Kush e vërtetoi i pari metodën nxjerrja e dhëmbit duke përdorur pincë? Cila është kjo metodë e heqjes?
Në 1841, John Toms botoi një libër "Mbi dizajnin e përdorimit të pincave për nxjerrjen e dhëmbëve", në të cilin ai vërtetoi se pincat janë më të mjet efektiv për heqjen e dhëmbëve dhe rrënjëve. Shumë versione të pincës janë aktualisht në përdorim, por të gjithë kanë të njëjtën strukturë. Pinca ndahen në: doreza (doreza, nofulla), faqe dhe një bravë që lidh nofullat dhe faqet e pincës.
Dorezat janë aty ku mjeku bën përpjekjet e tij kur heq një dhëmb (rrënjë). Faqet kapin dhëmbin ose rrënjën dhe forma e tyre duhet të jetë sa më plotësuese me formën e dhëmbit ose rrënjës që hiqet. Zona e kontaktit midis faqeve dhe dhëmbit që hiqet, rrënjëve, rritet duke aplikuar pika gjatësore ose tërthore në sipërfaqen e tyre të brendshme. Gjatësia e dorezave dhe faqeve janë në raport 7.1 ose 8:1. Sistemi "pincë-dhëmb" funksionon në parimin e një levë, për shkak të së cilës forcat e aplikuara në dorezat e pincës rriten me 7-8 herë.
Si ndryshojnë darët në dizajn?
Pinca për heqjen e grupit të përparmë të dhëmbëve (prerës dhe kanin) janë të drejta. Ata kanë faqe divergjente të vendosura në të njëjtin rrafsh me boshtin e dorezave. Për të hequr rrënjët e prerësve të sipërm, forma e pincës ndryshon në atë që faqet konvergojnë. Këto pincë quhen pincë të drejtë konvergjente.
Forceps për heqjen e premolarëve të sipërm kanë një kthesë në formë S dhe quhen në formë S. Ata kanë faqe të rrumbullakosura jo konvergjente, boshti i të cilave ndodhet në një kënd me boshtin e dorezave. Kjo bën të mundur aplikimin e saktë të pincës në dhëmbin që hiqet, pasi, falë kthesës në formë S, faqja dhe nofulla e poshtme nuk ndërhyjnë në këtë manipulim. Për të hequr rrënjët e premolarëve të sipërm, forma e pincës ndryshon në atë që faqet konvergojnë. Pinca të tilla quhen konvergjente në formë S.
Forceps për heqjen e molarëve të sipërm (përveç të tretës) gjithashtu kanë një kthesë në formë S. Faqet janë të gjera, jo konvergjente, njëra faqe është e rrumbullakosur, dhe tjetra ka një zgjatje të mprehtë në mes të majës së saj - një gozhdë. Është krijuar për të siguruar fiksim të besueshëm të faqeve të pincës kur hiqni dhëmbët e sipërm me tre rrënjë. Për fiksimin e saktë të faqeve, pinca duhet të jetë në brazdë midis rrënjëve bukale meziale dhe distale të molarëve të sipërm. Këto darë kanë një veçori anësore: varësisht se në cilën faqe ndodhet gjembi, dallohen darët djathtas dhe majtas, d.m.th. për heqjen e molarëve djathtas dhe majtas. Pincat e dorës së djathtë kanë një gozhdë në anën e majtë, ndërsa pincat e dorës së majtë kanë një gozhdë në të djathtë.
Forceps për heqjen e molarëve të tretë të sipërm kanë formën e bajonetës dhe quhen në formë bajonetë ose 6-ajonetë (gjermanisht: bajonett - bajonet). Meqenëse "dhëmbët e mençurisë" të sipërme ndodhen në fund të procesit alveolar, për të aplikuar saktë faqet e pincës, paralelisht me boshtin e rrënjës së dhëmbit, në kurorën e dhëmbit, midis bravës dhe faqeve. ekziston një pjesë e ashtuquajtur e ndërmjetme. Ndodhet në një kënd si me nofullat ashtu edhe me faqet, si rezultat i së cilës boshtet e faqeve dhe dorezat e këtyre pincave janë të vendosura në plane paralele me njëri-tjetrin. Në këtë rast, faqja ndërhyn në aplikimin dhe fiksimin e duhur të pincës. Ndryshe nga faqet e pincës për molarin e parë dhe të dytë të sipërm, faqet e pincës së bajonetës për molarin e tretë të sipërm janë të rrumbullakosura dhe nuk kanë një thumba. Kjo për faktin se forma e rrënjës së dhëmbit të mençurisë mund të jetë shumë e larmishme, nga forma e thjeshtë e konit në 3, 4, 5 dhe rrënjë.
Për të hequr rrënjët e molarëve premolarë, përdoren pincë bajonetë me faqe konvergjente, të quajtura edhe universale. Ndryshe nga pinca me bajonetë për heqjen e molarëve të tretë të sipërm, pincat universale të bajonetës kanë faqe konverguese që zvogëlohen drejt fundit. Bazuar në gjerësinë e faqeve, ekzistojnë tre lloje të këtyre darëve: me faqe të ngushta, mesatare dhe të gjera.
Cilat janë karakteristikat strukturore të pincës për heqjen e dhëmbëve dhe rrënjëve? nofullën e poshtme?
Heqja e pincës dhëmbët e poshtëm kanë tipar i përbashkët: boshti i faqeve dhe i krahëve të tyre janë në një kënd, nga 90Combin në 110Combin, të lakuar përgjatë buzës dhe quhen në formë sqepi. Forceps të dizajnuara për heqjen e prerësve, qenve dhe premolarëve ndryshojnë vetëm në gjerësinë e faqeve (gjerësia e ngushtë, e mesme dhe e gjerë). Faqet nuk konvergojnë me skajet e rrumbullakosura. Për të hequr rrënjët e prerësve, qenve dhe premolarëve, përdoren pincë në formë sqepi me faqe konvergjente.
Forceps për heqjen e molarëve të poshtëm kanë faqe të gjera, jo konvergjente, secila prej të cilave përfundon me një thumba. Fiksimi i besueshëm i pincës kur hiqni molarët sigurohet nga fakti që thumbat hyjnë në brazdë midis rrënjëve distale dhe mediale të dhëmbit. Për të hequr rrënjët e molarëve, përdoren pincë në formë sqepi me faqe të ngushta, të mesme dhe të gjera konvergjente.
Për kontrakturat, pincetë speciale përdoren për heqjen e dhëmbëve të poshtëm të mençurisë, si dhe për heqjen e dhëmballëve të parë dhe të dytë të poshtëm. Boshti gjatësor i dorezave të këtyre darëve është në rrafshin horizontal, dhe boshti i faqeve është në rrafshin vertikal. Pincat quhen të sheshta (ose të lakuara përgjatë planit), pasi ato janë të lakuar jo përgjatë skajit, por përgjatë planit, atëherë gjatësia e faqeve të tyre është më e vogël se faqet e pincës të lakuar përgjatë skajit, gjë që bën të mundur aplikoni saktë pincën në dhëmb. Meqenëse nofullat e pincës janë të vendosura paralelisht me procesin alveolar të nofullës së poshtme, nofulla e faqeve nuk ndërhyn në lëvizjen e tyre gjatë heqjes.
Cilat metoda të mbajtjes së pincës ekzistojnë?
Cfare ndodhiashensore? Llojet e ashensorëve.
Përveç pincës, ashensorët përdoren për të hequr dhëmbët dhe rrënjët. Dizajni i tyre përfshin një dorezë, një pjesë të ndërmjetme dhe një faqe (pjesë pune). Funksionimi i ashensorëve bazohet në parimin e levës.
Sipas dizajnit ashensorët ndahen në: ashensorë të drejtë, ashensorë këndorë dhe në formë bajonetë, ashensorë Lecluse. Nga ana tjetër, ashensorët e këndit mund të jenë djathtas ose majtas, ose drejt dhe larg jush. Le të hedhim një vështrim më të afërt në strukturën e ashensorëve. Dorezat e ashensorit kanë një formë ovale dhe një sipërfaqe me brinjë që të mos rrëshqasin në dorë. Pjesa e ndërmjetme është e rrumbullakët në prerje tërthore, gradualisht zvogëlohet, duke përfunduar në pjesën e punës, e ashtuquajtura faqe. Faqja e ashensorit ka një sipërfaqe konkave të mbuluar me pika dhe një të lëmuar konveks. Sipërfaqja konkave është gjithmonë përballë rrënjës ose dhëmbit që hiqet. Për të parandaluar rrëshqitjen e mjetit janë të nevojshme gërvishtjet.
