กระดูกเชิงกราน - จำกัด กระดูกเชิงกราน(อุ้งเชิงกราน, หัวหน่าวและ ischial), sacrum, ก้นกบ, เอ็น กระดูกหัวหน่าวเชื่อมต่อถึงกันโดยใช้ฟิวชั่นหัวหน่าว กระดูกอุ้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเป็นข้อต่อกึ่งที่เคลื่อนไหวต่ำ sacrum เชื่อมต่อกับก้นกบผ่านการหลอมรวมของ sacrococcygeal เส้นเอ็นสองเส้นเริ่มต้นจาก sacrum ในแต่ละข้าง: เอ็น sacrospinous (lig. Sacrospinale; ติดอยู่กับกระดูกสันหลัง ischial) และเอ็น sacrotuberous (lig. sacrotuberale; ติดอยู่กับ tuberosity ของ ischial) พวกมันเปลี่ยนรอยบากไซอาติกที่มากขึ้นเรื่อยๆ ให้กลายเป็นรอยบากไซอาติกที่มากขึ้นเรื่อยๆ

เส้นแบ่งเขต (linea terminalis) แบ่งกระดูกเชิงกรานออกเป็นขนาดใหญ่และเล็ก

กระดูกเชิงกรานใหญ่เกิดจากกระดูกสันหลังและปีกของกระดูกเชิงกราน ประกอบด้วยอวัยวะในช่องท้อง ได้แก่ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีไส้ติ่ง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และห่วงของลำไส้เล็ก

กระดูกเชิงกรานเล็ก- ช่องมีลักษณะเป็นทรงกระบอก มีช่องเปิดบนและล่าง ช่องรับแสงที่เหนือกว่าของกระดูกเชิงกรานจะแสดงด้วยเส้นเขตแดน ช่องเปิดด้านล่างของกระดูกเชิงกรานถูกจำกัดไว้ด้านหลังโดยก้นกบ ด้านข้างโดย tuberosities ของกระดูกเชิงกราน และด้านหน้าโดยการเชื่อมหัวหน่าวและกิ่งก้านด้านล่างของกระดูกหัวหน่าว พื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานนั้นเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อข้างขม่อม: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus) กล้ามเนื้อ piriformis ทำหน้าที่ sciatic foramen มากขึ้น ด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อมีช่องว่างคล้ายกรีด - ช่องเปิดด้านบนและด้านล่าง (foramina supra - et infrapiriformes) ซึ่ง หลอดเลือดและเส้นประสาท: หลอดเลือดแดงตะโพกที่เหนือกว่าพร้อมด้วยหลอดเลือดดำและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกันผ่านทาง ซูปรากิริฟอร์ม ฟอร์เมน- หลอดเลือดตะโพกที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดตะโพกที่ด้อยกว่า, เส้นประสาท s, เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขา, หลอดเลือดที่อวัยวะเพศภายใน และเส้นประสาท pudendal - ผ่านทาง infrapiriform foramen

อุ้งเชิงกรานนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อของฝีเย็บ ประกอบด้วยกะบังลมเชิงกราน (diaphragma pelvis) และกะบังลมอวัยวะเพศ (diaphragma urogenitale) กะบังลมในอุ้งเชิงกรานแสดงด้วยกล้ามเนื้อลิเวเตอร์อานิ กล้ามเนื้อก้นกบ และพังผืดด้านบนและด้านล่างของกะบังลมในอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมอยู่ กะบังลมของระบบทางเดินปัสสาวะตั้งอยู่ระหว่างกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial และถูกสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อฝีเย็บตามขวางลึกและกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะโดยมีพังผืดชั้นบนและล่างของไดอะแฟรมระบบทางเดินปัสสาวะปกคลุมอยู่

ช่องอุ้งเชิงกรานแบ่งออกเป็นสามชั้น: ช่องท้อง, ใต้ช่องท้องและใต้ผิวหนัง (รูปที่ 16.1)

พื้นช่องท้องกระดูกเชิงกราน (cavum pelvis peritoneale) - ส่วนบนของช่องกระดูกเชิงกรานซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานเล็ก คือส่วนล่างของช่องท้อง

ข้าว. 16.1.

