BBIMni davolash algoritmlari IHD ning boshqa shakllariga mos keladi. Terapiyaning maqsadi kasallikning etiologik va patogenetik asoslarini bartaraf etishdir. Davolash xavf omillarini yo'q qilish bilan boshlanadi - chekish, jismoniy harakatsizlik, ko'p miqdorda hayvon yog'lari, tuz, qizil go'sht, spirtli ichimliklar bilan irratsional ovqatlanish. Qandli diabetda lipid va uglevod almashinuvi buzilishlarini tuzatish, qon bosimini nazorat qilish va qoniqarli glikemiyani saqlash alohida rol o'ynaydi. Dori-darmonlarni davolash miyokard faoliyatini qo'llab-quvvatlash, uning funktsional foydaliligini oshirish va ritmni normallashtirishga qaratilgan. Foydalanishni o'z ichiga oladi:
  β. Adrenergik blokerlar (BAB). Ular yurak urish tezligini pasaytirish, aniq antianginal ta'sirga ega va jismoniy faoliyatga miyokardning bardoshliligini yaxshilash qobiliyatiga ega. BBs yurak mushaklari ishemiyasining og'riqli va og'riqsiz epizodlarining davomiyligi va chastotasini kamaytirishi isbotlangan. Aniq antiaritmik ta'sir tufayli hayot prognozi yaxshilanadi.
  Kaltsiy antagonistlari (CA). Ular yurak urish tezligini pasaytiradi, koronar va periferik arteriyalarni kengaytiradi va yurak ritmini normallantiradi. Kardiyomiyositlardagi metabolik jarayonlarni inhibe qilish qobiliyati tufayli ular kislorodga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi va har qanday jismoniy faoliyatga tolerantlikni oshiradi. Beta-blokerlar bilan solishtirganda kasallik epizodlari paydo bo'lishining oldini olishda kamroq samarali.
  Nitratlar. Ular koronar arteriyalarda qarshilikni kamaytiradi, kollateral qon oqimini rag'batlantiradi, uni miyokardning ishemik joylariga qayta taqsimlaydi, faol kollaterallar va interarterial anastomozlar sonini oshiradi. Ular aterosklerotik lezyonlar joylarida koronar tomirlarning lümenini kengaytirib, kardioprotektiv ta'sir ko'rsatadi.
  Nitratga o'xshash vazodilatatorlar. Ularning asosiy ta'siri periferik va koronar arteriyalarning endotelial hujayralari tomonidan kuchli vazodilatator omil - azot oksidining chiqarilishini rag'batlantirishdir. Uning yordamida miyokardning qon ta'minoti yaxshilanadi va yurak miotsitlari tomonidan kislorodga bo'lgan ehtiyoj kamayadi. Ular jim ishemiyaning sabablarini bartaraf etmaydi, balki uning epizodlarining chastotasini kamaytiradi.
  Statinov. Ular jim ishemiya patogenezida eng muhim bo'g'inlardan biri - aterosklerotik jarayonda harakat qiladi. Ular qondagi past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) darajasini samarali ravishda kamaytiradi, shu bilan koronar arteriyalar devorlarida aterosklerotik plaklarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, ularning lümeninin torayishi va yurak mushagining perfuziyasining buzilishining oldini oladi.
  ACE inhibitörleri. Ular kardio- va vazoprotektiv xususiyatlarni namoyish etadilar. Kardioproteksiya miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyoji va uni etkazib berish o'rtasidagi muvozanatni tiklash va saqlashda ifodalanadi. Qon tomirlariga nisbatan ular anti-aterosklerotik ta'sirga ega, endotelial funktsiyani normallashtiradi, bu arterial devorlarining ohangini va elastikligini saqlashga yordam beradi.
  Antiplatelet preparatlari. Ular trombotsitlarning ivish qobiliyatini pasaytiradi va shikastlangan koronar arteriyalar joylarida tromb hosil bo'lishini kamaytiradi. Asosan jim ishemiya va oldingi miyokard infarkti bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Takroriy koronar hodisalar, ayniqsa to'satdan koronar o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytiring.
  Jarrohlik davolash normal yoki me'yorga yaqin miyokard perfuziyasini tiklashni o'z ichiga oladi. U CABG yoki koronar arteriyalarni stentlash orqali amalga oshiriladi. Usulni tanlash bemorning dastlabki holatiga, yurak arteriyalarining shikastlanish darajasi va darajasiga, birga keladigan kasalliklarga, miyokardning ishemik sohasi maydoniga va boshqalarga bog'liq. operatsiyadan keyingi ishemiya 33% ni tashkil qiladi va o'lim ehtimoli 25% ga kamayadi.

Hech narsa og'rimasa, hammasi yaxshi bo'lishiga o'rganib qolganmiz. Biroq, shunday deb o'ylash xavflidir, chunki tanadagi patologik jarayonlarni qo'zg'atib, bemorning umumiy holatiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydigan sharoitlar mavjud. Bunday kasalliklarga jim miyokard ishemiyasi kiradi.

Kasallikning xususiyatlari

Jim miyokard ishemiyasi (SMI) - qon ta'minoti, metabolizm va yurakning elektr faolligining vaqtinchalik buzilishi, og'riq yoki nafas qisilishi kabi o'ziga xos belgilar bilan birga kelmaydi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD-10) jim miyokard ishemiya kodini I25.6 belgilaydi.

BBIM mustaqil kasallik sifatida yoki boshqalar bilan birgalikda paydo bo'lishi mumkin. Statistika shuni ko'rsatadiki, ko'pincha keksa erkaklar BBIMdan aziyat chekishadi.

Jim miyokard ishemiyasining tasnifi

Jim ishemiya odatda 1993 yil Kon tasnifiga ko'ra bir necha turlarga bo'linadi:

• Birinchidan. Koronar angiografiya bilan aniqlangan stenozi bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi, ammo agar ular o'tmishda angina pektorisi, yurak aritmiyalari yoki konjestif yurak etishmovchiligi xurujlaridan aziyat chekmagan bo'lsalar.
• Ikkinchi. Miyokard infarkti bo'lgan, ammo angina xurujidan aziyat chekmagan odamlarda tashxis qo'yilgan.
• Uchinchi. Angina pektorisli bemorlarda paydo bo'ladi.

Soddalashtirish uchun ikkinchi va uchinchi turlarga anamnezi bo'lgan bemorlar kiradi.

Sabablari

Jim ishemiyaning eng keng tarqalgan sababi aterosklerotik tomirlarning shikastlanishidir. Aterosklerotik blyashka tomirni g'ayritabiiy ravishda toraytiradi va shu bilan yurak mushagining qon ta'minotini buzadi. Spazm fonida ishemiya ham paydo bo'lishi mumkin koronar tomirlar, koronar arteriyalarning faoliyatini o'zgartirish. Spazm ko'pincha arteriyalarning aterosklerozi tufayli ham paydo bo'ladi.

Shifokorlar bir nechta xavf omillarini aniqlaydilar, ular birgalikda ateroskleroz va spazmga, keyin esa jim ishemiyaga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

1. diabetes mellitus;
2. yuqori qon xolesterin;
3. tez-tez hissiy zarbalar;
4. semizlik;
5. harakatsiz turmush tarzi;
6. qarilik;

Irsiy moyillik ham katta ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, agar oila tarixida jim ishemiya holatlari mavjud bo'lsa, unda kasal bo'lish xavfi 60% gacha ko'tarilishi isbotlangan.

Jim miyokard ishemiyasiga xos bo'lgan alomatlar haqida quyida o'qing.

Semptomlar

Og'riqsiz ishemiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, bemor o'zini qoniqarli his qiladi. Og'riqli alomatlar butunlay yo'q, shuning uchun bemor asoratlar paydo bo'lmaguncha o'z muammosini bilmasligi mumkin.

