Є парні, метамернорозташовані нервові стовбури. Людина має 31 пару спинномозкових нервіввідповідно 31 парі сегментів спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових та пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто. іннервує ділянку шкіри (похідне дерматозу), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома), що розвинулися з даного соміту. Починається кожен спинномозковий нерв від спинного мозку двома корінцями: переднім та заднім. Передній корінецьутворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий), утворений центральними відростками псевдоуніполярних (чутливих) клітин, що закінчуються на клітинах задніх рогівспинного мозку або прямують до чутливих ядер довгастого мозку. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин у складі спинномозкових нервоз спрямовуються на периферію, де в органах та тканинах знаходяться їх кінцеві чутливі апарати – рецептори. Тіла псевдоуніполярних чутливих клітин розташовуються в спинномозковому (чутливому) вузлі, що прилягає до заднього корінняі утворює його розширення.

Спинномозковий нерв, що утворився при злитті заднього і переднього корінців, виходить з міжхребцевого отвору і містить як чутливі, так і рухові. нервові волокна. У складі передніх корінців, що виходять з 8 шийного, всіх грудних і верхніх двох поперекових сегментів, знаходяться також вегетативні (симпатичні) нервові волокна, що йдуть від клітин бічних рогів спинного мозку. Спинномозкові нерви, вийшовши з міжхребетного отвору, діляться на три або чотири гілки: передню гілка, задню гілка, менінгеальну гілка, білу сполучну гілка, яка відходить тільки від 8 шийного, всіх грудних і верхніх двох поперекових спинномозкових нервів.

Передні та задні гілки спинномозкових нервів, крім задньої гілки 1 шийного нерва, є змішаними гілками (мають рухові та чутливі волокна), іннервують як шкіру (чутлива іннервація), так і скелетні м'язи(Рухова іннервація). Задня гілка 1 шийного спинномозкового нерва містить одні рухові волокна. Менінгеальні гілки іннервують оболонки спинного мозку, а білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до вузлів. симпатичного стовбура. До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі), що складаються з постгангліонарних нервових волокон, що йдуть від усіх вузлів симпатичного стовбура. В складі спинномозкових нервоз постгангліонарні симпатичні нервові волокна спрямовуються до судин, залоз, м'язів, що піднімає волосся, поперечносмугастої м'язової та інших тканин для забезпечення їх функцій, у тому числі обміну речовин (трофічна іннервація).

Спинномозкові нерви (nn. spinales) є парні, метамерно розташовані нервові стовбури, створені злиттям двох корінців спинного мозку - заднього (чутливого) і переднього (рухового) (рис. 133). На рівні міжхребцевого отвору вони з'єднуються і виходять, поділяючись на три або чотири гілки: передню, задню, менінгеальну білу сполучну гілку; останні з'єднуються з вузлами симпатичного ствола. У людини знаходиться 31 пара спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара копчикових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянкум'язів (міотом), шкіри (дерматом) та кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннерваціюм'язів, шкіри та кісток.

1 – стовбур спинномозкового нерва; 2 - передній (руховий) корінець; 3- задній (чутливий) корінець; 4 корінцеві нитки; 5- спинномозковий (чутливий) вузол; 6- медіальна частина задньої гілки; 7 - латеральна частина задньої гілки; 8 – задня гілка; 9 - передня гілка; 10 - біла гілка; 11 - сіра гілка; 12 - менінгеальна гілка

Задні гілки спинномозкових нервів іннервують глибокі м'язи спини, потилиці, а також шкіру задньої поверхні голови та тулуба. Виділяють задні гілки шийних, грудних, поперекових, крижових і копчикових нервів.

Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (C1) називається потиличним нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхній і нижній косі м'язи голови і напівостистий м'яз голови.

Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (СII) називається великим потиличним нервом, ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку, іннервує м'язи голови та шкіри потиличної області.

Передні гілки спинномозкових нервів значно товщі і довші за задні. Вони іннервують шкіру, м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок. На відміну від задніх гілок, метамерна (сегментарна) будова зберігає передні гілки тільки грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють сплетення (plexus). Виділяють шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове нервові сплетення.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних (СІ - CIV) спинномозкових нервів, з'єднаних трьома дугоподібними петлями і лежить на глибоких м'язах шиї. Шийне сплетення з'єднується з додатковим і під'язичним нервами. Шийне сплетення має рухові (м'язові), шкірні та змішані нерви та гілки. М'язові нерви іннервують трапецієподібну, грудино-м'язово-соскоподібну м'язи, віддають гілки до глибоких м'язів шиї, а від шийної петлі отримують іннервацію підпід'язикові м'язи. Шкірні (чутливі) нерви шийного сплетення дають початок великому вушному нерву, малому потиличному нерву, поперечному нерву шиї та надключичним нервам. Великий вушний нерв інервує шкіру вушної раковинита зовнішнього слу-хового проходу; малий потиличний нерв – шкіру бокового відділу потиличної області; поперечний нерв шиї дає іннервацію шкірі передньої та бічної області шиї; надключичні нерви іннервують шкіру над ключицею і нижче за неї.

Найбільшим нервом шийного сплетення є діафрагмальний нерв. Він змішаний, формується від передніх гілок III-V шийних спинномозкових нервів, проходить у грудну клітину та закінчується у товщі діафрагми.

Рухові волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, а чутливі – перикард та плевру.

Плечове сплетення (рис. 134) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних (СV - СVIII) нервів, частиною передньої гілки I шийного (СIV) та грудного (ThI) спинномозкових нервів.

Мал. 134.

