ตารางที่ 2 ของภาคผนวกขั้นตอนการตรวจร่างกายเพื่อหาอาการมึนเมา (แอลกอฮอล์ ยาเสพติด หรือสารพิษอื่น ๆ) ที่ได้รับอนุมัติตามคำสั่งกระทรวงสาธารณสุข สหพันธรัฐรัสเซีย(ร่าง) “ระดับค่าเกณฑ์สำหรับเนื้อหายาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท อื่นๆ สารเคมีและสารเมตาบอไลต์ของพวกมัน กำหนดโดยวิธีการวิเคราะห์เชิงยืนยัน”

บันทึก: ระดับเกณฑ์คือความเข้มข้นขั้นต่ำของสาร (สารเมตาบอไลต์ของสาร) ในวัตถุทางชีววิทยา ซึ่งกำหนดโดยวิธีการวิเคราะห์เบื้องต้นหรือเชิงยืนยัน เมื่อตรวจพบว่าผลการศึกษาเป็นบวก

จริงๆแล้วมีตารางที่คล้ายกันเรียกว่า " ระดับเกณฑ์สำหรับวิธีตรวจปัสสาวะเพื่อยืนยัน" ให้ไว้ในห้องปฏิบัติการกลางเคมี-พิษวิทยา ภาควิชาพิษวิทยาวิเคราะห์และนิติเวชของรัฐ สถาบันการศึกษาสูงกว่า อาชีวศึกษารัฐมอสโกแห่งแรก มหาวิทยาลัยการแพทย์ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov (TsKhTL GOU VPO First Moscow State Medical University ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov) ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2554 ฉบับที่ 179-25/12I โดยที่เหนือสิ่งอื่นใดคือความเข้มข้น มีการระบุฟีโนบาร์บาร์บิทอล (1 "000 ng/ml) สารอื่นๆ จากกลุ่ม barbiturates (100 ng/ml) และโคตินีน (100 ng/ml) ตามข้อมูลของ CCTL GOU VPO First Moscow State Medical University ซึ่งตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov ตามวรรค 2 ของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 27 มกราคม 2549 ฉบับที่ 40 “ ในการจัดการศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาใน การวินิจฉัยเชิงวิเคราะห์การมีอยู่ของแอลกอฮอล์ ยาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตและจิตและสารพิษอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์” ได้พัฒนาและอนุมัติข้อกำหนดสำหรับการดำเนินการศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาเพื่อการวินิจฉัยเชิงวิเคราะห์ของการมีอยู่ของยาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทและสารพิษอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์”

โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามวรรค 12 ของจดหมายข้อมูลเมื่อทำการตรวจสุขภาพของผู้ขับขี่ยานพาหนะ นักเรียนทดสอบ การศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาเมื่อนำไปใช้กับประชาชนและกรณีอื่น ๆ ที่กฎหมายกำหนด การทดสอบของเหลว ช่องปาก(น้ำลาย) เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากไม่อนุญาตให้มีการสร้างยาเสพติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตและสารพิษอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์ได้อย่างน่าเชื่อถือ สารควบคุมสามารถตรวจพบได้ในของเหลวในช่องปาก (น้ำลาย) ภายในระยะเวลาไม่เกินหลายชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่บริโภค

ข้อกำหนดสำหรับวิธีการทางเทคนิคที่ใช้ในการตรวจหายาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตและสารพิษอื่น ๆ (สารเมตาโบไลต์ของสารดังกล่าว) ในตัวอย่างปัสสาวะในระหว่างการศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาเบื้องต้น (ภาคผนวกที่ 1 ถึง คำแนะนำด้านระเบียบวิธี: หลักเกณฑ์การดำเนินการศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ในร่างกายของนักเรียนโดยทั่วไป องค์กรการศึกษาและองค์กรการศึกษาวิชาชีพตลอดจนองค์กรการศึกษา อุดมศึกษาเพื่อที่จะ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆการบริโภคยาเสพติดและสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ยาเสพติด ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและสารพิษอื่น ๆ อย่างผิดกฎหมาย (สารเมตาบอไลต์) / พัฒนาโดย: สมาคมผู้เชี่ยวชาญและองค์กรบริการห้องปฏิบัติการ “สหพันธ์เวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการ” เรียบเรียงโดยหัวหน้าผู้เชี่ยวชาญอิสระด้านการวิเคราะห์และนิติเวช พิษวิทยาของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย Dr. h.n. ศาสตราจารย์ B.N. Izotov และหัวหน้าผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกอิสระ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์ A. G. Kochetov // มอสโก, 2558)

ข้อกำหนดสำหรับวิธีการทางเทคนิคที่ใช้ในการตรวจจับยาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตและสารพิษอื่น ๆ (สารของพวกมัน) ในตัวอย่างปัสสาวะเมื่อทำการศึกษาทางเคมีและพิษวิทยาเพื่อยืนยัน (ภาคผนวกที่ 2 ของแหล่งที่มาข้างต้น)

ในเวลาเดียวกันเมื่อให้การป้องกันในกรณีความผิดทางปกครองภายใต้มาตรา 12.8 และ 12.27 ส่วนที่ 3 ของประมวลกฎหมายความผิดทางปกครองของสหพันธรัฐรัสเซียตลอดจนในกรณีที่มีความรับผิดทางอาญาในการขับขี่ขณะมึนเมา (มาตรา 264 และ 264.1 ของ ประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย) เราไม่ควรลืมว่าความรับผิดในการบริหารเกิดขึ้นในกรณีที่มียาเสพติดหรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในร่างกายมนุษย์โดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นในร่างกายมนุษย์ในเลือดและในปัสสาวะ .

