Patologická anatómia je rovnako stará veda ako chirurgia alebo terapia. názov "patologická anatómia" založená až od polovice 18. storočia. Predtým sa to dlho volalo „praktická“ alebo „medicínska“ anatómia. Rozvoj patologickej anatómie v polovici 20. storočia viedol v mnohých krajinách k novej zmene jej názvu na "klinická patológia"čo lepšie odráža jeho dôležitú modernú úlohu v intravitálnej diagnostike chorôb, klinickej a anatomickej analýze úmrtí na základe pitevných materiálov a rozvoji teoretických základov medicíny.

História patologickej anatómie je konvenčne rozdelená naštyri obdobia:

jaobdobie- „anatomické“ alebo „makroskopické“(od staroveku do začiatku 19. storočia),

IIobdobie- "mikroskopický"(od začiatku 19. storočia do 50. rokov 20. storočia),

IIIobdobie- "ultramikroskopický"(od 50. do 70. rokov 20. storočia),

IVobdobie- moderný, dobový„celoživotná patologická anatómia“ resp„patologická anatómia živého človeka“.

Po mnoho storočí sa morfologické poznatky o chorobách nerozlišovali ako samostatný medicínsky odbor.

Prvé obdobie história vývoja patologickej anatómie ("anatomický" alebo "makroskopický")- najdlhší, heterogénny a protirečivý. Nie je dostatočne preštudovaná, aj keď existuje veľa útržkovitých informácií o dobrej znalosti normálnej a patologickej anatómie kňazmi a liečiteľmi rôznych starovekých civilizácií (Staroveký Egypt, Malá Ázia, India, Čína, staroveké Grécko a Rím atď.). ), ako aj medicínski vedci stredoveku.

IN staroveké Grécko a Rím profesionálni lekári sa objavovali od 12. storočia pred Kristom, v Rímskej ríši sa medicína ďalej rozvíjala a neskôr sa čiastočne stratila, nahromadil sa rozsiahly materiál o normálnej a patologickej anatómii človeka (známy vďaka dielam Aristotela, Hippokrata a jeho nasledovníkov, neskôr - Celsus a Galen), hoci výrazy „anatómia“ alebo „patológia“ sa ešte nepoužívali. Za prvého anatóma sa považuje Pytagorasov žiak, lekár Alkméne z Krotónu (500 pred Kr.), ktorému sa pripisuje objav zrakového nervu. Aristoteles (narodený v roku 384 pred Kristom) ako prvý v starovekej medicíne spojil prejavy chorôb s poškodením konkrétnych orgánov a objavil úlohu srdca.

S veľkým prínosom pre rozvoj medicíny, ale v krátkom historickom období, vykonali pitvy vedci (Heraphilus, Erasistratus atď.) alexandrijskej školy (300. roky n. l.). Diela lekára a anatóma získali celosvetovú slávu a boli relevantné pre mnohé generácie lekárov v priebehu nasledujúcich 1000 rokov. Claudia Galena (K. Halen) (130 – 200 n. l.), ktorý v tých rokoch pôsobil v najväčšom „vedeckom centre“ v Stredomorí – v Alexandrii (Egypt) a napísal prvú známu učebnicu ľudskej anatómie založenú na štúdiách mŕtvol, najmä zvierat. S pomocou pokusov na zvieratách Galen najprv stanovil úlohu centrálneho nervového systému a spojenie medzi duševnou aktivitou a mozgom. Opísal aj typy zápalov, nádorov a morfológiu mnohých chorôb, zhrnul poznatky lekárov v Grécku a Ríme.

Pojem „patologická anatómia“ do polovice 18. storočia neexistoval, morfologické poznatky o substráte chorôb boli integrálnou súčasťou medicíny (lekárskeho povolania) ako celku alebo v 13. – 18. storočí v Európe , časť praktickej (medicínskej) anatómie. Mnoho morfologických poznatkov sa opakovane stratilo a znova nahromadilo.

Až do začiatku 13. storočia boli pitvy v Európe z náboženských dôvodov zakázané (povolené boli len pitvy za účelom balzamovania mŕtvol). Dokonca aj bula pápeža Bonifáca VIII. z roku 1300, ktorá zakazovala rozporcovanie mŕtvol na prepravu na dlhé vzdialenosti a pohreby, bola všeobecne nesprávne chápaná ako zákaz pitvy a anatomické štúdie. Istý čas sa pitvy vykonávali tajne a vedci, ktorí ich vykonávali, boli prenasledovaní. Len o 250 rokov neskôr bula pápeža Pia IV. odporučila pitvy na určenie príčin smrti.

V roku 1242 sicílsky kráľ Fridrich II. a taliansky kráľ udelili Lekárskej fakulte v Bologni (Taliansko) právo prijímať mŕtvoly dvoch popravených zločincov ročne na pitvu. V Anglicku z roku 1300 listina kráľa Henricha VIII. tiež udelila združeniu holičov a chirurgov právo vykonávať pitvy štyroch popravených zločincov ročne. Pitvy mŕtvol popravených osôb sa mohli vykonávať vo Viedni od roku 1403, v Prahe - od roku 1600.

Pitvy boli teda v stredoveku v Európe ojedinelými a výnimočnými udalosťami. Ich šíreniu bránil aj nedostatok lôžkových liečebných ústavov (hoci prvé nemocnice boli organizované už v antickom svete). Profesor na univerzite v Padove Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (nar. 1460) sa stal známym tým, že vykonal 14 pitiev, čo bolo na tú dobu mimoriadne vysoké číslo.

Ako vidíte, anatomické, či makroskopické obdobie v dejinách patologickej anatómie spája rôzne epochy, no patologická anatómia, stále ako neoddeliteľná súčasť anatómie a chirurgie, sa začala intenzívne rozvíjať až v 15.-17. k vzniku vedeckej biológie, anatómie a fyziológie.

V storočiach XIV-XVI sa rozšírili anatomické štúdie mŕtvol, ktoré uskutočnili mnohí európski medicínski vedci a encyklopedisti renesancie, a začal sa formovať moderný vedecký prístup k ľudskej anatómii a patológii.

Napríklad, Leonardo da Vinci(1452-1519) vykonal pitvy viac ako 30 mŕtvych tiel, aby študoval ľudskú anatómiu. Bola vyvinutá nielen normálna, ale aj patologická anatómia Vesalius(1514-1564), najväčší anatóm, jeho žiaci Eustachius, Fallopius a Arantsius.

Paracelsus, Profesor na univerzite v Bazileji, chirurg A. Paré, V. Fábry, anatóm U.Harvey(ktorí navrhli termín „medicínska anatómia“) a iní aktívne podporovali patologické štúdie mŕtvol. Vynálezcovia injekčnej striekačky vykonali pitvy a naplnili nádoby rôznymi materiálmi (farby, vosk) Jacobus Berengarus(1470-1550) a Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Fernel) (1497-1558) vo svojom diele „Pathology“ - prvej príručke s týmto názvom, zhrnul materiály mnohých pitiev, po prvýkrát opísal apendicitídu (bez použitia tohto termínu), syfilitickú aneuryzmu aorty atď.

V 17. storočí Carl Linné, Marcello Malpighi(otvoril kapiláry), Mark Severin(ktorý opísal benígne a malígne nádory), Silvius(ktorý opísal pľúcnu tuberkulózu), Jacob Wepfer(ktorý ako prvý vysvetlil súvislosť medzi apoplexiou a cerebrálnym krvácaním), Glisson A Willis (Wilisius) nielen vykonali patologické pitvy, ale poukázali aj na ich výnimočnú úlohu pri objasňovaní príčin úmrtí konkrétnych pacientov a rozvoja medicíny vôbec. V 17. storočí sa v Európe začali otvárať múzeá patologických preparátov.

Théophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), Švajčiarsky lekár , v roku 1676 ako jeden z prvých systematizoval výsledky asi 3000 pitiev, ktorých opisy zhromaždil v literatúre už od čias Hippokrata, t.j. viac ako 2000 rokov a preukázali existenciu súvislosti medzi morfologickými zmenami v orgánoch a klinickými prejavmi chorôb.

Holandský lekár (anatom, chirurg a súdny lekár) výrazne prispel k rozvoju vedeckej normálnej a patologickej anatómie. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch vykonal súdne a patologické pitvy v Amsterdamskom cechu chirurgov a založil anatomické múzeum, zrejme jedno z prvých na svete. Bol to on, kto predstavil svoje anatomické múzeum Petrovi I., ktorý počas svojho pobytu v Holandsku v roku 1689 dokonca pomáhal Ruyschovi pri pitvách.

Do konca 17. – začiatku 18. storočia sa nahromadili rozsiahle materiály z výsledkov patoanatomických pitiev, ktoré však dlho nebolo možné zovšeobecniť.

Prvé obdobievývoj patologickej anatómieako veda vlastne začala po vydaní 5-zväzkového diela profesora na univerzitách v Bologni a Padove, študenta anatóma a praktického lekára A. Valsalvu v roku 1761 - Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) „O umiestnení a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“.

J. Morgani ako prvý uskutočnil klinické a anatomické porovnania na základe výsledkov 700 patologických pitiev, predložil patologické popisy mnohých chorôb a naznačil správne miesto patologickej anatómie medzi klinickými odbormi.

Marie Bisha (M. Bishot) (1771-1802) a ďalší francúzski lekári a prírodovedci 18. storočia - J. Corvisart (obnovil perkusnú metódu), R. Laennec (vynašiel auskultáciu) zaviedli patologickú anatómiu do klinickej praxe, navrhli študovať poškodenie na úrovni tkaniva, vytvorila klasifikáciu typov tkanív (spojivové, svalové, tukové, kostné atď.). Študent M. Bichata, F. Brousset, vytvoril doktrínu, ktorá odmietala existenciu chorôb, ktoré nemajú materiálny substrát.

Jean Cruvelier (J. Kruvelejšie) (1771-1873), študent G. Dupuytrena, prvého profesora patologickej anatómie na parížskej univerzite, v rokoch 1829-1835. vytvoril a vydal prvý farebný atlas na svete o patologickej anatómii.

Prvé obdobie sa skončilo v rokoch 1842-1846. vydaním viaczväzkového „Manuálu partikulárnej patologickej anatómie“ od zakladateľa humorálnej patológie, českého vedca, profesora patologickej anatómie na Viedenskej univerzite. Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitanskij ako prvý systematizoval a načrtol konkrétnu patologickú anatómiu podľa orgánového princípu, predstavil zmeny orgánov v súlade s rôznymi štádiami vývoja všetkých najdôležitejších vtedy známych chorôb a ako prvý použil štatistické metódy v patologickej anatómii. R. Virchow nazval K. Rokitanského „Linné patologickej anatómie“.

K. Rokitansky bol prvým patológom, ktorý sa priamo nezaoberal klinickou činnosťou, aktívne podporoval výučbu patologickej anatómie a prispel k otvoreniu katedier patologickej anatómie na európskych univerzitách. No hoci jeho príručka obsahovala izolované mikroskopické (histologické) popisy, ich úloha bola stále malá.

Do tejto doby sa však ukázalo, že u mnohých závažných porúch funkcie orgánov nie je možné identifikovať ich makroskopické (anatomické) zmeny. Práve táto skutočnosť následne vytvorila základ pre chybnú identifikáciu „funkčných“ chorôb, ktoré údajne nemajú svoj vlastný štrukturálny prejav. Okrem toho K. Rokitansky vysvetlil vznik a podstatu patologických procesov z hľadiska humorných myšlienok - doktríny „bláznov“ - dyskrázií (preto je K. Rokitansky považovaný za zakladateľa „humorálnej“ patológie). Neskôr však prijal myšlienky bunkovej patológie R. Virchowa.

Druhé obdobie história patologickej anatómie („mikroskopická“) je spojená s menom zakladateľa bunkovej patológie, profesora na univerzite v Berlíne Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821-1902) a vydaním jeho príručky v roku 1858 "bunková patológia". Toto obdobie bolo možné vďaka vynálezu mikroskopu a schváleniu v rokoch 1838-1839. bunková teória štruktúry organizmov od Schleidena (1804-1881) a Schwanna (1810-1882).

Hlavnou myšlienkou práce R. Virchowa „Cellular Pathology“ bolo, že každá patológia je patológiou buniek. Ako prvý opísal a pomenoval také patologické procesy ako embólia, leukémia, amyloidóza atď.

R. Virchow je zakladateľom katedry a ústavu patológie v Berlíne, časopisu o patologickej anatómii ("Archív Virchow"), tvorcom svetoznámeho múzea makropreparátov (viac ako 25 000 makropreparátov). Bunková patológia, ktorá bola svojho času najvyšším vedeckým úspechom medicíny, mala však vážne nedostatky, napríklad považovala bunky tela za nezávislé nezávislé bunky. Táto teória bola následne výrazne doplnená predstavami o humorálnych a nervových regulačných procesoch, medzibunkovej interakcii atď.

Vynález elektrónového mikroskopu umožnil v 50-tych rokoch dvadsiateho storočia prejsť k štúdiu patologických procesov na ultraštrukturálnej úrovni a znamenal začiatok tretiu tretinu vývoj patologickej anatómie - „ultramikroskopický“.