Kasallik ko'pincha charchoq, zaiflik va bosh aylanishi kabi umumiy simptomlar bilan birga keladi, bu ko'plab bemorlarga e'tibor bermaydi. Jim miyokard ishemiyasi uchun tashxis va davolash qanday sodir bo'lishini bilish uchun o'qing.

Diagnostika

Ishemiya ko'pincha tasodifan topiladi, chunki u bemorni bezovta qilmaydi. Ammo, agar bemor jim ishemiyaga shubha bilan kelgan bo'lsa, diagnostika choralari shikoyatlar, hayot va oilaning anamnezini yig'ishdan boshlanadi. Ushbu topilmalar ishemiyani bashorat qilishga va xavf omillarini aniqlashga yordam beradi. Keyinchalik, shifokor fizik tekshiruv o'tkazadi, uning davomida u yurak shovqinlari, o'pkada xirillash va boshqa indikativ belgilarni aniqlaydi.

Keyingi diagnostika tashxisni tasdiqlash uchun mo'ljallangan laboratoriya va instrumental tadqiqotlardan iborat. bularni ko'rib chiqish mumkin:

• Qon va siydikni umumiy tahlil qilish, tahlil qilishga yordam beradi umumiy holat sabr.
• Biokimyo. qon tahlili, bu bemorda ishemiya uchun xavf omillarini aniqlashga yordam beradi.
• EKG chap qorincha gipertrofiyasini ko'rsatadi.
• Yurakning tuzilishi va hajmini, shikastlanish darajasini baholaydigan ekokardiyografiya, yurak ichidagi qon oqimini o'rganishga imkon beradi;
• Xolter EKG monitoringi epizodik BBIMni ko'rsatadi.

Agar kerak bo'lsa, boshqa tadqiqotlar o'tkazilishi mumkin, masalan, TEE, dori sinovlari, radioizotop testlari va MSCT, ular faqat maxsus jihozlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

Mutaxassis sizga quyidagi videoda yashirin miokard ishemiyasi tashxisi haqida ko'proq ma'lumot beradi:

Davolash

Asemptomatik miokard ishemiyasini davolash terapevtik va dori vositalarining kombinatsiyasiga asoslangan. Kasalxona sharoitida davolanishni amalga oshirish tavsiya etiladi, chunki bu bemorning ahvolini kuzatishga yordam beradi.

Terapevtik

Birinchi ikki kun ichida terapevtik usul har qanday stressni cheklashdir: jismoniy va hissiy. Bunday holda, bemor jismoniy terapiya bilan shug'ullanishi mumkin, bu faqat uning holatini yaxshilaydi. Qanday bo'lmasin, birinchi navbatda, ushbu nuqtani davolovchi xodimlar bilan muhokama qilishingiz kerak.

Davolashning butun davri davomida siz to'g'ri ovqatlanishga rioya qilishingiz kerak. Shunday qilib, siz sho'r va yog'li ovqatlardan voz kechishingiz, suyuqlik iste'molini 1,2 litrgacha cheklashingiz, sabzavot va mevalarga suyanishingiz kerak. Xuddi shu davrda nihoyat qilish kerak.

Dori-darmonlar

Giyohvand terapiyasi odatda bemorning farovonligini yaxshilash va normal qon oqimini tiklashga qaratilgan. Buning uchun dorilar:

1. qon ivishini kamaytiradigan antiplatelet agentlari;
2. qon tomirlarini kengaytiradigan beta-blokerlar;
3. kaltsiy antagonistlari, kaltsiyning mushak ichiga kirishiga to'sqinlik qiladi;
4. xolesterin darajasini pasaytiradigan hipokolesterolemik preparatlar;
5. qon bosimini pasaytiradigan ACE inhibitörleri;

Boshqa preparatlar ham qo'llanilishi mumkin, masalan, og'riq belgilarini yo'qotish uchun nitratlar, yurakdagi stressni bartaraf etish uchun diuretiklar yoki yurak ritmini normallashtirish uchun antiaritmiklar.

Operatsiya

BBIM ko'pincha kech aniqlanganligi sababli, dori terapiyasi har doim ham muvaffaqiyatli emas, shuning uchun ko'pincha zarur jarrohlik. Operatsiyalarning asosiy turlariga quyidagilar kiradi:

• Toraygan tomirga metall stent o'rnatishni o'z ichiga olgan koronar angioplastika. Stent tomirni kengaytirishga va uni normal holatda saqlashga yordam beradi.
• Aorto koronar bypass operatsiyasi, uning davomida jarroh qon tomir to'shagini yaratadi, bu orqali qon zararlangan hududga etkaziladi.

Boshqa operatsiyalar ham qo'llanilishi mumkin: balon angioplastikasidan yurak transplantatsiyasigacha.

Kasallikning oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlar xavf omillarini bartaraf etishga qaratilgan va quyidagilardan iborat:

• Chekishni to'liq tashlash.
• Iste'molni tartibga solish spirtli ichimliklar. Siz kuniga 30 grammdan ortiq spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligingiz kerak.
• Psixo-emotsional stressni yo'q qilish. Agar siz ulardan qochib qutula olmasangiz, tinchlantiruvchi vositalarni qabul qilishingiz kerak.
• Oddiy tana vaznini saqlash. Siz o'zingiz uchun optimal indeksni Internetdagi kalkulyator yordamida yoki o'z vazningizni kg dagi bo'yingiz kvadratiga bo'lish orqali bilib olishingiz mumkin. Indeks 20-25 oralig'ida o'zgarishi kerak.
• Oddiy jismoniy faoliyatni saqlash. fizika. Yuklar kunlik va doimiy bo'lishi kerak, kuniga kamida 20 daqiqa davom etishi kerak. Ulardan alohida, dinamik kardio mashg'ulotlar bilan shug'ullanish tavsiya etiladi.
• Qoidalarga rioya qilish, bu erda yog'li, qizarib pishgan va konservalarni iste'mol qilish kamayadi. Yurakning normal ishlashi uchun siz ko'proq tola, sabzavot va mevalar, yog'siz go'sht va baliq iste'mol qilishingiz kerak.
• Xolesterin, qon shakar va insulinni nazorat qilish.

Miyokard ishemiyasi koronar yurak kasalliklarining asosi bo'lib, qon aylanishining sezilarli darajada yomonlashishi va yurak mushaklari to'qimalarida gipoksiya rivojlanishi bilan birga keladi. Bu holat angina pektorisining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. miyokard infarkti va hatto to'satdan koronar o'lim.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ishemik kasallik yurak kasalligi keksa erkaklarning deyarli 50% va ayollarning 1/3 qismida kuzatiladi. 30% hollarda bu bemorning o'limiga olib keladi. Odatda ko'krak qafasidagi og'riqlar paydo bo'lishi bilan birga keladi, ammo bemorlarning taxminan 20-40 foizida u og'riqsiz (yoki jim, vaqtinchalik) shaklda bo'ladi.

Yurak mushaklari ishemiyasining og'riqsiz shaklida bemorlarni tekshirish ko'pincha koronar tomirlarning allaqachon aniq aterosklerozini aniqlaydi, bu ularning 50-70% yoki undan ko'proq torayishi bilan namoyon bo'ladi. Bu o'zgarishlar mumkin uzoq vaqt hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va faqat EKG yoki boshqa yurak tekshiruvlari paytida tasodifan topiladi.

Ushbu maqolada sizni jim miyokard ishemiyasining sabablari, namoyon bo'lishi, diagnostikasi va davolash usullari bilan tanishtiramiz. Ushbu ma'lumot sizga ushbu patologik holatning mohiyatini va samarali davolanishni boshlash uchun uni o'z vaqtida aniqlash zarurligini tushunishga yordam beradi.

Silent miyokard ishemiyasi ko'pincha arterial gipertenziya bilan og'rigan keksa odamlarda uchraydi

Mutaxassislar jim miyokard ishemiyasining ikkita asosiy shaklini ajratib ko'rsatishadi:

• ishemiyaning to'liq og'riqsiz shakli - og'riq hech qachon paydo bo'lmaydi;
• og'riq epizodlari bilan og'riqsiz ishemiya shakli - og'riq sporadik paydo bo'ladi.

