Төрсний дараах эхний дөрвөн цагийн дотор шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны шинж тэмдэг:

• амьсгал давчдах (амьсгалын дутагдал) - минутанд 60-аас дээш амьсгалын хөдөлгөөн (ихэвчлэн 40-50);
• чимээ шуугиантай "архирах" амьсгал;
• ухрах цээжурам зоригоор (хос хоорондын зай, супраклавикуляр фосса, эпигастрийн бүсийг татах);
• хамрын далавчны хурцадмал байдал;
• амаа нээх, доошлуулах доод эрүүамьсгалах үед;
• апноэ халдлага (амьсгал зогсох);
• хөхрөлт (арьсны хөхрөлт);
• амнаас хөөстэй шингэн гарах.

Зүрх судасны шинж тэмдэг:

• зөрчил зүрхний хэмнэл(илүү хурдан/удаан);
• зүрхний баруун тийш шилжих;
• хаван (толгой, хөл, гар).

Ерөнхий шинж тэмдэг:

• сул уйлах;
• байнга регургитаци;
• хоолны дуршил муу;
• Жин хасах;
• буурах моторын үйл ажиллагаа(бараг хөдөлдөггүй);
• биеийн температур буурах.

Маягтууд

Шинж тэмдэг илрэх хугацаанаас хамааран эмнэлзүйн гурван хувилбарыг ялгадаг.

• 1 сонголт. 36 долоо хоногоос өмнө хангалттай нөхцөлд төрсөн дутуу нярайн шинж чанар. Шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш 1-4 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь гадаргуугийн идэвхтэй бодис (уушигны бүтцийг наалдуулахаас сэргийлдэг бодис) боловсронгуй бус, хурдан задардагтай холбоотой юм.
• Сонголт 2. Энэ нь хүүхэд төрөх үед гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) үүссэн 35 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмсний хугацаатай (өндөгний бордооны үеэс эхлэн төрөх хүртэл) хүүхдүүдэд тохиолддог. Төрсний дараах эхний 2 цагийн дотор шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхэд төрүүлэх хэвийн үйл явцаас хазайсан (түргэн төрөлт, төрөх үеийн гэмтэл, тэр ч байтугай төлөвлөсөн кесар хагалгаа (хэвлийн хөндийн зүсэлтээр хүүхдийг гаргаж авах)) үр дүнд үүсдэг. Хүүхдийн уушиг нь гадаргуугийн идэвхтэй бодис (бодис) хангалттай хэмжээгээр үүсгэж, ялгаруулж чадахгүй, уушигны бүтцийг наалдуулахаас сэргийлдэг). Зүрх судасны эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг (зүрхний ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах).
• Сонголт 3. Төрөхдөө гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) -д өртсөн дутуу төрсөн (32 долоо хоногоос бага) нялх хүүхдийн онцлог шинж юм. Шинж тэмдгүүд нь төрсний дараах эхний минутуудад үүсдэг. Зүрх судасны эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг (зүрхний ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах).

Шалтгаанууд

Өвчин нь полиэтиологийн шинж чанартай байдаг - энэ нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд үүнд:

• хүүхдийн уушгины эд эс боловсорч гүйцээгүйгээс гадаргуугийн идэвхит бодис (уушгины бүтцийг дотор нь наалдуулахаас сэргийлж, уушгинд хэвийн хийн солилцоог хангадаг бодис) үүсэх, ялгарах үйл явцыг тасалдуулах;
• хүнд хэлбэрийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) ба / эсвэл төрөх үед халдварын улмаас гадаргуугийн идэвхтэй бодис хурдан задрах;
• гадаргуугийн идэвхтэй бодисын төрөлхийн чанарын гажиг (буруу найрлага, тууштай байдал).

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

• Хүүхдийн:
  • дутуу төрөлт;
  • ихрүүдийн хоёр дахь хүүхэд;
  • төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн дутагдал);
  • хүүхдийн гипотерми;
  • ураг дахь цус задралын өвчин (эритроцитыг (цусны улаан эс) устгах);
  • хүүхэд төрөх үед цус алдах.
• Эх:
  • ихэсийн дутуу хагарал (эхээс хүүхдэд шим тэжээлийг дамжуулдаг эрхтэн);
  • кесар хагалгаа (хүүхдийг хэвлийн хөндийн зүсэлтээр гаргаж авах хэвлийн хана) төрөлт эхлэхээс өмнө;
  • чихрийн шижин ( архаг өвчинцусан дахь глюкозын түвшин тогтмол нэмэгдэж дагалддаг) эхэд;
  • жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн халдвар.

Оношлогоо

• Төрөхийн өмнөх (төрөхөөс өмнө) оношлогоо: амнион шингэний липидийн спектрийн (липотротеины молекулууд (хосолсон уураг, өөх тос)) лабораторийн судалгаа. Ураг дахь уушигны эд эсийн төлөвшилтийг үнэлэх боломжийг танд олгоно.
• Төрсний дараа оношлох.
  • Өвчний түүхийн шинжилгээ:
    • эхийн өвчин (чихрийн шижин (цусан дахь глюкозын түвшин тогтмол нэмэгддэг архаг өвчин), ялангуяа);
    • жирэмслэлт, төрөлт хэрхэн явагдсан (ихэс (эхээс хүүхдэд шим тэжээл дамжуулдаг эрхтэн) дутуу тасалдсан эсэх), кесар хагалгааны хэсэг (хэвлийн хөндийн зүсэлтээр хүүхдийг зайлуулах)).
• Ерөнхий үзлэг. Онцлог шинж тэмдэгамьсгалын дутагдал (байнга гүехэн амьсгалах, арьсны хөхрөлт, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, амьсгал зогсох, амнаас хөөс гарах, толгой, гар, хөл хавагнах, амьсгалах үед цээж дарах).
• Гиалин мембраны өвчний хүндрэлийг тодорхойлохын тулд уушигны рентген шинжилгээ. Ил тод байдал багассан, гуурсан хоолойн агаараар дүүрсэн люмен, уушгины агаар багассан голомтуудыг тодорхойлно.
• Мөн уушигны эмчтэй зөвлөлдөх боломжтой.

Гиалин мембраны өвчний эмчилгээ

• Хүүхдийн уушигнаас агуулгыг (амнион шингэн, салиа) сорох.
• Хүүхдийг инкубаторт (халаалт, хүчилтөрөгчөөр хангах тусгай хүүхдийн ор) байрлуулах.
• Өндөр даралтын хүчилтөрөгчийн хангамж.
• Хиймэл агааржуулалт (тусгай төхөөрөмж ашиглан уушгийг хүчилтөрөгчөөр хангах).
• Гадаргуугийн идэвхит бодисын бэлдмэлийг (уушигны бүтцийг наалдуулахаас сэргийлж, уушгинд хийн солилцоог хангадаг бодис) төхөөрөмжөөр дамжуулан нэвтрүүлэх. хиймэл агааржуулалтуушиг.
• Судсаар хийх эмчилгээ ( судсаар тарихэм, шим тэжээл агуулсан шингэн).

