I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky และ Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. อุทิศงานเพื่อศึกษาสาเหตุของข้อผิดพลาด Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988) ฯลฯ I. V. Davydovsky ถือว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นข้อผิดพลาดทางมโนธรรมของแพทย์เนื่องจากหรือความไม่สมบูรณ์ของวิทยาศาสตร์การแพทย์ ไม่ว่าจะเป็นหลักสูตรพิเศษของโรคโดยเฉพาะ ผู้ป่วยหรือมีประสบการณ์และความรู้ไม่เพียงพอของแพทย์ เขาแบ่งข้อผิดพลาดออกเป็นเชิงอัตนัย (การตรวจสอบไม่เพียงพอ ขาดความรู้ ความง่ายและความรอบคอบในการตัดสิน) และวัตถุประสงค์ (ความไม่สมบูรณ์ของวิทยาศาสตร์การแพทย์ ความเชี่ยวชาญที่แคบเกินไป ความยากในการค้นคว้า) เมื่อวิเคราะห์ข้อผิดพลาดเฉพาะเจาะจง ควรประณามความเป็นอัตวิสัยที่ไม่ยุติธรรมในการประเมินข้อเท็จจริง เหตุผลที่มีวัตถุประสงค์ชี้ให้เห็นว่าข้อผิดพลาดบางอย่างถือว่าหลีกเลี่ยงไม่ได้

V. M. Smolyaninov (1970) ระบุสาเหตุของข้อผิดพลาดของแพทย์ไว้ 2 ประเภท ประการแรก เขาถือว่าความไม่สมบูรณ์ของวิทยาศาสตร์การแพทย์ ประการที่สอง คือความตระหนักรู้เบื้องต้นที่ไม่เพียงพอของแพทย์ สภาพและโอกาสในการพัฒนาวิทยาศาสตร์การแพทย์และการปฏิบัติ (ข้อบกพร่องในการฝึกอบรมทางการแพทย์ที่มีขอบเขตเกี่ยวกับการไม่รู้หนังสือหรือข้อบกพร่อง วัฒนธรรมทางการแพทย์- มาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษากลายเป็นรูปแบบการรักษา การใช้วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ล้าสมัย ประสบการณ์การปฏิบัติไม่เพียงพอ สถานการณ์พิเศษของการให้ความช่วยเหลือที่ต้องมีการตัดสินใจและการดำเนินการทันที อุบัติเหตุ ผลลัพธ์ของข้อผิดพลาดคือการขาดผลการวินิจฉัยหรือการรักษาที่คาดหวัง เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยหรือการเสียชีวิต เกณฑ์ที่กำหนดข้อผิดพลาดทางการแพทย์คือข้อผิดพลาดโดยสุจริต การจำแนกประเภทอื่น ๆ ของสาเหตุของข้อผิดพลาดก็ทราบเช่นกัน I. I. Benediktov (1977) เสนอการจำแนกประเภทที่ระบุสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยของวัตถุประสงค์ ลักษณะผสมและอัตนัย การจำแนกประเภทนี้รวมถึงปัจจัยที่อาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การจำแนกประเภทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ที่สุดนำเสนอโดย M. R. Rokitsky (1977)

- ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย:

ก) วินิจฉัยซ้ำ (ในระหว่างการตรวจแพทย์ตรวจไม่พบอาการของโรคในผู้ป่วยเนื่องจากเขามีสุขภาพดี) ตัวอย่างเช่นรูปแบบของโรคปริทันต์อักเสบ dystrophic ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการมีส่วนร่วมในวัยชราของกระดูกถุง;

b) การวินิจฉัยที่ได้รับการตรวจสอบบางส่วน (มีการสร้างการวินิจฉัยหลักแล้ว แต่ยังไม่ได้สร้างการวินิจฉัยเพิ่มเติม) ตัวอย่างเช่น มีการสร้างการวินิจฉัยเสมหะใต้ขากรรไกรล่าง แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน

ค) การวินิจฉัยผิดพลาด ตัวอย่างเช่น มีการวินิจฉัย “radicular cyst” และผู้ป่วยมี adamantinoma;

d) การวินิจฉัยที่ผิดพลาดบางส่วน (การวินิจฉัยหลักนั้นถูกต้อง แต่มีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนและโรคร่วม) ตัวอย่างเช่น มีการวินิจฉัย "เสมหะของช่องว่าง pterygomaxillary" แต่พบว่ามีความซับซ้อนโดยเสมหะของช่องว่าง infratemporal และ pterygopalatine 2.

ข้อผิดพลาดในการรักษาและยุทธวิธี:

ก) เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการดูแลฉุกเฉินหรือฉุกเฉิน ตัวอย่างเช่นหากมีการวินิจฉัย "เสมหะเริ่มแรกของบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง" แพทย์จะไม่ทำการชันสูตรพลิกศพรอจนกว่าจะมีผู้ป่วยดังกล่าวหลายราย

b) เมื่อเลือกวิธีการรักษา (ผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ตัวอย่างเช่น สำหรับนิ่วทำน้ำลายที่อยู่ในต่อมน้ำลาย การผ่าตัดจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ข้อผิดพลาด - ควรทำการผ่าตัดในโรงพยาบาล

c) ในกลยุทธ์การรักษา การรักษาไม่เพียงพอ (ละเลยวิธีการบำบัดบางวิธี) ตัวอย่างเช่นในการรักษาโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจะไม่ใช้วิธีการทางกายภาพหรือเอนไซม์โปรตีโอไลติก การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสม (ไม่มียาปฏิชีวนะ, ไม่มียาต้านเชื้อรา)

ก) เมื่อใด วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย (การแตกของท่อ Wharton ด้วยการแนะนำโพรบที่กว้างกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อหรือการเจาะด้านล่างของช่องบนขากรรไกรล่างโดยการตรวจซ็อกเก็ตอย่างไม่ระมัดระวัง | Tzuba)

b) เมื่อดำเนินการเข้าถึงแหล่งที่มา เช่น เมื่อเปิดเซลลูไลติ จะมีการกรีดแผลขนาดเล็กมาก กลายเป็น "บ่อ" แคบและลึกในรูปแบบของช่องทาง หนองไหลออกมาไม่ดี และเป็นการยากที่จะหยุดเลือด

เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดเกิดขึ้น:

ก) สถานการณ์วิกฤติที่ต้องมีการตัดสินใจฉุกเฉินหรือการดำเนินการจากแพทย์ ตัวอย่างเช่นหลังจากถอนฟันที่มีรากอยู่ใน hemangioma เลือดออกจำนวนมากจะเริ่มขึ้นซึ่งยากที่จะหยุด หรือการเปิดเสมหะโดยไม่ต้องตรวจเลือดในผู้ป่วยด้วย มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังหากการดำเนินการนี้ไม่ได้ดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ “การผ่าตัดเป็นเรื่องของเทคนิคไม่มากก็น้อย ในขณะที่การละเว้นจากการผ่าตัดนั้นเป็นงานที่ต้องใช้ทักษะในการคิดที่ขัดเกลา การวิพากษ์วิจารณ์ตนเองอย่างเข้มงวด และการสังเกตอย่างละเอียดอ่อน” คูเลนแคมป์ฟ์ กล่าว

b) ข้อผิดพลาดในการจัดบริการทางการแพทย์ หมอทำงานหนักเกินไป; ทำให้เขาเสียสมาธิในการทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย การจัดวางนักบำบัด (การรักษาทางทันตกรรม) และศัลยแพทย์ (การถอนฟัน) ในสำนักงานเดียวกัน โต๊ะมีการติดตั้งไม่ถูกต้อง (ยาต่าง ๆ ที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง) ซึ่งอำนวยความสะดวกในการบริหารยาที่ไม่ถูกต้อง

c) ความเหนื่อยล้าของแพทย์ การนอนไม่หลับอย่างหนัก การผ่าตัดที่ยากลำบากในระยะยาวทำให้ความสนใจลดลง ฯลฯ

d) บรรยากาศทางศีลธรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพในสถาบัน “การนั่ง” ความประหม่า ความไม่ไว้วางใจ และการใส่ร้าย บ่อนทำลายความมั่นใจในตนเองของแพทย์ และทำให้เขาไม่สามารถให้กำลัง ประสบการณ์ และความรู้แก่คนไข้ได้

e) การขาดการวิเคราะห์ข้อผิดพลาดทางการแพทย์อย่างเป็นระบบและพื้นฐานทำให้เกิดบรรยากาศของความไม่ต้องการมาก การให้อภัยซึ่งกันและกัน การปกปิดข้อผิดพลาด การคำนวณผิด และความล้มเหลว ข้อผิดพลาดทั้งหมดควรได้รับการวิเคราะห์และอภิปราย ประโยชน์ที่แท้จริงของการศึกษาข้อผิดพลาดจะยิ่งมีประสิทธิผลมากขึ้นหากแพทย์ที่ทำผิดพลาดมากที่สุด การวิเคราะห์ข้อผิดพลาดควรกระทำในทุกระดับด้วยความปรารถนาดีและช่วยเหลืออย่างเป็นมิตร

เงื่อนไขประการหนึ่งที่ทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์คือความคิดเห็นที่ไม่ถูกต้องในสังคมของเราว่าการรักษาพยาบาลควรจัดเป็นภาคบริการ ความคิดเห็นที่ผิดพลาดอย่างลึกซึ้งนี้ลดคุณค่าของงานของแพทย์ ลดความซับซ้อนของงานที่เสียสละของเขา และไม่ได้สะท้อนถึงแก่นแท้ของมัน (ปกป้องสุขภาพของประชาชน) งานของแพทย์ไม่สามารถเทียบได้กับงานของช่างทำผม ช่างตัดเสื้อ พนักงานขาย ฯลฯ

ผลลัพธ์ของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับทัศนคติของผู้ป่วยที่มีต่อแพทย์ ควรตั้งอยู่บนพื้นฐานของความเคารพและความไว้วางใจ ประกอบด้วยการปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันในโรงพยาบาลอย่างไม่มีข้อกังขา การปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ทั้งหมดอย่างถูกต้องและทันเวลา ความช่วยเหลือที่เป็นไปได้ทั้งหมดแก่แพทย์เพื่อเอาชนะโรคได้อย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังจากศึกษาอาการป่วยของเขา เขาได้รับข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้จากเพื่อน ๆ บ่อยครั้งที่มันเป็นข้อมูลที่ผิดเพราะผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีความคิดทางคลินิกหากเขาไม่ใช่หมอเอง ผู้ป่วยโต้เถียงกับแพทย์ บรรยาย เขียนเรื่องร้องเรียน โดยพิจารณาว่าการกระทำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาถือเป็นความผิดพลาด ผู้ป่วยดังกล่าวไม่รู้และไม่อยากรู้ว่ายายังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบมีโรคที่รักษายาก

ตามที่ระบุไว้แล้วคุณภาพของงานของแพทย์ขึ้นอยู่กับสภาพการทำงาน - เป็นเรื่องยากมากที่จะทำงานในสำนักงานทั่วไปซึ่งมีเสียงครวญครางเสียงกรีดร้องและเลือดของผู้ป่วยข้างเคียงซึ่งไม่ได้มีส่วนช่วยเลย สู่การคิดวิเคราะห์ของแพทย์เมื่อรวบรวมประวัติ ตรวจ และวินิจฉัย แน่นอนว่าทั้งหมดนี้ส่งผลเสียต่อผู้ป่วย

จากข้อมูลของ I. T. Maltsev (1959) แพทย์หนุ่มเนื่องจากการฝึกอบรมและความตระหนักไม่เพียงพอจึงทำผิดพลาดใน 17.8% ของกรณี; ใน 26% - อันเป็นผลมาจากการตรวจผู้ป่วยที่ไม่น่าพอใจ

จากข้อมูลของ Yu. P. Edel (1957) ที่คลินิกผู้ป่วยนอก 37.5% ของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเกิดขึ้นเนื่องจากมีเวลา จำกัด ในการตรวจผู้ป่วย 29.5% - เนื่องจากแพทย์ไม่มีประสบการณ์ 10.5% - เนื่องจากความประมาทเลินเล่อของเขา .

จากข้อมูลของ N.V. Maslenkova (1969) ความถี่ของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดในโรงพยาบาลทุกแห่ง (ผู้ป่วยทางทันตกรรม) คือ 7.3% ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยพบได้บ่อยในโรคอักเสบ - 13.5

- โรคอักเสบเฉพาะของบริเวณใบหน้าขากรรไกร -19.3%; สำหรับโรคต่างๆ ต่อมน้ำลาย- 9 % ; ที่ ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดการพัฒนา -2%; สำหรับการบาดเจ็บ - 3.3% หากไม่มีการวินิจฉัย ผู้ป่วย 13.3% ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาล นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บมีอำนาจเหนือกว่า - 3 1.7%, มีไซนัสอักเสบจากฟัน - 23.8%, มีความผิดปกติ แต่กำเนิด - 26.5%, มีโรคของต่อมน้ำลาย - 22.4%,

Yu. I. Vernadsky และ G. P. Vernadskaya (1984) แบ่งสาเหตุของข้อผิดพลาดที่พบในการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์ทางทันตกรรมออกเป็น 4 กลุ่ม

กลุ่มแรก: การเลือกอาชีพศัลยแพทย์ทางทันตกรรมที่ไม่ประสบความสำเร็จของผู้สมัคร กำลังศึกษาอยู่ที่สถาบันการศึกษาด้านทันตกรรมระดับสูงที่มีครูที่ไม่ใช้งานไม่มีประสบการณ์หรือไม่มีความสามารถมากนัก ความขยันไม่เพียงพอในการเรียนทันตกรรมศัลยกรรมในมหาวิทยาลัยและการฝึกงาน องค์กรที่ไม่ดีในด้านการศึกษาและการวิจัยของนักศึกษาในมหาวิทยาลัย การมีส่วนร่วมที่หายากหรือเฉยๆโดยแพทย์ในหลักสูตรหรือในสถาบันฝึกอบรมขั้นสูง ความล้มเหลวในการเข้าร่วมการประชุมของสมาคมทันตกรรมวิทยาศาสตร์ ขาดหรือสูญเสียความสนใจในการอ่านวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ในประเทศหรือต่างประเทศเกี่ยวกับทันตกรรมศัลยกรรม ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความสามารถทางวิชาชีพและการฝึกอบรมที่ต่ำ และทำให้เกิดข้อผิดพลาดร้ายแรงในการทำงานอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

กลุ่มที่สอง: การดูแลทันตกรรมไม่เพียงพอ

สถาบันทางตรรกะพร้อมอุปกรณ์ที่ช่วยให้ใช้วิธีการสมัยใหม่ (ชีวเคมี เซลล์วิทยา โพลาโรกราฟี โพเทนชิโอเมทรี การถ่ายภาพความร้อน อิเล็กโตรมัยโอกราฟี เรดิโอเมทรี เอกซเรย์รังสี ฯลฯ ) เพื่อวินิจฉัยโรค

กลุ่มที่สาม: การสัมผัสกับโรคต่างๆ (ไม่ปกติ) ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากแพทย์มีความมั่นใจในตนเองมากเกินไปหรือกลัวที่จะเปิดเผยความไม่รู้ของเขาต่อเพื่อนร่วมงาน

กลุ่มที่สี่: การวางแผนรายละเอียดทั้งหมดของการดำเนินการที่กำลังจะเกิดขึ้นโดยไตร่ตรองไม่เพียงพอ การจัดหาเครื่องมือและอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดของศัลยแพทย์ไม่ดี การดมยาสลบไม่เพียงพอ ฯลฯ

A.I. Rybakov (1988) แบ่งข้อผิดพลาดทางทันตกรรมออกเป็น 4 กลุ่ม: 1.

