Бүлэг 5. Автономит мэдрэлийн систем ба гол гэмтлийн хам шинж

Ургамлын (бие даасан) мэдрэлийн систембиеийн бүх дотоод үйл явцыг зохицуулдаг: дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, булчирхай, цусны эргэлт ба лимфийн судаснууд, гөлгөр ба хагас судалтай булчингууд, мэдрэхүйн эрхтнүүд. Энэ нь биеийн гомеостазыг баталгаажуулдаг, өөрөөр хэлбэл. дотоод орчны харьцангуй динамик тогтвортой байдал, түүний физиологийн үндсэн үйл ажиллагааны тогтвортой байдал (цусны эргэлт, амьсгалах, хоол боловсруулах, дулааны зохицуулалт, бодисын солилцоо, ялгаралт, нөхөн үржихүй гэх мэт). Үүнээс гадна автономит мэдрэлийн систем нь дасан зохицох-трофик функцийг гүйцэтгэдэг - хүрээлэн буй орчны нөхцөлтэй холбоотой бодисын солилцооны зохицуулалт.

"Автономит мэдрэлийн систем" гэсэн нэр томъёо нь бие махбодийн албадан үйл ажиллагааны хяналтыг илэрхийлдэг. Автономит мэдрэлийн систем нь мэдрэлийн системийн дээд төвүүдээс хамаардаг. Мэдрэлийн системийн автономит ба соматик хэсгүүдийн хооронд анатомийн болон функциональ нягт холбоо байдаг. гавлын яс болон нугасны мэдрэлавтономит мэдрэлийн дамжуулагч дамждаг. Автономит мэдрэлийн системийн үндсэн морфологийн нэгж нь соматикийн нэгэн адил нейрон бөгөөд үндсэн функциональ нэгж нь рефлексийн нум. Автономит мэдрэлийн систем нь төв (тархи, нугасны эсүүд ба утаснууд) болон захын (түүний бусад бүх формацууд) хэсгүүдтэй байдаг. Мөн симпатик болон парасимпатик хэсгүүд байдаг. Тэдний гол ялгаа нь функциональ иннервацийн шинж чанарт оршдог бөгөөд автономит мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмэнд хандах хандлагаар тодорхойлогддог. Өрөвдөх сэтгэлтэй хэсэгадреналинаар өдөөгддөг ба парасимпатик нь ацетилхолиноор өдөөгддөг. Эрготамин нь симпатик хэсэгт, атропин нь парасимпатик хэсэгт дарангуйлах нөлөөтэй байдаг.

Автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсэг.Түүний төв формацууд нь бор гадаргын хэсэгт байрладаг том тархи, гипоталамусын бөөм, тархины иш, торлог формацид, түүнчлэн нугасны (хажуугийн эвэрт). Кортикаль дүрслэл хангалттай тодорхойлогдоогүй байна. Хажуугийн эвэрний эсүүдээс нуруу нугас CVIII-аас LII хүртэлх түвшинд симпатик хэсгийн захын формацууд эхэлдэг. Эдгээр эсийн аксонууд нь урд талын үндэс болгон чиглэгддэг бөгөөд тэдгээрээс салж, зангилаа руу ойртсон холбогч мөчир үүсгэдэг. симпатик их бие. Энд зарим утаснууд дуусдаг. Симпатик их биений зангилааны эсүүдээс хоёр дахь мэдрэлийн эсийн аксонууд эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь нугасны мэдрэлд дахин ойртож, харгалзах сегментүүдээр төгсдөг. Симпатик их биений зангилаагаар дамжин өнгөрөх утаснууд нь тасалдалгүйгээр мэдрэлийн эрхтэн ба нугасны хоорондох завсрын зангилаа руу ойртдог. Завсрын зангилаанаас хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд эхэлж, мэдрэлийн эрхтэн рүү чиглэнэ. Симпатик их бие нь нурууны хажуугийн гадаргуугийн дагуу байрладаг бөгөөд голчлон 24 хос симпатик зангилаатай байдаг: 3 умайн хүзүү, 12 цээж, 5 харцаганы, 4 sacral. Ийнхүү симпатик plexus нь дээд умайн хүзүүний симпатик зангилааны эсийн аксонуудаас үүсдэг. каротид артери, доод талаас - зүрхэнд симпатик plexus үүсгэдэг зүрхний дээд мэдрэл (энэ нь миокардид түргэвчилсэн импульс дамжуулах үүрэгтэй). Цээжний зангилаанаас гол судас, уушиг, гуурсан хоолой, эрхтнүүдийг мэдрүүлдэг. хэвлийн хөндий, бэлхүүсээс - аарцагны эрхтнүүд.

Парасимпатик хэсэгавтономит мэдрэлийн систем.Түүний формацууд нь тархины бор гадаргаас эхэлдэг боловч бор гадаргын төлөөлөл, түүнчлэн симпатик хэсэг нь хангалттай тодорхойлогдоогүй байна (гол төлөв limbic-reticular цогцолбор). Тархинд мезецефалик ба булбарын хэсгүүд, нугасны хэсгүүдэд sacral хэсгүүд байдаг. Meencephalic бүсэд эсүүд байдаг гавлын мэдрэл: III хос - Якубовичийн нэмэлт цөм (хосолсон, жижиг эстэй), сурагчийг нарийсгаж буй булчинг өдөөх; Перлиагийн цөм (хослогдоогүй парвоцеллюляр) нь орон сууцанд оролцдог цилиар булчинг мэдрүүлдэг. Булцууны хэсэг нь дээд ба доод шүлсний цөмийг (VII ба IX хос) бүрдүүлдэг; X хос - зүрх, гуурсан хоолой, ходоод гэдэсний зам, түүний хоол боловсруулах булчирхай, бусад хэсгийг өдөөх ургамлын цөм дотоод эрхтнүүд. Sacral хэсэг нь SIII-SV сегмент дэх эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь аарцагны мэдрэлийг үүсгэдэг, шээс бэлэгсийн эрхтнүүд болон шулуун гэдсээр үүсгэдэг.

Автономит иннервацийн онцлог. Бүх эрхтнүүд автономит мэдрэлийн системийн симпатик болон парасимпатик хэсгүүдийн аль алинд нь нөлөөлдөг. Парасимпатик хэсэг нь илүү эртнийх юм. Түүний үйл ажиллагааны үр дүнд эрхтэн, гомеостазын тогтвортой байдал үүсдэг. Симпатик хэсэг нь гүйцэтгэсэн үйл ажиллагаатай холбоотойгоор эдгээр төлөвийг (өөрөөр хэлбэл эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадвар) өөрчилдөг. Хоёр хэсэг нь нягт хамтран ажилладаг. Гэсэн хэдий ч, нэг хэсэг нь нөгөөгөөсөө функциональ давамгайлж болно. Парасимпатик хэсгийн ая давамгайлах үед парасимпатотони, симпатик хэсэг нь симпатотони үүсдэг. Парасимпатотони нь нойрны төлөв байдлын шинж чанар юм, симпатотони нь сэтгэлийн хөдлөлийн шинж чанартай байдаг (айдас, уур хилэн гэх мэт).

Эмнэлзүйн нөхцөлд үйл ажиллагаа суларсан нөхцөл байдал боломжтой бие даасан эрхтнүүдэсвэл автономит мэдрэлийн тогтолцооны аль нэг хэсгийн өнгө аяс давамгайлсны үр дүнд биеийн системүүд. Парасимпатотоник хямралууд нь өөрөө илэрдэг гуурсан хоолойн багтраачонон хөрвөс, Квинкийн хаван, васомотор ринит, далайн өвчин; симпатотоник - тэгш хэмтэй акроасфикси, мигрень, үе үе клаудикаци, Рэйноудын өвчин, түр зуурын хэлбэрийн судасны спазм. цусны даралт ихсэх, гипоталамусын хам шинжийн үед зүрх судасны хямрал, зангилааны гэмтэл. Автономит ба соматик функцийг нэгтгэх нь тархины бор гадар, гипоталамус, торлог бүрхэвчээр явагддаг.

Лимбик-ретикуляр цогцолбор.Автономит мэдрэлийн системийн бүх үйл ажиллагааг мэдрэлийн системийн кортикал хэсгүүд (limbic region: parahippocampal болон cingulate gyri) хянаж, зохицуулдаг. Лимбийн систем нь хоорондоо нягт уялдаатай, кортикал ба доорхи олон тооны бүтэц гэж ойлгогддог. ерөнхий шинж чанархөгжил ба чиг үүрэг. Мөн лимбийн системд тархины ёроолд байрлах үнэрлэх замын тогтоц, таславч, хонхорцог, урд талын тойрог замын арын гадаргуугийн бор гадар, гиппокамп, шүдлэн судал зэрэг орно. Лимбийн системийн субкортик бүтэц: caudate nucleus, putamen, amygdala, thalamus-ийн урд талын сүрьеэ, гипоталамус, frenulus цөм.

Лимбик систем-тэй нягт холбоотой өгсөх, уруудах замуудын нарийн төвөгтэй сүлжих ретикуляр формаци. Лимбийн системийг цочроох нь симпатик ба парасимпатик механизмыг дайчлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь харгалзах автономит илрэлүүдтэй байдаг. Лимбийн системийн урд хэсэг, ялангуяа тойрог замын кортекс, амигдала, сингулат гирусыг цочроох үед тод автономит нөлөө үүсдэг. Энэ тохиолдолд шүлс гоожих, амьсгал өөрчлөгдөх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.Нойр, сэрэх хэмнэлийг мөн лимбийн систем зохицуулдаг. Үүнээс гадна энэ систем нь сэтгэл хөдлөлийн төв, санах ойн мэдрэлийн субстрат юм. Лимбик-торлосон цогцолбор нь хяналтанд байдаг урд талын бүсүүдтархины бор гадарга.

Толгойн автономит иннерваци. Нүүр, толгой, хүзүүг мэдрүүлдэг симпатик утаснууд нь нугасны хажуугийн эвэрт байрлах эсүүдээс эхэлдэг (CVIII - ThIII). Ихэнх утаснууд нь умайн хүзүүний симпатик зангилаанд тасалдсан бөгөөд жижиг хэсэг нь гадаад ба дотоод каротид артери руу чиглэж, тэдгээрийн дээр периартериал артери үүсгэдэг. симпатик plexuses. Тэдгээр нь дунд ба доод умайн хүзүүний симпатик зангилаанаас гардаг постганглионик утаснуудаар холбогддог. Гадны гүрээний артерийн мөчрүүдийн периартерийн plexuses-д байрлах жижиг зангилаа (эсийн хуримтлал) -д симпатик их биений зангилаанд тасалдаагүй утаснууд төгсдөг. Үлдсэн утаснууд нь нүүрний зангилааны хэсэгт тасалддаг: ciliary, pterygopalatine, sublingual, submandibular болон auricular. Эдгээр зангилааны постганглионик утаснууд, түүнчлэн дээд болон бусад умайн хүзүүний симпатик зангилааны эсүүд нь гавлын мэдрэлийн нэг хэсэг эсвэл нүүр, толгойн эд эсийн формац руу шууд ордог.

