Нярайн тасаг нь 1989 оноос хойш Клиникийн төв эмнэлэгт харьяалагдаж байна. Тус хэлтэс нь эх, нярайн амьдралын эхний минутаас эхлэн хамтдаа байх ажлыг зохион байгуулдаг. Бид хүүхдийн амьдралын эхний цагуудаас эхлэн хөхөөр хооллоход дэмжлэг үзүүлж, эхчүүдэд хүүхдээ асрах ур чадварт сургадаг. Манай халамжтай, туршлагатай сувилагч нар танд нярай хүүхдийг асрахад туслах бөгөөд мэргэшсэн нярайн эмч нар түүнийг өдөр бүр хянах болно.

Хэрэв та хүүхэд хүлээж байгаа бол түүнийг хүлээж байгаа цорын ганц хүн биш гэдгийг мэдэж аваарай! Энд мэргэжилдээ хайртай хүмүүс ажилладаг болохоор нярайн тасагт түүнийг хүлээж байна.

Тус тасгийн бүтцэд сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг, бэлтгэл хийх өрөө орно хүүхдийн хоол, түүнчлэн вакцин хадгалах, вакцинжуулалт хийх өрөө.

Нярайн эмч бол таны хүүхдийн амьдралын анхны эмч бөгөөд төрсөн бяцхан хүнтэй уулзаж, түүнийг тэвэрч, эхийн хөхөнд суулгаж, амьдралынхаа эхний цаг, өдөр, долоо хоногт ажигладаг. Нярайн эмч хүүхэд төрөх үед үргэлж байдаг бөгөөд суларсан эсвэл дутуу төрсөн хүүхдэд туслахад бэлэн байдаг. Энэ зорилгоор нярайн тасагт шаардлагатай бүх зүйл бий. Хүүхдийн биеийн байдал тогтворжсоны дараа та хүүхэдтэй нэг өрөөнд байх боломжтой болно.

Тус тасаг нь орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон: инкубатор; уушгины хиймэл агааржуулалт хийх амьсгалын аппарат; цусны даралт, хүчилтөрөгчийн ханалт, температур, амьсгалын тоо, зүрхний цохилтыг хянах хяналт; халсан сэхээн амьдруулах ширээ; цахилгаан насос; урт хугацааны дусаах эмчилгээнд perfusers; фото эмчилгээний чийдэн, түүнчлэн төвлөрсөн хүчилтөрөгчийн систем; хүчилтөрөгчийн дозиметр; нугасны сувгийг цоолох багц; Захын судсыг хатгахад зориулсан Brownule багц; хүйн судсыг катетержуулах катетер; солилцооны цус сэлбэх багц; ходоодны доторх мэдрэгч.

Нярайн лабораторийн шинжилгээг эмнэлгийн лабораторид хийдэг: цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, хүчил-суурь тэнцвэр, электролитийн найрлага, цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох, Кумбсын урвал, билирубин ба түүний фракц, глюкозын түвшин, биохимийн шинжилгээцус, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, шээсний шинжилгээ, шинжилгээ тархи нугасны шингэн, энэ нь дархлаа судлалын болон явуулах боломжтой юм микробиологийн судалгаацус. Та мөн дараах шинжилгээг хийж болно: рентген, ЭКГ, ECHO-CG, хэт авиан. дотоод эрхтнүүдба нейросонографи. Шаардлагатай тохиолдолд тус тасгийн хүүхдүүдэд чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч, мэс засалч, Клиникийн төв эмнэлгийн бусад тасгийн арьс өнгөний эмч, Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн зүрх судасны эмч нар зөвлөгөө өгнө. А.Н. Бакулева болон зөвлөх мэдрэлийн эмч профессор А.С. Петрухин. Тус тасагт шинээр төрсөн бүх хүүхдэд фенилкетонури, гипотиреодизм, адреногенитийн хам шинж, цистик фиброз, галактоземи илрүүлэх шинжилгээ хийдэг. Үндэсний вакцинжуулалтын календарийн дагуу сүрьеэгийн эсрэг БЦЖ-М вакцинаар, элэгний В вирүсийн эсрэг Энгерикс В вакцинаар дархлаажуулалт, сонсгол судлалын шинжилгээг хийж байна. Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дэглэмийн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх нь хэлтсийн ажлын хамгийн чухал хэсэг юм. Авсан арга хэмжээний үр дүнд тус тасгийн үйл ажиллагааны явцад эмнэлгийн халдвар гараагүй байна. Манай хэлтэст хөхөөр хооллох, эх, хүүхдийн хамт байх асуудалд хамгийн их анхаарал хандуулдаг.

Үүнийг хийхийн тулд та эцсийн нөхцөл байдлыг оношлох, сэхээн амьдруулах арга техникийг мэдэж, шаардлагатай бүх заль мэхийг хатуу дарааллаар, бүр автоматжуулалт хүртэл хийх чадвартай байх хэрэгтэй.

2010 онд олон улсын AHA холбоо (Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг) дээр олон хэлэлцүүлгийн дараа зүрх судасны сэхээн амьдруулах шинэ дүрмийг гаргасан.

Өөрчлөлтүүд нь юуны түрүүнд сэхээн амьдруулах дараалалд нөлөөлсөн. Өмнө нь хийж байсан ABC (амьсгалын зам, амьсгал, шахалтын) оронд CAB (зүрхний массаж, амьсгалын замын нээлттэй байдал, хиймэл амьсгал) хийхийг зөвлөж байна.

Одоо авч үзье яаралтай арга хэмжээ авахэмнэлзүйн үхэл тохиолдсон үед.

Эмнэлзүйн үхлийг дараахь шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн оношлох боломжтой.

амьсгал байхгүй, цусны эргэлт байхгүй (гүрээний артери дахь импульс илрээгүй), сурагчдын тэлэлтийг тэмдэглэсэн (гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй), ухамсар тодорхойгүй, рефлекс байхгүй.

Хэрэв эмнэлзүйн үхэл оношлогдвол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон, сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлсэн цагийг тэмдэглэ;
• Сэрүүлэг дуугарах, сэхээн амьдруулах багийг тусламж дуудах (нэг хүн өндөр чанартай сэхээн амьдруулах боломжгүй);
• Аускультаци хийх, цусны даралтыг хэмжих, эцсийн нөхцөл байдлын шалтгааныг тодорхойлоход цаг алдахгүйгээр сэргэлтийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

CPR дараалал:

1. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь наснаас үл хамааран цээжийг шахаж эхэлдэг. Энэ нь ялангуяа нэг хүн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа тохиолдолд үнэн юм. Хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө дараалан 30 шахалтыг нэн даруй хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг тусгай сургалтгүй хүмүүс хийдэг бол хиймэл амьсгал хийх оролдлогогүйгээр зөвхөн зүрхний массаж хийдэг. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг сэхээн амьдруулах эмч нарын баг хийж байгаа бол зүрхний хаалттай массажийг түр зогсоохоос зайлсхийж (зогсоохгүйгээр) хиймэл амьсгал хийхтэй хамт хийдэг.

Шахах цээжхурдан бөгөөд хатуу байх ёстой, нэг нас хүрээгүй хүүхдэд 2 см, 1-7 настай хүүхдэд 3 см, 10-аас дээш насанд 4 см, насанд хүрэгчдэд 5 см, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шахалтын давтамж хүртэл байна. Минутанд 100 удаа.

Нэг нас хүртэлх нярайд зүрхний массажийг хоёр хуруугаараа (долоовор ба цагираг), 1-ээс 8 нас хүртэл нэг алгаараа, ахимаг насны хүүхдүүдэд хоёр далдуугаар хийдэг. Шахах газар нь өвчүүний доод гуравны нэг юм.

2. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх (амьсгалын зам).

Амьсгалын замыг салстаас цэвэрлэж, доод эрүүгээ урагш, дээшээ хөдөлгөж, толгойг нь бага зэрэг хазайлгах (умайн хүзүүний гэмтэлтэй бол энэ нь эсрэг заалттай), хүзүүндээ дэр тавих шаардлагатай.

3. Амьсгалыг сэргээх (амьсгалах).

Эмнэлгийн өмнөх шатанд 1-ээс доош насны хүүхдэд “амнаас ам хамар”, 1-ээс дээш насны хүүхдэд “амнаас аманд” механик агааржуулалт хийдэг.

Амьсгалын давтамжаас импульсийн давтамжийн харьцаа:

• Хэрэв нэг аврагч сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийвэл харьцаа нь 2:30;
• Хэрэв хэд хэдэн аврагчид сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийж байгаа бол зүрхний массажийг тасалдуулахгүйгээр 6-8 секунд тутамд амьсгал авдаг.

Агаарын суваг эсвэл хоолойн маскыг нэвтрүүлэх нь механик агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд механик агааржуулалтанд гарын авлагын амьсгалын аппарат (Ambu bag) эсвэл мэдээ алдуулалтын аппарат ашигладаг.

Гуурсан хоолойн интубаци нь жигд шилжилттэй байх ёстой, бид маскаар амьсгалж, дараа нь интубаци хийнэ. Интубацийг амаар (оротрахеаль арга) эсвэл хамараар (насотрахеал аргаар) хийдэг. Аль аргыг илүүд үзэх нь өвчин, нүүрний гавлын ясны гэмтлээс хамаарна.

Эмийг зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хийдэг.

Хэрэглэх арга нь судсаар, хэрэв боломжгүй бол дотуур буюу яс судсаар тарьсан нь дээр.

Эндотрахеаль эмчилгээ хийснээр эмийн тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, эмийг давсны уусмалд 5 мл хүртэл шингэлж, нимгэн катетерээр дамжуулан дотоод хоолойд тарина.

Шилэн ясны урд талын гадаргуу руу яс доторх зүүг оруулдаг. Нуруу нугасны цоорхой зүү эсвэл ясны чөмөгний зүү хэрэглэж болно.

Хүүхдэд зүрхний доторх эмчилгээг одоогоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь болзошгүй хүндрэлүүд (гемиперикарди, пневмоторакс).

Эмнэлзүйн үхлийн үед дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• Адреналин гидротартат 0.1% -ийн уусмалыг 0.01 мл / кг (0.01 мг / кг) тунгаар хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг 3 минут тутамд хэрэглэж болно. Практикт 1 мл адреналиныг давсны уусмалаар шингэлнэ

9 мл (нийт эзэлхүүн нь 10 мл). Үүссэн шингэрүүлэлтээс 0.1 мл/кг хэрэглэнэ. Давхар хэрэглэсний дараа үр дүн гарахгүй бол тунг арав дахин нэмэгдүүлнэ.

(0.1 мг/кг).

Өмнө нь атропин сульфатын 0.1% -ийн уусмалыг 0.01 мл / кг (0.01 мг / кг) хэрэглэж байсан. Одоо үүнийг асистол болон цахилгаан механикт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. эмчилгээний үр нөлөөгүйн улмаас диссоциаци.

Натрийн бикарбонатыг заавал хэрэглэх шаардлагатай байсан бол одоо зөвхөн шаардлагатай үед (гиперкалиеми эсвэл хүнд бодисын солилцооны ацидозын үед).

Мансууруулах бодисын тун нь биеийн жинд 1 ммоль / кг байна.

Кальцийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Кальцийн антагонистыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж зүрхний шигдээс, гипокальциеми эсвэл гиперкалиеми үүссэн тохиолдолд л тогтооно. CaCl 2-ийн тун - 20 мг/кг

Насанд хүрэгчдэд дефибрилляци хийх нь нэн тэргүүний арга хэмжээ бөгөөд зүрхний хаалттай массажтай нэгэн зэрэг эхлэх ёстой гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Хүүхдэд ховдолын фибрилляци нь цусны эргэлт зогссон бүх тохиолдлын 15% -д тохиолддог тул бага хэрэглэдэг. Гэхдээ фибрилляци оношлогдвол аль болох хурдан хийх хэрэгтэй.

Механик, эмийн болон цахилгаан дефибрилляци байдаг.

• Механик дефибрилляци нь прекордиаль цочрол (нударгаар өвчүүний яс руу цохих) орно. Одоогоор хүүхдийн практикт ашиглагдаагүй байна.
• Эмнэлгийн дефибрилляци нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхээс бүрдэнэ - верапамил 0.1-0.3 мг / кг (нэг удаа 5 мг-аас ихгүй), лидокаин (1 мг / кг тунгаар).
• Цахилгаан дефибрилляци нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргамөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг.

(2Ж/кг – 4Ж/кг – 4Ж/кг). Хэрэв үр дүн гарахгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хүрээнд 2 Дж/кг-ээс эхлэн хоёр дахь цуврал цочролыг дахин хийж болно.

Дефибрилляци хийх үед хүүхдийг оношлох төхөөрөмж, амьсгалын аппаратаас салгах шаардлагатай. Электродуудыг байрлуулдаг - нэг нь өвчүүний баруун талд эгэмний доор, нөгөө нь зүүн ба зүүн хөхний доор байрладаг. Арьс ба электродуудын хооронд давсны уусмал эсвэл цөцгий байх ёстой.

Биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрсний дараа л сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсооно.

Дараах тохиолдолд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхгүй.

• Зүрх зогссоноос хойш 25 минутаас илүү хугацаа өнгөрсөн;
• Өвчтөн эдгэршгүй өвчний төгсгөлийн шатанд байна;
• Өвчтөн бүрэн хэмжээний эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд үүний эсрэг зүрх зогссон;
• Биологийн үхэл гэж зарлав.

Эцэст нь хэлэхэд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг электрокардиографийн хяналтан дор хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна. Энэ бол ийм өвчнийг оношлох сонгодог арга юм.

Электрокардиографийн соронзон хальс эсвэл монитор дээр зүрхний нэг цогцолбор, бүдүүн эсвэл жижиг долгионы фибрилляци эсвэл изолин ажиглагдаж болно.

Зүрхний гаралт байхгүй үед зүрхний хэвийн цахилгаан үйл ажиллагаа бүртгэгддэг. Цусны эргэлтийн энэ төрлийн зогсолтыг цахилгаан механик диссоциаци гэж нэрлэдэг (зүрхний тампонад, хурцадмал пневмоторакс, кардиоген шок гэх мэт).

Электрокардиографийн мэдээллийн дагуу шаардлагатай тусламжийг илүү нарийвчлалтай үзүүлэх боломжтой.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

"Хүүхдүүд" болон "сэхээн амьдруулах" гэсэн үгсийг ижил агуулгад оруулах ёсгүй. Эцэг эхийн буруугаас эсвэл амь насаа алдсан ослоос болж хүүхдүүд амь насаа алдаж, эрчимт эмчилгээний тасагт хүнд гэмтэл авч, зэрэмдэглэсээр байгааг мэдээний хуудаснаас уншихад дэндүү эмзэглэж, гашуун.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

Статистик мэдээллээс харахад жил бүр бага насны хүүхдүүд нас бардаг бага нас, тогтвортой өсч байна. Харин яг цаг мөчид нь ойр хавьд нь анхны тусламж үзүүлэх арга ухаантай, хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлогийг мэддэг хүн байсан бол... Хүүхдийн амь нас дэнжигнэж байгаа энэ үед “хэрэв” гэж байх ёсгүй. ” Томчууд бид таамаглаж, эргэлзээ төрүүлэх эрхгүй. Бидний хүн нэг бүр зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмшиж, гэнэт тохиолдсон тохиолдлууд биднийг яг тэр үед, яг тэр газарт байхаас өөр аргагүй байдалд оруулсан тохиолдолд толгойдоо үйлдлийн тодорхой алгоритмтай байх ёстой ... Эцсийн эцэст, хамгийн Хамгийн чухал зүйл бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө зөв, зохицуулалттай үйлдлээс хамаарна - бяцхан хүний ​​амьдрал.

1 Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ гэж юу вэ?

Энэ нь хүүхдэд амьсгалын замын болон/эсвэл цусны эргэлтийг саатуулсан шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж ирэхээс өмнө хаана ч байсан хүн хийх ёстой цогц арга хэмжээ юм. Дараа нь бид тусгай тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн сургалт шаарддаггүй сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээний талаар ярих болно.

2 Хүүхдийн амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг шалтгаанууд

Амьсгалын замын бөглөрөлд туслах

Амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн саатал нь ихэвчлэн нярай хүүхдийн дунд, мөн хоёр нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог. Эцэг эхчүүд болон бусад хүмүүс энэ насны хүүхдүүдэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Ихэнхдээ амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэх шалтгаан нь амьсгалын тогтолцоог гадны биетээр, нярай хүүхдэд салс, ходоодны агууламжаар гэнэт бөглөрдөг. Гэнэтийн үхлийн хам шинж, төрөлхийн гажиг, гажиг, живэх, амьсгал боогдох, гэмтэл, халдвар, амьсгалын замын өвчлөл их байна.

Хүүхдэд цусны эргэлт, амьсгалын замын саатал үүсэх механизмын хувьд ялгаатай байдаг. Эдгээр нь дараах байдалтай байна: хэрэв насанд хүрэгчдэд цусны эргэлтийн эмгэг нь ихэвчлэн зүрхний өвчин (зүрхний шигдээс, миокардит, angina) шууд холбоотой байдаг бол хүүхдүүдэд ийм харилцаа бараг ажиглагддаггүй. Хүүхдэд зүрхний гэмтэлгүйгээр амьсгалын замын дэвшилтэт дутагдал гарч ирдэг бөгөөд дараа нь цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг.

3 Цусны эргэлтийн эмгэг үүссэн гэдгийг хэрхэн ойлгох вэ?

Хүүхдийн судасны цохилтыг шалгах

Хэрэв та нялх хүүхдэд ямар нэг зүйл буруу байна гэж сэжиглэж байгаа бол түүн рүү залгаж, "таны нэр хэн бэ?", "Бүх зүйл зүгээр үү?", хэрэв таны өмнө байгаа хүүхэд 3-5 ба түүнээс дээш настай бол энгийн асуултуудыг асуух хэрэгтэй. . Хэрэв өвчтөн хариу өгөхгүй эсвэл бүрэн ухаангүй бол амьсгалж байгаа эсэх, судасны цохилт, зүрхний цохилт байгаа эсэхийг нэн даруй шалгах шаардлагатай. Цусны эргэлт муу байгааг дараахь байдлаар илэрхийлнэ.

• ухамсар дутмаг
• амьсгалахад хүндрэлтэй / байхгүй,
• том артери дахь импульс илрээгүй;
• зүрхний цохилт сонсогдохгүй,
• сурагчид өргөссөн,
• рефлекс байхгүй.

Амьсгалах эсэхийг шалгаж байна

Хүүхдэд юу тохиолдсоныг тодорхойлох шаардлагатай хугацаа нь 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд үүний дараа хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлж, түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Хэрэв та судасны цохилтыг хэрхэн тодорхойлохоо мэдэхгүй байгаа бол үүнд цаг алдах ёсгүй. Юуны өмнө ухамсар хадгалагдаж байгаа эсэхийг шалгах уу? Түүнийг бөхийлгөж, дуудаж, асуулт асууж, хариу өгөхгүй бол гар, хөлийг нь хавчих.

Хэрэв хүүхэд таны үйлдэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол тэр ухаангүй байна. Та хацар, чихээ нүүрэнд нь аль болох ойртуулснаар амьсгалахгүй байгаа эсэхийг шалгаж болно; хэрэв та хацар дээр хохирогчийн амьсгал мэдрэгдэхгүй, мөн амьсгалын хөдөлгөөнөөс цээж нь дээшлэхгүй байгаа бол энэ нь амьсгалын дутагдал байгааг илтгэнэ. амьсгалах. Та эргэлзэж чадахгүй! Хүүхдэд зориулсан сэхээн амьдруулах арга техник рүү шилжих шаардлагатай байна!

4 ABC эсвэл CAB?

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах

2010 он хүртэл сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх нэг стандарт байсан бөгөөд энэ нь дараах товчлолтой байсан: ABC. Энэ нь эхний үсгүүдээс нэрээ авсан Англи цагаан толгой. Тухайлбал:

• A - агаар (агаар) - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
• B - хохирогчийг амьсгалах - уушигны агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хүртээмж;
• C - цусны эргэлт - цээжийг шахаж, цусны эргэлтийг хэвийн болгох.

2010 оноос хойш Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл зөвлөмжөө өөрчилсөн бөгөөд үүний дагуу сэхээн амьдруулах арга хэмжээний эхний байр нь А гэхээсээ илүү цээжний шахалт (цэг С) хийх явдал юм. Товчлол нь "ABC"-аас "CVA" болж өөрчлөгдсөн. Гэвч эдгээр өөрчлөлтүүд нь эгзэгтэй нөхцөл байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний эмгэг байдаг насанд хүрсэн хүн амын дунд нөлөөлсөн. Хүүхдийн хүн амын дунд дээр дурдсанчлан зүрхний эмгэгээс амьсгалын замын эмгэгүүд давамгайлж байгаа тул хүүхдүүдийн дунд амьсгалын замын нэвтрэлт, амьсгалыг дэмжих "ABC" алгоритмыг удирддаг хэвээр байна.

5 Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх

Хэрэв хүүхэд ухаангүй, амьсгалахгүй эсвэл амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгалын зам гарах боломжтой эсэхийг шалгаж, амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу 5 удаа амьсгалах хэрэгтэй. Хэрэв 1-ээс доош насны хүүхдийн биеийн байдал хүнд байгаа бол жижиг уушгины багтаамж багатай тул та түүний амьсгалын замд хэт хүчтэй хиймэл амьсгал хийж болохгүй. Өвчтөний амьсгалын замд 5 удаа амьсгал авсны дараа амин чухал шинж тэмдгүүдийг дахин шалгах хэрэгтэй: амьсгалах, судасны цохилт. Хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол цээжний шахалтыг эхлүүлэх шаардлагатай. Өнөөдөр цээжний шахалтын тоо болон амьсгалын тоон харьцаа нь хүүхдэд 15-аас 2 байна (насанд хүрэгчдэд 30-2).

6 Амьсгалын замыг хэрхэн нэвтрүүлэх вэ?

Толгой нь амьсгалын зам цэвэрхэн байх ёстой

Хэрэв жижиг өвчтөн ухаангүй бол хэл нь ихэвчлэн амьсгалын замд унадаг, эсвэл хэвтээ байрлалд толгойны ар тал нь умайн хүзүүний нурууг нугалахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд амьсгалын зам хаагдах болно. Аль ч тохиолдолд хиймэл амьсгал хийх нь эерэг үр дүн өгөхгүй - агаар нь саад тотгорыг даван туулж, уушгинд орох боломжгүй болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд юу хийх хэрэгтэй вэ?

1. Умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо шулуун болгох шаардлагатай. Энгийнээр хэлэхэд толгойгоо хойш шид. Хэт их хойшоо хазайхаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь мөгөөрсөн хоолой урагшлахад хүргэдэг. Өргөтгөл нь гөлгөр байх ёстой, хүзүү нь бага зэрэг шулуун байх ёстой. Хэрэв өвчтөн умайн хүзүүний бүсэд нуруу гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол хазайлт хийх ёсгүй!
2. Хохирогчийн амыг нээж, доод эрүүгээ урагш, өөр рүүгээ чиглүүлэхийг хичээ. Амны хөндийг шалгаж, илүүдэл шүлс, бөөлжисийг зайлуулах, гадны биет, хэрэв байгаа бол.
3. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах зөв байдлын шалгуур нь түүний мөр, гадаад сонсголын суваг ижил шулуун дээр байрладаг хүүхдийн дараах байрлал юм.

Дээрх үйлдлүүдийн дараа амьсгал сэргэж, цээж, хэвлийн хөдөлгөөн, хүүхдийн амнаас агаарын урсгал мэдрэгдэж, зүрхний цохилт, импульс сонсогдож байвал хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах бусад аргыг хийж болохгүй. . Хохирогчийг хажуугийн байрлал руу эргүүлэх шаардлагатай бөгөөд түүний дээд хөл нь өвдөгний үений үеийг нугалж, урагш сунгаж, толгой, мөр, бие нь хажуу талдаа байрладаг.

Энэ байрлалыг "аюулгүй" гэж нэрлэдэг, учир нь Энэ нь салс, бөөлжих замаар амьсгалын замыг урвуу бөглөрөхөөс сэргийлж, нурууг тогтворжуулж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах боломжийг олгодог. Бяцхан өвчтөнийг аюулгүй байдалд оруулсны дараа амьсгалж, судасны цохилт нь мэдрэгдэж, зүрхний цохилт нь сэргэж, хүүхдийг хянах, түргэн тусламж ирэхийг хүлээх шаардлагатай. Гэхдээ бүх тохиолдолд биш.