ข้อผิดพลาดที่ไม่คาดคิด แพทย์ทำหน้าที่อย่างถูกต้อง แต่ในระหว่างการรักษามีสถานการณ์ที่ไม่คาดฝันเกิดขึ้น 2.

เนื่องจากความประมาทเลินเล่อของแพทย์ (เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอื่น ๆ ); เกิดขึ้นระหว่างการรับสัญญาณในสภาวะที่ไม่เหมาะสม (แสงไม่ดี อุปกรณ์เก่า) 3.

เนื่องจากแพทย์มีการฝึกอบรมวิชาชีพต่ำและไม่มีประสบการณ์ 4.

เนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของวิธีการวินิจฉัย อุปกรณ์ทางการแพทย์ เครื่องมือต่างๆ

จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาสูงมากจนไม่สามารถยอมรับได้มากกว่านี้ การยอมรับอย่างแน่วแน่ของทุกคนตามหลักการ “ไม่มีข้อตำหนิ” ควรถูกประณามว่าเป็นสิ่งเลวร้าย ในการผ่าตัดผู้ป่วยนอก นัดทันตกรรมมีความจำเป็นต้องแยกโรคที่คล้ายกันจำนวนหนึ่งเปิดเผยสาระสำคัญของโรคนี้สามารถฟังและสังเกตผู้ป่วยวิเคราะห์ข้อมูล บางครั้งการปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ การเอ็กซเรย์*โนกราฟ ไซโลกราฟ ฯลฯ มีความจำเป็น โดยปกติแล้ว เวลาที่กำหนดสำหรับการตรวจคุณภาพนั้นไม่เพียงพอ และด้วยเหตุนี้จึงอาจเกิดข้อผิดพลาดได้ ในโรงพยาบาลใบหน้าขากรรไกร ศัลยแพทย์ทางทันตกรรมค้นพบข้อผิดพลาดที่ทำโดยแพทย์ประจำคลินิกเมื่อทำการวินิจฉัย เช่น เสมหะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณขมับ ช่องท้อง และต้อเนื้อ จากข้อมูลของ G.I. Semenchenko (1964) การอักเสบของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างที่เกิดจากโรคนิ่วในน้ำลายมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระดูกขากรรไกรล่าง การวินิจฉัยแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นจากการกำเริบของซีสต์ perihilar และ follicular และไซนัสอักเสบเฉียบพลัน สำหรับเนื้องอกมะเร็งในโพรงกระดูกเท่านั้น อาการปวดเฉียบพลันฟันหรือฟันยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

จากข้อมูลของ V. S. Kovalenko (1969) ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วทำน้ำลายได้รับการรักษาอย่างผิดพลาดในผู้ป่วยนอกสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบ, glossitis, เสมหะใต้ขากรรไกรล่าง, เสมหะของพื้นปาก, วัณโรคและมะเร็งของต่อมน้ำเหลือง กลยุทธ์ที่ผิดพลาดของทันตแพทย์ในการรักษากระดูกขากรรไกรหักนั้นระบุได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมากถึง 92% เข้ารับการรักษาที่คลินิกโดยไม่ต้องตรึงการเคลื่อนไหว (Yu. I. Vernadsky, 1969) จากผู้ป่วย 467 รายที่มีกระดูกขากรรไกรล่างหัก มีเพียง 233 ราย (50.6%) เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง (P.V. Khodorovich, 1969) ในระหว่างการผ่าตัดสร้างใบหน้าใหม่ มีข้อผิดพลาดในการวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากการตรวจและวิเคราะห์ข้อบกพร่องที่มีอยู่ของผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์ เป็นการผิดพลาดที่จะฟื้นฟูอวัยวะใด ๆ บนใบหน้าโดยไม่ได้รับการสนับสนุนที่จำเป็นสำหรับจุดประสงค์นี้หรือ "... การตัดเทปผิวหนังสำหรับก้าน Filatov ในบริเวณโค้งงอข้อศอก" (N. M. Mikhalson, 1962) ซึ่งสามารถนำไปสู่ เพื่อการสมานแผลโดยเจตนารอง การสร้างแผลเป็น และการหดตัวของปลายแขน “สาเหตุหลักของข้อผิดพลาดมากมายที่นำไปสู่การผ่าตัดซ้ำก็คือกิจกรรมการผ่าตัดของแพทย์เพิ่มขึ้น และทันตแพทย์และศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ยังไม่มีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งแก้มและการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่ง uranoplasty เยื่อหุ้มขอบของผิวหนังไม่ได้ทำแผลที่ห้องโถงของปาก ข้อผิดพลาดทั่วไปที่ทำโดยทันตแพทย์คือการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีเหตุผลไม่ตรงเป้าหมายและไม่เลือกปฏิบัติซึ่งนำไปสู่การพัฒนาสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์ dysbacteriosis และเชื้อรา . สำหรับกลยุทธ์ที่ปราศจากข้อผิดพลาดเมื่อใช้ยาจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล

ผลเสียจากกิจกรรมของทันตแพทย์อาจเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ ซึ่งเข้าใจว่าเป็นผลเสียจากการแทรกแซงทางการแพทย์ที่เกิดจากสถานการณ์สุ่มที่เขาไม่สามารถคาดการณ์และป้องกันได้ เช่น การแพ้ยาชาส่วนบุคคล (A.P. GrGomov, 1979) ). วรรณกรรมทางการแพทย์ทางนิติเวชบรรยายถึงกรณีการเสียชีวิตหลังจากทาเหงือกด้วยไดเคนก่อนถอนฟัน (I. A. Kontsevich, 1983) เมื่อตรวจสอบศพ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สามารถอธิบายสาเหตุการตายได้ และไม่พบสิ่งเจือปนในไดเคน น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติทันตกรรมยังมีอุบัติเหตุที่ไม่สามารถคาดเดาได้ ลองดูบางส่วนของพวกเขา

คนไข้อายุ 29 ปี ถอนฟันออก หลังจากนั้นเธอก็ซีดมาก รูม่านตาขยาย ชีพจรเริ่มเหมือนเส้นด้าย และเสียชีวิต (G. Ya. Pekker, 1958) E. G. Klein และ A. Ya. Krishtul (1969) บรรยายถึงการเสียชีวิต 2 กรณีหลังถอนฟัน ในผู้ป่วยอายุ 20 ปี การเสียชีวิตเกิดจากการขาดอากาศหายใจที่เกิดจากอาการบวมน้ำของ Quincke ในผู้ป่วยอายุ 43 ปี - จาก ความล้มเหลวเฉียบพลันเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

ให้เรายกตัวอย่างข้อผิดพลาดทางการแพทย์จากการปฏิบัติของเรา

ผู้ป่วย N. อายุ 57 ปี พ.ศ. 2510 บ่นเรื่องอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและ รู้สึกไม่สบายที่กรามล่างด้านขวา 3 เดือนที่แล้วเขามีบางส่วน ฟันปลอมแบบถอดได้ฟันบนกรามล่าง รูต 65 | ฟันไม่ได้ถูกถอนออกก่อนการทำขาเทียม จากประวัติพบว่า: ไม่มีพันธุกรรม เขามีสุขภาพที่ดี แต่เขามักจะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่มาก จากการตรวจสอบพบว่าใบหน้าไม่สมมาตรเล็กน้อยเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณมุมขวาของกรามล่าง ปากเปิดขึ้น 2.5-3 ซม. ต่อมน้ำเหลืองของขากรรไกรเคลื่อนที่ในภูมิภาคทางด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ เคลื่อนที่ได้ และทางด้านซ้ายไม่สามารถคลำได้

ที่กรามบนมีฟันปลอมแบบถอดได้ทั้งหมด จำนวน 4 ชิ้น

ปีที่แล้วที่ด้านล่าง - ฟันปลอมแบบถอดได้บางส่วนซึ่งทำในเวลาเดียวกัน ทางด้านขวา ส่วนหนึ่งของฐานถุงจะวางอยู่บนรากที่เคลื่อนที่ได้ของฟัน 651 ซี่ เยื่อเมือกรอบ ๆ รากนั้นมีภาวะเลือดคั่งและเป็นแผลอย่างรวดเร็ว ขอบแผลมีความเรียบไม่เอียง แต่ละพื้นที่ของเยื่อเมือกที่เป็นแผลจะถูกบีบระหว่างขอบของรากและฐานของอวัยวะเทียม

การวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังของราก 65 | ฟัน, แผลที่เยื่อเมือกของกระบวนการถุงน้ำ decubital” รากถูกกำจัดออกได้อย่างง่ายดายภายใต้การดมยาสลบล่าง (สารละลายโนโวเคน 2% 4 มล.) การตกเลือดมีความสำคัญและไม่เพียงพอต่อการแทรกแซง หลังจากผ้ากอซ iodoform tamponade เลือดไม่หยุด; ทำผ้าอนามัยแบบสอดและเย็บเบ้าฟันด้วย catgut เมื่อเย็บแผล เนื้อเยื่อจะฉีกและแพร่กระจายได้ง่าย ส่งผลให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้น หลังเลือดหยุดแล้วส่งผู้ป่วยกลับบ้านพร้อมเตือนเรียก” รถพยาบาล» ในกรณีที่มีเลือดออกอีก วันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยมาด้วยอาการปวดเฉียบพลันและใบหน้าด้านขวาบวมเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของใบหน้าอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณมุมขวาของขากรรไกรล่างไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการแทรกแซง เกิดข้อสงสัยว่าเป็นแผลมะเร็ง ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็น “Susp* ulcus maligna” ผู้ป่วยจึงถูกส่งไปยังสถาบันวิจัยเนื้องอกวิทยาแห่งเคียฟ ซึ่งเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น “มะเร็งของขากรรไกรล่าง ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้” หลังจากการฉายรังสีระยะหนึ่ง เนื้องอกก็ลดขนาดลง ผู้ป่วยได้กลับบ้านแล้วและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ประจำคลินิกมะเร็ง อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 3.5 เดือน การเติบโตของเนื้องอกก็กลับมาเติบโตอีกครั้งและปรากฏขึ้นอีกครั้ง ความเจ็บปวดเฉียบพลัน- ผู้ป่วยที่คลินิกเนื้องอกวิทยาสามารถอ่านบันทึกประวัติความเจ็บป่วยของเขาได้ ด้วยความช่วยเหลือจาก "เพื่อน" - บุคลากรทางการแพทย์ ถอดรหัสและค้นหาการวินิจฉัยที่แท้จริง ในระหว่างการโจมตีครั้งต่อไปด้วยความเจ็บปวด (มอร์ฟีนไม่ช่วยอีกต่อไป) ผู้ป่วยได้ฆ่าตัวตาย

ในกรณีนี้ มีข้อผิดพลาดหลายประการ ประการแรกคือการวินิจฉัย: แพทย์ไม่สามารถแยกแยะแผลที่เป็นมะเร็งจากแผลในแผล decubital ได้เนื่องจากความเข้าใจผิดโดยสุจริตและความซับซ้อนของโรค การพัฒนาของโรคฟันผุที่ซับซ้อนและการมีฟันปลอมทำให้เกิดการละเมิดเยื่อเมือกในช่องปาก ประการที่สองคือการจัดองค์กร: ผู้ป่วยไม่ควรมี

ลองซักประวัติทางการแพทย์ที่เขาคัดลอกการวินิจฉัยมา พฤติกรรมของบุคลากรทางการแพทย์เป็นที่ยอมรับไม่ได้

นี่คือตัวอย่างข้อผิดพลาดของแพทย์หนุ่มซึ่งการกระทำที่มั่นใจในตนเองส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ผู้ป่วย M. อายุ 80 ปี ในปี 1981 ไปคลินิกทันตกรรมของสถาบันการแพทย์ Kyiv สำหรับโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง_7_| ฟัน ต้องถอนฟันออก หลังจากการดมยาสลบ มีความพยายามที่จะถอนฟันออกโดยใช้คีม แต่ฟันยังไม่คลาย เมื่อคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของขากรรไกรที่เกี่ยวข้องกับอายุ เราแนะนำให้แพทย์ใช้หัวกรอและสว่านเพื่อเอาผนังขนถ่ายของกระบวนการถุงออก โดยเลื่อยออกและเผยให้เห็นรากแก้ม ซึ่งน่าจะช่วยให้ถอนฟันได้ง่ายขึ้น หมอเห็นด้วยกับเราแต่ยังคงคลายฟันด้วยคีมและลิฟต์ เนื่องจากต้องใช้แรงมาก ฟันซี่ที่ 7 จึงถูกถอดออกพร้อมกับส่วนหนึ่งของกระบวนการถุงลม ส่วนล่างของช่องบน และตุ่มของกรามบน เริ่มมีเลือดออกมากซึ่งไม่สามารถหยุดได้ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกแม็กซิลโลเฟเชียล ซึ่งแม้จะใช้มาตรการต่างๆ ไปแล้ว เขาก็เสียชีวิต

