செயற்கை ஊட்டச்சத்து என்பது நோயாளியின் உடலில் உணவை அறிமுகப்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது ( ஊட்டச்சத்துக்கள்) உள்ளே, அதாவது இரைப்பை குடல் வழியாக, மற்றும் parenterally - இரைப்பை குடல் பைபாஸ்.
சுயமாக விழுங்க முடியாத அல்லது உணவை மறுக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் குழாய் மூலமாகவோ, ஊட்டச்சத்து எனிமாவைப் பயன்படுத்தியோ அல்லது பெற்றோராகவோ உணவளிக்க வேண்டும். முக்கிய அறிகுறிகளை முன்னிலைப்படுத்துவது சாத்தியமாகும் செயற்கை ஊட்டச்சத்துநோயாளிகள்: விரிவான அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் மற்றும் நாக்கு, குரல்வளை, குரல்வளை, உணவுக்குழாய் வீக்கம்; மயக்க நிலை; மேல் இரைப்பைக் குழாயின் அடைப்பு (உணவுக்குழாய், குரல்வளை, முதலியன கட்டிகள்); மனநோய்களில் உணவை மறுப்பது, கேசெக்ஸியாவின் முனைய நிலை.
ஊட்டச்சத்தை உள்ளே செலுத்த பல வழிகள் உள்ளன:
தனித்தனி பகுதிகளில் (பிரிவு
சொட்டு, மெதுவாக, நீண்ட;
ஒரு சிறப்பு டிஸ்பென்சரைப் பயன்படுத்தி உணவு விநியோகத்தை தானாகவே ஒழுங்குபடுத்துகிறது.
உட்செலுத்தலுக்கு, திரவ உணவு (குழம்பு, பழ பானம், சூத்திரம்), கனிம நீர் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; ஒரே மாதிரியான உணவுப் பதிவு செய்யப்பட்ட உணவுகள் (இறைச்சி, காய்கறிகள்) மற்றும் புரதங்கள், கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், தாது உப்புகள் மற்றும் வைட்டமின்களின் உள்ளடக்கத்தில் சமநிலைப்படுத்தப்பட்ட கலவைகளையும் பயன்படுத்தலாம். பின்வரும் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் உள் ஊட்டச்சத்துக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
சிறுகுடலில் ஹோமியோஸ்டாசிஸைப் பராமரித்தல் மற்றும் தண்ணீரைப் பராமரிக்கும் செயல்பாட்டின் ஆரம்ப மறுசீரமைப்பை ஊக்குவிக்கும் கலவைகள் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலைஉயிரினம்: "குளுக்கோசோலன்", "காஸ்ட்ரோலிட்", "ரெஜிட்ரான்".
அடிப்படை, வேதியியல் ரீதியாக துல்லியமான ஊட்டச்சத்து கலவைகள் - கடுமையான செரிமான கோளாறுகள் மற்றும் வெளிப்படையான வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் (கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, சர்க்கரை நோய்முதலியன): “விவோனெக்ஸ்”, “டிராவஸார்ப்”, “ஹெபடிக் எய்ட்” (கிளையிடப்பட்ட அமினோ அமிலங்களின் அதிக உள்ளடக்கம் - வேலியண்ட், லுசின், ஐசோலூசின்) போன்றவை.
செரிமானக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உணவளிப்பதற்கான அரை-உறுப்பு சமச்சீர் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் (ஒரு விதியாக, அவை முழு வைட்டமின்கள், மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோலெமென்ட்களையும் உள்ளடக்கியது): "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Pcptamen" போன்றவை.
பாலிமர், நன்கு சீரான ஊட்டச்சத்து கலவைகள் (உகந்த விகிதத்தில் அனைத்து அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்களையும் கொண்ட செயற்கையாக உருவாக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து கலவைகள்): உலர் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", முதலியன. திரவ, பயன்படுத்த தயாராக இருக்கும் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் ("நியூட்ரிசன் ஸ்டாண்டர்ட்", "நியூட்ரிசன் எனர்ஜி", முதலியன).
மாடுலர் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் (ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மேக்ரோ அல்லது மைக்ரோலெமென்ட்களின் செறிவு) தினசரி மனித உணவை வளப்படுத்த ஊட்டச்சத்துக்கான கூடுதல் ஆதாரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: "புரோட்டீன் EN-PIT", "ஃபோர்டோஜென்", "டயட்-15", "அட்லான்டென்" , "பெப்டமைன்" போன்றவை. புரதம், ஆற்றல் மற்றும் வைட்டமின்-கனிம மட்டு கலவைகள் உள்ளன. இந்த கலவைகள் சமச்சீர் இல்லாததால், நோயாளிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குடல் ஊட்டச்சமாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.
போதுமான நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்துக்கான கலவைகளின் தேர்வு நோயின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மை, அத்துடன் இரைப்பை குடல் செயல்பாடுகளின் பாதுகாப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. எனவே, சாதாரண தேவைகள் மற்றும் ZhK"G இன் செயல்பாடுகளின் பாதுகாப்புடன், நிலையான ஊட்டச்சத்து கலவைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, முக்கியமான மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்- எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய புரதத்தின் அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட ஊட்டச்சத்து கலவைகள், இரவில் செயலிழந்தால், மைக்ரோலெமென்ட்கள், குளுட்டமைன், அர்ஜினைன் மற்றும் ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள் - அதிக உயிரியல் மதிப்புள்ள புரதம் மற்றும் அமினோ அமிலங்களைக் கொண்ட ஊட்டச்சத்து கலவைகள். செயல்படாத குடலுடன் ( குடல் அடைப்பு, மாலாப்சார்ப்ஷனின் கடுமையான வடிவங்கள்) நோயாளிக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
ஒரு நோயாளிக்கு குழாய் மூலம் உணவளிக்கும் போது, எந்த உணவையும் (மற்றும் மருந்து) திரவ அல்லது அரை திரவ வடிவில் கொடுக்கலாம். வைட்டமின்கள் உணவில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். பொதுவாக கிரீம், முட்டை, குழம்பு, மெலிதான காய்கறி சூப், ஜெல்லி, தேநீர் போன்றவை அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.
உணவளிக்க உங்களுக்கு தேவை: 1) 8-10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு மலட்டு இரைப்பை குழாய்; 2) 200 மில்லி திறன் கொண்ட ஒரு புனல் அல்லது ஜேனட் சிரிஞ்ச்; 3) வாஸ்லைன் அல்லது கிளிசரின்.
உணவளிக்கும் முன், கருவிகள் வேகவைக்கப்பட்டு குளிர்விக்கப்படுகின்றன கொதித்த நீர், மற்றும் உணவு சூடாகிறது.
செருகுவதற்கு முன், இரைப்பைக் குழாயின் முடிவு கிளிசரின் மூலம் உயவூட்டப்படுகிறது. ஆய்வு மூக்கு வழியாக செருகப்பட்டு, அதை மெதுவாக நகர்த்துகிறது உள் சுவர், நோயாளியின் தலையை பின்னால் எறியும் போது. 15-17 செ.மீ ஆய்வு நாசோபார்னக்ஸில் செல்லும்போது, நோயாளியின் தலை சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும். ஆள்காட்டி விரல்வாயில் செருகவும், ஆய்வின் முடிவை உணர்ந்து, குரல்வளையின் பின்புற சுவருக்கு எதிராக லேசாக அழுத்தி, மறுபுறம் அதை மேலும் தள்ளவும். ஆய்வு உணவுக்குழாய்க்கு பதிலாக குரல்வளையில் நுழைந்தால், நோயாளி ஒரு கூர்மையான இருமல் தொடங்குகிறார். நோயாளி மயக்கமடைந்து உட்கார முடியாவிட்டால், வாயில் செருகப்பட்ட விரலின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், முடிந்தால், ஸ்பைன் நிலையில் ஆய்வு செருகப்படும். செருகிய பிறகு, ஆய்வு மூச்சுக்குழாயில் நுழைந்ததா என்பதைச் சரிபார்க்கவும், பருத்தி கம்பளியை ஆய்வின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு கொண்டு வந்து சுவாசிக்கும்போது அது அசைகிறதா என்று பார்க்கவும். தேவைப்பட்டால், ஆய்வு மேலும் வயிற்றுக்குள் முன்னேறும். ஆய்வின் வெளிப்புற முனையில் ஒரு புனல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அதில் உணவு சிறிய பகுதிகளாக ஊற்றப்படுகிறது. உணவளித்த பிறகு, குழாய், தேவைப்பட்டால், அடுத்த செயற்கை உணவு வரை விடப்படலாம். ஆய்வின் வெளிப்புற முனை நோயாளியின் தலையில் மடிக்கப்பட்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது, அதனால் அது அவருக்கு இடையூறு ஏற்படாது.
சில நேரங்களில் நோயாளிகளுக்கு சொட்டு எனிமாவைப் பயன்படுத்தி உணவளிக்கப்படுகிறது. மலக்குடல் அதன் உள்ளடக்கங்களை காலி செய்த பின்னரே ஊட்டச்சத்து எனிமாக்கள் கொடுக்கப்படுகின்றன. சிறந்த உறிஞ்சுதலுக்காக, 36-40 ° C க்கு சூடாக்கப்பட்ட தீர்வுகள் பொதுவாக மலக்குடலில் செலுத்தப்படுகின்றன - 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு, 0.85% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு. IN நவீன மருத்துவம்இந்த முறை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனென்றால் கொழுப்புகள் மற்றும் அமினோ அமிலங்கள் தடிமனான தோலில் உறிஞ்சப்படுவதில்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆயினும்கூட, சில சந்தர்ப்பங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தியெடுத்தல் காரணமாக கடுமையான நீரிழப்புடன், நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 100-200 மில்லி கரைசல் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை துளிகளாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒரு ரப்பர் பல்பைப் பயன்படுத்தி சிறிய அளவிலான திரவத்தை நிர்வகிக்கலாம்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (உணவு) மருந்துகளின் நரம்பு சொட்டு நிர்வாகம் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஊசி நுட்பம் ஒத்ததாகும் நரம்பு நிர்வாகம்மருந்துகள்.
முக்கிய அறிகுறிகள்:
உணவு உள்ளே செல்ல இயந்திரத் தடை பல்வேறு துறைகள்இரைப்பை குடல்: கட்டி உருவாக்கம், தீக்காயங்கள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உணவுக்குழாய் குறுகுதல், வயிற்றின் நுழைவாயில் அல்லது வெளியேறுதல்.
விரிவான வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, சோர்வுற்ற நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு.
இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை.
எரிப்பு நோய், செப்சிஸ்.
பெரிய இரத்த இழப்பு.
இரைப்பைக் குழாயில் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் செயல்முறைகளை மீறுதல் (காலரா, வயிற்றுப்போக்கு, என்டோரோகோலிடிஸ், இயக்கப்படும் வயிற்றின் நோய் போன்றவை), கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி.
பசியின்மை மற்றும் உணவு மறுப்பு.
பின்வரும் வகையான ஊட்டச்சத்து தீர்வுகள் பெற்றோருக்குரிய உணவுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
புரதங்கள் - புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகள், அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகள்: "வாமின்", "அமினோசோல்", பாலிமைன் போன்றவை.