Ishemiyaning bunday kursi ilgari hech qachon angina xurujiga duchor bo'lmagan odamlarda ham, miyokard infarktidan aziyat chekkan yoki variant, beqaror yoki barqaror angina bilan og'rigan odamlarda ham kuzatilishi mumkin. Ko'pincha, ikkinchi toifadagi bemorlarda yurak mushaklarining og'riqsiz ishemiyasi kuzatiladi.

Profilaktik maqsadlarda yoki boshqa kasallikni tekshirishda EKG yoki Xolter EKGini o'tkazishda bunday bemorlarda tez-tez ekstrasistollar paydo bo'lishi mumkin.

Jim ishemiya turli alomatlar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin va mutaxassislar bu holatning kechishi uchun to'rtta asosiy variantni aniqlaydilar.

Yurak mushaklarining og'riqsiz ishemiyasining bu kursi ko'pincha kuzatiladi. Bemorlarda u angina pektorisining fonida yuzaga keladi va bemorlarning taxminan 20-40 foizida aniqlanadi. Bundan tashqari, angina xurujlarining deyarli 75% og'riq bilan birga kelmaydi, qolgan 25% esa kardialjida ifodalanadi. bu kasallikning o'ziga xos xususiyati.

Variant II

Bemorlar yurak mushaklarining ishemiyasi yoki miyokard infarkti belgilari mavjudligini sezmaydilar. Yurakdagi og'riqlar ularni bezovta qilmaydi va ko'pincha allaqachon paydo bo'lgan miokard nekrozi ularda faqat EKGdan keyin aniqlanadi.

Bunday bemorlarda miyokard infarktining birinchi belgilari aritmiya yoki to'satdan koronar o'limning boshlanishi bo'lishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, bemorlarning 12,5 foizida yurak mushaklari nekroziga olib keladigan jim ishemiyaning shunga o'xshash kursi kuzatiladi.

Variant III

Bunday bemorlarda miyokard ishemiyasining epizodlari asemptomatik bo'lib, faqat yurak xuruji sodir bo'lganda ular yurakda og'riqni his qilishadi. Yurak mushaklarining qon aylanishining bunday buzilishi uzoq vaqt davomida e'tibordan chetda qolishi yoki tasodifan aniqlanishi mumkin. EKGni o'tkazish Xolter yoki stress testlari. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, ishemiyaning ushbu klinik ko'rinishi og'riq chegarasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin va bemorlar yurak sohasidagi kamroq kuchli og'riqni his qilmaydi.

IV variant

Og'riqsiz ishemiya bu shaklda kamdan-kam uchraydi, ammo so'nggi paytlarda bunday kardiolog bemorlarning soni ko'payishni boshladi. Ularda yurak mushaklarini qon bilan ta'minlashning etarli emasligi belgilari faqat stress testlari yordamida chuqur profilaktik tekshiruv vaqtida aniqlanadi.

Kardiologiyada BBMI ishemiya variantlaridan biri bo'lib, unda miyokard kasalligining ob'ektiv tasdiqlanishi mavjud, ammo ular yo'q. klinik ko'rinishlari. Ushbu patologiya ishemiyaning turli shakllari bilan og'rigan bemorlarda va hatto ilgari koronar patologiyalar aniqlanmagan odamlarda ham kuzatiladi. Ushbu kasallikning tarqalishi aholi orasida taxminan besh foizni tashkil qiladi.

Oila tarixi, muhim gipertenziya, semizlik, jismoniy harakatsizlik, diabet va yomon odatlari bo'lgan bemorlarda jim miyokard ishemiyasini rivojlanish ehtimoli ortadi. BBIM belgilari elektrokardiogrammada ellik besh yoshdan oshgan har sakkizinchi sub'ektda aniqlanishi mumkin. Keyinchalik, ta'riflangan patologiyaning sabablarini ko'rib chiqishga o'tamiz va qo'zg'atuvchi omillar nima ekanligini bilib olamiz.

Jim miyokard ishemiyasining rivojlanish patogenezi

Og'riqli va jim miyokard ishemiyasining rivojlanishining patogenetik mexanizmlari asosan o'xshashdir. Har qanday shakldagi miyokard ishemiyasi miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyoji va etarli darajada koronar qon ta'minoti o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli rivojlanadi, bu esa to'qimalarning kislorod bilan to'yinganligini etarlicha yuqori darajada ta'minlashga imkon bermaydi.

Ko'pincha BBMI hujumlari kechqurun yoki ertalab kuzatiladi, bu yurakning sirkadiyalik ritmi bilan bog'liq. Ertalab hujumlar sonining ko'payishi asosan uyqudan uyg'onganidan keyin darhol kuzatilgan fiziologik o'zgarishlarga bog'liq, jumladan:

• qon bosimi ortishi;
• yurak urish tezligining oshishi;
• trombotsitlarning sezilarli faollashuvi;
• katexolaminlar darajasining oshishi.

BBIM bilan og'rigan barcha bemorlarda koronar arteriyalarga, asosan chap yoki asosiy magistralga ko'p miqdorda zarar etkaziladi. o'ng arteriya, va koronar stenozning katta miqdori. Hozircha yo'qligi sabablari haqida aniq ma'lumotlar yo'q og'riq sindromi BBII bo'lgan bemorlarda.

Yurakdagi nerv sonlarining sezgirligining pasayishi patologiyaning sabablariga to'liq bog'liq bo'lgan juda ko'p turli mexanizmlarga ega bo'lishi mumkin. Misol uchun, diabetes mellitusda bir qator sitostatiklarning toksik ta'siri tufayli signallarni o'tkazuvchi nerv tolalarining shikastlanishi mumkin.

Boshqa narsalar qatorida, nisbatan yaqinda, BBIM bilan og'rigan bemorlarda antinositseptiv (og'riq qoldiruvchi) tizimning faolligi oshishi aniqlandi, bunda markaziy asab tizimining ta'sirining kuchayishi tufayli og'riqning pasayishi kuzatiladi. Ushbu jarayonlar natijasida og'riq chegarasi sezilarli darajada oshadi. Ishemiya paytida yurak mintaqasidagi og'riqlar faqat ma'lum bir intensivlik chegarasiga yetganda kuzatilishini hisobga olsak, BBIM bilan og'riq sindromi aniq alomat sifatida namoyon bo'lishi uchun kerakli chegaraga etib bormaydi.

Sabablari

Kasallikning asosiy sababi qon tomirlarining aterosklerozidir. Devorlar bo'ylab o'sadigan plitalar, bo'shliqlarni toraytiradi, qon ta'minotini buzadi va qonning erkin harakatlanishini murakkablashtiradi. Bundan tashqari, shifokorlar boshqa sabablarni ham aniqlaydilar:

• koronar tomirlarning spazmlari;
• arterial gipertenziya;
• diabetes mellitus;
• ortiqcha xolesterin;
• stress;
• semirish yoki ortiqcha vazn;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• chekish;
• harakatsiz turmush tarzi;
• yomon ovqatlanish;
• yoshi;
• jinsi, odatda erkak;
• irsiy omil.

Bu tasodif emas, chunki qon tomirlarida qaytarilmas o'zgarishlar yillar davomida sodir bo'ladi. Ammo so'nggi paytlarda kasallikning sezilarli darajada "yoshroq" bo'lib qolgani sezilarli tendentsiya mavjud. Ko'pincha patologiya katta shaharlarda yashovchi 40 yoshgacha bo'lgan yosh erkaklarda tashxis qilinadi.

Ayol tanasida estrogenlar o'ziga xos himoya rolini o'ynaydi. Ammo etmish yildan so'ng, menopauza doimiy bosqichga kirganda, ular bir xil xavf guruhiga kiradilar. Erkaklarda bu gormonlar mavjud emas. Bu ularning moyilligini aniqlaydi.