แพทย์ไม่ทราบถึงลักษณะเฉพาะของการถอนฟันในผู้สูงอายุและวัยชราที่เป็นโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน, ผนังกระดูกไม่ยืดหยุ่นของกระบวนการถุงลม, รากฟันหลอมรวมกับกระดูก - synostosis, และใช้วิธีการถอนฟันผิดวิธี . หากใช้วิธีการที่แนะนำโดยเพื่อนร่วมงานที่มีประสบการณ์ โศกนาฏกรรมก็จะไม่เกิดขึ้น

แพทย์จะต้องมีความกล้าที่จะยอมรับความผิดพลาดของเขา การปกปิดของพวกเขาเป็นผลมาจากความคิดผิด ๆ เกี่ยวกับอำนาจของแพทย์หรือความภาคภูมิใจที่มากเกินไป

การวิเคราะห์และวิเคราะห์ข้อผิดพลาดมีความสำคัญทางการศึกษาอย่างมาก แต่ต้องดำเนินการในลักษณะที่เป็นมิตร คุณไม่สามารถประณามเพื่อนร่วมงานที่ทำผิดพลาดลับหลังได้ ในการประชุมทางการแพทย์ เมื่อวิเคราะห์ข้อผิดพลาด ควรมีความเป็นกลาง ความซื่อสัตย์ต่อเพื่อนร่วมงาน และมีบรรยากาศที่เหมือนเป็นธุรกิจ

จากการวิเคราะห์ข้อผิดพลาดของทันตแพทย์ เราสามารถสรุปได้ว่าข้อผิดพลาดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมวิชาชีพที่ไม่เพียงพอ การขาดเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นในระดับที่เหมาะสม และทัศนคติที่เป็นทางการและบางครั้งก็ประมาทเลินเล่อต่อผู้ป่วย ดังนั้นการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ควรได้รับความช่วยเหลือจากความรู้และวัฒนธรรมการศึกษาด้วยตนเองและการศึกษาด้วยตนเองอย่างต่อเนื่องสูง คุณสมบัติทางศีลธรรมความซื่อสัตย์สุจริตทางวิชาชีพซึ่งแสดงออกในการตระหนักถึงความผิดพลาด

ใน การปฏิบัติทางการแพทย์มักจะมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือแม้กระทั่งเสียชีวิตเนื่องจากความผิดพลาดของบุคลากรทางการแพทย์ บ่อยครั้งที่แพทย์อธิบายว่าสถานการณ์ดังกล่าวเป็นการกระทำโดยไม่ได้ตั้งใจ อย่างไรก็ตาม หากวินิจฉัยได้ว่าสาเหตุของโศกนาฏกรรมเกิดจากความประมาทเลินเล่อทางการแพทย์หรือความประมาทของแพทย์ ความผิดพลาดจะกลายเป็นความผิดทางอาญาอย่างรวดเร็วซึ่งแพทย์จะถูกลงโทษ

ลักษณะและการจำแนกประเภทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ผู้บัญญัติกฎหมายยังไม่ได้ให้คำจำกัดความที่ชัดเจนเกี่ยวกับแนวคิดเรื่องข้อผิดพลาดทางการแพทย์ คุณสามารถดูได้ใน "พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพ" และกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับการประกันภัยภาคบังคับของผู้ป่วยในการจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์" ในเวลาเดียวกันกฎหมายอาญาไม่มีบรรทัดฐานใด ๆ ที่อุทิศให้กับแนวคิดนี้

ดังนั้นการกำหนดคำจำกัดความจึงมีความหลากหลายมาก การตีความแนวคิดเรื่องข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดตามการจำแนกประเภทคือ:

• การที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่สามารถใช้ความรู้ทางทฤษฎีในสาขาการแพทย์ในทางปฏิบัติและปล่อยให้ผู้ป่วยโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติอันเป็นผลมาจากการไม่ปฏิบัติตามของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา
• การวินิจฉัยผู้ป่วยผิดพลาดและขั้นตอนทางการแพทย์ที่กำหนดไม่ถูกต้องเนื่องจากความเข้าใจผิดของแพทย์
• ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพอันเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดที่ไม่มีพื้นฐานในการก่ออาชญากรรม
• ผลของกิจกรรมทางวิชาชีพของแพทย์ผู้ซึ่งทำผิดพลาดในสาขาวิชาชีพเนื่องจากการละเลยบางประการ แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับการไม่มีกิจกรรมหรือความประมาทเลินเล่อแต่อย่างใด

ไม่ว่าผู้ใช้จะเลือกการตีความใดก็ตาม ผลลัพธ์จะยังคงเหมือนเดิม ผู้ป่วยสามารถเขียนเรื่องร้องเรียนกับแพทย์หรือไปที่ศาลได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่ได้รับ

เนื่องจากข้อผิดพลาด สุขภาพของผู้ป่วยจึงตกอยู่ในอันตรายอย่างที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อนและอาจนำไปสู่ความตายได้

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์โดยพื้นฐานแล้วหมายถึงแนวคิดทั่วไป ดังนั้นจึงจำแนกอาชญากรรมได้ดังต่อไปนี้:

• มาตรา 109 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย - ทำให้เสียชีวิตโดยประมาท
• มาตรา 118 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย - ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพซึ่งมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นจากความประมาทเลินเล่อ
• มาตรา 124 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย - การละเลยของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และการไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้ทันเวลา

ในประเทศต่างๆ ยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกามีกฎระเบียบในอุตสาหกรรมการแพทย์ และข้อผิดพลาดใดๆ ถือเป็นการละเมิดกฎที่ได้รับอนุมัติ ดังนั้นผู้กระทำผิดจะต้องรับผิดชอบต่อความผิดของเขา ในรัสเซีย ไม่ได้ใช้วิธีพิจารณาคดีดังกล่าว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากอย่างไม่น่าเชื่อที่จะพิสูจน์ว่าแพทย์ทำผิดพลาดเนื่องจากความประมาทเลินเล่อหรือเหตุผลอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม หากพิสูจน์ได้ว่าแพทย์มีความรู้และทรัพยากรที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อให้ความช่วยเหลือได้ทันท่วงที แต่ไม่ได้ทำเช่นนี้เนื่องจากสถานการณ์บางอย่าง แพทย์จะรับรู้ถึงความประมาทเลินเล่อของแพทย์ ซึ่งแพทย์จะต้องรับผิด

ในทุกสถานการณ์ กฎหมายจะเข้าข้างเหยื่อเป็นอันดับแรก เนื่องจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ถือเป็นการละเมิดทางอาญา อย่างไรก็ตาม มันมีคุณสมบัติมากมายรวมไปถึง:

1. โดยส่วนใหญ่ข้อผิดพลาดเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุและไม่ได้หมายความถึงเจตนาร้ายใดๆ ของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เพียงอย่างเดียวนี้ทำให้สามารถเปลี่ยนโทษของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาได้ หากไม่ได้พิสูจน์ว่าการกระทำของเขา (การเฉยเมย) เป็นอันตราย
2. พื้นฐานวัตถุประสงค์สำหรับการเกิดข้อผิดพลาดอาจประกอบด้วยปัจจัยหลายประการ รวมถึงการไม่ตั้งใจ การขาดประสบการณ์และคุณสมบัติ และความประมาทเลินเล่อ ล้วนเป็นเหตุผลในการบรรเทาโทษได้
3. เหตุผลส่วนตัวสำหรับความผิดพลาดของแพทย์ ได้แก่ การละเลยกฎที่ได้รับอนุมัติ การละเลยยา และความประมาทเลินเล่อเมื่อทำการตรวจใดๆ เหตุผลดังกล่าวอาจนำไปสู่ความรับผิดที่เพิ่มขึ้นในการดำเนินคดีทางกฎหมาย

เพื่อพิจารณาว่าขั้นตอนใดในการทำงานกับข้อผิดพลาดของผู้ป่วย มักจะแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• การวินิจฉัยซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในขั้นตอนการตรวจผู้ป่วยแพทย์ไม่ได้คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายมนุษย์และทำการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง
• องค์กรที่เกี่ยวข้องกับการขาดการสนับสนุนด้านวัสดุสำหรับสถาบันทางการแพทย์ตลอดจนระดับการรักษาพยาบาลที่ไม่เพียงพอ
• ข้อผิดพลาดในการรักษาและยุทธวิธีประเภทนี้เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและมาตรการทางการแพทย์ที่ดำเนินการอาจทำให้สุขภาพของบุคคลแย่ลง
• deontological ที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางจิตฟิสิกส์ที่ไม่น่าพอใจของแพทย์และพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องของเขากับผู้ป่วยญาติและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อื่น ๆ
• ทางเทคนิคเกี่ยวข้องกับการจัดเตรียมเวชระเบียนหรือสารสกัดของผู้ป่วยอย่างไม่ถูกต้อง
• ยาซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญระบุข้อบ่งชี้และข้อห้ามไม่ถูกต้องและยังไม่ใส่ใจกับความเข้ากันได้ของยากลุ่มต่างๆ

หากคุณต้องการเจาะลึกยิ่งขึ้นในหัวข้อนี้และเรียนรู้ว่าการรักษาความลับทางการแพทย์คืออะไร โปรดอ่านข้อมูลดังกล่าว

สาเหตุของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ การกระทำที่เฉพาะเจาะจงหรือการไม่กระทำการของเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงหรือเสียชีวิต หากพบว่าข้อผิดพลาดเกี่ยวข้องโดยตรงกับการละเลยลักษณะงานหรือความประมาทเลินเล่อ แพทย์จะถูกลงโทษทางวินัย

สาเหตุที่นำไปสู่การเกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์อาจเป็นเรื่องส่วนตัวและวัตถุประสงค์ ตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของสาเหตุที่เป็นรูปธรรมคือพฤติกรรมผิดปกติของโรคและผลกระทบที่มีต่อสุขภาพของมนุษย์ ดังนั้นหากไวรัสสายพันธุ์ใหม่ปรากฏขึ้นซึ่งยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และเกิดความเสียหายอันเป็นผลจากการรักษา แพทย์จะไม่รับผิดชอบ เนื่องจากข้อผิดพลาดนี้จะเกิดจากการขาดเจตนา

ด้วยเหตุผลส่วนตัว สถานการณ์ที่นี่จะแตกต่างออกไปบ้าง ดังนั้นข้อผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากแพทย์ขาดประสบการณ์ การกรอกเอกสารทางการแพทย์ไม่ถูกต้อง หรือพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม

ความรับผิดทางอาญาจะได้รับการจัดตั้งขึ้นตามกรอบกฎหมายปัจจุบัน

ลักษณะของอาชญากรรม

เนื่องจากโดยหลักการแล้วไม่มีมาตรฐานแยกต่างหากสำหรับแพทย์ที่ทำผิดพลาดในแวดวงวิชาชีพ การกระทำโดยประมาทของบุคลากรทางการแพทย์จึงถือเป็นการละเลยหน้าที่ราชการ ซึ่งออกแบบมาเพื่อควบคุมกิจกรรมทางวิชาชีพ

แพทย์ทำหน้าที่เป็นเจ้าหน้าที่สามารถก่ออาชญากรรมได้ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยเสียชีวิตหรือสุขภาพทรุดโทรมลงอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ อาชญากรรมจะประกอบด้วยปัจจัยหลายประการ:

1. ความเที่ยงธรรม แสดงต่อหน้าที่และคำแนะนำบางประการที่แพทย์ละเลยเนื่องจากความประมาทเลินเล่อไม่ใส่ใจในรายละเอียดหรือประเมินความรุนแรงของโรคต่ำเกินไป อย่างไรก็ตาม หากโรคมีลักษณะผิดปกติ ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลก็จะไม่แน่นอน และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะได้รับการยกเว้นจากการลงโทษ
2. อัตวิสัยที่แสดงออกมาโดยการปรากฏตัวของบุคลากรทางการแพทย์ซึ่งการกระทำที่นำไปสู่การปรากฏตัว ผลกระทบด้านลบเพื่อสุขภาพของผู้ป่วยหรือการเสียชีวิต
3. ความเสียหายซึ่งประกอบด้วยการบันทึกเหตุการณ์ (การเสื่อมสภาพของสุขภาพหรือการเสียชีวิต) ซึ่งขึ้นอยู่กับขั้นตอนการรักษาที่กำหนดและวิธีการรักษาที่เลือกโดยตรง

หากมีปัจจัยทั้งสามประการ อาชญากรรมของแพทย์จะถูกจัดประเภทตามมาตรา 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย และจะมีการกำหนดการลงโทษบางประเภทสำหรับความประมาทเลินเล่อของแพทย์ ทนายความด้านการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์ที่ผ่านการรับรองสามารถช่วยให้คุณได้รับความยุติธรรมได้

ความรับผิดต่อการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์

ความรับผิดต่อการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์มีได้สามประเภท:

1. วินัย. ในสถานการณ์นี้ ข้อผิดพลาดได้รับการระบุโดยการตรวจสอบภายในและการวิเคราะห์การกระทำของแพทย์อย่างละเอียด หากความเสียหายที่เกิดขึ้นมีเพียงเล็กน้อย ผู้ฝ่าฝืนจะถูกปรับ ส่งไปฝึกอบรมใหม่ ถอดถอนตำแหน่ง หรือย้ายไปยังสถานที่ทำงานอื่น คำตำหนิจะปรากฏในบันทึกการทำงานของแพทย์ด้วย
2. กฎหมายแพ่ง. หากการกระทำของแพทย์ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย เขาอาจเรียกร้องค่าชดเชยเป็นเงิน รวมถึงค่าเสียหาย ค่ายาและการดูแลเพิ่มเติมทั้งหมด และค่าชดเชยทางศีลธรรม
3. การดำเนินคดีอาญาได้รับคำสั่งในสถานการณ์ที่ผู้ใช้ได้รับบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพต่ำซึ่งส่งผลให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพหรือเสียชีวิต ในสถานการณ์ที่ความเสียหายเล็กน้อย จะไม่สามารถดำเนินคดีอาญากับแพทย์ได้ นอกจากนี้จะมีการลิดรอนสิทธิในการเข้าร่วมด้วย การปฏิบัติทางการแพทย์ในอนาคตอันใกล้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

