Нойр булчирхайг судлах хэт авиан аргууд нь инвазив бус, үр дүнгийн найдвартай байдал, хүртээмжтэй байдал, харьцангуй энгийн байдлаас шалтгаалан оношлогоонд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар өвчтөнүүдийн 85% -д нойр булчирхайг нүдээр харах боломжтой.Гэдэсний пневматизаци, дотор нь ялгадас байгаа тул харааны судалгаа хийхэд хэцүү байдаг. Харин гэдэсний хананд түүний өтгөрөх хэлбэрээр өөрчлөлт, хаван үүссэн, улмаас дотоод echogenic агуулга, хөнгөн байж болно, гэдэсний гогцоонд өөрчлөлт харж болно. Гэдэсний хий байгаа нь шалгалтыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Нойр булчирхайн өвчний оношлогоонд компьютерийн томографийг ашиглах нь илүү мэдээлэл сайтай арга юм

Нойр булчирхайн өвчний оношлогоонд хэт авиан болон CT нь бие биенээ нөхдөг.

Саяхныг хүртэл нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээнд өвчтөнийг бэлтгэх асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна. Dancygier, Strohm-ийн хэлснээр ихэнх тохиолдолд нойр булчирхай нь тодорхой харагддаг тул урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагагүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид нойр булчирхайг судлахад ихээхэн хөндлөнгийн оролцоо ажиглагдаж байгаа тул түүнийг судлах урьдчилсан бэлтгэлийг заавал хийх ёстой гэж үздэг. Хийн ялгаруулалтыг харгалзан өвчтөний бэлтгэл нь ходоод, гэдэс доторх илүүдэл хийн хэмжээг багасгахад чиглэгдэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд үүнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна гурван өдрийн хоолны дэглэмбүтээгдэхүүнээс бусад. хий үүсэхийг нэмэгдүүлэх. Судалгааны өмнөх өдөр өдөрт гурван шахмал карболин, хоёр шахмал фесталыг өдөрт гурван удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зохиогчдын үзэж байгаагаар хөөсний эсрэг бодис хэрэглэх эсвэл өмнөх шөнө цэвэрлэх бургуй хийх нь зүйтэй. Гэхдээ цэвэрлэгч бургуй нь гэдэс доторх хийн хэмжээг ихэсгэдэг тул сүүлчийнх нь орхигдсон.

Нойр булчирхайн судалгааг хүндрүүлж, хэт авианы долгионыг нэвтрүүлэхэд саад учруулж буй шалтгаанууд нь: хэвлийн хана, голт дахь өөхний хуримтлал; нойр булчирхайн липоматоз. Хэвийн хооллолттой хүмүүсийн 88.5% -д булчирхайн толгой, 91% -д бие, 74% -д сүүл нь тод харагддаг. Таргалалтын үед булчирхайн эдгээр хэсгүүд 57-д харагдаж байна; 68, тохиолдлын 40%. Тарган хүмүүст хэт авианы долгион нь нойр булчирхайн байршлын гүнээс шалтгаалан хүрч чаддаггүй. Ходоод, гэдсэнд агаар, хэвлийн арьсан дээрх сорви, мэс заслын дараах наалдац, ивэрхий, хэвлийн ханыг татсан кахекси, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх зэргээр дүрслэх нь бас төвөгтэй байдаг. мэс заслын оролцоо, элэгний зүүн дэлбэнгийн атрофи буюу шилжилт хөдөлгөөн

Нойр булчирхайн эхографийн гол шалгуур нь түүний хэлбэр, хэмжээ, контур, цуурай бүтэц юм; туслах хүртэл - зайнаас зохиогчидэлэгний нурууны гадаргуу руу, үндсэн орчны нөхцөл байдал цусны судасболон зэргэлдээх эрхтнүүд, түүнчлэн Wirsung сувгийн диаметр, нөхцөл байдал.

Нойр булчирхай нь баялаг цуурай бүтэцтэй байдаг. Булчирхайг тойрсон өөхний эд эсийн цуурайшилт ихэссэн тул булчирхайн цуурай бүтэц нь өөрөө муу харагдаж, эрчимжилт нь элэгний цуурай бүтэцтэй төстэй эсвэл түүнээс арай илүү хүчтэй байдаг. Нойр булчирхайн цуурай бүтэц эрүүл хүнжижиг, нэгэн төрлийн, булчирхайд жигд тархсан. Залуучуудын цуурай бүтэц муу байна. 50-аас дээш насанд фибротизаци, өөх тосны хуримтлалаас болж булчирхайн цуурай бүтэц нэмэгддэг.

Өөр өөр эмгэгийн нөхцөлбулчирхайн цуурай бүтэц нь ихэвчлэн өөрчлөгддөг: цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед хавангийн үр дүнд улам дорддог; архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хорт хавдрын үед фиброз, кальцийн хуримтлал, сорвижилтын өөрчлөлтөөс болж булчирхайн цуурай бүтэц тодорхой нэмэгдэж, түүний нэг төрлийн бус байдал ажиглагдаж байна.Булчирхайн голомтот гэмтэлтэй үед цуурайны бүтцийн өөрчлөлт нь зөвхөн голомтод ажиглагддаг. Эхо-сөрөг, муу, сайжруулсан цуурай бүтэцтэй голомтууд байдаг.

Нэмэлт шалгууруудаас хүрээлэн буй эдэд гарсан өөрчлөлт нь чухал юм. Нойр булчирхай дахь эзэлхүүний процессын үед аорт ба доод хөндийн венийн шахалт, шилжилт хөдөлгөөн, дэлүү, дээд голтын судлууд ажиглагддаг. Цист ба хавдар нь элэгний нурууны гадаргуу дээр хонхорхой үүсгэдэг бөгөөд энэ нь echography-д тодорхой харагддаг. Нойр булчирхайн эмгэгийг хасахын тулд Wirsung сувгийн нөхцөл байдал чухал юм. Ихэвчлэн Wirsung сувгийн диаметр нь 1-2 мм (дунджаар 1.8 мм) байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед Wirsung суваг хэвийн хэмжээнээс илүү өргөн бөгөөд 1.5-3.5 мм (дунджаар 2.9 мм) байдаг.

Нойр булчирхайн өвчний эхографи.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл .

Өвчний хүнд байдал нь өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох, полипозицийн судалгаа хийхэд хүндрэл учруулдаг. AP-ийн үед, ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед гэдэсний парези их хэмжээгээр дүүрдэг. AP дахь хийн хуримтлал ихсэх нь 10-32% тохиолдолд нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээг өндөр чанартай хийхэд хүндрэл учруулдаг. Судалгааны хүндрэл нь таргалалтын улмаас үүсдэг бөгөөд цочмог архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хагалгааны дараах цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн судалгаа нь мэс заслын оёдол байгаа тул хүндрэлтэй байдаг.

AP-ийн гол цуурайтах шинж тэмдгүүд нь: булчирхайн сарнисан томрол, хэлбэр, контур, хэвийн цуурай бүтэц өөрчлөгдөх.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэр, хүнд байдлаас хамааран нойр булчирхайн томрол нь дунд болон мэдэгдэхүйц байж болно. AP-ийн хөнгөн хэлбэрийн үед булчирхайн хэмжээ хэвийн байдаг.

AP-ийн хаван хэлбэртэйБулчирхайн дунд зэргийн сарнисан томрол бий. Хаван багасах тусам нойр булчирхайн хэмжээ багасдаг. Сүүл эсвэл толгой хавагнах үед булчирхайн хэлбэр мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно.

Цусархаг хэлбэрээрэсвэл өвчний хүнд явцтай хүнд хаван, нойр булчирхайн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ихэвчлэн 6 м-ээс дээш байдаг.Булчирхай нь бөмбөлөг хэлбэртэй, хэвлийн дээд талыг бүхэлд нь эзэлдэг. Эмнэлзүйн илрэл алга болсны дараа булчирхайн хэмжээ багасдаг. Булчирхайн бие даасан хэсгүүдийн сегментийн томрол нь ховор ажиглагддаг. Ихэнхдээ толгой нь тусдаа томорч, сүүл нь бага, бүр булчирхайн бие бага байдаг. Толгойн сегментчилсэн томрох үед цөсний сувгийг шахаж, бөглөрөх шарлалт үүсдэг. Ихэнхдээ ходоод, арван хоёр нугасны пилорик хэсгийг шахдаг. Томорсон булчирхайн үр дүнд гол судаснууд, түүний дотор аорт, дэлүүний доод хөндий, дээд судаснууд шахагдах боломжтой. голтын судал.

Хавантай нойр булчирхайн үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн нойр булчирхайн контур нь гөлгөр, тунгалаг хэвээр байгаа бөгөөд булчирхай нь өөрөө хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсээс сайн тусгаарлагдсан байдаг.

Хүнд хэлбэрийн хаван эсвэл цусархаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед булчирхайн контур бүдгэрсэн, тодорхой бус байдаг., нойр булчирхайг хүрээлэн буй эдээс тусгаарлахад хэцүү байдаг. Тусдаа хэсгүүдийн товойж, татагдан орсны үр дүнд орон нутгийн өсөлтөөр төмөр нь полициклик хэлбэрийг олж авдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоонд нойр булчирхайн цуурайны төлөв байдал чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэр, түүний хүнд байдал, явцын үе шат, янз бүрийн хүндрэлүүд, булчирхайн харагдах байдал болон бусад шалтгаанаас хамаарна.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн цуурайны төлөв байдлыг дөрвөн төрөлд хуваахыг зөвлөж байна.

1. Цуурайны хэвийн бүтэц. Хавантай нойр булчирхайн үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн үед тохиолддог бөгөөд эдгээр тохиолдолд цорын ганц эхографийн шинж тэмдэг нь булчирхайн дунд зэргийн томрол юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн өгөгдлүүд дээр суурилдаг: булчирхайн томрол, нөхөн сэргээх явцад хурдан буурдаг.

2. Псевдофлюидын цуурай бүтэц. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн бүх тохиолдлын 20% -д тохиолддог бөгөөд зөвхөн ганц цуурай дохиогоор тодорхойлогддог, булчирхайн нурууны гадаргуугийн ард цуурай дохио ихэссэн дууны дамжуулалт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шингэний цуурай бүтэц нь булчирхайн мэдэгдэхүйц хавдартай холбоотой юм.

3. Тэгш бус цуурай бүтэц. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн бүх тохиолдлын 60% -д ажиглагддаг бөгөөд сайжруулсан, цуурай бүтэц муутай голомтууд нь зонхилох шинж чанартай байдаг.

4. тод ялгаатай бүтэцтэй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн 15-18% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд сайжруулсан, суларсан, цуурай сөрөг бүтэцтэй голомтууд байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шууд ба шууд бус echographic шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд сүүлийнх нь: тэмтрэлтээр нойр булчирхайн хүчтэй өвдөлт; нийтлэг цөсний сувгийг дарсны үр дүнд цөсний хүүдийн гидроцеле болон "давхар амтай буу" шинж тэмдэг бүхий шарлалт; ходоод, арван хоёр нугасны пилорик хэсгийг шахах; дэлүү болон хаалганы венийн харагдах байдал муу буюу тэг; бага omentum-ийн цоорхойг нэмэгдүүлэх; перинефрийн орон зайд булчингийн фасцийг тодорхой дүрслэх.

