Anatomia patologjike është një shkencë e lashtë sa edhe kirurgjia apo terapia. Emri "anatomia patologjike" themeluar vetëm nga mesi i shekullit të 18-të. Para kësaj, për një kohë të gjatë u quajt anatomia "praktike" ose "mjekësore". Zhvillimi i anatomisë patologjike nga mesi i shekullit të njëzetë çoi në shumë vende në një ndryshim të ri të emrit të saj në "patologji klinike" e cila pasqyron më mirë rolin e saj të rëndësishëm modern në diagnostikimin intravital të sëmundjeve, analizën klinike dhe anatomike të vdekjeve bazuar në materialet e autopsisë dhe zhvillimin e bazave teorike të mjekësisë.

Historia e anatomisë patologjike ndahet në mënyrë konvencionale nëkatër periudha:

Iperiudhë- "anatomike" ose "makroskopike"(nga antikiteti deri në fillim të shekullit të 19-të),

IIperiudhë- "mikroskopik"(nga fillimi i shekullit të 19-të deri në vitet 50 të shekullit të 20-të),

IIIperiudhë- "ultramikroskopik"(nga vitet 50-70 të shekullit të 20-të),

IVperiudhë- moderne, periodike“Anatomia patologjike gjatë gjithë jetës” ose"Anatomia patologjike e një personi të gjallë".

Për shumë shekuj, njohuritë morfologjike për sëmundjet nuk u dalluan si një disiplinë e pavarur mjekësore.

Periudha e pare historia e zhvillimit të anatomisë patologjike ("anatomike" ose "makroskopike")- më e gjata, heterogjene dhe kontradiktore. Nuk është studiuar sa duhet, megjithëse ka shumë informacione fragmentare për njohjen e mirë të anatomisë normale dhe patologjike nga priftërinjtë dhe shëruesit e qytetërimeve të ndryshme të lashta (Egjipti i lashtë, Azia e Vogël, India, Kina, Greqia e lashtë dhe Roma, etj. ), si dhe shkencëtarë mjekësorë të mesjetës.

NË Greqia e lashtë dhe Roma mjekët profesionistë u shfaqën nga shekulli i 12-të para Krishtit, në Perandorinë Romake mjekësia vazhdoi të zhvillohej dhe, më vonë humbi pjesërisht, u grumbullua një material i gjerë mbi anatominë normale dhe patologjike të njeriut (i njohur falë veprave të Aristotelit, Hipokratit dhe pasuesve të tij, më vonë - Celsus dhe Galen), megjithëse termat "anatomi" ose "patologji" nuk ishin përdorur ende. Anatomisti i parë konsiderohet të jetë një student i Pitagorës, mjeku Alkmen nga Krotoni (500 para Krishtit), i cili vlerësohet me zbulimin e nervit optik. Aristoteli (lindur në vitin 384 p.e.s.) ishte i pari në mjekësinë antike që lidhi manifestimet e sëmundjeve me dëmtimin e organeve të veçanta dhe zbuloi rolin e zemrës.

Me dobi të madhe për zhvillimin e mjekësisë, por brenda një periudhe të shkurtër historike, autopsitë u kryen nga shkencëtarët (Herafili, Erasistrati etj.) të shkollës Aleksandriane (viti 300 pas erës sonë). Punimet e mjekut dhe anatomistit fituan famë botërore dhe ishin të rëndësishme për shumë breza mjekësh gjatë 1000 viteve të ardhshme. Klaudia Galena (K. Halen) (130 – 200 pas Krishtit), i cili punoi në “qendrën më të madhe shkencore” në Mesdhe në ato vite - në Aleksandri (Egjipt) dhe shkroi librin e parë të njohur për anatominë e njeriut bazuar në studimet e kufomave, kryesisht kafshëve. Me ndihmën e eksperimenteve me kafshë, Galeni fillimisht vendosi rolin e sistemit nervor qendror dhe lidhjen midis aktivitetit mendor dhe trurit. Ai përshkroi gjithashtu llojet e inflamacionit, tumoret dhe morfologjinë e shumë sëmundjeve, duke përmbledhur njohuritë e mjekëve në Greqi dhe Romë.

Një term i tillë si "anatomia patologjike" nuk ekzistonte deri në mesin e shekullit të 18-të; njohuritë morfologjike për substratin e sëmundjeve ishin një pjesë integrale e mjekësisë (profesionit mjekësor) në tërësi ose, në shekujt 13 - 18 në Evropë. , pjesë e anatomisë praktike (mjekësore). Shumë njohuri morfologjike u humbën dhe u grumbulluan përsëri në mënyrë të përsëritur.

Deri në fillim të shekullit të 13-të, autopsitë në Evropë ishin të ndaluara për arsye fetare (lejoheshin vetëm autopsitë për balsamimin e kufomave). Edhe demi i Papës Bonifaci VIII i vitit 1300, i cili ndalonte copëtimin e kufomave për transport dhe funerale në distanca të gjata, u keqkuptua gjerësisht si ndalim i autopsisë dhe studimeve anatomike. Për disa kohë autopsitë u kryen në fshehtësi dhe shkencëtarët që i kryen u persekutuan. Vetëm 250 vjet më vonë, një dem i Papa Piut IV rekomandoi autopsi për të përcaktuar shkaqet e vdekjes.

Në vitin 1242, Mbreti Frederiku II i Siçilisë dhe Italisë i dha Shkollës së Mjekësisë në Bolonja (Itali) të drejtën për të marrë kufomat e dy kriminelëve të ekzekutuar në vit për autopsi. Në Angli, që nga viti 1300, një statut nga Mbreti Henry VIII gjithashtu i dha shoqatës së berberëve dhe kirurgëve të drejtën për të kryer autopsi për katër kriminelë të ekzekutuar në vit. Autopsitë mbi kufomat e personave të ekzekutuar u lejuan të kryheshin në Vjenë nga viti 1403, në Pragë - nga viti 1600.

Kështu, në mesjetë në Evropë autopsitë ishin ngjarje të izoluara dhe të jashtëzakonshme. Përhapja e tyre u pengua edhe nga mungesa e institucioneve mjekësore të shtruara (edhe pse spitalet e para u organizuan në botën antike). Profesor në Universitetin e Padovës Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (l. 1460) u bë i njohur gjerësisht për kryerjen e 14 autopsive, që ishte një numër jashtëzakonisht i lartë për atë kohë.

Siç mund ta shihni, periudha anatomike ose makroskopike në historinë e anatomisë patologjike bashkon një sërë epokash, por anatomia patologjike, ende si pjesë integrale e anatomisë dhe kirurgjisë, filloi të zhvillohet intensivisht vetëm në shekujt 15-17, falë. deri në shfaqjen e biologjisë, anatomisë dhe fiziologjisë shkencore.

Në shekujt XIV-XVI, u përhapën studimet anatomike të kufomave, të kryera nga shumë shkencëtarë mjekësorë evropianë dhe enciklopedistë të Rilindjes, dhe filloi të merrte formë një qasje moderne shkencore ndaj anatomisë dhe patologjisë njerëzore.

Për shembull, Leonardo da Vinci(1452-1519) kreu autopsi në më shumë se 30 kufoma për të studiuar anatominë njerëzore. U zhvillua jo vetëm anatomia normale, por edhe patologjike Vesalius(1514-1564), anatomisti më i madh, studentët e tij Eustachius, Fallopius dhe Arantsius.

Paracelsus, Profesor në Universitetin e Bazelit, kirurgë A. Paré, V. Fabry, anatomist U.Harvey(i cili propozoi termin "anatomi mjekësore") dhe të tjerë promovuan në mënyrë aktive studimet patologjike të kufomave. Shpikësit e shiringës kryen diseksione dhe mbushën enët me materiale të ndryshme (bojra, dyll) Jacobus Berengarus(1470-1550) dhe Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Fernel) (1497-1558) në veprën e tij “Patologjia” – manuali i parë me këtë emër, përmblodhi materialet e shumë autopsive, përshkruan apendicitin për herë të parë (pa përdorur këtë term), aneurizmin e aortës sifilitike, etj.

Në shekullin e 17-të Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(hapi kapilarët), Mark Severin(që përshkroi tumoret beninje dhe malinje), Silvius(i cili përshkroi tuberkulozin pulmonar), Jacob Wepfer(i cili shpjegoi i pari lidhjen midis apopleksisë dhe hemorragjisë cerebrale), Glisson Dhe Willis (Wilisius) jo vetëm që ka kryer autopsi patologjike, por ka vënë në dukje edhe rolin e tyre të jashtëzakonshëm në zbardhjen e shkaqeve të vdekjes së pacientëve të veçantë dhe zhvillimin e mjekësisë në përgjithësi. Në shekullin e 17-të, muzetë e ekzemplarëve patologjikë filluan të hapen në Evropë.

Theophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), doktor zviceran , në vitin 1676, ai ishte ndër të parët që sistemoi rezultatet e rreth 3000 autopsive, përshkrime të të cilave i mblodhi në literaturë duke filluar nga koha e Hipokratit, d.m.th. mbi 2000 vjet, dhe tregoi ekzistencën e një lidhjeje midis ndryshimeve morfologjike në organe dhe manifestimeve klinike të sëmundjeve.

Mjeku holandez (anatomist, kirurg dhe mjek ligjor) dha një kontribut të madh në zhvillimin e anatomisë shkencore normale dhe patologjike. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch kreu autopsi mjeko-ligjore dhe patologjike në Shoqatën e Kirurgëve të Amsterdamit dhe themeloi një muze anatomik, me sa duket një nga të parët në botë. Ishte ai që ia prezantoi muzeun e tij anatomik Peter I, i cili, gjatë qëndrimit të tij në Holandë në 1689, madje asistoi Ruysch në autopsi.

Nga fundi i shekullit të 17-të - fillimi i shekullit të 18-të, ishin grumbulluar materiale të gjera nga rezultatet e autopsisë patoanatomike, por për një kohë të gjatë nuk ishte e mundur të përgjithësoheshin ato.

Periudha e parezhvillimi i anatomisë patologjikesi shkenca në fakt filloi pas botimit në 1761 të një vepre me 5 vëllime nga një profesor në universitetet e Bolonjës dhe Padovës, një student i anatomistit dhe mjekut praktik A. Valsalva - Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) "Për vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti."

J. Morgani ishte i pari që kreu krahasime klinike dhe anatomike bazuar në rezultatet e 700 autopsive patologjike, paraqiti përshkrime patologjike të shumë sëmundjeve dhe tregoi vendin e duhur të anatomisë patologjike midis disiplinave klinike.

Marie Bisha (M. Bishot) (1771-1802) dhe klinicistë dhe natyralistë të tjerë francezë të shekullit të 18-të - J. Corvisart (i cili ringjalli metodën e goditjes), R. Laennec (i cili shpiku auskultimin) futi anatominë patologjike në praktikën klinike, propozoi studimin e dëmtimit në nivelin e indeve, krijoi një klasifikim të llojeve të indeve (lidhës, muskuj, yndyrë, kockë, etj.). Studenti i M. Bichat, F. Brousset, krijoi një doktrinë që hodhi poshtë ekzistencën e sëmundjeve që nuk kanë një substrat material.

Jean Cruvelier (J. Më mizor) (1771-1873), student i G. Dupuytren, profesor i parë i anatomisë patologjike në Universitetin e Parisit, më 1829-1835. krijoi dhe publikoi atlasin e parë me ngjyra në botë mbi anatominë patologjike.

Periudha e parë përfundoi në 1842-1846. me shfaqjen e shumë vëllimit “Manual i Anatomisë së Veçantë Patologjike” nga themeluesi i patologjisë humorale, një shkencëtar çek, profesor i anatomisë patologjike në Universitetin e Vjenës. Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitansky ishte i pari që sistemoi dhe përvijoi anatominë e veçantë patologjike sipas parimit të organeve, paraqiti ndryshime në organe në përputhje me fazat e ndryshme të zhvillimit të të gjitha sëmundjeve më të rëndësishme të njohura në atë kohë dhe ishte i pari që përdori metoda statistikore. në anatominë patologjike. R. Virchow e quajti K. Rokitansky "Linnaeus i anatomisë patologjike".

K. Rokitansky ishte patologu i parë që nuk ishte i përfshirë drejtpërdrejt në aktivitetet klinike, ai promovoi në mënyrë aktive mësimin e anatomisë patologjike dhe kontribuoi në hapjen e departamenteve të anatomisë patologjike në universitetet evropiane. Megjithatë, megjithëse manuali i tij përmbante përshkrime të izoluara mikroskopike (histologjike), roli i tyre ishte ende i vogël.

Në këtë kohë, megjithatë, u bë e qartë se në shumë çrregullime të rënda të funksionit të organeve nuk ishte e mundur të identifikoheshin ndryshimet e tyre makroskopike (anatomike). Ishte ky fakt që më pas formoi bazën për identifikimin e gabuar të sëmundjeve "funksionale" që supozohet se nuk kishin shprehjen e tyre strukturore. Për më tepër, K. Rokitansky shpjegoi origjinën dhe thelbin e proceseve patologjike nga pikëpamja e ideve humorale - doktrina e "çmendurive" - ​​discrasias (prandaj K. Rokitansky konsiderohet themeluesi patologji "humorale".). Megjithatë, më vonë ai pranoi idetë e patologjisë qelizore të R. Virchow.

Periudha e dytë historia e anatomisë patologjike (“mikroskopike”) lidhet me emrin e themeluesit të patologjisë qelizore, profesorit në Universitetin e Berlinit. Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821-1902) dhe me botimin e manualit të tij më 1858. "Patologjia qelizore". Kjo periudhë u bë e mundur falë shpikjes së mikroskopit dhe miratimit në 1838-1839. teoria qelizore e strukturës së organizmave nga Schleiden (1804-1881) dhe Schwann (1810-1882).

Ideja kryesore e veprës së R. Virchow "Patologjia qelizore" ishte se e gjithë patologjia është një patologji e qelizave. Ai ishte i pari që përshkroi dhe emëroi procese të tilla patologjike si emboli, leucemia, amiloidoza etj.

R. Virchow është themeluesi i departamentit dhe institutit të patologjisë në Berlin, revistës për anatominë patologjike ("Arkivi Virchow"), krijuesi i muzeut me famë botërore të makropreparateve (më shumë se 25,000 makropreparate). Patologjia qelizore, e cila në një kohë ishte arritja më e lartë shkencore e mjekësisë, kishte, megjithatë, mangësi serioze, për shembull, ajo i konsideronte qelizat e trupit si qeliza të pavarura të pavarura. Kjo teori më pas u plotësua ndjeshëm nga idetë për proceset rregullatore humorale dhe nervore, ndërveprimin ndërqelizor, etj.

