Спокійне та стійке становищехворого найлегше забезпечується при положенні його лежачи на столі для рентгенівських знімків. У зв'язку з цим багато укладання виконуються при зазначеному положенні хворого.
Перед тим як приступитидо виконання того чи іншого укладання лікар-рентгенолог разом з рентгенолаборантом заздалегідь визначають найбільш зручне положення для хворого.
Повертати тяжкохворихзазвичай не рекомендується. Тому все рентгенівські знімкивиконуються за тих положень цих хворих, які вони вважають собі зручнішими. На сучасних рентгенодіагностичних апаратах кожух з рентгенівською трубкою можна повертати по короткій осі на 360° і по довгій осі - майже на 180°. Потрібно лише вміти вишукувати такий напрямок центрального променя і положення площини касети та об'єкта дослідження, при яких можна було б отримати якісний рентгенівський знімок без проекційного спотворення зображення об'єкта дослідження або без проекційного накладання тіней, що заважають читанню знімка, тобто при правильному співвідношенні центральний промінь - об'єкт, що знімається - площина касети.
Рентгенографічне дослідженняважкохворих можна за необхідності виробляти у палатах чи перев'язувальних. Сучасні пересувні (палатні) рентгенодіа гностичні апарати дозволяють отримувати якісні рентгенівські знімки будь-якої області тіла людини.
При виконанні укладання особливостіхворих з травматичними ушкодженнями, необхідно пам'ятати, що будь-яке укладання має перетворюватися на додаткову травму чи сприяти погіршенню стану хворого.
Якість виконана укладаннямає визначатися оглядом об'єкта з двох взаємно перпендикулярних сторін, а чи не з одного боку, що часто спостерігається.
Виконання укладаннянабагато полегшується, якщо в рентгенівському кабінеті є різні пристрої та на деку столу для рентгенівських знімків є відповідна розмітка. Якщо розмітки немає, то її легко зробити за допомогою лінійки та будь-якого дряпаючого предмета.
На деку столу чи універсального штативазаводом-виробником позначається лінія, яка поділяє деку за довжиною на дві рівні половини. Відступивши від цієї лінії на 12 і 15 см з обох боків, по лінійці проводяться по дві додаткові паралельні лінії довжиною близько 60-80 см кожна. Додаткові лінії служать надійним орієнтиром меж довгих сторін рентгенівської плівки, коли касета розмірами 24X30 см або 30X40 см знаходиться в касетоутримувачі рентгенівської решітки і розташована вздовж столу. При цьому середня поздовжня лінія касети повинна відповідати середній подовжній лінії деки столу. Крім того, розмітка проводиться на одному з кінців деки столу. Розмічений кінець деки прийнято називати «головним», оскільки при рентгенографії черепа цьому кінці (на розмітці) завжди є голова хворого. Розмітка деки опорної стінки універсального штатива проводиться на тому кінці, до якого не підвішується лавочка.
Розмітка Виготовляєтьсядуже просто. Якщо на деці (у кінця столу) немає готової поперечної лінії, позначеної заводом-виробником, яка має бути перпендикулярна середньої лінії, то по лінійці слід нанести таку лінію. Місце перетину обох ліній має відповідати центру рентгенівської решітки, коли вона перебуватиме біля кінця столу. Лінія проводиться суцільна від одного довгого боку столу до іншого. Потім беруться браковані плівки розмірами 13 X 18, 18 X 24 і 24 X 30 см, які слід суцільними лініями розділити навпіл як вздовж, так і впоперек. Після цього кожна плівка кладеться на кінець столу, що розмічується, так, щоб центр плівки знаходився на перетині поздовжньої і поперечної лінії деки. Межі плівки по лінійці обводяться суцільними лініями. Положення плівки має бути як вздовж, так і впоперек столу, тому що при рентгенографії черепа положення касети може бути як вздовж, так і впоперек столу.
За наявності такої розміткикасети в касетоутримувач необхідно класти так, щоб центр касети знаходився під місцем перетину двох взаємно перпендикулярних ліній на деку столу, тобто відповідав центру розмітки.
Укладання пацієнта на живіт
Виконання процедури:
Виконується з метою створення пацієнту фізіологічно зручного стану, профілактика пролежнів, м'язових контрактур.
Потрібно приготувати: функціональне ліжко, 3-4 подушки, постільні речі. Після приступити до виконання процедури:
- 1. Привести ліжко пацієнта у горизонтальне положення.
- 2. Забрати подушку з-під голови.