"А" шалгуурыг хангасны дараа амьсгал сэргэнэ. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй, хиймэл агааржуулалт, цээжний шахалтыг яаралтай хийх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, дараалан 5 амьсгал аваарай, амьсгал бүрийн үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 1.0-1.5 секунд байна. 1-ээс дээш насны хүүхдэд амьсгалыг "амнаас аманд", нэг нас хүрээгүй хүүхдэд "амнаас аманд", "амнаас ам хамар", "амнаас хамар" хийдэг. Хэрэв 5 удаа хиймэл амьсгал хийсний дараа амьдралын шинж тэмдэг илрээгүй бол 15:2 харьцаатай цээжийг шахаж эхэлнэ.

7 Хүүхдийн цээжний шахалтын онцлог

Хүүхдэд зориулсан цээжний шахалт

Хүүхдийн зүрх зогссон тохиолдолд шууд бус массаж нь маш үр дүнтэй бөгөөд зүрхийг дахин "эхлүүлэх" боломжтой. Гэхдээ энэ нь залуу өвчтөнүүдийн насны онцлогийг харгалзан зөв хийгдсэн тохиолдолд л. Хүүхдэд цээжний шахалтыг хийхдээ дараахь шинж чанаруудыг санах хэрэгтэй.

1. Хүүхдэд цээжний шахалтын давтамжийг минут тутамд санал болгож байна.
2. 8-аас доош насны хүүхдийн цээжний даралтын гүн нь ойролцоогоор 4 см, 8-аас дээш настай - ойролцоогоор 5 см.Даралт нь нэлээд хүчтэй, хурдан байх ёстой. Гүн даралт хийхээс бүү ай. Учир нь хэт өнгөц шахалт нь эерэг үр дүнд хүргэхгүй.
3. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд даралтыг хоёр хуруугаараа, ахимаг насны хүүхдүүдэд нэг гарын алганы суурь эсвэл хоёр гараараа хийдэг.
4. Гар нь өвчүүний дунд ба доод гуравны хил дээр байрладаг.

Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Эцсийн нөхцөл байдлыг бий болгосноор зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь зөв хийх нь зарим тохиолдолд хүүхдийн амийг аварч, хохирогчдыг амьдралын хэвийн үйл ажиллагаанд буцаах боломжийг олгодог. Эцсийн нөхцөл байдлын яаралтай оношлогооны элементүүдийг эзэмшсэн байх, зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах аргуудын талаар хатуу мэдлэгтэй байх, бүх заль мэхийг шаардлагатай хэмнэл, хатуу дарааллаар маш тодорхой, "автоматаар" гүйцэтгэх нь амжилтанд хүрэх зайлшгүй нөхцөл юм.

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргуудыг байнга сайжруулж байдаг. Энэхүү нийтлэлд үндэслэн хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрмийг танилцуулав хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжүүддотоодын эрдэмтэд (Цыбулкин Е.К., 2000; Малышев В.Д. нар, 2000) болон Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн хороо, JAMA-д хэвлэгдсэн (1992).

Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдэг:

амьсгал, зүрхний цохилт, ухамсрын дутагдал;

каротид болон бусад артериудад импульс алга болох;

цайвар эсвэл цайвар арьсны өнгө;

сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Эмнэлзүйн үхлийн үед яаралтай авах арга хэмжээ:

Цусны эргэлт, амьсгалын замын зогсонги байдлын шинж тэмдэгтэй хүүхдийг сэргээх нь энэ нөхцөл байдал үүссэн эхний секундээс эхлэн маш хурдан, эрч хүчтэй, хатуу дарааллаар, түүний үүссэн шалтгааныг олж мэдэх, аускультаци хийх, цусны даралтыг хэмжихэд цаг алдахгүй байх ёстой;

эмнэлзүйн үхлийн цаг, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэх мөчийг бүртгэх;

дохиолол дуугарах, туслахууд болон сэхээн амьдруулах багийг дуудах;

боломжтой бол эмнэлзүйн үхлийн хүлээгдэж буй мөчөөс хойш хэдэн минут өнгөрснийг олж мэдээрэй.

Хэрэв энэ хугацаа 10 минутаас илүү бол эсвэл хохирогч биологийн үхлийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл (шинж тэмдэг " муурны нүд" - нүдний алим дээр дарсны дараа хүүхэн хараа нь булны хэлбэртэй хэвтээ хэлбэр, "хайлж буй мөс" - хүүхэн хараагаа булингартуулж, хадгалдаг), дараа нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах шаардлагатай эсэх нь эргэлзээтэй болно.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зөв зохион байгуулж, амь насыг тэтгэх арга хэмжээг сонгодог дарааллаар нь хийж байж үр дүнтэй болно. Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсэн заалтуудыг Р.Сафарын дагуу "ABC дүрэм" хэлбэрээр Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгээс санал болгож байна.

A(Airways)-ийн эхний алхам бол амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх явдал юм.

Хоёр дахь алхам В (Амьсгал) нь амьсгалыг сэргээх явдал юм.

Гурав дахь алхам C (Цусны эргэлт) нь цусны эргэлтийг сэргээх явдал юм.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал:

1. Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр (ширээ, шал, асфальт) нуруун дээр нь хэвтүүлнэ.

2. Амны хөндий, залгиурыг салст, бөөлжилтөөс механик аргаар цэвэрлэнэ.

3. Толгойгоо бага зэрэг хойш тонгойлгож, амьсгалын замыг шулуун болго (хэрэв та умайн хүзүүний гэмтэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эсрэг заалттай), хүзүүндээ алчуур эсвэл даавуугаар хийсэн зөөлөн дэр тавь.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал нь толгойн гэмтэл, эгэмний яснаас дээш бусад гэмтэлтэй, ухаан алдсан, эсвэл усанд шумбах, унах, тээврийн хэрэгслийн ослоос болж нуруу нь гэнэтийн стресст орсон өвчтөнүүдэд сэжиглэгдэх ёстой.

4. Доод эрүүг урагш дээш нь хөдөлгөж (эрүү нь хамгийн өндөр байрлалд байх ёстой), энэ нь хэлийг залгиурын арын хананд наалдуулахаас сэргийлж, агаар нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг.

1-ээс дээш насны хүүхдэд "амнаас аманд", 1-ээс доош насны хүүхдэд "амнаас хамар" амьсгалах аргыг ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ (Зураг 1).

Агааржуулалтын техник."Амнаас ам, хамар руу" амьсгалахдаа зүүн гараараа өвчтөний хүзүүн доор байрлуулж, толгойг нь дээш нь татаж, дараа нь гүнзгий амьсгаа авсны дараа хүүхдийн хамар, амыг уруулаа чанга ороож байх шаардлагатай. чимхэхгүйгээр) мөн бага зэрэг хүчин чармайлтаар агаарт (таны түрлэгийн эзэлхүүний эхний хэсэг) үлээнэ (Зураг 1). Эрүүл ахуйн үүднээс өвчтөний нүүрийг (ам, хамар) эхлээд самбай эсвэл алчуураар боож болно. Цээж дээшлэх тусам агаарын инфляци зогсдог. Үүний дараа амаа хүүхдийн нүүрнээс холдуулж, идэвхгүй амьсгалах боломжийг олго. Амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацааны харьцаа 1: 2 байна. Уг процедурыг сэхээн амьдруулах хүний ​​наснаас хамааралтай амьсгалын давтамжтай тэнцүү давтамжтайгаар давтана: амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд - 1 минутанд 20, өсвөр насныханд - 1 минутанд 15.

"Амаас аманд" амьсгалах үед сэхээн амьдруулах эмч уруулаа өвчтөний амаар ороож, баруун гараараа хамрыг нь чимхдэг. Үлдсэн техник нь адилхан (Зураг 1). Энэ хоёр аргыг хэрэглэснээр хийссэн агаар нь ходоод руу хэсэгчлэн нэвтэрч, сунах, ходоодны агууламжийг ам залгиур руу регургитаци хийх, амьсгалах зэрэг аюултай байдаг.

8 хэлбэрийн агаарын суваг эсвэл зэргэлдээ ороназал маскыг нэвтрүүлэх нь механик агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Гарын авлагын амьсгалын аппарат (Ambu bag) тэдгээрт холбогдсон байна. Гарын авлагын амьсгалын аппарат ашиглах үед сэхээн амьдруулах эмч зүүн гараараа амны хаалтыг чанга дардаг: хамрын хэсэг нь эрхий хуруугаараа, эрүүний хэсэг нь долоовор хуруугаараа нэгэн зэрэг (үлдсэн хуруугаараа) өвчтөний эрүүг дээш, арагшаа татдаг. маск дор амаа хаахад хүрэх. Цээжний экскурс үүсэх хүртэл цүнхийг баруун гараараа шахдаг. Энэ нь амьсгал гаргахын тулд даралтыг суллах ёстой гэсэн дохио болдог.

Эхний агаар нэвтрүүлсний дараа гүрээний болон гуяны артериудад импульс байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмч, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ цээжний шахалтыг эхлүүлэх ёстой.

Зүрхний шууд бус массаж хийх арга (Зураг 2, Хүснэгт 1). Өвчтөн нуруун дээрээ, хатуу гадаргуу дээр хэвтэж байна. Сэхээн амьдруулах эмч хүүхдийн насны онцлогт тохирсон гарын байрлалыг сонгосны дараа цээжиндээ насны давтамжтай хэмнэлтэй даралтыг хийж, даралтын хүчийг цээжний уян хатан байдалд тэнцвэржүүлнэ. Захын артери дахь зүрхний хэмнэл, импульс бүрэн сэргээгдэх хүртэл зүрхний массаж хийдэг.

Хүүхдэд зүрхний шууд бус массаж хийх арга

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ: үйл ажиллагааны онцлог, алгоритм

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм нь таван үе шатыг агуулдаг. Эхний шатанд бэлтгэл ажил хийгдэж, хоёрдугаар шатанд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг шалгана. Гурав дахь шатанд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Дөрөв дэх үе шат нь зүрхний шууд бус массажаас бүрдэнэ. Тав дахь нь эмийн зохистой эмчилгээ юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм: бэлтгэл ба механик агааржуулалт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд бэлдэж байхдаа хүүхдүүдийн ухамсар, аяндаа амьсгалах, каротид артерийн судасны цохилтыг шалгадаг. Бэлтгэл үе шатанд хүзүү, гавлын ясны гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах алгоритмын дараагийн шат бол амьсгалын замын нэвтрэлтийг шалгах явдал юм.

Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийн амыг онгойлгож, амьсгалын дээд замыг гадны биет, салиа, бөөлжилтөөс цэвэрлэж, толгойг нь арагш хазайлгаж, эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Хэрэв умайн хүзүүний нурууны гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол засна умайн хүзүүний бүснуруу.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үед хүүхдүүдэд хиймэл агааржуулалт (ALV) хийдэг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд. Хүүхдийн ам, хамрыг амаараа таглаж, уруулаа нүүрний арьсанд нь чангал. Цээж харагдах хүртэл 1-1.5 секундын турш аажмаар агаараар жигд амьсгална. Энэ насны хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь түрлэгийн хэмжээ нь хацрын эзэлхүүнээс ихгүй байх явдал юм.

Нэг жилээс дээш насны хүүхдэд. Тэд хүүхдийн хамрыг чимхэж, уруулыг нь уруулыг нь боож, нэгэн зэрэг толгойг нь буцааж, эрүүг нь өргөдөг. Өвчтөний ам руу агаарыг аажмаар гарга.

Хэрэв амны хөндий гэмтсэн бол механик агааржуулалтыг "амнаас хамар" аргаар хийдэг.

Амьсгалын давтамж: нэг жил хүртэл: минутанд 1-ээс 7 жил хүртэл, минутанд 8-аас дээш жил (наснаас хамааран амьсгалын хэвийн хэмжээ, цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв).

Хүүхдийн зүрхний цохилт, цусны даралт, амьсгалын давтамжийн насны норм

Амьсгалын тоо, минут тутамд

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга: зүрхний массаж, эмийн эмчилгээ

Хүүхдийг нуруун дээр нь тавьдаг. 1 хүртэлх насны хүүхдийн өвчүүний ясыг 1-2 хуруугаараа дарна. Эрхий хуруунууд нь хүүхдийн цээжний урд талын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлүүд нь зүүн хөхний толгойгоор зурсан шугамаас 1 см-ийн зайд нийлдэг. Үлдсэн хуруунууд нь хүүхдийн нурууны доор байх ёстой.

1-ээс дээш насны хүүхдэд зүрхний массажийг нэг гар эсвэл хоёр гарны суурь (ахмад настан) ашиглан хажуу талд нь зогсооно.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил арьсан доорх, арьс, булчинд тарих тарилгыг хүүхдүүдэд хийдэг. Гэхдээ эмийг хэрэглэх энэ арга нь тийм ч үр дүнтэй биш юм - тэд 10-20 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг бөгөөд заримдаа тийм цаг байдаггүй. Хүүхдийн аливаа өвчин аянгын хурдаар хөгждөг нь үнэн юм. Хамгийн энгийн бөгөөд аюулгүй зүйл бол өвчтэй хүүхдэд микро бургуй өгөх явдал юм; эмийг 70% этилийн спирт (0.5-1.0 мл) нэмсэн 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар (37-40 ° C) бүлээн (3.0-5.0 мл) шингэлнэ. 1.0-10.0 мл эмийг шулуун гэдсээр хийдэг.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь хэрэглэж буй эмийн тунгаас хамаардаг.

Адреналин (эпинефрин): 0.1 мл / кг эсвэл 0.01 мг / кг. 1.0 мл эмийг 10.0 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ; Энэ уусмалын 1 мл нь 0.1 мг эм агуулдаг. Хэрэв өвчтөний жинд үндэслэн хурдан тооцоо хийх боломжгүй бол адреналиныг насан туршдаа 1 мл тунгаар (0.1% - 0.1 мл / жил цэвэр адреналин) шингэлнэ.

Атропин: 0.01 мг/кг (0.1 мл/кг). 1.0 мл 0.1% атропиныг 10.0 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд шингэлнэ, энэ шингэрүүлэлтээр эмийг амьдралынхаа жилд 1 мл-ээр хэрэглэж болно. Нийт тун 0.04 мг/кг хүрэх хүртэл эмийг 3-5 минут тутамд давтаж болно.

Натрийн бикарбонат: 4% -ийн уусмал - 2 мл/кг.

Нярайн болон хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

Хүндэтгэсэн - уушигны сэхээн амьдруулах(CPR) нь тусгай алгоритмзүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдсан эсвэл мэдэгдэхүйц суларсан үйл ажиллагааг сэргээх, түр орлуулах арга хэмжээ. Зүрх, уушигны үйл ажиллагааг сэргээснээр сэхээн амьдруулах эмч нь нийгмийн үхлээс (тархины бор гадаргын эрч хүчийг бүрэн алдах) зайлсхийхийн тулд хохирогчийн тархийг дээд зэргээр хадгалах боломжийг олгодог. Тиймээс түр зуурын нэр томъёо боломжтой - зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах. Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг CPR техникийн элементүүдийг мэддэг аливаа хүн хэргийн газарт шууд хийдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч шинэ төрсөн нярай болон хүүхдийн цусны эргэлтийг зогсоох үеийн нас баралт %-ийн түвшинд хэвээр байна. Тусгаарлагдсан амьсгалын замын баривчлах үед нас баралтын түвшин 25% байна.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүүхдүүдийн ойролцоогоор% нь нэг нас хүрээгүй; Тэдний ихэнх нь 6 сараас доош насны хүүхдүүд байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 6 орчим хувь нь төрсний дараа зүрх судасны сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг; ялангуяа нярайн жин 1500 гр-аас бага байвал.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнг үнэлэх тогтолцоог бий болгох шаардлагатай байна. Үүний нэг жишээ бол өөрчилсөн Питтсбургийн үр дүнгийн ангиллын хуваарь бөгөөд үүнд үндэслэсэн болно ерөнхий нөхцөлболон төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах хамгийн чухал гурван аргын дарааллыг П.Сафар (1984) “ABC” дүрмийн хэлбэрээр томъёолжээ.

1. Aire way orep ("агаарын замыг нээх") нь амьсгалын замыг саад тотгороос чөлөөлөх хэрэгцээг хэлнэ: хэлний хонхорхой, салиа, цус, бөөлжилт болон бусад гадны биетүүдийн хуримтлал;
2. Хохирогчоор амьсгалах (“хохирогчид амьсгалах”) нь механик агааржуулалтыг;
3. Цусны эргэлт ("цусны эргэлт") нь шууд бус эсвэл шууд зүрхний массаж хийх гэсэн үг юм.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

• хохирогчийг хатуу суурин дээр хэвтээ (нүүр нь дээш) байрлуулж, боломжтой бол Тренделенбургийн байрлалд байрлуулна;
• умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо шулуун болгож, доод эрүүгээ урагшлуулж, нэгэн зэрэг хохирогчийн амыг нээх (Р. Сафарын гурвалсан маневр);
• өвчтөний амыг янз бүрийн гадны биетүүд, салиа, бөөлжих, цусны бүлэгнэлээс ороолтоор ороосон хуруугаараа суллаж, сорох.

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг баталгаажуулсны дараа механик агааржуулалтыг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Хэд хэдэн үндсэн аргууд байдаг:

• шууд бус, гарын авлагын аргууд;
• сэхээн амьдруулах эмчийн амьсгалсан агаарыг хохирогчийн амьсгалын замд шууд үлээх арга;
• техник хангамжийн аргууд.

Эхнийх нь голчлон түүхэн ач холбогдолтой бөгөөд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний орчин үеийн удирдамжид огтхон ч авч үздэггүй. Үүний зэрэгцээ хохирогчдод өөр аргаар тусламж үзүүлэх боломжгүй хүнд хэцүү нөхцөлд гараар агааржуулалтын техникийг үл тоомсорлож болохгүй. Ялангуяа та хохирогчийн цээжний доод хавирганы хэмнэлийг (хоёр гараараа нэгэн зэрэг) хийж, амьсгалахтай нь синхрончилж болно. Энэ арга нь хүнд хэлбэрийн өвчтөнийг тээвэрлэхэд ашигтай байж болно астматик байдал(өвчтөн толгойгоо хойш шидээд хэвтэж эсвэл хагас суудаг, эмч урд эсвэл хажуу тийшээ зогсож, амьсгалах үед цээжийг нь хажуу талаас нь хэмнэлээр шахдаг). Хавирганы хугарал, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн түгжрэлд орохыг заагаагүй.

Хохирогчийн уушгинд шууд инфляци хийх аргын давуу тал нь нэг амьсгалаар их хэмжээний агаар (1-1.5 литр) нэвтрүүлж, уушгины идэвхтэй суналт (Херинг-Брейер рефлекс) ба ихэссэн агаарын хольцыг нэвтрүүлэх явдал юм. нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ (нүүрстөрөгч) , өвчтөний амьсгалын төвийг өдөөдөг. Ашигласан аргууд нь "амнаас аманд", "амаас хамар", "амнаас хамар, аманд"; Сүүлчийн аргыг ихэвчлэн бага насны хүүхдийн сэхээн амьдруулахад ашигладаг.

Аврагч хохирогчийн хажууд өвдөглөнө. Толгойгоо сунгасан байрлалд барьж, хамраа хоёр хуруугаараа барьж, хохирогчийн амыг уруулаараа сайтар таглаж, дараалан 2-4 удаа хүчтэй, хурдан биш (1-1.5 секундын дотор) амьсгалыг (өвчтөний цээжээр хийх) хийдэг. мэдэгдэхүйц байх ёстой). Насанд хүрсэн хүн минутанд 16 хүртэл амьсгалын мөчлөг, хүүхдэд 40 хүртэл (насыг харгалзан) өгдөг.

Агааржуулагч нь дизайны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Эмнэлгийн өмнөх шатанд та "Амбу" төрлийн амьсгалах өөрөө тэлэгч уут, "Пневмат" төрлийн энгийн механик төхөөрөмж эсвэл тогтмол агаарын урсгал таслагч, жишээлбэл, Эйр аргыг ашиглан (цайлгаар - хуруугаараа) ашиглаж болно. ). Эмнэлэгт механик агааржуулалтыг удаан хугацаагаар (долоо хоног, сар, жил) хангадаг нарийн төвөгтэй цахилгаан механик төхөөрөмжийг ашигладаг. Богино хугацааны албадан агааржуулалтыг хамрын маскаар, урт хугацаанд - эндотрахеаль эсвэл трахеотоми хоолойгоор дамжуулан хийдэг.

Ихэвчлэн механик агааржуулалтыг зүрхний гаднах, шууд бус массажтай хослуулан шахах замаар хийдэг - цээжийг хөндлөн чиглэлд: өвчүүний яснаас нуруу хүртэл шахах замаар хийдэг. Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд энэ нь өвчүүний доод ба дунд хэсгийн гуравны хоорондох хил юм; бага насны хүүхдүүдэд энэ нь хөхний толгой дээр нэг хөндлөн хурууг дамждаг ердийн шугам юм. Насанд хүрэгчдийн цээжний шахалтын давтамж 60-80, нярайд, нярайд минут тутамд байдаг.

Нярайд цээжийг 3-4 удаа шахахад нэг амьсгал гардаг бол том хүүхэд, насанд хүрэгчдэд энэ харьцаа 1:5 байна.

Цээжний шахалтын үр нөлөө нь уруулын хөхрөлт буурсанаар нотлогддог. чихболон арьс, сурагчдын нарийсалт болон фотореакцийн харагдах байдал, цусны даралт ихсэх, өвчтөнд бие даасан амьсгалын замын хөдөлгөөн гарч ирдэг.

Сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулж, хэт их хүчин чармайлт гаргаснаас болж зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлүүд: хавирга, өвчүүний хугарал, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсдэг. Зүрхний шууд массаж нь зүрхний тампон болон олон хавирганы хугарлын үед хийгддэг.

Зүрхний уушигны тусгай сэхээн амьдруулах арга нь механик агааржуулалтын илүү тохиромжтой арга, түүнчлэн эмийг судсаар эсвэл гуурсан хоолойд тарьж хэрэглэдэг. Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед эмийн тунг судсаар тарьж хэрэглэхээс насанд хүрэгчдэд 2 дахин, нярайд 5 дахин их байх ёстой. Зүрхний доторх эмийг одоогоор хэрэглэдэггүй.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийх нөхцөл нь амьсгалын замыг чөлөөлөх, механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамж юм. Хүүхдэд цусны эргэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гипоксеми юм. Тиймээс амьсгалын замын мэс заслын үед 100% хүчилтөрөгчийг маск эсвэл дотуур хоолойн хоолойгоор хангадаг. V. A. Mikhelson нар. (2001) Р.Сафарын "ABC" дүрмийг өөр 3 үсгээр нэмж оруулсан: D (Drag) - эм, E (ЭКГ) - зүрхний электрокардиографийн хяналт, F (фибрилляци) - зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх арга. Хүүхдүүдийн орчин үеийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй боловч тэдгээрийг хэрэглэх алгоритм нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлөөс хамаарна.

Асистолийн хувьд дараах эмүүдийг судсаар эсвэл гуурсан хоолойд тарихад хэрэглэнэ.

• адреналин (0.1% уусмал); 1-р тун - 0.01 мл/кг, дараагийн тун - 0.1 мл/кг (үр нөлөө хүрэх хүртэл 3-5 минут тутамд). Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед тунг нэмэгдүүлдэг;
• атропин (асистолийн үед үр дүнгүй байдаг) нь ихэвчлэн адреналины дараа тарьж, хангалттай агааржуулалтыг хангадаг (0.02 мл / кг 0.1% уусмал); 10 минутын дараа ижил тунгаар 2-оос илүүгүй удаа давтана;
• натрийн бикарбонатыг зөвхөн удаан хугацаагаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед, мөн түүнчлэн декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидозын үед цусны эргэлт зогссон тохиолдолд л хэрэглэнэ. Ердийн тун нь 1 мл 8.4% уусмал юм. Зөвхөн CBS-ийн хяналтан дор эмийг дахин хэрэглэж болно;
• Допамин (допамин, допмин) нь тогтворгүй гемодинамикийн дэвсгэр дээр зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 5-20 мкг / (кг мин) тунгаар, шээс хөөх эмийг 1-2 мкг / (кг мин) удаан хугацаанд сайжруулдаг;
• Лидокаиныг сэхээн амьдруулсны дараах ховдолын тахиарритми өвчний үед зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 1.0-1.5 мг/кг тунгаар ууж, дараа нь 1-3 мг/кг/цаг тунгаар дусаах хэлбэрээр тарина. /(кг-мин).

