Ingichka ichak operatsiya kodining yarasini tikish. Asboblarni tanlang va ingichka (yo'g'on) ichakning yarasini tiking.Ichak yaralarini tikish. Oshqozon-ichak va ichaklararo anastomozlarning turlari va usullari va ularni baholash

Asboblar: anatomik pinsetlar, gemostatik qisqichlar, igna ushlagichi, kichik diametrli (qiyshiq yoki tekis), yupqa so'rilishi mumkin bo'lgan (katgut va boshqalar) va so'rilmaydigan (ipak, neylon va boshqalar) ignalar. tikuv materiali. Agar kerak bo'lsa, yumshoq ichak pulpasidan foydalaning.

Model: ochiq qorin bo'shlig'i yoki izolyatsiya qilingan kompleks bilan torso ichki organlar(formalin bilan mahkamlangan), yoki izolyatsiyalangan pastadir ingichka ichak.

Ingichka ichak devorining korpus tuzilishi (shilliq qavat, shilliq osti, mushak va seroz membranalar), tarkibning infektsiyasi va funktsiyaning o'ziga xosligi (intensiv qon aylanishi, yuqori ichak bosimi, peristaltika, ovqat hazm qilish fermentlari) tikuv uchun maxsus talablarni belgilaydi. ichak devoriga joylashtirilgan. U (1) mahkamlikni, (2) mustahkamlikni, (3) peristaltikaga xalaqit bermasligini, (4) lümenni toraytirmasligini, (5) ishonchli gemostazni ta'minlashi, (6) seroz membrana yuzasini yuqtirmasligi kerak.

Ichak devorining kichik nuqsoni (uzunligi 1 sm gacha) bilan bu talablarning barchasini qo'llash orqali amalga oshirish mumkin. bir qatorli hamyon ipli tikuv yara atrofida (34-rasm). Bunday holda, ular non-rass-dan foydalanadilar.

Guruch. 34. 1 - hamyon torli tikuv; 2 - ichakning Z shaklidagi tikuvi

Ichak devorini anatomik cımbızlar bilan ushlab, jarohatning chetidan 0,5 sm masofada, 0,2 sm uzunlikdagi 0,4 sm oraliqda igna serozga kirib, mushak bo'ylab o'tishi va tashqariga chiqishi kerak serozdan orqaga: vizual tekshirish paytida igna ichak devoridagi rollarda kabi kontur bo'lishi kerak. Agar igna ko'rinadigan bo'lsa, u faqat seroz membrana ostidan o'tib ketgan, agar u umuman koitus bo'lmasa, u lümenga "tushgan" va infektsiyalangan. Birinchi tikuvni bajarayotganda, har bir keyingi tikuv bilan ipning uzunligi yarmiga yoki bir oz ko'proq tortiladi, ip jarohatning chetlarini tortmasdan, oxirigacha tortiladi; Yara bo'ylab harakatlanayotganda, igna ushlagichidagi igna o'rnini o'zgartirishingiz kerak (tikishingiz qulay - "siz tomon" yoki "sizdan uzoqda"), ignani cımbız bilan ushlab turing. Butun aylana bo'ylab tikilgandan so'ng, ipning uchlari bitta tugun bilan bog'lanadi, lekin uni tortmang. Yordamchi anatomik cımbızlar yordamida yaraning chetidan ushlab, tugunni mahkamlashda uni botiradi (ipning uchlarini yuqoriga ko'tarish yaxshidir). Keyin, bir vaqtning o'zida, cımbızlar silliq ravishda chiqariladi (ichak devorining burmalari shoxlaridan chiqib ketmasligi va sumka ipining tikuvlari orasiga tushmasligi uchun uni o'z o'qi atrofida biroz aylantirish tavsiya etiladi) va nihoyat tugunni torting. Tugun ikkinchi (fiksatsiya) tugun bilan mahkamlanadi.

Hamyon-torli tikuv to'g'ri bajarilganda, yaraning chetlari to'liq botiriladi va seroz membrana bir-biriga mahkam o'rnashgan burmalarga yig'iladi.

Agar cımbızni olib tashlash jarayoni muvaffaqiyatsiz bajarilsa, shilliq qavatning joylari seroz membrananing burmalari orasidan chiqib ketishi mumkin. Bu holda, qo'shimcha yuklash 2-shaklli tikuv(34.2-rasm).