- 3. Притиснути руку пацієнта до тулуба по всій довжині і підкласти кисть пацієнта під стегно, перевалити пацієнта через його руку на живіт.
- 4. Пересунути пацієнта на середину ліжка.
- 5. Повернути голову пацієнта на бік та підкласти під неї невелику подушку.
- 6. Підкласти невелику подушку під живіт трохи нижче за рівень діафрагми.
- 7. Зігнути руки пацієнта в ліктьових суглобах, укласти вгору так, щоб кисті розташовувалися поруч із головою.
- 8. Підкласти невеликі подушки під лікті, передпліччя та кисті.
- 9. Підкласти під гомілки та гомілковостопні суглобиподушечки, щоб запобігти провисанню стоп назовні.
- 10. Переконається, що пацієнт лежить зручно, вкрити його.
- 11. Вимити руки.
Укладання пацієнта на спину
- · Виконується з метою створення пацієнту фізіологічно зручного стану, профілактика пролежнів, м'язових контрактур.
- · Потрібно приготувати: функціональне ліжко, 2-3 подушки, постільні речі.
Виконання процедури:
- 1. Надати узголів'ю ліжка горизонтальне положення.
- 2. Підкласти невелику подушку під верхню частинуплечей, шию та голову пацієнта.
- 3. Підкласти пацієнту під поперек невеликий згорнутий трубкою рушник.
- 4. Покласти валики (згорнуті з ковдри чи простирадла) уздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи від стегнової кістки.
Підкласти невелику подушку або валик у нижній третині гомілки.
Забезпечити упор для стоп під кутом 90° до гомілки.
Повернути руки пацієнта долонями вниз і розташувати їх паралельно до тулуба.
Вкласти в руки пацієнта валики для пензля.
Переконатись, що пацієнт лежить зручно, вкрити його.
Вид транспортування (визначений лікарем) та спосіб укладання пацієнта в ліжку, перекладання в ліжку, на ноші, каталку або з ліжка на стілець залежить від захворювання та можливості співпраці пацієнта з медичним персоналом. Переміщати хворого в ліжку, змінювати його положення у просторі та необхідно з максимальною обережністю та безпекою, як для пацієнта, так і для медичного працівника.
Укладання пацієнта в положення фаулера.
Положення ФАУЛЕРА - проміжне між положенням «напівсидячи напівлежачи».
Показання: годівля, забезпечення особистої гігієни, зміна становища за ризику освіти пролежнів.
Алгоритм дій:
Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 градусів.
Під голову покласти низьку подушку.
Під руки підкласти подушку (попереджується вивих плеча та попереджається контрактура м'язів верхньої кінцівки)
Підкласти подушечку під поперек (зменшується навантаження на поперековий відділхребта).
Підкласти валик під стегна (попереджає перегинання в колінному суглобіта здавлювання підколінної артерії).
Підкласти валик під нижню третину гомілки (попереджає пролежні п'яти).
Поставити акцент під стопи під кутом 90 град. (Попереджає провисання стопи).
Укладання пацієнта на спину.
Показання: підготовка до сну, зміна положення при ризику утворення пролежнів
Алгоритм дій:
Пояснити хід майбутньої процедури та отримати згоду на її виконання.
Надати узголів'ю горизонтальне положення.
Підкласти подушку під верхню частину плеча, шию та голову пацієнта (попереджає контрактуру в області шийного хребця).
Підкласти під поперек невеликий згорнутий трубочкою рушник (підтримується поперекова частинахребта).
Покласти валик вздовж зовнішньої поверхні стегон (запобігає повороту стегна назовні).
Підкласти валик в область нижньої третини гомілки (запобігає пролежню п'яти).
Упор для ніг під кутом 90 градусів.
Повернути руки долонями вниз уздовж тулуба, підкласти під передпліччя подушечки (зменшується надмірний поворот плеча, попереджається перегинання ліктьовому суглобі).
Вкласти в руки пацієнта валики під кисті (зменшується розгинання пальців та відведення 1 пальця).
Укладання пацієнта на живіт.
Показання: зміна положення при ризику утворення пролежнів
Алгоритм дій:
Пояснити хід майбутньої процедури та отримати згоду на її виконання.
Привести ліжко у горизонтальне положення.
Повернути голову пацієнта на бік і підкласти під неї низьку подушку (зменшує згинання та перерозгинання шийних хребців).
Підкласти невелику подушку під живіт трохи нижче діафрагми (зменшується перегинання поперекового хребця, напруга попереку, у жінок зменшується тиск на груди)
Зігнути руки пацієнта в плечах і підняти вгору так, щоб кисті розташовувалися поруч із головою.
