Serebellar arteriyalar

Posterior chuqurchaga operativ yondashuvlarni optimallashtirish serebellar arteriyalarning kranial nervlar, miya sopi, serebellar pedunkullar, serebellar-sotsimon yoriqlar va serebellar yuzalar bilan aloqasini tushunishni talab qiladi (45). Ushbu munosabatlarni o'rganishda uchta neyrovaskulyar komplekslar aniqlandi: yuqori serebellar arteriya (SCA) bilan bog'liq bo'lgan yuqori kompleks; oldingi pastki serebellar arteriya (AICA) bilan bog'langan o'rta kompleks; va posteroinferior serebellar arteriya (PICA) bilan bog'liq bo'lgan pastki kompleks.(2.1-rasm va 2.2) (35). Boshqa tuzilmalar, uchta serebellar arteriyaga qo'shimcha ravishda, SCA, AICA va PICA bilan bog'liq bo'lgan orqa chuqurchada paydo bo'ladi - miya sopi qismlari ( o'rta miya, ko'prik va medulla oblongata); serebellar pedunkullar (yuqori, o'rta va pastki); magistral va serebellum o'rtasidagi yoriqlar (serebellomezensefalon, serebellopontin va serebellomedullar); va serebellumning sirtlari (tentorial, petrosal va suboksipital). Har bir neyrovaskulyar kompleks miya poyasining uchta qismidan birini, serebellumning uchta sirtidan birini, uchta serebellar pedunkullardan birini va serebellum va miya poyasi orasidagi uchta asosiy yoriqdan birini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, har bir neyrovaskulyar kompleksda bir guruh mavjud kranial nervlar. Yuqori kompleksga SCA bilan bog'langan okulomotor, troklear va trigeminal nervlar kiradi. O'rta kompleksga AICA bilan bog'langan abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlar kiradi. Pastki kompleks PICA bilan aloqa qiladigan glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlarni o'z ichiga oladi. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, yuqori kompleksga SCA, o'rta miya, serebellomesensefalon yorig'i, yuqori serebellar pedunkullar, serebellumning tentorial yuzasi va ko'z-motor, troklear va trigeminal nervlar kiradi. SCA o'rta miya oldida paydo bo'lib, okulomotor va troklear nervlarning ostidan va yuqoridan o'tadi. trigeminal asab, serebellomesensefalik yoriqga etib boradi, u erda yuqori serebellar pedunkulga boradi va tugaydi, serebellumning tentorial yuzasini ta'minlaydi. O'rta kompleksga AICA, ko'prik, o'rta serebellar pedunkullar, serebellopontin yoriqlari, serebellumning tosh yuzasi va abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlar kiradi. AICA ko'prik darajasida paydo bo'lib, abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlar bilan birgalikda harakatlanib, o'rta miya poyasining yuzasiga etib boradi va u erda serebellopontin yoriqda o'tadi va serebellumning petrosal yuzasini ta'minlash uchun tugaydi. Pastki kompleksga PICA, medulla oblongata, pastki serebellar pedunkullar, serebellomedullar yoriq, serebellumning suboksipital yuzasi va glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlar kiradi. PICA darajasida sodir bo'ladi medulla oblongata, medulla oblongatasini o'rab, glossofaringeal, vagus, aksessuar va gipoglossal nervlar bilan birga o'tib, pastki serebellar pedunkul yuzasiga etib boradi, u erda serebellomedullar yorig'iga tushadi va tugaydi, miyaning suboksipital yuzalarini ta'minlaydi.

MYUKA ARTERiyasi

Qisqa sharh

SCA yoki uning shoxlari bazilyar arteriya cho'qqisiga, tentorium cho'qqisiga, trigeminal asabga, serebellopontin burchakka, pineal mintaqaga, klivusga va yuqori serebellumga (18, 19) jarrohlik yondashuvlarda ta'sir ko'rsatadi. SCA serebellomesensefalik yoriq, to'rtinchi qorincha tomining yuqori yarmi, yuqori serebellar peduncle va serebellumning tentorial yuzasi bilan chambarchas bog'liq (2.3-2.5-rasmlar). SCA o'rta miya oldidan, odatda uning cho'qqisiga yaqin bo'lgan bazilyar arteriyadan paydo bo'ladi va ko'z-motor asab ostidan o'tadi, lekin vaqti-vaqti bilan proksimal PCA ning shoxchasi bo'lishi mumkin va ko'z-motor asabdan yuqoridan o'tishi mumkin. U kaudal ravishda pastga tushadi va pontomediokerebral birikma yaqinida miya poyasini o'rab oladi, troklear asab ostidan va trigeminal asabdan yuqoridan o'tadi. Uning proksimal qismi tentoriumning erkin chetiga medial yo'nalishda, distal qismi esa tentorium ostidan o'tib, uni infratentorial arteriyalarga bir oz rostral qiladi. U trigeminal asab ustidan oʻtib, serebellomezensefalik yoriqga kiradi, bu yerda uning shoxlari bir necha oʻtkir burilishlar qilib, miya oldi arteriyalarini hosil qiladi, ular miyaning chuqur oq moddasi va tishli yadroga oʻtadi. Uning shoxlari yana tentorial chetiga medial joylashgan serebellomesentsefalik yoriqni qoldirib, shoxlari tentoriumning chetidan orqaga qarab o'tadi va tentorial yuzaga taqsimlanadi. Odatda bitta magistral sifatida paydo bo'ladi, lekin ikkita magistral sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. Yagona magistral sifatida paydo bo'lgan SCAlar rostral va kaudal magistrallarga ikkiga bo'linadi. Miya poyasi va serebellar pedunkullarga SCA teshuvchi shoxlari. Preserebellar shoxlari serebellomezensefalik yoriq ichida paydo bo'ladi. Rostral magistral vermis va paravermik joylarni, kaudal magistral esa suboksipital yuzadagi yarim sharlarni ta'minlaydi. SCA ko'pincha okulomotor, troklear va trigeminal nervlar bilan aloqa nuqtalariga ega.

2.1-rasm. Har bir neyrovaskulyar kompleks uchta serebellar arteriyadan birini, miya poyasining uchta qismidan birini, serebellumning uchta sirtidan birini, uchta serebellar pedunkullardan birini va serebellum va miya poyasi orasidagi uchta asosiy yoriqdan birini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, har bir neyrovaskulyar kompleksda kranial nervlar guruhi mavjud. Yuqori kompleksga SCA bilan bog'langan okulomotor, troklear va trigeminal nervlar kiradi. O'rta kompleksga AICA bilan bog'langan abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlar kiradi. Pastki kompleks PICA bilan aloqa qiladigan glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlarni o'z ichiga oladi. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, yuqori kompleksga SCA, o'rta miya, serebellomesensefalon yorig'i, yuqori serebellar pedunkullar, serebellumning tentorial yuzasi va ko'z-motor, troklear va trigeminal nervlar kiradi. SCA to'rt segmentga bo'linadi: oldingi mezensefalon (yashil), lateral mezensefalon (to'q sariq), serebellomesensefalon (ko'k) va kortikal (qizil). Har bir segment asosiy magistralning bifurkatsiya darajasiga qarab bir yoki bir nechta magistraldan iborat bo'lishi mumkin. AICA to'rt qismga bo'linadi: oldingi pontin (yashil), lateral pontomedullar (to'q sariq), flokkulonodulyar (ko'k) va kortikal (qizil). PICA besh segmentga bo'lingan: oldingi medullar (yashil), lateral medullar (to'q sariq), tonzilomedullar (ko'k), telovelotonsillar (sariq) va kortikal (qizil). A.I.C.A., CN, kranial asab; Yoriq, yoriq; Fed., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior serebellar arteriya; S.C.A., yuqori serebellar arteriya.

Segmentlar

SCA to'rt segmentga bo'linadi: oldingi pontomezensefalik, lateral pontomezensefalik, serebellomezensefalik va kortikal. (2.1-rasm). Har bir segment asosiy magistralning bifurkatsiya darajasiga qarab bir yoki bir nechta magistraldan iborat bo'lishi mumkin. (2.6-rasm).

Oldingi pontomezensefalik segment

Bu segment sella turcica va orqa o'rtasida joylashgan yuqori qismi miya poyasi. U SCAning kelib chiqishidan kelib chiqadi va okulomotor asab ostidan magistralning anterolateral chetiga qadar cho'ziladi. Uning lateral qismi erkin tentorial chegaraning oldingi yarmiga medialdir.

Yanal pontomezensefalik segment

Bu segment magistralning anterolateral chetidan boshlanadi va ko'pincha yuqori ko'prikning lateral yuzasiga kaudal ravishda tushadi. (2.1, 2.7-rasm, Va 2.8). Uning kaudal halqasi proyeksiyalanadi va ko'pincha ko'prikning o'rta qismi darajasida trigeminal nerv ildizining kirish zonasiga etib boradi. Troklear nerv bu segmentning o'rta qismidan o'tadi. Ushbu segmentning oldingi qismi ko'pincha tentorial chetidan yuqorida ko'rinadi, ammo kaudal halqa odatda tentorium ostida joylashgan. Bu segment serebellomezensefalik yoriqning oldingi chetida tugaydi. Bazilyar vena va PCA SCA ning ushbu segmentidan yuqori va unga parallel joylashgan.

Serebellomezensefalik segment

Bu segment serebellomezensefalik yoriq ichida joylashgan (2.7-2.9-rasm). SCA shoxlari trigeminal nerv ildizining kirish zonasidan yuqorida joylashgan yoriqning eng sayoz qismiga kiradi va yana troklear asabni o'rab turgan shoxlari bilan medial bo'ylab tentorial chekkagacha cho'ziladi. SCA o'tadigan yoriq asta-sekin medial chuqurlashadi va yuqori medullar velum orqasidagi o'rta chiziqda maksimal chuqurlikka etadi. Bir qator soch turmagiga o'xshash egri chiziqlar orqali SCA yoriqga chuqur egiladi va tentorial sirtning oldingi chetiga etib borish uchun yuqoriga o'tadi. SCA ning magistrallari va shoxlari yoriq devorlarini teshuvchi shoxchalar bilan ta'minlanadi. Ushbu yoriq ichida alohida SCA filiallarini aniqlash qiyin, chunki katta miqdor ikkinchisi va ularning tortuozligi.

Kortikal segment

Bu segment serebellomezensefalik yoriqdan distal bo'lgan shoxlarni o'z ichiga oladi, ular tentorial chekka ostidan o'tadi va tentorial sirtda va agar marginal shox mavjud bo'lsa, petrosal sirtning yuqori qismida taqsimlanadi (2.6-2.9-rasmlar).

2.2-rasm. A, magistral va serebellar arteriyalarning oldingi ko'rinishi
E, kranial nervlar va arteriyalar saqlanib qolgan bosh suyagi asosining orqa ko'rinishi. A va B, SCA darajasida sodir bo'ladi
o'rta miya va uning atrofida
miya poyasi pontomezensefalik birikma darajasida. SCA ko'z-motor va troklear nervlardan pastroqdan va trigeminal asabdan yuqoridan o'tadi. SCA trigeminal asabga yaqinroq pastga egri B ichidan ko'ra A. AICA ko'prik darajasida paydo bo'ladi va abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlar bilan birgalikda harakat qiladi. Guruch ustida A, ikkala AlCA abdusens nervlari ostidan o'tadi. guruch ustida B, chap abdusens nervi AICA oldidan, o'ng abdusens nervi esa AICA orqasidan o'tadi. PICAlar vertebral arteriyaning medullar darajasida bo'limi bo'lib, glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlar bilan birga harakat qiladi. SCA hosil bo'lish joyi turli tomonlarda juda nosimmetrikdir. AlCAlarning kelib chiqish darajasida ozgina assimetriya mavjud va PICAlarning kelib chiqish darajasida assimetriya qayd etilgan, ayniqsa A.A.f arteriyalar; A.I.C.A., anteroinferior serebellar arteriya; Chumoli, oldingi; CN, kranial asab; P.C.A., orqa miya arteriyasi; P./.GA, posteroinferior serebellar arteriya; S.C.A., yuqori serebellar arteriya; Sp., orqa miya; Vert, umurtqali

Kelib chiqishi

SCA borligi va qon ta'minoti sohasida barcha infratentorial serebellar arteriyalar ichida eng mos keladi (49). SCA ning yo'qligi, kamdan-kam bo'lsa ham, kuzatilgan (50). 50 ta SCAni o'rganishda 43 tasi bitta magistral sifatida paydo bo'ldi va 7 tasi ikkita magistral sifatida paydo bo'ldi (19). Biz tekshirgan miyalarning faqat bittasida ikkala tomonda qo'sh tanasi bor edi. Uchta magistralning kelib chiqishi kamdan-kam uchraydi. Tekshirilgan 50 ta SCAning 2 tasidan tashqari hammasi bazilyar arteriya shoxlari edi. Bu ikki istisno to'liq yoki qisman orqa miya arteriyasidan paydo bo'lgan va okulomotor asabdan yuqoriga o'tgan, shundan so'ng ular distalda odatiy kursni kuzatgan. Ko'p bo'lmagan SCA larning yagona magistrallari va takroriy SCAlarning rostral magistrallari odatda quyida joylashgan bazilyar arteriyaning filiali bo'lib, lekin darhol PCA kelib chiqishiga yaqin joylashgan. PCA kelib chiqishiga qo'shni bo'lmagan arteriyalar PCA kelib chiqishidan 2,5 mm masofada paydo bo'ladi. O'ng va chap SCA va PCAlarning kelib chiqishi ko'pincha xoch konfiguratsiyasini oladi, uning qismlari bazilyar arteriya cho'qqisida kesishadi. (guruch. 2.2). Bazilyar arteriya bifurkatsiyasining balandligi boshlang'ich kursning muhim belgilovchi omilidir (47,59). Bazilyar arteriyaning bifurkatsiyasi darajasi, agar bifurkatsiya pontomezensefalik birikma darajasida sodir bo'lsa, normal, o'rta miya oldidan bo'lsa yuqori, ko'prikdan oldin bo'lsa, past bo'ladi. SCAning kelib chiqishi bifurkatsiya yuqori bo'lsa, tentoriumning chetidan yuqorida, agar bifurkatsiya normal bo'lsa, tentoriumning erkin qirrasi darajasida va past bo'lsa, tentoriumdan pastda joylashgan. Bizning tadqiqotimizda biz tekshirgan 25 ta miya namunasining 18 tasida bifurkatsiya anormal, 6 tasida yuqori va 1 tasida past bo'lgan. Yuqori bifurkatsiyaga ega bo'lgan ushbu oltita arteriyadan uchtasi germline tipidagi PCA (47) bilan bog'liq edi. Bazilyar arteriyaning uzunligi diapazoni 20 dan 40 mm gacha (o'rtacha o'lcham - 30) va uning diametri 20 dan 40 mm gacha bo'lgan. vertebral arteriyalar, diapazon uning cho'qqisiga (diapazon, 3-7 mm; o'rtacha 4-5 mm) nisbatan 3 dan 8 mm gacha (o'rtacha o'lcham - 5-6 mm) edi. Bazilyar arteriya odatda to‘g‘ri yoki o‘rta chiziqdan qisqa masofaga og‘adi, lekin abdusens, yuz va vestibulokoklear nervlarning kelib chiqishida ba’zi lateral og‘ishlar mavjud (18, 19).

