Основные понятия и определения. Первым необ­ходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверх­ности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помо­щью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деле­ние это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», дру­гие словом «оттиск». Однако, имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давле­ние, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент соприкосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является опреде­ление «слепок», имевший «права гражданства», ког­да основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техни­ков, но уже постепенно переходит в разряд анахро­низмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точной копией оттиска или пози­тивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Качество будуще­го протеза в значительной степени зависит от точ­ности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индиви­дуальными. Стандартные изготавливаются фабрич­ным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различ­ную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при полу­чении оттиска. Однако, стандартные ложки не все­гда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зуб­ной техник - лаборант либо из базисной пластмас­сы, либо из полистирола, обтягивая им в термова­куумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать ин­дивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наруж­ного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот опо­ласкивается слабым раствором антисептика (ра­створ марганцовокислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуплексол», французский «Пре-Эмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпе­чатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, меж­зубных промежутков, зубной ряд) и на его поверх­ности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска яв­ляются следующие его дефекты:

смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного ма­териала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

несоответствие оттиска будущим размерам про­тезного ложа;

отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или инди­видуальной ложкой, без применения функциональ­ных проб, а следовательно, без учета функциональ­ного состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вяз­кие, плотные оттискные материалы, оттиск называ­ется компрессионным. В тех случаях, когда требует­ся минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки,

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска использу­ется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуаль­ную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготав­ливались произвольно, что называется «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовершенны. Дело продвинулось впе­ред, когда в практике зубного протезирования было предложено получение слепков в 1756 году врачом Пурманом, и он в качестве слепочного материала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе­ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользо­ваться гуттаперчей. Однако, ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распространения в качестве слепочного материала, особенно в настоящее вре­мя.

Полностью их вытеснил предложенный для полу­чения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоя­щего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 году американский ученый Стене разработал первый термопластический оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), кото­рый является одной из гарантий успеха протезиро­вания, играют роль множество различных факто­ров. Большую роль в получении хорошего слепка играет искусство врача, которое достигается тща­тельным изучением методик, учета особенностей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в полу­чении точного слепка играют свойства слепочного (оттискного) материала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность запол­нять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных веществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не­которые из них пригодны для получения оттисков (слепков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возмож­ным ее применение в качестве оттискного (слепоч­ного) материала.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:

слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпе­чаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или дру­гими словами: тканей, покрытых протезом);

быть безвредной и не обладать дурным запахом и непри­ятным вкусом;

легко вводиться и выводиться из полости рта;

не деформироваться и не сокра­щаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем;

не растворяться в секретах полости рта;

размягчаться при темпера­туре, не вызывающей ожога слизистой оболочки полости рта;

не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.)затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возмож­ность оформить края слепка или другие манипуля­ции до того, как масса потеряет пластичность;

не набухать в воде;

не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

сохраняться при комнатной температуре, длительное время не де­формируясь;

позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки;

быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требо­ваний.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепоч­ные материалы, чтобы врач имел возможность выб­рать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, приме­нение которого причинит пациенту минимум не­удобств и позволит получить качественный отпеча­ток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных мате­риалов, с которыми ему приходится работать в лабо­ратории. От качества слепка, сохранности его, спо­соба получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множе­ство классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифициро­вать по химической природе составляющих компо­нентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана (1962).

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы;

1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта класси­фикация является одной из распространенных. Не­достатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам ве­ществ.

кристаллизующиеся оттискные массы.

Само на­звание говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится прежде всего гипс.

Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветрива­ния горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала - водной сернокислой соли кальция CASO 4 x2H 2 O. Природный гипс имеет кристалли­ческую структуру. Кристаллы чистого гипса про­зрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встреча­ется редко. Постоянными примесями являются кар­бонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO 4) 2 xН 2 О.Для получения полуводного гипса природный, очи­щенный от примесей, гипс подвергают измельче­нию в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10-12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различ­ные сорта гипса, отличающиеся сроками затверде­вания и прочностью.

2(CaSO 4 x 2H 2 О) t l40-190 (CaSO 4) 2 х Н 2 0 + ЗН 2 0

1. В строительстве для штукатурных работ приме­няется гипс, известный под названием «алебастры».

2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола,

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый пред­ставляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см 2 . Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мят­ного масла. В смеси с водой гипс обладает способ­ностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моде­лей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см 2 . Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс - это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см 2 . Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрываю­щиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воз­духа. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применя­ется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резино­вой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура - повышение ее до 30-37° приводит к сокращению срока затвер­девания гипса (более высокая температура не вли­яет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ус­корению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зави­сит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (при­менение катализаторов) или замедлить (примене­ние ингибиторов). Наиболее эффективны следую­щие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в каче­стве катализатора применяется 3% раствор пова­ренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижа­ется, поэтому их не следует применять при изготов­лении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экс­понатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% ра­створ буры, 5-6% раствор сахара, 5% раствор эти­лового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, приме­няемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен.

Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точ­ный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенныхнедостатков:

гипс трудно выводится из полости рта, он хру­пок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зуба­ми, теряются. Этот недостаток гипса особенно про­является в тех случаях, когда имеет место диверген­ция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относит­ся продолжительное время затвердевания, труд­ность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следу­ет, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить ко­мок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали приме­нять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся от­носятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Из данных материалов наиболее распространен чешский «Ре­пин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пас­тами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, кани­фоль и пихтовое масло - 65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходя­щая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвер­дению материала, которое ускоряется при повыше­нии интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдер­живают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксид-эвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и на­ходят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов.

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ .

Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термо­пластические массы, однако в последние годы со­вершенствованию этих материалов уделялось явно недостаточное внимание по той причине, что уси­лия ученых были направлены на создание и внедре­ние новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холод­ной вулканизации.

Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердева­ние только под воздействием изменения темпера­туры. При нагревании они размягчаются, при ох­лаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или син­тетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термопла­стичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном тем­пературном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повтор­но.

Термомассы должны:

размягчаться при тем­пературе, не вызывающей болезненных ощущений и ожогов тканей полости рта;

не быть липкими в интервале «рабочих» температур;

затвердевать при температуре несколько больше, чем темпера­тура полости рта;

в размягченном состоянии представлять однородную массу;

легко обраба­тываться инструментами.

К этой группе, в первую очередь относятся различные воска. С древних времен слово «воск» служило только для обозначе­ния продукта, производимого пчелами. Однако, после того как стали известны другие природные продукты более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» рас­пространилось и на них. В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и ка­честв подобны пчелиному воску по физическим свойствам и в качестве оттискного материала прак­тически не применяется.