Підкласти невеликі подушечки під лікті, передпліччя та кисті.
Підкласти під стопи подушечки, щоб запобігти їх провисанню та повороту назовні.
Ціль:
Показання:пасивне та вимушене становище пацієнта в ліжку, ризик розвитку пролежнів.
Оснащення:
Індивідуальний рушник;
Функціональне ліжко;
Валики – 2;
Упор для ніг;
Подушки – 4.
Алгоритм дій
- Встановити довірчі стосунки із пацієнтом. Оцінити стан пацієнта, можливість допомоги з його боку у переміщенні
- Вимити руки та осушити їх індивідуальним рушником
- Приготувати необхідне обладнання
- Перевести ліжко в горизонтальне положення
- Підняти узголів'я ліжка під кутом 40-60 градусів
- Покласти голову пацієнта на матрац чи низьку подушку
- Якщо пацієнт не в змозі самостійно рухати руками, покласти під них подушку
- Підкласти пацієнтові подушку під поперекову область
- Підкласти подушки або валик під стегна пацієнта
- Підкласти пацієнтові невелику подушку або валик під нижню третину гомілки
- Поставити наголос для стоп пацієнта під кутом 90 градусів
- Переконатись, що пацієнт лежить зручно
- Вимити руки з милом, осушити їх індивідуальним рушником
УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА СПИНУ
Ціль:створення зручного становища в ліжку.
Показання:
Оснащення:
Індивідуальний рушник;
Функціональне ліжко;
Рушник;
Валики -4;
Невеликі подушки – 2;
Подушка;
Валики для пензля – 2;
Упор для ніг
Алгоритм дій
1. Встановити довірчі стосунки з пацієнтом. Оцінити стан пацієнта, можливість допомоги з його боку у переміщенні
2. Вимити руки та осушити їх індивідуальним рушником
3. Приготувати необхідне обладнання
4. Надати пацієнтові горизонтальне положення у ліжку
5. Підкласти пацієнту під поперекову ділянку невелике згорнуте трубкою
рушник
6. Покласти невелику подушку під верхню частину плечей, під голову пацієнта
7. Підкласти валики вздовж зовнішньої поверхні стегна, починаючи від області рожна стегнової кістки
8. Підкласти невелику подушку або валик в області нижньої третини гомілки
9. Забезпечити упор для стоп під кутом 90 градусів
10. Повернути руки пацієнта долонями вниз і розташувати їх паралельно тулубу, підклавши під передпліччя невеликі подушечки.
11. Вкласти в руки пацієнта валики для пензля
12. Переконатись, що пацієнт лежить зручно
13. Вимити руки з милом, осушити їх індивідуальним рушником
УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА ЖИВОТ
Ціль:створення зручного становища в ліжку.
Показання:пасивне та вимушене становище пацієнта, профілактика пролежнів. Оснащення:
Індивідуальний рушник;
Функціональне ліжко;
Невеликі подушки – 8;
Подушки – 2.
Алгоритм дій
1. Встановити довірчі стосунки з пацієнтом.
2. Оцінити стан пацієнта, можливість допомоги з його боку у переміщенні
3. Вимити руки та осушити їх індивідуальним рушником
4. Приготувати необхідне обладнання
5. Перевести ліжко у горизонтальне положення
6. Прибрати подушку з-під голови пацієнта
7. Розігнути руку пацієнта в ліктьовому суглобі, розташувати її паралельно тулубу по всій довжині і, поклавши кисть пацієнта під стегно, «перевалити» пацієнта через руку на живіт
8. Пересунути тіло пацієнта на середину ліжка
9. Повернути голову пацієнта на бік та підкласти під неї низьку подушку
10. Підкласти невелику подушку під живіт трохи нижче рівня діафрагми
11. Зігнути руки пацієнта в плечах, підняти вгору так, щоб кисті розташовувалися поруч із головою
12. Підкласти невеликі подушки під лікті, передпліччя та кисті
13. Підкласти під стопи подушки
14. Переконатись, що пацієнт лежить зручно
15. Вимити руки з милом та осушити їх індивідуальним рушником
УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА БІК
Ціль:створення зручного становища в ліжку.
Показання:пасивне та вимушене становище пацієнта в ліжку, профілактика пролежнів.
Оснащення:
Індивідуальний рушник;
Функціональне ліжко;
Подушки-3;
Упор для ніг.