จากที่กล่าวมาข้างต้น การระบุตัวตนภายในกรอบการตรวจสอบยา การศึกษาทางเคมี-พิษวิทยา การศึกษาทางเคมีทางนิติเวชของยาเสพติด ยา สารออกฤทธิ์ต่อจิตและสารพิษ และสารที่ทำให้เกิดอาการมึนเมา แม้จะอยู่ในระดับที่ “จำกัดการตรวจจับของวิธีการที่ใช้” ก็เป็นเหตุในการดึงดูดผู้ขับขี่ ยานพาหนะความรับผิดทางปกครองหรือทางอาญาภายใต้มาตราที่เกี่ยวข้องของประมวลกฎหมายสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยความผิดทางปกครองและ/หรือประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย

สำหรับข้อมูล - " "

เกณฑ์สำหรับฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาคือ ความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ(ไมค์) และ ความเข้มข้นขั้นต่ำในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย(มาบุญครอง). MIC คือยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นต่ำที่สุดที่สามารถยับยั้งภายนอกร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ มองเห็นได้ การเจริญเติบโตของแบคทีเรีย มีหน่วยเป็น mg/l หรือ μg/ml MBC เป็นยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นต่ำที่สุดที่ทำให้เกิดผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องฉีดวัคซีนในหลอดทดลองที่ไม่มีการเจริญเติบโตทางสายตาบนวุ้นที่มีสารอาหารหนาแน่นซึ่งไม่มียาปฏิชีวนะ ตัวบ่งชี้นี้มีขนาดใหญ่ ความสำคัญทางคลินิก. จากวิธีการเจือจางแบบอนุกรม วิธีการไมโครได้ถูกสร้างขึ้นโดยใช้สารอาหารในปริมาณที่น้อยกว่า ในปัจจุบัน เพื่อดำเนินการวิจัยประเภทนี้ จึงมีการผลิตชุดอุปกรณ์เชิงพาณิชย์จำนวนมาก ซึ่งประกอบด้วยการเจือจางยาปฏิชีวนะแบบแห้งที่มีความเสถียรในตัวกลางที่เป็นสารอาหาร ซึ่งเจือจางด้วยสารแขวนลอยของจุลินทรีย์ทดสอบ ชุดอุปกรณ์เหล่านี้สามารถจัดเก็บได้ภายใต้สภาวะปกติ โดยไม่จำเป็นต้องเตรียมสารผสมและยาปฏิชีวนะเจือจาง สภาพห้องปฏิบัติการ. การทดสอบเจือจางเล็กน้อยยังมีข้อได้เปรียบในการรวมเข้ากับระบบอัตโนมัติอีกด้วย

จากข้อมูลที่ได้รับ (เส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตหรือค่า MIC) จุลินทรีย์จะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความละเอียดอ่อน ต้านทานปานกลาง และต้านทาน เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างหมวดหมู่เหล่านี้ จึงใช้สิ่งที่เรียกว่าความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะซึ่งไม่ใช่ค่าคงที่ จะได้รับการแก้ไขเมื่อความอ่อนไหวของประชากรจุลินทรีย์เปลี่ยนแปลงไป การพัฒนาและการแก้ไขเกณฑ์การตีความดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ (นักเคมีบำบัด นักจุลชีววิทยา) ซึ่งเป็นสมาชิกของคณะกรรมการพิเศษ หนึ่งในนั้นคือคณะกรรมการมาตรฐานห้องปฏิบัติการทางคลินิกแห่งชาติ ( เอ็นระดับชาติ คคณะกรรมการเพื่อ คลินิคอล ลโรงบาล ส tandards – NCCLS) ซึ่งจัดขึ้นในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบันมาตรฐาน NCCLS ใช้เป็นมาตรฐานสากลในการประเมินผลลัพธ์การพิจารณาความไวของแบคทีเรียในระหว่างทางจุลชีววิทยาแบบหลายศูนย์และ การศึกษาทางคลินิก.

การหาความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะเกณฑ์สำหรับความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะคือความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) ของยาปฏิชีวนะซึ่งจะชะลอการเจริญเติบโตของเชื้อโรคภายใต้เงื่อนไขการทดลองมาตรฐาน

สำหรับการกำหนด การดื้อยาพวกเขาใช้การเพาะเชื้อโรคบริสุทธิ์ในแต่ละวันที่แยกได้จากร่างกายของผู้ป่วยและใช้สารอาหารมาตรฐาน (AGV หรือวุ้นมูลเลอร์-ฮินตัน) เพื่อปลูกเชื้อ

การหาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะนั้นดำเนินการโดยใช้วิธีการแพร่กระจายของดิสก์หรือวิธีการเจือจางยาปฏิชีวนะแบบอนุกรมในของเหลวหรือสื่อแข็ง