கொழுப்புகள் - கொழுப்பு குழம்புகள் (lipofundin).
கார்போஹைட்ரேட்டுகள் - 10% குளுக்கோஸ் தீர்வு, பொதுவாக சுவடு கூறுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் கூடுதலாக.
இரத்த பொருட்கள், பிளாஸ்மா, பிளாஸ்மா மாற்றுகள்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மூன்று முக்கிய வகைகள் உள்ளன.
முழுமையானது - அனைத்து ஊட்டச்சத்துக்களும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன வாஸ்குலர் படுக்கை, நோயாளி தண்ணீர் கூட அருந்துவதில்லை.
பகுதி (முழுமையற்றது) - அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக, புரதங்கள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள்).
துணை - வாய்வழி ஊட்டச்சத்து போதாது மற்றும் பல ஊட்டச்சத்துக்களின் கூடுதல் நிர்வாகம் அவசியம்.
ஒரு நாளைக்கு சுமார் 2 லிட்டர் தீர்வுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
நிர்வாகத்திற்கு முன், பின்வரும் மருந்துகள் 37-38 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலையில் நீர் குளியல் சூடு செய்யப்பட வேண்டும்: ஹைட்ரோலைசின், கேசீன் ஹைட்ரோலைசேட், அமினோபெப்டைட். நரம்பு வழியாக சொட்டுநீர் நிர்வாகம்"இந்த மருந்துகளுக்கு, ஒரு குறிப்பிட்ட நிர்வாக விகிதம் கவனிக்கப்பட வேண்டும்: முதல் 30 நிமிடங்களில், தீர்வுகள் நிமிடத்திற்கு 10-20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, பின்னர், நோயாளி நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தை நன்கு பொறுத்துக்கொண்டால், நிர்வாக விகிதம் ஒரு நிமிடத்திற்கு 30-40 சொட்டுகள் அதிகரிக்கின்றன, மருந்தின் 500 மில்லி அளவு 3-4 மணிநேரம் நீடிக்கும், நோயாளிக்கு வெப்பம், முகம் சிவத்தல் மற்றும் சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படலாம்.
உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு தடைபட்டால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் உருவாக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலா (காஸ்ட்ரோஸ்டமி) மூலம் உணவளிக்கப்படுகிறது. ஃபிஸ்துலா வழியாக வயிற்றில் ஒரு குழாய் செருகப்படுகிறது, இதன் மூலம் உணவு வயிற்றில் ஊற்றப்படுகிறது. செருகப்பட்ட ஆய்வின் இலவச முனையில் ஒரு புனல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சூடான உணவு சிறிய பகுதிகளில் (50 மில்லி) ஒரு நாளைக்கு 6 முறை வயிற்றில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. படிப்படியாக, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 250-500 மில்லியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் உணவளிக்கும் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது! 4 முறை வரை. இந்த வழக்கில், விளிம்புகள் மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்டமி குழாய்கள் உணவில் மாசுபடவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும், இதற்காக செருகப்பட்ட ஆய்வு ஒரு பிசின் பிளாஸ்டருடன் பலப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு, ஃபிஸ்துலாவைச் சுற்றியுள்ள தோல் சுத்தம் செய்யப்பட்டு, 96% உயவூட்டப்படுகிறது. எத்தில் ஆல்கஹால்மற்றும் ஒரு மலட்டு உலர் கட்டு பொருந்தும்.
சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து விதிமுறைக்கு இணங்க, ஒவ்வொரு துறையும் பார்வையாளர்கள் கொண்டு வரும் உணவுப் பொருட்களின் மீதான கட்டுப்பாட்டை ஒழுங்கமைக்க வேண்டும். வார்டுகளில் உள்ள ஒவ்வொரு துறையிலும் உணவுப் பொருட்களை சேமிப்பதற்கான குளிர்சாதனப் பெட்டிகள் இருக்க வேண்டும். மருத்துவர் மற்றும் நர்சிங் ஊழியர்கள் குளிர்சாதன பெட்டிகள் மற்றும் படுக்கை அட்டவணையில் உள்ள பொருட்களின் தரத்தை முறையாக சரிபார்க்கிறார்கள்.
ஏற்கனவே 3-4 நாட்கள் உண்ணாவிரதம் இருந்து, திசு புரதங்கள் ஆற்றல் ஆதாரங்களாக மாறும். இரைப்பை குடல் மற்றும் சுழற்சி இரத்தத்தின் லேபிள் புரதங்கள் முதலில் திரட்டப்படுகின்றன, பின்னர் புரதங்கள் சிதைகின்றன. உள் உறுப்புக்கள்மற்றும் தசைகள் மற்றும் கடைசியாக - புரதங்கள் நரம்பு மண்டலம். செயற்கை ஊட்டச்சத்து (AI) என்டரல் (குழாய்) அல்லது parenteral இருக்க முடியும்.
மற்றும் என்பதற்கான அறிகுறிகள்செயற்கை (உள் மற்றும் பெற்றோர்) ஊட்டச்சத்து
- நோயாளி 2-3 நாட்களுக்குள் சுதந்திரமாக சாப்பிட ஆரம்பிக்க முடியாவிட்டால்;
- புரத-கலோரி குறைபாடு இருந்தால், அதை வாய்வழி உணவு உட்கொள்வதன் மூலம் அகற்ற முடியாது.
- ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- உடல் நிறை குறியீட்டெண்< 19 кг/м²;
- < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
- அமிலத்தன்மை pH< 7,2;
- இரத்த லாக்டேட் நிலை > 3-4 mmol/l;
- PaСO2 > 80 மிமீ எச்ஜி ஸ்டம்ப்;
- இறக்கும் நோயாளிகள்.
புரதம்-கலோரி ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்
- 1 மாதத்தில் 10% அல்லது அதற்கு மேல் அல்லது 3 மாதங்களில் 20% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கும் நோயின் காரணமாக உடல் எடையை விரைவாகவும் முற்போக்காகவும் குறைத்தல்;
- ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
- உடல் நிறை குறியீட்டெண்< 19 кг/м²;
- உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது: BMI kg/m²= m/h²
- எங்கே: m - கிலோகிராமில் உடல் எடை; h - மீட்டர் உயரம்;
- செயற்கை (உள் மற்றும் பெற்றோர்) ஊட்டச்சத்துக்கான முரண்பாடுகள்
- இயந்திர காற்றோட்டம் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியாத ஹைபோக்ஸியா: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
- அமிலத்தன்மை pH< 7,2;
- இரத்த லாக்டேட் நிலை > 3-4 mmol/l;
- PaСO2 > 80 மிமீ எச்ஜி ஸ்டம்ப்;
- கடுமையான காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 24-48 மணி நேரம், பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள்;
- இறக்கும் நோயாளிகள்.
ஐபியின் போது நோயாளியின் ஆற்றல் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கான தேவையை கணக்கிடுதல்
ஊட்டச்சத்து தேவைகளை சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி கணிக்கலாம் அல்லது மறைமுக கலோரிமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி அளவிடலாம். ஆற்றல் தேவைகளை கணக்கிடும் போது, நோயாளியின் உண்மையான உடல் எடை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் சிறந்த ஒன்றாகும்.
இது முன்மொழியப்பட்டுள்ளது தினசரி ஆற்றல் தேவைகளை கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரம்நோயாளியின் பாலினத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்:
தினசரி ஆற்றல் தேவை kcal/kg = 25 × (உயரம் (செ.மீ.) - 100);
ஒரு வயது வந்தவரின் தினசரி புரதத் தேவை 1-1.5 கிராம்/கிலோ உடல் எடை. புரதங்களின் முறிவைக் குறைக்க, உடலின் ஆற்றல் தேவைகள் போதுமான அளவு கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகளுடன் வழங்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, ஒவ்வொரு 100-150 புரோட்டீன் அல்லாத கிலோகலோரிகளுக்கும் 1 கிராம் புரத நைட்ரஜனைக் கொண்டிருக்கும் உணவு பொருத்தமானது. புரதம், கொழுப்பு மற்றும் குளுக்கோஸின் விகிதம் தோராயமாக 20:30:50% ஆக இருக்க வேண்டும்.
உச்சரிக்கப்படும் ஆரம்ப உடல் எடை பற்றாக்குறை இல்லை என்றால், குறிப்பிட்ட அளவு ஆற்றல் மற்றும் புரத உட்கொள்ளல் படிப்படியாக, 3-5 நாட்களில் அடைய வேண்டும். கேடபாலிக் செயல்முறைகள் செயல்படுத்தப்படும் போது (உதாரணமாக, உடன்), ஆற்றல் தேவைகள் அடித்தள வளர்சிதை மாற்றத்தின் கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பை 40-100% மீறலாம். ஹைபர்கேடபாலிசத்துடன், அதிக அளவு ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள் மற்றும் அமினோ அமிலங்கள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், ஆற்றலில் லிப்பிட்களின் விகிதத்தை அதிகரிக்க வேண்டும் மற்றும் குளுக்கோஸின் விகிதத்தை குறைக்க வேண்டும், மேலும் குளுட்டமைன் கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் போது ஆய்வக கட்டுப்பாடு
- இரத்தம், சிறுநீர் பற்றிய பொதுவான பகுப்பாய்வு;
- இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (Na, K, Mg, பாஸ்பேட்ஸ்);
- இரத்த குளுக்கோஸ்;
- இரத்த புரத அளவு;
- இரத்த அல்புமின்;
- இரத்த கொழுப்பு அளவுகள்.
இரத்தத்தில் உள்ள அல்புமின் அளவு ஊட்டச்சத்து போதுமான அளவு நம்பகமான குறிகாட்டியிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது. இது இரத்த இழப்புடன் குறையலாம், கடுமையானது அழற்சி நோய்கள், மற்றும் புரதக் குறைபாட்டிற்கு மட்டுமல்ல. அதிக உணர்திறன் முறைகள் (ஆனால் குறைவாக அணுகக்கூடியவை) குறுகிய கால சீரம் புரதங்களின் அளவை நிர்ணயிப்பதாகும்: ப்ரீஅல்புமின், ரெட்டினோல்-பிணைப்பு புரதம் மற்றும் டிரான்ஸ்ஃபெரின்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது, எலக்ட்ரோலைட் அளவைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம் லிப்பிட் சுயவிவரம். முதலாவதாக, தினசரி ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால், ஊட்டச்சத்து கலவையின் நிர்வாகத்தின் வீதம் மற்றும் அளவை சரிசெய்தல். INR நீண்ட கால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன் மாறலாம், வைட்டமின் K குறைபாடு அடிக்கடி உருவாகிறது.
நைட்ரஜன் சமநிலை சில சந்தர்ப்பங்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (உதாரணமாக, திரவம் தக்கவைப்பதன் மூலம் மறைந்திருக்கும் குறைவு சந்தேகம் இருந்தால்). 6.25 கிராம் புரதத்தில் 1 கிராம் நைட்ரஜன் உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்.