BBIM paydo bo'lishining ko'p sabablari bor. Asosiysi ateroskleroz. Bu qon tomirlarining jiddiy shikastlanishida ifodalanadi. Ularning diametri g'ayritabiiy o'lchamlarga kamayadi. Bu miyokardning normal qon ta'minotiga sezilarli darajada to'sqinlik qiladi. Vazokonstriksiya asosan malign plaklarning shakllanishiga bog'liq. Ularning shakllanishining asosiy sababi qonda xolesterin kabi moddaning yuqori miqdoridir.

IHDning jadal rivojlanishining asosiy shartlariga quyidagilar kiradi:

• Vazospazm.
• Noto'g'ri ovqatlanish.
• Yomon odatlarga ega bo'lish.
• Ortiqcha vazn.
• Faol bo'lmagan turmush tarzi.
• Qondagi ortiqcha shakar va xolesterin.
• Stress.
• Gipertenziya va boshqalar.

IHDning og'irligi va rivojlanish tezligi quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin:

• Genov. Ushbu kasallik ko'pincha yaqin qarindoshlardan meros bo'lib o'tadi.
• Qon xolesterin darajasi. Tanadagi past zichlikdagi lipoproteinlarning katta foizi ko'p hollarda blyashka shakllanishiga olib keladi. Ular qon aylanishini va yurak mushaklarining o'zini ham, organlarni ham kislorod, vitaminlar va minerallar bilan ta'minlashni sezilarli darajada sekinlashtiradi. Shu bilan birga, bir qator muhim funktsiyalarni bajaradigan "foydali" lipoprotein darajasi pasayadi. Bu metabolizmni tezlashtiradi, ularning so'rilishini yaxshilaydi va hokazo.
• Tez-tez tamaki iste'mol qilish. Mutlaqo har qanday shaklda tamaki iste'mol qilish vaziyatga salbiy ta'sir qiladi yurak-qon tomir tizimi umuman.
• Bemorning xarakter xususiyatlari. Haddan tashqari jahl, tajovuzkorlik, emotsionallik va doimiy raqobatga intilish IHD rivojlanishining sabablaridan biri bo'lishi mumkin.
• Qavat. Erkaklar bu kasallikdan ayollarga qaraganda bir necha marta ko'proq azoblanadi.
• Yosh. O'rta va keksa yoshda bu kasallik xavfi ortadi.

Koroner arter kasalligining kechishi va rivojlanishi og'riqni idrok etishda har bir bemorning xususiyatlaridan sezilarli darajada ta'sirlanishi mumkin. Ko'pgina bemorlar kasallikning oxirgi bosqichlarida ham og'riqni sezmaydilar. Og'riqni his qilish uslubiga ko'plab omillar ta'sir qilishi mumkin: fiziologik xususiyatlardan ta'lim sharoitlariga qadar.

Mutaxassislar rad etish hodisasini ham ta'kidlaydilar. Bemor kasallikning mavjudligi faktini qabul qilishdan qo'rqib, uni inkor etishga har tomonlama harakat qiladi. Koroner arter kasalligi bilan og'rigan ko'plab odamlar bu tashxisni tan olmaydilar va kasallikni davolashni boshlamaydilar. Ushbu fonda og'riqli hislar va ularni idrok etish darajasi kamayadi. Xavf shundaki, IHD rivojlanishi to'xtamaydi. Mutaxassislarning o'z vaqtida aralashuvi yo'qligi sababli bemorning kasallik tarixi o'lim bilan yakunlanishi mumkin.

Miyokardni qon bilan ta'minlash hajmining pasayishining asosiy sababi yurak mushagini ta'minlaydigan tomirlarning lümeninin diametrining pasayishi hisoblanadi. Bu doimiy xarakterdagi o'zgarishlar natijasida (masalan, tomir devorida aterosklerotik plaklarning shakllanishi paytida) va vaqtinchalik - spazm paytida sodir bo'ladi. Tomir orqali qon oqimining to'liq to'xtashiga olib keladigan sabab emboliya (yog 'yoki havo zarrasi) yoki tromb (bir-biriga yopishgan qon hujayralari guruhi - trombotsitlar) bo'lishi mumkin.

Tromboemboliya paytida tomirning lümeni to'liq bloklanadi va ovqatlanishni olmaydigan miyokard hujayralari o'ladi. To'qimalarning bir qismining o'limi nekroz deb ataladi. O'tkir ishemiya natijasida yuzaga keladigan miyokard nekroziga infarkt deyiladi. Ta'sir qilingan hududning o'lchamiga qarab, parchalangan mushak to'qimalarining o'rnida chandiq hosil bo'ladi. biriktiruvchi to'qima, yoki - yurak ishlashni to'xtatadi, bu esa o'limga olib keladi.

Jim ishemiyaning eng keng tarqalgan sababi aterosklerotik tomirlarning shikastlanishidir. Aterosklerotik blyashka tomirni g'ayritabiiy ravishda toraytiradi va shu bilan yurak mushagining qon ta'minotini buzadi. Ishemiya koronar tomirlarning faoliyatini o'zgartiradigan koronar vazospazm fonida ham paydo bo'lishi mumkin. Spazm ko'pincha arteriyalarning aterosklerozi tufayli ham paydo bo'ladi.

Shifokorlar bir nechta xavf omillarini aniqlaydilar, ular birgalikda ateroskleroz va spazmga, keyin esa jim ishemiyaga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

1. diabetes mellitus;
2. arterial gipertenziya;
3. yuqori qon xolesterin;
4. tez-tez hissiy zarbalar;
5. semizlik;
6. harakatsiz turmush tarzi;
7. chekish;
8. spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
9. qarilik;

Jim miyokard ishemiyasiga xos bo'lgan alomatlar haqida quyida o'qing.

Bugungi kunga qadar koroner yurak kasalligining og'riqsiz shaklini shakllantirishga olib keladigan aniq sabablar noma'lum. Ammo bunday buzilishlar nerv retseptorlari sezgirligini to'liq yoki qisman yo'qotish bilan tavsiflangan sharoitlar fonida yuzaga kelishi mumkin degan taxmin mavjud. Masalan:

1. Katta yosh.
2. Arterial gipertenziya.
3. Ortiqcha vazn.
4. Alkogolizm va tamakiga qaramlik.
5. Qandli diabet.
6. Genetik kasalliklar.
7. Yuqori qon xolesterin.
8. Kam jismoniy faollik.
9. Tez-tez stress.

Ishemiyaning og'riqsiz kechishining aniq sabablari to'liq aniqlanmagan. Bunday patologiya kuzatilgan taxminiy shartlar mavjud.

• og'riq chegarasi darajasining o'zgarishi;
• yurakning avtonom asab tizimiga ta'sir qiluvchi diabetes mellitus, bu jim ishemiyaga olib kelishi mumkin;
• arterial gipertenziya;
• koronar arteriya bypass operatsiyasi;
• yurak-qon tomir xavf omillari;
• koronar arteriyalarning aterosklerozi.

Ishemiyaning og'riqsiz shakllarining ikki turi mavjud:

1. To'liq jim miyokard ishemiyasi (CPIM).
2. Birinchi turdagi og'riqli epizodlar bilan kombinatsiyasi.

Bundan tashqari, bunday kasallikning yana bir nechta turlarini ajratish mumkin, ular bemorning tanasining holatini yanada tavsiflaydi.

1. BBIM, obstruktiv koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi, bu stenised asosiy koronar arteriyalarning mavjudligini anglatadi. Angina hujumlari butunlay yo'q.
2. Ilgari rasmiy ravishda o'tkazilgan bemorlarda uchraydigan BBIM miyokard infarkti. Bu tur birinchisiga qaraganda tez-tez uchraydi.
3. BBIM, varianti bo'lgan odamlarda mavjud, beqaror va barqaror angina. Ushbu tur eng keng tarqalgan.