Дефибрилляци нь ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн арын дэвсгэр дээр гүрээний эсвэл бракийн артери дахь импульс байхгүй тохиолдолд хийгддэг. 1-р цэнэгийн хүч нь 2 Дж / кг, дараагийнх нь - 4 Дж / кг; Эхний 3 ялгадасыг ЭКГ-ын хяналтгүйгээр дараалан хийж болно. Хэрэв төхөөрөмж өөр масштабтай (вольтметр) байвал нярай хүүхдийн 1-р цифр нь B дотор байх ёстой, давтагдсан цифрүүд нь 2 дахин их байх ёстой. Насанд хүрэгчдэд 2 ба 4 мянга байна. V (дээд тал нь 7 мянган В). Дефибрилляцийн үр нөлөө нь эмийн эмчилгээний бүх цогцолборыг (туйлшруулагч хольц, заримдаа магнийн сульфат, аминофиллин гэх мэт) давтан хэрэглэснээр нэмэгддэг;

Хүүхдэд гүрээний болон гуурсан хоолойн судасны судасны цохилт байхгүй тохиолдолд дараахь эрчимт эмчилгээний аргуудыг хэрэглэнэ.

• адреналиныг судсаар, гуурсан хоолойд (хэрэв 3 оролдлогын дараа эсвэл 90 секундын дотор катетержуулах боломжгүй бол); 1-р тун 0.01 мг/кг, дараагийн тун - 0.1 мг/кг. Мансууруулах бодисын хэрэглээг үр дүн гарах хүртэл 3-5 минут тутамд давтан хийнэ (гемодинамик, судасны цохилтыг сэргээх), дараа нь 0.1-1.0 мкг / (кгмин) тунгаар дусаах хэлбэрээр;
• төв мэдрэлийн системийг дүүргэх шингэн; Альбумин эсвэл стабизолын 5% -ийн уусмалыг хэрэглэх нь илүү дээр юм, та реополиглюкиныг 5-7 мл / кг тунгаар түргэн, дуслаар хэрэглэж болно;
• атропиныг 0.02-0.03 мг / кг тунгаар; 5-10 минутын дараа давтан хэрэглэх боломжтой;
• натрийн бикарбонат - ихэвчлэн 1 удаа 1 мл 8.4% -ийн уусмалыг судсаар аажмаар; түүнийг нэвтрүүлэх үр нөлөө нь эргэлзээтэй;
• Хэрэв жагсаасан эмчилгээний аргууд үр дүнгүй бол зүрхний цахилгаан цохилтыг (гадаад, улаан хоолой, эндокарди) нэн даруй хийнэ.

Хэрэв насанд хүрэгчдэд ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци нь цусны эргэлтийг зогсоох гол хэлбэр юм бол бага насны хүүхдүүдэд энэ нь маш ховор тохиолддог тул дефибрилляцийг бараг ашигладаггүй.

Тархины гэмтэл маш гүнзгий бөгөөд өргөн хүрээтэй байдаг тул түүний үйл ажиллагаа, түүний дотор тархины ишний үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй болсон тохиолдолд тархины үхэл оношлогддог. Сүүлийнх нь бүхэл бүтэн организмын үхэлтэй тэнцүү юм.

Одоогийн байдлаар хүүхдийн цусны эргэлтийг байгалийн баривчлахаас өмнө эхлүүлсэн, идэвхтэй үргэлжилж буй эрчимт эмчилгээг зогсоох хууль эрх зүйн үндэслэл байхгүй байна. Хэрэв байгаа бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлээгүй эсвэл хийдэггүй архаг өвчинЭмч нарын зөвлөлөөс урьдчилан тодорхойлсон амьдралтай нийцэхгүй эмгэг, түүнчлэн биологийн үхлийн объектив шинж тэмдэг (цэгц толбо, хатуу үхэл) байгаа тохиолдолд. Бусад бүх тохиолдолд хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зүрх гэнэт зогссон тохиолдолд эхлэх ёстой бөгөөд дээр дурдсан бүх дүрмийн дагуу явуулна.

Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд стандарт сэхээн амьдруулах хугацаа нь цусны эргэлт зогссоноос хойш дор хаяж 30 минут байх ёстой.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийснээр хохирогчдын дор хаяж тал хувь нь зүрхний үйл ажиллагааг, заримдаа нэгэн зэрэг, амьсгалын замын үйл ажиллагааг (анхдагч сэргэлт) сэргээх боломжтой боловч ирээдүйд өвчтөний амь насыг хадгалах нь бага тохиолддог. Үүний шалтгаан нь сэхээн амьдруулсны дараах өвчин юм.

Сэргээх үр дүн нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхэн үеийн тархины цусан хангамжийн нөхцлөөс ихээхэн хамаардаг. Эхний 15 минутын дотор цусны урсгал эхнийхээсээ 2-3 дахин их, 3-4 цагийн дараа цусны урсгал 4 дахин нэмэгдэж, 3-4 цагийн дараа хувиар буурч болно. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бараг бүрэн сэргэж байгаатай холбоотойгоор тархины цусны эргэлт удааширч, 2-4 хоног эсвэл 2-3 долоо хоногийн дараа зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулж болно - гипоксийн дараах энцефалопати синдром. Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (RDS) болон амьсгалын замын цочмог тархалтын дутагдал үүсэхтэй холбоотой уушигны өвөрмөц бус гэмтэлтэй холбоотой цусны хүчилтөрөгчийн хэмжээ удаа дараа буурч, амьсгалын замын амьсгалын дасгал хийсний дараа 1-ээс 2-р өдрийн эхэнд ажиглагдаж болно.

Амилалтын дараах өвчний хүндрэлүүд:

• CPR-ийн дараах эхний 2-3 хоногт - тархи, уушиг хавагнах, эд эсийн цус алдалт нэмэгдэх;
• CPR хийснээс хойш 3-5 хоногийн дараа - паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, олон эрхтэний илэрхий дутагдал (MOF) үүсэх;
• хожуу үед - үрэвсэлт болон идээт үйл явц. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхний үе шатанд (1-2 долоо хоног) эрчимт эмчилгээ хийдэг
• механик агааржуулалтын ухамсрын сулрал (нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах) үед хийгддэг. Энэ хугацаанд түүний гол үүрэг бол гемодинамикийг тогтворжуулах, тархийг түрэмгийллээс хамгаалах явдал юм.

Төв мэдрэлийн систем, цусны реологийн шинж чанарыг сэргээх нь гемодилютант (альбумин, уураг, хуурай ба уугуул сийвэн, реополиглюкин, давсны уусмал, хуурай глюкозын 2-5 г тутамд 1 нэгжээр инсулин нэвтрүүлсэн туйлшруулагч хольц бага байдаг). Цусны сийвэн дэх уургийн концентраци хамгийн багадаа 65 г/л байх ёстой. Цусны хүчилтөрөгчийн чадавхийг сэргээх (цусны улаан эсийг сэлбэх), механик агааржуулалт (агаарын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентраци 50% -иас бага байвал сайн) хийн солилцоог сайжруулдаг. Аяндаа амьсгалыг найдвартай сэргээж, гемодинамикийг тогтворжуулснаар антиоксидант эмчилгээ (токоферол, аскорбины хүчил гэх мэт) дор өдөрт 5-10 процедур, 0.5 ATI (1.5 ATA) ба платоминыг HBOT хийх боломжтой. .). Цусны эргэлтийг хадгалах нь допаминыг бага тунгаар (1-3 мкг/кг / минутанд удаан хугацаагаар) ба кардиотроп эмчилгээ (туйлшруулагч хольц, панангин) -аар хангадаг. Бичил цусны эргэлтийг хэвийн болгох нь гэмтлийн үед үр дүнтэй өвдөлт намдаах, мэдрэлийн вегетатив бөглөрөл, антиплателет эм (курантил 2-3 мг / кг, гепарин өдөрт 300 IU / кг), судас өргөсгөгч (Кавинтон 2 мл хүртэл дуслаар эсвэл Трентал 2) хэрэглэснээр хангагдана. -Өдөрт 5 мг/кг дуслаар, Сермион , аминофиллин, никотиний хүчил, компламин гэх мэт).

Гипоксик эмчилгээг хийдэг (Relanium 0.2-0.5 мг / кг, барбитурат 1 дэх өдөр 15 мг / кг хүртэл ханалтын тунгаар, дараагийн өдрүүдэд - 5 мг / кг хүртэл, 4-6 дараа GHB мг / кг) цаг, энкефалин, опиоидууд ) болон антиоксидант (Е витамин - 50% тосны уусмалыг тунг/кг тунгаар өдөрт булчинд, тарилгын курсээр) эмчилгээ. Мембраныг тогтворжуулах, цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд их хэмжээний преднизолон ба метипред (домг/кг) -ийг судсаар 1 өдрийн турш bolus эсвэл бутархай тунгаар тогтооно.

Гипоксикийн дараах тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: гавлын ясны гипотерми, шээс хөөх эм, дексазон (өдөрт 0.5-1.5 мг / кг), 5-10% альбумин уусмал.

VEO, CBS, эрчим хүчний солилцооны залруулга хийгддэг. Хорт энцефалопати, хоёрдогч хорт (автотоксик) эрхтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоргүйжүүлэх эмчилгээг (дусаах эмчилгээ, гемосорбци, заалтын дагуу плазмаферез) хийдэг. Аминогликозид бүхий гэдэсний халдваргүйжүүлэлт. Бага насны хүүхдэд таталтын эсрэг болон antipyretic эмчилгээг цаг тухайд нь үр дүнтэй хийх нь гипоксийн дараах энцефалопати үүсэхээс сэргийлдэг.

Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (гавар тосоор эмчлэх, бичил эргэлтийн эмгэг бүхий газруудын куриозин), эмнэлгийн халдвар (асепси) шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн хүнд байдлаас (1-2 цагийн дотор) хурдан эдгэрч байвал эмнэлзүйн илрэл, сэхээн амьдруулсны дараах өвчин байгаа эсэхээс хамааран эмчилгээний цогцолбор, үргэлжлэх хугацааг тохируулах шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулсны дараах хожуу үеийн эмчилгээ

Сэхээн амьдруулсны дараах хожуу (субак) үеийн эмчилгээг удаан хугацаагаар - сар, жилээр хийдэг. Үүний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Эмчилгээг мэдрэлийн эмч нартай хамтран хийдэг.

• Тархи дахь бодисын солилцооны үйл явцыг бууруулдаг эмийн хэрэглээ багасдаг.
• Бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг эмүүдийг тогтооно: цитохром С 0.25% (наснаас хамааран 10-50 мл / өдөр 0.25% -ийн уусмал 4-6 тунгаар), Актовегин, солкосерил (5% глюкозын уусмалаар 6 цагийн турш судсаар 0.4-2.00 дуслаар), пирацетам (10-50 мл/хоног), Церебролизин (5-15 мл/хоног хүртэл) ахимаг насны хүүхдүүдэд өдрийн цагаар судсаар тарина. Дараа нь энцефабол, ацефен, ноотропил зэрэг эмийг амаар удаан хугацаагаар эмчилдэг.
• CPR-аас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа HBO эмчилгээг (анхдагч эсвэл давтан) зааж өгнө.
• Антиоксидант ба задруулагч бодисыг нэвтрүүлэх ажил үргэлжилж байна.
• В, С витаминууд, олон төрлийн амин дэмүүд.
• Antifungal эм (Diflucan, Ancotil, Candizol), биологийн бүтээгдэхүүн. Шаардлагатай бол бактерийн эсрэг эмчилгээг зогсооно.
• Мембран тогтворжуулагч, физик эмчилгээ, физик эмчилгээ (физик эмчилгээ), заалтын дагуу массаж хийдэг.
• Ерөнхий нөхөн сэргээх эмчилгээ: урт хугацааны курсээр витамин, ATP, креатин фосфат, биостимулятор, адаптоген.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол ялгаа

Цусны эргэлтийг зогсоохоос өмнөх нөхцөл байдал

Амьсгалын замын эмгэг бүхий хүүхдийн брадикарди нь цусны эргэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм. Нярайн, нярай болон бага насны хүүхдүүдэд гипоксийн хариу урвалаар брадикарди үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүд эхэндээ тахикарди үүсгэдэг. Нярайн зүрхний цохилт минутанд 60-аас доош цохилттой, хиймэл амьсгал хийж эхэлсний дараа сайжрахгүй байгаа эрхтэний сэлбэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний хаалттай массаж хийх шаардлагатай.

Хангалттай хүчилтөрөгч, агааржуулалт хийсний дараа эпинефрин нь сонгох эм юм.

Цусны даралтыг зөв хэмжээтэй ханцуйвчаар хэмжих ёстой; цусны даралтыг зөвхөн хүүхдийн хэт хүнд хэлбэрийн үед л инвазив аргаар хэмждэг.

Цусны даралт нь наснаас хамаардаг тул хэвийн доод хязгаарыг дараах байдлаар санахад хялбар байдаг: 1 сараас бага - 60 мм м.у.б. Урлаг; 1 сар - 1 жил - 70 мм м.у.б. Урлаг; 1 жилээс дээш - жилээр 70 + 2 х нас. Хүчтэй нөхөн олговор олгох механизм (зүрхний цохилт, захын судасны эсэргүүцэл) -ийн ачаар хүүхдүүд удаан хугацааны туршид даралтыг барьж чаддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч гипотензи нь зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдалд хурдан ордог. Тиймээс гипотензи үүсэхээс өмнө бүх хүчин чармайлтыг цочролыг эмчлэхэд чиглүүлэх ёстой (үүний илрэл нь зүрхний цохилт ихсэх, хөлний хүйтэн, хялгасан судас 2 секундээс илүү хугацаанд дүүрэх, захын импульс сулрах).

Тоног төхөөрөмж, гадаад нөхцөл байдал

Тоног төхөөрөмжийн хэмжээ, эмийн тун, зүрхний цохилтын үзүүлэлтүүд нь нас, биеийн жингээс хамаарна. Тунг сонгохдоо хүүхдийн насыг жижигрүүлэх хэрэгтэй, жишээлбэл, 2 настайдаа 2 настайдаа тунг тогтооно.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдүүдэд биеийн жинтэй харьцуулахад биеийн гадаргуу их, арьсан доорх өөхний хэмжээ бага байдаг тул дулаан дамжуулалт нэмэгддэг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед болон дараа нь орчны температур тогтмол байх ёстой бөгөөд нярайд 36.5 ° C-аас хүүхдэд 35 ° C хүртэл байх ёстой. Суурийн температур 35 ° C-аас доош байвал зүрхний амьсгалын эмчилгээ нь асуудал үүсгэдэг (сэхээн амьдруулах дараах үеийн гипотерми нь ашигтай нөлөө үзүүлэхээс ялгаатай).

Агаарын зам

Хүүхдүүд амьсгалын дээд замын бүтцийн онцлогтой байдаг. Амны хөндийтэй харьцуулахад хэлний хэмжээ харьцангуй том байна. Хоолой нь илүү өндөр, урагшаа налуу байрладаг. Эпиглотит нь урт байдаг. Хамгийн нарийн хэсэггуурсан хоолой нь түвшинд дууны утаснуудын доор байрладаг крикоид мөгөөрс, энэ нь ханцуйвчгүй хоолойг ашиглах боломжтой болгодог. Ларингоскопийн шулуун ир нь мөгөөрсөн хоолой нь илүү ховдолд байрладаг бөгөөд эпиглотит нь маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул булчирхайг илүү сайн харах боломжийг олгодог.

хэмнэлийн эмгэг

Асистолийн хувьд атропин, хиймэл хэмнэлийг өдөөх аргыг хэрэглэдэггүй.

Тогтворгүй гемодинамик бүхий VF ба VT нь цусны эргэлтийг зогсоох тохиолдлын% -д тохиолддог. Вазопрессиныг заагаагүй болно. Кардиоверци хэрэглэх үед цочролын хүч нь монофазын дефибрилляторын хувьд 2-4 Ж/кг байх ёстой. Гурав дахь цохилтын хувьд 2 Дж/кг-аас эхэлж, шаардлагатай бол дээд тал нь 4 Ж/кг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Статистик мэдээллээс харахад хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь өвчтөн, ослын хохирогчдын дор хаяж 1% нь бүрэн амьдралдаа эргэж орох боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн шинжээч редактор

Портнов Алексей Александрович

Боловсрол:Киевийн үндэсний анагаах ухааны их сургууль. А.А. Богомолец, мэргэжил - "Ерөнхий анагаах ухаан"

Хүүхдэд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний зорилго

Анхан шатны сэхээн амьдруулах

Механик агааржуулалтын үйлдлийн алгоритм

Амьсгалах, зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа нь зогсоход амьдрал хэдхэн минутын дотор бидний биеийг орхих үйл ажиллагаа юм. Нэгдүгээрт, хүн эмнэлзүйн үхлийн байдалд ордог бөгөөд удалгүй биологийн үхэлд хүргэдэг. Амьсгалах, зүрхний цохилтыг зогсоох нь тархины эдэд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Тархины эд дэх бодисын солилцооны үйл явц маш эрчимтэй явагддаг тул хүчилтөрөгчийн дутагдал нь тэдэнд хор хөнөөл учруулдаг.

Эмнэлзүйн үхлийн үе шатанд та анхны яаралтай тусламжийг зөв, цаг алдалгүй үзүүлж эхэлбэл хүнийг аврах бүрэн боломжтой. Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц аргуудыг зүрх судасны сэхээн амьдруулах гэж нэрлэдэг. Ийм аврах ажиллагааг явуулах тодорхой алгоритм байдаг бөгөөд үүнийг ослын газарт шууд хэрэгжүүлэх ёстой. Амьсгалын замын болон зүрх зогссон үед юу хийх талаар хамгийн сүүлийн үеийн бөгөөд иж бүрэн зөвлөмжүүдийн нэг бол Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгээс 2015 онд гаргасан гарын авлага юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах нь насанд хүрэгчдэд зориулсан ижил төстэй үйл ажиллагаанаас тийм ч их ялгаатай биш боловч таны мэдэх ёстой нюансууд байдаг. Шинээр төрсөн нярайд зүрх, амьсгал зогсох нь ихэвчлэн тохиолддог.

Бага зэрэг физиологи

Амьсгалах эсвэл зүрхний цохилт зогссоны дараа хүчилтөрөгч нь бидний биеийн эд эс рүү орохоо больж, улмаар тэдний үхэлд хүргэдэг. Эд эс нь илүү нарийн төвөгтэй байх тусам доторх бодисын солилцооны үйл явц илүү эрчимтэй явагдах тусам хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд өртөх нь илүү их хор хөнөөлтэй байдаг.

Тархины эд эс хамгийн их зовж шаналж, хүчилтөрөгчийн хангамж тасалдсанаас хэдхэн минутын дараа тэдгээрийн бүтцийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь биологийн үхэлд хүргэдэг.

Амьсгал зогсох нь мэдрэлийн эсийн энергийн солилцоог тасалдуулж, тархины хавангаар төгсдөг. Үүнээс хойш таван минутын дараа мэдрэлийн эсүүд үхэж эхэлдэг бөгөөд энэ хугацаанд хохирогчдод туслах шаардлагатай болдог.

Хүүхдийн эмнэлзүйн үхэл нь зүрхний өвчний улмаас маш ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ихэнхдээ энэ нь амьсгалын замын зогсонги байдлаас болж тохиолддог. Энэхүү чухал ялгаа нь хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний шинж чанарыг тодорхойлдог. Хүүхдэд зүрхний баривчлах нь ихэвчлэн бие махбод дахь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүдийн эцсийн шат бөгөөд түүний физиологийн үйл ажиллагаа устах үед үүсдэг.

Анхны тусламжийн алгоритм

Хүүхдэд зүрх, амьсгал зогссон тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх алгоритм нь насанд хүрэгчдэд зориулсан ижил төстэй арга хэмжээнээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Хүүхдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь мөн гурван үе шатаас бүрддэг бөгөөд үүнийг 1984 онд Австрийн эмч Пьер Сафари анх тодорхой томъёолсон байдаг. Энэ мөчөөс хойш анхны тусламжийн дүрмийг дахин дахин нэмж, 2010 онд гаргасан үндсэн зөвлөмжүүд байдаг бөгөөд Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгээс 2015 онд бэлтгэсэн зөвлөмжүүд байдаг. 2015 оны гарын авлагыг хамгийн бүрэн гүйцэд, нарийвчилсан гэж үздэг.

Ийм нөхцөлд тусламж үзүүлэх арга техникийг ихэвчлэн "ABC дүрэм" гэж нэрлэдэг. Энэ дүрмийн дагуу үйл ажиллагааны үндсэн үе шатууд энд байна.

1. Агаарын зам. Хохирогчийн амьсгалын замыг уушгинд агаар орохоос сэргийлж болох саад бэрхшээлээс чөлөөлөх шаардлагатай (энэ цэгийг "агаар нэвтрэх замыг нээх" гэж орчуулсан). Бөөлжих, гадны биетүүд эсвэл хэлний хонхойсон үндэс нь саад болдог.
2. Хохирогчдод амьсгал. Энэ цэг нь хохирогчийг хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай гэсэн үг юм (орчуулсан: "хохирогчид амьсгалах").
3. Түүний цусны эргэлт. Сүүлийн цэг бол зүрхний массаж ("цусны эргэлт") юм.

Хүүхдийг сэхээн амьдруулах үед Онцгой анхааралЭхний хоёр цэгт (А ба В) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, учир нь зүрхний анхан шатны баривчлах нь маш ховор байдаг.

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг. Зүрх, амьсгал зогсохоос гадна хүүхэн хараа томрохоос гадна ухаан алдах, арефлекси үүсэх шалтгаан болдог.

Зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох нь хохирогчийн судасны цохилтыг шалгах замаар маш амархан илрүүлдэг. Үүнийг каротид артериудад хамгийн сайн хийдэг. Амьсгал байгаа эсэх нь нүдээр эсвэл хохирогчийн цээжин дээр алгаа тавих замаар тодорхойлж болно.

Цусны эргэлт зогссоны дараа арван таван секундын дотор ухаан алддаг. Үүнийг батлахын тулд хохирогч руу эргэж, мөрөө сэгсэрнэ үү.

Анхны тусламж үзүүлэх

Амьсгалын замыг цэвэрлэхээс сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийг хажуу тийш нь тавих хэрэгтэй. Амны хөндий, хоолойг цэвэрлэхийн тулд алчуур эсвэл салфетка ороосон хурууг ашиглана. Хохирогчийн нуруун дээр тогших замаар гадны биетийг арилгаж болно.

Өөр нэг арга бол Heimlich маневр юм. Хохирогчийн их биеийг нуман хаалганы доор гараараа тэвэрч, цээжний доод хэсгийг огцом шахах шаардлагатай.

Амьсгалын замыг цэвэрлэсний дараа хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд хохирогчийн доод эрүүг сунгаж, амаа нээх шаардлагатай.

Хиймэл агааржуулалтын хамгийн түгээмэл арга бол амнаас аманд хийх арга юм. Та хохирогчийн хамар руу агаар үлээж болно, гэхдээ үүнийг цэвэрлэх нь амны хөндийгөөс хамаагүй хэцүү байдаг.

Дараа нь та хохирогчийн хамрыг хааж, аманд нь агаар оруулах хэрэгтэй. Хиймэл амьсгалын давтамж нь физиологийн стандартад нийцсэн байх ёстой: нярай хүүхдийн хувьд энэ нь минутанд 40 орчим амьсгал, таван настай хүүхдэд 24-25 амьсгал байна. Та хохирогчийн аманд салфетка эсвэл алчуур тавьж болно. Хиймэл агааржуулалт нь өөрийн амьсгалын төвийг идэвхжүүлэхэд тусалдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хамгийн сүүлийн хэлбэр бол цээжний шахалт юм. Зүрхний дутагдал нь насанд хүрэгчдэд эмнэлзүйн үхлийн шалтгаан болдог бол хүүхдүүдэд бага тохиолддог. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд тусламж үзүүлэх явцад та цусны эргэлтийг хамгийн бага байлгах ёстой.