Хүндрэл ба үр дагавар

Орон нутгийн (амьсгалын тогтолцоонд):

• амьсгал боогдох (амьсгал боогдох);
• уушигны ателектаз (өргөтгөөгүй уушиг);
• уушигны цус алдалт;
• амьсгалын замын баривчлах;
• хатгалгаа ( халдварт үрэвсэлуушиг).

Системчилсэн (бүх биед):

• хүнд хэлбэрийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал);
• зүрх судасны дутагдал (цусны зогсонги байдал, бүх эд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг зүрхний шахах үйл ажиллагаа алдагдах);
• цочрол (биеийн бүх амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих);
• үхлийн эрсдэл.

Гиалин мембраны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

• Жирэмсэн эмэгтэйн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
• Амнион шингэний шинжилгээг ашиглан төрөхөөс өмнө хүүхдийн уушигны төлөвшлийг үнэлэх.
• Урьдчилан сэргийлэх дутуу төрөлтТоколитик эм хэрэглэх замаар ( эмдутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх).
• Төрөхөөс 1-7 хоногийн өмнө кортикостероид (бөөрний дээд булчирхайн дааврын эм) хэрэглэх нь хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодис (уушигны бүтцийг наалдахаас сэргийлдэг бодис) үйлдвэрлэхэд түлхэц өгөх.
• Төрөлтийг болгоомжтой зохицуулах (хүүхдийн биеийн байдлыг хянаж, толгойг нь эхэлж төрүүлэх (гуурсан хоолойн агуулгыг (уушигтай холбодог гуурсан хоолой) уушгийг хамар, амаар нь шууд соруулж авах) хүүхдийн цээж, хүзүү юу ч хавчихгүй, хүчилтөрөгчийн хүртээмж сайтай).
• Татгалзах кесар хагалгааны хэсэгхатуу заалтгүйгээр.
• Хүүхэд гипотермик болохыг бүү зөвшөөр.

"Самара мужийн товчоо" төрийн байгууллага шүүх эмнэлгийн үзлэг».

Товчооны дарга - Доктор анагаах ухааны шинжлэх ухаан, профессор, тэнхимийн эрхлэгч шүүх эмнэлгийн GOU VPO "Самара муж анагаахын их сургууль» Росздрав

Ардашкин Анатолий Пантелеевич.

1. Филиппенкова Елена Игоревна, эмч - Самара мужийн шүүх эмнэлгийн товчооны гистологийн хэлтсийн шүүх эмнэлгийн шинжээч, шинжээчийн ажлын туршлага 10 жил, мэргэшлийн 1 ангилал.

Нярайн гиалин мембран бүхий шилэн бэлдмэлийг Ижевскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Шүүх эмнэлгийн тэнхимээс гаргажээ.

HYALINE MEMBRANES.

М.Ф. Логачев. В.Н. Семенов.

Амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж(Англи хэл, зовлон, хүнд хэлбэрийн эмгэг, зовлон; хам шинж, - лат. respiratio амьсгал). Нярайн болон насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдром байдаг.

Шинээр төрсөн нярайн амьсгалын замын синдром (син.:цулцангийн дисплази, нярайн амьсгалын хямралын хам шинж) нь уушигны анхдагч ателектаз, гиалин мембраны өвчин, хаван цусархаг хам шинжийн улмаас хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн цагт тохиолддог амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ нь дутуу болон дутуу төрсөн нярайд илүү их тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жам.Уушигны анхдагч ателектаз, гиалин мембраны өвчин, хаван цусархаг хам шинжуушгины эд эс боловсорч гүйцээгүйгээс үүдэлтэй нярайн пневмопати юм. цулцангийн доторх антиателектатик хүчин зүйл - гадаргуугийн идэвхит бодисын агууламж хангалтгүй. Жирэмсний 20-24 дэх долоо хоногоос эхлэн ургийн уушгинд гадаргуугийн идэвхит бодис үүсч эхэлдэг бөгөөд 36 дахь долоо хоногт түүний синтезийг хангадаг систем бүрэн боловсорч гүйцдэг. Төрөх үед гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нярайн цулцангийн анхдагч тэлэлт, тогтворжилтыг хөнгөвчилдөг. Дутуу төрөлт, ялангуяа жирэмсний 36 дахь долоо хоногоос өмнө төрөх үед гадаргуугийн идэвхт бодисын хэмжээ цулцангийн бүрэн тэлэлтэд хангалтгүй байдаг нь гажиг үүсэх магадлал өндөр байгааг тайлбарлаж байна. амьсгалын замын хямралын синдромдутуу төрсөн нярайд. Түргэн хөдөлмөрийн үед гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал ихээхэн нэмэгддэг; Энэ нь төрөх үеийн ургийн цочмог гипокси, кесар хагалгаагаар төрөх үед ажиглагдаж болно. Чихрийн шижинжирэмсэн эмэгтэйд.

Хэрэв төрсний дараа гадаргуугийн идэвхт бодис дутагдаж байвал уушигны бүх хэсгүүд өргөжиж, үүсдэггүй анхдагч ателектаз. Агааржуулалт хангалтгүйгээс болж тэд хөгждөг гипокси ба ацидоз. Уушигны артериолын рефлексийн спазм, цулцангийн хана хавдаж, цулцангийн хялгасан судасны мембраны нэвчилт мууддаг. Сүүлийнх нь уушигны хялгасан судаснуудаас сийвэнг цулцангийн гадаргуу руу цутгаж, дараа нь цулцангийн гадаргуу дээр фибрин хуримтлагдаж, гэгддэг зүйл үүсэхэд хүргэдэг. гиалин мембран (гиалин мембраны өвчин).Зарим тохиолдолд гиалин мембран нь өмнөх уушигны ателектазгүйгээр үүсдэг ба гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийн үйл явцыг тасалдуулж, уушигны ателектаз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны гипертензи, ацидозын улмаас нярайн эхэн үеийн цусны эргэлтийн ердийн бүтцийн өөрчлөлт тасалддаг тул ургийн холбоо хадгалагдан үлддэг - тосгуур хоорондын таславч дахь зууван нүх, уушигны их биеийг аорттай холбодог артерийн (болтал) суваг. . Эдгээр мессежүүд байгаа нь гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн гипокси үүсдэг тархсан судсан доторх коагуляци, хөгжиж байна хаван-цусархаг хам шинж.