Shpikja e mikroskopit elektronik bëri të mundur që në vitet 50 të shekullit të njëzetë të kalohej në studimin e proceseve patologjike në nivelin ultrastrukturor dhe shënoi fillimin. periudha e tretë zhvillimi i anatomisë patologjike - "ultramikroskopik".

Më pas, metodës së kërkimit elektronik mikroskopik iu shtuan imunomorfologjike, radiografike dhe të tjera, të cilat bënë të mundur studimin e ndryshimeve më të mira ndërqelizore, afruan anatominë patologjike me patologjinë molekulare, fiziologjinë patologjike dhe biokiminë, gjenetikën dhe imunologjinë dhe i dhanë fund ndarja konvencionale e sëmundjeve në "strukturore" dhe "funksionale" "

Që nga vitet 70 - 80 të shekullit të njëzetë, metodat morfologjike intravitale për studimin e organeve, indeve dhe qelizave janë bërë më të rëndësishme. Nga fundi i periudhës së tretë në historinë e anatomisë patologjike, studimet e materialit biopsik filluan të mbizotërojnë mbi autopsitë. Arriti Periudha e katërt zhvillimi i anatomisë patologjike - periudha e "anatomisë patologjike intravitale" ose "anatomisë patologjike të një personi të gjallë". Nuk është rastësi që në shumë vende termi "anatomi patologjike" i ka lënë vendin emrit "patologji klinike". Studimet patologjike kryhen duke përdorur një gamë të gjerë metodash biologjike morfologjike dhe molekulare për studimin e materialit biopsik, i cili mund të merret nga çdo organ dhe ind, një herë ose në mënyrë të përsëritur, gjatë trajtimit të sëmundjes. Premtuese janë biopsitë me gjilpërë të imët e ndjekur nga ekzaminimi citologjik i materialit të marrë. Megjithatë, pavarësisht zhvillimit të metodave të reja kërkimore, autopsitë patologjike nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre.

Në klinikë janë zhvilluar gjerësisht edhe metoda të tjera të studimeve strukturore intravitale të bazuara në parime të tjera fizike - llojet e rezonancës magnetike bërthamore, tomografia e kompjuterizuar, ultrasonografia, etj. Me sa duket, zhvillimi i mëtejshëm i këtyre metodave do t'i afrojë ato me anatominë patologjike (klinike patologji) dhe do të çojë në aftësinë për të studiuar ndryshimet molekulare, nënqelizore dhe qelizore në një organizëm të gjallë pa marrë një biopsi ose ind të dëmtuar.

Periodizimi i mësipërm i historisë së anatomisë patologjike u propozua për herë të parë nga R. Virchow në fjalimin e tij mbi periudhat makroskopike dhe mikroskopike të zhvillimit të anatomisë patologjike në 1895 (“Morgagni dhe Mendimi Anatomik”). Më pas, shumë autorë vendas (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) e përpunuan këtë periodizim dhe e vazhduan deri në ditët e sotme.

Anatomia patologjike është një pjesë integrale e patologjisë (nga greqishtja. patos- sëmundje), e cila është një fushë e gjerë e biologjisë dhe mjekësisë që studion aspekte të ndryshme të sëmundjes. Studimet e anatomisë patologjike baza strukturore (materiale) e sëmundjes. Ky studim i shërben si teorisë mjekësore ashtu edhe praktikës klinike, prandaj edhe anatomia patologjike është disiplinë shkencore dhe aplikative. Rëndësia teorike, shkencore, e anatomisë patologjike zbulohet më plotësisht kur studiohen modelet e përgjithshme të zhvillimit të patologjisë qelizore, proceseve patologjike dhe sëmundjeve, d.m.th. Patologjia e përgjithshme njerëzore. Patologjia e përgjithshme njerëzore, kryesisht patologjia qelizore dhe morfologjia e proceseve të përgjithshme patologjike, është përmbajtja e lëndës. anatomia e përgjithshme patologjike. Rëndësia klinike, e aplikuar, e anatomisë patologjike qëndron në studimin e themeleve strukturore të të gjithë shumëllojshmërisë së sëmundjeve njerëzore, specifikat e secilës sëmundje, përndryshe - në krijimin anatomia e një personi të sëmurë, ose anatomisë klinike. Kursi i kushtohet këtij seksioni anatomia patologjike private.

Studimi i anatomisë patologjike të përgjithshme dhe specifike është i lidhur pazgjidhshmërisht, pasi proceset e përgjithshme patologjike në kombinimet e tyre të ndryshme janë përmbajtja e sindromave dhe sëmundjeve njerëzore. Studimi i bazës strukturore të sindromave dhe sëmundjeve kryhet në lidhje të ngushtë me manifestimet e tyre klinike. Drejtimi klinik dhe anatomik - kjo është një tipar dallues i anatomisë patologjike shtëpiake.

Në një sëmundje, e cila duhet konsideruar si shkelje e funksioneve normale jetësore të organizmit, si një nga format e jetës, ndryshimet strukturore dhe funksionale janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Nuk ka ndryshime funksionale që nuk janë shkaktuar nga ndryshimet strukturore përkatëse. Prandaj, studimi i anatomisë patologjike bazohet në parimi i unitetit Dhe çiftimi i strukturës Dhe funksione.

Gjatë studimit të proceseve dhe sëmundjeve patologjike, anatomia patologjike është e interesuar për shkaqet e shfaqjes së tyre (etiologji), mekanizmat e zhvillimit (patogjeneza), baza morfologjike e këtyre mekanizmave (morfogjeneza), rezultatet e ndryshme të sëmundjes, d.m.th. shërimi dhe mekanizmat e tij (sanogjeneza), paaftësia, komplikimet, si dhe mekanizmat e vdekjes dhe vdekjes (thanatogjeneza). Detyra e anatomisë patologjike është gjithashtu zhvillimi i doktrinës së diagnozës.

Vitet e fundit, anatomia patologjike i ka kushtuar vëmendje të veçantë ndryshueshmërisë së sëmundjeve (patomorfoza) dhe sëmundjeve që lindin në lidhje me veprimtarinë e mjekut (iatrogjenikë). Patomorfoza - një koncept i gjerë që pasqyron, nga njëra anë, ndryshimet në strukturën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë që lidhen me ndryshimet në kushtet e jetesës së njeriut, d.m.th. ndryshime në panoramën e përgjithshme të sëmundjeve, nga ana tjetër, ndryshime të vazhdueshme në manifestimet klinike dhe morfologjike të një sëmundjeje të caktuar, por

zologji - nosomorfoza, zakonisht lindin në lidhje me përdorimin e medikamenteve (patomorfoza terapeutike). Jatrogjeneza (patologji e terapisë), d.m.th. sëmundjet dhe komplikimet e sëmundjeve që lidhen me manipulimet mjekësore (trajtimi medikamentoz, metodat diagnostikuese invazive, ndërhyrjet kirurgjikale) janë shumë të ndryshme dhe shpesh bazohen në gabime mjekësore. Duhet theksuar se jatrogjeniteti është rritur në dekadat e fundit.

Objektet, metodat dhe nivelet e hulumtimit në anatominë patologjike

Anatomia patologjike merr materiale për kërkime gjatë autopsisë së kufomave, operacioneve kirurgjikale, biopsive dhe eksperimenteve.

Në autopsitë i vdekur - autopsi (nga greqishtja autopsia- duke parë me sytë e vet) gjeni si ndryshime të gjera që e çuan pacientin në vdekje, ashtu edhe ndryshime fillestare, të cilat shpesh zbulohen vetëm gjatë ekzaminimit mikroskopik. Kjo bëri të mundur studimin e fazave të zhvillimit të shumë sëmundjeve. Organet dhe indet e marra në autopsi studiohen duke përdorur jo vetëm metoda kërkimore makroskopike, por edhe mikroskopike. Në këtë rast, ata përdorin kryesisht ekzaminimin dritë-optik, pasi ndryshimet kadaverike (autoliza) kufizojnë përdorimin e metodave më delikate të analizës morfologjike.

Gjatë autopsisë, konfirmohet saktësia e diagnozës klinike ose zbulohet një gabim diagnostik, përcaktohen shkaqet e vdekjes së pacientit, veçoritë e rrjedhës së sëmundjes, efektiviteti i përdorimit të barnave medicinale dhe procedurave diagnostike. zbulohen, zhvillohen statistikat e vdekshmërisë dhe vdekshmërisë, etj.

Materiali operativ (organet dhe indet e hequra) lejon patologun të studiojë morfologjinë e sëmundjes në faza të ndryshme të zhvillimit të saj dhe të përdorë një sërë metodash të kërkimit morfologjik.

Biopsi (nga greqishtja bios- jeta dhe opsis- vizion) - mostra intravitale për qëllime diagnostike. Materiali i përftuar nëpërmjet biopsisë quhet biopsi. Më shumë se 100 vjet më parë, sapo u shfaq mikroskopi i dritës, patologët filluan të studionin materialin e biopsisë, duke mbështetur diagnozën klinike me ekzaminim morfologjik. Aktualisht, është e pamundur të imagjinohet një institucion mjekësor në të cilin ata nuk do të drejtoheshin në biopsi për të sqaruar diagnozën. Në institucionet moderne mjekësore, një biopsi kryhet në çdo pacient të tretë dhe nuk ka asnjë organ apo ind që nuk është i disponueshëm për ekzaminim biopsi.

Jo vetëm shtrirja dhe metodat e biopsisë po zgjerohen, por edhe detyrat që klinika zgjidh me ndihmën e saj. Nëpërmjet një biopsie, shpesh të përsëritur, klinika merr të dhëna objektive konfirmuese

diagnoza, e cila ju lejon të gjykoni dinamikën e procesit, natyrën e rrjedhës së sëmundjes dhe prognozën, mundësinë e përdorimit dhe efektivitetin e një lloji të veçantë terapie dhe efektet anësore të mundshme të barnave. Kështu, patologu, që u thirr patolog klinik, bëhet pjesëmarrës i plotë në diagnostikimin, taktikat terapeutike ose kirurgjikale dhe prognozën e sëmundjes. Biopsitë bëjnë të mundur studimin e ndryshimeve më fillestare dhe delikate në qeliza dhe inde duke përdorur një mikroskop elektronik, metoda histokimike, histoimunokimike dhe enzimologjike, d.m.th. ato ndryshime fillestare të sëmundjeve, manifestimet klinike të të cilave ende mungojnë për shkak të konsistencës së proceseve kompensuese-përshtatëse. Në raste të tilla, vetëm patologu ka aftësi për diagnozë të hershme. Të njëjtat metoda moderne bëjnë të mundur dhënien e një vlerësimi funksional të strukturave të ndryshuara gjatë sëmundjes, për të fituar një ide jo vetëm për thelbin dhe patogjenezën e procesit të zhvillimit, por edhe për shkallën e kompensimit për funksionet e dëmtuara. Kështu, biopsia tani po bëhet një nga objektet kryesore të hulumtimit në zgjidhjen e çështjeve praktike dhe teorike të anatomisë patologjike.

Eksperimentoni shumë i rëndësishëm për sqarimin e patogjenezës dhe morfogjenezës së sëmundjeve. Megjithëse është e vështirë të krijohet eksperimentalisht një model adekuat i sëmundjeve njerëzore, janë krijuar dhe po krijohen modele të shumë sëmundjeve njerëzore; ato ndihmojnë për të kuptuar më mirë patogjenezën dhe morfogjenezën e sëmundjeve. Duke përdorur modele të sëmundjeve njerëzore, studiohen efektet e disa medikamenteve dhe zhvillohen metodat e ndërhyrjeve kirurgjikale përpara se ato të gjejnë përdorim klinik. Kështu, është bërë anatomia patologjike moderne patologji klinike.

Studimi i bazës strukturore të sëmundjes kryhet në nivele të ndryshme: organizmale, sistemike, organike, indore, qelizore, nënqelizore, molekulare.

Niveli organizativ ju lejon të shihni sëmundjen e një organizmi të tërë në manifestimet e tij të ndryshme, në ndërlidhjen e të gjitha organeve dhe sistemeve.

Niveli i sistemit- ky është niveli i studimit të çdo sistemi të organeve ose indeve të bashkuara nga funksione të përbashkëta (për shembull, sistemi i indit lidhës, sistemi i gjakut, sistemi tretës, etj.).

Niveli i organeve ju lejon të zbuloni ndryshime në organe, të cilat në disa raste janë qartë të dukshme me sy të lirë, në raste të tjera, për t'i zbuluar ato është e nevojshme të drejtoheni në ekzaminimin mikroskopik.

Nivelet e indeve dhe qelizave- këto janë nivelet e studimit të indeve, qelizave dhe substancave ndërqelizore të ndryshuara duke përdorur metoda kërkimore dritë-optike.

Niveli nënqelizor ju lejon të vëzhgoni duke përdorur një mikroskop elektronik ndryshimet në ultrastrukturat qelizore dhe substancën ndërqelizore, të cilat në shumicën e rasteve janë manifestimet e para morfologjike të sëmundjes.

Niveli molekular Studimi i sëmundjes është i mundur duke përdorur metoda komplekse kërkimore që përfshijnë mikroskop elektronik, imunohistokimi, citokimi dhe autoradiografi. Siç mund ta shihni, një studim i thelluar morfologjik i sëmundjes kërkon të gjithë arsenalin e metodave moderne - nga makroskopike në mikroskopike elektronike, histocitoenzimatike dhe imunohistokimike.

Pra, detyrat që anatomia patologjike po zgjidh aktualisht e vendosin atë në një pozicion të veçantë midis disiplinave mjekësore: nga njëra anë, është teori mjekësore, i cili, duke zbuluar substratin material të sëmundjes, i shërben drejtpërdrejt praktikës klinike; nga ana tjetër, kjo morfologjia klinike për të vendosur një diagnozë, duke i shërbyer teorisë së mjekësisë. Duhet theksuar edhe një herë se mësimi i anatomisë patologjike bazohet mbi parimet e unitetit dhe konjugimit të strukturës dhe funksionit si bazë metodologjike për studimin e patologjisë në përgjithësi, si dhe drejtimi klinik dhe anatomik i anatomisë patologjike shtëpiake. Parimi i parë na lejon të shohim lidhjet e anatomisë patologjike me disiplinat e tjera teorike dhe nevojën për të njohur, para së gjithash, anatominë, histologjinë, fiziologjinë dhe biokiminë për të kuptuar bazat e patologjisë. Parimi i dytë - drejtimi klinik anatomik - dëshmon nevojën për njohuri të anatomisë patologjike për të studiuar disiplina të tjera klinike dhe aktivitetet praktike të një mjeku, pavarësisht nga specialiteti i ardhshëm.

