Единственное показание для проведения прекардиального удара - остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание - возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

Соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

Для немедиков - при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

• Нет сознания, и
• широкие, не реагирующие на свет зрачки, и
• нет пульса на сонной артерии.

НЕДОПУСТИМО!

1. Терять время на выяснение обстоятельств случившегося.
2. Поддаться панике.
3. Терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ ПРЕКАРДИАЛЬНОГО УДАРА

1. Приложи два пальца правой руки к месту пульсации сонной артерии и убедись в отсутствии пульса.
2. Прикрой двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины.
3. Нанеси правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
4. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!

1. Наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии.
2. Наносить удар по мечевидному отростку.
3. Наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Повернуть пострадавшего на спину.
2. Проводить непрямой массаж сердца можно только на ровной, твердой поверхности.
3. Освободить от одежды грудину пострадавшего.
4. Наложить ладонь на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец спасателя был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.
5. Произвести 10 - 15 толчкообразных надавливаний на грудину, если помощь оказывается одним спасателем, и 5 надавливаний - при участии группы спасателей.
6. Начать следующее надавливание на грудину можно только после того, как она полностью вернется в исходное положение. (Ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего.)
7. проводится только прямыми руками.
8. Глубина продавливания грудиной клетки должна быть не менее 2 - 3 см.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!

1. Проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
2. Подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы.
3. Накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии, но сохранении реакции зрачков на свет.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ СПОСОБОМ "ИЗО РТА В РОТ"

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

• либо, разместив подбородок пострадавшего между большим и указательным пальцами, запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
• либо, захватив подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх.

1. Обеспечить герметичность "вдоха":

• большим и указательным пальцем другой руки крепко зажать нос пострадавшего;
• плотно прижаться губами к губам пострадавшего.

1. Сделать выдох в пострадавшего с максимальным усилием.

Доказательством правильно выполненного " вдоха" является подъем грудной клетки на 2-3 сантиметра.

НЕЛЬЗЯ СДЕЛАТЬ ЭФФЕКТИВНЫЙ ВДОХ ИВЛ, ЕСЛИ:

1. Не зажать нос пострадавшего.
2. Не запрокинуть его голову или не выдвинуть нижнюю челюсть.

ПРЕДВЕСТНИКИ ПОВТОРНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

1. Потеря сознания.
2. Частые подергивания мышц лица.
3. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО НАЛОЖИТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

1. Если кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.
2. Кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего превышает в диаметре метр.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ НЕДОПУСТИМО ПРОМЕДЛЕНИЕ ДАЖЕ НА СЕКУНДУ!

КАК ПРАВИЛЬНО НАЛОЖИТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

1. Жгут накладывается только через ткань.
2. Завести жгут за поврежденную конечность на 2-3 см выше раны.
3. Одной рукой захватить конец жгута, а другой - его среднюю часть.
4. Растянуть жгут и обернуть его вокруг конечности с максимальным натяжением.
5. Добиться того, чтобы после затягивания первого тура жгута кровотечение на раны прекратилось, а пульс на конечности больше не прощупывался.
6. Затягивать следующие туры жгута с меньшим усилием, и выше по конечности.
7. Зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой.
8. Обязательно вложить под последний тур жгута записку о времени его наложения.
9. Время наложения жгута летом - не более 2 часов, зимой - 1 час.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ТУГИЕ ДАВЯЩИЕ ПОВЯЗКИ

1. При кровотечениях, когда кровь пассивно стекает из раны.
2. Сразу после освобождения конечности при синдроме сдавления.

КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ЗАЩИТНЫЕ ИЛИ ТУРНИКЕТНЫЕ ЖГУТЫ

1. При синдроме сдавления до освобождения конечности.
2. При признаках отека легких.

КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ НА КОНЕЧНОСТИ

1. Если видны костные отломки.
2. При жалобах на боли в области деформации и отека конечности.
3. После освобождения придавленных конечностей.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ НА НОСИЛКАХ

КОГДА НЕОБХОДИМО ПЕРЕНОСИТЬ ПОСТРАДАВШИХ НА ЩИТЕ С ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД КОЛЕНИ ВАЛИКОМ ИЛИ НА ВАКУУМ - НОСИЛКАХ В ПОЗЕ "ЛЯГУШКИ"

1. При подозрении на перелом костей таза.
2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости и повреждение тазобедренного сустава.
3. При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга.