Уг процедурыг эхлүүлэхийн өмнө хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулна. Түүний хөл нь бага зэрэг өргөгдсөн байх ёстой (ойролцоогоор 60 градус).

Дараа нь та хохирогчийн цээжийг өвчүүний хэсэгт хүчтэй, эрч хүчтэй шахаж эхлэх хэрэгтэй. Нярайд хүч хэрэглэх цэг нь өвчүүний яг голд, том хүүхдэд яг төвөөс доогуур байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд массаж хийхдээ цэгийг хурууны үзүүрээр (хоёроос гурван настай), нэгээс найман настай хүүхдэд нэг гарын алгаараа, ахимаг насныханд хоёр алган дээр зэрэг дарах хэрэгтэй.

Нэг хүн хоёр процессыг зэрэг хийх нь туйлын хэцүү гэдэг нь ойлгомжтой. Та сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө хэн нэгнээс тусламж дуудах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хүн бүр дээрх ажлуудын аль нэгийг нь авдаг.

Хүүхдийг ухаангүй өнгөрөөсөн цагийг цагийг тогтоохыг хичээ. Энэ мэдээлэл нь эмч нарт ашигтай байх болно.

Өмнө нь амьсгал бүрт 4-5 удаа цээжийг шахах шаардлагатай гэж үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч одоо энэ нь хангалтгүй гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна. Хэрэв та дангаар нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийвэл амьсгалах, шахах шаардлагатай давтамжийг өгөх боломжгүй юм.

Хэрэв импульс гарч, хохирогчийн аяндаа амьсгалах хөдөлгөөн гарч ирвэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шаардлагатай.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог

Нэг хүний ​​амийг аварсан хүн бүх дэлхийг аварсан

Мишна Санхедрин

Европын сэхээн амьдруулах зөвлөлөөс санал болгосон янз бүрийн насны хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлогийг 2005 оны 11-р сард гадаадын гурван сэтгүүлд хэвлүүлсэн: Амьсгалах, Цусны эргэлт, Хүүхдийн өвчин.

Хүүхдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал ерөнхий тоймЭнэ нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй боловч хүүхдийн амьдралыг дэмжих арга хэмжээ (ABC) хийхдээ А ба В цэгүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Хэрэв насанд хүрэгчдийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний анхан шатны дутагдлын баримт дээр үндэслэсэн бол хүүхдэд Зүрх зогсох нь ихэвчлэн амьсгалын дутагдлын улмаас бие махбодийн физиологийн үйл ажиллагаа аажмаар устах үйл явцын төгсгөл юм. Зүрхний анхдагч баривчлах нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 15% -иас бага тохиолдолд ховдолын фибрилляци, тахикарди үүсдэг. Олон хүүхэд "амрахын өмнөх" үе шат нь харьцангуй урт байдаг бөгөөд энэ нь хэрэгцээг тодорхойлдог эрт оношлохэнэ үе шатны.

Хүүхдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь хоёр үе шатаас бүрдэх бөгөөд эдгээрийг алгоритмын схемийн хэлбэрээр үзүүлэв (Зураг 1, 2).

Ухаан алдсан өвчтөнүүдийн амьсгалын замын нэвтрэлтийг (AP) сэргээх нь түгжрэлийг бууруулахад чиглэгддэг. нийтлэг шалтгаанЭнэ нь хэлээ татах явдал юм. Хэрэв доод эрүүний булчингийн тонус хангалттай байвал толгойгоо хойш шидэх нь доод эрүүг урагшлуулж, амьсгалын замыг нээхэд хүргэдэг (Зураг 3).

Хангалттай аялгуу байхгүй тохиолдолд толгойгоо буцааж шидэх нь доод эрүүг урагшлуулахтай хослуулах ёстой (Зураг 4).

Гэсэн хэдий ч нярай хүүхдэд эдгээр заль мэхийг хийх онцлог шинж чанарууд байдаг.

• Хүүхдийн толгойг хэт хазайлгаж болохгүй;
• Амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэж болзошгүй тул эрүүний зөөлөн эдийг шахаж болохгүй.

Амьсгалын замыг цэвэрлэсний дараа өвчтөн хэр үр дүнтэй амьсгалж байгааг шалгах шаардлагатай: та түүний цээж, хэвлийн хөдөлгөөнийг анхааралтай ажиглаж, сонсож, ажиглах хэрэгтэй. Ихэнхдээ амьсгалын замыг сэргээх, хадгалах нь өвчтөн амьсгалаа үр дүнтэй үргэлжлүүлэхэд хангалттай байдаг.

Бага насны хүүхдийн уушигны хиймэл агааржуулалтын онцлог нь хүүхдийн амьсгалын замын жижиг диаметр нь амьсгалсан агаарын урсгалд маш их эсэргүүцэл үзүүлдэг гэдгээрээ тодорхойлогддог. Даралтын өсөлтийг багасгахын тулд амьсгалын замХодоодны хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалах нь удаан байх ёстой бөгөөд амьсгалын мөчлөгийн давтамжийг насаар нь тодорхойлно (Хүснэгт 1).

Амьсгал бүрийн хангалттай хэмжээ нь цээжний хангалттай хөдөлгөөнийг хангадаг хэмжээ юм.

Амьсгал хангалттай, ханиалгах, хөдөлгөөн, судасны цохилт байгаа эсэхийг шалгаарай. Цусны эргэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгалыг дэмжих, цусны эргэлт байхгүй бол цээжийг шахаж эхэлнэ.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд тусламж үзүүлж буй хүн амаараа хүүхдийн хамар, амнаас чанга атгадаг (Зураг 5).

ахимаг насны хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах эмч эхлээд өвчтөний хамрыг хоёр хуруугаараа чимхэж, амыг нь амаараа тагладаг (Зураг 6).

Хүүхдийн практикт зүрх зогсох нь ихэвчлэн амьсгалын замын бөглөрөлөөс үүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гадны биет, халдвар, харшлын үйл явцын улмаас амьсгалын замын хаван үүсгэдэг. Гадны биетээс үүдэлтэй амьсгалын замын бөглөрөл ба халдварын ялгааг оношлох нь маш чухал юм. Халдварын үед гадны биетийг зайлуулах нь аюултай бөгөөд энэ нь өвчтөнийг тээвэрлэх, эмчлэх шаардлагагүй хойшлуулахад хүргэдэг. Хөхрөлтгүй, агааржуулалт сайтай өвчтөнд ханиалгыг өдөөж, хиймэл амьсгал хийж болохгүй.

Гадны биетээс үүдэлтэй амьсгалын замын бөглөрлийг арилгах арга нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Хүүхдэд амьсгалын дээд замыг хуруугаараа сохроор цэвэрлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ мөчид гадны биетийг гүнзгийрүүлж болно. Хэрэв гадны биет харагдаж байвал түүнийг Келли хямсаа эсвэл Медгил хямсаа ашиглан арилгаж болно. Хэвлийн эрхтнүүд, ялангуяа элэг гэмтэх эрсдэлтэй тул нэг нас хүрээгүй хүүхдэд хэвлийн дээр дарахыг зөвлөдөггүй. Энэ насны хүүхдийг "унадаг" байрлалд гар дээрээ барьж, толгойг нь биеэсээ доош буулгахад тусалж болно (Зураг 7).

Хүүхдийн толгойг доод эрүү, цээжийг нь гараараа дэмждэг. Дөрвөн цохилтыг далдуу модны проксимал хэсэгтэй мөрний ирний хооронд нуруунд хурдан хийнэ. Дараа нь хүүхдийг нуруун дээр нь байрлуулж, бүх процедурын туршид хохирогчийн толгойг биеэсээ доогуур байрлуулж, цээжиндээ дөрвөн удаа дардаг. Хэрвээ хүүхэд шуу дээр тавихад хэтэрхий том бол толгойг нь биеэсээ доогуур байлгахын тулд ташаанд байрлуулна. Амьсгалын замыг цэвэрлэж, аяндаа амьсгалах боломжгүй үед чөлөөтэй нэвтрэх чадварыг сэргээсний дараа хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Гадны биетээр амьсгалын замын бөглөрөл үүссэн том хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд Heimlich маневрыг ашиглахыг зөвлөж байна - диафрагмын доорх даралтын цуврал (Зураг 8).

Яаралтай тусламжийн крикотироидотоми нь интубаци хийх боломжгүй өвчтөнд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах сонголт юм.

Амьсгалын замыг цэвэрлэж, хоёр туршилтын амьсгалын хөдөлгөөнийг хийсний дараа хүүхэд зөвхөн амьсгал зогссон уу, эсвэл нэгэн зэрэг зүрх зогссон эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай - том артерийн судасны цохилтыг тодорхойлно.

Нэг жилээс доош насны хүүхдэд судасны цохилтыг зүрхний судаснуудад үнэлдэг (Зураг 9).

Учир нь хүүхдийн богино, өргөн хүзүү нь каротид артерийг хурдан олоход хэцүү болгодог.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил ахимаг насны хүүхдүүдэд импульсийг каротид артери дээр үнэлдэг (Зураг 10).

Хүүхдийн судасны цохилт байгаа боловч үр дүнтэй агааржуулалт байхгүй үед зөвхөн хиймэл амьсгал хийдэг. Судасны цохилт байхгүй байгаа нь шинж тэмдэг юм зүрх, уушигны эргэлтзүрхний хаалттай массаж ашиглан. Зүрхний хаалттай массажийг хиймэл агааржуулалтгүйгээр хэзээ ч хийж болохгүй.

Нярайн болон нярайд цээжний шахалтыг санал болгож буй хэсэг нь хөхний толгой ба өвчүүний уулзвараас доош хурууны өргөн юм. Нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд зүрхний хаалттай массаж хийх хоёр аргыг хэрэглэдэг.

– хоёр буюу гурван хурууны цээжний байрлал (зураг 11);

Хүүхдийн цээжийг нуруун дээр нь дөрвөн хурууны хатуу гадаргуутай болгож, эрхий хуруугаараа шахалт хийх.

Шахалтын далайц нь хүүхдийн цээжний урд талын хэмжээнээс 1/3-1/2 орчим байна (Хүснэгт 2).

Хэрэв хүүхдийн эрхий хуруу, гурван хуруу нь хангалттай шахалт үүсгэдэггүй бол зүрхний битүү массаж хийхийн тулд нэг эсвэл хоёр гарны далны гадаргуугийн проксимал хэсгийг ашиглах хэрэгтэй (Зураг 12).

Шахалтын хурд ба амьсгалын харьцаа нь хүүхдийн наснаас хамаарна (Хүснэгт 2-ыг үз).

Цээжний механик шахалтын төхөөрөмжийг насанд хүрэгсдэд өргөнөөр ашигладаг байсан ч хүндрэл нь маш өндөр байдаг тул хүүхдүүдэд хэрэглэдэггүй.

Урьдчилан сэргийлэх шокыг хүүхдийн практикт хэзээ ч хэрэглэж болохгүй. Ахмад насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд өвчтөнд импульс байхгүй, дефибрилляторыг хурдан ашиглах боломжгүй тохиолдолд нэмэлт арга хэмжээ гэж үздэг.

Төрөл бүрийн нөхцөлд хүүхдүүдэд туслах тухай бусад нийтлэлийг уншина уу

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний алгоритм, түүний зорилго, төрөл

Цусны эргэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх, уушгинд агаарын солилцоог хадгалах нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсэн зорилго юм. Цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь цусны эргэлтийг сэргээж, амьсгал нь бие даасан болох хүртэл тархи, миокардийн мэдрэлийн эсүүд үхэхээс зайлсхийхэд тусалдаг. Зүрхний эмгэгийн улмаас хүүхдийн цусны эргэлтийг зогсоох нь маш ховор тохиолддог.

Нярай болон нярайн хувьд зүрх зогсох дараах шалтгааныг ялгаж үздэг: амьсгал боогдох, SIDS - нялхсын гэнэтийн үхлийн хам шинж, задлан шинжилгээгээр амин чухал үйл ажиллагаа зогссон шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй бол уушгины хатгалгаа, бронхоспазм, живэх, сепсис, мэдрэлийн өвчин. Арван хоёр сарын дараа хүүхдүүдэд янз бүрийн гэмтэл, өвчний улмаас амьсгал боогдох, амьсгалын замд гадны биет орох, түлэгдэх, бууны шарх, усанд живэх зэргээс болж нас бардаг.

Хүүхдэд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний зорилго

Эмч нар залуу өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг. Тэдний хувьд сэхээн амьдруулах алгоритм нь өөр өөр байдаг.

1. Хүүхдийн цусны эргэлтийн гэнэтийн зогсолт. Сэхээн амьдруулах бүх хугацаанд эмнэлзүйн үхэл. Гурван үндсэн үр дүн:

• CPR эерэг үр дүнгээр төгсөв. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний эмнэлзүйн үхлийн дараа түүний нөхцөл байдал ямар байх, биеийн үйл ажиллагаа хэр зэрэг сэргээгдэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Сэхээн амьдруулсны дараах өвчин гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.
• Өвчтөн аяндаа сэтгэцийн үйл ажиллагаа явуулах боломж хомс, тархины эсүүд үхдэг.
• Сэхээн амьдруулах нь авчрахгүй эерэг үр дүн, эмч нар өвчтөнийг нас барсан гэж мэдэгдэв.

1. Хүнд гэмтэл, цочрол, идээт-септик хүндрэлтэй хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үед таамаглал тааламжгүй байдаг.
2. Онкологи, дотоод эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил, хүнд гэмтэлтэй өвчтөнд сэхээн амьдруулах ажлыг боломжтой бол сайтар төлөвлөж байна. Судасны цохилт, амьсгал байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажлыг нэн даруй үргэлжлүүлээрэй. Эхлээд хүүхэд ухамсартай эсэхийг ойлгох шаардлагатай. Үүнийг өвчтөний толгойг гэнэт хөдөлгөхгүйн зэрэгцээ хашгирах эсвэл бага зэрэг сэгсрэх замаар хийж болно.

Сэхээн амьдруулах заалт - цусны эргэлтийг гэнэт зогсоох

Анхан шатны сэхээн амьдруулах

Хүүхдийн зүрхний амьсгалын эмчилгээ нь гурван үе шатыг агуулдаг бөгөөд үүнийг ABC гэж нэрлэдэг - Агаар, Амьсгал, Цусны эргэлт.

• Агаарын зам нээлттэй. Амьсгалын замыг цэвэрлэх шаардлагатай. Бөөлжих, хэлээ татах, гадны биет нь амьсгалахад саад болж болзошгүй.
• Хохирогчдод амьсгал. Хиймэл амьсгалын арга хэмжээ авах.
• Түүний цусны эргэлт. Зүрхний хаалттай массаж.

Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ эхний хоёр цэг нь хамгийн чухал юм. Залуу өвчтөнүүдэд зүрхний анхан шатны баривчлах нь ховор тохиолддог.

Хүүхдийн амьсгалын замыг арчлах

Эхний үе шат нь хүүхдийн зүрхний амьсгалын замын үйл явцын хамгийн чухал үе шат гэж тооцогддог. Үйлдлийн алгоритм нь дараах байдалтай байна.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, хүзүү, толгой, цээжийг нэг хавтгайд байрлуулна. Хэрэв гавлын ясны гэмтэл байхгүй бол толгойгоо арагш хазайлгах хэрэгтэй. Хэрэв хохирогч толгой эсвэл умайн хүзүүний дээд хэсэгт гэмтэл авсан бол доод эрүүгээ урагшлуулах шаардлагатай. Хэрэв та цус алдаж байгаа бол хөлөө дээш өргөхийг зөвлөж байна. Нярайн амьсгалын замаар агаарын чөлөөт урсгалыг зөрчих нь хүзүүг хэт их нугалахад нэмэгдэж болно.

Уушигны агааржуулалтын арга хэмжээ үр дүнгүй байх шалтгаан нь хүүхдийн толгойн биетэй харьцуулахад буруу байрлалтай байж болно.

Амны хөндийд амьсгалахад хүндрэлтэй гадны биет байгаа бол тэдгээрийг арилгах шаардлагатай. Боломжтой бол гуурсан хоолойн интубаци хийж, амьсгалын замыг оруулна. Хэрэв өвчтөнд интубаци хийх боломжгүй бол "амнаас ам руу", "амаас хамар, ам" гэсэн амьсгалыг хийдэг.

Амнаас аманд агааржуулалт хийх үйлдлийн алгоритм

Өвчтөний толгойг хазайлгах асуудлыг шийдэх нь CPR-ийн үндсэн ажлуудын нэг юм.

Амьсгалын замын бөглөрөл нь өвчтөний зүрх зогсоход хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь харшил, үрэвсэлт халдварт өвчин, ам, хоолой, гуурсан хоолойн гадны биет, бөөлжих, цусны бүлэгнэл, салиа, хүүхдийн хонхойсон хэлээр үүсдэг.

Механик агааржуулалтын үйлдлийн алгоритм

Хиймэл агааржуулалт хийхдээ агаарын суваг эсвэл ашиглах нь оновчтой байдаг нүүрний маск. Хэрэв эдгээр аргыг ашиглах боломжгүй бол өвчтөний хамар, ам руу агаарыг идэвхтэй үлээх нь өөр арга юм.

Ходоод томрохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн гялтангаар гадагшлахгүй байх шаардлагатай. Амьсгалыг сэргээх арга хэмжээ авахдаа амьсгалах, амьсгалах хооронд зөвхөн цээжний хэмжээ багасах ёстой.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын процедурыг хийхдээ дараахь алхмуудыг гүйцэтгэнэ. Өвчтөнийг хатуу, тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. Толгой нь бага зэрэг хойшоо шидэгдсэн. Таван секундын турш хүүхдийн амьсгалыг ажигла. Амьсгал байхгүй бол нэг хагасаас хоёр секундын турш хоёр амьсгал аваарай. Үүний дараа агаар гарах хүртэл хэдэн секунд хүлээнэ үү.

Хүүхдийг сэхээн амьдруулахдаа агаарыг маш болгоомжтой амьсгалах хэрэгтэй. Болгоомжгүй үйлдэл нь уушигны эдийг таслахад хүргэдэг. Нярайн болон нярай хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг хацраар нь агаараар үлээлгэдэг. Агаарыг хоёр дахь удаа амьсгалж, уушигнаас гарсны дараа зүрхний цохилт мэдрэгддэг.

Зүрх нь ажиллаж байгаа нөхцөлд 5-6 секундын зайтай хүүхдийн уушгинд агаарыг минут тутамд 8-12 удаа хийнэ. Хэрэв зүрхний цохилт илрээгүй бол цээжийг шахаж, амь насыг аврах бусад арга хэмжээг авна уу.

Амны хөндий ба амьсгалын дээд замд гадны биет байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Энэ төрлийн бөглөрөл нь уушгинд агаар орохоос сэргийлнэ.

Үйлдлүүдийн дараалал дараах байдалтай байна.

• Хохирогчийг тохойноосоо бөхийлгөсөн гар дээр байрлуулж, хүүхдийн их бие нь толгойн түвшнээс дээш, доод эрүүгээр хоёр гараараа барьдаг.
• Өвчтөнийг зөв байрлалд оруулсны дараа өвчтөний мөрний ирний хооронд таван зөөлөн цохилт хийдэг. Цохилтууд нь мөрний ирээс толгой руу чиглэсэн нөлөө үзүүлэх ёстой.

Хэрвээ хүүхдийг шуу дээр зөв байрлуулж чадахгүй бол хүүхдийг сэхээн амьдруулах хүний ​​гуя, нугалж буй хөлийг дэмжлэг болгон ашигладаг.

Зүрхний хаалттай массаж, цээжний шахалт

Зүрхний булчингийн хаалттай массаж нь гемодинамикийг хэвийн болгоход ашиглагддаг. Механик агааржуулалтыг ашиглахгүйгээр хийхгүй. Цээжний дотоод даралт ихэссэний улмаас уушигнаас цусны эргэлтийн системд цус гардаг. Хүүхдийн уушгинд хамгийн их агаарын даралт нь цээжний доод гуравны нэг хэсэгт тохиолддог.

Эхний шахалт нь туршилт байх ёстой бөгөөд энэ нь цээжний уян хатан байдал, эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд хийгддэг. Зүрхний массаж хийх үед цээжийг 1/3 хэмжээгээр шахдаг. Цээжний шахалтыг өөр өөр байдлаар гүйцэтгэдэг насны бүлгүүдөвчтөнүүд. Үүнийг далдуу модны ёроолд дарах замаар гүйцэтгэдэг.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог

Хүүхдэд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь өвчтөний бие бага, хэврэг биетэй тул хуруу эсвэл нэг далдуугаар шахалтыг хийх шаардлагатай байдаг.

• Нярайн хувьд зөвхөн эрхий хуруугаараа цээжиндээ дардаг.
• 12 сартайгаас найман настай хүүхдүүдэд массажийг нэг гараараа хийдэг.
• Наймаас дээш насны өвчтөнд хоёр далдууг цээжин дээр тавьдаг. насанд хүрэгчдийн хувьд, гэхдээ даралтын хүч нь биеийн хэмжээтэй пропорциональ байдаг. Зүрхний массаж хийх үед гарын тохой шулуун хэвээр байна.

18-аас дээш насны өвчтөнүүдийн зүрхний зүрхний цохилтонд зарим ялгаа байдаг бөгөөд хүүхдүүдийн боомилтын үр дүнд үүсдэг. зүрх судасны дутагдалТиймээс сэхээн амьдруулах эмч нар хүүхдийн тусгай алгоритмыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Шахах-агааржуулалтын харьцаа

Хэрэв сэхээн амьдруулах ажилд зөвхөн нэг эмч оролцдог бол гучин шахалт тутамд өвчтөний уушгинд хоёр удаа агаар тарих ёстой. Хэрэв хоёр сэхээн амьдруулах эмч нэгэн зэрэг ажиллаж байгаа бол 2 агаарын тарилга тутамд шахалтыг 15 удаа хийдэг. Агааржуулалтын тусгай хоолой ашиглах үед зүрхний тасралтгүй массаж хийдэг. Агааржуулалтын хурд нь минутанд наймаас арван хоёр цохилтын хооронд хэлбэлздэг.

Зүрхний цохилт эсвэл зүрхний цохилтыг хүүхдэд хэрэглэдэггүй - цээж нь ноцтой гэмтсэн байж болно.

Шахалтын давтамж нь минутанд зуугаас нэг зуун хорин цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв массажийг 1 сараас доош насны хүүхдэд хийдэг бол минутанд жаран цохилтоор эхлэх хэрэгтэй.

Хүүхдийн амь нас таны гарт гэдгийг санаарай

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээтаван секундээс илүү хугацаагаар зогсоож болохгүй. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 60 секундын дараа эмч өвчтөний судасны цохилтыг шалгах ёстой. Үүний дараа массаж 5 секундын турш зогсоход зүрхний цохилтыг 2-3 минут тутамд шалгана. Амьсгалж буй хүний ​​хүүхэн харааны байдал нь түүний нөхцөл байдлыг илтгэнэ. Гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь тархи сэргэж байгааг илтгэнэ. Сурагчдын байнгын тэлэлт нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөнд интубаци хийх шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 30 секундээс илүү хугацаагаар тасалдуулж болохгүй.

Хүүхдэд зүрхний амьсгалын замын эмчилгээ

Европын сэхээн амьдруулах зөвлөлөөс гаргасан сэхээн амьдруулах удирдамж

Хэсэг 6. Хүүхдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ

Оршил

Суурь

Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл (ERC) өмнө нь 1994, 1998, 2000 онд Хүүхдийн амьдралыг дэмжих удирдамжийг (PLS) гаргасан. Хамгийн сүүлийн хэвлэлийг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгээс Амилуулах Олон улсын зөвшилцлийн хороо (ILCOR)-тай хамтран гаргасан Олон улсын шинжлэх ухааны зөвшилцлийн эцсийн зөвлөмжид үндэслэсэн; Үүнд 2000 оны 8-р сард "Газар 2000"-д хэвлэгдсэн зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах болон зүрхний яаралтай тусламжийн талаар тусад нь зөвлөмжүүд багтсан болно. 2004-2005 онуудад мөн адил зарчмын дагуу. Зөвшилцлийн уулзалтын эцсийн дүгнэлт, практик зөвлөмжийг 2005 оны 11-р сард энэ сэдвээр Европын бүх тэргүүлэх хэвлэлд нэгэн зэрэг нийтэлсэн. Европын Хүнд тусламжийн Анагаах Ухааны Зөвлөлийн Хүүхдийн Хэсгийн (PLS) Ажлын хэсэг энэхүү баримт бичиг болон холбогдох шинжлэх ухааны Удирдамжийн хүүхдийн хэсэг дэх нийтлэлүүд болон санал болгосон өөрчлөлтүүд. Эдгээр өөрчлөлтийг энэ хэвлэлд толилуулж байна.