К группе термопластичных отискных масс относится гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. В нашей стране она добывает­ся из особого вида кустарника «бородавчатого бе­ресклета», растущего в Поволжье и на Украине. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70°С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Гуттаперча входит в со­став многих термопластических оттискных матери­алов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».К этой группе относится также и стене. Назван так по имени автора (Stens),предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круг­лых дисков диаметром 10 см. Масса становится пластичной при нагревании до 50-60°С. Стене сейчас в качестве оттискного материала применяет­ся редко, в основном в челюстно-лицевой ортопе­дии. Массы Вайнштейна - различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 - применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 - для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 - при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 - для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 - для снятия оттисков по методу Гербста. Все разновидности термомасс Вай­нштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, кото­рая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 - 70°С.

Масса Керра - термопластический компаунд, выпускается пяти цветов, каждый из которых пред­назначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональ­ных оттисков, для получения отпечатков полостей с помощью медного кольца аналогично массе Вайн­штейна №3. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при темпера­туре 60-70° С размягчается, дает хорошие рельеф­ные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы.

Ортокор - ортопедический корректор. Пред­назначается, главным образом, для получения фун­кциональных оттисков с беззубых челюстей под влиянием силы жевательного давления. Целесооб­разно также применять ортокор для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых проте­зов, для оформления краев протезных базисов и других целей.

Стомапласт в виде зеленоватой массы в специальной металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицеринового эфира канифоли с кас­торовым маслом, парафином, красителем. Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролиро­вать и исправлять при необходимости его качество повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функциональных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но пе­ред выведением слепка из полости рта индивиду­альную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20 0 С). Гипсовую модель делают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде.

Дентафоль представляет собой термопластич­ный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Дентафоль применяется для получе­ния высокоточных функциональных компрессион­ных оттисков с беззубых челюстей. Дентафоль осо­бенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного ложа, В отличие от других оттискных материалов слепок из дентафоля получа­ют на твердом базисе (индивидуальная функцио­нальная ложка), который плотно прилегает к слизи­стой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

эластические оттискные массы .

Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфир­ные массы. Последние три подгруппы объединяют­ся понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стомато­логической практике и способствовал значительно­му сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, при­меняемых в современной клинической стоматоло­гии, свидетельствует о большом их практическом значении.

Альгинатные оттискные материалы представля­ют собой наполненные структурирующиеся систе­мы альгината натрия - сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие оснрвные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структури­рования, наполнители, индикаторы и корригирую­щие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основ­ной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа пред­ставляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много компонентного порошка. Вторая группа альгинат­ных материалов выпускалась в виде пасты и порош­ка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпера­туре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих материалов можно считать от­сутствие прилипания к оттискным ложкам и неко­торую усадку в результате потери воды. При исполь­зовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции заво­да - изготовителя.

В клиниках России широко представлен альгинатный материал - стомальгин.

При замешивании порошка «Стомальгин» с во­дой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гипсом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения от­тисков при частичной потере зубов, с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической прак­тике для получения слепков при исправлении ано­малий прикуса. «Стомальгин» отличается высоки­ми эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм.

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тот­час после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительно­го давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он снима­ется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения триэтаноламина улучше­на гомогенность и повышена эластичность матери­ала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эла­стичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного ложа.

Известны альгинатные массы «Упин» (Чехия), «Кромопан» (Италия), польские массы «Ортоп-ринт» с противорвотной добавкой, «Гидрагум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Из американских мате­риалов на российском рынке распространены «Джел-трейт Плюс», «Кос Элджинейт». Материал «Джелт-рейт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной - применяется при высоком своде неба и в ордодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков.

Силиконовые массы . В настоящее время в стома­тологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить си­ликоновые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории.

Силиконовые материалы выпускаются комп­лектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение нескольких минут происходит вулканизация и об­разуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются вариан­ты смешивания двух паст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69»; 0,3; 0,5".

Для приготовления смеси к необходимому ко­личеству пасты «Сиэласт-69», отмеренному с помо­щью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют две жидко­сти с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин и зависит от коли­чества взятой пасты и количества вводимых катали­заторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканиза­ции влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется.

Материалы «Силаэласт-03» и -05 предназначе­ны для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа.

Существует одноэтапный способ получения дву­слойного оттиска (метод сэндвича). При этом, за­полнив ложку основной пастой, врач делает углуб­ления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. Пос­ле этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский «экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голубого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашивании материала. Имеют­ся две пасты для создания корригирующего слоя, еще две - для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со смешивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы силиконовых паст «Кольтекс+Кольтофлекс» (Швейцария) многоцеле­вого назначения, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнеток/ Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавлива­ются из картриджей. Приоритет использования ав­томатического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ», выпускающей силиконо­вую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем 1 затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин, а быстро твердеющей пасты - 4 мин.

Наиболее широко представлены на отечествен­ном рынке немецкие силиконовые оттискные мате­риалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ-Кнет», «Панасил», «ФормасилII», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и другие. Дезинфек­ция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5%, глутарового альдегида 2,5% (рН - 7,0 - 8,7), «Глутарекса», дезоксана 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе наполненного ви-нилсилоксанового каучука, отверждаемого без вы­деления побочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы прак­тически безусадочные, что дает возможность доста­точно долго хранить оттиски. Более того, при необ­ходимости, по одному оттиску можно отлить несколько моделей высокой точности.

В качестве материала для базисного оттиска рекомендуется применять «Вигален -30», а далее, для его коррекции повторно вводят в полость рта данный оттиск, но уже с добавкой «Вигалена - 35». Эту процедуру проводят при работе с металлокера­микой, где необходим четкий отпечаток поддесне-вого уступа.

Полимеризующиеся оттискные массы. АКР-100, стиракрил, дуракрил применяются в качестве оттискного материала редко, как и все другие пласт­массы.

Оттискные массы должны удовлетворять следующим требованиям: 1) легко вводиться и выводиться из полости рта; 2) размягчаться при температуре, не обжигающей слизистую оболочку полости рта; 3) затвердевать при температуре 37°; 4) не деформироваться после выведения из полости рта; 5) не ухудшать гигиенического состояния полости рта.