Të dhëna të shkurtra historike

Anatomia patologjike është pjesë përbërëse e mjekësisë teorike dhe praktike dhe i ka rrënjët në kohët e lashta. Si një disiplinë e pavarur, ajo u zhvillua ngadalë për faktin se autopsia e trupave të të vdekurve ishte e ndaluar për një kohë të gjatë. Vetëm në shekullin e 16-të ata filluan të grumbullonin materiale mbi anatominë patologjike të sëmundjeve të marra nga autopsitë e kufomave. Në vitin 1761 u botua vepra e anatomistit italian G. Morgagni (1682-1771) “Mbi vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti”, bazuar në rezultatet e 700 autopsive, disa prej të cilave u kryen personalisht nga autori. . Ai u përpoq të vendoste një lidhje midis ndryshimeve morfologjike të përshkruara dhe manifestimeve klinike të sëmundjeve. Falë punës së Morgagnit, dogmatizmi i shkollave të vjetra u thye, u shfaq mjekësia e re dhe u përcaktua vendi i anatomisë patologjike midis disiplinave klinike.

Rëndësi të madhe për zhvillimi i anatomisë patologjike. Në mesin dhe fundin e shekullit të 18-të, në Angli u shfaqën studime të mëdha nga R. Bright (1789-1858) dhe A. Bayle (1799-1858), të cilat dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e anatomisë patologjike. Bayle ishte autori i parë i librit shkollor më të plotë privat

anatomia patologjike, e përkthyer në Rusisht në 1826 nga mjeku I.A. Kostomarov.

Në shekullin e 19-të, anatomia patologjike kishte fituar tashmë një pozitë të fortë në mjekësi. Departamentet e anatomisë patologjike u hapën në Berlin, Paris, Vjenë, Moskë dhe Shën Petersburg. Një përfaqësues i shkollës vjeneze, K. Rokitansky (1804-1878), bazuar në përvojën e madhe personale (30,000 autopsi mbi 40 vjet punë diseksioni), krijoi një nga manualet më të mira mbi anatominë patologjike në atë kohë. K. Rokitansky ishte përfaqësuesi i fundit i dominantit për shekuj teoritë e patologjisë humorale njerëzore, e cila nuk kishte bazë shkencore.

Krijimi në vitin 1855 nga shkencëtari gjerman R. Virchow (1821-1902) mund të konsiderohet një pikë kthese në zhvillimin e anatomisë patologjike dhe të gjithë mjekësisë. teoritë e patologjisë qelizore. Duke përdorur zbulimin e strukturës qelizore të organizmave nga Schleiden dhe Schwann, ai tregoi se substrati material i sëmundjes janë qelizat. Patologët dhe klinicistët në mbarë botën panë përparim të madh në teorinë qelizore të patologjisë dhe e përdorën gjerësisht atë si bazë shkencore dhe metodologjike të mjekësisë. Megjithatë, vetëm patologjia qelizore rezultoi e pamundur për të shpjeguar kompleksitetin e proceseve patologjike që ndodhin gjatë sëmundjes. Patologjia qelizore filloi të kundërshtohej me doktrinën e sistemeve rregullatore neurohumorale dhe hormonale të trupit - kështu drejtim funksional në mjekësi. Megjithatë, ajo nuk e mohoi rolin e qelizës në patologji. Aktualisht, qeliza dhe elementët përbërës të saj (ultrastrukturat) trajtohen si përbërës përbërës të të gjithë organizmit, nën ndikimin dhe kontrollin e vazhdueshëm të sistemeve të tij neurohumorale dhe hormonale.

Në shekullin e 20-të, anatomia patologjike filloi të zhvillohej me shpejtësi, duke përfshirë biokiminë dhe biofizikën, imunologjinë dhe gjenetikën, biologjinë molekulare, elektronikën dhe shkencën kompjuterike në zgjidhjen e problemeve të saj. Në shumë vende, u krijuan institute të patologjisë, u shfaqën manuale dhe revista themelore mbi anatominë patologjike; U krijuan shoqata shkencore ndërkombëtare, evropiane dhe kombëtare të patologëve.

Në vendin tonë autopsitë filluan të kryheshin për herë të parë në vitin 1706, kur me dekret të Pjetrit I u organizuan shkollat ​​e spitaleve mjekësore. Mirëpo organizatorëve të parë të shërbimit mjekësor në Rusi, N. Bidloo, I. Fischer dhe P. Kondoidi, iu desh të kapërcenin rezistencën kokëfortë të klerit, i cili në çdo mënyrë pengonte autopsitë. Vetëm pas hapjes së Fakultetit të Mjekësisë në Universitetin e Moskës në 1755, autopsitë filluan të kryheshin mjaft rregullisht.

Patologët e parë ishin drejtuesit e klinikave F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over et al.

Në 1849, me iniciativën e terapistit Profesor I.V. Varvinsky, departamenti i parë i anatomisë patologjike në Rusi u hap në Fakultetin e Mjekësisë të Universitetit të Moskës. Drejtues i këtij departamenti ishte studenti i tij A.I. Polunin (1820-1888), i cili është themeluesi i shkollës së patologëve të Moskës dhe themeluesi i drejtimit klinik-anatomik në anatominë patologjike. Gjatë ekzistencës 140-vjeçare të Departamentit të Anatomisë Patologjike në Universitetin e Moskës dhe që nga viti 1930 në Institutin e Parë Mjekësor të Moskës, tradita është ruajtur me vendosmëri: stafi i katedrales kalon nga duart e mësuesit në duart e studentit. . Të shtatë drejtuesit e departamentit, duke qenë përfaqësues të së njëjtës shkollë, kanë zëvendësuar me radhë njëri-tjetrin nga viti 1849 e deri më sot: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

M.N. zuri një vend të veçantë në shkollën e patologëve të Moskës. Nikiforov (1858-1915), i cili drejtoi departamentin e anatomisë patologjike në Universitetin e Moskës nga 1897 deri në 1915. Ai jo vetëm kreu punë të vlefshme në anatominë patologjike, por krijoi një nga tekstet më të mira shkollore dhe trajnoi një numër të madh studentësh që më vonë drejtuan departamente e anatomisë patologjike në qytete të ndryshme të Rusisë. Studenti më i talentuar M.N. Nikiforova ishte A.I. Abrikosov, i cili drejtoi Departamentin e Anatomisë Patologjike në Universitetin e Moskës nga 1920 deri në 1952 dhe hodhi themelet shkencore dhe organizative të anatomisë patologjike në BRSS. Ai konsiderohet me të drejtë themeluesi i anatomisë patologjike sovjetike. A.I. Abrikosov ka kryer hulumtime të jashtëzakonshme mbi manifestimet fillestare të tuberkulozit pulmonar, tumoret mioblastike, patologjinë orale, patologjinë e veshkave dhe shumë çështje të tjera. Ai shkroi një libër shkollor për studentët, i cili kaloi në 9 botime, krijoi një manual shumë vëllimesh mbi anatominë patologjike për mjekët dhe trajnoi një numër të madh studentësh. A.I. Abrikosov iu dha titulli Hero i Punës Socialiste dhe laureat i Çmimit Shtetëror.

Përfaqësues të shquar të shkollës së patologëve të Moskës janë M.A. Skvortsov (1876-1963), i cili krijoi anatominë patologjike të sëmundjeve të fëmijërisë, dhe I.V. Davydovsky (1887-1968), i njohur për punën e tij mbi patologjinë e përgjithshme, patologjinë infektive, gerontologjinë dhe traumat luftarake, dhe kërkimin mbi bazat filozofike të biologjisë dhe mjekësisë. Me iniciativën e tij filloi të mësohej anatomia patologjike sipas parimit nozologjik. I.V. Davydovsky iu dha titulli Hero i Punës Socialiste dhe laureat i Çmimit Lenin. Midis punonjësve të Departamentit të Anatomisë Patologjike të Institutit të Parë Mjekësor të Moskës - studentë të A.I. Abrikosov, një kontribut të madh në zhvillimin e anatomisë patologjike dha S.S. Weil (1898-1979), i cili më vonë punoi në Leningrad, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevsky (1905-1985).

Departamenti i Anatomisë Patologjike në Shën Petersburg u krijua në 1859 me iniciativën e N.I. Pirogov. Këtu është lavdia e patologjisë ruse

Anatomia u krijua nga M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Aniçkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Ata trajnuan një numër të madh studentësh, shumë prej të cilëve drejtuan departamente në institutet mjekësore të Leningradit: A.N. Chistovich (1905-1970) - në Akademinë Mjekësore Ushtarake me emrin S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - në Institutin Mjekësor të Leningradit me emrin I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - në Institutin Shtetëror për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve me emrin. CM. Kirov.

Në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të, departamentet e anatomisë patologjike u hapën në institutet mjekësore të Kazan, Kharkov, Kiev, Tomsk, Odessa, Saratov, Perm dhe qytete të tjera. Pas Revolucionit të Tetorit, departamentet e anatomisë patologjike u krijuan në institutet mjekësore të të gjitha republikave sindikale dhe autonome, si dhe në shumë qendra rajonale të RSFSR. Këtu u rritën shkolla të patologëve, përfaqësuesit e të cilëve zhvilluan dhe vazhdojnë të zhvillojnë anatominë patologjike sovjetike: M.P. Mirolyubov (1870-1947) dhe I.V. Toroptsev në Tomsk, I.F. Pozharisky (1875-1919) dhe Sh.I. Krinitsky (1884-1961) në Rostov-on-Don, N.M. Lyubimov (1852-1906) dhe I.P. Vasiliev (1879-1949) në Kazan, P.P. Zabolotnov (1858-1935) dhe A.M. Antonov (1900-1983) në Saratov, P.A. Kucherenko (1882-1936) dhe M.K. Dahl në Kiev, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) dhe G.L. Derman (1890-1983) në Kharkov etj.

Gjatë viteve të pushtetit Sovjetik, patologët filluan kërkime shkencore në fusha të ndryshme të mjekësisë, veçanërisht sëmundjet infektive. Këto vepra i dhanë ndihmë të madhe shëndetësisë sovjetike në eliminimin e një sërë infeksionesh (lija, murtaja, tifoja, etj.). Më pas, patologët zhvilluan dhe vazhdojnë të zhvillojnë çështje të diagnostikimit të hershëm të tumoreve, ata i kushtojnë shumë vëmendje studimit të sëmundjeve kardiovaskulare dhe shumë sëmundjeve të tjera, çështjeve të patologjisë gjeografike dhe rajonale. Patologjia eksperimentale po zhvillohet me sukses.

Krijuar në vend shërbimi patologjik. Çdo spital ka një departament të patologjisë, i drejtuar nga një patolog. Në qytetet e mëdha janë krijuar laboratorë qendrorë patologjikë që organizojnë punën e patologëve. Të gjitha vdekjet në spitale apo klinika të instituteve mjekësore i nënshtrohen autopsisë patologjike. Ndihmon në vendosjen e saktësisë së diagnozës klinike, identifikimin e defekteve në ekzaminimin dhe trajtimin e pacientit. Për të diskutuar gabimet mjekësore të identifikuara gjatë një autopsie patologjike dhe për të zhvilluar masa për eliminimin e mangësive në punën mjekësore, konferenca klinike dhe anatomike. Materialet e konferencave patologjike janë të përmbledhura dhe kontribuojnë në përmirësimin e kualifikimeve të mjekëve, si klinicistë ashtu edhe patologë.

Puna e patologëve rregullohet me rregullore dhe urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse dhe kontrollohet nga patologu kryesor i vendit.

Patologët sovjetikë janë të bashkuar nga Shoqëria Shkencore e Gjithë Bashkimit, e cila mbledh rregullisht konferenca, plenume dhe kongrese gjithë-Bashkimike kushtuar çështjeve aktuale të anatomisë patologjike. Është krijuar një manual me shumë vëllime mbi anatominë patologjike. Që nga viti 1935 botohet revista "Arkivi i Patologjisë". Redaktori i parë i saj ishte A.I. Abrikosov. Që nga viti 1976 filloi botimi i revistës abstrakte "Çështje të përgjithshme të Anatomisë Patologjike".

Termi "patologji", i përbërë nga dy fjalë greke, do të thotë "shkenca e sëmundjes". Disiplina, e cila aktualisht emërtohet me këtë term në shumicën e vendeve, ka një sërë emrash të tjerë: anatomia patologjike, patomorfologjia, anatomia morbide, patologjia anatomike, histopatologjia, patologjia kirurgjikale, etj. Në mjekësinë vendase, është zakon të quhet kjo disiplinë. "Anatomia patologjike". Anatomia patologjike është një disiplinë shkencore dhe e aplikuar që studion proceset dhe sëmundjet patologjike nëpërmjet studimit shkencor, kryesisht mikroskopik të ndryshimeve që ndodhin në qeliza dhe inde.

Një proces patologjik kuptohet si çdo çrregullim i strukturës dhe funksionit, dhe një sëmundje është një kombinim i një ose më shumë proceseve patologjike që çojnë në prishjen e gjendjes dhe funksionimit normal të trupit.

Në historinë e zhvillimit të anatomisë patologjike, dallohen katër periudha: anatomike (nga antikiteti deri në fillim të shekullit të 19-të), mikroskopike (nga e treta e parë e shekullit të 19-të deri në vitet 50 të shekullit të 20-të), ultramikroskopike (pas vitet 50 të shekullit të 19-të. ); Periudha e katërt moderne e zhvillimit të anatomisë patologjike mund të karakterizohet si periudha e anatomisë patologjike të një personi të gjallë.

Mundësia për të studiuar ndryshimet patologjike në organet e trupit të njeriut u shfaq në shekujt 15-17. në sajë të shfaqjes dhe zhvillimit të anatomisë shkencore. Roli më domethënës në krijimin e një metode të hulumtimit anatomik, që përshkruan strukturën e të gjitha organeve më të rëndësishme dhe pozicionet e tyre relative u luajt në mesin e shekullit të 16-të. vepra nga A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo dhe B. Eustachius.

Studime anatomike të gjysmës së dytë të shekullit të 16-të dhe fillimit të shekullit të 17-të. jo vetëm që forcoi pozicionin e anatomisë, por gjithashtu kontribuoi në shfaqjen e interesit për të midis mjekëve. Filozofi F. Bacon dhe anatomisti W. Harvey patën një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e anatomisë gjatë kësaj periudhe.

Në vitin 1676, T. Bonet bëri përpjekjen e parë, duke përdorur materiale të rëndësishme (3000 autopsi), për të treguar ekzistencën e një lidhjeje midis ndryshimeve morfologjike të zbuluara dhe manifestimeve klinike të sëmundjes.

Në shekullin e 17-të Muzetë më të pasur anatomikë u shfaqën në Evropë (Leiden), në të cilët u përfaqësuan gjerësisht përgatitjet anatomike patologjike.

