агуу тойрогцусны эргэлт (зүүн ховдолоос цус аортоор дамжин бүх эрхтэн рүү урсдаг) - хөлөг онгоцны аманд байрлах трикуспид аортын хавхлага. Нээх юм бол дотогшоо оруулдаг судасны системЦусны хэсэг нь агшилтын үед ховдол гадагшлуулж, хаагдаж, буцаж шилжихээс сэргийлдэг. Энэ газарт судасны хананд өвөрмөц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Эмгэг судлалаар хавхлага ба гол судасны эдэд янз бүрийн өөрчлөлтүүд ордог. Эдгээр нь сорви, наалдац, холбогч эдийн наалдац, кальцийн давсны хуримтлал (хатуурах), атеросклерозын товруу, төрөлхийн гажигхавхлагын хөгжил.

Эдгээр өөрчлөлтүүдийн улмаас:

Үүний үр дүнд бүх эрхтэн, эд эсийн цусан хангамж хангалтгүй байдаг.

Аортын нарийсал нь дараахь байж болно.

Бүх гурван хэлбэр нь төрөлхийн, олдмол байж болно - зөвхөн хавхлаг. Хавхлагын хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг тул аортын нарийсалын тухай ярихдаа өвчний энэ хэлбэрийг ихэвчлэн хэлдэг.

Эмгэг судлал нь маш ховор (2% -д) бие даасан өвчин хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ бусад согог (митрал хавхлага) болон өвчинтэй хавсардаг. зүрх судасны систем(зүрхний ишеми).

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Онцлог шинж тэмдэг

Хэдэн арван жилийн туршид стеноз нь ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Эрт үе шатанд (судасны хөндийгөөс 50% -иас илүү хаагдахаас өмнө) биеийн ноцтой дасгал хийсний дараа (спортын бэлтгэл) ерөнхий сулрал илэрч болно.

Өвчин аажмаар хөгждөг: амьсгал давчдах нь дунд зэргийн болон үндсэн дасгалын үед гарч ирдэг бөгөөд ядрах, сулрах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Судасны люмен 75% -иас дээш буурсан аортын нарийсал нь зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг: амрах үед амьсгал давчдах, нийт алдагдалажиллах чадвар.

Аортын нарийсалт нийтлэг шинж тэмдэг:

• амьсгал давчдах (эхлээд хүнд, дунд зэргийн ачаалал, дараа нь амрах үед);
• сул дорой байдал, ядрах;
• өвдөлттэй цайрах;
• толгой эргэх;
• гэнэт ухаан алдах (биеийн байрлалын огцом өөрчлөлт);
• Цээжний өвдөлт;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг (ихэвчлэн ховдолын экстрасистол, онцлог шинж тэмдэг нь ажил тасалдсан мэдрэмж, зүрхний цохилт "алдагдах");
• шагай хавагнах.

Гадаад төрх тод тэмдэгцусны хангамжийн эмгэг (толгой эргэх, ухаан алдах) нь өвчний таамаглалыг ихээхэн дордуулдаг (наслалтын хугацаа 2-3 жилээс ихгүй байна).

Судасны хөндийг 75% нарийсгасны дараа зүрх судасны дутагдал хурдан хөгжиж, улам хүндэрнэ.

Аортын хавхлагын нарийсал үүсч болно гэнэтийн үхэлямар чгүйгээр гадаад илрэлүүдболон урьдчилсан шинж тэмдэг.

Эмчилгээний аргууд

Эмгэг судлалын эмгэгийг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Ямар ч хэлбэрийн аортын нарийсалттай өвчтөнийг амьдралынхаа туршид ажиглаж, шалгаж, зүрх судасны эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээг стенозын эхний үе шатанд зааж өгдөг.

• нарийсалт бага байх үед (30% хүртэл);
• цусны эргэлтийн эмгэгийн хүнд шинж тэмдэг илэрдэггүй (дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагааны дараа амьсгал давчдах);
• Гол судасны дээгүүр чимээ шуугианыг сонссоноор оношлогддог.

Эмчилгээний зорилго:

Дараагийн үе шатанд эмийн эмчилгээүр дүнгүй, өвчтөний таамаглалыг зөвхөн тусламжтайгаар сайжруулж болно мэс заслын аргуудэмчилгээ (аортын хөндийгөөр бөмбөлөг тэлэх, хавхлагыг солих).

Эмийн эмчилгээ

Эмч нар стенозын зэрэг, хавсарсан өвчний шинж тэмдгийг харгалзан эмийн багцыг тус тусад нь зааж өгдөг.

Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Эмийн бүлэг	Эмийн нэр	Тэд ямар нөлөө үзүүлдэг вэ?
Зүрхний гликозид	Дигитоксин, строфантин	Зүрхний цохилтыг бууруулж, тэдний хүчийг нэмэгдүүлж, зүрх нь илүү үр дүнтэй ажилладаг
Бета хориглогч	Титэм	Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох, ховдолын экстрасистолын давтамжийг багасгах
Шээс хөөх эм	Индапамид, верошпирон	Бие махбодид эргэлдэж буй шингэний хэмжээг бууруулж, цусны даралтыг бууруулж, хаван намдаана
АД буулгах эм	Лизиноприл	Судас өргөсгөх нөлөөтэй, цусны даралтыг бууруулдаг
Бодисын солилцооны бодисууд	Милдронат, предуктал	Хэвийн болгох эрчим хүчний солилцоомиокардийн эсүүд дэх бодисууд

Эхний үе шатанд олдмол аортын хавхлагын нарийсал үүсэхээс хамгаалагдсан байх ёстой халдварт хүндрэлүүд(эндокардит). Өвчтөнд аливаа инвазив процедурын (шүд авах) антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх курс хийхийг зөвлөж байна.

Мэс засал

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг өвчний дараах үе шатанд зааж өгдөг.

Хожуу үе шатанд (судасны хөндийгөөс 75% -иас дээш хаалттай байдаг) ихэнх тохиолдолд (80%) мэс заслын эмчилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг. боломжит хөгжилхүндрэл (зүрхний гэнэтийн үхэл).

Бөмбөлөг тэлэх (өргөтгөх)

Аортын хавхлагын пластик мэс засал

Аортын хавхлагыг солих

Росс протез

Насан туршийн өвчтөн:

• зүрх судасны эмчид бүртгүүлсэн;
• жилд хоёроос доошгүй удаа шалгалтанд хамрагдах;
• протез хийлгэсний дараа тэрээр антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Олдмол стенозоос урьдчилан сэргийлэх нь эмгэг судлалын хөгжилд хүргэж болзошгүй шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад хүргэдэг.

Шаардлагатай:

Зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд их ач холбогдолхоолны дэглэм дэх кали, натри, кальцийн оновчтой тэнцвэртэй байдаг тул хоолны дэглэмийг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах

Аортын нарийсал нь хэдэн арван жилийн турш шинж тэмдэггүй байсан. Урьдчилан таамаглал нь артерийн люмен нарийссан зэргээс хамаарна - судасны диаметрийг 30% хүртэл бууруулах нь өвчтөний амьдралыг хүндрүүлдэггүй. Энэ үе шатанд зүрх судасны эмчийн тогтмол үзлэг, хяналтыг зааж өгдөг. Өвчин аажмаар хөгждөг тул зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь бусад хүмүүст болон өвчтөнд мэдэгдэхүйц биш (өвчтөнүүдийн 14-18% нь гэнэт нас бардаг. илэрхий шинж тэмдэгнарийсал).