• (จาก: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
  • 1 - พื้นช่องท้อง, 2 - พื้นใต้ช่องท้อง, 3 - พื้นใต้ผิวหนัง

ประกอบด้วยอวัยวะหรือบางส่วนของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้อง ในผู้ชาย ส่วนหนึ่งของไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะส่วนหนึ่งจะอยู่ที่พื้นช่องท้องของกระดูกเชิงกราน ในผู้หญิง พื้นเชิงกรานนี้ประกอบด้วยส่วนของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงเช่นเดียวกับในผู้ชาย มดลูกส่วนใหญ่ ท่อนำไข่ รังไข่ เอ็นกว้างของมดลูก และส่วนบนของช่องคลอด เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมกระเพาะปัสสาวะจากด้านบน บางส่วนจากด้านข้างและจากด้านหน้า เมื่อเปลี่ยนจากผนังช่องท้องด้านหน้าไปเป็นกระเพาะปัสสาวะ เยื่อบุช่องท้องจะก่อให้เกิดรอยพับตามขวาง (plica vesicalis transversa) ด้านหลังกระเพาะปัสสาวะในผู้ชาย เยื่อบุช่องท้องจะปกคลุมขอบด้านในของหลอดหลอดของ vas deferens ด้านบนของถุงน้ำเชื้อ และผ่านไปยังไส้ตรง ทำให้เกิดช่องทวารหนัก (excavatio rectovesicalis) ซึ่งจำกัดที่ด้านข้างด้วยรอยพับทางทวารหนักของ เยื่อบุช่องท้อง (plicae rectovesicales) ในผู้หญิงในระหว่างการเปลี่ยนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังมดลูกและจากมดลูกไปยังทวารหนักเยื่อบุช่องท้องจะสร้างช่องด้านหน้า - vesico-uterine (excavatio vesicouterina) และด้านหลัง - ช่องทวารหนักหรือกระเป๋าของดักลาส (excavatio rectouterina) ซึ่งเป็นตำแหน่งต่ำสุดของช่องท้อง มันถูกล้อมรอบด้วยรอยพับทางทวารหนักและมดลูก (plicae rectouterinae) ซึ่งวิ่งจากมดลูกไปยังไส้ตรงและ sacrum สารหลั่งอักเสบ, เลือด (ในกรณีของการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน, การแตกของท่อในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก), เนื้อหาในกระเพาะอาหาร (การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร), ปัสสาวะ (การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ) สามารถสะสมในช่องเชิงกราน เนื้อหาที่สะสมในช่องของดักลาสสามารถระบุและนำออกได้โดยการเจาะ fornix ช่องคลอดด้านหลัง

พื้นใต้ช่องท้องกระดูกเชิงกราน (cavum pelvis subperitoneale) - ส่วนหนึ่งของช่องกระดูกเชิงกรานที่อยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานและชั้นของพังผืดในอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมกล้ามเนื้อ levator ani ที่ด้านบน ในพื้นใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกรานเล็กในผู้ชาย มีส่วนนอกช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง, ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ส่วนอุ้งเชิงกรานของ vas deferens พร้อมหลอด, ส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไตและในผู้หญิง - ส่วนเดียวกันของ ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และไส้ตรง รวมถึงปากมดลูกและส่วนเริ่มต้นของช่องคลอด อวัยวะในอุ้งเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางและไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับผนังกระดูกเชิงกรานซึ่งจะถูกแยกออกจากกันด้วยเส้นใย นอกจากอวัยวะต่างๆ แล้ว กระดูกเชิงกรานส่วนนี้ยังประกอบด้วยหลอดเลือด เส้นประสาท และต่อมน้ำเหลืองของกระดูกเชิงกราน: หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน

ด้วยข้างขม่อมและ สาขาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน, หลอดเลือดดำข้างขม่อมและช่องท้องดำของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus virginalis), เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ plexus ที่มีเส้นประสาทที่เกิดขึ้นจากมัน, ส่วนศักดิ์สิทธิ์ของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, ต่อมน้ำเหลือง ตามแนวหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและบนพื้นผิวเว้าด้านหน้าของ sacrum

พังผืดของกระดูกเชิงกรานซึ่งปกคลุมผนังและด้านในเป็นส่วนต่อของพังผืดในช่องท้องและแบ่งออกเป็นชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน (รูปที่ 16.2) ชั้นข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (fascia pelvis parietalis) ครอบคลุมกล้ามเนื้อข้างขม่อมของช่องอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อที่สร้างอุ้งเชิงกราน ชั้นอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกราน (fascia pelvis visceralis) ครอบคลุมอวัยวะที่อยู่ตรงกลางของกระดูกเชิงกรานเล็ก ใบไม้นี้ก่อตัวเป็นแคปซูลพังผืดสำหรับอวัยวะอุ้งเชิงกราน (เช่น

ข้าว. 16.2.

