Тархи нугасны шингэн (CSF) нь тархины субарахноид орон зайг дүүргэдэг нуруу нугасТэгээд тархины ховдолууд. Бага хэмжээний тархи нугасны шингэн нь дура материйн доор, субдураль зайд байдаг. CSF-ийн найрлага нь зөвхөн эндо- болон перилимфтэй төстэй байдаг дотоод чихба нүдний усан хошигнол, гэхдээ цусны сийвэнгийн найрлагаас эрс ялгаатай тул CSF нь цусны хэт филтрат гэж тооцогддоггүй.

Subarachnoid орон зай (caritas subarachnoidalis) нь арахноид ба зөөлөн (судасны) мембранаар хязгаарлагддаг бөгөөд тархи, нугасны эргэн тойрон дахь тасралтгүй сав юм (Зураг 2). Тархи нугасны шингэний сувгийн энэ хэсэг нь тархины гаднах нөөцийг төлөөлдөг тархи нугасны шингэн. Энэ нь тархи, нугасны судас, эсийн гаднах болон периадвентициал ан цавын систем, дотоод (ховдолын) усан сантай нягт холбоотой байдаг. Дотоод ховдолын нөөц нь тархины ховдол ба нугасны төв сувгаар илэрхийлэгддэг. Ховдолын систем нь баруун ба зүүн тархи, III ба IV гэсэн хоёр хажуугийн ховдолыг агуулдаг. Ховдолын систем ба нугасны төв суваг нь ромбоид, дунд тархи, урд тархины тархины хоолой, тархины цэврүүтүүдийн өөрчлөлтийн үр дүн юм.

Хажуугийн ховдол нь тархины гүнд байрладаг. Баруун болон зүүн хажуугийн ховдолын хөндий нь нарийн төвөгтэй хэлбэртэй байдаг, учир нь ховдолын хэсгүүд нь хагас бөмбөрцгийн бүх дэлбээнд байрладаг (инсулаас бусад). Ховдол бүр нь эвэр гэж нэрлэгддэг 3 хэсэгтэй: урд эвэр - cornu frontale (anterius) - урд талын дэлбээнд; арын эвэр - cornu occipitale (posterius) - Дагзны дэлбээнд; доод эвэр - cornu temporale (inferius) - дотор түр зуурын дэлбэн; төв хэсэг - pars centralis - тохирно париетал дэлбэнмөн хажуугийн ховдолын эврийг холбодог (Зураг 3).

Цагаан будаа. 2. Тархи нугасны шингэний эргэлтийн гол замууд (сумаар харуулсан) (H. Davson, 1967 дагуу): 1 - грануляци арахноид; 2 - хажуугийн ховдол; 3- тархины хагас бөмбөрцөг; 4 - тархи; 5 - IV ховдол; 6- нуруу нугас; 7 - нугасны субарахноидын орон зай; 8 - нугасны үндэс; 9 - choroid plexus; 10 - tentorium cerebellum; 11- тархины усан суваг; 12 - III ховдол; 13 - дээд сагитал синус; 14 - тархины субарахноидын орон зай

Цагаан будаа. 3. Баруун талын тархины ховдол (цутгамал) (Воробёвын дагуу): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (антериус); 3-парс төв; 4 - cornu occipitale (арын хэсэг); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Хосолсон интервентрикуляраар дамждаг -foramen interventriculare - хажуугийн ховдол III-тай харилцах. Сүүлийнх нь тархины усан сувгаар - aquneductus mesencephali (cerebri) эсвэл Sylvius-ийн усан сувгаар дөрөв дэх ховдолтой холбогддог. Дөрөв дэх ховдол нь 3 цоорхойгоор дамждаг - дундаж нүх, apertura mediana, 2 хажуугийн нүх, aperturae laterales - тархины доорхи орон зайд холбогддог (Зураг 4).

CSF-ийн эргэлтийг схемийн дагуу дараах байдлаар дүрсэлж болно: хажуугийн ховдол > ховдол хоорондын нүх > III ховдол > тархины усан суваг > IV ховдол > дунд ба хажуугийн нүх > тархины цистерн > тархи ба нугасны доорхи орон зай (Зураг 5). Архи нь тархины хажуугийн ховдолд хамгийн өндөр хурдтайгаар үүсдэг бөгөөд тэдгээрт үүсдэг хамгийн их даралт, энэ нь эргээд дөрөв дэх ховдолын нүх рүү шингэний сүүлний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Ховдолын усан санд тархи нугасны шингэнийг choroid plexus-ээр ялгарахаас гадна ховдолын хөндийг бүрхсэн эпендимаар шингэнийг тараах, мөн ховдолоос урвуу урвуу шингэний урсгалыг эпендимаар эс хоорондын зай руу оруулах боломжтой. , тархины эсүүд рүү. Хамгийн сүүлийн үеийн радиоизотопын арга техникийг ашиглан тархины ховдолоос хэдхэн минутын дотор CSF цэвэрлэгдэж, дараа нь 4-8 цагийн дотор тархины суурийн цистернүүдээс субарахноид орон зайд дамждаг болохыг тогтоожээ.

Субарахноидын орон зайд шингэний эргэлт нь шингэнийг зөөвөрлөх суваг, дэд эсийн эсүүдийн тусгай системээр дамждаг. Сувгууд дахь CSF-ийн хөдөлгөөн нь булчингийн хөдөлгөөн, биеийн байрлал дахь өөрчлөлтийн нөлөөн дор нэмэгддэг. Тархи нугасны шингэний хөдөлгөөний хамгийн өндөр хурд нь subarachnoid орон зайд ажиглагдсан урд талын дэлбэн. Нугасны субарахноид орон зайн бүсэлхийн бүсэд байрлах CSF-ийн хэсэг нь 1 цагийн дотор тархины суурь цистерн рүү гавлын замаар шилждэг гэж үздэг ч CSF-ийн хоёр чиглэлд хөдөлгөөнийг үгүйсгэхгүй.

Тархины мембранууд. Тархи нугасны шингэн: үүсэх ба гадагшлах замууд.

Тархины менингууд

Тархи нь нугасны нэгэн адил гурваар хүрээлэгдсэн байдаг тархины хальс. Эдгээр мембрануудын хамгийн гадна тал нь dura mater юм. Үүний дараа арахноид мембран үүсдэг бөгөөд үүнээс дотогшоо тархины гадаргуутай шууд зэргэлдээ орших дотоод пиа матер (choroid) байдаг. Магнумын нүхний хэсэгт эдгээр мембранууд нугасны мембран руу ордог.

Тархины дура матер, дураматериалэнцефали, онцгой нягтрал, хүч чадал, найрлага дахь байдгаараа бусад хоёроос ялгаатай их хэмжээнийколлаген ба уян хатан утас. Энэ нь өтгөн фиброз холбогч эдээс үүсдэг.

Гавлын хөндийн дотор талыг бүрхсэн дура матер нь мөн түүний дотоод periosteum юм. Магнумын нүхний хэсэгт ирмэгүүдтэйгээ нийлсэн dura mater нь нугасны дура матер руу дамждаг. Гавлын мэдрэл гарч ирдэг гавлын ясны нүхэнд нэвтэрч, гавлын мэдрэлийн периний бүрээсийг үүсгэж, нүхний ирмэгүүдтэй нийлдэг.

Дура матер нь калвариумын ястай нягт холбоогүй бөгөөд тэдгээрээс амархан тусгаарлагддаг (энэ нь эпидураль гематом үүсэх боломжийг тодорхойлдог). Гавлын ясны суурь хэсэгт бүрхүүл нь ястай нягт нийлдэг, ялангуяа яс хоорондоо холбогддог, гавлын ясны мэдрэлүүд гавлын хөндийгөөс гардаг газруудад.

Арахноидтой тулгарсан дура материйн дотоод гадаргуу нь эндотелээр хучигдсан байдаг тул сувдан гялалзсан гөлгөр, гялалзсан байдаг.

