25 хуудасны 8-р хуудас

"Тэр айсуй ирвэс шиг толгойгоо арван хоёр нугасны нугалан дээр тавиад, туранхай биеэ гол судсанд дэлгэж, хэмжсэн хөдөлгөөнөөр түүнийг унтуулж, сүүлээ дэлүүний хаалга руу хайхрамжгүй оруулав. Энэхүү үзэсгэлэнтэй, ичимхий махчин амьтан гэнэт нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулдаг шиг нойр булчирхай ч мөн адил. Үзэсгэлэнтэй, тэнгэрийн сахиусан тэнгэр шиг, зальтай, муу чөтгөр шиг" - проф. Голубев.
Анатоми ба физиологи.Пан - бүхэлд нь, атираа - мах (бүгд махаар хийсэн). Нойр булчирхай (PG) нь хоёр ховдол, нэг нуруу гэсэн гурван анхдагчаас үүсдэг. Умайн доторх хөгжлийн 4-5 долоо хоногт арван хоёр нугасны болон нийтлэг цөсний сувагтай нягт холбоо тогтоогдсон байдаг. Ходоодны ард L1 - L2 түвшинд байрладаг. Урт нь 15-23 см, өндөр - 3-6 см, жин 70-150 гр, дэгээ хэлбэртэй үйл явцтай толгой, хүзүү (судас дамжих хэсгийн нарийссан хэсэг), бие ба сүүл. Тунгалаг капсул байхгүй.
Анатомийн шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн ач холбогдол:

• толгой ба арван хоёр нугасны үр хөврөлийн нягт холболт;
• нийтлэг цөсний сувгийн хэсэг нь нойр булчирхайн толгойгоор дамждаг (шарлалт);
• retroperitoneal байршил (үргэлж phlegmon хүртэл retroperitoneal урвал);
• арын нарны зангилаа (цацраг туяа, бүх дөрвөн хөлийг хөнгөвчлөх);
• аортын хамгийн том мөчрүүд болон хаалганы венийн цутгалуудтай холбоо тогтоодог (аррозын цус алдалт);
• сүүлний эмгэг бүхий - дэлүү томрох;
• prerenal fascia ба нойр булчирхайн фасци хооронд сул эслэг давхарга байдаг (бие, сүүл нь амархан хөдөлдөг);
• мезоколон үндэс нь нойр булчирхайн урд гадаргуу дээр байрладаг (бүдүүн гэдэсний парези нь панреатитын эхэн үеэс үүсдэг).

Нойр булчирхай нь холимог шүүрлийн булчирхай юм: дотоод шүүрлийн хэсэг нь Лангерхансын арлууд, гадна шүүрлийн хэсэг нь ацинид нэгтгэсэн нойр булчирхайн эсүүдээс бүрдэнэ.
Гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа: экболик (1-4 л / хоног хүртэл ус); 20 фермент ба проэнзим үйлдвэрлэх; электролитийн шүүрэл (ходоодны шүүсийг саармагжуулах, шүлтлэг орчинг бий болгох).
Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа: амилолиз (а-амилаза - полисахаридууд); протеолиз (трипсиноген нь арван хоёр хуруу гэдэсний трипсин болж хувирдаг); липолиз; нуклеолиз (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).
Хоол идсэний дараа шүүрэл нь 3 цаг үргэлжилнэ. Хатуу, өтгөн, өөх тос ихтэй хоол хүнс удаан хадгалагдаж, нойр булчирхай нь илүү удаан ялгардаг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл -нойр булчирхайн үхжил ба ферментийн аутоагресси дээр үндэслэсэн зааг хэлбэрийн нойр булчирхайн асептик үрэвсэл, дараа нь булчирхайн үхжил, дистопи, хоёрдогч нэмэлтийг нэмдэг. идээт халдвар(В.С. Савельев, 1986).
25 жилийн хугацаанд өвчлөл 40 дахин нэмэгдсэн байна. 30-50 нас. Хагалгааны дараах нас баралт 30-60% байна. Цочмог үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нас баралт 20-70% байна.
Этиопатогенез. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь полиэтиологийн өвчин боловч монопатогенетик шинж чанартай байдаг. Үүний мөн чанар нь сувгийн доторх гипертензи, нойр булчирхайн эсийн шууд гэмтлээс үүдэлтэй сувгийн системийн даралтыг бууруулж, булчирхай дахь ферментийг дутуу идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Туршилтаар ductoacinar уулзварын хэсэгт хучуур эдийн хагарал аль хэдийн усны баганын 40 см-т тохиолддог.
1. Механик хүчин зүйлс ( механик гэмтэлтөрөл бүрийн анатомийн бүтэц):

• дотоод гипертензийн улмаас нойр булчирхайн гэмтэл (чулуу, хэвлийн хананы нарийсал, полип, ERCP, папилляр байршлын дивертикулит);
• рефлюкс (цөсний-нойр булчирхай, арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензитэй арван хоёр гэдэсний булчирхай);
• шууд гэмтэл (механик, химийн, мэс заслын үед).

Өвчтөнд микрохоледохолитиазын онол (шээсний замын жижиг чулууг боомилох) нь логик боловч нотлоход хэцүү байдаг.
2. Neurohumoral хүчин зүйлүүд: стресс, дааврын эмчилгээ, хоол тэжээлийн эмгэг (таргалалт!), жирэмслэлт, гиперкальциеми, гипертриглицеридеми.
3. Хорт харшил үүсгэдэг хүчин зүйлүүд : халдвар (вирус), харшил, эм, архи, орлуулагч, хордлого, эндоген хордлого.
Хэдийгээр энэ нь гэнэт эхэлдэг ч цаана нь байдаг - Мондор. Бараг хоёр шалтгаан бий: цөсний чулуу, архины хэрэглээ.
Довтолгоог шууд өдөөдөг хүчин зүйл бол нойр булчирхайн шүүс үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бүх зүйл юм. өгөөмөр хүлээн авалтхоол хүнс (өөх тос, шарсан), нойр булчирхайн шүүрлийн эмийг өдөөх (прозерин, пилокарпин, секретин, панкреазимин).
Эмгэг төрүүлэх онолгурван заалт дээр үндэслэсэн (В.С. Савельев, 1986):
1. Липолиз ба протеолизийн биохимийн эмгэгийн тэргүүлэх үүрэг (цитокиназын нөлөөн дор ферментийг intraacinar идэвхжүүлэх).
2. Үхлийн голомт нь үндсэндээ асептик шинж чанартай байдаг.
3. Нойр булчирхайн хордлого нь хүргэдэг гүнзгий зөрчилтөв ба захын гемодинамик ба олон эрхтэний дутагдал.
Хордлогын гарал үүсэл.
Түрэмгийллийн үндсэн хүчин зүйлүүд - нойр булчирхайн идэвхжсэн ферментийн цусанд орох.
Түрэмгийллийн хоёрдогч хүчин зүйлүүд - цус, эд эсийн калликреин-кинины системийн трипсиний оролцоотойгоор идэвхжиж, чөлөөт кинин (брадикинин, гистамин, серотонин) ялгардаг. Энэ нь өвдөлтийн хамшинж, судасны нэвчилт ихсэх шинж тэмдгээр илэрдэг. Эд эсийн антиоксидант хамгаалалт буурснаар липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлнэ.
Түрэмгийллийн гуравдагч хүчин зүйлүүд - ишемийн хорт бодисууд (миокардийн хямралын хүчин зүйл).
Түрэмгийллийн хүчин зүйл, хорт бодисууд нь хаалганы судал, цээжээр дамжин нэвтэрдэг лимфийн суваг. Эхний зорилтот эрхтнүүд нь: элэг, уушиг, дараа нь зүрх, төв мэдрэлийн систем, бөөр. Олон эрхтэний дутагдлын синдром үүсдэг.
Нойр булчирхайн ариутгасан үхжилд халдвар дамжих зам нь гэдэсний бактерийн шилжилт юм.
Морфогенезийн үеүүд:
Өөрчлөлт, үхжил үүсэх үе (нойр булчирхайн эсийг гэмтээхээс гадна ретроперитонеаль орон зай, хэвлийн хөндийд эрчимтэй экссудаци үүсдэг).
Перифокаль үрэвслийн үе нь эхлээд асептик, дараа нь септик (гэдэснээс болон мэс заслын үед).
Нөхөн сэргээх хугацаа (ихэвчлэн эксо- ба хэсэгчилсэн нөхөн сэргэлтээр бүрэн гүйцэд байдаггүй дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа).
Ангилал(эмнэлзүйн болон морфологийн):
Хэлбэр: хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл (үр алддаг нойр булчирхайн үхжил),
өөхний нойр булчирхайн үхжил,
цусархаг нойр булчирхайн үхжил (идэвхжүүлсэн протеолитик ферментийн нөлөөгөөр стромын уургийн бүтцэд гэмтэл учруулсан үйл явцын ерөнхий байдал).
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь үе шаттай өвчин юм:

• нойр булчирхайн колик ба цочролын үе шат;
• эрт эндоген хордлогын үе шат;
• ерөнхий үрэвслийн өөрчлөлтийн үе шат;
• орон нутгийн идээт-үрэвслийн өөрчлөлтийн үе шат.

Атланта хотод болсон бага хурлын үеэр (1992) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дөрвөн үндсэн хэлбэрийг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээр нь орчин үеийн тактикийг тодорхойлдог тул өнөө үед нэн тэргүүнд ашиглагдаж байна.

• хаван завсрын нойр булчирхайн үрэвсэл (75-80%, үүнээс 30% - цөсний чулуу, 50% - архи);
• цочмог үхжил (үхжил) нойр булчирхайн үрэвсэл - 20%;
• нойр булчирхайн буглаа (халдвартай үхжилээс ялгах);
• цочмог нойр булчирхайн псевдоцист 3-5 долоо хоногт үүсдэг.