2.3-rasm. Serebellar arteriyalarning aloqalari. A, Serebellumning chap va qisman o'ng yarmi olib tashlangan orqa ko'rinish. B, to'rtinchi qorinchani ochish uchun olib tashlangan serebellumning chap yarmi bilan lateral ko'rinish. SCAlar (sariq) to'rtinchi qorincha tomining yuqori yarmi va serebellomezensefalik yoriq bilan chambarchas bog'liq; AlCA (apelsin) serebellopontin yoriq va lateral eversiya bilan chambarchas bog'liq; PICAlar (qizil) tomning kaudal yarmi va serebellomedulyar yoriq bilan chambarchas bog'liq. SCAlar trigeminal asab ustidagi o'rta miya atrofida o'tadi va rostral va kaudal magistrallarga bo'linadi. Bu magistrallarning shoxlari serebellomezentsefalik yoriqga chuqur egilib, yuqori miya poyalari bilan birga tishli yadroga boradigan serebellar oldingi arteriyalarni keltirib chiqaradi. PICAlar umurtqali arteriyalarning shoxlari bo'lib, serebellomedullar yorig'iga etib borish uchun glossofaringeal, vagus va yordamchi nervlar orasidan o'tadi. Bodomsimon bezlarning kaudal qutbi yonidan o'tib, ular kaudal lemniskusni hosil qilgandan so'ng, ular qorincha tomining kaudal qismi bilan chambarchas bog'langan serebellomedulyar yoriq orqali ko'tariladi. Ular amigdalaning rostral qutbini aylanib o'tib, telovelotonsillar yorig'idan o'tib, u erda kranial lemniskusni hosil qiladi. Ular bodomsimon bezlar atrofidan o'tadigan joylarda ular medial va lateral magistrallarga bo'linadi. Ular bodomsimon bezlarning yuqori qutbi yaqinidagi tishli yadroga shoxchalar beradi. AlCAs bazilyar arteriyaning bir tarmog'i bo'lib, yuz va vestibulokoklear nervlarning yonida yoki orasidan o'tadi va serebellopontin yoriqlar, flokkullar va lateral eversiyalar bilan chambarchas bog'liq. AlCA lar yuz va vestibulokoklear nervlarga etib borgunga qadar rostral va kaudal magistrallarga bo'linadi. Rostral magistral nervlar orasidan va serebellopontin yoriqlari yaqinidagi o'rta serebellar pedunkullar bo'ylab o'tadi. Kaudal magistral nervlar ostidan va lateral tanaffusning yonidan o'tib, petrosal yuzaning pastki qismini ta'minlaydi. AICA va PICA tela xoroidea va xoroid pleksusni ta'minlaydigan villous arteriyalarni keltirib chiqaradi. (Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: To'rtinchi qorincha mikroxirurgiyasi: I qism-Mikrojarrohlik anatomiyasi. Neyroxirurgiya 11: 631-667,1982.) A., arteriya; A.I.C.A., anteroinferior serebellar arteriya; B., bazilyar; Ca., kaudal; Cer., serebellar; Cer. Med., sereblomedullar; Cer. mes., serebellomezensefalik; Ch., xoroid, xoroidal; Kol.,
to'qnashuv; Tish, tish; F., teshik; Inf., past; Lat, lateral; Med., medial, medullar; O'rta, o'rta; Yadro, yadro; P.C.A., orqa miya arteriyasi; Fed., pedunkul; P.I.C.A., posteroinferior serebellar arteriya; P.L. pleksus; Ro., rostral; S.C.A., yuqori serebellar arteriya; sup., ustun; Jr., magistral; V., tomir; V.A., vertebral arteriya; Vel., velum.

2.4-rasm. A-D. Serebellar arteriyalar, miya poyasi va serebellosteminal yoriqlar. A, Posterolateral ko'rinish. SCA o'rta miya atrofidan o'tib, serebellomezensefalik yoriqga kiradi, u erda o'rta miyaning orqa qismiga yuqori va pastki to'rtburchakli o'simtalar orasidagi chiziq ostidagi teshuvchi shoxchalar beradi va pastga tushadi. yuqori oyoqlar tishli yadroga. AICA flokkulus va yuz va vestibulokoklear nervlar atrofida aylanadi. Chap PICA bo‘yinbog‘ teshigiga kiradigan nerv ildizlari orasidan o‘tib, olib tashlangan chap bodomsimon pastki qutbi atrofida kaudal bo‘ylab buriladi, so‘ngra yuqoriga ko‘tarilib, bodomsimonning yuqori qutbida kranial halqa hosil qilib, bodomchaning pastki yarmini cheklaydi. qorincha tomi. B, boshqa nusxa. Serebellumning chap yarmi olib tashlandi. SCA tsisterna korpusining pastki qismida va quadrigeminalda PCA ostidagi o'rta miya atrofida o'tadi, serebellomezensefalik yoriqga kiradi va tentorial sirtni ta'minlash uchun yoriqning orqa labi bo'ylab egiladi. PICA umurtqali arteriyaning bir tarmog'i bo'lib, medulla oblongata atrofidan o'tadi, pastki serebellar pedunkulni kesib o'tadi va serebellomedullar yorig'iga kiradi, u erda qorincha tomining pastki yarmidan o'tadi va yoriqdan chiqib, suboksipital sirtni ta'minlaydi. AICA lateral ravishda ko'prik atrofida va flokulus ustida ishlaydi. C, Kattalashtirilgan qiya ko'rinish. Amigdalaning kaudal va rostral qutblari atrofidagi o'ng PICA halqalari. Chapdagi PICA teshik magnum darajasidan pastga tushadi. D, o'ng amigdala va tishli yadrodan tashqari butun serebellumni olib tashlangandan keyin orqa ko'rinish. A., arteriya; A.I.C.A., anteroinferior serebellar arteriya; Caud., kaudal; Cer. Med., sereblomedullar; Cer. mes., serebellomezensefalik; Chor., xoroid; CN, kranial asab; Boshsuyagi, bosh suyagi; Tish, tishli; Fiss. r yoriq; F/occ., flokulus; Inf., past; O'rta, o'rta; Yadro, yadro; P.C.A., orqa miya arteriyasi; Fed., pedunkul; P./.C/4., posteroinferior serebellar arteriya; Plex., pleksus; S.C.A., yuqori serebellar arteriya; sup., ustun; Shamollatish, qorincha; Vert, umurtqali

2.4-rasm. f va F. Serebellar arteriyalar, miya sopi va serebellar poyasi yoriqlari. J, SCA trigeminal asab ustida o'tib, serebellomezentsefalik yoriqga kiradi va u erda tishli yadroga yuqori qobiqdan pastga shoxchalar beradi. PICA vagus va yordamchi nervlar orasidan o'tadi va serebellomedulyar yoriqga etib borish uchun pastki krasni kuzatib boradi. F, lateral eversiyaning kengaytirilgan ko'rinishi. Flokkulus va xoroid pleksus Luschka teshigining chetidan serebellopontin burchakka, glossofaringeal va vagus nervlarining orqasida va PICA tepasida yon tomonga chiqadi. Ildizlar gipoglossal nerv Ular medulla oblongatadan glossofaringeal va vagus nervlari oldida chiqadi va vertebral arteriyaning orqa yuzasini kesib o'tadi. Ba'zi hipoglossal nerv ildizlari PICA kelib chiqishidan yuqorida, boshqalari esa pastda o'tadi.

Bifurkatsiya

Bitta magistral sifatida paydo bo'lgan barcha SCAlar ikkita asosiy magistralga bo'linadi, bitta rostral va bitta kaudal. (2.10-rasm). Bu bifurkatsiya kelib chiqish joyidan 0,6 dan 34,0 mm (o'rtacha 19 mm) oralig'ida, odatda magistralning lateral yuzasida arteriyaning maksimal kaudal tushish nuqtasi yaqinida sodir bo'ladi. Rostral va kaudal magistrallar deyarli har bir yarim sharda mavjud bo'lib, asosiy arteriyaning ikki tomonlama kelib chiqishi yoki bifurkatsiyasi natijasida. Rostral va kaudal dublikat SCA deb ataladigan ikki xil kelib chiqishi natijasida hosil bo'lgan rostral va kaudal magistrallar bitta SCAning bifurkatsiyasi natijasida hosil bo'lgan rostral va kaudal magistrallarga ekvivalent taqsimotga ega. Rostral magistral tugaydi, vermis va qo'shni yarim sharning turli qismlarini ta'minlaydi. Kaudal magistral yarim sharsimon yuzalarni rostral magistral bilan ta'minlangan hududga lateral ta'minlaydi. Rostral va kaudal magistrallarning diametrlari taxminan tengdir, lekin ulardan biri kichikroq bo'lsa, u odatda kaudal magistraldir. Agar magistrallardan biri kichik bo'lsa, ikkinchisi kattaroq maydonni ta'minlaydi. Kaudal magistral kamdan-kam hollarda chuvalchangga novdalar yuboradi.

Filiallar

Teshuvchi arteriyalar

Teshuvchi shoxlar ikki turga bo'linadi: tekis va sirkumfleks (guruch. 2.7). Perforatorlar to'g'ridan-to'g'ri turi to'g'ri boring, darhol magistralga kiring. sirkumfleks perforatorlar magistralga kirishdan oldin uning atrofida egiladilar. Qisqa sirkumfleks perforator barrel atrofida 90 daraja yoki undan kamroq egiladi. Uzun aylana perforator magistralning qarama-qarshi yuzasiga etib borish uchun ko'proq masofani bosib o'tadi. Har ikki turdagi sirkumfleks arteriyalar yo'lda magistralga shoxchalar beradi.

Perforatorlar SCAning umumiy magistralidan ham, rostral va kaudal magistrallaridan ham paydo bo'ladi. Ko'pchilik magistrallarda ikkitadan beshgacha teshuvchi arteriyalar paydo bo'ladi, garchi ba'zilarida perforatorlar paydo bo'lmasligi mumkin, boshqalari esa 10 tagacha. Asosiy magistralning shoxlari bo'lgan teshuvchi arteriyalarning eng keng tarqalgan turi - uzun sirkumfleks arteriya, lekin qisqa sirkumfleks arteriyalar ham undan kelib chiqadi. Kamayish tartibida asosiy magistralning shoxlari tegmentumda va yuqori va o'rta serebellar pedunkullar, interpedunkulyar chuqurchalar (odatda to'g'ri tip), miya poyalari va to'rtburchaklar mintaqasi orasidagi birikmada tugaydi. Rostral va kaudal magistrallardan novdalar ko'pincha sirkumfleksdir. Ular magistral bo'ylab yugurib, ikkita asosiy sohaga etib boradilar: yuqori va o'rta serebellar pedunkullar va to'rtburchak tsisternaning yuqori va pastki kolikulalar orasidagi truba ostidagi birlashma maydoni. Pastga qarab, ular yuqori va pastki serebellar pedunkullar, pastki bo'g'inlar, miya poyalari va interpedunkulyar chuqurchalar orasidagi o'tish joyida tugaydi.

Asosiy arteriya ham magistralga perforatorlar beradi. Ular odatda SCA hosil bo'lgan joyga yaqin joyda paydo bo'ladi va proksimal SCAning bevosita perforatorlari bilan aralashtiriladi. SCAning kelib chiqishi ustida paydo bo'lgan shoxchalar interpedunkulyar chuqurchaga kiradi.

2.5-rasm. A-D. Serebellar arteriyalar. Tepadan ko'rinish. A, SCA lar o'rta miya darajasida qo'sh arteriyalar sifatida paydo bo'ladi va miya yarim miya yorig'iga kirish uchun magistral atrofidagi bazilyar vena bilan birga keladi. Ular okulomotor va troklear nervlarning ostidan va trigeminalning ustida o'tadi. SCA ning magistrallari magistralning posterolateral yuzasida troklear nerv bilan o'zaro bog'langan. B, magistral qismining sathi ko'prik ustiga cho'zilgan. Ikki nusxadagi SCA larning rostral va kaudal magistrallari darhol bazilyar arteriyaning lateralida paydo bo'ladi va trigeminal asabning lateral tomonida o'tadi. C, barrel qismi o'rta ko'prikka cho'zilgan. Trigeminal troklear va okulomotor nervlar AICA va vetibulokoklear nervlar bilan yuzni ochish uchun magistral orqaga tortilishi uchun bo'lingan. AlCAs o'g'irlash nervlari ostidan o'tadi va ichki eshitish yo'liga qarab lateral ravishda egiladi. Chap PICA yuz va vestibulokoklear nervlar orasidagi ko'prik oldidan yuqoriga, AICA esa medulla oblongatasini o'rab olish uchun pastga burilishdan oldin yuqoriga buriladi. D, kengaytirilgan ko'rinish. O'ng AICA lateral tomondan medialga egiladi quloq kanali, holatlarning taxminan yarmida bo'lgani kabi. AICA go'shtga cho'zilgan premeatal segmentga, ichki eshitish bo'shlig'ida serebellopontin burchaklarning taxminan yarmida aylanib turadigan go'sht segmentiga va magistral tomon egilgan postmeatal segmentga ega. Vestibulokoklear nerv oraliq nervni ochish uchun orqaga tortiladi, u vestibulokoklear nervning oldingi yuzasi bo'ylab magistralda paydo bo'ladi, serebellopontin burchakda erkin segmentga ega va yuz nerviga qo'shiladi.