Silent ishemiya - miyokardda rivojlanadigan patologik hodisa. Kasallikning oddiy koroner yurak kasalligi (CHD) o'rtasidagi asosiy farq yurak mushagining shikastlanishiga xos belgilarning yo'qligi hisoblanadi. Patologiya fonida to'qimalarda qon ta'minoti va metabolik jarayonlar buziladi, bu organning elektr faolligiga ta'sir qiladi.

Ateroskleroz ishemiyaning asosiy qo'zg'atuvchi omili hisoblanadi. Ushbu buzuqlik bilan miyokardning qon ta'minoti yomonlashadi, natijada kislorod etishmovchiligi va ozuqa moddalari. Mushak asta-sekin zaiflashadi, yurak etishmovchiligiga olib keladi yoki o'tkir patologiya yurak xuruji shaklida. Aterosklerozning rivojlanishi ularning devorlarida yog 'birikmalarining shakllanishi tufayli qon tomirlarining o'tkazuvchanligining buzilishi tufayli yuzaga keladi.

Ishemiyaning ikkinchi eng keng tarqalgan sababi qon tomirlari spazmidir. Bu ma'lum bir tashqi stimulga reaktsiya. Spazmlar tufayli miyokardni ta'minlaydigan tomirlarning faoliyati buziladi, bu esa patologik o'zgarishlar.

Ishemiya rivojlanishiga quyidagi omillar yordam beradi:

• qarilik,
• muntazam ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
• diabetning mavjudligi,
• stressga yuqori sezuvchanlik,
• yog'li ovqatlarni suiiste'mol qilish,
• kam jismoniy faollik,
• surunkali gipertenziya,
• ortiqcha vazn.

Shunday qilib, jim ishemiyaning asosiy sababi miyokardning qon bilan ta'minlanmaganligi bo'lib, bu ozuqa moddalari va kislorod etishmasligiga olib keladi.

Silent miyokard ishemiyasi asosan koronar tomirlarning aterosklerotik lezyonlari fonida, elastiklik va moslashuvchanlikning pasayishi bilan bog'liq holda rivojlanadi. qon tomir devorlari, shuningdek, aterosklerotik kelib chiqishi blyashka tufayli arterial lümeninin sezilarli darajada torayishi. Aterosklerotik plitalar asosan xolesterin, kaltsiy va boshqa moddalarni o'z ichiga olgan yog'li aralashmadan iborat bo'lgan shakllanishlardir.

Qon tomirlarida blyashka shakllanishi qon aylanishi va miyokardning qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Ko'pincha yashirin ishemik shaklning sababi gipotermiya, stress va boshqa yuqori sezuvchanlik paytida yuzaga keladigan qon tomir spazmdir. tashqi omillar. bilan odamlar qandli diabet.

Og'riqqa individual sezgirlik kichik ahamiyatga ega emas. Ishemiya bilan og'rigan bemorlar sezgir va og'riq sezuvchanligining pasayishi bilan ajralib turadi, shuning uchun ba'zida og'riqning aniq belgilari bemor tomonidan sezilmaydi. Ba'zi odamlar, patologiyadan qat'i nazar, juda yuqori og'riq chegarasiga ega, shuning uchun ular ishemik hujumga xos bo'lgan og'riq sindromini sezmaydilar.

Jim miyokard ishemiyasining etiologiyasi

Jim miyokard ishemiyasi bemor tomonidan deyarli sezilmasdan sodir bo'ladi. Jim miyokard infarktining sabablari og'riqli shaklga moyil bo'lgan omillarga juda o'xshash. Bunday sabablarga quyidagilar kiradi:

• ateroskleroz;
• yomon ovqatlanish;
• zarur jismoniy faoliyatning etishmasligi;
• haddan tashqari jismoniy faoliyat;
• yomon odatlar;
• semizlik;
• diabetes mellitus;
• psixologik-ijtimoiy sabablar.

Miyokard ishemiyasi paytida og'riqning yo'qligi sabablari bugungi kunda etarli darajada o'rganilmagan. Kasallik kursining ushbu variantini rivojlanishi uchun bir nechta mumkin bo'lgan sabablar mavjud, jumladan:

• diabetes mellitusda asab tolalarining shikastlanishi;
• og'riq chegarasining pasayishi;
• koronar arteriyalarning aterosklerozi;
• arterial gipertenziya;
• miyokarddagi nerv tolalarining o'tkazuvchanligini buzish.

Og'riqsiz miokard ishemiyasining 2 asosiy turi mavjud. Birinchi holda, og'riqning to'liq yo'qligi mavjud. Kasallikning 2-variantida miyokard ishemiyasi tez o'tadigan kamdan-kam uchraydigan, past intensivlikdagi og'riqli hujumlar bilan namoyon bo'ladi. Nisbatan yaqinda odamlarda uchraydigan yurak patologiyalari va miyokard infarktining og'riqsiz kechishi o'rtasida ma'lum bir bog'liqlik borligi aniqlandi.

Ko'pincha, asosiy koronar arteriyalarning stenozi bo'lgan odamlarda jim miyokard ishemiyasi kuzatiladi va odamda anginaning aniq belgilari ham bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, yaqinda yurak xurujiga uchragan odamlarda jim miyokard ishemiyasi tez-tez uchraydi va oldingi epizod odatiy klinik ko'rinish bilan sodir bo'lgan. Bundan tashqari, beqaror yoki barqaror angina bilan og'rigan odamlarda jim miyokard ishemiyasi tez-tez kuzatiladi.

Klinik rasm

Kasallikni aniqlash uchun jim miyokard ishemiyasining tor yo'naltirilgan diagnostikasi talab qilinadi. Patologiyaning mavjudligini mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas, chunki aniq alomatlar yo'q. Jim ishemiya bilan yuzaga keladigan bir nechta klinik ko'rinishlar ko'pincha yurak-qon tomir tizimining boshqa patologiyalariga xosdir.

Umumiy simptomlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Aritmiya. Hozirgi buzilishning ayrim shakllari koronar arteriya kasalligida namoyon bo'ladi. Bemorda uzilishlar hissi bor yurak tezligi, qisqarish va bo'shashish fazalari o'rtasida notekis pauzalar mavjud. Hujumlar odatda qisqa muddatli bo'ladi.
2. Taxikardiya. Og'riqsiz ishemiyani o'z ichiga olgan ishemiyaning xarakterli alomati yurak tezligining oshishi hisoblanadi. Biroq, qisqarish chastotasining ortishi tabiiy emas, balki sabab bo'lishi mumkin patologik sabablar, masalan, jismoniy faollikni oshirish. Bundan tashqari, ishemiya bilan ko'pincha qarama-qarshi alomat kuzatiladi - yurak tezligining sekinlashishi.
3. Past qon bosimi miyokardning zaiflashishi fonida yuzaga keladigan ishemiyaning oqibatlaridan biridir. Qoida tariqasida, bu yurak tezligining pasayishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.
4. Yurak-qon tomir lezyonlari bo'lgan bemorlarda nafas qisilishi kuzatiladi, bunda miyokardning qon ta'minoti yomonlashadi. Kislorod etishmasligi nafas olish refleksining tezlashishini, shuningdek havo etishmasligi hissi va qisqa muddatli bo'g'ilish hujumlarini keltirib chiqaradi. Bosh aylanishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, jim miyokard ishemiyasining alomatlari juda kam uchraydi. Aksariyat hollarda anomaliya asoratlar paydo bo'lmaguncha hech qanday alomat bilan birga kelmaydi.

Jim miyokard ishemiyasining tasnifi

Jim ishemiya odatda 1993 yil Kon tasnifiga ko'ra bir necha turlarga bo'linadi:

• Birinchidan. Koronar angiografiya bilan aniqlangan stenozi bo'lgan odamlarda paydo bo'ladi, ammo agar ular o'tmishda angina pektorisi, miyokard infarkti, yurak aritmiyalari va konjestif yurak etishmovchiligi xurujlaridan aziyat chekmagan bo'lsalar.
• Ikkinchi. Miyokard infarkti bo'lgan, ammo angina xurujidan aziyat chekmagan odamlarda tashxis qo'yilgan.
• Uchinchi. Angina pektorisli bemorlarda paydo bo'ladi.