Chok choklari, shuningdek, seroz va mushak pardalari (aseptik tikuv!) orqali hamyon-simli tikuv tugunidan 0,5-0,7 sm dan yaqinroq bo'lmagan holda amalga oshiriladi; ular uning har ikki tomonida joylashgan bo'lishi kerak va harfning shpallar shaklida bir-biriga parallel bo'lishi kerak 2. Tikishdan keyin

seromuskulyar chokning ikkita chok (pastki shpal), uzun ip hamyon-simli tikuv tuguniga qiyshiq yo'nalishda tashlanishi kerak. Shundan so'ng, ichak devori ikkita tikuv (yuqori ustun) bilan bir xil yo'nalishda tikiladi.

1 sm dan ortiq ichak yaralarini tikishda odatda ishlatiladi ikki qatorli tikuvlar. Agar 2,0-2,5 sm o'lchamdagi yara uzunlamasına yo'nalishda joylashgan bo'lsa, lümenning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni ko'ndalang yo'nalishga o'tkazish kerak. Buning uchun ichak yarasining o'rta uzunligi darajasida, uning chetlaridan 0,7-1,0 sm masofada, ushlagichlar qo'llaniladi: seroz va mushak pardalari so'rilmaydigan ligature bilan bir chok bilan tikiladi. Iplarning uchlari bog'lanmagan, ammo gemostatik qisqichlar bilan ushlangan. Ularning yordami bilan yordamchi jarohatning chetlarini ehtiyotkorlik bilan cho'zadi, uni ko'ndalangga aylantiradi va jarohatni tikish operatsiyasi oxirigacha uni shu holatda mahkamlaydi (35.1-rasm).

Guruch. 35. 1 - ichak devorida tikuvlarni ushlab turish; 2 - Shmieden tikuvi

Birinchi qator tikuv - bu kesilgan yoki uzluksiz qirradir. Bu qattiqlik, kuch va gemostazni ta'minlaydi. Lekin u infektsiyalangan bo'ladi, chunki ichak lümeni orqali o'tadi. Ko'pincha Shmiedenga ko'ra, "mo'ynali" vintli uzluksiz tikuv qo'llaniladi (35.2-rasm). Bunday holda, so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiali (odatda katgut) ishlatiladi, ligaturaning uzunligi taxminan 30 sm, jarohatning burchagidan 0,4 sm ga, chetidan esa 0,3-0,5 sm ga orqaga qarab, igna uzatiladi. seroz parda tomonidan ichakning bo'shlig'iga va shilliq tomondan, igna yaraning qarama-qarshi chetining seroz membranasiga chiqariladi. Inyeksiya joyida 6-8 sm uzunlikdagi qisqa uchi qolishi uchun ip tortiladi. Ichak yarasi uzun uchi bilan tikiladi.

Keyingi tikuvlar ichak devorining butun qalinligi bo'ylab yaraning chetidan 0,3-0,4 sm, yaraning har bir chetining shilliq qavati tomonidan navbat bilan amalga oshiriladi, tikuvlar orasidagi masofa 0,5 sm ish, har bir tikuvdan keyin ignaning holati o'zgaradi

igna ushlagichida (igna nuqtasi chapga va o'ngga buriladi), igna pinset bilan ushlab turiladi. Har bir tikuvdan so'ng, yordamchi jarohatning qirralari yaqin aloqada bo'lguncha ipni tortadi va uni anatomik cımbızlar bilan mahkamlaydi: qirralarning ichkariga vidalanganligiga ishonch hosil qiling.

Guruch. 36. 1 - Shmieden tikuvining tugallanishi: oxirgi pastadirni ipning erkin uchi bilan bog'lash; Shmieden choklari ustidan Lambert tikuvlari; 2 - kesilgan Lambert tikuvlari Shmieden choklarini to'liq botirdi

Yarani tikgandan so'ng, ipning bir uchi qoladi, uning yordamida siz tugun hosil qilishingiz va tikuvni mahkamlashingiz kerak. Buni amalga oshirish uchun, oxirgi tikuvni tikishda, ipni oxirigacha tortmang, siz ipning qolgan bo'sh uchiga teng bo'lgan oxirgi pastadirni bo'sh qoldirishingiz kerak; Pastadirning ikkala yarmini bir-biriga yaqinlashtirib (ya'ni, ularni bir ipga ulash), ularni ipning erkin uchi bilan oddiy tugun bilan bog'lang (36.1-rasm). Chokning boshi va oxiridagi tugunlarning iplari tugundan 0,2-0,3 sm balandlikda kesiladi.