Preserebellar shoxlari

Preserebellar arteriyalar serebellomezensefalik yoriq ichidagi magistral va kortikal shoxlardan hosil bo'ladi. (2.7-2.9-rasm). Yoriq ichida sakkiztagacha preserebellar arteriyalar paydo bo'lishi mumkin va ular magistral va kortikal shoxlar va ularning yoriqdagi keskin burilishlari bilan birga arterial parchalanishda va ularni aniqlashda qiyinchilik tug'diradi. Bu preserebellar shoxlari yoriqda magistrallarning distal qismiga va kortikal arteriyalarning proksimal qismiga qo'shni bo'ladi. Preserebellar arteriyalar quyidagilardan iborat o'rta guruh yuqori medullar velum va markaziy lobula o'rtasida o'tadigan kichik shoxchalar va yuqori va o'rta serebellar pedunkullar va markaziy lobula qanotlari o'rtasida joylashgan yirik shoxlarning lateral guruhi. Vermisning yon tomonidagi yarim sharsimon yuzalarni ta'minlovchi kortikal arteriyalar preserebellar shoxlarini yuboradi, ular tishli yadroga va chuqur serebellar yadrolariga etib boradi va vermisda tugaydi, shoxlarni pastki kolikulaga va yuqori medullar velumga yuboradi.

2.5-rasm. E-H. Serebellar arteriyalar. E, kattalashtirilgan ko'rinish. Chap AICA bazilyar arteriyaning bir tarmog'i bo'lib, yuz va vestibulokoklear nervlar o'rtasida medial burilishdan oldin porus acusticus internusga yon tomonga o'tadi. Bir nechta PICA AICA va o'rtasida yuqoriga egiladi yuz nervi pastga aylanishdan oldin, E, AICA va ichki eshitish kanaliga kiradigan nervlar bo'lingan. PICA kaudal burilib, vagus va yordamchi nerv ildizlari orasidan o'tishdan oldin yuqoriga egiladi. Gipoglossal nerv zaytun oldida magistraldan chiqadi. Gipoglossal nerv ildizlaridan biri pastga tushishdan oldin PICA kelib chiqishi atrofida yuqoriga egilib, gipoglossal kanaldagi boshqa ildizlarga qo'shiladi. Birlashtiruvchi vena medulla oblongatadan bo'yinbog'ga o'tadi. G, bo'lim medulla oblongata darajasiga qadar cho'zilgan, medulla oblongatasining piramidalari va uning lateral bo'linmalariga kiradigan vertebral va bazilyar arteriyalarning teshuvchi shoxlarini ko'rsatish uchun. Glossofaringeal, vagus va yordamchi nervlar zaytunning orqa tomonida paydo bo'ladi. Gipoglossal nerv zaytunning ventralidan kelib chiqadi va umurtqali arteriyalar orqasidan o'tadi. H medulla oblongata qismi kaudal ravishda uzaytirildi. PICA ning vertebral arteriyalardan kelib chiqish darajasi assimetrikdir. O'ng PICA ko'p sonli gipoglossal nerv ildizlari bilan aralashadi, chap PICA esa ko'proq paydo bo'ladi. yuqori daraja, uning atrofida cho'zilgan faqat yuqori hipoglossal ildizga ega. PICAs medulla oblongatasini o'rab oladi va to'rtinchi qorincha orqasida kaudal sirtda paydo bo'ladi. Chap vertebral arteriya o'ngdan kattaroqdir.

Kortikal arteriyalar

SCA ning eng doimiy kortikal shoxchasi tentorial yuzaga shoxdir (2.6-2.9-rasm). SCA ning kortikal hududi AICA va PICA ga qaraganda doimiyroqdir, lekin ular bilan o'zaro. SCA odatda tentorial sirtning ko'p qismini va ko'pincha qo'shni ta'minlaydi yuqori qismi toshli sirt. Qon ta'minotining maksimal maydoni tentorial yuzaning to'liq yarmini va vermisning qo'shni yarmini, suboksipital yuzaning yuqori qismini va petrosal yuzaning yuqori uchdan ikki qismini, shu jumladan petrosal yoriqning ikkala lablarini o'z ichiga oladi. . Qon ta'minotining eng kichik maydoni faqat tentorial yuzaning tentorial yoriqdan oldingi qismini o'z ichiga oladi. Kortikal shoxlar yarim sharsimon va vermik guruhlarga bo'linadi (guruch. 2.7). Vermisning har bir yarmining kortikal yuzasi medial va paramedian segmentlarga bo'linadi va vermisning yon tomonidagi har bir yarim shar medial, oraliq va lateral segmentlarga bo'linadi, chunki eng keng tarqalgan turga ushbu segmentlarga mos keladigan ikkita vermik va uchta yarim sharik arteriyalar kiradi. .

2.6-rasm. SCA, serebellomezensefalik yoriq va tentorial sirt. Tepadan ko'rinish. A. SCAlar o'rta miya atrofidan o'tib, serebellomezensefalon yorig'iga kiradi, yoriqda bir qator burilishlardan so'ng, yoriqning orqa labi bo'ylab egilib, tentorial yuzaga chiqadi. To'rtburchak tsisternaning pastki qismi serebellomezensefalik yoriqga cho'ziladi. Tentorial sirt yoriq orqasidagi tepalikdan pastga qarab egiladi. B, oldingi yuqori ko'rinish. Chap SCA qo'sh arteriya sifatida paydo bo'ladi. Ularda boshlang'ich kurs, SCA'lar tentorial chekka ostidan lateral ravishda egri buriladi, lekin undan keyin orqa tomonda, ular serebellomezensefalik yoriqga kirish uchun tentorial chekka ostidan medial o'tadi. C, Serebellum. SCAlar serebellomesensefalon yorig'iga egilib, u erda tentorial sirtni ta'minlash uchun yoriqga o'tishdan oldin bir qator burilishlarni amalga oshiradilar. D, yoriq ichidagi SCA shoxlarini ochish uchun yoriqning orqa labi tortiladi. Cer. mes., serebellomezensefalik; Kist, sardoba; CN, kranial asab; Co//., colliculus; Dup., dublikat; Fiss., yoriq; Inf., past; P.C.A., orqa miya arteriyasi; Uy hayvoni, petrosal; to'rt., to'rtburchak; S.C.A., yuqori serebellar arteriya; koʻcha, Streyt; sup., ustun; chodir, tentorial; V., tomir.

Yarimfera arteriyalari

Yarim shar arteriyalari rostral va kaudal magistrallarning shoxlari bo'lib, serebellar-mediokerebral yoriqning chuqurligida paydo bo'ladi. Ular serebellomezensefalik yoriq ichidagi proksimal qismlarini bog'laydigan preserebellar arteriyalarni keltirib chiqaradi. Yoriqni tark etgandan so'ng, yarim shar shoxlari vermisga lateral, tentorial sirtni ta'minlashda davom etadi. Rostral va kaudal magistrallar birgalikda odatda uchta, ba'zan esa beshtagacha yarim sharning shoxlarini keltirib chiqaradi. Yarimfera arteriyalari o'rtasida o'zaro munosabatlar mavjud. Agar bittasi kichik bo'lsa, u holda qo'shnilari katta va odatda ibtidoiy filial tomonidan ta'minlangan hududni ta'minlaydi.

Eng keng tarqalgan turi - uchta yarim sharning shoxlari: lateral, oraliq va medial. Har bir filial yarim sharning tentorial yuzasining taxminan uchdan bir qismini ta'minlaydi. Biroq, tez-tez istisnolar mavjud bo'lib, ularda yarim sharning hududlari qo'shni yarim sharning segmentlaridan ikkita shox yoki shoxchalar bilan ta'minlanadi. O'rta qism ko'pincha rostral magistraldan, lateral qism - kaudal magistraldan ta'minlanadi. Vermik arteriyalar ba'zan medial qismga, chekka arteriya (keyinroq tavsiflanadi) yarim sharning lateral qismiga o'rnatiladi. Butun tentorial sirt bir yarim sharda kaudal magistralning shoxlari va boshqa yarim sharda rostral magistralning shoxlari bilan ta'minlangan. Tentorial sirtga yetganda, yarim shar arteriyalari birdan ettigacha (o'rtacha son, uchta) bo'lgan kichik shoxchalarga tarqaladi, ular tentorial sirt bo'ylab tarmoqlanadi va tugaydi, serebellar folia orasida yo'qoladi.

2.7-rasm. SCA munosabatlari. A, dentat yadrosida yuqori pedunkulning tugashini ko'rsatish uchun olib tashlangan serebellumning bir qismi bilan SCAning chap lateral ko'rinishi. SCA ning asosiy novdasi okulomotor va troklear nervlarning ostidan va trigeminal asabning yuqorisidan o'tadi va keyin rostral va kaudal magistrallarning bir-biridan ajralib chiqishi kuzatiladi. Magistral atrofida optik trakt va qisqa sirkumfleks arteriyalar o'tadi. Preserebellar arteriyalar serebellomezensefalik yoriqda paydo bo'lib, serebellumning qo'shni qismlarini va pastki bo'g'imlarni ta'minlaydi va yuqori serebellar pedunkullar bo'ylab shoxchalarni tishli yadroga yuboradi. Yuqori kollikulus asosan PICA tomonidan ta'minlanadi. Rostral va kaudal magistrallar vermik, lateral, medial va oraliq yarim sharik arteriyalarga bo'linadi. B, Yoriq ichidagi shoxlarni ko'rsatish uchun olib tashlangan serebellomedental yoriqning yuqori labi bilan dorsal ko'rinishi. Sirkumfleks teshuvchi arteriya pastki bo‘g‘iz bo‘shlig‘ida va yuqori va o‘rta serebellar pedunkullarning birlashmasida tugaydi. Preserebellar shoxlari yuqori pedunkullar bo'ylab tishli yadroga o'tadi. Vermisning o'ng yarmi katta vermik arteriya tomonidan, yarim sharning yuzasi medial, oraliq va lateral yarim shar arteriyalari tomonidan ta'minlanadi. (From, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Yuqori serebellar arteriyaning mikroxirurgik anatomiyasi. Neyroxirurgiya 6:10-28, 1980.) A., arteriya; /4./.C/4., anteroinferior serebellar arteriya; Chumoli, oldingi; B., bazilyar; Bo., tanasi; Ca., kaudal; Cer., serebellar; C/Vc., sirkumfleks; Co., aloqa; Co//., colliculus; Dent., tishli; Gen., genikulyatsiya; U., yarim shar; Inf., past; Int., oraliq; /.., uzun; Lat, lateral; Med., medial; Yadro, yadro; O., optik; P., orqa; P.C.A., orqa miya arteriyasi; Fed., pedunkul; Ro., rostral; S. f qisqa; sup., ustun; Jr., magistral; V., qorincha yoki umurtqali; Ve., vermian.

Vermik arteriyalar

Vermik arteriyalar - serebellomezensefalik yoriq ichidagi rostral magistralning shoxlari. Rostral magistral odatda ikkita vermik arteriyani (maksimal to'rtta) hosil qiladi. Agar bir tomondan vermik novdalar gipoplastik bo'lsa, ularning hududi qarama-qarshi SCA dan novdalar bilan ta'minlanadi. Eng keng tarqalgan turi ikkita vermik arteriyadir: biri medial chiziqda taqsimlanadi, cheklangan o'rta chiziq va biri paramedian chiziqda taqsimlanadi, yarim sharning yuzasi bilan chegaralanadi. Ikkala tomondagi vermik shoxlar orasidagi anastomozlar ko'pincha tentorial yuzaning cho'qqisiga yaqin joylashgan.

Marginal novdalar

Taxminan yarmida SCA ning proksimal tanasi tosh yuzasining qo'shni qismiga chekka shoxchani beradi. (2.9-rasm Va 2.10). Bunday hollarda marginal shox birinchi kortikal shoxdir. Odatda lateral pontomezensefalik segmentning shoxchasi bo'lib, boshqa kortikal shoxlar kabi serebellomezentsefalik yoriqga kirmaydi, balki uning kelib chiqishidan kortikal sirtga o'tadi. Shuningdek, u kaudal yoki asosiy magistralning filiali bo'lishi mumkin yoki qo'sh kelib chiqishi SCA varianti sifatida bazilyar arteriyadan kelib chiqishi mumkin. Uning eng doimiy ta'minot maydoni tentorial yuzaga ulashgan toshli sirtning bir qismidir. Qon ta'minotining eng katta maydoni petrosal yuzaning yuqori qismini va petrosal yoriqning ikkala lablarini o'z ichiga oladi. Uning ta'minot maydoni AICA tomonidan ta'minlangan toshli sirt hajmiga teskari bog'liq. Agar marginal arteriya kichik yoki yo'q bo'lsa, AICA yoki uning filiallari petrosal yoriqning katta qismini ta'minlaydi. Marginal arteriya va AICA o'rtasidagi anastomozlar keng tarqalgan bo'lib, agar marginal shox katta bo'lsa, eng ko'p ko'rinadi. Marginal arteriyadan kelib chiqadigan perforatorlar o'rta miya pedunkuli mintaqasida tugaydi.

Yuqori koordinatsiya markazi bo'lgan serebellum va uning birinchi shakllari ixtiyoriy harakatlarni amalga oshiradigan oddiy ko'p hujayrali organizmlarda shakllangan. Baliqlar va shamchiroqlarda bunday serebellum yo'q: bu hayvonlarning o'rniga, tanani oddiy muvofiqlashtirishni qo'llab-quvvatlaydigan flokkulyar va vermiform - elementar tuzilmalar mavjud.