Зарим газарт тархины дура матер нь хуваагдаж, тархины хэсгүүдийг бие биенээсээ тусгаарладаг ан цав руу гүн цухуйсан процессуудыг үүсгэдэг. Процессууд үүсдэг газруудад (тэдгээрийн суурь дээр), түүнчлэн гавлын ясны дотоод суурийн ясанд дура матер наалддаг газруудад, хатуу бүрхүүлийн ан цавд эндотелээр бүрсэн гурвалжин хэлбэртэй суваг байдаг. үүссэн - Dura mater-ийн синусууд, синусDuraeматрис.

Тархины дура материйн хамгийн том процесс нь сагитал хавтгайд байрладаг бөгөөд уртааш ан цав руу нэвчдэг. том тархибаруун ба зүүн тархи хоёрын хооронд falx cerebri, факстархи. Энэ бол хатуу бүрхүүлийн нимгэн хавирган сар хэлбэртэй хавтан бөгөөд хоёр хуудас хэлбэрээр тархины уртааш ан цавыг нэвт шингээдэг. Корпус каллосумд хүрэхээс өмнө энэ хавтан нь баруун тархийг зүүнээс тусгаарладаг. Фалксийн хуваагдсан сууринд, түүний чиглэлд дээд нумны синусын ховилтой тохирч, дээд сагитал синусын ховил байрладаг. Fax cerebri-ийн эсрэг талын доод чөлөөт ирмэгийн зузаан, түүний хоёр давхаргын хооронд доод сагитал синус байдаг.

Урд талд нь falx cerebri нь этмоид ясны тахиа орой, crista gali ossis ethmoidalis-тэй нийлдэг. Дагзны дотоод цулбуурын түвшинд falx-ийн арын хэсэг, protuberantia occipitalis interna нь их тархины тэнториумтай нийлдэг.

tentorium cerebellum, тенториумcerebelli, бага тархи байрладаг гавлын ясны арын хонхорын дээгүүр габель майхан шиг унждаг. Тархины хөндлөн ан цавыг нэвтлэн тэнториум их тархи нь Дагзны дэлбээг тархины хагас бөмбөлгүүдээс тусгаарладаг. Тархины тэнхлэгийн урд ирмэг нь тэгш бус бөгөөд энэ нь incisura tentorii-ийн ховилыг үүсгэдэг бөгөөд тархины иш нь урд нь зэргэлдээ байдаг.

Тэнториум тархины хажуугийн ирмэгүүд нь арын хэсгүүдэд Дагзны ясны хөндлөн синусын ховилын ирмэгүүдтэй, түр зуурын ясны пирамидын дээд ирмэгүүдтэй цулбуур ясны арын налуу процессуудтай нийлдэг. тал бүр дээр урд хэсгүүд.

Falx cerebellum, факсcerebelli, sagittal хавтгайд байрлах falx cerebri шиг. Түүний урд талын ирмэг нь чөлөөтэй бөгөөд тархины хагас бөмбөлгүүдийн хооронд нэвчдэг. Тархины falx-ийн арын ирмэг нь дотоод Дагзны орой, crista occipitalis interna, голын нүхний арын ирмэг хүртэл байрладаг бөгөөд сүүлийг хоёр хөлөөрөө хоёр талдаа бүрхдэг. Fax cerebellum-ийн ёроолд дагзны синус байдаг.

Селла диафрагм, диафрагмsellaeturcicae, нь голд нь нүхтэй хэвтээ хавтан бөгөөд гипофизын хөндийн дээгүүр сунаж, түүний дээврийг бүрдүүлдэг. Фосса дахь диафрагмын доор гипофиз булчирхай байдаг. Диафрагм дахь нүхээр дамжин өнчин тархины булчирхай нь гипоталамустай гипофизын иш ба infundibulum-ийн тусламжтайгаар холбогддог.

Гурвалсан мэдрэлийн хямралын бүсэд пирамидын оройд түр зуурын яс, dura mater нь хоёр давхаргад хуваагддаг. Эдгээр навчнууд үүсдэг гурвалсан булчирхайн хөндий, cavumгурвалсан булчирхай, үүнд гурвалсан мэдрэлийн зангилаа оршдог.

Тархины дурангийн синусууд.Тархины синусууд (синусууд) нь мембраныг хоёр хавтан болгон хуваах замаар үүссэн венийн цус тархинаас дотоод эрүүний судал руу урсдаг суваг юм.

Синусыг үүсгэдэг хатуу бүрхүүлийн хуудаснууд нь нягт сунадаг бөгөөд нурж унахгүй. Синусууд нь хавхлаггүй байдаг. Тиймээс, синусууд зүссэн дээр цоордог. Синусын ийм бүтэц нь хэлбэлзлээс үл хамааран венийн цусыг өөрийн таталцлын нөлөөн дор тархинаас чөлөөтэй урсдаг. гавлын дотоод даралт.

Тархины дура материйн дараах синусуудыг ялгаж үздэг.

Дээд сагитал синус, синусsagittalisдавуу, тахианы оройноос эхлээд falx cerebri-ийн бүх дээд ирмэгийн дагуу байрладаг. Урд хэсгүүдэд энэ синусын хамрын хөндийн судалтай анастомоз үүсдэг. Синусын арын төгсгөл нь хөндлөн синус руу урсдаг. Дээд сагитал синусын баруун ба зүүн талд хажуугийн lacunae, lacunae laterales, түүнтэй холбогддог. Эдгээр нь хатуу бүрхүүлийн гадна ба дотоод давхаргын хоорондох жижиг хөндий бөгөөд тэдгээрийн тоо, хэмжээ нь маш олон янз байдаг. Лакунагийн хөндий нь дээд сагитал синусын хөндийтэй холбогддог бөгөөд тэдгээрт дура матер, тархины судлууд болон диплоик судлууд урсдаг.

Доод талын синус, sinus sagittalis inferior, том хадуурын доод чөлөөт ирмэгийн зузаан хэсэгт байрладаг. Арын төгсгөлөөр энэ нь шулуун синус руу урсаж, урд хэсэг рүү, фалькс тархины доод ирмэг нь тэнториумын урд ирмэгтэй нийлдэг газарт урсдаг.

Шууд синус, синусшулуун гэдэс, түүнд их falx хавсаргасан шугамын дагуу tentorium cerebellum-ийн хуваагдалд sagittally байрладаг. Энэ нь доод сагитал синусын арын үргэлжлэл шиг юм. Шулуун синус нь дээд ба доод сагитал синусын арын төгсгөлийг холбодог. Шулуун синусын урд талын төгсгөлд доод нумны синусын хажуугаар том тархины судал болох vena cerebri magna урсдаг. Ар талд нь шулуун синус нь хөндлөн синус руу урсдаг бөгөөд түүний дунд хэсэгт синусын ус зайлуулах хоолой гэж нэрлэгддэг.

Хөндлөн синус, синусхөндлөн, хамгийн том, хамгийн өргөн нь dura mater-аас tentorium cerebellum үүссэн цэг дээр байрладаг. Дагзны ясны хавтгай бүрхүүлийн дотоод гадаргуу дээр энэ синус нь хөндлөн синусын өргөн ховилтой тохирдог. Цаашилбал, сигмоид синусын ховилд сигмоид синусын синусын синусын хэлбэрээр бууж, дараа нь хонхорхойн нүхээр дотоод эрүүний венийн аманд ордог. Тиймээс хөндлөн ба сигмоид синусууд нь тархинаас бүх венийн цусыг гадагшлуулах гол цуглуулагч юм. Бусад бүх синусууд нь хөндлөн синус руу хэсэгчлэн шууд, хэсэгчлэн шууд бусаар урсдаг. Дээд нумны синус, Дагзны синус, шулуун синусууд руу урсдаг газрыг синусын дренаж, confluens sinuum гэж нэрлэдэг. Баруун болон зүүн талд хөндлөн синус нь харгалзах талын сигмоид синус руу үргэлжилдэг.