1 – діафрагмальний нерв; 2 – дорсальний нерв лопатки; 3 - верхній стволплечового сплетення; 4 – середній стовбур плечового сплетення; 5 - підключичний стовбур; 6 – нижній стовбур, плечового сплетення; 7 – додаткові діафрагмальні нерви; 8 – довгий грудний нерв; 9 – медіальний грудний нерв; 10 – латеральний грудний нерв; 11 – медіальний пучок; 12 – задній пучок; 13 – латеральний пучок; 14 - надлопатковий нерв

У міжсходовому проміжку передні гілки утворюють три стовбури - верхній, середній та нижній. Ці стовбури діляться на ряд гілок і направляються в пахвову ямку, де формують три пучки (латеральний, медіальний та задній) і оточують пахвову артерію з трьох сторін. Стовбури плечового сплетення разом з їх гілками, що лежать вище за ключицю, називаються надключичною частиною, а з гілками, що лежать нижче ключиці, - підключичною частиною. Гілки, які відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки іннервують головним чином кістки та м'які тканини плечового пояса, Довгі - вільну верхню кінцівку.

У складі коротких гілок плечового сплетення знаходяться дорсальний нерв лопатки - іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи; довгий грудний нерв - передній зубчастий м'яз; підключичний - однойменний м'яз; надлопатковий - над- та порожнинний м'язи, капсулу плечового суглоба; підлопатковий- однойменний і великий круглий м'язи; грудо-спинний - найширший м'яз спини; латеральні та медіальні грудні нерви- однойменні м'язи; пахвовий нерв - дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба, а також шкіру. верхніх відділівбічній поверхні плеча.

Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення (рис. 135, А, Б).

А - нерви плеча: 1 - медіальний шкірний нерв плеча та медіальний шкірний нерв передпліччя; 2 - серединний нерв; 3 – плечова артерія; 4 - ліктьовий нерв; 5 - двоголовий м'яз плеча ( дистальний кінець); 6-променевий нерв; 7- плечовий м'яз; 8-м'язово-шкірний нерв; 9- двоголовий м'яз плеча (проксимальний кінець); Б - нерви передпліччя та кисті: 1 - серединний нерв; 2 - круглий пронатор (пересічений); 3 - ліктьовий нерв; 4 - глибокий згинач пальців; 5-передній міжкістковий нерв; 6-тильна гілка ліктьового нерва; 7- глибока гілка ліктьового нерва; 8 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 9 - квадратний пронатор (пересічений); 10 - поверхнева гілка променевого нерва; //- плечепроменевий м'яз (пересічений); 12 - променевий нерв

М'язово-шкірний нерв бере початок від латерального пучка, віддає свої гілки плечеклювовидним, двоголовим і плечовим м'язам. Віддавши гілки ліктьового суглоба, нерв спускається як латеральний шкірний. Він іннервує частину шкіри передпліччя.

Серединний нерв утворюється шляхом злиття двох корінців з латерального та медіального пучків на передній поверхні пахвової артерії. Перші гілки нерв віддає ліктьовому суглобу, потім, опускаючись нижче, – переднім м'язам передпліччя. На долоні під долонним апоневрозомсерединний нерв поділяється на кінцеві гілки, які іннервують м'язи великого пальця, крім м'яза, що призводить великий палецьпензля. Серединний нерв іннервує також суглоби зап'ястя, перші чотири пальці та частину червоподібних м'язів, шкіру тильної та долонної поверхні.

Ліктьовий нерв починається від медіального пучка плечового сплетення, йде разом із плечовою артерією по внутрішній поверхні плеча, де гілок не дає, потім огинає медіальний надпищелок плечовий кісткиі переходить на передпліччя, де в однойменній борозні йде разом із ліктьовою артерією. На передпліччі він іннервує ліктьовий згинач пензля та частину глибокого згинача пальців. У нижній третині передпліччя ліктьовий нерв ділиться на тильну і долонну гілки, які потім переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м'яз, що приводить великий палець, всі міжкісткові м'язи, два червоподібні м'язи, м'язи мізинця, шкіру долонної поверхні на рівні V пальця і ​​ліктьового краю IV пальця, шкіру тильної поверхні на рівні V, IV і ліктьової сторони III пальців.

Медіальний шкірний нерв плеча виходить з медіального пучка, віддає гілки шкірі плеча, супроводжує плечову артерію, з'єднується в пахвовій ямці з латеральною гілкою II, а іноді і III міжреберних нервів.

Медіальний шкірний нерв передпліччя також є гілкою медіального пучка, що іннервує шкіру передпліччя.

Променевий нерв бере початок від заднього пучка плечового сплетення, є найтовстішим нервом. На плечі в плечом'язовому каналі проходить між плечовий кісткоюі головками триголового м'яза, віддає м'язові гілки до цього м'яза і шкірні - до задньої поверхні плеча та передпліччя. У латеральній борозні ліктьової ямки ділиться на глибоку і поверхневу гілки. Глибока гілка іннервує всі м'язи задньої поверхні передпліччя (розгиначі), а поверхнева йде в борозні разом із променевою артерією, переходить на тил кисті, де іннервує шкіру 2 1/2 пальця, починаючи від великого.

Передні гілки грудних спинномозкових нервів (ThI-ThXII), 12 пар, йдуть у міжреберних проміжках і називаються міжреберними нервами. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка проходить під XII ребром і називається підреберним нервом. Міжреберні нерви йдуть у міжреберних проміжках між внутрішнім і зовнішнім міжреберними м'язами і не утворюють сплетень. Шість верхніх міжреберних нервів із двох сторін доходять до грудини, а п'ять нижніх реберних нервів та підреберний нерв продовжуються на передню стінку живота.

Передні гілки іннервують власні м'язи грудей, беруть участь в іннервації м'язів передньої стінки черевної порожниниі віддають передні та бічні шкірні гілки, іннервуючи шкіру грудей та живота.

Попереково-крижове сплетення (рис. 136) утворюється передніми гілками поперекових і крижових спинномозкових нервів, які, з'єднуючись між собою, формують поперекове та крижове сплетення. Сполучною ланкою між цими сплетеннями служить попереково-крижовий стовбур.