Гэхдээ ихэнх тохиолдолд судас 50-иас дээш хувиар бөглөрсний дараа хүндрэлүүд үүсдэг, angina дайралтын шинж тэмдэг (нэг төрөл) титэм судасны өвчин) болон гэнэт ухаан алдах. Зүрхний дутагдал нь хурдацтай хөгжиж, хүндрэлтэй болж, өвчтөний дундаж наслалтыг (2-оос 3 жил хүртэл) ихээхэн бууруулдаг.

Төрөлхийн эмгэг нь амьдралын эхний жилд хүүхдийн 8-10% -д нас бардаг.

Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь таамаглалыг сайжруулдаг: мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 85 гаруй хувь нь 5 жил, 70 хувь нь 10-аас дээш жил амьд үлддэг.

okardio.com

Шалтгаанууд

Аортын төрөлхийн нарийсалт нь ургийн хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг - хоёр талт хавхлаг. Энэ хөгжлийн гажиг нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө илэрдэг.

Олдмол стеноз нь ихэвчлэн 60-аас дээш насныханд илэрдэг. Аортыг нарийсгах шалтгаан нь дараахь байж болно.

Ангилал

Аортын нарийсалыг ангилах хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

Гарал үүслээс хамааран аортын нарийсал нь дараахь байдлаар ялгагдана.

Нарийссан байршлаас хамааран:

• Subvalvular (тохиолдлын 30% хүртэл).
• Аортын хавхлагын нарийсал (60 орчим хувь).
• Суправуляр (10%).

Хүнд байдлаас хамааран өвчний 3 зэрэг байдаг.

• 1 - нарийссан цэг дэх савны нээлхий нь 1.2-1.6 см2 талбайтай байна. (хэвийн хэмжээ нь 2.5-3.5), зүрх (түүний зүүн ховдол) ба судас (аорт) дахь даралтын градиент (өөрөөр хэлбэл ялгаа) 10-35 ммМУБ байна.
• 2 - эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга нь 0.75-1.2 см2 байна. ба 35-65 ммМУБ. тус тус.
• 3 – 0.75 см2 хүртэлх талбай, 65 ммМУБ-аас дээш градиент.

Зүрхний аортын нарийсалаас үүдэлтэй эмгэгийн зэргээс хамааран өвчний 2 хэлбэр байдаг.

• Нөхөн олговортой.
• Декомпенсаци (эсвэл эгзэгтэй).

Аортын нарийсалын хөгжлийн үе шат, шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн хүнд байдал, хүнд байдлаас хамааран өвчний хөгжлийн 5 үе шат байдаг.

• Хамгийн хялбар нь. Савны нарийсалт нь ач холбогдолгүй юм. Шинж тэмдэг байхгүй. Мөн стенозыг сонсох (аускультация) илрүүлдэг. Тусгай эмчилгээгүйгээр зүрх судасны эмчийн ажиглалтыг зааж өгнө. Эхний шатыг бүрэн нөхөн олговор гэж нэрлэдэг.

Дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Энэ зэрэгтэй бол оношийг ЭКГ ба / эсвэл рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг. Тодорхойлсон градиент нь 35-65 ммМУБ байв. үйл ажиллагааны үндэс суурь болдог. Энэ үе шат нь зүрхний далд (далд) дутагдал дагалддаг.

3-р үе шатанд аортын нарийсал (эсвэл харьцангуй зүрхний дутагдлын) шинж тэмдэг:

• Байнга ухаан алдах.
• Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах.
• Angina-ийн дүр төрх (зүрхний булчинд цусны хангамж хангалтгүйгээс зүрхний өвдөлтийн дайралт).

65 ммМУБ-аас их градиенттай. заавал мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Зүрхний дутагдал илэрдэг. Шинж тэмдэг илэрдэг:

• Амрах үед амьсгал давчдах.
• Шөнийн цагаар зүрхний астма өвчний илрэл нь хуурай ханиалгах, агаар дутагдах мэдрэмж, диастолын даралт ихсэх, нүүрний хөхрөлт (цэнхэр) илэрдэг.

Довтолгоог нитроглицерин, өвдөлт намдаах эм, даралт бууруулах эм (даралт бууруулах), шээс хөөх эм, цус алдалт, мөчний судсанд турник түрхэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх зэргээр намдаана. Зарим тохиолдолд мэс заслын залруулга хийх боломжтой боловч аортын стенозын 1-3-р үе шаттай харьцуулахад үр дүн багатай байдаг.

Зүрхний дутагдал улам бүр нэмэгдсээр байна. Амьсгал давчдах нь тогтмол, хавангийн хам шинж илэрдэг. Эмийн хэрэглээ богино хугацаашинж тэмдгийг арилгадаг. Энэ үе шатанд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эмчилгээ

• Зүрх судасны эмчийн хяналт - өвчтөнүүд стенозын эхний үе шатыг оруулаад 6 сар тутамд үзлэгт хамрагдах ёстой.
• Эмийн эмчилгээ нь зүрхний цусан хангамжийг хэвийн болгох, хэм алдагдалыг арилгах, цусны даралтыг зохицуулах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.
• Аортын нарийсалын мэс заслын эмчилгээ (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хийгддэг):

Эндоваскуляр бөмбөлөг тэлэлт– арьсан доорх интервенц, оруулсны дараа хийлдэг тусгай бөмбөлөг ашиглан гол судас нарийссан хэсгийн нүхийг томруулах. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл ажиллагаа үр дүнгүй байдаг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа нарийсал дахин гарч ирдэг.

Нээлттэй аортын хавхлагыг засах - хавхлагын ухуулах хуудасны бага зэргийн өөрчлөлтөд, жишээлбэл, нярайд хэрэглэнэ. Үйл ажиллагааг нь сэргээхийн тулд хавхлагыг засах.

Росс мэс засал - хүүхдийн зүрхний мэс засалд ашигладаг. Энэ нь уушигны артериас аортын хэсэгт хавхлагыг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Аортын хавхлагыг солих - хавхлагыг бүрэн арилгаж, оронд нь хиймэл протез суулгадаг.

Цаг тухайд нь мэс заслын эмчилгээболон байнгын мониторинг хийснээр аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн нас барах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

moeserdtse.ru

Тэд гол судас нарийссан тухай ярихдаа нарийсал хаана байгааг үргэлж тодорхой мэдэж байх ёстой. Энэ нь гол судасны аманд, conus arteriosus sinister хэсэгт, өгсөх голын их биений хэсэгт, уруудах гол судасны бүсэд байж болно. -зүүн эгэмний доод артерийн гарал үүсэл ба гол судал нь гол судал руу орох газрын хооронд байрлах гол судасны истома гэж нэрлэгддэг.

Аортын амны нарийсал нь 1817 оноос хойш уран зохиолд мэдэгдэж байсан боловч 1869 онд К.А.Раухфус нарийвчилсан судалсан байдаг. 1760 оноос хойш гол судасны коарктацийн тодорхойлолт гарч ирсэн. Аортын амны нарийсал харьцангуй ховор боловч Раухфус ажиглагдсан. 10 тохиолдол, В.П.Жуковский - 7, Теремин - 42.

Уран зохиолын дагуу аортын амны бөглөрөл нь хамгийн урт наслалт нь 27 долоо хоног байдаг боловч ихэнх өвчтөнүүд амьдралын эхний долоо хоногт нас бардаг.

Аортын нарийсал нь аортын хавхлагын өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг - тэдгээрийн өтгөрөлт, нэгдэл нь хавхлагын нээлхийг их бага хэмжээгээр нарийсгахад хүргэдэг. Нүхний нарийсалтын цаана гол судасны стенозын дараах тэлэлт байж болно. Заримдаа хавхлагын бүсэд аортын конусын нарийсалтай хавсарсан байдаг. Энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь олдмол аортын нарийсалтай төстэй байх болно.