Эфферентээс гадна афферент байдаг симпатик иннервациТолгой ба хүзүүний симпатик утаснууд нь нийтлэг гүрээний артерийн мөчрүүдийн периартерийн plexuses руу чиглэж, симпатик их биений умайн хүзүүний зангилаагаар дамжин тэдгээрийн эсүүдтэй хэсэгчлэн холбогдож, холбосон мөчрүүдээр дамжин нугасны зангилаанд ойртдог.

Парасимпатик утаснууд нь ишний парасимпатик бөөмийн аксонуудаас бүрддэг бөгөөд голчлон таван хэсэгт чиглэгддэг. автономит зангилааТэдгээр нь тасалдсан нүүрнүүд.Бага хэсэг нь периартерийн plexuses эсийн парасимпатик бөөгнөрөл рүү чиглэгддэг бөгөөд тэдгээр нь мөн тасалдсан байдаг ба постганглионик утаснууд нь гавлын мэдрэл эсвэл периартерийн зангилааны нэг хэсэг болж очдог. Гипоталамусын бүсийн урд ба дунд хэсэг нь симпатик ба парасимпатик дамжуулагчаар дамжуулан үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. шүлсний булчирхайихэвчлэн ижил нэртэй. Парасимпатик хэсэг нь системд ажилладаг афферент утас агуулдаг вагус мэдрэлба тархины ишний мэдрэмтгий цөмд чиглэгддэг.

Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны онцлог.Автономит мэдрэлийн систем нь эрхтэн, эд эсэд тохиолддог үйл явцыг зохицуулдаг. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах үед янз бүрийн эмгэгүүд үүсдэг. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагааны үе үе ба пароксизмийн эмгэгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг. Олонхи эмгэг процессуудЭнэ нь үйл ажиллагаа алдагдсанаас биш, харин цочромтгой байдлаас үүдэлтэй, өөрөөр хэлбэл. төв болон захын бүтцийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх. Автономит мэдрэлийн системийн нэг онцлог нь үр дагавар юм: энэ системийн зарим хэсэгт эвдрэл нь бусад хэсэгт өөрчлөлт ороход хүргэдэг.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл. Тархины бор гадаргын нутагшсан процессууд нь автономит, ялангуяа мэдрэлийн бүсэд трофик эмгэг үүсэх, limbic-reticular цогцолбор гэмтсэн тохиолдолд янз бүрийн сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Тэд илүү олон удаа тохиолддог Халдварт өвчин, мэдрэлийн системийн гэмтэл, хордлого. Өвчтөнүүд цочромтгой, халуун ууртай, хурдан ядарч сульдах, гиперидроз, судасны урвал тогтворгүй байдал, трофик эмгэгийг мэдэрдэг. Лимбийн системийг цочроох нь ургамлын-висцерал бүрэлдэхүүн хэсгүүд (зүрх, эпигастрийн аура гэх мэт) бүхий пароксизм үүсэхэд хүргэдэг. Автономит мэдрэлийн системийн кортикал хэсэг гэнэт гэмтсэн тохиолдолд автономит эмгэгүүдүүсдэггүй. Гипоталамусын бүсэд гэмтэл учруулахад илүү чухал өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Одоогийн байдлаар гипоталамус нь зохицуулалтын механизмуудын хооронд харилцан үйлчилж, соматик болон автономит үйл ажиллагааг нэгтгэдэг тархины лимб ба ретикуляр системийн салшгүй хэсэг болох тухай санааг бий болгож байна. Тиймээс гипоталамусын бүс гэмтсэн үед (хавдар, үрэвсэлт үйл явц, цусны эргэлтийн эмгэг, хордлого, гэмтэл) янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно. чихрийн шижингүй өвчин, таргалалт, бэлгийн сулрал, нойр, сэрүүн байдлын эмгэг, хайхрамжгүй байдал, дулааны зохицуулалтын эмгэг (гипер- ба гипотерми), ходоодны салст бүрхэвч, улаан хоолойн доод хэсэгт тархсан шархлаа, улаан хоолойн цочмог цооролт, арван хоёр хуруу гэдэсболон ходоод.

Нуруу нугасны түвшинд ургамлын формацийн гэмтэл нь пиломотор, васомоторын эмгэг, хөлрөх, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг. Сегментийн эмгэгийн үед эдгээр өөрчлөлтүүд нь нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдийн мэдрэлийн бүсэд байршдаг. Эдгээр газруудад трофик өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: хуурай арьс, орон нутгийн гипертрихоз эсвэл орон нутгийн үс унах, заримдаа трофик шарх, остеоартропати ихсэх. CVIII - ThI сегментүүд гэмтсэн тохиолдолд Бернард-Хорнерын синдром үүсдэг: птоз, миоз, энофтальм, ихэвчлэн буурдаг. нүдний дотоод даралтмөн нүүрний судас тэлэх.

Симпатик их биений зангилаанууд өртөх үед ижил төстэй эмнэлзүйн илрэлүүд тохиолддог, ялангуяа умайн хүзүүний зангилаа энэ үйл явцад оролцдог бол тод илэрдэг. Хөлрөх, пиломоторын үйл ажиллагаа алдагдах, цусны судас өргөсөх, нүүр, хүзүүний температур нэмэгдэх; хоолойн булчингийн ая буурснаас болж хоолой сөөх, тэр ч байтугай бүрэн aphonia, Бернард-Хорнер синдром үүсч болно.

Умайн хүзүүний дээд зангилааг цочроох тохиолдолд тэлэлт үүсдэг пальпебраль ан цавболон сурагч (мидриаз), экзофтальм, Бернард-Хорнерын хам шинжийн эсрэг хам шинж. Умайн хүзүүний дээд талын симпатик зангилааны цочрол бас тохиолдож болно хүчтэй өвдөлтнүүр болон шүдэнд.

Ялагдал захын хэсгүүдавтономит мэдрэлийн систем нь хэд хэдэн дагалддаг онцлог шинж тэмдэг. Ихэнх тохиолдолд симпаталгиа гэж нэрлэгддэг өвөрмөц синдром үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь шатаж, дарж, тэсрэх шинж чанартай бөгөөд анхдагч нутагшуулах талбайн эргэн тойронд аажмаар тархах хандлагатай байдаг. Өвдөлт нь агаарын даралт, температурын өөрчлөлтөөс болж өдөөгдөж, эрчимждэг орчин. Өнгөний өөрчлөлт гарч болзошгүй арьсспазм эсвэл тэлэлтээс үүдэлтэй захын судаснууд: цайрах, улайх эсвэл хөхрөх, хөлрөх, арьсны температур өөрчлөгдөх.

Автономит эмгэгүүд нь гавлын мэдрэлийн (ялангуяа гурвалсан) гэмтэл, түүнчлэн дунд, sciatic гэх мэт тохиолдож болно Энэ нь neuralgia нь paroxysms гэж үздэг. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлгол төлөв автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой.

Нүүр ба амны хөндийн автономит зангилааны гэмтэл нь энэ зангилааны мэдрэлийн бүсэд шатаж буй өвдөлт, пароксизмаль байдал, гипереми үүсэх, хөлрөх, эрүүний доорхи гэмтэх зэргээр тодорхойлогддог. болон хэл доорх зангилаанууд - шүлс ихсэх.

Судалгааны арга зүй. Олон тооны эмнэлзүйн болон лабораторийн аргуудавтономит мэдрэлийн тогтолцооны судалгаа. Ихэвчлэн тэдний сонголтыг судалгааны даалгавар, нөхцлөөр тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд автономит аялгууны анхны байдал, суурь утгатай харьцуулахад хэлбэлзлийн түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Эхний түвшин өндөр байх тусам хариу үйлдэл нь хэзээ бага байх нь тогтоогдсон функциональ туршилтууд. Зарим тохиолдолд парадоксик хариу үйлдэл хийх боломжтой байдаг. Судалгааг өглөө өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа, дор хаяж 3 удаа хийх нь дээр. Энэ тохиолдолд олж авсан өгөгдлийн хамгийн бага утгыг анхны утга болгон авна.

Анхны автономит аяыг судлахын тулд субъектив төлөв байдлыг тодруулсан өгөгдөл, объектив үзүүлэлтүүдийг агуулсан тусгай хүснэгтүүдийг ашигладаг. ургамлын функцууд(хоол тэжээл, арьсны өнгө, арьсны булчирхайн байдал, биеийн температур, импульс, цусны даралт, ЭКГ, вестибулярын илрэл, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, ходоод гэдэсний зам, аарцагны эрхтнүүд, гүйцэтгэл, нойр, харшлын урвал, зан чанар, хувийн, сэтгэл хөдлөлийн шинж чанар гэх мэт). Бид судалгааны суурь шалгуур болгон ашиглаж болох үндсэн үзүүлэлтүүдийг танилцуулж байна.

Автономит аяны төлөв байдлыг тодорхойлсны дараа фармакологийн бодис эсвэл физик хүчин зүйлд өртөх үед автономит реактив байдлыг шалгана. Адреналин, инсулин, мезатон, пилокарпин, атропин, гистамин гэх мэт уусмалыг эм зүйн бодис болгон ашигладаг.

Автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд дараахь функциональ тестүүдийг ашигладаг.

Хүйтэн тест.Өвчтөн хэвтэж байхдаа зүрхний цохилтыг тоолж, цусны даралтыг хэмждэг. Үүний дараа нөгөө гарынхаа гараа 1 минутын турш доошлуулна хүйтэн усТемператур 4 °C, дараа нь гараа уснаас гаргаж, буцах хүртэл минут тутамд цусны даралт болон импульсийн хурдыг тэмдэглэнэ. анхны түвшин. Энэ нь ихэвчлэн 2-3 минутын дотор тохиолддог. Өсөх үед цусны даралт 20 мм-ээс их Hg. урвалыг 10 мм м.у.б-аас бага симпатик гэж үнэлдэг. Урлаг. - дунд зэргийн симпатик, даралт буурах үед - парасимпатик.