1-задні гілки поперекових нервів; 2- передні гілки поперекових нервів; 3-клубово-підчеревний нерв; 4-стегново-статевий нерв; 5-клубово-пахвинний нерв; 6 – латеральний шкірний нерв стегна; 7-стегнова гілка; 8-статева гілка; 9 - передні мошонкові нерви; 10 -передня гілка замикального нерва; 11 - замикальний нерв; 12 - попереково-крижове сплетення; 13 - передні гілки крижового сплетення

Поперекове сплетення формується передніми гілками трьох верхніх поперекових і частково передніми гілками XII грудного та IV поперекового спинномозкових нервів. Воно лежить допереду від поперечних відростків поперекових хребців в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза попереку. Від усіх передніх гілок поперекових нервів відходять короткі м'язові гілки, що іннервують великий і малий поперекові м'язи, квадратний м'яз попереку та міжпоперекові латеральні м'язи попереку.

Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і замикальний нерви.

Стегновий нерв формується трьома корінцями, які спочатку йдуть углиб великого поперекового м'яза і з'єднуються на рівні V поперекового хребця, утворюючи стовбур стегнового нерва Прямуючи вниз, стегновий нерв розташовується в борозні між великим поперековим і здухвинним м'язами. На стегно нерв виходить через м'язову лакунуде віддає гілки переднім м'язам стегна і шкірі передньо медіальної поверхністегна. Найбільш довга гілка стегнового нерва – підшкірний нерв стегна. Останній разом із стегнової артеріївходить у канал, що приводить, потім разом з низхідною колінною артерією слід по медіальній поверхні гомілки до стопи. На своєму шляху іннервує шкіру колінного суглоба, надколінка, частково шкіру гомілки та стопи.

Замикальний нерв - друга за величиною гілка поперекового сплетення. З поперекової області нерв опускається вздовж медіального краю великого поперекового м'яза в малий таз, де разом з однойменними артерією і веною йде через замикальний канал на стегно, віддає м'язові гілки м'язам стегна, що приводять, і ділиться на дві кінцеві гілки: передню (іннервує шкіру медіальної поверхні і задню (іннервує зовнішню запірну, велику приводить м'язи, тазостегновий суглоб).

Крім того, від поперекового сплетення відходять більші гілки: 1) здухвинно-підчеревний нерв - іннервує м'язи та шкіру передньої стінки живота, частина сідничної області та стегна; 2) здухвинно-пахвинний нерв – іннервує шкіру лобка, пахвинної області, корінь статевого члена, мошонку (шкіру великих статевих губ); 3) стегново-статевий нерв - ділиться на дві гілки: статеву і стегнову. Перша гілка іннервує частину шкіри стегна, у чоловіків - м'яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки, та м'ясисту оболонку; у жінок - круглу маткову зв'язку та шкіру великих статевих губ. Стегнова гілка через судинну лакунупроходить на стегно, де іннервує шкіру пахової зв'язки та області стегнового каналу; 4) латеральний шкірний нерв стегна - виходить із порожнини таза на стегно, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна до колінного суглоба.

Крижове сплетення утворюється передніми гілками верхніх чотирьох крижових, V поперекового та частково IV поперекового спинномозкових нервів. Передні гілки останніх утворюють попереково-крижовий стовбур. Він опускається в порожнину малого тазу, з'єднується з передніми гілками I - IV крижових спинномозкових нервів. Гілки крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.

До коротких гілок крижового сплетення відносяться верхній і нижній сідничні нерви (рис. 137), статевий нерв, внутрішній замикальний і грушоподібний, а також нерв квадратного м'яза стегна. Останні три нерви є руховими і іннервують однойменні м'язи через під грушоподібний отвір.

1 – верхній сідничний нерв; 2- сідничний нерв; 3,4-м'язові гілки сідничного нерва; 5 - большебердовий нерв; 6 - загальний малогомілковий нерв; 7 - латеральний шкірний нерв ікри; 8- задній шкірний нерв стегна; 9 - нижній сідничний нерв; 10-медіальний тильний шкірний нерв

Верхній сідничний нерв із порожнини тазу через надгрушоподібний отвір разом із верхньою сідничною артерією та веною проходить між малим та середнім сідничними м'язами. Іннервує сідничні м'язи, а також м'яз, що напружує широку фасцію стегна.

Нижній сідничний нерв виходить з порожнини тазу через грушоподібний отвір і іннервує великий сідничний м'яз.

Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна, який іннервує шкіру сідничної області і частково шкіру промежини, сідничним нервом(Рис. 138).

Спинномозкові нерви є метамернорозташовані, парні нервові стовбури. Кількість спинномозкових нервів, вірніше, їх пар, відповідає кількості пар сегментів і дорівнює тридцяти одному: вісім пар шийних нервів, дванадцять пар грудних, п'ять поперекових, п'ять хрестових та одна пара копчикових нервів. З їх допомогою спиною мозок аналізує стан та здійснює контроль тулуба, тазу, кінцівок, внутрішніх органівчеревний та грудної порожнини.

За своїм походженням спинномозкові нерви відповідають певній частині тіла, тобто іннервується ділянка шкіри, що розвинулася з когось соміту - похідне дерматозу, з міотома - м'язи, зі склеротома - кістки. Кожен нерв бере свій початок з «особистого» міжхребцевого отвору, при цьому утворюється з переднього (руховий) і заднього (чутливий) корінців, що з'єднуються в одному стовбурі.

Спинномозкові нерви досягають у довжину всього півтора сантиметри, наприкінці всі вони розгалужуються однаковим чином на задню та передню оболонкові гілки.

Задня гілка простягається між хребцями та поперечними відростками пари в область спини, де сприяє іннервації глибоких м'язів (розгинають тулуб) та шкіри. Спинномозкові нерви задніх гілок повертаються назад між поперечними хребцямизокрема, між їхніми відростками і огинаючи їх суглобові відростки. Виключаючи перший шийний, а також четвертий, п'ятий куприковий і поділяються на ramus medialis і lateralis, які постачають задню поверхнюшкіри шиї та спини, потилиця, глибокі спинні м'язи.