Následne sa k metóde výskumu elektrónového mikroskopu pridali imunomorfologické, rádiografické a iné, ktoré umožnili študovať najjemnejšie vnútrobunkové zmeny, priblížili patologickú anatómiu molekulárnej patológii, patologickej fyziológii a biochémii, genetike a imunológii a ukončili tzv. konvenčné rozdelenie chorôb na „štrukturálne“ a „funkčné“

Od 70. - 80. rokov 20. storočia nadobudli na význame intravitálne morfologické metódy na štúdium orgánov, tkanív a buniek. Koncom tretieho obdobia v histórii patologickej anatómie začali prevládať štúdie bioptického materiálu nad pitvami. Prišiel Štvrtá tretina vývoj patologickej anatómie - obdobie „intravitálnej patologickej anatómie“ alebo „patologickej anatómie živého človeka“. Nie je náhoda, že v mnohých krajinách termín „patologická anatómia“ nahradil názov „klinická patológia“. Patologické štúdie sa uskutočňujú pomocou širokej škály morfologických a molekulárno-biologických metód na štúdium bioptického materiálu, ktorý je možné získať z akýchkoľvek orgánov a tkanív, jednorazovo alebo opakovane, počas liečby ochorenia. Perspektívne sú tenkoihlové biopsie s následným cytologickým vyšetrením získaného materiálu. Napriek vývoju nových výskumných metód však patologické pitvy nestratili svoj význam.

Na klinike sa široko rozvinuli aj ďalšie metódy intravitálnych štrukturálnych štúdií založených na iných fyzikálnych princípoch - typy nukleárnej magnetickej rezonancie, počítačová tomografia, ultrasonografia a pod. Ďalší vývoj týchto metód ich zrejme priblíži k patologickej anatómii (klinické patológie) a povedie k schopnosti študovať molekulárne, subcelulárne a bunkové zmeny v živom organizme bez odberu biopsie alebo poškodenia tkaniva.

Uvedenú periodizáciu histórie patologickej anatómie prvýkrát navrhol R. Virchow vo svojom prejave o makroskopických a mikroskopických obdobiach vývoja patologickej anatómie v roku 1895 („Morgagni and Anatomical Thought“). Následne mnohí domáci autori (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) túto periodizáciu spresnili a pokračovali v nej až do súčasnosti.

Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou patológie (z gréčtiny. pátos- choroba), čo je široká oblasť biológie a medicíny, ktorá študuje rôzne aspekty chorôb. Štúdie patologickej anatómie štrukturálny (materiálový) základ ochorenia. Toto štúdium slúži lekárskej teórii aj klinickej praxi, preto je patologická anatómia vedeckej a aplikovanej disciplíne. Teoretický, vedecký, význam patologickej anatómie sa najplnšie odhalí pri štúdiu všeobecných zákonitostí vývoja bunkovej patológie, patologických procesov a chorôb, t.j. všeobecná ľudská patológia. Obsahom kurzu je všeobecná ľudská patológia, predovšetkým bunková patológia a morfológia všeobecných patologických procesov všeobecná patologická anatómia. Klinický, aplikovaný, význam patologickej anatómie spočíva v štúdiu štrukturálnych základov celej škály ľudských chorôb, špecifík každej choroby, inak - vo vytváraní anatómia chorého človeka, alebo klinická anatómia. Kurz je venovaný tejto sekcii súkromná patologická anatómia.

Štúdium všeobecnej a špecifickej patologickej anatómie je neoddeliteľne spojené, pretože všeobecné patologické procesy v ich rôznych kombináciách sú obsahom syndrómov aj ľudských chorôb. Štúdium štrukturálneho základu syndrómov a chorôb sa uskutočňuje v úzkej súvislosti s ich klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer - to je charakteristický znak domácej patologickej anatómie.

Pri chorobe, ktorú treba považovať za porušenie normálnych životných funkcií organizmu, ako jednej z foriem života, sú štrukturálne a funkčné zmeny neoddeliteľne spojené. Neexistujú žiadne funkčné zmeny, ktoré by neboli spôsobené zodpovedajúcimi štrukturálnymi zmenami. Preto je štúdium patologickej anatómie založené na princíp jednoty A párovanie štruktúr A funkcie.

Pri štúdiu patologických procesov a chorôb sa patologická anatómia zaujíma o príčiny ich vzniku (etiológia), mechanizmy vývoja (patogenéza), morfologický základ týchto mechanizmov (morfogenéza), rôzne výstupy choroby, t.j. zotavenie a jeho mechanizmy (sanogenéza), invalidita, komplikácie, ako aj smrť a mechanizmy smrti (thanatogenéza). Úlohou patologickej anatómie je tiež rozvíjať doktrínu diagnostiky.

V patologickej anatómii sa v posledných rokoch venuje osobitná pozornosť variabilite ochorení (patomorfóza) a ochoreniam vznikajúcim v súvislosti s činnosťou lekára (iatrogénia). Patomorfóza - široký pojem, ktorý odráža na jednej strane zmeny v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti spojené so zmenami životných podmienok človeka, t.j. zmeny celkovej panorámy chorôb, na druhej strane pretrvávajúce zmeny v klinických a morfologických prejavoch konkrétneho ochorenia, ale

zológia - nosomorfóza, zvyčajne vznikajúce v súvislosti s užívaním liekov (terapeutická patomorfóza). Iatrogenéza (patológia terapie), t.j. choroby a komplikácie chorôb spojené s lekárskymi manipuláciami (liečba liekmi, invazívne diagnostické metódy, chirurgické zákroky) sú veľmi rôznorodé a často sú založené na medicínskom omyle. Treba poznamenať, že iatrogenicita sa v posledných desaťročiach zvýšila.

Predmety, metódy a úrovne výskumu v patologickej anatómii

Patologická anatómia získava materiál na výskum pri pitvách mŕtvych tiel, chirurgických operáciách, biopsiách a experimentoch.

O pitvy zosnulý - pitva (z gréčtiny autopsia- videnie na vlastné oči) nájsť tak ďalekosiahle zmeny, ktoré viedli pacienta k smrti, ako aj počiatočné zmeny, ktoré sú často objavené až pri mikroskopickom vyšetrení. To umožnilo študovať štádiá vývoja mnohých chorôb. Orgány a tkanivá odobraté pri pitve sa študujú nielen makroskopickými, ale aj mikroskopickými metódami výskumu. V tomto prípade využívajú najmä svetlo-optické vyšetrenie, keďže kadaverózne zmeny (autolýza) obmedzujú použitie jemnejších metód morfologickej analýzy.

Pri pitve sa potvrdí správnosť klinickej diagnózy alebo sa odhalí diagnostická chyba, zistia sa príčiny smrti pacienta, črty priebehu ochorenia, účinnosť použitia liečiv a diagnostických postupov. odhalené, vypracúvajú sa štatistiky úmrtnosti a úmrtnosti atď.

Prevádzkový materiál (odstránené orgány a tkanivá) umožňuje patológovi študovať morfológiu ochorenia v rôznych štádiách jeho vývoja a využívať rôzne metódy morfologického výskumu.

Biopsia (z gréčtiny bios- život a opsis- zrak) - intravitálny odber vzoriek tkaniva na diagnostické účely. Materiál získaný biopsiou sa nazýva biopsia. Pred viac ako 100 rokmi, hneď ako sa objavil svetelný mikroskop, začali patológovia študovať bioptický materiál, podporujúci klinickú diagnózu morfologickým vyšetrením. V súčasnosti si nemožno predstaviť lekársku inštitúciu, v ktorej by sa neuchýlili k biopsiám na objasnenie diagnózy. V moderných zdravotníckych zariadeniach sa biopsia vykonáva u každého tretieho pacienta a neexistuje žiadny orgán alebo tkanivo, ktoré by neboli k dispozícii na vyšetrenie biopsiou.

Rozširuje sa nielen rozsah a metódy biopsie, ale aj úlohy, ktoré s jej pomocou klinika rieši. Prostredníctvom biopsie, často opakovanej, dostane klinika objektívne údaje potvrdzujúce

diagnostiku, ktorá umožňuje posúdiť dynamiku procesu, povahu priebehu ochorenia a prognózu, uskutočniteľnosť použitia a účinnosť konkrétneho typu terapie a možné vedľajšie účinky liekov. Teda patológ, ktorý prišiel zavolať klinický patológ, sa stáva plnohodnotným účastníkom diagnostiky, terapeutickej alebo chirurgickej taktiky a prognózy ochorenia. Biopsie umožňujú študovať najpočiatočnejšie a najjemnejšie zmeny v bunkách a tkanivách pomocou elektrónového mikroskopu, histochemických, histoimunochemických a enzymologických metód, t.j. tie počiatočné zmeny pri ochoreniach, ktorých klinické prejavy stále chýbajú v dôsledku konzistencie kompenzačno-adapčných procesov. V takýchto prípadoch má schopnosť včasnej diagnostiky iba patológ. Rovnaké moderné metódy umožňujú funkčné posúdenie štruktúr zmenených počas choroby, získanie predstavy nielen o podstate a patogenéze vývojového procesu, ale aj o miere kompenzácie narušených funkcií. Biopsia sa tak v súčasnosti stáva jedným z hlavných predmetov výskumu pri riešení praktických aj teoretických otázok patologickej anatómie.

Experimentujte veľmi dôležité pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb. Aj keď je ťažké experimentálne vytvoriť adekvátny model ľudských chorôb, vznikali a vznikajú modely mnohých ľudských chorôb, ktoré pomáhajú lepšie pochopiť patogenézu a morfogenézu chorôb. Pomocou modelov ľudských chorôb sa študujú účinky určitých liekov a vyvíjajú sa metódy chirurgických zákrokov skôr, ako nájdu klinické využitie. Tak sa stala moderná patologická anatómia klinická patológia.

Štúdium štrukturálneho základu choroby sa uskutočňuje na rôznych úrovniach: organizmovej, systémovej, orgánovej, tkanivovej, bunkovej, subcelulárnej, molekulárnej.

Organizačná úroveň umožňuje vidieť ochorenie celého organizmu v jeho rozmanitých prejavoch, v prepojení všetkých orgánov a systémov.

Systémová úroveň- toto je úroveň štúdia akéhokoľvek systému orgánov alebo tkanív spojených spoločnými funkciami (napríklad systém spojivového tkaniva, krvný systém, tráviaci systém atď.).

Orgánová úroveň umožňuje odhaliť zmeny v orgánoch, ktoré sú v niektorých prípadoch jasne viditeľné voľným okom, v iných prípadoch je na ich odhalenie potrebné uchýliť sa k mikroskopickému vyšetreniu.

Tkanivové a bunkové úrovne- to sú úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou svetelno-optických výskumných metód.

Subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny bunkových ultraštruktúr a medzibunkovej substancie, ktoré sú vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia.

Molekulová úroveňštúdium choroby je možné pomocou komplexných výskumných metód zahŕňajúcich elektrónovú mikroskopiu, imunohistochémiu, cytochémiu a autorádiografiu. Ako vidíte, hĺbková morfologická štúdia choroby si vyžaduje celý arzenál moderných metód - od makroskopických po elektrónové mikroskopické, histocytoenzymatické a imunohistochemické.

Takže úlohy, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši, ju stavajú do špeciálneho postavenia medzi medicínskymi odbormi: na jednej strane je lekárska teória, ktorý, odhaľujúc materiálny substrát choroby, slúži priamo klinickej praxi; na druhej strane toto klinická morfológia na stanovenie diagnózy, slúžiacej teórii medicíny. Treba ešte raz zdôrazniť, že výučba patologickej anatómie je založená na princípoch jednoty a konjugácie štruktúry a funkcie ako metodologický základ pre štúdium patológie vo všeobecnosti, ako aj klinický a anatomický smer domácej patologickej anatómie. Prvý princíp nám umožňuje vidieť súvislosti patologickej anatómie s inými teoretickými disciplínami a potrebu poznať predovšetkým anatómiu, histológiu, fyziológiu a biochémiu, aby sme pochopili základy patológie. Druhý princíp – klinický anatomický smer – dokazuje potrebu vedomostí z patologickej anatómie pre štúdium iných klinických odborov a praktickú činnosť lekára bez ohľadu na budúcu odbornosť.

Stručné historické údaje

Patologická anatómia je neoddeliteľnou súčasťou teoretickej a praktickej medicíny a má svoje korene v staroveku. Ako samostatná disciplína sa rozvíjala pomaly kvôli tomu, že pitva tiel mŕtvych bola dlho zakázaná. Až v 16. storočí začali hromadiť materiály o patologickej anatómii chorôb získané z pitiev mŕtvol. V roku 1761 vyšla práca talianskeho anatóma G. Morgagniho (1682-1771) „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“ na základe výsledkov 700 pitiev, z ktorých niektoré vykonal autor osobne. . Pokúsil sa zistiť súvislosť medzi opísanými morfologickými zmenami a klinickými prejavmi chorôb. Vďaka Morgagniho práci sa prelomil dogmatizmus starých škôl, objavila sa nová medicína a určilo sa miesto patologickej anatómie medzi klinickými disciplínami.