Нүдний зүрхний рефлекс (Danyini-Aschner).Дарах үед нүдний алимЭрүүл хүмүүст зүрхний агшилт минутанд 6-12 удаа удааширдаг. Хэрэв агшилтын тоо 12-16 удаа удааширвал энэ нь парасимпатик хэсгийн аяыг огцом нэмэгдүүлсэн гэж үздэг. Зүрхний агшилтыг минутанд 2-4 удаа удаашруулж, хурдасгахгүй байх нь симпатик хэсгийн өдөөлт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Нарны рефлекс.Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, шалгагч гараараа дардаг дээд хэсэгсудасны цохилтыг мэдрэх хүртэл хэвлий хэвлийн аорт. Эрүүл хүмүүст 20-30 секундын дараа зүрхний агшилтын тоо минутанд 4-12 удаа удааширдаг. Зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нүдний зүрхний рефлекстэй адил үнэлдэг.

Ортоклиностатик рефлекс.Судалгааг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байх үед зүрхний цохилтын тоог тоолж, дараа нь түүнийг хурдан босохыг шаарддаг (ортостатик шинжилгээ). Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед цусны даралт 20 ммМУБ-ээр нэмэгдэхэд зүрхний цохилт минутанд 12-оор нэмэгддэг. Өвчтөн хэвтээ байрлал руу шилжих үед импульс ба даралтын үзүүлэлтүүд 3 минутын дотор анхны утга руугаа буцдаг (клиностатик тест). Зүрхний цохилтын хурдатгалын зэрэг ортостатик теставтономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн өдөөлтийг илтгэдэг үзүүлэлт юм. Клиностатик шинжилгээний үед импульс мэдэгдэхүйц удаашрах нь парасимпатик хэсгийн өдөөлт нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Мөн фармакологийн шинжилгээ хийдэг. Адреналин тест.Эрүүл хүний ​​арьсан дор 1 мл 0,1%-ийн адреналины уусмалыг тарьж хэрэглэхэд арьс цайж, цусны даралт ихсэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусан дахь глюкозын хэмжээ 10 минутын дотор нэмэгддэг. Хэрэв эдгээр өөрчлөлтүүд илүү хурдан бөгөөд илүү тод илэрвэл энэ нь симпатик мэдрэлийн мэдрэмж нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Адреналинтай арьсны сорил.Арьс хатгасан хэсэгт 0.1% адреналины уусмалыг зүүгээр дусаана. Эрүүл хүний ​​хувьд ийм хэсэг нь цайвар харагдаж, эргэн тойронд нь ягаан өнгийн цагираг байдаг.

Атропины шинжилгээ. 1 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор тарих нь эрүүл хүний ​​ам, арьс хуурайших, зүрхний цохилт ихсэх, хүүхэн хараа томордог. Атропин нь биеийн M-холинореактив системийг блоклодог тул пилокарпины антагонист юм. Парасимпатик хэсгийн ая нэмэгдэх тусам атропины нөлөөн дор тохиолддог бүх урвал сулардаг тул тест нь парасимпатик хэсгийн төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн нэг байж болно.

Сегментийн ургамлын формацуудыг мөн судалдаг.

Пиломотот рефлекс."Галууны овойлт" рефлекс нь мөрний бүс, толгойны ар тал руу хүйтэн зүйл (хүйтэн усны туршилтын хоолой) эсвэл хөргөх шингэн (эфирт дэвтээсэн хөвөн) чимхэх, түрхэх үед үүсдэг. Үүнтэй ижил хагаст цээжГөлгөр үсний булчингийн агшилтын үр дүнд "галууны овойлт" үүсдэг. Рефлексийн нум нь нугасны хажуугийн эвэрт хаагдаж, урд үндэс, симпатик их биеээр дамждаг.

Ацетилсалицилын хүчлээр туршина.Өвчтөнд 1 г ацетилсалицилын хүчил, нэг аяга халуун цай өгнө. Сарнисан хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв гипоталамусын бүс гэмтсэн бол түүний тэгш бус байдал ажиглагдаж болно. Нуруу нугасны хажуугийн эвэр эсвэл урд үндэс гэмтсэн тохиолдолд өртсөн сегментүүдийн мэдрэлийн бүсэд хөлрөх нь тасалддаг. Нурууны диаметр гэмтсэн тохиолдолд ацетилсалицилын хүчил авах нь зөвхөн гэмтлийн талбайн дээгүүр хөлрөх шалтгаан болдог.

Пилокарпинаар турших.Өвчтөнд пилокарпин гидрохлоридын 1 мл 1% -ийн уусмалаар арьсан дор тарина. Хөлсний булчирхай руу ордог постганглионик утаснууд цочроохын үр дүнд хөлрөх нь нэмэгддэг. Пилокарпин нь захын М-холинергик рецепторыг өдөөдөг бөгөөд хоол боловсруулах болон гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийг ихэсгэж, сурагчдыг нарийсгаж, гуурсан хоолой, гэдэс, цөс, цөсний гөлгөр булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Давсаг, умай. Гэсэн хэдий ч пилокарпин нь хөлрөхөд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв нугасны хажуугийн эвэр эсвэл түүний урд үндэс нь арьсны харгалзах хэсэгт гэмтсэн бол ацетилсалицилын хүчил уусны дараа хөлрөхгүй, пилокарпин хэрэглэх нь хөлрөх шалтгаан болдог, учир нь энэ эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг постганглионик утаснууд. бүрэн бүтэн хэвээр байна.

Хөнгөн банн.Өвчтөнийг дулаацуулах нь хөлрөх шалтгаан болдог. Рефлекс нь нуруу юм. пиломотортой төстэй. Симпатик их биеийг гэмтээх нь пилокарпин, ацетилсалицилын хүчил, биеийн дулаарлаас болж хөлрөхийг бүрэн арилгадаг.

Арьсны термометр (арьсны температур).Үүнийг цахилгаан термометр ашиглан судалдаг. Арьсны температур нь арьсны цусны хангамжийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг чухал үзүүлэлтавтономит иннерваци. Гипер-, нормо- болон гипотерми үүсэх газрууд тодорхойлогддог. Тэгш хэмтэй хэсгүүдэд арьсны температурын 0.5 ° С-ийн зөрүү нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Дермографизм.Механик цочролд арьсны судасны хариу урвал (алхны бариул, тээглүүрний мохоо үзүүр). Ихэвчлэн цочроох цэг дээр улаан судал гарч ирдэг бөгөөд түүний өргөн нь автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлаас хамаардаг. Зарим хүмүүсийн хувьд судал нь арьснаас дээш гарч болно (өндөр дермографизм). Симпатик аялгуу нэмэгдэхийн хэрээр судалтай байна цагаан өнгө(цагаан дермографизм). Улаан дермографизмын маш өргөн зурвасууд нь парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны тонус нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Урвал нь аксон рефлекс хэлбэрээр явагддаг бөгөөд орон нутгийн шинж чанартай байдаг.

Сэдвийн оношлогоонд рефлекс дермографизмыг ашигладаг бөгөөд энэ нь хурц объектоор цочроох (зүүний үзүүрээр арьсан дээр зурсан) үүсдэг. Тэгш бус зүссэн ирмэг бүхий тууз гарч ирнэ. Рефлекс дермографизм нь нугасны рефлекс юм. Нурууны үндэс, нугас, урд үндэс, нугасны мэдрэл гэмтлийн түвшинд өртөх үед алга болдог.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн дээд ба доор рефлекс нь ихэвчлэн хадгалагддаг.

Сурагчийн рефлексүүд(4.1-д тайлбарласан). Сурагчдын гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлэх, тэдгээрийн нэгдэх, байрлуулах, өвдөхөд үзүүлэх хариу үйлдэл (биеийн аль нэг хэсгийг хатгах, чимхэх, цочроох үед хүүхэн хараа өргөжих) зэргийг тодорхойлно.

Электроэнцефалографи нь автономит мэдрэлийн системийг судлахад ашиглагддаг. Энэ арга нь бидэнд дүгнэлт хийх боломжийг олгодог функциональ байдалсэрүүн байдлаас унтах руу шилжих үед тархины системийг синхрончлох, синхрончлохгүй байх.

Автономит мэдрэлийн систем гэмтсэн тохиолдолд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог тул дааврын болон нейрохуморийн судалгаа хийдэг. Функцийг сур Бамбай булчирхай(цогцолбор ашиглан үндсэн бодисын солилцоо радиоизотопын аргашингээлт I311), цусан дахь кортикостероид ба тэдгээрийн метаболит, нүүрс ус, уураг, шээсийг тодорхойлох. ус-электролитийн солилцоо, цусан дахь катехоламины агууламж, шээс, тархи нугасны шингэн, ацетилхолин ба түүний ферментүүд, гистамин ба түүний ферментүүд, серотонин гэх мэт.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь психовегетатив шинж тэмдгийн цогцолбор хэлбэрээр илэрдэг. Тиймээс тэд сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн шинж чанарөвчтөн, анамнез, боломжийг судлах сэтгэцийн гэмтэлсэтгэлзүйн үзлэг хийх.

Мэдрэлийн тогтолцооны өвөрмөц бус хамшинж ба урвалууд нь: менинизм; ликородинамик ба автономит-судасны эмгэг; тархины урвал; тархины хаван, хаван. Эмнэлзүйн полиморфизмыг үл харгалзан тэдгээрийн эмгэг жамын нийтлэг холбоосыг тодорхойлж болно - судас-цусны эргэлтийн эмгэг. Зарим хам шинжийн үед (менинизм, ликородинамик эмгэг) тэдгээр нь үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр илэрдэг. choroid plexusesтархи нугасны шингэний үйлдвэрлэлийн өөрчлөлт; бусад (тархины урвал, тархины хаван) - судасны нэвчилт ихсэх, гипокси зэрэг тархины гемодинамикийн эмгэгүүд. Судасны эмгэг үүсэхэд халдварт эмгэг төрүүлэгч ба хорт бодисын судасны хананд шууд үзүүлэх нөлөө, түүнчлэн рефлексийн механизм чухал байдаг. Энэ тохиолдолд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн гипоталамусын дээд автономит төвүүдийн эмгэгүүдэд шийдвэрлэх ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. янз бүрийн нөлөө. Өвөрмөц бус хам шинжийн хэлбэр, хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаанд наснаас хамааралтай анатомийн болон физиологийн шинж чанар, өвчний өмнөх байдал, үндсэн өвчний шинж чанар ихээхэн нөлөөлдөг. Хүүхдэд бага настархины бүтэц, үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй, өргөн тархсан цочрол мэдрэлийн үйл явц, бодисын солилцооны хурцадмал байдал, тэдгээрийн зохицуулалтын дутагдал, таталт хамшинж нь ялангуяа амархан үүсдэг. Ахмад настнуудад дэмийрэл нь илүү түгээмэл байдаг. Сургуулийн өмнөх насны болон бага сургуулийн насны хүүхдүүдэд менинизм, ликородинамикийн эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг ба вегетатив-судасны эмгэгүүд ялангуяа бэлгийн бойжилтын өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үед илэрдэг.