1 - พื้นที่เซลล์ peri-rectal, 2 - พื้นที่เซลล์ peri-uterine, 3 - พื้นที่เซลล์ prevesical, 4 - พื้นที่เซลล์ด้านข้าง, 5 - ชั้นข้างขม่อมของพังผืดในกระดูกเชิงกราน, 6 - ชั้นอวัยวะภายในของพังผืด endopelvic, 7 - aponeurosis ช่องท้อง

Pirogov-Retsia สำหรับต่อมลูกหมากและ Amousse สำหรับไส้ตรง) แยกออกจากอวัยวะด้วยชั้นของเส้นใยหลวมซึ่งมีหลอดเลือดและน้ำเหลืองและเส้นประสาทของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานตั้งอยู่ แคปซูลจะถูกแยกออกจากกันโดยกะบังที่อยู่ในระนาบส่วนหน้า (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale ในผู้ชายและ septum rectovaginale ในผู้หญิง) ซึ่งซ้ำกับเยื่อบุช่องท้องหลัก ด้านหน้าของผนังกั้นคือกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก ถุงน้ำเชื้อ และส่วนของ vas deferens ในผู้ชาย และกระเพาะปัสสาวะและมดลูกในผู้หญิง ด้านหลังกะบังคือไส้ตรง

ช่องว่างเซลลูล่าร์ที่หลั่งออกมาในช่องอุ้งเชิงกราน ได้แก่ เส้นใยที่อยู่ระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและผนัง และเส้นใยที่อยู่ระหว่างอวัยวะและเปลือกพังผืดที่อยู่รอบๆ ช่องว่างเซลล์หลักของกระดูกเชิงกรานซึ่งอยู่ที่ชั้นกลางคือช่องว่างด้านข้าง prevesical, paravesical, periuterine (ในผู้หญิง), ช่องท้อง, ช่องท้อง, ช่องท้องด้านหลัง, ด้านขวาและด้านซ้าย

พื้นที่เซลล์พรีเวซิคัล (spatium prevesicale; space of Retius) เป็นพื้นที่เซลล์ที่ล้อมรอบด้านหน้าด้วยส่วนประสานของหัวหน่าวและกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว และด้านหลังด้วยชั้นอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมกระเพาะปัสสาวะ ในพื้นที่ prevesical จะมีการแตกหักของกระดูกเชิงกราน, hematomas พัฒนาและการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ, การแทรกซึมของปัสสาวะ จากด้านข้าง ช่อง prevesical จะผ่านเข้าไปในช่อง paravesical (spatium paravesicale) ซึ่งเป็นช่องเซลล์ของกระดูกเชิงกรานเล็กรอบกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยพังผืด prevesical และด้านหลังถูกจำกัดโดยพังผืด retrovesical พื้นที่รอบมดลูก (parametrium) คือพื้นที่เซลล์ของกระดูกเชิงกรานเล็ก ซึ่งตั้งอยู่รอบๆ ปากมดลูกและระหว่างใบของเอ็นกว้าง หลอดเลือดแดงมดลูกและท่อไตที่ผ่านพวกมัน, หลอดเลือดรังไข่, หลอดเลือดดำของมดลูกและช่องท้องของเส้นประสาทผ่านช่องว่างรอบมดลูก ฝีที่เกิดขึ้นในบริเวณเยื่อบุช่องท้องตามแนวเอ็นกลมของมดลูกจะกระจายไปในทิศทางของคลองขาหนีบและผนังหน้าท้องด้านหน้า ตลอดจนไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานและเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal นอกจากนี้ ฝีอาจทะลุเข้าไปใน ช่องว่างเซลล์ที่อยู่ติดกันของกระดูกเชิงกราน, โพรงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, บริเวณตะโพก, บนต้นขา พื้นที่รอบทวารหนัก (spatium pararectale) เป็นพื้นที่เซลล์ที่ถูกจำกัดโดยพังผืดของไส้ตรง พื้นที่ช่องทวารหนักด้านหลัง (spatium retrorectale) - พื้นที่เซลล์ที่ตั้งอยู่ระหว่างช่องทวารหนักซึ่งล้อมรอบด้วย พังผืดเกี่ยวกับอวัยวะภายในและพื้นผิวด้านหน้าของ sacrum ที่ปกคลุมด้วยพังผืดในอุ้งเชิงกราน ในเนื้อเยื่อของพื้นที่ retrorectal มีหลอดเลือดแดงศักดิ์สิทธิ์ค่ามัธยฐานและด้านข้างพร้อมกับหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกัน, ต่อมน้ำเหลืองศักดิ์สิทธิ์, ส่วนอุ้งเชิงกรานของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจและช่องท้องเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ การแพร่กระจายของรอยรั่วที่เป็นหนองจากช่องทวารหนักเป็นไปได้ในพื้นที่เซลล์ retroperitoneal ช่องว่างด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและช่องทวารหนัก พื้นที่ด้านข้าง (spatium laterale) เป็นช่องว่างของเซลล์ที่จับคู่กันของกระดูกเชิงกรานเล็ก ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกราน ซึ่งปกคลุมผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และชั้นอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อของช่องว่างด้านข้างประกอบด้วยท่อไต vas deferens (ในผู้ชาย) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายในที่มีกิ่งก้านและแคว เส้นประสาทของ sacral plexus และ inferior hypogastric plexus การแพร่กระจายของการรั่วไหลของหนองจากช่องว่างด้านข้างเป็นไปได้ในพื้นที่ retroperitoneal เข้าไปในบริเวณ gluteal เข้าไปในช่องว่าง retrorectal และ prevesical และช่องว่างเซลล์อื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานเตียงของกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา

พื้นใต้ผิวหนังกระดูกเชิงกราน (cavum pelvis subcutaneum) - ส่วนล่างของกระดูกเชิงกรานระหว่างกะบังลมอุ้งเชิงกรานและผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับบริเวณฝีเย็บ กระดูกเชิงกรานส่วนนี้ประกอบด้วยอวัยวะต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์และส่วนสุดท้ายของท่อลำไส้ โพรงในร่างกายของ ischiorectal (fossa ischiorectalis) ตั้งอยู่ที่นี่เช่นกัน - ภาวะซึมเศร้าที่จับคู่กันในบริเวณฝีเย็บซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันซึ่งถูก จำกัด ไว้ตรงกลางโดยไดอะแฟรมอุ้งเชิงกรานด้านข้างโดยกล้ามเนื้อภายใน obturator ที่มีพังผืดที่ปกคลุม เส้นใยของโพรงในร่างกายของ ischiorectal สามารถสื่อสารกับเส้นใยของพื้นกลางของกระดูกเชิงกรานได้

ฐานกระดูกของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกเชิงกราน (หัวหน่าว, กระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกราน), กระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ ตามเส้นเขตแดน (linea terminalis) โครงกระดูกกระดูกของกระดูกเชิงกรานจะแบ่งออกเป็นกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็ก (เชิงกรานใหญ่และรอง)

กล้ามเนื้อข้างขม่อมอยู่ติดกับพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็ก กล้ามเนื้อ iliopsoas (m. iliopsoas) อยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ ในกระดูกเชิงกรานเล็ก กล้ามเนื้อข้างขม่อมประกอบด้วย piriformis (m. piriformis), obturator ภายใน (m. obturatorius internus) และ coccygeus (m. coccygeus) พื้นของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อและพังผืดของฝีเย็บ พวกเขาแสดงโดยกะบังลมในอุ้งเชิงกราน (diaphragma pelvis) และกะบังลมอวัยวะสืบพันธุ์ (diaphragma urogenitale) พังผืดในอุ้งเชิงกรานเป็นความต่อเนื่องของพังผืดในช่องท้องและแบ่งออกเป็นพังผืดข้างขม่อมและอวัยวะภายใน พังผืดในอุ้งเชิงกรานข้างขม่อม (fascia pelvis parietalis) ครอบคลุมกล้ามเนื้อข้างขม่อมของช่องอุ้งเชิงกราน เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อที่สร้างอุ้งเชิงกราน

พังผืดในอุ้งเชิงกรานอวัยวะภายใน (fascia pelvis visceralis) ก่อให้เกิดภาชนะปิดสำหรับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งแยกออกจากอวัยวะต่างๆ ด้วยชั้นของเนื้อเยื่อหลวมซึ่งมีเส้นเลือด น้ำเหลือง และเส้นประสาทไหลผ่าน อวัยวะในอุ้งเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางและไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับผนังกระดูกเชิงกรานซึ่งจะถูกแยกออกจากกันด้วยชั้นของเส้นใย

โดยปกติช่องอุ้งเชิงกรานจะแบ่งออกเป็นสามส่วน (พื้น): I - ช่องท้อง (cavum pelvis peritoneale), II - ใต้เยื่อบุช่องท้อง (cavum pelvis subperitoneale), III - ใต้ผิวหนัง (cavum pelvis subcutaneum) ในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง เยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นผ่านไปยังพื้นผิวด้านหน้าของมดลูกที่ระดับคอคอดของมัน ก่อให้เกิดโพรง vesicouterine ตื้น (excavatio vesicouterina) ด้านหน้าปากมดลูกและช่องคลอดตั้งอยู่ใต้ช่องท้อง เมื่อปิดอวัยวะ ร่างกาย และปากมดลูกจากด้านหลัง เยื่อบุช่องท้องจะลงมาใต้ปากมดลูก ครอบคลุมส่วนหลังของช่องคลอด และผ่านไปยังไส้ตรง ก่อให้เกิดโพรงไส้ตรง - พื้นที่ของดักลาส