Në një ashensor direkt, doreza, pjesa e ndërmjetme dhe pjesa e punës në formën e një brazdë janë në të njëjtin bosht. Për ashensorët këndorë, akset e pjesës së punës vendosen në një kënd nga 90 Kombinimi deri në 120° me boshtin e pjesës së ndërmjetme dhe dorezës. Në ashensorët në formë bajonetë, pjesa e hollë e punës dhe doreza janë të vendosura në plane paralele. Forma në formë bajonetë lejon që ashensori të punojë pa pengesa në zonën e rrënjëve të molarëve të tretë, duke ushtruar forcën maksimale të mundshme në rrënjë, dhe pjesa e ngushtë dhe e hollë e punës zhytet më lehtë midis mureve të dhëmbit. rrënja dhe alveola.
Ashensorët Lecluse janë projektuar për heqjen e molarëve të tretë të poshtëm dhe kanë një dorezë të lidhur me ponticën në një kënd prej 90°. Faqja e saj ka formën e një shtize. Njëra nga sipërfaqet e saj është e sheshtë, tjetra është konveks. Boshti i faqes shkon paralel me boshtin e pjesës së ndërmjetme, në mënyrë që faqja të mos ndërhyjë në manipulime edhe me hapje të kufizuar të gojës. Pozicioni tërthor i dorezës i lejon mjekut të mos shpenzojë përpjekje të tepërta kur heq një dhëmb.
Cilat indikacione për heqjen e dhëmbëve dhe rrënjëve mund të përcaktohen?
Indikacionet për nxjerrjen e dhëmbëve mund të ndahen në dy grupe. Grupi i parë përfshin indikacione absolute. Nëse ka, dhëmbi duhet të hiqet menjëherë ose sa më shpejt që të jetë e mundur, sepse joefektiviteti i trajtimit konservativ të kryer më parë çon në rrezikun e përhapjes ose përgjithësimit të procesit inflamator dhe vë në rrezik shëndetin, madje edhe jetën e pacientit. .
Indikacionet absolute përfshijnë:
1. Dhëmbët që shkaktuan ose mbështetën procese inflamatore akute (abscese odontogjene, gëlbazë, sinusit, osteomielit, sepsë)
2. Thyerje gjatësore e kurorës së dhëmbit.
3. Kistet radikulare supuruese.
4. Dhëmbët e vendosur në vijën e thyerjes së nofullës dhe që ndërhyjnë në ripozicionimin e fragmenteve ose që mund të shkaktojnë një proces inflamator në indin kockor.
5. Përkeqësimi i periodontitit kronik me kanale rrënjësh të pakalueshme ose të mbushura më parë (në rast të kundërindikacioneve për operacionet e ruajtjes së dhëmbëve).
6. Periodontiti kronik i ashpërsisë së rëndë. Abscesi periodontal.
7. Dhëmbët e impaktuar, të cilët shkaktojnë dhimbje nevralgjike ose procese inflamatore.
Në rast të indikacioneve relative, heqja kryhet sipas planit. Por duhet të kujtojmë se leximet relative në kushte të caktuara mund të kthehen në absolute. Ky grup indikacionesh për heqje përfshin:
1. Fenomeni Popov-Godon, nëse është e pamundur të përdoret nën një strukturë ortopedike.
2. Dhëmbët e impaktuar që ndërhyjnë në trajtimin ortodontik dhe shkaktojnë zhvillimin e kisteve.
3. Dhëmbët e tepërt dhe të vendosur gabimisht në dhëmbë, duke dëmtuar mukozën, duke shkaktuar procese inflamatore që ndërhyjnë në protetikë.
4. Dhëmbët e qumështit që nuk kanë rënë në kohën e duhur, duke parandaluar daljen e duhur të dhëmbëve të përhershëm.
5. Rrënjët e dhëmbëve që nuk mund të përdoren për proteza.
6. heqja e dhëmbëve, më shpesh 14,24,34,44 gjatë trajtimit ortodontik për anomali të ndryshme dentofaciale.
7. Kistet radikulare të përsëritura pas trajtimit kirurgjik.
8. Trajtimi konservativ i pasuksesshëm i periodontitit kronik.
9. Dhëmbët që shkaktojnë zhvillimin e sinusitit odontogjen.
10. Heqja e dhëmbëve me qëllim të protetikës racionale.
11. Tumoret dhe gjendjet e ngjashme me tumorin.
12. Në rast të thyerjes së rrënjës.
Cilat janë kundërindikacionet për nxjerrjen e dhëmbëve?
Kundërindikimet për heqjen e dhëmbëve dhe rrënjëve janë gjithmonë relative. Me përgatitjen e caktuar të pacientit nga një specialist i duhur, nëse ka leje nga një specialist për të kryer këtë operacion, duke marrë parasysh rekomandimet e tij, është e mundur të kryhet nxjerrja e dhëmbit në baza ambulatore ose në një mjedis spitalor.
Kundërindikimet përfshijnë:
1. Sëmundjet infektive akute.
2. Menstruacionet.
3. Aksidentet akute cerebrovaskulare (të fikët, kolaps, shoku).
4. Sëmundjet kardiovaskulare në periudhën akute (kriza hipertensionale, infarkti i miokardit brenda 6 muajve, angina, aritmitë)
5. Sëmundjet e gjakut (hemofilia, trombocitopenia, sëmundja e Werlhof-it, leucemia akute dhe etj.).
6. Hepatiti akut infektiv.
7. Insuficienca renale akute.
8. Sëmundja akute nga rrezatimi.
9. Rrezatimi dhe kimioterapia për pacientët me kancer.
10. Sëmundjet organike dhe funksionale të sistemit nervor.
11. Shtatzënia në tremujorin e parë dhe të tretë.
Cilat janë fazat e operacionit për nxjerrjen e dhëmbëve?
Nxjerrja e dhëmbëve është operacioni më i zakonshëm, i njohur që nga kohërat e lashta. Thelbi i këtij operacioni është nxjerrja e dhëmbit nga foleja pasi të jenë shkëputur mishrat dhe të jetë shkatërruar aparati ligamentoz që lidh rrënjën e dhëmbit me alveolën.
Operacioni i nxjerrjes së dhëmbit përfshin disa faza të njëpasnjëshme:
1. Përgatitore.
2. Operacioni aktual për heqjen e dhëmbit.
3. Periudha postoperative.
Cila është faza përgatitore e heqjes?
Faza përgatitore konsiston në ekzaminimin e pacientit, duke përfshirë përdorimin e metodave shtesë, si radiografia, dhe vendosjen e një diagnoze. Si çdo operacion, është i nevojshëm trajtimi i kujdesshëm i duarve të kirurgut, i fushës kirurgjikale dhe anestezia, e ndjekur nga përzgjedhja e instrumenteve, shkëputja e mishrave të dhëmbëve dhe ligamenteve të dhëmbit me një hekur zbutës. Nxjerrja e dhëmbit shoqërohet me trauma psiko-emocionale, kështu që paramedikimi kërkohet për pacientët me një psikikë labile.
Faza përgatitore përfshin gjithashtu heqjen e pllakës dentare të fortë dhe të butë, veçanërisht në zonën e qafës së dhëmbit. Kryerja e ujitjes së zgavrës me gojë duke përdorur antiseptikë - 1:5000 zgjidhje furatsilin, 0,05% zgjidhje klorheksidine.
Si të heqim një dhëmb?
Operacioni aktual i nxjerrjes së dhëmbëve përbëhet nga pesë faza:
1. Shkëputja e ligamentit rrethor duke përdorur një mistri.
2.. Aplikimi i pincës në dhëmb.
3. Lëvizja e faqeve të pincës nën çamçakëz.
4. Fiksimi (fiksimi) i pincës në dhëmb.
5. Çlirim (luksim, rrotullim).
6. Nxjerrja I1 ose heqja e dhëmbit nga foleja.
Përfundimi i të gjashtë fazave të operacionit është i detyrueshëm. Ekzekutimi i gabuar i të paktën njërit prej tyre çon në komplikime.
Qërimi i mishrave të dhëmbëve me mistri është i nevojshëm për të parandaluar këputjen e mukozës dhe për të lehtësuar aplikimin e pincës. Qërimi i mishrave të dhëmbëve gjatë heqjes së dhëmbëve kryhet në një thellësi prej 0,2-0,3 cm, kur hiqni rrënjët - deri në 0,4-0,6 cm në anët vestibulare dhe palatale (gjuhësore).