КОГДА ПОСТРАДАВШИХ ПЕРЕНОСЯТ ТОЛЬКО НА ЖИВОТЕ

1. В состоянии комы.
2. При частой рвоте.
3. При ожогах спины и ягодиц.
4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.

КОГДА ПОСТРАДАВШИХ МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ И ПЕРЕВОЗИТЬ ТОЛЬКО СИДЯ ИЛИ С ВОЗВЫШЕННЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ.

1. При проникающих ранениях грудной клетки.
2. При появлении признаков отека легких.

КОГДА ПОСТРАДАВШЕГО МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ И ПЕРЕВОЗИТЬ ТОЛЬКО НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМИ ИЛИ СОГНУТЫМИ В КОЛЕНЯХ НОГАМИ

1. При проникающих ранениях брюшной полости.
2. При большой кровопотере.
3. При подозрении на внутреннее кровотечение.

ПРИЗНАКИ НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СОСТОЯНИЙ

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(КОГДА КАЖДАЯ ПОТЕРЯННАЯ СЕКУНДА МОЖЕТ СТАТЬ РОКОВОЙ)

1. Отсутствие сознания.
2. Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
3. Нет пульса на сонной артерии.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ БЕССМЫСЛЕННО)

1. Высыхание роговицы - появление "селедочного" блеска.
2. Остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").
3. Появление трупных пятен.

PS: С юридической точки зрения умирание происходит после остановки сердечной, то есть, в принципе мы пытаемся оживить труп (даже если он еще смотрит осмысленно), и если не выходит, мы не виноваты.

PPS: А констатировать факт смерти может только врач. Вот.

ПРИЗНАКИ КОМЫ

1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.
2. Появление стридорозного дыхания:

• на вдохе слышен сип и захрапывание,
• в акт вдоха вовлекаются мускулатура лица и шеи,
• при каждом вдохе напрягается вся верхняя половина туловища.

ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.
2. Над раной образуется валик из вытекающей крови.
3. Кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего в диаметре превышает метр.

ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Кровь пассивно стекает из раны.
2. Очень темный цвет крови.

ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Видны костные отломки.
2. Деформация и отек конечности с наличием раны.

ПРИЗНАКИ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Сильная боль и ограничение движения или нагрузки на конечность.
2. Деформация и отек конечности.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ТАЗА И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА

Прекардиальный удар снова упоминается в литературе как способ восстановления сердечной деятельности. Он является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора или кардиоскопа.

Два резких удара кулаком с высоты 20-30 см наносятся по грудине на границе средней и нижней трети с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии или кардиоскопе. При отсутствии положительного результата от двух ударов следует немедленно перейти к закрытому массажу и искусственной вентиляции легких по общепринятой методике.

Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма. Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не более 30-40 секунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции и высокой тахикардии без пульса (Н. Ю. Семиголовский, 2000). Вместе с тем, надо учитывать, что видимый при этом комплекс на кардиоскопе, как правило, не свидетельствует о достаточной систоле, способной обеспечить необходимый сердечный выброс. Слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной. Она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится.

В ряде источников указывается, что прекардиальный удар можно наносить при фибрилляции желудочков , но не при асистолии, причем ЭКГ-контроль обязателен. Считается, что при асистолии он не только не эффективен, но и вреден. По-нашему мнению, метод может быть полезным в любом случае, даже при отсутствии ЭКГ-контроля, подтверждающего вид остановки сердца. Надо только помнить о секундах, а не о минутах использования этого приема. В любом случае вряд ли хуже и опаснее прибегнуть к прекардиальному удару, чем сразу начинать закрытый массаж сердца.