ตัวอย่างของการดำเนินคดีอาญาในหัวข้อนี้สามารถกล่าวถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• มีการทำแท้งอย่างผิดกฎหมายเนื่องจากผู้หญิงได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียชีวิตผู้กระทำความผิดจะถูกลงโทษภายใต้ส่วนที่ 3 ของมาตรา 123 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย
• เนื่องจากการละเลยของแพทย์ผู้ป่วยจึงติดเชื้อ HIV ในสถานการณ์นี้แพทย์จะต้องรับโทษจำคุกเป็นเวลา 5 ปีตามบทบัญญัติของส่วนที่ 4 ของมาตรา 122 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย
• ความช่วยเหลือทางการแพทย์และเภสัชกรรมที่ผิดกฎหมายจะถูกลงโทษภายใต้ส่วนที่ 1 ของมาตรา 235 ของประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียหาก เรากำลังพูดถึงผลร้ายแรง กรณีจะถูกจัดประเภทตามส่วนที่ 2 ของมาตรา มาตรา 235 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย แต่จะมีความซับซ้อนและจะต้องมีทนายความที่ดี
• การไม่ให้ความช่วยเหลือส่งผลให้เกิดอันตรายแก่ปานกลางหรือ ระดับอ่อนจะได้รับการพิจารณาตามมาตรา. มาตรา 124 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย หากการบาดเจ็บรุนแรงกว่านั้น เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะต้องอยู่ภายใต้ส่วนที่ 2 ของมาตรา 124 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย
• หากมีการกำหนดกรณีของความประมาทเลินเล่อทางการแพทย์และการละเลยมาตรฐานปัจจุบันผู้รับผิดชอบจะถูกตัดสินตามส่วนที่ 2 ของมาตรา 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย

โปรดทราบว่าผู้เสียหายมีสิทธิได้รับค่าชดเชยเต็มจำนวน

หากมีการดำเนินคดีอาญา ผู้เสียหายมีสิทธิฟ้องร้องเพื่อขอรับค่าสินไหมทดแทนสำหรับความเสียหายที่เกิดขึ้นได้ นี่คือที่ระบุไว้ในศิลปะ มาตรา 44 แห่งประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียผู้บัญญัติกฎหมายไม่ได้กำหนดมิติที่ชัดเจน การชดเชยทางการเงินดังนั้นผู้ใช้จะต้องประเมินระดับความเสียหายเป็นเงินตราด้วยตนเอง

เป็นเรื่องที่คุ้มที่จะบอกว่าจำนวนเงินค่าชดเชยจะประกอบด้วยความเสียหายทางวัตถุและทางศีลธรรม ในกรณีแรก จะรวมค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการรักษาราคาแพงและการซื้อยา รวมถึงการชำระค่าบริการดูแลเพิ่มเติม หากผู้ใช้ไม่สามารถทำงานได้ สิ่งนี้จะถูกนำมาพิจารณาด้วย ส่วนค่าเสียหายทางศีลธรรม ผู้เสียหายสามารถขอจำนวนเงินเท่าใดก็ได้ โดยต้องไม่เกินขนาดจนเกินไป

จะไปที่ไหนและจะพิสูจน์ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้อย่างไร

กฎหมายปกป้องผลประโยชน์ของผู้ป่วยเสมอ ดังนั้นคุณจึงไม่ควรกลัวที่จะปกป้องมุมมองของคุณ ในกรณีที่มีข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ทำให้เหยื่อต้องสูญเสียสุขภาพหรือชีวิต ผู้ใช้จะต้องติดต่อเจ้าหน้าที่และหน่วยงานดังต่อไปนี้:

1. การบริหารงานของสถาบันการแพทย์ ฝ่ายบริหารของคลินิกจะต้องชี้แจงปัญหาให้ละเอียดพร้อมแสดงหลักฐาน หลังจากการสอบสวนอย่างเป็นทางการ หากพิสูจน์ได้ว่ามีความผิด เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพจะต้องถูกลงโทษทางวินัย
2. บริษัท ประกันภัย. หากคุณมีประกัน ผู้เสียหายหรือตัวแทนของเขาจะต้องไปเยี่ยมบริษัทประกันภัยและอธิบายสถานการณ์ให้พวกเขาทราบ และจะเริ่มการตรวจสอบซึ่งจะแสดงให้เห็นว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มีส่วนรับผิดชอบต่อสถานการณ์ปัจจุบันหรือไม่ หากเวอร์ชันของผู้สมัครได้รับการยืนยัน จะมีการเรียกเก็บค่าปรับจากแพทย์และคลินิก
3. ศาล ต้องส่งคำร้องที่นี่ ซึ่งจะอธิบายสถานการณ์และข้อกำหนดของผู้สมัครอย่างรอบคอบ นอกจากนี้ผู้ใช้จะต้องดูแลการเก็บหลักฐาน จากการเรียกร้องจะดำเนินการดำเนินคดีทางกฎหมายและหากทุกอย่างได้รับการยืนยันโจทก์จะได้รับค่าชดเชย
4. สำนักงานอัยการ. นี่คือที่ที่คุณต้องติดต่อหากผู้ใช้ตั้งใจที่จะเริ่มคดีอาญา โปรดทราบว่าการดำเนินคดีจะใช้เวลานานและจะส่งผลร้ายแรงต่อผู้กระทำความผิด

กำหนดทุกอย่าง วิธีที่เป็นไปได้เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์และให้คำแนะนำที่สม่ำเสมอสำหรับทุกสถานการณ์ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเนื่องจากนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการรักษา กระบวนการวินิจฉัยต้องมีการปรับปรุงความรู้ทั่วไปของมนุษย์และทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง การพัฒนาความคิดทางการแพทย์ คำถามเหล่านี้ควรได้รับการแก้ไขใน กระบวนการศึกษาในระหว่างการปฏิบัติในปีแรกของกิจกรรมการผลิต

ฉัน. เบเนดิกตอฟระบุสามวิธีในการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ซึ่งสามารถขยายไปถึงแพทย์ด้านสัตวแพทยศาสตร์ได้ด้วย นี่คือการคัดเลือกและการฝึกอบรมบุคลากร การจัดระเบียบงานของแพทย์ และงานส่วนตัวของเขาเอง

การทำงานเกี่ยวกับการคัดเลือกและการฝึกอบรมแพทย์ด้านสัตวแพทยศาสตร์ควรเริ่มต้นในโรงเรียน หากบุคคลเลือกอาชีพผิดพลาด กิจกรรมของเขาก็จะไร้ประโยชน์ ผู้ที่เกี่ยวข้องในการแนะแนวอาชีพควรพูดอย่างตรงไปตรงมาเกี่ยวกับความซับซ้อนของการเป็นแพทย์สัตวแพทย์ จะดีกว่าเมื่อบุคคลไม่แยแสกับอาชีพนี้ขณะยังเรียนหนังสือหรือในปีแรกมากกว่าหลังจากสำเร็จการศึกษา เมื่อเลือกอาชีพ สถานที่แรกคือชื่อเสียงทางสังคม การสนับสนุนทางการเงินสำหรับแพทย์ โอกาสในการเติบโตในอาชีพการงาน ฯลฯ

เป็นไปได้ว่าการพัฒนาด้านพันธุศาสตร์ ชีวเคมี และวิทยาศาสตร์อื่นๆ จะดึงดูดผู้มีความสามารถจำนวนมากมาเรียนสัตวแพทยศาสตร์ และพวกเขาจะเชื่อว่าพวกเขาเกิดมาเพื่ออาชีพนี้โดยเฉพาะ อันที่จริง ในช่วงเวลาที่หลุยส์ ปาสเตอร์, โรเบิร์ต คอช และคนอื่นๆ ค้นพบสิ่งที่มีชื่อเสียงของพวกเขา ชื่อเสียงของวิทยาศาสตร์ชีวภาพนั้นสูงมาก และสิ่งนี้ดึงดูดคนที่มีพรสวรรค์มากที่สุดให้เข้ามา

แน่นอนว่าในวัยหนุ่มของคุณ การเลือกอาชีพในอนาคตของคุณเป็นเรื่องยาก เป็นสิ่งสำคัญสำหรับครูที่จะต้องสังเกตและรักษาความสนใจ หนุ่มน้อยไปยังสาขาความรู้เฉพาะและลดการสุ่มเลือก

ในสถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษา ไม่เพียงแต่การได้รับความรู้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาด้านวิชาชีพด้วย เราไม่ควรมองข้ามความเป็นจริง แต่นำเสนอตามที่เป็นจริง เยาวชนตั้งแต่ยังเป็นนักศึกษาจะเตรียมพร้อมที่จะเอาชนะความยากลำบากและแก้ไขปัญหาที่ซับซ้อน

งานที่มีวัตถุประสงค์และมีการจัดระเบียบอย่างดีเกี่ยวกับการศึกษาวิชาชีพของเยาวชน การศึกษาประเด็นด้านจรรยาบรรณทางการแพทย์และวิทยาทันตกรรม และตัวอย่างส่วนตัวของสหายอาวุโสควรเสริมสร้างความรักของเยาวชนต่ออาชีพที่พวกเขาเลือก การเลี้ยงดูแพทย์ในอนาคตถือเป็นงานอันทรงเกียรติสำหรับอาจารย์ผู้สอนของสถาบันการศึกษา

ในช่วงระยะเวลาการฝึกอบรมบุคลิกภาพของแพทย์สัตวแพทยศาสตร์จะถูกสร้างขึ้นอย่างแข็งขันเป็นพิเศษ I. I. Benediktov ถือว่างานต่อไปนี้เป็นงานหลักของมหาวิทยาลัยในทิศทางนี้

1. การศึกษาด้านพลเมืองการแพทย์ทั่วไป ในกระบวนการเชี่ยวชาญสาขาวิชาสัตวแพทย์ นักเรียนจะต้องได้รับการศึกษาด้านคุณธรรมและจริยธรรมไปพร้อมๆ กัน เริ่มตั้งแต่วันแรกของการฝึกอบรม เขาควรได้รับการช่วยเหลือในการปลูกฝังคุณสมบัติของมนุษย์ที่สูงซึ่งกำหนดทัศนคติที่จริงใจต่อผู้อื่นไว้ล่วงหน้า ท้ายที่สุดแล้ว ความละเอียดอ่อน ความปรารถนาดี และความเป็นมนุษย์เป็นจุดแข็งที่ยิ่งใหญ่สำหรับแพทย์

ในกระบวนการศึกษาสิ่งสำคัญคือต้องสอนผู้เชี่ยวชาญ พฤติกรรมที่ถูกต้อง- เป็นข้อผิดพลาดในพฤติกรรมของเขาซึ่งบางครั้งก็ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อบริการสัตวแพทยศาสตร์ทั้งหมด

2. ปลูกฝังความรู้พื้นฐานด้านสัตวแพทยศาสตร์ ยิ่งไปกว่านั้น ไม่เพียงแต่จะต้องสอนให้นักเรียนสะสมความรู้เท่านั้น แต่ยังต้องสามารถนำความรู้ไปใช้ในกิจกรรมภาคปฏิบัติอย่างสร้างสรรค์อีกด้วย และสิ่งนี้สามารถทำได้โดยการสอน สื่อการศึกษาผ่านปริซึมของการประเมินเชิงวิพากษ์ของเขา หากผู้เชี่ยวชาญในอนาคตไม่เพียงได้ยินเกี่ยวกับข้อผิดพลาดทางการแพทย์ แต่ยังมีส่วนร่วมในการวิเคราะห์ ความรู้ของเขาจะถูกซึมซับอย่างลึกซึ้ง

น่าเสียดายที่ประเด็นของการศึกษาด้านจริยธรรมและการรักษาทันตวิทยาของแพทย์สัตวแพทย์ยังไม่ได้รับความสนใจเพียงพอ และพวกเขาจะต้องยืม สถานที่สำคัญในการสอนนักศึกษาโดยเฉพาะสาขาวิชาคลินิก จำเป็นที่คำถามเหล่านี้จะกลายเป็นองค์ประกอบบังคับของระบบการศึกษาทั้งหมด

ในการศึกษาของนักเรียน พลังแห่งตัวอย่างส่วนตัวของครูมีความสำคัญอย่างยิ่ง ถ้าเขาพูดอย่างจริงใจและเตือนเยาวชนเกี่ยวกับข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เขาเคยทำเพราะขาดประสบการณ์ ลูกศิษย์ของเขาจะจดจำคำพูดของเขาตลอดไป ในสถาบันการศึกษาบางแห่งตามแบบอย่างของ M.I. Pirogova, S.S. ยูดินและนักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ ในปัจจุบัน ครูที่เก่งที่สุดจะสอนนักเรียนจากความผิดพลาดของตนเอง

ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับนักเรียนเกี่ยวกับความซับซ้อนของวิชาชีพสัตวแพทยศาสตร์โดยไม่ต้องซ่อนความขมขื่นหรือความล้มเหลวจากพวกเขา สอนผู้เชี่ยวชาญในอนาคตให้เอาชนะอุปสรรคและค้นหาวิธีที่ถูกต้องออกจากสถานการณ์ที่ยากลำบากและสิ้นหวัง หลังจากสำเร็จการศึกษา แพทย์จะพยายามสร้างเงื่อนไขเดียวกันนี้ขึ้นมาในทีมของเขาด้วยบรรยากาศแห่งไมตรีจิต

การศึกษาด้วยตนเองของแพทย์- นี่คือเส้นทางสู่การสร้างตัวละครอย่างมีสติการพัฒนาคุณสมบัติที่ดีที่สุดของมนุษย์ มีส่วนช่วยในการพัฒนาบุคลิกภาพของแพทย์ การสื่อสารกับคนในทีม และสร้างความสามารถในการแยกแยะของจริง ของจริง ของปลอม ของปลอม

เป้าหมายหลักของการศึกษาด้วยตนเองสำหรับแพทย์สัตวแพทยศาสตร์คือการเชี่ยวชาญวิชาชีพอย่างลึกซึ้ง ปลูกฝังอิสรภาพ หลักจริยธรรมที่เข้มแข็ง และความสามารถในการคิดอย่างมืออาชีพ มหาวิทยาลัยจัดเตรียมรากฐานของความรู้หรือพูดเป็นรูปเป็นร่างเป็นกระดานกระโดดน้ำทางจิตซึ่งต่อมาจะช่วยให้คุณได้รับความรู้ที่จำเป็นอย่างอิสระ

ทิศทางหลักของการศึกษาด้วยตนเองเกี่ยวกับคุณสมบัติทางการแพทย์การฝึกอบรมอัตโนมัติอย่างมืออาชีพของแพทย์มีดังนี้