วิธีการแพร่กระจายของดิสก์การหาความไวต่อยาปฏิชีวนะโดยใช้วิธีแผ่นกระดาษจะขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะเข้าไปในตัวกลางที่เป็นสารอาหาร ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในจานถูกเลือกในลักษณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทดสอบมาตรฐานตรงตามมาตรฐานสากล ความเข้มข้นนี้สอดคล้องกับปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยสำหรับจุลินทรีย์สายพันธุ์มาตรฐาน

สารแขวนลอยของจุลินทรีย์ที่เตรียมไว้จะถูกเพาะบนพื้นผิวของอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ (AGV หรือ Mueller-Hinton agar) ในจานเพาะเชื้อ จากนั้น ให้ใช้แหนบฆ่าเชื้อ วางแผ่นกระดาษมาตรฐานที่แช่ในสารละลายยาปฏิชีวนะต่างๆ ไว้บนพื้นผิวที่มีเชื้อ โดยเว้นระยะห่างจากกันเท่ากัน จากขอบและศูนย์กลางของถ้วย (สามารถใช้อุปกรณ์พิเศษและเครื่องจ่ายได้) จานที่ได้รับการฉีดเชื้อจะถูกเก็บไว้ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่อยู่ระหว่างการศึกษา หากแบคทีเรียมีความไวต่อ ยาปฏิชีวนะนี้จากนั้นเขตยับยั้งการเจริญเติบโตจะเกิดขึ้นรอบแผ่นดิสก์ เส้นผ่านศูนย์กลางของเขตยับยั้งการเจริญเติบโตสอดคล้องกับระดับความไวของจุลินทรีย์ที่ศึกษาต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนด ผลลัพธ์สุดท้ายได้รับการประเมินโดยใช้ตารางพิเศษที่ระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตของพืชมาตรฐาน ละเอียดอ่อน ต้านทาน และต้านทานปานกลาง

วิธีดิสก์ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เมื่อพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะโพลีเปปไทด์ที่แพร่กระจายในวุ้นได้ไม่ดี (เช่น polymyxin, ristomycin) นอกจากนี้วิธีนี้ยังไม่อนุญาตให้กำหนดความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะ

วิธีการเจือจางแบบอนุกรมวิธีนี้กำหนดความเข้มข้นขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียทดสอบ (MIC, MIC) ในการดำเนินการนี้ ขั้นแรกให้เตรียมสารละลายสต๊อกที่มีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะ (µg/ml หรือหน่วย/ml) ในตัวทำละลายพิเศษหรือสารละลายบัฟเฟอร์ ถัดไปการเตรียมการเจือจางที่ตามมาทั้งหมดในน้ำซุป (ในปริมาตร 1 มล.) จากสารละลายหลักหลังจากนั้นเติมสารแขวนลอยแบคทีเรียทดสอบ 0.1 มล. ที่มีเซลล์แบคทีเรีย 10 6 -10 7 เซลล์ใน 1 มล. ในการเจือจางแต่ละครั้ง เติมน้ำซุป 1 มล. (ไม่มียาปฏิชีวนะ) และสารแขวนลอยแบคทีเรีย 0.1 มล. (ควบคุมการเพาะเลี้ยง) ลงในหลอดทดลองสุดท้าย พืชจะถูกฟักที่อุณหภูมิ 37 0 C จนถึงวันถัดไป หลังจากนั้นผลการทดลองจะถูกบันทึกโดยความขุ่นของสารอาหารเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม หลอดทดลองสุดท้ายที่มีสารอาหารโปร่งใสบ่งบอกถึงการชะลอการเจริญเติบโตของการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียภายใต้อิทธิพลของความเข้มข้นขั้นต่ำในการยับยั้ง (ยับยั้ง) (MIC, MIC) ของยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ในนั้น เพื่อประเมินความเข้มข้นขั้นต่ำของการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (MBC) การเพาะจะดำเนินการโดยใช้สารอาหารที่เป็นของแข็งโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะจากหลอดทดลองที่ไม่มีการเจริญเติบโต MBC ถือเป็นความเข้มข้นขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะที่ทำให้จุลินทรีย์ตายซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเจริญเติบโตในจานเพาะเชื้อที่มีสารอาหาร

