ภายใต้สภาวะปกติผนังในบริเวณเยื่อหุ้มกระดูกและกระดูกอ่อนจะติดกัน ท่อจะเปิดออกระหว่างการเคี้ยว หาว และขณะกลืน การเปิดลูเมนของท่อเกิดขึ้นกับการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ทำให้เพดานปากตึง เทนเซอร์ veli palatini) และเพดานอ่อนของ levator (m. levator veli palatini) เส้นใยของกล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกถักทอเข้ากับความหนาของผนังของส่วนเยื่อและกระดูกอ่อนของท่อ

เยื่อเมือกของท่อหูนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิว ciliated และมี จำนวนมากต่อมเมือก การเคลื่อนไหวของตามุ่งตรงไปที่ปากคอหอยและทำหน้าที่ป้องกัน

ปริมาณเลือดโพรงแก้วหูมาจากระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดทั้งภายนอกและภายใน แอ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกประกอบด้วย stylomastoidea - สาขาก auricularis หลัง, ก. tympanica anterior - สาขา a แม็กซิลลาริส กิ่งก้านขยายจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในไปยังส่วนหน้าของแก้วหู การไหลออกของหลอดเลือดดำส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. จูกูลาริส การระบายน้ำเหลืองจากโพรงแก้วหูจะไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่คอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่คอลึก

การปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของโพรงแก้วหูส่วนใหญ่มาจากเส้นประสาทแก้วหู (n. tympanicus) ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก n. glossopharyngeus, anastomosing กับกิ่งก้านของใบหน้า, เส้นประสาทไตรเจมินัลและช่องท้องที่เห็นอกเห็นใจของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

ขมับ ส่วนหลังของหูชั้นกลางแสดงโดยกระบวนการกกหู (กระบวนการ mastoideus) ซึ่งมีเซลล์อากาศจำนวนมากเชื่อมต่อกับโพรงแก้วหูผ่านทาง antrum และ adidus ad antrum ในส่วนเหนือสุดของ epitympanic space ในทารกแรกเกิด กระบวนการกกหูไม่ได้รับการพัฒนาและมีอยู่ในรูปแบบของระดับความสูงเล็ก ๆ ใกล้กับวงแหวนแก้วหูด้านบนและด้านหลัง โดยมีเพียงช่องเดียวเท่านั้น - ส่วนล่าง การพัฒนากระบวนการกกหูเริ่มต้นในปีที่ 2 ของชีวิตและจะแล้วเสร็จส่วนใหญ่ภายในสิ้นปีที่ 6 - ต้นปีที่ 7 ของชีวิต

กระบวนการกกหูของผู้ใหญ่มีลักษณะคล้ายกรวยโดยที่ปลายสุดจะคว่ำลง เส้นขอบด้านบนคือ linea temporalis ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของกระบวนการโหนกแก้มและสอดคล้องกับระดับด้านล่างของแอ่งกะโหลกกลางโดยประมาณ ขอบด้านหน้าของกระบวนการกกหูคือผนังด้านหลังของด้านนอก ช่องหูที่ขอบด้านหลังที่เหนือกว่าซึ่งมีส่วนยื่นออกมา - spina suprameatum (กระดูกสันหลังของ Henle) ส่วนที่ยื่นออกมานี้ตั้งอยู่ด้านล่างและด้านหน้าส่วนยื่นของถ้ำ (antrum) ซึ่งอยู่ที่ระดับความลึกประมาณ 2-2.5 ซม. จากพื้นผิวของกระดูก

ถ้ำกกหูเป็นเซลล์อากาศที่มีมาแต่กำเนิดทรงกลมซึ่งปรากฏอยู่ตลอดเวลาในกระบวนการกกหู โดยไม่คำนึงถึงรูปร่างและโครงสร้างของมัน เป็นลักษณะทางกายวิภาคที่น่าเชื่อถือที่สุดในการผ่าตัดหูเกือบทั้งหมด

ในเด็กทารก จะอยู่เหนือช่องหูและค่อนข้างเผินๆ (ที่ความลึก 2-4 มม.) จากนั้นค่อยๆ เคลื่อนไปทางด้านหลังและลง หลังคาถ้ำ (tegmen antri) เป็นแผ่นกระดูกที่แยกถ้ำออกจากเยื่อดูราของโพรงสมองส่วนกลาง

โครงสร้างของกระบวนการกกหูนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนช่องอากาศขนาดและตำแหน่งของมัน การก่อตัวของฟันผุเหล่านี้เกิดขึ้นโดยการแทนที่เนื้อเยื่อไขกระดูกด้วยเยื่อเมือกที่คุดขึ้น เมื่อกระดูกโตขึ้น จำนวนเซลล์อากาศที่สื่อสารกับถ้ำจะเพิ่มขึ้นตลอดเวลา ขึ้นอยู่กับลักษณะของ pneumatization ประเภทของโครงสร้างของกระบวนการกกหูมีความโดดเด่นเกี่ยวกับนิวแมติกการทูตและ sclerotic

ด้วยโครงสร้างแบบนิวแมติก เซลล์อากาศจะเติมเต็มกระบวนการเกือบทั้งหมด และบางครั้งก็ขยายไปถึงเกล็ดของกระดูกขมับ กระบวนการโหนกแก้ม และปิรามิด โดยปกติแล้ว บริเวณของเซลล์เล็กๆ จะเกิดขึ้นใกล้กับถ้ำ และบริเวณรอบนอกจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ โดยมักจะมีเซลล์ปลายยอดขนาดใหญ่

นักการทูตโครงสร้างประเภท (เป็นรูพรุน, เป็นรูพรุน) มีลักษณะเป็นเซลล์อากาศจำนวนเล็กน้อย ส่วนใหญ่ตั้งอยู่รอบๆ ถ้ำ และเป็นโพรงเล็กๆ ล้อมรอบด้วยเนื้อกระดูกโปร่ง

เส้นโลหิตตีบโครงสร้างกระบวนการประเภท (กะทัดรัด) เป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญหรือผลจากการถ่ายโอนทั่วไปหรือในท้องถิ่น โรคอักเสบ- ในกรณีนี้กระบวนการกกหูนั้นเกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกหนาแน่นโดยไม่มีเซลล์หรือมีจำนวนน้อยที่สุด

ที่อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการกกหูคือไซนัสซิกมอยด์ (sinus sigmoideus) ซึ่งเป็นไซนัสหลอดเลือดดำที่เลือดไหลจากสมองไปยังระบบหลอดเลือดดำคอ ไซนัส sigmoid ก่อตัวเป็นส่วนขยายที่ด้านล่างของโพรงแก้วหู - หลอดของหลอดเลือดดำคอ ไซนัสนั้นซ้ำกับเยื่อดูราและคั่นด้วย ระบบเซลลูล่าร์กระบวนการกกหูที่มีแผ่นกระดูกบางแต่ค่อนข้างหนาแน่น (lamina vitrea) กระบวนการทำลายล้างและการอักเสบในกระบวนการกกหูในโรคของหูชั้นกลางสามารถนำไปสู่การทำลายแผ่นนี้และการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในไซนัสดำ

การปรากฏของไซนัสเมื่อตั้งอยู่ใกล้กับผนังด้านหลังของช่องหูหรือการวางตำแหน่งในภายหลัง (ตำแหน่งผิวเผิน) อาจเสี่ยงต่อการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหู

บนพื้นผิวด้านในของส่วนปลายของกระบวนการกกหูจะมีร่องลึก (incisura mastoidea) ซึ่งมีกล้ามเนื้อ digastric ติดอยู่ ผ่านร่องนี้บางครั้งหนองจะหลุดออกจากเซลล์ของกระบวนการใต้กล้ามเนื้อคอ

ปริมาณเลือดบริเวณกกหูนั้นดำเนินการจากระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกผ่านทาง ใบหูด้านหลัง, การระบายน้ำดำ- เข้าเส้นเลือดชื่อเดียวกันไหลเข้า v. jugularis ภายนอก บริเวณกกหูนั้นเกิดจากเส้นประสาทรับความรู้สึกจากช่องท้องส่วนบนของปากมดลูก: n. auricularis magnus และ n ท้ายทอยเล็กน้อย

28033 0

ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ Otogenic เกิดจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคและภูมิประเทศของหูชั้นกลางกับสมองและการก่อตัวของหลอดเลือด หูสื่อสารกับโพรงสมองผ่านทางหลอดเลือดและเส้นประสาทจำนวนมาก เช่นเดียวกับ "ท่อน้ำ" ของเขาวงกตในหู การแตกออก และรอยแตกขนาดเล็ก ซึ่งในระหว่างการติดเชื้อ otogenic ทำหน้าที่เป็นประตูสำหรับการเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (รูปที่ 1) ).