Эмнэлзүйн зураг.Амьсгалын эмгэг нь төрсөн цагаасаа ажиглагдаж болно (анхдагч уушигны ателектаз) эсвэл хэдхэн цагийн дараа (гиалин мембраны өвчинтэй). DSD-ийн эхний шинж тэмдэг нь хамар, хацрын далавч хавагнах, дараа нь хавирга хоорондын зай татагдах, өвчүүний xiphoid үйл явц, амьсгалах үед эрүү доошлох, амьсгалахад хэцүү "гаслах", хөдөлгөөний синхрончлол алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. цээжний дээд ба хэвлийн булчингууд, хөхрөлт. Уруул дээр хөөстэй ялгадас гарч ирж болно. Амьсгалын хэм алдагдал, амьсгалын хурд нэмэгдэж (минутанд 60-аас дээш), амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. Аускультаци хийх үед амьсгал суларч, тархай бутархай мөлхөгч шуугианууд илэрдэг. Зүрхний чимээ шуугиантай, зүрхний цохилт 160-180 цохилт / мин хүртэл нэмэгддэг. Хаван-цусархаг синдром үүсэх үед зөөлөн эд, уушгины хаван үүсдэг (уруул дээр их хэмжээний хөөс ялгадас гарч ирдэг, ихэвчлэн цусаар буддаг), арьсан дээр тууралт гарах, цус алдалт ихсэх (жишээлбэл, арьсны цооролтоос удаан хугацаагаар цус алдах) ), дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт (уушиг) боломжтой , тархи), уушигны цус алдалт.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хамшинж нь уушгины хатгалгаа үүсэх үед хоёрдогч халдвар нэмэгдэхэд ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг ба заримдаа пневмоторакс үүсдэг.

Урьдчилан таамаглал нь ноцтой юм.Ихэнхдээ хүүхдүүд амьдралын эхний 2-3 хоногт хүнд хэлбэрийн гипоксийн улмаас нас бардаг. Ялангуяа гиалин мембраны өвчин, хавантай цусархаг хам шинжийн хүнд хэлбэрийн үед нас барах нь элбэг байдаг.

Цагаан будаа. 1-8.Шинээр төрсөн хүүхдийн уушиг. Пневмопати: дис-ба ателектаз, гиалин мембран. Фокусын дунд зэргийн венийн хялгасан судасжилт. Уушигны эд нь хэсэгчилсэн ба бүрэн уналт давамгайлж байгаа тул бага зэрэг агаартай байдаг. Цусны завсрын таславч нь зузаан, заримд нь сул лейкоцитын нэвчилт харагдаж байна. Цулцан хоорондын таславчийн дагуу олон тооны цулцангийн дотор өтгөн эозинофилийн ордууд байдаг. бүтэцгүй масс(гиалин мембран). Зарим гуурсан хоолой нь дунд зэргийн спазмтай байдаг. Цирцсэн хучуур эд нь бүхэлдээ хатсан бусад гуурсан хоолойнууд, янз бүрийн зэрэгтэй уналтанд орсон, гуурсан хоолойн хөндийн хэсэг нь хумигдсан хучуур эдийн давхаргаар дүүрсэн байдаг. Будах: гематоксилин-эозин. Томруулах x100 ба x250.

Уг эмийг Ижевскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Шүүх эмнэлгийн тэнхимээс гаргажээ.

Нярайн амьсгалын замын синдромын цацрагийн оношлогоо

Я.Я.Вутирас, О.М.Карташова, Ф.Г.Мухамедшин, М.Е.Пруткин.

Бүс нутгийн хүүхдийн клиник эмнэлэг№1, Екатеринбург.

Нярайн хамгийн түгээмэл эмгэг нь амьсгалын тогтолцооны олон тооны морфофункциональ шинж чанараас үүдэлтэй "амьсгалын замын хямралын синдром" юм. "Амьсгалын замын хямралын хам шинж" (RDS) эсвэл "Амьсгалын замын хямралын хам шинж"(RDS) нь хамтын бөгөөд амьдралын эхний 2 хоногт хүүхдийн уушгинд тохиолддог эмгэг өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

Гиалин мембраны хам шинж нь уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэр юм. Гиалин мембран нь SDD-тэй дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 39-50%, бүтэн насны хүүхдүүдийн 15-25% -д голчлон хөвгүүдэд илэрдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд гиалин мембраны харагдах байдал нь уушигны хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ацинар ателектаз үүсэхэд хүргэдэг. Морфологийн зургийн дагуу тэд ялгадаг гиалин мембраны гурван үе шат: төрсний дараа шууд сул блок хуримтлал, 6 цагийн дотор - өтгөн эозинофиль масс, 3 хоногийн эцэс гэхэд - макрофаг урвалын улмаас мембраны хуваагдал, задрал.

Рентген зураг нь уушигны морфологийн өөрчлөлттэй тохирч байна зангилаа-торлосон сүлжээ (эсийн судас-завсрын хэв маяг), хослуулан уушигны талбайн ил тод байдал янз бүрийн хэмжээгээр буурсан.Өсөх үед эмгэг өөрчлөлтүүд, уушигны талбайнууд нэгэн төрлийн харанхуйлж, дунд хэсгийн сүүдэртэй нийлдэг ("царцсан шил", "цагаан уушиг" шинж тэмдэг).Харанхуйн дэвсгэр дээр агаараас ялгаатай гуурсан хоолойнуудыг харуулдаг ("агаарын бронхограмм").

М.Ф. Логачев. В.Н. Семенов.

Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдром (син.:цочролд орсон уушиг, уушигны цочрол) нь хүнд хэлбэрийн өвчнөөр өвдсөн өвчтөнүүдийн уушгины бичил судаснуудад цусны эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг уушгины өвөрмөц бус гэмтэл юм. гэмтлийн шокхалдварт-хорт цочрол, живэх, цахилгааны гэмтэл, эклампси, тромбоэмболизм эсвэл амнион шингэний эмболи зэргээс үүдэлтэй их хэмжээний цус алдалт эсвэл эцсийн нөхцөл байдал уушигны артери, хордлого гэх мэт Энэ нь уушгинд хийн солилцоонд ихээхэн саад учруулж, амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг. Гэмтсэн хийн солилцоо нь цочролын арын дэвсгэр дээр үүсч болно терминал төлөв, гэхдээ тэдгээрийг арилгах, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал түр зуур сайжирсны дараа хэсэг хугацааны дараа ихэвчлэн илэрдэг. Энэ хам шинж нь үндсэндээ уушигны эд эсвэл амьсгалын гаднах аппаратын механик гэмтэлтэй холбоотой биш юм. уушигны няцралт, хавирга хугарах, диафрагм хагарах гэх мэт), уушгинд цочмог үрэвсэлт өөрчлөлтүүд, цус, ходоодны агууламжийг сорох үед. Синдромыг хөгжүүлэх өдөөгчэдэд үүссэн биологийн идэвхт бодисын (уушгины эдийг оруулаад) хорт нөлөөгөөр уушигны бичил судаснуудад цусны эсийн бөөгнөрөл, саармаг өөхний дусал, гэмтсэн эд эсийн тоосонцор, донорын цусны бичил бүлэгнэлтийн эмболизаци ихэвчлэн тохиолддог. - простагландин (тромбоксан-А2), кинин гэх мэт. Энэ синдромын үүсэлд амьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгчийн өндөр концентраци, дусаах зэрэг хүчин зүйлүүд орно. их хэмжээнийдонорын цус болон бусад шингэнийг 6-аас дээш хоног хадгалсан.

Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж нь уушгинд эмгэг өөрчлөлтийг дараалан хөгжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Эхлээд бос цусны эргэлтийн эмгэг,дараа нь нэгддэг завсрын эд ба цулцангийн хана хавагнах;болж байна Сүүлийнх нь хавантай шингэн ба цусны элементүүдээр "үерлэх".Цаашдын хөгжүүлэлтээр эмгэг процессажиглагдсан дегенератив өөрчлөлтүүдцулцангийн хана, хялгасан судасны эндотелийн аль алинд нь, энэ нь боловсрол дагалддаг микроателектаз ба цус алдалт.Эвдэрсэн цулцангийн оронд холбогч эд ургаж, үлдсэн цулцангийн хэсэгт гиалин мембранууд(плазмын фибриноген нь цулцангийн хөндийд нэвтэрч буй гадаргуугийн идэвхит бодистой харилцан үйлчлэлийн үр дүнд). Өвөрмөц бус явц хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдуушигны эдэд үрэвсэлт үйл явц дагалддаг бөгөөд эцсийн шат нь уушигны эдийг элэгжүүлэх (уушигны хурц өтгөрөлт нь элэгтэй төстэй байдаг).

Эмнэлзүйн зураглал нь амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх замаар тодорхойлогддог. Эхэндээ гипервентиляци (амьсгал давчдах) тохиолддог боловч цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурч, эрчимжиж байна. хүчилтөрөгчийн дутагдал. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалсан ч алга болдоггүй хөхрөлт нэмэгдэж, цустай цэртэй ханиалга гарч ирдэг. Уушигны мөлхөгч тууралт сонсогдож, сарнисан завсрын хавангийн шинж тэмдгийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлно.

Практик тохиолдол.

47 настай эрэгтэй хүний ​​цогцос. Тэрээр хөдөөгийн байшинд амьдардаг, халаалт муутай байв. Тэрээр архаг архинд донтох өвчтэй байсан. Нас барахаас 6 хоногийн өмнө биеийн температур 40-41 хэм хүртэл нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн. толгой өвдөх, булчин болон үе мөчний өвдөлт), дараа нь өвчүүний ард өвдөлттэй байнгын пароксизм ханиалга гарч, арьсан дээр тодорхой цусархаг тууралт гарч ирэв.

At дотоод судалгаа: цусны хангамж жигд бус дотоод эрхтнүүд, тод цусархаг хамшинж, уушиг нь хүрэхэд нягт, зүссэн хэсэгт уйтгартай, эд эсийн бүтэц нь арилдаг, зүссэн гадаргуугаас дунд зэргийн бохир саарал шингэн урсаж, судаснуудын хөндийгөөр цусны бүлэгнэл үүсдэг. зүсэгдсэн гуурсан хоолойн хана өтгөрч, зүслэгийн гадаргуугаас дээш цухуйсан байна. Зүүн уушгины жин 980 гр, баруун - 1120 гр. Уушигны гялтан нь жигд бус өтгөрдөг, зарим хэсэгт париетал гялтантай сул наалдац үүсдэг.

Гистологийн шинжилгээнд:

УУшиг (4 объект) - венийн-хялгасан судасны бөглөрөл давамгайлж, олон тооны судаснуудад эритростаз, сул-дунд зэргийн лейкостаз үүсдэг. 3 объектод сарнисан хэсгүүдэд бие биентэйгээ нийлсэн баяжсан, хар улаан өнгийн жижиг голомттой нэмэлт/цулцангийн дотоод цус алдалт, том голомтот цулцангийн хаван, дунд зэргийн болон их хэмжээний цулцангийн хөндийгүүдэд хуримтлагдсан байна. фибрин, сегментчилсэн нейтрофил лейкоцитууд, янз бүрийн хослол бүхий макрофагууд, хэсгүүдийн зарим хэсэгт бага хэмжээний дугуй эсийн элементүүд, цөөн тооны фибробластууд байдаг. Тусдаа цулцангийн хувьд гиалин мембран нь хананы дагуу байрладаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь хуваагдмал, хэлтэрхийнүүд нь макрофагаар хүрээлэгдсэн, хэсэгчлэн задарсан байдаг. Цочмог давамгайлсан сул ба сул-дунд зэргийн полиморф эсийн нэвчилтээс болж цулцан хоорондын таславчийн нэлээд том бүлгүүд өтгөрдөг. идээт үрэвсэл. Бага зэргийн хавантай, хананд лейкоцитын нэвчилт бүхий жижиг гуурсан хоолойнууд нь цэврүүтсэн хучуур эдэд бүхэлдээ болон бүхэлдээ ялзарсан, тэдгээрийн хөндийгүүдэд бага, дунд зэргийн идээт эксудат байдаг. Гялтангийн ан цав үүсэх шинж тэмдэг: уушигны гялтан нь мэдэгдэхүйц зузаарч, "боловсорч гүйцсэн" өсөлттэй байна. холбогч эдшинээр үүссэн бүрэн цустай нимгэн ханатай судаснууд, сегментчилсэн нейтрофилийн лейкоцитууд болон дугуй эсийн элементүүдийн сул илэрсэн фокусын хуримтлал, түүнчлэн макрофаг, гемосидерофагийн хуримтлалтай. 4-р объектын хэсгүүдэд - дунд голомтот цочмог цулцангийн эмфизем, бага зэргийн дунд зэргийн голомтот сарнисан цулцангийн хаван, склероз, үрэвслийн шинж тэмдэггүй жижиг гуурсан хоолой, цоргоны хучуур эдэд бүхэлдээ десквамация, тэдгээрийн хөндийгүүдэд уушигны хучуур эдүүд байдаг. гялтан хальс нь склерозын улмаас бага зэрэг, сул өтгөрдөг, цөөн тооны лейкоцит, лимфоцитууд байдаг.

Цагаан будаа. 1. Уушигны гялтангийн склероз үүсэх, түүний полиморфоцеллюлозын үрэвсэл. Лейкоцитийн нэвчилт давамгайлсан полиморф эсийн үрэвслийн улмаас завсрын таславч нь дунд зэргийн өтгөрдөг. Цулцангийн хөндийд - фибрин, сегментчилсэн нейтрофил лейкоцитууд, макрофагууд, гиалин мембранууд. Будах: гематоксилин-эозин. Томруулах x100.

Цагаан будаа. 2. Хүнд хэлбэрийн венийн-капилляр, эритростаз. Цулцангийн хөндийгүүд нь олон тооны агаарын бөмбөлөг бүхий нэгэн төрлийн цайвар ягаан хавантай шингэнээр дүүрдэг. Гүн улаан өнгийн сул дунд зэргийн цулцангийн дотоод цус алдалт. Будах: гематоксилин-эозин.
Томруулах x250.