Pinca aplikohet në atë mënyrë që boshti i faqeve të pincës të përputhet me boshtin e dhëmbit (rrënjën). Pinca avancohet përgjatë boshtit të dhëmbit (rrënja) deri në thellësinë e treguar më sipër (0,2-0,3 cm kur hiqni një dhëmb me një kurorë mjaft të ruajtur, 0,4-0,6 cm kur hiqni një rrënjë ose dhëmb me një kurorë të dëmtuar ndjeshëm. ). Faqet e pincës janë të avancuara derisa të shfaqet një ndjenjë e mbulimit të ngushtë të dhëmbit ose rrënjës. Nëse rrënja do të hiqet, faqet e pincës avancohen përgjatë skajit alveolar të nofullës.
Fiksimi i pincës kryhet duke mbyllur dorezat e tyre. Në këtë rast, mjeku duhet të dozojë forcën e ngjeshjes. Nëse forca është e pamjaftueshme, pinca do të rrëshqasë; nëse forca është shumë e fortë, një dhëmb i shkatërruar nga kariesi mund të thyhet. Gjatë fiksimit të saktë të pincës, dhëmbi (rrënja) dhe instrumenti duhet të jenë sistem të unifikuar. Dora e mjekut duhet të jetë e vendosur larg bllokimit të pincës.
Zhvendosja e dhëmbëve kryhet në dy variante: luksacion dhe rrotullim.
Luksacioni sigurohet nga lëvizjet si lavjerrës në drejtimin vestibulo-oral. Lëvizje të tilla mbizotërojnë gjatë heqjes së dhëmbëve me shumë rrënjë ose dhëmbëve me rrënjë të rrafshuara në drejtimin mesio-distal. Në të njëjtën kohë, heqja e dhëmbëve (rrënjëve) nofullën e sipërme, dora e mjekut me pincetë lëviz në mënyrë alternative në anët palatale dhe vestibulare, dhe kur heq dhëmbët e poshtëm - lart e poshtë.
Lëvizjet rrotulluese (rrotullimi) konsistojnë në kthimin e dhëmbit (rrënjës) në mënyrë alternative djathtas dhe majtas me 25-30° rreth boshtit të tij. Lëvizje të tilla përdoren kur hiqen dhëmbët me rrënjë të rrumbullakëta ose rrënjë të vetme dhe pjesërisht të resorbuara.
Lëvizjet e dislokimit duhet të jenë të qetë, të fillojnë me një amplitudë të vogël dhe gradualisht ta rrisin atë me rritjen e lëvizshmërisë së dhëmbit (rrënjës). Lëvizja e parë e dislokimit kryhet në drejtim të rezistencës më të vogël, d.m.th. kryesisht nga jashtë.
Nxjerrja e një dhëmbi (rrënja) nga foleja kryhet pasi të jetë çliruar plotësisht nga aparati ligamentoz, d.m.th. u bë i lëvizshëm. Dhëmbi (rrënja) nxirret në drejtim të rezistencës më të vogël të indeve, më së shpeshti drejt vestibulit të zgavrës me gojë. Por nëse muri vestibular është i trashë, atëherë e zhvendosim në anën orale. Pasi sigurohet që dhëmbi (rrënja) është hequr plotësisht, ai hidhet.
Skajet e vrimës duhet të afrohen më shumë për të krijuar kushte më të mira për fiksimin e mpiksjes, dhe rrjedhimisht shërimin e tij.
Për 2 orë pas heqjes së dhëmbit (rrënjës), mos hani ose pini;
Gjatë gjithë ditës, shmangni procedurat termike, duke përfshirë ushqimin dhe pijen e nxehtë, për të parandaluar gjakderdhjen;
Mos e shpëlani gojën ditën e nxjerrjes së dhëmbit (rrënjës), pasi mund të ndërhyjë në organizimin e mpiksjes së gjakut; në ditët në vijim është e nevojshme të sigurohet kujdesi për higjienën për zgavrën e gojës (larja e dhëmbëve, shpëlarja);
Mos pini duhan ose alkool;
Për të mos pranuar banje e nxehte, mos bëni banjë me avull;
Mos u përfshini në punë fizike, mos u përkulni;
Kur shfaqet dhimbja në fole dhëmb i nxjerrë duhet të konsultoheni me një mjek.
Pajtueshmëria me këto rekomandime është e nevojshme për të parandaluar gjakderdhjen alveolare dhe infeksionin dytësor (alveolitit). Sjellja e duhur e pacientit kontribuon në ruajtjen e mpiksjes në fole dhe shërimin normal të tij.
Si shërohet foleja e një dhëmbi të nxjerrë?
Në kushte normale, pas heqjes së një dhëmbi, vrima mbushet me gjak. Gjakderdhja vazhdon për 3-7 minuta, dhe pas 15-20 minutash formohet një mpiksje. Mpiksja e gjakut që mbush vrimën vepron si një shtupë ose fashë biologjike. Ajo mbron vrimën nga infeksioni. Nëse është i pranishëm një mpiksje normale, brenda pak orësh pas nxjerrjes së dhëmbit dhimbja zvogëlohet dhe të nesërmen ajo largohet. Shërimi i folesë ndodh përmes organizimit të një mpiksje gjaku, kështu që mbrojtja e tij është e rëndësishme.
A.E. Verlotsky, në eksperimentet me kafshët, zbuloi se 3-4 ditë pas nxjerrjes së dhëmbit, epiteli rritet përgjatë skajeve të folesë dhe indi i granulimit fillon të rritet në mpiksje. Në ditën e 7-8-të, granulimi mbush pjesën më të madhe të vrimës. Në ditën e 14-të, epiteli mbulon plotësisht folenë dhe pas 3 muajsh foleja mbushet me kockë, e cila ndryshon nga normalja vetëm në pjesën e sipërme. Pas 6 muajsh, foleja bëhet e padallueshme nga kocka normale e pjekur.
Tek njerëzit, procesi i shërimit të një foleje pas nxjerrjes së dhëmbit nuk është thelbësisht i ndryshëm nga ai i përshkruar më sipër, vetëm afati kohor është disi më i gjatë. Në ditën e 5-7-të, mpiksja e gjakut zëvendësohet plotësisht nga indi granulues që përhapet nga shtresa nënepiteliale e mishit të dhëmbëve, fundi dhe muret e folesë. Paralelisht, vrima është e mbuluar me epitel. Në 7-8 ditë, ky proces normalisht përfundon. Në ditën e 9-10 fillon formimi i indit kockor. Në të njëjtën kohë, ndodh resorbimi i kockës së dëmtuar. Deri në fund të muajit, një rrjet i gjerë me rreze kockore është i dukshëm në rreze x.
Sipas A.G. Shargorodsky, tashmë në ditën e 16-18 pas nxjerrjes së dhëmbit, struktura e kockave vetëm në pjesën e sipërme të folesë ndryshon nga normalja. Në fund të muajit të dytë, kufiri midis kockës së sapoformuar në fole dhe indit kockor të pjekur përreth është praktikisht i padallueshëm. Pas 6-7 muajsh, foleja e dhëmbit të nxjerrë nuk është më e ndryshme nga kocka normale. Në zonën e dhëmbit të nxjerrë, lartësia dhe trashësia e procesit alveolar zvogëlohen (atrofi) me afërsisht 1/3 e vlerës fillestare.
Cilat janë veçoritë e heqjes së incizivëve të sipërm dhe kanineve?
Prerësit e sipërm dhe kaninët kanë një rrënjë. Edhe pse rrënjët e tyre tregojnë shenja lakimi, majat e tyre janë të devijuara në drejtimin që korrespondon me pozicionin e dhëmbit dhe janë pak të ngjeshura anash, por në prerje tërthore forma e tyre i afrohet një ovale. Rrënjët e këpurdhave janë mjaft të gjata. Maja e rrënjës incizive anësore ndodhet afër pllakës palatale. Pinca të drejta përdoren për të hequr dhëmbët e sipërm të përparmë. Gjatë heqjes së rrënjëve të këtij grupi dhëmbësh, përdoren pincetë universale të drejta ose në formë bajonetë (bajonetë) me faqe të gjera (për rrënjët e incizivëve qendrorë dhe qentë) ose me gjerësi mesatare (për rrënjët e incizuesve anësor).
Vendoseni pacientin në një karrige me kokën të hedhur prapa. Mjeku qëndron përpara dhe në të djathtë të pacientit. Nofulla e sipërme e pacientit duhet të jetë në nivelin e nyjës së shpatullës së mjekut. Gishti tregues dhe gishti i madh i dorës së majtë duhet të përdoren për të rregulluar mikrobin alveolar në zonën e dhëmbit (rrënjës) që hiqet. Lëvizjet e kryera me qëllim dislokimi janë lirim rrotullues dhe me amplitudë të vogël, duke lëvizur dhëmbin e dislokuar poshtë dhe përpara.