Soddalashtirish uchun ikkinchi va uchinchi turlarga yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bo'lgan bemorlar kiradi.

Davolash paytida bemorning farovonligining og'irligini to'g'ri baholash va patologiyaning dinamikasini kuzatish uchun kardiologiya anamnez ma'lumotlariga, shuningdek, ishemiya epizodlari va klinik ko'rinishga asoslangan tasnifdan foydalanadi. Unga ko'ra, og'riqsiz ishemiyaning uch turi mavjud:

• Birinchi tur. Koronar angiografiya bilan tasdiqlangan ochiq yurak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda jim ishemiyaning rivojlanishi. Bunday bemorlarda angina pektorisining xurujlari, yurak ritmi patologiyalari va konjestif yurak etishmovchiligi yo'q.
• Ikkinchi turdagi bemorning anamnezida anginasiz ishemiya qayd etilgan, ammo miyokard infarkti bilan.
• Uchinchi turdagi fonida angina pektorisi bo'lgan bemorlarda jim ishemiya paydo bo'ladi. Har kuni bunday bemorlarda ishemiyaning og'riqsiz va og'riqli hujumlari holatlari kuzatiladi.

Amaliy tibbiy amaliyotda mutaxassislar kasallikning ikki turini o'z ichiga olgan tasnifni keng qo'llashadi: birinchisi, miokard ishemiyasiga xos bo'lgan aniq alomatlarsiz yuzaga keladigan BBMI bilan tavsiflanadi, ikkinchisi - jim ishemiya og'riqli angina bilan birlashtirilganda. epizodlar va IHD ning boshqa shakllari.

Jim miyokard ishemiyasining belgilari bormi?

Kardiologiya bo'limlarining asosiy aholisi keksa bemorlardir. Bu tasodifiy emas, chunki yoshi bilan tomirlarda degenerativ jarayonlar sodir bo'ladi, metabolik kasalliklar yomonlashadi va birga keladigan patologiya paydo bo'ladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ishemiya paytida ikkinchisi, ayniqsa, yirik shaharlar aholisi orasida "yosharish" ning aniq belgilarini ko'rsatadi.

Gormonal xususiyatlar tufayli ayollar yurak ishemiyasiga kamroq moyil, chunki estrogenlar o'ziga xos himoya ta'siriga ega, ammo 70 yoshga kelib, doimiy menopauza sodir bo'lganda, ularning kasallanish darajasi erkaklarnikiga teng bo'ladi. Estrogenning yo'qligi ko'proq narsani oldindan belgilaydi erta rivojlanish ateroskleroz va shunga mos ravishda erkaklarda ishemik yurak shikastlanishi.

Yog 'almashinuvining buzilishi arteriyalar devorlariga lipid birikmalarining cho'kishiga olib keladi, qon oqimiga to'sqinlik qiladi va yurak to'qimalarining kislorod ochligiga olib keladi. Ushbu hodisalar umumiy semizlik va diabetes mellitus bilan sezilarli darajada kuchayadi. Inqirozli gipertenziya arteriyalarning ichki qoplamining shikastlanishiga va ulardagi yog'larning dumaloq cho'kishiga yordam beradi, bu esa qon oqimida sezilarli tanqislikka olib keladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra miyokard ishemiyasining turlari quyidagilardan iborat:

1. Angina pektoris.
2. Miyokard infarkti.
3. Yurak ritmining buzilishi.
4. To'satdan koronar o'lim.
5. Oldingi yurak xuruji tufayli kardioskleroz.
6. Yurak etishmovchiligi.

Angina pektoris yurak ishemiyasining eng keng tarqalgan shakli bo'lib, u ko'pchilik keksa odamlarda, hatto shikoyat qilmaydiganlarda ham tashxis qilinadi (asemptomatik shakl). Og'riqning yo'qligi, ayniqsa, aterosklerozga moyil bo'lgan va xavf omillariga duchor bo'lgan birga keladigan kasalliklarga chalingan odamlarda tinchlanmasligi kerak.

Yurak xuruji miyokard nekrozi bo'lib, kislorodning o'tkir etishmasligi kardiyomiyositlarning o'limiga, o'lim xavfi yuqori bo'lgan yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Yurak xuruji ishemiyaning eng og'ir va qaytarilmas ko'rinishlaridan biridir. Nekroz o'chog'ini davolagandan so'ng, shikastlangan joyda zich chandiq qoladi (infarktdan keyingi kardioskleroz).

Katta miqdordagi nekrotizatsiya bilan ular katta o'choqli infarkt haqida gapirishadi, ko'pincha u yurak mushagining butun qalinligiga (transmural infarkt) kirib boradi. Nekrozning kichik o'choqlari yurak membranalari ostida joylashgan bo'lishi mumkin. Subepikardial ishemiya tashqi membrana (epikardiya) ostida, subendokardial ishemiya ichkarida, endokard ostida sodir bo'ladi.

Kasallikning maxsus shakli yurak mushagining vaqtinchalik yoki og'riqsiz, jim ishemiya deb ataladi. Koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning taxminan yarmida uchraydi va hech qanday alomat bermaydi, ammo miyokard hujayralarida o'zgarishlar hali ham sodir bo'ladi va masalan, EKG yordamida aniqlanishi mumkin.

Vaqtinchalik yurak ishemiyasi gipertenziv bemorlar, chekuvchilar va konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada tez-tez uchraydi. Istisnosiz, patologiyaning jim shakli bo'lgan barcha bemorlarda yurakning asosiy tomirlariga zarar etkazilishi, ko'plab og'ir ateroskleroz va ko'p miqdorda toraygan joylar mavjud.

Jim miyokard ishemiyasining belgilari va belgilari

Kasallik jiddiy bo'lishiga qaramay, uning belgilari ko'rinmaydi. Hujum og'riqsiz, ammo e'tiborga loyiq bilvosita belgilar mavjud:

• bradiaritmiya yoki taxikardiya;
• terining siyanozi;
• tez-tez ekstrasistollar;
• qon bosimining keskin pasayishi;
• nafas qisilishi ko'rinishi;
• yurak urishining paydo bo'lishi;
• chap qo'lning zaifligi yoki ishlamasligi.

Jim miyokard ishemiyasining belgilari

Kasallik "Silent miokard ishemiyasi" deb nomlanishi bejiz emas, chunki u simptomlarni ko'rsatmasdan rivojlanadi va rivojlanadi. Yurak kasalligi bilan og'riq va bosh aylanishi asosiy alomatlardir. Ammo BBIM bilan ular ko'rinmaydi. Boshqa xarakterli belgilar qayd etilgan:

• terining ko'k rangi o'zgarishi;
• past qon bosimi;
• chap qo'lning zaifligi;
• notekis yurak qisqarishi (ekstrasistollar);
• nafas qisilishi;
• yurak urishi.

Odamlar kasallikning ushbu ko'rinishlarining aksariyatini og'ir yurak patologiyasi bilan bog'lamaydilar va unga katta ahamiyat bermaydilar. Erkaklar, odatda, yaxshi tungi dam olish noqulaylikni bartaraf etishiga ishonishadi. Ammo kasallik, barcha og'riqsiz alomatlari bilan, noxush vaziyatni yaqinlashtirib, rivojlanib boradi, bu har doim ham ijobiy yakunlanmaydi.

Silent ishemiya, yuqorida aytib o'tilganidek, bemorda og'riqning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ammo bu kasallikning mavjudligini aniqlashga yordam beradigan kamroq aniq belgilar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

• Nafas qisilishi.
• Bosh aylanishi.
• Charchoq.
• Zaiflik.
• Ishlamaslik.
• Oshqozon yonishi.