Крім цього від спинномозкових нервів відходять ще дві гілки: сполучна - до (для іннервації судин і нутрощів), і гілка, що повертається - йде до міжхребетного отвору (для іннервації

Сплетення спинномозкових нервів передніх гілок влаштовані складнішим чином і іннервують шкіряний покрив та м'язи вентральної стінки тулуба та обох пар кінцівок. Так як у своїй нижній частині шкіра живота приймає активна участьу формуванні зовнішніх статевих органів, то шкіра, що їх покриває, як і іннервується передніми гілками. За винятком перших двох, останні гілки набагато більші за задні.

Сплетення спинномозкових нервів передніх гілок у своїй початковій мето-мірній будові зберігаються тільки в грудному відділі. В інших відділах, які пов'язані з кінцівками (при розвитку яких втрачається сегментарність), волокна, що відходять від спинномозкових передніх гілок, переплітаються. Таким чином, відбувається формування нервових де і відбувається взаємообмін волокнами різних невромерів. У цих сплетеннях велика кількістьспинномозкових нервів бере участь у дуже складному процесі, в якому відбувається перерозподіл волокон: периферичні нерви приймають від передніх гілок кожного спинномозкового нерва волокна, що означає той факт, що кожен периферичний нервмістить волокна багатьох сегментів спинного мозку.

Сплетіння розрізняються на три види: попереково-крижовий, плечовий і в свою чергу поділяється на копчиковий, крижовий і поперековий.

З вищепереліченого слід дійти невтішного висновку, що поразка і ушкодження якогось нерва не тягне у себе порушення функціоналу всіх м'язів, які отримують іннервацію із сегментів, дають початок даному нерву. Спинномозкові нерви, що відходять від сплетень, є змішаними, внаслідок чого картина ураження нерва складається з порушень чутливості, а також рухових порушень.

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви, п. spinales , є парні, метамерно розташовані нервові стовбури.

У людини є 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 парі сегментів спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). Починається кожен спинномозковий нерв від спинного мозку двома корінцями: переднім та заднім. Передній корінець (руховий), [ radix] [ ventralis], anterior поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). motoria [ утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий),] [ dorsalis], утворений центральними відростками псевдоуніполярних (чутливих) клітин, що закінчуються на клітинах задніх рогів спинного мозку або прямують до чутливих ядер довгастого мозку. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин у складі спинномозкових нервів спрямовуються на периферію, де в органах та тканинах знаходяться їх кінцеві чутливі апарати – рецептори. Тіла псевдоуніполярних чутливих клітин розташовуються в спинномозковому(чутливому) вузлі,ganglion spindle, що прилягає до заднього коріння і утворює його розширення.

Спинномозковий нерв, що утворився при злитті заднього і переднього корінців, виходить з міжхребцевого отвору і містить як чутливі, так і рухові нервові волокна.

У складі передніх корінців, що виходять з VIII шийного, всіх грудних і верхніх двох поперекових сегментів, знаходяться також вегетативні (симпатичні) нервові волокна, що йдуть від клітин бічних рогів спинного мозку. . Спинномозкові нерви, вийшовши з міжхребцевого отвору, діляться на три чи чотири гілки: передню гілка, r [ radix], ventrdlis . motoria [ задню гілку, r­ posteri]; or . менінгеальну гілка, r, meningeus . білу сполучну гілку, r communicans, albus

яка відходить тільки від VIII шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових спинномозкових нервів (Cviii-Thi-хп-Lii).

Передні та задні гілки спинномозкових нервів, крім задньої гілки I шийного нерва, є змішаними гілками (мають рухові та чутливі волокна), іннервують як шкіру (чутлива іннервація), так і скелетні м'язи (рухова іннервація). Задня гілка I шийного спинномозкового нерва містить одні рухові волокна.

Менінгеальні гілки іннервують оболонки спинного мозку, а білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до вузлів симпатичного стовбура. До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. rr (communicdntes), grisei

що складаються з постгангліонарних нервових волокон, що йдуть від усіх вузлів симпатичного стовбура. У складі спинномозкових нервів пост-гангліонарні симпатичні нервові волокна спрямовуються.

до судин, залоз, м'язів, що піднімає волосся, поперечносмугастої м'язової та інших тканин для забезпечення їх функцій, у тому числі обміну речовин (трофічна іннервація).

Задні гілкиДо всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. Задні гілки, [ dorsales) ], спинномозкових нервів зберігають метамерну будову. Вони тонші передніх гілок і іннервують глибокі (власні) м'язи спини, м'язи потилиці та шкіру дорсальної (задньої) поверхні голови та тулуба. Від стовбурів спинномозкових нервів вони йдуть позаду, між поперечними відростками хребців, обминаючи збоку суглобові відростки. Задні гілки крижових спинномозкових нервів виходять через дорсальні крижові отвори.

Виділяють задні гілки,До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. Задні гілки, [ dorsales], шийнихнервів, пп.cervicdles, грудних нервів, пп.thoracici, поперековихнервів, пп.lumbales, крижових нервів, пп.sacrales, і копчікового нерва, п.coccygeus.

За винятком задньої гілки I шийного, IV і V крижових і копчикового спинномозкових нервів, усі задні гілки діляться на медіальну гілку, р.medidlis, і латеральну гілку, р.late- ralis.

Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (Ci) називається потиличним нервом, п.suboccipitalis. Цей нерв проходить позаду між потиличною кісткою та атлантом і є руховим нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхній і нижній косі м'язи голови і напівостистий м'яз голови.

Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (Сii) -великий потиличний нерв, п.occipitalis major, є найбільшим серед усіх задніх гілок. Пройшовши між дугою атланта та осьовим хребцем, він ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку. М'язові гілки іннервують напівостистий м'яз голови, ремінні м'язи голови та шиї, довгий м'яз голови. Довга гілка цього нерва прободає напівостистий м'яз голови і трапецієподібний м'яз і, супроводжуючи потиличну артерію, піднімається догори і іннервує шкіру потиличної області. Задні гілки інших шийних спинномозкових нервів іннервують м'язи та шкіру задньої області шиї.

Задні гілки грудних, поперекових, крижових спинномозкових нервів діляться на медіальну і латеральну гілки, що іннервують м'язи спини і відповідні ділянки шкіри. Латеральні гілки задніх гілок трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів (L]-Liii) поділяються на шкірі верхньої частини сідничної області, утворюючи верхні гілки сідниць.

