МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР ЛЬВОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ

ЛЬВОВ - 1976

А Н Н О Т А Ц И Я

В представленных методических рекомендациях описываются способы исследования обоняния, до­ ступные широкому кругу врачей, излагается симптоматика и диагностика нарушений обоня­ ния. Особое внимание уделяется вопросам диф­ ференциальной диагностики расстройств обоня­ ния, наиболее часто встречающихся в практиче­ ской деятельности оториноларинголога. Даются рекомендации по лечению различных форм нару­ шения обонятельной функции.

(Львовский государственный медицинский институт)

Ответственный за подготовку и издание методи­ ческих рекомендаций - проректор по научной работе Львовского медицинского института проф. В. М. ОМЕЛЬЧЕНКО.

УТВЕРЖДЕНО БЮРО ПРЕЗИДИУМА УЧЕНОГО СОВЕТА

прот. № 10

Проблемы обоняния долго оставались вне поля зрения и лишь в последние десятилетия, интерес к ним возрос. Это обусловлено, прежде всего, интенсивным развитием «большой химии», газификации, а также увеличением частоты поражений обонятельного анализатора вследствие инфекционных заболе­ ваний (прежде всего - гриппа), аллергических риносинусопатий, применения ототоксических и, в то же время, как оказалось, ольфактотоксических антибиотиков.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ОБОНЯНИЯ

Больные, страдающие расстройствами обоняния, могут предъявлять различные жалобы. В одних случаях на первый план выступают качественные изменения обоняния: какосмии (постоянное либо периодическое восприятие неприятных запа­ хов), паросмии (искаженное восприятие запахов). Какосмии могут быть субъективными (больной воспринимает запахи, не существующие во внешней среде) либо объекгивными (как больной, так и окружающие его лица ощущают неприятный запах, источник которого находится в дыхательных путях или вблизи их).

У других больних нарушения обоняния носят количествен­ ный характер. Они жалуются на полную потерю обоняния - аносмию, либо его снижение, притупление - гипосмию. Как аносмия, так и гипосмия могут быть в одних случаях тотальны­ ми или полными, а в других частичными либо парциальными (относящимися к части запахов). В последнем случае следует выяснить, какие запахи воспринимаются хуже или вовсе не воспринимаются: «цветочные, приятные, ароматические» - воздействующие, главным образом, на чувствительные окончания обонятельного нерва, либо «резкие, острые, кухонные» - за­ пахи смешанного действия, в восприятии которых принимают участие тройничный и языкоглоточный нервы.

При осмотре ЛОР-органов следует обратить особое внимание на состояние обонятельной щели, в частности входа в нее -

пространства между средней носовой раковиной и носовой перегородкой. В необходимых случаях производится анемизация слизистой оболочки носа. При наличии детского бронхоскопи­ ческого набора Фриделя осмотр обонятельной области носа может быть успешно осуществлен оптическими бронхоскопами, имеющимися в наборе. Оптической риноскопии предшествует тщательная местная анестезия 2% раствором дикаина с добав­ лением раствора адреналина 1 : 1000.

Качественное исследование обоняния осуществляется с по­ мощью набора пахучих веществ различной рецепторной направ­ ленности. Примерный состав набора таков:

1. Пахучие вещества ольфактивного действия (воздействую­ щие, главным образом, на обонятельный рецептор):

2. Пахучие вещества смешанного действия (воздействующие также на вспомогательные рецепторы):

а) пахучие вещества ольфактивно-тригеминального действия:

б) пахучие вещества ольфактивно-глоссофарингеального дей­ ствия:

в) пахучее вещество ольфактивно-тригеминально-глоссофа- рингеального действия:

уксусная кислота, концентрацией свыше 20%.

Пахучие вещества следует поместить в одинаковые флаконы с притертыми пробками, снабженные надписями. Лучше всего для этой цели подходят пикнометры на 5 мл. В каждый пикно­ метр помещают по 3 мл пахучего вещества, после чего сосуды устанавливают в штатив или коробку с перегородками.