Учитывая указанные требования, следует отметить, что описанные имеют свои достоинства и недостатки. Гипс дает самый точный отпечаток тканей протезного ложа, ибо он выводится из полости рта не целиком, а в поломанном виде. Однако недостатком является то, что он с трудом выводится из полости рта и поэтому методика снятия гипсового оттиска сложная.

Стенс легко вводится и выводится из полости рта, но после выведения из полости рта деформируется ввиду недостаточной эластичности и дает неточный отпечаток.

Массы Керра и Вайнштейна более пластичны, но тоже дают менее точное отражение протезного поля, чем гипс, и к тому же показаны только в некоторых случаях. Гидроколлоидная масса обладает достаточной эластичностью, но методика пользования ею сложна. К тому же модель должна быть отлита не позднее чем через 10 минут после снятия оттиска, так как масса быстро сокращается в объеме. Однако к достоинствам этой массы относится возможность отливки 2-3 моделей с одного и того же оттиска.

Альгинатная масса тоже достаточно эластична, методика пользования проста, но обладает тем же недостатком: модель необходимо отливать сразу после удаления оттиска из полости рта.

Лучшим оттискным материалом является силиконовая масса (эластичный каучук). Она обладает большой эластичностью, не требует немедленной отливки моделей и дает возможность по одному оттиску получать несколько моделей, что приобретает особенно большое значение в практике.

Несмотря на указанные достоинства некоторых оттискных масс , а также на преимущества эйгиноль-оксицинковой пасты, гипс является и в ближайшее время еще будет являться самым распространенным оттискным материалом. Это объясняется тем, что гипс - самый дешевый материал и что новые материалы дефицитны, а некоторые из них находятся еще в процессе изучения и освоения.

Классификация оттискных масс по И.М. Оксману. И.М. Оксман делит все оттискные массы на четыре группы:
1) термопластические - гуттаперча, стене и массы Вайнштейна, Керра, Гербста (адгезеаль), Цитрина и др.;
2) эластические - альгеласт, стомальгин, масса агар по Круглякову, кальцинат, эластик и др.;
3) кристаллизующиеся - гипс и эвгенол-оксицинковая паста «Репин» и др.;
4) полимеризующиеся -АКР-100, стиракрил, дуракрил, силиконовая оттискная масса и др.

Оттиск служит для получения негативного отображения тканей протезного поля. К тканям протезного поля относятся ткани полости рта, лежащие под протезом и прилегающие к нему. Протезное поле может быть различным в зависимости от клинической картины и намеченного метода протезирования.

Исходя из этого, различают функциональные и анатомические оттиски . Функциональным оттиском называется оттиск, при снятии которого учитывают, кроме всех тканей протезного поля, функциональное состояние подвижной слизистой оболочки рта. Анатомическим оттиском называется оттиск, который снимается без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки. Анатомические оттиски тоже бывают разные.

В одних случаях необходимо четкое отображение зубов и неподвижной слизистой оболочки, в других - достаточно только отображения зубов. Анатомические оттиски делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - оттиск, снятый с противоположной непротезируемои челюсти и служащий для определения центральной окклюзии.

Введение

Целью моей курсовой работы является изучение оттискных материалов, применение их в стоматологии, способы изготовления оттиска, использование его при работе, а также применение некоторых известных современных российских оттискных материалов.

Определение оттискные материалы

Оттискные материалы применяют для получения точного отпечатка зубов и тканей полости рта. По этому отпечатку или оттиску можно отливать модель, на которой изготавливают конструкции полных или частичных съемных зубных протезов, коронок, мостовидных протезов и вкладок.

В течение многих лет было создано большое разнообразие оттискных материалов и разработано множество способов для их применения в практике с целью получить материал для снятия оттисков с оптимальным сочетанием необходимых для этого свойств.

Некоторые оттискные материалы не обладают достаточной вязкостью для применения в стандартной ложке, к ним относятся цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные и полисульфидные эластомеры. Другие, такие как оттискные компаунды (термопластичные оттискные материалы), гипс, альгинатные и силиконовые материалы соответствующего состава, можно применять для снятия оттисков с помощью стандартной оттискной ложки. Хотя термопластичные компаунды можно применять со стандартной оттискной ложкой, но получаемые при этом оттиски не воспроизводят точно поверхностные детали, если их не уточняют дополнительным оттиском с помощью текучего цинк-оксид-эвгенольного материала. Подобным образом и альгинаты, когда их используют с применением стандартной оттискной ложки, не всегда дают требуемую степень точности, в таком случае лучше снимать оттиск с индивидуальной ложкой.

Выбор оттискного материала и типа ложки зависит от требуемого уровня размерной точности и воспроизводимости деталей поверхности.

Классификация оттискных материалов

Большое значение для получения точного оттиска имеют пластичность, т.е. применительно к оттискным массам -- способность заполнить все элементы рельефа поверхности прикосновения, и эластичность, т.е. способность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта без остаточной деформации.

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на:

ь твердые;

ь эластические;

ь термопластические.

Твердые оттискные материалы

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке, желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение -- двугидрат и ангидрид.

2(CaS04) х Н20 -> CaS04 х 2Н20 + CaS04

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации -- а- и бета-полугидраты, которые отличаются физико-химическими свойствами:

А-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 13 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;

Бета-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки. Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими материалами. В частности, гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, нередко теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при заболеваниях парадонта, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Кроме того, гипсовый оттиск с трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно сверхтвердых сортов, гораздо чаще применяется как вспомогательный материал, в основном для получение моделей челюстей.

Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса:

I -- мягкий, используется для получения оттисков (окклюзионных оттисков);

II -- обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии (данный тип гипса в литературе иногда обозначается термином «медицинский гипс»);

III -- твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезо;

IV -- сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей;

V -- особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды.

К твердым оттискным материалам относятся также цинкоксидэвгеноловые пасты, среди которых наибольшее распространение имеет чешский Репин, представляющий собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. В состав катализаторной пасты входят:

Гвоздичное масло (эвгенол) -- 15%;

Канифоль и пихтовое масло -- 65%;

Наполнитель (тальк или белая глина) -- 16%;

Ускоритель (хлористый магний) -- 4%.

Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, приводит к затвердеванию материала, которое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «пра­ва гражданства», когда основным и почти единственным материалом для их по­лучения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттис­ки снимают для получения рабочих (основных) , вспомогательных (ориентиро­вочных) , диагностических, контрольных моделей челюстей.