Хэзээ echography, булчирхайн үхжил нь цуурай-сөрөг судлууд эсвэл талбайн харагдах байдлаар тодорхойлогддог. Заримдаа үхжил үүссэн газруудад псевдоцист үүсэх нь ажиглагддаг. Эргэн тойрон дахь эдэд үхжил тархах нь эхографийн дүрслэлээр тодорхойлогддог. Үйл явц бүдүүн гэдсэнд тархах үед гэдэсний хана зузаарах "титэм" шинж тэмдэг илэрдэг. Идэвхтэй протеолитик бодисоор цусны судасны хананд гэмтэл учруулсны үр дүнд цус алдалт нь бүх шинж тэмдгүүдийн хамт omental bursa-д гематом үүсдэг. Заримдаа цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үхжилт хэлбэрийн үед хэвлийн гялтан нь асцит үүсэх замаар идэвхтэй уураг задлагч ферментээр цочролд ордог. Шингэн нь эхлээд Моррисоны уутанд хуримтлагдаж, дараа нь хэвлийн хөндийн бусад хэсэгт тархдаг. Асцитаас гадна реактив шинж чанартай эксудатив гялтангийн үрэвсэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Заримдаа нойр булчирхайн эргэн тойронд шингэн хуримтлагддаг. Булчирхайн сүүлний хүчтэй хаван нь зүүн бөөр рүү тархах боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд түүний эргэн тойронд 2-4 см зузаантай цуурай бүтэцтэй тууз үүсдэг бөгөөд үүнийг "титэм" шинж тэмдэг (бөөрний галосиг) гэж нэрлэдэг. Ашиглах замаар хэт авиан шинжилгээбулчирхайн буглаа үүсэхийг цаг тухайд нь илрүүлж болно. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед томорсон дэлүү нь судас харагдахгүй байсан ч дэлүүний венийн тромбозоос үүсдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялган оношлоход хэцүү байдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар нойр булчирхайн echography хийхдээ цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг зөвхөн тохиолдлын 53-67% -д, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар 100% -д зөв тодорхойлдог. Ихэнх зохиогчид тохиолдлын 75-90% -д хэт авиан ашиглан цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг таних боломжтойг харуулж байна.

Эмчилгээний янз бүрийн тактикуудыг харгалзан цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хаван болон үхжил хэлбэрийг ялгах нь чухал юм.

Хавангийн хэлбэр нь тодорхойлогддог: булчирхай томрох, жижиг, нэг төрлийн цуурай бүтэц муу, тодорхой, жигд контур хадгалагдах, булчирхайн бүтцийн дэлбэн алга болох. Энэ зураг 7-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь урвуу хөгждөг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үхжилт хэлбэрийн хувьдшинж чанар: булчирхайн хэмжээ мэдэгдэхүйц ихсэх, нэг төрлийн бус цуурайтах, булчирхайн бүдгэрсэн тодорхой бус контур, дэлүү болон хаалганы венийн харагдах байдал муу, үхжил цуурайт сөрөг замууд, гялтангийн үрэвсэл, асцит. эрт үе шатөвчин, бүх эвоцистууд үүсэх. Урвуу хөгжил 14-20 хоногийн дараа л эхэлдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн гурван хэлбэр байдаг :

1. Тухай хаван шугам,урвуу хөгжил хэдхэн хоногийн дотор тохиолддог;

2. П тууштай,түүнээс дээш хугацаанд булчирхайн хавдар үргэлжилдэг урт хугацаа, зарим тохиолдолд үхжилийн голомтууд энэ дэвсгэр дээр гарч ирдэг;

3. Н экротик,ихэвчлэн яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Заримдаа цочмог давтагдах нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дахилт хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдлыг ялгахад хэцүү байдаг. Сүүлийнх нь булчирхайн цуурай бүтэц нэмэгдэж, түүний тэгш бус контураар тодорхойлогддог. Булчирхайн цочмог хавагнах үед цуурайны бүтэц муу, булчирхайн контур хадгалагдана.

Хоёр өвчин нь нурууны өвдөлт дагалддаг тул цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь аортын аневризмаас ялгагдах ёстой. Аортын аневризмын шинж тэмдэг нь хөлөг онгоцны аферент ба эфферент сегментүүд, түүний судасны цохилт юм. Гэдэсний хөндийн шингэний харагдах байдал нь аневризмын задралын шинж чанар юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хурцадмал байдал.

Алдаа:

1. CP-ийн хурцадмал байдлыг оношлох нь ихээхэн хүндрэл учруулдаг бөгөөд зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд л боломжтой байдаг.

2. Хэвлийн эрхтнүүдийн топографийн өөрчлөлтөөс болж аварга том шингэний формаци үүссэн тохиолдолд нойр булчирхайн уйланхайг зөвхөн урьдчилсан байдлаар оношлох боломжтой.

3. Зарим тохиолдолд нойр булчирхайн биеийн уйланхайг ходоод нь шингэнээр дүүрсэн гэж андуурдаг.

CP-ийг удаан хугацаагаар хүндрүүлснээр төмрийн хэмжээ хэвийн, ихсэх эсвэл буурч болно. Түүний контур нь ихэвчлэн жигд бус болж, паренхим нь илүү echogenic байдаг. Булчирхайн эдэд акустик нягтрал ихэссэн хэсгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь түүний паренхимийн фиброз эсвэл микрокальцинозоос үүдэлтэй байдаг. Нойр булчирхайн сувгийн өргөсөлтийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

Нойр булчирхайн уйланхай ховор тохиолддог. Хамгийн түгээмэл нь төрөлхийн (дизонтогенетик), нойр булчирхайн саатал, хуурамч уйланхай юм. Төрөлхийн уйланхай нь нойр булчирхайн хөгжлийн гажиг бөгөөд ихэвчлэн бусад эрхтнүүдийн (элэг, бөөр) цистүүдтэй хавсардаг; Эдгээр нь бүх насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд ганц эсвэл олон байж болно. Үрэвслийн өөрчлөлт, фиброзын үр дүнд голчлон булчирхайн сувгийн бөглөрөл үүссэн үед тогтоогч цист үүсдэг.

Псевдоцистууд нь нийт уйланхайн 79 орчим хувийг эзэлдэг. Тэд өөрийн гэсэн бүрхүүлгүй, эргэн тойрон дахь эдүүд нь хана болж үйлчилдэг. Псевдоцистууд нь нойр булчирхайн үхжилийн үед эд эсийн задралын үр дүнд эсвэл нөлөөлөлд өртсөн булчирхайд цус алдалтын үр дүнд үүсдэг. Псевдоцист үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан (тохиолдлын 76%) нь нойр булчирхайн үрэвсэл юм [Шалимов А.А., 1970].

Цистийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Тэдгээр нь дотоод бүтцээс ангид, зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, тодорхой контуртай цуурай сөрөг формацууд гэж тодорхойлогддог. Псевдоцистуудын дотоод гадаргуу нь ихэвчлэн гөлгөр байдаг. Зарим тохиолдолд гол төлөв арын хананы хэсэгт эмгэг процесст зэргэлдээх эрхтнүүдийн оролцоотойгоор контурын тэгш бус байдлыг тодорхойлж болно. Цистийн хэмжээ өөр өөр байдаг. Тэдний диаметр нь хэдэн мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. 20 см ба түүнээс дээш. Ихэнх уйланхай нь нэг танхимтай, заримдаа тусдаа нимгэн таславч илэрдэг.

Заримдаа тэдний эхографийн зураг дээрх уйланхай нь хавдартай төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч алс холын хананы контурыг бэхжүүлэх нь формацийн шингэн шинж чанарыг илтгэнэ.

Нойр булчирхайн уйланхай үүсэх нь ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь асцит, гидроторакс үүсэх явдал юм. Нийтлэг цөсний сувгийг шахаж шарласан байж болно.

Нийтлэг цөс болон элэгний доторх цөсний сувгийн өргөтгөл ажиглагдаж байна.

Нойр булчирхайн уйланхайг оношлох нарийвчлал 96% байна. Нойр булчирхайн толгой ба биеийн цистийн хамгийн бага хэмжээ 0.6-0.8 см, сүүлний хэсэгт 1-2.5 см байж болно.

Гэмтлийн хэт авиан семиотик цөсний зам

Цөсний замын хэт авиан шинжилгээг хэвийн болгох

Цөсний хүүдий нь баруун эргийн нуман доор байрладаг бөгөөд голчлон элэгээр бүрхэгдсэн байдаг. Түүний доор хөндлөн бүдүүн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт байдаг. Эдгээр гурван бүтэц - элэг, эрүүний нуман хаалга, бүдүүн гэдэс нь цөсний хүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх цэг болдог. Элэгийг хэт авианы цонх болгон ашигладаг бөгөөд гэдэсний нуман хаалга, бүдүүн гэдэс нь цөсний хүүдийд үзлэг хийхэд хүндрэл учруулдаг. Цөсний хүүдийг харах цонх нь маш жижиг

Эхоографийн үед шалгагдсан цөсний систем нь цөсний суваг болон цөсний хүүдийээр илэрхийлэгддэг. Цөсний сувгийг анатомийн болон функциональ шинж чанараар нь хуваадаг: элэгний доторх ба элэгний гаднах. Элэгний доторх суваг нь дэлбэн, дэд хэсэг (янз бүрийн градиент), сегментчилсэн, дэлбээтэй байдаг. Элэгний гадуурх зүйлд элэгний нийтлэг суваг, цөсний суваг (холедох) болон цөсний хүүдий зэрэг багтана. Элэг доторх цөсний сувагЭдгээр нь элэгний гурвалын нэг хэсэг бөгөөд хаалганы венийн элэгний доторх салбаруудыг дагалддаг. элэгний артери. Элэгний доторх цөсний суваг нь ихэвчлэн уян хатан утас бүхий холбогч эд, нимгэн булчингийн давхарга, эндотелиас бүрддэг нимгэн ханатай. Тэдний дотоод диаметр нь маш бага бөгөөд нийтлэг цөсний сувгийн чиглэлд аажмаар нэмэгдэж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ тэдний хана бага зэрэг зузаарч байгааг тэмдэглэжээ. Бие биетэйгээ нийлсэн жижиг дэлбэнгийн суваг нь дэд сегмент, дараа нь сегмент, дэлбээ, эцэст нь элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд элэгний нийтлэг сувгийн урт нь 1.5-3 см-ээс ихгүй байдаг.Цөсний хүүдий суваг нь жижиг (1-2 мм хүртэл) дотоод диаметртэй, хувьсах урттай (2-оос 6 см хүртэл), нимгэн ханатай. ба хэд хэдэн гулзайлтууд нь элэгний портын нийтлэг суваг руу урсаж, сүүлчийнх нь хамт цөсний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Элэгний гаднах цөсний сувгийн хананы бүтэц нь элэгний доторх цөсний сувгийн хананы бүтэцээс арай өөр байдаг нь уян хатан чанар ихтэй байдаг. холбогч эдтэдгээрийн найрлагад. Нийтлэг цөсний суваг нь элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд дээд хажуугийн байрлалыг эзэлдэг бөгөөд дунд хэсгийн гуравны нэг хэсэгт шөрмөсний доод хажуугийн гадаргуу руу шилждэг боловч зарим тохиолдолд цөсний суваг нь голын дагуу байрладаг. дунд гадаргууэлэгний артерийн оронд байрлах холбоосууд. Элэгний нийтлэг суваг нь маш нарийн байдаг тул ойролцоох артерийн дагуу бараг харагдахгүй болно. Түүний ердийн цэвэрлэгээ нь 6 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Цөсний хүүдийг тайрч авсны дараа энэ нь усан сангийн функцийг хэсэгчлэн авч, 9 мм хүртэл өргөжиж болох бөгөөд энэ нь эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм. Цөсний суваг хилийн түвшинд хүртэл өргөссөн (түгжрүүлэх шарлалт) нь хөрш зэргэлдээх судаснуудаас хэмжээгээр нь ялгах боломжгүй болсон. дотоод диаметр, гэхдээ зөвхөн хаалганы венийн урд талын байрлалаар. Цөсний сувгийг уртааш чиглэлд дүрслэх нь суваг доторх чулууг оруулахгүй байх нь маш чухал юм.