Цагаан будаа. 3, 4. Хавангийн шингэний арын цулцангийн хөндийд фибрин, сегментчилсэн нейтрофил лейкоцитууд, макрофагууд байдаг. Тусдаа цулцангийн хувьд гиалин мембран нь хананы дагуу байрладаг. Тэдгээрийн зарим нь хуваагдмал, хэлтэрхийнүүд нь макрофагаар хүрээлэгдсэн, хэсэгчлэн задарсан байдаг. Будах: гематоксилин-эозин. Томруулах x250.

ICD-10-д BGM болон SDR гэсэн нэр томъёог сольж хэрэглэдэг. HBM-ийн давтамж маш олон янз байдаг - бүх нярайд 2% -аас 2500 г хүртэл жинтэй нярайд 15%, 1500 г-аас бага жинтэй хэт дутуу төрсөн нярайд 60% хүртэл байдаг. Өвчин нь бүтэн болон төрсний дараа ч тохиолддог боловч дутуу нярай хүүхдүүд. Өвчин нь амьгүй төрсөн нярай болон нярайн амьдралын 1 цагийн дотор нас барсан хүмүүст хэзээ ч тохиолддоггүй. HD-ийн эмгэг жам хамгийн өндөр үнэ цэнэдутуу нярай хүүхдийн уушгины бүрэн гүйцэд бус байдал, үүнд II хэлбэрийн цулцангийн эсүүд нь цулцангийн хөндийд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг нийлэгжүүлж, хангалттай хэмжээгээр ялгаруулах чадваргүй байдаг. Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийг эмгэг судлалын хувьд мөн саатуулдаг. Гадаргуугийн идэвхит бодисыг идэвхгүйжүүлэх, устгах нь умайн доторх халдварууд, ялангуяа грам сөрөг бичил биетүүд, түүнчлэн микоплазм, уреаплазмаас үүдэлтэй халдварууд юм. Схемийн хувьд HD-ийн эмгэг жамыг дараах байдлаар илэрхийлж болно: гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал - уушигны ателектаз - эдийн гипокси - судасны нэвчилт ихсэх ба хучуур эдийн үхжил - капилляраас цулцангийн суваг руу шингэн трансудаци - гиалин мембран (HM) үүсэх. Гиалин мембран - өвчний морфологийн субстрат (тиймээс түүний нэр) нь цагираг эсвэл тууз хэлбэрээр дотор талаас цулцангийн доторлогоотой эозинофилийн масс юм. Макроскопоор: уушиг нь томорсон, агааргүй эсвэл бага агаартай, элэгний нягтралтай, гадаргуу дээр хавирганы ул мөр, хар улаан өнгөтэй.

Микроскопийн хувьд дараах шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэв.

1. гуурсан хоолой ба цулцангийн сувгийн тэлэлт, ателектаз хамгийн их тохиолддог захын хэсгүүд- цулцангийн уут ба цулцангийн уут;
2. хаван болон цус алдалтын тархсан газар;
3. гөлгөр нэгэн төрлийн ягаан (хүнд шарлалттай шар) GM төгсгөл, амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, ялангуяа тэдгээрийн хуваагдал эсвэл салаалсан хэсэгт бүрхэгдсэн.

Гиалин мембран нь үхжилтийн альвеолоцитууд, сийвэнгийн уураг, түүний дотор фибрин, амнион шингэний агууламжаас (десквамат эвэрт хайрс) бүрдэнэ. Фибрин тромби нь жижиг судаснуудад тохиолддог. GM үүсэх гурван үе шат байдаг. Эрт үе шатанд (амьдралын 3-4 цаг) хучуур эдийн үхжил, өргөссөн гуурсан хоолой, цулцангийн сувгийн захад фибрин агуулсан хаван шингэн хуримтлагдах нь ажиглагддаг. Гиалин мембран нь сул мөхлөгт эсвэл эозинофиль фибрилляр материалтай, гөлгөр эсийг агуулсан байдаг. Дараа нь (амьдралын 12-24 цаг) энэ материалын нэгэн төрлийн байдал, нягтрал үүсч, GM олж авдаг. онцлог бүтэцБМ-тай нягт зэргэлдээх тууз, тууз хэлбэрээр. 3-р үе шатанд (амьдралын 36-48 цаг) олон тооны цулцангийн макрофагууд гарч ирж, GM нь доод хананаас хальсалж, хуваагдаж, фагоцитозд орж, өвчний таатай үр дүнд бүрэн арилж, алга болдог. Амьдралын 5 дахь өдөр зөвхөн мембраны үлдэгдэл харагдах болно. Үхсэн хучуур эдийг арилгахад бүрэн нөхөн төлждөг. Уушиганд GM байгаа нь хоёрдогч процесс байж болно. Эдгээр нь ARI, төрөлхийн уушгины хатгалгаа, умайн дотор асфиксийн илрэл байж болох ба мөн хэд хэдэн шалтгааны улмаас гадаргуугийн идэвхт бодисын хэмжээ буурсантай холбоотой байж болно: хүйтэн стресс, гиповолеми, гипокси, ацидоз, өндөр тунгаар хүчилтөрөгчийн хордлого, механик агааржуулалт. Хяналттай амьсгалах, өндөр даралтын дор хүчилтөрөгчийн нөлөөлөл нь үхжилд хүргэдэг цулцангийн хучуур эд, альвеолоцитуудын десквамаци, үр дүнд нь гадаргуугийн идэвхт бодисын түвшин буурдаг. Анагаах ухаанд байнга тулгардаг харгис тойрог үүсдэг: гадаргуугийн идэвхт бодисыг нэгтгэх системийн төрөлхийн төлөвшөөгүй байдал - амьсгалын дутагдал- эрчимтэй эмчилгээ - гадаргуугийн идэвхт бодисын хоёрдогч бууралт - уушигны ателектаз ба BGM.

Гиалин мембраны өвчин нь уушгины хатгалгаа, завсрын эмфизем, пневмомедиастин ба / эсвэл пневмоторакс, ялангуяа механик агааржуулалтын үед хүндрэлтэй байж болно.

HYALIN MEMBRANE DISEASE (HMD) нь нярайд амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд үүсдэг, амьсгалын замын шинж тэмдгээр илэрдэг эмгэгийн эмгэг юм.