วิธีการเจือจางยาปฏิชีวนะแบบอนุกรมในตัวกลางอาหารวุ้นในกรณีนี้ คุณสามารถทดสอบความไวของจุลินทรีย์หลายวัฒนธรรมต่อความเข้มข้นที่แตกต่างกันของยาปฏิชีวนะที่กำหนดได้ในการทดลองครั้งเดียว การเจือจางต่างๆยาปฏิชีวนะจัดทำขึ้นในตัวกลางวุ้นที่ปราศจากเชื้อ ในการทำเช่นนี้ให้เติมสารละลายยาปฏิชีวนะเริ่มต้นตามจำนวนที่ต้องการผสมให้เข้ากันแล้วเทลงในจานเพาะเชื้อที่ปลอดเชื้อ หลังจากที่วุ้นแข็งตัวแล้ว ก้นของถ้วยจะถูกแบ่งจากด้านนอกออกเป็นส่วนๆ โดยใช้ปากกามาร์กเกอร์ แต่ละวัฒนธรรมที่อยู่ระหว่างการศึกษาจะถูกถ่ายทอดโดยใช้วงจรทางแบคทีเรียไปยังส่วนเฉพาะในอาหารที่มีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะต่างกัน การหว่านวัฒนธรรมที่ศึกษาไว้บนจานด้วย ความเข้มข้นที่แตกต่างกันยาปฏิชีวนะสามารถทำได้โดยใช้ applicator ที่ช่วยให้คุณสามารถปลูกเชื้อได้ 12-15 เชื้อต่อถ้วยพร้อมกัน จากนั้นจึงวางจานไว้ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของแบคทีเรียที่กำลังศึกษา ผลลัพธ์จะถูกนำมาพิจารณาโดยการมีหรือไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเมื่อเปรียบเทียบกับการเจริญเติบโตบนตัวกลางในแผ่นควบคุม แบคทีเรียถือว่าไวต่อยาปฏิชีวนะในระดับความเข้มข้นที่สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตได้อย่างสมบูรณ์

วิธีการทดสอบทางอิเล็กทรอนิกส์วิธีนี้เป็นการรวมข้อดีของวิธีการเจือจางแบบอนุกรมและวิธีการดิสก์เข้าด้วยกัน แทนที่จะใช้ดิสก์ มีการใช้แถบ (“ไม้บรรทัด”) ของกระดาษกรองที่ชุบด้วยยาปฏิชีวนะ และที่ฐานของแถบ ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะจะน้อยที่สุด และที่ “ด้านบน” – สูงสุด แถบดังกล่าวจะถูกวางไว้บนพื้นผิวของเมล็ดวุ้นสารอาหารที่กำลังศึกษาการเพาะเลี้ยงอยู่ หากแบคทีเรียมีความไวต่อการออกฤทธิ์ ยานี้บริเวณรอบ ๆ แถบที่มีความเข้มข้นในการยับยั้งจะมีโซนการยับยั้งการเจริญเติบโตทรงรีปรากฏขึ้น ค่าตัวเลขของความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะที่ฐานของโซนนี้บ่งชี้ถึง MIC ของยาปฏิชีวนะนั้นสำหรับพืชผลที่กำหนด

ถึง อ่อนไหวซึ่งรวมถึงสายพันธุ์จุลินทรีย์ที่ถูกยับยั้งการเจริญเติบโตที่ความเข้มข้นของยาที่พบในซีรั่มของผู้ป่วยเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณปกติ

ถึง มีเสถียรภาพปานกลางซึ่งรวมถึงสายพันธุ์ที่มีการยับยั้งการเจริญเติบโตซึ่งต้องการความเข้มข้นที่สร้างขึ้นในซีรั่มในเลือดเมื่อได้รับยาในปริมาณสูงสุด

ที่ยั่งยืนเป็นจุลินทรีย์ที่ยาไม่ถูกยับยั้งการเจริญเติบโตในระดับความเข้มข้นที่สร้างขึ้นในร่างกายเมื่อใช้ในปริมาณสูงสุดที่อนุญาต

คำถามควบคุม

ให้นิยามคำว่า “ยาปฏิชีวนะ” กลุ่มยาปฏิชีวนะหลักขึ้นอยู่กับวิธีการเตรียม: ธรรมชาติ, กึ่งสังเคราะห์, สังเคราะห์ ตั้งชื่อนักวิทยาศาสตร์ผู้พัฒนาทฤษฎีเคมีบำบัด คุณสมบัติใดที่มีความสำคัญเมื่อเลือกยาเคมีบำบัด? ดัชนีเคมีบำบัดคืออะไร เขียนสูตร ควรเป็นเท่าไร? ระบุยาต้านสไปโรคีทัลชนิดแรก ยาต้านแบคทีเรียตัวแรกและชื่อของนักวิทยาศาสตร์ที่ได้รับ นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียชื่ออะไรผู้ค้นพบคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียของเชื้อราสีเขียวเป็นครั้งแรกคืออะไร? ตั้งชื่อนักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียของเชื้อราเพนิซิลเลียม และพยายามแยกเพนิซิลลินออกจากกัน นักวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการเตรียมเพนิซิลินเป็นครั้งแรก ผู้ผลิตยาปฏิชีวนะ - ยกตัวอย่าง การจำแนกยาปฏิชีวนะตามแหล่งกำเนิด องค์ประกอบทางเคมีตามขอบเขตของการกระทำ กลไกการออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะ: เป้าหมาย (จุดที่ใช้ยาปฏิชีวนะ กลุ่มต่างๆ). ประเภทของการกระทำ - ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรีย; จะทราบได้อย่างไรในการทดลองในหลอดทดลอง? ยาปฏิชีวนะต้านไวรัส กลไกการออกฤทธิ์ กิจกรรมของยาปฏิชีวนะวัดในหน่วยใด สภาพการเก็บรักษายาปฏิชีวนะ