Алгоритм дій
1.Встановити довірчі стосунки з пацієнтом. Оцінити стан пацієнта, можливість допомоги з його боку
2.Вимити руки та осушити їх індивідуальним рушником
3.Приготувати необхідне обладнання
4.Опустити узголів'я ліжка
5.Пересунути пацієнта, який перебуває в положенні «лежачи на спині», ближче до краю ліжка
6.При повороті на правий бік пацієнта зігнути ліву, якщо ви хочете повернути пацієнта на правий бік, ногу пацієнта в колінному суглобі, підсунувши ліву стопу в праву підколінну западину
7.Покласти одну руку на стегно пацієнта, іншу – на плече та повернути пацієнта на себе
8.Підкласти подушку під голову пацієнта
9. Надати обом рукам пацієнта злегка зігнуте положення, при цьому рука, що знаходиться зверху, лежить на рівні плеча та голови
10. Рука, що знаходиться знизу, лежить на подушці поруч із головою
11.Підкласти під спину пацієнта складену подушку, злегка підсунувши її рівним краєм
12.Помістити подушку (від пахвинної області до стопи) під злегка зігнуту верхню ногу пацієнта
13.Підставити упор для стопи
14.Переконатися, що пацієнт лежить зручно
15.Вимити руки з милом, осушити їх індивідуальним рушником
Алгоритм: Дослідження пульсу
Оснащення: секундомір або годинник із секундною стрілкою; температурний лист; ручки.
1. . Пояснити мету та хід майбутньої маніпуляції
2. Отримати згоду пацієнта на процедуру
3. Вимити руки.
4. Надати пацієнтові зручне положення сидячи або лежачи.
5. Запропонувати пацієнтові розслабити руку, кисть та передпліччя при цьому не повинні бути на вазі.
6. Захопити вільно кисть пацієнта правою рукоюв області променево-зап'ясткового суглоба так, щоб 2, 3, 4 пальці розташовувалися на променевій артерії (2-й палець руки медичної сестрибіля основи великого пальцяпацієнта).
7. Притиснути 2,3,4 пальцями променеву артерію та провести підрахунок пульсу протягом 60 сек. Оцінити інтервали між пульсовими хвилями.
8. Оцінити наповнення пульсу.
9. Оцінити напругу пульсу.
10. . Провести реєстрацію результату дослідження у температурний лист.
11. Вимити та осушити руки.
Алгоритм: Вимірювання температури тіла
Оснащення: медичний термометр, серветка, ємність з дезрозчином, температурний лист, ручка, годинник.
1. Встановити доброзичливі стосунки з пацієнтом, пояснити пацієнтові мету та перебіг процедури, отримати згоду.
2. Вимити та осушити руки.
3. Взяти термометр, струсити його так, щоб ртутний стовпчик опустився нижче 35 градусів.
4. Оглянути пахвову западину.
5. Витерти насухо шкіру в пахвовій серветці.
6. Помістити термометр ртутним резервуаром у пахвову западину так, щоб він з усіх боків стикався зі шкірою.
7. Попросити пацієнта утримувати термометр, притискаючи руку до грудній клітці, або фіксувати руку пацієнта, притиснувши її до грудної клітки.
8. Витягти термометр через 10 хвилин.
9. Оцінити результат.
10. Повідомити результат пацієнта.
11. Занести показання до температурного листа (графічним способом).
12. Одягти рукавички. Обробити термометр у дезрозчині. Зняти рукавички. Зберігати термометр сухим у горизонтальному положенні.
13. Вимити та осушити руки.
Для дезінфекції термометрів використовують:
-2% розчин хлораміну, експозиція 5 хв.
на 15 хв - 0,1% розчин дезоксону-1;
на 30 хв -в 1% розчин хлораміну;
на 80 хв -в 3% розчин перекису водню
0,5% розчин гіпохлориду кальцію, експозиція 5 хв.
Алгоритм укладання пацієнта в положення Фаулер
Становище Фаулера– це проміжне положення між положенням лежачи та сидячи.
Джерело
1. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 градусів. Високе становище покращує вентиляцію легеньКрім того, створюються умови комфорту для спілкування з пацієнтом.
2. Покласти голову пацієнта на матрац чи низьку подушку, що зменшить згинальну контрактурушийних м'язів.
3. Якщо пацієнт не може самостійно рухати руками та кистями, підкласти під них подушки. Наявність опори для рук зменшує венозний застійі попереджає згинальну контрактуру м'язів руки та кисті. Крім того, наявність опори попереджає травмуплеча під впливом тяжкості руки, спрямованої вниз.