Дагзны синус, синусoccipitalis, cerebellar falx-ийн суурь дээр байрладаг. Дагзны дотоод сүвний дагуу уруудаж, нүхний арын ирмэгт хүрч, хоёр салаанд хуваагдан, энэ нүхийг араас болон хажуу талаас бүрхэнэ. Дагзны синусын салбар бүр нь хажуу талдаа сигмоид синус руу, дээд төгсгөл нь хөндлөн синус руу урсдаг.

Сигмоид синус, синусsigmoideus, гавлын ясны дотоод гадаргуу дээрх ижил нэртэй ховилд байрладаг, S хэлбэртэй байна. Эрүүний нүхний хэсэгт сигмоид синус нь дотоод эрүүний судалд ордог.

Агуйн синус, синусcavernosus, хосолсон, sella turcica-ийн хажуу талд байрладаг. Энэ нь синусыг агуйн бүтэцтэй харагдуулдаг олон тооны хуваалтууд байдаг тул нэрээ авсан. Симпатик зангилааны дотоод гүрээний артери, нүдний хөдөлгөөн, гуурсан хоолой, нүдний (гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар) болон хулгайлах мэдрэлүүд энэ синусаар дамждаг. Баруун болон зүүн агуйн синусуудын хооронд урд ба хойд хөндийн хөндийн синусууд, sinus intercavernosi хэлбэрийн харилцаа холбоо байдаг. Тиймээс селла туркикагийн хэсэгт венийн цагираг үүсдэг. Сфенопариетал синус ба нүдний дээд судал нь агуйн синусын урд хэсэгт урсдаг.

Бөмбөрцөг синус, синусsphenoparietalis, хосолсон, бага далавчны чөлөөт арын ирмэгтэй зэргэлдээ sphenoid яс, энд хавсаргасан Dura mater-ийн хуваагдалд. Энэ нь агуйн синус руу урсдаг. Агуйн синусаас цус гарах нь дээд ба доод сүвний синус руу явагддаг.

Дээд зэргийн гахайн синус, синуспетросусдавуу, мөн агуйн синусын цутгал бөгөөд түр зуурын ясны пирамидын дээд ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд агуйн синусыг хөндлөн синустай холбодог.

Доод талын гахайн синус, синуспетросусдоогуур, агуйн синусаас гарч, доод сүвний синусын ховил дахь түр зуурын ясны пирамид ба дагзны ясны завсар хооронд байрладаг. Энэ нь дотор талын дээд булцуу руу урсдаг хүзүүний судас. Лабиринтын судаснууд мөн түүн рүү ойртдог. Доод хадны синусууд нь хэд хэдэн венийн сувгаар бие биентэйгээ холбогдож, дагзны ясны суурь хэсэгт үүсдэг. базиляр plexus, plexusbasilaris. Энэ нь баруун ба зүүн доод петросал синусын венийн мөчрүүдийн нэгдлээс үүсдэг. Энэ зангилаа нь нүхний нүхээр дамжин дотоод нугаламын венийн зангилаатай холбогддог.

Зарим газруудад дура материйн синусууд нь элчийн судлын тусламжтайгаар толгойн гаднах судалтай анастомоз үүсгэдэг - төгсөгчид, vv. элч.

Үүнээс гадна синусууд нь диплоик судлуудтай холбоо тогтоодог, vv. diploicae нь гавлын ясны ясны хөвөн бодист байрладаг бөгөөд толгойн өнгөц судал руу урсдаг.

Ийнхүү тархины венийн цус нь түүний өнгөц ба гүн судлын системээр дамждаг хананы синусууд руу, цаашлаад баруун, зүүн дотоод эрүүний судлууд руу урсдаг.

Нэмж дурдахад, диплоик судалтай синусын анастомоз, венийн төгсөлт ба венийн зангилаа (нугасны, базиляр, дагалдан доорх, pterygoid гэх мэт) тархины венийн цус нь толгой, нүүрний өнгөц судал руу урсаж болно.

Тархины дура материйн судас ба мэдрэл. Дунд тархины артери (эрүү артерийн салаа) нь мембраны түр зуурын-париетал хэсэгт салаалж, баруун, зүүн нүхний нугаламаар дамжин тархины дура матер руу ойртдог. Урд талын гавлын хөндийн дура матер нь урд талын тархины артерийн мөчрүүдээр (нүдний артерийн системээс урд талын этмоид артерийн салбар) цусаар хангадаг. Арын гавлын хөндийн бүрхүүлд арын тархины артерийн мөчрүүд - гадаад гүрээний артериас өгсөж буй залгиурын артерийн салбар, эрүүний нүхээр дамжин гавлын хөндийд нэвтэрдэг, түүнчлэн менингиал мөчрүүд. нугаламын артеримөн далбаа артерийн шигүү мөхлөгт салаа, энэ нь гавлын хөндийд шигүү нүхээр дамжин ордог.

Тархины дура матер нь гурвалсан ба вагус мэдрэлийн мөчрүүд, түүнчлэн цусны судасны адвентицийн зузаан дахь бүрхүүлд орж буй симпатик утаснуудаар үүсгэгддэг.

Урд гавлын хөндийн бүс дэх dura mater нь харааны мэдрэлээс (эхний салбар) мөчрүүдийг хүлээн авдаг. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл). Энэ мэдрэлийн нэг салбар болох тэнхлэгийн салбар нь их тархи болон falx cerebellum-ийн тэнториумыг хангадаг.

Дунд гавлын ясны хөндийгөөр эрүүний мэдрэлээс (гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбар), эрүүний мэдрэлээс (гурвалсан мэдрэлийн гурав дахь салбар) дунд тархины салаагаар үүсгэгддэг.

Гавлын арын хонхорын дура матер нь голчлон вагус мэдрэлийн менингиал салбараар үүснэ.

Нэмж дурдахад, янз бүрийн хэмжээгээр трохлеар, глоссофарингал, туслах ба гипоглоссал мэдрэлүүд нь тархины дурангийн материйг өдөөхөд оролцдог.

Дура материйн ихэнх мэдрэлийн мөчрүүд нь тархины тэнториумыг эс тооцвол энэ мембраны судасны урсгалыг дагадаг. Дотор нь цөөн тооны судаснууд байдаг бөгөөд мэдрэлийн мөчрүүд нь судаснуудаас үл хамааран тархдаг.

Тархины арахноид мембран, arachnoideaматериал, dura mater-аас дунд хэсэгт байрладаг. Нимгэн, ил тод арахноид мембран нь зөөлөн мембран (судас) -аас ялгаатай нь тархины салангид хэсгүүдийн хоорондох хагарал болон хагас бөмбөрцгийн sulci руу нэвтэрдэггүй. Энэ нь тархийг бүрхэж, тархины нэг хэсгээс нөгөөд шилжиж, ховил дээр гүүр хэлбэрээр тархдаг. Арахноид мембран нь зөөлөн choroid-тай subarachnoid trabeculae, мөн dura mater нь арахноид мембраны мөхлөгүүдээр холбогддог. Арахноид нь зөөлөн choroid-аас тархи нугасны шингэн, liquor cerebrospinalis агуулсан subarachnoid зай, spatium subarachnoideum-ээр тусгаарлагддаг.

Арахноид мембраны гаднах гадаргуу нь зэргэлдээх хатуу бүрхүүлтэй нийлдэггүй. Гэсэн хэдий ч газар, голчлон дээд сагитал синусын хажуу тал, бага зэрэг хөндлөн синусын хажуу тал, түүнчлэн бусад синусуудын ойролцоо мөхлөгүүд гэж нэрлэгддэг арахноид мембраны процессууд, granulationes arachnoidales (Pachionian granulations), dura mater руу орж, түүнтэй хамт нуман хаалга эсвэл синусын дотоод гадаргуугийн ясанд суулгагдсан байдаг. Эдгээр газруудын ясанд жижиг хонхорууд үүсдэг - мөхлөгт хонхорхой. Ялангуяа сагитал оёдлын хэсэгт тэдгээрийн олонх нь байдаг. Арахноид мембраны мөхлөгүүд нь шүүх замаар тархи нугасны шингэнийг венийн давхарга руу гадагшлуулдаг эрхтэн юм.