ข้าว. 1.วิธีการแพร่กระจายของการติดเชื้อในหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง: a - โรคเต้านมอักเสบของ Bezold: 1 - การทำลายยอดของกระบวนการกกหู; 2 – การก่อตัวของฝีของเซลล์กกหู; b — ฝี extradural 1 — การสลายกระดูกของแผ่นกระดูกภายในของผนังด้านบนของพื้นที่ supratympanic; 2 - เนื้อเยื่อเม็ดป้องกัน; c — การเกิดลิ่มเลือดในไซนัส sigmoid: 1 — โฟกัสของกระดูก; 2 - โซนของการเกิดลิ่มเลือดของไซนัส sigmoid; d - ฝีในสมอง: 1 - โฟกัสของการอักเสบในกระบวนการกกหู; 2 - ฝีของกลีบขมับ; 3 - ฝีในสมองน้อย

ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูชั้นนอก, ฝีนอกเยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง, ฝีกลีบขมับและฝีในสมองน้อย รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส sigmoid และภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อในสมอง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenic

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ( เยื่อหุ้มสมองอักเสบ otica- จากภาษากรีก เมนินซ์- เยื่อหุ้มสมอง) - การอักเสบ เยื่อหุ้มสมองซึ่งแบ่งออกเป็นสามรูปแบบตามเยื่อหุ้มสมองทั้งสามที่ได้รับผลกระทบ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ- การอักเสบ เปลือกนิ่ม, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ- เปลือกแข็ง, โรคไขข้ออักเสบ- เยื่อหุ้มแมง ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenic หมายถึงการอักเสบทุติยภูมิของเยื่อหุ้มสมองซึ่งเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เป็นกระบวนการอักเสบแบบกระจาย

สาเหตุ- สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (staphylococcus, streptococcus, diplococcus, meningococcus, bacillus bacillus วัณโรค, spirochete pallidum ฯลฯ ) อาการไขสันหลังอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้กับไข้หวัดใหญ่ ไข้ไทฟอยด์, โรคแท้งติดต่อ, โรคเลปโตสไปโรซีส, ทิวลาเรเมีย ฯลฯ สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ otogenic ปัจจัยสาเหตุส่วนใหญ่มักเป็น hemolytic, เมือกและ pyogenic streptococcus, pneumococcus และพืชอื่น ๆ ที่เติบโตในจุดสนใจหลักของการอักเสบ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาความเสียหายต่อเยื่อดูราสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการอักเสบและอาการบวมน้ำที่เรียบง่ายตลอดจนเยื่อหุ้มสมองอักเสบบริเวณขาหนีบทั้งภายนอกและภายในพร้อมกับการยึดเกาะ ในช่วงเริ่มต้นของการอักเสบเยื่อเพียจะแข็งตัวจากนั้นก็แทรกซึมไปด้วยแถบหนองที่วิ่งไปตามหลอดเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบและแทรกซึมโพรงของสมองขยายตัวเนื่องจากการผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไปและการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิต กระบวนการอักเสบจะเด่นชัดที่สุดในบริเวณใกล้เคียงกับจุดโฟกัสของ otogenic แต่สามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองนูนหรือฐานได้อย่างรวดเร็ว การก่อตัวของการยึดเกาะจะขัดขวางกระบวนการที่เป็นหนองซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของบริเวณกว้าง พิเศษ- หรือ ฝีใต้ผิวหนัง.

การเกิดโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenicส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของ epitympanitis หนองเรื้อรังในระยะเฉียบพลันเมื่อมี cholesteeatoma และโรคฟันผุของกระดูก อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันที่มีพืชที่มีไวรัสมากเกินไปการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางกายวิภาคและเงื่อนไขอื่น ๆ หลายประการเช่นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดกับเยื่อดูราโดยมีอาการบาดเจ็บที่ขมับ กระดูกที่มีความเสียหายต่อชั้นเยื่อหุ้มสมองภายใน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenic สามารถเกิดขึ้นได้กับ petrositis, เขาวงกต, thrombophlebitis ของไซนัส sigmoid หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของฝีในสมองขั้นต้น

มีวิธีการแพร่กระจายเชื้อดังนี้ (เรียงตามความถี่):

ก) เส้นทางกระดูกซึ่งกระบวนการทำลายล้างแพร่กระจายไปยังผนังด้านหลังของถ้ำใกล้กับไซนัส sigmoid หลังคาของถ้ำและโพรงแก้วหู เซลล์ perilabyrinthine และ periapical ของปิรามิด

ข) เส้นทางเขาวงกตเกิดขึ้นเนื่องจากเขาวงกตอักเสบทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เส้นทางนี้ยังรวมถึงช่องหูภายใน ท่อส่งน้ำของคอเคลียและด้นหน้า และถุงน้ำเหลือง

วี) ทางเดินของหลอดเลือด- หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงและน้ำเหลือง; ส่วนใหญ่แล้วเส้นทางหลอดเลือดดำจะเกิดขึ้นผ่านทางไขสันหลังอักเสบของไซนัส sigmoid;

ช) เส้นทางดำเนินการ- การแตกในหลังคาของ antrum และโพรงแก้วหู, การนอนอยู่ในรอยประสาน petrosquamosal, คลองกระดูกของเส้นประสาทใบหน้าและ petrosal และกิ่งก้านของแก้วหู plexus, คลอง rockomastoid ที่ไม่ถูกลบล้างของ Moore (Mouret); เส้นทางที่ดำเนินการควรรวมถึงแนวของการแตกหักของปิรามิดซึ่งโดยปกติจะรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่อเส้นใยเท่านั้น

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูชั้นนอกคือการทำให้ร่างกายอ่อนแอลงโดยทั่วไปอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อระหว่างกระแส ( การติดเชื้อไวรัส, โรคในวัยเด็ก, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การขาดวิตามิน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การบาดเจ็บที่ศีรษะและหู)

ภาพทางคลินิก- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenic เกิดขึ้นในสามช่วงเวลา - เริ่มต้น, จุดสูงสุดและระยะสุดท้าย

ช่วงเริ่มแรกคืบคลานขึ้นมาโดยไม่มีใครสังเกตเห็นและมีอาการปวดหัวเพิ่มขึ้นซึ่งจะรุนแรงมากจนผู้ป่วยกรีดร้องออกมา (เป็นอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบกรีดร้อง) บางครั้ง อาการปวดพร้อมด้วยการอาเจียนจากแหล่งกำเนิดส่วนกลางซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการคลื่นไส้และความกะทันหันมาก่อน อาการทั่วไปแย่ลงเล็กน้อย อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น และสอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกาย (38-38.5 °C) ความผิดปกติทางจิตเกิดจากความวิตกกังวลและความปั่นป่วน เสียงดังและแสงจ้าทำให้เกิดการระคายเคือง (hyperacusis, photophobia) อาการของ Knitzk (อาการปวดเมื่อกดบริเวณ retromandibular) และอาการของ Kulenkampf (อาการปวดเมื่อกดบริเวณ retromandibular) อาจตรวจพบได้ พื้นผิวด้านหลังคอ).

ช่วงสูงโดดเด่นด้วยลักษณะทั่วไปของกระบวนการอักเสบโดยการเปลี่ยนไปสู่สารในสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) และแสดงออกโดยสัญญาณอัตนัยและวัตถุประสงค์และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ น้ำไขสันหลัง.

สัญญาณส่วนตัว: กระจายแรงที่สุด ปวดศีรษะเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยของผู้ป่วย ในเด็กอาการปวดหัวแสดงออกตามที่เรียกว่า ร้องไห้จากน้ำ- กรีดร้องกะทันหันระหว่างนอนหลับ

อาการที่มีวัตถุประสงค์จะแสดงออกโดยอาการทางสมองและโฟกัสทั่วไป ถึง อาการทางสมองทั่วไปรวมถึง (โดยเฉพาะในเด็ก) การชักจากโรคลมบ้าหมู, การชัก, การระงับความรู้สึกเกินปกติที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด, กลิ่น, สิ่งเร้าแสงและเสียงภายใต้อิทธิพลของ "ความพร้อมในการชัก" เมื่อมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ความผิดปกติทางจิตจะเกิดขึ้น โดยมีอาการมึนงง หงุดหงิด ร้องไห้ โดดเดี่ยว แยกตัวจากโลกภายนอก และบางครั้งก็มีอาการเพ้อคลั่ง ในทารก เนื่องจากการพัฒนาของสมองบวมและภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ กระหม่อมจะยื่นออกมา การกระทบศีรษะเผยให้เห็นเสียง “แตงโม” อันเป็นเอกลักษณ์

อาการโฟกัสเกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองและเส้นประสาทสมองที่อยู่บริเวณที่เกิดการอักเสบ ความผิดปกติของการทำงานเป็นเรื่องปกติมาก เส้นประสาทตา, ประจักษ์โดยตาเหล่, บางครั้งก็สมบูรณ์ ophthalmoplegia. อาจเกิดหนังตาตกและแอนโซโคเรียได้ ใน 30% ของกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ otogenic จะเกิดโรคประสาทอักเสบ เส้นประสาทตา.