Veľký význam pre vývoj patologickej anatómie. V polovici a na konci 18. storočia sa v Anglicku objavili veľké štúdie R. Brighta (1789-1858) a A. Baylea (1799-1858), ktoré veľkou mierou prispeli k rozvoju patologickej anatómie. Bayle bol prvým autorom najkompletnejšej učebnice súkromia

patologická anatómia, preložená do ruštiny v roku 1826 lekárom I.A. Kostomarov.

V 19. storočí si už patologická anatómia vydobyla silné postavenie v medicíne. V Berlíne, Paríži, Viedni, Moskve a Petrohrade boli otvorené oddelenia patologickej anatómie. Predstaviteľ viedenskej školy K. Rokitanskij (1804-1878) na základe obrovskej osobnej skúsenosti (30 000 pitiev za 40 rokov pitevnej práce) vytvoril v tom čase jednu z najlepších príručiek o patologickej anatómii. Posledným predstaviteľom dominanty na stáročia bol K. Rokitansky teórie ľudskej humorálnej patológie, ktorá nemala vedecký základ.

Vytvorenie v roku 1855 nemeckým vedcom R. Virchowom (1821-1902) možno považovať za zlomový bod vo vývoji patologickej anatómie a celej medicíny. teórie bunkovej patológie. Pomocou objavu bunkovej štruktúry organizmov Schleidenom a Schwannom ukázal, že materiálnym substrátom choroby sú bunky. Patológovia a lekári na celom svete zaznamenali veľký pokrok v bunkovej teórii patológie a široko ju používali ako vedecký a metodologický základ medicíny. Avšak samotná bunková patológia sa ukázala ako nemožná vysvetliť zložitosť patologických procesov, ktoré sa vyskytujú počas choroby. Bunková patológia sa začala stavať proti doktríne neurohumorálneho a hormonálneho regulačného systému tela – takto funkčný smer v medicíne. Nevyvrátilo to však úlohu bunky v patológii. V súčasnosti sa k bunke a jej základným prvkom (ultraštruktúram) pristupuje ako k integrálnym zložkám celého organizmu, pod neustálym vplyvom a riadením jeho neurohumorálneho a hormonálneho systému.

V 20. storočí sa začala prudko rozvíjať patologická anatómia, ktorá do riešenia svojich problémov zahŕňala biochémiu a biofyziku, imunológiu a genetiku, molekulárnu biológiu, elektroniku a informatiku. V mnohých krajinách vznikli ústavy patológie, objavili sa základné príručky a časopisy o patologickej anatómii; Vznikli medzinárodné, európske a národné vedecké spoločnosti patológov.

U nás sa pitvy začali prvýkrát vykonávať v roku 1706, keď boli dekrétom Petra I. organizované lekárske nemocničné školy. Prví organizátori lekárskej služby v Rusku N. Bidloo, I. Fischer a P. Kondoidi však museli prekonať tvrdohlavý odpor duchovných, ktorí všemožne bránili pitvám. Až po otvorení Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity v roku 1755 sa začali celkom pravidelne vykonávať pitvy.

Prvými patológmi boli prednostovia kliník F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over a spol.

V roku 1849 z iniciatívy terapeuta profesora I.V. Varvinského, prvé oddelenie patologickej anatómie v Rusku bolo otvorené na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity. Vedúcim tohto oddelenia bol jeho študent A.I. Polunin (1820-1888), ktorý je zakladateľom moskovskej školy patológov a zakladateľom klinicko-anatomického smeru v patologickej anatómii. Počas 140-ročnej existencie Katedry patologickej anatómie na Moskovskej univerzite a od roku 1930 na Prvom moskovskom lekárskom inštitúte sa pevne udržiava tradícia: personál katedrály prechádza z rúk učiteľa do rúk študenta. . Všetkých sedem vedúcich katedry, ktorí sú zástupcami tej istej školy, sa postupne od roku 1849 až po súčasnosť striedali: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

M.N. zaujímal osobitné miesto v moskovskej škole patológov. Nikiforov (1858-1915), ktorý viedol katedru patologickej anatómie na Moskovskej univerzite v rokoch 1897 až 1915. Nielenže vykonal hodnotnú prácu o patologickej anatómii, ale vytvoril jednu z najlepších učebníc a vyškolil veľké množstvo študentov, ktorí neskôr viedli katedry patologickej anatómie v rôznych mestách Ruska. Najtalentovanejší študent M.N. Nikiforova bola A.I. Abrikosov, ktorý v rokoch 1920 až 1952 viedol Katedru patologickej anatómie Moskovskej univerzity a položil vedecké a organizačné základy patologickej anatómie v ZSSR. Je právom považovaný za zakladateľa sovietskej patologickej anatómie. A.I. Abrikosov vykonal vynikajúci výskum počiatočných prejavov pľúcnej tuberkulózy, nádorov myoblastov, patológie ústnej dutiny, patológie obličiek a mnohých ďalších problémov. Napísal učebnicu pre študentov, ktorá prešla 9 vydaniami, vytvoril viaczväzkovú príručku o patologickej anatómii pre lekárov a vyškolil veľké množstvo študentov. A.I. Abrikosovovi bol udelený titul Hrdina socialistickej práce a laureát štátnej ceny.

Významnými predstaviteľmi Moskovskej školy patológov sú M.A. Skvortsov (1876-1963), ktorý vytvoril patologickú anatómiu detských chorôb a I.V. Davydovský (1887-1968), známy svojou prácou v oblasti všeobecnej patológie, infekčnej patológie, gerontológie a bojovej traumy a výskumom filozofických základov biológie a medicíny. Z jeho iniciatívy sa začala vyučovať patologická anatómia podľa nozologického princípu. I.V. Davydovsky získal titul Hrdina socialistickej práce a laureát Leninovej ceny. Medzi zamestnancami Katedry patologickej anatómie Prvého moskovského lekárskeho inštitútu - študenti A.I. Abrikosova, veľký prínos k rozvoju patologickej anatómie urobil S.S. Weil (1898-1979), ktorý neskôr pôsobil v Leningrade, V.T. Talalajev (1886-1947), N.A. Kraevsky (1905-1985).

Katedra patologickej anatómie v Petrohrade bola vytvorená v roku 1859 z iniciatívy N.I. Pirogov. Tu je sláva ruskej patologickej

anatómiu vytvoril M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Aničkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Vyškolili veľké množstvo študentov, z ktorých mnohí viedli oddelenia v leningradských lekárskych ústavoch: A.N. Chistovich (1905-1970) - na Vojenskej lekárskej akadémii pomenovanej po S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - v Leningradskom lekárskom inštitúte pomenovanom po I.P. Pavlova, P.V. Sipovský (1906-1963) - v Štátnom ústave pre zdokonaľovanie lekárov pomenovaný po. CM. Kirov.

V druhej polovici 19. storočia a začiatkom 20. storočia boli v lekárskych ústavoch v Kazani, Charkove, Kyjeve, Tomsku, Odese, Saratove, Perme a ďalších mestách otvorené oddelenia patologickej anatómie. Po októbrovej revolúcii boli v lekárskych ústavoch všetkých zväzových a autonómnych republík a mnohých regionálnych centrách RSFSR vytvorené oddelenia patologickej anatómie. Vyrástli tu školy patológov, ktorých predstavitelia rozvíjali a rozvíjajú sovietsku patologickú anatómiu: M.P. Mirolyubov (1870-1947) a I.V. Toroptsev v Tomsku, I.F. Pozharisky (1875-1919) a Sh.I. Krinitsky (1884-1961) v Rostove na Done, N.M. Lyubimov (1852-1906) a I.P. Vasiliev (1879-1949) v Kazani, P.P. Zabolotnov (1858-1935) a A.M. Antonov (1900-1983) v Saratove, P.A. Kucherenko (1882-1936) a M.K. Dahl v Kyjeve, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) a G.L. Derman (1890-1983) v Charkove atď.

Počas rokov sovietskej moci začali patológovia vedecký výskum v rôznych oblastiach medicíny, najmä infekčných chorôb. Tieto práce poskytli veľkú pomoc sovietskemu zdravotníctvu pri odstraňovaní množstva infekcií (ovčie kiahne, mor, týfus atď.). Následne patológovia rozvíjali a rozvíjajú problematiku včasnej diagnostiky nádorov, veľkú pozornosť venujú štúdiu kardiovaskulárnych a mnohých iných ochorení, problematike geografickej a regionálnej patológie. Experimentálna patológia sa úspešne rozvíja.

Vytvorené v krajine patologická služba. Každá nemocnica má patologické oddelenie, ktoré vedie patológ. Vo veľkých mestách boli vytvorené centrálne patologické laboratóriá, ktoré organizujú prácu patológov. Všetky úmrtia v nemocniciach alebo na klinikách liečebných ústavov podliehajú patologickej pitve. Pomáha stanoviť správnosť klinickej diagnózy, identifikovať chyby pri vyšetrení a liečbe pacienta. Prediskutovať medicínske chyby zistené pri patologickej pitve a vypracovať opatrenia na odstránenie nedostatkov v lekárskej práci, klinické a anatomické konferencie. Materiály patologických konferencií sú zhrnuté a prispievajú k zvyšovaniu kvalifikácie lekárov, lekárov aj patológov.

Práca patológov je regulovaná nariadeniami a nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a je kontrolovaná hlavným patológom krajiny.

Sovietskych patológov združuje Celúnijná vedecká spoločnosť, ktorá pravidelne zvoláva celozväzové konferencie, pléna a kongresy venované aktuálnym otázkam patologickej anatómie. Bol vytvorený viaczväzkový manuál o patologickej anatómii. Od roku 1935 vychádza časopis „Archive of Pathology“. Jeho prvým redaktorom bol A.I. Abrikosov. Od roku 1976 sa začalo vydávať abstraktný časopis „General Issues of Patological Anatomy“.

Pojem „patológia“ zložený z dvoch gréckych slov znamená „veda o chorobách“. Odbor, ktorý je v súčasnosti vo väčšine krajín označovaný týmto pojmom, má množstvo ďalších názvov: patologická anatómia, patomorfológia, morbídna anatómia, anatomická patológia, histopatológia, chirurgická patológia atď. V domácej medicíne je zvykom tento odbor nazývať „patologická anatómia“. Patologická anatómia je vedná a aplikovaná disciplína, ktorá študuje patologické procesy a choroby prostredníctvom vedeckého, hlavne mikroskopického štúdia zmien, ktoré sa vyskytujú v bunkách a tkanivách.

Patologickým procesom sa rozumie akákoľvek porucha štruktúry a funkcie a choroba je súhrn jedného alebo viacerých patologických procesov vedúcich k narušeniu normálneho stavu a fungovania organizmu.

V histórii vývoja patologickej anatómie sa rozlišujú štyri obdobia: anatomické (od staroveku do začiatku 19. storočia), mikroskopické (od prvej tretiny 19. storočia do 50. rokov 20. storočia), ultramikroskopické (po r. 50. roky 19. storočia.); moderné štvrté obdobie rozvoja patologickej anatómie možno charakterizovať ako obdobie patologickej anatómie živého človeka.

Možnosť študovať patologické zmeny v orgánoch ľudského tela sa objavila v 15.-17. vďaka vzniku a rozvoju vedeckej anatómie. Najvýznamnejšiu úlohu pri vytváraní metódy anatomického výskumu, popisujúcej stavbu všetkých najdôležitejších orgánov a ich vzájomné postavenie, zohrala v polovici 16. storočia. diela A. Vesaliusa, G. Fallopia, R. Colomba a B. Eustachia.

Anatomické štúdie druhej polovice 16. a začiatku 17. storočia. nielen posilnil postavenie anatómie, ale prispel aj k vzniku záujmu o ňu medzi lekármi. Významný vplyv na rozvoj anatómie v tomto období mali filozof F. Bacon a anatóm W. Harvey.

V roku 1676 urobil T. Bonet prvý pokus s použitím významného materiálu (3000 pitiev) preukázať existenciu súvislosti medzi zistenými morfologickými zmenami a klinickými prejavmi ochorenia.

V 17. storočí V Európe sa objavili najbohatšie anatomické múzeá (Leiden), v ktorých mali široké zastúpenie patologické anatomické preparáty.

Najdôležitejšou udalosťou v histórii patologickej anatómie, ktorá určila jej oddelenie do nezávislej vedy, bolo v roku 1761 vydanie hlavnej práce J. B. Morganiho „O umiestnení a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“.

Na prelome 18. a 19. stor. vo Francúzsku J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier široko zaviedli patologickú anatómiu do klinickej praxe a M. K. Bichat naznačil ďalšiu cestu jej vývoja - štúdium poškodenia u. úroveň tkaniva. M.K.Bishov študent F.Brousse vytvoril doktrínu, ktorá odmietala existenciu chorôb, ktoré nemajú materiálny substrát. J. Cruvelier vydaný v rokoch 1829-1835. Prvý farebný atlas na svete o patologickej anatómii.