Арахноид мембраны дотоод гадаргуу нь тархи руу чиглэсэн байдаг. Тархины convolutions цухуйсан хэсгүүд дээр, энэ нь ойр БСУН зэргэлдээ байна, Гэсэн хэдий ч, ямар ч сүүлийнх нь дараах ховил болон ан цавын гүн рүү. Тиймээс арахноид мембран нь гирусаас гирус хүртэлх гүүр шиг тархдаг. Эдгээр газруудад арахноид мембран нь MMO-тэй subarachnoid trabeculae-ээр холбогддог.

Арахноид мембран нь өргөн ба гүн ховилын дээгүүр байрладаг газруудад дэд хэсгийн орон зай нь өргөжиж, дэд бүтцийн цистерн, cisternae subarachnoidales үүсгэдэг.

Хамгийн том субарахноид цистерн нь дараах байдалтай байна.

1. Тархины тархины цистерн, цистернаcerebellomedullaris, ховдолын дунд тархи, нурууны тархи хоёрын хооронд байрладаг. Ар талд нь арахноид мембранаар хязгаарлагддаг. Энэ бол хамгийн том сав юм.

2. Хажуугийн фосса тархины цистерн, цистернаfossaelateralisтархи, тархины хагас бөмбөрцгийн доод талын гадаргуу дээр хажуугийн Sylvian ан цавын урд хэсгүүдэд тохирсон ижил нэртэй фоссад байрладаг.

3. Хөндлөн танк, цистернахиасматит, тархины ёроолд, оптик хиазмын урд талд байрладаг.

4. Interpeduncular цистерн, цистернаinterpeduncularis, арын цоолсон бодисоос урд (доошоо) interpeduncular fossa-д тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна цистерн гэж ангилж болох хэд хэдэн том дэд хэсгүүд байдаг. Энэ нь шар биений дээд гадаргуу ба өвдөгний дагуу урсдаг корпусын цистерн юм; суваг шиг харагддаг тархины хөндлөн ан цавын ёроолд байрлах тойрон гарах цистерн; дунд тархины ишний дор байрлах хажуугийн понтин цистерн, эцэст нь гүүрний базиляр сувгийн бүс дэх дунд понтин цистерн.

Тархины доорхи орон зай нь голын нүхний бүсэд нугасны доорхи орон зайтай холбогддог.

Субарахноид орон зайг дүүргэдэг тархи нугасны шингэнийг тархины ховдолын choroid plexuses үүсгэдэг. Хажуугийн ховдолоос баруун ба зүүн завсрын нүхээр дамжин тархи нугасны шингэн нь гурав дахь ховдол руу ордог бөгөөд тэнд choroid plexus байдаг. Гурав дахь ховдолоос тархины усны хоолойгоор дамжин тархи нугасны шингэн нь дөрөв дэх ховдол руу орж, тэндээс Можанди, Лущкагийн нүхээр дамжин дэд хөндийн тархины цистерн рүү ордог.

Тархины матер

Тархины пиа choroid, пиаматериалэнцефали, тархины бодистой шууд зэргэлдээ орших бөгөөд түүний бүх ан цав, ховил руу гүн нэвтэрдэг. Гүйлгээний цухуйсан хэсгүүдэд энэ нь арахноид мембрантай нягт нийлдэг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар БСНБ нь тархины гадаргуугаас ангархай хэлбэртэй субпиаль зайгаар тусгаарлагдсан байдаг.

Зөөлөн бүрхүүл нь сул холбогч эдээс бүрдэх ба түүний зузаан нь тархины бодис руу нэвтэрч, түүнийг тэжээдэг судаснууд байдаг.

БСУН-ыг судаснуудаас салгаж буй эргэн тойрон дахь судасны зай нь тэдгээрийн бүрээсийг бүрдүүлдэг - судасны суурь, tela choroidea. Эдгээр орон зай нь субарахноид орон зайтай холбогддог.

Тархины хөндлөн ан цав ба тархины хөндлөн ан цав руу нэвтэрч, MMO нь эдгээр ан цавыг хязгаарлаж буй тархины хэсгүүдийн хооронд сунаж, улмаар гурав, дөрөв дэх ховдолын хөндийг хаадаг.

Зарим газарт БСУН нь тархины ховдолын хөндийд нэвтэрч, тархи нугасны шингэнийг үүсгэдэг choroid plexuses үүсгэдэг.

Тархи нугасны шингэний эргэлт эвдэрсэн үед нурууны нэг буюу өөр эмгэгийг тодорхойлоход маш хэцүү олон шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээлбэл, би саяхан хөлөндөө шөнийн цагаар гарч ирдэг өвдөлтийг гомдоллож байсан өндөр настай эмэгтэйг харсан. Мэдрэмж нь маш тааламжгүй юм. Миний хөл мушгиж, мэдээ алдаж байна. Түүнээс гадна тэд баруун, дараа нь зүүн, дараа нь хоёр талаас гарч ирдэг. Тэдгээрийг арилгахын тулд та босч, хэдэн минут алхах хэрэгтэй. Өвдөлт арилдаг. Өдрийн туршид эдгээр өвдөлт надад төвөг учруулдаггүй.

MRI нь тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчсөн шинж тэмдэг бүхий олон нугасны сувгийн нарийсалыг харуулдаг. Улаан сумнууд нь нугасны сувгийн нарийссан хэсгийг, шар сум нь дам нурууны уут дотор тархи нугасны шингэний өргөссөн зайг илтгэнэ.

MRI шинжилгээгээр харцаганы бүсэд нугасны сувгийн нарийсал (остеохондроз) болон хэд хэдэн түвшний шинж тэмдэг илэрсэн нь тийм ч тод биш боловч энэ хэсэгт тархи нугасны шингэний эргэлтийг тодорхой зөрчиж байна. Нурууны сувгийн өргөссөн судлууд харагдаж байна. Үүний үр дүнд венийн цусны зогсонги байдал үүсдэг. Эдгээр хоёр асуудал нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хүн хэвтэх үед бүс хоорондын цусны гадагшлах урсгал, венийн судасны даралт нэмэгдэж, тархи нугасны шингэний шингээлт удааширдаг. Энэ нь тархи нугасны шингэний даралтын тусгаарлагдсан өсөлт, дура материйн хэт суналт, нугасны үндэс ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Тийм учраас л харагдаж байна өвдөлтийн хам шинж. Хүн босонгуут ​​венийн цус гадагшилж, венийн зангилаанд тархи нугасны шингэний шингээлт нэмэгдэж, өвдөлт арилдаг.
Тархи нугасны шингэний эргэлттэй холбоотой өөр нэг нийтлэг асуудал бол нугасны суваг умайн хүзүүний нурууны түвшинд нарийссан үед гарч ирдэг. Тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалд саад болох нь гавлын хөндийд тархи нугасны шингэний даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь толгойгоо эргүүлэх, ханиах, найтаах үед эрчимждэг толгой өвдөхөд хүргэдэг. Ихэнхдээ эдгээр өвдөлт нь өглөө болж, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Өвчтөнүүд нүдний алим дээр дарах, хараа муудах, чих шуугих зэрэг мэдрэмжийг мэдэрдэг. Нуруу нугасны шахалтын бүс урт байх тусам эдгээр шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Эдгээр асуудлуудыг хэрхэн яаж эмчлэх талаар бид дараах нийтлэлүүдэд дэлгэрэнгүй ярих болно. Гэвч гавлын дотоод даралт ихсэхээс гадна умайн хүзүүний түвшинд нарийсал нь өөр нэг асуудал үүсгэдэг. Нуруу нугасны тэжээл, хангамж тасалдсан мэдрэлийн эсүүдхүчилтөрөгч. Тархины цус харвалтын өмнөх орон нутгийн төлөв байдал үүсдэг. Үүнийг бас миелопмик синдром гэж нэрлэдэг. MRI судалгаа нь тодорхой нөхцөлд тархины эдгээр гэмтсэн хэсгийг харах боломжийг олгодог. Дараагийн зураг дээр миелопатик фокус нь нугасны хамгийн их шахалтын хэсэгт цагаан толбо хэлбэрээр харагдаж байна.