ช่องทวารหนักเป็นสถานที่ที่ต่ำที่สุดในช่องท้องซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของเลือดหนองหรือสารหลั่งทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในส่วนนี้

เมื่อย้ายจากผนังด้านหลังของมดลูกไปยังผนังด้านหน้าของไส้ตรง เยื่อบุช่องท้องจะครอบคลุมเฉพาะส่วนที่แคบเท่านั้น ในทิศทางด้านบน ฝาครอบช่องท้องส่วนนี้ค่อยๆ ขยายออก ขยายออกไปอีกจนถึงผนังด้านข้างของไส้ตรงและที่ระดับ III กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมลำไส้ทุกด้าน และเหนือทำให้เกิดน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ช่องทวารหนักและมดลูกถูกจำกัดด้านข้างด้วยรอยพับที่มีชื่อเดียวกันของเยื่อบุช่องท้อง (plicae rectouterinae) ซึ่งต่อเนื่องไปจนถึงพื้นผิวด้านหน้าของ sacrum ที่ฐานของรอยพับมีเส้นใยกล้ามเนื้อ (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการตรึงมดลูก ที่ด้านข้างของมดลูกในระนาบหน้าผากคือเอ็นกว้างของมดลูก (ligg.

lata uteri) ซึ่งเป็นการซ้ำซ้อนของเยื่อบุช่องท้อง พวกเขาจะถูกนำไปที่ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและผ่านเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ในกระดูกเชิงกราน มีพื้นที่เซลล์รอบมดลูก - parametrium ซึ่งตั้งอยู่รอบ ๆ ปากมดลูกและผ่านเข้าไปในช่องว่างโดยตรงระหว่างใบของ เอ็นกว้างของมดลูก จากด้านล่าง พังผืดด้านบนของไดอะแฟรมเชิงกรานจำกัดอยู่ ในพื้นที่เซลล์ของเส้นรอบวงมดลูก จะมีความแตกต่างระหว่าง precervical, retrocervical parametrium และ parametrium ด้านข้างสองอัน พาราเมเทรียมด้านหน้าเป็นชั้นของเส้นใยที่เด่นชัดเล็กน้อยซึ่งแยกปากมดลูกออกจากกระเพาะปัสสาวะ ส่วนด้านหลังคือช่องคลอดจากทวารหนัก ตามอัตภาพแล้ว เส้นเอ็นด้านข้างของพาราเมเทรียมด้านหน้าและด้านหลังถือเป็นเอ็นคู่ที่วิ่งจากมดลูกไปยังหัวหน่าว (เอ็นของหัวหน่าว) และไปจนถึง sacrum (เอ็นของมดลูก) พารามิเทรียมด้านข้างตั้งอยู่ที่ฐานของเอ็นกว้างของมดลูกระหว่างใบ จากด้านข้าง พาราเมเทรียมจะผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานโดยตรง ในพื้นที่เซลล์พาราเมตริกของกระดูกเชิงกรานนั้นจะมีหลอดเลือดแดงมดลูกและท่อไตที่ตัดผ่าน, หลอดเลือดรังไข่, ช่องท้องหลอดเลือดดำมดลูกและ เส้นประสาทช่องท้อง- เมื่อก้อนเลือดหรือแผลพุพองก่อตัวขึ้นในช่องว่างเซลล์พาราเมตริก การแพร่กระจาย กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจดำเนินต่อไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal (ตามท่อไตและหลอดเลือดรังไข่) เนื้อเยื่อของแอ่งอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อบริเวณตะโพก และคลองขาหนีบ

กระดูกเชิงกรานคือกลุ่มของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ใต้เส้นเขตแดน

ผนังของกระดูกเชิงกรานซึ่งแสดงโดยกระดูกเชิงกรานใต้เส้นเขตแดน sacrum ก้นกบและกล้ามเนื้อที่ปิดช่องเปิดของ sciatic (piriformis) และช่อง obturator (obturator internus) จำกัด ช่องอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านหลังและด้านบน ด้านข้าง ช่องอุ้งเชิงกรานถูกจำกัดจากด้านล่าง เนื้อเยื่ออ่อนเป้า. พื้นฐานของกล้ามเนื้อนั้นถูกสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อ levator ani และกล้ามเนื้อฝีเย็บตามขวางลึกซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของกะบังลมในอุ้งเชิงกรานและกะบังลมทางเดินปัสสาวะตามลำดับ