தினசரி சிறுநீர் சேகரிக்கப்பட்டு, யூரியா நைட்ரஜனின் தினசரி வெளியேற்றம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் நைட்ரஜன் சமநிலை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது. நைட்ரஜன் சமநிலை = நிர்வகிக்கப்படும் புரதம் (g)/ 6.25 - சிறுநீர் நைட்ரஜன் (g) + (திருத்தம் காரணி g/நாள்).
|
சிறுநீர் யூரியா நைட்ரஜன், கிராம்/நாள் |
திருத்தம் காரணி, கிராம்/நாள் |
எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலை புரத உட்கொள்ளலை அதிகரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. நைட்ரஜன் சமநிலை, புரதத் தேவைகளுக்கும் புரத விநியோகத்திற்கும் இடையிலான சமநிலையை பிரதிபலிக்கிறது, இது நைட்ரஜனின் அளவு மற்றும் வெளியிடப்பட்ட நைட்ரஜனின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசமாகும். நேர்மறை இருப்பு (அதாவது, இழந்ததை விட அதிகமாக கிடைக்கும் போது) போதுமான வருமானம் என்று பொருள்.
குடல் (குழாய்) ஊட்டச்சத்து
பாதுகாக்கப்பட்ட இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் விருப்பமான முறையாக உள் ஊட்டச்சத்து ஆகும். பயன்படுத்தி உணவு அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய், jejunostomy, gastrostomy, கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய், nasoduodenal குழாய். ஆரம்ப குழாய் உணவு தடுக்கிறது சீரழிவு மாற்றங்கள்குடல் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் பாதுகாப்பு செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதை உறுதி செய்கிறது. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்துடன் ஒப்பிடுகையில், இது குறைவான செலவு மற்றும் குறைவான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது.
கவனம். பொதுவாக, அடுத்த 3-5 நாட்களில் வாய்வழி ஊட்டச்சத்தை நிறுவ எதிர்பார்க்காத நோயாளிகளுக்கு, முதல் 1-2 நாட்களில் குடல் ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
குடல் ஊட்டச்சத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:
- ஊட்டச்சத்து சூத்திரத்தின் கூறுகளுக்கு சகிப்பின்மை;
- செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் கோளாறுகள்.
தற்போது, உள் ஊட்டச்சத்து மற்றும் இயற்கை தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை குழந்தை உணவு. ஃபார்முலாக்கள் (ஒரே மாதிரியான மற்றும் வணிகரீதியான லாக்டோஸ் இல்லாத அல்லது பால் சார்ந்த சூத்திரங்கள் உட்பட) வணிக ரீதியாகக் கிடைக்கின்றன மற்றும் முழுமையான, சீரான உணவை வழங்குகின்றன. அவை வழக்கமான வாய்வழி அல்லது குழாய் உணவுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.
ஊட்டச்சத்து சூத்திரங்கள் கலவை, கலோரி உள்ளடக்கம், சவ்வூடுபரவல் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. இயற்கையான திரவப் பொருட்களுடன் ஒப்பிடுகையில், அவை நோயாளியின் உடலின் ஊட்டச்சத்து தேவைகளை முழுமையாக பூர்த்தி செய்கின்றன, சிறப்பாக உறிஞ்சப்பட்டு, குடல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு.
கலவைகள் அவற்றின் நோக்கத்தில் வேறுபடுகின்றன:
- யுனிவர்சல் (தரநிலை) கலவைகள் அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்களின் சீரான தொகுப்பைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் அவை அடிப்படை ஊட்டச்சமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
- மாடுலர் கலவைகள் ஒரே ஒரு ஊட்டச்சத்தை மட்டுமே கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் முக்கிய உணவுக்கு ஒரு துணைப் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
- சில நிபந்தனைகள் மற்றும் நோய்களுக்கு சிறப்பு கலவைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: நுரையீரல் நோயியல், நீரிழிவு, கர்ப்பம், சிறுநீரகம், கல்லீரல் செயலிழப்பு;
- அர்ஜினைனின் அதிகரித்த செறிவுகள், நவீன கொழுப்பு குழம்புகள் (ஒமேகா-6 மற்றும் ஒமேகா-3 விகிதம் குறைக்கப்பட்டது கொழுப்பு அமிலங்கள்), செப்டிக் நிலைமைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
பணியாளர்களின் உழைப்புச் செலவுகளைக் குறைக்க, திரவ, பயன்படுத்தத் தயாராக இருக்கும் கலவைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும். நிலையான கலவைகள் கிட்டத்தட்ட ஐசோஸ்மோலார் மற்றும் தேவையான அனைத்து கூறுகளையும் கொண்டிருக்கின்றன, அவற்றின் கலோரி உள்ளடக்கம் 1 மில்லிக்கு சுமார் 1 கிலோகலோரி ஆகும். உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியமானால், 1.5-2 கிலோகலோரி / மில்லி கலோரி உள்ளடக்கம் கொண்ட குறைந்த அளவு கலவைகளைப் பயன்படுத்துங்கள்;
உள்ளீட்டு உணவுக் குழாயைத் தேர்ந்தெடுத்து நிறுவுதல்
சிலிகான் அல்லது பாலியூரிதீன் மூலம் செய்யப்பட்ட ஒரு சிறிய காலிபர், மென்மையான நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நாசோஎன்டெரிக் (எ.கா. நாசோடூடெனல்) குழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூக்கிற்கு சேதம் ஏற்பட்டால் அல்லது அதன் சிதைவு ஆய்வை வைப்பதை கடினமாக்குகிறது என்றால், ஓரோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது ஓரோஎன்டெரிக் ஆய்வுகள் வைக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஆறு வாரங்களுக்கு மேல் குழாய் ஊட்டுவதற்கு குழாயை வைக்க காஸ்ட்ரோஸ்டமி அல்லது ஜெஜுனோஸ்டமி தேவைப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு பொதுவாக எண்டோஸ்கோபிகல், அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க முறையில் வைக்கப்படுகிறது. ஜெஜுனோஸ்டமி குழாய்கள் காஸ்ட்ரோஸ்டமிக்கு முரணான நோயாளிகளுக்கு ஏற்றது (எ.கா., இரைப்பை நீக்கம், ஜெஜூனத்திற்கு மேலே உள்ள குடல் அடைப்பு).
இரைப்பைக் குழாய் மெல்லியதாக இருந்தால், அது நோயாளிக்கு குறைவான அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் நீண்ட நேரம் நிற்கும் போது குறைவான அடிக்கடி சிக்கல்கள் (இரத்தப்போக்கு, பெட்ஸோர்ஸ், சைனசிடிஸ்) ஏற்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், மிக மெல்லிய ஆய்வுகள் செருகுவது கடினமாக இருக்கும், மேலும் அவை மூலம் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவது சாத்தியமில்லை, அவை பெரும்பாலும் உணவு குப்பைகளால் தடுக்கப்படுகின்றன. உகந்த விட்டம் 3-4 மிமீ (10-12 Fr) என்று தெரிகிறது.
மருத்துவ ஊட்டச்சத்து குறித்த மிகவும் அதிகாரபூர்வமான நிறுவனங்கள் (அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் கிளினிக்கல் நியூட்ரிஷன், ஐரோப்பிய சங்கம் ஆஃப் கிளினிக்கல் நியூட்ரிஷன், முதலியன) குழாயின் நிலையை ரேடியோகிராஃபிக் மூலம் உறுதி செய்ய வேண்டும். எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது மார்புஅல்லது வயிற்று குழி.
அதன்படி, ஆய்வில் காற்றை அறிமுகப்படுத்தும் போது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது ஒலிகளைக் கேட்பதன் மூலம் ஆய்வின் முனையின் நிலையை தீர்மானிக்க பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறை நம்பகமான முறையாக கருதப்படவில்லை. ஆய்வு நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளுக்குள் நுழையும் போது இதே போன்ற ஒலி படத்தைப் பெறலாம்.
கவனம். பகலில் இடைவெளி இல்லாமல் ஊட்டச்சத்து கலவையை நீங்கள் நிர்வகிக்க முடியாது, ஏனெனில் இது உறிஞ்சுதல் செயல்முறை மற்றும் வயிற்றுப்போக்குக்கு இடையூறு விளைவிக்கும்.
குழாய் உணவு ஒரு போலஸாக அல்லது 12-18 மணி நேரத்திற்குள் கலவையின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆய்வின் முடிவு சிறுகுடலில் நிறுவப்பட்டிருந்தால், ஊட்டச்சத்து கலவையை நீங்கள் போலஸ் செய்ய முடியாது. போலஸ் நிர்வாகத்திற்கு, மொத்த தினசரி தொகுதி 6 பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு ஊசி மூலம் ஒரு குழாய் வழியாக அல்லது தொங்கும் பையில் இருந்து ஈர்ப்பு மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு உட்செலுத்தலுக்கும் பிறகு, ஆய்வை தண்ணீரில் கழுவ வேண்டும். உட்புகு உணவளிக்கும் போது, பின்னர் உணவை முடித்த பிறகு மற்றொரு 2 மணி நேரம், நோயாளிகள் உட்கார்ந்து அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும்.
டோசிங் சாதனங்கள் அல்லது சொட்டு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து கலவையை நிர்வகிப்பதற்கான தொடர்ச்சியான முறையுடன், குமட்டல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைகிறது. ஆய்வு கழுவப்பட்டு, ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை தண்ணீருடன் ஊட்டச்சத்து கலவையை அறிமுகப்படுத்துவதை மாற்றுகிறது.
உள் ஊட்டச்சத்து நுட்பம்
மாறாத குடல் நோயாளிகளுக்கு வயிற்றில் ஒரு ஊட்டச்சத்து கலவையை அறிமுகப்படுத்துவது, தினசரி ஆற்றல் தேவையை உள்ளடக்கிய முழு (கணக்கிடப்பட்ட) அளவை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்கலாம். இந்த வழக்கில், வயிறு தானே ஊட்டச்சத்து கலவையை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் ஒரு நல்ல வேலையைச் செய்கிறது.
சளி சவ்வு கட்டமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகள் சந்தேகிக்கப்படும் போது, சிறிய (டியோடெனல், ஜெஜூனம்) குடலில் அல்லது வயிற்றில் ஊட்டச்சத்து கலவையை அறிமுகப்படுத்தும் போது சிறு குடல்(செப்சிஸ், செயல்பாடுகள் இரைப்பை குடல், நீண்ட கால உண்ணாவிரதம் போன்றவை), தொடக்க பயன்முறையைப் பயன்படுத்தவும். இந்த வழக்கில், ஊட்டச்சத்து கலவையின் அறிமுகம் தொடங்குகிறது குறைந்த வேகம்- 15-25 மிலி / மணிநேரம். பின்னர், தினசரி நிர்வாகத்தின் வீதம் 25 மில்லி / மணிநேரம் கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பை அடையும் வரை அதிகரிக்கப்படுகிறது, அதாவது. 3-5 நாட்களில். நிலையான ஊட்டச்சத்து கலவைகள் (1 மில்லிக்கு 1 கிலோகலோரி) தினசரி தேவையை பூர்த்தி செய்ய போதுமான தண்ணீர் இல்லை.