Умайн хүзүүний нурууны түвшинд нугасны сувгийн нарийсалт (сумаар харуулсан) өвчтөний MRI. Эмнэлзүйн хувьд миелопатик үйл явцаас гадна (дараах бичлэгүүдэд дэлгэрэнгүй) тархи нугасны шингэний эргэлт алдагдах, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Өөр гайхамшгууд бий. Хэд хэдэн өвчтөнд, заримдаа байхгүй илэрхий шалтгаан, цээжний нуруунд өвдөлт гарч ирдэг. Эдгээр өвдөлт нь ихэвчлэн тогтмол, шөнийн цагаар улам дорддог. Ердийн горимд MRI шинжилгээ нь нугасны болон үндэсийг шахах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч тусгай горимд илүү нарийвчилсан судалгаа хийснээр та subarachnoid орон зайд (нугасны мембраны хооронд) тархи нугасны шингэний эргэлтийн саад тотгорыг харж болно. Тэднийг үймээн самууны төв гэж нэрлэдэг. Хэрэв ийм голомт удаан хугацаагаар байгаа бол заримдаа тархи нугасны шингэн эргэлддэг арахноид мембран нь байнгын цочролоос болж цэврүүтэж, тархи нугасны шингэний уйланхай болж хувирдаг бөгөөд энэ нь нугасыг шахахад хүргэдэг.

Цээжний нурууны MRI дээр сумнууд нь тархи нугасны шингэний эргэлтийн бөглөрөлтэй хэсгийг заадаг.

Онцгой асуудал бол нугас дахь тархи нугасны шингэний цистийн харагдах байдал юм. Энэ нь сирингомиелит цист гэж нэрлэгддэг. Эдгээр асуудлууд нэлээд олон удаа тохиолддог. Шалтгаан нь хүүхдийн нугасны хэлбэрийг зөрчсөн эсвэл тархины булчирхайн булчирхайн янз бүрийн шахалт, хавдар, гематом, үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл байж болно. Ийм хөндий нь нугасны дотор үүсдэг бөгөөд түүний дотор нугасны суваг буюу төв суваг байдаг бөгөөд түүгээр тархи нугасны шингэн эргэлддэг. Нуруу нугасны дотор тархи нугасны шингэний эргэлт нь түүний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг. Түүгээр ч барахгүй энэ нь тархины цистерн, бүсэлхийн нурууны субарахноид орон зайд холбогддог. Энэ нь тархи, нугасны ховдол, субарахноид зайд тархи нугасны шингэний даралтыг тэнцвэржүүлэх нөөц зам юм. Ердийн үед тархи нугасны шингэн нь дээрээс доошоо дамждаг боловч тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь subarachnoid орон зайд (шахалтын хэлбэрээр) гарч ирэх үед түүний чиглэлийг өөрчилж болно.

MRI дээр улаан сум нь миелопатийн шинж тэмдэг бүхий нугасны шахалтын хэсгийг, шар сум нь нугасны тархины дотоод цистийг (сирингомиелит цист) харуулж байна.

Тархи нугасны шингэн (тархи нугасны шингэн, тархи нугасны шингэн) нь тархины ховдол, нугасны төв суваг, тархи нугасны шингэний суваг, тархи, нугасны субарахноид орон зайд эргэлддэг биеийн шингэний нэг юм. Хамгаалах, трофик, ялгаруулах, тээвэрлэх, зохицуулах функцийг хэрэгжүүлэх замаар гомеостазыг хадгалахыг баталгаажуулдаг (*субарахноид орон зай - тархи, нугасны зөөлөн [судасны] ба арахноид тархины мембраны хоорондох хөндий).

CSF нь тархи, нугасыг механик стрессээс хамгаалдаг гидростатик дэр үүсгэдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Зарим судлаачид "тархи нугасны шингэний систем" гэсэн нэр томъёог бүхэлд нь илэрхийлдэг анатомийн бүтэц, CSF-ийн шүүрэл, эргэлт, гадагшлах урсгалыг хангах. Архины систем нь нягт холбоотой цусны эргэлтийн систем. CSF нь choroidal choroid plexuses-д үүсч, цусны урсгал руу буцаж урсдаг. Тархины ховдолын choroid plexus, тархины судасны систем, нейроглия, мэдрэлийн эсүүд нь тархи нугасны шингэн үүсэхэд оролцдог. Бүтцийн хувьд CSF нь зөвхөн дотоод чихний эндо- ба перилимф, нүдний усан шингэнтэй төстэй боловч цусны сийвэнгийн найрлагаас эрс ялгаатай тул цусны хэт филтрат гэж үзэх боломжгүй юм.

Тархины choroidal plexuses нь зөөлөн мембраны нугалаас үүсдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн үед ч тархины ховдолд ордог. Судасны хучуур эд (choroidal) plexuses нь эпендимаар бүрхэгдсэн байдаг. Цусны судасЭдгээр plexuses нь нарийн эргэлддэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн том гадаргууг үүсгэдэг. Ялангуяа ялгаатай хучуур эдийг бүрхсэн Choroid-epithelial plexus нь тархины үйл ажиллагаа, түүний хөгжил, түүнчлэн төмөр болон зарим дааврыг тээвэрлэхэд шаардлагатай олон тооны уургийг CSF-д гаргаж, ялгаруулдаг. Choroid plexus-ийн хялгасан судсан дахь гидростатик даралт нь хялгасан судаснуудтай харьцуулахад (тархины гадна талд) ихэсдэг бөгөөд тэдгээр нь гиперемик шинж чанартай байдаг. Тиймээс эд эсийн шингэн нь тэдгээрээс амархан ялгардаг (трансудаци). Тархи нугасны шингэнийг бий болгох батлагдсан механизм нь цусны сийвэнгийн шингэн хэсгийн трансудацитай хамт идэвхтэй шүүрэл юм. Тархины choroid plexuses-ийн булчирхайлаг бүтэц, тэдгээрийн элбэг дэлбэг цусан хангамж, энэ эдэд хүчилтөрөгч их хэмжээгээр хэрэглэдэг (тархины бор гадаргаас бараг хоёр дахин их) нь тэдний өндөр үйл ажиллагааны нотолгоо юм. CSF-ийн үйлдвэрлэлийн хэмжээ нь рефлексийн нөлөөлөл, тархи нугасны шингэний шингээлтийн хурд, тархи нугасны шингэний систем дэх даралтаас хамаарна. Хошин ба механик нөлөөлөл нь CSF үүсэхэд нөлөөлдөг.

дундаж хурдХүний биед CSF-ийн үйлдвэрлэл 0.2 - 0.65 (0.36) мл / мин байна. Насанд хүрсэн хүн өдөрт 500 мл орчим тархи нугасны шингэн ялгаруулдаг. Насанд хүрэгчдийн тархи нугасны шингэний бүх суваг дахь тархи нугасны шингэний хэмжээ олон зохиолчдын үзэж байгаагаар 125 - 150 мл байдаг бөгөөд энэ нь тархины массын 10 - 14% -тай тэнцдэг. Тархины ховдолд 25 - 30 мл (үүний хажуугийн ховдолд 20 - 30 мл, III ба IV ховдолд 5 мл), гавлын доорхи орон зайд - 30 мл, нугасны орон зайд - 70 мл байна. - 80 мл. Өдрийн туршид шингэнийг насанд хүрсэн хүн 3-4 удаа, хүүхдэд 6-8 удаа сольж болно. бага нас. Амьд хүмүүсийн шингэний хэмжээг нарийн хэмжих нь туйлын хэцүү бөгөөд үхсэний дараа тархи нугасны шингэн хурдан шингэж, 2-3 хоногийн дараа тархины ховдолоос алга болдог тул цогцос дээр хэмжих нь бараг боломжгүй юм. Тиймээс тархи нугасны шингэний хэмжээг харуулсан мэдээлэл байгаа бололтой өөр өөр эх сурвалжмаш их ялгаатай.