Латеральні гілки трьох верхніх задніх крижових нервів утворюють середні гілки сідниць, які прободають великий сідничний м'яз і розгалужуються в шкірі сідничної області.

Передні гілки

Передні гілки, До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі), . ventrales [ anteribres ] , спинномозкових нервів значно товщі і довші, ніж задні, іннервують шкіру та м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок.

На відміну від задніх гілок метамерну будову зберігають передні гілки лише грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють. сплетіння,plexus. Від сплетень відходять периферичні нерви, до складу яких входять волокна від кількох сусідніх сегментів спинного мозку.

Виділяють такі сплетення: шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове. Поперекове та крижове сплетення об'єднують у попереково-крижове сплетення.

Шийне сплетення

Шийне сплетення, plexus cervicalis , утворено передніми гілками 4 верхніх шийних (Ci-Civ) спинномозкових нервів (рис. 179). Ці гілки з'єднані трьома дугоподібними петлями. Сплетіння розташовується на рівні чотирьох верхніх шийних хребців на передньолатеральній поверхні глибоких м'язів шиї (м'яз, що піднімає лопатку, медіальний сходовий м'яз, ремінний м'яз шиї), будучи прикритий спереду та збоку грудинно-ключично-соскоподібним м'язом.

Шийне сплетення має сполуки з додатковим та під'язичним нервами. Серед гілок шийного сплетення розрізняють м'язові, шкірні та змішані нерви (гілки) (див. рис. 177).

Рухові (м'язові) нерви (гілки) йдуть до рядом розташованих м'язів: довгих м'язів шиї і голови, переднього, середнього і заднього сходових м'язів, переднього і латерального прямих м'язів голови, передніх міжпоперечних м'язів і м'яза, що піднімає лопатку. До рухових гілок шийного сплетення відноситься також шийнапетля,ansa cervicalis. У її освіті бере участь низхідна гілка під'язикового нерва. верхній корінець,поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). superior [ radix], містить волокна з шийного сплетення (G), і гілки, що відходять від шийного сплетення, - нижній корінець,ra­ dix inferior [ утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий),] (Cii-Ciii). Шийна петля розташовується трохи вище верхнього краю проміжного сухожилля лопаточно-під'язикового м'яза, зазвичай на передній поверхні загальної сонної артерії. Волокна, що відходять від шийної петлі, іннервують м'язи, розташовані нижче під'язикової кістки (під'язикові м'язи: грудино-під'язична, грудино-щитовидна, лопатково-під'язична, щитопід'язична).

Від шийного сплетення відходять м'язові гілки, що іннервують також трапецієподібну і грудино-ключично-соскоподібну м'язи.

Мал. 179. Формування шийного та плечового сплетень (схема). 1 – мм. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 – a. subclavia; 4 – clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 – rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Чутливі (шкірні) нерви шийного сплетення відходять від сплетення, огинають задній край грудино-клю-чично-соскоподібного м'яза трохи вище за її середину і з'являються в підшкірній жировій клітковині під підшкірним м'язом шиї. Шийне сплетення дає такі шкірні гілки: великий вушний нерв, малий потиличний нерв, поперечний нерв шиї та надключичні нерви.

Великий вушний нерв, п.auricularis magnus, є найбільшою шкірною гілкою шийного сплетення. По зовнішній поверхні грудино-ключично-сосцевидного м'яза він прямує косо і вперед до шкіри вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та області позадищелепної ямки.

Малий потиличний нерв, п.occipitalis minor, вий дя з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, піднімається вгору вздовж цього м'яза і іннервує шкіру ниж нелатеральної частини потиличної області та задньої поверхні вушної раковини.

Поперечний нерв шиї, п.transversusзolli, від місця виходу біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза йде горизонтально вперед і ділиться на верхні та нижнігілки,До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. superiores et inferiores. Він іннервує шкіру передньої та латеральної областей шиї. Одна з верхніх його гілок з'єдналася.

няється з шийною гілкою лицьового нерва, утворюючи поверхневу шийну петлю

4. Надключичні нерви, пп.supraclaviculаres (3-5), виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, направляються вниз і взад у жировій клітковині латеральної області шиї. Вони іннервують шкіру в надключичній та підключичній областях (над великим грудним м'язом, див. рис. 177).

Відповідно до їх положення виділяють медіальні, промімоторошні та латеральні(задні) надключичні нерви, пп.sup- raclaviculares mediаles, Intermedli et laterales.

Діафрагмальний нерв,п.phrenicus, є змішаною гілкою шийного сплетення. Він формується з передніх гілок III-IV (іноді і V) шийних спинномозкових нервів, спускається вниз по передній поверхні переднього сходового м'яза і через верхню апертуру грудної клітки(між подключичною артерією та веною) проникає у грудну порожнину. Спочатку обидва нерви йдуть у верхньому середостінні, потім переходять у середнє середостіння, розташовуючись на бічній поверхні перикарда, допереду від кореня відповідної легені. Тут діафрагмальний нерв лежить між перикардом та медіастинальною плеврою і закінчується в товщі діафрагми.

Двигуни волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, чутливі - перикардіальна гілка,r. pericar- diacus, - плевру та перикард. Чутливі діафрагмально-очеревинні гілки,До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. френікоабдоміналів, проходять у черевну порожнину та іннервують очеревину, що покриває діафрагму. Гілки правого діафрагмального нерва проходять, не перериваючись (транзитом) через черевне сплетення до печінки.

Запитання для повторення

З яких корінців формуються спинномозкові нерви? На які галузі вони діляться?

Як називаються задні гілки спинномозкових нервів різних відділахтіла? Які органи вони іннервують?

Що називають сплетенням нервів? Як сплетіння утворено?

Назвіть нерви шийного сплетення та області, де вони розгалужуються.