Sutemizuvchilarda serebellum o'ziga xos tuzilishga ega - miya yarim korteksi bilan o'zaro ta'sir qiluvchi lateral bo'limlarning siqilishi. U Homo sapiens va uning o'tmishdoshlari, serebellum rivojlangan frontal loblar, bu ularga tikuv ignasi yordamida, appenditsitda operatsiya qilish va skripka o'ynash kabi aniq kichik manipulyatsiyalarni bajarishga imkon beradi.

Inson serebellumi joylashgan orqa miya Varoliev ko'prigi bilan birga. U miyaning oksipital loblari ostida lokalizatsiya qilingan. Serebellum tuzilishi diagrammasi: chap va o'ng yarim shar, qurt bilan birlashtirilgan - kichik miya qismlarini bog'laydigan va ular o'rtasida ma'lumot almashish imkonini beruvchi tuzilma.

Kichik miya oq (serebellar tanasi) va kulrang moddadan iborat. Kulrang modda korteksdir. Oq moddaning qalinligida kulrang moddaning o'choqlari lokalize bo'lib, yadrolarni hosil qiladi - o'ziga xos funktsiyalar uchun mo'ljallangan asab to'qimalarining zich to'planishi.

Serebellar chodir qattiq qismidir meninges, bu oksipital loblarni qo'llab-quvvatlaydi va ularni serebellumdan ajratib turadi.

Serebellumning yadro topografiyasi:

1. Tishli yadro. U oq moddaning pastki qismlarida joylashgan.
2. Chodir yadrosi. Serebellumning lateral tomonida lokalizatsiya qilingan.
3. Korki yadrosi. U tishli yadroning yon tomonida joylashgan bo'lib, unga parallel ravishda o'tadi.
4. Globulyar yadro. Tashqi tomondan, ular mantarga o'xshash yadro yonida joylashgan kichik to'plarga o'xshaydi.

Juftlashgan serebellar arteriyalar:

• Yuqori serebellar.
• Inferoanterior serebellar.
• Pastki orqa.

4-6% da juftlanmagan 4-arteriya paydo bo'ladi.

Serebellumning funktsiyalari

Serebellumning asosiy vazifasi har qanday harakatlarni moslashtirishdir. "Kichik miya" ning embrionlari organning uchta darajasi bilan belgilanadi:

1. Vestibulocerebellum evolyutsiya nuqtai nazaridan eng qadimgi bo'lim. Bu hudud vestibulyar apparatga ulanadi. U tananing muvozanati va ko'zlar, bosh va bo'yinning birgalikdagi muvofiqlashuvi uchun javobgardir. Vestibulocerebellum to'satdan ogohlantirishga javoban bosh va ko'zning sinxron aylanishini ta'minlaydi.
2. Spinocerebellum, kichik miya ma'lumot oladigan orqa miya bilan aloqalar tufayli, serebellum tananing kosmosdagi holatini nazorat qiladi. Spinosebellum mushak tonusini boshqaradi.
3. Neocerebellum korteks bilan bog'liq miya yarim sharlari. Eng yangi bo'lim qo'l va oyoqlarning harakatlarini tartibga solish va rejalashtirish bilan shug'ullanadi.

Serebellumning boshqa funktsiyalari:

• chap va o'ng ko'zlarning harakat tezligini sinxronlashtirish;
• tananing, oyoq-qo'llarning va boshning sinxron aylanishi;
• harakat tezligini hisoblash;
• tayyorlash va kompilyatsiya qilish motor dasturi yuqori manipulyatsiya ko'nikmalarini amalga oshirish;
• harakatlarning aniqligi;

Kam ma'lum funktsiyalar:

1. nutq apparati mushaklarini tartibga solish;
2. kayfiyatni tartibga solish;
3. fikrlash tezligi.

Alomatlar

Serebellar kasalliklari:

Ataksiya g'ayritabiiy va beqaror yurish, unda bemor oyoqlarini keng yoyadi va qo'llari bilan muvozanatlashadi. Bu tushishning oldini olish uchun amalga oshiriladi. Bemorning harakatlari noaniq. Ataksiya bilan to'piq yoki oyoq barmoqlarida yurish buziladi.

Dizartriya. Harakatlarning silliqligi yo'qoladi. Serebellumning ikki tomonlama shikastlanishi bilan nutq buziladi: u sust, noaniq va sekin bo'ladi. Bemorlar bir necha marta takrorlaydilar.

Adiadokokinez. Ta'sir qilingan funktsiyalarning tabiati kichik miya tuzilmalariga zarar etkazish joyiga bog'liq. Miya yarim sharlarining organik shikastlanishi bilan harakatlarning amplitudasi, tezligi, kuchi va o'z vaqtidaligi (boshi va oxiri) buziladi. Harakatlarning silliqligi buziladi, fleksor va ekstansor mushaklari o'rtasidagi sinergiya yo'qoladi. Adiadokokinez bilan harakatlar notekis va spazmodikdir. Mushaklar tonusi pasayadi. Mushaklar qisqarishining boshlanishi kechiktiriladi. Ko'pincha ataksiya bilan birga keladi.

Dismetriya. Serebellumning patologiyasi allaqachon boshlangan harakatning tugashi buzilganligi sababli o'zini namoyon qiladi. Masalan, yurish paytida odam ikkala oyog'ini teng ravishda harakatga keltiradi. Bemorning oyog'i havoda "yopishib" qolishi mumkin.

Asteniya va distoni. Mushaklar qattiqlashadi va ulardagi ohang notekis taqsimlanadi. Distoniya - bu ba'zi mushaklarning kuchsizligi va boshqalarning gipertonikligi. To'liq harakatlarni amalga oshirish uchun bemor katta kuch sarflashi kerak, bu esa tananing energiya sarfini oshiradi. Natijada asteniya rivojlanadi - mushaklardagi patologik zaiflik.

Niyat tremori. Ushbu turdagi serebellumning buzilishi tremorning rivojlanishiga olib keladi. Tremor turli shakllarda bo'ladi, ammo serebellar tremor harakatlar oxirida qo'l va oyoqlarning titrashi bilan tavsiflanadi. Ushbu belgi yordamida u amalga oshiriladi differentsial diagnostika miya yadrolari shikastlanishi bilan serebellar tremor va oyoq-qo'llarning titroqlari o'rtasida.

Ataksiya va dismetriyaning kombinatsiyasi. Serebellum va miya yarim korteksining motor markazlari o'rtasidagi xabarlar zararlanganda paydo bo'ladi. Asosiy simptom - boshlangan harakatni bajarish qobiliyatini yo'qotishdir. Yakuniy bosqichning oxiriga kelib, titroq, noaniqlik va keraksiz harakatlar paydo bo'ladi, bu esa bemorga uning noto'g'riligini tuzatishga yordam beradi. Ushbu darajadagi serebellum bilan bog'liq muammolar tizzadan oyoqqa va oyoq barmoqlariga sinov yordamida aniqlanadi. Ko'zlari yopiq holda, bemorga birinchi navbatda bir oyog'ining tovonini ikkinchisining tizzasiga tegizish so'raladi, so'ngra barmoq bilan burun uchiga tegishi kerak. Odatda, ataksiya va dismetriya bilan harakatlar noaniq, silliq emas va traektoriya zigzagdir.

Asinergiya, disdiadokokineziya va dizartriyaning kombinatsiyasi. Buzilishlarning murakkab kombinatsiyasi murakkab vosita harakatlarining buzilishi va ularning sinxronligi bilan tavsiflanadi. Keyingi bosqichlarda bunday serebellar nevrologiya nutq buzilishi va dizartriyani keltirib chiqaradi.

Ba'zi odamlar serebellum boshning orqa qismida og'riyapti deb noto'g'ri o'ylashadi. Bu shunday emas: og'riq hissi kichik miyaning moddasida, atrofdagi to'qimalarda paydo bo'lmaydi, ular ham ishtirok etadilar. patologik jarayon.

Kasalliklar va patologik sharoitlar

Serebellumdagi atrofik o'zgarishlar

Atrofiya belgilari:

• bosh og'rig'i;
• bosh aylanishi;
• qusish va ko'ngil aynish;
• apatiya;
• letargiya va uyquchanlik;
• eshitish qobiliyatining buzilishi;
• tendon reflekslarining yomonlashishi;
• oftalmoplegiya - okulomotor nervlarning falajlanishi bilan tavsiflangan holat;
• nutqning buzilishi: u noaniq bo'lib qoladi;
• oyoq-qo'llarda titroq;
• xaotik tebranish ko'z olmalari.

Displazi kichik miya moddasining noto'g'ri shakllanishi bilan tavsiflanadi. Serebellar to'qimalar homila rivojlanishida kelib chiqadigan nuqsonlar bilan rivojlanadi. Alomatlar:

1. harakatlarni bajarishda qiyinchilik;
2. titroq;
3. mushaklar kuchsizligi;
4. nutqning buzilishi;
5. eshitish nuqsonlari;
6. loyqa ko'rish.

Birinchi belgilar hayotning birinchi yilida paydo bo'ladi. Semptomlar bola 10 yoshga to'lganda eng aniq namoyon bo'ladi.

Serebellar deformatsiyasi

Serebellum ikki sababga ko'ra deformatsiyalanishi mumkin: shish va dislokatsiya sindromi. Patologiya serebellar bodomsimon bezlarning siqilishi tufayli miyada qon aylanishining buzilishi bilan birga keladi. Bu ongning buzilishiga va hayotiy tartibga solish markazlarining shikastlanishiga olib keladi.

Serebellar shishi

Kichkina miyaning kengayishi tufayli miya omurilik suyuqligining chiqishi va oqimi buziladi, bu miya shishi va miya omurilik suyuqligining turg'unligini keltirib chiqaradi.

Belgilari:

• Bosh og'rig'i, bosh aylanishi;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• ongning buzilishi;
• isitma, terlash;
• pozani ushlab turish qiyinligi;
• yurishning beqarorligi, bemorlar tez-tez tushadi.

Arteriyalar shikastlanganda eshitish qobiliyati buziladi.

Serebellar kavernoma

Kavernoma yaxshi o'sma, bu serebellumga metastazlarni tarqatmaydi. Jiddiy bosh og'rig'i va fokal nevrologik alomatlar paydo bo'ladi: harakatlarning muvofiqlashtirilishi va aniqligi buzilgan.

Bu serebellar moddasining asta-sekin o'limi bilan birga bo'lgan irsiy neyrodegenerativ kasallik bo'lib, progressiv ataksiyaga olib keladi. Kichik miyaga qo'shimcha ravishda, yo'llar va miya sopi ta'sir qiladi. Kech degeneratsiya 25 yildan keyin paydo bo'ladi. Kasallik autosomal retsessiv yo'l bilan yuqadi.

Birinchi belgilar: yurishning beqarorligi va to'satdan tushish. Nutq asta-sekin yomonlashadi, mushaklar zaiflashadi va umurtqa pog'onasi skolyoz kabi deformatsiyalanadi. Birinchi alomatlardan 10-15 yil o'tgach, bemorlar mustaqil yurish qobiliyatini butunlay yo'qotadilar va yordamga muhtoj.

Sabablari

Serebellar buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• . Organning qon ta'minoti yomonlashadi.
• Gemorragik va ishemik insult.
• Keksa yosh.
• Shishlar.
• Bosh suyagi va oksipital mintaqaning asosi shikastlanishi.

Tashxis va davolash

Kichik miya kasalliklarini quyidagi usullar yordamida aniqlash mumkin:

1. . Usul moddaga qon ketishini, gematomalarni, o'smalarni, tug'ma nuqsonlar va degenerativ o'zgarishlar.
2. Lomber ponksiyon, keyin miya omurilik suyuqligini tekshirish.
3. Tashqi nevrologik tekshiruv. Ob'ektiv tadqiqot yordamida shifokor harakatlarni muvofiqlashtirishni, yurishning barqarorligini va pozitsiyani saqlash qobiliyatini o'rganadi.

Serebellar buzilishlar asosiy sababni bartaraf etish orqali davolanadi. Masalan, yuqumli kasalliklar uchun antiviral, antibakterial va yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi. Asosiy davolanishga qo'shimcha ravishda, yordamchi terapiya ko'rsatiladi: vitamin B komplekslari, angioprotektorlar, vazodilatatorlar va kichik miya moddasining mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan nootropik vositalar.

Agar o'simta bo'lsa, boshning orqa qismidagi kesma bilan serebellumda operatsiya qilish kerak bo'ladi. Bosh suyagi trepanlanadi, yuzaki to'qimalar ajratiladi va jarroh serebellumga kirish huquqiga ega. Kamaytirish uchun parallel ravishda intrakranial bosim Miyaning qorinchalari teshilgan.

Serebellumdagi qon aylanishining buzilishi, qon tomir jarayonining tabiatiga, lezyonning hajmi va joylashishiga qarab, boshqa klinik ko'rinishga ega. Gipertenziya va aterosklerozda butun miyaning qon tomir tizimi ta'sirlanadi va serebellar shikastlanish belgilari butun miyaning bir qismidir. klinik rasm CNS lezyonlari. Serebellar arteriyalarining emboliyasi, keyinchalik serebellumning yumshashi rivojlanishi bilan kamdan-kam hollarda kuzatiladi, chunki serebellar arteriyalar asosiy arteriyadan katta burchak ostida chiqib ketadi, bu esa emboliyaning ularga kirishiga to'sqinlik qiladi. Serebellar arteriyalarning trombozi asosan qon tomirlaridagi aterosklerotik o'zgarishlarning oqibati bo'lib, keyinchalik yumshatish bilan serebellumning ma'lum qismlariga qon ta'minoti to'xtashi yoki etishmasligiga olib keladi. Serebellar korteksdagi arterial anastomozlarning keng tarmog'i tufayli tromboz kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Tashkilot jarayonida yumshatilish o'choqlari neyrogliya bilan almashtiriladi yoki bu sohada kista bo'shlig'i hosil bo'ladi. Klinik jihatdan serebellumning yumshatilishiga o'xshash umumiy miya hodisalari bilan tavsiflanadi. dastlabki bosqich arterial tromboz katta miya, uning fonida asta-sekin regressiya belgilari odatda aniqlanadi, bu jarayonning posterior kranial fossada lokalizatsiyasini ko'rsatadi. Asosiy serebellar arteriyalardan birining trombozi paytida odatda bosh aylanishi, qusish va har bir arteriyaning bloklanishiga xos bo'lgan sindromlar paydo bo'ladi.