Bemorlar kamdan-kam e'tibor berishadi alohida e'tibor bu alomatlar. Ular ularni haddan tashqari stress, surunkali charchoq va boshqalar bilan bog'lashadi.

Kasallikning o'ziga xos xususiyati uning namoyon bo'lishi va yurak mushaklaridagi yuk darajasi o'rtasidagi bog'liqlikdir. Koronar qon ta'minotining buzilishi qanchalik rivojlangan bo'lsa, miyokardning funktsional imkoniyatlari shunchalik past bo'ladi. Yuk maksimal (har bir bemor uchun individual) qiymatga yetgandan so'ng, kasallikning namoyon bo'lishi (simptomlar) paydo bo'ladi. Yukning ma'lum darajasiga etgunga qadar (kasallik o'sib borishi bilan doimiy ravishda kamayadi), bemorda hech qanday shikoyat yo'q.

Kasallik qadim zamonlardan beri ma'lum. Koronar arteriya kasalligining eng keng tarqalgan shakli - angina pektorisining nomi qadimgi yunoncha "yurakning siqilishi, siqilishi" dan kelib chiqqan. Keyinchalik, lotin tili tibbiyot tiliga aylanganda, kasallik angina pektoris (ko'krak qafasi kasalligi, ko'krak qafasi kasalligi, ko'krak qafasi kasalligi) deb ataldi.

Miyokard ishemiyasining belgilari qadimiy nom bilan to'liq aks ettirilgan. Bemorlar jismoniy faollik paytida ko'krak qafasidagi og'irlik, siqilish, qisish yoki o'tkir og'riq hissi haqida shikoyat qiladilar, bu ularning muzlashiga olib keladi va havo etishmasligi hissi va to'liq nafas ololmaydi. Xarakterli xususiyat ishemik og'riqning hujumi - jismoniy mashqlar to'xtatilgandan keyin ularning yo'qolishi.

Og'riqsiz ishemiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, bemor o'zini qoniqarli his qiladi. Og'riqli alomatlar butunlay yo'q, shuning uchun bemor asoratlar paydo bo'lmaguncha o'z muammosini bilmasligi mumkin.

Kasallik ko'pincha charchoq, zaiflik va bosh aylanishi kabi umumiy simptomlar bilan birga keladi, bu ko'plab bemorlarga e'tibor bermaydi. Jim miyokard ishemiyasi uchun tashxis va davolash qanday sodir bo'lishini bilish uchun o'qing.

Jim miyokard infarktining asosiy belgisi - bu holatga xos bo'lgan og'riq sindromining yo'qligi. Mavjudligini hisobga olgan holda qattiq og'riq ko'krak qafasida ko'p hollarda bemorni BBIM bilan shifokorga ko'rsatishga majbur qiladi, patologiyaning tashxisi sezilarli darajada qiyin va o'z vaqtida kechiktiriladi;

• taxikardiya yoki bradikardiya;
• tez-tez ekstrasistollar;
• qon bosimining pasayishi;
• terining siyanozi;
• yurak urishi;
• nafas qisilishi;
• chap qo'lda sezilarli zaiflik.

Bu alomatlarning barchasi o'zini to'liq va hatto turli darajadagi intensivlikda namoyon qilmasligi mumkin. Og'riq sindromi yo'q yoki nozik qisqa muddatli hujumlar shaklida mavjudligini hisobga olsak, ko'pchilik ularga e'tibor bermaydi.

Ushbu ishemik shaklning nomi asemptomatiklikni ko'rsatadi, shuning uchun birinchi alomatlar yurak-qon tomir patologiyalariga xos bo'lgan har qanday og'riqning to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bemorlar bunday patologiya kursining turli xil variantlarini boshdan kechirishadi. Ba'zi bemorlar yurak xuruji yoki ishemiyaning boshlanishini umuman sezmaydilar va bunday patologik holatlarning mavjudligi ularda EKG paytida yoki operatsiyadan oldingi stress testi paytida butunlay tasodifan aniqlanadi. Bunday bemorlarda birinchi alomatlar paydo bo'lishi mumkin turli xil aritmiyalar yoki koronar to'satdan o'lim.

Bemorlarning boshqa guruhida shunga o'xshash ishemik shakl og'riqsiz sodir bo'ladi, ammo yurak xuruji sodir bo'lganda, xarakterli og'riq hali ham paydo bo'ladi. Bunday klinik kurs bilan patologiyaga shubha qilish juda qiyin, shuning uchun bemor odatda EKG paytida patologiya haqida tasodifan bilib oladi. Agar ishemiyaning ushbu kursi bilan bemorda yuqori og'riq chegarasi bo'lsa, vaziyat yanada murakkablashadi, chunki bu yashirin infarkt bilan to'la.

Jim ishemiyaning makkorligi uning epizodlarining to'liq og'riqsizligidadir. Bemor yoki shifokor patologiyaning rivojlanishiga shubha qilishi mumkin bo'lgan ikkita ko'rsatkich mavjud: anamnezda tashxis qo'yilgan angina va ishemiya mavjudligi va xarakterli o'zgarishlarni qayd etish bilan yurak faoliyatini profilaktik o'rganishning bir qismi sifatida BBIMni to'g'ridan-to'g'ri aniqlash. kardiogrammada.

Yuragingiz qanday og'riyapti? Ayollar va erkaklarda shakllanadigan alomatlar klinik rasm kasalliklar odatda va atipik bo'lishi mumkin.

Yurak kasalligi bo'lgan ayollarda hujumlar kamroq o'tkirdir, og'riq ko'pincha bo'yin, qo'l va orqaga tarqaladi. Ko'pincha, bu fonda ko'ngil aynishi va qayt qilish kuzatiladi, yo'tal va nafas qisilishi erkaklarnikiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi.

Yurak patologiyalarining umumiy belgilari:

• nafas qisilishi, normal faoliyatdan juda charchash;
• ko'ngil aynishi, oshqozonning yuqori qismida og'riq;
• kechqurun pastki ekstremitalarning shishishi;
• kechasi tez-tez siyish;
• pulsatsiyalanuvchi bosh og'rig'i;
• tirsak bo'g'imlari va bilakdagi og'riqlar;
• ko'krak og'rig'i.

Endi biz yurak qanday og'riyotganini bilamiz. Ayollar va erkaklardagi simptomlarni o'z vaqtida tanib olish muhimdir.

Diagnostika

Ushbu ishemik patologiyani aniqlash ko'pincha tasodifan sodir bo'ladi. Odatda, kasallik profilaktik tekshiruvdan o'tgandan so'ng yoki butunlay boshqa kasallik uchun diagnostika tadbirlari vaqtida aniqlanadi. Shuning uchun ko'pchilik shifokorlar o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanishni boshlash uchun muntazam EKGni tavsiya qiladi. Bu kasallik, boshqa ko'pchilik kabi, faqat o'z vaqtida tashxis qo'yilgan holda yuqori darajada davolanadi.

Patologiya aniqlangandan so'ng laboratoriya va instrumental tekshiruvlar buyuriladi:

• siydik sinovi;
• umumiy va biokimyoviy qon testi;
• yurak mushaklarining tuzilishini, yurak hajmini, ateroskleroz darajasini aniqlash uchun ekokardiyogram;
• Xolter kardiogrammasi.

Ba'zida, davolovchi shifokorning xohishiga ko'ra, bir qator boshqa tekshiruvlar ham belgilanishi mumkin. Buning zarurati shifrlangan kardiogramma orqali ko'rsatiladi. Tashxis va davolash asosan tekshiruv ma'lumotlariga tayanadi.

Ushbu kasallik ko'p hollarda tasodifan topiladi. Agar bemorda jim ishemiyaga shubha qilingan bo'lsa, kasallikni aniqlash uchun bir qator protseduralar o'tkaziladi.