Ngjarja më e rëndësishme në historinë e anatomisë patologjike, e cila përcaktoi ndarjen e saj në një shkencë të pavarur, ishte botimi në 1761 i veprës kryesore të J.B. Morgani "Mbi vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti".

Në kapërcyellin e shekujve 18 dhe 19. në Francë, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier futën gjerësisht anatominë patologjike në praktikën klinike dhe M. K. Bichat tregoi rrugën e mëtejshme të zhvillimit të saj - studimin e dëmtimit në niveli i indeve. Studenti i M.K.Bish F.Brousse krijoi një doktrinë që hodhi poshtë ekzistencën e sëmundjeve që nuk kanë një substrat material. J. Cruvelier liruar në 1829-1835. Atlasi i parë me ngjyra në botë për anatominë patologjike.

Në mesin e shekullit të 19-të. Ndikimin më të madh në zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë e ushtroi vepra e K. Rokitansky, në të cilën ai jo vetëm paraqiti ndryshime në organe në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjeve, por sqaroi edhe përshkrimin e ndryshimeve patologjike në shumë sëmundje. . Në 1844, K. Rokitansky themeloi Departamentin e Anatomisë Patologjike në Universitetin e Vjenës dhe krijoi muzeun më të madh anatomik patologjik në botë. Emri i K. Rokitansky lidhet me ndarjen përfundimtare të anatomisë patologjike në një disiplinë të pavarur shkencore dhe specialitet mjekësor. Pika e kthesës në zhvillimin e kësaj disipline ishte krijimi në vitin 1855 nga R. Virchow i teorisë së patologjisë qelizore.

Në Rusi, përpjekjet e para për të organizuar punën e autopsisë datojnë në shekullin e 18-të. Ato janë të lidhura me aktivitetet e organizatorëve të shquar të kujdesit shëndetësor - I. Fisher dhe P. Z. Kondoidi. Këto përpjekje nuk dhanë rezultate të prekshme për shkak të nivelit të ulët të zhvillimit të mjekësisë ruse dhe gjendjes së edukimit mjekësor, megjithëse edhe në atë kohë u kryen autopsi për qëllime kontrolli, diagnostike dhe kërkimore.

Formimi i anatomisë patologjike si disiplinë shkencore filloi vetëm në çerekun e parë të shekullit të 19-të. dhe përkoi me përmirësimet në mësimdhënien e anatomisë normale në universitete.

Një nga anatomistët e parë që tërhoqi vëmendjen e studentëve për ndryshimet patologjike në organe gjatë diseksionit ishte E.O. Mukhin.

Për herë të parë, çështja e nevojës për të përfshirë anatominë patologjike midis lëndëve mësimore të detyrueshme në fakultetin e mjekësisë të Universitetit të Moskës u ngrit në 1805 nga M.Ya. Mudrov në një letër drejtuar administratorit të universitetit M.N. Muravyov. Me sugjerimin e Yu.H. Loder, mësimi i anatomisë patologjike në formën e një kursi në departamentin e anatomisë normale u pasqyrua në statutin universitar të vitit 1835. Në përputhje me këtë statut, mësimi i një kursi të pavarur të patologjisë anatomia filloi në vitin 1837 nga prof. L.S. Sevruk në Departamentin e Anatomisë Normale. Profesorët G.I. Sokolsky dhe A.I. Over filluan të përdorin informacionin më të fundit patoanatomik në mësimdhënien e disiplinave terapeutike, dhe F.I. Inozemtsev dhe A.I. Pol - kur jepnin leksione për kurset e kirurgjisë.

Në 1841, në lidhje me krijimin e një fakulteti të ri mjekësor në Kiev, N.I. Pirogov ngriti çështjen e nevojës për hapjen e një departamenti për mësimdhënien e patologjisë në Universitetin e Shën Vladimirit. Në përputhje me statutin e këtij universiteti (1842), u parashikua hapja e departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike, i cili filloi të funksionojë në vitin 1845. Ai drejtohej nga N.I. Kozlov, student i N.I.Pirogov.

Më 7 dhjetor 1845, u miratua "Dekreti Shtesë për Fakultetin Mjekësor të Universitetit Imperial të Moskës", i cili parashikonte krijimin e departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike. Në 1846, Yu. Dietrich, një ndihmës i klinikës terapeutike të fakultetit, të drejtuar nga A.I. Over, u emërua profesor i këtij departamenti. Pas vdekjes së J. Dietrich, katër ndihmës nga klinikat terapeutike të Universitetit të Moskës morën pjesë në konkurs për të plotësuar pozicionin vakant - Samson von Gimmelyptern, N.S. Toporov, A.I. Polunin dhe K.Ya. Mlodzievsky. Në maj 1849, A.I. Polunin, një ndihmës në klinikën terapeutike spitalore të I.V. Varvinsky, u zgjodh profesor i departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike.

Mjekësia moderne karakterizohet nga një kërkim i vazhdueshëm për kriteret materiale më objektive për diagnostikimin dhe njohjen e thelbit të sëmundjes. Ndër këto kritere, morfologjike merr rëndësi të jashtëzakonshme si më i besueshmi.

Anatomia patologjike moderne përdor gjerësisht arritjet e disiplinave të tjera mjekësore dhe biologjike, duke përmbledhur të dhënat aktuale të studimeve biokimike, morfologjike, gjenetike, patofiziologjike dhe të tjera për të përcaktuar modelet e funksionimit të një organi dhe sistemi të veçantë në sëmundje të ndryshme.

Falë problemeve që po zgjidh aktualisht anatomia patologjike, ajo zë një vend të veçantë ndër disiplinat mjekësore. Nga njëra anë, anatomia patologjike është një teori e mjekësisë, e cila duke zbuluar substratin material të sëmundjes, i shërben drejtpërdrejt praktikës klinike; nga ana tjetër, është morfologjia klinike për diagnostikim, e cila siguron substratin material për teorinë e mjekësi - patologji e përgjithshme dhe specifike e njeriut (V.V. Serov, 1982).

Me patologji të përgjithshme nënkuptojmë ato më të përgjithshmet, d.m.th. modelet e shfaqjes, zhvillimit dhe rezultateve të tyre karakteristike për të gjitha sëmundjet. Duke pasur rrënjët në manifestimet e veçanta të sëmundjeve të ndryshme dhe bazuar në këto veçori, patologjia e përgjithshme i sintetizon njëkohësisht ato dhe jep një ide të proceseve tipike karakteristike të një sëmundjeje të caktuar. Ecuria e mëtejshme e patologjisë së përgjithshme nuk mund të varet nga zhvillimi i ndonjë disipline apo grupi prej tyre, pasi patologjia e përgjithshme përfaqëson përvojën e përqendruar të të gjitha degëve të mjekësisë, e vlerësuar nga një këndvështrim i gjerë biologjik.

Secila prej disiplinave moderne mjekësore dhe biomjekësore jep kontributin e saj në ndërtimin e teorisë së mjekësisë. Biokimia, endokrinologjia dhe farmakologjia zbulojnë mekanizmat delikate të proceseve jetësore në nivel molekular; në studimet patologjike, ligjet e patologjisë së përgjithshme marrin një interpretim morfologjik; fiziologjia patologjike jep karakteristikat e tyre funksionale; mikrobiologjia dhe virologjia janë burimet më të rëndësishme për zhvillimin e aspekteve etiologjike dhe imunologjike të patologjisë së përgjithshme; gjenetika zbulon sekretet e individualitetit të reaksioneve të trupit dhe parimet e rregullimit të tyre ndërqelizor; mjekësia klinike plotëson formulimin e ligjeve të patologjisë së përgjithshme njerëzore në bazë të përvojës së saj të pasur dhe vlerësimit përfundimtar të të dhënave eksperimentale të marra nga pikëpamja e faktorëve psikologjikë, socialë dhe të tjerë.

Faza moderne e zhvillimit të mjekësisë karakterizohet nga fakti se disiplinat që më parë ishin kryesisht ose edhe ekskluzivisht eksperimentale (gjenetika, imunologjia, biokimia, endokrinologjia, fiziologjia patologjike, etj.) po bëhen po aq klinike.

Zhvillimi i shpejtë i fiziologjisë klinike, morfologjisë klinike, imunologjisë klinike, biokimisë dhe farmakologjisë klinike, gjenetikës mjekësore, metodave thelbësisht të reja të ekzaminimit me rreze X, endoskopisë, ekografisë, etj., ka pasuruar jashtëzakonisht njohuri për detajet aktuale dhe modelet e përgjithshme të zhvillimit. të sëmundjeve të njeriut. Përdorimi gjithnjë e më i përhapur i metodave kërkimore joinvazive (tomografia e kompjuterizuar, diagnostikimi me ultratinguj, metodat endoskopike, etj.) bën të mundur përcaktimin vizual të lokalizimit, madhësisë dhe madje në një masë të caktuar natyrën e procesit patologjik, i cili në thelb hap mënyrë për zhvillimin e anatomisë patologjike intravitale - morfologji klinike, e cila i kushtohet kursit të anatomisë patologjike private.

Shtrirja e aplikimit të analizave morfologjike në klinikë po zgjerohet vazhdimisht për shkak të aktivitetit kirurgjik gjithnjë në rritje dhe përparimeve të teknologjisë mjekësore, si dhe për shkak të përmirësimit të aftësive metodologjike të morfologjisë. Përmirësimi i instrumenteve mjekësore ka çuar në faktin se praktikisht nuk ka zona të trupit të njeriut që janë të paarritshme për një mjek. Në të njëjtën kohë, endoskopia ka një rëndësi të veçantë për përmirësimin e morfologjisë klinike, duke i lejuar klinicistit të angazhohet në një studim morfologjik të sëmundjes në nivel makroskopik (organ). Ekzaminimet endoskopike i shërbejnë edhe qëllimit të biopsisë, me ndihmën e së cilës patologu merr material për ekzaminim morfologjik dhe bëhet pjesëmarrës i plotë në zgjidhjen e çështjeve të diagnostikimit, taktikave terapeutike ose kirurgjikale dhe prognozës së sëmundjes. Duke përdorur materialin e biopsisë, patologu zgjidh edhe shumë çështje teorike të patologjisë. Prandaj, biopsia bëhet objekti kryesor i hulumtimit kur zgjidhen çështje praktike dhe teorike të anatomisë patologjike.

Aftësitë metodologjike të morfologjisë moderne plotësojnë aspiratat e patologut për saktësinë gjithnjë në rritje të analizës morfologjike të proceseve jetësore të shqetësuara dhe një vlerësim funksional gjithnjë e më të plotë dhe të saktë të ndryshimeve strukturore. Mundësitë metodologjike moderne të morfologjisë janë të mëdha. Ato lejojnë studimin e proceseve dhe sëmundjeve patologjike në nivel të organizmit, sistemit të organeve, organeve, indeve, qelizës, organelës qelizore dhe makromolekulës. Këto janë metoda makroskopike dhe dritë-optike (mikroskopike), elektron-mikroskopike, cito- dhe histokimike, imunohistokimike dhe autoradiografike. Ekziston një tendencë për të integruar një sërë metodash tradicionale të kërkimit morfologjik, si rezultat i të cilave u shfaq histokimia mikroskopike elektronike, imunocitokimia mikroskopike elektronike dhe autoradiografia mikroskopike elektronike, e cila zgjeroi ndjeshëm aftësitë e patologut në diagnostikimin dhe kuptimin e thelbit të sëmundjeve. .

Krahas një vlerësimi cilësor të proceseve dhe dukurive të vëzhguara, kur përdoren metodat më të fundit të analizës morfologjike, ekziston mundësia e një vlerësimi sasior. Morfometria u dha studiuesve mundësinë për të përdorur teknologjinë elektronike dhe matematikën për të gjykuar besueshmërinë e rezultateve dhe vlefshmërinë e interpretimit të modeleve të identifikuara.

Duke përdorur metoda moderne të kërkimit, një patolog mund të zbulojë jo vetëm ndryshime morfologjike karakteristike të një tabloje të detajuar të një sëmundjeje të veçantë, por edhe ndryshime fillestare në sëmundje, manifestimet klinike të të cilave ende mungojnë për shkak të konsistencës së proceseve kompensuese-përshtatëse (Sarkisov D.S. , 1988). Për rrjedhojë, ndryshimet fillestare (periudha paraklinike e sëmundjes) janë përpara manifestimeve të hershme klinike të tyre (periudha klinike e sëmundjes). Prandaj, udhëzuesi kryesor në diagnostikimin e fazave fillestare të sëmundjes janë ndryshimet morfologjike në qeliza dhe inde.

Anatomia patologjike, me aftësi moderne teknike dhe metodologjike, është krijuar për të zgjidhur probleme të natyrës diagnostike klinike dhe kërkimore.

Pavarësisht se vitet e fundit numri i autopsive ka ardhur në rënie të vazhdueshme në të gjitha vendet, ekzaminimi patologjik mbetet një nga metodat kryesore të njohjes shkencore të sëmundjes. Me ndihmën e tij, kryhet një ekzaminim i saktësisë së diagnozës dhe trajtimit dhe përcaktohen shkaqet e vdekjes. Në këtë drejtim, autopsia si fazë përfundimtare e diagnozës është e nevojshme jo vetëm për klinicistin dhe patologun, por edhe për statisticianin mjekësor dhe organizatorin e kujdesit shëndetësor. Kjo metodë është baza për kërkimin shkencor, mësimin e disiplinave mjekësore themelore dhe të aplikuara dhe një shkollë për mjekë të çdo specialiteti. Analiza e rezultateve të autopsisë luan një rol të rëndësishëm në zgjidhjen e një numri problemesh të mëdha shkencore dhe praktike, për shembull, problemi i ndryshueshmërisë ose patomorfozës së sëmundjeve.

Objektet e studiuara nga një patolog mund të ndahen në tre grupe: 1) material kadaverik, 2) substrate të marra nga pacientët gjatë jetës së tyre (organet, indet dhe pjesët e tyre, qelizat dhe pjesët e tyre, produktet e sekretimit, lëngjet) dhe 3) materiale eksperimentale.

Materiali i kufomës. Tradicionalisht, organet dhe indet e kufomave të vdekura janë objekt studimi gjatë autopsive patologjike (autopsi, seksione) të personave që kanë vdekur nga sëmundjet. Rastet e vdekjeve që nuk kanë ndodhur nga sëmundje, por si pasojë e krimeve, fatkeqësive, aksidenteve apo shkaqeve të paqarta, shqyrtohen nga mjekët ligjorë.