Өвөрмөц хэлбэр нь аортын нумын талбайн төрөлхийн нарийсалт, ялангуяа аортын нуман хаалганы доод хэсгийн артерийн гарал үүслийн газрын шууд уруудах хэсэг рүү шилжих үед илэрдэг. Аортын нарийсалтын энэ хэлбэрийг 1791 оноос хойш мэддэг бөгөөд коарктаци буюу гол судасны нарийсал гэж нэрлэдэг. Аортын нуман хаалганы энэ хэсэг нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд физиологийн нарийсалтай байдаг бөгөөд энэ нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэхдээ илүү хүчтэй нарийссан тохиолдолд аортын люмен диаметр нь хэдэн миллиметр хүртэл буурч болно.

Aortic isthmus-ийн нарийсалт нь насанд хүрэгчдийн болон хүүхдийн гэсэн хоёр төрөл байдаг.

Эхний хэлбэрийн нарийсалт нарийсал нь артерийн сувгийн гол судас руу орох, тэр ч байтугай түүний доор орох цэг, зүүн эгэмний доорх артерийн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд нарийсал нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

Хоёр дахь (хүүхдийн) хэлбэрийн аортын ишмусын нарийсалт нь 4-5 см-ийн зайд, гол төлөв судлын сувгийг бэхлэхээс өмнө ихэвчлэн нээлттэй хэвээр үлддэг. Энэ нь уушигны артериас нарийссан газраас доош бууж буй аорт руу цусны урсгалыг саадгүй нөхөх боломжийг олгодог тул энэ нь чухал юм. Нарийссан байршил, нарийслын зэргээс шалтгаалан эмнэлзүйн зураглал ихээхэн ялгаатай байна.

Бага насны хүүхдийн стенозын хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш эрт илэрдэг. Хэрэв нарийсал хүнд байвал хүүхэд төрөх үед хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, төрсний дараа удалгүй нас бардаг. Бага зэргийн нарийсалтай бол эхлээд шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч дараа нь арьсны саарал үнслэг өнгө, амьсгал давчдах, хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. доод мөчрүүд. Зүрх хурдан өргөжиж, баруун талын ёроолд систолын шуугиан сонсогддог. Цусны даралтыг хэмжихэд доод мөчнийхөөс дээд мөчрүүдэд өндөр байдаг. Пульс асаалттай гуяны артериил задгай артериозын үед сул, тэмтрэгдэх болно. Мөн онцлог шинж чанар нь биеийн дээд ба доод хагас дахь цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшний ялгаа юм, учир нь дээд цус нь зүүн ховдолоос, доод хэсэг нь цусыг венийн судсаар шингэлдэг уруудах аортаас гардаг. уушигны артериас гуурсан хоолойгоор дамжин ирдэг цус.

Насанд хүрэгчдийн нарийсалт хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн зураглал нь илүү полиморф хэлбэртэй байдаг. Урт хугацаандшинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Насанд хүрэгчдэд ямар нэгэн өвчин, гэмтэл бэртлээс болж нас барсан, амьдралынхаа туршид ямар ч гомдол гаргаагүй, хөдөлмөрийн чадвартай байсан насанд хүрэгсдэд аортын ишний нарийсал илэрсэн тохиолдол байдаг.

Энэ согогтой хүмүүс эрүүл, хүчтэй мэт харагддаг ч заримдаа толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, хамраас цус алдах зэрэг гомдоллодог. Амьсгал давчдах нь амархан гарч ирдэг бөгөөд зарим тохиолдолд ердийн хямрал, амьсгал боогдох жинхэнэ дайралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ үеэр нүүр, мөчрүүд хөхрөлт, ухаан алддаг. Эдгээр халдлагууд нь ялангуяа амьдралын эхний 2 жилийн хүүхдүүдэд тохиолддог. Шалгалтын явцад доод мөчдийн хүйтэн байдал, заримдаа хөл хавагнах, үе үе клодикаци зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Заримдаа тав дахь хавирга хоорондын зайд зүрхний цохилт нь хөхний толгойноос бага зэрэг зүүн тийш харагдана. Цохилтын үед зүрхний зүүн хил нь хөхний толгойноос цааш үргэлжилдэг. баруун хил- өвчүүний баруун ирмэгийн ард. Систолын чичиргээ нь ихэвчлэн мезокардийн бүсэд мэдрэгддэг, ялангуяа баруун талын гурав дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд ялгаатай байдаг. Зүрхний хэсэгт систолын шуугиан үргэлж сонсогддог бөгөөд энэ нь зүрхний ёроолд ойртох тусам эрчимжиж, баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн их эрчимтэй болдог.

Дуу чимээ тэнцүү хүч interscapular орон зайд нуруунд дамждаг ба subclavian бүсэд. Заримдаа дуу чимээ нь удаан үргэлжилдэг, систолын үед эрчимжиж, диастолын үед сулардаг. Дуу чимээний энэ өвөрмөц байдал нь ховдолын таславчийн гажиг эсвэл задгай суваг эсвэл их хэмжээгээр өргөссөн барьцаанаас хамаардаг. Заримдаа чимээ шуугиангүй байдаг. Аортын хоёр дахь дуу нь хадгалагдаж, заримдаа онцолсон байдаг. Радиаль артерийн судасны цохилт нь тогтмол, жижиг, хоёр талдаа ижил байдаг. Эрүүний артерийн судасны цохилт нь радиаль артерийн судасны цохилтоос 0.1-0.2 секундээр хоцордог. Гарны артерийн даралтыг хэвийн болгох нь ховор бөгөөд ихэвчлэн нэмэгддэг. Заримдаа баруун, зүүн талын даралтын зөрүү байдаг. Хэрэв ялгаа нь 30-10 мм-ээс хэтэрсэн бол нарийсал нь зүүн доод артерийн гарал үүслийн дээр байрладаг гэж үзэж болно. Дээд ба доод мөчдийн артерийн цусны даралтын зөрүү нь мөн онцлог шинж чанартай байдаг. Доод мөчдийн артериудад систолын болон диастолын даралт буурч байгааг тэмдэглэж байна. Энэ ялгаа нь 10-30 ммМУБ байж болно. Урлаг.

Зүрхний ачаалал ихсэх тусам цусны даралтын өсөлт (100 мм хүртэл) хэвийн хэмжээнээс (20-30 мм) ажиглагдаж болно.

Аортын судас нарийсах үед хүчилтөрөгчийн багтаамж бага зэрэг нэмэгдэж, артерийн цусан дахь O2-ийн агууламж нэмэгдэж, венийн цусны хэмжээ буурч, үүнээс болж артериовенийн ялгаа нэмэгддэг.

Насанд хүрэгчдийн хэлбэрийн ишмусын нарийсалын маш онцлог шинж чанар нь а-ийн салаалсан хэсгүүдийн хоорондох анастомозын улмаас барьцааны хүчтэй хөгжил юм. subclavia болон a. iliaca interna. Цээжний урд талын хажуугийн гадаргуугийн хэсэгт хавирга хоорондын зайны түвшинд, нуруун дээр, дээр арын гадаргуумөрөнд, та цээж, хэвлийг цусаар хангадаг plexuses, сүлжээг үүсгэж, заримдаа лугших, сонсохдоо чимээ шуугиан, чимээ шуугианыг өгдөг утас хэлбэрээр судаснууд хөгжиж байгааг анзаарч болно. A. mammaria нь эпигастриум хүртэл тархаж болно.

Энэхүү барьцааны сүлжээ нь тогтмол биш, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас шалтгаалан их эсвэл бага мэдэгдэхүйц байж болно.