Өвөрмөц бус хам шинжийн шалтгааныг шинжлэхэд хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны шинж чанар хамгийн чухал юм. Эдгээр нь мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй хүүхдүүдэд тархины тодорхой органик гэмтэл эсвэл хамгийн бага хэлбэрээр ажиглагддаг тархины үйл ажиллагааны алдагдал. Мэдрэлийн халдварт ба ерөнхий халдварт өвчин нь энэ тохиолдолд ялангуяа хэцүү байдаг бөгөөд ихэвчлэн өмнө нь байсан төв мэдрэлийн тогтолцооны согогийн декомпенсаци дагалддаг. Түүнчлэн хөгжлийн гажиг (дисембриогенетик гутаан доромжлол) - гавлын ясны бүтцийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. чих, нүд, мөчрүүд гэх мэт Гутаан доромжлолын нөхцөлт босго нь нэг хүүхдэд 5-6 гутаан доромжлолоос хэтрэхгүй байх ёстой. Бидний эмнэлзүйн ажиглалт нь гутаан доромжлолын өсөлт ба мэдрэлийн системийн гэмтэлийн өвөрмөц бус хам шинжийн давтамжийн хооронд параллель байдлыг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан төрөлхийн болон удамшлын шинж чанартай үндсэн хуулийн хөгжлийн шинж чанарыг үнэлэх нь өвөрмөц бус хам шинжийн шалтгааныг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаг.

Эцэст нь, өвөрмөц бус хам шинжийн давтамж нь харшлын сэтгэл хөдлөл, байнгын халдварын улмаас гажуудсан хариу үйлдэлтэй маш тодорхой хамааралтай байдаг. Өвөрмөц бус хам шинж бүхий хүүхдүүдийн 30% -д экссудатив диатез, эм, хүнсний харшил, астматик шинж тэмдэг илэрчээ.

Томуу, параинфлуенза, аденовирусын халдвар - амьсгалын замын вируст халдварын үед менингеаль ба энцефалийн хам шинж хамгийн түгээмэл тохиолддог гэдгийг бүх зохиогчид онцолж байна. Бидний мэдээллээр амьсгалын замын халдварын тасагт өвчтөнүүдийн 6-7% -д менинизмусын хамшинж, 2-4% -д тархины урвал ажиглагдаж, зарим тахлын дэгдэлтийн үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Салбаруудад гэдэсний халдварменинизм нь өвчтэй хүүхдүүдийн 4-5%, тархины урвал 2% -д ажиглагддаг.

Менинизм синдром. Өвөрмөц бус хам шинжүүдээс хамгийн түгээмэл нь менинизм юм. Энэ нь ихэвчлэн өвчний цочмог үе эсвэл хурцадмал үед тохиолддог архаг явцмөн толгой өвдөх, бөөлжих, янз бүрийн хүндийн менингиаль шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Үүний гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь хүзүүний хатуурал, дээд ба доод шинж тэмдэгБрудзинский, Кернигийн тэмдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд илүү их байдаг оношлогооны үнэ цэнэтүдгэлзүүлэх шинж тэмдэг илэрдэг (Lesage) - хүүхдийг өргөхдөө хөлийг нь гэдэс рүү татах. суга, түүнчлэн том үсгийн товойх, хурцадмал байдал. Мэнингийн гол шинж тэмдгүүд нь өвдөлтийн өдөөлтөд булчингийн аяыг өөрчлөх рефлексүүдтэй холбоотой байдаг тул мэдрэлийн их бие, үндэс (Ласега, Нери, Сикара гэх мэт) хурцадмал шинж тэмдгүүдтэй ойролцоо байдаг. Гэсэн хэдий ч radiculoneuritic-аас өвдөлтийн хам шинж meningeal нь толгой өвдөх, давтан бөөлжих, гиперестези, ихэвчлэн шөрмөсний рефлекс ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нь биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөд нөлөөлдөг тоник лабиринт рефлексүүдээс ялгагдах ёстой.

Менингиал хам шинжийн диссоциаци нь менинизмын хувьд нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг - хүзүүний хатуурал, дээд Брудзинскийн шинж тэмдэг илэрвэл Керниг ба доод Брудзинскийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Менингитийг менингитээс ялгах нь зөвхөн тархи нугасны шингэний (CSF) шинжилгээний үндсэн дээр боломжтой байдаг. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед ихэнх өвчтөнүүд нэмэгддэг гавлын дотоод даралт 250 мм хүртэл ус. Урлаг. Менинизмын үед CSF-д плеоцитоз байхгүй, уургийн концентраци ихэвчлэн OD г/л-ээс бага, глобулины урвал сөрөг эсвэл сул эерэг байдаг. Энцефалитийн үед менинизм байгаа нь менингоэнцефалитийг тодорхойлох үндэслэл болохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь эдгээр тохиолдолд тархины бүрхүүлийн үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй. Плеоцитоз байхгүй үед гавлын дотоод даралт ихсэх, уургийн агууламж буурахтай хослуулсан нь менинизмын хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх нь CSF-ийн хэт их үйлдвэрлэлээс болж choroid plexus цочроох шинж тэмдэг илэрдэг. Магадгүй энэ нь менинизмын цорын ганц эмгэг төрүүлэгч механизм биш юм. Зарим өвчтөнд, ялангуяа хүнд хэлбэрийн хордлоготой үед гавлын дотоод даралт хэвийн эсвэл бүр багассан менинизмын үзэгдэл ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд менинизмын үзэгдлүүд нь тархины мембраны рецепторын аппаратанд хортой нөлөө үзүүлдэг гэж үзэж болно. Менинизм үүсэх цусны даралт ихсэх, хордуулах механизм нь эмчилгээний арга хэмжээний үеэр маш тодорхой илэрдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд шингэн алдалтын эмчилгээ нэлээд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч шингэн алдалтын үед менинизмын синдром нэмэгдэж байгаа нь хорт бодисын концентраци нэмэгдэж, нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. хорт нөлөө. Эдгээр өвчтөнүүд глюкоз-давсны уусмалаар хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийлгэдэг. Температур буурах, хордлого буурах зэрэг шинж тэмдгүүд хурдан (1-2 хоногийн дотор) алга болох нь менинизмын онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. Дахин давтагдах өвчний улмаас менинизм үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Ликвородинамикийн эмгэгийн хам шинжүүд. CSF-ийн цусны эргэлтийн янз бүрийн эмгэг, тухайлбал нийтлэг халдварууд, мөн мэдрэлийн халдварт өвчний үед тохиолддог бага насихэвчлэн хангалттай. Эдгээр нь юуны түрүүнд цусны эргэлтийн CSF-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, буурч, шингээлт алдагдсанаас болж түүний хэмжээ өөрчлөгдсөнөөс үүсдэг. Ликвородинамикийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь гипертензийн төрөл, бага тохиолддог - гипотензи юм. Цусны хангамж, CSF-ийн хэмжээ (тархи нугасны шингэний дистони) хэлбэлзлийн үр дүнд гавлын дотоод даралт тогтворгүй байх үед гипер- ба гипотензи эмгэгийн хоорондох завсрын хувилбар байж болно.

Цочмог мэдрэлийн халдварын үед CSF гипертензийн хамшинж нь ихэвчлэн choroid plexuses цочроохоос үүсдэг бөгөөд энэ нь CSF-ийн хэт их үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Зарим өвчтөнд гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан нь зүрх судасны дутагдал, уушигны эмгэгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг хүзүүний венийн систем дэх даралт ихсэх үр дүнд CSF шингээхэд хүндрэлтэй байж болно. Удаан үргэлжилсэн цэвэршилттэй менингитийн дараа тархины мембраны склерозын үед CSF-ийн шингээлт мууддаг.

Эмнэлзүйн хувьд архины гипертензийн хамшинж нь толгойн хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь голчлон урд талын бүсэд байрладаг, давтан бөөлжих нь өвчтөнд богино хугацаанд тайвшрах, заримдаа толгой эргэх, брадикарди үүсэх хандлага, үе үе нистагм зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны даралт ихсэх үед менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ хүзүү хөших, Брудзинскийн дээд шинж тэмдэг илэрдэг. Гипертензийн хамшинж нь өглөөний цагаар толгой өвдөх нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь өсөлттэй холбоотой байдаг венийн даралтшөнийн цагаар. Үүнтэй ижил шалтгаанаар өвчтөнүүд өндөр дэрэн дээр хэвтэхийг илүүд үздэг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь гавлын дотоод даралт 200 ммH2O хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш. АГ-ийн гиперпродукт хувилбарт CSF-ийн уураг ихэвчлэн 0.1 г / л-ээс ихгүй, глобулины урвал сул эерэг байдаг. Зогсонги хувилбарт уургийн агууламж ихэссэн (0.33 г/л-ээс их), глобулины урвал илт эерэг байдаг.

Реоэнцефалографийн өгөгдөл нь венийн зогсонги байдлыг мөн харуулж байна. Реоэнцефалограммын өөрчлөлт нь REG долгионы далайц ихсэх, тэдгээрийн оройг бөөрөнхийлөх, дикротик шүдийг орой руу шилжүүлэх, венийн долгион үүсэх зэргээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа дикротик үе шат нь изоэлектрик шугамаас нэлээд дээгүүр байршдаг бөгөөд REG-ийн уруудах фазын хугацаа нэмэгддэг. Эмнэлзүйн сайжруулалтын арын дэвсгэр дээр олон удаа REG бичлэг хийснээр REG долгионыг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна - орой нь хурц болж, дикротик долгион нь уруудах долгионы дунд шилжиж, венийн долгион алга болдог [Бондаренко Е. С. нар, 1978. , гэх мэт].