V polovici 19. stor. Najväčší vplyv na rozvoj tohto odvetvia medicíny mali práce K. Rokitanského, v ktorých predstavil nielen zmeny orgánov v rôznych štádiách vývoja chorôb, ale objasnil aj popis patologických zmien pri mnohých chorobách. . V roku 1844 K. Rokitansky založil Katedru patologickej anatómie na Viedenskej univerzite a vytvoril najväčšie patologicko-anatomické múzeum na svete. Meno K. Rokitanského sa spája s definitívnym vyčlenením patologickej anatómie do samostatnej vednej disciplíny a lekárskej špecializácie. Prelomom vo vývoji tejto disciplíny bolo vytvorenie teórie bunkovej patológie v roku 1855 R. Virchowom.

V Rusku sa prvé pokusy organizovať pitevné práce datujú do 18. storočia. Sú spojené s aktivitami významných organizátorov zdravotníctva – I. Fishera a P. Z. Kondoidiho. Tieto pokusy nepriniesli hmatateľné výsledky pre nízku úroveň rozvoja ruskej medicíny a stav lekárskeho vzdelávania, hoci aj v tom čase sa vykonávali pitvy na kontrolné, diagnostické a výskumné účely.

Formovanie patologickej anatómie ako vednej disciplíny sa začalo až v prvej štvrtine 19. storočia. a zhodoval sa so zlepšením výučby normálnej anatómie na univerzitách.

Jedným z prvých anatómov, ktorí upozornili študentov na patologické zmeny orgánov pri pitve, bol E.O. Mukhin.

Otázku potreby začlenenia patologickej anatómie medzi povinné vyučovacie predmety na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity po prvýkrát nastolil v roku 1805 M. Ya. Mudrov v liste správcovi univerzity M. N. Muravyovovi. Na návrh Yu.H.Lodera sa výučba patologickej anatómie formou kurzu na katedre normálnej anatómie premietla do univerzitnej charty z roku 1835. V súlade s touto chartou sa výučba samostatného kurzu patologickej anatómie anatómii začal v roku 1837 prof. L.S. Sevruk na Katedre normálnej anatómie. Profesori G. I. Sokolsky a A. I. Over začali využívať najnovšie patoanatomické informácie vo výučbe terapeutických disciplín a F. I. Inozemtsev a A. I. Pol - pri prednáškach na kurzoch chirurgie.

V roku 1841, v súvislosti s vytvorením novej lekárskej fakulty v Kyjeve, N.I.Pirogov nastolil otázku potreby otvorenia katedry pre výučbu patológie na Univerzite svätého Vladimíra. V súlade so zriaďovacou listinou tejto univerzity (1842) bolo zabezpečené otvorenie katedry patologickej anatómie a patologickej fyziológie, ktorá začala fungovať v roku 1845. Na jej čele stál N.I.Kozlov, študent N.I.Pirogova.

7. decembra 1845 bol prijatý „Dodatočný dekrét o Lekárskej fakulte Cisárskej Moskovskej univerzity“, ktorý stanovil vytvorenie oddelenia patologickej anatómie a patologickej fyziológie. V roku 1846 bol Yu Dietrich, asistent fakultnej terapeutickej kliniky na čele s A.I. Overom, vymenovaný za profesora tohto oddelenia. Po smrti J. Dietricha sa súťaže o obsadenie uvoľneného miesta zúčastnili štyria adjunti z terapeutických kliník Moskovskej univerzity - Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin a K. Ya Mlodzievsky. V máji 1849 bol za profesora odboru patologickej anatómie a patologickej fyziológie zvolený A.I. Polunin, adjunkt na nemocničnej terapeutickej klinike I. V. Varvinského.

Moderná medicína sa vyznačuje neustálym hľadaním čo najobjektívnejších materiálnych kritérií pre diagnostiku a poznanie podstaty ochorenia. Medzi týmito kritériami nadobúda morfologický mimoriadny význam ako najspoľahlivejšie.

Moderná patologická anatómia široko využíva výdobytky iných medicínskych a biologických disciplín, sumarizuje aktuálne údaje biochemických, morfologických, genetických, patofyziologických a iných štúdií s cieľom stanoviť vzorce fungovania konkrétneho orgánu a systému pri rôznych chorobách.

Vďaka problémom, ktoré patologická anatómia v súčasnosti rieši, zaujíma medzi medicínskymi odbormi osobitné miesto. Patologická anatómia je na jednej strane teóriou medicíny, ktorá odhalením materiálneho substrátu choroby priamo slúži klinickej praxi, na druhej strane je to klinická morfológia pre diagnostiku, ktorá poskytuje materiálny substrát pre teóriu choroby. medicína - všeobecná a špecifická ľudská patológia (V.V. Serov, 1982).

Všeobecnou patológiou rozumieme tie najvšeobecnejšie, t.j. vzory ich výskytu, vývoja a výsledkov charakteristické pre všetky choroby. Všeobecná patológia, ktorá má svoje korene v konkrétnych prejavoch rôznych chorôb a na základe týchto podrobností, ich súčasne syntetizuje a dáva predstavu o typických procesoch charakteristických pre konkrétnu chorobu. Ďalší pokrok všeobecnej patológie nemôže závisieť od rozvoja žiadnej disciplíny alebo ich skupiny, pretože všeobecná patológia predstavuje koncentrovanú skúsenosť všetkých odborov medicíny, posudzovanú zo širokej biologickej perspektívy.

Každý z moderných medicínskych a biomedicínskych odborov prispieva k budovaniu teórie medicíny. Biochémia, endokrinológia a farmakológia odhaľujú jemné mechanizmy životne dôležitých procesov na molekulárnej úrovni; v patologických štúdiách dostávajú zákony všeobecnej patológie morfologický výklad; patologická fyziológia dáva ich funkčné charakteristiky; mikrobiológia a virológia sú najdôležitejšími zdrojmi pre rozvoj etiologických a imunologických aspektov všeobecnej patológie; genetika odhaľuje tajomstvá individuality reakcií organizmu a princípy ich vnútrobunkovej regulácie; klinická medicína dotvára formuláciu zákonitostí všeobecnej ľudskej patológie na základe vlastných bohatých skúseností a konečného hodnotenia získaných experimentálnych údajov z hľadiska psychologických, sociálnych a iných faktorov.

Moderná etapa vývoja medicíny je charakteristická tým, že disciplíny, ktoré boli predtým prevažne alebo dokonca výlučne experimentálne (genetika, imunológia, biochémia, endokrinológia, patologická fyziológia atď.), sa stávajú rovnako klinickými.

Rýchly rozvoj klinickej fyziológie, klinickej morfológie, klinickej imunológie, klinickej biochémie a farmakológie, lekárskej genetiky, zásadne nových metód röntgenového vyšetrenia, endoskopie, echografie atď. mimoriadne obohatil poznatky o skutočných detailoch a všeobecných zákonitostiach vývoja. ľudských chorôb. Čoraz rozšírenejšie používanie neinvazívnych metód výskumu (počítačová tomografia, ultrazvuková diagnostika, endoskopické metódy atď.) umožňuje vizuálne určiť lokalizáciu, veľkosť a dokonca do určitej miery aj charakter patologického procesu, ktorý v podstate otvára spôsob rozvoja intravitálnej patologickej anatómie - klinickej morfológie, ktorá je venovaná kurzu súkromnej patologickej anatómie.

Rozsah aplikácie morfologickej analýzy na klinike sa neustále rozširuje v dôsledku neustále sa zvyšujúcej chirurgickej činnosti a pokroku v medicínskej technike, ako aj v dôsledku zdokonaľovania metodických možností morfológie. Zlepšenie lekárskych nástrojov viedlo k tomu, že prakticky neexistujú žiadne oblasti ľudského tela, ktoré by boli pre lekára nedostupné. Endoskopia má zároveň osobitný význam pre zlepšenie klinickej morfológie, čo umožňuje lekárovi zapojiť sa do morfologickej štúdie ochorenia na makroskopickej (orgánovej) úrovni. Účelom biopsie slúžia aj endoskopické vyšetrenia, pomocou ktorých patológ získava materiál na morfologické vyšetrenie a stáva sa plnohodnotným účastníkom riešenia otázok diagnostiky, terapeutickej či operačnej taktiky a prognózy ochorenia. Pomocou bioptického materiálu patológ rieši aj mnohé teoretické otázky patológie. Preto sa biopsia stáva hlavným predmetom výskumu pri riešení praktických a teoretických otázok patologickej anatómie.

Metodologické možnosti modernej morfológie uspokojujú ašpirácie patológov na stále vyššiu presnosť morfologickej analýzy narušených vitálnych procesov a stále kompletnejšie a presnejšie funkčné hodnotenie štrukturálnych zmien. Moderné metodologické možnosti morfológie sú obrovské. Umožňujú štúdium patologických procesov a chorôb na úrovni organizmu, orgánového systému, orgánu, tkaniva, bunky, bunkovej organely a makromolekuly. Ide o makroskopické a svetelno-optické (mikroskopické), elektrónmikroskopické, cyto- a histochemické, imunohistochemické a autorádiografické metódy. Existuje tendencia integrovať množstvo tradičných metód morfologického výskumu, v dôsledku čoho vznikla elektrónová mikroskopická histochémia, elektrónová mikroskopická imunocytochémia a elektrónová mikroskopická autorádiografia, čo výrazne rozšírilo možnosti patológa v diagnostike a pochopení podstaty chorôb. .

Spolu s kvalitatívnym hodnotením pozorovaných procesov a javov pri použití najnovších metód morfologickej analýzy existuje možnosť kvantitatívneho hodnotenia. Morfometria dala výskumníkom príležitosť využiť elektronickú technológiu a matematiku na posúdenie spoľahlivosti výsledkov a platnosti interpretácie identifikovaných vzorcov.

Pomocou moderných výskumných metód môže patológ odhaliť nielen morfologické zmeny charakteristické pre detailný obraz konkrétnej choroby, ale aj počiatočné zmeny chorôb, ktorých klinické prejavy stále chýbajú v dôsledku konzistencie kompenzačno-adaptívnych procesov (Sarkisov D.S. , 1988). V dôsledku toho počiatočné zmeny (predklinické obdobie ochorenia) predstihujú ich skoré klinické prejavy (klinické obdobie ochorenia). Preto hlavným vodítkom pri diagnostike počiatočných štádií ochorenia sú morfologické zmeny v bunkách a tkanivách.

Patologická anatómia s modernými technickými a metodologickými možnosťami je navrhnutá tak, aby riešila problémy klinickej diagnostickej a výskumnej povahy.

Napriek tomu, že v posledných rokoch vo všetkých krajinách počet pitiev neustále klesá, patologické vyšetrenie zostáva jednou z hlavných metód vedeckého poznania choroby. S jeho pomocou sa vykoná vyšetrenie správnosti diagnózy a liečby a zistia sa príčiny smrti. V tomto smere je pitva ako konečné štádium diagnózy nevyhnutná nielen pre lekára a patológa, ale aj pre medicínskeho štatistika a organizátora zdravotnej starostlivosti. Táto metóda je základom vedeckého výskumu, výučby základných a aplikovaných medicínskych disciplín a školou pre lekárov akejkoľvek špecializácie. Analýza výsledkov pitvy zohráva dôležitú úlohu pri riešení mnohých významných vedeckých a praktických problémov, napríklad problému variability alebo patomorfózy chorôb.

Objekty študované patológom možno rozdeliť do troch skupín: 1) kadaverózny materiál, 2) substráty získané od pacientov počas ich života (orgány, tkanivá a ich časti, bunky a ich časti, produkty sekrécie, tekutiny) a 3) experimentálny materiál.

Materiál mŕtvoly. Tradične sú orgány a tkanivá mŕtvych tiel predmetom štúdia pri patologických pitvách (pitvách, rezoch) osôb, ktoré zomreli na choroby. Prípady úmrtia, ktoré nenastali v dôsledku choroby, ale v dôsledku trestných činov, katastrof, nehôd alebo nejasných príčin, skúmajú súdni lekári.

Kataverózny materiál sa študuje na anatomickej a histologickej úrovni. Röntgenové, mikrobiologické a biochemické metódy sa používajú menej často. Zdravotná anamnéza a všetka dostupná zdravotná dokumentácia sú doručené na oddelenie patológie spolu so zosnulým. Toto všetko je patológ povinný pred pitvou naštudovať, a potom na pitvu prizvať aj ošetrujúcich lekárov. Lekári musia overiť tie zistenia, ktoré potvrdia alebo vyvrátia ich predstavy o procesoch a zmenách, ktoré nastali v tele počas života pacienta. Patológ zaznamená výsledky pitvy do pitevnej správy, príčinu smrti pacienta uvedie v úmrtnom liste, ktorý následne vydá príbuzným zosnulého.

Otvorenie. Hlavným účelom pitvy je stanovenie konečnej diagnózy a príčin smrti pacienta. Posudzuje sa aj správnosť alebo nesprávnosť klinickej diagnózy a účinnosť liečby. Existujú kritériá na hodnotenie nezrovnalostí medzi klinickými a patologickými diagnózami, ako aj klasifikácia príčin nezrovnalostí. Ďalším cieľom pitvy je vzájomné obohatenie vedeckých a praktických skúseností lekárov a patológov. Význam sekciovej práce patológa nie je len v sledovaní kvality diagnostickej a liečebnej činnosti klinických lekárov (táto kontrola je komplexná a vykonávajú ju nielen patológovia), ale aj v kumulácii štatistických a vedecko-praktických údajov. o chorobách a patologických procesoch.