โดยทั่วไปช่องอุ้งเชิงกรานจะแบ่งออกเป็นสามส่วนหรือพื้น:

ช่องท้องของกระดูกเชิงกราน– ส่วนบนของช่องอุ้งเชิงกราน ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานเล็ก (คือส่วนล่างของช่องท้อง) ประกอบด้วยส่วนของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้อง - ไส้ตรง, กระเพาะปัสสาวะ, ในผู้หญิง - มดลูก, เส้นเอ็นมดลูกกว้าง, ท่อนำไข่, รังไข่และ ส่วนบนผนังด้านหลังของช่องคลอด หลังจากล้างอวัยวะในอุ้งเชิงกรานแล้ว ลูปของลำไส้เล็ก ส่วนที่ใหญ่กว่า และบางครั้งส่วนขวางหรือซิกมอยด์อาจลงไปในโพรงในช่องท้องของกระดูกเชิงกราน ลำไส้ใหญ่, ภาคผนวกไส้เดือนฝอย

ช่องใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกราน– แผนกช่องอุ้งเชิงกราน

ปิดอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและใบของพังผืดในอุ้งเชิงกราน ซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อลิเวเตอร์อานิที่อยู่ด้านบน ประกอบด้วยเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลือง, เส้นประสาท, ส่วนนอกช่องท้องของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน - กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไต นอกจากนี้ในช่องใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกรานในผู้หญิงยังมีช่องคลอด (ยกเว้นส่วนบนของผนังด้านหลัง) และปากมดลูกในผู้ชาย - ต่อมลูกหมาก, ส่วนอุ้งเชิงกรานของ vas deferens, น้ำอสุจิ

ฟองอากาศใหม่ อวัยวะที่ระบุไว้นั้นล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งแบ่งด้วยเดือยของพังผืดในอุ้งเชิงกรานออกเป็นช่องเซลล์ต่างๆ

ช่องอุ้งเชิงกรานใต้ผิวหนัง- พื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับฝีเย็บและการนอนระหว่างผิวหนังกับไดอะแฟรมอุ้งเชิงกราน ประกอบด้วยโพรงในร่างกายแบบ ischiorectal ที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันที่มีหลอดเลือดอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและเส้นประสาท pudendal ที่ไหลผ่านตลอดจนกิ่งก้านส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์และส่วนปลายของไส้ตรง ทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กถูกปิดโดยกะบังลมในอุ้งเชิงกรานและทางเดินปัสสาวะซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อและพังผืด

หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้อง

ในช่องของกระดูกเชิงกรานชาย เยื่อบุช่องท้องจะผ่านจากผนังด้านหน้าของช่องท้องไปยังผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ ครอบคลุมด้านบน ด้านหลัง และส่วนหนึ่งของผนังด้านข้าง และผ่านไปยังผนังด้านหน้าของไส้ตรง ก่อตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า โพรง จากด้านข้างจะถูก จำกัด ด้วยรอยพับของเยื่อบุช่องท้อง ช่องนี้สามารถรองรับส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ได้

ในผู้หญิง เยื่อบุช่องท้องจะผ่านจากกระเพาะปัสสาวะไปยังมดลูก (ครอบคลุมเยื่อบุช่องท้อง) จากนั้นไปที่ช่องคลอดส่วนหลัง และจากนั้นไปที่ผนังด้านหน้าของไส้ตรง ดังนั้นจึงเกิดความหดหู่สองครั้งในช่องของกระดูกเชิงกรานหญิง: vesico-uterine และทวารหนัก - มดลูก ในระหว่างการเปลี่ยนจากมดลูกไปเป็นทวารหนัก เยื่อบุช่องท้องจะก่อตัวเป็นสองเท่าซึ่งทอดยาวไปในทิศทางจากหน้าไปหลังถึง sacrum omentum ที่ใหญ่กว่าอาจอยู่ในช่อง vesicouterine ในทวารหนัก - มดลูก - ลูปของลำไส้เล็ก เลือด หนอง และปัสสาวะอาจสะสมที่นี่ระหว่างการบาดเจ็บและการอักเสบ

พังผืดของกระดูกเชิงกราน

พังผืดในอุ้งเชิงกรานเป็นความต่อเนื่องของพังผืดในช่องท้องและประกอบด้วยชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