Суурь дахь анхны түгжрэлийн өөрчлөлт, цуурай судлалын (echo-EG) үед бүртгэх нь ихэвчлэн 2-3 цогцолбороос бүрдэх M-echo-ийн суурь мэдэгдэхүйц уртасч, түүний судасны цохилт нь АГ-ийн хам шинжийн талаархи эмнэлзүйн дүгнэлтийг баталж байна.

Архины гипотензийн хам шинжийн эмгэг жамын хувьд CSF-ийн үйлдвэрлэл буурч, choroid plexuses-ийн гипофункци нь үндсэн ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь тэдний мэдрэлийн механизмыг тасалдуулж, өргөн тархсан ангиоспастик урвалын улмаас боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд гавлын дотоод гипотензи нь париетал бүсэд голчлон толгой өвдөх хэлбэрээр илэрдэг. Толгойн гэнэтийн хөдөлгөөн, ханиалга нь толгой өвдөхөд хүргэдэг. Өвчтөнүүд толгойгоо бөхийлгөж, албадан байрлалыг авч, намхан дэрэн дээр хэвтэхийг илүүд үздэг. Хүзүүний хүзүүний судсыг шахах нь венийн бөглөрөлөөс болж гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, толгой өвдөхөд хүргэдэг. Гипотензи бүхий гавлын дотоод даралт 100 мм H2O хүртэл буурдаг. Урлаг. ба доор. CSF-ийн бүрэлдэхүүнд өөрчлөлт ороогүй байна. Ликуродинамикийн эмгэгийн дистони хувилбар нь үе үе толгой өвдөх, цуурай-EG-ийн үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэлээр илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн ургамлын-судасны дистонитай хавсарч, бэлгийн бойжилтын өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Патогенетик эмчилгээ хийхдээ ликородинамикийн эмгэгийн хувилбаруудыг тодорхойлох нь чухал ач холбогдолтой юм. Тархи нугасны шингэний даралт ихсэх өвчний хүнд байдлаас хамааран гипертоны уусмал, глицерин эсвэл шээс хөөх эм бүхий шингэн алдалтын эмчилгээг янз бүрийн эрчимтэйгээр тогтооно. Гипотензийн хам шинжийн үед изотоник уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэхийг заадаг. Тархи нугасны шингэний дистони эмчилгээ нь үндсэндээ аяыг хэвийн болгоход чиглэгддэг судасны хана.

Ургамлын-судасны эмгэгийн хам шинж. Төрөл бүрийн автономит-судасны эмгэгүүд нь мэдрэлийн халдварын хам шинжийн бүтцэд ихэвчлэн ордог. Заримтай нь эмнэлзүйн хэлбэрүүдтэд өвчний дүр төрхийг давамгайлж, өвөрмөц хам шинжүүд; бусад хүмүүст тэд өвөрмөц бус шинж чанартай синдром хэлбэрээр илэрдэг. Автономит эмгэгүүд нь диенцефалон гэмтсэн хэрэх энцефалит (ревматик диенцефалит), архаг үе шатэпидемийн энцефалит болон бусад зарим өвчин. Өвөрмөц бус хам шинжийн хувьд ургамлын-судасны эмгэгүүд нь олон өвчний цочмог үед, ялангуяа гидроцефалийн хам шинжийн үед ихэвчлэн III бүсэд ажиглагддаг. тархины ховдол. Эдгээр тохиолдолд автономит-судасны эмгэгүүд нь гипоталамусын дээд автономит төвүүдэд гэмтэл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн шалтгаан нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны бусад түвшинд халдварт эсвэл хортой гэмтэл байж болно.

Мэдрэлийн халдварын үед автономит-судасны эмгэг нь хямралын хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд гол илрэл нь тахикарди, цусны даралт ихсэх (бага буурах), пароксизмаль хөлрөх, амьсгалын хэмнэл алдагдах, цангах, гэнэтийн өлсгөлөнгийн мэдрэмж юм. Ихэнхдээ хямрал нь бага нягттай шээсний ялгаралтаар төгсдөг булчингийн сулрал, миастения грависыг санагдуулдаг. Цианоз, цайвар хэлбэрээр арьсны өнгө өөрчлөгдөх, мөчний алслагдсан хэсгүүдийн арьсны температур буурах, акроцианоз, пиломотор рефлекс нэмэгдэх, гипергидроз, орон нутгийн дермографизмын шинж чанар өөрчлөгдөх, импульсийн бууралт, гажуудал зэрэг нийтлэг ургамлын-судасны эмгэгүүд. Асчнер рефлекс болон бусад шинж тэмдгүүд нь өвчний цочмог үе шатанд тодорхойлогддог эсвэл үе үе эрчимждэг. архаг өвчин. Ургамлын-судасны эмгэгийн эмчилгээний арга хэмжээ нь аяыг зохицуулахад чиглэгдэх ёстой зүрх судасны системболон захын васомоторууд. Автономит эмгэгийг гидроцефалик синдромтой хослуулсан тохиолдолд шингэн алдалтын эмчилгээг зааж өгдөг.

Тархины урвал. Тархины эмгэгүүд нь халдварт өвчин, янз бүрийн хордлоготой хүүхдүүдэд тохиолддог ерөнхий таталт, дэмийрэл, хий үзэгдэл, психомоторын цочрол, янз бүрийн түвшний ухамсрын бууралт зэрэг тархины ерөнхий эмгэгийг агуулдаг. Ихэнх онцлог шинж чанаруудэнцефалийн урвалууд нь: этиологийн өвөрмөц байдал, тархины ерөнхий хэлбэрийн эмгэг, тархины байнгын гажиггүй үр дүн юм.

Д.С.Футер (1965) энцефалитын хэт өргөн хүрээтэй, үргэлж хангалттай үндэслэлтэй оношлогддоггүй нь бие даасан нозографийн шинж чанаргүй тархины урвалын тухай ойлголтыг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг гэж онцлон тэмдэглэв. Үүнтэй адилаар энцефалийн урвалыг М.Б.Зукер (1978), Е.С.Бондаренко, В.И.Фрейдков (1978, 1982) эсвэл К.С.Ладдодо (1972), И.М.Сысоева (1979) гэх мэт тархины хоёр үндсэн хэлбэрийг авч үздэг. энцефалийн урвалыг ялгаж салгаж болно - ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг таталт, ахимаг насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог дэмийрэл. "Халуурах таталт" гэсэн нэр томъёог тархины урвалын таталт хэлбэрээр илэрхийлэхэд ихэвчлэн ашигладаг. Гэсэн хэдий ч халууралт (тэр ч байтугай гипертерми) нь халдварын үед таталтын хамшинж үүсэх урьдчилсан нөхцөл биш гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Халдварт өвчний үед таталтын хамшинжийг ихэвчлэн нейротоксикозын илрэл гэж үздэг. Мэдээжийн хэрэг, таталт нь нейротоксикозын бүтцийн нэг хэсэг байж болох бөгөөд энэ нь тархины урвалаас илүү өргөн хүрээтэй ойлголт бөгөөд олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, ялангуяа төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг. Нейротоксикоз ба энцефалитик урвал нь хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг Патогенетик механизмууд. Гэсэн хэдий ч зарим нэг ялгаа бий. Нейротоксикозын үед таталт, психопатологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд ерөнхий хордлогын эмгэггүй тархины урвал ихэвчлэн тохиолддог. Мэдрэлийн хордлогын хам шинжийн ноцтой байдал, түүний явцын зэрэг нь үндсэн шалтгаанаар тодорхойлогддог. халдварт үйл явц, энцефалитик урвал нь хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны өвчний өмнөх шинж чанар, түүний реактив байдлын төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Тархины урвал нь ихэвчлэн вируст халдварын үед, бага тохиолддог - бактериас үүдэлтэй өвчний үед тохиолддог. Серозын хувьд вируст менингитэнцефалын урвал өвчтөнүүдийн 6-8% -д ажиглагддаг. Ерөнхий таталт эсвэл дэмийрэлийн синдром байгаа эсэх, тархины голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй, бүтцийн согоггүйгээр хурдан эдгэрэх нь эдгээр тохиолдолд менингоэнцефалит оношлох үндэслэл болохгүй. Тархины тархины урвалын өндөр эрсдэлтэй хэд хэдэн бүлгийг тодорхойлж болно. Эдгээрт юуны түрүүнд мэдрэлийн эмгэгтэй хүүхдүүд багтах ёстой. Энэ нь зөвхөн тархины тодорхой органик гажигтай хүүхдүүд биш гэсэн үг юм. Эдгээрт тааламжгүй жирэмслэлтээс төрсөн хүүхдүүд (зулбах аюул, жирэмсний 2-р хагасын токсикоз болон бусад хүчин зүйлүүд), умайн доторх гипокси, төрөх үеийн эх барихын тусламж, асфикси, эмгэг зэрэг орно. тархины цусны эргэлт. Эдгээр хүүхдүүд зөв эсвэл бага зэрэг хоцрогдолтой хөгждөг; Ихэнхдээ тэд бага зэрэг, байнгын нөхөн төлбөртэй гидроцефалус эсвэл тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага эмгэгийн бусад илрэлүүдтэй байдаг. Тархины булчирхайн урвал нь харшилтай хүүхдүүдэд бас түгээмэл байдаг. Эцэст нь өмнөх халдварын улмаас гажуудсан реактив байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Амьсгалын замын харьцангуй хөнгөн өвчтэй 39 хэм ба түүнээс дээш температуртай хүүхдэд бага зэргийн халууралтын үед дахин халдвар авах үед таталт хэрхэн үүсдэгийг ихэвчлэн ажиглаж болно.

Эмгэг төрүүлэх. Тархины урвалын тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч механизм нь тархины судаснуудын урвалын өөрчлөлт, түүний өндөр таталтын бэлэн байдал юм. Судасны урвалын өөрчлөлт нь халдварт өвчин үүсгэгч, түүний хорт бодис эсвэл эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолборт шууд өртсөний үр дүнд, мөн рефлексийн үр дүнд үүсдэг. Хаана их ач холбогдолбиеийн хэт мэдрэгшилтэй байдаг. Судасны гажуудал нь гемодинамикийн эмгэг, гипокси үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь физиологийн хувьд боловсорч гүйцээгүй мэдрэлийн эсүүд эсвэл тэдгээрийн урьдал эмгэгүүд нь таталт өгөхөд хүргэдэг. Тархины урвалын эмгэг төрүүлэгч механизм, ялангуяа таталт хэлбэр нь үндсэндээ тархины хаван-хавангийн хам шинжийг үүсгэдэг.