1. ความคุ้นเคยอย่างเป็นระบบกับข้อมูลทางวิทยาศาสตร์และทางเทคนิคล่าสุด วรรณกรรมพิเศษ วารสารเกี่ยวกับสัตวแพทยศาสตร์และสัตวแพทยศาสตร์

2. พัฒนาการคิดทางการแพทย์บนพื้นฐานของข้อมูล ความรู้ ประสบการณ์ การวิเคราะห์เชิงลึก และความสำเร็จและข้อผิดพลาดในการปฏิบัติงาน

3. ความเชี่ยวชาญวิธีการวิจัยความเชี่ยวชาญในการทำงานกับอุปกรณ์และอุปกรณ์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา

4. การศึกษาลักษณะทางการแพทย์ ได้แก่ คุณสมบัติที่จำเป็นต่อการปฏิบัติหน้าที่ทางการแพทย์ (ความมั่นใจ การสังเกต การวิจารณ์ตนเอง ความรู้สึกของสิ่งใหม่ ๆ ฯลฯ )

ความมั่นใจคือกุญแจสู่ความสำเร็จในฐานะแพทย์ แต่จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าจะไม่กลายเป็นความมั่นใจในตนเอง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรักษาทัศนคติเชิงวิพากษ์วิจารณ์ต่อความคิดและการกระทำของตนเองอยู่เสมอ อย่ากลัวที่จะตั้งคำถามกับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวิจัยในสัตว์และขอให้มีการตรวจสอบหลายครั้ง นี่เป็นวิธีเดียวที่จะบรรลุความเป็นมืออาชีพระดับสูง

แพทย์มีแนวโน้มค่อนข้างจะขี้ระแวงมากกว่าผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ตลอดระยะเวลาหลายปีที่ทำงาน พวกเขาผิดหวังซ้ำแล้วซ้ำเล่ากับยาตัวใหม่หรือวิธีการใหม่ซึ่งพวกเขามีความหวังสูง บ่อยครั้งที่ผลลัพธ์ของการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกไม่ตรงกัน นักวิทยาศาสตร์จำกัดตัวเองให้ศึกษาฟังก์ชันนี้ แยกร่างกายหรือผลของยาต่อระบบร่างกายโดยเฉพาะ แพทย์สัตวแพทยศาสตร์ต้องคำนึงถึงร่างกายโดยรวม ดูความเชื่อมโยงของอวัยวะและระบบต่างๆ และความผิดปกติระหว่างการเจ็บป่วย ดังนั้นจึงเป็นการถูกต้องที่จะประเมินผลของยาเพื่อคาดการณ์ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มีเพียงแพทย์ฝึกหัดเท่านั้นที่สามารถทำได้ การรู้จักยาเคมีบำบัดนั้นไม่เพียงพอ แต่คุณต้องใช้ยาเหล่านี้อย่างเชี่ยวชาญซึ่งน่าเสียดายที่สถาบันการศึกษาไม่ได้สอนมากนัก

ดังนั้นสำหรับแพทย์สาขาสัตวแพทยศาสตร์จึงมีคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดดังนี้

1. การวิจารณ์ตนเองสูงสุด มีเพียงบุคคลดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถตรวจจับและแก้ไขการกระทำหรือพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องได้อย่างรวดเร็ว คุณต้องเป็นผู้ตัดสินตัวเองอย่างเข้มงวด

2. รักการทำงานที่เป็นระบบและต่อเนื่อง งานของแพทย์ไม่สามารถควบคุมได้ภายในวันทำงาน เราควรอุทิศตนให้กับงานนั้นอย่างเต็มที่ เคไอ Scriabin เขียนว่า:

“ฉันมั่นใจว่าคนๆ หนึ่งจะมีความสุขได้อย่างแท้จริงก็ต่อเมื่อเขารักอาชีพของเขา พอใจกับงานของเขา และทุ่มเทให้กับงานของเขาอย่างสุดจิตวิญญาณ เมื่อเขารู้สึกว่ามันจำเป็นสำหรับสังคม และงานของเขานำประโยชน์มาสู่ผู้คน ”

3. ความรู้สึกรับผิดชอบต่องานที่ได้รับมอบหมาย การสังเกต ด้วยการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์ จึงมีความพยายามที่จะแทนที่หน้าที่บางอย่างของแพทย์ด้วยคอมพิวเตอร์ แต่การสังเกตอย่างมืออาชีพไม่สามารถแทนที่ด้วยสิ่งใดได้ ดังนั้นในระบบการศึกษาด้วยตนเองของแพทย์จึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการปรับปรุง

4. หน่วยความจำทางการแพทย์คือความสามารถในการสร้างข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยเมื่อพบเขาในอีกไม่กี่วันต่อมา พัฒนาเพื่อแพทย์ทุกคนผ่านการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง หากไม่มีความทรงจำดังกล่าว เขาจะไม่สามารถติดตามการดำเนินโรคในสัตว์ที่กำหนดอย่างใกล้ชิด เปรียบเทียบผลการสังเกตรายวันกับครั้งก่อน หรือประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้อย่างถูกต้อง

5. ความเร็วของการให้เหตุผล เป็นที่ทราบกันดีว่าการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีและถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญ การรักษาที่ประสบความสำเร็จ- แพทย์อายุน้อยมักรู้สึกไม่มั่นใจหลังจากตรวจสัตว์แล้วจึงไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็ว งานอิสระในช่วงแรกมีความสำคัญที่นี่ คุณไม่ควรทำงาน “ภายใต้การดูแล” เป็นเวลานาน เป็นการดีกว่าที่จะคิดและทำอย่างอิสระมากขึ้น

6. ทัศนคติที่เอาใจใส่ต่อสัตว์ป่วยและทัศนคติที่ละเอียดอ่อนต่อเจ้าของ คุณควรพัฒนาความรู้สึกของมนุษยชาติและเชี่ยวชาญกฎเกณฑ์จริยธรรมทางการแพทย์

โดยสรุปข้างต้นควรสังเกตว่าการพัฒนาตนเองและการฝึกอบรมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาของผู้เชี่ยวชาญซึ่งวางอยู่ในสถาบันการศึกษาและควรดำเนินการต่อในการทำงานประจำวันของแพทย์ผ่านการศึกษาด้วยตนเอง

การเตรียมตัวของตนเองคือ กระบวนการคงที่ซึ่งไม่สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเอง คุณต้องมีแผนโดยคำนึงถึงระดับความรู้ของแพทย์ จุดแข็ง และจุดอ่อนในการฝึกอบรมของเขา

แต่การวางแผนการเตรียมตนเองจะไม่ทำอะไรเลยหากการควบคุมตนเองไม่สนับสนุน แพทย์มือใหม่ควรคุ้นเคยกับการสรุปผลงานอย่างเป็นระบบ (อาจทุกสัปดาห์) ตามรูปแบบต่อไปนี้: สิ่งที่ฉันได้เรียนรู้และเชี่ยวชาญใหม่; คุณเชี่ยวชาญวิธีการใหม่อะไรบ้าง? อะไรคือข้อบกพร่องและความสำเร็จในงานของฉัน สัปดาห์นี้ฉันทำงานเพียงพอหรือไม่ ถ้าไม่ เหตุใดจึงต้องดำเนินการตามแผนการฝึกอบรมตนเองในระยะยาว หากกระบวนการนี้ถูกคุกคาม ควรปรับเปลี่ยนอะไรบ้าง

การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
สถาบันเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ตั้งชื่อตาม ศ. I.I.Dzhanelidze

ลักษณะข้อผิดพลาดทางการแพทย์
ในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

(คู่มือสำหรับแพทย์)

ส่วนที่ 1 ข้อผิดพลาดทั่วไปและการจำแนกประเภท

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2548

การแนะนำ

คู่มือสำหรับแพทย์นี้จัดทำขึ้นสำหรับปัญหาที่ไม่ค่อยมีการเขียนและไม่เต็มใจ อย่างไรก็ตาม หัวข้อที่เรากำลังพิจารณาสมควรได้รับความสนใจจากมืออาชีพที่ใกล้ที่สุดและการวิเคราะห์อย่างรอบคอบ เราหมายถึงข้อผิดพลาดลักษณะเฉพาะในการรักษาและวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

ก่อนที่จะไปยังเนื้อหาในคู่มือที่เสนอ หากเป็นไปได้ เราควรให้คำจำกัดความสมัยใหม่ของข้อผิดพลาดทางการแพทย์แก่นักศึกษาแพทย์โดยสังเขป ซึ่งเป็นเงาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการปฏิบัติทางคลินิก

การกระทำที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือเป็นอันตรายของแพทย์ในสมัยโบราณอาจนำไปสู่การแยกออกจากชุมชนการแพทย์ (ค.ศ. 931) และการลิดรอนใบรับรองสิทธิในการรักษา (Az-Zahrawi, 1983; อ้างโดย Shaposhnikov A.V., 1998 ) .
แต่แม้กระทั่งในยุคของเรา ข้อผิดพลาดในการปฏิบัติทางการแพทย์ยังคงเป็นปัจจัยเป้าหมายที่นำไปสู่ผลเสียทั้งต่อผู้ป่วยและแพทย์
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องแปลก

ตามรายงานของสื่อรัสเซีย ผู้ป่วย 190,000 รายเสียชีวิตในโรงพยาบาลของสหรัฐฯ เป็นประจำทุกปีจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ["วิทยาศาสตร์และชีวิต. พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 5 หน้า 100]- อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในสหรัฐอเมริกา พวกเขาก็ไม่เต็มใจที่จะใส่ใจกับปัญหานี้

ยิ่งโรครุนแรงและมีการศึกษาน้อยเท่าไรก็ยิ่งมีการเบี่ยงเบนจากอัลกอริธึมต่าง ๆ คำแนะนำตามหลักฐานมาตรฐานและคำแนะนำซึ่งมักจะเต็มไปด้วยความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่เป็นอันตรายในการวินิจฉัยและการรักษา
วรรณกรรมเกี่ยวกับข้อผิดพลาดทางการแพทย์ค่อนข้างหายาก แพทย์ไม่ค่อยเขียนเกี่ยวกับความผิดพลาดของตัวเองและไม่เต็มใจ

คู่มือนี้จัดทำขึ้นโดยหลักสำหรับหัวหน้าแผนกศัลยกรรม ศัลยแพทย์ชั้นนำของโรงพยาบาลที่ให้การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขั้นรุนแรง ตลอดจนนักระเบียบวิธีและนักศึกษา ได้แก่ แพทย์ประจำบ้าน นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา และนักศึกษาฝึกงาน

กลับมาที่หัวข้อข้อผิดพลาดทางการแพทย์ซึ่งเราจะเสริมด้วยหลายกรณีจากการปฏิบัติในการรักษาเนื้อร้ายในตับอ่อนซึ่งอุดมไปด้วยตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและบางครั้งรักษาไม่หายจำนวนมาก

บรรณานุกรมของปัญหาที่เราสนใจมีน้อยมาก ในทางปฏิบัติไม่มีสิ่งพิมพ์ที่กล่าวถึงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง การไม่มีสิ่งพิมพ์ที่กล่าวถึงข้อผิดพลาดทั่วไปจะได้รับการชดเชยบางส่วนด้วยข้อความที่โพสต์ในแหล่งข้อมูล Medline การค้นหาข้อความในหัวข้อภายใต้การสนทนาในแหล่งข้อมูลของเครื่องมือค้นหาเหล่านี้โดยทั่วไปแล้วไม่ได้ผลและจำกัดอยู่เพียงคำอธิบายที่หายากของกรณีพิเศษของการรักษาและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ข้อผิดพลาดในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาเรียกว่าแตกต่างกันในแหล่งต่าง ๆ: ทางการแพทย์ การแพทย์ การรักษาโรค และการวินิจฉัย

คำจำกัดความของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ต่อไปนี้เป็นคำจำกัดความที่แตกต่างกันหลายประการของข้อผิดพลาดทางการแพทย์และ/หรือทางการแพทย์

“ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” หมายถึงการกระทำหรือการละเลยของบุคคลหรือนิติบุคคลในกระบวนการจัดการ จัดหา และจัดหาเงินทุนในการดูแลรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วย ซึ่งมีส่วนหรืออาจนำไปสู่การละเมิดการปฏิบัติตามข้อกำหนด เทคโนโลยีทางการแพทย์เพิ่มหรือไม่ลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคในผู้ป่วยตลอดจนความเสี่ยงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใหม่ “ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” ยังรวมถึงการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพอย่างไม่เหมาะสม (Komorowski Yu.T., 1976)

คำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" มีเนื้อหาใกล้เคียงกับคำว่า "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" แต่จะแตกต่างไปบ้าง

“ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” หมายถึง การกระทำ (หรือการไม่กระทำการ) ที่ไม่ถูกต้องอย่างเป็นกลางที่สามารถป้องกันได้ของแพทย์ที่มีส่วนหรืออาจนำไปสู่การละเมิดการนำเทคโนโลยีทางการแพทย์ไปใช้ การเพิ่มขึ้นหรือความล้มเหลวในการลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคที่มีอยู่ของผู้ป่วย ความเป็นไปได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใหม่ ตลอดจนการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่เหมาะสม และนำไปสู่ความไม่พอใจในหมู่ผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพในท้ายที่สุด”

ส่วนใหญ่คำจำกัดความข้างต้นนำมาจากเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตซึ่ง "ข้อบังคับเกี่ยวกับขั้นตอนการดำเนินการควบคุมปริมาณการรักษาพยาบาลที่ไม่ใช่แผนกและการตรวจสอบคุณภาพในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก" ลงวันที่ 26 พฤษภาคม , พ.ศ. 2547 ได้รับการตีพิมพ์
ในวรรณกรรมสมัยใหม่โดยเฉพาะต่างประเทศ มีการใช้ตัวบ่งชี้คุณภาพของการรักษาพยาบาลเป็นตัวบ่งชี้เชิงบูรณาการ

“การดูแลรักษาทางการแพทย์” หมายถึง ชุดของกิจกรรม รวมถึงบริการทางการแพทย์ มาตรการเชิงองค์กร เทคนิค สุขอนามัย และการป้องกันการแพร่ระบาด การจัดหายาฯลฯ) มุ่งตอบสนองความต้องการของประชาชนในการรักษาและฟื้นฟูสุขภาพ”

