Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.

Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.

Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1 - 2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка

Рис. 56. Пальпация желудка:
а, б - большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;
в - методом пальпаторной аускультации;
г - перкуторным способом;
д - в вертикальном положении больного.

Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.

При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.

Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).

Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.

У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6-7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.

Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.

булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, напр. при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Смотреть значение Шум Плеска в других словарях

Шум — гул
Словарь синонимов

Шум — м. всякие нестройные звуки, голоса, поражающие слух; громкие голоса, крик; стук, гул, зык, рев, громкий шорох, все, что нескладно раздается в ушах. Что за шум, а драки нет?........
Толковый словарь Даля

Шум — О силе, громкости, характере шума; о продолжительности и отдаленности звучания.
Адский (разг.), безумолчный, бесконечный, беспредельный, беспрерывный, близкий, большой,........
Словарь эпитетов

Шум — Активность на фондовом рынке, связанная с торговыми операциями на основе компьютерных программ (program trades) и другими явлениями, не отражающими общего настроения рынка.
Экономический словарь

Шум (clutter) — Термин, используемый для обозначения чрезмерного количества логотипов спонсоров и партнеров, помещенных на афише или другой рекламной продукции. Из-за такого "шума"........
Экономический словарь

Шум (внезапная Активность На Рынке) — Колебания цен и объемов сделок, которые могут стать причиной неверной интерпретации состояния рынка.
Экономический словарь

Шум — Образовано от звукоподражательного шу.
Этимологический словарь Крылова

Шум — -а (-у); м.
1. обычно ед. Разнообразные звуки, слившиеся в нестройное звучание; гул. Ш. морского прибоя. Однообразный ш. дождя. Тихий ш. леса. Слышался отдалённый ш. поезда.........
Толковый словарь Кузнецова

Детонационный Шум — , металлический стук, производимый ДВИГАТЕЛЕМ ВНУТРЕННЕГО СГОРАНИЯ в том случае, если часть сжатой смеси топлива и воздуха взрывается до того, как искра от СВЕЧИ ЗАЖИГАНИЯ........

Белый Шум — акустический шум, спектральные составляющие которогоравномерно распределены по всему диапазону слышимых частот (напр., шумводопада).

Шум — , любой нежелательный ЗВУК, который может исходить из различных источников, включая транспорт и заводское оборудование. Эксперименты, проводимые для определения шумового........
Научно-технический энциклопедический словарь

Дробовой Шум — беспорядочные изменения (флуктуации) напряжений и токовотносительно их среднего значения в радиоэлектронных устройствах.Обусловлены неравномерностью электронной........
Большой энциклопедический словарь

Тепловой Шум — случайные изменения напряжения или тока в радиоэлектронныхприборах, вызванные тепловым хаотическим движением электронов или ионов.См. Найквиста формула.
Большой энциклопедический словарь

Фликкерный Шум — флуктуации тока, напряжения (иногда др. физическихвеличин), спектральная плотность которых изменяется с частотой f по закону1/f (шум 1/f).
Большой энциклопедический словарь

Шум — акустический - беспорядочные звуковые колебания разной физическойприроды, характеризующиеся случайным изменением амплитуды, частоты и др. Вбыту - звуки, мешающие восприятию........
Большой энциклопедический словарь

Белый Шум — - обобщенный стационарный случайный процесс с постоянной спектральной плотностью. Корреляционная (обобщенная) функция процесса Б. ш. имеет вид: - нек-рая положительная........
Математическая энциклопедия

Шум — (нем. Gerдusch, франц. bruit, англ. noise) - единое неопределённое по высоте звучание, образованное множеством различных по частоте и силе, как правило, нестабильных, периодич.........
Музыкальная энциклопедия

Шум Аддитивный — помеха, прибавляемая к сигналу при передаче его по каналу связи. Точнее, говорят, что задан канал связи с Ш. а., если переходная функция канала задается плотностью -пространства........
Математическая энциклопедия