Такой же тактике придерживается профессор Н. Ю. Семиголовский с соавторами (2001 г.). В условиях стационара у кардиологических больных ими используется схема "УНИВЕРСАЛ":
У - удар кулаком в прекардиальную область
Н - наружный массаж сердца
И - ИВЛ простейшими способами или интубация трахеи
В - венепункция/катетеризация
Е - электрокардиография/кардиоскопия
Р - разряд дефибриллятора
С - стимуляция сердца с помощью пейсмекера (по показаниям)
А - адреналин/атропин
Л - лидокаин

Многие читатели не раз видели, как делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца - столь напряжённый момент не мог не стать одним из наиболее освещённых в киноиндустрии. Увы, при съёмке художественных фильмов достоверность далеко не всегда в тренде, что, наряду с рядом обывательских мифов (например, об обязательности переломов рёбер при данном мероприятии) создаёт порой довольно-таки странные представления о сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) среди населения. В данной статье мы расскажем, как делать СЛР правильно.

Сразу оговорим, что даже наиболее грамотная статья в интернете никогда не заменит «живое» обучение. Поэтому, если в Вашем населённом пункте существуют какие-то курсы первой медицинской помощи - обязательно посетите их, чтобы хотя бы один раз увидеть технику проведения непрямого (закрытого) массажа сердца. А ещё лучше - попробовать самому на специальной кукле-фантоме, которая, если всё делается правильно, тотчас же сигнализирует об этом.

Зачем делается СЛР

Как показывает практика, если она не наступила от старости или длительного хронического заболевания, которое истощило резервы организма, часто является обратимым процессом.

Мы можем прожить продолжительное время без пищи, некоторое - без воды. А вот без воздуха, без свежего кислорода, нужного для нормальной жизнедеятельности постоянно, смерть наступает на протяжении нескольких минут. Если вследствие какой-то причины базовые «труженики жизни» нашего организма, сердце и лёгкие, отказались работать, то кислород перестаёт поступать в кровь и разноситься ею к нуждающимся органам. Первым от этого дефицита страдает мозг, способный прожить без кислорода в среднем пять минут. Вернее, не так сам мозг, как его кора, в которой где-то прячется наша личность. Более простые и древние участки мозга могут прожить и дольше, но в этом случае, даже если удастся запустить дыхание и кровообращение, тело останется в состоянии «овоща» - оно будет функционировать, но уже никогда не придёт в сознание. Это состояние называется социальной смертью.

Главная задача СЛР - обеспечить головной мозг необходимым для минимальной его поддержки кислородом. При правильном проведении реанимации возможно возобновление самостоятельного дыхания и сердцебиения. Но даже если этого не происходит - СЛР надо проводить до 30 минут после потери сознания - пассивные дыхательные движения и худо-бедно доносят кислород до «адресата», что может позволить дотянуть организм в живом состоянии до приезда бригады скорой помощи, у которой всегда есть медикаменты и аппаратура для более эффективных мероприятий.

Согласно статистическим данным, своевременное оказание правильной первой помощи при внезапной остановке сердца от инфаркта миокарда увеличивает выживаемость втрое

Показания к проведению СЛР

• Отсутствие сознания. Человек не реагирует на оклик и другие внешние раздражители, включая болевые. Зрачки не реагируют на свет - обязательно проверьте этот рефлекс. Для этого надо просто открыть глаз, растянув веки, и посветить чем-нибудь, либо повернуть голову больного к искусственному или естественному источнику света. Если зрачок не уменьшается - это как минимум кома.
• Отсутствие дыхания. Когда требуется определить, дышит ли человек - не надо подносить к его губам или ноздрям руку, зеркальце или ещё что-нибудь. Просто приложите ухо к его рту, носу или груди и прислушайтесь. Иногда возможно кратковременное наличие т.н. агонального дыхания, когда одновременно сокращаются мышцы, отвечающие за вдох и выдох. Движения грудной клетки судорожны, при этом внутри её дыхание не прослушивается.
• Отсутствие сердцебиения. Бывают состояния, когда сердце работает, но пульс на кистях тяжело определить. Чтобы узнать, есть ли кровообращение, надо проверять пульс на сонных артериях. Для этого прижмите пальцы между кадыком и длинной шейной мышцей, которая начинается у межключичной ямки и идёт к черепу за ухом (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Попробуйте прямо сейчас осторожно нащупать пульс сонных артерий у себя, это легко. Только не прижимайте пальцы чересчур сильно - возможно головокружение вплоть до обморока.

Держать пальцы на сонной артерии надо до 5 секунд, потому что иногда бывает не остановка сердца, а урежение его сокращений

Техника СЛР: подготовка

Первым делом вызовите скорую и позовите кого-то на помощь - дополнительные руки добавят эффективности.