தினசரி தேவைக்கு விடுபட்ட தண்ணீரின் அளவு ஒரு குழாய் வழியாக அல்லது நரம்பு வழியாக - வடிவத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. உப்பு கரைசல்கள்மற்றும் (அல்லது) 5% குளுக்கோஸ் தீர்வுகள். உதாரணமாக, ஒரு ஊட்டச்சத்து கலவையை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தினசரி ஆற்றல் தேவை முழுமையாக திருப்தி அடைந்தால், நீர் சமநிலையை பராமரிக்க நோயாளி கலவையின் மொத்த தினசரி அளவின் 20-25% க்கு சமமான தண்ணீரை சேர்க்க வேண்டும்.
பின்வரும் நாட்களில், ஊட்டச்சத்து கலவையின் நிர்வாக விகிதம் தினசரி 25 மிலி/மணிக்கு அதிகரிக்கப்படுகிறது, அது தோராயமாக 100 மில்லி/மணிக்கு கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பை அடையும் வரை. இந்த படிப்படியான நிர்வாக முறையால், வயிற்றுப்போக்கு, வீக்கம் மற்றும் வாந்தியின் வாய்ப்பு குறைகிறது. ஊட்டச்சத்து கலவையின் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தை 125 மில்லி / மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாக அதிகரிக்க இது அறிவுறுத்தப்படவில்லை.
ஒரு போலஸ் உணவு முறையுடன், முழு தினசரி அளவு 6 பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டு, சீரான இடைவெளியில் குழாயில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு நிர்வாகத்திற்கும் முன், வயிற்றில் உள்ள கலவையின் எஞ்சிய அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது: முந்தைய நிர்வாகத்தின் பாதி அளவை விட அதிகமாக இருந்தால், நிர்வாகம் 1 மணிநேரத்திற்கு ஒத்திவைக்கப்படுகிறது.
ஜெஜுனோஸ்டோமியின் போது ஒரு குழாய் வழியாக உணவளிக்க, மருந்தை இன்னும் அதிக நீர்த்துப்போகச் செய்ய வேண்டும். உணவு பொதுவாக செறிவுடன் தொடங்குகிறது< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.
மீதமுள்ள இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை கண்காணித்தல்
வயிறு, குடல், பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது சிறுகுடலின் அடைப்பு, இரைப்பை குடல் இயக்கத்தை பலவீனப்படுத்தும் மருந்துகளை உட்கொள்வது (ஓபியாய்டுகள், எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், கேடகோலமைன்கள் போன்றவை) இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் எஞ்சிய அளவு அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள் (ஆர்ஜிவி). . வயிற்றில் திரவம் மற்றும் உணவின் குவிப்பு வாந்தி, மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது தெளிவாகிறது. இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் எஞ்சிய அளவை டைனமிக் கண்காணிப்பு என்பது சரியாக நிர்வகிக்கப்படும் குடல் ஊட்டச்சத்தின் இன்றியமையாத அங்கமாகும்.
இந்த விதியை எவ்வாறு சரியாக செயல்படுத்துவது என்பது இங்கே:
உண்மையான நேரத்தில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் எஞ்சிய அளவை தீர்மானிக்க, அணுகக்கூடிய வழியில்ஒரு பெரிய அளவிலான சிரிஞ்ச் (குறைந்தபட்சம் 60 மிலி) கொண்ட இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை விரும்புவது அல்லது படுக்கையின் மட்டத்திற்கு கீழே அமைந்துள்ள ஒரு கொள்கலனில் திறந்த ஆய்வின் முடிவைக் குறைப்பது;
முதல் 2 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் OSJ ஐ சரிபார்க்கவும். குடல் ஊட்டச்சத்தின் இலக்கை அடைந்த பிறகு (நோயாளிக்கு ஒரு நாளைக்கு 70-100% கலவை வழங்கப்படுவதை உறுதி செய்ய முடியும்), ஆபத்தான நிலையில் இல்லாத நோயாளிகளில் OSJ இன் கண்காணிப்பு குறைவாக அடிக்கடி மேற்கொள்ளப்படலாம் - ஒவ்வொரு 6-8 மணி. இருப்பினும், மோசமான நோயாளிகளில் இது ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் செய்யப்பட வேண்டும்;
இரண்டாவது அளவீட்டிற்குப் பிறகு OSJ> 250 mL ஆக இருந்தால், வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு மோட்டார் தூண்டுதல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்;
TFL 500 mL ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், உடல் ரீதியான மதிப்பீடு, GI மதிப்பீடு, கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு இயக்கவியல், வலி நிவாரணத்தைக் குறைத்தல், மற்றும் ஏற்கனவே பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால், ஒரு இயக்க மருந்தை பரிந்துரைப்பதைக் கருத்தில் கொண்ட ஒரு நிறுவப்பட்ட அல்காரிதத்தைப் பயன்படுத்தி உள் ஊட்டச்சத்தை நிறுத்தவும் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை மறுமதிப்பீடு செய்யவும்;
தொடர்ச்சியான அளவீடுகளின் போது OSJ 500 மில்லிக்கு மேல் இருந்தால், Treitz இன் தசைநார் கீழே உள்ள ஆய்வை அனுப்ப முடிவு செய்யப்பட வேண்டும்;
கவனம். காப்பிடப்படாத மேல் பகுதியில் குளிரூட்டியின் ஆயுளைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவது குறிப்பாக பொருத்தமானது சுவாசக்குழாய்உடம்பு சரியில்லை.
சிகிச்சைக்காக, ப்ரோகினெடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது: ஒரு குழாய்க்கு 10 மி.கி 3-4 முறை ஒரு நாள், தேவைப்பட்டால், டோஸ் 60 மி.கி / நாள், அல்லது மெட்டோக்ளோபிரமைடு 10 மி.கி ஒரு குழாய் அல்லது IV 4 முறை ஒரு நாள். அவை குடல் இயக்கத்தை பலவீனப்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் குறைக்க அல்லது அகற்ற முயற்சிக்கின்றன.
குடல் ஊட்டச்சத்தின் சிக்கல்கள்
EN நடைமுறையின் வெற்றி மற்றும் பாதுகாப்பு நேரடியாக நர்சிங் ஊழியர்களின் நேர்மை மற்றும் தகுதிகளுடன் தொடர்புடையது. EN தொழில்நுட்பத்தின் மீறல் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவுகளுக்கு இடையிலான முரண்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.
சிரிஞ்ச் உட்பட டிஸ்பென்சர்களின் பயன்பாடு உங்களை இயல்பாக்க அனுமதிக்கிறது நீர் சமநிலைமற்றும் செயல்முறை மீது சிறந்த கட்டுப்பாடு. குடல் ஊட்டச்சத்தைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு பொதுவானது. இது ஊட்டச்சத்து கூறுகளின் மோசமான சகிப்புத்தன்மையால் ஏற்படலாம் அல்லது பிற காரணங்களின் விளைவாக இருக்கலாம்: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், மலமிளக்கிகள், கீமோதெரபி மருந்துகள், தொற்று ( க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசில்மற்றும் பல.). வயிற்றுப்போக்கு என்பது நோயாளியின் குடல் உணவை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறி அல்ல.
அவர்கள் காரணத்தை நிறுவவும் அகற்றவும் முயற்சி செய்கிறார்கள் - அவை ஊட்டச்சத்து கலவையின் நிர்வாக விகிதத்தை குறைக்கின்றன, மேலும் அதன் போலஸ் நிர்வாகத்தை நிறுத்துகின்றன. இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், ஊட்டச்சத்து கலவையை மாற்ற வேண்டும், உதாரணமாக, ஃபைபர் மற்றும் குறைந்த கொழுப்பு கொண்ட கலவையைப் பயன்படுத்தவும்.
மற்ற நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது மற்றும் விலக்கப்பட்ட பிறகு மட்டுமே வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன தொற்று நோய்கள். பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: லோபராமைடு (ஒவ்வொன்றும் 2-4 மி.கி தளர்வான மலம், ஆனால் 16 mg/day க்கு மேல் இல்லை). Sandostatin 0.1 mg ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை தோலடியாக சில நேரங்களில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
அபிலாஷை ஏற்படும் போது, உணவு நுரையீரலில் நுழைகிறது, இதனால் நிமோனியா ஏற்படுகிறது. ஆசை பொதுவாக ஏற்படுகிறது தவறான நிலைகுழாய் அல்லது ரிஃப்ளக்ஸ். சர்ச்சைக்குரிய நிகழ்வுகளில் ஆசை என்பது ஊட்டச்சத்து கலவையில் ஒரு சாயத்தை (மெத்திலீன் நீலம்) சேர்த்த பிறகு சளியின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
தடுப்பு முறை என்பது உணவளிக்கும் போது நோயாளியின் உட்கார்ந்த அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலை மற்றும் வழக்கமான கண்காணிப்பு ஆகும் சரியான இடம்குழாய் மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் எஞ்சிய அளவு. ஆய்வுகள், குறிப்பாக பெரியவை, மூக்கு, குரல்வளை அல்லது உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றில் திசு அரிப்புக்கு பங்களிக்கும். சில நேரங்களில் சைனசிடிஸ் உருவாகிறது. மென்மையான (சரிந்த) ஆய்வுகள் இந்த சிக்கல்களைக் குறைக்கின்றன.
எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு மற்றும் சவ்வூடுபரவல் ஆகியவற்றில் இடையூறுகள் ஏற்பட்டால், அவை ஏற்கனவே உள்ள விதிகளின்படி சரி செய்யப்படுகின்றன.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (PN), ஊட்டச்சத்துக்கள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து உடலின் ஊட்டச்சத்து தேவைகளை முழுமையாக பூர்த்தி செய்தால், அது முழுமையானது என்று அழைக்கப்படுகிறது. பகுதி என்றால் - முழுமையடையாது. துணை - உள் அல்லது வாய்வழியுடன் ஒரே நேரத்தில் PN பரிந்துரைக்கப்படும் போது.
பொதுவாக செயற்கை ஊட்டச்சத்தையும், குறிப்பாக பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தையும் சரியாகச் செயல்படுத்த, மருத்துவ நிறுவனம்ஒரு சிறப்பு ஊட்டச்சத்து ஆதரவு சேவை இருக்க வேண்டும், பணியாளர்கள், சிறப்பு உபகரணங்கள் (அடித்தள வளர்சிதை மாற்றத்தை கண்காணித்தல், டிஸ்பென்சர்கள்), பல்வேறு ஊட்டச்சத்து கலவைகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் வழங்கப்படுகின்றன.
நான் பணிபுரியும் துறை உட்பட பெரும்பாலான மருத்துவமனைகளில் இதெல்லாம் கிடையாது. எதிர்காலத்தில் நிலைமை சிறப்பாக மாறும் என்பதற்கான முன்நிபந்தனைகள் எதுவும் இல்லை. ஆனால் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு உணவளிக்க வேண்டும், இது இல்லாமல் அவர்கள் மிகவும் மோசமாக குணமடைகிறார்கள். மோசமாக பொருத்தப்பட்ட துறைகளில் PP ஐ எவ்வாறு நடத்துவது என்பது பற்றி கீழே பேசுவோம். இந்த சிக்கலில் ஆசிரியரின் அகநிலைக் கண்ணோட்டம் இதுதான் என்று நான் இப்போதே கூறுவேன்.