Клиник. Тархины хамшинж нь тархины урвалын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл юм. Энэ нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог. Дүрмээр бол таталт нь өвчний эхний өдөр, өндөр температурт тохиолддог. Тэдний өмнө ихэвчлэн ерөнхий түгшүүр, чичрэх, чичрэх, булчин татах, рефлексүүд ихэсдэг. Энэхүү шинж тэмдэг нь таталтын өндөр бэлэн байдлыг илтгэдэг бөгөөд таталт зогссоны дараа ажиглагддаг. Үүний цаана таталт ямар ч үед сэргэж болно.

Ихэвчлэн эхний таталтууд нь клоник эсвэл клоник-тоник шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь тэдний голчлон тархи бөмбөрцгийн нутагшуулалтыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг цусны эргэлтийн эмгэгүүд голчлон тохиолддог. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд таталт нь ихэвчлэн голомтот шинж чанартай байдаг боловч энэ "фокус" нь байнгын нутагшуулалтгүй бөгөөд баруун эсвэл зүүн мөчний аль алинд нь тэмдэглэгддэг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% -д таталт хэдхэн минут үргэлжилдэг бөгөөд дахин давтдаггүй. Хүүхдүүдийн 40% -д таталт нь янз бүрийн интервалаар хэд хэдэн удаа давтагддаг; 10% нь тархины хаван дээр суурилдаг таталтын статусыг бий болгодог. Зорилтот эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ хийхдээ онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй эхний үетаталт хамшинж, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Тархины урвалын таталттай хүүхдүүдийг хянахдаа ухамсрын бууралтын түвшинг харгалзан үзэх нь чухал юм. Богино хугацааны таталт хийсний дараа ухамсар нь тодорхой болох эсвэл богино хугацаанд нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь ахимаг насны хүүхдүүдэд голчлон чиг баримжаа алдагддаг. Удаан таталттай үед тэнэг байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ярианы холбоо байхгүй, өвдөлтийн мэдрэмж, бүх рефлексүүд хадгалагдан үлддэг.

Тархины тархины урвалын дэмийрэл нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд тохиолддог сургуулийн нас. Таталт хэлбэрийн нэгэн адил энэ нь ихэвчлэн өвчний эхний өдрүүдэд ихэвчлэн гипертерми үүсэх үед илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд дэмийрэл нь эдгэрэлтийн эхний үед ажиглагддаг. Цочмог тэнэглэл нь сэтгэлийн хөөрлийн шинж тэмдгүүдийн өмнө байж болно - эйфори, яриа хөөрөө, хөдөлгөөний саатал, анхаарал хурдан солигдох. Делириум нь хүрээлэн буй орчныг хуурмаг төсөөлөл, аймшигт шинж чанартай харааны хий үзэгдэл, тэдгээрийн төөрөгдөлтэй тайлбар, хөдөлгөөний ерөнхий хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Энэ хугацаанд хүүхэдтэй холбоо тогтоох нь зөвхөн хэсэгчлэн боломжтой боловч зарим тохиолдолд аман нөлөө нь өвчтөнийг тайвшруулж чаддаг. Сэтгэлийн хөөрөлд автсан хүүхдүүд заримдаа аюултай үйлдэл хийдэг: гудамжинд гүйж, цонхоор үсрэх гэх мэт.

Суурь өвчний хүнд явцтай үед өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжгүй ухамсрын төлөв байдал үүсч болно. Энэ тохиолдолд эмх замбараагүй моторын цочрол, тусгаарлагдсан хашгирах, зорилгогүй үйлдэл, идэх, уухаас татгалзах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Удаан хугацааны эмгэг нь шингэн алдалт, бие махбодийн ядаргаа, зүрх судасны хоёрдогч дутагдалд хүргэдэг. Ухамсар сарних үед энэ үеийн үйл явдлууд мартагддаг.

Курс, үр дүн, ялгах оношлогоо. Нэг удаа богино хугацааны уналтын дараа хүүхдүүд ихэвчлэн нойрмог байдаг. Заримдаа богино хугацааны психомоторын цочрол нь тодорхой ухамсартай эсвэл өндөр таталтын бэлэн байдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дараа бүрэн алга болдог.

Удаан хугацааны таталт, нистагм, булчин чангарах, тонус буурах, чичрэх, зохицуулалтын тестийн тодорхой бус гүйцэтгэл, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал, эмгэгийн рефлексүүд болон бусад шинж тэмдгүүд ажиглагдаж, хоёр талын шинж чанартай бөгөөд 1-2 хоногийн дотор аажмаар алга болдог. Энэ нь ихэвчлэн бүтцийн эмгэгээс биш, харин цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд тархины урвалыг тодорхойлох бүх шалтгаан бий. Гэсэн хэдий ч хүүхэд, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд мэдрэлийн системийн янз бүрийн халдварт болон халдварт-харшлын өвчин (менингоэнцефалит, энцефалит гэх мэт) ихэвчлэн тархины ерөнхий эмгэгээс эхэлдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өвчний цочмог үед тархины эмгэгийн улмаас тархины голомтот гэмтэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг тул өвчний шинж чанараас хамааран тархины хам шинж алга болсны дараа оношлох асуудлыг шийдэж болно. үр дүнгийн талаар. Тархины урвалын дараа органик шинж тэмдэг илэрдэггүй, энцефалитийн үед голомтот гажиг хэвээр үлддэг бөгөөд цаашдын динамик нь гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлогддог.

Тархины урвалын таталт хэлбэрийг эпилепсигээс ялгахад ихээхэн бэрхшээл тулгардаг бөгөөд энэ нь ялангуяа мэдрэлийн эмгэгтэй хүүхдүүдэд халдварт өвчнөөр өдөөгддөг. явуулах үед ялгах оношлогооЭпилепситэй өвчтөнүүдийн анамнезид заримдаа эцэг эх нь үргэлж тэмдэглэдэггүй таталт эсвэл бага зэргийн таталт (дисфори, байхгүй уналт гэх мэт) байгааг тогтоох боломжтой байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хүүхэд болон түүний хамаатан садны онцлог шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай, ялангуяа сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, нөлөөллийн эрч хүч, уур хилэн, шилжихэд хэцүү, хэт нягт нямбай байдал, нарийвчлал болон эпилепсийн шинж чанартай бусад шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтэй хүүхэд эсвэл гэр бүлд эпилепсийн "бага зэргийн" шинж тэмдэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй - энурез, нойрмоглох, гацах, гацах, мигрень гэх мэт. Тархины эмгэгийн үед таталт нь гиперемитэй, эпилепсийн уналтаас эхэлдэг. хэвийн температур. Тархины тархины урвалын үед таталт үргэлжлэх тусам тоник таталтын бүрэлдэхүүн хэсэг маш хурдан нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины хаван нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эпилепсийн уналт нь ижил төрлийн шинж чанартай байдаг.

Бэлэн байдал бодисын солилцооны ацидозтархины урвалын үед таталтын хам шинжийн хувьд маш түгээмэл байдаг. Эпилепсийн статустай бол бодисын солилцооны алкалозыг эхний хэдэн цагт илрүүлж болох бөгөөд зөвхөн дараа нь хүчиллэг өөрчлөлтүүд гарч, нэмэгддэг.

Удаан хугацааны таталттай тархины урвалд орсон хүүхдийн EEG нь эхний өдрүүдэд өвөрмөц бус байдаг. Тархины ерөнхий эмгэгүүд нь сарнисан удаашралтай үйл ажиллагааны давамгайлсан хэлбэрээр бүртгэгддэг бөгөөд түүний хүнд байдал нь гипоксийн гүн, тархины хаван байгаа эсэхээс шууд хамаардаг. Хэвийн хэмнэл нь эмх замбараагүй, пароксизмийн үйл ажиллагаа нь эпилепсийн фокус байгааг илтгэдэггүй. Дараагийн өдрүүдэд хэвийн хэмнэлийг аажмаар сэргээж байгаатай холбогдуулан пароксизмийн идэвхжил нэмэгдэж байна. Урт хугацаанд хэвийн хэмнэлсэргээгдэж, пароксизмийн үйл ажиллагаа буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Эпилепсийн эхэн үед урт хугацааны EEG нь пароксизмаль үйл ажиллагааны онцлог шинж чанартай эпилепсийн фокус үүсэхийг харуулж байна.

Ихэнх өвчтөнүүдийн таталтын шинж чанарын талаархи асуултыг зөвхөн хяналтын ажиглалтаар шийдэж болох бөгөөд энэ нь хүүхдүүдийн 60% -д тархины урвалын таталт хэлбэр нь нэг удаа тохиолддог бөгөөд дахин давтагддаггүй болохыг харуулж байна. Эдгээр нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн түүхгүй хүүхдүүд юм. Хүүхдүүдийн 32% -д нь таталт, дэмийрэл хэлбэрээр тархины урвал удаа дараа ажиглагддаг, ихэвчлэн амьсгалын замын өвчнөөр өвчилдөг. вируст халдвар. Энэ бүлэгт тархины эхэн үеийн гажигтай, дунд зэргийн гидроцефалитай, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой хүүхдүүд олон байдаг. Энэ бүлгийн хүүхдүүдийг эпилепсийн эрсдэлтэй гэж үзэх нь зүйтэй. Хүүхдүүдийн 8% нь эпилепсийн шинж чанартай уналт, зан чанарын өөрчлөлтийг бий болгодог.

Эмчилгээ. Тархины урвалын таталт хэлбэрийн үед эпилепсийн голомт үүсэхийг дарахын тулд антиконвульсан эмчилгээг фенобарбитал ба дифениний тэнцүү хэмжээгээр хийдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд зориулсан нийт нэг тун нь биеийн жинд 1 мг / кг; 1 жилээс дээш - амьдралын жилд 10 мг. Эхний сард нунтагыг өдөрт 3 удаа, дараа нь бага хэмжээгээр ууна. Эмчилгээний нийт хугацаа 3-6 сар байна. Эпилепси үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний улмаас таталт дахин давтагддаг бол таталтын эсрэг эмчилгээг удаан хугацаагаар хийдэг. Эмийн тунг бууруулах эсвэл зогсоох нь EEG хяналтын дараа хийгддэг. Давтан халдвар авсан тохиолдолд таталтын эсрэг эмчилгээг өвчний бүх хугацаанд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сэргээж, эдгэрсний дараа аажмаар зогсооно. Үүний зэрэгцээ, диакарб эсвэл фуросемид бүхий шингэн алдалтын эмчилгээг 10-12 хоногийн турш насанд тохирсон тунгаар хийдэг. Түүнчлэн температур нэмэгдэх үед antipyretics-ийг зааж өгөх шаардлагатай.