Методика проведения исследования такова: охватив ладонью флакон (чтобы исключить зрительное узнавание и прогреть сосуд до температуры тела) открывают пробку и подносят горлышко к ноздре обследуемого. Противоположную ноздрю за­ крывают прижатием крыла носа к перегородке. Пациента просят ответить, ощущает ли он запах, а если ощущает, то назвать

либо охарактеризовать его. Аналогично исследуют и другую половину носа. Пахучие вещества предлагают с перерывами в 20-30 сек., чтобы избежать явлений адаптации. Исследование начинают с пахучих веществ ольфактивного действия, переходя затем к пахучим веществам смешанного действия.

Качественное исследование преследует цель выяснить:

- имеется ли нарушение восприятия запахов,

- какая группа пахучих веществ воспринимается хуже либо не воспринимается.

- имеется ли нарушение распознавания запахов,

Какая группа пахучих веществ распознается хуже либо не распознается.

Количественное исследование обоняния: может быть выпол нено с помощыо импульсных ольфактометров Эльсберга-Леви Медведовского, Мельниковой-Дайняк, Шеврыгина, ОКИ-68 ОКИ-70 (нашей конструкции) и др. Однако, поскольку эти ольфактометры пока еще ограниченно доступны широкому кругу практических врачей, предлагается для широкого использования модифицированный способ «ольфактометрии без ольфактометра».

С этой целью следует приготовить набор пахучих вещест различных разведений (концентрация исходного вещества при нята за единицу): простой настойки валерианы - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 и уксусной кислоты - 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Исходное вещество первоначально разводится из расчета 8 объемных частей на 2 объемные части дистиллированной воды. В дальнейшем полученный раствор разводится дистиллированной водой вдвое и т. д. Как и при изготовлении набора для качественного исследования обоняния, полученные растворы удобвсего разлить в стандартные пикнометры на 5 мл. Каждый пикнометр снабжается этикеткой, после чего все сосуды устанавливаются в штатив.

Методика не отличается от таковой при качественном исследовании обоняния. Пахучие вещества предлагают в порядке возрастающей концентрации. Обследуемого просят ответить ощущает ли он запах, а если ощущает, то назвать либо охарактеризовать его. Разведение пахучего вещества, при которое пациент ощущал запах, характеризует порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах - порог распознавания запаха. Исследование проводят вначале растворами настойки валерианы (пахучего вещества преимущественно ольфактивного действия), а затем - растворами уксусной кислоты (пахучего вещества смешанного действия).

Средние пороги обоняния у здоровых лиц составляют: для простой настойки валерианы - порог восприятия запа 0,0125, порог распознавания запаха 0,025;

для уксусной кислоты - порог восприятия запаха 0,025; порог распознавания запаха 0,05.

Учитывая, что применяемые для ольфактометрии вещества, особенно - "настойка валерианы различных выпусков могут несколько отличаться своими пахучими свойствами, желательно, изготовив растворы, уточнить пороги восприятия и распознава­ ния запахов на группе здоровых лиц.

Проведенные исследования позволяют судить о механизме возникновения нарушений обоняния, и, следовательно, правиль­ но избрать лечебную тактику.

Ниже приводится разработанная Львовским мединститутом клиническая классификация нарушений обоняния (табл. 1).

Таблица 1

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ А. ВРОЖДЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ОБОНЯНИЯ

Все нарушения обоняния мы делим на две основные группы: врожденные и приобретенные. Если первые встречаются очень редко, то вторые представляют собой большую и разнообразную группу.

Приобретенные расстройства обоняния, в свою очередь, де­ лятся на две большие подгруппы:

1. Нарушения обоняния, обусловленные нарушением прове­ дения пахучего вещества к обонятельным рецепторам - к о н- д у к т и в н ы е р а с с т р о й с т в а о б о н я н и я и

2. Нарушения обоняния, связанные с ограничением восприя­ тия запаховых раздражителей - п е р ц е п т и в н ы е (н е й р о - с е н с о р н ы е) р а с с т р о й с т в а о б о н я н и я.

К о н д у к т и в н ы е р а с с т р о й с т в а о б о н я н и я чаще всего являются следствием процессов, ведущих к ограничению притока воздуха в обонятельную зону носа: деформаций носо­ вого скелета и, прежде всего, носовой перегородки, атрезий входа в нос и хоан, синехий обонятельной области полости носа, гипертрофического ринита, некоторых форм аллергической риносинусопатии, инородных тел носа, аденоидов.