Materiali kadaverik studiohet në nivel anatomik dhe histologjik. Metodat me rreze X, mikrobiologjike dhe biokimike përdoren më rrallë. Historia mjekësore dhe i gjithë dokumentacioni mjekësor i disponueshëm dorëzohen në departamentin e patologjisë së bashku me të ndjerin. Para autopsisë, patologu është i detyruar t'i studiojë të gjitha këto, dhe më pas t'i ftojë mjekët që marrin pjesë në autopsi. Klinikët duhet të verifikojnë ato gjetje që konfirmojnë ose hedhin poshtë idetë e tyre për proceset dhe ndryshimet që kanë ndodhur në trup gjatë jetës së pacientit. Patologu i regjistron rezultatet e autopsisë në procesverbalin e autopsisë, ndërsa shkakun e vdekjes së pacientit e tregon në certifikatën e vdekjes, e cila më pas u lëshohet të afërmve të të ndjerit.

Hapja. Qëllimi kryesor i autopsisë është të vendosë diagnozën përfundimtare dhe shkaqet e vdekjes së pacientit. Gjithashtu vlerësohet korrektësia ose jokorrektësia e diagnozës klinike dhe efektiviteti i trajtimit. Ekzistojnë kritere për vlerësimin e mospërputhjeve midis diagnozave klinike dhe patologjike, si dhe një klasifikim i shkaqeve të mospërputhjeve. Një tjetër synim i autopsisë është pasurimi i ndërsjellë i përvojës shkencore dhe praktike të mjekëve dhe patologëve. Rëndësia e punës seksionale të një patologu nuk është vetëm në monitorimin e cilësisë së aktiviteteve diagnostikuese dhe mjekuese të klinicistëve (ky kontroll është kompleks dhe kryhet jo vetëm nga patologët), por edhe në grumbullimin e të dhënave statistikore dhe shkencore-praktike. mbi sëmundjet dhe proceset patologjike.

Nëse puna seksionale organizohet në mënyrë shumë profesionale dhe metodologjike e pajisur në mënyrë adekuate, atëherë zbatimi i plotë i saj është shumë i kushtueshëm. Kjo ishte një nga arsyet e uljes së ndjeshme të numrit të autopsive spitalore në një sërë vendesh të industrializuara. Një prirje drejt zvogëlimit të numrit të autopsive është shfaqur edhe në Rusi.

Materiali i marrë gjatë jetës së pacientit. Një vëllim shumë më i madh i punës së një patologu është i zënë nga studimi mikroskopik i materialit të marrë për qëllime diagnostikuese gjatë jetës së pacientit. Më shpesh, një material i tillë vjen nga mjekët operativë: kirurgë, gjinekologë, urologë, otorinolaringologë, okulistë etj. Roli diagnostik i patologut këtu është i madh dhe përfundimi i tij shpesh përcakton formulimin e diagnozës klinike.

Ekzaminimi histologjik. Materialet kirurgjikale dhe biopsia i nënshtrohen këtij studimi. Nga patologu kërkohet konfirmimi (sqarimi) histologjik i diagnozës. Në të dyja rastet, fiksimi i menjëhershëm i indit të hequr është i rëndësishëm. Edhe për një periudhë të shkurtër kohore mbajtja e pjesëve ose nënshtresave të hequra në ajër, ujë ose tretësirë ​​të kripur mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme, të shkaktuara artificialisht në material që e bëjnë të vështirë ose të pamundur vendosjen e një diagnoze të saktë histologjike.

Pjesët me diametër jo më shumë se 1 cm priten nga materiali i fiksuar duke përdorur një brisk të mprehtë, pastaj vendosen në kaseta të veçanta dhe vendosen në makina për përpunim histologjik.

Seksionet histologjike me trashësi 5-10 mikron ngjiten në rrëshqitëse qelqi, deparafinizohen, ngjyrosen në një mënyrë ose në një tjetër dhe më pas vendosen në media optike transparente nën një mbulesë.

Në biopsi urgjente, të kryera shpesh gjatë ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale, për të marrë shpejt një diagnozë histologjike, indi ngrihet dhe pritet në një kriostat ose mikrotomë ngrirëse. Seksionet e ngrira janë zakonisht më të trasha se pjesët e parafinës, por ato janë të dobishme për diagnozën paraprake. Një kriostat dhe mikrotomë ngrirëse përdoren për të ruajtur të tretshëm në alkool dhe disa përbërës të tjerë të indeve që janë të rëndësishëm për diagnozën (për shembull, yndyra).

Për diagnozën rutinë, përdoret gjerësisht ngjyrosja histologjike universale e seksioneve me hematoksilin dhe eozinë. Tinktorial, d.m.th. Vetitë ngjyrosëse të hematoksilinës realizohen në një mjedis pak alkalik, dhe strukturat me ngjyrë blu ose blu të errët me këtë ngjyrë quhen zakonisht bazofile. Këto përfshijnë bërthamat e qelizave, depozitat e kripës së gëlqeres dhe kolonitë bakteriale. Disa lloje të mukusit mund të prodhojnë bazofili të lehtë. Eozina, përkundrazi, në një pH më të vogël se 7 ngjyros të ashtuquajturat përbërës oksifilë rozë-kuqe ose të kuqe. Këto përfshijnë citoplazmën e qelizave, fibrat, qelizat e kuqe të gjakut, masat proteinike dhe shumicën e llojeve të mukusit. Ngjyrosja me picrofuchsin Van Gieson përdoret shumë shpesh, në mënyrë zgjedhore, d.m.th. në mënyrë selektive, duke ngjyrosur fibrat e kolagjenit të indit lidhës me ngjyrë të kuqe, ndërsa strukturat e tjera bëhen të verdha ose jeshile-verdhë. Ekzistojnë gjithashtu një sërë njollash histologjike për të identifikuar komponentë specifikë të indeve ose substrate patologjike.

Ekzaminimi citologjik. Ajo kryhet në njolla të bëra nga përmbajtja e organeve të zbrazëta ose tubulare, si dhe në preparate për mbresa, shpime dhe aspirata (pushimet e aspirimit, të thithura me shiringë). Ngjyrosjet shpesh bëhen nga shtupa nga muret e organeve, gjë që bën të mundur kapjen e qelizave që janë në proces deskuamimi natyral ose patologjik (deskuamim, eksfolim), për shembull, nga qafa e mitrës. Një ndërhyrje më aktive është kruarja nga muret e organeve. Nëse materiali i kruarjes është i bollshëm, ai përpunohet duke përdorur teknika histologjike. Në veçanti, kjo bëhet me skrapime diagnostike endometriale. Me gërvishtje të pakta, materiali dërgohet për përpunim citologjik. Shpesh, përgatitjet bëhen nga sputum, mukozë, inde dhe sedimente në lëngje. Precipitatet mund të merren pas centrifugimit të suspensioneve.

Materiali citologjik zakonisht fiksohet drejtpërdrejt në një rrëshqitës xhami, shpesh gjatë ngjyrosjes. Njollat ​​më të njohura janë: azure-eozina (vetitë e saj tingoriale janë afër hematoksilinës dhe eozinës) ose Bismarck-Brown sipas Papanicolaou.

Studim imunohistokimik. Në disa gjendje patologjike, veçanërisht tumore, mund të jetë e vështirë ose edhe e pamundur të përcaktohet lloji i indit ose origjina e tij (histogjeneza) duke përdorur njolla histo- ose citologjike. Ndërkohë, një verifikim i tillë është i rëndësishëm për diagnozën dhe prognozën. Prandaj, përdoren qasje të ndryshme metodologjike shtesë. Një prej tyre është metoda imunohistokimike. Në këtë metodë, tretësirat me antitrupa ndaj antigjeneve të dëshiruara aplikohen në preparatet histo- ose citologjike: tumorale, virale, mikrobike, autoantigjene etj. Antigjenet nuk janë të dukshme me njolla konvencionale histologjike të indeve. Antitrupat në serume mbajnë një etiketë: ose një fluorokrom, d.m.th. një bojë që shkëlqen në një fushë të errët (me fjalë të tjera, jep fluoreshencë), ose një enzimë ngjyrosëse. Nëse antigjeni i dëshiruar është i pranishëm në indet ose qelizat që studiohen, atëherë kompleksi antigjen-antitrup që rezulton plus një shënues do të tregojë me saktësi vendndodhjen, sasinë e tij dhe do të ndihmojë në studimin e disa prej vetive të tij.

Imunofluoreshenca përdoret më shpesh gjatë studimit të seksioneve të përgatitura në një kriostat ose në një mikrotome ngrirëse, si dhe kur studiohen preparatet citologjike. Përdoren serume me antitrupa, të ashtuquajturat antisera, më së shpeshti të konjuguara me një fluorokrom kaq të besueshëm si izotiocianati i fluoresceinës. Më e popullarizuara është metoda indirekte, e cila lejon zbulimin e antigjeneve duke përdorur një reagim të dyfishtë me antitrupa.

Metoda e imunoperoksidazës është edhe më e zakonshme. Antitrupat e serumit të bojës nuk mbajnë një fluorokrom, por një enzimë - peroksidazën e rrikë, ose më rrallë një enzimë tjetër, për shembull, fosfatazën alkaline. Ka disa variante të kësaj metode. Dy më të përdorurat janë metoda peroksidazë-antiperoksidazë (metoda PAP) dhe metoda komplekse avidin-biotinë (metoda ABC).

Me metodën PAP, zinxhiri i antitrupave të ndërmjetëm që lidhin enzimën me antigjenin është pak më i gjatë se me metodën e imunofluoreshencës indirekte. enzimatike, d.m.th. Antitrupi i peroksidazës lidhet me antitrupin primar tashmë të pranishëm në antigjen përmes një antitrupi tjetër lidhës.

Në metodën avidin-biotinë, antitrupi primar i vendosur në antigjen dhe i etiketuar me biotinë lidhet me kompleksin PAP nëpërmjet një antitrupi të ndërmjetëm të etiketuar me avidin. Të dyja proteinat, avidin dhe biotin, rrisin në mënyrë dramatike cilësinë e reaksionit, kështu që metoda ABC konsiderohet më e ndjeshme.

Për reaksionet imunohistokimike përdoren 2 lloje antitrupash: poli- dhe monoklonal. Të parët merren nga antiserumet nga lepujt e imunizuar. Antitrupat monoklonalë merren në kulturën e indeve ose nga lëngu ascitik i marrë nga zgavra e barkut të kafshëve laboratorike. Antitrupat monoklonalë janë absolutisht specifikë për antigjenin dhe nuk shkaktojnë reaktivitet të kryqëzuar.

Popullariteti i metodës imunoperoksidazë është kryesisht për shkak të thjeshtësisë dhe aksesit të saj. Ka shumë komplete komerciale të serumeve për antigjene të ndryshme specifike të indeve ose tumoreve, të quajtur shënues. Përfitimet e përdorimit të reaksioneve të imunoperoksidazës shpjegohen me ndjeshmërinë e tyre të lartë (krahasuar me imunofluoreshencën, metoda PAP është 1000 herë më e ndjeshme dhe metoda ABC është 10 000 herë më e ndjeshme), stabiliteti relativ dhe mundësia e përdorimit të disa reaksioneve në seksione të depiluara. që kanë pësuar si fiksim ashtu edhe kalim përmes alkooleve.

Metodat e biologjisë molekulare. Në departamentet e patologjisë dhe institutet kërkimore të pajisura mirë, metodat e biologjisë molekulare përdoren për diagnostikimin intravital: citometria e rrjedhës dhe teknikat e hibridizimit in situ, d.m.th. në vend, në një seksion histologjik. Metoda e parë është e nevojshme për analizën sasiore të përmbajtjes së ADN-së në qelizat tumorale. Për këtë qëllim, pjesa e indit të pafiksuar në studim i nënshtrohet zbërthimit me ndihmën e enzimave, d.m.th. ndarja dhe dërrmimi në qeliza individuale. Pastaj, në një instalim të veçantë, një rrjedhë e një pezullimi qelizash të izoluara 1 qelizë e trashë, e rrethuar nga një lëng mbështjellës, kalon përmes një rreze lazer leximi.

Duke përdorur hibridizimin in situ, kombinimi i materialit gjenetik (fragmentet e ADN-së, gjenet) arrihet in vitro në bazë të komplementaritetit, d.m.th. korrespondencë e ndërsjellë, për shembull, e bazave purine ose pirimidine në acidet nukleike. Kjo metodë përdoret kryesisht në tre fusha të patologjisë: për të identifikuar mikrobet ose viruset që gjenden në inde ose lëngje sipas gjenomit; për të studiuar gjenomin në çrregullimet e tij kongjenitale; në diagnostikimin e tumoreve, në veçanti, për njohjen e onkogjeneve virale. Ka shumë modifikime të metodës.

Reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR) është shumë i popullarizuar, i cili kryhet drejtpërdrejt në seksionet histologjike. Së pari, ADN-ja që testohet denatyrohet, d.m.th. duke ndarë dy fijet e saj spirale dhe duke marrë njërën prej tyre në një gjendje të izoluar. Pastaj shtresohet një varg tjetër i huaj (zakonisht ARN) i etiketuar me një kompleks fluorokrom ose PAP. Struktura molekulare e këtij filli, d.m.th. dihet sekuenca e bazave të saj. Nëse ka komplementaritet me fillin e provës, atëherë reagimi i ngjyrosjes në ekzemplarin histologjik është pozitiv dhe bëhet e njohur struktura e këtij filli.

Hulumtimi i kromozomeve. Në shumë departamente moderne të patologjisë dhe institute kërkimore, kryhet analiza kromozomale, e cila bën të mundur përcaktimin e devijimeve në aparatin gjenetik (gjenomën) e qelizave që janë të lindura ose të fituara.

Kjo analizë ka një rëndësi të veçantë gjatë njohjes dhe studimit të tumoreve, variante të ndryshme të të cilave shoqërohen me rirregullime shumë specifike të markerëve ose aberacione kromozomesh. Për ta bërë këtë, indi i marrë në mënyrë intravitale kultivohet, d.m.th. rritur në media artificiale. Kjo mënyrë kultivimi bën të mundur që duke rimbjellur dhe përzgjedhur qelizat të përftohet një kulturë qelizash të të njëjtit lloj indi dhe madje edhe një klon, d.m.th. linjë që rrjedh nga një qelizë staminale e vetme.

Fazat kryesore të analizës kromozomale duke përdorur shembullin e studimit të limfociteve të gjakut janë si më poshtë. Fitohemagglutinina shtohet në kulturën e gjakut të heparinizuar (heparina është një antikoagulant), duke stimuluar limfocitet T të shndërrohen në blaste (forma më pak të pjekura të afta për mitozë dhe ndarje). Pas 2-3 ditësh inkubacion, kolkicina i shtohet kulturës për të vonuar mitozën në fazën e metafazës në limfocitet ndarëse. Është në megafazë që kromozomet duket se përhapen, gjë që është e përshtatshme për studim. Qelizat më pas transferohen në një rrëshqitje xhami, fiksohen dhe ngjyrosen, më së shpeshti duke përdorur metodën Giemsa. Si rezultat, brezat e lehta (të pangjyrosura) dhe të errëta (me ngjyrë) zbulohen në çdo çift kromozomesh, kjo është arsyeja pse metoda quhet mbështetja e kromozomeve. Rregullimi i brezave në një kariotip normal (bashkësi kromozomesh) është shumë specifike për çdo çift kromozomesh, dhe diagramet e brezit (hartat) zakonisht njihen mirë.