Положите человека на твёрдую поверхность. Приподнимите его ноги и по возможности положите их на что-то, дабы их уровень был выше туловища. Встаньте возле больного на колени сбоку от груди. Расстегните его одежду.

Сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если человек лежит на спине и нет сознания, то чрезмерно расслабившийся язык может запасть и преградить путь воздуху. Также во рту могут быть, например, рвотные массы, мешающие дышать.

Если нет травмы шейного отдела позвоночника - запрокиньте голову больного назад, одной рукой поддерживая шею снизу, другой при этом несильно нажимая на лоб. Возьмите нижнюю челюсть и выдвиньте её вперёд так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними или как минимум на одном с ними уровне. Рот должен быть открытым. Посмотрите, нет ли внутри ничего постороннего, затрудняющего дыхание. Если есть - удалите пальцами, завёрнутыми в носовой платок или салфетку (если салфетка - следите, чтобы не порвалась).

В случае травмы шейного отдела или подозрения на неё - ограничтесь выдвижением челюсти и открытием рта.

Подложите под шею больного валик, чтобы сохранить запрокинутое положение головы. Зажмите ему нос и сделайте два пробных глубоких вдоха рот-в-рот, желательно через хорошо проницаемый для воздуха платок из соображений гигиены. В это время следите за грудной клеткой пострадавшего - она должна подниматься при вдохе. Если этого нет - ищите преграду для воздуха. Возможно наличие инородного тела в дыхательных путях, например куска пищи.

Для извлечения инородного тела можно попробовать резким движением, как при непрямом массаже сердца (см.ниже), надавить через верхнюю часть живота в сторону грудной клетки.

Если грудная клетка при контрольном вдохе движется - переходите к стимуляции сердечных сокращений.

Техника СЛР: прекардиальный удар

Если человек потерял сознание при Вас или достоверно известно, что после потери сознания прошло меньше минуты - целесообразно начать воздействие на сердце с прекардиального удара.

Цель прекардиального удара - перевести механическую энергию от сотрясения грудной клетки и находящегося внутри её сердца в электрическую импульсацию, которая возобновит самостоятельное сердцебиение. Поэтому прекардиальный удар не должен преследовать цель нанести поврежение - он должен быть массивным, но не жёстким. Примерно как удар по столу рассерженного мужчины. должен наноситься по полностью свободной от одежды или украшений типа медальонов груди.

Мечевидный отросток продолжает грудину вниз с точки, где сходятся рёбра. Прикройте его одной рукой, чтобы он не отломился от удара. Другой рукой с высоты примерно тридцати сантиметров сотрясающе ударьте ребром кулака по грудине на пять сантиметров выше мечевидного отростка. После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если запустить сердце не получилось - через 3-5 секунд повторите удар и ещё раз проверьте пульс. В случае его отсутствия переходите непосредственно к непрямому массажу сердца.

Написанное выше нужно не только пассивно прочесть, но и представить себе последовательность действий, хорошо разложив её по полочкам. Ввиду того, что в подобной ситуации дорог каждый миг, Вы должны твёрдо уяснить, что на все начальные мероприятия, описанные выше, начиная от определения клинической смерти и до прекардиального удара включительно - нельзя тратить более 20-30 секунд. Каждое Ваше действие должно быть быстрым и уверенным, без лишней суетливости и волнения.

Проводить тренировку прекардиального удара на живых людях категорически запрещено - это может вызвать остановку сердца!

Техника СЛР: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

так называется, потому что реаниматор давит на сердце не непосредственно, как это бывает при хирургических операциях, а через стенку грудной клетки. Цель - механическими сокращениями сердца возобновить его электрический потенциал и самостоятельность работы.

Ещё раз повторимся, что человек должен лежать на ровной твёрдой поверхности.

Разогните руки полностью, положите ладонь на ладонь крест-накрест или сжав пальцы в «замок», как на рисунке. Если крест-накрест, то пальцы не должны дотрагиваться до грудной клетки, чтобы предотвратить переломы рёбер. Ваши плечи должны находиться непосредственно над грудиной больного, параллельно ей. Руки - перпендикулярно грудине. Место приложения усилий - примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Давление производить запястной частью ладони, которая непосредственно продолжает линию рук, перпендикулярную грудине.