Значительно реже причиной ограничения контакта пахучего вещества с рецепторными клетками нейроэпителия является недостаточность секрета боумэновых желез при гипотрофическом рините, озене, дистрофической форме склеромы. Однако в большинстве случаев этих заболеваний в дистрофический про­ цесс рано вовлекаются как обонятельный нейроэпителий, так и другие рацепторы носовой полости и глотки, поэтому чистые формы нарушений обоняния этого типа встречаются лишь в час­ ти случаев.

Исходя из этого, кондуктивные расстройства обоняния раз­

Расстройства обоняния при поражении рецепторного аппа­ рата - ольфакторный неврит - наблюдаются у больных, пере­ несших грипп, при острых и хронических синуитах, при инто­ ксикации стрептомицином и другими антибиотиками. Поражение периферического отдела обонятельного анализатора может иметьместо также при склероме, новообразованиях носа, опу­ холях носоглотки.

В начальной стадии ольфакторного неврита нарушение обо­ няния носит скорее качественный характер. Оно чаще всего проявляется субъективными какосмиями - симптомами раздра­ жения обонятельного нерва. Наряду с этим происходят нару­ шения периферического анализа запахов - возникают парци­ альные гипосмии или даже аносмии. Эти симптомы очагового поражения нейроэпителия - очагового нейроэпителиита - за­ частую могут быть выявлены лишь при качественном исследо­ вании с применением большого набора пахучих веществ. Гипосмия, определяемая при количественном исследовании, обычно характеризуется равномерным умеренным повышением как по­ рогов восприятия, так и порогов распознавания пахучих веществ преимущественно ольфактивного действия.

Значительно реже, например, при острых интоксикациях, за­ болевание может сразу же начаться аносмией. Такое начало ольфакторного неврита наблюдалось нами у больных с острой интоксикацией стрептомицином, а также при остром этмоидите, сфеноидите, пансинуите.

Лечение ольфакторного неврита, начатое в этой стадии, обыч­ но дает хороший эффект.

При дальнейшем развитии ольфакторного неврита качест­ венные изменения обоняния постепенно уступают место количе­ ственным. Какосомии исчезают. При ольфактометрии опреде­ ляется повышение порогов восприятия и распознавания запахов ольфактивного действия вплоть до аносмии. Качественное ис­ следование позволяет выявить нарушение распознавания, а за­ тем и восприятия все большего количества пахучих веществ, главным образом - ольфактивного действия, наблюдаются паросмии.

Лечение, начатое в этой стадии, менее эффективно.

Расстройства обоняния вследствие нарушения проводящих путей. Наблюдать изолированные поражения обонятельного анализатора на этом уровне приходится чрезвычайно редко, главным образом при черепномозговой травме. При полном от­ рыве обонятельных луковиц или пересечении костными оскол­ ками обонятельных трактов.следует ожидать аносмии, прежде всего, по отношению к пахучим веществам ольфактивного дей­ ствия. Пахучие вещества смешанного действия в больших кон­ центрациях могут восприниматься и даже распознаваться за счет тригеминальных и глоссофарингеальных компонентов. При разрушении части нервных волокон может наблюдаться парци­ альная аносмия.

Расстройства обоняния при нарушении центрального отдела обонятельного анализатора. Центральные расстройства обоня­ ния проявляются, прежде всего, нарушением распознавания, словесного обозначения запахов. Некоторые больные с централь­ ными расстройствами обоняния указывают, что они «не пони­ мают» запахов. Такое положение может быть охарактеризовано как амнестическая аносмия.

При исследовании большим набором пахучих веществ ока­ зывается, что нарушение идентификации касается в равной мере пахучих веществ разной рецепторной направленности. При количественном исследовании обоняния отмечается значитель­ ный разрыв между порогами восприятия и порогами распозна­ вания пахучих веществ как ольфактивного, так и смешанного действия.

Поражение центральных отделов обонятельного анализатора может встречаться после черепномозговых травм, при новооб­ разованиях носа и носоглотки, прорастающих в полость черепа, а также, довольно часто, при склероме. Они связаны, по всей вероятности, с имеющимся у больных склеромой нарушением функции центральных отделов нервной системы.