Белый Шум — звуковой (англ. 9B8f8f noise) - шум, лишенный высотной и тембровой определенности, объективно характеризующийся статистически неизменным во времени непрерывным, рав-ноамплитудным........
Психологическая энциклопедия

Застывший Шум — См. шум, застывший.
Психологическая энциклопедия

Зрительный Шум — См шум.
Психологическая энциклопедия

Бо́ткина Шум Ку́зницы — (С.П. Боткин)
аускультативный феномен: усиление I тона на верхушке сердца, наличие тона открытия митрального клапана, расщепление II тона над легочной артерией, а также........
Медицинская энциклопедия

Виногра́дова - Дюрозье́ Двойно́й Шум — (В.Н. Виноградов, 1882-1964. советский терапевт; P.L. Duroziez, 1826-1897, франц. врач; син. Дюрозье двойной шум)
сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых........
Медицинская энциклопедия

Гиппокра́та Шум Пле́ска — (succussio Hippocratis; Hippocratēs)
шум плеска в груди, слышимый при быстром изменении положения или сотрясении грудной клетки; наблюдается при одновременном наличии жидкости........
Медицинская энциклопедия

Розовый Шум — См. шум, розовый.
Психологическая энциклопедия

Гре́хема Сти́лла Шум — (нрк; Graham Steell, 1851-1942, англ. врач)
см. Грэма Стилла шум.
Медицинская энциклопедия

Грэ́ма Сти́лла Шум — (Graham Steell, 1851-1942, англ. врач; син.: Грехема Стилла шум - нрк, Стилла шум)
диастолический шум, прослушиваемый в области проекции клапана легочного ствола при его относительной........
Медицинская энциклопедия

Сенсорный Шум — (англ. sensory noise) -случайные возбуждения, возникающие в сенсорной системе; концепция С. ш. продуктивна при подходе к абсолютному порогу как к порогу обнаружения сигнала........
Психологическая энциклопедия

Диастоли́ческий Шум — (murmur diastolicum; греч. diastolē растягивание, расширение)
шум сердца, выслушиваемый в интервале от II до I тона сердца, т.е. в период диастолы желудочков; может занимать весь........
Медицинская энциклопедия

Случайный Шум — См. белый шум; шум (1).
Психологическая энциклопедия

Шум плеска в переполненной жидкостью и газом кишке встречается в 50% случаев. Он определяется при толчкообразных движениях пальцами хирурга переполненной жидкостью и газами кишечной петли и носит название с-м Склярова.

6. Определяющиеся при аускультации звучные кишечные шумы со звонким металлическим оттенком – признак пневматоза и перерастяжения содержимым тонкой кишки. Называется симптомом падающей капли или Кивули.

7. Баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки со снижением тонуса наружного сфинктера, характерно для низкой обтурационной кишечной непроходимости – симптом Обуховской больницы.

8. Комплекс проявлений ОКН, влючающий:

Видимую ассиметрию живота

Пальпацию кишечной выпуклости

Видимую глазом перистальтику

Слышимый при перкуссии высокий тимпанит

носит название симптом Валя.

2 группа . Характер общих расстройств при ОКН определяется главными вызывающими их причинами – эндотоксикозом и метаболическими нарушениями. Изменения чаще всего начинаются с нарушения функции с-с-с (тахикардия, позднее микроциркуляторные нарушения и как следствие – бледность, цианоз). Нарушения дыхательной системы – одышка, поверхностное дыхание. Они могут приводить к развитию шокового легкого, что усугубляет дыхательную гипоксию. Нервно-психические расстройства – заторможенность, дезориентированность, в некоторых случаях неадекватное возбуждение, эйфория. На фоне прогрессирующего токсического отека головного мозга может наступить коматозное состояние. Нарастание эндотоксикоза ведет к снижению диуреза, накоплению недоокисленных продуктов в организме, функциональной декомпенсации печени.