ข้อผิดพลาดในการรักษาและการวินิจฉัยเป็นปัจจัยวัตถุประสงค์ที่ทำให้ผลการรักษาแย่ลง เป็นปรากฏการณ์เชิงลบที่ส่งผลให้ระยะเวลาการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น คุณภาพการรักษาพยาบาลลดลง อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น และต้นทุนทางการเงินของสถาบันทางการแพทย์เพิ่มขึ้น

ในความพยายามที่จะลดข้อผิดพลาดในการรักษาและการวินิจฉัย คำสั่ง "โปรโตคอล" คำแนะนำตามหลักฐาน อัลกอริธึมการรักษาและการวินิจฉัย และในที่สุด มาตรฐานได้รับการพัฒนาในรัสเซียและต่างประเทศที่ออกแบบมาเพื่อลดความถี่และอันตรายของการรักษาและการวินิจฉัย ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นโดยแพทย์ก่อนโรงพยาบาลและโรงพยาบาลในการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน

จากเอกสารคำแนะนำและระเบียบวิธีที่พัฒนาโดยองค์กรต่างๆ เช่น British Society of Gastroenterology และ International Pancreatological Association แพทย์จากประเทศต่างๆ ดำเนินการ "ตรวจสอบ" เอกสารเหล่านี้ โดยเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการปฏิบัติจริงกับมาตรฐานที่เผยแพร่ในคำแนะนำเหล่านี้และ เอกสารระเบียบวิธี

ในเขตสหพันธรัฐตะวันตกเฉียงเหนือของสหพันธรัฐรัสเซีย เอกสารดังกล่าวคือเอกสาร "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยการรักษา) ICD-10-K85" [เป็นครั้งแรกที่มีการออกเอกสารที่ควบคุมขอบเขตและขอบเขตที่เหมาะสมของมาตรการวินิจฉัยและการรักษาในประเทศของเราในรูปแบบของคำสั่งหมายเลข 377 ของคณะกรรมการหลักด้านการดูแลสุขภาพของคณะกรรมการบริหารของเลนินกราด สภาเทศบาลเมืองเมื่อวันที่ 14 กรกฎาคม 2531 การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของมาตรการการรักษาและวินิจฉัยที่เหมาะสมในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 20 และ 21 สะท้อนให้เห็นใน "โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน” เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2547]ได้รับการอนุมัติจากสมาคมศัลยแพทย์ทางตะวันตกเฉียงเหนือของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 12 มีนาคม 2547

เอกสารนี้ช่วยให้คุณสามารถประเมินคุณภาพของการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงระบุข้อผิดพลาดเพื่อกำจัดข้อผิดพลาดเหล่านั้น และเพิ่มความพึงพอใจของผู้บริโภคต่อคุณภาพของการรักษาพยาบาล

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 แนวคิดทางทฤษฎีใหม่ วิธีการวินิจฉัยและการรักษาแบบใหม่ปรากฏขึ้น รวมถึงความเสี่ยงในการเกิดอันตราย ข้อผิดพลาด และภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ทราบมาก่อน

คราคอฟสกี้ เอ็น.ไอ. และ Gritsman Yu.Ya (1967) ถึง ข้อผิดพลาดในการผ่าตัดรวมถึงการกระทำทั้งหมดของศัลยแพทย์ที่ก่อให้เกิดหรืออาจก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยโดยไม่รู้ตัว

ผู้เขียนชาวต่างชาติให้คำจำกัดความข้อผิดพลาดทางการแพทย์ด้วยคำศัพท์ต่างๆ: "การทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์", "la faut contre la science et Technique medical", "der arztliche Kunstfehler", "l"errore medico", "อันตราย", "การวินิจฉัยโดยไม่ตั้งใจ", "iatrogeny" และสิ่งที่คล้ายกัน

Komorovsky Yu.T. (1976) เสนอการจัดหมวดหมู่ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เป็นต้นฉบับ ได้รับการพัฒนาอย่างระมัดระวัง แต่มีรายละเอียดมากเกินไป ผู้เขียนคนนี้ได้แยกความแตกต่างระหว่างประเภท ระยะ สาเหตุ ผลที่ตามมา และประเภทของข้อผิดพลาด Komarovsky กล่าวว่า แง่มุมด้านการบริหารของข้อผิดพลาดของแพทย์นั้นขยายตั้งแต่ "ความเข้าใจผิด" และ "อุบัติเหตุ" ไปจนถึง "ความผิดทางอาญา" หรือ "อาชญากรรม"

การจำแนกประเภทนี้มีความครบถ้วนสมบูรณ์และเป็นผลให้การจำแนกประเภทที่ซับซ้อนเกินไปครอบคลุมประเภท ระยะ สาเหตุ ผลที่ตามมา และประเภทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ในปัจจุบันทั้งหมด

Komorovsky Yu.T. (1976) แยกความแตกต่างระหว่างข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การรักษา และข้อผิดพลาดขององค์กรที่สามารถทำได้ในขั้นตอนต่างๆ ของการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ในคลินิก ที่บ้าน ในรถพยาบาล ในแผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ในแผนกรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในกระบวนการของ การตรวจ การวินิจฉัย ข้อบ่งชี้สถานประกอบการสำหรับวิธีการรักษาเฉพาะทุกขั้นตอน การรักษาแบบผู้ป่วยใน(การผ่าตัดหรืออนุรักษ์นิยม) ทั้งในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด

ต่อไปนี้จาก "หมวดหมู่" ของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ อาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง (ทั้งทางการแพทย์และการบริหาร) ทั้งต่อผู้ป่วยและแพทย์ที่ทำให้เกิดข้อผิดพลาดดังกล่าว

ความซับซ้อนเพิ่มเติมในการอธิบาย "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ทั่วไป" อาจเนื่องมาจากลักษณะของพยาธิวิทยาระดับของความซับซ้อนและความรู้ ฯลฯ

การจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ (อ้างอิงจาก Komarovsky Yu.T., 1976)

1. ประเภทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

1.1. การวินิจฉัย: สำหรับโรคและภาวะแทรกซ้อน คุณภาพและการกำหนดการวินิจฉัย โดยความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยครั้งแรกและครั้งสุดท้าย

1.2. การรักษา: ทั่วไป ยุทธวิธี เทคนิค

1.3. องค์กร: การบริหาร เอกสาร deontological

2. ขั้นตอนของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

2.1. ก่อนถึงโรงพยาบาล: ที่บ้าน ในคลินิก ที่สถานีฉุกเฉิน

2.2. ผู้ป่วยใน: ก่อนผ่าตัด, ปฏิบัติการ, หลังผ่าตัด

2.3. หลังโรงพยาบาล: การปรับตัว การพักฟื้น การฟื้นฟูสมรรถภาพ

3. สาเหตุของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

3.1. อัตนัย: ข้อบกพร่องทางศีลธรรมและทางกายภาพของแพทย์ การฝึกอบรมวิชาชีพไม่เพียงพอ การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลไม่เพียงพอ

3.2. วัตถุประสงค์: ลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยของผู้ป่วยและโรค สภาพแวดล้อมภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวย ความไม่สมบูรณ์ของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีทางการแพทย์

4. ผลที่ตามมาของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

4.1. ไม่รุนแรง: ความพิการชั่วคราว; การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น

4.2. การรักษาที่ไม่จำเป็น ความพิการ การเสียชีวิต

1.1. ประเภทของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

1.1.1. สำหรับโรคและภาวะแทรกซ้อน: โดยโรคหลัก, การแข่งขันและโรครวมกัน; เกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมและโรคพื้นหลัง เรื่องโรคแทรกซ้อนและการรักษา

1.1.2. ตามคุณภาพและการกำหนดการวินิจฉัย: ไม่ปรากฏชื่อ(ขาดการวินิจฉัยเมื่อมีโรค); เท็จ(การปรากฏตัวของการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีโรค); ไม่ถูกต้อง (ไม่ตรงกันเมื่อมีโรคอื่น); ผิดพลาด(ไม่มีชื่อโรค); ดูแล้ว(โรคที่ต้องการไม่ได้ระบุชื่อ) ไม่ทันเวลา (สาย, ล่าช้า); ไม่สมบูรณ์(องค์ประกอบที่จำเป็นของการวินิจฉัยไม่ได้ตั้งชื่อ) ไม่ถูกต้อง(ถ้อยคำและการแก้ไขไม่ดี); คิดไม่ดี(การตีความและการจัดวางองค์ประกอบของการวินิจฉัยไม่สำเร็จ

1.1.3. ตามความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้นและขั้นสุดท้ายในขั้นตอนการสังเกต: การวินิจฉัยชุมชนและทางคลินิก การวินิจฉัยก่อนและหลังการผ่าตัดทางคลินิกและพยาธิวิทยา

1.2. ประเภทของข้อผิดพลาดในการใช้ยา

1.2.1. เป็นเรื่องธรรมดา: ไม่ระบุ, ไม่ถูกต้อง, ไม่เพียงพอ, มากเกินไป, การรักษาล่าช้า; การแก้ไขการเผาผลาญที่ไม่ถูกต้องและไม่เหมาะสม (ความสมดุลของเกลือน้ำ, ความสมดุลของกรดเบส, คาร์โบไฮเดรต, การเผาผลาญโปรตีนและวิตามิน) การเลือกและปริมาณยา กระบวนการกายภาพบำบัด และการฉายรังสีที่ไม่ถูกต้องและไม่เหมาะสม ใบสั่งยาผสมที่เข้ากันไม่ได้และการใช้ยาอย่างไม่ถูกต้องโภชนาการอาหารที่ไม่เหมาะสม

1.2.2. เกี่ยวกับยุทธวิธี: จากการปฐมพยาบาลและการช่วยชีวิตที่ล่าช้าและไม่เพียงพอ การขนส่งที่ไม่เหมาะสม ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่ไม่สมเหตุสมผลและไม่เหมาะสม การเตรียมการก่อนการผ่าตัดไม่เพียงพอ ทางเลือกที่ผิดการดมยาสลบและการเข้าถึงการผ่าตัด การตรวจอวัยวะไม่เพียงพอ การประเมินความสามารถในการสำรองของร่างกายไม่ถูกต้องปริมาตรและวิธีการผ่าตัดลำดับขั้นตอนหลักการระบายน้ำของบาดแผลไม่เพียงพอ ฯลฯ

1.2.3. เทคนิค: ข้อบกพร่องใน asepsis และ antisepsis (เช่นการเตรียมสนามผ่าตัดไม่ดี, การติดเชื้อเพิ่มเติม), การบีบอัดเนื้อหาที่ซบเซาของอวัยวะกลวงที่ไม่น่าพอใจ, การก่อตัวของรอยแตก, ช่องว่างปิดและกึ่งปิด, การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, ความล้มเหลวของการมัดและเย็บ การทิ้งสิ่งแปลกปลอมไว้ในบาดแผลโดยไม่ตั้งใจ การจัดวางที่ไม่สำเร็จ การบีบอัดและการยึดผ้าอนามัยแบบสอดและการระบายน้ำไม่ดี ฯลฯ

1.3. ประเภทของข้อผิดพลาดขององค์กร

1.3.1. ข้อผิดพลาดด้านการบริหารก็มีความหลากหลายไม่แพ้กัน ตั้งแต่การวางแผนโรงพยาบาลอย่างไม่มีเหตุผลไปจนถึงการควบคุมคุณภาพและประสิทธิผลของงานทางการแพทย์ไม่เพียงพอ

1.3.2. เอกสารประกอบ: จากการดำเนินการตามระเบียบการปฏิบัติงาน เอกสาร ใบรับรอง สารสกัดจากเวชระเบียน ใบรับรองการลาป่วยที่ไม่ถูกต้อง ข้อบกพร่องและช่องว่างในการจัดทำบัตรผู้ป่วยนอก ประวัติทางการแพทย์ และบันทึกการปฏิบัติงาน บันทึกการลงทะเบียนที่ไม่สมบูรณ์ ฯลฯ

1.3.3. ทันตกรรมวิทยาเกิดจากความสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วย ติดต่อกับญาติไม่ดี ฯลฯ

2. สาเหตุส่วนตัวของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ในที่นี้เราสามารถพูดถึงข้อบกพร่องของแพทย์ได้มากมาย ตั้งแต่คุณธรรมและกายภาพไปจนถึงการขาดความสามารถทางวิชาชีพ

3. ข้อผิดพลาดทั่วไปในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

หัวข้อของคู่มือนี้คือการวิเคราะห์ข้อผิดพลาดทั่วไปที่เกิดขึ้นในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขั้นรุนแรง

3.1. เหตุผลที่มีวัตถุประสงค์สำหรับข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

3.1.1. ลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยของผู้ป่วยและโรค: วัยชรา, ลดลงหรือสูญเสียสติ, ความปั่นป่วนอย่างรุนแรง, สภาวะที่รุนแรงมากหรือระยะสุดท้าย, ความพิการทางจิต; การจำลองหรือการบิดเบือนในส่วนของผู้ป่วยและการประเมินต่ำเกินไป (anosognosia) หรือการพูดเกินจริง (aggravation) ของความรุนแรงของโรคโดยผู้ป่วย , ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้รับการอำนวยความสะดวกโดยสถานะของความมึนเมาของยาหรือแอลกอฮอล์, ภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา, ป่วยทางจิตโรคอ้วนอย่างรุนแรง, ปฏิกิริยาของร่างกายที่เปลี่ยนแปลง, ความผิดปกติของยาและอาการแพ้; ความหายากของโรค, ลักษณะที่ไม่มีอาการและผิดปกติของหลักสูตร, ระยะแรกและปลายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตลอดจนอาการของโรคเบื้องหลังและโรคร่วมตลอดจนภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

3.1.2. สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย: แสงสว่างไม่ดี, เครื่องทำความร้อน, การระบายอากาศ, การขาดอุปกรณ์ที่จำเป็น, เครื่องมือ, ยา, รีเอเจนต์, น้ำสลัด; ผลการปฏิบัติงานของห้องปฏิบัติการไม่เป็นที่น่าพอใจ ขาดที่ปรึกษา การสื่อสารและการขนส่ง การขาดความไม่ถูกต้องและไม่ถูกต้องของข้อมูลจากบุคลากรทางการแพทย์และญาติของผู้ป่วย ข้อมูลเอกสารไม่เพียงพอและไม่ถูกต้อง การติดต่อผู้ป่วยระยะสั้น