Цөсний системийг судлах технологи нь уртааш, хөндлөн ба ташуу гэсэн хэд хэдэн хавтгайд сканнердах явдал юм. Харилцан перпендикуляр хэсгүүд нь дүрслэх боломжийг олгодог янз бүрийн хэлтэсурт ба диаметрийн дагуу бүтэцтэй байх нь оношийг зөв тогтооход чухал ач холбогдолтой. Цөсний системийн бүтцэд хамгийн түгээмэл нэвтрэхээс гадна баруун захын доороос баруун талын суганы урд талын нарсны дагуу хавирга хоорондын зайгаар цөсний хүүдийн хүзүү, гол далбаа, элэгний нийтлэг сувгийг дүрслэх боломжтой. .

Морфологийн талаар мэдээлэл өгдөг статик судалгаанаас гадна функциональ судалгааг хийж болно. Ийм судалгаа нь динамик үзэгдлийн үнэлгээг хамардаг тул оношлогооны чадварыг ихээхэн өргөжүүлж, эрхтний үйл ажиллагааны талаар мэдээлэл авах боломжтой болгодог.

Аливаа шинэхэн мэргэжилтэн цөсний хүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг. Туршлага дутмаг байгаагаас гадна үзлэгийн чанарт өвчтөний үндсэн шинж чанар нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

· цөсний хүүдийн жижиг хөндлөн огтлол;

· бүдүүн гэдэсний хөндийд үүссэн хийг цөсний хүүдийн хэсэгт түрхэх;

цөсний хүүдий агшилт;

Цөсний хүүдийн топографийн онцлог;

· эргийн нуман доор;

· зүүн талд дунд шугам;

· дунд шугамын дагуу;

· хөндлөн;

· баруун гуяны бүсэд удам угсаа эсвэл дистопи;

· элэгний паренхимд хэсэгчлэн эсвэл бүрэн дүрэх;

· хэвлийн урд хананд, falciform ligament, элэгний урд болон retroperitoneally.

Цагаан будаа. 1. Баруун эргийн нуман дагуу ташуу сканнердах үед цөсний хүүдий (ГБ), 12 хуруу гэдэс (DUO) болон нойр булчирхайн анатомийн болон байр зүйн хамаарлыг дүрслэх хувилбаруудын нэг.

Цөсний системийг судлах хамгийн сайн давтамж нь 3.5-5 МГц мэдрэгчийн давтамж эсвэл олон давтамжийн болон өргөн зурвасын мэдрэгч бөгөөд энэ нь өргөн хүрээний давтамжийн хамгийн өндөр чанартай зургийг авах боломжийг олгодог. 3.5 МГц дарааллын давтамж нь 12-15-аас 22-24 см-ийн гүнд хамгийн сайн дүрсийг авах боломжийг олгодог.5 МГц дарааллын давтамж нь танд өгдөг. сайн чанарын 4-5-аас 10-12 см-ийн гүнд зураг.

Өвчтөнийг цөсний системийн хэт авиан шинжилгээнд бэлтгэх их ач холбогдол, ялангуяа эрхтэний бүтэц, байршил, хэмжээ, эмгэгийн үед ямар нэгэн хазайлт байгаа тохиолдолд. Судалгааны өндөр мэдээлэлтэй байх гол нөхцөл бол хоол тэжээлийн дүрэм, судалгааны горимыг дагаж мөрдөх явдал юм. Амжилттай эхографи хийхийн тулд өвчтөн дараахь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой: нэгээс хагасаас хоёр өдрийн турш хоолны дэглэмээс хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, хар талх, сүүн бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах, гэдэсний гэдэс дүүрэх, хүнсний ногооны шүүсний хэмжээг хязгаарлах. судалгааны өмнө өдөрт. Цөсний хүүдий өлөн элгэн дээр шинжилгээ хийдэг бөгөөд процедурын өмнө өвчтөн кофе, тамхи татахгүй байх ёстой (цөсний хүүдий агшилтыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд). Элэгний үзлэгийн нэгэн адил өвчтөний баруун гараа дээш өргөв. Мөн түүнээс "гэдсээ базахыг" хүс. Өглөө нь судалгаа хийгээгүй эсвэл инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихэрлэг бус цай, хатаасан цагаан талх идэж болно. Хэрэв өвчтөн гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл гэдэс, хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдийн аливаа өвчинтэй бол судалгааны өмнө эмийн залруулга хийхийг зөвлөж байна. Цочмог болон архаг эмгэг, өвчин байгаа эсэхээс үл хамааран өвчний шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан эсрэг заалт байхгүй бол бүх өвчтөнд судалгааны өмнөх өдөр цэвэрлэгээний бургуйг тогтооно.

Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн зургийг авахын тулд өвчтөний зохих бэлтгэлээс гадна баруун гипохондриас гурван хавтгайд сканнердах нь хангалттай байдаг - ташуу, уртааш ба хөндлөн. Ташуу сканнердах үед мэдрэгч нь эргийн нуман хаалганы дагуу гулсдаг. Энэхүү зохицуулалтаар мэдрэгчийг 0-ээс 90 ° хооронд налуу өөр өөр өнцгөөр өгснөөр цөсний хүүдийг хөндлөн ба ташуу хэсгүүдэд судлах боломжтой.

Хөрвүүлэгчийг баруун захын нуман доор хөндлөн байрлалд ойролцоогоор дунд эгэмний шугам дээр байрлуулна. Сорьцыг дээшээ элэгний эд рүү чиглүүлж, дараа нь дээрээс доош аажмаар хазайлгана. Та эхлээд портал судсыг харах болно

Зураг 2 - мэдрэгч доош хазайсан: элэг, венийн хөндийба портал судал (Vp)

(2), дараа нь цөсний хүүдий нь гөлгөр контур, алслагдсан акустик сайжруулалт бүхий анекоген формац хэлбэрээр харагдана (Зураг 3).

Зураг 3: Мэдрэгч бүр доош хазайсан байна. Цөсний хүүдийн хэсэг (Gb) харагдаж байна.

Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий нь анекоген бүтэцтэй, алслагдсан акустик сайжруулалт, гөлгөр контуртай байдаг. Цөсний хүүдий нь ихэнх тохиолдолд элэгний ховдолын гадаргуугийн дагуух гол завсрын ховилд байрладаг. Цөсний хүүдий нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг - ёроол, бие, хүзүү (Хартманы уутыг оруулаад - цөсний хүүдийн умайн хүзүүний хэсэгт ихэвчлэн элэгний хаалга руу чиглэсэн тэлэлт) Цөсний хүүдийн хана нь хэд хэдэн давхаргаас бүрдэнэ (салст бүрхэвч, булчинлаг, доорх болон сероз мембранууд Ердийн үед цөсний хөндийд шингэн цөс байдаг. Хоол идсэний дараа цөсний хүүдий аажмаар агшиж, түүний хэлбэр, хэмжээ, хананы зузаан өөрчлөгддөг.

Уртааш сканнердах үед мэдрэгч нь биеийн урт тэнхлэгийн дагуу баруун эргийн нуман дор дунд эгэмний нарсны ойролцоо байрладаг.

Цагаан будаа. 4. Цөсний хүүдийн хэсгүүд. F - доод, Kр - их бие, KI - хүзүү, I - юүлүүр

Цөсний хүүдийн хананы зузаан нь бүх хэсэгт ижил байдаггүй - жишээлбэл, умайн хүзүүний хэсэгт хана нь хүрээлэн буй өөхний эдээс ялгахад хэцүү байдаг тул хана нь илүү илэрхий зузаантай байдаг. Цөсний хүүдий хэлбэр дүрс нь зүсэлтийн чиглэл, түвшингээс хамаарна. Уртааш хэсэгт ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдий хэлбэр нь лийр хэлбэртэй, ихэвчлэн зууван хэлбэртэй, хүзүүний хэсэгт нарийссан байдаг. Насанд хүрэгчдийн цөсний хүүдийн хэвийн урт нь 60-аас 100 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Диаметр нь ихэвчлэн 30 мм-ээс ихгүй байдаг. Урт дагуу цөсний хүүдийн хамгийн их зүсэлтийн талбай нь ихэвчлэн 15-18 хавтгай дөрвөлжин метрээс хэтрэхгүй байна. см Хөндлөн огтлолын хувьд цөсний хүүдий нь ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй байдаг. Цөсний хүүдийн зураг нь судалгаанд ашигласан хэт авианы төхөөрөмжийн ангиллаас хамаарна.

Цагаан будаа. 5. Цөсний хүүдийн уртааш хэсэгт харагдах байдал: цөсний хүүдийн хажуугийн хэсэг (Гб). Элэгний висцерал гадаргуу дээрх ердийн байрлал нь харагдаж байна (L);

Цөсний хүүдийн ард байгаа хэт авианы тусгалын гэрлийн хэсгүүд нь арван хоёр нугасны дотор хий байгаатай холбоотой;

Эдгээр аргуудаас гадна урд талын суганы болон дунд эгэмний шугамын дагуу хавирга хоорондын зайгаар нэвтрэхийг зөвлөж байна. Эдгээр тохиолдолд мэдрэгч нь хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд түүний налуу өнцгийг өөрчилснөөр элэгний баруун дэлбэн, булцуу, цөсний хүүдийд сайн акустик нэвтрэх боломжтой байдаг. Энэ хандалт нь таргалалттай болон хүнд хэлбэрийн хийтэй өвчтөнүүдэд ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Хязгаарлалт нь ихэвчлэн өвчтөнд эмфизем байдаг.

Планиметрийн техникийг ашиглан уртааш огтлолын хамгийн их талбайг цөсний хүүдийн тойргийн эргэн тойрон дахь цэгүүдийг сканнердах замаар хэмждэг.

Цагаан будаа. 6 Хамгийн их уртааш огтлолын талбайг тодорхойлох цөсний хүүдийн планиметр.

Цагаан будаа. 7 Цөсний хүүдийн хэт авиан төлөвлөгөөметрийн дагуу хамгийн их уртааш огтлолын талбайг тодорхойлох. L - элэг, GB - цөсний хүүдий.

Цөсний хүүдийн хөгжлийн гажиг

Цөсний хүүдийн гажиг нь хэд хэдэн бүлгийн эмгэгийг агуулдаг.

1) хэлбэрийн гажиг (хурц, хуваалт);

2) байрлалын гажиг ("элэг доторх"), хөндлөнгийн байрлал, урвуу, дистопи, эргэлт);

3) тоо хэмжээний гажиг (агенез, давхардал, дивертикул):

4) хэмжээ гажиг (гипогенез, аварга цөсний хүүдий).

Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдий суваг (d. Cysticus) нь жижиг диаметр, байршлаас шалтгаалан харагдахгүй байдаг - элэгний хөндийн дэвсгэр дээр. Цөсний хүүдийн сувгийг ялгах боломжтой тохиолдолд түүний эхографийн зургийг хүрээлэн буй өөхний эдтэй "нийлдэг" нимгэн гиперехоик хана бүхий гуурсан бүтэцээр төлөөлдөг. Элэгний доторх цөсний бүх сувгуудаас зөвхөн гол гол сувгууд нь ихэвчлэн харагдах бөгөөд тэдгээр нь хаалганы венийн салаа мөчний урд талд тодорхойлогддог. Тэд мөн өндөр echogenic хана, жижиг диаметртэй байдаг - 1-ээс 4 мм хүртэл. Сувгийг бусад гуурсан байгууламжаас ялгах нь бүх шинж тэмдгийг харгалзан үзэхэд ихээхэн бэрхшээл учруулдаггүй, үүнд "зэрэгцээ" шалгалт орно. гуурсан хоолойн бүтцийн цаашдын явцыг хоёр чиглэлд хянах. Өнгөт ба импульсийн доплер шинжилгээний орчин үеийн аргууд нь ихэнх тохиолдолд эдгээр бүтцийг өнгөт Доплер спектрийн дохио байгаа эсэхээр хялбархан ялгах боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 8. Элэгний элэгний холбоосын хөндлөн огтлолын хэт авиан зураг, ташуу байрлалтай элэгний портын түвшинд, "Микки маусын толгой" зураг. RK — баруун бөөр, GB цөсний хүүдий, SVD - нийтлэг цөсний суваг. HA - элэгний артери, PV - хаалганы вен, IVC - доод хөндийн вен.

Элэгний гаднах цөсний сувгууд нь ретродуоденаль хэсгийг эс тооцвол бараг бүхэл бүтэн уртаараа сайн харагддаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн дүрслэлийн чанар нь 4 мм-ээс 6-8 мм-ийн диаметртэй хэт авианы оношлогооны төхөөрөмж, цуурай сөрөг люменийн чанар, ангиллаас шууд хамаардаг. Байршлын онцлогоос нийтлэг цөсний сувгийн дунд хэсгийн гуравны нэг хэсгийн ретродуоденаль байрлалыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь судалгааны явцад дүрслэлд хүндрэл учруулдаг. Үүний зэрэгцээ нойр булчирхайн толгойн зузаан эсвэл түүний арын гадаргуугийн дагуу байрлах нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөл хэсэг нь ихэвчлэн тодорхой харагддаг.

IN өнгөрсөн жилХэт авианы шинжилгээний шинэ арга техникийг боловсруулсан, жишээлбэл, дурангийн хэт авиан оношлогоо - тусгай мэдрэгч ашиглан цөсний системийн хэт авиан шинжилгээг хэт авианы мэдрэгчтэй дурангийн датчик хосолсон. Ийм аргууд нь арван хоёр нугаламаар дамжин элэгний гаднах цөсний сувгийн зургийг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цөсний нийтлэг сувгийн ретродуоденаль хэсэгт чулууг нутагшуулах эсвэл түүний хавдрын гэмтэлтэй холедохолитиазыг илүү нарийвчлалтай оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ төрлийн судалгаанд мөн Ватерийн хөхөөс амаар дамжуулан сувгийн хөндийгөөр шууд оруулах хэт нимгэн хэт авианы аппарат ашиглан нийтлэг цөсний сувгийг шууд шалгах зэрэг орно.

I зүйл

II зүйл.

III зүйл.

Хэсэг 3.01

Цөсний зогсонги байдлын хэт авиан шинж тэмдэг

Өргөтгөсөн суваг (9 мм-ээс их диаметртэй) хаалганы венийн урд болон хажуу талд үргэлж харагддаг. Цөсний нийтлэг сувгийн алслагдсан сегмент арван хоёр нугалаа гэдэсний хийгээр бөглөрсөн байсан ч элэгний проксимал бөглөрөл (жишээ нь, элэгний үсэрхийлэл) нь дистал бөглөрөлөөс (жишээлбэл, Ватерын чулуун папил, бага гэдэсний лимфаденопати, нойр булчирхайн хорт хавдар) ялгаж болно. Проксимал бөглөрөлтэй үед цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн аль нь ч сунадаггүй.

Цагаан будаа. 9. ЦБД өргөссөн нийтлэг цөсний суваг; Ватерийн хөхний толгойн хэсэгт цөсний чулуу; SHADOW Чулуунаас алслагдсан акустик сүүдэр.

Элэгний доторх жижиг цөсний суваг нь хаалганы венийн мөчрүүдтэй зэрэгцэн оршдог бөгөөд ихэвчлэн харагдахгүй байдаг. Тэд цөсний сувгийн бөглөрөл өргөжиж, хоёр хошуутай бууны тэмдэг гарч ирэх үед хаалганы венийн дагуу харагдах болно.

Цагаан будаа. 10. Цөсний чулуужилтын нэг хувилбарын эхографийн зураг - элэгний зүүн дэлбээний элэгний доторх суваг дахь жижиг чулуунууд.

At ялгах оношлогооМеханик (сувгийн тэлэлт) болон паренхимийн (сувгийн тэлэлт байхгүй) шарлалтанд хэт авиан шинжилгээний үр дүн 90% хүрдэг. Ер нь цөсний сувгийн хүнд бөглөрөл нь элэгний доторх цөсний сувгийг мушгих тэлэхэд хүргэдэг (66), энэ нь эвэр хэлбэртэй болдог.

Цөсний хүүдий томрох

Судалгааны явцад олдсон том цөсний хүүдий нь ердийн хувилбаруудын нэг байж магадгүй юм. Ерөнхийдөө цөсний хүүдий томрох шалтгаан нь: мацаг барих, атони (жишээлбэл, Чихрийн шижин, өндөр нас, цөсний хүүдийн гидроцеле, цөсний хүүдий эмпием).

Цагаан будаа. 11. Цөсний чулуу өвчний хүндрэлийн хувилбаруудын нэг болох цөсний хүүдийн гидропсийн хүзүүн дэх ганц чулууг боомилсон фон дахь дууны зураг.

Хэрэв шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хөндлөн огтлол нь 4 см-ээс хэтэрсэн бол ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэх талаар үндэслэлтэй сэжиг гарч ирдэг.

Холестаз нь цөсний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, холестерин эсвэл кальцийн талстыг алдахад хүргэдэг. Энэ бол "лаг" гэж нэрлэгддэг зүйл юм. Мөн цөсний замын бөглөрөлгүйгээр удаан хугацаагаар мацаг барьсны дараа ч тохиолдож болно. Зузаан (бүр шаваас шиг) цөс нь заримдаа зөв оношлоход саад болдог, учир нь эсвэл өөрөө жижиг ба багахан дунд хэмжээний бетонон конгломератыг дуурайдаг (онцгой тохиолдолд) ховор тохиолдолднөжрөлийн цаана байгаа акустик сүүдэр эсвэл сулруулах нөлөөг тодорхойлох боломжтой - дотор нь жинхэнэ чулуу байхгүй тохиолдолд) эсвэл чулууг хооронд нь "наадаг". Лагийг танихын өмнө цацрагийн зузаанын олдворыг хасах хэрэгтэй. нэмэлт хэсгүүдийг хийх, өвчтөнийг эргүүлэх, судалж буй газрыг сэгсрэх шаардлагатай.

Цөсний хүүдийн лагийг тодорхойлох хэт авианы шалгуур нь:

1. Гиперехоик хурдас
2. Боловсролын түвшин
3. Хөдөлгөөнт байдал

Цөсний хүүдийн лагийг цөсний элс, туяа зузаан олдвор, цөсний хүүдий эмпием, цочмог ба архаг холецистит зэргээс ялгах хэрэгтэй. Цөсний хүүдийн хөндийг бүхэлд нь лагаар дүүргэх үед чөлөөт хөндий байхгүй echogenic цөсний үзэгдэл үүсдэг.

14-р зураг. Эхоген цөсний хүүдий. Цөсний хүүдий нь эхоген лаг (S1) -ээр бүрэн дүүрэн байдаг. Алслагдсан акустик сүүдэр байхгүй. L - элэг.

Цөсний замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд ERCP-ийн үед цөсний стент суулгаж, цөсний модны даралтыг бууруулж болно. Үүнээс гадна арьсаар дамжин элэгний катетерийг цөсний сувагт байрлуулж болно.

Цөсний хүүдий хэлбэрийн хувилбарууд

Цөсний хүүдийн хэлбэрийг үнэлэх нь түүний хэмжээг тодорхойлохоос илүү мэдээлэлтэй байдаг. Туршлага олж авснаар та цөсний хүүдийн янз бүрийн хэлбэрийн талаар өөрийн гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь лийр хэлбэртэй байдаг. Үүнээс гадна бөөрөнхий, гонзгой цөсний хүүдий эсвэл муруйсан давсагны сонголтууд байдаг. Доод талд нь нугалахад бөмбөлөг нь "Фригийн таг" хэлбэртэй болдог. Энэ бол дээд тал нь урагшаа бөхийлгөсөн конус хэлбэрийн өндөр малгайны нэр юм.

Зураг 15. "Фригийн таг": доод хэсэгт цөсний хүүдий нугалах;

Хэсэг 3.01

Цөсний хүүдий, цөсний хүүдийн полип, калькуляртай холецистит

Холестазын тархалт ойролцоогоор 15% байдаг бөгөөд өндөр настай эмэгтэйчүүд илүү их өртдөг. Эмнэлзүйн илрэлүүд: цөсний хүүдий агшилтаас үүдэлтэй хүчтэй, колик өвдөлтийн үеүүд. Үүний шалтгаан нь цөсний сувгийн нээлттэй байдлыг саатуулдаг чулуунууд бөгөөд энэ нь цөсний хүүдий доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Өвдөлт ихэвчлэн хоол идсэний дараа гарч ирдэг бөгөөд 1-4 цагийн турш үргэлжилдэг (үлдэгдэл шинж тэмдгүүд 24 цагийн турш ажиглагдаж болно). Бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хэрэв суваг бөглөрвөл шарлалт үүсч болно. Халуурах шинж тэмдэг нь хүндрэлийн хөгжлийг илтгэнэ.

Цөсний чулууны 80 орчим хувь нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн тэдгээрийн үүсгэдэг хүндрэлүүдтэй (холецистит, холангит, колит, бөглөрөлт шарлалт) илэрдэг.

Цөсний хүүдийд ялгарах цөсний найрлага өөрчлөгдсөний улмаас цөсний чулуу үүсдэг. Бүтэцээсээ хамааран цөсний чулуу нь дуу чимээг бараг бүрэн дамжуулж, цөсний хүүдийд хөвөх (холестерол чулуу), эсвэл кальцийн агууламж өндөр байвал зөвхөн урд талын гадаргуу нь харагдахуйц хэмжээнд дуу авиаг тусгадаг. Цөсний чулуу нь хэвлийн дээд хэсгийн хэт авиан шинжилгээнд хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэг юм. Чулууны тоо, хэмжээ нь маш олон янз байдаг. Чулууны хэт авианы сонгодог шинж тэмдэг нь өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд цөсний хүүдийд цуурайтах дохионы тусгал, алсын акустик сүүдэр, чулууны хөдөлгөөн юм.