Үүнээс гадна үйл явц нь нутагшуулалт, урсгалаар ялгаатай байдаг.
Нутагшуулалтаар: capitate, caudal, total.
Урсгалын дагуу: 1) үр хөндөлт (завсрын буюу хаван); 2) аажмаар урагшлах (өөхний панреонекроз); 3) хурдан дэвшилттэй (цусархаг нойр булчирхайн үхжил); 4) аянга хурдан.
Клиник. Өвдөлт -байнгын шинж тэмдэг. -аас гэнэт эхэлдэг нойр булчирхайн колик.Эхний мөчөөс эхлэн энэ нь маш хүчтэй, аймшигтай, хэрцгий байдаг. Зөвхөн 6% нь дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг. 10% -д өвдөлт нь уналтад хүргэдэг. Арын цацраг туяа 65%. Ханиалгах эсвэл гүнзгий амьсгаа авахад энэ нь бараг мууддаггүй.
Бөөлжих -байнга. Олон. Энэ нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхгүй, гэхдээ тэр ч байтугай өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг (хэвлийн доторх даралт ихсэх улмаас сувгийн систем дэх даралт ихсэхээс үүдэлтэй). Нэгдэх үед элэгдлийн гастрит- кофены нунтаг бөөлжих.
Бөөлжих бусад механизмууд: гэдэсний дэвшилтэт парези (5-7 дахь өдөр), нойр булчирхайн толгойн нэвчилтээр арванхоёрдугаар гэдэс дарагдсаны улмаас гэдэсний өндөр бөглөрөл (8-12 хоногийн дараа) илэрдэг. Ийм бөөлжилтийн онцлог нь урьдчилсан дотор муухайрахгүй байх явдал юм.
Нойр булчирхайн хордлогын шинж тэмдэг:цочрол, айдас, нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөх, амьсгал давчдах, тахикарди, уналт, хуурай хэл. Арьсны өнгөний өвөрмөц өөрчлөлт (цайвар, шарлалт, хөхрөлт, судасны толбо, гантиг, акроцианоз). Тэд гарч ирснээс хойш эхний 5 хоногт хамгийн их хүнд байдалд хүрдэг.
Объектив өгөгдөлбулчирхайн гүн байрлалаас болж хойшлогдсон.
Голдуу хөндлөн бүдүүн гэдэсний парезийн улмаас хэвлийгээр дүүрэх. Эпигастриум дахь өвдөлтийн хурцадмал байдал. Зүүн эсвэл баруун бүсэлхийн өнцөгт өвдөлт (Майо-Робсоны шинж тэмдэг). Нойр булчирхайн өөхний үхжилтэй бол эпигастри ба зүүн гипохондрид өвдөлттэй нэвчдэс мэдрэгддэг (эхлээс хойш 3-5 хоног). Гэмтлийн улмаас хэвлий болон мөчний арьсан дээр хөхрөлттэй толбо (Мондорын тэмдэг), хүйс орчмын петехиа, өгзөгний хэсгүүд захын судаснууд(Грунвалдын шинж тэмдэг).
Өвчтөнүүд тэмтрэлтээс айдаг - Мондор. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тусгаарлагдсан хаванаас болж "резинэн" хэвлий.
Шарлах шалтгаан: 1) нийтлэг цөсний сувгийн чулуу, 2) нойр булчирхайн толгой хаван, 3) хорт гепатит.
Зүрх судас, амьсгалын замын, элэг-бөөр, дотоод шүүрлийн системийн дутагдлын үзэгдлүүд маш хурдан хөгждөг.
Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед тохиолддог сэтгэцийн эмгэгтархины хордлогын улмаас үүссэн эмгэгүүд нь түүний ердийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ухамсрын эмгэг, цаг хугацаа, газар дээр нь чиг баримжаа алдагдах зэргээс бүрддэг дэмийрэлийн синдром давамгайлдаг. Хурц мотор болон ярианы цочрол, айдас, түгшүүр, хий үзэгдэл. Сэргээх нь соматик эмгэгүүдтэй нэгэн зэрэг тохиолдож болох боловч хожимдож болно. Хүнд байдал сэтгэцийн эмгэгЭнэ нь булчирхайг устгах зэрэгтэй үргэлж тохирдоггүй. Тэд суурь, ихэвчлэн тархины судасны дутагдлын улмаас хүндэрдэг.
Тромбо цусархаг хам шинж -цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн түрэмгийллийн гол эмнэлзүйн болон лабораторийн үр нөлөө. Шалтгаан: нойр булчирхайн ферментийг цусанд оруулахаас зайлсхийх, цусны бичил эргэлтийн гүнзгий эмгэг, гипокси ба ацидоз, нэмэлт идэвхижүүлэлтийн хэлбэрээр дархлааны түрэмгийлэл, дархлааны цогцолбор үүсэх, Т-алуурчин лимфоцитууд их хэмжээгээр гарч ирдэг.
Эхний цагуудаас эхлээд хүндээр тодорхойлогддог. Үүний мөн чанар нь сарнисан гиперкоагуляци ба фибрин үүсэх явдал юм. Бичил эргэлтийн эмгэгүүд улам дордож, эсийн солилцоо улам хэцүү болдог. Маш хурдан коагулянт ба антиплазмины нөөц шавхагдаж, гиперкоагуляцийн үе шат нь тромбоцитопени үүсэх замаар хэрэглээний коагулопати болж хувирдаг. Үүний үр дүнд судсан доторх коагуляци нь цус зогсолтыг саатуулдаг. Протеазуудтай зэрэгцэн уурагт нөлөөлдөг суурийн мембран судасны хана, түүний нэвчилтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг - бүх нийтийн шинж чанартай нийтлэг цус алдалт.
Тромбогеморрагийн хам шинжийн клиник: Цоорсон газруудад цусны судасны тромбоз нэмэгдэж, хэрэглээний коагулопати үүссэний улмаас хатгалт үүссэн газарт цус алдалт үүсдэг.
Тромбо цусархаг хам шинжийн эмчилгээ: Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дахин хувиргагч (реополиглюкин, неорондекс) ба задлагч бодис (дипиридамол), бичил эргэлтэнд нөлөөлдөг эмүүд (трентал, агапурин, гепариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар). Бага молекул жинтэй гепарин нь ирээдүйтэй.
Уушиг, элэг, тархи гэмтсэн гиперкоагуляцийн үе шатанд фибринолизийг идэвхжүүлэгч (теоникол, компламин, никотиний хүчил) бүхий гепариныг эмчилгээний тунгаар хэрэглэнэ.
Хэрэглээний үе шатанд коагулопати, коагулянт (уугуул сийвэн, криопреципитат, фибриноген), ялтасны масс, этамсилатыг 1.5 г / хоног хүртэл сэлбэнэ.
Нойр булчирхайн үрэвслийн таамаглалыг улам хүндрүүлдэг шалгуурууд.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: өвдөлт байхгүй эсвэл ердийн бус нутагшуулалт, 38 ба түүнээс дээш халууралт, эпигастриум дахь нэвчдэс, хөхрөлт, хуурай арьс, хаван доод мөчрүүд, хүндрэл (перитонит, цус алдалт, бөглөрөл, энцефалопати, кома, зүрх судасны дутагдал), байгаа эсэх архаг өвчин(чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, ишемийн өвчин, архаг уушигны үрэвсэл, архаг пиелонефрит, коллагеноз, гепатит, элэгний хатуурал).
Лабораторийн шинжилгээ: лейкоцитоз 15·109/л ба түүнээс дээш, шээсний диастаз огцом буурсан, гипергликеми 12 ммоль/л ба түүнээс дээш, гипопротеинеми 60 г/л, азотын үлдэгдэл 42.8 ммоль/л ба түүнээс дээш, гипербилирубинеми 30 мкмоль/л-ээс дээш; ALT ба AST-ийн хэмжээ 1.0-ээс дээш, ALT-ийн идэвхжил 6 дахин, ийлдэс дэх LDH-ийн идэвхжил 4 дахин, цусан дахь мочевины хэмжээ 17 ммоль/л-ээс их, кальци 1.75 ммоль/л-ээс бага байвал мэс засал хийх заалт (1, 5 ммоль/-ээс бага бол) l бол туйлын тааламжгүй прогноз юм).
Оношлогоо.
Оношлогооны даалгавар: 1) нойр булчирхайн үрэвсэл тогтоох; 2) нойр булчирхайн үхжил хөгжиж буй өвчтөнүүдийг тодорхойлох; 3) нойр булчирхайн үхжилийн халдварыг тодорхойлох.
Эмнэлзүйн оношлогоо нь нэн тэргүүний асуудал юм. Эпигастрийн бүсэд өвдөлт, тэмтрэлтээр улам хүндэрч, арын болон эргэн тойрон дахь цацраг туяа, тайвшрахгүй бөөлжих зэрэг нь оношийг найдвартай тодорхойлдог. Амилази ба амилазури нь батлагдсан. Орчин үеийн биохимийн маркерууд: CPR (120 мгдл-ээс их), LDH (270 U-аас их), PMN-elastase (15 U-аас дээш).
Нойр булчирхайн үхжил үхжилийн шалгуур нь хордлогын хам шинжийн хүнд байдал, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг юм: гэдэс дүүрэх дээд хэсгүүдгэдэсний парезийн шинж тэмдэгтэй.
Халдвар нь септик үйл явцын эмнэлзүйн болон параклиник үзүүлэлтүүдийг бүртгэх замаар тогтоогддог.
Хэт авианы оношлогоо.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шууд шинж тэмдэг: булчирхайн бүх хэмжээ ихсэх, бүдгэрсэн контур, паренхимийн гетероген байдал, цуурайны нягтрал буурах, эмгэг судлалын оношлогоо. цөсний зам, omental bursa дахь шүүдэсжилт. Шууд бус шинж тэмдэг: хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт, ретрогастрийн орон зай ихсэх, цөсний сувгийн эктази, ходоод гэдэсний замын парезис.
Эвдрэлийн шинж тэмдэг: цуурай бүтцийн нэг төрлийн бус байдал, чимээгүй хэсгүүд, бүдгэрсэн контур, цаг хугацаа өнгөрөх тусам контурын өсөлт, хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх.
Хожуу үе шатанд хөгжиж буй цистийн хэт авиан оношлогоо нь хамааралтай.
CT (спираль оруулаад) нь булчирхай ба нойр булчирхайн эдийн үхжилийг 85-90% -ийн нарийвчлалтайгаар үнэлдэг. Үхжил байгаа эсэх, хэмжээ нь 90% -д тодосгогч бодис бүхий CT-ээр тодорхойлогддог.
Хэт авиан дор нарийн зүү биопси нь үхжилийн халдварыг илрүүлдэг (100% өвөрмөц байдал). ) - мэс заслын гол заалт.
Панкреатографи ба папилотоми.Орчин үеийн судалгаагаар цөсний сувгийн чулууг папиллотомийн аргаар зайлуулах нь цөсний нойр булчирхайн үрэвслийн үед сайн нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна. Нойр булчирхайн шинжилгээг шинж тэмдэг илэрснээс хойш 6-12 цагийн дотор нурууны сувгийн тогтолцооны сувгийн өөрчлөлт, гадагшлах урсгалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд хийж болно. Хавдар арилгахын тулд стент тавихыг зөвлөж байна. Архины нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний сувгийн чулуу байхгүй тохиолдолд энэ нь шаардлагагүй.
Лапароскопиилчилдэг:

• хэвлийн гялтан дээрх steatonecosis-ийн товруу;
• булчирхайн зэргэлдээх эдэд серозын нэвчилт ("шилэн хаван"), том ба жижиг omentum;
• хэвлийн хөндийн эксудат (сероз эсвэл цусархаг) шинж чанар, түүний ил тод байдал (1 долоо хоногийн төгсгөлөөс ил тод байдал өөрчлөгддөг);
• ходоодыг буцааж түлхэж, ходоодны шөрмөс товойсон;
• хурцадмал байдал нэмэгдсэн цөсний хүүдий.