Нередко встречаются перцептивные расстройства обоняния, при которых пораженными оказываются все отделы обоня­ тельного анализатора: начиная от рецепторов и кончая корко­ выми центрами. Их симптоматика складывается из симптомов нарушения функции всех отделов обонятельного анализатора,

причем преобладание тех или иных признаков зависит от пре­ обладающего нарушения функции того или иного отдела ана­ лизатора. В этих случаях следует пользоваться термином

«перцептивная (нейросенсорная) гипо- либо аносмия» без бо­ лее точного определения уровня поражения.

Расстройства обоняния при повреждении вспомогательных анализаторов. Расстройства обоняния могут возникать также и при повреждении рецепторов либо нервов, а в некоторых слу­ чаях и более центральных отделов анализаторов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль. (Преимущественное на­ рушение восприятия и распознавания ольфактивно-тригеминаль- ных запахов может наблюдаться при опухолях гассерова узла, гипотрофических ринитах, озене, дисторифической форме скле­ ромы.

Нарушения обоняния, связанные с повреждением V и IX пар черепномозговых нервов могут быть установлены, напри­ мер, у больных после ларингэктомии, у которых были широко резерцированы слизистая, оболочка глотки и корень языка, а наличие фарингостомы требовало длительного ношения носопищеводного зонда, травмировавшего слизистую оболочку по­ лости носа и глотки.

Основные принципы дифференциальной диагностики преобретенных нарушений обоняния изложены в табл. 2.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ОБОНЯНИЯ

Лечебные мероприятия при аэродинамических расстройствах обоняния ставят своей целью восстановление аэродинамики носовой полости и, прежде всего, ее верхних отделов. В то же время они должны отличаться щадящим отношением к мягким и опорным тканям носа. Необходимость оставлять нетронутыми верхние отделы носовой перегородки делает общепринятую операцию Киллиана непригодной для лечения искривлений передне-верхних отделов перегородки, чаще всего являющихся причиной аэродинамических расстройств обоняния. Указанным требованиям отвечают: резекция-реимплантация носовой перегородки, подслизистые вмешательства на носовых раковинах

и т. п. Операция резекцпн-реимплантации носовой перегородки применяется нами с 1961 года. Сравнительный анализ резуль­ татов операций на носовой перегородке показал, что после упомянутой операции такие осложнения, как дистрофические изменения слизистой оболочки, флотация носовой перегородки

и ее перфорации, стойкие нарушения обоняния и др. встреча­

ются в 2-3 раза реже, чем после септум-операции Кил­ лиана.

На первом этапе операция резекции-реимплантации носовой перегородки проводится как резекция носовой перегородки по

ный хрящ иссекается и сохраняется до момента реимплантации в стерильном физиологическом растворе. После полного устра­ нения девиаций, шипов и гребней из удаленных участков хря­ ща выкраиваются ровные плоскопараллельные платинки, кото­ рые и укладываются в предварительно промытый и осушенный слизисто-надкостничный карман таким образом, чтобы отдель­ ные реимплантанты взаимно не перекрывались. В тех случаях, когда во время операции приходится удалить верхне-передние отделы носовой перегородки, необходимо обеспечить опору спинке носа и его хрящевой части. С этой целью реимплантанту придают Г-образную форму. Укладывая такой реимплантант в слизисто-надкостничный карман, следует стремиться к тому, чтобы его короткое плечо упиралось в альвеолярный отросток верхней челюсти, а длинное фиксировалось в области спинки носа. В заключение производится двусторонняя умеренно тугая тампонада носа.

В более сложных случаях, когда деформация захватывает костные и хрящевые элементы наружного носа, производится операция-риносептоортопластика, состоящая в широком обна­ жении и мобилизации всех элементов носового скелета с их последующей фиксацией в правильном положении. Доступ к искривленной носовой перегородке осуществляется в этом случае спереди, между, хрящами наружного носа. Репонированные фрагменты носового скелета фиксируются снаружи гипсовой повязкой, а со стороны полости носа - двусторонней передней тампонадой.