அன்புள்ள சக ஊழியர்களே, அறுவை சிகிச்சையில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து குறித்து ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் அதிகாரப்பூர்வ பரிந்துரைகள் உள்ளன என்பதை நீங்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். குறிப்பிடப்பட்ட பரிந்துரைகளைப் படித்த பிறகு, PN ஐ எவ்வாறு செயல்படுத்துவது என்பதை நீங்கள் புரிந்துகொண்டு, அதற்கான மருந்துகள் மற்றும் உபகரணங்களை வைத்திருந்தால், கீழே உள்ள உரையை நீங்கள் படிக்க வேண்டியதில்லை.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் துவக்கம்
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துவாய்வழி அல்லது குடலிறக்க ஊட்டச்சத்து சாத்தியமில்லை அல்லது நோயாளிக்கு போதுமான ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் ஆற்றலை வழங்கவில்லை என்றால் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இந்தத் துறையில் உள்ள முன்னணி நிபுணர்களிடையே, பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை எப்போது தொடங்குவது என்பதில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை (அட்டவணை 1):
|
அட்டவணை 1. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தொடங்கும் நேரம் |
|
|
மருத்துவ ஊட்டச்சத்துக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் (ESPEN) |
அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் கிளினிக்கல் நியூட்ரிஷன் (ASPEN) |
|
3 நாட்களுக்குள் சாதாரண ஊட்டச்சத்தை அடைய எதிர்பார்க்காத அனைத்து நோயாளிகளும் 24-48 மணிநேரங்களுக்கு PN பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், EN முரணாக இருந்தால் அல்லது நோயாளி அதை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது. இலக்கு மதிப்பை விட குறைவாக EN பெறும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், 2 நாட்களுக்குப் பிறகு PN இன் கூடுதல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். |
ஐசியுவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 7 நாட்களில் EN சாத்தியமில்லை என்றால், ஊட்டச்சத்து சிகிச்சை தேவையில்லை. ஆரம்பத்தில் (மோசமான நிலைக்கு முன்), புரோட்டீன்-கலோரி ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் ஆதாரம் இல்லாத நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில், PN இன் பயன்பாடு ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 7 நாட்களுக்குப் பிறகு (EN சாத்தியமில்லை என்றால்). மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நேரத்தில் புரோட்டீன்-கலோரி ஊட்டச்சத்து குறைபாடு இருப்பதற்கான சான்றுகள் இருந்தால் மற்றும் EN சாத்தியமில்லை என்றால், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு மற்றும் போதுமான புத்துயிர் நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு PN ஐ விரைவில் தொடங்க வேண்டும். |
ஏனெனில் ரஷ்ய பரிந்துரைகள்அவர்கள் இதைப் பற்றி திட்டவட்டமாக எதுவும் கூறவில்லை, மேலே முன்மொழியப்பட்ட பரிந்துரைகளில் ஏதேனும் ஒன்றை நீங்கள் வழிநடத்தலாம் அல்லது உங்கள் நிறுவனத்திற்கு சில சராசரி, மிகவும் உகந்த விருப்பத்தைத் தேர்வுசெய்யலாம்.
நோயாளிக்கு ஏற்கனவே புரத-கலோரி குறைபாடு இருந்தால், வாய்வழி அல்லது குடல் ஊட்டச்சத்து அதை அகற்றவில்லை என்றால், இதற்கு முரண்பாடுகள் இல்லாவிட்டால், உடனடியாக முழுமையற்ற PN ஐ பரிந்துரைக்கிறோம். நோயாளி 3-5 நாட்களுக்குள் போதுமான EN ஐ வழங்குவது சாத்தியமற்றது என்றால், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு முழுமையற்ற PN தொடங்கப்பட வேண்டும். இந்த சூழலில், முழுமையற்ற பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சுமார் 50% ஆற்றல் மற்றும் புரத தேவைகளை வழங்க வேண்டும்.
5 நாட்களுக்குப் பிறகு போதுமான EN ஐ வழங்க முடியாவிட்டால், முழு PN பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். நோயாளி தனது வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய போதுமான அளவு உணவை வாய்வழியாகவோ அல்லது உள்ளிடமாகவோ உட்கொள்ளும் வரை பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளை தீர்மானித்தல்
நோயாளிக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சுட்டிக்காட்டப்படுவதையும், எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை என்பதையும் உறுதிசெய்த பிறகு, நாங்கள் தீர்மானிக்கிறோம்:
- நாங்கள் முழுமையான அல்லது முழுமையற்ற பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை வழங்குவோம்;
- ஆற்றல் மற்றும் புரதங்களின் தேவையை நாங்கள் தீர்மானிக்கிறோம்.
- பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்திற்கு நாம் எந்த ஊட்டச்சத்துக்களைப் பயன்படுத்துவோம் என்பதை நாங்கள் தீர்மானிக்கிறோம்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கலவைகள்
குளுக்கோஸ் கரைசல், அமினோ அமில கலவைகள் மற்றும் கொழுப்பு குழம்புகள் எந்த அளவு நோயாளிக்கு மாற்றப்பட வேண்டும் என்பதை நாங்கள் தீர்மானித்தோம். ஆனால் நிர்வகிக்கப்படும் அமினோ அமில கலவைகள் அதிகபட்ச அளவிற்கு உறிஞ்சப்படுவதற்கு, பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் அனைத்து கூறுகளும் நாள் முழுவதும் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.
இருப்பினும், இந்த எளிய மற்றும் நீண்டகாலமாக அறியப்பட்ட நிலைப்பாட்டை செயல்படுத்துவது சராசரி மயக்கவியல்-மறுஉருவாக்கத் துறையின் நிலைமைகளில் கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றதாக மாறியது. மருத்துவமனைகளின் சிறப்புத் துறைகளைக் குறிப்பிட தேவையில்லை. காரணம் எளிது - மருந்தளவு சாதனங்கள் இல்லை. அவை இல்லாமல், ஊட்டச்சத்து கூறுகளின் சீரான நரம்பு நிர்வாகத்தை உறுதி செய்வது சாத்தியமற்றது.
சுமார் பத்து ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஆயத்த ஆல் இன் ஒன் கலவைகள் எங்கள் சந்தையில் தோன்றின, இது நிலைமையை தீவிரமாக மாற்றியது.
இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு உணவளிக்கும் செயல்முறையை கணிசமாக எளிதாக்கியது, அதன் பாதுகாப்பை அதிகரித்தது மற்றும் சிறப்பு மருந்தளவு சாதனங்களைப் பயன்படுத்தாமல் தொடர்ந்து மற்றும் நிலையான வேகத்தில் தேவையான அனைத்து ஊட்டச்சத்து கூறுகளையும் அறிமுகப்படுத்துவதை சாத்தியமாக்கியது. மற்றொரு மிகப் பெரிய பிளஸ் என்னவென்றால், சந்தையில் உள்ள சில மருந்துகள் புற நரம்புகளில் செலுத்தப்படலாம், இது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு வெளியே பயனுள்ள PN ஐ மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது.
கவனம். ஊட்டச்சத்து ஆதரவு சேவை இல்லாத மருத்துவமனைகளுக்கு, ஆல் இன் ஒன் பிஎன் மருந்துகள் முழுமையான மற்றும் முழுமையற்ற பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான விருப்பமான மருந்துகளாகும்.
ஆல் இன் ஒன் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து தயாரிப்புகளை எவ்வாறு நிர்வகிப்பது
ரஷ்ய சந்தை பல்வேறு உற்பத்தியாளர்களிடமிருந்து மருந்துகளை வழங்குகிறது. அவற்றின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் பற்றி நாங்கள் விவாதிக்க மாட்டோம் - அதற்கான நிறுவன பிரதிநிதிகள் உள்ளனர். ஒன்று தெளிவாக உள்ளது - வழங்கப்பட்ட அனைத்து கலவைகளும் PP ஐ செயல்படுத்த மிகவும் பொருத்தமானவை. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அமைப்பு மூன்று பிரிவுகளைக் கொண்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்: முதலாவது கொழுப்பு குழம்பு, இரண்டாவது அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், வைட்டமின்கள் மற்றும் மூன்றாவது குளுக்கோஸ் கரைசல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கொள்கலனைப் பிரிக்கும் பகிர்வுகளை அழிப்பதன் மூலம் அவற்றின் கலவை உடனடியாக நிர்வாகத்திற்கு முன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
900 mOsm/L க்கும் குறைவான சவ்வூடுபரவல் கொண்ட தீர்வுகளை புற நரம்புகளில் செலுத்தலாம். ஒரு வாரத்திற்கும் மேலாக PN தேவைப்பட்டால், அல்லது தீர்வுகளின் சவ்வூடுபரவல் குறிப்பிட்ட மதிப்பை விட அதிகமாக இருந்தால், அவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு ஒரு மைய சிரை வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
கவனம். ஊட்டச்சத்து கலவைகளை அறிமுகப்படுத்தும் போது, உற்பத்தியாளரின் பரிந்துரைகளை நீங்கள் பின்பற்ற வேண்டும்.
எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஊட்டச்சத்து கலவையை மெதுவாக அறிமுகப்படுத்தினால், அது சிறப்பாக உறிஞ்சப்பட்டு, அது உருவாகும் வாய்ப்பு குறைவு. பக்க விளைவுகள். எனவே, உத்தேசிக்கப்பட்ட அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், அதே விகிதத்தில் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தொடர்ந்து நிர்வகிப்பது வழக்கமான நடைமுறையாகும்.
"ஆல் இன் ஒன்" மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான சில முரண்பாடுகள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகள்
ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கு ஆல் இன் ஒன் ஊட்டச்சத்து சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படாத சூழ்நிலைகள் அடிக்கடி இல்லை. பெரும்பாலும் இது போதிய அளவிலான மருந்துகளின் காரணமாகும். எடுத்துக்காட்டாக, 32 வகையான OliClinomel ஐரோப்பிய நாடுகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ சூழ்நிலைகளிலும் அதைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. நம் நாட்டில், OliKlinomel N 4 - அறிமுகத்திற்காக புற நரம்புமற்றும் OliKlinomel N 7 - மத்திய நரம்புக்குள் நிர்வாகத்திற்காக.