Cilat janë veçoritë e heqjes së premolarëve të sipërm dhe rrënjëve të tyre?
Premolarët e parë të sipërm në 75-80% të rasteve kanë dy rrënjë, palatale dhe bukale, ose një rrënjë që bifurkohet në majë. Maja e rrënjës së qiellzës shpesh ndodhet afër qiellzës së fortë dhe për shkak të veçorive anatomike të listuara, premolarët e parë duhet të hiqen vetëm me lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Premolari i dytë i sipërm më shpesh ka një rrënjë konike me një brazdë gjatësore të përcaktuar keq.
Gjatë heqjes së premolarit të dytë, lëvizjet si lavjerrës mund të kombinohen me ato rrotulluese. Lëvizja e parë e dislokimit gjatë heqjes së premolarëve kryhet në drejtimin vestibular. Pozicioni i mjekut dhe pacientit duhet të jetë i njëjtë gjatë heqjes së dhëmbëve të sipërm ballor (rrënjët).
Premolarët e sipërm hiqen duke përdorur pincë në formë S, jo me thumba. Për të hequr rrënjët e këtyre dhëmbëve, mund të përdorni pincë bajonetë konvergjente në formë S dhe universale me nofulla të gjera mesatare.
Cilat janë veçoritë e heqjes së molarit të parë dhe të dytë të sipërm?
Dhëmbët e gjashtë dhe të shtatë të sipërm kanë 3 rrënjë: dy bukale (mediale dhe distale) dhe një palatale. Shpesh këto rrënjë ndryshojnë në drejtime të ndryshme. Maja e rrënjës palatale të molarit të parë shpesh ndodhet afër qiellzës së fortë dhe dyshemesë sinusi maksilar. Për të hequr molarët e parë dhe të dytë të sipërm, përdorni pincë në formë S me një gozhdë të vendosur në faqe, të fiksuar në anën vestibulare midis rrënjëve bukale. Për të hequr rrënjët, përdorni pincë universale bajonetë.
Pozicioni i mjekut dhe pacientit duhet të jetë i njëjtë me atë të heqjes së dhëmbëve të përparmë dhe premolarëve. Duke qenë se muri vestibular i folesë së molarit të parë të sipërm është i përforcuar me suturë zigomatikomaksilar, bëhet anestezia infiltruese përpara dhe pas saj dhe lëvizja e parë e dislokimit duhet të bëhet në drejtimin palatal. Molari i dytë i sipërm hiqet me lëvizjen e parë jashtë. Molarët e sipërm hiqen vetëm me lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Kur hiqni rrënjët e vetme të këtyre dhëmbëve, mund të përdoren lëvizje rrotulluese.
Cilat karakteristika të heqjes së molarit të tretë të sipërm dini?
Ndryshe nga molarët e parë dhe të dytë të sipërm, dhëmbi i sipërm i mençurisë shpesh ka një kurorë të vogël dhe një numër të ndryshueshëm rrënjësh. Një opsion më i zakonshëm është kur tre ose më shumë rrënjë rriten së bashku në një formë koni. Këta dhëmbë (rrënjë) hiqen duke përdorur lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Lëvizja e parë bëhet në drejtim të anës bukale.Përdoren pincë bajonetë të posaçme me faqe të gjera jo konverguese dhe për heqjen e rrënjëve përdoren pincë bajonetë universale. Pozicioni i mjekut dhe pacientit është i ngjashëm me atë të përshkruar më sipër. Duhet të kihet parasysh se majat e rrënjëve të molarëve të sipërm, dhe shpesh premolari i dytë, janë projektuar në fund të sinusit maksilar. Gjatë heqjes së këtyre dhëmbëve (rrënjëve) dhe kuretazhit të prizave, kërkohet kujdes për të shmangur perforimin e dyshemesë së sinusit.
Cilat janë veçoritë e heqjes incizivët e poshtëm dhe fangët ekzistojnë?
Prerësit e poshtëm dhe kaninët janë dhëmbë me një rrënjë. Prerëset kanë një rrënjë të rrafshuar fort anash dhe e hollë. Rrënja e kaninit është më e gjatë se ajo e prerësve dhe në prerje tërthore forma është afër një ovale. Ndonjëherë ka një majë të lakuar. Për heqjen e prerësve, përdoren pincë në formë sqepi, të lakuar përgjatë buzës, me faqe të mesme ose të ngushta. Për të hequr një fang, përdorni pincë me faqe të gjera ose mesatare. Gjatë dislokimit të incizivëve (rrënjëve), kryhen vetëm lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Lëvizja e parë kryhet në anën vestibulare. Kur fangat janë të dislokuara, është e mundur të shtohet një amplitudë e vogël e lëvizjeve rrotulluese.
Pozicioni i pacientit në karrige është ulur, nofulla e poshtme duhet të jetë në nivelin e nyjës së bërrylit të mjekut. Gjatë heqjes së prerësve në nofullën e poshtme në të djathtë, mjeku merr një pozicion përpara dhe në të djathtë të pacientit. Gjatë heqjes së dhëmbëve, mjeku qëndron djathtas dhe përballë pacientit. Kur heq fangën e majtë, pacienti e kthen kokën pak në të djathtë, dhe të djathtën - në të majtë.
Cilat janë veçoritë e heqjes së molarit të tretë të poshtëm?
Molarët e vegjël të poshtëm (premolarët) kanë një rrënjë: një rrënjë në formë koni, ndonjëherë të çarë në pjesën apikale, këta dhëmbë (rrënjë) angazhohen me pincë në formë sqepi, të lakuar përgjatë buzës me faqe me gjerësi mesatare, lëvizje si lavjerrës. , duke i kombinuar me ato të vogla rrotulluese. Ne heqim rrënjët dhe dhëmbët pas lirimit në folenë e dhëmbit nga poshtë lart në anën vestibulare.
Pozicioni i pacientit në karrige gjatë heqjes së premolarëve të poshtëm është i shtrirë. Mjeku është prapa. Me dorën e majtë, duke mbuluar kokën e pacientit, ai duhet të përdorë gishtin e madh dhe gishtin tregues për të rregulluar procesin alveolar në zonën e dhëmbit (rrënjës) që hiqet. Gjatë heqjes së premolarëve të majtë, pacienti duhet të ulet drejt në një karrige dhe mjeku duhet të jetë përpara dhe në të djathtë të pacientit në këtë kohë.
Cilat janë veçoritë e heqjes së molarit të parë dhe të dytë të poshtëm?
Molarët e parë dhe të dytë të poshtëm janë dhëmbë me rrënjë të dyfishta, kanë rrënjë meziale dhe distale që janë të ngjeshura nga përpara në mbrapa. Rrënja meziale është më e fuqishme dhe zakonisht e drejtë, ndërsa rrënja distale shpesh është e lakuar prapa. Ndonjëherë të dy rrënjët janë të përkulura drejt njëra-tjetrës. Gjatë heqjes së këtyre dhëmbëve duhen bërë vetëm lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Lëvizjet rrotulluese me amplitudë të vogël janë të mundshme vetëm në fazën përfundimtare të heqjes.
Lëvizja e parë gjatë heqjes së molarit të parë është në anën bukale. Kur hiqni molarin e dytë - në lingual, pasi muri i jashtëm i folesë së molarit të dytë është më i trashë se ai lingual. Për të hequr molarët e parë dhe të dytë të poshtëm, përdoren pincë në formë sqepi, të lakuar përgjatë buzës me faqe të gjera jo konvergjente, secila prej të cilave ka thumba. Këto pincë nuk kanë një shenjë anësore dhe mund të përdoren për të hequr dhëmbët nga të dyja anët. Për të hequr rrënjët e molarit të parë dhe të dytë, përdorni të njëjtat pincë si për heqjen e qenve të poshtëm dhe premolarëve. Pozicioni i mjekut dhe pacientit duhet të jetë i njëjtë me atë të heqjes së qenve dhe premolarëve në nofullën e poshtme.
Cilat janë veçoritë e heqjes së dhëmbëve të mençurisë?
Dhëmbi i mençurisë mund të ketë një numër të ndryshëm rrënjësh: nga dy, si molarët e parë dhe të dytë, në tre ose më shumë. Meqenëse shpesh nuk ka hapësirë të mjaftueshme për këta dhëmbë për shkak të një rënie në këndin mandibular, dhëmbi ose rrënjët e tij mund të kenë pozicioni i gabuar dhëmbi mund të jetë i prirur drejt molarit të dytë anterior ose drejt ramusit të mandibulës. Rrënjët e dhëmbit të poshtëm të mençurisë mund të jenë të përkulura ose të shtrembër. Muri gjuhësor i folesë së këtij dhëmbi është shumë më i hollë se ai vestibular, i cili përforcohet nga vija e zhdrejtë e jashtme. Për të hequr dhëmbin e poshtëm të mençurisë, mund të përdorni ose pincë në formë sqepi të lakuar përgjatë skajit me faqe jo konvergjente me thumba, ose pincë të sheshtë (pincetë horizontale). Lëvizja e parë e dislokimit gjatë heqjes së një dhëmbi me pince duhet të drejtohet drejt anës gjuhësore. Dhëmbi hiqet duke përdorur lëvizje të ngjashme me lavjerrësin, duke shtuar lëvizje rrotulluese me amplitudë të vogël në fazën përfundimtare të operacionit.