Следует подчеркнуть, что столь серьезных и трудоемких пластических вмешательств можно избежать, если непосред­ ственно после травмы обеспечить полноценную репозицию от­ ломков носового скелета. Чтобы избежать излишней торопли­ вости, репозицию лучше всего проводить под кратковременным наркозом сембревином (пропанидидом). Проводя репозицию отломков носового скелета, следует обратить особое внимание на восстановление нормального просвета передне-верхних участков носовой полости, для удержания отломков в правиль­ ном положении в эти отделы следует ввести узкие полоски марли, смоченные стерильным вазелиновым маслом. Гипсовая носовая лонгета выполняет свою роль лишь в том случае, если она плотно прилегает к призме наружного носа. Поэтому мы предлагаем, после наложения 10-12 слоев прогипсованной марли, смоченной водой, положить на боковые грани повязки два металлических шпателя и плотно сжать их рукой до за­ твердения гипса. Наложенная таким образом повязка плотно фиксирует наружный нос в течение 3-4 суток, препятствуя смещению отломков и образованию гематом.

Если причиной нарушения аэродинамики носовой полости является увеличение объема мягких тканей носовых раковин, показаны вмешательства, направленные на уменьшение их объема.

Набор мебели медицинский по ТУ 9452-001-32963757-2012 Набор мебели медицинский: 1. Столы функциональные и вспомогательные: - Стол лабораторный для химических исследований, - Стол лабораторный для физических исследований, - Стол лабораторный с раковиной, - Стол тумба с мойкой, - Стол лабораторный островной для химических исследований, - Стол лабораторный островной для физических исследований, - Стол для микроскопирования, мод. 1, - Стол для микроскопирования (двухтумбовый), - Стол для микротома (двухтумбовый), - Стол для розлива и укупорки питательных сред, - Стол для приготовления дезрастворов, - Стол лабораторный на подставных тумбах (секционный), - Стол для титрования, - Стол для весов, - Стол для детских весов, - Стол для приема и регистрации анализов, - Стол для озокерита, - Стол гипсовочный с надстройкой, - Стол гистологический (двухтумбовый), - Стол гистологический, - Стол для взятия крови, - Стол для микроскопирования, мод. 2, - Стол для аналитических весов, - Стол приставной, - Стол для лаборанта, мод. 1, - Стол для врача, мод. 1, - Стол для врача, мод. 2, - Стол для врача, мод. 3, - Стол для лаборанта, мод. 2, - Стол для работы студентов, - Стол медицинской сестры, мод. 1, - Стол медицинской сестры, мод. 2, - Стол для лабораторной посуды, - Стол передвижной, - Стол на колесах, - Стол передвижной двухсторонний, - Стол подсобный, мод. 1, - Стол подсобный, мод. 2, - Стол для дозировки розлива растворов, - Стол подготовительный, - Стол палатный, мод. 1, - Стол палатный, мод. 2, - Стол пеленальный, - Стол туалетно пеленальный, - Стол для приборов, - Стол рецептора ручниста, - Стол для портативных физиотерапевтических аппаратов, - Стол подставка для аппарата УВЧ, - Стол прилавок, мод. 1, - Стол прилавок, мод. 2, - Барьер на пост дежурной медсестры, мод. 1, - Барьер на пост дежурной медсестры, мод. 2, - Барьер регистратуры, - Стол барьер, мод. 1, - Стол барьер, мод. 2, - Стол барьер, мод. 3, - Стол барьер, мод. 4, - Стол барьер, мод. 5, - Стол барьер, мод. 6, - Стол барьер, мод. 7, - Стол барьер, мод. 8, - Стол барьер, мод. 9, - Стол для кабинета врача с подкатной тумбой, - Стол угловой для барьеров, - Стол с вытяжным устройством (малый). 2. Шкафы: - Шкаф с вытяжным устройством (малый), - Шкаф с вытяжным устройством (большой), мод. 1, - Шкаф с вытяжным устройством (большой), мод. 2, - Шкаф для халатов, мод. 1, - Шкаф для халатов, мод. 2, - Шкаф для халатов, мод. 3, - Шкаф для халатов, мод. 4, - Шкаф для халатов, мод. 5, - Шкаф для халатов, мод. 6, - Шкаф для лабораторной посуды, мод. 1, - Шкаф для посуды, - Шкаф для лабораторной посуды, мод. 2, - Шкаф для приборов, - Шкаф для химических реактивов, мод. 1, - Шкаф для химических реактивов, мод. 2, - Шкаф для пахучих химических элементов (секционный), - Шкаф для диагностических препаратов, - Шкаф для готовых питательных сред, - Шкаф для архивной документации, - Шкаф для хранения историй болезни, - Шкаф для архива (секционный), - Шкаф стеллаж, - Шкаф для кабинета врача, мод. 1, - Шкаф для кабинета врача, мод. 2, - Шкаф для кабинета врача, мод. 3, - Шкаф для кабинета врача, мод. 4, - Шкаф для кабинета врача, мод. 5, - Шкаф материальный, мод. 1, - Шкаф материальный, мод. 2, - Шкаф для хозяйственного инвентаря, - Шкаф медицинский, - Шкаф для медикаментов и инструментария, - Шкаф ручниста, - Шкаф аптечный ручниста, - Шкаф на пост дежурной медсестры, мод. 1, - Шкаф на пост дежурной медсестры, мод. 2, - Шкаф палатный, мод. 1, - Шкаф палатный, мод. 2, - Шкаф для белья, мод. 1, - Шкаф для белья, мод. 2, - Шкаф для санитарок, - Шкаф для детской одежды, - Шкаф для игрушек, - Шкаф для горшков, - Шкаф для передач, - Шкаф для индивидуальных простыней, - Шкаф для простыней, - Шкаф для документации и справочной литературы, - Шкаф для статистических талонов, мод. 1, - Шкаф для статистических талонов, мод. 2, - Шкаф для карт диспансерного учета, - Шкаф для флюраграфических карт, - Шкаф для отчетной документации, - Шкаф для талонов к врачу, - Шкаф для карт ЭКГ, - Шкаф навесной, - Секция антресольная. 3. Тумбы: - Тумба подкатная тип 1 тип II тип III - Тумба подсобная, мод. 1, - Тумба подсобная, мод. 2, - Тумба прикроватная, - Тумба детская прикроватная. 4. Вспомогательная мебель: - Кушетка смотровая, мод. 1, - Кушетка смотровая, мод. 2, - Кушетка массажная, - Кушетка гимнастическая, - Кушетка для ЭКГ, - Банкетка медицинская, - Надстройка к лабораторному столу, - Гимнастическая стенка для лечебной физкультуры, - Гимнастическая скамейка, - Гимнастическая лестница, - Лесенка к кушетке.