ในระหว่างการเปลี่ยนแปลง กระบวนการติดเชื้อบนสารไขสันหลังมีรูปกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของมอเตอร์, ตัวอย่างเช่น, กลุ่มอาการบราวน์-ซีควอร์ด— อาการที่ซับซ้อนสำหรับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามขวางข้างเดียว: อัมพาตของกล้ามเนื้อกระตุกโดยมีความผิดปกติของความไวลึกในด้านที่ได้รับผลกระทบและทำให้ความเจ็บปวดอ่อนลงและความไวต่ออุณหภูมิในด้านตรงข้าม

โทนิคการหดตัวของกล้ามเนื้อ- สัญญาณที่โดดเด่นและเป็นเรื่องปกติของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ช่วงต้นและ อาการคงที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ คอแข็งส่งผลให้ศีรษะถูกโยนกลับไป การเคลื่อนไหวเป็นเรื่องยาก การพยายามเอียงศีรษะไปที่หน้าอกทำให้เกิดอาการปวดกระดูกสันหลังเนื่องจากความตึงเครียดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบตรวจพบได้จากการทดสอบหลายครั้ง ดังนั้นความพยายามโดยสมัครใจของผู้ป่วยที่จะสัมผัสหน้าอกด้วยคางจึงล้มเหลว ด้วยการเอียงศีรษะไปทางหน้าอกในผู้ป่วยที่นอนหงาย การงอขาจะเกิดขึ้นที่ข้อเข่าและสะโพก ( บน, หรือ ท้ายทอย, สัญลักษณ์ของ Brudzinski- เมื่อขาข้างหนึ่งงอเข่าและข้อต่อสะโพกอย่างอดทนในผู้ป่วยที่นอนหงาย แขนขาอีกข้างจะงอที่ข้อต่อเหล่านี้โดยไม่ได้ตั้งใจ ( เครื่องหมายของบรูดซินสกี้ที่ด้อยกว่า). สัญลักษณ์ของเคอร์นิก (I)อยู่ที่ว่าหลังจากยืดขาเบื้องต้นไปที่สะโพกแล้ว (ดึงต้นขาลงมาที่ท้อง) และงอหน้าแข้งเข้า ข้อเข่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะยืดขาส่วนล่างนี้ที่ข้อเข่าในขณะที่รักษาตำแหน่งต้นขาเดิมไว้: ความพยายามที่จะเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง ความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณปากมดลูกและท้ายทอยเนื่องจากความตึงเครียดของเยื่อหุ้มสมองที่ได้รับผลกระทบ ด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจะมีการแสดงสัญญาณของโรคเยื่อหุ้มสมองอีกประการหนึ่ง -“ ท่าสุนัขตัวชี้": ศีรษะถูกโยนกลับไป, เนื้อตัวอยู่ในตำแหน่งที่ยืดมากเกินไป, ขาถูกพาไปที่ท้อง ตำแหน่งนี้มักพบในเด็กเล็กและเป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ระบาด

สัญญาณ Myotonic ของแหล่งกำเนิดกลาง ได้แก่ อาการของลาแซก (อาการห้อย): หากคุณยกเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบบริเวณรักแร้การงอขาที่หัวเข่าโดยไม่สมัครใจและการดึงสะโพกไปที่ท้องเกิดขึ้นในขณะที่ เด็กที่มีสุขภาพดีขยับขาอย่างแข็งขันราวกับเดินบนอากาศ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองมีลักษณะอาการอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง ( บาบินสกี้, ออพเพนไฮเมอร์, โรส - ไนเลนและอื่น ๆ.).

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นศูนย์กลางในธรรมชาติและตามกฎแล้วจะมาพร้อมกับอาการเกินปกติหรือภาวะขาดความรู้สึกผิดปกติ ผิว- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันยังมีลักษณะที่ซับซ้อนของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งมักทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรงและในกรณีที่รุนแรงมากอาจทำให้เสียชีวิตได้ อาการหลักของกลุ่มอาการพืชเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

บ่อยครั้งที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบของโพรงสมองด้านหลังความผิดปกติของการกลืนเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อกลุ่มหางของเส้นประสาทสมอง (กลุ่มนี้รวมถึงอุปกรณ์เสริม, hypoglossal, vagus และ เส้นประสาท glossopharyngeal) และสภาวะถูกยับยั้งบางส่วนของผู้ป่วย

โรคพืชในเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังรวมถึง ความผิดปกติของรูม่านตาแสดงออกโดย anisocoria ที่ไม่เสถียรหรือโดยการละเมิดปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงเช่นเดียวกับการละเมิดที่พักและการบรรจบกัน

เนื่องจากความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย lability ของระบบ vasomotor (อาการของ Trousseau) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: ในการตอบสนองต่อการสัมผัสหรือแรงกดจุดสีแดงและสีขาวหรือแม้แต่การตกเลือดที่ระบุปรากฏบนผิวหนังซึ่งบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด กำแพง.

การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีบทบาทชี้ขาดไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน แต่ยังในการกำหนดรูปแบบซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรคและการรักษา การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังถูกกำหนดโดยสัญญาณหลายประการ เช่น ความดัน องค์ประกอบของเซลล์และชีวเคมี สี ความสม่ำเสมอ การมีอยู่ของจุลินทรีย์บางชนิด เป็นต้น

ช่วงปลายโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในอาการของความสูงของช่วงเวลาความตึงของกล้ามเนื้อคอค่อยๆเปลี่ยนเป็น opisthotonus สติหายไปอย่างสมบูรณ์การหายใจใช้เวลาในตัวละคร Cheyne-Stokes ชีพจรอยู่ที่ 120-140 ครั้งต่อนาที จังหวะ อุจจาระและปัสสาวะเกิดขึ้นโดยไม่สมัครใจ ด้วยสัญญาณที่เพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 1.5-2 นาทีเมื่อหยุดหายใจและการทำงานของหัวใจหยุดลง

พยากรณ์- ปัจจุบันแม้จะใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงและวิธีการผ่าตัดรักษาแผลหลักที่ทันสมัย ​​แต่การพยากรณ์โรคยังคงร้ายแรง

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค- การวินิจฉัยโรคทำได้ไม่ยากในช่วงที่โรคอยู่สูง มันถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของรำลึกการปรากฏตัวของสื่อหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ในระยะเฉียบพลัน) ซับซ้อนโดย cholesteatoma ฟันผุกระดูกเขาวงกต ฯลฯ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Otogenic ดังต่อไปนี้ แตกต่างจากการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองในรูปแบบอื่น:

ก) เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค ซึ่งโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของการติดเชื้อวัณโรค, หลักสูตรที่ยาวกว่า, การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในน้ำไขสันหลัง (CSF), ซึ่งมีคลอไรด์ลดลงอย่างรวดเร็วและเศษส่วนโปรตีนเพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของบาซิลลัสวัณโรคและ เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก

ข) เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณเฉพาะอื่นๆ ของซิฟิลิส น้ำไขสันหลังใส ปราศจากจุลินทรีย์ ปฏิกิริยา Bordet-Wassermann เชิงบวก Nonne-Appelt และ Pandi

วี) เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ระบาดซึ่งโดดเด่นด้วยสถานการณ์ทางระบาดวิทยา, การปรากฏตัวของ meningococcus ในน้ำไขสันหลังและในเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, และอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นในกลุ่มเด็ก;

ช) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวม,ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีจุดเน้นของการติดเชื้อ

ง) บาดแผลและเป็นพิษ(พิษ) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ตามประวัติทางการแพทย์;

จ) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาวซึ่งไม่มีการมุ่งเน้น otogenic ของการติดเชื้อและพืช pyogenic ในน้ำไขสันหลัง บางครั้งมันเกิดขึ้นใน parotitis ไวรัสระบาดเฉียบพลัน;

และ) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ- อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับพิษ (ปลอดเชื้อ) และการระคายเคืองต่อบาดแผลของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น สมองบวม และการบาดเจ็บที่สมอง มีอาการปวดหัว คอเคล็ด อาการเคอร์นิก อาเจียน และเวียนศีรษะ ต่างจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปรากฏการณ์เหล่านี้เด่นชัดน้อยกว่า ไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง

การรักษาด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ otogenic แบ่งออกเป็น ซึ่งอนุรักษ์นิยมและ การผ่าตัดพร้อมการบำบัดแบบประคับประคอง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยใบสั่งยาบังคับของซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะ จากยาเสพติด ซีรีส์ซัลโฟนาไมด์ตัวอย่างเช่น คุณสามารถใช้ ซัลฟาลีน เมกลูมีนผลิตในหลอดขนาด 5 มล. ในรูปของสารละลาย 18.5% สำหรับการฉีด นี่คือยาที่มีสเปกตรัมการออกฤทธิ์ของแบคทีเรียในวงกว้างเป็นเวลานาน ใช้เมื่อ รูปแบบที่แตกต่างกันการติดเชื้อหนองรวมถึงในสภาวะบำบัดน้ำเสียที่รุนแรงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึงการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อแบคทีเรียในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเช่นหลังจากการผ่าตัดหูที่รุนแรงเป็นเวลานานโดยการสัมผัสของเยื่อดูราหรือไซนัสซิกมอยด์ ยานี้ถูกกำหนดให้เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในกระแสหรือแบบหยดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองให้ใช้ 1.0 มล. วันละครั้งตลอดการรักษา อาจใช้ซัลโฟนาไมด์อื่นๆ ได้ ซัลเฟต, ซัลฟาติมา-SSและ ซัลฟาติมา-DS.