Насанд хүрэгчдийн гол судасны нарийсал нь хүүхдийн төрлөөс барьцааны хүчтэй хөгжлөөр ялгаатай байдаг тул хүүхдийн төрөлд биеийн доод хагаст цусны хангамж сайжирдаг тул барьцааны эргэлт үүсэх шалтгаан бага байдаг.

Заримдаа хүзүүний судас бөглөх ялгааг анзаарч болно дээд мөчрүүд, амархан тэмтрэлтээр болон эрчимтэй лугших боломжтой, цусны судаснууд хэвлийн хөндиймөн бараг мэдрэгддэггүй доод мөчрүүд. Энэ ялгаа нь стенозын зэрэг, барьцаа хөрөнгийн хөгжлийн зэргээс шалтгаална.

Аортын сувгийн төрөлхийн нарийсалт нь гол төлөв гол судасны хавхлагын дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь зүрхний ёроолд диастолын чичиргээ үүсгэдэг.

Электрокардиографийн хувьд тодорхой левограмм, заримдаа Т долгионы гажуудлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн гэмтлийг илтгэнэ.

Рентген зураг нь зүрхний томрол, голчлон зүүн тийш, хүчтэй судасны цохилтыг харуулдаг. Заримдаа баруун ховдол болон тосгуурын аль алиных нь өсөлтийг илрүүлдэг. Эхний зүүн нуман хаалга нь ихэвчлэн жижиг, дунд зэргийн цухуйсан байдаг. Ташуу байрлалд уруудах аортын нуман хаалга бага зэрэг цухуйж, судасны цохилтыг тодорхойлно. Рентген шинжилгээг урд талын байрлалд хийх үед зүүн супраклавикуляр артерийн тэлэлтийг ихэвчлэн ажиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд дээд ба доод хавирганы арын хэсэгт доод тал руу харсан хагас сарны ховил хэлбэрээр усурууд байгааг тэмдэглэж болно. Эдгээр нь хавирганы доод ирмэг дээр лугшилтын артерийн барьцааны даралт ихэссэний улмаас үүсдэг.

Аортын нарийсалтыг ангиокардиографийн оношилгоог зүүн урд талын ташуу дүрсийг ашиглан хамгийн сайн хийдэг. Гэхдээ судсаар тарихнарийсалт газар дахь тодосгогч бодис нь цусаар их хэмжээгээр шингэлсэн байдаг тул тодосгогч нь үргэлж тодорхой дүр зургийг өгдөггүй. Эдгээр тохиолдолд тодосгогч бодисыг артерийн судсаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг, өөрөөр хэлбэл нарийссан газрын ойролцоо аортын системд шууд тарина. Энэ тохиолдолд аортын нарийсалт, байршил, аортын нуман дахь завсарлага, артериовенийн суваг байгаа эсэх, аортын нумын мөчрүүд, барьцааны сүлжээний эмгэгүүд илүү тодорхой илэрдэг. Мөн тарилгын дараа зүрхийг арилгахыг зөвлөж байна тодосгогч бодисховдолын систолын болон диастолын үед улаан хоолой руу (улаан хоолойн зураг) улаан хоолойтой холбоотой аортын нумын байрлалыг таних.

Васографи нь бүх тохиолдолд аортын нарийсалыг төгс оношлох боломжийг олгодоггүй тул торакоскопи хийхийг зөвлөж байна. Зүүн талд суганы урд талын шугамын дагуу 4-р хавирга завсарт торакоскоп хийж, пневмоторакс хийж, гол судасны нум, эгэмний доорх артерийн гарал үүслийг шалгана. зүүн салбаруушигны артери ба зүүн тосгуурын хавсралт. Интервенц хийсний дараа агаарыг буцааж соруулна.

Насанд хүрэгчдийн хэлбэрийн аортыг бага зэрэг нарийсгах прогноз харьцангуй таатай байна. Энэ өвчнөөр шаналж буй бүх хүмүүсийн 1/4 нь урт удаан, хүнд хэлбэрээр амьдардаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгүгүй, түүнчлэн гүйцэтгэлийн огцом хязгаарлалт. Гэвч өвчтөнүүдийн 1/4 орчим нь эндокардит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гүйцэтгэлийг хязгаарлаж, миокардид гэмтэл учруулдаг. Ховор тохиолдолд аортын урагдал ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд цусны даралт ихсэх нь түүний бүх илрэл, хүндрэлүүдтэй (тархины цус алдалт хэлбэрээр) үүсдэг. Гэхдээ бага насны хүүхдийн аортыг нарийсгах тодорхой хэлбэрүүд нь амьдралд бараг нийцдэггүй. Тэд инфантилизмыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүүхдүүд ихэвчлэн эрт нас бардаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь 6-15 насны хүүхдүүдэд аортын нарийсалын олон хэлбэрт зориулагдсан бөгөөд мэдэгдэхүйц сайжирдаг. ерөнхий нөхцөл, биеийн доод хагаст цусны хангамж. Сайжруулалттай үйл ажиллагааны технологиҮйл ажиллагааны заалтууд өргөжиж байна. 6 наснаас өмнө хагалгаа хийх нь ашиггүй, учир нь хүүхдүүд барьцаа багатай, гол судас нь маш нарийн байдаг, анастомоз нь хэцүү байдаг. Хагалгааны үеийн нас баралт ойролцоогоор 10-15% байна.

Хүүхдийн аортын нарийсалт хэлбэрийн мэс засал хийх нь хэцүү байдаг, учир нь үүнтэй хамт аортын нарийсалт талбай илүү том байдаг.

Зүрхний олдмол гажигуудын дунд аортын хавхлагын гажиг нь митрал хавхлагын гэмтлийн дараа хоёрдугаарт ордог. Ихэнх тохиолдолд аортын нарийсал нь аортын хавхлагын дутагдалтай хавсарсан байдаг. тусгаарлагдсан хэлбэрАортын нарийсал нь хамаагүй бага тохиолддог.

Аортын хавхлага нь холбогч эдээр үүсгэгддэг ба зүүн ховдолоос аорт руу цус шилжих үед нээгддэг гурван хавхлагаас бүрдэнэ (биеийн хамгийн том цусны судаснуудын нэг нь бүх биеийг хүчилтөрөгчөөр баялаг цусаар хангадаг). Ихэвчлэн аортын хавхлагын нээлхийн талбай нь гурваас дөрвөн квадрат см байдаг. Хэрэв байгаа бол эмгэг процессаортын аманд (аортын зүүн ховдолоос гарах газар) хавхлагын навчинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн сорвижилтын өөрчлөлт, хавхлагын нээлхийн нарийсалт (нарийсал) үүсэхэд хүргэдэг.

Тиймээс аортын нарийсал нь зүрхний гажигтай холбоотой өвчин юм том хөлөг онгоцууд, зүрхний органик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд аорт руу цусны урсгалын замд тодорхой бөглөрөл үүсдэг бөгөөд энэ нь амин чухал артерийн цусны хангамжид нөлөөлдөг. чухал эрхтэнүүдмөн бүх бие.

Төрөлхийн болон олдмол аортын нарийсал байдаг. Хариуд нь төрөлхийн нарийсал нь supravalvular, хавхлага болон дэд хавхлагатай байж болох ба олдмол нарийсал нь бараг үргэлж ухуулах хуудас (хавхлагын нарийсал) -д байрладаг. Доор бид аортын хавхлагын нарийсалын гол шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзэх болно.