Ak sú úsekové práce organizované vysoko odborne a primerane metodicky vybavené, potom je ich realizácia v plnom rozsahu veľmi nákladná. To bol jeden z dôvodov výrazného zníženia počtu nemocničných pitiev v mnohých priemyselných krajinách. Trend znižovania počtu pitiev sa objavil aj v Rusku.

Materiál odobratý počas života pacienta. Oveľa väčší objem práce patológa zaberá mikroskopické štúdium materiálu získaného na diagnostické účely počas života pacienta. Najčastejšie takýto materiál pochádza od prevádzkujúcich lekárov: chirurgov, gynekológov, urológov, otorinolaryngológov, oftalmológov atď. Diagnostická úloha patológa je tu veľká a jeho záver často určuje formuláciu klinickej diagnózy.

Histologické vyšetrenie. Tejto štúdii sa podrobujú chirurgické a bioptické materiály. Patológ je povinný poskytnúť histologické potvrdenie (objasnenie) diagnózy. V oboch prípadoch je dôležitá okamžitá fixácia odobraného tkaniva. Aj krátke obdobie ponechania odstránených kúskov alebo substrátov vo vzduchu, vode alebo soľnom roztoku môže viesť k nezvratným, umelo vyvolaným zmenám v materiáli, ktoré sťažujú alebo znemožňujú stanovenie správnej histologickej diagnózy.

Z fixovaného materiálu sa ostrou žiletkou vyrežú kusy s priemerom maximálne 1 cm, potom sa vložia do špeciálnych kaziet a umiestnia sa do strojov na histologické spracovanie.

Histologické rezy s hrúbkou 5 až 10 mikrónov sa nalepia na sklenené podložné sklíčka, zbavia sa parafínu, zafarbia sa jedným alebo druhým spôsobom a potom sa umiestnia do opticky priehľadného média pod krycie sklíčko.

Pri urgentných biopsiách, ktoré sa často vykonávajú počas veľkých chirurgických zákrokov, aby sa rýchlo získala histologická diagnóza, sa tkanivo zmrazí a nareže na kryostate alebo mraziacom mikrotóme. Zmrazené rezy sú zvyčajne hrubšie ako parafínové rezy, ale sú užitočné na predbežnú diagnostiku. Kryostat a mraziaci mikrotóm sa používajú na konzerváciu v alkohole rozpustných a niektorých ďalších zložiek tkaniva, ktoré sú dôležité pre diagnostiku (napríklad tuk).

Pre rutinnú diagnostiku sa široko používa univerzálne histologické farbenie rezov hematoxylínom a eozínom. Tinctorial, t.j. Farebné vlastnosti hematoxylínu sa realizujú v mierne alkalickom prostredí a štruktúry sfarbené týmto farbivom do modra alebo do tmavej modrej sa zvyčajne nazývajú bazofilné. Patria sem bunkové jadrá, ložiská vápenných solí a bakteriálne kolónie. Niektoré typy hlienu môžu spôsobiť miernu bazofíliu. Naopak, eozín pri pH nižšom ako 7 sfarbuje takzvané oxyfilné zložky do ružovo-červena alebo červena. Patria sem cytoplazma buniek, vlákna, červené krvinky, proteínové hmoty a väčšina typov hlienu. Veľmi často sa používa farbenie van Gieson pikrofuchsínom, elektívne, t.j. selektívne, farbenie kolagénových vlákien spojivového tkaniva na červeno, zatiaľ čo ostatné štruktúry sa stávajú žltými alebo zelenožltými. Existuje tiež celý rad histologických škvŕn na identifikáciu špecifických zložiek tkaniva alebo patologických substrátov.

Cytologické vyšetrenie. Vykonáva sa na náteroch vyrobených z obsahu dutých alebo tubulárnych orgánov, ako aj na odtlačkových preparátoch, vpichoch a aspirátoch (aspiračné bodky, odsaté injekčnou striekačkou). Stery sa často vyrábajú z výterov zo stien orgánov, čo umožňuje zachytiť bunky, ktoré sú v procese prirodzenej alebo patologickej deskvamácie (desquamácia, exfoliácia), napríklad z krčka maternice. Aktívnejším zásahom je škrabanie zo stien orgánov. Ak je škrabací materiál hojný, spracuje sa pomocou histologických techník. Najmä sa to robí pomocou diagnostických škrabancov endometria. So slabými škrabkami sa materiál posiela na cytologické spracovanie. Často sa prípravky vyrábajú zo spúta, hlienu, tkanivových vlakov a sedimentov v tekutinách. Precipitáty sa môžu získať po odstredení suspenzií.

Cytologický materiál sa zvyčajne fixuje priamo na sklíčko, často počas farbenia. Najpopulárnejšie moridlá sú: azúrovo-eozínový (jeho tinkorové vlastnosti sú blízke hematoxylínu a eozínu) alebo Bismarck-Brown podľa Papanicolaoua.

Imunohistochemická štúdia. Pri niektorých patologických stavoch, najmä nádoroch, môže byť pomocou histo- alebo cytologického farbenia ťažké alebo dokonca nemožné určiť typ tkaniva alebo jeho pôvod (histogenézu). Medzitým je takéto overenie dôležité pre diagnózu a prognózu. Preto sa používajú rôzne doplnkové metodologické prístupy. Jednou z nich je imunohistochemická metóda. Pri tejto metóde sa roztoky s protilátkami proti požadovaným antigénom aplikujú na histo- alebo cytologické preparáty: nádorové, vírusové, mikrobiálne, autoantigény atď. Antigény nie sú viditeľné pri konvenčnom histologickom farbení tkanív. Protilátky v sérach nesú označenie: buď fluorochróm, t.j. farbivo, ktoré svieti v tmavom poli (inými slovami, dáva fluorescenciu), alebo farbiaci enzým. Ak je požadovaný antigén prítomný v skúmaných tkanivách alebo bunkách, potom výsledný komplex antigén-protilátka plus marker bude presne indikovať jeho umiestnenie, množstvo a pomôže študovať niektoré jeho vlastnosti.

Imunofluorescencia sa najčastejšie využíva pri štúdiu rezov pripravených v kryostate alebo na mraziacom mikrotóme, ako aj pri štúdiu cytologických preparátov. Používajú sa séra s protilátkami, takzvané antiséra, najčastejšie konjugované s takým spoľahlivým fluorochrómom, akým je fluoresceín izotiokyanát. Najpopulárnejšia je nepriama metóda, ktorá umožňuje detekciu antigénov pomocou dvojitej reakcie s protilátkami.

Imunoperoxidázová metóda je ešte bežnejšia. Protilátky farbiaceho séra nenesú fluorochróm, ale enzým - chrenovú peroxidázu alebo menej často iný enzým, napríklad alkalickú fosfatázu. Existuje niekoľko variantov tejto metódy. Najpoužívanejšie sú dve metódy peroxidáza-antiperoxidáza (metóda PAP) a metóda komplexu avidín-biotín (metóda ABC).

Pri metóde PAP je reťazec intermediárnych protilátok, ktoré viažu enzým na antigén, o niečo dlhší ako pri metóde nepriamej imunofluorescencie. Enzymatické, t.j. Peroxidázová protilátka sa viaže na primárnu protilátku už prítomnú na antigéne prostredníctvom inej premosťujúcej protilátky.

Pri metóde avidín-biotín sa primárna protilátka lokalizovaná na antigéne a značená biotínom viaže na komplex PAP prostredníctvom intermediárnej protilátky značenej avidínom. Oba proteíny, avidín aj biotín, dramaticky zvyšujú kvalitu reakcie, preto sa metóda ABC považuje za citlivejšiu.

Pre imunohistochemické reakcie sa používajú 2 typy protilátok: poly- a monoklonálne. Prvé sa získavajú z antisér z imunizovaných králikov. Monoklonálne protilátky sa získavajú v tkanivovej kultúre alebo z ascitickej tekutiny získanej z brušnej dutiny laboratórnych zvierat. Monoklonálne protilátky sú absolútne špecifické pre antigén a nespôsobujú skríženú reaktivitu.

Obľúbenosť imunoperoxidázovej metódy je spôsobená najmä jej jednoduchosťou a dostupnosťou. Existuje mnoho komerčných súprav sér na rôzne tkanivovo alebo nádorovo špecifické antigény, nazývané markery. Výhody použitia imunoperoxidázových reakcií sa vysvetľujú ich vysokou citlivosťou (v porovnaní s imunofluorescenciou je metóda PAP 1000-krát citlivejšia a metóda ABC je 10 000-krát citlivejšia), relatívnou stabilitou a možnosťou použitia niektorých reakcií na odvoskovaných rezoch. ktoré prešli fixáciou aj prechodom cez alkoholy.

Metódy molekulárnej biológie. Na dobre vybavených patologických oddeleniach a výskumných ústavoch sa na intravitálnu diagnostiku využívajú metódy molekulárnej biológie: prietoková cytometria a in situ hybridizačné techniky, t.j. na mieste, na histologickom reze. Prvá metóda je potrebná na kvantitatívnu analýzu obsahu DNA v nádorových bunkách. Na tento účel sa skúmaný kus nefixovaného tkaniva podrobí dezagregácii pomocou enzýmov, t.j. separácia a drvenie na jednotlivé bunky. Potom v špeciálnej inštalácii prúd suspenzie izolovaných buniek s hrúbkou 1 bunky, obklopený obalujúcou kvapalinou, prechádza čítacím laserovým lúčom.

Pomocou in situ hybridizácie sa dosiahne kombinácia genetického materiálu (fragmenty DNA, gény) in vitro na základe komplementarity, t.j. vzájomná zhoda, napríklad purínových alebo pyrimidínových zásad v nukleových kyselinách. Táto metóda sa používa najmä v troch oblastiach patológie: na identifikáciu mikróbov alebo vírusov nachádzajúcich sa v tkanivách alebo tekutinách podľa genómu; študovať genóm v jeho vrodených poruchách; v diagnostike nádorov, najmä na rozpoznávanie vírusových onkogénov. Existuje mnoho modifikácií metódy.

Veľmi populárna je polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá sa vykonáva priamo na histologických rezoch. Najprv sa testovaná DNA denaturuje, t.j. oddelenie jeho dvoch špirálových závitov a získanie jedného z nich v izolovanom stave. Potom sa navrství ďalšie cudzie vlákno (zvyčajne RNA) označené fluorochrómovým alebo PAP komplexom. Molekulárna štruktúra tohto vlákna, t.j. postupnosť jeho báz je známa. Ak existuje komplementarita s testovacou niťou, potom je farbiaca reakcia na histologickej vzorke pozitívna a štruktúra tejto nite je známa.

Chromozómový výskum. V mnohých moderných patologických oddeleniach a výskumných ústavoch sa vykonáva chromozomálna analýza, ktorá umožňuje určiť odchýlky v genetickom aparáte (genóme) buniek, ktoré sú vrodené alebo získané.

Táto analýza je obzvlášť dôležitá pri rozpoznávaní a štúdiu nádorov, ktorých rôzne varianty sú sprevádzané veľmi špecifickými prestavbami markerov alebo chromozómovými aberáciami. K tomu sa tkanivo odobraté intravitálne kultivuje, t.j. pestované na umelých médiách. Tento spôsob kultivácie umožňuje preočkovaním a selekciou buniek získať kultúru buniek rovnakého typu tkaniva a dokonca aj jeden klon, t.j. línia odvodená z jednej kmeňovej bunky.

Hlavné fázy chromozomálnej analýzy na príklade štúdia krvných lymfocytov sú nasledovné. Fytohemaglutinín sa pridáva do kultúry heparinizovanej krvi (heparín je antikoagulant), stimuluje T-lymfocyty k transformácii na blasty (menej zrelé formy schopné mitózy a delenia). Po 2-3 dňoch inkubácie sa do kultúry pridá kolchicín, aby sa oddialila mitóza v štádiu metafázy v deliacich sa lymfocytoch. Zdá sa, že sa chromozómy rozprestierajú v megafáze, čo je vhodné na štúdium. Bunky sa potom prenesú na sklíčko, zafixujú a zafarbia, najčastejšie Giemsovou metódou. Výsledkom je, že v každom páre chromozómov sa detegujú svetlé (nezafarbené) a tmavé (farebné) pásy, a preto sa táto metóda nazýva chromozómová podpora. Usporiadanie pásov v normálnom karyotype (súbore chromozómov) je vysoko špecifické pre každý pár chromozómov a pásové diagramy (mapy) sú zvyčajne dobre známe.

Chromozomálna analýza je ekonomicky nákladná metóda, a preto sa používa len zriedka.