ในบรรดายาปฏิชีวนะนั้นมีการใช้ยาในวงกว้าง (ชุดฟลูออโรควิโนโลน, เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์, เซฟาโลสปอริน, อะมิโนไกลโคไซด์, แมคโครไลด์ ฯลฯ ) สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ขอแนะนำให้ใช้ คาร์เบนิซิลลิน, โพลีไมซิน, เจนตามิซิน- จากกลุ่มแมคโครไลด์ก็สามารถใช้งานได้ สุมาเมดะมีฤทธิ์สูงต่อแบคทีเรียแกรมบวก (staphylococci, streptococci, pneumococci) และจุลินทรีย์แกรมลบ (enterococci, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella) รวมถึง mycoplasmas, chlamydia, Legionella และ bacteroides

เพื่อต่อสู้กับพิษในทุกรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (otogenic เป็นหนอง, วัณโรค, ไขสันหลังที่ระบาด ฯลฯ ) กำหนดให้ดื่มหนักเช่นเดียวกับการให้น้ำตาลกลูโคสเกลือน้ำและสารละลายโปรตีนทางหลอดเลือดดำพร้อมการบำบัดภาวะขาดน้ำพร้อมกัน (Lasix, Diacarb, แมนนิทอล ฯลฯ) ป้องกันภาวะสมองบวม

การผ่าตัดใช้ขึ้นอยู่กับชนิดและรูปแบบของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ซับซ้อนจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ที่ หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันเมื่อมีสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูปรากฏขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของโรค หรือเมื่อหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนจากเต้านมอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะทำการผ่าตัดแก้วหูแบบวงกว้างเพื่อแสดงเยื่อหุ้มสมองของกลีบขมับและสมองน้อย ที่ หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง(otomastoiditis) การผ่าตัดที่รุนแรงแบบขยายจะดำเนินการโดยการสัมผัสของเยื่อดูราในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกระดูก

ในการตรวจ CSF ให้ลดความดันในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและป้องกันสมองบวม รวมทั้งกำจัดหนองและสารพิษออกจากช่องนี้ และให้ยาปฏิชีวนะและอื่นๆ ยาทำการเจาะเอวหรือ suboccipital เช่นเดียวกับการเจาะช่องที่สามหรือสี่ของสมองหากระบุ ในทารก CSF ได้มาโดยการเจาะกระหม่อม

ฝีนอกมดลูก

ฝี extradural Otogenic (ดูรูปที่ 1, b) ปรากฏในรูปแบบของ pachymeningitis หนองที่ จำกัด ซึ่งตั้งอยู่ในพื้นที่ของรอยโรค carious (osteomyelitis) ของชั้นเยื่อหุ้มสมองภายในของผนังกระดูกของโพรงแก้วหูหรือกระบวนการกกหูที่มีพรมแดนติด แอ่งกะโหลกกลางหรือหลังตามลำดับ การสะสมของหนองเกิดขึ้นระหว่างกระดูกกะโหลกศีรษะกับพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูรา ความสมบูรณ์ของมันจะไม่ขาด ฝีนอกเยื่อหุ้มปอดใน 3/4 ของกรณีพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน ปัจจัยที่เอื้ออำนวย ได้แก่ ระบบเซลล์ของกระดูกขมับที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี, การปรากฏตัวของระบบทางเดินกระดูกที่มีรูพรุน (dehiscences), ภูมิคุ้มกันลดลง, การขาดวิตามิน, โรคภูมิแพ้ ฯลฯ คนหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากขึ้น

ภาพทางคลินิก- ฝีนอกเยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในสามรูปแบบ: แฝง, กึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น แบบฟอร์มแฝงซึ่งถูกปกปิดโดยอาการทางคลินิกของเต้านมอักเสบหรืออาการกำเริบของ epitympanitis ที่เป็นหนองเรื้อรัง แบบฟอร์มนี้มักพบในระหว่างการผ่าตัดที่รุนแรงหรือการผ่าตัดเต้านมออก แบบฟอร์มกึ่งเฉียบพลันแตกต่างจากแฝงในลักษณะของอาการปวดหัว paroxysmal ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ด้วยแบบฟอร์มนี้ คลำลึกจุดปวดโดยทั่วไปสามารถระบุได้ในบริเวณปุ่มกกหู

แบบฟอร์มเฉียบพลันดำเนินไปอย่างรวดเร็วเมื่อมีอุณหภูมิสูงมาก บางครั้งอาจเกิดภาวะติดเชื้อ โดยมีอาการหนาวสั่น อาการเยื่อหุ้มสมอง และสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เป็นรูปแบบนี้ที่มักมีความซับซ้อนจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง

การวินิจฉัยฝีนอกเยื่อหุ้มปอดได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยอาการปวดศีรษะแบบถาวรซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ภูมิภาคชั่วคราว, อุดมสมบูรณ์ มีหนองไหลออกมาจากหูที่มีกลิ่นเหม็น, การเปลี่ยนแปลงของเลือดอักเสบเฉียบพลัน, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ข้อมูลจากการเจาะเอวและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

สร้างความแตกต่างฝีนอกเยื่อหุ้มสมองอักเสบปฐมภูมิ (ไม่มีหูชั้นกลางอักเสบ) และฝีในสมอง (มีอาการโฟกัส)

การรักษาการผ่าตัดเฉพาะ: การผ่าตัดที่รุนแรงแบบขยายที่หู, การเปิดเซลล์กกหูสูงสุด, การสัมผัสของเยื่อดูรา, การระบุฝีและการกำจัดตามด้วยการระบายน้ำของโพรง ไม่ควรลบแกรนูลบนดูราเมเตอร์ออก เนื่องจากมีบทบาทในการป้องกัน หากสงสัยว่ามีฝีใต้เยื่อหุ้มสมอง การเจาะจะดำเนินการจากด้านข้างของเยื่อดูราปกติไปในทิศทางของฝีใต้เยื่อหุ้มสมองที่สงสัย (หลังจากเอาหนองออกอย่างทั่วถึงแล้ว ล้างโพรงฝีภายนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อบริเวณที่เจาะด้วย 5% ทิงเจอร์ไอโอดีน) ในขณะเดียวกันก็มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นเดียวกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ฝีใต้ผิวหนัง

สาเหตุของฝีในช่องปากจะเหมือนกับสาเหตุที่เกิดจากภายนอก โพรงฝีตั้งอยู่ระหว่างแข็งและ เยื่อหุ้มแมงและเยื่อเพียที่อยู่ติดกับเนื้อเยื่อสมอง ในแอ่งกะโหลกกลาง ฝีใต้เยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นเมื่อผนังด้านบนของช่อง epitympanic ได้รับความเสียหาย ในโพรงสมองด้านหลังจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของเขาวงกตอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบหรือ thrombophlebitis ของไซนัส sigmoid

พยาธิวิทยาและพยาธิกำเนิด- ฝีใต้เปลือกตา (subdural abscess) คือฝีฝีระหว่างฝีเย็บตั้งแต่ 1 ซี่ขึ้นไปที่เกาะติดกัน โดยมีหนองสีครีมมีกลิ่นเหม็น มีสีเขียว เนื้อดูราเหนือฝีจะบางลง สูญเสียสีฟ้าตามธรรมชาติ และกลายเป็นสีเหลืองซีดหรือเหลืองเขียว เนื้อเยื่อสมองใต้ฝีจะบวมโดยมีอาการไข้สมองอักเสบเฉพาะที่

ภาพทางคลินิกกำหนดโดยความสัมพันธ์ของฝีใต้ผิวหนังกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อตำแหน่งของฝีและความชุกของฝี มีอาการทั่วไป สมอง และโฟกัส อาการทั่วไป: ไข้ การเปลี่ยนแปลงของเลือดอักเสบ อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร อาการทางสมอง: ปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องต่อเนื่อง โดยส่วนใหญ่จะเป็นข้างฝี คลื่นไส้อาเจียนบริเวณส่วนกลาง แผ่นแก้วนำแสงคั่ง (ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น) อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระดับปานกลางในน้ำไขสันหลัง.. มีอาการสมองรุนแรง มึนงง สับสน และมีอาการโคม่า

อาการโฟกัสเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบเฉพาะที่: เมื่ออยู่ในโพรงสมองส่วนกลาง อาการเหล่านี้จะแสดงเป็นเสี้ยมสีอ่อนที่ฝั่งตรงข้าม (อ่อนแรงชั่วคราวหรืออัมพฤกษ์อ่อนแรง รยางค์บน- เมื่อมีฝีใน subdural มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น หลังอาการของสมองน้อยเกิดขึ้นในโพรงสมอง (อาตาเป็นลูกคลื่น, การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง, adiadochokinesis ฯลฯ ) เมื่อมีฝีฝีใต้ผิวหนังบริเวณปลายยอดของปิรามิดจะเกิดอาการที่มีลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการ Gradenigo

การวินิจฉัย- ด้วยอาการทางสมองที่เด่นชัด การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมาก มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยว่ามีกระบวนการเป็นหนองในหูชั้นกลาง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้ด้วย CT หรือ MRI เท่านั้น การวินิจฉัยภูมิประเทศและกายวิภาคขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นบนโต๊ะปฏิบัติการเท่านั้น

พยากรณ์ร้ายแรงขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการวินิจฉัย ความรุนแรงของพืช สภาพทั่วไปและสภาวะ ระบบภูมิคุ้มกันร่างกาย การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ

การรักษาโดยเฉพาะ การผ่าตัดลบโฟกัสหลัก, เผยให้เห็นเยื่อดูรา, เปิดมัน, กำจัดฝีใต้เยื่อหุ้มสมองและส่วนที่ไม่ทำงานของเยื่อหุ้มสมอง, ระบายโพรงฝีและล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะโดยใช้พวกมันเข้ากล้าม, ใต้เอวหรือใต้ท้ายทอย ในขณะเดียวกันก็มีมาตรการเพื่อเสริมสร้างสภาพทั่วไปของร่างกายและภูมิคุ้มกัน

ฝีในสมอง Otogenic

การแปลฝีในสมอง otogenic ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยตำแหน่งของกระบวนการอักเสบในระบบหูชั้นกลาง ด้วยโรคข้ออักเสบและโรคเต้านมอักเสบตามกฎแล้วฝีในสมองน้อยจะเกิดขึ้นพร้อมกับ epitympanitis - ฝีของกลีบขมับ เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายทางเลือด ฝีอาจเกิดขึ้นได้ในระยะที่ห่างจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อหลัก ใน 80% ของกรณี ฝีในสมองเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง ซับซ้อนโดย cholesteatoma และโรคกระดูกผุ และคิดเป็น 50-60% ของฝีในสมองทั้งหมดที่มาจากต้นกำเนิดต่างๆ ฝี Otogenic ของสมองนั้นพบได้บ่อยกว่าฝีในสมองน้อยถึง 5 เท่า ส่วนใหญ่แล้วภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20-30 ปี

ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยที่เป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การบาดเจ็บที่สมอง การตั้งครรภ์ โครงสร้างแบบนิวแมติกของกระดูกขมับ การแสดงไซนัสซิกมอยด์ ตำแหน่งต่ำของแอ่งกะโหลกกลาง การติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม ฯลฯ) , การขาดวิตามิน, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะ dystrophic เป็นต้น

ภาพทางคลินิก- โดย หลักสูตรทางคลินิกฝี otogenic ของกลีบขมับเป็นโรค "ร้ายกาจ" สามเท่า: เมื่อเริ่มมีอาการจะถูกปกปิดด้วยสัญญาณของโรคที่เป็นต้นเหตุ; ครั้งที่สองที่ทำให้เข้าใจผิดด้วยช่องว่างแสง (การก่อตัวของแคปซูลป้องกันหนาแน่นและการกำจัดโรคไข้สมองอักเสบ perifocal); อันตรายประการที่สามคือการอักเสบระดับต่ำอย่างต่อเนื่องในกรณีที่มีสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ฯลฯ) กระบวนการนี้จะลุกลามด้วยความเข้มแข็งครั้งใหม่และมักจะจบลงด้วยความตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีหนองทะลุผ่าน เข้าไปในโพรงสมอง

ระยะเวลาของอาการทางคลินิกที่เด่นชัดมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีลักษณะเป็นสามกลุ่มอาการ: เป็นพิษ, สมองและโฟกัส

กลุ่มอาการเป็นพิษประจักษ์โดยอาการต่อไปนี้: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นโดยมีความผันผวนจาก 37.5 เป็น 40 ° C และหัวใจเต้นช้า (อาการของการแยกตัวของอุณหภูมิพัลส์); การหยุดหนองจากหูเมื่อมันเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกธรรมชาติบำบัดน้ำเสีย ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ท้องผูก, เรอเน่า); การเปลี่ยนแปลงในเลือดรอบข้าง (เพิ่ม ESR, เม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์, เพิ่มโรคโลหิตจาง)

โรคสมองถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ: ปวดศีรษะด้วย paroxysms ของ hemicrania ซึ่งสอดคล้องกับการหยุดของ otorrhea (การระบายน้ำของฝี) วิกฤตการณ์เซฟัลเจียจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน หัวใจเต้นช้า (40-50 ครั้งต่อนาทีที่อุณหภูมิร่างกาย 39-40 °C); ผิดปกติทางจิตแสดงออกทั้งในรูปแบบของความง่วงง่วงซึมความสนใจและความจำลดลงในขณะที่รักษาสติปัญญาหรือในรูปแบบที่ลึกลงไปพร้อมกับกิจกรรมทางปัญญาและจิตใจลดลงการกราบ ฯลฯ

เด็กอาจมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู อาการทางตาขึ้นอยู่กับขนาดของฝีและระดับของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ (ตาเหล่, อาตาที่เกิดขึ้นเอง, anisocoria; ในอวัยวะ - แผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง, ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำ, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและการตกเลือดที่ระบุ); สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองมีความแปรปรวนและมักจะอ่อนแอลง แต่เมื่อมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองร่วมกันก็มีความสำคัญ

อาการโฟกัสปรากฏทีหลังและเกิดจากการแพร่ขยายของโรคไข้สมองอักเสบ อาการบวมน้ำ และแรงกดทับจากฝีที่เพิ่มขึ้นบริเวณสมองซึ่งอยู่ห่างจากโพรงฝีพอสมควร อาการโฟกัสจะแสดงโดยมอเตอร์ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การได้ยิน การพูด และการดมกลิ่น

ช่วงปลายเกิดขึ้นเมื่อหนองทะลุเข้าไปในโพรงสมองหรือเข้าไปในช่องนูนใต้เยื่อหุ้มสมองโดยมีการบีบอัดก้านสมอง

การวินิจฉัยฝีเฉียบพลันของกลีบขมับนั้นเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการปรากฏตัวของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในระยะเฉียบพลันการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันในสภาพทั่วไปการปรากฏตัวของอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นและข้อมูล MRI ภาพทางคลินิก ฝีเรื้อรังการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มีการแสดงออกเพียงเล็กน้อย มีช่วงแสงที่สามารถคงอยู่ได้นานเป็นเดือนหรือเป็นปี ฝีสามารถลุกลามไปสู่ระยะพังผืดได้ด้วย ฟื้นตัวเต็มที่- ในกรณีเช่นนี้ การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังข้อเท็จจริง ไม่ว่าจะโดยการเอ็กซ์เรย์สมองด้วยเหตุผลอื่นบางประการ หรือโดยการชันสูตรพลิกศพ

พยากรณ์ร้ายแรงโดยเฉพาะใน กรณีเฉียบพลันและในเด็กที่มีฝีระยะแพร่กระจายใกล้โพรงสมอง, พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองนูน, ในก้านสมอง, ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV), ที่เป็นเบาหวาน, อ่อนแอลง โรคเรื้อรัง- ด้วยความทันท่วงที การผ่าตัดรักษาและการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสม การฟื้นตัวเป็นผลจากโรคที่พบบ่อยที่สุด

การรักษาดำเนินการในหลายทิศทาง: ก) การสุขาภิบาลจุดสนใจหลักของการติดเชื้อและฝีโดยการระบายออกในกรณีใหม่เมื่อการแตกของแคปซูลที่ไม่มีรูปแบบนั้นแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้หรือต่อหน้าแคปซูลหนาแน่น - โดยการกำจัดนอกแคปซูล b) การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพจำนวนมากโดยใช้ยาปฏิชีวนะ c) มาตรการที่มุ่งป้องกันหรือกำจัดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและสมองบวม เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ d) การกำจัดความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ ทำให้มั่นใจได้ถึงการทำงานปกติของระบบย่อยอาหารและขับถ่ายตลอดจน โภชนาการที่ดีวาจาหรือโดย การบริหารหลอดเลือดค็อกเทลโภชนาการสมัยใหม่

Otogenic thrombophlebitis ของไซนัสในสมอง การติดเชื้อ Otogenic

เส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อ otogenic ไปยังไซนัสหลอดเลือดดำในสมองถูกกำหนดโดยความสัมพันธ์ทางภูมิศาสตร์กับรูปแบบทางกายวิภาคของหูชั้นกลางและหูชั้นใน มีภาวะกระดูกพรุนของไซนัส sigmoid, หลอดหลอดเลือดดำคอ, thrombophlebitis ของไซนัสโพรงและกระดูกอ่อนอักเสบอื่น ๆ ระบบหลอดเลือดดำสมอง. ในโรคที่เป็นหนองของหูชั้นกลางไซนัส sigmoid มักได้รับผลกระทบมากที่สุดจากนั้นก็เป็นกระเปาะของหลอดเลือดดำคอ; กรณีที่เหลือเกิดขึ้นในโพรงจมูกและไซนัสหลอดเลือดดำอื่น ๆ ของสมอง

โรคไขข้ออักเสบของไซนัสซิกมอยด์และหลอดหลอดเลือดดำคอ (flebitis sinuso-jugularis)

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยากระบวนการอักเสบในไซนัส (ดูรูปที่ 1, c) อาจเริ่มต้นด้วย peri- หรือ endophlebitis โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อแทรกซึมจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหูชั้นกลาง สีของผนังไซนัสกลายเป็นสีเหลืองเทามันถูกปกคลุมไปด้วยเม็ดและแผ่นไฟบรินและอาจเกิดฝีในบริเวณใกล้เคียง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อการติดเชื้อเข้าสู่โพรงไซนัสผ่านทางทูตเช่นผ่าน หลอดเลือดดำกกหูเข้าสู่ไซนัสซิกมอยด์โดยตรง ขั้นแรกเกิดลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อม (endophlebitis ข้างขม่อม) ซึ่งเพิ่มขึ้นทั้งสองทิศทางและอุดตันไซนัสอย่างสมบูรณ์ (endophlebitis กำจัด); ทะลุเข้าไปในกระเปาะของหลอดเลือดดำคอและเข้าไปในหลอดเลือดดำคอภายในก็สามารถเข้าถึงได้ หลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ- ลิ่มเลือดสามารถเปื่อยเน่าได้ ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ภาวะโลหิตเป็นพิษ หลายชนิด ฝีในปอดและอวัยวะภายในอื่นๆ

ภาพทางคลินิก thrombophlebitis ของไซนัส sigmoid ประกอบด้วยอาการเฉพาะที่และทั่วไป

อาการในท้องถิ่น: บวมบริเวณหลังหู (อาการของกรีซิงเจอร์) ปวดเมื่อคลำลึกของขอบด้านหลังของกระบวนการกกหูและบริเวณทางออกของทูต ปวด บวม และภาวะเลือดคั่งของผิวหนังตามแนวหลอดเลือดดำคอทั่วไปเมื่อไข้เหลืองแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำนี้ . เมื่อไข้เลือดออกและลิ่มเลือดอุดตันแพร่กระจายไปยังไซนัสตามยาวที่เหนือกว่า ความแออัดในทูตที่มาจากหลอดเลือดดำของพื้นผิวนูนของศีรษะการขยายตัวและการเพิ่มความบิดเบี้ยวของหลอดเลือดดำเหล่านี้บนพื้นผิวของศีรษะ (อาการของ "หัวของเมดูซ่า")