Birinchidan, mutaxassis bemor bilan maslahatlashadi. Shikoyatlar va kasallik tarixi o'rganiladi. Shifokor bemorga uning turmush tarzi, kundalik hayotdagi jismoniy faollik miqdori, ko'krak qafasi va yurakdagi og'riqlarning namoyon bo'lishi, charchoq va zaiflik mavjudligi, qon shakar va xolesterin darajasi va boshqalar haqida bir qator savollar beradi. Qabul qilingan barcha ma'lumotlar ga o'rganib qolmoq, ... ga odatlanib qolmoq birlamchi tashxis kasalliklar.

Shundan so'ng bemorning dastlabki tekshiruvi o'tkaziladi. Shifokor bir qator standart muolajalarni amalga oshiradi: o'pkada xirillash mavjudligini, yurak mushaklarining qisqarish tezligini, qon bosimi darajasini va boshqalarni aniqlash.

Eng keng tarqalgan diagnostika usuli qon testidir. U to'plamni aniqlash uchun ishlatiladi turli kasalliklar. Umumiy qon tekshiruvi organizmdagi yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi va rivojlanishini aniqlaydi, miyokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar va kasalliklarning mavjudligini aniqlaydi. Biokimyoviy qon testi qondagi shakar, xolesterin va insulin darajasini aniqlaydi.

Bugungi kunda ko'plab innovatsion diagnostika usullari mavjud. Ulardan biri elektrokardiografiya. Ushbu qurilma yordamida tadqiqotning asosiy ob'ekti yurakning chap qorinchasidir. Uning umumiy holati va ishemiyaning asosiy o'ziga xos belgilari o'rganiladi.

EchoCG yurak, qon tomirlari va yurak mushaklarining umumiy holatini o'rganadi. Miyokard qisqarish tezligi o'rganiladi.

Uzoq muddatli monitoring juda yaxshi samarali usullar diagnostika Uni amalga oshirish uchun bemorning eng ko'p ta'sir qilganda farovonligini qayd etadigan portativ qurilma ishlatiladi. turli omillar. Ro'yxatdan o'tish kamida 24 soat ichida bajarilishi kerak.

Jim miyokard ishemiyasi sog'lom aholining 2-55 foizida uchraydi. Bu ko'rsatkich turmush darajasi yuqori bo'lgan mamlakatlar uchun ham dolzarbdir. Kasallik angina bilan og'rigan bemorlarning 25-30 foiziga va angina tashxisi qo'yilgan deyarli har bir kishiga ta'sir qiladi.

Bundan tashqari, diabet bilan og'rigan bemorlar, chekuvchilar va yuqori qon bosimi bo'lgan odamlar xavf ostida.

Kasallikning aniqlanishi noqulay prognostik omil bo'lib xizmat qiladi. Ushbu kasallikni o'z vaqtida aniqlash va davolash yurak mushaklarining shikastlanishining oldini olishning ajralmas qismidir.

Jim miyokard ishemiyasi nima?

Ushbu tashxis haqida birinchi eslatma 1957 yilga to'g'ri keladi, P. Vud o'z kuzatuvlari haqidagi ma'lumotlarni e'lon qilgan. U bemorlarning to'rtdan birida elektrokardiogrammadagi buzilishlar og'riq bilan bog'liq emasligini aytdi.

Silent miokard ishemiyasi (ICD 10 - kod I26.5) - qisqa vaqt davom etadigan, metabolik kasalliklar, qisqarish funktsiyasi va yurak to'qimalarining elektr faolligi o'zgarishi bilan tavsiflangan davriy takrorlanadigan epizod.

Kasallik turli diagnostika muolajalari orqali aniqlanadi, ammo quyidagi belgilarga ega emas:

• angiotik og'riq;
• yurak ritmining buzilishi;
• yurakning "so'lishi";
• va hokazo.

Bu alomatlar dam olishda ham, jismoniy faoliyatdan keyin ham aniqlanmaydi. Kasallik ma'lum parametrlarga ko'ra tasniflanadi.

Semptomlar

Og'riqsiz miyokard ishemiyasi (shuningdek, "jim" deb ataladi) sezilarli alomatlarga olib kelmaydi. Kamdan kam hollarda u zaiflik yoki charchoq bilan tavsiflanadi.

Hech qanday alomatlar bo'lmagan jim miyokard ishemiyasi odatda tekshiruv paytida tasodifan aniqlanadi.

Diagnostika

Kasallikni aniqlash uchun bir qator instrumental usullar mavjud. Ajratish:

1. Elektrokardiografik usullar. (EKG) dam olish holatida amalga oshiriladi. Jarayon oldindan tayyorgarlikni talab qilmaydi. Agar bunday EKG kasallik haqida xulosa chiqarishga imkon bermasa, u holda kardio-stress testlari o'tkaziladi. Ular koronar arteriya kasalligi (IHD) hujumini sun'iy ravishda keltirib chiqaradi, bu faqat hujum paytida aniqlangan o'zgarishlarni ro'yxatga olishni osonlashtiradi.
2. Miyokard perfuziyasini baholash. Radioaktiv belgilarni qo'llash orqali metabolik kasalliklarni baholashga imkon beradi. Ba'zi turdagi testlar yurak mushaklari hujayralarining shikastlanish darajasini tushunishga va qon oqimini baholashga yordam beradi.
3. Ultratovush tekshiruvi. Ular sizga yurak patologiyalari va (shu jumladan ICD 10 bo'yicha og'riqsiz miyokard ishemiyasi) haqida vizual ma'lumotlarni olish va yurak mushaklari faoliyatini baholash imkonini beradi.

Koronar arteriya kasalliklarining turli shakllari bo'lgan bemorlarda jim miyokard ishemiyasining tarqalishi

Davolash

Avvalo, xavf omillarini bartaraf etish kerak:

• chekishni to'xtatish;
• vaznni normallashtirish;
• rejimga rioya qiling vosita faoliyati;
• tuz o'z ichiga olgan oziq-ovqat va hayvon yog'larini iste'mol qilishni kamaytirish;
• uglevod almashinuvini normallashtirish.

Tashxis va davolash bemorning hayot sifatini yaxshilashda muhim rol o'ynaydigan jim miyokard ishemiyasi muayyan terapiyani talab qiladi. Eng ko'p ishlatiladigan retseptlar:

1. B-blokerlar. Dori-darmonlar yurak qisqarishlarining sonini va kuchini kamaytiradi va "jim" ishemiya xurujlari sonini kamaytiradi.
2. Kaltsiy antagonistlari. Kaltsiy ionlarining yurak to'qimalariga kirib borishini kamaytiring. Ular aniq vazodilatatsion ta'sirga ega.
3. Nitratlar. Qon tomirlarini kengaytiring, og'riqni kamaytiring.
4. Trimetazidin. Yurak to'qimalariga qon ta'minotini oshiradi va kardioprotektiv ta'sir ko'rsatadi.
5. Statinlar. Xolesterin sintezini kamaytiring.
6. . Qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, ba'zi hollarda ular jarrohlik davolashga murojaat qilishadi (koronar bypass operatsiyasi, transluminal koronar angioplastika va boshqalar).

Prognoz

Qoida tariqasida, bunday tashxis qo'yilganda, prognoz noqulay bo'ladi. Har uchinchi bemorda angina yoki o'lim rivojlanadi.

Bunday bemorlarning o'lim ehtimoli 5 baravargacha oshadi. Bemorlar 2 baravar tez-tez, 1,5 marta tez-tez - yurak etishmovchiligi bilan og'riydilar. Koroner arter kasalligi bilan to'satdan o'lim xavfi 3 barobar ortadi.

Foydali video

Jim miyokard ishemiyasi haqida qo'shimcha ma'lumotni ushbu videoda topish mumkin:

Xulosa

1. Silent miyokard ishemiyasi bir qator salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan keng tarqalgan kasallikdir.
2. Aniq alomatlarning yo'qligi o'z vaqtida tashxis qo'yish va terapiyani sezilarli darajada murakkablashtiradi.
3. Kechiktirilgan davolanishni oldini olish uchun muntazam ravishda profilaktik tekshiruvlardan o'tishga arziydi.