Эмчилгээ.
Ихэнх өвчтөнүүд хөнгөн, дунд зэргийн өвчинд нэрвэгддэг бөгөөд ихэвчлэн эдгэрдэг. Нойр булчирхайн үхжил нь 20-30% -д хүндрэлтэй байдаг. Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхНойр булчирхайн үхжил хараахан боломжгүй байна. "Нойр булчирхай нь найдах боломжгүй эрхтэн юм." - Золлингер.
1894 онд Корте нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд мэс заслын тэргүүлэх ач холбогдол өгөх санааг илэрхийлжээ. Гэхдээ ямар ч яаралтай өвчний үед эсрэг стратеги ийм олон удаа өөрчлөгдөж байгаагүй байх мэс заслын эмчилгээ.
Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээг авч үзэхэд зөвхөн үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвслийн талаар ярих нь зүйтэй бөгөөд нээлттэй сонгодог арга хэмжээ, тампоноор ус зайлуулах нь хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайд хүнд хэлбэрийн эмнэлгийн халдвар авах нь гарцаагүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Оросын эмнэлгүүдэд асуудал улам хурцдаж байна). Үүний зэрэгцээ, үйл ажиллагааны үр дүнд халдварын талбай зайлшгүй өргөжиж байна. Үүний үр дүнд хагалгааны хоргүйжүүлэх нөлөө нь ерөнхий ойлголтоор хурдан солигддог халдварт үйл явц. Дараа нь эрт үеөвчин, өвчтөн эндо төлөвийг мэдэрдэг хорт шокүйл ажиллагааны түрэмгийлэлд илүү өртөмтгий байдаг.
Одоогийн байдлаар хойшлуулсан үйл ажиллагаа бүхий идэвхтэй консерватив стратеги нь олон нийтийн хэрэглээний тэргүүлэх чиглэл гэж хүлээн зөвшөөрөгдөх ёстой. Энэ нь хүчирхэг дээр суурилдаг эрчимт эмчилгээний, үүнд цусны эргэлтийн үед хоргүйжүүлэх болон лимфийн системүүд, бактерийн эсрэг эмчилгээ, гэдэсний ургамлыг шилжүүлэн суулгах, эрхтэн, тогтолцооны дутагдлыг засах гэдэсний дутагдлын синдромыг эмчлэх. Энэ стратегийн сонголттой мэс заслын эмчилгээг аль болох удаан хойшлуулдаг. урт хугацааны хугацаа. Ийм эрчимтэй эмчилгээ нь ихэвчлэн орон нутгийн болон системийн хүндрэлээс зайлсхийдэг. Зохион байгуулалтын хувьд өвчтөнүүдийг мэс засалчийн динамик хяналтан дор сэхээн амьдруулах мэргэжилтнүүд хүлээн авсны дараа шууд эмчилнэ.
Консерватив эмчилгээ:

• төвийн цусны эргэлтийг сэргээх. Хаван хэлбэрийн хувьд өдөрт 2-4 литр, хүнд хэлбэрийн хувьд 6-10 литр хангалттай. Сүүлчийн тохиолдолд уураг их хэмжээгээр алдагдсаны улмаас 500-1000 мл 5% альбумин буюу сийвэнгийн нэмэлт нь чухал;
• өлсгөлөн;
• Хэрэв удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай бол 24 цагийн дараа парентерал хооллолт. Enteral хоол тэжээл нь өөх тос багатай хоол хүнсээр аажмаар эхэлдэг;
• өвдөлт намдаах. Захын өвдөлт намдаах эмийг antispasmodics-тай хослуулснаар бага зэргийн гомдол арилдаг. Хангалтгүй тохиолдолд төвлөрсөн өвдөлт намдаах эм (трамаль) хэрэглэдэг. Гурав дахь шатанд эмийг тогтооно. Урт хугацааны туршид хүчтэй өвдөлт- эпидураль мэдээ алдуулалт.

Глюкозын новокаины хольц (25 мл 2% новокаины уусмал 400 мл 5% глюкозын уусмал), новокаины блокадууд.
Судасны даралт ихсэх, судасны агшилтыг арилгахын тулд спазмыг арилгах: нитроглицерин, платифиллин, ношпа.
Бөөлжилтийн эсрэг эмүүд: диметпрамид, торекан, метаклопрамид (церукал, раглан), ходоодонд байнгын гуурс.
Хөдөлгөөний сулралтай хүнд хэлбэрийн ходоодонд датчик хийдэг. Нойр булчирхайн өдөөлтийг өдөөх эх үүсвэрийг арилгахын тулд ходоодыг угаах (ус +4-+6°С 2-4 цаг, өдөрт 2 удаа).
Гэдэсний үйл ажиллагааг өдөөх (прозериныг бүү хэрэглээрэй!): новокаин 0.25% 100-200 мл + сорбитол 20% 100-200 мл и.в.
Протеазын дарангуйлагчид: = 4 цагийн дараа контрикс (өдөрт 40-60 мянган нэгж). зөөлөн хэлбэр, 100 мянган ширхэг. - хүнд)
= E-AKK - 4-6 цагийн дараа 150 мл 5%-ийн уусмал,
= 5 FU - өдөрт биеийн жингийн 15% мг / кг (3-4 ампулыг 750 - 1000 мг IV - 3 өдөр).
Олон улсын үед протеазын дарангуйлагч, нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлах эмийг томилох Эмнэл зүйн туршилтүр дүнгүй болох нь тогтоогдсон. Цочмог үрэвслийн үед шүүрэл нь аль хэдийн дарагдсан тул булчирхайг эмээр "тайвшруулах" оролдлого (глюкагон, соматостатин, атропин, кальцитонин, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч, ходоодны шүүсний шүүрлийг эмээр хориглох, ходоодны агууламжийг хоолойгоор зайлуулах) амжилтгүй болсон.
Туршилт нь антитрипсиныг нойр булчирхайн үрэвсэл эхлэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийсэн тохиолдолд л үр дүнтэй болохыг харуулсан. Практикт антиферментийг бусад ферментийн (эластаза ба фосфолипаза) каскад идэвхжүүлэх үед трипсин идэвхжих үед зааж өгдөг.
Судсаар хоргүйжүүлэх, цусны хэмжээ, төвийн венийн даралт, цусны даралт, зүрхний цохилтын хяналтан дор гиповолеми, шингэн алдалтыг арилгах (коллоид + кристаллоид өдөрт 3000-4000 мл). Уургийн эмгэгийг засах. Мөн эрчимт эмчилгээнд хамрагдана хиймэл амьсгал, гемодиализ хүртэлх гемофильтраци.
Бичил эргэлтийг сайжруулах. Шинэ бүтээлүүд нь изоволемийн гемодилюци ба плазмаферезийг ашиглахыг санал болгож байна.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ. Гадаад төрх өндөр температурболон бусад септик үзэгдлүүд нь түүнийг нэн даруй томилохыг шаарддаг. Ихэнхдээ ургамлын хоёр хувилбар байдаг: ходоод гэдэсний замын оппортунист ургамал (мэс заслын өмнө) болон эмнэлгийн халдвар (мэс заслын дараа). Эрт эмчилгээ нь хоёрдогч халдварыг бууруулдаг. Эмгэг төрүүлэгчдийн холбогдох спектрийг хамарсан антибиотикийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. IMIPENEM ба гираза дарангуйлагч (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) -ийг илүүд үздэг. Хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн хатгалт хийх үед эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх нь ирээдүйтэй юм.
Гэдэсний замд агуулагдах аэробик грам сөрөг бичил биетнийг хөндийрүүлэн устгах нь нойр булчирхайн халдвараас сэргийлдэг. Жишээлбэл, колистин сульфат - 200 мг, амфотерицин - 500 мг, норфлоксацин - 50 мг амаар 6 цаг тутамд.
Тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын эмчилгээ. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Дархлаа засах, витамин эмчилгээ.

Мэс засал. 1985 оноос өмнө өвчтөнүүд эрт үе шатанд хорт цочролоос нас бардаг байв.
Хязгаарлагдмал, асептик үхжилтэй өвчтөнүүдийг консерватив аргаар эмчлэх шаардлагатай (нас баралт хоёр дахин бага). Нойр булчирхайн үхжилийн халдварын нийт хувь нь 40-60% байдаг бөгөөд энэ нь эхэлснээс хойш ойролцоогоор 2 долоо хоногийн дараа тохиолддог.
Мэс засал хийх заалт (нойр булчирхайн үхжилийн халдвар): 1) 3-4 хоногоос дээш хугацаанд эрчимт эмчилгээ хийлгээгүй; 2) олон эрхтэний дэвшилтэт дутагдал (уушиг, бөөр); 3) цочрол; 4) сепсис; 5) хүнд хэлбэрийн перитонит; 6) халдвартай нойр булчирхайн үхжил (булчирхайн үхжилийн үед эмгэг төрүүлэгчид байгаа эсэх); 7) их хэмжээний үхжил (50% -иас дээш тодосгогч CT); 8) их хэмжээний цус алдах; 9) бөглөрөх шарлалт ихсэх, нийтлэг цөсний суваг, арван хоёр нугасны бөглөрөл; 10) хуурамч уйланхай; 11) цочмог бөглөрөлт холецистит.
Эрт интервенцийг нийт эсвэл нийт дүнгээр хийдэг халдварласанүхжил. Цаашдын үйл ажиллагаа нь хайлах, шингээх үед (7-10-14-р өдөр) хийгддэг - үе шаттай үхжил хагалгаа.
Хоёр сонголт хоёулаа хоргүйжүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг. Тиймээс цусархаг нойр булчирхайн үхжил дэх хэвлийн хөндийн эксудаци нь эхний 4-6 цагийн дотор хамгийн их хордлого өгч, 24-48 цаг үргэлжилдэг. Хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийг арилгасны дараа хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн эрч хүч 10-12 дахин буурдаг.
Эрт интервенц хийх даалгавар (яаралтай биш!):

• булчирхай болон парапанкреатик (ретропритонеаль) эдэд нэмэгдсэн завсрын даралтыг бууруулах;
• цөсний зам, нойр булчирхайн сувгийн гипертензийг арилгах;
• перитонитийг арилгах;
• retroperitoneal phlegmon-ийг хөнгөвчлөх (ихэвчлэн фермент);
• голтын үндэс, парапанкреатик ба ретродуоденаль эдийг блоклох.

Үйл ажиллагааны сонгодог нээлттэй хандалтхаван нойр булчирхайн үрэвслийн үед энэ нь булчирхайн зайлшгүй халдварын улмаас алдаа гэж үзэх нь зүйтэй.
Орчин үеийн технологи бол мэс заслын болон үе шаттай угаалга бүхий болгоомжтой зөөлөн үхжил (гол төлөв дижитал), дараа нь нээлттэй эмчилгээ, олон ариун цэврийн байгууламж юм. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд зайлах шингэний хэмжээ 24-48 литр байна. Угаалгын үр дүнтэй байдлын шалгуур нь угаалгын шингэний ферментийн агууламж, түвшин, микробиологийн шинжилгээ байж болно.
Үйл ажиллагааны явц:

• дээд дунд шугамын лапаротоми;
• хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн сорилт;
• omentum (идээт omentitis), mesocolon, нарийн гэдэс, цөсний хүүдий, нийтлэг цөсний суваг, арван хоёр нугасны голын шинжилгээ;
• ходоодны шөрмөсний өргөн задрал;
• гэдэсний булцууг өргөн нээх (бүдүүн гэдэсний дэлүү өнцгийг дайчлах);
• тод парапанкреатик өөрчлөлттэй бол нойр булчирхайн периметрийн дагуу париетал хэвлийн хөндийгөөр, мөн арван хоёр нугасны гаднах ирмэгийн дагуу (Кочерийн дагуу), бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүдийг задлах замаар ретроперитонеаль орон зайг өргөнөөр нээдэг;
• парапанкреатик тарилга (Новокаин 1/4% - 200 мл хүртэл + Контрикал 20-40 мянган нэгж + пенициллин 2 сая нэгж + гидрокортизон 125 мг);
• omentopancreatopexy;
• зүүн гипохонроноор дамжуулан omental bursa ус зайлуулах;
• цочмог болон архаг чулуулаг холецистит эсвэл холецистостоми хийх үед холедохостоми (Пиковскийн дагуу) холецистэктоми;
• секвестрэктоми, үхжил (эхнээсээ 10 хоногийн өмнө биш) эсвэл нойр булчирхайн алслагдсан тайралт нь дэлүү хагалгаагаар (эхнээсээ 3-5 хоногийн сүүлээр гэмтсэн, хил хязгаар, дэлүүний венийн тромбоз, дэлүүний шигдээс) ;
• Бүсэлхий нурууны зүслэгээр диализатын гадагшлуулах урсгалтай 2-3 литр ус зайлуулах хоолой;
• хажуу ба аарцагны ус зайлуулах;
• Бүсэлхий нурууны бүсээс ретроперитонеаль зайг зайлуулах;
• арван хоёр нугасны үхжилд зориулсан арван хоёр нугасны булчирхайн пленэктоми.