อาการทั่วไป.การเกิดโรคเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเฉียบพลันหรือกำเริบของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังอาการหนาวสั่นรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 40 ° C หลังจากเปิดตัวเป็นลักษณะเฉพาะ ภาพทางคลินิกซึ่งสำหรับอาการไขสันหลังอักเสบของไซนัส sigmoid สามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบตั้งแต่แฝงและรุนแรงที่สุดจนถึงบำบัดน้ำเสียรุนแรง

แบบฟอร์มแฝงดำเนินไปโดยไม่มีภาวะโลหิตเป็นพิษและมีอาการน้อยมาก บางครั้งอาจมีอาการเล็กน้อยของอาการของ Griesinger และ Queckenstedt อันสุดท้ายมีดังนี้: คนที่มีสุขภาพดีการบีบตัวของหลอดเลือดดำคอเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งทำให้เกิดหยดเพิ่มขึ้นระหว่างการเจาะเอว ในกรณีที่มีการอุดตันของไซนัส sigmoid (การเกิดลิ่มเลือด, เนื้องอก) ไม่พบการเพิ่มขึ้นของหยด ในเวลาเดียวกันมีการสังเกตการทดสอบ Knock ในเชิงบวก: ด้วยแรงกดผ่านผนังช่องท้องบน vena cava ที่ด้อยกว่าความดันของน้ำไขสันหลังและความถี่ของหยดในระหว่างการเจาะเอวเพิ่มขึ้น

แบบฟอร์มพิมมิกมีลักษณะเป็นไข้ติดเชื้อ หนาวสั่นรุนแรง และมีอาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แบบฟอร์มไทฟอยด์แตกต่างจากค่าคงที่ก่อนหน้า อุณหภูมิสูงร่างกายที่ไม่มีขอบเขตเด่นชัด ผู้ป่วยจะมีอาการร้ายแรงทั่วไปโดยสูญเสียสติเป็นระยะๆ นอนไม่หลับ ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินหายใจที่เป็นพิษ ม้ามโต และเลือดออกในผิวหนังหลายครั้ง

แบบฟอร์มเยื่อหุ้มสมองโดดเด่นด้วยสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

การอุดตันของหลอดเลือดตีบคอเกิดขึ้นบ่อยขึ้นด้วย หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ประจักษ์โดยการบวมอันเจ็บปวดและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังในบริเวณปลายของกระบวนการกกหูและด้านหลังมุม กรามล่าง- ปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นโรคเต้านมอักเสบเริ่มแรก เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปในทิศทางของ foramen ที่ฉีกขาด เส้นประสาทสมองที่อยู่ตรงนี้ (glossopharyngeal, vagus, sublingual) อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ซึ่งแสดงออกโดยสัญญาณบางส่วนของกลุ่มอาการของ Verne

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดที่คอด้านข้างของการอักเสบเมื่อหันศีรษะเช่นเดียวกับอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดดำคอกระจายไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การปรากฏตัวของสายหนาแน่นและเคลื่อนที่ในบริเวณนี้ ( การบดอัดของหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อโดยรอบ)

การวินิจฉัย thrombophlebitis ของไซนัส sigmoid ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ เป็นพิเศษหากพัฒนาอันเป็นผลมาจากการอักเสบของหูชั้นกลาง, โรคเต้านมอักเสบและแสดงออกด้วยอาการที่อธิบายไว้ข้างต้น การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ otogenic อื่น ๆ โรคเต้านมอักเสบและภาวะแทรกซ้อนที่ปากมดลูก เช่น โรคเต้านมอักเสบ "ปากมดลูก" ของ Bezold (ดูรูปที่ 1, ก)

การรักษาการเกิดลิ่มเลือดในไซนัส otogenic จะถูกกำหนดโดยสถานะของจุดสนใจหลักของการติดเชื้อความรุนแรงของกลุ่มอาการบำบัดน้ำเสียทั่วไปการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองที่ห่างไกล การรักษาเริ่มต้นด้วยการกำจัดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในกรณีฉุกเฉิน มาตรการอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมาก (ทางหลอดเลือดดำหรือในหลอดเลือดแดง) การทำให้พารามิเตอร์ทางรีโอโลจีของเลือดเป็นปกติและเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในนั้น การล้างพิษในร่างกาย ความอิ่มตัวของวิตามิน และการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่รุนแรง พวกเขาหันไปใช้การผลิตและการใช้เซรั่มต้านพิษและยาต้านจุลชีพที่จำเพาะต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

การผ่าตัดรักษาลิ่มเลือดอุดตันไซนัสซิกมอยด์เป็นเรื่องเร่งด่วนแม้จะมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ก็ตาม ไซนัสซิกมอยด์ถูกเปิดเผยและเปิดออกภายในขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา หลังจากเปิดไซนัสแล้ว จะมีการกำหนดแนวทางการผ่าตัดต่อไป การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไซน์และ สภาพทั่วไปป่วย. เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างสมบูรณ์และป้องกันการแพร่กระจายผ่านทางหลอดเลือดดำ

พยากรณ์ด้วย thrombophlebitis ที่ จำกัด ของไซนัส sigmoid และการผ่าตัดที่ทันท่วงทีตลอดจนการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อนอย่างมีประสิทธิภาพชีวิตก็น่าอยู่ การพยากรณ์โรคนั้นต้องระมัดระวังและน่าสงสัยสำหรับภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะโลหิตเป็นพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายของการติดเชื้อในอวัยวะภายใน บ่อยครั้งที่การติดเชื้อดังกล่าวทำให้เกิดภาวะติดเชื้อเรื้อรังซึ่งการรักษาอาจใช้เวลานานหลายเดือน

เขาวงกต

หูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองเฉียบพลันและเรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดยเขาวงกตอักเสบซึ่งเป็นการอักเสบของการก่อตัวของเยื่อของหูชั้นใน เขาวงกตเกิดขึ้นได้สองรูปแบบ - เซื่องซึมและ มีหนอง. ฟอร์มเซ็งด้วยยาที่ทันท่วงทีและ การผ่าตัดรักษาแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อสามารถเกิดการพัฒนาแบบย้อนกลับได้โดยไม่มีความผิดปกติในการทำงานที่เห็นได้ชัดเจนในอวัยวะของการได้ยินและอุปกรณ์ขนถ่าย แบบฟอร์มเป็นหนอง นำไปสู่การปิดอวัยวะรับความรู้สึกเหล่านี้โดยสิ้นเชิงและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ เส้นทางการแพร่กระจายของภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ถุง endolymphatic และช่องหูภายใน

ภาพทางคลินิกของโรคเขาวงกตเฉียบพลันในซีรั่มเป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการคล้าย Meniere ที่รุนแรง: เวียนศีรษะ, อาตาที่เกิดขึ้นเอง, ความไม่สมดุล, คลื่นไส้, อาเจียน, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง, สูญเสียการได้ยินและหูอื้อ ปฏิกิริยาการทรงตัวที่เฉพาะเจาะจงในขั้นต้นมุ่งตรงไปที่หูที่เป็นโรค (เวียนศีรษะ อาตาที่เกิดขึ้นเอง ฯลฯ ) แต่เมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น เขาวงกตเชิงสาเหตุจะถูกระงับและเวกเตอร์ของปฏิกิริยาเหล่านี้จะเปลี่ยนไปในทิศทางตรงกันข้าม ที่ระดับความสูงของอาการทางคลินิกของโรคเขาวงกตซีรั่มเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการตรวจวินิจฉัยขนถ่ายใด ๆ ในกรณีที่กระบวนการถึงระยะเป็นหนองและเขาวงกตถูกปิดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ อาการขนถ่ายลดลง แต่การทำงานของการทรงตัวของเขาวงกตนี้ยังคงปิดอยู่ และการทำงานของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวโดยรวมก็เกิดขึ้นได้ เนื่องจากเขาวงกตอื่นยังคงสภาพสมบูรณ์และปฏิกิริยาชดเชยของนิวเคลียสของขนถ่าย

ด้วยความแก่แดด เขาวงกตเซรุ่มเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน บางครั้งมีการใช้ paracentesis ที่ขยายออกไปมากกว่าปกติ ซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการอักเสบในเขาวงกต อย่างไรก็ตามหากสัญญาณของการหยุดทำงานของเขาวงกตเกิดขึ้น (หูหนวกในการรับรู้ อาตาที่เกิดขึ้นเองในหูที่มีสุขภาพดี) จะทำการผ่าตัดที่รุนแรงแบบขยายพร้อมกับ trephination ของเขาวงกต (การผ่าตัด Piquet) ที่ เขาวงกตอักเสบเป็นหนองการผ่าตัดขยายหลอดเลือดเสริมด้วยการเปิดส่วนหน้าและส่วนหลังของเขาวงกต (การผ่าตัดแบบ Hautan, Neumann หรือ Gaston) ในกรณีพิเศษ หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล พวกเขาจะหันไปใช้การเปิดช่องหูภายในแบบ translabyrinthine ในกรณีของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเป็นหนองหลังบาดแผลและการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะร่วมกับการแตกของเยื่อดูราจะใช้การปิดพลาสติกของข้อบกพร่องของเมมเบรนด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติจากพังผืดลาตา

โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา. ในและ บาบิยัค, มิชิแกน โกโวรัน ยาเอ นากาติส, A.N. พาสชินิน

การเกิดลิ่มเลือดในไซนัส sigmoid เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการอักเสบเป็นหนองซึ่งมีการเน้นเฉพาะในพื้นที่ การไหลเวียนของเลือดดำภาชนะกะโหลก