Перед тем как приступить к исследованию, собирают анамнез, включающий сведения о провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах, заболеваниях, перенесенных операциях, принимаемых препаратах и контактах с вредными веществами. Затем выполняют назальную эндоскопию, осматривая носоглотку и область обонятельной щели.

Оценка обонятельной функции основывается на стандартизованной, валидной пробе. Существуют следующие тесты, нашедшие широкое применение:

Тест с обонятельными палочками . Пациенту дают понюхать 16 запахов, издаваемых веществами, которыми пропитаны наконечники специальных палочек, устроенных подобно фломастеру, и просят назвать запах. Этот тест широко распространен в Европе. Он предусматривает определение обонятельного порога, идентификацию и дискриминацию запахов. Идентификационный тест можно использовать для скрининга.

Идентификационный обонятельный тест Пенсильванского университета (UPSIT ). При этом тесте используются 40 пахучих веществ в микрокапсулах, нанесенных на лист бумаги. При трении микрокапсулы источают запах. Пациент должен идентифицировать заданные запахи, каждый из которых предлагается с четырьмя альтернативными. Межэтнический обонятельный идентификационный тест (CCSIT) является упрощенным вариантом теста Пенсильванского университета.

Тест Коннектикутского центра хемосенсорных клинических исследований (CCCRC ). Этот тест предназначен для определения обонятельного порога при вдыхании бутанола и идентификации 10 различных запахов. Пахучие вещества помещены в полипропиленовые флаконы, которые открываются при надавливании на них. Недостатком данного теста является низкая валидность.