Vintli tikuv to'g'ri bajarilganda, tikuvlarni mahkamlashda, yaraning chetlari ichak lümenine "vidalanadi" va tikuv "baliq suyagi" ko'rinishiga ega. Yara qirralarining seroz membranalari bir-biri bilan qayta-qayta aloqa qiladi.

Ikkinchi qatorni qo'llash orqali tikuvning sterilligi ta'minlanadi Kesilgan aseptik peritonik seroz-mushak choklari (Lambert)(36.1-rasm). Ichki tikuv chizig'idan unga perpendikulyar yo'nalishda 0,6-0,8 sm masofada ichak devorining seroz va mushak pardalari teshiladi. Ponksiyon bir xil darajada amalga oshiriladi, lekin allaqachon ichki tikuvning chetidan 0,2-0,3 sm. Tikishning uzunligi (pun-pun) taxminan 0,3-0,4 sm ni tashkil qiladi, ipni uzunligining yarmigacha tortib olish kerak.

Ichki tikuvning boshqa tomonida, xuddi shu darajada, ichak devori teskari tartibda tikiladi: 0,2-0,3 sm masofada ponksiyon va chiziqdan 0,6-0,8 sm masofada ponksiyon. ichki tikuv.

To'xtatilgan seromuskulyar tikuvlar bir-biridan taxminan 0,4-0,5 sm masofada joylashtiriladi. Choklar taranglashganda, seroz-mushak qatlamining burmalari hosil bo'ladi, ularning chuqurligiga ichki tikuv botiriladi. Bunday holda, ichki tikuvning har ikki tomonidagi seroz membranalar yaqin aloqada bo'ladi. Tugunlar bog'lanadi va darhol tugundan 0,2-0,3 sm balandlikda kesiladi. To'g'ri qo'llaniladigan tikuvlar bilan seroz membrananing burmalari yaqin aloqada bo'ladi, ichki tikuv to'liq suv ostida qoladi va ko'rinmaydi (36.2-rasm).

Ikkinchi qator tikuv qo'llanilgandan so'ng tikuv iplari chiqariladi. Shuni hisobga olish kerakki, ular operatsiyaning "iflos" bosqichida (ichak lümeni ochiq) jarrohlik jarohatida bo'lgan va shuning uchun infektsiyalangan.

Ipning uchlaridan biri uning ichak devoridan chiqishi darajasida kesiladi va ikkala uchi ham chiqariladi. Bunday holda, ipning bir qismi uning qalinligida joylashgan va infektsiyalanmagan ichak devoridan o'tadi.

Moskva tibbiyot akademiyasi ular. I.M.Sechenova

"Rossiya shifokori" MChJ nashriyotida maket, dizayn, bosmaxona 119992, Moskva, M. Trubetskaya, 8 (5-qavat)

Ed. shaxslar 2000 yil 14 iyuldagi 02358-son Vazirlik Rossiya Federatsiyasi Matbuot, televideniye va radioeshittirish va ommaviy axborot vositalari bilan ishlash uchun ommaviy kommunikatsiyalar

154-sonli Buyurtma 300 nusxada. Format 84x108 1/32

Ichak choklari (Lambert, Albert, Shmiden, Mateshuk).

Ichak choki- Bu ichak devorini bog'lashning bir usuli.

Ichak tikuvi printsipga asoslanadi ichak devorining korpus tuzilishi: 1-holda - seromuskulyar va 2-holda - shilliq osti. Yaralanganda shilliq-submukozal qatlam yara ichiga siljiydi.