Энэхүү гарын авлагад оруулсан өөрчлөлтүүд

Шинжлэх ухааны шинэ нотолгоо, практикийг сурах, хадгалахад хялбар болгохын тулд практикийг аль болох хялбарчлах хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн өөрчлөлтүүдийг хийсэн. Өмнөх хэвлэлүүдийн нэгэн адил хүүхдийн шууд практикт нотлох баримт хомс байгаа бөгөөд амьтдын загварчлал, насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн экстраполяци зэргээс зарим дүгнэлтийг гаргажээ. Энэхүү гарын авлага нь олон хүүхэд хор хөнөөл учруулахаас эмээж сэхээн амьдруулах ямар ч тусламж үйлчилгээ авдаггүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч арга техникийг хялбарчлахад чиглэгддэг. Энэ айдас нь хүүхдэд сэхээн амьдруулах арга барил нь насанд хүрэгчдийн практикт ашигладаг аргаас ялгаатай гэсэн санаагаар дэмжигддэг. Үүний үндсэн дээр насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ижил сэхээн амьдруулах аргыг хэрэглэх боломжийн асуудлыг олон судалгаагаар тодруулсан. Хэргийн газрын дэргэд байсан хүмүүсийн хийсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьд үлдэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд залуу амьтдын загварчлал нь цээжийг шахах эсвэл амьсгалын замаар амьсгалах нь юу ч хийхгүй байснаас хамаагүй илүү ашигтай болохыг тодорхой харуулж байна. Иймд хүүхдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээг мэдэхгүй байсан ч хажууд байгаа хүмүүсийг сэхээн амьдруулах арга техникийг ашиглахад сургаснаар амьд үлдэх нь нэмэгддэг. Мэдээжийн хэрэг, насанд хүрэгсдэд зүрхний гаралтай голчлон, хүүхдүүдэд амьсгал боогдох зүрхний цочмог зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд ялгаатай байдаг тул мэргэжлийн практикт хүүхдийн тусдаа алгоритмыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Шахах-агааржуулалтын харьцаа

ILCOR нь тусламж үйлчилгээнд оролцогчдын тооноос хамааран өөр өөр шахалт-агааржуулалтын харьцааг санал болгодог. Зөвхөн нэг техникээр сургагдсан мэргэжлийн бус хүмүүсийн хувьд 30 шахалт, 2 агааржуулалтын амьсгалын харьцаа тохиромжтой, өөрөөр хэлбэл насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах алгоритмыг ашиглах нь тохиромжтой. Мэргэжлийн аврагчид, хоёр ба түүнээс дээш бүлэгт, амьтад, манекентэй хийсэн туршилтын үр дүнд олж авсан хүүхдүүдэд хамгийн оновчтой (15: 2) өөр харьцааг ашиглах ёстой. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хүүхдийн сэхээн амьдруулах аргын онцлогийг мэддэг байх ёстой. 15:2 харьцаа нь амьтан, манекен болон математик загвар судалгаанд оновчтой болох нь тогтоогдсон бөгөөд янз бүрийн харьцаа нь 5:1-ээс 15:2; үр дүн нь шахалтын агааржуулалтын оновчтой харьцааг гаргаж чадаагүй ч 5:1 харьцаа нь хамгийн бага ашиглагдах боломжтой гэдгийг харуулж байна. 8-аас дээш насны болон түүнээс доош насны хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах янз бүрийн арга техник шаардлагатай байгааг нотлоогүй тул мэргэжлийн аврах багийн хувьд хамгийн логик харьцаагаар 15:2 харьцаагаар сонгосон. Мэргэжлийн бус аврагчдын хувьд тусламж үзүүлэхэд оролцогчдын тооноос үл хамааран 30: 2 харьцааг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна, энэ нь зөвхөн нэг аврагч байгаа бөгөөд түүнийг шахалтаас шилжүүлэхэд хэцүү бол онцгой чухал юм. агааржуулалт.

Хүүхдийн наснаас хамаарал

Өмнөх зааварчилгааны дагуу 8-аас дээш насны болон түүнээс доош насны хүүхдэд сэхээн амьдруулах янз бүрийн арга хэрэглэх нь зохисгүй гэж үзэн, автоматжуулсан гадны дефибриллятор (AEDs) ашиглахад тавьсан хязгаарлалтыг цуцалсан. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах янз бүрийн тактикуудын шалтгаан нь этиологийн шинж чанартай байдаг; Насанд хүрэгчдийн хувьд зүрхний анхан шатны зогсолт нь ердийн шинж чанартай байдаг бол хүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг сэхээн амьдруулах тактикт шилжих шаардлагатай байгаагийн шинж тэмдэг бол бэлгийн бойжилтын эхлэл бөгөөд энэ нь хүүхдийн физиологийн үе дуусах хамгийн логик үзүүлэлт юм. Энэ арга нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхэн үеийн нас тодорхойгүй байдаг тул танихад хялбар болгодог. Үүний зэрэгцээ, бэлгийн бойжилтын шинж тэмдгийг албан ёсоор тодорхойлох шаардлагагүй, хэрэв аврагч урдаа байгаа хүүхдийг харвал хүүхдийн сэхээн амьдруулах аргыг ашиглах шаардлагатай байгаа нь ойлгомжтой. Хэрэв хүүхдийн сэхээн амьдруулах тактикийг өсвөр насандаа хэрэглэвэл эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй, учир нь судалгаагаар бага насны болон өсвөр насныханд уушигны зүрхний дутагдлын нийтлэг этиологийг нотолсон байдаг. Хүүхдийн насыг нэг наснаас эхлэн насанд хүртлээ тооцох ёстой; 1 нас хүртэлх насыг нялх хүүхэд гэж үзэх ёстой бөгөөд энэ насанд физиологи нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Цээжний шахалтын техник

Шахалтын хүч хэрэглэх цээжин дээрх хэсгийг сонгох зөвлөмжийг хялбаршуулсан янз бүрийн насны. Нярайн (нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд) анатомийн тэмдэглэгээг ахимаг насны хүүхдүүдийн адил ашиглах нь зүйтэй гэж үздэг. Үүний шалтгаан нь өмнөх удирдамжийг дагаж мөрдвөл заримдаа хэвлийн дээд хэсэгт шахалт үүсдэг. Нярайд шахалтыг хийх техник нь ижил хэвээр байна - хэрэв ганц аврагч байгаа бол хоёр хуруугаа ашиглана; хоёр ба түүнээс дээш аврагч байгаа бол хоёр гарынхаа эрхий хурууг цээжний бүсээр ашиглах, гэхдээ том хүүхдүүдийн хувьд нэг ба хоёр гартай техник гэж хуваагддаггүй. Бүх тохиолдолд хамгийн бага тасалдалтай шахалтын хангалттай гүнд хүрэх шаардлагатай.

Автомат гадаад дефибриллятор

2000 оны Удирдамжаас хойш нийтлэгдсэн мэдээллүүд нь 8-аас доош насны хүүхдэд AED-ийг аюулгүй, амжилттай хэрэглэсэн гэж мэдээлсэн. Түүнчлэн сүүлийн үеийн нотлох баримтууд нь AED нь хүүхдийн хэм алдагдалыг үнэн зөв илрүүлж, цаг алдалгүй эсвэл буруу цохилт өгөх магадлал маш бага байгааг харуулж байна. Тиймээс одоо 1-ээс дээш насны бүх хүүхдэд AED-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ хүүхдэд хэм алдагдалд ашиглах боломжтой гэж үздэг аливаа төхөөрөмж зохих шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Өнөөдөр олон үйлдвэрлэгчид төхөөрөмжүүдийг хүүхдийн электродоор тоноглож, 50-75 J-ийн зайд ялгаралтыг тохируулах программууд байдаг. Ийм төхөөрөмжийг 1-ээс 8 хүртэлх насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ижил төстэй системээр тоноглогдсон төхөөрөмж эсвэл гараар тохируулах чадвар байхгүй тохиолдолд нэг наснаас дээш насны хүүхдэд насанд хүрэгчдэд зориулж өөрчлөгдөөгүй загварыг ашиглах боломжтой. 1-ээс доош насны хүүхдүүдийн хувьд AED-ийн хэрэглээ нь эргэлзээтэй хэвээр байна, учир нь ийм хэрэглээг дэмжсэн эсвэл эсрэг талын мэдээлэл хангалтгүй байна.

Гарын авлагын (автомат бус) дефибриллятор

2005 оны зөвшилцлийн бага хурлаар ховдолын фибрилляци (VF) эсвэл импульсгүй ховдолын тахикарди (PT) бүхий хүүхдүүдэд яаралтай дефибрилляци хийхийг зөвлөж байна. Насанд хүрэгчдийн амьдралыг дэмжих (ALS) нь нэг удаагийн цочрол өгч, зүрхний цохилтыг илрүүлж, зүрхний цохилтыг буцаахгүйгээр шууд зүрхний амьсгалыг сэргээнэ (3-р хэсгийг үзнэ үү). Монофазын цэнэгийг ашиглахдаа өмнө нь санал болгож байснаас илүү өндөр хүчин чадалтай эхний цэнэгийг ашиглахыг зөвлөж байна - 200 Дж биш харин 360. (3-р хэсгийг үзнэ үү). Хүүхдэд хамгийн тохиромжтой цохилтын хүч нь тодорхойгүй байгаа боловч амьтны загварчлал ба хүүхдийн цөөн тооны өгөгдөл нь 4 Дж кг-1-ээс их чадал нь гаж нөлөө багатай сайн дефибрилляци үүсгэдэг болохыг харуулж байна. Хоёр туйлт ялгадас нь наад зах нь илүү үр дүнтэй бөгөөд миокардийн үйл ажиллагааг тасалдуулахгүй. Процедурын техникийг хялбарчлахын тулд насанд хүрсэн өвчтөнд өгсөн зөвлөмжийн дагуу хүүхдэд 4 Ж/кг-аас ихгүй тунгаар нэг дефибрилляци (моно эсвэл хоёр фазын) ялгадас хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гадны биетээр амьсгалын замыг бөглөрөх үйлдлийн алгоритм

Хүүхдэд гадны биетийн амьсгалын замын бөглөрөл (FBAO)-ийн үйл ажиллагааны алгоритмыг аль болох хялбаршуулсан бөгөөд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ашигладаг алгоритмтай аль болох ойрхон байна. Хийсэн өөрчлөлтүүдийг энэ хэсгийн төгсгөлд дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

6а Хүүхдийн сэхээн амьдруулах үндсэн арга.

Дараалал

Насанд хүрэгчдийн сэхээн амьдруулах анхан шатны сургалтанд хамрагдсан, хүүхдийн сэхээн амьдруулах арга барилыг мэддэггүй аврагчид насанд хүрэгчдийн сэхээн амьдруулах арга техникийг ашиглаж болно, өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын амьсгалыг эхлүүлэхийн өмнө эхлээд 5 удаа аврах амьсгал өгөх ёстой (Зураг 6.1-ийг үз).

Цагаан будаа. 6.1 Хүүхдийн сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээний алгоритм. Үүнийг бүх эрүүл мэндийн ажилтнууд мэдэх ёстой гэж үү? - Ухаан байгаа эсэхийг шалгах (хариуцаж байна уу?) Тусламж гуйх - Тусламж дуудах Амьсгалын замыг нээх - амьсгалын замаа цэвэрлэх Хэвийн АМЬСГАЛ АВАХГҮЙ БАЙНА УУ? - Амьсгалаа шалгана уу (хангалттай юу, үгүй ​​юу?) 5 удаа аврах амьсгал - 5 удаа хиймэл амьсгал хийх ХЭРЭГГҮЙ БАЙНА УУ? (цусны эргэлтийн шинж тэмдэг байхгүй) - Ухаан байхгүй хэвээр байна (цусны эргэлтийн шинж тэмдэг байхгүй) 15 цээж шахах - 15 удаа цээж шахах 2 аврах амьсгал - 2 хиймэл амьсгал 1 минутын дараа сэхээн амьдруулах багийг дуудаж, дараа нь зүрхний амьсгалыг үргэлжлүүлнэ - 1 минутын дараа сэхээн амьдруулах багийг дуудаж, дараа нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлэх Хүүхдийн сэхээн амьдруулах мэргэжилтэнд санал болгож буй арга хэмжээний дараалал: 1 Хүүхэд болон бусдын аюулгүй байдлыг хангах

Хүүхдийг зөөлөн хутгаад чангаар асуу: "Чи зүгээр үү?"

Хэрэв та хүзүүний гэмтэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол хүүхэдтэйгээ харьцаж болохгүй.

3a Хэрэв хүүхэд яриа, хөдөлгөөнөөр хариу үйлдэл үзүүлж байвал

Хүүхдийг олсон байрлалд нь үлдээ (хохирлыг хүндрүүлэхгүйн тулд)

Түүний нөхцөл байдлыг үе үе дахин үнэл

3б Хэрвээ хүүхэд хариу өгөхгүй бол

тусламж дуудах;

толгойгоо хойш тонгойлгож, эрүүгээ өргөх замаар амьсгалын замыг нээнэ.

• эхлээд хүүхдийн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр алгаа духан дээр нь тавиад толгойг нь хойш нь хазайлгана;

  Үүний зэрэгцээ хуруугаа эрүүний хөндийд байрлуулж, эрүүгээ өргө. Эрүүний доорх зөөлөн эдийг дарж болохгүй, учир нь энэ нь агаарын сувгийг хааж болзошгүй;

  хэрэв агаарын сувгийг нээх боломжгүй бол эрүүг шахах аргыг хэрэглэнэ. Хоёр гарынхаа хоёр хурууг доод эрүүний булангаар барьж, өргөх;

  Хүүхдийг нуруун дээр нь болгоомжтой байрлуулснаар энэ хоёр аргыг илүү хялбар болгодог.

Хүзүүний гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол зөвхөн доод эрүүг татах замаар амьсгалын замыг нээнэ. Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол маш аажмаар, хэмжсэн хөдөлгөөнөөр амьсгалын зам нээгдэх хүртэл толгойгоо арагш хазайлгана.

4 Амьсгалын замыг цэвэр байлгахын зэрэгцээ хүүхдийн амьсгалыг сонсож, толгойгоо түүнд ойртуулж, цээжнийх нь хөдөлгөөнийг ажиглан мэдрэхийг хичээ.

Цээж хөдөлж байгаа эсэхийг сайтар ажигла.

Хүүхэд амьсгалж байгаа эсэхийг сонсох хэрэгтэй.

Түүний амьсгалыг хацар дээрээ мэдрэхийг хичээ.

Амьсгалын байдлыг үнэлэхийн тулд 10 секундын турш харааны, сонсголын болон хүрэлцэх чадварыг үнэл

5a Хэрвээ хүүхэд хэвийн амьсгалж байвал

Хүүхдийг хажуугийн байрлалд тогтвортой байрлуул (доороос харна уу)

Амьсгал байгаа эсэхийг үргэлжлүүлэн шалгаж байгаарай

5b Хэрэв хүүхэд амьсгалахгүй эсвэл амьсгал нь агшилттай байвал (удаан, жигд бус)

амьсгалахад саад болох бүх зүйлийг болгоомжтой арилгах;

аврах эхний таван амьсгалыг өгөх;

Эдгээр процедурын үед ханиалгах, амаа боохыг хянах хэрэгтэй. Энэ нь таны цаашдын үйлдлийг тодорхойлох болно, тэдгээрийн тайлбарыг доор өгөв.

1-ээс дээш насны хүүхдэд сэхээн амьдруулах амьсгалыг Зураг дээр үзүүлсний дагуу гүйцэтгэдэг. 6.2.

Толгойгоо хойш тонгойлгож, эрүүгээ дээш өргө.

Хүүхдийн духан дээр хэвтэж буй гарын эрхий, долоовор хуруугаараа хамрын зөөлөн эдийг хавчих.

Амаа бага зэрэг нээж, эрүүгээ дээшлүүл.

Амьсгалж, хүүхдийн амыг уруулаа боож, холбоо барих нь нягт байгаа эсэхийг шалгаарай.

Цээжний хариу хөдөлгөөнийг ажиглан 1-1.5 секундын турш амьсгалын замд жигд амьсгална.

Хүүхдийн толгойг хазайсан байрлалд үлдээж, амьсгалаа гаргах үед цээжийг нь доошлуулж байгааг ажиглаарай.

Дахин амьсгалж, ижил дарааллаар 5 хүртэл удаа давтана. Хүүхдийн цээжний хангалттай хөдөлгөөний үр нөлөөг хянах - хэвийн амьсгалах үед.

Цагаан будаа. 6.2 Нэгээс дээш насны хүүхдэд амнаас амны хөндийн агааржуулалт.

Нярайд амьсгалыг сэхээн амьдруулах ажлыг Зураг дээр үзүүлсэн шиг хийдэг. 6.3.

Толгойгоо төвийг сахисан, эрүүгээ өргөсөн эсэхийг шалгаарай.

Амьсгалж, хүүхдийн ам, хамрын хэсгүүдийг уруулаараа таглаж, нягт битүүмжлэл байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрвээ хүүхэд хангалттай том бөгөөд ам, хамрын хэсгүүдийг нэгэн зэрэг таглах боломжгүй бол зөвхөн амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар амьсгалах аргыг хэрэглэж болно (хүүхдийн уруулыг хаалттай байлгахын зэрэгцээ).

Цээжнийх нь дараагийн хөдөлгөөнийг ажиглан амьсгалын замд 1-1.5 секундын турш жигд амьсгална.

Хүүхдийн толгойг хазайсан байрлалд үлдээж, амьсгалах үед түүний цээжний хөдөлгөөнийг үнэл.

Дахин амьсгал аваад агааржуулалтыг ижил дарааллаар 5 хүртэл удаа давтана.

Цагаан будаа. 6.3 Нэг нас хүртэлх хүүхдэд ам, хамрын агааржуулалт.

Амьсгалын шаардлагатай үр дүнд хүрэхгүй бол амьсгалын замын бөглөрөл үүсч болно.

Хүүхдийнхээ амыг онгойлгож, амьсгалахад нь саад болж болзошгүй бүх зүйлийг зайлуул. Сохор цэвэрлэгээ хийж болохгүй.

Толгойн хэт суналтгүйгээр толгойгоо арагш хазайлгаж, эрүүгээ дээш өргөсөн эсэхийг шалгаарай.

Хэрэв толгойгоо хойш тонгойлгож, эрүүгээ өргөхөд амьсгалын замыг нээхгүй бол эрүүгээ булангаас цааш хөдөлгөж үзээрэй.

Амьсгалыг агааржуулах таван оролдлого хий. Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол цээжний шахалт руу шилжинэ.

Хэрэв та мэргэжлийн хүн бол судасны цохилтоо тодорхойл, гэхдээ 10 секундээс илүү хугацаа зарцуулж болохгүй.

Хэрвээ хүүхэд 1-ээс дээш настай бол гүрээний судасны цохилтыг тодорхойлно. Хэрэв хүүхэд нярай бол тохойноос дээш радиаль судасны цохилтыг шалгана уу.

7a Хэрэв та 10 секундын дотор цусны эргэлтийн шинж тэмдгийг тодорхой тодорхойлж чадсан бол

Хүүхэд бие даан амьсгалах хүртэл шаардлагатай бол зүрхний амьсгалыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрвээ хүүхэд ухаангүй хэвээр байвал түүнийг хажуу тийш нь эргүүлээрэй (сэргээх байрлалд).

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга дахин үнэл

7б Цусны эргэлтийн шинж тэмдэг илрээгүй, импульс илрээгүй, хэт удаашралтай, 60 цохилт/минутаас бага байвал -1 дүүргэлт сул, эсвэл найдвартай тогтоогдоогүй бол.

цээжний шахалтыг эхлүүлэх

цээжний шахалтыг агааржуулалтын амьсгалтай хослуулах.

Цээжний шахалтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт даралт хийнэ. Хэвлийн дээд хэсгийг шахахаас зайлсхийхийн тулд доод хавирганы нийлэх цэг дээр xiphoid процессын байрлалыг тодорхойлно. Даралтын цэг нь нэг хурууны үзүүр дээр байрладаг; шахалт хангалттай гүн байх ёстой - цээжний зузааны гуравны нэг орчим. Ойролцоогоор 100/мин-1 хурдаар дарж эхэлнэ. 15 шахалтын дараа хүүхдийн толгойг хойш нь тонгойлгож, эрүүгээ өргөж, 2 удаа нэлээд үр дүнтэй амьсгал авна. 15:2 харьцаатай шахаж, амьсгалаа үргэлжлүүлээрэй, хэрэв та ганцаараа байвал 30:2, ялангуяа шахалтын хурд 100/мин байвал амьсгалын завсарлагааны улмаас үүссэн цочролын бодит тоо бага байх болно. Нярай болон хүүхдүүдэд шахалтын оновчтой техник нь арай өөр юм. Нярайн хувьд хоёр хурууны үзүүрээр өвчүүний ясыг дарж процедурыг гүйцэтгэдэг. (Зураг 6.4). Хэрэв хоёр ба түүнээс дээш аврагч байгаа бол бүслүүрийн техникийг ашиглана. Эрхий хуруугаа өвчүүний доод гуравны нэг дээр (дээрх шиг) байрлуулж, хурууны үзүүрийг хүүхдийнхээ толгой руу чиглүүлнэ. Хурууны үзүүр нь нурууг нь дэмжихийн тулд хоёр гарынхаа хурууг хүүхдийн цээжинд орооно. Эрхий хуруугаа цээжиндээ хавирганы зузааны гуравны нэг орчим дар.

Цагаан будаа. 6.4 Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн цээжийг шахах. Нэгээс дээш настай хүүхдэд цээжний шахалтыг хийхийн тулд гарынхаа өсгийг өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт байрлуулна. (Зураг 6.5 ба 6.6). Хуухдийн хавирга дээр дарамт учруулахгуйн тулд хуруугаа дээшлуулаарай. Хүүхдийн цээжний дээгүүр босоогоор зогсоод, шулуун гараараа өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт цээжний зузааны гуравны нэгийн гүнд шахаж өгнө. Насанд хүрсэн хүүхдүүдэд эсвэл аврагч нь жижиг масстай үед хуруугаа хооронд нь холбох замаар үүнийг хийхэд хялбар байдаг.

Цагаан будаа. 6.5 Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн цээжийг шахах.

Цагаан будаа. 6.6 Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн цээжийг шахах.

8 хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ

Хүүхэд амьдралын шинж тэмдгүүдтэй хэвээр байна (аяндаа амьсгалах, судасны цохилт, хөдөлгөөн)

Мэргэшсэн тусламж ирэх хүртэл

Бүрэн ядрах хүртэл

Хэзээ тусламж дуудах вэ

Хэрэв хүүхэд ухаангүй бол аль болох түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Хэрэв хоёр хүн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хамрагдсан бол нэг нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлж, хоёр дахь нь тусламж дууддаг.

Хэрэв ганц аврагч байгаа бол тусламж дуудахын өмнө нэг минутын турш сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Шахалтын тасалдлыг багасгахын тулд тусламж дуудахдаа нярай эсвэл бага насны хүүхдийг авч явах боломжтой.

Хэрэв та нэг минутын турш сэхээн амьдруулахгүйгээр яаралтай тусламж авах боломжтой цорын ганц тохиолдол байдаг - хэрэв хүүхэд гэнэт ухаан алдаж байгааг хэн нэгэн харсан бол зөвхөн нэг аврагч байсан. Энэ тохиолдолд зүрхний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн хэм алдагдалтай байдаг тул хүүхдэд яаралтай дефибрилляци шаардлагатай байдаг. Хэрэв та ганцаараа байвал яаралтай тусламж хүс.