Rrënjët e molarëve të tretë të poshtëm hiqen duke përdorur ashensorë, pasi përdorimi i pincës është i vështirë për shkak të anatomisë së nofullës së poshtme. Prania e një linje të zhdrejtë të jashtme pengon që faqet e pincës të avancojnë në thellësinë e kërkuar (4-6 mm), dhe është e pamundur të aplikohet pinca në murin alveolar sepse është i trashë. Prandaj, më shpesh, heqja e rrënjëve të "dhëmbëve të mençurisë" është e vështirë. Shumë kirurgë dentarë kryejnë heqjen e dhëmbëve të mençurisë si një operacion i planifikuar me një kurs preoperativ të terapisë me antibiotikë.
A.I. Pantyukhin (1982) propozoi heqjen e rrënjëve të molarëve të tretë si më poshtë: Nën mandibular dhe anestezi infiltruese ne heqim një flap në formë L të formuar nga kremi margjinal i mishit të dhëmbëve dhe një prerje vertikale nga papila gingival midis molarit të dytë dhe të tretë të mandibulës deri në palosje kalimtare. Më pas, merrni një dorezë të drejtë me një çarje nr. 6 dhe me një lëvizje të vetme, pa ndërprerje, preni një brazdë nga ana bukale në të gjithë thellësinë e grykës, e cila korrespondon me gjerësinë e pjesës së punës të një të ngushtë. ashensor qoshe, dhe zhvendosni rrënjën. Ju gjithashtu mund të përdorni metoda të tjera të prerjes së rrënjëve, të cilat do të diskutohen më poshtë.
Karakteristikat e heqjes së dhëmbëve dhe rrënjëve duke përdorur ashensorë
Funksionimi i një ashensori bazohet në parimin e levës. Rregullat për të punuar me ashensorin janë si më poshtë:
Doreza e ashensorit ndodhet në anën bukale të dhëmbit që hiqet;
Zgjedhja e një dhëmbi mbështetës përcaktohet nga shkalla e lëvizshmërisë së këtij dhëmbi, numri i rrënjëve dhe prania e një dhëmbi afër;
Për të parandaluar zhvendosjen e dhëmbit mbështetës, bëhet fiksim shtesë me gishtin e madh ose tregues të dorës së majtë;
Për të parandaluar dëmtimin e indeve të buta të gjuhës, dyshemesë së gojës, faqes dhe thyerjes së murit alveolar, ne rregullojmë procesin alveolar me gishtin e madh ose tregues të dorës së majtë;
Presioni në ashensor duhet të dozohet, veçanërisht kur punoni me ashensor të drejtpërdrejtë, për të parandaluar perforimin e sinusit maksilar dhe kanalit mandibular.
Si funksionon një ashensor direkt?
Ashensori i drejtë mund të përdoret për të hequr dhëmbët e sipërm (rrënjët) si dhe dhëmbin e poshtëm.Ahensori mbahet me gishta dora e djathtë. Gishti tregues duhet të mbështetet në pjesën e tranzicionit. Faqja e ashensorit futet në hapësirën periodontale të dhëmbit (rrënja) për t'u hequr duke përdorur lëvizje rrotulluese, duke vepruar si një pykë. Hapësira periodontale zgjerohet dhe aparati ligamentoz shkatërrohet. Pasi kanë futur faqen e ashensorit në çarjen periodontale në një thellësi prej 0,4-0,6 cm, ata fillojnë të veprojnë si një levë, duke përdorur skajin e folesë së dhëmbit të nxjerrë si mbështetje. Duke liruar gradualisht dhëmbin ose rrënjën, ai hiqet nga vrima. Për të parandaluar dëmtimin e indeve të buta që rrethojnë dhëmbin dhe dhëmbët fqinjë, procesi alveolar fiksohet në zonën e dhëmbit (rrënja) për t'u hequr me gishtin e madh dhe tregues të dorës së majtë.
Kur hiqni rrënjët e dhëmbëve me shumë rrënjë me një ashensor të drejtpërdrejtë, së pari duhet të ndani rrënjët duke përdorur një stërvitje, pas së cilës çdo rrënjë hiqet individualisht duke përdorur ashensorin duke përdorur teknikën e përshkruar më sipër.
Si funksionojnë ashensorët këndorë?
Ashensorët këndorë përdoren për të hequr rrënjët e nofullës së poshtme, por më shpesh ata heqin rrënjët e ndara të molarëve. Faqja e ashensorit futet në çarjen periodontale me sipërfaqen e saj konkave drejt rrënjës që hiqet ose në hapësirën midis rrënjëve të një molari të madh, duke e kthyer njëkohësisht ashensorin përgjatë saj. boshti gjatësor. Në këtë rast, faqja e ashensorit vepron si një pykë, duke zhvendosur rrënjën në drejtim të kundërt dhe duke zgjeruar hapësirën midis rrënjës dhe murit të vrimës. Kur zgjidhni një ashensor këndor, merret parasysh vendndodhja e dhëmbit mbështetës, ana e nofullës së poshtme dhe cila rrënjë mbetet pas heqjes së njërës prej rrënjëve me pincë ose ashensor. Nëse lartësia e septumit interroot nuk është më shumë se ½ e gjatësisë, rrënja mund të zhvendoset drejt vrimës së zbrazët. Gjithashtu, dislokimi është i mundur nga një prizë bosh nëse septumi ndërradikular është zhdukur si rezultat i resorbimit patologjik ose nëse ka forcë të mjaftueshme për ta thyer atë.
Si funksionon ashensori Lecluse?
Ashensori Lecluse përdoret për të hequr molarët e tretë të poshtëm. Ashensori mbahet nga doreza me dorën e djathtë, gishti i dytë vendoset në shufrën lidhëse pranë kthesës. Fundi i mprehtë i faqes së ashensorit futet midis dhëmballit të dytë dhe dhëmbit të mençurisë. Në këtë rast, pjesa e sheshtë e faqes së instrumentit duhet të jetë përballë dhëmbit që hiqet. Ashensori futet në fisurën periodontale duke rrotulluar dorezën e ashensorit. Për të parandaluar dëmtimin e dhëmbëve dhe indeve fqinje, si dhe hyrjen e dhëmbit të nxjerrë (rrënjët) në Rrugët e frymëmarrjes, me gishtin e madh dhe tregues të së majtës është e nevojshme të rregullohet procesi alveolar i dorës.
Si hiqen dhëmbët dhe rrënjët me një stërvitje?
Heqja duke përdorur një stërvitje është më pak traumatike sesa përdorimi i një daltë dhe çekiç. Nëse ka një frakturë në zonën e majës së dhëmbit, me mure të gjera alveolare ose një qiellzë të fortë të sheshtë, mund të jetë e pamundur të hiqni dhëmbët duke përdorur pincë dhe ashensor. Në këto raste, përdoret metoda e prerjes së rrënjëve duke përdorur një stërvitje.
Është më i përshtatshëm për të kryer operacionin në një pozicion gjysmë të shtrirë. Zgjedhja e anestezisë lokale përcaktohet nga nevoja për anestezi të zgjatur, reduktimi i gjakderdhjes indore dhe patologjia shoqëruese. Operacioni fillon me një prerje trapezoidale ose harkore në membranën mukoze dhe periosteum në pjesën e jashtme të procesit alveolar. Prerja mbulon zonën e dhëmbëve fqinjë në mënyrë që përplasja e formuar me skajet e saj të mbivendoset me 0,5 - 1 cm me murin e prizës së hequr gjatë operacionit nga të dy anët. Flapi është qëruar nga llapa mukoperiostale nga kocka duke përdorur një hekur zbutës. Muri i folesë hiqet duke përdorur një çarje ose prerës kockash në mënyrë që rrënjët të jenë plotësisht të dukshme. Zhvendosja e rrënjëve kryhet duke përdorur një ashensor këndor ose një lugë të mprehtë kirurgjikale. Për të zbutur skajet e mprehta të zhdrejtë përdoret një prerës mulliri. Trupat e huaj, fragmentet nga plaga lahen me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit, 0,05% zgjidhje të klorhaksidinës, 1:5000 zgjidhje furatsilin. Formohet një mpiksje. Vendoset një flap mukoperiosteal dhe vendosen sutura. Për të parandaluar alveolitin, përshkruhet terapi antibakteriale dhe desensitizuese. Suturat hiqen në ditët 5-6.