Ichak choklarining tasnifi:

A) qatorlar soni bo'yicha:

1. bitta qator (Lambert, Z shaklidagi)

2. ko‘p qatorli (ingichka ichak: bir qatorli — ikki qatorli, yo‘g‘on ichak: ikki qatorli — uch qatorli chok)

b) to'qimalarni ushlash chuqurligi bo'yicha:

1. iflos (infektsiyalangan, steril bo'lmagan) - ichak bo'shlig'iga kiruvchi (Joly tikuvi, Mateshuk choki)

2. toza (aseptik) - ip shilliq qavatdan o'tmaydi va ichak tarkibi bilan zararlanmagan (Lambert choki, hamyon ipi, Z shaklidagi)

V) qo'llash usuliga ko'ra:

1. individual tugunli

2. uzluksiz tikuvlar (oddiy o'rash va o'rash choklari bir-biriga yopishgan holda (Reverden-Multanovskiy choki) - ko'pincha anastomozning orqa labida, Shmieden choki (mebel, vintli tikuv) - ko'pincha anastomozning oldingi labida)

G) qo'llash usuli bo'yicha: 1. qo'lda tikuv 2. mexanik tikuv

d) tikuv materialining mavjud bo'lish muddatiga ko'ra:

1. so'rilmaydigan tikuv (ichak bo'shlig'iga kesilgan): neylon, ipak va boshqa sintetik iplar (toza tikuv sifatida ikkinchi yoki uchinchi qator sifatida qo'llaniladi).

Materiallar: neylon, ipak va boshqa sintetik materiallar.

2. so'rilishi mumkin (7 kundan 1 oygacha so'riladi, birinchi qatorning iflos tikuvlari sifatida ishlatiladi)

Materiallar: vikril (so‘riladigan tikuvlar uchun oltin standart), dexon, katgut.

Ichak choklari uchun tikuv materiali: sintetik (vikril, dexon) va biologik (katgut); monofilament va multifilament. Biologik tikuv materiallari, sintetiklardan farqli o'laroq, allergen ta'sirga ega va infektsiyaga ko'proq moyil bo'ladi. Polifilament iplari mikroblarni singdirish va to'plash qobiliyatiga ega.

Ichak choklari uchun ignalar: pirsing, tercihen atravmatik (past to'qimalarning shikastlanishini ta'minlash, ip va igna o'tishidan yara kanalining hajmini kamaytirish).

Lambert tikuvi– tugunli kulrang-seroz chok, bir qatorli.

Texnika: igna 5-8 mm masofada AOK qilinadi, seroz va mushak pardasi orasiga o'tkaziladi va jarohatning bir chetidan 1 mm masofada teshiladi va 1 mm va boshqa tomonida 5-8 mm teshiladi. yaraning cheti. Tikuv bog'lanadi, shilliq qavatning qirralari ichak lümeninde qoladi va bir-biriga yaxshi mos tushadi.

Amalda, bu tikuv seromushkulyar tikuv sifatida amalga oshiriladi, chunki Bitta seroz membranani tikishda ip ko'pincha kesiladi.

tikuv Mateshuk– nodulyar seromuskulyar yoki seroz-mushak-submukozal bir qatorli.

Texnika: igna ichi bo'sh organning kesilgan qismidan shilliq qavat va shilliq qavat yoki mushak va shilliq osti qatlamlari orasidagi chegaradan, igna seroz parda tomondan, jarohatning boshqa chetidan kiritiladi. igna qarama-qarshi yo'nalishda kiritiladi.

Chok Czerny (quvnoq)- tugunli seromuskulyar bir qator.

Texnika: ponksiyon chetidan 0,6 sm masofada, ponksiyon esa shilliq qavatni teshmasdan, shilliq osti va mushak qatlamlari orasidagi chetida amalga oshiriladi; ikkinchi tomondan ponksiyon mushak va shilliq osti qavatining chegarasida, ponksiyon esa shilliq pardani teshmasdan, kesma chetidan 0,6 sm masofada amalga oshiriladi.

Shmieden tikuvi- vidalanish orqali doimiy bir qatorli, anastomozning oldingi labini hosil qilishda shilliq qavatning egilishining oldini oladi: igna har doim shilliq qavatning yonidan kiritiladi va igna seroz qopqoq tomondan teshiladi. yaraning ikki qirrasi.

Albert tikuvi - ikki qator:

1) ichki qator - barcha qatlamlar orqali uzluksiz marginal qoplamali tikuv: igna seroz yuzaning yonidan kiritiladi, igna yaraning bir chetiga shilliq qavatning yonidan kiritiladi, igna yaraning chetidan kiritiladi. shilliq qavatning yon tomonida, yaraning boshqa chetida seroz parda tomondan igna kiritiladi va hokazo.

2) tashqi qator - Lambert choklarning ichki qatorini cho'ktirish (peritonizatsiya qilish) uchun.