ОКН имеет 3 стадии развития.

1-я – начальная стадия, в зависимости от формы непроходимости может продолжаться от 2 до 12 часов (фаза «илеусного крика»).

2-я – промежуточная стадия, в основе которой лежит нарушение внутристеночной гемоциркуляции, характеризуется развитием эндотоксикоза, проявляется нарушением гемодинамики и продолжается от 12 до 36 часов.

3-я, поздняя, наступает после 36 часов, отличается крайней тяжестью, усугубляется присоединением перитонита.

Подозрение на наличие у больного ОКН – абсолютное показание для госпитализации пациента в стационар.

После сбора анамнеза и осмотра больного, пациенту выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. При ОКН на обзорной рентгенограмме определяются чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с газом над ними и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью, обусловленные отечными складками Керкринга (круговые складки).

Если диагностика ОКН затруднена, назначается контроль пассажа бария по кишечной трубке по Шварцу. Параллельно проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение динамического компонента непроходимости, включающие назначение антихолинэргических, антихолинэстеразных и ганглиоблокирующих средств. Они могут дополняться выполнением проводниковой (паранефральной, сакроспинальной) или перидуральной блокады.

Энтерография – введение зонда в 12-перстную кишку, удаление кишечного содержимого и введение под давлением 500,0- 2000,0 мл. бариевой взвеси и динамическое рентгенологическое наблюдение за его продвижением в течение 20 – 90 мин.. При этой методике контрастная масса быстро продвигается по кишке и через 30-40 мин. оказывается в слепой кишке.

Исследование желудка включает: расспрос больного, физическое обследование, исследование функций желудка (лабораторное, инструментальное), (см.), гастроскопию (см.), а также ряд специальных методов. Для проведения рентгенологических исследований необходимо подготовить больного: очистительную клизму (см.) делают вечером накануне исследования и в 6 час. утра в день исследования. До желудка больной не должен принимать пищу, питье, лекарства, а также курить.

Расспрос . Выясняют жалобы больного, анамнез (см.). Следует обратить особое внимание на изменение аппетита, наличие диспепсии (см.), болевых ощущений, их локализацию, иррадиацию, время появления, связь с приемом и качеством пищи, физическим и психическим напряжением, а также те факторы, которые способствуют уменьшению или прекращению болей (тепло, медикаментозные средства).

Осмотр . При наличии жалоб, заставляющих предполагать заболевание желудка, следует провести и общий осмотр больного, дающий нередко ценные данные для диагностики заболевания желудка.

Резкое похудание может вызвать предположение о наличии рака желудка либо органического стеноза привратника желудка. Бледность кожи и слизистых оболочек наблюдается после обильного желудочного кровотечения.

При нормальной брюшной стенке желудок не виден. Неясные контуры желудка иногда удается наблюдать через брюшную стенку при значительном похудании больного. При органическом сужении либо при функциональном спазме привратника желудка можно наблюдать патологическую перистальтику наполненного пищей желудка в подложечной области.

Для определения нижней границы желудка пользуются очень тихой перкуссией. В лежачем положении больного нижняя граница расположена на 1-3 см выше по средней линии.

Аускультация . Выслушивание возникающих в желудке звуков применяется при вызывании «шума плеска». Оно легче всего удается в лежачем положении больного при помощи быстрых и коротких ударов четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Левой рукой следует фиксировать мышцы брюшного пресса в области мечевидного отростка. «Шум плеска» может быть вызван при наличии газа и жидкости в желудке. Поздний «шум плеска», вызываемый через несколько часов после приема пищи, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка или резком снижении его . «Шум плеска» справа от средней линии обнаруживается при расширении препилорической части желудка (симптом Василенко).

Поверхностная пальпация позволяет определить степень напряжения брюшных мышц в области желудка, болевые зоны. Методом глубокой пальпации (см. ) определяются кривизны желудка, опухоли.