CSF нь дотоод болон гадаад савыг багтаасан анатомийн орон зайд эргэлддэг. Дотоод сав нь тархины ховдолын систем, Сильвиусын усан суваг, нугасны төв суваг юм. Гаднах сав нь нугасны болон тархины субарахноид орон зай юм. Хоёр сав нь дөрөв дэх ховдолын дунд ба хажуугийн нүхээр (нүдээр) хоорондоо холбогддог, i.e. Calamus scriptorius-ийн дээгүүр байрлах Магендигийн нүх (дундаж нүх) (тархины дөрөв дэх ховдолын доод хэсэгт байрлах гурвалжин хотгор, ромбоид фоссаны доод өнцгийн хэсэгт), Лушкагийн нүх (хажуугийн). нүх), дөрөв дэх ховдолын хөндийн (хажуугийн халаас) бүсэд байрладаг. Дөрөв дэх ховдолын нүхээр дамжин тархи нугасны шингэн нь дотоод савнаас тархины том цистерн (cisterna magna эсвэл cisterna cerebellomedullaris) руу шууд дамждаг. Магенди ба Лушкагийн нүхний хэсэгт CSF-ийг зөвхөн нэг чиглэлд - субарахноид орон зайд нэвтрүүлэх боломжийг олгодог хавхлагын төхөөрөмжүүд байдаг.

Ийнхүү дотоод савны хөндий нь бие биетэйгээ болон дэд хэсгийн орон зайтай холбогдож, хэд хэдэн холбоо барих судас үүсгэдэг. Хариуд нь лептоменингууд (субарахноид орон зайг бүрдүүлдэг арахноид ба пиа материйн нэгдэл - тархи нугасны шингэний гаднах сав) нь glia-ийн тусламжтайгаар тархины эдтэй нягт холбоотой байдаг. Тархины гадаргуугаас судаснууд руу дүрэх үед захын glia нь мембраны хамт нэвтэрч, улмаар судас хавийн ан цав үүсдэг. Эдгээр судаснуудын ан цавууд (Вирхоу-Робины зай) нь арахноид орны үргэлжлэл бөгөөд тархины бодис руу гүн нэвтэрдэг судаснуудыг дагалддаг. Үүний үр дүнд захын мэдрэлийн периневрал ба эндоневралын ан цавын зэрэгцээ том судалтай байдаг интрапаренхимийн (тархины дотор) савыг бүрдүүлдэг судаснуудын хавсарсан ан цавууд байдаг. функциональ үнэ цэнэ. Тархи нугасны шингэн нь эс хоорондын цоорхойгоор дамжин судас болон пиаль зай руу, тэндээс субарахноид сав руу урсдаг. Тиймээс тархины паренхим ба глиагийн элементүүдийг угааж, тархи нугасны шингэн нь бодисын солилцооны үндсэн үйл явц явагддаг төв мэдрэлийн тогтолцооны дотоод орчин юм.

Субарахноид орон зай нь арахноид ба пиа матераар хязгаарлагддаг бөгөөд тархи, нугасны эргэн тойрон дахь тасралтгүй сав юм. Тархи нугасны шингэний сувгийн энэ хэсэг нь тархины гаднах CSF-ийн нөөцийг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь тархи, нугасны судасжилтын (периадвентиаль*) болон эсийн гаднах ангархай, дотоод (ховдолын) нөөцтэй (*adventitia) нягт холбоотой байдаг. - Гадаад бүрхүүлвенийн эсвэл артерийн хана).

Зарим газарт, голчлон тархины ёроолд, мэдэгдэхүйц өргөссөн субарахноид орон зай нь цистерн үүсгэдэг. Тэдгээрийн хамгийн том нь - их тархи ба тархи толгойн цистерн (cisterna cerebellomedullaris эсвэл cisterna magna) нь тархины урд-доод гадаргуу ба гол тархины арын хажуугийн гадаргуугийн хооронд байрладаг. Түүний хамгийн их гүн нь 15 - 20 мм, өргөн нь 60 - 70 мм байна. Тархины булчирхайн хооронд Магендигийн нүх нь энэ цистернд нээгдэж, дөрөв дэх ховдолын хажуугийн проекцуудын төгсгөлд - Лущкагийн нүх гарч ирдэг. Эдгээр нүхээр дамжин тархи нугасны шингэн нь ховдолын хөндийгөөс цистерний магна руу урсдаг.

Нуруу нугасны суваг дахь дэд хэсгийн зай нь хатуу ба зөөлөн мембраныг холбож, нугасыг бэхэлсэн шүдний шөрмөсөөр урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг. Урд хэсэг нь нугасны урд талын гаралтын үндсийг агуулдаг. Арын хэсэг нь ирж буй мэдээллийг агуулна нурууны үндэсмөн septum subarachnoidale posterius (ар талын subarachnoid septum) -аар зүүн ба баруун хагаст хуваагдана. Умайн хүзүүний доод хэсэгт болон дотор цээжний бүсүүдтаславч нь тасралтгүй бүтэцтэй бөгөөд умайн хүзүүний дээд хэсэгт, харцаганы доод хэсэг, sacral бүсүүд байдаг. нугасны баганамуу илэрхийлсэн. Түүний гадаргуу нь CSF шингээх үүргийг гүйцэтгэдэг хавтгай эсийн давхаргаар хучигдсан байдаг тул цээжний доод хэсэгт болон бүсэлхийн бүсүүд CSF даралт нь доторхоос хэд дахин бага байна умайн хүзүүний нуруу. P. Fontwiller, S. Itkin (1947) нар CSF-ийн урсгалын хурд 50 - 60 мк/сек байна гэж тогтоосон. Weed (1915) нугасны орон зайд цусны эргэлт нь толгойн доорхи орон зайгаас бараг 2 дахин удаан байгааг олж мэдсэн. Эдгээр судалгаанууд үүнийг баталж байна толгойн хэсэгСубарахноид орон зай нь CSF ба венийн цусны солилцооны гол хэсэг, өөрөөр хэлбэл гадагшлах гол зам юм. Субарахноидын орон зайн умайн хүзүүний хэсэгт Retzius-ийн хавхлаг хэлбэртэй мембран байдаг бөгөөд энэ нь гавлын яснаас тархи нугасны шингэнийг нугасны суваг руу шилжүүлэхийг дэмжиж, урвуу урсгалаас сэргийлдэг.

Дотоод (ховдолын) нөөцийг тархины ховдол ба нугасны төв сувгаар төлөөлдөг. Ховдолын систем нь баруун ба зүүн тархи, III ба IV гэсэн хоёр хажуугийн ховдолыг агуулдаг. Хажуугийн ховдол нь тархины гүнд байрладаг. Баруун болон зүүн хажуугийн ховдолын хөндий нь нарийн төвөгтэй хэлбэртэй байдаг, учир нь ховдолын хэсгүүд нь хагас бөмбөрцгийн бүх дэлбээнд байрладаг (инсулаас бусад). Хосолсон ховдол хоорондын нүхээр дамжуулан - foramen interventriculare - хажуугийн ховдолууд гурав дахь ховдолтой холбогддог. Сүүлийнх нь тархины усан сувгаар - aquneductus mesencephali (cerebri) эсвэл Сильвиусын усан сувгаар холбогддог. IV ховдол. Дөрөв дэх ховдол нь 3 цоорхойгоор дамждаг - дундаж нүх (apertura mediana - Mozhandi) ба 2 хажуугийн нүх (aperturae laterales - Люшка) нь тархины доорхи орон зайд холбогддог.

CSF-ийн эргэлтийг схемийн дагуу дараах байдлаар дүрсэлж болно: хажуугийн ховдол - ховдол хоорондын нүх - III ховдол - тархины усан суваг - IV ховдол - дунд ба хажуугийн нүх - тархины цистерн - тархи ба нугасны субарахноид орон зай.