Ещё раз подчеркнём, что руки всё время должны быть разогнуты полностью. Толчки надо производить корпусом - несильно, но при этом резко, ритмично и энергично сгибая его; таким образом нужное усилие должно создаваться частью Вашего собственного веса. Первые толчки делайте пробные, чтобы оценить эластичность и сопротивляемость грудной клетки. Тут важно нащупать момент между невоздействием и «перестаранием». Глубина необходимой компрессии (т.е. насколько должна прогибаться грудная клетка) - 5 см. Частота сокращений грудной клетки - сто в минуту, т.е. около 2/3 секунды на один толчок. Данная частота очень важна, и поэтому сердечная реанимация довольно изнурительна для неподготовленных людей.

Движения должны быть точными и одинаковыми. Туловище больного не должно раскачиваться. Отрывать руки от грудины или сдвигать их нельзя.

В США с 2010-го года не рекомендуют неподготовленным людям проводить одновременно и искуственное дыхание, и непрямой массаж сердца, ограничиваясь лишь вторым. Этому есть объяснение - кровь на момент клинической смерти чаще всего хранит в себе некоторое количество кислорода, да и внутри лёгких его запас далеко не исчерпан. Однако нюанс в том, что, увы, скорая в США приезжает чаще всего быстрее, чем у нас. Поэтому надо быть готовым ко всякому варианту развития ситуации. Скажем так - если Вы уверены, что скорая приедет в ближайшие минут пять - то можете ограничиться только непрямым массажем сердца. Если не уверены - то проводите параллельно искуственное дыхание.

Дышать надо рот-в-рот через платок или салфетку. Делать два вдоха после 30 толчков.

Ранее соотношение толчков к вдохам было принято 5:1, позже 15:2; согласно последним исследованиям достаточно 30:2 - это обеспечивает минимально достаточное количество кислорода в лёгких, а накапливающаяся углекислота дополнительно стимулирует центр дыхания

В таком ритме надо сделать три цикла «массаж-дыхание», после чего проверить пульс на сонных артериях. Если он отсутствует - продолжать реанимацию, проверяя пульс каждые три цикла. СЛР надо проводить либо до приезда скорой, либо на протяжении 30 минут после потери сознания.

Если в процессе Вы поломаете рёбра больному (ощущение хруста под руками и соответствующий звук) - немного уменьшите частоту и амплитуду толчков, но ни в коем случае не прекращайте реанимацию.

Если появился , пациент начал розоветь, а зрачки реагируют на свет - значит, Вы всё делаете правильно. В таком случае можно остановить реанимацию, завершив её несколькими вдохами рот-в-рот с интервалом в пять секунд. Но не терять бдительность - далее надо будет следить, дышит ли больной самостоятельно (если нет - продолжать искуственное дыхание) и устойчив ли пульс на сонных артериях (если опять пропадёт - продолжать массаж сердца).

При проведении искуственного дыхания следите, чтобы воздух не попадал в желудок (в подобном случае будет выпячивание под мечевидным отростком). Если это случилось - поверните голову больного на бок и лёгким резким движением надавите на желудок, чтобы спровоцировать отрыжку. При этом не перестарайтесь, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении СЛР

Чтобы подытожить - перечислим наиболее , которые делают неопытные реаниматоры. Это - те моменты, на которые надо обратить максимум внимания при изучении техники СЛР.

• ненадлежащая поверхность под больным (мягкая, неровная или под наклоном)
• неправильное положение рук при компрессии (давление прикладывается неточно, не стимулируя нормально сердце и провоцируя осложнения в виде переломов рёбер и грудины)
• недостаточная компрессия грудной клетки (менее 5 см, но тут надо понимать различия в телосложении разных людей; приведена цифра для среднестатистического человека - но для, например, штангистов-тяжеловесов она немного больше, а для худеньких женщин - немного меньше)
• плохая вентиляция лёгких (недостаточный вдох или препятствия в дыхательных путях)
• запоздалость СЛР или перерыв более десяти секунд

Если все технические моменты соблюдены правильно - Вы имеете весьма высокий шанс вырвать человека из лап смерти. Помните об этом, и, помимо прочтённого только что материала, по возможности пройдите курсы оказания первой медицинской помощи.