Сэргээх байрлал

Амьсгалын замтай, аяндаа амьсгалж байгаа ухаангүй хүүхдийг сэргээх байрлалд оруулах хэрэгтэй. Ийм заалтуудын хэд хэдэн хувилбар байдаг бөгөөд тус бүр өөрийн гэсэн дэмжигчидтэй байдаг. Дараах зарчмуудыг баримтлах нь чухал юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог

Доод зүрхний гэнэтийн зогсолтзүрхний үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүд алга болох (гуяны болон гүрээний артерийн судасны цохилт зогсох, зүрхний дуу чимээ байхгүй), мөн аяндаа амьсгалах, ухаан алдах, хүүхэн хараа тэлэх зэргээр тодорхойлогддог клиник синдромыг ойлгох. шинж тэмдэг нь зүрхний баривчлах хамгийн чухал оношлогооны шалгуур бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжтой эсвэл гэнэтийн байж болно. Урьдчилан таамагласан зүрхний дутагдал-д ажиглагдаж болно терминал төлөв, энэ нь биеийн амин чухал үйл ажиллагаа устах үеийг хэлнэ. Өвчний улмаас гомеостазын эгзэгтэй эмгэг эсвэл бие махбодь гадны нөлөөнд (гэмтэл, гипотерми, хэт халалт, хордлого гэх мэт) зохих хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй байдлаас болж терминалын төлөв үүсч болно. Зүрх зогсох, цусны эргэлт зогсох нь асистол, ховдолын фибрилляци, уналттай холбоотой байж болно. Зүрхний дутагдалүргэлж амьсгал зогсох дагалддаг; Амьсгалын замын бөглөрөл, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, мэдрэлийн булчингийн саажилттай холбоотой амьсгалын замын гэнэтийн зогсолттой адил зүрх зогсоход хүргэдэг.

Зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдлын шалтгааныг олж мэдэхийн тулд цаг хугацаа алдахгүйгээр тэд даруй эмчилгээг эхлүүлдэг бөгөөд үүнд зүрх зогсох, сэхээн амьдруулах, дефибрилляци хийх зэрэг дараахь цогц арга хэмжээ багтана.

• 1. Орны толгойн төгсгөлийг доошлуулж, доод мөчрүүдийг дээшлүүлж, цээж, толгой руу нэвтрэх боломжийг бий болгоно.
• 2. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд толгойг нь бага зэрэг хойш тонгойлгож, доод эрүүгээ дээш өргөж, хүүхдийн уушгинд агаарыг 2 удаа удаан цохино (1 амьсгал тутамд 1-1.5 секунд). Амьсгалын хэмжээ нь цээжний хамгийн бага хөдөлгөөнийг хангах ёстой. Агаарыг албадан шахах нь ходоод гэдэс дүүрэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг эрс дордуулдаг! Ус шахах ажлыг "амнаас аманд", "амнаас - маск" эсвэл "цүнх - маск", "үслэг - маск" гэх мэт амьсгалын хэрэгслийг ашиглан хийдэг. Хэрэв агаар үлээлгэх нь нөлөө үзүүлэхгүй бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сайжруулж, толгойг нь шулуун болгосноор анатомийн байрлалыг илүү тохиромжтой болгох шаардлагатай. Хэрэв энэ заль мэх нь үр нөлөө үзүүлэхгүй бол амьсгалын замыг гадны биет, салстаас цэвэрлэж, амьсгалыг минут тутамд 20-30 давтамжтайгаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай.
• 3. Баруун гарын 2, 3 хуруугаар өвчүүний ясыг хөхний толгойтой огтлолцсон газраас 1.5 - 2 см-ийн зайд байрлах өвчүүний ясыг дарна. Нярайн болон нярайд хоёр гарынхаа эрхий хурууг заасан газарт байрлуулж, алгаа, хуруугаараа цээжийг нь атгах замаар өвчүүний ясыг дарж болно. Өвчний ясыг дотогшоо нугалах гүн нь 0.5-2.5 см, даралтын давтамж нь минутанд дор хаяж 100 удаа, даралт ба хиймэл амьсгалын харьцаа 5: 1 байна. Зүрхний массаж нь өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулах, эсвэл зүүн гараа нялхсын нурууны доор байрлуулах замаар хийгддэг. Нярайн болон нярайд амьсгалыг түр зогсоохгүйгээр асинхрон агааржуулалт, массаж хийх боломжтой бөгөөд энэ нь минутын цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Гүйцэтгэлийн шалгуур сэхээн амьдруулах- гуяны болон гүрээний артериудад тодорхой импульсийн харагдах байдал, сурагчдын нарийсалт. Яаралтай гуурсан хоолойн интубаци хийх, зүрхний үйл ажиллагааны ЭКГ хяналтыг хийх нь зүйтэй.

Хэрэв үргэлжилж буй байдлын эсрэг зүрхний массажзүрхний агааржуулалт нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхгүй, дараа нь 0.01 мг / кг адреналин гидрохлорид (эпинефрин) судсаар тарьж, дараа нь натрийн бикарбонат - 1 - 2 ммоль / кг. Хэрэв судсаар тарьж хэрэглэх боломжгүй бол дор хаяж зүрхний, хэл доорхи эсвэл дотоод трахеаль эмийг хэрэглэнэ. Сэхээн амьдруулах үед кальцийн бэлдмэл хэрэглэх нь зүйтэй эсэх нь одоогоор эргэлзээтэй байна. Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд допамин эсвэл добутамин (Dobutrex) -ийг минутанд 2-20 мкг / кг тунгаар тогтооно. Ховдолын фибрилляцийн хувьд лидокаиныг судсаар 1 мг/кг, хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол яаралтай электродефибрилляцийг зааж өгнө (1 секундэд 2 Вт / кг). Шаардлагатай бол давтан хийнэ - 1 секундэд 3 - 5 Вт / кг.

Засвар үйлчилгээ нь механик агааржуулалтыг тогтмол буюу хувьсах эерэг гаралтын даралтын горимд ашиглахаас бүрддэг бөгөөд Pa0 2-ыг 9.3 - 13.3 кПа (70 - 100 мм м.у.б) болон PaCO 2 3.7-4 кПа (28-30 ммМУБ) түвшинд байлгахад оршино. . Брадикардигийн хувьд изопротеренолыг минутанд 0.05-1.5 мкг/кг, үр дүнгүй бол хиймэл зүрхний аппарат хэрэглэдэг. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ 15 минутаас дээш эсвэл сэхээн амьдруулахын өмнөх хугацаа 2 минутаас дээш байвал тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг. Маннитол - 1 г/кг, дексазон - 1 мг/кг 6 цагийн завсарлагатай. 3.7 кПа (28 мм м.у.б) дотор PaCO 2 хүрэхийн тулд гипервентиляци хийх нь зүйтэй. Нифедипинийг цусны даралтын хяналтан дор эхний өдөр 1 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ. Тиопентал натри - 3-5 мг/кг судсаар амьсгалын замын давтамжийг хянах (эмийн сөрөг инотроп нөлөөг санах хэрэгтэй). Амин чухал хяналт шаардлагатай чухал үзүүлэлтүүдимпульс, төвийн венийн даралт, цусны даралт, биеийн температур. Шээх, ухамсрын байдлыг хянах нь маш чухал юм. Зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал тогтворжих хүртэл EEG хяналт, ЭКГ-ын хяналтыг хийдэг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

• 1. Эдгэршгүй өвчний улмаас эцсийн нөхцөл байдал.
• 2. Хүнд эргэлт буцалтгүй өвчин, тархины гэмтэл, эмнэлэгт хэвтэх нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг.

Эмнэлэгт хэвтэх нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг.

Хүүхдэд зүрхний анхан шатны зогсолт нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага тохиолддог. Хүүхдийн эмнэлзүйн нас баралтын 10 хүрэхгүй хувийг ховдолын фибрилляци эзэлдэг. Ихэнхдээ энэ нь төрөлхийн эмгэгийн үр дагавар юм.

Хүүхдэд амьсгалын замын цочрол үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гэмтэл юм.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах нь тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг.

Амнаас амаар амьсгалахдаа хэт гүнзгий амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй (өөрөөр хэлбэл сэхээн амьдруулах эмчийн амьсгалах). Шалгуур үзүүлэлт нь аяллын хэмжээ байж болно цээжний хана, энэ нь хүүхдүүдэд тогтворгүй бөгөөд түүний хөдөлгөөнийг нүдээр сайн хянадаг. Гадны биет нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдэд амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг.

Хүүхэд аяндаа амьсгалахгүй бол 2 удаа хиймэл амьсгал авсны дараа зүрхний массажийг эхлүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь апноэтой үед зүрхний гаралт ихэвчлэн хангалтгүй байдаг бөгөөд хүүхдүүдэд каротид артери дахь импульсийг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Тархины артерийн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр хийхийг зөвлөж байна.

Үзэгдэх оройн импульс байхгүй, тэмтрэлт хийх боломжгүй байгаа нь зүрхний шигдээсийг хараахан илэрхийлээгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв импульс байгаа боловч аяндаа амьсгалахгүй бол сэхээн амьдруулах эмч аяндаа амьсгалах хүртэл эсвэл илүү орчин үеийн агааржуулалтын аргыг ашиглах хүртэл минутанд 20 орчим амьсгал авах ёстой. Хэрэв төв артерийн судасны цохилт байхгүй бол зүрхний массаж хийх шаардлагатай.

Бага насны хүүхдийн цээжийг нэг гараараа шахаж, нөгөө гарыг нь нурууны доор байрлуулна. Энэ тохиолдолд толгой нь мөрнөөс өндөр байх ёсгүй. Бага насны хүүхдэд хүч хэрэглэх газар нь өвчүүний доод хэсэг юм. Шахалтыг 2 эсвэл 3 хуруугаар гүйцэтгэдэг. Хөдөлгөөний далайц нь 1-2.5 см, шахалтын давтамж нь минутанд 100 орчим байх ёстой. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил та агааржуулалтыг түр зогсоох хэрэгтэй. Агааржуулалт-шахалтын харьцаа мөн 1:5 байна. Ойролцоогоор 3-5 минут тутамд аяндаа зүрхний цохилт байгаа эсэхийг шалгана. Тоног төхөөрөмжийн шахалтыг хүүхдэд ихэвчлэн ашигладаггүй. Хүүхдэд цочролын эсрэг костюм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв насанд хүрэгчдэд нээлттэй зүрхний массаж нь хаалттай массажнаас илүү үр дүнтэй гэж тооцогддог бол хүүхдүүдэд шууд массаж хийх ийм давуу тал тогтоогдоогүй байна. Үүнийг хүүхдийн цээжний хана сайн дагаж мөрддөгтэй холбон тайлбарлаж байгаа бололтой. Хэдийгээр зарим тохиолдолд шууд бус массаж нь үр дүнгүй бол шууд массаж хийлгэх хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг төв ба захын судсаар хийх үед хүүхдэд үзүүлэх нөлөөллийн хурдны ялгаа ажиглагддаггүй, гэхдээ боломжтой бол төв венийн катетержуулалт хийх шаардлагатай. Хүүхдэд судсаар тарьсан эмийн нөлөөг цаг хугацааны хувьд судсаар тарихтай харьцуулж болно. Энэ эмчилгээний аргыг зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед хэрэглэж болно, гэхдээ хүндрэлүүд (остеомиелит гэх мэт) тохиолдож болно. Бичил өөхний эмболи үүсэх эрсдэлтэй уушигны артерияс доторх эмчилгээ байдаг боловч эмнэлзүйн хувьд энэ нь тийм ч чухал биш юм. Өөх тосонд уусдаг эмийг эндотрахейд хэрэглэх нь бас боломжтой. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойноос эмийг шингээх хурд маш их ялгаатай тул тунг санал болгоход хэцүү байдаг ч судсаар тарьж буй адреналины тунг 10 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай бололтой. Бусад эмийн тунг мөн нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Мансууруулах бодисыг катетерээр дамжуулан гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гүнд тарьдаг.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед судсаар шингэн уух нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү чухал байдаг, ялангуяа хүнд хэлбэрийн гиповолеми (цусны алдагдал, шингэн алдалт). Хүүхдэд глюкозын уусмал (5% хүртэл) өгч болохгүй, учир нь их хэмжээний глюкоз агуулсан уусмал нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан гипергликеми, мэдрэлийн дутагдлыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв гипогликеми байгаа бол глюкозын уусмалаар засна.

Цусны эргэлтийг зогсоох хамгийн үр дүнтэй эм бол адреналиныг 0.01 мг/кг тунгаар (дотоод гуурсан хоолойноос 10 дахин их) хэрэглэдэг. Үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 3-5 минутын дараа дахин тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Зүрхний үйл ажиллагаа үр дүнтэй байхгүй тохиолдолд адреналиныг судсаар 20 мкг/кг/минутанд хийж, зүрхний агшилт сэргэх үед тунг бууруулдаг. Гипогликемийн үед глюкозын 25% -ийн уусмалыг дуслаар дусаах шаардлагатай бөгөөд богино хугацааны гипергликеми нь мэдрэлийн эмгэгийн таамаглалд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул bolus тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хүүхдэд дефибрилляцийг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил заалтаар (ховдолын фибрилляци, судасны цохилт байхгүй ховдолын тахикарди) хэрэглэдэг. Хүүхдэд залуу насБага зэрэг жижиг диаметртэй электродуудыг ашигладаг. Эхний ялгарах энерги нь 2 Ж/кг байх ёстой. Хэрэв цэнэгийн энергийн энэ утга хангалтгүй бол оролдлого 4 Ж/кг-ийн цэнэгийн энергийг давтан хийх шаардлагатай. Эхний 3 оролдлогыг богино хугацаанд хийх ёстой. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол гипоксеми, ацидоз, гипотерми зэргийг засч, адреналин гидрохлорид, лидокаиныг хэрэглэнэ.

Одоогийн байдлаар сэхээн амьдруулах заалтын шалгуур болох Apgar оноог дахин хянаж байгаа боловч сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөө, динамикийг энэ хэмжүүрээр үнэлэх нь нэлээд боломжтой юм. Нярайн нөхцөл байдлын тоон үнэлгээг авахын тулд та бүхэл бүтэн (!) минут хүлээх хэрэгтэй бөгөөд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхний 20 секундэд эхлүүлж, 1-р минутын эцэс гэхэд Apgar оноотой байх ёстой. өгсөн. Хэрэв энэ нь 7 онооноос бага бол нөхцөл байдлыг 8 оноогоор үнэлэх хүртэл 5 минут тутамд нэмэлт үнэлгээ хийх шаардлагатай (G. M. Dementieva et al., 1999).

Сэхээн амьдруулах алгоритм нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан бие даасан техникүүдийн гүйцэтгэлд ялгаатай байдаг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ ( P. Safar-ийн дагуу A, B, C зарчмууд) дараах байдалтай байна.

A - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;

B - амьсгалыг сэргээх;

C - гемодинамикийг сэргээх, засвар үйлчилгээ хийх.

А зарчмыг хэрэгжүүлэхдээ нярайн зөв байрлалыг баталгаажуулж, амнион шингэн эсвэл амнион шингэнийг ам залгиур, гуурсан хоолойноос соруулж, гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

В зарчмыг хэрэгжүүлэхэд амны хаалтаар хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт нийлүүлэлт, уушгины хиймэл агааржуулалттай хүрэлцэх өдөөлт хийх янз бүрийн аргууд орно.

С зарчмын хэрэгжилт нь шууд бус зүрхний массаж, эмийн өдөөлтийг агуулдаг.

Механик агааржуулалт хийхХэрэв хүүхэд хүрэлцэх өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол брадикарди болон амьсгалын эмгэгийн хэлбэрүүд хэвээр байвал зайлшгүй шаардлагатай. Эерэг даралтат агааржуулалтыг тусгай амьсгалын уут (Амбу уут), маск эсвэл эндотрахеаль хоолой ашиглан хийж болно. Уутны онцгой шинж чанар нь ихэвчлэн 35-40 см-ээс дээш усны даралттай үед тусламжийн хавхлага байдаг. Урлаг. Амьсгал нь минутанд 40-60 давтамжтайгаар явагддаг. Эхний 2-3 амьсгалыг 40 см-ийн усны даралтаар хангах нь чухал юм. Урлаг. Энэ нь уушгины сайн тэлэлт, лимфийн болон цусны эргэлтийн системээр цулцангийн доторх шингэнийг дахин шингээх боломжийг хангах ёстой. Цаашид амьсгалыг 15-20 смН2О оргил даралтаар авч болно. Урлаг.

Зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагаа (минутанд 100-аас дээш цохилт) болон аяндаа амьсгалыг сэргээх үед агааржуулалтыг хааж, зөвхөн хүчилтөрөгчөөр хангана.

Хэрэв аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй бол агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэх хандлагатай байвал (минутанд 100-120 хүртэл) механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Тогтвортой брадикарди (80 цохилтоос бага) байгаа нь механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.

Хүчилтөрөгч-агаарын холимогоор ходоодыг хэт чангалж, дараа нь соруулж авах боломжтойг харгалзан ходоодны гуурс хийж, нээлттэй байлгах шаардлагатай.

Гуурсан хоолойг интубаци хийх үед гуурсан хоолойн диаметрийг зөв сонгох нь маш чухал юм. Биеийн жин 1000 г-аас бага - 2.5 мм; 1000-2000 гр - 3.0 мм; 2000-3000 гр - 3.5 мм; 3000-аас дээш - 3.5-4 мм. Интубаци нь өөрөө аль болох зөөлөн байх ёстой бөгөөд 15-20 секундын дотор дуусна. Дууны хөвчний хэсэгт манипуляци хийх нь хүсээгүй вагал рефлексүүд дагалдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд бид тэдгээрийг дүрслэхгүй, учир нь ... тэдгээрийг тусгай гарын авлагад нарийвчлан тусгасан болно.

Зүрхний шууд бус массажХэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 байвал механик агааржуулалт эсвэл хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлснээс хойш 15-30 секундын дараа хийдэг. бага ба хэвийн болох хандлагагүй.

Зүрхний массаж хийлгэхийн тулд хүүхдийг хатуу гадаргуу дээр мөрний доор жижиг зөөлөвчтэй, дунд зэргийн сунгах байрлалыг бий болгох нь дээр. Өчүүний ясны даралтын цэг нь хөхний толгой ба дунд шугамын огтлолцол дээр байрладаг боловч хуруунууд нь олсон цэгийг хамрахгүйгээр бага зэрэг доогуур байрлах ёстой. Хөхний ясыг живүүлэх гүн нь 1-2 см.Цээжний шахалтын давтамжийг минутанд 120-д байлгах хэрэгтэй. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 байх ёстой, амьсгалыг цээжний шахалтын тоонд харьцуулсан харьцаа 1: 3; 1:4.

Шинээр төрсөн хүүхдэд (ялангуяа тэдэнд) зүрхний шууд бус массаж хийх 2 аргыг санал болгосон. Эхний аргаар даралтын цэг дээр 2 хуруу (ихэвчлэн индекс ба дунд) байрлуулж, нөгөө гарынхаа алгыг хүүхдийн нурууны доор байрлуулж, эсрэг даралтыг бий болгодог.

Хоёр дахь арга нь хоёр гарын эрхий хурууг даралтын цэг дээр зэрэгцүүлэн байрлуулж, хоёр гарны бусад хурууг нуруун дээр нь байрлуулах явдал юм. Энэ арга нь ажилтнуудын гарыг бага ядраадаг тул илүү тохиромжтой.

Зүрхний цохилтыг 30 секунд тутамд хянаж байх ёстой бөгөөд хэрэв минутанд 80 цохилтоос бага байвал эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр массажийг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв агшилтын давтамж нэмэгдэж байвал эмийн өдөөлтөөс татгалзаж болно. Мансууруулах бодисын өдөөлтийг 100% хүчилтөрөгчөөр 30 секундын эерэг даралттай агааржуулалтын дараа зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд мөн зааж өгдөг.

Хүйн судас нь катетер болон эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулан эмийг хэрэглэхэд ашиглагддаг. Хүйн венийн катетержуулалт нь септик хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй.

Адреналиныг 1:10,000 (1 мг/10 мл) шингэрүүлэн бэлтгэж, 1 мл тариурт хийж, судсаар эсвэл гуурсан хоолойн гуурсаар 0,1-0,3 мл/кг тунгаар хийнэ. Ихэвчлэн эндотрахеаль хоолойд тарьсан тунг 3 дахин ихэсгэж, эзэлхүүнийг давсны уусмалаар шингэлж, хоолойн хөндийгөөр хурдан тарина.

Хэрэв зүрхний цохилт 30 секундын дараа минутанд 100 цохилт хүрэхгүй бол тарилгыг 5 минут тутамд давтан хийнэ. Хэрэв хүүхдэд гиповолеми гэж сэжиглэж байгаа бол судасны орыг дүүргэх эмийг 5-10 минутын дотор ууна: изотоник натрийн хлоридын уусмал, Рингерийн уусмал, 5% альбуминыг нийт тунгаар 10 мл / кг жинтэй. Эдгээр арга хэмжээний үр дүнгүй байх нь натрийн бикарбонатыг 1-2 ммоль/кг (2-4 мл/кг 4%-ийн уусмал) 1 ммоль/кг/мин тунгаар хэрэглэх заалт юм. Хэрэв үр нөлөө илрээгүй бол дусаах хугацаа дууссаны дараа нэн даруй заасан хэмжээний тусламжийг давтан хийнэ.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй амьсгалын замын хямрал (мэдээ алдуулах үед морфин төст эм хэрэглэх, төрөхөөс өмнө эм уусан эмэнд донтсон эх) сэжигтэй тохиолдолд налоксоны эсрэг эмийг биеийн жинд 0.1 мг / кг тунгаар өгнө. шаардлагатай. Антидот дууссаны дараа (1-4 цаг) амьсгалын замын хямрал давтагдах боломжтой тул хүүхдийг хянах шаардлагатай.

20 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ дуусна. зүрхний үйл ажиллагааг сэргээж чадаагүй.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахдаа онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй дулааны нөхцлийг хадгалах, учир нь Төрөх өрөөнд (20-25 ° C) дулааны хэвийн нөхцөлд байсан ч төрсний дараа шууд биеийн температур 0.3 ° C, шулуун гэдсээр минут тутамд 0.1 ° C-аар буурдаг. Бүрэн төрсөн нярайд ч гэсэн хөргөх нь бодисын солилцооны ацидоз, гипогликеми, амьсгалын замын хямрал, амьсгалын замын сэргэлтийг удаашруулдаг.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Эх барихын яаралтай нөхцөл ба мэдээ алдуулалт. Эмнэлзүйн эмгэг физиологи ба эмийн эмчилгээ

Шинээр төрсөн хүүхдэд массажийг цээжний доод гуравны нэг хэсэгт, нэг долоовор хуруугаараа хөхний толгойн түвшинд хийдэг. Давтамж - минутанд 120. Амьсгалыг зааврын дагуу хийдэг ерөнхий дүрэм, гэхдээ хацрын зайны эзэлхүүн (25-30 мл агаар).

1 хүртэлх насны хүүхдийн цээжийг хоёр гараараа тэвэрч, өвчүүний урд хэсгийг эрхий хуруугаараа хөхний толгойноос 1 см доош дарна. Шахалтын гүн нь цээжний өндрийн (1.5-2 см) 1/3-тай тэнцүү байх ёстой. Давтамж - минутанд 120. Амьсгалыг ерөнхий дүрмийн дагуу хийдэг.

8-аас доош насны хүүхдэд хатуу гадаргуу дээр нэг гараараа өвчүүний доод хагаст цээжний өндрийн 1/3 хүртэлх гүнд (2-3 см) давтамжтайгаар массаж хийдэг. Минутанд 120. Амьсгалыг ерөнхий дүрмийн дагуу хийдэг.

Зүрхний амьсгалын дасгалын мөчлөг нь бүх тохиолдолд 2 амьсгалаар ээлжлэн 30 шахалтаас бүрдэнэ.

1. Төрөл бүрийн нөхцөл байдалд CPR-ийн онцлог

Усанд живэх зүрхний амьсгалын замын эмчилгээний онцлог.

Усанд живэх нь амьсгалын замд ус орж ирснээс үүсдэг механик амьсгал боогдлын нэг төрөл юм.

Шаардлагатай:

хувийн аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж, хохирогчийг усан доороос зайлуулах;

амны хөндийг гадны биетээс цэвэрлэх (замаг, салиа, бөөлжих);

эрэг рүү нүүлгэн шилжүүлэх үед хохирогчийн толгойг усан дээр барьж, "амнаас ам руу" эсвэл "амнаас хамар" аргыг ашиглан зүрх судасны сэхээн амьдруулах ерөнхий дүрмийн дагуу хиймэл амьсгал хийх (аврагчийн туршлагаас хамааран);

эрэг дээр ус, элс, лаг шавар, бөөлжих зэрэг нь уушгинд орж ирсний улмаас живсний дараа үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түргэн тусламж дуудах;

хохирогчийг дулаацуулж, түргэн тусламж ирэх хүртэл түүнийг хянах;

эмнэлзүйн үхлийн үед - зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

Цахилгаан цочролын үед зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог.