Архи нь тархины хажуугийн ховдолд хамгийн өндөр хурдтайгаар үүсдэг бөгөөд тэдгээрт хамгийн их даралтыг бий болгодог бөгөөд энэ нь эргээд дөрөв дэх ховдолын нүх рүү шингэний сүүлний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Энэ нь мөн ховдолын системийн гаралтын нүх рүү шингэний хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг эпендимал эсийн долгион шиг цохилтоор хөнгөвчилдөг. Ховдолын усан санд тархи нугасны шингэнийг choroid plexus-ээр ялгарахаас гадна ховдолын хөндийг бүрхсэн эпендимаар шингэнийг тараах, мөн ховдолоос урвуу урвуу шингэний урсгалыг эпендимаар эс хоорондын зай руу оруулах боломжтой. , тархины эсүүд рүү. Хамгийн сүүлийн үеийн радиоизотопын техникийг ашигласнаар тархины ховдолоос хэдхэн минутын дотор CSF цэвэрлэгдэж, дараа нь 4-8 цагийн дотор тархины суурийн цистернүүдээс субарахноид (субарахноид) орон зайд шилждэг болохыг тогтоожээ. .

М.А. Барон (1961) субарахноидын орон зай нь нэгэн төрлийн формац биш, харин тархи нугасны шингэний сувгийн систем ба субарахноид эсийн систем гэсэн хоёр системд хуваагддаг болохыг тогтоожээ. Суваг нь CSF-ийн хөдөлгөөний гол суваг юм. Эдгээр нь диаметр нь 3 мм-ээс 200 ангстром хүртэл хэлбэртэй хана бүхий хоолойн нэг сүлжээг төлөөлдөг. Том суваг нь тархины суурийн цистернүүдтэй чөлөөтэй харилцдаг бөгөөд тэдгээр нь гадаргуу руу сунадаг. тархины тархиховилын гүнд. Аажмаар багасч байгаа "гирал сувгууд" нь "суултын суваг" -аас үргэлжилдэг. Эдгээр сувгуудын зарим нь subarachnoid орон зайн гадна хэсэгт байрладаг бөгөөд арахноид мембрантай холбогддог. Сувгуудын хана нь тасралтгүй давхарга үүсгэдэггүй эндотелиар үүсдэг. Мембран дахь нүхнүүд гарч ирэх ба алга болохоос гадна хэмжээ нь өөрчлөгддөг, өөрөөр хэлбэл мембран аппарат нь зөвхөн сонгомол төдийгүй хувьсах нэвчилттэй байдаг. Пиа материйн эсүүд олон эгнээнд байрладаг бөгөөд зөгийн сархинагтай төстэй байдаг. Тэдний хана нь мөн цоорхойтой эндотелиас үүсдэг. CSF нь эсээс эс рүү урсаж болно. Энэ систем нь сувгийн системтэй холбогддог.

Венийн хөндий рүү CSF гадагшлах 1-р зам. Одоогийн байдлаар CSF-ийг арилгах гол үүрэг нь тархи, нугасны арахноид (арахноид) мембранд хамаардаг гэсэн үзэл бодол давамгайлж байна. Тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал нь гол төлөв (30-40%) нь тархины венийн системийн нэг хэсэг болох дээд сагитал синусын пачионы мөхлөгт дамждаг. Пачионы мөхлөгүүд (granulaticnes arachnoideales) нь нас ахих тусам үүсдэг арахноид мембраны дивертикула бөгөөд дэд эсүүдтэй харьцдаг. Эдгээр Вилли нь dura mater-ийг цоолж, венийн синусын эндотелитэй шууд харьцдаг. М.А. Барон (1961) хүний ​​​​биед эдгээр нь CSF-ийн гадагшлах аппарат гэдгийг баттай нотолсон.

Dura mater-ийн синусууд нь цус ба CSF гэсэн хоёр хошин медиа гадагшлах нийтлэг цуглуулагч юм. Дура материйн өтгөн эдээс үүссэн синусын хана нь булчингийн элементүүдийг агуулдаггүй бөгөөд дотроос нь эндотелийн доторлогоотой байдаг. Тэдний люмен байнга ангайдаг. Синусын хэсэгт янз бүрийн хэлбэрийн трабекула, мембран байдаг боловч жинхэнэ хавхлагууд байдаггүй бөгөөд үүний үр дүнд синусын цусны урсгалын чиглэл өөрчлөгдөх боломжтой байдаг. Венийн синусууд нь тархинаас цусыг гадагшлуулдаг нүдний алим, дунд чих ба дура матер. Үүнээс гадна, диплоетик судлууд болон Санторини төгсөгчид дамжуулан - париетал (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), Дагзны (v. emissaria occipitalis) болон бусад - венийн синусууд нь гавлын яс, зөөлөн судалтай холбогддог. толгойн эдийг хэсэгчлэн гадагшлуулна.

Тархи нугасны шингэний тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал (шүүлтүүр) нь дээд сагитал синусын цусны даралтын зөрүү ба субарахноид орон зай дахь CSF-ийн зөрүүгээр тодорхойлогддог. Тархи нугасны шингэний даралт ихэвчлэн дээд сагитал синусын венийн даралтаас 15-50 мм усаар давдаг. Урлаг. Нэмж дурдахад, цусны онкотик даралт ихсэх тусам (уурагны улмаас) бага хэмжээний уураг агуулсан CSF-ийг цус руу буцааж сорох ёстой. CSF даралт нь венийн синусын даралтаас давсан үед пахионик мөхлөгт нимгэн хоолой нээгдэж, синус руу орох боломжийг олгодог. Даралт тэнцвэржсэний дараа хоолойн люмен хаагдана. Тиймээс ховдолоос CSF-ийн удаан эргэлт нь субарахноид орон зайд, цаашлаад венийн синус руу ордог.

Венийн хөндий рүү CSF гадагшлах 2-р зам. CSF-ийн гадагшлах урсгал нь тархи нугасны шингэний сувгаар дамжин субдураль орон зайд дамждаг бөгөөд дараа нь тархи нугасны шингэн нь dura mater-ийн цусны хялгасан судсанд орж, венийн системд цутгадаг. Решетилов В.И. (1983) нуруу нугасны субарахноид орон зайд цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэх туршилтаар тархи нугасны шингэний голчлон субарахноид хэсгээс субдураль орон зай руу шилжиж, дурагийн микро тойргийн бүтцээр шингэж байгааг харуулсан. материал. Тархины дурангийн судаснууд нь гурван сүлжээ үүсгэдэг. Капиллярын дотоод сүлжээ нь эндотелийн доор байрладаг ба дура материйн гадаргууг субдураль орон зайд чиглүүлдэг. Энэ сүлжээ нь мэдэгдэхүйц нягтралаар ялгагддаг бөгөөд хөгжлийн хувьд хялгасан судасны гадаад сүлжээнээс хамаагүй давуу юм. Капиллярын дотоод сүлжээ нь тэдний артерийн хэсгийн богино урт, хялгасан судасны венийн хэсэг нь илүү их, гогцоотой байдаг.

Туршилтын судалгаагаар CSF-ийн гадагшлах гол замыг тогтоожээ: субарахноидын орон зайгаас шингэн нь арахноид мембранаар дамжин субдураль орон зайд, дараа нь dura mater-ийн хялгасан судасны дотоод сүлжээнд чиглэгддэг. Арахноид мембранаар дамжин CSF ялгарах нь ямар ч үзүүлэлт ашиглахгүйгээр микроскопоор ажиглагдсан. Дура материйн судасны тогтолцооны энэ бүрхүүлийн шингээх функцэд дасан зохицох чадвар нь хялгасан судаснууд нь гадагшлуулах зайд хамгийн их ойрхон байгаагаар илэрхийлэгддэг. Дотоод хялгасан судасны сүлжээг гадаад сүлжээтэй харьцуулахад илүү хүчтэй хөгжүүлж байгаа нь эпидураль шингэнтэй харьцуулахад ЖДҮ-ийн илүү эрчимтэй шингээлттэй холбон тайлбарлаж байна. Ус нэвчих чадварын хувьд дура материйн цусны хялгасан судаснууд нь маш их нэвчих чадвартай тунгалгийн судаснуудтай төстэй байдаг.