Bloklanishning xarakteristikasi a. serebelli inferior posterior Uollenberg-Zaxarchenko sindromi hisoblanadi, uning anatomik substrati medulla oblongatasining posterolateral qismida yumshatiladi. Bunday holda, lezyon tomonida, yuzida sezuvchanlik buzilishi, yumshoq tanglay falaj va. vokal kordon, vagus nervi tomonidan innervatsiya qilingan, simpatik tolalarning shikastlanishi (Horner simptomi), shuningdek, oyoq-qo'llardagi harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, magistral va oyoq-qo'llarda o'zaro ta'sirchanlik buzilishi va muvozanat.

Serebellar hududining qon ketishi va yumshatilishi kamdan-kam uchraydi (qon ketishi yumshatilishdan ko'ra ancha tez-tez uchraydi). Qon ketishi asosan serebellar yarim sharlarda lokalize qilinadi; ularning o'lchamlari 10 dan 30 ml gacha va undan ko'p. Qon ketishining manbai ko'pincha tishli yadroning arteriyalari (har uchta serebellar arteriyalardan). Serebellumda qon ketishi bo'lgan bemorlarning taxminan 1/3 qismida qon ko'pincha to'rtinchi qorinchaga, kamroq - subaraknoid bo'shliqqa kiradi. Izolyatsiya qilingan serebellar qon ketishlar yosh yoki o'rta yoshdagi sub'ektlarda qon tomirlarining malformatsiyasi yoki shikastlanishi natijasida rivojlanadi. Odatda ular to'satdan paydo bo'lmasdan sodir bo'ladi koma holati. Ateroskleroz va keksa odamlarda rivojlanayotgan serebellumdagi murakkab qon ketishlar uchun. gipertoniya, apopleksiya oldinga chiqadi; bemorlar tezda komatoz holatga tushadilar.

Aniq serebellar belgilari faqat serebellumda izolyatsiya qilingan kichik va asta-sekin rivojlanayotgan qon ketishi bilan aniqlanadi; bunda meningeal, serebellar, serebellar-vestibulyar va miya sopi belgilari aniqlanadi. Ba'zi hollarda umumiy miya va miya sopi simptomlari kuchayadi va boshqalarida jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar paydo bo'ladi, uzoq vaqt davomida kuzatuv (bir necha oy) davomida kasallikning regressiyasi aniqlanadi va jarayon tiklanish bilan tugaydi. Serebellumda murakkab qon ketishlar bo'lsa, to'kilgan qonning to'g'ridan-to'g'ri IV qorincha tubining hayotiy markazlariga ta'siri va miya sopi shakllanishi, intrakranial bosimning tez ortishi va umumlashtirilgan. o'tkir buzilishlar miya qon aylanishi to'g'ri topikal tashxis qo'yishni juda qiyinlashtiradi. Qon serebellumdan to'rtinchi qorinchaga o'tib ketganda, bemor darhol hushini yo'qotadi, tushadi, tez-tez qusadi, puls sekinlashadi, arefleksiya, atoniya, nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi aniqlanadi va keyingi bir necha daqiqa yoki soat ichida o'lim sodir bo'ladi. . Miya va serebellumda ko'p qon ketish holatlari kuzatilgan.

Serebellumdagi murakkab qon ketishlarni davolash miya yarim sharlari va miya sopidagi qon ketishlar bilan bir xil. Birinchi kundagi o'lim 50% dan oshadi. To'satdan rivojlangan koma bo'lmaganda serebellumda qon ketishining aniq klinik ko'rinishi bilan, orqa miya bo'shlig'ini qondan ozod qilish uchun dekompressiyadan iborat erta jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.

Miya poyasini qon bilan ta'minlash vertebral va bazilyar arteriyalar va ularning shoxlari tomonidan hosil bo'lgan vertebrobazilar tomirlar tizimi tomonidan amalga oshiriladi.
Subklavian arteriyalarning shoxlari bo'lgan umurtqali arteriyalar miya novdasidagi teshik orqali yuqoriga ko'tariladi. ko'ndalang jarayonlar yuqori bo'yin umurtqalari. Ko‘prikning pastki qismi darajasida umurtqali arteriyalar qo‘shilib, bazilyar arteriyani hosil qiladi, so‘ngra u ko‘tarilib, ko‘prikning yuqori chegarasi darajasida ikkita orqa miya arteriyasiga bo‘linadi. Har bir umurtqali arteriya bazilyar arteriyani hosil qilishdan oldin bir qancha shoxchalar chiqaradi, jumladan, orqa miya arteriyasi, orqa pastki serebellar arteriya va oldingi orqa miya arteriyasi. Ushbu orqa miya arteriyalari yuqori bo'yin umurtqa pog'onasini, orqa pastki serebellar arteriya esa lateral medulla va serebellumni ta'minlaydi. Ushbu arteriyaning tiqilib qolishi medulla oblongatasining posterolateral qismlarining shikastlanishi Vallenberg-Zaxarchenko sindromining rivojlanishiga olib keladi. Ko'p aa umurtqali va oldingi orqa miya arteriyalaridan chiqib ketadi. sulkuslar. Medulla oblongatasining sagittal o'qiga etib borgach, ular o'murtqa shnorning yuqori qismidagi paramedian segmentlarining tomirlanishida ishtirok etib, medulla ichiga yo'naltiriladi.
Asosiy arteriyadan bir nechta shoxchalar ajralib chiqadi: oldingi pastki serebellar arteriya, labirint arteriyasi, pontin shoxlari, yuqori serebellar arteriya va 4-6 juft paramedian arteriyalar. Ushbu shoxlarning tiqilib qolishi xarakterli miya sopi lezyon sindromlarining rivojlanishiga olib keladi. Ba'zida qo'shilmagan o'rta serebellar arteriya ham asosiy arteriyadan chiqib, magistraldagi qonni ko'prik asosining kaudal qismiga, V, VII va VIII kranial nervlarning ildizlariga etkazib beradi. Oldingi pastki serebellar arteriya ko'prikning kaudal qismining dorsal va lateral qismlarini, o'rta poyani va serebellumning tishli yadrosini qon bilan ta'minlaydi. Yuqori serebellar arteriya og'iz uchida asosiy arteriyadan chiqib ketgandan so'ng, miya pedunkullarini aylanib, ularning qon bilan ta'minlanishida va ko'prikning og'iz qismining tomirlanishida ishtirok etadi va ko'p shoxlari bilan uning yuqori yuzasi bo'ylab shoxlanadi. serebellum. Bundan tashqari, yuqori arteriya Serebellum to'rtinchi qorinchaning xoroid pleksusini shakllantirishda ishtirok etadi. Orqa miya arteriyalari miya yarim sharlari oksipital bo'laklarining dorsolateral yuzalariga yuqoriga va orqaga qarab, pastdan va tashqaridan miya pedunkullari atrofida egiladi. Ular miya pedunkullarini, shuningdek, miya, oksipital va temporal loblarning yadrolarini qon bilan ta'minlashda ishtirok etadilar, xoroid pleksuslar uchinchi va lateral qorinchalar. Orqa aloqa arteriyalari orqali ular Uillis doirasining anastomoz tizimiga kiradi - uyqu va vertebrobazilar bog'lovchi miya asosining arterial doirasi. qon tomir tizimlari miya.
Umurtqa va asosiy arteriyalardan turli darajalarda cho'zilgan barcha arterial shoxlarni uch guruhga bo'lish mumkin. Eng qisqasi paramedian arteriyalar bo'lib, ular miya asosini piramidal yo'llar va bu yerdan o'tadigan kranial nervlarning ildizlarining tushuvchi tolalari, medial lemniskusning ichki bo'limlari va dorsal bo'limlarda qon bilan ta'minlaydi. kranial nervlarning sagittal joylashgan yadrolari. Bundan tashqari, qisqa va uzun sirkumfleks arteriyalar ajralib turadi, ular mos ravishda miya sopi va qalpoq sohasining lateral hududlarini qon bilan ta'minlaydi.
Miya poyasining qon tomir lezyonlarining klinik sindromlari ushbu zonalarni ta'minlovchi arteriyalarning tiqilib qolishi paytida hosil bo'lgan o'choqlarga ko'ra shakllanadi. Paramedian sindromning odatiy misoli Jekson sindromidir. Patologik jarayonda qisqa sirkumfleks arteriyalarning ishtirok etishi tufayli lateral yoki lateral magistral lezyon sindromlari rivojlanadi va hissiy o'tkazuvchanlik buzilishi taxminan teng ifodalanadi; Miya poyasining uzun sirkumfleks arteriyalari shikastlanganda tegmentumning orqa qismlari va uning lateral massalarining yuqori qismlari azoblanadi (dorsal sindromlar). Bunday holda, o'zgaruvchan sindromlar, hissiy buzilishlar qarama-qarshi tomon fokusdan, medial lemniskusning o'tkazuvchan tuzilmalari va trigeminal asabning sezgir yadrosining bir vaqtning o'zida azoblanishi (Wallenberg-Zakharchenko sindromi). Posterior uzunlamasına fasikulusning tuzilmalari ham patologik jarayonda ishtirok etishi mumkin, bu nistagmus va ko'z parezining paydo bo'lishiga olib keladi. Dorsal sindromlarda vosita o'tkazuvchanligi buzilishi sodir bo'lmaydi. Ta'kidlanganidek, miya poyasining ma'lum funktsional muhim shakllanishlari, xususan, o'rta miya bir vaqtning o'zida bir nechta yirik arteriyalar tomonidan qon bilan ta'minlanadi. Vena tizimi Miya sopi va serebellum posterior kranial chuqurning dural venoz sinuslari bilan ifodalanadi.
MIYA SOZI SINDROMLARI
Nevrologik topikal miya sopi sindromlarini o'rta miya sindromlari, pontin sindromlari va medulla oblongata sindromlariga guruhlash mumkin. Bu guruhlarning har biri miya poyasining diametriga boʻlgan munosabatiga koʻra tektum, tegmentum va bazis sindromlariga boʻlinadi. Bundan tashqari, miya sopi lezyon sindromlari (miya sopi arteriyalarini qon bilan ta'minlash sohalariga ko'ra), asosan ko'prik va medulla oblongatasining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan paramedian, ventrolateral va dorsolateral sindromlarga bo'linishi mumkin. Ushbu sindrom guruhlariga qo'shimcha ravishda, topikal magistral sindromlarga psevdobulbar sindromi va medial lemniskus sindromi kiradi.
Pontine miya sindromi

Pontine miya sindromi o'zgaruvchan sindromlardan, shuningdek, "qulflangan" va Bonnier sindromlaridan iborat.
Ko'prik sindromining klinik ko'rinishi ko'prik darajasida kranial nervlarning shikastlanishi - V, VI, VII va VIII, gorizontal ("pontin") ko'z parezlari va o'tkazuvchanlik belgilari (piramidal, serebellar, sezuvchanlik) bilan birgalikda.
Bonnier sindromi
Bir tomondan bosh miya nervlarining VIII (eshitish va vestibulyar) va V ko'priklari yadrolarining kombinatsiyalangan shikastlanishlari. Bu nervlarning disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi - vestibulyar (bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, nistagmus), eshitish (karlikgacha eshitish qobiliyatini yo'qotish) va trigeminal nevralgiya, tayanch-harakat zaifligi, depressiya. Bu Deiters yadrosi yoki vestibulyar trakt va VIII nervning yaqin atrofdagi eshitish yadrosi va trigeminal asabning ildizlariga shikast yoki degenerativ zarar etkazish bilan yuzaga keladi.
Meniere sindromi, neyroma VIII, otogen vertigo bilan farqlang.

Qulflangan odam sindromi

O'ziga xos holat (psevdokoma holati), aniq ong va sezuvchanlikning saqlanishi bilan tavsiflanadi. motor funktsiyalari(tetraplegiya) va nutq (eshitish va nutqni tushunishni saqlab qolish bilan). Faqat alohida ko'zdan tashqari mushaklarning funktsiyasi (ko'z olmalarining vertikal harakati) saqlanib qoladi. Tashqi dunyo bilan aloqa faqat ko'zlarni miltillash va harakatlantirish orqali mumkin.
"Bloklangan odam" sindromining prognozi juda noqulay: o'lim ko'pincha bir necha kun, hafta va keyin sodir bo'ladi. kamdan-kam hollarda va oylar. Ushbu sindrom ko'prik darajasida kortikospinal va kortikonuklear yo'llarning tez rivojlanayotgan keng tarqalgan shikastlanishi, tegmental tuzilmalar saqlanib qolganligi sababli kuzatiladi (bazilyar arteriya trombozi, bazal lezyonlar bilan o'tkir miya ensefaliti va Guillain-Barre sindromi bilan).

Medulla oblongata sindromi
Medulla oblongata sindromi quyidagi sindromlar bilan tavsiflanadi: bulbar, o'zaro faoliyat falaj, medial lemniskus va o'zgaruvchan. Klinik medulla oblongata sindromi bulbar palsi yoki muqobil sindromlardan biri bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha nafas olish va qon aylanishining buzilishi bilan birlashtiriladi.
O'zaro falaj sindromi.
Xoch (in o'ng qo'l va chap oyoqda yoki aksincha, chap qo'l va o'ng oyoqda) falaj (parez), piramidalar kesishmasi sohasida patologik fokus mavjudligidan kelib chiqadi. Ko'pchilik umumiy sabablar bu sindromning o'simta, travmatik shikastlanish yoki konjenital anomaliyalar Arnold-Chiari sindromi kabi kranio-vertebral birikmaning rivojlanishi.