Analiza kromozomale është një metodë ekonomikisht e shtrenjtë dhe për këtë arsye përdoret rrallë.

Mikroskopi elektronik. Në rrjedhën e studimeve diagnostike mbi materialin e marrë gjatë jetës së pacientit, përdoret shpesh mikroskopi elektronik: transmetimi (në një rreze të transmetuar, e ngjashme me mikroskopin dritë-optik) dhe skanimi (heqja e relievit të sipërfaqes). E para përdoret më shpesh, veçanërisht për studimin e detajeve të strukturës qelizore në seksione tepër të holla të indeve, identifikimin e mikrobeve, viruseve, depozitave të komplekseve imune etj. Hulumtimi ultrastrukturor është shumë i shtrenjtë, por shpesh përdoret për qëllime diagnostikuese dhe shkencore.

Materiali eksperimental. Gjatë ekzaminimit të indeve të marra gjatë jetës ose pas vdekjes së një personi të sëmurë, patologu vëren ndryshime në momentin e heqjes së indit. Ajo që ka ndodhur më parë dhe mund të ketë ndodhur më pas mbetet e panjohur. Një eksperiment me një numër të mjaftueshëm kafshësh laboratorike (minj të bardhë, minj të bardhë, derra gini, lepuj, qen, majmunë, etj.) na lejon të modelojmë dhe studiojmë sëmundjet dhe proceset patologjike në çdo fazë të zhvillimit të tyre.

Leksioni 1 Informacion i përgjithshëm mbi anatominë patologjike.

Distrofitë. Distrofitë parenkimale.

Anatomia patologjike është një shkencë që studion ndryshimet morfologjike që ndodhin në organe dhe inde gjatë sëmundjeve dhe proceseve patologjike.

Si degë e mjekësisë, anatomia patologjike është e lidhur ngushtë me histologjinë, fiziologjinë patologjike dhe qëndron në themel të mjekësisë ligjore.

Dhe është themeli i disiplinave klinike.

NË Kursi i anatomisë patologjike ka dy seksione:

1). Anatomia e përgjithshme patologjike studion ndryshimet morfologjike që ndodhin kur proceset e përgjithshme patologjike: distrofia; nekrozë;

çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe limfës; inflamacion; proceset e përshtatjes;

proceset imunopatologjike; rritja e tumorit.

2). Anatomia e veçantë patologjike studion ndryshimet morfologjike që ndodhin në organe dhe inde gjatë sëmundjeve specifike.

Për më tepër, anatomia patologjike private është e angazhuar në zhvillimin e nomenklaturës dhe klasifikimit të sëmundjeve, studimin e komplikimeve kryesore, rezultateve dhe patomorfizmit të sëmundjeve.

Anatomia patologjike, si çdo shkencë tjetër, përdor një sërë metodash kërkimore.

Metodat e anatomisë patologjike:

1) Autopsi (autopsi). Qëllimi kryesor i autopsisë është përcaktimi i shkakut të vdekjes. Në bazë të rezultateve të autopsisë, bëhet krahasimi i diagnozave klinike dhe patologjike, analizohet ecuria e sëmundjes dhe ndërlikimet e saj, si dhe vlerësohet përshtatshmëria e trajtimit. Diseksioni ka vlerë të rëndësishme edukative për studentët dhe mjekët.

2) Biopsi - marrja intravitale e pjesëve të organeve dhe indeve (ekzemplarët e biopsisë) për ekzaminim histologjik me qëllim vendosjen e një diagnoze të saktë.

Në bazë të kohës së përgatitjes së preparateve patohistologjike, dallohen biopsi urgjente (cito-diagnozë), të cilat kryhen si.

zakonisht gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, dhe përgatiten brenda 15-20 minutave.

Biopsitë e planifikuara kryhen për të studiuar biopsinë dhe materialin kirurgjik në mënyrë të planifikuar. brenda 3-5 ditëve.

Metoda e marrjes së mostrës së biopsisë përcaktohet nga lokalizimi i procesit patologjik. Përdoren metodat e mëposhtme:

- biopsia e shpuar, nëse organi nuk është i aksesueshëm nga metodat joinvazive (mëlçia, veshkat, zemra, mushkëritë, palca e eshtrave, membranat sinoviale, nyjet limfatike, truri.)

- biopsi endoskopike (brokoskopi, sigmoidoskopi, fibrogastroduodenoskopi, etj.)

- gërvishtjet nga mukozat (vagina, qafa e mitrës, endometriumi dhe

3) Mikroskopi me dritë– është një nga metodat kryesore diagnostikuese në anatominë patologjike praktike moderne.

4) Metodat e kërkimit histokimik dhe imunohistokimik-

ekzaminimi i organeve dhe indeve duke përdorur metoda të veçanta ngjyrosjeje dhe është një metodë diagnostike shtesë (zbulimi i shënuesve tumoralë).

5) Mikroskopi elektronik- studimi i morfologjisë së proceseve patologjike në nivel nënqelizor (ndryshimet në strukturën e organeleve qelizore).

6) Metoda eksperimentale - përdoret për të modeluar sëmundjet dhe proceset e ndryshme patologjike te kafshët eksperimentale për të studiuar patogjenezën e tyre, ndryshimet morfologjike dhe patomorfozën.

Informacione të përgjithshme rreth distrofive.

Distrofia është një proces patologjik i bazuar në çrregullime metabolike që çojnë në ndryshime strukturore në organe dhe inde.

Distrofitë, së bashku me nekrozën, janë një manifestim i procesit të ndryshimit - dëmtimi i qelizave, organeve dhe indeve në një organizëm të gjallë.

Klasifikimi modern i distrofive i përmbahet parimeve të mëposhtme:

I. Sipas lokalizimit të procesit patologjik dallohen:

1) parenkimale (ndërqelizore)

2) mezenkimale (stromale - vaskulare)

3) të përziera

II. Nga çrregullimi metabolik mbizotërues: 1) Proteina (disproteinoza)

2) Yndyrë (lipidoza)

3) Karbohidratet

4) Minerale

III. Sipas ndikimit të faktorit gjenetik: 1) Trashëgimtar 2) I fituar

IV. Sipas prevalencës së procesit:

1) lokale

2) e përgjithshme (sistemi)

Mekanizmat morfogjenetike të zhvillimit të distrofive:

1) Infiltrimi - impregnim ose grumbullim i substancave në qeliza, organe dhe inde. Për shembull, me aterosklerozë, proteinat dhe lipidet grumbullohen në muret e enëve të gjakut.

2) Sinteza e çoroditur është sinteza e substancave patologjike, jonormale, që nuk gjenden normalisht. Për shembull, sinteza e pigmentit hemoglobinogjen patologjik hemomelanin, proteina patologjike amiloide.

3) Transformimi - sinteza e substancave të një klase nga produktet fillestare të zakonshme të substancave të klasave të tjera. Për shembull, me konsum të tepërt të karbohidrateve, sinteza e lipideve neutrale përmirësohet.

4) Dekompozimi (fanerozë)- Ky është zbërthimi i substancave komplekse biokimike në përbërësit e tyre përbërës. Për shembull, zbërthimi i lipoproteinave që përbëjnë membranat qelizore në lipide dhe proteina.

Distrofitë parenkimale

Distrofitë parenkimale janë distrofitë në të cilat procesi patologjik lokalizohet në parenkimën e organeve, pra brenda qelizave.

Ky lloj distrofie zhvillohet kryesisht në organet parenkimale - mëlçi, veshkat, miokardin, mushkëritë, pankreasin.

Parenkima është një koleksion i qelizave të organeve dhe indeve që kryejnë funksionin kryesor.

Klasifikimi i distrofive parenkimale:

1) Proteina (disproteinoza)

a) grimcuar, b) pika hialine,

c) vakuolare (hidropike ose hidropike), d) me brirë.

2) Yndyrë (lipidoza)

3) Karbohidratet

a) i shoqëruar me metabolizëm të dëmtuar të glikogjenit, b) i shoqëruar me metabolizëm të dëmtuar të glikoproteinave.

Disproteinozat parenkimale të shoqëruara me ndërprerje të metabolizmit kryesisht të proteinave. Shkaqet e zhvillimit të këtij procesi patologjik janë sëmundjet që shoqërohen me dehje dhe temperaturë. Kjo çon në përshpejtimin e proceseve metabolike, denatyrimin dhe koagulimin e proteinave në citoplazmën e qelizave dhe shpërbërjen e membranave biologjike.

Distrofia granulare- karakterizohet nga grumbullimi i proteinave brenda qelizave në formën e kokrrave. Më shpesh gjendet në veshka, mëlçi dhe miokard. Proteina, e grumbulluar brenda qelizave, çon në një rritje të vëllimit të qelizave, domethënë organi rritet në madhësi dhe kur pritet, indi i organit bëhet i shurdhër (ënjtje e turbullt). Kohët e fundit, shumë patologë besojnë se me distrofinë granulare, hiperplazia dhe hipertrofia e organeleve ndodhin në qeliza, të cilat ngjajnë me përfshirjet e proteinave kokrrizore.

a) restaurimi i strukturës së membranës dhe normalizimi i organeve, pasi distrofia granulare karakterizohet nga denatyrim sipërfaqësor dhe i kthyeshëm i proteinave; b) ecuria e mëtejshme e procesit patologjik me zhvillimin

distrofia e pikave hialine; c) në disa raste me sëmundje të rënda infektive

(miokarditi difterik) është e mundur nekroza e qelizave.

Distrofia e pikave hialine- karakterizohet nga grumbullimi i proteinave brenda qelizave në formën e pikave të ngjashme me hialinën. Më shpesh zhvillohet në veshka me glomerulonefrit, amiloidozë, sindromë nefrotike, në mëlçi me hepatit alkoolik dhe viral, cirrozë.

Pamja e jashtme makroskopike e organit përcaktohet nga shkaku i këtij procesi patologjik. Meqenëse distrofia e pikave hialine bazohet në denatyrimin e thellë dhe të pakthyeshëm të proteinave, rezultati është nekroza fokale (e pjesshme) e koagulimit të qelizës ose një kalim në distrofinë vakuolare (hidropike).

Distrofia vakuolare- karakterizohet nga grumbullimi i vakuolave ​​të mbushura me lëng brenda qelizave. Gjendet në qelizat epiteliale të lëkurës gjatë edemës, lisë, në epitelin e tubulave të përthyera të veshkave gjatë sindromës nefrotike, në hepatocitet gjatë hepatitit viral dhe alkoolik, në qelizat e korteksit adrenal gjatë sepsës dhe në qelizat e disa tumoreve. Ndërsa procesi përparon, vakuolat rriten në madhësi,

gjë që çon në shkatërrimin e organeleve dhe bërthamave qelizore. Shkalla ekstreme e distrofisë vakuolare është distrofia e balonave, në të cilën qelizat shndërrohen në "balona" të mbushura me lëng, ndërsa të gjitha organelet qelizore kalojnë. Rezultati i kësaj forme të distrofisë është gjithmonë i pafavorshëm - nekroza qelizore e lagësht, e lëngshme.

Distrofia me brirëështë një proces patologjik i pavarur, i cili karakterizohet nga akumulimi i tepërt i substancës brirë në ato inde ku sintetizohet normalisht (epiteli integrues), ose sinteza e substancës brirë në ato organe dhe inde ku normalisht mungon (epiteli i shtresuar skuamoz jo keratinizues ). Në epitelin sipërfaqësor, kjo mund të shfaqet si hiperkeratozë dhe ihtiozë.

Hiperkeratoza është një keratinizimi i tepruar i fituar i epitelit sipërfaqësor të etiologjive të ndryshme (formimi i kallusit, hiperkeratoza senile, hiperkeratoza për shkak të hipovitaminozës dhe sëmundjeve të ndryshme të lëkurës).

Iktioza është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga një çrregullim difuz i keratinizimit si hiperkeratoza (lëkura në formë luspash peshku), në disa forma (iktioza fetale), manifestimet e lëkurës së sëmundjes kombinohen me keqformime të shumta (deformime të gjymtyrëve, kontraktura. , defekte të organeve të brendshme).

Sinteza e substancës me brirë mund të zhvillohet në membranat mukoze të veshura me epitel të shtresuar skuamoz jo-keratinizues (zgavra e gojës, ezofag, pjesa vaginale e qafës së mitrës, kornea e syrit).

Në mënyrë makroskopike, vatrat e keratinizimit kanë një ngjyrë të bardhë, ndaj kjo patologji quhet leukoplakia. Nëse rezultati është i favorshëm, procesi përfundon me rivendosjen e epitelit normal. Me vatra leukoplakie ekzistuese prej kohësh, është i mundur malinjiteti (malinjiteti), me zhvillimin e karcinomës skuamoze. Në këtë drejtim, leukoplakia ka një rëndësi të rëndësishme funksionale dhe konsiderohet si një parakancer opsional.

Degjenerimet yndyrore parenkimale – lipidozat - karakterizohet nga një shqetësim mbizotërues i metabolizmit të lipideve dhe akumulimi i yndyrave neutrale në qelizat e organeve parenkimale. Më shpesh zhvillohen në veshka, mëlçi dhe miokard.

Shkaqet e zhvillimit të lipidozave parenkimale janë:

1) sëmundjet dhe proceset patologjike të shoqëruara me ulje të aktivitetit proceset redoks ose hipoksia e indeve. Këto përfshijnë alkoolizmin kronik, tuberkulozin, dështimin kronik pulmonar dhe të zemrës.

2) sëmundje të rënda infektive të shoqëruara me ethe, dehje të zgjatur, prishje masive të komplekseve lipoproteinike: difteria, tifoja dhe ethet tifoide, sepsë dhe gjendje septike, etj.

3) helmimi kronik me disa substanca toksike: fosfor, arsenik, kloroform.

4) anemi me origjinë të ndryshme.