Орчин үеийн сонголт бол 48 цагийн турш тампоноор хэвлийн хөндийгөөр хэвлийн хөндийг хаах явдал юм. Дараа нь ус зайлуулах хоолойд өөрчлөлт орно. Тархи хэвлийн хөндийг угаах дундаж хугацаа 22 хоног байна.
Интервенцийг эхнээс нь 10-аас дээш хоног (давтан оролцуулан).Зорилго нь нойр булчирхайн үхсэн эд, ретроперитонеаль эдийг цаг тухайд нь арилгах явдал юм. Янз бүрийн хэсэгт үхжил нь цаг хугацааны явцад харилцан адилгүй байдаг тул нэг үе шатанд үхжил хагалгаа хийх боломжгүй байдаг тул хэд хэдэн арга хэмжээ авч болно. Давтан интервенц хийх заалтууд:
1) нойр булчирхайн буглаа өвчний эмнэлзүйн зураг (хордлого тайлахыг үл харгалзан хордлогын хамшинж нэмэгдэх);
2) цочмог цус алдалт;
3) үргэлжилж буй перитонитийн клиник.
Сүүлийн жилүүдэд бага зэргийн инвазив мэс заслын технологийн сайжруулалт нь альтернатив стратегийг дэмжиж, эрт интервенц хийх санаа руу буцах боломжийг олгож байна. Сүүлийнх нь булчирхайд шууд хордлогын эх үүсвэрийг эрт арилгах, хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль зайнаас ферментийн шүүдэсжилтийг зайлуулах, мэс заслын гэмтэл багатай хаалттай ус зайлуулах суваг зохион байгуулах, нойр булчирхайг нүдээр хянах зэрэгт үндэслэсэн болно. давталт нь логик бөгөөд үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь лапароскоп (В.С.Савельев нар 1992; В.П. Сажин нар, 1999) болон жижиг дуслын хөндий, хэвлийн хөндий, ретроперитонеаль орон зайг ариутгах, ус зайлуулах зориулалттай мини хүртээмжтэй интервенцүүдийн тусламжтайгаар боломжтой болсон (М.И. нар, 1999, V. A. Козлов нар, 1999).
Нойр булчирхайн үхжилийг мэс заслын аргаар эмчлэх хэтийн төлөв нь өвчтөний эмнэлэгт очсон эхний минутаас эхлэн эрчимт эмчилгээ, устгалын бүсийг үр дүнтэй ус зайлуулах ажлыг зохион байгуулахад бага инвазив мэс заслын технологийг ашиглах замаар харагдаж байна. идээт үрэвсэлбулчирхай, хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зай. Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн хөндийг олон удаа ариутгах нь ашигтай байдаг. Сүүлд нь нойр булчирхай нь идээт-үхжилтийн жүжиг тоглодог туршилтын талбар юм. Энэ бол хэвлийн хөндийн эрхтэн юм.
Цочмог үрэвсэлт үйл явц намжих үед (өвчин эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн өмнө биш) хожуу хагалгааг хийдэг: цочмог псевдоцистууд, нойр булчирхайн сувгийн цикатрик нарийсалт.
Нойр булчирхайн үрэвслийн үр дүнд хуурамч уйланхай нь өөрөө алга болдог. Цистийг эхлээд хэт авиан эсвэл CT ашиглан хатгаж болно. Хэрэв хэд хэдэн цоорсоны дараа цист 5-6 см-ээс их хэмжээгээр дүүрсэн бол хэт авианы хяналтан дор катетержуулалтыг зааж өгнө. Хэрэв амжилтгүй бол - мэс засал.

Перитонитийн шинж тэмдэг нэмэгдэхэд заадаг.

Нойр булчирхайг ил гаргасны дараа бүдүүн гэдэсний хөндлөн ба нарийн гэдэсний голын үндэс рүү 200-300 мл 0.25% новокаины халаасан уусмал, үүнд тразилол (100,000 нэгж) эсвэл түүний аналоги ба тэдгээрийн аль нэгийг тарих замаар хаах хэрэгтэй. дараах зүйлсийг нэмсэн.

Нойр булчирхайд хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн үед дараахь үйлдлүүдийн аль нэгийг хийдэг: нойр булчирхайн капсулыг задлах эсвэл салгахгүйгээр omental bursa-ийн тампонад; lumbotomi, omentopancreatopexy, хэвлийн хөндийн сохор оёдол эсвэл нойр булчирхайн үхжилтэй хэсгийг тайрч авах замаар ретроперитонеаль зайг зайлуулах.

Эдгээр залилангийн үнэлгээний талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Нойр булчирхайн хэсэгт суллах зүслэг хийх шаардлагатай гэсэн асуулт маргаантай байдаг, учир нь энэ нь тусдаа капсулд бэхлэгдсэн олон бөмбөрцөгөөс бүрдэх эрхтэний шахалтыг арилгадаггүй. Нойр булчирхайн үхжилийн үед булчирхайн капсул ихэвчлэн хайлж, зүсэлт нь эрхтэнд нэмэлт гэмтэл учруулж, хүндрэл гарахад хувь нэмэр оруулдаг.
Декапуляцийг онцгой үүрэг гүйцэтгэдэггүй бол нойр булчирхайн хордлого, ялангуяа өтгөрүүлсэн, нягтруулсан булчирхайтай тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны зохистой элемент гэж үзэх нь зүйтэй.

Хагалгааны дараа өвчтөнд бие даасан тусламж үзүүлэх ёстой бөгөөд энэ нь зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт сайн зохион байгуулагдаж болно. Ялангуяа мэс заслын дараах 1 дэх өдөр амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хянах нь чухал юм. чухал эрхтэнүүд, гомеостазын эмгэг. Эрчимт эмчилгээ нь өвдөлтийг цаг тухайд нь арилгах, халдварын эсрэг тэмцэх, бодисын солилцооны эмгэгээс бүрдэнэ. Артерийн болон венийн даралт, цусны даралт ихсэх, цусан дахь глюкоз, гематокрит, цээжний рентген шинжилгээ хийх, ателектаз, агааржуулалт муутай тэмцэх, арьсны өнгө, нүдний склера, шээс, гэдэсний байдал, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянах шаардлагатай. Энэ зорилгоор 60-80 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарьж, 100 мл 3% калийн хлоридын изотоник натрийн хлоридын уусмал, түүнчлэн прозериныг арьсан дор хийнэ.

Сорох, вакуум төхөөрөмж эсвэл гурван ампулын системийг ашиглан ус зайлуулах хоолойгоор хэвлийн хөндийгөөс гадагшлуулах идэвхтэй сорилтыг бий болгох нь чухал юм.

Промедол, атропин, дифенгидрамин, антиспастик эмийг зааврын дагуу зүрх, судасны эмээр ээлжлэн тогтмол, тодорхой давтамжтайгаар хэрэглэнэ. Антибиотикийг эхлээд судсаар, дуслаар, шингэний нэг хэсэг болгон (уургийн бэлдмэл, глюкоз, витамин), дараа нь булчинд тарих ёстой.

Мэс засал хийснээс хойш 4-5 дахь хоногоос эхлээд нүдний хөндийн тампонууд чангарч, 7-8 дахь өдөр солигдож, нэлээд өргөн шархны суваг үүсгэдэг.

Хорт булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд мэс заслын дараах үеЭнцефалопатик хам шинж бүхий элэг-бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аммиак, цусан дахь азотын үлдэгдэл, өдөр тутмын шээс хөөх эм, ялгарах цөсний хэмжээг тогтмол судалж, электролитийн түвшинг хянах шаардлагатай. Элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл глютамины хүчлийн 2% -ийн уусмалыг 5% глюкозын уусмалд өдөрт 1 литр хүртэл судсаар тарих, В витамин, С, К витаминуудын цогцолборыг зааж өгнө.

Өвдөлт намдаах, ходоод гэдэсний замын парези арилсаны дараа л өвчтөнийг амаар идэж болно. Нэгдүгээрт, өвчтөн цай, kefir, вазелиныг бутархай тунгаар авч, дараа нь зуслангийн бяслаг, уурын махан банш нэмнэ. Өвчтөнийг аажмаар шилжүүлдэг тусгай хоолны дэглэм. Амны хөндийн хоол тэжээл нь цусны сийвэнг үргэлжлүүлэн дусаах, зааврын дагуу цус сэлбэх, инсулинтай глюкоз, витамин хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хоолны дэглэмийн эмчилгээ: эхний өдрүүдэд нойр булчирхайн зөөлөн хоолны дэглэмийг тогтоодог - хоолны дэглэм 1, дараа нь II хоолны дэглэмээр солигдоно.

Цахилгаан хангамжийн диаграм. Өлсгөлөнгийн эхний 3-4 хоногт Боржомыг уухыг зөвшөөрдөг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд хоолны дэглэм 1-ийг 4-7 дахь өдөр тогтооно. At дунд зэргийн хүндийн зэрэгба хүнд өвчин, хоолны дэглэм 1-ийг 5-10 хоногийн турш тогтооно.
Бага зэргийн тохиолдолд II хоолны дэглэмийг 8-11 дэх өдөр, хүнд тохиолдолд 11-12 дахь өдөр тогтооно.

Зөв хийгдсэн боолт нь прогнозын хувьд маш чухал юм. Дотор хувцас солих өрөөнд өвдөлттэй манипуляци хийхийг зөвлөж байна хөнгөн мэдээ алдуулалтазотын исэл эсвэл хувцаслахаас 10 минутын өмнө өвчтөнд промедолыг атропин (тус бүр 1 мл) өгнө. Хагалгааны дараах 2 дахь өдрөөс эхлэн 100-150 мл новокаины антибиотик бүхий уусмал, Трасилолын уусмал (25,000 - 50,000 нэгж) нүдний хөндийд тарьж болно. Гэдэсний бурсагаас тампоныг авч, секвестрийг онцгой болгоомжтой арилгана. Шархны эрүүл ахуйд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Нүдний булцууг зөв гүйцэтгэсэн өргөн тампонад нь нойр булчирхайн урт хугацааны эдгэрээгүй фистулууд үүсэхээс сэргийлдэг. Амны хөндийн арчилгаа маш чухал (ариутгалын уусмалаар өдөрт 2-3 удаа зайлж угаана).

Хэрэв нойр булчирхайн үрэвслийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ нь эд эсэд үхжил үүсэх, идээт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд та үүнийг хийх боломжгүй мэс засал. Хэрэв үл тоомсорловол өвчнийг үгүйсгэх аргагүй юм аюултай хүндрэлүүд, ахисан шатанд - үхэл.

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал нь нойр булчирхайн бүтцийн тодорхой анатомийн шинж чанартай холбоотой олон хүндрэл дагалддаг нэлээд хэцүү үйл явц юм.

Урьдчилан таамаглал нь нойр булчирхайн үрэвсэл, үе шат, өвчтөний нөхцөл байдал, түүний наснаас хамаарч тодорхойлогддог. Мэс заслын дараа танд хэрэгтэй болно урт хугацаанойр булчирхайг сэргээх, өвчтөнийг нөхөн сэргээх зорилгоор.

Нойр булчирхайн эмгэгийн улмаас эд эсийн ноцтой гэмтэл ажиглагдвал мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Уг процедурыг хэзээ хийдэг өөр аргууднойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлээгүй эсвэл өвчтөн маш хүнд байдалд орсон.

Туршлагатай мэргэжилтэн нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг ийм мэс засал хийх ёстой бөгөөд зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд л хийх ёстой. Манипуляцийг дараахь тохиолдолд гүйцэтгэдэг.