Олдмол аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 70 - 80%) аортын нарийсал нь хэрх, бактерийн эндокардит (залуу хүмүүст илүү олон удаа) үүсдэг. Ахмад настнуудад аортын нарийсал нь аортын ханан дээр атеросклерозын товруу үүсэхээс гадна атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн хавхлагын хуудасны кальцийн давсны хуримтлалаас үүдэлтэй байж болно.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндэс нь зүрхний болон биеийн бүх хэсэгт гемодинамик (цусны урсгал) зөрчигддөг. Аорт, улмаар бүх дотоод эрхтнүүд нь хэвийн ажиллаж байгаа зүрхнээс хамаагүй бага цус авдаг. Энэ нь байнга толгой эргэх, арьс цайрах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. булчингийн сулрал, тод ядаргаа, хүчтэй зүрхний цохилтын мэдрэмж.

Үүний улмаас булчингийн массцусны урсгалын эсэргүүцлийг даван туулахын тулд зүүн ховдол нэмэгдэж (зүүн ховдлын гипертрофи үүсдэг), титэм судаснууд (өөрийн зүрх) зүрхний булчинг хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй, angina үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд туяа цацруулж, цээжний өвдөлтийн довтолгоонд өртдөг зүүн гарэсвэл мөрний ир рүү, биеийн тамирын дасгал хийх эсвэл амрах үед үүсдэг.

Зүрхний булчин нь зүрхний бусад танхимд (зүүн тосгуур, баруун ховдол) ургах тусам эсэргүүцлийг даван туулах чадваргүй тул уушиг, элэг, булчин, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн судаснуудад цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн алхах эсвэл амрах үед амьсгал давчдах, уушигны хаван бүхий "зүрхний" астма өвчний дайралт (амрах үед амьсгал давчдах, хэвтэх үед амьсгалахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах), баруун гипохондри, хэвлийгээр өвдөх зэргээр санаа зовдог. хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдсанаас болж томрох, доод мөчдийн хаван. Митрал гажигтай харьцуулахад хэмнэл алдагдах нь бага байдаг бөгөөд дүрмээр бол ховдолын экстрасистол илүү олон удаа бүртгэгддэг.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь үйл явцын үе шатаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг.

Тэгэхээр, in нөхөн төлбөрийн үе шатуудзүрх нь нэмэгдэж буй ачааллыг даван туулж, шинж тэмдгүүд нь тодорхой хугацаанд гарч ирдэггүй (жишээлбэл, гажиг үүссэн тохиолдолд хэдэн арван жилийн турш). залуу насандаамөн нарийссан зэрэг нь тийм ч тод биш).

IN дэд нөхөн олговрын үе шатууд(зүрхний далд дутагдал) шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн чухал үйл ажиллагаа, ялангуяа өвчтөнд ер бусын үед илэрдэг.

IN декомпенсацийн үе шатууд- зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний төгсгөлийн дутагдал - дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь өвчтөнийг гэр ахуйн хамгийн бага үйл ажиллагаа явуулахад төдийгүй амрах үед ч зовоож байна.

IN эцсийн шат үхэл нь зүрхний эсүүд болон амин чухал эрхтнүүдийн хүндрэл, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг.

Аортын хавхлагын нарийсалыг оношлох

Заримдаа гомдол байхгүй тохиолдолд аортын нарийсал нь өвчтөний ердийн үзлэгээр санамсаргүйгээр оношлогддог. Хэрэв зүрх сэтгэлээс гомдол гарвал дараахь судалгааны аргуудын дагуу оношийг тогтооно.

- эмнэлзүйн үзлэг: гомдол, өвчний түүх болон Гадаад төрхөвчтөнд болон цээжний аускультацийг (сонсох) хийдэг бөгөөд энэ үеэр эмч аортын хавхлагын проекцын цэг дээр - өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд, уушгинд чийгтэй шуугианыг илрүүлдэг. хэрэв байгаа бол тэдгээрийн доторх цусны зогсонги байдлын улмаас;
- лабораторийн судалгааны аргууд: үеэр ерөнхий шинжилгээцус, шээс, биохимийн болон дархлаа судлалын цусны шинжилгээ нь үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг илрүүлдэг, жишээлбэл, давтан хэрэх өвчин эсвэл удаан бактерийн эндокардит; элэг, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг; атеросклерозын үед липидийн солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг - холестерины хэмжээ ихсэх, өндөр ба бага нягтралтай триглицеридын тэнцвэргүй байдал гэх мэт;
- багажийн аргуудсудалгаа: ЭКГ (заалтын дагуу ганц эсвэл өдөр тутмын хяналт), фонокардиографи (PCG нь зүрхний чимээ шуугианы дуут дохиог цахилгаан дохио болгон хувиргах, гэрэл зургийн цаасан дээр буулгах, дууны үзэгдлийн илүү бүрэн дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог судалгааны арга юм. зүрхний гажигтай үед), цээжний рентген зураг, эхокардиографи (зүрхний хэт авиан). Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь оношийг тодруулах боломжтой цорын ганц инвазив бус (биеийн эд эсэд нэвтрэхгүй) арга юм. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхдээ ухуулах хуудасны тоо, бүтэц, зузаан, хөдөлгөөн, түүний талбайг хэмжих замаар хавхлагын нээлхийн нарийсалт, гемодинамикийн зөрчлийн зэрэг зэргийг үнэлдэг - зүүн ховдолын гипертрофи, түүний хэмжээ ихсэх. эзэлхүүн, зүүн ховдол дахь даралт ихсэх ба аорт багасах, цус харвалтын хэмжээ, фракцын ялгаралт буурах (зүрхний нэг цохилтонд аорт руу цутгасан цусны хэмжээ).

Аортын амны хавхлагын цагирагийн нарийслын зэргээс хамааран аортын нарийсалын гурван градусыг ялгах нь заншилтай байдаг.
1-р зэрэг - бага зэргийн нарийсал - хавхлагын цагирагийн нээлхийн талбай нь 1.6 квадрат метрээс их байна. см.
2-р зэрэг - дунд зэргийн нарийсал - талбай нь 0.75 - 1.6 кв. см.
3 градус - хүнд хэлбэрийн нарийсал - 0.75 мкв-аас бага талбайн нарийсалт. см.

Оношлогооны хувьд тодорхойгүй тохиолдолд, түүнчлэн хавхлагын мэс засал хийхээс өмнө зүүн ховдол ба аорт дахь даралтын зөрүүг хэмжих замаар зүрхний камерт катетержуулалт хийхийг зааж өгч болно. Энэ даралтын градиент нь ангиллын үндэс суурь бөгөөд бага зэргийн нарийсал нь 35 мм м.у.б-аас бага, дунд зэргийн нарийсал - 36 - 65 мм м.у.б, хүнд хэлбэрийн нарийсал - 65 мм м.у.б-аас дээш, өөрөөр хэлбэл нарийсал их байх тусмаа. болон цусны урсгалд саад учруулах, зүүн ховдол дахь даралт ихсэх, гол судасны даралт бага байх нь ховдолын хана, бүх биеийн цусны хангамжид сөргөөр нөлөөлдөг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Сонголт оновчтой аргаЭмчилгээг өвчтөн бүрийн хувьд эмч тус бүрээр нь тодорхойлно. Өргөдөл гаргах эм, аортын хавхлагын үйл ажиллагаа, тэдгээрийн хослол.

-аас фармакологийн бүлгүүдДараах эмүүдийг зааж өгч болно: шээс хөөх эм (верошпирон, индапамид, фуросемид), зүрхний гликозид (дигитоксин, строфантин), цусны даралтыг бууруулдаг эм (периндоприл, лизиноприл), зүрхний цохилтыг бууруулдаг эм (конкор, титэм). Жагсаалтад орсон эмүүдийг цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч болзошгүй тул заалтын дагуу хатуу зааж өгдөг бөгөөд сайн сайхан байдал муудаж байгаа тохиолдолд эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой.