Шалтгаанууд

HDM-ийн хөгжил нь цулцанд үүсдэг гадаргуугийн идэвхтэй бодис болох гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдалд суурилдаг. Surfactant нь цулцангийн хөндийг нимгэн хальсаар бүрхэж, амьсгалах үед сунах, мөн амьсгалах үед нурахаас сэргийлдэг. Урагт энэ нь жирэмсний 22-24 дэх долоо хоногоос эхлэн бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг бөгөөд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын систем нь зөвхөн жирэмсний 35-36 дахь долоо хоногт бүрэн боловсордог. Энэ нь дутуу болон дутуу төрсөн нярайд HBM-ийн өндөр давтамжийг тайлбарлаж байна. Ураг, нярайн халдвар, асфикси, хүүхэд төрөх үед ургийн цус алдалт нь гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Амьсгалах явцад гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлаас болж нярай хүүхдийн уушигны цулцангийн хэсэг амьсгалах үед нурж, уушгинд хийн солилцоо мууддаг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурч (гипоксеми), биеийн эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) үүсдэг. Гипокси нь судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Уушигны хувьд энэ нь цулцангийн хөндийд уураг, фибрин агуулсан цусны сийвэнгийн ялгаралт дагалддаг.Тэдгээр нь цулцангийн гадаргуу дээр гиалин мембран гэж нэрлэгддэг гялалзсан мембраныг үүсгэдэг. Гиалин мембран нь гэмтсэн цулцангийн хийн солилцоог боломжгүй болгодог бөгөөд энэ нь гипоксиг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Шинж тэмдэг

HD-ийн анхны шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах (минутанд 60-аас дээш удаа амьсгалах) бөгөөд энэ нь төрсний дараах эхний минут эсвэл хэдэн цагт тохиолддог. Амьсгал богинососны дараа хөхрөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь захын (хамрын лабиал гурвалжин, хөл) эсвэл сарнисан (арьсыг бүхэлд нь хамарсан) байж болно. Амьсгалын дутагдлын хүндийн зэргийг Силверманы хэмжүүрээр оноогоор үнэлнэ (Хүснэгт 4.5).

Амьсгалын дутагдлын зэргийг онооны нийлбэр дээр үндэслэн үнэлдэг. Энэ эмгэгийг амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) гэж нэрлэдэг. Оноо: 8-10 оноо - ЗТЭ III зэрэг, 6-7 оноо - ЗТЭ II зэрэг, 4-5 оноо - ЗТЭ I зэрэг. Амьсгалын дутагдлаас гадна BGM-тэй өвчтөнүүдэд бусад эрхтэн, тогтолцооны хүчилтөрөгчийн дутагдал ажиглагддаг (Асфикси-г үзнэ үү).

Оношлогоо

Хүүхэд төрөхөөс өмнө HMS-ээр өвчлөх эрсдэлийг үнэлж болно. Төрөхийн өмнөх оношлогоо нь амниоцентезийн үр дүнд эсвэл хүүхэд төрөх үед олж авсан амнион шингэний судалгаанд суурилдаг. Тэдгээрийн доторх гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (лецитин ба сфингомиелин) тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн харьцаа нь HBM үүсэх эрсдлийг тодорхойлдог бөгөөд Клемептийн хөөс тестийг тодорхойлдог бөгөөд үүний мөн чанар нь хангалттай гадаргуугийн идэвхтэй бодис агуулсан амнион шингэн нь тодорхой хэсэгт тогтвортой бөмбөлөг үүсгэдэг явдал юм. туршилтын хоолойг сэгсрэх үед шингэрүүлэлт давсны уусмалэсвэл архи. Төрсний дараах оношийг Silvermap масштабын үнэлгээ, бусад эмнэлзүйн илрэлүүд, цээжний рентген зураг - ердийн зангилаа-торлогийн сүлжээ, агаарын бронхограмм, түүнчлэн лабораторийн судалгаа: ерөнхий шинжилгээцус, CBS, биохимийн шинжилгэээлектролит, мочевин, глюкоз, түүнчлэн ЭКГ тодорхойлох цус.

Эмчилгээ

1. Хүүхдийг инкубаторт байрлуулах нь бие махбодь нь эрчим хүч, хүчилтөрөгчийг хамгийн бага хэмжээгээр зарцуулдаг. хэвийн температурбие. 2. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - бие махбодийг хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангах. SDR-ийн I үе шатанд хүчилтөрөгчийг хамрын катетерээр эсвэл нүүрний маск, SDR II зэрэгтэй бол хүчилтөрөгчийн майхан эсвэл SDPPD ашигладаг - амьсгалын эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалах, өөрөөр хэлбэл. хүүхэд өөрөө амьсгалдаг, гэхдээ гялгар уут эсвэл дотогшоо гуурсан хоолойн тусламжтайгаар амьсгалдаг Агаарын замтодорхой даралтын дор хүчилтөрөгчийн өгөгдсөн концентрацитай (жишээлбэл, 50%) хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг нийлүүлнэ. III үе шат SDR-ийн үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээний энэ арга нь үр дүнгүй байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд хүүхдийг амьсгалын аппараттай холбодог. 3. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг солих. Амьдралын эхний 6 цагийн дотор 4 мл/кг орчим тунгаар гуурсан хоолойн хоолойгоор амьсгалын замд тарина. 4. Посипдромик эмчилгээ (O1DK эргэлтийн цусны хэмжээг хэвийн болгох), бичил эргэлтийг сайжруулах, биохимийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох).

Урьдчилан сэргийлэх.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дутуу төрөх аюул байгаа үед жирэмсэн эмэгтэйд глюкокортикоидууд: дексаметазоныг төрөхөөс 24-72 цагийн өмнө, булчинд 4 мг-аар өдөрт 2 удаа 3 хоног, амброксол 800 мг-аар 5 хоногийн турш судсаар тарина. 500 мл физиологийн уусмалд нэг удаа 1000 мг.

Гиалин мембраны өвчин нь ихэвчлэн дутуу нярайд ажиглагддаг. Түүний давтамж нь төрсөн жин ба жирэмсний хугацаатай урвуу хамааралтай байдаг.

28 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдэд. жирэмслэлт, энэ нь 60-80%, 32-36 долоо хоногтой. - 15-30%, 37 долоо хоногийн дараа. - ойролцоогоор 5%. Бүрэн төрсөн нярайд энэ нь маш ховор тохиолддог. 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн чихрийн шижинтэй эхчүүдийн хүүхдүүд үүнд өртөмтгий байдаг. жирэмслэлт, олон жирэмслэлтээс үүдэлтэй хүүхдүүд. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь кесар хагалгааны хэсэг, хурдан төрөлт, төрсний дотор асфикси, хөргөлт, өмнөх төрөлтөөс хойшхи хүүхдийн гиалин мембраны өвчин юм. Хамгийн их тохиолдол нь дутуу төрсөн цагаан арьст хөвгүүдэд ажиглагддаг. Жирэмслэлтээс хойшхи хүүхдүүдэд гиалин мембраны өвчний харьцангуй бага тохиолдол ажиглагдаж байна цусны даралт ихсэх, артерийн гипертензигестоз, опиатын донтолт, жирэмсний үеийн усны урсац, кортикостероидын жирэмслэлтийн үед хэрэглэхтэй холбоотой.