ฟังก์ชั่นไซนัสซิกมอยด์

ไซนัสของเยื่อดูราของสมองทำงานบนหลักการของหลอดเลือดดำและในเวลาเดียวกันก็มีส่วนร่วมในการประมวลผลของน้ำไขสันหลัง - น้ำไขสันหลัง แต่ถึงแม้จะมีการทำงานร่วมกับหลอดเลือดดำ แต่ไซนัสในสมองก็มีโครงสร้างที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ตัวอย่างเช่น ลูเมนของพวกมันมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ไม่ใช่วงกลมเหมือนกับเส้นเลือด ไม่มีวาล์วอยู่ในรูจมูก และเมื่อถูกตัด วาล์วจะไม่ยุบตัว เลือดไหลผ่านพวกเขาภายใต้ความดันต่ำ ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดก่อตัวบนผนังไซนัสได้ง่าย

เลือดดำไหลผ่านร่องและเยื่อหุ้มสมอง วงโคจร ลูกตา ได้ยินกับหู,กะโหลกศีรษะเข้าสู่รูจมูก. จากนั้นมันจะเข้าไปในโพรงของหลอดเลือดดำคอภายในซึ่งอยู่ในบริเวณคอของคอ

ไซนัสซิกมอยด์ ซึ่งเป็นไซนัสหนึ่งของเยื่อดูรา อยู่ติดกับกระบวนการกกหูของกระดูกขมับที่อยู่ด้านในอย่างใกล้ชิด หลอดเลือดดำกระดูกขนาดเล็กของกระบวนการกกหูจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดนี้ ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับกระเปาะไซนัสของหลอดเลือดดำคอซึ่งอยู่ติดกับด้านล่างของช่องแก้วหู

ลิ่มเลือดเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การเกิดลิ่มเลือดในไซนัส sigmoid เกิดขึ้นบ่อยกว่าเช่นในไซนัสโพรง บ่อยครั้งที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาในรูจมูกอื่น ๆ ของเยื่อดูราเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัส sigmoid

มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน ไซนัสบนขากรรไกรหรือในหูชั้นกลางมีหนองที่ติดเชื้อแพร่กระจายผ่าน ระบบไหลเวียนหลอดเลือดดำส่งไปยังไซนัสซิกมอยด์ เมื่อเกาะอยู่บนผนังอนุภาคแปลกปลอม (embolus) จะทำให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบเป็นหนอง

ทันทีที่อนุภาคหนองเริ่มสัมผัสกับผนังไซนัส กระบวนการอักเสบที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีฝีฝีจะเริ่มขึ้นในระยะหลัง

ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยานำไปสู่การแพร่กระจายของปรากฏการณ์เชิงลบไปยังผนังไซนัสทั้งหมด ไฟบรินเริ่มสะสมอยู่ในโพรงของมัน ทำให้ลิ่มเลือดมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถปิดหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์

เมื่อก้อนเลือดโตขึ้น อนุภาคจะแยกออกจากลิ่มเลือดและแพร่กระจายการติดเชื้อเข้าไปในหลอดเลือดดำ การแพร่กระจายของหนองอาจจบลงที่เอเทรียมด้านขวาและจากนั้นก็ไปสู่การไหลเวียนของปอด สิ่งนี้จะนำมาซึ่งการก่อตัวของการแพร่กระจายในปอด แบคทีเรียยังสามารถเข้าไปในเอเทรียมด้านซ้ายและผ่านการไหลเวียนของระบบได้ ในกรณีนี้ การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจ ในเนื้อเยื่อข้อ ในไต รวมถึงอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ

ลักษณะอาการ

เมื่อการก่อตัวของก้อนลิ่มเลือดเกิดขึ้นบนผนังของไซนัส sigmoid เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างอาการของลักษณะทั่วไปและลักษณะเฉพาะของท้องถิ่น

ให้เราพิจารณาอาการในท้องถิ่นของสภาพทางพยาธิวิทยานี้ก่อน:

1. มีการรบกวนการไหลของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านหลังและด้านบนของกระบวนการกกหู สิ่งนี้นำไปสู่อาการบวมบริเวณนี้และความเจ็บปวดของผู้ป่วยเมื่อคลำ
2. หากกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำคอในบริเวณของกลุ่มหลอดเลือดส่วนหน้าของคอคุณจะรู้สึกได้ถึงสายที่เกิดจากการอุดตันและการอักเสบของหลอดเลือด ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อพยายามหันศีรษะไปด้านข้าง
3. อีกทั้งยังเกิดการอักเสบใน เส้นเลือดสามารถกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของเส้นประสาทสมองคู่ IX และ X ในกรณีนี้อาการที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจเสริมด้วยการกลืนลำบาก อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (หัวใจเต้นช้า) และเสียงแหบของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อต่อ

อาการทั่วไปของการเกิดลิ่มเลือดไซนัส sigmoid มีดังนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยลดลงอย่างรวดเร็วเท่ากัน
• ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดในท้องถิ่นในวัดในบริเวณซีกโลกใดซีกโลกหนึ่ง
• เมื่ออุณหภูมิลดลงจะสังเกตเห็นเหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• ผิวหนังของผู้ป่วยมีสีซีดและบางครั้งก็มีสีซีด
• การลอกของตาขาวและผิวหนัง
• หนาวสั่นอย่างรุนแรง
• ไมเกรนที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ปวดกล้ามเนื้อ
• จิตสำนึกของผู้ป่วยสับสน
• ความตื่นเต้นที่เกิดขึ้นเองทำให้เกิดความไม่แยแสและง่วงนอนอย่างกะทันหัน
• ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นซึ่งโดยปกติจะไม่มีสีอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
• การตรวจเลือดจากผู้ป่วยในเวลาที่มีอุณหภูมิสูงจะคล้ายคลึงกันในการบ่งชี้ถึงสถานะของภาวะติดเชื้อ
• ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypochromic;
• การก่อตัวของเม็ดเลือดขาว;
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
• นิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) มีโครงสร้างเป็นเม็ดละเอียด

ภาพทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันไซนัส sigmoid นั้นรุนแรง อาการของโรคเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

การรักษาลิ่มเลือดอุดตันไซนัส sigmoid

มีการกำหนดการบำบัดทันที แม้แต่ความล่าช้าเพียงเล็กน้อยในการตัดสินใจหรือดำเนินการ ขั้นตอนที่จำเป็นอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อระงับอาการติดเชื้อ ทำได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้าไปในช่องไขสันหลังโดยตรง นอกจากยาเหล่านี้แล้ว ผู้ป่วยยังได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปาริน

หากจำเป็นต้องมีการพัฒนาลิ่มเลือดอุดตัน การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อกำจัดจุดโฟกัสหลักและบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากไซนัส sigmoid หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการสั่งจ่าย กลุ่มต่อไปนี้ยา:

• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาขับปัสสาวะ;
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• คอมเพล็กซ์วิตามินรวม
• ลดการแข็งตัวของเลือด

ในระหว่างการรักษา อาหารของผู้ป่วยควรมีโปรตีนเป็นจำนวนมาก

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันไซนัสเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งรวมถึงความเสียหายต่อโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองที่อยู่รอบ ๆ สมอง ซึ่งอาจส่งผลให้ซีกโลกบวมและผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา และมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบการนำเสนอของไซนัสซิกมอยด์ ในการดำเนินการนี้ ให้ประเมินความรุนแรงของโพรงในร่างกายเหนือคอร์ทัลโดยใช้ระบบสี่จุด และวัดขนาดตามยาวและตามขวาง และถ้ามันไม่แสดงออกหรือแสดงออกไม่ดีและขนาดตามยาวคือ 3.20.3 มม. ขวาง - 2.80.2 มม. แสดงว่ามีการสร้างไซนัส sigmoid วิธีนี้ช่วยให้ระบุการปรากฏตัวของไซนัสซิกมอยด์ได้ง่ายขึ้น เชื่อถือได้มากขึ้น และเชื่อถือได้มากขึ้น