Модель -точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных

на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, проти­воположной протезируемой, называется вспомогательной , если замеща­ется изъян зубного ряда на одной из челюстей. Диагностическими, контрольными являются модели, которые подлежат изучению для уточне­ния диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками , которые бывают стандартными и индивидуальными . Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем уд­линения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку . Как правило ее делает зубной техник-лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок остав­шихся зубов, выраженностью беззубной альвеолярной части и другими услови­ями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количес­тво различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стан­дартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее усло­вия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку.

При выборе ложки необ­ходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не ме­нее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного мате­риала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образо­вавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивным, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет ме­шать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности по­лости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой при­чине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскивается слабым рас­твором антисептика (раствор марганцевокислого калия, хлоргексидина, немец­кий препарат «Дуплексол», французский «ПреЭмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных проме­жутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефек­ты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (от­тяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим раз­мерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, нали­чие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупрежде­ния его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней боль­ного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (не­большой наклон головы вперед, и просят его не двигать языком и глубоко ды­шать носом. Можно в качестве отвлекающего средства применить предваритель­ные полоскания концентрированным раствором поваренной соли. Эти простей­шие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результа­та, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для это­го слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба опрыскивают 10% раствором лидокаина или легакаином (Германия).

Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттиского материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейро­лептика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45-60 минут до процеду­ры получения оттиска.

Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй», используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позво­ляют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда, при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функцио­нальных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плот­ные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным . В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными , когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется (уточняется) вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основным их свойством является пластичность , т.е. способность заполнить все элементы поверхности прикосновения, и эластичность , т.е. спо­собность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта.

Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме плас­тичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые де­лают ее приемлемой для этих целей. В частности - это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и запаха, а также гигиеничность.

Кроме того, оттискная масса должна отвечать следующим специальным тре­бованиям:

давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;

не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта, длительное время сохраняя свой объем при комнатной температуре;

не прилипать к тканям протезного ложа, не соединяться с гипсом модели, легко отделяясь от них;

не растворяться в слюне;

не слишком быстро или медлен­но отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые манипуляции, в том числе функциональные пробы;

позволять повторное применение массы после ее стерилизации;

быть несложной в применении;

легко стерилизоваться, быть удобной для хранения, расфасовки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Как известно, впервые в качестве оттискного материала был предложен воск в XVII в. Недостатки, присущие воску, заставили изыскивать более совершен­ные материалы. В 1840 г. в качестве нового слепочного материала для полости рта был предложен гипс, а в 1868 г. американский ученый Стенс разработал первый термопластический оттискный материал, названный впоследствии его именем (стенс). Гипс и стенс долгие годы оставались универсальными материа­лами для оттисков до момента разработки эластических оттискных масс, кото­рые у нас в стране были внедрены в 1954 г.

Группу стоматологических оттискных материалов можно условно разделить на твердые , эластические и термопластические (обратимые).

Твердые оттискные материалы.

К этой подгруппе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые (цинкоксигвая-коловые) пасты

ГИПС .

Из всех вспомогательных материалов, применяемых в ортопедичес­кой стоматологии, ведущее место занимает гипс. Им пользуются почти на всех этапах изготовления протезов. Его применяют для получения оттиска, модели,

маски лица, в качестве формовочного материала, при паянии, для установки мо­делей в окклюдатор (артикулятор) и др.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса опреде­ляется формулой CaSO 4 2Н 2 О - двуводный сульфат кальция. Образования гип­са происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов богатых сульфатными солями. Основные месторождения гипса отно­сятся к осадочному гипсу. В чистом виде гипс встречается очень редко. Залежи его часто содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса - 2,2-2,4 г/см 3 . Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20°С. Зуботехнический гипс получают в результате обжига приро­дного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизаци­онной воды и переходит в полуводный сульфат кальция - полугидрат. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190°С: 2(CaSO 4 2Н 2 О) (CaSO 4) 2 Н 2 О + ЗН 2 О.

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации:

α- полугидраты и β-полугидраты , которые отличаются физико-хими­ческими свойствами.

α-гипс - получают при нагревании (124˚) двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Отличается большой плотностью и прочностью, водопоглощаемость- 40-45%. Существуют α-модификации с показателями прочности в 2-3 раза выше, чем у обычного. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом. Специальный высокопрочный гипс подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, т.к. может активно поглощать влагу из воздуха.

β-гипс - получается нагре­ванием (165˚) двуводного гипса при атмосферном давлении.

В процессе производства гипса существенное значение имеет тепловая обработка. Если температура бу­дет недостаточной, останется некоторое количество двуводного гипса. В случае перегрева может произойти полная потеря воды, при этом образуется ангидрит CaSO 4 . Этот продукт быстро схватывается. Вторая форма получается при более высокой температуре (от 165 до 520°С). Этот ангидрит представляет собой медленно схватывающийся материал. Наконец, третья форма образуется при нагревании до 600°С. При этом получается несхватывающийся, так называемый «мертвый» гипс.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в

мешки из специальной бумаги или в бочки.

В стоматологической практике применяют полугидрат. Особое значение при­обретают процессы твердения (схватывания) гипса и условия, влияющие на этот

При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает: (CaSO 4) 2 Н 2 О + ЗН 2 О → 2(CaSO 4

Эта реакция экзотермическая, т.е. сопровождается выделением тепла.

Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсо­вой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет фор­мы и дает четкие ее отпечатки.

Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возмож­ным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако про­цесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и макси­мальная прочность слепка (модели) достигается при высушивании его до посто­янной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения, способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе приме­си некоторых солей. Повышение температуры смеси до +30 - +31 °С приводит к сокращению времени схватывания гипса. Увеличение температуры от +37 до +50°С практически не влияет на скорость схватывания, при температуре выше +50°С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре выше +100°С схватывания не происходит. Тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше дисперсность гипса, тем больше его повер­хность. Увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приво­дит к ускорению процесса.

На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его замешивания. Чем энергичнее будет замешиваться (перемешиваться) смесь, тем полнее будет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание

Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 - +170°С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплоп­роводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т.п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли. Соли обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являют­ся такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или кальция, растворы которых допустимо применять в 2-3% концентрации. При увеличении концентрации они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стома­тологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор пова­ренной соли.

При отливке моделей ускорители применять не следует, так как пластичность сметанообразной массы гипса за короткое время теряется и поэтому зачастую не удается отлить качественную модель.