Pinca dentare kanë qenë dhe mbeten mjete për heqjen e dhëmbëve. Për grupe të caktuara dhëmbësh, përdoret një lloj tjetër pincë, pasi dhëmbët tanë kanë struktura të ndryshme dhe janë të vendosur ndryshe në dhëmbë. Për shembull, për të hequr dhëmbin e sipërm të përparmë dhe kanin maksilar, ka pincë të drejtë, dhe dhëmbët e sipërm të mbetur hiqen duke përdorur ata në formë S. Prerësit e nofullës së poshtme tërhiqen duke përdorur pincë të lakuar në 90º me faqe të ngushta (pjesa e pincës që kap kurorën ose rrënjën e dhëmbit që hiqet). Fangët dhe dy dhëmbët që i ndjekin tërhiqen me pincë, përkundrazi, me faqe të gjera. Për të hequr molarët e mëdhenj të nofullës së poshtme, përdoren pincë me thumba që shkojnë midis rrënjëve.
Si është procesi tipik i nxjerrjes së dhëmbëve?
Kur hiqen dhëmbët, fillimisht jepet anestezi lokale. Më pas mjeku heq rreth gjysmë centimetri ind të mishit të dhëmbëve nga dhëmbi. Pastaj pincet aplikohen në kurorën e dhëmbit që hiqet. Kur heq dhëmbët në nofullën e sipërme, mjeku shtyp pincet me gjithë dorën e djathtë. Kur hiqni dhëmbët në nofullën e poshtme, ushtrohet presion me gishtin e madh të dorës së djathtë. Dhëmbi më pas zhvendoset për të shkatërruar indin që e mban atë në vend. Për të hequr dhëmbët me një rrënjë, si dhëmbët e përparmë, kryhen lëvizje rrotulluese ose si lavjerrës. Gjatë heqjes së molarëve, kryhen lëvizje të ngjashme me lavjerrësin. Kulmi i këtij veprimi është dhëmbi i nxjerrë nga vrima.
Si kryhet nxjerrja komplekse e dhëmbëve?
Nxjerrja komplekse e dhëmbit të mençurisë konsiderohet të jetë një rast kur dhëmbi nuk mund të hiqet duke përdorur mbivendosje e thjeshtë pincë. Si rregull, në situata të tilla, qasja në rrënjën e dhëmbit që hiqet fillimisht krijohet duke prerë mukozën dhe periosteumin. Nxjerrja komplekse e dhëmbëve me një pozicion të zhdrejtë ose horizontal kryhet në pjesë, për të cilat shpesh përdoret një lazer ose një sharrë speciale. Ju nuk duhet të keni frikë nga kjo, pasi prerja e një dhëmbi të vështirë për t'u arritur vetëm shkurton kohën e heqjes së tij. Pas procedurës, mjeku zbut skajet e mprehta të plagës së kockave, e lan atë me peroksid hidrogjeni ose furatsilin, përplasja mukoperiostale vendoset në vend dhe fiksohet me qepje.
Në raste komplekse, kirurgjia e nxjerrjes së dhëmbëve nuk ka një teknikë uniforme. Se si do të veprojë mjeku varet nga rasti specifik.
Kur indikohet nxjerrja komplekse e dhëmbëve?
Nxjerrja e dhëmbëve konsiderohet e vështirë për shkak të tumorit ose edemës, periodontitit, periodontitit, abscesit dhe gumbolit. Prania e një kisti dhe një trakti fistuloz në dhëmb gjithashtu e ndërlikon procedurën e heqjes. Dhëmbët e impaktuar (të paplasur) janë gjithashtu tregues për heqje kirurgjikale Dhëmbët. Rastet e vështira përfshijnë heqjen e një dhëmbi distopik të mençurisë që qëndron jashtë dhëmbit; heqja e 4 dhëmbëve për të korrigjuar malokluzionin; heqja e dhëmbëve të qumështit tek fëmijët mosha e hershme. Lakimi i rëndë i rrënjëve dhe thyerja e pjesës apikale të rrënjës janë gjithashtu indikacione për kirurgji. Ju lutemi vini re se nxjerrja komplekse e dhëmbëve nuk kryhet gjatë shtatzënisë.
Metoda në të cilën do të hiqet dhëmbi juaj varet nga rasti individual. Vetëm një specialist mund të përcaktojë strategjinë e heqjes. Në çdo rast, nuk duhet të keni frikë nga kjo procedurë. Një mjek kompetent do të kryejë heqjen në mënyrë korrekte dhe gjithçka që duhet të bëni është të thoni "faleminderit"
Indikacionet për nxjerrjen e dhëmbëve në rast të patologjisë periodontale.
Indikacione urgjente për nxjerrjen e dhëmbëve në rast të patologjisë periodontale
¾ Përkeqësimi i periodontitit kronik (CP) me lëvizshmëri patologjike të dhëmbëve të shkallës III dhe resorbim të kockës alveolare me 2/3 e gjatësisë së rrënjës;
më shumë ½ gjatësia e rrënjës dhe lezionit inflamacion kronik periodontale në zonën e majës së rrënjës;
¾ OCP me lëvizshmëri patologjike të dhëmbit të shkallës II, resorbim kockor alveolar në ½ gjatësia e rrënjës, e ndërlikuar nga një kist radicular;
¾ Periodontiti kronik, sëmundje periodontale me lëvizshmëri patologjike të dhëmbëve të shkallës III dhe resorbim kockor alveolar më shumë se ½ gjatësi rrënjë, i ndërlikuar nga periodontiti akut, përkeqësimi i periodontitit kronik, kist radikular.
Fazat kryesore të nxjerrjes së dhëmbëve:
1. Trajtimi medikamentoz fushë kirurgjikale me një tretësirë antiseptike në formën e shpëlarjes së gojës ose ujitjes
2. Anestezia (lloji i anestezisë zgjidhet në varësi të dhëmbit që hiqet, si rregull, është anestezi lokale, por në rast të heqjes së vështirë të molarëve të tretë mund të përdoret anestezi e përgjithshme në një mjedis spitalor)
3. Ligamentotomia. Ligamenti rrethor ndahet nga qafa e dhëmbit dhe mishi i dhëmbëve nga buza e alveolës duke përdorur një mjet zbutës ose një rrëpirë të ngushtë të sheshtë. Dorëzimi me forceps. Një faqe aplikohet me gjuhësor (palatal)), tjetri - me bukale anët e dhëmbit. Boshti i faqeve të pincës duhet të përkojë me boshtin e dhëmbit.
4. Lëvizja e faqeve të pincës nën çamçakëz dhe mbyllja e pincës.
5. Zhvendosja e dhëmbit. Pritja kryhet në dy mënyra: lëkundje (luksacion) dhe rrotullim (rrotullim) rreth boshtit të dhëmbit me 20-25*. Në nofullën e sipërme, muri i jashtëm (vestibular) i alveolës është më i dobët dhe më i hollë, kështu që lëvizja e parë e dislokimit kryhet në anën vestibulare (me përjashtim të molarit të parë të madh). Në nofullën e poshtme, dhëmbët e përparmë janë të zhvendosur në anën vestibulare, dhëmbët e mbetur në anën e gojës.
6. Nxjerrja e dhëmbit nga foleja.
7. Kuretazh i vrimës (heqja e indeve patologjike, kryhet me lugë kuretazhi).
8. Afrimi i skajeve plagë postoperative duke i shtrydhur me gishtat e dorës së djathtë dhe nëse ka skaje të mprehta kockore të zgjatura të folesë dhe të septumit ndërradikular, ato lëmohen duke kafshuar ose duke përdorur një prerës dhe stërvitje.
¾ Përmbahuni nga ngrënia për 2-3 orë pas heqjes
¾ Mos bëni dush të nxehtë, mos vizitoni saunën në ditën e operacionit dhe shmangni mbinxehjen e trupit.
¾ Kufiri ushtrime fizike Dita e parë.
¾ Mos aplikoni kompresa të ngrohta.
¾ Përmbahuni nga pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit.
¾ Mos e shpëlani gojën ditën e heqjes.
¾ Bëni banja orale me tretësirë antiseptike 2 herë në ditë për 3-5 minuta, duke filluar nga dita e 2-të.
¾ Trajtimi medikamentoz: Pas nxjerrjes së dhëmbit, preparatet e keratoplastikës mund të përdoren në zonën e dhëmbit të nxjerrë për të përshpejtuar shërimin.