• байнгын хурцадмал байдал архаг хэлбэрнойр булчирхайн үрэвсэл;
• хор хөнөөлтэй үрэвслийн цочмог зэрэг;
• эсвэл нойр булчирхайн үхжил;
• нойр булчирхайн гэмтэл;
• псевдоцистууд, цистүүд гарч ирдэг өвдөлтийн хам шинжболон гадагшлах урсгалын өөрчлөлт;
• нойр булчирхайн хорт хавдар.

Эдгээр эмгэгүүд нь мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хүргэдэг сөрөг үр дагавар. Хэрэв консерватив эмчилгээний янз бүрийн аргууд үр дүнтэй үр дүн өгөхгүй бол цорын ганц сонголт бол мэс заслын эмчилгээ юм.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд

Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх хэд хэдэн төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн нэг төрлийн мэс заслын арга бол алслагдсан тайрах явдал юм

Дистал нойр булчирхайн мэс засал. Засвар хийх үед эрхтэний сүүл, биеийг авдаг. Зүсэлтийн хэмжээ нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна. Нойр булчирхай бүхэлдээ гэмтээгүй, харин зөвхөн нэг хэсэг нь гэмтсэн тохиолдолд энэ процедурыг хийдэг.

Necrosequestrectomy. Флюроскопи ашиглан гүйцэтгэнэ хэт авиан шинжилгээ. Нойр булчирхайд илэрсэн шингэнийг тусгай хоолойгоор гадагшлуулдаг. Дараа нь ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлнэ илүү том хэмжээтэйугаах, вакуум олборлолт үүсгэх зориулалттай. Засварын төгсгөлд том ус зайлуулах хоолойг жижиг хэсгүүдээр солино. Шарх нь аажмаар эдгэрч, шингэний гадагшлах урсгал үргэлжилнэ.

Нийт тайралт. Нойр булчирхайн их бие, сүүл, толгойн том хэсгийг арилгадаг. Ойролцоох жижиг хэсгүүд л үлддэг. Эмчилгээний энэ аргыг нийт гэмтлийн зэрэгтэй гүйцэтгэдэг.

Хамгийн түгээмэл нь гипергликеми, халуурах, нүүлгэн шилжүүлэх зэрэг идээт буглаа юм. лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь.

Хагалгааны дараах болон мэс заслын өмнөх талууд

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийх бэлтгэл нь бусад хагалгааны бэлтгэлтэй адил юм. Онцлог нь процедурыг зөвхөн хөндлөнгөөс оролцохгүй байх магадлал нь мэс заслын эрсдэлийг хэтрүүлдэг тохиолдолд л хийгддэг. Манипуляцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл (архи, цөсний) ямар хэлбэрээр хөгжиж байгаагаас үл хамааран мацаг барих нь бэлтгэлийн гол арга хэмжээ гэж тооцогддог. Хэзээ, энэ нь бас маш чухал юм. Ходоод гэдэсний замд хоол хүнс байхгүй байгаа нь мэс заслын дараах болон мэс заслын хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. Хагалгааны хуваарьтай өдөр өвчтөн идэж болохгүй, тэд үүнийг хийдэг, дараа нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Сүүлийн алхам бол нэвтрэх явдал юм эм, тэд мэс заслын өмнөх байдлыг сайжруулдаг:

• мэс заслын айдсыг дарах;
• нойр булчирхайн шүүрлийг багасгах;
• харшлын урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Үүний тулд антихолинергикийг ашиглаж болно. антигистаминууд, тайвшруулах эм, нейролептик.

Хагалгааны дараах үеийн эхний өдрүүд парентерал хоол тэжээл(шаардлагатай уусмалыг цусанд нэвтрүүлдэг) эсвэл мэс заслын үед тусгай гэдэсний хоолой байрлуулж, шингэн нь гэдэс рүү дамждаг. Гурав хоногийн дараа уухыг зөвшөөрч, дараа нь нухсан шингэн хоол (давс, элсэн чихэр нэмдэггүй).

Нойр булчирхайн үрэвслийн дараах үе шатанд зарим хүндрэлүүд орно.

• malabsorption syndrome (хоолны шингээлт, шингээлтийг гэмтээх);
• идээт үрэвслийн үр дагавар (сепсис,);
• анастомозын найдваргүй байдал;
• цус алдалт.

Хэвлийн хөндийд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа тохиолддог нийтлэг хүндрэл бол чихрийн шижин эсвэл бөөр, элэгний дутагдлын хурцадмал байдал юм.

Өвчтөний нөхөн сэргээлт

Эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх хугацаа нь эрчимт эмчилгээний төвд, дараа нь гэртээ явагддаг. Өвчтөн дор хаяж 4 долоо хоног эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ хугацаанд хүндрэл гарах магадлалтай.

Эмнэлгийн хэлтэст түүнд зохих тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх болно хоолны дэглэмийн хоолболон нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Дараагийн эмчилгээний арга хэмжээний хэв маягийг нарийн төвөгтэй байдлын зэрэг, сөрөг нөлөө байгаа эсэхээс хамаарч тодорхойлно.

Өвчтөний нөхөн сэргээх зөвлөмжүүд:

• орондоо амрах;
• бүрэн амар амгаланг хадгалах;
• үдээс хойш унтах;
• тодорхой хоолны дэглэм.

Гэр бүлийн уур амьсгал чухал. Хамаатан садан нь өвчтөнд дараагийн эмчилгээг амжилттай явуулахад туслах дэмжлэг үзүүлэх ёстой.

Эмнэлэгээс гарснаас хойш 14 хоногийн дараа өвчтөн гадагшаа гарах боломжтой Цэвэр агаар, удаан, тайван алхах. IN нөхөн сэргээх хугацааХэт их ядрах хэрэггүй. Унших, алхах үед таны биеийн байдал муудвал бүх зүйлийг даруй зогсоож, хэвтэх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах эмчилгээ

Нойр булчирхайн үрэвслийн нөхөн сэргээх эмчилгээг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Байгуулах шаардлагатай төрөлЭмчилгээний явцад эмч өвчтөний өвчний түүх, хагалгааны үр дүн, хийсэн шинжилгээнүүдтэй танилцдаг. Энэ нь нөхөн сэргээх мөчид тохирсон стратегийг сонгох боломжийг танд олгоно. Хагалгааны дараах цогц эмчилгээний хэд хэдэн зөвлөмж байдаг.

Сэргээх гол арга хэмжээ бол зөөлөн хооллолт (хоол боловсруулах эрхтэнд сөргөөр нөлөөлдөг бүх хоолыг цэснээс хасах) юм.

Хүнсний нэмэлтүүдийн зорилго:

• шаардлагатай тооны ферментийн үйл ажиллагааг сайжруулах;
• хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох;
• хий үүсэхийг багасгах;
• суулгалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Нойр булчирхайн ферментийн үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа тул инсулин шаардлагатай болно. Чихрийн шижин нь ихэвчлэн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой эмгэг байдаг тул хүний ​​цусан дахь сахарын хэмжээг сэргээдэг.

Физик эмчилгээний арга хэмжээ нь мэс заслын эмчилгээний дараа эдийг хурдан эдгээхэд тусална.

Физик эмчилгээ, тодорхой зөөлөн дэглэм нь дээр дурдсан үйлдлүүдийн хамт эерэг үр дүнд хүрч чадна.

Ресекцийн дараах амьдрал

Нойр булчирхайгүй хүн олон жил амьдрах боломжтой гэдгийг мэддэг бөгөөд гол зүйл бол зөв амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, шаардлагатай эмчилгээ юм.

Хагалгааны дараа архинаас гарах

Хагалгааны дараах амьдралын дүрэм:

• хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх - өдөрт 6 удаа жижиг хэсгүүдэд идэх, хоол хүнс нь өөх тос багатай, шингээхэд хялбар байх ёстой;
• архинаас татгалзах;
• цагт Чихрийн шижинИнсулин эмчилгээ шаардлагатай болно.

Дараа нь мэс заслын эмчилгээнойр булчирхайн үрэвслийн үед дасгалууд нь нөхөн сэргээх цогцолборын салшгүй хэсэг юм. амьсгалыг сайжруулахад чиглэсэн биеийн тамирын боловсрол, зүрх судасны систем, хөдөлгөөний эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд зориулж эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл муудах эсвэл мэс засал хийсний дараа дахин давтагдах нь ихэвчлэн нөхөн сэргээх эмчилгээний тусгай дүрмийг дагаж мөрдөөгүй, нөхөн сэргээх арга хэмжээний буруу дараалалтай холбоотой байдаг.

Эмчилгээний дасгал нь нөхөн сэргээх эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм

Хоолны эмчилгээ

Эмчилгээний хоол тэжээл, хоолны дэглэм нь нойр булчирхай эсвэл түүний зарим хэсгийг арилгах эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд маш чухал юм. Хоолны эмчилгээ нь хоёр өдрийн мацаг барьсны дараа эхэлдэг. Гурав дахь өдөр хөнгөн хоол идэхийг зөвшөөрдөг.

Дараахь бүтээгдэхүүнийг зөвшөөрнө.

• нухсан шөл;
• шинэхэн, исгэлэн биш зуслангийн бяслаг;
• жигнэмэг бүхий элсэн чихэргүй цай;
• 6 хоногоос эхлэн цагаан талхыг (өчигдрийн талх) зөвшөөрдөг;
• будаа, сагаган будаа(сүүг усаар шингэлэх ёстой);
• цөцгийн тос (өдөрт 15 граммаас ихгүй);
• шаргүй омлет (өдөрт хагас өндөг идэхийг зөвшөөрдөг).

Шөнийн цагаар та нэг аяга тараг ууж болно, заримдаа бүлээн ус, зөгийн балаар солихыг зөвшөөрдөг. Хагалгааны дараах эхний 7 хоногт хоолыг уураар жигнэж, дараа нь чанасан хоол идэх хэрэгтэй. 8-10 хоногийн дараа та бага зэрэг загас, мах идэж болно.

5-р хоолны дэглэм энд хамаарна. 15 хоногийн дараа цэсний калорийн агууламжийг нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрч, дараа нь хоолны дэглэмийн 2-р хувилбарыг хэрэглэнэ - ойр ойрхон, бага зэрэг хооллох, хүчиллэг, өөх тос, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй.

Мэс заслын эмчилгээ нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд аюултай арга боловч нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас алдсан эрүүл мэндээ сэргээх цорын ганц арга зам юм. Тааламжтай эдгэрэлт, дамжилтыг хангах нөхөн сэргээх хугацаамэргэжилтний зааж өгсөн үйл ажиллагааг чандлан хэрэгжүүлэхээс бүрдэнэ.

Нойр булчирхайг өргөнөөр гэмтээсэн тохиолдолд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал нь яаралтай арга хэмжээ юм. хүнд хүндрэлүүдөвчин. Хагалгааны өмнө эрхтэний гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай. Зэрэг эмгэг өөрчлөлтүүднойр булчирхайн эд нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Интервенц хийх заалт

Хагалгааны боломжит байдлыг эмч тодорхойлдог боловч гол шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн эд эсийн үхжил, тархалт нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Дараах тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг мөн хэрэглэнэ.

• хэрэв эрхтэний идээт буглаа урагшилвал;
• уйланхай үүсэх дагалддаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй;
• хэрэв булчирхайн халдвар нь перитонит үүсэхийг өдөөдөг бол;
• эд эсийн бүрэн үхэл, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал.

Мэс заслын тусламжтайгаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой аюултай үр дагавармөн өвчтөний амийг аврах болно.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

Этиопатогенетик аргууд нь нойр булчирхайд тархсан гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчийн чадварлаг үйлдлийн алгоритмыг боловсруулахад тусалдаг.