Между скоростью реакции схватывания гипса и прочностью затвердевшего гипса имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схва­тывание, тем меньше прочность полученного изделия и наоборот, чем медлен­нее смесь твердеет, тем она крепче. Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых отливок (моделей) осуществляют различными приема­ми. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) отливают модель, которую погружают в расплавленный стеарин или па­рафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подо­бную обработку применяют для приготовления выставочных или учебных эк­спонатов с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышенной прочности.

Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной техни­ке, например при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда по гипсовому оттиску получается гипсовая же модель, это свойство слу­жит препятствием для последующего их разъединения. Для того, чтобы избе­жать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую про­слойку. Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели. Поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор, в который погружают сле­пок на 5-10 мин. Мыльный раствор образует тонкую пленку и меньше искажает рельеф модели.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например, оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения т.е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность све­жеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет разъединить достаточно легко путем откалыва­ния. Именно так поступают при получении гипсовых моделей.

Для облегчения манипуляций при разъединении слепков и моделей можно

смешивать гипс оттиска или модели на окрашенной воде (например, метиленовым синим и др.).

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хране­ния гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигрос­копичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его ста­новится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте на мостках, а не на полу. Это препятствует его отсыреванию.

Длительное хранение гипса, даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги, делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким со­единением и между его частицами происходит перераспределение воды, в ре-

зультате чего образуются более стойкие соединения - двугидрат и ангидрит 2(CaSO 4) Н 2 О → CaSO 4 2H 2 O + CaSO 4.

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, гипс позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т.д.)

Однако, наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими мате­риалами. Гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при пародонтитах, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Супертвердые гипсы (α-полугидраты) - «Супергипс» (Россия), «Бегодур», «Бегостоун», «Дуралит», «Вел-Микс Стоун» и «Супра Стоун» (Германия), «Фуджи Рок» (Япония) - имеют время затвердевания 8-10 мин., при этом рас­ширение во время затвердевания не превышает 0,07-0,09%, прочность при давлении через 1 час после затвердевания составляет 30 Н/мм 2 , через 1 сутки - 35-60 Н/мм 2 . Применяются при изготовлении разборных, комбинирован­ных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды составляет 100 г на 22-24 мл.

Синтетические супертвердые гипсы, например, «Молдасинт» (Германия), характеризуются примерным коэффициентом расширения через 2 часа, равным 0,1%. Соотношение при замешивании - 100 г на 20-23 мл, сопротивление сжа­тию - 48 Н/мм 2 . Порошки супергипсов строго дозируются с водой и замешива­ются в вакуумных смесителях («Вакурет-С», «Юниор», «Вамикс-2м», «Матова-СЛ»). Формы заполняются ими на вибростоликах («Вибромистер», «Вибробой», «Вибробеби», KB-16, -36, -56, все - Германия). Это исключает пористость и не­доливы модели.

ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ.

Из данных материалов наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содер­жит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, канифоль и пихтовое масло - 65%, наполни­тель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к отвердению материала, кото­рое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры.

Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты вытесне­ны силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и находят ос­новное применение в качестве временного фиксирующего магериала для несъ­емных протезов.

В разное время применялись цинкоксидэвгеноловые материалы «Церо Плюс», «Луралит» (Германия), «Кавекс» (Голландия), «Дендиа» (Австрия), цинкоксидэвгеиоловая паста «Дентол» (СССР).

Эластические оттискные материлы.

Данная группа включает альгинатные , силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Три последние подгруппы объединяются понятием “синтетические эластомеры”.

АЛЬГИНАТНЫЕ МАССЫ.

Широкое распространение зарубежных структу­рирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов теку­щего столетия. Этот материал завоевал прочное место в стоматологической прак­тике и способствовал значительному сокращению применения гипса. Исключи­тельно богатое разнообразие альгинатных материалов, применяемых в совре­менной клинической стоматологии, свидетельствует о большом их практичес­ком значении.

Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные струк­турирующиеся системы альгината натрия - сшивагент . В состав альгинатной ком­позиции должны входить следующие основные компоненты: альгинат однова­лентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполни­тели, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (ос­новной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, природного полимера а-маннуровой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и многокомпонентного порошка. Вторая группа аль­гинатных материалов выпускалась в виде пасты и порошка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпе­ратуре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альги­натные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к кото­рому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее, воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих мате­риалов можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку во времени в результате потери воды. При использовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции завода-из­готовителя.

При замешивании порошка «Стомальгин» с водой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гип­сом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения оттисков при частичной потере зубов и с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической практике для получения слепков при исправлении аномалий прикуса. «Стомальгин» отлича­ется высокими эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформа­ция его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм 2 .

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тотчас после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом шачительного давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он сни­мется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения и состав триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эластичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного поля.

Альгинатная масса «Ипен» (Чехия) готовится замешиванием зеленого мел­кодисперсного порошка (10 г) с водой комнатной температуры (20 мл) в течение 30-45 сек. Время затвердевания составляет 2,5 мин.

Хроматическая альгинатная масса «Фрейз» (Польша) представляет собой фиолетовый порошок, замешиваемый в отношении 9 г на 17 мл воды. Через 30 сек. замешивания цвет пасты меняется на розовый. В этот момент оттискная ложка заполняется пастой. Изменение цвета на белый является сигналом для инедения ложки с массой в полость рта. Время затвердевания материала при 23°С равно 2,5 мин.

Масса «Кромопан» (Италия) и «Кромопан-2000» также с цветовой индекса­цией фаз (фиолетовый, розовый, белый цвет). Соотношение при замешивании составляет 9 г на 20 мл. Заметных искажений оттиска не происходит, по утвер­ждению производителя, в течение 48 часов после его получения. Это обусловле­но введением в массу интегрированного стабилизатора альгината.

Известны польские массы «Ортопринт» с противорвотной добавкой, «Гидрогум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Последняя масса мед­ленно затвердевает (3 мин. 45 сек.). Из американских материалов на российском рынке распространены «Джелтрэйт», «Джелтрэйт Плюс», «Кос Элджинэйт». Материал «Джелтрэйт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной -применяется при высоком своде неба и ортодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков при повышенном рвотном рефлексе. Характеристиками нор­мального (быстротвердеющего) «Джелтрэйта» являются: время затвердевания -2,5 (1,75) мин., остаточная деформация - 2,1 (1,7)% , относительное сжатие –13,3 (13,9)%, текучесть - 1,86 (1,67) г.

СИЛИКОНОВЫЕ МАССЫ .

Эта группа оттискных материалов применяется с 50-х годов XXв. В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить силиконовые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории и практики стоматологии. Можно с уверенностью сказать, что будущее оттискных материалов принадлежит силиконовым каучукам.