Өргөтгөсөн эмүүд захын судаснуудуушигны хаван, angina pectoris (нитратууд - нитроглицерин, нитросорбид) эмчилгээнд хэрэглэдэггүй, учир нь гол судасны нарийсал (харьцангуй титэм судасны дутагдал) -ын улмаас angina pectoris-д хэрэглэх нь нэгдүгээрт, үр дүнгүй, хоёрдугаарт. , биеийн эрхтнүүд, эд эсэд цусны урсгал хязгаарлагдмал, уналт үүсэх хүртэл даралт огцом буурч байна.

Аортын хавхлагын нарийсалыг эмчлэх радикал арга бол зүрхний мэс засал юм. Мэс засал нь дунд болон хүнд зэргийн нарийсал, гемодинамикийн эмгэг ба/эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд зориулагдсан. Дунд зэргийн нарийсалтай тохиолдолд валвулопластик (хавхлагын хуудасны наалдац, наалдацыг задлах), хүнд хэлбэрийн нарийсалт, ялангуяа дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд хавхлагыг солих (хиймэл механик эсвэл биологийн протезээр солих) боломжтой.

Аортын хавхлагыг механик протезээр солих

Аортын нарийсал бүхий амьдралын хэв маяг

Энэ согогийг арилгах амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь бусдаас тийм ч их ялгаатай биш юм зүрх судасны өвчин. Өвчтөн биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх, шингэн, давсны хэрэглээг хязгаарлах, архи, тамхи татах, өөх тос, шарсан, холестерин ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах ёстой. Та мөн эмчийн зааврыг тогтмол, тогтмол уух хэрэгтэй эмшаардлагатай оношлогооны арга хэмжээг авахын тулд эмчид хандаарай.

Хэрэв жирэмслэлт нь аортын нарийсалтай бол жирэмслэлтийг хадгалах эмчийн тактик нь үйл явцын эмнэлзүйн үе шатаас хамаарна. Нөхөн олговор ба дэд нөхөн олговрын үе шатанд жирэмслэлтийг уртасгаж болох боловч согогийн декомпенсаци нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм. Үүнийг жирэмсний үед жирэмсэн эмэгтэйн цусны эргэлтийн тогтолцооны ачаалал нэмэгдэж, энэ нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүд муудаж, эх, ургийн хүндрэл (дутуу төрөлт, ургийн булчирхайн дутагдал) үүсэхэд хүргэдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. , мөн бусад).

Аортын стенозын хүндрэлүүд

Эмчилгээгүй бол энэ өвчин хөгжлийнхөө бүх таван үе шатыг хатуу дамждаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний булчин, уушиг, тархи, элэг, бөөр болон бусад эрхтнүүдэд эрт орой хэзээ нэгэн цагт эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч, үхэлд хүргэдэг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 2-3 жилийн хугацаанд эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь нас бардаг. Мөн амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэх магадлалтай - зүрхний хэмнэл алдагдах (жишээлбэл, ховдолын фибрилляци, тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл, ховдолын тахикарди), зүрхний гэнэтийн үхэл, зүрхний цочмог дутагдал, системийн тромбоэмболизм (уушиг, зүрх, тархи, гэдэс, гуяны артерийн судаснуудад цусны бүлэгнэл гарах).

Хүндрэл нь зөвхөн аортын урт хугацааны нарийсалын үр дүнд төдийгүй гол судасны хавхлагт мэс засал хийх үед, ялангуяа цусан дахь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд - бактерийн эндокардит, формацийн үр дүнд хавхлагын ухуулах хуудаснуудад бактерийн үрэвсэл үүсч болно. ухуулах хуудас эсвэл зүрхний хөндийд цусны өтгөрөлт, цусны судас руу орох боломжтой, зүрхний хэмнэл алдагдах, үе мөчний давтан халдлагын үр дүнд мэс заслын дараах хожуу үед давтан нарийсал (рестеноз) үүсэх. Ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь антикоагулянт ба антиплателет бодисыг насан туршдаа хэрэглэх явдал юм - цусыг "шингэрүүлж", тромбо үүсэхээс сэргийлдэг эм, жишээлбэл, хонх, варфарин, клопидогрел, аспирин болон бусад. Нэмж дурдахад мэс заслын эхэн үед антибиотик эмчилгээ хийлгэх, өвчтөний дараагийн амьдралд эмчилгээ, оношлогооны процедур, бага зэргийн мэс засал хийх, жишээлбэл, шүд авах, давсагны шинжилгээ хийх, катетержуулах, үр хөндөлт хийх зэрэг нь халдварт хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг. гэх мэт.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээгүй таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Согогийг мэс заслын аргаар зассаны дараа эмнэлзүйн болон гемодинамикийн үзүүлэлтүүд сайжирч, мэс засал хийснээс хойш арван жилийн дотор энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин зуу гаруй зуу орчимд хүрдэг нь аортын нарийсалыг зүрхний мэс заслын амжилттай эмчлэх нэлээн сайн шалгуур болдог.

Ерөнхий эмч Сазыкина О.Ю.

Тэд удаан хугацааны туршид бүрэн байхгүй байж болно. Өвчний гол шинж тэмдгүүдийн дунд:

• амьсгал давчдах. Асаалттай эхний үе шатуудӨвчин нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа гарч ирдэг бөгөөд тайван байдалд бүрэн арилдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр амьсгал давчдах нь амрах үед илэрч, сэтгэлийн хөөрлөөр эрчимжиж, заримдаа шөнийн цагаар тохиолддог;
• зүрхний бүсэд өвдөлт (заримдаа тэдгээр нь тодорхой нутагшуулалтгүйгээр (байршил) тохиолддог). Амьсгал давчдах гэх мэт зүрхний өвдөлт нь ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэлийн түгшүүр, стрессийн үед илэрдэг. Өвдөлт нь хатгаж, дарж, 5 минутаас илүү үргэлжилж болно. Ихэнхдээ өвдөлт нь angina шинж чанартай байдаг (цочмог, шахах өвдөлт, зүүн гар, мөрөн, мөрний ирний доор тархдаг) бөгөөд согогийг нөхөх үед ч илэрдэг (өвчний илэрхий эмнэлзүйн илрэл байхгүй);
• ухаан алдах. Тэд ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хийх явцад ажиглагддаг, амрах үед ховор байдаг;
• хурдан зүрхний цохилтын мэдрэмж;
• толгой эргэх, сулрах, ядрах, гүйцэтгэл буурах;
• амьсгал боогдох халдлага, хэвтэх үед улам дорддог.

Маягтууд

Аортын нарийсал хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

• Нарийсалтыг нутагшуулах (байршил) -аар :
  • ​ хавхлагын нарийсал(хавхлагын талбайн нарийсалт);
  • дээд судалтай(хавхлага дээрх нарийсалт ажиглагдаж байна);
  • дэд хавхлага(хавхлагын доор нарийсдаг).

• Гарал үүслээр нь :
  • ​ Зүрхний төрөлхийн гажиг(урагт зүрхний хавхлагын аппаратын хөгжил тасалдсан үед үүсдэг);
  • зүрхний олдмол гажиг(аортын амны нарийсал нь зүрх, судасны өвчнөөр өвдсөний дараа үүсдэг).

• Цусны эргэлтийн нөхөн олговрын зэрэглэлийн дагуу (өөрөөр хэлбэл зүрх ачааллыг хэрхэн даван туулж байгаагаар):
  • нөхөн олговортой гэмтэл(аортын амны нарийсал нь зүрхний үйл ажиллагаанд ихээхэн саад учруулахгүй);
  • декомпенсацийн согог(зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, өвчний тодорхой эмнэлзүйн зураглал байдаг: байнгын амьсгал давчдах, ухаан алдах, зүрх өвдөх гэх мэт).