Medial lemniskus sindromi.
Jamiyat o'tkazuvchanlik buzilishlari sezuvchanlik (taktil, mushak-bo'g'im, og'riq va harorat) va tananing qarama-qarshi tomonida yuzaga keladigan sezgir hemiataksiya. Klinik ko'rinishlar medial lemniskus sindromi uning zararlanish darajasiga bog'liq. Medial lemniskus medulla oblongatasida uning dekussatsiyasidan yuqori va ko'prik darajasida ta'sirlanganda, klinik ko'rinish ta'sirlangan medial lemniskusga qarama-qarshi tomonda chuqur sezuvchanlik buzilishining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. O'rta miya darajasida medial lemniskus shikastlanganda, ta'sirlangan medial lemniskusga qarama-qarshi tomonda chuqur va yuzaki sezgirlikning buzilishi kuzatiladi.
Ochiq og'iz sindromi.
Og'iz doimo ochiq bo'lgan koma, nafas olish ritmining buzilishi (aritmik nafas olish, apnea davrlari bilan) o'zini namoyon qiladi. Og'iz har bir nafas bilan yanada kengroq ochiladi (og'izni ochadigan mushaklar tonusining oshishi tufayli). To'rtinchi qorinchada qon ketishi sodir bo'lganda paydo bo'ladi.

8.1. Miyani qon bilan ta'minlash

Miyaning qon ta'minoti ikkita arterial tizim tomonidan ta'minlanadi: ichki uyqu arteriyalari (karotid) va vertebral arteriyalar (8.1-rasm).

Vertebral arteriyalar subklavian arteriyalardan kelib chiqadi, bo'yin umurtqalarining ko'ndalang o'simtalari kanaliga, birinchi bo'yin umurtqasi (C\) darajasida kiradi, bu kanalni tark etadi va magnum teshigi orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi. Servikal umurtqa pog'onasidagi o'zgarishlar va osteofitlar mavjudligi bilan bu darajadagi VA ning vertebral arteriyasini siqish mumkin. Boshsuyagi bo'shlig'ida PAlar medulla oblongatasining tagida joylashgan. Medulla oblongata va ko'prikning chegarasida PA kattakonning umumiy magistraliga birlashadi. bazilyar arteriya. Ko‘prikning oldingi chetida bazilyar arteriya 2 ga bo‘linadi orqa miya arteriyalari.

Ichki uyqu arteriyasi filiali hisoblanadi umumiy uyqu arteriyasi, chap tomonda to'g'ridan-to'g'ri aortadan, o'ngda esa o'ng subklavian arteriyadan chiqadi. Chap karotid arteriya tizimidagi tomirlarning bunday joylashishi tufayli qon oqimining maqbul sharoitlari saqlanadi. Shu bilan birga, yurakning chap qismidan qon ivishi buzilganda, emboliya o'ng uyqu arteriyasi tizimiga qaraganda chap uyqu arteriyasining shoxlariga (aorta bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa) ko'proq kiradi. Ichki uyqu arteriyasi xuddi shu nomdagi kanal orqali kranial bo'shliqqa kiradi

Guruch. 8.1.Miyaning asosiy arteriyalari:

1 - aorta yoyi; 2 - brakiyosefalik magistral; 3 - chap subklavian arteriya; 4 - o'ng umumiy uyqu arteriyasi; 5 - vertebral arteriya; 6 - tashqi uyqu arteriyasi; 7 - ichki uyqu arteriyasi; 8 - bazilyar arteriya; 9 - oftalmik arteriya

(Can. caroticus),undan sela turcica va optik chiazmaning ikkala tomonida chiqadi. Ichki uyqu arteriyasining terminal tarmoqlari o'rta miya arteriyasi, parietal, frontal va temporal loblar orasidagi lateral (Silvian) yoriq bo'ylab o'tadi va oldingi miya arteriyasi(8.2-rasm).

Guruch. 8.2.Miya yarim sharlari tashqi va ichki yuzalarining arteriyalari:

A- tashqi yuzasi: 1 - oldingi parietal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 2 - orqa parietal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 3 - burchakli girusning arteriyasi (o'rta miya arteriyasining filiali); 4 - orqa miya arteriyasining terminal qismi; 5 - posterior temporal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 6 - oraliq temporal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 7 - oldingi temporal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 8 - ichki uyqu arteriyasi; 9 - chap oldingi miya arteriyasi; 10 - chap o'rta miya arteriyasi; 11 - oldingi miya arteriyasining terminal tarmog'i; 12 - o'rta miya arteriyasining lateral orbital-frontal tarmog'i; 13 - o'rta miya arteriyasining frontal filiali; 14 - presentral girusning arteriyasi; 15 - markaziy sulkus arteriyasi;

b- ichki yuza: 1 - perikallozal arteriya (o'rta miya arteriyasining filiali); 2 - parasentral arteriya (oldingi miya arteriyasining filiali); 3 - preklinik arteriya (oldingi miya arteriyasining filiali); 4 - o'ng orqa miya arteriyasi; 5 - orqa miya arteriyasining parieto-oksipital filiali; 6 - orqa miya arteriyasining kalkar filiali; 7 - orqa vaqtinchalik filial orqa miya arteriyasi; 8 - miya arteriyasining oldingi temporal filiali; 9 - posterior aloqa arteriyasi; 10 - ichki uyqu arteriyasi; 11 - chap oldingi miya arteriyasi; 12 - takroriy arteriya (oldingi miya arteriyasining filiali); 13 - oldingi aloqa arteriyasi; 14 - oldingi miya arteriyasining orbital shoxlari; 15 - o'ng oldingi miya arteriyasi; 16 - oldingi miya arteriyasining frontal lobning qutbiga shoxchasi; 17 - kallosal-marginal arteriya (oldingi miya arteriyasining filiali); 18 - oldingi miya arteriyasining medial frontal shoxlari

Ikki kishining aloqasi arterial tizimlar(ichki karotid va vertebral arteriyalar) mavjudligi tufayli amalga oshiriladi miyaning arterial doirasi(deb nomlangan Uillis doirasi). Ikki oldingi miya arteriyasi yordamida anastomoz qilinadi oldingi aloqa arteriyasi. Ikki o'rta miya arteriyasi orqa miya arteriyalari bilan anastomozlanadi. posterior aloqa arteriyalari(ularning har biri o'rta miya arteriyasining filiali).

Shunday qilib, miyaning arterial doirasi arteriyalardan hosil bo'ladi (8.3-rasm):

Orqa miya (umurtqali arteriyalar tizimi);

Posterior aloqa (ichki uyqu arteriya tizimi);

O'rta miya (ichki karotid arteriya tizimi);

Anterior miya (ichki karotid arteriya tizimi);

Oldingi aloqa (ichki karotid arteriya tizimi).

Willis doirasining vazifasi miyada etarli qon oqimini ta'minlashdan iborat: agar arteriyalardan birida qon oqimi buzilgan bo'lsa, kompensatsiya anastomozlar tizimi tufayli yuzaga keladi.

Miyaning oldingi arteriyasi qon bilan ta'minlaydi (8.4-rasm):

Miya yarim korteksi va subkortikal oq materiya frontal va parietal loblarning medial yuzasi, frontal lobning pastki (bazal) yuzasining bir qismi;

Guruch. 8.3.Miya asosining arteriyalari:

1 - oldingi aloqa arteriyasi;

2 - takroriy arteriya (oldingi miya arteriyasining filiali); 3 - ichki uyqu arteriyasi; 4 - oldingi miya arteriyasi; 5 - o'rta miya arteriyasi; 6 - anterolateral talamostriatal arteriyalar; 7 - oldingi villi arteriya; 8 - posterior aloqa arteriyasi; 9 - orqa miya arteriyasi; 10 - yuqori serebellar arteriya; 11 - asosiy arteriya; 12 - labirint arteriyasi; 13 - oldingi pastki serebellar arteriya; 14 - vertebral arteriya; 15 - oldingi orqa miya arteriyasi; 16 - posterior inferior serebellar arteriya; 17 - orqa miya arteriyasi

Precentral va postcentral giruslarning yuqori qismlari;

Xushbo'y yo'l;

Korpus kallosumining oldingi 4/5 qismi;

Kaudat yadrosining boshi va tashqi qismi;

Lentikulyar (lentikulyar) yadroning oldingi bo'limlari;

Ichki kapsulaning old qismi.

Guruch. 8.4.Miya yarim sharlari va miya poyasini qon bilan ta'minlash:

A)I - eng aniq bazal ganglionlar darajasida frontal qism,

II - talamus yadrolari darajasida frontal qism. O'rta miya arteriyasining havzasi qizil rangda, oldingi miya arteriyasi ko'k rangda, orqa miya arteriyasi yashil rangda, oldingi villi arteriya sariq rangda;

b)hovuzlar: 1 - orqa miya arteriyasi; 2 - yuqori serebellar arteriya; 3 - paramedian arteriyalar (asosiy arteriyadan); 4 - posterior inferior serebellar arteriya; 5 - oldingi orqa miya arteriyasi va paramedian arteriyalar (vertebral arteriyadan); 6 - oldingi pastki serebellar arteriya; 7 - orqa miya arteriyasi

Oldingi miya arteriyasining kortikal shoxlari yarim sharlarning tashqi yuzasi bo'ylab pastga tushib, o'rta miya arteriyasining shoxlari bilan anastomozlanadi. Shunday qilib, precentral va postcentral girusning o'rta qismi (qo'llarning proektsiyasi) bir vaqtning o'zida ikkita hovuzdan tomirlanadi.

O'rta miya arteriyasi qon ta'minotini ta'minlaydi (8.4-rasm):

Miya yarim sharlari tashqi yuzasining ko'p qismining miya yarim korteksi va subkortikal oq moddasi;

Ichki kapsulaning orqa qismining tizzasi va oldingi 2/3 qismi;

Kaudat va lentikulyar yadrolarning qismlari;

Optik nurlanish (Graziole nuri);

Vernik markazi temporal lob;

Parietal lob;

O'rta va pastki frontal giruslar;

Frontal lobning orqa pastki qismi;

Markaziy lobula.

Miyaning pastki qismida o'rta miya arteriyasi bir nechta chuqur shoxchalarni chiqaradi, ular darhol miya moddasiga kirib, tizza va ichki kapsulaning orqa oyoqlarining oldingi 2/3 qismini, kaudat va lentikulyar qismini qon tomirlari bilan ta'minlaydi. yadrolari. Chuqur tarmoqlardan biri - talamostriatal arteriyalar tizimiga kiruvchi lentikulyar yadro va yo'l-yo'riq arteriyasi bazal ganglion va ichki kapsulaga qon quyilishining asosiy manbalaridan biri bo'lib xizmat qiladi.

Boshqa filial - oldingi villi arteriya ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri ichki uyqu arteriyasidan chiqib ketadi va xoroid pleksuslarning vaskulyarizatsiyasini ta'minlaydi, shuningdek kaudat va lentiform yadrolarni, ichki kapsulaning motor zonasini, optik nurlanishni (Graziole to'plami) va Vernik markazini qon bilan ta'minlashda ishtirok etishi mumkin. temporal lobdan.

Yanal sulkusda o'rta miya arteriyasidan bir nechta arteriyalar paydo bo'ladi. Old, oraliq va orqa temporal arteriyalar chakka bo'lagini tomirlashtiradi, oldingi va orqa parietal arteriyalar oziqlanishni ta'minlaydi. parietal lob, keng umumiy magistral frontal lobga yo'naltirilgan bo'lib, orbital-frontal shoxga (o'rta va pastki frontal giruslarni tomirlashtiradi), markazdan oldingi sulkus arteriyasiga (frontal lobning orqa-pastki qismi) va arteriyaga bo'linadi. markaziy sulkus (markaziy lobni qon bilan ta'minlaydi).

O'rta miya arteriyasi nafaqat miya po'stlog'ini, balki oq moddaning muhim qismini, shu jumladan miya ostidagi qon tomirlarini ham qondiradi.

oldingi miya arteriyasining havzasiga mansub markaziy lobulaning yuqori qismining korteksi va ichki kapsula. Shuning uchun o'rta miya arteriyasining chuqur markaziy filialining bloklanishi sabab bo'ladi yuz, qo'llar va oyoqlarning shikastlanishi bilan bir xil hemipleji; va yuzaki precentral filialga zarar etkazish - yuz va qo'llarning mushaklarining ustun shikastlanishi bilan notekis hemiparez. Orqa miya arteriyasi vaskulyarizatsiya qiladi:

Miya po'stlog'i va oksipital bo'lakning po'stloq osti oq moddasi, orqa parietal lob, chakka bo'lagining pastki va orqa qismlari;

Vizual talamusning orqa qismlari;

Gipotalamus;

korpus kallosum;

Kaudat yadrosi;

Optik nurlanishning bir qismi (Graziole nuri);

Subtalamik yadro (Lyuis tanasi);

To'rtlik;

Miya oyoqlari.

Miya sopi va serebellumning qon ta'minoti umurtqali arteriyalar, bazilyar va orqa miya arteriyalari tomonidan ta'minlanadi (8.5-rasm, 8.6).

Bazilyar arteriya (asosiy deb ataladigan) miya ko'prigi va serebellumning vaskulyarizatsiyasida ishtirok etadi. Serebellumni qon bilan ta'minlash uchta juft serebellar arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi, ulardan ikkitasi asosiy arteriyadan (yuqori va oldingi pastki) va biri (orqa pastki) umurtqali arteriyaning eng katta tarmog'i hisoblanadi.

Vertebral arteriyalar bazilyar arteriyani hosil qiladi, oldingi orqa miya arteriyasiga qo'shilib ketadigan ikkita shoxchani, birlashmaydigan ikkita orqa orqa miya arteriyasini, shuningdek, orqa miya orqa paychalarining yon tomonlarida alohida o'tadigan ikkita orqa miya arteriyasini, shuningdek, ikkita orqa pastki serebellar arteriyalarni chiqaradi. Vertebral arteriyalar tomirlanadi:

Medulla;

Serebellumning orqa-pastki qismlari;

Orqa miyaning yuqori segmentlari.