2010 03 12 Нойр булчирхайн өвчний талаар мэс засалч

НОЙР БУРШИНД АЖИЛЛАГАА

Эмнэлгийн мэс засал нь мэс заслын оролцооны хэд хэдэн аргыг ялгадаг. Түгээмэл хэрэглэгддэг аргууд:

• Дистал тайрах. Хэсэгчилсэн хасалтыг илэрхийлнэ. Энэ тохиолдолд зөвхөн эрхтэний бие, сүүлийг нь тайрдаг. Энэ төрөлНойр булчирхайн үрэвслийн үед халдвар нь зөвхөн зарим эдэд нөлөөлсөн тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай.
• Нийт хасалт. Энэ төрлийн хагалгааны тусламжтайгаар зөвхөн бие, сүүл төдийгүй толгойн зарим хэсгийг тайрдаг. Зөвхөн арван хоёр нугасны ойролцоо байрладаг жижиг хэсэг нь хадгалагдан үлддэг.
• Necrosequestrectomy. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ийм төрлийн мэс заслыг зөвхөн хэт авианы нарийн хяналтан дор хийдэг. Нойр булчирхайн шингэний формацуудыг цоолж, агуулгыг нь ус зайлуулах хоолойг ашиглан гадагшлуулдаг.

Лапаротомик болон дурангийн аргыг ашиглан гэмтэлд нэвтрэх боломжтой. Хоёрдахь арга нь эхнийхээс бага инвазив юм.

Мэс заслын дараах хоол тэжээл

Нойр булчирхайн үрэвслийн дараах эмчилгээний үед хоолны дэглэмийг эрс өөрчлөх нь чухал юм. Эхний 2 хоногт ямар ч хоолыг бүрэн хасдаг. Дараа нь 7-10 хоногийн турш хоолны дэглэмд сул исгэсэн цай, нухсан ногооны шөл, түүнчлэн сүүн бүтээгдэхүүнгүй будаа, уурын омлет, жигнэмэг, бага хэмжээний зуслангийн бяслаг зэргийг багтаасан тусгай цэсийг өгдөг.

Ферментийн дутагдлыг нөхөх нь хоол бүрийг нөхөх эмийн тусламжтайгаар хийгддэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн стандарт хоолны дэглэмийг нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа хэрэглэдэг.

Боломжит үр дагавар

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын дараах үр дагавар нь ялангуяа халдвартай псевдоцист байгаа тохиолдолд ховор тохиолддог.

Хэрэв ферментийн бүрэлдэхүүн хэсэг дутагдалтай байвал хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсдэг хоол боловсруулах үйл ажиллагаа. Нарийвчилсан байдлаар.

Хоолны дэглэмийн аливаа алдаа нь үлдсэн эд эсийн үхлийг өдөөж болно.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:

• Идээт перитонит. Шилэн утас халдвар авсан үед үүсдэг. Тархины хэвлийн хөндийд идээт-үхжилтийн массын тархалт нь үхэлд хүргэдэг. Энэ үр дагавар нь лапаротомийн буруу хандлагаар бас боломжтой юм.
• Хиршспрунг өвчний хурцадмал байдал. Бүдүүн гэдэсний эмгэгийн архаг явцтай удаан хугацааны туршид нойр булчирхайн зарим хэсгийг тайрах нь байнгын өтгөн хаталтад хүргэдэг.
• Нойр булчирхайн цочрол. Эндотоксины нөлөөгөөр дагалддаг цочмог эмгэг процесс нь эрхтэний үлдсэн хэсгийн үхжилд хүргэдэг. Цусны бичил цусны эргэлтийн шинж чанарыг багасгахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ унадаг артерийн даралт. Нойр булчирхайн үхжил нь асептик шинж чанартай байдаг тул эндотоксинууд нь булчирхайн өөрийн ферментүүд бөгөөд эрхтэнд хүчтэй нөлөөлж, үрэвслийн голомт үүсэхийг өдөөдөг.

· Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн цогц консерватив эмчилгээ.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн процессын анхдагч асептикийг авч үзье эхний үенойр булчирхайн үйл явцыг зогсоох, нойр булчирхайн хордлогын синдромоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн идэвхтэй эмчилгээний эмчилгээг баталсан. Энэ хугацаанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээний арга бол ферментийн эсрэг эмчилгээ юм. Протеиназа дарангуйлагчаас гадна уургийн нийлэгжилт, ялангуяа эсийн доторх фермент (5-фторурацил) үүсэхийг дарангуйлдаг цитостатик эмийг хэрэглэдэг. Нойр булчирхайн рибонуклеаза нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай бөгөөд м-РНХ-ийг устгаснаар нойр булчирхай дахь уургийн биосинтезийн эргэлт буцалтгүй тасалдал үүсгэдэг. Ихэнх нийтлэг шалтгаанӨвчний эхний өдрүүдэд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нас баралт нь цусны эргэлтийн гиповолемийн шок, тархины хаван, цочмог үрэвсэл дагалддаг эндоген хордлого юм. бөөрний дутагдал. Үүнтэй холбоотойгоор биеийг хоргүйжүүлэхийн тулд гемо-, лимфо- эсвэл плазмын сорбци хийх нь зүйтэй. Биеийн гаднах хоргүйжүүлэх ирээдүйтэй арга бол уураг задлах ферментийг сонгон зайлуулах арга юм. Энэ зорилгоор KSI сефароз (KSI-Sepharose) дээр хөдөлгөөнгүйжүүлсэн протеиназа плазмын сорбентыг санал болгож, туршсан. KSI нь ферментийн өвөрмөц онцлогтой. Энэ нь нойр булчирхайн трипсин, химотрипсин, эластаза, түүнчлэн эсийн доторх протеиназа - эластазын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Үүний зэрэгцээ CSI нь цусны сийвэнгийн хамгийн чухал протеиназуудын үйл ажиллагааг саатуулдаггүй: тромбин, плазмин, калликреин. Энэхүү аргыг хэрэглэсний ачаар цочмог эвдэрсэн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нас баралт буурч, 20.7% болжээ. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн консерватив эмчилгээний асуудлыг авч үзвэл соматостатин ба түүний аналогийг хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулахгүй байх нь гарцаагүй бөгөөд түүний гадаад төрх нь өвчний явц болон үр дагаварт сайнаар нөлөөлсөн. Эдгээр эмийн тусламжтайгаар цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг арилгах үр нөлөөг хангалттай судалсан. Эдгээр нь нойр булчирхайн шүүрэл, өвдөлт намдаах эмчилгээний хэрэгцээ, хүндрэл, нас баралтыг эрс бууруулдаг. Түүнчлэн, соматостатин дусаах нь бөөрөнхий шүүлтүүрийн индексийг нэмэгдүүлж, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлснээр бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хор хөнөөлтэй хэлбэрийн бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн давтамж, хүндрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна. Соматостатиныг хэрэглэх эерэг шинж чанарууд нь манай эмнэлэгт 100 гаруй өвчтөний эмчилгээний үр нөлөөгөөр батлагдсан. Судалгаанаас харахад үүнийг харуулсан энэ эмцочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед шаардлагатай бөгөөд тод илэрдэггүй сөрөг нөлөө, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгадаг. Эцэст нь хэлэхэд, эмчилгээг тодорхой үе шатны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээс хамааран дангаар нь сонгох ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. янз бүрийн хэлбэрүүдхор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл.

· Мэс заслын тактик, техник мэс заслын оролцооцочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед.

харгалзан үзэж байна мэс заслын аргуудцочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд юуны түрүүнд лапароскопи дээр анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Энэ арга нь нэлээд өндөр нарийвчлалтай зөв оношлох, нойр булчирхайн үхжил хэлбэрийг шалгах, перитонитийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Лапароскопи ашиглах нь шаардлагагүй laparotomy хийхээс зайлсхийх, зарим тохиолдолд хангалттай ус зайлуулах, үр дүнтэй эмчилгээ, бусад тохиолдолд лапаротомийн заалтыг зөвтгөнө. Мэс заслын үйл ажиллагааны тактикийг юуны түрүүнд нойр булчирхайн анатомийн өөрчлөлтийн гүнээс тодорхойлдог. Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын үед мэс засалч нь оновчтой мэс заслын тактикийг сонгох асуудлыг шийдэх ёстой. Та бүхний мэдэж байгаагаар одоогоор хоёр үндсэн чиглэлийг ашиглаж байна. Энэ нь нэгдүгээрт, ус зайлуулах суваг суурилуулах, хэвлийн хөндийн угаалга диализ хийх бөгөөд энэ нь хорт болон судас идэвхтэй бодисыг зайлуулах боломжийг олгодог. Хоёрдугаарт, нойр булчирхайн тайралт (ихэвчлэн алслагдсан хэсгүүд) нь цусны судасны элэгдэл, цус алдалтаас сэргийлж, буглаа үүсэхээс сэргийлдэг.

Лоусоны мэс заслыг "олон стома" гэж нэрлэгддэг хагалгааг дурдах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ходоод, холецистома хийх, гэдэсний нүх, нойр булчирхайг зайлуулахаас бүрддэг. Энэ тохиолдолд ферментээр ханасан шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хянах, элэгний гаднах цөсний сувгийг задлах, өвчтөнд гэдэсний хоол тэжээл өгөх боломжтой.

Дээрх төрлийн үйл ажиллагаа бүр нь тодорхой сул талуудтай байдаг. Тиймээс нойр булчирхайг тайрч авах үед нэлээд олон өвчтөнд мэс заслын дараах үе шатанд экзо- болон дотоод шүүрлийн дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь заримдаа нойр булчирхайд их хэмжээний гэмтэл учруулдаг, заримдаа мэс заслын явцад ажиллах чадваргүй байдаг (мэс заслын хэт авиан шинжилгээг ашиглаж байсан ч гэсэн). нойр булчирхай) гэмтлийн хэмжээг тодорхойлохын тулд үр дүнд нь өөрчлөгдөөгүй булчирхайн эдийг мөн арилгадаг. Практикт ийм үйл ажиллагаа нь хөгжих магадлалыг үргэлж арилгадаггүй идээт хүндрэлүүд. Үүнтэй холбоотойгоор заримдаа дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. Эхний төрлийн мэс заслын тактикийн тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, эмчилгээ эхэлснээс хойшхи эхний 10 хоногт ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд хүндрэл үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Нэмж дурдахад диализийг ус зайлуулах хоолойг суурилуулснаас хойш эхний 48 цагийн дотор л хийж болно, учир нь дараа нь тэд ажиллахаа болино.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн үхэл нь дүрмээр бол хүнд хэлбэрийн септик хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг амьсгалын дутагдал. Лоусоны мэс заслыг нойр булчирхайн перитонитийн үед хийж болохгүй. Дээр дурдсан бүх төрлийн хагалгааны хамгийн чухал бөгөөд шийдэгдээгүй асуудал бол нойр булчирхайн үхжил үргэлжилсэн эсвэл хоёрдогч хүндрэл (буглаа, цус алдалт гэх мэт) үүссэний улмаас давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Төлөвлөсөн давтан хагалгаа хийх, лапаротомийн шархыг түр хаахын тулд "цахилгаан товч" ашиглахыг санал болгов. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь сул талуудтай бөгөөд тэдгээр нь хэвлийн хананы эд эсийн үхжил үүсгэж, зогссоны дараа тэдгээрийг арилгах нэмэлт оролцоо шаарддаг. эмгэг процессхэвлийн хөндийд үүнээс гадна хэвлийн доторх даралтын өөрчлөлтийг хангалттай зохицуулахыг зөвшөөрдөггүй.