Видео о проведении массажа сердца

Сохраненном сердцебиении может убить человека.

Внимание! Запомните: прекардиальный удар при

Сердце человека представляет собой четырехкамерный насос, небольшой по размеру, но обладающий уникальными способностями. Ни одна ткань, созданная природой или че­ловеком, не обладает такой сократительной способностью. За 70 лет жизни при частоте сердечных сокращений в со-

стоянии покоя 70 ударов в минуту мышцы сердца сделают 2 575 440 000 сокращений. Это поистине невероятная рабо­тоспособность! Мышца сердца, как и любая другая мышца, состоит из огромного числа мышечных волокон, и все они работают как единое целое. По ряду причин синхронность сокращения мышечных волокон нарушается, они начинают работать несогласованно, что и приводит к остановке серд­ца и гибели человека. С помощью прекардиального удара по грудине можно заставить сердце заработать так же синхрон­но, как и прежде. Цель нанесения такого удара - как мож­но сильнее сотрясти грудную клетку, что может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко удар восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание. Про­стой, но очень эффективный способ.

Прекардиальный удар наносится в точку, расположен­ную на грудине на 2-3 см выше мечевидного отростка ре­бром сжатой в кулак ладони. Удар должен быть коротким и достаточно резким. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца, для чего 2-3 пальца положить на проек­цию сонной артерии. Если сердце заработало, приступают к искусственной вентиляции легких, если нет - перехо­дят к непрямому массажу сердца.

3.3. Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хи­рурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принес ожидаемого результата. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:

Ладони, положенные одна на другую, должны распо­лагаться в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара;

Толчкообразные надавливания на грудную клетку, следует производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка - на 3 см, у годовалого ребенка - на 1 см;

Ритм надавливаний на грудную клетку должен соот­ветствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя - примерно 1 раз в секунду. Каждое правильно вы­полненное надавливание на грудину отвечает одному сер­дечному сокращению;

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективнос­ти не должно быть менее 15-20 мин.

Эффект от непрямого массажа сердца в сочетании с ис­кусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 мин: кожа лица постепенно приобретает нор­мальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

\/ Техника непрямого массажа сердца:

Положить человека на твердую поверхность (если по­страдавший лежит на кровати или диване, его необходи­мо положить на пол); затем встать на колени с левой сто­роны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

В точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху - другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы - смотреть в разные стороны;

Давить на грудину необходимо только прямыми рука­ми, используя при этом вес тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямо­го массажа у ребенка можно использовать одну руку, а у новорожденного - один большой палец;

Ладони не должны отрываться от грудины пострадав­шего, и каждое следующее движение необходимо произ­водить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

3.4. Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоя­тельное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких:

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей. Быстро очистить ротовую полость от инородных тел - крови, слизи. Затем запрокинуть голову пострадав­шего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

сделать выдох в легкие пострадавшего. Выдох в легкие осуществляется методом «изо рта в рот». При этом необходимо глубоко вдохнуть и, с силой плотно об­хватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в его легкие. Одновременно при совершении вдоха указа­тельным и большим пальцами одной руки следует герме­тично зажать ноздри пострадавшего. В образованной та­ким образом замкнутой системе не должно быть щелей, иначе воздух не попадет в легкие;

убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего. Если этого не происходит, значит, дыха­тельные пути непроходимы, воздух в легкие не поступает и ваши усилия напрасны. В этом случае надо повторно очистить дыхательные пути и несколько изменить поло­жение головы пострадавшего.

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Если проводит реанимацию один человек, надо делать примерно 80 на-

жатий в минуту, на каждые 10-12 надавливаний на гру­дину должно приходиться 2-3 выдоха (для детей до­школьного возраста интенсивность надавливаний состав­ляет 100 раз в минуту и на каждые 5 надавливаний приходится 1 выдох). Конечно, лучше проводить реани­мацию вдвоем или втроем. При этом на 5 надавливаний приходится 1 вдох, а один из участников достаточно сильно давит на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (в малом тазе и нижних конечностях) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения го­ловного мозга.

Если ваши действия увенчались успехом (восстанови­лись самостоятельная деятельность сердца и легких, вер-