3.1.3. ความไม่สมบูรณ์ของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีทางการแพทย์: สาเหตุที่ไม่ชัดเจนและการเกิดโรค; ขาดวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ประสิทธิผลไม่เพียงพอของวิธีการรักษาที่มีอยู่ ความสามารถที่จำกัดของอุปกรณ์การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นทั้งหมดจะต้องมาพร้อมกับวันที่ค้นพบ การวิเคราะห์ควรได้รับการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อระบุแนวโน้มในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การวิเคราะห์ข้อผิดพลาดของการรักษารวมถึงการประเมินความถูกต้องของแต่ละข้อบ่งชี้สำหรับมาตรการการรักษาหรือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือบางอย่างตลอดจนความทันเวลา เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดในการผ่าตัดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การจัดทำรายงานก่อนการผ่าตัดอย่างเหมาะสม(มหากาพย์) รวมถึงข้อมูลต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัยอย่างสมเหตุสมผล

2. ลักษณะของผู้ป่วยและโรค

3. การเข้าถึงออนไลน์และการดำเนินงานตามแผน

4. วิธีการและวิธีการบรรเทาอาการปวด

5. การยินยอมโดยบอกกล่าวของผู้ป่วยหรือตัวแทนที่ได้รับมอบอำนาจของเขาในการผ่าตัดหรือการแทรกแซงด้วยเครื่องมืออื่น ๆ ที่บันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์และรับรองโดยลายเซ็นของผู้ป่วย แพทย์ที่เข้ารับการรักษา หัวหน้าแผนกศัลยกรรม หรือหัวหน้าคลินิก โดยระบุวันที่และเวลา

6. หารือผู้ป่วยอาการหนักสุดในการประชุมช่วงเช้า รอบปกติของหัวหน้าศัลยแพทย์ และหัวหน้าแผนก การทบทวนทางคลินิกของผู้ป่วยที่นัดเข้ารับการผ่าตัด เป็นต้น

7. หากมีการระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินในผู้ป่วยที่เป็นโรคผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง จะต้องเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเหมาะสม องค์ประกอบ ปริมาตร และระยะเวลาขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ ในโรคต่างๆ เช่น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ต้องมีมาตรการวินิจฉัยควบคู่ไปด้วยการเตรียมก่อนการผ่าตัด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

8. จะต้องคำนึงถึงด้านจริยธรรม การกำจัดทันตกรรม ญาณวิทยา และจิตวิทยาของข้อผิดพลาดทางการแพทย์อย่างแน่นอน

9. ข้อผิดพลาดบางอย่างเกิดจากความไม่สมบูรณ์ ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีองค์ประกอบหลายองค์ประกอบที่ซับซ้อนเช่นตัวอย่างเช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรงในระยะเริ่มแรกพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบและท้องถิ่นในร่างกายที่หลากหลาย เกณฑ์แรกและเด็ดขาดสำหรับความถูกต้องหรือข้อผิดพลาดของการกระทำทางวิชาชีพของแพทย์คือการปฏิบัติตามหรือฝ่าฝืนบรรทัดฐานของวิทยาศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่ซึ่งเป็นที่ยอมรับอย่างมั่นคงและเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปข้อเท็จจริงทางวิทยาศาสตร์กฎและคำแนะนำที่เล็ดลอดออกมาจากสถาบันเฉพาะทางที่สะสมประสบการณ์อันยาวนานในกรณีฉุกเฉิน พยาธิวิทยาการผ่าตัด

ปัจจุบัน ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงข้อมูลได้มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมีความสำคัญต่อความสำเร็จในการรักษาโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลันโดยทั่วไป และโดยเฉพาะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดอย่างอ่อนโยนในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขั้นรุนแรงอย่างละเอียดถี่ถ้วน แม่นยำ และในเวลาเดียวกัน ปัญหานี้ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

3.1.4. ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

การตรวจระหว่างการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการส่องกล้องสำหรับ รูปแบบต่างๆ"ช่องท้องเฉียบพลัน" เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการรับรู้ถึงแม้จะใช้อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และวิธีการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องก็ตาม มีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถให้ความคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในความหลากหลายของอาการ ด้วยพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนที่สุดซึ่งรวมถึงตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างแบบเฉียบพลันเนื่องจากความหลากหลายของตัวแปรและความชุกของรอยโรคความสำคัญของการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดจึงเพิ่มขึ้นอย่างล้นหลาม ไม่มีโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลันชนิดอื่นใดที่ความเพียงพอของการจัดการการผ่าตัดและผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับคุณภาพของการแก้ไขระหว่างการผ่าตัดอย่างมาก การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องให้ศัลยแพทย์ระบุสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของโรคอย่างระมัดระวังและตีความข้อมูลอย่างเพียงพอ การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาเพิ่มเติมเนื่องจาก:

• คุณสมบัติทางกายวิภาคตำแหน่งของตับอ่อนในพื้นที่ retroperitoneal;
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายองค์ประกอบ
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อหลายประเภท
• ความแปรปรวนของสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแก้ไขลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อน

3.2. การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด รูปแบบ ความชุกและภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

3.2.1. วัตถุประสงค์และลำดับการสำรวจ

งานของการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการชี้แจงลักษณะทางสัณฐานวิทยาและ รูปแบบทางคลินิกและความชุกของโรคเพื่อเลือกเทคนิคและปริมาณการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การตัดสินใจมีความสำคัญและยากเป็นพิเศษ ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนโดยมีความเสียหายต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้องด้วยตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดก็พบได้ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal, omental bursa, เยื่อบุช่องท้อง, omentum ที่มากขึ้นและน้อยลงและรูปแบบทางกายวิภาคอื่น ๆ ส่วนประกอบของปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นเช่น parapancreatitis, paracolitis และ paranephritis, เยื่อบุช่องท้องอักเสบและ omentobursitis, omentitis, ligamentitis ร่วมกับมิตร พยาธิวิทยาเฉียบพลัน ทางเดินน้ำดีตามกฎแล้ว เป็นเป้าหมายหลักที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด หากในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการวินิจฉัยจะกำหนดลักษณะของการผ่าตัดอย่างชัดเจนจากนั้นในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเพื่อแก้ไขปัญหาของเทคนิคการผ่าตัดและปริมาตรจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความรุนแรงของส่วนประกอบทั้งหมดของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นการตรวจช่องท้องในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันระหว่างการผ่าตัดควรรวมถึงการตรวจสอบการก่อตัวข้างต้นทั้งหมดและส่วนประกอบที่ระบุของปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นจะต้องมีรายละเอียดและสะท้อนให้เห็นอย่างถูกต้องในการวินิจฉัยหลังการผ่าตัด

จุดเริ่มต้นของการแก้ไขระหว่างการผ่าตัดคือการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันหรือปฏิเสธโดยการระบุหรือยกเว้นพยาธิสภาพอื่น ๆ หากการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดไม่ได้รับการยืนยันหรือการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นที่ระบุไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคจำเป็นต้องมีการตรวจช่องท้องอย่างเป็นระบบ (เช่นตามเข็มนาฬิกา) พร้อมกับการตรวจช่องใต้ผิวหนัง, ช่องท้องย้อนหลัง เนื้อเยื่อ ห่วงลำไส้ และกระดูกเชิงกราน

อย่างไรก็ตามหากตรวจพบกระบวนการอักเสบเสมหะหรือเนื้อตายเน่า, การเจาะอวัยวะกลวง, ไฟบรินหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, การแก้ไขเพิ่มเติมจะหยุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของการติดเชื้อในช่องท้อง ตัวอย่างเช่นหากตรวจพบถุงน้ำดีอักเสบเนื้อร้ายและสารหลั่งเซรุ่มไฟบริน กิจกรรมสูงอะไมเลสในพื้นที่ใต้ตับควรวินิจฉัย "ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน" และควรงดการตรวจช่องท้องและเบอร์ซาผิดปกติเพิ่มเติม

ที่จริงแล้ว ตำแหน่งตับอ่อนในช่องท้องทำให้การตรวจระหว่างการผ่าตัดทำได้ยากมาก ความสามารถของตับอ่อนยังถูกจำกัดด้วยความไวที่รุนแรงของตับอ่อนต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ในการตรวจสอบเนื้อเยื่อตับอ่อนนั้นจำเป็นต้องใช้เทคนิคเพิ่มเติมในการเข้าถึงและเปิดเผยเนื้อเยื่อซึ่งไม่ควรสร้างบาดแผลโดยไม่จำเป็นและเพิ่มระยะเวลาและความเสี่ยงของการผ่าตัด ปริมาณของการแก้ไขตับอ่อนและโครงสร้างโดยรอบที่จำเป็นและสมเหตุสมผลขึ้นอยู่กับระดับของการมีส่วนร่วม กระบวนการทางพยาธิวิทยารูปแบบและขั้นตอนของมัน

ในบางกรณีการผ่าตัดตับอ่อนในวงกว้างเป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้างและบางครั้งก็มีผลเสียต่อการเกิดโรคต่อไปทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อจากภายนอกของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการทำลายตับอ่อนและเยื่อบุช่องท้องในวงกว้างการระดมตับอ่อนนั้นไม่สมเหตุสมผล นอกจากนี้ยังไม่สามารถพิสูจน์ได้เพียงความจำเป็นในการตรวจอวัยวะนี้เท่านั้น

เมื่อพิจารณาถึงความเชื่อมโยงทางกายวิภาคและสรีรวิทยาอย่างใกล้ชิดของตับอ่อนและอวัยวะต่างๆ ของระบบทางเดินน้ำดี การตรวจถุงน้ำดีและท่อน้ำดีนอกตับอย่างละเอียดควรเป็นขั้นตอนบังคับในการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ดังนั้นในการเลือกวัตถุวิธีการและปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในระหว่างการตรวจระหว่างการผ่าตัดจึงจำเป็นต้องแก้ไขงานต่อไปนี้อย่างสม่ำเสมอ:

• ไม่รวม "ช่องท้องเฉียบพลัน" รูปแบบอื่น ๆ
• ระบุลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• กำหนดรูปแบบของความเสียหายต่อตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal;
• สร้างความเสียหายต่อตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal;
• ประเมินสีปริมาตรตำแหน่งของการสะสมของสารหลั่งจากตับอ่อนในช่องท้อง
• ประเมินความเสียหายของตับอ่อนต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
• ผ่านการแก้ไขอวัยวะของระบบทางเดินน้ำดีอย่างอ่อนโยน

3.2.2. ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

สภาพของตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal ที่อยู่รอบ ๆ สามารถตรวจสอบได้ผ่านทาง omentum เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

บาดแผลน้อยที่สุดคือการประเมินสภาพตับอ่อนโดยประมาณโดยการตรวจและคลำเนื้อเยื่อที่ "ราก" ของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ที่อยู่ติดกันโดยตรงคือเนื้อเยื่อพาราตับอ่อนตามผิวหน้าของศีรษะขอบล่างของร่างกายและหาง ในส่วนของตับอ่อน ศีรษะเป็นส่วนที่เข้าถึงได้มากที่สุดเพื่อตรวจผ่านมีโซโคลอน ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันระดับรุนแรง การแก้ไขรากมีเซนเทอริกระหว่างการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การทะลุที่เกิดจากเนื้อร้ายของตับอ่อนที่ติดเชื้อ ซึ่งก็คือ ข้อผิดพลาดทางเทคนิค- การสร้างหน้าต่างใน mesentery เพื่อเปิดเผยและตรวจสอบตับอ่อนคือ ข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการแก้ไขระหว่างการผ่าตัด

เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการแก้ไขระหว่างการผ่าตัด จะช่วยให้สามารถเข้าถึง omental bursa ผ่านทางหน้าต่างในเอ็นในกระเพาะอาหาร ซึ่งถูกตัดระหว่างที่หนีบและเย็บอย่างแน่นหนา เส้นเอ็นของกระเพาะอาหารที่ถูกตัดไม่ควรสั้น - มิฉะนั้นการผูกของพวกเขาอาจนำไปสู่เนื้อร้ายของผนังของ Coli transversi ซึ่งเป็นข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่อาจนำไปสู่การพัฒนาทวารลำไส้ใหญ่ตามขวาง หลังจากการผ่าฟันคุด gastrocolicum ที่ด้านล่างของ omental bursa คุณสามารถคลำได้และภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยให้สังเกตส่วนหนึ่งของตับอ่อนจากบริเวณตรงกลางของศีรษะถึงหาง การเปิดแผลให้กว้างจะช่วยให้มองเห็นหางได้ พื้นผิวด้านหน้าส่วนใหญ่ของศีรษะของตับอ่อนซึ่งปกคลุมด้วยรากเมโซโคลีนั้นไม่สามารถเข้าถึงได้โดยตรง หลังจากการผ่าชั้นบนและมุมตับของลำไส้ใหญ่ลดลงเท่านั้นจึงจะเผยให้เห็นส่วนที่ซ่อนอยู่ของศีรษะ พื้นผิวด้านหลังของตับอ่อนควรถือว่าไม่สามารถเข้าถึงได้ในทางปฏิบัติและไม่ควรพยายามเคลื่อนย้ายมัน ยกเว้นในกรณีเหตุสุดวิสัย (เช่น มีเลือดออกจาก mesenteric ด้านบนหรือด้านล่างและหลอดเลือดดำพอร์ทัล) สร้างความเสียหายให้กับลำต้นดำขนาดใหญ่ที่ก่อตัวเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านหลังคอคอดของตับอ่อนคือ ข้อผิดพลาดทางเทคนิคขั้นต้นซึ่งมักทำให้มีเลือดออก ตกเลือดช็อก และเสียชีวิตในระยะหลังผ่าตัดทันที

มีการตรวจสอบพื้นผิวด้านล่างของร่างกายและหางหลังจากผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมตามขอบด้านล่าง ให้เราเน้นย้ำอีกครั้งว่าเทคนิคดังกล่าวมีความชอบธรรมในผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับอ่อนอักเสบชนิดทำลายล้างที่รุนแรงและซับซ้อนที่สุด และการใช้โดยไม่มีเหตุผลเพียงพอนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ในยุค 80-90 ของศตวรรษที่ผ่านมา "ใบรับรองความสำเร็จ" ในการผ่าตัดตับอ่อนคือการผ่าตัดอวัยวะนี้ทั้งหมดเพื่อลดความมึนเมา ซึ่งทำได้โดยการกำจัดจุดโฟกัสขนาดใหญ่ของเนื้อร้ายในตับอ่อน กลยุทธ์การทำลายล้างนี้ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตและกำลังได้รับการพิจารณาอยู่ในปัจจุบัน ความผิดพลาดทางแท็กติกอย่างร้ายแรงใน การผ่าตัดรักษาเนื้อร้ายในตับอ่อน.