Zamonaviy oshqozon-ichak jarrohligining asosiy tamoyillaridan biri anastomoz chizig'ini peritonizatsiya qilish va iflos ichak choklarini bir qator toza tikuvlar bilan qoplash zarurati hisoblanadi.

ga qo'yiladigan talablar ichak choki:

a) zichlik (mexanik mustahkamlik - suyuqlik va gazlarni o'tkazmaslik va biologik - ichak lümeninin mikroflorasini o'tkazmaslik)

b) gemostatik xususiyatga ega bo'lishi kerak

v) ichak lümenini toraytirmasligi kerak

d) bir xil nomdagi ichak devori qatlamlarining yaxshi moslashishini ta'minlashi kerak

60. Ichakni yonma-yon anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.

Ichak rezektsiyasi- ichakning bir qismini olib tashlash.

Ko'rsatkichlar:

a) barcha turdagi nekrozlar (ichki/tashqi churralarning strangulyatsiyasi, tutqich arteriyalarining trombozi, yopishqoq kasallik natijasida)

b) operativ o'smalar

v) yarani tikish imkoniyati bo'lmagan ingichka ichakning shikastlanishlari

Operatsion bosqichlari:

1) pastki o'rta yoki o'rta o'rta laparotomiya

2) qayta ko'rib chiqish qorin bo'shlig'i

3) sog'lom va patologik o'zgargan to'qimalarning aniq chegaralarini aniqlash

4) ingichka ichak tutqichining mobilizatsiyasi (ichak kesishishining mo'ljallangan chizig'i bo'ylab)

5) ichak rezektsiyasi

6) ichaklararo anastomozning shakllanishi.

7) tutqich oynasini tikish

Operatsion texnikasi:

1. O'rta o'rta laparotomiya, biz chap tomonda kindik atrofida aylanamiz.

2. Qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish. Ichakning ta'sirlangan halqasini jarrohlik yaraga olib tashlash, uni fiziologik eritma bilan salfetkalar bilan yopish.

3. Ichakning rezektsiya qilingan qismining sog'lom to'qimalar ichidagi chegaralarini aniqlash - ichakning rezektsiya qilingan qismidan proksimaldan 30-40 sm va distaldan 15-20 sm.

4. Ingichka ichak tutqichining avaskulyar zonasida teshik ochilib, uning chetlari bo'ylab bitta ichak-tutqich-seroz chok qo'yiladi, tutqichni teshib, undan o'tuvchi chekka tomir, mushak qatlami ichak devori. Chokni bog'lash orqali tomir ichak devoriga o'rnatiladi. Bunday tikuvlar proksimal va distal qismlardan rezektsiya chizig'i bo'ylab joylashtiriladi.

Siz buni boshqacha qilishingiz mumkin va kesilgan chiziq bo'ylab joylashgan barcha tomirlarni bog'lab, olib tashlangan pastadir hududida tutqichning xanjar shaklidagi parchalanishini amalga oshirishingiz mumkin.

5. Rezektsiya uchun mo'ljallangan ichakning uchidan taxminan 5 sm masofada, koprostaz uchun ikkita qisqich qo'llaniladi, ularning uchlari ichakning tutqich qirralariga bormasligi kerak. Bitta maydalash qisqichi proksimal qisqichdan 2 sm pastda va distal qisqichdan 2 sm yuqorida qo'llaniladi. Ingichka ichak tutqichi ligaturlar orasidan kesib o'tadi.

Ko'pincha ingichka ichakning konus shaklidagi kesishishi amalga oshiriladi, bu kesishish chizig'ining qiyaligi har doim tutqich chetidan boshlanib, qon ta'minotini saqlab qolish uchun ichakning qarama-qarshi chetida tugashi kerak. Biz ichak dumini quyidagi usullardan biri bilan hosil qilamiz:

a) ichak lümenini uzluksiz uzluksiz Shmieden choki (furrier tikuv) + Lambert choklari bilan tikish.

b) uzluksiz uzluksiz tikuv + Lambert choklari bilan dumni tikish

v) ichakni katgut ip bilan bog'lash + ichakni qopga botirish (oddiyroq, ammo dumi kattaroq)

6. Ichaklararo anastomoz "yonma-yon" hosil bo'ladi (ichakning bog'langan qismlarining diametri kichik bo'lganda qo'llaniladi).