Применяются два типа силиконовых материалов, отличающихся по своим химическим реакциям - поликонденсации (C-силиконы, или К-силиконы- от англ. Condensation) и присоединения, или добавления (A-силиконы, от англ. Additional).

Поликонденсация - это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются еще и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирты, вода). Данная реак­ция лежит в основе отвердевания силиконовых и полисульфидных оттискных материалов.

Конденсирующиеся материалы включают основную и акселератную пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным ве­сом - диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные груп­пы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем с размерами час­тиц от 2 до 8 мм и концентрации от 35 до 75%, до уровня густой пасты. Акселе­ратор может быть жидкостью, состоящей из суспензии октоата олова и алкилсиликата, или пастой с добавлением сгущающего агента. Реакция протекает с обра­зованием каучука с трехмерной структурой и освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением на 1°С.

Добавочный (присоединяющийся) тип силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной и очень плотной консистенции и также явля­ется полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами (- Si - Н), от 3 до 10 на молекулу,

и наполнителя. Акселератор (или катализатор) представлен полимером с уме­ренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. Не похожая на поликонденсацию, реакция присоединения не создает низко­молекулярный продукт, а является ионной полимеризацией:

Отмечаются вторичные реакции, когда - ОН- группы образуют газ водород. Различные продукты, содержащие платину или палладий, абсорбируют его. В основную и катализаторную пасту добавляются красители для определения полноты и равномерности смешения паст. Может вводиться замедлитель - низкомолекулярный полимер такого же типа, как основная паста.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого явля­ется замедление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необхо­димо смачивать перчатки водой, либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают указанным побочным действием латексных.

Силиконовые материалы выпускаются комплектом в виде паст и жидких ка-шлизаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение несколь­ких минут происходит вулканизация и образуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются варианты смешивания двух наст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69; 03; 05; 21» (Украина).

Для приготовления смеси к необходимому количеству пасты «Сиэласта-69», отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стек­лянную пластинку, добавляют две жидкости с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин., и зависит от количества взятой пасты и количества вводимых катализаторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканизации влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется. Методика получения моделей общепринятая. Перед получением модели оттиск помещают на 15 мин. в насы­щенный мыльный раствор, затем промывают водой и сушат на воздухе.

Материалы «Сиэласт-03» и -05 предназначены для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа. На первом из них на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку, наносится основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят или до препари­рования зубов, или не снимая провизорные коронки, или предварительно пок­рыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бо­роздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, или трикотажного кольца, пропитанных раствором вазоконстриктора. В качестве последнего используется «Нафтизин» (Россия), «Санорин» (Чехия), «Га­лазолин» (Польша), «Оростат» (Германия) и др. препараты. Первый слой оттис­ка индивидуализирует стандартную ложку, которой он был снят. На нем срезает­ся слой пасты отпечатка свода неба и по краям оттиска для его свободного пов­торного введения в полость рта. Кроме того удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравиру­ются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпе­чатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекают­ся нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогну­той канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточ­няющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод сэн­двича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов явля­ется японский «Экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голу­бого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашива­нии материала. Имеются также 2 пасты для создания корригирующего слоя, еще две пасты для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в июйных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со с манивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы (ипиконовых паст «Кольтекс/Кольтофлекс» (Швейцария) многоцелевого назначенияия, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнетон/Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавливаются из картриджей. Приоритет использования автоматического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ». выпускающей силиконовую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин., а быстротвердеющей пасты- 4 мин. Винилполисилоксановый материал «3М Экспресс» имеет восстановление объема после деформации при выведе­нии оттиска изо рта - 99,84%. Для сравнения, тот же показатель у полисульфидных оттискных масс равен 99,7%, полиэфирных 99,6%, а у конденсационных силиконовых материалов - 99,34%.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Усадка невелика. Пасты «Резидента» (Германия) спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения, равные 0,14 –0,60 %. Винилсиликоновый оттискной материал «Гидросил» (США) затвердевает через 5-5,5 мин., имеет остаточную деформацию - 0,2-0,5%, относительное сжатие - 2-2,5%, воспроизводство деталей - 20 мк, текучесть - 0-0,1%. Другой винилсиликоновый материал, предназначенный для окклюзионных оттисков, «Регисил» (США) быстро твердеет (2,3 мин.), имеет усадку - 0,2%, относитель­ное сжатие - 1,3%, текучесть - 0.

Наиболее широко представлены на отечественном рынке немецкие силико­новые оттискные материалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ - Кнет», "Панасил», «Формасил II», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и др.

Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5 %, глутарового альдегида 2,5% (рн - 7,0-8,7), «Глутарекса», дезоксона 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе исполненного винилсилоксанового каучука, отверждаемого без выделения по­бочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы практически безусадочные, что дает возможность достаточно долго хранить оттиски. Более того, при необходимости, по одному слепку можно отлить несколько моделей высокой точности.

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Вы­пускаются в виде двух паст - основной и акселераторной , или катализаторной

Полисульфидный полимер обладает молекулярным весом от 2000 до 4000 с конечными и незавершенными боковыми меркаптановыми группами (-SH). Ука­занные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны к расширению цепочки и с другой стороны - к сшиванию молекул. Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса, превращение пасты в каучук. Реакция слабо экзотермична с обычным возрастанием температуры на 3-4°С. Несмотря на получение каучука уже через 10 мин., реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выведении препятствует сшивка материала. Консистенция материала зависиг от количества наполнителя, размер частиц которого равен 0,3 мм. Дезинфекция полисульфидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты - двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Отбеливаю­щие агенты бессильны замаскировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых.В качестве заменителей дуокиси свинца могут использоваться др.окислители, например гидроксид меди. Они придают массе зеленый цвет. Недостатки: неприятный запах, недостаточная эластичность опечатка. Эти факты позволяют силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. Представители данной группы: “КОЕ-флекс”,”Пермапластик” (Германия).

ПОЛИЭФИРНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и акселераторной). Основная паста представляет собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в качестве концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пластификатором - гликольэтерфталат. Катализаторная паста содержит 2,5- дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, атакже наполнитель. Отдельная ту6a содержит пластификатор - октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в ка­честве наполнителя. В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирная система также может быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителями полиэфирных материалов являются «Полиджет», «Импрегам», «Пермодайн».