4. Для зменшення вигину хребта та підтримки поперекових хребців підкласти пацієнтові під поперек подушку.
5. Покласти невелику подушку або валик під стегна пацієнта для запобігання здавлюванню підколінної артеріїпід дією тяжкості тіла та перерозгинання коліна.
6. Покласти невелику подушку або валик під кісточки, щоб запобігти тривалому тиску матраца на п'яти.
7. Підставити упор для стоп для попередження їхньої відвислості. Якщо у пацієнта є геміплегія, стопи підперти м'якою подушкою. Тверда опора таких пацієнтів збільшує м'язовий тонус.
8. На надліжковому столику для паралізованоїруки забезпечити опору, відсунувши руку пацієнта від тулуба та підклавши під лікоть подушку.
Ранковий туалет новонародженої дитини: догляд за обличчям, очима, носиком, вухами, ротовою порожниною, нігтями, пупковою ранкою. Підмивання немовлят
Ранковий туалет малюка проводиться щодня. Діти перших місяців життя по-різному ставляться до гігієнічних процедур. Одні пронизливо кричать, інші спокійні, треті перебувають у піднесеному емоційному стані. Багато в чому реакція на гігієнічні «маніпуляції» залежить від того настрою, з яким ви доглядаєте дитину. Якщо з перших днів гігієнічні процедури супроводжувалися ласкавою промовою, то до тримісячного віку малюк, як правило, звикає до них і навіть посміхається. До 6 місяців зазвичай елементи догляду не викликають негативних емоцій, а приносять лише радість.
Догляд за обличчям. У перші два місяці обличчя дитини миють кип'яченою водою. Добре вимивши руки, стерильним ватним тампоном, змоченим у теплій кип'яченої води, обтирають обличчя, шию, вушні раковини(але не слуховий прохід) та ручки малюка, після чого всі промокають чистим м'яким рушником. Після закінчення періоду новонародженості (через 1 місяць) дитину вмивають вранці і ввечері, а також при необхідності. У віці 1-2 місяців цю процедуру проводять не менше двох разів на день. З 4-5 місяців можна вмивати малюка водопровідною водою кімнатної температури.
Догляд за очима. Кожне око промивають окремим ватним тампоном, змоченим у теплій кип'яченій воді, у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього, потім обличчя осушують чистими серветками. За рекомендацією вашого педіатра для догляду за очима можна використовувати розчин фурациліну 1:5000. Заварювання чаю використовувати не рекомендується!
Догляд за носиком. Носові ходи кожен окремо прочищають ватним джгутиком, змоченим простерилізованою олією або спеціальним дитячим маслом, що продається в аптеці. Жгутик обертальними рухамиобережно просувають всередину носових ходів на 1,0 - 1,5 см; правий та лівий носові ходи очищають окремими джгутиками. Цю маніпуляцію не слід проводити надто довго. Категорично забороняється використовувати щільні предмети (палички, сірники, пінцети, шпильки) з накрученою ватою.
Догляд за вухами. Туалет зовнішніх слухових проходівпроводять рідко, їх протирають сухими або злегка змоченими стерильною олією ватними джгутиками. Якщо у малюка за вухами утворюються скоринки (що буває нерідко) – їх змащують дитячим кремом або олією, тому що під час купання вони легко змиваються.
Догляд за ротовою порожниною. Слизову порожнину рота у здорової дитини не рекомендується обробляти через небезпеку її травмування. Для того щоб оглянути порожнину рота малюка, необхідно трохи натиснути на підборіддя і спробувати відкрити рот. Якщо у роті на слизовій оболонці утворюється білий наліту вигляді манної крупи (молочниця), то потрібно змащувати після кожного годування слизову оболонку рота бурою в гліцерині або змочувати 1 - 2 % розчином питної соди. Не рекомендується знімати наліт, оскільки можна травмувати слизову оболонку. Для попередження молочниці слід дотримуватися чистоти рук і грудей мами, посуду та пляшечок, іграшок та білизни.
Догляд за нігтями. Нігті дитини потрібно коротко стригти у міру відростання маленькими ножицями із закругленими кінцями. Перед проведенням цієї процедури необхідно обробити ріжучу частину ножиць спиртом. На ручках рекомендується підстригати нігті округло, на ніжках прямолінійно.
Підмивання. Після кожного спорожнення кишечника дитини обов'язково слід підмити спереду назад у теплій проточній воді, підсушити серветкою та змастити пахові та сідничні складки стерильним.