Overlay uchun asosiy talablar ichak anastomozlari:

a) anastomozning kengligi ichak tarkibining to'siqsiz o'tishini ta'minlash uchun etarli bo'lishi kerak

b) iloji bo'lsa, anastomoz izoperistaltik tarzda amalga oshiriladi (ya'ni, adduktor bo'limidagi peristaltikaning yo'nalishi efferent qismdagi bilan mos kelishi kerak).

v) anastomoz chizig'i mustahkam bo'lishi va jismoniy va biologik germetiklikni ta'minlashi kerak

Yonma-yon anastomozni shakllantirishning afzalliklari:

1. mahrum tanqidiy nuqta tutqichni tikish - bu ichak segmentlarining tutqichlari taqqoslanadigan joy, ular orasida anastomoz qo'llaniladi.

2. anastomoz ichak segmentlarining keng bog'lanishiga yordam beradi va ichak oqmalarining yuzaga kelishiga qarshi xavfsizlikni ta'minlaydi.

Kamchilik: ko'r uchlarida oziq-ovqat to'planishi.

Yonma-yon anastomoz hosil qilish texnikasi:

A. Ichakning afferent va efferent bo'limlari bir-biriga izoperistaltik devorlar bilan qo'llaniladi.

b. 6-8 sm uzunlikdagi ichak halqalarining devorlari bir-biridan 0,5 sm masofada Lambertga ko'ra, ichakning erkin chetidan ichkariga chekinib, bir qator uzilgan ipak seromuskulyar tikuvlar bilan bog'langan.

B. Seroz-mushak choklari chizig'ining o'rtasida ichak qovuzloqlaridan birining ichak bo'shlig'i (seroz-mushak chokining oxirigacha 1 sm ga yetmaydi), so'ngra xuddi shu tarzda - ikkinchisi ochiladi. halqa.

D. Olingan teshiklarning ichki qirralari (anastomozning orqa labi) uzluksiz qoplamali Reverden-Multanovskiy katgut tikuvi bilan tikiladi. Tikuv ikkala teshikning burchaklarini bir-biriga bog'lab, burchaklarni tortib, tugunni bog'lab, ipning boshini kesilmagan holda qoldirib boshlanadi;

D. Bog'langan teshiklarning qarama-qarshi uchiga etib borganingizdan so'ng, tikuvni tugun bilan mahkamlang va tashqi qirralarni (anastomozning oldingi labini) vintli Shmieden choki bilan ulash uchun bir xil ipdan foydalaning. Ikkala tashqi devorni tikgandan so'ng, iplar er-xotin tugun bilan bog'lanadi.

E. Qo'lqop va salfetkalar almashtiriladi, tikuv qayta ishlanadi va anastomozning oldingi labi Lambertning uzilgan seromushkulyar tikuvlari bilan tikiladi. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring.

va. Invaginatsiyani oldini olish uchun ko'r dumlar bir nechta bilan o'rnatiladi uzilgan tikuvlar ichak devoriga. Biz hosil bo'lgan anastomozning ochiqligini tekshiramiz.

7. Mezenterik oynani tikamiz.

A) kichik yaralarni tikish: seromushkulyar sumka ipli tikuv + Lambert choki ustida

b) sezilarli yaralarni tikish, ichak devorining chetlarini yumshatish:

1) yarani kesish va yarani ko'ndalangiga o'tkazish

2) ikki qatorli tikuv: Shmiedenning (furrier) uzluksiz katgut vintli choklari + Lambertning seroz-mushak choklari orqali

3) harakatni nazorat qilish

NB! Uzunlamasına yaraning ko'ndalang tikuvi faqat bo'ylama yara ichak halqasining diametriga etib bormasa, ichakning yaxshi lümenini ta'minlaydi.

61. Ichakni uchdan uchigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.

Ishning boshlanishi - 60-savolga qarang.

End-to-end anastomoz eng fiziologik hisoblanadi.

Uchdan uchigacha anastomozni shakllantirish texnikasi:

1. Kesilgan pastadirning orqa devorlari birlashtirilib, kerakli darajada ikkita ushlagich bilan (biri tepada, ikkinchisi pastda) tikiladi.

2. Uzilgan Lambert seroz-mushak choklari 0,3-0,4 sm oraliqda ushlagichlar orasiga qo'yiladi.

3. Yumshoq qisqichlar chiqariladi, anastomozning orqa labi katgut bilan uzluksiz chok orqali bir-biriga yopishgan holda tikiladi (Multanovskiy choki).