Исследование вызванных обонятельных потенциалов позволяет объективно оценить нарушение обонятельной функции. Это единственный объективный метод исследования, с помощью которого можно достоверно подтвердить утрату . Исследование проводят аппликацией хемосенсорного стимула через трубку, введенную в средний носовой ход с интервалом 20-40 с. Стимуляция длится 250 мс. В качестве пахучего вещества используют фенилэтиловый спирт или сероводород.

Способность распознавать различные пахучие вещества имеет важное значение для проведения дифференциальной диагностики при неврологических нарушениях.

С помощью исследования вызванных обонятельных потенциалов можно определить 2 параметра:
1. Порог, при котором пациент начинает ощущать пахучее вещество.
2. Порог, при котором пациент распознает пахучее вещество.

Порог ощущения запаха ниже порога распознавания. При проведении всех тестов, упомянутых выше, кроме исследования вызванных обонятельных потенциалов, необходима высокая степень сотрудничества с пациентом, поэтому результаты исследования в значительной мере субъективны. Объективные результаты получают только при исследовании вызванных обонятельных потенциалов.

Тест симуляции включает исследование вызванных обонятельных потенциалов и коричный тест. В восприятии вкуса корицы участвует обонятельный нерв. При нарушении способности чувствовать запахи ощутить вкус корицы невозможно.

Под аносмией понимают полную утрату способности чувствовать запахи, под гипосмией - снижение этой способности; паросмия представляет собой состояние, при котором субъективное впечатление о запахе вещества не соответствует природе этого вещества. Какосмия часто указывает на поражение ЦНС.

P.S. В идеале перед любым хирургическим вмешательством в полости носа или на околоносовых пазухах следует выполнить полное исследование обоняния.

Ни один из нижеперечисленных методов не является объективным.

1. Способ Воячека - наиболее частый и распространенный способ исследования обоняния. Он заключается в распознавании обследуемым различных пахучих веществ. Для этой цели применяют следующие стандартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

Раствор 1 - 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор 2 - винный спирт 70% (средней силы запах).

Раствор 3 - настойка валерианы простая (сильный запах).

Раствор 4 - нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор 5 - вода дистиллированная (контроль).

Исследуемому закрывают пальцем одну ноздрю и дают понюхать другой половиной носа из каждого стакана. При восприятии всех запахов -обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов - обоняние 2 степени, сильного и сверхсильпого запахов - обоняние 3 степени. При восприятии только запаха нашатырного спирта делают вывод об отсутствии обонятельной функции, но сохранившейся функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии, так и об отсутствии возбудимости окончаний тройничного нерва.

Полное отсутствие обоняния - аносмия. Частичное отсутствие обоняния - гипосмия. Паросмия (извращение обоняния) наблюдается у психиатрических больных и беременных женщин.

2. Способ Ушакова

Фильтровальная бумага смачивается 25% раствором уксусной кислоты и помещается в сосуд. Больной нюхает. Обоняние определяется по принципу камертона (по длительности ощущения). Если больной чувствует запах 20 минут - нормосмия. Если меньше - гипосмия.

3. Разведение одного пахучего вещества до разных концентраций. Существуют приборы - олфактометры.

4. Способ Цваардемакера. Предложил вводить в трубку пропитанную пахучим веществом фильтровальную бумагу, а затем ее вытаскивать на определенное количество делений.

Нарушение обоняния может быть признаком развития серьезных болезней. Комплект пахучих веществ – это тест для проведения диагностически, показывающий важность восприятия обонятельных ощущений.

Особенности

• Этот тест дает возможность установить уровень обоняния у человека: аносмию, гипосмию или нормосмию. По нескольким предложенным на выбор запахам испытуемый выбирает 1 из 4 вариантов. При тестировании пациент должен дать ответ, даже если он ничего не чувствует.
• В случае, когда показатели тестирования полностью или частично не соответствуют симптоматики больного, тогда необходимо назначить другое обследование.
• Сам тест проводится быстро, все исследование займет около 10 минут. Тестировать пациента следует на голодный желудок. Запрещается принимать пищу и пить напитки перед обследованием, только воду за пятнадцать минут до начала процедуры.
• Компоненты, которые используются в процессе тестирования, абсолютно не вредят человеку.
• Данный тест имеет соответствующие сертификаты и лицензию.