• Аортын амны нарийсалтаас хамааран:
  • ​ дунд зэргийн стеноз– аортын ам бага зэрэг нарийсах;
  • хүнд хэлбэрийн стеноз- аортын амны мэдэгдэхүйц нарийсал;
  • чухал стеноз – аортын амны маш хүчтэй нарийсалт.

Шалтгаанууд

Ургийн зүрхний хавхлагын аппаратын хөгжил алдагдах үед зүрхний төрөлхийн гажиг үүсдэг.
Олдмол согогийн шалтгаанууд:

• зүрхний архаг хэрэх өвчин (цочмог хэрх өвчний дараа үүсдэг зүрхний өвчин (А бүлгийн цус задралын стрептококкийн улмаас хоолой өвдөх эсвэл бусад халдварын дараа ихэвчлэн тохиолддог өвчин));
• аорт ба аортын хавхлагын атеросклероз (судасны хана, хавхлагын ухуулах хуудас дахь липидийн (өөх) солилцоо, холестерины хуримтлал (судасны хананд хуримтлагдаж, атеросклерозд хүргэдэг бодис) холбоотой артерийн өвчин);
• аорт болон аортын хавхлагын шохойжилт (шохойжилт) (атеросклероз эсвэл зүрхний архаг ревматик өвчний улмаас).

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ (амьсгал давчдах, зүрх өвдөх, толгой эргэх (төрөхөөс эсвэл өвчний дараа) гарч ирэх үед өвчтөнд шинж тэмдэг илэрсэн гэх мэт).
• Амьдралын түүхийн шинжилгээ (зүрхний өвчин байсан эсэх, юу архаг өвчинөвчтөн байна).
• Гэр бүлийн түүх (таны ойр дотны хүмүүс зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эсэх, гэр бүлд гэнэтийн нас барсан тохиолдол байдаг уу).
• Үзлэг: арьсны цайвар байдал ажиглагдаж, заримдаа акроцианоз үүсдэг (жижиг судаснуудад (хялгасан судас) цусны эргэлт алдагдахтай холбоотой мөчдийн хөхрөлт). Үүнээс гадна зүрхний хил хязгаар, зүрхний чимээ шуугиан, уушгинд амьсгал давчдах эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.
• Цусны ерөнхий шинжилгээ - гемоглобин (хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд оролцдог уураг), эритроцит (цусны улаан эс), ялтас (цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог цусны эсүүд), лейкоцит (цусны цагаан эс) -ийн агууламжийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. гэх мэт.
• Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Эдгээр хоёр шинжилгээг өвчний явцын явцад нөлөөлж болох хавсарсан эмгэгийг (эмгэг) тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

• Электрокардиографи (ЭКГ) нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг тодорхойлох арга бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Эхокардиографийн шинжилгээ (EchoCG) - арга хэт авиан шинжилгээзүрх, энэ нь аортын амны нарийсалт, зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Зүрхний рентген зураг - зүрхний хэмжээ, тохиргоог (бүтэц) үнэлэх, өвчний хүндрэлийн үр дүнд уушгинд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Аортографи бүхий титэм судасны ангиографи (гар, хөлний судаснуудаар дамжин зүрхний судас ба аортыг судлах боломжийг олгодог инвазив процедур).
• Биеийн тамирын дасгалын тест (стресс тест) - зүрх судасны тогтолцооны бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлдэг.
  • 6 минут алхах тест;
  • дугуйн эргомери (дасгалын дугуй);
  • гүйлтийн зам дээр туршилт (гүйлтийн зам дээр).
• Мөн зөвлөгөө авах боломжтой.

Аортын стенозын эмчилгээ

• Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн нарийсал, гомдол байхгүй тохиолдолд эмчилгээ хийдэггүй, ажиглалтын тактикийг сонгодог.
• 3-6 сар тутамд эмчийн нарийн ажиглалт, 6-12 сар тутамд зүрхний эхокардиографийн шинжилгээ (EchoCG).
• Эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх (үрэвсэл дотоод бүрхүүлШүдний эмчилгээ эсвэл бусад инвазив процедурын өмнө зүрх (эндокард)) урьдчилан сэргийлэх томилгооантибиотик).

Аортын нарийсалт тусгай эмчилгээ байдаггүй. Зүрх, судасны эмгэгийг засахын тулд эмийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Хэрэв аортын ам мэдэгдэхүйц нарийсаж, гомдол гарвал мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

• аортын хавхлагыг солих (гэмтсэн гол судасны хавхлагыг солих);
• Аортын хавхлагыг засах (өвчтэй аортын хавхлагыг сэргээх).

Хүндрэл ба үр дагавар

• Гэнэтийн үхэл.
• Зүрхний дутагдал (зүрхний агшилтын (зүрхний агшилт) үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой эмгэгүүдийн цогц).
• Халдварт эндокардит (зүрхний хавхлагын халдварт үрэвсэл).
• Байнга ухаан алдах.
• Зүрхний хэмнэл алдагдах.
• Уушигны хаван.

Аортын нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх

• Төрөлхийн аортын нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй.
• Олдмол нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх нь аортын нарийсал үүссэн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхээс бүрддэг (цочмог хэрэх ба зүрхний архаг ревматик өвчин (хоолойны дараа үүсдэг өвчин), аортын атеросклероз (тэдгээрийн доторх өөх тос (өөх) хуримтлагдахтай холбоотой судасны өвчин). хана), Үүний үр дүнд судаснууд уян хатан чанараа алддаг)).

Хүний зүрх бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хянадаг нарийн төвөгтэй, эмзэг боловч эмзэг механизм юм.

Тоо байна сөрөг хүчин зүйлүүд, удамшлын эмгэгээс эхлээд буруу амьдралын хэв маягаар дуусч, энэ механизмын үйл ажиллагаанд доголдол үүсгэдэг.

Тэдний үр дүн нь аортын амны нарийсал (нарийсал) зэрэг зүрхний өвчин, эмгэгийн хөгжил юм.

Аортын амны нарийсал (аортын нарийсал) нь хамгийн түгээмэл тохиолдлын нэг юм орчин үеийн нийгэмзүрхний гажиг. Энэ нь тав дахь өвчтөнд оношлогддог 55 наснаас хойш өвчтөнүүдийн 80% нь эрэгтэйчүүд байдаг.

Ийм оноштой өвчтөнүүдэд аортын хавхлагын нээлхий нарийсч, зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгал тасалддаг. Үүний үр дүнд зүрх нь багассан нүхээр дамжуулан аорт руу цус шахахын тулд ихээхэн хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болдог үйл ажиллагаанд нь ноцтой саад учруулдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Аортын нарийсал нь төрөлхийн байж болно (умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг), гэхдээ ихэнхдээ энэ нь хүн юм. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд нь:

• тодорхой бүлгийн вирүс (А бүлгийн цус задралын стрептококк) -аас үүдэлтэй халдварын улмаас цочмог хэрэх өвчний үр дүнд ихэвчлэн үүсдэг зүрхний өвчин;
• аорт ба хавхлага - липидийн солилцооны эмгэг, судаснууд болон хавхлагын хуудас дахь холестерины хуримтлалтай холбоотой эмгэг;
• зүрхний хавхлагын дегенератив өөрчлөлт;
• эндокардит.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь амьдралын буруу хэв маяг (ялангуяа тамхи татах), бөөрний дутагдал, аортын хавхлагын шохойжилт, түүний хиймэл орлуулагч байгаа эсэх - тэдгээрийн үүссэн биологийн эд нь нарийсал үүсэхэд ихээхэн өртөмтгий байдаг. .

Ангилал ба үе шатууд

Аортын нарийсал нь янз бүрийн шалгуурын дагуу (орон нутгийн байдал, цусны урсгалын нөхөн олговор, аортын нээлхийн нарийссан зэрэг) хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.