Degjenerimi yndyror i miokardit zhvillohet në miokardit kronik dhe defekte të zemrës, të shoqëruara me dështim kronik kardiovaskular. Mikroskopikisht, procesi karakterizohet nga akumulimi i lipideve brenda kardiomiociteve në formën e pikave të vogla (obeziteti i pluhurosur). Akumulimi i lipideve vërehet kryesisht në grupet e qelizave muskulore që ndodhen përgjatë shtratit venoz. Makroskopikisht, pamja e zemrës varet nga shkalla e degjenerimit yndyror. Me një formë të theksuar, zemra është zmadhuar, në madhësi, miokardi ka një konsistencë të dobët, është i shurdhër, i verdhë argjile në seksion, zgavrat e zemrës janë zgjeruar. Nga ana e endokardit, është e dukshme një striacion i verdhë-bardhë (e ashtuquajtura "zemra e tigrit"). Rezultati varet nga ashpërsia e procesit.

Degjenerimi dhjamor i mëlçisë zhvillohet me intoksikim kronik me helme hepatotropike. Mikroskopikisht, lipidet mund të grumbullohen brenda hepatociteve në formën e kokrrizave të vogla (obeziteti i pluhurosur), pikave të vogla, të cilat më vonë shkrihen në të mëdha (obeziteti me pika të vogla). Më shpesh procesi fillon nga periferia e lobulave. Makroskopikisht, mëlçia ka një pamje karakteristike: është e zmadhuar, e dobët, buza është e rrumbullakosur. Ngjyra e mëlçisë është e verdhë-kafe me një nuancë argjilore.

Sëmundja e veshkave yndyrore karakterizohet nga akumulimi i lipideve në qelizat epiteliale të tubulave të ndërlikuara. Kryesisht zhvillohet me nefroze lipoide, me obezitet te pergjithshem te organizmit. Mikroskopikisht vërehet akumulim i lipideve në pjesët bazale të epitelit tubular. Makroskopikisht, veshkat janë të zmadhuara dhe të zbehta. Në një pjesë, korteksi është i fryrë, gri me njolla të verdha.

Distrofitë e karbohidrateve parenkimale karakterizohet nga dëmtim i metabolizmit të glikogjenit dhe glikoproteinave.

Distrofitë e karbohidrateve të lidhura me metabolizmin e dëmtuar të glikogjenit manifestohen më qartë në diabetin mellitus dhe distrofitë trashëgimore të karbohidrateve - glikogjenoza. Diabeti mellitus është një sëmundje e lidhur me patologjinë e qelizave β të ishujve të pankreasit. Shfaqet me këto simptoma klinike dhe morfologjike: hiperglicemia, glikosuria, reduktimi dhe zhdukja e plotë e granulave të glikogjenit në hepatocitet me zhvillimin e mëlçisë dhjamore. Akumulimi i glikogjenit vërehet në epitelin e tubulit të ndërlikuar.

Diabeti mellitus karakterizohet nga mikro- dhe makroangiopati.Glomeruloskleroza diabetike zhvillohet në veshka. Pllakat aterosklerotike shfaqen në arteriet elastike elastike dhe muskulare.

Glikogjenoza shkaktohet nga pamjaftueshmëria ose mungesa e enzimave të përfshira në metabolizmin e glikogjenit.

Distrofitë e karbohidrateve të shoqëruara me metabolizmin e dëmtuar të glikoproteinave manifestohen nga akumulimi i tepërt i mucinave dhe mukoideve. Në këtë drejtim, kjo lloj distrofie quhet "distrofi mukoze".

Distrofia e mukozës zhvillohet në një numër sëmundjesh dhe procesesh patologjike:

Inflamacioni katarral karakterizohet nga akumulimi i eksudatit katarral, i cili përfshin qeliza epiteliale të deskuamuara, mikroorganizma, leukocite dhe një sasi të madhe mukusi. Mikroskopikisht vihet re hiperfunksioni i qelizave gote, i manifestuar me grumbullimin e mukusit te tepert ne citoplazmen e qelizave, e me pas me sekretimin e tij. Inflamacioni katarral i mukozave të traktit respirator (zgavra e hundës, trake, bronke), në veçanti, bronkiti mukopurulent kronik obstruktiv, ka një rëndësi të madhe klinike.

- struma koloidale - zhvillohet me hiperfunksionim të gjëndrës tiroide. Mikroskopikisht manifestohet me akumulimin e koloidit ne qelizat e epitelit folikular dhe ne lumenin e folikulave.

- Kanceret koloidale (mukozale) - në këtë rast, qelizat tumorale janë të afta të sintetizojnë mukozën. Mikroskopikisht, formimi i të ashtuquajturit Qelizat "në formë unaze", citoplazma e të cilave është e mbushur me mukozë dhe bërthama shtyhet në periferi. Kanceret mukoze shpesh gjenden në mushkëri, stomak dhe zorrë.

Rezultati i distrofisë mukoze përcaktohet nga shkaku i sëmundjes.

Leksioni 2 Distrofitë stromalo-vaskulare (mezenkimale).

Distrofitë vaskulare stromale zhvillohen kur proceset metabolike në indin lidhor prishen dhe zbulohen në stromën e organeve dhe në muret e enëve të gjakut.

Struktura e indit lidhor përfshin një substancë bazë, e cila përfshin glikozaminoglikanet (acidet kondroitinsulfurik dhe hialuronik), strukturat fibroze (kolagjeni, fijet elastike dhe retikulare), elementet qelizore (fibroblastet, mastocitet, histiocitet, etj.). Distrofitë stromalo-vaskulare bazohen në proceset e çorganizimit të indit lidhor.

Klasifikimi:

1) Distrofitë e proteinave (disproteinozat): a) ënjtje mukoide b) ënjtje fibrinoide c) hialinozë d) amiloidozë

2) Degjenerimet yndyrore (lipidozat):

a) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit neutral të yndyrës b) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të kolesterolit

3) Distrofitë e karbohidrateve:

a) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të glikozaminoglikoneve b) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të glikoproteinave

Ënjtje mukoide

Shkaktarët e zhvillimit të ënjtjes mukoide janë reaksionet alergjike, sëmundjet infektive-alergjike, sëmundjet reumatizmale, hipoksia etj.

Procesi patologjik bazohet në çorganizimin sipërfaqësor dhe të kthyeshëm të indit lidhës. Kur ekspozohet ndaj një faktori dëmtues, ndodh një rishpërndarje e glikozaminoglikoneve në substancën kryesore dhe muret e enëve të gjakut me një rritje të përmbajtjes së acideve hialuronik dhe kondroitinsulfurik. Këto substanca kanë veti të theksuara hidrofile, gjë që çon në rritjen e enëve të gjakut dhe

përshkueshmëria e indeve. Kjo çon në depërtimin e pjesës së lëngshme të plazmës së gjakut dhe lëngut të indeve në fokusin patologjik.

Fijet e kolagjenit dhe substanca e bluar janë të ngopura me lëngun e indeve dhe plazmën, rriten në madhësi dhe fryhen, duke ruajtur strukturën e tyre. Ky proces patologjik quhet ënjtje mukoide. Në indin e prekur mund të formohen infiltrate limfohistiocitare (manifestimi i reaksioneve imune).

Ënjtja mukoide karakterizohet nga fenomeni i metakromazisë - fenomeni i një ngjyrosjeje të ndryshme, patologjike të indeve. Me këtë fenomen, indet normale dhe patologjikisht të ndryshuara, kur njollosen me të njëjtën ngjyrë, marrin ngjyra të ndryshme. Metakromazia bazohet në grumbullimin e substancave kromotropike në stromën e organeve. Për shembull, kur ngjyroset me pikrofuksinë, indi lidhor është normalisht me ngjyrë rozë, por me metakromazinë është i verdhë.

Pasojat e ënjtjes mukoide:

1) normalizimi, pasi bazohet në çorganizim sipërfaqësor dhe të kthyeshëm të indit lidhës.

2) ndërsa procesi përparon, zhvillohet ënjtja fibrinoide.Ënjtje fibrinoide karakterizohet nga të thella dhe të pakthyeshme

çorganizimi i indit lidhor.

Me këtë proces patologjik, përparon një rritje e përshkueshmërisë vaskulare dhe indore, si rezultat i së cilës, duke ndjekur pjesën e lëngshme, proteinat e plazmës së gjakut, përfshirë fibrinogjenin, depërtojnë në stromë. Vërehet shkatërrimi i fibrave të kolagjenit. Një proteinë patologjike, fibrinoid, sintetizohet në stromën e organeve. Përbërja e fibrinoidit përfshin përbërës të indit lidhës, proteina të plazmës së gjakut, kryesisht fibrinë, imunoglobulina, përbërës të komplementit, lipide.

Mbizotërimi i proteinës së fibrinës në përbërjen fibrinoide shpjegon emrin - ënjtje fibrinoide. Ky proces patologjik karakterizohet edhe nga dukuria e metakromazisë.

Më shpesh, ënjtja fibrinoide vërehet në sëmundjet reumatizmale.

Për shkak të çorganizimit të thellë të indit lidhor, që prek fibrat e kolagjenit dhe substancën e tokës, rezultati është i pakthyeshëm: zhvillimi i nekrozës fibrinoide, sklerozës dhe hialinozës.

Nekroza fibrinoide manifestohet me zbërthimin e të gjithë komponentëve që përbëjnë fibrinoidin. Përhapja rreth masave të nekrozës fibrinoidale të elementeve qelizore qëndron në themel të formimit të granulomave reumatizmale (nodulet Aschoff - Talalaevsky).

Skleroza është formimi i indit lidhës në vend të masave fibrinoide.

Hialinoza është faza tjetër e çorganizimit sistemik të indit lidhor dhe karakterizohet nga shkatërrimi i fibrave të kolagjenit dhe substancave bazë, plazmorragjia, precipitimi i proteinave plazmatike dhe formimi i proteinës patologjike hialine. Procesi i formimit të hialinës shoqërohet me homogjenizim dhe ngjeshje të proteinave plazmatike dhe përbërësve të indit lidhës, duke rezultuar në formimin e masave të dendura, të tejdukshme, me ngjyrë të kaltërosh dhe në strukturë ngjajnë me kërcin hialine.

Hyalinosis karakterizohet nga sinteza e një proteine ​​jonormale - hialine. Nga jashtë, është i tejdukshëm, kaltërosh, i ngjashëm me kërcin hialine. Përbërja e hialinës: komponentët e indit lidhor, proteinat e plazmës, lipidet, komplekset imune. Hyalinosis ndodh si rezultat i proceseve të mëposhtme:

a) impregnimi plazmatik b) ënjtja fibrinoide.

c) skleroza d) nekroza

a) - paraqitet në muret e enëve të gjakut, kur për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare, muret ngopen me plazmë dhe më pas me proteina, këto proteina vendosen në muret e enëve të gjakut, pastaj homogjenizohen (homogjene.

pamje) - fillon të sintetizohet hialina. Enët e gjakut bëhen të ngjashme - me tubat prej qelqi - kjo qëndron në themel të hipertensionit b) masat fibrinoid janë homogjenizuar, lipidet, imune

komplekset dhe sintetizohet hialina. Hialinoza si pasojë e ënjtjes fibrinoide mund të jetë me natyrë sistemike (reumatizëm, sklerodermi, artrit reumatoid) dhe me natyrë lokale (në fund të ulçerës kronike të stomakut dhe 12 p.c. në murin e apendiksit në apendicitin kronik, në vatra të apendiksit kronik. inflamacion).

c) - ka natyrë lokale. Proceset sklerotike zevendesohen nga masa hialine p.sh.: ne cikat e indit lidhor, ne ngjitjet e indit lidhor.

zgavrat seroze, në muret e aortës gjatë aterosklerozës, në muret e enëve të gjakut gjatë organizimit (d.m.th., gjatë zëvendësimit të indit lidhës) të mpiksjes së gjakut d) - ka natyrë lokale. Mban lezione nekrotike, të zëvendësuara nga masa hialine

Shënimet e leksioneve të paraqitura në vëmendjen tuaj kanë për qëllim përgatitjen e studentëve të universiteteve mjekësore për provimet e kalimit. Libri përfshin një kurs leksionesh mbi anatominë patologjike, është shkruar në gjuhë të arritshme dhe do të jetë një asistent i domosdoshëm për ata që duan të përgatiten shpejt për provimin dhe ta kalojnë atë me sukses.

* * *

Fragmenti i dhënë hyrës i librit Anatomia e përgjithshme patologjike: shënime leksionesh për universitetet (G. P. Demkin) ofruar nga partneri ynë i librit - litra e kompanisë.

Leksioni 1. Anatomia patologjike

1. Objektivat e anatomisë patologjike

4. Vdekja dhe ndryshimet pas vdekjes, shkaqet e vdekjes, thanatogjeneza, vdekja klinike dhe biologjike

5. Ndryshimet kadaverike, dallimet e tyre nga proceset patologjike intravitale dhe rëndësia për diagnostikimin e sëmundjes.

1. Objektivat e anatomisë patologjike

Anatomia patologjike– shkenca e shfaqjes dhe zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në një trup të sëmurë. Filloi në një epokë kur studimi i organeve të ndryshuara me dhimbje kryhej me sy të lirë, d.m.th., duke përdorur të njëjtën metodë të përdorur nga anatomia, e cila studion strukturën e një organizmi të shëndetshëm.

Anatomia patologjike është një nga disiplinat më të rëndësishme në sistemin e edukimit veterinar, në veprimtarinë shkencore dhe praktike të një mjeku. Ajo studion bazën strukturore, d.m.th., materiale të sëmundjes. Ai bazohet në të dhëna nga biologjia e përgjithshme, biokimia, anatomia, histologjia, fiziologjia dhe shkenca të tjera që studiojnë ligjet e përgjithshme të jetës, metabolizmin, strukturën dhe funksionet funksionale të trupit të shëndetshëm të njeriut dhe kafshëve në ndërveprimin e tij me mjedisin e jashtëm.

Pa ditur se çfarë ndryshimesh morfologjike shkakton një sëmundje në trupin e një kafshe, është e pamundur të kuptohet saktë thelbi i saj dhe mekanizmi i zhvillimit, diagnostikimit dhe trajtimit.

Studimi i bazës strukturore të sëmundjes kryhet në lidhje të ngushtë me manifestimet e saj klinike. Drejtimi klinik dhe anatomik është një tipar dallues i anatomisë patologjike ruse.

Studimi i bazës strukturore të sëmundjes kryhet në nivele të ndryshme:

· Niveli i organizmit na lejon të identifikojmë sëmundjen e të gjithë organizmit në manifestimet e tij, në ndërlidhjen e të gjitha organeve dhe sistemeve të tij. Nga ky nivel fillon studimi i një kafshe të sëmurë në klinika, një kufomë në një dhomë diseksioni ose një vendvarrim bagëtish;

· niveli i sistemit studion çdo sistem organesh dhe indesh (sistemi tretës, etj.);

· niveli i organit ju lejon të përcaktoni ndryshimet në organe dhe inde të dukshme me sy të lirë ose nën mikroskop;

· Nivelet e indeve dhe qelizave - këto janë nivelet e studimit të indeve, qelizave dhe substancave ndërqelizore të ndryshuara duke përdorur një mikroskop;

· Niveli nënqelizor bën të mundur vëzhgimin me anë të mikroskopit elektronik të ndryshimeve në ultrastrukturën e qelizave dhe të substancës ndërqelizore, të cilat në shumicën e rasteve ishin manifestimet e para morfologjike të sëmundjes;

· Niveli molekular i studimit të sëmundjes është i mundur duke përdorur metoda komplekse kërkimore që përfshijnë mikroskopin elektronik, citokimi, autoradiografi dhe imunohistokimi.