4. Xuddi shu ip anastomozning oldingi labiga uzatiladi va Shmieden choki bilan tikiladi. Ip bog'langan.

5. Qo'lqop va salfetkalarni almashtiring, tikuvni qayta ishlang va anastomozning oldingi labini Lambertning kesilgan seromushkulyar tikuvlari bilan tiking. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring.

Qorin bo'shlig'i o'rta chiziq bilan ochiladi va barcha ichaklar tekshiriladi; shikastlanganlar vaqtincha peçete bilan o'raladi va bir chetga qo'yiladi. Tekshiruvdan so'ng, aniqlangan yaralarni ketma-ket davolang.

Kichkina teshilgan yara uchun uning atrofida hamyon-simli seromushkulyar chok qo'yish kifoya. Xaltani mahkamlashda yaraning chetlari pinset bilan ichak lümenine botiriladi.

Kesilgan yaralar bir necha santimetr uzunlikdagi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi:

1) ichki, ichak devorining barcha qatlamlari orqali - Shmieden bo'yicha qirralarning kiritilishi bilan katgut bilan;

2) tashqi, seromuskulyar - uzilgan ipak tikuvlar qo'llaniladi. Bir qatorli seromushkulyar tikuv ham qo'llanilishi mumkin. Ichakning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun uzunlamasına yaralarni ko'ndalang yo'nalishda tikish kerak.

Bir halqaning bir-biriga yaqin joylashgan bir nechta yaralari bo'lsa, u rezektsiya qilinadi (21-rasm).

Guruch. 21. Ichak yarasini tikish sxemasi

A – tikuv tikuvlarini qo'llash;

B - yaraning chetlariga Shmieden choklarini qo'llash (birinchi qator tikuv);

C - Lambert tikuvlarini qo'llash (qo'llashning boshlanishi);

D - Lambert tikuvlarini bog'lash (ikkinchi qator tikuv).

Nazariy masalalar darsga:

1. "Ichak choki" tushunchasining ta'rifi.

2. Ichak choklariga ko'rsatmalar.

3. Ichak choklarining tasnifi.

4. Umumiy talablar ichak choklariga taqdim etiladi.

5. Lambert chokining biologik asoslari.

6. Ingichka ichakning jarrohlik rezektsiya bosqichlari.

7. Mobilizatsiya turlari.

8. Ingichka ichak rezektsiyasi operatsiyasidagi xatolar va asoratlar.

Darsning amaliy qismi:

1. Mezenteriyadagi tomirlarni bog'lash texnikasini o'zlashtiring.

2. Qoplash texnikasini egallang har xil turlari ichak choklari.

3.Uchdan uchiga, uchigacha va yonma-yon anastomozlarni qo'llash texnikasini o'zlashtiring.

Bilimlarni o'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar

1. Ichak choklarining tasnifi.

2. Birinchi qatorning tikuvlariga qaysi tikuvlar kiradi?

3. Aseptik tikuv turlarini ayting.

4. Anastomozning qaysi turi eng fiziologik hisoblanadi?

5. U qanday qilib tikiladi? ichki lab anastomoz?

6. Bo'yicha tikuvlar tartibini ayting tashqi lab anastomoz.

Yo'g'on ichakni tikish Zararlangan hollarda, kichik va o'rta yaralar uchun amalga oshiriladi. Visseral qorin parda bilan qoplangan to'g'ri ichak va tos bo'shlig'ining kichik bir marta teshilgan yaralari tikilgan bo'lishi kerak. Ularni hamyon iplari bilan tikish mumkin, ammo ingichka ichakning yaralaridan farqli o'laroq - keyinchalik ikki qator seromushkulyar tikuvlarni qo'llash bilan. Yo'g'on ichakning katta yaralari ichak o'qiga ko'ndalang yo'nalishda uch qatorli tikuv bilan tikishni talab qiladi: birinchi qator - barcha qatlamlar orqali doimiy ravishda burama katgut choklari, so'ngra salfetkalar, asboblar va qo'lqoplarni almashtirgandan so'ng. seroz-mushak choklarining ikkinchi va uchinchi qatorlari qo'llaniladi. Bundan tashqari, tikuv chizig'ini peritonizatsiya qilish tavsiya etiladi (pedikuladagi omentum, yog 'suspenziyalari, parietal periton bilan).