• нарийсалтыг нутагшуулах замаарАортын нарийсал нь хавхлага, сураввалвуляр эсвэл дэд хавхлагатай байж болно;
• нөхөн төлбөрийн хэмжээгээрцусны урсгал (зүрх нь ачаалал ихсэхийг хэр зэрэг даван туулж чадахаас хамаарч) - нөхөн олговор, декомпенсаци;
• нарийсах зэргээраортыг дунд, хүнд, хүнд хэлбэрт хуваадаг.

Аортын стенозын явц нь таван үе шаттайгаар тодорхойлогддог.

• I шат(бүрэн нөхөн олговор). Гомдол, илрэл байхгүй, согогийг зөвхөн тусгай судалгаагаар тодорхойлж болно.
• II шат(цусны урсгалын далд дутагдал). Өвчтөн бага зэргийн таагүй байдал, ядаргаа ихсэх талаар санаа зовж, зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдгийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлдог.
• III шат(харьцангуй титэм судасны дутагдал). Цээжний өвдөлт, ухаан алдах гэх мэт эмнэлзүйн илрэлүүд, зүрхний титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг тул зүрхний хэмжээ нэмэгддэг.
• IV үе шат(зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал). Хүнд хэлбэрийн эмгэг, уушгинд түгжрэл, зүүн зүрхний мэдэгдэхүйц томрох гомдол.
• V шат, эсвэл терминал. Өвчтөнүүд зүүн болон баруун ховдолын аль алиных нь дэвшилтэт дутагдалтай байдаг.

Энэ анимэйшн дээрх өвчний талаар дэлгэрэнгүй үзнэ үү:

Энэ аймшигтай юу? Аюул ба хүндрэлүүд

Аортын нарийсалтай өвчтөний чанар, дундаж наслалт Энэ нь өвчний үе шат, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамаарна. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэггүй нөхөн олговортой хүмүүс амь насанд шууд аюул занал учруулахгүй боловч зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдгүүд нь урьдчилсан таамаглалд тааламжгүй гэж үздэг.

Бүрэн нөхөн олговор нь хэдэн арван жилийн турш үргэлжилж болох боловч нарийсал үүсэх тусам өвчтөн сул дорой байдал, сул дорой байдал, амьсгал давчдах болон бусад шинж тэмдгүүдийг мэдэрч эхэлдэг.

"Сонгодог гурвалсан" (ангина, ухаан алдах, зүрхний дутагдал) бүхий өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 5 жилээс хэтрэхгүй. Түүнээс гадна, дээр хожуу үе шатуудөвчин нь гэнэтийн үхлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг– Аортын нарийсалтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь ховдолын хэм алдагдалын улмаас гэнэт нас бардаг (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй хүмүүс багтдаг).

Өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

• архаг ба цочмог дутагдалзүүн ховдол;
• зүрхний шигдээс;
• атриовенткуляр блок (харьцангуй ховор тохиолддог боловч гэнэтийн үхэлд хүргэдэг);
• уушгинд;
• хавхлагаас кальцийн хэсгүүдээс үүссэн системийн эмболи нь харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг

Ихэнхдээ аортын нарийсалын шинж тэмдэг удаан хугацаанд илэрдэггүй. Энэ өвчний онцлог шинж тэмдгүүдийн дунд:

• Амьсгал давчдах. Эхэндээ энэ нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа гарч ирдэг бөгөөд амрах үед огт байхгүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд амьсгал давчдах нь тайван байдалд тохиолддог бөгөөд стресстэй нөхцөлд эрчимждэг.
• Цээжний өвдөлт. Ихэнхдээ тэдгээр нь тодорхой нутагшуулалтгүй бөгөөд голчлон зүрхний хэсэгт илэрдэг. Мэдрэмж нь дарах, хатгах шинж чанартай байж болох бөгөөд 5 минутаас илүүгүй үргэлжилж, эрчимжиж эхэлдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхболон стресс. Angina өвдөлт (цочмог, гар, мөрөн, мөрний ирний доор) нь тодорхой шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийн анхны дохио юм.
• Ухаан алдах. Ихэнхдээ бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр ажиглагддаг, бага байдаг - тайван байдалд.
• Хурдан зүрх дэлсэх, толгой эргэх.
• Хүнд ядаргаа, гүйцэтгэл буурсан, сул тал.
• амьсгал боогдох мэдрэмж, энэ нь хэвтэх үед улам дордож болзошгүй.

Та хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Өвчин нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар оношлогддог(урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр) эсвэл дараагийн үе шатанд өвчтөнүүд хэт ачаалал, стресс эсвэл өсвөр насны шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

Аортын нарийсалын аливаа шинж тэмдэг (хурдан зүрхний цохилт, өвдөлт, амьсгал давчдах, тав тухгүй байдалбиеийн тамирын дасгал хийх үед) нь зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх ноцтой шалтгаан болдог.

Оношлогоо

Согогийн стенозын оношлогоо нь нарийн төвөгтэй бөгөөд дараахь аргуудыг агуулдаг.

Эмчилгээний аргууд

Тиймээс аортын нарийсалт тусгай эмчилгээ байдаггүй Эмчилгээний тактикийг өвчний үе шат, шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран сонгоно. Ямар ч тохиолдолд өвчтөн зүрх судасны эмчид бүртгүүлж, хатуу хяналтанд байх ёстой. Зургаан сар тутамд ЭКГ-д орохыг зөвлөж байна, зайлсхийх хэрэгтэй Муу зуршил, хоолны дэглэм ба хатуу дэглэмөдөр.

Өвчний I ба II үе шаттай өвчтөнүүдийг тогтооно эмийн эмчилгээчиглэсэн цусны даралтыг хэвийн болгох, хэм алдагдалыг арилгах, стенозын явцыг удаашруулах. Энэ нь ихэвчлэн шээс хөөх эм, зүрхний гликозид, цусны даралт, зүрхний цохилтыг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэдэг.

TO радикал аргуудАортын стенозын эхний үе шатанд зүрхний мэс засал орно. Бөмбөлөг хавхлага(аортын нүхэнд тусгай бөмбөлөг хийж, дараа нь механикаар хийлдэг) нь түр зуурын, үр дүнгүй процедур гэж тооцогддог бөгөөд үүний дараа ихэнх тохиолдолд дахилт үүсдэг.

IN бага насэмч нар ихэвчлэн ханддаг хавхлагын мэс засал(хагалгааны хавхлагын засвар) эсвэл Российн үйл ажиллагаа(уушигны хавхлагыг гол судасны байрлал руу шилжүүлэн суулгах).

Аортын нарийсал III ба IV үе шатанд консерватив эмийн эмчилгээхүссэн үр дүнг өгдөггүй тул өвчтөнүүд аортын хавхлагыг солих эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын дараа өвчтөн хийх ёстой Амьдралынхаа туршид цус шингэлэх эм ууцусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Хэрэв хэрэгжүүлэх боломжгүй бол мэс заслын оролцооургамлын гаралтай эмтэй хослуулан эмийн эмчилгээнд хамрагдах.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн аортын нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх, умайд оношлох арга байхгүй.

Олдмол согогоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд орно В эрүүл аргаамьдрал, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхаортыг нарийсгахад хүргэдэг (зүрхний хэрэх өвчин, цочмог хэрэхийн халууралт).

Зүрхний аливаа өвчин, түүний дотор аортын нарийсал нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Зүрхний эмгэг, гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд маш их эрүүл мэнддээ хариуцлагатай хандах нь чухаламьдралын хэв маяг, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж, хөгжлийнхөө эхний үе шатанд өвчнийг илрүүлэх боломжтой.