Этиологи ба эмгэг жам

Гиалин мембраны өвчний үндсэн шалтгаан нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал (үүсэлт, шүүрэл багассан) юм. Уушигны гадаргуугийн идэвхит бодис байхгүй байгаа нь гадаргуугийн хурцадмал байдал, ателектаз үүсэх, FRC байхгүй болоход хүргэдэг. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь дипальмитилфосфатидилхолин (лецитин), фосфатидилглицерин, апопротейн (гадаргуугийн идэвхит бодисын уураг) ба холестерин юм. Жирэмсний нас ахих тусам фосфолипидын нийлэгжилт ба тэдгээрийн II хэлбэрийн альвеолоцит дахь нөөц нэмэгддэг. Эдгээр гадаргуугийн идэвхтэй бодисууд нь цулцангийн хөндийд орж, тэдгээрийн гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулж, амьсгалын төгсгөлд бүрэн нурахаас сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч дутуу төрсөн нярайд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын нийлэгжилт, цулцангийн хөндийд ялгарах нь умайн гаднах оршин тогтноход хангалтгүй юм. Ургийн уушгины нэгэн төрлийн бодисуудад 20 долоо хоногоос эхлэн гадаргуу идэвхтэй бодис өндөр концентрацитай байдаг. жирэмслэлт, гэхдээ энэ хугацаанд цулцангийн гадаргууд хүрдэггүй. Энэ нь 28-32 долоо хоногт амнион шингэнд илэрдэг. жирэмслэлт, 35 долоо хоногийн дараа бүрэн төрсөн нярай хүүхдийн шинж чанарын түвшинд хүрдэг. Ховор тохиолдолд гадаргуугийн идэвхт бодисын удамшлын дутагдал нь түүний уургийг кодлодог генийн хэвийн бус байдлаас болж үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг гиалин мембраны хүнд хэлбэрийн гэр бүлийн тохиолдлуудаар илэрдэг.

Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилт нь рН, биеийн температур, уушигны урсгалаас зарим талаараа хамаардаг. Асфикси, гипоксеми, уушигны ишеми, ялангуяа гиповолеми, цочрол, хөргөлт нь үүнийг дарангуйлдаг. Хүчилтөрөгчийн өндөр концентраци, механик агааржуулалтын улмаас цулцангийн хучуур эдийг гэмтээх нь гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийг цаашид бууруулахад хүргэдэг.

Цулцангийн ателектаз, гиалин мембран үүсэх, завсрын давхарга нь уушигны нийцлийг бууруулдаг. Энэ нь цулцангийн болон гуурсан хоолойн жижиг мөчрүүдийг харьцангуй сунгах шаардлагатай болдог өндөр даралт. Диафрагм доошилж, цээжний дотоод даралт сөрөг болж, доод хэсэг цээжний ханататдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын даралтыг хязгаарлаж, ателектаз үүсэхийг дэмждэг. Дутуу нярай хүүхдийн уян хатан цээж нь бүрэн төрсөн хүүхдийнхээс уушгины байгалийн шинж чанарыг эсэргүүцэх чадвар багатай байдаг. Амьсгалах үед цээж, уушигны эзэлхүүн нь үлдэгдэл эзлэхүүнд ойртож, ателектаз үүсдэг.

Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилт, сулрал нь бага хэмжээний ацинитай хослуулан, цээжинд дасан зохицох нь ателектаз үүсэх, өөрөөр хэлбэл агааржуулалт байхгүй тохиолдолд цулцангийн цусны урсгалыг хадгалах, улмаар гипокси үүсэхэд хүргэдэг; уушигны даац бага, түрлэгийн хэмжээ бага, физиологийн үхсэн орон зай, амьсгалын ажил ихсэх, цулцангийн агааржуулалт хангалтгүй - гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг. Гиперкапни, гипокси, ацидозын хавсарсан нөлөө нь уушигны артерийн спазмыг үүсгэдэг бөгөөд уушигны доторх шунт ихэсдэг. Уушигны цусны урсгал буурч, гадаргуугийн идэвхт бодис нийлэгжүүлэгч цулцангийн эсүүд болон судасны давхаргад ишемийн гэмтэл учирсан тул цулцангийн гадаргуу дээр уургийн эксудат үүсдэг.

Гиалин мембраны өвчний шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн амьдралын эхний минутуудад үүсдэг, гэхдээ харьцангуй насанд хүрсэн хүүхдүүдэд амьсгалын хурд минутанд 60 ба түүнээс дээш удаа амьсгал давчдах нь хэдхэн цагийн дараа л гарч ирдэг. Хожуу тахипноэ нь ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг. Ихэнхдээ төрсний дараа шууд төрсний дотор асфикси эсвэл амьдралын эхний минутаас амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Тахипноэ, амьсгал давчдах, ихэвчлэн алсаас сонсогдох, хавирга хоорондын зай, гипохондриум татагдах, хамрын далавчнууд туяарах, хөхрөлт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь ихэвчлэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад тэсвэртэй байдаг. Аускультацийн үед амьсгал нь хэвийн буюу суларсан, бүдүүлэг гуурсан хоолойн шинж чанартай байдаг. Гүнзгий амьсгал авах үед, ялангуяа уушигны арын доод хэсэгт зөөлөн шажигнах чимээ сонсогддог. Эмчилгээгүй бол хөхрөлт, амьсгал давчдах нь хурдан нэмэгдэж, цусны даралт буурч, адинами нэмэгддэг. Хөхрөлтийн арын дэвсгэр дээр цайвар байдал нэмэгддэг. Дэвшилтэт тохиолдолд амьсгалын гаслах шинж чанар буурч эсвэл алга болдог. амьсгал давчдах, апноэ үүсэх - түгшүүртэй шинж тэмдэг, амьсгалын замын булчингийн ядаргаа, механик агааржуулалт руу нэн даруй шилжүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь холимог ацидоз, хаван, гэдэсний парези, олигуриа дагалддаг. Гамшигт явцтай бол амьсгалын дутагдал хурдан үүсдэг. Ихэнх хүнд хэцүү тохиолдолд амьдралын эхний 3 хоногт нөхцөл байдал муудаж, дараа нь аажмаар сайжирдаг. Үүний эхний шинж тэмдэг нь шээс хөөх эм ихсэх, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангахад шаардлагатай агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурах явдал юм. Амьдралын 1 дэх өдөр нас барах нь ховор байдаг. Ихэвчлэн 2-7 дахь өдөр завсрын эмфизем эсвэл пневмоторакс, уушиг эсвэл тархины ховдол дахь цус алдалтаас болж нас бардаг. Хожуу (хэдэн долоо хоногийн дараа) гиалин мембраны хүнд хэлбэрийн өвчний нас баралт нь удаан хугацааны механик агааржуулалт шаарддаг гиалин мембраны хүнд өвчний улмаас BPD-ийн улмаас үүсдэг.