ในระหว่างการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันระดับรุนแรงก็เป็นไปได้ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดอันเป็นผลมาจากการที่ศัลยแพทย์มีความคิดที่เกินจริงเกี่ยวกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับอ่อน ข้อผิดพลาดนี้เกี่ยวข้องกับเอฟเฟกต์ "ฟิลเตอร์แสง" และ "ม่านหลอก" ซึ่งแพทย์ไม่ค่อยรู้จัก อธิบายครั้งแรกโดยนักวิจัยจากโรมาเนีย (Leger L., Chiche B. และ Louvel A.) ในปี 1981 ผู้เขียนเหล่านี้ตั้งข้อสังเกตว่าในระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างตับอ่อนที่พวกเขาทำการผ่าตัด ความชุกและความลึกของเนื้อร้ายนั้นน้อยกว่าที่ศัลยแพทย์คาดไว้อย่างมีนัยสำคัญ

เหตุผล การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดข้อผิดพลาดคือการสะท้อนของแสงจากเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ทะลุผ่านชั้นของสารหลั่งเลือดออกและสร้าง "เอฟเฟกต์กรองแสง"

การตัดสินที่ผิดพลาดอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับปริมาตรของเนื้อร้ายในตับอ่อนตกเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าน้ำเหลืองที่ไหลจากตับอ่อนสะสมอยู่ใน plexuses น้ำเหลืองผิวเผินซึ่งเป็นผลมาจากความเข้มข้นที่สูงขึ้นของสารจุลพยาธิวิทยาที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชั้นสีดำที่ค่อนข้างบาง เนื้อเยื่อเนื้อตายเกิดขึ้น นอกจากนี้ ผู้เขียนที่อธิบายปรากฏการณ์นี้ในระหว่างการผ่าตัดได้ประเมินระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอ่อนว่าเป็น "เนื้อร้ายที่เกิดจากเลือดออกทั้งหมด" เฉพาะในระหว่างการชันสูตรพลิกศพหรือตรวจสอบตัวอย่างที่ชำแหละแล้วเท่านั้นที่พบว่าภายใต้ชั้นเนื้อเยื่อเนื้อตายสีดำชนวนขนาด 5-7 มม. พบเนื้อเยื่อสีเหลืองอ่อนของตับอ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถรับรองข้อมูลการศึกษาระหว่างการผ่าตัดได้ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยระหว่างการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด.

การเปิดเยื่อบุช่องท้องส่วนหน้าที่ได้รับการฝึกฝนมาก่อนหน้านี้ทำให้มีสารหลั่งไหลออกมาซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกผิด ๆ เกี่ยวกับธรรมชาติของความเสียหายต่อตับอ่อน การรับรู้ที่ไม่เพียงพอของผู้ปฏิบัติงานอาจนำไปสู่การสันนิษฐานของการพัฒนาของเนื้อร้ายตับอ่อน "ทั้งหมด" เนื่องจาก ชั้นของน้ำสีน้ำตาลที่ไหลออกมาในเนื้อเยื่อใต้แคปซูลด้านหน้า และการเปลี่ยนแปลงสีของเนื้อเยื่อไขมันจากสีแดงเป็นสีน้ำตาลและสีดำ ทำให้เกิดความรู้สึกที่ผิดพลาดของ “เนื้อร้ายเลือดออกทั้งหมด” ปัจจุบันไม่แนะนำให้เปิดเนื้อเยื่อตั้งแต่เนิ่นๆ ตามแนวส่วนล่างของตับอ่อนเพราะว่า ส่งเสริมการบาดเจ็บที่ไม่จำเป็นและเปิดประตูให้กว้างขึ้นเพื่อการแทรกซึมของพืชในลำไส้ที่ทำให้เกิดโรค

จากมุมมองสมัยใหม่ การแก้ไข Bursa omental แบบดิจิทัลหรือแบบเครื่องมือก่อนการพัฒนาของเนื้อร้าย parapancreatic ที่ติดเชื้อไม่ได้ถูกระบุและถือว่าผิดพลาด

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา หน่วยงานต่างๆตับอ่อนอาจไม่ตรงกัน ดังนั้น เพื่อสร้างการวินิจฉัยการปฏิบัติงานที่ถูกต้อง หากจำเป็นจริงๆ จะต้องตรวจศีรษะ ลำตัว และหางของอวัยวะนี้ ปรากฏการณ์ทางสัณฐานวิทยาที่ระบุไว้เป็นแหล่งที่มา เท็จข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับเนื้อร้ายของตับอ่อน "ทั้งหมด" หรือผลรวมย่อย" ในขณะที่ในความเป็นจริง ภายใต้ชั้นของเยื่อบุช่องท้องเนื้อตายและเนื้อเยื่อใต้แคปซูลด้านหน้า ความเสียหายต่อตับอ่อนอาจน่ากลัวน้อยกว่ามาก ตามที่มักสันนิษฐานผิด

นอกจากนี้เรายังถือว่าการตรวจตับอ่อนแบบผิวเผินและแบบหยาบระหว่างการผ่าตัดเป็นข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด

3.2.3. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง

การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ต่างๆ มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อแนวทางและผลลัพธ์ของโรคนี้ พวกเขาถูกพบในผู้เสียชีวิต 93.5% และในการสังเกต 26% นัยสำคัญต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยนั้นมีมาก การกำจัดเฉพาะข้อผิดพลาดที่ร้ายแรงที่สุดจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ได้

การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันขั้นรุนแรง พบว่า ในบางกรณีโรคนี้อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือตีความผิด โดยดำเนินไปโดยไม่รับรู้ภายใต้ “หน้ากากทางคลินิก” ของโรคต่างๆ ทั้งบริเวณช่องท้องและนอกช่องท้อง

อาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบที่เนื้อตายมักไม่ปกติ
เราได้พิสูจน์แล้วว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันบางรูปแบบมีลักษณะเฉพาะโดย "มาสก์ทางคลินิก" ของโรคอักเสบเฉียบพลันรูปแบบอื่นของอวัยวะในช่องท้อง

ในเอกสารฉบับนี้เน้นไปที่ตัวเลือกและความแตกต่างต่างๆ ภาพทางคลินิกตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เราเห็นว่าเหมาะสมที่จะรวมการวิเคราะห์กรณีดังกล่าวด้วย การศึกษาที่คล้ายกันเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดำเนินการโดย Rotkov I.L. (1988) เนื้อหาของผู้เขียนได้วิเคราะห์ "หน้ากากทางคลินิก" ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้น "ภายใต้ธง" ของ ACPD รูปแบบอื่น ๆ รวมถึงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ก่อนหน้านี้ไม่เคยมีการเปรียบเทียบที่คล้ายกันกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

จากการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้เสียชีวิตในโรงพยาบาลศัลยกรรมที่ไม่เฉพาะทาง เราเชื่อว่าระยะการพัฒนาบางระยะและรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงซึ่งมักจะทำลายล้างนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วย "หน้ากาก" ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

เราวิเคราะห์เนื้อหาของไฟล์ที่เราสร้างขึ้นเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ทำให้เสียชีวิตของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง ในระหว่างการศึกษาซึ่งเราระบุการสังเกตได้ 581 ครั้ง อาการของอาการนั้นมีภูมิประเทศและความจำเพาะของอวัยวะที่แน่นอน ซึ่งประกอบด้วย 64.6% ของผลลัพธ์ที่ทำให้เสียชีวิตที่ศึกษาทั้งหมด ยิ่งไปกว่านั้น มักมีการสังเกตลำดับการสลับของภาพทางคลินิกต่างๆ ซึ่งสามารถเรียกได้อย่างถูกต้อง "โรงละครคลินิกหน้ากากป้องกันตับอ่อนเนื้อร้าย"...นี่ไม่ใช่การเล่นคำที่ว่างเปล่า เพราะ... ความหลากหลายของอาการทางคลินิกของเนื้อร้ายในตับอ่อนนั้นเต็มไปด้วยข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและส่งผลให้จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้น

มักพบการผสมผสานของอาการ "ผิดปกติ" ที่หลากหลาย

ตามบรรทัดฐานทางกฎหมายของรัสเซียในปัจจุบัน สุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียถือเป็นคุณค่าสูงสุดของรัฐและอยู่ภายใต้การคุ้มครอง

ระบบการรักษาพยาบาลของประเทศมีโครงสร้างในลักษณะที่พลเมืองทุกคนมีสิทธิ์ได้รับการรักษาพยาบาลคุณภาพสูงฟรีและมีค่าใช้จ่าย

อย่างไรก็ตามแม้จะมีการประกาศดังกล่าว แต่ระบบกฎหมายยังขาดหลักเกณฑ์และมาตรฐานทางกฎหมายในการระบุระดับคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่มอบให้ ซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงออกมาในข้อผิดพลาดทางการแพทย์ นอกจากนี้ ข้อบกพร่องในการดูแลรักษาทางการแพทย์มักให้ผลลัพธ์ที่เลวร้ายและไม่สามารถแก้ไขได้เสมอไป

คำถามเกิดขึ้น:

ผู้ป่วยจำเป็นต้องรู้อะไรบ้าง เหตุผลที่เป็นไปได้และประเภทของบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพต่ำ เพื่อที่ว่าหากจำเป็น คุณจะสามารถปกป้องสิทธิและผลประโยชน์ของคุณในลักษณะที่ถูกกฎหมาย?

สาเหตุของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ควรคำนึงว่าการจำแนกประเภทข้อผิดพลาดแบบรวมโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่ได้นำเสนอในแหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการ ตามข้อกำหนดทางกฎหมายและข้อบังคับที่กำหนดไว้ในกฎหมายต่างๆ อาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยมนุษย์ นี่หมายถึงการไร้ความสามารถทางวิชาชีพโดยทั่วไปของบุคลากรทางการแพทย์ การโต้แย้งที่ไม่เพียงพอ การตัดสินใจทำและการกระทำเป็นทางเลือกในการตัดสินใจตามสัญชาตญาณ ปัจจัยด้านมนุษย์ยังอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าของผู้เชี่ยวชาญ ปริมาณงานทางวิชาชีพ และการไม่ตั้งใจได้อย่างปลอดภัยอีกด้วย

ทนายความด้านข้อพิพาททางการแพทย์เชื่อว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวทางเทคนิคของระบบเพิ่มเติม เช่น อุปกรณ์ เครื่องมือ วิธีการรักษา และอื่นๆ ไม่สามารถตัดทิ้งได้ อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่นเดียวกับอุปกรณ์ในด้านอื่นๆ ของกิจกรรมของมนุษย์ อาจเสียหายได้ในเวลาที่ไม่เหมาะสมที่สุด เครื่องมืออาจแตกหัก และวิธีการรักษาอาจไม่เกี่ยวข้อง เป็นผลให้ผู้ป่วยได้รับผลการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องหรือได้รับการดูแลทางการแพทย์ก่อนเวลาอันควรแม้จะไม่ใช่ความผิดของแพทย์ก็ตาม

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโรค ภาวะแทรกซ้อน และอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากแม้จะคำนึงถึงปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อยาและวิธีการรักษาแล้วก็ตาม แพทย์ที่มีประสบการณ์และมีคุณสมบัติสูงที่สุดก็ไม่รอดพ้นจากความล้มเหลวทางวิชาชีพ

ความผิดพลาดของบุคลากรทางการแพทย์อาจเกี่ยวข้องกับสถานการณ์หลายอย่าง เช่น เมื่อโรคที่ซับซ้อนและประสบการณ์ที่ไม่เพียงพอของแพทย์ให้ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เป็นต้น

ประเภทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ระยะที่พวกเขากระทำมีบทบาทสำคัญ ตามแนวทางปฏิบัติของทนายความด้านข้อพิพาททางการแพทย์ที่ Malin Legal Center ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดที่แพทย์ทำนั้นเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง เป็นผลให้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและดังนั้นจึงมีการกำหนดการรักษาที่ไม่ถูกต้อง โดยปกติแล้วไม่มีใครคาดหวังได้ว่าสุขภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นในกรณีนี้

ข้อผิดพลาดทางเทคนิค

เกี่ยวข้องกับการคำนวณทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้อง การผ่าตัด การวัด ความไม่ถูกต้องของบันทึก สารสกัด และอื่นๆ ประเภทนี้อย่างไรก็ตามข้อผิดพลาดมีนัยสำคัญน้อยกว่าข้อผิดพลาดครั้งก่อน ระบบทั่วไปการให้การรักษาพยาบาลอาจเป็นเรื่องตลกร้ายในช่วงเวลาที่ไม่เหมาะสมที่สุด

ข้อผิดพลาดขององค์กร

เสนอแนะว่ามีข้อบกพร่องในกระบวนการจัดการการรักษาพยาบาลและขั้นตอนการจัดหา ข้อผิดพลาดประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องโดยธรรมชาติกับข้อผิดพลาดด้านทันตกรรมวิทยาของแพทย์ ซึ่งเป็นพฤติกรรมโดยตรงกับผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่มีใครรอดพ้นจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยหรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็ตาม ไม่ว่าในกรณีใด เพื่อปกป้องสิทธิ์ของคุณอย่างถูกกฎหมาย คุณต้องได้รับความช่วยเหลือจากทนายความด้านการแพทย์ที่มีความสามารถและมีคุณสมบัติสูง

ทนายความของศูนย์กฎหมายกลุ่ม Suvorov มีประสบการณ์เพียงพอในการแก้ปัญหาทางกฎหมายทางการแพทย์ จะช่วยให้ลูกค้าได้รับค่าชดเชยสำหรับความผิดพลาดทางการแพทย์ และบรรลุการลงโทษทางกฎหมายที่เหมาะสมสำหรับจำเลย