Шалгалтын явцад дан чулууг ихэвчлэн тодорхой тодорхойлдог. Эсрэгээр нь том, дунд, жижиг чулуунууд нэгэн зэрэг байх үед жижиг, дунд чулуунууд том чулуунуудын сүүдэрт ордог тул чулууны хэмжээ, тоог зөв тооцоолох боломжгүй байдаг. Цөсний хүүдий бараг бүхэлдээ чулуугаар дүүрсэн тохиолдол байдаг - энэ тохиолдолд цөсний хүүдийн хөндий илрээгүй бөгөөд чулуунууд бие биентэйгээ маш ойрхон байрладаг тул тэдгээрийн тоо, хэмжээг тодорхойлох боломжгүй байдаг (нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг). цөсний хүүдий багасах үед)

Хамгийн жижиг чулуунууд нь цөсний хүүдийн "элс" гэж нэрлэгддэг чулууг үүсгэдэг. Үүний эсрэгээр лаг нь алслагдсан акустик сүүдэр өгдөг тоосонцор бүхий тунадас юм.

Цагаан будаа. 18. Цөсний хүүдийн элс. Акустик сүүдэр үүсгэдэг эхоген орд.

Өмнө дурьдсанчлан холестерин ихтэй чулуу нь хэт авианы цацрагийг тодорхой хэмжээгээр дамжуулах чадвартай бөгөөд тодорхой бүтэцтэй байдаг бөгөөд их хэмжээний кальцийн агууламжтай чулууны гадаргуу нь хэт авианы цацрагийг илүү хүчтэй тусгадаг. Гэсэн хэдий ч судалгааны мэдээлэлд үндэслэн чулууны найрлагыг найдвартай үнэлэх боломжгүй юм.

Тооцоолол нь гурван талдаа шингэнээр хүрээлэгдсэн үед хамгийн сайн ялгаатай байдаг. Биеийн болон ёроолд байрлах хөдөлж буй чулуу, чулууг ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр илрүүлдэг.

Илрүүлэхэд хамгийн хэцүү нь цөсний хүүдий доторх, ёроолд байрлах чулуунууд, мөн склерозтой цөсний хүүдийд байрлах чулуунууд юм. Нэмж дурдахад цөсний хүүдий доторх хэсгийг ихэвчлэн бүрэн шалгаж чаддаггүй бөгөөд заримдаа чулууны ард байрлах алслагдсан акустик сүүдэртэй төстэй хэт авиан үзэгдлүүд ажиглагдаж болно.

Цагаан будаа. 19. Цөсний хөндийн хөндийн чулуу, алслагдсан акустик сүүдэр (v). Ийм нутагшуулах чулууг алдахад хялбар байдаг.

Энэ нь цөсний хүүдийн хүзүүний эргэн тойронд их хэмжээний холбогч болон өөхний эдүүд байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь чулууг тодорхой тодорхойлоход саад болж, өөрөө сулрах эсвэл акустик сүүдэрлэх нөлөөг бий болгодог.

Цагаан будаа. 20. Доод талын хэсэг дэх чулуу. Зарим тохиолдолд чулууг бүдүүн гэдэсний хийтэй андуурч болно.

Үүний зэрэгцээ, шинэхэн мэргэжилтэн нь бусад зүйлсийн дотор арван хоёр нугасны доторх хийг цөсний чулуутай андуурч болно.

Цагаан будаа. 21. Нэг төрлийн бус бүтэцтэй холестерины цөсний чулуу (v). Жижиг үлдэгдэл хөндий. S - алслагдсан акустик сүүдэр, Лу - арван хоёрдугаар гэдэсний хий.

Цөсний хүүдий чулууг худал эерэгээр оношлох шалтгаан нь: арван хоёр нугасны доторх хий, цистийн ард талын сүүдэр, цөсний хүүдийн хүзүүн дэх олдвор, полипууд.

Өвчтөний биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд полипээс ялгаатай нь эхоген бүтэц нь цөсний хүүдийн хана дагуу хөдөлж байвал чулуу оношлогддог. Зарим чулуу нь үрэвслийн улмаас цөсний хүүдийн хананд бэхлэгдсэн эсвэл умайн хүзүүнд бэхлэгдсэн хэвээр байгаа нь полипоос ялгахад хэцүү болгодог. Ийм тогтоцын ард байгаа акустик сүүдэр нь чулуулаг байгааг илтгэнэ. Цөсний хүүдийн хананы ирмэгийн нөлөөг буруу оношлохоос зайлсхийхийн тулд цөсний чулуунаас үүссэн сүүдэрээс сайтар ялгах шаардлагатай.

Цөсний хүүдийн хананд полипозын өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тулгардаг. Холестерины полипууд нь холестерины ордуудын хагас дугуй хэлбэртэй гиперехоик цухуйсан хэлбэрүүд бөгөөд хэмжээ нь хэдхэн миллиметрээс хэтрэхгүй байна. Полипууд нь алслагдсан акустик сүүдэртэй байдаггүй.

Зураг.22. Холестерины полип (v). Цөсний хүүдийн хөндийд хэт дуулиантай ургалт үүсдэг бөгөөд энэ нь алслагдсан акустик сүүдэр үүсгэдэггүй.

Полипыг ажиглаж, тэдгээрийн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох нь хорт хавдрын процессыг үгүйсгэх ёстой.

Аденома ба цөсний хүүдий хорт хавдар. Цөсний хүүдийн аденома нь ховор тохиолддог. Тэдгээр нь ихэвчлэн илүү том (>5 мм), гөлгөр эсвэл жигд бус цухуйсан, дунд зэргийн цуурайтай байдаг. Том аденома (>10 мм) нь ихэвчлэн хорт хавдраас ялгахад нэлээд хэцүү байдаг.

Цагаан будаа. 23. Цөсний хүүдий хорт хавдар. Хананы гетероген зузааралт, элэгний хилийн бүс бүдгэрч, хавдар нь элэг рүү ургадаг. Үүнээс гадна холецистолитиазыг тэмдэглэж байна.

Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн хана нь үрэвслийн улмаас өөрчлөгддөг - холецистит.

Цөсний хүүдийн хана нь салст, булчин, сероз гэсэн гурван давхаргатай. Судалгааны таатай нөхцөлд эдгээр гурвыг бүгдийг нь харж болно - дотоод болон гадна талын гиперехоик, гипоэхоик. дунд давхарга. Цөсний хүүдийн зураг нь судалгаанд ашигласан хэт авианы төхөөрөмжийн ангиллаас хамаарна. Тиймээс ихэнх зөөврийн төхөөрөмж болон дунд зэрэглэлийн зарим төхөөрөмжүүдэд цөсний хүүдийн хана нь дунд зэргийн нэмэгдсэн echogenicity нь нэлээд жигд нимгэн шугамаар илэрхийлэгддэг. Үүний эсрэгээр орчин үеийн оношлогооны төхөөрөмж дээр дундаж болон. ялангуяа дээд ангиудад ижил хана нь дундаж эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн echogenicity-ийн нимгэн бүтэц хэлбэрээр дүрслэгддэг бөгөөд зарим тохиолдолд (ялангуяа бүрэн бус агшилтын үе шатанд) хэд хэдэн давхаргыг ялгаж болно.

Цагаан будаа. 24. Хоол идсэний дараа цөсний хүүдий агшсан. Жижиг хөндийтэй хананы (v) тод харагдах давхаргуудаар тодорхойлогддог.

Шинэхэн мэргэжилтэн ч гэсэн цөсний хүүдий дэх эмгэг өөрчлөлтийг түүний хананы зузаан, echogenicity зэргийг тодорхойлж чадна. Цочмог хаван үүсэх, хананы бүтцийг зөрчих шинж тэмдэг бүхий цөсний хүүдийн хананд гарсан өөрчлөлт - энэ бүхэн нь цөсний хүүдий дэх цочмог үрэвсэлт үйл явцын хамгийн чухал эхографийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хүнд хавантай үед хана нь 3-4 мм-ээс 6-25 мм ба түүнээс дээш зузаан болдог.

Цагаан будаа. 25. Цочмог холецистит. Цөсний хүүдийн хананы гангрена.

Түүнчлэн, хананы бүх давхарга нөлөөлөлд өртөх үед цөсний хүүдий эргэн тойронд орчмын бүтэц (хурдны хөндийн эд, оменум, гэдэсний гогцоо) -ын оролцоотойгоор пери-процесс үүсдэг бөгөөд энэ нь хананы зузааныг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Сүүлчийн тохиолдолд ихэвчлэн өөрчлөгдсөн хана болон эд, бүтцийг хооронд нь ялгах боломжгүй байдаг. Үүнээс болж цөсний хүүдийн гаднах хэлбэр нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Дотор контур нь жигд бус болж магадгүй, ялангуяа дотор нь хүнд тохиолдлууд- салст бүрхэвчийн орон нутгийн хязгаарлагдмал салалтаас болж. Хананы echogenicity мөн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордог - echogenicity нэмэгдэж, буурсан хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зөрчлийг илтгэнэ. дотоод бүтэццөсний хүүдий хана

Зураг.26. Цочмог холецистит. Нэг төрлийн бус, хэсэгчлэн гипоэкоик ханын өтгөрөлт (^).

Хэт авианы шалгуур цочмог холециститҮүнд: баруун гипохондрийн тэмтрэлтээр өвдөх, цөсний хүүдийн хана зузаарч, гетероген, гипоэкоик хүрээ.

Архаг холециститтэй бол ихэнх тохиолдолд хананы зузаан нэмэгдэж, гетероген, гиперехоик болдог. Гэсэн хэдий ч архаг холециститийн хэт авиан шинжилгээ нь бүх тохиолдолд энэ өвчин байгаа эсэх талаар хоёрдмол утгагүй ойлголт өгдөггүй.

Зураг.27. Архаг холецистит. Цөсний хүүдийн хана өтгөрч, гиперехоик байдаг.

Энэ нь нэгдүгээрт, цочмог холециститтэй харьцуулахад эхографийн зураг дахь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдтэй холбоотой юм; хоёрдугаарт, тодорхой бус эмнэлзүйн зураг, энэ нь заримдаа эхографийн зураг дээр хүлээгдэж буй өөрчлөлтүүдийн талаар тодорхой чиглүүлэх боломжийг олгодоггүй; гуравдугаарт, өвчний янз бүрийн үе шатанд эхографийн зураг ба эмнэлзүйн зураг хоёрын хооронд байнга зөрчилддөг; Дөрөвдүгээрт, өвчний янз бүрийн хувилбаруудтай: калькуляр ба аккулез, гипертрофийн болон атрофийн болон архаг холециститын бусад хувилбарууд; эцэст нь төрөл бүрийн эмгэг процессууд, ижил төстэй эхографийн зураг үүсэхэд хүргэдэг

Зураг.28. Архаг холецистит. Гиперехоик ханын (v) мэдэгдэхүйц зузааралт.

Үүний зэрэгцээ архаг холециститийн сонгодог хэт авиан шалгуурыг: цөсний хүүдий багасах, хана зузаарах, хананы гиперекоген байдал зэргийг харгалзан үздэг.

Хэт авианы шинжилгээгээр холециститын хүндрэлийг илрүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг зааж өгнө: дусал дуслах, салст бүрхэвч задрах, эмпиема, цөсний хүүдийн гангрена, перивизик буглаа, холангит, цэврүүт гэдэсний эсвэл ductocavo-гэдэсний фистул үүсэх; наалдамхай үйл явццөсний хүүдийн хэсэгт түүний хананд шохойжилт үүсдэг.

"Шаазан" цөсний хүүдий нь цөсний хүүдийн хана шохойжсон архаг холецистит өвчний үед үүсдэг. Ердийн хэт авиан зураг нь дисталаар тодорхойлогддог акустик сүүдэрцөсний хүүдийн ард, давсагны арын хана нь тодорхой харагдах бөгөөд хөндийд хөнгөн суспенз илэрдэг.

Зураг.29. "Шаазан" цөсний хүүдий. Нимгэн цагираг (^) гэж ойлгогддог цөсний хүүдийн хананы шохойжилт. Энэ тохиолдолд цөсний хүүдийн харагдахуйц гиперехоик арын хана, харагдахуйц хөндий нь ердийн шинж чанартай байдаг.

Архаг холециститийн үед ойр орчмын эдэд өөрчлөлтүүд байнга давтагддаг үрэвсэлт үйл явц болон цочмог холециститын үр дүнд үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглаж болно: гэдэсний гогцоо, цөсний хүүдий рүү шилжсэн; цөсний хүүдийн эхоген чанар нэмэгдэж, элэгний паренхимийн дунд зэргийн сарнисан өөрчлөлт (архаг өвөрмөц бус гепатит гэх мэт); цөсний хүүдийн хэвийн бус байрлал; заримдаа фистулын үед - цөсний хүүдийн хөндий ба гэдэсний хөндийн хоорондох холбоо гэх мэт.

Архаг холециститыг ангижрах үе ба хурцадмал үе шатанд ялгах оношлогоо, түүнчлэн ялгах оношлогооЦочмог холецистит, цөсний хүүдийн хана зузаарах, түүний хөндийн байдал өөрчлөгдөхөд хүргэдэг хэд хэдэн нөхцөл байдлыг хийх шаардлагатай. Үүнд: хоргүй холецистопати; анхдагч ба хоёрдогч хорт хавдар; зүрхний архаг дутагдлын үед цөсний хүүдийн хана, хөндий дэх хоёрдогч өөрчлөлт; бөөрний дутагдал, гепатит, элэгний хатуурал, нойр булчирхайн үрэвсэл, гипоальбуминеми, портал гипертензи, миелома. мацаг барих гэх мэт. Зөв багажийн оношлогооны үндсэн зарчим нь бүх тодорхойлсон эхографийн шинж тэмдгүүд, тодорхой өвчтөний анамнезийн болон клиник лабораторийн мэдээллийн шинж чанар, динамик ажиглалтыг харгалзан үзэх явдал юм.

Хэрэв цөсний хүүдий авах шаардлагатай бол дурангийн болон нээлттэй холецистэктоми, долгионы литотрипси эсвэл ERCP хийж болно. Мөн цөсний найрлагыг эмээр өөрчилж, зарим чулууг уусгаж болно.

Кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн эхоген чанарыг өөрчлөх, ялангуяа түүний сарнисан өсөлтийг олон тооны судалгаагаар харуулсан. Үрэвсэлт үзэгдэл нь фиброзын арын дэвсгэр дээр үүсдэг CRP-ийн хурцадмал байдал нь нойр булчирхайн echogenicity тодорхой бууралт дагалддаггүй, өөрөөр хэлбэл. Зарим тохиолдолд хэт авиан зургийг эмнэлзүйн болон биохимийн илрэлүүдтэй харьцуулахгүйгээр өвчний хурцадмал байдлыг түүний ангижралаас ялгахад хэцүү байдаг.

Хэт авиан нь бөөрийг нэгэн зэрэг харах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь анхдагч ялгах үед онцгой ач холбогдолтой юм өвдөлтийн хам шинжзүүн бөөрний эмгэгтэй холбоотой CP-тэй (зүүн талын бөөрний колик). Хэт авианы давуу тал нь өвчний динамикийн судалгаа хийх, өвчтөний орны дэргэд шууд хийх, шаардлагатай бол (болон хангалттай туршлагатай) зорилтот хатгалт хийх биопси хийх чадварыг багтаадаг. Гэсэн хэдий ч олон эмч, ялангуяа залуу эмч нар ямар ч тохиолдолд CP-ийг оношлохдоо зөвхөн хэт авиан шинжилгээний үр дүнд найдах ёсгүй, учир нь энэ нь хэт болон дутуу оношлоход хүргэдэг.

Бусад аргаар баталгаажуулсан CP-ийн тохиолдлын 10-20% -д хэт авиан шинжилгээний өөрчлөлт илрээгүй. Үүний эсрэгээр, нойр булчирхайн сарнисан өтгөрөлт (түүний эхоген чанар нь сарнисан өсөлт) -ийн талаархи дүгнэлтийг олж авсны үндсэн дээр ихэвчлэн өвчингүй хүмүүст ч гэсэн. эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчин, заримдаа CP-ийн оношийг тавьдаг.

Нойр булчирхайн эдэд цуурай дохионы тархалт нэг төрлийн бус, шохойжилт, уйланхай илэрсэн, нойр булчирхайн суваг өргөссөн, нойр булчирхай эсвэл түүний хэсгүүдийн хэмжээ ихэссэн тохиолдолд CP-ийн оношийг тавих магадлал өндөр байдаг. нэмэгдэж, гаднах хэлбэр нь тэгш бус байна. CRP болон нойр булчирхайн хавдрын хэт авианы нэмэлт шинж тэмдэг нь доод хөндийн венийн судас, хаалга, дэлүүний венийн шахалт, хэв гажилт юм. Эдгээр үзэгдлүүд нь нойр булчирхайн өсөлт, ретроперитонеаль парапанкреатик эдүүдийн фиброзоор тайлбарлагддаг. Ийм өөрчлөлтийг ашиглан ялангуяа тодорхой тодорхойлсон байдаг өнгөт доплерографи, энэ нь CRP дахь хэт авианы мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Өнгөт Доплер шинжилгээ нь CRP болон нойр булчирхайн хорт хавдрын ялгавартай оношлогоонд тусалдаг, учир нь Эдгээр нь судасжилтын янз бүрийн өөрчлөлт, нойр булчирхайн судасны хэв маягийн бүтэц, цусны урсгалын спектрийн шинж чанарыг гажуудуулах гэх мэтээр тодорхойлогддог.

Хийх Доплер судалгаанойр булчирхайн цусны судаснууд нь хий үүсэхээс болж хэцүү байдаг, эрхтэний ретроперитонеаль байрлал, аортын судасны цохилт гэх мэт зэргээс шалтгаалан мэдрэмтгий чанар нь буурдаг.

Дээр дурдсан дуу авианы шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Үүний үр дүнд CRP болон нойр булчирхайн бусад өвчинтэй өвчтөнүүдийн нойр булчирхайн дуу авианы өөрчлөлтийг зөв тайлбарлаж, ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Заримдаа ялгах оношлогооны цорын ганц нотолгоо бол хэт авиан шинжилгээний удирдамжийн дагуу биопсийн үр дүн юм.

Сүүлийн жилүүдэд CRP дахь хэт авианы мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэх шинэ техник, аргуудыг боловсруулж байна. Тиймээс тэд хэрэгжүүлэхийг санал болгож байна хэт авиан хяналтХоол боловсруулах янз бүрийн үе шатанд нойр булчирхай нь CRP-ийн эмнэлзүйн болон морфологийн хувилбаруудын онцлог шинж чанартай sonograms төрлийг тодорхойлдог. CRP-ийн хурцадмал байдал ба түүний хожуу үе шатанд хамаарах нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээний хувилбарууд бас байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм сонголтыг тодорхойлох нь маш нөхцөлт бөгөөд субъектив бөгөөд нойр булчирхайн өвчнийг оношлоход практик хэрэглээг эмнэлзүйн болон лабораторийн илрэлийг харгалзахгүйгээр хийж болохгүй.

Хурдан хүргэлт

Шуудангийн тээвэрлэгч нь Москва, Москва мужид 1-2 цагийн дотор хүргэдэг

Ямар ч дараалал, хүнд суртал байхгүй

Өргөдөл гаргасан өдөр бүх бичиг баримтыг хүлээн авна уу!

Найдвартай, өндөр чанартай

Манай бүх эрүүл мэндийн гэрчилгээ, бичиг баримтыг ямар ч шалгалтанд хамруулдаг!

Боломжийн үнэ

Бид боломжийн үнэ, интернетийн хамгийн шилдэг нь байна

Эмчилгээний өдөр эрүүл мэндийн гэрчилгээ, шинжилгээ

Бидэнтэй хамт та эрч хүч, үнэт цагаа алдаж, эмчид үзүүлэхийн тулд урт дараалалд зогсох шаардлагагүй болно. Бид танд эрүүл мэндийн үзлэг, ХДХВ, ДОХ-ын цусны шинжилгээ хийлгэх, мэдрэлийн эмгэгийн диспансерээс гэрчилгээ авахад туслах болно.

Орчин үеийн амьдрал нь хүмүүст олон төрлийн тохь тух, ашигтай үйл ажиллагаа, зугаа цэнгэлээр хангадаг. Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр зураг нь тийм ч ягаан биш гэдгийг та ойлгож байна. Хаана ч хүнд суртлын саад бэрхшээлийг даван туулах ёстой. Жишээлбэл, хэрэв танд зохих эрүүл мэндийн гэрчилгээ байхгүй бол усан санд зочлохыг хориглоно. Мөн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаагүй бол их сургууль таныг хүлээж авахгүй. Ийм тохиолдолд Москвад эрүүл мэндийн гэрчилгээг хууль ёсны дагуу худалдаж авах нь илүү хялбар байдаг.

Хэрэв та баримт бичгийг захиалаагүй бол эмнэлэгтэй холбоо барих шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд та эмч нарын байранд эцэс төгсгөлгүй дараалал үүсгэх шаардлагатай болно. Та ядарсан эмч нарын байнгын зочдод ямар ч байдлаар зовдоггүй, гэхдээ тэд ийм хүмүүст үнэт цагаа дэмий үрэхээс өөр аргагүй байдаг муухай хандлагатай танилцах болно. Хамгийн магадлалтай, мэдрэлийн хямралын үйл явц хэдэн өдөр үргэлжилж, дараа нь танд хүссэн хэлбэрээр өгөх болно.

Гэсэн хэдий ч та дараа нь ямар нэгэн эмнэлгийн байгууллагад очихыг хүсэх магадлал багатай юм. Аймшиг нь бүдэг бадаг биш юм мэдрэлийн систем, мөн коридорт хэдэн өдрийн турш хүлээж буй тэр хар дарсан зүүдэнд - ханиадтай өвчтөнүүд, сүрьеэтэй өвчтөнүүд, өөр өөр өвчтэй зочид. вируст өвчин, янз бүрийн өвчин үүсгэх чадвартай.

Эмнэлгийн гэрчилгээ авахын тулд хэн өргөдөл гаргах ёстой вэ?

Цаасан баримтыг авах шаардлагатай:

• бага, дунд сургуулийн бүх багш нар;
• эмч, эмнэлгийн ажилтнууд;
• кафе, ресторан, нийтийн хоолны газруудын ажилчид.

Хүн жолооны үнэмлэх авах эсвэл машин жолоодох боломжтой байхын тулд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан тухай гэрчилгээ буюу замын цагдаагийн гэрчилгээ авах ёстой. Ажилд орохын тулд танд маш их мэдээлэл хэрэгтэй байж магадгүй юм.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв та ашигтай амралтаа зохион байгуулах эсвэл уйтгартай өдөр тутмын амьдралыг гэрэлтүүлэхийг хүсч байвал энэ нь бас шаардлагатай байж магадгүй юм. Жишээлбэл, хэрэв та хүү, охиноо усан сэлэлтийн секцэнд явуулахыг хүсвэл эмнэлэгт очиход эсрэг заалт байхгүй гэсэн зохих мэдээллийг авах ёстой.

Нэмж дурдахад жирэмсэн охидууд эмнэлгийн байгууллагаас янз бүрийн гэрчилгээ авах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнд жирэмсний талаархи эмнэлгийн гэрчилгээ байдаг тул жирэмсэн эх нь жирэмсний амралт, жирэмсний санхүүгийн нөхөн олговорт найдаж болно. Хэрэв та манай үйлчилгээг ашиглавал эдгээр болон бусад олон баримт бичгийг бөглөж болно.

Манай компани эрүүл мэндийн гэрчилгээ үйлдвэрлэх боломжтой:

• психоневрологийн болон мансууруулах бодисын донтолтын клиникийн гэрчилгээ;

Бид зөвхөн хууль ёсны үндэслэлээр эрүүл мэндийн гэрчилгээ олгодог тул маягтуудын жинхэнэ гэдэгт эргэлзэх зүйл алга. Компанийн оршин тогтнох хугацаанд санал болгож буй гэрчилгээний хууль ёсны талаар ямар ч гомдол гараагүй байна. Баримт бичгийг худалдаж авах нь тийм ч хэцүү биш, процедур нь цаг хугацаа шаардахгүй - та өргөдлөө өгсөн өдөр цаасаа авах боломжтой болно.

Хүргэлтийн хамт эмнэлгийн гэрчилгээ олгох нь одоогийн улсын бүх стандартын дагуу хийгддэг.Энэ зорилгоор тусгай маягтуудыг ашигладаг. Өвчний гэрчилгээг холбогдох байгууллагад ажиллаж, хамтран ажиллах гэрээ байгуулсан эмч нар баталгаажуулдаг. Эмнэлгийн гэрчилгээ захиалах нь хэд хэдэн тохиолдолд боломжтой:

• сургуульдаа;
• их сургуульд илтгэл тавих;
• амрагчдад зориулсан янз бүрийн баримт бичиг;
• хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийг менежерээр хангах;
• сургуулийн өмнөх насны хувьд боловсролын байгууллагууд: цэцэрлэг, ясли;
• бусад эмнэлгийн гэрчилгээ.

Бид ОХУ-ын хувийн тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн төвүүд болон улсын эмнэлгүүд, нийслэлийн диспансерүүд болон зарим бүс нутгийн эмнэлгүүдтэй хамтын ажиллагаа тогтоосон. Ийм байгууллагуудтай харилцах замаар та янз бүрийн эрүүл мэндийн гэрчилгээ авах боломжтой болно. Бид ЭМЯ-ны шинэчлэлд байнга хяналт тавьдаг тул цаасны луйврыг хасдаг.

Дээрх байгууллагуудтай хамтран ажиллахаас гадна өөрийн гэсэн эрүүл мэндийн төвүүдтэй. Та манай компанид бие даан зочлох эсвэл утсаар ярих онцгой боломж нээгдэж байгаа тул мэргэжилтнүүд хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн эрүүл мэндийн гэрчилгээг өөр аргаар хэрхэн авах талаар мэргэжлийн зөвлөгөө өгөх боломжтой.

Эмнэлгийн гэрчилгээг манайхаас захиалаарай

Тэгэхээр та эмнэлгийн гэрчилгээг хаанаас захиалж болох вэ? Та ийм баримт бичгийг эмнэлэгт авч болно. Энэ тохиолдолд дараалалд зогсох, шинжилгээ өгөхөөс гадна хүний ​​хүчин зүйл байдаг тул бүртгэлд цаг хугацаа, мэдрэл шаардагдана гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өнөөдөр маш сайн сонголт байна - Москвад буцах гэрчилгээг хямд үнээр худалдаж авахын тулд бидэнтэй холбоо барина уу. Манай вэбсайтаас өгсөн маягтууд нь туйлын хууль ёсны бөгөөд дотоодын хууль тогтоомжийн шаардлагад нийцдэг.

Шаардлагатай тамга, гарын үсэг бүхий шаардлагатай маягтын дагуу мэргэжилтэнээс гэрчилгээ авна. Шаардлагатай бол голограф тэмдгийг баримт бичигт зааж өгнө. Үйлчлүүлэгчийн хүсэлтээр манай мэргэжилтнүүд маягтыг оршин суугаа газартаа шууд хүргэж, тохиромжтой цагтаа ажиллах болно. Манай компанийн ажилтнууд ийм үйл ажиллагаа явуулах итгэмжлэгдсэн, гэрчилгээтэй. Эмнэлгийн гэрчилгээ нь вакцинжуулалтын хуанлийн хамт эмчийн дүгнэлт, шинжилгээний хариу зэрэг зайлшгүй шаардлагатай бүх мэдээллийг агуулдаг.

Сайн бүрдүүлсэн эрүүл мэндийн гэрчилгээг буцаан худалдаж авах боломжтой юу? Үүнийг хийхийн тулд вэбсайт дээр онлайнаар анкет бөглөнө үү. Энэ процедур нь хэдэн минут болно. Хэрэв танд бөглөхөд бэрхшээлтэй байгаа бол "буцааж дуудах" функцийг ашиглах боломжтой. Утасны дугаараа оруулна уу, үүний дараа манай мэргэжилтнүүд тантай аль болох түргэн утсаар холбогдож бүх асуудлаар зөвлөгөө өгөх болно.

Ярилцлагын үеэр та эмчээс тодорхой гэрчилгээний дараалал, гүйцэтгэлтэй холбоотой бусад асуултуудыг асууж, шаардлагатай бол хүргэх газар, цагийг тодруулах, үйлчилгээний үнийн талаар мэдэх боломжтой болно. Бүх бичиг баримтыг жинхэнэ эмч нар аль болох хурдан бөглөсөн тул та өргөдөл гаргасан өдрөө баримт бичгийг хүлээн авах болно.

Хэт авианы оношлогоо

хэт авиан ашиглан биеийн эрхтэн, эд эсийн эмгэг өөрчлөлтийг хүлээн зөвшөөрөх. Энэ нь цуурайтах зарчим дээр суурилдаг - илгээсэн дохиог хүлээн авч, дараа нь янз бүрийн акустик шинж чанартай эд эсийн интерфэйсүүдээр тусгагдсан байдаг.

Хэт авианы шинжилгээ (echography, sonography) нь ионжуулдаггүй судалгааны аргуудыг хэлнэ. Хэрэгжүүлэхэд хялбар, хор хөнөөлгүй, мэдээллийн өндөр агуулгатай тул энэ нь өргөн тархсан клиник практик. Зарим тохиолдолд хэт авиан шинжилгээг оношлоход хангалттай, бусад тохиолдолд бусад (рентген, радионуклид) аргуудтай хамт хэрэглэдэг.

Ашигласан хэт авианы ялгаруулагчийн төрөл, туссан дохиог боловсруулах шинж чанараас хамааран бүтцийг шинжлэх нэг хэмжээст (A- ба М-арга) ба хоёр хэмжээст (B-арга) аргуудыг ялгадаг. А арга нь осциллографын дэлгэц дээр туссан цуурай дохиог муруйн оргил (эхографи) хэлбэрээр бүртгэх явдал юм. Илгээсэн болон тусгагдсан дохионы оргилуудын хоорондох зайгаар хоёр зөөвөрлөгчийн хоорондох интерфейсийн гүнийг шүүж болно, өөрөөр хэлбэл. судалж буй объект хүртэлх зай. М аргыг объектын хөдөлгөөнийг нэг хэмжээст хэлбэрээр бүртгэхэд ашигладаг бол туссан цуурай дохионы хэлбэлзлийг осциллографын дэлгэц эсвэл бичигч соронзон хальс дээр тэмдэглэдэг. Хэмжилтийн үр дүнд судалж буй барилга байгууламжийн гүнээс цаг хугацааны хамаарлын графикийг олж авна. B-арга (хэт авиан, хэт авиан, хэт авиан) нь хөдөлгөөнт хэт авианы туяагаар сканнердах үед бие даасан цэгүүдээс зураг үүсгэх явдал юм. Энэ тохиолдолд цэг бүр нь мэдрэгчээс хүлээн авсан туссан цуурай дохиотой тохирч, түүний байршлыг тусгах бүтцийн гүнээр тодорхойлно. "Саарал хуваарь" зарчим дээр суурилсан орчин үеийн төхөөрөмжүүдэд зураг дээрх цэг бүр туссан дохионы эрчмээс хамаардаг, өөрөөр хэлбэл. энэ хэсгийн эд эсийн акустик эсэргүүцэлээс. Хэт авианы долгион нь уян харимхай орчинд амархан тархдаг бөгөөд орчны акустик эсэргүүцлийн өөрчлөлтөөс хамааран өөр өөр давхаргын хил дээр тусдаг. Шалгаж буй эд эсийн акустик эсэргүүцэл их байх тусам хэт авианы дохиог илүү эрчимтэй тусгаж, сканограмм дээр шалгасан хэсэг нь хөнгөн харагдана. Хэт авианы дохиог эд эсийн хэвийн хэмжээнээс илүү хүчтэй тусгалыг "нэмэгдүүлсэн echogenicity" эсвэл "сайжруулсан цуурай бүтэц" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Цөсний суваг, нойр булчирхай, бөөр зэрэг нь хамгийн их echogenicity-тэй байдаг.Тэдний акустик эсэргүүцэл нь маш их байж болох тул хэт авианы дохиог бүрэн дамжуулдаггүй, тэдгээрийг бүрэн тусгадаг. Сканограмм дээр ийм формацууд цагаан өнгөтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн ард хар "акустик зам" эсвэл чулуун сүүдэр байдаг - ямар ч дохио хүлээн авдаггүй бүс ( будаа. 1 ). Бага акустик эсэргүүцэл бүхий шингэн (жишээлбэл, цистийг дүүргэх) нь цуурай дохиог бага хэмжээгээр тусгадаг. Сканограмм дээр echogenicity буурсан ийм хэсгүүд нь бараан харагддаг. Учир нь даавуу Хүний бие(яс, уушигнаас бусад) агуулна олон тооныус, тэд хэт авианы долгионыг амархан дамжуулдаг бөгөөд хэт авиан ашиглан судалгаа хийхэд тохиромжтой объект юм. Хий нь хэт авианы долгионыг дамжуулдаггүй. Энэ нь уушгины шинжилгээнд хэт авиан ашиглах үр дүн бага байгааг тайлбарлаж байна. Хэт авианы төхөөрөмжийн гол элемент нь пьезоэлектрик болор ашиглан цахилгаан дохиог өндөр давтамж (0.5-15) болгон хувиргадаг хувиргагч () юм. МГц). Ойсон нум долгионыг хүлээн авч, цахилгаан дохио болгон хувиргахад ижил болор ашигладаг.

Сканнердах нь шугаман болон салбарын байж болно. Сканнердах өндөр хурдтай (секундэд 16-30 кадр) мэдрэгч ашиглах нь эрхтнийг байгалийн цагийн горимд (бодит цаг) бүртгэх боломжийг олгодог. Орчин үеийн оношлогооны хэт авианы төхөөрөмжүүд нь гэрлийн цэгийн тод байдал пропорциональ байдаг саарал өнгийн дэлгэцийг ашигладаг. туссан дохионы эрч хүч. Компьютерээр тоноглогдсон төхөөрөмжүүдийг бас ашигладаг бөгөөд энэ нь объектыг янз бүрийн чиглэлд сканнердах боломжийг олгодог (хэт авиан тооцоолсон томографи). Судалгаанд хамрагдаж буй объектын хөдөлгөөний хурдтай харьцуулахад туссан хэт авианы долгионы давтамжийг өөрчлөхөөс бүрддэг Доплер эффектийг ашиглах нь цусны урсгалын чиглэл, хурдыг (Допплерографи) судлах хэрэгслийг боловсруулах боломжтой болсон.

Судалгаанд хамрагдаж буй объектуудыг дэлгэцэн дээр тусдаа бүтэц болгон ялгах орчин үеийн хэт авианы төхөөрөмжүүдийн хамгийн бага нарийвчлалыг 1-2 зайд тодорхойлно. мм. Биеийн эдэд хэт авианы нэвтрэлтийн гүн нь түүний давтамжтай урвуу хамааралтай байдаг. Үүнийг харгалзан нүд, эмэгтэйчүүдийн өвчин гэх мэтэд ашигладаг тусгай төхөөрөмжийг бий болгосон.

Хэт авианы шинжилгээ нь ихэвчлэн тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Хэвлийн эрхтнүүдийн үзлэгийг өлөн элгэн дээр хийхийг зөвлөж байна, эмэгтэй бэлэг эрхтнийг шалгах, түрүү булчирхай, давсаг нь бүрэн давсагтай явагддаг.

Хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар янз бүрийн эзэлхүүний формацуудХэрхэн дотоод эрхтнүүд, болон өнгөц байрлалтай эдүүд. Цистүүд нь ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй, бага акустик нягтралтай эсвэл цуурай-сөрөг хэлбэртэй, гадна тал нь тодорхой контур, жигд нимгэн гөлгөр ханатай байдаг ( будаа. 2, б ) Мэдрэгчээс хол байгаа контур нь илүү тод, түүний ард байгаа эрхтэн нь бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад илүү хөнгөн харагддаг (олшруулах эффект гэж нэрлэдэг).

Гематом нь ихэвчлэн бүдэг контур, жигд бус хэлбэр, хана байхгүй зэргээр тодорхойлогддог. Дотоод бүтэц нь бага, бүр цуурай сөрөг, акустик нягтралтай байдаг. Гематомын хамгийн алслагдсан хилийг бэхжүүлэх нөлөө ажиглагдаж байна. Гематом үүсэх үед түүний дотор цусны өтгөрөлт, өтгөрүүлсэн хана үүсэх зэргээс үүдэлтэй өндөр echogenicity хэсгүүд илэрч болно.

Буглаа нь ихэвчлэн дугуй эсвэл жигд бус хэлбэртэй байдаг бөгөөд эргэн тойрны эд эсийн реактив өөрчлөлтөөс болж тэдгээрийн тойм нь тодорхой бус байдаг. Буглаа хана, дүрмээр, жигд бус өтгөрүүлсэн, бууруулсан echogenicity дотоод бүтэц нь нарийн, бүдүүн тархсан, өтгөрүүлсэн таславчийг, буглаа агуулгын шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг давхаргажилтын түвшин байж болно. Элэгний доорх буглааны хана нь гэдэсний гогцоо ба. Subphrenic буглаахавирган сар эсвэл зууван хэлбэртэй, ихэвчлэн холбогдох хэсэгт реактив шүүдэсжилт дагалддаг. гялтангийн хөндий, остеофренийн синусын бүсэд гурвалжин хэлбэрийн цуурай сөрөг оруулга гэж тодорхойлогддог.

Хавдар нь өөр өөр акустик нягтрал, хэлбэртэй байдаг ( будаа. 2, в, г ). У хорт хавдарИхэнхдээ тэгш бус контур, дотоод бүтцийн нэг төрлийн бус байдал, үхжил, цус алдалтаас үүдэлтэй цуурай-сөрөг хэсгүүд ажиглагддаг. Бага echogenicity нь дүрмээр бол хамгийн алслагдсан ханыг бэхжүүлэх нөлөө үзүүлэхгүй.

Рентген туяанаас илүү үр дүнтэй нь гадны зөөлөн эдийг илрүүлж, рентген сөрөг гэж нэрлэгддэг эдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гадны биетүүд ихэвчлэн өндөр акустик нягтралтай байдаг тул тэдгээр нь ихэвчлэн акустик сүүдэртэй, echogenicity нэмэгдсэн формацууд хэлбэрээр илэрдэг.

Хэт авианы оношлогоо нь янз бүрийн судасны эмгэгийг ялгах боломжийг олгодог. Ер нь артерийн судаснууд нь тодорхой бөөрөнхий хэлбэртэй импульсийн цуурай сөрөг формацийн хөндлөн огтлолтой, венийн судаснууд нь сунасан эллипс хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн хөндийн венийн судаснуудад ажиглагддаг. Уртааш сканограмм дээр судаснууд нь echogenicity нэмэгдсэн хоёр зэрэгцээ судлуудаар дүрслэгдсэн байдаг.

Артерийн судасны тромбоз эсвэл тромбоэмболизмын үед түүний хөндийд бага echogenicity үүсэх, түүний дисталд судасны цохилт байхгүй эсвэл огцом буурдаг. Венийн судасны тромбозоор эмгэгийн үр дүнд тромбозын талбайн хаван нь бөөрөнхий диаметртэй болж, диаметр нь нэмэгдэж, хөндийн венийн тромбозоор судасны цохилт алга болдог. Тромбусны ард венийн судас уналтанд орсон байж болно.

Артерийн аневризмыг хэт авиан шинжилгээгээр импульсийн цуурай сөрөг эсвэл цуурайшилт багассан формац гэж тодорхойлдог. артерийн судас. Аневризмын дотор париетал тромби нь ихэвчлэн өндөр echogenicity талбай хэлбэрээр олддог бөгөөд өндөр нарийвчлалтай төхөөрөмжийг ашиглах үед зарим тохиолдолд турбулент цусны урсгалыг бүртгэх боломжтой байдаг - өндөр echogenicity.

Зүрхний эмгэгийг оношлоход эхографи, sonography, доплерографи өргөн хэрэглэгддэг. Хэт авианы тусламжтайгаар та зүрхний систолын хэмжээ, миокардийн зузаан, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж, перикардит байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой (Эхокардиографийг үзнэ үү). .

Уушиг судлалын хувьд гялтангийн хөндий дэх шингэнийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ нь диафрагмтай эсвэл хооронд нь цуурай сөрөг бүсүүд шиг харагдаж байна цээжний ханаболон уушиг. Удаан хугацааны туршид гидроторакс үүссэн тохиолдолд гялтангийн нягтрал, нимгэн наалдац, таславч ажиглагддаг. Гялтангийн эмпиемийн үед echogenicity буурсан талбай хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь бүдэг, жигд бус контур бүхий зузаан капсулаар хүрээлэгдсэн, гялтангийн хурц өтгөрөлт ажиглагдаж, гялтангийн хөндийд өтгөрүүлсэн, идэвхгүй таславч харагдана.

Хэт авианы аргыг ашиглах нь хэвлийн болон ретроперитонеаль эрхтнүүдийн байдал, бамбай булчирхай гэх мэт чухал мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.

Бамбай булчирхай нь ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээнд нарийн ширхэгтэй бүтэцтэй байдаг. Бамбай булчирхайн сарнисан томролтой янз бүрийн этиологибулчирхайн цуурай бүтцийн гетероген байдал дээр үндэслэн өвчний аутоиммун шинж чанарыг сэжиглэж болно. Булчирхайн уйланхай, хавдар нь эдгээр формацийн ердийн дүр төрхтэй байдаг. Эхограмм дээр үндэслэн бамбай булчирхайн хорт хавдар, аденома хоёрыг ялгахад хэцүү байдаг.

Элэг нь ихэвчлэн нэгэн төрлийн, бага эрчимтэй цуурай бүтэцээр илэрхийлэгддэг; паренхим, судас ба цөсний сувагт - илүү өндөр акустик нягтралтай формацууд илэрдэг ( будаа. 2, а ). Элэгний циррозын үед паренхимийн echogenicity нь өндөр акустик нягтралтай голомтууд гарч ирснээс болж нэг төрлийн бус болж, элэгний контур жигд бус болдог ( будаа. 2, г ); Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг () echogenicity буурч, хаалганы венийн диаметр, дэлүү ихэссэн бүс хэлбэрээр тодорхойлж болно. Өөх тосны хэмжээ ихсэх үед элэгний дэлбэнгийн хэмжээ ихэссэний улмаас цуурай бүтэц нэмэгддэг. будаа. 2, д ). Эхинококкийн уйланхайн шинж чанар нь цуурай бүтэц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог таславч, хана болон дотор нь шохойжилтын голомттой байдаг.

Ном зүй:Богер М.М. болон Мордвов С.А. Гастроэнтерологийн хэт авиан оношлогоо, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. болон Сафронов В.В. Хүүхдийн хэт авиан оношлогоо. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Эмэгтэйчүүдийн хэт авиан оношлогоо, М., 1990; Демидов В.Н., Пител Ю.А. болон Амосов А.В. Уронефрологийн хэт авиан оношлогоо, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Элэг, цөсний замын өвчний цацраг туяа, хэт авиан оношлогоо, М., 1988; ном зүй; Эмнэлзүйн хэт авиан оношлогоо, ed. Н.М. Мухарлямова, 1-2-р боть, М., 1987, библиогр.; Персианов Л.С. болон Демидов В.Н. Эх барихын хэт авиан оношлогоо, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. болон бусад.Элэгний булчирхайн булчирхайн бүсийн өвчний клиник ба багажийн оношлогоо, х. 20, М., 1987; Фридман Ф.Э., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. нүдний эмч, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Нойр булчирхай, элэг, цөсний зам, уушиг, бөөрний өвчний хэт авиан оношлогоо, М., 1983, Библиогр.

элэгний шинжилгээ хэвийн">

Цагаан будаа. 2a). Элэгний хэт авиан шинжилгээ хэвийн байна.

Цагаан будаа. 2в). Элэгний хэт авиан шинжилгээ янз бүрийн төрөлэмгэг: элэгний нэг үсэрхийлэл (сумаар тэмдэглэгдсэн), харанхуй цуурай сөрөг бүсээр хүрээлэгдсэн (зорилтот шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг) цуурай бүтэц нэмэгдсэн нягтралын голомтоор илэрхийлэгддэг.

Цагаан будаа. 6a). Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ хэвийн байна: нойр булчирхай өөрчлөгдөөгүй (1), элэг нь түүний дээр харагдаж байна (2), аорт нь доор байрладаг (3).

Цагаан будаа. 6в). Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ: сум нь томорсон нойр булчирхайн сувгийг илтгэнэ.

ихэссэн echogenicity фокус хэлбэрийн полип (сумаар тэмдэглэгдсэн), түүний доор хар "акустик зам"">

Цагаан будаа. 3в). Цөсний хүүдийн хэт авиан сканографи нь түүний зарим төрлийн эмгэгийн эмгэгийн хувьд: цусан дахь холестерины полип (сумаар тэмдэглэгдсэн) нэмэгдэж, түүний доор хар "акустик зам" харагдана.

Цагаан будаа. 2г). Төрөл бүрийн эмгэгийн элэгний хэт авиан шинжилгээ: элэгний хатуурал (гепатомегали, тэгш бус контур, өндөр echogenic нягтралтай том голомт).

">