Posterior inferior serebellar arteriya vaskulyarizatsiya qiladi:

Medulla oblongatasining superolateral bo'limlari (samimiy jismlar, vestibulyar yadrolar, trigeminal asabning yuzaki sezgir yadrosi, spinotalamik yo'lning qo'sh yadrosi);

Serebellumning orqa pastki qismi.

Guruch. 8.5.Vertebrobazilar sistemaning arteriyalari:

A- vertebral arteriyaning asosiy segmentlari (V1-V4): 1 - subklavian arteriya; 2 - umumiy uyqu arteriyasi; 3 - tashqi uyqu arteriyasi; 4 - asosiy arteriya; 5 - orqa miya arteriyasi; 6 - oksipital arteriya; b- miya poyasi va serebellumni qon bilan ta'minlash: 7 - bazilyar arteriya, pontin shoxlari; 8 - ichki uyqu arteriyasi; 9 - posterior aloqa arteriyasi; 10 - o'rta miya arteriyasi; 11 - oldingi miya arteriyasi; 12 - qobiq; 13 - ichki kapsula; 14 - kaudat yadrosi; 15 - talamus; 16 - orqa miya arteriyasi; 17 - yuqori serebellar arteriya; 18 - labirint arteriyasi;

V- ko'prikning ko'ndalang kesimi; qon ta'minoti: 19 - asosiy arteriya; 20 - medial shoxlar; 21 - mediolateral shoxlar; 22 - lateral novdalar

Guruch. 8.6.Miya asosining tomirlari (diagramma):

1 - ichki uyqu arteriyasining miya qismi; 2 - o'rta miya arteriyasi; 3 - oldingi miya arteriyasi; 4 - oldingi aloqa arteriyasi; 5 - posterior aloqa arteriyasi; 6 - orqa miya arteriyasi; 7 - asosiy arteriya; 8 - yuqori serebellar arteriya; 9 - oldingi pastki serebellar arteriya; 10 - posterior inferior serebellar arteriya; 11 - vertebral arteriya

Miyani qon bilan ta'minlashning xarakterli farqi odatiy "eshik" tizimining yo'qligi hisoblanadi. Miya arterial doirasining shoxlari medullaga kirmaydi (jigar, o'pka, buyrak, taloq va boshqa organlarda kuzatiladi), balki miya yuzasiga tarqalib, o'ng tomonda joylashgan ko'plab ingichka shoxlarni ketma-ket chiqaradi. burchaklar. Bunday tuzilma, bir tomondan, miya yarim sharlarining butun yuzasi bo'ylab qon oqimining bir xil taqsimlanishini ta'minlaydi, ikkinchidan, miya yarim korteksi uchun optimal vaskulyarizatsiya sharoitlarini yaratadi. Bu shuningdek, miya moddasida katta kalibrli tomirlarning yo'qligini tushuntiradi - kichik arteriyalar, arteriolalar va kapillyarlar ustunlik qiladi. Kapillyarlarning eng keng tarmog'i gipotalamus va subkortikal oq moddada joylashgan.

Miya yuzasida joylashgan yirik miya arteriyalari araxnoid membrananing qalinligidan o'tadi, ular orasida.

uning parietal va visseral qatlamlari. Ushbu arteriyalarning joylashuvi o'rnatiladi: ular araknoid membrananing trabekulalarida to'xtatiladi va qo'shimcha ravishda miyadan ma'lum masofada shoxlari tomonidan quvvatlanadi. Miyaning membranalarga nisbatan siljishi (masalan, bosh jarohati bilan) "birlashtiruvchi" shoxlarning cho'zilishi va yirtilishi tufayli subaraknoid qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Qon tomir devori va miya to'qimasi o'rtasida intraserebral perivaskulyar Virxov-Robin bo'shliqlari mavjud.

Guruch. 8.7.Yuz va dura mater venalari:

I - yuqori sagittal sinus; 2 - pastki sagittal sinus; 3 - katta miya venasi; 4 - ko'ndalang sinus; 5 - to'g'ridan-to'g'ri sinus; 6 - yuqori va pastki petrosal sinuslar; 7 - ichki bo'yin tomirlari; 8 - retromaksiller vena; 9 - pterygoid venoz pleksus; 10 - yuz venasi;

II - pastki oftalmik vena; 12 - yuqori oftalmik vena; 13 - interkavernoz sinuslar; 14 - kavernöz sinus; 15 - parietal bitiruvchi; 16 - falx serebri; 17 - yuqori miya tomirlari

subaraknoid bo'shliq bilan aloqa qiladi va intraserebral miya omurilik suyuqligi yo'llari hisoblanadi. Virchow-Robin bo'shlig'ining og'zini blokirovka qilish (tomirlarning miyasiga kirish nuqtalarida) miya omurilik suyuqligining normal aylanishini buzadi va intrakranial gipertenziya paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (8.7-rasm).

Intraserebral kapillyar tizim bir qator xususiyatlarga ega:

Miya kapillyarlarida kontraktillikka ega bo'lgan Roger hujayralari yo'q;

Kapillyarlar faqat ingichka elastik membrana bilan o'ralgan, fiziologik sharoitda cho'zilmaydi;

Transudatsiya va so'rilish funktsiyalarini prekapillyarlar va postkapillyarlar bajaradi va qon oqimining tezligi va tomir ichidagi bosimdagi farqlar suyuqlikning prekapillyarda transudatsiyasi va postkapillyarda so'rilishi uchun sharoit yaratadi.

Shunday qilib, prekapillyar - kapillyar - postkapillyarning murakkab tizimi limfa tizimi yordamisiz transudatsiya va so'rilish jarayonlarining muvozanatini ta'minlaydi.

Alohida qon tomir sohalariga zarar etkazish sindromlari. Miyaning oldingi arteriyasida qon oqimi buzilganida quyidagilar kuzatiladi:

Tartibsiz qarama-qarshi hemiparez va qarama-qarshi hemigipesteziya, asosan oyoqqa ta'sir qiladi.

(markaziy lobulaning yuqori qismi) lezyonga qarama-qarshi tomonda. Qo'l parezlari qachon tezroq tiklanadi klassik versiya pastki oyoqning monoparezi va monogipesteziyasi qayd etilgan;

Shol bo'lgan oyoqda engil hissiy buzilishlar kuzatilishi mumkin;

Diqqatning qarama-qarshi tomoni - ushlash va eksenel reflekslar (subkortikal avtomatizmlar inhibe qilinadi);

Homolateral hemiataksiya (frontotserebellar yo'l bo'ylab harakatlarning kortikal tuzatishning buzilishi);

Gomolateral apraksiya (praksis va korpus kallosumning kortikal zonalari), oyoqning monoparezi bilan bir xil tomonda qo'lning apraksiyasi aniqlanishi mumkin;

Psixikadagi o'zgarishlar - frontal psixika deb ataladigan (apatoabulik, disinhibe qilingan-eyforik yoki aralash variantlar);

Yuz va qo'l mushaklarining giperkinezi (kaudat va lentiform yadrolarning oldingi qismiga zarar etkazish) homolateral;

Hidning buzilishi (xushbo'y yo'l) homolateral;

Ikki tomonlama lezyonlar bilan markaziy turdagi siydik chiqarishning buzilishi.

o'rta miya arteriyasi quyidagi alomatlar kuzatiladi:

Zararga qarama-qarshi bo'lgan hemipleji/gemiparez (o'rta miya arteriyasining chuqur shoxlari ta'sirlanganda bir xil va kortikal shoxlar bloklanganda notekis);

Lezyonga qarshi gemianesteziya/gemigipesteziya;

Ongning tushkunligi;

Boshni burish va lezyon tomon qarash (zararli maydonga zarar etkazish);

Motor afazi (frontal lobning Broka markazi), hissiy afazi (chaqaloq lobning Vernik markazi) yoki umumiy afazi;

Ikki tomonlama apraksiya (chap parietal lobning pastki qutbining shikastlanishi bilan);

Stereognozning buzilishi, anosognoziya, tana diagrammasining buzilishi (o'ng parietal lobning yuqori qismlari);

Qarama-qarshi hemianopsiya.

Bloklanganda oldingi villi arteriya rivojlanadi klinik sindrom hemipleji, hemianesteziya, hemianopsiya shaklida;

talamik og'riqlar, ta'sirlangan oyoq-qo'llarning shishishi bilan og'ir vazomotor buzilishlar.

Hovuzda qon aylanishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa orqa miya arteriyasi paydo bo'ladi:

Qarama-qarshi omonim hemianopsiya, yarim yoki kvadrant (oksipital lobning ichki yuzasiga zarar etkazish, takozning kalkarin yivi, lingual truba);

Vizual agnoziya (chap oksipital lobning tashqi yuzasi);

Talamik sindrom: lezyonning kontralaterali hemianesteziya, hemiataksiya, hemianopsiya, talamus og'rig'i, trofik va emotsional buzilishlar va oyoq-qo'llarning patologik moslashuvi (masalan, talamik qo'l);

Amnestik afazi, aleksiya (parietal, temporal va qo'shni sohalarning shikastlanishi). oksipital lob chap);

Homolateral ravishda atetoid, xoreiform giperkinez;

O'rta miya lezyonlarining alternativ sindromlari (Weber va Benedikt sindromlari);

Nistagmus;

Xertvig-Magendi belgisi;

Optik yo'llarning orqa qismlarining shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan periferik hemianopsiya (to'r pardaning "ko'r" yarmidan o'quvchi reaktsiyasining yo'qolishi bilan qarama-qarshi tomonda to'liq yarim omonimli hemianopsiya);

Korsakov sindromi;

Avtonom buzilishlar, uyqu buzilishi. O'tkir blokirovka bazilyar arteriya qo'ng'iroqlar:

Oyoq-qo'llarning falaji (gemi-, tetraplegiya);

Supero'tkazuvchilar turining bir yoki ikkala tomonida sezuvchanlik buzilishi;

Boshsuyagi nervlarning shikastlanishi (II, III, V, VII), ko'pincha o'zgaruvchan miya sopi sindromi shaklida ko'pincha gorizontal yoki vertikal ravishda ko'z olmalarining optik o'qlari farqlanadi (medial bo'ylama fasikulusning disfunktsiyasi);

O'zgartirish mushak tonusi(gipotenziya, arterial gipertenziya, deserebrat qattiqlik, hormetoniya);

Pseudobulbar falaj;

Nafas olishning buzilishi.

Sekin-asta blokirovka bazilyar arteriya (tromboz) klinik ko'rinishning sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Boshida

vaqtinchalik alomatlar paydo bo'ladi: bosh aylanishi, yurish paytida hayajonlanish, nistagmus, oyoq-qo'llarning parezi va gipoesteziyasi, yuzning assimetriyasi, okulomotor buzilishlar.

Hovuzda qon aylanishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa vertebral arteriya paydo bo'ladi:

Oksipital bosh og'rig'i, bosh aylanishi, shovqin, quloqlarda shovqin, nistagmus, fotopsiya, ko'z oldida "tuman" hissi;

Nafas olish va yurak-qon tomir kasalliklari;

Magistral va oyoq-qo'llarning kontralateral hemipleji va hemianesteziyasi;

Yuzda yuzaki sezuvchanlikning gomolateral yo'qolishi;

Bulbar sindromi;

Servikal darajadagi radikulyar sindrom.

O'zgaruvchan bo'lishi mumkin Vallenberg-Zaxarchenko sindromi, posterior inferior serebellar arteriyaning bloklanishi xarakterlidir.

Mag'lubiyatga uchragan taqdirda posterior inferior serebellar arteriya kuzatilgan:

Bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, hıçkırık;

Yuzdagi yuzaki sezuvchanlikning gomolateral yo'qolishi (lezyon orqa miya trakti V nervi), shox parda refleksining pasayishi;

Gomolateral bulbar parezi: ovozning xirillashi, yutishning buzilishi, faringeal refleksning pasayishi;

Ko'zning simpatik innervatsiyasining buzilishi - ta'sirlangan tomonda Bernard-Xorner sindromi (tushuvchi tolalarning siliospinal markazga zarar etkazishi);

Serebellar ataksiya;

Lezyon tomon qaraganida nistagmus;

Qarama-qarshi engil hemiparez (piramidal traktning shikastlanishi);

Magistral va oyoq-qo'llarda og'riqli va haroratli hemianesteziya ( spinotalamik trakt) lezyonga qarama-qarshi.

8.2. Venoz drenaj

Miyadan qonning chiqishi Dura materning venoz sinuslariga oqib tushadigan yuzaki va chuqur miya tomirlari tizimi orqali amalga oshiriladi (8.7-rasm).

Miyaning yuzaki venalari - yuqori Va pastroq- qon miya po'stlog'i va subkortikal oq moddadan yig'iladi. Yuqori qismi yuqori sagittal sinusga, pastki qismi esa -

ko'ndalang sinusga va bosh suyagi asosining boshqa sinuslariga. Chuqur tomirlar qonning subkortikal yadrolardan, ichki kapsuladan, miya qorinchalaridan chiqib ketishini ta'minlaydi va bittaga birlashadi. katta miya tomirlari, to'g'ridan-to'g'ri sinusga oqadi. Serebellum venalari katta miya venasiga va bosh suyagi asosining sinuslariga quyiladi.

Venoz sinuslardan qon ichki bo'yin venalari, umurtqali venalar, so'ngra brakiyosefalik venalar orqali oqib, yuqori kava venaga oqib o'tadi. Bundan tashqari, qon ketishini ta'minlash uchun, bosh suyagining diploik venalari Va emissar tomirlar, sinuslarni bosh suyagining tashqi tomirlari, shuningdek, bosh suyagi nervlari bilan birga bosh suyagidan chiqadigan mayda tomirlar bilan bog'laydi.