Хэрэв та хүнийг цахилгаан гүйдэлд өртсөн гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

хувийн аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж мөрдөх;

гүйдлийн хүнд үзүүлэх нөлөөллийг зогсоох;

түргэн тусламж дуудах, хохирогчийг хянах;

ухамсар байхгүй тохиолдолд тогтвортой хажуугийн байрлалд байрлуулах;

эмнэлзүйн үхлийн үед - зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийнэ.

1. Амьсгалын зам дахь гадны биетүүд

Амьсгалын дээд замд гадны биетүүд орох нь уушгинд хүчилтөрөгч нэвтрэх чадварыг зөрчихөд хүргэдэг - амьсгалын замын цочмог дутагдал. Гадны биетийн хэмжээнээс хамааран бөглөрөл нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно.

Амьсгалын замын хэсэгчилсэн бөглөрөл– өвчтөн амьсгалахад хэцүү, хоолой нь сөөнгө, ханиалгаж байна.

түргэн тусламж дуудах;

гүйцэтгэх Эхний Хеймлихийн маневр(хэрэв ханиалгах нь үр дүнгүй бол): баруун гарынхаа алгаа "завь" болгон нугалж, мөрний ирний хооронд хэд хэдэн хүчтэй цохилт хийнэ.

Амьсгалын замын бүрэн бөглөрөл- хохирогч ярьж, амьсгалж, ханиалгаж чадахгүй, арьс нь хурдан хөхрөх болно. Тусламжгүйгээр тэрээр ухаан алдаж, зүрх зогсох болно.

Анхны тусламж:

хэрэв хохирогч ухаантай бол гүйцэтгэнэ Хэймлихийн хоёр дахь маневрХохирогчийг араас нь барьж аваад хэвлийн эпигастрийн хэсэгт гараа атгаж, нударганы үзүүрээр диафрагмын доор доороос дээш, урдаас хойш 5 удаа хурц шахалт хийх (түлхэх);

хэрэв хохирогч ухаангүй эсвэл өмнөх үйлдлүүдийн үр нөлөө байхгүй бол гүйцэтгэнэ Гурав дахь Хеймлихийн маневр -хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, хэвлийн эпигастрийн бүсэд доод талаас дээш, урдаас ар тал руу диафрагмын доор гарын алганы гадаргуугаар 2-3 удаа хурц түлхэлт (цохилт биш!) хийнэ;

Жирэмсэн болон таргалалттай хүмүүст хоёр ба гурав дахь Хеймлихийн маневрыг өвчүүний доод 1/3 хэсэгт (цээжний шахалт хийдэг газар) хийдэг.

ХҮҮХДИЙН ТӨГСГӨЛИЙН НӨХЦӨЛИЙН ЗҮРХ-Уушгины сэхээн амьдруулах эмчилгээ."Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах" гэсэн нэр томъёог ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг, учир нь өнөөдөр бараг төгсгөлийн нөхцөлд эдгээр хоёр чухал үйл ажиллагааг засах боломжтой байдаг. Эцсийн эцэст сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол зорилго нь бүхэл бүтэн организмын амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.

Эцсийн төлөвийг биологийн үхлээс өмнөх организмын амьдралын үйл ажиллагааны эцсийн үеийг голчлон бор гадаргын эсүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гэж ойлгодог. том тархи. Эцсийн төлөвт преагональ үе, зовлон шаналал, эмнэлзүйн үхэл орно. Урьдчилсан үехүнд нойрмоглох, цусны даралт 60-70 мм м.у.б хүртэл буурах зэргээр тодорхойлогддог. Урлаг., маш гүехэн амьсгал. Зовлонт өвчний үед зүрхний үйл ажиллагаа улам доройтдог; цусны даралт нь дүрмээр тодорхойлогддоггүй, зүрхний чимээ маш бүдэг, импульс захын хэсэгт байдаг.

артерийн судаснууд нь утас шиг эсвэл илрэхгүй. Амьсгал нь огцом дарагдаж, хэм алдагдалтай байдаг. Эмнэлзүйн үхэл -Энэ бол амьдрал ба биологийн үхлийн хоорондох шилжилтийн үе бөгөөд ухамсар, амьсгал, цусны эргэлт бүрэн дутмаг, арефлекси, хүүхэн хараа өргөсдөг.

Хүүхдүүдийн төгсгөлийн нөхцөл байдлын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд ижил шалтгаан нь амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг боловч эдгээр функцүүдийн аль нэг нь байхгүй тохиолдолд зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагааг түр хугацаагаар хадгалах нь эцсийн нөхцөл байдлыг илтгэж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Хүүхдэд амьсгалын замын баривчлах нь хүнд гэмтэл, живэх, химийн хордлого, хордлого, үрэвсэлт өвчин, таталт, амьсгалын замын бөглөрөл (гадаадын бие) зэргээс шалтгаалж болно. Хүүхдэд амьсгал боогдуулах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөл бөгөөд амьсгалын замын нарийсал, хэлний үндэс томорч, залгиур, гуурсан хоолойн рефлекс багассан, амьсгалын замын эрхтнүүдийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос үүдэлтэй. амьсгалын замын булчинг хөгжүүлэх, хүүхдийн цэр ханиалгах чадваргүй болох.

Амьсгалын замын баривчлах механизм: Дээрх шалтгааны улмаас гипокси, гиперкапни, ацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын төвийг дарангуйлдаг.

Хүүхдүүдийн цусны эргэлтийн саатал нь ихэвчлэн амьсгал боогдох, гипокси, их хэмжээний цус алдалт, зүрхний өвчин, фармакологийн эмийн гаж нөлөө (адреналин, зүрхний гликозид, новокаин гэх мэт), ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах, гипертерми, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. . Хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс илүү олон удаа цусны эргэлтийг зогсоох нь рефлекс хэлбэрээр, жишээлбэл, рефлексоген бүсэд манипуляци хийх үед тохиолддог.

Зүрх зогсох механизм нь маш олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний баривчлах шалтгаан нь миокардийн цочрол, дамжуулалт, агшилтыг бууруулдаг гипокси, гиперкапни, гиперкапни, бодисын солилцооны ацидозын хослол юм. Зүрхний рефлекс зогсолт нь вагалын рефлекс ихэссэний үр дүнд, эсвэл нарны гэрлийг цочроох үед цусны даралт огцом буурахад хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Төгсгөлийн төлөв нь амьсгалах, цусны эргэлтийг зогсоох эсвэл тэдгээрийн хурц хямралаар тодорхойлогддог. Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нь ухаан алдах, хүнд хөхрөлт, амьсгал бүрэн байхгүй эсвэл амьсгалын замын хөдөлгөөнийг тусгаарлах, заримдаа өөрийн эрхгүй шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Цусны эргэлтийн зогсонги байдал нь ихэвчлэн цусны даралт огцом буурах, брадикарди эсвэл огцом тахикарди, хөхрөлт хурдацтай нэмэгдэх эсвэл арьсны цайвар өнгөтэй болох, амьсгалын замын хэм алдагдах, экстрасистол үүсэх, ховдолын тахикарди, 2-р зэргийн шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг. атриовентрикуляр блок. Ихэнх эрт үеийн шинж тэмдэгцусны эргэлтийг зогсоох - том артериудад импульс байхгүй. Цусны эргэлт зогссоноос хойш 30-60 секундын дараа хүүхэн хараа томордог тул харагдахыг хүлээх хэрэггүй.

Эмчилгээ. Цусны эргэлт зогссон үед тархины бор гадаргын эсүүд 3-4 минутын турш амьдрах чадвартай байдаг тул энэ үе нь маш чухал бөгөөд дараа нь тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Заримдаа, жишээлбэл, гипотерми үүсэх үед тархины бор гадаргын эсүүд хожим нь гэмтэх боломжтой боловч хэвийн нөхцөлд сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэх хугацаа 3-4 минутаас хэтрэхгүй байна.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хохирогчийг анх нээсэн хүн эхлүүлэх ёстой бөгөөд амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаа бүрэн зогсохыг хүлээх ёсгүй. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн хямралын өмнөх болон атональ төлөвт аль хэдийн эхлэх ёстой. Сэхээн амьдруулах үндсэн зарчмууд нь эцсийн нөхцөл байдлыг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран хамгийн их хэвшмэл байдлаар тодорхойлогддог.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг хоёр үе шатанд хувааж болно. Эхний үе шатанд (эмнэлгийн өмнөх эсвэл бүр эмнэлгийн өмнөх үе) амьсгалын замыг сэргээх, хиймэл агааржуулалт (ALV), цээжийг шахах зэрэг орно. Хоёр дахь шат (мэргэшсэн тусламж) нь бие даасан амьсгал, цусны эргэлтийг сэргээхэд чиглэсэн үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.

Эхний үе шатанд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал дараах байдалтай байна.

0. Ямар ч эм байхгүй, та үүнд цаг алдаж болохгүй!

1. Хүүхдийг нуруун дээр нь хатуу зүйл (шал, ширээ) дээр тавь.

2. Амьсгалын замыг чөлөөлж, чөлөөтэй нэвтрүүлэх: толгойгоо хойш шидэх (гар мөрний доор), ам залгиурыг туфэр эсвэл сорох аргаар цэвэрлэх, доод эрүүг урагшлуулах (нөгөө гарынхаа долоовор хурууг доод талын өнцгийн дор) эрүү).

3. Хоёр, гурван хиймэл амьсгал: амнаас ам руу, амьсгалын уут ашиглан.

4. Шууд бус зүрхний иллэг хийж эхлэх: өвчүүний доод гуравны нэгд 4-5 удаа дарж, далдуугаараа яг голд нь байрлуулж, том хүүхдэд өвчүүний яс нуруунд 4-5 см, нярайд 4-5 см ойртоно. эрхий хуруугаараа өвчүүний ясыг 1,5-2 см нүүлгэн дарах хэмнэл нь наснаас хамааралтай зүрхний цохилттой тохирч байх ёстой.

5. Механик агааржуулалт, зүрхний шууд бус массажийг амьсгал бүрт 4 зүрхний шахалтын харьцаагаар үргэлжлүүлнэ. Амьсгалах үед массаж хийдэггүй, массаж хийх үед механик агааржуулалт хийдэггүй. Амьдралыг амжилттай хадгалах шалгуур нь гол артери дахь импульс, хүүхэн харааны агшилт юм.

Хоёр дахь шатанд дараахь ажлуудыг үргэлжлүүлж, хийж байна.

6. Зүрхний шууд бус массаж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх, боломжтой бол гуурсан хоолойн интубацийг Селлик маневр (бамбай булчирхайн мөгөөрсийг дарж, хатуу гуурсан хоолой нь уян хатан улаан хоолойг шахаж, регургитаци үүсэхээс сэргийлнэ) хийж, хүчилтөрөгчийг холбоно.

7. Судсаар эсвэл судсаар (хэрэв судсаар хийх боломжгүй бол) адреналин, дараа нь 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих - 2-4 мл / кг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь 5-10 минут тутамд давтана. Мөн кальцийн хлорид (2-5 мл 5% уусмал), гидрокортизон (10-15 мг/кг) судсаар тарина.

8. Толгойгоо мөсөөр хучих - гавлын тархины гипотерми.

9. Электрокардиографийг холбож, шаардлагатай бол зүрхний цахилгаан деполяризаци хийх - хүүхдэд эхний тун нь 2 Ж/кг, давтан хамгийн их тун нь 5 Ж/кг байна.

10. Ховдолын дутуу агшилтыг эмчлэхийн тулд лидокайныг 1-2 мг/кг тунгаар судсаар аажмаар хийнэ.

11. Гиповолемийг арилгахын тулд "Лактазол" эсвэл глюкоз-калийн уусмалыг инсулинтай (Laborie хольц) дусаах, цус алдах үед цусны улаан эсийн угаасан рео-полиглюкиныг хэрэглэнэ.

12. Боломжтой бол агааржуулагч холбоно.

МЭРГЭЖИЛТЭН ТАНХИМД ШУУД ОРЛУУЛАХ, ӨВГӨНГӨӨНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

ТАРХИНЫ ХАВАН.Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, гемодинамикийн эмгэг, ус-давсны солилцоо болон бусад олон хүчин зүйлийн үр дүнд судасны орноос тархины эдэд шингэн нэвчсэний улмаас тархины хэмжээ ихсэх. Томуу, уушгины хатгалгаа, токсикоз, хордлого, гавлын ясны гэмтэл гэх мэт олон өвчний үед тархины хаван үүсдэг.

Тархины хаван үүсэх гол шалтгаан нь гипокси, ялангуяа нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэхтэй хавсарч байдаг. Тархины хаван үүсэхэд бодисын солилцооны эмгэг (гипопротеинеми), ионы тэнцвэрт байдал, харшлын эмгэгүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь юуны түрүүнд тархины энергийн солилцоог тасалдуулж, агааргүй амьсгалыг нэмэгдүүлдэг. Хүчилтөрөгчийн цочмог дутагдал, үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл нь цус-тархины саад тотгорын нэвчилтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эсийн доторх болон эсийн гаднах шингэний электролитийн тэнцвэрт байдал өөрчлөгддөг (трансмерализаци), эсийн доторх орчны гиперосмотик байдал үүсдэг. . Үүний үр дүнд мембраны нэвчилт эвдэрч, эс дэх онкотик даралт нэмэгдэж, уураг нь денатурат болж, цусны эргэлтийн цуснаас шингэн нь medulla руу нэвчдэг.

Тархины хаван нь ихэвчлэн тархины хавантай хавсардаг. Тархины хаван үүсэх үед эс хоорондын зайд шингэн хуримтлагддаг бол тархины хаван үүсэх үед тэдгээрийн гидрофилийн улмаас эсийн коллоидууд усыг холбодог. Эдгээр нь нэг үйл явцын өөр өөр үе шатууд байж магадгүй юм.

Тархины хаван нь ерөнхий ба орон нутгийн гэсэн хоёр төрөл байдаг. Ерөнхий хавантархийг бүхэлд нь хамарч, хордлого, хүнд түлэгдэлтийн үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн зөрчилд хүргэдэг. Орон нутгийн хаванорон зай эзэлдэг формацууд (хавдар, буглаа орчим), хөхөрсөн, тархины шигдээс зэрэг ажиглагдаж, тархины их эсвэл бага ивэрхий үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа, нутагшуулалт, гэмтлийн хүнд байдал, цар хүрээ зэргээс хамаарч эмнэлзүйн илрэлүүд өөр өөр байдаг. Заримдаа, суурь өвчний арын дэвсгэр дээр сул дорой байдал, нойрмог байдал нэмэгддэг толгой өвдөх. Парези ба саажилт ажиглагдаж эсвэл эрчимжиж, нүдний мэдрэлийн хөх хавагнах болно. Хаван тархины иш рүү тархах тусам таталт үүсч, нойрмоглох, нойрмоглох, үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгддэг. зүрх судасны системамьсгалах, эмгэгийн рефлексүүд гарч ирдэг.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь тархи мултрах, гэмтсэнтэй холбоотой байдаг. Мултрах клиник илрэл: их бие болон дунд тархины шахалтын синдром. Дунд тархины шахалт нь нүдний харааны хямрал, сурагчдын томрох, харц засах, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, тахикарди, цусны даралтын хэлбэлзэл, гипертерми зэргээр тодорхойлогддог. Их биеийг шахах үед ухаан алдах, мидриаз, анизокори, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины бөглөрөлийн шинж тэмдгүүд нь брадикарди, брадипноэ, гэнэт бөөлжих, амьсгаадалт, мөр, гарны парестези зэрэг болно. Нийтлэг шинж тэмдэг бол бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө хүзүү хөших юм. Ихэнх хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгбоомилсон тохиолдолд - амьсгал гэнэт зогсох.

Оношлогоо. Оношлогоо нь тодорхойгүй ухаан алдах, таталт, гипертерми, ялангуяа аливаа өвчний үед тархины хаван үүсэх талаар бодох хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, нэг юмуу өөр хугацаатай аливаа гипокси нь тархинд ул мөр үлдээдэггүй, богино хугацааны гипоксийн нөхцөл байдал нь тархины гэмтэл үүсгэдэг.

Гавлын ясны рентген зураг нь тархины хаваныг цаг тухайд нь оношлоход тусалдаг: зураг дээр турцика селлагийн эрдэсгүйжүүлэлт, дижитал сэтгэгдэл гүнзгийрч байгааг харуулж байна; бага насны хүүхдүүдэд эхний шинж тэмдэг нь оёдлын утас задрах явдал юм. Оношилгооны чухал сорил бол харцаганы хатгалт юм: тархи нугасны шингэний даралт нь 13 см-ээс их ус юм. Урлаг. тархины хаван байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч тархины бөглөрөлтөөс үүссэн бөглөрөл байгаа тохиолдолд дотоод даралт ихсэхээс үл хамааран даралт хэвийн эсвэл бүр буурч болно.

Эрчимт эмчилгээ. Юуны өмнө энэ нь гавлын дотоод даралтыг бууруулах, амин чухал үйл ажиллагааг хэвийн болгох, тархины цусны урсгал, тархины энергийн солилцоог сайжруулахад чиглэгддэг.

1. Тархины хаваныг эмчлэх хамгийн чухал элементүүдийн нэг нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай тэмцэх явдал юм. Тархины хаван үүсэх үед мэдрэлийн эсийн гипокси нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын хэвийн нөхцөлд тохиолддог бөгөөд гипоксеми үүсэх үед эсийн үхэл тохиолддог. Тиймээс идэвхтэй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын бүрэн нээлттэй байдал бүхий уушгины агааржуулалтыг ямар ч аргаар хийх шаардлагатай. Асфикси бага зэрэг аюул заналхийлсэн тохиолдолд механик агааржуулалтыг зааж өгдөг. Тархины хавантай үед амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох нь маш чухал юм. Хэрэв зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан бол шаардлагатай шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг.

2. Шингэн алдалтын эмчилгээг янз бүрийн аргаар хийдэг.

Салуретикийг шингэн алдалтын зорилгоор хэрэглэдэг. Мөнгөн усны шээс хөөх эм (новурит, фонурит) нь хүүхдийн амьдралын 1 жилд 0.1 мл-ийн тунгаар тогтоогддог. Өдөрт 3-5 мг/кг тунгаар хэрэглэдэг фуросемид нь хурдан нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь цусанд 4 цагийн турш эргэлддэг.Эхний тун нь 10 мг-аас багагүй байх ёстой;

Тархины хаван үүсэхэд осмотик шээс хөөх эмийг маш бага хэрэглэдэг бөгөөд хамгийн сайн нь маннитол юм. Энэ нь хүчтэй шээс хөөх эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд 10-30% -ийн уусмал хэлбэрээр хэрэглэж, биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г хуурай бодисын тунгаар судсаар хурдан тарина. Маннитолыг бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд ч зааж өгдөг. Маннитолыг хэрэглэхээс өмнө динамик туршилтыг хийдэг: маннитолын бүх тунгийн багахан хэсгийг судсаар хийдэг; хэрэв шээс хөөх эм нэмэгдэхгүй бол эмийн хэрэглээг зогсоож, нэмэгдвэл маннитолын бүх тунг хэрэглэнэ;

Тархины хаваныг эмчлэхэд глицериныг 1-2 г/кг тунгаар хэрэглэх нь улам бүр түгээмэл болж байна. Үүнийг жимсний шүүстэй хамт амаар, ухаангүй тохиолдолд хоолойгоор хийдэг.

Глицерин нь сайн даралтын нөлөөтэй, дахин дахин хэрэглэж болно, түүний хаван арилгах нөлөө нь шээс хөөх эмээс хамаардаггүй;

Гипертоник уусмалыг хэрэглэхийг зааж өгсөн: 10% кальцийн хлоридын уусмал, 25 % магнийн сульфатын уусмал. Гипертоник уусмал болгон тархины эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулахын тулд глюкоз, ATP, кокарбоксилазын 10-20-40% уусмал, их хэмжээний тунгаар тогтоодог. аскорбины хүчил, инсулин;

Цусны онкотик даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд 20% альбумин уусмал эсвэл хуурай сийвэнгийн гипертоны уусмал (50 эсвэл 100 г хуурай плазмыг 25 эсвэл 50 мл нэрмэл пирогенгүй усаар шингэлнэ).

3. Тархины хавантай холбоотой эмчилгээний цогцолбор нь гипотерми, ялангуяа гавлын тархины. Гипотерми нь эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Хамгийн хялбар арга бол толгойг хөргөх (мөсний савтай). Гипотерми нь невроплегитай маш сайн нийлдэг бөгөөд үүнд дроперидол эсвэл аминазин хэрэглэдэг. Натрийн гидроксибутират (GHB) ба седуксен нь бас үр дүнтэй байдаг (харна уу. таталт синдром),Учир нь тэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед тархины хамгаалагч болдог.

4. Голчлон эсийн мембраны үйл ажиллагааг хэвийн болгож, тархины судасны хялгасан судасны ханын нэвчилтийг бууруулдаг кортикостероидуудыг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн хавангийн үед гидрокортизоныг 5-15 мг / кг тунгаар эсвэл преднизолоныг 2-5 мг / кг тунгаар тогтооно.

Сүүлийн жилүүдэд тархины хавангийн эрчимт эмчилгээний асуудал нэлээд шинэчлэгдэж, шээс хөөх эм хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар хэлэлцүүлэг өрнөж байна. Мэдрэлийн мэс заслын тэргүүлэх байгууллагуудын туршлагаас харахад тархины хавангийн эрчимт эмчилгээ нь тархины цусны эргэлтийг хэвийн болгоход үндэслэсэн байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан тархины хаваныг эмчлэхэд эхний байрыг 2-20 мкг / (кг мин) тунгаар байгалийн буюу синтетик катехоламин (допамин, добутамин) хэрэглэх замаар хангалттай гемодинамикийг хадгалах хүчин зүйл өгдөг. түүнчлэн гепарин, трентал, ага-пурин гэх мэт бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд.

Дахилт нь үргэлж боломжтой байдаг тул эмнэлзүйн зарим сайжрах үед тархины хавангийн эмчилгээг бууруулж болохгүй. Хүүхдийн өсөлтийн үед тархины бор гадаргын асар их хуванцар чадвар нь оновчтой, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр бүрэн эдгэрнэ гэж найдаж байна.

CONVIVUS SINDROME.Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн эмнэлзүйн байнгын илрэл. Ялангуяа хүүхдүүдэд таталт ихэвчлэн тохиолддог.

Эндоген болон экзоген олон хүчин зүйл нь таталт үүсэхэд хүргэдэг: хордлого, халдвар, гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин. Таталт хамшинж нь эпилепси, спазмофили, токсоплазмоз, энцефалит, менингит болон бусад өвчний ердийн илрэл юм. Ихэнхдээ таталт нь бодисын солилцооны эмгэг (гипокальциеми, гипогликеми, ацидоз), дотоод шүүрлийн эмгэг, гиповолеми (бөөлжих, суулгах), хэт халалтаас болж үүсдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд таталтын шалтгаан нь амьсгал боогдох, цус задралын өвчин, төрөлхийн гажигТөв мэдрэлийн систем. Таталт нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд янз бүрийн өвчнийг хүндрүүлдэг нейротоксикозын үед ажиглагддаг, тухайлбал амьсгалын замын вирусын хавсарсан халдвар: томуу, аденовирус, параинфлуенза.

Эмнэлзүйн зураг. Таталттай хам шинжийн илрэл нь маш олон янз бөгөөд үргэлжлэх хугацаа, үүсэх цаг хугацаа, ухамсрын төлөв байдал, давтамж, тархалт, илрэлийн хэлбэрээр ялгаатай байдаг. Татаж авах шинж чанар, төрөл нь эмгэг процессын төрлөөс ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн үүсэх шууд шалтгаан эсвэл өдөөн хатгасан үүрэг гүйцэтгэдэг.

Clonic spasms нь богино хугацаанд бие биенээ дагадаг хурдан булчингийн агшилт юм. Эдгээр нь хэмнэлтэй эсвэл хэмнэлгүй байж болох бөгөөд тархины бор гадаргын өдөөлтөөр тодорхойлогддог.