Гиалин мембраны өвчний оношлогоо

Оношилгоо нь цээжний рентген зураг, цусны хий, хүчил-суурь төлөв байдлын дараа хийгддэг. Рентген зураг нь өвөрмөц шинж чанартай боловч эмгэг төрүүлэгч биш юм. Паренхимийн нарийн ширхэгтэй торлог бүрхэвч, агаарын бронхограмм байдаг. Энэ нь эрт илэрч, зүрхний сүүдэртэй давхцаж байгаа тул зүүн доод дэлбээнд илүү тод илэрдэг. IN эрт үеАмьдралын 6-12 цагийн дотор гэрлийн шинж чанарын зураг үүсдэг тул цацрагийн өөрчлөлт байхгүй байж болно. Нэмж дурдахад энэ нь амьсгалын үе шат, өвчтөн PEEP-ээр механик агааржуулалтанд орсон эсэх, эсвэл тогтмол эерэг даралтын дор бие даан амьсгалж байгаа эсэхээс хамаарна. Эдгээр шалтгааны улмаас рентген шинжилгээний мэдээлэл эмнэлзүйн мэдээлэлтэй таарч тохирохгүй байна. Лабораторийн үзүүлэлтүүд нь эхлээд гипоксеми байгааг илтгэнэ. Дараа нь дэвшилтэт гипоксеми нь гиперкапни дагалддаг бөгөөд янз бүрийн хэмжээгээр бодисын солилцооны ацидоз.

Урьдчилан сэргийлэх

Гол арга бол дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үндэслэлгүй, цаг алдалгүй кесар хагалгаанаас зайлсхийх, жирэмслэлт, төрөлтийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөв үнэлж, уушгины бүрэн гүйцэд бус байдлыг урьдчилан таамаглах, тэдний боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээ, амнион шингэн дэх лецитиний концентраци, лецитин/сфингомиелины харьцаа зэргийг хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн кесар хагалгаагаар төрөх эсвэл төрөлтийг өдөөх оновчтой хугацааг сонгох (чихрийн шижин өвчний үед энэ нь ялангуяа чухал юм. фосфатидилглицеролын концентраци) уушигны боловсорч гүйцэхгүй байх эрсдлийг бууруулдаг. Төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн ургийн хяналт нь төрсний дотор асфикси үүсэх эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гиалин мембраны өвчний тохиолдол, хүндрэлийг бууруулдаг.

24-34 долоо хоногтой хүүхэд төрүүлэх үед. Жирэмсэн үед төрөхөөс 48 цагийн өмнө эмэгтэйд бетаметазон хэрэглэх нь гиалин мембраны өвчлөл, нас баралтыг эрс бууруулдаг. Жирэмсний 24-34 долоо хоногтой дараагийн долоо хоногт дутуу төрөх магадлал байгаа бол. бүх тохиолдолд кортикостероидуудыг хэрэглэнэ. Төрөлт хэд хоног эсвэл долоо хоногийн дараа тохиолдсон ч бетаметазоныг нэг тунгаар хэрэглэхэд хангалттай. Төрөхийн өмнөх глюкокортикоид эмчилгээ нь гиалин мембраны өвчний хүндрэл болон бусад өвчний тохиолдлыг бууруулдаг. эмгэгийн нөхцөл, дутуу нярайн шинж чанар - ургийн өсөлт, амьсгалын замын механик, уушигны өсөлт, халдварын тохиолдол зэрэгт нөлөөлөхгүйгээр ховдол доторх цус алдалт, пневмоторакс, үхжилт энтероколит. Төрөхийн өмнөх кортикостероид эмчилгээ нь экзоген гадаргуугийн идэвхтэй бодисын төрсний дараах хэрэглээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Дексаметазоныг төрөхийн өмнөхөн хэрэглэх нь бетаметазоныг бодвол ховдолын перивентрикуляр лейкомалази өвчлөл ихтэй байдаг.

Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг төрсний дараа шууд (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) эсвэл эхний хэдэн цагт (яаралтай эмчилгээ болгон) дотоод хоолойд хэрэглэх нь пневмоторакс, завсрын эмфиземийн тохиолдол, гиалин мембраны өвчний нас баралтыг бууруулдаг боловч BPD-ийн давтамжид нөлөөлдөггүй.

Гиалин мембраны өвчний эмчилгээ

Юуны өмнө бодисын солилцооны ацидоз, артерийн гипотензи нь түүний үр дагавар учраас хийн солилцооны дутагдлыг арилгах хэрэгтэй. амин чухал засвар үйлчилгээг цаг тухайд нь хийх чухал функцуудбага жинтэй нярайд, ялангуяа ацидоз, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах; артерийн гипотензиба гипотерми нь гиалин мембраны өвчний явцыг хөнгөвчилдөг. Зүрхний цохилт, амьсгал, Pao2, Paco2, рН, бикарбонатын түвшин, электролит, глюкоз, гематокрит, цусны даралт, биеийн температурыг тогтмол, анхааралтай хянах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд катетер байрлуулна хүйн артери. Гиалин мембраны өвчин ихэнх тохиолдолд эерэг үр дагавартай байдаг тул эмчилгээний зорилго нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, ятрогенийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эмчилгээ нь сайн тоноглогдсон, мэргэшсэн боловсон хүчинд хийгддэг эрчимт эмчилгээнийшинэ төрсөн хүүхдүүд.

Бүх заль мэх нь зөөлөн бөгөөд аль болох бага хохирол учруулах ёстой тав тухгүй байдал. Хөргөхөөс зайлсхийх, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгахын тулд хүүхдийг инкубаторт эсвэл хэт улаан туяаны халаагуурт байрлуулна. 36.5-37.0 ° C температурыг хадгалах шаардлагатай. Шингэн, шим тэжээлийн хэрэгцээг нөхөх ажлыг судсаар хийдэг. Эхний өдөр глюкозын 10% -ийн уусмалыг захын судсанд 65-75 мл/кг хэмжээгээр тарина. Дараа нь электролитийг аажмаар нэмж, дусаах хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Шингэний хэт ачаалал нь артериозын суваг, BPD-ийг нээхэд хүргэдэг.

Халаасан, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь Pao2-ийг 55-70 мм м.у.б байлгахад шаардлагатай концентрацид хийгддэг. Урлаг. (гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт > 90%), эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэвийн байдлыг хангаж, хортой нөлөөхүчилтөрөгч. Хэрэв агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентраци 60% байвал Pao2 нь 50 мм м.у.б-ээс дээш байвал. Урлаг. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болбол хүүхдийг 6-10 смН2О тасралтгүй эерэг даралттай (CPAP) аяндаа амьсгалахад шилжүүлэх шаардлагатай. Урлаг. хамрын сувгаар дамждаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд Pao2-ийг хурдан нэмэгдүүлдэг, учир нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлаас үүссэн цулцангийн нуралтаас сэргийлж, FRC-ийг нэмэгдүүлж, цулцангийн хийн солилцоог сайжруулдаг.

Механик агааржуулалтыг гиалин мембраны хүнд хэлбэрийн өвчин, түүний хүндрэлүүд нь амьсгалын замын баривчлахад хүргэдэг тохиолдолд зааж өгдөг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч