Өгүүллийн агуулга

Умайн хорт хавдар- гормоноос хамааралтай хавдар. Одоогийн байдлаар дэлхий даяар умайн хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал (гиперестрогенизм, таргалалт, чихрийн шижин). Хорт хавдар нь умайн салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч, булчирхайг бүрхсэн хучуур эдээс (ихэвчлэн булчирхайлаг) үүсдэг. Зарим тохиолдолд (маш ховор) умайн хорт хавдар нь эктопик давхаргат хавтгай хучуур эдээс үүсдэг. Умайн хорт хавдар нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй хавсарч (ялангуяа цэвэршилт), Stein-Leventhal хам шинж, умайн фибройд, гормон үүсгэдэг өндгөвчний хавдар, таргалалт, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх.
Умайн хорт хавдарДүрмээр бол эндометрийн булчирхайн шүүрлийн үе рүү шилжихгүйгээр удаан үргэлжилсэн пролиферациас үүдэлтэй эндометрийн гиперпластик үйл явцын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эдгээр үйл явц нь ихэвчлэн гиперэстрогенемийн улмаас үүсдэг. Эндометрийн эсэд эстроген дааврын байнгын болон удаан хугацаагаар (10-15 жилээс дээш) өртөх, ялангуяа элэгний үйл ажиллагаа суларсан үед тэдгээрийн митоз нэмэгдэж, хэвийн бус хэлбэрт шилжихэд хүргэдэг. Элэг нь дааврын солилцоонд оролцдог нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь устсан үед метаболит хэлбэрээр биеэс гадагшилдаг. Элэгний үйл ажиллагаа суларсан үед их хэмжээний эстроген нь биед хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн умай төдийгүй гипофиз булчирхай, өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, нойр булчирхай зэрэгт нөлөөлж, тэдгээрийн хэт үйл ажиллагааг үүсгэдэг. Энэ нь эргээд уураг, нүүрс ус, тасалдахад хүргэдэг өөх тосны солилцоо, ихэвчлэн таргалалт, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Одоогоор байгаа дараах хүчин зүйлүүд, умайн хорт хавдрын хөгжилд хүргэдэг:
урт хугацааны өндгөвчний эмгэг, гиперэстрогенеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шүүрлийн үе шатанд шилжихгүйгээр эндометрийн гиперплази, тархалтад хүргэдэг;
нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурч, үргүйдэлсарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийн улмаас (гипоменструаль синдром, ановуляци үйл явцтай холбоотой сарын тэмдэг буурах);
таргалалтурд талын гипофиз булчирхайн хэт үйл ажиллагааны улмаас үүссэн (умайн хорт хавдар ба таргалалтын хооронд статистикийн ач холбогдолтой хамаарал байдаг);
гипертоны өвчин, ялангуяа таргалалттай хавсарсан; нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үр дагавар болох чихрийн шижин (нүүрс усны хүлцэл буурах);
элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, гормон, ялангуяа стероидын бодисын солилцоог тасалдуулж, хэвийн шүүрлийн түвшинтэй байсан ч тэдний идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг;
эмэгтэйлэг өндгөвчний хавдар(тека эс ба гранулоза эс, Бреннерийн хавдар), гиперестрогенеми үүсэхэд хүргэдэг;
Стейн-Левенталь хам шинж(хоёр талын олон уйланхайт өндгөвчний өөрчлөлт, сарын тэмдэг буурах, үргүйдэл, өндгөвчний эмгэг, хирсутизм, таргалалт);
эсийн хэт идэвхжил дотоод бүрхүүл follicle нь эстрогений гол эх үүсвэр болох цэвэршилтийн үед бүрхдэг;
уутанцрын өндгөвчний уйланхай, гипофиз булчирхай болон өндгөвчний хоорондох санал хүсэлтийн механизм эвдэрсэн; булчирхайлаг ба ялангуяа эндометрийн булчирхайлаг цистийн гиперплази нь полип үүсэх хандлагатай байдаг: умайн фибройдууд, эстрогений үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй хавсарсан; миометрийн өсөлттэй умайн биеийн эндометриоз.
Гистологийн хувьд умайн хорт хавдрын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.
сайн ялгарсан булчирхайн хорт хавдар (хорт аденоматоз, хорт хавдар);
гүйцсэн булчирхайн хорт хавдар;
булчирхайлаг хатуу хавдар;
хатуу (муу ялгаатай) хорт хавдар; аденоакантома.
Бага ялгаатай хэлбэрүүд нь өндөр настан, илүү боловсорч гүйцсэн хэлбэрүүд нь нөхөн үржихүйн насанд, ялангуяа өндгөвчний болон сарын тэмдгийн эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Сайн ялгарсан булчирхайн хорт хавдаргиперпластик процесс эсвэл эндометрийн аденоматозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Түүний эмгэг жамын хувьд Суперовуляци, түүнчлэн өөх тос, нүүрс усны солилцоог тасалдуулах нь чухал юм.
Өндөр ялгаатай булчирхайн хорт хавдар нь гуурсан бүтэцтэй хэвээр байгаа хэдий ч буруу байрлалтай булчирхайлаг формацуудаас бүрддэг. Янз бүрийн люмен хэлбэртэй янз бүрийн хэмжээтэй булчирхайлаг элементүүдийг салбарлана. Булчирхайн хучуур эд нь цилиндр хэлбэртэй, нэг эгнээ эсвэл олон эгнээ байрладаг, цөм нь гиперхроматик байдаг. Булчирхайн хооронд холбогч эдийн нимгэн давхарга байдаг. Цөмийн митозууд түгээмэл байдаг.
Гүйцсэн булчирхайн хорт хавдарбулчирхайн нарийн лабиринт бүхий төмөрлөг конгломератуудаас бүрддэг. Хорт хавдрын эсүүдөөрсдийн мембраныг устгадаг бөгөөд үүний үр дүнд булчирхайн хөндийүүд хоорондоо нийлдэг. Умайн хананы зузаан руу өсөлтийг нэвчүүлэх хандлагатай байдаг. Булчирхайн хучуур эд нь нэг эгнээ, олон эгнээтэй байдаг.
Булчирхайн хучуур эдийн хэвийн бус байдал нь эрс илэрхийлэгддэг: эсийн полиморфизм, цөмийн гиперхроматоз, аварга мононуклеар ба олон цөмт эсүүд. Булчирхайн хучуур эд нь булчирхайн хөндийгөөр папилляр проекц үүсгэх хандлагатай байдаг ба олон жигд бус митозууд үүсдэг.
Булчирхайн хатуу хавдар"булчирхай-хатуу бүтэц"-ээр тодорхойлогддог, түүний хэсгүүдэд хорт хавдрын эсүүд нь булчирхайлаг хучуур эдүүдийн шинж чанарыг алддаг олон тоонымитозууд. Хатуу талбайнууд хорт хавдарбулчирхайлаг өсөлтөөс илүү тодорхой хор хөнөөлтэй өсөлттэй бөгөөд сүүлийнх нь устгадаг. Тэд өсч томрох тусам булчирхайн хөндийгөөр дүүргэж, өсөлтийн хоорондох зай завсар, цоорхойг үлдээдэг.
Хатуу (муу ялгаатай) хорт хавдарумайн хорт хавдрын ховор хэлбэр бөгөөд булчирхайн бүтэц бүрэн алдагдах шинж чанартай байдаг. Хурц гиперхроматик цөм бүхий хорт хавдрын жижиг эсүүдээс тогтсон хатуу бүтцийн тасралтгүй талбарууд байдаг. Эсийн полиморфизм ажиглагддаггүй (хавдар нь умайн хүзүүний суурь эсийн хавдартай маш төстэй).
Аденоакантома нь түүний дотор орсноор ялгагдана булчирхайлаг эдХавтгай хучуур эдийн арлуудын хавдар. Ховор харагддаг.
Умайн биеийн анхдагч хавтгай хучуур эдийн хавдар нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь гүн гүнзгий ургадаг, эдэд хурдан нэвчиж, үсэрхийлдэг.
Умайн хорт хавдрын гистологийн оношлогоо нь хэцүү биш юм. Умайн хөндийгөөс элбэг дэлбэг хусах нь зөв оношлоход чиглэгддэг.
Умайн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл булчирхайлаг хэлбэр (янз бүрийн боловсорч гүйцсэн) нь аденокарцинома юм. Булчирхайн хучуур эд нь ердийн эгнээнд байрладаг, ихэвчлэн нэг эгнээ, цилиндр хэлбэртэй, тусгаарлагдаагүй, митоз ба хэвийн бус цөмтэй, суурийн мембраныг устгаж, умайн хананы зузаан руу нэвтэрдэг. Зарим тохиолдолд хорт хавдар нь булчирхайлаг бүтэцээ алдаж, үндсэн эдэд нэвтрэн тасралтгүй масс хэлбэрээр ордог бөгөөд энэ нь гистологийн бүтцээрээ хавтгай хучуур эдийн хорт хавдраас ялгарах зүйлгүй бөгөөд зарим хэсэгт байрлах эсүүд кератинжиж, тодорхой "сувд" үүсгэдэг. ”

Умайн хорт хавдрын клиник хэлбэрүүд

IN ерөнхий бүтэц хорт хавдарЭмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хувьд умайн хорт хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог.
Умайн хорт хавдар нь ихэвчлэн 50 наснаас хойш үүсдэг. Энэ нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг бодвол илүү таатай эмнэлзүйн явцтай, суурь эдэд илүү удаан тархаж, алс холын эрхтэнд үсэрхийлдэг. Умайн хорт хавдар нь сарнисан хэлбэрээр тархаж, эндометрийн бүх гадаргуу дээр эсвэл голомтот хэлбэрээр нөлөөлдөг.
Өсөлтийн шинж чанараас хамааран (гистологийн бүтцээс үл хамааран) эксрфит папилляр - warty, polypous, тусгаарлагдсан том зангилаа хэлбэртэй) ба эндофит хэлбэрийг ялгадаг. Ихэнхдээ хавдар нь умайн ёроол эсвэл өнцөгт, доод сегментийн хэсэгт бага байдаг. Хавдрын хор хөнөөлтэй шинж чанар нь миометр, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд (давсаг, шулуун гэдсээр), бүсэлхийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн өсөлтөөр илэрдэг.

Түгээх маршрутууд

Умайн хорт хавдар нь ихэвчлэн тунгалгийн замаар дамждаг ба гематоген замаар дамждаг. Умайн биеийн дунд ба дээд хэсгээс лимфийг plexus subovaricus-д цуглуулж, доод ба дээд бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу ордог. Умайн хорт хавдрын бүс нутгийн үсэрхийлэл нь бүсэлхийн бүсэд илүү ихэвчлэн, гэдэсний тунгалгийн булчирхайд бага байдаг.
Умайн хорт хавдрын үсэрхийлэл нь лимфийн замаар дамждаг нь гадаад ба дотоод хэсэгт байрлах тунгалгийн булчирхай руу дамждаг нь батлагдсан. iliac артериуд, түүнчлэн бөглөрөлтөт нүхний хэсэгт (хэрэв хорт хавдрын процесс нь умайн доод сегментэд байрладаг бол - ишмус).
Умайн тунгалгийн тогтолцооны анхны формацууд нь эндометрийн, миометрийн болон периметрийн хэсэгт байрлах эдийн хоорондын завсар ба хялгасан судасны сүлжээ юм. Умайн тунгалагийн судаснууд нь ихэвчлэн олон тооны анастомозууд байдаг гаднах булчин ба серозын доорх лимфийн зангилаанд үүсдэг. лимфийн судаснуудумайн хүзүү ба умайн бие. Умайн хүзүү ба умайн биеийн тунгалгийн булчирхайн тусгаарлалт байхгүй тул умайн хорт хавдрын үед мэс засал хийхийг зөвлөж байна - Губарев-Вертхайм аргын дагуу сунгасан гистерэктоми, үүнд тунгалгийн булчирхайнууд байрладаг. гадна болон дотоод iliac артерийн талбай obturator foramen, түүнчлэн sacral тунгалагийн зангилаанууд устгаж байна.
Умайн хорт хавдар нь ихэвчлэн (50%) лимфо-суулгалт ба суулгацаар (париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн хөндий, том omentum) голчлон үсэрхийлдэг. фаллопийн хоолой, өөрийн өндгөвчний шөрмөс, өндгөвчтэй.

Арьсны хорт хавдрын эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал

Умайн хорт хавдрын дараах үе шатууд байдаг.
I шат- умайн биеийн хорт хавдар нь эндометрийн эдээр хязгаарлагддаг.
II шат
a) миометрийн нэвчилт бүхий хавдар;
б) аарцагны хананд шилжихгүйгээр нэг буюу хоёр талдаа параметрийн нэвчилт бүхий хавдар;
в) умайн хүзүүнд шилжих хорт хавдар.
III шат
a) нэг буюу хоёр талдаа параметрийн нэвчилт бүхий хавдар, аарцагны хананд тархдаг;
б) бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, хавсралт, үтрээнд үсэрхийлсэн хавдар;
в) үйл явцад хөрш эрхтнүүдийн оролцоогүйгээр умайн хэвлийн хөндийн соёололт бүхий хорт хавдар.
IV үе шат
a) хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд (давсаг, шулуун гэдэс) гэмтсэн хорт хавдар;
б) алслагдсан үсэрхийлэлтэй хавдар.
Умайн хорт хавдрын эмнэлзүйн бүлгүүд нь умайн хүзүүний хорт хавдартай ижил байдаг.
Одоогоор ашиглаж байна олон улсын ангилалумайн биеийн хорт хавдар TNM систем, Т нь анхдагч хавдар, N нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, M нь алслагдсан үсэрхийллүүд юм. Энэ ангилалд хавдрын тархалтын хэмжээг харгалзан үздэг.

Умайн хорт хавдрын клиник

Дүрмээр бол умайн хорт хавдар нь лейкорреа, цус алдалт, өвдөлт (хожуу үе шатанд) гэсэн гурван шинж тэмдгээр илэрдэг.
Leucorrhoea нь ихэвчлэн ичор (цустай холилдсон идээ) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд дараа нь энэ нь махны налуу шинж чанартай бөгөөд элбэг эсвэл дунд зэрэг байж болно. Leucorrhoea нь ихэвчлэн үнэргүй байдаг бөгөөд өвчтөнд нэг их төвөг учруулдаггүй.
Цус алдалт нь янз бүрийн шинж чанартай байж болно - толбоноос хүнд хүртэл. Эдгээр нь мөчлөгт (бага давтамжтай) эсвэл циклик (илүү олон удаа) байж болно. Умайн биеийн хорт хавдрын шинж чанар умайн цус алдалтцэвэршилтийн үед. Заримдаа цус багадалт үүсч болно, ялангуяа умайн хорт хавдар нь салст бүрхүүлийн фиброматозын зангилаатай хавсарсан үед үүсдэг. Заримдаа задрах аденокарциномын эдүүд умайн хөндийгөөс гардаг. Цус багадалт нь дүрмээр бол ESR нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, хордлого дагалддаг.
Өвдөлт нь ихэвчлэн базлалт шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь умайн хөндийгөөс агуулагдах бодисыг гадагшлуулахын тулд умайн хана агшиж байгааг илтгэнэ. Пиометра ихэвчлэн тохиолддог. Хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд зэргэлдээх эрхтнүүд (давсаг, шээсний суваг, шулуун гэдэс) шахалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
Цэвэршилтийн үеэр цус алдалт нь хоргүй полип үхжил, умайн салст бүрхүүлийн хөгшрөлтийн хатингиршил, эндометрийн судасны атеросклероз (цусны даралт ихсэх), ялзарч буй салст бүрхүүлийн миома, эндометрийн сүрьеэ зэрэг ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Умайн хорт хавдрын эмнэлзүйн явцын дараах үндсэн үе шат, хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг (Я.В.Бохман). Хорт хавдар нь эндометрийн хэвийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр үүсдэггүй. Энэ нь гиперпластик үйл явц, аденоматоз эсвэл салст бүрхэвчийн хатингаршилаас өмнө үүсдэг.
Эхний шатУмайн хорт хавдрын эмнэлзүйн явц нь эхэн үеэс эхлэн үеийг хамардаг инвазив хорт хавдармиометрийн гүнд соёолж, эндометрийн эсийн ялгах зэрэг буурсанаар тодорхойлогддог.
Хоёр дахь үе шат- орон нутаг-бүс нутгийн хуваарилалт. Хавдар нь миометрийн гүнд ургадаг бөгөөд түүний лимфийн зангилааг устгаж, метастаз үүсгэдэг.
Гурав дахь шатХавдрын соёололтоос сероз мембранаас цааш лимфоген, лимфогематоген, суулгацын өргөн тархалт хүртэлх үйл явцын тархалтаар тодорхойлогддог.
Умайн хорт хавдрын эмнэлзүйн гурван үндсэн үе шатыг тодорхойлох нь урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний арга хэмжээг хэрэглэх дарааллыг батлах боломжийг олгодог.
Эхний шатанд цаг алдалгүй оношлох нь мэс заслын болон мэс заслын аль алинд нь сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог цацраг арга. Хоёр дахь шатанд хавдрын тархалтын цар хүрээг судлах нь чухал бөгөөд энэ нь оновчтой мэс заслын эмчилгээ, эмчилгээг томилоход чухал ач холбогдолтой юм. цацрагийн эмчилгээ, гурав дахь шатанд - хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ.
Умайн хорт хавдрын эмнэлзүйн дараах хэлбэрүүд ялгагдана. Удаан, харьцангуй таатай клиник курс. Умайн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа нь эндометрийн гиперпластик үйл явцтай холбоотой юм. Гистологийн хувьд өндөр ялгаатай, эсвэл боловсорч гүйцсэн, миометрийн давхаргад өнгөц нэвтэрсэн булчирхайн хорт хавдрыг тодорхойлно. Лимфогенийн үсэрхийлэл байхгүй.

Эмнэлзүйн таагүй явц

Өвчний үргэлжлэх хугацаа богино байдаг. Гистологийн хувьд хатуу хорт хавдар, туйлын таагүй эмнэлзүйн хэлбэргүйдэл. Энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь тааламжгүй хүчин зүйлүүдийн нэгдлээр тодорхойлогддог: дунд эсвэл бага ялгаралт, эрчимтэй инвазив өсөлт, аарцгийн болон бүсэлхийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Умайн хорт хавдрын оношлогоо

Оношилгооны хамгийн түгээмэл бөгөөд үнэн зөв арга бол умайн хүзүүний суваг, умайн биений салст бүрхэвчийг тусад нь оношлох куретаж эсвэл умайн хөндийн агуулгыг вакуум сорох, дараа нь хусах гистологийн шинжилгээ юм. Хэрэв куретаж хийх үед том эмзэг массыг арилгах юм бол урьдчилсан байдлаар (гистологийн дүгнэлт гаргахаас өмнө) умайн хорт хавдрын талаар бодож болно. Гэсэн хэдий ч бага зэрэг хусах тохиолдолд умайн хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Ийм тохиолдолд та умайн бүх ханыг (ялангуяа ёроол ба булангуудыг) сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Умайн хорт хавдрын сэдэвчилсэн оношлогооны зорилгоор метро- эсвэл гистероцервикографи ашигладаг (мэс заслын өмнөх сэдэвчилсэн оношлогоо ба мэс заслын дараа олж авсан өгөгдлүүдийн хоорондын тохиролцоо 97%).
Гистероцервикографи нь тэргүүлэх аргуудын нэг юм Рентген туяаны оношлогообиеийн болон умайн хүзүүний сувгийн хорт хавдар.
Умайн хорт хавдрын рентген зураг нь хавдрын хэмжээ, хэлбэр, байршлаар тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний суваг авахын тулд умайн хүзүүний сувгаас гистерографийн төхөөрөмжийг зайлуулсны дараа нэн даруй арын төсөөлөлд нэмэлт гэрэл зураг авдаг.
Экзофит хавдрын өсөлттэй гистерограммууд нь зэвэрсэн контур бүхий умайн хөндийд цухуйсан хэлбэрийн бөглөрлийн согогийг харуулдаг. Хавдар нь гуурсан хоолойн өнцгийн хэсэгт байрлах үед "эвэр тайрах" шинж тэмдэг илэрдэг. Хорт хавдрын эндофит хэлбэрийн үед салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх нь тэгш бус, хурц үзүүртэй байдаг. Сарнисан хэлбэрийн хувьд хачирхалтай хэлбэрийн бөглөх гажиг бүхий умайн хөндийн хэв гажилт үүсдэг.
Хавдар нь умайн хоолойноос цааш тархах үед сувгийн огцом өргөжилт, түүний контурын элэгдэл тэмдэглэгддэг (умайн зурагтай).
Бүс нутгийн үсэрхийлэл, лимфийн замын дагуу хавдрын тархалтын хэмжээг тодорхойлохын тулд лимфо-, флебо-, артерио-, аарцаг, урографи ашигладаг. Энэ бүх аргыг нэг өвчтөнийг судлахад ашиглах боломжгүй гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Дээр дурдсан аргууд бүр өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь лимфографи юм. Аргын зарчим нь ийм юм тодосгогч бодисууд(иодолипол эсвэл миодил) нь хөлний нурууны лимфийн судсанд тарьж, лимфийн замын дагуу тархаж, inguinal болон paravertebral тунгалгийн булчирхайд ордог. Рентген зураг нь өртсөн тунгалгийн зангилааны хэлбэр, бүтэц, хэмжээ, контурыг зөрчиж байгааг харуулж байна. Лимфийн судаснуудын талаас эдгээр шинж тэмдгүүд нь түгжрэл, ер бусын барьцаа, анастомоз, лимфостаз үүсэх зэргээр илэрхийлэгддэг. Лимфогенийн үсэрхийллийг оношлох гол шинж тэмдэг нь зангилааг гөлгөр, тодорхой контураар дүүргэх ахиуц гажиг юм.
Лимфийн зангилааны туйлын салбарын дүүргэлтийн гажиг ("тайрах") ба хавирган сар хэлбэртэй зангилааны зөвхөн багахан хэсэг нь ялгаатай хэвээр байгаа дүүргэлтийн согогийг ялгах нь заншилтай байдаг. Салбарын дүүргэлтийн гажиг нь хавдрын эсүүд захын синусуудын аль нэгэнд, ихэвчлэн тунгалгийн зангилааны дээд туйлд суурьших үед үсэрхийллийн эхний үе шатанд тохирдог. Өсөн нэмэгдэж буй үсэрхийлэл нь лимфоид эдийг бараг бүрэн нүүлгэн шилжүүлж, зөвхөн нарийн хүрээ (хавирган сүүдэр) үлдээдэг. Тунгалгын булчирхайн хэмжээ нь харьцангуй чухал юм: үсэрхийлэл нь жижиг зангилаа болон эсрэгээр байж болно.
Хангалттай яг аргагистероскопи. Гэсэн хэдий ч түүний боломжууд хязгаарлагдмал байдаг клиник практикдэвшилтэт гистероскоп байхгүйн улмаас. Гистероскопийн тусламжтайгаар умайн салстын нөхцөл байдлыг шууд хянах боломжтой.
Эмэгтэйчүүдийн практикт умайн хорт хавдрын цитологийн оношлогооны аргыг өргөн хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь туслах арга юм.
IN Сүүлийн үедөргөдөл гаргах радиоизотопын аргаумайн хорт хавдрын оношлогоо. Цацраг идэвхт фосфор (P32) -ийг залгисны дараа харьцангуй их байдаг богино хугацаахагас задралын хугацаа, эндометрийн эсүүд мэдрэмтгий байдаг (фосфорын зорилтот эрхтэн нь эндометрийн булчирхайн эсүүд юм) хоёр дахь өдөр умайн хөндийн радиометрийг бяцхан умайн датчик ашиглан хийдэг. Эндометрийн хорт хавдрын үед фокусын цацраг идэвхит байдал огцом нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч радиометр ашиглан умайн хорт хавдрыг оношлох радиоизотопын арга, түүнчлэн сканнердах арга (гамма топографи) нь оношлогооны алдааны ихээхэн хувийг эзэлдэг тул умайн хорт хавдрыг оношлоход өргөн хэрэглэгддэггүй. Эцсийн аргаУмайн хорт хавдрыг оношлох нь умайн хөндийгөөс авсан хусах биопси юм. оношлогооны кюретажтүүний салст бүрхэвч.

Умайн хорт хавдрын эмчилгээ

Умайн хорт хавдрын хувьд эмчилгээний гурван үндсэн аргыг хэрэглэдэг: хосолсон ( мэс заслын аргадараа нь алсын зайн рентген эсвэл туяа эмчилгээ), хосолсон (алсын зайнаас рентген эсвэл гамма эмчилгээ, хөндийн доторх хэрэглээтэй хавсарсан) цацраг идэвхт бодис) болон мэс засал, цацраг туяа, дааврын эмчилгээ зэрэг цогц эмчилгээний арга. Өвчний дэвшилтэт тохиолдолд хөнгөвчлөх эмчилгээний аргыг даавар, хими эмчилгээний хамт хэрэглэдэг.

Хосолсон арга.

1. Мэс засал . Хэрэв хорт хавдар нь биеийн болон умайн ёроолд байршсан бол умайн доод хэсэг эсвэл умайн хүзүүний хэсэгт хавсралтуудыг арилгахыг зааж өгсөн болно - Губарев-Вертхаймын дагуу умайг уртасгах; арга, өөрөөр хэлбэл нийтлэг ба гадна шөрмөс, бөглөрөлт ба дотоод гадрын тунгалгийн зангилааны нэг блок дахь нэмэлт тайралт бүхий умайг нэмэлт тайрах замаар параметрийн, параректал, паравесикаль, паравагиналь ба параобтураторын хамт арилгах (бүтгүүрийн хэсэгт байрладаг нүх) эд.
2. Гадны цацраг туяа эмчилгээ. Ихэнх нарийн мэргэжлийн байгууллагуудад (эмэгтэйчүүдийн онкологи) мэс заслын дараа (9-10 дахь өдөр) алсын зайн рентген эсвэл гамма эмчилгээг тогтоодог. Гадны цацрагийн нийт тун нь 12,000-16,000 R хүрдэг бөгөөд энэ нь А цэгт дунджаар 1500-1800 рад, В цэгт -3000-4000 рад байдаг.

Хосолсон арга.

1. Алсын зайн рентген эсвэл гамма эмчилгээДүрмээр бол дөрвөн талбайгаас өдөрт хоёр талбайгаас сесс тутамд 200-250 R-ээр хийдэг. Гадны цацрагийн нийт тун нь мэс заслын дараах үеийнхтэй ижил байна.
2. Цацраг идэвхт бодисыг хөндийд хэрэглэх- цацраг идэвхт кобальт зүү, бөмбөлгүүдийг хэлбэрээр цилиндр эсвэл дугуй хэлбэртэй бэлдмэлийг умайн хөндийд нэвтрүүлэх (умайн хөндийг дүүргэх шугаман, гинж, Т, U хэлбэрийн аргууд байдаг). Умайн доторх (умайн дотор) эмчилгээний үед А цэг хүртэлх тун нь 7000-9000 рад, В цэг хүртэл 2000-2400 рад хүрдэг. Дотор хөндийн курс эмчилгээний хуралдааныг долоо хоногт нэг удаа хийдэг бөгөөд 48 цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд фокусын тун нь 1500-2000 рад байдаг. 4-5 удаа хэрэглэхэд өвчтөнүүд 8000-10000 рад авдаг.

Гормоны эмчилгээ

Өргөн хэрэглэгддэг (ялангуяа дэвшилтэт үе шатанд), 17-а-гидроксипрогестерон капронат (17-а-GPA) эсвэл метоксипрогестерон ацетат дахилтын үед. 17-HPA-ийн эндометрийн болон миометрийн нөлөө нь прогестерон дааврын нөлөөтэй маш төстэй боловч хоёр дахин хүчтэй, дөрөв дахин удаан үргэлжилдэг. 250 мг эмийг 4 долоо хоногийн турш өдөр бүр булчинд тарина. Хэрэв эм нь үр дүнтэй бол (тэмтрэгдэх зангилаа, хавдрын өсөлтийг зогсоох, метастазыг багасгах эсвэл алга болгох) курсын тун нь 7 гр. бие даасан шинж тэмдэгөвчин) 4 сарын турш өдөр бүр 250 мг-аар, дараа нь долоо хоногт 250-500 мг-аар хэдэн жилийн турш, заримдаа амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ. Бэлдмэлийг мэс заслын өмнөх үед умайд тарьж, долоо хоногийн турш өдөр бүр 500 мг-аар хэрэглэнэ.
Туршилтын болон эмнэлзүйн ажиглалтын нийлбэр нь 17-GPA нь физиологийн нөхцөлд прогестерон дааврын нөлөөтэй адил тодорхой тодорхойлогдсон прогестацийн үр нөлөөг үүсгэдэг болохыг харуулж байна.
17-GPC-ийн нөлөөн дор дараах өөрчлөлтүүд гарч байна.
хорт хавдрын эсийн пролифератив идэвхийг бууруулах;
эсийн морфологи, функциональ ялгааг нэмэгдүүлэх;
шүүрлийн дутагдал;
хавдар эсвэл түүний салангид хэсгүүдийн үхжил, татгалзсанаар төгсдөг атрофик-дегенератив өөрчлөлтүүд.
Метоксипрогестерон ацетатыг эндометрийн хорт хавдрын дэвшилтэт эмчилгээнд хэрэглэдэг. Гурван сарын турш долоо хоногт 2 удаа 250 мг, дараа нь хэдэн жилийн турш долоо хоногт 250-500 мг ууна.
Энэ эмчилгээгээр хорт хавдраас ангижрах нь өвчтөнүүдийн 40-50% -д ажиглагддаг.
Умайн хорт хавдрын үед прогестогенийг амжилттай хэрэглэснээр одоо андрогенийн хэрэглээ мэдэгдэхүйц буурчээ. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны андроген тестенатыг (1 мл 12% уусмал) долоо хоногт нэг удаа эсвэл Сустанон-250 (сард 1 мл) булчинд (завсрын курс) удаан хугацаагаар хэрэглэхийг үгүйсгэх аргагүй юм.
Хагалгааны бэлтгэл, түүнчлэн мэс заслын дараах үе шатанд (цацраг туяа эмчилгээ эхлэхээс өмнө) хими эмчилгээний эмийг (бензотеф, тиоТЭФ, циклофосфамид) тогтооно. Түүнчлэн хагалгааны үед 48 мг бензотеф буюу 20 мг тиоТЭФ-ийг хэвлийн хөндийд тарьж, мэс заслын дараа шууд 24 мг бензотеф буюу 10 мг тиоТЭФ-ийг судсаар тарина. Хими эмчилгээний эм нь мэс заслын явцад хорт хавдрын эсүүд цус, хэвлийн хөндийд орох үед цитостатик нөлөө үзүүлэхэд чиглэгддэг.
Хорт хавдрын процесс гэж үздэгийг харгалзан үздэг системийн өвчинБүхэл бүтэн организмын эмчилгээ (эмчилгээний үндсэн аргуудаас бусад) нь биеийн урвалыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэрэгслийг багтаасан байх ёстой (ACS, zymosan, цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх, сплен, витамин эмчилгээ, гемостимуляци гэх мэт).

Умайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх

Хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх (эндометрийн булчирхайн гиперплази; аденоматозын полип; сарын тэмдгийн гажиг - цэвэршилтийн үед умайн цус алдалт); тогтмол эмэгтэйчүүдийн үзлэг, үе үе цитологийн судалгааүтрээний хөндийгөөс, шаардлагатай бол умайн хөндийгөөс агуулгыг сорох замаар авсан т рхэц; Онцгой эмэгтэйчүүдийн үзлэгбодисын солилцооны эмгэг (таргалалт, чихрийн шижин, элэгний өвчин), гиперестрогенизм дагалддаг эмэгтэйчүүд; Эндометрийн доторх гиперпластик процесст хүргэдэг эмэгтэйлэг өндгөвчний хавдартай өвчтөнүүдийг тодорхойлох, эмчлэх нь эндометрийн хорт хавдрын тохиолдлыг бууруулдаг.

Хорт хавдар нь хүн төрөлхтөнд эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Ийм хавдрын тухай анхны дурдлагыг эртний Египетчүүдийн папирусаас олж болох бөгөөд Гиппократ тэдний нэрийг хорт хавдар гэж тодорхойлжээ, учир нь тэд хавчтай төстэй байв. Хожим нь Цельсус энэ нэр томъёог латин хэл рүү хөрвүүлсэн бөгөөд ингэснээр "хорт хавдар" үүссэн. Эрт дээр үед ч хорт хавдар нь эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог байсан ч тэр үед хавдарт өртсөн эдийг эрт үе шатанд нь арилгах, дэвшилтэт тохиолдлуудыг огт эмчлэхгүй байхыг санал болгосон.

Цаг хугацаа өнгөрч, санаанууд өөрчлөгдсөн ч өнөөдөр ч хорт хавдар нь эдгэршгүй өвчин хэвээр байна. Эрдэмтэд энэ талаар илүү ихийг мэдэх тусам шинэ асуултууд гарч ирдэг. Тэр ч байтугай орчин үеийн аргуудОношлогоо нь хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлж чаддаггүй бөгөөд эмчилгээ нь ихэвчлэн хүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй.

Хорт хавдар нь дэлхий даяар нас баралтын тоогоороо тэргүүлдэг бөгөөд зөвхөн зүрх судасны тогтолцооны өвчинд нэгдүгээр байр эзэлдэг бөгөөд бүх неоплазуудын дунд хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл төрөл юм.

Анагаах ухаанд "хорт хавдар" гэсэн нэр томъёо нь хучуур эдийн хорт хавдрыг хэлдэг. Энэ ойлголт нь хорт хавдартай адил юм.

Ийм неоплазм нь өвөрмөц бүтэцтэй бөгөөд хөгжил, зан үйлийн тодорхой ерөнхий механизмд захирагддаг. Тэдний эх үүсвэр нь арьс, салст бүрхэвч, паренхим байж болно дотоод эрхтнүүд, өндөр функциональ мэргэшсэн эсүүдээс бүрддэг (элэг, нойр булчирхай, уушиг гэх мэт). Ихэнхдээ анагаах ухаантай холбоогүй хүмүүс бусад хавдар, жишээлбэл, яс, булчин, мэдрэлийн эд, хорт хавдар гэж нэрлэдэг боловч энэ нь буруу юм. Энэ нийтлэлд Бид хорт хавдар (хорт хавдар) гэж юу болох, хаана ургадаг, түүнтэй хэрхэн тэмцэх талаар олж мэдэхийг хичээх болно.

Хорт хавдар нь бусад бүх төрлийн хорт хавдартай харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг бөгөөд үүний тайлбар байдаг. Бодит байдал ийм л байна Олон эрхтнүүдийн дотоод гадаргууг бүрхсэн эсвэл арьсны дээд давхаргыг бүрдүүлдэг хучуур эд нь байнга шинэчлэгдэж байдаг бөгөөд энэ нь эсийн тасралтгүй хуваагдалтай холбоотой байдаг.Эсүүд илүү эрчимтэй хуваагдаж, үржих тусам зарим үе шатанд бүтэлгүйтэл гарах магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь аяндаа үүсэх шалтгаан болно. генетикийн мутаци. Мутацид орсон эс нь өвөрмөц бус бүтэц, шинж чанартай шинэ, өөрчлөгдсөн бүхэл бүтэн клоныг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хязгааргүй олон удаа хуваагдах чадвартай байдаг. Ийнхүү богино хугацаанд үүссэн хучуур эдээс бүтцээрээ ялгаатай формац үүсч, эрчимтэй нэмэгдэж, хүрээлэн буй орон зайд ургаж, цус, лимфээр дамжин биед тархаж, түүний хорт хавдарыг урьдчилан тодорхойлох чадвартай болно. байгаль.

Өөр боломжит шалтгаанЭпителийн хавдрын тархалт нь хавьтлын өндөр магадлалтай гэж үзэж болно.Тиймээс арьс нь янз бүрийн нөлөөг мэдэрдэг. орчин(нар, гэр ахуйн химийн бодис, салхи), ходоод гэдэсний замын хучуур эд нь хоол хүнсэнд агуулагдах хорт хавдар үүсгэгч бодисуудтай байнга харьцаж, бохирдсон агаар, тамхины утаа уушгинд орж, элэг нь янз бүрийн хорт бодис, эм гэх мэтийг боловсруулахад хүргэдэг. ., зүрхний булчин шиг байхад эсвэл мэдрэлийн эдтархи ийм аюулаас саад бэрхшээлээр хязгаарлагддаг.

Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хучуур эд ба түрүү булчирхай нь гормоны нөлөөнд автдаг.Энэ нь нарийн төвөгтэй өөрчлөлтийг үүсгэдэг тул дааврын аливаа тасалдал, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд эпителийн эсийн боловсорч гүйцсэн байдал алдагдах магадлалтай.

Хорт хавдар нь өөрчлөгдөөгүй хучуур эдэд гэнэт гарч ирдэггүй;Хүн бүр ямар нэгэн гомдол гарвал эмчид ханддаггүй, гэхдээ бие даасан төрөл зүйлУрьдчилан сэргийлэх хорт хавдар нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг тул хавдар нь өмнөх үеийг тойрч, тэр даруй оношлогддог тохиолдол цөөнгүй байдаг.

умайн хүзүүний жишээг ашиглан хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтүүдийн үе шатууд

Хавдрын өмнөх өөрчлөлтөд дисплази, лейкоплаки, атрофийн эсвэл гиперпластик үйл явц багтдаг боловч хамгийн чухал нь дисплази бөгөөд түүний хүнд хэлбэр нь үнэндээ "хорт хавдар" буюу инвазив бус хорт хавдрын хэлбэр юм.

Эпителийн хавдрын төрлүүд

Хорт хавдар нь гадаад төрх, гадаад төрхөөрөө маш олон янз байдаг микроскоп шинж тэмдэгГэсэн хэдий ч нийтлэг шинж чанарт үндэслэн тэдгээрийг бүлэгт ангилдаг.

Гаднах байдлаар хавдар нь зангилаатай төстэй эсвэл нэвчдэс хэлбэрээр ургаж, хүрээлэн буй эдэд нэвтэрч, тодорхой хил хязгаар нь хорт хавдрын хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд энэ үйл явц нь ихэвчлэн хүнд үрэвсэл, ялангуяа арьс дээр шархлаа үүсэх хандлагатай байдаг; болон салст бүрхэвч.

Хорт хавдар үүсгэсэн хучуур эдүүдийн төрлөөс хамааран ялгах нь заншилтай байдаг.:

1. Аденокарцинома- булчирхайлаг хавдар, ихэнхдээ салст бүрхэвч, булчирхайд (ходоод, гуурсан хоолой гэх мэт) нөлөөлдөг.
2. Хавтгай эсийн хорт хавдар(кератинжуулагч эсвэл кератинжуулдаггүй), тэдгээрийн эх үүсвэр нь арьс, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүүний олон давхаргат хавтгай хучуур эд, түүнчлэн салст бүрхэвч дээрх метаплазийн хэсгүүд байх үед хавтгай хучуур эдийн голомт үүсэх ёсгүй.
3. Холимог хэлбэрүүд– диморфик хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь хавтгай ба булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг.

Эдгээр нь эрүүл эд эсийн тодорхой бүтэцтэй төстэй маш өөр бүтэцтэй байж болох тул тэдгээрийн тусдаа төрлүүдийг ялгадаг.

• Папилляр хавдар - хавдрын цогцолборууд салаалсан папилляр ургалт үүсэх үед (жишээлбэл, дотор).
• Хоолойн аденокарцинома - хавдрын эсүүд нь гуурсан хоолой, суваг болж хөгждөг.
• Ацинар - хорт хавдрын эсүүдийн ацин эсвэл дугуйрсан бөөгнөрөлтэй төстэй.

Хавдрын эсийн боловсорч гүйцсэн зэргээс хамааран булчирхайн хорт хавдар нь өндөр, дунд, муу ялгагдана. Хэрэв хавдрын бүтэц нь эрүүл хучуур эдэд ойрхон байвал тэдгээр нь өндөр ялгаатай байдлын тухай ярьдаг бол муу ялгаатай хавдар нь заримдаа үүссэн анхны эдтэй төстэй байдлаа алддаг. Хорт хавдар нь эсийн атипи, томорсон, том, бараан өнгийн цөм, олон тооны согогтой (эмгэг судлалын) митоз (хуваах бөөм), полиморфизм (нэг эс нь нөгөө эстэй адилгүй) зэрэг хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийг үргэлж агуулдаг.

Хавтгай эсийн хорт хавдар нь арай өөр бүтэцтэй байдаг.Үүнээс та олон давхаргат хавтгай хучуур эдүүдийн талбайг олж болно, гэхдээ өөрчлөгдсөн, хэвийн бус эсүүдээс бүрддэг. Илүү таатай тохиолдлуудад ийм хорт хавдрын хучуур эд нь сувд хэлбэрээр хуримтлагддаг эвэрлэг бодис үүсгэх чадварыг хадгалдаг бөгөөд дараа нь тэдгээр нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын ялгаатай төрөл болох кератинжилтын тухай ярьдаг. Хэрэв хучуур эд нь энэ чадваргүй бол хорт хавдрыг кератинжихгүй гэж нэрлэж, ялгах чадвар багатай байдаг.

Тайлбарласан сортуудыг биопси хийсний дараа хавдрын эд эсийн хэсгүүдийн гистологийн шинжилгээ эсвэл мэс заслын явцад зайлуулсны дараа тогтоодог. Гадаад төрхзөвхөн шууд бусаар хорт хавдрын төлөвшил, бүтцийг зааж өгч болно.

Хорт хавдрын эсүүдийн ялгаа бага байх тусам хавдар нь илүү хортой байдаг тул түүнийг микроскопоор шалгаж, бүх шинж чанарыг нь тодорхойлох нь маш чухал юм.

Оношлогооны явцад хамгийн их хүндрэл гарч болзошгүй муу ялгаатай хорт хавдар, эсүүд нь маш олон янз, эсвэл эсрэгээрээ, эдгээр нь дээр дурдсан хорт хавдрын аль нэгэнд тохирохгүй бараг ижил дүр төрхтэй байх үед. Гэсэн хэдий ч бие даасан хэлбэрийг ялгах боломжтой хэвээр байна: салст, хатуу, жижиг эс, фиброз (scirrhus) гэх мэт Хэрэв хавдрын бүтэц нь мэдэгдэж буй төрлүүдийн аль нэгэнд тохирохгүй бол түүнийг ангилагдаагүй хорт хавдар гэж нэрлэдэг.

сайн ялгагдах хорт хавдар (зүүн) ба муу ялгарсан (баруун) - эхний тохиолдолд хорт хавдрын эсийн ялгаа нь нүдэнд илт харагдаж байна.

Үндсэн төрлүүдийн онцлог муу ялгаатай хорт хавдар:

1. Салхи хорт хавдарХодоод эсвэл өндгөвчинд ихэвчлэн олддог, хорт хавдрын эсүүд үхдэг асар их хэмжээний салиа үүсгэх чадвартай.
2. Хатуу хорт хавдардавхаргаар хязгаарлагдах нэг төрлийн цацрагт "тавьсан" эсүүдээс бүрдэнэ холбогч эд.
3. Жижиг эс хорт хавдарЭнэ нь лимфоциттой төстэй эсийн бөөгнөрөлийг төлөөлдөг бөгөөд маш түрэмгий явцаар тодорхойлогддог.
4. Учир нь утаслаг хорт хавдар(scirrhus) нь холбогч эдийн стромын ихээхэн хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь түүнийг маш нягт болгодог.

Неоплази нь дотоод шүүрлийн болон гадаад шүүрлийн булчирхайгаас үүсч болох ба эсүүд нь тухайн эрхтэний анхны эд эстэй, жишээлбэл элэгний хорт хавдартай ижил төстэй байдлыг хадгалж, том зангилаа эсвэл эрхтэний паренхимд олон жижиг зангилаа хэлбэрээр ургадаг.

Ховор тохиолдолд та гэж нэрлэгддэг зүйлийг олж болно хорт хавдар тодорхойгүй гарал үүсэл. Үнэн хэрэгтээ энэ бол одоо байгаа бүх судалгааны аргыг ашигласан ч хэзээ ч тогтоох боломжгүй анхны байршил юм.

хорт хавдрын үсэрхийлэл нь тодорхойгүй гарал үүслийн хорт хавдрын шалтгаануудын нэг юм

Үл мэдэгдэх эх үүсвэрээс үүссэн хорт хавдар нь ихэвчлэн элэг, тунгалгийн булчирхайд илэрдэг. Ийм нөхцөлд хавдрын хэсгүүдийн биопси, иммуногистохимийн судалгаа нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой байж болох бөгөөд энэ нь тодорхой төрлийн хорт хавдрын шинж чанартай уураг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бүтэц нь үсэрхийллийн эх үүсвэртэй төстэй биш бол ийм төрлийн хорт хавдрын ялгаваргүй эсвэл ялгагдаагүй хэлбэрийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг.

Хорт хавдрын тухай ярихдаа үзэл баримтлалыг тодорхойлох нь чухал юм инвазив байдал. Хорт хавдрын өмнөх үйл явц нь хорт хавдар руу шилжих нь хучуур эдийн давхаргын нийт зузаан дахь хорт хавдрын шинж чанартай өөрчлөлтүүд дагалддаг боловч хавдар нь түүний хил хязгаараас хэтэрч, суурийн мембран руу өсөхгүй байж болно. situ", хорт хавдар "in situ". Хөхний сувгийн хорт хавдар эсвэл умайн хүзүүний "in situ" хорт хавдар нь одоогоор ийм байдлаар ажилладаг.

Авч үзэхэд түрэмгий зан, эсийн хязгааргүй хуваагдах, төрөл бүрийн фермент, биологийн идэвхт бодис үүсгэх чадвар, хорт хавдар нь инвазив бус хорт хавдрын үе шатыг даван туулж, хучуур эд байрладаг суурийн мембранаар дамжин ургаж, суурь эдэд нэвтэрч, устгадаг. цус ба лимфийн судасны хана. Ийм хавдрыг инвазив гэж нэрлэнэ.

Зарим дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Хамгийн түгээмэл хучуур эдийн хорт хавдрын нэг нь Япон, Орос, Беларусь, Балтийн орнуудын эрэгтэй хүн амын дунд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд түүний бүтэц нь аденокарциноматай тохирдог - булчирхайлаг хавдар нь папилляр, гуурсан хоолой, трабекуляр гэх мэт байж болно. Ялгаагүй хэлбэрийн дотроос салст бүрхэвч (цагираг эсийн хорт хавдар) илрэх ба ходоодны хавтгай хучуур эдийн хавдар зэрэг олон янз байдаг. маш ховор тохиолддог.

ходоод / гэдэсний хучуур эдэд хорт хавдар үүсэх

бас дуудаж болохгүй ховор эмгэг. Энэ нь зөвхөн өндөр настан төдийгүй нөхөн үржихүйн насны залуу өвчтөнүүдэд янз бүрийн хорт хавдрын өмнөх үйл явц (псевдо-элэгдэл, лейкоплаки), вирусын гэмтэл эсвэл цикатрик согогийн үед оношлогддог. Умайн хүзүүний ихэнх хэсэг нь давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг тул энд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд аденокарцинома нь умайд ордог, булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн умайн хүзүүний сувагт илүү түгээмэл байдаг.

нь маш олон янз байдаг боловч хамгийн түгээмэл хувилбар нь суурь эсийн хорт хавдар (суурь эсийн хорт хавдар) гэж тооцогддог. Энэ неоплазм нь өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд түүний дуртай байрлал нь нүүр ба хүзүү юм. Базалиома нь нэг онцлог шинж чанартай: эсэд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрч, үндсэн эдэд ургах чадвартай боловч хэзээ ч үсэрхийлдэггүй, харин маш удаан ургадаг бөгөөд дахин давтагдах эсвэл олон зангилаа үүсэх хандлагатай байдаг. Хорт хавдрын энэ хэлбэрийг прогнозын хувьд таатай гэж үзэж болох боловч эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдсөн тохиолдолд л болно.

Тунгалаг эсийн хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл байдаг. Түүний нэр нь гэрлийн эсүүдээс бүрддэг болохыг харуулж байна янз бүрийн хэлбэрүүд, түүний дотор өөхний орцууд олддог. Энэ хорт хавдар нь хурдан ургадаг, эрт үсэрч, үхжил, цус алдалт ихтэй байдаг.

Энэ нь олон янзын хэлбэрээр танилцуулагддаг бөгөөд эдгээрийн дотор "хорт хавдар" буюу инвазив бус хувилбарууд байдаг дэлбэн ба сувгийн сортууд байдаг. Ийм хавдар нь сүүний суваг эсвэл гуурсан хоолойн дотор ургаж эхэлдэг. урт хугацаандөөрсдийгөө мэдрэхгүй, ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

сувгийн (зүүн) ба дэлбэн (баруун) хөхний хорт хавдар, ялгаа нь атипик хорт хавдрын эсийн харагдах талбарт байдаг.

Нэвчилттэй хөхний хорт хавдар үүсэх мөч нь өвчний явц, дараагийн, илүү хүнд үе шат руу шилжихийг тодорхойлдог. Өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүд нь инвазив хорт хавдрын хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хавдрыг өөрсдөө илрүүлдэг (эсвэл ердийн маммограмм хийх үед).

Хорт хавдрын тусгай бүлэгт багтдаг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар. Тэдгээрээс үүссэн эсүүд нь биеийн бүх хэсэгт тархсан байдаг бөгөөд тэдгээрийн үүрэг нь гормон, биологийн идэвхт бодисыг бий болгох явдал юм. Нейроэндокрин эсийн хавдрын үед үүсдэг онцлог шинж тэмдэг, хавдрын үйлдвэрлэсэн дааврын төрлөөс хамаарна. Тиймээс дотор муухайрах, суулгах, ба цусны даралт, гипогликеми, ядрах, ходоодны шархлаа үүсэх гэх мэт Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар нь эмнэлзүйн шинж чанараараа маш олон янз байдаг.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага дараахь зүйлийг ялгахыг санал болгосон.

• Сайн ялгагдах хоргүй мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар;
• Хорт хавдар багатай сайн ялгагдах хорт хавдар;
• Муу ялгавартай хавдартай өндөр зэрэгтэйхорт хавдар (том ба жижиг эсийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар).

Карциноид хавдар (нейроэндокрин) нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам (хавсарлага, ходоод, нарийн гэдэс), уушиг, бөөрний дээд булчирхайд илэрдэг.

Шээсний сувагхорт хавдар- Энэ бол шилжилтийн эс бөгөөд энэ нутагшлын хорт хавдрын 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Ийм хавдрын эх үүсвэр нь салст бүрхүүлийн шилжилтийн хучуур эд бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг олон давхаргат хавтгай ба нэг давхаргат булчирхайлаг хучуур эдтэй төстэй шинж чанартай байдаг. Шээсний замын хорт хавдар нь цус алдалт, дизурийн эмгэг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Метастазхавдар нь ихэвчлэн лимфогенийн замаар дамждаг бөгөөд энэ нь холбоотой байдаг сайн хөгжилсалст бүрхэвч, паренхимийн эрхтнүүдийн лимфийн сүлжээ. Юуны өмнө хавдрын өсөлтийн голомттой холбоотойгоор ойролцоох тунгалгийн булчирхайд (бүс нутгийн) метастазууд илэрдэг. Хавдар ахиж, томрох тусам цусны судасЦус үүсгэгч скрининг нь уушиг, бөөр, яс, тархи зэрэгт мөн илэрдэг. Хорт хучуур эдийн хавдар (хорт хавдар) -д гематоген үсэрхийлэл байгаа нь үргэлж өвчний дэвшилтэт үе шатыг харуулдаг.

Хэрхэн тодорхойлох, яаж эмчлэх вэ?

Хавдрын байршлаас хамааран нэлээд олон янз байдаг. Тиймээс зарим төрлийн хорт хавдрыг сэжиглэхийн тулд энгийн үзлэг (арьс) хангалттай боловч бусад хавдрын хувьд багажийн болон лабораторийн аргуудсудалгаа.

Дараа нь үзлэгТэгээд харилцан яриаөвчтөнтэй хамт эмч үргэлж зааж өгдөг ерөнхий ба биохимийн шинжилгээцус, шээс. Ходоодны хөндийн эрхтнүүдийн хорт хавдарыг нутагшуулах тохиолдолд хандаарай дурангийн дурангийн шинжилгээ- фиброгастродуоденоскопи, цистоскопи, гистероскопи. Их хэмжээний мэдээлэл өгөх боломжтой Рентген туяаны аргууд– Уушигны рентген зураг, ялгарлын урографи.

Лимфийн зангилаа, хавдрын эргэн тойрон дахь эдэд тархалтыг судлахын тулд тэдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай болдог. CT, MRI, хэт авианы оношлогоо.

Метастазаас зайлсхийхийн тулд уушиг, ясны рентген зураг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг.

Хамгийн мэдээлэл сайтай, үнэн зөв оношлогооны аргыг авч үздэг морфологийн судалгаа(цитологи ба гистологи), неоплазмын төрөл, түүний ялгах зэргийг тогтоох боломжийг олгодог.

Орчин үеийн анагаах ухаан санал болгодог цитогенетик шинжилгээтодорхой төрлийн хорт хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй генийг илрүүлэх, түүнчлэн тодорхойлолтцусан дахь (түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч, хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын сэжигтэй SCCA гэх мэт).

Хорт хавдрын эрт оношлогоо нь өвчтөний цусан дахь хавдрын өвөрмөц уураг (маркер) тодорхойлоход суурилдаг. Тиймээс хавдрын өсөлтийн харагдахуйц голомт байхгүй, тодорхой үзүүлэлтүүд нэмэгдэж байгаа тохиолдолд өвчин байгаа гэж үзэж болно. Нэмж дурдахад, мөгөөрсөн хоолой, умайн хүзүү, хамар залгиурын хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хувьд өвөрмөц эсрэгтөрөгч (SCC) илрэх нь хавдрын дахилт эсвэл даамжрах магадлалыг илтгэнэ.

Эмчилгээхорт хавдарЭнэ нь хавдартай тэмцэх боломжтой бүх аргыг ашиглахаас бүрддэг бөгөөд сонголт нь онкологич, рентгенологич, мэс засалчд үлддэг.

Хамгийн гол нь хэвээр байгаа бөгөөд интервенцийн хэмжээ нь неоплазмын хэмжээ, түүний эргэн тойрон дахь эдэд ургах шинж чанараас хамаарна. IN хүнд тохиолдлуудМэс засалчид өртсөн эрхтнийг (ходоод, умай, уушиг) бүрэн арилгах арга хэмжээ авдаг бөгөөд эхний шатанд хавдрын тайралт (хөх, элэг, мөгөөрсөн хоолой) хийх боломжтой байдаг.

Тэгээдбүх тохиолдолд хамаарахгүй, учир нь янз бүрийн төрөлХорт хавдар нь энэ төрлийн нөлөөнд өөр өөр мэдрэмжтэй байдаг. Дэвшилтэт тохиолдлуудад эдгээр аргууд нь хавдрыг арилгахаас гадна тэвчихээс өөр аргагүй болсон өвчтөний зовлонг багасгах зорилготой юм. хүчтэй өвдөлтнөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Хорт хавдар байгаа эсэхийг таамаглах нь үргэлж ноцтой байдаг, гэхдээ илэрсэн тохиолдолд эрт үеийн хорт хавдарМөн цаг тухайд нь эмчлэх нь асуудлаас бүрэн ангижрах боломжтой. Өвчний бусад үе шатанд өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадвар буурч, хорт хавдрын дахилт, үсэрхийллийн магадлал гарч ирдэг. Эмчилгээ, прогноз амжилттай болохын тулд цаг тухайд нь мэргэжилтэнтэй холбоо барих шаардлагатай бөгөөд хавдрын өмнөх гэмтэл, хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, гэр бүлийн таагүй нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд өвчтөн зохих үзлэг, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Зохиогч нь өөрийн чадамжийн хүрээнд, зөвхөн OnkoLib.ru эх сурвалжийн хүрээнд уншигчдын зохих асуултанд сонгон хариулдаг. Одоогоор нүүр тулсан зөвлөгөө, эмчилгээг зохион байгуулахад туслалцаа үзүүлэхгүй байна.

Нэг бүлэгт бамбай булчирхайн хорт хавдар 1951 онд анх тодорхойлсон бамбай булчирхайн хорт хавдар буюу стромын амилоидоз бүхий хатуу хорт хавдарт хамаарагддаг. Тэр үеийг хүртэл хорт хавдрын энэ хэлбэрийг муу ялгарсан хорт хавдар эсвэл хатуу аденокарцинома гэж ангилдаг байв. Энэ хавдар нь хатуу хорт хавдартай ижил бүтэцтэй (стромын гиалинозтой, хорт хавдрын эсүүдээр үүсгэгддэг амилоид байдаг) ба бамбай булчирхайн уутанцрын болон парафолликуляр эсүүдээс үүсдэг (Д. Г. Заридзе, Р. М. Пропп, Ю. В. Фалилеев).

Микроскопийн шинж чанар барилгуудХавдрын энэ хэлбэр нь амилоидын аморф масс агуулсан нягт фиброз эдээр хүрээлэгдсэн эозинофилийн хавдрын эсийн хуримтлалын давхаргууд эсвэл бие даасан үүрүүд юм. Эпител эсүүд нь ихэвчлэн сунасан булны хэлбэртэй, төв хэсэгт байрладаг том цөмтэй байдаг. Эсүүд нь хэвийн бус, тодорхой хил хязгааргүй, заримдаа аварга том олон цөмт симпласт хэлбэрээр илэрдэг.

Хавдрын эдийг голчлон алддаг уутанцрын бүтэц. Тэдний гистологийн бүтцэд үндэслэн эсийн элементүүдийн хоёр үндсэн төрөл байдаг. Тэдний нэг нь 6-8 микрон диаметртэй, цайвар өнгөтэй цитоплазмтай, том цөмтэй. Эдгээр эсийн цитоплазмд бага зэрэг РНХ, төвийг сахисан, хүчиллэг мукополисахарид, шүлтлэг фосфатаза, аскорбины хүчил. Хоёр дахь төрлийн эсүүд нь 4-5 микрон диаметртэй, тэдгээр нь РНХ, ДНХ, аскорбины хүчил, мукополисахарид агуулдаг. Мөн электрон микроскопоор хоёр төрлийн эс илэрсэн. Зарим нь митохондри ихтэй, бусад нь маш цөөхөн (В. А. Одипокова, В. Ф. Кондаленко, А. П. Калинин, Б. В. Зайратянц).

At электрон микроскопийн судалгааХавдрын эсүүдийн хооронд амилоид илэрдэг бөгөөд энэ нь нимгэн фибрил хэлбэртэй байдаг. Эдгээр эсийн цитоплазм болон цөмд нарийн ширхэгтэй масс олдож болох бөгөөд С.Альборес-Сааведра, С.Рөүз, М.Хбанес, О.Рассел, Э.Грэй болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар амилоид прекурсорууд юм.
Одоогоор нарийвчлан судалж байна метастазуудтунгалагийн булчирхайн бамбай булчирхайн хорт хавдар (I. Amouroux болон бусад).

Электрон микроскоптой хамт амилоидозЦитоплазмаас строма, өвөрмөц мэдрэлийн шүүрлийн мөхлөгүүд, түүнчлэн эсийн гаднах эс хоорондын зай руу сунаж, амилоид үүсэхэд оролцдог жижиг ширхэгүүд олдсон.

Америкчуудын хэлснээр дунд зэргийн хорт хавдар статистик, бамбай булчирхайн бүх төрлийн хорт хавдрын ойролцоогоор 5-10% -ийг эзэлдэг. Хорт хавдрын энэ хэлбэрийн үед тирокальцитонин идэвхтэй ялгардаг нь тогтоогдсон (карциномын хэмжээтэй пропорциональ хэмжээгээр). Арга эрт оношлохөгсөн хавдрын өвчинбамбай булчирхай нь түүний цусан дахь түвшинг тодорхойлоход суурилдаг.

Синтетик гаралтай хүн тирокальцитонин, шошготой цацраг идэвхт иод, Гвинейн гахайнаас гаргаж авсан энэ дааврын эсрэг ийлдэстэй хольж өвчтөнд тарьдаг.

Цусны түвшин нэмэгдсэн тирокальцитонинудирдаж шошготой даавар болон эсрэгбие хоорондын урвалыг тусгасан. Түүний түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Зарим тохиолдолд энэ шинжилгээ нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хавдрыг илрүүлж чаддаг.

"" хэсгийн агуулга руу буцах

Энэ үг нь нягтруулах, нягтруулахаас өөр утгагүй юм. Энэ нь түүний шинж чанарын талаар юу ч хэлдэггүй. Энэ үг нь өөрөө өөрийн боловсорч гүйцсэн ( ‎ ) эд эсвэл боловсорч гүйцээгүй (анхны, ‎ ) эдээс тодорхой хязгаарлагдмал өсөлтийг хатуу (анагаах ухаанд түгээмэл гэж нэрлэдэг хатуу) гэж тодорхойлдог. Заримдаа энэ эд нь төрөхөөс өмнөх (ураг) хүүхдийн эд шиг боловсорч гүйцээгүй ( ‎ ) байж болно.

Анагаах ухааны нэр томьёогоор “ом” гэсэн хэсэг/дагавар нь өвчний нэрэнд хавдар болохыг илтгэнэ. Мөн өвчний нэрний эхний хэсэг нь дүрмээр бол нэр томъёо юм Латин хэл. Энэ үгийн хэсэг нь хавдар ургаж эхэлсэн тодорхой эдийг нэрлэнэ. Жишээлбэл, "липома" гэсэн нэр томъёо нь өөхний эдийн хавдар, "остеома" нь ясны эдийн хавдар гэсэн үг юм.

Хатуу хавдар нь хоргүй эсвэл хортой байж болно:

Хоргүй хатуу хавдархорт хавдар биш! Тэд удаан ургадаг, орон нутгийн хэмжээнд хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд ихэнхдээ хүрээлэн буй эд эсээс тусгаарлагдсан байдаг (тэд өөрийн гэсэн мембрантай байдаг). Тэд метастаз үүсгэдэггүй. Заримдаа хоргүй хатуу хавдар арилах эсвэл ургахаа болино. Гэсэн хэдий ч хорт хавдар нь тэднээс эхэлж болно.

Хортой хатуу хавдарүзнэ үү хорт хавдрын өвчин. Хортой хавдрыг үүссэн газраас нь нэрлэдэг. анхдагч хавдар. Ийм хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархаж болзошгүйг метастаз ( ‎ ) гэж нэрлэдэг.

Эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд хатуу хавдар, хорт хавдрын төрөл, шинж чанарыг нарийн тодорхойлох (ангилах) шаардлагатай. Өвчний тодорхой төрлөөс хамааран тусгай үзлэг хийдэг.

Ялгаагүй эсвэл ялгагдаагүй хучуур эдийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдарыг хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Хавдар нь ихэвчлэн зөөлөн эсвэл өтгөн тууштай зангилаа хэлбэртэй байдаг, түүний хил хязгаар нь тодорхойгүй, заримдаа хүрээлэн буй эдтэй нийлдэг. Хавдрын зүслэгийн цайрсан гадаргуугаас үүлэрхэг шингэн, хорт хавдрын шүүсийг хусдаг. Салст бүрхэвч, арьсны шархлааны хорт хавдар эрт үүсдэг. Хорт хавдрын дараах микроскоп хэлбэрүүд нь ялгагдана: "хорт хавдар" (in situ хавдар); кератинжилттай ба кератингүй хавтгай эс (эпидермис); аденокарцинома (булчирхай); салст (коллоид); хатуу (трабекуляр); жижиг эс; фиброз (шарх); medullary (аденоген).

"Хорт хавдар үүссэн", эсвэл карцинома in situ (интраепителийн, инвазив бус хорт хавдар) нь инвазив (нэвчсэн) өсөлтгүй, атипийн митоз бүхий эпителийн эсүүд нь тод илэрдэг атипи, тархалттай хорт хавдрын хэлбэр юм. Хорт хавдрын энэ хэлбэрийг хүнд хэлбэрийн дисплазиас ялгах хэрэгтэй. Хавдрын өсөлт нь хучуур эдийн давхаргад, доод эдэд шилжихгүйгээр үүсдэг. Гэвч инвазив бус хорт хавдар нь зөвхөн хавдрын өсөлтийн үе шат бөгөөд энэ нь нэвчдэс (инвазив) болдог;

Хавтгай эсийн (эпидермисийн) хавдархавтгай буюу шилжилтийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн арьс, салст бүрхэвчинд (амны хөндий, улаан хоолой, умайн хүзүү, үтрээ гэх мэт) үүсдэг. Призмт хучуур эдээр бүрхэгдсэн салст бүрхэвчэд хавтгай хучуур эдийн хавдар нь өмнөх хучуур эдийн метаплазийн дараа л үүсдэг. Хавдар нь үндсэн эдэд ургаж, түүнийг устгаж, дотор нь үүрлэсэн бөөгнөрөл үүсгэдэг хэвийн бус хучуур эдийн эсүүдээс тогтдог. Хавдрын эсүүд кератинжих чадвараа хадгалж үлдэх ба дараа нь сувд (хорт хавдрын сувд) -тай төстэй формацууд гарч ирдэг. Эсийн ялгаа бага байвал хорт хавдрын кератинжилт үүсдэггүй. Үүнтэй холбоотойгоор хавтгай хучуур эдийн хавдар нь кератинжуулж, кератинжихгүй байж болно

Аденокарцинома (булчирхайн хавдар)салст бүрхүүлийн призм хэлбэрийн хучуур эд, булчирхайн хучуур эдээс үүсдэг. Тиймээс энэ нь салст бүрхэвч болон булчирхайлаг эрхтнүүдийн аль алинд нь олддог. Энэхүү аденоген хавдар нь аденоматай төстэй бүтэцтэй боловч аденомоос ялгаатай нь аденокарциномын үед хучуур эдийн эсүүд хэвийн бус байдаг: тэдгээр нь өөр өөр хэлбэртэй, бөөм нь гиперхромтой байдаг. Хавдрын эсүүд нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй булчирхайлаг формац үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь хүрээлэн буй эдэд ургаж, түүнийг устгаж, мөн суурийн мембрантэд алдагдсан. Аденокарциномагийн хувилбарууд байдаг: acinar - хавдар дахь acinar бүтэц давамгайлсан; хоолой хэлбэртэй - гуурсан хоолойн формац давамгайлсан; папилляр, хэвийн бус папилляр ургалтаар илэрхийлэгддэг. Аденокарцинома байж болно янз бүрийн зэрэгялгах.

Салст (коллоид) хорт хавдар нь аденоген хавдар бөгөөд эсүүд нь морфологийн болон функциональ атипийн шинж тэмдэгтэй байдаг (гажиг салиа үүсэх). Хорт хавдрын эсүүд асар их хэмжээний салиа үүсгэж, дотор нь үхдэг.

Хавдар нь хэвийн бус эсүүд олддог салст эсвэл коллоид масстай байдаг. Салст (коллоид) хавдар нь ялгагдаагүй хорт хавдрын нэг хэлбэр юм.

Хатуу хорт хавдар(Латин solidus - ганц, өтгөн) - тод атипи бүхий ялгагдаагүй хорт хавдрын хэлбэр. Хорт хавдрын эсүүд нь холбогч эдийн давхаргаар тусгаарлагдсан трабекула (трабекуляр хавдар) хэлбэрээр байрладаг. Митозууд нь хавдрын эсүүдэд нэлээд элбэг байдаг. Хатуу хорт хавдар хурдан өсч, эрт үсэрхийлдэг.

Жижиг эсийн хорт хавдар- ямар ч бүтэц үүсгэдэггүй мономорф лимфоцит хэлбэртэй эсүүдээс тогтсон ялгагдаагүй хорт хавдрын хэлбэр; стром нь маш ховор байдаг. Хавдар нь олон тооны митозууд байдаг бөгөөд үхжилтийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Өсөлт хурдан, үсэрхийлэл нь эрт тохиолддог. Зарим тохиолдолд хавдрын гистогенезийг тогтоох боломжгүй байдаг тул тэд ангилагдаагүй хорт хавдрын талаар ярьдаг.

Шилэн хорт хавдар, эсвэл scirrhus (Грек хэлнээс scirros - өтгөн) нь бүдүүн ширхэгтэй холбогч эдийн давхарга, судал дунд байрлах хэт хэвийн бус гиперхром эсүүдээр илэрхийлэгддэг ялгагдаагүй хорт хавдрын нэг хэлбэр юм. Хорт хавдрын энэ хэлбэрийн гол шинж чанар нь паренхимээс стромын илэрхий давамгайлах явдал юм. Хавдар нь маш хортой бөгөөд эрт үсэрхийлэл нь ихэвчлэн тохиолддог.

Медуляр(аденоген) хорт хавдар - ялгагдаагүй хавдрын хэлбэр; түүний гол онцлог нь стромоос паренхим давамгайлах явдал бөгөөд үүнээс маш бага байдаг. Хавдар нь зөөлөн, цагаан ягаан өнгөтэй, тархины эдтэй төстэй (тархины хорт хавдар). Энэ нь хэвийн бус хучуур эд эсийн давхаргаар төлөөлдөг бөгөөд олон митоз агуулдаг; хурдан ургаж, эрт үхжилд өртдөг; эрт болон олон тооны метастаз өгдөг. Тайлбарласан зүйлсээс гадна байдаг холимог хэлбэрүүдХоёр төрлийн хучуур эдээс (хавтгай ба цилиндр хэлбэртэй) бүрдэх хорт хавдарыг диморфик хорт хавдар гэж нэрлэдэг.