Elektrónová mikroskopia. V priebehu diagnostických štúdií na materiáli odobratom počas života pacienta sa často používa elektrónová mikroskopia: transmisná (v prenesenom lúči, podobne ako svetelná optická mikroskopia) a skenovanie (odstránenie povrchového reliéfu). Prvý sa používa častejšie, najmä na štúdium detailov bunkovej štruktúry v ultratenkých rezoch tkaniva, identifikáciu mikróbov, vírusov, ložísk imunitných komplexov atď. Ultraštrukturálny výskum je veľmi drahý, ale často sa používa na diagnostické a vedecké účely.

Experimentálny materiál. Pri vyšetrovaní tkaniva odobraného počas života alebo po smrti chorého človeka patológ pozoruje zmeny v čase odobratia tkaniva. Čo sa stalo predtým a mohlo sa stať potom, zostáva neznáme. Experiment s dostatočným počtom laboratórnych zvierat (biele myši, biele potkany, morčatá, králiky, psy, opice atď.) nám umožňuje modelovať a študovať choroby a patologické procesy v akomkoľvek štádiu ich vývoja.

Prednáška 1 Všeobecné informácie o patologickej anatómii.

Dystrofia. Parenchymálne dystrofie.

Patologická anatómia je veda, ktorá študuje morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách počas chorôb a patologických procesov.

Patologická anatómia ako odvetvie medicíny úzko súvisí s histológiou, patologickou fyziológiou a je základom súdneho lekárstva.

A je základom klinických disciplín.

IN Kurz patologickej anatómie má dve časti:

1). Všeobecná patologická anatómia študuje morfologické zmeny, ku ktorým dochádza pri Všeobecné patologické procesy: dystrofia; nekrózy;

poruchy krvného a lymfatického obehu; zápal; adaptačné procesy;

imunopatologické procesy; rast nádoru.

2). Osobitná patologická anatómia študuje morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách počas špecifických ochorení.

Okrem toho sa súkromná patologická anatómia zaoberá vývojom nomenklatúry a klasifikácie chorôb, štúdiom hlavných komplikácií, výsledkov a patomorfizmu chorôb.

Patologická anatómia, ako každá iná veda, využíva množstvo výskumných metód.

Metódy patologickej anatómie:

1) Pitva (pitva). Hlavným účelom pitvy je zistiť príčinu smrti. Na základe výsledkov pitvy sa robí porovnanie klinických a patologických diagnóz, analyzuje sa priebeh ochorenia a jeho komplikácie a posudzuje sa primeranosť liečby. Pitva má pre študentov a lekárov dôležitú vzdelávaciu hodnotu.

2) Biopsia - intravitálny odber kúskov orgánov a tkanív (bioptických vzoriek) na histologické vyšetrenie za účelom stanovenia presnej diagnózy.

Na základe času prípravy patohistologických preparátov sa rozlišujú urgentné biopsie (citodiagnostika), ktoré sa realizujú ako

zvyčajne počas chirurgických zákrokov a sú pripravené do 15-20 minút.

Plánované biopsie sa vykonávajú na plánované štúdium biopsie a chirurgického materiálu. do 3-5 dní.

Spôsob odberu vzorky biopsie je určený lokalizáciou patologického procesu. Používajú sa tieto metódy:

- punkčná biopsia, ak orgán nie je prístupný neinvazívnym metódam (pečeň, obličky, srdce, pľúca, kostná dreň, synoviálne membrány, lymfatické uzliny, mozog.)

- endoskopická biopsia (brochoskopia, sigmoidoskopia, fibrogastroduodenoskopia atď.)

- zoškraby zo slizníc (vagíny, krčka maternice, endometria a

3) Svetelná mikroskopia– je jednou z hlavných diagnostických metód v modernej praktickej patologickej anatómii.

4) Histochemické a imunohistochemické metódy výskumu-

vyšetrenie orgánov a tkanív pomocou špeciálnych farbiacich metód a je doplnkovou diagnostickou metódou (zisťovanie nádorových markerov).

5) Elektrónová mikroskopia- štúdium morfológie patologických procesov na subcelulárnej úrovni (zmeny v štruktúre bunkových organel).

6) Experimentálna metóda - Používa sa na modelovanie chorôb a rôznych patologických procesov u pokusných zvierat s cieľom študovať ich patogenézu, morfologické zmeny a patomorfózu.

Všeobecné informácie o dystrofiách.

Dystrofia je patologický proces založený na metabolických poruchách vedúcich k štrukturálnym zmenám v orgánoch a tkanivách.

Dystrofie sú spolu s nekrózou prejavom procesu alterácie – poškodenia buniek, orgánov a tkanív v živom organizme.

Moderná klasifikácia dystrofií sa riadi nasledujúcimi zásadami:

I. Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú:

1) parenchymálny (vnútrobunkový)

2) mezenchymálne (stromálne - cievne)

3) zmiešané

II. Podľa prevládajúcej metabolickej poruchy: 1) Proteín (dysproteinóza)

2) mastné (lipidózy)

3) Sacharidy

4) Minerál

III. Podľa vplyvu genetického faktora: 1) Dedičné 2) Získané

IV. Podľa prevalencie procesu:

1) miestne

2) všeobecný (systém)

Morfogenetické mechanizmy vývoja dystrofie:

1) Infiltrácia - impregnácia alebo akumulácia látok v bunkách, orgánoch a tkanivách. Napríklad pri ateroskleróze sa proteíny a lipidy hromadia v stenách krvných ciev.

2) Zvrátená syntéza je syntéza patologických, abnormálnych látok, ktoré sa bežne nenachádzajú. Napríklad syntéza patologického hemoglobinogénneho pigmentu hemomelanínu, patologického amyloidného proteínu.

3) Transformácia - syntéza látok jednej triedy zo spoločných východiskových produktov látok iných tried. Napríklad pri nadmernej konzumácii sacharidov sa zvyšuje syntéza neutrálnych lipidov.

4) rozklad (faneróza)- Ide o rozklad zložitých biochemických látok na ich zložky. Napríklad rozklad lipoproteínov, ktoré tvoria bunkové membrány, na lipidy a proteíny.

Parenchymálne dystrofie

Parenchymálne dystrofie sú dystrofie, pri ktorých je patologický proces lokalizovaný v parenchýme orgánov, to znamená vo vnútri buniek.

Tento typ dystrofie sa vyvíja hlavne v parenchýmových orgánoch - pečeni, obličkách, myokarde, pľúcach, pankrease.

Parenchým je súbor buniek orgánov a tkanív, ktoré vykonávajú hlavnú funkciu.

Klasifikácia parenchymálnych dystrofií:

1) Proteín (dysproteinóza)

a) granulované, b) hyalínové kvapôčky,

c) vakuolárne (hydropické alebo hydropické), d) rohovinové.

2) Mastné (lipidózy)

3) Sacharidy

a) spojená s poruchou metabolizmu glykogénu, b) spojená s poruchou metabolizmu glykoproteínu.

Parenchymálne dysproteinózy spojené s narušením prevažne proteínového metabolizmu. Príčiny vývoja tohto patologického procesu sú choroby, ktoré sú sprevádzané intoxikáciou a horúčkou. To vedie k urýchleniu metabolických procesov, denaturácii a koagulácii proteínov v cytoplazme buniek a k rozpadu biologických membrán.

Granulárna dystrofia- charakterizovaný hromadením bielkovín vo vnútri buniek vo forme zŕn. Najčastejšie sa vyskytuje v obličkách, pečeni a myokarde. Proteín, ktorý sa hromadí vo vnútri buniek, vedie k zväčšeniu objemu buniek, to znamená, že orgán sa zväčšuje a pri rezaní sa tkanivo orgánu stáva matným (zakalený opuch). V poslednej dobe sa mnohí patológovia domnievajú, že pri granulárnej dystrofii sa v bunkách vyskytuje hyperplázia a hypertrofia organel, ktoré pripomínajú granulované proteínové inklúzie.

a) obnovenie membránovej štruktúry a normalizácia orgánov, pretože granulárna dystrofia je charakterizovaná povrchovou a reverzibilnou denaturáciou proteínov; b) ďalšia progresia patologického procesu s vývojom

hyalínová kvapôčková dystrofia; c) v niektorých prípadoch so závažnými infekčnými chorobami

(difterická myokarditída) je možná nekróza buniek.

Hyalínová kvapôčková dystrofia- charakterizovaný akumuláciou bielkovín vo vnútri buniek vo forme hyalínových kvapiek. Častejšie sa vyvíja v obličkách s glomerulonefritídou, amyloidózou, nefrotickým syndrómom, v pečeni s alkoholickou a vírusovou hepatitídou, cirhózou.

Vonkajší makroskopický obraz orgánu je určený príčinou tohto patologického procesu. Keďže hyalínno-kvapôčková dystrofia je založená na hlbokej a ireverzibilnej denaturácii bielkovín, výsledkom je fokálna (čiastočná) koagulačná nekróza bunky alebo prechod do vakuolárnej (hydropickej) dystrofie.

Vakuolárna dystrofia- charakterizovaný hromadením tekutinou naplnených vakuol vo vnútri buniek. Nachádza sa v bunkách kožného epitelu pri opuchoch, kiahňach, v epiteli stočených tubulov obličiek pri nefrotickom syndróme, v hepatocytoch pri vírusovej a alkoholickej hepatitíde, v bunkách kôry nadobličiek pri sepse a v bunkách niektorých nádorov. Ako proces postupuje, vakuoly sa zväčšujú,

čo vedie k deštrukcii organel a bunkových jadier. Extrémnym stupňom vakuolárnej dystrofie je balóniková dystrofia, pri ktorej sa bunky menia na „balóniky“ naplnené tekutinou, pričom všetky bunkové organely podliehajú rozkladu. Výsledok tejto formy dystrofie je vždy nepriaznivý - mokrá, skvapalnená bunková nekróza.

Horny dystrofia je nezávislý patologický proces, ktorý je charakterizovaný nadmernou akumuláciou rohovej hmoty v tkanivách, kde sa normálne syntetizuje (kožný epitel), alebo syntézou rohovej hmoty v tých orgánoch a tkanivách, kde za normálnych okolností chýba (stratifikovaný dlaždicový nekeratinizujúci epitel ). V povrchovom epiteli sa to môže prejaviť ako hyperkeratóza a ichtyóza.

Hyperkeratóza je získaná nadmerná keratinizácia povrchového epitelu rôznej etiológie (tvorba kalusu, senilná hyperkeratóza, hyperkeratóza z hypovitaminózy a rôzne kožné ochorenia).

Ichtyóza je dedičné ochorenie charakterizované difúznou poruchou keratinizácie ako je hyperkeratóza (koža vo forme rybích šupín), pri niektorých formách (ichtyóza plodu) sa kožné prejavy ochorenia kombinujú s mnohopočetnými malformáciami (deformácie končatín, kontraktúry). poruchy vnútorných orgánov).

Syntéza rohovej látky sa môže vyvinúť na slizniciach lemovaných vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom (ústna dutina, pažerák, vaginálna časť krčka maternice, rohovka oka).

Makroskopicky majú ohniská keratinizácie belavú farbu, takže táto patológia sa nazýva leukoplakia. Ak je výsledok priaznivý, proces končí obnovením normálneho epitelu. Pri dlho existujúcich ložiskách leukoplakie je možná malignita (malignita), s rozvojom spinocelulárneho karcinómu. V tomto ohľade má leukoplakia dôležitý funkčný význam a považuje sa za voliteľnú prekancerózu.

Tukové degenerácie parenchýmu – lipidózy - charakterizovaný prevládajúcou poruchou metabolizmu lipidov a hromadením neutrálnych tukov v bunkách parenchýmových orgánov. Najčastejšie sa vyvíjajú v obličkách, pečeni a myokarde.

Príčiny vývoja parenchymálnych lipidóz sú:

1) choroby a patologické procesy sprevádzané zníženou aktivitou redoxné procesy alebo tkanivová hypoxia. Patrí medzi ne chronický alkoholizmus, tuberkulóza, chronické pľúcne a srdcové zlyhanie.

2) ťažké infekčné ochorenia sprevádzané horúčkou, dlhotrvajúcou intoxikáciou, masívnym rozpadom lipoproteínových komplexov: záškrt, týfus a týfus, sepsa a septické stavy atď.

3) chronická otrava niektorými toxickými látkami: fosfor, arzén, chloroform.

4) anémia rôzneho pôvodu.

Mastná degenerácia myokardu sa vyvíja pri chronickej myokarditíde a srdcových chybách, sprevádzaných chronickým kardiovaskulárnym zlyhaním. Mikroskopicky je proces charakterizovaný akumuláciou lipidov vo vnútri kardiomyocytov vo forme drobných kvapôčok (prášková obezita). Akumulácia lipidov sa pozoruje hlavne v skupinách svalových buniek, ktoré sa nachádzajú pozdĺž žilového lôžka. Makroskopicky závisí vzhľad srdca od stupňa tukovej degenerácie. Pri výraznej forme je srdce zväčšené, veľké, myokard má ochabnutú konzistenciu, je matný, na reze hlinený žltý, srdcové dutiny sú rozšírené. Zo strany endokardu je viditeľné žlto-biele pruhovanie (takzvané „tigrie srdce“). Výsledok závisí od závažnosti procesu.