1 мл 2.5% амиязины уусмал, 1 мл 2.5% пиполфений уусмалаас бүрдэх литик хольцоор сэтгэцийн болон сэтгэцийн хөдөлгөөнийг сайн зохицуулдаг. Тайвшруулах нөлөөг сайжруулахын тулд 1-ээс дээш насны хүүхдэд 0.5-1 мл 2% промедолын уусмал нэмж болно. Булчинд тарихад зориулсан литик хольцыг судсаар тарих новокаины 0.5% уусмалаар 5 эсвэл 10 мл хүртэл шингэлнэ. 10 мл хүртэл ууссан литик хольцын нэг тун нь биеийн жинд 0.1-0.2 мл / кг байна. Литик хольцонд орсон эм тус бүрийн хоногийн дундаж тун нь 2 мг/кг байна. Бусад нейролептикүүдтэй (трифтазин, галоперидол гэх мэт) харьцуулахад хлорпромазин нь сэтгэлийн хөөрөлтэй үед илүү тод тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Дроперидолыг мөн зааж өгсөн бөгөөд үр нөлөө нь юм судсаар тарих 3-4 минутын дараа эхэлж, 3-4 цагийн дараа бүрэн арилдаг Дроперидолыг биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.5-1.5 мг хуурай эмийг булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэнэ. Ампулыг 10 мл 0.25% уусмал (25 мг хуурай бэлдмэл) агуулдаг.

Мөн шингэн алдалтыг магнийн сульфат, фуросемид эсвэл диакарбын 25% -ийн уусмалаар хийж, дифенгидрамин, тайвшруулах эм (тазепам, фенобарбитал, валериан бэлдмэл) -ийг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Тархины хаван, хаван үүсэх хам шинж. Тархины өвөрмөц бус гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэр нь түүний хаван, хаван юм. Хаван хавагнах хамшинж нь цочмог мэдрэлийн халдвар, ялангуяа менингит, энцефалит, ерөнхий халдварт өвчний аль алиных нь бүтцийн нэг хэсэг байж болох бөгөөд тэдгээрийн явцын хүндрэл, ихэвчлэн урт хугацааны үр дагаврыг тодорхойлдог. Дүрмээр бол эмгэг процесс нь энцефалийн урвалаар эхэлсэн бөгөөд зохих эмчилгээ, өөрийгөө хязгаарлахгүй бол хаван үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь ямар ч эмгэг төрүүлэх үе шатанд зогсох, бүрэн ухрах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тийм ч учраас өргөн цар хүрээтэй клиник хүрэээдгээр нөхцөлүүд - тархины урвал бүхий богино хугацааны халуурах таталтаас эхлээд удаан үргэлжилсэн таталт, хаван хаван бүхий кома хүртэл. Тархины хаван нь дотоод эрхтнүүд, ялангуяа элэг, бөөрний өөхний доройтлыг тэмдэглэдэг Рэйгийн хам шинжийн бүтцийн нэг хэсэг юм.

Патологийн анатоми. Төрөл бүрийн гаралтай тархины хаван, хаван үүсэх үед морфологийн өөрчлөлтүүд цочмог халдварууд, ижил төрлийн байна. Тархины бүрхэвч ба тархины бодисууд бүрэн цустай, тархины гажиг жигдэрч, сарнисан плазморраги бүхий зогсонги байдал, диапедийн цус алдалт, ялангуяа тархины ишний торлог бүрхэвч, гурав дахь хананы хананд тэмдэглэгдсэн байдаг. дөрөв дэх ховдолууд. Зарим тохиолдолд хаван үүсэх үзэгдлүүд нь бүдгэрсэн хэв маягтай цагаан ба саарал бодистархийг тайрах үед бусад хэсэгт мэдрэлийн дотоод хаван давамгайлдаг, өөрөөр хэлбэл тархи томорсон үед тархи хавдаж, зүссэн хэсэг нь бага зэрэг хуурай, саарал ба цагаан бодисын тодорхой заагтай байдаг.

Гистологийн хувьд эсийн доторх хаван үүсэх үед мэдрэлийн эсийн дистрофийн доройтлын янз бүрийн үе шатууд нь нас барах хүртэл ажиглагддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бор гадаргын эсүүд, ялангуяа урд талын бүсүүд болон кортикал булчирхайн зангилаанд хамгийн тод илэрдэг. Ийм шинж чанартай өөрчлөлтүүд нь үндсэндээ эргэлт буцалтгүй байдаг декортикаци ба децеребрацийн эмнэлзүйн хам шинжийн үндэс суурь болдог гэж үзэх бүх үндэслэл бий.

Эмгэг төрүүлэх. Тархины хавангийн эмгэг төрүүлэгч механизмд дүн шинжилгээ хийхдээ юуны түрүүнд судасны хананы нэвчилт ихсэх, плазмор, диапедийн цус алдалт үүсэх зэрэг гавлын дотоод гемодинамикийн эмгэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судасны эмгэг нь цусны судасны хана, тэдгээрийн рецепторын аппаратанд халдварт бодис шууд нөлөөлсний үр дүнд, мөн рефлексийн урвалын үр дүнд үүсдэг. Плазморраги нь онкотик даралтыг нэмэгдүүлж, улмаар тархины гидрофилик чанарыг нэмэгдүүлж, хаван үүсэхийг дэмждэг. Үүний зэрэгцээ гемоконцентрацийн улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, гематокритын тоо нэмэгдэж байгааг харуулж байна.Судасны нэвчилт, Судсаар хийх эмчилгээний найрлага, хэмжээг тодорхойлохдоо плазморраги ба гемоконцентраци зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хамгийн гол патогенетик холбоостархины хаван үүсэх нь гипокси юм. Энэ нь исэлдэлтийн системийг блоклосон гемодинамик болон бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд цочмог халдварын үед үүсдэг. Бид бодисын солилцооны ацидоз, ялангуяа CSF-д их хэмжээний тууштай тархины хавантай ажиглагдсан. Ихэнх судлаачид ацидоз нь тархины хаван үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Ацидозын нөхцөлд уургийн бүтэц өөрчлөгдөж, нэвчилт нэмэгддэг эсийн мембранууд, эсийн гаднах орон зайн натрийн ионууд нь мэдрэлийн эсийн цитоплазм руу амархан нэвтэрч, түүний хавдах, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нэмэгдүүлдэг. Харгис тойрог үүсдэг бөгөөд түүний өдөөгч ба хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч холбоос нь гемодинамикийн эмгэг, гипокси юм.

Хаван үүсэх эмгэг жамын хувьд гадны амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих нь маш чухал юм. Амьсгалын замын хүчил-суурь төлөвийн (ABS) эмгэг нь бодисын солилцооны эмгэгээс хамаагүй илүү тогтворгүй байдаг. Эдгээр нь таталтын апноэ, шүлс, салстаар бөглөрөх зэрэгт ацидоз руу шилжихэд хүргэдэг амьсгалын замын, мөн гипервентиляцийн үр дүнд гипокапни ажиглагддаг алкалоз руу. Амьсгалын замын ацидозбодисын солилцооны эмгэгийг гүнзгийрүүлэх; амьсгалын замын алкалозмэдрэлийн эсийн өдөөх босгыг бууруулдаг. Аль ч тохиолдолд таталтын статусыг хадгалдаг өөр нэг харгис тойрог үүсдэг кома.

"Удаан хугацааны таталтаар илэрдэг гипертерми. ялангуяа өндөр тоо нь тархины гипоксиг гүнзгийрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дулааны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, эрчим хүчний хуримтлал буурах нь мэдрэлийн систем, миокардид онцгой мэдрэмтгий байдаг эрчим хүчний нөөц шавхагдах аюулыг бий болгодог. Үүнтэй холбоотойгоор таталт үүссэн тохиолдолд зүрх гэнэт зогсох боломжтой.

Гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тогтолцооны эмгэг, харшлын сэтгэл хөдлөл, иш-кортикал хоорондын харилцааны өөрчлөлт болон бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зөвхөн бүх эмгэг төрүүлэгч механизмын зөв дүн шинжилгээ нь хамгийн их үр дүнтэй, хангалттай үндэслэлтэй эрчимт эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

Клиник. Тархины хавангийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь таталтын байдал ба тархины кома. Үүнтэй холбогдуулан тархины хавантай өвчтөнүүдийг хянахдаа уналтын шинж чанар, ухамсрын бууралтын түвшинг байнга үнэлэх нь чухал юм. Түүнчлэн тархины ишний гэмтлийн ойролцоо түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд хаван, шахалт нь үргэлж амь насанд аюултай байдаг.

Ихэвчлэн эхний таталтууд нь клоник эсвэл клоник-тоник шинж чанартай байдаг. Удаан хугацааны таталт эсвэл байнга давтагдах үед тоник таталтын бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдэж, энэ нь тархины гүн хэсгүүдэд хаван тархаж байгааг илтгэнэ. Тархины ишний дээд хэсгүүдэд гэмтэл учруулах шинж чанартай мөч ба толгойн суналтын байрлал бүхий тоник хэлбэрийн таталт нь ялангуяа тааламжгүй байдаг.

Тоник таталт нэмэгдэхийн зэрэгцээ ухамсрын сулралын зэрэг гүнзгийрч байна. Хэрэв эхний үе шатанд таталт, эргэлзээ, эсвэл нойрмог байдалухамсар, дараа нь тархины хаван ихсэх тусам ухамсрын эмгэг нь комын зэрэгт хүрдэг. Мэдрэмтгий байдал, рефлексийн бөмбөрцөг хадгалагдан үлдэж, ярианы холбоо байхгүй байдгаараа бүдэгрэнэ. Коматозын төлөв байдал нь гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, хөдөлгөөний сулрал, мэдрэмж, рефлекс зэрэг нь кортикал функцийг дарангуйлдаг. I зэргийн комын үед энэ нь буурдаг булчингийн ая, арьс, бага хэмжээгээр шөрмөсний рефлексүүд хэсэгчлэн саатдаг, өвдөлтийн урвал нь зөвхөн хүчтэй, гүнзгий өвдөлттэй өдөөлтөөр илэрдэг. Кома II зэрэг нь нарийхан сурагчид гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, булчингийн гипотони, мэдрэмтгий бус байдал, арьс, шөрмөсний рефлексүүд бүрэн унтардаг, залгих, хэсэгчлэн дарангуйлах зэргээр тодорхойлогддог. ханиалгах рефлекс. Комын III үе шатанд сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, булчингийн гипотони, бүрэн арефлекси. Өсөн нэмэгдэж буй комын дэвсгэр дээр таталт зогсох нь гүнзгий функциональ хямралыг илтгэж, тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Тархины ишний гэмтлийн түвшинг тодорхойлохдоо дээд хэсгүүд нь тархины хатуу байдлаас гадна аяндаа ялгарах strabismus, босоо нистагм, хүүхэн хараа байнга тэлэх шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь тохирохгүй байна. ухамсрын хямралын гүн. Хаван тархины ишний дагуу тархах тусам strabismus босоо (Хертвиг-Магендигийн шинж тэмдэг) эсвэл нэгдэж, нистагм нь хэвтээ болж, заримдаа хажуу тийшээ таталттай харц ажиглагддаг.