ตั้งชื่อและอธิบายที่เป็นไปได้ ผลข้างเคียงด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ กำหนดแนวคิดเรื่อง “การดื้อยาของจุลินทรีย์” ประเภทของการดื้อยา โดยธรรมชาติและได้มา (หลักและรอง) กลไกทางพันธุกรรมของการดื้อยา: โครโมโซมและพลาสมิด กลไกฟีโนไทป์ของการดื้อยา-ชื่อและลักษณะเฉพาะ การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล - ตั้งชื่อวิธีการ ชื่อยาที่เป็นสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำลายยาปฏิชีวนะ อธิบายวิธีการตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ

การวิเคราะห์ความสามารถของแบคทีเรียในการเพิ่มจำนวนและเติบโตบนอาหารที่มีความเข้มข้นลดลง สารยาช่วยให้คุณสามารถกำหนดความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะ (MIC) บทบาทการยับยั้งของแบคทีเรีย ในหลอดทดลอง (ตารางที่ 3(vet7)) ขนาดของขนาดยานี้จะกำหนดทางเลือกของยาที่มีความเข้มข้นใกล้เคียงกัน ในร่างกาย และเป็นพื้นฐานในการเปรียบเทียบความไวสัมพัทธ์ของร่างกายกับยาอื่นๆ เชื่อกันว่าเพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพควรมีความเข้มข้นของสารยาในบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเป็นอย่างน้อย เท่ากับมูลค่าความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะ ในทางกลับกัน โดยทั่วไปความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะต้องสูงขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นของเนื้อเยื่อเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขนาดยาต้านจุลชีพอย่างไม่ยุติธรรมเพื่อให้ได้ปริมาณยาปฏิชีวนะขั้นต่ำที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในหลอดทดลองบางชนิดอาจนำไปสู่การสะสมของยาในร่างกายของผู้รับในปริมาณที่เป็นพิษ

“MIC วิกฤต” สำหรับสารยาชนิดใดชนิดหนึ่งคือความเข้มข้นที่ปลอดภัยและสมเหตุสมผลสูงสุดของยาซึ่งสามารถบรรลุได้โดยใช้ขนาดยาที่ยอมรับได้ทางคลินิกและเส้นทางการให้ยา (ตารางที่ 3 (vet7)) ไมค์ขึ้นอยู่กับ ประเภทเฉพาะการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียและสารยาบางชนิด ในเวลาเดียวกัน MIC ที่สำคัญนั้นมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับผู้รับและสารตัวยาโดยเฉพาะ ดังนั้น MIC วิกฤตจะเหมือนกันสำหรับสิ่งมีชีวิตใดๆ (ตารางที่ 3(vet7)) ค่าความเข้มข้นวิกฤตสำหรับสิ่งมีชีวิตบางชนิดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของสัตว์ (เนื่องจากความแตกต่างในรูปแบบความไวหรือการกระจาย) ยา) และห้องปฏิบัติการเฉพาะ ควรติดต่อห้องปฏิบัติการที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการเพาะเลี้ยงและความไวของยาปฏิชีวนะเพื่อรับค่าวิกฤตที่ใช้ในการศึกษา

จากข้อมูลการเจือจางในหลอดทดลอง แบคทีเรียจะถูกจัดประเภทว่าไว (S) ต่อยาตัวใดตัวหนึ่ง หาก MIC ต่ำกว่าค่าวิกฤตของตัวบ่งชี้นี้อย่างมีนัยสำคัญ การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่มีค่าความไวระดับกลาง (MS) หรือระดับกลาง (IS) จะถูกยับยั้งเมื่อความเข้มข้นของยาเข้าใกล้ค่า MIC ที่สำคัญ แบคทีเรียดังกล่าวอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางลบในร่างกายของผู้ป่วยหรือไม่มีผลกระทบต่อมัน MIC สำหรับแบคทีเรียดื้อยา (R) เกินขนาดยาขั้นต่ำวิกฤต ความเข้มข้นที่มีประสิทธิผลในร่างกายของผู้ป่วยของยาดังกล่าวที่ส่งผลต่อจุลินทรีย์เฉพาะนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ ในกรณีเช่นนี้ อันตรายจากการสะสมยาในปริมาณที่เป็นพิษอาจมีมากกว่าผลประโยชน์ที่ได้รับจากการบำบัดด้วย ขนาดยาขั้นต่ำที่สำคัญของยาปฏิชีวนะต้านแบคทีเรียรุ่นใหม่ในบางกรณียากต่อการระบุเนื่องจากการเปลี่ยนไปใช้การติดฉลากช่วงขนาดยาที่ยืดหยุ่นโดยมืออาชีพ