Плечове сплетення

Плечове сплетення, plexus brachialis , утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних (Cv-Cviii), частиною передньої гілки IV шийного (Civ) та I грудного (Thi) спинномозкових нервів (див. рис. 179).

У міжсходовому проміжку передні гілки формують три стовбури: верхній стовбур,truncus superior, середній стовбур,triincus medius, і нижній стовбур,truncus inferior. Ці стовбури з міжсходового проміжку виходять у велику надключичну ямку і виділяються тут разом з гілками, що відходять від них.

надключична частина, pars supraclaviculаris, плечового сплетення. Стовбури плечового сплетення, розташовані нижче рівня ключиці, позначаються як підключична частина, pars infraclaviculdris, плечового сплетення. Вже в нижній частині великої надключичної ямки стволи починають ділитися і формують три пучки. , fasciculi, які в пахвовій ямці оточують пахвову артерію з трьох боку. З медіального боку артерії розташовується медіальний пучок,fasciculus medidlis, з латеральною - латеральний пучок,fasciculus latera- lis, і позаду артерії - задній пучок,fasciculus утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий),.

Гілки, що відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки відходять головним чином від стовбурів надключичної частини сплетення та іннервують кістки та м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки відходять від підключичної частини плечового сплетення та іннервують вільну верхню кінцівку.

Короткі гілки плечового сплетення.До коротких гілок плечового сплетення відносяться дорсальний нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопатковий, підлопатковий, грудно-спинний нерв, що відходять від надключичної частини сплетення, а також латеральний і медіальний грудні нерви і пахвовий нерв, які беруть початок від підключичної частини пуч .

Дорсальний нерв лопатки, п.motoria scapulae, починається від передньої гілки V шийного нерва (Cv), лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку. Потім між цим м'язом і задньою сходовою м'яцею дорсальний нерв лопатки прямує назад разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї і розгалужується в м'язі, що піднімає лопатку, і ромбовидному м'язі.

Довгий грудний нерв, п.thoracicus longus (рис. 180), бере початок від передніх гілок V і VI шийних нервів (Cv-Cvi), спускається вниз позаду плечового сплетення, кладеться на латеральну поверхню переднього зубчастого м'яза між латеральною грудною артерією спереду грудоспинною артерією ззаду, іннервує .

Підключичний нерв, п.subcldvius (Cv), спрямовується найкоротшим шляхомдо підключидного м'яза попереду підключичної артерії.

Надлопатковий нерв, п.suprascapularis (Cv-Cvii), йде латерально і назад. Разом з надлопатковою артерією проходить у вирізці лопатки під верхньою її поперечною зв'язкою в надостную ямку, а потім під акроміон - в підосткову ямку. Інервує над-і підостну м'язи, капсулу плечового суглоба.

Підлопатковий нерв, п.subscapulаris (Cv-Cvii), йде по передній поверхні підлопаткового м'яза, і "нео- вує цей і великий круглий м'язи.

Грудоспинний нерв, п.thoracodorsаlis (Cv-Cvii),

Мал. 180. Нерви плечового сплетення.

1 - plexus brachialis; 2-clavicula; 3 – v. axillaris; 4 – a. axillaris; 5 – nn. pectorales medialis et lateralis; 6 – n. intercostobrachialis; 7 – n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 – n. axillaris; 10 – n. cutaneus brachii medialis; 11 – n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 – n. cutaneus antebrachii medialis; 14 – n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 – fasc. lateralis; 17 – fasc. medialis; 18 – fasc. posterior.

вздовж латерального краю лопатки спускається до найширшого м'яза спини, який іннервує.

Латеральний та медіальний грудні нерви, пп.pectorales laterdis et medialis, починаються від латерального і медіального пучків плечового сплетення (Cv-Thi), йдуть вперед, прободають ключично-грудну фасцію і закінчуються у великій (медіальний нерв) і малій (латеральний нерв) грудних м'язах,

Пахвовий нерв, п.axillаris, починається від заднього пучка плечового сплетення (Cv-Cviii). По передній поверхні підлопаткового м'яза прямує вниз і латерально, потім повертає назад і разом із задньою обгинаючою плечову кістку артерією проходить через чотиристоронній отвір. Обігнувши хірургічну шийку плечової кістки ззаду, нерв лягає під дельтоподібний м'яз.

Пахвовий нерв іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба. Кінцева гілка пахвового нерва.верхній латі-. ральний шкірний нерв плеча, n cutaneus brachii- lateralis , supe

rior

огинає задній край дельтоподібного м'яза і іннервує шкіру, що покриває задню поверхню цього м'яза і шкіру верхнього відділу задньолатеральної області плеча.

Мал. 181. Шкірні нерви верхньої кінцівки, правої;

передня поверхня.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 – n. cutaneus antebrachii medialis; 3 – r. superflclalis n. ul-naris; 4 – nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris);

5-nn.

digitales palmares proprii (n. media-nus); п.6 – r. superficialis n. radialis; 7 – n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).аМал. 182. Нерви передпліччя;, передня поверхня. (Поверхневі м'язи видалені.)До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. 1 - п. medianus; 2 – п. ulnaris; 3 - р. superficialis п. radialis; 4 – р. profundus n. radialis; 5 - п. radialis; 6 – a. brachialis., а також капсулу ліктьового суглоба, м'язово-шкірний нерв у нижній частині плеча продає фасцію і спускається на передпліччя як латеральний шкірний нерв передпліччя;cutdneus antebrachii later alls. Кінцеві гілки цього нерва розподіляються в шкірі передньолатеральної поверхні передпліччя до підвищення великого пальця (рис. 181).