Цочмог устгадаг нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний ирээдүйтэй аргуудын нэг бол UC-ийн мэс заслын тасагт боловсруулагдсан динамик omentopancreatostomy техник юм. эмнэлгийн байгууллагуудОрос ба ТУХН-ийн орнууд. Энэ үйлдлийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ. Дунд зэргийн дээд хэсгийн (хөндлөн мэс засал хийх боломжтой) лапаротомийн дараа ходоодны шөрмөс ба нойр булчирхайн капсулыг бүхэл бүтэн уртын дагуу задалж, дараа нь булчирхайг шалгана (толгой гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол дайчилгаа хийдэг. арван хоёр хуруу гэдэсКочерийн хэлснээр). Хортой нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл түүний хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд булчирхайг хэвлийн хөндийгөөр хийдэг. Дараа нь шархны ирмэгийг хэвлийн урд хананд ойртуулахын тулд төхөөрөмжийг тогтооно. Хэвлийн хажуугийн хажуугийн хэсгүүдийн тусламжтайгаар хоёр силикон ус зайлуулах хоолойг нойр булчирхайн хэсэгт (дээд ба доор) эсрэг талд суурилуулж, урсгалыг угаана. Дараа нь ходоодны шөрмөсний ирмэгүүд нь лапаротомийн шархны ирмэгийн париетал хэвлийн хөндийд бэхлэгддэг ("нойр булчирхайн marsupialization"). Хагалгааны дараагийн үе шат бол лапаротомийн шархны ирмэгийн апоневрозыг "уут" -ын бүх нээлтийн туршид бэхэлгээгүйгээр түр зуурын оёдол хийх явдал юм. Одоо байгаа эрэг ашиглан төхөөрөмжийн босоо хавтанг нэгтгэснээр үйл ажиллагаа дуусна. Консерватив ба / эсвэл мэс заслын эмчилгээний үр дүнд үрэвсэлт үйл явц буурч, лапаростомийг нээх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд түр зуурын оёдлыг чангалж, хэвлийн урд хананд наасан аппаратын босоо хавтанг бүрэн татаж, дараа нь. , эдгэрэлтийн үед энэ болон түр зуурын оёдлыг арилгадаг. Манай эмнэлэгт энэ аргыг хэрэглэхэд нас баралт 42.85% байсан.

Тиймээс цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний санал болгож буй аргыг хэрэглэх нь одоо байгаа аргуудыг ашигландараах давуу талууд:

1. Релапаротомийг хийхгүйгээр нойр булчирхайг үе үе засах боломж.

2. Хувцаслалтын материалыг нэмэлтээр оруулсны улмаас нойр булчирхайн хоёрдогч идлэгээс зайлсхийх чадвар.

3. Чөлөөт хэвлийн хөндийгөөс эмгэг процессыг тусгаарлах.

4. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээний хүрэлцээ, үр дүнтэй байдалд хяналт тавих. Өвчний явцаас хамааран идэвхтэй, түрэмгий мэс заслын тактикийг илүү зөөлөн, консерватив аргуудтай илүү оновчтой хослуулах чадвар.

5. Шугаман сорви бүхий лапаротомийн шархыг нэмэлтгүйгээр эдгээх боломж мэс заслын оролцоомөн ховдолын ивэрхий үүсэх.

Энэ арга нь нойр булчирхайн ферментээр ханасан эксудат, идээ бээрийг хангалттай хэмжээгээр зайлуулах боломжийг олгодог. хоёрдогч хүндрэлүүд. Үүний хэрэглээ нь секвестрүүдийг ялгаруулахад хувь нэмэр оруулж, удаан хугацааны механик агааржуулалт шаардлагагүйгээр цус алдалтыг хурдан зогсоож, хэвлийн хөндийг олон удаа шалгах үед ходоод гэдэсний замын фистул үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Тиймээс шаардлагатай оношлогооны шинжилгээ, прогнозын шинж тэмдгийг ашиглах нь зөвийг сонгох боломжийг олгодог эмчилгээний тактик, үүнд цаг тухайд нь, хангалттай мэс заслын арга хэмжээ авах. Өргөдөл орчин үеийн техникБиеийн гаднах хоргүйжүүлэлт, анхны мэс засал нь цочмог устгадаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжтой.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс заслын арга хэмжээ авдаг.

I - пилорик сфинктерийг хадгалан нойр булчирхайн дуоденаль тайралт (Уипплийн мэс засал). II - Руу-сайжруулсан гогцоонд нойр булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагаа jejunum. Өвчтэй - псевдоцистогастростоми (ходоод ба нойр булчирхайн хуурамч уйланхай хоорондын анастомоз). IV - холедохогастроежуностоми (хөнгөвчлөх мэс засал, шунт цөсний суваг) нойр булчирхайн толгойн хавдартай. (S - ходоод, D - арван хоёр нугалаа, J - jejunum, P - нойр булчирхай, C - нойр булчирхайн хуурамч уйланхай, Т - нойр булчирхайн толгойн хавдар, GB - цөсний хүүдий, А - ампула том хөхарванхоёрдугаар гэдэс, PD - нойр булчирхайн суваг) мэс заслын дараах үе шатанд нарийн төвөгтэй этиотроп ба эмгэг төрүүлэгчид суурилсан консерватив эмчилгээг хийдэг.

Ферментийн үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний протоколууд (өвчний эхний таван өдөр)

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, тактикийн анхдагч протокол

Дүрмээр бол энэ нь яаралтай тусламжийн хэлтэс эсвэл яаралтай тусламжийн хэлтэст хийгддэг.

1) Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (бусад мэс заслын эмгэгийг хассаны дараа) оношийг тогтоох үндэс нь дор хаяж хоёрын дараах шинж тэмдгүүдийн хослол юм.

а) ердийн эмнэлзүйн зураг(Антиспазмодикоор хянах боломжгүй хүчтэй бүслүүрээр өвдөх, хяналтгүй бөөлжих, гэдэс дүүрэх; архи, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, эсвэл холелитиазын түүх гэх мэт);

б) Хэт авиан шинжилгээ (хэмжээг нэмэгдүүлэх, echogenicity буурах, нойр булчирхайн бүдгэрсэн контур; хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэх);

в) лабораторийн үзүүлэлтүүд (гиперамилаземи, гиперамилазури);

G) өндөр идэвхжиллапароцентезийн үед олж авсан ферментийн эксудатын амилаза (цусны амилазагийн идэвхжилээс 2-3 дахин их);

e) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дурангийн шинж тэмдэг (IV протоколыг үзнэ үү).

AP-ийг оношлохдоо a), b), c) аргуудыг заавал хийх ёстой бөгөөд d) ба e) (лапароскопи ба лапароцентез) заалтын дагуу хийгддэг (IV протоколыг үзнэ үү).

2) Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоотой зэрэгцэн өвчний хүндрэлийг (хүнд эсвэл хүнд бус) тодорхойлох шаардлагатай. Хамгийн чухал эрт илрүүлэххүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл, эмчилгээний үр дүн нь түүний эхлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Хүнд хэлбэрийн AP-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

а) клиник:

хэвлийн хам шинж;

Тогтворгүй гемодинамик - тахи (минутанд 120-аас дээш) эсвэл брадикарди (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;

Олигурия (сүүлийн 12 цагийн дотор 250 мл-ээс бага);

Энцефалопати (унтамхай эсвэл цочрол, дэмийрэл);

"Арьс" шинж тэмдэг илрэх (нүүрний гипереми, гантиг гэх мэт);

б) цусны ерөнхий шинжилгээ: - 150г/л-ээс дээш гемоглобин;

Лейкоцитоз нь 14х109 / л-ээс их;

в) биохимийн цусны шинжилгээ:

10 ммоль/л-ээс дээш глюкоз;

12 ммоль/л-ээс дээш мочевин;

d) ЭКГ - миокардийн ишеми буюу бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг.

3) 2-р зүйлд заасан дор хаяж хоёр шинж тэмдэг байгаа нь эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх шаардлагатай хүнд хэлбэрийн AP-ийг оношлох боломжийг олгодог. Үлдсэн өвчтөнүүдийн хувьд (хүнд бус нойр булчирхайн үрэвсэл) мэс заслын тасагт эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг.

4) Мансууруулах өвдөлт намдаах эмээр дарагдаагүй хүчтэй өвдөлтийн хамшинж, хурдацтай хөгжиж буй шарлалт, FGDS-ийн үед 12 нугалаа гэдэс дотор цөс байхгүй, хэт авиан шинжилгээгээр цөсний даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл 12-р гэдэсний том папилла (MDP)-д нөлөөлсөн чулуу байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнд цөс, нойр булчирхайн шүүсний урсгалыг яаралтай сэргээх шаардлагатай бөгөөд хамгийн оновчтой арга нь EPST юм. Нөлөөлөлд өртсөн BDS чулуу болон цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед ERCPгүйгээр EPST хийдэг.

5) Ферментийн үе дэх AP-ийн эмчилгээний оновчтой хэлбэр нь эрчимтэй консерватив эмчилгээ юм.

Хүнд бус цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний протокол

1) Хүнд бус нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд үндсэн эмчилгээний цогцолбор хангалттай.

Ходоодны агуулгыг шалгах, сорох;

Орон нутгийн гипотерми (хэвлийн хөндийн хүйтэн мэдрэмж);

Өвдөлт намдаах эм;

antispasmodics;

Өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 40 мл-ийн дусаах эмчилгээг 24-48 цагийн турш албадан шээс хөөх эмээр хийнэ.

Антисекретор ба антиферментийн эмчилгээгээр үндсэн эмчилгээг сайжруулахыг зөвлөж байна (III протоколыг үзнэ үү).

2) 6 цагийн дотор үндсэн эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол (х. 1) нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл (протокол I, х. 2) хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийг оношилж, өвчтөнд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (III протокол).

Нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн эрчимт эмчилгээний протокол

Эмчилгээний үндсэн хэлбэр нь эрчимтэй консерватив эмчилгээ юм. Хүнд хэлбэрийн AP-ийн дээрх үндсэн эмчилгээний цогцолбор нь хангалттай үр дүнтэй биш тул тусгай эмчилгээний цогцолбороор нэмэлтээр авах шаардлагатай (доороос үзнэ үү). Эмчилгээг эрт эхлэхэд (өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 12 цаг) сүүлчийнх нь үр нөлөө хамгийн их байдаг. Лапаротоми хэлбэрийн мэс заслын оролцоог дурангийн аргаар арилгах боломжгүй мэс заслын хүндрэл (сүйтгэх холецистит, ходоод гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл гэх мэт) үүссэн тохиолдолд л зааж өгдөг.

Тусгай эмчилгээ.

1) Нууцлалын эсрэг эмчилгээ (хамгийн оновчтой хугацаа нь өвчний эхний гурван өдөр): - сонгох эм бол сандостатин (октреотид) 100 мкгх3р арьсан дор; - нөөц эм - квамател (40мгх2р и.в.), 5-фторурацил (5% 5мл судсаар).

2) Реологийн идэвхтэй эмчилгээ (гепарин, реополиглюкин, рефортан гэх мэт).

3) Цусны сийвэнгийн алдагдлыг нөхөх (ус-электролит, уургийн алдагдлыг засах гэх мэт: биеийн жингийн 1 кг тутамд дор хаяж 40 мл тохирох дусаах бодис; коллоид ба кристаллоид уусмалын харьцаа 1: 4).

4) Гистопротектор: - ферментийн эсрэг эмчилгээ (контрикал - 50 мянган нэгжээс багагүй, гордокс - судсаар 500 мянган нэгжээс багагүй; оновчтой хугацаа - өвчний эхний 5 хоног); - антиоксидант ба гипоксийн эсрэг эмчилгээ.