Tuková degenerácia pečene sa vyvíja s chronickou intoxikáciou hepatotropnými jedmi. Mikroskopicky sa lipidy môžu hromadiť vo vnútri hepatocytov vo forme malých granúl (prášková obezita), malých kvapôčok, ktoré sa neskôr spájajú do veľkých (malá kvapôčková obezita). Častejšie proces začína od periférie lobulov. Makroskopicky má pečeň charakteristický vzhľad: je zväčšená, ochabnutá, okraj je zaoblený. Farba pečene je žltohnedá s ílovitým odtieňom.

Ochorenie mastných obličiek je charakterizované akumuláciou lipidov v epitelových bunkách stočených tubulov. Vyvíja sa hlavne s lipoidnou nefrózou, s celkovou obezitou tela. Mikroskopicky sa pozoruje akumulácia lipidov v bazálnych častiach tubulárneho epitelu. Makroskopicky sú obličky zväčšené a ochabnuté. Na reze je kôra opuchnutá, sivá so žltými škvrnami.

Parenchymálne sacharidové dystrofie charakterizované poruchou metabolizmu glykogénu a glykoproteínov.

Sacharidové dystrofie spojené s poruchou metabolizmu glykogénu sa najzreteľnejšie prejavujú pri diabetes mellitus a dedičných sacharidových dystrofiách – glykogenóze. Diabetes mellitus je ochorenie spojené s patológiou β buniek pankreatických ostrovčekov. Prejavuje sa nasledovnými klinickými a morfologickými príznakmi: hyperglykémia, glykozúria, redukcia a úplné vymiznutie glykogénových granúl v hepatocytoch s rozvojom stukovatenia pečene. Akumulácia glykogénu je zaznamenaná v epiteli stočených tubulov.

Diabetes mellitus je charakterizovaný mikro- a makroangiopatiou.V obličkách vzniká diabetická glomeruloskleróza. Aterosklerotické pláty sa objavujú v elastických a svalových elastických artériách.

Glykogenóza je spôsobená nedostatočnosťou alebo absenciou enzýmov zapojených do metabolizmu glykogénu.

Sacharidové dystrofie spojené s poruchou metabolizmu glykoproteínu sa prejavujú nadmernou akumuláciou mucínov a mukoidov. V tejto súvislosti sa tento typ dystrofie nazýva „slizničná dystrofia“.

Slizničná dystrofia sa vyvíja pri mnohých ochoreniach a patologických procesoch:

Katarálny zápal je charakterizovaný akumuláciou katarálneho exsudátu, ktorý zahŕňa deskvamované epitelové bunky, mikroorganizmy, leukocyty a veľké množstvo hlienu. Mikroskopicky sa pozoruje hyperfunkcia pohárikovitých buniek, ktorá sa prejavuje nahromadením nadbytočného hlienu v cytoplazme buniek, po ktorom nasleduje jeho sekrécia. Veľký klinický význam má katarálny zápal slizníc dýchacích ciest (nosová dutina, priedušnica, priedušky), najmä chronická obštrukčná mukopurulentná bronchitída.

- koloidná struma – vzniká pri hyperfunkcii štítnej žľazy. Mikroskopicky sa prejavuje akumuláciou koloidu v bunkách folikulárneho epitelu a v lúmene folikulov.

- koloidné (slizničné) rakoviny – v tomto prípade sú nádorové bunky schopné syntetizovať hlien. Mikroskopicky vzniká vznik tzv „prstencové“ bunky, ktorých cytoplazma je vyplnená hlienom a jadro je vytlačené na perifériu. Rakoviny slizníc sa často vyskytujú v pľúcach, žalúdku a črevách.

Výsledok mukóznej dystrofie je určený príčinou ochorenia.

2. prednáška Stromálno-vaskulárne (mezenchymálne) dystrofie

Stromálne vaskulárne dystrofie sa vyvíjajú, keď sú metabolické procesy v spojivovom tkanive narušené a sú detekované v stróme orgánov a v stenách krvných ciev.

Štruktúra spojivového tkaniva zahŕňa základnú látku, ktorá zahŕňa glykozaminoglykány (kyseliny chondroitínsírová a hyalurónová), vláknité štruktúry (kolagén, elastické a retikulárne vlákna), bunkové elementy (fibroblasty, žírne bunky, histiocyty atď.). Stromálno-vaskulárne dystrofie sú založené na procesoch dezorganizácie spojivového tkaniva.

Klasifikácia:

1) Proteínové dystrofie (dysproteinózy): a) opuch sliznice b) opuch fibrinoidov c) hyalinóza d) amyloidóza

2) Tukové degenerácie (lipidózy):

a) spojené s poruchou metabolizmu neutrálnych tukov b) spojené s poruchou metabolizmu cholesterolu

3) Sacharidové dystrofie:

a) spojené s poruchou metabolizmu glykozaminoglykónu b) spojené s poruchou metabolizmu glykoproteínu

Mukoidný opuch

Príčiny vývoja opuchu sliznice sú alergické reakcie, infekčno-alergické ochorenia, reumatické ochorenia, hypoxia atď.

Patologický proces je založený na povrchovej a reverzibilnej dezorganizácii spojivového tkaniva. Pri vystavení škodlivým faktorom dochádza k redistribúcii glykozaminoglykónov v hlavnej látke a stenách krvných ciev so zvýšeným obsahom kyseliny hyalurónovej a chondroitínsírovej. Tieto látky majú výrazné hydrofilné vlastnosti, čo vedie k zvýšeniu vaskulárnych a

priepustnosť tkaniva. To vedie k prenikaniu kvapalnej časti krvnej plazmy a tkanivovej tekutiny do patologického zamerania.

Kolagénové vlákna a mletá látka sú nasýtené tkanivovým mokom a plazmou, zväčšujú sa a napučiavajú, pričom si zachovávajú svoju štruktúru. Tento patologický proces sa nazýva mukoidný opuch. V postihnutom tkanive sa môžu vytvárať lymfohistiocytové infiltráty (prejav imunitných reakcií).

Mukoidný opuch je charakterizovaný fenoménom metachromázie - fenoménom odlišného, ​​patologického sfarbenia tkaniva. S týmto javom normálne a patologicky zmenené tkanivá, keď sú zafarbené rovnakým farbivom, získavajú rôzne farby. Metachromázia je založená na akumulácii chromotropných látok v stróme orgánov. Napríklad pri farbení pikrofuchsínom je spojivové tkanivo normálne sfarbené do ružova, ale pri metachromázii je žlté.

Dôsledky opuchu sliznice:

1) normalizácia, keďže je založená na povrchovej a reverzibilnej dezorganizácii spojivového tkaniva.

2) ako proces postupuje, vzniká fibrinoidný opuch.Fibrinoidný opuch charakterizované hlbokým a nezvratným

dezorganizácia spojivového tkaniva.

S týmto patologickým procesom postupuje zvýšenie vaskulárnej a tkanivovej permeability, v dôsledku čoho po tekutej časti prenikajú proteíny krvnej plazmy vrátane fibrinogénu do strómy. Pozoruje sa zničenie kolagénových vlákien. Patologický proteín, fibrinoid, sa syntetizuje v stróme orgánov. Zloženie fibrinoidu zahŕňa zložky spojivového tkaniva, proteíny krvnej plazmy, najmä fibrín, imunoglobulíny, zložky komplementu, lipidy.

Prevaha fibrínového proteínu vo fibrinoidnom zložení vysvetľuje názov - fibrinoidný opuch. Tento patologický proces je tiež charakterizovaný fenoménom metachromázie.

Najčastejšie sa fibrinoidný opuch pozoruje pri reumatických ochoreniach.

V dôsledku hlbokej dezorganizácie spojivového tkaniva, ktorá postihuje kolagénové vlákna aj základnú látku, je výsledok nezvratný: rozvoj fibrinoidnej nekrózy, sklerózy a hyalinózy.

Fibrinoidná nekróza prejavuje sa rozpadom všetkých zložiek, ktoré tvoria fibrinoid. Proliferácia okolo masy fibrinoidnej nekrózy bunkových elementov je základom tvorby reumatického granulómu (Aschoff - Talalaevsky uzly).

Skleróza je tvorba spojivového tkaniva namiesto fibrinoidných hmôt.

Hyalinóza je ďalším stupňom systémovej dezorganizácie spojivového tkaniva a je charakterizovaná deštrukciou kolagénových vlákien a základnej látky, plazmoragiou, precipitáciou plazmatických bielkovín a tvorbou patologického proteínového hyalínu. Proces tvorby hyalínov je sprevádzaný homogenizáciou a zhutňovaním plazmatických proteínov a zložiek spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe hustých, priesvitných hmôt, ktoré majú modrastú farbu a štruktúrou pripomínajú hyalínovú chrupavku.

Hyalinóza je charakterizovaná syntézou abnormálneho proteínu - hyalínu. Navonok je priesvitný, modrastý, podobný hyalínovej chrupavke. Zloženie hyalínu: zložky spojivového tkaniva, plazmatické proteíny, lipidy, imunitné komplexy. Hyalinóza sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich procesov:

a) plazmatická impregnácia b) fibrinoidný opuch.

c) skleróza d) nekróza

a) - vzniká v stenách ciev, kedy v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev dochádza k impregnácii stien plazmou a následne bielkovinami.Tieto bielkoviny sa usadzujú na stenách ciev, následne sa homogenizujú (homogénne

pohľad) - začína sa syntetizovať hyalín. Cievy sa stávajú podobnými - skleneným trubičkám - to je základom hypertenzie b) fibrinoidné hmoty sú homogenizované, lipidy, imunita

komplexy a syntetizuje sa hyalín. Hyalinóza v dôsledku fibrinoidného opuchu môže mať systémový charakter (reumatizmus, sklerodermia, reumatoidná artritída) a lokálny charakter (na dne chronického žalúdočného vredu a 12 p.c. v stene apendixu pri chronickej apendicitíde, v ložiskách chronickej zápal).

c) - má lokálny charakter. Sklerotické procesy sú nahradené masami hyalínov, napr.: v jazvách spojivového tkaniva, v zrastoch spojivového tkaniva

serózne dutiny, v stenách aorty pri ateroskleróze, v stenách krvných ciev pri organizácii (to znamená pri výmene spojivového tkaniva) krvných zrazenín d) - má lokálny charakter. Nesie nekrotické lézie, nahradené masami hyalínov

Poznámky z prednášok, ktoré sú vám predložené, sú určené na prípravu študentov lekárskych univerzít na zloženie skúšok. Kniha obsahuje kurz prednášok z patologickej anatómie, je napísaná prístupným jazykom a bude nepostrádateľným pomocníkom pre tých, ktorí sa chcú rýchlo pripraviť na skúšku a úspešne ju zložiť.

* * *

Daný úvodný fragment knihy Všeobecná patologická anatómia: poznámky pre univerzity (G. P. Demkin) zabezpečuje náš knižný partner - spoločnosť liter.

Prednáška 1. Patologická anatómia

1. Ciele patologickej anatómie

4. Smrť a posmrtné zmeny, príčiny smrti, tanatogenéza, klinická a biologická smrť

5. Kadaverické zmeny, ich odlišnosti od intravitálnych patologických procesov a význam pre diagnostiku ochorenia

1. Ciele patologickej anatómie

Patologická anatómia– náuka o výskyte a vývoji morfologických zmien v chorom tele. Vznikol v dobe, keď sa štúdium bolestivo zmenených orgánov uskutočňovalo voľným okom, teda rovnakou metódou, akú používa anatómia, ktorá študuje stavbu zdravého organizmu.

Patologická anatómia je jednou z najdôležitejších disciplín v systéme veterinárneho vzdelávania, vo vedeckej a praktickej činnosti lekára. Študuje štrukturálny, teda materiálny základ choroby. Vychádza z údajov zo všeobecnej biológie, biochémie, anatómie, histológie, fyziológie a iných vied, ktoré skúmajú všeobecné zákonitosti života, metabolizmus, štruktúru a funkčné funkcie zdravého ľudského a zvieracieho tela v jeho interakcii s vonkajším prostredím.

Bez toho, aby sme vedeli, aké morfologické zmeny choroba spôsobuje v tele zvieraťa, nie je možné správne pochopiť jej podstatu a mechanizmus vývoja, diagnostiky a liečby.

Štúdium štrukturálneho základu ochorenia sa uskutočňuje v úzkej súvislosti s jeho klinickými prejavmi. Klinický a anatomický smer je charakteristickým znakom ruskej patologickej anatómie.