Njohja e ndryshimeve morfologjike në nivelet e organeve dhe indeve është shumë e vështirë në fillim të sëmundjes, kur këto ndryshime janë të parëndësishme. Kjo për faktin se sëmundja filloi me ndryshime në strukturat nënqelizore.

Këto nivele kërkimi bëjnë të mundur marrjen në konsideratë të çrregullimeve strukturore dhe funksionale në unitetin e tyre të pandashëm dialektik.

2. Objektet e studimit dhe metodat e anatomisë patologjike

Anatomia patologjike merret me studimin e çrregullimeve strukturore që lindin në fazat fillestare të sëmundjes, gjatë zhvillimit të saj, deri në kushtet përfundimtare dhe të pakthyeshme ose rikuperimin. Kjo është morfogjeneza e sëmundjes.

Anatomia patologjike studion devijimet nga ecuria e zakonshme e sëmundjes, komplikimet dhe rezultatet e sëmundjes dhe zbulon domosdoshmërisht shkaqet, etiologjinë dhe patogjenezën.

Studimi i etiologjisë, patogjenezës, pasqyrës klinike dhe morfologjisë së sëmundjes na lejon të aplikojmë masa të bazuara shkencërisht për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjes.

Rezultatet e vëzhgimeve në klinikë, studimet e patofiziologjisë dhe anatomisë patologjike kanë treguar se një trup i shëndetshëm i kafshëve ka aftësinë të mbajë një përbërje konstante të mjedisit të brendshëm, një ekuilibër të qëndrueshëm në përgjigje të faktorëve të jashtëm - homeostazën.

Në rast sëmundjeje, homeostaza prishet, aktiviteti jetësor vazhdon ndryshe nga një trup i shëndetshëm, gjë që manifestohet me çrregullime strukturore dhe funksionale karakteristike për secilën sëmundje. Sëmundja është jeta e një organizmi në kushte të ndryshuara të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm.

Anatomia patologjike studion gjithashtu ndryshimet në trup. Nën ndikimin e barnave, ato mund të jenë pozitive dhe negative, duke shkaktuar efekte anësore. Kjo është patologjia e terapisë.

Pra, anatomia patologjike mbulon një gamë të gjerë çështjesh. Ajo i vendos vetes detyrën për të dhënë një ide të qartë për thelbin material të sëmundjes.

Anatomia patologjike përpiqet të përdorë nivele të reja, më delikate strukturore dhe vlerësimin më të plotë funksional të strukturës së ndryshuar në nivele të barabarta të organizimit të saj.

Anatomia patologjike merr materiale për anomalitë strukturore në sëmundje përmes autopsive, operacioneve, biopsive dhe eksperimenteve. Për më tepër, në praktikën veterinare, për qëllime diagnostikuese ose shkencore, therja e detyruar e kafshëve kryhet në faza të ndryshme të sëmundjes, gjë që bën të mundur studimin e zhvillimit të proceseve patologjike dhe sëmundjeve në faza të ndryshme. Një mundësi e shkëlqyer për ekzaminimin patologjik të trupave dhe organeve të shumta është paraqitur në impiantet e përpunimit të mishit gjatë therjes së kafshëve.

Në praktikën klinike dhe patomorfologjike, biopsitë kanë një rëndësi të veçantë, pra heqja intravitale e pjesëve të indeve dhe organeve, e kryer për qëllime shkencore dhe diagnostike.

Veçanërisht i rëndësishëm për sqarimin e patogjenezës dhe morfogjenezës së sëmundjeve është riprodhimi i tyre në eksperiment. Metoda eksperimentale bën të mundur krijimin e modeleve të sëmundjeve për studim të saktë dhe të detajuar, si dhe për testimin e efektivitetit të barnave terapeutike dhe parandaluese.

Mundësitë e anatomisë patologjike janë zgjeruar ndjeshëm me përdorimin e metodave të shumta histologjike, histokimike, autoradiografike, lumineshente etj.

Në bazë të objektivave, anatomia patologjike vendoset në një pozicion të veçantë: nga njëra anë, është një teori e mjekësisë veterinare, e cila, duke zbuluar substratin material të sëmundjes, i shërben praktikës klinike; nga ana tjetër, është morfologji klinike për vendosjen e një diagnoze, duke i shërbyer teorisë së mjekësisë veterinare.

3. Histori e shkurtër e zhvillimit të anatomisë patologjike

Zhvillimi i anatomisë patologjike si shkencë është i lidhur pazgjidhshmërisht me diseksionin e kufomave të njerëzve dhe kafshëve. Sipas burimeve letrare në shekullin II pas Krishtit. e. Mjeku romak Galeni preu kufomat e kafshëve, duke studiuar anatominë, fiziologjinë e tyre dhe përshkroi disa ndryshime patologjike dhe anatomike. Në mesjetë, për shkak të besimeve fetare, autopsitë e kufomave të njerëzve u ndaluan, gjë që ndaloi disi zhvillimin e anatomisë patologjike si shkencë.

Në shekullin e 16-të në një numër vendesh të Evropës Perëndimore, mjekëve iu dha sërish e drejta për të kryer autopsi mbi kufomat e njerëzve. Kjo rrethanë kontribuoi në përmirësimin e mëtejshëm të njohurive në fushën e anatomisë dhe grumbullimin e materialeve patologjike dhe anatomike për sëmundje të ndryshme.

Në mesin e shekullit të 18-të. U botua libri i mjekut italian Morgagni “Për lokalizimin dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti”, ku u sistemuan të dhënat e shpërndara patologjike dhe anatomike të paraardhësve të tij dhe u përgjithësua përvoja e tij. Libri përshkruan ndryshimet në organe në sëmundje të ndryshme, të cilat lehtësuan diagnostikimin e tyre dhe kontribuan në promovimin e rolit të kërkimit patologjik dhe anatomik në vendosjen e një diagnoze.

Në gjysmën e parë të shekullit XIX. në patologji dominonte drejtimi humoral, mbështetësit e të cilit e shihnin thelbin e sëmundjes në ndryshimet në gjakun dhe lëngjet e trupit. Besohej se fillimisht kishte një shqetësim cilësor të gjakut dhe lëngjeve, pasuar nga refuzimi i "materies patogjene" në organe. Ky mësim bazohej në ide fantastike.

Zhvillimi i teknologjisë optike, anatomisë normale dhe histologjisë krijoi parakushtet për shfaqjen dhe zhvillimin e teorisë së qelizave (Virchow R., 1958). Ndryshimet patologjike të vërejtura në një sëmundje të caktuar, sipas Virchow, janë një shumë e thjeshtë e gjendjes së sëmurë të vetë qelizave. Kjo është natyra metafizike e mësimit të R. Virchow, pasi ideja e integritetit të organizmit dhe marrëdhënies së tij me mjedisin ishte e huaj për të. Megjithatë, mësimi i Virchow shërbeu si një nxitje për studimin e thelluar shkencor të sëmundjeve nëpërmjet kërkimeve patologjike, anatomike, histologjike, klinike dhe eksperimentale.

Në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të. Në Gjermani punuan patologët kryesorë Kip dhe Jost, autorë të manualeve themelore mbi anatominë patologjike. Patologët gjermanë kryen kërkime të gjera mbi aneminë infektive të kuajve, tuberkulozin, sëmundjen e këmbëve dhe gojës, murtajën e derrave, etj.

Fillimi i zhvillimit të anatomisë patologjike veterinare vendase daton në mesin e shekullit të 19-të. Patologët e parë veterinar ishin profesorët e departamentit veterinar të Akademisë Mjeko-Kirurgjike të Shën Petersburgut I. I. Ravich dhe A. A. Raevsky.

Që nga fundi i shekullit të 19-të, patanatomia shtëpiake ka marrë zhvillimin e saj të mëtejshëm brenda mureve të Institutit Veterinar të Kazanit, ku që nga viti 1899 departamenti drejtohej nga profesori K. G. Bol. Ai është autor i një numri të madh veprash mbi anatominë patologjike të përgjithshme dhe specifike.

Hulumtimi i kryer nga shkencëtarët vendas ka një rëndësi të madhe shkencore dhe praktike. Janë kryer një sërë studimesh të rëndësishme në fushën e studimit të çështjeve teorike dhe praktike të patologjisë së kafshëve të fermave dhe atyre tregtare. Këto punime dhanë një kontribut të çmuar në zhvillimin e shkencës veterinare dhe blegtorisë.

4. Vdekja dhe ndryshimet pas vdekjes

Vdekja është ndërprerja e pakthyeshme e funksioneve jetësore të trupit. Ky është fundi i pashmangshëm i jetës, i cili ndodh si pasojë e sëmundjes apo dhunës.

Procesi i vdekjes quhet agoni. Në varësi të shkakut, agonia mund të jetë shumë e shkurtër ose të zgjasë deri në disa orë.

Të dallojë vdekje klinike dhe biologjike. Në mënyrë konvencionale, momenti i vdekjes klinike konsiderohet të jetë ndërprerja e aktivitetit kardiak. Por pas kësaj, organet dhe indet e tjera me kohëzgjatje të ndryshme ende ruajnë aktivitetin jetësor: lëvizshmëria e zorrëve vazhdon, sekretimi i gjëndrave vazhdon dhe ngacmueshmëria e muskujve mbetet. Pas ndërprerjes së të gjitha funksioneve jetësore të trupit, ndodh vdekja biologjike. Ndryshimet pas vdekjes ndodhin. Studimi i këtyre ndryshimeve është i rëndësishëm për të kuptuar mekanizmin e vdekjes në sëmundje të ndryshme.

Për aktivitetet praktike, dallimet në ndryshimet morfologjike që kanë ndodhur intravitale dhe pas vdekjes janë të një rëndësie të madhe. Kjo ndihmon për të vendosur diagnozën e saktë dhe është gjithashtu e rëndësishme për ekzaminimin mjeko-ligjor veterinar.

5. Ndryshimet kadaverike

· Ftohja e kufomës. Në varësi të kushteve, pas periudhave të ndryshme kohore, temperatura e kufomës barazohet me temperaturën e mjedisit të jashtëm. Në temperaturën 18–20°C, kufoma ftohet me një shkallë çdo orë.

· Ngurtësi e vdekjes. 2–4 orë (ndonjëherë më herët) pas vdekjes klinike, muskujt e lëmuar dhe të strijuar tkurren disi dhe bëhen të dendur. Procesi fillon me muskujt e nofullës, pastaj përhapet në qafë, gjymtyrët e përparme, gjoks, bark dhe gjymtyrët e pasme. Shkalla më e madhe e ashpërsisë vërehet pas 24 orësh dhe vazhdon për 1-2 ditë. Pastaj ashpërsia zhduket në të njëjtën sekuencë siç duket. Rigoroziteti i muskujve të zemrës ndodh 1-2 orë pas vdekjes.

Mekanizmi i rigorozitetit ende nuk është studiuar mjaftueshëm. Por rëndësia e dy faktorëve është vërtetuar qartë. Gjatë zbërthimit pas vdekjes së glikogjenit, formohet një sasi e madhe e acidit laktik, i cili ndryshon përbërjen kimike të fibrave të muskujve dhe nxit ashpërsinë. Sasia e acidit trifosforik të adenozinës zvogëlohet dhe kjo shkakton humbjen e vetive elastike të muskujve.

· Njollat ​​kadaverike lindin për shkak të ndryshimeve në gjendjen e gjakut dhe rishpërndarjes së tij pas vdekjes. Si rezultat i tkurrjes pas vdekjes së arterieve, një sasi e konsiderueshme gjaku kalon në vena dhe grumbullohet në zgavrat e barkushes së djathtë dhe atriumeve. Ndodh koagulimi i gjakut pas vdekjes, por ndonjëherë ai mbetet i lëngshëm (në varësi të shkakut të vdekjes). Në vdekjen nga asfiksia, gjaku nuk mpikset. Ka dy faza në zhvillimin e njollave kadaverike.

Faza e parë është formimi i hipostazave kadaverike, të cilat ndodhin 3-5 orë pas vdekjes. Gjaku, për shkak të gravitetit, lëviz në pjesët e poshtme të trupit dhe depërton nëpër enët dhe kapilarët. Njollat ​​formohen, të dukshme në indin nënlëkuror pas heqjes së lëkurës, dhe në organet e brendshme - pas hapjes.

Faza e dytë është mbytja hipostatike (impregnimi).

Në këtë rast, lëngu intersticial dhe limfat depërtojnë në enët, duke holluar gjakun dhe duke rritur hemolizën. Gjaku i holluar del përsëri nga enët, fillimisht në pjesën e poshtme të kufomës dhe më pas kudo. Njollat ​​kanë skicë të paqartë dhe kur priten, nuk rrjedh gjak, por lëngu i indit sanguine (ndryshe nga hemorragjitë).

· Zbërthimi dhe kalbja kadaverike. Në organet dhe indet e vdekura zhvillohen procese autolitike, të quajtura dekompozim dhe të shkaktuara nga veprimi i enzimave të vetë organizmit të vdekur. Ndodh shpërbërja (ose shkrirja) e indeve. Këto procese zhvillohen më herët dhe intensivisht në organet e pasura me enzima proteolitike (stomak, pankreas, mëlçi).

Zbërthimit i bashkohet pastaj kalbja e kufomës, e shkaktuar nga veprimi i mikroorganizmave që janë vazhdimisht të pranishëm në trup gjatë jetës, veçanërisht në zorrët.

Kalbja ndodh fillimisht në organet e tretjes, por më pas përhapet në të gjithë trupin. Gjatë procesit të kalbëzimit, formohen gazra të ndryshëm, kryesisht sulfid hidrogjeni dhe shfaqet një erë shumë e pakëndshme. Sulfidi i hidrogjenit reagon me hemoglobinën për të formuar sulfid hekuri. Një ngjyrë e ndyrë jeshile shfaqet në pikat kufoma. Indet e buta fryhen, zbuten dhe kthehen në një masë gri-jeshile, shpesh të mbushur me flluska gazi (emfizema kadaverike).

Proceset putrefaktive zhvillohen më shpejt në temperatura më të larta dhe lagështi më të lartë të mjedisit.