ต้องเลือกยาในลักษณะที่เมื่อให้ยาในรูปแบบที่ป้องกันการสะสมของยาในปริมาณที่เป็นพิษ ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับความเข้มข้นของยาสูงสุดในพลาสมาซึ่งสูงกว่า MIC อย่างมีนัยสำคัญ แบคทีเรียจำนวนมากจะไวต่อผลกระทบของยาบางชนิดที่ความเข้มข้นต่ำกว่าขนาดยาขั้นต่ำวิกฤตมาก ความแตกต่างระหว่างค่าวิกฤติและค่า MIC ภายในสามารถใช้เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของยาต้านจุลชีพชนิดต่างๆ ตัวอย่างเช่น สำหรับอะมิกาซิน ค่าวิกฤตคือ 32 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ดังนั้น E. coli ที่มี MIC 2 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร จึงค่อนข้างไวต่ออะมิกาซินมากกว่า E. coli ที่มี MIC 16 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ทั้งสองสายพันธุ์ควรได้รับการพิจารณาว่าอ่อนไหว (แม้ว่าสายพันธุ์ที่สองอาจถือว่ามีความไวปานกลาง) แต่การเติบโตของแบคทีเรียในสายพันธุ์แรกดูเหมือนจะถูกยับยั้งในระดับที่มากขึ้น หากเชื้อ E. coli ชนิดเดียวกันที่มีค่า MIC 2 μg/ml เทียบกับ amoxicillin มีค่า MIC เท่ากับ 16 μg/ml (โดยมีค่าวิกฤต 32 μg/ml) ดังนั้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์นี้คงจะเป็น ป้องกันได้ง่ายกว่าโดยการใช้ amikacin แทน amoxicillin เนื่องจากค่า MIC ของ amikacin นั้นอยู่ห่างจากค่า MIC วิกฤตมากกว่าค่า MIC ของ amoxicillin

แม้ว่าความแตกต่างระหว่างค่า MIC สำหรับแบคทีเรียบางชนิดและยาบางชนิด (16 หรือ 32) อาจปรากฏค่อนข้างมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของขีดจำกัดความเข้มข้นในพลาสมาของยา) ความแตกต่างดังกล่าวสอดคล้องกับสารละลายเพียงตัวเดียวใน หลอดทดลอง. นี่คือตัวอย่างอันตรายจากการประเมินข้อมูลที่ละเอียดอ่อนสูงเกินไป หากค่า MIC ของสิ่งมีชีวิตชนิดใดชนิดหนึ่งใกล้เคียงกับค่าวิกฤตมากพอ ดังนั้น เนื่องจากความแตกต่างในการตีความที่เป็นไปได้ จุลินทรีย์นี้อาจได้รับเกรดความไวเป็น "S" หรือ "MS" ในห้องปฏิบัติการแห่งหนึ่ง และ "R" ใน อีกประการหนึ่งเนื่องจากความแตกต่างในการตีความที่เป็นไปได้ ความคลาดเคลื่อนที่เป็นไปได้ในการประเมินเป็นเหตุผลหนึ่งว่าทำไมจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่สิ่งมีชีวิตโดยเฉพาะมีความไวต่อ MS (หรือถ้าค่า MIC ใกล้เคียงกับวิกฤต) เว้นแต่ความเข้มข้นของยาในบริเวณที่มีการติดเชื้ออาจมาก สูงกว่าค่า MIC ที่กำหนดในการทดสอบภายนอกร่างกาย ตัวอย่างที่ชัดเจนคือการใช้ยาที่ขับออกมาทางไตเพื่อรักษาการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะหรือการใช้ยาขับน้ำดีออกเพื่อรักษาอาการติดเชื้อ ทางเดินน้ำดี. การสะสมของยาบางชนิดโดยเม็ดเลือดขาว (fluoroquinolones, macrolides) อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อเกินค่า MIC (หรือค่า MIC วิกฤต) อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าความเข้มข้นในพลาสมาจะต่ำกว่าก็ตาม

MIC ของแบคทีเรียสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการติดเชื้อในภายหลังซึ่งเกิดจากแบคทีเรียชนิดเดียวกัน และยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างที่เกิดโรคติดเชื้อด้วย การเพิ่มขึ้นของ MIC อาจสะท้อนถึงแนวทางที่แตกต่างกันในการประเมินการทดสอบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความแตกต่างถูกตรวจพบโดยการเจือจางในหลอดทดลองเท่านั้น) แต่ก็อาจเนื่องมาจากการพัฒนาความต้านทานต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่ง ในกรณีเช่นนี้หลักสูตร การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพสามารถเปลี่ยนได้โดยใช้ยาเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนไปใช้ยาตัวใหม่เพิ่มเติม ยาที่มีประสิทธิภาพ. ในการติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ ค่า MIC ของยาแต่ละตัวมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันสำหรับแบคทีเรียที่ติดเชื้อแต่ละตัว เชื่อกันว่าสามารถป้องกันการเจริญเติบโตของแบคทีเรียได้ง่ายกว่าด้วย ค่าต่ำ MIC สัมพันธ์กับสารตัวยาชนิดใดชนิดหนึ่งมากกว่าการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่มีค่า MIC สูงกว่าเมื่อเทียบกับสารตัวยาชนิดเดียวกัน