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЛИ ОБРАТИМЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ . Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термопластические массы, од­нако в последние годы совершенствованию этих материалов уделялось явно не­достаточное внимание по той причине, что усилия ученых были направлены на создание и внедрение новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холодной вулканизации.

Особенностями этой группы оттискных материалов являются их размягче­ние и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При на­гревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Эти многокомпо­нентные системы создаются на основе природных или синтетических смол, на­полнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термоп­ластичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повторно. Представителем необратимых (или материалом однократного пользования) является стенс.

В качестве термопластических веществ применяются также парафин, стеа­рин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин и другие материалы.

Термомассы должны: 1) размягчаться при температуре, не вызывающей бо­лезненных ощущений и ожогов тканей полости рта; 2) не быть липкими в интер­вале «рабочих» температур; 3) затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта; 4) в размягченном состоянии представлять одно­родную массу; 5) легко обрабатываться инструментами.

Стенс выпускается в виде круглых пластин красных тонов

Материал размягчается при температуре 45-55°С (при этом приобретает не­обходимую пластичность) и затвердевает при температуре 35-37°С. Применяет­ся в зуботехнической практике для изготовления предварительных оттисков, индивидуальных ложек.

Из размягченной в водяной бане при температуре 45-55°С пластинки быстро формуют пальцами валик (для нижней челюсти) или диск (для верхней челюс­ти), распределяют его по поверхности стандартной ложки, вводят в полость рта и получают оттиск, который затем осторожно выводят из полости рта. Повторно применять материал не рекомендуется.

«Акродент» выпускался в виде прямоугольных пластин темно-розового цвета с закругленными краями.

«Акродент» размягчается при температуре 55-65°С и теряет пластичность при температуре 36°С.

Масса слепочная термопластическая («МСТ-02») выпускается в виде плас­тин темно-изумрудного цвета.

Состав (в % по массе):

Масса размягчается при температуре 50-60°С, теряет пластичность при тем­пературе 20-25°С в течении 3 мин. и применяется для снятия функциональных оттисков с беззубых челюстей и для исправления (перебазирования) недостаточ­но фиксирующихся протезов на беззубых челюстях.

Термомасса «МСТ-03» выпускается в виде зеленых палочек и предназначена для получения отпечатков полостей под вкладки или для снятия оттиска медным кольцом. По аналогии с массами «МСТ-02», 03 в США выпускается материал «Икзэкт» (в пластинках, палочках и конусах), а также немецкие «Ксантиген» и масса «Керра».

Для получения функциональных оттисков с помощью термопластической массы, необходимо пользоваться жесткими индивидуальными ложками, края которых точно соответствуют рельефу переходной складки.

Во избежание образования дефектов (пузырей) в области твердого неба и альвеолярной части, оттискную массу следует прижать только к вестибулярным краям ложки и брать с некоторым излишком. После тщательного формирования краев функционального оттиска массу охлаждают во рту холодной водой с по­мощью шприца или резинового баллона (груши) или ватного тампона. При этом необходимо следить за тем, чтобы индивидуальная ложка со слепочной массой была плотно прижата к слизистой оболочке.

«Стомапласт». Выпускалась в виде зеленоватой массы, залитой в металли­ческую кастрюльку. Представляет собой сплав эфира глицеринового канифоли с касторовым маслом, парафином, красителем и отдушкой. Обладает высокой плас­тичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного поля и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролировать и исправлять при необходимости его качест­во повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функцио­нальных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают ин­дивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но перед выведением слепка из полости рта индивидуальную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20°С). Гипсовую модель получают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в хо­лодной воде.

«Дентафоль» - термопластический компрессионный оттискной материал на основе природных смол и полимеров, предназначенный для получения точных функциональных оттисков с беззубых челюстей, особенно при значительной ат­рофии альвеолярного гребня. Рекомендуется также при атрофичной слизистой оболочке протезного ложа.

Модель отливают сразу после получения оттиска. Гипсовую модель легко отделить от оттиска, если ее на несколько минут погрузить в горячую воду. Тем­пература плавления «Дентафоля» не выше 55°С. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

Термопластический компаунд масса «Керра» выпускается пяти цветов, каж­дый из которых предназначен для своей цели (коррекции краев базисов и ложек, функциональные оттиски, отпечатки полостей и оттиски с медным кольцом).

Вследствие высокой плотности, наличия «оттяжек» в оттиске, термопласти­ческие массы не выдерживают конкуренции с резиноподобными материалами эластомерами.

Основное их назначение сегодня - окантовка краев базиса протеза, оттиск­ной ложки, изготовление индивидуальных ложек.

Итоговый контроль.

Перечислить свойства материалов, дать их определения.

Дать классификацию оттисков и моделей.

Перечислить правила выбора ложки, особенности снятия оттиска, критерии контроля качества полученного оттиска.

Рассказать классификацию оттискных материалов.

Перечислить физико-механические свойства гипса, цинкоксидэвгеноловых масс. Назвать представители этих групп.

Альгинатные материалы. Свойства, особенности работы, представители.

Силиконовые массы. Свойства, особенности работы, представители.

Термопластические массы. Свойства, особенности работы, представители.

Тестовый контроль.

В настоящее время для изготовления ортопедических аппаратов и протезов используются разнообразные материалы и технологические процессы, количество которых с каждым годом увеличивается. От стоматолога требуется умение пользоваться различными ортопедическими стоматологическими материалами, знание их физических, химических и медико-технических свойств для управления различными технологическими процессами при изготовлении аппаратов и протезов.

Оттискные материалы

Термопластические массы

Недостатки:

Недостаточная точность слепка.

Плохое удержание формы при перепадах температур.

Невозможность извлечь оттиск изо рта, если пропущена температура застывания.

Невозможность стерилизации.

Альгинатные массы

Представители:

Ипин (Ypeen),

Ортопринт (Orthoprint),

Кромопан (Kromopan) и т. д.

Преимущества:

1. Дешевизна.

2. Простота использования.

3. Достаточная точность в случае изготовления съемного протеза, временных коронок, диагностических моделей, прикусных моделей

4. Легкость извлечения готовой модели из оттиска.

Недостатки:

1. Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций.

2. Большая и скорая усадка.

3. Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание усыхания оттиска.

4. Плохая адгезия к ложке.