Miya tomirlarining xarakterli xususiyatlari quyidagilardir klapanlarning etishmasligi Va anastomozlarning ko'pligi. Miyaning keng venoz tarmog'i va keng sinuslar yopiq kranial bo'shliqdan qonning chiqishi uchun maqbul sharoitlarni ta'minlaydi. Boshsuyagi bo'shlig'idagi venoz bosim deyarli intrakranial bosimga teng. Bu venoz turg'unlik paytida intrakranial bosimning oshishiga va aksincha, intrakranial gipertenziya (o'smalar, gematoma, miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishi va boshqalar) paytida venoz chiqishi buzilishiga olib keladi.

Venoz sinus tizimi 21 ta sinusga ega (8 juft va 5 juft bo'lmagan). Sinuslarning devorlari dura mater jarayonlarining varaqlaridan hosil bo'ladi. Ko'ndalang kesimda sinuslar juda keng uchburchakli lümenga ega. Eng kattasi yuqori sagittal sinus. U birga yuribdi yuqori cheti falx serebri, yuzaki miya venalaridan qon oladi va diploik va emissar venalar bilan keng bog'lanadi. Falx serebri pastki qismida joylashgan pastki sagittal sinus, falx serebri venalari yordamida yuqori sagittal sinus bilan anastomoz qilish. Ikkala sagittal sinus ham bir-biriga bog'langan to'g'ri sinus falx serebellum va tentorium serebellumning birlashmasida joylashgan. Oldinda katta miya venasi miyaning chuqur qismlaridan qon olib, to'g'ri sinusga oqib o'tadi. Serebellar tentorium ostidagi yuqori sagittal sinusning davomi oksipital sinus, foramen magnumga borish. Serebellar tentoriumning bosh suyagiga yopishgan joyida juftlashgan ko'ndalang sinus mavjud. Bu sinuslarning barchasi bir joyda bog'lanib, umumiy kengaytmani tashkil qiladi - sinus drenaji (confluens sinuum). Temporal suyakning piramidalarida ko'ndalang sinuslar pastga egilib, keyinchalik chaqiriladi. sigmasimon sinuslar ichki bo'yinbog'ga oqadi

tomirlar. Shunday qilib, sagittal, to'g'ridan-to'g'ri va oksipital sinuslardan qon sinus drenajiga birlashadi va u erdan ko'ndalang va sigmasimon sinuslar orqali ichki bo'yin tomirlariga kiradi.

Bosh suyagining tagida sinuslarning zich tarmog'i mavjud bo'lib, ular miyaning pastki qismidagi tomirlardan, shuningdek, tomirlardan qon oladi. ichki quloq, ko'zlar va yuzlar. Sella turcicaning ikkala tomonida ham bor kavernöz sinuslar, qaysi yordami bilan sfenoparietal sinuslar, Asosiy suyak deb ataladigan sfenoidning kichik qanoti bo'ylab harakatlanib, yuqori sagittal sinus bilan anastomozlanadi. Yuqori va pastki kavernöz sinuslardan qon toshli sinuslar sigmasimon sinuslarga, so'ngra ichki bo'yinturuq venaga oqadi. Ikkala tomonning kavernöz va pastki petrosal sinuslari sella turcica orqasida anastomozlanadi. interkavernoz sinus Va venoz bazilyar pleksus.

Bosh suyagi asosining sinuslarini oftalmik tomirlar, yuz tomirlari (burchak tomirlari, pterygoid venoz pleksus) va ichki quloq bilan bog'lash infektsiyaning tarqalishiga olib kelishi mumkin (masalan, otit, furunkul bilan). yuqori lab, ko'z qopqog'i) dura materning sinuslarida va sinusit va sinus trombozini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, kavernöz yoki toshli sinuslar bloklanganda, venoz drenaj oftalmik tomirlar bo'ylab va yuz, ko'z qovoqlari va periokulyar to'qimalarning shishishi paydo bo'ladi. İntrakranial gipertenziya bilan yuzaga keladigan fundusdagi o'zgarishlar kranial bo'shliqdan venoz chiqishi buzilganligi va natijada oftalmik venadan kavernöz sinusga qon oqimining qiyinligi tufayli yuzaga keladi.

8.3. Orqa miyaning qon bilan ta'minlanishi

Orqa miyaning qon bilan ta'minlanishida uchta uzun bo'ylama arteriya ishtirok etadi: oldingi va ikkita orqa miya arteriyalari, ular miya moddasiga ingichka shoxchalar beradi; arteriyalar o'rtasida orqa miyani har tomondan bir-biriga bog'laydigan anastomozlar tarmog'i mavjud (8.8-rasm).

Orqa miya oldingi arteriyasi o'ng va chap umurtqali arteriyalarning intrakranial qismidan cho'zilgan ikkita shoxchaning qo'shilishidan hosil bo'ladi va orqa miyaning oldingi bo'ylama yorig'iga tutashgan.

Shunday qilib, medulla oblongata asosida "Zaxarchenkoning arterial doirasi" rombi, uning yuqori burchagi bazilyar arteriyaning boshlanishi, pastki burchagi esa oldingi orqa miya arteriyasi bilan ifodalanadi.

Guruch. 8.8.Orqa miyaning qon ta'minoti diagrammasi:

A- orqa miya arteriyalari: 1 - orqa miya arteriyasi; 2 - oldingi orqa miya arteriyasi; 3 - radikulyar arteriya; 4 - suv havzasi; 5 - vertebral arteriya; 6 - ko'tarilish bachadon bo'yni arteriyasi; 7 - suv havzasi; 8 - aorta yoyi; 9 - torakal interkostal arteriya; 10 - aorta; 11 - suv havzasi; 12 - Adamkievich arteriyasi; 13 - bel arteriyasi;

b- orqa miya tomirlari: 14 - vertebra venasi; 15 - chuqur bo'yin venasi; 16 - orqa miya venasi; 17 - radikulyar vena; 18 - pastki bo'yinbog' venasi; 19 - subklaviya venasi; 20 - o'ng brakiyosefalik vena; 21 - chap brakiyosefalik vena; 22 - qo'shimcha gemizygos venasi; 23 - azigos venasi; 24 - gemizygos venasi;V- umurtqa pog'onasining ko'ndalang kesimi va orqa miya kesimi; qon ta'minoti: 25 - orqa miya nervining filiali; 26 - oldingi ildiz; 27 - epidural bo'shliq; 28 - qon tomir toji; 29 - oldingi orqa miya arteriyasi va venasi; 30 - orqa miya arteriyalari; 31 - orqa miya venasi; 32 - oldingi radikulyar vena; 33 - orqa tashqi vertebral venoz pleksus; 34 - pia mater; 35 - orqa miya nervi; 36 - orqa miya ganglioni

Ikki orqa miya arteriyalari Ular ikkala umurtqali arteriyaning intrakranial qismidan (ba'zan pastki serebellar arteriyalardan) paydo bo'ladi, shuningdek, orqa radikulyar arteriyalarning yuqoriga va pastga davomi hisoblanadi. Ular birga yurishadi orqa yuza orqa miya, dorsal ildizlarning kirish chizig'iga ulashgan.

Orqa miyani qon bilan ta'minlashning asosiy manbalari bosh suyagi va umurtqa pog'onasi bo'shlig'idan tashqarida joylashgan arteriyalar bo'lib xizmat qiladi. Ekstrakranial qismdan novdalar orqa miyaga yaqinlashadi vertebral arteriyalar, chuqur bachadon bo'yni arteriyasi(kostoservikal magistraldan), boshqa proksimal subklavian arteriya shoxlari, va shuningdek, dan orqa qovurg'alararo, bel va lateral sakral arteriyalar. Orqa qovurg'alararo, bel va lateral sakral arteriyalar ajralib chiqadi orqa miya shoxlari, intervertebral teshiklar orqali orqa miya kanaliga kirib boradi. Orqa miya va orqa miya ganglioniga shoxchalar berib, orqa miya arteriyalari oldingi va orqa ildizlar bilan birga joylashgan terminal shoxlarga bo'linadi - oldingi va orqa radikulyar arteriyalar. Radikulyar arteriyalarning ba'zilari ildiz ichida drenajlanadi, boshqalari perimedullar tomirlarga (orqa miyaning pia materidagi kichik arteriyalar va tomirlar majmuasi) kiradi yoki dura materni qon bilan ta'minlaydi. Orqa miyaga yetib boruvchi va oldingi va orqa miya arteriyalari bilan birikadigan radikulyar arteriyalar deyiladi. radikulyar-orqa miya (radikulomedulyar) arteriyalar. Ular orqa miyani qon bilan ta'minlashda asosiy rol o'ynaydi. Oldinda 4-8 va orqada 15-20 ta radikulyar-umurtqa arteriyalari mavjud. Oldingi radikulyar orqa miya arteriyalarining eng kattasi katta oldingi radikulyar arteriya(belning kengayishi deb ataladigan arteriya yoki Adamkievich arteriyasi), ko'krak qafasining pastki yarmini va butun lumbosakral mintaqani qon bilan ta'minlaydi.

Orqa miya yuzasida juftlanmagan oldingi va orqa orqa miya venalari va anastomozlar bilan tutashgan ikkita juft uzunlamasına anterolateral va posterolateral venalar mavjud.

Radikulyar venalar qonni orqa miyaning venoz tarmog'idan oldingi va orqa umurtqali venoz pleksuslarga olib boradi, ular epidural to'qimalarda dura materning ikki qatlami orasida joylashgan. Venoz pleksuslardan qon bo'yinbog'iga vertebra, qovurg'alararo va bel venalariga oqib o'tadi. Ichki vertebral venoz pleksusning varikoz tomirlari orqa miya kanalida o'murtqa shnurning siqilishiga olib kelishi mumkin.

Lezyon sindromlari

Da orqa miya yarim shikastlanishi rivojlanadi BrownSequard sindromi, odatda oldingi orqa miya arteriyasi hududida ishemiya bilan bog'liq (chunki oldingi orqa miya arteriyasidan kelib chiqadigan sulkal arteriyalar orqa miyaning faqat yarmini qon bilan ta'minlaydi). Shu bilan birga, tanada chuqur sezuvchanlik saqlanib qoladi, chunki orqa shnur orqa orqa miya arteriyasidan qon bilan ta'minlanadi.

Orqa miyaning ko'ndalang shikastlanishi oldingi va orqa miya arteriyalarida qon aylanishining bir vaqtning o'zida buzilishi bilan yuzaga keladi va pastki para yoki tetraplegiya rivojlanishi (lezyon darajasiga qarab), sezgirlikning barcha turlarini yo'qotish va tos a'zolarining funktsiyalarini buzish bilan tavsiflanadi.

Old va orqa o'murtqa arteriyalarning izolyatsiya qilingan shikastlanishi mumkin.

Old orqa miya arteriyasining shikastlanishi bilan (oldingi orqa miya arteriyasi okklyuziyasi sindromi yoki Preobrazhenskiy sindromi) kuzatilgan:

Parez yoki falajning rivojlanishi (lezyon darajasida - bo'sh falaj, bu darajadan pastda - spastik);

Supero'tkazuvchilar turiga ko'ra og'riq va harorat sezuvchanligini buzish;

Tos a'zolarining funktsiyalarining buzilishi;

Proprioseptiv va taktil sezuvchanlik saqlanib qoladi. Miyaning oldingi havzasida qon aylanishining buzilishi bo'lsa

yuqoridagi arteriyalar bachadon bo'yni qalinlashishi spastik tetraplegiya qayd etilgan; servikal qalinlashuv ostida (ko'krak segmentlari darajasida) - spastik paraplegiya.

Old shox sindromi (oldingi poliomieloishemiya) oldingi orqa miya arteriyasining trombozi bilan yuzaga keladi. Dvigatel neyronlarining tanlab zararlanishi shu bilan izohlanadi Kulrang materiya orqa miya oq rangga qaraganda ishemiyaga ko'proq sezgir. Ushbu sindrom ko'pincha lomber kengayish darajasidagi lezyonlar bilan yuzaga keladi. Klinik ko'rinishi poliomielitga o'xshaydi (bo'sh parezning rivojlanishi pastki oyoq-qo'llar). Poliomielitdan farqli o'laroq, isitma yo'q va sindrom kechroq yoshda paydo bo'ladi. Prekursor belgilari ko'pincha kuzatiladi.

Tsentromedulyar infarkt sindromi (atrofdagi diametrining markaziy qismida orqa miyaning ishemik shikastlanishi

markaziy kanal) magistral va oyoq-qo'llarning mushaklarining bo'sh falajlanishi va segmentar sezgirlikning buzilishi (siringomiyelik sindrom) bilan tavsiflanadi.

Hovuzda qon aylanishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa orqa miya arteriyasi belgilanadi:

O'tkazuvchanlik turining chuqur sezuvchanligini buzish;

Spastik (kamroq bo'sh) falaj;

Tos a'zolarining buzilishi.

Katta oldingi o'murtqa arteriya tiqilishi sindromi (pastki ko'krak va bel segmentlarining shikastlanish belgilari) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bo'shashgan yoki pastki paraplegiya yoki paraparez;

Th 2-3 dan Th 12 gacha bo'lgan darajadan boshlab, Supero'tkazuvchilar turdagi sirt sezgirligining buzilishi;

Trofik kasalliklarning rivojlanishi;

Tos a'zolarining buzilishi.

Pastki yordamchi oldingi radikospinal arteriya okklyuziyasi sindromi (Deproges-Xutteron arteriyasi). Bu arteriya odamlarning 20 foizida mavjud bo'lib, kauda equina va orqa miyaning kaudal qismini qon bilan ta'minlashda ishtirok etadi. U yopilganda, quyidagilar rivojlanishi mumkin:

Pastki ekstremitalarning bo'sh falajlari, asosan distal qismlarda;

Anogenital sohada va pastki ekstremitalarda sezgirlikning pasayishi;

Periferik turdagi tos a'zolarining kasalliklari.

Stanilovskiy-Tanon sindromi (lumbosakral qalinlashuvning oldingi qismining shikastlanishi) quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Arefleksiya bilan birga bo'sh pastki paraplegiya;

Lomber va sakral segmentlarda og'riq va harorat sezgirligining buzilishi;

Lomber va sakral segmentlarning innervatsiyasi zonasida trofik buzilishlar;

Periferik tipdagi tos a'zolari funktsiyasining buzilishi (inkontinans).