அறிமுகம் செய்வதிலிருந்து சில சூழ்நிலைகளைக் கருத்தில் கொள்வோம் நிலையான மருந்துகள்"ஆல் இன் ஒன்" தவிர்ப்பது நல்லது, அல்லது மருத்துவத் தேவைகளுக்கு ஏற்ப உட்செலுத்துதல் திட்டத்தை மாற்றியமைக்க வேண்டும்:
1. பருமனான நோயாளிகளுக்கு, அமினோ அமில கலவைகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் PN க்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. லிப்பிட்களை மறுப்பது, எண்டோஜெனஸ் கொழுப்பு இருப்புக்களை அணிதிரட்ட உங்களை அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் இன்சுலின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது;
2. உடன் நோயாளிகள் சுவாச செயலிழப்பு(கடுமையான, ARDS) கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்திலிருந்து CO2 உற்பத்தியைக் குறைக்க லிப்பிட் குழம்பு பெரும்பாலான புரதமற்ற கலோரிகளை வழங்க வேண்டும். கொழுப்பை ஆற்றல் மூலமாக முன்னுரிமையாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், சுவாசக் கோளில் குறைவதை அடையலாம். கொழுப்பால் வழங்கப்படும் புரதம் அல்லாத கலோரிகளின் விகிதம் குறைந்தபட்சம் 35% ஆக இருக்க வேண்டும் (மற்றும் அநேகமாக 65% க்கு மேல் இல்லை);
3. இதய செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி PN செயல்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது அதிகரித்த செறிவுஊட்டச்சத்துக்கள். சில நேரங்களில் இந்த நோயாளிகள் சோடியத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்;
4. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஒலிகுரியா நோயாளிகள் பெரும்பாலும் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் மற்றும் திரவ அளவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும். பொதுவாக, புரோட்டீன்/நைட்ரஜன் கட்டுப்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது நீண்டகாலமாக அடிக்கடி வரும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கு பங்களிக்கும். சிறுநீரக செயலிழப்பு. சிறுநீரக திறன்கள் மாற்று சிகிச்சைஉணவில் உள்ள அமினோ அமிலங்களின் அளவு மட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டாலும், அதிகப்படியான நைட்ரஜனை திறம்பட அகற்றும் அளவுக்கு அதிகரித்தது.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன் சிக்கல்கள்
- அதிகரித்த குளுக்கோஸ் அளவுகள், குறிப்பாக முழுமையான PN உடன், மிகவும் பொதுவானது. PN இன் முதல் நாட்களில், குளுக்கோஸ் அளவை ஒரு நாளைக்கு மூன்று முதல் நான்கு முறை அளவிட வேண்டும். இது அதிகரித்தால், 8-10 யூனிட் இன்சுலின் PN க்கான கரைசலில் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் கரைசலின் நிர்வாக விகிதம் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், தோலடி இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
- வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள் ( நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா, இரத்தத்தில் யூரியா நைட்ரஜன் அளவு அதிகரித்தல், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் அதிகரித்தல் போன்றவை);
- ஊட்டச்சத்து சூத்திரத்தின் கூறுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை ( தோல் எதிர்வினைகள், அனாபிலாக்ஸிஸ்);
- நிறுவல் மற்றும் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் சிரை வடிகுழாய்(தொற்று, இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் போன்றவை).
சில நோய்களில், இயற்கை ஊட்டச்சத்து (வாய் வழியாக) போதுமானதாக அல்லது சாத்தியமற்றதாக இருக்கலாம், மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தற்காலிகமாக விண்ணப்பிக்க வேண்டியது அவசியம். நோயாளிகளின் செயற்கை ஊட்டச்சத்துகூடுதலாக, மற்றும் சில நேரங்களில் ஒரே வழிஊட்டச்சத்து. ஊட்டச்சத்தை ஒரு மெல்லிய குழாய் அல்லது ஃபிஸ்துலா மூலம் வயிற்றுக்குள் செலுத்தலாம் சிறு குடல், ஒரு எனிமா மூலம் மலக்குடல் மற்றும் parenterally - subcutaneously மற்றும் நரம்பு வழியாக.
ஒரு குழாய் மூலம் நோயாளிக்கு உணவளித்தல். அறிகுறிகள்:
- விரிவான அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் மற்றும் நாக்கு, குரல்வளை, குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாய் வீக்கம்;
- நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்களில் விழுங்கும் தசைகளின் பக்கவாதம் அல்லது பரேசிஸ் காரணமாக விழுங்கும் செயலில் தொந்தரவுகள்;
- மயக்கம்நோய்வாய்ப்பட்ட;
- மனநோய்களில் உணவை மறுப்பது.
இந்த அனைத்து நோய்களாலும், சாதாரண ஊட்டச்சத்து சாத்தியமற்றது அல்லது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது காயங்கள் அல்லது உணவு சுவாசக் குழாயில் நுழைவதற்கு வழிவகுக்கும், அதைத் தொடர்ந்து நுரையீரலில் வீக்கம் அல்லது சப்புரேஷன் ஏற்படலாம்.
ஆய்வு மூலம், நீங்கள் எந்த உணவையும் (மற்றும் மருந்து) திரவ அல்லது அரை திரவ வடிவில், ஒரு சல்லடை மூலம் தேய்த்த பிறகு அறிமுகப்படுத்தலாம். வைட்டமின்கள் உணவில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். பொதுவாக பால், கிரீம், மூல முட்டை, குழம்பு, மெலிதான அல்லது தூய்மையான காய்கறி சூப், ஜெல்லி, பழம் மற்றும் காய்கறி சாறுகள், கரைந்த வெண்ணெய், காபி, தேநீர், கோகோ ஆகியவை அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.
உணவளிக்க தயார்:
- 8-10 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஆலிவ் அல்லது வெளிப்படையான பாலிவினைல் குளோரைடு குழாய் இல்லாத மெல்லிய இரைப்பைக் குழாய்;
- ஒரு 200 மிலி புனல், ஆய்வின் விட்டத்துடன் தொடர்புடைய குழாய் விட்டம் அல்லது ஒரு ஜேனட் சிரிஞ்ச்;
- 3-4 கண்ணாடி உணவு. ஆய்வில் ஒரு குறி வைக்கப்பட வேண்டும், அது செருகப்படும் வரை: உணவுக்குழாயில் - 30-35 செ.மீ., வயிற்றில் - 40-45 செ.மீ. சிறுகுடல்- 50-55 செ.மீ. கருவிகள் வேகவைக்கப்பட்டு, வேகவைத்த தண்ணீரில் குளிர்ந்து, உணவு சூடுபடுத்தப்படுகிறது.
ஆய்வு பொதுவாக ஒரு மருத்துவரால் செருகப்படுகிறது. ஆய்வைச் செருகிய பிறகு, அதன் வெளிப்புற முனையில் ஒரு புனலை இணைத்து, அதில் சமைத்த உணவை ஊற்றி, சிறிய பகுதிகளாக உட்செலுத்தவும். பின்னர் பானம் அதே வழியில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. உணவளித்த பிறகு, புனல் அகற்றப்பட்டு, முடிந்தால், செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் முழு காலத்திற்கும் ஆய்வு விடப்படுகிறது. ஆய்வின் வெளிப்புற முனை நோயாளியின் தலையில் மடிக்கப்பட்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது, அதனால் அது அவருக்கு இடையூறு ஏற்படாது.
அறுவை சிகிச்சை ஃபிஸ்துலா மூலம் நோயாளிக்கு உணவளித்தல். உணவுக்குழாயின் குறுகலால் உணவு அடைபட்டால், இரைப்பை ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது. வயிற்றின் பைலோரஸ் சுருங்கும்போது, சிறுகுடலில் ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது. ஒரு ரப்பர் குழாய் ஃபிஸ்துலாவில் செருகப்படுகிறது - வடிகால் - மற்றும் தொடர்ந்து அங்கேயே விடப்படுகிறது அல்லது ஒவ்வொரு முறையும் உணவை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன்பு செருகப்பட்டு, உணவளித்த பிறகு அகற்றப்படும். வடிகால் குழாயின் வெளிப்புற முனை ஒரு புனலுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அதில் ஊட்டச்சத்து கலவை ஊற்றப்படுகிறது.
க்கு நோயாளிகளின் செயற்கை ஊட்டச்சத்துஅறுவைசிகிச்சை ஃபிஸ்துலா அல்லது ஃபிஸ்துலா மூலம், அதே போல் ஒரு குழாய் மூலம் உணவளிக்க, திரவ மற்றும் அரை திரவ உணவு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, பால், முட்டை, சர்க்கரை, ஆல்கஹால், தாவர எண்ணெய், ஈஸ்ட் போன்றவற்றைக் கொண்ட ஊட்டச்சத்து கலவைகளுக்கான பல சமையல் குறிப்புகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.
கலவையின் ஒவ்வொரு பகுதியின் அளவு மற்றும் உணவளிக்கும் அதிர்வெண் ஆகியவை ஃபிஸ்துலாவுக்குப் பிறகு கழிந்த நேரத்தைப் பொறுத்தது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 5-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயாளிக்கு முதல் முறையாக உணவளிக்கப்படுகிறது, 50-100 மில்லி ஊட்டச்சத்து கலவையை அறிமுகப்படுத்துகிறது. முதல் வாரத்தில், அதே அளவு உணவு ஒவ்வொரு 2 மணி நேரமும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஒவ்வொரு சேவையின் அளவும் 150-200 மில்லி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் மூன்றாவது வாரத்தில் 250-க்கும் இடைவெளி இருக்கும். 500 மில்லி ஊட்டச்சத்து கலவை ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் (ஒரு நாளைக்கு 4 உணவுகள்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
ஃபிஸ்துலா மூலம் உணவு அறிமுகப்படுத்தப்படும் போது, ரிஃப்ளெக்ஸ் உற்சாகம் ஏற்படுகிறது. வாய்வழி குழியிலிருந்து இரைப்பை சுரப்பு மற்றும் உமிழ்நீரின் நொதி நடவடிக்கை விலக்கப்பட்டுள்ளது. திட உணவு துண்டுகளை நன்கு மெல்லும்படி நோயாளியிடம் கேட்டு, ஃபிஸ்துலா வடிகால் குழாயுடன் இணைக்கப்பட்ட புனலில் துப்புவதன் மூலம் இதை ஈடுசெய்யலாம். புனலில் திரவம் சேர்க்கப்படுகிறது மற்றும் உணவு கலவை வயிற்றில் நுழைகிறது. அட்டவணை எண் 15 க்கு மாற்றுவதன் மூலம் நோயாளிக்கு உணவளிக்கவும், தயாரிப்புகள் மற்றும் உணவுகளின் வரம்பை விரிவுபடுத்தவும் நீங்கள் அவருக்குக் கற்பிக்கலாம்.
ஃபிஸ்துலா வழியாக உணவளிப்பது கவனமாக செய்யப்பட வேண்டும், இதனால் உணவு உணவு திறப்பின் விளிம்புகளை மாசுபடுத்தாது. ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு, ஃபிஸ்துலாவைச் சுற்றியுள்ள தோலை சுத்தம் செய்து, லாஸ்காபா பேஸ்டுடன் உயவூட்டி, உலர்ந்த மலட்டு கட்டுகளைப் பயன்படுத்துங்கள்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து- இரைப்பைக் குழாயைத் தவிர்த்து ஊட்டச்சத்துக்களை அறிமுகப்படுத்துதல்: தோலடி, நரம்பு மற்றும் தசைநார் வழியாக. இந்த முறை கூடுதல் ஊட்டச்சமாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - ஒரே சாத்தியமான ஒன்றாக. இது இயற்கை ஊட்டச்சத்தை முழுமையாக மாற்ற முடியாது, ஆனால் 10-20 நாட்களுக்கு அது திரவம் மற்றும் அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்கான உடலின் தேவைகளை திருப்திகரமாக பூர்த்தி செய்ய முடியும்.