เกณฑ์สำหรับฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาคือ ความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ(ไอพีซี) และ ความเข้มข้นขั้นต่ำในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย(มาบุญครอง). MIC เป็นยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นต่ำที่สุดที่สามารถยับยั้งภายนอกร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ มองเห็นได้ การเจริญเติบโตของแบคทีเรีย มีหน่วยเป็น mg/l หรือ μg/ml MBC เป็นยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นต่ำที่สุดที่ทำให้เกิดผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องเพาะหลอดทดลอง (มองเห็นได้ว่าไม่มีการเติบโต) ลงบนวุ้นที่มีสารอาหารหนาแน่นซึ่งไม่มียาปฏิชีวนะ ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง จากวิธีการเจือจางแบบอนุกรม วิธีการไมโครได้ถูกสร้างขึ้นโดยใช้สารอาหารในปริมาณที่น้อยกว่า ในปัจจุบัน เพื่อดำเนินการวิจัยประเภทนี้ มีการผลิตชุดอุปกรณ์เชิงพาณิชย์จำนวนมาก ซึ่งประกอบด้วยการเจือจางยาปฏิชีวนะแบบแห้งที่มีความเสถียร ซึ่งเจือจางด้วยสารแขวนลอยของจุลินทรีย์ทดสอบ ชุดอุปกรณ์เหล่านี้สามารถจัดเก็บได้ภายใต้สภาวะปกติ โดยไม่จำเป็นต้องเตรียมสารเจือจางและยาปฏิชีวนะในห้องปฏิบัติการ การทดสอบเจือจางเล็กน้อยยังมีข้อได้เปรียบในการรวมเข้ากับระบบอัตโนมัติอีกด้วย

จากข้อมูลที่ได้รับ (เส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตหรือค่า MIC) จุลินทรีย์จะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความละเอียดอ่อน ต้านทานปานกลาง และต้านทาน เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างหมวดหมู่เหล่านี้ จึงใช้สิ่งที่เรียกว่าความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะซึ่งไม่ใช่ค่าคงที่ จะได้รับการแก้ไขเมื่อความอ่อนไหวของประชากรจุลินทรีย์เปลี่ยนแปลงไป การพัฒนาและการแก้ไขเกณฑ์การตีความดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ (นักเคมีบำบัด นักจุลชีววิทยา) ซึ่งเป็นสมาชิกของคณะกรรมการพิเศษ หนึ่งในนั้นคือคณะกรรมการมาตรฐานห้องปฏิบัติการทางคลินิกแห่งชาติ ( เอ็นระดับชาติ คคณะกรรมการเพื่อ คลินิคอล ลโรงบาล ส tandards – NCCLS) ซึ่งจัดขึ้นในสหรัฐอเมริกา ในปัจจุบัน มาตรฐาน NCCLS ถูกใช้เป็นมาตรฐานสากลในการประเมินผลการทดสอบความไวต่อแบคทีเรียในการศึกษาทางจุลชีววิทยาและทางคลินิกแบบหลายศูนย์

การหาความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์ความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะคือความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) หรือความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำ (MIC) ของยาปฏิชีวนะซึ่งยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อโรคภายใต้เงื่อนไขการทดลองมาตรฐาน

เพื่อตรวจสอบการดื้อยา จะมีการเพาะเชื้อโรคบริสุทธิ์ในแต่ละวันที่แยกได้จากร่างกายของผู้ป่วยและสารอาหารมาตรฐาน (AGV หรือวุ้นมูลเลอร์-ฮินตัน) เพื่อปลูกเชื้อ

การหาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะนั้นดำเนินการโดยใช้วิธีการแพร่กระจายของดิสก์หรือวิธีการเจือจางยาปฏิชีวนะแบบอนุกรมในของเหลวหรือสื่อแข็ง

วิธีการแพร่กระจายของดิสก์

การหาความไวต่อยาปฏิชีวนะโดยใช้วิธีแผ่นกระดาษจะขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะเข้าไปในตัวกลางที่เป็นสารอาหาร ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในจานถูกเลือกในลักษณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทดสอบมาตรฐานตรงตามมาตรฐานสากล ความเข้มข้นนี้สอดคล้องกับปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยสำหรับจุลินทรีย์สายพันธุ์มาตรฐาน

สารแขวนลอยของจุลินทรีย์ที่เตรียมไว้จะถูกเพาะบนพื้นผิวของอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ (AGV หรือ Mueller-Hinton agar) ในจานเพาะเชื้อ จากนั้น ให้ใช้แหนบฆ่าเชื้อ วางแผ่นกระดาษมาตรฐานที่แช่ในสารละลายยาปฏิชีวนะต่างๆ ไว้บนพื้นผิวที่มีเชื้อ โดยเว้นระยะห่างจากกันเท่ากัน จากขอบและศูนย์กลางของถ้วย (สามารถใช้อุปกรณ์พิเศษและเครื่องจ่ายได้) จานที่ได้รับการฉีดเชื้อจะถูกเก็บไว้ในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่อยู่ระหว่างการศึกษา หากแบคทีเรียไวต่อยาปฏิชีวนะนี้ บริเวณที่ยับยั้งการเจริญเติบโตจะเกิดขึ้นรอบแผ่นดิสก์ เส้นผ่านศูนย์กลางของเขตยับยั้งการเจริญเติบโตสอดคล้องกับระดับความไวของจุลินทรีย์ที่ศึกษาต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนด ผลลัพธ์สุดท้ายได้รับการประเมินโดยใช้ตารางพิเศษที่ระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของโซนยับยั้งการเจริญเติบโตของพืชมาตรฐาน ละเอียดอ่อน ต้านทาน และต้านทานปานกลาง

วิธีดิสก์ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เมื่อพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะโพลีเปปไทด์ที่แพร่กระจายในวุ้นได้ไม่ดี (เช่น polymyxin, ristomycin) นอกจากนี้วิธีนี้ยังไม่อนุญาตให้กำหนดความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำของยาปฏิชีวนะ

ความเข้มข้นในการยับยั้งน้อยที่สุด- ความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ

ตัวบ่งชี้การออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะต่อการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย เท่ากับความเข้มข้นขั้นต่ำที่เกิดการยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียโดยสมบูรณ์

(ที่มา: “พจนานุกรมอธิบายคำศัพท์ทางพันธุกรรมภาษาอังกฤษ-รัสเซีย” Arefiev V.A., Lisovenko L.A., มอสโก: VNIRO Publishing House, 1995)

• - ความเข้มข้นต่ำสุดของน้ำยาฆ่าเชื้อที่ทำให้เชื้อแบคทีเรียสายพันธุ์มาตรฐานตายสนิทในสารแขวนลอยหรือบนพื้นผิวของสื่อได้ในเวลาอันสั้น...

  พจนานุกรมจุลชีววิทยา

• - ความเข้มข้นขั้นต่ำของสารเคมีบำบัดหรือน้ำยาฆ่าเชื้อที่ทำให้เกิดการยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่กำหนดโดยสมบูรณ์ซึ่งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าบนสื่อภายใต้เงื่อนไขการทดลองมาตรฐาน...

  พจนานุกรมจุลชีววิทยา

• - ความเข้มข้นต่ำสุดของสารดับเพลิงในอากาศซึ่งสังเกตการดับคบเพลิงกระจาย n-เฮปเทนภายใต้เงื่อนไขของการทดลองมาตรฐาน ที่มา: GOST4...

  อภิธานคำศัพท์ฉุกเฉิน

• - ตรรกะ ระบบที่ทำให้ตรรกะเชิงสร้างสรรค์และตรรกะเชิงสัญชาตญาณอ่อนแอลง เนื่องจากการแยกออกจากหลักการของหลักการ "ข้อเสนอใดๆ ที่ตามมาจากความขัดแย้ง"...

  สารานุกรมปรัชญา

• - ดูแย่...

  โครงการ พจนานุกรมปรัชญา

• - ค่าที่น้อยที่สุดกำไรที่จำเป็นเพื่อรักษาบริษัท ดำเนินกิจการต่อไป ป้องกันการล่มสลาย...

  พจนานุกรมเศรษฐศาสตร์

• - มูลค่ากำไรขั้นต่ำที่จำเป็นต่อการรักษากิจการ, ดำเนินกิจการต่อไป, ป้องกันการล่มสลาย...

  พจนานุกรมสารานุกรมเศรษฐศาสตร์และกฎหมาย

• - อนุภาคแกนกลาง, นิวคลีโอโซมน้อยที่สุด - อนุภาคแกนกลาง, หน่วยบรรจุภัณฑ์ DNA, มีความเสถียรในระหว่างการก่อตัวของโครงสร้างนิวคลีโอโซม และรวมถึงนิวคลีโอไทด์ 146 คู่และออคทาเมอร์ของคอร์ฮิสโตน ...

  อณูชีววิทยาและพันธุศาสตร์ พจนานุกรม

• - ดูความเข้มข้นของเกณฑ์...

  ใหญ่ พจนานุกรมทางการแพทย์

• - ความเข้มข้นต่ำสุดของสารดับเพลิงตามปริมาตรในอากาศ ซึ่งรับประกันการดับทันทีของเปลวไฟแพร่กระจายของสารภายใต้เงื่อนไขการทดลอง ที่มา: "บ้าน: คำศัพท์เกี่ยวกับการก่อสร้าง", ม.: Buk-press, 2549...

  พจนานุกรมการก่อสร้าง

• - พิษที่มีความเข้มข้นต่ำที่สุดในวัตถุ สิ่งแวดล้อมทำให้เกิดภาวะติดยาเสพติดในสัตว์ทดลองถึง 50% ระบุด้วยสัญลักษณ์ CN50...

  พจนานุกรมนิเวศวิทยา

• - มาร์จิ้นเริ่มต้น จำนวนเงินทุนที่ต้องใช้ในการเปิดหนึ่งสถานะในตลาดอนุพันธ์...

  พจนานุกรมคำศัพท์ทางธุรกิจ

• พจนานุกรมคำศัพท์ทางธุรกิจ

• - จำนวนเงินขั้นต่ำที่ระบุไว้ในหนังสือชี้ชวนของบริษัทใหม่ซึ่งตามความเห็นของกรรมการจะต้องระดมเงินเพื่อให้บริษัทสามารถดำรงอยู่ได้...

  พจนานุกรมการเงิน

• - มูลค่ากำไรที่น้อยที่สุดที่จำเป็นในการรักษาองค์กร ในภาษาอังกฤษ: MarginalprofitSee ด้วย: การขายคุ้มทุน  ...

  พจนานุกรมการเงิน

• - ระบบลอจิคัลซึ่งทำให้ตรรกะสัญชาตญาณและตรรกะเชิงสร้างสรรค์ลดลง เนื่องจากการแยกสูตร ⌉A ⊃ ... ออกจากสมมุติฐาน

  สารานุกรมผู้ยิ่งใหญ่แห่งสหภาพโซเวียต

"ความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ" ในหนังสือ