2. Серединний нерв, п.medianus, утворений злиттям двох корінців підключичної частини плечового сплетення - латірального,поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). laterdlis (Cvi-Cvii), медіального,поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). medid- lis (Cviii-Th1), які зливаються на передній поверхні пахвової артерії, охоплюючи її із двох сторін у вигляді петлі. Нерв супроводжує пахвову артерію в пахвовій ямці, а потім прилягає до плечової артерії в медіальній плечовій борозні. Разом із плечовою артерією в ліктьовій ямці нерв проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча, де віддає гілки до ліктьового суглоба. На передпліччі, пройшовши між двома головками круглого пронатора, серединний нерв проходить під поверхневий згинач пальців, лягає між останнім і глибоким згиначем пальців, доходить до променево-зап'ясткового суглоба і прямує на долоню (рис. 182). На плечі гілок не дає. На передпліччя він іннервує своїмим'язовими ветДо всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. 1 - п. medianus; 2 – п. ulnaris; 3 - р. superficialis п. radialis; 4 – р. profundus n. radialis; 5 - п. radialis; 6 – a. brachialis., вами, ряд м'язів: круглий і квадратний пронатори, поверхневий згинач пальців, довгий згинач великого пальця, довгий долонний м'яз, променевий згинач зап'ястя, глибокий згинач пальців (латеральна частина), тобто всі м'язи передньої (згинальної) поверхні передпліччя, крім лок згинача кисті та медіальної частини глибокого згинача пальців. Найбільшою гілкою серединного нерва на передпліччі єпередній міжкістковий нерв;- interosse radix, us

що йде по передній поверхні міжкісткової перетинки разом із передньою міжкістковою артерією. Ця гілка іннер-

вує глибокі м'язи передньої поверхні передпліччя і віддає гілка до передньої частини променево-зап'ясткового суглоба. На долоню кисті серединний нерв проходить через канал зап'ястя разом із сухожиллями згиначів пальців і під долонним апоневрозом поділяється на кінцеві гілки. На кисті серединний нерв своїми гілками інервує наступні м'язи: короткий м'яз великого пальця, що відводить, м'яз, що протиставляє біль. ший палець, поверхневу головку короткого згинача великого пальця, а також першу і другу червоподібні м'язи. Ще до входу в канал зап'ястя серединний нерв віддає невелику.r. долонну гілку серединного нерва, верхній латі-. palmaris, яка іннервує шкіру в області променево-зап'ясткового суглоба (передня поверхня), піднесення великого пальця та на середині долоні.

Кінцевими гілками серединного нерва є три загальнихдолонних пальцевих нервів, пп.digitales paltndres communes.

Вони розташовуються вздовж першого, другого, третього міжп'ясткових проміжків під поверхневою (артеріальною) дугою долонею і долонним апоневрозом. Перший загальний долонний пальцевий нерв забезпечує перший червоподібний м'яз, а також віддає три шкірні гілки. власні долонні пальцеві нерви, пп.digitales palmdres proprii (Рис. 183). Дві з них йдуть вздовж променевої та ліктьової сторін великого пальця, третя – вздовж променевої сторони вказівного пальця, іннервуючи шкіру цих ділянок пальців. Другий і третій загальні долонні пальцеві нерви дають по два власні долонні пальцеві нерви, що йдуть до шкіри звернених один до одного поверхонь II, III і IV пальців, а також до шкіри тильної поверхні ди-сталевої та середньої фаланг II і III пальців (рис. 184 ). Крім того, від другого загального долонного пальцевого нерва іннервується другий червоподібний м'яз. Серединний нерв іннервує ліктьовий суглоб, суглоби зап'ястя та перші чотири пальці.

3. Локтьовий нерв, п.ulnaris, починається від медіального пучка плечового сплетення на рівні малого грудного м'яза. Спочатку він розташовується поруч із серединним нервом і плечовою артерією. Потім на середині плеча нерв іде медіально і назад, прободає медіальну міжм'язову перегородку плеча, досягає задньої поверхні медіального надвиростка плеча, де розташовується в ліктьовій борозні. Далі ліктьовий нерв перетворюється на ліктьову борозну передпліччя, де супроводжує однойменну артерію. Ближньої третини передпліччя від ліктьового нерва відходить тильна гілкаr. motoria верхній латі-. ulnaris. Потім нерв продовжується на долоню у вигляді долонної гілки ліктьовогонерва,

r. долонну гілку серединного нерва, верхній латі-. ulnaris. Долонна гілка ліктьового нерва разом із ліктьовою артерією проходить на долоню через щілину в медіальній частині утримувача згиначів (retinaculum flexorum).

Між ним і коротким долонним м'язом ділиться на поверхня гілка,r. superficialis, і глибоку гілку,r. profun- dus.

Як і серединний нерв, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає. На передпліччя ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті та медіальну частину глибокого згинача пальців, віддаючи до них м'язові гілки,До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі),. musculares, а також ліктьовий суглоб. Тильна гілка ліктьового нерва йде на задню поверхню передпліччя між ліктьовим згиначем кисті та лікті.

Мал. 183. Нерви кисті; долонна поверхня. 1 – n. medianus; 2 – n. ulnaris; 3 – р. super-ficialis n. ulnaris; 4 – р. profundus n. ulnaris; 5 – nn. digitales palmares communes; 6 – nn. digitales palmares proprii.

Мал. 185. Шкірні нерви верхньої кінцівки, Правою; задня поверхня.

1 – n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); - 2_- n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 – n.

cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 – n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7digitales Задні гілки, nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris);8 – r. dor-salis n. ulnaris; 9- n. cutaneus antebrachii medialis; 10 п. cutaneus brachii medialis. долонну гілку серединного нерва, вий кісткою. Перфоруючи тильну фасцію передпліччя на рівні головки ліктьової кістки, ця гілка йде на тильну поверхню кисті, де ділиться на три, а останні на п'ять., тильних пальцевих нервів пп. Ці нерви іннервують шкіру тильної поверхні V, IV та ліктьової сторони III пальців. На долонній поверхні кисті поверхнева гілка ліктьового нерва іннервує короткий долонний м'яз.8 – r. dor-salis n. ulnaris; 9- n. cutaneus antebrachii medialis; 10 п. cutaneus brachii medialis. долонну гілку серединного нерва, власний долонний пальцевий нерв;, digitalis propriusдо шкіри ліктьового краю V пальця та

загальний долонний пальцевий нерв; communisральний шкірний нерв плеча, n medialis що йде вздовж четвертого міжп'ястного проміжку. Далі він ділиться на два власні долонні пальцеві нерви, що іннервують шкіру променевого краю V і ліктьового краю IV пальців. Глибока гілка ліктьового нерва спочатку супроводжує глибоку гілку. ліктьової артерії а потім глибоку (артеріальну) долонну дугу. Вона іннервує всі м'язи гіпотенара (короткий згинач мізинця, що відводить і протиставляє м'язи мізинця), тильні і долонні міжкісткові м'язи, а також м'яз великого пальця, що приводить, глибоку головку його короткого згинача, 3-ю і 4-ту червоподібні м'язи.Медіальний шкірний нерв плеча,- п.