¾ Nëse në plagë aplikohen sutura jo të absorbueshme, mos harroni të kontaktoni klinikën në kohën e caktuar për t'i hequr ato;
¾ Nëse shfaqet ënjtje, dhimbje të forta ose ndjesi të tjera të pazakonta
Sigurohuni që të kontaktoni klinikën për ekzaminim më herët se koha e caktuar.
Për studentët
ju mund të përdorni Ky artikull si pjesë ose bazë e esesë suaj apo edhe tezës suaj ose faqes suaj të internetit
Ruani rezultatin në formatin MS Word, ndaje me miqte, Faleminderit:)
Kategoritë e artikujve
- Studentë të fakulteteve stomatologjike të universiteteve mjekësore
Teknika minimale invazive e nxjerrjes së dhëmbëve
Mjet ndihmës: Instrument për nxjerrjen e dhëmbëve Luxator ®
Autor: Dr. Mikael Zimmerman Profesor i Asociuar, Universiteti Royal Carolina, Stokholm, Suedi.
Arsyet për nxjerrjen e dhëmbit mund të jenë jo vetëm kariesi i gjerë ose një strukturë e shkatërruar aq shumë sa dhëmbi nuk mund të restaurohet, por edhe konsiderata të tjera (pozicionale ose strukturore). Përveç kësaj, pacientët ndonjëherë zgjedhin nxjerrjen e dhëmbëve si një alternativë më të lirë për mbushjen ose kurorëzimin e një dhëmbi që është shumë i dëmtuar. Fatkeqësisht, në të gjithë botën, nxjerrja e dhëmbëve konsiderohet masa më e zakonshme e kujdesit urgjent dentar për pacientët. Prandaj, është shumë e rëndësishme të gjendet një metodë që do ta bëjë procedurën e nxjerrjes së dhëmbit sa më pak invazive dhe më të sigurt.
Luksacioni (zhvendosja) është ndarja e një dhëmbi nga foleja dentare me shkatërrimin e fibrave të ligamentit periodontal.
Përdoret mjeti Luxator ® me lehtësi veprim lëkundës për të lëvizur butësisht majën e instrumentit brenda folesë së dhëmbit. Duke përdorur një majë të hollë dhe të mprehtë të instrumentit, prisni fijet e ligamentit periodontal dhe shtypni kocka alveolare dhe hiqni me kujdes dhëmbin nga foleja e dhëmbit.
Zhvendosje apo ngritje?
Nxjerrja e dhëmbëve vështirë se mund të quhet një procedurë e thjeshtë. Nxjerrja e dhëmbit konsiderohet e suksesshme kur hiqet i gjithë dhëmbi, në vend të fragmenteve të tij, dhe kur dëmtimi traumatik në indet e mbetura përreth është minimal. Nxjerrja e suksesshme e dhëmbit kërkon njohjen e morfologjisë së dhëmbit, zgjedhjen e saktë të metodës për heqjen e tij dhe përdorimin e mjeteve dhe pajisjeve të përshtatshme.
Metoda rutinë e heqjes konsiderohet të jetë luksimi (zhvendosja, ndarja nga foleja) dhe nxjerrja (ngritja) e dhëmbit të diskutueshëm. Luksacioni është ndarja e dhëmbit nga foleja me shkatërrimin e fibrave të ligamentit periodontal. Pastaj fijet e mbetura të ligamentit periodontal shkatërrohen duke përdredhur lehtë rrënjën e dhëmbit në folenë dentare, të kryera me pincë dentare. Rrënja duhet të kapet sa më poshtë që të jetë e mundur për të zvogëluar efektin e çift rrotullues në dhëmb dhe rrezikun e shtypjes së këtij të fundit.
Instrumenti Luxator ® ka një teh të hollë, të mprehtë me një dizajn anatomik që e lejon atë të ngjitet saktësisht në sipërfaqe të ndryshme rrënjë.
Shpikja e instrumenteve Luxator ® i lejon mjekut të heqë dhëmbët në një mënyrë që minimizon traumat në indet përreth.
Instrumente të reja të holla për nxjerrjen e dhëmbëve
Luxator ® është një instrument i ri për nxjerrjen e dhëmbëve që e ka vërtetuar atë vlera klinike për prerjen e fibrave të ligamentit periodontal. Luxator ® është një instrument që përdoret për nxjerrjen e dhëmbëve në një mënyrë të re që është e ndryshme nga procedurat tradicionale të nxjerrjes. Forma e mjetit Luxator ® është e ngjashme me atë të ashensorëve dentarë ekzistues, por veçoria e tij dalluese është fundi shumë i hollë i tehut, i cili është gjithashtu shumë i ngurtë. Kështu, instrumenti i ngjan një thike për prerjen e fibrave të ligamenteve periodontale, e cila mund të përdoret për të hequr një dhëmb (Toschimichi Moris et al., 2004).
Tehu i veglës Luxator® është prej çeliku të fortë inox dhe është jashtëzakonisht i hollë. Dizajni ergonomik i dorezës siguron prekshmëri dhe kontroll optimal. Vendoseni gishtin tregues në pikën që korrespondon me thellësinë maksimale të futjes së instrumentit në folenë e dhëmbit. Gishti tregues shërben si mbështetje në sipërfaqen okluzale të dhëmbit ngjitur.
E saktë dhe e prekshme
Edhe pse ashensorët e tipit tradicional mund të përdoren në një farë mase për të prerë membranën periodontale, kjo procedurë nuk do të jetë efektive për shkak të trashësisë së madhe të tehut. Tehu i Luxator® është bërë nga një metal shumë i hollë dhe shumë i fortë, dhe ndryshe nga ashensorët tradicionalë, ju mund të ndjeni prerjen e fibrave kur përdorni Luxator® gjatë nxjerrjes së një dhëmbi.
Procedurat minimale invazive dhe kënaqësia e pacientit
Kur kryhet nxjerrja e dhëmbit një kohë të shkurtër, falë luksimit të shpejtë të papritur, kjo do të thotë edhe se pacienti do të ndihet i kënaqur. Janë kryer studime që tregojnë se shërimi klinik i vonuar çon në lehtësim të vonuar nga dhimbja dhe simptoma të tjera klinike, vonesë në rivendosjen e funksionit normal oral dhe kthim të vonuar në stilin e zakonshëm të jetesës së pacientit (Ruvo A. T. et al., 2005). Një nga ndërlikimet e nxjerrjes së dhëmbit është foleja e thatë. Ky ndërlikim shoqërohet me humbjen e një mpiksje gjaku nga foleja dentare dhe ekspozimin e sipërfaqes së kockës alveolare. Besohet se ndodh në rastet kur mjeku përdori forcë të tepruar gjatë heqjes së një dhëmbi.
Procedura minimalisht invazive ruan strukturat më të rëndësishme të kockave.
Lëvizjet e goditjes mund të çojnë në zhvillimin e bakteremisë.
Prerja e fibrave të ligamentit periodontal me instrumentin Luxator ® kryhet me penetrim minimal.
depërtimi në strukturat kockore të periodontit, prandaj do të përshpejtohet shërimi i folesë ekstraktuese. Në një nga studimet e kryera nga shkencëtarët suedezë, u tregua se pas nxjerrjes së dhëmbit, bakteret ishin të pranishme në gjakun e 100% të pacientëve (Heimdahl A. et al., 1990). Bakteremia nuk është e lidhur me shtrirjen e operacionit kirurgjik, pasi kur hiqet një dhëmb, niveli i baktereve në gjak mund të jetë më i lartë se kur hiqen dhëmbët e mençurisë ose heqja dypalëshe e bajameve. Doli se nxjerrja e dhëmbëve shoqërohet me bakteremi anaerobe dhe aerobike shumë më shpesh sesa procedurat e tjera. Arsyet e këtij fenomeni nuk janë kuptuar plotësisht, por ka mundësi që rolin e luan kolonizimi intensiv i anaerobeve dhe aerobeve në sipërfaqen e dhëmbit në kombinim me lëvizjet lëvizëse të instrumentit të kryera gjatë procedurës kirurgjikale.