5) Хордлого тайлах: - AP хүнд хэлбэрийн үед биеийн гаднах хордлого тайлах аргуудыг зааж өгдөг бөгөөд эдгээрээс хамгийн үр дүнтэй нь цуврал эмчилгээний плазмаферез (цусны хэмжээг дүүргэсний дараа, эндотоксины шок байхгүй үед), дараа нь сийвэн солих (тус бүр 1-3 сесс) юм. 24-48 цаг, сийвэнгийн шингээлтийн дундаж хэмжээ 1 литр орчим байна); биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх сесс бүрийг (шууд плазмаферезээс гадна) шингэн сэлбэх, албадан шээс хөөх эмийн горимд ус-давсны солилцоог засах дагалдаж байх ёстой; - Хүнд хэлбэрийн AP-ийн хордлого тайлах үйл явцыг хэвлийн хөндийн дурангийн (эсвэл лапароцентезийн тусламжтайгаар) ус зайлуулах үед, хэвлийн хөндийн эдийг лапароскопоор задлах үед (IV стандартыг үзнэ үү) хорт эксудатыг (хэвлийн хөндийн, ялангуяа ретроперитонеаль) нүүлгэн шилжүүлэх замаар хийж болно.

6) Өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ (III-IV үеийн цефалоспорин эсвэл II-III үеийн фторхинолоныг метронидазолтой хослуулан хэрэглэх).

Дурангийн мэс заслын протокол

Лапароскопи нь дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

Хэвлийн хам шинж бүхий өвчтөнүүд, түүний дотор хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэний хэт авиан шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд;

Шаардлагатай бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад өвчнөөс оношийг ялгах.

Дурангийн мэс заслын зорилго нь оношлогоо, прогноз, эмчилгээний байж болно. Хэрэв лапароскопи хийх боломжгүй бол лапароцентезийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь асуудлыг хэсэгчлэн шийддэг.

Дурангийн мэс заслын зорилго:

а) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг батлах (мөн үүний дагуу хэвлийн хөндийн бусад өвчин, ялангуяа мэс заслын цочмог эмгэг - мезентерийн тромбоз гэх мэтийг хасах); AP-ийн шинж тэмдгүүд нь: - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэс хаван байгаа эсэх; - амилаза өндөр идэвхжилтэй шүүдэсжилт байгаа эсэх (цусан дахь амилазагаас 2-3 дахин их); - steatonecosis байгаа эсэх;

б) хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох: - ферментийн шүүдэсжилтийн цусархаг шинж чанар (ягаан, бөөрөлзгөнө, интоор, хүрэн); - steatonecosis-ийн өргөн тархсан голомтууд; - нойр булчирхайгаас хэтэрсэн ретроперитонеаль эдэд их хэмжээний цусархаг нэвчилт;

Өвчний эхний цагуудад (ялангуяа өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн үед) сероз ("шилэн") хаван байгаа эсэхийг шалгах нь хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл байгааг үгүйсгэхгүй, учир нь эхний шатанд лапароскопи хийх нь нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. , өөрөөр хэлбэл Өвчин улам бүр хөгжиж болзошгүй.

в) эмчилгээний даалгавар:

Хэвлийн хөндийн эксудатыг зайлуулах, хэвлийн хөндийг зайлуулах;

Нүдний хөндийн эдийг дурангийн аргаар задлах (хамгийн их гэмтэлтэй хэсэгт өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний дагуу хэвлийн хөндийн эдэд цусархаг нэвчих тохиолдолд заадаг);

Цөсний замын гипертензи нь 100 мкмоль/л-ээс их, эрчимт эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн өмнө гипербилирубинеми ихэссэн тохиолдолд холецистостоми хийхийг зааж өгнө.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь хор хөнөөлтэй холециститтэй хавсарсан тохиолдолд жагсаасан арга хэмжээнээс гадна нийтлэг цөсний сувгийг зайлуулах замаар холецистэктоми;

Лапароскопи нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Тогтворгүй гемодинамик (эндотоксины шок);

Хэвлийн хөндийд олон удаа мэс засал хийсний дараа (хэвлийн урд хананд тод сорвижилт, ховдолын аварга том ивэрхий).

Реактив үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний протоколууд

Нойр булчирхайн нэвчдэсийг оношлох, хянах протокол

Реактив (завсрын) үе шат нь өвчний хоёр дахь долоо хоногийг эзэлдэг бөгөөд нойр булчирхай, парапанкреатик эдэд үхжил үүсэх голомтод асептик үрэвслийн урвалын үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн нэвчдэс (орон нутгийн бүрэлдэхүүн хэсэг) ба шингээгчээр эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг. халуурах (үрэвслийн системийн бүрэлдэхүүн хэсэг). Перипанкреатик нэвчдэс (PI) ба шингэх халууралт нь нойр булчирхайн хордлого (хүнд эсвэл дунд зэргийн) реактив үе шатны байгалийн шинж тэмдэг бөгөөд хаван (хөнгөн) нойр булчирхайн үрэвслийн үед эдгээр шинж тэмдэг илэрдэггүй.

1. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс гадна (панкреатик нэвчдэс ба халууралт) ADP-ийн реактив үе шат нь:

1.1 Системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) лабораторийн үзүүлэлтүүд: зүүн тийш шилжих лейкоцитоз, лимфопени, ESR нэмэгдсэн, фибриногений концентраци, С-реактив уураг гэх мэт;

1.2 PI-ийн хэт авиан шинж тэмдэг (нойр булчирхайн хэмжээ тасралтгүй нэмэгдэж, бүдгэрсэн контур, нойр булчирхайн орчмын эдэд шингэний харагдах байдал).

2. Нойр булчирхайн нэвчдэсийг хянах нь эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийн динамик судалгаа, давтан хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл (өвчний хоёр дахь долоо хоногт дор хаяж 2 судалгаа) -аас бүрдэнэ.

3. Өвчний хоёр дахь долоо хоногийн төгсгөлд нойр булчирхайн компьютерийн томографи хийхийг зөвлөж байна, учир нь энэ үед өвчтөнүүдийн дийлэнх нь реактив фазын гурван боломжит үр дагаврын аль нэгийг мэдэрдэг.

3.1 Цочмог үрэвслийн урвалын орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүд буурч байгаа шингээлт.

3.2 Нойр булчирхайн уйланхай үүсэхэд хүргэдэг нойр булчирхайн үхжилийн асептик секвестр: байнгын гиперамилемийн үед эрүүл мэндийг хэвийн болгох, системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) буурах замаар PI-ийн хэмжээг хадгалах.

3.3 Септик секвестр (идээт хүндрэлийн хөгжил).

Нойр булчирхайн нэвчдэсийг эмчлэх протокол

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт реактив үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь консерватив байдаг. ADP-ийн хоёр дахь долоо хоногт лапаротомийг зөвхөн дурангийн аргаар арилгах боломжгүй мэс заслын хүндрэлүүд (сүйтгэх холецистит, ходоод гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл гэх мэт) хийдэг.

Эмчилгээний цогцолборын найрлага:

1. Ус-электролит, эрчим хүч, уургийн алдагдлыг заасны дагуу нөхөхөд чиглэсэн дусаах-цус сэлбэх үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

2. Эмнэлгийн хоол тэжээл (дунд зэргийн AP-ийн хүснэгт No5) эсвэл гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэг (хүнд хэлбэрийн AP).

3. Системийн антибиотик эмчилгээ (III-IV үеийн цефалоспорин эсвэл II-III үеийн фторхинолоныг метронидазол, нөөц эм - карбапенемтэй хослуулан).

4. Дархлаажуулалт (250,000 нэгжээр (70 кг-аас бага биеийн жинд) ронколейкиныг арьсан дор эсвэл судсаар 2 удаа тарих) - 500,000 нэгж (70 кг-аас дээш жинтэй) 2-3 хоногийн зайтай);

Идээт хүндрэлийн үе шатанд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний протоколууд

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн идээт хүндрэлийг оношлох протокол

Цочмог устгадаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн хэлбэр нь септик хайлах, ялгарах үе шатанд (өвчний эхэн үеэс хойш гурав дахь долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд) халдвартай нойр булчирхайн үхжил (IP) ба идээт-үхжилттэй парапанкреатит (NPP) янз бүрийн түвшний тархалт юм.

IP болон GNPP шалгуурууд:

1. Идээт фокусын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг:

1.1 ADP-ийн гурав дахь долоо хоногт цочмог үрэвслийн эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийн явц.

1.2 Цочмог үрэвслийн маркер (фибриноген 2 дахин ихэссэн, С-реактив уураг өндөр, прекальцитонин гэх мэт).

2. CT, хэт авиан шинжилгээ (шингэн формацыг ажиглах үйл явцыг нэмэгдүүлэх, эд эсийг доройтуулах ба/эсвэл хийн бөмбөлөг байгаа эсэхийг тодорхойлох).

3. Нарийн зүүгээр хатгаж авсан аспиратаас бактериоскопи болон бактерийн өсгөвөрийн эерэг үр дүн. Өвчтөнд ҮНБ байгаа эсэх шийдвэрийг лабораторийн болон эмнэлзүйн доод үзүүлэлтийг үндэслэн гаргадаг (1.1-р зүйл). Үлдсэн тэмдгүүд нь нэмэлт юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн идээт хүндрэлийг эмчлэх протокол

1. ADP-ийн идээт хүндрэлийн үед мэс заслын оролцоог зааж өгдөг бөгөөд түүний зорилго нь өртсөн хэвлийн хөндийн эдийг ариутгах явдал юм. Мэс заслын үйл ажиллагааны объект нь идээт-үхжилттэй парапанкреатит ба / эсвэл халдвартай нойр булчирхайн үхжил юм. Интервенцэд өртсөн хэвлийн хөндийн эдийг нээх, ариутгах, ус зайлуулах зэрэг орно. Идээт-үхжилтийн голомтыг ариутгах гол арга бол үхжил хагалгаа бөгөөд энэ нь нэг үе шаттай эсвэл олон үе шаттай байж болох бөгөөд уламжлалт болон бага инвазив аргаар хийгддэг.

2. Хагалгааны дараах үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээг зааж өгнө.

2.1 Энгийн хоол тэжээлийн дэмжлэг (Трейцийн шөрмөсөөр нарийн гэдсэнд оруулах хоолойгоор).

2.2 Дисбактериоз болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхтэй хослуулан заалтын дагуу системийн антибиотик эмчилгээ (бактерийн эсрэг эмийг сонгох нь тусгаарлагдсан бичил биетний мэдрэмтгий байдлаас хамаарна).

2.3 Эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтээс хамааран сонголтуудыг дангаар нь тодорхойлдог дархлаа засах.

Хүнд сепсис, ялангуяа септик шокын аюул заналхийлсэн тохиолдолд

Гормоны хэрэглээтэй хослуулан судсаар тарих иммуноглобулиныг орлуулах эмчилгээ;

Тогтвортой, хүнд хэлбэрийн SIRS-ийн хувьд - цитокины эсрэг эмчилгээ (протеазын дарангуйлагч, эфферент процедур);

Захын цусан дахь лимфоцитын үнэмлэхүй бага тоо (томъёогоор тооцоолсон: лейкоцитын үнэмлэхүй тоо х лейкоцитын томъёо дахь лимфоцитын хувь / 100%) - 250,000 - 1,000,000 нэгжийн тунгаар ронколейкинтэй цитокин эмчилгээ (индикатор сэргээгдэх хүртэл) дунджаар 2-5 тарилга).