குடல் அடைப்பு, இரைப்பைக் குழாயின் நோய்கள், கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தியெடுத்தல் மற்றும் மிகுந்த வயிற்றுப்போக்கு, மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் குடல்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்காக, உப்புகள், வைட்டமின்கள், குளுக்கோஸ் (5-10-20-40%), பிளாஸ்மா மற்றும் அதிலிருந்து தயாரிப்புகள் (ஆல்புமின் மற்றும் புரதம்), பன்முக சீரம், இரத்தம், புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகள், அமினோபெப்டைட், அமினோக்ரோவின், உயர் கலோரி கொழுப்பு குழம்புகள் (இன்ட்ராலிபிட், லிபோஃபுண்டின்).
உப்புக் கரைசல்கள் சொட்டுநீர், நரம்பு வழியாகவும், தோலடியாகவும் ஒரு நாளைக்கு 2 லிட்டர் அளவுகளில் தனியாகவோ அல்லது குளுக்கோஸ், இரத்தம் மற்றும் இரத்த மாற்றுகளுடன் சேர்த்து வழங்கப்படுகின்றன.
புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகள் மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகள் அடிக்கடி நரம்பு வழியாகவும், குறைவாகவும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன - தோலடி மெதுவாக, சொட்டு வாரியாக, நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள், உடல் வெப்பநிலைக்கு வெப்பமடைகின்றன.
மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி, நோயாளிக்கு போதுமான அளவு திரவம் மற்றும் உப்புகள், 50-70 கிராம் புரதம், 100-200 கிராம் குளுக்கோஸ் பகலில் கொடுக்கலாம்.
ஊட்டச்சத்து எனிமாக்கள்.ஐசோடோனிக் (0.9%) சோடியம் குளோரைடு கரைசல், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் 3-4% சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஆல்கஹால் கரைசல் ஆகியவை மட்டுமே மலக்குடலில் உறிஞ்சப்படுகின்றன. இந்த தீர்வுகளின் நிர்வாகம் வாய் வழியாக திரவத்தை நிர்வகிக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியுடன்.
பெரும்பாலும், முதல் இரண்டு தீர்வுகள் ஒரு நாளைக்கு 2 லிட்டர் வரை துளி முறை மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இந்த திரவ தீர்வுகள் ஒரு ரப்பர் பலூன், 100-150 மிலி 2-3 முறை ஒரு நாள் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படும். உட்செலுத்தப்பட்ட கரைசலை நோயாளி தக்க வைத்துக் கொள்ள உதவ, நீங்கள் அதில் 5 சொட்டு ஓபியம் டிஞ்சர் சேர்க்க வேண்டும். தீர்வு உறிஞ்சப்படும் வரை நோயாளி அமைதியாக இருக்க வேண்டும்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்து இன்று ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் அடிப்படை வகைகளில் ஒன்றாகும். மருந்தைப் பயன்படுத்தாத எந்தப் பகுதியும் நடைமுறையில் இல்லை. அறுவைசிகிச்சை, இரைப்பை குடல், புற்றுநோயியல், சிறுநீரகம் மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் (அல்லது செயற்கை ஊட்டச்சத்து ஆதரவு) மிகவும் பொருத்தமான பயன்பாடு ஆகும்.
ஊட்டச்சத்து ஆதரவு - ஊட்டச்சத்து சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தி உடலின் ஊட்டச்சத்து நிலையில் உள்ள இடையூறுகளைக் கண்டறிந்து சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு. வழக்கமான உணவு உட்கொள்வதைத் தவிர மற்ற முறைகள் மூலம் உடலுக்கு உணவுப் பொருட்களை (ஊட்டச்சத்துக்கள்) வழங்கும் செயல்முறை இது.
செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்கு பல முறைகள் உள்ளன : வயிற்றில் செருகப்பட்ட குழாய் வழியாக; காஸ்ட்ரோஸ்டமி அல்லது ஜெஜுனோஸ்டமி (வயிறு மற்றும் ஜெஜூனத்தில் அறுவை சிகிச்சை மூலம்) அல்லது பெற்றோர் நிர்வாகம் மூலம் பல்வேறு மருந்துகள், இரைப்பைக் குழாயைத் தவிர்ப்பது. காஸ்ட்ரோஸ்டமி அல்லது ஜெஜுனோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தும்போது செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்காக ஒரு குழாய் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுவதால், முதல் இரண்டு முறைகள் பெரும்பாலும் குழாய் அல்லது என்டரல், ஊட்டச்சத்து என்ற கருத்துடன் இணைக்கப்படுகின்றன.
முதன்முறையாக, ஏ. ரெட்லிண்ட், ஏ. ஷென்கின் (1980) ஆகியோரால் உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள் தெளிவாக உருவாக்கப்பட்டுள்ளன:
நோயாளி உணவை உண்ண முடியாதபோது (நனவு இல்லாமை, விழுங்கும் கோளாறுகள், முதலியன) உட்கொண்ட ஊட்டச்சத்து குறிக்கப்படுகிறது.
நோயாளி உணவு உண்ணக் கூடாது (கடுமையான கணைய அழற்சி, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, முதலியன) போது குடல் ஊட்டச்சத்து குறிக்கப்படுகிறது.
நோயாளி உணவை உண்ண விரும்பாதபோது (அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா, நோய்த்தொற்றுகள், முதலியன) உட்கொண்ட ஊட்டச்சத்து குறிக்கப்படுகிறது.
சாதாரண ஊட்டச்சத்து தேவைகளுக்கு (காயங்கள், தீக்காயங்கள், கேடபாலிசம்) போதுமானதாக இல்லாதபோது உள்ளீட்டு ஊட்டச்சத்து குறிக்கப்படுகிறது.
3 வாரங்கள் வரை குறுகிய கால குடல் ஊட்டச்சத்துக்கு, நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நாசோஜெஜுனல் அணுகுமுறைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நடுத்தர காலத்திற்கு (3 வாரங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை) அல்லது நீண்ட கால (1 வருடத்திற்கு மேல்) ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்கும்போது, பெர்குடேனியஸ் எண்டோஸ்கோபிக் காஸ்ட்ரோ-, டியோடெனோஸ்டமி அல்லது அறுவைசிகிச்சை காஸ்ட்ரோ- அல்லது ஜெஜுனோஸ்டமியைப் பயன்படுத்துவது வழக்கம்.
உள் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்:
மூக்கு வழியாக அல்லது வாய் வழியாக வயிற்றில் ஒரு குழாயைச் செருகுவது பொதுவாக வாய்வழி குழியின் அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு (எடுத்துக்காட்டாக, தாடை எலும்பு முறிவுகளுடன்), கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் அல்லது பெருமூளை விபத்துக்களுக்குப் பிறகு விழுங்கும் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கோமா (நீண்டகால மயக்கம்) நிலைகள், சில மனநோய்களில் சாப்பிட மறுக்கும் நிலை.
இரைப்பைக் குழாயைப் பயன்படுத்தி செயற்கை ஊட்டச்சத்தைப் பயன்படுத்துவது குரல்வளை, குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாய் அல்லது கடுமையான தீக்காயங்களுக்குப் பிறகு, உணவுக்குழாயில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, உணவுக்குழாய் மற்றும் குரல்வளையின் இயக்க முடியாத (அகற்ற முடியாத) கட்டிகள் ஏற்பட்டால் அவசியம்.
உள் ஊட்டச்சத்துக்கான முரண்பாடுகள் :
அறுதி:
குடல் இஸ்கெமியா.
முழுமையான குடல் அடைப்பு (ileus).
நோயாளி அல்லது அவரது பாதுகாவலர் உள் ஊட்டச்சத்து வழங்க மறுப்பது.
தொடர்ந்து இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு.
உறவினர்:
பகுதி குடல் அடைப்பு, குடல் பரேசிஸ்)
கடுமையான தீராத வயிற்றுப்போக்கு.
வெளிப்புற சிறுகுடல் ஃபிஸ்துலாக்கள்.
கடுமையான கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய நீர்க்கட்டி.
செயற்கை உணவுக் குழாய்களாக 3-5 மிமீ விட்டம் கொண்ட மென்மையான பிளாஸ்டிக், ரப்பர் அல்லது சிலிகான் குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் முடிவில் ஆலிவ்களுடன் கூடிய சிறப்பு ஆய்வுகள், ஆய்வின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க உதவுகிறது.
குடல் (குழாய்) உணவுக்கு பல்வேறு கலவைகள் பயன்படுத்தப்படலாம் , குழம்பு, பால், வெண்ணெய், பச்சை முட்டை, பழச்சாறுகள், ஒரே மாதிரியான பதிவு செய்யப்பட்ட இறைச்சி மற்றும் காய்கறி உணவு, அத்துடன் குழந்தை சூத்திரம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, சிறப்பு தயாரிப்புகள் (புரதம், கொழுப்பு, ஓட்ஸ், அரிசி மற்றும் பிற என்பிட்ஸ்) தற்போது உள் ஊட்டச்சத்துக்காக தயாரிக்கப்படுகின்றன, இதில் புரதங்கள், கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், தாது உப்புகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் கண்டிப்பாக வரையறுக்கப்பட்ட விகிதத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.
ஒரு குழாய் அல்லது காஸ்ட்ரோஸ்டமி மூலம் ஊட்டச்சத்துக்களை அறிமுகப்படுத்துவது பகுதியளவில் செய்யப்படலாம், அதாவது. தனித்தனி பகுதிகளில், உதாரணமாக 5-6 முறை ஒரு நாள்; மெதுவாக, நீண்ட காலத்திற்கு, மற்றும் உணவு கலவைகளின் ஓட்டத்தை தானாகவே கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கும் சிறப்பு விநியோகிகளின் உதவியுடன் சொட்டு சொட்டாக.
செயற்கை நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தின் முறைகளில் ஒன்று ஊட்டச்சத்து எனிமா ஆகும். , இது பரிந்துரைக்கப்பட்ட உதவியுடன், குறிப்பாக, இறைச்சி குழம்புகள், கிரீம் மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் அறிமுகம், இப்போது அதன் முக்கியத்துவத்தை இழந்துவிட்டது. பெரிய குடலில் கொழுப்புகள் மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதலுக்கான நிபந்தனைகள் இல்லை என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. தண்ணீர், உப்பு போன்றவற்றை அறிமுகப்படுத்துவது. (அத்தகைய தேவை, எடுத்துக்காட்டாக, கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி மற்றும் உடலின் கடுமையான நீரிழப்புடன் எழலாம்), பின்னர் இந்த முறையை ஊட்டச்சத்து எனிமா அல்ல, ஆனால் மருத்துவ எனிமா என்று அழைப்பது மிகவும் பொருத்தமானது.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்
உட்புற ஊட்டச்சத்து உடலுக்கு தேவையான அளவு ஊட்டச்சத்துக்களை வழங்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அத்துடன் செப்சிஸ், விரிவான தீக்காயங்கள் மற்றும் கடுமையான இரத்த இழப்பு ஆகியவற்றுடன் விரிவான வயிற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டின் தேவை அடிக்கடி எழுகிறது. இரைப்பைக் குழாயில் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் செயல்முறைகளில் கடுமையான இடையூறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து குறிக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, காலரா, கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு, கடுமையான குடல் அழற்சி மற்றும் என்டோரோகோலிடிஸ், இயக்கப்படும் வயிற்றின் நோய்கள் போன்றவை), பசியற்ற தன்மை ( முழுமையான பசியின்மை), கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி, சாப்பிட மறுப்பது.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான முரண்பாடுகள் :
அதிர்ச்சி, ஹைபோவோலீமியா, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் காலம்.