Венийн систем рүү CSF гадагшлах бусад замууд. Венийн хөндийд CSF-ийг гадагшлуулах хоёр үндсэн замаас гадна тархи нугасны шингэнийг зайлуулах нэмэлт замууд байдаг: хэсэгчлэн лимфийн системгавлын ясны периний орон зайн дагуу ба нугасны мэдрэл(5-аас 30%); ховдол ба choroid plexuses-ийн эпендимал эсүүдээр тархи нугасны шингэнийг судсанд шингээх (ойролцоогоор 10%); Тархины паренхимд ихэвчлэн ховдолын эргэн тойронд, эс хоорондын зайд, тархи нугасны шингэн ба венийн цус гэсэн хоёр орчны хил дээр гидростатик даралт ба коллоид-осмотик ялгаа байгаа тохиолдолд шингэдэг.

"Гавлын хэмнэлийн физиологийн үндэслэл (аналитик тойм)" 1-р хэсэг (2015) ба 2-р хэсэг (2016) нийтлэлийн материалыг ашигласан, Ю.П. Потехина, Д.Е. Мохов, Е.С. Трегубова; Нижний Новгород муж анагаах ухааны академи. Нижний Новгород, Орос; Санкт-Петербург Улсын их сургууль. Санкт-Петербург, Орос; Баруун хойд муж анагаахын их сургуультэд. I.I. Мечников. Санкт-Петербург, ОХУ (нийтлэлийн зарим хэсгийг "Гараар эмчлэх" сэтгүүлд нийтэлсэн)

Гаднах байдлаар тархи нь гурван мембранаар бүрхэгдсэн байдаг: dura mater, Dura mater encephali,арахноид, arachnoidea энцефали,мөн зөөлөн, pia mater encephali.Дура матер нь гадна ба дотор гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Цусны судсаар баялаг гаднах навч нь гавлын ястай нягт нийлдэг бөгөөд энэ нь тэдний periosteum юм. Цусны судасгүй дотоод навч нь гаднах навчтай илүү зэргэлдээ байдаг. Мембран нь гавлын хөндийд цухуйж, тархины ан цав руу нэвчдэг процессуудыг үүсгэдэг. Үүнд:

falx cerebri нь хагас бөмбөрцгийн хоорондох уртааш ан цавд байрладаг.

Тархины тэнториум нь хөндлөн ан цавын хооронд байрладаг Дагзны дэлбэнтархи ба тархины дээд гадаргуу. Тэнториумын урд ирмэг дээр ховилтой, incisura tentorii,тархины үүдэл дамжин өнгөрдөг.

Тархины falx нь тархины хагас бөмбөрцгийг тусгаарладаг.

Селла диафрагм нь булчирхайлаг булчирхайг бүрхэж, sphenoid ясны sella turcica дээр байрладаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн зангилаа байрладаг дура материйн хуваагдлыг гурвалсан мэдрэлийн хөндий гэж нэрлэдэг.

Дура материйн давхаргууд хуваагддаг газруудад венийн цусаар дүүрсэн синусууд (синусууд) үүсдэг.

Dural венийн синусын системд дараахь зүйлс орно.

дээд уртрагийн синус, sinus sagittalis superior,тахианы сүлдээс хойш нуман ховилын дагуу урсдаг.

доод уртын синус, sinus sagittalis inferior, falx cerebri-ийн доод ирмэгийн дагуу урсдаг.

Хөндлөн синус, синусын хөндлөн,Дагзны ясны хөндлөн ховилд байрладаг.

сигмоид синус, синусын сигмоид,түр зуурын болон париетал ясны ижил нэртэй ховилд байрладаг. Энэ нь хүзүүний венийн булцуу руу урсдаг.

Шууд синус синусын шулуун гэдэс cerebellar tentorium болон falx cerebri-ийн доод ирмэгийг бэхлэх газар хооронд байрладаг.

агуйн синус, синусын агуй, sella turcica-ийн хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. Нүдний хөдөлгөөн, трохлеар, хулгайлах мэдрэл, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нүдний салбар, дотоод гүрээний артери дамжин өнгөрдөг.

Каверноз хоорондын синусууд, синус интеркаверноз,баруун ба зүүн агуйн синусыг холбоно. Үүний үр дүнд селла туркикагийн эргэн тойронд тархи булчирхай байрладаг нийтлэг "дугуй синус" үүсдэг.

Дээд гахайн синус, дээд зэргийн синусын петросус,дамжин өнгөрдөг дээд ирмэгтүр зуурын ясны пирамид бөгөөд агуй болон хөндлөн синусыг холбодог.

доод гахайн синус, доод синусын петросус,доод чулуурхаг ховилд хэвтэж, агуйн синусыг хүзүүний венийн булцуутай холбодог.

Дагзны синус, sinus occipitalis,магнум нүхний дотоод ирмэг дээр байрладаг, сигмоид синус руу урсдаг.

Дагзны ясны загалмайн түвшний хөндлөн, дээд уртрагийн, шулуун ба Дагзны синусын нийлбэрийг синусын дренаж гэж нэрлэдэг. нийлмэл синум.Тархины венийн цус нь синусаас дотоод эрүүний судал руу урсдаг.

Арахноид мембран нь dura mater-ийн дотоод гадаргуутай нягт наалддаг боловч үүнтэй нийлдэггүй, харин сүүлийнх нь субдураль зайгаар тусгаарлагдсан байдаг. spatium subdurale.

Пиа матер нь тархины гадаргуутай нягт наалддаг. Арахноид ба пиа матерын хооронд субарахноид орон зай байдаг. cavitas subarachnoidalis.Энэ нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн байдаг. Субарахноидын орон зайн орон нутгийн тэлэлтийг цистерн гэж нэрлэдэг .

Үүнд:

Тархины тархины (том) цистерн, cisterna cerebello-medullaris, cerebellum болон medulla oblongata хооронд байрладаг. Дундаж нүхээр дамжуулан дөрөв дэх ховдолтой холбогддог.

Хажуугийн хөндийн цистерн, cisterna fossae lateralis.Инсул, париетал, урд болон түр зуурын дэлбэнгийн хоорондох хажуугийн хөндийд байрладаг.

хөндлөн танк, цистерна хиасматис,оптик хиазмын эргэн тойронд нутагшсан.

завсрын цистерн, cisterna interpeduncularis,кроссовер савны ард байрладаг.

Церебеллопонтины цистерн, cisterna ponto-cerebellaris.Энэ нь тархи тархины өнцөгт байрладаг бөгөөд хажуугийн нүхээр дөрөв дэх ховдолтой холбогддог.

Арахноид мембраны судалтай, нялцгай биет хэлбэртэй ургалтууд нь сагитал синус эсвэл диплоик судлууд руу нэвтэрч, тархи нугасны шингэнийг субарахноидын орон зайнаас цус руу шүүдэг. granulationes arachnoidales(Пачён мөхлөгүүд - бүрэлдэхүүн хэсэгцус-тархины саад) .

Тархи нугасны шингэнийг голчлон үйлдвэрлэдэг choroid plexuses. Маш их ерөнхий үзэлтархи нугасны шингэний эргэлтийг дараах диаграмм хэлбэрээр үзүүлж болно: хажуугийн ховдолууд - ховдол хоорондын нүх (Монро) - гурав дахь ховдол - тархины усан суваг - дөрөв дэх ховдол - хосгүй дундаж нүх (Магенди) ба хос хажуугийн (Лусчка) - субараноид орон зай венийн систем(Pachionian granulations, perivascular and perineural spaces) дамжуулан). НийтТархины ховдол дахь тархи нугасны шингэн ба насанд хүрсэн хүний ​​​​субарахноид орон зай 100-150 мл хооронд хэлбэлздэг.

Зөөлөн бүрхүүлТархи нь тархины гадаргууг бүрхэж, түүний бүх ховил руу сунадаг жижиг судаснуудаас бүрдсэн нимгэн холбогч эдийн хуудас юм.