Тархины ишний доод хэсгүүд нь нистагмусын эргэлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг, тодорхой үе шаттай амьсгалын болон васомоторын төвүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ялагдсан тохиолдолд амьсгалын төвамьсгалын замын хэм алдагдал гарч ирдэг. Эхэндээ эдгээр нь үе үе завсарлагатай (Биотиан) жигд далайцтай амьсгалах хөдөлгөөнүүд, дараа нь - далайцын өсөлт, бууралттай үе үе амьсгал (Чейн-Стокс). 3-р үе шатанд агональ амьсгал нь том далайцтай (Куссмаул) ховор амьсгалын замын хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрдэг.

Васомотот төвийн гэмтэл нь цусны даралтын хэлбэлзэл, гипотензи, цусны эргэлтийн уналт үүсэх ерөнхий хандлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ тахикарди нэмэгдэж, вагус мэдрэлийн түгжрэлийг илтгэнэ.

Таталттай байдал нь 40 ° С ба түүнээс дээш температурт гипертерми үүсдэг. Гэсэн хэдий ч зөрчил гарсан тохиолдолд захын цусны эргэлтарьсны температур зөвхөн хэвийн бус тоонд хүрч болно. Халууралтын түвшинд тохирохгүй хүчтэй амьсгал давчдах, арьсны гантиг, байнга зөөлөн импульс нь бодисын солилцооны ацидозын эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь хөхрөлт, тахикарди, зүрхний чимээ шуугиан, импульс сул дүүрэх, цусны даралт буурах зэргээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өөрчлөлтийг ЭКГ дээр тэмдэглэдэг. Цусны эргэлтийн дутагдлын үр дүнд элэг, дэлүү томорч, хөл, хөл нь нухаштай байдаг. Заримдаа гэдэсний парези ажиглагддаг.

Нурууны хатгалт хийх үед гавлын дотоод даралт 200 ммH2O хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. (2 кПа) ба түүнээс дээш. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь уураг дунд зэрэг нэмэгддэг; цитоз нь 0.02-0.03* 109/л хүртэл нэмэгдэж, лимфоцитуудаас бүрддэг; элсэн чихрийн агууламж - 0.8-0.3 г / л.

Echoencephalography-ийн тусламжтайгаар M-echo-г тусгаарлахад ихээхэн хүндрэлтэй байдаг; бүртгүүлсэн олон тооныЭхний цогцолбор ба М-цуурай хооронд, бага хэмжээгээр М-цуурай ба эцсийн цогцолборын хооронд нэмэлт өндөр далайцтай цуурай. Заримдаа нэг хагас бөмбөрцөгт нэмэлт дохионы тоо давамгайлж, хавангийн interhemispheric тэгш бус байдлыг харуулдаг. Хаван буурах эсвэл алга болох үед нэмэлт цуурай дохио алга болдог.

Хүүхдэд тархины хаван үүсэх үед реоэнцефалографийн өгөгдөл нь тархины гемодинамикийн ноцтой зөрчил байгааг харуулж байна. Тархины судасны тонус нэмэгдэж, нэлээд тогтмол венийн долгион гарч, REG долгионы далайц буурдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн ерөнхий шинж чанар нь венийн бөглөрөл, тархины хаван байгааг харуулж байна [Shiretorova D. Ch., 1978].

Курс ба үр дүн. Тархины хавангийн явц нь эмчилгээний зохистой байдлаас ихээхэн хамаардаг. Ихэвчлэн бүхэл бүтэн цогцолборын эхний өдөр аль хэдийн байдаг эрчимт эмчилгээнийтаталт зогсох эсвэл мэдэгдэхүйц буурч, ухамсар нь цэвэршиж эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 85% -д температур буурч, цусны эргэлт, гадаад амьсгал сайжирч, гематокрит, CBS хэвийн байна. Эрчимт эмчилгээг зогсоох хугацаа нь таталтын төлөв байдлын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь таталт тогтвортой зогсох, ухамсрын тодорхой байдал, таталтын өндөр бэлэн байдлын шинж тэмдгүүд арилах зэргээр тодорхойлогддог.

Нэг нь боломжит үр дүнТархины хаван - хаван нь дистрофийн өөрчлөлт, мэдрэлийн эсийн үхэлд үндэслэсэн декортикаци эсвэл децеребрат хам шинж бүхий apallic эмгэг (posthypoxic энцефалопати) юм. Үүний зэрэгцээ, бага насны хүүхдүүдийн кортикал элементүүдийн ялгарал, тэдгээрийн холболт эрчимтэй хөгжиж байгаа үед кортикал өндөр үйл ажиллагаа нь ялангуяа эмзэг байдаг. Бидний ажигласнаар тархины хаван үүссэний дараах апаллик эмгэг нь перинаталь үед гипокси өвчтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь тэдний тархи гипокси болон бодисын солилцооны эмгэгт олон удаа өртөхөд мэдрэмтгий чанар өндөр байгаатай холбоотой бололтой.

Бага насны хүүхдүүдэд тархины хаван үүссэний дараах декортикацийн синдром нь хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх хариу урвал буурах, эсвэл байхгүй байх, дуу чимээг зогсоох эсвэл яриа алга болох, моторт хөдөлгүүрийн олж авсан ур чадвараа алдах зэргээр тодорхойлогддог. Декортикацийн маш онцлог шинж чанар нь амны хөндийн автоматизмын хөгшрөлтийн рефлексүүд ба тархины ишний нутагшуулах тоник рефлексүүдийн илрэл юм. Дараа нь эдгээр хүүхдүүд сэтгэцийн хомсдолтой байдаг; тэд оройтож сууж, зогсож, алхаж эхэлдэг. Декортикацийн хам шинжийн үед ахимаг насны хүүхдүүд янз бүрийн түвшний дементиа, хөдөлгөөний саатал, заримдаа полиморф гиперкинезийг мэдэрдэг. Хоёр талдаа амны хөндийн автоматизмын рефлекс ба эмгэгийн рефлексийг илрүүлж болно. Дараа нь гиперкинезийн алга болж байгааг тэмдэглэж болно эмгэг рефлексүүд. Декортикацийн хам шинжийн гол цөм болох сэтгэцийн хомсдол нь нэлээд тогтвортой хэвээр байна. Зөөлөн тохиолдолд зөвхөн сэтгэцийн хөгжлийн хурд удаашралтай байж болно.

Decerebrate syndrome нь хамгийн хүнд хэлбэр юм. Үүний тусламжтайгаар сэтгэцийн согогийг ялангуяа бүдүүлэг байдлаар илэрхийлдэг; тархины байнгын хөшүүн байдал, strabismus, эмгэг рефлексүүд, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд болон бусад гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. тархины тархиболон тархины ишний дээд хэсгүүд. Decerebrate syndrome нь эерэг динамик бараг байдаггүй.

Энэ нь чухал юм шиг санагддаг эрт оношлохба гипоксийн дараах энцефалопатийн таамаглал. Тэдэнд оношлогооны шалгууррН-ийн хэмжээ 6.8-аас доош буурсантай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь гүнзгий гипокси болон мэдэгдэхүйц байгааг харуулж байна бодисын солилцооны эмгэг, электроэнцефалограмм дээр удаан хугацааны туршид хэвийн кортикаль хэмнэл алга болох, амны хөндийн автоматизмын бүдүүлэг, байнгын рефлексүүд, рефлексогенийн бүсүүд өргөжиж, нярайн бусад рефлексүүд гарч ирдэг. Коматозын гүн, үргэлжлэх хугацаа нь бас чухал ач холбогдолтой.

Тархины хаван үүссэний дараа декортикаци эсвэл децеребрат хам шинжийг ихэвчлэн энцефалитийн үр дагавар гэж буруугаар тайлбарладаг. Гэсэн хэдий ч тархины хаван болон цочмог энцефалитын хооронд морфологи, эмгэг төрүүлэгч, эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь өвчний цочмог үе шат болон урт хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Гол ялгаа нь хаван үүсэх үед тархины өөрчлөлтийн өвөрмөц бус байдал, тархины ерөнхий шинж чанар юм. эмнэлзүйн илрэлүүд. Гэсэн хэдий ч энцефалитийн аливаа хэлбэрийн дунд тархины хавантай цочмог үед тохиолддог хувилбар байдаг. Бидний мэдээллээр бага насны энэ сонголт 18% -ийг эзэлдэг нийт тооэнцефалит. Анхан шатны (герпетик) болон хоёрдогч (улаанбурхан) энцефалитийн зарим хэлбэрт энэ сонголт илүү олон удаа тохиолддог бол бусад тохиолдолд (энтеровирус, салхин цэцэг, улаанууд) бага тохиолддог. Цочмог үед эмгэг төрүүлэх эмчилгээ хийх, үлдэгдэл нөлөөний бүтцийг зөв үнэлэх шаардлагатай тул тархины хавантай холбоотой аливаа этиологийн энцефалитын хувилбарыг тусгаарлахыг зөвлөж байна.

Тархины хаван, таталт бүхий өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт илгээх шаардлагатай бөгөөд үүнд эмгэг төрүүлэгчид суурилсан нарийн төвөгтэй эмчилгээг хамгийн их хэмжээгээр хийх боломжтой.

Хүснэгт 1

Тархины урвал, тархины хаван, энцефалитийн ялгавартай оношлогоо

бүрэн. Нарийвчилсан танилцуулга яаралтай арга хэмжээ авахба таталт болон тархины хаван эрчимт эмчилгээ Бүлэгт өгсөн байна. арван нэгэн.