ชั้นข้างขม่อมของพังผืดในอุ้งเชิงกรานครอบคลุมกล้ามเนื้อข้างขม่อมของช่องอุ้งเชิงกราน และแบ่งออกเป็นพังผืดด้านบนของอวัยวะสืบพันธุ์และกะบังลมในอุ้งเชิงกราน และพังผืดส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะ

ไดอะแฟรมหอนและอุ้งเชิงกรานซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่สร้างอุ้งเชิงกราน (กล้ามเนื้อตามขวางลึกของฝีเย็บและกล้ามเนื้อ levator ani)

ชั้นอวัยวะภายในของพังผืดในอุ้งเชิงกรานครอบคลุมอวัยวะที่อยู่ชั้นกลางของกระดูกเชิงกรานเล็ก ใบไม้นี้สร้างแคปซูล fascial สำหรับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (Pirogov-Retsia สำหรับต่อมลูกหมากและ Amousse สำหรับไส้ตรง) แยกออกจากอวัยวะด้วยชั้นของเส้นใยหลวมซึ่งมีเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองและเส้นประสาทของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน แคปซูลจะถูกแยกออกจากกันโดยกะบังที่อยู่ในระนาบส่วนหน้า (Denonvillier-Salischev aponeurosis; กะบังช่องทวารหนักในผู้ชาย และกะบังช่องทวารหนักในผู้หญิง) ซึ่งซ้ำกับเยื่อบุช่องท้องหลัก ด้านหน้าของผนังกั้นคือกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก ถุงน้ำเชื้อ และส่วนของ vas deferens ในผู้ชาย และกระเพาะปัสสาวะและมดลูกในผู้หญิง ด้านหลังกะบังคือไส้ตรง

ช่องว่างเซลลูล่าร์ของกระดูกเชิงกราน

1. ข้างขม่อม: retropubic (preperitoneal, prevesical), retrovesical, retrorectal, พาราเมตริก, ด้านข้าง

2. เกี่ยวกับอวัยวะภายใน: peri-vesical, peri-rectal, periocervical

พื้นที่เซลล์ด้านข้าง– จับคู่ (ขวา-, และ

ด้านซ้าย) ถูกจำกัดด้านข้างโดยพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน และอยู่ตรงกลางโดยเดือยทัลของพังผืดในกระดูกเชิงกราน

เนื้อหา:หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายในและกิ่งก้านของมัน, ส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไต, vas deferens, กิ่งก้านของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์

วิธีการแพร่กระจายของหนอง:

l เข้าไปในช่องว่าง retrovesical (ตามท่อไต);

l เข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal (ตามท่อไต);

l ในบริเวณตะโพก (ตลอดเส้นทางของหลอดเลือดและเส้นประสาทตะโพกบนและล่าง);

เข้าไปในคลองขาหนีบ (ตามท่ออสุจิ)

160

พื้นที่ย้อนยุค

1. พื้นที่ล่วงหน้า -จำกัดบริเวณหน้าผาก-

โดยส่วนประสานและกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว และส่วนหลังโดย prevesical fascia

2. พื้นที่ก่อนกำหนด – ระหว่างพังผืด prevesical และชั้นด้านหน้าของพังผืดอวัยวะภายในของกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการแพร่กระจายของหนอง:

l เข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของต้นขา (ผ่านวงแหวนต้นขา);

l เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบกลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาตรงกลาง (ผ่าน คลองอุด);

l เข้าไปในเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องของผนังหน้าท้อง;

l เข้าไปในช่องว่างด้านข้างของกระดูกเชิงกราน (ผ่านข้อบกพร่องในเดือยทัลของพังผืดอวัยวะภายในของกระดูกเชิงกราน)

พื้นที่พาราเวซิคัล-ตั้งอยู่ระหว่างกำแพง-

ของกระเพาะปัสสาวะและพังผืดอวัยวะภายในที่ปกคลุมอยู่

เนื้อหา: vesical venous plexus.

พื้นที่ด้านหลัง–จำกัดด้านหน้าไปด้านหลัง-

ชั้นนิมของพังผืดอวัยวะภายในของกระเพาะปัสสาวะด้านหลัง

– พังผืดทางช่องท้อง-ฝีเย็บ ซึ่งสร้างผนังกั้นช่องทวารหนักในผู้ชาย หรือผนังกั้นช่องทวารหนักในผู้หญิง

เนื้อหา:ในผู้ชาย - ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, vas deferens และท่อไต; ในผู้หญิง - ช่องคลอดและท่อไต

วิธีการแพร่กระจายของหนอง:

ฉันเข้า บริเวณขาหนีบและถุงอัณฑะ (ตามท่อน้ำจะเลื่อนผ่านคลองขาหนีบ)

l เข้าไปในพื้นที่เซลล์ retroperitoneal (ตามท่อไต)