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ วิทยาโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา และสามารถใช้สำหรับการพิจารณาการนำเสนอร่องของไซนัสซิกมอยด์ระหว่างการผ่าตัดโดยสัมพันธ์กับส่วน petrous ของกระดูกขมับ การกำหนดการนำเสนอของร่องของไซนัส sigmoid เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์ otosurge สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดที่หูอย่างเพียงพอการป้องกันภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บที่ไซนัส sigmoid สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นการพัฒนาของการมีเลือดออกจากไซนัส sigmoid ซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการบีบไซนัส ในทางกลับกันการบีบไซนัสอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและภาวะติดเชื้อได้ ต้นแบบก็คือ การตรวจเอ็กซ์เรย์ กระดูกขมับของกะโหลกศีรษะตาม Schuler ซึ่งคุณสามารถกำหนดการนำเสนอของไซนัส sigmoid ที่สัมพันธ์กับส่วน petrous ของกระดูกขมับ ข้อเสียของต้นแบบ: ในบางกรณีภาพของร่องไซนัส sigmoid นั้นไม่ชัดเจนและในบางกรณีก็ไม่ได้ถูกกำหนดไว้ จากภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกขมับ ร่องของไซนัสซิกมอยด์มักจะมีความแตกต่างได้ไม่ดี โครงสร้างหลายอย่างของกระดูกขมับซ้อนทับกัน ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกแยะองค์ประกอบแต่ละอย่าง เราเป็นคนแรกที่เสนอวิธีการกำหนดการนำเสนอของไซนัส sigmoid ระหว่างการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการประเมินความรุนแรงของโพรงในร่างกายเหนือศีรษะการวัดขนาดตามยาวและตามขวางและหากความรุนแรงเป็น 0-1 จุดขนาดตามยาว คือ 3.20.3 มม., แนวขวาง - 2.80.2 มม., มีการสร้างการนำเสนอของไซนัส sigmoid รูปร่างของฐานกะโหลกศีรษะมีอิทธิพลอย่างมากต่อตำแหน่งของไซนัสซิกมอยด์ รูปร่างของกะโหลกศีรษะในวิทยากะโหลกศีรษะถูกกำหนดโดยใช้ดัชนีกะโหลกศีรษะ (หัว) ซึ่งแสดงถึงอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง (ความกว้าง) ของกะโหลกศีรษะต่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามยาว (ความยาว) โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ยังมีดัชนีพื้นฐาน (หลัก) ซึ่งอธิบายรูปร่างของฐานกะโหลกศีรษะ เราเห็นว่าเหมาะสมที่จะใช้ไม่ใช่กะโหลกศีรษะ แต่ดัชนีฐาน (หลัก) เนื่องจากกระดูกขมับซึ่งขึ้นอยู่กับการพัฒนานั้นเป็นของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะ ดัชนีฐานคำนวณเป็นอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง (ความกว้าง) ของฐานกะโหลกศีรษะต่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามยาว (ความยาว) ความกว้างของฐานกะโหลกศีรษะคือระยะทาง biauricular ที่วัดระหว่างออริออนทั้งสอง (จุดที่อยู่บนรากของกระบวนการโหนกแก้มของกระดูกขมับที่จุดตัดของเส้นแนวตั้งที่ลากผ่านศูนย์กลางของช่องหูภายนอก ). ความยาวของฐานกะโหลกศีรษะคือระยะห่างระหว่าง nasion (โดยที่ midplane ตัดกับรอยประสานส่วนหน้า) และ opisthion (โดยที่ midplane ตัดกับขอบด้านหลังของ foramen magnum) ขึ้นอยู่กับขนาดของดัชนี basilar กะโหลกศีรษะที่มีฐานยาวจะมีความโดดเด่น - dolichobasilar (หากดัชนี basilar น้อยกว่า 88.9%) โดยมีฐานสั้น - brachybasilar (หากดัชนี basilar มากกว่า 99%) และสื่อ รูปร่าง (ดัชนีพื้นฐานอย่างน้อย 89% และไม่เกิน 98.9%) เราทำการศึกษาโดยที่ค่าเฉลี่ยของระยะทางจากจุดที่โดดเด่นที่สุดบนกระบวนการกกหูจนถึงจุดที่ลึกที่สุดของร่องไซนัสซิกมอยด์ในกะโหลกศีรษะสามกลุ่ม: brachybasilar, dolichobasilar และ mesobasilar มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับเต่าที่มีดัชนี brachybasilar ค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 14.90.44 มม. ทางด้านซ้าย 15.00.32 มม. ทางด้านขวาโดยมี dolichobasilar - ทางซ้าย 19.40.48 มม. ทางด้านขวา 19.40.49 มม. โดยมี mesobasilar - เปิด ซ้าย 17.70 .35 มม. ขวา 17.90.36 มม. ดังนั้น บนกะโหลกศีรษะที่มีดัชนี brachybasilar ตรงกันข้ามกับกะโหลกศีรษะที่มีดัชนี dolicho- และ mesobasilar ระยะทางจึงน้อยที่สุด และดังนั้นเราจึงสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการนำเสนอของไซนัส sigmoid ได้ จึงสามารถแก้ไขปัญหาการนำเสนอไซนัสซิกมอยด์ได้โดยการวัดรูปร่างฐานกะโหลกศีรษะของผู้ป่วย (ปรับตาม ผ้านุ่มหัว) ในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยตามแผนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด การทำเช่นนี้เป็นเรื่องง่าย แต่ในกรณีฉุกเฉินไม่สามารถทำได้เนื่องจากไม่มีเวลาและความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เราได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างรูปร่างของฐานของกะโหลกศีรษะ และด้วยเหตุนี้ ตำแหน่งของร่องของไซนัสซิกมอยด์ที่สัมพันธ์กับส่วน petrous ของกระดูกขมับและโพรงในร่างกายเหนือท่อ ในวิธีการผ่าตัดที่เราเสนอนั้นจะมีการประเมินลักษณะ morphometric ของแอ่ง supraductal: ขนาด (ตามยาวและตามขวาง) และความรุนแรง (ประเมินในระบบสี่จุด: 0 คะแนน - แอ่ง supraductal ไม่ได้แสดงออกเลย 1 จุด - ไม่ดี แสดงออก 2 คะแนน - แสดงออกได้ดี 3 คะแนน - แสดงออกได้ดีมาก) หากโพรงในร่างกายเหนือท่อมีความเรียบ กำหนดได้ไม่ดี (0-1 จุด) มีรูปร่างกลม และมีขนาดเล็ก (ขนาดตามยาวโดยเฉลี่ย 3.20.3 มม. ขนาดตามขวาง - 2.80.2 มม.) แสดงว่านี่คือ brachybasilar กะโหลกศีรษะ และใครๆ ก็สามารถคาดหวังได้ว่าจะมีไซนัสซิกมอยด์ปรากฏขึ้น ในทางตรงกันข้าม หากโพรงในร่างกายนี้ถูกกำหนดไว้อย่างดี (2-3 จุด) มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า ขนาดตามยาวจะมีชัยเหนือแนวขวาง โดยเฉลี่ย 5.50.3 มม. และ 4.30.3 มม. นี่คือกะโหลกศีรษะโดลิโคบาซิลาร์และมี การแทรกแซงการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องกลัวการนำเสนอ ในกรณีที่กำหนดโพรงในร่างกายเหนือศีรษะไว้อย่างชัดเจน มีขนาดตามยาว 3.80.3 มม. และขนาดตามขวาง 3.20.3 มม. สิ่งนี้บ่งบอกถึงรูปร่างของกะโหลกศีรษะแบบมีโซบาซิลาร์ และไม่มีการสังเกตการนำเสนอของไซนัสซิกมอยด์ด้วย เราวัดกะโหลกศีรษะของชายและหญิงจำนวน 100 หัวที่มีอายุระหว่าง 22 ถึง 60 ปีจากคอลเล็กชันของพิพิธภัณฑ์กายวิภาคแห่ง SSMU ที่อายุ 98 ปี มีความสัมพันธ์กันระหว่างลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโพรงในร่างกายเหนือคอร์ทัลกับตำแหน่งของร่องไซนัสซิกมอยด์ วิธีการนี้ได้รับการทดสอบโดยเรากับผู้ป่วย 6 ราย ในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัด มีการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโพรงในร่างกายเหนือคอร์ทัล ตัวอย่างที่เลือก ตัวอย่างที่ 1 ผู้ป่วย A. เข้ารับการรักษาที่คลินิกหู คอ จมูก เมื่อวันที่ 14 เมษายน พ.ศ. 2544 โดยมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังด้านขวา เมื่อวันที่ 20 เมษายน พ.ศ. 2544 ได้ทำการผ่าตัดหูแบบอนุรักษ์นิยม-หัวรุนแรง ขนาดตามยาวของโพรงในร่างกายส่วนบนคือ 4.9 มม. ขนาดตามขวางคือ 3.9 มม. แอ่งถูกกำหนดไว้อย่างดี (2-3 คะแนน) สันนิษฐานได้ว่าไม่มีไซนัสซิกมอยด์ ในระหว่างการผ่าตัด ไม่พบการนำเสนอของไซนัสซิกมอยด์ ตัวอย่างที่ 2 ผู้ป่วย B. เข้ารับการรักษาที่คลินิกหู คอ จมูก เมื่อวันที่ 22 สิงหาคม พ.ศ. 2544 โดยมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเป็นหนองด้านซ้ายและเต้านมอักเสบ เมื่อวันที่ 22 สิงหาคม พ.ศ. 2544 ด้วยเหตุผลฉุกเฉิน จึงมีการผ่าตัดหูซ้ายอย่างรุนแรง ขนาดตามยาวของโพรงในร่างกายส่วนบนคือ 3.0 มม. ขนาดตามขวางคือ 2.6 มม. แอ่งถูกกำหนดไว้ไม่ดี (1 คะแนน) คาดว่าจะมีการนำเสนอไซนัสซิกมอยด์ การดำเนินการดำเนินการด้วยความระมัดระวัง มีการสังเกตการนำเสนอของไซนัส sigmoid ไซนัสถูกเปิดเผย แต่ไม่ได้เปิด (หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ไซนัส) จากที่กล่าวมาข้างต้น เราสรุปได้ว่าวิธีการที่เรานำเสนอมีความน่าเชื่อถือ เชื่อถือได้ ใช้งานง่าย และสามารถนำมาใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกได้ แหล่งข้อมูล 1. คู่มือโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา //Ed. ไอบี โซลดาโตวา ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 2 - อ.: แพทยศาสตร์. - 1997. - 608 น. 2. สเปรันสกี้ บี.เอส. พื้นฐานของกะโหลกศีรษะทางการแพทย์ อ.: แพทยศาสตร์, 2531. - 287 น.

เรียกร้อง

วิธีการตรวจสอบการนำเสนอไซนัสซิกมอยด์ระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการประเมินความรุนแรงของโพรงในร่างกายเหนือศีรษะโดยใช้ระบบสี่จุด การวัดขนาดตามยาวและตามขวาง และหากความรุนแรงเป็น 0-1 จุด และในแนวยาว มิติ 3.20.3 มม. ในมิติขวาง - 2.80.2 มม. สร้างการนำเสนอของไซนัส sigmoid