போதுமான உள் மற்றும் வாய்வழி ஊட்டச்சத்து சாத்தியம்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.
நோயாளியின் மறுப்பு (அல்லது அவரது பாதுகாவலர்).
PN நோயின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தாத வழக்குகள்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது நன்கொடையாளர் இரத்தம், புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகள், உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் மைக்ரோலெமென்ட்கள் மற்றும் வைட்டமின் சப்ளிமெண்ட்ஸ். அமினோ அமிலங்களின் நன்கு சமநிலையான தீர்வுகள் (உதாரணமாக, வாமைன், 14 அல்லது 18 அமினோ அமிலங்கள், அமினோசோல், அமினோஸ்டெரில்), அத்துடன் பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்களின் (இன்ட்ராலிபிட்) ட்ரைகிளிசரைடுகளைக் கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகள் இப்போது மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மருந்துகள் பெரும்பாலும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அடிக்கடி மற்றும் நீண்ட கால பயன்பாடு அவசியம் என்றால், சிரை வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது.
சில நோய்களில் வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்தை பராமரிக்க செயற்கை ஊட்டச்சத்து அவசியம். சிகிச்சையின் வெற்றி நேரடியாக சார்ந்துள்ளது சரியான தேர்வுஊட்டச்சத்து நுட்பங்கள்.செயற்கை ஊட்டச்சத்து பல ஆண்டுகளாக மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறிவியல் வளர்ச்சிகள்அதன் பண்புகளை தொடர்ந்து மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஆபத்தான நிலையில் உள்ள ஒருவருக்கு சத்தான உணவு, அவர் குணமடைய ஒரு தீர்க்கமான காரணியாக இருக்கும். செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் சரியான தேர்வு மற்றும் தகுதிவாய்ந்த அமைப்பு அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது - நோயாளியின் உடல் குறைந்த இழப்புகளுடன் நோயைத் தக்கவைத்து முழுமையாக மீட்கும் ஒரே வழி இதுதான்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்து கருத்து
செயற்கை ஊட்டச்சத்து என்பது சுயாதீனமான உணவை உட்கொள்வது சாத்தியமில்லாத சூழ்நிலையில் மனித உடலுக்கு தேவையான பொருட்களை வழங்குவதற்கான முறைகளின் தொகுப்பாகும். செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்கு இரண்டு முக்கிய பணிகள் உள்ளன - உடலின் நீர்-அயன் சமநிலையை பராமரிப்பது மற்றும் அதன் ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் தேவைகளை வழங்குதல்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் கோட்பாடுகள்:
- நேரமின்மை;
- காலக்கெடு;
- நோயாளியின் நிலைக்கு இணங்குதல்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்:
- மயக்க நிலை;
- முக காயங்கள்;
- வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
- அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய காலங்கள்;
- செப்சிஸ்;
- செரிமான அமைப்பின் நோய்கள்;
- சில மனநல நோய்கள்;
- பசியின்மை;
- வேறு சில மனித நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்து முறைகள்:
- உள்ளுறுப்பு;
- பெற்றோருக்குரிய.
செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் நுழைவு முறை
செயற்கை ஊட்டச்சத்தை நிர்வகிப்பதற்கு நுழைவுப் பாதை விரும்பப்படுகிறது. இது மிகவும் உடலியல் ரீதியானது, அரிதாகவே சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது, இரைப்பைக் குழாயின் சிதைவு அபாயத்தை ஏற்படுத்தாது, மேலும் சிறப்பு செலவுகள் இல்லாமல் உடலின் அனைத்து தேவைகளையும் பூர்த்தி செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. இந்த வகையான சக்தி தேவையில்லை மலட்டு நிலைமைகள், எனவே சில சந்தர்ப்பங்களில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது வீட்டு பராமரிப்புநோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு.
உள் ஊட்டச்சத்து இரண்டு வழிகளில் வழங்கப்படுகிறது:
- வாய்வழியாக (வழியாக வாய்வழி குழிஒரு குழாய் பயன்படுத்தி);
- ஆய்வு அல்லது ஸ்டோமாவைப் பயன்படுத்துதல் ( செயற்கை துளை) வயிற்றில் அல்லது குடலில்.
உணவு அட்டவணை
உள் ஊட்டச்சத்து விதிமுறை நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. அவர் இருக்க முடியும்:
- தொடர்ச்சியான (சொட்டுநீர், ஒரு நாளைக்கு 24 மணிநேரம், கடுமையான நிலையில்);
- சுழற்சி (இரவு 10-12 மணி நேரம்);
- அவ்வப்போது (இரைப்பைக் குழாயில் தொந்தரவுகள் இல்லாத நிலையில் ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரமும்).
IN கடந்த ஆண்டுகள்உள்ளுறுப்பு உணவுக்கு, அவர்கள் இயற்கை பொருட்கள் மற்றும் குழந்தை உணவை பயன்படுத்த வேண்டாம். சிறப்பு கலவைகள் நோயாளியின் உடலின் தேவைகளை முழுமையாக பூர்த்தி செய்கின்றன, அவரது நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, குடல் இயக்கத்தில் அதிகப்படியான தூண்டுதல் விளைவை ஏற்படுத்தாமல் எளிதில் உறிஞ்சப்படுகின்றன. உள் ஊட்டச்சத்து சூத்திரங்களில் போதுமான தண்ணீர் இல்லை, எனவே நோயாளியின் திரவத் தேவைகளை முழுமையாக பூர்த்தி செய்ய, கலவைகளில் சுமார் 20-25% (மொத்த தினசரி அளவு சூத்திரங்களில்) தண்ணீர் சேர்க்கப்படுகிறது.
கலவைகளில் பல முக்கிய வகைகள் உள்ளன:
- பொடிகள் அல்லது இடைநீக்கங்களில் உள்ள பாலிமர் கலவைகள் (முழு அளவிலான அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்களைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் அடிப்படை ஊட்டச்சமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன);
- மட்டு கலவைகள் (ஒரே ஒரு ஊட்டச்சத்தை மட்டுமே கொண்டுள்ளது, முக்கிய உணவுக்கு ஒரு துணைப் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது);
- இலக்கு நடவடிக்கைகளின் கலவைகள் (சில நிபந்தனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: நீரிழிவு, கர்ப்பம், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு);
- உணவு நார்ச்சத்து கொண்ட கலவைகள் (செயற்கை ஊட்டச்சத்து கலவைகளில் உணவு நார்ச்சத்து இல்லை, எனவே நீண்ட காலத்திற்கு இந்த கூறுகளுடன் கலவையுடன் உணவை நிரப்புவது அவசியம்);
- இம்யூனோமோடூலேட்டரி கலவைகள் (தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது).
உள் ஊட்டச்சத்துடன், சில சந்தர்ப்பங்களில், தொற்றுநோய்களால் ஏற்படும் சிக்கல்கள், இரைப்பை குடல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும்.
செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் பெற்றோர் முறை
Parenteral செயற்கை ஊட்டச்சத்து என்பது நோயாளியின் இரத்தத்தில் நேரடியாக ஊட்டச்சத்துக்களை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். இது முழுமையானதாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ இருக்கலாம் (உள்ளீட்டிற்கு கூடுதலாக).
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது சிறப்பு வழக்குகள், என்றால்:
- நோயாளியின் நிலை காரணமாக உள் ஊட்டச்சத்து சாத்தியமில்லை;
- உள் ஊட்டச்சத்து போதாது (உதாரணமாக, தீக்காயத்துடன்);
- இரைப்பைக் குழாயின் முழுமையான ஓய்வு அவசியம்.
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து வடிகுழாய் மூலம் நரம்புகளில் (புற மற்றும் மத்திய) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் நிர்வாகத்தின் முறைகள் தோன்றியுள்ளன.
இடைக்காலத்தில் இருந்தே பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து மனிதகுலத்திற்குத் தெரியும்.
19 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், காலரா நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக உப்பு கரைசல் வழங்கப்பட்டது.
முதல் உலகப் போரின் போது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் பாரிய பயன்பாடு தொடங்கியது
போரில், நோயாளிகளை உயிருடன் வைத்திருக்க குளுக்கோஸ் கரைசலை அவர்கள் செலுத்த ஆரம்பித்தனர்.
உணவு அட்டவணை
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பொதுவாக கடிகாரத்தைச் சுற்றி அல்லது சுழற்சி முறையில் (8-12 மணிநேர இடைவெளியுடன்) வழங்கப்படுகிறது.
ஊட்டச்சத்து கலவைகளின் அம்சங்கள்
நவீன கலவைகள்பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பல கூறுகள். அவற்றில் அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்புகள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் ஆகியவை உள்ளன தேவையான படிவங்கள்மற்றும் விகிதாச்சாரங்கள். இத்தகைய சூத்திரங்களுக்கு நிர்வாகத்திற்கு முன் கலவை தேவையில்லை, இது மலட்டுத்தன்மையை பராமரிப்பதை எளிதாக்குகிறது, இது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தில் இன்றியமையாதது.
பக்க விளைவுகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்
பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து என்பது நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தை விட கணிசமாக விலை உயர்ந்தது மற்றும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சிக்கலானது. கூடுதலாக, இது மலட்டுத்தன்மைக்கு இணங்காததுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். ஒரு நீண்ட கால மொத்த பெற்றோர் உணவுடன், குடல் அட்ராபி தவிர்க்க முடியாதது, ஏனெனில் அது முற்றிலும் செயலற்றது. என்று தனித்தனி ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன நீண்ட கால பயன்பாடுஇந்த வகை உணவு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் கடுமையான குறைவை ஏற்படுத்தும்.
நெருக்கடியிலிருந்து மீட்பு வரை
செயற்கை ஊட்டச்சத்து நுட்பங்கள் தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைந்து வருகிறது. செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் சரியான நேரத்தில் பயன்பாடு மற்றும் தொழில்முறை செயல்படுத்தல் அடிப்படையாகும் வெற்றிகரமான சிகிச்சைமற்றும், முடிந்தால், நோயாளியின் முழுமையான மறுவாழ்வு.
நிபுணர்:நடால்யா டோல்கோபோலோவா, பொது பயிற்சியாளர்
நடாலியா பக்காடினா