Bir nechta teshiklar mavjud bo'lgan hollarda va ular ustida joylashgan qisqa maydon, yo'g'on ichakni rezektsiya qilish, undan keyin oqma oqmasini qo'llash (kolostomiya) va uch qatorli tikuvni qo'llash tavsiya etiladi.

Yo'g'on ichakda uch qatorli tikuv qo'llash quyidagi fikrlarni hisobga olgan holda oqilona va maqsadga muvofiqdir. Birinchi qator choklarni qo'llash (barcha qatlamlar orqali) tufayli yo'g'on ichakning marginal travmatik nekrozi nafaqat shilliq qavat bilan chegaralanib qolmaydi, balki ko'pincha shilliq osti qatlamini va hatto seroz yuzasiga qadar mushak qatlamini ta'sir qiladi. Marginal nekrozning bunday chuqur tabiati, lümen tomondan o'lik to'qimalarni rad etgandan so'ng, tashqi (ikkinchi) tikuvlar (seroz-mushak) paydo bo'lishiga olib keladi, natijada infektsiyalanadi. Ushbu ikkinchi qator tikuvlarni himoya qilish va uni qorin bo'shlig'idan chegaralash uchun uchinchi qator tikuv kerak - seroz-mushak (I. D. Kirpatovskiy, 1964).

Aytish joizki, ba'zilar mualliflar uni ingichka rezektsiya qilish uchun ishlatishadi va hatto yo'g'on ichak, bir qatorli intranodulyar tikuv (V.P.Mateshuk va E.Ya.Saburov, 1962).

. a - sumka-simli tikuv markazida ingichka ichakning lümenini ochish; b - rezina naychani ingichka ichakka kiritish.

Katta va yuqori joylashuv uchun to'g'ri ichakning peritondan tashqari yaralari lümen tomondan qo'llaniladi, taktikalar boshqacha bo'lishi mumkin. A. M. Aminev (1965) quyidagi ikkita variantni taklif qiladi.

Sfinkter diseksiyasi ichak devori esa orqa tarafdagi koksikka va yara kanaligacha; shundan so'ng koksiksin olib tashlanishi va ichakning keng ochilishi kuzatiladi. Ehtiyotkorlik bilan davolash (kontaminatsiyalangan qirralarning va pastki qismini kesish) va yaraga uch qavatli tikuvni qo'llash, so'ngra ajratilgan ichak va sfinkterni tiklash.

Ichak shikastlanishi joyiga tashqi (parasakral) kirish, jarohatni davolash (eksizyon), keyin uch qatlamli tikuv. Drenaj yoki malham tampon; Tashqi yara drenaj paydo bo'lguncha tikiladi. G'ayritabiiy narsalarni o'rnatish masalasi anus yoqilgan sigmasimon ichak alohida hal qilinadi.

. c, d - ponksiyon orqali kauchuk naychaning tashqi uchini olib tashlash qorin devori va rezina halqani teriga mahkamlash.

To'g'ri ichakka katta zarar etkazish uchun(intra- va ekstraperitoneal), sigmasimon ichakka sun'iy anusni qo'llash tavsiya etiladi. IN operatsiyadan keyingi davr ho'qnalarni ishlatmaslik kerak va shamollatish quvurlari, bu yara qirralarining birlamchi yopishishini buzishi mumkin.

Ichak jarrohligi haqida gapirish, qorin bo'shlig'i jarrohligida keng tarqalgan mexanik tikuvni esga olish kerak. Ko'p sonli staplerlar yordamida har xil turdagi anastomozlarni tez va aseptik tarzda bajarish mumkin.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerak ichakning barcha qatlamlari orasida shilliq osti qatlami eng katta mexanik kuchga ega, shuning uchun barcha qatlamlar (shu jumladan shilliq qavat orqali) orqali choklar faqat seroz-mushak-submukozal tikuvlardan kuchliroq emas; shilliq osti qatlamini tikish seroz-mushak choklarining mustahkamligini 2-3 marta oshiradi, shilliq qavatni tikish esa shilliq qavatni kesib o'tish hisobiga choklarning mustahkamligini oshirmaydi (N. P. Raikevich, 1963).

Operatsiyadan keyingi davrda Siz yara qirralarining birlamchi bog'lanishini buzishi mumkin bo'lgan ho'qna yoki gaz naychalarini ishlatmasligingiz kerak.