พื้นที่ทวารหนักด้านหลัง– ความเชี่ยวชาญที่จำกัด

ระหว่างไส้ตรงปกคลุมด้วยพังผืดอวัยวะภายในของกระดูกเชิงกราน ด้านหลัง - sacrum เรียงรายไปด้วยพังผืดข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน

เนื้อหา:ส่วนศักดิ์สิทธิ์ของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, ต่อมน้ำเหลืองศักดิ์สิทธิ์, หลอดเลือดแดงศักดิ์สิทธิ์ด้านข้างและมัธยฐาน, หลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันที่ก่อตัวเป็นศักดิ์สิทธิ์

ช่องท้องดำ, หลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำ

วิธีการแพร่กระจายของหนอง(ตลอดเส้นทางของเรือ) :

l เข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal;

เข้าไปในช่องว่างเซลล์ด้านข้างของกระดูกเชิงกราน

พื้นที่พาราทริก-ระหว่างอวัยวะภายใน-

พังผืดของกระดูกเชิงกรานซึ่งปกคลุมไส้ตรงและผนัง

ปริภูมิเส้นรอบวง (พาราเมตริก) –ไอน้ำ-

ใหม่ (ด้านขวาและด้านซ้าย) ระหว่างใบของเอ็นมดลูกกว้าง .

วิธีการแพร่กระจายของหนอง:

l ด้านข้างและด้านล่าง - เข้าไปในช่องว่างด้านข้างของกระดูกเชิงกราน;

l อยู่ตรงกลางและลง - เข้าสู่เนื้อเยื่อรอบนอก;

ฉันเข้าไปในพื้นที่ย้อนหลัง

พื้นที่รอบนอก -ซึ่งอยู่รอบๆ ปากมดลูก

ภาชนะอุ้งเชิงกราน

ผนังและอวัยวะของกระดูกเชิงกรานนั้นได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในซึ่งเข้าไปในช่องว่างเซลล์ด้านข้างและแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง กิ่งก้านออกจากกิ่งด้านหน้าของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในซึ่งส่งเลือดไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นหลัก:

หลอดเลือดแดงสะดือซึ่งให้หลอดเลือดแดง vesical ที่เหนือกว่า

หลอดเลือดแดง vesical ด้อยกว่า; หลอดเลือดแดงมดลูก – ในหมู่ผู้หญิง, ในผู้ชาย– หลอดเลือดแดงอสุจิ

ท่อออก; หลอดเลือดแดงทวารหนักกลาง

หลอดเลือดแดง pudendal ภายใน

จาก สาขาหลังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในไหลออก-

กิ่งก้านที่ส่งเลือดไปที่ผนังกระดูกเชิงกราน:

หลอดเลือดแดง iliopsoas; หลอดเลือดแดงศักดิ์สิทธิ์ด้านข้าง หลอดเลือดแดง obturator; หลอดเลือดแดงตะโพกที่เหนือกว่า

หลอดเลือดแดงตะโพกด้อยกว่า

กิ่งก้านข้างขม่อมของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในนั้นมาพร้อมกับหลอดเลือดดำสองเส้นที่มีชื่อเดียวกัน หลอดเลือดดำในอวัยวะภายในก่อให้เกิดช่องท้องดำรอบอวัยวะต่างๆ ช่องท้องดำของกระเพาะปัสสาวะ, ต่อมลูกหมาก, มดลูก, ช่องคลอดและทวารหนักมีความโดดเด่น หลอดเลือดดำของไส้ตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำของทวารหนักส่วนบน ไหลผ่านหลอดเลือดดำมีเซนเทอริกด้านล่างเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำตรงกลางและด้านล่างของทวารหนักเข้าสู่ระบบวีนา คาวาที่ด้อยกว่า พวกมันเชื่อมต่อถึงกันทำให้เกิดอนาสโตโมสแบบปอร์โตคาวาล จากช่องท้องดำอื่น ๆ เลือดจะไหลเข้าสู่ระบบ vena cava ที่ด้อยกว่า

การปกคลุมด้วยกระดูกเชิงกราน Sacral plexus(ร่างกาย, เป็นคู่) เกิดขึ้น

สาขาด้านหน้าของ IV, V lumbar และ I, II, III เส้นประสาทไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์

สาขา:

กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ เส้นประสาทตะโพกที่เหนือกว่า

เส้นประสาทตะโพกที่ต่ำกว่า; เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขา; เส้นประสาท sciatic; เส้นประสาท pudendal