Тоник базлалт нь удаан үргэлжилсэн булчингийн агшилт бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Эдгээр нь анхдагч эсвэл клоник таталтын дараа шууд тохиолддог бөгөөд ерөнхий эсвэл орон нутгийн шинж чанартай байж болно. Тоник таталт үүсэх нь тархины доорхи бүтцийн өдөөлтийг илтгэнэ.

Таталттай хам шинжийн үед хүүхэд хүрээлэн буй орчинтойгоо гэнэт холбоо тасарч, харц нь тэнүүчилж, дараа нь нүдний алим нь дээшээ эсвэл хажуу тийшээ тогтдог. Толгойг нь буцааж, гараа гар, тохойгоор нь нугалж, хөлийг нь сунгаж, эрүүгээ чангална. Хэл хазах боломжтой. Амьсгалах, зүрхний цохилт удааширч, апноэ үүсгэдэг. Энэ нь нэг минутаас илүүгүй үргэлжилдэг клоник-тоник таталтын тоник үе юм.

Клоник таталт нь нүүрний булчингуудыг татахаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь мөчрүүд рүү шилжиж, ерөнхий шинж чанартай болдог; амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах, уруул дээр хөөс гарч ирдэг; цайвар арьс; тахикарди. Ийм таталт нь үргэлжлэх хугацаа нь харилцан адилгүй бөгөөд заримдаа үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо. Амьдралын түүх (төрөлтийн явц), өвчний түүх чухал. Судалгааны нэмэлт аргууд нь цахилгаан энцефалографи, эхоэнцефалографи, сангийн үзлэг, хэрэв шаардлагатай бол гавлын ясны томографи юм. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь таталтын хам шинжийг оношлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, сероз эсвэл цэвэршилттэй менингит, субарахноид цус алдалт эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад өвчнийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эрчимт эмчилгээ. Тэд дараахь үндсэн зарчмуудыг баримталдаг: биеийн үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг засах, засварлах, антиконвульсант, шингэн алдалтын эмчилгээ.

1. Таталтын хамшинж нь хүүхдийн амь насанд шууд заналхийлж буй амьсгал, цусны эргэлт, ус-электролитийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг дагалддаг бол эдгээр үзэгдлийг засах замаар эрчимт эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Энэ нь ерөнхий дүрмийн дагуу хийгддэг бөгөөд амьсгалын дээд замын эрхтнүүдийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт, ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь байдлыг хэвийн болгох зэргээс бүрдэнэ.

2. Таталтын эсрэг эмчилгээ хийдэг янз бүрийн эмХүүхдийн биеийн байдал, эмчийн хувийн туршлагаас хамаарч, гэхдээ амьсгалын замын хамгийн бага даралтыг үүсгэдэг эмүүдийг илүүд үздэг.

Мидазолам (dormicum) нь бензодиазепиний бүлгийн эм бөгөөд судасжилтын эсрэг үйлчилгээтэй.

эвэртэй, тайвшруулах, нойрсуулах нөлөөтэй. Судсаар 0.2 мг/кг тунгаар, булчинд 0.3 мг/кг тунгаар тарина. Шулуун гэдэсний ампулыг нимгэн сувгаар шулуун гэдсээр хийх үед тун нь 0.4 мг / кг хүрч, үр нөлөө нь 7-10 минутын дотор тохиолддог. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 цаг, гаж нөлөө бага байдаг;

Диазепам (Seduxen, Relanium) нь онцгой байдлын үед аюулгүй эм юм. Энэ нь 0.3-0.5 мг / кг тунгаар судсаар тарина; дараа нь тунгийн хагасыг судсаар, хагасыг нь булчинд тарина;

Натрийн гидроксибутират (GHB) нь таталтын эсрэг, нойрсуулах, антигипоксик нөлөөтэй байдаг. Үүнийг 20-ийн хэлбэрээр судсаар эсвэл булчинд тарина % Хүүхдийн амьдралын жилд 50-70-100 мг/кг буюу 1 мл тунгаар уусмал. Давтан таталтаас зайлсхийхийн тулд үүнийг 5% глюкозын уусмалд судсаар хийж болно. Диазепам ба натрийн оксибутиратыг хагас тунгаар хослуулан хэрэглэх нь тэдний таталтын эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, үйлчлэх хугацааг уртасгахад маш үр дүнтэй байдаг;

Пиполфентэй дроперидол эсвэл аминазиныг эм тус бүрээс 2-3 мг / кг-аар булчинд эсвэл судсаар тарина;

2% гексенал уусмал эсвэл 1% натрийн тиопентал уусмалыг нэвтрүүлэх замаар хурдан бөгөөд найдвартай нөлөө үзүүлдэг; таталт зогсох хүртэл аажмаар судсаар тарина. Эдгээр эмүүд нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямралд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Hexenal нь 10 мг / кг тунгаар 10% -ийн уусмал хэлбэрээр булчинд тарих боломжтой бөгөөд энэ нь урт хугацааны нойрыг баталгаажуулдаг;

Хэрэв бусад эмүүд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол та фторотаны ул мөрийг нэмсэн азот-хүчилтөрөгчийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно;

Таталттай хамшинж, ялангуяа амьсгалын дутагдлын илрэлтэй тэмцэх хамгийн сүүлийн арга бол булчин сулруулагчийг хэрэглэхийн зэрэгцээ удаан хугацааны механик агааржуулалтыг ашиглах явдал бөгөөд энэ тохиолдолд хамгийн сайн нь Тракриум юм: энэ нь гемодинамик болон гемодинамикийн үйл ажиллагаанд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. түүний үр нөлөө нь өвчтөний элэг, бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй. Бэлдмэлийг цаг тутамд 0.5 мг / кг тунгаар тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ;

Нярайн болон нярайд гипокальциеми болон гипогликемийн улмаас таталт үүсдэг тул таталтын эсрэг эмийн хувьд экс-ювантибусын эмчилгээнд 20% глюкозын уусмалыг 1 мл/кг, кальцийн глюкионатын 10% -ийн уусмалыг 1 мл/кг тунгаар хэрэглэнэ.

3. Шингэн алдалтын эмчилгээг ерөнхий дүрмийн дагуу хийдэг (үзнэ үү. Тархины хаван).Одоогийн байдлаар таталт үүссэн тохиолдолд шингэн алдалтын эмийг зааж өгөх гэж яарах хэрэггүй гэж үздэг. Шингэн алдалтыг магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал хэлбэрээр хүүхдийн амьдралын жилд 1 мл-ээр булчинд тарих замаар эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Хүнд тохиолдолд эмийг судсаар тарьдаг.

ХИПЕРТЕРМИК СИНДРОМ.Доод гипертермик синдромгемодинамик болон төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг биеийн температур 39 хэмээс дээш нэмэгдэж байгааг ойлгох. Энэ нь ихэвчлэн халдварт өвчин (амьсгалын замын цочмог өвчин, уушгины хатгалгаа, томуу, час улаан халууралт гэх мэт), мэс заслын цочмог өвчин (аппендицит, перитонит, остеомиелит гэх мэт) бичил биетэн, хорт бодисыг хүүхдийн биед нэвтрэн орсны улмаас ихэвчлэн ажиглагддаг.

Гипертермик синдромын эмгэг жамд шийдвэрлэх үүрэг нь биеийн терморегуляцийн төв болох гипоталамусын бүсийг цочроох явдал юм. Хүүхдэд гипертерми үүсэх хялбар байдлыг хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарладаг: хүүхдийн биеийн гадаргуу нь дулааны үйлдвэрлэлийг хангадаг эд эсийн хэмжээнээс их байдаг тул насанд хүрэгчдийнхээс 1 кг жинд дулааны үйлдвэрлэл харьцангуй өндөр байдаг; биеийн температур орчны температураас илүү их хамааралтай; дутуу төрсөн хүүхдэд хөлрөх дутуу хөгжсөн нь ууршилтын дулааны алдагдлыг хязгаарладаг.

Эмнэлзүйн зураг. Хүүхэд бий гэнэтийн өсөлтбиеийн температур, нойрмоглох, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, тэр идэхээс татгалзаж, уухыг хүсдэг. Хөлрөх нь нэмэгддэг. Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг: мотор болон ярианы цочрол, хий үзэгдэл, клоник-тоник таталт. Хүүхэд ухаан алдаж, амьсгал хурдан, гүехэн байдаг. Таталт өгөх үед амьсгал боогдох нь үхэлд хүргэдэг. Ихэнхдээ гипертермик синдромтой хүүхдүүд цусны эргэлтийн эмгэгийг мэдэрдэг: цусны даралт буурах, тахикарди, захын судасны спазм гэх мэт.

Учир нь эмнэлзүйн үнэлгээгипертермик синдромын хувьд зөвхөн биеийн температурын үнэ цэнийг төдийгүй гипертерми үргэлжлэх хугацаа, antipyretic эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг нь 40 хэмээс дээш температурт гипертерми юм. Удаан үргэлжилсэн гипертерми нь мөн таагүй таамаглал юм. Antipyretic болон vasodilator эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь сөрөг таамаглалтай байдаг.

Эрчимт эмчилгээ. Энэ нь гипертермитэй тэмцэх, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг засах гэсэн хоёр чиглэлд явагддаг.

1. Биеийн температурыг бууруулахын тулд биеийг хөргөх эмийн болон физик аргыг хоёуланг нь ашиглан хосолсон эмчилгээ хийх хэрэгтэй.

2. Эмийн аргууд нь юуны түрүүнд анальгин, амидопирин, ацетил-салицилийн хүчлийг хэрэглэдэг. Аналгиныг амьдралын 1 жилийн хугацаанд 0.1 мл 50% -ийн уусмал, амидопирин - 4% -ийн уусмал хэлбэрээр 1 мл / кг тунгаар хэрэглэнэ. Ацетилсалицилын хүчил (сүүлийн жилүүдэд ихэвчлэн парацетамол) 0.05-0.1 г / кг (парацетамол 0.05-0.2 г / кг) тунгаар тогтоодог. Гипертерми эмчлэхэд, ялангуяа захын цусны эргэлтийн эмгэгийн үед папаверин, дибазол, никотиний хүчил, аминофиллин гэх мэт судас тэлэх эмийг хэрэглэдэг.

3. Физик хөргөлтийн аргуудыг дараах дарааллаар хэрэглэнэ: хүүхдийг нээх; арьсыг согтууруулах ундаагаар үрэх; толгой, цавь, элэгний хэсэгт мөс түрхэх; өвчтөнийг сэнсээр үлээх; ходоод, бүдүүн гэдсийг мөсөөр хоолойгоор угаана. Нэмж дурдахад дусаах эмчилгээг хийхдээ бүх уусмалыг 4 хэм хүртэл хөргөнө.

Та биеийн температурыг 37.5 хэмээс доош буулгаж болохгүй, учир нь дүрмээр бол түүний дараа температур өөрөө буурдаг.

Амин чухал үйл ажиллагааны зөрчлийг арилгах нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ.

1. Юуны өмнө та хүүхдийг тайвшруулах хэрэгтэй. Эдгээр зорилгоор мидазоламыг 0.2 мг / кг тунгаар, диазепамыг 0.3-0.4 мг / кг тунгаар эсвэл 20% натрийн гидроксибутиратын уусмалыг хүүхдийн амьдралын туршид 1 мл тунгаар хэрэглэнэ. Амьдралын жилд 0.1 мл-ийн 2.5% -ийн уусмал хэлбэрээр дроперидол эсвэл аминазин, ижил тунгаар пиполфен агуулсан литик хольцыг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

2. Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг хадгалах, цусны даралтыг бууруулахын тулд кортикостероидуудыг хэрэглэдэг: гидрокортизон 3-5 мг / кг эсвэл преднизолон 1-2 мг / кг.

3. Бодисын солилцооны ацидоз, ус ба электролитийн эмгэг, ялангуяа гиперкалиеми зэргийг засах. Сүүлчийн тохиолдолд инсулинтай глюкозын дусаахыг хэрэглэдэг.

4. Амьсгалын замын эмгэг, зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд эмчилгээ нь эдгээр хам шинжийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Гипертермик синдромыг эмчлэхдээ вазопрессор, атропин, кальцийн бэлдмэл хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

УУШИГНЫ ХАВАН.Олон төрлийн өвчтэй хүүхдүүдэд тохиолддог ноцтой хүндрэл: хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа, коматозын байдал, тархины хавдар, FOS-ийн хордлого, толгой, цээжний гэмтэл, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг дагалддаг. цочмог дутагдалзүрхний зүүн танхимууд, хүнд хэлбэрийн бөөрний болон элэгний эмгэг. Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд дусаах эмчилгээ хийх хүсэл эрмэлзэлээс болж уушигны хаван нь ихэвчлэн ятроген шалтгаантай байдаг, ялангуяа уушгины цочмог үрэвсэлтэй бага насны хүүхдүүдэд их хэмжээний дусаахыг хэрэглэдэг.

Уушигны хаван нь уушигны хялгасан судаснуудаас цусны шингэн хэсэг нь цулцангийн хөндий, стромын хөндий рүү шилжиж, хөөс үүсэх замаар үүсдэг. Трансудаци ихсэх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) уушигны цусны эргэлтийн систем дэх гидростатик даралт ихсэх (зүүн ховдлын дутагдал, гиперволеми); 2) уушигны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх

мембран (гипокси, ишеми, гистаминеми); 3) oncotic болон osmotic цусны даралтыг бууруулах (гипопротеинеми, гипергидратаци); 4) цулцангийн (бөглөрлийн эмгэг) ихээхэн ховор тохиолддог; 5) уушигны эдэд натрийн хадгалалт бүхий электролитийн солилцооны эмгэг; 6) автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэлтсийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх.

Ихэнх тохиолдолд уушигны хаван үүсэх нөхцөл нь нарийн төвөгтэй боловч гол шалтгаан нь уушигны цусны эргэлтийн хэт ачаалал, уушигны мембраны ус, уургийн нэвчилт ихсэх, электролитийн солилцооны нейрохумораль зохицуулалтыг зөрчих явдал юм.

Уушигны хаван үүсэх нь цулцангийн доторх цус, агаарын хоорондох хийн солилцооны сулрал, гипокси аажмаар нэмэгдэж, уушигны мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь уушигны хаван нэмэгдэхэд хүргэдэг. Агаартай холилдоход шингэн хөөс (200 мл плазмаас 2-3 литр хөөс үүсдэг) ​​цулцангийн хөндийгөөр дүүргэж, хийн солилцооны эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Уушигны хаван нь аянгын хурдаар тохиолдож болох боловч заримдаа түүний хөгжил хэд хоногийн турш хойшлогддог. Ихэнх тохиолдолд халдлага шөнийн цагаар тохиолддог. Өвчтөн сэрж, сууж, амьсгал боогдох халдлага эхэлснээс болж айдас мэдрэмжийг мэдэрдэг. Үүний дараа ягаан өнгийн хөөстэй цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал давчдах, хөөсөрсөн амьсгал гарч, хөхрөлт нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн тахикарди үүсдэг.

Уушиганд олон тооны янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан сонсогддог тул зүрхний чимээг сонсоход хэцүү байдаг. Цусны даралтын динамик нь уушигны хаван үүсэх шалтгаан, миокардийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Зүрхний булчингийн декомпенсацитай үед цусны даралт буурч, декомпенсаци байхгүй тохиолдолд нэмэгддэг.

Рентген шинжилгээ нь үндэс бүсэд хамгийн их эрчимтэй тэгш хэмтэй үүл шиг сүүдэртэй байхаар тодорхойлогддог. Уушигны хаваныг эрт илрүүлэхийн тулд шаантаг гэж нэрлэгддэг даралтыг хэмжих шаардлагатай бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын өмнөх ачааллыг үнэлэх боломжийг олгодог боловч үүнийг хэмжихийн тулд бөмбөлөг бүхий "хөвөгч" катетерийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Уушигны хаван үүсэхээс зайлсхийхийн тулд нэлээд найдвартай арга бол төвийн венийн даралтыг хэмжих динамик туршилт юм: дусаах эхлэхээс өмнө хэмжиж (хэвийн үзүүлэлтүүд нь 6-8 см-ийн усны багана) бөгөөд дараа нь дусаах үед байнга хянаж байдаг. Хэрэв төвийн венийн даралт хэвийн хэмжээнээс өндөр эсвэл хурдан нэмэгдвэл зүрх нь орж ирж буй цусны хэмжээг даван туулж чадахгүй бөгөөд уушигны хаван үүсч болно.

Хүүхдэд бага насУушигны хаван нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө амьсгалын замын архаг дутагдлын үед эхлээд паравертебраль хэсэгт, дараа нь уушигны бүх гадаргуу дээр үүссэн тохиолдолд сэжиглэж болно.

чийглэг тууралт, ихэвчлэн жижиг бөмбөлөгтэй, ихэвчлэн дунд зэргийн хөөстэй. Өөр нэг онцлог нь ягаан, хөөсөрсөн цэр байхгүй бөгөөд энэ нь гадаргуугийн идэвхжил багатай холбоотой тул уушигны хаван нь уушигны цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг.

Эрчимт эмчилгээ. Довтолгоо тохиолдсон даруйд дараах арга хэмжээнүүд эхэлнэ.

1. Амьсгалын замын чөлөөтэй нэвтрэх эрхийг сэргээх:

Амьсгалын зам нь хуримтлагдсан салстаас сорох замаар цэвэрлэгддэг;

Хөөсрөлтийг зогсоохын тулд чийгшүүлэгч эсвэл Бобровын саванд асгасан спиртээр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах хэрэгтэй. Том хүүхдэд 96% архи, бага насны хүүхдэд 30-70% уусмал хэрэглэдэг. Хүчилтөрөгчийг согтууруулах ундаагаар амьсгалах нь зөвхөн хүчилтөрөгч хэрэглэх үед 10-15 минутын зайтай 30-40 минутын турш явагддаг;

Үүнтэй ижил зорилгоор цахиурын органик полимер антифомсиланыг ашигладаг. Энэ нь мөн 10% -ийн уусмал хэлбэрээр Бобровын саванд цутгаж, 15 минутын турш маскаар амьсгалахыг зөвшөөрнө. Ийм амьсгалыг шаардлагатай бол өдөрт 3 хүртэл удаа давтана. Антифомсилан нь хөөсний эсрэг нөлөө нь 3-4 минутын дотор тохиолддог бол согтууруулах ундаагаар амьсгалахад 20-25 минутын дараа үүсдэг.

2. Зүрхний баруун ховдол руу чиглэсэн венийн урсгал багассан:

Доод мөчний венийн турник түрхэж, өвчтөнд Фаулерын байрлалыг өг - орны толгойн үзүүрийг дээш өргөх;

Шингэн алдалтын эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд сонгох эм нь фуросемид бөгөөд нэг удаад 3-4 мг / кг-аас багагүй тунгаар судсаар тарьдаг. Маннитол гэх мэт osmodiuretics, түүнчлэн альбумин, плазм гэх мэт гипертоны уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг;

Уушигны хавантай тэмцэхэд алдартай үүрэг бол 2.4% аминофиллин уусмалыг 3-10 мл тунгаар судсаар тарих явдал юм;

АД буулгах эмийг хэрэглэх нь уушигны цусны эргэлтийг буулгахад тусалдаг. Артерийн гипертензитэй уушигны хавантай 3-аас дээш насны хүүхдэд хэт богино нөлөө бүхий зангилааны блокатор арфонадыг судсаар эсвэл 0.1% -ийн уусмал хэлбэрээр 5% глюкозын уусмалаар 10-ийн давтамжтайгаар тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ. -Цусны даралт буурах хүртэл минутанд 15 дусал эсвэл 5% пент-амин, эсвэл 2.5% бензогексониумыг судсаар аажмаар эсвэл дуслаар даралтын хяналтан дор хийнэ. 1-ээс доош насны хүүхдэд пентамины тун нь 2-4 мг / кг, нэг наснаас дээш - 1.5-2.5 мг / кг байна. Бензогексониумын тун нь пентамины хагас тун юм. Артерийн гипертензийн хувьд та өндөр үр дүнтэй шууд, хурдан ажилладаг вазодилатор болох натрийн нитропруссид хэрэглэж болно. Цусны даралтын хяналтан дор минутанд 1-3 мкг/кг тунгаар удаан дусаах хэлбэрээр хийнэ.

3. Судасны хананы нэвчилтийг багасгахын тулд кортикостероидууд болон витамин Р, С хэрэглэдэг.

4. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд натрийн хлоридын изотоник уусмал дахь строфантиныг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Бага насны хүүхдэд зориулсан нэг тун нь 0.02 мл / кг 0.05% уусмал, хоногийн тун нь 0.05 мл / кг; эмийг өдөрт 3 удаа хэрэглэдэг. Строфантиныг судсаар тарих боломжтой бөгөөд энэ нь түүний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, хордлогын эрсдлийг бууруулдаг.

5. Уушигны хаван, тахикарди бүхий уушигны гипертензитэй тэмцэх үр дүнтэй арга бол кальцийн сувгийн хориглогч бүлгийн эмүүд - изоптин эсвэл финоптин бөгөөд 1 минутанд 0.002 мг / кг тунгаар хэрэглэдэг. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй хүнд хэлбэрийн тахикарди үүссэн тохиолдолд β-хориглогч obzidan (Inderal) хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүнийг 0.05% -ийн уусмал хэлбэрээр нийт 0.016 мг / кг-аас ихгүй тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. ЭКГ-ын хяналт, хамгийн оновчтой түвшин нь зүрхний цохилтыг минутанд 120-120. 130 болгон бууруулсан гэж үзэх ёстой.

6. Уушигны цусны эргэлтийн судаснуудаас эмгэг рефлексийг арилгах, тайвшруулах, судсаар болон булчинд тарихдроперидолыг амьдралын 1 жилд 0.3-0.5 мл тунгаар хэрэглэх бөгөөд энэ нь уушигны артерийн даралт буурахад хүргэдэг. Та дроперидол, антигистамин, промедолын 1% -ийн уусмалын литик хольцыг судсаар тарьж болно. Мансууруулах бодис тус бүрийн тунг амьдралынхаа жилд 0.1 мл, 20 мл 40% глюкозын уусмалаар хийнэ.

7. Хүүхдийн амьсгалын замд +4-ээс +12 см-ийн усны тогтмол илүүдэл даралт үүсгэх хүртэл буцалж буй тасралтгүй эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалах аргыг өргөн хэрэглэх хэрэгтэй. Урлаг. Энэ илүүдэл даралт нь ялангуяа уушигны хаван алга болоход хүргэдэг. Ихэвчлэн SDPPD аргыг гялгар уут (Мартин-Бауэрын арга) ашиглан хийдэг бөгөөд түүний булан руу хоолой оруулдаг: хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг нэг хоолойд үлээлгэдэг (үүнийг согтууруулах ундаагаар дамжуулж болно), нөгөө нь лонхтой усанд хийж, усанд дүрэх гүн нь сантиметр нь систем дэх даралтыг илэрхийлдэг. Цүнхийг өвчтөний хүзүүнд хөвөн самбайгаар бэхэлсэн боловч хэтэрхий чанга биш. Хольцын урсгалын хурдыг сонгосон бөгөөд ингэснээр уутыг шахаж, илүүдэл даралтыг усны даралт хэмжигч, хөвөн самбай боолтоор гадагшлуулна. SDPPD-ийн өөр нэг арга бол Грегорийн арга юм: хүүхэд амьсгалах үед байнгын нэмэлт эсэргүүцэл бүхий дотоод хоолойн хоолойгоор амьсгалдаг. Хүүхдэд уушигны хаван үүсэхэд CPAP-ийг ихэвчлэн 7-8 смН2О даралтаар 80-100% хүчилтөрөгчөөр эхлүүлдэг. st, хүчилтөрөгчийг согтууруулах ундаагаар дамжуулдаг. Хэрэв үр дүнгүй бол даралтыг 12-15 см ус хүртэл (усан доорх хоолойг доошлуулж) нэмэгдүүлнэ. Урлаг. Үр нөлөөг олж авсны дараа амьсгалын зам дахь хүчилтөрөгчийн концентраци, даралт аажмаар буурдаг.

CPAP аргыг амьсгалын замыг нээлттэй байлгахын тулд хийх ёстой, эс тэгвээс энэ нь үр дүнгүй болно.

8. Хэрэв CPAP-ийн нөлөө байхгүй бол тэд булчин сулруулагчийг ашиглан амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) горимд механик агааржуулалт хийдэг.