починається від медіального пучка (Cviii-Th1) плечового сплетення, супроводжує плечову артерію. Двома - трьома гілочками прободає пахвову фасцію і фасцію плеча і іннервує шкіру медіальної поверхні плеча. У основи пахвової ямки медіальний шкірний нерв плеча поєднується з латеральною шкірною гілкою II, а в деяких випадках і III міжреберних нервів, утворюючи міжреберно-плечовінерви, пп. antebrachii medialis починається від медіального пучка (Cviii-Thi) плечового сплетення, виходить із пахвової ямки, прилягаючи до плечової артерії.

Спинно-мозкові нерви складаються з мієлінових та безмієлінових волокон. Зовнішня сполучнотканинна оболонка нерва називається епіневрієм. Спинно-мозкові нерви є змішаними, тобто містять рухові та чутливі волокна. Вони утворюються при злитті передніх та задніх корінців.

Передні коріння(Рухові) складаються з волокон, що є аксонами рухових клітин передніх рогів спинного мозку. Вони виходять на передню поверхню спинного мозку та прямують до міжхребцевих отворів.

Задні коріння(чутливі) входять у спинний мозок по задній поверхні. Вони є центральними відростками (аксонами) чутливих клітин, що знаходяться в спинно-мозкових вузлах, які розташовуються в міжхребцевих отворах.

Кожна пара передніх та задніх корінців пов'язана з відповідним сегментом спинного мозку. Сіра речовинакожного сегмента іннервує певні ділянки тіла (метамери) через відповідні спинно-мозкові корінці та спинно-мозкові вузли. Передні та задні роги спинного мозку, передні та задні спинно-мозкові коріння, спинно-мозкові вузли та спинно-мозкові нерви складають сегментарний апарат спинного мозку.

При виході з центрального каналу спинного мозку спинно-мозкові нерви діляться на чотири гілки: 1) передні, що іннервують шкіру та м'язи кінцівок та передньої поверхні тулуба; 2) задні, що іннервують шкіру та м'язи задньої поверхні тулуба; 3) менінгеальні, що прямують до твердої оболонки спинного мозку; 4) сполучні, що містять симпатичні преганглио-нарні волокна, що йдуть до симпатичних вузлів. Передні гілки спинно-мозкових нервів утворюють сплетення: шийне, плечове, попереково-крижове та куприкове.

Шийне сплетенняутворюється передніми гілками I-IV шийних нервів; іннервує шкіру потилиці, бічної поверхні обличчя, над-, підключичну та верхньолопаткову області, діафрагму.

Плечове сплетенняутворюється передніми гілками V-VIII шийних та I грудного нервів; іннервує шкіру та м'язи верхньої кінцівки.

Передні гілки II-XI грудних нервів, не утворюючи сплетення, разом із задніми гілками забезпечують іннервацію шкіри та м'язів грудей, спини та живота.

Попереково-крижове сплетенняявляє собою сукупність поперекового та крижового.

Поперекове сплетенняутворюється передніми гілками XII грудного, I-IV поперекових нервів; іннервує шкіру та м'язи нижніх відділів живота, передньої області та бічних поверхонь стегна.

Крижове сплетенняутворюється передніми гілками IV-V поперекових та I-IV крижових нервів; іннервує шкіру та м'язи сідничної області, промежини, задньої області стегна, гомілки та стопи.

Хвильове сплетенняутворюється передніми гілками IV-V крижових та I-II копчикових нервів; іннервує промежину.

60. Грудні спинномозкові нерви, їх гілки, області іннервації.

Грудні спинномозкові нерви у кількості 12 пар посегментно проходять у міжреберних проміжках, нижче міжреберних артерій, причому перший виходить між І та ІІ грудними хребцями.

Після виходу з міжхребцевого отвору спинномозковий нерв розпадається на кінцеві гілки. Дві з них довгі – задня та передня, дві короткі – оболонкова та сполучна.

Задні гілки зберігають у всіх відділах тіла сегментальний характер розподілу. Спинні (задні) гілки грудних спинномозкових нервів поділяються за поперечними відростками хребців на медіальну та бічну гілки, які у свою чергу віддають дрібніші гілки до власних м'язів спини. Шкірні нерви беруть початок від медіальних гілок (верхні 4-5 нервів) або бічних гілок (нижні нерви).

Передні гілки грудних спинномозкових нервів представляють собою міжреберні нерви. Шість нижніх нервів, Дійшовши до переднього кінця міжреберних проміжків, продовжуються в передню стінку живота. Досягши прямого м'яза, нерви пронизують її і виходять під шкіру у вигляді передньої шкірної гілки. Крім того, всі міжреберні нерви віддають по бічній шкірній гілці.

Оболонкова гілка відразу ж повертається у хребетний канал та іннервує оболонки спинного мозку. Сполучна гілка відходить вже від передньої гілки і йде до відповідного вузла симпатичного ствола. У складі сполучної гілки проходять як еферентні волокна клітин бічних рогів спинного мозку, і аферентные волокна від внутрішніх органів.

Таким чином, міжреберними нервами іннервуються: шкіра грудей, живота і м'язи: зовнішні і внутрішні міжреберні, поперечні груди, м'язи, що піднімають ребра, задні зубчасті, косі м'язи живота - зовнішній і внутрішній, поперечний і прямий м'язи живота і пірамідальна, тобто. всі м'язи вентрального походження, розташовані на тулубі.