Së bashku me zvogëlimin e dhimbjes dhe ënjtjes pas operacionit, një prognozë të mirë postoperative për pushtimin minimal të instrumentit në vrimën e nxjerrjes, Luxator ® lejon ruajtjen e mirë të mjedisit përreth. ind kockor. Në rastet e instalimit të menjëhershëm të implanteve në foletë alveolare, ruajtja e mirë e kockës alveolare ka rëndësi të madhe për mbijetesën e implantit. Studimet afatshkurtra në kafshë dhe njerëz kanë treguar se efektiviteti i vendosjes së menjëhershme të implantit në një prizë ekstraktimi është i krahasueshëm me rezultatet e implantimit në kockën alveolare të shëruar. Avantazhi i instalimit të menjëhershëm të implanteve është zvogëlimi i numrit të vizitave te kirurgu nga pacienti, eliminimi i periudhës së pritjes për shërimin e plotë të plagës pas nxjerrjes së dhëmbit, reduktimi i periudhës së mungesës së dhëmbëve tek pacienti, reduktimi i kostoja totale e trajtimit, si dhe ruajtja e lartësisë dhe gjerësisë së kockës alveolare. Përparësitë e implantimit të menjëhershëm e bëjnë këtë procedurë shumë tërheqëse për ata pacientë që duhet të heqin disa dhëmbë dhe të instalojnë disa implante (Barzilay I., 1993).
Kur hiqni dhëmbët e poshtëm, mbajeni nofullën e poshtme me dorën tuaj të lirë për të parandaluar presionin e tepërt në nyjen temporomandibulare.
Maja e instrumentit Luxator ® vendoset në hapësirën periodontale në mënyrë simetrike me boshtin e dhëmbit.
Dallimi midis mjetit Luxator ® dhe ashensorëve
Veglat Luxator® kanë tehe të holla, të mprehta që janë anatomikisht ngjitur me sipërfaqe të ndryshme të rrënjëve të dhëmbëve. Gjatë nxjerrjes së një dhëmbi, instrumenti Luxator® bën një lëvizje lëkundëse rreth dhëmbit (luksacion) për të prerë ngjitjen epiteliale dhe ligamentin periodontal. Ndryshe nga ashensorët dentarë konvencionalë, të cilët përdoren për të ngritur dhe nxjerrë një dhëmb, instrumentet Luxator® lejojnë nxjerrjen e dhëmbëve duke prerë ngjitjen dhe duke e zhvendosur dhëmbin. Instrumentet Luxator® eliminojnë nevojën për presion mbi dhëmbët ngjitur.
Në mënyrë tipike, trashësia e kockës kompakte në anën bukale është më e madhe. Prandaj luksacioni i parë kryhet në anën palatale/gjuhësore. Kjo lejon futjen e mëvonshme të instrumentit nga ana bukale të shtypë kockën alveolare dhe të krijojë hapësirë për lëvizjen e rrënjës në drejtimin palatal/gjuhësor.
Për të minimizuar traumën dhe për të shmangur dëmtimin e kockave, ekzaminoni radiografinë për të përcaktuar orientimin e dhëmbit në lidhje me strukturat kockore pacientit. Në veçanti, vendndodhja e sinusit të sipërm maksilar në raport me dhëmbin, pozicioni i molarit të dytë dhe të tretë të nofullës së sipërme dhe rreziku i frakturës së tuberozitetit maksilar, si dhe vendndodhja e nervave dhe enët e gjakut në nofullën e poshtme.
Shpikur dhe projektuar nga një dentist
Instrumentet Luxator ® janë projektuar posaçërisht për prerjen e ligamentit periodontal; ato janë thika me tehe të hollë konike që ushtrojnë presion në kockën alveolare, presin membranën periodontale dhe heqin me kujdes dhëmbin nga foleja. Instrumentet Luxator® janë shpikur dhe projektuar nga dentisti suedez Dr. Eriksson për të bërë nxjerrjen e dhëmbëve sa më pa dhimbje. I gjithë operacioni kryhet me dëmtime minimale të indeve, që do të thotë se shërimi është më i shpejtë dhe vetë procedura do të jetë më pak e lodhshme si për pacientin ashtu edhe për ekipin kirurgjik.
Operacioni i heqjes së dhëmbëve me pincë përbëhet nga hapat vijues vijues:
- Qërimi i mishrave të dhëmbëve.
- Dorëzimi me forceps.
- Avancimi i pincës.
- Fiksimi i pincës.
- Zhvendosja e dhëmbit.
- Nxjerrja e një dhëmbi nga foleja e tij.
- Duke i afruar skajet e vrimës.
- Hemostaza.
Aplikimi i pincës kryhet duke i hapur dhe vendosur në kurorën e dhëmbit që do të hiqet në mënyrë që boshti i faqeve të pincës të përkojë me boshtin e dhëmbit. Paraqitja e faqeve të pincës kur hiqni një dhëmb është treguar në figurë.
Forcepsi lëvizet nën çamçakëz përgjatë boshtit të dhëmbit. Në dhëmbët e poshtëm, kjo ndihmohet me gishtin e madh të dorës së majtë, i cili shtypet në zonën e bllokimit. Faqet duhet të avancohen derisa të ndjeni një shtrëngim të ngushtë në dhëmb ose rrënjë. Në inflamacion purulent në zonën e skajit margjinal të mishit të dhëmbëve, një pjesë e alveolës së kockës rreth qafës së dhëmbit mund të absorbohet, kështu që faqet e pincës mund të zhvendosen shumë më thellë se qafa e dhëmbit.
Kur hiqni dhëmbët me një kurorë të shkatërruar plotësisht, faqet e pincës zhvendosen nën çamçakëz përgjatë procesit alveolar në një thellësi prej 0,4-0,5 cm, duke kapur skajin kockor të alveolës.
 |
| Oriz. |
Pasi të keni lëvizur pincën në thellësinë e dëshiruar dhe të siguroheni që pincet të jenë aplikuar në mënyrë korrekte, rregulloni pincën (mbyllni). Nuk duhet të bëni shumë presion mbi kurorën e një dhëmbi, veçanërisht atë që është shkatërruar nga kariesi, pasi kjo mund të çojë në shtypjen e kurorës. Nëse pincat mbyllen dobët, ato rrëshqasin nga dhëmbi dhe faza e mëtejshme (zhvendosja) bëhet e pamundur.
Qëllimi i dislokimit është shkatërrimi i fibrave periodontale që mbajnë dhëmbin, largimi i mureve të alveolave, pra përgatitja e kushteve për nxjerrjen e dhëmbit.
Zhvendosja kryhet duke përdorur lëvizje rrotulluese dhe të ngjashme me lavjerrës (rotacion dhe luksacion). Sistemi pincë-dhëmbor vepron si një levë, duke siguruar një rritje të shumëfishtë në përpjekjet e mjekut. Lëvizjet rrotulluese përbëhen nga kthesa të vogla (25-30°) në një drejtim ose në tjetrin rreth boshtit të dhëmbit dhe përdoren për të hequr rrënjët dhe dhëmbët me një rrënjë. Gjatë lëvizjeve të ngjashme me lavjerrës kur hiqni dhëmbët me shumë rrënjë në nofullën e sipërme, dorezat e pincës lëvizen në drejtimin bukal-palatal; në nofullën e poshtme, dorezat e pincës janë të rreshtuara në mënyrë alternative poshtë dhe lart. Anësore dhe lëvizje rrotulluese duhet bërë me kujdes, duke rritur gradualisht diapazonin, pa kërcitje të përafërt, derisa rezistenca e indeve të mos ndihet më. Gjatë dislokimit, koka e pacientit duhet të mbështetet mirë në mënyrë që të mos lëvizë anash kur lëviz pinca. Për ta bërë këtë, mbajeni procesin alveolar të nofullës në zonën e dhëmbit që hiqet me dorën tuaj të majtë dhe nëse është e nevojshme, kërkoni një asistent që të mbajë kokën me duart tuaja. Lëvizja e parë e dislokimit bëhet në drejtimin e rezistencës më të vogël, d.m.th. aty ku muri i folesë së kockës është më i hollë dhe për këtë arsye më i lakueshëm (shih seksionin heqja grupe të veçanta dhëmbë me pincë).
Heqja e një dhëmbi nga foleja (tërheqja) përfshin heqjen e dhëmbit nga foleja pas çlirimit të tij nga aparati ligamentoz.
Pas nxjerrjes së dhëmbit, është e nevojshme ta ekzaminoni atë, të siguroheni që rrënja të mos jetë shkëputur, të inspektoni folenë dhe, nëse është e nevojshme, të bëni kuretazh dhe të shpëlani folenë me antiseptikë. Më pas përdorni gishtin e parë dhe të dytë të dorës së majtë për t'i afruar skajet e vrimës me njëri-tjetrin. Kjo siguron shërim shumë më të shpejtë dhe më pak traumatik të vrimës dhe fiksim të mirë të mpiksjes së gjakut.
Të gjitha fazat e nxjerrjes së dhëmbëve janë paraqitur në figurë.
"Një udhëzues praktik për stomatologjinë kirurgjikale"
A.V. Vyazmitina