Štúdium štrukturálneho základu choroby sa uskutočňuje na rôznych úrovniach:

· úroveň organizmu nám umožňuje identifikovať ochorenie celého organizmu v jeho prejavoch, vo vzájomnom vzťahu všetkých jeho orgánov a systémov. Od tejto úrovne začína štúdium chorého zvieraťa na klinikách, mŕtvoly v pitevni alebo na pohrebisku dobytka;

· úroveň systému študuje akýkoľvek systém orgánov a tkanív (tráviaci systém atď.);

· orgánová úroveň umožňuje určiť zmeny v orgánoch a tkanivách viditeľné voľným okom alebo pod mikroskopom;

· tkanivové a bunkové úrovne – sú to úrovne štúdia zmenených tkanív, buniek a medzibunkových látok pomocou mikroskopu;

· subcelulárna úroveň umožňuje pomocou elektrónového mikroskopu pozorovať zmeny v ultraštruktúre buniek a medzibunkovej substancii, ktoré boli vo väčšine prípadov prvými morfologickými prejavmi ochorenia;

· molekulárna úroveň štúdia ochorenia je možná pomocou komplexných výskumných metód zahŕňajúcich elektrónovú mikroskopiu, cytochémiu, autorádiografiu a imunohistochémiu.

Rozpoznanie morfologických zmien na úrovni orgánov a tkanív je na začiatku ochorenia, kedy sú tieto zmeny nevýznamné, veľmi ťažké. Je to spôsobené tým, že choroba začala zmenami v subcelulárnych štruktúrach.

Tieto úrovne výskumu umožňujú uvažovať o štrukturálnych a funkčných poruchách v ich neoddeliteľnej dialektickej jednote.

2. Predmety štúdia a metódy patologickej anatómie

Patologická anatómia sa zaoberá štúdiom štrukturálnych porúch, ktoré vznikajú v počiatočných štádiách ochorenia, počas jeho vývoja, až po konečné a nezvratné stavy alebo zotavenie. Toto je morfogenéza choroby.

Patologická anatómia študuje odchýlky od obvyklého priebehu ochorenia, komplikácie a výsledky ochorenia a nevyhnutne odhaľuje príčiny, etiológiu a patogenézu.

Štúdium etiológie, patogenézy, klinického obrazu a morfológie ochorenia nám umožňuje aplikovať vedecky podložené opatrenia na liečbu a prevenciu ochorenia.

Výsledky pozorovaní na klinike, štúdie patofyziológie a patologickej anatómie ukázali, že zdravý organizmus zvieraťa má schopnosť udržiavať konštantné zloženie vnútorného prostredia, stabilnú rovnováhu v reakcii na vonkajšie faktory – homeostázu.

Pri chorobe je narušená homeostáza, vitálna činnosť prebieha inak ako v zdravom organizme, čo sa prejavuje štrukturálnymi a funkčnými poruchami charakteristickými pre každé ochorenie. Choroba je život organizmu v zmenených podmienkach vonkajšieho aj vnútorného prostredia.

Patologická anatómia tiež študuje zmeny v tele. Pod vplyvom liekov môžu byť pozitívne a negatívne, čo spôsobuje vedľajšie účinky. Toto je patológia terapie.

Patologická anatómia teda pokrýva širokú škálu problémov. Kladie si za úlohu poskytnúť jasnú predstavu o materiálnej podstate choroby.

Patologická anatómia sa snaží využívať nové, jemnejšie štrukturálne úrovne a čo najkompletnejšie funkčné posúdenie zmenenej štruktúry na rovnakých úrovniach jej organizácie.

Patologická anatómia získava materiál o štrukturálnych abnormalitách pri chorobách prostredníctvom pitiev, operácií, biopsií a experimentov. Okrem toho sa vo veterinárnej praxi na diagnostické alebo vedecké účely vykonáva nútené zabíjanie zvierat v rôznych štádiách choroby, čo umožňuje študovať vývoj patologických procesov a chorôb v rôznych štádiách. Veľká príležitosť na patologické vyšetrenie početných tiel a orgánov sa ponúka v mäsokombinátoch pri zabíjaní zvierat.

V klinickej a patomorfologickej praxi majú mimoriadny význam biopsie, t. j. intravitálne odstránenie kúskov tkaniva a orgánov, vykonávané na vedecké a diagnostické účely.

Pre objasnenie patogenézy a morfogenézy chorôb je obzvlášť dôležitá ich reprodukcia v experimente. Experimentálna metóda umožňuje vytvárať modely chorôb na presné a podrobné štúdium, ako aj na testovanie účinnosti terapeutických a preventívnych liekov.

Možnosti patologickej anatómie sa výrazne rozšírili s využitím početných histologických, histochemických, autorádiografických, luminiscenčných metód atď.

Na základe cieľov je patologická anatómia postavená do osobitného postavenia: na jednej strane je to teória veterinárnej medicíny, ktorá odhaľovaním materiálneho substrátu choroby slúži klinickej praxi; na druhej strane je to klinická morfológia na stanovenie diagnózy, ktorá slúži teórii veterinárnej medicíny.

3. Stručná história vývoja patologickej anatómie

Rozvoj patologickej anatómie ako vedy je neoddeliteľne spojený s pitvou ľudských a zvieracích tiel. Podľa literárnych prameňov v 2. storočí n. e. Rímsky lekár Galen pitval mŕtvoly zvierat, študoval ich anatómiu, fyziológiu a opísal niektoré patologické a anatomické zmeny. V stredoveku boli kvôli náboženskému presvedčeniu zakázané pitvy ľudských tiel, čo do istej miery zastavilo rozvoj patologickej anatómie ako vedy.

V 16. storočí v mnohých krajinách západnej Európy dostali lekári opäť právo vykonávať pitvy ľudských mŕtvol. Táto okolnosť prispela k ďalšiemu skvalitňovaniu poznatkov v oblasti anatómie a hromadeniu patologických a anatomických materiálov pre rôzne ochorenia.

V polovici 18. stor. Bola vydaná kniha talianskeho lekára Morgagniho „O lokalizácii a príčinách chorôb identifikovaných anatómom“, kde boli systematizované rozptýlené patologické a anatomické údaje jeho predchodcov a zovšeobecnené jeho vlastné skúsenosti. Kniha popisuje zmeny v orgánoch pri rôznych ochoreniach, ktoré uľahčili ich diagnostiku a prispeli k presadzovaniu úlohy patologicko-anatomického výskumu pri stanovovaní diagnózy.

V prvej polovici 19. stor. v patológii dominoval humorálny smer, ktorého zástancovia videli podstatu choroby v zmenách krvi a telesných štiav. Verilo sa, že najskôr došlo ku kvalitatívnej poruche krvi a štiav, po ktorej nasledovalo odmietnutie „patogénnej hmoty“ v orgánoch. Toto učenie bolo založené na fantastických myšlienkach.

Rozvoj optickej techniky, normálnej anatómie a histológie vytvoril predpoklady pre vznik a rozvoj bunkovej teórie (Virchow R., 1958). Patologické zmeny pozorované pri konkrétnom ochorení sú podľa Virchowa jednoduchým súčtom chorobného stavu samotných buniek. Toto je metafyzická povaha učenia R. Virchowa, pretože myšlienka integrity organizmu a jeho vzťahu k životnému prostrediu mu bola cudzia. Virchowovo učenie však slúžilo ako podnet na hĺbkové vedecké štúdium chorôb prostredníctvom patologického, anatomického, histologického, klinického a experimentálneho výskumu.

V druhej polovici 19. a začiatkom 20. stor. V Nemecku pracovali významní patológovia Kip a Jost, autori základných príručiek o patologickej anatómii. Nemeckí patológovia vykonali rozsiahly výskum infekčnej anémie koní, tuberkulózy, slintačky a krívačky, moru ošípaných atď.

Začiatok rozvoja domácej veterinárnej patologickej anatómie sa datuje do polovice 19. storočia. Prvými veterinárnymi patológmi boli profesori veterinárneho oddelenia petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie I. I. Ravich a A. A. Raevskij.

Od konca 19. storočia sa domáca patanatómia ďalej rozvíjala v stenách Kazanského veterinárneho ústavu, kde od roku 1899 oddelenie viedol profesor K. G. Bol. Je autorom veľkého množstva prác o všeobecnej a špecifickej patologickej anatómii.

Výskum domácich vedcov má veľký vedecký a praktický význam. V oblasti štúdia teoretických a praktických problémov patológie hospodárskych a úžitkových zvierat sa uskutočnilo množstvo významných štúdií. Tieto práce cenným spôsobom prispeli k rozvoju veterinárnej vedy a chovu zvierat.

4. Smrť a posmrtné zmeny

Smrť je nezvratné zastavenie životných funkcií tela. Toto je nevyhnutný koniec života, ktorý nastáva v dôsledku choroby alebo násilia.

Proces umierania je tzv agónia. V závislosti od príčiny môže byť agónia veľmi krátka alebo môže trvať až niekoľko hodín.

Rozlišovať klinická a biologická smrť. Bežne sa za moment klinickej smrti považuje zastavenie srdcovej činnosti. Ale potom si ostatné orgány a tkanivá s rôznym trvaním stále zachovávajú životne dôležitú aktivitu: črevná motilita pokračuje, sekrécia žliaz pokračuje a svalová excitabilita zostáva. Po zastavení všetkých životných funkcií organizmu nastáva biologická smrť. Vyskytujú sa posmrtné zmeny. Štúdium týchto zmien je dôležité pre pochopenie mechanizmu smrti pri rôznych chorobách.

Pre praktické činnosti majú veľký význam rozdiely v morfologických zmenách, ktoré sa vyskytli intravitálne a postmortálne. Pomáha to stanoviť správnu diagnózu a je dôležité aj pre forenzné veterinárne vyšetrenie.

5. Kadaverické zmeny

· Chladenie mŕtvoly. V závislosti od podmienok sa po rôznych časových úsekoch teplota mŕtvoly vyrovná s teplotou vonkajšieho prostredia. Pri 18–20°C sa mŕtvola každú hodinu ochladí o jeden stupeň.

· Posmrtné stuhnutie. 2–4 hodiny (niekedy skôr) po klinickej smrti sa hladké a priečne pruhované svaly trochu stiahnu a zhustnú. Proces začína čeľusťovými svalmi, potom sa šíri na krk, predné končatiny, hrudník, brucho a zadné končatiny. Najvyšší stupeň stuhnutosti sa pozoruje po 24 hodinách a pretrváva 1–2 dni. Potom prísnosť zmizne v rovnakom poradí, ako sa objavila. Stuhnutosť srdcového svalu nastáva 1-2 hodiny po smrti.

Mechanizmus rigor mortis ešte nie je dostatočne preskúmaný. Ale dôležitosť dvoch faktorov bola jasne stanovená. Počas posmrtného rozkladu glykogénu sa tvorí veľké množstvo kyseliny mliečnej, ktorá mení chémiu svalového vlákna a podporuje stuhnutosť. Množstvo kyseliny adenozíntrifosforečnej klesá, čo spôsobuje stratu elastických vlastností svalov.

· Kadaverické škvrny vznikajú v dôsledku zmien stavu krvi a jej redistribúcie po smrti. V dôsledku posmrtnej kontrakcie tepien prechádza značné množstvo krvi do žíl a hromadí sa v dutinách pravej komory a predsiení. Posmrtná zrážanlivosť krvi sa vyskytuje, ale niekedy zostáva tekutá (v závislosti od príčiny smrti). Pri smrti z asfyxie sa krv nezráža. Existujú dve fázy vývoja kadaveróznych škvŕn.

Prvým štádiom je tvorba kadaveróznych hypostáz, ku ktorým dochádza 3–5 hodín po smrti. Krv sa vplyvom gravitácie presúva do základných častí tela a presakuje cez cievy a kapiláry. Vznikajú škvrny, viditeľné v podkoží po odstránení kože a vo vnútorných orgánoch - po otvorení.

Druhým stupňom je hypostatická imbibícia (impregnácia).

V tomto prípade intersticiálna tekutina a lymfa prenikajú do ciev, riedia krv a zvyšujú hemolýzu. Zriedená krv opäť presakuje z ciev, najskôr na spodnú stranu mŕtvoly a potom všade. Škvrny majú nevýrazné obrysy a pri rezaní nevyteká krv, ale skrvnený tkanivový mok (odlišný od krvácaní).

· Kadaverický rozklad a hniloba. V mŕtvych orgánoch a tkanivách sa vyvíjajú autolytické procesy nazývané rozklad a spôsobené pôsobením vlastných enzýmov mŕtveho organizmu. Dochádza k rozpadu tkaniva (alebo roztaveniu). Tieto procesy sa najskoršie a najintenzívnejšie rozvíjajú v orgánoch bohatých na proteolytické enzýmy (žalúdok, pankreas, pečeň).

K rozkladu sa potom pripája hnitie mŕtvoly, spôsobené pôsobením mikroorganizmov, ktoré sa počas života neustále nachádzajú v organizme, najmä v črevách.

Hnitie sa vyskytuje najskôr v tráviacich orgánoch, ale potom sa šíri do celého tela. Pri hnilobnom procese vznikajú rôzne plyny, hlavne sírovodík a vzniká veľmi nepríjemný zápach. Sírovodík reaguje s hemoglobínom za vzniku sulfidu železa. V kadaveróznych škvrnách sa objavuje špinavá zelenkastá farba. Mäkké tkanivá napučiavajú, mäknú a menia sa na sivozelenú hmotu, často posiatu bublinami plynu (kadaverický emfyzém).

Pri vyšších teplotách a vyššej vlhkosti prostredia sa rýchlejšie rozvíjajú hnilobné procesy.