Методика применения:

При замешивании альгинатных материалов необходимо строго соблюдать пропорции порошка и воды, которые для различных материалов могут отличаться друг от друга. С этой целью производитель материала поставляет с ним соответствующие мерники. Альгинатные массы замешиваются в резиновой чашке специальным шпателем

Для профилактики врачебных ошибок при замешивании альгинатных материалов рекомендуется использовать механические аппараты для смешивания типа Alghamix (Zhermack® ). При использовании таких аппаратов намного проще добиться однородной консистенции материала, время смешивания при этом сокращается на 30% в процессе замешивания хроматических альгинатов выделяют три стадии (смешивания, обработки, помещения в полость рта), которым соответствуют определенные цвета

Модель по альгинатному оттиску следует отливать немедленно. Если сделать это невозможно, оттиск упаковывают в герметичный пакет с влажной салфеткой

С-силиконы

Представители конденсационных силиконов:

Oranwash, Zetaplus, Thixoflex (Zhermack®),

Speedex(Coltene Whaledent),

Exakt N,G, Viscoflex(KOHLER).

Химическая структура - полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образуют трехмерную структуру путем поликонденсации с образованием побочного продукта - спирта. С этим связаны их основные качества.

Преимущества:

Низкая цена

Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций

Невысокая усадка

Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы

Возможность проведения дезинфекции

Недостатки:

Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями

Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора

Сложность точной дозировки катализатора, все «на глазок»

Нельзя отливать модели по оттиску многократно

Чувствительность к влаге - гигроскопичность

Низкая гидрофильность

Недостаточная адгезия к ложке

В литературе описывается возможность токсического эффекта

Нет автоматического смешивания

Несколько излишняя жесткость базовой массы

Методика применения:

При смешивании С-силиконов очень важно придерживаться инструкции производителя, так как избыток активатора приводит к ускоренной полимеризации, а недостаток активатора, а также неравномерное перемешивание могут привести к неполной полимеризации материала

Важно! Восстановление линейных размеров оттиска после выведения из полости рта происходит в течение получаса. Поєтому, не рекомендуется отливать модель раньше этого времени. В то же время, примерно через 1 час начинают происходить размерные изменения, связанные с испарением спирта, образующегося в процессе поликонденсации. Этот промежуток времени и является оптимальным для отливки модели. Максимальный срок для отливки гипсовой модели по оттиску из конденсационного силикона составляет 24 часа.

Оттиски из С – силиконовых материалов хорошо подвергаются дезинфекции при экспозиции в течение 30 минут в дезинфицирующем растворе. Перед отливкой модели рекомендуется промыть оттиск жидкостью для снижения поверхностного натяжения

А-силиконы

Преимущества:

Практически идеальное воспроизведение деталей

Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их однородности

Разнообразие вязкостей масс

Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска)

Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них

Высокая тиксотропность, высокая гидрофильность

Отличная адгезия между слоями

Возможность качественной дезинфекции

Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы

Отсутствие неприятного вкуса и запаха

Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей

Нетоксичность, гипоаллергенность

Недостатки:

Нельзя замешивать в латексных перчатках

А-силиконы несколько дороже С-силиконов

Полиэфирные оттискные материалы

Представители:

Импрегум (Impregum), фирма ESPE

Преимущества полиэфирных оттискных масс:

Возможность использования практически для всех видов работ

Высокая точность

Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания - Пентамикс

Высокая тиксотропность Высокая гидрофильность

Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей

Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания

Высокая прочность

Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков

Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, более месяца без усадки.

Недостатки полиэфирных оттискных масс:

В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта

Относительно высокая стоимость.

Базисные полимеры

Пластмассы – основу которых составляют полимеры, находящиеся в периодж формирования изделий в вязкотекучем или высокоэластичном, а при эксплуатации в – стеклообразном или кристаллическом состоянии

Классификация (по степени жескости):

Жесткие (пластмассы для съемных протезов и их реставрации)

- Этакрил (АКР-15), Фторакс, Бакрил, Пластмасса бесцветная для базисов протеза

Мягкие или элластичные (боксерские щины или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис)

- МП-01

Самотвердеющие:

Индивидуальные ложки

Перебазировка протезов

Починка съемных протезов

Ортодонтические аппараты

- (редонт, протакрил)

Цементы

Классификация по химическому составу

1) цинк-фосфатные

2) поликарбоксилатные

3) стеклоиономерные

4) полимермодифицированные стеклоиономеры

5) композитные.

Классификация по типу реакции, на которой основан процесс затвердевания

Цементы с кислотно-основной реакцией затвердевания (1–3-я группы)

Цементы с реакцией полимеризации (5-я группа)

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы, отверждаемые благодаря комбинации кислотно-основной реакции и полимеризации (4-я группа).

Показания

Конструкции на металлических каркасах при высоте культи более 5 мм – 3-я группа цементов;

Цельнокерамические конструкции, конструкции на металлических каркасах, при высоте культи менее 5 мм – 5-я группа цементов.

Сплавы металлов

Требования к сплавам металлов

Обладать высокими механическими свойствами – твердостью, прочностью, упругостью

Обладать высокими технологическими свойствами – ковкостью, текучестью, минимальной усадкой, хорошей обрабатываемостью

Обладать высокой химической стойкостью к средам полости рта

Иметь нужные физические свойства – небольшой удельный вес, нужную температуру плавления и коэффициент теплового расширения.

Сплавы на основе золота

Сплав 900º:

Золото 90%

Серебро 4%

Температура плавления 1000º

Сплав 750º:

Золото 75%

Серебро 8,35%

Медь 12,5%

Платина 4,14%

Температура плавления 1000º

Припой:

Золото 65-70%

Серебро 8,35%

Медь 12,5%

Платина 4,14%

Кадмий 5-10%

Температура плавления 800º

Сплавы на основе серебра и палладия (СПС)

Серебро 72% - основа сплава, увеличивает твердость

Палладий 22% - увеличивает коррозионную устойчивость за счет образования защитной пленки на поверхности сплава

Золото 6% - увеличивает текучесть, ликвидирует коррозионную неустойчивость серебра в полости рта

Температура плавления 1100-1200º

Сплавы на основе железа (хромо-никелевые сплавы, нержавеющая сталь)

1Х18Н9Т:

Углерод 0,1%

Никель 9%

Титан 0,9%

Железо 72%

Усадка при литье 3%

Сплавы на основе кобальта и хрома (КХС)

Кобальт 67% - основа сплава, имеет высокие механические свойства

Хром 26% - повышает коррозионную стойкость, придает твердость

Никель 6% - увеличивает вязкость

Молибден 0,5% - повышает прочность

Марганец 0,5% - понижает Т плавления, улучшает текучесть

Усадка при литье 1,8%

Технологические процессы:

Обработка давлением

Термическая обработка

Шлифовка